L'un d'eux est le canal artériel, qui devrait normalement se fermer après l'accouchement, mais cela ne se produit pas chez certains bébés.

Qu'est-ce qu'un canal artériel ouvert chez les enfants

Le canal artériel ou canal artériel est un vaisseau présent dans le cœur fœtal. Le diamètre d'un tel vaisseau peut être de 2 à 10 mm et la longueur - de 4 à 12 mm. Sa fonction est de relier l'artère pulmonaire à l'aorte. Cela est nécessaire pour transporter le sang autour des poumons, car ils ne fonctionnent pas pendant le développement du fœtus.

Le conduit se ferme à la naissance du bébé, se transformant en un cordon infranchissable pour le sang, constitué de tissu conjonctif. Dans certains cas, la fermeture du conduit ne se produit pas et cette pathologie est appelée conduit artériel ouvert ou, en abrégé, PDA. Il est diagnostiqué chez un nouveau-né sur 2 000 et survient chez près de la moitié des bébés prématurés. Selon les statistiques, ce défaut survient deux fois plus souvent chez les filles.

Un exemple de ce à quoi ressemble un PDA sur une échographie peut être vu dans la vidéo suivante.

Quand doit-il fermer ?

Chez la plupart des bébés, le conduit entre l'artère pulmonaire et l'aorte se ferme au cours des 2 premiers jours de vie. Si le bébé est prématuré, jusqu'à huit semaines est considéré comme la norme pour fermer le conduit. Le diagnostic de PDA est posé chez les enfants dont le canal artériel reste ouvert après avoir atteint l'âge de 3 mois.

Pourquoi tous les nouveau-nés ne ferment-ils pas ?

Une pathologie telle que la PDA est souvent diagnostiquée chez les prématurés, mais les raisons exactes pour lesquelles le conduit reste ouvert n'ont pas encore été identifiées. Les facteurs provoquants incluent:

• Hérédité.
• Petit poids du nouveau-né (moins de 2500 g).
• La présence d'autres malformations cardiaques.
• Hypoxie pendant le développement intra-utérin et pendant l'accouchement.
• Syndrome de Down et autres anomalies chromosomiques.
• Présence de la mère Diabète.
• Rubéole chez une femme pendant la gestation.
• Exposition aux radiations des femmes enceintes.
• Utilisation future maman boissons alcoolisées ou substances à effet narcotique.
• Prendre des médicaments qui nuisent au fœtus.

Hémodynamique dans PDA

Si le conduit ne prolifère pas, alors en raison de plus haute pression dans l'aorte, le sang de ce gros vaisseau pénètre dans l'artère pulmonaire par le PDA, rejoignant le volume de sang du ventricule droit. En conséquence, plus de sang pénètre dans les vaisseaux des poumons, ce qui provoque une augmentation de la charge sur la circulation pulmonaire, ainsi que sur le cœur droit.

En développement manifestations cliniques PDA passe par trois phases :

1. Adaptation primaire. Cette étape est observée chez les enfants des premières années de la vie et se caractérise par une clinique prononcée, en fonction de la taille du conduit ouvert.
2. rémunération relative. A ce stade, la pression dans les vaisseaux pulmonaires diminue et dans la cavité du ventricule droit, elle augmente. Le résultat sera une surcharge fonctionnelle du côté droit du cœur. Cette phase est observée à l'âge de 3-20 ans.
3. Sclérose des vaisseaux pulmonaires. A ce stade se développe hypertension pulmonaire.

panneaux

Chez les bébés de la première année de vie, le PDA se manifeste :

• Rythme cardiaque augmenté.
• Essoufflement.
• Peu de prise de poids.
• Peau pâle.
• Transpiration.
• Fatigue accrue.

La gravité de la manifestation du défaut est affectée par le diamètre du conduit. S'il est petit, la maladie peut évoluer sans aucun symptôme. Lorsque la taille des vaisseaux est supérieure à 9 mm chez les nourrissons nés à terme et supérieure à 1,5 mm chez les prématurés, les symptômes sont plus prononcés. Ils sont rejoints par :

• Toux.
• Enrouement de la voix.
• Bronchite et pneumonie fréquentes.
• Retard dans le développement.
• Perte de poids corporel.

Si la pathologie n'a pas été détectée jusqu'à un an, les signes suivants de PDA apparaissent chez les enfants plus âgés:

• Problèmes respiratoires légers activité physique(augmentation de la fréquence, sensation de manque d'air).
• Infections fréquentes du système respiratoire.
• Cyanose de la peau des jambes.
• Poids insuffisant pour son âge.
• L'apparition rapide de la fatigue lors des jeux extérieurs.

Danger

Lorsque le canal artériel n'est pas fermé, le sang de l'aorte pénètre dans les vaisseaux des poumons et les surcharge. Cela menace du développement progressif de l'hypertension pulmonaire, de l'usure du cœur et d'une diminution de l'espérance de vie.

En plus de l'impact négatif sur les poumons, la présence d'un PDA augmente le risque de complications telles que :

• La rupture de l'aorte est une maladie mortelle.
• L'endocardite est une maladie bactérienne qui affecte les valves.
• Une crise cardiaque est la mort d'une partie du muscle cardiaque.

Si le diamètre du canal ouvert est important et qu'il n'y a pas de traitement, l'enfant commence à développer une insuffisance cardiaque. Elle se manifeste par un essoufflement, une respiration rapide, une fréquence cardiaque élevée et une diminution de la pression artérielle. Cette condition nécessite un traitement immédiat dans un hôpital.

Diagnostique

Pour détecter un PDA chez un enfant, utilisez :

• Auscultation - le médecin écoute le rythme cardiaque du bébé à travers la poitrine, déterminant le bruit.
• Échographie - cette méthode détecte un conduit ouvert, et si l'étude est complétée par un Doppler, elle est alors capable de déterminer le volume et la direction du sang qui est évacué par le PDA.
• Radiographie - une telle étude déterminera les changements dans les poumons, ainsi que les limites cardiaques.
• ECG - les résultats révéleront une charge accrue sur le ventricule gauche.
• Sondage des cavités du cœur et des vaisseaux sanguins - un tel examen détermine la présence d'un conduit ouvert en utilisant le contraste et mesure également la pression.
• La tomodensitométrie est la méthode la plus précise, qui est souvent utilisée avant la chirurgie.

Traitement

Le médecin détermine la tactique de traitement en tenant compte des symptômes du défaut, du diamètre du conduit, de l'âge de l'enfant, de la présence de complications et d'autres pathologies. La thérapie pour PDA peut être médicale ou chirurgicale.

Un traitement conservateur

On y recourt avec des manifestations cliniques inexprimées du défaut et l'absence de complications. En règle générale, le traitement des bébés chez lesquels la PDA est détectée immédiatement après la naissance est d'abord médical. L'enfant peut recevoir des médicaments anti-inflammatoires tels que l'ibuprofène ou l'indométhacine. Ils sont plus efficaces dans les premiers mois après la naissance, car ils bloquent les substances qui empêchent le canal de se fermer naturellement.

Pour réduire la charge sur le cœur, on prescrit également aux bébés des diurétiques et des glycosides cardiaques.

Opération

Ce traitement est le plus fiable et est :

1. cathétérisme canalaire. Cette méthode de traitement est souvent utilisée à l'âge de plus de 12 mois. Il s'agit d'une manipulation sûre et assez efficace, dont l'essence est l'introduction d'un cathéter dans une grosse artère d'un enfant, qui est amené au PDA afin d'installer un obturateur (un dispositif pour bloquer le flux sanguin) à l'intérieur du canal.
2. Ligature du conduit lors d'une chirurgie ouverte. Un tel traitement est souvent effectué à l'âge de 2 à 5 ans. Au lieu de ligaturer, il est possible de suturer le conduit ou de serrer le vaisseau à l'aide d'un clip spécial.

Tous ces termes semblent un peu effrayants, mais pour ne pas avoir peur, vous devez savoir exactement ce que fera votre enfant et comment cela se passera. Dans la vidéo suivante, vous pouvez voir comment l'obturateur est installé dans le conduit dans la pratique.

Les indications d'une intervention chirurgicale dans le PDA sont les situations suivantes:

• Le traitement médical était inefficace.
• L'enfant présente des symptômes de congestion dans les poumons et la pression dans les vaisseaux pulmonaires a augmenté.
• L'enfant souffre souvent d'une pneumonie ou d'une bronchite difficile à traiter.
• L'enfant a développé une insuffisance cardiaque.

L'opération n'est pas prescrite pour les maladies graves des reins ou du foie, ainsi que dans une situation où le sang est jeté non pas de l'aorte, mais dans l'aorte, ce qui est le signe d'une lésion grave des vaisseaux pulmonaires qui ne peut pas être corrigée chirurgicalement.

Prévoir

Si le conduit de Botallov ne s'est pas fermé au cours des 3 premiers mois, à l'avenir, cela se produira extrêmement rarement. Un enfant né avec un PDA est prescrit pharmacothérapie pour stimuler la prolifération du conduit, qui consiste en 1 à 3 injections d'anti-inflammatoires. Dans 70 à 80% des cas, ces médicaments aident à éliminer le problème. En cas d'échec, un traitement chirurgical est recommandé.

L'opération aide à éliminer complètement le défaut lui-même, à faciliter la respiration et à restaurer la fonction pulmonaire. La mortalité lors d'une intervention chirurgicale dans le PDA atteint 3% (il n'y a presque pas de cas mortels chez les bébés nés à terme) et chez 0,1% des bébés opérés, le canal se rouvre après quelques années.

Sans traitement, peu d'enfants nés avec un grand PDA survivent au-delà de 40 ans. Le plus souvent, à partir de la deuxième ou de la troisième année de vie, ils développent une hypertension pulmonaire, irréversible. De plus, le risque d'endocardite et d'autres complications augmente. Alors que le traitement chirurgical donne une issue favorable dans 98% des cas.

La prévention

Pour réduire le risque de développer un PDA chez votre enfant, il est important de :

• Évitez l'alcool et le tabac pendant la grossesse.
• Ne prenez pas de médicaments non prescrits par un médecin pendant la gestation.
• Prenez des précautions contre les maladies infectieuses.
• S'il y a des malformations cardiaques dans la famille, consultez un généticien avant la conception.

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Causes de la maladie

• prématurité des bébés
• bébé pèse moins de 2,5 kg
• hérédité
• hypoxie fœtale
• maladies génétiques

Signes et symptômes

Vous pouvez suspecter cette pathologie chez les nourrissons par les signes suivants :

• prise de poids lente
• peau pâle
• difficultés d'alimentation
• tousser
• voix rauque
• bronchites et pneumonies fréquentes
• mauvais développement mental et physique
• manque de poids.

Diagnostic de la maladie

Les médecins utilisent un stéthoscope pour écouter le cœur d'un nouveau-né afin de poser un diagnostic. Après deux jours, les souffles cardiaques devraient s'arrêter.

Si cela ne se produit pas, d'autres méthodes de diagnostic sont utilisées: rayons X, échographie cardiaque, ECG. Si nécessaire, les médecins sondent l'aorte et l'artère pulmonaire. Le diagnostic précoce de cette maladie est très important pour éviter des complications graves à l'avenir.

Si le bon diagnostic n'a pas été posé à l'enfant de moins d'un an, les symptômes deviendront de plus en plus distincts avec le temps:

• respiration rapide et manque d'air même avec un effort minimal
• toux
• cyanose (cyanose) des membres inférieurs
• insuffisance pondérale
• fatigabilité rapide.

Options de traitement

La fermeture indépendante du canal de Batal n'est possible que chez les enfants de moins de 3 mois. Si cela ne s'est pas produit, alors dans une période ultérieure, ce n'est plus possible.

Le traitement de cette pathologie dépend de l'âge, du diamètre du conduit ouvert et des symptômes existants. La décision sur la façon de traiter, quel type de traitement utiliser - est prise par le médecin.

Pendant le traitement, un petit patient est prescrit régime spécial. Nourriture saine comprend la restriction du régime de consommation d'alcool. Limitez la consommation de lait, jus, thé. Un tel régime augmente l'effet du traitement. Manger avec une quantité limitée de liquide empêche l'enflure. Les traitements suivants sont utilisés :

• médicaments (drogues)
• cathétérisme canalaire
• ligature du conduit pathologique.

La médecine moderne traite avec succès d'autres maladies cardiaques de manière conservatrice et chirurgicale, par exemple le prolapsus de la valve mitrale.

Traitement médical

En dessous de l'âge d'un an, seuls les soins médicaux sont effectués sous contrôle médical. Pour cela, les médicaments suivants sont utilisés:

• anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que l'ibuprofène ou l'indométhacine
• diurétiques, tels que la digoxine - ceci est prescrit pour prévenir le développement d'un œdème pulmonaire
• antibiotiques administrés au besoin pour exclure une éventuelle endocardite bactérienne et une pneumonie
• une technique de traitement telle que la pression positive en fin d'expiration (PEP) est utilisée, qui empêche la stase sanguine dans les poumons et réduit le risque de développer un œdème pulmonaire, pour cela ils utilisent un appareil respiratoire et un masque.

S'il n'y a pas d'autres complications et défauts, l'enfant ne reçoit que des médicaments.

En cas de complications hypertension artérielle etc.) appliquer des méthodes chirurgicales de traitement.

Cathétérisme des canaux artériels

Comment traiter les enfants après un an? Avec des indications appropriées, un cathétérisme ou une intervention chirurgicale est possible.

Le cathétérisme est considéré comme le plus sûr en termes de complications possibles. Cette opération est effectuée uniquement dans un hôpital. Une petite incision est faite dans la peau et à l'aide d'un long cathéter, le médecin insère le cathéter dans une grosse artère ou veine. La procédure est effectuée uniquement par des cardiologues expérimentés.

Opération

Le traitement chirurgical consiste en une ligature du conduit artériel. L'âge optimal pour une telle opération est de 1 à 3 ans. Les nouveau-nés sont opérés uniquement indications vitales si le PDA a un grand diamètre.

La coarctation de l'aorte peut également être traitée chirurgicalement.

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Avis aux mamans

Derniers Commentaires

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On m'a prescrit metrogil plus pendant la grossesse, chtoyub.

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Persistance du canal artériel chez le nouveau-né

Canal artériel ouvert chez les enfants

La nouvelle de la découverte d'une pathologie cardiovasculaire chez un enfant s'avère toujours inattendue et extrêmement désagréable pour les parents. Mais dans ce cas, il y a de bonnes nouvelles. Premièrement, un canal artériel ouvert chez les enfants est considéré comme la plus simple et la plus inoffensive de toutes les malformations cardiaques congénitales. Deuxièmement, les chirurgiens cardiaques ont une vaste expérience dans le traitement de cette pathologie : parmi toutes les opérations cardiaques, les médecins ont maîtrisé cette toute première. Par conséquent, les parents ne devraient pas trop s'inquiéter. Calmez-vous - le problème est complètement résoluble.

Qu'est-ce qu'un canal artériel ouvert chez un enfant

Pendant toute la période de développement intra-utérin, le fœtus reçoit toutes les substances nécessaires, y compris l'oxygène, par le cordon ombilical du corps de la mère. Par conséquent, la fonction respiratoire ne fonctionne pas encore - les poumons ne sont activés qu'après la naissance des miettes. Dans de telles conditions, un mécanisme supplémentaire de circulation sanguine dans le système pulmonaire est créé. Entre l'aorte et l'artère pulmonaire, un passage est formé, ressemblant à un vaisseau en apparence. En anatomie, on l'appelle conduit artériel ou conduit de Batal, et il est destiné à transporter le sang de l'artère pulmonaire à l'aorte.

Le canal artériel n'est nécessaire que pendant la grossesse, tandis que le bébé reste dans le ventre de la mère. Puis, après l'accouchement, il se referme tout seul pour cause d'inutilité. Mais cela ne se produit pas dans tous les cas ... Et si avant l'accouchement, le canal artériel ouvert chez un enfant est la norme, alors après la naissance, c'est déjà une pathologie.

Quand la persistance du canal artériel se ferme-t-elle chez les enfants ?

Si l'enfant est né à temps, c'est-à-dire que son corps et tous les systèmes sont pleinement matures pour une existence indépendante, alors normalement le canal artériel se ferme dans les 2-3 jours après la naissance. Chez les bébés prématurés, le canal batallien reste généralement ouvert plus longtemps. Les médecins disent que la possibilité de sa fermeture spontanée reste pendant plusieurs semaines après la naissance. Mais si après 3 mois cela ne s'est pas produit, cela ne se produira pas.

Si le conduit ne se ferme pas dans le délai imparti, ils parlent alors du développement d'une pathologie, considérée comme une cardiopathie congénitale, même si, en fait, le cœur reste intact, mais pas pour longtemps ...

Quel est le canal artériel ouvert dangereux chez les enfants: complications

La persistance du canal artériel (PDA) crée une charge supplémentaire sur le travail des systèmes cardiovasculaire et pulmonaire. Cela affecte négativement le bien-être, la santé de l'enfant, la qualité de sa vie et même sa durée. En raison de la circulation du sang à travers le canal de Batal, sa quantité dans la circulation pulmonaire augmente considérablement, ce qui affecte négativement non seulement le fonctionnement du cœur et des poumons (ils débordent de sang, ce qui provoque une congestion dans cet organe), mais aussi le fonctionnement d'autres organes, qui par conséquent "soignent" le sang le reçoivent moins que nécessaire.

Au début, la pathologie peut ne pas affecter le bien-être de l'enfant. Mais avec le temps, une insuffisance cardiaque se forme avec toutes les conséquences qui en découlent. À cet égard, les personnes atteintes de PDA sont à risque de décès prématuré. C'est pourquoi les médecins insistent pour que la PDA soit traitée sans faute s'il y a une indication clinique à cela.

Sur le étapes préliminaires le corps d'un enfant porteur d'un PDA va essayer de se "défendre" en utilisant les mécanismes dont il dispose pour cela : accélération du rythme cardiaque, respiration. Mais avec le temps, une telle protection cessera de fonctionner et le cœur finira par souffrir énormément, incapable de remplir les fonctions qui lui sont assignées. De plus, les poumons de l'enfant peuvent également en souffrir.

Canal artériel ouvert chez les nourrissons: causes

Bien que la médecine connaisse depuis longtemps cette pathologie, il n'est pas possible de connaître les raisons exactes de sa formation. Cependant, les experts ont identifié plusieurs facteurs de risque de PDA :

• Grossesse prématurée : dans le cas d'un bébé prématuré, le canal artériel n'a tout simplement pas le temps de se refermer à temps. Parfois, cela prend simplement plus de temps qu'avec une grossesse à terme, mais souvent, ces enfants doivent encore être opérés.
• L'impact des facteurs nocifs sur le corps d'une femme enceinte. L'exposition d'une femme enceinte à des substances toxiques peut entraîner la formation de diverses pathologies cardiaques chez le fœtus. Ces facteurs peuvent être le tabagisme, la consommation d'alcool ou de drogues par la future mère, l'exposition aux radiations, le traitement par des médicaments puissants, les maladies virales (en particulier la rubéole pendant la grossesse, dont le virus pénètre dans le placenta et déprime le fœtus), etc.
• Maladies pendant la grossesse. Ceux-ci incluent la même rubéole (elle est particulièrement dangereuse au cours du premier trimestre de la grossesse), le diabète sucré (s'il n'est pas traité ou si la thérapie est effectuée illettrée).
• Déficit en oxygène - hypoxie fœtale intra-utérine ou manque d'oxygène déjà pendant l'accouchement.
• Autres malformations cardiaques chez le nouveau-né. Dans ce cas, le risque de non-fermeture du conduit artériel augmente.
• Maladies génétiques chez un enfant. Parmi ceux-ci, par exemple, le syndrome de Down, le syndrome d'Edwards et d'autres anomalies chromosomiques.
• Histoire aggravante. Si le plus proche parent du bébé à naître souffrait de pathologies cardiovasculaires ou avait des malformations cardiaques congénitales, alors le risque de les développer (y compris PDA) augmente.

Persistance du canal artériel chez l'enfant : symptômes et signes

Cette pathologie est congénitale, mais il n'est possible de l'identifier dès les premiers jours de la vie d'un bébé que dans certains cas. Si la largeur du conduit est petite, alors, en règle générale, sa non-fermeture ne se trahit en aucune façon et n'affecte souvent même pas la qualité de vie. Il n'est pas rare que le PDA soit déjà déterminé à l'âge adulte.

Avec un canal artériel largement ouvert, divers troubles de la santé de l'enfant peuvent apparaître, mais ils n'indiquent qu'indirectement une pathologie. Par exemple, les enfants atteints de PDA ont souvent une maladie pulmonaire, une faible prise de poids, un retard de croissance, une transpiration abondante, une fatigue facile, des difficultés respiratoires, des crises d'asthme nocturnes, un essoufflement, une fréquence cardiaque et une respiration rapides, et la peau de ces enfants est très pâle . . Les nouveau-nés atteints de PDA ont des difficultés à allaiter, dorment mal et se réveillent souvent. Chez les enfants plus âgés qui n'ont pas été opérés à un âge précoce, une saillie caractéristique sur la poitrine apparaît avec le temps.

Les médecins conseillent aux parents de consulter un spécialiste si :

• Un enfant bien nourri ne prend pas bien de poids.
• Le moindre effort entraîne une fatigue rapide de l'enfant (même en mangeant ou en jouant).
• L'enfant manque régulièrement d'oxygène et respire fortement.
• Même avec un léger stress (par exemple, en pleurant ou en mangeant), l'enfant commence à suffoquer, la peau devient bleue.

Un pédiatre peut soupçonner un PDA chez un enfant en écoutant des souffles cardiaques anormaux (cette méthode de diagnostic s'appelle l'auscultation), ce qui peut indiquer un flux sanguin « mauvais ». Un examen supplémentaire aidera à vérifier les suppositions - radiographie, échocardiographie (ou échographie du cœur), cathétérisme cardiaque, aortographie. Si le diagnostic est confirmé, il sera alors nécessaire de consulter un cardiologue ou un chirurgien cardiaque concernant d'autres actions.

Chirurgie de fermeture PDA : traitement

Le plus souvent, un canal ouvert est diagnostiqué chez les bébés prématurés. Parfois (si le poids corporel du nouveau-né n'est pas très faible), les médecins peuvent attendre un certain temps dans l'espoir que le canal se referme tout seul. Mais si le bébé a un poids extrêmement faible ou est sur un appareil de respiration artificielle, il fonctionnera sans délai, car le cœur dans ce cas subit un stress excessif.

Les autres indications de la chirurgie dans PDA sont la largeur du conduit de plus de 4 mm. Si elle est inférieure, une surveillance médicale est possible et contrôle constant sur l'état du système cardio-vasculaire enfant en combinaison avec pharmacothérapie pour la prévention de l'insuffisance cardiaque. Cependant, les médecins recommandent toujours de fermer le conduit de Batallov dès enfance(l'âge le plus optimal pour la chirurgie est considéré comme étant de 2 à 5 ans, ou au moins avant le début de la puberté chez un enfant), car avec le temps, sa présence affectera l'état des poumons et le fonctionnement du système cardiovasculaire, conduisant à son vieillissement rapide.

L'opération pour PDA peut être réalisée de deux manières: intervention chirurgicale classique et méthode endoscopique moderne peu invasive. S'il y a une telle opportunité, il vaut mieux recourir à la deuxième méthode, car elle est beaucoup moins traumatisante. Dans une telle opération, une sonde est insérée à travers une incision miniature dans la cuisse, qui délivre une spirale ou un obturateur (selon la taille du conduit) au canal artériel ouvert et ferme sa lumière.

Dans le cas d'une opération chirurgicale à ciel ouvert, le canal batallien est simplement ligaturé. C'est une opération simple qu'il ne faut pas craindre, et plus encore, il ne faut pas tarder. Lors de sa mise en œuvre, le cœur de l'enfant reste intact.

Surtout pour nashidetki.net - Larisa Nezabudkina

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Persistance du canal artériel (PDA)

Tout le monde a probablement entendu l'expression "maladie cardiaque", mais tout le monde ne sait pas ce que cela signifie. Si une violation se produit lors de la formation du muscle cardiaque, elle peut provoquer un dysfonctionnement du cœur et une perturbation de son travail. Le canal artériel ouvert, également appelé canal artériel, pendant les premières heures ou jours de la vie, forme une sorte de septum - un cordon de connexion. Mais il arrive parfois que cela ne se produise pas ou que le processus soit retardé.

Particularités

Au premier souffle, les poumons se dilatent et libèrent de la bradykinine, à l'aide de laquelle le conduit artériel commence à se rétrécir jusqu'à ce qu'il soit complètement resserré. Le principal stimulus de fermeture est la forte teneur en oxygène dans le sang. Un obstacle au mélange artériel et sang veineux est un canal artériel fermé.

Coeur normal avec persistance du canal artériel

Parmi les malformations cardiaques congénitales, le canal artériel ouvert est considéré comme le plus inoffensif, l'organe cardiaque supporte facilement la charge. Chez les enfants, on ne remarque que l'essoufflement avec un trafic intense et des rhumes fréquents, mais ils ne diffèrent en rien de leurs pairs. Il existe des exceptions lorsque le vaisseau artériel est plus gros que l'aorte pulmonaire, auquel cas l'insuffisance cardiaque progresse, une opération d'urgence est nécessaire.

Le résultat du défaut est le flux de sang dans l'artère pulmonaire, après quoi - dans les poumons. La première étape du développement de la maladie est une circulation sanguine altérée, ce qui entraîne un état critique.

La deuxième étape comprend l'augmentation de la pression veineuse dans les poumons. Si la pathologie n'est pas interrompue, au cours de son développement, une déformation des petits vaisseaux se produit, entraînant des modifications sclérotiques irréversibles. Le côté gauche du cœur est moins chargé que le droit.

Les raisons

Les médecins ont identifié 2 groupes dans lesquels les causes du canal artériel ouvert chez les adultes et les enfants sont divisées: internes et externes. Le premier groupe est généralement attribué à une mauvaise hérédité et à des anomalies hormonales au cours du développement du fœtus. La seconde comprend la mauvaise écologie, les mauvaises habitudes de la mère, l'empoisonnement chimique toxique, les maladies du premier trimestre de la grossesse.

Les bébés prématurés sont le plus souvent touchés par cette maladie, des symptômes sont observés chez 30 à 40% des nouveau-nés. Avec un petit poids de l'enfant, la probabilité de développer une pathologie augmente. Si le poids corporel est supérieur à deux kilogrammes, il y a une chance que le vaisseau se ferme tout seul, il suffit d'observer le cœur.

Enfants nés en avance sur le programme et pesant moins d'un kilogramme, il est dangereux de le transporter dans un hôpital de chirurgie cardiaque. Dans ce cas, les chirurgiens cardiaques eux-mêmes visitent les maternités où sont gardés les bébés. Les manuels du siècle dernier indiquent que les personnes atteintes de ce diagnostic ne vivent pas plus de 40 ans.

Les causes sont à la fois des maladies chromosomiques et congénitales. Si le canal cardiaque se ferme plus de 72 heures après la naissance et que le flux lymphatique est perturbé, il existe un risque d'œdème pulmonaire.

Les symptômes

Si le diamètre du canal est petit, la maladie peut ne pas se faire sentir pendant longtemps, à l'exception du bruit dans la fosse sous-clavière gauche. Mais si les symptômes d'un conduit artériel ouvert sont clairement exprimés, il existe un diamètre important du conduit. Dans ce cas, la pathologie peut être reconnue assez tôt.

Le canal artériel ouvert chez un nouveau-né est grand, ce qui rend difficile l'alimentation du bébé et la prise de poids diminue.

Dans la petite enfance, la pathologie se manifeste par une cyanose qui apparaît avec des cris et des tentatives, clairement visible sur les bras et les jambes - bleu. La cyanose persistante ne survient que chez les adultes. Elle se manifeste à la suite d'une pathologie détectée intempestivement, lorsque l'hypertension pulmonaire a pris une allure sclérotique.

Le plus souvent, les malformations cardiaques sont déterminées au cours de la première année de vie. Si cela n'a pas été fait, vous pouvez avoir des complications dangereuses.

Voici quelques exemples des dangers du canal artériel ouvert chez les enfants :

• Inflammation de la muqueuse du muscle cardiaque de l'intérieur ;
• mauvaise circulation;
• Douleur causée par un infarctus du myocarde ;
• Œdème pulmonaire;
• rupture aortique;
• Maladies respiratoires fréquentes ;
• Insuffisance cardiaque.

Les enfants atteints de PDA développent des bleus au bout des doigts et dans la région du triangle nasolabial

Diagnostique

À différents stades de croissance et de développement de l'enfant, des médecins de différentes spécialités l'observent. Il est extrêmement important de diagnostiquer un canal artériel ouvert aux stades initiaux. Tout d'abord, les spécialistes en échographie évaluent la possibilité de développer des pathologies chez le fœtus dans l'utérus, puis les néonatologistes surveillent l'état du bébé au cours des premiers mois de sa vie. Jusqu'à l'âge de la majorité, les thérapeutes surveillent la fréquence cardiaque et effectuent des diagnostics. Si des anomalies sont détectées, ils orientent vers un cardiologue. Un spécialiste étroit détermine le diagnostic avec précision et prescrit un traitement.

Des méthodes spéciales aident à diagnostiquer la maladie, par exemple l'échographie cardiaque, l'aortographie, l'électrocardiographie et autres. Une détermination rapide aidera à commencer plus rapidement le traitement du canal artériel ouvert et à éviter des conséquences graves. La maladie peut être détectée par agent de contraste introduite dans l'aorte. À l'aide d'un certain nombre de rayons X, on observe une coloration de l'artère et de l'aorte, si elle est uniforme - le canal Botal n'est pas envahi par la végétation.

Parmi les symptômes visibles, la déformation se démarque poitrine et une ondulation notable de la "bosse". L'électrocardiogramme ne révèle pas de changements spécifiques. À l'examen aux rayons X, vous pouvez voir un schéma vasculaire amélioré. En raison de sa gravité, il est possible de calculer le volume approximatif de décharge sanguine. Avec l'expansion de l'aorte ascendante, sa pulsation profonde devient perceptible.

Échographie du coeur chez un nouveau-né

Traitement

L'opération est nécessaire pour les bébés qui n'ont pas été aidés par un traitement médicamenteux ou dont les symptômes sont prononcés. Perte de poids, somnolence, essoufflement, toux, infections respiratoires fréquentes sont les premiers signes de la nécessité d'emmener l'enfant chez un spécialiste.

Lors de l'écoute, le médecin peut noter un bruit caractéristique qui permet de diagnostiquer un défaut. Lors d'un effort physique ou d'une expiration, le bruit se fait mieux entendre, il devient plus intense.

Grâce à l'intervention chirurgicale, il est devenu possible d'éliminer complètement le canal artériel ouvert. Après l'événement, la résistance au stress physique est considérablement augmentée et la vie est prolongée. Un cœur sec est opéré sous anesthésie générale. Le moyen le plus simple de fermer le conduit est d'insérer la sonde à travers l'incision dans l'artère de la cuisse et de fermer la lumière avec un obturateur ou un serpentin. Une caméra vidéo spéciale est fixée à l'extrémité de la sonde afin que les chirurgiens puissent suivre la progression de l'opération sur le moniteur.

Un autre moyen est le cathétérisme. Le cathéter est inséré dans le cœur par un gros vaisseau sanguin. Cette méthode est de loin la plus efficace. La procédure ne prend pas plus d'une heure et demie et cause moins de dommages aux tissus qu'une incision thoracique et l'introduction d'un drain, qui n'est retiré que le lendemain.

Il est extrêmement rare qu'une fermeture spontanée du canal se produise déjà à l'âge adulte, ce qui se produit par la botallinite, un processus inflammatoire des parois du canal.

La première opération de ligature du canal de Botallian a été réalisée en 1938. Il est généralement admis que la chirurgie des malformations cardiaques congénitales est née cette année.

La prévention

Comme vous le savez, un canal artériel ouvert chez les enfants ne se produit pas toujours au niveau génétique. Parfois, la cause est une mauvaise situation environnementale et l'impact négatif des dépendances néfastes de la mère. À mesures préventives inclure l'exclusion des facteurs défavorables. Ceux-ci incluent le stress, les drogues, l'alcool et autres.

Après la chirurgie, vous devez donner progressivement à l'enfant une activité physique. Un canal artériel ouvert chez l'adulte ne se produit pratiquement pas, la maladie se fait sentir même à un âge précoce. La planification de la grossesse et le dépistage pendant la croissance fœtale sont des mesures nécessaires pour réduire le risque de développer la maladie.

Un canal artériel ouvert n'est pas encore une condamnation. Identifié dans la petite enfance, il est traitable. Si, après trois interventions médicales, le canal Botal n'est pas oblitéré, le patient doit être opéré.

En utilisant technologies modernes il est devenu possible de détecter une maladie cardiaque dans l'utérus. La chose la plus importante est la prévention et les consultations constantes avec les médecins pour les personnes à risque.

L'issue létale est réduite à zéro, fondamentalement le pronostic de la chirurgie ouverte du canal artériel est une guérison complète. L'efficacité de la chirurgie peut être jugée par l'amélioration des performances chez les patients dont les vaisseaux pulmonaires avaient déjà subi des modifications organiques au moment de la chirurgie.

Canal artériel ouvert chez l'enfant et l'adulte : traitement, chirurgie, diagnostic

L'une des malformations congénitales du cœur blanc est appelée persistance du canal artériel. Les défauts blancs comprennent ceux dans lesquels le sang veineux n'entre pas dans la circulation systémique, bleu - avec un écoulement de droite à gauche. Si vous ne traitez pas le PDA, la maladie passe facilement au stade bleu, et c'est bien pire.

Caractéristiques de la maladie

Le canal artériel est un petit vaisseau qui relie l'artère pulmonaire à l'aorte descendante. Sinon, on l'appelle aussi le conduit de Botallov. Il s'agit d'un shunt naturel conçu pour fournir au fœtus du sang enrichi en oxygène. Et en même temps agit comme une protection du ventricule droit contre la surcharge avec la décharge de sang en excès. Après la naissance de l'enfant, avec son premier souffle, le besoin du PDA disparaît et il se ferme en quelques heures. Il y a des cas où la fermeture du conduit Botall dure jusqu'à quinze jours, mais c'est rare.

Parmi toutes les malformations cardiaques connues, c'est l'une des plus inoffensives. Chez les enfants nés avec, il n'y a pratiquement pas de retard de développement, à l'exception de petits souffles cardiaques. Le muscle cardiaque augmente légèrement de volume, mais supporte bien l'augmentation de la charge. Mais tout ce qui précède s'applique au conduit, qui a un petit diamètre.

Avec un gros conduit, tous les signes d'une surcharge du travail du cœur apparaissent, d'un essoufflement et d'une augmentation du nombre maladies pulmonaires sous la forme de rhumes fréquents, de pneumonies et d'infections respiratoires aiguës. Chez les nouveau-nés avec un conduit d'environ 9 millimètres ou plus (c'est le diamètre de l'aorte), le cœur occupe presque tout le thorax et déplace les poumons, empêchant leur développement. Dans ce cas, la vie de l'enfant ne peut être sauvée qu'en effectuant une intervention chirurgicale opératoire.

Les nouveau-nés prématurés ont deux scénarios pour le développement d'une situation avec un flux artériel ouvert.

• Si le diamètre de la pathologie est petit et que le poids corporel de l'enfant est supérieur à deux kilogrammes, le cas n'est pas urgent et nécessite une observation. Le corps fait face à la charge sur le cœur et il est possible que le conduit se ferme.
• Mais si le nouveau-né est dans l'incubateur et que son poids est inférieur à un kilogramme, il ne faut pas hésiter. Dans de tels cas, il existe une forte probabilité de troubles hémodynamiques. Le risque est également lié au fait que ces enfants sont généralement connectés à un appareil de respiration artificielle et leur transport vers des chirurgiens cardiaques est impossible. Pour effectuer une opération visant à éliminer un défaut, les médecins effectuent une opération sur place.

Chez les adultes, une maladie similaire, un conduit artériel ouvert, en règle générale, est absent. La chirurgie pour éliminer un canal artériel ouvert est pratiquée dans l'enfance.

Représentation schématique d'un canal artériel ouvert

Formulaires et classification

Le canal artériel ouvert est classé selon quatre degrés de pression dans l'artère pulmonaire :

• ne dépasse pas quarante pour cent des artères ;
• quarante à soixante-quinze pour cent - hypertension pulmonaire modérée ;
• plus de soixante-quinze pour cent avec préservation du flux sanguin gauche-droite - hypertension pulmonaire sévère ;
• la pression dans l'artère pulmonaire est supérieure ou égale à la pression artérielle. La décharge de sang change de droite à gauche et un degré sévère d'hypertension pulmonaire se manifeste.

Au cours de la maladie :

• adaptation primaire (première étape). Elle se caractérise par le développement de la maladie avec la manifestation de tous les symptômes. Très souvent accompagné d'exacerbations qui, dans vingt pour cent des cas, entraînent la mort. Observé chez les enfants de moins de trois ans ;
• compensation relative (deuxième étape). Détermine la dynamique et l'existence à long terme de l'hypervolémie du petit cercle, de la surcharge systolique du ventricule droit et de la sténose relative de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche. On l'observe chez des patients âgés de trois à vingt ans ;
• changement sclérotique dans les vaisseaux pulmonaires (troisième étape). Restructuration des capillaires pulmonaires et des artérioles avec développement dynamique de déformations sclérotiques. Remplacer les symptômes de flux artériel ouvert par tous les signes d'hypertension pulmonaire.

Selon d'anciens ouvrages de référence, lorsque le flux artériel ouvert n'était pas encore opéré, une personne atteinte de cette maladie vivait au maximum trente-cinq ans.

La vidéo suivante vous expliquera en détail l'anatomie et les caractéristiques du traitement d'un canal artériel ouvert :

causes

Les causes de cette maladie peuvent être divisées en deux types:

• génétique. Les proches parents du patient ont diverses malformations cardiaques. Ils sont le résultat d'une modification d'un gène ou de chromosomes. Ce sont essentiellement des mutations ;
• écologique. À la suite d'effets indésirables environnement sur les parents ou le fœtus. Très souvent, un effet néfaste sur une femme enceinte entraîne l'apparition de bébés prématurés - c'est le groupe principal qui peut développer un canal artériel ouvert.

Les symptômes

Le développement des symptômes n'est typique qu'avec une grande taille du canal Botal ouvert :

• retard dans le développement physique;
• pâleur de la peau;
• essoufflement à l'effort;
• grande fatigue et faiblesse;
• gonflement persistant des jambes;
• intolérance à l'activité physique;
• sensation de rythme cardiaque irrégulier ou rapide;
• en pleurant et en s'efforçant, une cyanose de la peau des jambes se produit;
• tendance à des maladies pulmonaires fréquentes.

Lisez ci-dessous pour plus d'informations sur la façon dont un canal artériel ouvert est diagnostiqué.

Diagnostics du canal artériel ouvert

Les médecins diagnostiquent le PDA en fonction des facteurs suivants :

• une analyse complète des plaintes du patient ou de ses parents;
• analyse de l'apparition des symptômes et de leur comparaison;
• données d'un examen général, analyses de sang, de matières fécales et d'urine;
• résultats ECG (électrocardiographie);
• Examen radiographique de la poitrine;
• aortographie rétrograde. Une procédure spéciale dans laquelle un agent de contraste est injecté dans l'artère principale du cœur. Avec lui, vous pouvez voir l'interaction de l'aorte et de l'artère pulmonaire ;
• examen échographique du muscle cardiaque. À l'aide de l'échocardiographie, vous pouvez voir le conduit entre l'aorte et l'artère pulmonaire et évaluer la quantité de flux sanguin dans ces vaisseaux.
• cathétérisme des cavités du cœur. L'étude la plus importante d'un patient chez qui on soupçonne un flux artériel ouvert. À l'aide d'un cathéter spécial, qui est inséré dans une grosse artère de la partie supérieure de la cuisse, la pression dans les vaisseaux du muscle cardiaque et ses cavités est mesurée. Toutes les décisions responsables concernant le traitement sont prises sur la base du cathétérisme.

Donc, maintenant que vous êtes conscient des dangers d'un canal artériel ouvert chez les nouveau-nés, considérez les méthodes de traitement de la maladie.

Traitement

Méthodes thérapeutiques et médicinales

Une forme de traitement conservateur est une procédure non chirurgicale qui est effectuée dans les premiers jours de la vie d'un petit patient. La prolifération d'un flux artériel ouvert est associée à la libération de branidectine par les poumons, un peptide spécial qui contracte les parois d'un vaisseau sanguin et réduit le flux sanguin à travers celui-ci.

La libération de prostaglandines entraîne la non-croissance du conduit et la neutralisation de l'action de la branidectine. Par conséquent, les médecins introduisent artificiellement dans le corps d'un nouveau-né des médicaments qui bloquent la production d'hormones inflammatoires. Le traitement conservateur peut être réalisé en préparation à la chirurgie dans le cas d'un volume de PDA particulièrement important.

N'oubliez pas de réduire la charge physique de l'enfant. Les situations stressantes sont à éviter, car les pleurs sont aussi une tension dans le corps. Si votre progéniture marche déjà, assurez-vous qu'il ne soulève pas d'objets lourds.

La chirurgie est le traitement principal d'un canal artériel ouvert. Elle est réalisée en urgence si la non-intervention menace la vie du patient. Et il a un caractère planifié sinon. L'âge idéal pour la fermeture du PDA est de deux à cinq ans. A cet âge, l'opération se déroule sans conséquence pour l'enfant et l'organisme n'a pas le temps de se modifier de manière irréversible. Le flux chirurgical ouvert est suturé ou des agrafes spéciales y sont appliquées.

Les derniers développements dans le domaine du traitement des pathologies du muscle cardiaque ne sont pas immobiles et les chirurgiens cardiaques ont appris à fermer le passage de Botal à l'aide de techniques chirurgicales aux rayons X, sans ouvrir la poitrine. En fait, toute la technologie est similaire à la procédure de cathétérisme que nous avons décrite ci-dessus. Seulement au lieu d'un cathéter, une sonde avec un dispositif spécial est insérée. Avec lui, vous pouvez fermer l'ouverture du conduit de n'importe quelle forme et taille.

En résumant les avis des parents dont l'enfant a subi une opération pour fermer le canal artériel perméable, on peut dire que ce n'est pas grave, comparable en complexité à l'ablation de l'appendicite. L'essentiel est d'avoir le temps de le faire dans l'enfance.

La vidéo suivante vous expliquera comment se déroule l'intervention avec un conduit Botal ouvert :

Complications

En l'absence de traitement approprié, les patients présentant une persistance du canal artériel peuvent présenter :

• anévrisme et rupture du conduit;
• progression de la maladie du cœur blanc au bleu ;
• inflammation de la paroi interne du cœur (endocardite bactérienne) ;
• insuffisance cardiaque;
• accident vasculaire cérébral;
• pneumonie unilatérale et bilatérale;
• degré sévère d'hypertension pulmonaire (augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire).

Dans la médecine moderne, les cardiologues préviennent le développement de la maladie en pratiquant une intervention chirurgicale dans la petite enfance. Mais si certains parents refusent l'opération pour des raisons religieuses ou autres, la probabilité d'une issue fatale augmente plusieurs centaines de fois.

La durée de vie maximale d'une personne ayant un canal artériel perméable est de trente-cinq ans. Une telle période a été fixée à une époque où le défaut ne pouvait pas être opéré.

La vidéo suivante vous expliquera plus en détail comment le canal de Batal est fermé avec un implant :

Conduit artériel ouvert (Batalov) chez l'enfant: le pronostic est-il favorable?

Un conduit artériel ouvert chez les enfants est une connexion pathologique sous la forme d'une petite circulation sanguine qui relie les gros vaisseaux - l'aorte et l'artère pulmonaire. Ce conduit est également appelé conduit de Batal. Il est nécessaire pour l'enfant lorsqu'il est encore dans l'utérus et que les poumons du bébé ne fonctionnent pas.

Après la naissance, lorsque les nouveau-nés ont une respiration indépendante, une redistribution du sang se produit. Le canal Batal se ferme quelques jours après la naissance. Chez les bébés prématurés, cette période peut durer jusqu'à deux mois. C'est ce qui se passe normalement. PDA fait référence à la pathologie cardiovasculaire (maladie cardiaque).

Causes de la maladie

Pourquoi ce canal est ouvert chez un enfant après la naissance, il n'y a pas de réponse définitive. Selon les statistiques, cette pathologie chez les filles nouveau-nées survient deux fois plus souvent que chez les nourrissons de sexe masculin. À ce jour, la prématurité est considérée comme la principale cause de PDA. Les autres raisons incluent les suivantes :

• autres malformations cardiaques congénitales
• prématurité des bébés
• bébé pèse moins de 2,5 kg
• hérédité
• hypoxie fœtale
• maladies génétiques
• diabète sucré maternel
• rubéole pendant la grossesse
• rayonnement ou exposition chimique pendant la grossesse
• prendre des drogues illégales pendant la grossesse
• fumer ou prendre de la drogue pendant la grossesse.

Signes et symptômes

Les signes de cette pathologie dépendent directement de la taille (diamètre) du conduit ouvert. Avec un petit diamètre (jusqu'à 4 mm) du conduit, le travail du cœur ne souffre pas particulièrement, cette pathologie peut se dérouler longtemps sans symptômes et ne pas être détectée.

Avec un diamètre plus grand du canal de Batal, des surcharges se produisent dans l'artère pulmonaire, ce qui affecte négativement le travail du cœur, alors cette maladie nécessite un traitement. Si cela n'est pas fait, à l'avenir, ce défaut entraînera une usure plus rapide (vieillissement) du cœur et une réduction significative de la durée de vie.

Conduit de Botallov (du nom du médecin italien du XVIe siècle L. Botallo, L. Botallo)

(ductus Botalli), conduit artériel, partie supérieure du 6e arc artériel, reliant l'artère pulmonaire à l'aorte dorsale chez les embryons de vertébrés terrestres. B. p. accepte plus le sang du ventricule droit du cœur (ou de la partie droite du ventricule unique) et l'amène à l'aorte, en contournant la circulation pulmonaire encore non fonctionnelle. Chez la plupart des animaux, après la naissance, le B. p. cesse de fonctionner, envahit, se transforme en un groupe; seulement chez les amphibiens caudés et apodes, le tuatara, l'alligator et certaines tortues, le bp est conservé à l'état adulte. B. p. chez l'homme - un vaisseau sanguin qui relie l'artère pulmonaire et l'aorte chez le fœtus ( riz. ). Avec le début de la respiration pulmonaire (à la naissance), il se vide et se transforme en un cordon de tissu conjonctif (ligament). À Cas rares lorsque B. p. reste ouvert, en raison d'une violation aiguë de la circulation sanguine (voir Malformations cardiaques), une opération chirurgicale est nécessaire.

Grande Encyclopédie soviétique. - M. : Encyclopédie soviétique. 1969-1978 .

Voyez ce que "conduit de Botallov" est dans d'autres dictionnaires :

- (lat. Ductus arteriosus Botalli nommé d'après le médecin italien Leonardo Botallo) conduit artériel, la partie supérieure du 6ème arc artériel, reliant l'artère pulmonaire de l'arrière chez les embryons de vertébrés terrestres ... Wikipedia

BOTALLOV PROTOK- CANAL BOTAL, canal artériel In talli (Leonardo Botallo, XVIe siècle), est un tronc vasculaire qui relie l'arc aortique à l'artère pulmonaire (art. pulmonalis) chez un bébé utérin et est vide après la naissance. Le développement de B. p. se situe à ...

- (ductus Botali ; du nom de L. Botatlo), le conduit artériel, relie l'artère pulmonaire à l'aorte dorsale chez les embryons de vertébrés terrestres. Conduit le sang du ventricule droit (ou de la partie droite du ventricule unique) à l'aorte dorsale, en contournant non ... ... Dictionnaire encyclopédique biologique

- (Ductus arteriosus Botalli) anastomose, c'est-à-dire un vaisseau de liaison entre l'artère pulmonaire et l'aorte, n'existant qu'à l'état embryonnaire, et peu après la naissance, grossissant et se transformant en un ligament artériel infranchissable pour le sang ... ... Dictionnaire encyclopédique F. Brockhaus et I.A. Efron

- (ductus arteriosus (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530-1600, chirurgien et anatomiste italien) voir Conduit artériel ... Grand dictionnaire médical

I Le canal artériel ouvert (ductus arteriosus ; synonyme de canal botallien) est une malformation congénitale dans laquelle, après la naissance, une communication constante est maintenue entre la crosse aortique et l'artère pulmonaire. Peut s'associer à d'autres malformations... Encyclopédie médicale

- (lat. Ductus arteriosus; également canal botallien nommé d'après le médecin italien Leonardo Botallo) canal, la partie supérieure du 6ème arc artériel, reliant l'e ... Wikipedia

Vaisseau sanguin qui relie l'artère pulmonaire et l'aorte chez le fœtus des vertébrés et des humains ; le même que le conduit Botallov ... Grande Encyclopédie soviétique

- (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; syn. Botallian proto) un vaisseau sanguin reliant le tronc pulmonaire du fœtus à l'aorte; formé à partir du sixième arc branchial gauche (aortique); après la naissance, il commence rapidement à se vider et se réduit... Grand dictionnaire médical

MALADIES CARDIAQUES- MALADIES CARDIAQUES. Table des matières : I. Statistiques.................430 II. Formes séparées de P. avec. Insuffisance valvulaire bicuspide. . . 431 Rétrécissement de l'atglu gauche de l'orifice ventriculaire......" 436 Rétrécissement de l'orifice aortique... Grande encyclopédie médicale

Les enfants ne sont pas à l'abri anomalies congénitales Par conséquent, il est important que les parents sachent quels signes peuvent indiquer certaines malformations. Par exemple, à propos d'une pathologie telle qu'un canal artériel ouvert chez les nouveau-nés.

Le canal artériel est un petit vaisseau qui relie l'artère pulmonaire à l'aorte fœtale, en contournant la circulation pulmonaire. Ceci est normal avant la naissance car il fournit la circulation fœtale nécessaire à un fœtus qui ne respire pas l'air dans l'utérus. Après la naissance d'un enfant, un petit canal se ferme dans les deux premiers jours après la naissance et se transforme en un brin de tissu conjonctif. Chez les bébés prématurés, cette période peut durer jusqu'à 8 semaines.

Mais il y a des moments où le conduit reste ouvert et entraîne une perturbation des poumons et du cœur. Plus souvent, cette pathologie est observée chez les bébés prématurés et est souvent associée à d'autres malformations congénitales. Si le canal artériel reste ouvert pendant 3 mois ou plus, on parle d'un diagnostic tel que PDA (canal artériel ouvert).

A quels signes peut-on soupçonner que le conduit est resté ouvert ?

Les principaux symptômes chez les enfants de moins d'un an sont l'essoufflement, les palpitations, la prise de poids lente, la peau pâle, la transpiration, la difficulté à s'alimenter. La raison de leur apparition est l'insuffisance cardiaque, qui se produit en raison de la congestion des vaisseaux des poumons, vers lesquels le sang revient avec un conduit ouvert, au lieu de se précipiter vers les organes.

La gravité des symptômes dépend du diamètre du conduit. S'il a un petit diamètre, une évolution asymptomatique de la maladie est possible: cela est dû à un léger écart par rapport à la norme de pression dans l'artère pulmonaire. Avec un grand diamètre du vaisseau ouvert, les symptômes sont plus graves et se caractérisent par plusieurs signes supplémentaires :

• voix rauque;
• toux;
• maladies infectieuses fréquentes du système respiratoire (pneumonie, bronchite);
• perte de poids
• mauvais développement physique et mental.

Les parents doivent savoir que si un enfant prend lentement du poids, se fatigue rapidement, devient bleu en pleurant, respire fréquemment et retient son souffle en pleurant et en mangeant, vous devez contacter d'urgence un pédiatre, un cardiologue ou un chirurgien cardiaque.

Si un canal artériel persistant n'a pas été diagnostiqué chez un nouveau-né, les symptômes ont tendance à s'aggraver à mesure qu'ils grandissent. Chez les enfants à partir d'un an et les adultes, les signes suivants de PDA peuvent être observés :

• respiration fréquente et manque d'air même avec un effort physique mineur;
• maladies infectieuses courantes voies respiratoires, toux persistante;
• cyanose - décoloration bleue de la peau des jambes;
• déficit de poids;
• fatigue rapide même après de courts matchs en plein air.

Quelles sont les raisons pour lesquelles le canal artériel ne se ferme pas ?

Jusqu'à présent, les médecins ne peuvent pas donner une réponse exacte à cette question. On suppose que les facteurs de risque de développement anormal comprennent :

• un certain nombre d'autres cardiopathies congénitales (malformations cardiaques congénitales);
• naissance prématurée;
• poids corporel insuffisant du nouveau-né (moins de 2,5 kg);
• prédisposition héréditaire;
• privation d'oxygène du fœtus;
• les pathologies génomiques, telles que le syndrome de Down ;
• diabète sucré chez une femme enceinte;
• infection rubéoleuse pendant la grossesse;
• effets chimiques et radiologiques sur une femme enceinte;
• l'utilisation de boissons alcoolisées et de drogues pendant la grossesse;
• prendre des médicaments pendant la grossesse.

De plus, les statistiques montrent que chez les filles, cette pathologie survient deux fois plus souvent que chez les garçons.

Comment les médecins établissent-ils un diagnostic ?

Tout d'abord, le médecin écoute le cœur du nouveau-né avec un stéthoscope. Si le bruit ne s'arrête pas après deux jours, l'examen est poursuivi par d'autres méthodes.

Sur la radiographie thoracique, des modifications du tissu pulmonaire, une expansion des bords cardiaques et du faisceau vasculaire sont visibles. Une charge élevée sur le ventricule gauche est détectée par ECG. Pour détecter une augmentation de la taille du ventricule et de l'oreillette gauches, une échocardiographie ou une échographie du cœur est réalisée. L'échocardiographie Doppler est nécessaire pour déterminer le volume de sang évacué et la direction de son courant.

De plus, un sondage de l'artère pulmonaire et de l'aorte est effectué, tandis que la sonde passe à travers le conduit ouvert de l'artère dans l'aorte. Au cours de cet examen, la pression dans le ventricule droit est mesurée. Avant l'aortographie, un agent de contraste est injecté dans l'aorte avec un cathéter, qui pénètre dans l'artère pulmonaire avec du sang.

Un diagnostic précoce est très important car le risque de complications et de conséquences graves est très élevé, même dans les cas asymptomatiques.

La fermeture spontanée d'un canal artériel anormal peut survenir chez les enfants de moins de 3 mois. Dans une période ultérieure, l'auto-guérison est presque impossible.

Le traitement est effectué en fonction de l'âge du patient, de la sévérité des symptômes, du diamètre du conduit pathologique, des complications existantes et des malformations congénitales concomitantes. Les principales méthodes de traitement: médicaments, cathétérisme, ligature du conduit.

Un traitement conservateur est prescrit en cas de symptômes inexprimés, en l'absence de complications et autres malformations congénitales. Traitement d'un canal artériel ouvert diverses drogues effectué à l'âge de jusqu'à un an sous surveillance médicale constante. Pour le traitement, des médicaments peuvent être utilisés: anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, indométhacine), antibiotiques, diurétiques.

Le cathétérisme est pratiqué pour les adultes et les enfants de plus d'un an. Cette méthode est considérée comme efficace et sûre en termes de complications. Le médecin effectue toutes les actions à l'aide d'un long cathéter, qui est inséré dans une grosse artère.

Souvent, un canal artériel ouvert est traité chirurgicalement - bandé. Si un défaut est détecté lors de l'écoute de bruits cardiaques étrangers chez un nouveau-né, le conduit est fermé chirurgicalement lorsque l'enfant atteint l'âge de 1 an pour éviter d'éventuelles maladies infectieuses. Si nécessaire (avec un grand diamètre du conduit et une insuffisance cardiaque), l'opération peut également être effectuée sur un nouveau-né, mais il est optimal de le faire à l'âge de trois ans maximum.

N'oubliez pas la prévention

Afin de protéger l'enfant à naître du développement de PDA, pendant la gestation, vous devez éviter de prendre médicaments, arrêter de fumer et de boire de l'alcool, avoir peur des maladies infectieuses. En présence de malformations cardiaques congénitales chez les membres de la famille et les proches, vous devez vous tourner vers la génétique avant même le moment de la conception.

Quel est le pronostic ?

Le vice est dangereux car le risque est grand Fatalité. Un canal artériel ouvert peut être compliqué par un certain nombre de maladies.

• Endocardite bactérienne - maladie infectieuse, affectant les valves cardiaques et des complications dangereuses.
• Infarctus du myocarde, dans lequel la nécrose d'une section du muscle cardiaque se produit en raison d'une circulation sanguine altérée.
• L'insuffisance cardiaque se développe avec un grand diamètre d'un canal artériel ouvert en l'absence de traitement. Parmi les signes d'insuffisance cardiaque, qui s'accompagne d'un œdème pulmonaire, il convient d'appeler: essoufflement, respiration rapide, pouls élevé, pression artérielle basse. Cette condition constitue une menace pour la vie de l'enfant et nécessite une hospitalisation.
• La rupture aortique est la complication la plus grave de la PDA, entraînant la mort.

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Canal artériel ouvert chez les enfants

Conduit artériel ouvert (botall) chez les enfants fait référence aux malformations cardiaques congénitales. Cette pathologie est considérée comme assez bénigne. Dans la plupart des cas, il ne provoque pas chez les nouveau-nés et les bébés plus âgés Problèmes sérieux avec la santé.

Un enfant sur 2 000 nouveau-nés a ce défaut. Et chez les bébés prématurés, un tel diagnostic est posé presque à chaque seconde. Les manifestations de la maladie et les tactiques de traitement dépendent de la taille du conduit.

Causes congénitales

• l'enfant est né prématurément, jusqu'à 37 semaines, plus le terme est court et plus le poids du bébé est faible, plus le risque de développer un PDA est élevé;
• l'enfant pendant la grossesse et quelques minutes après la naissance a souffert d'un manque d'oxygène (hypoxie);
• pendant la grossesse, la mère a eu la rubéole et l'enfant a développé une rubéole congénitale ;
• l'enfant est né avec le syndrome de Down, le syndrome d'Edwards ou d'autres troubles chromosomiques ;
• consommation par la mère d'alcool, de somnifères hormonaux ou d'autres substances toxiques pendant la grossesse;
• sous-développement de la couche musculaire, qui devrait assurer la compression et la fermeture du conduit artériel;
• niveau biologique élevé substances actives- les prostaglandines, qui empêchent les parois du conduit de se contracter.

Symptômes et signes extérieurs

bien-être

Un canal artériel ouvert chez les enfants est qualifié par les médecins de défaut "blanc". Cela signifie qu'au moment de la naissance, la peau du bébé est pâle et n'a pas de teinte bleutée. Avec de tels défauts, le sang veineux contenant une petite quantité d'oxygène ne pénètre pas dans la moitié gauche du cœur et de l'aorte, ce qui signifie que les organes de l'enfant ne manquent pas d'oxygène. Par conséquent, dans la plupart des cas, les enfants nés à terme se sentent normaux.

La taille du conduit artériel à laquelle les symptômes de la maladie apparaissent chez les nouveau-nés:

1. Enfants à terme - la taille du conduit est presque égale au diamètre de l'aorte, plus de 9 mm;
2. Bébés prématurés - la taille du conduit est supérieure à 1,5 mm.

Si le canal a une largeur plus petite, la maladie ne se manifeste que par un souffle cardiaque.

Bien-être de l'enfant

• pouls fréquent supérieur à 150 battements par minute ;
• essoufflement, respiration rapide;
• l'enfant se fatigue rapidement et ne peut pas téter normalement;
• problèmes respiratoires, l'enfant a besoin ventilation artificielle poumons;
• dort peu, se réveille souvent et pleure;
• retard dans le développement physique;
• faible prise de poids
• les pneumonies précoces, difficiles à traiter ;
• les enfants plus âgés refusent les jeux actifs.

Symptômes objectifs

Les nourrissons prématurés et les nourrissons présentant des malformations moyennes à importantes présentent les symptômes suivants du PDA :

• le cœur est considérablement élargi et occupe presque toute la poitrine, cela est détecté en tapotant;
• lors de l'écoute, des contractions fortes et fréquentes du cœur se font entendre. Ainsi, le cœur essaie d'augmenter le volume de sang fourni aux organes, car une partie de celui-ci retourne aux poumons ;
• la pulsation dans les gros vaisseaux est clairement visible, résultat d'une augmentation de la pression artérielle dans les artères après une forte contraction des ventricules;
• à l'aide d'un stéthoscope, on entend un souffle cardiaque qui se produit lorsque le sang passe de l'aorte dans l'artère pulmonaire par le canal artériel;
• peau pâle due au spasme réflexe des petits vaisseaux;
• avec l'âge, une élévation apparaît sur la poitrine - la "bosse thoracique".

Diagnostique

1. Électrocardiogramme inchangé dans la plupart des cas. Les signes d'une surcharge du côté droit du cœur apparaissent après la compression des vaisseaux pulmonaires en réponse à un débordement de sang. Il devient difficile pour le cœur de pomper le sang à travers eux et ses cavités s'étirent.
2. radiographie pulmonaire montre les changements associés au débordement des vaisseaux pulmonaires avec du sang et à la charge sur l'oreillette et le ventricule droits :
   • élargissement de la moitié droite du cœur;
   • renflement de l'artère pulmonaire;
   • expansion des gros vaisseaux des poumons.
3. Angiographie un type d'examen aux rayons X dans lequel un agent de contraste est injecté dans les vaisseaux pour étudier la direction du flux sanguin :
   • Le sang "ombré" de la moitié gauche du cœur à travers le conduit pénètre dans l'artère pulmonaire;
   • remplir le tronc pulmonaire de sang avec un produit de contraste.
4. Phonocardiographie- Enregistrement graphique des bruits cardiaques.
   • révèle un bruit spécifique, communément appelé "bruit de machine".
5. échocardiographie ou l'échographie du cœur permet :
   • voir la présence d'un canal artériel ouvert ;
   • définir le diamètre du trou ;
   • calculer la quantité et la direction du sang qui le traverse (lors de l'utilisation de l'échographie Doppler).
6. Cathétérisme cardiaque(sondage ou coronogramme) révèle :
   • augmentation de la pression dans le ventricule droit;
   • saturation du sang en oxygène dans les parties droites du cœur et dans l'artère pulmonaire;
   • parfois vous pouvez entrer un cathéter de l'artère pulmonaire dans l'aorte.
7. tomodensitométrieà OAP détermine :
   • conduit ouvert ;
   • sa taille et son emplacement.

En savoir plus sur les méthodes de diagnostic
Électrocardiogramme . L'étude des courants électriques qui se produisent dans le cœur et provoquent sa contraction. Ces décharges attrapent les capteurs sensibles de l'appareil, qui sont attachés à la poitrine. Ensuite, les potentiels électriques sont enregistrés sous la forme d'une courbe dont les dents reflètent la propagation de l'excitation dans le cœur. Modifications du canal artériel ouvert :

• surcharge et épaississement des parois du ventricule gauche;
• surcharge et épaississement du cœur droit, se développe après une augmentation significative de la pression dans les vaisseaux des poumons.

Radiographie pulmonaire. Une étude basée sur les propriétés des rayons X. Ils traversent presque sans encombre corps humain, mais certains tissus absorbent une partie du rayonnement. En conséquence, des images d'organes internes apparaissent sur le film sensible. Signes PDA :

• gros vaisseaux dilatés des poumons. Cela est dû à la stagnation de grandes quantités de sang en eux;
• élargissement des limites du cœur;
• une augmentation du tronc pulmonaire, dans lequel s'écoule un volume supplémentaire de sang de l'aorte;
• dans les cas graves, des signes d'œdème pulmonaire sont observés.

Phonocardiographie . Enregistrement et analyse des sons qui se produisent dans le cœur lors de sa contraction et de sa relaxation. Contrairement à l'écoute classique avec un stéthoscope, les résultats de la phonocardiographie sont enregistrés sur une bande de papier sous la forme d'une ligne courbe. caractéristique vice:

• bruit "mécanique" continu, qui se fait entendre à la fois pendant la contraction et la relaxation du cœur.

Échocardiographie (échographie du cœur). L'appareil de diagnostic crée une onde ultrasonore qui passe dans le corps et est réfléchie par différents organes à différentes fréquences ou absorbée par eux. Le capteur convertit "l'écho ultrasonique" en une image animée sur l'écran du moniteur. Cela permet de considérer :

• le diamètre du trou dans celui-ci;
• état et épaisseur du muscle cardiaque;
• flux sanguin qui est projeté de l'aorte dans l'artère pulmonaire (étude Doppler).

Cathétérisme cardiaque. Une petite incision est faite dans l'artère en haut de la cuisse. Un cathéter mince et flexible (sonde) est inséré à travers celui-ci, creux à l'intérieur. Sous contrôle radiographique, il est avancé jusqu'au cœur. À l'aide d'une sonde, vous pouvez mesurer la pression et la teneur en oxygène dans les artères et les différentes cavités du cœur. Modifications du canal artériel ouvert :

• augmentation de la teneur en oxygène dans l'oreillette droite, le ventricule et l'artère pulmonaire ;
• augmentation de la pression dans le cœur droit et le tronc pulmonaire;
• si l'ouverture dans le conduit est suffisamment grande, un tube peut être inséré de l'artère pulmonaire dans l'aorte.

Le cathéter peut non seulement clarifier le diagnostic, mais également bloquer le conduit artériel à l'aide d'un dispositif spécial - un obturateur, qui est attaché à son extrémité.

Angiographie . Une procédure de diagnostic dans laquelle un agent de contraste est injecté à travers un trou dans le cathéter. Il se propage à travers les vaisseaux sanguins et est clairement visible sur les radiographies. Si un canal artériel ouvert est suspecté, le sang dans le ventricule gauche est coloré avec un "contraste" et il va dans l'aorte. Si le canal artériel est ouvert, le sang coloré pénètre à travers lui dans l'artère pulmonaire et dans les vaisseaux des poumons. En une minute, une radiographie déterminera la présence de cette substance dans les poumons.

Spirale tomodensitométrie avec reconstruction d'images 3D. Cette méthode combine les propriétés du rayonnement X et les capacités d'un ordinateur. Une fois le corps scanné par des rayons X sous différents angles, l'ordinateur crée une image tridimensionnelle de la zone corporelle étudiée avec tous les moindres détails :

• sa longueur, sa largeur;
• la présence de constrictions dans ses différentes parties ;
• la structure et l'état des vaisseaux à travers lesquels il est prévu d'insérer la sonde ;
• caractéristiques du mouvement du sang dans le canal artériel.

Cette étude est dans la plupart des cas réalisée avant l'opération, afin que le chirurgien établisse un plan d'action.

Traitement

Traitement médical

Le traitement médicamenteux d'un canal artériel ouvert vise à bloquer la production de prostaglandines qui empêchent la fermeture de ce vaisseau. Les diurétiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent aider. Dans les premiers jours après la naissance, les chances de succès du traitement sont beaucoup plus élevées.

Inhibiteurs de la cyclooxygénase : Indométhacine, Nurofen.

Ces anti-inflammatoires médicaments non stéroïdiens bloquer l'action des substances qui interfèrent avec la fermeture naturelle du conduit. En conséquence, un spasme de la paroi musculaire lisse du conduit artériel se produit et il se ferme.

Un schéma d'introduction de l'indométhacine par voie intraveineuse a été développé:

1. deux premiers jours : dose initiale de 200 mcg/kg, puis 2 doses de 100 mcg/kg toutes les 12 heures.
2. 2-7 jours : dose initiale de 200 mcg/kg, puis 2 doses de 200 mcg/kg avec un intervalle d'un jour.
3. 7-9 jours : dose initiale de 200 mcg/kg, puis 2 doses de 250 mcg/kg avec un intervalle d'un jour.

Diurétiques, diurétiques : Lasix, Furosémide, Hypothiazide

Ces médicaments accélèrent la formation et l'excrétion de l'urine, contribuant ainsi à réduire le volume de sang qui circule dans le corps. Cela soulage l'enflure et facilite le travail du cœur. Les médicaments sont dosés en fonction du rapport de 1 à 4 mg / kg par jour.

Glycosides cardiaques : Isolanide, Célanide

Ils améliorent le travail du cœur, l'aidant à se contracter plus intensément et plus puissamment. Ces médicaments réduisent la charge sur le muscle cardiaque et lui donnent la possibilité de se reposer, allongeant les périodes de relaxation (diastole). Au premier stade, pour saturer le corps, prenez 0,02-0,04 mg / kg par jour. À partir du quatrième jour, la dose est réduite de 5 à 6 fois.

Il y a généralement deux cours traitement médical. S'ils n'ont pas donné de résultat et que le conduit ne s'est pas fermé, dans ce cas, une opération est prescrite.

Traitement chirurgical du PDA

La chirurgie est la méthode la plus fiable pour traiter la persistance du canal artériel chez les enfants et les adultes.

1. Le traitement médical n'a pas aidé à fermer le conduit.
2. Il y avait des signes de stagnation du sang et d'augmentation de la pression dans les vaisseaux des poumons.
3. Bronchite et pneumonie prolongées, difficiles à traiter.
4. Troubles cardiaques - insuffisance cardiaque.

L'âge optimal pour l'opération est de 2 à 5 ans.

Contre-indications à l'opération

1. Jeter du sang de l'artère pulmonaire dans l'aorte, ce qui indique de graves changements dans les poumons qui ne peuvent pas être corrigés par la chirurgie.
2. Maladies graves du foie et des reins.

Avantages de l'opération :

1. La cause des troubles circulatoires est complètement éliminée,
2. Immédiatement après l'opération, il devient plus facile de respirer et le travail des poumons est progressivement rétabli.
3. Un très petit pourcentage de mortalité et de complications après la chirurgie est de 0,3 à 3 %.

Manque de fonctionnement
Dans environ 0,1 % des cas, le canal aortique peut se rouvrir après quelques années. La réintervention est associée à un certain risque dû à la formation d'adhérences.

Types d'opérations

1. - une opération peu traumatisante qui ne nécessite pas d'ouvrir le thorax. Le médecin insère un dispositif spécial dans le conduit artériel à travers un gros vaisseau - un obturateur, qui bloque la circulation du sang.
2. Opération d'ouverture. Le médecin fait une incision relativement petite dans la poitrine et couvre le défaut. À la suite de l'opération, le flux sanguin s'arrête et, dans le conduit lui-même, tissu conjonctif et il grandit.
   • suture du conduit artériel;
   • ligature du conduit avec un fil de soie épais;
   • serrage du conduit avec un clip spécial.

Traitement d'un canal artériel ouvert
Plus traitement efficace le canal artériel est une opération au cours de laquelle le médecin bloque le flux sanguin de l'aorte vers l'artère pulmonaire.

A quel âge vaut-il mieux se faire opérer ?

L'âge optimal pour réparer un défaut de taille moyenne (4-9 mm) est de 3-5 ans.

Avec un canal large (plus de 9 mm) ou avec un canal supérieur à 1,5 mm chez un bébé prématuré, l'opération est réalisée quelques jours après la naissance.

Dans le cas où le canal artériel ouvert est apparu après la puberté, l'opération peut être réalisée à tout âge.

Chirurgie ouverte pour fermer le PDA

Le chirurgien cardiaque fait une incision entre les côtes et ferme le conduit.

Indications pour l'opération

1. La taille du canal chez les bébés nés à terme est supérieure à 9 mm, chez les bébés prématurés, elle est supérieure à 1,5 mm.
2. Retour du sang de l'aorte vers l'artère pulmonaire.
3. La dépendance du nouveau-né au ventilateur, lorsque l'enfant ne peut pas respirer par lui-même.
4. Pneumonie prolongée précoce, difficile à traiter.
5. Le canal reste ouvert après deux cycles de traitement avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (indométhacine).
6. Signes d'altération du fonctionnement des poumons et du cœur en raison du reflux d'un volume sanguin supplémentaire dans les vaisseaux pulmonaires.

Contre-indications

1. Insuffisance cardiaque grave - le cœur ne peut pas faire face au pompage du sang dans tout le corps, les organes internes souffrent d'un manque de nutriments et d'oxygène. Symptômes: interruptions du travail du cœur, bleuissement de la peau et des muqueuses, œdème pulmonaire, altération de la fonction rénale, hypertrophie du foie, gonflement des extrémités, accumulation de liquide dans l'abdomen.
2. Hypertension pulmonaire élevée - sclérose des petits vaisseaux pulmonaires et des alvéoles, bulles dans lesquelles le sang est enrichi en oxygène. La pression dans les vaisseaux des poumons dépasse 70 mm Hg. st et cela conduit au fait que le sang est déjà jeté de l'artère pulmonaire dans l'aorte.
3. Lourd maladies d'accompagnement, ce qui peut entraîner la mort pendant et après la chirurgie.

Avantages de l'opération

• les médecins ont une vaste expérience dans la réalisation de telles opérations, ce qui garantit un bon résultat;
• le chirurgien peut éliminer un défaut de n'importe quel diamètre;
• l'opération peut être effectuée avec n'importe quelle largeur de vaisseaux, ce qui est particulièrement important lorsque le bébé est né prématurément.

Inconvénients de l'opération

• dans environ 1 % des cas, le canal artériel se rouvre ;
• l'opération est une blessure physique et la rééducation prend 2 à 6 semaines;
• des complications associées à des saignements ou à une inflammation de la plaie peuvent survenir pendant et après la chirurgie.

Les étapes de la chirurgie ouverte

1. Préparation de l'opération :
   • test sanguin pour le groupe et le facteur Rh, pour la coagulabilité;
   • test sanguin pour le SIDA et la syphilis;
   • analyse sanguine générale;
   • analyse d'urine générale;
   • analyse des matières fécales pour les œufs de vers;
   • radiographie pulmonaire;
   • Échographie du coeur.

   Si des maladies concomitantes sont identifiées, elles sont d'abord traitées afin d'éviter les complications après la chirurgie.
   

2. Consultation avec des médecins. Avant l'opération, vous rencontrerez certainement le chirurgien et l'anesthésiste, qui vous parleront de l'opération et dissiperont vos craintes. On vous demandera si vous êtes allergique aux médicaments afin de choisir le bon médicament pour l'anesthésie.
3. La veille de l'opération, il est conseillé de prendre des somnifères afin de bien se reposer.
4. Avant l'opération, le médecin injecte par voie intraveineuse des médicaments pour l'anesthésie générale. Quelques minutes plus tard, un profond sommeil médical s'installe.
5. Le chirurgien cardiaque fait une petite incision entre les côtes, à travers laquelle il accède au cœur et à l'aorte. Avec cette opération, il n'est pas nécessaire de connecter une machine cœur-poumon, car le cœur pompe tout seul le sang dans tout le corps.
6. Le médecin élimine le défaut de la manière la plus appropriée:
   • bandages avec un fil de soie épais;
   • pince le conduit avec une pince spéciale (clip);
   • coupe le canal artériel puis suture les deux extrémités.
7. Le médecin suture la plaie, laissant un tube en caoutchouc pour drainer le liquide. Ensuite, un pansement est appliqué.

L'opération de fermeture du canal artériel s'effectue de la même manière chez l'enfant et l'adulte.

Fermeture endovasculaire du canal artériel
Récemment, la plupart des opérations sont effectuées à travers de gros vaisseaux dans la partie supérieure de la cuisse.

1. Si le diamètre du conduit est inférieur à 3,5 mm, utilisez la spirale Gianturco ;
2. Si le diamètre du conduit est plus grand, l'obturateur Amplatzer est utilisé.

Indications pour l'opération

1. Ouvrez le canal artériel de n'importe quelle taille.
2. Retour du sang de l'aorte vers l'artère pulmonaire.
3. L'inefficacité du traitement médical.

Contre-indications

1. Retour du sang de l'artère pulmonaire vers l'aorte.
2. Changements irréversibles dans les poumons et le cœur.
3. Rétrécissement des vaisseaux par lesquels le cathéter doit passer.
4. Septicémie et inflammation du muscle cardiaque (myocardite).

Avantages

• ne nécessite pas d'ouvrir le coffre;
• récupération rapide après la procédure 10-14 jours;
• risque minime de complications.

Défauts

• non effectué s'il y a un processus inflammatoire ou des caillots sanguins dans le cœur;
• pas efficace si le conduit n'est généralement pas situé ;
• n'améliorera pas l'état si la pression dans les vaisseaux des poumons est si élevée que le sang a commencé à être jeté de l'artère pulmonaire dans l'aorte (le troisième degré d'hypertension pulmonaire);
• le diamètre de l'artère fémorale doit être supérieur à 2 mm.

Étapes de fonctionnement

1. Quelques jours avant la procédure, vous devrez faire une échographie du cardiogramme cardiaque et passer des tests pour vous assurer qu'il n'y a pas de processus inflammatoire pouvant entraîner des complications.
2. Consultation avec un chirurgien cardiaque et un anesthésiste. Les médecins répondront à vos questions, clarifieront votre état de santé et votre réponse aux médicaments.
3. Les adultes sont opérés sous anesthésie locale - l'endroit où la sonde est insérée est anesthésié. Les enfants reçoivent une anesthésie générale.
4. La procédure est effectuée dans la salle de radiographie. Avec l'aide de l'équipement, le médecin voit comment le cathéter se déplace et comment se déroule l'opération.
5. Le chirurgien désinfecte la peau du haut de la cuisse et fait une petite incision dans l'artère et y insère un cathéter. Avec son aide, un dispositif spécial est livré au conduit artériel, qui bloque la lumière et ne laisse pas le sang pénétrer dans l'aorte.
6. Après avoir installé le « plug », un agent de contraste est injecté à travers le cathéter, qui pénètre dans le vaisseaux sanguins. L'opération est considérée comme réussie si la radiographie montre qu'elle ne passe pas de l'aorte au tronc pulmonaire.
7. Le médecin retire le cathéter et suture la paroi de l'artère et la peau. Après cela, la personne sera emmenée au service.
8. Le premier jour, vous ne pouvez pas vous asseoir et plier les jambes afin qu'un caillot de sang ne se forme pas dans l'artère. Mais ensuite, la récupération ira vite et après 3 à 5 jours, il sera possible de rentrer chez soi.

Rééducation après chirurgie ouverte pour PDA

De la salle d'opération, vous serez transféré à l'unité de soins intensifs, vous devrez peut-être vous connecter à des appareils spéciaux qui surveilleront votre pouls, votre pression, votre rythme cardiaque et soutiendront votre corps. Pour une respiration ininterrompue, un tube respiratoire spécial est inséré dans votre bouche, à cause de cela, vous ne pourrez pas parler.

Les moyens modernes d'anesthésie excluent les problèmes au réveil. Pour que les douleurs thoraciques ne vous dérangent pas, ils vous prescriront des analgésiques qui préviendront l'inflammation de la plaie.

Le premier jour, vous devrez observer un repos au lit strict. Cela signifie que vous ne pouvez pas vous lever. Mais dans un jour, vous serez transféré dans la salle soins intensifs et autorisé à se déplacer dans la pièce.

Vous devrez changer les pansements tous les jours jusqu'à ce que le point guérisse. Un jour plus tard, le drainage sera retiré de la plaie et il sera conseillé de porter un corset spécial qui ne permettra pas à la couture de se disperser.

Pendant les 3-4 premiers jours, la température peut augmenter légèrement - c'est ainsi que le corps réagit à l'opération. Ce n'est pas grave, mais il vaut mieux en parler à votre médecin.

Fais exercices de respiration avec sortie saccadée toutes les heures et pratique thérapie physique: étirez vos mains. Allongé dans votre lit, pliez les genoux sans lever les pieds du lit. Prenez vos mains au niveau de l'articulation de l'épaule sans vous lever du lit.

Vous devrez rester à l'hôpital pendant 5 à 7 jours. Lorsque le médecin est convaincu que votre état s'améliore régulièrement, vous serez renvoyé chez vous. Au début, vos options seront quelque peu limitées, il est donc nécessaire qu'il y ait quelqu'un à proximité qui vous aidera avec les tâches ménagères.

Avant votre sortie, on vous expliquera comment manipuler les points de suture. Ils doivent être lubrifiés une fois par jour avec du vert brillant ou de la teinture de calendula. A l'avenir, le médecin vous recommandera une pommade pour prévenir les cicatrices : Contractubex.
Vous pouvez prendre une douche après la cicatrisation de la plaie. Il suffit de laver la couture avec de l'eau chaude savonneuse, puis de la sécher soigneusement avec une serviette douce.

Augmentez progressivement votre activité physique. Commencez par des promenades sur de courtes distances - 100-200 mètres. Augmentez un peu la charge chaque jour. Dans 2-3 semaines, vous récupérerez presque complètement.

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Dans quels cas le canal botal ne se ferme-t-il pas ?

Cette pathologie se retrouve le plus souvent chez les enfants nés beaucoup prématurément. Chez les enfants nés à terme, une telle maladie cardiaque n'est pratiquement pas détectée. La persistance du canal artériel est diagnostiquée chez 50 % des enfants nés pesant moins de 1,7 kg et 80 % des enfants nés pesant moins de 1 kg. Chez les enfants nés prématurément, des malformations congénitales de la structure de l'appareil génito-urinaire et systèmes digestifs. La fermeture intempestive du canal embryonnaire entre l'aorte et le tronc pulmonaire chez les enfants nés prématurément est une conséquence de arrêt respiratoire, manque d'oxygène pendant l'accouchement, acidose métabolique, apport constant d'oxygène hautement concentré, traitement par perfusion mal effectué.

Chez les enfants nés à terme, une telle maladie cardiaque est détectée plus souvent dans les zones à air raréfié. Dans certains cas, la sous-fermeture du canal est associée à sa structure incorrecte. Des causes telles qu'une prédisposition génétique, des maladies infectieuses transmises par une femme enceinte, comme la rubéole, entraînent également l'apparition du canal botallien.

Caractéristiques du flux sanguin dans un canal artériel ouvert

Le conduit artériel ouvert chez les enfants est situé dans la partie supérieure du médiastin, il commence à égalité avec l'artère sous-clavière gauche sur la paroi aortique, son extrémité inverse est combinée avec le tronc pulmonaire, affectant partiellement l'artère pulmonaire gauche. Dans les cas particulièrement graves, un défaut bilatéral ou du côté droit est diagnostiqué. Le canal peut avoir une structure cylindrique, en forme de cône et fenestrée, sa longueur varie de 0,3 à 2,5 cm, sa largeur - de 0,3 à 1,5 cm.

Le canal artériel, ainsi que la fenêtre ovale ouverte, est un composant physiologique du système circulatoire de l'embryon. Le sang du côté droit du cœur pénètre dans l'artère pulmonaire, d'où il est envoyé à travers le canal artériel jusqu'à l'aorte inférieure. Avec le début de la respiration pulmonaire après la naissance, la pression pulmonaire diminue et dans l'artère cardiaque, elle augmente, ce qui entraîne la pénétration de sang dans les vaisseaux pulmonaires. Lors de l'inhalation, un spasme du conduit artériel se produit en raison de la contraction des fibres musculaires. Le conduit cesse rapidement de fonctionner et devient complètement inutile.

La maladie cardiaque chez les nouveau-nés est mise en évidence par le fonctionnement continu du canal 2 semaines après la naissance. La PDA est qualifiée de malformation pâle, car dans cette maladie, le sang oxygéné de l'aorte est rejeté dans l'artère pulmonaire. Cela conduit à la libération de sang en excès dans les vaisseaux pulmonaires, à leur débordement et à une augmentation locale de la pression. Une charge élevée sur le côté gauche du cœur entraîne l'expansion des ventricules et l'épaississement pathologique de leurs parois.

La violation du flux sanguin dans le PDA dépend de la taille du canal, de l'angle de son emplacement par rapport à l'aorte, de la différence de pression en petit par rapport à la pression en grands cercles circulation. Si le canal a un petit diamètre de lumière et est situé à un angle aigu par rapport à l'aorte, aucune perturbation grave du flux sanguin ne se produit. Au fil du temps, un tel défaut peut disparaître de lui-même. La présence d'un canal à lumière large entraîne le reflux de grandes quantités de sang dans les vaisseaux pulmonaires et de graves troubles du flux sanguin. Ces canaux ne se développent pas d'eux-mêmes.

Classification des malformations cardiaques de ce type

Selon le niveau de pression dans les artères pulmonaires, les anomalies de la structure du muscle cardiaque sont divisées en 4 types. Avec un PDA de grade 1, la pression dans l'artère pulmonaire ne dépasse pas 40% de la pression artérielle, avec un défaut de grade 2, la pression varie de 40 à 70% de la pression artérielle, et le grade 3 se caractérise par une augmentation de pression à 75% de la pression artérielle et préservation du shunt sanguin gauche. Un degré sévère de défaut se caractérise par une augmentation de la pression aux valeurs artérielles ou un excès de ces valeurs.

Dans son évolution naturelle, la maladie passe par 3 stades :

1. 1. Au premier stade, les premiers symptômes de la PDA apparaissent, des conditions souvent dangereuses se développent, qui, si elles ne sont pas traitées, entraînent la mort.
2. 2. L'étape 2 est caractérisée par une compensation relative. Se développe et pendant de nombreuses années il y a une hypervolémie de la circulation pulmonaire, il y a une surcharge du cœur droit.
3. 3. Au stade 3, des modifications sclérotiques se produisent dans les vaisseaux pulmonaires. L'évolution ultérieure de la maladie s'accompagne d'une adaptation des artères pulmonaires, suivie de leur collage. Les symptômes d'un canal artériel ouvert à ce stade sont remplacés par des manifestations d'hypertension pulmonaire.

Tableau clinique de la maladie

La maladie peut être asymptomatique ou extrêmement grave. Canal artériel de petit diamètre dont la présence n'entraîne pas de troubles circulatoires, longue durée peuvent rester non détectés. Avec un large conduit artériel, des symptômes prononcés de la maladie apparaissent déjà à son premier stade. Les principaux signes de maladie cardiaque chez le nouveau-né peuvent être une pâleur constante de la peau, une cyanose du triangle nasolabial lors de la succion, des pleurs, de la défécation. Il y a un manque de poids corporel, un retard dans le développement psychophysique. Ces enfants contractent souvent une pneumonie et une bronchite. Pendant un effort physique, essoufflement, altération rythme cardiaque, fatigue excessive.

La gravité de l'évolution de la maladie est aggravée pendant la puberté, la grossesse, après l'accouchement. La cyanose de la peau est constamment présente, ce qui indique un écoulement veino-artériel régulier de sang et une insuffisance cardiaque progressive. De graves complications surviennent lors de l'adhésion endocardite infectieuse, anévrismes et rupture de conduit. En l'absence de traitement chirurgical rapide, un patient atteint de PDA ne vit pas plus de 30 ans. La fusion spontanée du conduit se produit dans de rares cas.

Lors de l'examen initial d'un patient présentant un défaut de ce type, une courbure de la poitrine dans la région du cœur, une pulsation accrue dans la région des parties supérieures de l'organe sont trouvées. Un symptôme caractéristique d'un canal artériel ouvert est un souffle systolique-diastolique prononcé dans le 2e espace intercostal. Lors du diagnostic de la maladie, il est nécessaire de procéder à un examen radiologique des organes thoraciques, à une électrocardiographie, à une échographie cardiaque et à une phonocardiographie. L'image montre une augmentation du muscle cardiaque due à la dilatation du ventricule gauche, au renflement de l'artère pulmonaire, à un schéma pulmonaire prononcé et à l'expansion des racines pulmonaires.

Sur le cardiogramme, il y a des signes d'expansion et de surcharge du ventricule gauche, avec une hypertension pulmonaire, des changements similaires sont notés dans le cœur droit. L'échocardiographie vous permet d'identifier les symptômes indirects de la maladie cardiaque, de voir le canal artériel ouvert lui-même et de déterminer sa taille. Avec un degré élevé d'hypertension pulmonaire, une aortographie, une IRM thoracique et un sondage du ventricule droit sont effectués. Ces procédures de diagnostic permettre l'identification des comorbidités. Lorsque la maladie est détectée, des anomalies telles qu'une communication interaortique, un tronc artériel commun, une insuffisance aortique et une fistule veino-artérielle doivent être exclues.

Façons de traiter la maladie

Dans le traitement des nouveau-nés de faible poids à la naissance, une thérapie conservatrice est utilisée, qui implique l'introduction de bloqueurs de la production de prostaglandines afin de stimuler la fusion naturelle du canal. Si le résultat d'un tel traitement n'apparaît pas après 3 cycles d'administration du médicament, les enfants de plus d'un mois sont soumis à une intervention chirurgicale. En chirurgie cardiaque pédiatrique, on pratique à la fois des opérations abdominales et endoscopiques. Pendant les opérations ouvertes, le conduit est ligaturé ou fixé avec des clips vasculaires. Dans certains cas, le canal est coupé, les deux extrémités sont suturées.

À méthodes endoscopiques comprennent: le serrage du conduit artériel pendant la thoracoscopie, l'occlusion du cathéter de la lumière avec des dispositifs spéciaux. Toute maladie vaut mieux prévenir que guérir, en particulier pour les malformations cardiaques. Même un petit conduit artériel est dangereux avec un risque de mort. Une diminution de la capacité compensatoire du muscle cardiaque, une rupture des artères pulmonaires et la survenue de complications graves peuvent entraîner une mort prématurée.

Après la chirurgie, la circulation sanguine est progressivement rétablie, de bons indicateurs de circulation sanguine sont notés, l'espérance de vie augmente et sa qualité s'améliore. Les issues fatales pendant et après la chirurgie sont extrêmement rares.

Pour réduire le risque de donner naissance à un enfant présentant des anomalies dans la structure du muscle cardiaque, une femme enceinte doit éliminer tous les facteurs qui conduisent à l'apparition de telles maladies.

Pendant la grossesse, vous devez arrêter de boire de l'alcool, de fumer, de prendre des médicaments puissants. Il est nécessaire d'éviter les situations stressantes et le contact avec des personnes atteintes de maladies infectieuses. Une femme atteinte d'une cardiopathie congénitale devrait consulter la génétique au stade de la planification de la grossesse.

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informations générales

Cette anomalie congénitale, liée à la pathologie du système cardiovasculaire, est absence de fermeture du conduit artériel (botall) reliant l'artère pulmonaire et l'aorte du bébé pendant la période prénatale.

Que se passe-t-il si un enfant a un canal artériel ouvert ? Le bébé commence à former un "vaisseau" fonctionnel entre les formations anatomiques indiquées, ce qui n'est pas nécessaire pour le corps qui existe en dehors de l'utérus, qui conduit à des violations évidentes du travail non seulement du cœur, mais également du système respiratoire.

Causes et facteurs de risque

Connaître les facteurs étiologiques qui contribuent à l'échec de cette communication fœtale est particulièrement important non seulement pour les médecins, mais aussi pour les femmes enceintes, afin qu'elles puissent, en cas de suspicion, sonner l'alarme en temps opportun et consulter un médecin. Aussi, cette connaissance n'est pas moins importante pour la prévention de la survenue de PDA.

Cependant, certains facteurs peuvent affecter sa prolifération. Parmi les principales causes de persistance du canal artériel et des malformations cardiaques congénitales du nouveau-né distinguent généralement:

Types et phases du flux

Il y a un PDA isolé, qui se produit dans environ 10% de tous les cas cette anomalie, et associée à d'autres malformations cardiaques (communication interauriculaire chez l'enfant, coarctation de l'aorte chez le nouveau-né, formes de sténose de l'artère pulmonaire).

Il est également d'usage de classer les bouteilles ouvertes selon les phases de son développement:

• 1 étage est appelée "adaptation primaire" et dure les 3 premières années de la vie d'un bébé. C'est le plus intense symptômes cliniques un stade qui peut même entraîner la mort s'il n'est pas pourvu d'un traitement chirurgical adapté.
• 2 étages caractérisé par une compensation relative image clinique maladie et dure de 3 à 20 ans. Il y a une diminution de la pression dans les vaisseaux de la petite circulation (pulmonaire) et une augmentation de la pression dans la cavité du ventricule droit, ce qui entraîne sa surcharge fonctionnelle pendant le travail du cœur.
• A 3 étapes la sclérose irréversible des vaisseaux dans les poumons progresse régulièrement, ce qui provoque une hypertension pulmonaire.

Compte tenu du niveau de pression dans la lumière de l'artère pulmonaire et du tronc pulmonaire, distinguer les degrés suivants de PDA:

1. Lorsque la pression systolique de l'artère pulmonaire ne dépasse pas 40% de la pression artérielle du corps.
2. La présence de symptômes d'hypertension modérée dans l'artère pulmonaire (40-75%).
3. Lorsqu'il y a des symptômes d'hypertension sévère dans l'artère pulmonaire (plus de 75%) et qu'il y a un flux sanguin de gauche à droite.
4. Lorsqu'une hypertension sévère se développe dans les vaisseaux pulmonaires et que la pression est égale à la pression systémique pression artérielle, favorise la circulation sanguine de droite à gauche.

Ce qui est dangereux : complications possibles

• Le développement d'une endocardite de nature bactérienne, entraînant des lésions de la couche interne de la paroi des cavités cardiaques, principalement dans la région de l'appareil valvulaire.
• Endartérite bactérienne.
• Infarctus du myocarde avec risque d'arythmie ou de décès.
• Insuffisance cardiaque de gravité variable.
• Gonflement des tissus pulmonaires dû à une pression accrue dans les vaisseaux pulmonaires, qui nécessite une intervention extrêmement rapide du personnel médical.
• Rupture du vaisseau principal du corps humain - l'aorte.

Les symptômes

Les symptômes qui se manifestent dans ce type de cardiopathie congénitale sont entièrement dépendent du degré de changements hémodynamiques dans le corps. Dans certains cas, le tableau clinique ne sera pas retracé.

Dans d'autres, elle évolue jusqu'à une extrême gravité et se manifeste par le développement d'une "bosse cardiaque" (déformation convexe de la paroi thoracique antérieure dans la zone de projection du cœur), déplaçant l'impulsion apicale du cœur vers le bas parallèlement à l'expansion de sa zone, cœur tremblant dans ses parties inférieure et gauche, essoufflement persistant avec orthopnée et cyanose sévère.

Les principaux symptômes de PDA dans les cas cliniques moins graves sont:

• rythme cardiaque augmenté;
• accélération de la respiration;
• hypertrophie du foie (hépatomégalie) et de la rate ;
• signes électrocardiographiques d'augmentation des sections gauches;
• bruit spécifique lors de l'auscultation du cœur dans le deuxième espace intercostal gauche près du sternum (systolique-diastolique);
• pouls élevé rapide sur les artères radiales ;
• une augmentation du niveau de pression systémique systolique et une diminution de diastolique (parfois à zéro).

Quand consulter un médecin

Pas dans tous les cas, les parents peuvent remarquer des changements dans l'état de santé de leur enfant et suspecter cette pathologie congénitale, ce qui, bien sûr, aggrave le pronostic du bébé.

Les parents doivent se rappeler qu'une visite chez le médecin est nécessaire s'ils J'ai remarqué les symptômes suivants chez mon bébé :

• trouble du sommeil;
• somnolence;
• gain de poids lent;
• essoufflement au repos ou après un effort léger;
• teint bleuté après l'exercice;
• léthargie, refus des jeux et divertissements ;
• infections respiratoires aiguës fréquentes et SRAS.

Votre demande doit être faite chez le pédiatre local, qui, en présence de symptômes pathologiques, peut être envoyé en consultation à d'autres spécialistes : cardiologue pédiatrique, chirurgien cardiaque pédiatrique.

Diagnostique

Le diagnostic d'un canal artériel ouvert comprend plusieurs groupes de méthodes de recherche. Avec un examen objectif de l'enfant, le médecin peut déterminer:

• Impulsion rapide;
• augmentation de la pression systolique avec une diminution simultanée de la diastolique;
• changements par rapport au battement d'apex ;
• expansion des limites de la matité cardiaque (limites du cœur);
• le souffle de Gibson décrit ci-dessus (systolique-diastolique);
• symptômes anamnestiques associés à une éventuelle exposition à des facteurs de risque de ce défaut.

Parmi les techniques de diagnostic instrumental, les suivantes sont activement utilisées:

1. ECG (électrocardiographie). Il y a une tendance à l'hypertrophie des parties gauches du cœur et, dans les stades plus sévères, des parties droites avec une déviation de l'axe cardiaque vers la droite. Au fur et à mesure que la maladie progresse, des signes de violation du rythme des contractions cardiaques apparaissent.
2. échocardiographie. Donne également des informations sur l'expansion des cavités cardiaques gauches. Si vous ajoutez une étude Doppler, un schéma en mosaïque du flux sanguin dans l'artère pulmonaire est déterminé.
3. Radiographie organes de la poitrine. Caractérisé par une augmentation des contours du motif des poumons, une augmentation de la taille transversale du cœur due au ventricule gauche avec étapes initiales manifestations de symptômes de PDA. Si l'hypertension des vaisseaux pulmonaires se développe, le dessin des poumons, au contraire, s'épuise, le tronc de l'artère pulmonaire gonfle, le cœur est agrandi.

La différenciation du diagnostic est nécessairement effectuée avec d'autres malformations cardiaques congénitales, telles que:

• défaut aortique combiné;
• canal auriculo-ventriculaire incomplet ;
• septum défectueux entre les ventricules;
• septum défectueux de l'aorte et de l'artère pulmonaire.

Traitement

La méthode de traitement conservatrice est utilisée uniquement chez les bébés prématurés et consiste en l'introduction d'inhibiteurs de la formation de prostaglandine afin de stimuler médicalement l'auto-fermeture du conduit.

Principal Médicament dans ce groupe est Indométhacine. S'il n'y a pas d'effet avec une triple répétition de l'administration du médicament chez les enfants de plus de trois semaines, une oblitération chirurgicale est effectuée.

Chirurgicalement, les bébés sont traités à l'âge de 2-4 ans, c'est la meilleure période pour cette méthode de thérapie. Dans une application élargie est la méthode de ligature du canal botallien ou son intersection transversale avec suture ultérieure des extrémités restantes.

Prévision et prévention

Avec un conduit non opéré, la mort survient chez les personnes âgées d'environ 40 ans en raison du développement d'une hypertension artérielle sévère dans les artères pulmonaires et de graves degrés d'insuffisance cardiaque. Le traitement chirurgical donne des résultats favorables chez 98% des petits patients.

Actions préventives:

1. Arrêt du tabac, abus boissons alcoolisées, drogues.
2. Évitement du stress.
3. Conseil génétique médical obligatoire avant et pendant la grossesse ;
4. Assainissement des foyers d'infection chronique.

Canal artériel ouvert est une pathologie congénitale grave, qui entraîne des taux de mortalité élevés avec un traitement inopportun ou inadéquat.

Le début de son tableau clinique est le développement de signes d'hypertension pulmonaire et d'insuffisance cardiaque. Cependant, Si cette maladie est diagnostiquée à temps, son issue est très favorable., ce que confirment les statistiques modernes.

L'une des malformations cardiaques congénitales est la persistance du canal artériel. Avec cette pathologie, il n'y a pas de fusion du canal botallien, qui existe normalement chez le fœtus et participe à la circulation fœtale. Dans la période intra-utérine, il est nécessaire d'empêcher une augmentation de la pression dans le côté droit du cœur, qui est obtenue en raison de la décharge de sang de la lumière de l'artère pulmonaire dans l'aorte.

Déjà lors des premiers mouvements respiratoires de l'enfant, en raison de la production de bradykinine, les parois musculaires lisses du conduit artériel sont contractées. Dans le même temps, sa lumière se rétrécit considérablement et se ferme complètement pendant les 20 premières heures de vie. Au site de formation, une cicatrice se forme qui existe tout au long de la vie du patient. Dans certains cas, l'oblitération de la lumière est retardée jusqu'à 5 à 8 semaines et, dans des conditions pathologiques, elle ne se produit pas du tout.

La non-fusion de Botallov représente jusqu'à 20% de tous. Jusqu'à 80% des patients avec ce diagnostic sont prématurés. De plus, selon les statistiques, un canal artériel ouvert est deux fois plus fréquent chez les filles. S'il est présent, certains troubles hémodynamiques sont notés, se manifestant par le flux pathologique d'une partie du sang de l'aorte dans l'artère pulmonaire. En conséquence, le sang veineux de la circulation pulmonaire s'enrichit en sang artériel, ce qui contribue à la perturbation des échanges gazeux et à la surcharge du cœur gauche.

Types de fente du canal de Botallov

Il y a plusieurs étapes dans le développement de la maladie :

• je- caractérisé par une légère augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire et le cœur gauche ;
• II- est diagnostiquée lorsqu'une surcharge de l'oreillette droite est attachée, une augmentation de la résistance vasculaire dans le tissu pulmonaire;
• III- présenté lors de la détection de changements sclérotiques dans les vaisseaux pulmonaires, une augmentation significative de la résistance vasculaire dans le tissu pulmonaire, le développement de l'hypertension pulmonaire.

Causes de non-fermeture du conduit Botall

Les raisons du développement d'une maladie cardiaque telle qu'un canal artériel ouvert sont les suivantes:

• Diminution de la sensibilité des récepteurs de la paroi des conduits artériels à l'oxygène- déterminer la diminution de l'intensité de contraction des fibres musculaires du conduit;
• sous-développement des fibres musculaires dans la paroi du conduit- détermine une contraction insuffisante de la paroi vasculaire et le manque de possibilité d'auto-fermeture du défaut;

Ces troubles peuvent être observés chez les nouveau-nés ayant subi une hypoxie intra-utérine, une rubéole, une acidose. Cette maladie est plus fréquente chez les bébés prématurés et les enfants atteints de maladies chromosomiques, telles que le syndrome de Down.

Symptômes de non-fermeture du canal botallien

Les symptômes de cette maladie comprennent les suivants :

• cardiopalme;
• la présence d'interruptions dans le travail du cœur;
• essoufflement après l'exercice;
• faiblesse générale et fatigue accrue;
• peau pâle;
• retard dans le développement physique;
• rhumes fréquents dans l'histoire.

Diagnostic de non fermeture du conduit de Botallian en Israël

Les études diagnostiques suivantes sont utilisées pour examiner les patients suspects de persistance du canal artériel :

• Écho-KG- vous permet de déterminer l'augmentation de la taille de l'oreillette et du ventricule gauches;
• radiographie pulmonaire- vous permet d'identifier les changements caractéristiques du tissu pulmonaire, ainsi que l'expansion des limites du faisceau cardiaque et vasculaire;
• dopplercardiographie- nécessaire pour clarifier la direction du flux sanguin, déterminer le volume de sang évacué;
• cathétérisme du cœur, de l'aorte et de l'artère pulmonaire- cette étude est réalisée par la méthode endovasculaire aux rayons X et permet une manométrie et une aorthographie directes ;
• électrocardiographie- vous permet de déterminer le degré d'activité fonctionnelle de la moitié gauche du cœur.

Traitement de la non-fermeture du conduit de Botallian en Israël

La non-fermeture du conduit Botallien nécessite un enduit soins médicaux. Sinon, les capacités compensatoires du myocarde s'épuisent rapidement, le corps vieillit et meurt prématurément. C'est pourquoi les experts israéliens accordent une grande attention au diagnostic et au traitement de cette maladie chez les enfants en bas âge.

Pour corriger cette maladie cardiaque, une technique conservatrice basée sur l'utilisation de médicaments à base d'indométhacine peut être utilisée. Lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, il est possible de bloquer la synthèse des prostaglandines, qui contribuent au relâchement de la paroi du canal botallien. Après cela, un spasme de la paroi vasculaire se produit et le défaut se ferme. Cependant un traitement conservateur n'est pas efficace dans tous les cas et il faut parfois recourir à la réalisation interventions chirurgicales.

Lors de la réalisation d'interventions chirurgicales pour la non-fermeture du conduit artériel, les spécialistes israéliens utilisent des approches antéro- et postéro-latérales peu traumatiques. Après avoir accédé au conduit, il est ligaturé ou cousu. Lorsqu'un conduit court et large est identifié, son intersection s'affiche. Dans certains cas, une plastie aortique est réalisée.

La méthode la plus moderne et la plus sûre pour éliminer le canal botallien est la manipulation effectuée à l'aide d'un cathétérisme cardiaque. Dans ce cas, l'accès au site du défaut peut être obtenu par l'artère périphérique, dans laquelle le cathéter est inséré. A travers ce mince conducteur, le chirurgien, sous contrôle radiographique ou fluoroscopique, insère des instruments spéciaux et matériaux synthétiques. Ils sont utilisés pour fermer la lumière du canal artériel. Cette opération est beaucoup plus facilement tolérée par les patients de tous âges, blesse peu le corps, est exsangue et indolore. Après cela, les paramètres hémodynamiques reviennent progressivement à la normale, les signes d'hypertension pulmonaire disparaissent et, dans la plupart des cas, le patient récupère complètement.

Lors d'une opération de haute qualité et opportune, les taux de traitement des patients présentant une non-fermeture du canal botallien en Israël sont très élevés.

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Conduit artériel ouvert (botallien)- une anastomose entre l'aorte et le tronc pulmonaire, qui existe pendant la période prénatale du développement fœtal. Peu de temps après la naissance, le canal est oblitéré et se transforme en ligament artériel. Le fonctionnement du conduit artériel au cours de la première année de vie est considéré comme un défaut congénital. Cette anomalie du développement est la plus courante et représente jusqu'à 25 % de leur nombre total.

Essence hémodynamique du vice consiste en une réinitialisation constante le sang artériel dans la circulation pulmonaire, entraînant un mélange de sang artériel et veineux dans les poumons et une hypervolémie de la circulation pulmonaire se développe, qui s'accompagne de modifications morphologiques irréversibles des vaisseaux pulmonaires et du développement ultérieur d'une hypertension pulmonaire. Dans le même temps, le ventricule gauche est obligé de travailler plus fort pour maintenir une hémodynamique stable, ce qui entraîne une hypertrophie des sections gauches. Une augmentation progressive de la résistance des vaisseaux du petit cercle provoque une surcharge du ventricule droit du cœur, provoquant son hypertrophie et une dystrophie myocardique ultérieure. Le degré de troubles circulatoires dépend du diamètre du conduit et du volume de sang évacué à travers celui-ci.

Tableau clinique et diagnostic. La nature des manifestations cliniques dépend principalement du diamètre et de la longueur du conduit, de l'angle de son départ par rapport à l'aorte et de la forme, qui détermine la quantité de sang évacué dans l'artère pulmonaire. Les plaintes apparaissent généralement avec le développement d'une décompensation circulatoire et consistent en une fatigue accrue, un essoufflement. Cependant, les plus caractéristiques du défaut sont les maladies respiratoires fréquentes et la pneumonie au cours des première et deuxième années de la vie, un retard dans le développement physique. L'examen du patient révèle un souffle systolique-diastolique sur le cœur avec un épicentre sur l'artère pulmonaire (définition anatomique de la projection). La nature du bruit est souvent comparée au "bruit de toupie", "au bruit de roue de moulin", "au bruit de machine", "au bruit d'un train traversant un tunnel". Avec le développement de l'hypertension pulmonaire, un accent du deuxième ton apparaît au même point. En règle générale, le bruit devient plus intense avec l'expiration ou l'exercice. Les signes électrocardiographiques sont atypiques. Un examen radiographique montre des signes de débordement de sang dans la circulation pulmonaire et une configuration mitrale modérément prononcée du cœur due au renflement de l'arc de l'artère pulmonaire. Une hypertrophie ventriculaire gauche est notée. Dans les derniers stades de l'évolution naturelle du défaut devient plus prononcé signes radiologiques sclérose des vaisseaux des poumons et épuisement de leur schéma. L'échocardiographie peut parfois montrer un canal artériel perméable fonctionnel (généralement chez les jeunes enfants). Chez les patients adultes, cela est évité par la limitation de la "fenêtre échographique" due à l'adhérence du poumon gauche. Le cathétérisme cardiaque n'est nécessaire que dans les cas compliqués ou peu clairs. Lorsqu'un produit de contraste est injecté dans l'aorte ascendante, il passe à travers le conduit dans artères pulmonaires. En général, le diagnostic de ce défaut n'est pas très difficile.

Une complication fréquente d'un conduit artériel ouvert (surtout de petit diamètre) est l'inflammation des parois du conduit (botallinite) ou, à un âge plus avancé, sa calcification.

Traitement. La fermeture spontanée du canal artériel est rare. En règle générale, cela se produit par la botallinite. Par conséquent, à l'heure actuelle, dans tous les cas d'un tel défaut, un traitement chirurgical est considéré comme indiqué. À partir de la thoracotomie postéro-latérale gauche, le canal est noué avec deux ou trois ligatures (Fig. 2), clipsé (Fig. 3) ou croisé avec suture et ligature ultérieures des deux moignons (Fig. 4). Récemment, l'embolisation transcathéter du canal artériel ouvert a été développée à l'aide de structures spéciales - les obturateurs. L'essence de la méthode est de livrer l'obturateur à l'aide de sondes spéciales au conduit artériel fonctionnel et d'installer la structure dans la lumière du conduit botallien afin qu'elle bloque la communication entre l'aorte et l'artère pulmonaire.

Les meilleurs résultats des interventions pour persistance du canal artériel sont obtenus après intervention avant l'âge de 5 ans. À un âge plus avancé, après sa ligature, l'hypertension pulmonaire résiduelle persiste à la suite de modifications morphologiques irréversibles des poumons. De plus, la chirurgie chez l'adulte est plus dangereuse pour les saignements dus à l'éruption d'une paroi de conduit sclérotique ou calcifiée avec une ligature.