Upala materničnih dodataka, ili adneksitis, jedna je od najčešćih bolesti koja pogađa jajnike i jajovode.

Adneksitis može biti jednostrani (kada je zahvaćen desni ili lijevi dodatak) ili bilateralni (kada upalni proces zahvata oba dodatka).

Uzroci adneksitisa

Cerviks štiti unutrašnje organe koji se nalaze iznad njega(materica, jajovodi, jajnici, trbušna duplja) od prodiranja patogenih mikroba. Međutim, u nekim slučajevima infekcija može ući u tijelo kroz ovu barijeru, što može rezultirati upalnim procesom.

Najčešći uzroci upale privjesaka su:

· spolno prenosive bolesti, kao što su gardnerela, gonokok, mikoplazma, trihomonas, ureoplazma, klamidija i niz drugih;

· infekcije uzrokovane patogenima, kao što je Staphylococcus aureus;

· česta promjena seksualnog partnera;

· neupotreba kondoma;

· nastavak aktivne seksualne aktivnosti ubrzo nakon porođaja, pobačaja ili operacije na genitourinarnom sistemu;

· hipotermija;

· ugradnja intrauterinog uloška.

Adnexitis se manifestira u akutnom ili kroničnom obliku. Glavni simptomi akutnog adneksitisa su:

• oštar bol u donjem dijelu trbuha, koji se širi u donji dio leđa ili rektum;
• povišena tjelesna temperatura praćena zimicama;
• nadimanje;
• znakovi intoksikacije, kao što su slabost i drugi;
• prisustvo nekarakterističnog gnojnog ili sluzavog iscjetka iz vagine.

Ako se koristi neblagovremeno ili nekvalitetno liječenje, bolest može poprimiti kronični oblik. U ovom slučaju, upala privjesaka tijekom egzacerbacije ima sljedeće simptome:

• kašnjenje menstruacije;
• bol tokom menstruacije;
• bol u donjem dijelu trbuha, ponekad se širi u rektum;
• nelagodnost tokom seksualnog odnosa.

Ovi simptomi se mogu povući tokom remisije i intenzivirati tokom egzacerbacije.

Vrijedi napomenuti da se upala privjesaka ponekad dijagnosticira kod djevojčica, a simptomi su isti kao i kod odraslih žena. U ovom slučaju, uzročnici bolesti se unose u dodatke putem krvi ili limfe iz zahvaćenih organa, na primjer, iz bubrega, mjehura, slijepog crijeva, krajnika i drugih.

Dijagnoza upale privjesaka

Samoginekolog nakon posebnog pregleda. Da bi se to postiglo, prikuplja se vaginalni iscjedak, sadržaj iz uretre i cervikalnog kanala cerviksa i ispituje se na prisutnost patogenih bakterija. Ako je potrebno, vrši se kultura kako bi se utvrdio odgovor patogena na antibiotike. U nekim slučajevima ultrazvuk pomaže u identifikaciji bolesti, posebno ako je upalu karakterizirano povećanjem veličine maternice i njenih dodataka, prisustvom tumorskih formacija ili apscesa, ili nakupljanjem gnoja ili tekućine u zdjelici. području. Ponekad se pregled prepisuje ne samo za pacijentkinju, već i za njene seksualne partnere sa kojima je nedavno imala vezu. Partneri možda nemaju nikakvih pritužbi na zdravlje, ali mogu biti nosioci infekcija - uzročnika upalnih procesa kod žene, a njihovo liječenje je ključ za izostanak recidiva bolesti.

Liječenje upalnih procesa u dodacima

Tretman upala maternice i dodataka u akutnom obliku provodi se u bolničkom okruženju. Najčešće se bolest može liječiti antibioticima, ali u nekim slučajevima je potrebno pribjeći operaciji, posebno kod stanja kao što su apsces jajnika (piovarij) ili tubo-ovarijalni apsces. U tim slučajevima radi se laparoskopska sanacija karličnih organa, pri čemu se uklanja supuracija, a dodaci se tretiraju posebnim rastvorom antibiotika. Adhezije nastale između organa i u otvorima jajovoda također se seciraju kako bi se izbjegla njihova obliteracija, odnosno zatvaranje lumena. Važno je imati na umu da upala maternice i privjesaka zahtijeva kompleksno liječenje, koje osim uzimanja antibiotika uključuje i intravensku terapiju detoksikacije koja ima za cilj uklanjanje toksičnih tvari iz organizma, kao i razne fizioterapije, hirudoterapiju i druge oblike liječenja. . Stoga, ako otkrijete čak i manje simptome upalnog procesa u maternici ili dodacima, trebali biste se posavjetovati sa specijalistom, a ne pokušavati sami nositi se s bolešću.

Komplikacije upale

U nekim slučajevima se upala maternice i privjesaka manifestira dugo nakon liječenja bolesti u obliku kronične boli u zdjelici. Upala je također jedan od uzroka vanmaterične trudnoće, uzrokovane smetnjama u kretanju jajne stanice u matericu nakon oplodnje, kao i nizom drugih komplikacija u trudnoći, poput poremećene uteroplacentalne cirkulacije ili infekcije fetusa. Ponekad bolest dovodi do pobačaja, prijevremenog porođaja ili neplodnosti. U nekim slučajevima, patologija se širi iz maternice i dodataka u trbušnu šupljinu, što dovodi do pojave adhezija na vanjskoj površini jetre i pojave perihepatitisa, poznatog kao Fitz-Hugh-Curtisov sindrom, koji se može prepoznati po bol u desnom hipohondrijumu. Rizik od komplikacija se povećava ako se bolest ne otkrije na vrijeme i ne započne liječenje.

Prognoza oporavka

Prilikom dijagnosticiranja patologije u ranoj fazi i pravilnog liječenja upale maternice i dodataka, prognoza za potpuni oporavak je najpovoljnija.

Upala materice

Endometritis je upalni proces koji zahvaća sluznicu maternice. U nekim slučajevima, žarište bolesti se širi na jajovode s jajnicima, uzrokujući razvoj salpingooforitisa ili adneksitisa (upala privjesaka). Najčešće se ova patologija nalazi kod žena u periodu rađanja.

Uzroci upale materice

Najčešće Endometritis je uzrokovan infekcijama koje prodiru u donje organe reproduktivnog sistema.

Simptomi upale

Bolest se manifestuje u obliku boli ispodabdomen, nelagoda pri mokrenju, vaginalni iscjedak s neugodnim mirisom.

Endometritis se javlja u akutnom i latentnom (kroničnom) obliku. Latentni oblik bolesti je obično asimptomatski i može se otkriti tek nakon detaljnog pregleda. Akutni endometritis ima izraženu simptomatsku sliku, koja je, međutim, slična tegobama koje prate menstruaciju ili druga stanja tegobe.

Glavni znaci endometritisa su:

• bol u donjem dijelu trbuha, koji podsjeća na bol tokom menstruacije;
• porast temperature na 38-39 stepeni;
• opšti gubitak snage;
• osjećaj zimice;
• smanjeno raspoloženje;
• smanjenje broja leukocita i ESR u krvi;
• neuobičajen vaginalni iscjedak: crven ili smeđi, mrlja ili s gnojem,
• menstrualne nepravilnosti, oskudne ili obilne menstruacije,
• povećanje veličine maternice i pojava boli.

U prvoj fazi bolesti najčešće se opažaju crvenkaste mrlje. Nakon nekoliko dana postaju smeđi i sadrže gnoj. Ako se endometritis ne liječi na vrijeme, on će napredovati i može se proširiti na jajovode.

Upalni proces se može otkriti pomoću sljedećih metoda.

1. Najčešće se koristi inekološki pregled, u kojem se bolest utvrđuje povećanom maternicom, bolnim osjećajima pri pritisku na nju i kao rezultat pomaka grlića maternice.

2. Ultrazvučni pregled karlice efikasan je kod akutnog oblika endometritisa, jer omogućava otkrivanje uvećane materice, zadebljanja i upale njene unutrašnje sluznice (endometrija), a pored toga dijagnostikuje komplikaciju - adneksitis ili upalu dodaci materice. Ultrazvukom se otkriva i kronični endometritis, koji je praćen sinehijama - adhezijama intrauterinog područja, koje uzrokuju pobačaj ili neplodnost.

3. Opći test krvi pomaže u prepoznavanju početka upalnog procesa, koji se karakterizira povećanjem broja leukociti - bela krvna zrnca i druge ćelije u krvi.

4. Polimerazna lančana reakcija (PCR) jedna je od najčešćih metoda koja vam omogućuje učinkovito otkrivanje spolno prenosivih bolesti i pravovremeno određivanje uzroka kroničnog endometritisa, što omogućava propisivanje najprikladnijeg liječenja.

5. Biopsija endometrija je pregled dijela endometrija (sluznice materice) uz pomoć mikroskopa. Ova metoda za otkrivanje endometritisa koristi se prilično rijetko - samo u slučaju poteškoća u postavljanju dijagnoze.

Liječenje akutnog endometritisa

Akutni endometritis se u većini slučajeva otkriva dosta kasno zbog kašnjenja pacijentkinje s odlaskom liječnika, pa liječenje često zahtijeva hospitalizaciju i dugotrajne terapijske procedure. Prije propisivanja liječenja, pažljivo se proučava stanje pacijenta, stupanj razvoja patologije i uzrok njenog nastanka.

Tipično, terapija počinje sljedećim postupcima:

· intravenska primjena antibiotika, koja se nastavlja 5-10 dana;

· ako postoje dijelovi fetusa u maternici (nakon abortusa) ili ostaci posteljice (nakon porođaja ili carskog reza), šupljina se kiretira nakon intravenske terapije antibioticima;

· propisivanje imunomodulatora i vitamina;

· upotreba fizioterapije.

Liječenje hroničnog endometritisa

Hronični endometritis se liječi eliminacijom izvora ili uzročnika bolesti. Za efikasnu terapiju uzima se obavezni bris na kulturu i utvrđuje se osjetljivost na antibiotike. Liječenje bolesti u ovom obliku provodi se i antibakterijskim (kao u akutnom obliku) i antivirusnim sredstvima.

Najefikasniji rezultat može se postići uvođenjem lijekova, posebno antibiotika, u samu sluznicu materice. Zahvaljujući ovoj metodi, na području zahvaćenom upalom stvara se značajna koncentracija ljekovitih spojeva.

U tu svrhu provodi se sljedeće:

· kirurško odvajanje adhezija (najčešće se koristi histeroskopija);

· hormonska terapija (obično se koriste oralni kontraceptivi, posebno ako žena planira postati majka u budućnosti);

· tretman jednom od fizioterapeutskih metoda: UHF terapija niskog intenziteta, koja se sastoji od izlaganja specijalnim talasima od 1 do 10 m ultravisokofrekventnog elektromagnetnog polja; infracrvena laserska terapija ili druga metoda. Takvi lijekovi pomažu u poboljšanju odljeva gnoja i tekućine iz šupljine maternice i povećavaju lokalne reparativne funkcije u endometriju.

Šta se odnosi na dodatke materice. Upalne bolesti privjesaka. Termini i definicije

TO dodaci materice uključuju jajovode i jajnike, a neki autori uključuju ligamentni aparat maternice.

Upala je patološki proces koji se javlja kao odgovor na izlaganje infektivnom agensu ili različitim patogenim faktorima. Kao rezultat upale, u tkivima i organima nastaje kompleks vaskularnih i tkivnih promjena.

Upalni proces materničnih dodataka naziva se " salpingooforitis" (SO), oštećenje jajovoda - " salpingitis", jajnici - " oforitis(ooforitis). Po svojoj lokalizaciji ove bolesti spadaju u upalne bolesti gornjeg genitalnog trakta. I sve se svrstavaju u upalne bolesti karličnih organa (kojih ima dosta), skraćeno - PID.

Složena upalna lezija maternice

Različiti dijelovi karlice su anatomski i fiziološki usko povezani. Stoga se u kliničkoj praksi rijetko javljaju izolirane upalne lezije jajovoda. Kod žena se najčešće javlja simultana upala jajovoda i jajnika, koja se može kombinovati sa upalom materice.

Statistika morbiditeta

Upalne bolesti reproduktivnog sistema jedan su od najčešćih razloga da žene posjete ginekologa. Oko 40% pacijenata je hospitalizovano u bolnicama zbog akutnih procesa ili egzacerbacija hroničnih bolesti genitalnih organa. Oko 60% pacijenata posjećuje prenatalne klinike zbog upale.

Među ostalim ginekološkim bolestima češća je akutna upala privjesaka maternice. Akutni salpingooforitis se dijagnosticira u 75% slučajeva svih akutnih PID. U više od 75% slučajeva uočeno je obostrano zahvaćenost privjesaka. Bolest najčešće pogađa žene u dobi od 17-28 godina (aktivna reproduktivna dob) koje su seksualno aktivne. Najveća incidencija je jasno povezana sa seksualnom aktivnošću i vrstama kontracepcije.

Teško je dobiti tačnu statistiku o prevalenci salpingooforitisa. Obračunavanje pojedinačnih patologija različitih dijelova zdjelice je teško, jer Najčešće se upala materničnih dodataka ne izoluje zasebno i lezije su složene. Prema različitim izvorima, u 40-75% slučajeva salpingooforitis se kombinira s endo- ili miometritisom. U 15% se komplikuje stanjem opasnim po život pacijenta, pelvioperitonitisom - akutnom, gnojnom upalom potrbušnice u predelu karlice.

Prema statistikama, gnojni procesi maternice i dodataka s mogućom generalizacijom infekcije su relativno rijetki. Takve lezije čine 4 do 10% svih pacijenata sa karličnim inflamatornim bolestima (PID).

Klasifikacija salpingooforitisa

Salpingooforitis se klasificira prema različitim kriterijima.

Prema mikrobnom faktoru razlikuju se specifično I nespecifičan CO. TO specifične forme OM se odnosi na bolest uzrokovanu specifičnom mikroflorom - uzročnicima sifilisa, gonoreje, HPV-a, HIV-a i nekih drugih spolno prenosivih infektivnih agenasa. TO nespecifičan uključuju oblike bolesti uzrokovane oportunističkom florom.

CO se može podijeliti prema vrsti patogene mikroflore koja je izazvala bolest. Na primjer, tuberkuloza; streptokokni; gonokokni; klamidijske i dr. Vodeću ulogu u nastanku OM imaju klamidijske i gonokokne infekcije.

Prema kliničkom toku, OM se dijeli na

• ljuto nespecifični (ili specifični) salpingooforitis
• egzacerbacija nespecifični salpingooforitis;
• hronično nespecifični salpingooforitis

Odlikuju se oblikom primarni I sekundarno salpingooforitis.

Ovisno o prirodi infektivnog agensa, CO se dijele na endogeni I egzogeni.

Zapaljenje može biti jednostrano (desno, lijevo) ili obostrano.

Također, kada se razmatra bolest, razlikuju se načini na koje patogen ulazi u tijelo:

• uzlazno (kroz vaginu)
• silazno (kroz peritoneum)
• hematogeni (kroz krv)
• limfogeno (preko limfe)

Uzroci upale privjesaka

Najčešći faktor rizika je ascendentna infekcija iz donjih genitalija. Upalne bolesti mogu biti uzrokovane uzročnicima spolno prenosivih bolesti (gonokoki, klamidija itd.), aerobnim i anaerobnim (uključujući oportunističke) mikroorganizmima, gljivicama, virusima, piogenom mikroflorom itd. Infekcija je olakšana promiskuitetnim seksualnim životom i prisustvom velikog broja seksualnih partnera.

Upalni proces u velikoj mjeri može biti izazvan fiziološkim ili medicinskim faktorima. Do upale privjesaka može doći nakon ili za vrijeme menstruacije, nakon porođaja. Dugotrajna upotreba intrauterine kontracepcije povećava rizik od razvoja upalnih bolesti karličnih organa za 3-9 puta.

Salpingooforitis (SO) često počinje nakon operacije na genitalnom aparatu, kao rezultat hirurških intervencija na trbušnim i karličnim organima.

Uzrok OM mogu biti intrauterine terapijske i medicinske manipulacije (kiretaža sluznice materice, pobačaji, sondiranje, sve intrauterine manipulacije). OM se može pojaviti nakon invazivnih dijagnostičkih metoda (histerosalpingografija, histeroskopija, itd.)

Faktori rizika za nastanak upalnih bolesti:

1. Genitalni faktor – hronične upalne bolesti genitalnih organa, bakterijska vaginoza, urogenitalna oboljenja kod seksualnog partnera, polno prenosive infekcije (SPI).

2. Društveni faktori – hronične stresne situacije, pothranjenost, nedostatak vitamina, alkoholizam i narkomanija.

3. Faktori ponašanja, uključujući neke karakteristike seksualnog života: rani početak seksualne aktivnosti, visoka učestalost seksualnih kontakata, veliki broj seksualnih partnera, netradicionalni oblici seksualnih kontakata.

4. Ekstragenitalni faktori: dijabetes melitus, gojaznost, anemija, upalne bolesti urinarnog sistema, disbakterioza, stanje imunodeficijencije.

5. Značajno je značajno povećanje broja sojeva mikroorganizama otpornih na antibiotike širom svijeta.

6. U razvoju upalnog procesa od velikog je značaja slabljenje ili oštećenje barijernih mehanizama, usled čega se formira ulazna kapija za patogenu floru. Inflamatorne bolesti privjesaka maternice često se razvijaju kod žena s izraženim smanjenjem specifične imunološke reaktivnosti i slabljenjem nespecifične odbrane tijela.

Primarni i sekundarni salpingooforitis

Kod primarnog salpingooforitisa infekcija se širi kako iz donjih genitalnih organa (endogeno) tako i spolnim putem, tijekom dijagnostičkih (kiretaža maternice, histerosaligografija, puhanje u sondu) i terapijskih postupaka, uvođenje intrauterinih kontraceptiva (egzogeni).

U slučaju primarnog upalnog procesa, može se formirati gnojno žarište u dodacima. Tome doprinose: priroda infekcije (asocijacije mikrobnih faktora), prisustvo intrauterinog uloška, ​​popratne genitalne i ekstragenitalne bolesti (anemija, pretilost, dijabetes melitus itd.), neadekvatna terapija.

Sekundarni salpingooforitis nastaje kao rezultat prodiranja patogena iz obližnjih organa (slijepo crijevo, sigmoid i rektum), kao i metastatski (upala grla, gripa, upala pluća). Uzročnici sekundarnog OM mogu biti gonokoki i mikroorganizmi negonorejske prirode: anaerobna infekcija (do 40% peptokoka, peptostreptokoka, bakteroida, klostridija), klamidija (25-46%) i mikoplazma (10-15%); rjeđe - stafilokoki, streptokoki, Escherichia i enterokoki.

Simptomi salpingooforitisa

Salpingooforitis karakterizira bol u trbuhu, povišena temperatura, pogoršanje općeg stanja i disurični fenomeni. Ozbiljnost kliničkih manifestacija određena je stupnjem virulencije patogena, intenzitetom upalne reakcije i prirodom eksudata.

Žene se žale na bolove u donjem dijelu trbuha, često stalne i jake, u kojima pacijent često zauzima prisilan položaj. Bol se može javiti u donjem dijelu trbuha, zračeći u lumbalnu regiju, sakralnu regiju, na unutrašnje površine bedara, a rjeđe u rektum. U nekim slučajevima (osobito kod klamidijske infekcije) pacijent osjeća bol u desnom hipohondriju zbog razvoja perihepatitisa, koji prati upalni proces unutarnjih genitalnih organa. Bol se javlja prilično akutno ili se postepeno pojačava tokom nekoliko dana.

Kod 60-65% žena pojavu boli prati porast tjelesne temperature od subfebrilnih nivoa do hipertermije (38°C i više), zimica, opća slabost, glavobolja, mučnina, a rjeđe - povraćanje, nadutost. Većina pacijenata se žali na patološki iscjedak iz genitalnog trakta - gnojan, krvav ili krvav, suha usta, disurične pojave itd.

Pritužbe na zimicu trebale bi učiniti liječnika opreznim u pogledu mogućnosti razvoja gnojnog procesa u dodacima, a ponovljena zimica bi ga trebala potvrditi u ovom mišljenju. Mnogi pacijenti se žale na povraćanje na početku bolesti, a ponovljeno povraćanje često ukazuje na širenje infekcije izvan privjesaka. Mogu postojati peritonealni simptomi.

Dijagnoza salpingooforitisa

Dijagnoza se zasniva na medicinskoj anamnezi. Prilikom proučavanja anamneze pacijentkinje treba obratiti pažnju na karakteristike seksualnog života, prethodne transcervikalne dijagnostičke i (ili) terapijske intervencije, prekid trudnoće, operacije genitalija, prisutnost i trajanje upotrebe spirale.

Važni faktori koje treba uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze

• komplikovan porođaj, pobačaj;
• intrauterine invazivne manipulacije;
• struganje;
• HSG (histerosalpingografija);
• histeroskopija;
• umetanje i uklanjanje spirale (intrauterine kontraceptive);
• slučajni seksualni kontakti itd.

Potrebno je utvrditi moguću vezu između pojave bolesti i menstrualnog ciklusa.

Ako u anamnezi postoje bolesti sa sličnim kliničkim manifestacijama, razjasniti trajanje njegovog toka, prirodu i efikasnost terapije, predisponirajuće faktore (hipotermija, prekomerni rad, stres, itd.), prisustvo menstrualnih nepravilnosti i neplodnost. Treba imati na umu da menstrualna funkcija nije uvijek poremećena OM.

Anamneza i fizički pregled

Pri palpaciji abdomen je bolan, posebno u donjim dijelovima; Često postoji napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida. Kod akutne upale bimanualni pregled je uvijek bolan (posebno područje privjesaka), jer je u proces uključen zdjelični peritoneum (ponekad sa simptomima iritacije). U kroničnom procesu, naprotiv, skleroza i fibroza jajovoda s stvaranjem adhezija u zdjelici čine dodatke neaktivnim. Njihova bol je često određena. Ginekološkim pregledom uočavaju se bolni, zadebljali privjesci maternice, ali se ponekad zbog jakih bolova ne mogu dobiti podaci o njihovom stanju.

Laboratorijsko istraživanje

Obavezno testiranje krvi, uključujući dinamiku bolesti, pomaže u utvrđivanju težine upalnog procesa. Laboratorijska dijagnostika može otkriti leukocitozu u krvi, pomak formule leukocita ulijevo i ubrzanje ESR. U akutnom procesu nema specifičnih promjena u testovima, ali kod kroničnog procesa često se detektira samo povećanje ESR. Glavni značaj pridaje se bakterioskopskom i bakteriološkom pregledu materijala iz cervikalnog kanala, vagine i uretre. Cilj je identificirati patogene i utvrditi njihovu osjetljivost na antibiotike.

Bakterioskopija, polimerazna lančana reakcija, bakteriološki pregled razmaza iz cervikalnog kanala i vagine ne dozvoljavaju da se identifikuju pravi uzročnici upale privjesaka, ali pomažu u otkrivanju gonokoka, klamidije, gljivica sličnih kvascu i trihomonade. Precizniji rezultati se dobijaju mikrobiološkim pregledom punktata sa mesta upale.

Instrumentalne studije

Ehografska metoda ne daje jasne informacije o akutnom salpingooforitisu. Može se dijagnosticirati samo zadebljanje jajovoda i adhezije u zdjelici. Kod pelvioperitonitisa, mala količina tečnosti se nakuplja u Douglasovoj vrećici. Također možete odrediti tumorski oblik hidrosalpinksa ili piosalpinksa. U mnogim slučajevima ultrazvukom je moguće postaviti tačnu dijagnozu akutnih upalnih procesa priraslica. Bolje je koristiti ultrazvuk s vaginalnom sondom. Za diferencijalnu dijagnozu vanmaterične trudnoće potrebno je uraditi ultrazvučni pregled i dopler sonografiju. CT ili MRI se mogu koristiti, posebno u diferencijalnoj dijagnozi tumora jajnika.

Dijagnostička laparoskopija

Za pojašnjenje dijagnoze i odabir taktike liječenja koriste se punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks i laparoskopija. Laparoskopija omogućava ne samo da se razjasni priroda patoloških promjena, već i da se provede najracionalnija opcija liječenja.

Indikacije za konsultacije sa drugim specijalistima

Konsultacije hirurga i urologa često su izuzetno neophodne, posebno u hitnim slučajevima diferencijalne dijagnoze.

Akutni salpingooforitis

Akutni salpingooforitis spada u tzv. bolesti polimikrobne etiologije. To znači da svi mikroorganizmi koji rastu i razmnožavaju se u vagini (osim lakto- i bifidobakterija) mogu sudjelovati u zapaljenom procesu. Prije svega, to su Escherichia coli, Enterococcus, Klebsiella, stafilokoki i streptokoki u kombinaciji s bakteroidima, peptococci i peptostreptococci (sve su to nazivi mikroorganizama). Hlamidijske i gonokokne infekcije i mikoplazme mogu igrati značajnu ulogu.

Najčešće, uz akutnu upalu privjesaka maternice (cijevi, jajnici, ligamenti), infekcija se širi uzlazno. Uzlazni put infekcije - kada infekcija iz genitalnog trakta uđe u materničnu šupljinu. Rjeđe, infekcija se javlja na silazni način, sekundarno, kao rezultat širenja infekcije iz susjednih organa i tkiva (na primjer, s upalom slijepog crijeva).

Menstruacija može izazvati akutnu upalu; upotreba intrauterinog uloška; razne dijagnostičke i terapijske intervencije koje se provode kroz cervikalni kanal; abortus.

Prvi simptom akutnog salpingooforitisa je jaka bol u donjem dijelu trbuha, praćena porastom temperature do 38 °C (ponekad s zimicama), pogoršanjem općeg stanja, mogu se javiti disurični fenomeni, a ponekad i nadutost.

Upala počinje od sluznice jajovoda (endosalpinx), a zatim prelazi na druge slojeve zida jajovoda. Submukozni sloj, mišićna i serozna membrana jajovoda sukcesivno su uključeni u upalni proces. U lumenu cijevi nakuplja se serozni upalni eksudat - prozirna tekućina bogata proteinima s elementima krvi. Kako proces napreduje, eksudat može postati gnojan - povećava se količina proteina u njegovom sastavu i stvara se veliki broj različitih oblika leukocita, mikroorganizama i mrtvih ćelija oštećenog tkiva.

Stanje bolesnika sa negnojnim akutnim salpingitisom ili salpingooforitisom ostaje relativno zadovoljavajuće. Mogu se javiti pojave intoksikacije - stanje umjerene težine, slabost, glavobolja, gubitak apetita, a ponekad i probavni poremećaji. Često nema znakova intoksikacije. Boja kože i sluzokože nije promijenjena. Jezik je mokar. Brzina pulsa odgovara tjelesnoj temperaturi. Krvni pritisak je u granicama normale. Palpacija donjeg abdomena je bolna, ali nema simptoma peritonealne iritacije.

U prisustvu gnojnog procesa u dodacima (piosalpinks, piovar, tuboovarijalni apsces) opšte stanje bolesnice se definiše kao teško ili umereno. Boja kože, ovisno o jačini intoksikacije, je blijeda s cijanotičnom ili sivkastom nijansom. Postoji sklonost ka hipotenziji. Jezik ostaje vlažan. Trbuh je mekan, a može doći do umjerenog otoka njegovih donjih dijelova. Simptomi peritonealne iritacije u odsustvu opasnosti od perforacije nisu otkriveni, ali je palpacija hipogastrija bolna. U nekim slučajevima moguće je palpirati formaciju koja izlazi iz zdjelice. Opipljiva granica tumora je viša od perkusione zbog fuzije tuboovarijalnog apscesa sa intestinalnim petljama.

Prilikom pregleda rodnice i cerviksa uz pomoć ogledala može se otkriti gnojni, serozno-gnojni, sangvini ili krvavi iscjedak iz cervikalnog kanala. Prilikom pregleda uz pomoć ogledala, doktor može otkriti upalu sluznice cervikalnog kanala (upalni endocervicitis) i serozno-gnojni iscjedak.

Kod bimanualnog pregleda (posebna vrsta ručne dijagnoze) rezultati zavise od stadijuma, stepena zahvaćenosti i trajanja upalnog procesa u priraslicama. U ranim fazama seroznog salpingitisa, strukturne promjene u jajovodima se možda neće otkriti, primjećuju se samo bol u području njihove lokacije i pojačana bol kada je maternica pomaknuta. Kako proces napreduje, upalni otok tkiva se povećava, a meke, bolne cijevi počinju da se palpiraju. Nemoguće je jasno identificirati dodatke. Područje njihovog pregleda je oštro bolno, česti su otok i konzistencija poput tijesta.

U razmazu krvi pregledanom pod mikroskopom, postotak različitih vrsta leukocita se mijenja u odnosu na normalan. Postoji takozvani pomak leukograma ulijevo. Primjećuje se povećanje ESR.

U proteinogramu (pregled krvnog seruma na proteinske frakcije) - kršenje normalnog omjera proteinskih frakcija (tzv. disproteinemija) s prevladavanjem frakcija globulina, povećanjem razine C-reaktivnog proteina.

Dijagnoza akutnih lezija privjesaka temelji se na anamnezi, karakteristikama toka bolesti, rezultatima kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Najpreciznija metoda za dijagnosticiranje akutne upale materničnih dodataka je laparoskopija, koja ne samo da vam omogućava da odredite stepen oštećenja jajovoda i jajnika, već i da dobijete materijal za bakterioskopski i bakteriološki pregled, uklonite gnoj i osigurate dovod antibiotika u leziju. Laparoskopska slika daje jasnu predstavu o prirodi i opsegu upalnog procesa.

Liječenje akutne upale dodataka maternice treba provoditi samo u bolničkim uvjetima. Što prije pacijent bude hospitaliziran, to će se pravovremeno započeti adekvatna terapija i veće su šanse za smanjenje broja mogućih štetnih posljedica karakterističnih za ovu bolest. Pokušaj ambulantnog liječenja pacijenata povećava postotak neposrednih i dugotrajnih komplikacija: širenja upalnog procesa ili kroničnosti bolesti, poremećaja menstrualnih i reproduktivnih funkcija, mogućnosti vanmaterične trudnoće u budućnosti. i ako se provede adekvatno liječenje, akutni upalni proces može rezultirati potpunim oporavkom.

U slučaju komplikacija nastaju najteži procesi u kojima se anaerobna infekcija kombinira sa stafilokokom i (ili) E. coli.

Liječenje akutnog salpingooforitisa

Ciljevi liječenja su ublažavanje akutnog salpingooforitisa, klinički i laboratorijski pregledi. Tokom terapije uzimaju se u obzir priroda patogena, stadij upalnog procesa, težina kliničke slike i prisutnost popratnih bolesti. Liječenje akutnog salpingooforitisa treba provoditi u bolnici. Kada se subakutni upalni proces kombinira s fibroidima maternice i endometriozom, indicirane su dodatne metode liječenja.

Liječenje lijekovima - antibiotici i drugi antimikrobni lijekovi, terapija detoksikacije.

Vodeća metoda liječenja akutnih upalnih bolesti privjesaka maternice je antibakterijska terapija, koju treba započeti što je prije moguće. Izbor lijeka, njegove doze i načina primjene u velikoj mjeri ovisi o stadiju i obimu upalnog procesa.

Antibiotska terapija se propisuje empirijski, uzimajući u obzir najviše infektivnih agenasa, kako bi se osigurala eliminacija širokog spektra patogena. Neophodno je koristiti antibakterijske lijekove širokog spektra ili kombinaciju lijekova koji djeluju na glavne patogene mikroorganizme. Za empirijsko propisivanje antibakterijskih lijekova potrebno je uzeti u obzir smjer njihovog utjecaja kako bi se međusobno kombinirali kako bi se pojačao antimikrobni učinak i proširio spektar djelovanja.

Lijekove treba odabrati liječnik, vodeći se sljedećim pravilima. potrebno:

• uzeti u obzir kliničku sliku bolesti;
• zapamtite da je u modernim uvjetima upalni proces često uzrokovan mješovitom infekcijom;
• promijeniti režim antibakterijske terapije ako nema kliničkog efekta nakon dva dana liječenja;
• Treba uzeti u obzir da se kombiniranim propisivanjem antibiotika akumuliraju ne samo njihova pozitivna već i negativna svojstva, pa se prednost daje najmanje toksičnim lijekovima.

Kod akutnog gnojnog salpingitisa ili salpingooforitisa potrebno je povećati intenzitet antibakterijske terapije. Da biste to učinili, povećavajući dozu antibiotika, barem jedan od njih se primjenjuje intravenozno.

Antibakterijska terapija je glavna, ali ne i jedina medicinska metoda za liječenje akutne upale privjesaka. Uzimajući u obzir karakteristike toka bolesti, kompleks mjera liječenja može uključivati:

• infuziona terapija detoksikacije koja uključuje upotrebu korektora metabolizma elektrolita, nadoknadu gubitaka proteina, poboljšanje svojstava krvi itd.
• antihistaminici;
• protuupalni lijekovi;
• imunomodulatori;
• enzimska terapija;
• eubiotici.

Infuziona terapija je obično potrebna u liječenju gnojne upale privjesaka s komplikacijama.

Učinkovitost terapije prati se procjenom kliničkih i laboratorijskih manifestacija: tjelesna temperatura, simptomi boli, peritonealni znaci, klinički i biohemijski testovi krvi koji odražavaju akutnu fazu upale. Ako je potrebno, pribjegavajte laparoskopiji.

Operacija

U početnoj fazi dijagnostička laparoskopija se koristi za razjašnjavanje prirode patoloških promjena i provođenje najracionalnije opcije liječenja. U slučaju akutnog upalnog procesa, preporučljivo je ubrizgati rastvor antibiotika u trbušnu šupljinu. Nakon toga se pribjegava hirurškom liječenju u nedostatku učinka konzervativne terapije lijekovima i formiranju gnojnih tuboovarijalnih formacija.

Operacije koje se izvode kod upale materničnih dodataka nisu standardne ni po obimu ni po tehnici. Priroda intervencije zavisi od sledećih faktora:

• prevalencija procesa u dodacima (piosalpinks, piovar, formiranje tubo-jajnika; jednostrani ili bilateralni proces; zahvaćenost materice, parametarsko tkivo);
• prisutnost popratnih bolesti reproduktivnog sistema (fibroidi, adenomioza, cista jajnika);
• starosti pacijenta.

Tretman bez lijekova

U postoperativnom periodu potrebno je nastaviti kompleksnu intenzivnu terapiju, koja može uključivati ​​dodatne vidove terapije prema preporuci fizioterapeuta. Fizioterapeuti predlažu uključivanje fizioterapeutskih postupaka kao dio kompleksnog liječenja nekomplikovanog salpingitisa i salpingooforitisa.

Nemedikamentozno liječenje prakticira se iu slučaju hroničnog procesa ili tokom postbolničke rehabilitacije u slučaju akutnog procesa. Pored navedenih fizioterapeutskih metoda koriste se UHF, elektroforeza sa cinkom, magnezijumom, hijaluronidazom itd., te dijadinamičke struje. Nakon otklanjanja akutnih (subakutnih) manifestacija salpingooforitisa (ne ranije od 2 mjeseca), ako su se temperatura i hematološki parametri vratili na normalu, moguće je uputiti pacijenta na sanatorijsko-odmaralište.

Spa tretman može uključivati ​​radonske kupke i navodnjavanje, talasoterapiju.

Hronični salpingooforitis

Najčešće je kronična upala dodataka maternice posljedica akutnog procesa. Akutni salpingooforitis može postati subakutni ili kronični proces s čestim egzacerbacijama i trajati godinama. Razlog za takav ishod akutnog OM mogu biti osobitosti reakcije tijela na patogene podražaje, svojstva patogenih mikroorganizama ili nedovoljno učinkovito liječenje akutne upale priraslica. Kada se tijek izbriše, akutni salpingooforitis može ostati neliječen, a postupni razvoj upalnog procesa bez izraženih kliničkih manifestacija također dovodi do kroničnog toka bolesti. Moguć je i primarni hronični tok upalnog procesa.

Klinički tok kroničnog salpingooforitisa (CSO) je dug, s periodičnim egzacerbacijama. Pogoršanje kronične upale privjesaka ima kliničku sliku sličnu akutnom ili subakutnom OM, ali kliničke manifestacije tada nisu tako upečatljive.

Do pogoršanja kroničnog upalnog procesa dolazi zbog povećanja patogenih svojstava patogena na pozadini smanjenja zaštitnih sila makroorganizma. Pojavu egzacerbacije kod žena često izazivaju vanjski faktori:

• hipotermija organizma,
• težak fizički rad,
• mentalni umor,
• stresne situacije.

Simptomi kronične upale privjesaka (hronični salpingooforitis)

Izvan egzacerbacije, bolest se manifestira tupim, bolnim bolom u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa, sakrumu i ingvinalnim naborima. Bol se pojačava nakon fizičke aktivnosti, stresa, hipotermije, prije ili za vrijeme menstruacije, tijekom bilo kakvih ekstragenitalnih bolesti. Uz pojačan bol, bolesnike sa CSO karakteriziraju poremećaji spavanja, poremećaji apetita, povećana razdražljivost, umor i neadekvatne emocionalne reakcije. Bol utiče na radnu sposobnost žene i dovodi do razvoja neurotičnih stanja: razdražljivosti, nestabilnosti raspoloženja, nesanice.

• Bol je posebno izražen duž karličnih nerava
• Pritužbe na dispareuniju su česte
• Može doći do menstrualne i seksualne disfunkcije, neplodnosti, pobačaja i vanmaterične trudnoće.
• disfunkcije probavnog, urinarnog i hepatobilijarnog sistema;
• neuroze.

Temperaturna reakcija može biti niskog stupnja ili normalna.

Kako se patološki proces produbljuje. u dodacima se postepeno mogu formirati gnojna žarišta. Istovremeno se smanjuje trajanje remisije bolesti i povećava učestalost recidiva. Svako sljedeće pogoršanje je teže od prethodnog, praćeno porastom temperature iznad 37ºC, zimicama i intoksikacijom. Pojavljuju se tegobe iz debelog crijeva, a pojavljuju se i disurični poremećaji.

Bolni sindrom koji prati ovu bolest javlja se i kod drugih patologija karličnih organa (vanjska endometrioza, proširene vene zdjelice, pelvic pleksitis, sindrom iritabilnog crijeva itd.). Stoga diferencijalna dijagnoza kroničnog salpingooforitisa predstavlja značajne poteškoće.

Podaci dobijeni bimanualnim pregledom nedovoljni su za potvrdu dijagnoze. Bimanualni pregled je manje bolan nego kod akutnog OM. Kod nekih pacijenata nije moguće utvrditi bilo kakva odstupanja od normalnog statusa. Kod drugih su maternica i dodaci manje pokretni, a napredovanje izvan cerviksa je bolno. U bolesnika s egzacerbacijom dugotrajnog salpingooforitisa, koji nije praćen aktivacijom endogene infekcije, bimanualni pregled otkriva zadebljane, neaktivne, bolne dodatke, na primjer, detektira se zadebljana jajovoda. Takve slučajeve karakterizira i bol u bočnim zidovima male karlice.

U krvi tijekom kroničnog procesa, u pravilu, ESR je blago povećan. Promjene nastaju kada se proces intenzivira. Osim egzacerbacije salpingooforitisa, laboratorijski testovi ne otkrivaju odstupanja od norme. Dijagnoza egzacerbacije kronične upale dodataka maternice temelji se na istim principima kao i dijagnoza akutnog procesa.

Ultrazvučno skeniranje pomaže u dijagnosticiranju približno 55-60% pacijenata sa CSR-om.

Najinformativnija dijagnostička metoda je laparoskopija, koju treba koristiti u slučajevima uporne boli koja nije podložna konzervativnoj terapiji. Kod kroničnog salpingooforitisa tipični znakovi su adhezije u maloj zdjelici različite težine i prisutnost drugih karakterističnih patologija.

Komplikacije kroničnog salpingooforitisa

Upalne bolesti priraslica maternice (IUD) i njihove posljedice često dovode do nepovratnih promjena u reproduktivnom sistemu, a metode terapije ne daju uvijek pozitivan učinak.

Poznate komplikacije kroničnog salpingooforitisa

• recidivi
• gubitak fizioloških funkcija sluzokože i mišićnih membrana jajovoda,
• razvoj vezivnog tkiva,
• sklerotski procesi,
• stvaranje adhezija na vanjskoj strani jajovoda (peritubar) i oko jajnika (periovarijalne adhezije)
• često - opstrukcija jajovoda i stvaranje hidrosalpinksa (nakupljanje seroznog eksudata u cijevi).

U kronični proces mogu biti uključeni susjedni organi. U maloj zdjelici se razvija proces koji može zahvatiti jajovode, jajnike, maternicu, mjehur, ligamente, crijevne petlje i rektum. Karakteriziraju ga duboki poremećaji regionalnog krvotoka, koji zavise od aktivnosti upale i opsega širenja adhezivnog procesa u zdjelici. Kao rezultat ovog poremećaja, dodaci se anatomski mijenjaju, a konvencionalna terapija postaje nedovoljno efikasna. Patologije cirkulacije jajnika i prisutnost periovarijalnih adhezija utječu na njihovu funkciju, koja je poremećena kod gotovo polovine bolesnica s kroničnim salpingooforitisom (hipofunkcija, anovulacija). Poremećaj funkcije jajnika povezan je s menstrualnom disfunkcijom u obliku polimenoreje, oligomenoreje, algomenoreje itd.

Reproduktivna funkcija još češće pati (neplodnost, spontani pobačaji, vanmaternična trudnoća). Kod žena koje su imale salpingooforitis, vanmaternična trudnoća se javlja 5-10 puta češće. Neplodnost prijeti svakoj petoj ženi koja je imala sindrom jajnika. Histerosalpingografija, koja se provodi radi utvrđivanja uzroka neplodnosti, u 60-65% slučajeva otkriva promjene u jajovodima uzrokovane kroničnim salpingooforitisom.

Kod 5-6% pacijenata nastaju gnojne komplikacije koje zahtijevaju bolničko liječenje i hiruršku intervenciju (često sa uklanjanjem jajovoda).

Adhezivni proces (posljedica kroničnih upalnih bolesti) dovodi do anatomskih poremećaja i bolova u zdjelici, što može utjecati na seksualne odnose.

Za kronični salpingitis u pozadini značajnog poremećaja opskrbe krvlju. karakteriziraju upalni infiltrati, progresivne atrofične i sklerotične promjene u mukoznim i mišićnim slojevima jajovoda.Dug tok kronične upale dovodi do poremećaja njihove funkcije: poremećene peristaltike, opstrukcije. U nekim slučajevima nastaju hidrosalpinksi.

Liječenje hroničnog salpingooforitisa

Prilično je teško postaviti jasne kriterije za izlječenje kroničnog salpingooforitisa (CSO). Stoga, kada se tretira CSR, postavlja se niz ciljeva:

• ublažavanje egzacerbacije hroničnog OM
• poboljšanje opšteg stanja pacijenta,
• nestanak sindroma boli
• otklanjanje posljedica upalnog procesa
• otklanjanje upalnih promjena u krvi
• nestanak anatomskih poremećaja karakterističnih za egzacerbaciju
• obnavljanje poremećenih funkcija reproduktivnog sistema
• normalizacija endokrine funkcije reproduktivnog sistema i obnavljanje menstrualne funkcije
• prevencija daljih recidiva
• obnavljanje adaptivnih i zaštitnih mehanizama organizma

Terapija lekovima

Glavna faza liječenja uključuje propisivanje antibakterijskih sredstava. Antibakterijska terapija drzati:

1. tokom egzacerbacije bolesti, ako se upala intenzivira;

2. u prisustvu upalnih procesa u vagini ili grliću materice

3. ako u akutnom (subakutnom) stadijumu ili tokom prethodnih egzacerbacija procesa nije sprovedena racionalna antibiotska terapija;

4. tokom fizioterapeutskih procedura i kada se koriste lijekovi koji aktiviraju cirkulaciju krvi, ako postoji rizik od pogoršanja procesa.

5. kod izvođenja invazivnih intervencija na karličnim organima kod pacijenata sa hroničnom upalom materničnih priraslica

• NSAIL,
• desenzibilizirajuća (antialergijska, antihistaminička) sredstva,
• preparati za sistemsku enzimsku terapiju,
• vitamini,
• sedativi.

Lijekovi se odabiru pojedinačno, ovisno o kliničkim manifestacijama bolesti. Trajanje tretmana je 2-3 sedmice. Ako je potrebno, terapija lijekovima se može ponoviti. Brojni stručnjaci preporučuju korekciju imunološkog statusa uz pomoć imunomodulatornih lijekova.

Operacija

• prisutnost volumetrijskih (sakularnih) formacija u zdjelici (akumulacije gnoja u cijevi - pyosalpinxes, apscesi jajnika, tubo-ovarijalni apscesi, sactosalpinxes);
• izražene adhezije karličnih organa s bolom;
• kronični OM s izraženim anatomskim promjenama u odsustvu učinka konzervativnih metoda terapije;
• česte egzacerbacije (relapsi) upalnog procesa;
• primarna i sekundarna neplodnost jajovodnog porijekla;
• sumnja na prisustvo cista ili drugih tumora jajnika,
• kombinacija kroničnog salpingooforitisa s endometriozom privjesaka maternice.

Za žene sa rekurentnim tokom hroničnog procesa karakteristični su različiti psihoemocionalni poremećaji: poremećaji spavanja, poremećaji apetita, povećana razdražljivost itd. Stoga je preporučljivo uključiti psihoterapeut, propisati sedative i hipnotike.

Fizioterapeutske metode liječenja kroničnog salpingooforitisa

Fizioterapija ima važnu ulogu u liječenju kroničnog salpingooforitisa. Specijalisti imaju na raspolaganju čitav arsenal terapeutskih fizičkih faktora, koji se koriste uzimajući u obzir kliničke karakteristike bolesti. U periodu stabilne remisije upalnog procesa koriste se ultrazvučna terapija, terapija supratonalnim frekventnim strujama i impulsnim niskofrekventnim strujama, dijadinamička i induktoterapija, elektroforeza joda, cinka i bakra. Dobar učinak daje sanatorijsko-kurzorska terapija (balneo- i blatna terapija).

U periodu remisije, za ublažavanje upornih bolova, koriste se:

• ultrazvuk u pulsnom režimu,
• dijadinamičke ili sinusoidalne modulirane struje,
• magnetno polje visoke ili ultravisoke frekvencije,
• blato,
• natrijum hlorid, arsenova voda,
• induktoterapija,
• akupunktura.

Za hiperestrogenizam se koriste radonske i jod-bromske vode, jod i cink elektroforeza, a za hipoluteinizam elektroforeza cinka. U kombinaciji sa miomom maternice, endometrioza - radon i jod-bromna voda, elektroforeza joda, joda i cinka, joda i magnezijuma.

Za hipofunkciju jajnika indikovana je upotreba terapijskog blata, sumporovodika, ugljičnog dioksida, arsena i natrijum hloridne vode, kao i vibraciona masaža, pulsni ultrazvuk, niskofrekventne pulsne struje i elektroforeza bakra.

U slučaju egzacerbacije s izraženom eksudativnom reakcijom, provodi se UHF terapija i UV zračenje (zona „gaćica“).

U slučaju egzacerbacije CSO tipa karlične neuralgije, liječenje se provodi niskofrekventnim impulsnim strujama, pulsnim ultrazvukom, UV zrakama i elektroforezom.

Hospitalizacija zbog hroničnog salpingo-ofritisa

Uvek postoje indikacije za hospitalizaciju tokom akutnog procesa ili pogoršanja hroničnog. Za salpingooforitis, period stacionarnog liječenja je 7-10 dana.

Konsultacije sa specijalistima (kirurg, urolog) su indicirane u toku procesa liječenja, u slučaju odsustva efekta liječenja ili pojave kombiniranih simptoma povezanih s patologijom drugih organa.

Liječenje CSR-a zahtijeva dugotrajnu terapiju i, počevši u bolnici, nastavlja se nakon stacionarnog liječenja pod nadzorom ljekara u antenatalnoj klinici.

Provodi se postbolnička rehabilitacija - ambulantno naknadno liječenje primjenom apsorpcione, restorativne fizioterapije i sanatorijsko-odmarališnog tretmana u cilju obnavljanja reproduktivne funkcije i anatomskih i fizioloških odnosa zdjeličnih organa.

Upala privjesaka kod žena je grupa bolesti koje zahvaćaju jajovode (salpingitis) i jajnike (andeksitis, ooforitis). Glavna posljedica je neplodnost, a ako se upala privjesaka ne liječi, ova bolest može dovesti do smrti pacijenta.

Savjet! Obavezno se posavjetujte s liječnikom ako osjetite bolove u trbuhu praćene porastom temperature, kao i ako dođe do promjene prirode iscjetka iz genitalnog trakta.

Bolesti koje zahvaćaju jajovode i jajnike nazivaju se upalom privjesaka

Tipično, upala je istovremeno lokalizirana i u jajovodu i u jajniku (medicinski salpingooforitis, ili adneksitis),često se na toj pozadini razvija endomeritis (upala tkiva maternice). Upala privjesaka kod žena manifestuje se prvenstveno bolovima u donjem dijelu trbuha i povišenom tjelesnom temperaturom. Budući da su jajovodi i jajnici upareni organi, andexitis može biti jednostrani ili dvostrani.

Upalni proces u dodacima može dovesti do opasnih komplikacija kao što su:

1. tubalna i abdominalna trudnoća kao rezultat opstrukcije jajovoda;
2. neplodnost (sa potpunom opstrukcijom) - uočena kod svakog petog pacijenta koji je podvrgnut andexitisu;
3. fenomen djelomične opstrukcije crijeva - upala se može proširiti na peritonealno tkivo, stvarajući priraslice, čime se poremeti rad donjeg crijeva;
4. gnojna upala i u samoj maternici i u trbušnoj šupljini ().
5. tubo-jajničke formacije, izražene gnojnim topljenjem u jajnicima i jajovodima s razvojem apscesa.

Salpingooforitis je prilično česta bolest, a gotovo svaka treća žena barem jednom u životu ima upalu privjesaka. Žene svih uzrasta pate od ove bolesti, ali češće mlade žene - nažalost, mnoge djevojke radije se oblače ljepše nego toplije. Uprkos ozbiljnosti bolesti, pacijenti često odlažu odlazak lekaru do poslednjeg trenutka, odnosno do trenutka kada bol postane nepodnošljiv ili upala postane hronična. Da biste izbjegli teški tok bolesti i opasne komplikacije, važno je na vrijeme se obratiti specijalistu.

Uzroci i faktori koji izazivaju upalni proces u dodacima

Upala privjesaka kod žena može imati najneočekivanije uzroke, međutim, postoji niz vrlo specifičnih faktora pod kojima mogu doći do upale karličnih organa.

Evo glavnih:

• Poticaj za razvoj bolesti je vrlo često hipotermija: sjedenje na hladnoći, odjeća koja nije prikladna za vremenske prilike, odjeća sa otvorenim stomakom, mokra ili nedovoljno topla obuća. Zdravo tijelo je u principu sposobno da se zaštiti od infekcije koja je prodrla izvana, ali stres od hipotermije slabi njegove zaštitne sisteme i preuzimaju mikroorganizmi.

Hipotermija je jedan od glavnih faktora upale privjesaka kod žena

• Promiskuitetni nezaštićeni seksualni odnos, koji podrazumeva dodavanje polno prenosivih infekcija, uključujući i opasne polno prenosive bolesti, često se oseća upalom priraslica;
• Upala privjesaka može se razviti kao posljedica teškog porođaja;
• Jajnik se također može upaliti s upalom slijepog crijeva, jer se tkiva ovih organa nalaze vrlo blizu;
• Razvoj bolesti provociran je i prekidom trudnoće (prirodnim ili vještačkim) i drugim hirurškim zahvatima na maternici;
• Nepoštivanje pravila lične higijene također može postati okidač za razvoj infekcije i upale;
• Oslabljen zbog prethodne (ili hronične) bolesti, kao što je gore pomenuto, ne daje telu priliku da pobedi bolest u razvoju;
• Hormonski poremećaji dovode do hipertrofičnih i drugih poremećaja u tkivima ženskih genitalnih organa, na čijoj pozadini se može razviti upalni proces;
• Jak stres ili nervna napetost takođe deluju kao faktori koji slabe imuni sistem sa svim posledicama koje nastaju.

Bitan! Treba shvatiti da i najmanji previd vlastitog tijela može dovesti do razvoja patologije organa reproduktivnog sistema za ženu.

Lekar može samo odrediti uzročnika bolesti. Oni mogu biti:

• patogeni i uslovno patogeni mikroorganizmi;
• spolno prenosivi patogeni;
• enterokoki;
• razni virusi, uključujući i one iz grupe herpesa;

• gljive;
• bacil tuberkuloze;
• coli i tako dalje.

Međutim, u pravilu su to takozvane „mikrobne asocijacije“, koje uključuju nekoliko predstavnika različitih grupa mikroorganizama.

Ovisno o vrsti infekcije, simptomi bolesti se manifestiraju različito. Na primjer, ako je uzročnik gonokok, znaci upalnog procesa bit će jasno izraženi, ako je klamidija više zamućena, bolest se razvija gotovo asimptomatski.

Postoje tri načina razvoja bolesti:

1. Uz uzlaznu infekciju, mikroorganizmi prodiru u maternicu kroz vaginu, ali u njoj postoji prilično kiselo okruženje, a mikrobi se kreću dalje u "udobnije" jajovode, a preko njih u jajnike.
2. Silazni put je kada već postoji upalni proces u trbušnoj šupljini (na primjer upala slijepog crijeva) i patogeni mikrobi prelaze u obližnja tkiva jajnika i jajovoda.
3. Hematogeni put - kada infekcija uđe u tkiva privjesaka zajedno s krvlju. Uz ovakav razvoj događaja, uzrok adneksitisa može biti čak i karijes.

Simptomi

Postoje akutni i kronični oblici upale.

Akutni oblik adneksitisa karakteriziraju:

• Bolni bol, oštar ili tup, lokaliziran u donjem dijelu trbuha, ponekad se širi u donji dio leđa. Bolni sindrom će biti izraženiji tokom menstruacije;
• Bol tokom fizičke aktivnosti, tokom pražnjenja creva, mokrenja;
• Povišena temperatura do četrdeset stepeni, slabost i zimica;
• Mučnina i povraćanje;
• Iscjedak: obilna leukoreja, gnojni iscjedak - ovisno o uzročniku infekcije;
• Poremećaji ciklusa zbog disfunkcije jajnika i hormonske neravnoteže;
• Smanjenje ili potpuno odsustvo seksualne želje, bol tokom odnosa.

Bilješka! Ako imate jake bolove u donjem dijelu trbuha, odmah se obratite medicinskoj ustanovi radi dijagnoze, jer su simptomi upale privjesaka slični simptomima upale slijepog crijeva!

• Kronični oblik nastaje zbog nedovoljno liječenog (ili uopće neliječenog) akutnog oblika upale privjesaka. U ovom slučaju se primjećuju česti recidivi.

Kod kroničnog ili latentnog oblika upale privjesaka kod žena, simptomi su manje izraženi, temperatura može biti niskog stupnja, a uočava se letargija i razdražljivost. Kronična upala privjesaka je opasna jer se u tijelu javljaju patološki procesi koji ga slabe i uništavaju, ali zbog sporih simptoma pacijent ne žuri da se obrati liječniku, što u konačnici dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Bilješka! Navedeni simptomi su zajednički za mnoge druge bolesti, pa je važno provesti detaljnu dijagnozu kako bi se isključile druge bolesti.

Ne bi trebalo da se bavite samodijagnozom na osnovu informacija sa interneta. Možete pisati medicinskom forumu o simptomima koji vas zabrinjavaju, to će vam pružiti određeno psihološko olakšanje, ali neće otkazati vašu posjetu.

Za tačnu dijagnozu neophodni su rezultati pregleda - ručni pregled pomaže da se odmah identificiraju povećane žlijezde kao rezultat edema. Također je potreban niz laboratorijskih testova. Dijagnoza se razjašnjava prema podacima ultrazvučnog pregleda karličnih organa, kompjuterizovane tomografije itd. Rade analize urina i krvi, vaginalni bris na floru. Ako je potrebno, u nekim slučajevima je propisana laparoskopija. Nakon postavljanja dijagnoze, ljekar određuje liječenje. Simptomi i liječenje su u svakom slučaju individualni.

Liječenje i prevencija

Liječenje adneksitisa propisano je na sveobuhvatan način, ali glavni lijek u kombiniranoj terapiji su antibiotici.

U akutnim slučajevima bolesti potrebno je pridržavati se kreveta i pridržavati se dijete: potpuno izbaciti slanu, začinjenu, slatku hranu, preporučljivo je piti puno tekućine i jesti hranu bogatu vlaknima.

• Ovisno o rezultatima laboratorijskih pretraga obično se propisuju dvije, a ponekad i tri vrste antibiotika, u obliku injekcija prvih nekoliko dana, kada se upalni proces smiri. Prema uputama ljekara, lijekove možete uzimati oralno. Koriste se sljedeće kombinacije antibiotika:

1. Claforan + Gentamicin;
2. Cephobid + Gentamicin;
3. klindamicin + gentamicin;
4. Cefazolin+Ciprofloksacin;
5. Linkomicin, Ofloksacin, Doksicilin.

Svi navedeni lijekovi su snažni antibiotici širokog spektra.

1. Koriste se i zaštićeni penicilini kao što je Amoksiklav;
2. Cefalosporini najnovije generacije, posebno Ceftriakson.
3. Za infekcije anaerobnog tipa - ili Metrogyl.

Uz antibiotik, propisuju se i antimikotici:

1. Diflucan;
2. Nistatin.

• Propisani terapijski kompleks može sadržavati nesteroidne lijekove protiv bolova i protuupalne lijekove:

1. Ibuprofen;
2. Ketorol;
3. Ortofen;
4. Nurofen et al.

• Kako bi se izbjegao razvoj alergijskih reakcija, pacijentima se propisuju lijekovi (suprastin, pipolfen itd.)
• Za lokalno liječenje koristi se ispiranje otopinama klorofilipta, kalijevog permanganata i dekocija kamilice, kao i vaginalne čepiće - heksikon, nistatin, teržinan i drugi.

• Fizioterapija u kombinaciji s glavnim tretmanom daje dobar učinak. Često se koriste elektroforeza i grijanje.
• Narodni lijekovi za upalu privjesaka pomoći će da se ubrza proces ozdravljenja.

Bilješka! Ako se samoinicijativno odlučite za dopunu liječenja ovim lijekovima, svakako se obratite svom ljekaru!

1. Koristite biljne infuzije i dekocije;
2. Kao lijek koristi se svježe iscijeđeni sok aloe;
3. Popularni su i oblozi i parne kupke s izvarkom kamilice - u svakom slučaju metoda se odabire pojedinačno.
4. Jedan od najpopularnijih narodnih lijekova za kroničnu upalu privjesaka je parna kupelj s pelinom. Da biste ga pripremili, u emajliranu cilindričnu posudu sipajte dvije litre vode, prokuhajte, a zatim dodajte 40-50 grama (pola čaše) biljke pelin. Odmah nakon toga posudu skloniti sa vatre, ostaviti da se malo ohladi i prokuhati. Kada se voda ohladi na prihvatljivu temperaturu (tako da je još jako topla, ali više nije moguće izgoreti), stavite peškir na rubove posude i sjednite preko njega. Takve postupke vrlo često provode ljubitelji biljne medicine za upalu privjesaka, a efikasni su i kod.
5. Pelin se koristi i kao odvar za ispiranje;
6. Uvarak od pelina, pripremljen prema uputama na farmaceutskom pakovanju, uzima se oralno po supenu kašiku tri puta dnevno.
7. Široko se koriste zbirke ljekovitog bilja koje uključuju travu, hajdučku travu, kantarion, preslicu, korijen elekampana, cvjetove nevena i dr.

Bitan! Ova metoda se ni u kom slučaju ne smije koristiti za akutne procese i sindrom policističnih jajnika, kao i za bilo koje novotvorine.

Rezultati

Da bi spriječila tako neugodnu bolest kao što je adneksitis, žena treba pažljivo pratiti svoje tijelo. Prije svega, ne smije se dozvoliti hipotermija. Također je potrebno izbjegavati stres i preopterećenost ako je moguće. Važno je jesti raznovrsno i na vrijeme, vježbati, ali paziti na razumnu umjerenost. Naravno, potrebno je pridržavati se pravila lične higijene i izbjegavati nezaštićene seksualne odnose sa neredovnim partnerima.

Bitan! U nekim slučajevima, upala privjesaka se javlja s blagim simptomima ili je potpuno asimptomatska. Ne zanemarite preventivne preglede, obavezno posjećujte ginekologa svakih šest mjeseci.

Najmanji znaci upale privjesaka kod žene, čak i manji bol u donjem dijelu trbuha trebali bi biti razlog za posjet liječniku - bolje je biti siguran nego podvrgnuti se dugom i bolnom liječenju.

Roditelji od detinjstva treba da objašnjavaju devojčicama kako da se pravilno brinu o sebi, zašto se moraju toplo oblačiti i održavati higijenu. I, naravno, ne zaboravite na preventivni pregled kod ginekologa jednom u šest mjeseci.

Upalne bolesti karličnih organa jedna su od najčešćih patologija u ginekološkoj praksi liječnika. Prema medicinskim pokazateljima, oko 60% bolesti ženskog genitalnog područja razvija se u pozadini upalnih procesa u jajnicima, maternici, jajovodima i dodacima.

Izraz "privjesci" označava sve susjedne organe materice (jajovodi, jajnici). Upala privjesaka spada u grupu infektivnih i upalnih procesa koji najčešće zahvataju jajnike ili cijevi same maternice. U slučajevima kada upala zahvata maternicu, najčešće se javljaju simptomi endometritisa.

U ginekologiji se bolesti privjesaka mogu naći pod nazivom adneksitis (upala jajnika) ili salpingooforitis (upala jajovoda). S obzirom na to da su ovi organi anatomski usko povezani jedan s drugim, doktor često postavlja dijagnozu “upala privjesaka”. Koji su uzroci i simptomi bolesti, kako liječiti upalu privjesaka i koliko je ova bolest opasna.

Upala privjesaka: uzroci

Normalno, karlični organi, uključujući i dodatke, nemaju patogenu floru, ali pod određenim faktorima ili bolestima, patogene bakterije mogu prodrijeti unutra, izazivajući razvoj upalnih procesa. Poznato je da je bilo koje upalno oboljenje uzrokovano patogenim mikroorganizmima. U ovom slučaju, uzrok upale u privjescima može biti bilo koja bakterija koja je prodrla u sluznicu genitourinarnog sistema: virusi, gljivice, gonokoki, klamidija, streptokoki, stafilokoki, spirohete, protozoe, herpes simplex virusi i drugi, koji nakon prodiranje u tijelo aktivno se razmnožavaju, uzrokujući simptome karakteristične za upalu privjesaka. Bilo koji od patogenih mikroorganizama može uzrokovati ne samo simptome upale privjesaka, već i druge bolesti. Na primjer, klamidija - klamidija, gljivice - vulvitis, kandidijaza, gonokoki - gonoreja i druge bolesti koje se često spolno prenose.

Patogeni mikrobi mogu ući u organizam ne samo seksualnim kontaktom, već i kontaktom, kontaktom u domaćinstvu, kao i nepoštovanjem osnovnih higijenskih pravila ili kontaktom sa nosiocem patogena. Stanje imunološkog sistema je od posebnog značaja u nastanku ove bolesti. Ako je imunitet žene jak, neće dozvoliti aktivaciju bilo kojeg mikroorganizma. U slučajevima kada je imunološki sistem slab, rizik od obolijevanja se povećava nekoliko puta. Osim toga, postoji niz određenih faktora koji su okidač za razvoj upalnih procesa u privjescima. Među ovim faktorima su:

• Hipotermija tijela.
• Overwork;
• Stalni stres;
• Neuravnotežena prehrana;
• opstipacija;
• Promiskuitetni seksualni odnos.
• Abortus.
• porođaj;
• Seksualni odnos tokom menstruacije.
• Loše obavljeni ginekološki pregledi.

Pored navedenih faktora, upalne procese u privjescima mogu potaknuti fizički ili psihički stres, endokrini poremećaji i unutrašnje infekcije drugih organa. U svakom slučaju, upala privjesaka mora se liječiti, jer nedostatak pravovremenog liječenja podrazumijeva složene i ponekad opasne komplikacije.

Simptomi upalnih procesa u dodacima

Upala privjesaka - simptomi se mogu javiti u akutnom ili kroničnom obliku. Akutni oblik bolesti ima izraženu kliničku sliku, a kronična upala privjesaka ima suptilnije simptome, koje karakteriziraju periodi remisije i egzacerbacije. Uz upalne procese u dodacima, žena doživljava sljedeće simptome:

• Bolni sindrom. Bol je lokaliziran zbog upale privjesaka u donjem dijelu trbuha. Može biti različitog intenziteta i zračiti u sakrum ili bedro. Bol se pojačava tokom menstruacije ili seksualnog odnosa. Ako žena pati od kroničnog oblika bolesti, onda sindrom boli može biti stalno prisutan i pojačavati se s pogoršanjem.

• Menstrualne nepravilnosti. Menstruacija sa upalom privjesaka je gotovo uvijek neredovna, prilično bolna, a može doći i do jakog krvarenja. U rijetkim slučajevima menstruacija je prekratka i oskudna.
• Vaginalni iscjedak varira od gnojnog do mukoznog s neugodnim mirisom.
• Svrab, peckanje u vaginalnom području.
• Povećana tjelesna temperatura. Tokom egzacerbacije, telesna temperatura može porasti do 39 stepeni.

• Opća slabost. Povremeno se osećaju mučnina, suva usta i povećan umor.
• Poremećaji urinarnog sistema. Nelagoda, bol prilikom mokrenja.
• Poremećaji u radu nervnog sistema: povećana razdražljivost, depresija.
• Smanjen libido.

Znakovi upale privjesaka mogu se utvrditi rezultatima krvnog testa. Tijekom upalnih procesa, formula krvi se značajno mijenja, a ESR se povećava. Osim toga, tokom ginekološkog pregleda na pregledu kod ginekologa, žena osjeća jake bolove u jajnicima i maternici. Navedeni simptomi mogu biti prisutni i kod drugih bolesti genitalnih organa, tako da tačnu dijagnozu može postaviti samo liječnik nakon pregleda pacijenta, prikupljanja anamneze i rezultata laboratorijskih i instrumentalnih studija: analize krvi, urina, ultrazvuka. karličnih organa i drugih, što će omogućiti doktoru da dobije potpunu sliku bolesti, postavi ispravnu dijagnozu.

Moguće komplikacije

Upala privjesaka - simptomi i liječenje treba provoditi na vrijeme i samo pod nadzorom liječnika. U slučajevima neblagovremenog ili nepravilnog liječenja postoji rizik od razvoja komplikacija koje nisu opasne po život žene, ali mogu dovesti do razvoja hroničnog oblika bolesti, kao i neplodnosti.

Važno je napomenuti da je kod žena koje su imale upalu privjesaka 10 puta veća vjerovatnoća da će dobiti dijagnozu vanmaterične trudnoće. Komplikacije se razvijaju zbog formiranja ožiljnog tkiva na jajnicima ili jajovodima. U rijetkim slučajevima, komplikacija se manifestira u obliku gnojnih procesa u jajovodima. Ova komplikacija zahtijeva kirurško uklanjanje jajovoda ili jajnika.

Upala privjesaka: metode liječenja

Svaka žena treba jasno znati kako liječiti upalu privjesaka, ali u svakom slučaju, terapijske mjere treba provoditi pod nadzorom liječnika. U akutnom periodu bolesti, liječenje se provodi u bolnici i treba uključivati ​​lijekove, ishranu i pravilan način života. U akutnom periodu ženi se preporučuje da se odmara u krevetu i jede hranu s niskim udjelom masti i neslanu hranu.

Važno mjesto u liječenju zauzima antibakterijska terapija, čija je akcija usmjerena na uništavanje uzročnika bolesti. Obično liječnik propisuje antibiotike širokog spektra, uključujući sljedeće lijekove:

• Grupa penicilina – Amoksiklav, Augmentin;
• Cefalosporini – Ceftriakson, Cefazolin;
• Makrolidi – Eritromicin, Makropen, Fromilid.

Lekar može propisati i druge antibiotike koji utiču na patogenu floru. Antibiotici za upalu privjesaka propisuju se u obliku injekcija za intramuskularnu ili intravensku primjenu ili u obliku tableta za oralnu primjenu. U akutnom periodu preporučuje se uzimanje injekcija antibiotika, jer mogu brzo ublažiti upalni proces, čime se smanjuju simptomi bolesti. Efikasnost tretmana treba uočiti već prvog dana. Tok tretmana traje od 5 do 10 dana. Ako se ne primijeti pozitivna dinamika, liječnik može promijeniti antibiotik ili propisati radikalnije metode liječenja (operaciju).

Pored antibiotika, lekar propisuje i druge lekove:

• Protuupalni nesteroidni lijekovi: Ibuprofen, Intometacin.
• Vaginalne supozitorije. Pozitivno djeluju na patogene mikroorganizme i djeluju direktno na mjestu upale. Ovi lijekovi se daju prije spavanja. Imaju antimikrobno, protuupalno, baktericidno djelovanje: Terzhinan, Polizhinaks, Klion-D i drugi. Takvi lijekovi ne utječu na vaginalnu mikrofloru, imaju minimalan broj kontraindikacija i dobro ih podnosi žensko tijelo.
• Vitaminoterapija. Propisuju se vitamini B, C i E, kao i imunostimulansi za poboljšanje imuniteta.

Dobar učinak u liječenju može se postići fizioterapeutskim postupcima: ultraljubičastim zračenjem krvi, elektroforezom, laserskim tretmanom, UHF i mnogim drugim metodama. Fizioterapija se može koristiti iu akutnom i u kroničnom obliku bolesti.

Među ginekološkim bolestima vodeće je mjesto upala materničnih privjesaka. Nedostatak liječenja upalnih procesa materice ili uzimanje pogrešnih lijekova može rezultirati ozbiljnim komplikacijama i posljedicama ili uzrokovati kronični oblik bolesti. Otprilike dvadeset posto žena koje su imale adneksitis ili su postale neplodne.

Šta je upala privjesaka materice kod žena? Dodatci maternice sastoje se od ligamenata, jajovoda i jajnika. Upalni proces u njima naziva se salpingooforitis ili adneksitis, koji se dijeli na akutni i kronični. Treba napomenuti da upala privjesaka - adneksitis i salpingooforitis su ista bolest. Upala počinje na jednoj strani (jednostrani adneksitis) ili na obje strane (bilateralni adneksitis). Govorit ćemo o uzrocima, simptomima i liječenju upale materničnih dodataka.

Uzroci upalnog procesa

Izvor upale priraslica materice su mikroorganizmi koji pod određenim faktorima izazivaju upalu. Specifični akutni adneksitis nastaje zbog bacila tuberkuloze, gonokoka i difterije, ali postoji i nespecifični adneksitis (uzročnik stafilokoka, klamidije, mikoplazme, E. coli, gljivica, virusa i drugih mikroorganizama). Kombinacija mikroorganizama također može uzrokovati upalu materničnih dodataka. Infekcija se može dogoditi na sljedeće načine:

• hematogeni - kroz krvne žile i krv;
• uzlazno - od cerviksa i vagine;
• limfogeni – kroz limfni sistem;
• silazni - iz drugih organa s upalnim procesom (sigmoidni kolon, slijepo crijevo).

Razlozi koji doprinose napredovanju bolesti:

• apendektomija;
• promiskuitet;
• opći pad imuniteta (sa dijabetesom, HIV-om, nedavnim virusom);
• nervno stanje, hipotermija;
• težak porođaj;
• intrauterini zahvati - uklanjanje ili ugradnja spirale), kiretaža šupljine maternice, histeroskopija, metrosalpingografija;
• nedostatak lične higijene.

Klinika za adneksitis

Hronični adneksitis

Prijelaz u kronični oblik adneksitisa nastaje kao posljedica neodgovarajućeg liječenja ili njegovog potpunog odsustva. Simptomi kronične jednostrane upale privjesaka maternice su blagi, bolest se pogoršava u određenim vremenskim intervalima, posebno u jesen i proljeće. Sindrom boli ne odgovara promjenama u privjescima maternice, međutim, karakteristični su sljedeći osjećaji - tup i bolan bol koji se javlja u donjem dijelu trbuha, zrači u vaginu i donji dio leđa, a blagi bol se javlja pri palpaciji.