Le rapport sur les activités de l'hôpital (annuel) est établi par les organismes hospitaliers de traitement et de prévention de tous les profils pour adultes et enfants et soumis à l'autorité supérieure de santé, le ministère de la santé et plus loin - le ministère de la statistique et de l'analyse - au sein du délais fixés.

La structure du "Rapport sur les activités de l'hôpital" (formulaire n ° 14):

Partie passeport

Section 1. La composition des patients à l'hôpital et les résultats de leur traitement

Pour une gestion efficace du travail de l'hôpital, il est nécessaire d'analyser les indicateurs caractérisant la qualité des soins aux patients hospitalisés.

La composition des patients traités à l'hôpital

La durée moyenne de traitement d'un patient dans un hôpital

Mortalité dans certaines maladies

Létalité quotidienne

La structure des patients décédés à l'hôpital

L'indicateur de coïncidence des diagnostics cliniques et pathoanatomiques (calculé selon les données du service pathoanatomique)

Section 2. La composition des nouveau-nés malades transférés dans d'autres hôpitaux à l'âge de 0-6 jours et les résultats de leur traitement

Section 3. Lits et leur utilisation

Les indicateurs d'utilisation du fonds de lit sont très importants pour caractériser le volume de travail de l'hôpital, les aspects organisationnels du travail, l'efficacité de l'utilisation du fonds de lit et sont nécessaires au calcul des indicateurs économiques de l'hôpital. Les indicateurs d'utilisation du fonds lits sont calculés sur la base des données du tableau de la section 3 du rapport sur les activités de l'hôpital.

Nombre moyen de jours-lits par an (occupation annuelle moyenne des lits par an)

Durée moyenne de séjour d'un patient dans un lit Durée moyenne une hospitalisation)

Chiffre d'affaires, lits (fonction lit médicalisé)

Mortalité hospitalière

Section 4. Travail chirurgical de l'hôpital

Activité chirurgicale

Létalité des patients opérés (létalité postopératoire)

La structure des interventions chirurgicales

La fréquence des complications postopératoires

Urgence soins chirurgicaux:

Livraison tardive des patients à l'hôpital

La structure des patients délivrés par indications d'urgence

La proportion de patients opérés pour des indications d'urgence

Mortalité des patients accouchés pour des indications d'urgence

Lors de l'évaluation des soins chirurgicaux d'urgence, les taux de complications postopératoires sont également analysés en tenant compte du moment de l'accouchement à l'hôpital et du type de pathologie chirurgicale.

L'analyse des activités de l'hôpital selon le rapport annuel est effectuée dans les sections suivantes:

Utilisation des lits

La qualité des soins médicaux à l'hôpital

Travail chirurgical à l'hôpital

Chirurgie d'urgence à l'hôpital

Indicateurs- voir question 73.

Rapport des organisations médicales et préventives (formulaire 30), structure. Indicateurs clés de performance. La méthode de leur calcul.

Le principal formulaire de déclaration reflétant les activités d'une organisation médicale est "Rapport de l'organisation médicale et préventive" (f. 30). Ce formulaire est compilé par les organisations médicales et préventives de tous les profils pour adultes et enfants et soumis à l'autorité sanitaire supérieure, le ministère de la santé et ensuite au ministère de la statistique et de l'analyse dans les délais impartis.

Le rapport contient les sections suivantes :

Rubrique passeport.

Sur le côté gauche de la page de titre, le nom des organisations déclarantes et supérieures, l'organe directeur, la forme de propriété et l'adresse de l'organisation médicale et préventive sont indiqués. Dans la partie droite - l'ordre de présentation du formulaire de déclaration.

Section 1. Informations sur les subdivisions, les installations de l'organisation médicale et préventive.

Cette section indique : les noms des départements (bureaux), des unités mobiles, des autres unités faisant partie de l'organisation médicale. En face du nom du département, cabinet, leur numéro est indiqué. Des données sont fournies sur le travail des hôpitaux de jour et d'un hôpital à domicile, ainsi que sur l'unité de soins intensifs et le service d'urgence et de consultation planifiée. À la fin de la section, la capacité de la polyclinique est indiquée, exprimée en nombre de visites par équipe.

Résumé de mémoireen médecine sur le thème Organisation des activités opérationnelles des hôpitaux chirurgicaux dans des conditions d'assurance médicale obligatoire (recherche sociale et hygiénique)

UNIVERSITÉ MÉDICALE D'ÉTAT RUSSE eux. NIPIROGOVA

En tant que manuscrit UDC 617-089:614.2

KRAVCHENKO Natalya Vassilievna

ORGANISATION DES ACTIVITÉS OPÉRATIONNELLES DES HÔPITAUX CHIRURGICAUX DANS LES CONDITIONS DE L'ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE (recherche sociale et hygiénique)

14.00.33 - hygiène sociale et organisation sanitaire

Moscou - 1996

Le travail a été effectué à l'Université médicale d'État russe nommée d'après N.I. Pirogov

Conseiller scientifique - Académicien de l'Académie des sciences médicales de l'Académie russe des sciences médicales Yu.P. Lisitsyn

Adversaires officiels :

médecin Sciences médicales V.A. Joukov

docteur en sciences médicales, professeur A.A. Matyushenko

Organisation leader - Académie médicale de Moscou

lors d'une réunion du conseil spécialisé D 0841405 pour la défense des thèses de l'Université médicale d'État russe à l'adresse: 117513 Moscou, rue Ostrovityaninova, 1.

La thèse se trouve à la bibliothèque de l'Université médicale d'État de Russie.

nommé d'après IM Sechenov

Secrétaire Scientifique du Conseil Spécialisé, Candidat des Sciences Médicales

R.S.Volkova

L'urgence du problème. L'introduction du système d'assurance médicale obligatoire (CHI) en Russie a considérablement modifié la situation des soins de santé, rendant plus mécanisme efficace le financement soins médicaux dans les conditions de développement de crise de l'économie (Starodubov V.I., 1993; Grishin V.V., Semenov B.C., 1995).

Les institutions médicales ont reçu une aide financière supplémentaire pour améliorer leur base matérielle et technique. Il est devenu possible de moderniser les équipements obsolètes, d'acheter les médicaments nécessaires, ce qui améliorera la qualité du traitement des patients.

L'émergence d'une source supplémentaire de financement des soins de santé nécessite une maîtrise de la rationalité et de l'efficacité des dépenses. La plus grande préoccupation à cet égard est la situation qui s'est développée dans les hôpitaux chirurgicaux. L'amélioration de leur situation financière n'a pratiquement pas eu d'effet sur le système et les indicateurs de performance. La file d'attente pour le programme opération, surpeuplement dans les départements, les cas d'utilisation de lits d'appoint sont fréquents. Tout cela nous a obligés à analyser les activités du service de chirurgie.

La situation actuelle des soins de santé avec hospitalisation

avec l'aide de la population, préoccupe depuis longtemps tant les praticiens que les organisateurs de la santé publique. La plupart de ces derniers associent l'amélioration des soins hospitaliers à une augmentation de la capacité en lits. De plus, des mesures sont proposées pour une utilisation plus rationnelle du fonds de lits existant (Solodkov G.P., 1983 ; Rogachev G.I., 1985 ; Roigman N.P., 1985 ; Nazaretyan M.K., Khakitova A.M. et al., 1986 ; Tunyan Yu.S., 1988 ; Korchagin V.P. et al., 1989 ; Gerasimenkho N.F., 1989 ; Kucherenko V.Z., Filatov V.B., 1989 ; Kucherenko V.Z., Mylnikova I.S., 1990).

Des expériences, dont le but est d'intensifier le travail du personnel médical et d'augmenter le roulement du lit, ont été réalisées à plusieurs reprises, mais les résultats obtenus n'étaient pas suffisamment efficaces (Ovcharov V.K. et al., 1987; Semenov B.D., 1989).

Le modèle le plus réussi a été l'intensification de l'activité chirurgicale, testée dans le 40e hôpital de Moscou en 1988. Les auteurs (Sagaydak V.N., Gusev L.I., 1989; Fedorova M.I. et al., 1995) ont développé une méthode fondamentalement nouvelle pour analyser les activités opérationnelles basée sur la comptabilisation des coûts de main-d'œuvre des chirurgiens. Ils ont proposé des critères d'évaluation du travail des chirurgiens et du lit opératoire. Les résultats de l'analyse de l'activité chirurgicale des officines oncologiques ont montré que les lits chirurgicaux sont utilisés à moins de 50X. Une partie importante des lits est du "ballast".

Cette analyse a été réalisée uniquement dans un hôpital oncologique. Notre tentative d'analyser le travail d'un service de chirurgie conventionnelle à Rostov-sur-le-Don selon la méthodologie ci-dessus a montré que l'état des soins chirurgicaux dans celui-ci est pratiquement

cheski était au même niveau qu'à l'hôpital d'oncologie.

Il a été constaté que le coût du traitement d'un patient chirurgical comprenait également des fonds pour l'entretien des lits de "ballast". Ni les fonds CHI territoriaux, ni les patients, ni les entreprises et institutions qui contribuent de l'argent au fonds CHI ne sont intéressés par cela.

Tout ce qui précède confirme la pertinence de mener une analyse objective du degré de rationalité et d'efficacité de l'utilisation des lits chirurgicaux et d'élaborer des recommandations pour intensifier leur travail.

But et objectifs de l'étude. Le but de cette étude est d'étayer et de développer des moyens organisationnels et économiques pour améliorer l'efficacité de l'utilisation des lits dans les activités opérationnelles des hôpitaux chirurgicaux dans les conditions de l'assurance maladie obligatoire.

Objectifs de recherche:

Élaborer une méthodologie complète et un programme de recherche ;

Étudier les activités opérationnelles des hôpitaux de différentes capacités et équipements ;

Déterminer les raisons de l'utilisation irrationnelle des lits chirurgicaux dans les établissements médicaux de Rostov-sur-le-Don ;

Déterminer les coûts de main-d'œuvre pour la production d'interventions chirurgicales ;

Évaluer l'efficacité de l'utilisation des ressources financières de l'ICM allouées aux activités opérationnelles des hôpitaux chirurgicaux ;

Élaborer des propositions pour améliorer l'efficacité de l'utilisation des lits dans les activités opérationnelles des hôpitaux chirurgicaux.

Nouveauté scientifique de la recherche. L'analyse des activités d'exploitation des hôpitaux de chirurgie générale a été réalisée et les coûts de main-d'œuvre des chirurgiens ont été calculés pour la première fois pratique générale pour la plupart de leurs chirurgies.

Le degré d'efficacité dans le fonctionnement des lits chirurgicaux et la rationalité de l'utilisation des ressources financières et matérielles dans les hôpitaux chirurgicaux ont été déterminés, ce qui permet de réduire le besoin existant de lits chirurgicaux, d'éliminer la file d'attente pour l'hospitalisation et le traitement chirurgical, et améliorer les conditions des patients à l'hôpital.

Les principales dispositions pour la défense:

Le fonds de lit disponible dans les hôpitaux chirurgicaux est actuellement utilisé de manière inefficace (moins de 70 % de sa capacité) ;

La faible efficacité de l'utilisation des lits dans les hôpitaux de chirurgie générale est due au sous-développement de la base matérielle et technique et à l'utilisation insuffisante des mécanismes économiques ;

Les technologies organisationnelles et économiques existantes dans les hôpitaux chirurgicaux ne contribuent pas à l'intensification du travail des chirurgiens, ce qui entraîne une sous-charge du fonds de lit et des pertes économiques importantes ;

Propositions pour améliorer l'efficacité organisationnelle et économique des activités des hôpitaux chirurgicaux généraux dans les conditions de l'assurance maladie obligatoire.

Matériel et méthodologie de l'étude. L'objet de l'étude était 5 établissements médicaux à Rostov-on-Don, dans lesquels il y avait 21 départements avec un total de 1245 lits; 159 chirurgiens ont été interrogés.

Des méthodes cliniques, sociologiques, expertes et mathématiques-statistiques ont été utilisées dans le travail.

L'importance pratique de l'étude. Les données obtenues à la suite de cette étude ont permis de réduire le besoin d'un fonds de lits chirurgicaux en raison de l'intensification des activités chirurgicales dans la plupart des établissements médicaux de Rostov-on-Don. L'amélioration de la structure de ces hôpitaux a permis non seulement d'améliorer la qualité des soins, mais aussi d'en réduire le coût.

Essai de travail. Les principales dispositions de l'étude ont été rapportées et discutées lors de la conférence interministérielle des départements d'hygiène sociale et d'organisation des soins de santé de l'Université de médecine de Rostov (Rostov-sur-le-Don, 1995), Université de médecine d'État russe nommée d'après N.I. Pirogov (Moscou, 1995 ), à la conférence scientifique et pratique panrusse "Organisation du contrôle de la qualité des soins médicaux dans le système d'assurance médicale obligatoire" (Rostov-on-Don, 1995), conférence scientifique et pratique interrégionale "Réalisations modernes en oncologie" (Smolensk , 1995), conférence scientifiquement pratique "Problèmes de tarification et de paiement des soins médicaux dans le système d'assurance médicale obligatoire" (Izhevsk, 1995).

Portée et structure du travail. La thèse est présentée au 116

pages et se compose d'une introduction, 4 chapitres. ("Revue analytique", "Matériel et méthodes de recherche", "Analyse des activités opérationnelles des services chirurgicaux de diverses capacités à Rostov-on-Don", "Évaluation économique des activités opérationnelles des hôpitaux chirurgicaux"), conclusions, conclusions et suggestions, liste de références. L'ouvrage est illustré de 17 graphiques. La liste bibliographique contient 74 sources nationales et 36 sources étrangères.

Le chapitre 1 du Bilan national montre que la mise en place de l'assurance maladie obligatoire (CMI) dans notre pays est principalement due à un financement budgétaire insuffisant. Avec la transition vers le système CHI, une amélioration significative était attendue situation financière cas dans les soins de santé nationaux. En effet, les établissements médicaux financés en sus des dotations budgétaires au détriment des fonds territoriaux du CMI se sont révélés dans de bien meilleures conditions par rapport à ceux dont le financement était réalisé exclusivement sur fonds budgétaires.

Et pourtant, il n'est pas nécessaire de parler d'une amélioration radicale des soins de santé. La situation en chirurgie est particulièrement frappante. À ce jour, il y a des files d'attente pour les traitements chirurgicaux dans les hôpitaux et des files d'attente pour l'hospitalisation, le manque de fonds pour la logistique

rééquipement en tenant compte des exigences modernes (Gerasimenko N.F., 1989; Kucherenko V.Z., Mylnikova I.S., 1990).

Des tentatives d'amélioration du travail dans ces institutions ont été faites à plusieurs reprises. Cependant, selon de nombreux auteurs (Ovcharov V.K. et al., 1987; Semenov V.O., 1989; Kucherenko V.Z., Filatov V.B., 1989), les mesures prises pour intensifier l'activité médicale ont été introduites dans la pratique sans clarification préalable des raisons de leur faible activité .

Le chapitre 2 "Matériel et méthodes de recherche" décrit les méthodes cliniques, sociologiques, expertes et mathématico-statistiques utilisées dans le travail.

Nous avons utilisé une technique modifiée développée dans le Oncological Scientific centre de RAMS(Sagaydak V.N., Gusev L.I., 1989; Fedorova M.I. et al., 1995) et permet une analyse objective de l'activité chirurgicale dans les hôpitaux. Bien que cette technique soit destinée à l'analyse de l'activité chirurgicale des services d'hospitalisation oncologique, ses principes permettent d'adapter la technique aux hôpitaux de tout profil chirurgical.

La base de la méthodologie était le calcul du nombre d'opérations conditionnelles (c.o.) et le temps utilisé pour l'opération. L'idée de l'analyse de l'activité chirurgicale est basée sur le calcul des coûts de main-d'œuvre des chirurgiens pour les activités opérationnelles.

La méthode de calcul réside dans le fait qu'après avoir déterminé le temps moyen nécessaire pour effectuer un type particulier d'intervention chirurgicale, ainsi que la composition optimale de l'équipe opératoire, il est possible de calculer combien d'heures chirurgicales (h / h) sont dépensés pour leur mise en œuvre.

En tant qu'objet de recherche, six grandes institutions médicales de Rostov-on-Don ont été prises: l'hôpital clinique régional (OKB), l'hôpital routier du chemin de fer du Caucase du Nord (DB), hôpital de la ville N7 (CH N7), l'hôpital de ville N8 (CH N8), l'hôpital de ville N20 (CH N20) et l'Hôpital Central du Bassin (CBB). Ils ont déployé 1245 lits chirurgicaux, représentatifs de l'aspect nosologique de la pathologie chirurgicale. La documentation médicale de 35972 patients ayant subi 36282 interventions chirurgicales a été étudiée.

Afin de déterminer le temps moyen consacré à la réalisation des différents types d'interventions chirurgicales et la composition optimale des équipes chirurgicales, 159 chirurgiens ont été interrogés.

Les informations sur le nombre et les types d'interventions chirurgicales pratiquées dans les hôpitaux analysés ont été extraites des rapports annuels.

Les coûts salariaux des chirurgiens sont calculés en tenant compte du temps des interventions chirurgicales et du nombre de chirurgiens employés. Par exemple, 40 appendicectomies, 10 résections de l'estomac, etc. ont été réalisées dans le service au cours de l'année. La durée moyenne d'une opération telle qu'une appendicectomie est calculée par nous à 1 heure, et la composition optimale de l'équipe opératoire est de 2 chirurgiens. La résection de l'estomac est réalisée en 2h30 par une équipe de 3 chirurgiens. Ainsi, les coûts de main-d'œuvre pour la production de l'appendicectomie pour l'année étaient : 40 opérations x 1 heure x 2 chirurgiens = 80 heures chirurgicales.

Pour la réalisation de résections de l'estomac : 10 opérations x 2,5 heures x 3 chirurgiens = 75 heures chirurgicales.

En résumant les résultats de tous les calculs obtenus, nous avons obtenu le nombre souhaité de coûts de main-d'œuvre de l'un ou l'autre clinique chirurgicale par an. A eux seuls, ces résultats ne disent pas grand-chose. Pour savoir si c'est beaucoup ou peu, il faut se focaliser sur les normes (standards) développées. Ils sont calculés comme suit.

Pour une unité d'activité chirurgicale, exprimée en coûts de main-d'œuvre, un indicateur tel que "l'opération conditionnelle" (s.o.) est proposé. Il s'agit d'une sorte d'opération standard qui dure 2 heures et implique 3 chirurgiens. Selon son coût salarial, cela correspond à (3x2=6) 6 heures chirurgicales. Si l'activité chirurgicale du service pour l'année, exprimée en heures chirurgicales, est égale, par exemple, à 1488 heures chirurgicales, alors ce sera (1488 : 6 = 248) 248 opérations conditionnelles.

Lors de l'analyse des activités d'exploitation des hôpitaux chirurgicaux, la conversion des heures chirurgicales en opérations conditionnelles facilite grandement le calcul et l'analyse. Et si auparavant, il était impossible de comparer le travail de différents services chirurgicaux, alors avec la transition vers ce système, il s'est avéré réel.

Une enquête auprès des chirurgiens a montré que moment optimal leur travail en salle d'opération est considéré par la plupart comme étant de 3 heures. Cela n'inclut pas le temps pour se laver les mains, attendre l'induction de l'anesthésie, etc. C'est le temps "pur" des interventions chirurgicales. Avec 4 jours opérationnels par semaine, cela reviendra à 12 heures de travail au bloc opératoire, et pendant un an (hors temps de vacances et surveillance des espaces sponsorisés) à 12 heures. x 46 semaines = 552 heures. Pendant ces 552 heures, le chirurgien peut effectuer (552:6 x/h) 92 opérations conditionnelles. Ainsi

zones, l'indicateur normatif de la charge opératoire annuelle moyenne pour 1 chirurgien est de 92 opérations conditionnelles.

Si l'on tient compte du fait que la production d'une opération conditionnelle, et il s'agit généralement d'une grosse opération abdominale, nécessite que le patient reste à l'hôpital pendant environ 27 jours (7 jours avant l'opération et 20 jours après), il s'avère qu'un chirurgien aura besoin (27 k/j x 92 u.m.) de 2484 co-jours. Avec 350 jours de travail pratique, et non normatif d'un lit chirurgical, il s'avère que pour un travail à part entière, un chirurgien a besoin d'une charge de (2484 : 350) 7 lits. Ainsi, la charge de travail optimale pour un chirurgien est de 7 lits.

Sur cette base, l'indicateur de charge opératoire par heure de lit chirurgical par an est calculé. Il s'agit de (92 : 7 lits) 13,1 opérations conditionnelles. L'indicateur normatif de la charge d'exploitation pour 1 lit est de 13,1 opérations conditionnelles par an.

Connaissant le nombre d'opérations conditionnelles réalisées et l'indicateur normatif du nombre d'opérations conditionnelles pour 1 lit, il est possible de déterminer le nombre de lits nécessaires pour effectuer un volume donné d'interventions chirurgicales. Pour ce faire, le nombre d'opérations conditionnelles réalisées par le département dans une année est divisé par 13,1. Le résultat du calcul montre le nombre de lits sur lesquels ces interventions chirurgicales pourraient être effectuées - les lits dits "fonctionnels", la différence entre les lits déployés et "fonctionnels" est le lit "lest", qui est en grande partie la raison de la échec des tentatives d'intensification de l'activité thérapeutique des établissements hospitaliers chirurgicaux.

Au chapitre 3 « Analyse des activités opératoires des

différents départements : capacités de la ville de Rostov-sur-le-Don" contient une analyse des activités opérationnelles des hôpitaux étudiés.

1. Il y a 610 lits chirurgicaux et 83 chirurgiens dans 10 départements chirurgicaux de l'Hôpital Clinique Régional. Le nombre de noms (types) d'interventions chirurgicales varie de 60 à 20. Pour faciliter le calcul des coûts de main-d'œuvre, nous avons regroupé les interventions chirurgicales en groupes similaires en fonction du nombre de coûts de main-d'œuvre.

Tableau X

Analyse de l'activité chirurgicale du service gynécologique du 1er OKB

Numéro de nom S/S

exploitation opérationnelle

interventions

Travail optimal moyen

coûts de composition continue

capacité de la brigade (en x/h)

(en minutes)

1. Extirpation de l'utérus 422 120 3 2532

2. Amputation supra-vaginale de l'utérus 33 120 3 198

3. Enlèvement des appendices utérins et autres opérations

sur les ovaires 69 60 2 138

4. Grossesse extra-utérine

Valeur 8 120 2 32

5. Césarienne 1 60 2 2

6. Non gynécologique

opérations 3 60 0 1 3

1. chirurgie plastique 32 90 2 96

2. Raclages diagnostiques

transfusions, avortements, etc. 871 30 1 436

Total 903 532 h/h soit 89 c.o.

Au total, des interventions chirurgicales ont été réalisées - 1439

Nombre de c.o. pour 1 lit (573:80) = 7,1

Nombre de c.o. pour 1 chirurgien (57 3:10) = 57

K/d fait. - 27967

Patients retraités - 2304

Activité chirurgicale - 62%

De l'analyse des activités opératoires du 1er service de gynécologie présentée dans le tableau 1, on constate que les coûts de main-d'œuvre des chirurgiens ont été calculés séparément pour les interventions chirurgicales réalisées sur tables d'opération et séparément sur fauteuils gynécologiques. Ceci est fait afin d'avoir une idée claire de la quantité de chirurgie effectuée directement dans la salle d'opération.

Les coûts de main-d'œuvre des chirurgiens pour 1 lit lorsqu'ils travaillent dans des salles d'opération sont de 6 u.m. (£ 465) par an. Ensemble avec

activités opératoires "sur le fauteuil gynécologique, ce

le coefficient augmente à 7,1 u.c. (544). Il en résulte que l'activité chirurgicale principale est associée au travail au bloc opératoire ■

Tableau 2

Analyse de l'activité chirurgicale du service gynécologique 2 OKB

N/N Nom Nombre Moyenne Travail optimal

coûts opérationnels de fonctionnement-continu-composition

interventions durée (en minutes) équipes (en x/h)

1. Opérations sur les ovaires

kah, appendices.

col de l'utérus 60 60 2 120

2. Extirpation de l'utérus 71 120 3 426

3. Extraction vaginale

maladie utérine 7 120 2 28

4. Laparotomie 2 60 3 6

Total 140 580 h / h ou 97 cu.

Interventions chirurgicales sur le fauteuil gynécologique

1. Chirurgie plastique 2 60 1

2. Curetage diagnostique, avortement, etc. 459 30 1

Au total, des interventions chirurgicales ont été réalisées - 601

Nombre de c.o. par lit - (134:60) ■ 2,2

Nombre de c.o. pour 1 chirurgien - (134:7) = 19

Tables d'opération - 1

K/d fait - 22509

Patients retraités - 1399

Activité chirurgicale - 43X

Les coûts de main-d'œuvre pour les activités d'exploitation du 2e service de gynécologie (tableau 2) ne sont que de 134 u.m. Si nous supposons qu'un lit devrait représenter 13,1 u.m., alors avec un travail à part entière, les coûts de main-d'œuvre pour les interventions chirurgicales par an devraient être (60 lits x 13,1 u.m.) 786 u.m., c'est-à-dire e. 134 cu. seulement 17 % de ce nombre.

La charge de travail des chirurgiens est également faible et leurs coûts de main-d'œuvre pour les activités opérationnelles ne sont que de 19 u.c. (20 %). Sur la table d'opération de ce service, 140 interventions chirurgicales ont été réalisées, soit la table d'opération n'était pas occupée tous les jours d'opération.

Des calculs similaires ont été effectués dans d'autres services de chirurgie. Apportons ces données.

Département de Traumatologie.

Au total, 715 opérations ont été réalisées au cours de l'année.

Les coûts de main-d'œuvre pour leur production se sont élevés à 2397,5 heures chirurgicales ou 399,5 opérations conditionnelles.

Nombre de c.o. pour 1 lit (399,5 : 60) = 6,6

Nombre de c.o. pour 1 chirurgien (399,5 : 5) - 80

Oper. tableaux - 1

K/d fait. - 24 551

Patients retraités - 938

Activité chirurgicale - 765 £.

Dans ce service, il y a une charge assez élevée sous forme de coûts annuels moyens pour 1 chirurgien, elle est égale à 80 u.c. (87X), et la charge par lit est de près de 505 £ (6,6 c.o.).

Sans aucun doute, les coûts de main-d'œuvre dans ce département pourraient être plus élevés, car. en présence de deux équipes opératoires de chirurgiens, ils ne disposent que d'1 table d'opération. Il y a eu 36 opérations majeures dans lesquelles au moins 3 chirurgiens ont été impliqués, seulement 36. Cependant, il ne faut pas oublier que même dans les cas d'interventions chirurgicales qui ne nécessitent pas de gros coûts de main-d'œuvre, période postopératoire chez les patients de ce département dure beaucoup plus longtemps. Par conséquent, les normes de charge dans ces départements doivent être calculées individuellement. En raison du fait que de nombreux patients postopératoires restent longtemps à l'hôpital, la charge du chirurgien devrait être d'environ 9 à 10 patients.

La même particularité des services de traumatologie peut expliquer le dépassement assez important du plan depuis quelques jours.

Département d'urologie.

Au total, 7 36 interventions chirurgicales ont été réalisées au cours de l'année. Les coûts de main-d'œuvre pour les activités chirurgicales s'élèvent à 1761 heures chirurgicales, soit 293,5 u.m.

Nombre de c.o. pour 1 lit - (293.5 X 60) - 4.9

Nombre de c.o. pour 1 chirurgien - (293,5% 8) - 36,6

Oper. tableaux - 2

K/d fait. - 2455,

Patients retraités - 999

Activité chirurgicale - 74%.

Faible charge par lit, égale à 4,9 c.u. (37%). Les chirurgiens ont également de faibles coûts de main-d'œuvre annuels moyens pour les activités d'exploitation - 36,6 u.m. (40%).

Parce que dans services d'urologieÉtant donné que le pourcentage de patients âgés est assez élevé, même les interventions chirurgicales à petite échelle nécessitent un séjour plus long des patients à l'hôpital. Le sur-respect du plan de nuitées peut s'expliquer par cette particularité du département.

Département des yeux.

Les coûts de main-d'œuvre pour les activités opérationnelles sont égaux à 4491 heures chirurgicales, ou 748,5 u.m. Au total, 2330 interventions chirurgicales ont été réalisées dans le service.

Nombre de c.o. par lit (748,5 : 90) 8,3

Nombre de c.o. pour 1 chirurgien (748,5 : 15) = 50

Oper. tableaux - 3

K/d fait. - 34089

Patients abandonnés - 2937

Activité chirurgicale - 79%.

La charge pour 1 lit est relativement élevée, égale à 8,3 c.u. (63%). L'indicateur de charge pour 1 chirurgien de ce service est de 50 u.c. (54%). Ce chiffre pourrait être beaucoup plus élevé, mais ce département, en plus de celui prévu, est

Xia et service d'urgence. À cet égard, 15 spécialistes travaillent dans 90 koikhs. Naturellement, 3 tables d'opération ne suffisent clairement pas pour un tel service. C'est peut-être la raison du dépassement du plan annuel de nuitées.

Département abdominal.

2272 heures chirurgicales ont été consacrées à 393 opérations, soit 378,6 opérations conditionnelles.

Nombre de c.o. pour 1 lit (378,6 : 40) = 9,4

Nombre de c.o. pour 1 chirurgien (378,6 : 6) = 63

Tables d'opération - 1

K/d fait. - 11149

Patients retirés - 321

Activité chirurgicale - 122X.

Par rapport aux autres services, le taux de charge en lits est assez élevé, d'autant plus que le service ne dispose que d'1 seule table d'opération. Par conséquent, il existe une liste d'attente pour un traitement chirurgical. Dans le même temps, le service abdominal ne remplit pas le plan des jours de lit.

service ORL.

Le département a effectué 1370 types d'opérations différentes au cours de l'année. Le service ORL, comme le service ophtalmologique, a également la fonction d'un service d'urgence. Avec 90 lits déployés, le département emploie 13 spécialistes. Comme dans les services de gynécologie, nous avons calculé les coûts de main-d'œuvre pour les activités opératoires réalisées à la fois sur les tables d'opération et sur le fauteuil oto-rhino-laryngologique.

Nombre de c.o. par lit (273 + 93) : 90 = 4,0

Nombre de c.o. pour 1 chirurgien (365 : 13) = 28

Tables d'opération - 3

K/d fait. - 36385

Patients retirés - 2607

Activité chirurgicale - 53%

Le tarif par 1 lit et par chirurgien est faible et, par conséquent, égal à 4,0 u.c. (30%) et 28 cu. (trente%). A en juger par le fait que les coûts de main-d'œuvre pour les activités chirurgicales sur les tables d'opération sont de 272,2 u.m., on ne peut pas considérer que les tables d'opération du service travaillent avec une charge importante. Néanmoins, le plan de journées-lits est largement dépassé par le département.

Maternité.

La maternité compte 60 lits. Le département emploie 11 spécialistes. Il existe un indicateur assez élevé des coûts de main-d'œuvre pour les activités d'exploitation pour une branche de ce profil - 320 u.m. dans l'année.

Au total, des interventions chirurgicales ont été réalisées - 2617

Nombre de c.o. pour 1 lit 320 : 60 = 5,3 u.c.

Nombre de c.o. pour 1 chirurgien 320 : 11 = 29 u.c.

tables d'opération - 2

K/d fait. - 21569

Patients retraités - 1429

Activité chirurgicale - 183%

L'indicateur du nombre d'opérations conditionnelles pour 1 lit est faible - 5,3 u.c. (40%). La même chose peut être dite à propos de la charge sur 1 chirurgien - 29 c.u. (31%). Dans le département, le plan des nuitées est réalisé annuellement.

Département de Neurochirurgie.

Le Département de Neurochirurgie est représenté par 40 lits. Le service compte 4 chirurgiens. Le coût total de la main-d'œuvre pour l'année est de 294,5 u.m., mais en même temps de 57,5 ​​u.m. tomber sur la pyélographie, qui est réalisée dans le service de radiologie. Total des opérations effectuées (y compris la myélographie) - 554 par lit (294,5 : 40) = 7,3 pour 1 chirurgien (294,5 : 4) = 73 op. tableau - 1 K/j fait. - 14452 Patients se sont retirés - 558 Activité chirurgicale - 94%.

Les chirurgiens du service considèrent composition optimaleéquipe de 2 spécialistes. Le service dispose de 2 équipes opératoires avec 1 seule table d'opération. Cela conduit à des files d'attente pour le traitement chirurgical des patients. L'indicateur de charge pour 1 lit est de 7,3 u.c. (56X), pour 1 chirurgien 73 u.c. (79*). Il y a aussi un dépassement du plan des jours-lits.

Département thoracique.

Le service thoracique est déployé avec 30 lits. Le service compte 4 chirurgiens. Au total, environ 200 interventions chirurgicales sont réalisées dans le service par an. Les coûts de main-d'œuvre pour leur mise en œuvre se sont élevés à 103,5 u.m.

Sur la base de cet indicateur, la charge pour 1 lit est de (103,5 u.c. : 30 lits) = 3,4 u.c.

Nombre de c.o. pour 1 chirurgien - (103,5 : 4.) = 26 USD Oper. tableau -1 Patients retraités - 433

Activité chirurgicale - 46*.

Les coûts de main-d'œuvre pour tracheobronchofibroskopio sont plus de 3 fois plus élevés que les coûts de main-d'œuvre pour les activités opérationnelles. Avec 240 jours ouvrables par an, il s'avère que 8 trachéobronchofibroscopies sont réalisées quotidiennement (1876 examens : 240 jours). D'une durée moyenne de 1 heure, il occupe entièrement la table d'opération, qui est la seule de ce service.

Sur la base de l'indicateur de la capacité optimale pour 1 lit en 13,1 opérations conditionnelles, nous avons divisé les coûts de main-d'œuvre de chaque département, exprimés en opérations conditionnelles, par ce nombre. Le résultat était le nombre de lits sur lesquels des interventions chirurgicales pouvaient être effectuées.

L'utilisation des lits chirurgicaux à l'hôpital clinique régional de la ville de Rostov-sur-le-Don est plus clairement présentée dans le graphique ci-dessous (Figure 1).

2. Les services chirurgicaux de l'hôpital routier du chemin de fer du Caucase du Nord sont déployés avec 140 lits.

Analyse de l'activité chirurgicale du service de chirurgie 1 : Total des opérations réalisées - 3 26 Coûts salariaux - 631 x/h soit 105 c.o. Nombre de c.o. pour 1 lit (105 : 40) = 2,6 pour 1 chirurgien (105 : 3) = 35 op. tableaux - 2 Patients sortis - 468 Activité chirurgicale - 72

Analyse de l'activité chirurgicale du service de chirurgie 2 : Au total, 602 opérations ont été effectuées. Les coûts de main-d'œuvre sont de 1 505 x/h ou 251 u.c. Nombre de c.o. pour 1 lit (251 : 60) = 4,2

RATIO DE LITS DEPLOYES ET "FONCTIONNELS" DANS LES CLINIQUES CHIRURGICALES

700 600 500 400 300 200 100

OKB TsBB GB N20

DB Go N 8 Go N7

NOM DE L'INSTITUTION MÉDICALE

FONCT. COIC

DÉVELOPPEMENT (JAYS

Nombre de c.o. pour 1 chirurgien (251 : 4) = 62,7 Opérations. tableaux - 2 Patients retirés - 1059 Activité chirurgicale - 57%

Analyse de l'activité chirurgicale du service gynécologique : Le nombre de c.o. pour 1 lit (133 : 40) = 3,3 pour 1 chirurgien (133 : 9) = 15 op. tableaux - 2 Patients retirés - 1315 Activité chirurgicale - 98%

D'après les données présentées, on peut voir que la charge sur les lits chirurgicaux ne dépasse presque pas 30% de la capacité des services.

3. Les quatre services chirurgicaux de l'hôpital de la piscine centrale comptent 140 lits. Il y a un bon nombre de tables d'opération (1 table pour 20 lits).

Analyse de l'activité chirurgicale du service de chirurgie : 644 heures chirurgicales ont été consacrées à 372 opérations, soit 107 u.c. Nombre de c.o. pour 1 lit (107 : 40) = 2,6 pour 1 chirurgien (107 : 3) = 35,6 Opérations. tables - 2 Patients abandonnés - 580 Activité chirurgicale - 55%

Analyse des activités chirurgicales du service de gynécologie: Total des opérations - 772 Total des coûts de main-d'œuvre - 104 u.m. Nombre de c.o. pour 1 lit (104 : 30) = 3,4 pour 1 chirurgien (104 : 2) = 52 u.m. Oper. Tableau 1

Patients abandonnés - 1057 Activité chirurgicale - 7 3%

Analyse de l'activité chirurgicale du service ORL : Au total, 260 interventions ont été réalisées.

Les coûts de main-d'œuvre pour leur mise en œuvre se sont élevés à 387 heures chirurgicales ou 64,5 u.m.

Nombre de c.o. par lit (64,5 : 30) = 2,1 pour 1 chirurgien (64,5 : 3) = 21,5 Opérations. tableaux - 2 Patients abandonnés - 510 Activité chirurgicale - 51%

Analyse de l'activité chirurgicale du service d'urologie : Nombre de c.o. pour 1 lit (137 : 40) = 3,4 pour 1 chirurgien (137 : 3) = 45,5 Opérations. tables - 2 Patients abandonnés - 700 Activité chirurgicale - 53%

D'après l'analyse ci-dessus, on peut voir que les lits chirurgicaux sont utilisés à 33SS et au-dessous.

4. Un service de chirurgie gynécologique de 100 lits a été déployé à l'hôpital de la ville 8.

Au total, 6088 interventions chirurgicales ont été réalisées. Les coûts de main-d'œuvre se sont élevés à 1962 x / h ou 327 USD. Nombre de c.o. par lit (517 : 100) = 5,1 pour 1 chirurgien (517 : 18) = 29 opérations. tables - 3 Patients retraités - 6254

Activité chirurgicale - 97%,

Sur 6088 interventions chirurgicales, seules 395 opérations ont été réalisées sur des tables d'opération. Le lit chirurgical du service est utilisé à moins de 40 % de sa capacité.

5. Trois services chirurgicaux desservant la population adulte de l'hôpital de la ville 20 sont déployés avec 195 lits.

Activité chirurgicale du service dentaire: Total des opérations effectuées - 1869 Les coûts de main-d'œuvre sont égaux à 2058,5 x / h ou 343 c.o. Nombre de c.o. par 1 lit (343 : 60) =5,7 Nombre de c.o. pour 1 chirurgien (343 : 11) = 31 Op. tableaux - 3 K/j fait. - 19967 Patients sortis - 1802 Activité chirurgicale - 104%

Analyse de l'activité chirurgicale du service de chirurgie : Opérations réalisées par an - 820 Coûts de main-d'œuvre - 1224 heures chirurgicales soit 204 u.m. Nombre de c.o. pour 1 lit (204 : 60) = 3,4 pour 1 chirurgien (204 : 5) = 41 op. tables - 2 Patients retraités - 1328 K/jour fait. - 18464 Activité chirurgicale - 62%"

Analyse des activités chirurgicales du service de gynécologie: Total des opérations réalisées - 4367 Coûts de main-d'œuvre - 1562 h / h ou 260 USD Total des interventions chirurgicales - 4943 Total des coûts de main-d'œuvre - 734 USD.

Nombre de c.o. pour 1 lit (734 : 75) = 9,7

Nombre de c.o. pour 1 chirurgien (734 : 10) = 73,4

Oper. tableaux - 2

Patients retraités - 5810

K/jour fait. - 35686

Activité chirurgicale - 85%

Il ressort des données d'analyse que dans le service de dentisterie, les lits sont utilisés à moins de 50%, et dans le service de chirurgie, les activités opérationnelles ne sont réalisées que sur 1/3 des lits déployés. Cet indicateur est plus élevé dans le service de gynécologie, où il est de 74 %.

6. Sur la base de l'hôpital de ville 7, un service de chirurgie de 60 lits a été déployé.

Au cours de l'année analysée, 750 opérations y ont été effectuées.

Les coûts de main-d'œuvre pour les activités d'exploitation sont de -

1713 x / h ou 285,5 USD

Nombre de c.o. pour 1 lit (285 : 60) = 4,7

Nombre de c.o. pour 1 chirurgien (285 : 5) = 57

Oper. Tableau 1

Patients retraités - 1164

Activité chirurgicale - 64%

Dans ce service, il y a à la fois des files d'attente pour un traitement chirurgical et une hospitalisation. Il ne peut en être autrement, car 2 équipes opératoires n'ont à leur disposition qu'une seule table d'opération.

Le chapitre 4 "Evaluation économique des activités d'exploitation des hôpitaux chirurgicaux" présente les résultats des travaux menés sur l'analyse des activités d'exploitation/performance des

cenars et a révélé les raisons de l'apparition dans chacun des départements analysés de l'immense réserve de lits existante.

Les raisons de l'existence d'une telle réserve sont en quelque sorte du même type. Ainsi, à l'hôpital de la 7ème ville, deux équipes opératoires disposent d'1 table d'opération, et à l'Hôpital de la Route, une équipe opératoire de 3 personnes dispose de 2 tables d'opération. Le dernier exemple n'est pas typique. Dans le département principal, il y a un manque de tables d'opération dans tous les départements.

Mais non seulement la pénurie de tables d'opération et les normes de charge de travail inadéquates pour les chirurgiens (bien qu'elles puissent être considérées comme les principales) sont la raison de l'utilisation irrationnelle du fonds des lits chirurgicaux. Un autre facteur est important. Il s'agit d'un système de rémunération du travail du personnel des institutions médicales.

Le système de rémunération des services chirurgicaux par groupe clinico-statistique (CSG) mis en place avec le démarrage des travaux sur l'assurance maladie obligatoire est loin d'être parfait. La norme des jours-lits prévue par le CSG, que chaque patient doit passer en hospitalisation, stimule l'intérêt des médecins non pas tant pour l'admission et le traitement des nouveaux patients, mais pour le maintien de ceux déjà arrivés dans un lit d'hôpital . Il n'y a pratiquement aucune incitation à la guérison et à la sortie la plus rapide possible du patient.

Lors du paiement des activités des services de chirurgie, en plus de comptabiliser les factures des DRG terminés, il est nécessaire de prendre en compte la charge opérationnelle dans les indicateurs proposés dans cet article : la norme des heures chirurgicales et des opérations conditionnelles.

Cet article analyse les activités chirurgicales réalisées sur 1245 lits. Donnée reçue

montrent que l'ensemble du volume d'opérations réalisées a pu être réalisé sur 513 lits. Si nous supposons que l'activité chirurgicale moyenne est de 70 %, il s'avère que pour le traitement du même nombre de patients chirurgicaux (à la fois opérés et ceux qui ont reçu traitement conservateur) il suffisait de déployer 872 lits chirurgicaux.

Ainsi, 373 lits dans les hôpitaux qui ont fait l'objet de l'étude sont maintenus sous forme de « lest » et ne participent pas réellement au processus de traitement.

Le coût d'entretien d'un lit chirurgical est d'environ 300 000 roubles par jour. Par conséquent, les dommages économiques résultant de l'entretien de ces lits de "ballast" pour l'année atteignent près de 40 milliards de roubles. (373 lits x 340 jours d'exploitation des lits par an x ​​300 000 roubles). Sur la base du taux de change du dollar américain à la fin de 1995, soit environ 5 000 roubles, le coût de l'entretien annuel de ces lits de "ballast" est d'environ 7 609 000 dollars.

Ces coûts, étant inclus dans le coût du traitement d'un patient chirurgical, n'ont pas d'effet économique sous la forme d'une augmentation du nombre de patients sortis sains et violent en même temps un principe aussi fondamental de la médecine d'assurance que le paiement des travaux effectués.

Augmenter l'efficacité de l'utilisation des lits chirurgicaux, rationaliser le financement des services chirurgicaux à partir des fonds de la caisse d'assurance maladie obligatoire n'est possible que si le coefficient de lits "fonctionnels" est pris en compte spécifiquement pour chaque service.

CONCLUSIONS ET OFFRES :

1. L'organisation des activités opérationnelles des hôpitaux chirurgicaux dans les conditions de l'assurance médicale obligatoire n'est pas suffisamment efficace et n'est pas entièrement couverte par la littérature scientifique.

2. La méthodologie appliquée pour analyser les activités opératoires nous permet d'évaluer les véritables coûts de main-d'œuvre pour les activités opérationnelles, d'unifier les approches de comparaison et d'évaluer objectivement les activités opératoires des services chirurgicaux de différents profils et capacités, et de développer un indicateur de leur charge de travail standard.

3. Une étude des activités chirurgicales menées dans les hôpitaux de Rostov-sur-le-Don a montré que les lits chirurgicaux sont utilisés à moins de 70 % de leur capacité. Une analyse des travaux de 1245 lits a montré que 373 d'entre eux ne fonctionnent pratiquement pas, sont conservés sous forme de "ballast" et ne donnent pas de rendement réel. Dans le même temps, leur entretien coûte à la caisse territoriale de l'assurance maladie obligatoire près de 40 milliards de roubles. annuellement.

4. Les principales raisons de l'utilisation irrationnelle du fonds des lits chirurgicaux sont les normes de charge de travail surestimées des chirurgiens et l'insuffisance des effectifs en matériel chirurgical et anesthésique-chirurgical.

5. L'introduction du paiement du patient traité en fonction du nombre de jours passés par le patient à l'hôpital, ne contribue pas à l'intérêt des chirurgiens pour le rétablissement rapide des patients et conduit à une utilisation irrationnelle du fonds de lit d'hôpital en chirurgie , ce qui est tout aussi inacceptable tant du point de vue de la rationalisation du processus de traitement que de l'amélioration de l'efficacité économique des hôpitaux.

6. Il est nécessaire de réduire plus de 300 lits chirurgicaux dans des services d'hospitalisation spécifiques des hôpitaux de Rostov-sur-le-Don,

de rééquiper les services de chirurgie en augmentant les effectifs en matériel chirurgical et anesthésio-chirurgical, de faire évoluer les normes de charge de travail des chirurgiens.

7. Le système de rémunération des activités des chirurgiens et du personnel chirurgical nécessite des modifications, compte tenu de l'indicateur d'activité opérationnelle et de la complexité des opérations effectuées.

1. Étudier l'état de préparation de la communauté médicale pour la réorganisation des soins de santé.- //Zdravookhr.Ros.Federation.- 1992.-N7. pp.10-12.

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ORGANISMES DE SANTÉ

La partie la plus importante du travail de toute organisation de santé est l'analyse des activités. Elle est réalisée selon une méthodologie universelle, qui prévoit la mise en œuvre séquentielle des étapes suivantes :

1. Les buts et les objectifs sont définis.

2. Conformément aux buts et objectifs choisis, la méthode d'étude est déterminée.

3. Tous les indicateurs nécessaires à l'analyse sont calculés.

4. Les caractéristiques des indicateurs analysés dans divers groupes statistiques sont étudiées.

5. La dynamique des indicateurs est à l'étude.

6. Les causes et les facteurs qui ont influencé la dynamique positive ou négative des indicateurs étudiés sont clarifiés.

7. Amélioration de la santé et médico-organisationnelle

mesures visant à améliorer les activités des organisations de soins de santé avec leur mise en œuvre ultérieure dans la pratique.

8. Évaluation de l'efficacité des activités.

Étape I. Définition des buts et objectifs.

À la fin de l'année civile, la direction de l'hôpital vise à analyser les activités de l'organisation et de ses divisions structurelles au cours de l'année de référence.

Pour atteindre cet objectif, il est nécessaire de résoudre les problèmes suivants Tâches:

1. Procéder à une analyse des indicateurs de performance reflétant l'état de santé de la population.

2. Évaluer les indicateurs de performance qui caractérisent les activités de l'hôpital.

3. Étudier les taux de défauts.

Étape 2. Détermination de la méthode d'étude.

Pour analyser les activités de l'hôpital, nous utilisons la méthode d'analyse du système, qui consiste à considérer l'objet à l'étude dans la relation des facteurs internes et externes. Dans d'autres cas, d'autres méthodes peuvent être utilisées, par exemple, historique-analytique, mathématique-statistique, expertises, modélisation, etc.

Étape 3. Calcul des indicateurs.

Pour effectuer l'analyse, nous devons calculer tous les indicateurs qui sont inclus dans le modèle des résultats finaux.

Les indicateurs suivants sont calculés par le personnel hospitalier à l'aide des formules appropriées :

— des indicateurs de performance reflétant l'état de santé de la population ;

— des indicateurs de performance caractérisant les activités de l'hôpital ;

— indicateurs de défaut.

INDICATEURS CARACTÉRISANT L'ACTIVITÉ DE L'HÔPITAL

1. Prise en charge hospitalière de la population.

1.1. Nombre de lits pour 1000 habitants :

nombre de lits annuels moyens x1000

1.2. Le niveau d'hospitalisation de la population pour 1000 habitants de la population:

nombre total de patients reçus x1000

population annuelle moyenne

1.3. Mise à disposition de lits pour profils individuels pour 1000 personnes :

nombre de lits annuels moyens profils x1000

population annuelle moyenne

1.4. Structure du fonds de lit :

nombre de lits dans cette spécialité x100

nombre total de lits d'hôpitaux

1.5. La structure des hospitalisés par profils :

le nombre d'hospitalisations pour ce profil x100

1.6. Le niveau d'hospitalisation de la population infantile :

enfants inscrits (0―15 ans) x1000

Population annuelle moyenne

.

2.1. Nombre de lits pour 1 poste (par rotation d'un médecin, personnel paramédical) :

nombre de lits annuels moyens dans un hôpital (département)

nombre de postes de médecins occupés, moyenne

personnel médical dans un hôpital (département)

2.2. Dotation de l'hôpital en médecins, personnel paramédical :

nombre de postes à temps plein de médecins, personnel paramédical

2.3. Le coefficient de combinaison médecins, personnel paramédical :

Nombre de postes occupés de médecins, personnel paramédical

le nombre d'individus médecins infirmières

3. Indicateurs d'utilisation des lits.

3.1. Rythme d'hospitalisation (par mois, jours de la semaine) :

nombre de patients hospitalisés dans un mois donné (jour de la semaine) x100

nombre de patients hospitalisés dans l'année (semaine)

3.2. Récidive d'hospitalisation :

Nombre de patients hospitalisés à plusieurs reprises

à propos de la même maladie x100

nombre total d'hospitalisations

3.3. Nombre moyen de jours d'utilisation du lit (nombre de jours d'occupation du lit, nombre de jours de fonctionnement du lit, fonctionnement du lit) :

Le nombre de jours-lits passés par tous les patients à l'hôpital par an

nombre de lits annuels moyens

3.4. Mise en œuvre du plan d'occupation des lits (pour l'année, le trimestre, le mois) :

nombre réel de jours de lit (bed days) x100

nombre prévu de jours-lits (jours-lits)

3.5 Patients utilisés :

nombre de patients admis + nombre de sorties + nombre de décès.

Pour analyser la performance des services au niveau hospitalier, vous pouvez calculer le taux de patients utilisés en tenant compte des transferts hospitaliers :

admis dans le département + transféré du département + libéré + transféré dans d'autres départements + décédé.

3.6. Rotation des lits :

Nombre de patients utilisés

nombre de lits annuels moyens

3.7. Durée moyenne de séjour au lit :

nombre de patients utilisés

3.8. Délais moyens de traitement des patients atteints de maladies distinctes :

Nombre de jours-lits passés déchargés

Les patients atteints de cette maladie

Le nombre de patients sortis avec ce

maladie (patients utilisés)

3.9. Le nombre de jours-lits de fermeture pour réparation en moyenne par lit :

Nombre de jours-lits fermés pour réparations

nombre de lits annuels moyens

3.10. Le nombre de jours-lits d'indisponibilité du lit pour des raisons d'organisation par tour (du moment de la sortie d'un patient à l'arrivée du patient suivant) :

365 - occupation des lits - le nombre de jours de fermeture pour réparations un

lit - nombre de jours de fermeture pour d'autres raisons par lit

chiffre d'affaires de la couchette

3.11. Nombre de lits réellement actifs :

Nombre de jours-lits passés par tous les patients

nombre de jours calendaires dans une année (mois)

4. Qualité et efficacité des soins hospitaliers:

4.1. Mortalité hospitalière :

nombre de décès à l'hôpital x100

nombre de patients utilisés

4.2. Létalité quotidienne

le nombre de décès dans les premières 24 heures après

admission à l'hôpital (de cette maladie) × 100

le nombre de tous les décès à l'hôpital (dus à cette maladie)

4.3. Mortalité due à cette maladie :

le nombre de décès dus à cette maladie x100

le nombre de sorties + décès dus à cette maladie

4.4. La fréquence de l'accouchement tardif des patients pour les soins chirurgicaux d'urgence:

le nombre de patients accouchés plus de 24 heures après le début

maladie pour cette maladie x100

le nombre total de patients livrés en urgence

soins chirurgicaux pour cette maladie

4.5. activité opérationnelle au service de chirurgie :

le nombre de patients opérés dans le service de

nombre de retraités (libérés + transférés + décédés) x100

nombre de patients ayant quitté le service

(libéré + transféré + décédé)

4.6. Fréquence des complications postopératoires :

nombre de chirurgies avec complications x100

nombre d'opérations effectuées

4.7. Mortalité postopératoire :

nombre de patients décédés après la chirurgie x100

le nombre de retraités opérés

Transféré + décédé)

4.8. La structure des interventions chirurgicales:

le nombre d'interventions chirurgicales à cette occasion x100

nombre total d'opérations effectuées

4.9. La structure de la mortalité postopératoire :

le nombre de décès de patients opérés pour cette raison x100

nombre de patients opérés - total

4.10. Durée de séjour des patients avant la chirurgie (période préopératoire) :

Le nombre de jours-lits passés par l'opéré avant l'opération

nombre de patients opérés (calculé

pour certains types d'opérations)

4.11. Pourcentage de décès par autopsie à l'hôpital :

nombre d'autopsies de personnes décédées à l'hôpital x100

nombre de décès à l'hôpital

4.12. La fréquence de coïncidence des diagnostics cliniques avec pathoanatomical:

nombre de cas de coin de coïncidence et pathologiste, diagnostics x100

nombre de décès par autopsie

4.13. Indicateurs de l'utilisation de méthodes auxiliaires de traitement et d'examen:

le nombre de procédures libérées (examens, analyses effectuées)

nombre de patients traités.

GESTION, ORGANISATION ET CONTENU

TRAVAIL DES INSTITUTIONS DE PROTECTION DE LA MATERNITÉ

Les statistiques de santé aident les chefs d'établissement à gérer rapidement leur établissement, et les médecins de toutes spécialités - à juger de la qualité et de l'efficacité des soins et du travail préventif.

L'intensification du travail des travailleurs médicaux dans les conditions du budget-assurance santé impose des exigences accrues aux facteurs scientifiques et organisationnels. Dans ces conditions, le rôle et l'importance des statistiques médicales dans les activités scientifiques et pratiques s'accroissent. établissement médical.

Les responsables de la santé utilisent constamment des données statistiques dans leurs travaux opérationnels et pronostiques. Seules une analyse qualifiée des données statistiques, une évaluation des événements et des conclusions appropriées permettent de prendre la bonne décision de gestion, contribuent à une meilleure organisation du travail, à une planification et à des prévisions plus précises. Les statistiques aident à contrôler les activités de l'institution, à la gérer rapidement, à juger de la qualité et de l'efficacité du travail de traitement et de prévention. Lors de l'élaboration des plans de travail actuels et à long terme, le responsable doit se baser sur l'étude et l'analyse des tendances et des modèles de développement des soins de santé et de l'état de santé de la population de son district, ville, région, etc.

Le système statistique traditionnel des soins de santé est basé sur la réception de données sous forme de rapports, qui sont compilés dans les institutions de base puis résumés aux niveaux intermédiaire et supérieur. Le système de rapport présente non seulement des avantages (un programme unique, assurant la comparabilité, des indicateurs de la quantité de travail et de l'utilisation des ressources, simplicité et faible coût de collecte des matériaux), mais aussi certains inconvénients (faible efficacité, rigidité, programme rigide, un ensemble d'informations, erreurs comptables non maîtrisées, etc.).

L'analyse, la généralisation du travail effectué doivent être effectuées par les médecins non seulement sur la base de la documentation de rapport existante, mais également par le biais d'études statistiques sélectives spécialement menées.

Le plan de recherche statistique est établi sur l'organisation du travail conformément au programme prévu. Les principaux points du plan sont les suivants :

1) définition de l'objet d'observation ;

2) détermination de la durée du travail à toutes les étapes ;

3) indication du type d'observation statistique et de la méthode ;

4) déterminer l'endroit où les observations seront faites ;

5) rechercher par quelles forces et sous quelle direction méthodologique et organisationnelle la recherche sera menée.

L'organisation de la recherche statistique se décompose en plusieurs étapes :

1) le stade de l'observation ;

2) regroupement et résumé statistiques ;

3) traitement de comptage ;

4) analyse scientifique ;

5) conception littéraire et graphique des données de recherche.

2. Organisation de la comptabilité statistique et du reporting

Effectifs et structure organisationnelle du département des statistiques médicales

La subdivision fonctionnelle de la formation sanitaire chargée de l'organisation de la comptabilité et du reporting statistiques est la direction des statistiques médicales, qui fait structurellement partie de la direction organisationnelle et méthodologique. Le chef du département est un statisticien.

La structure du département peut comprendre les unités fonctionnelles suivantes, selon la forme des établissements de santé :

1) département des statistiques de la polyclinique - est responsable de la collecte et du traitement des informations reçues du service ambulatoire ;

2) service des statistiques hospitalières - responsable de la collecte et du traitement des informations reçues des services hôpital clinique;

3) archives médicales - responsables de la collecte, de la comptabilité, du stockage de la documentation médicale, de sa sélection et de sa délivrance en fonction des besoins.

Le service des statistiques devrait être équipé de postes de travail automatisés connectés au réseau local des établissements de santé.

Sur la base des données reçues, l'OMO élabore des propositions et des mesures pour améliorer la qualité des soins médicaux, organise la comptabilité et les rapports statistiques dans tous les établissements de santé de la région, forme le personnel sur ces questions et réalise des audits statistiques.

Les bureaux de comptabilité et de statistiques des établissements de santé travaillent à l'organisation d'un système comptable primaire, sont responsables de l'enregistrement actuel des activités, de la bonne tenue des registres et fournissent à la direction de l'établissement les informations statistiques opérationnelles et finales nécessaires. Ils préparent des rapports et travaillent avec la documentation primaire.

Une caractéristique du travail statistique est qu'il existe plusieurs flux de financement des patients - budgétaire (contingent attaché), contrats directs, assurance maladie volontaire, assurance maladie payante et obligatoire.

Département des Statistiques Médicales de la Polyclinique

Le département des statistiques médicales de la polyclinique effectue des travaux sur la collecte, le traitement de la documentation comptable primaire et la préparation des formulaires de rapport appropriés pour le travail de la polyclinique. Le principal document comptable principal est le «coupon statistique ambulatoire», reçu sous la forme d'un formulaire généralement accepté n ° 025-6 / y-89.

Chaque jour, après vérification et tri des coupons statistiques, ils sont traités. Les informations des coupons sont traitées manuellement ou saisies dans une base de données informatique via un programme de réseau local selon les paramètres suivants :

1) le motif de l'appel ;

2) diagnostic ;

4) appartenant à la production principale ou au travail avec risque professionnel (pour le contingent attaché).

Les coupons des polycliniques ateliers et des centres de santé sont traités selon les mêmes paramètres.

Des rapports mensuels et trimestriels sont préparés sur les résultats des travaux de la polyclinique :

1) données de fréquentation par incidence avec répartition par services de la polyclinique, par médecins et par flux de financement (budgétaire, CHI, VHI, contractuel, rémunéré) ;

2) des informations sur la fréquentation par incidence des hôpitaux de jour, des hôpitaux à domicile, d'un centre de chirurgie ambulatoire et d'autres types de soins médicaux remplaçant l'hôpital sous une forme similaire ;

3) informations sur la fréquentation par incidence des polycliniques-magasins et des centres de santé sous la même forme ;

4) informations sur la fréquentation des contingents attachés avec répartition par entreprises et catégories (actifs, inactifs, retraités, anciens combattants, ayants droit, salariés, etc.) ;

5) un tableau récapitulatif de la fréquentation par morbidité avec répartition par départements du service ambulatoire et flux de financement.

À la fin de l'année, rapports annuels des formulaires statistiques d'État n ° 7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16, 16-VN, 30, 33, 34, 35, 36, 37, 57, 63 , 01-C sont formés.

Les groupes de dispensaires de médecins des polycliniques sont en cours de traitement avec la préparation d'un rapport approprié. Rapports (morbidité générale, présence dans la classe XXI (formulaire n° 12), morbidité dans la classe XIX (formulaire n° 57)). Un rapport sous la forme n ° 16-VN peut être généré dans un programme spécial. Rapports sur le travail des polycliniques ateliers et des centres de santé, ainsi qu'un rapport f. No. 01-C sont formés par traitement manuel.

Département des statistiques médicales de l'hôpital

Dans le département des statistiques médicales de l'hôpital, des travaux sont menés pour collecter et traiter la documentation comptable primaire et rédiger des formulaires de rapport appropriés basés sur les résultats des travaux de l'hôpital clinique. Les principaux formulaires comptables primaires sont la carte médicale d'un patient hospitalisé (f. n ° 003 / y), la carte d'une personne qui a quitté l'hôpital (f. n ° 066 / y), une feuille d'enregistrement des mouvements de patients et lits d'hôpitaux (f. n ° 007 / y). Le service reçoit les principaux formulaires comptables du service d'admission et départements cliniques. Le traitement des formulaires reçus de plusieurs types est effectué quotidiennement.

1. La circulation des patients dans les services et dans l'ensemble de l'hôpital :

1) vérification de l'exactitude des données spécifiées dans le formulaire n ° 007 / y;

2) correction des données dans le tableau récapitulatif des mouvements de patients (formulaire n° 16/an) ;

3) enregistrement du nom de famille du mouvement des patients dans les services multidisciplinaires, les unités de soins intensifs et la cardioréanimation ;

4) saisie des données sur le mouvement des patients par jour dans un tableau récapitulatif à l'aide d'un logiciel de statistiques ;

5) transfert du rapport au bureau d'hospitalisation de la ville.

2. Saisie des données dans le journal des patients oncologiques avec la délivrance des formulaires d'inscription appropriés (n ° 027-1 / y, n ° 027-2 / y).

3. Saisie des données dans le journal des patients décédés.

4. Traitement statistique des formulaires n° 003/y, 003-1/y, 066/y :

1) enregistrement des histoires de cas provenant des départements en f. n°007/y, précisant le profil et les modalités de traitement ;

2) vérifier l'exactitude et l'exhaustivité des formulaires n ° 066 / y remplis;

3) retrait de l'historique des coupons à la feuille d'accompagnement du SSMP (f. n ° 114 / y);

4) vérification de la conformité du chiffre des antécédents médicaux (flux de financement) avec l'ordre de réception, la disponibilité d'une référence, l'accord tarifaire avec le TF CHI ;

5) codage des histoires de cas avec indication des codes de données (tels que le profil du service, l'âge du patient, les dates d'admission (pour la chirurgie d'urgence, le transfert et le décès), la date de sortie, le nombre de jours d'hospitalisation, le code de maladie CIM-X, code opération indiquant le nombre de jours avant et après l'opération et son indéfinité en chirurgie d'urgence, le niveau de confort du service, la catégorie de complexité de l'opération, le niveau d'anesthésie, le nombre de consultations de médecins) ;

6) tri des dossiers par filières de financement (assurance maladie obligatoire, assurance maladie volontaire, prestations payantes ou contrats directs financés par deux sources).

5. Saisie des informations dans un réseau informatique : pour les patients CMI et VHI et pour les patients multifinancés, elle s'effectue dans le cadre de contrats directs, lettres de garantie. Une fois les informations traitées, elles sont transférées au groupe financier pour la génération ultérieure de factures aux payeurs concernés.

6. Analyse des dossiers traités avec le retrait du formulaire n° 066/y et leur tri par profils départementaux et dates de sortie. Remise des anamnèses aux archives médicales.

7. Contrôle constant pour l'opportunité de la livraison des histoires de cas des services cliniques selon les feuilles d'enregistrements du mouvement des patients avec un rapport périodique au chef du service.

Sur la base des résultats du travail des départements et de l'hôpital dans son ensemble, un traitement statistique des données est effectué avec la formation de rapports. Les données de la fiche de la personne sortie de l'hôpital sont traitées en renseignant les fiches de répartition des patients par filières de financement pour chaque profil et la fiche de répartition des patients par entreprises rattachées. Les fiches sont triées par diagnostic pour chaque profil. Sur la base des informations regroupées, des rapports sont générés dans un éditeur de tableur :

1) rapport sur le mouvement des patients et des lits (formulaire n° 16/a) ;

2) un rapport sur la répartition des patients par départements, profils et flux de financement ;

3) un rapport sur la répartition des patients retraités par entreprises rattachées ;

4) rapport sur les activités chirurgicales de l'hôpital par types d'opérations ;

5) rapport sur les soins chirurgicaux d'urgence ;

6) un rapport sur le travail chirurgical des services et de l'hôpital dans son ensemble ;

7) rapport sur les avortements.

Ces formulaires de déclaration sont établis trimestriellement, pendant six mois, pendant 9 mois et un an.

Sur la base des résultats des travaux de l'année, les formulaires statistiques nationaux n ° 13, 14, 30 sont compilés.

La comptabilité et les rapports statistiques doivent être organisés conformément aux principes de base de la comptabilité et des rapports statistiques adoptés dans les établissements de santé de la Fédération de Russie, sur la base des exigences des documents constitutifs, des lignes directrices CSO, ministère de la Santé de la Fédération de Russie et instructions supplémentaires de l'administration.

Les activités des formations sanitaires sont prises en compte par la documentation statistique primaire, répartie en sept groupes :

1) utilisé dans un hôpital ;

2) pour les polycliniques ;

3) utilisé dans un hôpital et une clinique ;

4) pour d'autres institutions médicales et préventives ;

5) pour les institutions d'examen médico-légal ;

6) pour les laboratoires ;

7) pour les institutions sanitaires et préventives.

Sur la base d'études statistiques, le département :

1) fournit à l'administration des informations statistiques opérationnelles et définitives permettant de prendre des décisions de gestion optimales et d'améliorer l'organisation du travail, y compris en matière de planification et de prévision ;

2) effectue une analyse des activités des unités et des services individuels faisant partie de l'établissement médical, sur la base des matériaux des rapports statistiques en utilisant des méthodes d'évaluation de la variabilité, la valeur typique d'un signe, des méthodes qualitatives et quantitatives pour la fiabilité des différences et les méthodes d'étude de la relation entre les signes ;

3) veille à la fiabilité de la comptabilité et des rapports statistiques et fournit des orientations organisationnelles et méthodologiques sur les statistiques médicales ;

4) procède à la préparation des rapports annuels et autres rapports périodiques et de synthèse ;

5) détermine la politique dans le domaine de la bonne exécution de la documentation médicale ;

6) participe au développement et à la mise en œuvre de programmes informatiques dans le cadre des travaux du département.

Archives médicales est conçu pour collecter, enregistrer et stocker les dossiers médicaux, sélectionner et délivrer les documents demandés pour le travail. Les archives médicales sont situées dans une salle conçue pour le stockage à long terme de la documentation. L'archive reçoit les dossiers des patients retraités, qui sont pris en compte dans les journaux, marqués, triés par services et par ordre alphabétique. Dans les archives, la sélection et la publication d'histoires de cas par mois sur les demandes et, en conséquence, le retour de celles précédemment demandées sont effectuées. À la fin de l'année, les dossiers des patients retraités, les dossiers des patients décédés et les dossiers des patients ambulatoires sont acceptés pour le stockage, la comptabilité et le tri ; le tri final et l'emballage des histoires de cas pour le stockage à long terme sont effectués.

3. Analyse médicale et statistique des institutions médicales

L'analyse des activités des établissements de santé est effectuée selon le rapport annuel sur la base des formulaires de déclaration statistique de l'État. Les données statistiques du rapport annuel sont utilisées pour analyser et évaluer les activités de l'établissement de santé dans son ensemble, ses divisions structurelles, évaluer la qualité des soins médicaux et des mesures préventives.

Le rapport annuel (f. 30 "Rapport de l'institution médicale") est établi sur la base des données de la comptabilité actuelle des éléments du travail de l'institution et des formulaires de documentation médicale primaire. Le formulaire de rapport est approuvé par le Bureau central des statistiques de la Fédération de Russie et est le même pour tous les types d'institutions. Chacun d'eux remplit la partie du rapport relative à ses activités. Caractéristiques des soins médicaux pour les contingents individuels (enfants, femmes enceintes et femmes en couches, patients atteints de tuberculose, Néoplasmes malins etc.) sont données dans les annexes du rapport principal sous forme d'encarts (il y en a 12).

Dans les tableaux récapitulatifs des formulaires de déclaration 30, 12, 14, les informations sont données en termes absolus, peu utiles pour la comparaison et totalement inadaptés à l'analyse, à l'évaluation et aux conclusions. Ainsi, les valeurs absolues ne sont nécessaires que comme données initiales pour le calcul des valeurs relatives (indicateurs), selon lesquelles une analyse statistique et économique des activités d'un établissement médical est effectuée. Leur fiabilité est influencée par le type et la méthode d'observation et l'exactitude des valeurs absolues, qui dépend de la qualité de l'enregistrement des documents comptables.

Lors de l'élaboration de la documentation primaire, divers indicateurs sont calculés qui sont utilisés dans l'analyse et l'évaluation des activités de l'institution. La valeur de tout indicateur dépend de nombreux facteurs et causes et est associée à divers indicateurs de performance. Par conséquent, lors de l'évaluation des activités de l'établissement dans son ensemble, il convient de garder à l'esprit les diverses influences de divers facteurs sur les résultats du travail des établissements de santé et l'étendue de la relation entre les indicateurs de performance.

L'essence de l'analyse consiste à évaluer la valeur de l'indicateur, à le comparer et à le comparer en dynamique avec d'autres objets et groupes d'observations, à déterminer la relation entre les indicateurs, leur dépendance à divers facteurs et causes, à interpréter les données et les conclusions.

Les indicateurs de performance des établissements de santé sont évalués sur la base de la comparaison avec les normes, les standards, les directives officielles, les indicateurs optimaux et atteints, les comparaisons avec d'autres institutions, les équipes, les agrégats en dynamique par années, les mois de l'année, les jours, suivis de la détermination du travail Efficacité.

Dans l'analyse, les indicateurs sont combinés en groupes qui caractérisent une fonction particulière d'un établissement de santé, une section de travail, une division ou un contingent desservi. Le schéma d'analyse généralisé comprend les sections suivantes.

1. caractéristiques générales.

2. Organisation du travail.

3. Indicateurs de performance spécifiques.

4. Qualité des soins médicaux.

5. Continuité dans le travail des institutions.

Rapport annuel consolidé de l'hôpital se compose des sections principales suivantes :

1) caractéristiques générales de l'établissement ;

3) activités de la polyclinique ;

4) fonctionnement de l'hôpital ;

5) activités des services paracliniques ;

6) travaux sanitaires et éducatifs.

Analyse économique des activités des établissements de santé dans les conditions de la médecine d'assurance, elle doit être menée en parallèle dans les principaux domaines suivants :

1) utilisation des immobilisations ;

2) utilisation du fonds de lit ;

3) utilisation de matériel médical ;

4) l'utilisation de personnel médical et autre (voir "Économie des soins de santé").

Vous trouverez ci-dessous une méthodologie d'analyse des activités des établissements de santé à l'aide de l'exemple d'un hôpital intégré, mais ce schéma peut être utilisé pour analyser le travail de n'importe quelle institution médicale.

4. Méthodologie d'analyse du rapport annuel de l'hôpital commun

Sur la base des données de rapport, des indicateurs sont calculés qui caractérisent le travail de l'institution, selon lesquels l'analyse de chaque section du travail est effectuée. À partir des données obtenues, le médecin-chef de l'établissement rédige une note explicative dans laquelle il donne une analyse complète et détaillée de tous les indicateurs et des activités de l'ensemble de l'établissement.

Section 1. Caractéristiques générales de l'hôpital et de son domaine d'activité

La description générale de l'hôpital est donnée sur la base de la partie passeport du rapport, qui indique la structure de l'hôpital, sa capacité et sa catégorie (tableau 10), énumère les services médicaux et auxiliaires et de diagnostic qui y sont inclus, le nombre des sites médicaux (thérapeutique, boutique, etc.), équipement de l'établissement. Connaissant le nombre de la population desservie par la polyclinique, il est possible de calculer le nombre moyen de la population dans une zone et de le comparer aux normes calculées.

Tableau 10

Section 2. États hospitaliers

Dans la section "États", les États de la polyclinique et de l'hôpital, le nombre de postes occupés de médecins, de personnel médical intermédiaire et subalterne sont indiqués. Selon le tableau du rapport (f. 30), les valeurs absolues dans les colonnes du rapport «États», «Employés», «Individus» sont considérées comme des données initiales.

La colonne du formulaire de déclaration n° 30 "Etats" est contrôlée et doit respecter recrutement; la colonne « Employé » lors du contrôle doit correspondre à la masse salariale ; dans la colonne "Individus", le nombre absolu d'individus doit correspondre au nombre de cahiers de travail des employés de l'institution dans le service du personnel.

Dans la colonne "États", les nombres peuvent être supérieurs à ceux de la colonne "Employés", ou égaux à ceux-ci. « En emploi » ne doit jamais dépasser le nombre de postes à temps plein.

Dotation en médecins

nombre de postes médicaux occupés (individus) x 100 / nombre de postes médicaux à temps plein (normalement (N) = 93,5).

Dotation en personnel paramédical (par postes et individus):

nombre de postes occupés (individuels) du personnel paramédical x 100 / nombre de postes à temps plein du personnel paramédical (N= 100%).

Dotation en personnel médical junior (par postes et individus):

nombre de postes occupés (individuels) du personnel médical junior x 100 / nombre de postes à temps plein du personnel médical junior.

Coefficient de compatibilité (CS):

le nombre de postes médicaux occupés / le nombre de physiques. personnes en poste.

Exemple: le nombre de postes médicaux occupés - 18, le nombre de physique. personnes occupant des postes - 10 K.S. \u003d 18 / 10 \u003d 1.8.

L'indicateur optimal doit être égal à un, plus il est élevé, plus la qualité des soins médicaux est faible.

Section 3. Activités de la polyclinique

Analyse complète et Évaluation objective le travail de la polyclinique est la base d'une gestion efficace de ses activités, de la prise de décisions de gestion optimales, d'un contrôle rapide, d'une planification claire et ciblée et, finalement, des moyens efficaces améliorer la qualité du soutien médical pour les contingents attachés.

Les activités de la polyclinique sont analysées dans les principaux domaines suivants :

1) analyse des effectifs de la polyclinique, de l'état de son socle matériel et technique et de la dotation en équipements médicaux, de la conformité de la structure organisationnelle et des effectifs de ses divisions avec le volume et la nature des tâches à résoudre ;

2) état de santé, morbidité, hospitalisation, pertes de travail, mortalité ;

3) le travail du dispensaire, l'efficacité des activités médicales et récréatives en cours ;

4) travail médical et diagnostique dans les sections suivantes :

a) travail médical des départements de profil thérapeutique et chirurgical ;

b) le travail du service hospitalier (hôpital de jour) ;

c) le travail des unités de diagnostic ;

d) le travail des services médicaux auxiliaires et des bureaux de la polyclinique (service de physiothérapie, salles de thérapie par l'exercice, réflexologie, thérapie manuelle et etc.);

e) organisation et état des soins médicaux d'urgence et des soins à domicile, préparation des patients à l'hospitalisation prévue;

f) organisation du traitement de réadaptation ;

g) les défauts dans la prestation des soins médicaux au stade préhospitalier, les raisons des divergences dans les diagnostics entre la clinique et l'hôpital ;

5) organisation et conduite d'une commission consultative et d'expertise et d'expertise médico-sociale ;

6) travail préventif ;

7) travail financier, économique et économique.

L'analyse est basée sur une comptabilité objective et complète de tous les travaux effectués dans la clinique et le respect des méthodes établies pour le calcul des indicateurs, ce qui assure des résultats fiables et comparables.

Un élément essentiel de l'analyse est d'identifier la dynamique (positive ou négative) des indicateurs et les raisons qui ont conduit à son changement.

La portée de l'analyse du travail de la clinique est fixée en fonction de sa fréquence. L'analyse la plus approfondie et la plus complète est effectuée au cours de l'année lors de la rédaction du rapport médical annuel et d'une note explicative. Dans la période entre les rapports annuels, une analyse intermédiaire est effectuée sur une base trimestrielle avec un total cumulé. L'analyse opérationnelle, reflétant les principaux enjeux de la polyclinique, doit être effectuée quotidiennement, hebdomadairement et mensuellement.

Une telle périodicité permet à la direction de la clinique de connaître l'état du travail dans la clinique et de le corriger en temps opportun. Au cours de l'analyse sont définis comme résultats positifs, et les lacunes, leur évaluation est donnée, les mesures nécessaires sont décrites pour éliminer les lacunes et améliorer le travail de la clinique.

L'analyse du travail de la polyclinique pour le mois, le trimestre, le semestre et le neuf mois est effectuée dans les mêmes domaines d'activité de la polyclinique. De plus, la mise en œuvre des mesures thérapeutiques et préventives pour les contingents attachés au soutien médical de la clinique est analysée. Tous les indicateurs de performance sont comparés à des indicateurs similaires pour la période correspondante de l'année précédente.

Analyse du travail de la clinique pour l'année. Tous les domaines d'activité de la clinique sont analysés. Dans le même temps, des recommandations et des méthodes de calcul des indicateurs médicaux et statistiques sont utilisées, qui sont énoncées dans les lignes directrices pour l'établissement d'un rapport médical annuel et une note explicative.

Afin de tirer des conclusions objectives de l'analyse du travail de l'année, il est nécessaire de procéder à analyse comparative indicateurs de performance de la polyclinique pour les années déclarantes et précédentes avec les performances des autres polycliniques, avec des indicateurs moyens pour la ville (région, district). A l'intérieur de la polyclinique, les performances de services aux profils similaires sont comparées.

Une attention particulière doit être accordée à l'analyse de l'efficacité de l'introduction dans la pratique du diagnostic et du traitement des nouveaux technologies médicales, y compris les remplacements d'hôpitaux, ainsi que la mise en œuvre de propositions d'amélioration de la base matérielle et technique.

Le degré d'accomplissement des tâches fixées par les départements de la polyclinique et de l'institution dans son ensemble est évalué, la correspondance des forces et des moyens disponibles dans la polyclinique à la nature et aux caractéristiques des tâches qu'elle résout est reflétée.

L'analyse statistique est effectuée selon le schéma:

1) informations générales sur la clinique;

2) organisation du travail de la polyclinique;

3) travail préventif de la polyclinique ;

Pour calculer les indicateurs de performance de la polyclinique, la source d'information est le rapport annuel (f. 30).

Mise à disposition de la population en soins polycliniques est déterminé par le nombre moyen de visites pour 1 habitant par an :

nombre de visites médicales dans la polyclinique (à domicile) / nombre de population desservie.

De la même manière, vous pouvez déterminer la richesse de la population Assistance médicale en général et dans les spécialités individuelles. Cet indicateur est analysé en dynamique et comparé avec d'autres polycliniques.

L'indicateur de la charge des médecins pour 1 heure de travail :

nombre total de visites dans l'année / nombre total d'heures d'admission dans l'année.

Les taux de charge de travail estimés pour les médecins sont présentés dans le tableau 11.

Tableau 11

Normes estimées de la fonction d'un poste médical avec différentes options Horaires de travail

Noter. Le médecin-chef a le droit de modifier les normes ACCUEIL dans la polyclinique et les soins à domicile, cependant, la fonction annuelle prévue des postes dans l'ensemble de l'établissement doit être remplie

La fonction d'un poste médical(FVD) est le nombre de visites chez un médecin travaillant au même rythme par an. Distinguer FVD réel et prévu :

1) La FVD réelle est obtenue à partir du nombre de visites pour l'année selon l'agenda du médecin (f. 039/an). Par exemple, 5678 visites par an chez un thérapeute ;

2) Le PVD prévu doit être calculé en tenant compte de la charge de travail standard d'un spécialiste pendant 1 heure à l'accueil et à domicile selon la formule :

FVD \u003d (a x 6 x c) + (a1 x b1 x c1),

où (a x b x c) - travail à la réception ;

(a1 x b1 x c1) - travail à domicile ;

a - la charge du thérapeute pendant 1 heure à la réception (5 personnes par heure) ;

b - le nombre d'heures à la réception (3 heures);

c - le nombre de jours ouvrés des formations sanitaires par an (285) ;

b1 - le nombre d'heures de travail à domicile (3 heures);

1 - le nombre de jours ouvrables des établissements de santé dans une année.

Le degré de mise en œuvre de la FVD - il s'agit du pourcentage de la FVD réelle par rapport à celle prévue :

HPF réel x 100 / HPF prévu.

La valeur de la FVD réelle et le degré d'accomplissement sont influencés par :

1) l'exactitude de l'enregistrement du formulaire comptable 039 / y;

2) expérience professionnelle et qualifications du médecin;

3) les conditions d'accueil (équipements, dotation en personnels médicaux et paramédicaux) ;

4) le besoin de la population en soins ambulatoires ;

5) mode et horaire de travail d'un spécialiste;

6) le nombre de jours travaillés par un spécialiste dans une année (peut être inférieur en raison de la maladie du médecin, des voyages d'affaires, etc.).

Cet indicateur est analysé pour chaque spécialiste en tenant compte des facteurs influant sur sa valeur (normes de fonction des principales fonctions médicales). La fonction d'un poste médical ne dépend pas tant de la charge de travail du médecin à l'accueil ou à domicile, mais du nombre de jours travaillés dans l'année, de l'emploi et de la dotation des postes médicaux.

Structure des visites par spécialités (sur l'exemple d'un thérapeute, %). La structure des visites à la polyclinique dépend de l'effectif de ses spécialistes, de leur charge de travail et de la qualité du formulaire d'inscription 039/y :

nombre de visites chez un thérapeute x 100 / nombre de visites chez des médecins toutes spécialités confondues (en N = 30-40%).

Ainsi, pour chaque spécialiste, la proportion de ses visites par rapport au nombre total de visites chez tous les médecins par an est déterminée, avec un indicateur de 95%, les soins médicaux spécialisés n'ont pas été fournis.

La part des résidents ruraux dans le nombre total de visites à la polyclinique (%):

nombre de visites aux médecins polycliniques par les résidents ruraux x 100 / nombre total de visites à la polyclinique.

Cet indicateur est calculé à la fois pour la clinique dans son ensemble et pour les spécialistes individuels. Sa fiabilité dépend de la qualité du remplissage de la documentation comptable primaire (f. 039/an).

Structure des visites par types de demandes (sur l'exemple d'un thérapeute,%) :

1) la structure des visites pour les maladies :

nombre de visites chez un spécialiste des maladies x 100 // nombre total de visites chez ce spécialiste ;

2) la structure des visites pour les examens médicaux :

nombre de visites pour examens préventifs x 100 / nombre total de visites chez ce spécialiste.

Cet indicateur permet de voir la direction principale dans le travail des médecins de certaines spécialités. Le rapport des visites préventives pour les maladies aux médecins individuels est comparé à leur charge de travail et à leur emploi dans le temps au cours du mois.

Avec un travail bien organisé, les visites pour maladies chez les thérapeutes représentent 60%, chez les chirurgiens - 70 - 80%, chez les obstétriciens-gynécologues - 30 - 40%.

Activité de visite à domicile (%):

nombre de visites médicales à domicile effectuées activement x 100 / nombre total de visites médicales à domicile.

L'indicateur d'activité, en fonction du rapport des visites primaires et répétées, dont le nombre est déterminé par la dynamique et la nature de la maladie (gravité, saisonnalité), ainsi que la possibilité d'hospitalisation, varie de 30 à 60%.

Lors de l'analyse de l'indicateur calculé à l'aide de la formule ci-dessus, il convient de garder à l'esprit qu'il caractérise le volume de visites actives de patients à domicile (une visite active doit être comprise comme une visite effectuée à l'initiative d'un médecin). Pour une caractérisation plus précise de l'activité de ce type de visites, il est nécessaire de différencier les visites primaires et répétées et de calculer cet indicateur uniquement par rapport aux visites répétées, ce qui permet de mener une analyse approfondie sur la base des données contenues dans le Book of Calling Doctors at Home (f. 031 / y ).

Il convient de calculer cet indicateur par rapport aux patients présentant une pathologie nécessitant une surveillance active (pneumonie croupeuse, HTA…). Il indique le degré d'attention des médecins aux patients. La fiabilité de cet indicateur dépend à la fois de la qualité de la tenue des registres des visites actives dans le formulaire d'inscription 039 / y et de la dotation en médecins, et de la structure des maladies sur le site. Avec une bonne organisation du travail, sa valeur varie de 85 à 90 %.

Services publics de quartier

L'une des principales formes de services polycliniques pour la population est le principe du district territorial dans la fourniture de soins médicaux à la population. La fiabilité des indicateurs caractérisant le service de district à la population, dépend dans une large mesure de la qualité de la conception du journal du médecin (f. 039 / y).

Population moyenne de la région(thérapeutique, pédiatrique, obstétrique-gynécologique, atelier, etc.) :

population adulte annuelle moyenne affectée à la polyclinique / nombre de sites (par exemple thérapeutiques) dans la polyclinique.

Actuellement, un site thérapeutique territorial en Fédération de Russie compte en moyenne 1700 personnes de la population adulte, pour la pédiatrie - 800 enfants, pour l'obstétrique et la gynécologie - environ 3000 femmes (dont 2000 femmes en âge de procréer), pour l'atelier - 1500 - 2000 travailleurs. Les taux de service pour les médecins dans les cliniques externes sont présentés dans le tableau 12.

Tableau 12

Tarifs de prestation estimés pour les médecins des cliniques externes

Le taux de visites chez un médecin de district lors d'un rendez-vous dans une polyclinique (%) est l'un des indicateurs avancés :

nombre de visites chez le médecin local par les habitants de leur quartier x 100 / nombre total de visites chez les médecins locaux au cours de l'année.

L'indicateur de la localité à l'accueil caractérise l'organisation du travail des médecins de la polyclinique et indique le degré de respect du principe de district de fourniture de soins médicaux à la population, dont l'un des avantages est que les patients du district doit être servi par un, "leur" médecin ("leur" médecin doit être considéré comme un thérapeute de district dans le cas où il travaille constamment sur le site ou remplace un autre médecin pendant au moins 1 mois).

De ce point de vue, l'indicateur de couverture du district, avec une bonne organisation du travail, égal à 80 - 85%, peut être considéré comme optimal. Il ne peut pratiquement pas atteindre 100%, car du fait de l'absence de leur médecin de quartier pour des raisons objectives, les habitants de ce quartier consultent d'autres médecins. À un indicateur inférieur, il faut rechercher les causes et les facteurs qui l'influencent (gêne pour la population, horaire d'admission, absence de médecin, etc.).

Couverture des soins à domicile :

nombre de visites à domicile effectuées par votre médecin généraliste x 100 / nombre total de visites à domicile.

Avec un enregistrement fiable f. 039 / pour cet indicateur, en règle générale, est élevé et atteint 90 à 95% avec un effectif suffisant. Pour analyser l'état des soins médicaux à domicile afin de le corriger au cours de l'année, il peut être calculé pour des médecins de district individuels et pour des mois.

Avec une diminution de la couverture du district en dessous de 50 à 60 %, on peut faire l'hypothèse d'un faible niveau d'organisation du travail ou d'un manque de personnel, ce qui affecte négativement la qualité des services ambulatoires et polycliniques pour la population.

Le respect du district dépend en grande partie du travail précis du registre, de la capacité à répartir correctement les patients, d'établir correctement un calendrier de travail des médecins et de la population de la région.

À l'aide des données contenues dans le journal du médecin (f. 039 / y), vous pouvez déterminer répétition des visites ambulatoires :

nombre de visites répétées chez les médecins / nombre de visites initiales chez les mêmes médecins.

Si ce chiffre est élevé (5 - 6 %), on peut penser au non-fondé des visites répétées prescrites par les médecins en raison d'une attitude insuffisamment réfléchie envers les patients ; très taux bas(1.2 - 1.5%) indique insuffisamment qualifié soins médicaux dans la clinique et que le but principal de la visite répétée des patients est la marque du certificat d'invalidité.

Soins dispensaires de la population

La source d'information sur les contrôles périodiques est la "Carte soumise au contrôle périodique" (f. 046/y).

Pour évaluer le travail préventif de la clinique, les indicateurs suivants sont calculés.

Complétude de la couverture de la population par des examens préventifs (%):

nombre effectivement inspecté x 100 / nombre à inspecter selon le plan.

Cet indicateur est calculé pour tous les contingents (f. 30-zdrav, section 2, sous-section 5 «Examens préventifs effectués par cette institution). La taille de l'indicateur est généralement élevée et approche les 100 %.

Fréquence des maladies détectées ("lésion pathologique") est calculé pour tous les diagnostics qui sont indiqués dans le rapport pour 100, 1000 examinés :

nombre de maladies détectées lors des examens professionnels x 1000 / nombre total de personnes examinées.

Cet indicateur reflète la qualité des examens préventifs et indique la fréquence à laquelle la pathologie détectée survient dans «l'environnement» des personnes examinées ou dans «l'environnement» de la population de la zone où opère la polyclinique.

Des résultats plus détaillés des examens préventifs peuvent être obtenus en développant "Carte observation du dispensaire"(f. 030/a). Cela permet d'examiner ce contingent de patients par sexe, âge, profession, ancienneté, durée d'observation ; en outre, évaluer la participation aux examens des médecins de diverses spécialités, la réalisation du nombre requis d'examens par personne, l'efficacité des examens et la nature des mesures prises pour améliorer et examiner ces contingents.

Pour obtenir un indicateur fiable, il est important d'émettre correctement en temps opportun des coupons statistiques lors des examens professionnels (f. 025-2 / y). La qualité des examens dépend de la détection de la pathologie et de son enregistrement en temps opportun dans les documents comptables et de rapport. Pour 1000 examinés, le taux de détection hypertension a 15 ans, bronchite chronique - 13, thyrotoxicose - 5, rhumatismes - 2.

Observation des patients au dispensaire

Pour l'analyse du travail du dispensaire, trois groupes d'indicateurs sont utilisés :

1) les indicateurs de couverture des observations du dispensaire ;

2) des indicateurs de la qualité de l'observation du dispensaire ;

3) des indicateurs de l'efficacité de l'observation du dispensaire.

Les données nécessaires au calcul de ces indicateurs peuvent être obtenues à partir des documents comptables et de reporting (f. 12, 030/y, 025/y, 025-2/y).

Les indicateurs de couverture des observations du dispensaire sont les suivants.

Dans ce groupe, on distingue les indicateurs de fréquence et de structure de couverture par l'observation dispensaire (observation « D »).

1. Indicateurs de fréquence.

Couverture de la population par la visite médicale (pour 1000 habitants):

est en observation "D" au cours de l'année x 1000 / population totale desservie.

La structure des patients sous "D"-observation, selon formes nosologiques (%):

nombre de patients sous surveillance « D » pour cette maladie x 100 / nombre total de patients du dispensaire.

2. Indicateurs de la qualité de l'examen clinique.

Délai de prise en charge des patients en compte "D" (%) (pour tous les diagnostics) :

nombre de patients nouvellement diagnostiqués et pris en observation « D » x 100 / nombre total de patients nouvellement diagnostiqués.

L'indicateur caractérise le travail de prise en charge précoce de l'enregistrement "D", il est donc calculé à partir de la totalité des maladies diagnostiquées pour la première fois dans la vie selon des formes nosologiques individuelles. Avec une bonne organisation du travail, cet indicateur devrait approcher 100%: hypertension - 35%, ulcère peptique - 24%, maladie coronarienne - 19%, Diabète- 14,5%, rhumatismes - 6,5%.

Complétude de la couverture de l'observation "D" des patients (%):

le nombre de patients sur l'enregistrement "D" au début de l'année + ceux nouvellement pris sous l'observation "D" - qui ne sont jamais apparus x 100 / le nombre de patients enregistrés qui ont besoin de l'enregistrement "D".

Cet indicateur caractérise l'activité des médecins dans l'organisation et la conduite des examens médicaux et devrait être de 90 à 100 %. Il peut être calculé à la fois pour l'ensemble du contingent de patients du dispensaire et séparément pour les formulaires nosologiques, dont les informations sont disponibles dans le rapport.

Fréquence des visites :

nombre de visites chez le médecin effectuées par les patients du groupe dispensaire / nombre de personnes dans le groupe dispensaire. Respect des modalités des examens du dispensaire (observation programmée), % :

le nombre de patients prophylactiques qui remplissaient les conditions d'apparition pour "D"-observation x 100 / nombre total de patients prophylactiques.

Le pourcentage de "come off" (n'est jamais venu chez le médecin pendant un an) est normalement acceptable de 1,5 à 3%.

Intégralité des activités médicales et récréatives (%):

a subi ce type de traitement (récupération) x 100 / a eu besoin de ce type de traitement (récupération) au cours de l'année.

Indicateurs de l'efficacité de l'observation du dispensaire

L'efficacité de l'observation du dispensaire est évaluée par des indicateurs qui caractérisent la réalisation de l'objectif de l'examen médical, ses résultats finaux. Elle dépend non seulement des efforts et des qualifications du médecin, du niveau d'organisation de l'observation du dispensaire, de la qualité des activités médicales et récréatives, mais aussi du patient lui-même, de ses conditions matérielles et de vie, de ses conditions de travail, socio-économiques et environnementales. facteurs.

Il est possible d'évaluer l'efficacité de l'examen clinique sur la base de l'étude de l'exhaustivité de l'examen, de la régularité de l'observation, de la mise en œuvre d'un complexe d'activités médicales et récréatives et de ses résultats. Cela nécessite une analyse approfondie des données contenues dans le "Dossier médical de l'ambulatoire" (f. 025/a) et la "Fiche de contrôle pour l'observation du dispensaire" (f. 030/a).

Les principaux critères d'efficacité des examens prophylactiques sont l'évolution de l'état de santé des patients (amélioration, détérioration, pas de changement), la présence ou l'absence de rechutes, des indicateurs d'invalidité, une diminution de la morbidité et de la mortalité dans le groupe dispensaire, ainsi que que l'accès au handicap et les résultats de la réadaptation et du réexamen des personnes handicapées qui sont "D" - compte. Pour évaluer ces changements, une épicrise dite de jalon est établie pour chaque patient une fois par an, qui est enregistrée dans le "Dossier Médical Ambulatoire". Dans une épicrise marquante, l'état subjectif du patient, les données d'examen objectives, les mesures thérapeutiques et préventives prises, ainsi que les mesures d'emploi sont brièvement enregistrées. Il est recommandé d'évaluer l'efficacité de l'examen clinique en dynamique pendant 3 à 5 ans.

L'évaluation de l'efficacité de l'examen clinique doit être effectuée séparément par groupes :

1) en bonne santé ;

2) les personnes qui ont subi maladies aiguës;

3) les patients atteints de maladies chroniques.

Les critères d'efficacité de l'examen médical prophylactique des personnes en bonne santé (observations du groupe I "D") sont l'absence de maladies, la préservation de la santé et la capacité de travail, c'est-à-dire l'absence de transfert au groupe de patients.

Les critères d'efficacité de l'examen clinique des personnes ayant eu des maladies aiguës (observation du groupe II "D") sont le rétablissement complet et le transfert au groupe sain.

Les indicateurs caractérisant l'efficacité de l'examen médical des patients chroniques sont les suivants.

La proportion de patients retirés de l'enregistrement "D" en rapport avec la guérison :

le nombre de personnes retirées de l'enregistrement "D" en rapport avec la guérison x 100 / le nombre de patients sur l'enregistrement "D".

La proportion de patients retirés de l'enregistrement "D" en rapport avec la récupération est normalement acceptable pour l'hypertension - 1%, ulcère peptique- 3%, rhumatismes - 2%.

La part des patients retirés de l'enregistrement "D" pour cause de décès (pour tous les diagnostics) :

le nombre de patients retirés de l'enregistrement "D" pour cause de décès x 100 / le nombre de patients sur l'enregistrement "D".

La proportion de rechutes dans le groupe dispensaire :

le nombre d'exacerbations (rechutes) dans le groupe dispensaire x 100 / le nombre de personnes atteintes de cette maladie sous traitement.

Cet indicateur est calculé et analysé séparément pour chaque forme nosologique.

La proportion de patients en observation "D" qui n'ont pas eu d'incapacité temporaire au cours de l'année(VUT):

le nombre de patients du groupe dispensaire qui n'ont pas eu de DT au cours de l'année x 100 / le nombre d'employés du groupe dispensaire.

La proportion de nouveaux admis à l'inscription "D" parmi les personnes sous observation :

le nombre de patients nouvellement admis sur l'enregistrement "D" avec cette maladie x 100 / le nombre de patients sur l'enregistrement "D" au début de l'année + les patients nouvellement admis cette année.

Cet indicateur donne une idée du travail systématique sur l'examen clinique en clinique. Il ne doit pas être élevé, sinon il indiquera une diminution de la qualité de la détection d'une pathologie particulière au cours des années précédentes. Si l'indicateur est supérieur à 50%, on peut conclure qu'il y a un travail insuffisant sur l'examen médical. Il est recommandé d'analyser cet indicateur pour les formes nosologiques individuelles, car dans les maladies de longue durée, il est inférieur à 30% et dans les maladies à guérison rapide, il peut être beaucoup plus élevé.

Morbidité avec incapacité temporaire (TS) en cas et en jours pour des maladies spécifiques, pour lesquelles les patients sont conduits à l'enregistrement "D"(pour 100 examens médicaux) :

le nombre de cas (jours) de morbidité avec TVU avec une maladie donnée parmi ceux qui étaient prophylactiques une année donnée x 100 / le nombre de patients prophylactiques avec cette maladie.

L'efficacité de l'examen clinique est confirmée par une diminution de la valeur de cet indicateur par rapport à l'indicateur de l'année précédente (ou de plusieurs années).

L'indicateur d'invalidité primaire consistant en l'inscription "D" pour l'année (pour 10 000 examens médicaux) :

reconnue invalide pour la première fois dans une année donnée pour cette maladie parmi celles inscrites à l'inscription « D » x 1000 / le nombre de personnes inscrites à l'inscription « D » au cours de l'année pour cette maladie.

Mortalité parmi les patients sur l'enregistrement "D" (pour 100 examens médicaux) :

le nombre de décès parmi ceux inscrits sur l'enregistrement "D" x 1000 / le nombre total de personnes inscrites sur l'enregistrement "D".

Le nombre moyen de patients enregistrés au dispensaire dans la zone thérapeutique : il est considéré comme optimal lorsque le médecin de district est enregistré avec 100 à 150 patients atteints de diverses maladies.

Indicateurs statistiques d'incidence

Fréquence générale (niveau) de la morbidité primaire (‰):

nombre de toutes les demandes initiales x 1000 / nombre annuel moyen de la population rattachée.

Fréquence (niveau) de la morbidité primaire par classes (groupes, formes distinctes) de maladies (‰):

nombre de visites initiales pour maladies x 1000 / population annuelle moyenne attachée.

La structure de la morbidité primaire par classes (groupes, formes distinctes) de maladies (%):

nombre de visites initiales pour les maladies x 100 / nombre de visites initiales pour toutes les classes de maladies.

Indicateurs statistiques des pertes de main-d'œuvre

Fréquence globale des cas (jours) d'arrêt de travail (‰):

le nombre de tous les cas (ou jours) de perte de travail x 1000 / le nombre annuel moyen de la population attachée.

Fréquence des cas (jours) de pertes de travail par classes (groupes, formes séparées) de maladies (‰):

nombre de cas (jours) de perte de travail due à toutes les maladies x 1000 / nombre annuel moyen de population attachée.

Structure des cas (jours) de pertes de travail par classes (groupes, formes individuelles) de maladies (%):

le nombre de cas (jours) de pertes de travail par classes (groupes, formes séparées) de maladies x 100 / le nombre de cas (ou de jours) de pertes de travail par toutes les classes de maladies.

Durée moyenne des cas d'arrêt de travail par classes (groupes, formes distinctes) de maladies (jours):

le nombre de jours d'arrêt de travail par classes (groupes, formulaires séparés) de maladies / le nombre de cas d'arrêt de travail dû à des maladies de peau (traumatisme, grippe, etc.).

Indicateurs de performance des hôpitaux de jour

La structure des patients pris en charge en hôpital de jour par classe (groupes, formes individuelles de maladies) (%) :

nombre de patients pris en charge par classes (groupes, fiches séparées) de maladies x 100 / nombre total de patients pris en charge en hôpital de jour.

La durée moyenne de traitement des patients en hôpital de jour (jours):

nombre de jours de traitement passés en hôpital de jour par l'ensemble des patients traités / nombre total de patients traités en hôpital de jour.

La durée moyenne de traitement en hôpital de jour par classes (groupes, formes distinctes) de maladies (jours):

nombre de jours de traitement des patients en hôpital de jour par classes (groupes, fiches séparées) de maladies / nombre de patients traités en hôpital de jour, par classes (groupes, fiches séparées) de maladies.

Nombre de jours de traitement en hôpital de jour pour 1000 habitants rattachés (‰):

nombre de jours d'hospitalisation x 1000 / population totale attachée.

Taux d'hospitalisation

Fréquence globale (niveau) d'hospitalisation (‰):

nombre de tous les patients hospitalisés x 1000 / population fixe annuelle moyenne.

Fréquence (niveau) d'hospitalisation par classes (groupes, formes individuelles) de maladies (‰):

nombre d'hospitalisations par classes (groupes, fiches individuelles) de maladies x 1000 / nombre annuel moyen de population rattachée.

La structure de l'hospitalisation par classes (groupes, formes distinctes) de maladies (%):

nombre d'hospitalisés par classes (groupes, formulaires séparés) de maladies x 100 / nombre de tous les hospitalisés.

Section 4. Fonctionnement de l'hôpital

Les données statistiques sur le travail de l'hôpital sont présentées dans le rapport annuel (formulaire 30-zdrav.) à la section 3 "Lits et leur utilisation" et dans le "Rapport sur les activités de l'hôpital pour l'année" (formulaire 14). Ces données permettent de déterminer les indicateurs nécessaires pour évaluer l'utilisation des lits d'hôpitaux et la qualité des soins.

Cependant, l'évaluation de la performance de l'hôpital ne doit pas se limiter à ces sections du rapport. Une analyse détaillée n'est possible qu'en utilisant, étudiant et remplissant correctement la documentation comptable principale:

1) une carte médicale d'un patient hospitalisé (f. 003 / y);

2) un journal pour enregistrer le mouvement des patients et des lits d'hôpitaux (f. 001 / y);

3) un relevé mensuel consolidé du mouvement des patients et du nombre de lits dans l'hôpital (département, profil des lits) (f. 016/an) ;

4) une fiche statistique de la personne qui a quitté l'hôpital (f. 066/a).

L'appréciation du travail de l'hôpital est donnée sur la base de l'analyse de deux groupes d'indicateurs :

1) fonds de lit et son utilisation ;

2) la qualité du travail médical et diagnostique.

Utilisation des lits d'hôpitaux

Utilisation rationnelle du fonds de lits réellement déployé (en l'absence de surcharge) et respect de la durée de traitement requise dans les services, en tenant compte de la spécialisation des lits, du diagnostic, de la gravité de la pathologie, maladies concomitantes sont d'une grande importance dans l'organisation du travail de l'hôpital.

Pour évaluer l'utilisation du fonds de lit, les indicateurs les plus importants suivants sont calculés :

1) dotation de la population en lits d'hôpitaux ;

2) occupation annuelle moyenne des lits d'hôpitaux;

3) le degré d'utilisation du fonds de lit ;

4) rotation d'un lit d'hôpital ;

5) la durée moyenne de séjour du patient au lit.

Dotation de la population en lits d'hôpitaux (pour 10 000 habitants) :

nombre total de lits d'hôpitaux x 10 000 / population desservie.

Emploi (travail) annuel moyen d'un lit d'hôpital :

nombre de jours-lits effectivement passés par les patients à l'hôpital / nombre moyen annuel de lits.

Nombre annuel moyen de lits d'hôpitaux est défini comme suit :

nombre de lits effectivement occupés par mois de l'année à l'hôpital / 12 mois.

Cet indicateur peut être calculé aussi bien pour l'hôpital dans son ensemble que pour les services. Son appréciation se fait par comparaison avec les normes calculées pour des départements de profils variés.

En analysant cet indicateur, il convient de tenir compte du fait que le nombre de journées d'hospitalisation réellement passées comprend les journées passées par les patients sur les lits dits d'appoint, qui ne sont pas comptabilisées dans les lits annuels moyens ; Par conséquent, l'occupation annuelle moyenne des lits peut être supérieure au nombre de jours dans une année (plus de 365 jours).

Le travail d'un lit inférieur ou supérieur à la norme indique, respectivement, une sous-charge ou une surcharge de l'hôpital.

Ce chiffre est d'environ 320 à 340 jours par an pour les hôpitaux municipaux.

Degré d'utilisation des lits (réalisation du plan pour les jours de lit):

nombre de jours d'hospitalisation réels passés par les patients x 100 / nombre de jours d'hospitalisation prévu.

Le nombre prévu de jours-lits par an est déterminé en multipliant le nombre annuel moyen de lits par l'occupation standard des lits par an (tableau 13).

Tableau 13

Nombre moyen de jours d'utilisation (occupation) d'un lit par an

Cet indicateur est calculé pour l'ensemble de l'hôpital et pour les services. Si l'occupation annuelle moyenne des lits est dans la norme, alors elle approche les 30 % ; si l'hôpital est surchargé ou sous-chargé, l'indicateur sera respectivement supérieur ou inférieur à 100 %.

Chiffre d'affaires des lits d'hôpitaux :

nombre de patients sortis (sortis + décédés) / nombre annuel moyen de lits.

Cet indicateur indique combien de patients ont été "desservis" par un lit au cours de l'année. La vitesse de rotation des lits dépend de la durée de l'hospitalisation, qui, à son tour, est déterminée par la nature et l'évolution de la maladie. Dans le même temps, une diminution de la durée de séjour d'un patient dans un lit et, par conséquent, une augmentation du roulement d'un lit dépendent largement de la qualité du diagnostic, de la rapidité de l'hospitalisation, des soins et du traitement à l'hôpital. Le calcul de l'indicateur et son analyse doivent être effectués à la fois pour l'hôpital dans son ensemble et pour les services, les profils de lits et les formulaires nosologiques. Conformément aux normes prévues pour les hôpitaux de ville type général le roulement des lits est considéré comme optimal dans la fourchette de 25 à 30, et pour les dispensaires - 8 à 10 patients par an.

Durée moyenne de séjour d'un patient dans un hôpital (journée de lit moyenne):

nombre de jours d'hospitalisation passés par les patients par an / nombre de patients sortis (sortis + décédés).

Comme les indicateurs précédents, il est calculé à la fois pour l'hôpital dans son ensemble et pour les services, les profils de lits et les maladies individuelles. Provisoirement, la norme pour les hôpitaux généraux est de 14 à 17 jours, compte tenu du profil des lits, elle est beaucoup plus élevée (jusqu'à 180 jours) (tableau 14).

Tableau 14

Nombre moyen de jours qu'un patient reste alité

La journée de lit moyenne caractérise l'organisation et la qualité du processus de traitement et de diagnostic, indique les réserves pour augmenter l'utilisation du fonds de lit. Selon les statistiques, réduire d'un seul jour la durée moyenne d'alitement permettrait à plus de 3 millions de patients supplémentaires d'être hospitalisés.

La valeur de cet indicateur dépend en grande partie du type et du profil de l'hôpital, de l'organisation de son travail, de la qualité du traitement, etc. L'une des raisons du long séjour des patients à l'hôpital est l'insuffisance des examens et des traitements en clinique. . La réduction de la durée d'hospitalisation, la libération de lits supplémentaires, doit être effectuée principalement en tenant compte de l'état des patients, car une sortie prématurée peut entraîner une réhospitalisation, ce qui ne réduira finalement pas, mais augmentera l'indicateur.

Une diminution significative de la durée moyenne d'hospitalisation par rapport à la norme peut indiquer une justification insuffisante pour réduire la durée d'hospitalisation.

La proportion de résidents ruraux parmi les patients hospitalisés (article 3, alinéa 1) :

le nombre de résidents ruraux hospitalisés dans un hôpital pour l'année x 100 / le nombre de tous admis à l'hôpital.

Cet indicateur caractérise l'utilisation des lits dans un hôpital de ville par les résidents ruraux et affecte l'indicateur d'offre à la population rurale d'un territoire donné en soins médicaux hospitaliers. Dans les hôpitaux de la ville, il est de 15 à 30 %.

La qualité du travail médical et diagnostique de l'hôpital

Pour évaluer la qualité du diagnostic et du traitement dans un hôpital, les indicateurs suivants sont utilisés :

1) la composition des patients à l'hôpital;

2) la durée moyenne de traitement d'un patient dans un hôpital ;

3) mortalité hospitalière ;

4) qualité des diagnostics médicaux.

La composition des patients à l'hôpital pour certaines maladies (%):

le nombre de patients qui ont quitté l'hôpital avec un diagnostic spécifique x 100 / le nombre total de patients qui ont quitté l'hôpital.

Cet indicateur n'est pas une caractéristique directe de la qualité du traitement, mais des indicateurs de cette qualité lui sont associés. Calculé séparément pour les départements.

La durée moyenne de traitement d'un patient dans un hôpital (pour les maladies individuelles):

nombre de jours d'hospitalisation passés par les patients sortis avec un certain diagnostic / nombre de patients sortis avec un diagnostic donné.

Pour calculer cet indicateur, contrairement à l'indicateur de la durée moyenne de séjour d'un patient dans un hôpital, les patients non sortis (sortis + décédés) sont utilisés, mais seulement sortis, et il est calculé par maladie séparément pour les patients sortis et décédés .

Il n'y a pas de normes pour la durée moyenne du traitement, et lors de l'évaluation de cet indicateur pour un hôpital donné, il est comparé à la durée moyenne du traitement pour diverses maladies qui se sont développées dans une ville ou un district donné.

Lors de l'analyse de cet indicateur, la durée moyenne de traitement des patients transférés d'un service à l'autre, ainsi que ceux réadmis à l'hôpital pour examen ou soins de suite, est considérée séparément ; pour les patients chirurgicaux, la durée du traitement avant et après la chirurgie est calculée séparément.

Lors de l'évaluation de cet indicateur, il est nécessaire de prendre en compte divers facteurs qui affectent sa valeur: le moment de l'examen du patient, la rapidité du diagnostic, le rendez-vous traitement efficace, la présence de complications, l'exactitude de l'examen de la capacité de travail. Également d'une grande importance est la problèmes d'organisation, en particulier, l'offre de soins hospitaliers à la population et le niveau de soins ambulatoires (sélection et examen des patients à hospitaliser, capacité à poursuivre le traitement après la sortie de l'hôpital dans la clinique).

L'évaluation de cet indicateur présente des difficultés importantes, car sa valeur est influencée par de nombreux facteurs qui ne dépendent pas directement de la qualité de la prise en charge (cas débutés au stade préhospitalier, processus irréversibles, etc.). Le niveau de cet indicateur dépend également dans une large mesure de l'âge, de la composition par sexe des patients, de la gravité de la maladie, de la durée d'hospitalisation et du niveau de traitement préhospitalier.

Ces informations, nécessaires à une analyse plus fine de la durée moyenne de traitement d'un patient dans un hôpital, ne figurent pas dans le rapport annuel ; elles peuvent être obtenues à partir de documents médicaux primaires : "Dossier médical d'un patient hospitalisé" (f. 003/a) et "Fiche statistique d'une personne sortie de l'hôpital" (f. 066/a).

Mortalité hospitalière (pour 100 patients, %) :

nombre de patients décédés x 100 / nombre de patients sortis (sortis + décédés).

Cet indicateur est l'un des plus importants et des plus fréquemment utilisés pour évaluer la qualité et l'efficacité du traitement. Il est calculé à la fois pour l'hôpital dans son ensemble et séparément pour les services et les formulaires nosologiques.

Létalité quotidienne (pour 100 patients, taux intensif) :

le nombre de décès avant 24 heures d'hospitalisation x 100 / le nombre de personnes admises à l'hôpital.

La formule peut être calculée comme ceci : part de tous les décès le premier jour dans le nombre total de décès (indicateur étendu):

nombre de décès avant 24 heures d'hospitalisation x 100 / nombre total de décès à l'hôpital.

Le décès le premier jour indique la gravité de la maladie et, par conséquent, la responsabilité particulière du personnel médical en ce qui concerne la bonne organisation des soins d'urgence. Ces deux indicateurs complètent les caractéristiques de l'organisation et de la qualité de la prise en charge des patients.

Dans un hôpital intégré, les taux de mortalité hospitalière ne peuvent être considérés isolément de la mortalité à domicile, car la sélection pour l'hospitalisation et la mortalité préhospitalière peuvent avoir un impact important sur la mortalité hospitalière, en la réduisant ou en l'augmentant. En particulier, une faible mortalité hospitalière avec une forte proportion de décès à domicile peut indiquer des défauts d'orientation vers un hôpital, lorsque des patients gravement malades se sont vu refuser l'hospitalisation en raison d'un manque de lits ou pour une autre raison.

En plus des indicateurs énumérés ci-dessus, des indicateurs caractérisant les activités de l'hôpital chirurgical sont également calculés séparément. Il s'agit notamment des éléments suivants : La structure des interventions chirurgicales (%):

nombre de patients opérés pour cette maladie x 100 / nombre total de patients opérés toutes maladies confondues.

Mortalité postopératoire (pour 100 patients):

nombre de patients décédés après chirurgie x 100 / nombre de patients opérés.

Il est calculé dans son ensemble pour l'hôpital et pour les maladies individuelles nécessitant des soins chirurgicaux d'urgence.

La fréquence des complications pendant les opérations (pour 100 patients):

nombre d'opérations au cours desquelles des complications ont été observées x 100 / nombre de patients opérés.

Lors de l'évaluation de cet indicateur, il est nécessaire de prendre en compte non seulement le niveau de fréquence des complications lors de diverses opérations, mais également les types de complications, dont les informations peuvent être obtenues lors de l'élaboration des «fiches statistiques des sorties de l'hôpital». » (f. 066/a). Cet indicateur doit être analysé conjointement avec la durée du traitement hospitalier et la mortalité (tant générale que postopératoire).

La qualité des soins chirurgicaux d'urgence est déterminée par la rapidité d'admission des patients à l'hôpital après le début de la maladie et le moment des opérations après l'admission, mesuré en heures. Plus le pourcentage de patients admis à l'hôpital dans les premières heures (jusqu'à 6 heures après le début de la maladie) est élevé, meilleure est la prestation des soins ambulanciers et d'urgence et meilleure est la qualité du diagnostic des médecins de district. Les cas d'accouchement de patients plus de 24 heures après le début de la maladie doivent être considérés comme un gros inconvénient dans l'organisation du travail de la clinique, car la rapidité de l'hospitalisation et de l'intervention chirurgicale a crucial pour le succès et le rétablissement des patients nécessitant des soins d'urgence.

La qualité des diagnostics médicaux en clinique et à l'hôpital

L'une des tâches les plus importantes d'un médecin est d'établir un diagnostic précoce et correct, permettant de lancer en temps opportun un traitement approprié. Les causes d'erreur de diagnostic sont diverses et leur analyse peut améliorer la qualité du diagnostic, du traitement et l'efficacité des soins médicaux. La qualité des diagnostics médicaux est considérée sur la base de la coïncidence ou de la divergence entre les diagnostics posés par les médecins de la polyclinique et de l'hôpital ou les médecins de l'hôpital et les pathologistes.

Pour évaluer la qualité des diagnostics médicaux dans les statistiques médicales, plus de interprétation exacte concept de "diagnostic erroné":

1) erreur de diagnostic ;

2) diagnostics non confirmés ; lorsqu'ils sont corrigés, ils réduisent la totalité des cas d'une maladie donnée ;

3) diagnostics diagnostiqués - diagnostics établis dans un hôpital dans le contexte d'autres maladies; ils augmentent le nombre total de cas d'une maladie donnée ;

4) diagnostics incorrects - la somme des diagnostics erronés et négligés pour une maladie particulière ;

5) diagnostics correspondants pour toutes les maladies - la somme des diagnostics correspondant à l'hôpital avec ceux établis à la clinique ;

6) diagnostics incompatibles - la différence entre le nombre total de patients hospitalisés et de patients chez qui le diagnostic hospitalier a coïncidé avec le diagnostic ambulatoire.

L'évaluation de la qualité des diagnostics médicaux en clinique s'effectue en comparant les diagnostics des patients posés lors de leur hospitalisation avec les diagnostics établis à l'hôpital. Les données de déclaration ne contiennent pas d'informations sur cette question, par conséquent, la source d'information est la "Fiche statistique de la personne qui a quitté l'hôpital" (f. 066 / a). Suite à la comparaison des données reçues, proportion de diagnostics erronés :

le nombre de diagnostics polycliniques qui n'ont pas été confirmés à l'hôpital x 100 / le nombre total de patients référés pour une hospitalisation avec ce diagnostic.

Cet indicateur sert de base à une analyse plus fine des erreurs de diagnostic des patients adressés en hospitalisation, qui peuvent être dues à la fois à des difficultés diagnostic différentiel, et les grossières erreurs de calcul des médecins de la clinique.

Évaluation de la qualité des diagnostics médicaux dans un hôpital est réalisée sur la base d'une comparaison des diagnostics cliniques (vitaux) et pathoanatomiques (sectionnels). Dans ce cas, la source d'information est le «dossier médical d'un patient hospitalisé» (f. 003 / y) et les résultats des autopsies des morts.

L'indicateur de coïncidence (discordance) des diagnostics (%):

nombre de diagnostics confirmés (non confirmés) à l'autopsie x 100 / nombre total d'autopsies pour cette cause.

L'indicateur de coïncidence des diagnostics cliniques avec les diagnostics pathoanatomiques peut être calculé selon le rapport annuel (section "Autopsie des morts à l'hôpital") pour les maladies individuelles.

L'écart entre les diagnostics cliniques et pathoanatomiques de la maladie sous-jacente est d'environ 10 %. Cet indicateur est également calculé pour les formes nosologiques individuelles ayant entraîné le décès ; dans ce cas, il faut tenir compte des diagnostics erronés et des diagnostics passés sous silence.

Les raisons de l'écart entre les diagnostics cliniques et pathoanatomiques peuvent être divisées en deux groupes.

1. Défauts dans le travail médical :

1) la brièveté de l'observation du patient ;

2) incomplétude et inexactitude de l'examen;

3) sous-estimation et surestimation des données anamnestiques ;

4) manque de radiographies et d'études de laboratoire nécessaires ;

5) absence, sous-estimation ou surestimation de l'opinion du consultant.

2. Défauts organisationnels dans le travail de la clinique et de l'hôpital :

1) hospitalisation tardive du patient ;

2) la dotation insuffisante en personnel médical et infirmier des départements médicaux et diagnostiques ;

3) lacunes dans le travail de certains services de l'hôpital (service d'admission, salles de diagnostic, etc.);

4) tenue de registre incorrecte et négligente.

Une analyse détaillée des écarts entre les diagnostics cliniques et anatomiques basés sur les vues et les erreurs n'est possible que sur la base d'un développement spécial des «Fiches statistiques des sorties de l'hôpital» (f. 066 / y), ainsi que des épicrises remplies pour les patients décédés.

L'analyse des épicrises des morts est loin de s'épuiser en comparant les diagnostics - intravital et pathoanatomique. Même avec une coïncidence complète des diagnostics, il est nécessaire d'évaluer la rapidité du diagnostic intravital. Dans ce cas, il peut s'avérer que le diagnostic final correct n'est que la dernière étape de nombreuses hypothèses diagnostiques incorrectes et mutuellement exclusives du médecin pendant toute la période d'observation du patient. Si le diagnostic intravital est effectué correctement, il est alors nécessaire de déterminer s'il y avait des défauts dans le traitement qui seraient directement ou indirectement liés au décès du patient.

Pour comparer les diagnostics cliniques et anatomopathologiques et analyser les épicrises des morts à l'hôpital, des conférences cliniques et anatomiques sont périodiquement organisées avec l'analyse de chaque cas de divergences de diagnostics, ce qui contribue à l'amélioration du diagnostic, un traitement approprié et le suivi des patients.

Indicateurs quantitatifs (coefficients) caractérisant l'ILC sur la base des résultats de l'examen et de l'interrogation

1. Facteur d'intensité intégrale (K i) - la dérivée des coefficients de performance médicale (K p), de satisfaction sociale (K s), de la quantité de travail effectué (K environ) et du ratio des coûts (K s):

K et \u003d K r x K avec x K sur x K s

Aux premières étapes du travail, en raison d'éventuelles difficultés à effectuer des calculs économiques, lors de la détermination de Kz, on peut se limiter à trois coefficients

K et \u003d K r x K avec x K vol.

2. Taux de réussite médicale (K p) - le rapport du nombre de cas avec un résultat médical obtenu (P d) au nombre total de cas évalués de soins médicaux (P):

Si le niveau Kr est également pris en compte, alors

K p \u003d?P je 3 un je / P,

où? est le signe de sommation ;

Р i - le niveau du résultat obtenu (récupération complète, amélioration, etc.);

a i est une cotation du niveau du résultat obtenu (guérison complète - 5 points, amélioration partielle - 4 points, pas de changement - 3 points, détérioration importante - 1 point).

Ce coefficient peut également être considéré comme un coefficient de qualité (Kk) :

K k = nombre de cas de conformité totale aux technologies adéquates / nombre total de cas de soins médicaux en cours d'évaluation, ainsi que des indicateurs de la structure des raisons du mauvais choix de technologie ou de leur non-conformité.

Kp pour l'ensemble de l'établissement est défini comme le quotient des indicateurs correspondants (Pd et P) pour les unités de soins.

3. Taux de satisfaction sociale (K c) - le rapport entre le nombre de cas de satisfaction des clients (patients, personnel) (Y) et le nombre total de cas évalués de soins médicaux (N).

Si la satisfaction est également prise en compte, alors

K p \u003d?Y je x un je / P,

où Yi est le nombre de répondants qui ont répondu positivement à la ième question (entièrement satisfait, pas satisfait, etc.) ;

et i est la cotation du niveau du résultat obtenu.

Lors de la détermination de ce coefficient, seules les informations sur la satisfaction des patients vis-à-vis des soins médicaux qui leur sont prodigués sont prises en compte. À condition que dans tous les points du questionnaire il soit noté "J'ai du mal à répondre", alors un tel questionnaire n'est pas inclus dans le calcul. Si au moins un des points a une évaluation négative du patient, il doit être considéré comme insatisfait de l'assistance fournie.

Kc pour l'établissement médical dans son ensemble est défini comme le quotient des indicateurs correspondants pour les unités médicales de l'établissement.

4. Taux de travail effectué (K about) est l'un des indicateurs les plus importants de l'efficacité des activités d'un établissement médical et de ses divisions.

K environ \u003d O f / O p,

où О f est le nombre de services médicaux effectivement rendus ;

О n est le nombre de services médicaux prévus.

Le nombre de cas terminés de traitement ambulatoire ou hospitalier, d'études réalisées, etc. peuvent être utilisés comme indicateurs caractérisant les activités d'un établissement ou de ses divisions pour calculer K. les médecins peuvent améliorer cet indicateur en raison de rendez-vous déraisonnables de visites.

5. Facteur de charge individuel (Kin) - prend en compte le nombre de patients par rapport à la norme pour le poste d'un médecin du profil clinique correspondant et de la catégorie de complexité de la guérison (opération):

K dans \u003d N f x 100 / N n,

où Hf est l'indicateur de charge réelle,

N n est un indicateur de la charge standard.

Cet indicateur permet d'évaluer la contribution de chaque médecin spécialiste et d'évaluer la qualité des soins qu'il dispense. Dans le cas où le nombre réel de patients est inférieur à la norme pour le poste de médecin, une réserve de temps de travail est constituée. Un médecin peut développer une réserve en fournissant une assistance consultative, en service, en surveillant l'ILC et en fournissant d'autres services supplémentaires.

Le chef d'établissement de santé a le droit de modifier la charge de travail d'un médecin en tenant compte de la nature des maladies et de la gravité de l'état des patients qu'il prend en charge. De plus, la direction de l'établissement, en collaboration avec le chef de service, devrait planifier la charge de travail des médecins par type afin de la répartir uniformément et de respecter les indicateurs standard.

6. Rapport de coût (K z) - le rapport des coûts standard (Z n) aux coûts réels encourus pour les cas estimés de soins médicaux (Zf):

7. Rapport d'activité chirurgicale (K ha) - le rapport du nombre de patients opérés par un médecin particulier (N op) au nombre de patients traités par ce médecin (N l):

K ha \u003d N op / N l.

Cet indicateur sert à évaluer les activités des spécialistes en chirurgie.

8. Dans le rôle d'un critère qualitatif d'évaluation des activités du personnel infirmier peut être utilisé taux de conformité des technologies médicales (K st), qui est calculé par la formule :

K st \u003d N - N d / N,

où N est le nombre d'expertises ;

N d - le nombre d'expertises avec des défauts identifiés dans la technologie des soins médicaux.

Lors de l'évaluation de la valeur des indicateurs obtenus, il est recommandé de partir de :

1) un indicateur "de référence" vers lequel tous les travailleurs médicaux devraient tendre ;

2) l'indicateur moyen pour le territoire (établissement, subdivision), par l'écart par rapport auquel le niveau de soins médicaux fournis par un travailleur médical particulier, subdivision est évalué;

3) la dynamique de cet indicateur pour un travailleur médical particulier, une unité, etc.

Il est conseillé de calculer les coefficients sur une base trimestrielle. Ils peuvent être calculés dans le contexte des départements, des institutions dans leur ensemble, des spécialistes individuels et des formes nosologiques d'intérêt.

Une analyse des activités d'un hôpital de ville basée sur une évaluation des indicateurs pertinents permet d'identifier les lacunes dans l'organisation du processus de traitement et de diagnostic, de déterminer l'efficacité de l'utilisation et des réserves du fonds de lit et de développer des mesures spécifiques améliorer la qualité des soins médicaux pour la population.

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b) si la polyclinique dessert 30 000 résidents ou plus

c) si la polyclinique dessert au moins 50 000 habitants

d) dans n'importe quelle clinique

226.Spécifiez un document statistique qui contient des informations sur les maladies passées et les résultatspasser des examens professionnels

a) carte médicale ambulatoire, f. N° 025/u

b) une liste des diagnostics mis à jour d'un patient externe

c) une carte de la personne soumise à l'examen préventif, f. N° 046/an

d) carte de contrôle d'observation du dispensaire, f. N ° 03 O / y

227. Quelle réglementation définitcommande de suivi dynamique des patients ?

a) arrêté du Ministère de la Santé de l'URSS n° 555 du 29/09/89

b) arrêté du Ministère de la Santé de l'URSS n° 770 du 30/05/86

c) arrêté du Ministère de la Santé de l'URSS n° 697 du 22/12/89

228.Indicateurs d'efficacité et de qualité des examens médicauxpeut être

a) un indicateur de la fréquence d'exacerbation, observation systématique

b) indicateur de fréquence
mesures thérapeutiques et préventives

c) la transition des patients sur DN,
d'un groupe d'observation à l'autre

d) nombre moyen de jours d'hospitalisation

229. Combien de groupes les établissements de santé sont-ils divisés par le nombre de lits estimé ?

230. l'activité chirurgicale est

a) le rapport du nombre de patients opérés pour des indications d'urgence
à tous opérés

b) le rapport du nombre de patients opérés de manière planifiée

c) le rapport du nombre d'interventions chirurgicales
au nombre de patients hospitalisés

d) le rapport du nombre d'interventions chirurgicales

au nombre de patients chirurgicaux enregistrés

231.La mortalité postopératoire est

a) le rapport du nombre de décès après la chirurgie
au nombre de patients hospitalisés

b) le rapport du nombre de patients décédés au nombre de patients retraités

c) le rapport du nombre de décès après la chirurgie
à tous les patients opérés

d) le rapport du nombre de décès après la chirurgie
au nombre de patients admis

232. Les lits cardiaques ne peuvent être placés que dans

a) hôpitaux spécialisés en cardiologie

b) dispensaires de cardiologie

c) hôpitaux spécialisés, dispensaires
et services des hôpitaux généraux

d) instituts de recherche spécialisés

233. Quand les patients présentant des saignements, un choc doivent-ils être hospitalisés ?

a) 6 heures après la blessure

b) 3 heures à partir du moment de la blessure

c) 10 heures depuis la blessure

d) 1 heure à partir du moment de la blessure

234. Quand faut-il être hospitalisépatients atteints de pathologie aiguë?

a) 10 heures à partir du moment de la maladie

b) le premier jour après la maladie

c) 6 heures à partir du moment de la maladie

d) 2 heures à partir du moment de la maladie

235.Combien de médecins sont fournis pour 10 000 personnesprogramme d'assurance maladie obligatoire?

d) 30,4

Quel est le taux moyen de rotation des lits dans les hôpitaux généraux urbains ?

c) 17 - 20

En combien de groupes de pouvoir les cliniques externes sont-elles divisées ?

c) par 5

La mise en œuvre du plan de visite est définie comme

a) le rapport entre le nombre de visites prévues et le nombre total de visites

b) la somme des visites à tous les médecins de la polyclinique

c) le rapport entre le nombre réel de visites et le nombre prévu

d) la somme du nombre de visites à la polyclinique et à domicile

Indicateur de charge de travail hospitalier

a) le nombre de lits dans l'hôpital

b) le nombre de jours-lits passés par les patients par an

c) le nombre de patients hospitalisés par an

d) le nombre d'hospitalisations pour 1000 habitants

L'indicateur du volume de travail dans la clinique

a) nombre de visites par équipe

b) le nombre de médecins pour 10 000 habitants

c) le nombre de visites médicales pour 1 habitant

d) nombre de visites par an, jour

Fourniture de soins médicaux aux patients hospitalisés

a) le nombre de lits pour 1000 habitants

b) le nombre de patients utilisés

c) nombre total de lits

d) le nombre d'hospitalisations pour 1000 par an

Puissance de la station

a) nombre de lits de travail

b) nombre de lits actifs et temporairement fermés (réparation)

c) le nombre de patients traités par an

d) nombre de profils de lit dans l'hôpital

L'étendue des soins ambulatoires est

a) le nombre de visites médicales pour 1000 habitants par an

b) le nombre de visites médicales pour 1 habitant par an

c) le nombre de médecins pour 10 000 habitants

d) le nombre de visites chez le médecin en 1 quart de travail

Norme approuvée pour le nombre de visites médicales pour 1 habitant et par an dans les établissements ambulatoires et polycliniques pour l'assurance médicale obligatoire

a) 4,5 visites

b) 7,8 visites

c) 9,2 visites

d) 11,2 visites

Standard pour le nombre de lits/jours pour 1000 habitants sous CHI

a) 3940.0

Norme estimée du nombre de lits pour 1000 habitants utilisée pour le calcul du réseau d'établissements de santé a) 88,9

d) 131,4

La fonction de couchette est

a) le nombre de jours où le lit est opéré dans une année

b) le nombre de patients traités dans 1 lit par an

c) le temps pendant lequel les lits ont été occupés par les patients

d) nombre de lits en jours par an

Norme pour le nombre de résidents adultes par 1 site thérapeutique

c) 1700

d) 2000

Quelle est la proportion de patients recevant des soins médicaux dans les cliniques ambulatoires ?

Le taux de visite ambulatoire est

a) le nombre de visites à la clinique par quart de travail

b) le nombre de visites primaires à la clinique par an

c) nombre de visites initiales et de retour

d) morbidité de la population

251 . L'examen de la capacité de travail est un type d'activité médicale dont le but est

a) évaluation de l'état de santé du patient

b) détermination des conditions et du degré d'incapacité de travail

c) établir la possibilité de mise en œuvre activité professionnelle(prévisions de main-d'œuvre)

d) assurer la qualité et l'efficacité du traitement fourni

Tout ce qui précède

f) il n'y a pas de bonne réponse

252. Les tâches de l'examen de la capacité de travail

a) détermination scientifiquement fondée de l'invalidité due à une maladie, une blessure, ainsi que pour d'autres raisons

b) la bonne exécution des documents attestant l'incapacité de travail des citoyens

c) détermination des conditions d'incapacité de travail, en tenant compte des prévisions médicales et de travail

Tout ce qui précède

Principes de base de l'examen d'invalidité

a) publicité

b) collégialité

c) approche préventive

Tout ce qui précède

CORRESPONDRE

Type de perte Caractéristique

Capacité de travail

a) temporaire 1) un état dans lequel le patient est obligé de s'arrêter

leur activité professionnelle

b) persistant 2) une condition dans laquelle les fonctions du corps sont altérées,

gênant le travail, sont temporaires, réversibles

2a, 3b 3) une condition dans laquelle les fonctions du corps sont altérées,

malgré la complexité du traitement, ils ont pris des

irréversible ou partiellement réversible

Les établissements de santé suivants ont le droit de procéder à un examen de la capacité de travail

a) seul état (municipal)

b) HCI avec toute forme de propriété

c) établissements de santé de tout niveau, profil, affiliation départementale

d) tout établissement de santé, y compris un médecin libéral habilité à pratiquer un examen d'aptitude au travail

Dans quelles conditions une CV est-elle créée dans un établissement de santé ?

b) s'il y a 20 postes médicaux ou plus

c) sur ordre du responsable de l'établissement, s'il existe une autorisation pour procéder à un examen de la capacité de travail

En cas d'incapacité temporaire de travail pendant la période de congé sans solde, un certificat d'incapacité de travail est délivré

a) à partir du 1er jour d'incapacité de travail

b) à partir du 3ème jour d'incapacité de travail

c) à partir du 6e jour d'incapacité de travail

g ) à partir du 10e jour d'invalidité

d) à partir de la fin des vacances

Dans quel cas le poste de médecin-chef adjoint d'EVN est-il établi dans un hôpital de ville (polyclinique) ?

a) en présence d'une polyclinique (service polyclinique)

b) s'il y a 30 postes médicaux ou plus

c) s'il y a 20 postes médicaux ou plus d'accueil ambulatoire

g ) s'il y a 25 rendez-vous ambulatoires ou plus

A qui le médecin-chef adjoint d'un hôpital multidisciplinaire pour travail clinique et expert relève-t-il directement ?

a) médecin-chef

b) Médecin-chef adjoint de l'hôpital pour soins médicaux population

c) Médecin-chef adjoint de l'hôpital pour le travail organisationnel et méthodologique

d) Médecin-chef adjoint de l'hôpital pour le travail médical

e) Médecin-chef adjoint de l'hôpital pour la section de travail ambulatoire

À quelle fréquence le médecin-chef adjoint d'EVN doit-il tenir des conférences médicales sur l'état de la morbidité avec incapacité temporaire et permanente ?

a) mensuel

b) au moins une fois par trimestre

c) au moins une fois tous les six mois

d) annuellement

Qui est responsable de toute l'organisation du travail concernant l'examen de la capacité de travail, la délivrance, la conservation et l'enregistrement des certificats d'invalidité ?

a) le médecin-chef

b) pour le médecin-chef et l'infirmière principale (principale)

c) au médecin-chef adjoint pour le travail clinique et expert (en cas d'absence, au médecin-chef)

Un certificat d'incapacité de travail peut-il être délivré à un patient qui a demandé soin d'urgence au service d'admission d'un hôpital, mais pas admis dans un hôpital?

a) un certificat d'incapacité de travail n'est pas délivré, seul un enregistrement de l'assistance fournie est établi, si nécessaire, un certificat de toute forme est délivré

b) un certificat de la forme établie est délivré

c) un certificat d'incapacité de travail peut être délivré jusqu'à 3 jours

Qui statistique caractérise le plus précisément l'incidence de l'incapacité temporaire?

a) le nombre de cas de MTD pour 100 travailleurs

b) le nombre de jours calendaires de SVST pour 100 salariés

c) la durée moyenne d'un cas de MTD

d) le pourcentage d'invalidité

e) indice de santé des travailleurs

Dans ce cas, un certificat d'incapacité de travail est délivré pour la totalité du séjour dans un sanatorium

a) dans tous les cas d'orientation du patient vers un sanatorium

b) lorsqu'il s'agit de suivi dans un sanatorium après un traitement hospitalier après un infarctus du myocarde; dans le traitement sanatorium des patients atteints de tuberculose pulmonaire

c) dans tous les cas traitement de sanatorium un certificat d'incapacité de travail est délivré uniquement pour les jours de vacances manquants

A quel jour du séjour du patient à l'hôpital doit-on lui délivrer un certificat d'incapacité de travail et qui l'a signé ?

a) à chaque jour de séjour à l'hôpital, signé par le médecin traitant et le chef de service

b) à n'importe quel jour de séjour à l'hôpital, signé par le médecin traitant, le chef de service et le médecin-chef

c) à la sortie du patient de l'hôpital ou à sa demande de présentation sur le lieu de travail pour bénéficier des prestations, signée par le médecin traitant et chef de service

Dans quels cas un certificat d'incapacité temporaire du formulaire établi (approuvé) est-il délivré?

a) en relation avec une blessure domestique, une opération d'avortement, la prise en charge d'un enfant malade, en cas de maladies dues à l'intoxication, d'intoxication alcoolique et d'actes liés à l'intoxication

b) dans le cadre d'une blessure domestique, en cas de maladies et de blessures qui se sont développées la nuit (le soir) en l'absence d'un médecin, pour s'occuper d'enfants en bonne santé (lorsque la quarantaine est imposée)

1. La présente procédure réglemente la fourniture de soins médicaux à la population (adultes et enfants) atteinte de maladies de l'oreille, de la gorge et du nez (ci-après dénommées maladies des organes ORL) dans les organisations fournissant des services médicaux oto-rhino-laryngologiques.