Šta je Brown Sekar sindrom, koji su uzroci bolesti? Brown-Sequardov sindrom je ozbiljan udarac kičmenoj moždini. Osnovne dijagnostičke metode.

Za vozače

Sindrom pola kičmene moždine. Prvi put ga je opisao francuski fiziolog Brown-Séquard 1849. godine tokom eksperimentalnog preseka polovine kičmene moždine kod životinje. Postoji nekoliko kliničkih varijanti sindroma:

· Klasična varijanta Manifestira se sljedećim simptomima na strani genitalne lezije kičmene moždine:

Spastična pareza (paraliza) prema dolje od nivoa fokusa (zbog oštećenja piramidalnog puta);

Poremećaj duboke (vibracione i zglobno-mišićne) osjetljivosti ispod nivoa fokusa (zbog poraza Gaulle-ovog i Burdachovog snopa);

Vazomotorni poremećaji naniže od nivoa lezije (zbog vazokonstriktora) na strani suprotnoj od žarišta (provodna anestezija bola i temperaturne osjetljivosti sa gornjom granicom od 2-3 segmenta ispod nivoa patološkog žarišta; uska traka, u 1-2 segmenta, hiperestezija preko konduktivne anestezije).

Ponekad se u ranim fazama razvoja Brown-Séquardovog sindroma, umjesto gubitka osjetljivosti, uočava hipestezija i hiperpatija križnog tipa.

· Obrnuta varijanta Manifestira se sljedećim simptomima, koji su raspoređeni obrnutim redoslijedom od klasičnog oblika:

Poremećaji kretanja i smanjenje površinske osjetljivosti primjećuju se na strani fokusa;

Poremećaj duboke (zglobno-mišićne i vibracione) osetljivosti na suprotnoj strani.

Ponekad su motorički i senzorni poremećaji izraženi samo na jednoj strani.

· Djelomična varijantačesto se nalaze u obliku radikularno-segmentnih poremećaja na pozadini bilateralnih senzornih, motoričkih i autonomnih poremećaja.

Klinička slika Brown-Sequard sindroma zavisi od nivoa (visine) duž dužine kičmene moždine (lezije i zahvaćenost u procesu različitih struktura njenog prečnika). AT čista forma Brown-Séquardov sindrom je rijedak - samo kod ubodne rane kičmene moždine. Mnogo češće se Brown-Sequardov sindrom opaža kod ekstramedularnih tumora, rjeđe kod multiple skleroze, ograničene hematomijelije i ishemijskih infarkta kičmene moždine.

7. Cerebelarni sindromi

Funkcija malog mozga je refleksno održavanje mišićnog tonusa, ravnoteže, koordinacije i sinergije pokreta. Kada je mali mozak oštećen, javlja se niz motoričkih poremećaja ataktičke i asinergične prirode.

· Poremećaj hoda. Pacijent hoda široko raširenih nogu i tetura („pijani“ hod).

· Namjerno drhtanje. Otkriva se kada pacijent kažiprstom dodirne malleus ili prst ispitivača otvorene oči, a položaj čekića se mijenja nekoliko puta.

· nistagmus - trzanje očnih jabučica prilikom njihovog izvlačenja.

· Adijadohokineza. Nemogućnost brzog izvođenja naizmjenično suprotnih pokreta.

· Dismetrija (hipermetrija) pokreta. Kada mu se ponudi da dodirne petu jedne noge, koleno druge, pacijent stavlja nogu iznad koljena.

· Nedostaje. Pacijent se poziva da udari kažiprstom 2-3 puta u prst ili čekić ispitivača koji se nalazi ispred njega.

· Poremećaj govora. Govor gubi glatkoću, postaje skeniran, eksplozivan, usporen.

· Mišićna hipotenzija. Letargija, mlohavost, prekomjerna ekskurzija u zglobovima. Može biti praćeno smanjenjem tetivnih refleksa.

Simptomi mogu varirati ovisno o leziji različitih dijelova malog mozga. Dakle, kada je cerebelarni vermis oštećen, sinergije koje stabilizuju centar gravitacije su poremećene. Kao rezultat toga, ravnoteža se gubi, nastupa ataksija trupa, pacijent ne može stajati (statička ataksija); hoda široko raširenih nogu, tetura, što se posebno jasno vidi pri oštrim skretanjima. Prilikom hodanja dolazi do odstupanja prema leziji dijela malog mozga (homolateralno).

Kada su zahvaćene hemisfere malog mozga, prevladavaju ataksija ekstremiteta, namjerno drhtanje, prekoračenje, hipermetrija (dinamička ataksija). Govor je spor, nejasan. Otkrivaju se megalografija (veliki rukopis s neujednačenim slovima) i difuzna mišićna hipotonija.

U patološkom procesu jedne hemisfere malog mozga, svi ovi simptomi se razvijaju na strani lezije malog mozga (homolateralno).

Oštećenje cerebelarne pedunke praćeno je razvojem kliničkih simptoma zbog oštećenja odgovarajućih veza. Kod oštećenja potkoljenica uočava se nistagmus, mioklonus mekog nepca, s oštećenjem srednjih nogu, kršenje lokomotornih testova, s oštećenjem natkoljenica, pojava koreoatetoze, rubralni tremor.

Ataksija (grčki - poremećaj) - kršenje pokreta, koje se manifestira poremećajem u njihovoj koordinaciji.

Kod kojih je zahvaćena polovina njegovog prečnika, uobičajeno je da se zove Brown-Séquardov sindrom. Patološki proces je prilično rijedak. Među bolestima centralnog nervni sistem potrebno je ne više od 1-2%. Bolest je dobila ime po francuskom neuropatologu i fiziologu koji je prvi opisao kompleks simptoma krajem 19. stoljeća.

Klasifikacija

Povrede u području utjecaja nepovoljnog faktora uzrokuju žarišne i radikularne simptome

Sindrom u svojoj klasičnoj verziji, koji je proučavao neurolog Charles Brown-Séquard, rijedak je. Obično bolest teče po alternativnoj varijanti koja se razlikuje od klasičnog tijeka. kliničke manifestacije. Ovisno o simptomima patologije, razlikuju se:

klasični sindrom - tok bolesti je u potpunosti u skladu s tradicionalnim opisom;
obrnuti sindrom - klasični simptomi se javljaju na suprotnoj strani tijela;
parcijalni sindrom - neki simptomi su odsutni ili se pojavljuju u dijelovima tijela koji ne odgovaraju klasičnom opisu.

Brown-Séquardov sindrom može biti uzrokovan raznim nepovoljnim faktorima. U zavisnosti od uzroka koji je uticao na nastanak bolesti, razlikuju se:

traumatski sindrom;
tumorski sindrom;
hematogeni sindrom;
infektivno-upalni sindrom.

Klasifikacija bolesti pomaže u pravilnom propisivanju liječenja i liječenju dispanzersko posmatranje nakon završetka terapije.

Razlozi

Bolest uzrokuje oštećenje neurona jedne polovine promjera kičmene moždine. Druga polovina nastavlja normalno funkcionirati, međutim, na ovom području se mogu pojaviti i neurološki simptomi.

Dovode do razvoja patologije:

povreda kičmeni stub sa oštećenjem tkiva kičmene moždine (saobraćajne nesreće, pad na leđa s visine, ubodne i prostrelne rane u kralježnici);
tumori iz tkiva kičmene moždine i koštanih struktura kralježnice benigne ili maligne prirode (sarkomi, neurinomi, gliomi, meningiomi);
kršenje protoka krvi kroz žile kralježnice (epiduralni hematom, hemangiom kralježnice, moždani udar kičmene moždine);
infektivna i upalna mijelopatija;
multipla skleroza;
apscesi, flegmoni u kralježnici;
kontuzija i izloženost zračenju kičmene moždine.

Lokacija senzornih i motoričkih puteva u kičmenoj moždini

Obično se Brown-Séquardov sindrom razvija kao rezultat prometnih nesreća, prodornih rana od noža i vatrenog oružja, tumorskih formacija u leđnoj moždini.

Klinička slika

Bolest je neurološki kompleks simptoma - skup simptoma, čija priroda ovisi o stupnju oštećenja kičmene moždine i količini izmijenjenog nervnog tkiva.

Često u patološki proces nije zahvaćena cijela polovina promjera kičmene moždine, već samo određena područja s pretežnom lokalizacijom u prednjim ili stražnjim rogovima.

Klasična varijanta bolesti manifestuje se kompleksom neuroloških simptoma.

Na zahvaćenoj strani kičmene moždine:

ispod nivoa oštećenja nervnog tkiva, na početku bolesti nastaje mlitava, a zatim spastična paraliza ili pareza - povećan tonus mišića, što otežava motoričku aktivnost i izaziva bol;
smanjenje dubokih tipova osjetljivosti - mišićno-zglobna, vibracijska, temperaturna, osjećaj tjelesne težine;
vegetativno-trofički poremećaji - vazodilatacija dovodi do crvenila područja kože, dok je koža hladna na dodir, formiranje trofični ulkusi i čireve od proleža.

Na zdravoj strani kičmene moždine:

ispod nivoa oštećenja nervnog tkiva smanjuju se površinski tipovi osetljivosti - taktilni (dodir) i bol;
na nivou oštećenja nervnog tkiva bilježi se djelomični gubitak osjetljivosti.

Treba imati na umu da se ispod nivoa kompresije (stiskanja) kičmene moždine javljaju neurološki poremećaji prema tipu provodljivosti, a na nivou izloženosti traumatskom faktoru, prema radikularnom i segmentnom tipu.

Promjena površinskih tipova osjetljivosti na zdravoj strani kičmene moždine nastaje zbog ukrštanja senzornih vlakana ove vrste s njihovim prijelazom na suprotnu stranu. Pri tome se motorna vlakna i nervni putevi duboke osjetljivosti u kičmenoj moždini ne ukrštaju.

Sindrom uzrokuje bol u području oštećenja, poremećene motoričke funkcije i osjetljiva područja

Obrnuta varijanta bolesti razlikuje se od klasične manifestacije patologije.

Na zahvaćenoj strani osjetljivost je smanjena ili izostaje, uglavnom dubokog tipa.
Na suprotnoj strani javljaju se motoričke smetnje u vidu pareza i paralize, taktilna, temperaturna osjetljivost je smanjena ili izostaje, a osjećaj boli je poremećen.

Djelomična varijanta bolesti također ima svoje karakteristike.

Poremećaji motoričke aktivnosti na strani ozljede kičmene moždine uočavaju se duž prednje ili stražnje površine tijela.
Nedostatak osjetljivosti se razvija u istim dijelovima tijela gdje se javljaju poremećaji kretanja.

Kliničke manifestacije Brown-Séquardovog sindroma zavise od nivoa ozljede kičmene moždine. Što se žarište bolesti više nalazi, to je više dijelova tijela podložno patološkim promjenama. Dakle, oštećenje nervnog tkiva na nivou cervikalnog i prvog torakalnog segmenata izaziva paralizu ruku i nogu jedne polovine tela, nedostatak osetljivosti ovih udova i trupa. Oštećenja na nivou donjeg torakalnog i lumbalnog segmenata doprinose paralizi noge i smanjenju osjetljivosti lumbalnog dijela, stražnjice, kože i mišića donji ekstremiteti.

S teškim tokom bolesti i neblagovremenom terapijom razvijaju se komplikacije:

sindrom bola visoki intenzitet u leđima, kronične glavobolje;
kršenje funkcionisanja organa koji se nalaze u maloj zdjelici (zatvor, impotencija, inkontinencija izmeta i urina);
krvarenje u tkivu kičmene moždine;
funkcionalna ruptura kičmene moždine;

Operacija je jedina efikasan metod terapija bolesti

Pravovremena prijava za medicinsku njegu sprječava napredovanje patologije i razvoj neželjenih posljedica.

Dijagnoza i liječenje

Prilikom prve posjete medicinskoj ustanovi, neuropatolog prikuplja pritužbe pacijenta, otkriva kada su se pojavili simptomi bolesti i identificira faktore koji izazivaju bolest. Specijalista pregleda pacijenta, provjerava neurološke reflekse, procjenjuje stupanj povrede osjetljivosti i motoričke aktivnosti zahvaćenog dijela tijela. Da bi se potvrdila dijagnoza Brown-Sequardovog sindroma, propisane su instrumentalne metode ispitivanja.

1Rentgen kičme u frontalnoj i bočnoj projekciji pomaže da se otkriju defekti pršljenova i sugeriše oštećenje tkiva kičmene moždine.
2 Kompjuterizirana tomografija (CT) vam omogućava da otkrijete promjene ne samo u koštanom tkivu, već iu anatomskim strukturama kičmene moždine, krvnih sudova, mišića i korijena živaca.
3Magnetna rezonanca (MRI) - visoka informativna metoda uz studiju sloja po sloj područja oštećenja kičmene moždine i kičmenog stuba, identifikaciju poremećaja u koštanim strukturama i mekim tkivima.

Detekcija kompresije tkiva kičmene moždine tokom tomografije

Liječenje bolesti je hirurški. Uz pomoć operacije eliminira se kompresija kičmene moždine koštanim fragmentima kralježaka, hematomi, apscesi, neoplazme, a normalan protok krvi se obnavlja u području patologije. Po potrebi se radi plastična operacija kralježnice. AT period oporavka propisati fizioterapiju (ultrazvuk, UHF, dijadinamičke struje) i fizioterapijske vežbe za normalizaciju metaboličkih procesa, aktiviranje cirkulacije krvi, jačanje mišićnog okvira leđa.

Brown-Séquardov sindrom je rijetka neurološka bolest uzrokovana oštećenjem jedne polovine kičmene moždine. Patološki proces teče prema različitim kliničkim varijantama koje se razlikuju po neurološkim manifestacijama. Bolest je daleko od uvijek podložna potpunom izlječenju, ali pravovremenom operacijom moguće je spriječiti razvoj komplikacija i poboljšati kvalitetu života.

Glavni simptomi ovog sindroma su paraliza ili pareza na zahvaćenoj strani. Bolest je izlječiva, ali oporavak nije moguć u svim slučajevima.

Razlozi

Kao nezavisna bolest, Brown-Séquardov sindrom je rijedak. Provocirajući faktori su:

Povrede kičmenog stuba i kičmene moždine. Modrice, dislokacije i prijelomi su glavni uzroci Brown-Séquardovog sindroma.
Prodorne rane, ako dovode do oštećenja kičmene moždine.
Benigni i malignih tumora kosti ili mekog tkiva.
Oštećenja krvnih sudova i bolesti koje dovode do poremećene cirkulacije kičmene moždine, na primjer, moždani udar, hematom, apsces.
Mijelopatija, multipla skleroza.
Oštećenje kičmene moždine radijacijom.

Bolest se javlja kod muškaraca i žena, bez obzira na godine.

Simptomi

Brown-Séquardov sindrom karakterizira oštećenje neurona u samo jednoj polovini promjera kičmene moždine. Ali, uprkos tome, pati i zdravi dio tijela, pojavljuju se simptomi neuralgije.

Gubi se osjetljivost, pacijent ne osjeća dodir i bol. Na zdravoj strani nema osjeta do nivoa oštećenja, osjetljivost se također djelimično gubi direktno na nivou lezije.

Ispod nivoa lezije može se uočiti pareza ili paraliza, pa što je fokus veći, to je zdravstveno stanje pacijenta teže.

Simptomi zavise od stepena oštećenja kičmene moždine. U početku je paraliza mlohava, ali onda postaje spastična.

Glavni znakovi koji se pojavljuju na zahvaćenoj strani:

paraliza ispod nivoa zahvaćene kičmene moždine;
smanjena osjetljivost (bol, taktilna i temperaturna) ili njen potpuni gubitak;
crvenilo kože na zahvaćenom području, koža postaje hladna na dodir;
trofičkih poremećaja, kao što su čirevi od deka.

Ako je kičmena moždina oštećena u nivou vratnih pršljenova, paralizira ruku i nogu na zahvaćenoj strani. Stvari su malo bolje ako je fokus u lumbalnoj regiji, tada su u patološki proces uključeni samo donji udovi.

Klasifikacija

Ovisno o uzroku koji je doprinio pojavi Brown-Sequardovog sindroma, razlikuju se sljedeće vrste:

tumor;
traumatski;
hematološki;
infektivne i upalne.

Brown-Sequardov sindrom može imati 3 varijante toka, odnosno njegovi simptomi će biti različiti. Klasifikacija je:

Klasična varijanta. Simptomi su karakteristični za ovu bolest. Bolest napreduje bez opasne posljedice i komplikacije.
Inverted. Simptomatologija je karakteristična za Brown-Séquardov sindrom, samo svi znakovi koji su se pojavili na bolesnoj strani prelaze na zdravi dio tijela.
Djelomično. Simptomi mogu biti odsutni ili blagi i pojavljuju se samo u nekim dijelovima tijela, na primjer, u udovima.

Posljednja varijanta toka bolesti može se naći vrlo rijetko, češće bolest teče po klasičnoj varijanti.

Koji doktor liječi Brown-Séquardov sindrom?

Ako se pojave simptomi bolesti, potrebno je potražiti savjet neurologa. Daljnji tretman može obaviti hirurg.

Dijagnostika

Nakon što pacijent ode u bolnicu, doktor će uzeti anamnezu, provjeriti reflekse i osjetljivost udova. Precizna dijagnoza stručnjak će moći dostaviti tek nakon podataka ankete.

Instrumentalne dijagnostičke metode uključuju:

Rendgen kralježnice - omogućava vam da identifikujete oštećenje kralježnice;
- omogućava otkrivanje promjena ne samo u koštanom tkivu, već iu krvnim sudovima, mišićima i nervnim završecima;
- najinformativnija metoda za proučavanje oštećenja kičmenog stuba i kičmene moždine.

Tretman

U liječenju Brown-Sequardovog sindroma važno je utvrditi uzrok bolesti i ukloniti ga. Ako je neuralgija uzrokovana tumorom ili hematomom, prije svega ih se morate riješiti. Zatim se obnavlja integritet kičmenog stuba, kičmena moždina i nervni završeci se šivaju.

Liječenje bolesti je samo hirurško. Što se ranije operacija izvrši, manja je mogućnost komplikacija.

Svrha hirurške intervencije je dekompresija, odnosno otklanjanje kompresije kičmene moždine, krvnih sudova i nervnih završetaka. Liječnici biraju vrstu operacije na osnovu uzroka bolesti.

Nakon uklanjanja patologije koja dovodi do kompresije, pacijentu se propisuje tijek rehabilitacije. Sastoji se od sljedećih aktivnosti:

terapija lijekovima (Fenobarbital, vitamin E, Amaridan, Ubretide, od nadutosti - Glicerin, Magnitol, Furosemid, za normalizaciju mikrocirkulacije u moždanim tkivima - Cavinton, Dipiridamol, nikotinska kiselina, za sprječavanje tromboze - Heparin);
fizioterapeutske procedure (parafinske aplikacije, elektroforeza sa jodom i kalijumom, ozokerit).

Bez operacije, ovaj kompleks neće donijeti olakšanje pacijentu.

Komplikacije

Komplikacije se mogu uočiti samo ako se ne poštuju preporuke ljekara ili ako kasno odete u bolnicu. Posledice su:

jaka;
kronične glavobolje, migrene;
krvarenje u kičmenu moždinu;
spinalni šok;
ruptura tkiva kičmene moždine;
kršenje funkcionisanja karličnih organa.

To stalni bol ograničenje pokretljivosti, urinarna inkontinencija, zatvor, problemi s potencijom mogu se dodati u leđima.

Kada dođe do rupture arteriovenske aneurizme, javlja se jak bodež u predelu kičmenog stuba.

Prevencija

Budući da su komplikacije bolesti prilično opasne i mogu dovesti do gubitka pokretljivosti, bolje je spriječiti nastanak bolesti. Potrebno je pratiti zdravlje, na vrijeme liječiti infektivne i upalne bolesti kičmenog stuba, svakodnevno raditi vježbe, pratiti držanje tijela, držati leđa uspravno.

S obzirom da se Brown-Séquardov sindrom često javlja nakon ozbiljnih ozljeda, kao što su one zadobivene kao posljedica nesreće ili pada s visine, potrebno je pridržavati se sigurnosnih mjera prilikom vožnje ili rada na visini.

Ako se oštećenje kičmenog stuba nije moglo izbjeći, odmah se obratite liječniku, ne čekajući pogoršanje dobrobiti.

Prognoza oporavka u velikoj mjeri ovisi o pacijentu. U većini slučajeva je povoljan. Pacijent se može samostalno kretati i obavljati sve poslove. Ali samo pravovremeno traženje medicinske pomoći pomoći će da se izbjegne napredovanje patologije.

Brown-Sequardov sindrom je kompleks motoričkih i senzornih poremećaja koji nastaju kada je polovina promjera kičmene moždine oštećena ili oštećena. Ima različite kliničke varijante i može se pojaviti iz više razloga.

Mogući razlozi

Bilo koja patološka stanja koja zahvataju polovinu kičmene moždine u poprečnom presjeku mogu dovesti do razvoja Brown-Séquardovog sindroma. Lokalni poremećaj provodljivosti duž nervnih puteva kičmene moždine može se javiti akutno ili postepeno povećavati, ovisno o etiologiji.

Glavni razlozi:

mehanička trauma kičmene moždine (nož, prostrelna rana, traumatska oštećenja nervnih struktura s jednostranim usitnjenim prijelomom luka kralježnice);
hematom bilo kojeg porijekla koji komprimira kičmenu moždinu;
tumor koji raste u pravcu kičmene moždine, pomerajući je i stišćući je;
mijelitis (upala tkiva kičmene moždine);
ishemijski fokus u leđnoj moždini uz kršenje cirkulacije krvi u arterijama koje ga hrane;
multipla skleroza;
potres mozga ili kontuzija kičmene moždine;
siringomijelija;
apsces koji dovodi do sužavanja lumena kičmenog kanala;
epiduritis;
sistemska sarkoidoza.

Liječenje bolesnika sa znacima Brown-Séquardovog sindroma zahtijeva detaljan pregled kako bi se utvrdio tačan uzrok njegovog razvoja.

Kliničke manifestacije

Simptomi Brown-Séquardovog sindroma sastoje se od motoričkih i senzornih poremećaja. Pacijent se može žaliti na slabost udova ili nemogućnost njihovog pokreta, utrnulost polovice tijela, neosjetljivost kože na temperaturne efekte (opekotine, ozebline), otežano hodanje. Svi ovi poremećaji se javljaju ispod nivoa lezije, što je važna dijagnostička karakteristika. Na primjer, prilikom uključivanja cervikalni kičmena moždina će patiti gornji udovi, trup i noge. A u slučaju oštećenja na lumbalnom nivou, simptomi će se naći samo u zadnjici i nogama.

Glavni znakovi poprečne lezije polovina kičmene moždine

paraliza mišića s povećanjem njihovog tonusa (centralna spastična paraliza) na strani lezije zbog poremećene provodljivosti duž kortiko-spinalnog motornog trakta;
ako je oštećeno cervikalno ili lumbalno zadebljanje kičmene moždine, javlja se lokalna mlitava (periferna) paraliza određenih mišića na strani lezije, što je povezano s oštećenjem perifernih motornih neurona (nervne stanice odgovorne za kretanje);
gubitak boli i temperaturne osjetljivosti kože na suprotnoj polovici tijela zbog "isključenja" lateralnog spinotalamičnog trakta;
na strani lezije na razini oštećenja kičmene moždine može se pojaviti uska traka na koži s utrnulošću, gubitkom površinske osjetljivosti i radikularne boli;
izražene povrede duboke osjetljivosti na strani lezije (gubitak mišićno-zglobnog osjećaja, osjećaj vibracije i pritiska), zbog čega se mijenja hod i može se pojaviti ataksija;
vegetativni poremećaji na strani lezije, koji se manifestiraju vaskularnim i trofičkim poremećajima.

Veoma važna dijagnostička karakteristika je odsustvo karličnih poremećaja. Mokrenje, defekacija i mogućnost erekcije traju čak i kod teške paralize jedne polovine donjeg dijela tijela. To vam omogućava da potvrdite jednostranu leziju kičmene moždine.

Zašto se simptomi javljaju na obje strane tijela

Kičmena moždina se sastoji od srednjih neurona i mnogih provodnih vlakana. Oni formiraju motoričke i senzorne puteve, od kojih se neki potpuno ili djelomično ukrštaju na različitim nivoima. Istovremeno, sve nervnih vlakana ili neki od njih odlaze na drugu stranu mozga. Stoga, kada je jedna polovina kičmene moždine oštećena ili oštećena, smetnje se javljaju ne samo na istoj strani tijela, već i na suprotnoj strani.

Motorna (motorna) nervna vlakna formiraju lateralni kortiko-spinalni trakt, proteže se duž cijele kičmene moždine u svojim bočnim stupovima. Njegova vlakna počinju u moždanoj kori. U početku, dio vlakana koji se proteže od njega do jezgara kranijalnih živaca odlazi i djelomično se križa. Tada gotovo sva preostala vlakna prelaze na suprotnu stranu, to se događa u donjim dijelovima mozga. Dakle, kod jednostranog oštećenja ovog motoričkog puta dolazi do centralne paralize iste polovine tijela.

Mali dio motornih vlakana koji se ne križaju u mozgu formira prednji kortiko-spinalni trakt. Njegova vlakna su dizajnirana za bilateralnu inervaciju unutrašnje organe. To objašnjava očuvanje karličnih funkcija u slučaju jednostrane ozljede kičmene moždine.

Vlakna duboke osjetljivosti sijeku se samo u mozgu, što objašnjava pojavu odgovarajućih poremećaja na strani lezije kičmene moždine.

Ali vlakna odgovorna za površinsku i bolnu osjetljivost seku se već na nivou kičmene moždine. Postepeno se kreću na suprotnu stranu, dok decusacija počinje 2-3 segmenta iznad nivoa ulaska ovih vlakana u kičmenu moždinu. Stoga će osoba sa Brown-Séquardovim sindromom osjetiti utrnulost na drugoj strani tijela, počevši odmah ispod nivoa lezije polukičmene moždine.

Kliničke varijante sindroma

Ponekad se ne javlja samo klasični Brown-Sequard sindrom, moguće su njegove invertne (obrnute) i parcijalne (nepotpune) varijante. U prvom slučaju, centralna pareza se javlja na strani suprotnoj od oštećenja, a kršenje površinske osjetljivosti - na istoj strani.

Sa visokim stepenom oštećenja grlića materice (C I–C II), polovina kičmene moždine ima svoje karakteristike:

paraliza u ekstremitetima je naizmjenična (križna), dok je ruka zahvaćena na strani oštećenja mozga, a noga na suprotnoj strani;
postoje povrede površinske osjetljivosti prema bulbosnom tipu na polovini lica sa strane lezije;
postoji ptoza gornji kapak), mioza (proširena zjenica) i enoftalmus (povlačenje očna jabučica) na istoj strani, što se naziva simptom Bernard-Horner.

Takva varijanta poprečnog presjeka sindroma polupoprečne lezije kičmene moždine često se izdvaja u poseban sindrom, koji se naziva Opalskyjev subbulbarni sindrom.

Dijagnostika

Da bi identificirao Brown-Séquardov sindrom, liječniku je potreban neurološki čekić i posebna igla za testiranje osjetljivosti. (neurohirurg, vertebrolog ili doktor druge srodne specijalnosti) otkriva prisustvo paraliza, njihovu težinu, mišićni tonus i prirodu poremećaja (centralnih ili perifernih).

Nakon toga se provjerava površinska osjetljivost i konstatuje se nivo na kojem se smanjuje. Zaključno, liječnik provodi dijagnozu kršenja duboke osjetljivosti. Za to se mogu koristiti posebni testovi s pasivnim pokretima u različitim zglobovima, pored ovoga - viljuška za podešavanje i set utega. Sve omogućava ne samo da se potvrdi prisutnost poprečne polulezije kičmene moždine, već i da se odredi njen nivo s preciznošću segmenta.

Da bi se utvrdio uzrok lezije, koristi se radiografija, MRI, CT i, ako je potrebno, druge metode istraživanja.

Tretman

Liječenje Brown-Séquardovog sindroma prvenstveno je utjecaj na uzrok koji ga je izazvao. Uz tumorski proces, apsces, hematom, vrši se dekompresija - uklanjanje formacije koja komprimira mozak.

Obavezno prepišite lijekove za poboljšanje cirkulacije krvi i ishranu kičmene moždine. To mogu biti antitrombocitni agensi, antikoagulansi, vaskularni i neurotrofični agensi. Na primjer, zvončići (dipiridamol), cavinton, nikotinska kiselina, cerebrolizin, heparin, vitaminski preparati i drugi lekovi.

Furosemid, manitol, glicerin, etakrinska kiselina se koriste za smanjenje otoka oštećene kičmene moždine i susjednih područja. Kod nekih bolesti koje dovode do razvoja ovog sindroma koristi se sistemska terapija kortikosteroidima. Fenobarbital, ubretid i drugi lijekovi, fizioterapija također se mogu propisati za poboljšanje ishrane tkiva i aktiviranje procesa oporavka.

S razvojem Brown-Sequardovog sindroma, pacijent se hospitalizira na odjelu neurologije ili neurohirurgije. Nemojte se oslanjati na samoliječenje ili narodni lekovi morate slijediti upute svog ljekara.

Brown-Séquardov sindrom je dobio ime po francuskom fiziologu i neurologu Charlesu Edouardu Brown-Séquardu (1817-1894), koji je opisao ovaj kompleks simptoma 1849. godine. Ova bolest je kompleks simptoma koji se razvijaju kao posljedica oštećenja polovice leđne moždine. Istovremeno, na zahvaćenoj strani se opaža centralna paraliza, poremećena je duboka osjetljivost, uz gubitak osjetljivosti na bol, zglob, vibracije i temperaturu. Prema međunarodna klasifikacija bolesti ima šifru ICD-10 (G83 Ostali paralitički sindromi).

Simptomi

Razvoj i ispoljavanje simptoma zavisi od stepena toka bolesti. Općenito, mogu se razlikovati sljedeće posljedice Brown-Sequardovog sindroma za stranu lezije:

centralna paraliza ispod nivoa oštećenja;
periferna paraliza;
gubi se čulo dodira, ne osećaju se pritisak, vibracije, masa tela i pokreti;
izgubljena osjetljivost na bol i temperaturu;
krvni sudovi se šire, uzrokujući crvenilo kože, nakon čega koža postaje hladna;
prisutnost vegetativnih (vaskularno-trofičkih) poremećaja.

Nasuprot tome, tj. zdrave strane, uočavaju se sledeći simptomi: taktilni i bolni osećaji se gube do nivoa oštećenja, a dolazi i do delimičnog gubitka osetljivosti direktno na nivou oštećenja.

Razlozi

U svom čistom obliku, kao samostalna bolest, Brown-Séquardov sindrom se javlja u medicinska praksa rijetko. U osnovi, radi se o nepotpunim oblicima s različitim stupnjevima ozbiljnosti prethodno navedenih simptoma. Dakle, najčešći uzroci koji izazivaju poprečne ozljede kičmene moždine uključuju:

trauma, zbog koje je došlo do potresa kičmene moždine, praćen promjenom kralježaka;
rane (ubodene ili posjekotine);
tumori koji potiču iz kostiju ili mekih tkiva (sarkom) ili iz nervnog tkiva i njihovih membrana (glioma, meningioma, neurinoma);
apscesi ili epiduralni hematomi koji komprimiraju kičmenu moždinu;
vaskularno oštećenje (ishemija, traumatski hematom, spinalni angiom);
mijelopatija kao rezultat terapije zračenjem;
multipla skleroza.

Na nivou patogeneze (procesa nastanka bolesti), uzroci manifestacije bolesti su:

pojava poremećaja provodljivosti ispod nivoa lezije;
na nivou lezije - segmentni, kao i radikularni poremećaji.

Tretman

Liječenje Brown-Sequardovog sindroma sastoji se od hirurške intervencije dekompresijom. Suština ove metode radikalnog liječenja je uklanjanje kompresije kičmene moždine, njenih žila i korijena. Postoje dvije vrste dekompresije, koje se biraju ovisno o vrsti i lokaciji kompresije - prednja i stražnja. U oba slučaja eliminiraju se patološke formacije koje vrše pritisak na kičmenu moždinu.