Hronična opstruktivna plućna bolest je bolest u kojoj se plućno tkivo nepovratno mijenja. Bolest konstantno napreduje zbog abnormalne upale u plućima i iritacija tkiva organa gasovima ili česticama. Hronična upala se javlja u disajnim putevima, krvnim sudovima i parenhima pluća. Vremenom, pod uticajem upalnog procesa, dolazi do uništenja pluća.

Činjenica! Prema statistikama, oko 10% svjetske populacije starije od 40 godina pati od HOBP-a. Prognoze SZO su razočaravajuće: do 2030. godine ova plućna bolest će biti na trećem mjestu u strukturi smrtnosti na planeti.

Nivoi težine HOBP

Ranije se smatralo da je hronična opstruktivna bolest pluća opšti koncept, koji je uključivao emfizem, bronhitis, bisinozu, neke oblike astme, cističnu fibrozu i druge plućne bolesti.

Do danas, termin HOBP uključuje neke varijante bronhitis, plućna hipertenzija, emfizem, pneumoskleroza, cor pulmonale. Sve ove bolesti pokazuju promjene tipične za različite stupnjeve HOBP, gdje se kronični bronhitis kombinuje sa plućnim emfizemom.

Bez tačne definicije vrste bolesti i težine njenog toka, nemoguće je odabrati adekvatnu terapiju. Obavezni kriterijum za postavljanje dijagnoze HOBP je bronhijalna opstrukcija, čiji se stepen procenjuje peak flowmetrijom i spirometrijom.

Postoje četiri stepena ozbiljnosti HOBP. Bolest može biti lagana, srednja, tvrda, izuzetno tvrda.

Lako

Prvi stepen bolesti u velikoj većini slučajeva nije klinički manifestiran i nema potrebe za kontinuiranom terapijom. Moguća je rijetko pojava vlažnog kašlja, a za emfizematozni HOBP karakteristična je pojava blage kratkoće daha.

Na početna faza bolest u plućima, pronađena je smanjena funkcija izmjene plinova, ali provodljivost zraka u bronhima još nije poremećena. Takve patologije ne utječu na kvalitetu ljudskog života u mirnom stanju. Iz tog razloga, kod HOBP 1. stepena težine, bolesnici retko dolaze kod lekara.

Srednje

Kod HOBP stepena 2, osoba pati od upornog kašlja sa viskoznim sputumom. Ujutro, čim se bolesnik probudi, izdvaja se dosta sputuma, a tokom fizičke aktivnosti javlja se nedostatak daha. Ponekad se pojavljuju kada se kašalj naglo pojača, a ispljuvak s gnojem se poveća. Izdržljivost pri fizičkom naporu je značajno smanjena.

Emfizematozni HOBP 2. stepena težine karakteriše nedostatak daha čak i kada je osoba opuštena, ali samo tokom pogoršanja bolesti. Tokom remisije nije.

Kod bronhitisa tipa HOBP vrlo često se uočavaju egzacerbacije: šištanje se može čuti u plućima, mišići (interkostalni, vratni, krila nosa) učestvuju u disanju.

težak

Sa teškim kurs HOBP kašalj sa sputumom i piskanje stalno se opažaju, čak i ako je prošlo razdoblje pogoršanja bolesti. Kratkoća daha počinje mučiti čak i uz malo fizičkog napora i brzo postaje jaka. Egzacerbacije bolesti javljaju se dva puta mjesečno, a ponekad i češće, što dramatično pogoršava kvalitetu ljudskog života. Svaki fizički napor praćen je jakom kratkoćom daha, slabošću, zamračenjem u očima i strahom od smrti.

Disanje se javlja uz učešće mišićnog tkiva, kod emfizematoznog tipa HOBP, bučno je i teško, čak i kada pacijent miruje. Pojavljuje se spolja: prsa postaju široka, bačvasta, krvni sudovi vire na vratu, lice postaje natečeno, pacijent gubi na težini. Bronhitis tip HOBP karakteriše cijanoza kože i otok. Zbog naglog smanjenja izdržljivosti tokom fizičkog napora, bolesna osoba postaje invalid.

Izuzetno težak

Četvrti stepen bolesti karakteriše respiratorna insuficijencija. Pacijent stalno kašlje i zviždi, otežano disanje muči čak iu opuštenom stanju, respiratorna funkcija je otežana. Fizički napor postaje minimalan, jer svaki pokret uzrokuje jak nedostatak daha. Pacijent teži da se rukama osloni na nešto, budući da takvo držanje olakšava izdisaj zbog uključivanja pomoćnih mišića u proces disanja.

Egzacerbacije postaju prijetnja životu. Formira se cor pulmonale - najteža komplikacija HOBP, koja dovodi do zatajenja srca. Pacijent postaje invalid, potrebna mu je stalna terapija u bolnici ili kupovina prijenosnog spremnika kisika, jer bez njega čovjek ne može u potpunosti disati. Očekivano trajanje života takvih pacijenata je u prosjeku oko 2 godine.

Liječenje HOBP prema težini

Na početku terapije vrši se nemedikamentozna rehabilitacija pacijenata. Uključuje smanjenje uticaja štetnih faktora u udahnutom vazduhu, upoznavanje sa potencijalnim rizicima i načinima za poboljšanje kvaliteta vazduha koji udišete.

Bitan! Bez obzira na stadijum HOBP, pacijent treba prestati pušiti.

Liječenje kronične opstruktivne bolesti pluća uključuje:

• smanjenje stepena manifestacije kliničkih simptoma;
• poboljšanje kvaliteta života pacijenata;
• sprečavanje progresije bronhijalne opstrukcije;
• sprečavanje razvoja komplikacija.

Terapija se provodi u dva glavna oblika: bazična i simptomatska.

Baza predstavlja dugotrajno liječenje i uključuje upotrebu lijekova koji proširuju bronhije – bronhodilatatora.

Simptomatska terapija se provodi s egzacerbacijama. Usmjeren je na suzbijanje zaraznih komplikacija, osigurava ukapljivanje i ispuštanje sputuma iz bronhija.

Lijekovi koji se koriste u liječenju:

• bronhodilatatori;
• kombinacije glukokortikoida i beta2-agonista;
• glukokortikosteroidi u inhalatorima;
• inhibitor fosfodiesteraze-4 - Roflumilast;
• Metilksantin teofilin.

Prvi stepen ozbiljnosti

Glavne metode terapije:

1. Ako postoji jaka kratkoća daha, tada se koriste bronhodilatatori kratkog djelovanja: terbutalin, Berrotek, Salbutamol, Fenoterol, Ventolin. Ovi lijekovi se mogu koristiti do četiri puta dnevno. Ograničenja za njihovu upotrebu su srčane mane, tahiaritmije, glaukom, dijabetes, miokarditis, tireotoksikoza, aortna stenoza.

   Bitan! Potrebno je pravilno izvoditi inhalacije, prvi put je bolje to učiniti u prisustvu ljekara koji će ukazati na greške. Lijek se ubrizgava pri udisanju, to će spriječiti njegovo taloženje u grlu i osigurati distribuciju u bronhima. Nakon udisaja zadržite dah 10 sekundi dok udišete.

2. Ako pacijent ima vlažan kašalj, tada se propisuju lijekovi koji pomažu da se razrijedi - mukolitici. Najboljim sredstvima lijekovima na bazi acetilcisteina smatraju se: ACC, Fluimucil u obliku praha rastvorljivog u vodi i šumeće tablete. Postoji acetilcistein u obliku 20% rastvor za inhalaciju kroz nebulizator(poseban uređaj koji pretvara tečni oblik lijeka u aerosol). Inhalacije acetilcisteina su efikasnije od praškova i tableta koje se uzimaju oralno, jer se tvar odmah pojavljuje u bronhima.

Prosječan (drugi) stepen

U liječenju umjerene KOPB učinkoviti su lijekovi koji pomažu u uklanjanju sputuma i širenju bronhija. I kod bronhitisa KOPB - protuupalni lijekovi. Istovremeno, metode ne terapija lijekovima i lekovitih preparata, koji se kombinuju, zavisno od stanja pacijenta. Odličan učinak daje sanatorijsko liječenje.

Principi terapije:

1. Redovno ili periodično se koriste lijekovi koji usporavaju bronhijalnu opstrukciju.
2. Za ublažavanje pogoršanja bolesti koriste se inhalacijski glukokortikoidi. Mogu se koristiti u kombinaciji s andrenomimetima, koji su dizajnirani za dugotrajno djelovanje.
3. Kao dodatak za liječenje lijekovima korišteno fizioterapija, što povećava otpornost pacijenata na fizički napor, smanjuje umor i otežano disanje.

HOBP se razlikuje od drugih bolesti po tome što progresijom, obim terapijskih procedura se povećava, ali nijedan od korištenih lijekova ne utječe na smanjenje bronhijalne prohodnosti.

Treći stepen

Liječenje bolesnika sa trećim stadijumom težine HOBP:

1. Provodi se kontinuirana protuupalna terapija.
2. Propisuju se velike i srednje doze glukokortikosteroida: Bekotid, Pulmicort, Beclazon, Benacort, Flixotide u obliku aerosola za inhalaciju kroz nebulizator.
3. Mogu se koristiti kombinirani lijekovi, uključujući bronhodilatator dugog djelovanja i glukokortikosteroid. Na primjer, Symbicort, Seretide, koji su najefikasniji moderni terapeutski lijekovi za liječenje HOBP 3. stupnja.

Bitan! Ako vam je doktor prepisao kortikosteroid u obliku inhalacije, svakako se pitajte kako ga pravilno koristiti. Nepravilno udisanje negira efikasnost lijeka i povećava vjerovatnoću nuspojava. Nakon svakog udisaja potrebno je isprati usta.

četvrti stepen

Liječenje pacijenata sa teškim stadijum COPD:

1. Uz bronhodilatatore i glukokortikosteroide, propisuje se i terapija kisikom (udisanje zraka obogaćenog kisikom iz prijenosne posude).
2. Operacija provodi se samo ako starost i zdravlje pacijenta dozvoljavaju (nema bolesti drugih organa i sistema).
3. U teškim slučajevima radi se vještačka ventilacija pluća.
4. Ako je HOBP dopunjen infekcijom, onda liječnici dopunjuju terapiju antibioticima. Fluorokinoli, cefalosporini, derivati ​​penicilina koriste se ovisno o stanju pacijenta i postojećim pratećim tegobama.

Liječenje HOBP-a zahtijeva značajan zajednički napor liječnika i pacijenata. Dugoročno Promjene na plućima se standardnom terapijom ne mogu eliminirati odjednom. Zahvaljujući hronične promene u respiratornom sistemu, bronhi su oštećeni - obrasli vezivnim tkivom i suženi, što je ireverzibilno.

Koristan video

Pogledajte koristan video o tome kako se riješiti već dosadnog stanja:

terapija HOBP:

1. Prvi stepen bolesti uključuje prestanak pušenja, smanjenje profesionalnih opasnosti i vakcinaciju protiv gripa. Ako je potrebno, liječnik propisuje bronhodilatatore kratkog djelovanja.
2. KOPB II stepena uključuje dodatak jednog ili više dugodjelujućih bronhodilatatora i rehabilitaciju.
3. Bolesnicima sa trećim stepenom HOBP-a, pored prestanka pušenja, cijepljenja protiv gripa i dugodjelujućih bronhodilatatora, propisuju se i glukokortikosteroidi.
4. Kod četvrtog stepena bolesti, liječenju bronhodilatatorima i glukokortikosteroidima dodaje se terapija kisikom. Razmatraju se hirurške metode liječenja.

HOBP (hronična opstruktivna plućna bolest) je patologija koja je praćena upalom u organima respiratornog sistema. Razlozi mogu biti faktori okoline i niz drugih, uključujući pušenje. Bolest karakteriše redovno napredovanje, što dovodi do smanjenja funkcionalnosti respiratornog sistema. Vremenom to dovodi do respiratorna insuficijencija.

Bolest se uglavnom javlja u dobi od 40 godina i više. U nekim slučajevima, pacijenti sa HOBP se primaju u bolnicu na duže mlada godina. U pravilu je to zbog genetske predispozicije. Takođe postoji veliki rizik od obolijevanja kod onih koji dugo puše.

Rizična grupa

Dijagnoza HOBP kod odraslih muškaraca u Rusiji se uočava kod svake treće osobe koja je prešla granicu od 70 godina. Statistike nam omogućavaju da sa sigurnošću kažemo da je to direktno povezano s pušenjem duhana. Postoji i jasna veza sa načinom života, odnosno mjestom rada: vjerovatnoća razvoja patologije je veća kada osoba radi u štetnim uvjetima i sa puno prašine. Život u industrijskim gradovima ima efekta: ovdje je procenat slučajeva veći nego u mjestima sa čistim okruženjem.

KOPB se češće razvija kod starijih ljudi, ali uz genetsku predispoziciju, možete se razboljeti u mladosti. To je zbog specifičnosti stvaranja vezivnog plućnog tkiva u tijelu. Postoje i medicinske studije koje omogućavaju da se utvrdi povezanost bolesti s nedonoščadi djeteta, jer u ovom slučaju nema dovoljno surfaktanta u tijelu, zbog čega se tkiva organa ne mogu ispraviti pri rođenju.

Šta kažu naučnici?

HOBP, uzroci razvoja bolesti, način liječenja - sve to već dugo privlači pažnju liječnika. Kako bi imali dovoljno materijala za istraživanje, izvršeno je prikupljanje podataka tokom kojeg su proučavani slučajevi bolesti u ruralnim sredinama i gradskim stanovnicima. Informacije su prikupili ruski ljekari.

Bilo je moguće otkriti da ako govorimo o onima koji žive na selu, onda ovdje, s HOBP, teški tok često postaje neuvjerljiv, a općenito, patologija mnogo više muči čovjeka. Često su seljani primijetili endobronhitis s gnojnim iscjetkom ili atrofijom tkiva. Pojavljuju se komplikacije drugih somatskih bolesti.

Sugerirano je da je glavni razlog nizak kvalitet medicinske zaštite u ruralnim područjima. Osim toga, u selima je nemoguće uraditi spirometriju, koju traže muškarci pušači od 40 i više godina.

Koliko ljudi poznaje HOBP – šta je to? Kako se liječi? Šta se dešava sa ovim? Uglavnom zbog neznanja, nedostatka svijesti, straha od smrti, pacijenti postaju depresivni. Ovo je podjednako karakteristično za urbane i ruralne stanovnike. Depresija je dodatno povezana sa hipoksijom, koja utiče nervni sistem bolestan.

Odakle dolazi bolest?

Dijagnoza HOBP je i danas teška, jer se ne zna tačno iz kojih razloga se patologija razvija. Međutim, bilo je moguće identificirati niz faktora koji izazivaju bolest. Ključni aspekti:

• pušenje;
• nepovoljni uslovi rada;
• klima;
• infekcija;
• produženi bronhitis;
• plućne bolesti;
• genetika.

Više o razlozima

Učinkovita prevencija HOBP je još uvijek u razvoju, ali ljudi koji žele očuvati svoje zdravlje trebaju biti svjesni kako određeni uzroci utječu na ljudski organizam, provocirajući ovu patologiju. Uviđajući njihovu opasnost i eliminisanjem štetnih faktora, možete smanjiti vjerovatnoću razvoja bolesti.

Prva stvar koju treba spomenuti u vezi sa HOBP je, naravno, pušenje. I aktivni i pasivni utiču podjednako negativno. Sada medicina pouzdano kaže da je pušenje najvažniji faktor u razvoju patologije. Bolest izaziva i nikotin i druge komponente sadržane u duhanskom dimu.

Na mnogo načina, mehanizam pojave bolesti kod pušenja povezan je s onim koji izaziva patologiju pri radu u štetnim uvjetima, jer ovdje osoba udiše i zrak ispunjen mikroskopskim česticama. Pri radu u prašnjavim uslovima, u lužini i pari, stalno udišući hemijske čestice, nemoguće je održati pluća zdrava. Statistike pokazuju da se dijagnoza HOBP-a češće postavlja kod rudara i ljudi koji rade s metalom: brusilica, polirača, metalurga. Takođe zavarivači i radnici u fabrikama celuloze, radnici Poljoprivreda. Svi ovi uslovi rada povezani su sa agresivnim faktorima prašine.

Dodatni rizik je povezan s nedovoljnom medicinskom njegom: neki nemaju kvalifikovane ljekare u blizini, drugi pokušavaju izbjeći redovne ljekarske preglede.

Simptomi

HOBP bolest - šta je to? Kako se liječi? Kako možete sumnjati u to? Ova skraćenica (kao i njeno dekodiranje - kronična opstruktivna bolest pluća) do danas mnogima ništa ne govori. Unatoč širokoj rasprostranjenosti patologije, ljudi ni ne znaju u kakvom su riziku njihovi životi ugroženi. Šta tražiti ako sumnjate na bolest pluća i sumnjate da bi to mogla biti HOBP? Zapamtite da su sljedeći simptomi uobičajeni u početku:

• kašalj, sluzavi sputum (obično ujutro);
• dispneja, u početku pri naporu, koja na kraju prati odmor.

Ako KOPB ima pogoršanje, onda je obično uzrok infekcija, koja utječe na:

• otežano disanje (pojačava);
• sputum (postaje gnojan, izlučuje se u većem obimu).

S razvojem bolesti, ako je dijagnosticirana kronična opstruktivna bolest pluća, simptomi su sljedeći:

• Otkazivanje Srca;
• heartache;
• prsti i usne postaju plavkasti;
• bolovi u kostima;
• mišići slabe;
• prsti zadebljaju;
• nokti mijenjaju oblik, postaju konveksni.

Dijagnoza HOBP: Faze

Uobičajeno je razlikovati nekoliko faza.

Početak patologije je nula. Karakterizira ga proizvodnja sputuma u velikoj količini, osoba redovno kašlje. Funkcija pluća u ovoj fazi razvoja bolesti je očuvana.

Prvi stadij je period razvoja bolesti, u kojem pacijent hronično kašlje. Pluća redovno proizvode velike količine sputuma. Pregledom se otkriva lagana opstrukcija.

Ako se dijagnosticira umjereni oblik bolesti, razlikuje se po kliničkim simptomima (ranije opisanim) koji se manifestiraju tijekom vježbanja.

Dijagnoza HOBP, treći stadijum, znači da postaje opasna po život. Kod ovog oblika bolesti javlja se takozvano "cor pulmonale". Očigledne manifestacije bolesti: ograničenje protoka zraka tokom izdisaja, kratak dah je čest i jak. U nekim slučajevima se uočavaju bronhijalne opstrukcije, što je tipično za izuzetno težak oblik patologije. Opasno je po ljudski život.

Nije lako identifikovati

Zapravo, dijagnoza KOPB-a se postavlja u početnom obliku bolesti mnogo rjeđe nego što se stvarno javlja. To je zbog činjenice da simptomi nisu izraženi. Na samom početku patologija često teče tajno. Klinička slika se može uočiti kada stanje napreduje do umjerene težine i osoba ode kod ljekara sa žaljenjem na ispljuvak i kašalj.

U ranoj fazi, epizodični slučajevi nisu neuobičajeni kada osoba iskašljava veliku količinu sputuma. Pošto se to ne dešava često, ljudi se retko brinu i ne odlaze lekaru na vreme. Doktor dolazi kasnije, kada napredovanje bolesti dovede do hroničnog kašlja.

Situacija se komplikuje

Ako je bolest dijagnosticirana i poduzete mjere liječenja, ne uvijek, npr. narodni tretman HOBP pokazuje lijepi rezultati. Često se komplikacija javlja zbog infekcije treće strane.

Uz pojavu dodatne infekcije, čak i u mirovanju, osoba pati od kratkog daha. Dolazi do promjene u prirodi odjela: sputum se pretvara u gnojni. Postoje dva moguća puta za razvoj bolesti:

• bronhijalni;
• emfizematozni.

U prvom slučaju, ispljuvak se luči u veoma velikim količinama i redovno kašlje. Česti su slučajevi intoksikacije, od kojih pate bronhi gnojna upala moguća cijanoza kože. Opstrukcija se snažno razvija. Emfizem pluća za ovu vrstu bolesti karakterizira slab.

Kod emfizematoznog tipa, otežano disanje je fiksirano respiratorno, odnosno teško se izdiše. Prevladava plućni emfizem. Koža poprima ružičastu nijansu sive. Oblik se mijenja prsa: podsjeća na bure. Ako je bolest krenula ovim putem i ako su odabrani ispravni lijekovi za KOPB, vjerojatnije je da će pacijent doživjeti poodmakloj dobi.

Napredak bolesti

S razvojem HOBP komplikacije se javljaju kao:

• upala pluća;
• respiratorna insuficijencija, obično u akutnom obliku.

Manje često viđeno:

• pneumotoraks;
• Otkazivanje Srca;
• pneumoskleroza.

U teškim slučajevima moguća su plućna bolest:

• srce;
• hipertenzija.

Stabilnost i nestabilnost HOBP

Bolest može biti u jednom od dva oblika: stabilnom ili akutnom. Sa stabilnom varijantom razvoja, ne mogu se naći nikakve promjene u tijelu kada se posmatra dinamika promjena u sedmicama, mjesecima. Možete vidjeti određene kliničku sliku ako se pacijent redovno pregleda najmanje godinu dana.

Ali s pogoršanjem od samo dan ili dva, već pokazuju naglo pogoršanje stanja. Ako se takve egzacerbacije javljaju dva puta godišnje ili češće, onda se smatraju klinički značajnim i mogu dovesti do hospitalizacije pacijenta. Broj egzacerbacija direktno utječe na kvalitetu života i njegovo trajanje.

U posebnim slučajevima, bolesni pušači koji su prethodno bolovali od bronhijalna astma. U ovom slučaju kažu o "križnom sindromu". Tkiva tijela takvog pacijenta nisu u stanju potrošiti potrebne za normalno funkcionisanje količinu kiseonika, što naglo smanjuje sposobnost organizma da se prilagodi. 2011. godine ova vrsta bolesti više nije službeno klasifikovana kao posebna klasa, ali u praksi neki ljekari i danas koriste stari sistem.

Kako doktor može otkriti bolest?

Prilikom posjete liječniku, pacijent će morati proći niz studija kako bi utvrdio HOBP ili otkrio drugi uzrok zdravstvenih problema. Dijagnostičke mjere uključuju:

• opšta inspekcija;
• spirometrija;
• test kroz bronhodilatator, koji uključuje inhalacije za KOPB, prije i nakon čega se provodi posebna studija respiratornog sistema, promatrajući promjene indikatora;
• radiografija, dodatno - tomografija, ako je slučaj nejasan (to vam omogućava da procijenite koliko su velike strukturne promjene).

Obavezno uzmite uzorke sputuma za analizu sekreta. To vam omogućava da izvučete zaključke o tome koliko je jaka upala i kakva je njena priroda. Ako govorimo o pogoršanju KOPB-a, onda se sputumom može izvući zaključak o tome koji je mikroorganizam izazvao infekciju, kao i koji se antibiotici mogu koristiti protiv nje.

Radi se tjelesna pletizmografija tokom koje se procjenjuje, što vam omogućava da razjasnite volumen pluća, kapacitet, kao i niz parametara koji se ne mogu procijeniti spirografijom.

Obavezno uzmite krv za opću analizu. To omogućava identifikaciju hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca, na osnovu kojih se izvode zaključci o nedostatku kisika. Ako govorimo o egzacerbaciji, onda opća analiza daje informacije o upalnom procesu. Analizirajte broj leukocita i ESR.

Krv se takođe ispituje na sadržaj gasova. To omogućava otkrivanje ne samo koncentracije kisika, već i ugljičnog dioksida. Moguće je ispravno procijeniti da li je krv dovoljno zasićena kisikom.

EKG, ECHO-KG, ultrazvuk, tokom kojeg doktor dobija tačne informacije o stanju srca, a takođe saznaje pritisak u plućnoj arteriji, postaju nezaobilazne studije.

Na kraju se radi fiberoptička bronhoskopija. Ovo je vrsta studije, tokom koje se razjašnjava stanje sluznice unutar bronhija. Doktori, koristeći posebne preparate, dobijaju uzorke tkiva koji im omogućavaju pregled ćelijski sastav sluzokože. Ako je dijagnoza nejasna, ova tehnologija je neophodna za njeno pojašnjenje, jer vam omogućava da isključite druge bolesti sa sličnim simptomima.

Ovisno o specifičnostima slučaja, može se propisati dodatna posjeta pulmologu kako bi se razjasnilo stanje tijela.

Lečimo bez lekova

Liječenje HOBP je složen proces koji zahtijeva integrisani pristup. Prije svega, razmotrit ćemo mjere bez lijekova koje su obavezne za bolest.

• potpuno prestati pušiti;
• uravnotežiti ishranu, uključiti hranu bogatu proteinima;
• prilagodite fizičku aktivnost, nemojte se prenaprezati;
• smanjiti težinu na standard, ako ima viška kilograma;
• redovno hodati;
• ici plivati;
• vježbajte vježbe disanja.

Šta ako droga?

Naravno, bez terapije lijekovima za KOPB je također neizostavna. Prije svega obratite pažnju na vakcine protiv gripe i pneumokoka. Najbolje je da se vakcinišete u oktobru-sredinom novembra, jer tada se smanjuje efikasnost, povećava se verovatnoća da je već bilo kontakata sa bakterijama, virusima, a injekcija neće dati imuni odgovor.

Bave se i terapijom čiji je glavni cilj proširenje bronha i njihovo održavanje u normalnom stanju. Da bi to učinili, bore se protiv grčeva i primjenjuju mjere koje smanjuju proizvodnju sputuma. Ovdje su korisni sljedeći lijekovi:

• teofilini;
• beta-2 agonisti;
• M-holinolitici.

Ovi lijekovi su podijeljeni u dvije podgrupe:

• dugog djelovanja;
• kratka akcija.

Prvi podržavaju bronhije u normalnom stanju do 24 sata, druga grupa djeluje 4-6 sati.

Lijekovi kratkog djelovanja su relevantni u prvoj fazi, ali iu budućnosti, ako za tim postoji kratkoročna potreba, odnosno iznenada se pojave simptomi koje je potrebno hitno ukloniti. Ali ako takvi lijekovi ne daju dovoljan rezultat, pribjegavaju lijekovima dugog djelovanja.

Također, ne treba zanemariti ni protuupalne lijekove, jer oni sprječavaju negativne procese u bronhijalnom stablu. Ali isto tako ih je nemoguće koristiti mimo preporuka ljekara. Veoma je važno da lekar nadgleda terapiju lekovima.

Ozbiljna terapija nije razlog za strah

Kod KOPB-a se propisuju glukokortikosteroidni hormonski lijekovi. U pravilu, u obliku inhalacija. Ali u obliku tableta, takvi lijekovi su dobri tijekom egzacerbacije. Uzimaju se na kurseve ako je bolest teška, razvila se kasna faza. Praksa pokazuje da se pacijenti plaše da koriste takve lekove kada ih lekar preporuči. Ovo dolazi sa zabrinutošću oko nuspojava.

Imajte to na umu češće neželjene reakcije uzrokovane hormonima koji se uzimaju u obliku tableta ili injekcija. U ovom slučaju nije neuobičajeno:

• osteoporoza;
• hipertenzija;
• dijabetes.

Ako se lijekovi propisuju u obliku inhalacija, njihov učinak će biti blaži zbog male doze aktivne tvari koja ulazi u tijelo. Ovaj oblik se primjenjuje lokalno, djelujući prvenstveno na ono što i pomaže u izbjegavanju većine nuspojava.

Također treba uzeti u obzir da je bolest povezana s kroničnom upalnih procesa, što znači da će samo dugi kursevi lijekova biti efikasni. Da biste shvatili postoji li rezultat od odabranog lijeka, morat ćete ga uzimati najmanje tri mjeseca, a zatim uporediti rezultate.

Inhalacijski oblici mogu izazvati sljedeće nuspojave:

• kandidijaza;
• promuklim glasom.

Da biste to izbjegli, morate isprati usta svaki put nakon uzimanja lijeka.

Šta će još pomoći?

Kod HOBP-a se aktivno koriste antioksidativni preparati koji sadrže kompleks vitamina A, C, E. Mukolitički agensi su se dobro pokazali, jer razrjeđuju nastali sluzokožični sputum i pomažu u njegovom iskašljavanju. Korisno iu slučaju ozbiljnog razvoja situacije - umjetna ventilacija plućnog sistema. Uz pogoršanje bolesti, možete uzimati antibiotike, ali pod nadzorom liječnika.

Značajnu korist su doneli selektivni inhibitori fosfodiesteraze - 4. To su prilično specifični lekovi koji se mogu kombinovati sa nekim lekovima koji se koriste u lečenju HOBP.

Ako je bolest izazvana genetskim defektom, tada je uobičajeno pribjeći zamjenskoj terapiji. Za to se koristi alfa-1-antitripsin, koji zbog urođenog defekta tijelo ne proizvodi u dovoljnoj mjeri.

Operacija

Preventivne mjere

Šta je prevencija HOBP? Da li postoji a efikasne načine spriječiti razvoj bolesti? moderne medicine kaže da je bolest moguće spriječiti, ali za to čovjek mora voditi računa o svom zdravlju i ponašati se odgovorno.

Prije svega, potrebno je prestati pušiti, kao i o mogućnosti eliminacije boravka u štetnim uslovima.

Ako je bolest već otkrivena, njeno napredovanje se može usporiti primjenom sekundarnih preventivnih mjera. Najuspješniji su bili:

• vakcinacija za prevenciju gripe, pneumokoka;
• redovno uzimanje lekova koje je propisao lekar. Zapamtite da je bolest kronična, tako da privremena terapija neće donijeti stvarnu korist;
• kontrolu nad fizičkom aktivnošću. Pomaže u treniranju mišića respiratornog sistema. Trebali biste više hodati i plivati, koristiti metodologije vježbi disanja;
• inhalatori. Moraju biti u stanju da ih pravilno koriste, jer nepravilan rad dovodi do izostanka rezultata takve terapije. Po pravilu, lekar može da objasni pacijentu kako da koristi lek kako bi bio efikasan.

Sav iLive sadržaj pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da je što precizniji i istinitiji.

Imamo stroge smjernice za izvore i samo linkove na renomirane stranice, akademske istraživački instituti i, gdje je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama (, itd.) veze do takvih studija na koje se može kliknuti.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netačan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) karakterizira prisustvo djelomično reverzibilne opstrukcije dišnih puteva uzrokovanih abnormalnim upalnim odgovorom na izlaganje toksinima, često dimu cigareta.

Nedostatak alfa-antitripsina i različiti profesionalni zagađivači - manje uobičajeni uzroci razvoj ove patologije kod nepušača. S godinama se razvijaju simptomi - produktivan kašalj i kratak dah; kratak dah i piskanje su uobičajeni znakovi. Teški slučajevi mogu biti komplikovani gubitkom težine, pneumotoraksom, zatajenjem desne komore i respiratornom insuficijencijom. Dijagnoza se zasniva na anamnezi, fizičkom pregledu, rendgenskom snimku grudnog koša i testovima funkcije pluća. Liječenje bronhodilatatorima i glukokortikoidima, po potrebi se provodi terapija kisikom. Otprilike 50% pacijenata umre u roku od 10 godina od postavljanja dijagnoze.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) uključuje kronični opstruktivni bronhitis i emfizem. Mnogi pacijenti imaju znakove i simptome oba stanja.

Hronični opstruktivni bronhitis je hronični bronhitis sa opstrukcijom disajnih puteva. Hronični bronhitis (koji se naziva i sindrom kroničnog lučenja sluzi) definira se kao produktivan kašalj koji traje najmanje 3 mjeseca 2 uzastopne godine. Kronični bronhitis postaje kronični opstruktivni bronhitis ako se razviju spirometrijski znakovi opstrukcije dišnih puteva. Hronični astmatični bronhitis je slično stanje koje se preklapa, a karakterizira ga kronični produktivni kašalj, piskanje i djelomično reverzibilna opstrukcija dišnih puteva kod pušača s istorijom astme. U nekim slučajevima, teško je razlikovati kronični opstruktivni bronhitis od astmatičnog bronhitisa.

Emfizem je destrukcija parenhima pluća, što rezultira gubitkom elastičnosti i destrukcijom alveolarnih septa i radijalnog proširenja disajnih puteva, što povećava rizik od kolapsa disajnih puteva. Hiperprozračnost pluća, ograničenje respiratornog protoka otežava prolaz zraka. Vazdušni prostori se povećavaju i na kraju se mogu pretvoriti u bule.

Kod po ICD-10

J44.0 Hronična opstruktivna plućna bolest sa akutnom respiratorna infekcija donji respiratorni trakt

J44.9 Hronična opstruktivna plućna bolest, nespecificirana

Epidemiologija HOBP

2000. godine oko 24 miliona ljudi u SAD imalo je HOBP, od kojih je samo 10 miliona dijagnostikovano. Iste godine, HOBP je bio četvrti vodeći uzrok smrti (119.054 slučaja u poređenju sa 52.193 u 1980.). Između 1980. i 2000. godine smrtnost od HOBP-a porasla je za 64% (sa 40,7 na 66,9 na 100.000 stanovnika).

Prevalencija, incidencija i stope smrtnosti rastu s godinama. Prevalencija je veća među muškarcima, ali je ukupna smrtnost ista za muškarce i žene. Morbiditet i mortalitet su generalno veći među belcima, plavim ovratnicima i onima sa nižim nivoom obrazovanja; to je vjerovatno zbog velikog broja pušača u ovim kategorijama stanovništva. Čini se da porodični slučajevi KOPB-a nisu povezani s nedostatkom alfa-antitripsina (inhibitora alfa-antiproteaze).

Incidencija KOPB-a raste širom svijeta zbog povećanja pušenja u neindustrijaliziranim zemljama, smanjenja smrtnosti od zaraznih bolesti i široke upotrebe goriva iz biomase. HOBP je uzrokovala približno 2,74 miliona smrtnih slučajeva širom svijeta 2000. godine i očekuje se da će postati jedna od pet glavnih bolesti u svijetu do 2020. godine.

Šta uzrokuje HOBP?

Pušenje cigareta je glavni faktor rizika u većini zemalja, iako samo oko 15% pušača razvije klinički očitu KOPB; istorija upotrebe od 40 ili više godina pakovanja je posebno predvidljiva. Dim od sagorijevanja biogoriva za domaća kuhinja hrana je važan etiološki faktor u nerazvijenim zemljama. Pušači s već postojećom reaktivnošću dišnih puteva (definiranom kao povećanom osjetljivošću na inhalirani metaholin hlorid), čak i u odsustvu kliničke astme, imaju više visokog rizika razvoj KOPB-a od onih bez ove patologije. Niska tjelesna težina, dječje respiratorne bolesti, pasivno pušenje, zagađenje zraka i profesionalne zagađivače (npr. mineralna ili pamučna prašina) ili hemikalije (npr. kadmijum) doprinose riziku od KOPB-a, ali su od malog značaja u poređenju sa pušenjem cigareta.

Genetski faktori takođe igraju ulogu. Najviše proučavan genetski poremećaj, nedostatak alfa-antitripsina, značajan je uzrok emfizema kod nepušača i utiče na podložnost bolesti kod pušača. Polimorfizmi u genima mikrosomalne epoksi hidrolaze, proteina koji se vezuje za vitamin D, 11_-1p i gena antagonista receptora IL-1 povezani su sa brzim smanjenjem forsiranog ekspiratornog volumena u 1 s (FEV) u odabranim populacijama.

Kod genetski predisponiranih osoba, izlaganje inhalacijom izaziva upalni odgovor u dišnim putevima i alveolama, što dovodi do razvoja bolesti. Pretpostavlja se da je proces uzrokovan povećanjem aktivnosti proteaze i smanjenjem aktivnosti antiproteaze. Tokom normalnog procesa obnavljanja tkiva, proteaze pluća - neutrofilna elastaza, tkivne metaloproteinaze i katepsini - uništavaju elastin i vezivno tkivo. Njihovu aktivnost uravnotežuju antiproteaze - alfa-antitripsin, inhibitor sekretorne leukoproteinaze koju proizvodi epitel respiratornog trakta, elafin i tkivni inhibitor matriksnih metaloproteinaza. Kod pacijenata sa KOPB-om, aktivirani neutrofili i druge inflamatorne ćelije luče proteaze tokom upale; aktivnost proteaze premašuje aktivnost antiproteaze, što rezultira destrukcijom tkiva i povećanim izlučivanjem sluzi. Aktivacija neutrofila i makrofaga također dovodi do nakupljanja slobodnih radikala, superoksidnih aniona i vodikovog peroksida, koji inhibiraju antiproteaze i uzrokuju bronhospazam, edem sluznice i pojačano lučenje sluzi. Poput infekcije, oksidativno oštećenje izazvano neutrofilima, oslobađanje korisnih neuropeptida (npr. bombesina) i smanjena proizvodnja faktora rasta vaskularnog endotela igraju ulogu u patogenezi.

Studije plućne funkcije

Pacijenti sa sumnjom na HOBP treba da se podvrgnu testiranju plućne funkcije kako bi se potvrdila opstrukcija disajnih puteva i kvantifikovala njena težina i reverzibilnost. Testiranje plućne funkcije je također potrebno za dijagnosticiranje naknadne progresije bolesti i praćenje odgovora na liječenje. Glavni dijagnostički testovi su FEV, što je volumen zraka koji se izdahne u prvoj sekundi nakon punog udaha; forsirani vitalni kapacitet (FVC), koji predstavlja ukupni volumen zraka koji se izdahne maksimalnom snagom; i petlja volumen-protok, koja je istovremeno spirometrijsko snimanje protoka zraka i volumena tokom prisilnog maksimalnog izdisaja i udisaja.

Smanjenje FEV, FVC i FEV1/FVC odnosa je znak opstrukcije disajnih puteva. Petlja zapreminskog protoka pokazuje otklon u segmentu izdisaja. FEV se smanjuje na 60 ml/god kod pušača, u poređenju sa manje strmim padom od 25-30 ml/god kod nepušača, koji počinje oko 30. godine. Kod pušača srednjih godina koji već imaju nizak FEV, pad se razvija brže. Kada FEV padne ispod približno 1 L, pacijenti razvijaju dispneju pri svakodnevnom vježbanju; kada FEV padne ispod oko 0,8 L, pacijenti su u opasnosti od hipoksemije, hiperkapnije i plućnog srca. FEV i FVC se lako mjere stacionarnim spirometrima i određuju težinu bolesti jer su u korelaciji sa simptomima i mortalitetom. Normalni nivoi se određuju na osnovu starosti, pola i visine pacijenta.

Dodatni testovi plućne funkcije potrebni su samo u određenim okolnostima, kao što je kirurško smanjenje volumena pluća. Drugi testovi koji se istražuju mogu uključivati ​​povećan ukupni kapacitet pluća, funkcionalni rezidualni kapacitet i rezidualni volumen, što može pomoći u razlikovanju KOPB od restriktivnih plućnih bolesti, kod kojih su oni smanjeni; vitalni kapacitet se smanjuje, a kapacitet difuzije ugljičnog monoksida u jednom dahu (DR) opada. Smanjenje VR nije specifično i smanjeno je kod drugih poremećaja koji oštećuju plućnu vaskulaturu, kao što je intersticijska bolest pluća, ali može pomoći u razlikovanju KOPB od astme, kod kojih je VR normalan ili povišen.

Metode snimanja COPD

Rendgen grudnog koša ima karakteristične, iako ne dijagnostičke, promjene. Promjene povezane s emfizemom uključuju hiperinflaciju pluća, koja se manifestira izravnavanjem dijafragme, uskom srčanom sjenom, brzom vazokonstrikcijom korijena pluća (prednje-posteriorni pogled) i širenjem retrosternalnog zračnog prostora. Spljoštenje dijafragme zbog hiperinflacije uzrokuje povećanje ugla između prsne kosti i prednjeg dijela dijafragme na bočnoj radiografiji za više od 90° u odnosu na normalno 45°. Negativne rendgenske bule veće od 1 cm u prečniku, okružene arkadnim zamagljenim zamućenjem, lokalno ukazuju izražene promjene. Predominantne emfizematozne promjene u bazama pluća ukazuju na nedostatak alfa1-antitripsina. Pluća mogu izgledati normalna ili mogu biti prozirna zbog gubitka parenhima. Radiografije grudnog koša pacijenata sa kroničnim opstruktivnim bronhitisom mogu biti normalne ili pokazuju bilateralno bazilarno pojačanje bronhovaskularne komponente.

Uvećani korijen pluća ukazuje na povećanje centralnih plućnih arterija koje se vidi kod plućne hipertenzije. Dilatacija desne komore koja se vidi sa cor pulmonale može biti maskirana povećanom prozračnošću pluća ili se može pojaviti kao širenje sjene srca u retrosternalni prostor ili proširenje poprečne srčane sjene u poređenju sa prethodnim rendgenskim snimkama grudnog koša.

CT nalazi mogu pomoći da se razjasne promjene koje se vide na rendgenskom snimku grudnog koša koje su sumnjive na popratne ili komplicirane bolesti kao što su upala pluća, pneumokonioza ili rak pluća. CT pomaže u procjeni širenja i distribucije emfizema vizualnom procjenom ili analizom raspodjele gustoće pluća. Ovi parametri mogu biti korisni u pripremi za operaciju smanjenja volumena pluća.

Dodatna istraživanja HOBP

Nivo alfa-antitripsina treba mjeriti kod simptomatskih pacijenata sa HOBP-om ispod 50 godina i nepušača bilo koje dobi sa HOBP-om kako bi se otkrio nedostatak alfa-antitripsina. Drugi dokazi o nedostatku antitripsina uključuju porodičnu anamnezu rane KOPB ili bolesti jetre u ranom djetinjstvu, distribuciju emfizema u donjim režnjevima i HOBP sa ANCA-pozitivnim vaskulitisom (anti-neutrofilna citoplazmatska antitijela). Niske razine alfa-antitripsina treba fenotipski potvrditi.

EKG se često radi kako bi se isključili srčani uzroci dispneje, obično pokazujući difuzno nizak QRS napon s vertikalnom srčanom osom uzrokovan povećanom prozračnošću pluća i povećanom amplitudom valnog oblika ili devijacijom vektora desnog valnog oblika uzrokovanom dilatacijom desne pretklijetke kod pacijenata s teškim emfizemom. Manifestacije hipertrofije desne komore, devijacija električne ose udesno > 110 bez blokade desna noga svežanj Njegov. Multifokalna atrijalna tahikardija, aritmija koja može pratiti HOBP, predstavlja se kao tahiaritmija s polimorfnim P talasima i promjenjivim PR intervalima.

Ehokardiografija je ponekad korisna za procjenu funkcije desne komore i plućne hipertenzije, iako je tehnički teška kod pacijenata s KOPB-om. Istraga se najčešće nalaže kada istovremene lezije leva komora ili srčani zalisci.

Klinički test krvi ima malu dijagnostičku vrijednost u Dijagnoza HOBP, ali može otkriti eritrocitemiju (Hct > 48%) koja odražava kroničnu hipoksemiju.

Dijagnoza egzacerbacija HOBP

Pacijente s egzacerbacijama povezanim s pojačanim radom disanja, pospanošću i niskom zasićenošću O2 na oksimetriji treba pregledati na plinove arterijske krvi kako bi kvantifikacija hipoksemija i hiperkapnija. Hiperkapnija može koegzistirati sa hipoksemijom. Kod ovih pacijenata, hipoksemija često uzrokuje više respiratorne ekscitacije od hiperkapnije (što je normalno), a terapija kisikom može pogoršati hiperkapniju smanjenjem hipoksičnog respiratornog odgovora i povećanjem hipoventilacije.

Vrijednosti parcijalnog tlaka arterijskog kisika (PaO2) manje od 50 mm Hg. Art. ili parcijalni pritisak arterijskog ugljen-dioksida (Pa-CO2) veći od 50 mm Hg. Art. u uslovima respiratorne acidemije utvrđuje se akutna respiratorna insuficijencija. Međutim, neki pacijenti s kroničnom KOPB žive s takvim pokazateljima dugo vremena.

Često se radi rendgenski snimak grudnog koša kako bi se isključila upala pluća ili pneumotoraks. Rijetko, infiltrat kod pacijenata koji primaju kronične sistemske glukokortikoide može biti posljedica Aspergillus pneumonije.

Žuti ili zeleni sputum je pouzdan pokazatelj prisustva neutrofila u sputumu, što ukazuje na bakterijsku kolonizaciju ili infekciju. Boja po Gramu obično otkriva neutrofile i mješavinu organizama, često gram-pozitivne diplokoke (Streptococcus pneumoniae) i/ili gram-negativne štapiće (H. influenzae). Ponekad egzacerbacije izaziva druga orofaringealna flora, kao što je Moraxella (Branhamella) catarrhalis. Kod hospitaliziranih pacijenata, Gramove mrlje i kulture mogu otkriti rezistentne gram-negativne organizme (npr. Pseudomonas) ili, rijetko, gram-pozitivnu stafilokoknu infekciju.

Liječenje HOBP

Liječenje kronične stabilne KOPB ima za cilj prevenciju egzacerbacija i dugoročno održavanje normalnog zdravlja i funkcije pluća kroz farmakoterapiju i terapiju kisikom, prestanak pušenja, vježbanje, poboljšanu ishranu i plućnu rehabilitaciju. Hirurško liječenje HOBP je indicirano za odabrane pacijente. Kontrola HOBP-a uključuje liječenje i kronične stabilne bolesti i egzacerbacija.

Liječenje KOPB lijekovima

Bronhodilatatori su okosnica kontrole HOBP; lijekovi uključuju inhalacijske beta-agoniste i antiholinergike. Svaki pacijent sa simptomatskom HOBP treba da koristi jednu ili obe klase lekova koji su podjednako efikasni. Za početnu terapiju, izbor između kratkodjelujućih beta-agonista, dugodjelujućih beta-agonista, antiholinergika (koji imaju veći efekat bronhodilatacija) ili kombinacija beta-agonista i antiholinergika često se odlučuje na osnovu cijene liječenja, preferencija pacijenata i simptoma. Trenutno postoje dokazi da redovna upotreba bronhodilatatora usporava pogoršanje funkcije pluća, lijekovi brzo smanjuju simptome, poboljšavaju funkciju pluća i performanse.

U liječenju kronične stabilne bolesti, inhalatori s doziranim dozama ili inhalatori praha su poželjniji u odnosu na nebulizatore. kućna terapija; kućni nebulizatori se brzo zaprljaju zbog nepotpunog čišćenja i sušenja. Bolesnike treba naučiti da izdišu što je više moguće, polako udišu aerosol dok se ne dostigne ukupni kapacitet pluća i zadrže dah 3-4 sekunde prije izdaha. Odstojnici osiguravaju optimalnu distribuciju lijeka u distalne dišne ​​puteve, tako da koordinacija aktivacije inhalatora s inhalacijom nije toliko važna. Neki odstojnici sprečavaju pacijenta da udahne ako udahne prebrzo.

Beta-agonisti opuštaju glatke mišiće bronha i povećavaju klirens cilijarnog epitela. Salbutamol aerosol, 2 udisaja (100 mcg/doza), koji se inhalira iz inhalatora sa odmjerenom dozom 4-6 puta dnevno, obično je lijek izbora zbog svoje niske cijene; redovna upotreba nema prednost u odnosu na upotrebu na zahtjev i uzrokuje više neželjenih efekata. Dugodjelujući beta-agonisti su poželjni za pacijente s noćnim simptomima ili za one kojima je česta upotreba inhalatora neugodna; salmeterol u prahu, 1 udisaj (50 mcg) 2 puta dnevno ili formoterol u prahu (Turbohaler 4,5 mcg, 9,0 mcg ili Aerolizer 12 mcg) 2 puta dnevno ili formoterol 12 mcg ppm 2 puta dnevno. Oblici u prahu mogu biti efikasniji za pacijente koji imaju problema s koordinacijom kada koriste inhalator sa odmjerenom dozom. Pacijente treba upozoriti na razliku između kratkodjelujućih i dugodjelujućih lijekova jer lijekovi dugog djelovanja koji se koriste prema potrebi ili više od dva puta dnevno povećavaju rizik od razvoja srčanih aritmija. Nuspojave se obično javljaju kod bilo kojeg beta-agonista i uključuju tremor, nemir, tahikardiju i blagu hipokalemiju.

Antiholinergici opuštaju glatke mišiće bronha kroz kompetitivnu inhibiciju muskarinskih receptora. Ipratropijum bromid se obično koristi zbog niske cijene i dostupnosti; lijek se uzima u 2-4 udisaja svakih 4-6 sati Ipratropijum bromid ima sporiji početak djelovanja (unutar 30 minuta; maksimalno djelovanje postiže nakon 1-2 sata), pa se uz njega često propisuje i beta-agonist u jedan kombinovani inhalator ili zasebno kao neophodno sredstvo hitne pomoći. Tiotropijum, dugodjelujući kvaternarni antiholinergik, je M1- i M2-selektivan i stoga može biti bolji od ipratropij bromida jer blokada M receptora (kao i kod ipratropij bromida) može ograničiti bronhodilataciju. Doza - 18 mcg 1 put dnevno. Tiotropijum nije dostupan u svim zemljama svijeta. Efikasnost tiotropijuma kod HOBP dokazana je u velikim studijama kao leka koji značajno usporava pad FEV-a kod pacijenata sa srednjim stadijumom HOBP, kao i kod pacijenata koji nastavljaju da puše i prestali su da puše i kod ljudi preko 50 godina starosti. Kod pacijenata sa HOBP, bez obzira na težinu bolesti, dugotrajna primena tiotropijuma poboljšava pokazatelje kvaliteta života, smanjuje učestalost egzacerbacija i učestalost hospitalizacija pacijenata sa HOBP, te smanjuje rizik od mortaliteta kod HOBP. Nuspojave svih antiholinergika su proširene zjenice, zamagljen vid i kserostomija.

Inhalacijski glukokortikoidi inhibiraju upalu disajnih puteva, poništavaju regulaciju beta receptora i inhibiraju proizvodnju citokina i leukotriena. Oni ne mijenjaju obrazac opadanja plućne funkcije kod pacijenata s KOPB-om koji nastavljaju da puše, ali poboljšavaju kratkoročnu funkciju pluća kod nekih pacijenata, povećavaju učinak bronhodilatatora i mogu smanjiti učestalost egzacerbacija KOPB-a. Doza zavisi od leka; na primjer, flutikazon u dozi od 500-1000 mcg dnevno i beklometazon 400-2000 mcg dnevno. Rizici na daljinu dugotrajna upotreba inhalacijskim glukokortikoidima (flutikazon + salmeterol) u randomiziranim kontroliranim kliničkim ispitivanjima utvrđeno je povećanje incidencije pneumonije kod pacijenata s KOPB, za razliku od dugotrajnog liječenja KOPB kombinacijom budezonida + formoterola, čija primjena ne povećava rizik od razvoja upale pluća.

Razlike u nastanku pneumonije kao komplikacije kod pacijenata sa HOBP-om koji su dugotrajno primali inhalacione glukokortikoide u sklopu fiksnih kombinacija povezuju se sa različitim farmakokinetičkim svojstvima glukokortikoida, što može dovesti do različitih kliničkih efekata. Na primjer, budezonid se brže uklanja iz disajnih puteva od flutikazona. Ove razlike u klirensu mogu se povećati kod osoba sa značajnom opstrukcijom, što dovodi do povećanog nakupljanja čestica lijeka u centralnom respiratornom traktu, smanjene apsorpcije u perifernim tkivima. Dakle, budezonid se može eliminirati iz pluća prije nego što dovede do značajnog smanjenja lokalnog imuniteta i proliferacije bakterija, što daje prednost, jer kod 30-50% pacijenata sa umjerenom i teškom KOPB bakterije su stalno prisutne u respiratornom traktu. . Moguće komplikacije terapije steroidima uključuju stvaranje katarakte i osteoporozu. Pacijente koji dugotrajno koriste ove lijekove treba periodično pratiti od strane oftalmologa i izvršiti denzitometriju kostiju, a također treba uzimati dodatne kalcijeve, vitamin D i bisfosfonate.

Kombinacije dugodjelujućih beta-agonista (npr. salmeterola) i inhalacionog glukokortikoida (npr. flutikazona) su efikasnije od bilo kojeg od ovih lijekovi u monoterapijskom režimu, u liječenju kronične stabilne bolesti.

Oralni ili sistemski glukokortikoidi mogu se koristiti za liječenje hronične stabilne HOBP, ali je vjerovatno da će biti efikasni kod samo 10-20% pacijenata i dugoročni rizici mogu biti veći od koristi. Nisu napravljena formalna poređenja između oralnih i inhalacijskih glukokortikoida. Početne doze oralni preparati treba da budu za prednizolon 30 mg jednom dnevno, odgovor na terapiju treba proveriti spirometrijom. Ako se FEV poboljša za više od 20%, tada dozu treba smanjiti za 5 mg prednizolona tjedno na najnižu dozu koja održava poboljšanje. Ako se pogoršanje razvije nakon smanjenja, inhalacijski glukokortikoidi mogu biti korisni, ali povratak na veću dozu vjerovatno će osigurati brže rješavanje simptoma i oporavak FEV-a. Nasuprot tome, ako je povećanje FEV-a manje od 20%, dozu glukokortikoida treba brzo smanjiti i prekinuti. Izmjenični režim liječenja može biti opcija ako smanjuje broj nuspojava uz održavanje svakodnevnog djelovanja samog lijeka.

Teofilin trenutno igra sporednu ulogu u liječenju hronične stabilne KOPB i pogoršanja HOBP, kada su dostupni sigurniji i efikasniji lijekovi. efikasni lekovi. Teofilin smanjuje spazam glatkih mišićnih vlakana, povećava klirens cilijarnog epitela, poboljšava funkciju desne komore i smanjuje plućni vaskularni otpor i arterijski pritisak. Njegov način djelovanja je slabo shvaćen, ali se vjerovatno razlikuje od beta-agonista i antiholinergika. Njegova uloga u poboljšanju funkcije dijafragme i smanjenju dispneje tokom vježbanja je diskutabilna. Teofilin u malim dozama (300-400 mg dnevno) ima protuupalna svojstva i može pojačati efekte inhalacijskih glukokortikoida.

Teofilin se može koristiti kod pacijenata koji ne reaguju adekvatno na inhalatore i ako je lijek simptomatski. Koncentracije lijeka u serumu ne zahtijevaju praćenje sve dok pacijent reaguje na lijek, nema simptome toksičnosti ili je dostupan za kontakt; usmene forme teofilin sa sporim oslobađanjem, koji zahtijevaju rjeđu upotrebu, povećavaju usklađenost. Toksičnost je uobičajena i uključuje nesanicu i gastrointestinalni poremećajičak i pri niskim koncentracijama u krvi. Ozbiljnije nuspojave, kao što su supraventrikularne i ventrikularne aritmije i napadi, obično se javljaju pri koncentracijama u krvi većim od 20 mg/l. Metabolizam teofilina u jetri značajno varira ovisno o genetskim faktorima, dobi, pušenju cigareta, disfunkciji jetre i istovremenoj primjeni malih količina lijekova kao što su makrolidni i fluorokinolonski antibiotici i nesedativni blokatori H2-histaminskih receptora.

Istražuju se protuupalni efekti antagonista fosfodiesteraze-4 (roflumipasta) i antioksidansa (N-acetilcistein) u liječenju HOBP-a.

Terapija kiseonikom za KOPB

Dugotrajna terapija kiseonikom produžava život kod pacijenata sa HOBP čiji je PaO2 konstantno manji od 55 mmHg. Art. Kontinuirana 24-satna terapija kiseonikom je efikasnija od 12-satnog noćnog režima. Terapija kiseonikom normalizuje hematokrit, blago poboljšava neurološki status i psihičko stanje, očigledno poboljšanjem sna, i smanjuje plućne hemodinamske poremećaje. Terapija kisikom također povećava toleranciju na vježbe kod mnogih pacijenata.

Studiju spavanja treba provesti kod pacijenata sa teškom KOPB koji nisu podobni za dugotrajnu terapiju kiseonikom, ali klinički nalazi ukazuju na plućnu hipertenziju u odsustvu dnevne hipoksemije. Noćna terapija kiseonikom može se razmotriti ako studija spavanja pokaže povremeno smanjenje zasićenja kiseonikom.

Pacijentima koji se oporavljaju od akutne respiratorne bolesti i koji ispunjavaju navedene kriterije treba dati O2 i nakon 30 dana ponovo pregledati prostorni zrak.

O se primjenjuje kroz nazalni kateter brzinom protoka dovoljnom da se postigne PaO2 > 60 mmHg. Art. (SaO > 90%), obično 3 L/min u mirovanju. O2 dolazi iz električnih koncentratora kisika, LPG sistema ili boca sa komprimiranim plinom. Pacijenti koji prolaze preferiraju koncentratore, koji ograničavaju pokretljivost, ali su najjeftiniji većina vrijeme kod kuće. Takvi pacijenti mogu imati male rezervoare O2 za rezervnu kopiju u slučaju nestanka struje ili za prijenosnu upotrebu.

Fluid sistemi su poželjni za pacijente koji provode mnogo vremena van kuće. Prijenosni tečni O2 kanisteri su lakši za nošenje i imaju veći kapacitet od prijenosnih boca sa komprimiranim plinom. Veliki cilindri komprimovanog zraka su najskuplji način za pružanje terapije kisikom i trebali bi se koristiti samo ako drugi izvori nisu dostupni. Sve pacijente treba upozoriti na opasnosti pušenja dok koriste O.

Različiti uređaji omogućavaju uštedu kiseonika koji koristi pacijent, na primer korišćenjem sistema rezervoara ili davanjem O samo u trenutku inspiracije. Ovi uređaji kontrolišu hipoksemiju jednako efikasno kao i sistemi za kontinuiranu isporuku.

Nekim pacijentima je potreban dodatni O2 dok putuju avionom jer je pritisak u kabini civilnih aviona nizak. Eukapnički pacijenti sa HOBP koji imaju PaO2 veći od 68 mm Hg na nivou mora. Art., u letu, u prosjeku, imaju PaO2 veći od 50 mm Hg. Art. i ne zahtijevaju dodatnu terapiju kisikom. Svi pacijenti sa KOPB sa hiperkapnijom, značajnom anemijom (Hct

Prestanak pušenja

Prestanak pušenja je i izuzetno težak i izuzetno važan; ovo usporava, ali ne zaustavlja u potpunosti, napredovanje upale dišnih puteva Najbolji efekat se postiže istovremenom upotrebom različitih metoda prestanka pušenja: određivanje datuma prestanka pušenja, metode modifikacije ponašanja, grupni časovi, nikotinska nadomjesna terapija (žvakaća guma , transdermalni terapijski sistem, inhalator, pilule ili rastvor spreja za nos), bupropion i medicinska podrška. Stopa odvikavanja od pušenja je otprilike 30% godišnje, čak i sa najviše efikasan metod- kombinacije bupropiona s nikotinskom zamjenskom terapijom.

Vakcinska terapija

Svi pacijenti sa HOBP-om treba da primaju godišnje vakcine protiv gripa. Vakcina protiv gripa može smanjiti težinu i smrtnost pacijenata sa HOBP-om za 30-80%. Ako se pacijent ne može cijepiti ili ako dominantni soj virusa gripe nije uključen u formu cjepiva te godine, epidemije gripe treba liječiti profilaktičkim sredstvima (amantadin, rimantadin, oseltamivir ili zanamivir) namijenjenim za liječenje epidemija gripe. Pneumokokna polisaharidna vakcina proizvodi minimalne štetne efekte. Vakcinaciju polivalentnom pneumokoknom vakcinom treba dati svim pacijentima s HOBP u dobi od 65 godina i starijim i pacijentima s KOPB sa FEV1

Fizička aktivnost

Kondicija skeletnih mišića pogoršana zbog neaktivnosti ili produžene hospitalizacije zbog respiratorne insuficijencije može se poboljšati programom doziranog vježbanja. Specifični trening respiratornih mišića manje je koristan od opšteg aerobnog treninga. Tipičan program treninga počinje laganim hodanjem na traci za trčanje ili vožnjom biciklom na ergometru nekoliko minuta bez opterećenja. Trajanje i intenzitet vježbanja progresivno se povećavaju tokom 4-6 sedmica sve dok pacijent ne bude u stanju da vježba 20-30 minuta bez prestanka s kontroliranom dispnejom. Pacijenti s vrlo teškom KOPB obično mogu hodati 30 minuta brzinom od 1-2 milje na sat. Za održavanje fizičke kondicije vježbe treba izvoditi 3-4 puta sedmično. Zasićenost O2 se prati i, ako je potrebno, daje se dodatni O2. trening izdržljivosti gornji udovi Korisno za svakodnevne aktivnosti kao što su kupanje, oblačenje i čišćenje. Bolesnike sa HOBP treba podučiti načinima obavljanja svakodnevnog posla i raspodjele aktivnosti koji štede energiju. Također je potrebno razgovarati o problemima u seksualnom području i konsultovati se o načinima koji štede energiju spolnog odnosa.

Hrana

Pacijenti s KOPB-om imaju povećan rizik od gubitka težine i smanjen nutritivni status zbog 15-25% povećanja potrošnje respiratorne energije, većeg postprandijalnog metabolizma i višeg nivoa proizvodnje topline (tj. termičkog efekta ishrane), vjerovatno zbog prošireni stomak sprečava potonuće već spljoštene dijafragme i pojačan rad disanja, veći utrošak energije za dnevne aktivnosti, neusklađenost između unosa energije i energetskih potreba i kataboličkih efekata upalnih citokina kao što je TNF-a. Ukupna mišićna snaga i efikasnost upotrebe O se pogoršavaju. Bolesnici sa nižim nutritivnim statusom imaju lošiju prognozu, pa je razumno preporučiti uravnoteženu ishranu ishrana sa adekvatnim kalorijama u kombinaciji sa vežbanjem kako bi se sprečilo ili obnovilo gubitak mišića i pothranjenost. Međutim, treba izbjegavati prekomjerno povećanje tjelesne težine, a gojazni pacijenti trebaju težiti normalnijem indeksu tjelesne mase. Studije koje su ispitivale doprinos prehrane rehabilitaciji pacijenata nisu pokazale poboljšanje plućne funkcije ili tolerancije na vježbe. Uloga anaboličkih steroida (npr. megestrol acetat, oksandrolon), terapije hormonom rasta i TNF antagonista u ispravljanju nutritivnog statusa i poboljšanju funkcionalnog statusa i prognoze kod KOPB-a nije adekvatno proučavana.

Plućna rehabilitacija u HOBP

Programi plućne rehabilitacije dopunjuju farmakoterapiju za poboljšanje fizičke funkcije; mnoge bolnice i zdravstvene ustanove nude formalne multidisciplinarne programe rehabilitacije. Plućna rehabilitacija uključuje vježbanje, edukaciju i modifikaciju ponašanja. Tretman mora biti individualiziran; pacijenti i članovi porodice su educirani o HOBP i liječenju, a pacijent se ohrabruje da preuzme punu odgovornost za lično zdravlje. Pažljivo integriran program rehabilitacije pomaže pacijentima s teškim oblikom KOPB-a da se prilagode fiziološkim ograničenjima i daje im pravi uvid u to kako se njihovo stanje može poboljšati.

Efikasnost rehabilitacije se očituje u većoj samostalnosti i poboljšanju kvaliteta života i tolerancije na stres. Manja poboljšanja se vide u snazi ​​donjih ekstremiteta, izdržljivosti i maksimalnoj potrošnji O2. Međutim, plućna rehabilitacija obično ne poboljšava funkciju pluća niti produžuje životni vijek. Za postizanje pozitivnog efekta, pacijentima s teškim oblikom bolesti potrebna je najmanje tromjesečna rehabilitacija, nakon čega moraju nastaviti s programima podrške.

Specijalizirani programi dostupni su za pacijente koji ostaju na respiratoru nakon akutne respiratorne insuficijencije. Neki pacijenti mogu biti potpuno isključeni sa respiratora, dok drugi mogu biti bez ventilatora samo jedan dan. Ukoliko kod kuće postoje adekvatni uslovi i ako su članovi porodice dovoljno obučeni, moguće je otpuštanje pacijenta iz bolnice sa respiratorom.

Hirurško liječenje HOBP

Hirurški pristupi u liječenju teške KOPB uključuju redukciju pluća i transplantaciju.

Smanjenje volumena pluća resekcijom funkcionalno neaktivnih emfizematoznih područja poboljšava toleranciju opterećenja i dvogodišnji mortalitet kod pacijenata s teškim emfizemom, pretežno u gornjim plućnim regijama, s početno niskom tolerancijom na opterećenje nakon plućne rehabilitacije.

Drugi pacijenti mogu osjetiti olakšanje simptoma i poboljšanje učinka nakon operacije, ali se stopa smrtnosti ne mijenja ili se pogoršava u odnosu na terapiju lijekovima. Dugoročni rezultati liječenja nisu poznati. Poboljšanje stanja se uočava rjeđe nego kod transplantacije pluća. Vjeruje se da je poboljšanje posljedica povećanja funkcije pluća i poboljšanja funkcije dijafragme i V/R omjera. Operativni mortalitet je oko 5%. Najbolji kandidati za smanjenje plućnog volumena su pacijenti sa FEV 20-40% od predviđenog, APRD većim od 20% od predviđenog, sa značajnim smanjenjem tolerancije na vježbe, heterogenim obrascem oštećenja pluća na CT-u s dominantnom lezijom gornjih režnjeva , PaCO manji od 50 mmHg Art. i u odsustvu teške plućne arterijske hipertenzije i koronarne arterijske bolesti.

AT rijetki slučajevi pacijenti imaju bule toliko velike da komprimiraju funkcionalna pluća. Ovim pacijentima može se pomoći hirurškom resekcijom bula, što dovodi do nestanka manifestacija i poboljšanja plućne funkcije. Općenito, resekcija je najefikasnija za bule koje zauzimaju više od trećine polovine grudnog koša i FEV oko polovine pravilnog normalnog volumena. Poboljšanje plućne funkcije ovisi o količini normalnog ili minimalno izmijenjenog plućnog tkiva koje je komprimirano reseciranom bulom. Serijski rendgenski snimci grudnog koša i CT su najinformativnije studije za određivanje da li je funkcionalni status pacijenta rezultat bule kompresije vitalnog pluća ili generaliziranog emfizema. Izrazito smanjen DSS0 (

Od 1989. godine transplantacija jednog pluća je u velikoj mjeri zamijenila dvostruku transplantaciju pluća kod pacijenata sa HOBP-om. Kandidati za transplantaciju su pacijenti mlađi od 60 godina sa FEV manjim od 25% predviđenog ili sa teškim plućnim arterijska hipertenzija. Cilj transplantacije pluća je poboljšanje kvalitete života jer se životni vijek rijetko produžava. Petogodišnja stopa preživljavanja nakon transplantacije za emfizem je 45-60%. Pacijentima je potrebna doživotna imunosupresija, što nosi rizik od oportunističkih infekcija.

Liječenje akutne egzacerbacije HOBP

Neposredni cilj je osigurati adekvatnu oksigenaciju, usporiti napredovanje opstrukcije dišnih puteva i liječiti osnovni uzrok egzacerbacije.

Uzrok je obično nepoznat, iako se neke akutne egzacerbacije javljaju zbog bakterijskih ili virusne infekcije. Eksacerbacije su olakšane faktorima kao što su pušenje, udisanje iritirajućih zagađivača i visok nivo zagađenja vazduha. Blagi napadi se često mogu liječiti ambulantno ako to dozvoljavaju kućni uslovi. Stariji oslabljeni pacijenti i pacijenti sa komorbiditetom, respiratornom insuficijencijom u anamnezi ili akutnim promjenama plinova u arterijskoj krvi hospitaliziraju se radi promatranja i liječenja. Obavezna hospitalizacija na odjeljenju intenzivne njege bolesnici sa po život opasnim egzacerbacijama s neispravljivom hipoksemijom, akutnom respiratornom acidozom, novim aritmijama ili pogoršanjem respiratorne funkcije unatoč bolničkom liječenju, kao i pacijenti kojima je potrebna sedacija za liječenje, trebaju biti podvrgnuti kontinuiranom praćenju respiratornog statusa.

Kiseonik

Većini pacijenata je potreban dodatni O2, čak i ako im nije potreban stalno. Primjena O2 može pogoršati hiperkapniju smanjenjem hipoksičnog respiratornog odgovora. Nakon 30 dana, vrijednost PaO2 prilikom udisanja zraka prostorije treba ponovo provjeriti kako bi se procijenila potreba pacijenta za dodatnim O2.

Respiratorna podrška

Neinvazivna ventilacija pozitivnim pritiskom [npr. podrška pritiskom ili dvostepena ventilacija pozitivnim pritiskom u disajnim putevima kroz masku za lice] je alternativa potpunoj umjetna ventilacija pluća. Neinvazivna ventilacija vjerovatno smanjuje potrebu za intubacijom, skraćuje boravak u bolnici i smanjuje smrtnost kod pacijenata s teškim egzacerbacijama (određeno pH

Pogoršanje plinova u krvi i mentalnog statusa te progresivni zamor respiratornih mišića indikacije su za endotrahealnu intubaciju i mehaničku ventilaciju. Mogućnosti ventilacije, strategije liječenja i komplikacije razmatrane su u Pogl. 65 na strani 544. Faktori rizika za zavisnost od ventilatora uključuju FEV 60 mmHg. čl.), značajno ograničenje u mogućnosti izvođenja fizičkih vježbi i loš nutritivni status. Stoga, pacijentove želje u pogledu intubacije i mehaničke ventilacije treba raspraviti i dokumentirati.

Ako je pacijentu potrebna produžena intubacija (npr. više od 2 sedmice), indikovana je traheostomija kako bi se osigurala udobnost, komunikacija i prehrana. Uz dobar multidisciplinarni program oporavka, uključujući nutritivnu i psihološku podršku, mnogi pacijenti kojima je potrebna dugotrajna mehanička ventilacija mogu se uspješno ukloniti s ventilatora i vratiti na prethodni nivo funkcioniranja.

Liječenje KOPB lijekovima

Beta-agoniste, antiholinergike i/ili kortikosteroide treba davati istovremeno sa terapijom kiseonikom (bez obzira na to kako se kiseonik daje) da bi se smanjila opstrukcija disajnih puteva.

Beta agonisti - osnova terapija lijekovima egzacerbacije. Najčešće korišteni salbutamol je 2,5 mg putem nebulizatora ili 2-4 inhalacije (100 mcg/udah) preko inhalatora sa odmjerenom dozom svakih 2-6 sati.Udisanje korištenjem inhalatora odmjerene doze rezultira brzom bronhodilatacijom; nema podataka koji ukazuju na više visoka efikasnost nebulizatori u odnosu na inhalatore sa doziranim dozama.

Efikasnost ipratropijum bromida, najčešće korišćenog antiholinergičkog sredstva, dokazana je u egzacerbaciji HOBP; mora se primjenjivati ​​istovremeno ili naizmjenično s beta-agonistima putem inhalatora sa odmjerenom dozom. Doziranje - 0,25-0,5 mg putem nebulizatora ili 2-4 inhalacije (21 mcg/dah) sa inhalatorom odmjerene doze svakih 4-6 sati.Ipratropij bromid obično pruža bronhodilatatorski efekat sličan onom kod beta-agonista. Terapeutska vrijednost tiotropijuma, dugodjelujućeg antiholinergičkog lijeka, nije utvrđena.

Kod svih, čak i umjerenih, egzacerbacija treba odmah započeti primjenu glukokortikoida. Izbori uključuju prednizolon 60 mg jednom dnevno oralno, suženo duže od 7-14 dana, i metil prednizolon 60 mg jednom dnevno IV, suženo duže od 7-14 dana. Ovi lijekovi su ekvivalentni u akutni efekti. Od inhalacijskih glukokortikoida u liječenju egzacerbacija KOPB-a koristi se suspenzija budezonida, koja se preporučuje kao terapija nebulizatorom u dozi od 2 mg 2-3 puta dnevno u kombinaciji s otopinama kratkodjelujućih, po mogućnosti kombiniranih bronhodilatatora.

Metilksantini, koji su se nekada smatrali glavnim uporom u liječenju egzacerbacija HOBP, više se ne koriste. Njihova toksičnost nadmašuje njihovu efikasnost.

Antibiotici se preporučuju kod egzacerbacija kod pacijenata sa gnojnim sputumom. Neki liječnici empirijski propisuju antibiotike za promjene u boji sputuma ili za nespecifične promjene na rendgenskom snimku grudnog koša. Prije propisivanja liječenja nema potrebe za obavljanjem bakteriološkog i bakterioskopskog pregleda, ako nema sumnje na neobičan ili rezistentan mikroorganizam. Antibakterijska terapija nekomplikovane egzacerbacije KOPB-a kod osoba 50% doze uključuje amoksicilin 500-100 mg 3 puta dnevno ili makrolide II generacije (azitromicin 500 mg 3 dana ili klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno), cefalosporine II-III generacije cefuroksim aksetil 500 mg dva puta dnevno, cefiksim 400 mg jednom dnevno) koji se daje 7-14 dana su efikasni i jeftini lijekovi prve linije. Izbor lijeka trebao bi biti diktiran lokalnim obrascem osjetljivosti bakterija i anamnezom pacijenta. U većini slučajeva liječenje treba započeti oralnim lijekovima. Antibakterijska terapija kod komplikovane egzacerbacije HOBP sa faktorima rizika sa FEV 35-50% od dužne vrednosti uključuje amoksicilin-klavulanat kalijum 625 mg 3 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno; fluorokinoloni (levofloksacin 500 mg jednom dnevno, moksifloksacin 400 mg jednom dnevno ili gatifloksacin 320 mg jednom dnevno Ovi lijekovi se daju oralno, ili, ako je potrebno, po principu " step terapija» prvih 3-5 dana parenteralno (amoksicilin-klavulanat 1200 mg 3 puta dnevno ili fluorokinoloni (levofloksacin 500 mg 1 put dnevno, moksifloksacin 400 mg 1 put dnevno). Ovi lekovi su efikasni protiv sojeva H. influene i M catarrhalis, koji proizvodi beta-laktamazu, ali nije bio bolji od lijekova prve linije kod većine pacijenata. Pacijente treba naučiti da prepoznaju znakove egzacerbacije promjenom sputuma iz normalnog u gnojni i započnu 10-14-dnevni kurs antibiotske terapije. -termična antibiotska profilaksa preporučuje se samo pacijentima sa strukturne promjene u plućima kao što su bronhiektazije ili inficirana bula.

Ako se sumnja na Pseudomonas spp. i/ili drugih Enterobactereaces spp., parenteralni ciprofloksacin 400 mg 2-3 puta dnevno, zatim oralno 750 mg 2 puta dnevno, ili parenteralni levofloksacin 750 mg 1 put dnevno, zatim 750 mg dnevno oralno, ceftazidim2-2,0 g 3 puta dnevno.

Prognoza HOBP

Ozbiljnost opstrukcije disajnih puteva predviđa preživljavanje pacijenata sa HOBP. Očekuje se da će smrtnost pacijenata sa FEV-om većim ili jednakim 50% biti nešto veća nego u općoj populaciji. Sa FEV od 0,75-1,25 litara, petogodišnja stopa preživljavanja je približno 40-60%; ako je manji od 0,75 l, onda otprilike 30-40%. Bolesti srca, niska tjelesna težina, tahikardija u mirovanju, hiperkapnija i hipoksemija smanjuju preživljavanje, dok je značajan odgovor na bronhodilatatore povezan s poboljšanim preživljavanjem. Faktori rizika za smrt bolesnika u akutnoj fazi koja zahtijeva hospitalizaciju su poodmakloj dobi, visokim vrijednostima PaCO2 i kontinuiranoj primjeni oralnih glukokortikoida.

Smrtnost od KOPB-a kod prestanka pušenja često je rezultat interkurentne bolesti, a ne progresije osnovne bolesti. Smrt je obično uzrokovana akutnim respiratornim zatajenjem, upalom pluća, rak pluća, zatajenje srca ili plućna embolija.

U ranim stadijumima bolesti je epizodična, ali kasnije stalno brine, čak i u snu. Kašalj praćen sluzom. Obično to nije mnogo, ali u akutnoj fazi količina iscjedka se povećava. Moguć gnojni sputum.

Još jedan simptom HOBP je nedostatak daha. Pojavljuje se kasno, u nekim slučajevima i 10 godina nakon pojave bolesti.

Oboljeli od HOBP-a dijele se u dvije grupe - "ružičaste napuhače" i "plavičaste napuhače". "Pink puffers" (emfizematozni tip) često su mršavi, njihov glavni simptom je nedostatak daha. Čak i nakon malog fizičkog napora, napuhuju se, napuhuju obraze.

"Plavičasti edem" (tip bronhitisa) imaju prekomjernu težinu. HOBP se uglavnom manifestuje jak kašalj sa sluzi. Koža im je cijanotična, noge otiču. To je zbog cor pulmonale i stagnacije krvi u njemu veliki krug cirkulacija.

Opis

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), HOBP pogađa 9 muškaraca od 1000 i oko 7 žena od 1000. U Rusiji od ove bolesti boluje oko milion ljudi. Iako postoji razlog za vjerovanje da ih ima mnogo više.

Kod teške KOPB-a određuje se gasni sastav krvi.

Ako je terapija neefikasna, uzima se sputum za bakteriološku analizu.

Tretman

Hronična opstruktivna bolest pluća je neizlječiva bolest. Međutim, adekvatna terapija može smanjiti učestalost egzacerbacija i značajno produžiti život pacijenta. Za liječenje HOBP koriste se lijekovi koji proširuju lumen bronha i mukolitici koji razrjeđuju sputum i pomažu njegovom uklanjanju iz tijela.

Za ublažavanje upale propisuju se glukokortikoidi. Međutim, njihova dugotrajna upotreba se ne preporučuje zbog ozbiljnih nuspojava.

U periodu pogoršanja bolesti, ako se dokaže njena zarazna priroda, propisuju se antibiotici ili antibakterijska sredstva ovisno o osjetljivosti mikroorganizma.

Pacijentima sa respiratornom insuficijencijom daje se terapija kiseonikom.

Patnja plućna hipertenzija i HOBP u prisustvu edema propisuju se diuretici, u slučaju aritmije – srčani glikozidi.

Osoba koja boluje od HOBP upućuje se u bolnicu ako ima:

Također je važno pravovremeno liječiti zarazne bolesti respiratornog trakta.

Oni koji rade u opasnim industrijama moraju se striktno pridržavati sigurnosnih mjera opreza i nositi respiratore.

Nažalost, u velikim gradovima nije moguće isključiti jedan od faktora rizika – zagađenu atmosferu.

HOBP se najbolje liječi rano. Za pravovremena dijagnoza Ova bolest zahtijeva pravovremeni ljekarski pregled.

Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je smrtonosna opasna bolest. Količina smrti godišnje u svijetu dostiže 6% od ukupnog broja umrlih.

Ova bolest, koja se javlja uz dugotrajno oštećenje pluća, trenutno se smatra neizlječivom, terapijom se može samo smanjiti učestalost i težina egzacerbacija, te postići smanjenje nivoa smrtnosti.
HOBP (Hronična opstruktivna plućna bolest) je bolest kod koje je protok vazduha ograničen u disajnim putevima, delimično reverzibilan. Ova opstrukcija progresivno napreduje, smanjuje funkciju pluća i dovodi do kronične respiratorne insuficijencije.

U kontaktu sa

Drugovi iz razreda

Ko ima HOBP

HOBP (hronična opstruktivna plućna bolest) se uglavnom razvija kod ljudi s dugogodišnjim iskustvom pušenja. Bolest je rasprostranjena u cijelom svijetu, među muškarcima i ženama. Najveći mortalitet je u zemljama sa niskim životnim standardom.

Poreklo bolesti

Dugogodišnjom iritacijom pluća štetnim gasovima i mikroorganizmima, postepeno se razvija hronična upala. Rezultat je suženje bronha i uništavanje plućnih alveola. U budućnosti će svi biti zadivljeni Airways, tkiva i žila pluća, što dovodi do nepovratnih patologija koje uzrokuju nedostatak kisika u tijelu. HOBP (hronična opstruktivna plućna bolest) se razvija polako, napredujući stabilno tokom mnogo godina.

Ako se ne liječi, KOPB dovodi do invaliditeta, a zatim i smrti.

Glavni uzroci bolesti

• Pušenje je glavni uzrok, uzrokujući do 90% slučajeva bolesti;
• profesionalni faktori - rad u opasnoj proizvodnji, udisanje prašine koja sadrži silicijum i kadmijum (rudari, građevinari, železničari, radnici u metalurškim, celulozno-papirnim, prerađivačkim preduzećima žitarica i pamuka);
• nasljedni faktori - rijedak kongenitalni nedostatak α1-antitripsina.

• Kašalj je najraniji i često potcijenjen simptom. U početku je kašalj periodičan, zatim postaje svakodnevni, u rijetkim slučajevima se manifestira samo noću;
• - pojavljuje se u ranoj fazi bolesti u vidu male količine sluzi, obično ujutro. S razvojem bolesti, sputum postaje gnojan i sve obilniji;
• dispneja- nalazi se samo 10 godina nakon pojave bolesti. U početku se manifestira samo ozbiljnim fizičkim naporima. Nadalje, pri manjim pokretima tijela razvija se osjećaj nedostatka zraka, kasnije se javlja teška progresivna respiratorna insuficijencija.

Bolest se klasificira prema težini:

Blaga - sa blagim oštećenjem plućne funkcije. Javlja se blagi kašalj. U ovoj fazi bolest se vrlo rijetko dijagnostikuje.

Umjerena težina - povećavaju se opstruktivni poremećaji u plućima. Pojavljuje se nedostatak daha sa fizičkim. opterećenja. Bolest se dijagnosticira na adresi pacijenata u vezi sa egzacerbacijama i otežanim disanjem.

Ozbiljno - postoji značajno ograničenje unosa zraka. Počinju česte egzacerbacije, otežano disanje se povećava.

Izuzetno teška - sa teškom bronhijalnom opstrukcijom. Zdravstveno stanje se jako pogoršava, egzacerbacije postaju prijeteće, razvija se invalidnost.

Dijagnostičke metode

Prikupljanje anamneze - sa analizom faktora rizika. Pušači procjenjuju indeks pušača (SI): broj popušenih cigareta dnevno se množi sa brojem godina pušenja i dijeli sa 20. IC veći od 10 ukazuje na razvoj HOBP.
Spirometrija - za procjenu funkcije pluća. Prikazuje količinu vazduha tokom udisaja i izdisaja i brzinu ulaska i izlaska vazduha.

Test s bronhodilatatorom - pokazuje vjerovatnoću reverzibilnosti procesa suženja bronha.

Rendgenski pregled - utvrđuje težinu plućnih promjena. Isto se radi.

Analiza sputuma - za određivanje mikroba tokom egzacerbacije i odabir antibiotika.

Diferencijalna dijagnoza

Za razlikovanje od tuberkuloze koriste se i rendgenski podaci, kao i analiza sputuma i bronhoskopija.

Kako liječiti bolest

Opća pravila

• Pušenje se mora zauvijek prekinuti. Ako nastavite da pušite, nijedan tretman za KOPB neće biti efikasan;
• upotreba lične zaštitne opreme za respiratorni sistem, smanjujući, ako je moguće, broj štetnih faktora u radnom prostoru;
• racionalna, hranljiva prehrana;
• smanjenje na normalnu tjelesnu težinu;
• redovna vježba ( vježbe disanja, plivanje, hodanje).

Liječenje lijekovima

Njegov cilj je smanjiti učestalost egzacerbacija i težinu simptoma, spriječiti razvoj komplikacija. Kako bolest napreduje, količina liječenja se samo povećava. Glavni lijekovi u liječenju HOBP:

• Bronhodilatatori su glavni lijekovi koji stimuliraju širenje bronha (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Poželjno je da se daje inhalacijom. Lijekovi kratkog djelovanja koriste se po potrebi, dugodjelujući lijekovi se koriste stalno;
• glukokortikoidi u obliku inhalacija - koriste se za teške stupnjeve bolesti, s egzacerbacijama (prednizolon). S teškim respiratornim zatajenjem, napadi se zaustavljaju glukokortikoidima u obliku tableta i injekcija;
• Vakcine – Vakcinacija protiv gripa smanjuje smrtnost u polovini slučajeva. Obavlja se jednom u oktobru - početkom novembra;
• mukolitici - razrjeđuju sluz i olakšavaju njeno izlučivanje (karbocistein, ambroksol, tripsin, kimotripsin). Koristi se samo kod pacijenata sa viskoznim sputumom;
• antibiotici - koriste se samo tokom pogoršanja bolesti (penicilini, cefalosporini, moguće je koristiti fluorokinolone). Koriste se tablete, injekcije, inhalacije;
• antioksidansi - mogu smanjiti učestalost i trajanje egzacerbacija, koriste se u kursevima do šest mjeseci (N-acetilcistein).

Operacija

• Bulektomija - uklanjanje može smanjiti otežano disanje i poboljšati funkciju pluća;
• smanjenje volumena pluća operacijom se proučava. Operacija poboljšava fizičko stanje pacijenta i smanjuje stopu mortaliteta;
• transplantacija pluća - efikasno poboljšava kvalitet života, funkciju pluća i fizičke performanse pacijenta. Prijavu otežava problem odabira donatora i visoka cijena operacije.

Terapija kiseonikom

Terapija kisikom provodi se za ispravljanje respiratorne insuficijencije: kratkotrajna - s egzacerbacijama, dugotrajna - s četvrtim stupnjem HOBP. Uz stabilan tok, propisuje se stalna dugotrajna terapija kisikom (najmanje 15 sati dnevno).

Terapija kiseonikom se nikada ne propisuje pacijentima koji nastavljaju da puše ili boluju od alkoholizma.

Liječenje narodnim lijekovima

Infuzije uključene biljni preparati . Pripremaju se tako što se kašika zbirke zakuha sa čašom ključale vode, a uzima se 2 meseca:

√ 1 dio žalfije, 2 dijela kamilice i sljeza;

√ 1 dio lanenog sjemena, 2 dijela eukaliptusa, cvijeta lipe, kamilice;

√ 1 dio kamilice, sljeza, slatke djeteline, bobica anisa, korijena sladića i bijelog sljeza, 3 dijela lanenog sjemena.

• Infuzija rotkvice. Crnu rotkvicu i cveklu srednje veličine narendajte, promešajte i prelijte ohlađenom kipućom vodom. Ostavite 3 sata. Koristiti tri puta dnevno mesec dana po 50 ml.
• Kopriva. Korijene koprive sameljite u kašu i pomiješajte sa šećerom u omjeru 2:3, ostavite 6 sati. Sirup uklanja sluz, ublažava upalu i ublažava kašalj.
• Mlijeko:

√ Zakuvati kašiku cetrarije (islandske mahovine) sa čašom mleka, piti tokom dana;

√ 6 iseckanih glavica crnog luka i glavicu belog luka kuvajte 10 minuta u litru mleka. Popijte pola čaše nakon jela. Svaka mama treba da zna!

Napadi kašlja koji vas drže budnima noću? Možda imate traheitis. Možete saznati više o ovoj bolesti

Sekundarni

• fizička aktivnost, redovna i dozirana, usmjerena na respiratorne mišiće;
• godišnja vakcinacija vakcinama protiv gripe i pneumokoka;
• stalno uzimanje propisanih lijekova i redovni pregledi kod pulmologa;
• pravilnu upotrebu inhalatora.

Prognoza

HOBP ima uslovno lošu prognozu. Bolest polako ali stalno napreduje, što dovodi do invaliditeta. Liječenje, čak i najaktivnije, može samo usporiti ovaj proces, ali ne i eliminirati patologiju. U većini slučajeva liječenje je doživotno, uz sve veće doze lijekova.

Uz nastavak pušenja, opstrukcija napreduje mnogo brže, značajno skraćujući životni vijek.

Neizlječivo i smrtonosno opasna HOBP jednostavno poziva ljude da zauvijek prestanu pušiti. A za rizične osobe postoji samo jedan savjet – ako pronađete znakove bolesti, odmah se obratite pulmologu. Uostalom, što se bolest ranije otkrije, manja je vjerovatnoća da će prerano umrijeti.

U kontaktu sa