Code thrombophlébite. Thrombophlébite des veines profondes de la jambe inférieure: traitement de la manifestation superficielle de la maladie

Remèdes populaires

Exclu:

phlébite et thrombophlébite :
- compliquer :
  - avortement, grossesse extra-utérine ou molaire (O00-O07, O08.7)
  - grossesse, accouchement et puerpéralité (O22.-, O87.-)
- septique intracrânienne et rachidienne ou SAI (G08)
- intracrânien apyogène (I67.6)
- rachidien apyogène (G95.1)
- veine porte (K75.1)
syndrome post-phlébitique (I87.0)
thrombophlébite migratrice (I82.1)

Thrombophlébite Code CIM-10

Chez la plupart des patients atteints de thrombophlébite (environ 90 %), la maladie affecte veines profondes membres inférieurs. La thrombophlébite des membres inférieurs est un état pathologique caractérisé par un processus inflammatoire qui se produit dans les parois du vaisseau, la formation d'un thrombus à cet endroit, aboutissant à une détérioration importante du flux sanguin. La défaite des troncs veineux indique souvent des maladies endocriniennes, des troubles de l'équilibre de la coagulation du sang et un déséquilibre de l'homéostasie.

Les caillots sanguins formés peuvent bloquer complètement le flux sanguin dans le vaisseau, ou ils peuvent se dissoudre sans laisser de trace. Les masses thrombotiques sont capables de se détacher de leur base et de se déplacer librement le long de la circulation sanguine, entraînant des blocages à un endroit complètement différent du corps (par exemple, un thrombus des vaisseaux veineux profonds de la jambe peut entraîner un blocage artère pulmonaire).

Afin de déterminer correctement la présence d'une thrombose et sa nature (localisation, processus aigu ou chronique, la présence d'une queue flottante), pour effectuer le diagnostic correct de la maladie avec le pronostic de ses éventuelles complications, ainsi que pour la continuité entre médecins de différentes spécialités et différentes institutions médicales, il est nécessaire de connaître et correctement utiliser la classification de l'état pathologique.

Classement des maladies

Systématisation des types de thrombophlébite des membres inférieurs:

Selon le type de cours: aigu (pas plus d'un mois), subaigu (jusqu'à trois mois) et processus chronique (après trois mois, il évolue vers une maladie post-thrombophlébitique). Vous pouvez également mettre en évidence l'exacerbation d'un processus chronique.
Par localisation : processus qui capte les veines superficielles (troncs sous-cutanés et leurs branches) et profondes des membres inférieurs et de la cavité pelvienne (phlébothrombose).
Par la nature du processus: purulent, non purulent.
Par étiologie : infectieuse ou aseptique (associée à des pathologies sanguines, varices, cancer, chez la femme enceinte avec complications au troisième trimestre, accouchement compliqué, maladies hormonales, blessures, allergies, maladies infectieuses).

La phlébothrombose des veines profondes des jambes a sa propre division en fonction de la localisation du processus:

troncs veineux profonds de la jambe inférieure;
vaisseaux veineux profonds de la partie inférieure de la jambe et du tronc poplité ;
veines profondes du bas de la jambe, troncs veineux poplités et fémoraux;
localisation ilio-fémorale.

En plus des groupes systématiques ci-dessus, pour le diagnostic correct et la comptabilisation statistique du nombre de cas, il est important d'entrer correctement le processus pathologique dans la rubrique internationale ICD-10.

Code international des maladies

En tête des statistiques sanitaires et de la systématisation de toutes les conditions pathologiques se trouve le document "Classification statistique internationale des maladies et problèmes de santé connexes". Il a été créé grâce aux efforts de l'Organisation mondiale de la santé. Le document est examiné par celui-ci une fois par décennie dans le but d'apporter des modifications. Depuis 1999, la CIM-10 (dixième édition mise à jour) est utilisée en Fédération de Russie.

La principale caractéristique de l'ICD-10 est la technique de cryptage alphanumérique. Ce code utilise une lettre latine et trois chiffres. La classification est divisée en 21 classes, ce qui correspond à la première lettre du code ICD-10. Les classes sont divisées en blocs de rubriques différentes.

Conformément à la CIM-10, la thrombophlébite des veines superficielles et profondes des membres inférieurs appartient à la classe I00-I99 Maladies du système circulatoire. Cette classe comprend des blocs qui décrivent les pathologies cardiaques rhumatismales, les troubles causés par haute pression sang, maladies cérébrovasculaires, ischémie et autres pathologies du cœur.

Les lésions des veines, des troncs et des ganglions lymphatiques, non systématisées dans d'autres rubriques, y compris les maladies des vaisseaux périphériques superficiels ou profonds des membres inférieurs, appartiennent au bloc I80-I89.

La thrombophlébite des vaisseaux superficiels et profonds des jambes appartient à la catégorie combinée des phlébites et des thrombophlébites. Cette catégorie a sa propre sous-section dans la classification CIM-10 : classe nosologique I80 Phlébites et thrombophlébites. Cette sous-section couvre les endophlébites, les inflammations périveineuses et propres des troncs veineux, y compris purulentes. Ne sont pas inclus dans la sous-section les processus de thrombophlébite compliquant l'interruption médicale de grossesse, l'accouchement et les jours qui suivent l'accouchement, les blocages intracrâniens post-inflammatoires pathologiques, les blocages des vaisseaux sanguins moelle épinière, veine porte et migratrice, ainsi que syndrome post-phlébitique.

I80 Phlébite et thrombophlébite :

I80.0 vaisseaux superficiels des jambes.
Vaisseau veineux fémoral I80.1.
I80.2 autres vaisseaux profondément situés.
I80.3 membres inférieurs de localisation incertaine.
I80.8 autre emplacement.
I80.9 localisation non spécifiée.

La thrombophlébite des veines superficielles des membres inférieurs est codée par le code I80.0. Cette affection douloureuse nécessite diagnostic différentiel avec thromboangéite oblitérante I73.1, lymphangite I89.1 et périartérite noueuse M30.0.

La défaite des veines profondes des membres inférieurs est cryptée sous le code I80.3. Dépenser diagnostic différentiel thrombophlébite avec thrombose des troncs artériels I74.3–I74.5, endartérite oblitérante I70 et gangrène symétrique (maladie de Raynaud) I73.0.

La CIM-10 n'indique pas si le processus est aigu ou chronique.

La publication de la onzième révision du registre international des maladies (CIM-11) est prévue pour 2018. Contrairement à la CIM-10, la classification ultérieure prendra en compte l'étiologie, les caractéristiques cliniques et diagnostiques, l'effet sur la grossesse et la qualité de vie.

Classification des thrombophlébites selon la CIM 10 : quelles nuances devez-vous connaître ?

La thrombophlébite dans la CIM 10 (classification internationale des maladies version 10) est définie comme une condition dans laquelle un caillot sanguin se forme dans une veine, enflammée en raison d'une certaine intervention externe. La thrombophlébite dans la CIM se trouve dans la section "maladies non classées des veines, des vaisseaux lymphatiques et des ganglions". Dans cette section (No. IX) est une classification des codes pour les maladies du système circulatoire qui se rapportent aux veines, aux ganglions lymphatiques et aux vaisseaux. І80 - la thrombophlébite a un tel code ICD depuis 2007. Dans le même temps, dans les sous-sections suivantes avec les codes I81-I89, il existe des maladies telles que:

thrombose de la veine porte (I81);
embolie veineuse et thrombose (I82). Ce paragraphe inclut l'obstruction des veines fémorale, cave, rénale et autres spécifiées dans la description.
les varices dans les jambes sont dans la section I83;
les hémorroïdes ont reçu le code I84 ;
varices oesophagiennes - I85 ;
varices des veines situées à des endroits non spécifiés dans les alinéas ci-dessus (par exemple, sur la rétine, le scrotum, la vulve, etc.) - I86 ;
insuffisance veineuse, syndrome post-thrombophlébitique (thrombophlébite sous-traitée) code CIM 10 I87 ;
lymphadénite non spécifique - I88 ;
lymphangite, lymphœdème et autres troubles du système lymphatique définis comme non contagieux - I89.

Thrombophlébite : classification et interprétation de la sous-section I 80

Les patients qui essaient de comprendre plus sérieusement la CIM 10 savent que la thrombophlébite veineuse profonde n'est pas isolée en tant que sous-élément indépendant. Lors de l'établissement d'un diagnostic, le médecin peut utiliser à la fois les termes de la CIM "thrombophlébite des veines profondes du membre inférieur gauche" et utiliser des concepts généralisés synonymes. Ainsi, par exemple, la thrombophlébite aiguë dans la CIM 10 ne figure pas du tout dans un alinéa distinct. Mais, malgré cela, le patient peut trouver un tel diagnostic dans son congé de maladie. Mais si vous avez besoin d'un extrait pour le transfert vers un hôpital étranger, la carte n'indiquera pas la thrombophlébite aiguë, mais le code CIM 10 du nom principal de la maladie. Par exemple, thrombophlébite des veines profondes des membres inférieurs dans le code microbien 10 : I80.293 (si les deux membres sont touchés) ; code I80.291 (si seule la jambe droite est touchée), ou code I80.292 si seule la jambe gauche est touchée. Par conséquent, conformément aux lignes directrices concernant le codage des maladies, le stade de la maladie peut être indiqué dans la transcription de la sortie.

Varices - un terrible "fléau du XXIe siècle". 57% des patients meurent dans les 10 ans suivant.

Il existe également plusieurs lignes directrices concernant l'attribution d'un code CIM à la thrombophlébite des membres inférieurs. En fait, il s'agit d'une appellation très généralisée puisque jusqu'à 4 points sont consacrés à la thrombophlébite des membres inférieurs dans la CIM 10 (I80.0, I80.2, I80.29, I80.3). De plus, chacune des quatre sections est subdivisée en plusieurs sous-paragraphes supplémentaires, qui déchiffrent la localisation de la thrombophlébite des membres inférieurs (le code CIM 10 peut indiquer quelle jambe ou quel bras a été affecté). Par exemple : si le diagnostic est « thrombophlébite superficielle des veines des membres inférieurs » dans la CIM 10, il existe un code I80.0 pour cela. Mais si le médecin ne peut pas déterminer avec précision si une jambe ou deux sont touchées, alors I80.00 sera inscrit sur la carte. Si les symptômes et les résultats des tests de diagnostic effectués indiquent clairement qu'un membre spécifique a été affecté, le tableau indiquera I80.01 pour la droite, I80.02 pour la gauche et I80.03 si les deux jambes sont affectées. Par défaut, le stade chronique de la maladie est sous-entendu, mais si le médecin veut attirer l'attention de ses collègues sur le fait que le patient a une thrombophlébite aiguë, le code CIM est le même et une note est ajoutée dans l'extrait.

Quel sera le code ICD si la maladie des veines des membres inférieurs n'est pas le seul problème du patient ?

La directive encourage les médecins à minimiser le nombre de codages sur une seule carte. Ainsi, par exemple, il est impossible d'indiquer les chiffrements I80.01 et I80.02 dans une carte, car le code I80.03 a été développé pour les généraliser. Cette petite fonctionnalité est le principal avantage du classificateur de dixième révision, à savoir la minimisation maximale des notes et des commentaires subjectifs des médecins traitants.

L'introduction de chiffrements unifiés à travers le monde a sauvé les patients des erreurs des traducteurs et des interprétations ambiguës des diagnostics. Il y a à peine 10 ans, lors d'un transfert d'un hôpital à un autre, notamment étranger, un patient devait traduire des dizaines de pages d'antécédents médicaux. Naturellement, des erreurs et des inexactitudes pourraient survenir dans ce cas. Désormais, lors du changement de médecin, le patient ne reçoit qu'une carte avec un ensemble de chiffres et de lettres. Bien sûr, le travail sur le classificateur est assez volumineux et fastidieux. Des modifications y sont constamment apportées et il est probable que la thrombophlébite aiguë recevra bientôt son propre code dans la CIM. Cela évitera aux patients et aux médecins les problèmes liés aux notes supplémentaires dans le dossier médical.

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Le diagnostic de "thrombophlébite des membres inférieurs" (code 180 selon la CIM 10)

Les complications après une thrombophlébite des membres inférieurs avec un code selon l'IBC sont dangereuses pour la vie et la santé. Il s'agit d'une maladie aiguë causée par une inflammation de la paroi veineuse, une violation de l'écoulement normal du sang du vaisseau et la formation d'un caillot sanguin dans la lumière de la veine.

Causes de la thrombophlébite veineuse

Sous l'influence d'un facteur dommageable, une thrombophlébite primaire se développe.

Le déclencheur - le déclencheur - est l'influence des facteurs suivants :

Impact sur la paroi de la veine des agents pathogènes infectieux.
Lésion tissulaire traumatique près de la paroi vasculaire. Les lésions osseuses fermées provoquent particulièrement souvent une thrombophlébite veineuse profonde. Son code est dans ICD.2. En raison de microtraumatismes cutanés fréquents, de la proximité de la peau, des modifications inflammatoires de la thrombophlébite des veines superficielles, qui ont le code 180.0 dans la CIM-10, se développent très rapidement.
En cas de malnutrition des tissus de la veine, une inflammation aseptique se développe.
agent chimique. Administration intraveineuse irritants.
En conséquence, une thrombophlébite infectieuse se développe. Dans la forme aseptique de la maladie, une zone limitée du vaisseau veineux est affectée.

En tant que complication après certains maux survient forme secondaire thrombophlébite :

Il s'agit d'une lésion locale des veines de type allergique ou d'intoxication sur fond de scarlatine, brucellose, grippe, fièvre typhoïde.
Après des interventions chirurgicales de divers types, une thrombophlébite veineuse profonde postopératoire se développe. La formation de thrombus est facilitée par la position forcée du patient pendant une longue période, un traumatisme de la paroi veineuse, un alitement postopératoire strict, des lésions des tissus mous et des complications infectieuses.
Diverses enzymes et toxines endommagent la paroi veineuse dans la pneumonie, la typhoïde.
La restructuration allergique du corps, un changement spécifique de sa sensibilité prédispose à la thrombose.
Les maladies du système circulatoire augmentent la coagulation des tissus liquides.
Les tumeurs malignes contribuent à modifier la composition du tissu liquide du corps.

La thrombophlébite des veines des membres inférieurs est la complication la plus fréquente après les varices :

Les patients ont une insuffisance valvulaire de la grande veine saphène, des vaisseaux perforants, des affluents des grandes veines saphènes.
Il existe des situations où la veine saphène se dilate jusqu'à 1 cm de diamètre, ce qui entraîne une stase veineuse du sang dans les membres inférieurs.
le reflux se développe. C'est un casting sang veineux le long du tronc principal de la grande veine saphène.

Facteurs dommageables des varices :

Violation du flux sanguin et sa stagnation.
Augmentation de la coagulation intravasculaire.
Modifications dystrophiques de l'état tonique de la paroi vasculaire à la suite d'une augmentation du taux de glycosaminoglycanes, d'un épaississement de la membrane interne, de modifications liées à l'âge.
La violation de l'écoulement sanguin s'accompagne le plus souvent d'un processus d'adhérence anormale des plaquettes. Il s'agit de l'adhésion des plaquettes à une paroi vasculaire endommagée.
Il y a un reflux de sang veineux du système profond vers les veines saphènes.
Il y a une coagulation sanguine accrue et une formation pathologique de thrombus dans la veine saphène sur la jambe inférieure le long de la surface interne ou sur la cuisse.

La nature du développement de l'inflammation des veines détermine le processus pathologique:

Fusion purulente des tissus.
Infiltration inflammatoire, thrombophlébite purulente.

Tableau clinique de la pathologie

Ces patients ont :

progression des varices.
Troubles circulatoires persistants. Le patient souffre de la douleur aiguë, gonflement du membre.
Les patients font attention au développement de l'hyperpigmentation cutanée, de la cyanose. Sur la surface interne de la jambe inférieure, la cuisse présente une hyperémie - rougeur de la peau.
Lors du sondage du membre dans cette zone, les patients ressentent une douleur intense.
La température dans la plupart des cas s'élève à 37,3-37,4 °C.
L'induration est notée - épaississement de la peau.
Tous ces changements finissent par conduire à des ulcères trophiques.

La plupart des patients atteints de thrombophlébite sous-cutanée cherchent soins médicaux assez tard. Ils continuent à mener leur mode de vie habituel, le travail. Et puis vient la situation la plus problématique - la thrombophlébite ascendante de la grande veine saphène. En conséquence, le niveau de thrombus augmente articulation du genou. Cela devient une complication dangereuse pour la vie et la santé, car un thrombus intraluminal dans cette zone de la jambe peut évoluer vers une anastomose saphéno-fémorale (région inguinale) ou aller jusqu'à la veine fémorale commune. L'embolie la plus dangereuse est un thrombus flottant flottant dans la circulation sanguine.

Diagnostic de la maladie

La recherche s'impose :

Essais en laboratoire. La coagulation sanguine générale, l'indice de prothrombine sont déterminés.
Examen échographique pour déterminer la présence d'une thrombose, la nature du caillot.
Venographie. Le contraste des veines atteintes permet de voir les veines profondes et superficielles, d'identifier la présence de facteurs de risque de développement de la thrombose.

Tactiques et méthodes de traitement

Dans le traitement de cette maladie, il existe deux principes:

Le patient doit recevoir des thrombolytiques. De tels médicaments aident le corps à faire face rapidement à un caillot sanguin. Il est important d'arrêter la croissance du caillot sanguin, de dissoudre l'embolie et d'empêcher sa migration.
Si de tels médicaments sont contre-indiqués pour le patient, un dispositif spécial est placé dans le vaisseau veineux, qui agit comme un piège pour le thrombus pathologique, l'empêchant de remonter les vaisseaux.

Si des douleurs surviennent le long des veines touchées, une consultation avec un chirurgien vasculaire est nécessaire.

Le traitement de la thrombophlébite des membres inférieurs, qui est répertoriée comme une maladie dangereuse dans la classification internationale des maladies ICD-10, nécessite un certain effort de la part du patient et de la persévérance du médecin.

Thrombose veineuse Code CIM-10

Selon la CIM 10 (Code international des maladies), la thrombose veineuse apparaît en raison de troubles de la coagulation sanguine. Dans ce cas, un rétrécissement des vaisseaux se produit, à cause duquel le sang épaissi ne peut pas les traverser librement. Ainsi, il commence à s'accumuler dans certaines zones, ce qui entraîne le développement de complications graves.

Tableau CIM-10

La thrombose est classée sous Maladies de l'appareil circulatoire, sous-section I81-I82, qui comprend les maladies suivantes des veines :

À l'exclusion de : phlébite de la veine porte (K75.1)

embolie et thrombose des veines :

Intracrânien et rachidien, septique ou SAI (G08)

Intracrânien, non pyogénique (I67.6)

Cerveau (I63.6, I67.6)

Membres inférieurs (I80.-)

Avortement, grossesse extra-utérine ou molaire (O00-O07,

Grossesse, accouchement et puerpéralité (O22.-, O87.-)

Moelle épinière, apyogène (G95.1)

Comment se manifeste la thrombose ?

Selon la CIM, la thrombophlébite aiguë se manifeste principalement par une douleur et un gonflement. Ici, il est important de faire attention à savoir si la douleur se propage le long du flux sanguin (en particulier lorsque la charge sur la jambe douloureuse) ou reste dans une zone particulière. Si vous essayez de sentir une telle veine, vous pouvez sentir des phoques le long du vaisseau, ce qui provoquera une douleur aiguë. Littéralement après 2-3 jours, un réseau vasculaire d'une teinte rouge ou bleutée apparaîtra sur le membre inférieur. Plus le patient réagit rapidement à la situation, mieux c'est pour lui.

Si la maladie n'est pas traitée ou n'est pas complètement guérie, elle peut prendre une forme chronique. Dans ce cas, les symptômes selon la CIM 10 dans la thrombophlébite chronique seront les suivants :

douleur récurrente;
léger gonflement, qui se manifeste principalement après des charges prolongées sur la jambe;
étoiles vasculaires.

Comment diagnostique-t-on la thrombose aiguë ?

Comme méthodes de recherche diagnostique, nous utilisons :

La phlébographie est l'une des méthodes les plus précises pour diagnostiquer la thrombose veineuse profonde.
Échographie vasculaire.
Balayage des radionucléides et autres nouvelles méthodes de détection de la thrombose.

Après la mise en scène diagnostic précis et une étude complète des paramètres de la thrombose, le phlébologue traitant prescrit un traitement en tenant compte des caractéristiques individuelles du patient.

Comment sont-ils traités

Les patients avec ce diagnostic ont besoin d'un traitement dans un hôpital. Le patient ne peut être transporté à l'hôpital qu'en position horizontale sur une civière. Le patient se voit prescrire un repos au lit jusqu'à ce que le processus de formation de thrombus se stabilise et la confirmation en laboratoire d'une diminution de la coagulation sanguine. Après cela, les mouvements actifs sont progressivement restaurés, cependant, un bandage compressif est nécessairement appliqué avec un bandage élastique. L'alitement prolongé est contre-indiqué.

La thérapie conservatrice est réalisée avec l'utilisation de médicaments qui peuvent réduire la coagulation du sang - des anticoagulants sont prescrits à cette fin. Il est également nécessaire d'utiliser des médicaments pour empêcher les plaquettes de se coller - des agents antiplaquettaires. La mise en œuvre d'un traitement thrombolytique n'est possible que dans les 6 premières heures après le début de la maladie. Il ne doit pas être effectué sans placer un cavafilter dans la veine cave inférieure. Le fait est qu'il existe un risque de formation d'embolie, ce qui entraînera le développement de complications. Le traitement chirurgical est indiqué lorsqu'il existe une forte probabilité d'embolie pulmonaire.

A cet effet, les activités suivantes sont réalisées :

installation d'un cavafilter dans la veine cave inférieure juste en dessous de l'accession des veines rénales ;
la dissection de la veine cave inférieure avec des sutures, la formation de plusieurs canaux - est réalisée s'il est impossible d'installer un filtre cave;
l'introduction de l'enzyme streptase - effectuée à travers le cathéter directement dans le thrombus ;
élimination d'un caillot sanguin - utilisé pour la phlegmasie bleue et l'absence d'effet d'un traitement conservateur.

La prévention

Les enjeux de prévention concernent les patients à risque. Ils devraient:

porter constamment des bas de compression (les veines superficielles se rétrécissent, le flux sanguin dans les vaisseaux profonds augmente, ce qui empêche leur thrombose);
prendre des médicaments veinotoniques;
vérifier l'analyse de l'indice de prothrombine et maintenir l'indicateur réduit à l'aide de médicaments du groupe des anticoagulants ;
évitez le repos prolongé au lit, faites de l'exercice pour les jambes même en position couchée.

L'apparition de douleur et de gonflement de la jambe doit alerter toute personne. Un examen rapide aidera à reconnaître la cause et à prescrire un traitement.

Code international

La CIM 10 est une classification internationale des maladies, une courte adaptation de la 10e révision, adoptée lors de la 43e Assemblée mondiale de la santé. Les varices selon le code microbien 10 se compose de trois volumes avec des encodages, des transcriptions et un index alphabétique des maladies. La thrombose veineuse profonde a un code spécifique dans la classification ICD-10 - I80. Elle se caractérise par une maladie caractérisée par une inflammation des parois des veines, une défaillance de la circulation sanguine normale et la formation de caillots sanguins dans les espaces veineux. Un tel processus inflammatoire aigu des membres inférieurs est dangereux pour la vie humaine et l'ignorer peut entraîner la mort.

Les raisons

Les principaux facteurs pouvant provoquer une thrombophlébite veineuse profonde sont :

Agents infectieux;
Traumatisme et dommages aux tissus et aux os;
Violation de la nutrition tissulaire et développement d'une inflammation aseptique;
L'introduction d'un stimulus chimique dans les vaisseaux des membres inférieurs;
Utilisation à long terme médicaments hormonaux ou période de grossesse;
Augmentation de la coagulation du sang.

Dans des maladies telles que la vascularite, la périarthrite ou la maladie de Brueger, le risque d'apparition de thrombose des veines des membres inférieurs augmente d'environ 40 %. Provoquer une maladie vasculaire est capable de dépendance au tabac et boissons alcoolisées, problèmes avec système cardiovasculaire et le surpoids, qui conduit à l'obésité.

panneaux

Aux premiers stades de développement, la maladie des vaisseaux et des veines profondes des membres inférieurs peut passer sans manifestation de symptômes. Mais bientôt les signes suivants apparaissent :

il y a un gonflement des membres inférieurs. De plus, plus la zone d'inflammation est élevée, plus le processus œdémateux est prononcé;
sensations douloureuses de caractère tirant et éclatant;
la peau devient très sensible et réagit à toute pression. À l'endroit où la thrombose vasculaire s'est formée, elle devient plus chaude et acquiert une teinte rougeâtre. Souvent la surface des membres inférieurs devient cyanosée, caractéristique de la maladie ;
démangeaisons et brûlures;
le système veineux devient plus expressif, change de structure.

Parfois, une infection rejoint le processus inflammatoire, ce qui peut entraîner un abcès et un écoulement purulent.

La thrombophlébite a plusieurs formes : aiguë et chronique. Avec une manifestation aiguë d'inflammation des veines profondes et des vaisseaux des membres inférieurs sans aucune raison, un gonflement sévère et une douleur insupportable apparaissent. Il est assez difficile de se débarrasser complètement de la maladie, et le plus souvent c'est la cause de l'insuffisance veineuse chronique. L'inflammation chronique s'accompagne très souvent de la formation de pustules et d'abcès.

Séparément, on distingue les thrombophlébites mésentériques et iléofémorales:

la thrombose mésentérique se caractérise par une violation aiguë du flux sanguin des vaisseaux mésentériques, qui se forme dans le contexte d'une embolie. La cause de la thrombose mésentérique est une maladie cardiaque, par exemple un infarctus du myocarde, une cardiosclérose, une perturbation du rythme;
la thrombophlébite iléofémorale est une maladie assez complexe qui apparaît dans le contexte de caillots thrombotiques se chevauchant des vaisseaux fémoraux et iliaques. Un processus inflammatoire aigu passe assez rapidement à la suite de la compression des artères des membres inférieurs et peut entraîner la formation de gangrène. La complication la plus dangereuse peut être le détachement de l'embolie et son transfert vers les vaisseaux du poumon et des parties du cœur, la thrombophlébite artérielle.

Diagnostique

Afin de diagnostiquer la thrombose veineuse profonde, qui est répertoriée dans le classificateur ICD-10, le médecin doit procéder à un examen externe, ainsi qu'à une série de tests de laboratoire. La couleur de la peau, la présence de poches et de ganglions vasculaires sont pris en compte. Les méthodes de recherche suivantes sont généralement utilisées :

analyse de sang ;
Coagulogramme ;
Thromboélastogramme ;
Détermination de l'indice de prothrombine, ainsi que de la protéine C-réactive.

Mener une étude des veines profondes à l'aide d'ultrasons pour déterminer la nature du caillot sanguin formé.

Traitement

La thrombophlébite des membres inférieurs, indiquée dans la CIM-10 sous le code I80, est recommandée pour être traitée en tenant compte de la complexité de la maladie. Ainsi, par exemple, une thrombose veineuse profonde aiguë, qui peut entraîner la séparation d'un caillot sanguin, nécessite un repos au lit pendant 10 jours. Pendant ce laps de temps, le thrombus est capable de se fixer sur les parois des vaisseaux sanguins. Dans le même temps, des spécialistes prennent des mesures pour améliorer la circulation sanguine, réduire l'enflure et la douleur. Après cela, il est recommandé de commencer des exercices physiques sous forme de flexion et d'extension des doigts, ainsi qu'une gymnastique spéciale effectuée en position couchée.

Il est important de porter des sous-vêtements de compression spéciaux qui aideront à maintenir les vaisseaux dilatés pendant toutes les procédures.

Un bon effet est donné par des agents thrombotiques spéciaux qui améliorent le flux sanguin et dissolvent les caillots formés. Dans les processus inflammatoires, ces onguents et gels n'ont pas une telle efficacité, mais comme moyen supplémentaire de prendre soin des jambes touchées, il est possible. Pour résoudre des processus complexes, l'utilisation de médicaments sous forme de comprimés et d'injections est recommandée.

Il existe les kinésithérapies les plus efficaces et efficientes recommandées pour les problèmes de pieds :

Électrophorèse (favorise la pénétration des médicaments à travers la peau en appliquant un courant électrique);
UHF (l'action des champs électriques à haute fréquence contribue à la sortie de la lymphe, à la régénération);
Magnétothérapie (grâce au champ magnétique, la composition du sang s'améliore) ;
Applications de paraffine (faites comme prophylaxie des ulcères trophiques).

S'il est impossible de résoudre le problème de la même manière, il peut être recommandé intervention chirurgicale. Pendant l'opération, une petite incision est pratiquée à travers laquelle le chirurgien peut installer un filtre cave spécial qui capture les grandes caillots sanguins. Lors de l'utilisation d'une autre technique - la thrombectomie - les veines sont débarrassées des caillots à l'aide d'un cathéter flexible spécial. La méthode de couture du vaisseau affecté n'est pas moins populaire.

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Qu'est-ce que la thrombophlébite aiguë, code microbien 10 et son traitement

La thrombophlébite est une affection courante qui affecte le système veineux. Les vaisseaux de n'importe quelle localisation sont exposés à ce processus. Il y a souvent une lésion des membres inférieurs.

À propos de la pathologie

La thrombophlébite est une maladie dans laquelle une inflammation se développe dans les parois vasculaires avec la formation ultérieure d'un caillot sanguin.

Les caillots sanguins formés peuvent se dissoudre d'eux-mêmes, ou ils peuvent bloquer complètement ou partiellement la lumière du vaisseau, empêchant la circulation sanguine normale.

Il existe également un risque qu'un caillot sanguin se détache et se déplace dans la circulation sanguine, ce qui peut entraîner l'obstruction des vaisseaux sanguins dans n'importe quelle partie du corps.

Avec la thrombophlébite, une lésion inflammatoire de la paroi veineuse se produit d'abord, après quoi un thrombus se forme.

Important! La conséquence la plus dangereuse de la séparation d'un caillot sanguin est l'obstruction de l'artère pulmonaire, qui provoque souvent mort subite la personne.

Toute une liste de facteurs provoquant la maladie est déterminée, mais dans tous les cas, le processus pathologique s'accompagne d'une congestion du sang, de lésions de la paroi veineuse ou d'une modification de la composition du sang.

Les spécialistes ont classé la maladie pour la commodité du diagnostic, en la systématisant selon certains facteurs:

Par emplacement - veines superficielles et profondes.
Par la nature du cours - processus pathologique aigu, subaigu, chronique.
En raison de l'occurrence - infectieux, aseptique.
Par type de processus - purulent, non purulent.

Les symptômes de la maladie dépendront du type et de la nature de l'évolution du processus pathologique.

Les signes caractéristiques dans ce cas sont des douleurs dans les muscles du mollet, une rougeur de la peau, un gonflement.

Code CIM - 10

La CIM a été créée grâce aux efforts de l'OMS afin de systématiser tous les phénomènes pathologiques.

Code de pathologie dans la classification - I80

Référence. L'OMS examine le document une fois tous les 10 ans pour les modifications.

La systématisation consiste en un cryptage à l'aide de lettres et de chiffres. La classification se compose de 21 classes, chacune étant divisée en blocs et en sections.

La CIM n'indique pas si le processus est aigu ou chronique, par conséquent, la thrombophlébite aiguë, en tant que type de pathologie par la nature de l'évolution, n'a pas son propre code selon la CIM - 10.

La thrombophlébite elle-même et toutes ses variétés appartiennent à la classe I "Maladies de l'appareil circulatoire" et ont leur propre bloc "Phlébite et thrombophlébite" sous le code I80.

Causes et symptômes de la thrombophlébite aiguë

Il existe de nombreuses raisons qui influencent la formation d'un phénomène pathologique.

Rougeur et gonflement de la peau - signes caractéristiques de la maladie

Parmi eux, les conditions et circonstances pathologiques suivantes peuvent être distinguées:

blessure;
troubles de la coagulation sanguine dus à l'hérédité;
violation de la circulation sanguine normale;
infections;
administration de médicaments par voie intraveineuse à travers un cathéter;
déshydratation;
processus purulents locaux;
oncologie.

Il faut également faire attention aux varices, car cette maladie apparaît principalement sur fond de stase sanguine.

Référence. Vous pouvez en savoir plus sur les causes de la thrombophlébite à partir de cet article.

Quant aux symptômes de thrombophlébite aiguë, avec un déroulement similaire du processus, ils se caractérisent par des manifestations claires et prononcées:

Douleur vive et éclatante le long du vaisseau.
La peau dans la zone endommagée devient cyanotique, un réseau de vaisseaux sanguins est visible.
La température corporelle augmente.
La jambe douloureuse est froide.

Le patient essaie instinctivement de lever la jambe pour réduire la douleur.

La thrombophlébite aiguë doit être traitée immédiatement, car les complications se développent rapidement sous cette forme.

Thrombophlébite aiguë des veines superficielles

Les veines superficielles sont situées à une profondeur de 2 à 3 cm.Le plus grand vaisseau superficiel est la grande veine saphène.

Référence. Au cours de ce vaisseau, jusqu'à 95% des cas d'inflammation de la paroi et de formation de caillots sont déterminés.

Dans la petite veine saphène, le processus pathologique se forme beaucoup moins fréquemment.

Les symptômes des lésions des veines superficielles sont les suivants :

La maladie se développe souvent dans les veines superficielles

gonflement et rougeur le long de la veine affectée;
la faiblesse;
augmentation de la température corporelle;
l'apparition de phoques à proximité du navire touché;
douleur lors du déplacement de la jambe, des bras, de la marche;
à la palpation, une douleur est ressentie.

Si la pathologie a une localisation limitée, la lésion se développe dans une petite zone du vaisseau.

Dans la forme migratoire de la maladie, un grand nombre de petites lésions vasculaires peuvent survenir dans toute la jambe.

Thrombophlébite veineuse profonde aiguë

Avec cette forme de la maladie, les veines profondes sont touchées, à travers lesquelles plus de 90% du sang circule. Ces vaisseaux prennent naissance à l'arrière du pied à partir des veines métatarsiennes et ont ensuite la ramification suivante :

Habituellement, la pathologie commence de manière aiguë, les symptômes se développent en quelques heures seulement.

Plus la zone touchée est élevée, plus le processus pathologique est grave et plus la probabilité de développer des conséquences est élevée.

Les manifestations typiques de la pathologie vasculaire profonde sont :

La thrombophlébite dans les veines profondes se développe moins fréquemment

douleur éclatante;
gonflement sévère;
douleur lors du sondage de la zone malade;
couleur de peau bleue sur une grande surface;
la zone affectée devient chaude au toucher et le reste de la peau devient pâle et froid.
gonflement des veines superficielles.
sensation de tension musculaire dans la jambe affectée.
augmentation de la température corporelle.

Lorsque les vaisseaux profonds sont endommagés, les manifestations sont plus prononcées que lorsque les vaisseaux superficiels sont endommagés.

Traitement de la thrombophlébite aiguë

La plupart du temps, le traitement de la thrombophlébite aiguë des membres inférieurs est effectué dans un hôpital, en raison de la forte probabilité de rupture d'un caillot sanguin.

Pour éviter les complications, le traitement de la maladie doit commencer immédiatement.

Important! Le patient doit respecter le repos au lit.

Pour la thérapie, diverses techniques conservatrices et chirurgicales sont utilisées (ci-après présentées sous une forme schématique).

Qu'est-ce que la thrombose aiguë

La thrombose est une maladie caractérisée par un blocage de la lumière artérielle, causée par une augmentation de la coagulation du sang. La maladie s'accompagne d'un ralentissement de la circulation sanguine et de processus stagnants dans les vaisseaux.

Thrombose aiguë- c'est l'une des formes de la maladie, qui se manifeste par la formation et l'augmentation rapides d'un caillot sanguin, obstruant partiellement ou complètement la cavité du vaisseau.

Ce type d'occlusion survient le plus souvent dans les veines profondes des membres inférieurs, mais, bien que moins fréquemment, il se développe également dans parties supérieures corps.

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Pathogénèse

Épicé la thrombose veineuse se développe pour plusieurs raisons, parmi lesquelles on distingue les principales, à savoir :

dommages aux parois du navire;
augmentation de la coagulation sanguine;
ralentissement soudain du flux sanguin.

La combinaison de tous ces facteurs augmente considérablement la probabilité d'occlusion veineuse aiguë. La pathogenèse de la maladie est caractérisée par l'apparition soudaine d'un thrombus dans la lumière de l'artère, ce qui perturbe l'écoulement du sang.

Le plus souvent, la circulation sanguine n'est pas rétablie même après le retrait du caillot, car la paroi du vaisseau et la valve ne peuvent pas reprendre leur forme d'origine.

Certaines raisons peuvent influencer la survenue de ces trois facteurs, parmi lesquels les plus souvent relevés :

césarienne ;
grossesse multiple;
athérosclérose vasculaire;
âge supérieur à 50 ans ;
utilisation à long terme de certains médicaments;
fumeur;
excès de poids corporel;
consommation systématique d'alcool;
infections chroniques dans le corps;
insuffisance cardiaque.

Parmi les patients atteints de cette maladie, il y a souvent des personnes qui mènent une vie inactive. Il s'agit d'employés de bureau, de retraités, ainsi que de patients ayant subi une intervention chirurgicale suivie d'un alitement prolongé.

cause de thrombose membres supérieurs devient souvent une longue cathétérisation des gros vaisseaux, ainsi que l'introduction d'implants, comme un stimulateur cardiaque.

Chez les femmes, la thrombose aiguë est un effet secondaire fréquent de l'utilisation systématique de contraceptifs oraux. Ce type d'hormonothérapie affecte la coagulation sanguine, l'augmentant, ce qui entraîne un ralentissement du flux sanguin et la formation de caillots.

Le développement de la thrombose vasculaire peut être affecté par une infection accompagné d'une intoxication du corps et d'une température corporelle élevée. Dans ce cas, les blocages vasculaires font partie des complications de la maladie sous-jacente.

L'un des principaux provocateurs de la formation de thrombus est l'athérosclérose des vaisseaux - des dommages aux parois des artères résultant d'une violation du métabolisme des protéines et de l'accumulation de mauvais cholestérol. Ceux-ci incluent également la thrombophlébite - inflammation des vaisseaux sanguins, accompagnée de la formation de caillots sanguins.

Symptômes de thrombose aiguë

La thrombose artérielle aiguë se manifeste par des symptômes aigus et évidents, dont la présence dépend de la localisation du blocage et de son étendue.

Si une occlusion s'est produite dans la veine cave inférieure, un gonflement bilatéral du membre affecté se développe. Avec la thrombose de la zone fémorale-poplitée, le flux sanguin sous l'articulation du genou et toutes les veines de la jambe est perturbé. Un tel blocage s'accompagne de fortes douleurs musculaires, d'une cyanose de la peau et d'un gonflement.

Avec la thrombose de plusieurs artères superficielles, un réseau veineux est observé. Les veines convexes à la palpation sont assez denses et douloureuses. Autour de la zone touchée, la peau acquiert une couleur violette. Il y a une augmentation de la température corporelle.

Avec une thrombose veineuse profonde de la jambe inférieure apparaît syndrome douloureux dans le muscle du mollet. Une mauvaise circulation s'accompagne de picotements périodiques des membres, de crampes et d'engourdissements. Au fur et à mesure que les symptômes progressent, les symptômes augmentent, un gonflement important du bas de la jambe apparaît, le teint de la peau change et des sensations de brûlure apparaissent.

Que la thrombose d'une ou de plusieurs veines rénales soit dangereuse pour la vie humaine - nous vous le dirons ici.

Les symptômes courants de la thrombose aiguë comprennent :

douleur soudaine dans un membre;
gonflement sévère;
sensation de lourdeur;
sensation de chaleur dans la zone touchée;
augmentation de la température corporelle jusqu'à 38 degrés;
des frissons;
peau bleue;
dilatation des veines saphènes.

Le lieu d'apparition de l'œdème, de la rougeur et du bleu dépend de la localisation du blocage de l'artère. La peau thrombosée devient froide au toucher, contrairement à un membre sain, ce qui s'explique par des troubles circulatoires sévères.

Avec la thrombose de la veine hépatique, il y a une douleur aiguë insupportable dans l'hypochondre droit, se propageant dans toute la cavité abdominale, ainsi que des vomissements, de l'ascite et de la diarrhée. Avec une rupture du tiers inférieur de l'œsophage, les vomissements deviennent sanglants.

Le blocage aigu de l'artère pulmonaire s'accompagne d'essoufflement, d'essoufflement, de douleurs thoraciques, d'une température corporelle élevée, de fièvre, de transpiration et, selon le degré d'occlusion, d'une crise d'asthme.

Le syndrome coronarien aigu se caractérise par la survenue de douleurs d'angine de poitrine, d'arythmies, d'essoufflement et d'infarctus du myocarde.

Avec un blocage complet de la lumière de l'artère, un processus nécrotique est observé, accompagné de la mort des tissus dans la zone touchée et du développement d'ulcères purulents, tout cela conduit finalement à l'apparition d'une gangrène du membre.

La thrombose, localisée dans les vaisseaux du cerveau, se manifeste par un mal de tête sévère, une vision, une audition, une sensibilité altérées, ainsi qu'une opacification de la conscience et une paralysie d'une partie du corps. Avec une évolution sévère de la maladie, un syndrome coronarien est observé et lorsqu'une artère se rompt, une attaque d'AVC se produit.

Diagnostique

Selon la classification internationale des maladies, la thrombose aiguë est marquée par le code CIM 10 i80 : phlébite et thrombophlébite. Les phlébites purulentes, les périphlébites et les endophlébites appartiennent à cette catégorie. Le diagnostic d'une crise aiguë d'occlusion veineuse est assez simple, car la maladie se manifeste par un tableau clinique qui est apparu brusquement et a une étiologie progressive.

La thrombose est diagnostiquée dans des conditions stationnaires, sous la supervision de spécialistes dans le domaine maladies vasculaires. Tout d'abord, lors de l'admission du patient, un examen initial est effectué, qui comprend une enquête approfondie, la palpation de la zone touchée et un examen physique.

En outre, à partir des manifestations cliniques existantes, le patient subit une série d'études instrumentales et prend analyse biochimique du sang. Diagnostic de laboratoire nécessaire pour déterminer la présence d'inflammation et le taux de coagulation du sang. Il n'aide pas à déterminer l'emplacement du blocage et la négligence de la maladie.

Le diagnostic instrumental de la thrombose aiguë comprend :

angioscanner ;
Échographie des vaisseaux dans la zone touchée ;
Surveillance Doppler avec contraste ;

Avec la défaite des veines profondes, afin de déterminer avec précision l'emplacement du blocage et la taille du caillot, appliquez tomodensitométrie ou IRM.

Les méthodes de diagnostic permettent d'évaluer le degré de processus irréversibles, la présence de complications et la présence de caillots sanguins dans d'autres parties du corps

Traitement

Le traitement de la thrombose aiguë est effectué strictement en milieu hospitalier. Le patient est placé au lit et régime spécial. Le membre malade doit être suspendu au-dessus du niveau du corps, ce qui permet d'éviter la séparation d'un caillot sanguin et une embolie pulmonaire.

Le traitement des blocages veineux est effectué à la fois médicalement et chirurgicalement. Ce n'est qu'en utilisant ces deux méthodes qu'il est possible d'obtenir les résultats nécessaires et de prévenir le développement de complications irréversibles.

thrombectomie directe ou par cathéter ;
implantation d'un filtre cave ;
ligature des veines principales;
plicature de la veine cave inférieure.

Si la chirurgie peut être évitée, le traitement est effectué à l'aide de pharmacothérapie. Il est également prescrit après l'opération.

Il vise à rétablir le flux sanguin, la résorption du caillot formé et l'élimination de la coagulation accrue. Si nécessaire, des fonds supplémentaires sont ajoutés aux principaux médicaments.

anticoagulants;
agents hémorhéologiquement actifs;
médicaments phléboactifs;
anti-inflammatoire;
antibiotiques.

Ce dernier est nécessaire pour éviter inflammation infectieuse, avec le développement d'ulcères nécrotiques dans la zone touchée.

Entre autres choses, le traitement de la thrombose aiguë comprend l'utilisation obligatoire d'une compression élastique sur les jambes, l'utilisation de pommades contenant de l'héparine, ainsi que l'hypothermie - application de glace pendant 15 à 20 minutes, plusieurs fois par jour, pour réduire la température corporelle dans la zone touchée.

Complications

La complication la plus dangereuse de la thrombose aiguë est l'embolie pulmonaire, qui est souvent aggravée par l'accumulation d'air dans la cavité pleurale, qui se termine par une crise d'asthme et la mort du patient.

De plus, ce type d'embolie peut survenir dans n'importe quel organe. Par exemple, avec une embolie hépatique, des complications apparaissent sous la forme d'une hydropisie abdominale, due à une stase veineuse et à une insuffisance hépatique.

Dans la thrombose partielle aiguë du canal veineux du cœur, une insuffisance cardiaque survient et différentes sortes arythmies. Si la lumière du vaisseau est complètement obstruée, une complication apparaît sous la forme d'un infarctus du myocarde.

On note également parmi les complications d'un processus de blocage soudain:

œdème post-ischémique ;
acidose;
choc hypovolémique;
insuffisance vasculaire;
obstruction intestinale, accompagnée de nécrose;
anévrisme cérébral;

Lorsqu'une veine profonde est bloquée, sans la fourniture de soins médicaux en temps opportun, la mort du membre peut se développer, ce qui entraînera finalement l'invalidité du patient.

En cas d'accident vasculaire cérébral, qui est une complication de la thrombose de l'artère cérébrale, la maladie peut se terminer par des troubles irréversibles de la parole, des fonctions motrices et une perte de sensibilité de tout l'organisme.

Découvrez les conséquences de la thrombose de la veine jugulaire ici.

Les symptômes et les causes de la thrombose de l'artère fémorale sont décrits ici.

Qu'est-ce que la thrombophlébite aiguë - code CIM 10 et son traitement

Dans le contexte des varices, une thrombophlébite aiguë des veines superficielles des membres inférieurs se développe souvent. L'inflammation des parois des vaisseaux sanguins accompagne presque toujours la formation de caillots sanguins. La maladie est traitée de manière conservatrice à un stade précoce et, à un stade ultérieur, la pathologie peut se propager aux veines profondes.

Définition de la thrombophlébite aiguë

La thrombophlébite appartient à la catégorie des maladies des veines, des vaisseaux lymphatiques. Le code ICD 10 de la thrombophlébite aiguë est défini dans la catégorie « Phlébite et thrombophlébite » I80 selon la classification internationale. Les pathologies comprennent la périphlébite et l'endophlébite, l'inflammation des veines, la phlébite purulente.

Le mécanisme d'apparition des caillots sanguins est associé à une faible mobilité. Les patients alités après des blessures et des opérations sont à haut risque. Les longs trajets en voiture et les voyages en avion augmentent le risque de caillots sanguins. Les rotations et les balancements de jambe, les étirements et les ascenseurs temporaires protègent les veines dans une certaine mesure. Le mouvement améliore la circulation sanguine, empêche le blocage du flux sanguin.

La lésion vasculaire est le deuxième facteur de développement de la thrombose. L'intégrité de la coque interne est violée lors de blessures des tissus mous, de fractures, de procédures médicales nécessitant un cathétérisme.

Les personnes atteintes de maladies oncologiques, les stimulateurs cardiaques installés, les patients après un AVC et les plus de 60 ans sont à risque de thrombophlébite.

Le tabagisme, l'obésité, les contraceptifs, la grossesse affectent la tendance à la thrombose par deux mécanismes :

une inflammation chronique est créée, qui peut atteindre les vaisseaux;
une congestion se forme dans le bassin et les jambes avec une faiblesse des muscles abdominaux chez les femmes enceintes et les personnes en surpoids;
le fond hormonal change, ce qui augmente la viscosité du sang.

Il existe des pathologies héréditaires de la coagulation sanguine qui provoquent le développement de caillots sanguins. Des antécédents familiaux de thrombophlébite augmentent le risque de 25 % et vous rendent plus attentif à votre hygiène de vie. Les principaux facteurs prédisposants comprennent une diminution du débit veineux dans le contexte des varices, de l'insuffisance veineuse chronique et de l'immobilisation prolongée.

La thrombophlébite affecte les patients atteints de périartérite noueuse, de thromboangéite oblitérante, de maladie de Behçet, de thrombophlébite superficielle migrante sur fond de cancer du pancréas.

Image clinique

La pathologie se manifeste soudainement par une douleur lors de la marche, qui s'intensifie indépendamment du repos. Au-dessus du vaisseau affecté, des rougeurs, un gonflement et un gonflement se produisent. La peau devient sensible. Les veines ressortent, paraissent dures et douloureuses.

Pour la thrombophlébite aiguë maladie inflammatoire, indique une augmentation de la température corporelle. Des frissons et un malaise général surviennent. Avec le développement de la thrombophlébite dans l'aine et sous les genoux, il existe un risque de propagation de la thrombose aux veines profondes.

Les signes cliniques sont souvent localisés dans la zone de la veine atteinte. Les symptômes d'inflammation persistent jusqu'à 3-4 semaines, mais parfois plus longtemps. Les veines thrombosées se font sentir tout au long du mois et l'inflammation superficielle se reproduit souvent, en particulier sur fond de varices.

Un diagnostic échographique est effectué pour exclure une thrombose veineuse profonde. Assurez-vous de rechercher les femmes enceintes, ainsi que le développement d'une inflammation au-dessus du milieu de la cuisse ou près du pli du genou, où passent les connexions veineuses.

Traitement de la thrombophlébite aiguë

Le diagnostic échographique prédétermine la façon de traiter la thrombophlébite aiguë. L'échodoppler vérifie la perméabilité des veines profondes et localise la présence d'un caillot sanguin dans les autoroutes superficielles :

Si une thrombose veineuse profonde est détectée, des anticoagulants sont prescrits. Le risque de caillots sanguins augmente considérablement avec l'inflammation et les dommages aux parois des vaisseaux sanguins. Les anticoagulants sont nécessaires pour réduire le risque d'embolie.
Si une thrombose veineuse superficielle est détectée, des anticoagulants peuvent être prescrits pour prévenir les dommages aux vaisseaux profonds. Le médecin se concentre sur la longueur du caillot.
Pour les blocages mineurs, le risque de thrombose veineuse profonde est modéré et une cure d'injections d'héparine est nécessaire pour limiter la formation de caillots.
Avec un nombre localisé de caillots sanguins qui provoquent des phlébites, l'aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits pour soulager la douleur, les rougeurs et réduire les caillots sanguins.

Dans tous les cas, des bas de compression sont prescrits, ce qui maintient une pression constante dans les veines et réduit le risque de formation de caillots sanguins supplémentaires.

Pour prévenir d'autres phlébites, il est nécessaire d'identifier les veines insolvables et le reflux veineux, qui provoquent une thrombose. Il existe plusieurs méthodes pour éliminer les vaisseaux problématiques : ablation par radiofréquence ou laser, sclérothérapie par ultrasons, phlébectomie, embolisation de la veine pelvienne. Le choix d'une méthode thérapeutique est précédé d'un examen Doppler du flux sanguin.

Les chirurgiens utilisent les méthodes suivantes dans le traitement de la thrombophlébite aiguë des membres inférieurs :

Soulagement des symptômes par des bandages élastiques, des compresses froides et la pose des jambes au-dessus du cœur en position couchée.
En cas de thrombophlébite superficielle de plus de 5 cm de longueur, une prophylaxie par énoxaparine ou fondaparinux est prescrite pendant 6 semaines.
Si une thrombose veineuse profonde est suspectée, le rivaroxaban est administré pendant 6 semaines.
S'il n'est pas possible d'utiliser des anticoagulants, des anti-inflammatoires non stéroïdiens oraux sont utilisés.
Les crèmes anticoagulantes topiques soulagent les symptômes de la thrombose veineuse mais n'empêchent pas la formation de caillots supplémentaires.

Les antibiotiques ne sont utilisés qu'en cas de co-infection. En cas de thrombophlébite étendue et récurrente, un traitement chirurgical est indiqué.

Autres traitements

Les ostéopathes ont établi les mécanismes de développement des varices - la principale condition préalable à la thrombophlébite. La compression des veines par les organes, les muscles spasmodiques et les ligaments perturbe l'écoulement du sang, augmente la résistance vasculaire et affaiblit les valves.

La sédentarité, la faiblesse des muscles du plancher pelvien après l'accouchement chez la femme, la varicocèle chez l'homme, l'appendicectomie créent des barrières à l'écoulement veineux. Les ostéopathes utilisent des techniques spéciales pour restaurer le tonus musculaire et libérer les vaisseaux sanguins, détendre les adhérences et améliorer la circulation sanguine.

La respiration diaphragmatique est l'une des conditions de la santé des veines. Le muscle respiratoire régule le niveau de pression intra-abdominale. En l'absence d'excursion latérale des côtes, l'écoulement veineux normal est difficile car l'ouverture sous la veine cave est obstruée par les fibres du diaphragme. Par conséquent, le traitement de la thrombophlébite doit s'accompagner d'un changement d'hygiène de vie :

promenades actives pendant 1 à 2 heures par jour ;
faire de la gymnastique entre deux travaux sédentaires ;
respiration diaphragmatique (on pose les mains sur la partie inférieure des côtes, on essaie de pousser les mains avec les côtes sur les côtés en inspirant).

La prévention comprend un régime d'alcool adéquat, des soins pour les organes internes- Manger des fibres pour prévenir la constipation.

Conclusion

La thrombophlébite est un processus inflammatoire qui se produit sous l'influence d'une combinaison de facteurs. La violation de l'écoulement veineux provoque des varices, un mode de vie sédentaire - la formation de caillots sanguins. Une stagnation prolongée dans les veines s'accompagne d'une inflammation. Une guérison complète est possible lorsque toutes les causes sont éliminées.

Tableau CIM-10

La thrombose est classée sous Maladies de l'appareil circulatoire, sous-section I81-I82, qui comprend les maladies suivantes des veines :

Comment se manifeste la thrombose ?

douleur récurrente;
léger gonflement, qui se manifeste principalement après des charges prolongées sur la jambe;
étoiles vasculaires.

Comment diagnostique-t-on la thrombose aiguë ?

Comme méthodes de recherche diagnostique, nous utilisons :

La phlébographie est l'une des méthodes les plus précises pour diagnostiquer la thrombose veineuse profonde.
Échographie vasculaire.
Balayage des radionucléides et autres nouvelles méthodes de détection de la thrombose.

Après avoir posé un diagnostic précis et une étude approfondie des paramètres de la thrombose, le phlébologue traitant prescrit un traitement en tenant compte des caractéristiques individuelles du patient.

Vérifiez si vous avez des varices et une thrombose. Nous avons préparé un test spécial qui vous aidera à choisir le bon remède contre la maladie spécifiquement pour votre situation.

A cet effet, les activités suivantes sont réalisées :

installation d'un cavafilter dans la veine cave inférieure juste en dessous de l'accession des veines rénales ;
la dissection de la veine cave inférieure avec des sutures, la formation de plusieurs canaux - est réalisée s'il est impossible d'installer un filtre cave;
l'introduction de l'enzyme streptase - effectuée à travers le cathéter directement dans le thrombus ;
élimination d'un caillot sanguin - utilisé pour la phlegmasie bleue et l'absence d'effet d'un traitement conservateur.

La prévention

Les enjeux de prévention concernent les patients à risque. Ils devraient:

porter constamment des bas de compression (les veines superficielles se rétrécissent, le flux sanguin dans les vaisseaux profonds augmente, ce qui empêche leur thrombose);
prendre des médicaments veinotoniques;
vérifier l'analyse de l'indice de prothrombine et maintenir l'indicateur réduit à l'aide de médicaments du groupe des anticoagulants ;
évitez le repos prolongé au lit, faites de l'exercice pour les jambes même en position couchée.

L'apparition de douleur et de gonflement de la jambe doit alerter toute personne. Un examen rapide aidera à reconnaître la cause et à prescrire un traitement.

Code international

La CIM 10 est une classification internationale des maladies, une courte adaptation de la 10e révision, adoptée lors de la 43e Assemblée mondiale de la santé. Les varices selon le code microbien 10 se compose de trois volumes avec des encodages, des transcriptions et un index alphabétique des maladies. La thrombose veineuse profonde a un code spécifique dans la classification ICD-10 - I80. Elle se caractérise par une maladie caractérisée par une inflammation des parois des veines, une défaillance de la circulation sanguine normale et la formation de caillots sanguins dans les espaces veineux. Un tel processus inflammatoire aigu des membres inférieurs est dangereux pour la vie humaine et l'ignorer peut entraîner la mort.

Les principaux facteurs pouvant provoquer une thrombophlébite veineuse profonde sont :

Agents infectieux;
Traumatisme et dommages aux tissus et aux os;
Violation de la nutrition tissulaire et développement d'une inflammation aseptique;
L'introduction d'un stimulus chimique dans les vaisseaux des membres inférieurs;
Utilisation à long terme de médicaments hormonaux ou grossesse;
Augmentation de la coagulation du sang.

Dans des maladies telles que la vascularite, la périarthrite ou la maladie de Brueger, le risque d'apparition de thrombose des veines des membres inférieurs augmente d'environ 40 %. Une dépendance au tabac et aux boissons alcoolisées, des problèmes du système cardiovasculaire, ainsi qu'un excès de poids, qui conduit à l'obésité, peuvent provoquer des maladies vasculaires.

Aux premiers stades de développement, la maladie des vaisseaux et des veines profondes des membres inférieurs peut passer sans manifestation de symptômes. Mais bientôt les signes suivants apparaissent :

il y a un gonflement des membres inférieurs. De plus, plus la zone d'inflammation est élevée, plus le processus œdémateux est prononcé;
sensations douloureuses de caractère tirant et éclatant;
la peau devient très sensible et réagit à toute pression. À l'endroit où la thrombose vasculaire s'est formée, elle devient plus chaude et acquiert une teinte rougeâtre. Souvent la surface des membres inférieurs devient cyanosée, caractéristique de la maladie ;
démangeaisons et brûlures;
le système veineux devient plus expressif, change de structure.

Parfois, une infection rejoint le processus inflammatoire, ce qui peut entraîner un abcès et un écoulement purulent.

La thrombophlébite a plusieurs formes : aiguë et chronique. Avec une manifestation aiguë d'inflammation des veines profondes et des vaisseaux des membres inférieurs sans aucune raison, un gonflement sévère et une douleur insupportable apparaissent. Il est assez difficile de se débarrasser complètement de la maladie, et le plus souvent c'est la cause de l'insuffisance veineuse chronique. L'inflammation chronique s'accompagne très souvent de la formation de pustules et d'abcès.

Séparément, on distingue les thrombophlébites mésentériques et iléofémorales:

la thrombose mésentérique se caractérise par une violation aiguë du flux sanguin des vaisseaux mésentériques, qui se forme dans le contexte d'une embolie. La cause de la thrombose mésentérique est une maladie cardiaque, par exemple un infarctus du myocarde, une cardiosclérose, une perturbation du rythme;
la thrombophlébite iléofémorale est une maladie assez complexe qui apparaît dans le contexte de caillots thrombotiques se chevauchant des vaisseaux fémoraux et iliaques. Un processus inflammatoire aigu passe assez rapidement à la suite de la compression des artères des membres inférieurs et peut entraîner la formation de gangrène. La complication la plus dangereuse peut être le détachement de l'embolie et son transfert vers les vaisseaux du poumon et des parties du cœur, la thrombophlébite artérielle.

Diagnostique

Afin de diagnostiquer la thrombose veineuse profonde, qui est répertoriée dans le classificateur ICD-10, le médecin doit procéder à un examen externe, ainsi qu'à une série de tests de laboratoire. La couleur de la peau, la présence de poches et de ganglions vasculaires sont pris en compte. Les méthodes de recherche suivantes sont généralement utilisées :

analyse de sang ;
Coagulogramme ;
Thromboélastogramme ;
Détermination de l'indice de prothrombine, ainsi que de la protéine C-réactive.

Mener une étude des veines profondes à l'aide d'ultrasons pour déterminer la nature du caillot sanguin formé.

La thrombophlébite des membres inférieurs, indiquée dans la CIM-10 sous le code I80, est recommandée pour être traitée en tenant compte de la complexité de la maladie. Ainsi, par exemple, une thrombose veineuse profonde aiguë, qui peut entraîner la séparation d'un caillot sanguin, nécessite un repos au lit pendant 10 jours. Pendant ce laps de temps, le thrombus est capable de se fixer sur les parois des vaisseaux sanguins. Dans le même temps, des spécialistes prennent des mesures pour améliorer la circulation sanguine, réduire l'enflure et la douleur. Après cela, il est recommandé de commencer des exercices physiques sous forme de flexion et d'extension des doigts, ainsi qu'une gymnastique spéciale effectuée en position couchée.

Il est important de porter des sous-vêtements de compression spéciaux qui aideront à maintenir les vaisseaux dilatés pendant toutes les procédures.

Il existe les kinésithérapies les plus efficaces et efficientes recommandées pour les problèmes de pieds :

Électrophorèse (favorise la pénétration des médicaments à travers la peau en appliquant un courant électrique);
UHF (l'action des champs électriques à haute fréquence contribue à la sortie de la lymphe, à la régénération);
Magnétothérapie (grâce au champ magnétique, la composition du sang s'améliore) ;
Applications de paraffine (faites comme prophylaxie des ulcères trophiques).

S'il est impossible de remédier au problème de cette manière, une intervention chirurgicale peut être recommandée. Pendant l'opération, une petite incision est pratiquée à travers laquelle le chirurgien peut installer un filtre cave spécial qui emprisonne les gros caillots sanguins. Lors de l'utilisation d'une autre technique - la thrombectomie - les veines sont débarrassées des caillots à l'aide d'un cathéter flexible spécial. La méthode de couture du vaisseau affecté n'est pas moins populaire.

Et quelques secrets...

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Thrombophlébite Code CIM-10

Chez la plupart des patients atteints de thrombophlébite (environ 90%), la maladie affecte les veines profondes des membres inférieurs. La thrombophlébite des membres inférieurs est un état pathologique caractérisé par un processus inflammatoire qui se produit dans les parois du vaisseau, la formation d'un thrombus à cet endroit, aboutissant à une détérioration importante du flux sanguin. La défaite des troncs veineux indique souvent des maladies endocriniennes, des troubles de l'équilibre de la coagulation du sang et un déséquilibre de l'homéostasie.

Afin de déterminer correctement la présence d'une thrombose et sa nature (localisation, processus aigu ou chronique, présence d'une queue flottante), de diagnostiquer correctement la maladie avec un pronostic de ses éventuelles complications, ainsi que pour la continuité entre médecins de différents spécialités et différentes institutions médicales, il est nécessaire de posséder et d'utiliser correctement la classification de l'état pathologique.

Classement des maladies

Systématisation des types de thrombophlébite des membres inférieurs:

Selon le type de cours: aigu (pas plus d'un mois), subaigu (jusqu'à trois mois) et processus chronique (après trois mois, il évolue vers une maladie post-thrombophlébitique). Vous pouvez également mettre en évidence l'exacerbation d'un processus chronique.
Par localisation : processus qui capte les veines superficielles (troncs sous-cutanés et leurs branches) et profondes des membres inférieurs et de la cavité pelvienne (phlébothrombose).
Par la nature du processus: purulent, non purulent.
Par étiologie : infectieuse ou aseptique (associée à des pathologies sanguines, varices, cancer, chez la femme enceinte avec complications au troisième trimestre, accouchement compliqué, maladies hormonales, blessures, allergies, maladies infectieuses).

La phlébothrombose des veines profondes des jambes a sa propre division en fonction de la localisation du processus:

troncs veineux profonds de la jambe inférieure;
vaisseaux veineux profonds de la partie inférieure de la jambe et du tronc poplité ;
veines profondes du bas de la jambe, troncs veineux poplités et fémoraux;
localisation ilio-fémorale.

Code international des maladies

Conformément à la CIM-10, la thrombophlébite des veines superficielles et profondes des membres inférieurs appartient à la classe I00-I99 Maladies du système circulatoire. Cette classe comprend des blocs décrivant les pathologies cardiaques rhumatismales, les troubles causés par l'hypertension artérielle, les maladies cérébrovasculaires, les pathologies cardiaques ischémiques et autres.

La thrombophlébite des vaisseaux superficiels et profonds des jambes appartient à la catégorie combinée des phlébites et des thrombophlébites. Cette catégorie a sa propre sous-section dans la classification CIM-10 : classe nosologique I80 Phlébites et thrombophlébites. Cette sous-section couvre les endophlébites, les inflammations périveineuses et propres des troncs veineux, y compris purulentes. La sous-section n'inclut pas les processus thrombophlébitiques qui compliquent l'interruption médicale de grossesse, l'accouchement et les jours suivants après l'accouchement, les blocages intracrâniens post-inflammatoires pathologiques, les blocages des vaisseaux de la moelle épinière, de la veine porte et de la migration, ainsi que le syndrome postphlébitique.

I80 Phlébite et thrombophlébite :

I80.0 vaisseaux superficiels des jambes.
Vaisseau veineux fémoral I80.1.
I80.2 autres vaisseaux profondément situés.
I80.3 membres inférieurs de localisation incertaine.
I80.8 autre emplacement.
I80.9 localisation non spécifiée.

La thrombophlébite des veines superficielles des membres inférieurs est codée par le code I80.0. Cet état pathologique nécessite un diagnostic différentiel avec la thromboangéite oblitérante I73.1, la lymphangite I89.1 et la périartérite noueuse M30.0.

La défaite des veines profondes des membres inférieurs est cryptée sous le code I80.3. Le diagnostic différentiel de thrombophlébite avec thrombose des troncs artériels I74.3–I74.5, endartérite oblitérante I70 et gangrène symétrique (maladie de Raynaud) I73.0 est réalisé.

La CIM-10 n'indique pas si le processus est aigu ou chronique.

Thrombophlébite - code CIM-10

La CIM 10 fait référence à une maladie courante et dangereuse de la thrombophlébite en tant que maladie du système circulatoire. Un caillot de sang se forme à l'intérieur de la veine enflammée, perturbant le flux sanguin. Dans 70% des cas, la maladie se développe sur les membres inférieurs.

Facteurs d'origine

Les causes provoquant le développement de la maladie (code CIM 10 I 80) se répartissent en 3 facteurs :

Épaississement du sang, avec des changements dans sa composition.
Diminution du débit sanguin.
Dommages à la paroi interne des vaisseaux sanguins.

Ces facteurs sont diagnostiqués individuellement ou en combinaison. Ils contribuent au développement de l'insuffisance variqueuse, qui est la cause de la thrombophlébite aiguë.

La thrombose veineuse est une maladie plutôt dangereuse qui peut être mortelle si un caillot sanguin se détache et pénètre dans les artères pulmonaires ou cardiaques.

La thrombophlébite (code CIM 10 I80) se développe avec une immobilité forcée du membre (avec une fracture).

La thrombose des veines des membres inférieurs est causée par la consommation d'hormones contenant des œstrogènes prescrites pour les maladies infectieuses auto-immunes. Les maladies oncologiques provoquent une thrombophlébite des membres inférieurs. L'installation et le séjour prolongé du cathéter dans le lit veineux et la fréquente lésion des parois par les injections entraînent la formation de caillots sanguins.

Dans 65% des cas, la thrombophlébite est diagnostiquée chez la femme. Le modèle est associé au port de chaussures à talons, de jeans serrés et à la prise de contrôle des naissances. médicaments hormonaux. La cause de la maladie peut être la grossesse. Pendant cette période, l'activation physiologique des processus de coagulation se produit, empêchant le saignement dans le période post-partum, et la paroi vasculaire enflammée conduit à la formation d'un thrombus. Les personnes à risque sont âgées de 40 à 55 ans. À cet âge, l'état du système vasculaire du corps s'aggrave considérablement.

La thrombose est héréditaire. Les facteurs causals comprennent l'obésité, une alimentation déséquilibrée, l'activité physique, le tabagisme et la consommation d'alcool.

La thrombose veineuse profonde a un code spécifique dans la classification ICD-10 - I80

Classement des maladies

Le code ICD 10 I80 comprend la phlébite et la thrombophlébite. Les symptômes varient en fonction de la localisation du thrombus. Classer 2 types de maladies :

Une thrombophlébite superficielle se développe dans la grande veine saphène. Le diagnostiquer est facile. Des changements inflammatoires se produisent dans la zone du vaisseau affecté, mais si l'expansion veineuse n'est pas observée, la thrombophlébite de la CIM 10 est interprétée comme une complication d'une pathologie gynécologique ou un symptôme tumeur maligne dans les organes du système digestif. Dans la thrombophlébite, la CIM 10 inclut également la thrombose de l'intestin.

À la palpation de la veine saphène enflammée, le patient ressent une douleur lancinante. Symptômes de la thrombophlébite superficielle : rayures écarlates sur la peau, gonflement des chevilles et des pieds, fièvre.

Sans traitement, la thrombose progresse vers les veines profondes. L'état du patient s'aggrave. Dans la région du vaisseau thrombosé, une infiltration et une hyperémie sont observées.

Il existe 2 types de thrombose qui nécessitent une attention particulière :

Thrombose iléofémorale- une sous-espèce de thrombophlébite veineuse profonde. La maladie affecte les gros vaisseaux des veines fémorale et iliaque. Lorsqu'il est bloqué, il est possible issue fatale. La thrombose iléo-fémorale se développe rapidement. Le patient développe un œdème sévère des membres inférieurs. Ajouté aux symptômes Chauffer corps. La peau devient bleutée. Un blocage complet peut entraîner le développement d'une gangrène.

Un tel processus inflammatoire aigu des membres inférieurs est dangereux pour la vie humaine et l'ignorer peut entraîner la mort.

Thrombose des vaisseaux mésentériques- obstruction du mésentère ou du mésentère. Sans traitement, la thrombose des vaisseaux mésentériques entraîne la mort de la zone touchée. La thrombose mésentérique (code K55 dans la CIM 10) nécessite une intervention chirurgicale immédiate.

La thrombose des membres inférieurs selon le tableau clinique est classée en:

Épicé. Les symptômes aigus apparaissent soudainement. Le patient développe des douleurs musculaires le long du vaisseau thrombosé. La thrombose aiguë s'accompagne d'une température corporelle élevée. Des traînées rouges apparaissent sur la peau. La thrombophlébite veineuse profonde se distingue de la superficielle par un gonflement important, une lourdeur dans les jambes et une peau bleue. La douleur s'intensifie, ce qui provoque la boiterie.
Chronique. Sous cette forme, les caillots sanguins peuvent se dissoudre ou grossir. La thrombophlébite des veines profondes de la forme chronique a un caractère lent. Le patient ne peut ressentir de la douleur que lors de la palpation.

Les principaux facteurs pouvant provoquer une thrombophlébite veineuse profonde sont : la malnutrition tissulaire et le développement d'une inflammation aseptique

Avec le blocage de la veine cave inférieure, un gonflement bilatéral du membre est observé. Si le thrombus est situé dans le segment iliaque, un œdème unilatéral est noté. Avec une marche prolongée, une douleur douloureuse dans le muscle du mollet apparaît.

La thrombose se manifeste par un engourdissement des extrémités, une perte de sensibilité, des picotements de la peau, des frissons et une induration des ganglions lymphatiques. Les premiers symptômes de la forme chronique peuvent apparaître un an après l'exacerbation. La maladie peut être migratoire. Cette forme se caractérise par un développement rapide. La forme migratoire affecte les veines superficielles. Les nodules thrombosés denses sont capables de changer de position, apparaissant sur différentes parties du membre. Les phoques sont accompagnés d'œdème et d'une température corporelle élevée.

Avec la thrombophlébite, les médecins prescrivent un traitement en fonction des résultats diagnostiques obtenus. Le traitement comprend :

pharmacothérapie;
intervention chirurgicale.

La thrombophlébite a plusieurs formes : aiguë et chronique

Si la thrombose a affecté les veines superficielles, le traitement est effectué avec des médicaments. Le patient se voit prescrire des phlébotoniques, des anti-inflammatoires, des pommades. Un traitement conservateur soulage l'enflure, réduit la douleur et rétablit la circulation sanguine. Les médicaments anti-inflammatoires comprennent des médicaments tels que l'ibuprofène, l'aspirine et le diclofénac. L'action locale a "pommade à l'héparine" et "troxevasine".

Lors de la thrombose des veines superficielles, les médecins prescrivent une électrophorèse avec des anticoagulants, une thérapie UHF et une magnétothérapie. Les procédures de physiothérapie dissolvent les caillots sanguins et réduisent l'enflure et la douleur.

Le traitement conservateur est effectué en association avec la thérapie de compression. En cas de thrombophlébite, des bandages élastiques et des bas de compression (bas ou collants) doivent être portés. Le degré et la classe de compression sont prescrits par un phlébologue en fonction de la gravité de la maladie.

Avec la thrombophlébite superficielle, le traitement avec des remèdes populaires est efficace. Les feuilles de verveine aideront à éliminer l'enflure, la lourdeur et à soulager la douleur dans les jambes. Verser 20 g de feuilles avec 200 ml d'eau bouillante. Prendre un verre dans la journée, 100 ml 3 fois par jour.

La thrombose veineuse profonde des membres inférieurs nécessite une méthode radicale de traitement. En fonction du stade et de la nature de l'évolution de la maladie, la méthode d'intervention chirurgicale est choisie. L'endoscopie est un traitement peu invasif. Pendant la procédure, le vaisseau est «scellé» au-dessus du lieu de la phlébite. À médecine moderne en utilisant l'effacement des radiofréquences, coagulation au laser. Les méthodes mini-invasives ne provoquent pas de complications et sont pratiquées même pendant la grossesse. En raison d'opérations peu traumatisantes, la période de rééducation est minimale. Avec la progression de la maladie, le vaisseau thrombosé est complètement retiré. En cas de thrombose veineuse profonde, la compression élastique est interdite. Le bandage entraîne le développement de complications.

Sous l'influence d'un facteur dommageable, une thrombophlébite primaire se développe.

Le déclencheur - le déclencheur - est l'influence des facteurs suivants :

Impact sur la paroi de la veine des agents pathogènes infectieux.
Lésion tissulaire traumatique près de la paroi vasculaire. Les lésions osseuses fermées provoquent particulièrement souvent une thrombophlébite veineuse profonde. Son code est dans ICD.2. En raison de microtraumatismes cutanés fréquents, de la proximité de la peau, des modifications inflammatoires de la thrombophlébite des veines superficielles, qui ont le code 180.0 dans la CIM-10, se développent très rapidement.
En cas de malnutrition des tissus de la veine, une inflammation aseptique se développe.
agent chimique. Administration intraveineuse d'irritants.
En conséquence, une thrombophlébite infectieuse se développe. Dans la forme aseptique de la maladie, une zone limitée du vaisseau veineux est affectée.

Comme complication après certaines affections, une forme secondaire de thrombophlébite survient :

Il s'agit d'une lésion locale des veines de type allergique ou d'intoxication sur fond de scarlatine, brucellose, grippe, fièvre typhoïde.
Après des interventions chirurgicales de divers types, une thrombophlébite veineuse profonde postopératoire se développe. La formation de thrombus est facilitée par la position forcée du patient pendant une longue période, un traumatisme de la paroi veineuse, un alitement postopératoire strict, des lésions des tissus mous et des complications infectieuses.
Diverses enzymes et toxines endommagent la paroi veineuse dans la pneumonie, la typhoïde.
La restructuration allergique du corps, un changement spécifique de sa sensibilité prédispose à la thrombose.
Les maladies du système circulatoire augmentent la coagulation des tissus liquides.
Les tumeurs malignes contribuent à modifier la composition du tissu liquide du corps.

La thrombophlébite des veines des membres inférieurs est la complication la plus fréquente après les varices :

Les patients ont une insuffisance valvulaire de la grande veine saphène, des vaisseaux perforants, des affluents des grandes veines saphènes.
Il existe des situations où la veine saphène se dilate jusqu'à 1 cm de diamètre, ce qui entraîne une stase veineuse du sang dans les membres inférieurs.
le reflux se développe. C'est le reflux du sang veineux le long du tronc principal de la grande veine saphène.

Facteurs dommageables des varices :

Violation du flux sanguin et sa stagnation.
Augmentation de la coagulation intravasculaire.
Modifications dystrophiques de l'état tonique de la paroi vasculaire à la suite d'une augmentation du taux de glycosaminoglycanes, d'un épaississement de la membrane interne, de modifications liées à l'âge.
La violation de l'écoulement sanguin s'accompagne le plus souvent d'un processus d'adhérence anormale des plaquettes. Il s'agit de l'adhésion des plaquettes à une paroi vasculaire endommagée.
Il y a un reflux de sang veineux du système profond vers les veines saphènes.
Il y a une coagulation sanguine accrue et une formation pathologique de thrombus dans la veine saphène sur la jambe inférieure le long de la surface interne ou sur la cuisse.

La nature du développement de l'inflammation des veines détermine le processus pathologique:

Fusion purulente des tissus.
Infiltration inflammatoire, thrombophlébite purulente.

Tableau clinique de la pathologie

Ces patients ont :

progression des varices.
Troubles circulatoires persistants. Le patient souffre de douleurs aiguës, d'un gonflement du membre.
Les patients font attention au développement de l'hyperpigmentation cutanée, de la cyanose. Sur la surface interne de la jambe inférieure, la cuisse présente une hyperémie - rougeur de la peau.
Lors du sondage du membre dans cette zone, les patients ressentent une douleur intense.
La température dans la plupart des cas s'élève à 37,3-37,4 °C.
L'induration est notée - épaississement de la peau.
Tous ces changements finissent par conduire à des ulcères trophiques.

La plupart des patients atteints de thrombophlébite sous-cutanée consultent un médecin assez tard. Ils continuent à mener leur mode de vie habituel, le travail. Et puis vient la situation la plus problématique - la thrombophlébite ascendante de la grande veine saphène. Dans ce cas, le niveau du thrombus s'élève au-dessus de l'articulation du genou. Cela devient une complication dangereuse pour la vie et la santé, car un thrombus intraluminal dans cette zone de la jambe peut évoluer vers une anastomose saphéno-fémorale (région inguinale) ou aller jusqu'à la veine fémorale commune. L'embolie la plus dangereuse est un thrombus flottant flottant dans la circulation sanguine.

Diagnostic de la maladie

La recherche s'impose :

Essais en laboratoire. La coagulation sanguine générale, l'indice de prothrombine sont déterminés.
Examen échographique pour déterminer la présence d'une thrombose, la nature du caillot.
Venographie. Le contraste des veines atteintes permet de voir les veines profondes et superficielles, d'identifier la présence de facteurs de risque de développement de la thrombose.

Tactiques et méthodes de traitement

Dans le traitement de cette maladie, il existe deux principes:

Le patient doit recevoir des thrombolytiques. De tels médicaments aident le corps à faire face rapidement à un caillot sanguin. Il est important d'arrêter la croissance du caillot sanguin, de dissoudre l'embolie et d'empêcher sa migration.
Si de tels médicaments sont contre-indiqués pour le patient, un dispositif spécial est placé dans le vaisseau veineux, qui agit comme un piège pour le thrombus pathologique, l'empêchant de remonter les vaisseaux.

Si des douleurs surviennent le long des veines touchées, une consultation avec un chirurgien vasculaire est nécessaire.

Phlébite et thrombophlébite (I80)

Inclus:

endophlébite
inflammation des veines
périphlébite
phlébite purulente

Si nécessaire, pour identifier le médicament dont l'utilisation a causé la défaite, utilisez un code supplémentaire de causes externes (classe XX).

Exclu:

phlébite et thrombophlébite :
- compliquer :
  - avortement, grossesse extra-utérine ou molaire (O00-O07, O08.7)
  - grossesse, accouchement et puerpéralité (O22.-, O87.-)
- septique intracrânienne et rachidienne ou SAI (G08)
- intracrânien apyogène (I67.6)
- rachidien apyogène (G95.1)
- veine porte (K75.1)
syndrome post-phlébitique (I87.0)
thrombophlébite migratrice (I82.1)

Thrombophlébite Code CIM-10

Afin de déterminer correctement la présence d'une thrombose et sa nature (localisation, processus aigu ou chronique, présence d'une queue flottante), de diagnostiquer correctement la maladie avec un pronostic de ses éventuelles complications, ainsi que pour la continuité entre médecins de différents spécialités et différentes institutions médicales, il est nécessaire de posséder et d'utiliser correctement la classification de l'état pathologique.

Classement des maladies

Systématisation des types de thrombophlébite des membres inférieurs:

Selon le type de cours: aigu (pas plus d'un mois), subaigu (jusqu'à trois mois) et processus chronique (après trois mois, il évolue vers une maladie post-thrombophlébitique). Vous pouvez également mettre en évidence l'exacerbation d'un processus chronique.
Par localisation : processus qui capte les veines superficielles (troncs sous-cutanés et leurs branches) et profondes des membres inférieurs et de la cavité pelvienne (phlébothrombose).
Par la nature du processus: purulent, non purulent.
Par étiologie : infectieuse ou aseptique (associée à des pathologies sanguines, varices, cancer, chez la femme enceinte avec complications au troisième trimestre, accouchement compliqué, maladies hormonales, blessures, allergies, maladies infectieuses).

La phlébothrombose des veines profondes des jambes a sa propre division en fonction de la localisation du processus:

troncs veineux profonds de la jambe inférieure;
vaisseaux veineux profonds de la partie inférieure de la jambe et du tronc poplité ;
veines profondes du bas de la jambe, troncs veineux poplités et fémoraux;
localisation ilio-fémorale.

Code international des maladies

Conformément à la CIM-10, la thrombophlébite des veines superficielles et profondes des membres inférieurs appartient à la classe I00-I99 Maladies du système circulatoire. Cette classe comprend des blocs décrivant les pathologies cardiaques rhumatismales, les troubles causés par l'hypertension artérielle, les maladies cérébrovasculaires, les pathologies cardiaques ischémiques et autres.

La thrombophlébite des vaisseaux superficiels et profonds des jambes appartient à la catégorie combinée des phlébites et des thrombophlébites. Cette catégorie a sa propre sous-section dans la classification CIM-10 : classe nosologique I80 Phlébites et thrombophlébites. Cette sous-section couvre les endophlébites, les inflammations périveineuses et propres des troncs veineux, y compris purulentes. La sous-section n'inclut pas les processus thrombophlébitiques qui compliquent l'interruption médicale de grossesse, l'accouchement et les jours suivants après l'accouchement, les blocages intracrâniens post-inflammatoires pathologiques, les blocages des vaisseaux de la moelle épinière, de la veine porte et de la migration, ainsi que le syndrome postphlébitique.

I80 Phlébite et thrombophlébite :

I80.0 vaisseaux superficiels des jambes.
Vaisseau veineux fémoral I80.1.
I80.2 autres vaisseaux profondément situés.
I80.3 membres inférieurs de localisation incertaine.
I80.8 autre emplacement.
I80.9 localisation non spécifiée.

La CIM-10 n'indique pas si le processus est aigu ou chronique.

Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs

Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs : brève description

Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs - formation d'un ou plusieurs caillots sanguins dans les veines profondes des membres inférieurs ou du bassin, accompagnée d'une inflammation de la paroi vasculaire. Peut être compliqué par une altération de l'écoulement veineux et des troubles trophiques des membres inférieurs, un phlegmon de la cuisse ou du bas de la jambe, ainsi qu'une EP Le thrombus est solidement fixé à la paroi du vaisseau.Dans la plupart des cas, la tormbophlébite et la phlébothrombose sont associées: des phénomènes de phlébite prononcés se retrouvent dans la zone de formation primaire du thrombus, c'est-à-dire la tête du thrombus, alors qu'il n'y a pas de changements inflammatoires dans la paroi vasculaire dans la zone de sa queue.

La fréquence

Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs : causes

Étiologie

Pathomorphologie

Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs : Signes, Symptômes

Image clinique

La thrombose veineuse profonde (confirmée par la phlébographie) a des manifestations cliniques classiques dans seulement 50 % des cas.

La première manifestation de la maladie chez de nombreux patients peut être l'EP.

Plaintes : sensation de lourdeur dans les jambes, douleur à la cambrure, gonflement persistant du bas de la jambe ou du membre entier.

Thrombophlébite aiguë: une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39 ° C et plus.

Changements locaux Symptôme de Pratt : la peau devient luisante, le motif des veines sous-cutanées dépasse clairement Symptôme de Payr : la douleur se propage le long de la surface interne du pied, de la jambe inférieure ou de la cuisse Symptôme de Homans : douleur dans la jambe inférieure lorsque le pied est en flexion dorsale Symptôme de Lowenberg : douleur lorsque le bas de la jambe est pressé par le brassard de l'appareil de mesure de la pression artérielle pendant une valeur de 80 à 100 mm Hg. Art. , tandis que la compression d'une partie inférieure de la jambe en bonne santé peut atteindre 150–180 mm Hg. Art. ne cause pas d'inconfort Au toucher, le membre malade est plus froid que le membre sain.

Avec la thrombose de la veine pelvienne, des symptômes péritonéaux légers et parfois une occlusion intestinale dynamique sont observés.

Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs : diagnostic

Études instrumentales L'angioscanner écho-doppler par cartographie Doppler couleur est la méthode de choix dans le diagnostic des thromboses sous le niveau du ligament inguinal. Le principal signe de thrombose : la détection de masses thrombotiques échopositives dans la lumière du vaisseau. La densité d'écho augmente à mesure que «l'âge» du thrombus augmente Les feuillets valvulaires cessent de se différencier Le diamètre de la veine affectée augmente de 2 à 2,5 fois par rapport au vaisseau controlatéral, la veine cesse de répondre à la compression par le capteur (un signe cela est particulièrement important dans les premiers jours de la maladie, lorsque le thrombus ne se distingue pas visuellement de la lumière normale de la veine) La thrombose pariétale non occlusive est bien détectée en cartographie couleur - l'espace entre le thrombus et la paroi de la veine est colorée en bleu La partie proximale flottante du thrombus est de forme ovale et est située au centre de la lumière du ligament inguinal du vaisseau, car l'échographie des vaisseaux pelviens est difficile en raison des gaz intestinaux. Cathéter d'insertion contraste moyen injecté par les affluents de la veine cave supérieure. Au cours de l'angiographie, l'implantation d'un filtre cave est également possible Balayage à l'aide de 125I - fibrinogène. Pour déterminer l'inclusion de fibrinogène radioactif dans un caillot sanguin, une analyse en série des deux membres inférieurs est effectuée. La méthode est la plus efficace pour diagnostiquer la thrombose veineuse du mollet.

Diagnostic différentiel

Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs : méthodes de traitement

Traitement

Mode

Prise en charge du patient Repos au lit pendant 1 à 5 jours, puis rétablissement progressif d'une activité physique normale avec refus d'immobilisation prolongée Le premier épisode de phlébothrombose profonde doit être traité pendant 3 à 6 mois, les épisodes suivants - au moins un an Pendant l'administration d'héparine IV, le temps est déterminé la coagulation du sang. Si 3 heures après l'administration de 5000 UI, le temps de coagulation dépasse les 3 à 4 fois initiales et après 4 heures - 2 à 3 fois, la dose administrée est considérée comme suffisante. Si la coagulation sanguine n'a pas changé de manière significative, augmenter la dose initiale de 2500 UI. Il est nécessaire de surveiller les plaquettes sanguines, si elles descendent en dessous de 75´ 109/l, l'administration d'héparine doit être arrêtée.Dans le traitement par la phénindione, il est nécessaire de surveiller quotidiennement le PTI jusqu'à ce que les valeurs requises soient atteintes. atteint (limite - 25–30%), puis une fois par semaine pendant plusieurs semaines, après quoi (avec stabilisation) une fois par mois pendant toute la durée de la prise du médicament.La possibilité d'un saignement important (par exemple, hématurie ou saignement gastro-intestinal) doit être envisagée, le traitement anticoagulant démasquant souvent le cancer, ulcère peptique ou défauts artério-veineux.

Thrombophlébite des membres inférieurs mkb 10

Varices MED PLUS

Code CIM-10 varices des membres supérieurs

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Varices. Varices du membre inférieur droit. mkb-10 I8383. mcb

Les varices des membres inférieurs (varices) sont une expansion des veines superficielles des membres inférieurs, accompagnée d'une défaillance valvulaire et d'une circulation sanguine altérée. Le terme « varices » vient du latin. varice. genre. N. varicis - "gonflement".

Histoire

Les varices accompagnent l'humanité depuis sa création. Des mentions de cette maladie peuvent être trouvées dans l'Ancien Testament[ source non répertoriée 97 jours], et par des auteurs byzantins. Son antiquité est également confirmée par les fouilles de la sépulture de Mastaba en Egypte (1595-1580 avant JC), où une momie a été retrouvée avec des signes de varices et un ulcère trophique veineux de la jambe traité. Cette maladie a également été traitée par d'éminents médecins de l'Antiquité - Hippocrate, Avicenne, Galien.

Considérant la présence de reflux à travers la fistule saphéno-fémorale comme cause des varices, Friedrich Trendelenburg ( Allemand) en 1880 a proposé de jouer ( Allemand) par une incision transversale dans le tiers supérieur de la cuisse, ligature et intersection de la grande veine saphène (GSV). Aleksey Alekseevich Troyanov (1848-1916) a utilisé un test similaire à Trendelenburg pour diagnostiquer l'insuffisance des valves GSV, et a recommandé l'utilisation d'une double ligature de la grande veine saphène "avec coupe" pour le traitement des varices. Cependant, les deux auteurs n'ont pas insisté sur la nécessité de ligaturer la VGS au niveau de la fistule saphéno-fémorale, ce qui a conduit à l'apparition d'un grand nombre de rechutes à cette époque.

Au tournant des XIXe et XXe siècles, les opérations existantes ont été complétées par des dissections extrêmement traumatisantes des tissus de la cuisse et du bas de la jambe avec des incisions circulaires ou en spirale profondes (jusqu'au fascia) selon N.Schede (1877.1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), dans le but d'endommager les veines saphènes, suivi d'un bandage ou d'une tamponnade pour cicatriser par seconde intention. Les graves conséquences de ces opérations dues à de nombreuses cicatrices, des lésions des nerfs, des artères et des voies lymphatiques ont conduit à leur abandon complet. Au début du 20e siècle, il existait environ deux douzaines de méthodes de traitement chirurgical des varices. De tout l'arsenal des méthodes proposées, seules quelques-unes ont été le plus souvent utilisées, à savoir : les méthodes de O.W.Madelung, W.Babcock, C.Mayo, N.Schede. La méthode d'élimination du GSV proposée par W.W. Babcock en 1908 était une sorte de percée dans le traitement des varices des membres inférieurs. L'utilisation d'une sonde métallique a été le premier impact intravasculaire sur les vaisseaux veineux, le premier pas vers une invasivité minimale, ce qui a permis de réduire les conséquences négatives des autres interventions chirurgicales. En 1910, M. M. Diterichs proposa la ligature obligatoire de tous les troncs et affluents de la GSV, pour laquelle il utilisa une incision arquée à 2 cm au-dessus du pli inguinal, descendant jusqu'à la cuisse, ouvrant largement la région de la fosse ovale et permettant la résection de la grande veine saphène et ses affluents. Les principes de base du traitement chirurgical des varices primaires ont été définis en 1910 lors du 10e Congrès des chirurgiens russes. Il a été souligné qu'une opération soigneusement effectuée élimine la possibilité d'une récidive de la maladie. La prochaine étape dans le développement des traitements maladies chroniques veines était due au développement et à la mise en œuvre de méthodes de diagnostic radiologique.

La première étude radio-opaque des veines en Russie a été réalisée en 1924 par S. A. Reinberg, qui a injecté une solution à 20% de bromure de strontium dans les varices. Le développement ultérieur de la phlébographie est également étroitement lié aux noms des scientifiques russes A. N. Filatov, A. N. Bakulev, N. I. Krakovsky, R. P. Askerkhanov, A. N. Vedensky.

Avec l'avènement de l'angioscanner échographique complexe avec cartographie couleur des flux sanguins et Dopplerographie, il est devenu possible d'étudier l'anatomie du système veineux de chaque patient, la relation des veines avec d'autres structures de surface (fascia, artères), le temps de circulation sanguine reflux, l'étendue du reflux le long du tronc GSV ; il devient possible d'étudier le fonctionnement des veines perforantes. La recherche d'opportunités pour minimiser les traumatismes chirurgicaux a conduit à l'idée d'une exposition intravasculaire, qui éloignerait la zone de troubles trophiques de la zone d'impact. La sclérothérapie comme méthode d'exposition intravasculaire à des produits chimiques est apparue après l'invention de la seringue en 1851 par Charles Pravatz (Charles-Gabriel Pravaz). Pour obtenir une phlébite aseptique, Pravets a injecté du sesquichlorure de fer, d'autres médecins - hydrate de chloral, acide carbolique, solution de tanin iodé, solutions de soude. En 1998-1999, Boné C. a rendu compte pour la première fois de l'utilisation clinique intravasculaire d'un laser à diode (810 nm) pour le traitement de la maladie veineuse chronique.

Prévalence

La prévalence des varices est exceptionnellement large. Selon divers auteurs, jusqu'à 89% des femmes et jusqu'à 66% des hommes de la population des pays développés présentent un certain degré de ses symptômes. Une vaste étude réalisée en 1999 à Edimbourg a montré la présence de varices des membres inférieurs chez 40% des femmes et 32% des hommes. Une étude épidémiologique menée en 2004 à Moscou a montré que 67% des femmes et 50% des hommes ont des maladies chroniques des veines des membres inférieurs. Une étude menée en 2008 dans une autre région de la Fédération de Russie - sur la péninsule du Kamtchatka a démontré une situation similaire : les maladies chroniques des veines des membres inférieurs étaient plus fréquentes chez les femmes (67,5 %) que chez les hommes (41,3 %). De plus en plus, on rapporte la détection de cette pathologie chez les écoliers.

Mécanisme de développement

Formation de varices. Veine fonctionnant normalement sans pathologie valvulaire veineuse (A). Varices avec une valve déformée, une circulation sanguine altérée et des parois veineuses minces et distendues (B).

Le mécanisme de déclenchement dans le développement des varices est considéré comme une violation du fonctionnement normal des valves veineuses avec l'apparition d'un flux sanguin inverse (reflux). Au niveau cellulaire, cela est dû à une violation de l'équilibre physiologique entre les cellules musculaires, le collagène et les fibres élastiques de la paroi veineuse.

Sur le stade initial, en présence de facteurs de risque génétiques et de circonstances provoquantes (par exemple, un long séjour en position debout), un ralentissement du flux sanguin veineux se produit. Cela change le soi-disant contrainte de cisaillement paramètre, qui est un ensemble d'indicateurs du mouvement du sang à travers le vaisseau, auquel l'endothélium répond. Les cellules endothéliales réagissent à ces changements et déclenchent un mécanisme connu sous le nom de roulement des leucocytes.

Du fait d'interactions encore insuffisamment étudiées, les leucocytes se précipitent vers l'endothélium et « roulent » à sa surface. Si le facteur provoquant fonctionne longue durée, puis les leucocytes sont fermement fixés aux cellules endothéliales, activant ainsi le processus d'inflammation. Ce processus d'inflammation se propage le long du lit veineux des membres inférieurs, provoquant et s'associant à un dysfonctionnement des cellules endothéliales, puis endommageant la paroi veineuse dans toute son épaisseur. Ce processus est particulièrement rapide dans les valves veineuses, qui sont soumises à des contraintes mécaniques constantes.

En règle générale, les vannes soumises à la charge mécanique maximale sont les premières concernées. Dans ce cas, l'écoulement pathologique du sang se fait par la bouche des grandes et petites veines saphènes, parfois par les grosses veines perforantes. L'excès de volume de sang qui se produit dans les veines superficielles conduit progressivement à un étirement excessif de la paroi veineuse. Le volume total de sang contenu dans le lit veineux superficiel des membres inférieurs augmente. Ce volume sanguin accru continue de s'écouler dans le système profond à travers les veines perforantes, les étirant à l'excès. En conséquence, une dilatation et une insuffisance valvulaire se produisent dans les veines perforantes.

Or, lors du fonctionnement de la pompe veineuse musculaire, une partie du sang est évacuée par des veines perforantes incompétentes dans le réseau sous-cutané. Il existe un reflux dit "horizontal". Cela conduit à une diminution de la fraction d'éjection lors de la "systole" de la pompe veineuse musculaire et à l'apparition d'un volume supplémentaire dans le canal de surface. A partir de ce moment, le travail de la pompe veineuse musculaire perd de son efficacité.

Il existe une hypertension veineuse dynamique - lors de la marche, la pression dans le système veineux cesse de diminuer jusqu'au nombre nécessaire pour assurer une perfusion sanguine normale à travers les tissus. Une insuffisance veineuse chronique survient. Au début, l'œdème apparaît, puis, avec le liquide dans tissu sous-cutané pénétrer éléments en forme sang (érythrocytes, leucocytes). Une lipodermatosclérose et une hyperpigmentation surviennent. Avec la préservation et l'approfondissement des violations de la microcirculation et de la stase sanguine, les cellules de la peau meurent et un ulcère trophique se produit.

Les symptômes

Le principal symptôme des varices est l'expansion des veines saphènes, à cause de laquelle la maladie tire son nom. Les varices apparaissent généralement à un jeune âge, chez les femmes pendant ou après la grossesse. Aux premiers stades de la maladie, peu de symptômes et très peu spécifiques apparaissent. Les patients s'inquiètent de la sensation de lourdeur et de fatigue dans les jambes, d'éclatement, de brûlure et parfois de crampes nocturnes dans les muscles du mollet. L'un des symptômes fréquents qui apparaissent déjà au tout début de la maladie est un gonflement et une douleur transitoires le long des veines (souvent pas encore dilatées). Avec les varices des jambes, il y a un léger gonflement des tissus mous, généralement dans la région des pieds, des chevilles et du bas des jambes. Tout ce complexe de symptômes est si différent d'un patient à l'autre que pratiquement le seul nom qui lui réussit est «syndrome des jambes lourdes» (à ne pas confondre avec «syndrome des jambes sans repos»). Pas nécessairement la présence de ce syndrome prédispose à la transformation ultérieure des varices. Cependant, la majorité des patients atteints de varices des membres inférieurs au début de la maladie ont noté l'un des symptômes énumérés. Tous ces symptômes sont généralement plus prononcés le soir, après le travail ou en position debout prolongée, surtout par temps chaud.

La maladie se développe lentement - pendant des années, et parfois pendant des décennies. À l'avenir, les symptômes subjectifs énumérés sont rejoints par un œdème qui survient régulièrement le soir et disparaît le matin. Tout d'abord, un gonflement est observé aux chevilles et à l'arrière du pied, puis s'étend au bas de la jambe. Avec l'apparition d'un tel œdème, il faut parler d'insuffisance veineuse chronique développée. La couleur de la peau prend une teinte bleutée. Si les patients à ce stade ne reçoivent pas le traitement nécessaire, une certaine partie d'entre eux développe une hyperpigmentation de la peau des jambes et une lipodermatosclérose. Dans les cas plus avancés, des ulcères trophiques surviennent.

Le degré de dangerosité de la maladie

Ce ne sont pas les varices qui sont dangereuses, mais la thrombophlébite qui apparaît sur son fond. La thrombophlébite (inflammation de la paroi interne de la veine) entraîne la formation de caillots sanguins, qui peuvent bloquer la lumière de la veine avec la formation de phlébothrombose, et aussi, se détacher de la paroi vasculaire, pénétrer dans les poumons par le système de la veine cave inférieure. Dans ce cas, une embolie pulmonaire peut survenir, ce qui fait référence à complications graves et se termine parfois fatalement. Il existe un certain nombre de mesures thérapeutiques visant à prévenir cette affection (par exemple, un filtre cave), mais elles doivent commencer par une consultation avec un phlébologue et une étude de la coagulation sanguine.

Classification

La classification la plus étayée sur le plan pathogénique est la classification proposée en 2000 à Moscou lors d'une réunion d'experts nationaux de premier plan dans le domaine de la pathologie veineuse. Cette classification tient compte de la forme de la maladie, du degré d'insuffisance veineuse chronique et des complications causées directement par les varices.

Formes de varices

I. Varices intradermiques et segmentaires sans shunt veino-veineux pathologique
II. Varices segmentaires avec reflux le long des veines superficielles et/ou perforantes
iii. Varices étendues avec reflux le long des veines superficielles et perforantes
IV. Varices en présence de reflux veineux profond

Sur la base de l'expérience du traitement de dizaines de milliers de patients, les principaux signes cliniques des maladies chroniques des veines des membres inférieurs ont été sélectionnés. Ces signes ont été classés en 6 classes cliniques ("C"), en sévérité croissante (plutôt qu'en stades), des télangiectasies (ETA) aux ulcères trophiques. En plus de la partie clinique, une section étiologique (« E ») est apparue, indiquant si ce processus est primaire ou non. La troisième partie anatomique de la classification (« A ») divise l'ensemble du système veineux des membres inférieurs en 18 segments relativement distincts. Cela vous permet d'indiquer avec précision la localisation de la lésion du système veineux des membres inférieurs. La dernière section physiopathologique ("P") indique la présence de reflux et/ou d'obstruction dans le segment veineux affecté. En 2004, cette classification a été finalisée et recommandée pour une utilisation en pratique phlébologique dans le monde entier. Indubitablement côté négatif Cear classification est sa lourdeur. Il est très difficile, et parfois impossible, de garder en mémoire l'ensemble de ses 40 points.

I. Classification clinique. (DE)

II. Classification étiologique (E)

Ec : Maladie congénitale
Ep : Primaire de cause inconnue.
Es : Secondaire avec une cause connue : post-thrombotique, post-traumatique, et autres.
Fr: Impossible de déterminer la cause de la maladie

iii. Classement anatomique (A)

IV. Classification physiopathologique.

V. Échelle clinique (score).

Douleur : 0 - non ; 1 - modéré, ne nécessitant pas d'analgésiques ; 2 - fort, nécessitant l'utilisation d'analgésiques.
Œdème : 0 - non ; 1 - léger modéré ; 2 - prononcé.
"Boiterie veineuse": 0 - non ; 1 - léger à modéré ; 2 - fort
Pigmentation : 0 - non ; 1 - localisé ; 2 - commun.
Lipodermatosclérose : 0 - non ; 1 - localisé ; 2 - commun.
Ulcère, taille (ulcère le plus grand) : 0 - non ; une -<2 см в диаметре; 2 - >2 cm de diamètre;
la durée de l'existence de l'ulcère : 0 - non ; une -<3 мес.; 2 - >3 mois;
récidive d'ulcère : 0 - non ; 1 - une fois ; 2 - à plusieurs reprises.
nombre d'ulcères : 0 - non ; 1 - célibataire ; 2 - multiples

VI. Échelle d'invalidité

0 - asymptomatique.
1 - la présence de symptômes de la maladie, le patient est capable de travailler et se passe de moyens de soutien.
2 - le patient peut travailler pendant 8 heures, uniquement lors de l'utilisation d'agents de soutien.
3 - le patient est incapable de travailler, même avec l'utilisation d'agents de soutien.

Pour faciliter la perception et l'utilisation de cette classification, les notions de ceap « de base » et de ceap « étendu » sont introduites. Le premier s'entend comme une indication du signe clinique ayant la valeur la plus élevée, une indication de la cause, une indication anatomique de l'un des trois systèmes veineux et une indication du signe physiopathologique principal. Dans la version étendue, absolument tous les indicateurs dont dispose ce patient sont indiqués. De plus, il est souhaitable d'indiquer le niveau clinique de l'examen dans le diagnostic:

La date de l'examen doit également être indiquée. Ainsi, le diagnostic : Varices. Varices du membre inférieur droit avec reflux le long de la grande veine saphène jusqu'à l'articulation du genou et les veines perforantes de la jambe. hvn 2 est crypté comme suit :

Cap principal : C3, Ep, As, p, Pr
Ceap étendu : C 1,2,3,S, Ep, As, p, Pr, 2,18, lii 19/03/2009

Les varices des membres inférieurs sont une maladie chirurgicale, son traitement radical n'est donc possible que par des méthodes chirurgicales. Les personnes présentant des facteurs de risque et une prédisposition héréditaire aux varices doivent consulter un phlébologue une fois tous les 2 ans avec une échographie obligatoire des veines.

Méthodes chirurgicales

Phlébectomie

La phlébectomie est une intervention chirurgicale pour enlever les varices. La phlébectomie moderne est une intervention combinée et comprend trois étapes :

La coagulation laser endovasale (endoveineuse) (oblitération) des varices (evlk, evlo) est une méthode moderne peu invasive pour le traitement des varices. La méthode ne nécessite pas d'incisions ni d'hospitalisation.

La coagulation par radiofréquence (ablation) des varices (rchk, rch) est une méthode de traitement endoveineux des varices des membres inférieurs dont le but est d'éliminer le reflux dans la grande et/ou petite veine saphène. La procédure de coagulation par radiofréquence des varices est réalisée sous contrôle échographique, sous anesthésie locale, sans incisions et sans hospitalisation.

Sclérothérapie

Une façon moderne d'éliminer les varices, qui consiste à introduire un médicament spécial dans la veine, qui "colle" la veine. Parfois réalisée sous contrôle échographique.

Un traitement conservateur

Le traitement conservateur des varices ne doit pas être opposé au traitement chirurgical. Il est utilisé en conjonction avec lui, le complétant. En tant que traitement principal, il est utilisé lorsqu'il est impossible d'effectuer une intervention chirurgicale. Les traitements conservateurs ne permettent pas de guérir les varices, mais ils améliorent le bien-être et peuvent ralentir le rythme de progression de la maladie. Le traitement conservateur est utilisé :

Les principaux objectifs du traitement conservateur des varices sont :

élimination des signes de hvn;
prévention de la récurrence de la maladie;
préservation de la capacité de travail;
améliorer la qualité de vie des patients.

Thérapie par compression

Le traitement par compression de l'insuffisance veineuse chronique a des racines anciennes, on sait que même les légionnaires romains utilisaient des bandages en peau de chien, qui servaient à resserrer les mollets des jambes lors de longues transitions pour éviter le gonflement des jambes et les douleurs à la cambrure. La composante principale du programme de traitement conservateur est le traitement de compression. Son efficacité a été confirmée par de nombreuses études. Action traitement compressif multi-composants et se présente comme suit :

Selon la nature de la pathologie et les objectifs poursuivis, le traitement compressif peut être utilisé sur une durée limitée ou longue. En pratique clinique, pour le traitement de compression, les bandages élastiques et les bas de compression sont le plus souvent utilisés. Malgré l'utilisation généralisée de ces derniers, les bandages élastiques n'ont pas perdu leur importance. Les bandages les plus couramment utilisés sont à étirement court et moyen. Les bandages à élasticité moyenne sont utilisés dans le traitement des varices, lorsque pour une raison ou une autre, il est impossible d'utiliser des bas de contention. Ils créent une pression d'environ 30 mm Hg. Art. à la fois debout et couché. Les bandages à courte extensibilité créent une pression "de travail" élevée en position debout (40-60 mm Hg. Art.). La pression en décubitus dorsal est beaucoup plus faible. Ils sont utilisés dans le traitement formulaires en cours d'exécution accompagné d'oedème, de troubles trophiques jusqu'à des ulcères. Parfois, lorsqu'il est nécessaire d'atteindre une pression de «travail» encore plus élevée, par exemple, avec le développement d'une insuffisance lympho-veineuse, ainsi que d'ulcères trophiques, le soi-disant bandage élastique est utilisé. C'est l'utilisation simultanée de bandages plus ou moins extensibles. La pression créée par chaque bandage est additionnée. Un bandage élastique est enroulé à partir de la base des doigts, le talon est nécessairement bandé. Chaque tour de bandage doit couvrir le précédent d'environ 1/3. Lors du choix de produits tels que des bas, des collants ou des bas pour la thérapie de compression, il faut se rappeler que les bandages de compression doivent clairement correspondre aux paramètres individuels du patient. Il faut également tenir compte du fait que différents fabricants proposent leurs propres schémas de mesure. Mais les tables de détermination de la taille des bas de compression sont toujours basées sur les circonférences des chevilles, du bas des jambes et du tiers supérieur de la cuisse.

Thérapie médicale

Les médicaments pour le traitement des varices doivent répondre aux critères suivants :

Les médicaments phlébotropes utilisés aujourd'hui peuvent être divisés en plusieurs groupes :

Une bonne hygiène de vie est essentielle pour la prévention et le traitement des varices.

Varices MedPlus

Mkb 10 phlébothrombose

14 février 2015, 18h30 |

... le sort d'un patient atteint de thrombose veineuse aiguë dépend en grande partie d'un diagnostic objectif et opportun, de mesures thérapeutiques et préventives compétentes.

Le point de départ de la thrombose iléofémorale peut être les facteurs suivants. traumatisme, infection bactérienne, alitement prolongé, période post-partum, contraceptifs, syndrome dvs. Les causes de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs peuvent être des formations bénignes et malignes, principalement du petit bassin, ainsi que des anévrismes de l'aorte abdominale, des artères iliaques et fémorales, des kystes poplités et de l'utérus gravide. Le cancer prédomine parmi les tumeurs malignes colon sigmoïde, ovaire, rein et glande surrénale, pancréas, col de l'utérus ou sarcome rétropéritonéal. D'autres causes comprennent la fibrose rétropéritonéale et les lésions veineuses iatrogènes.

Dans l'évolution clinique de la thrombose iléofémorale aiguë, on distingue un stade prodromique et un stade de manifestations cliniques prononcées. Avec les voies de développement périphériques, contrairement à la voie centrale, le stade prodromique en tant que tel est absent.

Le stade prodromique se manifeste par de la fièvre et des douleurs de diverses localisations. La douleur peut survenir dans la région lombo-sacrée, le bas-ventre et dans le membre inférieur du côté de la lésion. Le plus souvent, les douleurs de telle ou telle localisation commencent graduellement et ont un caractère sourd et douloureux.

Le stade des manifestations cliniques prononcées est caractérisé par la triade classique : douleur, gonflement et décoloration. Les combats deviennent intenses, diffus, couvrant la région inguinale, la surface antéro-médiale de la cuisse et le muscle du mollet. L'œdème a un caractère généralisé, capturant tout le membre inférieur du pied au pli inguinal, parfois il passe à la fesse et s'accompagne d'une sensation de plénitude, de lourdeur dans le membre. La compression des vaisseaux artériels par les tissus œdémateux et leur spasme sont à l'origine de l'ischémie aiguë des membres, qui se traduit par des douleurs aiguës dans ses parties distales, une altération de la sensibilité du pied et du tiers inférieur de la jambe inférieure et l'absence de pulsation artérielle, commençant du niveau poplité et parfois fémoral.

La décoloration de la peau peut varier de pâle (phlegmasie douloureuse blanche, phlegmasia alba dolens) à cyanotique (phlegmasie douloureuse bleue, phlegmasia coerulea dolens). La phlegmasie blanche douloureuse se produit en raison d'un spasme des artères associées et s'accompagne de douleur. La phlegmasie douloureuse bleue est secondaire à la phlegmasie blanche. Il se produit avec une violation presque complète de l'écoulement du sang à travers les veines fémorales et iliaques en raison de leur occlusion. Le renforcement du "modèle" des veines saphènes sur la cuisse, et en particulier dans la région inguinale, est un symptôme très informatif et important.

L'état général ne souffre pas beaucoup. Par conséquent, si le développement d'une thrombose iléofémorale aiguë s'accompagne d'une forte détérioration conditions générales, alors il est le plus souvent associé à une complication - gangrène veineuse naissante, thrombose de la veine cave inférieure, embolie pulmonaire.

Le diagnostic de phlébothrombose aiguë des veines profondes des membres inférieurs, y compris la thrombose iléofémorale, peut être confirmé par les principales méthodes suivantes de diagnostic spécial: échographie duplex (triplex); phlébographie descendante ou ascendante radio-opaque ; phlébographie radionucléide Tc99m en cas d'intolérance aux substances radio-opaques, scintigraphie au fibrinogène marqué I131.

Le diagnostic différentiel doit être effectué avec les maladies occlusives des artères, l'érysipèle. Un gonflement du membre, caractéristique de la thrombose veineuse profonde, est possible avec une lymphostase chronique (éléphantiasis), une cellulite, une contusion du muscle gastrocnémien ou une rupture des tendons du pied. Une contusion dans le muscle du mollet ou une déchirure du tendon du pied peut provoquer un gonflement, une douleur et une sensibilité dans la région. L'apparition aiguë des symptômes à l'effort et les ecchymoses au niveau du mollet confirment l'origine musculaire de ces symptômes.

Dans certains cas, une phlébographie est nécessaire pour établir le bon diagnostic afin d'éviter un traitement anticoagulant et une hospitalisation inutiles. L'œdème bilatéral des membres inférieurs est généralement dû à une insuffisance cardiaque ou rénale ou à une hypoalbuminémie. De plus, la douleur peut être causée par une névrite périphérique, une sciatique, une arthrite et une bursite. En violation de la perméabilité des artères des membres inférieurs, la douleur survient également, mais sans œdème ni expansion des veines superficielles.

Principes de la thérapie. Tous les patients sont traités dans un hôpital chirurgical (angiochirurgical). Le transport du patient à l'hôpital doit être effectué en décubitus dorsal, avant l'examen, le repos au lit est nécessaire. Dans les cas où il n'y a pas de conditions pour un examen complet des patients (échographie, phlébographie), des anticoagulants doivent leur être prescrits dans les conditions d'alitement du patient pendant 7 à 10 jours. Pour le traitement de la thrombose veineuse aiguë, trois groupes principaux de médicaments sont utilisés : les anticoagulants ; fibrinolytiques et thrombolytiques; désagrégants.

Pour le traitement anticoagulant, les héparines de bas poids moléculaire, l'héparine non fractionnée et le pentasaccharide de fondaparinux sont utilisés. Avec la thrombolyse (streptokinase ou urokinase), il y a un problème - la fréquence des saignements et la mortalité augmentent. De plus, la recanalisation ne survient que dans 1/3 des cas. Par conséquent, la thrombolyse n'est utilisée que dans des cas exceptionnels - par exemple, chez les jeunes (moins de 50 ans) présentant une thrombose étendue récente (moins de 7 jours).

La thérapie thrombolytique de la thrombose iléo-fémorale n'est réalisée qu'après l'installation d'un filtre cave, car elle favorise la migration des caillots sanguins dans l'artère pulmonaire avec le développement de sa thromboembolie. Le filtre cava a la forme d'un parapluie avec des trous pour le passage du sang. Le filtre a été installé dans le segment sous-rénal de la veine cave inférieure par insertion percutanée d'un dispositif spécial dans lequel le filtre cave est dans un état effondré. Le conducteur, avec le filtre cava, peut être inséré à travers veine jugulaire ou veine fémorale du côté controlatéral. Récemment, la thrombolyse locale est devenue pertinente.

Les interventions chirurgicales pour thrombose veineuse profonde, y compris la thrombose iléo-fémorale, ne sont pratiquées que pour des raisons de santé et dépendent directement de leur embologénicité (risque d'embolie pulmonaire). La thrombose embologène (tête flottante d'un thrombus) est rapidement traitée, et un traitement chirurgical est également utilisé pour la menace de gangrène veineuse et la propagation du processus thrombotique à la veine cave inférieure.

Le type d'opération dépend de la localisation de la thrombose. Dans ce cas, l'opération n'est possible que sur des veines de moyen et gros diamètre (poplitée, fémorale, iliaque, veine cave inférieure). On peut recourir à des opérations d'ablation d'un thrombus, de mise en place d'un shunt artério-veineux, de mise en place d'un filtre cave... Certaines opérations, en plus de prévenir la propagation de la thrombose vers le haut, visent également à éliminer les masses thrombotiques. Cependant, la thrombectomie radicale n'est réalisable qu'aux premiers stades de la maladie, lorsque les masses thrombotiques ne sont pas fermement fixées à l'intima du vaisseau.

L'ablation rétrograde d'un thrombus des veines iliaques gauches par une ouverture de phlébotomie dans la veine fémorale n'est pas toujours réalisable en raison de sa compression par l'artère iliaque droite, de la présence de septa intravasculaires et d'adhérences dans la lumière de la veine iliaque commune. La thrombectomie des veines iliaques droites est associée au risque d'embolie pulmonaire.

Les opérations de pontage n'ont pas gagné en popularité en raison de la complexité de la technique et des thromboses fréquentes. En cas de thrombectomie de la veine iliaque, il est nécessaire de respecter scrupuleusement les mesures de prévention de l'embolie pulmonaire - l'introduction d'un deuxième ballonnet obturateur du côté sain dans la veine cave inférieure avec la méthode chirurgicale fermée ou l'application d'un garrot provisoire sur la veine cave avec la méthode ouverte.

Facteurs d'origine

Les causes provoquant le développement de la maladie (code CIM 10 I 80) se répartissent en 3 facteurs :

Épaississement du sang, avec des changements dans sa composition.
Diminution du débit sanguin.
Dommages à la paroi interne des vaisseaux sanguins.

Ces facteurs sont diagnostiqués individuellement ou en combinaison. Ils contribuent au développement de l'insuffisance variqueuse, qui est la cause de la thrombophlébite aiguë.

La thrombose veineuse est une maladie plutôt dangereuse qui peut être mortelle si un caillot sanguin se détache et pénètre dans les artères pulmonaires ou cardiaques.

La thrombophlébite (code CIM 10 I80) se développe avec une immobilité forcée du membre (avec une fracture).

La thrombose des veines des membres inférieurs est causée par la consommation d'hormones contenant des œstrogènes prescrites pour les maladies infectieuses auto-immunes. Les maladies oncologiques provoquent une thrombophlébite des membres inférieurs. L'installation et le séjour prolongé du cathéter dans le lit veineux et la fréquente lésion des parois par les injections entraînent la formation de caillots sanguins.

Dans 65% des cas, la thrombophlébite est diagnostiquée chez la femme. Le schéma est associé au port de chaussures à talons, de jeans serrés et à la prise de contraceptifs hormonaux. La cause de la maladie peut être la grossesse. Pendant cette période, l'activation physiologique des processus de coagulation se produit, empêchant les saignements dans la période post-partum, et la paroi vasculaire enflammée conduit à la formation d'un caillot sanguin. Les personnes à risque sont âgées de 40 à 55 ans. À cet âge, l'état du système vasculaire du corps s'aggrave considérablement.

La thrombose est héréditaire. Les facteurs causals comprennent l'obésité, une alimentation déséquilibrée, l'activité physique, le tabagisme et la consommation d'alcool.

La thrombose veineuse profonde a un code spécifique dans la classification ICD-10 - I80

Classement des maladies

Le code ICD 10 I80 comprend la phlébite et la thrombophlébite. Les symptômes varient en fonction de la localisation du thrombus. Classer 2 types de maladies :

surface;
Profond.

Une thrombophlébite superficielle se développe dans la grande veine saphène. Le diagnostiquer est facile. Des modifications inflammatoires se produisent dans la zone du vaisseau affecté, mais si aucune expansion veineuse n'est observée, la thrombophlébite de la CIM 10 est interprétée comme une complication d'une pathologie gynécologique ou un symptôme d'une tumeur maligne dans les organes du système digestif. Dans la thrombophlébite, la CIM 10 inclut également la thrombose de l'intestin.

Sans traitement, la thrombose progresse vers les veines profondes. L'état du patient s'aggrave. Dans la région du vaisseau thrombosé, une infiltration et une hyperémie sont observées.

Il existe 2 types de thrombose qui nécessitent une attention particulière :

Thrombose iléofémorale- une sous-espèce de thrombophlébite veineuse profonde. La maladie affecte les gros vaisseaux des veines fémorale et iliaque. Le blocage peut être fatal. La thrombose iléo-fémorale se développe rapidement. Le patient développe un œdème sévère des membres inférieurs. Une température corporelle élevée s'ajoute aux symptômes. La peau devient bleutée. Un blocage complet peut entraîner le développement d'une gangrène.

Un tel processus inflammatoire aigu des membres inférieurs est dangereux pour la vie humaine et l'ignorer peut entraîner la mort.

Thrombose des vaisseaux mésentériques- obstruction du mésentère ou du mésentère. Sans traitement, la thrombose des vaisseaux mésentériques entraîne la mort de la zone touchée. La thrombose mésentérique (code K55 dans la CIM 10) nécessite une intervention chirurgicale immédiate.

Les symptômes

La thrombose des membres inférieurs selon le tableau clinique est classée en:

Épicé. Les symptômes aigus apparaissent soudainement. Le patient développe des douleurs musculaires le long du vaisseau thrombosé. La thrombose aiguë s'accompagne d'une température corporelle élevée. Des traînées rouges apparaissent sur la peau. La thrombophlébite veineuse profonde se distingue de la superficielle par un gonflement important, une lourdeur dans les jambes et une peau bleue. La douleur s'intensifie, ce qui provoque la boiterie.
Chronique. Sous cette forme, les caillots sanguins peuvent se dissoudre ou grossir. La thrombophlébite des veines profondes de la forme chronique a un caractère lent. Le patient ne peut ressentir de la douleur que lors de la palpation.

Les principaux facteurs pouvant provoquer une thrombophlébite veineuse profonde sont : la malnutrition tissulaire et le développement d'une inflammation aseptique

Traitement

Avec la thrombophlébite, les médecins prescrivent un traitement en fonction des résultats diagnostiques obtenus. Le traitement comprend :

pharmacothérapie;
intervention chirurgicale.

La thrombophlébite a plusieurs formes : aiguë et chronique

Si la thrombose a affecté les veines superficielles, le traitement est effectué avec des médicaments. Le patient se voit prescrire des phlébotoniques, des anti-inflammatoires, des pommades. Le traitement conservateur soulage l'enflure, réduit la douleur et rétablit la circulation sanguine. Les médicaments anti-inflammatoires comprennent des médicaments tels que l'ibuprofène, l'aspirine et le diclofénac. L'action locale a "pommade à l'héparine" et "troxevasine".

Lors de la thrombose des veines superficielles, les médecins prescrivent une électrophorèse avec des anticoagulants, une thérapie UHF et une magnétothérapie. Les procédures de physiothérapie dissolvent les caillots sanguins et réduisent l'enflure et la douleur.

La thrombose veineuse profonde des membres inférieurs nécessite une méthode radicale de traitement. En fonction du stade et de la nature de l'évolution de la maladie, la méthode d'intervention chirurgicale est choisie. L'endoscopie est un traitement peu invasif. Pendant la procédure, le vaisseau est «scellé» au-dessus du lieu de la phlébite. En médecine moderne, l'oblitération par radiofréquence, la coagulation au laser sont utilisées. Les méthodes mini-invasives ne provoquent pas de complications et sont pratiquées même pendant la grossesse. En raison d'opérations peu traumatisantes, la période de rééducation est minimale. Avec la progression de la maladie, le vaisseau thrombosé est complètement retiré. En cas de thrombose veineuse profonde, la compression élastique est interdite. Le bandage entraîne le développement de complications.

Varices des membres inférieurs grossesse

Varices des membres inférieurs- dilatation et allongement des veines saphènes des jambes à la suite de modifications pathologiques de leurs parois et de leur appareil valvulaire, persistantes et irréversibles.

ÉPIDÉMIOLOGIE

L'incidence est de 3 pour 1000 femmes enceintes, ce qui est 5 à 6 fois plus fréquent que chez les femmes non enceintes. Dans 80% des cas, les varices apparaissent pour la première fois pendant la grossesse. Pendant la grossesse, on note le plus souvent une thrombophlébite des veines superficielles et une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs.

CIM-10 CODE

I82 Embolie et thrombose d'autres veines.

O22 Complications veineuses pendant la grossesse.

O22.0 Varices des membres inférieurs pendant la grossesse.

CLASSIFICATION

Classification internationale d'évaluation de l'état du système veineux CEAP :

. "C" (Signes cliniques - classification clinique) - basé sur des signes cliniques objectifs avec l'ajout: A - pour évolution asymptomatique et C - pour symptomatique.

. "E" (Classification étiologique - classification étiologique) - prend en compte les troubles congénitaux primaires et secondaires.

. "A" (Distribution anatomique - classification anatomique) - caractérise la localisation anatomique des lésions veineuses (veines superficielles, profondes ou perforantes).

. "P" (Dysfonctionnement physiopathologique - classification physiopathologique) - est basé sur l'évaluation du dysfonctionnement veineux - dû au reflux, à l'obstruction ou à une combinaison de ces facteurs.

ETIOLOGIE ET PATHOGENESE

Les facteurs prédisposant au développement de varices des jambes pendant la grossesse comprennent :

Augmentation du CBC ;

Compression de la veine cave inférieure et des veines iliaques par l'utérus de la femme enceinte ;

Augmentation de la pression veineuse ;

Ralentissement du flux sanguin dans les vaisseaux des jambes.

La survenue de varices des jambes pendant la grossesse est facilitée par :

Faiblesse de la paroi vasculaire à la suite d'une violation de la structure et de la fonction du tissu conjonctif et lisse

muscles;

Dommages à l'endothélium et à l'appareil valvulaire des veines;

Violation de la microcirculation.

Dans l'histoire des femmes enceintes atteintes de varices des membres inférieurs, il y a le plus souvent :

Violation du métabolisme des graisses ;

Violations du système de coagulation sanguine;

Maladies infectieuses;

Utilisation à long terme de contraceptifs oraux ;

Prendre des glucocorticostéroïdes ;

EXAMEN PHYSIQUE

Inspection et palpation des veines variqueuses, profondes et principales des jambes.

RECHERCHE EN LABORATOIRE

Détermination de l'état du système de coagulation sanguine à 16-18 semaines, 28-30 semaines, 36-38 semaines, y compris :

coagulogrammes ;

indice de prothrombine ;

fibrinogène;

agrégation plaquettaire;

Complexes solubles de monomères de fibrine ;

D-dimères.

Pour diagnostiquer l'état des veines des jambes chez les femmes enceintes, les méthodes de recherche instrumentales suivantes sont utilisées:

Taille G de la lumière des vaisseaux veineux principaux ;

G perméabilité des veines ;

Dopplerographie :

G pour évaluer la perméabilité des veines profondes ;

G pour détecter la présence et la localisation de caillots sanguins ;

G pour établir des zones de reflux dans les veines perforantes et les fistules.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Le diagnostic différentiel est réalisé avec les maladies suivantes:

hydropisie enceinte;

lymphœdème ;

Thrombose veineuse profonde aiguë des jambes ;

Insuffisance artérielle chronique.

Arthrose et polyarthrite.

Avec des varices sévères et le développement de complications, une consultation avec un chirurgien vasculaire ou

Prévenir le développement de complications thromboemboliques.

INDICATIONS D'HOSPITALISATION

L'hospitalisation est réalisée avec le développement de:

Thrombophlébite ;

thrombose veineuse profonde,

TRAITEMENT NON MEDICAMENTEUX

Physiothérapie.

L'utilisation quotidienne de bas de compression de classe de compression I-II (bandages élastiques, bas ou collants) pendant la grossesse, pendant l'accouchement et pendant la période post-partum.

TRAITEMENT MÉDICAL

Dans le cadre de traitement médical prescrire l'un des médicaments suivants :

Aescusan à l'intérieur 12-15 gouttes 3 fois par jour.

Glivenol à l'intérieur en gélules de 400 mg 2 fois par jour.

Venoruton par voie orale sous forme de gélules 300 mg 3 fois par jour avec les repas.

Troxevasin à l'intérieur sous forme de gélules de 300 mg 3 fois par jour.

Detralex intérieur 1 comprimé 2 fois par jour.

Avec les phénomènes d'hypercoagulabilité et de DIC, les anticoagulants suivants sont utilisés:

Héparine sous-cutanée 5000-10000 UI par jour, 3-5 jours.

Fraxiparine 2850 UI (0,3 ml dans une seringue) par jour, jusqu'à 5-7 jours.

Fragmin 2500-5000 UI (0,2 ml dans une seringue) par jour, jusqu'à 5-7 jours.

Les agents antiplaquettaires sont également utilisés dans le traitement :

Dipyridamole par voie orale à la dose de 25 mg 1 heure avant les repas 2 à 3 fois par jour.

Acide acétylsalicylique 60-80 mg par jour à la fois.

OPÉRATION

Le traitement chirurgical est réalisé avec le développement de complications thromboemboliques (thrombose veineuse profonde,

thrombophlébite en amont du tiers supérieur de la cuisse).

CONDITIONS ET MODALITÉS DE LIVRAISON

Le mode d'accouchement dépend de la situation obstétricale. Accouchement de préférence par le canal génital naturel. Lors de l'accouchement, l'utilisation d'élastiques de compression (jambières, bas) est obligatoire. 2 heures avant la naissance d'un enfant, quel que soit le mode d'accouchement, il est conseillé d'administrer 5000 UI d'héparine.

ÉVALUATION DE L'EFFICACITÉ DU TRAITEMENT

Pour évaluer l'efficacité du traitement, la dopplerographie et l'angioscanning sont utilisés pour déterminer la nature du flux sanguin veineux des membres inférieurs.

Le pronostic vital est favorable.

THROMBOPHLÉBITE DES VEINES SUPERFICIELLES

La thrombophlébite est une maladie des veines caractérisée par une inflammation de leurs parois et une thrombose.

CIM-10 CODE

O22.2 Thrombophlébite superficielle au cours de la grossesse.

IMAGE CLINIQUE

La femme enceinte se plaint de douleurs modérées en marchant. Le long du parcours de la veine, un infiltrat dense et douloureux en forme de cordon est palpé. Au-dessus de l'infiltrat, il y a une hyperémie de la peau et un épaississement du tissu adipeux sous-cutané. La température corporelle augmente jusqu'à des nombres subfébriles et le pouls s'accélère.

DIAGNOSTIQUE

Le diagnostic de thrombophlébite des veines superficielles est basé sur une évaluation des plaintes et de l'anamnèse, les résultats d'un examen clinique, des données d'études de laboratoire et instrumentales.

Dans l'anamnèse d'une femme enceinte atteinte de thrombophlébite des veines superficielles, les événements suivants se produisent le plus souvent:

maladie variqueuse;

Profession associée à un séjour prolongé sur les jambes ;

Violation du métabolisme des graisses ;

Maladies cardiovasculaires;

Violations du système de coagulation sanguine;

Maladies infectieuses;

Utilisation à long terme de contraceptifs oraux combinés ;

Prendre des glucocorticoïdes;

Complications de la grossesse (prééclampsie, anémie);

Alitement prolongé.

EXAMEN PHYSIQUE

Examinez et palpez les veines superficielles des jambes.

RECHERCHE EN LABORATOIRE

Effectuer analyse générale sang, dans lequel une leucocytose modérée est détectée avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, la VS est légèrement augmentée. L'état du système de coagulation est déterminé, les indicateurs suivants sont évalués:

ÉTUDES INSTRUMENTALES

Examen échographique des veines des jambes avec la définition de :

Taille G de la lumière des vaisseaux veineux ;

G perméabilité des veines ;

G nature du flux sanguin veineux ;

G présence ou absence de reflux.

Dopplerographie :

G pour évaluer la perméabilité des veines ;

G pour déterminer la viabilité de l'appareil à vannes ;

G pour détecter la présence et la localisation de caillots sanguins.

Si les résultats de cette étude sont négatifs et que le tableau clinique ne permet pas d'exclure une thrombose veineuse profonde, une phlébographie est réalisée.

INDICATIONS POUR LA CONSULTATION D'AUTRES SPÉCIALISTES

Avant de commencer le traitement, il est conseillé de consulter un chirurgien vasculaire pour décider de l'éventuelle hospitalisation d'une femme enceinte dans le service approprié d'un hôpital multidisciplinaire.

EXEMPLE DE FORMULATION DU DIAGNOSTIC

Grossesse 32 semaines. Thrombophlébite des veines superficielles de la jambe droite.

OBJECTIFS DU TRAITEMENT

Restauration de l'écoulement veineux du sang dans les veines superficielles des membres inférieurs.

TRAITEMENT NON MEDICAMENTEUX

En présence de thrombose au bas de la jambe et au tiers inférieur de la cuisse, le froid est prescrit comme traitement local pendant les 2-3 premiers jours, les applications de pommades (pommades à l'héparine sodique, la troxérutine ou la phénylbutazone), la compression élastique des jambes et leur position élevée.

TRAITEMENT MÉDICAL

En tant que traitement médicamenteux, la phénylbutazone est utilisée par voie orale à raison de 0,15 g trois fois par jour avec les repas ou après, la réopyrine 5 ml par voie intramusculaire, le nicotinate de xanthinol à l'intérieur de 0,15 g trois fois par jour, l'acide acétylsalicylique 0,125 g par voie orale par jour, diphenhydramine 0,05 g par voie orale ou autres antihistaminiques (prométhazine 0,025 g par voie orale, chloropyramine par voie orale 0,025 g, clémastine par voie orale 0,001 g 2 fois/jour). Pour améliorer la microcirculation et fournir une action phlébodynamique, la troxérutine est utilisée dans 5 ml d'une solution à 10% par voie intramusculaire ou 0,3 g trois fois par jour par voie orale, l'escine 12-15 gouttes avant les repas trois fois par jour. En cas d'antécédents thromboemboliques sévères, ainsi que d'hypercoagulation pathologique confirmée par hémostasiogramme, héparine sodique 2500-5000 UI par voie sous-cutanée ou héparines de bas poids moléculaire (nadroparine calcique, énoxaparine sodique, daltéparine sodique) 1 à 2 fois par jour par voie sous-cutanée sous contrôle de la coagulation peuvent être prescrits. Selon les recommandations internationales en vigueur, les héparines de bas poids moléculaire sont le moyen de choix de la femme enceinte compte tenu de leur efficacité et de leur innocuité par rapport à l'héparine non fractionnée.

OPÉRATION

En cas de thrombophlébite ascendante de la grande veine saphène, en raison du risque thromboembolique, une ligature de la grande veine saphène de la cuisse au niveau de sa confluence avec la veine fémorale (opération de Troyanov-Trendelenburg) doit être réalisée.

INDICATIONS D'HOSPITALISATION

L'hospitalisation est indiquée en présence d'une thrombophlébite veineuse superficielle et de l'apparition de complications concomitantes, notamment thrombophlébite ascendante de la grande veine saphène, thrombose veineuse profonde, EP.

ÉVALUATION DE L'EFFICACITÉ DU TRAITEMENT

Le critère d'efficacité du traitement est la restauration du flux sanguin dans les vaisseaux affectés, qui est déterminé par dopplerométrie.

CHOIX DE LA DATE ET DU MODE DE LIVRAISON

En cas d'effet du traitement de la thrombophlébite des veines superficielles des membres inférieurs, en l'absence d'autres contre-indications et avec une situation obstétricale appropriée, l'accouchement par voie naturelle

chemins ancestraux. La conduite de l'accouchement ne diffère pas de celle du déroulement physiologique de la grossesse. Pendant l'accouchement et pendant la période post-partum, une compression élastique des jambes (bandage de jambe, bas) est utilisée. 2 heures avant la naissance d'un enfant, il est conseillé d'administrer 5000 UI d'héparine ou d'héparine de bas poids moléculaire.

code mkb-10

Le Centre de Moscou pour la classification internationale des maladies, en collaboration avec W, a participé directement à la préparation de la prochaine 10e révision B, mettant en œuvre dans ce travail l'expérience de spécialistes de grandes instituts cliniques et leurs propositions d'adaptation de ce document international à la pratique des institutions médicales russes. B est devenu l'outil de diagnostic standard international à toutes fins épidémiologiques générales et à de nombreuses fins de gestion de la santé. Vous pouvez aider le projet en y ajoutant. La lettre U est laissée vide. Ainsi, les numéros de code possibles s'étendent de A00. Dans les deux cas, la localisation primaire est considérée comme inconnue. La conscience et la capacité de concentration sont également souvent réduites, mais une altération claire de l'intelligence et de la mémoire ne se produit pas toujours. Sous-catégories à quatre caractères La plupart des rubriques à trois caractères sont subdivisées par un quatrième chiffre après la virgule, de sorte que jusqu'à 10 sous-catégories supplémentaires peuvent être utilisées. La direction du changement dépend généralement de la nature de l'individu avant la maladie. En Fédération de Russie, B a un autre objectif spécifique.

En ce qui concerne le code ICD-10 pour l'expansion de l'autofinancement, ses utilisateurs avaient une peur naturelle du code ICD-10 en cours de révision. Usine B Manches périodiques B, regardant la neuvième révision dans la ville de Shatuny Le classement est divisé en 21 supervisions.

Avec une utilisation trouble avec des inducteurs de conjectures microsomiques hépatiques, le phénobarbital, la carbamazépine, la phénytoïne, la rifampicine, le code ICD-10, la névirapine, le zfavirenz insiste sur le métabolisme des organes génitaux, ce qui peut entraîner une diminution du débit du médicament.

Dans deux cas, la localisation primaire est considérée comme inconnue. Code ICb-10 Quatre abonnements I, II, XIX et ICb-10 codent plus d'une femme dans le premier caractère de leurs codes. Les sabres C76-C80 incluent les tumeurs du tribunal code ICb-10 d'une localisation radiographique mal définie ou celles qui sont séparées en tant que code ICb-10 ou propagées sans collision avec la localisation primaire.

Résistance russe B-10 prof. L'effet des pénicillines semi-synthétiques et du chloramphénicol se tarit.

Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs

Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs : brève description

Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs - formation d'un ou plusieurs caillots sanguins dans les veines profondes des membres inférieurs ou du bassin, accompagnée d'une inflammation de la paroi vasculaire. Peut être compliqué par une altération de l'écoulement veineux et des troubles trophiques des membres inférieurs, un phlegmon de la cuisse ou du bas de la jambe, ainsi que de l'EP Phlébothrombose - primaire thrombose veines des membres inférieurs, caractérisées par une fixation instable du thrombus à la paroi de la veine Thrombophlébite - secondaire thrombose. due à une inflammation de la paroi interne de la veine (endophlébite). Le thrombus est solidement fixé à la paroi du vaisseau.Dans la plupart des cas, la tormbophlébite et la phlébothrombose sont associées: des phénomènes de phlébite prononcés se retrouvent dans la zone de formation primaire du thrombus, c'est-à-dire la tête du thrombus, alors qu'il n'y a pas de changements inflammatoires dans la paroi vasculaire dans la zone de sa queue.

Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs : causes

Étiologie

Traumatisme Stase veineuse due à l'obésité, à la grossesse, aux tumeurs pelviennes, à l'alitement prolongé infection bactérienne Période post-partum Prise de contraceptifs oraux Maladies oncologiques (en particulier cancer des poumons, de l'estomac, du pancréas) DIC.

Pathomorphologie

Un thrombus «rouge», formé lors d'un ralentissement brutal du flux sanguin, est constitué d'érythrocytes, d'une petite quantité de plaquettes et de fibrine fixées à la paroi vasculaire à une extrémité du thrombus, son extrémité proximale flotte librement dans la lumière du vaisseau. La caractéristique la plus importante de la formation de thrombus est la progression du processus: les caillots sanguins atteignent une large étendue sur la longueur du vaisseau La tête du thrombus, en règle générale, est fixée à la valve de la veine et sa queue remplit tout ou la plupart de ses grosses branches Au cours des 3 à 4 premiers jours, le thrombus est faiblement fixé à la paroi du vaisseau, la séparation du thrombus et de l'EP est possible Après 5 à 6 jours, l'inflammation rejoint l'enveloppe interne du vaisseau, contribuant à la fixation du thrombus.

Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs : Signes, Symptômes

Image clinique

veineux profond thrombose(confirmée par la phlébographie) a des manifestations cliniques classiques dans seulement 50 % des cas.

La première manifestation de la maladie chez de nombreux patients peut être l'EP.

Plaintes : sensation de lourdeur dans les jambes, douleur à la cambrure, gonflement persistant du bas de la jambe ou du membre entier.

Thrombophlébite aiguë: une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39 ° C et plus.

Changements locaux Symptôme de Pratt : la peau devient luisante, le motif des veines sous-cutanées dépasse clairement Symptôme de Payr : la douleur se propage le long de la surface interne du pied, de la jambe inférieure ou de la cuisse Symptôme de Homans : douleur dans la jambe inférieure lorsque le pied est en flexion dorsale Symptôme de Lowenberg : douleur lorsque le bas de la jambe est pressé par le brassard de l'appareil de mesure de la pression artérielle pendant une valeur de 80 à 100 mm Hg. Art. tandis que la compression d'une partie inférieure de la jambe en bonne santé peut atteindre 150 à 180 mm Hg. Art. ne cause pas d'inconfort Au toucher, le membre malade est plus froid que le membre sain.

À thrombose les veines pelviennes observent des symptômes péritonéaux légers et parfois un iléus dynamique.

Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs : diagnostic

Recherche instrumentale Angioscanner échographique duplex utilisant la cartographie Doppler couleur - la méthode de choix dans le diagnostic thrombose sous le niveau du ligament inguinal. Caractéristique principale thrombose. détection de masses thrombotiques échopositives dans la lumière du vaisseau. La densité d'écho augmente à mesure que «l'âge» du thrombus augmente Les feuillets valvulaires cessent de se différencier Le diamètre de la veine affectée augmente de 2 à 2,5 fois par rapport au vaisseau controlatéral, la veine cesse de répondre à la compression par le capteur (un signe ce qui est particulièrement important dans les premiers jours de la maladie, lorsque le thrombus ne se distingue pas visuellement de la lumière normale de la veine) Pariétal non occlusif thrombose bien détecté en cartographie couleur - l'espace entre le thrombus et la paroi de la veine est coloré en bleu La partie proximale flottante du thrombus est de forme ovale et est située au centre de la lumière du vaisseau thrombose s'étend au-dessus de la projection du ligament inguinal, car l'échographie des vaisseaux pelviens est difficile en raison des gaz intestinaux. Un cathéter de produit de contraste est inséré dans les affluents de la veine cave supérieure. Au cours de l'angiographie, l'implantation d'un filtre cave est également possible Balayage à l'aide de 125I - fibrinogène. Pour déterminer l'inclusion de fibrinogène radioactif dans un caillot sanguin, une analyse en série des deux membres inférieurs est effectuée. La méthode est la plus efficace pour diagnostiquer thrombose veine de la jambe.

Diagnostic différentiel

Cellulite Rupture d'un kyste synovial (kyste de Baker) Lymphœdème (lymphœdème) Compression d'une veine de l'extérieur par une tumeur ou des ganglions lymphatiques hypertrophiés Étirement ou déchirure des muscles.