Occlusion os. Violation de la circulation sanguine de l'artère de la rétine de l'œil

frénésie

- blocage aigu de l'artère centrale de la rétine ou de ses branches, entraînant des troubles circulatoires et une ischémie rétinienne. L'occlusion de l'artère centrale de la rétine se manifeste par une perte soudaine de la vision ou une perte sectorielle des champs visuels d'un œil. Lors du diagnostic de pathologie vasculaire de la rétine, les données des tests ophtalmologiques (visométrie, périmétrie), ophtalmoscopie, tonométrie, angiographie à la fluorescéine et tomographie de la rétine, études électrophysiologiques de la fonction de l'analyseur visuel, etc. l'occlusion de l'artère centrale de la rétine nécessite un traitement immédiat : massage du globe oculaire, paracentèse des yeux de la chambre antérieure, abaissement de la PIO, administration de vasodilatateurs et d'agents antiplaquettaires.

informations générales

L'occlusion de l'artère centrale de la rétine se développe généralement chez les patients âgés de plus de 60 à 65 ans; dans le même temps, les hommes sont 2 fois plus susceptibles que les femmes. Dans la plupart des cas, l'occlusion est unilatérale. Dans 60 % des observations, des troubles circulatoires se développent au niveau de l'artère centrale de la rétine et entraînent une perte définitive de la vision d'un œil. Chez 40 % des patients, l'occlusion artérielle touche l'une des branches de l'artère rétinienne, ce qui s'accompagne d'une perte de la partie correspondante du champ visuel.

Selon le niveau de blocage du flux sanguin en ophtalmologie, on distingue l'occlusion de l'artère centrale de la rétine, l'occlusion des branches du CAS et l'occlusion de l'artère ciliorétinienne. L'occlusion de l'artère centrale de la rétine peut se développer de manière isolée ou être associée à une occlusion de la veine centrale de la rétine ou à une neuropathie optique ischémique antérieure.

Les raisons

Le mécanisme du trouble aigu de la circulation rétinienne peut être associé à un spasme, une thrombose, une embolie, un collapsus des artérioles rétiniennes. Le plus souvent incomplet ou occlusion complète conduit à un blocage des vaisseaux rétiniens avec des emboles de cholestérol, calcifiés ou fibrineux. Dans tous les cas, l'occlusion de l'artère centrale de la rétine est la conséquence d'une atteinte systémique aiguë ou chronique. processus pathologiques.

Les principaux facteurs de risque de développement de l'occlusion de l'artère centrale de la rétine chez les personnes âgées sont l'hypertension artérielle, l'athérosclérose, l'artérite à cellules géantes (maladie de Horton). En plus jeune âge des troubles circulatoires dans les vaisseaux de la rétine peuvent être associés à une endocardite infectieuse, un prolapsus de la valve mitrale, des lésions de l'appareil valvulaire du cœur dans les rhumatismes, une altération rythme cardiaque(arythmie), dystonie neurocirculatoire, diabète sucré, syndrome des antiphospholipides. Les facteurs locaux provoquant l'occlusion de l'artère centrale de la rétine peuvent être une rétinovasculite, un œdème du disque optique et des drusen, une augmentation de la pression intraoculaire, une compression des vaisseaux orbitaires par un hématome rétrobulbaire, une tumeur, une chirurgie ophtalmique, etc.

Un danger potentiel lié à l'occlusion de l'artère centrale de la rétine est le syndrome d'hypercoagulation, les fractures des os tubulaires, les injections intraveineuses associées à un risque thromboembolique, l'embolie graisseuse ou gazeuse. L'effondrement des artérioles rétiniennes est possible avec une perte de sang massive due à une hémorragie utérine, gastro-intestinale ou interne.

À la suite d'un spasme, d'une thromboembolie ou d'un collapsus des artérioles, il se produit un ralentissement ou un arrêt complet du flux sanguin dans le vaisseau affecté, entraînant une ischémie rétinienne aiguë. Dans le cas où le flux sanguin peut être rétabli dans les 40 prochaines minutes, il est possible de restaurer partiellement le flux perturbé fonctions visuelles. Avec une hypoxie plus longue, des changements irréversibles se développent dans la rétine - nécrose des cellules ganglionnaires et fibres nerveuses suivie d'une autolyse. Le résultat de l'occlusion de l'artère centrale de la rétine est une atrophie du nerf optique et une perte permanente de la vision.

Les symptômes

Dans la plupart des cas, l'occlusion de l'artère centrale de la rétine se développe soudainement et sans douleur. Dans ce cas, le patient note une perte inattendue de la vision d'un œil, qui survient rapidement, littéralement en quelques secondes. Dans environ 10 % des cas, des épisodes de déficience visuelle transitoire de courte durée surviennent. Avec la thrombose du CAS, la déficience visuelle peut être précédée de phénomènes de photopsie - éclairs lumineux.

Moins souvent, avec l'occlusion de l'artère centrale de la rétine, un prolapsus sectoriel se produit dans le champ de vision. Le degré de diminution de l'acuité visuelle varie de la préservation de la discrimination des objets dans le visage à la cécité complète.

Diagnostique

Le diagnostic est facilité par l'analyse des données anamnestiques : le patient a des maladies cardiovasculaires, systémiques, inflammatoires, métaboliques, des lésions oculaires, d'autres accidents vasculaires (accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, thrombose veineuse superficielle et profonde membres inférieurs, endartérite oblitérante, etc.). L'examen nécessaire comprend des tests ophtalmologiques, un examen du fond d'œil, une radiographie de contraste des vaisseaux rétiniens, des tests de laboratoire.

Il est nécessaire de procéder à une étude du coagulogramme et du lipidogramme, des hémocultures (en cas de suspicion d'embolie bactérienne), de l'échodoppler des artères carotides, de l'échographie du cœur, etc. En plus d'un ophtalmologiste, si indiqué, un patient atteint de l'occlusion de l'artère centrale de la rétine doit être examinée par un cardiologue, un chirurgien vasculaire, un rhumatologue, un endocrinologue, un hématologue, un infectiologue.

Traitement

Le traitement de l'occlusion de l'artère centrale de la rétine doit être commencé dans les premières heures à partir du moment de la présentation des plaintes de diminution de la vision ; sinon, il sera impossible de restaurer la vision. Les soins primaires d'urgence comprennent un massage du globe oculaire pour rétablir le flux sanguin vers le CAS. Afin de réduire la PIO, des gouttes oculaires sont instillées, des diurétiques sont administrés et une paracentèse cornéenne est effectuée.

Avec l'occlusion de l'artère centrale de la rétine causée par un spasme des artérioles, la thérapie pathogénique comprend l'utilisation de vasodilatateurs (nitroglycérine sublinguale, aminophylline intraveineuse, papavérine intramusculaire, etc.), l'inhalation avec un mélange d'oxygène ou l'oxygénation hyperbare.

Avec la thrombose du CAS, l'utilisation de thrombolytiques et d'anticoagulants, le sondage des branches de l'artère ophtalmique à travers l'artère supraorbitaire et les perfusions intraveineuses de dextranes sont au premier plan.

Avec tout type d'occlusion des artères centrales de la rétine, il est conseillé de prendre des antioxydants, des injections locales rétrobulbaires et parabulbaires de vasodilatateurs, des instillations de b-bloquants. Dans le même temps, un traitement correctif de la pathologie systémique concomitante est prescrit.

L'efficacité du traitement dépend en grande partie du moment de son apparition et est maximale dans les premières minutes et heures à partir du moment du développement de l'occlusion de l'artère centrale de la rétine.

Prévision et prévention

Le résultat de l'occlusion de l'artère centrale de la rétine chez 1 % des patients est une néovascularisation de l'ONH avec le développement d'un glaucome néovasculaire secondaire. La complication la plus fréquente et redoutable de la pathologie est l'atrophie du nerf optique et la cécité.

La restauration de la vision n'est possible qu'au début du volume complet de traitement pendant les 40 à 60 premières minutes. à partir du moment du développement de l'occlusion des artérioles dans le cas où la pathogenèse de l'obstruction vasculaire est due à leur spasme. Les patients ayant subi une occlusion de l'artère centrale de la rétine sont à risque de développer des accidents vasculaires aigus d'issue fatale.

La prévention de l'occlusion de l'artère centrale de la rétine est étroitement liée à la nécessité d'un traitement rapide de la pathologie concomitante, à l'exclusion des facteurs provoquants (tabagisme, situations stressantes, graves activité physique, visites de bains et saunas, bains chauds, longs vols, plongée sous-marine, etc.). Les personnes à risque de développer une occlusion du SAC doivent être régulièrement examinées par un ophtalmologiste et recevoir un traitement préventif.

La cause sous-jacente de la maladie en question est l'incapacité de se concentrer de manière égale avec les deux organes de vision sur un objet identique. Il faut beaucoup de temps pour entraîner les yeux à travailler en harmonie, Une approche complexe. Dans certains cas, les méthodes conservatrices réussiront, parfois la chirurgie est inévitable.

Occlusion et verres spéciaux pour le strabisme

Chez les enfants, la capacité de se concentrer sur un objet avec les deux yeux se développe dans les 6 à 7 ans de la vie. La technique de perception d'une image adéquate à partir de ce qui est vu, la transmission de cette image par des canaux spéciaux au cerveau sera pratiquée jusqu'à 12 ans de vie. S'il y a lieu d'être congénital, lorsque les inclinaisons pour le développement de la vision binoculaire ne sont pas présentes, la tâche principale des médecins sera la formation chez un tel enfant de la capacité de visualiser correctement les objets environnants. A ces fins, développé traitement systémique qui comprend plusieurs étapes :

Pour le strabisme non accommodatif, partiellement accommodatif, l'utilisation de prismes de Fresnel est recommandée. Ces derniers sont collés directement sur les verres des lunettes, qui doivent être sélectionnés en fonction des défauts visuels. Une telle manipulation doit être effectuée par un ophtalmologiste. De tels prismes sont utilisés comme traitement complémentaire du strabisme paralytique. En raison de leur poids négligeable, leur port n'est pas un problème pour les patients. Ces verres nécessitent un entretien régulier. Si le prisme se décolle, vous devriez consulter un médecin. Le port de lunettes ne peut pas être considéré comme une méthode active d'élimination du strabisme: des procédures supplémentaires et des visites régulières chez le médecin sont nécessaires.

pléoptique. Cette méthode aide à améliorer la vision, aide le patient à apprendre à se concentrer sur le sujet qui l'intéresse. Pleoptics fournit 2 composants :

En ce qui concerne l'occlusion, il existe un certain nombre de principes qui doivent être respectés afin d'obtenir l'effet souhaité :

le pansement doit être sur l'œil en tout temps. Il est permis de l'enlever pendant la période de sommeil, mais les experts recommandent de se réveiller avec «un œil». Avant d'utiliser cette méthode, il faut comprendre que 2 jours par an sans porter de pansement élimineront tout l'effet obtenu en 365 jours. Il faut un minimum de temps pour activer la mauvaise habitude de mal voir. Chez les personnes souffrant de strabisme, une image asymétrique pénètre dans le cerveau - cela contribue à la formation d'une habitude de cet état de fait. L'habitude dépendra de l'âge auquel le strabisme s'est formé; la période entre le début de la maladie, le traitement. Plus le strabisme est diagnostiqué tôt, plus tard le patient a pris des mesures pour éliminer cette maladie, plus il s'adaptera pour visualiser les images de manière incorrecte. Si un tel patient est opéré immédiatement, en ignorant les procédures qui aideront à se débarrasser de l'habitude de mal voir, cela ne fonctionnera pas pour éliminer le strabisme. Après traitement chirurgical l'effet visuel sera corrigé pendant un court instant, mais le cerveau ne sera pas adapté à la vision de l'œil droit : les muscles des organes de la vision seront commandés pour délivrer l'image déformée qui lui est familière. Par conséquent, dans tout type de strabisme, l'occlusion est indicative comme un moyen de briser l'habitude inadéquate du cerveau de percevoir une vision déformée;
la durée de l'occlusion peut être de 1 à 6 ans;
si la vision des yeux droit et gauche est la même, ils sont recouverts d'un bandage alternativement: jours impairs - gauche, pairs - droit. S'il y a un déséquilibre dans l'aspect de la vision de l'œil gauche / droit, l'œil qui voit vaut mieux être dans un bandage pendant plus de jours. Le nombre maximum de jours pendant lesquels il est permis de laisser un œil dans un bandage sans le changer ne doit pas dépasser 14 jours ;
l'utilisation de l'occlusion inversée est autorisée : la fixation visuelle est effectuée de manière incorrecte + une amblyopie est présente. Le but d'une telle procédure est de supprimer la capacité de travail de l'œil qui fonctionne moins bien. Un œil sain développe progressivement l'habitude d'une fixation visuelle adéquate, ce qui vous permettra à l'avenir de passer à l'utilisation de l'occlusion directe.

Méthodes thérapeutiques pour le traitement du strabisme sans chirurgie

Les variations non chirurgicales de l'élimination de la maladie en question peuvent inclure :

Médicaments. Ensemble avec gymnastique thérapeutique pour les yeux, le traitement matériel, d'autres procédures, l'utilisation de médicaments peut avoir des conséquences positives. Selon leur spectre d'action, ces médicaments peuvent être divisés en trois groupes :

Médicaments qui obscurcissent la vision en relaxant le tissu musculaire de l'œil. L'atropine est populaire, qui est utilisée à la place de l'occlusion, laissant tomber la substance spécifiée dans un organe de vision sain au cours de l'année. En conséquence, il y a une augmentation de la charge sur l'œil malsain, ce dernier commence à entrer activement dans le travail ;
Médicaments qui empêchent le rétrécissement de la pupille. Ils sont utiles dans le strabisme horizontal accommodatif (strabisme convergent) qui est causé par une incapacité à concentrer les yeux sur un point. Si le patient refuse de porter des lunettes, on lui donne gouttes pour les yeux(pilocarpine) 4 fois par jour pendant 6 semaines. Une conséquence négative peut être une vision floue lors de la visualisation d'objets éloignés.

Méthodes matérielles de traitement:

fonctionnement du monobinoscope. Le principe de son travail est d'irriter la rétine située au centre de l'emmanchure au moyen de rayons lumineux. La tête du patient est fixée dans une position unique : une véritable étude du fond d'œil, une amélioration de la capacité à se concentrer sur un objet. Ce dispositif médical est utilisé pour éliminer l'amblyopie, la vision double. En fonction du développement mental du patient, de son âge, du degré de développement de la maladie en question, diverses méthodes:

Méthode Avétisov. En raison de sa courte durée, la procédure est indiquée pour le traitement du strabisme chez les jeunes enfants. L'outil principal est un guide de lumière /;
Méthode de Kuper. Nécessite des capacités intellectuelles plus élevées de la part des patients ;

application de lumière laser. Utiliser souvent du matériel médical domestique. Dans les cliniques privées, les appareils plus modernes sont populaires. Ils peuvent être utilisés à distance ; substitut aux organes de la vision;
exercices matériels. Remarquable comme outil complexe pour éradiquer la maladie en question. Pertinent après avoir reçu un certain pourcentage de la visibilité de l'œil. drogue populaire est un synoptophore - il est réaliste de pratiquer à de grands angles de strabisme, lorsque vous devez utiliser toutes les zones non oeil sain au travail. Appliqué avec un strabisme sensoriel divergent / convergent ;
traitement matériel de l'intervention postopératoire. Le rôle clé appartient aux lentilles, à travers lesquelles l'effet de vision double est créé. Ceci est nécessaire pour installer, sécuriser la fixation correcte des deux yeux sur l'objet sélectionné.

Il peut être utilisé avec un degré moyen de strabisme (jusqu'à 10 degrés) grâce à des exercices matériels. Ici, le traitement est effectué sous la forme d'un jeu (programmes "Contour", "EYE", "Spider", "Gamma"), qui favorise la persévérance et suscite l'intérêt des enfants. Chaque œil a son propre champ de vision, qui dans le complexe devrait recréer une certaine image. Lors de la planification du traitement chirurgical du strabisme paralytique, ce type de procédure thérapeutique doit être effectué avec le patient au plus tard 6 mois avant le début de l'opération. Ce délai peut être augmenté selon le témoignage du médecin. Ceci est fait pour que le cerveau commence à s'habituer à la perception d'une image adéquate.

Les exercices oculaires ne sont pas des appareils. Ils ne sont indicatifs qu'avec un strabisme accommodatif. Si le patient utilise uniquement cette méthode dans son traitement, ignorant le reste des procédures, l'état de la vision peut s'aggraver. Exercices que vous pouvez faire à la maison :

pour le strabisme convergent. Le patient doit se tenir près du miroir, en lui tournant le dos. Un œil sain est fermé, un tour est effectué vers le miroir dans le sens opposé au biseau de l'œil : si l'œil gauche est malade, le tour est effectué vers la gauche, si l'œil droit est tourné vers la droite. Le nombre de répétitions dans l'aspect d'un œil - 6;
pour le strabisme divergent. L'algorithme pour effectuer les exercices est le même, mais vous devez tourner dans le sens opposé: si l'œil gauche est en mauvaise santé, tournez à droite (avec l'œil droit fermé), si celui de droite - à gauche (avec le œil gauche fermé);
le patient doit se tenir droit, tendre les bras vers l'avant, l'index toucher le bout de votre nez. Les mains doivent être changées : d'abord la gauche, puis la droite. Dans les deux cas, le regard suit le mouvement de la main. Il est nécessaire d'effectuer cet exercice jusqu'au début du larmoiement;
vous devez diriger votre regard vers le plafond. Le point focal doit être le bout du nez. Si les exercices sont destinés aux enfants, vous pouvez les inviter à imaginer un moustique à cet endroit.

Les deux dernières méthodes conviennent au traitement et à la prévention du strabisme accommodatif : convergent, divergent.

Si la maladie en question se développe dans le contexte d'une autre maladie, cette dernière doit être éliminée, sinon le traitement du strabisme ne réussira finalement pas.

Indications de la chirurgie pour corriger le strabisme

Les moments qui déterminent la nécessité d'une intervention chirurgicale dans le traitement de la maladie en question sont:

l'échec d'un traitement non chirurgical complexe, qui a duré 1 à 2 ans;
strabisme non commodatif ;
strabisme paralytique;
avec un très fort degré de strabisme. Elle nécessite plusieurs opérations sur le même organe. Si le strabisme couvre les deux yeux, une interruption des opérations sur l'œil gauche / droit doit être d'au moins 6 mois.

Le moment fondamental de l'opération est le rétablissement de la symétrie en termes de placement des organes de la vision. Cela se fait en régulant l'équilibre musculaire. Les capacités des muscles faibles sont augmentées, les fortes sont réduites. Selon les caractéristiques de l'évolution de la maladie en question, les interventions chirurgicales peuvent inclure l'algorithme d'actions suivant:

période préopératoire : ensemble de procédures de stimulation électrique qui éliminent l'habitude du cerveau de percevoir une image incorrecte. Peut durer 6 mois - 1 an ;
fonctionnement réel :

gestes associés à l'anesthésie du site opéré (anesthésie, anesthésie locale) ;
manœuvrer sur muscles des yeux Oh. Souvent, ils sont produits sur le tissu musculaire des deux yeux : une diminution de l'allongement du muscle de l'œil ; la formation d'un pli musculaire; raccourcissement musculaire;

récupération postopératoire. Comprend :

rougeur des organes de la vision, inconfort dans des pièces très éclairées;
douleur dans les yeux lors du déplacement de ce dernier, gonflement ;
vision double. Dure quelques jours, se manifeste faiblement;
décharge oculaire.

Exacerbations possibles après ablation chirurgicale du strabisme :

une surcorrection, qui immédiatement/au fil du temps peut provoquer un sous-type différent de strabisme. Si une telle carence a eu lieu chez un petit patient, à l'adolescence, un strabisme peut se manifester chez lui. Il est possible d'éliminer un tel phénomène par une opération ;

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L'occlusion de l'artère centrale de la rétine (abréviation CRAC) survient principalement chez les personnes de plus de 65 ans. Dans ce cas, la fréquence est de 1 cas pour 10 000 personnes. L'état pathologique est dangereux, car il entraîne des changements irréversibles, la mort cellulaire et la perte de vision.

L'occlusion de l'artère centrale de la rétine se caractérise par une violation brutale de la circulation sanguine, à la suite de laquelle les tissus souffrent. La pathologie fait référence à des conditions polyétiologiques qui se développent à la suite d'une exposition à un grand nombre de facteurs provoquants, notamment:

L'athérosclérose est le dépôt de cholestérol sur les parois des artères avec la formation de plaques d'athérosclérose qui réduisent la lumière du vaisseau sanguin. Lorsque la plaque est endommagée, des caillots sanguins se forment, ce qui peut obstruer les artères de la rétine.
Augmenter le niveau du système pression artérielle ce qui augmente le risque de rupture de la plaque d'athérosclérose. Le spasme des vaisseaux rétiniens, dans lequel la circulation sanguine s'aggrave, est la raison conduisant à l'occlusion dans la moitié des cas.
L'effondrement est une diminution critique du niveau de pression artérielle systémique, dans laquelle la circulation sanguine dans les vaisseaux de l'œil se détériore fortement. L'état pathologique se développe souvent dans le contexte d'une perte de sang massive.
La rétinovasculite est une inflammation des vaisseaux sanguins localisés dans la rétine de l'œil.
Thrombophlébite - processus inflammatoire dans les veines, qui s'accompagne d'une formation de thrombus intravasculaire. Ils peuvent se détacher et se propager dans la circulation sanguine à travers les vaisseaux artériels et les obstruer.
Dommages aux valves cardiaques, qui ont diverses origines accompagnée d'ulcération et de formation de thrombus.
Intoxication exogène ou endogène du corps humain, causée par des toxines provenant de l'extérieur ou formées à l'intérieur.
L'usage systématique de stupéfiants, en particulier dans le contexte de l'injection de substances.
Artérite à cellules géantes vaisseaux sanguins bassin de l'artère temporale.
Troubles du système de coagulation sanguine, caractérisés par une augmentation de la coagulation et la formation intravasculaire spontanée de caillots sanguins.

Il existe plusieurs facteurs provocateurs, dans le contexte de l'impact dont
augmente la probabilité d'occlusion rétinienne, notamment :

La personne a plus de 65 ans.
Pathologie du système sanguin et de la moelle osseuse rouge, en particulier
l'anémie falciforme.
Tabagisme, abus d'alcool, toxicomanie,
qui fournissent Influence négative sur les parois des vaisseaux sanguins.
Fractures différées des gros os tubulaires, à cause desquelles
augmente le risque de blocage des artères rétiniennes par la graisse ou la moelle osseuse.
Des injections intraveineuses fréquentes, qui augmentent
probabilité de toucher système circulatoire des bulles d'air,
obstruant les artères de la rétine.
Prédisposition héréditaire, réalisée au niveau génétique.

La connaissance des causes du développement du processus pathologique et des facteurs provoquants permet de choisir le traitement optimal, ainsi que de développer des mesures préventives.

Classification

La classification moderne est basée sur plusieurs critères. Selon le type de vaisseau occlus, on distingue l'occlusion artérielle ou l'occlusion des veines rétiniennes. Selon le degré de troubles circulatoires, il existe une oblitération complète ou incomplète du vaisseau. Conformément à la pathogenèse (mécanisme de développement), on distingue les formes suivantes:

avec ischémie malnutrition tissus);
avec nécrose (mort de la rétine);
avec œdème du disque optique ;
pas d'oedème de la papille optique.

Il existe une évolution aiguë (jusqu'à 1 mois), subaiguë (1-3 mois) et chronique (plus de 3 mois) de la maladie.

Basé classification moderne condition pathologique, le médecin établit un diagnostic, sélectionne le traitement et détermine également le pronostic ultérieur. La maladie, qui survient avec une nécrose tissulaire et un gonflement du disque visuel, se caractérise par une évolution sévère et le développement de modifications fonctionnelles irréversibles, notamment une cécité complète.

Symptômes de pathologie

L'occlusion des vaisseaux rétiniens se développe sans l'apparition de sensations subjectives sous forme de douleur. La principale manifestation de l'état pathologique est une diminution de l'acuité visuelle d'un œil. Faites également attention à plusieurs caractéristiques cliniques du déroulement du processus pathologique:

Perte complète de la vision d'un œil ou perte de champs de vision individuels.
Réponse pupillaire à la lumière dans l'œil affecté
diminue. Il réagit activement lorsqu'il est exposé à la lumière sur un œil sain.
La caractéristique s'appelle le défaut pupillaire afférent relatif.
Avec le blocage de l'artère centrale de la rétine, il y a un
vision floue dans un œil. La vision est littéralement perdue à l'intérieur
quelques secondes. Il y a parfois des perturbations transitoires intermittentes
vision, ce qui indique un blocage partiel du vaisseau sanguin.
Perte d'un ou plusieurs champs de vision (cécité partielle),
qui se produit principalement avec l'occlusion de la veine rétinienne. À
cela perturbe l'écoulement du sang et aggrave progressivement la nutrition des cellules sur
fond d'encombrement. Parfois un transitoire
cécité partielle.

Dans le même temps, des manifestations d'autres processus pathologiques qui ont provoqué la formation de caillots sanguins peuvent apparaître.

Diagnostic de la maladie

Sur la base des symptômes cliniques, une occlusion rétinienne de l'artère ou de la veine centrale de l'œil peut être suspectée. Pour une évaluation fiable de la nature et de la gravité des changements, une ophtalmoscopie est effectuée. Lors de l'examen du fond d'œil avec un ophtalmoscope après une expansion médicale préliminaire des pupilles, un œdème rétinien, des signes de mort tissulaire et un caillot sanguin dans l'artère sont déterminés. De plus, les méthodes suivantes de recherche objective sont attribuées :

Échographie des artères carotides avec Doppler - conduite
examen échographique, qui détermine le volume du flux sanguin dans
pool de vaisseaux sanguins.
Angiographie à la fluorescéine - imagerie des vaisseaux sanguins
qui aide à déterminer la présence et la localisation d'un thrombus dans le centre
artère ou veine rétinienne.
Échocardiographie - étude fonctionnelle, permettant
évaluer l'état du coeur cause possible formation de thrombus.
Test sanguin pour le cholestérol et le profil lipidique pour évaluer la graisse
échange et diagnostic de l'athérosclérose.
Test sanguin clinique avec numération plaquettaire, détermination
vitesse de sédimentation des érythrocytes en cas de suspicion de développement
artérite à cellules géantes des vaisseaux sanguins du bassin de l'artère temporale.

Sur la base des résultats de l'examen objectif, l'ophtalmologiste sélectionne le traitement approprié sur une base individuelle.

Traitement

Le traitement de l'occlusion vise à restaurer rapidement la perméabilité du vaisseau sanguin obstrué avant le développement de modifications volumétriques irréversibles de la rétine. Pour cela, désignez médicaments plusieurs groupes pharmacologiques :

Les fibrinolytiques sont des médicaments qui aident à dissoudre les caillots sanguins.
Habituellement, la solution est injectée directement dans l'artère carotide.
Médicaments pour réduire la pression oculaire.
Neuroprotecteurs - médicaments qui augmentent la résistance du nerf
cellules à un apport insuffisant en oxygène et en nutriments.
Préparations vitaminées qui aident à normaliser les processus métaboliques dans
tissu cellulaire de l'œil.

Le traitement doit être débuté dès l'apparition des premiers symptômes. signes cliniques ou dans les 24 heures suivant l'obstruction du vaisseau sanguin, ce qui aidera à obtenir un pronostic favorable. Si le traitement a été commencé plus tard, la zone de tissu qui se nourrit du vaisseau obstrué meurt.

Si une occlusion de la veine centrale de la rétine a été diagnostiquée, une autre coagulation au laser, ce qui permet d'éviter la stagnation et le gonflement des tissus.

Avec le développement de changements irréversibles dans la rétine, les mesures thérapeutiques sont inefficaces, il n'est généralement pas possible de restaurer la vision.

PREMIERS SECOURS

Immédiatement au moment d'une forte diminution de l'acuité visuelle, en raison de laquelle une occlusion peut être suspectée, un massage doux et léger du globe oculaire à travers la paupière fermée est appliqué. Ceci est nécessaire pour déplacer davantage le thrombus petites artères. D'autres activités comprennent des soins hautement spécialisés visant à dissoudre les caillots sanguins et à rétablir le plus rapidement possible le flux sanguin dans les tissus.

Médicaments

Le traitement de l'occlusion rétinienne implique l'utilisation de plusieurs groupes de médicaments :

Médicaments anti-VEGF pour abaisser la pression intraoculaire -
aflibercept, ranibizumab, bevacizumab.
Anti-inflammatoires hormonaux pour réduire la gravité
œdème et réactions négatives dans les tissus - un implant avec de la dexaméthasone.
Fibrinolytiques - streptokinase, l'utilisation est limitée en raison du risque
développement de diverses complications.
Vitamines du groupe A - le rétinol est nécessaire pour améliorer les processus métaboliques
dans les cellules rétiniennes.
Neuroprotecteurs - le piracétam est prescrit pour augmenter la résistance
cellules système nerveux et la partie réceptrice de l'organe de la vision aux conditions avec
apport insuffisant d'oxygène et de nutriments, ce qui conduit à
à la faim énergétique.

Les médicaments sont sélectionnés individuellement par le médecin traitant en fonction des caractéristiques du corps du patient, de la gravité et de la nature du processus pathologique.

Pronostic de la maladie

L'obtention d'un pronostic favorable pour l'occlusion rétinienne est possible si des mesures thérapeutiques adéquates sont instaurées dans les 24 heures suivant le moment du blocage. La nomination en temps opportun de médicaments anti-VEGF, la dexaméthasone dans 30 à 40% des cas permet d'éviter le développement de modifications irréversibles et de préserver la vision du patient.

Si plus de 24 heures se sont écoulées entre le moment de l'occlusion rétinienne et le début des mesures thérapeutiques, le pronostic est défavorable. Le patient reste totalement ou partiellement aveugle.

Prévention des maladies

La prévention de l'occlusion rétinienne comprend des mesures visant à éliminer l'impact des facteurs provoquants. Cela signifie mode de vie sain vie avec une activité physique suffisante pendant au moins une demi-heure par jour, y compris la marche à l'air frais. Les aliments gras et frits sont limités dans l'alimentation, il est important d'abandonner les mauvaises habitudes.

Le strabisme est une pathologie visuelle qui se développe généralement dans enfance. Souvent, il s'accompagne également d'amblyopie - "œil paresseux". Si vous ne faites pas de thérapie à temps, les compétences visuelles de l'œil endommagé seront complètement perdues. Considérez quelles méthodes sont utilisées aujourd'hui pour traiter l'amblyopie et le strabisme.

Dans cet article

Strabisme concomitant chez les enfants

Le strabisme concomitant se développe principalement dans l'enfance. La principale raison pour laquelle cela se produit est une violation de la réfraction, le plus souvent une hypermétropie et une myopie, ainsi qu'un astigmatisme. Dans ce cas, le strabisme est divisé en plusieurs types. En ophtalmologie, on les distingue afin de faciliter le diagnostic et la prescription du traitement adapté :
Strabisme accommodatif et non accommodatif. La forme accommodative survient généralement chez les enfants âgés de 2 à 3 ans en présence d'hypermétropie ou de myopie. Il répond bien au traitement avec des lunettes, y compris sphéro-prismatique, thérapie par appareils, exercices oculaires.
Si des troubles musculaires sont liés à l'erreur de réfraction, un strabisme partiellement accommodatif se développe. C'est plus difficile à réparer. En règle générale, dans 60% des cas, une intervention chirurgicale est prescrite.
L'hétérotropie non accommodante (autre nom du strabisme) est diagnostiquée dès la première année de vie d'un bébé. Ses principales raisons sont anomalie congénitale structures des organes visuels, parésie musculaire, maladies du système nerveux central, traumatismes à la naissance et certains autres facteurs. Cette apparence n'est généralement corrigée que par la chirurgie.
Strabisme convergent et divergent. En présence d'hypermétropie, un strabisme convergent se développe - un œil ou les deux tour à tour dirigés vers le nez. Avec la myopie, au contraire, le strabisme est divergent, c'est-à-dire qu'un ou les deux yeux sont dirigés vers les tempes et tondent loin du nez. Plus le degré de déficience visuelle est élevé, plus la pathologie extérieure est prononcée.

Strabisme alterné et unilatéral. Avec une forme alternée (intermittente) de la maladie, l'un ou l'autre œil tond alternativement. Dans ce cas, les deux organes visuels ne perdent pas leurs fonctions et la binocularité n'est pas complètement altérée. Le strabisme accommodatif alterné est mieux corrigé.
Avec une pathologie de type monolatéral ou unilatéral, un seul œil est dévié sur le côté - c'est dans de tels cas que l'amblyopie se développe avec un strabisme. L'image que nous voyons est projetée sur les yeux séparément. Il pénètre dans les régions centrales de la rétine, puis est transmis aux zones visuelles du cortex cérébral, où les deux images fusionnent - c'est ce qu'on appelle le réflexe de fusion de la vision binoculaire, ou plus simplement - la binocularité. Grâce à cette propriété, une personne distingue le volume des objets, la distance aux objets et entre eux. Dans le type de strabisme monolatéral, la binocularité est altérée. L'image ne peut pas fusionner en une seule image dans le cerveau, elle est donc projetée sur des points disparates (inadaptés) de la rétine, ce qui provoque une diplopie. Le cerveau "lit" en même temps l'image d'un seul œil fonctionnant correctement, et le second ne participe pas au processus visuel. En conséquence, l'amblyopie se développe, ou syndrome de «l'œil paresseux» - c'est le nom d'un organe de vision qui ne fonctionne pas.

Si le strabisme et l'amblyopie ne sont pas traités en temps opportun, l'œil endommagé perdra progressivement ses fonctions visuelles et sans possibilité de récupération ultérieure. Chez un adulte, l'amblyopie ne peut pas être corrigée du tout. Dans ce cas, vous ne pouvez que fixer l'état de la vision, arrêter la progression de la maladie au niveau à partir duquel le traitement a commencé.

Causes du strabisme concomitant

En plus de l'hypermétropie et de la myopie - les principales raisons pour lesquelles l'amblyopie se développe avec le strabisme, d'autres facteurs peuvent également provoquer la maladie :

Anisométropie - c'est le nom d'une différence significative entre la réfraction des yeux. Il existe plusieurs variétés de cette pathologie. Ainsi, la déficience visuelle des deux yeux peut être la même (par exemple, la myopie), mais la différence entre leur puissance optique est importante. Il arrive qu'un œil soit myope et l'autre hypermétrope, ou que l'un ait une sorte d'amétropie et que l'autre réfraction soit normale (emmétropie).
Pathologies ophtalmiques entraînant une forte diminution de la vision et une altération de la fonction musculaire. Ils s'affaiblissent et ne peuvent pas maintenir le globe oculaire dans la position souhaitée.
Violation du nerf optique.
Prématurité, facteur héréditaire.
Structure anatomique incorrecte des yeux.
Infections transmises.

Parfois, le développement du strabisme peut être provoqué par plusieurs facteurs combinés. Les parents doivent être particulièrement attentifs à l'état de la vision de l'enfant en présence d'amétropie et d'autres conditions pouvant entraîner l'apparition de la maladie. Au cours de la première année de vie, il est important de consulter un ophtalmologiste à temps pour des contrôles de routine de l'acuité visuelle. En cas de violation des fonctions visuelles, le médecin le remarquera immédiatement et prescrira des diagnostics supplémentaires. Autrement dit, un temps précieux ne sera pas perdu. Dans 80% des cas de conséquences négatives résultant de pathologies oculaires, elles auraient pu être évitées avec un traitement rapide. De nombreuses maladies peuvent passer longtemps inaperçues étapes préliminaires, puis se manifester déjà au stade développé.

Strabisme paralytique et amblyopie chez l'adulte

Contrairement au type concomitant de strabisme, qui survient dans l'enfance, ce sont principalement les adultes qui souffrent de la forme paralytique. La paralysie d'un ou plusieurs muscles oculomoteurs survient pour diverses raisons :

blessure à l'œil;
lésion cérébrale traumatique;
maladies infectieuses;
intoxication du corps;
pathologies vasculaires;
tumeurs aux yeux, etc.

En présence de l'un de ces facteurs, il y a violation de l'activité des fibres nerveuses responsables de la contraction musculaire. Il y en a trois au total :

Oculomoteur, avec lequel nous avons la capacité de tourner le globe oculaire dans différentes directions : vers le haut, vers le bas, vers le nez.
En forme de bloc, offrant la possibilité de se tourner vers l'angle temporal inférieur.
Abducens - ce nerf est responsable de la rotation du globe oculaire vers la tempe.

La parésie ou la paralysie de l'un des nerfs entraîne la limitation de la mobilité normale du globe oculaire dans différentes directions et le patient ne peut pas contrôler indépendamment son mouvement. Les lésions les plus graves surviennent lorsque le nerf oculomoteur est endommagé.

Avec le strabisme paralytique, l'œil affecté est fixé dans une position et une diplopie se produit - la vision double et la vision binoculaire sont perturbées. L'hétérotropie paralytique n'est pas traitable à l'aide d'optiques ou de dispositifs; pour cela, une intervention chirurgicale est effectuée. Si l'opération est retardée, l'œil peut perdre complètement ses capacités visuelles. Cette forme de strabisme peut aussi souvent provoquer des étourdissements.

Traitement du strabisme et de l'amblyopie

Les étapes du traitement du strabisme comprennent plusieurs méthodes que le médecin prescrit, en fonction de la forme de la maladie, de sa gravité, de l'âge du patient et en tenant compte de certaines autres nuances.

Les types de thérapie sont non chirurgicaux, notamment :

traitement diploptique;
traitement pléopto-orthoptique;
gymnastique pour les yeux;
correction de lunettes;
occlusion.

Pour certains types de strabisme - partiellement accommodatif, non accommodatif, paralytique - une intervention chirurgicale est utilisée. Si la pathologie est congénitale ou a commencé à se développer très tôt, un traitement rapide et compétent est nécessaire pour prévenir le développement de l'amblyopie. Un œil louchant « paresseux » perd simplement ses capacités visuelles au fil du temps sans possibilité de récupération. Considérons donc les méthodes utilisées en ophtalmologie moderne pour le traitement de l'amblyopie et du strabisme.

Méthode d'occlusion

Les lunettes occlusives sont utilisées pour corriger l'amblyopie et l'hétérotropie. Pour ce faire, la lentille des lunettes du côté de l'œil sain a été préalablement scellée avec un pansement. Ainsi, toute la charge incombe à l'organe de vision affecté, ce qui contribue au travail constant du muscle ciliaire et au développement de l'accommodation. Cette méthode est appropriée pour le strabisme de type alterné ou monolatéral.

En vente aujourd'hui, il existe des modèles améliorés d'obturateurs - ils sont appelés verres sélectifs. Dans les verres sélectifs, une lentille est en plastique opaque, elle peut être réarrangée à gauche ou à droite, selon les besoins.

Les concepteurs développent des modèles lumineux et à la mode, décorés de symboles de leurs dessins animés préférés, et le processus de correction de la vision ne cause aucun inconvénient. Les enfants n'hésitent pas à porter des lunettes, comme ils l'étaient autrefois, mais ils sont heureux de choisir des options intéressantes.

La méthode d'occlusion montre de beaux résultats dans le traitement de la myopie, de l'amblyopie et du strabisme, si des mesures correctives ont été mises en place à temps.

Lunettes de Fresnel sphéro-prismatiques

Cet appareil permet de restaurer la vision binoculaire en cas de strabisme accommodatif monolatéral convergent ou divergent. L'utilisation de lunettes vous permet d'obtenir une orthophorie stable - l'état normal de l'appareil visuel, lorsque les globes oculaires sont sur les axes centraux sans déviations.

Ils peuvent être prescrits même aux enfants à partir de trois ans. Avec une bonne utilisation des lunettes de Fresnel, vous pouvez obtenir un bon effet thérapeutique. Ils aident à corriger rapidement et efficacement de petits degrés de strabisme, à restaurer la vision binoculaire et à entraîner les muscles oculomoteurs. Les lunettes prismatiques sont utilisées en combinaison avec des méthodes matérielles et des exercices spéciaux pour les yeux.

Le dispositif a la configuration suivante : des lentilles flexibles minces sont en plastique transparent et sont montées sur des verres de lunettes ordinaires. Leur surface extérieure est lisse et la surface intérieure présente un relief complexe en forme d'évidements. diverses formes. Les lentilles ont une large gamme de puissance optique - de 0,5 à 30 dioptries. Les verres de Fresnel sont sélectionnés par un spécialiste après un examen oculaire complet sur le synoptophore.

Cependant, l'appareil a ses propres caractéristiques. Ainsi, sous certains éclairages, des aberrations prismatiques peuvent se produire, et si le degré de déficience visuelle est assez élevé, sa netteté dans les verres diminue de 1 à 2 dioptries. L'entretien des lentilles nécessite un soin particulier en raison du relief complexe de la surface interne. Cependant, en général, les verres de Fresnel sphéro-prismatiques, lorsqu'ils sont utilisés correctement, donnent des résultats positifs.

Lorsque vous les portez, il est nécessaire de consulter un médecin tous les 1 à 2 mois pour vérifier l'état actuel des yeux et de la vision. Si des changements surviennent, le spécialiste peut prescrire d'autres méthodes.

Pour restaurer la binocularité avec le strabisme, des exercices spéciaux pour les yeux aident également bien. De tels exercices aident à réduire la tension, apprennent aux muscles à bouger en même temps. En même temps, les muscles s'habituent à maintenir les organes de la vision en position correcte les uns par rapport aux autres et leur axe commun. Des complexes de gymnastique populaires pour les yeux ont été développés par le professeur V.G. Jdanov, ainsi que le célèbre ophtalmologiste soviétique E.S. Avétisov. Ces complexes aident à renforcer les muscles dans l'amblyopie et le strabisme, à restaurer leur fonctionnement normal.

Traitement pléopto-orthoptique

La technique comprend un ensemble de procédures utilisant divers dispositifs. L'objectif de la thérapie est de restaurer et de stabiliser les capacités visuelles de l'œil qui louche. Plus le cours de l'exposition au matériel est commencé tôt, moins la nécessité d'une intervention chirurgicale est nécessaire. Efficacité cette méthode assez élevé avec le début opportun du traitement de la pathologie. Des procédures régulières vous permettent de restaurer la vision binoculaire, de renforcer les muscles oculomoteurs et de normaliser la circulation sanguine. Le cours comprend souvent les techniques suivantes :

thérapie par impulsion de couleur;
massage sous vide;
stimulation électrique;
magnétothérapie;
thérapie infrarouge au laser, etc.

L'impact des appareils sur les organes de la vision contribue à améliorer leur état d'amblyopie, à augmenter la netteté de l'œil «paresseux» et à améliorer le fonctionnement des muscles affaiblis. Le résultat obtenu à partir des classes est ensuite stocké pendant une longue période. En même temps, bien sûr, il est important de suivre d'autres recommandations : porter des optiques correctrices - lunettes ou lentilles de contact, consommer plus de vitamines utiles à la vision, mener une vie saine et éviter une forte fatigue oculaire. Les appareils modernes vous permettent de restaurer les fonctions visuelles et de corriger les défauts externes sans intervention chirurgicale.

Traitement chirurgical de l'amblyopie et du strabisme

L'opération est prescrite pour les types de strabisme qui ne peuvent pas être corrigés avec des lunettes et des appareils. Dans le même temps, les fonctions visuelles ou la binocularité ne sont pas toujours restaurées après une intervention chirurgicale, cependant, au moins un effet visuel est obtenu. Après tout, les enfants plus âgés et les adultes souffrant d'hétérotropie ressentent une gêne à propos de leur apparence.

Les opérations de correction du strabisme paralytique ou non accommodatif sont de deux types - affaiblissement ou renforcement. Ce qui est nécessaire dans chaque cas, le médecin décide, en tenant compte de la forme de la maladie. La procédure elle-même prend moins d'une heure. anesthésie locale. Le même jour, vous pouvez déjà être renvoyé chez vous après quelques heures. L'opération donne un bon effet esthétique, mais il faut ensuite entraîner les muscles oculaires afin de leur apprendre à fonctionner correctement et à maintenir les yeux dans une position normale. Pour cela, un traitement matériel, une gymnastique visuelle sont prescrits.

Il ne faut pas oublier que même une opération ne garantit pas que l'œil ne recommencera pas à tondre. Si la pathologie a été gravement négligée, les muscles s'atrophieront et même leur correction n'apportera plus le résultat escompté.
Il est nécessaire de traiter le strabisme et l'amblyopie dès le plus jeune âge, car les fonctions visuelles des yeux peuvent être perdues sans possibilité de récupération. Les parents doivent surveiller de près le développement de l'enfant, en particulier jusqu'à un an, lorsqu'il y a une formation active de ses compétences visuelles. Rappelez-vous : la bonne santé de tout l'organisme dépend en grande partie de l'attitude prudente à son égard.

L'occlusion de l'artère centrale de la rétine (CAS) est une maladie qui affecte la rétine des organes de la vision, situés sur mur arrière les yeux.

Sur la rétine de l'œil, il y a des bâtonnets et des cônes qui perçoivent la lumière et envoient des impulsions nerveuses au cerveau, à la suite desquelles une personne voit le monde. La rétine a besoin d'un apport constant de sang. Le blocage des vaisseaux artériels et veineux peut provoquer l'accumulation de sang et de liquide dans la rétine, ce qui interfère avec la perception de la lumière et entraîne une perte de capacité visuelle. Le degré d'altération de la fonction visuelle dépend de la zone où la formation de thrombus s'est produite.

Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, la majorité des patients étant des hommes de plus de 60 ans. Chez les femmes, la pathologie survient 2 fois moins souvent.

L'occlusion du CAC est une pathologie dans laquelle la circulation sanguine s'arrête sur les branches ou dans le bassin de l'artère centrale de la rétine. Dans environ la moitié des cas, le blocage provoque une perte de vision d'un côté. Dans environ 40% des cas, l'occlusion artérielle affecte les branches de l'artère et provoque la cécité dans le champ visuel correspondant. Dans certains cas, le blocage du CAS se développe avec d'autres pathologies de l'appareil visuel.

Un blocage aigu peut entraîner une altération du flux sanguin, une ischémie de la rétine. Un trouble circulatoire soudain dans l'artère centrale entraîne dans la plupart des cas une perte de vision irréversible d'un œil.

Raisons du développement

L'occlusion peut se développer à la fois dans la veine centrale et dans l'artère centrale de la rétine. La gravité de la perte des capacités visuelles dépend de l'emplacement du thrombus et de la gravité du blocus. Ainsi, dans certains cas, chez les patients, les nerfs optiques et la rétine elle-même, qui reçoit de l'oxygène et d'autres substances nécessaires, sont attaqués. L'obstruction de l'artère centrale de la rétine peut entraîner une vasoconstriction du fond d'œil.

Le mécanisme de développement de la pathologie est souvent associé à des spasmes rétiniens, à la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux, à une embolie et à une insuffisance vasculaire.

Le plus souvent, l'occlusion du CAS est la conséquence de tout phénomène pathologique dans le corps.

La probabilité de développer un blocage vasculaire augmente avec l'âge d'une personne. Les causes de la pathologie peuvent être:

hypertension artérielle;
athérosclérose vasculaire;
artérite temporale;
augmentation du taux de cholestérol ;
œdème papillaire, dégénérescence maculaire.

Chez les jeunes, le blocage de la veine ou de l'artère centrale peut se développer pour les raisons suivantes :

inflammation de la paroi interne du cœur de nature infectieuse;
dysfonctionnement de la valve cardiaque gauche;
tachycardie;
diabète de type 2;
trouble du travail du système cardio-vasculaire, dystonie;
syndrome des anticorps antiphospholipides ;
excès de poids corporel;
administration intraveineuse de stupéfiants, ce qui augmente le risque de thromboembolie;
fumeur;
maladies rares du sang, augmentation de la coagulation du sang.

Les facteurs prédisposants peuvent également inclure :

rhumatisme des vaisseaux du fond d'œil;
augmentation de la pression intraoculaire;
hématome rétrobulbaire;
néoplasmes oncologiques;
emboles dans les vaisseaux;
fractures des os longs;
saignement dans les organes internes;
interventions chirurgicales antérieures sur les yeux.

Tous ces facteurs peuvent provoquer un ralentissement ou un arrêt de la circulation sanguine dans les vaisseaux et conduire à une ischémie.

Si le patient est assisté dans les 40 premières minutes après la perte de vision, la probabilité d'une reprise partielle des capacités visuelles augmente plusieurs fois.

Un manque prolongé d'oxygène peut provoquer une nécrose, la mort du nerf optique et, par conséquent, une perte complète et irréversible de la capacité de voir.

Classification

L'occlusion vasculaire rétinienne est divisée en les types suivants :

Occlusion de l'artère centrale. Avec ce type de pathologie, un blocage de l'artère principale se forme, enrichi en oxygène et délivrant du sang à la rétine de l'œil.
Occlusion de la branche CAS. Se produit avec un thrombus de petites branches de l'artère.
Occlusion de la veine centrale de la rétine. Il s'agit d'un blocage d'une des veines.

L'occlusion de la veine centrale est divisée en deux types :

Blocage de la veine centrale de la rétine. Dans ce trouble, une perturbation du flux sanguin se produit dans la veine principale.
Blocage de la branche de la veine rétinienne. Observé avec embolie sur les branches de la veine.

Le plus dangereux est le blocage de la veine centrale de la rétine. Ce type de maladie se caractérise par une perte aiguë et indolore de la capacité visuelle d'une personne.

Symptômes d'occlusion

Le plus souvent, l'occlusion de l'artère centrale ou de la veine rétinienne est unilatérale. Habituellement, l'occlusion vasculaire se produit de façon inattendue pour une personne et ne cause pas la douleur. Le patient a une perte soudaine de la vision d'un œil en quelques secondes seulement.

Environ 10% des patients notent un trouble à court terme de la capacité visuelle, tandis que la thrombose peut être précédée d'éclairs lumineux et de buée dans le champ visuel. Dans de rares situations, une perte des champs visuels est notée.

La gravité de la détérioration de la clarté visuelle peut aller de la capacité de distinguer les objets à la perte complète de la fonction visuelle dans un ou deux yeux.

La violation ou la perte de la capacité visuelle peut survenir de manière temporaire et permanente.

S'il y a des signes de déficience visuelle, le patient a besoin d'une consultation urgente avec un spécialiste. Pour ce faire, rendez-vous aux urgences.

Diagnostic de pathologie

Une anamnèse approfondie aidera à poser le bon diagnostic. Le spécialiste doit déterminer de quelles pathologies systémiques le patient souffre, s'il y a eu des dommages aux organes de la vision, s'il y a des problèmes cardiaques, s'il existe des maladies inflammatoires, des troubles métaboliques, ainsi que de graves maladies vasculaires rétine.

Les méthodes de recherche nécessaires sont :

Examen du fond d'œil. À l'aide de la biomicroscopie, il est possible d'établir le degré d'occlusion, tandis que la réaction de l'œil à la lumière sera réduite ou totalement absente. Le centre de la macula sera généralement de couleur vive et les artérioles seront resserrées. L'examen du fond de l'œil à l'aide d'un ophtalmoscope détectera un gonflement de la papille optique, une perte de transparence et une pâleur de la rétine.
Périmétrie. Cela aidera à identifier les scotomes, le rétrécissement des champs visuels.
Visométrie. En présence d'occlusion, le spécialiste détectera une détérioration de la clarté de la vision dont la sévérité dépend du degré de blocage.
Pour déterminer l'emplacement du thrombus, une angiographie à la fluorescéine est réalisée, ce qui établira le degré de blocage vasculaire, ralentissant le flux sanguin.
L'électrorétinographie révélera une diminution de l'amplitude des oscillations des ondes. Cela peut indiquer la mort des cellules ganglionnaires.

De plus, il y a :

dopplerographie des vaisseaux oculaires;
cohérence optique et tomographie laser;
tonométrie;
méthodes de diagnostic en laboratoire: test sanguin hématologique, coagulogramme, analyse du spectre lipidique, étude biochimique, hémoculture;
Échographie du cœur et des artères carotides.

Certains patients nécessitent la consultation de médecins hautement spécialisés - hématologue, chirurgien, cardiologue, endocrinologue, rhumatologue, spécialiste des maladies infectieuses.

Traitement de l'occlusion de l'artère centrale

Les objectifs du traitement du blocage de l'artère ou de la veine centrale de la rétine sont :

restauration de la circulation veineuse;
résorption de l'hémorragie;
élimination des poches;
amélioration du trophisme de la rétine.

Avec une détérioration soudaine de la capacité visuelle d'un œil ou l'apparition de taches aveugles, il ne faut pas attendre une reprise indépendante de la capacité visuelle. Le développement rapide de la maladie nécessite une assistance au patient dès que possible.

Soins d'urgence

En cas d'occlusion, contacter le établissement médical: un traitement ultérieur peut ne pas apporter de résultats.

Le premier jour, les mesures suivantes doivent être prises :

massage spécial globes oculaires déplacer l'embole;
paracentèse (incision) de la cavité antérieure de l'œil;
aider à réduire la pression intraoculaire fonds locaux qui améliorent la circulation sanguine, stimulent la nutrition cellulaire et augmentent l'oxygène ;
pour normaliser le métabolisme de l'œil et la microcirculation, des gouttes vasodilatatrices sont utilisées.

Malgré la fourniture d'une assistance médicale d'urgence, des angles morts peuvent rester dans le champ de vision. La clarté de la vision du patient dépend directement de la sévérité de la lésion de la macula, de la sévérité de l'œdème et du trouble de la circulation sanguine.

Après la maladie, le patient doit subir des examens réguliers par un ophtalmologiste après 1, 3 mois et six mois.

Médicaments

Un patient présentant une occlusion CAS doit être hospitalisé d'urgence. Candidature tardive pour Assistance médicale peut mal finir.

Le traitement doit être commencé immédiatement après l'apparition des premiers symptômes de blocage: dans ce cas, l'évolution favorable de la maladie augmente.

Dans les premières heures, un traitement médicamenteux est utilisé:

avec des spasmes d'artérioles, des vasodilatateurs sont utilisés - nitroglycérine, eufillin, papavérine, inhalation d'oxygène et oxygénation. Pour soulager le tonus musculaire lisse, des gouttes ophtalmiques d'atropine sont également utilisées;
avec thrombose de l'artère centrale, des thrombolytiques, des anticoagulants et des dextranes sont pris. Pour dissoudre les caillots sanguins, des médicaments antithrombotiques (fibrinolysine) sont prescrits;
pour tout type d'occlusion, des injections rétrobulbaires et parabulbaires sont recommandées avec des vasodilatateurs qui améliorent le flux sanguin et réduisent la coagulation sanguine ;
utiliser également l'apport d'antioxydants, l'instillation d'adrénobloquants;
à l'affaiblissement tonus vasculaire les analeptiques (caféine) sont présentés;
dans le traitement de la pathologie, des diurétiques et des anti-inflammatoires sont également utilisés, ainsi que des médicaments qui stimulent la circulation sanguine;
il est obligatoire de traiter la maladie correspondante qui a causé le blocage de l'artère ou de la veine centrale.

Pour éliminer l'occlusion et prévenir les complications, un traitement au laser est parfois prescrit. Afin d'exclure la formation d'un caillot sanguin dans le deuxième œil, un traitement préventif est utilisé.

Prévision et prévention

L'occlusion vasculaire est une pathologie ophtalmique dangereuse, en particulier pour les patients souffrant d'athérosclérose et de durcissement des artères.

La maladie peut entraîner de graves conséquences. Parmi les modifications irréversibles des fonctions visuelles, on peut noter :

œdème maculaire. Peut résulter d'une accumulation de liquide dans la partie centrale de la rétine ;
croissance incontrôlée des vaisseaux sanguins (due à la réduction du flux sanguin et au manque d'oxygène);
glaucome néovasculaire. Il se forme en raison de l'accumulation de liquide intraoculaire et d'une augmentation de la pression oculaire;
cécité;
accident vasculaire cérébral. Se produit souvent en raison du mouvement d'un caillot sanguin dans la circulation sanguine;
décollement de la rétine.

Des complications après le traitement peuvent également survenir en raison de l'intolérance du patient aux médicaments utilisés.

L'issue de la maladie et l'efficacité du traitement sont liées à la localisation de l'occlusion, à la rapidité du traitement et à la clarté initiale de la vision du patient.

Cependant, même un traitement rapide ne garantit pas une restauration complète de la vision. Le plus souvent, les médecins parviennent à restaurer partiellement les capacités visuelles du patient.

La meilleure façon de prévenir l'obstruction de l'artère centrale de la rétine est de maintenir un cœur sain et de protéger les vaisseaux.

faire du sport;
surveillez votre poids corporel;
ne pas trop manger, ne pas abuser des aliments gras ;
arrêter de fumer et d'alcool;
éviter les situations stressantes;
en présence de diabète, contrôler la quantité de sucre dans le sang ;
pour fluidifier le sang, prenez de l'aspirine (sur recommandation d'un médecin);
lors de l'identification haute pression ou le diabète à suivre un traitement prophylactique ;
contrôler l'état des vaisseaux sanguins;
visitez moins souvent les bains et les saunas;
refuser les bains chauds, les longs vols, la plongée sous-marine ;
subir régulièrement un examen par un ophtalmologiste.

Les patients qui ont subi une occlusion des artères ou des veines de la rétine doivent être inscrits auprès d'un thérapeute : ces personnes sont plus sujettes aux accidents vasculaires cérébraux et aux crises cardiaques.

Le patient doit subir un examen complet du corps pour identifier la maladie qui a causé le caillot sanguin. Traitement en temps opportun maladies systémiques telles que l'athérosclérose, Diabète etc., aidera à réduire la probabilité d'occlusion et ses conséquences.