Kasutusjuhend:

Ergokaltsiferool on ravim hüpovitaminoosi ja avitaminoosi D ennetamiseks ja raviks.

Farmakoloogilised omadused

Ergokaltsiferool (vitamiin D2) osaleb fosfori-kaltsiumi metabolismi reguleerimises organismis. Keha ensüümide toimel muundatakse see aktiivseteks metaboliitideks, mis võivad kergesti tungida läbi membraanide rakkudesse ja seonduda neis olevate spetsiifiliste retseptoritega. Selline ergokaltsiferooli interaktsioon retseptoritega aktiveerib kaltsiumi siduva valgu, aga ka kollageeni, aluselise fosfataasi ensüümi jne sünteesi. Kaltsiumi ja fosfori imendumine soolestikust verre paraneb, nende liikumine erinevatesse organitesse kiireneb. ja ennekõike luukoele.

D2-vitamiin stimuleerib kõhrekoe kasvu luude kasvutsoonides ning neerudes kaltsiumi, fosfaatide ja aminohapete reabsorptsiooni. Toimemehhanismi järgi on ergokaltsiferool paratüreoidhormooni antagonist. kilpnääre.

Ergokaltsiferool imendub seedetraktist distaalses osas peensoolde, imendumise määr sõltub selle defitsiidi tasemest kehas, ulatudes 60–90% -ni ja sapi suurendab imendumist. See muundatakse maksas ja neerudes aktiivseteks metaboliitideks ning püsib rasvkoes kehas kõige kauem. Eritumine kehast toimub soolte kaudu.

Vabastamise vorm

Ravimit toodetakse dražees, õlis ja alkoholilahuses sisekasutuseks, suukaudseks manustamiseks mõeldud tilgadena.

Ergokaltsiferooli kasutamise näidustused

Ergokaltsiferooli sees kasutatakse kaltsiumi- ja fosforipuuduse ennetamiseks ja raviks organismis selliste seisundite korral nagu rahhiit ja rahhiiditaolised haigused, osteoporoos, luukoe pehmenemine, kaltsiumi ja fosfori imendumishäire sooltes, päikesevalguse puudumisega Kaug-Kauges. Põhja, alkoholism, raseduse ja imetamise ajal, hüpoparatüreoidismiga, pseudohüpoparatüreoidismiga, teetaniaga.

D2-vitamiini välispidine kasutamine kuiva naha dermatiidi, mähkmedermatiidi, põletuste raviks kerge aste, väikesed haavad ja lõiked, marrastused, et vältida rinnanibude lõhenemist ja ravi rinnaga toitvatel naistel.

Vastunäidustused

Vastavalt juhistele ei kasutata Ergokaltsiferooli D2-vitamiini talumatuse, kaltsiumi ja fosfori liigsisalduse korral organismis ning neerude osteodüstroofia korral. Seda kasutatakse ettevaatusega arsti järelevalve all aktiivse kopsutuberkuloosi, sarkoidoosi, eakatel, raseduse ajal üle 35-aastastel naistel, rinnaga toitmise ajal, fosfaatkivide moodustumisel. urolitiaas, krooniline neeru- ja südamepuudulikkus.

Kasutusjuhend Ergokaltsiferool

Seespidiseks kasutamiseks valitakse annus individuaalselt, sõltuvalt haiguse tõsidusest ja võttes arvesse toiduga kaasas olevat vitamiini kogust. Enne kasutamist on soovitav segada ravim lusikas väikese koguse veega.

Rahhiidi tekke vältimiseks lastel kasutatakse selle ennetamiseks Ergokaltsiferooli väljakirjutamist naistele alates 30. rasedusnädalast sügis-talvisel perioodil. Päevane annus on 400-500 RÜ päevas.

Täisaegsetele lastele manustatakse ennetamise eesmärgil Ergokaltsiferooli vastavalt juhistele sügis-talvisel perioodil, alates 3-4 nädala vanusest, annuses 400-500 RÜ / päevas esimese 2 aasta jooksul. eluaastaid. Suvekuudel ei ole ravim näidustatud. Enneaegsetele imikutele, samuti ebasoodsates tingimustes ja vähese insolatsiooniga, alustatakse profülaktilist manustamist 2 nädala vanuselt annuses 1000 RÜ päevas. Seda tehnikat nimetatakse "fraktsionaalsete annuste" meetodiks.

Lastele, keda toidetakse arvutamisel kunstlikult kohandatud segudega päevane annus Ergokaltsiferool peaks võtma arvesse selle sisaldust segus ja vähendama õigesti ravimi annust.

Rahhiidi vältimiseks "vitamiinišokkide" meetodil manustatakse ergokaltsiferooli annuses 20-30 tuhat RÜ 2 korda nädalas 6-8 nädalat järjest.

Teatud kategooriate laste jaoks - sotsiaalselt ebasoodsas olukorras olevatest peredest või suletud asutustest, elukoha põhjapoolsetes piirkondades, rahhiidi tekke riskitegurite olemasolul kaasuvate haiguste taustal, on mugavam kasutada "tihendatud meetodit". selle ennetamiseks, kui Ergokaltsiferooli päevane annus on 10-15 tuhat RÜ päevas 20 päeva järjest.

Rahhiidi raviks on ergokaltsiferooli annused suuremad. 1. astme rahhiidi korral soovitatakse täisealistel lastel võtta D2-vitamiini 10 kuni 15 tuhat RÜ päevas, 2. astme korral - ravikuuri koguannus on 600–800 tuhat RÜ, 3. staadiumis 700–800 tuhat RÜ kuuri kohta. Vastuvõtmise kestus sõltub ravikuuri raskusastmest - ägeda kuuri korral jagatakse kuuri annus 10-15 päevaks, alaägeda korral 30-45 vastuvõtupäevaks.

Osteomalaatsia ja osteoporoosi korral võetakse ergokaltsiferooli 3000 RÜ iga päev 1,5 kuu jooksul, menopausi ajal peavad naised võtma 400-800 RÜ päevas koos kaltsiumipreparaatidega. Kõrvalkilpnäärmete patoloogias võib ergokaltsiferooli annus ulatuda kuni 1 miljoni RÜ-ni päevas.

Selle ainega ravimisel on selle vältimiseks vaja iga 7 päeva järel määrata kaltsiumisisaldus uriinis Sulkovichi testi abil.

D2-vitamiini tuleb hoida tihedalt suletud anumas ja pimedas kohas raviomadusi pole oma jõudu kaotanud. See rasvlahustuv ravim võib kehas koguneda.

Kui on vaja ergokaltsiferooli suuri annuseid, on optimaalne võtta koos sellega A-, B- ja C-vitamiinide kompleks. suurem mõju enneaegsetel imikutel on vajalik samaaegne fosfaatide manustamine.

Välispidiseks kasutamiseks kantakse Ergocalciferol puhtale nahale 2 korda päevas, kasutamise kestus sõltub haiguse dünaamikast.

Ergokaltsiferooli kõrvaltoimed

Vastavalt juhistele võib ergokaltsiferool põhjustada peavalu, nõrkust, iiveldust, ärrituvust, sagedane urineerimine, kehakaalu langus, kudede lupjumine, väga harva - südame rütmihäired.

toimeaine: ergokaltsiferool;

1 ml lahust sisaldab ergokaltsiferooli (D2-vitamiin) 1,25 mg (50 000 RÜ);

abiaine: päevalilleõli.

Annustamisvorm. Suukaudne lahus, õline.

Põhilised füüsikalised ja keemilised omadused: selge õline vedelik helekollasest tumekollaseni, ilma rääsunud maitseta. Spetsiifiline lõhn on lubatud. Ergokaltsiferooli aktiivsust väljendatakse rahvusvahelistes ühikutes: 0,025 μg keemiliselt puhast D 2 -vitamiini vastab 1 RÜ-le.

Farmakoterapeutiline rühm.

D-vitamiini preparaadid ja selle analoogid. ATX kood A11C C01.

Farmakoloogilised omadused

Ergokaltsiferool (vitamiin D 2) reguleerib fosfori ja kaltsiumi vahetust organismis, soodustab nende imendumist soolestikus, suurendades selle limaskesta läbilaskvust ja piisavat ladestumist luukoesse. Ergokaltsiferooli toimet suurendab kaltsiumi- ja fosforiühendite samaaegne tarbimine.

Farmakodünaamika.

D 2 -vitamiin kuulub õlis lahustuvate vitamiinide rühma ning on üks fosfori ja kaltsiumi ainevahetuse regulaatoreid. Soodustab viimaste imendumist soolestikust, jaotumist ja ladestumist luudesse nende kasvu ajal. Vitamiini spetsiifiline toime avaldub eriti selgelt rahhiidi puhul (anti-rachitic vitamiin).

Farmakokineetika.

Suukaudselt manustatud D-vitamiin imendub verre peensooles, eriti hästi – selle proksimaalses osas. Verega siseneb vitamiin maksarakkudesse, kus see hüdroksüülitakse 25-hüdroksülaasi osalusel, moodustades selle transpordivormi, mis viiakse verega neerude mitokondritesse. Neerudes toimub see l α-hüdroksülaasi abil edasise hüdroksüülimise teel, mille tulemusena moodustub vitamiini hormonaalne vorm. Juba see D-vitamiini vorm transporditakse verega sihtkudedesse, näiteks soole limaskestale, kus see käivitab Ca 2+ imendumise.

kliinilised omadused.

Näidustused

Hüpovitaminoosi D, rahhiidi, samuti kaltsiumi metabolismi häiretest põhjustatud luuhaiguste ennetamiseks ja raviks ( erinevad vormid osteoporoos, osteomalaatsia), koos kõrvalkilpnäärme talitlushäiretega (teetania), naha ja luude tuberkuloos, psoriaas, naha ja limaskestade süsteemne erütematoosluupus (SLE).

Vastunäidustused

• Ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes;
• hüpervitaminoos D;
• kopsutuberkuloosi aktiivne vorm;
• peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksool;
• terav ja kroonilised haigused maks ja neerud;
• südame ja veresoonte orgaanilised haigused dekompensatsiooni staadiumis;
• kaltsiumi ja fosfori taseme tõus veres ja uriinis;
• sarkoidoos;
• urolitiaasi haigus.

Koostoimed teiste ravimitega ja muud tüüpi koostoimed.

Samaaegsel kasutamisel kaltsiumisooladega suureneb D2-vitamiini toksilisus. Manustamisel koos joodipreparaatidega vitamiin oksüdeerub. Samaaegsel kasutamisel antibiootikumidega (tetratsükliin, neomütsiin) on ergokaltsiferooli imendumise rikkumine. Ravimi kombineerimine mineraalhapetega viib selle hävitamiseni ja inaktiveerimiseni.

tiasiiddiureetikumid, ravimid sisaldavad Ca 2+ suurendavad riski haigestuda hüperkaltseemiasse, mis põhjustab südameglükosiidide taluvuse vähenemist, mis viib ravimi viivitatud eliminatsioonini ja selle akumuleerumiseni organismis.

Barbituraatide (sh fenobarbitaali), fenütoiini ja primidooni mõjul võib D-vitamiini vajadus märkimisväärselt suureneda, mis väljendub osteomalaatsia või rahhiidi ägenemises (ergokaltsiferooli metabolismi kiirenemise tõttu inaktiivseteks metaboliitideks). mikrosomaalsete ensüümide indutseerimine).

Pikaajaline ravi Al 3+ ja Mg 2+ sisaldavate antatsiidide samaaegse kasutamise taustal suurendab nende kontsentratsiooni veres ja mürgistusohtu (eriti kroonilise kroonilise haiguse korral). neerupuudulikkus). Kaltsitoniin, etidroon- ja pamidroonhapete derivaadid, plikamütsiin, galliumnitraat ja glükokortikosteroidid vähendavad toimet. Kolestüramiin, kolestipool ja mineraalõlid vähendavad rasvlahustuvate vitamiinide imendumist seedetraktis ja nõuavad nende annuste suurendamist.

Rifampitsiin, isoniasiid, epilepsiavastased ravimid, kolestüramiin vähendavad ergokaltsiferooli efektiivsust.

Kasutada ettevaatusega koos ketokonasooli, tsütokroom P450 inhibiitoritega.

Suurendab fosforit sisaldavate ravimite imendumist ja hüperfosfateemia riski.

Samaaegne kasutamine teiste D-vitamiini analoogidega (eriti kaltsifediooliga) suurendab hüpervitaminoosi tekkeriski (ei ole soovitatav).

Rakenduse funktsioonid

Hoidke D2-vitamiini preparaate tingimustes, mis välistavad valguse ja õhu toime, inaktiveerides need: hapnik oksüdeerib D2-vitamiini ja valgus muudab selle mürgiseks

toksisterool.

Tuleb meeles pidada, et D2-vitamiinil on kumulatiivsed omadused.

Kell pikaajaline kasutamine on vaja määrata Ca 2 + kontsentratsioon veres ja uriinis.

Liiga suured D 2 -vitamiini annused, mida kasutatakse pikka aega või küllastusannused, võivad põhjustada kroonilist D 2 -hüpervitaminoosi.

Ergokaltsiferoolist põhjustatud hüpervitaminoosiga on võimalik suurendada südameglükosiidide toimet ja suurendada hüperkaltseemia tekkest tingitud arütmiate riski (soovitav on südameglükosiidi annust kohandada).

Kasutage ettevaatusega pikka aega hüpotüreoidismiga patsientidel, eakatel, kuna suurendades kaltsiumi ladestumist kopsudes, neerudes ja veresoontes, võib see kaasa aidata ateroskleroosi tekkele ja intensiivistumisele.

Vanemas eas võib D 2-vitamiini vajadus suureneda D-vitamiini imendumise vähenemise, naha provitamiini D 3 sünteesivõime vähenemise, insolatsiooniaja lühenemise ja haigestumuse suurenemise tõttu. neerupuudulikkus.

Suurte annuste kasutamisel tuleb organismile toksilise toime vähendamiseks määrata samaaegselt A-vitamiini (10 000–15 000 RÜ päevas), askorbiinhapet ja B-vitamiine. Te ei tohiks kombineerida D2-vitamiini tarbimist kvartslambiga kiiritamisega.

Kaltsiumipreparaate ei tohi kasutada samaaegselt suurte D-vitamiini annustega. Ravi ajal on soovitatav jälgida kaltsiumi ja fosfori taset veres ja uriinis.

Patsientidel tuleb seda kasutada ettevaatusega diabeet ja immobiliseeritud patsiendid.

Ravimit tuleb võtta arsti järelevalve all. Konkreetse vajaduse individuaalsel pakkumisel tuleks arvesse võtta selle vitamiini kõiki võimalikke allikaid.

Kasutamine raseduse või imetamise ajal.

Ergokaltsiferooli võib kasutada 30. kuni 32. rasedusnädalal. Ergokaltsiferooli määramisel üle 35-aastastele rasedatele tuleb olla ettevaatlik. Ema hüperkaltseemia (seotud pikaajalise D2-vitamiini tarbimisega raseduse ajal) võib põhjustada loote D-vitamiini tundlikkust, kõrvalkilpnäärme pärssimist, pixie-laadse välimuse sündroomi, vaimset alaarengut, aordi stenoos. Ravimi kasutamisel rasedatel on D2-vitamiini üleannustamise korral võimalik hüperkaltseemia, mis võib põhjustada loote kõrvalkilpnäärme funktsiooni vähenemist.

Raseduse ajal ei tohi D2-vitamiini võtta suurtes annustes (üle 2000 RÜ päevas), kuna üleannustamise korral võib tekkida ravimi teratogeenne toime.

Imetamise ajal tuleb D2-vitamiiniga olla ettevaatlik, kuna ema suurtes annustes manustatav ravim võib lapsel põhjustada üleannustamise sümptomeid.

Võimalus mõjutada reaktsioonikiirust sõidukite juhtimisel või muude mehhanismide kasutamisel.

Sõidukite juhtimisel või muude mehhanismidega töötades on soovitatav olla eriti ettevaatlik, arvestades soovimatute reaktsioonide tekkimise võimalust närvisüsteem.

Annustamine ja manustamine

Ergokaltsiferooli tuleb võtta suu kaudu koos toiduga. 1 ml ravimit sisaldab 50 000 RÜ. Ravimit kasutatakse tilkade kujul, 1 tilk tilgutist või doseerimisseadmest sisaldab umbes 1400 RÜ.

Rahhiidi raviks, võttes arvesse selle tõsidust ja olemust kliiniline kulg Ergokaltsiferool (vitamiin D 2) määrab 1400–5600 RÜ päevas 30–45 päeva jooksul. Pärast ravitoime saavutamist määratud aja jooksul minna üle D-vitamiini profülaktilisele manustamisele annuses 500 RÜ * päevas kuni lapse kolmeaastaseks saamiseni. Suvekuudel tehke ravimi võtmisest paus.

Rahhiidi ennetamiseks (vastsündinutel ja imikud) Ergokaltsiferool on ette nähtud rasedatele ja imetavatele emadele. Raseduse ajal 30 kuni 32 nädalat tuleb ravimit võtta annuses 1400 RÜ päevas 6 kuni 8 nädala jooksul. Imetavad emad peaksid võtma Ergocalciferol’i ööpäevases annuses 500–1000 RÜ* alates esimestest toitmispäevadest kuni Ergocalciferol’i manustamise alguseni lapsele.

Täisaegsete laste vältimiseks tuleks ravimit välja kirjutada alates 3. elunädalast. Enneaegsetele ja kunstlikult toidetud lastele, kaksikutele, lastele, kes on ebasoodsates keskkonnatingimustes (sh kodustes tingimustes), tuleb ravimit välja kirjutada alates 2. elunädalast.

Rahhiidi ennetamiseks võib ergokaltsiferooli määrata erinevatel meetoditel:

• füsioloogiline meetod - iga päev täisealistele lastele 3 aasta jooksul, välja arvatud suvekuud, tuleb Ergokaltsiferooli määrata 500 RÜ * päevas (kursuse annus aastas - 180 000 RÜ);
• ravikuuri meetod - lapsele määratakse iga päev Ergokaltsiferooli 1400 RÜ 30 päeva jooksul 2. - 6. - 10. elukuul, hiljem - kuni 3 eluaastani, 2 - 3 kuuri aastas 3-kuuliste intervallidega ( kursuse annus aastas - 180 000 RÜ).

Enneaegsete imikute päevaraha profülaktiline annus D-vitamiini võib suurendada 1000 RÜ-ni *, mille arst määrab iga päev esimese kuue elukuu jooksul. Edaspidi - 1400-2800 RÜ päevas kuus 2-3 korda aastas 3-4-kuuliste kursuste vahedega.

Pika talvega piirkondades tuleks profülaktikat läbi viia kuni lapse 3-5-aastaseks saamiseni.

Ravi ravimiga tuleb läbi viia Ca ++ taseme kontrolli all uriinis.

rahhiiditaoliste haigustega, patoloogilised protsessid luukoe, mis on põhjustatud kaltsiumi metabolismi rikkumisest organismis, mõnede tuberkuloosi vormide, psoriaasi korral, tuleb ravim määrata nende haiguste komplekssete raviskeemide järgi.

Ööpäevane annus erütematoosluupuse raviks täiskasvanutel on 100 000 RÜ. Selle haiguse korral tuleb alla 16-aastastele lastele, sõltuvalt vanusest, määrata Ergokaltsiferool pärast sööki päevastes annustes 25 000 kuni 75 000 RÜ (võtke päevane annus 2 annusena). Ravikuur on 5-6 kuud.

* - kui selline annus on võimalik.

Lapsed.

Lapse igapäevase D-vitamiini vajaduse määramise ja selle manustamise meetodi määrab arst individuaalselt ning seda korrigeeritakse iga kord perioodiliste uuringute käigus, eriti esimestel elukuudel.

Vastsündinute tundlikkus D 2-vitamiini suhtes võib olla erinev, mõned neist võivad olla tundlikud ka väga väikeste annuste suhtes.

D2-vitamiini määramisel enneaegsetele imikutele on soovitatav samaaegselt manustada fosfaate.

Üleannustamine

Hüpervitaminoosi D sümptomid:

varakult (hüperkaltseemia tõttu) - kõhukinnisus või kõhulahtisus, suu limaskesta kuivus, peavalu, janu, pollakiuuria, noktuuria, polüuuria, anoreksia, metallimaitse suus, iiveldus, oksendamine, väsimus, asteenia, hüperkaltseemia, hüperkaltsiuuria;

hiline - luuvalu, uriini hägusus (hüaliinsete silindrite ilmumine uriinis, proteinuuria, leukotsütuuria), suurenenud vererõhk, sügelus, silmade valgustundlikkus, sidekesta hüpereemia, arütmia, unisus, müalgia, iiveldus, oksendamine, pankreatiit, gastralgia, kaalulangus, harva - meeleolu, psüühika muutused (kuni psühhoosi tekkeni).

Kroonilise D-vitamiini mürgistuse sümptomid (kui seda võetakse mitu nädalat või kuud täiskasvanutel annustes 20 000 - 60 000 RÜ / päevas, lastel - 2000 - 4000 RÜ / päevas): pehmete kudede, neerude, kopsude, veresoonte lupjumine, arteriaalne hüpertensioon, neeru- ja südame-veresoonkonna puudulikkus kuni surmav tulemus(need toimed ilmnevad kõige sagedamini, kui neid lisatakse hüperkaltseemiale, hüperfosfateemiale), laste kasvuhäiretele (pikaajaline kasutamine säilitusannusega 1800 RÜ päevas).

Ravi: ravimi võtmise katkestamine, D 2-vitamiini sattumine organismi koos toiduga, oksendamise esilekutsumine või suspensiooniga magu pesemine aktiveeritud süsinik, määrake soolalahtistid, korrigeerige vee ja elektrolüütide tasakaalu. Hüperkaltseemia korral on ette nähtud edetaadid. Hemo- ja peritoneaaldialüüs on tõhusad. A-vitamiini võtmise ajal nõrgeneb ravimi suurte annuste toksiline toime.

Kõrvaltoimed

Suurte annuste pikaajalisel kasutamisel on võimalikud järgmised kõrvaltoimete ilmingud:

• immuunsüsteemist: ülitundlikkusreaktsioonid, sealhulgas lööve, urtikaaria, sügelus;
• kesknärvisüsteemist: peavalu, peapööritus, unehäired, ärrituvus, depressioon;
• ainevahetushäired: hüperfosfateemia, kaltsiumisisalduse tõus uriinis (võimalik siseorganite lupjumine);
• seedetraktist: anoreksia, isutus, kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine;
• lihas-skeleti süsteemist: luuvalu;
• kuseteede süsteemist: proteinuuria, silindruria, leukotsütuuria;
• üldised häired: üldine nõrkus, palavik.

Kirjeldatud toimete ilmnemisel tuleb ravim tühistada ja võimalikult palju piirata kaltsiumi sisenemist kehasse, sealhulgas selle tarbimist koos toiduga.

Säilitusaeg

Säilitustingimused

Hoida originaalpakendis külmkapis (temperatuuril +2 ºС kuni +8 ºС).

Hoida lastele kättesaamatus kohas.

pakett

10 ml klaaspudelites, mis on pakitud; 10 ml polümeerpudelites, mis on pakitud; 10 ml polümeerpudelites, komplektis koos doseerimisseadmega, pakendatud pakendisse.

Tootja

PJSC "VITAMIINID".

Tootja asukoht ja tegevuskoha aadress.

Taotleja.

PJSC "VITAMIINID".

Taotleja ja/või taotleja esindaja asukoht.

20300, Ukraina, Tšerkasõ piirkond, Uman, st. Leninskaja Iskra, 31.

Brutovalem

C28H44O

Aine ergokaltsiferool farmakoloogiline rühm

Nosoloogiline klassifikatsioon (ICD-10)

CAS-kood

50-14-6

Aine Ergokaltsiferool omadused

D2-vitamiin.

Valge kristalne pulber. Vees lahustumatu, alkoholis, eetris, kloroformis lahustuv, taimeõlid; valguse, hapniku, õhu ja muude oksüdeerivate tegurite suhtes ebastabiilne.

Farmakoloogia

farmakoloogiline toime- kaltsiumi-fosfori metabolismi reguleerimine, D-vitamiini puuduse täiendamine.

Organismis moodustab see D-vitamiini (eriti kaltsitriooli) aktiivseid metaboliite, mis tungivad kergesti läbi rakumembraanide ja seonduvad sihtorganite rakkudes spetsiaalsete retseptoritega; samal ajal käivitatakse valkude süntees (valk, mis seob kaltsiumi, kollageeni, aluselist fosfataasi jne) ja soodustatakse kaltsiumi pääsemist läbi sooleseina verre, millele järgneb transport kudedesse. Kaltsitriooli mõjul luudes normaliseerub kõhrerakkude areng kasvutsoonides, aktiveerub valgu strooma süntees, kaltsiumi haaramine plasmast ja selle ladestumine fosfaatide kujul, vajalikud tingimused on loodud. loodud neerudes kaltsiumi, naatriumi, fosfaatide, aminohapete, tsitraatide reabsorptsiooniks proksimaalsetes tuubulites, säilitades sellega normaalse kaltsiumi taseme plasmas ja takistades paratüreoidhormooni liigset aktiivsust ja selle fosforilist toimet.

Suukaudsel manustamisel resorbeerub see distaalses piirkonnas peensoolde 60-90% võrra (hüpovitaminoosiga - peaaegu täielikult) soodustab sapi imendumist - selle soolestikku sisenemise vähenemisega väheneb imendumise intensiivsus ja täielikkus järsult. Lümfis ja vereplasmas ringleb vitamiin külomikronite ja lipoproteiinide osana, tungides maksa, luudesse, skeletilihastesse, neerudesse, neerupealistesse, müokardisse ja rasvkoesse. See läbib biotransformatsiooni, muutudes aktiivseteks metaboliitideks: maksas - kaltsidiooliks (transpordivorm), neerudes - kaltsidioolist kaltsitriooliks. See eritub sapiga soolde, kust see osaliselt reabsorbeerub; eriti kaua hoitakse D-vitamiini ja selle metaboliite rasvkoes.

Aine Ergokaltsiferool pealekandmine

D-vitamiini hüpo- ja avitaminoos (ennetamine ja ravi), organismi suurenenud nõudlus D-vitamiini järele: rahhiit, spasmofiilia, osteomalaatsia, osteoporoos, nefrogeenne osteopaatia, ebapiisav ja tasakaalustamata toitumine (sh parenteraalne, taimetoit), ebapiisav insolatsioon, hüpokaltseemia , hüpofosfateemia, alkoholism, maksapuudulikkus, tsirroos, obstruktiivne ikterus, seedetrakti haigused (gluteeni enteropaatia, püsiv kõhulahtisus, troopiline sprue, Crohni tõbi), malabsorptsioon; barbituraatide, mineraalõlide võtmine, krambivastased ained(sh fenütoiin, primidoon); hüpoparatüreoidism (postoperatiivne, idiopaatiline, teetania), pseudohüpoparatüreoidism.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus, hüperkaltseemia, neerude osteodüstroofia koos hüperfosfateemiaga, aktiivne tuberkuloos, rasedus (üle 35-aastastel naistel).

Rakenduspiirangud

Seedetrakti, maksa ja neerude haigused; südame orgaanilised kahjustused dekompensatsiooni staadiumis. Ettevaatlikult määratakse eakad (võimaliku aterogeensuse tõttu) ja üle 35-aastased rasedad naised.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Loomkatsed on näidanud, et kaltsitrioolil on 4-15 korda suuremad annused inimestele soovitatavast annusest teratogeenne toime. Ema hüperkaltseemia (seotud pikaajalise D-vitamiini üleannustamisega raseduse ajal) võib põhjustada loote D-vitamiini tundlikkust, kõrvalkilpnäärme supressiooni, pixie-laadse välimuse sündroomi, vaimset alaarengut ja aordi stenoosi.

Ergokaltsiferooli kõrvaltoimed

D-hüpervitaminoos.

Interaktsioon

Toksilist toimet nõrgendavad retinoidid, tokoferool, askorbiinhape, pantoteenhape, tiamiin, riboflaviin, püridoksiin.

Üleannustamine

Avaldub D-hüpervitaminoosiga: isutus, iiveldus, peavalu, üldine nõrkus, ärrituvus, unehäired, palavik, muutused uriinianalüüsis, kaltsiumisisalduse tõus veres ja uriinis, pehmete kudede, neerude, kopsude, veresoonte lupjumine.

Ravi: sümptomaatiline.

Manustamisviisid

sees.

Ettevaatusabinõud Aine Ergokaltsiferool

Tuleb meeles pidada, et D2-vitamiinil on kumulatiivsed omadused. Pikaajalisel kasutamisel on vaja määrata Ca 2+ kontsentratsioon veres ja uriinis. Ergokaltsiferooli suurte annuste ravimisel on soovitatav samaaegselt võtta A-vitamiini 10-15 tuhat RÜ / päevas, samuti askorbiinhape ja B-rühma vitamiinid. Ergokaltsiferooli määramisel enneaegsetele imikutele on soovitatav samaaegselt manustada fosfaate. Tuleb meeles pidada, et erinevate patsientide tundlikkus D-vitamiini suhtes on individuaalne ja mõnel patsiendil võib isegi terapeutiliste annuste võtmine põhjustada hüpervitaminoosi. Vastsündinute tundlikkus D-vitamiini suhtes on erinev, mõned võivad olla tundlikud isegi väga väikeste annuste suhtes. Lastel, kes saavad D-vitamiini pikka aega annuses 1800 RÜ, on suurenenud risk kasvupeetuse tekkeks. Hüpovitaminoosi D ennetamiseks on eelistatuim tasakaalustatud toitumine. Vastsündinud peal rinnaga toitmine, eriti need, kes on sündinud tumeda nahaga ja/või ebapiisava insolatsiooniga emadele kõrge riskiga D-vitamiini vaeguse esinemine.

Sisaldub ravimite koostises

ATH:

A.11.C.C D-vitamiin ja selle derivaadid

A.11.C.C.01 Ergokaltsiferool

Farmakodünaamika:

Kompenseerib D-vitamiini puudust, reguleerib kaltsiumi-fosfori ainevahetust. Organismis moodustab see D-vitamiini aktiivseid metaboliite (eriti), mis kergesti tungivad läbi rakumembraanide ja seonduvad sihtorganite rakkudes spetsiaalsete retseptoritega; samal ajal käivitatakse valkude süntees (valk, mis seob kaltsiumi, kollageeni, aluselist fosfataasi jt) ning soodustatakse kaltsiumi pääsemist läbi sooleseina verre, millele järgneb transport kudedesse.

Kaltsitriooli mõjul luudes normaliseerub kõhrerakkude areng kasvutsoonides, aktiveerub valgu strooma süntees, kaltsiumi haaramine vereplasmast ja selle ladestumine fosfaatide kujul, vajalikud tingimused. tekivad neerudes kaltsiumi, naatriumi, fosfaatide, aminohapete, tsitraatide reabsorptsiooniks proksimaalsetes tuubulites, samal ajal säilib normaalne kaltsiumi tase plasmas ja tekib takistus kõrvalkilpnäärme liigsele aktiivsusele. hormoon ja selle fosforiline toime.

Farmakokineetika:

Suukaudsel manustamisel resorbeerub see peensoole distaalses osas 60–90% (hüpovitaminoosiga - peaaegu täielikult), soodustab imendumist, soolestikku imendumise vähenemisega väheneb imendumise intensiivsus ja täielikkus järsult. Lümfis ja vereplasmas ringleb vitamiin külomikronite ja lipoproteiinide osana, tungides maksa, luudesse, skeletilihastesse, neerudesse, neerupealistesse, müokardisse ja rasvkoesse.

See läbib biotransformatsiooni, muutudes aktiivseteks metaboliitideks: maksas - kaltsidiooliks (transpordivorm), neerudes - kaltsidioolist kuni. See eritub sapiga soolde, kust see osaliselt reabsorbeerub; eriti kaua hoitakse D-vitamiini ja selle metaboliite rasvkoes. Pool eluon 19 päeva. Eliminatsioon soolte kaudu.

Näidustused:

• Toas: rahhiidi, osteomalaatsia, psoriaasi ennetamine ja ravi; naha ja luude tuberkuloosiga, luukoe paranemiseks pärast luumurde.
• Väliselt: põletused, dermatiit, beebi mähkmelööve; nibulõhede ennetamiseks ja raviks, kriimustuste ja marrastuste paranemise parandamiseks.

IV.E50-E64.E55.9 D-vitamiini puudus, täpsustamata

IV.E50-E64.E55 D-vitamiini puudus

XIII.M80-M85.M81.0 Postmenopausaalne osteoporoos

IV.E50-E64.E55.0 Aktiivne rahhiit

XIII.M80-M85.M84.0 Halb luumurdude paranemine

XIII.M80-M85.M84.2 Hilinenud luumurdude paranemine

XIII.M86-M90.M90* Osteopaatia mujal klassifitseeritud haiguste korral

Vastunäidustused:

Kopsutuberkuloosi aktiivne vorm, neeru- ja maksahaigused, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, südame ja veresoonte orgaanilised kahjustused, individuaalne talumatus.

Hoolikalt:

Eakad hüpotüreoidismiga patsiendid.

Rasedus ja imetamine:

Ema hüperkaltseemia (seotud pikaajalise vitamiini üleannustamisega) D raseduse ajal) võib põhjustada loote tundlikkust vitamiinide suhtes D , kõrvalkilpnäärme funktsiooni pärssimine, spetsiifilise päkapiku välimusega sündroom, vaimne alaareng, aordi stenoos.

Annustamine ja manustamine:

Kasutamine lastel

Murdosaliselt 500-1000 ME 1. eluaasta jooksul või 50 tuhat ME üks kord nädalas 8 nädala jooksul või vastavalt kiirendatud skeemile 300-400 tuhat ME 10-12 päeva jooksul. Enneaegsed, kaksikud ja kunstlikult toidetud lapsed on ette nähtud alates 2. elunädalast kuni 600 tuhat ME kuuri kohta. Täisaegsed lapsed on ette nähtud ennetamiseks alates 3 nädala vanusest kuni 300 tuhat ME kuuri kohta.

Rahhiidi ravi:

ma aste - 10-15 tuhat RÜ 30-40 päeva jooksul, ravikuur nõuab 500-600 tuhat RÜ;

II aste - 600-800 tuhat RÜ ravikuuri kohta;

III aste - 800 tuhat-1 miljonit RÜ ravikuuri kohta.

täiskasvanud

Sees, 10-100 tuhat RÜ päevas, erütematoosluupusega: 100 tuhat RÜ päevas. Ravikuur on kuni 6 kuud.

Suurim päevane annus: 100 tuhat RÜ.

Suurim üksikannus: 100 tuhat RÜ.

Kõrvalmõjud:

Kesk- ja perifeerne närvisüsteem: peavalu, ärrituvus.

Kardiovaskulaarsüsteem: südame rütmihäired.

Seedeelundkond: janu, iiveldus, oksendamine, kaalulangus, kõhulahtisus.

Lihas-skeleti süsteem: artralgia, ossalgia.

Allergilised reaktsioonid.

Üleannustamine:

Sümptomid krooniline üleannustamine: anoreksia, luude patoloogiline demineralisatsioon, kaltsiumi ladestumine veresoontes, südames, neerudes, sooltes.

Sümptomid äge üleannustamine: palavik, peavalu, arütmia, hüperkaltseemia, proteinuuria, leukotsütuuria, silindruria.

Ravi: sümptomaatiline, tõhus dialüüs.

Interaktsioon:

Tugevdab südameglükosiidide toimet.

Barbituraatide ja krambivastaste ainete samaaegne kasutamine vähendab ergokaltsiferooli toimet.

Retinool, tokoferool, pantoteenhape, riboflaviin nõrgendavad ergokaltsiferooli toksilist toimet.

Erijuhised:

Pange tähele, et vitamiin D2 on kumulatiivsed omadused.

Pikaajalisel kasutamisel on vaja kontrollida kaltsiumiioonide kontsentratsiooni vereplasmas ja uriinis.

Juhised

Ergokaltsiferool (D2) on üks vorme, mis moodustuvad ergosterooli ultraviolettvalguse toimel. Inimene saab vitamiini toiduga (peamiselt loomset päritolu) ja oma nahast (epidermise Malpighi kiht), kus see tekib UV-kiirte mõjul. Protsessi aktiivsus sõltub otseselt kiiritamise intensiivsusest.

Päikesevalguse puudumine kasvavatel lastel põhjustab luukoe moodustumise rikkumist - rahhiidi.

D2-vitamiin reguleerib fosfori-kaltsiumi ainevahetust organismis, soodustab elementide imendumist soolestikus ja nende imendumist luudesse.

Ergokaltsiferool on värvitud prismaatilised kristallid, lõhnatud, hästi lahustuvad triglütseriidides, rasvalahustites ( etüülatsetaat, kloroform, benseen, alkohol, atsetoon), taimeõlid, kuigi need ei lahustu vees.

Vitamiin on stabiilne kõrgetel temperatuuridel (aine sulamistemperatuur ulatub 121 ° C), leelistele ja on ebastabiilne õhu, hapniku, valguse mõjul.

Keemiline struktuurvalem ergokaltsiferool - C28H44O.

Toitaine molekulmass on 396,66 grammi/mol.

Tugevamate oksüdeerivate ainete toimel D2 ühend hävib: konjugeeritud trieeni süsteem puruneb, millega kaasneb ketooni C19 (mõnikord 250 ketooni) või küllastumata C21-aldehüüdi moodustumine.

Kuidas ühendust saada

Ergokaltsiferooli provitamiin on ergosterool. Esimest korda eraldati ühend pärmist UV-kiirguse mõjul.

D-rühma vitamiinide avastamist seostatakse rahhiidi ravi otsimisega. 1921. aastal avastas Ameerika biokeemik Elmer Werner McCollum katse käigus tursast uue komponendi. Saadud ainel (D-vitamiin) oli tugev antirahhiitne toime. Nii jõudsid teadlased järeldusele, et kasulikku ühendit sisaldavad toidud võivad ennetada luuhaiguste teket.

Kui D2 siseneb kehasse, toimub ergokaltsiferooli imendumine peensooles. Pärast täielikku imendumist esineb kaltsiferool estri kujul ja vabas vormis külomikronite koostises. Ühendi biosaadavus on vahemikus 60 kuni 90%.

Füsioloogilised omadused

Mõelge, millistes biokeemilistes protsessides osaleb ergokaltsiferool inimkehas:

1. Tagab luustiku normaalse moodustumise: takistab rahhiidi, osteoporoosi teket, lükkab edasi kaltsiumi, magneesiumi, fosfori ladestumist kudedesse, hoiab ära luude pehmenemise, osteomalaatsia. Lisaks taastab D2-vitamiin närvi kaitsekesta, takistab välimust pärilikud haigused RNA, DNA transkriptsiooni tõhustamise abil.Fosfori reabsorptsioon neerudes tervetel lastel on 82,5%, rahhiidi varases arengustaadiumis imikutel langeb see näitaja 69%, haiguse progresseerumisel (raske vorm) see väheneb 34,8%-ni. "Päikese" ühendi puudus viib kaltsiumi vähenemiseni veres. Ja ka paratüreoidsete näärmete hormooni taseme tõus, mis pärsivad fosfori tagasiimendumist ja aine suurenenud eritumist uriiniga. Mõnede uuringute kohaselt vähendab D2 vere leeliselisi fosfataase. Luukoe normaalne moodustumine toimub vitamiinide osalusel, mis suurendavad luustiku sünteetilisi reaktsioone.
2. Osaleb immuunfunktsiooni reguleerimises: suurendab organismi vastupanuvõimet infektsioonidele. Seetõttu pole üllatav, et HIV-positiivsete eeldatavat eluiga hinnates on oluliseks näitajaks D2 sisaldus veres.
3. Aktiveerib lihaste aktiivsust. Viimase 10 aasta jooksul on uuringud näidanud, et D2-vitamiin hoiab ära lihasnõrkuse. See kehtib eriti vanemate inimeste kohta. Toitainete defitsiit on seotud triglütseriidide kogunemisega lihaskoesse, mis toob kaasa jõu ja füüsilise töövõime languse.
4. Reguleerib vererõhku, vähendab südamehaigustesse haigestumise riski, veresooni. Need ergokaltsiferooli terapeutilised omadused ilmnevad reniin-angiotensiini süsteemi aktiivsuse pärssimise taustal. Kui on vaja vererõhku tõsta, hoiab see kehas naatriumi, vett, sundides veresooned kahanevad nende sees oleva suure veekoguse mõjul. Vastavalt T.G. Kui Efimova manustati küülikutele iga 4 päeva järel D2-vitamiini (25 000 kuni 100 000 rahvusvahelist ühikut) 100 päeva jooksul, tõusis katseloomade vererõhu tase sõltuvalt algväärtusest 30–100%. Ühendi pikaajaline lisamine toksilistes annustes aitas aga kaasa silmapõhja muutusele: käänulised veresooned, nägemisnärvi piiride hägustumine, kitsad arterid. D2-vitamiin aitab kaasa südamekoe kiirele paranemisele pärast oksüdatiivset stressi, südameinfarkti.
5. Reguleerib veresuhkru ja insuliini aktiivsust. Ergokaltsiferooli puudumine inimkehas on signaal, mis viitab II tüüpi diabeedi suurenenud riskile. D2 defitsiit suurendab paratüreoidhormooni tootmist, mis toob kaasa suure hulga kaltsiumi kogunemise rakkudesse. Toitainete üleküllus põhjustab insuliini efektiivsust vähendava hormooni – kortisooli – ületootmist. Lisaks võib kaltsiumi märkimisväärne kogunemine lihasrakkudesse, rasv pärssida GLUT-4 kandevalgu moodustumist, mis vastutab suhkru ülekande eest verest kudedesse. Seega põhjustab ergokaltsiferooli puudumine organismis glükoosi transporteri moodustumise vähenemist, mille tulemuseks on insuliinipuudus ja metaboolsete reaktsioonide kulg.
6. Hoiab ära pahaloomuliste rakkude kasvu ja omab ennetavat toimet käärsoole, pärasoole onkoloogia arengule, põis, eesnääre, munasarjad, rinnad. Lisaks kasutatakse seda leukeemia ravis, aju.
7. Vähendab, ennetab ketendamist. Tänu sellele omadusele kasutatakse D2-vitamiini tõhusalt näiteks dermatoloogiliste haiguste kulgu leevendamiseks. Sellega seoses on haiguse ennetamiseks patsiendil soovitatav viibida päikese käes kauem (2 tunni jooksul). Sel perioodil toodetakse ühend epidermise kihtides.
8. Reguleerib türeotropiini, glükokortikoidide, prolaktiini, paratüreoidhormooni, kaltsitoniini, gastriini, insuliini, kilpnäärme- ja kõrvalkilpnäärmete, neerupealiste hüpofüüsi sünteesi. "Juhtib" ainevahetusprotsesse organismis: mineraal, lipiid, valk.D-vitamiini vaeguse korral suureneb kõrvalkilpnäärme maht ja kaal aga kui organismi jõuab suur annus ergokaltsiferooli (üle 50 mikrogrammi - 2000 rahvusvahelist ühikut), selle suurus väheneb normaalseks Lisaks suurendab D2-vitamiin tootmist kilpnääret stimuleeriv hormoon hüpofüüsi, mis suurendab kilpnäärme tööd, suurendades põhiainevahetust.

Hoolimata asjaolust, et ühend on inimkeha jaoks väga väärtuslik, suurendab aine suurtes annustes (250 mikrogrammi - 10 000 rahvusvahelist ühikut) sisseviimine aordi lipoidoosi, seedetrakti hüperkolesteroleemia taset ja loob soodsad tingimused kolesterooli ateroskleroosi tekkeks. .

On teada, et D2-vitamiin sünteesitakse nahas otsese päikesevalguse mõjul. Siiski on ekslik väita, et jäsemete või näo lühiajaline ultraviolettkiirgus võib rahuldada. igapäevane vajadus organism kasulikus kombinatsioonis. Tänapäeval väidavad mõned teadlased, et kui inimkeha puutub kahe tunni jooksul kokku loomuliku insolatsiooniga, tõuseb ergokaltsiferooli tase organismis 20-35%. Samal ajal naaseb indikaator päeva pärast algsele märgile. Seetõttu on suvel madala päikeseaktiivsusega piirkondades keha varustamine rahhiidivastase teguriga veidi kõrgem kui talvel (30%), kuid mitte piisav selle vitamiini päevase normi täiendamiseks.

Toimemehhanismi järgi on D2 paratüreoidhormooni antagonist. Ergokaltsiferool imendub seedetraktist peensooles (distaalses). Aine imendumise määr sõltub toitaine hulgast organismis ja varieerub vahemikus 60-90%. Ühendi imendumine suurendab sapi. D2-vitamiin muudetakse maksas ja neerudes aktiivseteks metaboliitideks ja eritub soolte kaudu. Samas püsib ergokaltsiferool kõige kauem sidekoes (rasvkoes).

D2 preparaatide füsioloogiline aktiivsus on näidatud rahvusvahelistes ühikutes (RÜ / RÜ). Ergokaltsiferooli bioloogiline ekvivalent: 1 RÜ – 0,025 mikrogrammi.

• imikutele ja imikutele kuni aastani - 350 RÜ (8,5 mcg);
• alla 5-aastastele imikutele - 400 RÜ (10 mcg);
• lastele vanuses 5 kuni 13 aastat - 100 RÜ (2,5 mcg);
• täiskasvanutele ja noorukitele - 300 RÜ (7,5 mcg);
• üle 60-aastastele inimestele (ainevahetuse parandamiseks ja luude hapruse vältimiseks) - 550 RÜ (14 mcg);
• rasedatele ja imetavatele naistele - 400 RÜ (10 mcg).

Loetelu sisaldab ergokaltsiferooli igapäevase tarbimise optimaalseid norme, mis täiendavad organismi toitainete varusid, vältides hüpervitaminoosi teket. Ohutu, maksimaalne lubatud annus D2 on 600 RÜ (15 mcg) päevas.

Parema imendumise huvides kombineeritakse ühendus tarbimisega. Samas on oluline arvestada, et raua, A-, C-, B-vitamiini puudus nõrgendab ergokaltsiferooli toimet.

Kasutusjuhend

Rahhiidi vältimiseks imikutel ja vastsündinutel on oluline võtta ergokaltsiferooli raseduse (30-32 nädala jooksul) ja imetamise ajal.

Mõlemal juhul tarbitakse toitainet osade portsjonitena 100 RÜ-d 4 korda päevas (päevane norm on 400-500 RÜ). Rasedatele emadele määratakse vitamiin 6 nädalat enne sünnitust ja imetavatele naistele - esimestest imetamise päevadest kuni lapse D2-ravi alguseni. Suvekuudel aine tarbimine tühistatakse.

Enneaegsetele imikutele, rinnaga toidetavatele imikutele ja kaksikutele määratakse rahhiidivastast vitamiini alates 2. elunädalast annuses 800-1000 RÜ päevas. Selliste laste puhul arvutatakse vitamiini päevane kogus, võttes arvesse toidus sisalduva toitaine kogust. Samal ajal jääb aine vahetuskurss vahemikku 300 000-700 000 RÜ. Seda rahhiidi ennetamise meetodit ("fraktsionaalsed annused") kasutatakse selle kõrge efektiivsuse tõttu 80% juhtudest.

Teatud lastekategooriate puhul (enneaegsed, põhjapoolsetes piirkondades elavad, rasked elamistingimused või kaasnevad haigused) on siiski soovitatav rahhiidi ära hoida vitamiinišokkide meetodil. Selleks võetakse 50 000 RÜ ergokaltsiferooli üks kord iga 7 päeva järel 6-8 nädala jooksul. Kui vaja päevane annus suurendada 10 000–15 000 RÜ-ni. "Tihendatud" meetodi kestus on 20 päeva. D2-vitamiini suurte annuste võtmine on oluline kombineerida beetakaroteeni (10 000-15 000 RÜ päevas), orgaanilise C-vitamiini (3 grammi päevas), tiamiini (300-700 g päevas) ja fosfaatidega.

Rahhiidi tekkeriskiga lastel on 100 päeva pärast ravi lõppu soovitatav korrata retsidiivivastast ravi ergokaltsiferooliga (2000-5000 RÜ 3-4 nädala jooksul). Pikkade talvedega piirkondades kasutatakse hooldusprofülaktikat kuni 3. eluaastani.

Ägeda rahhiidi raske vormi korrigeerimiseks kaasuva kopsupõletiku taustal kasutatakse D2-vitamiini "šokiliselt" (ambulatooriumis). Sel juhul on kursuse annus 600 000 - 800 000 RÜ (3 - 6 päeva).

Suurenenud sissetulekut vajavate isikute kategooriad D2

Toitaine ööpäevast annust on lubatud tõsta alles pärast arstiga konsulteerimist juhtudel, kui on suurenenud vajadus kasuliku ühendi järele.

Mõelgem, millised:

1. Voodihaiged, kes ei viibi värskes õhus.
2. Inimesed, kes elavad põhjapoolsetel laiuskraadidel, kus on polaaröö või lühike päevavalgus.
3. Rasedad naised, imetavad emad.
4. Patsiendid, kellel on probleeme sapipõie, neerude, soolte, maksaga (vitamiini ebapiisava imendumise tõttu), hammastega.
5. Inimesed, kes elavad piirkondades, kus atmosfäär on väga saastatud.
6. Töölised öösel valves.
7. Täielikud inimesed.

vitamiinipuudus

Hüpovitaminoosil on 2 vormi: pärilik ja omandatud. Esimesel juhul ilmneb puudulikkus geneetilise rikke tagajärjel ja sellega kaasneb I või II tüüpi rahhiidi areng. Haiguse päriliku vormiga on patsiendil neeruensüümi a1 hüdroksülaasi defekt, omandatud kujul - kaltsitrioolirakkude retseptorites. Lisaks on kaasas rahhiidi üldkliinik lihaste nõrkus, alopeetsia (juuste väljalangemine), epidermise tsüstide ilmnemine.

Omandatud hüpovitaminoos tekib järgmistel juhtudel:

• insolatsiooni puudumine;
• toitumise puudus;
• neerude, maksa, seedetrakti haigused (kolestaas, tsöliaakia).

Lapsepõlves (kuni 2 aastat) põhjustab D2-vitamiini puudus organismis lapsel ebaõiget luude moodustumist. Selle haigusega (rahhiit), mis saadakse koos toiduga, ei imendu soolestikus, mille tagajärjel tekib elemendi täiendav kadu uriiniga.

Lisaks väheneb selle kontsentratsioon veres, mis häirib luu mineraliseerumist ja viib osteomalaatsia tekkeni.

Iseloomulikud D2 puudulikkuse tunnused lastel on:

• rindkere deformatsioon, kolju luud;
• hammaste tuleku aeglustamine;
• jalgade kõverus;
• fontanellide ülekasv;
• kahvatu nahk;
• suurenenud ärrituvus, pisaravus;
• higistamine;
• unehäired;
• , järsk kaalulangus;
• nägemisteravuse vähenemine;
• põletustunne kurgus.

Täiskasvanute hüpovitaminoosi iseloomulikud sümptomid - pehmenemine (haruldamine) alajäsemed ja lülisamba luud, hammaste lagunemine (eriti raseduse ajal, pärast sünnitust). Täiskasvanutel, erinevalt lastest, ilmneb D2-vitamiini puudus äärmiselt harva.

Ergokaltsiferooli pikaajalise puuduse korral tekib vitamiinipuudus, mis on eelkuulutaja. tõsine haigus- rahhiit.

Ergokaltsiferooli puudumine inimkehas põhjustab järgmiste haigusseisundite tekkimist:

• osteoporoos;
• munasarjavähk, käärsool, eesnääre, piimanääre;
• hooajaline depressioon;
• 2. tüüpi diabeedi ägenemine.

D2-vitamiini kasutatakse tõhusalt dermatoloogiliste haiguste, eriti psoriaasi raviks.

Pidage meeles, et liigne kehakaal halvendab ühendi imendumist, seega vajavad rasvunud inimesed kehas suuremat toitainetarbimist.

Rahhiidiga lastel täheldati vereseerumi valkude uurimisel düsproteineemiat, samuti vähenenud valgukogust, mis viitab valkude metabolismi talitlushäiretele.

Liigne D2

Ergokaltsiferooli hüpervitaminoosi peamised nähud:

• anoreksia;
• , naha koorumine;
• iiveldus;
• lihaste hüpotensioon;
• peavalud;
• suurenenud südame löögisagedus;
• gastralgia;
• asteenia;
• spasmid kõhuõõnes;
• südame piiride laiendamine;
• metalli maitse suus;
• või ;
• põletikulised silmad;
• , suurenemine, urineerimise rikkumine (pollakiuuria, noktuuria, polüuuria);
• neerude, südame talitlushäired.

D2 liigsuse sekundaarsed sümptomid kehas:

• uriini hägusus (leukotsütuuria, proteinuuria, hüaliinsete silindrite ilmnemine uriinis);
• luuvalu
• kõrge vererõhk;
• unisus;
• konjunktiivi hüperemia;
• pankreatiit;
• psüühika muutus;
• silmade valgustundlikkus;
• arütmia;
• naha sügelus.

Ergokaltsiferooli kroonilise mürgistuse korral (2 nädala jooksul alates 20 000 RÜ-st ühendist päevas täiskasvanutele ja alates 2000 RÜ-st lastele) täheldatakse järgmist:

• kardiovaskulaarne, neerupuudulikkus;
• pehmete kudede, kopsude lupjumine;
• kasvuhäire noorukitel;
• arteriaalne hüpertensioon.

Patsiendi seisundi leevendamiseks ja D2 mürgistuse sümptomite kõrvaldamiseks peate viivitamatult lõpetama ravimi võtmise, piirama kaltsiumi imendumist organismi, pesema magu või kutsuma esile oksendamise, võtma lahtisteid, rikastama dieeti toksilist toimet nõrgendavate toodetega. ühendist, suure A-, C-, B-vitamiini sisaldusega.

Hüperkaltseemia korral kasutatakse hemo-, peritoneaaldialüüsi, edetaate.

Ergokaltsiferooli liigsuse iseloomulik tunnus inimkehas on valkude sisaldus uriinis ja hüaliinsilindrites, leukotsüüdid, erütrotsüüdid, kaltsiumisoolad suurtes kogustes setetes.

Näidustused ja vastunäidustused

Ergokaltsiferooli kasutamine on õigustatud järgmistel juhtudel:

• immuunsuse suurendamiseks;
• kalluse moodustumise aeglustamine;
• postmenopausiga;
• ennetada pahaloomuliste haiguste teket,;
• erütematoosluupus;
• hüpo-, avitaminoos D2;
• psoriaas;
• osteomalaatsia, osteomüeliit;
• hemorraagiline diatees;
• heina palavik;
• lihasdüstroofia;
• osteoporoos, luumurrud;
• rahhiit;
• enterokoliit, millega kaasneb osteoporoos;
• neerugeneesi osteodüstroofia;
• hüpoparatüreoidism, pseudohüpoparatüreoidism;
• kiilaspäisus;
• reuma;
• kerged põletused;
• artriit;
• dermatiit koos kuiva nahaga;
• teetania, mis on põhjustatud kõrvalkilpnäärme talitlushäiretest;
• hüpofosfateemia, hüpokaltseemia;
• malabsorptsiooni sündroomiga enteriit, krooniline gastriit koos akloorhüdriaga, pankreatiit sekretoorse puudulikkusega, peptiline haavand.

Lisaks on vitamiiniteraapia vajalik alkoholisõltuvatele inimestele ja imetavatele naistele, et vältida pragude tekkimist nibudesse.

Ergokaltsiferooli kasutamise vastunäidustused:

• neeru osteodüstroofia;
• liigne kaltsium, fosfor kehas;
• D2-vitamiini talumatus;
• urolitiaasi haigus;
• kopsutuberkuloosi aktiivne vorm;
• hüpervitaminoos D;
• sarkoidoos.

Äärmiselt ettevaatlikult, arsti järelevalve all, tuleks ühendit kasutada südame-, neerupuudulikkuse, raseduse ajal üle 35-aastaste naiste, eakate puhul.

D2-vitamiini "tarnijad" organismis

Ergokaltsiferooli peamine toiduallikas on. Õlilahus (15 ml) katab 200% kaltsiferooli soovitatavast ööpäevasest annusest (600 RÜ).

hulgas taimsed allikad sisaldab kõige rohkem kaltsiferooli, Korte, rohelist võilillelehte (kuni 15 RÜ 100 grammi kohta). Päikesevalgus jääb aga inimorganismi D2-vitamiini peamiseks süntesaatoriks.

Hoolimata asjaolust, et piimatooted sisaldavad ergokaltsiferooli, tuleks neid tarbida äärmise ettevaatusega, kuna nende koostisainete kõrge fosforisisaldus takistab toitaine täielikku imendumist.

• ärge leotage liha, kala, mereande enne küpsetamist;
• toiduvalmistamisel asetage tooted kohe keevasse vette;
• küpseta paarile;
• grill;
• sulatage liha, kala aeglaselt, seejärel küpseta kohe;
• ärge soojendage toitu rohkem kui üks kord;
• küpseta toitu fooliumis;
• vältige köögiviljade üleküpsetamist.

Sünteetilise D2-vitamiini (tabletid, õlilahus) tarbimine on õigustatud vaid siis, kui toiduga ei ole võimalik ühendi puudust kompenseerida.

Tänapäeval saab eristada järgmisi ergokaltsiferooli ööpäevast normi sisaldavaid komplekse: vigantool, undevit, akvadetrim, kaltsium-D3.

Koostoimed teiste ainetega

Hoidke avatud vitamiinipurki tihedalt suletud kaane all, sest hapnik ja valgus hävitavad kaltsiferooli. Lisaks peate enne D2-vitamiini võtmist hoolikalt uurima ühendi koostoime mehhanismi teiste ainetega.

Mõelge ergokaltsiferooli ja mõne aine kokkusobivusele.

1. Kaltsiumi sisaldavad ravimid ja tiasiiddiureetikumid suurendavad D2-vitamiini toksilisust.
2. Südameglükosiidide ja ergokaltsiferooli samaaegne tarbimine D2-hüpervitaminoosi taustal suurendab esimeste ainete toimet.
3. Joodipreparaadid oksüdeerivad "naha" vitamiini (koos tarvitamisel).
4. Lipiidide taset langetavad ained (kolestipool, kolestüramiin, statiinid) vähendavad ergokaltsiferooli imendumist seedetraktist.
5. Ultraviolettkiirgus muudab toitaine mürgiseks ühendiks (toksüsterooliks).
6. Krambivastased barbituraadid (fenütoiin, fenobarbitaal, primidoon) vähendavad D2-vitamiini kontsentratsiooni organismis.
7. Antatsiidide (happesust vähendavate) ravimite võtmine pikaajalise D2-ravi taustal põhjustab magneesiumi- ja alumiiniumsoolade akumuleerumist organismis, mille tagajärjel kahekordistub nende ainetega mürgituse oht (eriti raske neerupuudulikkuse korral). .
8. Glükokortikosteroidravimid, tuberkuloosivastased ravimid (isoniasiid, rifampitsiin), pamidroon- ja etidroonhappe metaboliidid (ksüdifoon), galliumnitraadiühendid, epilepsiavastased ravimid ja peptiidhormoonid (kaltsitoniin) vähendavad. farmakoloogilised omadused vitamiin D2.
9. Rasvlahustuv toitaine suurendab fosforit sisaldavate ravimite imendumist soolestikus.
10. Beetakaroteen, tokoferool, kaltsiumaskorbaat, tiamiin, pantoteenhape, püridoksiin, riboflaviin nõrgendavad ergokaltsiferooli toksilist toimet.
11. Sünteetilised lahtistid häirivad D2-vitamiini metabolismi organismis.
12. "Päikesepaiste" toitaine suurendab biosaadavust.
13. Antibiootikumid pärsivad toitainete imendumist seedetraktis.

Õige säilitamine ja hästi läbimõeldud D2-vitamiini tarbimise režiim on toitaine kasutamise maksimaalse efektiivsuse saavutamise võti.

Terapeutiline kasutamine

Ergokaltsiferooli kasutatakse erinevate funktsionaalsete häirete ennetamiseks ja raviks. Samal ajal valitakse aine annus lähtuvalt patsiendi tervislikust seisundist ja patoloogia tõsidusest.

D2-vitamiini meditsiiniline kasutamine

1. Nakkushaigused. Ergokaltsiferool on ette nähtud limaskestade, nina, naha ja erütematoosluupuse korral. suuõõne. Farmakoloogiline annus (statsionaarsetes tingimustes) täiskasvanutele - 100 000 RÜ päevas, alla 16-aastastele lastele - 25 000-75 000 RÜ. Kõrvaltoimete ilmnemisel vähendatakse toitaine päevaannust 50 000 RÜ-ni, mis kahekordistab ravi kestust. Ravikuuri kestus on 5-6 kuud. D2-vitamiini tarbitakse söögi ajal või vahetult pärast seda, kui päevane portsjon on jagatud 2 toidukorraks. See ravirežiim aitab 65-70% juhtudest saavutada stabiilse remissiooni. Korduv D2-ravi, mida tuleks läbi viia 4-5 kuud pärast esimest ravikuuri, aitab vältida haiguse kordumist. Neid meetmeid tuleks korrata vähemalt kord aastas 2-3 aasta jooksul.
2. reumaatilised patoloogiad. D2-vitamiini kasutatakse kompleksne teraapia luuhaigused. Näidustused: rahhiit, luutuberkuloos, hüpertüreoidism ja hüpoparatüreoidism koos osteomalaatsiaga, neerudest tingitud osteodüstroofia, osteoporoos, reumatoidartriit, põlveliigeste artroos.Vanemas eas suureneb ergokaltsiferooli vajadus kordades, kuna väheneb naha võime sünteesida provitamiini D3. Selle tulemusena aeglustub kaltsiumi-fosfori metabolism, mis põhjustab luukoe struktuuri rikkumist. Nende probleemide vältimiseks määratakse vanematele inimestele D2-vitamiini profülaktilises annuses (400 RÜ) Ortopeediliste patoloogiate meditsiinipraktikas kasutatakse vitamiini 3000 RÜ päevas 45 päeva jooksul. Vajadusel tuleb 3 kuu pärast ravi korrata.
3. Pediaatrias. Ergokaltsiferool - tõhus abinõu rahhiidi ennetamiseks ja raviks enneaegsetel imikutel. Imikud (1. enneaegne staadium) D2 - hüpovitaminoosi vältimiseks, alates 10. elupäevast määratakse 400-1000 RÜ vitamiini päevas. Teraapiat kasutatakse kaks aastat, välja arvatud suveperiood. 2. staadiumi enneaegsuse korral kasutatakse kaltsiferooli iga päev annuses 1000-2000 RÜ( välja arvatud suvel).Teisel eluaastal vähendatakse aine päevanormi 400-1000 RÜ-ni. Kuid imikute erineva tundlikkuse tõttu vitamiinide suhtes võib see raviskeem esile kutsuda hüpervitaminoosi. Seetõttu valib toitaine "õige" annuse lastearst individuaalselt, keskendudes imiku tervislikule seisundile pärast kehakaalu taastamist. Need soovitused kehtivad kaksikutele, kaksikutele ja pudelist toidetavatele imikutele.Profülaktilist D2-ravi on soovitatav kasutada piirkondades, kus on pikk talv (4-5 kuud) kuni lapse 3-6 eluaastani.
4. Nahahaigused. Dermatoloogilises praktikas kasutatakse ergokaltsiferooli välise ainena, mis vähendab põletikulised protsessid pärisnahas. Näidustused: dermatiit, nahavähk, psoriaas, beebimähkmelööve, 1. ja 2. astme põletused (sh päikesepõletused), mähkmelööve, fotodermatoos, nibulõhed (raseduse ja imetamise ajal), marrastused, kriimustused, atoopiline dermatiit, autoimmuunsed nahahaigused (skleroderma, vesikulaarsed dermatoosid, bulloosne pemfigoid, süsteemne erütematoosluupus), akne, rosaatsea. Vitamiinilahust kantakse puhtale nahale 2-3 korda päevas 5-14 päeva jooksul, olenevalt patoloogia dünaamikast. Ergokaltsiferool suurendab antimikroobse valgu (katelitsidiini) ekspressiooni, mis stimuleerib naha kaasasündinud immuunsust, mille tulemusena kiirendatakse epidermise barjääri taastumisprotsesse. Kuid toitaine toimemehhanism naha adaptiivsele immuunsusele ei ole täielikult teada. Seda silmas pidades kohalik ravi Soovitatav on kombineerida suukaudse vitamiinitarbimisega.
5. Gastroenteroloogilised düsfunktsioonid. Lihas-skeleti süsteemi haigused ja luukoe struktuuri häired kaasnevad 80% juhtudest kaasnevate patoloogiatega. Kõige levinumad neist on funktsionaalsed häired. seedetrakti- Crohni tõbi, krooniline gastriit koos aklorhüdriaga, kiiritusenteriit, Whipple'i patoloogia, krooniline pankreatiit sekretoorse puudulikkusega, maohaavandi, sekundaarse duodeniidi, kroonilise autoimmuunse hepatiidi, alkohoolse maksatsirroosiga. Nende haiguste esinemisel on rasvlahustuvate vitamiinide imendumine häiritud, mille tagajärjel tekib ergokaltsiferooli enterohepaatilise metabolismi düsfunktsioon. Seda silmas pidades võetakse "naha" toitainet täiendavalt toidulisandite kujul. Aine annuse ja võtmise meetodi määrab arst, võttes arvesse praeguseid haigusi ja patoloogia kulgu tõsidust.

Pidage meeles, et ergokaltsiferooli preparaate kasutatakse alles pärast katseid normaliseerida kaltsiumi taset veres dieedi kohandamisega.

Oluline on võtta D2-vitamiini terapeutilistes annustes ainult raviarsti järelevalve all (toitaine kumulatiivsete omaduste tõttu). Selle soovituse eiramine viib keha mürgistuseni.

Arvestades asjaolu, et D2-vitamiin “vastutab” kasvava organismi luustiku, hammaste ja luude õige ontogeneesi eest, võib selle vaegus imikueas esile kutsuda tõsise haiguse – rahhiidi – alguse. Varem nimetati haigust selle laialdase leviku tõttu Londonis "inglise katku". Selle põhjuseks on asjaolu, et udune albioon neelab oma geograafilise asukoha tõttu pidevalt päikese UV-kiiri, mis põhjustab inimeste nahas toitaine ebapiisavat tootmist.

Vitamiinipuudus põhjustab kesknärvi- ja neuromuskulaarse süsteemi häireid ning luukoe moodustumise häireid.

Enamik tunnusjoon rahhiit - kõhrekoe luuks muutumise rikkumine. Samal ajal vähendab haigus luudes fosfori- ja kaltsiumisoolade sisaldust 3,5 korda. Nimelt 66,3%-lt 18,2%-le. Selle tulemusena suureneb rahiitilise luu kõhre kaal: 29,93% -lt 71,25% -ni. See viib luukoe hõrenemiseni, mis järk-järgult pehmeneb ja paindub. Selle tulemusena deformeeruvad jäsemed keha raskuse all, pea omandab muljetavaldava ebaproportsionaalse suuruse, rinnakorv, toruluude otsad ei ole täielikult lupjunud, ribidele tekivad "helmed" ja koljule "muhud". Patsientidel esineb südame suuruse suurenemine, plasma fosfataasi aktiivsuse suurenemine, vererõhu langus, hemoglobiinisisaldus veres, parema vatsakese laienemine, toidu imendumise halvenemine, seedimise häired. trakti, veresoonte süsteem, ebastabiilne väljaheide, higistamine, halb unenägu, suurenenud erutuvus.

Rahhiiti põdevatel lastel on suurem tõenäosus nakkushaigused ja jäädes oma eakaaslastest maha.

Ergokaltsiferooli preparaadid, mida toodetakse toidulisandite ja komplekside kujul, aitavad vältida imikute ortopeedilisi patoloogiaid. Statistika kohaselt põevad rinnaga toidetavad lapsed rahhiidi vähem kui "kunstlikud". Seda nähtust selgitab toitaine kõrge sisaldus emapiimas ja loomulik produktsioon nahas. Külmal aastaajal, eriti lapse esimesel eluaastal, on aga oluline päikesevalguse puudujääk kompenseerida vitamiinilisandiga. See aitab vältida luukoe lupjumist ja D2-vitamiini vaegusega seotud fosfori-kaltsiumi metabolismi häireid.

D2-vitamiini puuduse suhtes organismis on kõige tundlikumad peensoole seinad, lihas- ja luukude. Seda tõendavad arvukad arstide uuringud, eelkõige bioloogiateaduste doktori E. V. Krapivina eksperiment, mis uurib seost organismi kaltsiferoolipuuduse ja lindude patoloogiate tekke vahel. Professor määras empiiriliselt optimaalse vitamiiniannuse kanadele (esimesel eluaastal) - 1000 RÜ 1 kilogrammi sööda kohta, mis on lapsepõlves(0-1 aasta) on 400 IU päevas (arvestades toitainete sisaldust toidus).

Pidage meeles, et rahhiidi ravi on oluline läbi viia täieliku tasakaalustatud toitumise taustal.

Ergokaltsiferooli režiim

Väljalaske vorm:

1. Dražee, mis sisaldab 500 RÜ D2-vitamiini, 50 ja 100 tk pakendis.
2. Tabletid, ergokaltsiferooli kontsentratsiooniga - 400, 800 või 2400 RÜ. Välja antud pankades 90 tükki.
3. Kapslid 1000 RÜ, 120 tk blisterpakendis.
4. Ergokaltsiferooli õlilahus (0,0625%), kontsentratsiooniga 25 000 RÜ D2-vitamiini 1 ml-s. Toodetud 10 ml torudes.
5. D2-vitamiini õlilahus (0,125%). 1 milliliiter suspensiooni sisaldab 44 000 - 60 000 RÜ toitainet (1700 RÜ tilga kohta). Väljastusvorm: 10, 20 ja 30 ml pudelid.
6. Ergokaltsiferooli alkoholilahus (0,5%). Aine kontsentratsioon 1 ml-s on 200 000 IU (tilgas - 3500 RÜ). Toodetud 5 ja 10 ml torudes.
7. Ergokaltsiferooli õlilahus (0,5%). 1 ml emulsiooni sisaldab 200 000 RÜ D2-vitamiini. Väljalaskevorm - 10 ml pudelid.

1 ml õlisuspensiooni sisaldab 29-30 tilka ergokaltsiferooli ja 1 ml alkoholilahust sisaldab 50-60 tilka.

Analoogid: Ergocalciferol-Rusfar (Venemaa), vegan D-vitamiin (Deva, USA), D-vitamiin (Now Foods, USA), D-vitamiin (Nature’s Plus, New York).

D2-vitamiini ostmiseks pole retsepti vaja, kuna ravim on ostjatele vabalt saadaval. Siiski on oluline arutada seda ainet oma arstiga.

Rakenduse funktsioonid

D2-vitamiin aitab "õige" manustamisrežiimiga taastada fosfori-kaltsiumi metabolismi, normaliseerida lipiidide peroksüdatsioonireaktsioone, kõrvaldada metaboolne atsidoos ja hüpokaleemia. Kuid toitainest maksimaalse kasu saamiseks on oluline teada selle kasutamise keerukust.

Ettevaatusabinõud

1. Järgige arsti poolt soovitatud annust.
2. Ergokaltsiferooli preparaate säilitatakse kuivas pimedas kohas temperatuuril 8-10°C. Säilitamistingimuste mittejärgimine ähvardab vitamiini inaktiveerida ja muuta selle mürgiseks toksiiniks.
3. "Naha" aine pikaajaline kasutamine hõlmab kaltsiumi ja fosfori kontsentratsiooni regulaarset jälgimist uriinis ja veres.
4. Alla 3-aastastele imikutele on eelistatav kasutada vesilahus D2-vitamiini, kuna see imendub beebi kehas paremini. Sel juhul tuleb 1 tilk funktsionaalset vedelikku lahjendada 15 ml vees, saadud lahust anda lapsele söögi ajal juua.
5. Ergokaltsiferooli "šokiannuseid" (alates 100 000 RÜ-st) tuleb võtta lühikeste kuuridega, kuna toitaine liigne kontsentratsioon veres põhjustab hüpervitaminoosi.
6. Vastsündinutele optimaalne aeg vitamiinide tarbimine - päeva esimene pool.
7. Ergokaltsiferooli määratakse immobilisatsiooni, hüpotüreoidismi, suhkurtõvega patsientidele ettevaatusega, kuna toitaine võib suurendada kaltsiumi-fosfori düsfunktsiooni organismis. Sellisel juhul tuleks ravimi kasutamise võimalust arutada endokrinoloogi või toitumisspetsialistiga.
8. Ergokaltsiferooli võtmise taustal on oluline välistada kokkupuude kvartslambiga.
9. Sünnitavatel (üle 35-aastastel) naistel on oluline võtta D2-vitamiini ainult arsti ettekirjutuse järgi, kuna üleannustamine võib pidurdada loote vaimset arengut ja pärssida kõrvalkilpnäärme talitlust.
10. Kui lapsel on eesmise võra väiksuse taustal eelsoodumus fontaneli varaseks ülekasvuks, peaksite toitaine kasutamise otstarbekuse osas konsulteerima lastearstiga.

Mainitud ettevaatusabinõud aitavad õigesti planeerida toitainete omastamist ja vältida aine toksilist mõju organismile.

Seega on D2-vitamiin parim ravim luustiku väärarengute, luude mineralisatsiooni puudumise ennetamiseks lastel ja hüpovitaminoosi, D-ühendi puudusest inimese organismis põhjustatud vitamiinipuuduse raviks.

Üldine kogemus: 7 aastat.

Haridus:2010, Siberi Riiklik Meditsiiniülikool, pediaatria, pediaatria.

Üle 3 aasta töökogemust infektsionistina.

Tal on patent teemal "Meetod adeno-mandlisüsteemi kroonilise patoloogia kujunemise kõrge riski ennustamiseks sageli haigetel lastel." Ja ka VAK ajakirjade publikatsioonide autor.