20923 0

U XX veku. Za većinu zemalja svijeta došla je prekretnica: očekivani životni vijek se značajno povećao.

Do 1998. u prosjeku je iznosio 60 godina.

Zdravlje stanovništva zavisi od socio-ekonomskog razvoja društva. Industrijalizaciju u razvijenim zemljama pratila je promjena u strukturi mortaliteta: pothranjenost i zarazne bolesti prestale da igraju odlučujuću ulogu, a njihovo mjesto, počevši od 60-ih godina, zauzima CVD.

To uključuje onkopatologiju, dijabetes melitus, hronične bolesti pluća, ujedinjenih karakteristikama načina života kao što su ishrana, pušenje, fizička aktivnost.

Široka pojava KVB u cijelom svijetu natjerala je u drugoj polovini 20. vijeka govoriti o epidemiji KVB-a, u 21. vijeku. situacija se nije bitno promijenila. KVB, od kojih su više od 2/3 bolesti koronarnih arterija, moždani udar i bolest perifernih arterija uzrokovane aterosklerozom, ostaju glavni uzrok smrti širom svijeta. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), više od 16 miliona ljudi umre svake godine od KVB-a.

Starenje stanovništva i promjena načina života dovode do razvoja kardiovaskularnih bolesti u zemljama u razvoju. Očekuje se da će globalno smrtnost od KVB dostići približno 25 miliona godišnje do 2020. godine, od čega će skoro polovina biti uzrokovana bolestima koronarnih arterija.

U našoj zemlji od sredine prošlog vijeka raste mortalitet od KVB, a sada, po ovom pokazatelju, među razvijenim zemljama, Rusija, nažalost, zauzima jedno od prvih mjesta. AT zapadna evropa naprotiv, postoji konstantan trend pada mortaliteta od KVB. Sve ovo je dovelo do značajnog jaza u stopama mortaliteta (Sl. 1).

Tako je 2002. godine stopa mortaliteta od KVB u Rusiji na 100.000 stanovnika bila 2 puta veća nego u zemljama bivšeg socijalističkog bloka i 3 puta veća nego u zapadnoevropskim zemljama i Sjedinjenim Državama. Analiza dinamike mortaliteta od KVB u Rusiji ukazala je na nestabilnost ovog pokazatelja, što odražava kako opštu socio-ekonomsku situaciju tako i neefikasno lečenje i prevenciju KVB u našoj zemlji.

Ako je 1990. godine standardizirana stopa mortaliteta od KVB kod muškaraca iznosila 836,8 na 100.000 stanovnika, onda je 1994. godine već iznosila 1156. Zatim je do 1998. godine smanjena na 933,9, a 2003. porasla na 1180,4. Izvjestan pad mortaliteta od KVB zabilježen je 2004. godine, kada je stopa mortaliteta iznosila 1139,6.

Međutim, vrijeme će pokazati koliko će ovaj pad biti stabilan. Slični trendovi se primjećuju i među ženskom populacijom, iako je ovdje stopa mortaliteta skoro 2 puta niža (Sl. 2). Ove činjenice ukazuju da Rusija, za razliku od zapadnih zemalja, još nije krenula putem efikasne borbe protiv KVB. U strukturi mortaliteta u Rusiji ove bolesti čine 56,4%. što je znatno više nego u razvijenim zemljama. Štaviše, mortalitet od KVB među radno sposobnom populacijom dostiže 38% (među muškarcima - 37,7%, među ženama - 40,1%).

Slika 1. Smrtnost od KVB u različite zemlje(oba spola, 2002.)

Slika 2. Dinamika stope smrtnosti od KVB u Rusiji

Više od polovine smrtnih slučajeva u Rusiji uzrokovano je IVS-om, cerebrovaskularne bolesti su uzrok više od 1/4 smrtnih slučajeva. Istovremeno, kod nas je struktura mortaliteta od KVB kod muškaraca i žena gotovo ista, a njen koeficijent ima tendenciju rasta, za razliku od drugih zemalja. U Finskoj je, na primjer, stopa smrtnosti sredinom 1970-ih bila znatno viša nego u Rusiji.

Međutim, do kraja 1990-ih ovaj pokazatelj je opao, posebno među ženskom populacijom, gdje je udio umrlih od KVB 1,8 puta manji nego među Ruskinjama (Sl. 3).

Slika 3. Hronološki trend udjela mortaliteta od KVB u Evropi i Rusiji (muškarci i žene radno sposobne)

Između 1990. i 2003. godine stopa mortaliteta od KVB porasla je za 49%, od KVB - za 46,8%, a udio umrlih od KVB bio je znatno veći nego od KVB. I tek 2004. godine rast je usporen (Sl. 4).

Slika 4. Dinamika mortaliteta od koronarne bolesti i KVB u odnosu na 90 godina, %

U Rusiji se životni vijek smanjuje. 2000. godine, na primjer, iznosila je 59,4 godine, za žene 72 godine. To je 10-15 godina manje nego u razvijenim zemljama Evrope.

Isključujući preranu smrt od KVB među muškarcima i ženama radno sposobne dobi, očekivani životni vijek pri rođenju bi se povećao za 3,5 odnosno 1,9 godina. Visok mortalitet značajnog dijela radno sposobnog stanovništva, nedovoljna stopa nataliteta i rast stanovništva preko 65 godina su faktori starenja stanovništva i smanjenja broja starosnih grupa koje osiguravaju dobrobit stanovništva. zemlja.

Prema epidemiološkim studijama sprovedenim u različitim godinama u Državnom istraživačkom centru za preventivnu medicinu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (GNITs PM), prevalencija koronarne bolesti kod osoba starijih od 35 godina obuhvata oko 10 miliona ljudi, tj. oko 9-12%. Po prvi put, koronarna arterijska bolest se može manifestirati kao IM ili čak iznenadna smrt, ali često odmah poprima kronični oblik. Prema Framinghamskoj studiji, angina pektoris može biti prva manifestacija koronarne arterijske bolesti u 40,7% slučajeva među muškarcima, među ženama - u 56,5% slučajeva.

Otprilike 1/3 oboljelih od koronarne arterijske bolesti su pacijenti sa anginom pektoris. Međutim, prema međunarodnoj studiji ATP-anketa (Slike za liječenje angine pektoris), sprovedenog 2002. godine u 9 evropskih zemalja, uključujući 18 centara u Rusiji, među našim pacijentima preovlađuju pacijenti sa anginom pektoris II i III FC, a potonjih je skoro 2 puta više nego u drugim zemljama.

Smrtnost pacijenata sa stabilnom anginom pektoris je oko 2% godišnje, osim toga, nefatalni IM dijagnostikuje se u 2-3% godišnje. Podaci SSRC PM pokazuju da muškarci sa dijagnostikovanom koronarnom bolešću žive 15,7 godina manje od svojih vršnjaka koji ne boluju od ove bolesti (Sl. 5). Indirektno, ovaj pokazatelj odražava naše greške u liječenju takvih pacijenata.

Slika 5. Preživljavanje muškaraca starosti 40-59 godina u zavisnosti od prisustva koronarne arterijske bolesti

S.A. Shalnova

Epidemiologija kardiovaskularne bolesti i faktori rizika u Rusiji

Za pacijente koji boluju od ove patologije, i njihove rođake, odgovor na pitanje je veoma važan: koliko dugo žive sa koronarnom bolešću?

Ova patologija je glavni uzrok smrti i invaliditeta u svim razvijenim zemljama.

Pogađa najsposobniji dio populacije - starosnu grupu ispod 65 godina, uzrokujući 15 miliona smrtnih slučajeva godišnje širom svijeta (prema WHO).

• Sve informacije na stranici su informativnog karaktera i NISU vodič za akciju!
• Dajte Vam TAČNU DIJAGNOSTIKU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE samoliječite, ali zakažite termin kod specijaliste!
• Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

Uzroci iznenadne smrti

Glavni uzrok iznenadne smrti u odrasloj i starosti je razne forme IHD u kombinaciji sa hipertenzijom, ili odvojeno od nje.

Suština ove patologije je da miokard nije dovoljno opskrbljen arterijske krvi, ili uopšte ne radi. To podrazumijeva akutni nedostatak krvi za optimalan rad miokarda, a razlog tome su koronarne arterije izmijenjene destruktivnim procesima.

Uzroci promjena u arterijama i patološkog dotoka krvi u miokard:

• stvaranje i rast aterosklerotskih plakova;
• formiranje tromba;
• regionalni grčevi arterija;
• epitelna disfunkcija;
• kršenje mikrocirkulacije.

Ovi razlozi su u osnovi klasifikacije koronarnih arterijskih bolesti, koja je zasnovana na preporukama Svjetske zdravstvene organizacije.

Ovu patologiju pozicionira kao kronično ili akutno prolazno stanje, koje je uzrokovano poremećajima funkcionalno stanje koronarne arterije(njihovi grčevi, disregulacija vaskularni tonus), ili njihove organske lezije (tromboza, stenozirajuća ateroskleroza).

Klinički oblici koronarne bolesti srca:

• Infarkt miokarda, koji se dijeli na makrofokalni, mali fokalni, subendokardni, intramuralni. Prema stepenu pojave, može biti akutna, ponovljena, rekurentna.
• Angina pektoris, koja se dijeli na anginu napora, anginu mirovanja i progresivnu anginu.
• , koji se razvija 2 mjeseca ili više nakon srčanog udara.
• Fokalna distrofija miokarda.
• Akutna koronarna insuficijencija ili primarni srčani zastoj, često dovodi do trenutne smrti.

Najčešće se javljaju takvi klinički oblici koronarne arterijske bolesti kao što su angina pektoris, infarkt miokarda, oštećenje otkucaji srca, posebno u pozadini akutni oblik ishemija miokarda.

Takozvanoj trenutnoj smrti prethodi hipoksija miokarda, koja traje od 2 do 5 sati. U tom periodu razvijaju se promjene u strukturi srčanog tkiva.

Ishemijska bolest se razvija u pozadini aterosklerotskih lezija arterija srca. Upravo ovaj faktor postaje odlučujući kada kliničku sliku ishemijska bolest srca. Iako manifestacije nisu neuobičajene u starosnoj kategoriji preko 40 godina i više, ne razvijaju svi manifestacije srčane ishemije.

Kod ljudi koji pate od ove patologije, a koji su iznenada umrli od nje, pojave ateroskleroze se javljaju ranije za 20-30 godina, ove destruktivne promjene napreduju mnogo brže, lumen koronarnih arterija je ranije stenotiran.

Srce, koje ima patološke promjene u svojoj građi, nije u stanju da se adekvatno prilagodi promjenama u vanjskom i unutrašnjem okruženju.

Kada se ove promjene spoje u jedan kompleks, dolazi do sloma u koronarnom sistemu i, kao rezultat, prerane smrti. Unutrašnji faktori rizik koji dovodi do iznenadne smrti pacijenata sa koronarnom bolešću:

• arterijska hipertenzija;
• gojaznost;
• povišeni nivoi holesterola;
• hronična intoksikacija duhanom.

Pored ovih faktora, za nastanak prerane smrti kod pacijenata sa koronarnom bolešću od velikog su značaja i spoljni faktori rizika:

• mentalni stres, kronični ili jednokratni stres;
• intoksikacija alkoholom;
• fizički stres;
• nagla promjena vremena.

Da bi ovi faktori postali fatalni, kardiovaskularni sistem i koronarna cirkulacija moraju biti u nestabilnom položaju.

Kod osoba koje boluju od koronarne bolesti, stanje nestabilne kompenzacije je prirodno stanje vaskularnog sistema, a bilo koji od navedenih spoljašnjih uticaja, ili njihov kompleks, postaje okidač za poremećaje srčane cirkulacije.

Faktor spola je također važan u statistici prijevremenih smrti, budući da su muškarci podložniji njima od žena iste dobi sa manifestacijama koronarne bolesti.

Koliko ljudi živi sa koronarnom bolešću

Prema riječima stručnjaka sa Instituta za kardiologiju im A.L. Myasnikov, smrtnost pacijenata sa koronarnom bolešću može se uporediti sa smrtnošću od komplikovanog raka pluća.

Za procjenu preživljavanja kod angine pektoris treba uzeti u obzir sljedeće faktore:

• stepen hipertrofije lijeve komore;
• prisutnost ili odsustvo arterijske hipertenzije;
• ozbiljnost ateroskleroze koronarnih arterija;
• prisustvo aritmija;
• trajanje i ozbiljnost pomaka ST segmenta;

Za predviđanje preživljavanja nakon 5 godina važan je broj zahvaćenih arterija:

Ako analiziramo koliko ljudi živi s koronarnom bolešću u zavisnosti od funkcionalne klase bolesti, onda će rezultati na osnovu 10 godina od početka bolesti biti sljedeći:

1 FC angina pektoris	Stopa preživljavanja 54,6%
2 FC	Stopa preživljavanja 46,2%
3 FC	Stopa preživljavanja 35,7%
4 FC	Stopa preživljavanja 20,6%

Jedan od glavnih aspekata u predviđanju preživljavanja u narednih 10 godina sa hronični oblik IHD su podaci elektrokardiograma:

Kombinacija arterijska hipertenzija, infarkt miokarda i ST segment sa znacima depresije najnepovoljnija je prognoza koja se može dati analizom rezultata EKG-a.

Za predviđanje stanja funkcije miokarda i koronarne cirkulacije, informativni indikator su rezultati testa pomoću biciklističkog ergonometra.

Izvodi se u kombinaciji sa registracijom otkucaja srca, EKG-om i praćenjem krvni pritisak u redovnim intervalima. Prognoza preživljavanja je bolja, duži znakovi umora se ne pojavljuju tokom fizička aktivnost, kao i što je kraće trajanje smjene i težina ST segmenta na kardiogramu.

Ako su jedan od izraženih simptoma koronarne bolesti srca aritmije, prognoza se određuje ovisno o vrsti poremećaja srčanog ritma:

Da bi se smanjio rizik od smrtnosti kod ovakvih aritmija, preporučljivo je ugraditi defibrilator. Ova metoda liječenja je indikovana:

• pacijenti nakon srčanog zastoja;
• pacijenti sa ventrikularnom tahikardijom;
• at ;
• u liječenju 2 i 3 stepena;
• u liječenju potpunog AV bloka kod akutnog infarkta miokarda.

Mogući problemi sa implantacijom pejsmejkera:

• kršenje integriteta elektrode;
• infekcija njegovog kreveta;
• perforacija miokarda;
• iscrpljivanje napajanja;
• manifestacije simptoma pejsmejkera, izražene vrtoglavicom, snižavanjem krvnog pritiska, nesvjesticom, zastojima u plućima.

Kod akutnog infarkta miokarda, oko 35% pacijenata je u riziku od iznenadne smrti, polovina ovog broja umire tokom hospitalizacije.

Kod srčanog udara prognoza je heterogena u zavisnosti od starosne grupe kojoj pripada osoba koja ga je pretrpela:

Dodatni faktori koji pogoršavaju prognozu preživljavanja kod koronarne arterijske bolesti:

• rasprostranjena ateroskleroza;
• dijabetes;
• gojaznost;
• hronične plućne bolesti;
• povijest moždanog udara;
• patologija vena;
• kardiogeni šok;
• ponavljajući bol u srcu;
• disfunkcija mitralnog zaliska;
• mentalni poremećaji;
• grubi sistolni šum;

Široka rasprostranjenost koronarne bolesti među različitim populacijskim grupama, poteškoće u ranom otkrivanju bolesti, veliki postotak smrtnih slučajeva, te poteškoće u prognozi i liječenju učinile su ovaj problem vrlo relevantnim.

Prilikom utvrđivanja prognoze preživljavanja potrebno je uzeti u obzir mnoge faktore, među kojima su najznačajniji: težina angine pektoris (FC bolesti), otpornost na fizičku aktivnost, stepen oštećenja korita koronarne arterije, i kontraktilnu funkciju lijeve komore.

Za one bolesnike za koje je utvrđena povoljna prognoza karakteristični su: jednožilna arterijska bolest, visoka otpornost na fizičku aktivnost, normalna kontraktilnost miokarda i odsustvo navedenog.

Ključne riječi: koronarna bolest, ishemija, ishemijska bolest srca, statistika, mortalitet, klasifikacija.

Ishemijska bolest srca (IBS), ili koronarna bolest srca, ne smatra se neopravdano epidemijom u modernom svijetu.

IHD se zasniva na neskladu između potrebe miokarda za kiseonikom i sposobnosti koronarnih arterija da obezbede ovu potrebu. Glavni razlozi za ovo neslaganje mogu biti:

1. Koronarna kardioskleroza, kada je 75% ili više lumena koronarnih žila začepljeno sklerotskim plakom.
2. Ostali uzroci: prehlada, anatomska neusklađenost (juvenilna angina) itd.

Pored toga, identifikovan je niz dodatnih faktora koji doprinose nastanku koronarne arterijske bolesti: hiperholesterolemija (visok holesterol u krvnoj plazmi); dijabetes; gojaznost; arterijska hipertenzija; niska fizička aktivnost.

Kao rezultat nezadovoljene potrebe miokarda za kiseonikom, dolazi do hipoksije u određenim delovima miokarda, praćene razvojem ishemije. Progresija patološki proces dovodi do nekrotičnih promjena na ovom području – infarkta miokarda.

IHD statistika

Danas se bolest koronarnih arterija u razvijenim zemljama pouzdano bilježi kod 40% ljudi u dobi koji se bave mentalnim radom u pozadini niske fizičke aktivnosti.

Globalna statistika koronarne arterijske bolesti je neumoljiva. Prema SZO-u, ishemijska bolest srca zajedno sa moždanim udarom, infekcije donjeg respiratornog trakta i HOBP su ostali vodeći uzroci smrti između 2000. i 2012. godine. Ukupno je u 2012. godini, prema podacima organizacije, u svijetu umrlo 17,5 miliona ljudi od kardiovaskularnih bolesti, odnosno oko 30% ukupno smrt. Od ovog broja, 7,4 miliona ljudi umrlo je od koronarne bolesti.

Posebno je velik udio umrlih od koronarne bolesti u ukupnoj strukturi mortaliteta u zemljama s visokim dohotkom (kako je definirala Svjetska banka).

Prema Državnom istraživačkom centru za preventivnu medicinu, u Ruska Federacija skoro 10 miliona radno aktivnog stanovništva pati od koronarne bolesti. Istovremeno, liječenje koronarne bolesti zahtijeva znatne finansijske troškove, koji rastu proporcionalno životnom standardu u pojedinoj zemlji. Dovoljno je navesti primjer da samo u Sjedinjenim Državama godišnji direktni troškovi liječenja koronarne bolesti iznose otprilike 22 milijarde dolara. U Ruskoj Federaciji je ta cifra neuporedivo niža i varira, prema različitim izvorima, od 200 do 500 miliona dolara.

Dakle, ogroman društveni značaj koronarne bolesti je nesumnjiv, što određuje visoku relevantnost studije. lijekovi protiv ove bolesti.

IHD klasifikacija

Ishemijska bolest srca se klasifikuje prema kliničkim oblicima, prema preporukama stručnjaka SZO iz 1979. godine. Klasifikacija bolesti koronarnih arterija prema kliničkim oblicima je sljedeća:

Iznenadna koronarna smrt (primarni srčani zastoj) Iznenadna koronarna smrt uz uspješnu reanimaciju; iznenadna koronarna smrt ( fatalni ishod). Angina pektoris angina pektoris; Prvi put angina pektoris; Stabilna angina pri naporu sa indikacijom funkcionalne klase; Nestabilna angina (trenutno klasifikovana prema Braunwaldu); Vasospastična angina. Infarkt miokarda Postinfarktna kardioskleroza Srčane aritmije Srčano zatajenje

Da bi se potvrdila dijagnoza koronarne arterijske bolesti, postoje dokazi klinički oblik bolesti prema opšteprihvaćenim kriterijumima za njegovu dijagnozu. U većini slučajeva, ključ za postavljanje dijagnoze je prepoznavanje angine pektoris ili infarkta miokarda – najčešćih i tipičnih manifestacija koronarne bolesti. Ostali oblici koronarne arterijske bolesti u kliničkoj praksi su mnogo rjeđi, njihova dijagnoza je teža.

Za svaki od postojećih oblika IHD potreban je individualni terapijski pristup. Liječenje igra najznačajniju ulogu kod angine pektoris i infarkta miokarda.

2. Predavanja iz farmakologije za visoko medicinsko i farmaceutsko obrazovanje / V.M. Bryuhanov, Ya.F. Zverev, V.V. Lampatov, A.Yu. Zharikov, O.S. Talalaeva - Barnaul: ur. Spektar, 2014.

IBs statistika

S tim u vezi, svrha našeg istraživanja bila je proučavanje dinamike stope mortaliteta od koronarne arterijske bolesti kod muškaraca radno sposobne dobi i komparativna analiza pokazatelji periferne ateroskleroze i funkcionalnog stanja bubrega kod muškaraca bez koronarne arterijske bolesti i bolesnika s različitim kliničkim varijantama ishemije miokarda.

Materijali i metode. Na osnovu podataka Čeljabinskog regionalnog odjeljenja Federalne državne službe za statistiku, izračunali smo i analizirali stope mortaliteta od koronarne bolesti srca standardizirane evropskim koeficijentom među muškom populacijom regije Čeljabinsk u dobi od 20 godina - od 1990. do 2009. godine. Klinički dio studije obuhvatio je 72 bolesnika sa utvrđenom dijagnozom angine pektoris (HF) I-III funkcionalna klase (FC) i/ili bezbolne ishemije miokarda (BIM) u dobi od 30 do 64 godine. Prosječna starost ispitanika bila je 50,9±7,7 godina. Prisustvo drugih oblika koronarne bolesti srca, uključujući anamnezu infarkta miokarda, zatajenja srca iznad NYHA klase II, dijabetes, balon angioplastika sa stentiranjem i/ili koronarnom bajpas graftom u anamnezi, kao i teške prateće somatske bolesti koje bi mogle uticati na rezultate, bili su kriterijumi za isključenje pacijenata iz studije.

Kontrolnu grupu činilo je 40 muškaraca starosti od 30 do 64 godine (srednja starost 49,3 ± 8,7 godina) koji su bili na zakazanim lekarskim pregledima u poliklinikama u Čeljabinsku, koji nisu imali kriterijume koronarne arterijske bolesti prema anamnezi, fizikalnom pregledu, elektrokardiografiji (EKG), ehokardiografiji. (ECHO-KG), dnevno praćenje EKG-a, test na traci za trčanje. Od toga, 20 pacijenata je imalo hipertenziju u anamnezi, 20 pacijenata nije imalo prateću kardiovaskularnu patologiju. Urađen je opšti klinički pregled, dijagnoza angine pektoris je postavljena pozitivnim odgovorima pacijenata na upitnik koji su izradili G. Rose i H. Blackburn (1984). 24-časovni EKG monitoring za otkrivanje BMI je sproveden korišćenjem sistema KardiotechnikaAD (INKART, Sankt Peterburg), kao i tokom testa na traci za trčanje korišćenjem uređaja Full Vision Inc., stres PCECG programa verzija 1.3.4. biomed. sistema (F.V.,SAD) koristeći standardni BRUCE protokol. Vrijednosti ABI su procijenjene mjerenjem sistoličkog krvnog tlaka (SBP) u obje brahijalne arterije, dorzalnoj arteriji stopala i stražnjoj tibijalnoj arteriji nakon što je pacijent bio u ležećem položaju 10 minuta pomoću standardnog tlakomjera. Za izračunavanje indeksa korištena je formula ABI = SBP na skočnom zglobu/SBP na brahijalnoj arteriji. Za tumačenje ABI korištena je klasifikacija: 1,3 ili više - nemoguće je komprimirati kalcificirane arterije; 1,0-1,29 - norma; 0,91-0,99 - granični (sumnjiv) rezultat; 0,41-0,90 - oštećenje perifernih arterija srednji stepen gravitacija; 0,00-0,40 - teško oštećenje perifernih arterija.

Klirens kreatinina (CC) izračunat je korištenjem Cockcroft-Gaultove formule (klirens kreatinina = (88 x (140 - starost, godine) x tjelesna težina, kg (ml/min)) / (72 x kreatinin, μmol/l).

Statistička obrada podataka obavljena je korištenjem Mann-Whitney i Student testa. Za analizu kvalitativnih karakteristika korišćen je neparametarski kriterijum χ².

Rezultati. Dinamika mortaliteta od koronarne arterijske bolesti ima valovite fluktuacije. Dvadesetogodišnji trend smrtnosti muškaraca od koronarne arterijske bolesti je nepovoljan: do 2009. opšti pokazatelji mortalitet od koronarne arterijske bolesti premašio je brojke iz 1990. godine za 7,0% (251,1 na 100 hiljada stanovnika 1990. godine i 268,6 u 2009. godini). Međutim, procjena ukupnog mortaliteta od koronarne bolesti krije pozitivne trendove u određenim starosnim kategorijama muškaraca. Povećanje mortaliteta zabilježeno je samo u starijoj starosnoj grupi (55-64 godine). Tokom 20 godina, stopa mortaliteta je porasla za 22,1% do 2009. (741,9 na 100.000 u 1990. i 905,7 u 2009.) (Sl. 1). Zbog akumulacije mortaliteta sa godinama, upravo je ova starosna grupa odredila opšte trendove mortaliteta od koronarne bolesti.

Rice. 1. Dinamika standardizirane stope mortaliteta od koronarne arterijske bolesti među muškarcima starosne dobi u regiji Čeljabinsk za period godina. (na 100 hiljada stanovnika).

Istovremeno, pozitivni trendovi su zabilježeni iu svim ostalim starosnim kategorijama radno sposobnih muškaraca. Tako se uočava smanjenje mortaliteta od koronarne bolesti u dobi od 29,0% (sa 14,2 na 10,1 na 100 hiljada stanovništva), godinama - 14,1% (sa 91,8 na 78,8) i godinama - za 20,6% ( sa 376,2 na 298,6). Izuzetak je bio stariji starosna kategorija, u kojoj je 20-godišnji trend mortaliteta negativan, ali zbog pozitivnih trendova posljednje decenije dolazi do stalnog pada stope mortaliteta. Ipak, u ovoj grupi muškaraca stopa mortaliteta do 2009. godine ostaje viša nego prije 20 godina za 22,1%.

Rezultati analize kliničkog dijela studije među muškarcima pokazali su da među pacijentima sa koronarnom bolešću, pacijenti sa HF I-III FC čine 27% ukupne kohorte (30 osoba). Prosječna starost 53,6±6,3 godine. Kod 19% (21 pacijent) otkrivene su samo epizode IM. Prosječna starost 50,1±7,0 godina. Isti broj pacijenata je imao kombinaciju HF i BIM. Prosječna starost 53,7±7,1 godina. Kao grupe poređenja, pacijenti sa izolovanom hipertenzijom - 18% (20 pacijenata), prosečne starosti 50,1 ± 9,4 godine, i praktično zdravi muškarci - 18% (20 osoba) bez kriterijuma za koronarnu bolest i povišen krvni pritisak u anamnezi, prosečne starosti 50,1 ±5,3 godine. Pacijenti svih ispitivanih grupa bili su uporedivi po godinama (p>0,05).

Analiza skočno-brahijalnog indeksa pokazala je visoko značajne razlike između pacijenata u poređenim grupama. Tako su praktično zdravi muškarci imali veće vrednosti ABI (1,19±0,06), značajno veće od onih kod pacijenata sa MMI (1,09±0,06), HF (1,02±0,06) i mešovitom ishemijom miokarda (0,93±0,06) (p<0,05). Кроме этого, больные с изолированной АГ (1,16±0,04) также характеризовались более высокими значениями ЛПИ по сравнению с пациентами с различными клиническими вариантами ишемии миокарда (р<0,05). При этом наиболее низкие значения ЛПИ были выявлены в группе с сочетанием болевой и безболевой ишемии миокарда, что, вероятно, указывает на более тяжелое течение атеросклеротического процесса у пациентов данной группы.

Vrijednost klirensa kreatinina kod pacijenata svih upoređenih grupa nije prelazila normativne parametre. Međutim, grupu zdravih muškaraca i osoba sa hipertenzijom karakteriše značajno više stope CC u poređenju sa pacijentima sa BIM, HF i mešovitom ishemijom miokarda (133,2±17,0 ml/min; 130,6±15,4 ml/min; 109,6±18,7 ml); /min, 105,6±21,6 ml/min, 99,6±15,7 ml/min, respektivno, p<0,05). Статистически значимых различий по КК между пациентами болевой, безболевой и смешанной ишемии миокарда не получено. Хотя группа с сочетанием БИМ и СН характеризовалась наиболее низкими значениями клиренса креатинина.

1. Tokom 20-godišnjeg epidemiološkog praćenja stope mortaliteta muškaraca radno sposobne dobi, otkriveni su pozitivni trendovi, koji, međutim, zavise od starosne dobi, što se mora uzeti u obzir pri izradi programa za rano otkrivanje faktora rizika i njihovu kontrolu.
2. Vrijednosti skočno-brahijalnog indeksa bile su značajno niže kod pacijenata sa svim oblicima koronarne arterijske bolesti, a kod pacijenata sa pratećom ishemijom miokarda minimalne vrijednosti ABI.
3. Klirens kreatinina je bio značajno niži u grupama sa bolnom, bezbolnom i mešovitom ishemijom, međutim, pacijenti sa kombinacijom IMI i HF imali su minimalne vrednosti.
4. Da bi se poboljšala prognoza zdravih muškaraca sa stabilnom anginom pektoris i bezbolnom ishemijom miokarda, potrebno je pratiti parametre skočno-brahijalnog indeksa i klirensa kreatinina.

• Kuzin A.I., doktor medicinskih nauka, profesor, dr. Katedra za kliničku farmakologiju i terapiju, Čeljabinska državna medicinska akademija, Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije, Čeljabinsk.
• Yashina L.M., doktor medicinskih nauka, profesor Odeljenja za bolničku terapiju br. 2, Čeljabinska državna medicinska akademija Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije, Čeljabinsk.

IHD: kako utjecati na statistiku?

U našoj zemlji, koronarna bolest je najčešći razlog odlaska odraslih kod ljekara. Statistike znaju da skoro 600 hiljada Rusa umire od koronarne bolesti svake godine. Liječnici mogu smanjiti ovu brojku - pod uvjetom da pacijenti ozbiljno razmišljaju o svom zdravlju. Srce je jedinstvena živa pumpa koja teži samo 300 g i pumpa 170 litara krvi dnevno. Ostvaruje 100 hiljada otkucaja dnevno, 3 miliona mesečno.. Tokom kontrakcije, desna komora gura krv u pluća, gde je „zasićena“ kiseonikom; Iz lijeve komore oksigenirana krv teče u sve organe i tkiva našeg tijela. Neprekidnu opskrbu srca kisikom osiguravaju koronarne žile. Ove arterije dopremaju kiseonik i hranljive materije u srčani mišić (miokard), bez kojih "pumpa" ne može normalno da funkcioniše.

U našoj zemlji, koronarna bolest je najčešći razlog odlaska odraslih kod ljekara. 1999. godine, 465.000 pacijenata je prvi put čulo dijagnozu "IHD"; Statistike znaju da skoro 600 hiljada Rusa umire od koronarne bolesti svake godine. Liječnici mogu smanjiti ovu brojku - pod uvjetom da pacijenti ozbiljno razmišljaju o svom zdravlju.

Srce je jedinstvena živa pumpa koja teži samo 300 g i pumpa 170 litara krvi dnevno. Napravi 100 hiljada udaraca dnevno, 3 miliona mjesečno.

Tokom kontrakcije, desna komora potiskuje krv u pluća, gdje je "zasićena" kisikom; Iz lijeve komore oksigenirana krv teče u sve organe i tkiva našeg tijela. Neprekidnu opskrbu srca kisikom osiguravaju koronarne žile. Ove arterije dopremaju kiseonik i hranljive materije u srčani mišić (miokard), bez kojih "pumpa" ne može normalno da funkcioniše.

Srce koje dobro funkcioniše praktično nam ne smeta, čak zaboravljamo na njegovo postojanje. Ali jednog dana može doći trenutak kada se srce osjeti. To mogu biti različite bolesti. Najčešća i najozbiljnija od njih je ishemijska (koronarna) bolest srca - IHD.

Ćelije žele, ali žile ne mogu

SVE TEMEĆE nastaju zbog začepljenja glavnih koronarnih arterija aterosklerotskim plakovima. Na unutrašnjoj površini arterija (koja je inače vrlo glatka i ujednačena) pojavljuju se izrasline – poput rđe u vodovodnim cijevima. S vremenom ih je sve više, a kada se lumen žile suzi na 70-80%, dolazi do otežanog protoka krvi. Srčani mišić, koji je ostao bez kiseonika, počinje da gladuje. U ovom stanju, ćelije ne samo da pate od nutritivnih nedostataka, već su i izložene nakupljenim otpadnim proizvodima. Ovaj kompleks poremećaja u opskrbi krvlju naziva se ishemija.

Ko je najviše ugrožen?

NAŽALOST, faktori rizika za CHD su daleko od jedinstvenih. Susret s ovom bolešću je neizbježan ako osoba:

• troši previše masti

koji boluju od hipertenzije ili dijabetesa,

često u stanju psihoemocionalnog prenaprezanja.

Na sve stavke - osim dijabetesa - može se uticati, odnosno ishemija se može kontrolisati. Ali - ne do kraja. Postoje ozbiljni faktori koji se, u principu, ne mogu korigovati: pol, godine i nasledstvo. Ako ova tri aduta sudjeluju u ishemiji, onda je bolest složenija. Njegovi prvi signali mogu biti osjećaj stezanja i težine iza grudne kosti, koji se najčešće javljaju u pozadini fizičkog napora ili emocionalnog stresa.

Žaba je u nama

NAJČEŠĆI oblik koronarne arterijske bolesti je angina pektoris (ili angina pektoris, kako su je u stara vremena zvali) - bolest u kojoj srčani mišić ne dobija dovoljno kiseonika i hranljivih materija. Ako se isporuka kisika i hranjivih tvari potpuno zaustavi, tada se razvija infarkt miokarda.

Klasične manifestacije angine pektoris su bol iza grudne kosti, koji se širi u lijevu ruku, lijevu polovinu donje vilice, zube i rame. Može Vas uznemiravati i osećaj težine, peckanja, pritiska iza grudne kosti, osećaj nedostatka vazduha, ponekad se javlja bol u stomaku. Takvi bolovi se manifestuju u obliku kratkih napadaja koji se ponavljaju sa različitom učestalošću. Napad angine pektoris može izazvati fizički napor, emocionalni stres, hladan zrak zimi na ulici. Napadi se mogu javiti u bilo koje doba dana, ali se najčešće razvijaju u ranim jutarnjim satima.

Uprkos činjenici da napadi angine imaju mnogo manifestacija, kod iste osobe, napadi se odvijaju na isti način. U tom slučaju angina pektoris može biti stabilna i nestabilna.

Kod stabilne varijante, napadi se dugo vremena javljaju nakon iste fizičke aktivnosti, sa istom učestalošću i općenito imaju isti karakter.

Nestabilna angina se manifestuje pojačanim napadima koji se mogu javiti uz manji fizički napor, ali u isto vrijeme biti jači i vremenski duži. Nestabilna angina je ozbiljno upozorenje da je infarkt miokarda vrlo verovatan. U takvim slučajevima se čak i ne raspravlja o pitanju da li ići doktoru ili ne: idite, i to odmah.

Ponekad, kod nestabilne (progresivne) varijante, osoba ne može hodati 100 m pješice, a da je ne sustigne napad. Žaba se može pojaviti čak i u mirovanju, uobičajena doza nitroglicerina možda neće imati efekta i mora se povećati. Ovo se smatra najnepovoljnijim oblikom bolesti.

Ako bol postane intenzivniji i traje duže od jednog minuta, ponavlja se u talasima u mirovanju, javlja se oštra slabost i osjećaj straha, ubrzava se puls i naglo oscilira krvni tlak, hitno se javiti ljekaru ili pozvati hitnu pomoć. (u takvoj situaciji prvenstveno se sumnja na infarkt miokarda) .

Dijagnoza nije rečenica

KADA su žile iznutra obrasle aterosklerotskim plakovima i njihov lumen se suzi, u početku to ne osjetimo, jer se žile, štiteći protok krvi, lagano šire. Ali zidovi se ne mogu beskonačno širiti i jednog dana dolazi trenutak akutnog nedostatka kiseonika. Tada se javlja napad: kompresivni bol u grudima koji se proteže na lijevo rame i ruku. Istovremeno - ukočenost, osjećaj gušenja i užasan strah od smrti. Unutar događaja su sljedeći: odjednom se lijeva strana srca „klinovi“. U odnosu na desnu, ona je jače opterećena, jer gura krv kroz sistemsku cirkulaciju - do svih organa i tkiva. Stoga se ljudi smrzavaju u napadu - kao u igri "zamrznuti". Sve traje od 15 do 30 minuta.

Dijagnoza "angina pektoris" postavlja se isključivo na osnovu detaljnog pregleda pacijenta, detaljne analize njegovih pritužbi i karakteristika toka bolesti. Da bi razjasnio potrebne nijanse, liječnik može propisati dodatne metode istraživanja: snimanje EKG-a u mirovanju i na visini napada angine. EKG je posebno važan pri pregledu starijih pacijenata, često ova metoda omogućava identifikaciju prethodno prenesenog asimptomatskog infarkta miokarda ili poremećaja srčanog ritma.

Po pravilu, svi koji boluju od angine pektoris podvrgavaju se ehokardiografskom pregledu srca radi isključivanja urođenih i stečenih mana, utvrđivanja pumpne funkcije, mjerenja srčanih šupljina i procjene stanja zalistaka. Ponekad ove studije nisu dovoljne. Tada liječnik propisuje složenije dijagnostičke metode - koronarografiju (kontrastnu studiju glavnih koronarnih žila) i perfuzijsku scintigrafiju (radionukleidna studija srčanog mišića).

Čudno je da je dijagnoza angine za neke doktore problem. Ako pacijent nije mlad, takva dijagnoza se može napisati bez gledanja. Iako se simptomi krastača nisu promijenili od 18. stoljeća: kratkotrajni bol u grudima (ne nužno akutni), koji se javlja fizičkom aktivnošću i nestaje nakon njenog prestanka. Mehanizam je jednostavan: kada se osoba prebaci u aktivno stanje, srcu je potrebno još više kisika, a njegov nedostatak postaje previše očigledan.

Ako bol nije povezana s opterećenjem, onda to nije angina pektoris. Zanimljivo je da se ne samo maratonska trka smatra opterećenjem, već i jednostavno penjanje uz stepenice. Doktori smatraju da je napad na stepenicama relativno dobra opcija. A loša je kada krastača "zadavi" osobu koja se upravo prevrnula u krevetu.

Najčešće se angina pektoris javlja kod muškaraca nakon četrdesete i kod žena nakon pedesete. Prije početka menopauze to se obično ne dogodi.

Pomoć iz apoteke

Za liječenje i prevenciju koronarne bolesti srca koristi se nekoliko grupa lijekova:

statini. Ponekad čak i pažljivo pridržavanje dijete dovodi do smanjenja povišenog nivoa holesterola za ne više od 5-15%. Ako uz pravilnu ishranu nivo holesterola ostane na nezadovoljavajućem nivou, neophodna je upotreba lekova za snižavanje lipida. Trenutno postoji nekoliko grupa lijekova za snižavanje lipida, ali sa stanovišta medicine zasnovane na dokazima, samo lijekovi iz grupe statina smanjuju rizik od komplikacija ateroskleroze: fluvastatin, atorvastatin, simvastatin, pravastatin;

Antiagregacijski agensi. Prevencija akutne vaskularne tromboze (začepljenja) štiti od razvoja nestabilne angine pektoris i infarkta miokarda – najopasnijeg oblika koronarne bolesti srca. Stoga je primjena lijekova koji utječu na procese tromboze važna komponenta u prevenciji komplikacija koronarne arterijske bolesti. Glavni antitrombocitni lijekovi u modernoj praksi su aspirin, tiklopidin, klopidogrel;

ACE inhibitori. U savremenoj kliničkoj praksi za lečenje hipertenzije i srčane insuficijencije najviše se koriste vazodilatatori iz grupe inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima (skraćeno ACE): diroton, fosinopril, enarapril;

Beta blokatori. Ovi lijekovi smanjuju količinu kisika potrebnu srcu tokom fizičkog ili emocionalnog stresa. Takođe usporavaju rad srca i snižavaju krvni pritisak. Veoma je važno da ih uzimate stalno i da ne prestajete da ih uzimate bez konsultacije sa lekarom. Ovi lijekovi se koriste za prevenciju napada angine. Beta-blokatori uključuju atenolol, betalok, obzidan, egilok;

antagonisti kalcijuma. Ova grupa sprečava nastanak napada angine zbog činjenice da širi arterije, uključujući i koronarne. Kao rezultat toga, protok krvi je olakšan i više krvi dotječe u miokard. Antagonisti kalcija takođe smanjuju visok krvni pritisak: nifedipin, cordaflex retard, cardizem, norvasc;

Citoprotektori. Ovo je posebna grupa, novi lijekovi - citoprotektori miokarda. Oni direktno štite ćelije miokarda u vrijeme ishemije s nedostatkom kisika. Ne utječu na rad srca i krvni tlak, a u pravilu njihovu upotrebu prati razvoj nuspojava.

Savremena farmakološka nauka pruža dosta mogućnosti u izboru terapije za kardiovaskularne bolesti, a posebno za koronarne arterijske bolesti. Najnovija vijest u svijetu kardiologije bila je vijest iz Beča, gdje je održan 25. Evropski kardiološki kongres. Objavljeni su rezultati najveće studije u posljednjih nekoliko godina, koja se 6 godina provodi u 24 zemlje svijeta na 12.000 pacijenata. Prema riječima predsjednika Sveruskog naučnog kardiološkog društva Rafaela Oganova, „ova studija je pokazala da dodavanje ACE inhibitora tradicionalnoj terapiji koronarne bolesti srca smanjuje smrtnost od kardiovaskularnih bolesti za 20%, a razvoj infarkta miokarda za 24%. Za Rusiju, u kojoj godišnje od koronarne bolesti srca oko 600.000 ljudi umre od srčanih bolesti, a čak i smanjenje smrtnosti od 10% donijet će 60.000 spašenih života.”

Angina pektoris: kako ublažiti napad?

GLAVNI "srčani udarci" - valokordin, korvalol i drugi - nemaju efekta na anginu pektoris. Plaši se samo nitroglicerina i drugih nitrata (koji nemaju veze sa đubrivima od krompira). Više od stotinu godina nitrati uspješno gase napade angine. Oni opuštaju zidove krvnih žila, praznine se šire i obmanjuju miokard: počinje se "činiti" da je kisika sasvim dovoljno ne samo u mirnom, već iu aktivnom stanju.

Prevara se dešava gotovo trenutno. Osoba stavlja nitroglicerin pod jezik, a do kraja prve minute aktivna tvar se nađe u krvi. Paralelno s tim počinje glavobolja, i to je dobro: nema boli - nema terapeutskog efekta. U mirovanju, napad prolazi za najviše pet minuta. Ali glavobolja može ostati. Nema snage izdržati - progutajte analgin.

Nitrati su veoma popularni širom sveta, sve kompanije proširuju asortiman, tako da danas imamo oko 50 imena. Sam nitroglicerin košta peni, ali se konačna cijena može izraziti u trocifrenom iznosu. Toliko koštaju najnaprednije opcije - nitroglicerinski flaster koji postepeno oslobađa supstancu kroz kožu i aerosolne limenke koje imaju blic efekat. Postoje nitrati "dugo igranja", računajući od 3 do 24 sata. Namenjene su onima koji imaju nekoliko napadaja dnevno. Koju preferirati - samo će doktor reći.

Ljudi obično pitaju: da li je potrebno odmah uzeti lijek tokom napada? Ako bol nestane sam od sebe nakon završetka fizičke aktivnosti, onda se takvi napadi mogu sačekati. Ako nije, koristite nitroglicerin tako što ćete jednu tabletu staviti pod jezik. Bitan:

Prije uzimanja nitroglicerina, trebali biste sjesti: lijek može izazvati vrtoglavicu;

Pustite da se tableta potpuno otopi. Nemojte drobiti tabletu: lijek neće djelovati;

Treba sačekati 5 minuta, a ako napad potraje, potrebno je uzeti još jednu tabletu nitroglicerina;

Sačekajte još 5 minuta. Ako napad ne nestane - uzmite treću tabletu nitroglicerina.

Slučaj iz života: u metrou ili na ulici, osoba se razboljela, stranci su mu stavili tabletu nitroglicerina u usta. Kao rezultat toga, osobi je postalo još gore - ljekar koji je stigao utvrdio je da se radi o vegetovaskularnoj distoniji. Da li su prolaznici u pravu?

Komentar: Naravno, nisu svi bolovi u grudima angina. Poteškoća je u tome što ni drugi ni sama osoba neće uvijek shvatiti šta je tačno bolesno. Stanje slično napadu krastače može izazvati i vegetovaskularna distonija, i osteohondroza, i čir na želucu i holecistitis. Kardiolozi znaju da u 80% slučajeva ne boli srce. Ali sa preostalih 20% šale su loše: dešava se da su ljudi umrli samo zato što nije bilo nitroglicerina pri ruci. Stoga, ako u blizini nema doktora, pravilo je sledeće: svaka sumnja na bol u srcu smatra se bolom u srcu. Bolje je igrati na sigurno i uzeti nitrate.

Hirurzi se uključuju u proces

AKO angina, i pored pravilnog uzimanja adekvatnih lekova, napreduje i značajno ograničava normalan život čoveka, to znači da su sudovi veoma „začepljeni“ i može doći do potrebe za hirurškim lečenjem.

Ovdje je najradikalniji način premosnica koronarne arterije: postavljanje zaobilaznih puteva kroz koje će krv slobodno teći do srca. Operacija je uobičajena. Iz pacijentovog uda se uzima vena, uz pomoć koje se obnavlja protok krvi, zaobilazeći začepljenu arteriju. Broj šantova ovisi o broju zahvaćenih arterija.

Koronarna angioplastika (dilatacija balona) je postupak u kojem se lumen žile obnavlja pomoću napuhanog balona umetnutog u arteriju. Ovo se smatra manje traumatičnom operacijom. "Mini-bomba" se isporučuje u žile srca kroz femoralnu arteriju pomoću posebne cijevi.

Šantiranje i angioplastika su međusobno povezani kao potpuna demontaža motora i ispiranje svijeća. Prvi proces traje mnogo sati, drugi - ne duže od pola sata.

Ako su žile u principu podložne lijepljenju, na problematičnom području se postavlja poseban okvir - stent, koji će zahvaćenu arteriju držati u stalno proširenom stanju. Operacija se zove stentiranje.

Hirurgija je vrlo efikasna i moderna opcija za liječenje koronarne bolesti, ali se ne izliječi u potpunosti. Nijedna metoda neće uvijek trajno riješiti problem. Dobar rezultat može se očekivati ​​samo ako se nakon njegove ugradnje, čak i uz normalno zdravlje, pacijent odrekne glavnih loših navika (pušenje i masna hrana) i stalno uzima pomoćne lijekove. Nažalost, neki pacijenti se ne zadržavaju dugo u okvirima, a nakon otprilike šest mjeseci operacija se mora ponoviti – suzi se suzile žile drugog područja.

Pet koraka ka zdravlju

Nemoguće je istrijebiti koronarnu bolest "u pupoljku", ali je sasvim moguće držati pod kontrolom. Liječenje ima dva cilja: a) produžiti život pacijenta, spriječiti razvoj fatalnih komplikacija koronarne bolesti; b) poboljšati kvalitetu ovog produženog života. Ova dva glavna pristupa uključuju upravljanje faktorima rizika i terapiju lijekovima. Korekcija je, inače, osnova za prevenciju nastanka koronarne bolesti i prevenciju njenih komplikacija: poznato je da ako više faktora rizika „radi” za pacijenta odjednom, onda se njihov negativan uticaj sumira i kao pravilo, povećava se nekoliko puta.

Dakle, pet jednostavnih koraka:

1. Isključujemo pušenje: zdravlje, u principu, nije kompatibilno s nikotinom, to se ne odnosi samo na kardiovaskularni sistem. Nikotin povećava krvni pritisak, sužava krvne sudove, povećava zgrušavanje krvi, smanjuje procenat kiseonika u krvi. Sve zajedno aktivno provocira pojavu komplikacija kod pacijenata sa koronarnom bolešću, uključujući infarkt miokarda.

2. Pridržavamo se dijete: kako bi se izbjegao visok nivo "lošeg" kolesterola u krvi i razvoj ateroskleroze, potrebno je isključiti ili drastično ograničiti upotrebu masnog mesa, džigerice, putera, pavlake, vrhnja , žumanca, punomasno mleko, masni sirevi. Veoma je korisno u ishranu uvesti više povrća, nemasnih mlečnih proizvoda, biljnog ulja, nemasnog mesa, ribe, peradi, hleba od integralnog brašna ili mekinja, žitarica sa visokim sadržajem biljnih vlakana (zobene pahuljice, pahuljice mekinje). Maslac treba zamijeniti mekim margarinom.

3. Gubimo višak kilograma: u ovom slučaju to nije kozmetički problem. Svaki dodatni kilogram može dovesti do pojave bolesti koje značajno pogoršavaju tok angine pektoris: dijabetes melitus, hipertenzija, kolelitijaza.

4. Učiniti život fizički aktivnim: fizikalna terapija, vožnja bicikla, ples. Ne zaboravite na sitnice koje će povećati vašu fizičku aktivnost: koristite stepenice umjesto lifta, zamijenite jednu ili dvije trolejbuske stanice pješačkom turom, radite više kućanskih poslova, radite u bašti i na selu kako možete sposobnost. Prije bavljenja bilo kojom vrstom fizičke aktivnosti, posavjetujte se sa svojim ljekarom.

5. Naučite izbjegavati stresne situacije ili se uspješno nositi s njima. Govorimo o mjerama za sprječavanje ili smanjenje psiho-emocionalnog preopterećenja. Uz malo prakse, možete naučiti upravljati svojim emocijama i ispravno procijeniti situacije u smislu njihovog pravog značaja. Preporučljivo je izbjegavati konfliktne situacije koliko god je to moguće, naučiti pronaći pozitivno u svakom događaju. Dobar efekat daje raditi ono što volite. Arsenal rekreativnih alata može uključivati ​​sistem grupnog psihološkog treninga i auto-treninga, tehnike opuštanja koje povećavaju otpornost nervnog sistema na stresne situacije.

Šta treba znati o lijekovima koje uzimamo

• Naziv lijeka, u koju svrhu ih treba uzimati, kako djeluje;

kada, koliko često i u kojoj dozi treba uzimati lijek;

moguće nuspojave;

okolnosti koje treba izbegavati tokom lečenja (priroda ishrane, unos alkohola, nivo aktivnosti);

lijek može biti u sukobu s drugim lijekovima. Obavezno obavijestite svog ljekara o svim drugim lijekovima koje uzimate, uključujući lijekove bez recepta.

Mogu li se javiti neželjeni događaji uz upotrebu lijekova?

Prilikom uzimanja lijekova za liječenje angine pektoris javljaju se takvi efekti. U pravilu se to javlja na početku liječenja i nestaje nakon nekog vremena. Prilikom uzimanja nitrata može poremetiti glavobolja, osjećaj punoće u glavi, osjećaj vrućine. Neki pacijenti koji uzimaju adrenoblokatore mogu biti uznemireni slabošću, pospanošću, smanjenom potencijom. Kada uzimate antagoniste kalcijuma, možete osjetiti zatvor, glavobolju i osjećaj vrućine. Prilikom uzimanja citoprotektora u rijetkim slučajevima može doći do mučnine. Uzimanje ACE inhibitora može uzrokovati suhi kašalj. Većina ovih nuspojava nestaje sama od sebe nakon nekog vremena; također se mogu smanjiti ili eliminirati promjenom doze ili režima (samo po savjetu liječnika).

Neki pacijenti sami prekidaju liječenje i kod pojave najmanjih nuspojava, međutim, nagli prestanak uzimanja određenih lijekova vrlo je opasan.

U pripremi materijala korišteni su materijali Ruske nacionalne sedmice zdravog srca.

Bolest koronarnih arterija. Moderna stvarnost prema svjetskom registru OBJASNITE

Federalna državna budžetska institucija Državni istraživački centar za preventivnu medicinu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Moskva, Petroverigsky per., 10; INSERM U698, Pariz, Francuska; Univerzitet Paris Diderot, Pariz, Francuska; AP-HP, Hopital Bichat, Pariz, Francuska; Univerzitet u Glazgovu, Glasgow, UK

Prikazane su karakteristike kliničke slike i liječenja koronarne bolesti srca u Rusiji u odnosu na druge zemlje prema rezultatima globalnog CLARIFY registra. Ruski učesnici CLARIFY registra iz 43 regiona uključili su 2249 pacijenata u registar u skladu sa kriterijumima za uključivanje i isključenje. Pokazalo se da su ruski pacijenti mlađi i da ih karakteriše veća prevalencija faktora rizika i komorbiditeta. Tako značajno češće imaju opterećenu anamnezu kardiovaskularnih bolesti, češće puše (20,9% prema 11,8%; p<0,0001), чаше имеют нарушения липидного обмена (77,8% против 74,6%; р<0,0001) и артериальную гипертонию (79,6% против 70,3%; р<0,0001), у них выше частота сердечных сокращений (р<0,0001). Следует отметить, что при достоверно более высокой частоте развития инфаркта миокарда по данным анамнеза (78,3% против 58,4%; р<0,0001), у них в 2,5 раза реже проводятся процедуры чрескожного коронарного вмешательства. Особенно существенные различия получены при сравнении частоты болевого синдрома у больных со стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью, которые выше у российских больных в 4,0 и 7,8 раза соответственно, при том, что частота назначения лекарственных препаратов в нашей стране практически такая же, как и в других странах. Полученные результаты должны заставить задуматься российских врачей, как преодолеть "особенности национального лечения больных со стабильной формой ишемической болезни сердца".

Ključne riječi: ishemijska bolest srca, registar, faktori rizika, dijagnoza, liječenje.

Bolest koronarnih arterija u Rusiji: današnja stvarnost koju dokazuje međunarodni registar CLARIFY

S.A. Šalnova, R.G. Oganov, dr. G. Steg, I. FORD u ime učesnika CLARIFY registra

Istraživački centar za preventivnu medicinu, Petroverigsky per. 10, Moskva u ime učesnika, Rusija

U ovom radu prikazane su specifičnosti kliničke manifestacije i liječenja koronarne bolesti srca (CHD) u Ruskoj Federaciji i upoređene su sa podacima iz drugih zemalja učesnica međunarodnog CLARIFY (Prospective observational LongitudinAL Registry of Boles of Stable Coronary Arter disease) registra. . U skladu sa kriterijumima za isključenje i uključivanje, u Registar je uvršteno 2249 pacijenata iz 43 ruske regije. Ruski pacijenti su bili mlađi i imali su veću prevalenciju faktora rizika i komorbiditeta u poređenju sa pacijentima iz drugih zemalja. Konkretno, prvi su češće imali kardiovaskularne bolesti u porodičnoj anamnezi, pušili (20,9% prema 11,8%; p<0.0001), and had dyslipidemia (77.8% vs. 74.6%; p<0.0001) or hypertension (79.6% vs. 70.3%; p<0.0001).They also had a higher heart rate (p<0.0001). While the incidence of myocardial infarction, based on medical history, was significantly higher than in patients from other countries (78.3% vs. 58.4%; p<0.0001), percutaneous coronary intervention (PCI) was performed 2.5 times less often. Particularly striking differences were observed for the prevalence of stable angina and heart failure, which was, respectively, 4.0 and 7.8 times higher in Russian patients, despite the fact that the prescription frequency was similar in the Russian Federation and other countries. These findings should focus Russian doctors" attention on the potential ways to solve the problem of "national features" in the treatment of stable CHD.

Ključne riječi: koronarna bolest srca; Registry; faktori rizika; dijagnostika; tretman.

Kardiovaskularne bolesti (KVB) i dalje su vodeći uzrok smrti u svijetu. Istovremeno, u posljednjim decenijama prošlog stoljeća u ekonomski razvijenim zemljama došlo je do jasnog smanjenja mortaliteta od bolesti cirkulatornog sistema (KVB), uključujući koronarnu bolest srca (CHD). U našoj zemlji slična dinamika mortaliteta od OCD uočena je tek poslednjih godina. Najveća stopa mortaliteta od KVB u Rusiji registrovana je 2003. godine. U narednim godinama došlo je do postepenog smanjenja mortaliteta od KVB, koji je u 2011. godini dostigao 18,8%. Međutim, dinamika smanjenja mortaliteta od koronarne bolesti bila je znatno skromnija i iznosila je svega 10%. Treba napomenuti da je, uprkos trendu, smrtnost od koronarne bolesti u našoj zemlji veća od one u Sjedinjenim Državama za 3 puta.

Prevalencija koronarne bolesti u našoj zemlji iznosi 13,5%, u SAD-u - skoro 2 puta niža - 7%. Važno je napomenuti da se očekuje porast epidemije KVB u svijetu. Prema P. Heidenreichu et al. (2011), prevalencija koronarne bolesti do 2030. će porasti za 9,3%, a direktni medicinski troškovi će porasti za 198% u odnosu na one iz 2010. godine. Dakle, koronarna arterijska bolest ostaje glavni uzrok smrti i invaliditeta stanovništva. Očigledno, trenutna situacija zahtijeva poboljšanje terapijskih i preventivnih mjera za ovu bolest.

Jedan od alata za procjenu kvalitete dijagnoze i liječenja pacijenata s određenom patologijom je registar. To je organizovani sistem za prikupljanje informacija o pacijentima sa određenom bolešću.

Registar se vodi dugo vremena, što omogućava procjenu ne samo kvaliteta njege pacijenata sa određenom bolešću, već i dugoročnih rezultata.

2010. godine pokrenut je Prospektivni opservacijski longitudinalni registar bolesnika sa stabilnom koronarnom bolešću (CLARIFY) globalni registar pacijenata sa stabilnom koronarnom bolešću, koji bi trebao unaprijediti naše znanje o pacijentima sa stabilnom koronarnom bolešću u različitim geografskim regijama svijeta. Ciljevi registra su da pruži dublje razumevanje procesa koji se dešavaju u stvarnoj kliničkoj praksi kod pacijenata sa koronarnom bolešću; utvrđivanje razlika između stvarnog tretmana i preporuka i, na kraju, poboljšanje tretmana takvih pacijenata.

Ovaj rad predstavlja komparativnu analizu karakteristika oboljelih od IHD u Rusiji i drugim zemljama.

U ovom radu korištene su metode deskriptivne statistike: srednje vrijednosti i standardne devijacije (Χ±s), medijane (Me) i interkvartilne devijacije (QQ) za kontinuirane varijable i procenti za kategorizirane varijable. Razlike su ocijenjene kao statistički značajne na nivou od 5%. Studija je sprovedena u skladu sa principima Helsinške deklaracije i odobrena od strane Nacionalnog etičkog komiteta. Svi pacijenti su potpisali informirani pristanak. CLARIFY registar je upisan u ISRCTN registar kliničkih ispitivanja br. ISRCTN.

CLARIFY registar je međunarodni, prospektivni, ambulantni registar koji sadrži čitav niz karakteristika CAD pacijenata. Izvorne informacije uključuju demografske podatke; anamneza, faktori rizika i navike ponašanja, nalazi fizičkog pregleda; klinički simptomi; laboratorijski podaci (glukoza natašte, glikirani hemoglobin, holesterol, trigliceridi, kreatinin u serumu i hemoglobin) i podaci o terapiji lekovima (ako je korišćena redovno kod pacijenta, najmanje 7 dana pre upisa u registar). Detaljan protokol studije je prethodno predstavljen. Planirani period praćenja je 5 godina.

Registar je obuhvatio pacijente iz 45 zemalja. U Rusiji u registru učestvuju 243 lekara iz 43 regiona zemlje. Svaki od doktora je uzastopno uključio najmanje 10 pacijenata sa koronarnom bolešću prema kriterijumima.

Dokumentovani infarkt miokarda - MI (prije više od 3 mjeseca).

Koronarna stenoza više od 50% prema koronarografiji.

Bol u grudima u prisustvu ishemijskih promjena na elektrokardiogramu tokom testa opterećenja, ehokardiografije s opterećenjem ili snimanja miokarda.

Premosnica koronarne arterije ili perkutana koronarna intervencija - PCI (prije više od 3 mjeseca).

Primljeni podaci su prikupljani centralno korišćenjem standardnog međunarodnog informacionog i registracionog obrasca prevedenog na ruski jezik i elektronskim putem poslati u zajednički kontrolni centar, gde je izvršena provera kompletnosti i ispravnosti podataka. Prikupljeni podaci analizirani su na Univerzitetu Robertson u Glazgovu (Velika Britanija), nezavisnom statističkom centru za biostatistiku.

Ukupno, 2249 pacijenata je uključeno u registar u Rusiji. Komparativna analiza primarnih rezultata registra pokazala je da je više žena zastupljeno u uzorku ruskih pacijenata nego u drugim zemljama (26,9% prema 22,2%; p<0,0001) (табл. 1).

Tabela 1. Sociodemografske i bihejvioralne karakteristike pacijenata uključenih u studiju

Bilješka. * - jedna porcija = 12 g čistog alkohola; ** - podaci su predstavljeni kao Me (Q 1 -Q 3).

Ruski pacijenti su znatno mlađi (za 5,3 godine); to znači da se debi koronarne arterijske bolesti kod njih događa mnogo ranije nego kod pacijenata u drugim zemljama. Treba napomenuti da su ruski pacijenti obrazovaniji: među njima su osobe sa visokim obrazovanjem gotovo 2 puta češće nego u drugim zemljama.

Kao što se i očekivalo, ruski pacijenti imaju skoro dvostruko veću vjerovatnoću da puše, što odražava populaciju pušača u Rusiji, koja je jedna od zemalja s najviše pušača u Evropi. Pacijenti sa koronarnom bolešću u Rusiji nešto češće piju alkohol, ali se broj ljudi koji ga prekomerno konzumiraju ne razlikuje značajno od onog u drugim zemljama (5,4% prema 3,4%). Ruski pacijenti su fizički aktivniji, iako obavljaju manje intenzivnu fizičku aktivnost.

Nije bilo razlika između grupa pacijenata u pogledu obima struka (97 cm u Rusiji prema 96,5 cm u drugim zemljama), dok je prosječni indeks tjelesne mase (visina/tjelesna težina 2) bio značajno veći kod naših pacijenata: 28,7 (26 : 31,6) naspram 27,2 (24,7:30,1; p<0,0001).

Važno je napomenuti da naši pacijenti imaju više opterećenu ličnu i porodičnu anamnezu (tabela 2).

Tabela 2. Anamnestički podaci pacijenata sa koronarnom bolešću u Rusiji i drugim zemljama, %

Bilješka. IHD - ishemijska bolest srca; KVB - kardiovaskularne bolesti; AG - arterijska hipertenzija; DM - dijabetes melitus; PCI - perkutana koronarna intervencija; CABG - premosnica koronarne arterije; TIA - prolazni ishemijski napad; CHF - hronična srčana insuficijencija; KOPB je kronična opstruktivna plućna bolest.

Izuzetak je dijabetes melitus (DM), koji je znatno češći u drugim zemljama (30,1% prema 16,7%; p<0,0001). Так, в исследовании EUROASPIRE III (2009) СД выявлялся у 25% больных ИБС , тогда как по данным российских исследований, включавших аналогичных больных, частота развития СД варьирует от 14,1% в исследовании ПРИМА до 22% в исследовании ОСКАР . Обращает внимание, что при более частом ИМ в анамнезе ангиопластика (чрескожное коронарное вмешательство - ЧКВ) таким больным в нашей стране выполнялась почти в 2 раза реже, чем в других странах (28,6% против 60,8%), хотя аортокоронарное шунтирование (АКШ) проводилось так же часто, как и зарубежным больным. Действительно, ангиопластика существенно реже используется в практике российского кардиолога, чем хотелось бы. Так, Ю.А. Васюк и соавт. (2008), анализируя результаты исследования ПРИМА, показали, что в аналогичной когорте больных ИБС ЧКВ проводилось лишь у 5,6% , а по данным М.Г. Бубновой и соавт. (2009), изучавших подобных больных, этот показатель составил 6,9% . В то же время, по данным С.А. Бойцова и соавт. (2010), в 2009 г. доля больных с острым коронарным синдромом, подвергнутых ЧКВ, составила 19,8%, а результаты регистра РЕКОРД продемонстрировали, что в стационарах, где имеется возможность инвазивного вмешательства, эта доля в 2010 г. составляла 35% . Такое разнообразие данных объясняется критериями отбора больных для исследования. Однако, безусловно, российские больные ИБС существенно реже подвергаются ЧКВ.

Istovremeno, uprkos povišenom krvnom pritisku (BP), incidencija moždanog udara i tranzitornih ishemijskih napada u anamnezi kod naših pacijenata se praktično ne razlikuje od one u drugim zemljama. Ovi rezultati su veoma slični onima dobijenim u drugim studijama. Tako je u studiji PREMIERA (2007) kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom (AH) i koronarnom bolešću srca otkrivena anamneza moždanog udara kod 7,6% muškaraca i 7,1% žena, a u studiji ORIGINAL (2011) koja je uključivala pacijenata sa hipertenzijom, moždanim udarom ili TIA u anamnezi otkrivena je u 5%. Češće nego u drugim zemljama, pažnju skreće hospitalizacija zbog progresije hronične srčane insuficijencije (CHF).

Rusiju karakteriše značajna prevalencija hipertenzije, pa viši krvni pritisak kod naših pacijenata ne iznenađuje (tabela 3).

Tabela 3. Rezultati kliničkih i laboratorijskih studija kod pacijenata sa koronarnom bolešću u Rusiji i drugim zemljama

Bilješka. IHD - ishemijska bolest srca; BP - krvni pritisak; CS - holesterol; HDL - lipoproteini visoke gustine; LDL - lipoproteini niske gustine.

Brzina otkucaja srca (HR) je također u prosjeku 2 otkucaja/min viša nego u drugim zemljama. Oba ova indikatora su nezavisni faktori rizika za smrt od KVB-a u ruskoj populaciji.

Zanimljivo je da je ejekciona frakcija lijeve komore kod ruskih pacijenata značajno veća nego kod sličnih pacijenata u drugim zemljama. Međutim, klinički značaj ove razlike nije toliko očigledan, može se objasniti velikom veličinom uzorka.

Analiza biohemijskih parametara pokazala je da, u poređenju sa stanovnicima drugih zemalja, domaći pacijenti karakteriše viši nivo ukupnog holesterola - 5,0 mmol/l naspram 4,2 mmol/l (p<0,0001) и более низкий уровень глюкозы в крови - 5,2 ммоль/л и 5,7 ммоль/л (р<0,0001). Последний соответствует более низкой частоте развития СД в нашей стране.

Najznačajnije razlike pronađene su u poređenju simptoma stabilne angine i CHF. Tako u ruskoj populaciji oboljelih od IHD uključenih u registar 75,4% ima simptome stabilne angine pektoris, dok u drugim zemljama samo 18,1% (p<0,0001) (рис. 1, А).

Rice. 1. Simptomi angine pektoris i CHF kod pacijenata sa koronarnom bolešću u Rusiji i drugim zemljama prema registru.

A - angina pektoris; B - hronična srčana insuficijencija (CHF); ovde i na sl. 2: IHD - koronarna bolest srca.

Štaviše, u našem uzorku je bilo 4,7 i 6,9 puta više pacijenata sa stabilnom anginom pektoris II i III prema klasifikaciji Kanadskog udruženja za srce nego u drugim zemljama. Slične razlike su po prvi put prikazane u velikoj multicentričnoj ATP (Angina Treatment Patterns) studiji. Provedena je početkom 2000-ih u 9 evropskih zemalja, uključujući 18 centara u Rusiji, gdje je pokazano da je među ruskim pacijentima sa stabilnom anginom pektoris bilo približno 2 puta više pacijenata nego s anginom III FC. Nažalost, ovaj jaz se tokom godina samo povećavao. Analiza domaćih studija pokazala je da broj pacijenata sa anginom pektoris II i III FC trenutno iznosi 60 odnosno 31%, prema studiji PRIMA, odnosno 65,8 i 25,2% - prema studiji PERSPECTIVE. Slične podatke daju Yu.A. Karpov i A.D. Deev u studiji ALTERNATIVA. Treba žaliti što je visoka prevalencija simptoma angine karakteristična za rusku kliničku praksu.

Kod ruskih pacijenata sa IHD, CHF je komplikovana u 77,5% slučajeva, odnosno 7,7 puta češće nego u drugim zemljama (Sl. 1, B). Kod domaćih pacijenata CHF II FC se registruje više od 8 puta češće prema klasifikaciji New York Heart Association (NYHA) i 2 puta češće - III FC. Ovako visoka učestalost CHF u ruskoj kliničkoj praksi potvrđena je i u drugim ruskim studijama, gdje je CHF prisutna kod približno 76% pacijenata sa koronarnom bolešću. To izaziva sumnju u ispravnost dijagnoze CHF, iako se gore navedene brojke ponavljaju u gotovo svim domaćim kliničkim studijama.

Ovako značajna prevalencija simptoma angine pektoris i CHF tjera nas da se zapitamo da li se naši pacijenti pravilno liječe. Međutim, analiza terapije propisane u ruskoj praksi pokazala je da je učestalost propisivanja acetilsalicilne kiseline, β-blokatora i inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima značajno veća od one u drugim zemljama (Sl. 2).

Rice. 2. Lečenje pacijenata sa koronarnom bolešću u Rusiji i drugim zemljama prema registru.

ASA - acetilsalicilna kiselina; BB - β-blokatori; AK - ne-dgp antagonisti kalcijuma AK - ne-dihidropiridin antagonisti kalcijuma; LST - terapija za snižavanje lipida; DI - diuretici.

Nešto rjeđe se propisuju lijekovi za snižavanje lipida (88% prema 93%) i drugi antianginalni lijekovi (31% prema 62%).

Očigledan zaključak je da su naši lekari dovoljno kvalifikovani i upoznati sa ruskim i međunarodnim preporukama za lečenje koronarne bolesti i propisuju ispravan tretman, međutim, simptomi perzistiraju, verovatno zbog činjenice da bilo koji od pacijenata ne poštuje propisano lečenje. režim loš, ili su doze lekova koje prepisuju lekari daleko od optimalnih. Čak je iu ATP studiji uočena nedovoljna efikasnost lečenja ruskih pacijenata u poređenju sa evropskim pacijentima. Dakle, glavna karakteristika kliničke prakse IHD u našoj zemlji je izuzetno visoka učestalost simptoma angine pektoris i CHF uz adekvatnu učestalost propisivanja savremenih lijekova. Izuzetak je nedovoljna iskorištenost PCI.

Koje su mogućnosti za poboljšanje terapijskih mjera kod pacijenata sa koronarnom bolešću? Prvi je stalno povećanje pridržavanja terapije. Rad treba obavljati stalno, doktor treba objasniti pacijentu potrebu poštivanja medicinskih preporuka. Drugi je ispravan režim doziranja lijekova. Osim toga, možda će biti potrebno pažljivije procijeniti simptome angine i CHF.

Najvažnija mogućnost je smanjenje broja otkucaja srca kod pacijenata sa stabilnom koronarnom bolešću. Dakle, analizirajući podatke registra CLARIFY, P. Steg i sar. zaključili su da je uprkos visokoj učestalosti upotrebe β-blokatora, HR u mirovanju bio manji od 70 otkucaja/min kod 41,1% pacijenata sa koronarnom bolešću, a to je, kao što je ranije pokazano, povezano s općim lošijim zdravstvenim stanjem: kod takvih pacijenata je veća vjerovatnoća da će imati simptome angine i ishemije. Očigledno, postoje izgledi za daljnje smanjenje srčane frekvencije kod mnogih pacijenata s koronarnom arterijskom bolešću. Trenutno je u toku velika studija koja će pružiti dokaze da li ovo dovodi do poboljšanja simptoma i prognoze kod ovih pacijenata.

Spisak članova registra CLARIFY.

Mordvinova N.I., Rudakova D.M., Zherebtsova A.G., Fedoskin V.N., Guryanova N.B., Lopatin Yu.M. (Volgograd); Bolotova N.I., Knyazeva V.V., Spitsina T.Yu., Sytilina N.N., Atamanchuk N.M., Giorgadze M.L. (Voronež); Zarechnova S.V., Kutuzova S.A., Sharapova Yu.A., Freidlina M.S. (Jekaterinburg); Sinyukova O.L., Rostik S.M., Evtukhova L.G., Sukhanova L.V., Makhieva T.N., Ezhov A.V. (Izhevsk); Tereshko S.V., Kolesnikov V.F., Kochurov E.P., Marchenko B.I., Nurgalieva S.Yu., Galyavich A.S. (Kazan); Galeeva Z.M., Andreicheva E.N., Zakirova V.B., Baleeva L.V., Minsafina A.R., Skibitsky V.V. (Krasnodar); Borodina N.P., Arkhipova Yu.V., Krechunova T.N., Shcherbak M.F., Merkhi A.V., Nikulina S.Yu. (Krasnojarsk); Aksyutina N.V., Ratovskaya O.V., Suglobova E.A., Kozhelenko Yu.A., Potapova E.N., Ginzburg M.L. (Moskovska oblast); Poluyanova G.E., Belousova N.P., Braginskaya L.M., Atueva Kh.S., Tsaryabina L.V., Kurekhyan A.S., Sanina N.P. Khishova N.N., Dubinina E.B., Demina O.V., Mochkina P.M., Bukanina E.I., Martsevich S.Yu. Tolpygina S.N., Polyanskaya Yu.N., Malysheva A.M., Kholiya T.G., Serazhim A.A., Voronina V.P., Lukina Yu.V., Dubinskaya R.E., Dmitrieva N.A., Baychorov I.Kh., Kuzyakina K.V.V., Bokova N.V., Kuzyakina K.V. , Smirnova E.V., Esenokova A.K., Pavlova Yu.Yu. Smirnova O.L., Astrakhantseva P.V., Bykovskaya S.A., Charikova O.F., Zhabina L.I., Berdnik K.V., Karaseva T.M., Oleinikova N.V., Jha O.O., Grigoryan S.A., Yakovenko E.I., Ivashchenko I.I., Ivashchenko I.V. (Moskva); Šokina T.V., Novikova M.V., Nikitin Yu.P. Khodanov A.I., Popova L.V., Latyntseva L.D., Kilaberia O.Kh., Makarenkova K.V., Mezentseva N.G. (Novosibirsk); Nosova N.P., Gerasimova T.P., Boykova L.G., Sharapova N.Ya., Kulikova Yu.G., Korennova O.Yu. (Omsk); Pasechnaya N.A., Bulakhova E.Yu., Kurochkina S.D., Bratishko I.A., Likhobabina O.G., Koziolova N.A. (permski); Panova E.E., Voronina N.V., Bizyaeva N.N., Gusev O.L., Nevolina N.G., Chesnikova A.I. (Rostov na Donu); Arsentjeva T.V., Budanova O.V., London E.M., Melnikova E.G., Khripun A.V., Kuzmin V.P. Polyaeva L.V., Osadchuk E.A., Krasnoslobodskaya O.V., Yakimova N.N., Lugin A.P., Duplyakov D.V. (Samara); Sosnova Yu.G., Andronova S.I., Kositsyna G.V., Shanina I.Yu., Kostomarova S.V., Bondarenko B.B.; Mingaleva S.V., Zatsarina E.P., Kozlov D.N., Davydova N.A., Larina O.V., Boboshina N.S.; Mingaleva S.V., Zatsarina E.P., Kozlov D.N., Davydova N.A., Larina O.V., Boboshina N.S. (St. Petersburg); Malgina M.P., Omelchenko M.Yu., Gorlova I.A., Orlova O.V., Vasilyeva T.A., Eidelman S.E., Salakhova A.R., Katanskaya L.A., Dryagina E. . V., Sokolov I.M. (Saratov); Kuzmičeva M.D., Nikolaeva L.Yu., Varežnikova O.V., Dmitrieva T.S., Mikhailova E.A., Feoktistova I.V. (Toljati); Yanina Yu.A., Kapustina L.A., Vazhdaeva Z.I., Golovina G.A., Fedorova N.I., Karamova I.M. (Ufa); Nikolaeva I.E., Fillipova O.A., Gareeva L.N., Tuktarova F.S., Khmelevsky N.A., Shaposhnik I.I. (Čeljabinsk); Karnot V.I., Golub M.V., Surovtseva I.V., Kulygina V.E., Shelomova N.N., Eregin S.Ya. (Yaroslavl); Kruglova I.V., Pokrovskaya I.V., Khludeeva E.A. (Vladivostok); Rodina O.G., Polkina L.N., Biryukova N.B., Filippova E.A., Kotova E.V., Cherkashina A.L. (Irkutsk); Ignatieva T.G., Alekseeva T.P., Gruznykh L.V., Mozerova E.M., Moksyuta E.V., Petrichko T.A. (Habarovsk); Kosachek E.M., Strumilenko N.G., Baranova O.V., Voronova T.A., Bayakhchan L.S., Ogarkov M.Yu. (Novokuznetsk); Milyashenko S.V., Elgina E.V., Shamsutdinova O.Yu., Shapovalova E.V., Popova N.I., Raikh O.I., Shalaev S.V. (Tyumen); Karnaukhova N.Sh., Rotenberger V.R., Isaeva L.I., Lebishchak G.P., Ryzhkova V.A., Barbarash O.L. (Kemerovo); Pečerina T.B., Shafranskaya K.S., Zykov M.V., Belenkova Yu.A., Bochkareva Yu.V. (Penza); Kosareva L.A., Grechishkina O.A., Nikishina S.Yu., Ilyukhina A.A., Gureeva O.V., Gomova T.A. (Tver); Soin I.An., Erofeev S.N., Lebedev S.V., Kudryavtsev L.N., Gamzatov E.A., Tarlovskaya E.I. (Kirov); Maksimchuk N.S., Grekhova L.V., Kolevatova L.A., Kazakovtseva M.V., Yakushin SS. (Ryazan); Kolesova O.N., Zharikova L.V., Kukaleva V.I., Starostina N.N., Grushetskaya I.S., Goltyapin D.B. (Stavropolj); Kazačkova V.Yu., Pašenceva I.E., Šimonenko S.E., Martjušov S.I., Sirazov I.M., Černozemova A.V., Golubeva O.B., Motilev I.M. (Nižnji Novgorod).

1. Ford E.S., Ajani U.A., Croft J.B. et al. Objašnjenje smanjenja broja smrtnih slučajeva u SAD od koronarne bolesti srca,. N Engl J Med 2007;356:.

2. J.V., Nardi L., Fang J. Nacionalni trendovi u stopi smrtnosti i hospitalizacija u vezi sa akutnim infarktom miokarda, srčanom insuficijencijom i moždanim udarom,. CMAJ 2009;180:E118-E125.

3. Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M. et al. Ažuriranje statistike o srčanim bolestima i moždanom udaru za 2012: izvještaj Američkog udruženja za srce. Tiraž 2012;124:e2-e220.

4. Šalnova S.A., Deev A.D. Ishemijska bolest srca u Rusiji: prevalencija i liječenje (prema kliničkim i epidemiološkim studijama). Ter arch 2011;1:7-12.

5. Heidenreich P.A., Trogdon J.G., Khavjou O.A. et al. Predviđanje budućnosti kardiovaskularnih bolesti u Sjedinjenim Državama Izjava o politici Američkog udruženja za srce. Tiraž 2011;123:.

6 Steg P.G. Upravljanje otkucajima srca kod koronarne arterijske bolesti: CLARIFY registar. Eur Heart J 2009;11:D13-D18.

7. Šalnova S.A., Deev A.D., Oganov R.G. Rasprostranjenost pušenja u Rusiji. Rezultati istraživanja nacionalno reprezentativnog uzorka stanovništva. Prof. bolestan i zdrav zdrav 1998;3:9-12.

8. Kotseva K, Wood D., De Backer G. et al., EUROASPIRE Study Group. EUROASPIRE III: istraživanje o načinu života, faktorima rizika i upotrebi kardioprotektivnih terapija lekovima kod koronarnih pacijenata iz 22 evropske zemlje. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009;16:.

9. Vasyuk Yu.A., Shalnova S.A., Shkolnik E.L., Kulikov K.G. PRIMA studija: Trimetazidin s modificiranim otpuštanjem u liječenju pacijenata sa stabilnom anginom pektoris koji su imali infarkt miokarda. Epidemiološki i klinički stadijumi. Cardiology 2008;12:10-13.

10. Šalnova S.A., Deev A.D. Karakteristike visokorizičnih pacijenata. Rezultati epidemiološkog dijela OSCAR-ovog naučnog i obrazovnog programa. Cardiovasc ter i prof 2006;6:58-63.

11. Bubnova M.G., Aronov D.M., Oganov R.G. Kliničke karakteristike i opći pristupi liječenju bolesnika sa stabilnom anginom u stvarnoj praksi. Rusko istraživanje PERSPEKTIVA (I dio). Cardiovasc ter i prof 2010;6:47-56.

12. Boitsov S.A., Krivonos O.V., Oshchepkova E.V. Procena efikasnosti sprovođenja mera za smanjenje mortaliteta od vaskularnih bolesti u regionima uključenim u program u 2008. godini, prema podacima monitoringa Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije i Registra OKS za period od 01.01.2009 do 31.12.2012. cardioweb.ru/files/any/articles/articles_3.pdf:

13. Erlikh A.D., Gratsiansky N.A. u ime učesnika registra ZAPISNIKA. Akutni koronarni sindrom bez elevacije ST segmenta u praksi ruskih bolnica: uporedni podaci iz registara RECORD-2 i RECORD. Cardiology 2012;10:9-16.

14. Šalnova S.A., Deev A.D., Karpov Yu.A. Arterijska hipertenzija i koronarna bolest srca u pravoj praksi kardiologa. Cardiovasc ter i prof 2006;1:73-80.

15. Karpov Yu.A., Nedogoda S.V., Kislyak O.A., Deev A.D. u ime doktora - učesnika ORIGINALNOG programa Glavni rezultati ORIGINALNOG programa. Cardiology 2011;3:38-43.

16. Oganov R.G., Šalnova S.A., Deev A.D. Arterijska hipertenzija, mortalitet od kardiovaskularnih bolesti i doprinos životnom vijeku stanovništva. Prof. bolestan i zdrav zdrav 2001;3:8-11.

17. Deev A.D., Oganov R.G., Konstantinov V.V. Puls i mortalitet od kardiovaskularnih bolesti kod ruskih muškaraca i žena. Rezultati epidemiološke studije. Cardiology 2005;10:45-50.

18. Oganov R.G., Lepakhin V.K., Fitilev S.B. Osobitosti dijagnostike i terapije stabilne angine pektoris u Ruskoj Federaciji (međunarodna ATP studija - Obrazac liječenja angine pektoris). Cardiology 2003;5:9-15.

19. Eastaugh J.L., Calvert M.J., Freemantle N. Isticanje potrebe za boljom njegom pacijenata u stabilnoj angini: rezultati međunarodnog istraživanja obrazaca liječenja angine angine (ATP) na 7074 pacijenta. Porodična praksa 2005;22:43-50.

20. Karpov Yu.A., Deev A.D. ALTERNATIVNI program - proučavanje antianginalne aktivnosti i podnošljivosti koraksana (ivabradina) i procjena kvaliteta života pacijenata sa stabilnom anginom pektoris: rezultati epidemiološke faze. Cardiology 2008; 5:30-35.

21. Steg P.G., Ferrari R., Ford I. et al. Brzina otkucaja srca i upotreba beta-blokatora u stabilnih ambulantnih pacijenata sa koronarnom bolešću. PLoS ONE 2012;7:e36284. doi:10.1371/journal.pone.

22. Ferrari R. Korak dalje sa ivabradinom: ZNAČAJ (Studija koja procjenjuje koristi od morbiditeta i mortaliteta od If inhibitora ivabradina kod pacijenata sa koronarnom bolešću). Eur Heart J 2009;11:D19-D27.

• Kardiovaskularne bolesti (KVB) su vodeći uzrok smrti u svijetu: nijedan drugi uzrok ne uzrokuje toliko smrti svake godine kao KVB.
• Procjenjuje se da je 17,9 miliona ljudi umrlo od KVB-a u 2016. godini, što čini 31% svih smrtnih slučajeva u svijetu. 85% ovih smrtnih slučajeva bilo je zbog srčanog i moždanog udara.
• Više od 75% smrtnih slučajeva od KVB događa se u zemljama sa niskim i srednjim prihodima.
• Od 17 miliona smrtnih slučajeva od nezaraznih bolesti prije 70. godine života, 82% je u zemljama sa niskim i srednjim prihodima, a 37% je uzrokovano KVB.
• Većina kardiovaskularnih bolesti može se spriječiti rješavanjem faktora rizika kao što su upotreba duhana, nezdrava ishrana i gojaznost, fizička neaktivnost i štetna upotreba alkohola kroz strategije za cijelu populaciju.
• Osobe sa ili sa visokim rizikom od KVB (zbog prisustva jednog ili više faktora rizika kao što su visoki krvni pritisak, dijabetes, hiperlipidemija ili postojeća bolest) trebaju rano otkrivanje i njegu kroz savjetovanje i, ako je potrebno, uzimanje lijekovi.

Šta je kardiovaskularna bolest?

Kardiovaskularne bolesti su grupa bolesti srca i krvnih sudova u koje spadaju:

• koronarna bolest srca - bolest krvnih sudova koji opskrbljuju krvlju srčani mišić;
• cerebrovaskularna bolest - bolest krvnih sudova koji opskrbljuju mozak krvlju;
• periferna arterijska bolest - bolest krvnih sudova koji opskrbljuju krvlju ruke i noge;
• reumatska bolest srca - oštećenje srčanog mišića i srčanih zalistaka kao posljedica reumatskog napada uzrokovanog bakterijama streptokoka;
• urođena srčana bolest - deformacije strukture srca koje postoje od rođenja;
• duboka venska tromboza i plućna embolija - stvaranje krvnih ugrušaka u venama nogu koji se mogu pomjeriti i premjestiti u srce i pluća.

Srčani udari i moždani udari su obično akutna oboljenja i nastaju uglavnom kao posljedica začepljenja krvnih žila koje sprječavaju protok krvi u srce ili mozak. Najčešći razlog za to je stvaranje masnih naslaga na unutrašnjim zidovima krvnih sudova koji krvlju opskrbljuju srce ili mozak. Krvarenje iz krvnog suda u mozgu ili krvni ugrušci također mogu uzrokovati moždani udar. Infarkt miokarda i moždani udar obično su uzrokovani kombinacijom faktora rizika kao što su pušenje, nezdrava ishrana i gojaznost, fizička neaktivnost i štetna upotreba alkohola, visok krvni pritisak, dijabetes i hiperlipidemija.

Koji su faktori rizika za kardiovaskularne bolesti?

Glavni faktori rizika za srčane bolesti i moždani udar su loša ishrana, fizička neaktivnost, pušenje i štetna upotreba alkohola.

Izloženost pojedinca faktorima rizika u ponašanju može se manifestovati kao visok krvni pritisak, visok nivo glukoze u krvi, visoki nivoi lipida u krvi, prekomjerna težina i gojaznost. Ovi "srednji faktori rizika" mogu se procijeniti u ustanovama primarne zdravstvene zaštite i mogu ukazivati ​​na povećan rizik od infarkta miokarda, moždanog udara, zatajenja srca i drugih komplikacija.

Pokazalo se da prestanak pušenja, smanjenje unosa soli, konzumacija voća i povrća, redovna fizička aktivnost i izbjegavanje štetne upotrebe alkohola smanjuju rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti. Osim toga, terapija lijekovima može biti potrebna kako bi se smanjio rizik od KVB i spriječio srčani i moždani udar kod dijabetesa, visokog krvnog tlaka i povišenih razina lipida. Kako bi se povećala motivacija ljudi da biraju i održavaju zdravo ponašanje, potrebne su zdravstvene politike kako bi se stvorilo okruženje koje omogućava zdrave izbore i njihovu pristupačnost.

Kako bi ljudi mogli birati i održavati zdravo ponašanje, potrebne su politike za stvaranje okruženja pogodnog za osiguravanje da su zdravi izbori dostupni i pristupačni.

Postoji i niz faktora koji utječu na razvoj kroničnih bolesti, odnosno uzroka. Oni odražavaju glavne pokretačke snage koje dovode do društvenih, ekonomskih i kulturnih promjena – globalizacije, urbanizacije i starenja stanovništva. Druge determinante KVB su siromaštvo, stres i nasljedni faktori.

Koji su uobičajeni simptomi kardiovaskularnih bolesti?

Simptomi srčanog i moždanog udara

Često je osnovna bolest krvnih sudova asimptomatska. Srčani udar ili moždani udar mogu biti prvo upozorenje na bolest. Simptomi srčanog udara uključuju:

• bol ili nelagodnost u sredini grudnog koša;
• bol ili nelagodnost u rukama, lijevom ramenu, laktovima, vilici ili leđima.

Osim toga, osoba može osjetiti poteškoće u disanju ili otežano disanje; mučnina ili povraćanje; osjećate vrtoglavicu ili gubite svijest; oblije se hladnim znojem i postanu bledi. Žene češće doživljavaju kratak dah, mučninu, povraćanje i bolove u leđima i vilici.

Najčešći simptom moždanog udara je iznenadna slabost u licu, najčešće na jednoj strani, ruci ili nozi. Ostali simptomi uključuju iznenadnu utrnulost lica, posebno na jednoj strani ruke ili noge; konfuzija; poteškoće u govoru ili poteškoće u razumijevanju govora; otežano gledanje na jedno ili oba oka; otežano hodanje, vrtoglavica, gubitak ravnoteže ili koordinacije; jaka glavobolja bez specifičnog uzroka, kao i gubitak svesti ili nesvestica.

Osobe koje imaju ove simptome trebaju odmah potražiti medicinsku pomoć.

Šta je reumatska bolest srca?

Reumatska bolest srca je oštećenje srčanih zalistaka i srčanog mišića kao posljedica upale i ožiljaka uzrokovanih reumatskom groznicom. Reumatska groznica je uzrokovana abnormalnom reakcijom tijela na streptokoknu infekciju. Bolest se u početku obično manifestira u obliku upale krajnika ili tonzilitisa kod djece.

Reumatski napad uglavnom pogađa djecu u zemljama u razvoju, posebno u uslovima široko rasprostranjenog siromaštva. U svijetu je gotovo 2% svih kardiovaskularnih smrti povezano s reumatskim oboljenjima srca.

Simptomi reumatske bolesti srca

• Simptomi reumatske bolesti srca uključuju: otežano disanje, umor, nepravilne otkucaje srca, bol u grudima i gubitak svijesti.
• Simptomi reumatskog napada su: groznica, bol i otok u zglobovima, mučnina, grčevi u stomaku i povraćanje.

Zašto su kardiovaskularne bolesti problem razvoja u zemljama sa niskim i srednjim dohotkom?

• Najmanje 75% smrtnih slučajeva od KVB u svijetu događa se u zemljama sa niskim i srednjim prihodima.
• Ljudi u zemljama sa niskim i srednjim prihodima često ne mogu imati koristi od integriranih programa primarne zdravstvene zaštite za ranu identifikaciju i liječenje pojedinaca sa faktorima rizika, kao što to mogu imati ljudi u zemljama s visokim dohotkom.
• Ljudi u zemljama sa niskim i srednjim prihodima koji pate od KVB i drugih nezaraznih bolesti imaju manji pristup efikasnim i pravičnim zdravstvenim uslugama koje zadovoljavaju njihove potrebe (uključujući usluge ranog otkrivanja). Kao rezultat toga, mnogi ljudi umiru u mlađoj dobi od KVB-a i drugih nezaraznih bolesti, često u svojim najproduktivnijim godinama.
• Posebno su pogođeni najsiromašniji ljudi u zemljama sa niskim i srednjim prihodima. Na nivou domaćinstva, pojavljuju se brojni dokazi koji pokazuju da KVB i druge nezarazne bolesti doprinose daljem osiromašenju porodica zbog katastrofalnih troškova zdravstvene zaštite i visoke potrošnje iz džepa.
• Na makroekonomskom nivou, KVB predstavljaju težak teret za ekonomije zemalja sa niskim i srednjim dohotkom.

Kako se može smanjiti teret kardiovaskularnih bolesti?

Za prevenciju i kontrolu kardiovaskularnih bolesti, SZO je identifikovao skup „najboljih kupovina“ ili visoko isplativih intervencija koje su izvodljive čak iu okruženjima sa niskim resursima. Uključuju 2 vrste intervencija – za cijelu populaciju i pojedinačne intervencije koje se mogu koristiti u kombinaciji jedna s drugom za smanjenje visokog opterećenja kardiovaskularnim bolestima.

Primjeri mjera koje se mogu poduzeti za smanjenje KVB na nacionalnom nivou su sljedeći:

• sveobuhvatnu politiku kontrole duvana;
• oporezivanje za smanjenje potrošnje hrane bogate mastima, šećerom i soli;
• izgradnja pješačkih i biciklističkih staza za povećanje nivoa fizičke aktivnosti;
• strategije za smanjenje štetne upotrebe alkohola;
• obezbjeđivanje pravilne ishrane djece u školama.

Kako bi se spriječili prvi infarkt miokarda i moždani udar, individualizirane zdravstvene intervencije trebale bi biti usmjerene na osobe s umjerenim ili visokim razinama ukupnog kardiovaskularnog rizika ili one s pojedinačnim faktorima rizika kao što su dijabetes, hipertenzija i hiperholesterolemija koji premašuju razine preporučene za provođenje liječenja.

Prve mjere (integrirani pristup koji uzima u obzir sve faktore rizika) su isplativije od drugih i mogu značajno smanjiti učestalost kardiovaskularnih događaja. Ovaj pristup je izvodljiv u okruženjima sa niskim resursima, uključujući korištenje neliječničkog medicinskog osoblja.

Sekundarna prevencija KVB-a kod osoba s već postojećim bolestima, uključujući dijabetes, zahtijeva liječenje sljedećim lijekovima:

• aspirin;
• beta blokatori;
• inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin;
• statini.

Dobiveni pozitivni rezultati uglavnom nisu povezani, međutim, ako se koriste u kombinaciji s prestankom pušenja, može se spriječiti gotovo 75% rekurentnih vaskularnih poremećaja. Trenutno postoje značajni nedostaci u sprovođenju ovih mjera, posebno na nivou primarne zdravstvene zaštite.

Osim toga, ponekad je potrebna skupa operacija za liječenje KVB. To uključuje:

• premosnica koronarne arterije;
• balonska angioplastika (u kojoj se mali balon kateter ubacuje kroz arteriju kako bi se otvorila začepljena žila);
• zamjena plastike i ventila;
• transplantacija srca;
• operacija pomoću vještačkog srca.

Za liječenje nekih KVB-a su potrebni medicinski uređaji. Ovi uređaji uključuju pejsmejkere, umjetne zaliske i flastere za zatvaranje rupa u srcu.

Aktivnosti SZO

Pod vodstvom WHO-a, 2013. godine sve države članice (194 zemlje) postigle su dogovor o globalnim mehanizmima za smanjenje tereta NCD koje se mogu spriječiti, uključujući Globalni akcioni plan za prevenciju i kontrolu NCD-a 2013-2020. Ovaj plan ima za cilj smanjenje broja prijevremenih smrtnih slučajeva od NCD-a za 25% do 2025. godine kroz 9 dobrovoljnih globalnih ciljeva. 2 od ovih globalnih ciljeva direktno se bave prevencijom i kontrolom KVB.

Šesti cilj Globalnog akcionog plana za NCD je smanjenje prevalencije visokog krvnog pritiska u svijetu za 25%. Visok krvni pritisak je jedan od glavnih faktora rizika za kardiovaskularne bolesti. Globalna prevalencija povišenog krvnog tlaka (definiranog kao sistolni i/ili dijastolni tlak ≥140/90 mmHg) među osobama starijim od 18 godina iznosila je oko 22% u 2014.

Da bi se postigao ovaj cilj, incidenca hipertenzije mora biti smanjena kroz implementaciju nacionalnih politika koje se bave faktorima rizika u ponašanju, uključujući štetnu upotrebu alkohola, fizičku neaktivnost, prekomjernu težinu, gojaznost i visok unos soli. Rano otkrivanje i isplativo liječenje hipertenzije za prevenciju infarkta miokarda, moždanog udara i drugih komplikacija zahtijeva pristup koji uzima u obzir sve faktore rizika.

Cilj 8 Globalnog akcionog plana za NCD je osigurati da najmanje 50% kvalifikovanih osoba dobije terapiju lijekovima i savjetovanje (uključujući kontrolu glikemije) kako bi se spriječio infarkt miokarda i moždani udar. Prevencija srčanog i moždanog udara sveobuhvatnim pristupom ukupnog kardiovaskularnog rizika je isplativija od liječenja zasnovanog samo na pragovima jednog faktora rizika i trebala bi biti dio osnovnog paketa usluga za univerzalnu zdravstvenu pokrivenost sanitarnom pomoći. Postizanje ovog cilja zahtijevat će jačanje ključnih komponenti zdravstvenog sistema, uključujući finansiranje zdravstvenih usluga kako bi se osigurao pristup osnovnim zdravstvenim tehnologijama i esencijalnim lijekovima za NCD.

U 2015. godini, zemlje će početi da postavljaju nacionalne ciljeve i procjenjuju napredak u odnosu na osnovnu liniju iz 2010. koja je postavljena u globalnom izvještaju o nezaraznim bolestima za 2014. godinu. Generalna skupština UN-a sazvat će treći sastanak na visokom nivou o NCD u 2018. kako bi razmotrila napredak zemalja u postizanju dobrovoljnih globalnih ciljeva do 2025. godine.