Concepts d'introduction à l'occlusion

Recherche d'occlusion centrale

Photo 3. Calibrateur de feuilles.

Photo 5. Muscle masticateur.

Photo 6. Muscle temporal.

Pneus à couverture complète

Appareils hybrides

Quand la morsure n'est pas un problème

conclusion

Les principaux concepts d'application des connaissances sur l'occlusion dans la pratique clinique incluent la capacité d'identifier les problèmes courants et les violations des relations occlusales, ainsi que les changements qui leur sont associés dans l'articulation temporo-mandibulaire (ATM), ce qui aide en outre à utiliser les données obtenues dans le cours de la prise en charge des patients. En présence de douleurs musculaires, les patients peuvent être traités par l'utilisation de plaques complètes ou partielles, qui permettent de déprogrammer les muscles. Dans le même temps, il est important de comprendre quand et quels types d'appareils sont les mieux utilisés. Cet article décrira les principales approches d'analyse et d'analyse des paramètres d'occlusion, ainsi que les méthodes pour leur mise en œuvre dans la pratique clinique.

Concepts d'introduction à l'occlusion

Lors de l'application des concepts occlusaux lors d'une restauration, la différence entre la relation centrale et la position maximale fissure-cuspide (MIP) doit être clairement comprise. Dans le même temps, dans certains cas, le médecin parvient à déterminer la dent dite "guide". Cette dent permet à la mâchoire de s'adapter et de la guider dans la bonne position d'occlusion lorsqu'elle est en contact avec elle au stade d'occlusion centrale. Si la dent change d'une manière ou d'une autre pendant le traitement, l'occlusion n'est plus stable et la procédure de réhabilitation globale est sensiblement pire. Il est logique qu'il soit préférable d'éviter toute intervention iatrogène dans la zone de la dent "guide", car l'enchaînement des modifications peut entraîner une modification de la position de l'articulation et de l'emplacement du disque. Dans de tels cas, pour restaurer l'occlusion, il est nécessaire de collecter l'ensemble des données de diagnostic supplémentaires, qui seront extrêmement utiles au cours d'une rééducation ultérieure.

Définition du rapport central

Le rapport central est la position de l'articulation à laquelle il est en position supérieure et antérieure maximale dans la fosse glénoïdienne. La relation centrale ne doit pas être confondue avec l'occlusion centrale, l'intercuspidation maximale, la posture centrale adaptative, le glissement centré ou l'arrêt centré. Le glossaire des termes orthopédiques définit le rapport central comme le rapport entre le maxillaire et la mandibule, dans lequel le processus articulaire interagit avec la partie avasculaire la plus fine du disque, et ce complexe de composants se trouve dans la position antéro-supérieure opposée à la forme correspondante du tubercule articulaire. Ainsi, le rapport central n'est aucunement dépendant du contact des dents. Essentiellement, l'articulation doit être en position antérieure, et la façon dont les dents se rapprochent est la deuxième question. Frank Spear définit le rapport centrique comme la position du condyle dans laquelle le muscle ptérygoïdien latéral est détendu et les muscles releveurs convergent avec un disque correctement positionné. Les muscles essaient de se rapprocher de plus en plus du centre, ce qui, en principe, est tout à fait normal et correct, s'il n'y a pas de violation dans la zone de l'articulation dans son ensemble ou du disque en particulier. Un rapport central est une position auto-centrée. Par exemple, si une boule de marbre tombe n'importe où à l'intérieur d'une tasse, elle finira par rouler au centre de la tasse. Si le patient présente une inflammation du muscle ptérygoïdien, qui empêche le centrage du condyle, cela revient au même que de remplacer la boule dans la coupelle par une boule métallique et de fixer un aimant au fond de la coupelle - d'où la position de la balle dans la coupe s'avère prédisposée. Des processus similaires se produisent dans la région du muscle ptérygoïdien latéral enflammé.

Trouver un rapport central

Le rapport central peut être défini de plusieurs manières différentes.

La méthode la plus simple, mais aussi la moins précise, consiste pour le patient à placer la langue à l'arrière du palais tout en mordant. Une telle approche est utile pour une analyse rapide, mais de l'avis de l'auteur, la précision d'une telle approche peut être médiocre.

Une autre méthode pour déterminer la relation centrale est la manipulation bilatérale de la mâchoire (guide bilatéral). Cette technique est très délicate à réaliser. Il est nécessaire de créer une forme en C entre le pouce et les autres doigts, tout en les plaçant sur la mâchoire inférieure et le menton. On demande ensuite au patient d'ouvrir et de fermer doucement la bouche, lui permettant ainsi de s'adapter au mouvement. Après plusieurs cycles d'ouverture et de fermeture, le dentiste demande au patient de se détendre et, en prenant soin de ne pas provoquer d'activation musculaire, répète les mouvements. Il est également important de ne pas provoquer le positionnement distal du condyle, car le but de cette manipulation est d'atteindre sa position médiale antérieure et supérieure.

La troisième méthode pour trouver le rapport central implique l'utilisation d'un déprogrammeur antérieur. Un instrument, tel qu'un Lucia ou une attelle rapide, est placé dans la bouche avec un matériau d'enregistrement de l'occlusion. Il est attaché aux incisives centrales. Le patient commence à bouger la mâchoire inférieure d'avant en arrière sur le gabarit Lucia, relaxant les muscles. Après avoir relâché les muscles, le patient est invité à mordre sur le plan distal. Lorsque la mâchoire du patient revient à son point de départ, le condyle doit reposer strictement dans la fosse. Similaire à cette approche est la technique utilisant un calibrateur de feuille. Le calibreur de feuilles vous permet d'ouvrir la mâchoire à différentes tailles en retirant ou en insérant une ou plusieurs feuilles de même épaisseur entre les dents. On ne sait pas encore si le calibrateur de feuille peut réellement fournir une distalisation de la mâchoire, mais son utilisation elle-même est déjà plus qu'utile. Si l'articulation est saine, le disque ne bouge pas et les muscles ne le maintiennent pas en place. Par conséquent, les muscles peuvent auto-centrer l'articulation. Un kappa bien ajusté, qui favorise la relaxation musculaire, aide également à trouver la relation centrale. Après avoir enregistré la relation centrale, il est important de déterminer le point de premier contact. C'est intrinsèquement le point de départ d'un traitement ultérieur, mais il ne peut pas être détecté chez tous les patients. Ce point doit toujours être marqué, mais pas toujours littéralement (pas toujours avec un crayon, en d'autres termes). La photo 1 montre les dents n° 2 et n° 3. Dans cette situation, le point de premier contact se situe sur la cuspide mésiolinguale de la dent n° 2, sur laquelle la marque la plus forte est notée. Cependant, une petite mais toute marque est visualisée sur la cuspide distobuccale de la dent n ° 3. Là encore, le rapport central est la position de l'articulation et ne dépend pas du contact des dents. Cependant, lorsque les dents antagonistes dans un état de relation centrale sont en contact, alors cette position est déjà appelée occlusion centrale.

Photo 1. Premiers points de contact.

Recherche d'occlusion centrale

L'intercuspidation maximale est le terme utilisé pour l'occlusion habituelle lorsque le patient a le nombre maximum de contacts dentaires antagonistes. L'occlusion centrale peut être déterminée à l'aide de manipulations bilatérales, d'un guide bilatéral (photo 2) ou à l'aide d'un calibrateur de feuille (photo 3).

Photo 2. Direction bimanuelle.

Photo 3. Calibrateur de feuilles.

Ainsi déterminée, l'occlusion centrale peut coïncider ou non avec la position de contact maximum des dents antagonistes. Lors de la planification du traitement d'une dent dans la zone de laquelle il y a un premier contact, il est nécessaire de déterminer la présence ou l'absence d'un effet de glissement. La technique préférée de l'auteur pour déterminer l'effet de glissement consiste à demander au patient de serrer les dents ensemble dans la position d'intercuspidation maximale, tandis que le clinicien détermine si la mâchoire se déplace de manière significative dans n'importe quelle direction lorsqu'elle atteint cette position. Avant de déterminer le glissement, le dentiste doit mesurer le niveau de chevauchement vertical et sagittal, pour lequel une sonde parodontale peut être utilisée. Si le niveau de chevauchement sagittal (horizontal) est supérieur au niveau de chevauchement vertical, des précautions considérables doivent être prises lors de la poursuite du traitement (Figure 4).

Photo 4. Définition du chevauchement vertical et sagittal (horizontal).

Pour les patients présentant un glissement dans l'occlusion centrale, une modification des paramètres de chevauchement vertical est plus caractéristique que les paramètres horizontaux. Dans ce cas, chez la plupart des patients, un glissement sera noté vers la droite, la gauche, verticalement, vers l'avant ou vers l'arrière. Un glissement de plus de 1,5-2 mm avec une composante horizontale prédominante par rapport à la composante verticale indique la présence problème potentiel, qui peut être associée à une dent "guide". Le terme dent guide est utilisé car sa présence est la clé de la stabilité de l'arc et est un déterminant important de la fonction occlusale existante. La restauration de cette dent peut entraîner des modifications imprévisibles de l'occlusion. La seule façon de comprendre les conséquences possibles de telles interventions est d'établir des changements dans le rapport central pour déterminer quels changements sont notés dans la morsure après que l'occlusion dans la zone de la dent "guide" a été modifiée. Grâce à propriétés uniques physiologie, dès que les schémas de (1) ce qui tenait partiellement l'occlusion, (2) la direction dans laquelle le patient mordait et (3) ce qui maintenait le disque en place, le mouvement commence à inverser la boucle : des dents aux muscles, des muscles aux dents. Si la boucle de rétroaction est interrompue, il ne sera pas possible de ramener le patient à son occlusion habituelle. Par conséquent, il est important de déterminer la possibilité de développer un tel problème avant de fixer la couronne. Aucune modification ne doit être apportée à la structure dentaire tant que son rôle dans le processus occlusal n'a pas été déterminé. Si les dents continuent à soutenir bon contact après le traitement et qu'il n'y a pas de changement dans le rapport central, il n'y a pas lieu de s'inquiéter. Mais si l'on découvre de nouveaux points de premier contact qui s'articulent "pas très bien", ou s'il y a une déficience de l'espace occlusal entre la dent "guide" et l'antagoniste, il est nécessaire d'expliquer les conséquences possibles de telles violations au patient . Dans le même temps, il est impossible de déterminer si la restauration provoquera un problème que le patient ne pourra pas supporter, ou si elle se situera dans les limites du potentiel de compensation. Mais il est absolument nécessaire d'avertir le patient des conséquences possibles.

Diagnostic approfondi avant de commencer le traitement

Avant que le clinicien ne commence le processus de traitement, un diagnostic complet du patient doit être établi. Le clinicien doit consacrer du temps à comprendre les spécificités de l'occlusion, de la morsure, de l'interaction musculaire et de l'ATM. Idéalement, le médecin devrait identifier tous les facteurs de risque possibles susceptibles de compromettre le résultat du traitement à l'avenir. L'objectif du diagnostic est de catégoriser clairement les patients chez qui le traitement ne devrait pas entraîner de changements significatifs de ceux chez qui le traitement peut déclencher le développement de complications potentielles. Un processus de diagnostic complet commence par une analyse de l'historique, y compris la collecte de données sur les faits d'un traumatisme antérieur ou l'apparition de symptômes douloureux. Il est également nécessaire de se familiariser avec l'état somatique général du patient, de confirmer ou d'exclure la présence d'apnées obstructives du sommeil, de ronflements, de reflux gastro-oesophagien, le fait de prendre des médicaments antiangiotiques/antidépresseurs, et la présence/absence de maux de tête. Les patients souffrant d'apnée du sommeil peuvent ne pas être conscients de leur présence, c'est pourquoi l'échelle d'Epworth ou des algorithmes de classification diagnostique similaires doivent être utilisés pour déterminer la probabilité de risque.

Modifier le degré d'invasivité des interventions

Après avoir recueilli une anamnèse, le médecin procède à un examen approfondi diagnostic clinique. Le dentiste doit interroger les patients sur sa propre attitude vis-à-vis de l'occlusion : par exemple, le patient peut présenter des signes d'abrasion pathologique, mais il ne se plaint pas du changement de leur forme. Dans ce cas, le diagnostic doit être effectué de l'extérieur vers l'intérieur, en partant de l'évaluation des zones moins personnelles appareil maxillo-facial et passer à des choses plus personnelles. Dans ce cas, il est nécessaire de diagnostiquer les huit muscles de la zone d'étude, à savoir une paire de muscles masticateurs (photo 5), une paire de muscles temporaux (photo 6), une paire de muscles ptérygoïdiens médiaux et une paire de muscles ptérygoïdiens latéraux ( photographie 7).

Photo 5. Muscle masticateur.

Photo 6. Muscle temporal.

Photo 7. Muscles ptérygoïdiens médial et latéral.

Les muscles digastrique, sternocléidomastoïdien, trapèze et splénius de la tête peuvent également être à l'origine de troubles de l'ATM, mais le diagnostic de ceux-ci en l'absence de dysfonctionnements visibles de l'ATM n'est pas nécessaire. La première étape du diagnostic est la palpation du muscle masticateur avec une pression d'environ 3 à 5 livres. Afin de déterminer la force de la palpation, vous pouvez la tester sur une balance dans un magasin ordinaire. En palpant le muscle masticateur sur toute sa longueur, le médecin peut facilement déterminer dans quelle zone la douleur. Une technique de palpation similaire est utilisée pour les muscles temporaux. Les deux muscles ptérygoïdiens sont généralement palpables à l'intérieur de la bouche, mais ce processus de diagnostic peut être difficile pour le muscle ptérygoïdien latéral. Suite méthode simple L'évaluation consiste à évaluer l'activité des muscles lorsque la main du dentiste est sur le menton, après quoi il demande au patient de l'avancer en résistant à la pression. Après cela, le médecin informe le patient de la nécessité de déplacer la mâchoire vers la gauche et la droite.

Condition articulaire et amplitude de mouvement

Il est également extrêmement important de collecter des informations sur l'articulation, d'évaluer son amplitude de mouvement et les données obtenues par palpation. Pour ce faire, le dentiste pose son doigt sur le côté, puis demande au patient d'ouvrir et de fermer la bouche. Le patient doit continuer à faire ce mouvement jusqu'à ce que le médecin sente que son doigt se déplace légèrement vers la droite devant l'oreille. Après cela, le médecin doit appliquer une certaine pression sur la zone articulaire, déterminant le seuil de sensibilité à la douleur. Cette technique peut également être réalisée directement dans l'oreille du patient en l'absence de toute déficience auditive. Une fois que le médecin a déjà ressenti les spécificités du mouvement de l'articulation lors de l'ouverture et de la fermeture de la bouche, le dentiste peut appuyer légèrement son doigt vers le bas et vers l'avant, comme s'il quittait l'articulation, évaluant la réponse à la douleur du patient. En présence de douleurs, le patient doit les évaluer sur une échelle numérique. L'amplitude de mouvement peut être mesurée avec une règle, un triangle ou tout autre outil conçu spécifiquement pour modifier les distances. L'amplitude des mouvements doit être déterminée en position ouverte et fermée de la bouche, en tenant compte des paramètres de chevauchement vertical. De plus, il est nécessaire d'évaluer l'amplitude des mouvements de la mâchoire vers la gauche et la droite.

Test de résistance et réponse conjointe

Après avoir diagnostiqué les muscles et l'articulation, procédez à l'analyse de l'occlusion, de la relation centrale et de l'occlusion centrale. À l'aide d'un test de charge, l'état du joint est vérifié. Ce test est effectué en plaçant un objet dans la cavité buccale, semblable à un calibrateur de feuille, après quoi le patient bouge la mâchoire d'avant en arrière, puis mord. Si, au cours du diagnostic, il est douloureux pour le patient d'avancer la mâchoire, le problème ne réside pas dans la charge, mais dans les muscles et les tissus situés derrière le disque articulaire. Une fois que le patient a reculé la mâchoire et mordu, la présence ou l'absence de douleur permet au médecin d'évaluer le degré de déplacement du disque. Le dentiste peut conclure que le patient n'a qu'un déplacement latéral, ou qu'il existe également un déplacement médial, ce qui est beaucoup plus difficile à traiter. Après cela, le clinicien passe de l'épreuve d'effort à l'examen de la cavité buccale elle-même. La présence de signes d'usure, de vibrations et de fractures des dents sont des signes qui peuvent indiquer des problèmes d'occlusion. Pour évaluer l'analyse de leur étiologie, il est important d'analyser les spécificités des excursions articulatoires et l'interaction des dents dans la zone distale. Afin d'effectuer cette procédure, du papier d'articulation de deux couleurs différentes peut être utilisé. Tout d'abord, le médecin utilise du papier très fin et demande au patient de déplacer sa mâchoire gauche-droite-avant-arrière, de mâcher le papier, puis de déplacer sa mâchoire dans toutes les directions possibles. A ce stade, si des anomalies sont présentes, la plupart des patients présentent déjà des signes de crispation ou de bruxisme. Après que le patient ait "mâché" le morceau de papier précédent, il devrait mordre dans le rapport fissure-tubercule maximal, tout en utilisant du papier articulé de couleur plus foncée. Ainsi, en analysant les marques claires sur les dents, le médecin peut évaluer l'interférence du mouvement articulatoire, et les plus sombres - le contact dans l'état d'intercuspidation maximale. Mais une telle approche n'aide pas le médecin à déterminer les pathologies existantes de l'ATM. D'autre part, les résultats obtenus peuvent être utilisés dans la planification du traitement restaurateur et le pronostic. état fonctionnel parodontale. Une alternative à la technique ci-dessus consiste à utiliser nouvelle technologie T-scan.

Méthodes d'étude de l'état du disque articulaire

L'étalon-or pour l'examen du disque est l'imagerie par résonance magnétique (IRM), qui peut être utilisée pour visualiser diverses positions de l'élément structurel de l'articulation. Mais étant donné que l'IRM n'est pas une méthode de diagnostic de routine, dans la pratique clinique, un médecin peut utiliser le test «ouvrir, regarder, écouter et sentir». Le clinicien doit écouter les sons lorsque le patient ouvre et ferme la bouche tout en mangeant et en palpant légèrement l'articulation. Le médecin doit également observer déviations possibles et les décalages. Des déviations sont observées lorsque le disque se déplace sur le côté puis se recentre, c'est-à-dire qu'il dévie vers la gauche ou vers la droite, mais la position finale est toujours marquée au milieu. Les déplacements sont caractérisés par le mouvement du disque d'un côté ou de l'autre, dans lequel il reste à cet angle. De plus, vous pouvez écouter l'articulation avec un stéthoscope, il est donc possible d'étudier le disque sortant de l'articulation. Après avoir comparé les données obtenues avec les données préliminaires enregistrées lors de l'épreuve d'effort et des manipulations associées, le médecin peut établir un diagnostic de travail. Dans certains cas, la méthode Doppler peut être utilisée. Il vous permet de diffuser des sons audio lorsque l'articulation bouge, afin que non seulement le médecin, mais aussi le patient puissent entendre. L'inconvénient de la méthode est la nécessité d'utiliser un gel lubrifiant dont la sensation est désagréable pour certains patients. L'analyse des vibrations conjointes (JVA) peut également être utilisée. Le JVA est un appareil de mesure sophistiqué contenant un petit microphone attaché aux écouteurs qui traverse la zone de l'articulation. Cet appareil enregistre la fréquence et les bruits articulaires répertoriés, mais son inconvénient est son prix trop élevé. Un diagnostic adéquat des troubles chroniques ou aigus du déplacement du disque assurera la prévention des complications à l'avenir, nivelant le risque d'échec des interventions cliniques.

Diagnostic basé sur les troubles articulaires

La classification des changements dans la zone articulaire peut être effectuée selon le système proposé par Mark Piper. Cette approche implique la catégorisation des violations en 5 étapes principales. Le stade I est l'état normal de l'articulation. Le stade II est un état lâche du ligament (faiblesse du ligament). Le ligament est comme un élastique : il peut s'étirer et devenir "pâteux", provoquant du bruit lors des mouvements. Le stade III implique généralement un déplacement latéral du disque. La raison en est peut-être un effet traumatique sur la zone articulaire, mais souvent la présence de douleur n'est pas un signe de la forme osseuse du trouble. Le disque de stade IV suggère un déplacement du disque médial (aigu ou chronique). Le stade V se développe avec des modifications de l'anatomie du disque dans la zone située derrière les tissus sous-jacents (perforation précoce/aiguë ou chronique). Pour utiliser cette classification, une compréhension approfondie de l'articulation est nécessaire.

Appareils pour le traitement des douleurs musculaires

Le succès du traitement des patients souffrant de douleurs musculaires peut dépendre du choix de l'appareil approprié. Le choix de ce dernier dépend de l'étiologie des troubles. Si le patient présente des signes d'abrasion pathologique, qu'il existe des restaurations en céramique dans la cavité buccale et qu'aucune violation n'est enregistrée du point de vue de l'articulation, l'objectif du traitement est de protéger les dents de l'abrasion pathologique. A cet effet, vous pouvez utiliser un protège-dents à ouverture nocturne. Des modèles de protège-dents similaires peuvent être utilisés dans le traitement des douleurs musculaires, mais dans ce cas, ils sont appelés attelles ou attelles, ou d'autres types de protège-dents. L'attelle est conçue pour modifier la position de la mâchoire dans n'importe quelle direction et pour corriger le vecteur des forces agissantes afin d'éliminer les symptômes de la douleur musculaire.

Pneus à couverture complète

Lorsque le disque est déplacé et qu'il y a douleur, le patient a besoin d'un kappa qui tient compte de l'étiologie du trouble. Pour une protection normale des dents contre l'abrasion, des protège-dents à chevauchement complet sont utilisés. Il peut également être utilisé pour évaluer la gravité de la pathologie du bruxisme ou serrement. Un protège-dents de cette conception peut être fabriqué directement dans le fauteuil dentaire, mais sa plage d'utilisation est limitée. L'utilisation de la modification individuelle de ces kappas doit même être évitée en présence de déplacement du disque. Une attelle rigide à couverture complète remplit la même fonction (protéger les dents) mais assure également la position stable de l'articulation qui est conçue. Lorsque l'articulation est stabilisée, la relaxation musculaire est obtenue, ce qui permet de déterminer la relation centrale. En présence de douleurs musculaires sans déplacement discal et de difficulté à déterminer le rapport central, une attelle rigide couvrante est bon choix pour traitement. De telles attelles permettent également de minimiser ou d'éviter la déformation du ligament. Dans le même temps, le patient et le médecin doivent comprendre qu'il n'existe pas de conception universelle de protège-dents pour toutes les occasions. Il existe de nombreux types de protège-dents rigides avec une couverture complète. Par exemple, l'attelle Pankey/Dawson est un dispositif plan mandibulaire sans angles qui ne provoque pas de déplacement postérieur du disque ou de l'articulation. L'attelle orthopédique antérieure maxillaire (Michigan) est un protège-dents en acrylique solide couvrant les dents maxillaires avec une rampe sur la structure. La théorie derrière son utilisation est d'exclure les dents distales de la voie d'insertion. Le Tanner kappa vous permet d'écarter légèrement les mâchoires tout en maintenant la position du disque et de l'articulation, réalisant ainsi une relaxation musculaire, qui détermine de manière significative la présence ou l'absence de pathologie articulaire.

Appareils hybrides

Les appareils hybrides se caractérisent par la possibilité d'effectuer plusieurs tâches. Le plus courant est le plan de morsure antérieur, qui est assez facile à créer. Lorsque le plan de morsure antérieur est combiné avec la rampe linguale derrière les dents, l'appareil peut déjà être classé comme un appareil de Farrar. Ce dernier est utilisé dans le traitement des patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil. L'appareil Farrar ne provoque pas de distalisation de l'articulation, en maintenant les paramètres verticaux de la morsure, mais en même temps ne permet pas à la mâchoire inférieure de glisser vers l'arrière, en la maintenant avec la rampe de la langue. L'utilisation de l'appareil Gelb distal ne permet de former qu'une occlusion distale. Mais son utilisation pendant plus de 12 heures par jour ou plus de 3 mois n'est pas recommandée, car la formation d'une morsure antérieure peut entraîner le développement d'une abrasion pathologique. L'utilisation d'un appareil Hawley avec des marqueurs d'arrêt avant a été proposée pour la première fois par Kois. L'avantage de l'attelle de Kois est qu'elle peut être utilisée pour équilibrer l'occlusion pendant le traitement de restauration. De plus, ce protège-dents peut également être utilisé comme guide. Au cours d'une morsure de pneu persistante, le clinicien peut identifier les zones d'arrêt distales et les zones de morsure inférieures autour desquelles des modifications appropriées doivent être apportées. La partie délicate du processus d'équilibrage de la mâchoire est qu'il peut réduire le paramètre de morsure vertical, provoquant également des changements dans l'articulation. L'attelle nociceptive inhibitrice du trijumeau (NTI) est essentiellement un plan de morsure antérieur, mais plus petit, ce qui élargit également sa gamme d'applications. Il est important de rappeler que les appareils hybrides ne peuvent pas être portés 24 heures sur 24. Notamment les appareils à appui distal, qui provoquent une modification de l'occlusion, qui pourrait être facilement corrigée par un traitement orthopédique ou orthodontique. Si la probabilité de changement de morsure est élevée, le dentiste doit en discuter au préalable avec le patient, en l'informant des résultats possibles du traitement. En même temps, il faut se rappeler que le but de tous les appareils hybrides est de soulager le patient de la douleur.

Étapes critiques dans l'utilisation des protège-dents

Lors du diagnostic et du choix d'une méthode de traitement, le choix du protège-dents approprié ne devrait pas poser de problème. Avant de réparer, un tel médecin doit savoir qu'il dispose de tous les outils nécessaires: fraises, élastiques, systèmes de polissage et, bien sûr, connaissances. Lors de la fixation du protège-dents, commencez par l'étape de séchage des dents avant de leur appliquer des marques. A cet effet, une couche de tissu peut être placée sur les fixateurs articulés en papier. Après cela, ils commencent à utiliser d'abord la bande d'articulation rouge, puis la bleue. Le rouge est principalement utilisé pour analyser les déplacements latéraux, et le bleu est utilisé pour analyser les changements dans la direction verticale. Après cela, les modifications nécessaires sont effectuées à l'aide de bore.

Quand la morsure n'est pas un problème

Dans la communauté dentaire, chaque année, de plus en plus d'attention est portée au problème du bruxisme pendant le sommeil. En 2005, l'American Academy of Sleep Medicine (AASM) a défini le bruxisme du sommeil comme un trouble du mouvement lié au sommeil similaire au syndrome des jambes sans repos ou à la dentition parafonctionnelle. Ceci est généralement associé au réveil pendant le sommeil. Depuis 2014, la compréhension du bruxisme du sommeil a quelque peu changé. L'AASM définit maintenant cette infraction comme "une activité musculaire répétitive de la mâchoire caractérisée par un serrement ou une abrasion des dents et/ou un repositionnement de la mandibule". Dans une étude de 2014, Hosoya et ses collègues ont trouvé une corrélation entre l'apnée obstructive du sommeil et risque élevé développement du bruxisme pendant le sommeil. Par conséquent, les patients doivent faire l'objet d'un dépistage des facteurs de risque associés au bruxisme du sommeil. Si cette pathologie est suspectée, le patient doit être examiné par un médecin approprié qui peut fournir des conseils individuels et un diagnostic approprié. Les patients diagnostiqués avec un bruxisme du sommeil se caractérisent par la présence d'une hypersensibilité des dents, la présence de morsures dans la langue et les joues, une sensation de brûlure dans les muscles masticateurs et des bruits, et une fonction de blocage de l'ATM. L'apnée du sommeil est également souvent associée à la fatigue et au ronflement. Les facteurs indiquant la présence d'apnée du sommeil et de bruxisme associé doivent être identifiés lors de l'anamnèse ou lors de la phase de diagnostic préliminaire.

conclusion

L'application efficace des méthodes de diagnostic et le diagnostic différentiel des modifications occlusales impliquent l'identification précoce des pathologies occlusales en évaluant l'état des relations intermaxillaires, la fonction de l'ATM et les sensations douloureuses associées. Une compréhension approfondie des notions de dent « guide », de fixation musculaire et de bruxisme du sommeil fait également partie des connaissances générales du clinicien requises pour mener une démarche diagnostique adéquate. Lors du diagnostic, le médecin analyse le rapport central et l'occlusion centrale, l'état des muscles masticateurs, leur amplitude de mouvement et le niveau de déplacement articulaire. Ces informations sont basées sur un diagnostic préliminaire complet, utilisant non seulement des techniques cliniques, mais également des méthodes instrumentales supplémentaires. Le diagnostic du patient doit être effectué "de l'extérieur vers l'intérieur", en commençant nécessairement par la palpation des muscles ptérygoïdiens masticateurs, temporaux, médiaux et latéraux. Le test de charge permet au clinicien de déterminer si la charge sur l'articulation cause de la douleur, et un système de classification est utilisé pour catégoriser les résultats du diagnostic d'un disque déplacé. Le traitement du déplacement discal et des douleurs musculaires dépend du choix de protège-dents de différentes conceptions, des homologues rigides aux conceptions hybrides. En fin de compte, il est essentiel d'identifier la différence entre les problèmes dus à la malocclusion et dus au bruxisme du sommeil. La combinaison de tous ces facteurs a crucial pour la restauration réussie d'une occlusion fonctionnellement stable dans la pratique générale d'un dentiste.

DES PONTS. APPLICATION DE COURONNES DE SUPPORT ESTAMPÉES ARTIFICIELLES ET OBTENTION D'EMPREINTES.

II. Durée du cours : 3 heures. heures.

III. Objectif d'apprentissage.

Apprenez à déterminer l'occlusion centrale à une hauteur de morsure fixe, familiarisez-vous avec les erreurs possibles dans ce cas et les moyens de les éliminer. Enseigner aux étudiants comment ajuster les couronnes et comment prendre des empreintes en plâtre lors de la fabrication d'un bridge pontique.

La nature et l'étendue du travail pédagogique en dehors de la grille horaire

1. Questions pour le contrôle (contrôle de soi) des résultats de la maîtrise du matériel pédagogique :

Caractéristiques de la détermination de l'occlusion centrale dans 1-2 groupes de défauts de dentition (selon Betelman).

Techniques cliniques pour établir la position horizontale (mésiodistale) de la mâchoire inférieure.

Méthodes de fixation de l'occlusion centrale. Erreurs possibles dans la détermination de l'occlusion centrale et comment les éliminer.

Méthode de contrôle (ajustement) des couronnes piliers et d'obtention d'empreintes en plâtre avec des couronnes ajustées.

2. WIRS. Esquisses schématiques, prise de notes :

Exigences pour les motifs de morsure.

Caractéristiques des étapes cliniques de fabrication des bridges en métaux précieux.

3. Compétences pratiques :

Déterminez l'occlusion centrale avec 1-2 groupes de défauts dans la dentition.

Pour fixer l'occlusion centrale avec 1-2 groupes de défauts dans la dentition.

Pour la pose de couronnes piliers dans la fabrication d'une prothèse de bridge.

Obtenir une empreinte en plâtre pour la fabrication de la partie intermédiaire du pont.

4. Répétez :

Propriétés physiques et technologiques des alliages précieux utilisés pour la fabrication de prothèses fixes.

Réflexes de l'appareil à mâcher.

Groupes de défauts dans la dentition pour déterminer l'occlusion centrale (selon A.I. Betelman).

a/ principal :

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Lorsque l'on considère la question des groupes de défauts dans la détermination de l'occlusion centrale, il faut faire attention au fait que le prosthodontiste doit fabriquer une prothèse de sorte qu'elle satisfasse le patient en termes esthétiques et fonctionnels. Pour atteindre cet objectif, la définition de l'occlusion centrale est une étape très importante, car toute prothèse dentaire (inlay, couronne, bridge, dent de support, etc.) doit être préparée en tenant compte de la fermeture des dents antagonistes naturelles dans le position d'occlusion centrale. La fabrication de prothèses sans en tenir compte conduit au fait que le patient ne pourra pas utiliser la prothèse fabriquée et qu'elle devra être refaite. C'est pourquoi il est toujours recommandé de prendre une empreinte des deux mâchoires pour la fabrication de couronnes de bridge. Cela permet au prothésiste dentaire non seulement de prendre en compte la forme d'une dent symétrique du côté opposé de la mâchoire, mais également la nature de la fermeture des dents antagonistes.

Le médecin et le prothésiste dentaire dans la fabrication de prothèses fixes sont confrontés à divers types de défauts de la dentition. I.A. Betelman, lors de la détermination de l'occlusion centrale, a conditionnellement divisé le rapport des mâchoires présentant des défauts dans la dentition en 4 groupes.

Le premier groupe est caractérisé par la présence dans la cavité buccale d'au moins 3 paires de dents antagonistes. Dans ce cas, les dents maxillaires et mandibulaires doivent être positionnées de manière à ce que les modèles puissent être appariés sans utiliser de gabarits de morsure. Pour ce faire, il est nécessaire que les paires de dents articulées soient à la fois du côté gauche et du côté droit de la dentition dans la région des dents latérales, et dans la région antérieure.

Le deuxième groupe se caractérise par la présence d'une ou plusieurs paires de dents antagonistes seulement, mais les modèles, malgré le grand nombre de dents, ne peuvent pas être correctement construits sans des bases en cire avec des crêtes occlusales.

Le troisième groupe comprend de tels défauts dans lesquels il y a des dents dans la cavité buccale, mais il n'y a pas une seule paire antagoniste.

Le quatrième groupe de défauts comprend un cas avec une absence totale de dents dans les deux mâchoires.

Avec le premier groupe de défauts, l'occlusion centrale n'est pas déterminée en clinique et le prothésiste dentaire réalise des modèles en se concentrant sur les zones au sol (facettes articulatoires) sur la surface occlusale des dents et les plaque dans l'occlusion ou l'articulateur.

Dans le deuxième groupe, l'occlusion centrale est déterminée à l'aide de bases en cire avec des crêtes occlusales. A cet effet, les rouleaux sont agencés de manière à ce que les dents antagonistes restant dans la cavité buccale puissent se refermer complètement dans un état d'occlusion centrale. Ensuite, une bande de cire est fortement chauffée, collée aux rouleaux occlusaux et le patient est invité à fermer ses dents en position d'occlusion centrale. Sur les rouleaux de morsure, des empreintes de dents sans antagonistes se forment et, de ce fait, lorsqu'elles sont transférées sur des modèles, ces dernières sont facilement comparées en position d'occlusion centrale. Si les dents restantes dans la bouche sont situées d'un côté et qu'il n'y a pas de dents de l'autre, alors pour une comparaison correcte des rouleaux occlusaux (mordants), des coupes en forme de coin sont faites sur l'un des rouleaux. Ces découpes laissent des empreintes sur un autre rouleau, sur lequel est collée une plaque de cire chauffée. Afin que le patient ne bouge pas la mâchoire inférieure lorsque les mâchoires sont fermées avec des motifs d'occlusion, différents tests sont proposés lors de la détermination de la position horizontale des dents.

Certains auteurs proposent au patient d'incliner la tête en arrière, car dans cette position la tension des muscles du cou empêche la mâchoire inférieure d'avancer, d'autres recommandent de fermer les mâchoires lors de la déglutition.

Il existe une méthode pour fermer la bouche tout en touchant le palais mou avec le bout de la langue, en mordant les sections latérales de la dentition des doigts du médecin, qui sont retirées sur les côtés lors de la morsure.

En fixant les gabarits en cire sur les mâchoires avec la main gauche, on propose au patient de se couvrir un peu la bouche et de déplacer le bout de la langue vers le haut et vers l'arrière. Ensuite, ils placent la main droite sur le menton du patient et lui proposent de lever la mâchoire inférieure jusqu'à ce que les crêtes soient bien fermées. Cela contrôle uniquement, mais ne dirige pas le mouvement de la mâchoire inférieure. Ensuite, le gabarit est retiré de la cavité buccale, abaissé dans de l'eau froide, puis réintroduit dans la bouche. Ceci est fait plusieurs fois pour vérifier la fermeture des mâchoires. Vérifier en même temps l'étanchéité de la fermeture des galets. A cet effet, une spatule est insérée dans l'épaisseur du rouleau de l'extérieur et, en essayant de déplacer le rouleau avec lui dans la direction interalvéolaire, ils vérifient l'étanchéité du rouleau supérieur avec le rouleau inférieur. L'absence de vibrations du rouleau indique leur fermeture étanche.

Lors de la détermination de l'occlusion centrale dans les groupes I et II de défauts de dentition, le plus souvent des erreurs sont possibles dans la détermination incorrecte de la position médio-distale de la mâchoire inférieure (occlusions antérieures ou latérales). Cela est dû au fait que l'absence de dents sur l'un des côtés entraîne un déplacement réflexe de la mâchoire inférieure vers les dents naturelles antagonistes. Avec une surestimation de la hauteur de la morsure sur les rouleaux, les dents antagonistes ne se ferment pas.

Dans les soins de santé pratiques, il existe une méthode pour déterminer l'occlusion centrale à l'aide de blocs de gypse (A.I. Goldman, G.I. Sidorenko), c'est la suivante. Après avoir pris des empreintes des deux mâchoires, en présence de dents antagonistes, il est nécessaire de combler la zone du défaut de la dentition avec du plâtre et de demander au patient de fermer ses mâchoires jusqu'à ce que les dents restantes se ferment. Lorsque le plâtre durcit, le patient ouvre la bouche et les blocs de plâtre sont retirés. À l'aide de blocs de plâtre, le prothésiste dentaire peut faire correspondre les modèles en position d'occlusion centrale.

Après avoir déterminé l'occlusion centrale, le prothésiste dentaire compare les modèles, les fixe dans cette position avec des bâtons et de la cire bouillante et les applique dans l'occlusion ou l'articulateur.

Lors de l'interrogation des étudiants, l'enseignant attire l'attention des étudiants sur le fait que la pose des couronnes est l'une des étapes cliniques les plus importantes. Avec un contrôle minutieux et minutieux, il est possible d'identifier toutes les erreurs commises dans les étapes précédentes de la fabrication de la couronne. La plupart d'entre eux sont réparables. Si le prothésiste a identifié des défauts dans la préparation des dents et qu'ils sont notés sur le moule en plâtre, alors le médecin, commençant à poser la couronne, doit à nouveau vérifier la qualité de la préparation et éliminer les erreurs qu'il a commises (re-préparer les dents). Il faut faire attention à la forme anatomique de la couronne et à son appartenance à cette dent selon l'ordre N marqué sur le moule en plâtre, et la formule dentaire. Si elle ne correspond pas à la forme anatomique d'une dent naturelle, une telle couronne doit être retravaillée, car ce défaut ne peut pas être corrigé en clinique.

Ce n'est qu'après cela qu'ils commencent à vérifier la conformité de la couronne à toutes les autres exigences. La technique de pose des couronnes est décrite dans la méthode. développement du cours pratique N 7, sujet 25.

Il convient de noter ici que dans la fabrication des couronnes de soutien, le médecin et le prothésiste dentaire doivent concevoir mentalement l'ensemble de la prothèse dans son ensemble. Déjà à ce stade, il faut penser à la partie intermédiaire du bridge, surtout s'il est réalisé dans la partie antérieure de la dentition. Dans certains cas, il y a trop de place pour les facettes, dans d'autres, au contraire, il n'y en a pas assez. Ainsi, même lors du modelage de couronnes, il est possible, dans une certaine mesure, de réduire ou d'augmenter cette prothèse. De plus, par un modelage approprié de la couronne, il est possible de corriger la position de la dent par rapport aux voisines ou antagonistes, s'il existe une anomalie dans la position ou la forme des dents. Tout cela est vérifié ou corrigé lors de la pose des couronnes. Parfois même une légère inclinaison de la couronne dans un sens ou dans un autre affecte radicalement les qualités esthétiques de l'ensemble de la prothèse. Lors du montage des couronnes, la densité de la couverture du col de la dent pilier par la couronne, la profondeur de son avancement sous la gencive et la relation avec les antagonistes dans diverses occlusions lors du mouvement de la mâchoire inférieure sont vérifiées .

Après un contrôle approfondi (ajustement) des couronnes, une empreinte en plâtre est prise de l'ensemble de la dentition avec les couronnes. Il est conseillé de poser les couronnes dans l'empreinte, puis de vérifier la profondeur d'avancement des couronnes sous le rebord gingival. L'occlusion centrale est déterminée avec des couronnes et fixée avec des rouleaux de cire ou des manteaux en plâtre, le plâtre est appliqué du côté vestibulaire et une empreinte de la surface vestibulaire des dents des mâchoires inférieure et supérieure est obtenue en position d'occlusion centrale. Les couronnes sont retirées des dents de support et, avec les empreintes et les rouleaux de cire ou les manteaux en plâtre, sont remis au laboratoire dentaire.

En pratique, une méthode simplifiée est souvent utilisée (une empreinte occlusale est obtenue): du plâtre est appliqué sur les couronnes de support et le patient est invité à fermer ses dents, et la fermeture correcte des dents est contrôlée par les dents sans plâtre. Avec cette méthode, une empreinte de travail et auxiliaire est obtenue et l'occlusion centrale est fixée. Les couronnes sont insérées dans les empreintes correspondantes et les modèles sont coulés, un obturateur en plâtre simplifié est obtenu.

L'enseignant doit expliquer aux élèves que cette méthode présente des inconvénients :

1. Lors de l'application de gypse sur les couronnes, le patient déplace la mâchoire par réflexe.

2. Entre les couronnes piliers et les antagonistes, une couche de gypse est obtenue, et si le technicien modélise la partie intermédiaire dans un tel obturateur en gypse, alors elle dépassera la morsure, et la surface de mastication des dents artificielles doit être limée en clinique, ce qui entraîne une violation de la surface de mastication (bosses), et une telle prothèse ne sera pas complète.

IX. Tâche d'autoformation : Thème N 54.

développement méthodologique ________________________

Date de préparation ________________________

Date de discussion

Développement méthodique

modifié ________________________

Date de discussion

à la réunion de la cathédrale _______________________

Protocole N ____ en date du ________________________

signature du chef département ____________________________

"APPROUVER"

"____" ______________ 2009

Tête département

dentisterie orthopédique

Docteur en sciences médicales, Prof. ______ V.P. Golik

DÉVELOPPEMENT MÉTHODOLOGIQUE

cours pratique pour les enseignants de la 3ème année, semestre V

Leçon # 17.

(Laboratoire)

je . Sujet 54 :

RÈGLES DE MODÉLISATION ET ÉTAPES TECHNOLOGIQUES DE FABRICATION DE LA PARTIE INTERMÉDIAIRE DU PONT. EXIGENCES CLINIQUES, TRAITEMENT, FINITION, APPLICATION, SOUDURE DE LA PARTIE INTERMÉDIAIRE DU PONT AVEC COURONNES DE SUPPORT.

II. Durée de la leçon : 6 heures. heures. (3*2)

III. Objectif d'apprentissage.

Apprendre à modéliser la partie intermédiaire de la prothèse, se familiariser avec les étapes techniques de fabrication d'une prothèse bridge.

Parmi les manipulations courantes qui doivent être prises en compte lors de la conception de diverses prothèses figure la définition de l'occlusion centrale. Sans en tenir compte, aucune structure ne peut fonctionner normalement (de la couronne à la prothèse complète amovible).

La fermeture centrale de la dentition (occlusion centrale) est caractérisée par une certaine relation des mâchoires dans les directions verticale, sagittale et transversale. La relation dans la direction verticale est généralement appelée la hauteur de l'occlusion centrale, ou la hauteur de l'occlusion, la relation dans les directions sagittale et transversale est la position horizontale de la mâchoire inférieure par rapport à la supérieure.

Lors de la détermination de l'occlusion centrale chez les personnes ayant une perte partielle de dents, on distingue trois groupes de défauts de la dentition. Le premier groupe est caractérisé par la présence dans la cavité buccale d'au moins trois paires de dents articulées situées symétriquement dans les parties frontale et latérale des mâchoires. Le deuxième groupe est caractérisé par la présence d'une ou plusieurs paires de dents imbriquées situées dans une ou deux parties de la mâchoire. Dans le troisième groupe de défauts de la cavité buccale, il n'y a pas une seule paire de dents antagonistes, c'est-à-dire que malgré la présence de dents dans les deux mâchoires, l'occlusion centrale n'est pas fixée sur elles.

Avec le premier groupe de défauts, les modèles de mâchoires peuvent être installés dans la fermeture centrale (occlusion) le long des surfaces occlusales rectifiées des dents. Dans le deuxième groupe de défauts, les dents articulées fixent la hauteur de l'occlusion centrale et la position horizontale de la mâchoire inférieure, par conséquent, ces relations des dents doivent être transférées à l'occlusion à l'aide de rouleaux de morsure fabriqués dans le laboratoire de prothèse, ou de gypse blocs. Selon les conditions cliniques, des gabarits avec arêtes occlusales sont fabriqués pour une ou les deux mâchoires. Les gabarits avec rouleaux sont introduits dans la cavité buccale, coupés ou reconstitués jusqu'à la fermeture des dents opposées comme ils le faisaient sans rouleaux. Une bande de cire chauffée est collée sur la surface occlusale de l'un des rouleaux, le rouleau est inséré dans la cavité buccale et le patient est invité à fermer ses dents en occlusion centrale. Sur les crêtes occlusales, des empreintes de dents sans antagonistes se forment. Les modèles avec des crêtes de morsure sont retirés de la cavité buccale, transférés sur les modèles et, selon les empreintes des dents dans les crêtes de morsure, les modèles de mâchoire sont pliés dans l'occlusion centrale.

Il est également possible de fixer l'occlusion centrale dans ce groupe de défauts en introduisant un test de plâtre à dents fermées dans les zones des mâchoires exemptes de dents antagonistes.

Après cristallisation du gypse, on demande au patient d'ouvrir la bouche et des blocs de gypse sont retirés de la bouche, sur lesquels les zones alvéolaires et les dents de la mâchoire supérieure sont fixées d'un côté, et les zones opposées de la mâchoire inférieure sont fixées sur le autre côté. Les blocs sont coupés, posés aux endroits correspondants des modèles de mâchoires, puis les modèles sont repliés dessus et collés dans l'obturateur.

Dans le troisième groupe de défauts, la définition de l'occlusion centrale se réduit à déterminer la hauteur de l'occlusion centrale et la position horizontale des dents.

La méthode anatomique et physiologique la plus courante pour déterminer la hauteur de l'occlusion centrale. Sa mesure est faite sur la base de traits anatomiques du visage (sillons nasogéniens, fermeture des lèvres, coins de la bouche, hauteur du tiers inférieur du visage), qui sont évalués après quelques tests fonctionnels (parole, ouverture et fermeture de la bouche). Ces tests sont effectués afin de distraire le patient de la saillie de la mâchoire inférieure vers l'avant et de le mettre dans un état de repos physiologique relatif, lorsque les lèvres sont fermées sans tension, les plis nasogéniens sont modérément prononcés, les coins de la bouche ne sont pas abaissé, le tiers inférieur du visage n'est pas raccourci.

La distance entre les mâchoires dans un état de repos physiologique de chaque mâchoire est supérieure de 2 à 3 mm à celle lorsque les dents sont fermées en occlusion centrale, ce qui sous-tend la méthode anatomique et physiologique, qui consiste en ce qui suit : entre deux points arbitrairement marqués sur les mâchoires supérieure et inférieure (sur le bout du nez, dans la zone la lèvre supérieure et menton) au moment du repos relatif physiologique des muscles, des points sont marqués, dont la distance est mesurée avec une spatule ou une règle. En soustrayant 2,5-3 mm de la distance obtenue, la hauteur de l'occlusion centrale est obtenue.

Les gabarits de bloc de morsure sont insérés dans la bouche et coupés à la hauteur souhaitée. Si la mâchoire a 3-4 dents situées dans ses différentes parties, vous pouvez vous limiter à un gabarit avec un rouleau à mordre fait pour la mâchoire opposée.

La méthode anthropométrique pour déterminer la hauteur de morsure basée sur la loi du nombre d'or (à l'aide de la boussole de Hering) n'a qu'une importance historique, car les visages anciens sont rares, surtout dans la vieillesse. Par conséquent, il est nécessaire de déterminer non pas la hauteur conditionnelle de l'occlusion centrale, mais celle que le patient a au moment de la perte de la dernière paire de dents antagonistes.

La position horizontale des dents ou la position neutre de la mâchoire inférieure est déterminée par diverses méthodes. Certains patients placent la mâchoire inférieure position correcte sans aucun effort de la part du médecin. Vous pouvez également suggérer au patient d'atteindre le bord arrière du gabarit supérieur avec le bout de la langue ou d'avaler la salive en fermant la bouche. Dans le même but, le médecin insère le pouce et l'index de la main gauche dans la bouche du patient, en fixant le gabarit supérieur avec un rouleau sur la mâchoire. Dans ce cas, la main droite est placée sur le menton et la mâchoire inférieure est amenée vers la supérieure jusqu'à ce que les rouleaux soient bien fermés. Ensuite, les rouleaux sont retirés de la cavité buccale, abaissés dans de l'eau froide et réintroduits dans la bouche. Pour relier les rouleaux de morsure les uns aux autres, c'est-à-dire pour fixer l'occlusion centrale, une bande de cire chauffée est utilisée attachée à l'un des rouleaux. Dans les endroits où il n'y a pas de dents, des dépressions sont faites sur un rouleau dur dans lequel, lorsque les mâchoires sont comprimées, de la cire chauffée est pressée, formant des mèches. Il est préférable d'appliquer une bande de cire chauffée non pas sur tout le bloc de morsure, mais en plusieurs morceaux aux endroits où il y aura des empreintes des dents de la mâchoire opposée ou des évidements sont découpés. Les rouleaux collés ensemble sont retirés de la cavité buccale, refroidis et séparés, puis ils sont appliqués sur les modèles et l'étanchéité des gabarits aux modèles est vérifiée. Encore une fois, des gabarits avec des rouleaux sont insérés dans la bouche, la coïncidence des évidements avec les protubérances est vérifiée, ainsi que la coïncidence des dents avec leurs empreintes sur le rouleau de cire.

Après avoir fixé l'occlusion centrale, les modèles sont plâtrés dans l'obturateur et des prothèses sont construites dessus.

Avec le quatrième groupe de défauts, en plus des paramètres indiqués, un plan prothétique est construit.

Leçon 7. Détermination de la hauteur de la partie inférieure du visage. Méthodes pour déterminer et fixer l'occlusion centrale. Obturateurs et articulateurs. Production de bases en cire avec rouleaux occlusaux.

Détermination de la hauteur de la face inférieure

Méthode anatomique- descriptif, la base pour déterminer la hauteur est la restauration de la configuration correcte du visage en fonction de l'apparence du patient (le degré de sévérité des plis nasogéniens, les lèvres non tombantes, leur fermeture calme)

Méthode anthropométrique- basé sur le principe de proportionnalité des parties du visage d'une personne.

Zeising a trouvé un certain nombre de points qui divisent le corps humain selon le principe de la "section dorée" ( Le tout se compose toujours de parties, des parties de tailles différentes sont dans une certaine relation les unes avec les autres et avec le tout. ZS - la division d'une quantité continue en deux parties dans un rapport tel que la plus petite partie se rapporte à la plus grande autant que la plus grande à la valeur entière ; la forme, basée sur une combinaison de symétrie et de nombre d'or, contribue à la meilleure perception visuelle et à l'apparition d'un sentiment de beauté et d'harmonie. Zeising a fait un excellent travail. Il a mesuré environ deux mille corps humains et est arrivé à la conclusion que le nombre d'or exprime la loi statistique moyenne. La division du corps par la pointe du nombril est l'indicateur le plus important de la section dorée. Les proportions du corps masculin fluctuent dans le rapport moyen de 13: 8 = 1,625 et sont un peu plus proches du nombre d'or que les proportions du corps féminin, par rapport auxquelles la valeur moyenne de la proportion est exprimée dans le rapport 8: 5 = 1,6. Chez un nouveau-né, la proportion est de 1: 1, à 13 ans, elle est de 1,6 et à 21 ans, elle est égale à celle du mâle. Les proportions de la section dorée se manifestent également par rapport à d'autres parties du corps - la longueur de l'épaule, de l'avant-bras et de la main, de la main et des doigts, etc. Lorsque les nombres exprimant les longueurs des segments ont été obtenus, Zeising a vu qu'ils constituaient une série de Fibonacci - une séquence de nombres dans laquelle chaque nombre suivant est égal à la somme des deux nombres précédents.)

Trouver ces points sur le visage d'une personne s'accompagne de calculs et de constructions complexes. Facilité par l'utilisation de la boussole de Hering, qui détermine automatiquement la hauteur interalvéolaire.

Méthode de détermination selon Wadsworth-White : égalité des distances du milieu des pupilles à la ligne de fermeture des lèvres et de la base de la cloison nasale à la partie inférieure du menton.

Le plus simple est de diviser le visage en 3 parties : supérieure, moyenne et inférieure. On pense qu'avec l'âge, la section médiane reste relativement inchangée, à laquelle la section inférieure est comparée.

Anatomique et physiologique- détermination de la hauteur du repos physiologique relatif de la mâchoire inférieure et de la présence d'un espace interocclusal libre. Méthodologie : le patient est impliqué dans une conversation, on lui demande de compter. À la fin, la mâchoire inférieure est placée dans la position de repos des muscles masticateurs et les lèvres, en règle générale, se ferment librement. Dans cette position, le médecin mesure la distance entre deux points appliqués sur la peau à la base de la cloison nasale et sur la partie saillante du menton. Les modèles de cire sont ensuite insérés dans la bouche et le patient est invité à les fermer. La distance est mesurée à nouveau - elle doit être inférieure à la hauteur de repos de 2-3 mm.

Occlusion centrale- multiples contacts fissure-tubercule de la dentition avec la position centrale des têtes de l'ATM dans les fosses articulaires.

- un état de repos physiologique relatif (tonus masticatoire minimal et relaxation complète des muscles faciaux ; les surfaces occlusales des dents sont séparées de 2 à 4 mm)

- occlusions antérieures (mouvements sagittaux de la mâchoire inférieure)

- occlusions latérales (droite et gauche)

- position de contact distale de la mandibule.

Signes d'occlusion centrale

Principal:

1) dentaire - fermeture des dents avec le plus grand nombre de contacts

2) articulaire - la tête du processus condylien de la mâchoire inférieure est située à la base du clivus du tubercule articulaire de l'os temporal

3) musculaire - contraction simultanée des muscles temporaux, masticateurs et ptérygoïdiens médiaux (muscles qui soulèvent la mâchoire inférieure)

Supplémentaire:

1) la ligne médiane du visage coïncide avec la ligne passant entre les incisives centrales

2) les incisives supérieures chevauchent les incisives inférieures sur 1/3 de la couronne (avec morsure orthognathique)

3) chaque dent a deux antagonistes : la supérieure est du même nom et distale (sauf pour 11, 21), l'inférieure est du même nom et médialement (sauf pour 38, 48)

Directement liées à l'occlusion centrale sont la hauteur interalvéolaire et la hauteur du tiers inférieur du visage. La hauteur interalvéolaire est comprise comme la distance entre les processus alvéolaires des mâchoires supérieure et inférieure en position d'occlusion centrale. Avec les antagonistes existants, la hauteur interalvéolaire est fixée par les dents naturelles, et lorsqu'elles sont perdues, elle devient non fixée et doit être déterminée.

Du point de vue de la difficulté à déterminer l'occlusion centrale et la hauteur interalvéolaire, A.I. Betelman a identifié quatre options pour la complexité de la détermination de l'occlusion centrale :

Dans la première option, lorsqu'il y a trois paires de dents antagonistes ou plus dans les processus alvéolaires des mâchoires supérieure et inférieure, situées comme suit : au moins une à l'avant et les deux autres dans les zones latérales. Dans ce cas, en règle générale, seule la hauteur est déterminée à partir des paramètres de position du CO. Des modèles en plâtre de lits prothétiques au stade du laboratoire sont comparés dans la position du CO en fonction des caractéristiques dentaires et des facettes des surfaces occlusales usées des dents antagonistes ou à l'aide d'empreintes occlusales ;

À partir de la deuxième variante de la complexité de la détermination de la position du CO, lorsque moins de trois paires d'antagonistes sont situées dans les processus alvéolaires des mâchoires supérieure et inférieure, il est nécessaire de créer d'abord des modèles de morsure au stade du laboratoire et de déterminer la position du CO au stade clinique.

Et alors seulement, à l'aide de modèles de morsure, comparez les modèles de lits prothétiques en position d'occlusion centrale (rapport central);

L'option la plus difficile pour déterminer la position de l'AC des mâchoires est la troisième, lorsqu'il n'y a pas une seule paire d'antagonistes ou qu'ils ne sont situés que dans deux zones des mâchoires) et la quatrième (avec adentia complète) options pour le localisation des défauts dans la dentition.

Dans les deuxième, troisième et quatrième variantes de localisation des défauts de la dentition des mâchoires supérieure et inférieure, afin de déterminer la position de l'AC, il est nécessaire dans tous les cas de toujours réaliser des gabarits de morsure

La définition de l'occlusion centrale est l'un des points les plus importants en prothèse. À absence totale dents est déterminé par le rapport central des mâchoires.

Déterminer l'occlusion centrale (le rapport central des mâchoires) signifie déterminer la position de la mâchoire inférieure par rapport à la supérieure dans trois plans mutuellement perpendiculaires : sagittal, vertical et transversal. C'est-à-dire que le médecin doit transmettre au prothésiste dentaire aussi précisément que possible les conditions de ce patient particulier.

Utilisé dans la pratique quotidienne méthode anatomique et physiologique pour déterminer l'occlusion centrale (le rapport central des mâchoires). La base physiologique de cette méthode est le fait que la hauteur occlusale est inférieure à la hauteur de repos physiologique relatif de 2 à 4 mm.

Le médecin fait ce qui suit :

une base en cire avec un rouleau occlusal est fabriquée. Dans celui-ci, la base est la base de la future prothèse. Et le roller c'est les futures dents.

La base supérieure est mise en place et la crête occlusale est formée comme suit : La lèvre supérieure ne dépasse ni ne recule. Selon la longueur de la lèvre supérieure, le bord de la crête supérieure peut dépasser de 2 mm, être à son niveau ou être situé à 2 mm au-dessus du bord de la lèvre supérieure. En général, les bords tranchants des incisives centrales supérieures, lorsque la bouche est fermée, coïncident avec la ligne de fermeture des lèvres et, en parlant, ils dépassent de 1 à 2 mm sous le bord de la lèvre supérieure. Une personne a l'air plus âgée que son âge si les tranchants des incisives supérieures ne sont pas visibles en souriant. La hauteur de la crête occlusale supérieure est déterminée sur la base de ces considérations. Après avoir introduit le gabarit dans la cavité buccale, le patient est invité à fermer ses lèvres - la ligne de fermeture est marquée sur le rouleau. Vérifiez la hauteur du rouleau avec une bouche entrouverte - le bord doit dépasser de 1-2 mm.

Un plan prothétique est formé sur le rouleau supérieur (un plan qui imite les arêtes coupantes et la surface occlusale): dans la section frontale, le plan prothétique est formé parallèlement à la ligne pupillaire, dans les sections latérales - parallèle à la ligne nasale ( Camping-car horizontal). Pour cela, deux règles sont prises: l'une est installée sur la surface occlusale du rouleau, l'autre est placée sur la ligne pupillaire (section frontale) et nasale (la base de l'aile du nez - le milieu du tragus de l'oreille) lignes (coupe latérale). Vérifiez le parallélisme des règles, si nécessaire, ajustez les rouleaux.

La hauteur de la partie inférieure du visage en état de repos physiologique relatif est déterminée (elle est approximativement égale à la hauteur de la partie médiane du visage).Pour déterminer l'état de repos physiologique relatif, des repères anatomiques sont également utilisés : les lèvres se ferment librement, sans tension, les plis nasogéniens et mentonniers sont légèrement prononcés, les coins de la bouche sont légèrement abaissés.

Approximativement calculé la hauteur de la partie inférieure du visage en position d'occlusion centrale (hauteur au repos moins 2-4 mm).

Des bases de cire avec des rouleaux sont insérées dans la bouche et le rouleau inférieur est ajusté au supérieur jusqu'à ce que la hauteur calculée de la face inférieure en position d'occlusion centrale soit atteinte.

La fixation de l'occlusion centrale est réalisée (les rouleaux sont fixés ensemble).

Des repères anatomiques sont appliqués qui indiquent la technique de positionnement des dents artificielles : la ligne médiane est tracée dans le prolongement de la ligne centrale du visage, la ligne des crocs est tracée verticalement à partir des ailes du nez, une ligne horizontale est tracée le long du bord de la lèvre supérieure en souriant.

Les bases sont posées sur le modèle et envoyées au laboratoire sous forme attachée.

ADD.1 Production de gabarits en cire avec arêtes de morsure en l'absence totale de dents.

Méthodologie:

1. Découpez un morceau de cire de la plaque avec une spatule chaude, de la taille requise, selon le modèle.

2. Humidifiez le modèle avec de l'eau.

3. Chauffez la plaque de cire coupée d'un côté.

4. Attachez le verso non fondu au modèle.

5. Pressez très précisément le modèle avec vos doigts, en commençant par la mâchoire supérieure du palais et sur la mâchoire inférieure - du côté lingual et plus vers l'extérieur.

6. Renforcez les bases avec un fil orthodontique d'un diamètre de 0,8 mm et d'une longueur de 2 cm, en le pliant le long du côté intérieur et dans la forme des processus alvéolaires, chauffez-le et plongez-le dans la base, en le complétant avec de l'eau bouillante.

7. Chauffez la deuxième plaque de cire et roulez-la fermement dans un rouleau.

8. Fixez le rouleau résultant strictement au centre du processus alvéolaire au gabarit en cire.

9. Versez le rouleau sur la base avec de la cire bouillante, en formant des surfaces vestibulaires transparentes, en respectant les dimensions : hauteur - 1,5 cm, largeur = 1 cm.

10. Rendez la surface des rouleaux lisse, faites un biseau dans les sections distales.

11. Coupez la base de cire le long des bordures appropriées.

12. Retirer du modèle et lisser la cire le long des bords.

Exigences du jet de morsure :

1. Les bords des gabarits en cire doivent correspondre aux bords des prothèses.

2. Les modèles doivent être bien ajustés sur les modèles.

3. Le rouleau de cire doit être situé strictement au milieu du processus alvéolaire, la largeur dans la section frontale est de 0,8 à 1,0 mm, dans la section latérale de 1 à 1,5 cm.

Méthode de détermination du rapport central des mâchoires en l'absence totale de dents sur les deux mâchoires :

1. Vérifiez que les gabarits en cire pour blocs occlusaux répondent aux exigences.

un. Les bords des gabarits en cire doivent correspondre aux bords des prothèses.

b. Les modèles doivent s'adapter parfaitement aux modèles.

c. Le rouleau de cire doit être situé strictement au milieu du processus alvéolaire, la largeur dans la section frontale est de 0,8 à 10,0 mm, dans la section latérale de 1 à 1,5 cm, 2 à 3 mm au-dessus des dents restantes.

2. Déterminer la hauteur interalvéolaire par la méthode anatomique et physiologique :

un. Utilisez du papier ou une règle. Un point arbitraire est appliqué sur le menton du patient.

b. Puis, dans un état de repos physiologique, ce point est transféré sur un morceau de papier ou une règle.

c. Sur une règle ou du papier, on prélève de 1 à 4 mm, selon l'âge du patient (le tonus des muscles masticateurs), pour obtenir la hauteur de morsure.

3. Avec une spatule dentaire, la section frontale de la crête supérieure de la morsure est coupée parallèlement à la ligne pupillaire, en s'assurant qu'elle se trouve à 0,5 - 1 mm sous le bord de la lèvre supérieure.

4. Coupez les sections latérales du rouleau à mordre parallèlement les unes aux autres et à la ligne tragonasale.

5. Nous faisons des serrures sur la surface du rouleau.

6. Nous coupons le rouleau de morsure inférieur, réalisant son contact sur tout le plan avec le rouleau supérieur, la hauteur des rouleaux doit correspondre à la hauteur du repos physiologique (c'est-à-dire 2-3 mm plus haut que la hauteur de morsure) - nous contrôlez-le avec une règle.

7. À l'aide d'une spatule dentaire et d'un brûleur à alcool, les rouleaux de morsure sont chauffés de 2 à 3 mm.

8. Des rouleaux de morsure chauffés sont introduits dans la cavité buccale et ferment la dentition en position d'occlusion centrale.

9. Après durcissement de la cire, et après vérification de la bonne fixation de la hauteur d'occlusion et du rapport central des mâchoires, des lignes de référence sont appliquées sur les rouleaux : la ligne médiane, la ligne de fermeture des dents, la ligne canine, la ligne du sourire.

10. Les modèles de cire sont retirés de la bouche.

Exigences pour les crêtes occlusales après détermination de l'occlusion centrale :

1. Les arêtes de morsure doivent être bien ajustées sur les modèles.

2. Les blocs de morsure doivent être solidement collés ensemble.

3. Les blocs occlusaux doivent fixer solidement les modèles en position d'occlusion centrale.

4. Sur les rouleaux de morsure, des lignes de référence doivent être clairement tracées : la ligne médiane, la ligne de fermeture des dents, la ligne des crocs, la ligne d'un sourire.

ADD.2 utilisez des gabarits en cire avec morsure ou, comme on les appelle parfois, des rouleaux occlusaux. Sur les modèles en plâtre, le long des délimitations marquées au crayon indélébile, les gabarits, ou socles, sont d'abord réalisés à partir de cire dentaire. Dans la zone des défauts de la dentition, des rouleaux sont installés, dont la largeur dans les sections latérales ne doit pas dépasser 1-1,2 cm, et dans la zone des dents de devant - 0,6-0,8 cm La hauteur des rouleaux dans la zone des dents de devant est d'environ 1,5 cm , dans la région des molaires de 0,8 cm et doit être supérieure de 1 à 2 mm à la hauteur des dents. Et la surface occlusale est formée approximativement le long du plan occlusal de toute la dentition.

Avec un mordu fixe et la présence d'antagonistes au niveau du rouleau occlusal, l'occlusion centrale est déterminée comme suit. Les modèles de cire avec rouleaux à mordre sont traités à l'alcool, rincés à l'eau froide, insérés dans la bouche et le patient est invité à fermer lentement ses dents. Si les rouleaux interfèrent avec la fermeture des dents antagonistes, la quantité de séparation des dents est déterminée et la cire est coupée d'environ la même quantité. Si, lorsque les dents sont fermées, les rouleaux s'avèrent déconnectés, alors, au contraire, de la cire est appliquée sur eux jusqu'à ce que les dents et les rouleaux soient en contact. La position de l'occlusion centrale est évaluée par la nature de la fermeture des dents, typique pour chaque type de morsure. Pour établir avec précision la mâchoire inférieure dans le rapport central, des tests fonctionnels spéciaux sont utilisés. Les meilleurs résultats sont obtenus en avalant. Cependant, chez certains patients présentant un comportement agité, il est utile d'assurer ce test comme suit. Avant de demander au patient de faire un mouvement de déglutition, il est nécessaire d'obtenir une relaxation des muscles qui abaissent et élèvent la mâchoire inférieure. Pour cela, on demande au patient d'ouvrir et de fermer la bouche plusieurs fois, en détendant au maximum les muscles. Au moment de la fermeture, la mâchoire inférieure doit bouger facilement et les dents doivent être placées exactement dans la position d'occlusion centrale. Après un entraînement préliminaire et la réalisation de la fermeture habituelle, des bandes de cire sont placées sur les rouleaux occlusaux, collées au rouleau et chauffées avec une spatule dentaire chaude. Des rouleaux de cire avec des bases sont introduits dans la cavité buccale et le patient est invité à fermer ses dents de la même manière que lors de l'entraînement, c'est-à-dire les muscles qui soulèvent la mâchoire inférieure doivent être détendus et, dans la phase finale de fermeture, le patient doit faire un mouvement de déglutition. Sur la surface ramollie de la cire, on obtient des empreintes des dents de la mâchoire opposée, qui servent de guide pour la mise en place des modèles en plâtre en position d'occlusion centrale.

Si les antagonistes sont les crêtes occlusales des mâchoires supérieure et inférieure, vous devez d'abord réaliser une fermeture simultanée des dents et des crêtes, prédécouper ou stratifier la cire. Il faut faire attention à l'emplacement du plan occlusal des crêtes. Il doit coïncider avec le plan occlusal de la dentition ou être leur prolongement. Le plan occlusal des crêtes est une ligne directrice lors de la modélisation de la surface de fermeture des prothèses. Après avoir déterminé la hauteur des rouleaux sur la surface occlusale du rouleau supérieur, je fais "?: coupes en forme de coin à angle les unes par rapport aux autres. Une fine couche de cire est coupée du rouleau inférieur et une nouvelle bande préchauffée est collé à sa place.Le patient est invité à fermer ses dents, en contrôlant la précision du réglage de la mâchoire inférieure en position d'occlusion centrale.La cire chauffée du rouleau inférieur remplit les coupures du supérieur et prend la forme d'un coin en forme de protubérances. Les rouleaux sont retirés de la cavité buccale, refroidis, la clarté des empreintes résultantes est évaluée et réintroduite dans la bouche pour un contrôle de l'exactitude de la détermination du rapport central des mâchoires. Si les protubérances pénètrent dans le coin -encoches en forme, et les signes de fermeture des dents correspondent à la position de l'occlusion centrale, par conséquent, la réception clinique satisfait à toutes les exigences nécessaires.Convaincu de cela, le médecin retire les rouleaux de la cavité buccale, refroidit et installe sur le modèle.Avant le plâtrage dans l'articulateur, les modèles sont réalisés en position de l'occlusion centrale et comparer le rapport résultant avec la nature de la fermeture des dents dans la cavité buccale. Toujours en s'assurant de la précision des manipulations, les modèles sont fixés dans l'articulateur pour l'étape suivante de fabrication d'une prothèse lamellaire amovible partielle.

Le technicien fixe les modèles dans un articulateur ou un obturateur.

Un obturateur est un appareil qui reproduit uniquement les mouvements verticaux de la mâchoire inférieure (ouverture et fermeture de la bouche).

Les obturateurs se composent de deux cadres en fil ou en fonte articulés l'un à l'autre. Le cadre inférieur est plié à un angle de 100 à 110 degrés et imite l'angle et la branche de la mâchoire inférieure. Dans la partie arrière du cadre se trouve une plate-forme pour la butée de la goupille tenant la hauteur interalvéolaire.

Le cadre supérieur est situé dans un plan horizontal et comporte un axe vertical reposant contre la plate-forme sur le cadre inférieur. Le plâtrage des modèles dans l'obturateur est effectué comme suit.

Préparation du modèle pour le plâtrage: faire des coupes sur leur base et le tremper dans l'eau, créer une colline de plâtre sur la table, y abaisser le cadre inférieur de l'obturateur et, en le recouvrant complètement de plâtre, placer les modèles dans l'espace de l'obturateur. Dans le même temps, une attention particulière est portée à la position des modèles par rapport au bord avant des cadres d'occlusion, à sa ligne médiane et au plan de la table. Après avoir recouvert le modèle inférieur de gypse, une lame de gypse est créée sur la base du modèle supérieur et le cadre supérieur de l'obturateur est abaissé. Avec une hauteur d'occlusion non fixe, il est nécessaire de s'assurer que la goupille de hauteur est appuyée sur la plate-forme du cadre inférieur de l'obturateur. Lorsque le plâtre durcit, coupez son excédent, retirez les bandes de cire qui maintiennent les modèles ensemble et ouvrez l'obturateur. Ensuite, les bases en cire avec rouleaux occlusaux sont retirées et la position relative des modèles dans l'occlusion centrale reste fixe dans l'occlusion.

Articulateurs - ce sont des dispositifs mécaniques destinés à reproduire le mouvement de la mâchoire inférieure par rapport à la mâchoire supérieure.

Il existe différents articulateurs, mais ils se répartissent tous en quatre types principaux :

Articulateurs articulés simples ;

Mi-anatomique ou linéaire-planaire ;

Semi-réglable ;

Entièrement réglable ou universel.

Dans un articulateur articulé simple, seuls les mouvements articulés peuvent être effectués, et tout mouvement latéral est exclu. Par conséquent, un tel articulateur ne peut être utilisé que comme aide visuelle pour les étudiants.

Dans les articulateurs médio-anatomiques, la valeur des angles articulaire et incisif est fixe. Vous pouvez modifier la relation des incisives, mais il n'y a aucun moyen d'ajuster les déplacements latéraux. Les articulateurs mi-anatomiques peuvent être utilisés pour fabriquer des couronnes unitaires et, si nécessaire, pour fabriquer une prothèse complète pour les mâchoires édentées.

L'articulateur mi-anatomique de Girrbach a un angle de Benet fixe de 20*, un angle fixe du trajet articulaire sagittal est de 35*.

Les articulateurs semi-réglables permettent de régler l'angle de Bennett et l'angle du trajet articulaire sagittal. La distance intercondylienne est généralement de 110 mm. Les articulateurs semi-ajustables contiennent des mécanismes qui reproduisent les trajets articulaires et incisifs, qui peuvent être ajustés en fonction de données moyennées, ainsi qu'en fonction des angles individuels de ces trajets obtenus auprès des patients.

Articulateurs entièrement réglables ou universels - ajustés en fonction des données individuelles de la position des mâchoires, qui sont transférées à l'articulateur à l'aide de l'arc facial.

Signes musculaires: les muscles qui soulèvent la mâchoire inférieure (masticateur, temporal, ptérygoïdien médial) se contractent simultanément et uniformément ;

Signes articulaires : les têtes articulaires sont situées à la base de la pente du tubercule articulaire, dans les profondeurs de la fosse articulaire;

Signes dentaires:

1) entre les dents des mâchoires supérieure et inférieure, il y a le contact fissure-tubercule le plus dense;

2) chaque dent supérieure et inférieure est reliée à deux antagonistes : la supérieure avec l'inférieure du même nom et derrière elle ; l'inférieur - avec le supérieur du même nom et devant lui. Les exceptions sont les troisièmes molaires supérieures et les incisives inférieures centrales ;

3) les lignes médianes entre les incisives supérieures et inférieures centrales se trouvent dans le même plan sagittal ;

4) les dents supérieures chevauchent les dents inférieures dans la région antérieure pas plus de ⅓ de la longueur de la couronne ;

5) le tranchant des incisives inférieures est en contact avec les tubercules palatins des incisives supérieures ;

6) la première molaire supérieure fusionne avec les deux molaires inférieures et recouvre ⅔ de la première molaire et ⅓ de la seconde. Le tubercule buccal médial de la première molaire supérieure tombe dans la fissure intertuberculaire transversale de la première molaire inférieure ;

7) dans le sens transversal, les tubercules buccaux des dents inférieures sont recouverts par les tubercules buccaux des dents supérieures, et les tubercules palatins des dents supérieures sont situés dans la fissure longitudinale entre les tubercules buccaux et lingual des dents inférieures.

Signes d'occlusion antérieure

Signes musculaires : ce type d'occlusion se forme lorsque la mâchoire inférieure est poussée vers l'avant par contraction des muscles ptérygoïdiens externes et des fibres horizontales des muscles temporaux.

Signes articulaires : les têtes articulaires glissent le long de la pente du tubercule articulaire vers l'avant et vers le haut. Le chemin qu'ils empruntent s'appelle articulaire sagittal.

Signes dentaires:

1) les dents de devant des mâchoires supérieure et inférieure sont fermées par des arêtes coupantes (bout);

2) la ligne médiane du visage coïncide avec la ligne médiane passant entre les dents centrales des mâchoires supérieure et inférieure ;

3) les dents latérales ne se ferment pas (contact avec le tubercule), des espaces en forme de losange se forment entre elles (désocclusion). La taille de l'espace dépend de la profondeur du chevauchement incisif avec la fermeture centrale de la dentition. Plus chez les individus à morsure profonde et absent chez les individus à morsure droite.

Signes d'occlusion latérale (sur l'exemple de celui de droite)

Signes musculaires : se produit lorsque la mâchoire inférieure est déplacée vers la droite et se caractérise par le fait que le muscle ptérygoïdien latéral gauche est en état de contraction.

Signes articulaires : dans articulation à gauche, la tête articulaire est située au sommet du tubercule articulaire, se déplace vers l'avant, vers le bas et vers l'intérieur. Par rapport au plan sagittal, angle de trajectoire articulaire (angle de Bennett). Ce côté s'appelle équilibrage. Côté décalé - droite (côté travail), la tête articulaire est située dans la fosse articulaire, tournant autour de son axe et légèrement vers le haut.

Avec l'occlusion latérale, la mâchoire inférieure est déplacée par la taille des tubercules des dents supérieures. Signes dentaires :

1) la ligne centrale passant entre les incisives centrales est "cassé", déplacée par la quantité de déplacement latéral;

2) les dents de droite sont fermées par des tubercules du même nom (côté travaillant). Les dents de gauche sont reliées par des cuspides opposées, les cuspides vestibulaires inférieures sont confondues avec les cuspides palatines supérieures (côté équilibrant).

Tous les types d'occlusion, ainsi que tout mouvement de la mâchoire inférieure, sont effectués à la suite du travail des muscles - ce sont des moments dynamiques.

La position de la mâchoire inférieure (statique) est ce qu'on appelle état de repos physiologique relatif. En même temps, les muscles sont dans un état de tension minimale ou d'équilibre fonctionnel. Le tonus des muscles qui soulèvent la mâchoire inférieure est équilibré par la force de contraction des muscles qui abaissent la mâchoire inférieure, ainsi que par le poids du corps de la mâchoire inférieure. Les têtes articulaires sont situées dans les fosses articulaires, les dentitions sont séparées de 2 à 3 mm, les lèvres sont fermées, les plis nasogéniens et mentonniers sont modérément prononcés.

Morsure

Morsure- c'est la nature de la fermeture des dents en position d'occlusion centrale.

Classement des morsures :

1. Morsure physiologique, assurant une fonction à part entière de mastication, d'élocution et d'optimum esthétique.

un) orthognathique- caractérisée par tous les signes d'occlusion centrale ;

b) droit- présente également tous les signes d'occlusion centrale, à l'exception des signes caractéristiques de la section frontale : les tranchants des dents supérieures ne chevauchent pas les dents inférieures, mais sont jointifs (la ligne médiane coïncide) ;

dans) prognathie physiologique (biprognathie)- les dents de devant sont inclinées vers l'avant (vestibulairement) avec le processus alvéolaire ;

G) opistognathie physiologique- dents de devant (supérieures et inférieures) inclinées oralement.

2. Morsure pathologique, dans laquelle la fonction de mastication, la parole et l'apparence d'une personne sont altérées.

un profond

b) ouvert ;

c) traverser ;

d) prognathisme;

e) descendance.

La division des morsures en morsures physiologiques et pathologiques est conditionnelle, car avec la perte de dents individuelles ou la parodontite, les dents sont déplacées et une morsure normale peut devenir pathologique.

La beauté de notre sourire dépend de la santé de la dentition. C'est une partie importante, mais ce n'est pas suffisant. Même des dents saines peuvent être mal placées dans la cavité buccale, formant une malocclusion. Les mâchoires supérieure et inférieure, à savoir le mouvement de ces dernières, sont impliquées dans le processus de la vie humaine. Mâcher, avaler, prononcer des sons - tout cela est impossible sans son travail normal. La première et la dernière action ont leur propre particularité, qui est directement liée à la fermeture correcte des dents des mâchoires supérieure et inférieure. Ce phénomène s'appelle l'occlusion.

Occlusion des dents

Qu'est-ce que l'occlusion ?

ce nom latin, en traduction signifie fermeture, accouplement. L'occlusion en dentisterie fait référence au travail des mâchoires supérieure et inférieure, leur connexion. Pour homme ordinaire familier. Mais ce n'est pas tout à fait la même chose. Les concepts d'occlusion fonctionnelle se recoupent et se recoupent dans la pratique dentaire. Le développement de la morsure et de l'occlusion dépend de la prédisposition génétique. Si de telles anomalies du développement ne sont pas observées chez les parents de sang les plus proches, les parents doivent alors surveiller leur enfant au moment du développement de la dentition, afin d'éviter l'apparition de mauvaises habitudes. Les facteurs contribuant aux anomalies du développement de la mâchoire ne peuvent être ignorés. Ceux-ci inclus:

• longue succion d'une tétine par un enfant;
• maladies du nasopharynx;
• habitude de sucer le pouce.

Assez souvent, à l'âge de 4 ans, un enfant développe les compétences d'une mauvaise déglutition. Les dentistes associent souvent de tels changements à diverses maladies Haut voies respiratoires. Un tel réflexe mal formé conduit au développement d'une occlusion incorrecte. Si des changements sont constatés, vous devez immédiatement consulter un médecin. Il trouvera la cause, ce qui empêchera un développement anormal.

Le dentiste remarque dans les premiers stades de son développement. Le traitement prescrit doit être débuté le plus tôt possible. L'élimination des changements initiaux d'occlusion est très importante, car un mauvais contact des dents de la mâchoire supérieure et inférieure affecte le processus de mastication.

Les dentistes se disputent souvent sur les définitions de l'articulation et de l'occlusion. La question est discutable. Certains soutiennent que l'articulation représente le processus de contact des rangées pendant la conversation, la mastication et d'autres actions. Et l'occlusion, à leur avis, est l'emplacement des mâchoires au repos.

Une autre opinion parle de la relation des concepts. Ainsi, à leur avis, l'articulation est le concept principal et l'occlusion de la morsure est sa manifestation. Mais tout le monde s'accorde sur une chose, à savoir que les processus sont l'interconnexion des rangées des mâchoires supérieure et inférieure, des muscles faciaux et des articulations.

Variétés d'occlusion

Le système dentaire est entièrement formé à l'âge de 16 ans. Mais sa formation principale est associée à la période entre 4 et 6 ans de la vie d'un bébé. C'est durant cette période que l'enfant développe les fonctions de mastication, de parole, de déglutition. Les rudiments de la troisième molaire se développent activement. Par conséquent, il est très important de surveiller l'évolution et, si nécessaire, de prescrire le traitement de l'occlusion à temps. Éviter la formation de mauvaises habitudes infantiles persistantes associées à la cavité buccale. Dans le processus de développement en dentisterie, temporaire et occlusion permanente les dents.

Temporaire

Il existe également une autre gradation des types d'occlusion. Chacun d'eux a son propre ensemble de caractéristiques. Les types d'occlusion sont déterminés par les caractéristiques du travail des muscles de la mâchoire, des articulations. Habituellement, le travail de la mâchoire inférieure est pris en compte.

1. occlusion centrale. Les groupes musculaires responsables de la fermeture et de la position des os de la mâchoire fonctionnent correctement. Leurs actions sont coordonnées, uniformes et fluides. L'occlusion centrale et le rapport central des mâchoires déterminent la disposition des rangées dans la cavité buccale. La connexion des dents se produit avec le nombre maximum de contacts. La tête et le tubercule de l'articulation sont caractérisés par une grande proximité l'un avec l'autre. La proximité de la tête de la mâchoire inférieure avec le tubercule articulaire est caractéristique.
2. L'occlusion antérieure implique la coïncidence de la position des incisives afin qu'elle coïncide avec la ligne faciale centrale. Elle se caractérise par une saillie visuelle de la mâchoire inférieure. Cela est dû au travail des muscles ptérygoïdiens. Les dents de devant sont en contact étroit avec les tranchants. Il y a une touche tuberculeuse de la dentition. Avec une occlusion antérieure, la morsure est normalement courante. Sa principale différence avec la centrale est la proximité de la tête de la mâchoire inférieure avec les tubercules articulaires et son déplacement vers l'avant.
3. occlusion distale. Il se caractérise par la position des rangées, dans lesquelles visuellement la mâchoire supérieure semble plus grande que la inférieure. C'est une anomalie dans de nombreux cas. Il y a un sous-développement de la mâchoire inférieure. Le nez augmente visuellement, les lèvres ne se ferment pas, le pli du menton est remarqué. Une telle occlusion de la dentition est de deux sous-espèces : dentoalvéolaire et squelettique.
4. Occlusion latérale de la mâchoire. Il est divisé en droite et gauche. A en juger par le nom, il est clair que cette forme de la maladie se caractérise par le départ de la mâchoire inférieure d'un côté. Lors du déplacement de la rangée inférieure vers la droite ou la gauche, ils entrent en contact avec la même zone de la mâchoire supérieure. La tête de la mâchoire est mobile, ne tient pas à la base de l'articulation d'une part, d'autre part elle remonte. Cette violation de l'occlusion s'accompagne d'une compression du muscle latéral ptérygoïdien. La ligne médiane du visage et des incisives antérieures est décalée d'un côté.
5. L'occlusion incisive profonde a deux degrés d'anomalies de développement. Le premier se caractérise par la coupe du contact tuberculeux entre les incisives des mâchoires. L'occlusion incisale profonde au deuxième stade est marquée par un net manque de contact entre ces dents.

Morsure profonde

La formation incorrecte du système dentoalvéolaire est diagnostiquée dans la petite enfance, il est donc possible d'identifier le défaut et de le corriger même au stade de développement. Cela permettra à l'enfant de former les compétences correctes pour avaler, mâcher, parler.

Le bon implique le contact de la rangée supérieure et inférieure. La morsure est directement liée à l'occlusion. Les incisives supérieures recouvrent les inférieures. La morsure latérale fait décaler la rangée sur le côté. Cela va souvent de pair avec une occlusion latérale. Ils observent également s'il y a une morsure oblique. Lorsqu'il est correct - la disposition des dents dans une rangée correspond les unes aux autres. Il existe de tels types de morsures en dentisterie: groupes physiologiques et pathologiques.

Morsure de niveau

Il appartient au groupe physiologique. Il s'agit d'une sorte d'occlusion directe, lorsque les incisives se positionnent les unes sur les autres. Cela conduit à une abrasion rapide de l'émail et à une destruction progressive de la dent. Avec la bonne occlusion, les dents sont superposées et les supérieures recouvrent les inférieures sur 1/3 de la partie visible.

L'abrasion pathologique avec une morsure directe ne se produit pas immédiatement, pour qu'une personne s'en aperçoive, il faut beaucoup de temps. Mais avec une telle anomalie, il y a un certain nombre de défauts secondaires :

• réduction d'un tiers de la partie inférieure du visage;
• fonctionnement incorrect ou incomplet de l'articulation mandibulaire temporale ;
• violation de la diction.

Le traitement est déterminé par le dentiste en collaboration avec l'orthopédiste. Fondamentalement, les étapes non commencées de la morsure directe sont facilement corrigées dans l'enfance à l'aide de l'installation d'accolades.

Morsure physiologique ou correcte

Il s'agit d'une variation de la proportion naturelle des rangées des mâchoires supérieure et inférieure. Il offre:

• manque de mastication et dysfonctionnement de la parole ;
• caractéristiques correctes de la partie inférieure de la tête;
• état sain des dents et du parodonte;
• fonctionnement complet du système de la mâchoire.

Morsure correcte

La morsure physiologique a des sous-espèces qui diffèrent par certains écarts par rapport à la norme, mais se caractérisent par un rapport occlusal physiologique des mâchoires supérieure et inférieure. Ceux-ci incluent les morsures:

• progénique;
• bioprogénique;
• orthognastique;
• morsure directe.

Les deux dernières sous-espèces sont considérées en dentisterie comme les écarts les plus proches de la norme. Par conséquent, souvent un dentiste, après avoir examiné la cavité buccale, peut ne pas prescrire de traitement, car des écarts mineurs avec la norme ne posent pas de problème et ne nécessitent pas de solution.

Morsure profonde

Il présente un défaut visuel prononcé lorsque la rangée supérieure de dents chevauche la rangée inférieure de plus de la moitié de la couronne. Une morsure profonde rend difficile la mastication et la mastication des aliments. La cavité buccale est réduite, ce qui entraîne des difficultés à avaler.

Une telle morsure entraîne une abrasion de la rangée supérieure de dents, car une charge importante leur incombe en train de manger. Le travail de l'articulation temporo-mandibulaire est également modifié. Lorsque la mâchoire bouge, des clics caractéristiques y apparaissent. Il y a des maux de tête fréquents.

Mais les conséquences négatives les plus courantes d'une morsure profonde incorrecte sont un traumatisme de la muqueuse buccale. De tels changements pathologiques entraînent souvent une inflammation des gencives, ce qui entraîne la perte de dents.

Il ne faut pas oublier qu'il est plus facile de corriger l'occlusion pendant la formation de l'os maxillaire. Par conséquent, il est important que le diagnostic soit posé à temps et qu'un traitement rapide donne son résultats positifs. Aujourd'hui, la dentisterie dispose d'une masse d'outils et de techniques qui sont utilisés dans un seul but, rendre votre sourire sain.

Dans le rapport central des mâchoires, il existe une position relative physiologique des têtes articulaires, des disques, des fosses et une charge uniforme sur toutes les structures de l'ATM.

La détermination du rapport central des mâchoires est nécessaire lorsque :

Analyse occlusale et évaluation de la topographie des éléments ATM avant traitement orthodontique et orthopédique.
défauts terminaux de la dentition;
diminution de la hauteur occlusale ;
suspicion de déplacement de la mâchoire inférieure en position d'occlusion "forcée";
appareil ligamentaire lâche de l'articulation temporo-mandibulaire;
prothèses de mâchoires édentées;
morsure non fixée, lorsqu'il n'y a pas assez de dents antagonistes;
usure des dents pour l'établissement d'un plan de reconstruction occlusale ;
avant et après la préparation d'un grand nombre de dents afin de reconstruire l'occlusion ;
pour détecter les supercontacts en position de contact arrière.

Rapport central des mâchoires et axe d'articulation des têtes articulaires

essieu articulé- un point de départ pour déterminer le rapport central des mâchoires et installer les modèles de mâchoires dans l'articulateur.

Lors de la recherche de l'axe de charnière, les lois de la mécanique sont prises en compte, qui déterminent que le mouvement de tout corps (dans ce cas, la mâchoire inférieure) dans trois plans ne peut être étudié que si l'axe de rotation du corps est établi et peut être reproduit. L'axe d'articulation de la tête articulaire répond à ces exigences.

Axe articulé - un axe horizontal fixe imaginaire reliant les centres des têtes articulaires avec leur mouvement de charnière simultané et uniforme. De tels mouvements des têtes articulaires se produisent au début de l'ouverture de la bouche, si la mâchoire inférieure est en relation centrale avec la mâchoire supérieure. Dans ce cas, le point médian des incisives centrales décrit un arc d'environ 12 mm de long - l'arc de l'articulation de la mâchoire inférieure (Fig. 8.1).

Avec une plus grande ouverture de la bouche, la mâchoire inférieure se déplace vers l'avant et sa trajectoire de mouvement se courbe vers l'avant. Si la bouche se ferme à partir de cette position antérieure, une erreur se produit dans la détermination du rapport central - le déplacement mésial de la mâchoire inférieure.

Riz. 8.1. Trajectoire d'ouverture buccale dans le plan sagittal.
a - l'arc de l'articulation de la mâchoire inférieure lors de l'ouverture de la bouche jusqu'à 12 mm (A); b - déviation de la trajectoire du mouvement de la mâchoire inférieure avec une plus grande ouverture de la bouche (AO en avant et déplacement de la tête articulaire (H).

Ainsi, dans le rapport médian, les têtes articulaires tournent autour d'un axe fixe. En même temps, la mâchoire inférieure descend et monte, étant dans une relation centrale avec la mâchoire supérieure. Lorsque l'axe de charnière est décalé vers l'avant ou vers l'arrière, la mâchoire inférieure n'est pas dans une relation centrale avec la mâchoire supérieure.

Si l'occlusion est reconstruite lorsque la mandibule est déplacée vers l'avant ou vers l'arrière (erreur dans la détermination du rapport central), les têtes articulaires se déplacent également dans la direction correspondante.

L'axe de charnière est déterminé arbitrairement ou à l'aide de dispositifs spéciaux: axiographes, localisateurs d'axe de charnière, rotographes. De tels appareils font partie intégrante de nombreux appareils d'enregistrement des mouvements de la mâchoire inférieure.

L'axe charnière est projeté sur la peau du visage selon une ligne allant du milieu du tragus de l'oreille au coin de l'œil, 11 mm en avant du tragus et 5 mm en dessous de cette ligne. La projection de l'axe de charnière sur la peau du visage est utilisée lors de l'installation de l'arc facial afin d'orienter les modèles des mâchoires entre les cadres de l'articulateur, ce qui est une condition importante pour que les mouvements de la mâchoire inférieure du patient soient semblables à ceux de l'articulateur.

Relation maxillaire centrale, occlusion centrale et "habituelle"

Occlusion centrale- multiples contacts fissure-tubéreux de la dentition avec la position centrale des têtes articulaires dans les fosses articulaires lors de la contraction des muscles qui soulèvent la mâchoire inférieure.

La position centrale des têtes articulaires est la position symétrique des deux têtes avec l'arrangement physiologique mutuel du complexe tête-disque-fosse.
Processus pathologiques dans la dentition (caries, usure des tissus dentaires durs, déformations secondaires après la perte des dents, etc.) conduisent à la perte de l'occlusion centrale et à la formation d'une occlusion "forcée", "habituelle" avec le contact maximum possible des dents. Dans ce cas, les têtes articulaires sont déplacées, il n'y a pas de position correcte du complexe tête-disque-fosse, et dans la détermination de la relation centrale des mâchoires, l'occlusion est un facteur secondaire pour obtenir un positionnement optimal de la mandibule par rapport à la maxillaire.

Selon les concepts modernes, s'il n'y a pas de plaintes en présence d'occlusion "habituelle", il n'est pas nécessaire de modifier la position des têtes articulaires, en particulier avec une grande quantité de travail et chez les personnes âgées.

Relation centrale des mâchoires et de l'articulation temporo-mandibulaire

Dans le rapport central des mâchoires, les têtes articulaires sont situées à la base des pentes des tubercules articulaires. Les disques articulaires sont situés entre les surfaces articulaires, nivellent l'écart entre les tailles et les formes des éléments articulaires (têtes et fosses), absorbent la pression masticatoire, dont le vecteur est dirigé vers le haut et vers l'avant, vers le tubercule articulaire.
La région centrale du disque, qui porte la charge, est formée d'un tissu fibreux dense, dépourvue de vaisseaux et de terminaisons nerveuses sensibles.

Dans les tissus le long de la périphérie de la zone « d'appui » du disque, il y a des vaisseaux et des terminaisons nerveuses sensibles. La pression sur ces tissus provoque de l'inconfort et de la douleur. Si la tête articulaire et le disque ne sont pas dans la bonne position, la mâchoire inférieure n'est pas dans une relation centrale.

La discoordination de la fonction musculaire masticatrice, la luxation du disque articulaire, la déformation des surfaces articulaires, les dommages internes aux éléments de l'articulation temporo-mandibulaire empêchent la détermination du rapport central des mâchoires. Dans ces cas, un traitement préalable est nécessaire (gouttières occlusives, kinésithérapie, meulage sélectif, etc.).

Signes d'une violation de la position relative de la tête et du disque:

Clic dans l'articulation lors de l'ouverture et de la fermeture de la bouche ;
douleur en essayant de mettre la mâchoire inférieure dans la position du rapport central;
incapable d'atteindre la relaxation musculaire.

Relaxation musculaire- la condition principale sous laquelle le rapport central peut être correctement déterminé. L'exception est l'enregistrement de l'angle gothique par la méthode intra-orale, lorsque l'enregistrement est nécessaire pour le diagnostic et l'utilisation de dispositifs médicaux "temporaires".

Tout méthodes modernes les définitions de la relation centrale reposent sur le fait que chez un patient détendu, les têtes articulaires sont centrées sur elles-mêmes par un mécanisme neuromusculaire, s'il n'y a pas de symptômes de dysfonctionnement musculo-articulaire.

Méthodes de détermination du rapport central des mâchoires

Compte tenu de l'émergence de méthodes pour déterminer le rapport central des mâchoires en termes historiques, on peut voir une tendance à la transition des méthodes statiques aux méthodes fonctionnelles. La méthode statique la plus connue est anthropométrique, basée sur le principe de la division proportionnelle du visage en 3 parties.

Les méthodes fonctionnelles sont basées sur le principe de l'utilisation de la parole, de la déglutition et de la charge de mastication.

La méthode phonétique consiste à réaliser des tests phonétiques : le point de référence est la taille de l'espace interocclusal au moment de prononcer les sons de la parole (par exemple, le son « s »). Cependant, cette valeur varie dans une large gamme.

Lorsque le bout de la langue touche le palais, la tension des muscles qui dépassent de la mâchoire inférieure est supprimée par réflexe et elle est réglée sur la position mésiodistale correcte. L'ouverture et la fermeture multiples de la bouche (amplitude jusqu'à 12 mm) le long de l'arc articulé contribuent à l'établissement de la mâchoire inférieure dans une relation centrale.

La méthode électrophysiologique est difficile pour la pratique clinique quotidienne, et les résultats obtenus sont difficiles à évaluer. La position du repos physiologique des muscles masticateurs dépend de nombreux facteurs et, comme les autres méthodes mentionnées ci-dessus, peut être utilisée comme guide supplémentaire.

La méthode de détermination du rapport central est une combinaison de gnathodynamométrie, indiquant une augmentation de la force de compression des mâchoires, et d'enregistrement graphique des mouvements de la mâchoire inférieure à l'aide d'un dispositif de morsure. Les auteurs de cette méthode [Tsimbalistov A.V. et al., 1996] ont développé le dispositif AOCO, qui comprend une jauge de contrainte capacitive, une unité d'amplification et de mesure, un bloc batterie, un chargeur et des éléments d'un dispositif intra-oral (plaques de support, broches de 6 à 23 mm de long).

En modifiant la longueur de la broche, le médecin détermine la valeur maximale de la force de compression, la distance interalvéolaire, puis enregistre la trajectoire du mouvement de la mâchoire inférieure depuis sa position extrêmement postérieure vers l'avant, vers la droite et vers la gauche. Avant le sommet de l'angle résultant, une goupille est installée et le rapport central des mâchoires est fixé dans cette position. Les auteurs ont appelé cette méthode fonctionnelle-physiologique et l'utilisent pour déterminer le rapport central chez les patients édentés avec une occlusion non fixée. L'absence de goupille élastique ne permet cependant pas d'utiliser la méthode avec des dentitions conservées, où la séparation de celles-ci n'est pas nécessaire. Il existe également une opinion selon laquelle la force de compression maximale de la mâchoire est enregistrée non pas pendant, mais avant le début du contact maximal. Cela évite un stress excessif sur le parodonte et l'ATM.

S'il y a quatre zones de référence (entre prémolaires et molaires, deux zones à gauche et à droite), il est possible de comparer les modèles de mâchoires dans une relation centrale sans cale-dents.
S'il y a trois zones d'appui ou moins et qu'il n'y a pas de dysfonctionnement musculo-squelettique, le rapport central est déterminé par des bases en plastique et des rouleaux de cire dure. Les bases sont raffinées avec de la pâte d'eugénol pour réduire la pression sur la membrane muqueuse.

Pour les symptômes de dysfonctionnement musculo-squelettique, une méthode alternative pour déterminer le rapport central est la fonctiographie à l'aide d'un dispositif de morsure.

Avant de déterminer le rapport central des mâchoires, les supercontacts dans les occlusions centrées et excentriques doivent être identifiés et éliminés.

Si au premier contact des dents dans le rapport central, par exemple, un supercontact est détecté, alors cette zone de la surface occlusale est marquée avec du papier d'articulation et meulée.

La détermination du rapport central des mâchoires implique les tâches suivantes :

Réglez la mâchoire inférieure dans la position de la relation centrale avec la mâchoire supérieure (techniques manuelles);
réaliser correctement les blocs interocclusaux ;
fixer correctement les modèles de mâchoires dans l'articulateur à l'aide des blocs obtenus.

Conditions préalables à la détermination correcte du rapport central: relaxation des muscles masticateurs, fixation de la tête du patient sur l'appui-tête, position verticale de la tête.

Un léger toucher du menton avec une position verticale de la tête contribue à l'orientation non musculaire de la position de la mâchoire inférieure. Dans le même temps, aucune pression n'est exercée sur la mâchoire, les muscles masticateurs doivent être complètement détendus, la compression iatrogène des structures articulaires est exclue.

Trucs manuels. Pour régler la mâchoire inférieure dans le rapport central, diverses manipulations sont utilisées (méthodes passives).

Le médecin se tient devant le patient. La tête du patient repose sur l'appui-tête. Pouce les mains du médecin - sur le menton ou sur le processus alvéolaire au niveau des incisives centrales inférieures, l'index - sous le menton ou sur le bord inférieur du corps de la mâchoire inférieure. Les mouvements d'ouverture-fermeture articulés s'effectuent dans les 12 mm sans contact des dents et sans pression sur le menton. Le doigt du médecin contrôle les mouvements indésirables de la mâchoire inférieure vers l'avant ou sur le côté. Si les mouvements articulés se produisent de la même manière et sans déplacements latéraux, alors le rapport central des mâchoires est réglé correctement. Si la mâchoire inférieure est réglée dans différentes positions, des techniques supplémentaires sont utilisées: on demande au patient d'avaler de la salive, d'atteindre le ciel avec le bout de la langue, etc. (Fig. 8.2, a).

Le médecin se tient derrière le patient, place ses pouces sur son menton et le reste - dans la zone des coins de la mâchoire inférieure à droite et à gauche. Les pouces exercent une légère pression vers le bas pour séparer les dents, et les doigts restants dirigent les angles de la mâchoire vers le haut et légèrement vers l'avant (technique de P. Dawson) (Fig. 8.2, b).

Riz. 8.2. Techniques manuelles pour régler la mâchoire inférieure dans la position du rapport central des mâchoires.
a - la position correcte des doigts de la main du médecin, qui contrôle le mouvement de la mâchoire inférieure le long de l'arc articulé d'ouverture et de fermeture de la bouche (il n'y a pas de pression de la main !); b - la technique de Dawson oriente la tête articulaire en position antéropostérieure, empêchant son déplacement vers l'arrière.

Dans ce cas, le patient effectue de petits mouvements articulés d'ouverture et de fermeture de la bouche.

Riz. 8.3. Blocs mordants qui pré-programment la reprise du travail.

Si en utilisant les techniques manuelles ci-dessus, il n'est pas possible de mettre la mâchoire inférieure dans le rapport central, cela peut être dû à la tension des muscles masticateurs, à un dysfonctionnement musculo-articulaire.

Pour détendre les muscles masticateurs, vous pouvez utiliser :

Des rouleaux de coton qui sont placés entre les prémolaires à gauche et à droite et obligent le patient à les mordre pendant 5 minutes. Cela provoque une fatigue musculaire et une relaxation musculaire ultérieure;
blocs durs dans la zone des dents de devant (en plastique, cire dure), séparant les dents latérales;
attelles de relaxation;
physiothérapie;
méthode de rétroaction biologique ;
myogymnastique, auto-entraînement;
pharmacothérapie(petits tranquillisants).

Pour fixer le rapport central, on peut utiliser :

Plaques à mordre en cire réfractaire et autres matières thermoplastiques;
blocs de morsure avant en plastique, qui sont installés dans la zone des incisives, séparant les dents latérales;
bases en plastique pour terminal, inclus des défauts dans la dentition dans une large mesure;
dispositifs de morsure.

Matériaux pour fixer le rapport central des mâchoires. La détermination et la fixation de la relation centrale des mâchoires sont à la base de la fabrication réussie de prothèses et de gouttières occlusales. L'utilisation de base de cire molle, de blocs occlusaux unilatéraux, de silicone d'empreinte (Fig. 8.3) « programme » la correction de l'occlusion sur les prothèses finies et leur reprise à l'avance. Le silicone d'empreinte "efface" les fissures qui ne sont pas reproduites sur le modèle, par conséquent, en utilisant des blocs de ce matériau, il est impossible d'établir avec précision des modèles dans l'occlusion.

De bons résultats sont obtenus par :

Cire réfractaire ("Beauty Pink wax", "Bite wax Moyco", "Aluwax", etc.);
les silicones A occlusales ("Futar occlusion", "Kettenbach", "Regidur", "Bisico", etc.);
plastiques auto-durcissants;
composites photopolymérisables.

La cire réfractaire se ramollit à 52°C. La plaque de cire est pliée 2 fois, appliquée sur le modèle de la mâchoire supérieure. Les bords de la plaque sont coupés avec des ciseaux de manière à ce qu'ils soient à 3 mm des dents, ils sont pressés le long de la surface occlusale, insérés dans la cavité buccale, les dents inférieures mordent légèrement la plaque.

Ainsi, une base pour enregistrer le rapport central est obtenue. Ensuite, la plaque est légèrement réchauffée, l'ajustement aux dents supérieures est spécifié. La plaque d'aluvax est divisée en plusieurs parties dans le sens de la longueur, en la préchauffant dans de l'eau tiède. Un flagelle est fabriqué à partir d'une bande. L'extrémité du flagelle est chauffée au feu et la masse est appliquée sur les empreintes des dents inférieures de canine à canine sur la plaque de cire principale.

Si une empreinte uniforme n'est pas obtenue, de l'aluvax est ajouté. Aluvax est ensuite appliqué sur la zone des prémolaires et les empreintes des dents inférieures sont à nouveau obtenues. Pour la troisième fois, des empreintes de molaires sont obtenues. La plaque est retirée, la masse en excès est coupée vers l'extérieur des fissures afin de ne pas endommager les points de contact des dents. Des empreintes uniformes des sommets des tubercules doivent rester sur la plaque. dents à mâcher et tranchants des incisives.

Il est possible d'utiliser la méthode d'obtention d'empreintes de dents en deux étapes. Une plaque de cire, pliée en deux couches, est placée entre les crocs supérieurs, mordant avec les dents inférieures. Après le durcissement du bloc de cire frontal, une bande de cire ramollie est placée entre les dents dans les zones latérales, le patient referme les mâchoires sans intervention manuelle du médecin.

L'obtention progressive d'empreintes occlusales est nécessaire car, compte tenu de l'articulation dans l'articulation lors de la fermeture de la bouche, la distance entre les mâchoires dans la région des dents postérieures est inférieure à celle dans la région des dents antérieures. Par conséquent, lors de l'obtention d'empreintes occlusales, le matériau de morsure est écrasé dans la région des dents latérales et lâche contact dans la région des dents antérieures.

Le moment de déterminer le rapport central des mâchoires avec une plaque de cire réfractaire est illustré à la fig. 8.4.

En plus de la cire dure, des plaques individuelles en plastique auto-durcissant (Pekatrey, Formatrey, Ostron 100, Unifast, etc.) peuvent être utilisées.

Ces plaques sont fabriquées dans un articulateur avec une séparation minimale des dents et maintenues pendant au moins 24 heures pour éliminer les contraintes résiduelles qui se produisent pendant le processus de polymérisation.

Riz. 8.4. Détermination du rapport central des mâchoires.

Tous les blocs doivent être aussi fins que possible, ne pas être déformés et s'adapter exactement au modèle.

De la pâte zinc-eugénol, "Temp Bond" ou aluvax est appliquée sur la plaque en plastique pour obtenir des empreintes des dents. Les empreintes des dents doivent être de petite surface, uniformes et obtenues sans pression. Tout d'abord, la précision de l'ajustement de la plaque sur la mâchoire supérieure du patient est vérifiée, les imprécisions sont éliminées. Ensuite, les empreintes des dents de la mâchoire inférieure sont obtenues dans un rapport central avec une position verticale de la tête et du corps. Après durcissement des empreintes des dents, le patient est invité à fermer les mâchoires plusieurs fois dans un rapport central. Le médecin évalue s'il n'y a pas de déplacement latéral de la mâchoire inférieure, si les muscles masticateurs réels sont uniformément tendus lors de la fermeture. Le matériel d'enregistrement ne doit pas avoir de perforations.

En l'absence d'un grand nombre de dents, des bases en plastique sont utilisées pour déterminer le rapport central des mâchoires.

Riz. 8.5. Bloc avant mordant rigide pour déterminer le rapport central des mâchoires (schéma).

Le rapport central des mâchoires est fixé avec de la cire, de la pâte de zinc-eugénol (par exemple, Temp Bond, Kerr), une masse composite autodurcissante (par exemple, Luxatemp Automix, DMG). Les bases doivent s'ajuster exactement sur la face palatine/linguale des dents et, si possible, chevaucher la surface occlusale.

Bloc dur avant. Pour contrôler la bonne installation de la mâchoire inférieure dans la position du rapport central, avant d'utiliser des techniques manuelles, il est recommandé de faire des blocs rigides avant dans la zone des incisives qui empêchent la fermeture des dents latérales - " Gabarit de Lucie ») (Fig. 8.5). Une fois que le matériau a durci et que le bloc a été corrigé, la relation centrale des dents postérieures peut être fixée avec des blocs de morsure de matériaux d'enregistrement d'occlusion. La séquence de fabrication des blocs occlusaux antérieurs rigides : une petite boule de plastique pâteux est pressée contre les incisives centrales supérieures de sorte que le plastique recouvre complètement les surfaces palatines et partiellement vestibulaires. La mâchoire inférieure est placée dans la position du rapport central, tandis que les incisives inférieures sont imprimées sur la surface inférieure du bloc.

Après durcissement du plastique, le bloc est corrigé : une plate-forme horizontale se forme au point de contact des incisives inférieures avec le bloc. Après avoir vérifié l'exactitude de la détermination du rapport central des mâchoires, des blocs de morsure sont fabriqués pour les dents latérales à partir de cire réfractaire ou de silicone (Fig. 8.6).

Un bloc antérieur dur peut être affiné avec une fine couche de pâte (Super Bite, Temp Bond) pour s'adapter plus étroitement aux dents supérieures.

Au lieu de blocs avant rigides, des cales en plastique graduées peuvent être utilisées, qui sont reliées à des gabarits en carton (Sliding-Guide, Girrbach). Les cales créent la séparation nécessaire des dents postérieures et les gabarits servent à maintenir le matériel d'enregistrement (Fig. 8.7).

Riz. 8.6. Bloc occlusal avant en plastique et blocs latéraux en silicone occlusal (a). Blocs à l'extérieur de la bouche (b).

Après avoir déterminé le rapport central du modèle des mâchoires, ils sont installés dans l'articulateur à l'aide de l'arc facial : d'abord, le modèle de la mâchoire supérieure, puis à l'aide de blocs occlusaux, le modèle de la mâchoire inférieure.

Pour un transfert précis des modèles d'un articulateur à un autre, il est nécessaire de régler dans tous les articulateurs (en clinique et en laboratoire) la même distance entre les plaques de montage sur lesquelles les modèles des mâchoires supérieure et inférieure sont fixés. Pour ce faire, utilisez un dispositif de calibrage (Fig. 8.8).

Méthodes graphiques pour déterminer le rapport central des mâchoires. Les méthodes graphiques extra-orales sont réalisées à l'aide d'axiographes, de rotographes. L'essence de ces méthodes est illustrée à la fig. 8.9. La définition du rapport central est basée sur la recherche des points de l'axe d'articulation des têtes articulaires à droite et à gauche - points fixes lors des mouvements d'articulation de la mâchoire inférieure lors de l'ouverture et de la fermeture de la bouche.

Le scribe axiographe est placé perpendiculairement au gabarit en papier le long de l'axe d'articulation de la tête articulaire à gauche et à droite à l'intersection de deux lignes perpendiculaires. Lors des mouvements d'articulation de la mâchoire inférieure, l'extrémité de la pointe d'écriture doit toujours se situer à l'intersection de ces lignes.

Le scribe est fixé sur la mâchoire inférieure à l'aide d'une cuillère para-occlusive, qui n'interfère pas avec le contact des dents. Si le patient a une « occlusion habituelle », alors en réglant la mâchoire inférieure dans cette occlusion, il est possible de déterminer le sens de déplacement de la mâchoire inférieure dans le plan sagittal. Sur l'axiogramme, les points de l'axe d'articulation des têtes articulaires et la trajectoire du déplacement de la mâchoire inférieure vers la position d'occlusion habituelle sont déterminés.

Riz. 8.7. Un dispositif pour déterminer le rapport central des mâchoires, composé de cales graduées (pour créer la séparation nécessaire des dents) et de gabarits en carton (pour tenir le matériel d'enregistrement) ("Girrbach", Allemagne).
a - dispositif dans la cavité buccale; b - en dehors de la cavité buccale.

Les méthodes intrabuccales d'enregistrement graphique du rapport central sont réalisées à l'aide de dispositifs de morsure - "Gnatometer M" ("Bottger", "Ivoclar"), centrofix ("Girrbach").
Principe général l'utilisation de ces appareils est un enregistrement de l'angle gothique, au sommet duquel le rapport central souhaité des mâchoires est déterminé.

Riz. 8.8. Dispositif de calibrage pour régler la même distance entre les plaques de montage (et les cadres) de l'articulateur.
a - dispositif d'étalonnage ; b - articulateur avec dispositif de calibrage installé.

L'enregistrement de l'angle gothique s'effectue sur une plaque fixée sur la mâchoire inférieure (sur dents, bases dures), à l'aide d'une broche fixée sur la mâchoire supérieure. Si la broche du dispositif de morsure est située au sommet de l'angle gothique, les têtes articulaires sont centrées dans les fosses TMJ et la mâchoire inférieure est située dans une relation centrale avec la mâchoire supérieure.

Riz. 8.9. Repérage graphique du rapport central des mâchoires par axiographie dans le plan sagittal.
La ligne reliant les centres des têtes articulaires est l'axe de charnière. La flèche indique le point du rapport central des mâchoires - la position de départ pour le début de tous les mouvements de la mâchoire inférieure. P - mouvement antérieur de la tête articulaire; RL - mouvement de la tête articulaire vers la droite; LL - mouvement de la tête articulaire vers la gauche.

Donnons un exemple d'utilisation de méthodes graphiques pour déterminer le rapport central des mâchoires.

Patient P., 35 ans, se plaint de gêne à la mastication et à la fermeture des mâchoires, parfois des douleurs dans la région parotide-masticatrice des deux côtés, plus le soir. Ces phénomènes ont été associés à la fabrication de prothèses de bridge.

Objectivement: il y a des ponts sur les mâchoires supérieure et inférieure à gauche et à droite, soutenus par des prémolaires et des molaires (Fig. 8.11, A). Lors de l'ouverture de la bouche - déplacement de la mâchoire inférieure vers la gauche (déviation). La palpation des muscles masticateurs proprement dits et des muscles ptérygoïdiens externes est douloureuse (plus à droite).

En occlusion habituelle, il existe de multiples contacts pairs des dents à droite et à gauche, une occlusion fonctionnelle sans caractéristiques. Le dispositif de morsure a été monté dans l'articulateur Gnatomat (Fig. 8.11, B). Le rapport des mâchoires a été déterminé avec une broche rigide (enregistrement de l'angle gothique avec séparation de la dentition). Ensuite, les mouvements occlusaux de la mâchoire inférieure ont été enregistrés avec une goupille élastique (Fig. 8.11, B).

L'épingle du fonctiongraphe est montée sur le haut de l'angle gothique et fixée dans cette position par une plaque perforée. La relation centrale des mâchoires avec le fonctiongraphe avant et après l'introduction du silicone occlusal Regidur dans la région des dents postérieures est illustrée à la Fig. 8.11, G

Deux moulages ont été envoyés au laboratoire, un adaptateur avec une fourche de l'arc facial, ainsi que des blocs occlusaux (Fig. 8.11, E) pour la fabrication de nouvelles prothèses.

Caractéristiques de la détermination du rapport central des mâchoires en l'absence totale de dents. Étant donné que le rapport central des mâchoires est l'emplacement des mâchoires dans trois plans mutuellement perpendiculaires, les tâches suivantes se posent à ce stade de la fabrication des prothèses :

Détermination de la hauteur occlusale (distance interalvéolaire);
trouver la position de la mâchoire inférieure dans les plans horizontal et sagittal.

Pour résoudre le premier problème, une méthode anatomique et physiologique est utilisée, basée sur le fait que la distance entre les points sous-nasal et mental pendant le repos physiologique de la mâchoire inférieure est supérieure de 2 à 4 mm à la même distance lorsque les mâchoires sont fermées dans un rapport central. Cette tâche, comme la seconde, est réalisée à l'aide de rouleaux de cire sur des cuillères rigides individuelles ou sur des bases de prothèses réalisées sur des modèles de mâchoire après prise d'empreintes avec des cuillères individuelles.

Lors de la détermination du rapport central des mâchoires à l'aide de bases et de rouleaux en cire, de nombreuses erreurs sont observées (déformation des bases, déplacement de la mâchoire inférieure, déplacement et départ des rouleaux), ce qui est inévitablement détecté au stade de la vérification de la conception des prothèses et nécessite une nouvelle détermination du rapport central des mâchoires.
La méthode anatomo-physiologique, basée sur la position de la mâchoire inférieure au repos physiologique, dépend du tonus musculaire, et ne donne donc pas de résultats stables.

Les cas de perte de dents à long terme sont particulièrement difficiles, lorsque les patients ont utilisé des prothèses avec une distance interalvéolaire réduite, la position antérieure ou latérale habituelle de la mâchoire inférieure pendant une longue période.

Dans la cavité buccale, il est difficile de façonner la surface de la crête supérieure le long de l'horizontale campérienne au même niveau à droite et à gauche. Une erreur courante est l'allongement des crêtes dans les sections distales, ce qui conduit à un raccourcissement forcé des limites des bases inférieures dans la région des tubercules mandibulaires. Lors de la détermination de la position de la mâchoire inférieure dans les directions sagittale et transversale à l'aide de méthodes traditionnelles, des erreurs sont également observées, qui sont détectées à l'étape suivante de la vérification de la conception des prothèses - l'étape de pose des dents.

De nombreuses erreurs peuvent être évitées en utilisant le système prothétique biofonctionnel pour patients édentés proposé par Ivoclar. La détermination du rapport central des mâchoires est un élément important composant de ce système est réalisé à l'aide de l'appareil à mordre "Gnathometer M" (d'après H. Bottger).

Riz. 8.11. Détermination du rapport central des mâchoires avec un dispositif de morsure - un fonctiographe chez le patient P. A - occlusion habituelle. Ponts dans la région des molaires et des prémolaires sur les deux mâchoires ; B - installation du fonctionographe dans l'articulateur "Gnatomat" : a - une plaque d'enregistrement avec un adaptateur est installée sur le modèle de la mâchoire inférieure ; b - sur le modèle de la mâchoire supérieure, une plaque avec une pointe d'écriture située au niveau des premières molaires (centre de mastication) ; c - vue du fonctiongraphe du côté distal ; C - préparation pour l'enregistrement du rapport central des mâchoires par un fonctionographe : a - un angle gothique et un arc gothique sont enregistrés sur la plaque mandibulaire ; b - au sommet du coin gothique se trouve un trou d'une plaque transparente pour orienter la goupille dans le rapport central des mâchoires; D - le rapport central des mâchoires avec le fonctiongraphe avant (a) et après (b) l'introduction de silicone occlusal dans la région des dents latérales ; E - deux moulages, un dispositif de transition avec une fourche de l'arc avant et des blocs de morsure pour la fabrication de nouvelles prothèses.

La conception du "Gnathomètre M" (Fig. 8.12) ne diffère de celle du fonctionographe que par les caractéristiques de fixation sur les bases des prothèses amovibles. Le contact en un point de la broche d'appui avec la plaque mandibulaire permet un centrage réflexe de la mâchoire inférieure selon le principe du contact stable en trois points : deux contacts dans la zone ATM et un troisième contact entre la broche d'appui et la plaque d'enregistrement.

La méthode d'enregistrement intra-oral des mouvements de la mâchoire inférieure peut être utilisée non seulement pour trouver et fixer le rapport central des mâchoires, mais également comme méthode de diagnostic pour étudier les mouvements de la mâchoire inférieure (type de mastication vertical, horizontal, limitation et/ou courbure des trajectoires).

Avantages de l'utilisation d'un appareil à mordre pour déterminer la relation centrale des mâchoires :

La broche de support du dispositif d'occlusion, installée au "centre de mastication" (au niveau des deuxièmes prémolaires et des premières molaires), assure un centrage fiable des têtes articulaires, une répartition uniforme des charges de mastication sur les processus alvéolaires édentés et une stabilisation de la prothèse ;

En plus de déterminer le rapport central, le dispositif de morsure permet d'enregistrer l'angle gothique et d'évaluer ainsi l'état des muscles masticateurs et de l'ATM.

Riz. 8.12. "Gnathomètre M" ("Bottger", "Ivoclar").
1 - plaque de montage en plastique ;
2 - une plaque métallique sur la mâchoire supérieure pour enregistrer l'angle gothique; 3 - plaque métallique sur la mâchoire inférieure avec une goupille de support en forme de vis; 4 - plaques de patch pour rouleaux mordants.

Inconvénients de la méthode :

La base inférieure avec une plaque d'immatriculation limite l'espace pour la languette;
la fabrication d'un appareil à mordre demande du temps et du matériel.

Contre-indications: maladies de l'ATM au stade aigu, maladies neurologiques, macrolossie.

L'installation du "Gnathomètre M" s'effectue dans l'ordre suivant (Fig. 8.13):

Riz. 8.13. Installation du "Gnathomètre M" dans l'articulateur "Biokop".
a - installation de la plaque de montage sur le modèle de la mâchoire inférieure, au-dessus de cette plaque - une plaque métallique pour l'enregistrement; b - plaques métalliques avant fixation sur bases en plastique des mâchoires supérieure et inférieure; c - des coussinets en plastique blanc sont installés à la place de la plaque de montage afin de maintenir la distance interalvéolaire ; d - après avoir ajusté les cuillères, des moulages de mâchoires édentées avec un dispositif de morsure ont été réalisés; e - enregistrement de l'angle gothique, un trou dans la plaque transparente en haut de l'angle gothique ; e - pour fixer le rapport central des mâchoires entre les plaques métalliques, une masse occlusale a été introduite.

Orienter la position de la plaque de montage entre les cadres de l'articulateur : en partie distale au tiers supérieur du tubercule mandibulaire, et en partie antérieure à la moitié de la distance interalvéolaire des modèles des mâchoires supérieure et inférieure. la symétrie bilatérale est conservée. Du plastique est appliqué sur la cuillère inférieure, une plaque inférieure métallique arquée est posée dessus, puis une plaque supérieure arquée du dispositif de morsure est placée sur le dessus, puis une plaque d'assemblage. Du plastique est également appliqué sur la cuillère supérieure et l'articulateur est fermé.
après durcissement du plastique, des patins en plastique blanc sont installés à la place de la plaque de montage, dont l'épaisseur est égale à l'épaisseur de la plaque de montage. Ainsi, la distance interalvéolaire est maintenue ;
des cuillères avec un dispositif de morsure sont introduites dans la cavité buccale, si nécessaire, elles sont corrigées. La doublure blanche des cuillères supérieure et inférieure est en contact, fournissant une charge uniforme sur la membrane muqueuse des processus alvéolaires. Des empreintes fonctionnelles avec des plateaux individuels peuvent être prises lorsque le dispositif de morsure est monté dessus ;
retirez les plaques de recouvrement en plastique blanc, au lieu d'eux, installez des plaques d'immatriculation en métal ;
la vis de support est dévissée à la valeur désirée. Un tour complet de vis augmente la distance interalvéolaire de 1 mm. Il faut avertir le patient que la langue est derrière/ou sous la plaque. Si des moulages fonctionnels sont pris avec un dispositif de morsure à ce stade, alors en ajustant la vis en hauteur, la distance interalvéolaire est réduite de plusieurs millimètres (épaisseur de la masse d'empreinte), et au stade de l'enregistrement du rapport central, la distance souhaitée est fixé avec la vis ;
vérifier la distance entre les bords distaux des cuillères. Ces bords ne doivent pas toucher et gêner les mouvements de la mâchoire inférieure;
la plaque d'immatriculation supérieure est recouverte de cire noire ou de suie, introduite dans la cavité buccale et les mouvements suivants sont effectués (il est recommandé de les tester avant d'enregistrer l'angle gothique): la mâchoire inférieure est décalée vers l'avant et vers l'arrière (plusieurs fois) , droite et retour à sa position d'origine, vers la gauche et à sa position d'origine.
Le patient tient la tête droite (sans inclinaison). Le dispositif de morsure est retiré de la cavité buccale.

Riz. 8.14. Évaluation diagnostique des angles gothiques.
1 - norme; 2 - prédominance des mouvements latéraux ; 3 - sommet d'angle lissé; 4 - angle asymétrique; 5 - une forte limitation des amplitudes des mouvements; 6 - la trajectoire de déplacement de la mâchoire inférieure en arrière depuis le haut de l'angle.

S'il n'y a pas d'enregistrement clair, tout le monde répète. Une plaque transparente est installée de manière à ce que son trou coïncide avec le haut de l'angle gothique à la fois dans l'articulateur et dans la cavité buccale.

Pour fixer la relation centrale entre les plaques du dispositif de morsure, une masse occlusive est placée. L'arc facial est fixé aux protubérances de la plaque métallique arquée de la mâchoire supérieure. Après avoir installé les modèles dans l'articulateur, ils commencent à fixer les dents.

Évaluation diagnostique des coins gothiques (Fig. 8.14). L'angle aigu classique, les côtés symétriques indiquent l'absence de troubles de l'ATM et des muscles masticateurs. L'angle obtus classique est un signe de la prédominance des mouvements latéraux des têtes articulaires. Le sommet lissé de l'angle est signe d'arthrose déformante de l'ATM, d'anomalies des têtes articulaires, d'une composante postérieure prononcée du mouvement de la mâchoire. Angle asymétrique - restriction de la mobilité d'une tête articulaire ou de leur mobilité différente. Une légère amplitude de tous les mouvements est possible dans les cas où le dispositif de morsure provoque des douleurs sous les plaques de base, si le patient n'a pas utilisé de prothèses depuis longtemps ou si les prothèses étaient de mauvaise qualité en termes de fonctionnalité. Dans les cas difficiles, l'angle gothique peut ne pas être enregistré, indiquant un type de mastication vertical.

À titre d'exemple de recherche de la position "thérapeutique" de la mâchoire inférieure - le rapport central - à l'aide de l'enregistrement intra-oral des mouvements de la mâchoire inférieure, nous présentons une observation.

Patient A., 64 ans, utilise depuis de nombreuses années des prothèses complètes pour les deux mâchoires. Récemment, il y a eu des douleurs dans la région parotide, la joue gauche lors de la mastication. La palpation a révélé une forte douleur de l'ATM et du muscle masticateur proprement dit à gauche.

Sur les tomographies dans l'occlusion habituelle à droite - la position centrée des têtes articulaires, à gauche - le rétrécissement de l'écart articulaire postérieur. Les modifications osseuses des surfaces articulaires n'ont pas été détectées.

Des bases rigides ont été fabriquées, sur lesquelles un dispositif de morsure est monté dans l'articulateur. En modifiant la longueur de la goupille de support, le rapport vertical des mâchoires est établi. Il n'a pas été possible d'obtenir une trace claire de l'angle gothique, il a été noté à différents endroits sur la plaque, les côtés des coins étaient de longueurs différentes. Cela indique un étirement de l'appareil ligamentaire, une compression de l'articulation, un déplacement de la mâchoire inférieure. Le sommet de l'angle gothique a été réglé en fonction de l'enregistrement du champ occlusal. Le patient a noté une gêne et une douleur lorsqu'il tenait la mâchoire inférieure dans cette position. Ensuite, la mâchoire inférieure a été reculée - la douleur s'est intensifiée, vers l'avant - la douleur a diminué, vers la droite - confortable, vers la gauche - inconfortable.

La position de traitement de la mandibule a été trouvée devant et à droite du sommet de l'angle gothique. Dans cette position, commode pour le patient, un contrôle radiologique a été effectué : la position centrée des têtes articulaires. Les attelles sur prothèses ont été réalisées dans le nouveau rapport central. Après 4 mois, la douleur a disparu. Pendant ce temps, il y a eu des corrections mineures de pneus. Après 10 mois, un "Gnatometer M" a été installé sur les prothèses et l'angle gothique a été enregistré. L'enregistrement était clair, le haut de l'angle gothique était dans la ligne médiane du disque. Les prothèses ont été réalisées dans la nouvelle position de la mâchoire inférieure. Les résultats à long terme ont été évalués après 1,5 ans. Il n'y a eu aucune plainte.

Les méthodes graphiques pour déterminer le rapport central des mâchoires ne sont pas indiquées pour déformer l'arthrose. Sur la fig. 8.15 - radiographies, fonctiongrammes et axiogrammes d'un patient présentant une déformation prononcée de la tête articulaire droite étiologie peu claire, dont il n'a pas été possible de déterminer la relation centrale par la fonctionnographie.

Vérification de l'exactitude de la détermination du rapport central des mâchoires

Dans la fabrication de restaurations étendues, il est souhaitable de déterminer à plusieurs reprises le rapport central des mâchoires et d'obtenir deux ou trois blocs occlusaux.

La pratique montre que normalement l'utilisation de cales qui fixent la position correcte de la mâchoire inférieure donne les mêmes résultats, même si les cales ont été réalisées à des moments différents et par des médecins différents.

Pour vérifier la définition du rapport central par différents blocs occlusaux, la « méthode des bases de contrôle modèle » (A. Lauritzen) est utilisée.

L'essence de la méthode est que le modèle de la mâchoire supérieure est relié au cadre supérieur de l'articulateur non pas par un seul bloc de plâtre, mais par deux blocs ("double base du modèle" - split-cast), correspondant à chacun autre.

Riz. 8.15. Arthrose déformante droite de l'articulation temporo-mandibulaire.
a - radiographies ; b - fonctiongramme : aplatissement du haut de l'angle gothique, la trajectoire du mouvement avant est incurvée vers la gauche ; c - axiogrammes à droite (R) : 1 - le mouvement vers l'avant est raccourci : 2 - le mouvement d'ouverture-fermeture de la bouche présente un renflement vers le haut (pli inversé) ; 3 - le mouvement de médiotrusion est aplati et raccourci. L'axiogramme de gauche (L) ne diffère pas de la norme.

Si, lors de l'installation de blocs occlusaux sur la dentition, un espace se forme entre les parties du bloc de gypse, une erreur s'est produite lors de la détermination du rapport central des mâchoires. S'il n'y a pas d'écart, le rapport central est correct. Dans le premier cas, il est nécessaire d'abandonner la restauration occlusale et d'utiliser les méthodes de relaxation, de déprogrammation de la fonction musculaire, ainsi que de documenter les symptômes existants de dysfonctionnement du muscle masticateur et de l'ATM. La fabrication de prothèses permanentes n'est possible qu'après confirmation de l'exactitude de la détermination du rapport central des mâchoires.

De plus, cette méthode est utilisée pour comparer les positions de la mandibule en relation centrale et en occlusion habituelle.

La préparation des modèles pour cette méthode est grandement simplifiée si l'articulateur possède des bases magnétiques pour le montage des modèles. La base du modèle de mâchoire supérieure doit être sans aimant. Une plaque métallique (pour la fixation de l'aimant) peut être recouverte d'un pansement collant. En l'absence de bases magnétiques, il faut d'abord installer le modèle de la mâchoire inférieure dans l'articulateur, puis mettre le modèle de la mâchoire supérieure avec le bloc occlusal sur le modèle de la mâchoire inférieure. Sur la base du modèle de la mâchoire supérieure, faites des encoches en forme de coin et, après avoir isolé cette base, appliquez du plâtre entre celle-ci et le cadre supérieur de l'articulateur. Lorsque le plâtre durcit, une double base du modèle de la mâchoire supérieure se forme. Il est maintenant possible, après avoir installé le bloc occlusal, de fermer les parties en plâtre de la base du modèle de la mâchoire supérieure et de vérifier s'il existe un espace entre ces parties. Installez ensuite un autre bloc occlusal sur la dentition et vérifiez à nouveau la présence ou l'absence d'un espace. Si ce n'est pas le cas, les deux blocs occlusaux fixent la même position de la mâchoire inférieure. S'il y a un écart, il y a donc des violations du système dentoalvéolaire et des muscles masticateurs, qui doivent être éliminées, puis le rapport central des mâchoires doit être à nouveau déterminé.

Si la méthode est utilisée en cas de suspicion d'occlusion habituelle existante, la direction du déplacement de la mâchoire inférieure peut être déterminée par la taille et l'emplacement de l'espace.

Des informations supplémentaires sont fournies par les tomographies de l'ATM lorsque les mâchoires sont fermées dans la position d'occlusion habituelle et dans le rapport central (avec registres occlusaux).

Le déplacement de la mâchoire inférieure, et par conséquent des têtes articulaires, peut être déterminé par les caractéristiques suivantes :

Si le modèle de la mâchoire supérieure est déplacé vers l'avant, les têtes articulaires dans l'occlusion habituelle sont déplacées vers l'arrière;
si le modèle est déplacé vers l'arrière, les têtes articulaires sont déplacées vers l'avant ;
si le modèle n'est pas déplacé le long de la sagittale, mais qu'il y a un espace qui augmente vers l'avant - distraction dans l'articulation (expansion de l'espace articulaire) ;
si la situation est similaire, mais que l'écart augmente vers l'arrière, alors il y a compression dans l'articulation (rétrécissement de l'espace articulaire) ;
les déplacements latéraux du modèle indiquent un déplacement transversal des têtes articulaires.

Nous donnons un exemple d'utilisation des bases de contrôle double du modèle supérieur.

Malade 3., âgé de 47 ans, se plaignait de douleurs dans la région parotide-masticatoire (plus à droite). Elle a refait à plusieurs reprises des couronnes et une prothèse amovible pour la mâchoire inférieure.

Riz. 8.16. La méthode de contrôle des bases (séparées) des modèles de mâchoires permet d'évaluer l'exactitude de la détermination de leur relation centrale.
a - le rapport central des mâchoires a été déterminé au moyen d'un dispositif d'occlusion et fixé avec du silicone occlusal ; b - le dispositif de morsure est retiré ; c - le rapport central des mâchoires a été déterminé sans dispositif de morsure avec des blocs de morsure en silicone d'empreinte et les mêmes modèles ont été installés dans l'articulateur. La diminution de la distance interalvéolaire est plus importante à gauche et à l'arrière, déterminée par l'écart entre la base du modèle supérieur et la plaque de montage du cadre supérieur de l'articulateur.

L'examen a révélé des défauts inclus (à droite) et terminaux (à gauche) dans la dentition de la mâchoire inférieure. Dans la zone des dents de devant à gauche - droite, à droite - occlusion progénique. Les incisives et les canines présentent une usure pathologique des tissus durs.

Le rapport central des mâchoires a été déterminé à l'aide d'un dispositif d'occlusion et fixé avec une masse occlusale bleue. Après avoir installé les modèles dans l'articulateur, les blocs ont été retirés et la distance interalvéolaire dans la région des dents latérales à droite et à gauche est clairement visible (Fig. 8.16, a, b).

Ensuite, le rapport central des mâchoires est fixé sans dispositif de morsure, le modèle de la mâchoire supérieure est installé dans le même articulateur à l'aide de nouveaux blocs. Sur la fig. 8.16, à
un espace est visible entre la base du modèle supérieur et la plaque de montage du cadre supérieur, dont les saillies ne coïncident pas avec les encoches en forme de coin de la base du modèle en plâtre de la mâchoire supérieure. Par rapport au plateau du cadre supérieur de l'articulateur, le modèle de la mâchoire supérieure est déplacé vers le bas (plus du côté gauche et dans les parties distales). Par conséquent, lors de la détermination du rapport central des mâchoires, il y avait une diminution de la distance interalvéolaire, plus à l'arrière.

La méthode de la base de contrôle peut être utilisée pour établir la définition correcte de l'axe de charnière. Pour ce faire, utilisez la "méthode d'enregistrement élevé", obtenue avec une grande séparation de la dentition (environ 1 cm). Si l'axe d'articulation est correctement défini, il n'y a pas d'espace entre la base du modèle supérieur et la plaque de montage sur le cadre supérieur de l'articulateur lorsque le "registre aigu" est installé sur la surface occlusale.

Un moyen supplémentaire de vérifier l'exactitude de la détermination de la "hauteur occlusale" chez un patient édenté consiste à mesurer la distance entre les points les plus profonds des plis de transition sur les côtés des freins des lèvres supérieure et inférieure. Des études menées par de nombreux auteurs ont montré que cette distance est de 34 + 2 mm. S'il est très différent de 34 mm, vous devez vérifier l'exactitude de la définition de "hauteur occlusale".

VA Khvatova
Gnathologie clinique

Leçon 7. Détermination de la hauteur de la partie inférieure du visage. Méthodes pour déterminer et fixer l'occlusion centrale. Obturateurs et articulateurs. Production de bases en cire avec rouleaux occlusaux.

Détermination de la hauteur de la face inférieure

Méthode anatomique- descriptif, la base pour déterminer la hauteur est la restauration de la configuration correcte du visage en fonction de l'apparence du patient (le degré de sévérité des plis nasogéniens, les lèvres non tombantes, leur fermeture calme)

Méthode anthropométrique- basé sur le principe de proportionnalité des parties du visage d'une personne.

Zeising a trouvé un certain nombre de points qui divisent le corps humain selon le principe de la "section dorée" ( Le tout se compose toujours de parties, des parties de tailles différentes sont dans une certaine relation les unes avec les autres et avec le tout. ZS - la division d'une quantité continue en deux parties dans un rapport tel que la plus petite partie se rapporte à la plus grande autant que la plus grande à la valeur entière ; la forme, basée sur une combinaison de symétrie et de nombre d'or, contribue à la meilleure perception visuelle et à l'apparition d'un sentiment de beauté et d'harmonie. Zeising a fait un excellent travail. Il a mesuré environ deux mille corps humains et est arrivé à la conclusion que le nombre d'or exprime la loi statistique moyenne. La division du corps par la pointe du nombril est l'indicateur le plus important de la section dorée. Les proportions du corps masculin fluctuent dans le rapport moyen de 13: 8 = 1,625 et sont un peu plus proches du nombre d'or que les proportions du corps féminin, par rapport auxquelles la valeur moyenne de la proportion est exprimée dans le rapport 8: 5 = 1,6. Chez un nouveau-né, la proportion est de 1: 1, à 13 ans, elle est de 1,6 et à 21 ans, elle est égale à celle du mâle. Les proportions de la section dorée se manifestent également par rapport à d'autres parties du corps - la longueur de l'épaule, de l'avant-bras et de la main, de la main et des doigts, etc. Lorsque les nombres exprimant les longueurs des segments ont été obtenus, Zeising a vu qu'ils constituaient une série de Fibonacci - une séquence de nombres dans laquelle chaque nombre suivant est égal à la somme des deux nombres précédents.)

Trouver ces points sur le visage d'une personne s'accompagne de calculs et de constructions complexes. Facilité par l'utilisation de la boussole de Hering, qui détermine automatiquement la hauteur interalvéolaire.

Méthode de détermination selon Wadsworth-White : égalité des distances du milieu des pupilles à la ligne de fermeture des lèvres et de la base de la cloison nasale à la partie inférieure du menton.

Le plus simple est de diviser le visage en 3 parties : supérieure, moyenne et inférieure. On pense qu'avec l'âge, la section médiane reste relativement inchangée, à laquelle la section inférieure est comparée.

Anatomique et physiologique- détermination de la hauteur du repos physiologique relatif de la mâchoire inférieure et de la présence d'un espace interocclusal libre. Méthodologie : le patient est impliqué dans une conversation, on lui demande de compter. À la fin, la mâchoire inférieure est placée dans la position de repos des muscles masticateurs et les lèvres, en règle générale, se ferment librement. Dans cette position, le médecin mesure la distance entre deux points appliqués sur la peau à la base de la cloison nasale et sur la partie saillante du menton. Les modèles de cire sont ensuite insérés dans la bouche et le patient est invité à les fermer. La distance est mesurée à nouveau - elle doit être inférieure à la hauteur de repos de 2-3 mm.

Occlusion centrale- multiples contacts fissure-tubercule de la dentition avec la position centrale des têtes de l'ATM dans les fosses articulaires.

- un état de repos physiologique relatif (tonus masticatoire minimal et relaxation complète des muscles faciaux ; les surfaces occlusales des dents sont séparées de 2 à 4 mm)

- occlusions antérieures (mouvements sagittaux de la mâchoire inférieure)

- occlusions latérales (droite et gauche)

- position de contact distale de la mandibule.

Signes d'occlusion centrale

Principal:

1) dentaire - fermeture des dents avec le plus grand nombre de contacts

2) articulaire - la tête du processus condylien de la mâchoire inférieure est située à la base du clivus du tubercule articulaire de l'os temporal

3) musculaire - contraction simultanée des muscles temporaux, masticateurs et ptérygoïdiens médiaux (muscles qui soulèvent la mâchoire inférieure)

Supplémentaire:

1) la ligne médiane du visage coïncide avec la ligne passant entre les incisives centrales

2) les incisives supérieures chevauchent les incisives inférieures sur 1/3 de la couronne (avec morsure orthognathique)

3) chaque dent a deux antagonistes : la supérieure est du même nom et distale (sauf pour 11, 21), l'inférieure est du même nom et médialement (sauf pour 38, 48)

Directement liées à l'occlusion centrale sont la hauteur interalvéolaire et la hauteur du tiers inférieur du visage. La hauteur interalvéolaire est comprise comme la distance entre les processus alvéolaires des mâchoires supérieure et inférieure en position d'occlusion centrale. Avec les antagonistes existants, la hauteur interalvéolaire est fixée par les dents naturelles, et lorsqu'elles sont perdues, elle devient non fixée et doit être déterminée.

Du point de vue de la difficulté à déterminer l'occlusion centrale et la hauteur interalvéolaire, A.I. Betelman a identifié quatre options pour la complexité de la détermination de l'occlusion centrale :

Dans la première option, lorsqu'il y a trois paires de dents antagonistes ou plus dans les processus alvéolaires des mâchoires supérieure et inférieure, situées comme suit : au moins une à l'avant et les deux autres dans les zones latérales. Dans ce cas, en règle générale, seule la hauteur est déterminée à partir des paramètres de position du CO. Des modèles en plâtre de lits prothétiques au stade du laboratoire sont comparés dans la position du CO en fonction des caractéristiques dentaires et des facettes des surfaces occlusales usées des dents antagonistes ou à l'aide d'empreintes occlusales ;

À partir de la deuxième variante de la complexité de la détermination de la position du CO, lorsque moins de trois paires d'antagonistes sont situées dans les processus alvéolaires des mâchoires supérieure et inférieure, il est nécessaire de créer d'abord des modèles de morsure au stade du laboratoire et de déterminer la position du CO au stade clinique.

Et alors seulement, à l'aide de modèles de morsure, comparez les modèles de lits prothétiques en position d'occlusion centrale (rapport central);

L'option la plus difficile pour déterminer la position de l'AC des mâchoires est la troisième, lorsqu'il n'y a pas une seule paire d'antagonistes ou qu'ils ne sont situés que dans deux zones des mâchoires) et la quatrième (avec adentia complète) options pour le localisation des défauts dans la dentition.

Dans les deuxième, troisième et quatrième variantes de localisation des défauts de la dentition des mâchoires supérieure et inférieure, afin de déterminer la position de l'AC, il est nécessaire dans tous les cas de toujours réaliser des gabarits de morsure

La définition de l'occlusion centrale est l'un des points les plus importants en prothèse. En l'absence totale de dents, le rapport central des mâchoires est déterminé.

Déterminer l'occlusion centrale (le rapport central des mâchoires) signifie déterminer la position de la mâchoire inférieure par rapport à la supérieure dans trois plans mutuellement perpendiculaires : sagittal, vertical et transversal. C'est-à-dire que le médecin doit transmettre au prothésiste dentaire aussi précisément que possible les conditions de ce patient particulier.

Utilisé dans la pratique quotidienne méthode anatomique et physiologique pour déterminer l'occlusion centrale (le rapport central des mâchoires). La base physiologique de cette méthode est le fait que la hauteur occlusale est inférieure à la hauteur de repos physiologique relatif de 2 à 4 mm.

Le médecin fait ce qui suit :

une base en cire avec un rouleau occlusal est fabriquée. Dans celui-ci, la base est la base de la future prothèse. Et le roller c'est les futures dents.

La base supérieure est mise en place et la crête occlusale est formée comme suit : La lèvre supérieure ne dépasse ni ne recule. Selon la longueur de la lèvre supérieure, le bord de la crête supérieure peut dépasser de 2 mm, être à son niveau ou être situé à 2 mm au-dessus du bord de la lèvre supérieure. En général, les bords tranchants des incisives centrales supérieures, lorsque la bouche est fermée, coïncident avec la ligne de fermeture des lèvres et, en parlant, ils dépassent de 1 à 2 mm sous le bord de la lèvre supérieure. Une personne a l'air plus âgée que son âge si les tranchants des incisives supérieures ne sont pas visibles en souriant. La hauteur de la crête occlusale supérieure est déterminée sur la base de ces considérations. Après avoir introduit le gabarit dans la cavité buccale, le patient est invité à fermer ses lèvres - la ligne de fermeture est marquée sur le rouleau. Vérifiez la hauteur du rouleau avec une bouche entrouverte - le bord doit dépasser de 1-2 mm.

Un plan prothétique est formé sur le rouleau supérieur (un plan qui imite les arêtes coupantes et la surface occlusale): dans la section frontale, le plan prothétique est formé parallèlement à la ligne pupillaire, dans les sections latérales - parallèle à la ligne nasale ( Camping-car horizontal). Pour cela, deux règles sont prises: l'une est installée sur la surface occlusale du rouleau, l'autre est placée sur la ligne pupillaire (section frontale) et nasale (la base de l'aile du nez - le milieu du tragus de l'oreille) lignes (coupe latérale). Vérifiez le parallélisme des règles, si nécessaire, ajustez les rouleaux.

La hauteur de la partie inférieure du visage en état de repos physiologique relatif est déterminée (elle est approximativement égale à la hauteur de la partie médiane du visage).Pour déterminer l'état de repos physiologique relatif, des repères anatomiques sont également utilisés : les lèvres se ferment librement, sans tension, les plis nasogéniens et mentonniers sont légèrement prononcés, les coins de la bouche sont légèrement abaissés.

Approximativement calculé la hauteur de la partie inférieure du visage en position d'occlusion centrale (hauteur au repos moins 2-4 mm).

Des bases de cire avec des rouleaux sont insérées dans la bouche et le rouleau inférieur est ajusté au supérieur jusqu'à ce que la hauteur calculée de la face inférieure en position d'occlusion centrale soit atteinte.

La fixation de l'occlusion centrale est réalisée (les rouleaux sont fixés ensemble).

Des repères anatomiques sont appliqués qui indiquent la technique de positionnement des dents artificielles : la ligne médiane est tracée dans le prolongement de la ligne centrale du visage, la ligne des crocs est tracée verticalement à partir des ailes du nez, une ligne horizontale est tracée le long du bord de la lèvre supérieure en souriant.

Les bases sont posées sur le modèle et envoyées au laboratoire sous forme attachée.

ADD.1 Production de gabarits en cire avec arêtes de morsure en l'absence totale de dents.

Méthodologie:

1. Découpez un morceau de cire de la plaque avec une spatule chaude, de la taille requise, selon le modèle.

2. Humidifiez le modèle avec de l'eau.

3. Chauffez la plaque de cire coupée d'un côté.

4. Attachez le verso non fondu au modèle.

5. Pressez très précisément le modèle avec vos doigts, en commençant par la mâchoire supérieure du palais et sur la mâchoire inférieure - du côté lingual et plus vers l'extérieur.

6. Renforcez les bases avec un fil orthodontique d'un diamètre de 0,8 mm et d'une longueur de 2 cm, en le pliant le long du côté intérieur et dans la forme des processus alvéolaires, chauffez-le et plongez-le dans la base, en le complétant avec de l'eau bouillante.

7. Chauffez la deuxième plaque de cire et roulez-la fermement dans un rouleau.

8. Fixez le rouleau résultant strictement au centre du processus alvéolaire au gabarit en cire.

9. Versez le rouleau sur la base avec de la cire bouillante, en formant des surfaces vestibulaires transparentes, en respectant les dimensions : hauteur - 1,5 cm, largeur = 1 cm.

10. Rendez la surface des rouleaux lisse, faites un biseau dans les sections distales.

11. Coupez la base de cire le long des bordures appropriées.

12. Retirer du modèle et lisser la cire le long des bords.

Exigences du jet de morsure :

1. Les bords des gabarits en cire doivent correspondre aux bords des prothèses.

2. Les modèles doivent être bien ajustés sur les modèles.

3. Le rouleau de cire doit être situé strictement au milieu du processus alvéolaire, la largeur dans la section frontale est de 0,8 à 1,0 mm, dans la section latérale de 1 à 1,5 cm.

Méthode de détermination du rapport central des mâchoires en l'absence totale de dents sur les deux mâchoires :

1. Vérifiez que les gabarits en cire pour blocs occlusaux répondent aux exigences.

un. Les bords des gabarits en cire doivent correspondre aux bords des prothèses.

b. Les modèles doivent s'adapter parfaitement aux modèles.

c. Le rouleau de cire doit être situé strictement au milieu du processus alvéolaire, la largeur dans la section frontale est de 0,8 à 10,0 mm, dans la section latérale de 1 à 1,5 cm, 2 à 3 mm au-dessus des dents restantes.

2. Déterminer la hauteur interalvéolaire par la méthode anatomique et physiologique :

un. Utilisez du papier ou une règle. Un point arbitraire est appliqué sur le menton du patient.

b. Puis, dans un état de repos physiologique, ce point est transféré sur un morceau de papier ou une règle.

c. Sur une règle ou du papier, on prélève de 1 à 4 mm, selon l'âge du patient (le tonus des muscles masticateurs), pour obtenir la hauteur de morsure.

3. Avec une spatule dentaire, la section frontale de la crête supérieure de la morsure est coupée parallèlement à la ligne pupillaire, en s'assurant qu'elle se trouve à 0,5 - 1 mm sous le bord de la lèvre supérieure.

4. Coupez les sections latérales du rouleau à mordre parallèlement les unes aux autres et à la ligne tragonasale.

5. Nous faisons des serrures sur la surface du rouleau.

6. Nous coupons le rouleau de morsure inférieur, réalisant son contact sur tout le plan avec le rouleau supérieur, la hauteur des rouleaux doit correspondre à la hauteur du repos physiologique (c'est-à-dire 2-3 mm plus haut que la hauteur de morsure) - nous contrôlez-le avec une règle.

7. À l'aide d'une spatule dentaire et d'un brûleur à alcool, les rouleaux de morsure sont chauffés de 2 à 3 mm.

8. Des rouleaux de morsure chauffés sont introduits dans la cavité buccale et ferment la dentition en position d'occlusion centrale.

9. Après durcissement de la cire, et après vérification de la bonne fixation de la hauteur d'occlusion et du rapport central des mâchoires, des lignes de référence sont appliquées sur les rouleaux : la ligne médiane, la ligne de fermeture des dents, la ligne canine, la ligne du sourire.

10. Les modèles de cire sont retirés de la bouche.

Exigences pour les crêtes occlusales après détermination de l'occlusion centrale :

1. Les arêtes de morsure doivent être bien ajustées sur les modèles.

2. Les blocs de morsure doivent être solidement collés ensemble.

3. Les blocs occlusaux doivent fixer solidement les modèles en position d'occlusion centrale.

4. Sur les rouleaux de morsure, des lignes de référence doivent être clairement tracées : la ligne médiane, la ligne de fermeture des dents, la ligne des crocs, la ligne d'un sourire.

ADD.2 utilisez des gabarits en cire avec morsure ou, comme on les appelle parfois, des rouleaux occlusaux. Sur les modèles en plâtre, le long des délimitations marquées au crayon indélébile, les gabarits, ou socles, sont d'abord réalisés à partir de cire dentaire. Dans la zone des défauts de la dentition, des rouleaux sont installés, dont la largeur dans les sections latérales ne doit pas dépasser 1-1,2 cm, et dans la zone des dents de devant - 0,6-0,8 cm La hauteur des rouleaux dans la zone des dents de devant est d'environ 1,5 cm , dans la région des molaires de 0,8 cm et doit être supérieure de 1 à 2 mm à la hauteur des dents. Et la surface occlusale est formée approximativement le long du plan occlusal de toute la dentition.

Avec un mordu fixe et la présence d'antagonistes au niveau du rouleau occlusal, l'occlusion centrale est déterminée comme suit. Les modèles de cire avec rouleaux à mordre sont traités à l'alcool, rincés à l'eau froide, insérés dans la bouche et le patient est invité à fermer lentement ses dents. Si les rouleaux interfèrent avec la fermeture des dents antagonistes, la quantité de séparation des dents est déterminée et la cire est coupée d'environ la même quantité. Si, lorsque les dents sont fermées, les rouleaux s'avèrent déconnectés, alors, au contraire, de la cire est appliquée sur eux jusqu'à ce que les dents et les rouleaux soient en contact. La position de l'occlusion centrale est évaluée par la nature de la fermeture des dents, typique pour chaque type de morsure. Pour établir avec précision la mâchoire inférieure dans le rapport central, des tests fonctionnels spéciaux sont utilisés. Les meilleurs résultats sont obtenus en avalant. Cependant, chez certains patients présentant un comportement agité, il est utile d'assurer ce test comme suit. Avant de demander au patient de faire un mouvement de déglutition, il est nécessaire d'obtenir une relaxation des muscles qui abaissent et élèvent la mâchoire inférieure. Pour cela, on demande au patient d'ouvrir et de fermer la bouche plusieurs fois, en détendant au maximum les muscles. Au moment de la fermeture, la mâchoire inférieure doit bouger facilement et les dents doivent être placées exactement dans la position d'occlusion centrale. Après un entraînement préliminaire et la réalisation de la fermeture habituelle, des bandes de cire sont placées sur les rouleaux occlusaux, collées au rouleau et chauffées avec une spatule dentaire chaude. Des rouleaux de cire avec des bases sont introduits dans la cavité buccale et le patient est invité à fermer ses dents de la même manière que lors de l'entraînement, c'est-à-dire les muscles qui soulèvent la mâchoire inférieure doivent être détendus et, dans la phase finale de fermeture, le patient doit faire un mouvement de déglutition. Sur la surface ramollie de la cire, on obtient des empreintes des dents de la mâchoire opposée, qui servent de guide pour la mise en place des modèles en plâtre en position d'occlusion centrale.

Si les antagonistes sont les crêtes occlusales des mâchoires supérieure et inférieure, vous devez d'abord réaliser une fermeture simultanée des dents et des crêtes, prédécouper ou stratifier la cire. Il faut faire attention à l'emplacement du plan occlusal des crêtes. Il doit coïncider avec le plan occlusal de la dentition ou être leur prolongement. Le plan occlusal des crêtes est une ligne directrice lors de la modélisation de la surface de fermeture des prothèses. Après avoir déterminé la hauteur des rouleaux sur la surface occlusale du rouleau supérieur, je fais "?: coupes en forme de coin à angle les unes par rapport aux autres. Une fine couche de cire est coupée du rouleau inférieur et une nouvelle bande préchauffée est collé à sa place.Le patient est invité à fermer ses dents, en contrôlant la précision du réglage de la mâchoire inférieure en position d'occlusion centrale.La cire chauffée du rouleau inférieur remplit les coupures du supérieur et prend la forme d'un coin en forme de protubérances. Les rouleaux sont retirés de la cavité buccale, refroidis, la clarté des empreintes résultantes est évaluée et réintroduite dans la bouche pour un contrôle de l'exactitude de la détermination du rapport central des mâchoires. Si les protubérances pénètrent dans le coin -encoches en forme, et les signes de fermeture des dents correspondent à la position de l'occlusion centrale, par conséquent, la réception clinique satisfait à toutes les exigences nécessaires.Convaincu de cela, le médecin retire les rouleaux de la cavité buccale, refroidit et installe sur le modèle.Avant le plâtrage dans l'articulateur, les modèles sont réalisés en position de l'occlusion centrale et comparer le rapport résultant avec la nature de la fermeture des dents dans la cavité buccale. Toujours en s'assurant de la précision des manipulations, les modèles sont fixés dans l'articulateur pour l'étape suivante de fabrication d'une prothèse lamellaire amovible partielle.

Le technicien fixe les modèles dans un articulateur ou un obturateur.

Un obturateur est un appareil qui reproduit uniquement les mouvements verticaux de la mâchoire inférieure (ouverture et fermeture de la bouche).

Les obturateurs se composent de deux cadres en fil ou en fonte articulés l'un à l'autre. Le cadre inférieur est plié à un angle de 100 à 110 degrés et imite l'angle et la branche de la mâchoire inférieure. Dans la partie arrière du cadre se trouve une plate-forme pour la butée de la goupille tenant la hauteur interalvéolaire.

Le cadre supérieur est situé dans un plan horizontal et comporte un axe vertical reposant contre la plate-forme sur le cadre inférieur. Le plâtrage des modèles dans l'obturateur est effectué comme suit.

Préparation du modèle pour le plâtrage: faire des coupes sur leur base et le tremper dans l'eau, créer une colline de plâtre sur la table, y abaisser le cadre inférieur de l'obturateur et, en le recouvrant complètement de plâtre, placer les modèles dans l'espace de l'obturateur. Dans le même temps, une attention particulière est portée à la position des modèles par rapport au bord avant des cadres d'occlusion, à sa ligne médiane et au plan de la table. Après avoir recouvert le modèle inférieur de gypse, une lame de gypse est créée sur la base du modèle supérieur et le cadre supérieur de l'obturateur est abaissé. Avec une hauteur d'occlusion non fixe, il est nécessaire de s'assurer que la goupille de hauteur est appuyée sur la plate-forme du cadre inférieur de l'obturateur. Lorsque le plâtre durcit, coupez son excédent, retirez les bandes de cire qui maintiennent les modèles ensemble et ouvrez l'obturateur. Ensuite, les bases en cire avec rouleaux occlusaux sont retirées et la position relative des modèles dans l'occlusion centrale reste fixe dans l'occlusion.

Articulateurs - ce sont des dispositifs mécaniques destinés à reproduire le mouvement de la mâchoire inférieure par rapport à la mâchoire supérieure.

Il existe différents articulateurs, mais ils se répartissent tous en quatre types principaux :

Articulateurs articulés simples ;

Mi-anatomique ou linéaire-planaire ;

Semi-réglable ;

Entièrement réglable ou universel.

Dans un articulateur articulé simple, seuls les mouvements articulés peuvent être effectués, et tout mouvement latéral est exclu. Par conséquent, un tel articulateur ne peut être utilisé que comme aide visuelle pour les étudiants.

Dans les articulateurs médio-anatomiques, la valeur des angles articulaire et incisif est fixe. Vous pouvez modifier la relation des incisives, mais il n'y a aucun moyen d'ajuster les déplacements latéraux. Les articulateurs mi-anatomiques peuvent être utilisés pour fabriquer des couronnes unitaires et, si nécessaire, pour fabriquer une prothèse complète pour les mâchoires édentées.

L'articulateur mi-anatomique de Girrbach a un angle de Benet fixe de 20*, un angle fixe du trajet articulaire sagittal est de 35*.

Les articulateurs semi-réglables permettent de régler l'angle de Bennett et l'angle du trajet articulaire sagittal. La distance intercondylienne est généralement de 110 mm. Les articulateurs semi-ajustables contiennent des mécanismes qui reproduisent les trajets articulaires et incisifs, qui peuvent être ajustés en fonction de données moyennées, ainsi qu'en fonction des angles individuels de ces trajets obtenus auprès des patients.

Articulateurs entièrement réglables ou universels - ajustés en fonction des données individuelles de la position des mâchoires, qui sont transférées à l'articulateur à l'aide de l'arc facial.

Une étape clinique intégrale des prothèses est le calcul de l'occlusion centrale.

À partir de cet article, vous découvrirez tous les facteurs importants à prendre en compte pour fixer correctement l'AC, quelles étapes de la procédure et les méthodes de détermination sont appliquées, ce qui signifie un contrôle d'exactitude.

panneaux

Il est possible de caractériser l'occlusion centrale par des signes musculaires, articulaires et dentaires.

Pour les signes musculaires caractérisé par une tension uniforme en même temps plusieurs groupes musculaires (mâchant, temporal, médial).

Pour les signes articulaires le rattachement de la convexité articulaire de la denture inférieure à la pente postérieure du tubercule articulaire est caractéristique.

Pour les signes dentaires certaines caractéristiques de la compression de la mâchoire sont caractéristiques par rapport à toutes les dents, ainsi que frontales et latérales.

Les caractéristiques de contact pour toutes les dents sont les suivantes :

• la ligne médiane entre les incisives frontales correspond à la ligne du visage ;
• un grand nombre de connexions fissure-tubercule des deux mâchoires;
• contact des dents avec les paires antagonistes correspondantes.

Signes de connexion des dents antérieures :

• la présence de contacts de liaison entre les bords des incisives inférieures et le palais des supérieures;
• chevauchant avec les dents frontales supérieures environ un tiers des dents inférieures;
• placement des dents antérieures des deux mâchoires dans un plan sagittal identique lors de leur compression.

Signes de contact des incisives latérales :

• chevauchement des tubercules buccaux des incisives supérieures (gauche ou droite) des tubercules identiques des incisives inférieures;
• la disposition transversale des renflements palatins des dents supérieures entre les renflements buccaux des dents inférieures.

Façons

En cas d'absence incomplète de dents, des prothèses sont réalisées, ce qui permet de déterminer l'occlusion centrale. Une fixation incorrecte des proportions centrales peut entraîner de nombreuses conséquences esthétiques et fonctionnelles indésirables.

Le CO peut être défini comme suit :

1. Si des paires antagonistes sont présentes des deux côtés, puis des rouleaux occlusaux en cire sont utilisés pour calculer le rapport central.

   Afin d'installer le CO, le rouleau de cire est soigneusement placé sur la dentition inférieure et ajusté sur la dentition supérieure. Ensuite, la position mésio-distale des mâchoires est déterminée.

2. Si les antagonistes sont en trois points occlusaux(avant, gauche et droite).

   Étant donné que la ligne inférieure du menton est fixée avec des dents naturelles, les proportions centrales sont définies sans l'utilisation de crêtes occlusales.

   Cette technique de calcul du CO consiste à fixer nombre maximal contacts de mastication. Il est permis d'utiliser cette technique en l'absence de deux dents latérales ou de quatre dents frontales.

3. S'il n'y a pas du tout de paires antagonistes, alors l'occlusion n'est pas tracée. Par conséquent, afin de connaître le CO, il est nécessaire d'établir et de fixer ces paramètres - en déterminant le point inférieur du visage, en mesurant l'emplacement mésiodistal des mâchoires et la surface occlusale.

Pour déterminer la position correcte des dents dans la comparaison centrale, la technique suivante est utilisée :

• si des paires antagonistes sont présentes, l'occlusion est vérifiée en fermant la mâchoire.

  Pour ce faire, une bande de cire chaude ramollie est collée sur la surface de mastication du rouleau ajusté et insérée dans la cavité de croissance, après quoi le patient serre rapidement sa mâchoire jusqu'à ce que la cire refroidisse.

  À la suite de telles actions, une empreinte est formée sur la bande de cire, selon laquelle la conception de la prothèse est réalisée dans la comparaison centrale;

• lorsque les surfaces de mastication des rouleaux supérieur et inférieur entrent en contact, produisent des coupes en forme de coin sur le rouleau supérieur.

  Une petite couche est coupée du rouleau inférieur, puis une bande de cire chaude est appliquée sur le dessus. Lorsque le patient serre les dents, la doublure en cire du rouleau inférieur sous la forme de renflements en forme de coin est insérée dans les coupes du rouleau supérieur.

Mesures à des fins orthopédiques

La hauteur du point inférieur du visage est d'une grande importance en dentisterie orthopédique.

Les mesures de cette zone sont nécessaires pour obtenir les meilleurs résultats esthétiques, pour améliorer les contacts dentaires dans des conditions normales de fonctionnement et pour créer de l'espace dans le plan vertical.

Les dentistes sont tenus de déterminer la taille du bas du visage en utilisant les méthodes suivantes :

1. Anatomique. L'essence de cette méthode est de mesurer les contours du visage. Avec la perte d'une morsure fixe, une déformation des structures anatomiques autour de la cavité buccale se produit.

   Pour restituer les contours du visage corrects, il faut tenir compte du fait que lors de la mesure de la hauteur interalvéolaire, le patient doit fermer complètement ses lèvres, sans les forcer. Cette méthode est généralement utilisée conjointement avec les deux autres.

2. Anthropométrique. Cette méthode consiste à mesurer les proportions des différentes parties du visage. En pratique, il est rarement utilisé. Il ne peut être utilisé que si le patient a un type de visage classique.
3. Anatomique et physiologique. Cette méthode est basée sur l'étude de données anatomiques et physiologiques.

   Pour mesurer la hauteur du point inférieur du visage, le patient doit déplacer la mâchoire inférieure, puis la soulever et fermer légèrement les lèvres.

   Dans cette position, le spécialiste prend les mesures nécessaires et soustrait trois millimètres du chiffre obtenu. Cela définit la hauteur du point inférieur du visage dans la juxtaposition centrale.

Réceptions pour le réglage correct de la mâchoire inférieure

De nombreux spécialistes utilisent certaines techniques pour calculer avec précision la mâchoire inférieure dans le CO.

Par exemple, il est nécessaire que le patient serre la mâchoire et avale de la salive. La deuxième technique est que le patient doit toucher la langue au palais mou.

De plus, le patient doit toucher son menton avec sa main droite (paume), fermer sa bouche et, ce faisant, essayer de repousser sa mâchoire (sans fixer le CO).

Lorsque le patient ferme la bouche, des empreintes formées par des paires antagonistes restent sur le rouleau à mordre, qui sont ensuite utilisées pour créer des modèles de prothèse.

Erreurs permises

Les erreurs dans le calcul du CO sont classées en groupes.

Erreurs dans le plan vertical (augmentation ou diminution de la morsure)

Avec une augmentation de la morsure, le patient a une contraction tendue des lèvres, une expression faciale légèrement surprise, un menton allongé et un claquement de dents en parlant.

Pour éliminer cette erreur, avec une hauteur de morsure accrue due aux dents inférieures, il est nécessaire de refaire les rouleaux uniquement pour la rangée inférieure.

Si la hauteur est augmentée par les incisives supérieures, de nouveaux rouleaux ne sont nécessaires que pour la mâchoire supérieure. Ensuite, vous devez recalculer le CO et faire le réglage des dents.

Lorsque la morsure est abaissée, le patient présente des rides nasogéniennes prononcées, des plis cutanés du menton, des lèvres enfoncées, des pointes de bouche abaissées et un léger raccourcissement du menton.

Sous-estimé uniquement en raison des dents inférieures, les rouleaux sont refaits pour la mâchoire inférieure. Mais si la hauteur est sous-estimée à cause des incisives supérieures, les deux rouleaux sont refaits. Après cela, le CO est redéfini.

Erreurs dans le plan transversal

Si la mâchoire inférieure est fixée non pas dans la comparaison centrale, mais dans la face frontale, postérieure ou latérale (droite, gauche).

Avec position frontale il y a une morsure prognathique, un contact tuberculeux des incisives latérales, un petit espace entre les dents frontales.

Lorsqu'il est placé sur le côté- morsure accrue, un léger espace entre les dents déplacées.

Erreurs avec la mâchoire inférieure étendue

L'erreur la plus courante consiste à fixer la mâchoire inférieure saillante lors de la mesure du CO.

Pour le corriger, des rouleaux convertis sont installés sur les côtés de la mâchoire inférieure. Si la mâchoire inférieure est déplacée vers l'arrière, de nouveaux rouleaux sont installés sur toute la surface inférieure des dents.

En raison du fait que les patients fixent souvent la mâchoire dans la mauvaise position, il n'est pas si facile d'établir un COA précis.

S'il n'y a pas de contact entre certaines paires antagonistes, cela peut s'expliquer par les facteurs suivants :

1. Mauvais montage des rouleaux de cire ou leur ramollissement inégal. Le plus souvent, l'apparition de défauts est due à une fermeture inégale des rouleaux lors de l'installation du chauffage central.

   Le principal signe de ces défauts est le manque de contact entre les dents latérales d'un ou des deux côtés.

   Vous pouvez les éliminer en appliquant une bande de cire pas trop chaude sur la surface de mastication des dents. Après cela, il est nécessaire de réparer à nouveau la morsure.

2. Déformation des rouleaux de cire. Lorsqu'ils sont retirés de la cavité buccale et installés sur le modèle, le contact lâche avec ce dernier est surveillé.

   Les signes de cette erreur sont une augmentation de la morsure, un espace entre les dents frontales, une connexion tuberculeuse inégale des dents à mâcher. Éliminez l'erreur avec des rouleaux mordants à base rigide.

3. Défauts anatomiques de la cavité buccale. Dans de tels cas, il est conseillé de déterminer le CO à l'aide de rouleaux réalisés sur des bases rigides.

La vidéo présente Informations Complémentaires sur le sujet de l'article.

conclusion

En conclusion, on peut noter qu'un spécialiste qualifié doit déterminer l'occlusion centrale, en tenant compte des caractéristiques anatomiques et physiologiques de la dentition.

Ce n'est qu'après une vérification approfondie de l'AC, la détection et la correction des erreurs, qu'il est possible de plâtrer les moulages en cire dans l'articulateur et de les envoyer au laboratoire pour la fabrication de prothèses.

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