Diferencijalni dijagnostički kriteriji za proširene vene. Dijagnoza proširenih vena

Diferencijalna dijagnoza proširenih vena prvenstveno je usmjerena na odsijecanje kao dijagnoza posttromboflebitskog sindroma.

Uprkos značajnom napretku u dijagnostici venskih bolesti donjih ekstremiteta, a trenutno mnogi kirurzi nakon pregleda pacijenta s oštećenjem vena često postavljaju simptomatsku dijagnozu proširenih vena safene i, bez otkrivanja uzroka, provode kirurško liječenje. Takav tretman ne dovodi do oporavka, a kod jednog broja pacijenata nakon nerazumne operacije, teške komplikacije koji pogoršavaju tok bolesti. Uklanjanje proširenih vena safene kod posttromboflebitskog sindroma ilijačno-femoralnog segmenta lišava kirurga mogućnosti da izvede operacije autovenske premosnice.

Proširene vene i posttromboflebitski sindrom imaju različitu patogenezu. Poređenje uzročnih faktora omogućava razlikovanje pokretača bolesti.

Ako je u nastanku posttromboflebitskog sindroma vodeći patogenetski faktor uporna venostaza sa poremećenom funkcijom svih sistema koji obezbeđuju vensku hemodinamiku, onda kod proširenih vena prvo strada samo funkcija venskog sistema safene, a potom komunikacione i duboke vene. su pogođeni.

Na osnovu kliničkog pregleda pacijenata dodatnim metodama, ruski liječnici su povukli kliničke paralele između proširenih vena i posttromboflebitskog sindroma donjih ekstremiteta.

Glavne pritužbe pacijenata sa posttromboflebitskim sindromom su bol u udovima, umor, osjećaj težine i punoće, koji se pogoršavaju nakon dugog hodanja i stajanja i smanjuju se u horizontalnom ili uzdignutom položaju ekstremiteta. Bol je obično lokaliziran u potkoljenici i gležnjevima. Kada je zahvaćen ilijačno-femoralni segment, širi se na bedro, a ponekad i na usne.

Istovremeno, samo 34% pacijenata sa primarnim proširenim venama žali se na bol u zahvaćenom ekstremitetu. Kod većine žena javlja se nakon dužeg boravka u uspravnom položaju, segmentne je prirode i lokalizirana je u području nesposobnih komunikacionih vena. Bol brzo nestaje u vodoravnom položaju ili nakon nanošenja kompresivnog zavoja.

U 86,4% žena sa posttromboflebitis sindromom bilježi se opsežan edem ekstremiteta, čija lokalizacija ovisi o prirodi i opsegu trombotičkog procesa. Što je vaskularna okluzija proksimalnija, to je edem masivniji; zauzimaju ceo ekstremitet i prelaze na potkolenice u induriranom edemu. Obično, nakon što pacijent ostane u horizontalnom položaju, edem se donekle smanjuje, ali se ponovo pojavljuje pri hodu i nikada, za razliku od proširenih vena, ne nestaje u potpunosti.

Edem se opaža samo kod 4,5% žena s proširenim venama. Obično su manji i brzo prolaze u horizontalnom položaju. Kod nekih pacijenata sa proširenim venama zadebljanje ekstremiteta nastaje zbog atonske dilatacije vena safene, što se pogrešno smatra edemom. Obim se mjeri u povišenom položaju ekstremiteta, kada se proširene vene povuku, tkiva se oslobode deponirane krvi i ud poprimi svoju uobičajenu veličinu.

Kod pacijenata sa posttromboflebitisnim sindromom tegobe su uporne i iste vrste, dok se kod pacijenata sa proširenim venama javljaju kako bolest napreduje i nastaju komplikacije.

Više od 70% pacijenata sa posttromboflebitis sindromom ukazuje na prošlu duboku vensku trombozu, a samo u 27,6% je bila latentna.

Proširene vene se obično javljaju kod žena mlada godina ili nakon porođaja i postepeno napreduje; 62% pacijenata je ukazalo na proširenje vena safene kod roditelja. Pažljivo prikupljena anamneza kod pacijenata s venskim lezijama pomaže u rješavanju mnogih pitanja diferencijalne dijagnoze proširenih vena i posttromboflebitskog sindroma.

Kod 90,1% pacijenata sa posttromboflebitskim sindromom uočena je dilatacija vena safene sa izraženom zavojenošću višestrukih anastomoza i malokalibarskih sudova, a kada je okluzija lokalizovana u ilijačno-femoralnom segmentu, proširene vene se utvrđuju i na pubisu, prednjem delu trbušni zid i krilo ilijake.

Kod proširenih vena prvo se šire glavna plovila sistem velikih i malih vena safene.

Distrofične promjene na koži i potkožnim tkivima kod posttromboflebitis sindroma karakterišu pojava u distalnim dijelovima potkoljenice, češće sa medijalne površine, indurativni edem, zadebljanje kože i potkožnog tkiva sa izraženom pigmentacijom i pojavom posttromboflebitisnog ulkusa u centru.

Klinička zapažanja pokazuju da se posttromboflebitski ulkusi često javljaju u području dugotrajne pigmentacije kože, čak i ako spoljni znaci proširene vene safene su odsutne. Kod posttromboflebitične bolesti pigmentirana i indurirana koža često je prekrivena krastima, javlja se hiperkeratoza, celulitis i dermatitis. Posttromboflebitični ulkus je u početku mali, prečnika 1-2 cm, dubok, sa mlohavim granulacijama, gnojnim plakom, oštro bolan pri palpaciji. Takvi čirevi nemaju tendenciju epitelizacije i nisu podložni konzervativno liječenje. Pojava ulkusa zavisi od trajanja bolesti, obima trombotičkog procesa, lokalizacije i stepena rekanalizacije tromboziranog suda. Već 1-3 godine nakon tromboze javljaju se kod 32,5% pacijenata na pozadini indurativnog edema, pigmentacije kože i dermatitisa, a nakon 10 godina - kod 73,2%.

Sa proširenim venama distrofične promjene tkiva su manje izražena. Pojavljuju se kasno na pozadini proširenih vena safene u jednom ili oba donja ekstremiteta. Čirevi se javljaju kod 24% pacijenata, pigmentacija - kod 15%, induracija - kod 19,4%. Stepen proširenih vena ne utiče značajno na njihovu pojavu. Nastanku čira prethode tromboflebitis, erizipel, trauma, perivazalna fleboskleroza, edem i alergije. Kod varikoznog proširenja sistema velike vene vene, čirevi se češće lokaliziraju na medijalnom malleolusu, a kod oštećenja sistema male vene safene - na lateralnoj i stražnjoj ili donjoj trećini noge. Varikozni ulkusi se obično javljaju duž toka proširene vene, češće u području njene tromboze ili nekompetentnog komunikanta. Nisu bolne, okružene su nepromijenjenim tkivima, a nakon dužeg boravka pacijenata u horizontalnom položaju obično zacjeljuju.

Često je teško razlikovati komplicirane proširene vene od posttromboflebitičnih proširenih vena, posebno kada se slojevi morfološke karakteristike bolesti karakteristične za posttromboflebitski sindrom. U ovom slučaju odlučujuče imaju anamnezu, flebografiju i druge metode istraživanja.

Proširene vene se obično lako prepoznaju. Međutim, njegovi se znakovi nalaze i kod drugih bolesti, te je stoga potrebna diferencijalna dijagnoza. Najranije faze razvoja proširenih vena teško je dijagnosticirati, jer ne postoji glavni znak toga - proširenje površinskih vena. Bolest se otkriva na osnovu opterećene porodične anamneze i stalno javljajućeg pojačanog zamora ekstremiteta, neodređeno umerenog bolne senzacije u potkoljenici kada ne postoje drugi uzroci takvih simptoma.

Slični simptomi se javljaju u početnim fazama obliterirajuća oboljenja arterija, ravna stopala, simptomi lumbalne osteohondroze. Ove bolesti imaju niz drugih karakteristika koje olakšavaju njihovo prepoznavanje.

Do proširenja površinskih vena dolazi kod venske displazije i posttrombotske bolesti. Različite vrste angiodisplazije se prepoznaju po vremenu nastanka. Angiodisplazija se obično manifestira djetinjstvo. Diferencijalna dijagnoza obično ne zahtijeva korištenje posebnih istraživačkih metoda.

Za razlikovanje posttrombotske bolesti od proširenih vena, posebno u uznapredovalim fazama razvoja potonjih, često se mora pribjeći flebografskim studijama.

Hiperpigmentacija kože unutar donje polovice potkoljenice nastaje nakon modrica, hematoma, dermatitisa, ali izostanak glavnog znaka proširenih vena - proširenja vena - eliminira potrebu za diferencijalnom dijagnozom. U slučajevima proširenih vena, ovi uzroci hiperpigmentacije kože moraju se uzeti u obzir pri određivanju stadijuma proširenih vena. Zanimljiva je diferencijalna dijagnoza trofičnih ulkusa, koji se, osim proširenih vena, javljaju nakon teških prijeloma kostiju komplikovanih osteomijelitisom, sa sifilisom, nakon ujeda insekata i životinja. Proširene vene su komplicirane trofičnim ulkusima u slučajevima dekompenzacije venskog odljeva, pa se u pravilu istovremeno uočavaju izražena proširenja površinskih vena.

U suprotnom, dijagnoza proširenih vena se odbacuje. Međutim, treba imati na umu da se na pozadini proširenih vena mogu pojaviti čirevi različite etiologije koji nisu povezani s patologijom vena. Konačna dijagnoza se utvrđuje bakteriološkim studijama, flebografijom i biopsijom tkiva eksciziranog na rubu ulkusa.

Na flebogramima se mogu utvrditi i promjene kostiju. Ukoliko dođe do promjena na kostima, prave se dodatne slike.

Treba napomenuti da diferencijalna dijagnoza proširenih vena ne uzrokuje posebne poteškoće. Glavni fokus bi trebao biti na identifikaciji prateće bolestišto se mora uzeti u obzir pri određivanju taktike liječenja.

Ako vas svi ovi opisi i strašni izgledi odjednom uplaše i poželite se osloniti na obično rusko "možda" umjesto da odmah liječite otkrivenu bolest, znajte da vas mogu čekati svakakve komplikacije proširenih vena koje su daleko od bezopasnog.

Specifične promjene u safenoznim venama - mogu se uočiti i kod posttromboflebitske bolesti, koja se razvija kao rezultat tromboze dubokih venskih linija. Striktno je potrebno razlikovati ove spolja slične bolesti, jer radikalno uklanjanje površinskih vena kod pacijenata sa posttromboflebitičnom bolešću u gotovo 100% dovodi do teže patologije u budućnosti. Osim anamnestičkih podataka o ranijim trombozama, u diferencijalnoj dijagnozi mogu pomoći podaci kao što su noge koje prethode pojavi proširenih vena u koži, brza progresija bolesti i rana pojava trofičkih poremećaja kože. Često trofični ulkusi, zahvatajući potkoljenicu kružno, također nisu karakteristični za proširene vene. Međutim, samo instrumentalne metode istraživanja - flebografija i ultrazvučno dupleksno skeniranje mogu dati nepogrešiv odgovor.

ANGIOVENOZNA DISPLAZIJA

Ova teška patologija u pravilu se opaža od rođenja ili od prvih godina djetetovog života. Uz proširenje vena safene javljaju se: pigmentacija kože, npr rodni znak, povećanje zasebnog dijela noge ili produženje cijelog donjeg ekstremiteta. Ponekad se u koži određuju. U posebnoj studiji pronađena je hipo- i aplazija dubokih venskih segmenata i izuzetno široke komunikacije između dubokih i safenih vena. Vrlo često se na angiografiji nalaze arterio-venske fistule. Hirurška intervencija samo na safenoznim i perforirajućim venama rijetko daje trajni efekat, a značajniji događaj je najčešće trajna terapeutska kompresija medicinskom trikotažom.

BOLESTI LIMFNOG SISTEMA

Svako oticanje ekstremiteta ukazuje na insuficijenciju limfni sistem. Ako dođe do edema, tada bi količina kirurške pomoći za "prave" proširene vene trebala biti minimalna i nužno manje traumatična, jer će bilo kakve manipulacije u sloju potkožnog masnog tkiva dovesti do još značajnijeg kršenja odljeva limfe. Ultrazvučno dupleksno skeniranje, koje je vidljivo nakupljanjem tekućine ispod kože, može pomoći u razlikovanju edema od povećanja volumena ekstremiteta zbog venske staze.

Video:

zdravo:

Povezani članci:

1. U modernoj literaturi često do znakova hronične venska insuficijencija odnose se na edem. U međuvremenu, suštinski...
2. Pod recidivom proširenih vena u ovom kontekstu podrazumijevamo nastavak bolesti nakon hirurške intervencije...
3. Stagnacija krvi u potkožnom venskom koritu donjeg ekstremiteta zbog hipervolemije i dinamičke hipertenzije dovodi do...

Detaljan opis za naše čitatelje: diferencijalna dijagnoza proširenih vena donjih ekstremiteta na web stranici detaljno i sa fotografijama.

Varikozna bolest je bolest kod koje se dužina i širina venskih površina na donjim ekstremitetima nepovratno povećavaju. Nastaju i čvorovi i poremećen je protok krvi u venama.

Slično kršenje uočeno je kod 30 posto stanovnika Zemlje, dok bolest pogađa ne samo starije, već i mlade ljude.

Patogeneza i etiologija proširenih vena donjih ekstremiteta ovise o mnogim faktorima. Stoga liječnik, kako bi otkrio uzrok razvoja bolesti, provodi detaljnu dijagnozu i studije opšte stanje pacijent.

Varikozna bolest donjih ekstremiteta je polietiološka bolest koja nastaje zbog mehaničkih, neuroendokrinih i nasljednih faktora. Također, uzrok može biti valvularna insuficijencija, arteriovenularna anastomoza.

Etiologija proširenih vena često se povezuje sa činjenicom da je otežan odliv krvi u donjim ekstremitetima uz visok venski pritisak u uspravnom položaju. Takva se kršenja često mogu uočiti kod utovarivača, kirurga, prodavača.

Uključujući doktore u svoje monografije o patofiziologiji napominju da krivac može biti urođena i stečena valvularna insuficijencija krvnih sudova. Patogeneza proširenih vena donjih ekstremiteta povezana je sa smanjenjem tonusa venskih zidova i poremećenom hormonskom ravnotežom. Slično stanje se obično otkriva kod trudnica, a moguće su promjene u menopauzi ili u pubertetu.

• Postoji i nasljedna teorija, prema kojoj se bolest genetski prenosi od najbližih rođaka.
• At zdravi ljudi kršenja se ne primjećuju, ali kada se zarazi infekcijom, intoksikacijom tijela, naglim povećanjem trbušnog tlaka, razvojem druge bolesti, bolest se aktivira.
• Krv aktivno ulazi u krvne žile, a vene na nogama počinju da se šire. Kao rezultat toga, patogenetski faktor postaje uzrok sekundarne valvularne insuficijencije.

Kod venske hipertenzije, vene, postkapilari i kapilari se šire. Pošto se arteriovenske anastomoze otvaraju, kiseonik ne može u potpunosti da uđe u tkiva, što dovodi do hipoksije.

Povećava se propusnost vena, zbog čega plazma i krvni elementi ulaze u tkiva. U arterijama dolazi do smanjenja koncentracije albumina i povećanja količine grubih frakcija globulina. To dovodi do agregacije krvnih stanica i značajnog pogoršanja mikrocirkulacije krvi.

Istovremeno, u potkožnom tkivu raste vezivno tkivo, što uzrokuje hijalinozu i sklerozu zidova malih krvnih žila. Dolazi do raspada crvenih krvnih zrnaca, hemoglobin se pretvara u hemosiderin, što uzrokuje pojavu tamno smeđe boje na koži.

Kod ateroskleroze i oticanja vezivnog tkiva dolazi do kompresije funkcionalnih kapilara, što dodatno izaziva smanjenje intenziteta kapilarne cirkulacije.

Zbog metaboličkih poremećaja na nogama, trofičnih ulkusa, ekcema, erizipela, tromboflebitis.

Klasifikacija proširenih vena

Proširene vene se klasifikuju prema anatomskom nivou oštećenja vena i stepenu hemodinamskog poremećaja u donjim ekstremitetima. Ovisno o tome gdje je patologija lokalizirana, dijeli se proširenje velike, male, male i velike, kao i lateralne vene safene.

U fazi kompenzacije nema očiglednih simptoma bolesti, ali ponekad nakon teškog fizičkog napora pacijent osjeća bol, težinu, bolove i svrbež u mišićima potkoljenice.

Uz subkompenzaciju, uočava se proširenje površinskih vena, osoba se žali na svakodnevnu nelagodu i bol u nogama. Gležnjevi i stopala su obično otečeni, ali nakon dužeg odmora simptomi nestaju. Noću se mogu javiti grčevi u listovima.

Fazu dekompenzacije prati bol i težina u nogama, oticanje donjih ekstremiteta i stalni grčevi u mišićima lista. Pacijent razvija trofične čireve, opada kosa, suvi ili mokri ekcem, panikulitis.

Na mjestu oštećenja vene uočavaju se krvarenje, flebotromboza, limfangitis i erizipel.

Simptomi proširenih vena

Progresija bolesti se odvija sporo, pa se simptomi bolesti ne javljaju dugo vremena. U međuvremenu, ako se patologija ne otkrije na vrijeme i ne započne odgovarajuće liječenje, u tkivima može započeti težak trofični proces.

Varikozni ulkusi su najčešće lokalizovani iznad skočnog zgloba, na unutrašnjoj površini potkoljenice. AT rijetki slučajevi patologija se proteže na vanjski gležanj, gdje je prethodno bio lokaliziran dermatitis.

Ulcerativne formacije su ravnog nepravilnog oblika, ravnog dna, formiraju se pojedinačno, praćene obilnim iscjetkom gnoja i bolom. U poodmakloj fazi, rubovi čira zadebljaju, formacije hijaliniziraju i uzdižu se iznad kože.

1. Koža na zahvaćenom području otvrdne i promijeni boju.
2. Zbog stanjivanja proširenih vena ili manje traume mekih tkiva dolazi do krvarenja.Krv se izliva u to područje. potkožnog tkiva, formirajući ogroman hematom, ili teče prema van u obilnom mlazu.
3. Kod teške skleroze venskih zidova može biti vrlo teško samostalno zaustaviti krvarenje.

Tokom renderovanja medicinsku njegu pacijent podiže ud, a na zahvaćene krvne žile se stavlja pritisni zavoj.

Ako se odustane od terapije, formirat će se trofični ulkusi u području rupturiranih venskih žila.

Diferencijalna dijagnoza bolesti

Pacijent se pregleda u stojećem položaju. Doktor može otkriti nakupljanje paučinastih vena i pigmenata na nogama pacijenta. Takođe, bolest je praćena širenjem, oticanjem vena safene na butinama ili nogama, pojavom proširenih vena. Fokusirajući se na ove simptome, određuje se stadij patologije.

Bolest se može proširiti na jednu nogu ili obje. Ako su u početnoj fazi bolesti formacije lokalizirane pojedinačno, tada se u teškim slučajevima venska mreža proteže na velika područja.

U procesu palpacije, liječnik utvrđuje bolnost, gustoću, dužinu, napetost i elastičnost krvnih žila. Ponekad se javlja produženje i hipostaza donjeg ekstremiteta. Obavezno procijenite temperaturu u zahvaćenom području. Po potrebi se zakazuju klinički i funkcionalni testovi.

• Prije odabira terapijskog režima radi se ultrazvučni dupleks i dopler skeniranje oštećenih krvnih žila. Za ovu metodu instrumentalne dijagnostike nije potrebna posebna obuka. Ovo će pružiti dovoljno informacija o stanju vena.
• Duboke, površinske i komunikacione žile se procjenjuju ultrazvuk. Tako možete saznati kako funkcionira ventilni aparat, kakva je prohodnost i punoća vena, ima li krvnih ugrušaka, koliko su krvni sudovi zahvaćeni. Uz pomoć ultrazvuka donjih ekstremiteta s proširenim venama, kršenja se mogu otkriti u ranoj fazi bolesti.
• Ako se sprovodi operacija, koristiti dodatne metode dijagnostika u obliku spirale kompjuterizovana tomografija. Ova metoda vam omogućava da vizualizirate stanje cirkulatorni sistem u 3D formatu, putem kojeg možete saznati da li je potrebna operacija.

Uz pomoć laboratorijske metode Dijagnostika ne samo da može identificirati proširene vene, već i proučiti stanje ljudskog krvožilnog sustava, kao i utvrditi uzrok razvoja komplikacija. rezultate opšta analiza omogućavaju vam da odredite gustinu krvi prema nivou crvenih krvnih zrnaca. Visoka koncentracija leukocita u krvi signalizira početak upalnog procesa.

Budući da se krvni ugrušci stvaraju u proširenim venama krvni sudovi, stepen zgrušavanja krvi se nužno procjenjuje kako bi se isključila tromboza.

Prisustvo problema se prijavljuje povećanom koncentracijom trombocita.

Kako se liječi patologija?

Kod proširenih vena izvode se operacije, skleroterapija i kompresijsko liječenje. Lekar takođe propisuje upotrebu lekova, masti i gelova.

Tokom operacije, proširene vene seva se izrezuju. Veoma je funkcionalan i siguran način rješavanje problema u ranoj fazi. Operacija u početnoj fazi bolesti može se dopuniti ili potpuno zamijeniti skleroterapijom. Poseban lijek se ubrizgava u proširene vene, što vam omogućava normalizaciju stanja pacijenta.

Metode kompresivne terapije za proširene vene su obavezne, one također djeluju odličan način prevencija. Tretman se provodi elastičnim zavojima različitog stepena rastegljivosti. Koriste se zavoji sa dužim rastezanjem od 140% ili više postoperativni period da biste uklonili bol, zaustavite krvarenje i sigurno pričvrstite zavoj. Tradicionalni efekat kompresije u ostalim slučajevima postiže se upotrebom zavoja srednjeg i kratkog rastezanja.

Prilikom elastičnog zavoja donjih ekstremiteta moraju se poštovati osnovna pravila.

1. Prije stavljanja zavoja, pacijent povlači stopalo prema sebi što je više moguće. To će spriječiti stvaranje nabora u zglobu i oštećenje kože tokom kretanja.
2. Stopalo treba zavojiti, počevši od zglobova prstiju, nakon čega se uhvati peta. U pravcu butine, zavoj treba slabije pritiskati.
3. Rola zavoja se odmotava prema spolja, pri čemu treba da bude blizu kože.
4. Cilindrični profil donjeg ekstremiteta modelira se postavljanjem jastučića od pjene ili lateksa.

Kod proširenih vena potrebno je koristiti elastični zavoj 12 sati, stavljati ga ujutro, a skidati uveče prije spavanja. Višeslojni kompresioni zavoj koristi se u prisustvu trofičnih ulkusa, ne može se ukloniti dugo vrijeme. U tom slučaju na zahvaćeno područje kože nanosi se zavoj impregniran posebnim lijekovima na bazi cinka.

Za dodatnu fiksaciju koriste se posebni ljepljivi zavoji. Također, za kompresiju možete koristiti medicinske čarape, čarape i hulahopke koje su izrađene od prirodne ili sintetičke gume, kao i pamuka.

• uključujući imenovane liječenje lijekovima. Lijek Detralex se uzima po jedna tableta dva puta dnevno, nakon tjedan dana doza se smanjuje na jednu tabletu dnevno. Trajanje terapije je dva mjeseca, a kod uznapredovale bolesti lijek se uzima šest mjeseci ili duže. Takav lijek je dozvoljen za upotrebu tokom trudnoće. Umjesto Detralexa, možete uzimati Antistax tablete.
• Ginkor-Forte tablete se uzimaju dva puta dnevno nakon jela, jedna kapsula. Terapija se provodi dva mjeseca. Ali ovaj lijek je kontraindiciran kod hipertireoze i terapije MAO inhibitorima.
• Kod proširenih vena efikasan je Cyclo 3 Fort, uzima se dnevno, 2-3 tablete nakon jela. Uz netoleranciju na određene komponente lijeka, liječenje ovim lijekom treba napustiti.

Masti i gelovi odlično zaustavljaju proces bolesti. Danas u prodaji možete pronaći mnoge moderne droge sa pozitivnim povratnim informacijama od pacijenata i doktora. Ali kada ih koristite, također je važno pridržavati se doze i pratiti stanje kože kako bi se isključio razvoj dermatitisa, ekcema, ljuštenja i drugih komplikacija.

Cream Cyclo 3 se koristi u kombinaciji s tabletama, što vam omogućava da udvostručite terapeutski učinak. Lijek nanositi tri puta dnevno na mišiće potkoljenice i proširene vene.

Za ublažavanje bolova koristi se Essaven-gel koji se nanosi četiri puta dnevno na zahvaćeno područje. Takav lijek brzo prodire u kožu bez ostavljanja tragova.

Slično, Lyoton gel se koristi tri do četiri puta dnevno, koji se može kupiti u bilo kojoj ljekarni. U prvim danima na koži se mogu pojaviti blage iritacije i ljuštenje, koje nestaju nakon nekoliko dana.

Kao dodatna terapija, upotreba narodne metode. Također, za ublažavanje stanja, pacijentu se preporučuje posjeta fizioterapijskoj sali ili upotreba posebnih preparata kod kuće.

Uzroci proširenih vena opisani su u videu u ovom članku.

Za kliničara je važno ne samo da isključi bolesti slične u kliničke manifestacije sa CVI, ali i diferencirati nozološke uzroke razvoja ovog sindroma.

Razlozi za provođenje diferencijalno dijagnostičkih mjera:

• bolesti vaskularnog sistema (akutna venska tromboza, limfedem, hronična ishemija donjih ekstremiteta);
• oštećenje mišićno-koštanog sistema (lumbosakralna osteohondroza, deformirajući osteoartritis);
• bolest unutrašnje organe praćena cirkulatornom insuficijencijom ili nefrotskim sindromom (IHD, srčane mane, miokarditis, kardiomiopatija, hronično plućno srce, akutni i hronični glomerulonefritis, dijabetička glomeruloskleroza, sistemski eritematozni lupus, nefropatija trudnoće ili ciroza jetre);
• razne bolesti koje dovode do razvoja ulcerozno-nekrotičnih lezija donjih ekstremiteta (periferna polineuropatija, vaskulitis, itd.).

Akutna venska tromboza. Dominantni simptom ove bolesti je edem donjih ekstremiteta. Pojavljuje se iznenada i povećava se tokom nekoliko sati ili dana, praćen umjerenim sindrom bola. Bol je češće lokaliziran u mišićima potkoljenice, pojačan je hodanjem i pucanja je prirode. Možda pojava boli duž neurovaskularnog snopa na butini.

Za ljuto venska tromboza nije karakteristično za proširene vene. Ovaj simptom se javlja nakon nekoliko mjeseci ili čak godina, s nastankom posttromboflebitične bolesti i razvojem sindroma kronične venske insuficijencije. Izuzetak su slučajevi tromboze na pozadini prethodnih proširenih vena.

Limfedem Karakterizira ga, prije svega, specifični edematozni sindrom koji dovodi do značajnih promjena u konfiguraciji ekstremiteta, posebno potkoljenice i stopala. Povećava se volumen samo suprafascijalnih tkiva - koža i potkožno tkivo, retromalleolarne jame se izglađuju. Prilikom pritiska na edematozna tkiva ostaje jasan trag prsta. Jedan od najupečatljivijih simptoma je edem stražnjeg dijela stopala u obliku jastuka. Koža na stražnjoj strani prstiju i stopala ne može se savijati. Za limfedem, proširene vene i trofički poremećaji kože nogu nisu tipični.

Hronična arterijska insuficijencija donjih ekstremiteta. Razlog za diferencijalnu dijagnozu sa HES-om obično je bol u donjim ekstremitetima. Sindrom boli kod kroničnih obliterirajućih bolesti arterija najčešće se razvija nakon hodanja na prilično ograničenoj udaljenosti. Udaljenost "bezbolnog" hodanja je ponekad samo desetine metara. Bol se u pravilu javlja u mišićima potkoljenice, prisiljavajući pacijenta da stane da se odmori i sačeka da bol nestane, koji se, međutim, ponovo javlja nakon savladavanja sljedećeg segmenta puta. Ovaj simptom se naziva "intermitentna klaudikacija", a njegova identifikacija zahtijeva samo pažljivo ispitivanje pacijenta.

At hronična ishemija može se razviti edem donjih ekstremiteta. Edem potkožnog tkiva često je rezultat revaskularizacije ekstremiteta nakon operacije, a subfascijalni (mišićni) edem karakterističan je za kritičnu ishemiju.

Lumbosakralna osteohondroza. Bol u ekstremitetima radikularni sindromčesto povezan sa oštećenjem dubokih vena. U međuvremenu, lokalizirani su duž stražnje strane bedra od stražnjice do poplitealne jame, tj. duž išijadičnog živca. Često se pojavljuju iznenada i mogu ograničiti pacijentovu motoričku aktivnost. Ako se kod CVI sindrom boli javlja popodne i nestaje tokom noćnog odmora, onda se kod lumbosakralne osteohondroze bol često javlja noću. Patologiju kralježnice ne karakteriziraju edem donjih ekstremiteta, proširene vene i trofički poremećaji.

Deformirajući osteoartritis, artritis. Zglobna patologija je praćena bolom i oticanjem periartikularnog tkiva. Bol je izražena, značajno ograničava opseg pokreta u zglobovima ekstremiteta. Edem kod upalnih ili degenerativno-distrofičnih lezija zglobova je uvijek lokalni. Pojavljuje se u području zahvaćenog zgloba u akutnom periodu i nestaje nakon terapije. Često, kao rezultat ponovljenih egzacerbacija bolesti, formira se trajno povećanje tkiva u području zgloba, što dovodi do njegove defiguracije (pseudoedema).

Zatajenje cirkulacije i nefrotski sindrom. Oticanje donjih ekstremiteta može biti simptom nekih bolesti unutrašnjih organa. Štoviše, pojavljuje se u bilo koje doba dana, simetričan je na obje noge, njegova težina ovisi o težini osnovne bolesti. Živopisna manifestacija simptoma potonjeg, u pravilu, ne ostavlja sumnje u prirodu edematoznog sindroma.

Periferne polineuropatije. Poremećaji inervacije donjih ekstremiteta (posttraumatski, postinfektivni, toksični) mogu dovesti do razvoja trofičnih ulkusa. Nekoliko znakova ih razlikuje od ulkusa koji se razvija sa CVI. Neurotrofični ulkusi su lokalizirani na mjestima čvrstog kontakta kože s cipelama, na primjer, na rubu stopala. Postoje godinama i teško se leče. Karakterizira ga izostanak boli u području defekta tkiva kao rezultat kršenja osjetljivosti na bol.

Diferencijalna dijagnoza bolesti, izazivajući sindrom CVI. Osnovni diferencijal dijagnostički kriterijumi prikazani su u tabeli. jedan.

Tabela 1

Diferencijalni dijagnostički kriteriji za bolesti koje uzrokuju kroničnu vensku insuficijenciju

Saveliev V.S.

Hirurške bolesti

Dijagnoza proširenih vena Za manje ili više pouzdanu prosudbu o uzroku proširenih vena safene, kao i za prevenciju njegovih komplikacija, potrebno je poznavati pacijentove radne uslove, profesionalne opasnosti, navike u ishrani, da li je imao duboki venski tromboflebitis, da li je zadobili povrede i povrede.

Treba se raspitati i o broju porođaja i toku postpartalni period, ginekološke bolesti. Potrebna je akušerska i ginekološka anamneza jer su proširene vene safene i njegove komplikacije češće u višeporođajnih žena.

Osim toga, neke ginekološke inflamatorne bolesti pogoršani akutnim tromboflebitisom zdjeličnih vena, kroničnom venskom insuficijencijom i drugim komplikacijama karakterističnim za proširene vene. Pregled bolesnika treba obaviti u dobro osvijetljenoj prostoriji s kaučem (da bi se utvrdili neki od simptoma bolesti).

Poželjno je da pacijent stoji na postolju ili niskoj stolici, oslobađajući tijelo od odjeće u području koje se pregledava. Neophodno je osigurati da pacijent nema ili da je razvio prateće bolesti: obliterirajući endarteritis, aterosklerozu, bolesti kostiju i zglobova, lezije perifernih organa. nervni sistem i dr.. Treba obratiti pažnju na mjesta sa promijenjenom bojom kože, njihov intenzitet i lokalizaciju.

Potrebno je utvrditi karakteristike proširenih vena safene i stepen uključenosti kolaterala safene u proces, kao i konzistenciju i napetost ispunjenih vena, da bi se otkrili krvni ugrušci i utvrdio njihov opseg.

Rezultati proučavanja stanja potkožnih vezivnih i dubokih vena, posebno njihovih zalistaka, od primarnog su značaja za postavljanje dijagnoze, budući da nastanak proširenih vena donjih ekstremiteta zavisi od njihove funkcije.

Pacijenti se često povezuju sa proširenim venama safene bolesti kostiju i zglobova, nerava. Proširene vene safene, posebno nekomplicirane, prolaze bez ikakvih disfunkcija zglobova koljena, skočnog zgloba i stopala.

Samo oštar osteoperiostitis (upala periosta) često uzrokuje tupi, bolan bol potkoljenice i skočni zglob.

U većini slučajeva pregledom se mogu dobiti osnovni podaci o promjenama na venama donjih ekstremiteta.

Velike poteškoće u postavljanju ispravne dijagnoze javljaju se kod pacijenata sa povećanom ishranom, jer proširene vene na butini, često na potkoljenici, uopće nisu vidljive, a podaci o njima - o njihovoj lokaciji, stepenu proširenja, napetosti, zakrivljenosti, prisutnost varikoznih čvorova - može se dobiti palpacijom.

Poteškoće u određivanju stanja safenoznih vena kod gojaznih pacijenata nastaju i zbog činjenice da velika vena safene u gornje dvije trećine bedra i donje dvije trećine potkoljenice leži na dubokoj fasciji i povezana je sa tim. Dakle, kada se na dubokoj fasciji nalazi debeo sloj masti, velika vena safene se ne vidi, iako je jako proširena i sa nedovoljno zalistaka. Jasno je da je za utvrđivanje funkcija proširenih vena safene potrebno pažljivo pregledati pacijenta.

Metode pregleda pacijenata Kako bi se dobile pouzdane informacije o stanju vena donjih ekstremiteta, ne samo potkožnih, već i dubokih, predloženi su mnogi uzorci i posebne metode istraživanja. Čak i sam pacijent, prilikom palpacije početnih proširenih vena, može učiniti sljedeće - leći i, podižući gole noge prema gore, vidjeti hoće li se vidjeti safene vene. Ako su vene vene i dalje vidljive, treba pribjeći ozbiljnijim načinima provjere. Sam pacijent također može provesti “Hackenbruchov test” i maršov test.

Ali bolje je konsultovati lekara i konsultovati se sa iskusnim specijalistom. Što pre počnete da se borite sa bolešću, to ćete pre i sa manje truda i novca uspeti da je pobedite.

Povrede venske hemodinamike mogu se prilično pouzdano dijagnosticirati modernim (kliničkim, radiološkim, fiziološkim, ultrazvučnim) metodama istraživanja, koje omogućuju ne samo prepoznavanje, već i procjenu njihove težine.

Pregled pacijenta uključuje izvođenje testova uzoraka kako bi se dobile potrebne informacije o funkciji venskog sistema donjih ekstremiteta.

Brody-Troyanov-Gridelenburg test. Za izvođenje ovog testa potrebno je ispitani ekstremitet podići za približno 45–60° u ležećem položaju kako bi se ispraznile vensko proširene površinske vene. Nakon toga se prstima pritisne područje gdje se velika vena safene uliva u femoralnu venu ili se na gornju trećinu bedra pod pritiskom od oko 100 mm Hg stavlja mekani gumeni podvezak. čl., nakon čega pacijent prelazi u vertikalni položaj. Safenozne vene u početku ostaju u kolabiranom stanju, ali se u roku od 30 sekundi postepeno pune krvlju koja dolazi s periferije. Ako se odmah nakon što je pacijent ustao, eliminirajući kompresiju velike vene safene na bedru, proširene vene bedra i potkoljenice u roku od nekoliko sekundi ispunjene obrnutim protokom krvi, to se manifestira u obliku putujućeg pulsa. talas.

Trenutak retrogradnog punjenja površnog venskog sistema može se odrediti i palpacijom, jer se ponekad nad čvorom uočava karakteristično drhtanje. Takav rezultat testa ukazuje na insuficijenciju zaliska ušća zaliska velike vene safene.

Pozitivan rezultat testa ukazuje na insuficijenciju zalistaka vene safene prilikom njenog brzog punjenja. Negativan rezultat: površne vene brzo (za 5-10 s) se pune sve dok se ne eliminiše kompresija velike vene vene u predjelu ovalne jame, a njihovo punjenje se ne povećava kada se kompresija eliminira. Kod takvih pacijenata punjenje površinskog venskog sistema dolazi iz dubokih vena zbog otkazivanja ventila vena.

Rezultat nula: vene se pune sporo (unutar 30 s), a kompresija velike vene safene, kao i eliminacija potonje, ne utiče na stepen i brzinu ovog punjenja (izostaje valvularna insuficijencija površne vene ).

Hackenbruchov simptom. Prilikom kašlja, dijafragma se kontrahira uz blago smanjenje lumena donje šuplje vene i naglo povećanje intraabdominalnog tlaka, koji se u slučaju insuficijencije zalistaka brzo prenosi kroz zajedničke i vanjske ilijačne vene na femoralnu, glavni trup velike vene safene i varikozne vene, u kojoj postavljeni prsti osjećaju jasan pritisak.

Barrow-Janes test. Subjekt leži na leđima. Nakon pražnjenja safenih vena podizanjem ispitivanog ekstremiteta za 40-60° u ovom položaju, postavljaju se 3 podveza, stišćući samo vene semena: u gornjem dijelu bedra ispod ovalne jame, iznad kolenskog zgloba, ispod kolenskog zgloba u gornjoj trećini noge. Zatim se subjekt prebacuje u vertikalni položaj. Brzo oticanje proširenih vena na bilo kojem segmentu ekstremiteta između podveza ukazuje na prisutnost u ovom području venskih vena s nedovoljnim zaliscima. Do brzog punjenja čvorova potkolenice može doći samo preko spojnih vena sa nedostatkom ventila u njenom donjem dijelu. Tačna lokalizacija ovog perforatora može se utvrditi pomicanjem najnižeg podveza prema dolje i ponavljanjem testa sve dok ne prestane punjenje čvorova distalno od podveze.

Pratt test također vam omogućava da utvrdite prisutnost insuficijencije ventila spojnih vena i njihov nivo.

U horizontalnom položaju pacijenta, ispitani ud se podiže, a sečne vene se prazne snažnim maženjem rukom od periferije do centra uda. Gumeni zavoj se stavlja od baze prstiju do ingvinalnog nabora tako čvrsto da potpuno komprimuje samo vene safene. Zatim se tanka gumena podveza nanosi preko zavoja ispod ovalne jame kako bi se komprimirala vena safene i obrnuo protok krvi kroz nju. Pacijent prelazi u vertikalni položaj, a ispitivač počinje polako skidati gumeni zavoj odozgo, jedan po jedan, povlačeći ga tako da donji kolut nastavlja da stišće vene koje leže iznad njega.

Čim se između podveza i zavoja otvori razmak širine dlana, ispod podveza se čvrsto stavlja drugi gumeni zavoj, koji se postupno obavija oko ekstremiteta prema dolje, dok se prvi elastični zavoj skida redom po red. Istovremeno između zavoja treba ostati razmak od 5-6 cm. Čim se popunjena i napeta proširena vena ili isti dio proširene vene otvori kada se skine prvi zavoj, odmah se označava na koži. (2% briljantno zeleno ili tinktura joda) kao spoj vene spojnice sa nedovoljnim zaliscima. Na taj način se pregleda cijeli ud.

martovsko suđenje Delba-Perthesu služi za određivanje prohodnosti dubokih vena i izvodi se na sljedeći način. U vertikalnom položaju pacijenta sa najnapunjenijim površinskim venama, na gornju trećinu bedra nanosi se gumeni podvez. Nakon toga, od pacijenta se traži da se kreće brzim tempom 5-10 minuta. Uz dobru prohodnost dubokih vena, korisnost njihovog valvularnog aparata i konzistenciju zalistaka spojnih vena, pražnjenje površinskih vena se događa u roku od jedne minute. Ako se popunjene površinske vene ne povuku nakon 5-10 minuta intenzivnog hodanja, već naprotiv dolazi do još izraženije napetosti čvorova i osjećaja pucanja bola, to ukazuje na opstrukciju dubokih vena. Međutim, treba naglasiti da su navedeni funkcionalni testovi relativno informativni.

Najtočnija i najpotpunija slika stanja donjih ekstremiteta sa svim očiglednim i skrivenim kršenjima je venografija (flebografija). Za takvu studiju neophodno je prisustvo iskusnog radiologa. Uvodi u krvne sudove ispitivane rendgenske snimke kontrastno sredstvo. Zatim, nakon raspodjele ove supstance kroz vene, pravi rendgenski snimak nogu u različitim projekcijama na različitim položajima tijela, kao i pri udisanju i izdisaju, uz zadržavanje daha i naprezanje svih mišića. Na rezultirajućem venogramu jasno su vidljive sve povrede strukture venskih zalistaka. Međutim, ovo je vrlo dugotrajna metoda dijagnosticiranja. Retrogradna flebografija natkoljenice i potkolenice u vertikalnom ili nagnutom položaju pacijenta otkriva stupanj patološke ekspanzije površinskih i dubokih vena. Također se utvrđuje prisutnost ili odsutnost patološkog protoka krvi kroz duboke vene, lokacija i stanje zalistnog aparata.

Osim rendgenske metode, koristi se funkcionalno-dinamička flebomanometrija u kojoj se mjeri venski tlak, kao iu prethodnom slučaju, pod različitim dinamičkim opterećenjima. Venski pritisak je najprecizniji pokazatelj, objektivizirajući u određenoj mjeri rad mišićno-venske "pumpe". U mirnom vertikalnom položaju s bilo kojim oblikom kronične venske insuficijencije, venski tlak u donjim ekstremitetima ne može biti veći od odgovarajućeg hidrostatskog tlaka. Oštećeni ventili se mogu identifikovati pomoću ultrazvučnog Dopler detektora. Princip njegovog rada zasniva se na svojstvima zvučni talasi prodiru duboko u mišiće. Kada doktor prođe dopler sondom preko noge, ultrazvučni talasi se generišu u glavi sonde. Prema različitim refleksijama ovih valova, osjetljivi senzor smješten u sondi proizvodi različite zvučne signale. Obično, ovom metodom istraživanja, liječnik traži od pacijenta da duboko udahne, zadrži dah i napreže se bez izdisanja zraka. Ovo povećava pritisak u venama nogu. Kada izdišete, pritisak se smanjuje, a volumen protoka krvi kroz vene se povećava. Sve ove promjene se odmah odražavaju na monitoru. U medicini se takva studija naziva Valsalva test.

Kod osobe sa zdravim venama tokom takve studije, protok krvi prestaje čim ispitanik napne mišiće. To je zbog pritiska u trbušne duplje naglo se povećava i stišće vene koje tuda prolaze. Dopler mašina ne proizvodi nikakav zvuk. Kada se “Valsalva test” izvodi na pacijentu s proširenim venama, uređaj ispušta karakteristično šištanje u trenutku kada se nalazi iznad neispravnog ventila, što ukazuje na kretanje krvi u suprotnom smjeru.

Osim toga, fotopletizmografija se također koristi u dijagnostici proširenih vena. Ovo je relativno jednostavna studija. Zasniva se na sposobnosti infracrvenog zračenja da promijeni svoj intenzitet kada se sudari sa raznim vrstama prepreka. Sve te promjene se bilježe na posebnom papiru, na kojem neispravni venski zalisci ostavljaju vrlo specifičnu sliku.

U posljednje vrijeme često se koristi i dvobojni dopler analizator. Ovom metodom dobija se dvobojna slika na kojoj su sve vene obojene plavo, a arterije crvene. Ovo istraživanje se provodi na sljedeći način. Na površinu kože ispitivanog dijela tijela nanosi se gel koji osigurava čvršće prianjanje glave aparata uz kožu. Zatim se glava polako kreće duž tijela. Ako, na primjer, arterijska krv ulazi u vene kroz šantove, to se na slici prikazuje kao crvene mrlje na plavoj pozadini žila. Međutim, ova metoda istraživanja je neučinkovita. Trenutno se u proučavanju hemodinamike proširenih vena koristi niz novih metoda koje omogućavaju dobivanje prilično opsežnih informacija o funkcionalnom stanju proširenih vena, zalistaka dubokih i safenih vena, te procjenu stanja krvotoka u velikim venama. i male sečne vene.

Kako se proširene vene ne bi pomiješale s drugim bolestima, dijagnozu treba postaviti na osnovu analize svih znakova.

Diferencijalna dijagnoza Proširene vene se obično lako prepoznaju. Međutim, njegovi se znakovi nalaze i kod drugih bolesti, te je stoga potrebna diferencijalna dijagnoza. Najranije faze razvoja proširenih vena teško je dijagnosticirati, jer ne postoji glavni znak toga - proširenje površinskih vena. Bolest se otkriva na osnovu opterećene porodične anamneze i stalnog pojačanog umora ekstremiteta, neodređenog umerenog bola u potkolenici, kada nema drugih uzroka ovakvih simptoma.

Slično simptomi javljaju se u početnim fazama obliterirajućih bolesti arterija, ravnih stopala, simptoma lumbalne osteohondroze. Ove bolesti imaju niz drugih karakteristika koje olakšavaju njihovo prepoznavanje.

Do proširenja površinskih vena dolazi kod venske displazije i posttrombotske bolesti. Različiti tipovi angiodisplazije prepoznaju se po vremenu nastanka. Angiodisplazije se obično javljaju u djetinjstvu. Diferencijalna dijagnoza obično ne zahtijeva korištenje posebnih istraživačkih metoda.

Za razlikovanje posttrombotske bolesti od proširenih vena, posebno u uznapredovalim fazama razvoja potonjih, često se mora pribjeći flebografskim studijama.

Hiperpigmentacija kože unutar donje polovice potkoljenice nastaje nakon modrica, hematoma, dermatitisa, ali izostanak glavnog znaka proširenih vena - proširenja vena - eliminira potrebu za diferencijalnom dijagnozom. U slučajevima proširenih vena, ovi uzroci hiperpigmentacije kože moraju se uzeti u obzir pri određivanju stadijuma proširenih vena. Zanimljiva je diferencijalna dijagnoza trofičnih ulkusa, koji se, osim proširenih vena, javljaju nakon teških prijeloma kostiju komplikovanih osteomijelitisom, sa sifilisom, nakon ujeda insekata i životinja. Proširene vene su komplicirane trofičnim ulkusima u slučajevima dekompenzacije venskog odljeva, pa se u pravilu istovremeno uočavaju izražena proširenja površinskih vena.

U suprotnom, dijagnoza proširenih vena se odbacuje. Međutim, treba imati na umu da se na pozadini proširenih vena mogu pojaviti čirevi različite etiologije koji nisu povezani s patologijom vena. Konačna dijagnoza se utvrđuje bakteriološkim studijama, flebografijom i biopsijom tkiva eksciziranog na rubu ulkusa.

Na flebogramima se mogu utvrditi i promjene kostiju. Ukoliko dođe do promjena na kostima, prave se dodatne slike.

Treba napomenuti da diferencijalna dijagnoza proširenih vena ne uzrokuje posebne poteškoće. Glavna pažnja se mora posvetiti identifikaciji popratnih bolesti, koje se moraju uzeti u obzir pri određivanju taktike liječenja.

Ako vas svi ovi opisi i strašni izgledi odjednom uplaše i poželite se osloniti na obično rusko "možda" umjesto da odmah liječite otkrivenu bolest, znajte da vas mogu čekati svakakve komplikacije proširenih vena koje su daleko od bezopasnog.

Ovo je bolest vena, koju karakterizira povećanje dužine i prisutnost serpentinaste vijugavosti vena safene, sakularno proširenje njihovog lumena. Primjećuje se kod 17-25% populacije.

Etiologija, patogeneza proširenih vena donjih ekstremiteta

Postoji niz teorija koje objašnjavaju nastanak proširenih vena. Mehanička teorija objašnjava pojavu venske bolesti otežanim odljevom krvi iz donjih ekstremiteta zbog dužeg boravka na nogama ili kompresije vena. Relativno je visoka učestalost proširenih vena kod osoba određenih profesija (prodavači, utovarivači, kovači, kirurzi itd.), kod onih koji pate od zatvora, kašlja i kod trudnica. Međutim, teško je objasniti činjenicu da mnogi od ovih pacijenata imaju samo jednostrane proširene vene, iako su oba uda u istim stanjima. Teorija valvularne insuficijencije - objašnjava pojavu bolesti urođenim odsustvom venskih zalistaka ili njihovom funkcionalnom insuficijencijom. Prema neuroendokrinoj teoriji, proširene vene nastaju kao posljedica slabljenja tonusa venskog zida uslijed hormonalnih promjena (trudnoća, menopauza, pubertet).

Uloga nasljednih faktora u nastanku ove bolesti odavno je utvrđena. Ova patologija je prilično česta kod pacijenata čiji su roditelji patili od slične bolesti. Imaju i arteriovenske anastomoze na nivou arteriola i venula važnost u razvoju proširenih vena. Obično svi ljudi imaju takve anastomoze, ali u normalnim uslovima one su zatvorene i ne funkcionišu. Pod uticajem nepovoljnih faktora (profesija vezana za ortostatski položaj, kompresiju vena tumorom, hormonske promene u trudnoći ili menopauzi, infekcije, intoksikacije itd.), arteriovenularne anastomoze se otvaraju i aktiviraju svoju funkciju. Kao rezultat toga, više krvi počinje teći u vene donjih ekstremiteta i ispod njih visokog pritiska, lumen vena se širi, razvija se sekundarna valvularna insuficijencija i pojavljuju se venski čvorovi. Povećanje pritiska u venskim stablima kod proširenih vena dovodi do insuficijencije ventila u sistemu komunikacionih vena. S tim u vezi, krv iz dubokih vena pod utjecajem mišićnih kontrakcija gura se u površinske vene. Postoji lokalna venska hipertenzija, posebno izražena u donjoj trećini noge, iznad medijalnog malleola, gdje se nalaze najveće komunikacione vene. Povećava se pritisak u venskim dijelovima mikrovaskulature, što dovodi do otvaranja arteriovenularnih anastomoza. Kao rezultat, smanjuje se protok krvi u kapilarama, smanjuje se perfuzija tkiva i opskrba kisikom (lokalna hipoksija tkiva), patološka propusnost kapilara i venula, što je praćeno kršenjem reoloških svojstava krvi. Sadržaj albumina se smanjuje, a količina grubih globulina povećava. Promoviše agregaciju oblikovani elementi krv koja blokira terminalni vaskularni krevet. Dolazi do daljnjeg pogoršanja kapilarnog krvotoka zbog smanjenja broja funkcionalnih kapilara i usporavanja protoka krvi u njima, kao i zbog njihove kompresije izvana zbog povećanja intersticijskog tlaka. Značajna količina tekućine, elektrolita, krvnih stanica i proteina plazme nakuplja se u perikapilarnom prostoru. Proteini stimulišu razvoj vezivno tkivo u koži i potkožnom tkivu, izaziva hijalinozu, sklerozu zidova malih žila i kapilara, sve do zatvaranja njihovog lumena. Poremećeni su metabolički procesi u tkivima, što se klinički manifestuje edemom i razvojem trofičkih poremećaja - preulcerozni dermatitis, ekcem, čirevi.

Klinika proširenih vena donjih ekstremiteta

Bolest možda neće smetati pacijentima, ali se uz dugotrajan tok često primjećuju osjećaj težine i umora, bol i grčevi u listovima, te svrbež kože. Kroz kožu su vidljive proširene, vijugave, plavičaste, čvoraste vene, posebno u vertikalnom položaju pacijenta, koža je pigmentirana, istanjena, poremećena njena ishrana, moguća je oticanje donjih ekstremiteta. U ležećem položaju, posebno sa podignutom nogom, vene se prazne i postaju nevidljive. U više kasne faze edem i proširene vene se već uočavaju u horizontalnom položaju pacijenta. Koža gubi elastičnost, postaje sjajna, suha, lako ranjiva, čvrsto zalemljena za sklerotičnu potkožnu bazu. Komplikacije proširenih vena su trofični ulkusi, akutni tromboflebitis, krvarenje iz proširenih vena. Ulkusi se u pravilu javljaju na unutrašnjoj površini donje trećine noge, u supramalearnoj regiji. Njihovoj pojavi često prethodi dermatitis, praćen plačljivim ekcemom i bolnim svrabom. Čirevi su obično pojedinačni, ali mogu biti i višestruki. U pravilu su ravne, dno im je ravno, rubovi su nepravilno ocrtani, blago nagnuti, iscjedak je oskudan, serozan ili gnojan. Čirevi postoje dugo (godinama), donose bolne patnje pacijentima. Posebno težak tok ulkusa se opaža kada se pridruži infekcija. Potkožno tkivo se zgušnjava. Bolesnici ne mogu dugo da stoje i hodaju zbog osjećaja težine u nogama, brzo se umaraju. Puknuće proširene vene može nastati od najbeznačajnijeg oštećenja kože koja je istanjena i zalemljena na venu. Krv se izlijeva mlazom iz puknutog čvora, ponekad je gubitak krvi prilično značajan.

Dijagnoza proširenih vena donjih ekstremiteta

Uz pravilnu procjenu pritužbi, anamneznih podataka i objektivnog pregleda, postavljanje dijagnoze ne predstavlja značajne poteškoće.Uzorci koji odražavaju funkcionalno stanje raznih delova venskog sistema.

1. Stanje valvulnog aparata površinskih vena može se procijeniti pomoću Troyanov-Trendelenburgovog i Geckenbruchovog testa. Trojanov-Trendelenburgov test. Pacijent, koji je u horizontalnom položaju, podiže nogu prema gore. Milujući nogu od stopala do prepona, doktor pomaže da se isprazne površinske vene. Nakon toga komprimira veliku venu safene na mjestu njenog ušća u femoralnu i, ne skidajući prst, traži od pacijenta da ustane. Trup velike vene safene u početku ostaje prazan. Međutim, nakon 20-30 sekundi, prošireni čvorovi na potkoljenici počinju se puniti krvlju odozdo prema gore. Sve dok prst nastavlja da stišće trup, punjenje čvorova nije tako intenzivno kao prije studije. Tek nakon uklanjanja prsta, vena se brzo puni krvlju odozgo prema dolje i povećava se napetost čvorova. Pozitivan simptom Troyanov-Trendelenburg ukazuje na insuficijenciju venskih zalistaka i, posebno, glavnog zaliska koji se nalazi na spoju velike vene safene u femoralnu. Prilikom izvođenja ovog testa, kompresija vene može se izvršiti i podvezom, koja se stavlja u gornju trećinu bedra.
Heckenbruchov test. Doktor stavlja ruku na butinu, na mesto gde se velika vena vene uliva u femoralnu venu i traži od pacijenta da se nakašlja. U ovom slučaju, pričvršćeni prsti označavaju potiskivanje. pozitivan simptom šok od kašlja ukazuje na insuficijenciju glavnog ventila i posledica je povećanja pritiska u sistemu donje šuplje vene.

2. Ideju o prohodnosti dubokih vena daje marš test. Pacijentu u stojećem položaju, kada su vene safene maksimalno popunjene, na bedro se stavlja podveza, stišćući samo površinske vene. Zatim se od pacijenta traži da hoda ili maršira na mjestu 3-5 minuta. Kolaps safenoznih vena ukazuje na prohodnost dubokih vena. Ako se nakon hodanja površinske vene ne isprazne, rezultat testa treba ocijeniti kao opstrukciju dubokih vena ili je potrebno provjeriti ispravnost testa (kompresija dubokih vena pretjerano zategnutim podvezom ), prisustvo nekompetentnih komunikacionih vena ispod mesta podveza, prisustvo teške skleroze koja sprečava urušavanje njihovih zidova. Među instrumentalnim metodama istraživanja koje odražavaju stanje dubokih vena, važno mjesto zauzima funkcionalno-dinamička flebomanometrija. U ovom slučaju, mjerenje venskog tlaka provodi se različitim dinamičkim testovima - Valsalva testom (napinjanje) i opterećenjem mišića (10-12 čučnjeva). Da bi se proučio pritisak u dubokim venama, jedna od vena stražnjeg dijela stopala se probuši i igla se poveže s elektromanometrom. Prilikom evaluacije flebotonograma uzima se u obzir početni pritisak, kod Valsalva testa, „sistolni porast“ tokom mišićne kontrakcije i „dijastolički pad“ tokom opuštanja mišića. Kod prohodnih dubokih vena, pritisak tokom Valsalvinog manevra raste za 10-15%, sistolički i dijastolički pritisak se smanjuju za 45-50%. Nakon vježbanja mišića, pritisak se polako vraća na prvobitni nivo.
Flebografija distalno i proksimalno. Kod distalne flebografije kontrastno sredstvo (verografin, urotrast, kardiotrast itd.) se ubrizgava u jednu od vena stražnjeg dijela stopala ili medijalnu marginalnu venu. U cilju kontrastiranja dubokih vena, venski podvez se stavlja u donju trećinu noge, iznad skočnih zglobova. Studiju je poželjno provesti u vertikalnom položaju pacijenta uz korištenje funkcionalnih testova. Koristi se serijska radiografija: prva slika se radi odmah nakon injekcije (faza mirovanja), druga - sa napetim mišićima potkoljenice (dizanje na prste) - faza napetosti; treći - nakon 1-12 čučnjeva - faza opuštanja.

Normalno, u prve dvije faze, kontrastno sredstvo ispunjava duboke vene potkolenice i femoralne vene. Na slikama su određene konture ovih vena, ucrtani su njihovi zalisci. U trećoj fazi vene se potpuno isprazne od kontrastnog sredstva.
Kod proksimalne flebografije kontrastno sredstvo se ubrizgava direktno u femoralnu venu punkcijom ili kroz kateter pomoću Seldingerove metode iz vene safene. Termografija pomaže da se otkriju oku nevidljiva područja proširenih vena, da se razjasni lokalizacija nesposobnih vena za komunikaciju. Na termogramima proširene vene se definiraju kao svijetla područja na sivoj pozadini.

Diferencijalna dijagnoza proširenih vena donjih ekstremiteta

Diferencijalna dijagnoza treba provoditi kod postflebitskog sindroma, koji karakteriziraju indikacije prethodne duboke venske tromboze, uporni edem zahvaćenog ekstremiteta, "labavi" tip venske ekspanzije i veća težina trofičkih poremećaja. Rezultati funkcionalnih testova su važni, omogućujući sumnju na kršenje prohodnosti dubokih vena. Neophodno je isključiti kompenzatorno proširenje površinskih vena zbog kompresije ilijačnih vena tumorom koji potiče iz organa trbušne šupljine i karlice, tkiva retroperitonealnog prostora, urođene bolesti Parks Weber i Klippel-Trenaunay.

Parkes Weberov sindrom- to je hipertrofija i produženje zahvaćenog ekstremiteta, prisutnost pulsiranja proširenih vena, sistolni šum nad projekcijom vene, obilna hipertrihoza. Odsutnost ovih simptoma isključuje kongenitalnu patologiju vena. Klippel-Trenaunayjev sindrom karakterizira trijada simptoma: vaskularne pigmentne mrlje na koži donjeg ekstremiteta, krivudave i oštro proširene vene uglavnom na bočnoj površini ekstremiteta, povećanje volumena i dužine ekstremiteta.

Vaskularni hirurzi u Moskvi

Solovjeva Ekaterina Dmitrievna

Cijena ulaznice: 2310 1964 rub.

Bisekov Salamat Hamitović

Cijena ulaznice: 2310 1964 rub.

Zakažite termin sa popustom od 346 rubalja. Klikom na “Zakaži termin” prihvatate uslove korisničkog ugovora i dajete pristanak za obradu ličnih podataka. Ivanchik Inga Yakovlevna

Cijena ulaznice: 3300 rub.

Zakažite termin 3300 rub. Klikom na “Zakaži termin” prihvatate uslove korisničkog ugovora i dajete pristanak za obradu ličnih podataka. Vaskularni hirurzi u Moskvi

U većini slučajeva prepoznavanje primarnih proširenih vena donjih ekstremiteta ne predstavlja velike poteškoće. Bolesti koje jesu kliničkih znakova podsećaju na proširene vene. Prije svega, potrebno je isključiti sekundarne proširene vene zbog hipoplazije i aplazije dubokih vena (Klippel-Trenaunayjev sindrom) ili prethodne duboke venske tromboze, prisutnost arteriovenskih fistula kod Parkes Weber-Rubashovove bolesti.

Posttrombotičnu bolest karakterizira: povećanje volumena ekstremiteta zbog difuznog edema; koža ekstremiteta ima cijanotičnu nijansu, posebno u distalnim dijelovima; proširene vene safene imaju labav izgled, a njihov uzorak je izraženiji na butini, u ingvinalnoj regiji i na prednjem trbušnom zidu.

Klippel-Trenaunayjev sindrom, uzrokovan aplazijom ili hipoplazijom dubokih vena, vrlo je rijedak, manifestira se u ranom djetinjstvu, postupno napreduje s razvojem teških trofičkih poremećaja. Proširene vene imaju atipičnu lokalizaciju na vanjskoj površini ekstremiteta. Na koži se nalaze pigmentirane mrlje u obliku "geografske karte", izražena je hiperhidroza.

Parks Weber-Rubashov bolest karakterizira: izduženje i zadebljanje ekstremiteta, atipična lokalizacija proširenih vena; vene često pulsiraju zbog ranžiranja arterijske krvi; hiperhidroza, hipertrihoza, staračke pege prema tipu "geografske karte" po cijeloj površini ekstremiteta, često duž vanjske površine karlice, na trbuhu i leđima, hipertermija kože, posebno preko proširenih vena, arterializacija venska krv. Bolest se manifestuje u ranom djetinjstvu.

Pratt Piulaks i Vidal-Barraque razlikuju "arterijske proširene vene", u kojima su proširene vene rezultat funkcioniranja više malih arteriovenskih fistula. Ove fistule su urođene prirode i otvaraju se u pubertetu, trudnoći, nakon ozljede ili prekomjernog fizičkog napora. Proširene vene se češće lokaliziraju duž vanjske ili stražnje površine potkoljenice ili u poplitealnoj jami. Nakon operacije, proširene vene se brzo ponavljaju i, u pravilu, radikalno liječenje ovog oblika proširenih vena nije moguće.

Aneurizmatično proširenje velike vene safene na ustima mora se razlikovati od femoralne kile. Venski čvor iznad pupart ligamenta nestaje kada se noga podigne, ponekad se preko njega čuje vaskularni šum, koji se ne opaža kod femoralne kile. Prisutnost proširenih vena na strani lezije često govori u prilog venskom čvoru.