Atrijalnu fibrilaciju karakterizira haotično trzanje mišićnih vlakana atrija i poremećaj provođenja električnih impulsa u miokardu. Zbog poremećaja ritma, broj otkucaja srca u ovoj patologiji može varirati između 200-300 otkucaja u minuti nekoliko sati ili čak dana. U normalnom radu, atrijalnu ekscitaciju prate ventrikularne kontrakcije, ali kada atrijalna fibrilacija jedna faza ovog ciklusa nestaje, zbog čega ne dolazi do potpune sistoličke kontrakcije srca. Ova bolest se najčešće javlja u odrasloj i starijoj dobi, a znatno se rjeđe otkriva kod adolescenata i djece, koja u pravilu imaju urođene malformacije srčanog mišića.

Karakteristike napada

Kod paroksizmalne atrijalne fibrilacije normalni algoritam srca je poremećen, zbog čega funkcioniraju samo dvije od četiri komore organa - ventrikule. U ovoj situaciji se uočavaju i problemi s cirkulacijom krvi. Ako dođe do jakog napada fibrilacije, druge mišićne ćelije koje se nalaze u njima počinju da obavljaju rad atrija.

Postoji nekoliko vrsta paroksizmalne aritmije. Klasifikacija prema ventrikularnim kontrakcijama:

• tahisistolni - broj otkucaja srca prelazi 90 otkucaja u minuti.
• normosistolni - broj kontrakcija kreće se od 60-90 otkucaja.
• bradisistolni - broj otkucaja srca pada na 60 otkucaja u minuti ili manje.

Klasifikacija prema kontrakcijama atrija:

1. Flutter. Puls dostiže 200 otkucaja u minuti, nema tendencije povećanja.
2. Treperenje. Broj otkucaja prelazi 300 u minuti.

Ako gore navedeni simptomi traju sedam ili više dana, onda govorimo o hroničnoj vrsti bolesti. Ako se odjednom otkrije nekoliko patoloških žarišta povećanog impulsa, tada se prema obliku lokalizacije aritmija naziva mješovita.

Paroksizmalna aritmija gotovo nikada ne djeluje kao samostalna bolest i marker je drugih poremećaja respiratornog i kardiovaskularnog sistema, ICD10 šifra - 148 (fibrilacija i treperenje atrija). Početak paroksizama je obično iznenadan. Ovo stanje se u nekim slučajevima može liječiti lijekovima kod kuće, ali ako su simptomi teški, potrebna je hitna medicinska pomoć. Ponekad atrijalna fibrilacija nestane sama od sebe, ali važno je zapamtiti da se ishod takvog napada ne može predvidjeti. Ovaj oblik bolesti često uzrokuje razne komplikacije, pa je stoga bolje odmah otići u bolnicu, gdje će liječnici, ako je potrebno, izvršiti reanimaciju.

Simptomi bolesti

U normosistoličkom obliku patologije, vanjske manifestacije su umjerene, in u rijetkim slučajevima praktično odsutan. Kod tahisistolije, naprotiv, imaju izraženu kliničku sliku, u kojoj se uočava sljedeće:

• znoj na čelu;
• primjetni prekidi u radu srca, njegovo blijeđenje;
• vrtoglavica;
• jak bol u grudima;
• plitko disanje (nemogućnost potpunog udaha);
• atonija mišića;
• napadi panike;
• nesvjestica i gubitak svijesti;
• nedostatak daha čak iu stanju potpunog odmora;
• gušenje;

• drhtavica;
• utrnulost udova;
• cijanoza;
• hipotenzija;
• opšta slabost i nedostatak vazduha.

Bradisistolni oblik bolesti nije ništa manje opasan od tahisistoličkog oblika, jer, dovodeći do smanjenja otkucaja srca do kritične razine, može uzrokovati nesvjesticu i potpuni zastoj srca. To je zbog brzog razvoja hipoksije tokom napada. Mozak i srce ne dobijaju dovoljno kiseonika, njihovo funkcionisanje se usporava ili potpuno zaustavlja.

Razlozi za razvoj patologije

Uzroci paroksizmalne forme atrijalne fibrilacije uvijek su povezani sa kardiovaskularnim oboljenjima. Stoga su ljudi s bilo kojom srčanom patologijom u opasnosti. Prema statistikama, atrijalna fibrilacija se javlja kod oko 9% svih starijih osoba i u većini slučajeva je izazvana ishemijskom bolešću srca (CHD). U dobi od 40 do 55 godina, patologija se otkriva u 6% populacije, a prije 30 godina pojavljuje se izuzetno rijetko. Kod mladih ljudi samo urođene srčane mane ili zloupotreba alkohola ili ovisnost o drogama mogu uzrokovati poremećaj provodljivosti impulsa.

Glavni razlozi koji dovode do razvoja paroksizmalne aritmije su:

• valvularno zatajenje srca;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• upala srca infektivnog porijekla;
• hronična hipertenzija;
• reumatizam;
• prethodni srčani ili ishemijski moždani udar;

• rak pluća, embolija, upala pluća;
• amiloidoza;
• teški oblici anemije;
• tireotoksikoza;
• hemohromatoza;
• hemijsko trovanje; predoziranje drogom;
• miksom srca;
• emfizem;
• strujni udar;
• slabost sinusnog čvora.

Pored gore navedenih bolesti, pojavu bolesti mogu potaknuti sljedeći faktori:

• iscrpljenost nervni sistem s;
• zloupotreba energetskih napitaka, duvanskih proizvoda;
• patološke promjene u respiratornom sistemu;

• redovni stres;
• infektivna invazija;
• kronično zatajenje bubrega;
• gojaznost trećeg stepena.

Paroksizmalna fibrilacija atrija se ponekad javlja neko vrijeme nakon operacije srca. U svim slučajevima kada napad nije povezan sa bolestima i nije nastao pod uticajem određenih negativnih faktora, paroksizam se naziva idiopatskim.

Hitna pomoć kod kuće

Ako je neko od članova porodice ranije imao napade atrijalne fibrilacije ili je imao sklonost ka ovoj bolesti, njegovi rođaci bi trebali naučiti nekoliko pravila prve pomoći. Morate biti spremni na takav razvoj događaja i ne zbuniti se u ključnom trenutku. Kod prvih manifestacija paroksizma potrebno je:

1. Lezite, ili još bolje, natjerajte osobu da sjedne.
2. Omogućite pristup svježem zraku otvaranjem svih prozora u kući.
3. Navedite pacijenta da učini sljedeće: duboko udahne, stisnite nos i zadržite dah neko vrijeme. U nekim slučajevima, ovo pomaže u zaustavljanju napada, jer utiče na vagusni nerv.
4. Da biste izbjegli stvaranje krvnih ugrušaka, pacijentu dajte lijek koji mu je prethodno propisao ljekar. Ako se napad dogodi prvi put, onda je poželjno uzeti Varfarin. Ako takav lijek nije dostupan, možete koristiti "Propafenone" ili "Cordarone" u tabletama.
5. Pozovite hitnu pomoć u svoj dom.

Za normosistolni oblik aritmije, kao i blagi paroksizmalni bol, možete uzimati farmaceutski lijekovi ili bilo koje lijekove na recept tradicionalna medicina. Uz umjerene simptome, mogu prestati opasno stanje bez posete lekaru. Može biti korišteno:

• Dekocija kopra. Doziranje: 100 ml 3 puta dnevno.
• Uvarak od bobica viburnuma. Efikasno zaustavlja napade aritmije bilo koje etiologije. 200 ml prije jela, ne više od tri puta u 12 sati.
• Infuzija hajdučke trave. Uzimajte po jednu kašičicu dva puta dnevno.

Glavni zadatak samog pacijenta i njegove rodbine je da što prije stigne u bolnicu i dobije prvi prehospitalna njega. Kritični period je 48 sati od početka napada, jer nakon toga počinje aktivno stvaranje krvnih ugrušaka i rizik se značajno povećava fatalni ishod zbog ishemijskog infarkta ili cerebralnog krvarenja.

Zbog kojih simptoma treba pozvati hitnu pomoć?

U slučaju paroksizma atrijalne fibrilacije, bolje je unaprijed pozvati hitnu pomoć, jer dugotrajna ventrikularna i atrijalna fibrilacija nikada ne prolazi bez ozbiljnih posljedica. Tokom napada, protok krvi se pogoršava, mozak pati od nedostatka kiseonika.

Bitan! Čak i ako je osoba navikla na takve pojave i ima provjereni akcioni plan, to ne znači da će sljedeći put sve ići kao prije. U slučaju neočekivanog zastoja srca, najbliži imaju samo 6 minuta da reanimiraju pacijenta.

Kako znati kada je vrijeme da pozovete hitnu pomoć? Kod paroksizmalne fibrilacije atrija potrebna je hitna pomoć ako, unatoč svim pokušajima da se ublaži napad, puls nastavi ubrzavati ili, obrnuto, brzo pada. Pacijent doživljava jak bol u grudima i zamagljivanje svijesti - to ukazuje kritično stanje. Za vraćanje sinusnog ritma potrebna je reanimacija koju može pružiti samo ljekar u zidovima bolnice.

Tretman

Liječenje paroksizmalne aritmije počinje s dijagnostičke procedure koji nam omogućavaju da identifikujemo etiologiju ove patologije (EKG, MRI, ultrazvuk srca). Glavne akcije će biti usmjerene na eliminaciju akutni simptomi i osnovnim uzrocima bolesti. Borba protiv atrijalne fibrilacije može se provesti sljedećim metodama:

1. Terapija lekovima. Vrstu lijeka, dozu i tok liječenja bira kardiolog koji promatra.
2. Elektropulsna terapija. Ovaj postupak se izvodi u općoj anesteziji. Ljekari u predjelu ključne kosti ugrađuju poseban defibrilator koji, slanjem snažnog električnog impulsa, ponovo pokreće srce.
3. Operacija. Snažno strujno pražnjenje šalje se u područja gdje se uočavaju patološke promjene koje bi ih trebale uništiti.

Kada je pacijent primljen u kritičnom stanju, intravenozno se daju lijekovi (Ritmilen, Aymalin, Novocainamide) koji smanjuju ritam ventrikularnih i atrijalnih kontrakcija. Hitno liječenje prvenstveno je usmjereno na obnavljanje sinusnog ritma i pravilnu cirkulaciju krvi, jer dug tok patologije može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka.

Prevencija paroksizma

Izuzetno je teško potpuno izliječiti atrijalnu fibrilaciju, pa ju je mudrije spriječiti. Basic preventivne mjere imaju za cilj:

• liječenje bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sistema;
• izvođenje lako fizikalnu terapiju; vježbe disanja;
• odbacivanje loših navika;
• eliminacija provocirajućih faktora;
• nadoknada elemenata neophodnih za organizam (kalijum, magnezijum).

Osim toga, potrebno je samostalno pratiti svoj krvni tlak i puls koristeći kućni mjerač krvnog tlaka. Najmanje jednom godišnje treba da idete na elektrokardiogram i pregled kod kardiologa.

Bolest ima povoljnu prognozu blagovremeno liječenje uzroci atrijalne fibrilacije, kao i prevencija. Sa ovom dijagnozom mnogi ljudi dožive duboku starost, ali je potrebno pridržavati se posebne prehrane, odreći se loših navika i striktno pridržavati svih preporuka liječnika u pogledu načina života.

U slučajevima kada osoba ima teški oblik paroksizmalne aritmije sa izraženom kliničkom slikom, prognoza se ne može nazvati zadovoljavajućom. Produženi napadi mogu dovesti do tromboembolije, plućnog edema, infarkta miokarda i moždanog udara.

Šta je ishemijski napad?

TIA (prolazni ishemijski napad) je akutna, ali kratkotrajna epizoda neurološke disfunkcije uzrokovana oštećenjem opskrbe krvlju jednog dijela mozga.

Ako govorimo o konceptu ishemije općenito, onda je to kršenje protoka krvi u određenom dijelu tijela ili u cijelom organu. Ova patologija se može iznenada pojaviti u crijevima, u strukturama hrskavice i kostiju, ali najviše složeni slučajevi uočeno u srcu i mozgu.

TIA se popularno naziva mikro moždani udar zbog sličnosti simptoma, ali to nije sasvim točno. Prosječno trajanje ishemijski napad - 12 minuta, a ako simptomi ne nestanu u roku od 24 sata, onda je ovo druga dijagnoza - ishemijski moždani udar. Razlika između njih dobro je opisana u različitoj medicinskoj literaturi. Ishemijski napad ima očigledne simptome.

Najispravnije je prolazni ishemijski napad nazvati predznakom akutnog moždanog udara, koji može nastupiti vrlo brzo, u roku od nekoliko mjeseci.

Klasifikacija TIA - učestalost, težina, ICD-10

Na osnovu toga koliko je bolest blaga ili teška, razlikuju se sljedeće vrste:

• blagi oblik TIA (nakon 10 minuta pacijent se osjeća kao i obično);
• formu srednji stepen ozbiljnost (manifestacije TIA ne prolaze nekoliko sati);
• teški oblik TIA (znakovi traju jedan dan).

Na osnovu učestalosti TIA razlikuju se sljedeće vrste:

• rijetko (ne više od 2 puta godišnje);
• prosječna učestalost (svaka 2 mjeseca);
• često (više od jednom mjesečno).

Prema ICD-10 (ovo je međunarodni sistem klasifikacije bolesti u kojem je svakoj vrsti bolesti dodijeljena šifra), TIA ima sljedeću klasifikaciju:

1. G 45.0 - sindrom vertebrobazilarnog arterijskog sistema.
2. G 45.4 - TGA sindrom. Ovaj sindrom, inače, mnogi istraživači smatraju dijelom epileptičkih poremećaja i ne klasificira se kao ishemija.
3. G 45.1 - sindrom karotidna arterija(u karotidnom bazenu).
4. G 45.2 - multipli i bilateralni arterijski sindromi.
5. G 45.3 - sindrom prolaznog sljepila.
6. G 459 - nespecificirana TIA.
7. G 45.8 - druge TIA prolaze pod ovim kodom.

Simptomi bolesti

Manifestacije ishemijskog napada ovisit će o području u kojem je arterija došlo do povrede. Opšti simptomi su:

• slabost, paraliza lica ili udova, obično na jednoj strani tijela;
• izobličen nejasan govor;
• sljepoća na jedno ili oba oka, dvostruki vid;
• vrtoglavica;
• otežano gutanje;
• tinitus i teški gubitak sluha.

Simptomi prema vrsti TIA

Ako dođe do kršenja prolaza žile u bazenu karotidne arterije (TIA u karotidnom bazenu), to će rezultirati sljedećim manifestacijama:

• nedostatak ili smanjena sposobnost kontrole udova (obično na jednoj strani);
• nejasan govor, nerazumijevanje izgovorenog govora (dizartrija i afazija);
• oštećene fine motoričke sposobnosti;
• teško oštećenje vida;
• stalna želja za spavanjem;
• konfuzija.

TIA u sistemu vertebralnih arterija (u vertebrobazilarnoj regiji) manifestuje se u sledećem:

• povraćati;
• vrtoglavica;
• nedostatak koordinacije;
• hemianopsija, fotopsija;
• dvostruki vid;
• paraliza lica

Prolazna monokularna sljepoća karakterizira osjećaj kao da se ispred očiju nalazi zavjesa koja prekriva jedno oko. kratko vrijeme. Ovaj oblik TIA može se pojaviti iznenada, ili može biti uzrokovan jakim svjetlom, prevrućom kupkom ili kupkom ili naglim skretanjem. Osim toga, mogu biti oštećene koordinacija i motoričke sposobnosti.

Prolazna globalna amnezija je još jedan tip TIA. Ona ima samo jedan simptom: gubitak pamćenja na nedavne događaje. Štaviše, pacijent se sjeća onoga što se dogodilo davno. U ovom slučaju, osoba je zbunjena, ponavlja ista pitanja, dezorijentirana u vremenu i prostoru.

Uzroci TIA

Krvni ugrušci su najčešći krivci prolaznog ishemijskog napada. Krvni ugrušci mogu nastati zbog prethodne ateroskleroze ili bolesti srdačno- vaskularni sistem(infarkt miokarda, atrijalna fibrilacija, atrijalni miksom). Krvni ugrušak može blokirati dotok krvi u dio mozga. Moždane ćelije su pogođene u roku od nekoliko sekundi od blokade. Ovo uzrokuje simptome u dijelovima tijela koje kontroliraju ove stanice. Nakon toga, protok krvi se vraća i simptomi nestaju.

Do poremećaja protoka krvi može doći u jednom od vaskularnih bazena, kojih u ljudskom tijelu postoje dvije vrste:

• vertebrobasilar;
• karotida.

Prvi se nalazi između vertebralnih arterija. On opskrbljuje moždano stablo krvlju. Drugi se nalazi između dvije karotidne arterije. On opskrbljuje hemisfere mozga krvlju.

Ponekad je TIA uzrokovana naglim padom krvnog tlaka, koji smanjuje dotok krvi u mozak.

Pa, i nesumnjivi "pratioci" bilo koje vaskularne patologije, koji naglo povećavaju šanse za prolazni ishemijski napad:

• pušenje;
• visok holesterol;
• prekomjerna konzumacija alkohola;
• dijabetes;
• prekomjerna težina.

Dijagnoza TIA

TIA je podmukla po tome što traje nekoliko minuta, a kada dođe hitna pomoć, pacijent po pravilu odbija hospitalizaciju, jer su svi simptomi prošli. Ali svakako morate ići u bolnicu, jer se ishemijski napad može ponoviti.

Sljedeći testovi se razmatraju u hitnim slučajevima:

• biohemijski test krvi za određivanje nivoa glukoze i holesterola;
• kompletna krvna slika;
• analiza nivoa elektrolita u krvnom serumu (gvožđe, kalcijum, kalijum, natrijum, magnezijum, hlor, fosfor);
• studije koagulacije ili koagulogram;

Sljedeći testovi su korisni i često se mogu obaviti hitno:

• brzina sedimentacije eritrocita;
• srčani enzimi - proteini koji se oslobađaju u krv kada srce kvari;
• lipidni profil ili lipidogram je poseban test krvi koji odražava nivo koncentracije masti i lipoproteina.

Dodatno laboratorijske pretrage, naručeni prema potrebi (na osnovu istorije bolesti), uključuju sljedeće:

• skrining za hiperkoagulabilna stanja (posebno kod mladih pacijenata bez poznatih vaskularnih faktora rizika);
• serološka reakcija na sifilis;
• analiza na prisustvo antifosfolipidnih antitijela;
• elektroforeza hemoglobina;
• elektroforeza serumskih proteina;
• pregled cerebrospinalne tečnosti.

U roku od 24 sata moraju se obaviti sljedeći pregledi:

1. Magnetna rezonanca (MRI), moderna, ali već vrlo dobro proučena i široko korištena siguran način radiološka dijagnostika.
2. Nizak kontrast CT skener- ovo je jedna od vrsta CT-a, ali se radi bez intravenske infuzije radioprovidnih supstanci.
3. Karotidna doplerografija vrata, koja se naziva i dupleksno skeniranje ili ultrazvuk, je precizna, potpuno bezbolna i bezopasna procedura kojom se ispituje oblik krvnih sudova.
4. CT angiografija (CTA) - ova upotreba kompjuterizovane tomografije daje dobru vidljivost krvnih sudova i karakteristika protoka krvi.
5. Angiografija magnetnom rezonancom (MRA) je vrsta magnetne rezonancije za dobivanje slike lumena krvnih žila na prisutnost plakova.
6. Ultrazvučna doplerografija (USDG), danas je jedna od najsigurnijih metoda koja daje maksimalnu informaciju o stanju vaskularnog sistema.
7. Ehokardiografija za provjeru oblika srca i njegovog krvotoka je metoda ultrazvučni pregled srca i srčanih zalistaka.
8. PET skeniranje mozga je skraćenica za pozitronsku emisionu tomografiju. Ovo je najnovija dijagnostička metoda koja se koristi za procjenu ne strukture moždanog tkiva, kao što to radi magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija, već funkcionalnog funkcionisanja mozga.

Različite vrste liječenja bolesti

Mnogi liječnici se slažu da se ne liječi TIA, već glavni krivac - ateroskleroza. Bolest se mora liječiti lijekovima, ponekad i operacijom.

Također je potrebno promijeniti način života u korist zdravog.

Tretman lijekovima, tj. tretman lijekovi treba hitno započeti i uključiti uzimanje sljedećih grupa lijekova:

• lijekovi koji snižavaju nivo “lošeg” kolesterola (Caduet, Mevacor);
• nootropici i neuroprotektori (Baclofen, Pronoran, Cinnarizine, Pantogam);
• lijekovi za razrjeđivanje krvi (Curantil, Trental);
• lijekovi koji smanjuju arterijski pritisak(Enalapril, Micardis, Valsacor);
• antioksidansi (Mexidol);
• metaboliti (Cytoflavin);
• sedativi (Pipolfen, Validol, Proroksan);
• tablete za spavanje (Melaxen, Donormil);
• lijekovi za snižavanje šećera (Maninil, Siofor).

Nakon završetka sveobuhvatnog tretmana, pacijent mora biti pod nadzorom lokalnog liječnika.

Operacija može biti opravdana ako osoba ima suženje karotidne arterije, koja se nalazi na vratu. Kada lijekovi ne pomognu, vaš liječnik može preporučiti proceduru koja se zove karotidna endarterektomija. Šta je ova operacija može se jednostavno opisati. Ova intervencija je proces čišćenja karotidnih arterija od masnih naslaga i plakova. Na taj način se obnavlja protok krvi, a rizik od ponovnog pojave ishemijskog napada značajno se smanjuje. Ova operacija je veoma efikasna, ali ima i rizike: moždani udar i ponovnu blokadu karotidne arterije, krvarenje, infekcije.

Hirurško liječenje ishemijskog moždanog udara ne može se prepisati svima.

Postoji dosta kontraindikacija za njegovu primjenu, uključujući hipertenziju, akutno zatajenje srca, Alchajmerovu bolest, onkologiju kasne faze, nedavni infarkt miokarda.

Prevencija bolesti

Kako možete spriječiti TIA? Ako tražite podatke o temi “liječenje ishemijskog napada”, gotovo svaki medicinski priručnik govori o neophodnoj prevenciji ishemijskog moždanog udara. Neophodno je poduzeti mjere opreza kako biste spriječili TIA. Ako ste već bili žrtva ishemijskog napada, tada ste dvostruko izloženi riziku od moždanog udara.

Možete učiniti sljedeće da spriječite prolazni ishemijski napad:

• izbjegavajte aktivno i pasivno pušenje;
• slijedite principe pravilnu ishranu: povrće i voće sa minimumom nezdrave masne hrane;
• baviti se fizičkom aktivnošću;
• ograničiti ili isključiti konzumaciju alkohola;
• ograničite unos soli;
• kontrolišete nivo šećera;
• kontrolirati krvni tlak;
• eliminisati stresne situacije.

Posljedice ishemijskog napada

Prognoza je ovdje prilično nepovoljna. Obično se ne jave više od 2-3 ishemijska napada, tada se nužno javlja teški moždani udar koji može dovesti do invaliditeta ili čak smrti. 10% onih koji dožive ishemijski napad tokom prvog ili drugog dana dobije udarac u vidu moždanog udara ili infarkta miokarda. Nažalost, veliki broj ljudi nakon ishemijskog moždanog udara ne obraća se liječnicima, što prognozu oporavka čini oštro negativnom i posljedično dovodi do ozbiljnih problema.

TIA nije opasna po život, ali je znak upozorenja za ozbiljniji problem. Ako se ova patologija ne liječi, tada se u bliskoj budućnosti može ponovo pojaviti snažan ishemijski napad mozga.

Bolesti srca uključuju trajni oblik atrijalne fibrilacije. Patološka devijacija karakterizira haotična kontrakcija mišića atrija. Nepravilan ritam otkucaja srca perzistira konstantno, za razliku od paroksizmalne forme aritmije. S ovim poremećajem najčešće se susreću pacijenti stariji od 40 godina. Ne može se isključiti mogućnost njegovog razvoja kod mlađih osoba.

Zatajenje srca može se javiti i kod mlađih osoba (20-30 godina) sa nizom urođenih mana srčanog provodnog sistema i najčešće je provocirano prekomjerna potrošnja alkohol

Najstabilnija vrsta aritmije je atrijalna fibrilacija. Približno 60% pacijenata sa ovom bolešću dodatno se dijagnostikuje arterijska hipertenzija ili mitralna srčana bolest. U otprilike 15% pacijenata razvijaju se tireotoksikoza, kardiomiopatija ili defekt atrijalnog septuma uz perzistentnu atrijalnu fibrilaciju. Kod 5-30% ljudi sa ovom dijagnozom, doktori ne mogu otkriti druge abnormalnosti u srcu.

Međunarodna klasifikacija bolesti uključuje informacije o perzistentnoj atrijalnoj fibrilaciji. U ICD 10 ima šifru I49.0.

Stručnjaci nisu uvijek u mogućnosti identificirati uzročno-posledičnu vezu između osnovne bolesti i atrijalne fibrilacije. U nekim slučajevima one jednostavno teku paralelno jedna s drugom.

Uzroci

Atrijalna fibrilacija se javlja iz različitih razloga. Trajna fibrilacija atrija može nastati usled uticaja sledećih nepovoljnih faktora na ljudski organizam:

• simptomatska hipertenzija;
• hipertonična bolest;
• srčana ishemija;
• infarkt miokarda;
• zatajenje cirkulacije;
• mitralne srčane mane;
• perikarditis;
• sarkom;
• tromboembolija plućnih arterija.

Bolest može biti uzrokovana i problemima koji nisu povezani s radom srca. Ova grupa faktora rizika uključuje dijabetes melitus, pretjerano visok nivo hormona štitne žlijezde u tijelu i metabolički sindrom.

Simptomi i klinička slika

Bolest se često manifestira nakon što se osoba bavi fizičkom aktivnošću bilo kojeg intenziteta.

Atrijalna fibrilacija takođe može biti asimptomatska. Ali u ovom obliku bolest se javlja samo kod 25 pacijenata od 100.

Uobičajeni znakovi uporne atrijalne fibrilacije uključuju:

1. Cardiopalmus.
2. Tup bol u predelu grudi.
3. Periodični napadi panike ili straha za sopstveni život.
4. Prekidi u radu srca.
5. Opšta slabost u telu.
6. Iritmični puls, koji može imati različit sadržaj.
7. Povećan umor.
8. Pomračenje u očima.
9. Kratkoća daha i kašalj nakon vježbanja.

Dodatni simptom patološki proces Možete osjetiti pojačano mokrenje.

Bitan! Simptomi stalne atrijalne fibrilacije mogu se postepeno povećavati tokom dužeg perioda.

U većini slučajeva simptomi bolesti se manifestiraju nakon što se osoba bavi tjelesnom aktivnošću bilo kojeg intenziteta. Klinička slika Perzistentna fibrilacija atrija može se značajno pogoršati ako pacijent istovremeno razvije kardiovaskularne bolesti, na primjer, koronarnu bolest srca ili hipertenziju.

Šta će se desiti bez lečenja?

Liječenje trajnog oblika bolesti potrebno je za sve pacijente. Ignoriranje simptoma fibrilacije dovodi do razvoja komplikovanih stanja za osobu. Najčešća manifestacija ovog poremećaja je plućna embolija. Razvija se zbog stvaranja krvnog ugruška i njegovog odvajanja. Perzistentna atrijalna fibrilacija također može dovesti do moždanog udara i akutnog srčanog udara. Ne treba isključiti mogućnost razvoja akutnog zatajenja srca.

Otprilike 5% pacijenata razvije ishemijski moždani udar u prvih 5 godina nakon pojave bolesti. Kada ishemija postane hronični oblik, tada se povećava vjerovatnoća zatajenja srca. U ovom slučaju, prognoza za oporavak teško se može nazvati povoljnom.

Dijagnostika

Svako može iskusiti poremećaje srčanog ritma. On sam nije u stanju identificirati uzrok odstupanja, potrebna mu je medicinska pomoć u dijagnostici. Dijagnoza se može razjasniti pomoću elektrokardiografije. Na filmu, sa trajnom atrijalnom fibrilacijom, jasno je vidljivo trzanje atrija. Da bi se sagledala cjelokupna slika bolesti potrebno je dodatno uraditi ultrazvuk srca i ehokardiografiju. CT, MRI i Holter monitoring će biti korisni.

Obavezna je kontrola nivoa hormona. Zbog toga se prilikom dijagnostike pažnja posvećuje pregledu štitaste žlezde i proučavanju metabolizma masti i holesterola.

Rezultati istraživanja omogućavaju kardiologu da utvrdi pravi uzrok razvoja perzistentne atrijalne fibrilacije. Također, ovi podaci će mu pomoći da izabere pravi tretman za pacijenta s takvom dijagnozom.

Tretman

Uzimanje specijalnih antiaritmika je glavna metoda liječenja srčane aritmije

Tokom aritmičke bolesti, pacijent će morati da uzima specifične lijekovi. Terapijske mjere koje suzbijaju perzistentnu atrijalnu fibrilaciju treba propisati i nadzirati kompetentan specijalista. U tom slučaju liječenje će biti uspješno.

Bitan! Kardiolog liječi upornu atrijalnu fibrilaciju.

Kako bi zaštitio svoj život od novih napada, pacijent će sve naredne godine morati uzimati propisane lijekove. Lijekovi će pomoći u obnavljanju ritma srčanih kontrakcija i istovremeno smanjiti vjerojatnost komplikacija.

Metode konzervativne terapije

Indicirano za različite poremećaje otkucaji srca

Hronični oblici bolesti ne mogu se potpuno izliječiti. Stoga je cilj svih terapijskih mjera kod ovakvih poremećaja spriječiti moguće komplikacije koje se mogu pojaviti na njihovoj pozadini.

Za upornu atrijalnu fibrilaciju propisuju se sljedeće grupe lijekova:

• antagonisti kalcijuma (Verapamil);
• antiaritmički lijekovi (Propafenon);
• adrenergički blokatori (Atenolol);
• lijekovi koji smanjuju broj otkucaja srca (propranolol).

Kao pomoćnu terapiju, kardiolozi koriste diuretike i vitaminski kompleksi. Možda ćete morati uzimati i antikoagulanse, koji pomažu u kontroli zgrušavanja krvi.

Za poboljšanje protoka krvi u srčanom mišiću indicirano je uzimanje lijekova s ​​kalijem i magnezijem.

Vrijedi napomenuti da vraćanje otkucaja srca s lijekovi nije pogodno za sve pacijente. Ova metoda liječenja je kontraindicirana u prisustvu sljedećih stanja:

1. Prisustvo krvnog ugruška u srčanoj šupljini.
2. Povećana veličina lijevog atrijuma.
3. Starost pacijenta je preko 65 godina.
4. Tireotoksikoza, za koju nije provedeno liječenje.
5. Prisustvo drugih oblika aritmije.
6. Razvoj nuspojave nakon uzimanja lijekova za suzbijanje aritmije.

Lekar će pacijentu prepisati terapiju lekovima tek nakon pregleda. Ovo poboljšava efikasnost konzervativno liječenje i spriječiti pogoršanje blagostanja osobe.

Hirurška intervencija

Kod trajnog oblika atrijalne fibrilacije može biti indicirano hirurška intervencija. Radikalna terapija je potrebna ako antiaritmički lijekovi ne daju željeni rezultat, a stanje osobe se svaki put samo pogoršava. Hirurško liječenje se također koristi ako pacijent ima kontraindikacije za liječenje. U takvim situacijama kardiolozi propisuju radiofrekventnu ablaciju (kauterizaciju). Koristeći elektrodu, radio valovi se primjenjuju na one dijelove atrija gdje se nalaze žarišta patološke kontrakcije.

Karakteristike dijetetske ishrane

Veoma je korisno jesti voće za fibrilaciju atrija; često se preporučuju jabuke koje su bogate flavonoidima koji mogu ojačati srčani mišić

Pacijenti s perzistentnom atrijalnom fibrilacijom trebaju se pridržavati posebna dijeta, koju je odabrao njihov ljekar. Ovo je obavezan uslov, čije ispunjenje garantuje smanjenje učestalosti napada bolesti.

Dijetalna ishrana pomaže u održavanju vlastite težine pod kontrolom i na taj način sprječava preopterećenje srčanog mišića. Osim toga, isključivanje određenih namirnica iz prehrane ima blagotvoran učinak na rad miokarda.

Od pacijenata se traži da se pridržavaju brojnih principa ishrane:

• Potrebno je jesti samo ako osoba osjeća glad.
• Posuđe treba da bude toplo kada se jede. Hladna i topla hrana su isključeni.
• Strogo je zabranjeno jesti hranu kasnije od 2-3 sata prije spavanja.
• Sva hrana se mora temeljito sažvakati.
• Iz prehrane je važno isključiti prženu, masnu, slanu, začinjenu i dimljenu hranu.
• Vaš dnevni meni treba da sadrži hranu bogatu proteinima, zelenilo, mlečne proizvode, povrće, voće i žitarice.

Kod atrijalne fibrilacije, ako pacijent očekuje povoljnu prognozu, morate odustati od jakog čaja i kafe. Trebalo bi da pijete 2,5 litara vode dnevno. Ako osoba ima problema s bubrezima ili srcem, tada će se norma morati malo smanjiti. To će pomoći da se izbjegne razvoj edema i nepotrebno opterećenje miokarda.

Tradicionalne metode

Lijekovi koje nudi alternativna medicina mogu se koristiti samo u kombinaciji s liječenjem lijekovima.

Postoji nekoliko dokazanih alternativnih metoda za liječenje trajnog oblika atrijalne fibrilacije:

1. Infuzija nevena. Za pripremu proizvoda potrebno je sipati 1 žlicu. l. cvjetova 300 ml vode prokuhati. Sastav se infundira 1 sat. Nakon toga procijedite i pijte po ½ čaše tri puta dnevno.
2. Infuzija mente i nevena. Ovo je malo izmijenjen prethodni recept. Za kuvanje lekovito piće potrebno je pomiješati 4 cvijeta nevena sa 1 kašičicom. seckana menta. Sirovine se kuvaju u 200 ml kipuće vode. Infuzija se infundira ispod poklopca 30 minuta. Nakon toga je potrebno piti oko 3 puta dnevno po 200 ml.
3. Odvar od šipka. Da biste ga pripremili, potrebno je uzeti 1 tbsp. l. plodovi lekovite biljke. Preporučljivo je ukloniti sjemenke iz njih. Zatim voće prelijte sa 2 šolje ključale vode i kuvajte 10 minuta. Zatim se proizvod filtrira. Pijte ga ohlađeno, oko ½ čaše, pola sata prije namjeravanog obroka. Učestalost postupka je 4 puta dnevno.
4. Infuzija bobica gloga i matičnjaka. Glavne sirovine se miješaju jedna s drugom u jednakim količinama. Sljedeća 1 žlica. l. Sipa se 300 ml mješavine povrća vruća voda. Infuzirajte proizvod 2 sata, nakon čega se pažljivo filtrira. Preporučljivo je piti ovu infuziju tri puta dnevno po 100 ml.
5. Infuzija viburnuma. Za pripremu će vam trebati 3 šolje pasiranih bobica. Pune se sa 2 litre kipuće vode. Dobiveni sastav mora se infundirati umotan najmanje 6 sati. Potom se infuzija dobro procijedi i razrijedi sa 200 g visokokvalitetnog meda. Preporučljivo je popiti 1 čašu pripremljenog napitka dnevno prije nego što sjednete da pijete. stol za večeru. Preporučljivo je dnevnu dozu lijeka podijeliti u 3 doze.
6. Sok od repe i svježeg grožđa. Morate iscijediti sok iz glavnih sastojaka ovog proizvoda bilo kojom dostupnom metodom. Prije svake doze pomiješa se 150 mg dvije vrste soka. Pijte ovaj lijek 2 puta dnevno.

IN narodne recepte Mogu se koristiti i druge biljne komponente koje blagotvorno utiču na stanje srca i krvnih sudova. Ako pacijent nema kontraindikacije, treba ih kombinirati s lijekovima.

Prognoza za život

Ako se dijagnosticira trajni oblik atrijalne fibrilacije, životni vijek pacijenta direktno ovisi o strogom pridržavanju medicinskih preporuka

Prognoza liječenja za osobu koja pati od konstantne atrijalne fibrilacije izravno ovisi o uzroku razvoja patološkog procesa. Svaki pojedinačni slučaj se razmatra pojedinačno. Ponekad čak ni ljekari ne mogu predvidjeti ishod predložene terapije.

Pogodnu prognozu treba očekivati ​​samo kod pacijenata koji nemaju druga srčana oboljenja osim atrijalne fibrilacije.

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)

Kardiomiopatija, nespecificirana (I42.9)

opće informacije

Kratki opis

Kardiomiopatije- primarne lezije miokarda nepoznate etiologije koje uzrokuju srčanu disfunkciju i nisu posljedica bolesti koronarne arterije, zalisni aparat, perikard, sistemski ili plućna hipertenzija, kao i neke retke varijante oštećenja provodnog sistema srca (W. Brigden, 1957).

Ranije su se kardiomiopatije definirale kao bolesti srčanog mišića s nepoznatim uzrokom i razlikovale se od specifičnih bolesti miokarda s poznatim uzrokom. Bez razjašnjenja etiologije i patogeneze, razlike između kardiomiopatija i specifičnih bolesti miokarda postaju nerazlučive. Originalna klasifikacija opisuje tri tipa sa definisanim kliničkim manifestacijama, a ova terminologija je zadržana.

Trenutno se kardiomiopatije klasificiraju uglavnom prema patofiziologiji ili, ako je moguće, prema etiološkim i patogenetskim faktorima.

Kardiomiopatije definiraju se kao bolesti miokarda povezane s njegovom disfunkcijom. Dijele se na hipertrofične, proširene i restriktivne kardiomiopatije i aritmogene kardiomiopatije desne komore (WHO, 1995).

Šifra protokola: P-T-026 "Kardiomiopatija" (II dio. Poremećaji srčanog ritma*)
Profil: terapeutski
Faza: PZZ

Kod(ovi) MKB-10:

I42.0 Dilataciona kardiomiopatija

I42.1 Opstruktivna hipertrofična kardiomiopatija

I42.2. Druge hipertrofične kardiomiopatije

I42.3 Endomiokardijalna (eozinofilna) bolest

I42.4 Endokardna fibroelastoza

I42.5. Druge restriktivne kardiomiopatije

I42.6 Alkoholna kardiomiopatija

I42.8 Druge kardiomiopatije

I42.9 Kardiomiopatija, nespecificirana

II. Poremećaji srčanog ritma(Atrijska fibrilacija. Ventrikularne aritmije. Iznenadna srčana smrt)

Atrijalna fibrilacija

Atrijalna fibrilacija(atrijalna fibrilacija) je vrsta supraventrikularne tahiaritmije, koju karakterizira nekoordinirana električna aktivnost atrija s naknadnim pogoršanjem njihove kontraktilne funkcije.

(Smjernice American College of Cardiology, American Heart Association, European Society of Cardiology - 2001)

Iznenadna srčana smrt(SCD) - prirodna smrt zbog srčanih uzroka s prethodnim gubitkom svijesti, koja se javlja unutar sat vremena od pojave akutnih simptoma; U ovom slučaju može se znati prisustvo srčane bolesti, ali su vrijeme i način smrti neočekivani.

(Evropsko kardiološko društvo, SZO)

(VNRS) - ventrikularna ekstrasistola, ventrikularna tahikardija, fibrilacija i ventrikularno treperenje.

Klasifikacija

Klasifikacija kardiomiopatija(Svjetska federacija za srce, 1995.)

1. Dilatacija:
- idiopatski;

Porodično-genetski;

Povezano sa prepoznatom kardiovaskularnom bolešću.

2. Restriktivno.

3. Hipertrofična.

4. Upalni oblik (autoreaktivni i virusni oblici DCM).

5. Aritmogena displazija desne komore.

6. Neklasifikovane kardiomiopatije.

7. Specifične kardiomiopatije:

7.1 Ishemijski.

7.2 Ventil.

7.3 Hipertenzija.

7.4 Dismetabolički:
7.4.1 Endokrini: tireotoksikoza, hipotireoza, insuficijencija nadbubrežne žlijezde, feohromocitom, akromegalija, dijabetes melitus.

7.4.2 Nasljedne bolesti skladištenja i infiltracije: hemohromatoza, bolesti skladištenja glikogena, Hurlerov sindrom, Refsumov sindrom, Neman-Pickova bolest, Hand-Schuler-Christian bolest, Fabry-Andersonova i Ullrichova bolest.

7.4.3 Nedostaci elektrolita i poremećaji u ishrani: poremećaj metabolizma kalijuma, nedostatak magnezijuma, kvašiorkor, anemija, beriberi i nedostatak selena.
7.4.4 Amiloid: primarna, sekundarna, porodična i nasljedna srčana amiloidoza, porodična mediteranska groznica i senilna amiloidoza.
7.5 Generalizovani sistemski.

7.6 Mišićne distrofije.

7.7 Neuromuskularni poremećaji.

7.8 Peripartum.

7.9 Alergijski i toksični (alkohol, zračenje, lijekovi).

1. Dilataciona kardiomiopatija.
definicija: karakterizira dilatacija i poremećena kontrakcija lijeve ili obje komore:
- idiopatski;

Porodično-genetski;

Virusni i/ili autoimuni;

Povezan sa prepoznatom kardiovaskularnom bolešću u kojoj se stepen disfunkcije miokarda ne objašnjava abnormalnim uslovima opterećenja ili stepenom ishemijske povrede.

Histologija nije specifična.

Klinika: Tipično se manifestuje kao zatajenje srca, koje često napreduje. Aritmije, tromboembolije i iznenadna smrt vrlo česta i može se pojaviti u bilo kojoj fazi.

2. Hipertrofična kardiomiopatija.
definicija: karakterizirana hipertrofijom lijeve ili/desne komore, koja je obično asimetrična i uključuje IVS sa normalnim ili smanjenim volumenom LV; zajednička karakteristika je sistolni gradijent; preovlađuju porodični oblici sa autosomno dominantnim nasljeđem.

Uzrok bolesti su mutacije u genima sarkomernih proteina. Morfološke promjene uključuju hipertrofiju miocita i njihov neuređeni raspored, okolna područja povećane količine labavog tkiva. vezivno tkivo.

Klinika: asimptomatski ili kratak dah, bol u grudima (koronarni sindrom), sinkopa ili presinkopa i palpitacije. Tipične su aritmije i VS.

3. Restriktivna kardiomiopatija.
definicija: karakterizirana poremećenim punjenjem i smanjenim dijastoličkim volumenom jedne ili obje komore s normalnom ili gotovo normalnom sistolnom funkcijom i debljinom stijenke, može biti prisutna masivna intersticijska fibroza:
- idiopatski;

Uz amiloidozu, endomiokardijalnu fibrozu sa ili bez hipereozinofilije (može pratiti drugu bolest).

Klinika: asimptomatsko ili zatajenje srca, aritmije i iznenadna srčana smrt.

4. Aritmogena kardiomiopatija desne komore.

definicija: progresivna fibro-masna zamjena miokarda desne komore, u početku sa tipičnim regionalnim, a zatim globalnim zahvaćanjem desne i lijeve komore s relativno intaktnim IVS-om. Najčešće se radi o porodičnoj bolesti sa autosomno dominantnim načinom nasljeđivanja i nepotpunom penetracijom; Opisan je i recesivni oblik.

Klinika: aritmije i iznenadna srčana smrt, posebno u mladosti.

5. Neklasifikovane kardiomiopatije.
Uključuju mali broj slučajeva koji se ne uklapaju ni u jednu od prethodnih grupa (fibroelastoza, nekompaktni miokard, sistolna disfunkcija sa minimalnom dilatacijom, zahvaćenost mitohondrija).

Specifične kardiomiopatije
definicija: bolesti srčanog mišića koje su povezane sa specifičnim srčanim ili sistemskim bolestima, ranije definisanim kao specifične bolesti srčani mišić.

Ishemijska kardiomiopatija se manifestira dilatiranom kardiomiopatijom s poremećenim kontraktilnim svojstvima koja se ne objašnjava ekstenzivnom bolešću koronarne arterije ili ishemijskom ozljedom.

Valvularna kardiomiopatija predstavljeno oštećenom ventrikularnom funkcijom koja nije proporcionalna promjenama opterećenja.

Hipertenzivnačesto prisutna hipertrofijom lijeve komore i praćena manifestacijama proširene ili restriktivne kardiomiopatije i zatajenja srca.

Inflamatorno definiran kao miokarditis u kombinaciji s disfunkcijom miokarda. Miokarditis je upalna bolest miokarda koja se dijagnosticira standardnim histološkim, imunološkim i imunohistohemijskim kriterijima.

Postoje: idiopatski, autoimuni i infektivni oblici inflamatorne kardiomiopatije. Upala miokarda je uključena u patogenezu proširenih i drugih kardiomiopatija, na primjer, Chagasove bolesti, HIV-a, enterovirusa, citomegalovirusnih i adenovirusnih infekcija.

Metabolički uključuje sljedeće kategorije: endokrine (tireotoksikoza, hipotireoza, insuficijencija nadbubrežne žlijezde, feohromocitom, akromegalija i dijabetes melitus), nasljedne bolesti akumulacija i infiltracija (hemohromatoza, bolesti skladištenja glikogena, Hurlerov sindrom, Refsumov sindrom, Neman-Pickova bolest, Hand-Schuler-Christian bolest, Fabry-Andersonova i Ullrichova bolest); nedostaci (poremećaj metabolizma kalija, nedostatak magnezija i poremećaji u ishrani (kvašiorkor, anemija, beriberi i nedostatak selena), amiloid (primarna, sekundarna, porodična i nasljedna srčana amiloidoza, porodična mediteranska groznica i senilna amiloidoza).

Uobičajene sistemske bolesti uključuju poremećaje vezivnog tkiva (SLE, nodozni poliarteritis, RA, skleroderma i dermatomiozitis). Infiltrati i granulomi uključuju sarkoidozu i leukemiju.

Mišićne distrofije uključuju Duchenneove, Beckerove i miotonične distrofije.

Neuromišićni poremećaji uključuju Friedrichovu ataksiju, Noonanov sindrom i lentiginozu.

Reakcije preosjetljivosti i toksičnosti uključuju reakcije na alkohol, kateholamine, antracikline, zračenje i miješane reakcije.
Alkoholna kardiomiopatija može biti povezana s pijenjem velikih količina alkohola. Trenutno nismo u mogućnosti utvrditi uzročnu i patogenetsku ulogu alkohola niti definirati precizne dijagnostičke kriterije.

Peripartalna kardiomiopatija može se najprije manifestirati u peripartalnom periodu. Vjerovatno je predstavljena heterogenom grupom bolesti.

II. Poremećaji srčanog ritma

Atrijalna fibrilacija

1. Po trajanju:

Paroksizmalna - manje od 7 dana;

Produženi (perzistentni) paroksizam - > 2 i< 7 суток;

Trajni oblik - više od 7 dana.

2. Prema učestalosti ventrikularne kontrakcije:

Normosistolni - frekvencija ventrikularnih kontrakcija 60-90 otkucaja/min/;

Tahisistolični - frekvencija ventrikularne kontrakcije preko 90 otkucaja/min/;

Bradisistolični - brzina ventrikularne kontrakcije manja od 60 otkucaja/min.

3. Preovlađujuća vegetativna kontrola:

Vagus dependent;

Sympatheticus dependent.

4. Po uzročnom faktoru:

U pozadini organske patologije srca (arterijska hipertenzija, ishemijska bolest srca, kardiomiopatija, srčane mane);

Na pozadini bronhopulmonalne patologije (razvoj cor pulmonale);

U pozadini endokrinološke bolesti (tireotoksikoza, feohromocitom, dijabetes melitus);

Idiopatski - javlja se u 30% slučajeva, odsustvo kardiovaskularne, bronhopulmonalne, endokrine patologije.

Ventrikularni poremećaji srčanog ritma.Iznenadna srčana smrt

Klasifikacija ventrikularna ekstrasistola(ZhE) prema Launu:

0 klasa - bez PVC-a;

1. razred - manje od 30 na sat;

2. razred - 30 ili više na sat;

3. klasa - multiforma;

4A klasa - dva u nizu (dvostruki);

4B klasa - 3 ili više u nizu;

5. razred - tip R do T.

PVC klase 3-5 nazivaju se PVC visokokvalitetni i imaju nepovoljnu prognozu.

Klasifikacija VT

1. Neodrživa ventrikularna tahikardija(VT) - tri ili više ventrikularnih kompleksa koji slijede jedan za drugim, koji traju manje od 30 sekundi. sa frekvencijom ventrikularne kontrakcije većom od 100 otkucaja/min. (trajanje ciklusa manje od 600 ms).

2. Održana VT- VT u trajanju dužem od 30 sekundi. ili zahtijevaju mjere reanimacije.

3. Monomorfni VT- VT sa redovnom frekvencijom i konstantnom morfologijom QRS kompleksa.

4. Polimorfni VT- VT sa redovnom frekvencijom, ali česte promene oblika QRS kompleksa.

5. Reentry VT prema tipu bloka grane. VT iz His-Purkinje sistema, najčešće u obliku bloka lijeve grane snopa, komplikuje kardiomiopatije.

6. VT fusiform bidirectional(torsades de pointes) - polimorfni VT, koji ima oblik sporog polimorfnog ventrikularnog treperenja bez vidljivih QRS kompleksa ili T talasa. Ventrikularnu aktivnost karakteriše konstantna promjenjiva amplituda, kao da se rotira oko izoelektrične linije. Povezano sa sindromom dugog QT intervala.

7.Ventrikularno treperenje- brza, organizovana ventrikularna aktivnost bez uočljivih QRS kompleksa ili T talasa na EKG-u.

8. Ventrikularna fibrilacija- brza i potpuno neorganizovana ventrikularna aktivnost bez uočljivih QRS kompleksa ili T talasa na EKG-u.

Klasifikacija ventrikularnih poremećaja prema J.T. Veći

Uzima u obzir prirodu poremećaja srčanog ritma (stabilan ili nestabilan) i prisustvo organske patologije srca.

1.Benigna- nestabilni poremećaji srčanog ritma, odsustvo organske patologije.

2. Potencijalno maligni- nestabilni poremećaji srčanog ritma, prisustvo organske patologije.

3. Maligni- trajni paroksizmi VT, fibrilacije, ventrikularnog treperenja na pozadini organske patologije miokarda. Visok rizik od ISS.

Osim toga, razlikuje se idiopatska VT, u kojoj se ne nalaze znakovi organske patologije kardiovaskularnog sistema (u 15-30%).

Faktori rizika i grupe

Kardiomiopatija

Faktori rizika: za kardiomiopatije nepoznate etiologije ne postoje specifični faktori rizika; za sekundarne kardiomiopatije - faktore rizika za razvoj osnovne bolesti, na primjer, za ishemijsku kardiomiopatiju - faktor rizika za koronarnu arterijsku bolest; s alkoholnom kardiomiopatijom - zloupotrebom alkohola.

Primarna prevencija ne rade se kardiomiopatije nepoznate etiologije, sprovode se specifične kardiomiopatije – efikasna kontrola osnovnih bolesti.

Dijagnostika

Kardiomiopatija

Dijagnostički kriterijumi

Glavni dijagnostički kriterij za kardiomiopatiju je prisustvo miokardne disfunkcije (sistoličke i/ili dijastolne), koja se otkriva ultrazvučnim pregledom srca.

Klinička slika kardiomiopatiju određuje:

1. Kompleks simptoma srčane insuficijencije.

2. Prisustvo poremećaja srčanog ritma i provodljivosti.

3. Tromboembolijske komplikacije.

4. Prisustvo osnovne bolesti sa specifičnom kardiomiopatijom.

Lista glavnih i dodatni događaji Za dijagnosticiranje kardiomiopatije i procjenu liječenja:

Opća analiza krv;

Biohemijski test krvi, elektroliti;

Opća analiza urina;

EchoCG i Doppler EchoCG;

rendgenski pregled organa prsnog koša;

Imunogram krvi;

Krv za viruse - hepatitis, Epstein-Barr, citomegalovirus, herpes 5 tipa pomoću PCR-a;

Krv za BNP;

Krv - INR;

Test hodanja u trajanju od 6 minuta;

Spirometrija;

24-satno praćenje krvnog pritiska;

Transezofagealna ehokardiografija;

Stres test (VEM ili traka za trčanje).

II. Poremećaji srčanog ritma

Atrijalna fibrilacija

Faktori rizika:

1. Kardiovaskularne bolesti koje dovode do dilatacije i/ili povećanja atrijalne mase, odumiranja simpatičkih i/ili parasimpatičkih vlakana.

2. Alkoholna intoksikacija.

3. Električne ozljede.

4. Akutne bronhopulmonalne bolesti.

5. Endokrine bolesti: tireotoksikoza, feohromocitom, dijabetes melitus.

Primarna prevencija:efikasan tretman osnovna bolest. Kod idiopatskog MA - odsutan.

Dijagnostički kriterijumi

Kliničke manifestacije atrijalne fibrilacije:

„Pacijenti sa atrijalnom fibrilacijom imaju simptome kao što su palpitacije i kratak dah koji ograničavaju njihovu fizičku sposobnost i izloženi su visokom riziku od tromboembolijskih komplikacija” (DP Zipes, 1997.).

1. Otkucaji srca.

2. Srčana insuficijencija, akutna i hronična (vidi dio I “Hronična srčana insuficijencija” ovog protokola);

3. Tromboembolijske komplikacije - ishemijski moždani udar, plućna embolija.

Pritužbe i anamneza
Neritmični otkucaji srca:

1. Paroksizmi- javljaju se danju ili noću, izazvane fizičkom aktivnošću, unosom hrane, alkoholom, povišenim krvnim pritiskom, psihoemocionalnim stresom.
Trajanje, da li su praćene hemodinamskim smetnjama (hipotenzija, presinkopa, sinkopa), kako se ublažavaju - spontano ili lijekovima (koje doze), kroz asistolu (vrtoglavica u trenutku prestanka rada srca, do potpune sinkope), učestalost paroksizma, iskustvo prethodnog lečenja antiaritmicima.

2. Trajna priroda- trajanje, prisustvo znakova NK, prisustvo perioda iznenadne slabosti ili vrtoglavice, bilo da se pogoršava fizičkom aktivnošću. Tražiti etiološke, predisponirajuće i provocirajuće faktore koji mogu biti podložni korekciji: hipertireoza, zloupotreba alkohola, povišen krvni pritisak, dijabetes itd.

Pregled: Auskultacija srca - abnormalni ritam sa stalnim oblikom AF, znaci organske patologije srca i CHF.

Laboratorijsko istraživanje:

INR pri odabiru doze indirektnih antikoagulansa (kontrola, dnevno do nivoa INR od 2-2,5 tokom 3 dana, zatim jednom mjesečno);

Test funkcije štitne žlijezde - hormoni štitnjače.

EKG. Znakovi ventrikularne hipertrofije miokarda, morfologija i trajanje P talasa u sinusnom ritmu kod pacijenata sa paroksizmalnom AF, znaci poremećaja provodljivosti (blokade, asistola, sinusna bradikardija), znaci organskih promena u miokardu (ožiljci i dr.).

U trajnom obliku, normalni P valovi zamjenjuju se brzim oscilacijama ili valovima fibrilacije različitih veličina i oblika povezanih s abnormalnim čestim kontrakcijama ventrikula s neometanom AV provođenjem. Učestalost ventrikularne kontrakcije kod AF zavisi od elektrofizioloških svojstava AV čvora, nivoa aktivnosti simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema i dejstva lekova.

Transtorakalna ehokardiografija sa kolor doplerom:

Prisutnost miokardne i valvularne patologije;

Dimenzije lijevog atrijuma;

Veličina i funkcija lijeve komore.

Transezofagealna ehokardiografija: intrakardijalni trombi, dodaci lijevog i desnog atrija, spontani eho kontrast.

(dijagnostika i za praćenje terapije):

U slučaju konstantnog oblika, procjenjuju se minimalna, maksimalna i prosječna učestalost ventrikularne kontrakcije, prisustvo pauza (asistola) i prateći ventrikularni poremećaji srčanog ritma;

U paroksizmalnom obliku - prisutnost trzanja atrijalne fibrilacije, supraventrikularnih ekstrasistola, bradikardije (sindrom tahi-bradija), epizoda obnavljanja sinusnog ritma (kroz asistolu).

Transezofagealna električna stimulacija srca (TEC) - u paroksizmalnom obliku za indukciju paroksizmalne MA i olakšanje.

Indikacije za konsultacije sa specijalistima:

Aritmolog - za rješavanje pitanja potrebe za provođenjem invazivne elektrofiziološke studije (EPS) srca s naknadnim radiofrekventnim uništavanjem aritmogenih zona;

Endokrinolog - prisutnost bolesti štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, dijabetes melitusa;

Pulmolog - prisustvo bronhopulmonalne bolesti;

Narkolog - dostupnost zavisnost od alkohola.

Diferencijalna dijagnoza

Nije sprovedeno. Ispostavilo se mogući razlog MA (vidi gore).

Osnovne dijagnostičke mjere:

INR pri odabiru doze indirektnih antikoagulansa;

Krv za hormone štitnjače;

Transthoracic EchoCG i Doppler EchoCG;

Transezofagealna ehokardiografija;

Dnevni (Holter) EKG monitoring;

TEES (za paroksizmalne oblike).

Dodatne dijagnostičke mjere:

Dnevno praćenje krvnog pritiska (u sinusnom ritmu);

Stres test (test na traci za trčanje ili VEM).

Ventrikularni poremećaji srčanog ritma. Iznenadna srčana smrt

Faktori rizika za razvoj VT:

1. Bilo koja organska patologija kardiovaskularnog sistema, koja dovodi do električne nestabilnosti ventrikularnog miokarda, uključujući ritmogenu displaziju desne komore; Wolff-Parkinson-White sindrom; prolaps mitralne valvule.
2. Brugada sindrom.

3. Sindrom dugog QT intervala (stečeni, urođeni).

4. Endokrina patologija - tireotoksikoza, hipotireoza, dijabetes melitus.

5. Promjene u neuro-vegetativnoj kontroli srca (hipersimpatikotonija).

6. Poremećaji elektrolita (hipokalemija, hipomagneziemija).
7. Sinusna bradikardija. Bradijaritmije čine 17% uzroka svih slučajeva ISS - SSSU, AV blok II stadijuma. Mobitz II, AV blok stadijuma III, usporavanje intraventrikularne provodljivosti (širenje QRS-a više od 160 ms).

8. Upotreba droga (kokain).

Faktori rizika za razvoj ISS:

Istorija SCD;

Porodična istorija ISS;

Paroksizmi ventrikularne tahikardije;

istorija ACS-a;

Smanjena pumpna funkcija srca bilo koje etiologije (LVEF manje od 35%);

Hipertrofija miokarda LV bilo koje etiologije.

Prediktori ISS:

1. Elektrofiziološki:

Kasni ventrikularni potencijali (prema dnevnom EKG praćenju);

QT disperzija (prema dnevnom EKG praćenju) 60 ms i više.

2. Funkcionalni prema ehokardiografiji:

LVEF ispod 35%;

Stepen hipertrofije miokarda LV je veći od 20 mm.

3. Autonomna neravnoteža:

Varijabilnost otkucaja srca - SDNN manji od 70 ms - prema 24-satnom EKG praćenju;

Barorefleksna osetljivost (ispod 3 ms/mm Hg).

4. Širenje QRS-a je više od 160 ms prema EKG podacima.

Primarna prevencija ISS

Neophodno je identifikovati ili ne propustiti pacijente sa visokog rizika VSS:

Mladi pacijenti sa anamnezom sinkope, EKG promjenama (Brugada sindrom, WPW, dug QT interval);

Za ispravnu prognostičku procjenu za pacijente sa organskom patologijom srca: CAD, DCM, HCM, amiloidoza, sarkoidoza, bolesti zalistaka.

Dijagnostički kriterijumi

Pritužbe i anamneza

Tijek je asimptomatski ili se javlja tegoba na palpitacije, otežano disanje, bol iza grudne kosti ili u predelu srca, sinkopu ili presinkopu.

Paroksizmalni otkucaji srca- javljaju se danju ili noću, izazvane fizičkim ili psiho-emocionalnim stresom, ili konzumiranjem alkohola. Trajanje, da li je praćena hemodinamskim poremećajima (hipotenzija, presinkopa, sinkopa), kako se zaustavlja - spontano ili lijekovima (koje doze), učestalost pojave paroksizma, iskustvo prethodnog liječenja antiaritmicima.

Porodična istorija ISS.

Pregled

Ne može otkriti znakove patologije ili znakove osnovne bolesti koja je uzrokovala VND.

Laboratorijsko istraživanje:

Krv za hormone štitnjače.

Instrumentalne studije

1. EKG standard: procjenjuje se trajanje QT intervala, prisustvo epsilon talasa (znak aritmogene displazije desne komore), elevacija ST segmenta sa porastom u tački J ≥ 2 mm (0,2mV) praćen negativnim T talas u desnim prekordijalnim odvodima (znakovi Brugada sindroma), znaci osnovne bolesti (promene ožiljaka, znaci hipertrofije LV miokarda), proširenje QRS-a više od 160 ms.

2. Dnevni (Holter) EKG monitoring(poremećaji srčanog ritma i provodljivosti, varijabilnost srčane frekvencije, QT disperzija, kasni ventrikularni potencijali).

3.EchoCG i Doppler EchoCG: znaci organske patologije miokarda, zaliska, LVEF, znaci i stepen hipertrofije miokarda.

Indikacije za konsultacije sa specijalistima

Konsultacije sa aritmologom:

Istorija ISS, sinkopa, presinkopa;

PVC-ovi visokih kvaliteta;

VT bilo kojeg porijekla;

- "Široka" tahikardija - tahikardija sa QRS kompleksima u trajanju više od 120 ms.

Diferencijalna dijagnoza

VT sa supraventrikularnom tahiaritmijom sa aberacijom; obavlja u specijalizovanoj ustanovi specijalista - aritmolog.

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:

Krv za elektrolite (K+, Mg+);

Krv za hormone štitnjače;

EchoCG i Doppler EchoCG;

Dnevni (Holter) EKG monitoring.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Kardiomiopatija

Spisak osnovnih i dodatnih lekova:

Liječenje CHF (vidjeti dio 1 – “Hronična srčana insuficijencija” ovog protokola);

Liječenje poremećaja srčanog ritma (vidi dolje);

Prevencija tromboembolijskih komplikacija;

Antivirusna terapija, u prisustvu dokazano aktivne virusne infekcije;

Imunomodulatorna terapija.

II. Poremećaji srčanog ritma

Atrijalna fibrilacija

Ciljevi tretmana:
- očuvanje sinusnog ritma u paroksizmalnom obliku AF;

Kontrola otkucaja srca kod trajnog AF, prevencija dekompenzacije srčane insuficijencije;

Prevencija tromboembolijskih komplikacija.

Tretman bez lijekova

Dokazan metode koje se ne koriste lekovima Ne postoji lijek za MA.

Tretman lijekovima

1. Antiaritmički lijekovi- za kontrolu srčanog ritma.

Kontrola ritma kod pacijenata sa PMA:

Poboljšanje ili potpuno uklanjanje simptoma;

Poboljšana hemodinamika;

Smanjenje rizika od tromboembolije;

Mogućnost ukidanja antikoagulansa.

Najčešće korišteni antiaritmički lijekovi sa PMA

Ako imate organsku bolest srca:

Amiodaron - 600-800 mg/dan. - 1 sedmica, 400 mg/dan. - 2 nedelje, 200 mg/dan. - dnevna doza održavanja;

Sotalol - 160-320 mg/dan. dnevno.

U nedostatku organske srčane patologije:

Propafenon - 900-1200 mg/dan. dnevno;

Allapinin - 75-150 mg/dan. dnevno;

Etacizin - 150-200 mg/dan. dnevno.

Atrijalna fibrilacija je jedan od oblika poremećaja ritma uzrokovanog pojavom patološkog žarišta impulsne cirkulacije u sinusnom čvoru ili u tkivu atrija, karakteriziranog pojavom aritmičke, brze i haotične kontrakcije miokarda atrija, a manifestira se osećaj ubrzanog i nepravilnog rada srca.

Oblici atrijalne fibrilacije; paroksizmalan, konstantan

IN opšti koncept Atrijalna fibrilacija se sastoji od atrijalne fibrilacije (fibrilacije) i atrijalne fibrilacije. Kod prvog tipa, atrijalne kontrakcije su “mali talasi”, sa pulsom od oko 500 u minuti, što osigurava brzu kontrakciju ventrikula. Kod drugog tipa, atrijalne kontrakcije su oko 300-400 u minuti, "velikih talasa", ali i uzrokuju češće kontrakcije ventrikula. I kod prvog i kod drugog tipa, ventrikularne kontrakcije mogu doseći više od 200 u minuti, ali kod atrijalnog flatera ritam može biti pravilan - to je takozvani ritmički, odnosno regularni oblik atrijalnog flatera.

Osim toga, fibrilacija atrija i treperenje atrija mogu se pojaviti istovremeno kod jednog pacijenta u određenom vremenskom periodu, na primjer, s paroksizmom atrijalne fibrilacije - atrijalnim flatterom. Često tokom atrijalnog flatera, ventrikularni ritam može ostati u granicama normale, a zatim za ispravno podešavanje dijagnoza zahtijeva precizniju analizu kardiograma.

Pored ove podjele atrijalne fibrilacije, prema principu toka ove bolesti, razlikuju se sljedeći oblici:

• Paroksizmalni, karakteriziran pojavom prekida u radu srca i zabilježen EKG-om u prvih 24-48 sati (do sedam dana), koji se mogu ublažiti samostalno ili uz pomoć lijekova,
• Perzistentan, karakteriziran poremećajima ritma kao što su fibrilacija atrija ili treperenje duže od sedam dana, ali sposoban za spontano ili lijekom induciranu obnovu ritma,
• Dugotrajno perzistentno, postoji više od godinu dana, ali je sposobno da povrati ritam primjenom lijekova ili elektrokardioverzijom (obnavljanje sinusnog ritma pomoću defibrilatora),
• Konstantna - oblik karakterizira nemogućnost obnavljanja sinusnog ritma, koji postoji godinama.

Ovisno o učestalosti ventrikularnih kontrakcija, razlikuju se bradi-, normo- i tahisistolne varijante atrijalne fibrilacije. Shodno tome, u prvom slučaju, učestalost ventrikularnih kontrakcija je manja od 55-60 u minuti, u drugom - 60-90 u minuti, au trećem - 90 ili više u minuti.

Statistički podaci

Prema studijama sprovedenim u Rusiji i inostranstvu, atrijalna fibrilacija se javlja kod 5% stanovništva starijeg od 60 godina i kod 10% stanovništva starijeg od 80 godina. Istovremeno, žene pate od atrijalne fibrilacije 1,5 puta češće od muškaraca. Opasnost od aritmije je da pacijenti s paroksizmalnim ili trajnim oblicima imaju 5 puta veću vjerovatnoću da će imati moždani udar i druge tromboembolijske komplikacije.

Kod pacijenata sa srčanim manama fibrilacija atrija se javlja u više od 60% svih slučajeva, a kod osoba sa koronarnom bolešću - u skoro 10% slučajeva.

Šta se dešava sa atrijalnom fibrilacijom?

Patogenetske promjene u ovo kršenje ritam je određen sljedećim procesima. U normalnom tkivu miokarda, električni impuls se kreće jednosmjerno - od sinusnog čvora prema atrioventrikularnom spoju. Ako postoje blokade na putu impulsa (upala, nekroza, itd.), impuls ne može zaobići ovu prepreku i prisiljen je da se kreće u suprotnom smjeru, opet izazivajući ekscitaciju područja miokarda koja su se upravo skupila. Tako se stvara patološki fokus konstantne cirkulacije impulsa.

Konstantna stimulacija određenih područja atrijalnog tkiva dovodi do toga da ta područja šire ekscitaciju na preostali atrijalni miokard, a njegova vlakna se skupljaju pojedinačno, haotično i nepravilno, ali često.

Potom se impulsi provode kroz atrioventrikularnu vezu, ali zbog njegovog relativno malog “propusnog” kapaciteta, samo dio impulsa dospijeva u komore, koje se počinju kontrahirati na različitim frekvencijama i također nepravilno.

Video: fibrilacija atrija - medicinska animacija

Šta uzrokuje fibrilaciju atrija?

U velikoj većini slučajeva fibrilacija atrija nastaje kao rezultat organskog oštećenja miokarda. Bolesti ove vrste prvenstveno uključuju srčane mane. Kao rezultat stenoze ili insuficijencije zalistaka tijekom vremena, pacijent razvija kardiomiopatiju - promjenu strukture i morfologije miokarda. Kardiomiopatija rezultira činjenicom da se neka od normalnih mišićnih vlakana u srcu zamjenjuju hipertrofiranim (zadebljanim) vlaknima, koja gube sposobnost normalnog provođenja impulsa. Područja hipertrofiranog tkiva su patološka žarišta impulsa u atrijuma kada je u pitanju stenoza i/ili insuficijencija mitralnih i trikuspidalnih zalistaka.

Sljedeća bolest, koja je na drugom mjestu po učestalosti razvoja atrijalne fibrilacije, je koronarna bolest srca, uključujući akutni i post-infarkt miokarda. Put razvoja aritmije sličan je defektima, samo su područja normalnog mišićnog tkiva zamijenjena ne hipertrofiranim, već nekrotičnim vlaknima.

Također značajan razlog aritmija je kardioskleroza - rast vezivnog (ožiljkastog) tkiva umjesto normalnih mišićnih stanica. Kardioskleroza može nastati u roku od nekoliko mjeseci ili godina nakon srčanog udara ili miokarditisa (upalne promjene u srčanom tkivu virusne ili bakterijske prirode). Često se atrijalna fibrilacija javlja u akutnom periodu infarkta miokarda ili akutnog miokarditisa.

Kod nekih pacijenata fibrilacija atrija se javlja u odsustvu organskog oštećenja srca zbog bolesti endokrinog sistema. Većina zajednički uzrok u ovom slučaju su bolesti štitne žlijezde, praćene povećane emisije hormona u njenu krv. Ovo stanje se naziva hipertireoza, koje se javlja kod nodularne ili autoimune strume. Osim toga, konstantno stimulativno djelovanje tiroidnih hormona na srce dovodi do stvaranja dishormonalne kardiomiopatije, koja sama po sebi može dovesti do poremećaja provodljivosti u atrijuma.

Osim glavnih uzroka, možemo identificirati faktore rizika koji povećavaju vjerovatnoću razvoja atrijalne fibrilacije kod određenog pacijenta. To uključuje starost preko 50 godina, ženski spol, gojaznost, hipertenziju, endokrinu patologiju, uključujući dijabetes melitus, i povijest srčanih bolesti.

Faktori koji provociraju pojavu paroksizma atrijalne fibrilacije kod osoba s anamnezom aritmije uključuju stanja koja uzrokuju promjene u autonomnoj regulaciji srčane aktivnosti.

Na primjer, uz preovlađujući utjecaj vagusnog živca (vagalni, parasimpatički utjecaji), napad aritmije može započeti nakon obilnog obroka, pri okretanju tijela, noću ili tokom dana odmora i sl. Uz utjecaj simpatičkih živaca na srca, do pojave ili pogoršanja aritmije dolazi kao posljedica stresa, straha, jakih emocija ili fizičke aktivnosti – odnosno svih onih stanja koja su praćena pojačanim lučenjem adrenalina i norepinefrina u krv.

Simptomi atrijalne fibrilacije

Simptomi atrijalne fibrilacije mogu varirati kod pojedinih pacijenata. Štaviše, kliničke manifestacije su u velikoj mjeri određene oblikom i tipom atrijalne fibrilacije.

Na primjer, klinička slika paroksizmalne fibrilacije atrija je svijetla i karakteristična. Pacijent, u pozadini potpunog zdravlja ili manjih prekursora (kratak daha pri hodu, bol u predjelu srca), doživljava iznenadni početak neprijatnih simptoma- oštar osjećaj ubrzanog rada srca, osjećaj nedostatka zraka, napad gušenja, osjećaj knedle u grudima i grlu, nemogućnost udaha ili izdaha. U isto vrijeme, prema riječima samih pacijenata, srce treperi kao "zečji rep", spremno je da iskoči iz grudi itd. karakterističan simptom, kod nekih pacijenata se javljaju vegetativne manifestacije - prekomerno znojenje, osećaj unutrašnjeg drhtanja po celom telu, crvenilo ili bledilo kože lica, mučnina i osećaj vrtoglavice. Ovaj kompleks simptoma na jednostavnom jeziku naziva se "poremećaj" ritma.
Ali zlokobni znakovi koji bi trebali upozoriti rodbinu i liječnika koji pregleda pacijenta su nagli porast krvnog tlaka naviše (više od 150 mm Hg) ili, obrnuto, značajno smanjenje tlaka (manje od 90 mm Hg), jer u pozadini visokog pritiska postoji visok rizik od moždanog udara, a nizak krvni pritisak znak je akutnog zatajenja srca ili aritmogenog šoka.

Što je broj otkucaja srca veći, kliničke manifestacije su izraženije. Iako postoje izuzeci, kada pacijent toleriše brzinu od 120-150 u minuti više nego zadovoljavajuće, i obrnuto, kod bolesnika s bradisistoličkom varijantom dolazi do poremećaja u radu srca i vrtoglavice izraženije nego kod normo- i tahisistole.

Kod nekompenziranog konstantnog oblika atrijalne fibrilacije ili treperenja, broj otkucaja srca je obično 80-120 u minuti. Pacijenti se naviknu na ovaj ritam i praktički ne osjećaju nikakve smetnje u radu srca, samo tokom fizičke aktivnosti. Ali ovdje, zbog razvoja hronične srčane insuficijencije, do izražaja dolaze pritužbe na otežano disanje tokom fizičke aktivnosti, a često i uz minimalnu aktivnost u domaćinstvu i u mirovanju.

Dijagnostika

Dijagnostički algoritam za atrijalnu fibrilaciju sastoji se od sljedećih točaka:

1. Pregled i razgovor sa pacijentom. Tako je već u procesu prikupljanja pritužbi i anamneze moguće ustanoviti da pacijent ima neku vrstu poremećaja ritma. Brojanje vašeg pulsa u minuti i utvrđivanje da li je nepravilan može navesti vašeg liječnika da posumnja na atrijalnu fibrilaciju.
2. EKG dijagnostika je jednostavna, pristupačna i informativna metoda potvrda atrijalne fibrilacije. Kardiogram se radi već prilikom poziva hitne pomoći ili kada pacijent prvi put dolazi u ambulantu sa prekidima.

Kriterijumi za atrijalnu fibrilaciju su:

1. Poslije izvođenje EKG-a Određuju se indikacije za hospitalizaciju u bolnici (vidi dolje). U slučaju hospitalizacije, dalji pregled se obavlja na odjelu kardiologije, terapije ili aritmologije, a u slučaju odbijanja hospitalizacije pacijent se upućuje na daljnji pregled u ambulantu po mjestu prebivališta.
2. Od dodatnih dijagnostičkih metoda najčešće se propisuje i informativno svakodnevno prati EKG i krvni pritisak. Ova metoda vam omogućava da registrujete čak i kratke navale aritmije koje se ne "uhvate" na standardnom kardiogramu, a također pomaže u procjeni kvaliteta pruženog tretmana.
3. Ultrazvuk srca, ili eho-CS (ehokardioskopija). To je „zlatni standard“ u slikovnoj dijagnostici srčanih bolesti, jer omogućava otkrivanje
   značajnih poremećaja kontraktilnosti miokarda, njegovih strukturnih poremećaja i procene ejekcione frakcije leve komore, što je odlučujući kriterijum za procenu efikasnosti terapije srčane insuficijencije sa trajnim oblikom atrijalne fibrilacije.
4. Transezofagealna elektrofiziološka studija (TEPE) je metoda zasnovana na vještačkoj stimulaciji miokarda i izazivanju treperenja, što se odmah može snimiti na EKG-u. Provodi se u cilju snimanja aritmije, koja klinički uznemirava pacijenta subjektivnim senzacijama, ali nije registrovana na EKG-u (uključujući i Holter monitoring).
5. Rendgenski snimak grudnog koša se koristi za pregled pacijenata sa paroksizmalnom formom (sumnja na tromboemboliju plućna arterija) i sa trajnim oblikom (za procjenu venske kongestije u plućima zbog kronične srčane insuficijencije).
6. General i biohemijski testovi krv, proučavanje nivoa hormona štitnjače u krvi, ultrazvuk štitne žlijezde - pomaže kod diferencijalna dijagnoza kardiomiopatije.

U principu, za dijagnozu atrijalne fibrilacije dovoljne su karakteristične tegobe (prekidi u radu srca, bolovi u grudima, gušenje), anamneza (nastala akutno ili je postojala duže vrijeme) i EKG sa znacima atrijalne fibrilacije ili treperenja. Međutim, uzrok takvog poremećaja ritma treba utvrditi samo temeljitim pregledom pacijenta.

Taktike liječenja atrijalne fibrilacije

Liječenje paroksizmalne i trajne forme atrijalne fibrilacije se razlikuje. Cilj pomoći u prvom obliku je pružanje hitne pomoći i pružanje terapije za obnavljanje ritma. Kod drugog oblika prioritet je propisivanje terapije za usporavanje ritma uz stalnu upotrebu lijekova. Perzistentni oblik može biti podvrgnut i terapiji koja vraća ritam i, ako je potonja neuspješna, pretvaranju perzistentne forme u trajnu upotrebom lijekova za usporavanje ritma.

Liječenje paroksizmalne atrijalne fibrilacije

Uklanjanje paroksizma treperenja ili treperenja provodi se već u prehospitalnoj fazi - kolima hitne pomoći ili u klinici.

Glavni lijekovi koji se intravenozno koriste za napad aritmije su:

• Polarizirajuća smjesa - rastvor kalijum hlorida 4% + glukoza 5% 400 ml + insulin 5 jedinica. Kod pacijenata sa dijabetesom umjesto mješavine glukoze i inzulina koristi se fiziološka otopina. rastvor (natrijum hlorid 0,9%) 200 ili 400 ml.
• Panangin ili rastvor asparkama 10 ml intravenozno.
• Rastvor novokainamida 10% 5 ili 10 ml u fiziološkom rastvoru. Ako postoji sklonost hipotenziji (nizak krvni tlak), treba ga primijeniti istovremeno s mezatonom kako bi se spriječila hipotenzija uzrokovana lijekovima, kolaps i gubitak svijesti.
• Kordaron u dozi od 5 mg/kg tjelesne težine primjenjuje se u 5% otopini glukoze intravenozno polako ili kap po kap. Trebalo bi se koristiti izolovano od drugih antiaritmičkih lijekova.
• Strofantin 0,025% 1 ml u 10 ml fiziološkog rastvora intravenozno polako ili u 200 ml fiziološkog rastvora intravenozno kap po kap. Može se koristiti samo u odsustvu intoksikacije glikozidima (kronično predoziranje digoksinom, korglikonom, strofantinom itd.).

Nakon primjene lijekova, 20-30 minuta kasnije, pacijentu se ponovo snima EKG i, u nedostatku sinusnog ritma, treba ga odvesti u bolničku hitnu pomoć radi odluke o hospitalizaciji. Obnavljanje ritma se ne vrši na nivou hitne pomoći, pacijent se hospitalizuje u odjeljenju gdje se nastavlja započeto liječenje.

Indikacije za hospitalizaciju:

1. Novootkriveni paroksizmalni oblik aritmije,
2. Produženi paroksizam (od tri do sedam dana), jer postoji velika vjerovatnoća razvoja tromboembolijskih komplikacija,
3. Paroksizam nije zaustavljen u prehospitalnoj fazi,
4. Paroksizam sa razvojem komplikacija ( akutni neuspjeh bolesti srca, plućni edem, plućna embolija, srčani ili moždani udar),
5. Dekompenzacija zatajenja srca sa trajnim oblikom atrijalne fibrilacije.

Liječenje uporne atrijalne fibrilacije

U slučaju uporne atrijalne fibrilacije, liječnik treba nastojati da povrati sinusni ritam lijekovima i/ili kardioverzijom. To se objašnjava činjenicom da je s obnovljenim sinusnim ritmom rizik od razvoja tromboembolijskih komplikacija mnogo manji nego kod stalnog oblika, a kronična srčana insuficijencija manje napreduje. Ako se sinusni ritam uspješno obnovi, pacijent mora stalno uzimati antiaritmike, kao što su amiodaron, kordaron ili propafenon (propanorm, ritmonorm).

Dakle, taktika za perzistentni oblik je sljedeća: pacijent se promatra u klinici sa atrijalnom fibrilacijom duže od sedam dana, na primjer, nakon otpusta iz bolnice ako paroksizam nije prestao i ako su tablete koje je uzimao pacijenta su neefikasni. Ukoliko lekar odluči da pokuša da vrati sinusni ritam, ponovo šalje pacijenta u bolnicu na planirana hospitalizacija u svrhu medikamentoznog obnavljanja ritma ili za kardioverziju. Ako pacijent ima kontraindikacije (prethodni srčani i moždani udar, krvni ugrušci u srčanoj šupljini prema rezultatima ehokardioskopije, neliječena hipertireoza, teška kronična srčana insuficijencija, aritmija starija od dvije godine), perzistentni oblik se pretvara u trajni oblik. uz upotrebu drugih grupa lijekova.

Liječenje trajne atrijalne fibrilacije

U ovom obliku, pacijentu se propisuju tablete koje usporavaju rad srca. Ovdje su glavne grupe beta blokatora i srčanih glikozida, na primjer Concor 5 mg x 1 put dnevno, Coronal 5 mg x 1 put dnevno, Egilok 25 mg x 2 puta dnevno, Betalok ZOK 25-50 mg x 1 put dnevno itd. Od srčanih glikozida koristi se digoksin 0,025 mg, 1/2 tablete x 2 puta dnevno - 5 dana, pauza - 2 dana (sub, ned).

Potrebno je propisati antikoagulanse i antiagregacijske agense, na primjer, kardiomagnil 100 mg za ručak, ili klopidogrel 75 mg za ručak, ili varfarin 2,5-5 mg x 1 put dnevno (obavezno pod kontrolom INR-a - parametra krvi sistem koagulacije, obično se preporučuje 2,0-2,5). Ovi lijekovi sprječavaju povećanu trombozu i smanjuju rizik od srčanog i moždanog udara.

Hronična srčana insuficijencija treba se liječiti diureticima (indapamid 1,5 mg ujutro, veroshpiron 25 mg ujutro) i ACE inhibitorima (Prestarium 5 mg ujutro, enalapril 5 mg x 2 puta dnevno, lizinopril 5 mg ujutro) , koji imaju organoprotektivni učinak na krvne sudove i srce.

Kada je indicirana kardioverzija?

Kardioverzija je obnavljanje prvobitnog srčanog ritma kod pacijenta sa fibrilacijom atrija uz pomoć lijekova (vidi gore) ili električne struje koja prolazi kroz prsa i utječu na električnu aktivnost srca.

Električna kardioverzija se izvodi hitno ili rutinski pomoću defibrilatora. Ovu vrstu pomoći treba pružati samo u jedinici intenzivne njege uz anesteziju.

Indikacija za hitnu kardioverziju je paroksizam atrijalne fibrilacije star ne više od dva dana s razvojem aritmogenog šoka.

Indikacija za elektivnu kardioverziju je paroksizam koji traje duže od dva dana, neliječen lijekovima, te u odsustvu krvnih ugrušaka u atrijalnoj šupljini, potvrđen transezofagealnim ultrazvukom srca. Ako se otkrije krvni ugrušak u srcu, pacijent uzima varfarin ambulantno mjesec dana, tokom kojih se u većini slučajeva krvni ugrušak rastvara, a zatim nakon ponovljenog ultrazvuka srca u nedostatku krvnog ugruška, on je ponovo poslat u bolnicu da odluči o kardioverziji.

Stoga se planirana kardioverzija provodi uglavnom kada liječnik nastoji vratiti sinusni ritam u prisustvu perzistentnog oblika atrijalne fibrilacije.

Tehnički, kardioverzija se izvodi postavljanjem elektroda defibrilatora na prednji zid grudnog koša nakon što je pacijent pod anestezijom primjenom intravenskih lijekova. Nakon toga defibrilator daje šok koji utiče na srčani ritam. Stopa uspješnosti je vrlo visoka i predstavlja više od 90% uspješnog obnavljanja sinusnog ritma. Međutim, kardioverzija nije prikladna za sve grupe pacijenata, au mnogim slučajevima (npr. kod starijih ljudi) AF će se brzo ponoviti.

Tromboembolijske komplikacije nakon kardioverzije čine oko 5% među pacijentima koji nisu uzimali antikoagulanse i antiagregacijske agense, kao i oko 1% među pacijentima koji su primali takve lijekove od početka aritmije.

Kada je indicirano hirurško liječenje?

Hirurško liječenje atrijalne fibrilacije može imati nekoliko svrha. Na primjer, kada su srčane mane glavni uzrok aritmije, hirurška korekcija defekta kao samostalna operacija u većem procentu slučajeva sprječava daljnje relapse atrijalne fibrilacije.

Kod drugih srčanih oboljenja, radiofrekventna ili laserska ablacija srca opravdana je u sljedećim slučajevima:

• Neefikasnost antiaritmičke terapije sa čestim paroksizmima atrijalne fibrilacije,
• Perzistentni oblik atrijalne fibrilacije sa brzim napredovanjem zatajenja srca,
• Intolerancija na antiaritmike.

Radiofrekventna ablacija se sastoji u tome da su područja atrija uključena u patološku cirkulaciju impulsa izložena elektrodi s radio senzorom na kraju. Elektroda se uvodi u pacijenta pod općom anestezijom kroz femoralnu arteriju pod kontrolom rendgenske televizije. Operacija je sigurna i niskotraumatična, traje kratko i ne predstavlja izvor nelagode za pacijenta. RFA se može obaviti prema kvotama Ministarstva zdravlja Ruske Federacije ili o vlastitom trošku pacijenta.

Da li je liječenje narodnim lijekovima prihvatljivo?

Neki pacijenti mogu zanemariti preporuke svog liječnika i početi se liječiti metodama tradicionalne medicine. Kao samostalna terapija, uzimanje bilja i dekocija se, naravno, ne preporučuje. Ali kao pomoćna metoda, pored glavne terapija lijekovima, pacijent može uzimati odvare od umirujućih biljaka koje blagotvorno djeluju na nervni i kardiovaskularni sistem. Na primjer, često se koriste dekocije i infuzije valerijane, gloga, djeteline, kamilice, mente i matičnjaka. U svakom slučaju, pacijent treba obavijestiti ljekara o uzimanju takvih biljaka.

Postoje li moguće komplikacije atrijalne fibrilacije?

Najčešće komplikacije su plućna embolija (PE), akutni srčani i moždani udar, kao i aritmogeni šok i akutno zatajenje srca (plućni edem).

Najznačajnija komplikacija je moždani udar. Ishemijski moždani udar, uzrokovan pucanjem tromba u krvne žile mozga (na primjer, kod zaustavljanja paroksizma), javlja se kod 5% pacijenata u prvih pet godina nakon pojave atrijalne fibrilacije.

Prevencija tromboembolijskih komplikacija (moždani udar i plućna embolija) je stalna primjena antikoagulansa i antitrombocitnih sredstava. Međutim, i ovdje postoje neke nijanse. Tako, na primjer, kada povećan rizik krvarenja, pacijent će vjerovatno imati cerebralno krvarenje s razvojem hemoragijskog moždanog udara. Rizik od razvoja ovog stanja je više od 1% kod pacijenata u prvoj godini od početka terapije antikoagulansima. Prevencija pojačanog krvarenja je redovno praćenje INR-a (najmanje jednom mjesečno) uz blagovremeno prilagođavanje doze antikoagulansa.

Video: kako nastaje moždani udar zbog atrijalne fibrilacije

Prognoza

Prognoza za život s atrijalnom fibrilacijom prvenstveno je određena uzrocima bolesti. Na primjer, za osobe koje su preživjele akutni infarkt miokarda i značajnu kardiosklerozu, kratkoročna prognoza za život može biti povoljna, ali za zdravlje srednjoročno nepovoljna, jer u kratkom vremenskom periodu pacijent razvija hroničnu srčanu insuficijenciju, što pogoršava stanje. kvaliteta života i skraćuje njegovo trajanje.

Međutim, redovnom primjenom lijekova koje propisuje ljekar, prognoza za život i zdravlje se nesumnjivo poboljšava. I pacijenti sa registrovanim u mladosti trajni oblik MA, uz odgovarajuću nadoknadu sa njim žive i do 20-40 godina.

Atrijalna fibrilacija (ICD-10 kod – I48) je atrijalna fibrilacija. Ova vrsta poremećaja srčanog ritma je supraventrikularna aritmija praćena tahikardijom. Električna aktivnost atrija je haotične prirode, a frekvencija impulsa je 350-700 u minuti, što ne dozvoljava njihovu koordiniranu kontrakciju.

Uzroci i simptomi atrijalne fibrilacije

Brzina kontrakcije komora direktno zavisi od faktora kao što je delovanje određenih farmakološki lijekovi, stepen aktivnosti para- i simpatičkog nervnog sistema, kao i na individualna svojstva tzv. atrioventrikularni čvor. Rizik od razvoja ove srčane patologije značajno se povećava s godinama i također ovisi o hemodinamskim karakteristikama povezanim s atrijalnim flaterom. Klinička praksa pokazuje da fibrilacija atrija gotovo udvostručuje vjerovatnoću smrti.

Dijagnostika

Dijagnoza atrijalne fibrilacije zasniva se na elektrokardiogramu; u ovom slučaju, P talasi su potpuno odsutni, ali ima mnogo f talasa, što ukazuje na abnormalni atrijalni flater. U dijagnostici je od velike važnosti prikupljanje anamneze (anamneze bolesti), jer ljekar koji prisustvuje treba da sazna klinički oblik treperenje atrija. Neophodnim se čini i vrijeme prvog napada, kao i utvrđivanje mogućih faktora rizika. Također je od velike važnosti koji lijekovi (tablete) pomažu određenom pacijentu da zaustavi napad. Potreban je elektrokardiogram sa dvanaest elektroda. Da bi se utvrdilo prisustvo/odsustvo organske patologije, radi se ehokardiografija.

Paroksizmalna aritmija

Paroksizmalno poremećaj atrijalne fibrilacije srčani ritam je napad ubrzanog rada srca, u kojem se održava apsolutno normalan ritam, ali se frekvencija povećava na 120-240 otkucaja. U pravilu, takav napad počinje neočekivano i završava jednako naglo. Tokom napada paroksizmalna tahikardija pacijenti se žale na bol u grudima, opću slabost, nesvjesticu i nedostatak zraka čak i pri dubokom udahu. Cijanoza usana i opće bljedilo kože objektivno su određeni, što razlikuje napad od subjektivnih osjeta pacijenta. Ukupno trajanje napada može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. Završetak ovog perioda ukazuje obilna diureza, pojačano znojenje (do “teškog” znoja) i pojačana, u odnosu na normalnu, crijevna pokretljivost.

Dijagnoza napada (ICD-10 kod – I48) utvrđuje se elektrokardiogramom.

Objektivno, uobičajeno je razlikovati 3 glavna oblika:

• ventrikularna (obilježena jasno vidljivom promjenom QRST vala);
• atrijalni (karakteriziran deformacijom R talasa na EKG-u;
• mješovito.

Nakon završetka ovog napada, negativni T-talas se može uočiti nekoliko dana. Pomno praćenje pacijenta od strane liječnika je izuzetno važno, jer postoji vjerovatnoća razvoja malog žarišta ishemije miokarda (tj. infarkta).

Klasifikacija atrijalne fibrilacije (ICD-10 kod – I48)

• prvi put otkriven;
• paroksizmalan;
• konstanta;
• uporan;
• dugotrajno uporan.

Prema klasifikaciji Evropskog udruženja kardiologa, po manifestacijama se razlikuju sljedeći oblici:

1. odsustvo kliničkih simptoma;
2. blagi simptomi;
3. teški simptomi koji negativno utječu na aktivnost osobe;
4. simptomi koji dovode do invaliditeta.

Prema klasifikaciji 201 Sveruskog društva kardiologa, uobičajeno je razlikovati:

tahisistolni oblik (sa tahikardijom manjom od 90 kontrakcija);

normosistolni;

bradisistolija (učestalost kontrakcija

Glavni uzroci aritmije

Najvažniji faktori koji pogoduju razvoju i održavanju atrijalna fibrilacija atrijumi se obično nazivaju:

• zatajenje srca (II-IV prema NYHA);
• kronični visoki krvni tlak;
• urođene srčane mane (često se nalaze kod djece);
• defekti srčanih zalistaka stečeni tokom života;
• inflamatorna bolest miokard i perikard;
• razne tumorske bolesti srca;
• gojaznost;
• dijabetes;
• kronično zatajenje bubrega;
• noćna apneja.

Treba napomenuti da se do 45% paroksizmalnog i 20% perzistentnog flatera razvija kod relativno mladih pacijenata koji ranije nisu patili od patologije kardiovaskularnog sistema. Verovatnoća se povećava zbog porodične istorije ove bolesti. Jedan od faktora rizika za ovu bolest je infekcija virusom humane imunodeficijencije i AIDS-om.

Alkohol je kontraindiciran kod pacijenata sa tendencijom atrijalne fibrilacije. Pouzdano je utvrđeno da alkohol (posebno u velikim dozama) može izazvati napad. Postoji čak i termin "sindrom prazničnog srca", koji se odnosi na atrijalnu fibrilaciju uzrokovanu ispijanjem velikih količina alkohola.

Mnoge ljude zanima pitanje: "možete li letjeti s atrijalnom fibrilacijom ili ne"? Da, moguće je, ali pacijent treba da se suzdrži od konzumiranja alkohola (čak i kod teške aerofobije) i da pije što više bezalkoholne tečnosti (najmanje dva litra).

Trenutno postoji nekoliko hipoteza o etiologiji bolesti, od kojih su najvjerovatnije teorija višestrukih žarišnih valova i “fokalna” hipoteza. Ono što je karakteristično je da ni na koji način nisu u suprotnosti.

Moguće komplikacije atrijalnog flatera (ICD-10 kod - I48).

Sistoličke kontrakcije nekih komora (atrija) podrazumevaju punjenje drugih (ventrikula) krvlju, ali se taj proces poremeti tokom fibrilacije. Kao rezultat toga, tzv Ispostavilo se da je “srčani minutni volumen” nedovoljan, što dovodi do komplikacija kao što je akutna srčana insuficijencija. Još jedna ne manje opasna komplikacija je stvaranje krvnih ugrušaka u lijevom atriju, što dovodi do ishemijskog moždanog udara zbog formacija koje ulaze u lijevu pretkomoru. krvni sudovi, hrani centralni nervni sistem.

Kako liječiti atrijalnu fibrilaciju?

RFA (radiofrekventna ablacija) za atrijalnu fibrilaciju dobila je najpozitivnije kritike među kardiolozima. Općenito, postoje dvije glavne strategije u liječenju ventrikularne fibrilacije:

• kontrola otkucaja srca (njegovo obnavljanje i prevencija ponovljenih treperenja);
• kontrola otkucaja srca (lijekovi smanjuju učestalost ventrikularnih kontrakcija).

Osim toga, antikoagulantna terapija se široko koristi u kliničkoj praksi. Izuzetno je važan za prevenciju razvoja tromboembolije i ishemijskog moždanog udara.

Prilikom kontrole ritma primjenjuje se strujni udar ili se koriste lijekovi iz grupe antagonista kalcija (kategorija nedihidropidona) ili beta-blokatori.

Akupunkturne tačke za atrijalnu fibrilaciju treba da pokaže pacijentu iskusni refleksolog.

Šta piti za fibrilaciju atrija?

I kod trajnih i kod paroksizmalnih oblika aritmije ne treba odustati od lijekova koji mogu usporiti srčani ritam. Antiaritmički lijekovi mogu produžiti život pacijenta i poboljšati njegovu kvalitetu.

Paroksizmalna aritmija: kako ublažiti napad kod kuće i bez lijekova?

Pacijent može sam zaustaviti napad: da biste to učinili, morate pritisnuti oči i stisnuti trbušnu presu. Ako poduzete mjere ne daju rezultate u roku od 60 minuta, pacijent mora biti hospitaliziran u specijaliziranom odjelu bolnice.

Do 2% od ukupnog broja ljudi je podložno atrijalnoj fibrilaciji, odnosno ova bolest je vrlo česta. Njegova vjerovatnoća se povećava s godinama.

Polismed.ru

Poremećaj srčanog ritma - šifra prema ICD 10

Atrijalna fibrilacija (AF) je bolest kojoj je dodijeljen vlastiti kod Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10 kod – I48), iako mu naziv tamo zvuči kao atrijalna fibrilacija (AF). Šta je suština ove bolesti? Otkucaji srca osobe nazivaju se atrijalnom fibrilacijom ako su haotične prirode. Dakle, atrijalna mišićna vlakna se kontrahiraju i pobuđuju nepravilno, uz iste haotične kontrakcije i ekscitacije miokarda, izazivaju srčane aritmije. Pogledajmo ovaj proces detaljnije.

Formiraju se obični (ispravni) srčani impulsi koji određuju srčani ritam sinusni čvor- posebne ćelije u srčanom zidu koje stvaraju impulse električne prirode. Ove impulse provode specijalizovana vlakna koja čine srčani provodni sistem. Ovaj sistem se pak sastoji od mnogih ćelija povezanih sa mišićnim vlaknima srca. Tako se generirani električni impuls prenosi na srčani mišić i uzrokuje srčane kontrakcije.

Ako se pojave problemi u bilo kojem dijelu ove strukture, tada pati funkcioniranje cijelog kardiovaskularnog sistema tijela - poremećeno je nesmetano funkcioniranje srca, formira se nepravilan slijed kontrakcija ventrikula, atrija itd.

Normalno stanje i fibrilacija atrija

Uzroci MA

Glavni razlozi koji mogu uzrokovati MA kod ljudi mogu se kombinirati u nekoliko grupa:

• prisutnost reumatskih srčanih mana;
• koronarne bolesti i tumorske bolesti srca;
• pojava kardiomiopatija, mikrokardiodistrofija;
• kombinacije različitih etioloških pokazatelja.

Ali također morate znati da postoje faktori koji doprinose razvoju AF i održavaju atrijalnu fibrilaciju. To uključuje:

• hronično arterijska hipertenzija;
• prekomjerna težina;
• hronično zatajenje bubrega;
• prisustvo HIV-a u krvi.

Što je osoba starija, veći je njen rizik mogući izgled ove bolesti, a kako MA gotovo udvostručuje mogućnost smrti, jednostavno je potrebno razumjeti sve moguće rizike da biste znali kako se zaštititi.

Rizik od bolesti raste sa starijom životnom dobi

MA klasifikacija

Atrijalna fibrilacija prema ICD-10 kodu I48 dijeli se na:

• prvi put otkriven;
• paroksizmalan (traje do 7 dana, može se samostalno zaustaviti);
• uporan (traje više od 7 dana i ne može se zaustaviti sam);
• konstantan.

Pročitajte i: Može li osteohondroza uzrokovati srčanu aritmiju?

Prema svom obliku, kod aritmije prema ICD-10 I48 se može podijeliti na:

• tahisistolni (ventrikule se aktiviraju više od 90 puta u minuti);
• normosistolni (frekvencija ventrikularnih kontrakcija od 60 do 90 puta u minuti);
• bradisistolični (ventrikularna aktivacija se događa manje od 60 puta u minuti).

Pored navedenog, postoji i nekoliko posebnih oblika poremećaja srčanog ritma kod I48 prema ICD-10, uključujući atrijalnu fibrilaciju sa Parkinson-White sindromom, AF sa slabim sinoatrijalnim čvorom, atrijalnu fibrilaciju sa potpunim AV blokom.

Recipročna tahikardija kod SVC sindroma

Paroksizam MA

Paroksizam atrijalne fibrilacije nije kršenje srčanog ritma, u ovom slučaju je apsolutno normalno, već je riječ o povećanju frekvencije otkucaja srca - može se povećati na 240. Paroksizmalna aritmija se može iznenada osjetiti oštrim napad, koji takođe može da se završi neočekivano. Simptomi ove bolesti se javljaju:

• bol u prsima;
• opšta slabost;
• nesvjestica i nedostatak zraka;
• plave usne;
• opšte bljedilo kože.

Paroksizam atrijalne fibrilacije, odnosno njen napad, može trajati nekoliko minuta ili nekoliko dana. Završetak napada je praćen obilnom diurezom, prekomjernim znojenjem i povećanom pokretljivošću crijeva.

U prisustvu ove vrste MA vrlo je važan stalni medicinski nadzor, jer postoji opasnost od srčanog udara.

Sinus MA

Sinusna aritmija manifestuje se kao poremećaj srčanog ritma. U ovom trenutku kontrakcije srca postaju nepravilne, odnosno otkucaji se javljaju kroz različitim intervalima vrijeme, ali u isto vrijeme održavajući njihovu koordinaciju. Sinusnu aritmiju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• osjećaj nepravilnih otkucaja srca;
• slabost, vrtoglavica;
• kratak dah, osećaj nedostatka vazduha.

Kod sinusne aritmije javlja se nedostatak daha

Važno je znati da sinusna aritmija, uz uobičajeni razlozi manifestacije MA mogu biti izazvane i nekim drugim razlozima, uključujući:

• fizička aktivnost, uključujući sport;
• stanje sna, jedenja;
• prisutnost vegetativno-vaskularne distonije;
• respiratorne bolesti;
• problemi s endokrinim sistemom tijela;
• produžena ili nekontrolirana upotreba određenih vrsta lijekova;
• loše navike;
• promjene u omjeru soli kalija, natrijuma i magnezija.

Pročitajte i: Concor za aritmiju

Taktike liječenja

ICD-10 preporučuje liječenje poremećaja srčanog ritma korištenjem dvije najpoznatije strategije - obnavljanje i održavanje normalnog srčanog ritma ili smanjenje intenziteta AF uz održavanje njegovog prisustva. Algoritam taktike liječenja je sljedeći:

• proceniti stanje cirkulatorni sistem i cirkulacija;
• provodite terapiju električnim pulsom (EPT) samo ako postoje hitni pokazatelji;
• farmakološku kardioverziju treba koristiti ako ne postoje hitne indikacije ili neophodni uslovi za EIT;
• preliminarna farmakološka kontrola otkucaja srca pri korištenju kardioverzije ili prisutnosti trajnog oblika atrijalne fibrilacije;
• ako MA traje duže od 2 dana, prepisati indirektne antikoagulanse 3-4 sedmice prije i nakon kardioverzije;
• spriječiti relapse AF.

Tretman tabletama

Važno je razumjeti da bilo koji lijekovi nisu apsolutno bezopasni za organizam, pa ako je moguće odbiti njihovu upotrebu, doktori to često čine. Kontinuirano liječenje AF je posebno prihvatljivo kod pacijenata koji imaju prilično rijetke napade - ne više od jednom godišnje.

Također je važno da liječenje abnormalnosti srčanog ritma ne može biti efikasno bez eliminisanja glavnog uzroka takvih abnormalnosti. Stoga je vrlo važno eliminirati provocirajuće faktore ili, na primjer, u slučaju srčanih bolesti, hirurški otkloniti ovaj nedostatak.

Kontraindikacije

Kao i svaka terapija, liječenje MA ima svoje kontraindikacije. U ovom slučaju, sljedeća stanja su kontraindikacije:

• ako fibrilacija atrija traje više od godinu dana, kardioverzija je kontraindikacija, jer je njen učinak previše nestabilan u odnosu na rizike njegove upotrebe;
• ako pacijent ima atriomegaliju i kardiomegaliju (bolest mitralne valvule, proširena kardiomiopatija), kardioverziju treba izvesti samo u slučaju medicinskih pokazatelja;
• kod bradisistoličkog oblika AF treba biti oprezan pri odabiru terapije, jer se nakon eliminacije atrijalne fibrilacije često otkriva AV blok ili slabost u sinoatrijskom čvoru;
• Atrijalni trombi su takođe kontraindikacija za lečenje AF.

stopvarikoze.ru

Aritmija ICD 10

MINISTARSTVO ZDRAVLJA I SOCIJALNOG RAZVOJA RUSKOG FEDERACIJE

O ODOBRAVANJU STANDARDA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE BOLESNIKA SA AFIBLIJARNOM ARITMOM

U skladu sa čl. 38 Osnove zakonodavstva Ruska Federacija o zaštiti zdravlja građana od 22. jula 1993. N 5487-1 (Glasnik Kongresa narodnih poslanika Ruske Federacije i Vrhovnog saveta Ruske Federacije, 1993, N 33, član 1318; 2004, N 35 , čl. 3607)

NARUČUJEM:

1. Odobrite standard medicinsku njegu pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom (Apendiks).

2. Preporučiti čelnicima državnih i opštinskih medicinskih organizacija da u 2007. godini koriste standard zdravstvene zaštite pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom prilikom pružanja ambulantne nege.

3. Prepoznati Naredbu Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 22. novembra 2004. godine kao nevažeću. N 246 “O odobravanju standarda zdravstvene zaštite pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom.”

zamjenik ministra V. I. STARODUBOV

Odobreno Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 5. oktobra 2006. N 698

STANDARD MEDICINSKE NJEGE ZA PACIJENTE SA AFibrilacijom

1. Model pacijenta

Nozološki oblik: atrijalna fibrilacija (atrijalna fibrilacija)

Kod ICD-10: I48

Faza: primarna dijagnoza

glaukom

Glaukom je podmukla bolest koja se neopaženo prikrada. Očigledni simptomi glaukoma se ne javljaju odmah, što otežava njegovo efikasno liječenje zbog kasnog javljanja bolesnika. U ovom dijelu ćemo vam reći o načinima dijagnosticiranja glaukoma,

Glaukom - Vrste Glaukoma - Uzroci Glaukoma - Simptomi Glaukom - Dijagnoza Glaukom - Liječenje Glaukom - Prevencija Glaukom - Opis Glaukom je kompleksna bolest, ovisno o mnogim faktorima i specifičnim karakteristikama oštećenja.

Izraz glaukom (u prevodu s grčkog kao zelena boja mora) nalazi se u Hipokratovim djelima koja datiraju iz 400. godine prije Krista. Međutim, moderne ideje o glaukomu počele su da se oblikuju tek sredinom 9. veka. Trenutno termin

Poznati domaći glaukomatolog profesor A.P. Nesterov u svojoj monografiji „Glaukom” s pravom primećuje: „...sada dobre metode Ne postoji lijek za glaukom. Možemo govoriti samo o manje-više zadovoljavajućim metodama. TO

Postoje očne bolesti koje se razvijaju neprimjetno, ali u konačnici dovode do potpunog gubitka vida. Klasičan primjer je glaukom. Glaukom je hronična bolest očiju, što povećava intraokularni pritisak. Ako očni pritisak

Šta se danas zove "glaukom"? Glaukom (od grčkog - boja morska voda, azurno) je ozbiljna bolest organa vida, nazvana po zelenkastoj boji koju proširena i nepomična zjenica dobija u fazi najvećeg razvoja bolesti.

Glaukom (starogrčki γλαύκωμα - "plavo zamućenje oka" od γλαυκός - "svetloplava, svetloplava") je velika grupa očnih bolesti koje karakteriše konstantno ili periodično povećanje intraokularnog pritiska sa kasnijim razvojem tipičnih defekata.

Liječenje glaukoma narodni lekovi Uvek ga možete kombinovati sa lekarskim receptom. Ovdje ćete pronaći najefikasnije tradicionalne metode i metode liječenja glaukoma iz tradicionalne i alternativne medicine. Glaukom je široka grupa očnih bolesti koje

Paroksizmalna fibrilacija atrija ICD 10

MINISTARSTVO ZDRAVLJA I SOCIJALNOG RAZVOJA RUSKE FEDERACIJE NAREDIO 05.10.2006. LIJEČENJE 180 DANA ----------- * Anatomsko-terapijsko-hemijska klasifikacija 180 DANA LIJEČENJE -------- --- *Anatomsko-terapijsko-hemijska klasifikacija. N 698 O ODOBRAVANJU STANDARDA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE BOLESNIKA SA AFibrilacijom U skladu sa čl. 38 Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana od 22. jula 1993. N 5487-1 Glasnik Kongresa narodnih poslanika Ruske Federacije i Vrhovnog vijeća Ruske Federacije, 1993., N 33 , art. 1318; 2004, N 35, čl. 3607 Naređujem 1. Odobreti standard medicinske nege za pacijente sa atrijalnom fibrilacijom. Preporučuje se šefovima država i opština medicinske organizacije koristiti standard zbrinjavanja pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom prilikom pružanja ambulantne nege 2007. godine. Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 22. novembra 2004. godine proglašava se nevažećim.

N 246 “O odobravanju standarda zdravstvene zaštite pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom.” Zamjenik ministra V.

I. STARODUBOV ODOBREN naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 5. oktobra 2006. godine N 698 STANDARD MEDICINSKOG ZDRAVLJA ZA PACIJENTE SA AFIBLIJNOM ARITMOM 1. Model pacijenta Starosna kategorija odrasli Nozološki oblik kod fibrilacije atrijalne fibrilacije ICD-10 I48 Faza primarna dijagnoza Stadija sve faze Komplikacije bilo komplikacije Uslovi za pružanje ambulantne nege 1.1 Model pacijenta Starosna kategorija odrasli Nozološki oblik atrijalna fibrilacija atrijalna fibrilacija ICD-10 kod I48 Faza stabilna konstantna forma Bilo koji stadijum Komplikacije bez komplikacija Uslovi za pružanje vanbolničke njege 2.1. DIJAGNOSTIKA 2.

**Približna dnevna doza. **Približna dnevna doza. ***Ekvivalentna kursna doza. ***Ekvivalentna kursna doza. Model pacijenta Starosna kategorija odrasli Nozološki oblik atrijalna fibrilacija atrijalna fibrilacija ICD-10 šifra I48 Faza stabilna paroksizmalna forma Bilo koji stadijum Komplikacije bez komplikacija Uslovi pružanja ambulantne nege 3.1. Primjer Netočna IHD. Primjer Netočna IHD. Primjer Netočna IHD. Primjer Netočna IHD.

Angina pektoris 2–3 FC. Postinfarktna kardioskleroza. Ispostavilo se da su to 3 različite dijagnoze, a ne jedna. Ispravan IBS. Ispravan IBS. Ispravan IBS. Ispravan IBS. Angina pektoris 3 FC; postinfarktna kardioskleroza. Koronarna bolest srca je definirana nozološka forma koju predstavlja niz mogućih sindroma. Dakle, angina pektoris može biti manifestacija i aterogene ishemije i aortna stenoza i, na primjer, koronaritis.

Odnosno, skraćenica IHD u dijagnozi zahtijeva dekodiranje, jer sama po sebi nije potpuna dijagnoza. To znači da ne možete staviti tačku iza skraćenice IHD. Dvotačka je uvijek uključena, a oblici IHD prema SZO su navedeni malim slovom odvojenim tačkom i zarezom. Osim toga, često se u otkrivanju dijagnoze o kojoj se raspravlja može naići na pogrešnu upotrebu prihvaćene taksonomije.

Svaka dijagnostička formula je samodovoljna i regulirana određenim definicijama. Pa, do najmanje Takav hibrid domaćih i stranih pristupa kao što je "stabilna angina napora" izaziva osmijeh. Akutni transmuralni infarkt bočnog zida leve komore od. Tačno u zavisnosti od perioda pisanja epikrize koronarne arterijske bolesti.

Transmuralni infarkt ili Q-infarkt bočnog zida lijeve komore, akutni/subakutni stadijum.

Copyright © 2015 - Sva prava pridržana - http://korol-idea.ru/

heal-cardio.ru

ICD 10 ishemijska bolest srca atrijalna fibrilacija

Proširene vene 15.07.2013 O MEDICINI Proširene vene. Kada ne morate da idete kod lekara U kojim slučajevima možete sami da se nosite sa proširenim venama, a u kojim - samo uz pomoć lekara? Zvanična web stranica 1

Savjetuje vas Dmitry Evgenievich Lishov Kirurg-flebolog, kandidat medicinske nauke Medicinsko iskustvo od 2000. Završio akademske postdiplomske studije u Ruskom naučnom centru za hemiju i hemiju. akad. B.V.

Proširene vene su bolest u kojoj se gubi elastičnost vena. Liječenje proširenih vena treba započeti kada se pojave prvi simptomi. početnim fazama. Moderne tehnike

Proširene vene ne može se izliječiti konzervativnim metodama. Ne postoje "čarobne pilule" ili "čudotvorne masti". Terapijske tehnike za liječenje proširenih vena su važne za

Kompanija medi (Njemačka) jedan je od svjetskih lidera u razvoju i proizvodnji medicinskih kompresijskih čarapa i protetskih i ortopedskih proizvoda. Vodeći stručnjaci u ovoj oblasti

Prema domaćim istraživanjima, oko 75% ljudi ima problema sa venskim sistemom – prisustvo vidljivih vena na nogama, umor nogu, oticanje nogu itd. Proširene vene -

Moje noge se više ne umaraju. Upoznajte nas! Kompresijski dres. Mnogi ljudi osjećaju umor u nogama na kraju radnog dana i žale se na oticanje. Problem sa modernom civilizacijom je

Yuzhny MC, vodeći centar za flebologiju i proktologiju u Moskvi, nudi progresivne i sigurne metode terapija. Klinika postoji od 1989. godine i uspešno se bavi lečenjem proširenih vena

Proširene vene - da li je to samo kozmetički problem? Za mnoge muškarce i žene proširene vene. Simptomi i prevladavanje proširenih vena [ur. ed. šifra] Proširene vene - nezavisna bolest krvnih žila, poput

Ambulantna flebologija: nade i stvarnost - konferencija u Narodnom medicinskom centru im. Pirogova 3. marta 2015. godine u Nacionalnom medicinsko-hirurškom centru im. N.I. Pirogov

Proširene vene: fotografija

aritmija stalna atrijalna fibrilacija

stalna atrijalna fibrilacija (a. fibrillaris perpetua) A. m. koju karakteriše konstantna atrijalna fibrilacija; obično je posljedica organskih lezija ili preopterećenja atrija.

Veliki medicinski rječnik. 2000.

Vidi i u drugim rječnicima:

Atrijalna fibrilacija - Atrijalna fibrilacija, fibrilacija i treperenje atrija i ventrikula. 1. Atrijalna fibrilacija. Poremećaj ritma, koji nazivamo atrijalna fibrilacija (Flimmerarhythmie kod Nijemaca, fibrilacija kod Britanaca), poznat je odavno. Godine 1836... ...Velika medicinska enciklopedija

Atrijalna fibrilacija - MKB 10 I48.48. ICD 9 ... Wikipedia

Aritmija - Ovaj članak je o medicinskoj dijagnozi. Za članak o kreativnoj metodi u području umjetnosti pogledajte Aritmija u umjetnosti. Aritmija ... Wikipedia

Atrijalna fibrilacija - (grč. aritmija odsutnost ritma, nepravilnost; sinonim: atrijalna fibrilacija, atrijalna fibrilacija, potpuna aritmija) poremećaj srčanog ritma karakteriziran čestim i obično nepravilnim ekscitacijom atrijalnih vlakana miokarda. i… … Medicinska enciklopedija

ARITMIJE - poremećaji srčanog ritma. Može zakomplikovati tok takvih ozbiljne bolesti, kao što su infarkt miokarda, kardioskleroza, akutni miokarditis, valvularna reumatska bolest srca. Razlikuju se sljedeći glavni poremećaji ritma i provodljivosti: sinusni ... ... enciklopedijski rječnik u psihologiji i pedagogiji

Miokardiodistrofija - I Miokardiodistrofija Miokardiodistrofija (miokardiodistrofija; grč. mys, mios mišići + kardija srce + distrofija, sinonim miokardna distrofija) grupa sekundarnih lezija srca, čija osnova nije povezana sa upalom, tumorom ili ... ... Medicinska enciklopedija

Kardiomiopatije - (grč. kardia srce + mys, mios mišić + patos patnja, bolest) grupa srčanih bolesti kojima je zajedničko selektivno primarno oštećenje miokarda nepoznate etiologije, patogenetski nije povezano sa upalom, tumorom,.... Medicinska enciklopedija

Atrijalna fibrilacija (atrijalna fibrilacija).

Heart fantasy

Aterosklerotična kardioskleroza (ACS) je uobičajena dijagnoza. Pacijenti malo razumiju. I strašno. Je li sve tako jasno?

Suština je lokalno ili široko rasprostranjeno oštećenje miokarda produženom ishemijom sa stvaranjem ožiljnog tkiva i slabljenjem pumpne funkcije.

Razlog je teška ateroskleroza koronarnih arterija.

AKS se godinama odvija nezapaženo. Klinički se manifestuje značajnom degeneracijom srčanog mišića.

Znakovi. Sa žarišnim procesom - ekstrasistola, atrijalna fibrilacija, bradikardija; sa difuznim - tupim tonovima, srčanom slabošću.

EKG. Devijacija električne ose ulijevo, aritmije, blokade, smanjen napon zuba.

Ultrazvuk. Veličina srca je velika, zidovi su tanki, komore su proširene, izbacivanje smanjeno, aorta i mitralni zalisci.

Radiografija. Kardiomegalija.

Biopsija. Pouzdano, ali opasno istraživanje.

IN praktičan rad razlog za konstataciju AKS je formalan - tegobe na nelagodu u predelu srca; starost preko 50 godina. Čak i bez EKG promjena.

Rezultat je masivna pretjerana dijagnoza. Svi stariji pacijenti imaju ovaj nedokazan kliše.

Žašto je to? Medicina je prečica. Svaki sastanak sa doktorom obavezno uključuje neku vrstu dijagnoze. Tako je AKS postao zgodna opcija za rad.

Focus. U zvaničnim klasifikacijama koronarna bolest Nema ACS u srcu.

ICD-10. Takođe nema AKC. Postoji nešto slično, ali rijetko korišteno - "ishemijska kardiomiopatija".

Na umrlicama, „AKC“ je najčešći upis. Nije prihvaćeno upućivanje na starost (R54 prema ICD-10). Ispostavilo se da niko ne umire od starosti, već od srčanih bolesti...

Lekari su uglavnom slabo upoznati sa pitanjima tanatologije. Zašto je pacijent umro često ostaje bez odgovora. Dakle, neznanje rezultira kliše odgovorima.

Tajnom. Smrt od upale pluća birokratski je priznata kao vanredno stanje. Ispada da je istina skuplja za sebe. Stoga, umjesto upale pluća, mogu staviti "bezopasni" ACS.

Za administratore, AKS je postao pogodan način za pravljenje tačne statistike.

I šta je rezultat? Došlo je do oštrog pomaka u strukturi mortaliteta ka bolestima cirkulacijskog sistema.

U stvarnosti, umiranje od ACS-a je prirodan rezultat dugogodišnjeg teškog zatajenja srca. Nije iznenadni fatalni događaj u zadovoljavajućem stanju.

Koreni navike priželjkivanja su višestruki.

Medicinsko obrazovanje. Višak materijalizma i dijalektike. Primat anatomije i fiziologije. Cilj - da; subjektivno - sumnjivo.

Doktorska logika. Prvo mora biti poremećena struktura, a zatim funkcija. Svaki simptom ima organsku osnovu.

Princip uzročnosti. Neophodno je identificirati morfološki izvor bolesti. Ako ne uspije, pogodite. Često je AKS tako spekulativna i hipotetička šablona.

Želja za izvrsnošću udžbenika. Slijedite lanac: materijalni uzrok – fiziološka patogeneza – vanjski simptomi.

Starost se doživljava kao gomilanje bolesti. A ateroskleroza se smatra njenim neizostavnim pratiocem. Marker starosti.

Ljudsko uvenuće može biti bezbolno. Involucija srca prati put prirodne atrofije i stanjivanja zidova.

O aritmijama. Ekstrasistola, atrijalna fibrilacija - često zbog stresa. I bez organske materije srca. A bradikardija je fiziološka.

Dugotrajna stabilna angina je lokalna ishemija, a ne pokazatelj cicatricijalne degeneracije srca.

Strukturne promjene sa ACS su nespecifični. Istu sliku ostavljaju reumatizam, miokarditis, srčani udar i miopatija. Štaviše, ove patologije se ne prepoznaju uvijek na vrijeme.

Utvrđivanje činjenice ACS zahteva opravdanje. Smjernica za praksu: nema zatajenja srca i blokada - nema srčane skleroze.

Rašireno žigosanje „AKS-a“, nažalost, postalo je tradicija, stereotip. I obdukciona statistika je iskrivljena. Situacija se može promijeniti samo administrativnim putem.