Sapiteede düskineesia (JVP) sümptomid ja ravi. Sapipõie düskineesia tüübid - hüpomotoorne, hüpermotoorne, nähud ja ravi Sapipõie kontsentratsioonifunktsioon

tsirroos

Sapipõie kontraktiilne funktsioon

Tavalistes füsioloogilistes tingimustes tõmbub sapipõis kogu päeva jooksul korduvalt kokku. Toidukordade vahel salvestab sapipõis maksa sapi (tervetel inimestel on keskmine maht ligikaudu 25–30 ml) ja söögikordade ajal eritab see sõltuvalt neurohormonaalse stimulatsiooni astmest erinevas koguses sappi.

Dünaamiline kolestsintigraafia ja ultraheliuuringud võimaldavad anda usaldusväärse hinnangu sapipõie kokkutõmbumisfunktsioonile ja näitavad, et isegi pärast iga söögikorda tühjendatakse sapipõis kiiresti ja täidetakse seejärel uuesti sapiga. Vastupidi, kolesterooli sapikivitõvega patsientidel esineb sageli tühja kõhuga sapipõie mahu suurenemist, pärast toidukoormust vähene tühjendusmäär. Pealegi ei sõltu need näitajad sellest, kas patsientidel on väikesed või suured kivid või ainult litogeenne sapp.

Tuleb märkida, et hoolimata kivide olemasolust sapipõie see on motoorse funktsiooni rikkumine, põletik sapipõie seinas või puudub või on mõõdukas ja seetõttu ei saa seda pidada kontraktiilse funktsiooni vähenemise peamiseks põhjuseks. Kliinilised uuringud on näidanud, et sapipõie hüpokineesia areneb juba kolesteroolitaseme kujunemise staadiumis. sapikivid, kuigi sellega ei kaasne veel tühja kõhuga sapipõie mahu suurenemist. Sapipõie vähenenud kontraktiilne funktsioon püsib pärast edukat kehavälist lööklaine litotripsiat, samuti mõnel patsiendil pärast suukaudset litolüütilist ravi sapphapetega.

On kindlaks tehtud, et sapipõie tühjenemise vähenemise aste sõltub otseselt kolesterooli kontsentratsioonist sapipõie sapis. Lisaks püsib see sõltuvus tervetel inimestel sapikivide puudumisel. Need leiud viitavad sellele, et liigsed kolesterooli molekulid sapis toimivad sapipõie seinal müotoksilise ainena.

In vitro uuringud, milles võrreldi sapipõie kontraktiilset funktsiooni kolesterooli sapikividega patsientidel ja kontrollrühmadel, on näidanud kõrvalekaldeid agonistide, nagu koletsüstokiniini (CCK) seondumises plasmamembraani CCK-1 retseptoritega, isoleeritud silelihasrakkude või isoleeritud silelihasrakkude kontraktsiooni vähenemist. sapipõie silelihaspaelad.mull.

On teada, et CCK moduleerib sapipõie, Oddi sulgurlihase kontraktsioone. See efekt saavutatakse silelihaste aktiveerimise kaudu interaktsiooni tulemusena CCK-1 retseptoritega (CCK-1R). Katses hiirtega, kellel puudus CCK-1R (liin 129/SvEv). mis 12 nädala jooksul. standardse või litogeense dieediga (sisaldab 1% kolesterooli, 0,5% sapphappeid ja 15% piimarasva), leiti, et sõltumata saadud dieedist oli CCK-1R-deta loomadel suurem sapipõie maht, mis soodustas sapi stagnatsiooni. samuti peensoolesisu transiidi märkimisväärne aeglustumine, mis tõi kaasa kolesterooli suurenenud imendumise ja kolesterooli suurenenud sekretsiooni sappi. Kõrgenenud sapikolesterooli tase koos sapipõie hüpokineesiaga soodustas kolesterooli monohüdraadi kristallide tuuma moodustumist, kasvu ja aglomeratsiooni, mis omakorda viis kolesterooli sapikivide tekkeni CCK-1R-i puudumisel hiirtel. See andis alust arvata, et retseptori vahendatud mehhanism viib sapipõie kontraktiilse funktsiooni vähenemiseni. Tõepoolest, hilisemad uuringud ei näidanud inimese sapipõie silelihaste kontraktsioonide rakusisese mehhanismi häireid kolesterooli sapikivide juuresolekul.

Sapipõie kontraktiilse funktsiooni rikkumine, mis on tingitud liigsest kolesteroolist sapis ja selle mõjust silelihasrakkude membraanidele, on täheldatud juba sapikivide moodustumise varases staadiumis. Sellega seoses saab selgeks, miks sapipõie tühjenemine väheneb juba enne sapikivide teket, kui sapp on ainult kolesterooliga üleküllastunud.

Need uuringud andsid tugeva aluse hüpoteesi kinnitamiseks, et kolesterooli ja sapi suurenenud kontsentratsioon ja suurenenud imendumine sapipõieõõnes põhjustab silelihaste talitlushäireid. Lisaks leiti, et kolesterooli imendumisega sapipõie seina poolt kaasneb müotsüüdi sarkolemmaalse membraani jäikuse suurenemine. Seega, kui XCK seondub retseptoriga edasi silelihasrakk, G-valgud ei aktiveeru ja sapipõie kontraktiilsus väheneb.

Sapikivide moodustumise varases staadiumis on sapipõie kontraktiilsus endiselt pöörduv. Kui aga sellel taustal liitub äge põletik või sapipõie seina kroonilise ägenemise korral ei ole vaja loota selle kontraktiilse funktsiooni taastumisele.

Erinevalt ülaltoodust on olemas arvamus, et sapipõie hüpokineesia võib eelneda koletsüstolitiaasile. Sapipõie alatalitlusest tingitud ummikud annavad vajaliku aja kristallide tuumastumiseks ja sapikivide kasvuks mutsiinigeelis. Lisaks viskoosne mutsiinigeel, mis moodustub sapipõie õõnsuses. võib kaasa aidata hüpokineesiale, kuna tsüstilise kanali kaudu on raske läbi suruda. Kaltsiumi, pigmente ja glükoproteiine sisaldava mutsiini ja sapiteede muda juuresolekul luuakse kiiresti tingimused kolesterooli tuuma tekkeks või kaltsiumbilirubinaadi sadestamiseks.

Seda arvamust toetab sapikivitõve kõrge esinemissagedus täielikku parenteraalset toitumist saavatel patsientidel ning rõhutab sapipõies hüpokineesia ja sapi staasi tähtsust sapikivide moodustumisel. Näiteks Crohni tõve korral ulatub sapikivide esinemissagedus 27% -ni ja täielikku parenteraalset toitumist saavatel patsientidel - 49%. See on tingitud asjaolust, et ajal parenteraalne toitumine sapipõit ei tühjendata, kuna CCK vabanemiseks ärritav toit on välistatud. Sapi staas aitab kaasa sapiteede muda ja seejärel sapikivide tekkele. Vastupidi, iga päev intravenoosne manustamine CCK võib täielikult ära hoida sapipõie düsmotiilsust ja kõrvaldada sapiteede muda ja sapikivide vältimatu riski. Lisaks on teada, et tühjenemise hilinemine ja sapipõie mahu suurenemine, mis ilmnevad raseduse ajal ja suukaudsel manustamisel rasestumisvastased vahendid soodustavad ka sapikivide teket.

Sapipõie kontsentratsioonifunktsioon

Erinevalt kontraktiilsest funktsioonist kannatab selle patoloogias sapipõie kontsentratsioonifunktsioon viimasena. Vee imendumise tõttu sapipõie limaskesta kaudu suureneb sapi põhikomponentide kontsentratsioon oluliselt võrreldes. maksa sapi. Kuid sapipõie erinevate komponentide suhted ei ole samaväärsed maksaosaga.

Arvukate uuringute kohaselt sisaldab loomade või kolesterooli sapikividega patsientide sapipõie proteiinide kontsentratsioon kõrgem kui kivideta või pigmendikividega patsientide sapis.

Koletsüstektoomia ajal kolesterooli sapikividega patsientidelt saadud maksa ja tsüstilise sapi koostise analüüs näitas, et sapipõie sapis suureneb ainult mutsiini sisaldus, kogu valk, IgG ja aminopeptidaas N, põhjustades väljendunud nukleatsiooniefekti. Kuigi haptoglobiini, α1-happe glükoproteiini, IgM ja IgA kontsentratsioon oli enamikul patsientidest vähenenud. See viitas sellele, et selliseid kontsentratsioonide muutusi ei saa seletada ainult vee imendumisega, vaid need on tingitud sapipõie epiteeli imendumisest.

Seega aitab sapipõie säilinud kontsentratsioonifunktsioon kaasa pronukleatsiooniefekti põhjustavate valkude taseme tõusule ja on seetõttu täiendav tegur, mis suurendab sapikivide moodustumise riski.

Vee imendumise tulemusena suureneb ka lipiidide kontsentratsioon tsüstilises sapis. Tavaliselt toimub sapipõie limaskestal kolesterooli, fosfolipiidide ja sapphapete erinev imendumine, mille tulemusena väheneb sapi küllastumine kolesterooliga. Samal ajal imenduvad üleküllastunud sapist pärit kolesterooli molekulid pidevalt sapipõie limaskestale koos kolesterooli sapikividega. Kolesterooli sapikivide olemasolul kaotab sapipõie epiteel võime selektiivselt absorbeerida kolesterooli ja sapi fosfolipiide, mis võib soodustada sapikivide moodustumist, säilitades sapipõie ülejääki. Protsessi süvendab sapipõie ühine hüpokineesia.

Sapipõies imendunud kolesterooli tulemus on sarnane aterosklerootilise naastu tekkega. Esterdamata kolesterooli molekulid hajuvad lihaskiududes kiiresti, kuna sapipõiel puudub submukoosne kiht ja väljendunud lihaskiht. Kuna sapipõis ei sünteesi lipoproteiine kolesterooli transportimiseks plasmasse, saab "ekstra" esterdamata kolesterooli molekule eemaldada sapipõie limaskestadelt ja lihasmembraanidelt ainult esterdamise ja järgneva säilitamise või tagasidifusiooni teel sapi. Tuleb märkida, et litogeense sapi juuresolekul blokeeritakse kolesterooli molekulide pöörddifusioon, kuna sapipõie sapp on vaatamata igapäevastele kõikumistele pidevalt küllastunud.

Lisaks võivad litogeensest sapist imenduvad "ekstra" kolesterooli molekulid põhjustada proliferatiivseid ja põletikulisi muutusi sapipõie limaskestas. Katsetes koertega, keda toideti 1-2% kolesterooli sisaldava dieediga, tekkis limaskestale polümorfonukleaarsete leukotsüütide infiltratsioon juba 2 nädala pärast. Ägedate ja krooniliste põletikuliste muutustega kaasneb limaskesta verevarustuse halvenemine.Jääb ebaselgeks, milline tegur litogeenses sapis on need põletikulised reaktsioonid vallandajaks. Kuid kõik need muutused märgitakse enne mikroskoopiliste kivide avastamist.

Nagu eespool märgitud, kaasneb kolesterooli imendumisega sapipõie limaskestalt selle hüpokineesia. In vitro uuringud näitavad, et sapikivitõvega patsientidel ja litogeense dieediga loomadel on sapipõie lihaste düsfunktsioon seotud sarkolemma 2-kordse suurenemisega võrreldes kolesterooli ja fosfolipiidide suhte normiga. Selle suhte saab normaalseks taastada, kui isoleeritud lihasrakke kasvatatakse kolesteroolivabade liposoomidega.

Need andmed aitavad mõista sapipõie hüpokineesia arengut litogeense sapi juuresolekul. Kuna esterdamata kolesterooli molekulid sisestatakse lihasrakkude membraani, põhjustab nende suurenenud sisaldus võrreldes fosfolipiidimolekulidega lihaskiudude jäikuse suurenemist ja lihasraku vastuse vähenemist CCK-le.

Soolestiku tegurid ja tuumastumine

Arvukad epidemioloogilised ja kliinilised uuringud näitavad veenvalt, et kolesterooli sapikivide esinemissagedus Põhja-Ameerika ja Euroopa riikides, mille elanikkond sööb kõrge kolesteroolisisaldusega toite, on oluliselt kõrgem kui arengumaades. Varem olid kolesterooli sapikivid Jaapanis suhteliselt haruldased. Viimase 50 aasta jooksul on aga toidueelistused muutunud, elanikud on hakanud rohkem pühenduma Euroopa köögile, mis on toonud kaasa kolesterooli sapikivitõve sagenemise. Sarnast trendi täheldatakse ka Hiinas seoses traditsioonilise Hiina dieedi euroopastumisega, s.o. koos ülekasutamine kõrge kolesteroolisisaldusega toidud.

Kuid uuringud toidu kolesterooli mõju kohta sapi lipiidide tasemele on andnud vastuolulisi tulemusi. On kindlaks tehtud, et suurenenud kolesteroolisisaldus toidus ei põhjusta alati sapi üleküllastumist kolesterooliga. Eksperimentaalsed uuringud on näidanud, et kolesterooli kõrge imendumine soolestikus on positiivses korrelatsioonis kolesterooli sapikivide moodustumise sagedusega. C57L/S hiirtel (resistentsed litogeense dieedi suhtes) on soolestiku kolesterooli omastamine oluliselt suurem ja nende moodustumine on tõenäolisem kolesterooli sapikivide tekkeks kui AKR hiirtel (resistentsed litogeense dieedi suhtes). See on tingitud külomikroni jääkide erinevast metabolismist C57L/S ja AKR hiirtel. Soolestikus imenduvad kolesterooli molekulid on litogeense dieedi suhtes tundlike hiirte sapi hüpersekretsiooni peamine allikas.

Seega on kõrge kolesteroolisisaldus toidus ja kõrge imendumine soolestikust kaks sõltumatut tegurit, mis suurendavad kolesterooli sapikivide tekke riski.

Lisaks võib sapikivide tekkes oma osa mängida aeglustunud soolemotoorikal. On kindlaks tehtud, et soolesisu transiidi hilinemisega või aeglustumisega kaasneb kolesterooli suurenenud imendumine soolestikus, selle suurenenud sekretsioon sapi ja sapikivide levimuse suurenemine.

Nagu teada, sapphapped kaksteistsõrmiksoole sekreteeritud imenduvad aktiivse transpordi teel tagasi niudesoolde ja suunatakse tagasi maksa. Soolestiku transiidi märkimisväärne aeglustumine suurendab sekundaarsete sapphapete taset, mis võib suurendada sapi litogeenseid omadusi. Seos soole motoorika vähenemise vahel, suurenenud tase desoksükolaatide sisaldust sapis ja sapi litogeensust täheldati uuringutes nii hiirtel kui inimestel. Niisiis. Kliinilised uuringud on näidanud, et akromegaaliat põdevatel patsientidel, keda ravitakse oktreotiidiga (teadaolev kolesterooli sapikivitõve riskitegur), täheldatakse soole sisu transiidi vähendamise tõttu desoksükolaatide sisalduse suurenemist sapis ja kolesterooli sadestumist sapipõies. Deoksükolaatide sisalduse suurenemine sapis on seotud grampositiivsete bakterite arvu suurenemisega käärsooles. anaeroobsed bakterid 7α-dehüdroksülaasi aktiivsusega. Deoksükolaatide ja kolesterooli kontsentratsioon sapis väheneb pärast antibiootikumravi, mis vähendab fekaalse 7α-dehüdroksülaasi aktiivsust.

Need uuringud on näidanud, et krooniline sooleinfektsioon on potentsiaalne tegur kolesterooli sapikivide patogeneesis. Nagu eespool märgitud, on hiljutised uuringud hiirtega näidanud, et enterohepaatilised helikobakteri liigid, kuid mitte Helicobacter pylon, põhjustavad üleküllastunud sapist kolesterooli tuuma moodustumist. Need helikobakteri liigid on tuvastatud Tšiili patsientide sapi- ja sapipõie kudedes krooniline koletsüstiit. Siiski on vaja täiendavaid uuringuid, et lahendada küsimus, kas kroonilise enteriidi ja kolesterooli sapikivide moodustumise vahel on patogeneetiline seos.

Lisaks leiti, et Crohni tõvega patsientidel, samuti üksikisikutel. kellel on soole resektsioon või täielik kolektoomia, on sapi üleküllastumine kolesterooliga ja neil on kalduvus kolesteroolikristallide ja suurenenud risk sapikivide moodustumine. See on tingitud sellest. et osa sapphapetest lülitatakse EHC-st välja ja seetõttu väheneb nende eritumine sappi, mille tulemusena väheneb kolesterooli lahustumine.

Andmine tähtsust Kolesterooli sapikivitõve soolestiku tegurid, teevad mõned autorid ettepaneku liigitada sapikivitõbi soolehaiguste rühma.

Seega on sapikivide tekke uurimisel tehtud märkimisväärseid edusamme. Eksperimentaalsete ja kliiniliste uuringute tulemuste hindamisel tuleb siiski märkida, et kolesterooli tuuma moodustumise mehhanismid molekulaarsel tasemel pole endiselt täielikult mõistetavad, kuna tuuma moodustumise protsesside uurimist piirab saadaolevate laboritehnikate loetelu. Sellega seoses võib eeldada, et uued informatiivsed tehnoloogiad annavad täpsema vastuse paljudele sapiteede litogeneesi küsimustele.

Kirjeldus:

See sapiteede häire, mida iseloomustab sapipõie tooni muutus, sapijuhad ja nende sulgurlihased, mis väljenduvad sapi kaksteistsõrmiksoole väljavoolu rikkumises, millega kaasneb valu ilmnemine paremas hüpohondriumis.

Sümptomid:

Sapiteede düskineesia hüpertensiivset-hüperkineetilist vormi täheldatakse sagedamini vagotooniaga inimestel ja seda iseloomustavad korduvad ägedad koolikud, mõnikord väga intensiivne valu paremas hüpohondriumis koos kiiritusega paremale abaluule, õlale (meenutab maksakoolikuid) või vastupidi. , vasakule poolele rind, südamepiirkond (meenutab rünnakut). Südame ilminguid sapipõie haiguste korral kirjeldas S.P. Botkin kui vesikokardi refleks (Botkini sümptom). Valu tekib reeglina äkki, kordub mitu korda päevas, on lühiajaline, sellega ei kaasne kehatemperatuuri tõusu, ESR-i suurenemist ja leukotsütoosi. Mõnikord kaasneb rünnakutega iiveldus, oksendamine, soolefunktsiooni häired. Võib-olla esinevad sellistel patsientidel vasomotoorsed ja neurovegetatiivsed sündroomid: higistamine, hüpotensioon, nõrkustunne,.

Patsiendid seostavad valuhoogude esinemist paremas hüpohondriumis mitte niivõrd söömisvigadega, kuivõrd psühho-emotsionaalse ülepingega. sapiteede düskineesia hüperkineetilises vormis on see sapipõie rõhu järsu suurenemise tagajärg, mis väheneb Lutkensi või Oddi sulgurlihaste ägeda hüpertensiooniga.

Enamik patsiente märgib suurenenud ärrituvust, väsimust, meeleolumuutusi, unehäireid, välimust valu südame piirkonnas, südamepekslemine.

Patsientide uurimisel nahka ei muudeta; nahaalune rasvakiht väljendub normaalselt, sageli isegi suurenenud. Mõnikord täheldatakse valu palpeerimisel (Zakharyini positiivne sümptom) sapipõie projektsioonis - Chauffardi tsoonis (maksa alumise serva ristumiskohas kõhuseina parema sirglihase välisservaga). Mõnikord võivad olla positiivsed sümptomid Vasilenko, Kera, Murphy, Mussi-Georgievsky paremal, paremal phrenicuse sümptom. Zakharyin-Gedi naha hüperesteesia tsoonid enamikul juhtudel puuduvad.

Väljaspool ägenemise perioodi kõhu palpeerimisel on sapipõie ja epigastimaalse piirkonna projektsiooni piirkonnas kerge valulikkus. Kroonilisele iseloomulikud valupunktid ei ole väljendunud või puuduvad. Võimalikud funktsionaalsed muutused teistes seedeorganites (pülorospasm, mao hüpokineesia, duodenostaas, käärsoole hüpo- ja hüperkineesia), kardiovaskulaar- ja endokriinsüsteemides. Interiktaalsel perioodil püsib mõnikord paremas hüpohondriumis raskustunne. Valu intensiivistub tavaliselt pärast psühho-emotsionaalset ülekoormust, menstruatsiooni ajal, pärast kehaline aktiivsus, vürtsikate ja külmade toitude tarbimine.

Sapiteede düskineesia hüpotooniline-hüperkineetiline vorm

On teada, et väga sageli tekivad sapiteede düskineesiad, eriti sekundaarsed, laienenud kongestiivse sapipõie korral Oddi sulgurlihase spasmi taustal. Enamasti esineb see suurenenud tooniga. parasümpaatiline osakond autonoomne närvisüsteem ja kõrge happe moodustumine maos. Need on patsiendid:

   1.põhiseaduslik vagotoonika;
   2. mittehaavandiline düspepsia;
   3. B-tüüpi gastriit – krooniline primaarne gastroduodeniit (haavandiline seisund);
   4.peptiline haavand;
   5.krooniline korduv pankreatiit;
   6. traumaatiline ajukahjustus.

Kõigi nende haigustega, eriti peptilise haavandiga, esineb Oddi sulgurlihase spasm, kuna peptiline haavand on sulgurlihaste haiguse (pülooriline sulgurlihase ja Oddi sulgurlihase) silmapaistev esindaja. Samuti on teada, et kaksteistsõrmiksoole suurenenud hapestumine soodustab Oddi sulgurlihase spasme ja happevastased ravimid (antatsiidid, H2-histamiini blokaatorid, H + / K + -ATPaasi inhibiitorid) aitavad kaudselt leevendada sfinkteri spasme. Oddi.

Oddi sulgurlihase spasmi esinemisel esineb sapipõies sapi stagnatsioon ja teatud aja pärast selle laienemine. Müogeensete spasmolüütikute (papaveriin, no-shpa) ja mitteselektiivsete M-antikolinergiliste ainete (atropiin, platifilliin, metatsiin) määramine ja pikaajaline kasutamine süvendab sapipõie hüpomotoorset düskineesiat. See kehtib eriti peptiliste haavandite kohta, kuna kuni viimase ajani patsientidel peptiline haavand saanud ravikuure, mis koosnesid müogeensetest spasmolüütikumidest ja mitteselektiivsetest M-kolinolüütikumidest. Veelgi enam süvendab sapipõie laienemist ja sapi stagnatsiooni selles, N-antikolinergiliste ravimite - ganglioni blokaatorite (bensogeksoonium, pürileen, gangleroon) määramine, mida praegu praktiliselt ei kasutata. Seda tegurit tuleks peptilise haavandiga patsientide ravimisel pidada väga positiivseks hetkeks.

Kongestiivse sapipõie ja Oddi sulgurlihase spasmiga patsientidel on võrreldes eelnevalt kirjeldatud düskineesia vormidega oma patogeneesi, kliiniku, diagnoosimise ja ravi tunnused. Tavaliselt kurdavad nad raskustunnet ja tõmbavaid valusid paremas hüpohondriumis, suukuivust, kõhukinnisust (tavaliselt lamba väljaheidet), meeleolu ebastabiilsust, ärrituvust, väsimust. Viimased kaebused on eriti väljendunud nende olemasolul ja põhihaiguse korral.

Uurimisel määratakse kammkeel (hambajäljed), mis näitab sapi stagnatsiooni sapipõies. Palpatsioonil, nagu tavaliselt, on Schoffardi tsoonis tundlikkus (Zakharyini positiivne sümptom), mõnikord on võimalik palpeerida laienenud sapipõie. Paremal on kindlasti Mussi-Georgievski ja phrenicuse positiivne sümptom. Palpeerimisel määratakse jämesoole spasmilised, mõõdukalt valusad lõigud ja sigmakäärsoole tihe täitmine väljaheitega.

Esinemise põhjused:

Hüpermotoorne düskineesia kui üldine lokaalne ilming esineb meestel ja naistel, sageli in noor vanus kuni 30-35-aastased, väga erutuvad, neil on sageli hüperfunktsioon kilpnääre, koleeriline temperament. Kaksteistsõrmiksoole patoloogiaga (peptiline haavand, duodeniit) patsientidel võib sekundaarse protsessina tekkida düskineesia.

Ravi:

Ravi jaoks määrake:

* Hüpertensiivset tüüpi düskineesia korral on psühho-emotsionaalse mugavuse ja rahu seisund patsientide jaoks väga oluline. Pärast valusündroomi, ägenemise tunnuste kõrvaldamist laieneb patsiendi raviskeem.
* Dieetteraapia on hädavajalik. üldised põhimõtted dieedid on dieet, mille käigus süüakse sageli väikestes kogustes (56 toidukorda päevas) koos viimase söögikorraga vahetult enne magamaminekut, mis aitab kaasa sapiteede korrapärasele tühjenemisele, kõrvaldades sapi stagnatsiooni.

Hüpertoonilise tüübi korral on näidatud põie kokkutõmbumist stimuleerivate toodete piirang - loomsed rasvad, liha, kala, seenepuljongid, munad.

Selle kujuga hea efekt funktsionaalsed häired anda kolespasmolüütikumide rühma kuuluvaid ravimeid.

Kolespasmolüütikumide ja kolinolüütikumide rühma kuuluvad järgmised ravimid:

      * Atropiinsulfaat, 0,1% lahus määratakse suu kaudu 5-10 tilka. kohtumine.
      * Bellalgin (analgin 0,25 g; anestesiini 0,25 g; belladonna ekstrakt 0,015 g; naatriumvesinikkarbonaat 0,1 g) võtta 0,51 tab 2-3 korda päevas.
      * Besalol (belladonna ekstrakt 0,01 g, fenüülsalitsülaat 0,3 g) on ette nähtud 1 tabelis. 2 korda päevas.
      * Metatsiini kasutatakse 1 vahekaardil. 2-3 korda päevas. Koolikute korral süstitakse ravimit subkutaanselt või lihasesse, 1 ml 0,1% lahust.
      * Platifillin määrab 1 vahekaardi. (0,005 g) 2-3 korda päevas enne sööki 100 päeva jooksul. Koolikute korral manustatakse ravimit subkutaanselt, 1 ml 2% lahust 1-3 korda päevas.
      * Eufilliin (teofülliin 80%; etüleendiamiin 20%) 1 tab. (0,15 g) 1 kord päevas.
      * Sapiteede hüpertensiivse düsfunktsiooni korral kasutatakse sagedamini sünteetilist päritolu kolespasmolüütikume.
      * Noshpa (drotaveriinvesinikkloriid) määratakse tablettidena 0,04 g 1-3 korda päevas 14 päeva või kauem või 2 ml 2% lahuse ampullides intramuskulaarselt või intravenoosselt 1-2 korda päevas.
      * Papaveriini (papaveriinvesinikkloriid) manustatakse suu kaudu tablettidena 0,04 või 0,01 g 3 korda päevas või intramuskulaarselt (intravenoosselt) 2 ml 2% lahuses.

Kombineeritud kolespasmolüütikumide hulka kuuluvad nikospan ( nikotiinhape 22%; drotaveriinvesinikkloriid 78%) 20 mg 1-2 korda päevas ja papasool (dibasool 0,03 g; papaveriinvesinikkloriid 0,03 g) 1 tab. 2-3 korda päevas kuseteede ja veresooned, samuti on võimalus seedetrakti sulgurlihase hüpomotoorse düskineesia ja hüpotensiooni tekkeks.

Gastroenteroloogid seisavad oma patsientidel sageli silmitsi sellise probleemiga nagu sapipõie ja -juhade düskineesia. See on seedesüsteemi väga levinud patoloogia. Naistel on sapipõie motoorne funktsioon häiritud 10 korda sagedamini kui meestel.

Näita kõike

Sapipõie motoorse funktsiooni rikkumine

Sapipõis on väike õõnsusorgan, mis asub maksa kõrval. Sellel on ovaalne koti kuju. Selle oreli maht on kuni 70 cm³. Täiskasvanute sapipõie pikkus võib ulatuda 14 cm-ni Selle organi peamine eesmärk on sapi kogunemine. See on bioloogiline vedelik, mis osaleb toitainete seedimise protsessis.

Selle moodustumine toimub maksas. Ühise sapijuha kaudu siseneb see sapipõide, kust see perioodiliselt vabaneb kaksteistsõrmiksoole luumenisse. See juhtub mõni aeg pärast söömist. Sapipõie düskineesia on valdavalt mitteinfektsioosse iseloomuga haigus, mille puhul on häiritud elundi motoorne (evakuatsiooni) funktsioon. See häirib põie sapiga täitmist või selle kontraktiilset funktsiooni.

Naised kannatavad selle haiguse all 10 korda sagedamini hormonaalse tausta ja keha struktuuri iseärasuste tõttu. Väga sageli areneb see patoloogia raseduse ajal. Düskineesia osakaal in kokku sapiteede haigused moodustavad kuni 12%. See on funktsionaalne häire. Düskineesiaga ei esine elundis morfoloogilisi muutusi.

Motoorse funktsiooni kahjustuse esmased ja sekundaarsed vormid on olemas. Samuti on sapipõie düskineesia hüpotooniline, hüpertooniline, hüpokineetiline ja hüperkineetiline tüüp. Hüpotensiooni iseloomustab elundi kontraktiilsuse vähenemine. See väljendub sapi eritumise ja selle kogunemise raskustes. Hüpertensiooniga tõuseb lihastoonus järsult. See toob kaasa ka sapi eraldumise rikkumise, kuna elundi lihaste spasmi taustal töötavad sulgurlihased kaootiliselt.

Miks sapipõie motoorika on häiritud

Selle funktsionaalse haiguse põhjused on erinevad. Düskineesia esmane vorm on kõige sagedamini tingitud elundi arengu kaasasündinud tunnustest ja sekundaarne on seotud erinevate haigustega. Esmane vorm on tingitud järgmistest teguritest:

põie ja sapiteede kahekordistumine;
kaasasündinud armide ja kitsenduste olemasolu;
silelihasrakkude düsfunktsioon;
retseptori aparaadi tundlikkuse vähenemine vahendajate suhtes;
ebaratsionaalne toitumine;
närvisüsteemi talitlushäired;
hormonaalne rike.

Sapi sekretsiooni protsessi kontrollivad endokriin- ja närvisüsteemid. Vagusnärvi suurenenud aktiivsusega suureneb sapipõie kontraktiilsus. Selline rikkumine on autonoomse närvisüsteemi rikke tagajärg. Düskineesia põhjused hõlmavad gastriini, koletsüstokiniini, sekretiini ja teiste hormoonide tootmise rikkumist.

Kusepõie kontraktiilsuse (hüpotensioon) vähenemine on elundi neuropeptiidide kokkupuute tagajärg. Inimestel, kes ei söö korralikult, võivad tekkida hüpomotoorsed ja hüpermotoorsed düskineesiad. Erinevatel kellaaegadel söömine, kuivtoidu näksimine, ebakvaliteetse ja rasvase toidu söömine, ebaregulaarsed toidukorrad, dieedid, söömisega kiirustamine – kõik need on põie düsfunktsiooni riskifaktorid.

JVP võib areneda regulaarse stressi taustal, allergilised haigused(astma), hüpodünaamia. Seda haigust diagnoositakse sagedamini inimestel, kes liiguvad vähe ja juhivad istuvat eluviisi. Suuremal määral on düskineesia tekkimine kalduvus asteenilise kehaehitusega inimestele.

Lastel areneb see patoloogia sageli kaasasündinud lihaste nõrkusega. Kui põhjuseks on muud haigused, siis räägime põie ja sapiteede sekundaarsest düskineesiast. Lapsel ja täiskasvanul on pankreatiidi, sapikivitõve, salmonelloosi, düsenteeria, gastriidi, peptilise haavandi, enterokoliidi ja limaskesta atroofia taustal võimalik elundite motoorika häired.

Kuidas JP hüpomotoorne tüüp kulgeb?

Sapipõie düskineesia sümptomid määratakse selle tüübi järgi. Hüpomotoorset tüüpi düsfunktsioon avaldub järgmiste sümptomitega:

pidev tuim valu peamiselt paremas hüpohondriumis;
gaaside tahtmatu läbimine;
ebameeldiv (mõru) lõhn suust röhitsemise ajal;
iiveldus;
aeg-ajalt oksendamine;
kibedus suus;
kõhupuhitus;
isutus;
väljaheite rikkumine kõhulahtisuse või kõhukinnisuse tüübi järgi;
bradükardia (südame löögisageduse langus);
vererõhu alandamine;
kehakaalu tõus (haiguse kroonilises käigus);
suurenenud higistamine;
hüpersalivatsioon.

Sapipõie hüpomotoorse düskineesiaga enamik patsiendid kurdavad valu. See on tuhm, konstantne, surub või pigistab. Valu süveneb liikumise ajal. See on tingitud intraabdominaalse rõhu suurenemisest ja sapi väljavoolu rikkumisest. Valul ei ole selget lokaliseerimist, see on "hajutatud".

Enamasti ei ole valu seotud söömisega. Düskineesia on haigus, mis väljendub õhu röhitsemises. Põhjuseks on närvisüsteemi rikkumine ja sagedasemad neelamisliigutused. Sageli esineb hüpokineetilise tüüpi motoorsete oskuste kahjustusega patsientidel iiveldust seedeorganite retseptorite ärrituse ja oksendamiskeskuse ergutamise tagajärjel. Iiveldus ilmneb pärast rasvase toidu söömist, ülesöömist või kiiret söömist.

Põie vähenenud motoorika märk on kibeduse ilmnemine suus hommikul ja pärast söömist. Põhjuseks on sapi sisenemine makku, millele järgneb selle tagasivool söögitorusse. Hüpokineetilise tüüpi sapipõie düskineesia sümptomiteks on suurenenud kääritamise ja soolestiku mädanemise tagajärjel tekkiv puhitus sapi puudumise taustal.

Sapphapped suurendavad inimesel söögiisu. Kui sapi evakueerimise protsess on häiritud, söövad inimesed ilma suurema isuta. Düskineesia harvaesinevateks ilminguteks on kõhulahtisus ja kõhukinnisus. Nende areng on tingitud soolestiku liikuvuse muutumisest ning valkude, rasvade ja süsivesikute seedimise rikkumisest. Sapi stagnatsioon põies avaldub kolestaatilise sündroomina. See hõlmab naha sügelust, naha, uriini ja väljaheidete värvimuutust.

Hüpermotoorse düskineesia ilmingud

Sapipõie düskineesia tunnustel hüperkineetilise tüübi järgi on oma omadused. Seda haigusvormi iseloomustavad järgmised sümptomid:

intensiivne valu nagu koolikud;
halvenemine üldine heaolu haige;
kaalukaotus
halb isu;
vedel väljaheide;
iiveldus;
oksendamine;
sagedane südametegevus;
naha kollasus;
suurenenud vererõhk;
nõrkus;
halb enesetunne;
tahvel keelel.

Hüpertoonilise tüüpi sapipõie düskineesia kõige levinum ilming on valu. Sellel on järgmised omadused:

kestab kuni pool tundi;
äge;
paroksüsmaalne;
tunda paremas hüpohondriumis;
tekib pärast füüsilist ülekoormust või stressi;
kiirgab paremasse abaluu ja käsivarde.

Patsiendid söövad halvasti, mis lõpuks viib kehakaalu languseni. Kaalulangus on tingitud ka toitainete ebapiisavast lagunemisest sapipuuduse tõttu. Sellistel isikutel muutub nahaalune rasvakiht õhemaks. Autonoomse närvisüsteemi häiretest tingitud düskineesia korral täheldatakse ärrituvust, meeleolu labiilsust ja unehäireid.

Mõlemat tüüpi sapipõie motoorikahäirete korral võib patsiendi keelele tekkida hambakatt. See võib olla kollaka või roheka värvusega. Mõned inimesed kogevad maitsetundlikkuse muutust. Patsientidel võib sapi stagnatsioon põhjustada seksuaalfunktsiooni häireid. Naistel on menstruaaltsükkel mõnikord häiritud.

Diagnoos

Ainult sapipõie düskineesia määramiseks kliinilised sümptomid mitte piisavalt. Patsientide läbivaatus viiakse läbi, et hinnata sapipõie, kanalite ja teiste elundite seisundit ning tuvastada. võimalikud põhjused motoorsed häired. Toimuvad järgmised uuringud:

Sapipõie, maksa ja kõhunäärme ultraheliuuring;
üldine ja biokeemiline analüüs veri;
uriinianalüüs;
väljaheidete analüüs (koprogramm);
väljaheidete uurimine helmintide munade esinemise suhtes;
koletsüstograafia;
kolangiograafia;
kaksteistsõrmiksoole sondeerimine, millele järgneb mahla analüüs;
sapi mikroskoopiline uurimine.

ajal laboriuuringud sapipõie düskineesiaga tuvastatakse järgmised muutused:

ESR-i suurenemine;
leukotsüütide arvu suurenemine;
suurenenud bilirubiin;
kolesterooli, sapphapete ja C-reaktiivse valgu taseme tõus;
amülaasi taseme tõus (koos kaasuva kõhunäärme põletikuga).

Maksaanalüüsid on vajalikud. Koletsüstograafia ja kolangiograafia käigus saab tuvastada hüperkineetilise ja hüpotoonilise tüübi düskineesiat. Korraldage kindlasti retrograadne kolangiopankreatograafia. Oddi sulgurlihase stenoosi välistamiseks tehakse manomeetria. Mao ja kaksteistsõrmiksoole patoloogia välistamiseks tehakse fibroösofagogastroduodenoskoopia.

Kuidas haigust ravida

Sapipõie düskineesiaga patsientide ravi on valdavalt meditsiiniline. Ravimite valik sõltub motoorse düsfunktsiooni tüübist. Kui tuvastatakse düskineesia hüpotooniline vorm, näidatakse prokineetikat (ravimid, mis normaliseerivad kontraktiilsust), kolereetikat (sapi väljutamist parandavad ravimid) ja kolekineetikat (põie toonust suurendavad, kuid kanalite toonust vähendavad ravimid).

Prokineetika hulka kuuluvad Domperidoon ja Cerucal. Koleretikute rühma kuuluvad sellised ravimid nagu Allochol ja Cholenzim. Väga oluline on ANS-i töö normaliseerimine. Sel eesmärgil kasutatakse Eleutherococcus'i, magneesiumsulfaadi või sorbitooli ekstrakti.

Düskineesia hüperkineetilises vormis on ette nähtud spasmolüütikumid ja kolekineetika.

Valu kõrvaldamiseks on ette nähtud sellised ravimid nagu Odeston, Dicetel, Duspatalin, No-shpa, Drotaverine, Papaverine. Rasketel juhtudel on ette nähtud narkootilised valuvaigistid. Füsioteraapia kuulub sageli patsientide raviskeemi. Suurenenud põie tooniga on ette nähtud elektroforees Platifillini ja Papaverine'iga. Pilokarpiini kasutatakse hüpotensiooni raviks.

Kõik patsiendid peavad järgima dieeti. Sapipõie suurenenud motoorse funktsiooniga tuleks piirata rasvade tarbimist, jätta toidust välja vorst, karamell, suhkur, sealiha, munakollased, värsked marjad, köögiviljad ja puuviljad. Sa pead sööma osade kaupa. Optimaalne toidukordade arv päevas on 5-6. Ägenemise perioodil on piiratud rasvase liha ja kala, suitsuliha, vürtside, vürtsikate, praetud ja soolaste roogade, kaunviljade, kapsa, koore, piima, konservide, marinaadide, maitseainete tarbimine.

Alkohol tuleks tarbimisest välja jätta. Tooteid soovitatakse küpsetada või keeta. Esimesel päeval pärast valu tekkimist peate sööma toitu püreestatud kujul. Raviarsti loal võib kasutada düskineesiat rahvapärased abinõud teraapia ( taimsed preparaadid). Patsientide ravi kestus on mitu nädalat.

Dieeti tuleb järgida vähemalt 3-4 kuud. Mis tahes tüüpi düskineesia prognoos on soodne. Kirurgiline sekkumine pole nõutud. Relapsi vältimiseks on vaja normaliseerida toitumist, läbi viia aktiivseid ja tervislik eluviis elu, samuti ravida ägedat ja kroonilised haigused seedeorganid.

Inna Lavrenko

Lugemisaeg: 7 minutit

A A

Võimaldab sellel organil lükata maksa toodetud sapi seedeorganitesse, kui toit sinna siseneb. Sapp vastutab raskesti seeditavate rasvade lagundamise eest ja aitab kaasa normaalsele seedimisprotsessile. Sellepärast on selle olulise organi hea kontraktiilsus seedeelundkond on selle normaalse toimimise peamine näitaja.

Kahjuks seisavad gastroenteroloogid sageli silmitsi sellise patoloogiaga kui selle organi ja sapiteede motoorika rikkumine, mille korral sapipõie kontraktiilne funktsioon erineb normist.

Seda haigust nimetatakse düskineesiaks, mis on selle organi väga levinud haigus. Meditsiinilise statistika kohaselt kannatavad naised sapipõie düskineesia all kümme korda sagedamini kui mehed.

Sapipõis moodustab koos maksaga nn sapiteede süsteemi. See asub otse selle all ja on väike ovaalne kotikujuline õõnsus (reservuaar), mille maht on kuni 70 kuupsentimeetrit. Selle elundi pikkus täiskasvanutel võib ulatuda kuni 14 sentimeetrini.

Sapipõie peamised funktsioonid:

ööpäevaringselt maksa poolt toodetud sapi kogunemine;
viia see nõutava konsistentsini;
selle maksa sekretsiooni kohaletoimetamine kaksteistsõrmiksoole, kui toit siseneb seedetrakti.

Sapp on bioloogiline vedelik, mis osaleb raskete loomsete rasvade lagundamisel ja oluliste toitainete vabastamisel kehasse sisenevatest toodetest.

Maks vastutab selle vedeliku tootmise eest, kust see seejärel ühise sapijuha kaudu sapipõide siseneb. Seal see koguneb, omandab vajaliku konsistentsi ja vajadusel visatakse seedekulglasse. See vabastamine toimub läbi lühikest aega pärast toidu sisenemist seedetrakti.

Sapipõie düskineesia on haigus (tavaliselt mittenakkusliku iseloomuga), mille puhul on rikutud selle motoorset (teisisõnu evakuatsiooni) funktsiooni. siseorgan. See häirib põie normaalset täitumist sapiga ja häirib ka selle kontraktiilset funktsiooni.

Naised haigestuvad sellesse haigusse palju tõenäolisemalt ja see on tingitud nende hormonaalse tausta ja üldise struktuuri eripärast. naise keha. Sageli tekib sapipõie düskineesia raseduse ajal.

Kui rääkida düskineesia osatähtsusest sapiteede haiguste koguarvus, siis on see umbes 12 protsenti. See patoloogia on funktsionaalne häire ega põhjusta selle siseorgani morfoloogilisi muutusi.

Sellised sapipõie motoorika häired on esmased ja sekundaarsed.

Lisaks eristavad eksperdid selle patoloogia järgmisi tüüpe:

hüpotooniline;
hüpertooniline;
hüpokineetiline;
hüperkineetiline düskineesia.

Hüpotensioon on sapipõie kontraktiilsuse taseme langus. Seda tüüpi patoloogiat iseloomustab sapiteede raske eritumine ja raskused sapi kogunemisel.

Hüpertensiooni puhul on iseloomulik lihastoonuse järsk tõus. Selline kontraktiilsuse suurenemine häirib ka normaalset sapi sekretsiooni, kuna sellest tulenevad selle organi seinte lihaste spasmid põhjustavad sulgurlihaste kaootilist tööd.

Selliste patoloogiate ilmnemise põhjused

Põhjuseid, mis põhjustavad sapipõie normaalse funktsioneerimise häireid, on palju. Düskineesia esmasel kujul tekib reeglina selle siseorgani arengu kaasasündinud tunnuste tagajärjel. Selle patoloogia sekundaarset vormi provotseerivad peamiselt mitmesugused kaasuvad haigused.

Peamised sapipõie esmast düskineesiat provotseerivad tegurid:

Sapi sekretsiooni protsessi jälgivad inimkeha närvi- ja endokriinsüsteemid. Vagusnärvi suurenenud aktiivsus põhjustab sapipõie kontraktiilsuse suurenemist. See patoloogia tekib autonoomse närvisüsteemi talitlushäirete tõttu. Samuti võivad sellist düskineesiat provotseerida hormoonide, nagu gastriini, sekretiini, koletsüstokiniini ja nii edasi, tootmise häired.

Hüpotooniline düskineesia, mille puhul kontraktiilsus, vastupidi, väheneb, tekib reeglina neuropeptiidide toimel sellele siseorganile.

Nii hüpotensiooni kui ka sapipõie hüpertensiooni võivad esile kutsuda ebaõige ja irratsionaalne toitumine. Kui söömine pole regulaarne, erinev aeg Kui inimene harjutab liikvel olles kuivtoitu ja suupisteid, samuti pideva rasvaste, praetud, vürtsikate või lihtsalt ebakvaliteetsete toitude tarbimise korral, on see kindel tee selliste sapipõie motoorikahäirete tekkeks. Sellised rikkumised võivad provotseerida ka erinevaid kehakaalu langetamise ja nälgimise eesmärgil dieete, mille puhul on söögikordade vahel suured pausid.

Düskineesia võib tekkida ka pideva stressiseisundi, mitmesuguste allergiliste haiguste (näiteks astma) ja istuva eluviisi tagajärjel. Asteenilise kehaehitusega inimesed on selle patoloogia suhtes vastuvõtlikumad.

Lastel on düskineesia reeglina kas lihassüsteemi kaasasündinud nõrkuse tagajärg (esmane vorm) või ilmneb see vaevus kaasnevad haigused (sekundaarne vorm). Nii lastel kui ka täiskasvanud patsientidel võivad sapipõie motoorika häireid vallandada pankreatiit, sapikivitõbi, düsenteeria, salmonelloos, peptiline haavand, gastriit, enterokoliit ja mitmesugused seedeorganite limaskesta atroofiad.

Selle haiguse peamisteks riskiteguriteks naispatsientidel on mitmesugused patoloogilised muutused vaagnaelundites (näiteks salpingiit või adnexiit).

Düskineesia hüpomotoorne kulg

Selle sapipõie haiguse kliiniline pilt sõltub avaldunud patoloogia tüübist.

Selle hüpomotoorse tüüpi siseorgani motoorika rikkumisega kaasnevad järgmised sümptomid:

konstantne Nüri valu parema hüpohondriumi piirkonnas;
kõhupuhitus;
pidev röhitsemine;
halb hingeõhk pärast röhitsemist;
kibeduse tunne suus;
iiveldus;
perioodiline oksendamine;
puhitus;
isutus;
väljaheite häired (vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus);
südame löögisageduse langus (bradükardia);
vererõhu alandamine;
kaalutõus (sageli krooniline vorm ) ;
suurenenud higistamine;
hüpersalivatsioon.

Enamik seda tüüpi düskineesiaga patsiente kaebab püsiva igavuse üle valu sündroom. Erineva intensiivsusega valud esinevad peaaegu pidevalt, nende iseloom võib olla tuim, suruv või suruv, valu intensiivsus suureneb liikumisel ja väheneb puhkeolekus. Kõik see on seotud rõhu väärtuse suurenemisega kõhuõõnde ja normaalse sapivoolu rikkumine. Sellistel valudel ei ole reeglina selget lokaliseerimist ja need klassifitseeritakse "lekkinud". Põhimõtteliselt ei mõjuta toidu tarbimine nendel juhtudel valu intensiivsust ega ilmnemist.

Düskineesia puhul väga iseloomulik sümptom on õhu väljavool, mis on põhjustatud närvisüsteemi talitlushäiretest, mis sunnib rohkem neelamisliigutusi tegema.

Selle patoloogia hüpokineetilise kulgemise korral kogevad patsiendid sageli iiveldust, mis on põhjustatud seedeorganite retseptorite ärritusest ja oksendamise eest vastutava närvikeskuse erutamisest. Reeglina hakkab patsient iiveldama pärast liiga rasvase toidu söömist, samuti pärast ülesöömist või toidu liiga kiire imendumise korral.

Teine iseloomulik sümptom sapipõie lihastoonuse halvenemisel on kibedustunne suuõõne(eriti hommikul ja vahetult pärast sööki). Selle nähtuse põhjuseks on sapi sisenemine makku, mis seejärel visatakse söögitorusse (mida sapipõie normaalse toimimise ajal kunagi ei juhtu).

Kuna sapipõie hüpokineetiline düskineesia kutsub esile käärimis- ja mädanemisprotsesside arengu seedesüsteemis, mis on põhjustatud toitu lagundava sapipuudusest, kaasneb selle haiguse kulgemisega sageli puhitus.

Taga head isu inimkehas vastutavad ensüümid nagu sapphapped. Sapi väljavoolu protsessi rikkumise korral tekib nende ainete puudus ja isu halveneb järsult.

Kõhukinnisus ja kõhulahtisus koos hüpokineetilise düskineesiaga on üsna haruldased. Nende avaldumist põhjustavad soolestiku motoorika vähenemine, samuti rasvade, valkude ja süsivesikute normaalse töötlemisega seotud seedimisprotsessi normaalse kulgemise häired.

Sapi stagnatsiooniga sapipõies tekib nn kolestaatiline sündroom. Seda iseloomustavad:

naha sügelus;
nende värvimuutus (ikterus);
silma sklera kollasus;
tume uriin;
heledam (kollane-roheline) väljaheidete värvus.

Sümptomid

Sapipõie hüpermotoorse (või hüperkineetilise) düskineesiale on iseloomulikud mõned iseloomulikud tunnused.

Seda haigusvormi iseloomustab järgmine kliiniline pilt:

intensiivse valu sündroomi esinemine, mis sarnaneb maksakoolikutega;
patsiendi üldise heaolu märkimisväärne halvenemine;
kaalukaotus;
isutus;
vedel väljaheide;
iiveldus;
oksendada;
südamepekslemine;
naha kollasus;
kõrge vererõhk;
üldine nõrkus;
pidev halb enesetunne;
naastude ilmumine keelele.

Kõige levinumad ja ebameeldiv sümptom Selle siseorgani hüpertensiivne düskineesia on valusündroom, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

kestus - kuni 30 minutit;
terav iseloom;
esineb krampide kujul;
lokaliseeritud paremas hüpohondriumis;
provotseeritud füüsilisest ülepingest või stressirohkest seisundist;
sisse antud parem käsi ja parem abaluu.

Patsient kaotab kiiresti isu, hakkab halvasti sööma, mis põhjustab kehakaalu järsu languse. Lisaks mõjutab kehakaalu langust ka toidus sisalduvate toitainete ebapiisav seedimine, mis on põhjustatud sapipuudusest. Selliste patsientide nahaalune rasvakiht muutub õhemaks.

Samuti on seda tüüpi düskineesia korral häiritud autonoomse närvisüsteemi talitlus, mis väljendub meeleolumuutustes, ärrituvuses ja unehäiretes.

Kollaka või roheka katte ilmumine keelele võib esineda mõlema düskineesia vormiga. Mõnel juhul on patsiendid kurtnud maitsetundlikkuse muutuste üle. Lisaks mõjutavad sapipõies seisvad protsessid negatiivselt patsiendi seksuaalset funktsiooni ja selle patoloogiaga naistel oli mõnel juhul menstruaaltsükkel häiritud.

Selle patoloogia diagnoosimine

Vaatamata üsna iseloomulikule kliiniline pilt, sapipõie düskineesia täpseks diagnoosimiseks ei piisa ainult välistest sümptomitest.

Selle organi düsmotiilsust esile kutsunud põhjuste väljaselgitamiseks on ette nähtud sapipõie enda, selle kanalite ja muude seedesüsteemi organite laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud.

Sellised uuringud hõlmavad järgmist:

sapipõie, samuti kõhunäärme ja maksa ultraheliuuring;
üldine vereanalüüs;
vereanalüüs biokeemia jaoks;
Uriini analüüs;
koprogramm (väljaheidete analüüs);
layuoratornoe väljaheidete uurimine helminti munade esinemise kohta selles;
kolangiograafia;
koletsüstograafia;
sapi uurimine (mikroskoopiline);
kaksteistsõrmiksoole sondeerimine, mille järel tehakse maomahla analüüs.

Laboratoorsed uuringud sapipõie düskineesia diagnoosimisel võimaldavad tuvastada järgmisi negatiivseid muutusi:

suurenenud erütrotsüütide settimise kiirus (ESR);
leukotsüütide taseme tõus;
bilirubiini taseme tõus;
kolesterooli, C-reaktiivse valgu ja sapphapete taseme tõus;
amülaasi taseme tõus (tüüpiline kaasuva kõhunäärmepõletiku korral).

Selle diagnoosi tegemiseks on vaja ka maksaanalüüse.

Selle diagnoosi selgitamiseks kasutatakse ka selliseid instrumentaalseid diagnostikameetodeid nagu kolangiograafia ja koletsüstograafia.

Retrograadne kolangiopankreatograafia on samuti kohustuslik. Oddi sulgurlihase stenoosi välistamiseks tehakse manomeetriaprotseduur.

Välistamise eesmärgil võimalikud patoloogiad kaksteistsõrmiksool ja magu, tehakse spetsiaalne uuring, mida nimetatakse fibroösofagogastroduodenoskoopiaks.

Selle haiguse ravimeetod

Reeglina toimub selle patoloogia ravi konservatiivsete meetoditega - ravimite abil. Ravimi valik põhineb elundi motoorika häire tüübil. Sapipõie hüpotensiooniga kasutatakse:

kontraktiilsuse (prokineetika) taset normaliseerivad ravimid (näiteks Cerucal või Domperidone);
kasutatakse sapivoolu parandamiseks ravimid, mida nimetatakse kolereetikuteks (Holenzim või Allochol);
selle organi toonuse tõstmiseks, vähendades samal ajal sapiteede toonust, kasutatakse kolekineetilisi ravimeid.

Lisaks võib arst autonoomse närvisüsteemi töö normaliseerimiseks välja kirjutada sorbitooli, magneesiumsulfaadi või eleutherococcus ekstrakti. Selle patoloogia hüperkineetilises käigus kasutatakse reeglina kolekineetikume ja spasmolüütikume.

Spasmolüütikumid leevendavad valu. Selle rühma kõige kuulsamad ravimid on No-shpa, Duspatalin, Odeston, Papaverine ja Drotaverine. Eriti rasketel juhtudel on võimalik välja kirjutada narkootilisi valuvaigisteid.

Selle patoloogiaga patsientide raviks kasutatakse sageli füsioteraapia meetodeid.

Sapipõie suurenenud toon aitab normaliseerida elektroforeesi selliste ravimitega nagu Platifillin ja Papaverine. Kui toon on langetatud, kasutatakse pilokarpiiniga elektroforeesi.

Mis tahes sapiteede süsteemi patoloogiate korral peavad patsiendid järgima dieeti nimega "Ravi tabel nr 5".

Kursuse kestus ravimteraapia selle organi düskineesiaga on mitu nädalat ja reeglina saab see ilma kirurgilise sekkumiseta.

YouTube vastas veaga: päevane limiit on ületatud. Kvoot lähtestatakse keskööl Vaikse ookeani aja järgi (PT). Saate oma kvoodikasutust jälgida ja piiranguid kohandada API-konsoolis: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695

(JVP) vastavalt hüpokineetilisele tüübile ilmneb elundi ja selle kanalite motoorika häirete taustal. Sappi toodetakse ebapiisavas koguses ja see põhjustab seedehäireid.

Ensüümvedelikul on oluline roll rasvade imendumisel ja toidu liikumisel läbi soolte. Hüpokineetilist tüüpi ehk hüpomotoorset häiret iseloomustab elundi ja selle kanalite aeglane kokkutõmbumine. Ensüümid toidu seedimiseks kaksteistsõrmiksool muutub ebapiisavaks.

Häire tüüp iseenesest ei ole tervisele ohtlik. Kuid see viitab ühele tegurile, mis põhjustab kivide esinemist põies. Pikaajalise sapi stagnatsiooni korral tekib põletikuline protsess.

Statistika kohaselt kuuluvad keskealised naised hüpomotoorse düskineesia tekke riskirühma. Samuti täheldatakse patoloogiat sageli tüdrukute noorukieas.

Hüpomotoorse düskineesia ilmingud on individuaalsed. Diagnoosi ei saa panna kaebustele. Patsient kogeb ägenemisi ja sümptomite vähenemist. Vaatluse, dieedi ja ravi puudumisel moodustub seisev sapp järk-järgult kivideks ja põletik viib koletsüstiidini.

Põhjused

Hüpomotoorne düskineesia on levinud haigus. Selle esinemisel on palju põhjuseid. Kui lastel edastatakse see vanematelt, on pärilik tegur.

sapipõie kõverdumine ja pingutamine;
seedesüsteemi häired (haavandid, gastriit, koliit, gastroduodeniit);
kroonilised haigused ( diabeet, kõrvalekalle kilpnäärme töös);
kesknärvisüsteemi häired (neuroos, depressioon, kroonilised stressiolukorrad);
hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
toitumise puudumine, tasakaalustamata toitumine.

Sümptomid

Düskineesia ilmingud sarnanevad sageli seedehäiretega:

kibe maitse suus;
pidev väsimus ja jõukaotus;
valu paremas hüpohondriumis pärast teatud sööki.

Tavaliselt on hüpomotoorse düskineesia valu kerge. Kui patsiendil tekib tugev tuim või kontraktsioonitaoline valu, tuleb koheselt pöörduda gastroenteroloogi poole. See võib viidata patoloogia arengule. Häiriv seisund on väljaheite rikkumine. Perioodiliselt ilmneb kõhukinnisus ja kõhulahtisus, unepuudus või menstruaaltsükli ebaõnnestumine.

Diagnostika

Peamine uuring hüpomotoorse düskineesia määramiseks on ultraheliuuring. ultraheli masin võimaldab teil määrata iga patsiendi sapipõie anatoomilised omadused. Ultraheli välistab või kinnitab kivide olemasolu elundis, näitab kraadi põletikuline protsess. Selleks, et ultraheli tulemus oleks täpsem, on vaja:

Tavaline ultraheli ei anna täielikku teavet elundi motoorika kohta. Võib esineda spasm või suurenemine. Düskineesia tüübi kindlaksmääramiseks on vaja stressitesti, mille käigus patsient peab sööma rasvast hommikusööki.
Esimene ultraheli tehakse tühja kõhuga. Arst registreerib sapipõie suuruse esialgsed näitajad rahulikus olekus, määrab kanalite koormuse. Kohe pärast esimest uuringut sööb patsient 200 grammi rasvaseid toite. See võib olla jogurt või hapukoor.
40–70 minuti pärast tehakse teine test. Tavaliselt tekib sapipõie seintel spasm, mis näitab saladuse vabanemist pärast kolereetilise toidu allaneelamist. Kui kanalid ja elund on loidus ja nende täitmine jääb samaks, tekib hüpomotoorne düskineesia.

Ravi

Hüpokineetilise tüüpi düskineesia ravi on seotud dieediga:

Dieet sisaldab toiduaineid, millel on tugev kolereetiline toime. Hapukoor, juurvili ja või, koor, munad, köögiviljad. Pärast nende toodete seedetrakti sisenemist toimub sapiteede motoorne aktiveerimine.
Jookidest saate kasutada kolereetilised teed. Kuivad kollektsioonid peaksid sisaldama immortelle, raudrohi, piparmünti, koriandrit, maisisiidi, võilille ja kaselehti. Teesid võetakse iga päev pikas järjekorras.
Mineraalveed võivad parandada sapipõie motoorikat. Selleks sobivad kõrge mineraalainete sisaldusega kvaliteetsed veed. Essentuki No17 vesi on end hästi tõestanud. Vedelikku tuleb juua jahutatult. Vähemalt 4 korda päevas enne sööki (30-50 minutit).
Alates farmatseutilised preparaadid määrake palderjani ekstrakt, naatriumsalitsülaat, tsikvalon, Eleutherococcus'e tinktuur.

Sapi normaalseks vabanemiseks loidust elundist kasutatakse Tyubazhit. See protseduur hõlmab kolereetiliste toodete tarbimist ( taimeõli ja munakollased) ning seejärel kuumutatakse sapipõie piirkonda. Elundi ja kanalite seinad hakkavad intensiivselt kokku tõmbuma. Tavaliselt on pärast protseduuri patsiendil väljaheide lahti, kuna toimub aktiivne ensüümide vabanemine soolestikku.

Hüpomotoorset tüüpi düskineesia korral on vaja rasvaste toitude sagedast ja osalist tarbimist. See võimaldab mitte magu üle koormata, vaid tagab sapipõie normaalse kokkutõmbumise.

Lisateavet sapiteede düskineesia ja selle ravi kohta saate seda videot vaadates.