Protocole international pour le traitement du psoriasis. Directives cliniques : Psoriasis
Normes pour le traitement du psoriasis
Protocoles pour le traitement du psoriasis
Psoriasis vulgaire
Profil: thérapeutique, spécialité - dermatovénérologue.
Étape de traitement : polyclinique (ambulatoire).
But de l'étape : régression des éruptions cutanées (réduction significative des infiltrations, desquamation).
Durée du traitement : 35 jours.
Codes CIM :
L40 Psoriasis vulgaire
L40.3 Pustulose palmoplantaire
L40.4 Psoriasis en gouttes
L40.9 Psoriasis, sans précision
Définition: Le psoriasis est une dermatose génotypique chronique récurrente de nature multifactorielle, avec localisation prédominante de papules épidermiques, situées symétriquement sur les surfaces extenseurs des membres, dans le cuir chevelu, avec des lésions possibles des plaques unguéales et des articulations.
Classification:
1. Psoriasis vulgaire
2. Psoriasis exsudatif
3. Psoriasis séborrhéique
4. Psoriasis rupioïde
5. Psoriasis eczématoïde
6. Psoriasis verruqueux
7. Psoriasis folliculaire
8. Psoriasis des paumes et des plantes
9. Psoriasis des ongles
10. Psoriasis pustuleux
11. Psoriasis arthropathique
12. Érythrodermie psoriasique.
Aval (étages) : progressif, stationnaire, régressif.
Facteurs de risque: Antécédents familiaux confondus, traumatisme (physique, chimique), troubles endocriniens (grossesse, ménopause), facteurs psychogènes (stress psycho-émotionnel), troubles métaboliques, infection (ex : streptocoque hémolytique des amygdales), prise de certains médicaments (ex : bêta - andrénobloquants, antipaludéens), abus d'alcool.
Critères diagnostiques :
1. Les papules sont de couleur rouge rosâtre, couvertes d'écailles blanches argentées lâches, avec une tendance à se développer en périphérie et à se fondre en plaques de différentes tailles et formes. Les plaques peuvent être isolées, petites ou grandes, occupant de grandes surfaces de la peau.
2. Localisation primaire - surfaces d'extension des parties supérieure et membres inférieurs(en particulier les coudes et les genoux), cuir chevelu, région lombaire.
3. Triade psoriasique :
- le phénomène de « tache de stéarine » : caractérisé par une desquamation accrue lors du grattage, qui fait ressembler la surface des papules à une goutte de stéarine ;
- le phénomène du « film terminal » : après l'élimination complète des écailles, un nouveau grattage décolle le film translucide délicat le plus fin recouvrant l'ensemble de l'élément ;
- le phénomène de "rosée de sang" (phénomène d'Auspitz): avec un grattage supplémentaire, après le rejet du "film terminal" sur la surface humide exposée, un saignement ponctuel (goutte à goutte) se produit.
4. Symptôme "dé à coudre" - dépressions ponctuelles à la surface des plaques à ongles. Il peut également y avoir un relâchement des ongles, une fragilité des bords, une décoloration, des sillons transversaux et longitudinaux, des déformations, un épaississement, une hyperkératose sous-unguéale.
Liste des principales mesures de diagnostic :
1. Microréaction
2. Numération sanguine complète (6 paramètres)
3. Analyse d'urine
4. Excréments sur les œufs du ver
Liste des mesures diagnostiques supplémentaires :
1. Définition de l'ALT
2. Définition de l'ALT
3. Détermination de la bilirubine
4. Détermination de la glycémie
5. Échographie des organes abdominaux.
Tactiques de traitement :
1. Traitement désensibilisant (30 % de thiosulfate de sodium 10,0 par voie intraveineuse par jour - dose de traitement 10 à 15 injections ; 10 % de gluconate de calcium 10,0 par voie intraveineuse par jour - dose de traitement 10 à 15 injections ; 10 % de chlorure de calcium 10,0 par voie intraveineuse par jour - dose de traitement 10 à 15 injections) - selon indications.
2. Traitement antihistaminique (avec fortes démangeaisons) : chloropyramine 25 mg, cétirezine 10 mg, kétotifène 1 mg.
3. Glucocorticoïdes application locale: bétaméthasone 0,1% pommade,
pommade de méthylprednisolone 0,1 %, pommade d'acétonide de triamcinolone 0,1 %, pommade d'hydrocortisone 1 %.
Seuls les glucocorticostéroïdes faibles (classe II) doivent être appliqués sur le visage et les plis cutanés.
Pour le traitement des lésions cutanées d'autres localisations, il suffit des moyens efficaces ne considérer que les glucocorticostéroïdes topiques forts et très forts (classes III-IV).
En cas de psoriasis évolutif, les glucocorticoïdes topiques ou systémiques ne doivent pas être prescrits, car cela peut entraîner une aggravation de la maladie jusqu'au développement de formes érythrodermiques ou pustuleuses difficiles à traiter par un traitement médicamenteux.
4. Acide salicylique(pommade). Des onguents avec une concentration de 0,5 à 5% d'acide salicylique sont généralement utilisés. Il a des effets antiseptiques, anti-inflammatoires, kératoplastiques et kératolytiques, peut être utilisé en association avec du goudron et des corticostéroïdes. La pommade salicylique adoucit les couches squameuses des éléments psoriasiques et améliore également l'action des stéroïdes locaux en améliorant leur absorption. Elle est donc souvent utilisée en association avec eux.
L'acide salicylique lui-même pénètre facilement dans la peau, il n'est pas utilisé sur de grandes surfaces et à une concentration supérieure à 2%, et chez les enfants, même une pommade à 2% n'est appliquée que sur des zones limitées de la peau. L'intolérance est rare, mais l'acide salicylique peut provoquer une inflammation cutanée accrue comme effet secondaire.
5. Huile de Naftalan. Un mélange d'hydrocarbures et de résines, contient du soufre, du phénol, du magnésium et de nombreuses autres substances. Les préparations d'huile de Naftalan ont
propriétés anti-inflammatoires, résorbables, antiprurigineuses, antiseptiques, exfoliantes et réparatrices.
Pour le traitement du psoriasis, 5 à 10% de pommades et de pâtes de naftalan sont utilisées. L'huile de Naftalan est souvent utilisée en combinaison avec du soufre, de l'ichtyol, acide borique, pâte de zinc.
6. Pommade à 5% de goudron soufré aux propriétés absorbables.
7. Pyrithionate de zinc. Substance active disponible sous forme d'aérosols, de crèmes et
shampooings. Il a un effet antiprolifératif - il inhibe la croissance pathologique des cellules épidermiques en état d'hyperprolifération. Dernière propriété
détermine l'efficacité du médicament dans le psoriasis. Le médicament soulage l'inflammation, réduit l'infiltration et la desquamation des éléments psoriasiques.
Le traitement est effectué en moyenne dans un délai d'un mois. Pour le traitement des patients présentant des lésions du cuir chevelu, un aérosol et un shampooing sont utilisés (appliqués 3 fois par semaine), pour les lésions cutanées - un aérosol et une crème (appliqués 2 fois par jour). Le médicament est bien toléré, approuvé pour une utilisation à partir de 3 ans.
8. Le calcipotriol, un analogue de la vitamine D3, est enregistré comme médicament sous forme de pommade, de crème et de solution à frotter partie poilue cuir chevelu. Le calcipotriol inhibe la prolifération des kératinocytes, accélère leur différenciation morphologique, agit sur les facteurs du système immunitaire cutané qui régulent la prolifération cellulaire et possède des propriétés anti-inflammatoires. Il n'est pas recommandé d'appliquer sur le visage et les organes génitaux. Maximum hebdomadaire, vous pouvez appliquer 100 gr. pommade, crème ou solution.
9. Acétate de rétinol (114 mg, comprimés) 1 comprimé toutes les 12 heures pendant 1 mois.
10. En cas d'évolution persistante du psoriasis pustuleux arthropathique, en l'absence d'effet du traitement, le méthotrexate est prescrit - un antagoniste de l'acide folique qui supprime mitose cellulaire.
Il est prescrit en comprimés : 5 mg toutes les 8 heures (15 mg par jour) - 1 fois par semaine, 2-3 cours ; injection 25-50 mg 1 fois par semaine - 3-4 injections par cure, en tenant compte des contre-indications.
11. Dans le psoriasis sévère, la photothérapie est utilisée comme traitement. Une place importante dans le traitement du psoriasis appartient aux rayons UV à ondes longues en combinaison avec des photosensibilisateurs (au stade stationnaire).
Liste des médicaments essentiels :
1. Thiosulfate de sodium à 30 %, ampère
2. Gluconate de calcium à 10 %, ampère
3. Chlorure de calcium à 10 %, ampère
4. Chloropyramine 25 mg comprimé.
5. Cetiresin 10 mg comprimé.
6. Comprimé de kétotifène 1 mg.
7. Bétaméthasone 0,1% pommade
8. Pommade à la méthylprednisolone à 0,1 %
9. Acétonide de triamcinolone pommade à 0,1 %
10. Pommade d'hydrocortisone à 1 %.
11. Pommade à l'acide salicylique 2%
12. Rétinol 114 mg, dragée
13. Charbon actif 0,25 g, onglet.
Liste des médicaments supplémentaires :
1. Pommade de goudron de soufre à 5 %
2. Onguents et pâtes de naphtalane à 5-10 %
3. Pyrithionate de zinc sous forme d'aérosols, de crèmes, de shampooings
4. Calcipotriol (pommade, crème, solution)
5. Méthotrexate, onglet 2,5 mg ; fl. de 0,005 ; 0,05 et 0,1 g.
6. Prednisolone 5 mg amp, tab.
7. Dexaméthasone 4 mg amp.
Critères pour passer à l'étape suivante :
Avec l'efficacité du traitement: observation du dispensaire 1 fois en 3 mois.
Critères de transfert vers un hôpital : dynamique lente et pas de régression des éruptions cutanées, pas d'effet du traitement en cours.
Le psoriasis est une maladie de la peau caractérisée par des plaques de peau rouge, épaissie et squameuse sur diverses parties du corps. Dans les zones malades, de nouvelles cellules se forment plus rapidement que les anciennes ne se détachent, de sorte que les cellules en excès s'accumulent progressivement, formant des plaques cutanées épaisses.
Il existe quatre formes principales de la maladie, dans chacune desquelles la peau affectée a caractéristiques distinctives. Certains patients peuvent souffrir de plusieurs formes de psoriasis à la fois.
Psoriasis commun
La forme la plus courante de la maladie, une maladie chronique et incurable. Peut affecter les personnes à tout âge.
Les symptômes suivants sont caractéristiques :
- plaques de peau rouge épaissie avec une surface écailleuse. Ils se produisent sur les genoux, les coudes (un site commun pour les plaques dans le psoriasis), les fesses, le bas du dos et le cuir chevelu, derrière les oreilles et le long de la racine des cheveux, se développant dans certains cas sur d'anciennes cicatrices ;
- démangeaisons périodiques de la peau affectée;
- ongles décolorés avec de petites taches blanches. Dans les cas graves, les ongles s'éloignent du lit de l'ongle.
Psoriasis en gouttes
Affecte le plus souvent les enfants et les adolescents et débute très souvent après infection bactérienne gorge.
Symptômes typiques :
- plusieurs petites plaques rondes roses de peau squameuse d'environ 1 cm de diamètre, principalement sur le dos ou la poitrine;
- démangeaisons intermittentes de la peau affectée.
Ces symptômes disparaissent généralement en 4 à 6 mois et ne se reproduisent pas, mais plus de la moitié des patients développent ultérieurement une autre forme de psoriasis.
Psoriasis pustuleux
Une forme rare de la maladie qui peut mettre la vie en danger. Elle affecte principalement les adultes et peut se développer soudainement. Accompagné des symptômes suivants :
- de petites cloques remplies de pus apparaissent sur les paumes et les pieds;
- il y a un épaississement et une desquamation de la peau affectée.
- zones de peau rouge, enflammée et très douloureuse réparties sur une grande surface. Dans sa forme la plus sévère, le psoriasis pustuleux affecte tout le corps.
psoriasis réversible
Les personnes âgées développent souvent ce type de maladie. Des plaques rouges, suintantes et épaissies apparaissent dans les plis de la peau et ne s'étendent pas sur une grande surface. L'éruption cutanée affecte généralement la peau de l'aine, sous les seins et, dans certains cas, sous les aisselles. Généralement traitable mais peut se reproduire.
Facteurs de risque
Dépend de la forme du psoriasis. La maladie est souvent héréditaire. Le sexe du patient n'a pas d'importance. Chez certaines personnes, l'apparition du psoriasis peut être déclenchée par la prise de certains médicaments, tels que les antihypertenseurs et. Le stress est un déclencheur qui provoque une exacerbation.
Complications
Environ 1 personne sur 10 atteinte de psoriasis développe une forme d'arthrite, qui affecte généralement les doigts et articulations du genou. Si elle n'est pas traitée, elle peut mettre la vie en danger.
Un psoriasis léger qui ne cause pas de problèmes majeurs peut être laissé sans traitement pour ses manifestations cutanées. Dans d'autres cas, il est nécessaire de suivre les conseils d'un médecin et de mener un traitement thérapeutique approprié.
Le psoriasis fait référence à des maladies qui n'ont pas de nature virale ou fongique, il n'est donc pas transmis par l'air, les articles ménagers ou par contact personnel avec le patient. Les conditions préalables à l'apparition de la maladie sont des facteurs héréditaires, psychologiques et physiologiques.
Le traitement de cette maladie dermatologique implique l'utilisation de méthodes et d'approches complexes. Il existe un schéma thérapeutique spécial pour le psoriasis, dont l'utilisation contribue à l'élimination efficace des symptômes manifestes et cachés de la maladie. Il est basé sur les principes suivants :
- Initialement, les manifestations externes du lichen écailleux sont supprimées. Pour cela, un certain nombre de préparations locales sont utilisées sous forme de sprays, pommades, baumes, crèmes, lotions. Avec leur aide, les principaux symptômes de la maladie - démangeaisons et inflammation - sont éliminés. Les produits aident également à améliorer l'état de la peau, à la rendre élastique. En plus des médicaments locaux, un certain nombre de procédures sont prescrites - physiothérapie, ultrasons, phytothérapie, électrosommeil, méthode PUVA, photothérapie, thérapie au laser, cryothérapie.
- Usage médicaments hormonaux. Ils ne sont utilisés que dans des cas extrêmes, ils vous permettent d'éliminer rapidement les symptômes du psoriasis, mais ont un inconvénient important - un impact négatif sur d'autres organes humains.
- Les produits biologiques (anticorps monoclonaux, GIP) aident système immunitaire corps pour faire face aux manifestations de la maladie.
- Un rôle important est joué par la nomination de complexes de vitamines avec l'inclusion obligatoire de vitamine D.
Outre la thérapie généralement acceptée, il existe d'autres normes pour le traitement du psoriasis: le schéma hongrois, la technique Duma, le programme nsp, le protocole de traitement du psoriasis.
Régime hongrois de traitement du psoriasis
Il existe plusieurs régimes efficaces qui sont largement utilisés par les médecins pour maximiser la période de rémission du psoriasis. Le régime hongrois en fait partie. En large pratique médicale il a été introduit en 2005.
Cette méthode de thérapie est basée sur l'idée de protéger le corps humain des endotoxines. Selon l'hypothèse, ils pénètrent dans les parois de l'intestin, affectant la pathogenèse de la maladie. Cet effet est obtenu en utilisant acide biliaire. Il est utilisé sous forme de gélules ou de poudre. Un tel traitement aide à protéger le corps de l'apparition de cytotoxines qui provoquent le développement de maladies de la peau.
Le régime hongrois de traitement du psoriasis comprend plusieurs étapes :
- Mise au point. Cette période, qui est égale à 24 jours, est nécessaire pour effectuer un certain nombre de mesures diagnostiques avec une étude détaillée des analyses du patient. Le but de l'étape est de détecter les infections, les champignons, les micro-organismes pathogènes dans le corps.
- Thérapie médicale. Il dure jusqu'à 2 mois. Pendant ce temps, le patient doit prendre 1 capsule d'acide déhydrocholique avec les repas du matin et du soir. Si une personne ne prend pas de petit-déjeuner le matin, elle est autorisée à prendre le médicament l'après-midi.
- Activités supplémentaires. A un stade avancé, le médecin peut prescrire plusieurs injections (gluconate ou chlorure de calcium).
- Un régime strict avec l'utilisation de vitamines du groupe D, B12.
La méthode hongroise a été créée et étudiée par des dermatologues hongrois, c'est pourquoi elle a reçu le nom du même nom.
Comment la technique Duma est-elle utilisée pour le psoriasis?
Cette méthode de traitement de la maladie implique l'utilisation d'aliments, de médicaments, de diverses herbes et de vitamines à un certain moment, selon un calendrier.
La technique Duma pour le psoriasis ne devrait fournir au patient le résultat souhaité que si tous ses principes sont respectés. C'est la principale difficulté de ce type de thérapie. Le régime quotidien commence à 8 heures du matin avec l'utilisation de décoction à base de plantes (St. La journée est strictement divisée en matin, déjeuner, soir et nuit.
Le matin, une douche obligatoire avec du savon au goudron est prévue. Au petit-déjeuner, vous devez prendre de l'huile de chardon-Marie, Essentiale (2 gélules), des vitamines A et E et un produit à base de zinc. Après 40 min. après le petit-déjeuner, l'un des probiotiques doit être consommé (Bifikol, Kipacid, Linex, Probifor). La matinée se termine par un déjeuner léger et fruité.
Pour le déjeuner et le dîner, le médicament doit être répété. La nuit, un bain aux herbes est pris à partir d'une décoction de camomille et de calendula. Vers 22 heures, il est nécessaire de lubrifier la peau touchée par la maladie avec une pommade salicylique.
Qu'est-ce que le programme de traitement du psoriasis NSP ?
NSP est un fabricant de médicaments contre le psoriasis. En conséquence, à partir de leurs produits, les spécialistes de la société ont créé leur propre méthode pour se débarrasser des maladies de la peau, appelée programme de traitement du psoriasis NSP.
Les patients utilisent Chlorophylli Liquid. Prenez-en jusqu'à 2 fois/jour pendant un mois et demi à deux mois. La propriété principale du médicament est le renforcement des membranes cellulaires et la prévention de la formation de processus pathologiques dans le pool génétique du corps. Ensuite, le médicament Burdock est introduit dans le schéma, qui est pris 2 fois / jour, 2 gélules pendant 1 mois.
Au bout de 3 semaines, les patients, si nécessaire, sont connectés au Chélate de Calcium Magnésium, Huit, Oméga-3. Le cours de la thérapie avec ces médicaments vous permet d'obtenir d'excellentes performances dans l'état des patients.
Protocole pour le traitement du psoriasis à la Mer Morte
Certains médecins recommandent comme l'un des méthodes efficaces traitement du psoriasis à utiliser l'influence de la mer Morte. Il existe une certaine procédure qui réglemente le traitement de cette maladie dermatologique - il s'agit d'un protocole de traitement du psoriasis. Il doit être prescrit par un dermatologue expérimenté individuellement pour chaque patient.
Il convient de noter que la thérapie à la mer Morte ne convient pas à tous les patients et que certains sont tout simplement contre-indiqués.
RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version: Protocoles cliniques MH RK - 2013
Psoriasis, sans précision (L40.9)
Dermatovénéréologie
informations générales
Brève description
Approuvé par le procès-verbal de la réunion
Commission d'experts sur le développement sanitaire
N° 18 du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan du 19 septembre 2013
Psoriasis- chronique maladie systémique avec une prédisposition génétique, provoquée par un certain nombre de facteurs endo et exogènes, caractérisée par une hyperprolifération et une différenciation altérée des cellules épidermiques.
INTRODUCTION
Nom du protocole : Psoriasis
Code protocole :
Code (codes) CIM X :
L40 Psoriasis :
L40.0 Psoriasis vulgaire ;
L40.1 Psoriasis pustuleux généralisé ;
L40.2 Acrodermatite persistante (allopo);
L40.3 Pustulose palmaire et plantaire ;
L40.4 Psoriasis en gouttes ;
L40.5 Psoriasis, arthropathique ;
L40.8 Autre psoriasis ;
L40.9 Psoriasis, sans précision
Abréviations utilisées dans le protocole :
les maladies diffuses du tissu conjonctif DBST ;
BR - maladie de Reiter ;
SFT - photothérapie sélective ;
UFT - photothérapie à bande étroite ;
PUVA - thérapie - une combinaison d'irradiation ultraviolette à ondes longues (320-400 nm) et de prise de photosensibilisateurs à l'intérieur;
DCI - internationale nom générique;
ml - millilitre;
Mg - milligramme ;
ASAT - aspartate aminotransférase;
ALT - alanine aminotransférase;
ESR - vitesse de sédimentation des érythrocytes;
UAC - analyse générale du sang;
OAM - analyse d'urine générale.
Date d'élaboration du protocole : Mai 2012
Catégorie de patients : adultes et enfants présentant des manifestations cliniques caractéristiques - une éruption papuleuse monomorphe de couleur rouge rosâtre, recouverte d'écailles blanc argenté.
Utilisateur du protocole : dermatovénérologue du dispensaire des veines de la peau.
Classification
Classement clinique
Le psoriasis est divisé en ce qui suit formes de base:
- Vulgaire (commun);
- Exsudatif ;
- Érythrodermie psoriasique ;
- Arthropathique ;
- Psoriasis des paumes et des plantes;
- Psoriasis pustuleux.
Allouer 3 stades de la maladie:
- Progressive;
- Stationnaire;
- Régressif.
Basé sur la prévalence :
- Limité;
- Commun;
- Généralisé.
Types selon la saison:
- Hiver (exacerbation pendant la saison froide);
- Été (exacerbation pendant la saison estivale);
- Indéfinie (l'exacerbation de la maladie n'est pas associée à la saisonnalité).
Diagnostique
II. MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT
Liste des mesures diagnostiques
Principal mesures de diagnostic(obligatoire, 100 % de chance) :
1. Formule sanguine complète en cours de traitement
2. Analyse générale de l'urine dans la dynamique du traitement
Mesures diagnostiques supplémentaires (probabilité inférieure à 100 %) :
1. Détermination de la glycémie
2. Détermination des protéines totales
3. Détermination du cholestérol
4. Détermination de la bilirubine
5. Définition de l'ALAT
6. Définition de l'ASAT
7. Détermination de la créatinine
8. Détermination de l'urée
9. Immunogramme niveau I et II
10. Examen histologique de la biopsie cutanée (dans les cas peu clairs)
11. Consultation d'un thérapeute
12. Consultation de physiothérapie
Enquêtes à mener avant hospitalisation prévue(liste minimale) :
1. Numération sanguine complète
2. Analyse d'urine
3. Tests sanguins biochimiques : AST, ALT, glucose, total. bilirubine.
4. Microréaction de précipitation
5. Examen des matières fécales pour les helminthes et les protozoaires (enfants de moins de 14 ans)
Critères diagnostiques
Plaintes et anamnèse
Plaintes: éruptions cutanées, démangeaisons d'intensité variable, desquamation, douleur, gonflement des articulations, restriction des mouvements.
Antécédents médicaux: le début des premières manifestations cliniques, la saison, la durée de la maladie, la fréquence des exacerbations, la saisonnalité de la maladie, la prédisposition génétique, l'efficacité de la thérapie précédente, les maladies concomitantes.
Examen physique
symptômes pathognomoniques :
- triade psoriasique lors du grattage ("tache de stéarine", "film terminal", "rosée de sang");
- Symptôme de Koebner (réaction isomorphe) ;
- la présence d'une zone de croissance ;
- tailles des éléments ;
- caractéristiques de l'emplacement des échelles ;
- lésions psoriasiques des ongles
- état des articulations.
Recherche en laboratoire
leucocytose, ESR élevé
Examen histologique de la biopsie cutanée: acanthose prononcée, parakératose, hyperkératose, spongiose et accumulation de leucocytes sous forme de 4 à 6 éléments ou plus de "microabcès de Munro" (sans vésiculation). Dans le derme : exsudat cellulaire ; exocytose des leucocytes polynucléaires.
Recherche instrumentale : pas spécifique.
Indications pour un avis d'expert(en présence de pathologie concomitante) :
- thérapeute;
- neuropathologiste ;
- rhumatologue.
Diagnostic différentiel
| Dermatite séborrhéique | Lichen plan | Parapsoriasis | Pityriasis rosé Zhibera | Syphilide papuleuse (psoriasoforme) |
| Lésions érythémateuses dans les zones séborrhéiques de la peau, avec des écailles jaunâtres grasses et sales à la surface. | Les surfaces muqueuses et de flexion des extrémités sont touchées. Les papules sont de forme polygonale, de couleur rouge bleuâtre, avec une dépression ombilicale centrale, un éclat cireux. Treillis Wickham lors du mouillage des surfaces de la plaque avec de l'huile. | Les papules sont lenticulaires, arrondies, de couleur rose-rouge, plates avec des champs de peau polygonaux prononcés. Les écailles sont rondes, larges, enlevées par le type de "wafer". | Sur la peau du cou et du torse, il y a des taches rosâtres avec une croissance périphérique, les plus grandes ressemblent à des «médaillons». La plus grande "plaque maternelle". | Sur les surfaces latérales du corps, les papules miliaires sont de couleur rose avec une légère desquamation. Complexe positif de réactions sérologiques. |
Traitement à l'étranger
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Traitement
Objectifs du traitement :
1. Arrêtez la gravité du processus.
2. Réduire ou stabiliser processus pathologique(absence d'éruptions cutanées fraîches) sur la peau.
3. Supprimez les sentiments subjectifs.
4. Maintenez votre capacité à travailler
5. Améliorer la qualité de vie des patients.
Tactiques de traitement
Traitement non médicamenteux :
- mode 2 ;
- tableau numéro 15 (limite : la consommation de plats épicés, épices, boissons alcoolisées, graisses animales).
Traitement médical
Le traitement doit être complet, en tenant compte des aspects fondamentaux de la pathogenèse (élimination de l'inflammation, suppression de la prolifération des kératinocytes, normalisation de leur différenciation), de la clinique, de la gravité et des complications.
D'autres médicaments de ces groupes et des médicaments de nouvelle génération peuvent être utilisés.
Principales approches thérapeutiques :
1. Thérapie locale : utilisée dans toutes les formes de psoriasis. La monothérapie est possible.
2. Photothérapie : utilisée dans toutes les formes de psoriasis.
3. Thérapie systémique : utilisée exclusivement dans les formes modérées et sévères de psoriasis.
Remarque : Ce protocole utilise les classes de recommandations et les niveaux de preuve suivants
A - preuves solides du bénéfice de la recommandation (80-100 %) ;
B - preuves satisfaisantes des avantages des recommandations (60-80 %) ;
C - faible preuve des avantages des recommandations (environ 50 %) ;
D - preuves satisfaisantes des avantages des recommandations (20-30 %) ;
E - preuve convaincante de la futilité des recommandations (< 10%).
Liste des médicaments essentiels(obligatoire, 100% de probabilité) - médicaments de choix.
|
Pharmaco- groupe logique |
DCI du médicament | Formulaire de décharge | Dosage | Multiplicité d'applications | Noter |
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Immunosuppression- agents actifs (Cytostatiques), y compris anti-cytotoxiques nouveaux fonds |
Méthotrexate |
ampoules Comprimés |
10-30 mg 2,5 mg |
1 fois par semaine pendant 3 à 5 semaines Les doses et le régime de rendez-vous sont sélectionnés individuellement. |
Le méthotrexate a été approuvé pour le traitement du psoriasis sans aucun des essais en double aveugle contrôlés par placebo qui sont actuellement obligatoires. Directives cliniques ont été développés par un groupe de dermatologues en 1972, ont déterminé les principaux critères de prescription du méthotrexate pour le psoriasis. |
|
Ciclosporine (niveau de preuve B-C) |
Solution à diluer pour perfusion, gélules |
(ampoules de 1 ml contenant 50 mg chacune); gélules contenant 25, 50 ou 100 mg de cyclosporine. |
Le concentré de cyclosporine pour administration intraveineuse est dilué avec une solution isotonique de chlorure de sodium ou une solution de glucose à 5% dans un rapport de 1:20-1:100 immédiatement avant utilisation. La solution diluée ne peut être conservée plus de 48 heures. La ciclosporine est administrée par voie intraveineuse lentement (goutte à goutte) dans une solution isotonique de chlorure de sodium ou une solution de glucose à 5 %. Dose initiale est généralement injecté dans une veine 3-5 mg / kg par jour, lorsqu'il est pris par voie orale - 10-15 mg / kg par jour. Ensuite, les doses sont sélectionnées en fonction de la concentration de cyclosporine dans le sang. La détermination de la concentration doit être faite quotidiennement. Pour l'étude, une méthode radioimmunologique est utilisée à l'aide de kits spéciaux. L'utilisation de la ciclosporine ne doit être effectuée que par des médecins ayant une expérience suffisante du traitement immunosuppresseur. |
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| Infliximab (niveau de preuve - B) | poudre pour solution | 100mg | 5 mg/kg selon le schéma | ||
| Ustekinumab (niveau de preuve - A-B) | flacon, seringue | 45 mg/0,5 ml et 90 mg/1,0 ml | 45 - 90 mg selon le schéma | Il est utilisé pour les formes de psoriasis moyennement sévères, avec une surface et une sévérité des lésions cutanées supérieures à 10-15 %. Inhibiteur sélectif des cytokines pro-inflammatoires (IL-12, IL-23) | |
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Etanercept* (niveau de preuve - B) |
Solution pour injection sous-cutanée | 25 mg - 0,5 ml, 50 mg - 1,0 ml. | Etanercept 25 mg deux fois par semaine, ou 50 mg deux fois par semaine pendant 12 semaines, suivi de 25 mg deux fois par semaine pendant 24 semaines | Il est principalement utilisé dans le psoriasis arthropathique. Inhibiteur sélectif du facteur tumoral - alpha | |
| Thérapie externe | |||||
| Dérivés de la vitamine D-3 | Calcipotriol (niveau de preuve - A-B) | pommade, crème, solution | 0,05 mg/g ; 0,005 % | 1 à 2 fois par jour | L'utilisation de calcipotriol plus souvent que le THCS entraîne une irritation cutanée. L'association avec le TGCS peut réduire l'incidence de cet effet. Les effets secondaires dose-dépendants comprennent l'hypercalcémie et l'hypercalciurie. |
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Glucocortico- onguents stéroïdiens (niveau de preuve B - C) Très fort (IV) |
Propionate de clobétasol |
pommade, crème | 0,05% |
Thérapie continue : 2 fois par jour pendant 2 semaines, puis passer à un TGCS plus faible Thérapie intermittente : 3 fois par jour les jours 1, 4, 7 et 13, puis passer à un TGCS plus faible |
La thérapie intermittente vous permet de réduire la charge de stéroïdes, de minimiser le risque d'événements indésirables. L'efficacité du traitement augmentera avec thérapie complexe avec protecteurs de racines |
| Fort (III) | Bétaméthasone | pommade, crème | 0,1% | 1 à 2 fois par jour | L'application locale de TGCS peut provoquer l'apparition de vergetures et d'atrophie cutanée, et celles-ci Effets secondaires plus prononcé dans le contexte de l'utilisation de médicaments hautement actifs et de pansements occlusifs. |
|
Méthylpredni- acéponate de cendres |
pommade, crème, émulsion | 0,05% | 1 à 2 fois par jour | ||
| Furoate de mométasone | crème, pommade |
0,1% |
1 à 2 fois par jour |
||
| acétonide de fluocinolone | Pommade, gel | 0,025% | 1 à 2 fois par jour | ||
| Modérément fort (II) | Triamcinolone | pommade | 0,1% | 1 à 2 fois par jour | |
| Faible (je) | Dexaméthasone | pommade | 0,025% | 1 à 2 fois par jour | |
| Hydrocortisone | crème, pommade | 1,0%-0,1% | 1 à 2 fois par jour | ||
| Inhibiteurs de la calcineurine | Tacrolimus (niveau de preuve - C) | pommade | 100 g de pommade contiennent 0,03 g ou 0,1 g de tacrolimus | 1 à 2 fois par jour | Il existe plusieurs ECR soutenant l'efficacité du traitement du psoriasis. |
| Préparations de zinc | Pyrithione zinc activé (niveau de preuve - C) | crème | 0,2% | 1 à 2 fois par jour |
Il existe plusieurs études comparatives randomisées, multicentriques, en double aveugle (avec une période ouverte supplémentaire) contrôlées par placebo sur l'efficacité de l'application topique de pyrithione de zinc activé dans le psoriasis papulo-plaque léger à modéré. |
Liste des médicaments supplémentaires(probabilité inférieure à 100%)
|
Pharmacologues groupe cal |
DCI du médicament | Formulaire de décharge | Dosage | Multiplicité d'applications | Noter |
|
Antihistamine- médicaments* |
cétirizine | comprimés | 10 mg | 1 fois par jour N° 10-14 | Pour fournir une action anti-allergique prononcée, antiprurigineuse, anti-inflammatoire et anti-exsudative. |
| Chloropyramine | comprimés | 25mg | 1 fois par jour N° 10-14 | ||
| Diphénhydramine | ampoule | 1% | 1-2 fois par jour n ° 10-14 | ||
| Loratadine | comprimés | 10mg | 1 fois par jour N° 10-14 | ||
| clémastine | comprimés | 10 mg | 1-2 fois par jour n ° 10-14 | ||
| Sédatifs* | Extrait de valériane | comprimés | 2mg | 3 fois par jour 10 jours |
Si le processus pathologique sur la peau s'accompagne d'une anxiété de l'état d'esprit et du corps associée à l'anxiété, la tension et la nervosité |
|
Extrait sec (obtenu à partir de rhizomes avec racines de valériane officinalis, herbe de mélisse, herbe de St. Guaifénésine |
bouteille | 100ml | 5 ml 2 fois par jour | ||
| Rhizome et racines insaisissables de pivoine | bouteille | bouchon 20-40 | 2 fois par jour pour un cours de thérapie | ||
| Absorbants* |
Dioctaédrique- queue smectite |
sachet | 3 gr. | 1 sachet 3 fois par jour pendant 10 jours | |
| charbon actif | tablette | 0,25 gr. | 1 fois par jour 7-10 jours | ||
|
Désensibilisé sédatifs* |
Thiosulfate de sodium | ampoules | 30% - 10,0 ml | 1 fois par jour pendant 10 jours | |
| gluconate de calcium | ampoules | 10% - 10,0 ml | 1 fois par jour pendant 10 jours | ||
| Solution de sulfate de magnésium | ampoules | 25% - 10,0 ml | 1 fois par jour pendant 10 jours | ||
|
Médicaments corrigeant les troubles microhémorragiques circulation* |
Dextran | flacons | 400,0 | 1 fois par jour №5 | |
| Vitamines* | Rétinol | gélules |
300-600 mille UI (adultes) 5-10 mille UI pour 1 kg (enfants) |
1 à 2 mois par jour |
Composition: |
| Acétate d'alpha tocophéryle, palmitate de rétinol | gélules | 100-400 UI | 1 à 2 fois par jour pendant 1,5 mois | ||
| Thiamine | ampoules | 5%-1,0 ml | 1 fois par jour 10-15 jours | ||
| Pyridoxine | ampoules | 5%-1,0 ml | 1 fois par jour 10-15 jours | ||
| Tocophérol | gélules | 100mg, 200mg, 400mg | 3 fois par jour 10-15 jours | ||
| cyanocobolamine | ampoules | 200mcg/ml, 500mcg/ml | 1 fois par jour tous les deux jours N° 10 | ||
| Acide folique | comprimés | 1mg, 5mg | 3 fois par jour 10-15 jours | ||
| Vitamine C | ampoules | 5%-2,0 ml | 2 fois par jour pendant 10 jours | ||
|
Glucocortico- stéroïdes* |
Bétaméthasone | Suspension injectable | 1,0 ml | 1 fois en 7-10 jours | |
| Hydrocortisone | Suspension injectable | 2,5% | la dose et la fréquence sont déterminées individuellement | selon les indications, en fonction de la gravité | |
| Dexaméthasone |
comprimés ampoules |
0,5 mg; 1,5 mg 0,4 % - 1,0 ml |
la dose et la fréquence sont déterminées individuellement | selon les indications, en fonction de la gravité | |
| Prednisolone |
comprimés ampoules |
5mg 30mg/ml |
la dose et la fréquence sont déterminées individuellement | selon les indications, en fonction de la gravité | |
|
Méthylpredni- Zolon |
Comprimés, Lyophilisat pour solution injectable |
4 mg; 16mg 250, 500, 1000mg |
la dose et la fréquence sont déterminées individuellement | selon les indications, en fonction de la gravité | |
| Suppléments de potassium et de magnésium* | Aspartate de magnésium et de potassium | comprimés | - | 1 fois par jour |
pendant toute la durée de l'hormonothérapie |
| Médicaments qui améliorent la circulation périphérique* | Pentoxifylline | ampoules | 2% - 5,0 ml | 1 fois par jour 7-10 jours | |
| Hémodérivat déprotéiné de sang de veau | ampoules | 5,0 ml | 1 fois par jour 10-15 jours | ||
|
Moyens qui contribuent à la restauration de la microbiologie équilibre intestinal* |
1. Substrat aqueux sans germes des produits métaboliques d'Escherichia coli DSM 4087 24,9481 g 2. Substrat aqueux exempt de germes de produits métaboliques de Streptococcus faecalis DSM 4086 12,4741 g 3. Substrat aqueux exempt de germes de produits métaboliques Lactobacillus acidophilus DSM 4149 12,4741 g 4. Substrat aqueux exempt de germes de produits métaboliques Lactobacillus helveticus DSM 4183 49,8960 g. |
bouteille | 100,0 ml | 20 à 40 gouttes 3 fois par jour pendant 10 à 15 jours | |
| Poudre Lébenin | gélules | 3 fois par jour 21 jours | |||
| Saccharomycètes Boulardii | gélules | 250mg |
3 fois par jour pendant toute la durée du traitement |
||
| Bactéries lyophilisées |
bouteille gélules |
3 et 5 doses |
3 fois par jour pendant toute la durée du traitement | ||
|
Concentré stérile produits métaboliques de l'intestin flore |
gouttes | 30 ml, 100 ml | 20 à 60 gouttes 3 fois par jour | ||
|
Hépatoprotecteur- tori* |
Ademetionine | ampoules (lyophilisat pour préparation. solution), comprimés |
400mg |
Lorsqu'il est pris par voie orale dose quotidienne est de 800-1600 mg. Avec un goutte-à-goutte intraveineux (très lentement) ou une injection intramusculaire, la dose quotidienne est de 400 à 800 mg. La durée du traitement est définie individuellement. |
Selon les indications, principalement s'il existe une pathologie hépatique concomitante. |
| Phospholipides essentiels | gélules | 300mg | |||
| Extrait fumé, chardon-Marie | gélules | 250mg | 1 gélule 3 fois par jour pendant toute la durée du traitement | ||
| Acide ursodésoxycholique | gélules | 250mg | 1 gélule 3 fois par jour pendant toute la durée du traitement | ||
|
Immunomodu- Lators* |
Lévamisole | comprimés | 50 - 150mg | 1 fois par jour en cure de 3 jours avec une pause de 4 jours |
Principalement en cas d'infractions détectées statut immunitaire. Afin de normaliser l'immunité. |
| Extrait liquide (1:1) d'herbe à brochet et de roseau broyé) | récipient compte-gouttes | 25 ml, 30 ml, 50 ml. |
selon le schéma : 1 semaine - 10 gouttes x 3 r/j 2 semaines - 8 gouttes x 3 r/j 3 semaines - 5 gouttes x 3 r/j 4 semaines - 10 gouttes x 3 r/j |
||
| Acétate d'oxodihydroacridinyle de sodium |
comprimés ampoules |
125mg 1,0/250 mg |
2 comprimés 5 fois par jour n ° 5 1 ampoule 4 fois par jour n ° 5 |
||
| Stimulants biogéniques* | Pheebs | ampoules | 1,0 ml | s/c 1 fois par jour pour une cure de 10 injections | |
| Thérapie externe* | Cyclopyroxolamine | shampooing |
1,5% |
Frottez sur le cuir chevelu humide jusqu'à formation de mousse. Laissez la mousse pendant 3-5 minutes, rincez. Répéter la procédure 2ème fois |
Pendant la rechute tous les deux jours. En stationnaire et en régression 1 fois par semaine |
| Kétoconazole | shampooing | 2% | 1 à 2 fois par jour | Principalement dans les stades stationnaires et de régression | |
|
Cornéopro- tecteurs |
Préparations de PalmitoylEthanolAmin à base de Derma-Membrane-Structure (DMS) | Crème, Lotion |
17% 31% |
Traitement adjuvant pendant la rémission : appliquer sur la peau de tout le corps 10 minutes avant les applications de TGCS, quotidiennement, 2 fois par jour. Prévention des exacerbations aux stades stationnaire et de régression : quotidiennement, 2 fois par jour pour tout le corps. |
Pour restaurer l'intégrité de la couche cornée, il a un effet local antiprurigineux, anti-inflammatoire et antioxydant. Réduit la sensibilité cutanée, réduit la fréquence d'utilisation du TGCS, aide à prolonger la rémission. |
Noter: * - médicaments, dont la base de preuves n'est aujourd'hui pas suffisamment convaincante.
Autres traitements
Physiothérapie:
- la photothérapie (niveau de preuve de A à D. Il existe de nombreuses combinaisons thérapeutiques où l'efficacité de la photothérapie dans traitement complexeéprouvées à haut niveau) : thérapie PUVA, bains PUVA, SFT + UFT.
- phonophorèse, magnétothérapie laser, balnéothérapie, héliothérapie.
Intervention chirurgicale - aucune raison.
Actions préventives:
- une alimentation pauvre en glucides et en graisses, enrichie en poissons, légumes ;
- élimination des facteurs de risque ;
- traitement de la pathologie concomitante ;
- cours de vitaminothérapie, phytothérapie, adaptogènes, agents lipotropes;
- hydrothérapie;
- Traitement de Spa;
- des protecteurs radiculaires (pour restaurer l'intégrité de la couche cornée, aider à prolonger la rémission) ;
- des émollients (principalement en période intercurrente - pour restaurer la couche hydrolipidique).
Gestion complémentaire
Inscription au dispensaire sur le lieu de résidence auprès d'un dermatologue, traitement préventif anti-rechute, traitement en sanatorium.
Les patients sont référés au VTEC pour déterminer leur handicap (en cas de formes cliniques- emploi avec travail limité dans des pièces chaudes).
Indicateurs d'efficacité du traitement et de sécurité des méthodes de diagnostic et de traitement :
- amélioration significative - régression de 75% des éruptions cutanées et plus ;
- amélioration - régression de 50% à 75% des éruptions cutanées.
Hospitalisation
Indications d'hospitalisation, indiquant le type d'hospitalisation :
1. Progression d'une maladie résistante au traitement (prévue).
2. Lésions articulaires aiguës, érythrodermie (prévue).
3. La sévérité et la sévérité du cours (prévu).
4. Évolution torpide de la maladie (prévue).
Information
Sources et littérature
- Procès-verbaux des réunions de la Commission d'experts sur le développement sanitaire du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan, 2013
- 1. "Maladies cutanées et vénériennes". Guide pour les médecins. Edité par YUK Skripkin. Moscou - 1999. 2. "Traitement des maladies cutanées et vénériennes". Guide pour les médecins. LEUR. Romanenko, V.V. Kalouga, SL Afonin. Moscou. - 2006. 3. " Diagnostic différentiel maladies de la peau." Edité par A.A. Studnitsyn. Moscou, 1983. 4. Pharmacothérapie rationnelle des maladies de la peau et des infections sexuellement transmissibles. Guide pour les médecins en exercice. // Sous la direction de A.A. Kubanova, V.I. Kisina. Moscou, 2005. 5. Lignes directrices européennes pour le traitement des maladies dermatologiques Ed. ENFER. Katsambasa, TM Lottie. // Moscou Medpress informent 2008.-727 p. 6. "Le guide thérapeutique de la dermatologie et de l'allergologie." P. Altmayer Ed. maison GEOTAR-Med Moscou.-2003.-1246 p. 7. Un essai de 52 semaines comparant le briakinumab au méthotrexate chez des patients atteints de psoriasis. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Source Dermatologikum Hamburg, Hambourg, Allemagne. [courriel protégé] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Hebdomadaire vs. administration quotidienne de méthotrexate oral (MTX) pour le psoriasis en plaques généralisé : un essai clinique contrôlé randomisé. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Source Département de dermatologie, Université des sciences médicales Jondishapour, Ahvaz, Iran. [courriel protégé] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Ustekinumab // BioDrugs. 2009;23(1):53-61. doi : 10.2165/00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumab pour le traitement du psoriasis : examen de trois essais cliniques multicentriques // Drugs Today (Barc). 2010.-avril ; 46(4):259-64. 11. Krulig E, Gordon KB. Ustekinumab : une revue factuelle de son efficacité dans le traitement du psoriasis // Core Evid. 27 juillet 2010 ; 5:-22. 12. Kubanova AA Pyrithione de zinc activé (Skin-cap) en traitement pulmonaire et psoriasis modéré en plaque papuleuse. Résultats d'une étude randomisée et contrôlée par placebo sur ANTHRACIT. Vestn. dermatologique. venerol., 2008;1:59 – 65. 13. Innocuité et efficacité d'une microémulsion de cyclosporine à dose fixe (100 mg) pour le traitement du psoriasis. Shintani Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Source Département de dermatologie gériatrique et environnementale, École supérieure des sciences médicales de l'Université de Nagoya, Nagoya, Japon. [courriel protégé] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Psoriasis chez les personnes âgées : du Conseil médical de le National Fondation Psoriasis. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ ; Fondation nationale du psoriasis.// Source. Département de dermatologie et Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, États-Unis. J Am AcadDermatol. 2011 septembre;65(3):537-45. Epub 2011 Apr 15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. Le risque d'infection et de malignité avec les antagonistes du facteur de nécrose tumorale chez les adultes atteints de maladie psoriasique : une revue systématique et une méta-analyse d'études randomisées essais contrôlés. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel AB, Gelfand JM. // Source Département de dermatologie, Université de Pennsylvanie, Philadelphie, Pennsylvanie 19104, États-Unis. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Infliximab en monothérapie chez des patients japonais atteints de psoriasis en plaques modéré à sévère et de rhumatisme psoriasique. Un essai multicentrique randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo. Torii H, Nakagawa H; Chercheurs de l'étude japonaise sur l'infliximab. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. Efficacité des traitements systémiques du psoriasis en plaques modéré à sévère : revue systématique et méta-analyse. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian MK, Anis A. // Source Center for Health Evaluation and Outcome Sciences, St. Paul's Hospital, Vancouver, BC, Canada http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180. 18. Efficacité et innocuité à long terme de l'adalimumab chez les patients atteints de psoriasis modéré à sévère traités en continu pendant 3 ans : résultats d'une étude d'extension en ouvert pour les patients de REVEAL Gordon K, Papp K, Poulin Y, Gu Y, Rozzo S, Sasso EH http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491 19. Efficacité et sécurité de l'adalimumab chez les patients atteints de psoriasis précédemment traités avec des agents anti-facteur de nécrose tumorale : sous-analyse de BELIEVE Ortonne JP, Chimenti S, Reich K, Gniadecki R, Sprøgel P, Unnebrink K, Kupper H, Goldblum O, Thaçi D. // Source Département de Dermatologie, Université de Nice, Nice, France. [courriel protégé] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Analyse de sécurité intégrée : profils de sécurité à court et à long terme de l'étanercept chez les patients atteints de psoriasis. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp KA, Li J, Baumgartner SW. // La source. Eastern Virginia Medical School et Virginia Clinical Research Inc, Norfolk, Virginie, États-Unis. [courriel protégé] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Développement, évaluation et études cliniques de supports lipidiques nanostructurés chargés d'acitrétine pour le traitement topique du psoriasis. Agrawal Y, Petkar KC, Sawant KK. // La source. Centre d'études et de recherche PG, TIFAC CORE in NDDS, Département de pharmacie, The MS Université de Baroda, Vadodara 390002, Gujarat, Inde. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Qualité de vie chez les patients atteints de psoriasis du cuir chevelu traités avec une formulation de calcipotriol/dipropionate de bétaméthasone pour le cuir chevelu : un essai contrôlé randomisé. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Source. Service de Dermatologie, Hôpital L'Archet2, Nice, France. [courriel protégé] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. Une formulation du cuir chevelu à deux composés calcipotriène/bétaméthasone dipropionate dans le traitement du psoriasis du cuir chevelu chez les patients hispaniques/latinos et noirs/afro-américains : résultats de l'étude randomisée , Phase en double aveugle de 8 semaines d'un essai clinique. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Source. Centre d'études cliniques, Département de dermatologie, Centre des sciences de la santé de l'Université du Texas, Houston, TX, États-Unis. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Psoriasis chez les personnes âgées : du Conseil médical de la National Psoriasis Foundation. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ ; Fondation nationale du psoriasis. la source. // Département de dermatologie et Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, États-Unis. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25 Traitements topiques du psoriasis en plaques chronique. Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Edwards G. // Source. Centre d'économie de la santé, Université de York, Alcuin A Block, Heslington, York, Royaume-Uni, YO10 5DD. [courriel protégé] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. Directives européennes S3 sur le traitement systémique du psoriasis vulgaire. D Pathirana, AD Ormerod, P Saiag, C Smith, PI Spuls, A Nast, J Barker, JD Bos, GR Burmester, S Chimenti, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Ferguson, G Girolomoni, P Gisondi, A Giunta , C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R Jobling, SL Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, A Menter, U Mrowietz, L Naldi, T Nijsten, JP Ortonne, HD Orzechowski, T Rantanen, K Reich, N Reytan, H Richards, HB Thio, P van de Kerkhof, B Rzany. Octobre 2009, volume 23, supplément 2. EAVD. 27. Évaluation de l'acéponate de méthylprednisolone, du tacrolimus et de leur combinaison dans le test de plaque de psoriasis à l'aide d'un score de somme, d'une échographie à 20 MHz et d'une tomographie par cohérence optique. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Source. Département de dermatologie, Hôpital universitaire Carl Gustav Carus, Université de technologie de Dresde, Dresde, Allemagne. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. Efficacité et innocuité de l'emplâtre de valérate de bétaméthasone à 0,1 % dans le psoriasis en plaques chronique léger à modéré : une étude de phase III randomisée, en groupes parallèles et contrôlée par un agent actif. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Mautone G. // Source. Clinica Dermatologica, Ospedali Riuniti, Centro Studi GISED, Bergame, Italie. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. Évaluation de l'acéponate de méthylprednisolone, du tacrolimus et de leur combinaison dans le test de plaque de psoriasis en utilisant le score de somme, l'échographie à 20 MHz et la tomographie par cohérence optique. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Source. Département de dermatologie, Hôpital universitaire Carl Gustav Carus, Université de technologie de Dresde, Dresde, Allemagne. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Biodisponibilité, efficacité antipsoriasique et tolérance d'une nouvelle crème légère au mométasonefuroate 0,1 %. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Source Département de dermatologie et d'allergologie, Université Ludwig Maximilian, Munich, Allemagne. [courriel protégé] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31 Mométasonefuroate 0,1 % et acide salicylique 5 % vs. mométasonefuroate 0,1 % en traitement local séquentiel du psoriasis vulgaire. Tiplica GS, Salavastru CM. // La source. Hôpital Clinique Colentina, Bucarest, Roumanie. [courriel protégé] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman A.M., Review Article Cornéobiologie et cornéothérapie – un dernier chapitre. // Journal international des sciences cosmétiques, 2011, - 33, - 197 33 Zhai H, Maibach H.I. Crèmes barrières – protecteurs cutanés : peut-on protéger la peau ? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002, 1,(1), - 20–23. 34. V.V., Mordovtseva "Cornéothérapie pour le psoriasis" // Journal des cornéoprotecteurs en dermatologie, 2012, pp. 25 - 28 (56).
Information
III. ASPECTS ORGANISATIONNELS DE LA MISE EN ŒUVRE DU PROTOCOLE
Liste des développeurs :
1. Eshimov A.E. - Ph.D. Directeur de l'Institut de recherche en dermatovénérologie du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan
2. Abilkasimova G.E. - Ph.D. Médecin-chef de l'Institut de recherche en dermatovénérologie du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan
3. Ashueva Z.I. - Chercheur de l'Institut de recherche en dermatovénérologie du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan
4. Dzhulfaeva M.G. - Chercheur principal de l'Institut de recherche en dermatovénérologie du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan
5. Dorofeeva I.Sh. - Chercheur de l'Institut de recherche en dermatovénérologie du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan
6. Kuzieva G.D. - Chercheur de l'Institut de recherche en dermatovénérologie du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan
7. Abdrashitov Sh.G. - MD chercheur principal de l'Institut de recherche en dermatovénérologie du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan
8. Berezovskaya I.S. - Chef du Département Dermatologique de l'Institut de Recherche en Dermatovénérologie du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan
9. Baev A.I. - Ph.D. Directeur adjoint des sciences de l'Institut de recherche en dermatovénérologie du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan
Réviseurs :
1. G.R. Batpenova - Docteur en sciences médicales, dermatovénérologue indépendant en chef du ministère de la santé de la République du Kazakhstan, chef du département de dermatovénérologie du JSC "MUA"
2. Zh.A. Orazymbetova - d.m.s., chef. cours Université de médecine kazakhe-russe
3. SM Nurusheva - d.m.s., chef. Département de l'Université nationale de médecine du Kazakhstan. DAKOTA DU SUD. Asfendiyarov
Pas de conflit d'intérêt
Indication des conditions de révision du protocole : La mise à jour des protocoles doit être effectuée au fur et à mesure que des propositions sont reçues des utilisateurs du protocole et de l'enregistrement de nouveaux médicaments en République du Kazakhstan.
Fichiers joints
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conseillé
Conseil d'experts
RSE sur REM "Centre républicain
développement de la santé"
ministère de la Santé
et développement social
République du Kazakhstan
du 30 novembre 2015
Protocole n° 18
Psoriasis- une maladie systémique chronique à prédisposition génétique, provoquée par un certain nombre de facteurs endo et exogènes, caractérisée par une hyperprolifération et une différenciation altérée des cellules épidermiques.
Nom du protocole : Psoriasis.
Code (codes) CIM X :
L40 Psoriasis :
L40.0 Psoriasis vulgaire ;
L40.1 Psoriasis pustuleux généralisé ;
L40.2 Acrodermatite persistante (allopo);
L40.3 Pustulose palmaire et plantaire ;
L40.4 Psoriasis en gouttes ;
L40.5 Psoriasis, arthropathique ;
L40.8 Autre psoriasis ;
L40.9 Psoriasis, sans précision
Date d'élaboration du protocole : année 2013.
Date de révision du protocole : 2015
Abréviations utilisées dans le protocole :
ALT - alanine aminotransférase
ASAT - aspartate aminotransférase
Maladie de BR Reiter
Maladies diffuses du tissu conjonctif DBST
Mg - milligramme
ml - millilitre
DCI - dénomination commune internationale
KLA - formule sanguine complète
OAM - analyse d'urine générale
PUVA - thérapie - une combinaison d'irradiation ultraviolette à ondes longues (320-400 nm) et de prise de photosensibilisateurs à l'intérieur
ESR - vitesse de sédimentation des érythrocytes
SFT - photothérapie sélective
UFT - photothérapie à bande étroite
Utilisateur du protocole : dermatovénérologue du dispensaire des veines de la peau.
Classement clinique:
Le psoriasis se divise en les principales formes suivantes :
vulgaire (ordinaire);
· exsudatif;
érythrodermie psoriasique;
arthropathique;
psoriasis des paumes et des plantes;
Psoriasis pustuleux.
Il y a 3 stades de la maladie :
progresse;
· Stationnaire;
régressif.
Basé sur la prévalence :
limité;
commun;
généralisé.
Selon la saison de l'année, types:
hiver (exacerbation pendant la saison froide);
été (exacerbation pendant la saison estivale);
indéfinie (l'exacerbation de la maladie n'est pas associée à la saisonnalité).
Critères diagnostiques :
Plaintes et anamnèse
Plaintes: éruptions cutanées, démangeaisons d'intensité variable, desquamation, douleur, gonflement des articulations, restriction des mouvements.
Antécédents de la maladie : apparition des premières manifestations cliniques, période de l'année, durée de la maladie, fréquence des exacerbations, saisonnalité de la maladie, prédisposition génétique, efficacité des traitements antérieurs, maladies concomitantes.
Examen physique
symptômes pathognomoniques :
triade psoriasique lors du grattage ("tache de stéarine", "film terminal", "rosée de sang");
Symptôme de Koebner (réaction isomorphe);
la présence d'une zone de croissance;
les dimensions des éléments;
Caractéristiques de l'emplacement des écailles ;
lésions psoriasiques des plaques à ongles;
état des articulations.
Liste des mesures diagnostiques
Les principales mesures diagnostiques (obligatoires, 100% de probabilité) :
Formule sanguine complète en cours de traitement
Analyse générale de l'urine dans la dynamique du traitement
Mesures diagnostiques supplémentaires (probabilité inférieure à 100 %) :
Détermination de la glycémie
Détermination de la protéine totale
Détermination du cholestérol
Détermination de la bilirubine
Définition de l'ALAT
Définition de l'ASAT
Détermination de la créatinine
Détermination de l'urée
Immunogramme de niveau I et II
Examen histologique de la biopsie cutanée (dans les cas peu clairs)
La consultation du thérapeute
La consultation du kinésithérapeute
Examens à réaliser avant une hospitalisation envisagée (liste minimale) :
· analyse sanguine générale;
· analyse générale d'urine;
· analyses biochimiques sang : AST, ALT, glucose, total. bilirubine.;
Microréaction de précipitation ;
Examen des matières fécales pour les helminthes et les protozoaires (enfants de moins de 14 ans).
Recherche instrumentale : pas spécifique
Indications pour un avis d'expert(en présence de pathologie concomitante) :
· thérapeute;
un neuropathologiste;
rhumatologue.
Recherche en laboratoire
Hyperleucocytose, VS élevée
Examen histologique de la biopsie cutanée: acanthose prononcée, parakératose, hyperkératose, spongiose et accumulation de leucocytes sous forme de 4 à 6 éléments ou plus de "microabcès de Munro" (sans vésiculation). Dans le derme : exsudat cellulaire ; exocytose des leucocytes polynucléaires.
Diagnostic différentiel:
| Dermatite séborrhéique | Lichen plan | Parapsoriasis | Pityriasis rosé Zhibera | Syphilide papuleuse (psoriasoforme) |
| Lésions érythémateuses dans les zones séborrhéiques de la peau, avec des écailles jaunâtres grasses et sales à la surface. | Les surfaces muqueuses et de flexion des extrémités sont touchées. Les papules sont de forme polygonale, de couleur rouge bleuâtre, avec une dépression ombilicale centrale, un éclat cireux. Treillis Wickham lors du mouillage des surfaces de la plaque avec de l'huile. | Les papules sont lenticulaires, arrondies, de couleur rose-rouge, plates avec des champs de peau polygonaux prononcés. Les écailles sont rondes, larges, enlevées par le type de "wafer". | Sur la peau du cou et du torse, il y a des taches rosâtres avec une croissance périphérique, les plus grandes ressemblent à des «médaillons». La plus grande "plaque maternelle". | Sur les surfaces latérales du corps, les papules miliaires sont de couleur rose avec une légère desquamation. Complexe positif de réactions sérologiques. |
Objectifs du traitement :
arrêter la gravité du processus;
Réduire ou stabiliser le processus pathologique (absence d'éruptions cutanées fraîches) sur la peau ;
supprimer les sensations subjectives;
· maintenir la capacité de travail;
améliorer la qualité de vie des patients.
Tactiques de traitement.
Traitement non médicamenteux :
Mode 2
Tableau numéro 15 (limite : la consommation de plats épicés, épices, boissons alcoolisées, graisses animales).
Traitement médical.
Le traitement doit être complet, en tenant compte des aspects fondamentaux de la pathogenèse (élimination de l'inflammation, suppression de la prolifération des kératinocytes, normalisation de leur différenciation), de la clinique, de la gravité et des complications.
D'autres médicaments de ces groupes et des médicaments de nouvelle génération peuvent être utilisés.
Principales approches thérapeutiques :
1. Thérapie locale : utilisée dans toutes les formes de psoriasis. La monothérapie est possible.
2. Photothérapie : utilisée dans toutes les formes de psoriasis.
3. Thérapie systémique : utilisée exclusivement dans les formes modérées et sévères de psoriasis.
Remarque : Ce protocole utilise les classes de recommandations et les niveaux de preuve suivants
A - preuves solides du bénéfice de la recommandation (80-100 %) ;
B - preuves satisfaisantes des avantages des recommandations (60-80 %) ;
C - faible preuve des avantages des recommandations (environ 50 %) ;
D - preuves satisfaisantes des avantages des recommandations (20-30 %) ;
E - preuve convaincante de la futilité des recommandations (< 10%).
La liste des médicaments essentiels (obligatoire, 100% de probabilité) - médicaments de choix.
| Groupe pharmacologique | DCI du médicament | Formulaire de décharge | Dosage | Multiplicité d'applications | Noter |
| Agents immunosuppresseurs (Cytostatiques), y compris les agents anti-cytokines | Méthotrexate | ampoules, seringue Comprimés |
10, 15, 25, 30mg 2,5 mg |
1 fois par semaine pendant 3 à 5 semaines Les doses et le régime de rendez-vous sont sélectionnés individuellement. |
Le méthotrexate a été approuvé pour le traitement du psoriasis sans aucun des essais en double aveugle contrôlés par placebo qui sont actuellement obligatoires. Des directives cliniques ont été élaborées par un groupe de dermatologues en 1972, qui ont déterminé les principaux critères de prescription du méthotrexate pour le psoriasis. |
| Ciclosporine (niveau de preuve B-C) |
Solution à diluer pour perfusion, gélules |
(ampoules de 1 ml contenant 50 mg chacune); gélules contenant 25, 50 ou 100 mg de cyclosporine. | Le concentré de cyclosporine pour administration intraveineuse est dilué avec une solution isotonique de chlorure de sodium ou une solution de glucose à 5% dans un rapport de 1:20-1:100 immédiatement avant utilisation. La solution diluée ne peut être conservée plus de 48 heures. La ciclosporine est administrée par voie intraveineuse lentement (goutte à goutte) dans une solution isotonique de chlorure de sodium ou une solution de glucose à 5 %. La dose initiale est généralement de 3 à 5 mg / kg par jour lorsqu'elle est injectée dans une veine, de 10 à 15 mg / kg par jour lorsqu'elle est prise par voie orale. Ensuite, les doses sont sélectionnées en fonction de la concentration de cyclosporine dans le sang. La détermination de la concentration doit être faite quotidiennement. Pour l'étude, une méthode radioimmunologique est utilisée à l'aide de kits spéciaux. L'utilisation de la ciclosporine ne doit être effectuée que par des médecins ayant une expérience suffisante du traitement immunosuppresseur. |
||
| Infliximab (niveau de preuve - B) | poudre pour solution | 100mg | 5 mg/kg selon le schéma | ||
| Ustekinumab (niveau de preuve - A-B) | flacon, seringue | 45 mg/0,5 ml et 90 mg/1,0 ml | 45 - 90 mg selon le schéma | Il est utilisé pour les formes de psoriasis moyennement sévères, avec une surface et une sévérité des lésions cutanées supérieures à 10-15 %. Inhibiteur sélectif des cytokines pro-inflammatoires (IL-12, IL-23) | |
| Etanercept* (niveau de preuve - B) |
Solution pour administration sous-cutanée | 25 mg - 0,5 ml, 50 mg - 1,0 ml. | Etanercept 25 mg deux fois par semaine, ou 50 mg deux fois par semaine pendant 12 semaines, suivi de 25 mg deux fois par semaine pendant 24 semaines | Il est principalement utilisé dans le psoriasis arthropathique. Inhibiteur sélectif du facteur tumoral - alpha | |
| Thérapie externe | |||||
| Dérivés de la vitamine D-3 | Calcipotriol (niveau de preuve - A-B) | pommade, crème, solution | 0,05 mg/g ; 0,005 % | 1 à 2 fois par jour | L'utilisation de calcipotriol plus souvent que le THCS entraîne une irritation cutanée. L'association avec le TGCS peut réduire l'incidence de cet effet. Les effets secondaires dose-dépendants comprennent l'hypercalcémie et l'hypercalciurie. |
| Pommades glucocorticostéroïdes (niveau de preuve B - C) Très fort (IV) |
Propionate de clobétasol |
pommade, crème | 0,05% | Thérapie continue : 2 fois par jour pendant 2 semaines, puis passer à un TGCS plus faible Thérapie intermittente : 3 fois par jour les jours 1, 4, 7 et 13, puis passer à un TGCS plus faible |
La thérapie intermittente vous permet de réduire la charge de stéroïdes, de minimiser le risque d'événements indésirables. L'efficacité du traitement augmentera avec une thérapie complexe avec des protecteurs de racines |
| Fort (III) | Bétaméthasone | pommade, crème | 0,1% | 1 à 2 fois par jour | L'application locale de TGCS peut provoquer l'apparition de vergetures et d'atrophie cutanée, et ces effets secondaires sont plus prononcés dans le contexte de l'utilisation de médicaments hautement actifs et de pansements occlusifs. |
| Acéponate de méthylprednisolone | pommade, crème, émulsion | 0,05% | 1 à 2 fois par jour | ||
| Furoate de mométasone | crème, pommade | 0,1% |
1 à 2 fois par jour |
||
| acétonide de fluocinolone | Pommade, gel | 0,025% | 1 à 2 fois par jour | ||
| Modérément fort (II) | Triamcinolone | pommade | 0,1% | 1 à 2 fois par jour | |
| Faible (je) | Dexaméthasone | pommade | 0,025% | 1 à 2 fois par jour | |
| Hydrocortisone | crème, pommade | 1,0%-0,1% | 1 à 2 fois par jour | ||
| Inhibiteurs de la calcineurine | Tacrolimus (niveau de preuve - C) | pommade | 100 g de pommade contiennent 0,03 g ou 0,1 g de tacrolimus | 1 à 2 fois par jour | Il existe plusieurs ECR soutenant l'efficacité du traitement du psoriasis. |
| Préparations de zinc | Pyrithione zinc activé (niveau de preuve - C) | crème | 0,2% | 1 à 2 fois par jour | Il existe plusieurs études comparatives randomisées, multicentriques, en double aveugle (avec une période ouverte supplémentaire) contrôlées par placebo sur l'efficacité de l'application topique de pyrithione de zinc activé dans le psoriasis papulo-plaque léger à modéré. |
Liste des médicaments supplémentaires (moins de 100 % de probabilité)
| Groupe pharmacologique | DCI du médicament | Formulaire de décharge | Dosage | Multiplicité d'applications | Noter |
| Antihistaminiques* | cétirizine | comprimés | 10 mg | 1 fois par jour N° 10-14 | Pour fournir une action anti-allergique prononcée, antiprurigineuse, anti-inflammatoire et anti-exsudative. |
| Chloropyramine | comprimés | 25mg | 1 fois par jour N° 10-14 | ||
| Diphénhydramine | ampoule | 1% | 1-2 fois par jour n ° 10-14 | ||
| Loratadine | comprimés | 10mg | 1 fois par jour N° 10-14 | ||
| clémastine | comprimés | 10 mg | 1-2 fois par jour n ° 10-14 | ||
| Sédatifs* | Extrait de valériane | comprimés | 2mg | 3 fois par jour 10 jours | Si le processus pathologique sur la peau s'accompagne d'une anxiété de l'état d'esprit et du corps associée à l'anxiété, la tension et la nervosité |
| Guaifénésine. Extrait sec (obtenu à partir de rhizomes avec racines de valériane officinalis, herbe de mélisse, herbe de St. |
bouteille | 100ml | 5 ml 2 fois par jour | ||
| Rhizome et racines insaisissables de pivoine | bouteille | bouchon 20-40 | 2 fois par jour pour un cours de thérapie | ||
| Absorbants* | charbon actif | tablette | 0,25 gr. | 1 fois par jour 7-10 jours | |
| Médicaments désensibilisants* | Thiosulfate de sodium | ampoules | 30% - 10,0 ml | 1 fois par jour pendant 10 jours | |
| gluconate de calcium | ampoules | 10% - 10,0 ml | 1 fois par jour pendant 10 jours | ||
| Solution de sulfate de magnésium | ampoules | 25% - 10,0 ml | 1 fois par jour pendant 10 jours | ||
| Préparations corrigeant les troubles de la microcirculation* | Dextran | flacons | 400,0 | 1 fois par jour №5 | |
| Vitamines* | Rétinol | gélules | 300-600 mille UI (adultes) 5-10 mille UI pour 1 kg (enfants) |
1 à 2 mois par jour | Composition: |
| Acétate d'alpha tocophéryle, palmitate de rétinol | gélules | 100-400 UI | 1 à 2 fois par jour pendant 1,5 mois | ||
| Thiamine | ampoules | 5%-1,0 ml | 1 fois par jour 10-15 jours | ||
| Pyridoxine | ampoules | 5%-1,0 ml | 1 fois par jour 10-15 jours | ||
| Tocophérol | gélules | 100mg, 200mg, 400mg | 3 fois par jour 10-15 jours | ||
| cyanocobolamine | ampoules | 200mcg/ml, 500mcg/ml | 1 fois par jour tous les deux jours N° 10 | ||
| Acide folique | comprimés | 1mg, 5mg | 3 fois par jour 10-15 jours | ||
| Vitamine C | ampoules | 5%-2,0 ml | 2 fois par jour pendant 10 jours | ||
| Glucocorticostéroïdes* | Bétaméthasone | Suspension injectable | 1,0 ml | 1 fois en 7-10 jours | |
| Hydrocortisone | Suspension injectable | 2,5% | la dose et la fréquence sont déterminées individuellement | selon les indications, en fonction de la gravité | |
| Dexaméthasone | comprimés ampoules |
0,5 mg; 1,5 mg 0,4 % - 1,0 ml |
la dose et la fréquence sont déterminées individuellement | selon les indications, en fonction de la gravité | |
| Prednisolone | comprimés ampoules |
5mg 30mg/ml |
la dose et la fréquence sont déterminées individuellement | selon les indications, en fonction de la gravité | |
| Méthylprednisolone | Comprimés, Lyophilisat pour solution injectable |
4 mg; 16mg 250, 500, 1000mg |
la dose et la fréquence sont déterminées individuellement | selon les indications, en fonction de la gravité | |
| Médicaments qui améliorent la circulation périphérique* | Pentoxifylline | ampoules | 2% - 5,0 ml | 1 fois par jour 7-10 jours | |
| Moyens qui aident à rétablir l'équilibre microbiologique de l'intestin* | 1. Substrat aqueux sans germes des produits métaboliques d'Escherichia coli DSM 4087 24,9481 g 2. Substrat aqueux exempt de germes de produits métaboliques de Streptococcus faecalis DSM 4086 12,4741 g 3. Substrat aqueux exempt de germes de produits métaboliques Lactobacillus acidophilus DSM 4149 12,4741 g 4. Substrat aqueux exempt de germes de produits métaboliques Lactobacillus helveticus DSM 4183 49,8960 g. |
bouteille | 100,0 ml | 20 à 40 gouttes 3 fois par jour pendant 10 à 15 jours | |
| Poudre Lébenin | gélules | 3 fois par jour 21 jours | |||
| Bactéries lyophilisées | bouteille gélules |
3 et 5 doses |
3 fois par jour pendant toute la durée du traitement | ||
| Hépatoprotecteurs* | Extrait fumé, chardon-Marie | gélules | 250mg | Selon les indications, principalement s'il existe une pathologie hépatique concomitante. | |
| Acide ursodésoxycholique | gélules | 250mg | 1 gélule 3 fois par jour pendant toute la durée du traitement | ||
| Immunomodulateurs* | Lévamisole | comprimés | 50 - 150mg | 1 fois par jour en cure de 3 jours avec une pause de 4 jours | Principalement aux violations révélées du statut réfractaire. Afin de normaliser l'immunité. |
| Extrait liquide (1:1) d'herbe à brochet et de roseau broyé) | récipient compte-gouttes | 25 ml, 30 ml, 50 ml. | selon le schéma : 1 semaine - 10 gouttes x 3 r/j 2 semaines - 8 gouttes x 3 r/j 3 semaines - 5 gouttes x 3 r/j 4 semaines - 10 gouttes x 3 r/j |
||
| Acétate d'oxodihydroacridinyle de sodium | comprimés ampoules |
125mg 1,0/250 mg |
2 comprimés 5 fois par jour n ° 5 1 ampoule 4 fois par jour n ° 5 |
||
| Stimulants biogéniques* | Pheebs | ampoules | 1,0 ml | s/c 1 fois par jour pour une cure de 10 injections | |
| Thérapie externe* | Cyclopyroxolamine | shampooing | 1,5% |
Frottez sur le cuir chevelu humide jusqu'à formation de mousse. Laissez la mousse pendant 3-5 minutes, rincez. Répéter la procédure 2ème fois | Pendant la rechute tous les deux jours. En stationnaire et en régression 1 fois par semaine |
| Kétoconazole | shampooing | 2% | 1 à 2 fois par jour | Principalement dans les stades stationnaires et de régression | |
| Protecteurs de racine | Préparations de PalmitoylEthanolAmin à base de Derma-Membrane-Structure (DMS) | Crème, Lotion | 17% 31% |
Traitement adjuvant pendant la rémission : appliquer sur la peau de tout le corps 10 minutes avant les applications de TGCS, quotidiennement, 2 fois par jour. Prévention des exacerbations aux stades stationnaire et de régression : quotidiennement, 2 fois par jour pour tout le corps. |
Pour restaurer l'intégrité de la couche cornée, il a un effet local antiprurigineux, anti-inflammatoire et antioxydant. Réduit la sensibilité cutanée, réduit la fréquence d'utilisation du TGCS, aide à prolonger la rémission. |
Autres types de traitement.
Physiothérapie:
la photothérapie (niveau de preuve de A à D. Il existe de nombreuses combinaisons thérapeutiques où l'efficacité des méthodes de photothérapie dans les traitements complexes a été prouvée à un haut niveau) : PUVA thérapie, PUVA bains, SFT + UFT.
Phonophorèse, magnétothérapie laser, balnéothérapie, héliothérapie.
Intervention chirurgicale - aucune raison
Indicateurs d'efficacité du traitement et de sécurité des méthodes de diagnostic et de traitement :
Amélioration significative - régression de 75% des éruptions cutanées et plus ;
amélioration - régression de 50% à 75% des éruptions cutanées.
Indications d'hospitalisation, indiquant le type d'hospitalisation :
Progression d'une maladie résistante au traitement (prévue).
Lésions articulaires aiguës, érythrodermie (prévue).
acuité et sévérité du cours (prévu).
évolution torpide de la maladie (prévue).
Actions préventives:
une alimentation pauvre en glucides et en graisses, enrichie de poisson, de légumes
élimination des facteurs de risque
traitement des comorbidités
cures de vitaminothérapie, phytothérapie, adaptogènes, agents lipotropes
hydrothérapie
· Traitement de Spa.
Protecteurs racinaires (pour restaurer l'intégrité de la couche cornée, aider à prolonger la rémission).
émollients (principalement dans la période intercurrente - pour restaurer la couche hydrolipidique)
Gestion complémentaire:
Inscription au dispensaire sur le lieu de résidence auprès d'un dermatologue, traitement préventif anti-rechute, traitement en sanatorium.
Les patients sont référés au VTEC pour déterminer leur handicap (dans les formes cliniques sévères - emploi avec travail limité en chambres chaudes).
- Procès-verbaux des réunions du Conseil d'experts du RCHD MHSD RK, 2015< >Liste de la littérature utilisée : 1. "Maladies cutanées et vénériennes". Guide pour les médecins. Edité par YUK Skripkin. Moscou - 1999. 2. "Traitement des maladies cutanées et vénériennes". Guide pour les médecins. LEUR. Romanenko, V.V. Kalouga, SL Afonin. Moscou - 2006. 3. "Diagnostic différentiel des maladies de la peau". Edité par A.A. Studnitsyn. Moscou, 1983. 4. Pharmacothérapie rationnelle des maladies de la peau et des infections sexuellement transmissibles. Guide pour les médecins en exercice. // Sous la direction de A.A. Kubanova, V.I. Kisina. Moscou, 2005. 5. Lignes directrices européennes pour le traitement des maladies dermatologiques Ed. ENFER. Katsambasa, TM Lottie. // Moscou Medpress informent 2008.-727 p. 6. "Le guide thérapeutique de la dermatologie et de l'allergologie." P. Altmayer Ed. maison GEOTAR-Med Moscou.-2003.-1246 p. 7. Un essai de 52 semaines comparant le briakinumab au méthotrexate chez des patients atteints de psoriasis. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Source Dermatologikum Hamburg, Hambourg, Allemagne. [courriel protégé] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Hebdomadaire vs. administration quotidienne de méthotrexate oral (MTX) pour le psoriasis en plaques généralisé : un essai clinique contrôlé randomisé. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Source Département de dermatologie, Université des sciences médicales Jondishapour, Ahvaz, Iran. [courriel protégé] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Ustekinumab // BioDrugs. 2009;23(1):53-61. doi : 10.2165/00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumab pour le traitement du psoriasis : examen de trois essais cliniques multicentriques // Drugs Today (Barc). 2010.-avril ; 46(4):259-64. 11. Krulig E, Gordon KB. Ustekinumab : une revue factuelle de son efficacité dans le traitement du psoriasis // Core Evid. 27 juillet 2010 ; 5:-22. 12. Kubanova AA Pyrithione de zinc activé (Skin-cap) dans le traitement du psoriasis léger et modéré en plaque papuleuse. Résultats d'une étude randomisée et contrôlée par placebo sur ANTHRACIT. Vestn. dermatologique. venerol., 2008;1:59 - 65. 13. Innocuité et efficacité d'une microémulsion de cyclosporine à dose fixe (100 mg) pour le traitement du psoriasis. Shintani Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Source Département de dermatologie gériatrique et environnementale, École supérieure des sciences médicales de l'Université de Nagoya, Nagoya, Japon. [courriel protégé] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Psoriasis chez les personnes âgées : du Conseil médical de la National Psoriasis Foundation. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ ; Fondation nationale du psoriasis.// Source. Département de dermatologie et Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, États-Unis. J Am AcadDermatol. 2011 septembre;65(3):537-45. Epub 2011 Apr 15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. Le risque d'infection et de malignité avec les antagonistes du facteur de nécrose tumorale chez les adultes atteints de maladie psoriasique : une revue systématique et une méta-analyse d'études randomisées essais contrôlés. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel AB, Gelfand JM. // Source Département de dermatologie, Université de Pennsylvanie, Philadelphie, Pennsylvanie 19104, États-Unis. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Infliximab en monothérapie chez des patients japonais atteints de psoriasis en plaques modéré à sévère et de rhumatisme psoriasique. Un essai multicentrique randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo. Torii H, Nakagawa H; Chercheurs de l'étude japonaise sur l'infliximab. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. Efficacité des traitements systémiques du psoriasis en plaques modéré à sévère : revue systématique et méta-analyse. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian MK, Anis A. // Source Center for Health Evaluation and Outcome Sciences, St. Paul's Hospital, Vancouver, BC, Canada http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180. 18. Efficacité et innocuité à long terme de l'adalimumab chez les patients atteints de psoriasis modéré à sévère traités en continu pendant 3 ans : résultats d'une étude d'extension en ouvert pour les patients de REVEAL Gordon K, Papp K, Poulin Y, Gu Y, Rozzo S, Sasso EH http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491 19. Efficacité et sécurité de l'adalimumab chez les patients atteints de psoriasis précédemment traités avec des agents anti-facteur de nécrose tumorale : sous-analyse de BELIEVE Ortonne JP, Chimenti S, Reich K, Gniadecki R, Sprøgel P, Unnebrink K, Kupper H, Goldblum O, Thaçi D. // Source Département de Dermatologie, Université de Nice, Nice, France. [courriel protégé] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Analyse de sécurité intégrée : profils de sécurité à court et à long terme de l'étanercept chez les patients atteints de psoriasis. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp KA, Li J, Baumgartner SW. // La source. Eastern Virginia Medical School et Virginia Clinical Research Inc, Norfolk, Virginie, États-Unis. [courriel protégé] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Développement, évaluation et études cliniques de supports lipidiques nanostructurés chargés d'acitrétine pour le traitement topique du psoriasis. Agrawal Y, Petkar KC, Sawant KK. // La source. Centre d'études et de recherche PG, TIFAC CORE in NDDS, Département de pharmacie, The MS Université de Baroda, Vadodara 390002, Gujarat, Inde. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Qualité de vie chez les patients atteints de psoriasis du cuir chevelu traités avec une formulation de calcipotriol/dipropionate de bétaméthasone pour le cuir chevelu : un essai contrôlé randomisé. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Source. Service de Dermatologie, Hôpital L'Archet2, Nice, France. [courriel protégé] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. Une formulation du cuir chevelu à deux composés calcipotriène/bétaméthasone dipropionate dans le traitement du psoriasis du cuir chevelu chez les patients hispaniques/latinos et noirs/afro-américains : résultats de l'étude randomisée , Phase en double aveugle de 8 semaines d'un essai clinique. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Source. Centre d'études cliniques, Département de dermatologie, Centre des sciences de la santé de l'Université du Texas, Houston, TX, États-Unis. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Psoriasis chez les personnes âgées : du Conseil médical de la National Psoriasis Foundation. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ ; Fondation nationale du psoriasis. la source. // Département de dermatologie et Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, États-Unis. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25 Traitements topiques du psoriasis en plaques chronique. Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Edwards G. // Source. Centre d'économie de la santé, Université de York, Alcuin A Block, Heslington, York, Royaume-Uni, YO10 5DD. [courriel protégé] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. Directives européennes S3 sur le traitement systémique du psoriasis vulgaire. D Pathirana, AD Ormerod, P Saiag, C Smith, PI Spuls, A Nast, J Barker, JD Bos, GR Burmester, S Chimenti, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Ferguson, G Girolomoni, P Gisondi, A Giunta , C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R Jobling, SL Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, A Menter, U Mrowietz, L Naldi, T Nijsten, JP Ortonne, HD Orzechowski, T Rantanen, K Reich, N Reytan, H Richards, HB Thio, P van de Kerkhof, B Rzany. Octobre 2009, volume 23, supplément 2. EAVD. 27. Évaluation de l'acéponate de méthylprednisolone, du tacrolimus et de leur combinaison dans le test de plaque de psoriasis à l'aide d'un score de somme, d'une échographie à 20 MHz et d'une tomographie par cohérence optique. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Source. Département de dermatologie, Hôpital universitaire Carl Gustav Carus, Université de technologie de Dresde, Dresde, Allemagne. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. Efficacité et innocuité de l'emplâtre de valérate de bétaméthasone à 0,1 % dans le psoriasis en plaques chronique léger à modéré : une étude de phase III randomisée, en groupes parallèles et contrôlée par un agent actif. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Mautone G. // Source. Clinica Dermatologica, Ospedali Riuniti, Centro Studi GISED, Bergame, Italie. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. Évaluation de l'acéponate de méthylprednisolone, du tacrolimus et de leur combinaison dans le test de plaque de psoriasis en utilisant le score de somme, l'échographie à 20 MHz et la tomographie par cohérence optique. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Source. Département de dermatologie, Hôpital universitaire Carl Gustav Carus, Université de technologie de Dresde, Dresde, Allemagne. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Biodisponibilité, efficacité antipsoriasique et tolérance d'une nouvelle crème légère au mométasonefuroate 0,1 %. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Source Département de dermatologie et d'allergologie, Université Ludwig Maximilian, Munich, Allemagne. [courriel protégé] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31 Mométasonefuroate 0,1 % et acide salicylique 5 % vs. mométasonefuroate 0,1 % en traitement local séquentiel du psoriasis vulgaire. Tiplica GS, Salavastru CM. // La source. Hôpital Clinique Colentina, Bucarest, Roumanie. [courriel protégé] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman A.M., Review Article Cornéobiologie et cornéothérapie - un dernier chapitre. // Journal international des sciences cosmétiques, 2011, - 33, - 197 33 Zhai H, Maibach H.I. Crèmes barrières - protecteurs cutanés : peut-on protéger la peau ? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002, 1, (1), - 20-23. 34. V.V., Mordovtseva "Cornéothérapie pour le psoriasis" // Journal of Corneoprotectors in Dermatology, 2012, pp. 25 - 28 (56).
Liste des développeurs :
Baev A.I. - Ph.D. chercheur principal de l'Institut de recherche en dermatovénérologie du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan
Réviseurs :
1. G.R. Batpenova - Docteur en sciences médicales, dermatovénérologue indépendant en chef du ministère de la santé de la République du Kazakhstan, chef du département de dermatovénérologie du JSC "MUA"
2. Zh.A. Orazymbetova - d.m.s., chef. cours Université de médecine kazakhe-russe
3. SM Nurusheva - d.m.s., chef. Département de l'Université nationale de médecine du Kazakhstan. DAKOTA DU SUD. Asfendiyarov
Indication des conditions de révision du protocole : La mise à jour des protocoles doit être effectuée au fur et à mesure que des propositions sont reçues des utilisateurs du protocole et de l'enregistrement de nouveaux médicaments en République du Kazakhstan.
Les protocoles cliniques de diagnostic et de traitement sont la propriété du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan
