La cellulite indurativnye du traitement du tibia. Complications de l'insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs

La cellulite œdémateuse présente des symptômes similaires à légers, mais avec elle, plus de liquide se forme dans les tissus. Le plus souvent, la "peau d'orange" se produit sur les jambes et se développe avec les varices. Parfois, un défaut esthétique apparaît avec un type de cellulite dure ou molle.

La forme œdémateuse de la maladie est un problème non seulement esthétique, mais également médical.

Avec cette pathologie, une modification des structures cutanées provoque des processus stagnants dans les tissus et entraîne une rétention d'eau dans ceux-ci.

Les raisons

L'état du tissu adipeux dépend du travail des voies lymphatique et système circulatoire. Les vaisseaux vous permettent d'éliminer l'excès de liquide des tissus, l'aréole leur fournit de l'oxygène. Grâce à ce processus dans les cellules, il y a une destruction et une synthèse constantes des graisses - la lipolyse. Un mode de vie malsain provoque une violation des processus métaboliques dans le corps, en relation avec laquelle se forme la cellulite œdémateuse.

Les principaux facteurs du problème:

• croissance accélérée des cellules graisseuses;
• déséquilibre entre le processus de production de graisse et sa décomposition;
• pathologie vaisseaux sanguins qui ne leur permettent pas d'éliminer complètement les produits de décomposition du corps ;
• prédisposition génétique;
• consommation excessive de graisses, viandes fumées;
• dépendance à l'alcool;
• maladie thyroïdienne;
• manque d'activité physique;
• manger des aliments contenant trop de sel et d'épices;
• prendre des contraceptifs.

L'hormonothérapie conduit au fait que le niveau d'œstrogène dans le corps est plusieurs fois supérieur à celui de la progestérone. La violation de la relation entre ces hormones entraîne l'apparition d'une cellulite œdémateuse.

panneaux

La lipodystrophie de ce type se développe par étapes.

Selon le stade de progression du problème, son tableau clinique se manifeste également :

• Le premier degré - se caractérise par un léger dysfonctionnement du système lymphatique et circulatoire. Cette condition n'est pas considérée comme pathologique et presque tout le monde la rencontre. Les ecchymoses sont faciles dans les zones endommagées. Le défaut esthétique peut disparaître de lui-même avec un traitement. mode de vie sain habitudes de vie et d'alimentation.
• Au deuxième degré - les irrégularités résultantes à la surface de la peau deviennent perceptibles avec le "pincement" traditionnel. Les téguments acquièrent en même temps une teinte marbrée. Cette couleur de peau est due à un léger gonflement des tissus. Le problème est rapidement éliminé avec l'aide de l'activité physique.

Si vous ne prenez pas de mesures pour lutter contre la lipodystrophie de stade 2, l'œdème interférera avec l'apport sanguin normal aux tissus. Dans ce cas, la cellulite progressera davantage.

• Au stade suivant, la tubérosité de l'épiderme sera perceptible sans compression de la peau. Plus la maladie se développe, plus les processus métaboliques dans les tissus sont perturbés et le tableau clinique de la pathologie se manifeste plus clairement. Chez la femme, la "peau d'orange" s'observe principalement au niveau des cuisses et des fesses, sur les flancs et le ventre.

Facteurs de risque

Les causes exactes du développement de la cellulite n'ont pas encore été identifiées.

On pense que la lipodystrophie peut survenir en raison d'un certain nombre de facteurs prédisposants :

• porter des chaussures à talons hauts ou des talons aiguilles;
• échec hormonal dans le corps;
• augmentation du niveau d'hormones sexuelles féminines;
• mauvaises conditions environnementales;
• modifications des tissus liées à l'âge;
• mauvaise hygiène de vie.

Un mode de vie inapproprié, en raison duquel la maladie se développe, comprend:

1. habitudes qui entraînent un ralentissement du flux sanguin et lymphatique,
2. perte de poids rapide et prise de poids
3. repas irréguliers, etc.

Comment traiter la cellulite oedémateuse

Le traitement de la cellulite oedémateuse nécessite une approche intégrée.

Se débarrasser complètement du problème à l'aide de remèdes maison seuls ne fonctionnera pas.

La thérapie devrait inclure :

• l'utilisation de préparations cosmétiques;
• exercices de gymnastique;
• procédures de salon.

Soins cosmétiques

Il est important non seulement de choisir le bon outil, mais aussi de l'utiliser habilement. Toutes les lotions et crèmes de la "peau d'orange" sont frottées sur la peau après avoir pris une douche chaude. Cela contribue à une meilleure absorption des ingrédients actifs de la crème dans la peau, car ses pores se dilatent sous l'influence de la chaleur.

Les plus efficaces seront les préparations contenant de l'argile ou des algues.

C'est bien si des extraits de plantes de prêle, de marron d'Inde, d'aubépine s'avèrent être les composants actifs du produit.

Il faut faire attention au fait que les vitamines A, B, C, E sont incluses dans la crème pour la cellulite œdémateuse.Elles vous permettent de stimuler la régénération des tissus et d'accélérer l'élimination de l'excès de liquide.

La liste des plus des moyens efficaces de la cellulite œdémateuse comprennent :

• baume drainant Elancy;
• concentré décongestionnant Thalassothys ;
• gels pour éliminer les lourdeurs dans les jambes Frisson de Vervein;
• Crème pour la santé des pieds Scholl.

Le meilleur effet des produits cosmétiques peut être obtenu en les utilisant pendant un massage. Sinon, la crème n'améliorera que temporairement l'état de la peau.

Exercices de gymnastique

Des exercices spéciaux vous permettent de saturer les tissus en oxygène et d'améliorer les processus métaboliques dans le corps. Avec la lipodystrophie oedémateuse, la marche, le vélo et la natation seront utiles.

Les exercices suivants aideront à tonifier la peau:

1. Élévation latérale des jambes. L'exercice s'effectue allongé sur le côté, la tête appuyée sur le bras plié au niveau du coude. Le membre inférieur couché sur le dessus est soulevé aussi haut que possible, puis remis dans sa position d'origine. Effectuez 30 approches de chaque côté.
2. Echauffement pour l'intérieur des cuisses. Position de départ, comme dans l'exercice précédent. Mahi sont exécutés avec le pied situé plus près du sol. Le membre est élevé aussi haut que possible au-dessus de la surface du sol.
3. Échauffement pour le haut des jambes. Position de départ - allongé sur le ventre, les mains posées sur le sol. Les jambes se lèvent alternativement jusqu'à la hauteur maximale. L'exercice est effectué 15 fois pour chaque jambe.
4. Exercice pour renforcer les muscles fessiers. Une personne se tient dos à une chaise et s'appuie dessus avec ses mains. À partir de cette position, des balancements de jambe alternés sont effectués. Le nombre minimum de répétitions est de 30 fois.
5. Vélo. Allongé sur le dos, une personne pédale dans les airs. Le temps d'exercice est illimité.

Procédures de salon

Éliminer la cellulite oedémateuse rapidement et de manière fiable permettra aux procédures effectuées dans les salons de beauté:

1. Endermologie. Au cours de la procédure, les couches profondes de la peau sont touchées. À l'aide d'une buse spéciale, le tissu est capturé et traité par des rouleaux spéciaux.
2. Liposuccion au laser. L'essence de la méthode est l'effet d'un faisceau lumineux sur les couches de graisse sous-cutanée. En conséquence, l'évaporation de l'excès de liquide des structures cellulaires et son retrait vers l'extérieur. La procédure est effectuée tous les 4 ans.
3. Mésothérapie. Les injections intramusculaires sont effectuées avec des médicaments qui aident à brûler les graisses et à évaporer l'excès de liquide des tissus.
4. thérapie par ultrasons. La procédure vous permet de lisser les zones à problèmes du corps en corrigeant le tissu conjonctif et adipeux, ainsi qu'en améliorant la microcirculation dans les cellules.
5. Subcision. Utilisé pour traiter les stades avancés de la cellulite œdémateuse. L'essence de la méthode consiste à couper les excroissances anormales du tissu conjonctif.

Vidéo : Secrets

La prévention

Pour que le traitement de la lipodystrophie oedémateuse porte ses fruits, il est nécessaire de prendre mesures préventives relatives à l'alimentation et au mode de vie :

• limiter la consommation d'aliments salés - saucisses, fromages, conserves, mayonnaise;
• inclure dans le régime alimentaire des aliments riches en protéines et en fibres - poisson, légumes frais et fruits, noix;
• boire au moins 2 litres d'eau avec du jus de citron par jour;
• traiter les troubles hormonaux en temps opportun;
• 2 à 3 fois par semaine pour faire du sport ;
• refuser de porter des vêtements serrés et des chaussures à talons hauts;
• éviter les situations stressantes;
• respirez le plus profondément possible.

Pour éviter les problèmes, vous devez contrôler la position de votre corps. Les épaules baissées, les jambes empilées les unes sur les autres, rester assis trop longtemps au même endroit sont les causes de troubles circulatoires dans les tissus.

Quelques conseils amélioreront le résultat de la thérapie du problème:

1. Les produits anti-cellulite sont plus efficaces à utiliser avec un enveloppement. Pour ce faire, le gel est appliqué sur la peau avec une fine couche et les zones à problèmes sont enveloppées de cellophane pendant 45 minutes. De plus, la cellophane est recouverte d'une serviette ou d'une couverture.
2. Pour que les crèmes soient mieux absorbées par la peau, il est nécessaire de passer 20 à 25 minutes après les avoir appliquées en décubitus dorsal dans des vêtements chauds.
3. Éliminer l'excès d'eau des tissus permettra des bains avec sel de mer. L'ingrédient tonifie la peau en la saturant de micro-éléments. La température de l'eau dans la salle de bain ne doit pas dépasser 37 degrés. La durée de la procédure est de 25 à 30 minutes.
4. Dans la lutte contre la cellulite œdémateuse existante, le massage au miel aidera. Pour préparer le produit, 1 cuillère à café est mélangée. miel liquide et 5 gouttes huile essentielle. La crème est appliquée sur les zones à problèmes avec des mouvements de tapotement pendant 5 minutes.

La lipodystrophie hydrique est un type de cellulite qui a des causes et des principes de traitement spécifiques. La thérapie doit être effectuée dans un complexe, sinon elle n'apportera pas de résultats. Afin de se débarrasser définitivement du problème, il est important non seulement d'encourager correctement la méthode de traitement, mais également de respecter les mesures préventives.

Méthodes de traitement de la cellulite sur les jambes Cellulite - manifestations sur la peau

Parmi les cosmétologues et les médecins, il y a des différends sur ce qu'est la cellulite. Les médecins disent que cette condition est naturelle processus physiologique dans le corps d'une femme, mais il existe d'autres opinions qui attribuent la "peau d'orange" à une maladie grave. Quel que soit le point de vue, les deux camps reconnaissent la nécessité de traiter cette maladie, car si les recommandations d'un spécialiste ne sont pas suivies, l'état progresse et des complications graves apparaissent. Considérez les étapes de la cellulite et moyens efficaces thérapie de pathologie.

Cellulite - une maladie ou une anomalie

D'un point de vue clinique, la cellulite est comprise comme une modification de la structure de la graisse sous-cutanée, dans laquelle la densité diminue, sa structure est relâchée. Des zones séparées pincent les vaisseaux, ralentissent la circulation sanguine et entravent la sortie de la lymphe, provoquant progressivement l'apparition de l'inflammation. En parallèle, le teint de la peau est perturbé, sa surface est recouverte de fossettes et de tubercules. La maladie affecte généralement les hanches, les fesses et l'abdomen. Ce défaut affecte les filles et les femmes plus âgées en raison de leurs caractéristiques physiologiques - par conséquent, la maladie est le plus souvent appelée le terme cellulite féminine.

Le fait que la cellulite n'affecte que la belle moitié de l'humanité âgée peut en partie être considéré comme un mythe. Parfois, la cellulite se développe chez les hommes - mais ici, la cause est généralement des troubles plus graves dans le corps, combinés à l'obésité et aux perturbations hormonales. S'il est possible de reconnaître la cellulite chez les personnes minces, il faut suspecter les caractéristiques structurelles de la peau - si cela est confirmé, cette condition peut être considérée comme normale.

Selon les cliniciens, la véritable cellulite est la lipodystrophie gynoïde, qui signifie en latin inflammation de la graisse sous-cutanée. Selon l'OMS, cette déviation est appelée panniculite et est indiquée par le code CIM 10 M 79.3.

Caractéristiques caractéristiques de la lipodystrophie gynoïde :

• Elle affecte les hommes et les femmes de manière égale ;
• Habituellement associé à l'obésité;
• C'est une complication d'une pathologie grave de l'organisme.

Souvent, une telle maladie est détectée dans plus premières dates et exposée dans les antécédents médicaux comme cellulite chez les adolescents. Contrairement à la cellulite « physiologique » chez la femme, il est beaucoup plus difficile de faire face à une telle affection.

La cellulite est un défaut cosmétique qui survient chez de nombreuses personnes du sexe plus juste, nécessitant une correction. Officiellement, les médecins ne la reconnaissent comme une maladie qu'avec des troubles pathologiques de l'organisme, faisant le diagnostic de "lipodystrophie gynoïde". Cependant, les deux variétés impliquent un plan de traitement commun.

Étiologie

Envisagez de provoquer des facteurs qui contribuent à la défaite des cellules graisseuses dans les zones à problèmes. Ils peuvent être exogènes lorsque le tissu lipidique est atteint environnement et endogène, si la cause de la cellulite réside dans les déviations internes du corps. Nous énumérons les conditions les plus importantes pouvant entraîner l'apparition d'une "peau d'orange" dans les premiers stades :

• Troubles de l'alimentation;
• En surpoids;
• Mode de vie sédentaire;
• Grossesse et période post-partum ;
• Mauvaises habitudes;
• Déséquilibre hormonal.

Dans ce dernier cas, on parle de cellulite hormonale - elle se développe avec des changements liés à l'âge ou à la suite d'une surdose de certains stéroïdes.

Variétés de cellulite

Lorsque la cellulite est détectée sur les jambes et les fesses, il est nécessaire de connaître sa classification afin de prescrire le traitement approprié. Il est basé sur les causes, les manifestations cliniques et la prévalence du processus.

Selon l'étiologie, on distingue les types de cellulite suivants :

• Primaire - se produit comme une maladie de peau indépendante;
• Secondaire - lorsque la "peau d'orange" devient une complication d'autres maladies.

Dans ce dernier cas, des processus infectieux aigus ou chroniques peuvent entraîner une cellulite - bactéries ou champignons purulents, micro-organismes clostridiens. Un autre type de maladie dangereux est la cellulite indurative, qui survient dans le contexte de varices ou de thrombose vasculaire. membres inférieurs. Un tel défaut cosmétique est difficile à traiter même dans les premiers stades de la maladie.

À propos de la prévalence du processus, distinguez:

• La cellulite localisée se caractérise par des lésions cutanées limitées. Ce sont généralement les jambes, le ventre et les fesses;
• La cellulite est généralisée sur tout le corps, dans laquelle la peau est affectée non seulement sur les membres inférieurs, mais aussi sur les bras, le dos et le cou.

Avec une forme commune, il est plus difficile de guérir la cellulite même dans les premiers stades, car elle est généralement le résultat d'une pathologie grave de l'organisme. Dans ce cas, une panniculite est diagnostiquée et des médicaments sont prescrits.

Par manifestations cliniques la cellulite se divise en les formes suivantes :

• Cellulite molle - caractérisée par la flaccidité de la peau, la présence de fossettes et de tubercules de consistance molle. Avec cette variété, l'œdème prédomine, dans lequel le liquide commence à s'accumuler dans le tissu adipeux même aux premiers stades de la maladie. Chez ces patients, vous pouvez remarquer le "vote" des tissus mous lors de la marche, de la course, du saut. Au fur et à mesure que la pathologie progresse, le gonflement augmente, pour plus étapes tardives peut capturer de grandes zones du corps;
• Cellulite solide - est détectée principalement à un jeune âge, affecte la surface externe des cuisses et des genoux. À toutes les étapes, le processus est limité et n'est pas susceptible de se propager. La peau est dense, parsemée de fossettes et de tubercules qui ne se redressent pas lorsque le pli cutané est étiré. Ce type de cellulite nécessite une approche thérapeutique responsable ;
• Cellulite œdémateuse - déjà dans les premiers stades, l'eau commence à s'attarder dans le corps, à cause de laquelle les jambes commencent à gonfler. Au toucher, un petit trou reste, qui se stabilise après quelques secondes. Selon les cliniciens, ce type de "peau d'orange" est dû aux varices et nécessite des mesures urgentes déjà au stade zéro de la maladie.
• Option mixte - ce type de forme de cellulite combine les signes de tout ce qui précède. Selon les observations, il survient le plus souvent, caractérisé par la présence d'une peau dure, douce et œdémateuse dans différentes parties des jambes et des fesses. Les symptômes et les signes de la cellulite ne correspondent à aucune variante de la maladie et, dans les stades ultérieurs, la pathologie peut prendre une forme œdémateuse.

Opinion d'expert!

Le traitement efficace de la cellulite dépend en grande partie du diagnostic - déterminant la forme et le stade de la maladie. Il est recommandé de consulter un médecin pour subir un examen et prescrire un traitement approprié à ce stade de la maladie. Étant donné que l'auto-compilation d'un programme anti-cellulite ne donnera non seulement pas l'effet souhaité, mais peut également nuire au corps.

Stades de développement de la cellulite

Parlons maintenant plus en détail du degré de progression de la "peau d'orange" sur la peau. Les premiers symptômes de la cellulite commencent à apparaître quelques mois après l'influence du facteur causal et augmentent à chaque stade de la maladie. Pour plus de clarté, nous portons à votre attention une photo de la cellulite sur les jambes et le pape, sur laquelle il sera possible d'observer les signes décrits à chaque stade de la maladie.

• Stade zéro - sans consulter un spécialiste, il est impossible de reconnaître à quoi ressemble la cellulite, car tous les changements pathologiques de la peau et du tissu adipeux sont déclenchés au niveau cellulaire. Le patient peut remarquer des jambes fatiguées, une longue cicatrisation des ecchymoses et des plaies sur la peau, qui apparaissent même avec des ecchymoses mineures, portant des vêtements serrés;
• La première étape de la cellulite - faites attention à la photo où le médecin tient le pli cutané, sur lequel apparaît la "peau d'orange". À ce stade, la maladie ne peut être reconnue qu'avec un tel examen, car à l'état détendu, la peau est toujours lisse. L'eau commence à s'accumuler dans les tissus, des processus stagnants se forment qui provoquent l'apparition de la deuxième étape de la pathologie;
• La deuxième étape de la cellulite - ici la "peau d'orange" sur la photo se reconnaît à une modification de la douceur de la peau. Son relief devient irrégulier, on note de petites vergetures et fossettes. Dans la zone des plis cutanés, de multiples tubercules commencent à se former;
• Cellulite de stade 3 - si vous regardez les images, "l'orange" peut être vue à l'œil nu. De multiples fossettes et tubercules sont notés sur la peau, des nodules commencent à apparaître. Un moment distinctif de cette étape est la présence de gonflements et de vergetures, la propagation de la cellulite à une peau saine;
• La cellulite de stade 4 est la dernière étape du développement de la pathologie, dans laquelle on peut diagnostiquer en toute sécurité une panniculite ou une cellulite fibreuse. La photo montre une augmentation de la taille des fossettes et des nodules, les zones à problèmes encerclent complètement les jambes et les fesses. A ce stade, on note une flaccidité prononcée de la peau, des vergetures sont présentes et des plis graisseux font saillie.

cellulite avancée (deux étapes finales) peut se produire avec une douleur caractéristique dans les jambes. Habituellement, la graisse sous-cutanée fait mal, elle subit une inflammation et une destruction.

Diagnostique

Parlons maintenant du diagnostic de ce défaut esthétique - contrairement à beaucoup maladies systémiques, ici vous pouvez tirer vous-même une conclusion préliminaire. Et pour déterminer le degré de cellulite, vous devrez consulter un médecin. Pour ce faire, il est recommandé de contacter plusieurs spécialistes à la fois :

• Nutritionniste;
• Gastro-entérologue ;
• Dermatocosmétologue ;
• Chirurgien vasculaire;
• Phlébologue.

Les deux premiers médecins vous aideront à identifier la cause de l'événement et à élaborer un programme de prévention de la cellulite. Le dermatologue déterminera le stade de la maladie. Les deux derniers spécialistes conseilleront sur la disponibilité complications possibles et des conséquences négatives.

Traitement

Chaque femme devrait savoir comment traiter la cellulite. La réalisation d'une thérapie dans les premiers stades éliminera le problème, empêchera sa réapparition. Les activités thérapeutiques peuvent être réalisées à domicile ou dans des salons spéciaux.

Traitement à domicile de la cellulite

Comment se débarrasser de la cellulite à la maison recettes folkloriques que vous pouvez cuisiner vous-même avec un minimum de compétences et de connaissances. Vous pouvez aussi utiliser gymnastique thérapeutique qui devrait inclure les types d'exercices suivants :

• Squats ;
• fente inversée ;
• Coupe croisée ;
• Jogging ou vélo d'appartement.

Vous pouvez diversifier le fitness à domicile avec des simulateurs spéciaux, mais ils devront être achetés dans un magasin ou aller au gymnase. La gymnastique est très efficace à 1-2 stades de la cellulite.

Dans les premiers stades, le massage est autorisé. Ses types les plus populaires sont :

• Massage manuel à l'aide de crèmes et d'huiles anti-cellulite;
• Massage matériel - des appareils spéciaux sont utilisés pour pétrir la peau;
• Massage au miel et au pot - ici le vide est pris comme base, qui aspire la peau, combattant la cellulite avec un tel effet.

La base du traitement de la cellulite à n'importe quel stade est un régime - c'est l'exclusion des graisses, une diminution de l'alimentation quotidienne. Pour un ajustement nutritionnel efficace, il est préférable de consulter un spécialiste.

Les principales règles du régime alimentaire pour la cellulite:

• Repas fréquents en petites portions;
• Remplacement des graisses animales par des graisses végétales ;
• Exclusion de la viande grasse et son remplacement par poitrine de poulet, lapin, veau. Les plats sont cuits à la vapeur;
• Pour étancher votre soif - seulement de l'eau. Autorisé thé vert ou eau minérale sans gaz;
• Ne pas manger après 18h00.

En plus du régime aux stades 1 et 2, vous pouvez utiliser :

• Enveloppements anti-cellulite - l'utilisation de produits spéciaux appliqués sur la peau et enveloppés de cellophane pour créer un effet thermique. Cette méthode décompose les graisses et active la circulation sanguine pour sa résorption ;
• Gommages contre la cellulite - conçus pour nettoyer la peau pendant la douche ;
• Bains curatifs - les ablutions les plus utiles avec du sel marin ou une combinaison de ce minéral avec de la soude;
• Masques anti-cellulite - appliquer des produits anti-cellulite sur la peau pour la nettoyer, la nourrir et l'hydrater.

Procédures de salon

Aux stades 3 et 4 de la maladie, vous pouvez consulter un spécialiste qui sélectionnera pour vous le traitement nécessaire avec une garantie résultat positif. Aujourd'hui, il existe un grand nombre de procédures cosmétiques pour la cellulite, nous ne donnerons que les plus populaires d'entre elles :

• Le massage matériel est une sorte d'échauffement régulier, mais des appareils plus professionnels sont utilisés. Le spécialiste traitera les zones touchées en étirant la peau et la graisse;
• Injections de Botox - avec but thérapeutique les injections sont faites sous la peau à des fins récréatives;
• Carboxythérapie - injections similaires avec du dioxyde de carbone;
• Bains curatifs - pour traitement rapide vous pouvez prendre des bains dans le salon avec des minéraux de la cellulite, qui ont été testés cliniquement ;
• L'utilisation de cosmétiques professionnels - implique l'utilisation de gommages, de crèmes ou d'enveloppements corporels. Le coût de ces médicaments est plusieurs fois supérieur à celui des remèdes maison.
• Mésothérapie - traitement de la peau avec des injections de solutions spéciales qui dissolvent les graisses et éliminent la cellulite;
• Liposuccion - cardinale et méthode efficace utilisé au quatrième stade en l'absence de contre-indications. Il s'agit de l'élimination chirurgicale de la graisse dans les zones à problèmes.

Prévention de la cellulite

S'il existe une prédisposition à cette maladie, il est urgent de commencer la prévention de la cellulite. Elle implique le respect de certaines règles dont la mise en œuvre retardera stade initial maladie ou éliminer complètement la cellulite. Ceux-ci inclus:

• Le maintien d'un mode de vie actif est la condition principale qui favorise la combustion des graisses à n'importe quel stade de la maladie ;
• Une bonne nutrition - un régime alimentaire et un apport alimentaire fractionné en petites portions préviennent l'obésité et le développement de la cellulite;
• Exception au menu produits nocifs- il faut abandonner le gras, le frit, le fumé et limiter le sel ;
• Activités sportives - exercices physique aider à éviter la cellulite, raffermir la peau;
• Refus des mauvaises habitudes - pour un programme préventif à part entière, vous devez arrêter de fumer, réduire au minimum la consommation d'alcool.

Le respect des thèses principales du programme vous permet de prévenir l'apparition de la cellulite à un stade précoce et joue un rôle important dans le traitement de la pathologie qui s'est déjà manifestée.

Aujourd'hui, il n'y a pas de consensus concernant la cellulite. Certains considèrent la pathologie comme un défaut esthétique, d'autres comme une maladie à part entière. Mais tous les experts s'accordent sur la nécessité traitement complet dans les premiers stades et la prévention chez les patients à risque.

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Bérézina Svetlana Sergueïevna Traitement antimicrobien de la cellulite indurative aiguë chez les patients atteints d'ulcères thrombotiques veineux : thèse de doctorat Sciences médicales: 14.00.27 / Berezina Svetlana Sergeevna; [Lieu de soutenance : GOUVPO "Université médicale d'Etat russe"].- Moscou, 2009.- 98 p. : ill.

Introduction

Chapitre 1. Place et efficacité des agents antimicrobiens dans le traitement ulcères trophiques chez les patients insuffisants veineux des membres inférieurs (revue de la littérature) p. 12-29

Chapitre 2 caractéristiques générales observations cliniques, méthodes de recherche et de traitement p. 30-44

2.1. Caractéristiques cliniques patients examinés.

2.2. Méthodes de recherche.

chapitre 3 Structure microbiologique des ulcères veineux Avec. 45-67

3.1. Données cliniques p. 46-47

3.2. Résultats de l'étude du spectre microbiologique des ulcères trophiques veineux p. 47-49

3.2.1. La dépendance du spectre microbien sur l'âge et le sexe des patients atteints. 49-50

3.2.2. Dépendance du spectre microbien sur le facteur étiologique de l'IVC et la zone des ulcères p. 51-53

3.2.3. Dépendance du spectre microbien à la durée de l'anamnèse ulcéreuse p. 54-57

3.2.4. Dépendance du spectre microbien à la nature du traitement précédent p. 57-59

3.2.5. Spectre microbien des ulcères veineux en fonction de la présence de maladies concomitantes p. 60-61

3.2.6. Caractéristiques microbiologiques des ulcères veineux aux différents stades de la plaie p. 61-62

3.2.7. Structure microbiologique des ulcères veineux compliqués p. 63-67

Chapitre 4. Antibiothérapie de la cellulite indurative aiguë chez les patients atteints d'ulcères trophiques veineux des membres inférieurs p. 68-104

4.1. Systémique antibiothérapie Avec. 68-77

4.2. Antibiothérapie locale c. 77

4.2.1. Antibiothérapie locale c. 77-81

4.2.2. Traitement antiseptique local c. 81-82

4.2.2.1. Composition chimique et mécanisme d'action d'Eplanol p. 82-83

4.2.2.1.1. La méthode d'utilisation du médicament Eplanol ... p. 83-84

4.2.2.1.2. Les résultats de l'utilisation du médicament Eplanol p. 84-89

4.2.2.2. Les résultats de l'application de Lavasept s. 89-93

4.2.2.3. Les résultats de l'application du pansement contenant de l'argent "Sorbsan Silver" p. 93

4.2.2.3.1. Composition et mécanisme d'action du pansement Sorbsan Silver p. 93-94

4.2.2.3.2. Technique d'application du pansement Sorbsan Silver p. 94-95

4.2.2.3.3. Les résultats du traitement avec. 95-104

Conclusion p. 105-113

Références p. 116-125

Introduction au travail

Méthodes généralement acceptées de traitement des ulcères trophiques veineux (VTU), qui en font partie complications graves chronique insuffisance veineuse(CVI) causées par des maladies variqueuses (VVNK) ou post-thrombophlébitiques (PTF) des membres inférieurs, ont un foyer pathogénique afin d'éliminer les décharges veino-veineuses pathologiques, principale cause de leur formation. Malgré des progrès significatifs dans le diagnostic et le traitement de l'insuffisance veineuse chronique au cours de la dernière décennie, l'incidence des troubles trophiques cutanés reste élevée. Au moins 1 à 2 % de la population adulte et 4 à 5 % des personnes âgées économiquement pays développés souffrent d'ulcères trophiques d'étiologie veineuse, ce qui détermine l'importance de ce problème médical et social (Vin F. 1998; Yu.A. Amiraslanov et al., 1999; Savelyev B.C., 2000, 2001; Khokhlov A.M., 2002; Rukley C.V. , 1997). Un long parcours, des rechutes fréquentes, conduisent à une invalidité fréquente, une invalidité, réduisent considérablement la qualité de vie. Dans l'évolution non compliquée des ulcères trophiques veineux, les mesures thérapeutiques impliquent une compression élastique obligatoire des membres inférieurs, le respect d'un schéma thérapeutique et protecteur, une pharmacothérapie systémique, un traitement local adéquat et permettent leur fermeture dans 70 à 80% des cas (Bogdanets L.I. et al., 2000).

De toute évidence, sans l'élimination rapide des violations de la phlébohémodynamique pathologique, dans la plupart des cas, la récurrence des ulcères est inévitable. Dans le même temps, la présence d'un ulcère trophique ouvert limite considérablement les possibilités de correction chirurgicale radicale simultanée des troubles circulatoires régionaux en raison du risque de développement purulent-septique complications postopératoires(Vasyutkov V.Ya., 1986; Kuznetsov N.A. et al., 1999). Le traitement local joue

l'un des rôles principaux et vise à arrêter l'inflammation,
nettoyage de la surface de l'ulcère des masses nécrotiques et de la fibrine, stimulation
processus de régénération et, si possible, réduire le temps de sa
cicatrisation afin de préparer le patient à la phase chirurgicale du traitement.
Ces tâches sont particulièrement difficiles

ulcères infectés avec exsudation abondante, aggravant l'état des tissus environnants. L'utilisation de médicaments antibactériens topiques dans de tels cas est problématique en raison de leur inactivation rapide par les protéases de la plaie et l'environnement acide, et leur administration systémique conduit à l'émergence de souches de micro-organismes résistants aux antibiotiques et à l'échec du traitement (Lansdown AB et al, 2005) . De plus, diverses circonstances, notamment l'ajout de complications infectieuses et inflammatoires des tissus entourant l'ulcère (cellulite, eczéma microbien, pyodermite, érysipèle, etc.), compliquent considérablement le traitement et prolongent la période d'épithélisation. La plus grande difficulté est le traitement de la cellulite indurative aiguë, qui exacerbe l'évolution du processus purulent-inflammatoire, provoquant une augmentation de l'écoulement de la plaie et de la douleur dans la zone de l'ulcère, une augmentation rapide de sa surface, une progression de l'infiltration et un érythème des tissus environnants. Dans la pratique phlébologique, ce terme est généralement compris comme inflammation aiguë peau et tissu sous-cutané, qui correspond au niveau I-II des lésions purulentes-inflammatoires des tissus mous selon la classification de D.H Ahrenholz (1991), caractérisée par une induration, une hyperémie, une augmentation locale de la température, un œdème, prononcé syndrome douloureux(Bogachev V.Yu. et al., 2001). Selon différents auteurs, une cellulite indurative aiguë est observée chez un patient sur trois présentant une insuffisance veineuse chronique compliquée d'ulcères trophiques (Kirienko AI et al., 2000 ; Gilliland EX. et al, 1998). Sa survenue est généralement associée à une agression microbienne, à une virulence et à une activité métabolique élevée de la microflore présente à la surface de la plaie et environnante.

7 peau, ce qui dicte la nécessité de la nomination d'agents antimicrobiens. L'opportunité de leur utilisation dans le traitement complexe des ulcères trophiques des membres inférieurs reste l'objet de discussions. Cela s'explique par l'absence d'indications motivées claires de prescription d'antimicrobiens aux patients atteints d'ulcères trophiques veineux, de leur réglementation, de la durée de la cure et de l'importance du contrôle microbiologique.

La pertinence de résoudre ces problèmes a été la raison de la mise en œuvre de ce travail, et a également déterminé son but et ses objectifs.

objectif de ce travail a été le développement programme efficace l'utilisation d'agents antimicrobiens chez les patients atteints d'ulcères trophiques veineux compliqués de cellulite indurative aiguë, en association préparation préopératoireà l'étape principale du traitement - correction chirurgicale de la phlébohémodynamique pathologique.

Conformément à l'objectif fixé, nous avons dû résoudre les problèmes suivants Tâches:

1. Étudier l'étiologie de la structure microbiologique des complications inflammatoires des ulcères trophiques veineux des membres inférieurs.

2.0 justifier le besoin et les indications de l'utilisation d'un traitement antimicrobien systémique et local chez les patients atteints d'ulcères trophiques veineux aux stades I-II du processus de la plaie.

3. Évaluer l'efficacité de divers schémas thérapeutiques antimicrobiens pour les ulcères trophiques veineux.

4. Déterminer les tactiques et les régimes optimaux pour l'utilisation de médicaments antibactériens et d'antiseptiques dans le traitement de la cellulite indurative aiguë chez les patients atteints d'ulcères trophiques veineux des membres inférieurs.

La thèse présente Recherche scientifique menée à la clinique de chirurgie de la faculté de l'établissement d'enseignement supérieur de l'enseignement professionnel supérieur de l'université médicale d'État russe de Roszdrav, dirigée par l'académicien V.C.

8 Savelyev, les services chirurgicaux et le centre de consultation et de diagnostic phlébologique de l'hôpital clinique de la ville n ° 1. NI Pirogov (médecin en chef - Professeur O.V. Rutkovsky). Un certain nombre de sections du travail ont été réalisées conjointement avec le chef du département d'anesthésiologie et de réanimation de l'établissement d'enseignement d'État de l'enseignement professionnel supérieur du membre correspondant de l'Université médicale d'État de Russie. RAMS, Professeur B.R. Gelfand, employés du département de chirurgie de la faculté de l'établissement d'enseignement supérieur professionnel de l'université d'État de médecine de Russie, des laboratoires de recherche et des départements de l'hôpital clinique de la ville n ° 1. NI Pirogov (candidat en sciences médicales V.M. Kulikov - département diagnostic par ultrasons et lithotripsie par ondes de choc, Candidat en sciences médicales V.I. Karabak - Laboratoire de microbiologie clinique, City Clinical Hospital No. N.I. Pirogova, candidate en sciences médicales, assistante du département de chirurgie facultaire du GOU VPO RSMU L.I. Bogdanets); ainsi qu'avec le docteur en sciences biologiques Kolokolchikova E.G. (Département pathologique et anatomique de l'Institut de chirurgie nommé d'après A.V. Vishnevsky) et le candidat en sciences chimiques Pashkin I.I. (Département de chimie et de technologie des composés macromoléculaires de l'Académie d'État de technologie chimique fine Lomonossov de Moscou).

Nouveauté scientifique

La possibilité d'utiliser des données cliniques (basées sur des échelles de notation et visuelles analogiques) et microbiologiques pour une évaluation objective du processus infectieux et inflammatoire local chez les patients atteints d'ulcères trophiques veineux a été étudiée.

La structure microbiologique des complications inflammatoires des ulcères trophiques veineux a été déterminée et des facteurs d'importance diagnostique dans la formation de leur spectre microbien ont été identifiés.

L'efficacité de divers schémas thérapeutiques pour l'utilisation d'un traitement antimicrobien systémique et local a été évaluée et, sur la base de ces données, un algorithme a été développé pour le traitement de la cellulite indurative aiguë chez les patients présentant des ulcères trophiques d'étiologie veineuse.

9 Pertinence pratique

À un programme de traitement ambulatoire de la cellulite indurative aiguë chez les patients atteints d'ulcères trophiques veineux, basé sur l'utilisation systémique de médicaments antibactériens, a été introduit dans la pratique clinique un large éventail action en combinaison avec l'utilisation locale de pansements contenant de l'argent.

Il a été prouvé que la survenue d'une cellulite indurative aiguë, qui complique le processus de cicatrisation des ulcères trophiques veineux, est lecture absolueà la nomination d'un traitement antimicrobien systémique et local.

Sur la base de la dynamique des observations cliniques et microbiologiques, des recommandations pratiques sont données sur les tactiques et les schémas d'utilisation des médicaments antibactériens et antiseptiques aux stades de la thérapie antimicrobienne empirique chez les patients atteints d'ulcères trophiques veineux.

Les dispositions de la thèse soumise à soutenance :

La cellulite aiguë indurante est la plus complication fréquente les ulcères trophiques veineux aux stades I-II du processus de la plaie (33,3%), ralentissent considérablement la cicatrisation des ulcères et augmentent considérablement la durée du traitement.

Évaluation objective processus infectieux et inflammatoire local dans l'ulcère veineux et ses tissus environnants nécessite une approche systématique: évaluation de l'état local, en tenant compte des données de surveillance microbiologique et cytologique.

La structure microbiologique des ulcères trophiques veineux compliqués de cellulite indurative aiguë est caractérisée par une flore à Gram positif avec une prédominance de Staphylococcus aureus pathogène.

La cellulite indurative aiguë chez les patients présentant des ulcères trophiques veineux est une indication absolue pour une antibiothérapie systémique et locale adéquate.

Antibiotiques systémiques à large spectre avec application locale les pansements modernes contenant de l'argent contribuent à une régression plus rapide des signes de cellulite indurative aiguë et au soulagement de l'inflammation dans l'ulcère veineux par rapport aux autres méthodes de traitement.

Mise en œuvre des résultats de la recherche

Les résultats des travaux de thèse ont été rapportés et discutés au Congrès chirurgical international "Nouvelles technologies en chirurgie" (Rostov-sur-le-Don, 2005), au Congrès international "L'homme et la médecine" (Moscou, 2006), à la VIe Conférence de la Association des phlébologues de Russie (Moscou, 2006). .), VII Conférence panrusse "Résultats à long terme du traitement des patients atteints d'infection chirurgicale" (Moscou, 2006), VI Conférence internationale de toute l'armée "Infections en temps de paix et chirurgie de guerre" (Moscou, 2006), réunion du Département de Chirurgie de la Faculté de Médecine nommée d'après. SI. Spasokukotsky avec des cours d'anesthésiologie, de réanimation et de chimiothérapie antimicrobienne, un cours de chirurgie cardiovasculaire et de phlébologie chirurgicale de l'établissement d'enseignement supérieur de l'enseignement professionnel supérieur de l'établissement d'enseignement professionnel supérieur de l'université de médecine d'État de Russie, le groupe universitaire de l'académicien de l'Académie russe des sciences et de l'Académie russe des sciences médicales, le professeur B.C. Saveliev, une équipe de médecins des services chirurgicaux et du centre de consultation et de diagnostic phlébologique de l'hôpital clinique de la ville no. NI Pirogov.

Les matériaux du travail de thèse ont été testés et mis en œuvre dans le travail des services chirurgicaux du City Clinical Hospital No. NI Pirogov, sont utilisés au Département de chirurgie facultaire de la Faculté de médecine de l'Université de médecine d'État russe dans la formation des étudiants, résidents et médecins de la Faculté d'éducation.

Ouvrages

Approbation de la thèse

Les principales dispositions et conclusions de la thèse ont été rapportées lors d'une conférence scientifique et pratique conjointe du Département de chirurgie facultaire de la Faculté de médecine. SI. Spasokukotsky avec des cours d'anesthésiologie, de réanimation et de chimiothérapie antimicrobienne, un cours de chirurgie cardiovasculaire et de phlébologie chirurgicale de l'établissement d'enseignement supérieur de l'enseignement professionnel supérieur de l'Université médicale d'État de Russie, des laboratoires scientifiques d'angiologie, d'anesthésiologie et de réanimation, d'endoscopie, de méthodes intracardiaques et de contraste de recherche de l'Université médicale d'État de Russie, des départements de chirurgie et du centre de consultation et de diagnostic phlébologique de l'hôpital clinique de la ville n ° 1 im. NI Pirogova 18 septembre 2007

Portée et structure de la thèse

Le mémoire est construit selon le plan classique, présenté sur 125 pages dactylographiées et se compose d'une introduction, 4 chapitres : une revue de la littérature, caractéristiques des patients et méthodes de recherche, 2 chapitres de leurs propres recherches, conclusions, conclusions, recommandations pratiques et une bibliographie contenant 106 sources (49 nationales et 57 étrangères). L'ouvrage est illustré de 26 tableaux, 31 figures et 4 exemples cliniques.

Place et efficacité des agents antimicrobiens dans le traitement des ulcères trophiques chez les patients insuffisants veineux des membres inférieurs (revue de la littérature)

Le traitement des ulcères trophiques des membres inférieurs, malgré son histoire séculaire, est l'un des problèmes les plus importants de la médecine pratique moderne en raison de leur prévalence élevée, de l'absence d'une stratégie de traitement unique et des coûts financiers importants (A.V. Romanovsky et al. , 2001 ; Lansdown ABG et al. , 2004). L'incidence de ce forme nosologique est de 0,2 à 0,35 % par an (Mekkes J.R. et al, 2003). Depuis peu, le nombre de patients atteints d'ulcères veineux tend à augmenter, malgré l'émergence de nouvelles médicaments, amélioration et diversité des méthodes de traitement (Vin F. 1998; Yu.A. Amiraslanov et al., 1999; B.C. Saveliev et al., 2000). L'augmentation annuelle du nombre de patients atteints d'ulcères veineux dans la population de plus de 45 ans est de 3,5 cas pour 1000 habitants. Après 65 ans, la fréquence des VTU augmente de 3 fois ou plus, atteignant 3 à 6 % (M.D. Khanevich et al., 2003 ; C.V. Ruckley, 1997 ; J. Hairier et al., 1999). Dans le programme scientifique européen dédié aux IVC (European Venous Forum Scientific Program and Book of Abstracts Edizioni Minerva Medica, Turin, 2002), on note que le pronostic de cicatrisation des ulcères veineux reste pessimiste : seuls 50 % d'entre eux se rapprochent dans le 4 mois suivants, 20 % restent ouverts pendant 2 ans, 38 % ne guérissent pas au recul de 5 ans. Même en cas de cicatrisation des ulcères trophiques, le pourcentage de leur récidive reste élevé, allant de 4,8 à 31,6 % avec un mode de traitement opératoire, de 15 à 100 % avec un mode conservateur (A.V. Pokrovsky et al., 2003 ; M.D. Khanevich et al., 2003).

La structure étiologique des patients souffrant d'ulcères trophiques veineux, selon différents auteurs, n'est pas homogène. Dans certains cas, des informations sont fournies plus l'un d'eux est la maladie post-thrombophlébitique, qui s'accompagne du développement d'ulcères trophiques dans plus de 70% des cas, et de la maladie variqueuse - seulement dans 13% et uniquement avec l'existence prolongée d'une insuffisance veineuse des membres inférieurs (V.Ya Vasyutkov, 1996, V.A. Kiyashko, 2003, B.N. Zhukov, 1989, J.R. Young, 1983 ; C.J. Moffatt et al., 1994). Un certain nombre d'autres chercheurs citent des données selon lesquelles la survenue d'ulcères trophiques veineux dans plus de 50% des cas est associée à des varices, tandis que chez les patients présentant les conséquences d'une thrombose veineuse profonde, ce chiffre est de 16% (V.L. Lukich et al ., 1982 ; V. Ya. Vasyutkov et al., 1993 ; V. S. Saveliev, 2001 ; Yu. M. Stoyko, 2002 ; A. M. Khokhlov, 2002 ; V. M. Lisienko et al., 2003). Le traitement de ces patients est une tâche médicale et sociale complexe, car un long parcours, des rechutes fréquentes entraînent une invalidité, une invalidité, une diminution significative de la qualité de vie (Azizov G.A., 1996; Petrov SV. et al., 2002; RXogan , 1997 ; L.P. Abbade, et al., 2005 ; C.V. Rukley, 1997). Dans 12,5% des cas, les patients atteints d'insuffisance veineuse chronique au stade de décompensation avec présence d'ulcères trophiques, entraînant une diminution de la capacité de travail et une incapacité, sont contraints d'arrêter prématurément leur travail habituel (Romanovsky A.V. et al., 1998). Dans les pays développés, selon des statistiques sommaires, les ulcères trophiques entraînent plus souvent une invalidité que la tuberculose, les rhumatismes et les accidents de la route combinés (E.M. Lipnitsky, 2001).

Les ulcères trophiques veineux sont un défaut de la peau et des tissus sous-jacents résultant de trouble chroniqueécoulement veineux et non-guérison dans les 4 à 6 semaines (Bogachev V.Yu. et al., 2001). Ils se caractérisent par une certaine localisation, le plus souvent sur la surface interne du tiers inférieur de la jambe inférieure, et des lésions des couches superficielles de la peau et du tissu sous-cutané. Au cœur de leur apparition, tant dans les maladies variqueuses que post-thrombophlébites, selon les conceptions modernes, crucial attaché à l'hypertension veineuse, qui est le point de départ du développement de la cascade processus pathologiques au niveau tissulaire, entraînant une hypoxie tissulaire, microcirculatoire avec apparition de boues éléments en forme sang et microthrombose dans le contexte du syndrome émergent d'hyperviscosité sanguine et cellulaire, conduisant à l'activation des leucocytes avec la libération d'enzymes lysosomales, dont le résultat est la destruction des tissus (A.M. Khokhlov, 2002; D.N.Granger, 1995). Dans ce cas, la fonction barrière de la peau est perturbée, l'endommagement de ses couches s'accompagne d'une nécrose des tissus mous et d'un processus exsudatif (J. Bauersacks et al., 1998; J.A. Dormandy, 1997).

La réalisation de la dernière décennie a été la découverte de mécanismes supplémentaires dans le système de microcirculation, entraînant des dommages et une ulcération des tissus mous. C'est le concept, selon Moffatt C. et al. (1992) et Granger D.N. et coll. (1995) est associée au phénomène d'agression leucocytaire comme l'un des principaux facteurs étiologiques des troubles trophiques cutanés. Dans des conditions de stase veineuse, d'hypoxie et de phlébohypertension, qui provoquent une altération de l'endothélium, des molécules adhésives spécifiques présentes à la surface des cellules endothéliales se lient sélectivement à certains types de leucocytes (lymphocytes T et macrophages). N.F.G. Hopkins et al. (1983), JJ.Bergan (2002) pensent qu'à la suite de cette interaction, les leucocytes se fixent à l'endothélium capillaire, provoquant leur obstruction, ce qui crée des conditions favorables à l'agrégation des érythrocytes et des plaquettes, à la suite de quoi de nombreux microthrombi sont formés qui bloquent le flux sanguin capillaire. Par la suite, un dysfonctionnement de l'endothélium de la microvasculature entraîne une migration transendothéliale des leucocytes, de la fibrine interstitielle et des protéines plasmatiques et leur accumulation dans l'espace intercellulaire. De telles "manchettes" de fibrine péricapillaire créent une barrière de diffusion supplémentaire, ce qui conduit à une hypoxie, une malnutrition tissulaire.

Caractéristiques cliniques des patients examinés

L'étude a inclus 236 patients atteints d'IVC de classe clinique 6 (ulcère ouvert) selon la classification CEAP.

Tous les patients étaient de race blanche. Parmi eux, 91 (38,6%) hommes et 145 (61,4%) femmes. La répartition des patients selon le sexe et la composition par âge est présentée à la figure 2.

L'âge des patients variait de 27 à 88 ans et était en moyenne de 60,37 ± 2,15 ans. Les femmes prédominaient - 61,4%, tandis que la majorité des patients (65,7%) étaient âgés et séniles, et seulement 81 (34,3%) patients étaient en âge de travailler.

La cause de l'IVC dans 67% des cas était une maladie variqueuse des membres inférieurs, dans 33% - une maladie post-thrombophlébitique (Fig. 3.).

Le délai entre l'apparition des symptômes d'IVC et l'apparition du premier ulcère trophique chez les patients atteints de maladies variqueuses et post-thrombophlébites était en moyenne de 13,6 ± 0,7 ans. Pour les patients atteints de VLLE, cet indicateur était de 16,73 ± 0,79, avec PTFB - 6,86 ± 0,97, ce qui indique des troubles hémodynamiques plus graves se développant après avoir souffert la thrombose veineuse conduisant à la formation rapide de changements trophiques dans la peau.

Chez près de la moitié des patients, des ulcères se sont formés pour la première fois - 43,2%, une seule récidive d'ulcères a été notée chez 35,1% des patients, une récidive à deux reprises - chez 16,1%, les ulcères ont récidivé plus de deux fois chez 5,6% des patients (Fig. 4). Chez tous les patients que nous avons observés, les ulcères touchaient un membre.

Parmi les facteurs de risque de développement d'IVC, l'hérédité était le plus fréquent - 35,2% (83 patients), les charges physiques et (ou) statiques prolongées - dans 18,2% des cas (43 patients), le surpoids était noté dans 11,4% des cas (27 patients), mode de vie sédentaire - 5,1 %) (12 patients). Une combinaison de ces facteurs et d'autres, y compris médicaments hormonaux, la présence de fibromes utérins chez la femme a été détectée chez 58 personnes (24,6%). Chez 13 (5,5 %) patients, la cause apparente du développement de l'IVC n'a pas pu être identifiée (Fig. 5). Les comorbidités les plus fréquentes chez les patients insuffisants veineux chroniques (6ème classe selon CEAP) étaient hypertension artérielle(42%) et maladie ischémique cardiaque (22 %), diabète sucré (7 %), chez 29 % des patients maladies d'accompagnement non identifié (fig. 6).

Chez 204 (86,4 %) patients, les ulcères étaient localisés à un emplacement typique d'IVC (surface médiale du tiers inférieur de la jambe et périmédiale

Donnée clinique

Nous avons analysé les résultats d'études microbiologiques chez 236 patients atteints d'ulcères trophiques veineux traités en ambulatoire. Chez 100 patients, pour étudier le spectre microbien, l'étude a été réalisée une fois lors de l'examen initial. Chez 136 patients, un examen bactériologique a été réalisé avant l'antibiothérapie et pendant le traitement. Les caractéristiques de ces patients sont décrites en détail au chapitre 2.

Tous les patients avaient un ulcère trophique avec une histoire d'ulcères de 1,5 mois à 5 ans, Durée moyenne l'existence d'un ulcère trophique était de 6,8 ± 1,9 mois. Chez 84 (36%) patients, l'ulcère existait de 1,5 à 4 mois, chez 68 (29%) patients - de 4 à 6 mois, chez 54 (23%) - dans les 12 mois et chez 30 (12%) % ) personnes - l'histoire de l'ulcère était supérieure à 1 an. Dans le même temps, 101 patients (43,2%) avaient un ulcère qui s'était ouvert pour la première fois, une seule récidive d'un ulcère préexistant était chez 83 (35,1%) patients, une double récidive a été notée chez 38 (16,1% ), chez 14 (5,6 %) des patients, les ulcères ont récidivé plus de deux fois. La surface du défaut de l'ulcère était de 10,2 ± 2,1 cm (la surface minimale était de 7,4 cm et la maximale était de 38,7 cm).Les ulcères les plus courants étaient de 4 à 10 cm (29,7%) et de 10 à 20 cm " - (35,9%), avec une fréquence moindre (20,8%) - ulcères d'une surface de 20 à 30 cm2, ulcères grandes tailles(plus de 30 cm") ont été observés dans 13,6 % des cas. Au début de l'étude, tous les patients ont été diagnostiqués avec les stades 1-2 du processus de la plaie. Chez la plupart des patients (76,3 %), le tableau clinique de l'ulcère était une seule granulation flasque , toute la surface était recouverte de superpositions fibrineuses lâches, une exsudation abondante a été notée.Dans 9,3% des cas, il y avait des zones denses de tissus purulents-nécrotiques dans le défaut ulcéreux, l'écoulement de la plaie était absent ou était faible.Dans 34 patients (14,4 %), ainsi qu'un bon tissu de granulation prononcé remplissant toute la surface de l'ulcère, il y avait des plaques de fibrine uniques, une exsudation modérée. 209 (88,6 %) patients présentaient une hyperthermie locale, une hyperémie et une induration des tissus périulcéreux, un syndrome douloureux sévère 0,20 (8%) patients présentaient des symptômes de dermatite locale sous forme de peau sèche, de macération, de desquamation et de démangeaisons, chez un patient - le phénomène de pyodermite dans le tiers inférieur de la jambe.

Au total, 268 souches de micro-organismes ont été isolées. Dans le même temps, la flore gram-positive représentait 60,8% des souches isolées avec une prédominance de Staphylococcus aureus (47,4% du nombre total de souches isolées), gram-négatif - 39,2%, représenté principalement par Proteus mirabilis (16,0%) et Pseudomonas aeruginoza (13,1 %). Staphylococcus epidermidis (5,1%), Escherichia coli (4,5%) ont été semés moins souvent, d'autres micro-organismes dans les cultures ont été déterminés avec une fréquence inférieure à 4,5% (tableau 6).

Il convient de noter que les résultats de l'étude microbiologique de l'ulcère trophique et de la peau environnante coïncidaient dans la plupart des cas - 83,9% (198 patients).

De tous les patients examinés, chez 212 (90%) patients, les micro-organismes ont été présentés en monoculture. Dans 24 (10%) observations, des associations de micro-organismes ont été identifiées. Le plus courant était Staphylococcus aureus en association avec Proteus mirabilis (8), Pseudomonas aeruginoza (5), Enterobacter cloacae (3), Corynebacterium j eikeium (1), Escherichia coli (2), avec Pseudomonas aeruginoza et Proteus mirabilis (1) ; Proteus mirabilis en association avec Pseudomonas aeruginoza (2) et Escherichia coli (1); Enterobacter cloacae avec Staphylococcus epidermidis (1).

Sur la base des données obtenues, nous avons tenté d'établir la dépendance du spectre microbien des ulcères veineux et de ses modifications à un certain nombre de facteurs affectant le déroulement du processus de la plaie (âge, sexe des patients, maladies concomitantes, durée de l'anamnèse de l'ulcère, zone de l'ulcère, la présence de complications du processus de la plaie, la nature du traitement local antérieur , l'antibiothérapie systémique des ulcères veineux, etc.).

Antibiothérapie systémique

Compte tenu des données obtenues sur la structure microbiologique existante des ulcères trophiques veineux et des tissus environnants chez les patients atteints d'IVC (C6 selon la classification CEAP) compliquée de cellulite indurative aiguë, ainsi que de la pharmacodynamique et de la pharmacocinétique des antibactériens médicaments pour le traitement, nous avons choisi des médicaments à large spectre d'activité antimicrobienne: amoxicilline / acide clavulanique (aluxiclav), qui est une combinaison d'amoxicilline (875 mg) - une pénicilline semi-synthétique et d'acide clavulanique (125 mg) - un inhibiteur irréversible de 13-lactamase et lévofloxacine (tavanic) - un représentant du groupe nouvelle génération de fluoroquinolones II. Pour résoudre les tâches définies, un groupe de 30 patients a été formé, dans lequel 2 sous-groupes ont été identifiés. Le premier comprenait 15 patients ayant reçu un antibiotique à large spectre aluxiclav (1000 mg x 2 fois par jour) pendant 10 jours. Les patients du deuxième sous-groupe (15 personnes) se sont également vu prescrire par voie orale le médicament antibactérien tavanic (lévofloxacine) 500 mg 1 fois par jour. Le traitement standard a été appliqué localement : la surface de l'ulcère et la peau environnante ont été traitées avec des antiseptiques : solution de chlorhexidine à 0,02 %, solution d'alcool borique à 3 %. Les résultats de l'étude ont été comparés au groupe témoin (36 personnes), qui n'a reçu qu'un traitement local standard. La durée du traitement était de 10 jours. Les groupes principal et témoin étaient similaires en âge, sexe, nature de la maladie sous-jacente, durée de l'histoire de l'ulcère et surface initiale des ulcères (tableau 15). Dans tous les cas, des examens bactériologiques et cytologiques ont été réalisés au début de l'étude et à sa fin. Afin de soulager les symptômes de l'insuffisance veineuse chronique, tous les patients se sont vu prescrire des médicaments phlébotropes et une compression élastique obligatoire des membres inférieurs sous la forme d'un bandage à trois couches. L'efficacité de l'antibiothérapie a été évaluée visuellement par la dynamique des processus de régénération dans la région de l'ulcère trophique, la disparition symptômes cliniques cellulite indurative aiguë (hyperémie, induration et douleur), résultats d'études microbiologiques et cytologiques. De plus, en cas de détection, des effets indésirables (secondaires) associés à l'action des médicaments antibactériens ont été enregistrés. À la suite du traitement, un effet positif a été noté dans tous les groupes d'observations. Dans le même temps, il y avait des différences significatives entre eux à la fois dans le taux de soulagement des symptômes cliniques de la cellulite et dans le déroulement du processus de la plaie. Il n'a pas été possible d'obtenir un nettoyage complet de la surface ulcéreuse du pus et de la fibrine en 10 jours de traitement dans aucun groupe de patients. Cependant, chez les patients ayant reçu des médicaments antibactériens oraux, il y avait une tendance positive dans l'état de l'ulcère: les tissus nécrotiques se sont relâchés, ont été facilement éliminés, le nombre de dépôts de fibrine a considérablement diminué et des îlots de granulations sont apparus. Au 10ème jour de traitement, les granulations étaient partielles (2 points) chez 21 (70%) patients et chez 4 (13,3%) patients le défaut ulcéreux était complètement comblé (4 points). Dans le groupe témoin, seulement dans 25 % des cas, l'apparition d'îlots uniques de tissu de granulation rose pâle a été notée (Fig. 18).

Le signe clinique le plus constant du PTFB sert surtechnologie avec une augmentation du périmètre du membre affecté (par rapport au membre intact) de 3 à 3,5 cm à la fin de la journée de travail avec une évolution relativement favorable de l'IVC et jusqu'à 8 à 10 cm avec une sévère.

Après occlusion thrombotique des veines profondes du bas de la jambe, l'œdème se localise principalement au niveau du pied et des chevilles, veine poplitée - pied et tiers inférieur de la jambe, veine fémorale - bas de la jambe et tiers inférieur de la cuisse , ligne veineuse iliaque-fémorale - sur l'ensemble du membre (contrairement à la lymphostase avec gonflement prédominant de l'arrière du pied et des doigts, suivi d'une hyperkératose). Après une nuit de repos avec un membre surélevé, l'œdème disparaît et le matin, seule la pastosité des tissus peut être déterminée.

Au fur et à mesure que l'IVC progresse, la zone d'œdème s'étend dans la direction proximale, tandis que le matin, l'œdème persiste, bien qu'il diminue quelque peu avec la position élevée du membre pendant la nuit. Pendant les menstruations ou la grossesse et pendant la saison chaude, l'œdème augmente souvent.

En fonction de la sévérité de l'œdème, l'intensité d'un syndrome douloureux : sensation de plénitude, de lourdeur, de fatigue extrême dans la partie inférieure de la jambe (souvent avec spasthésie ou contractions musculaires individuelles), s'aggrave après un long séjour sur les jambes (généralement le soir), diminue quelque peu lors de la marche et disparaît après un repos avec une position élevée du membre. .

Avec la croissance du tissu fibreux, murant le faisceau vasculaire, les sensations douloureuses le long du parcours de celui-ci persistent même au lit avec les membres surélevés. Les sensations désagréables atteignent le degré de syndrome douloureux avec névrite concomitante ou pieds plats secondaires, lorsque, après une charge prolongée sur les membres, une douleur ennuyeuse apparaît dans la surface plantaire du pied.

Au moment de l'examen, la douleur apparaît avec une pression en un point légèrement en dessous et en avant de l'intérieur de la cheville, et une palpation le long du bord interne de la surface plantaire du pied, le long du bord interne du tibia, le long de la face postérieure de la bas de la jambe, dans le creux poplité ou dans le triangle de Scarpov.

Sur le membre affecté chez la plupart des patients, un réseau tortueux de veines superficielles dilatées est constaté (principalement dans le système de la grande veine saphène. La violation de la perméabilité des veines principales du bassin se manifeste par l'expansion des veines saphènes au-dessus de la pubis et dans les parties inférieures de la paroi abdominale antérieure.En position verticale sur le pied et dans la région de la cheville, on peut remarquer chez un certain nombre de patients, des taches bleuâtres inhabituelles formées par un groupe de petites veines sous-cutanées.En position horizontale avec un membre relevé vers le haut, ces veines se vident et la peau acquiert une couleur uniforme.

Le PTPB peut évoluer relativement favorablement sur plusieurs années ou progresser rapidement immédiatement après la fin de la période aiguë d'occlusion veineuse thrombotique, et donc les troubles trophiques de la peau et du tissu sous-cutané, pathogomoniques pour la décompensation de l'IVC, sont détectés déjà après 1-2 ans dès le début de la maladie. Dans le même temps, la pigmentation rouge cuivrée de la peau se transforme en brun ou en brun foncé, se situe dans des taches de différentes tailles et formes sur la surface interne du bas de la jambe au-dessus de la cheville ou recouvre de manière annulaire toute la surface distale du bas de la jambe au-dessus des chevilles. Amincie, dépourvue de poils, la peau terne ne se plie pas, perd sa mobilité par rapport aux tissus plus profonds et même, pour ainsi dire, soudée à ceux-ci.

Au fur et à mesure que le processus fibreux se développe, la peau et le tissu sous-cutané douloureux à la palpation de l'articulation de la cheville et du tiers inférieur de la jambe acquièrent une densité ligneuse. L'œdème du membre distal disparaît et le soi-disant cellulite indurée. Ce syndrome se caractérise par une large bande fibreuse pigmentée qui s'étend circulairement au-dessus des chevilles, tirant comme un bracelet, le tiers inférieur de la jambe inférieure et des tissus oedémateux suspendus au-dessus. borne supérieure indurations (symptôme de "bouteille à l'envers").

Dans les zones de cellulite indurative, sèche ou, plus souvent, eczéma suintant avec démangeaisons atroces, et avec une progression ultérieure de la pathologie ulcère processus-trophique avec des bords calleux, un fond plat recouvert de granulations lentes et d'un écoulement peu abondant avec une odeur désagréable (due à une inflammation prolongée, qui implique une flore bactérienne et mycosique). Initialement, un tel ulcère (2 cm de diamètre ou plus) est localisé sur la face interne du bas de la jambe au-dessus de la cheville, ce qui permet de le différencier des ulcères d'origine différente. Par la suite, les ulcérations peuvent s'étendre sur toute la surface indurative et encercler circonférentiellement le bas de la jambe le long du périmètre.

Les ulcères trophiques du PTFB se caractérisent par une évolution très persistante, ils guérissent avec une cicatrice atrophique sans pigment et reprennent facilement après grattage, les blessures les plus mineures, ou sans raison apparente. Chaque rechute aggrave sensiblement l'état du patient, l'asthénisant non seulement en raison d'une autre inflammation, mais également de troubles du sommeil. Une douleur constante dans la zone d'ulcération devient presque insupportable et les changements de circulation générale se manifestent par un essoufflement, des palpitations et une diminution des performances.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec les maladies accompagnées d'œdème des extrémités: anomalies vasculaires congénitales, anévrismes artério-veineux, maladie de Parkes-Weber-Rubashov. La dermatite cutanée dans le PTFB se différencie des maladies de la peau, de l'érythème induratif, de l'ostéomyélite, des tumeurs des os et des tissus mous, du sarcome de Koposi, du syndrome de Martorell et des ulcères d'autres étiologies.

Diagnostic

Pour le diagnostic de PTFB et le choix des tactiques de traitement dans une polyclinique, les tests fonctionnels, phlébotonométrie, thermométrie, capillaroscopie, échographie sont d'une grande importance, et en milieu hospitalier - phlébographie distale, cavographie antérograde et rétrograde, RNFSH, lymphographie, étude de le système de coagulation sanguine.

Résumé de mémoireen médecine sur le traitement antimicrobien de la cellulite indurative aiguë chez les patients atteints d'ulcères thrombotiques veineux

En tant que manuscrit

Bérézina Svetlana Sergueïevna

« THÉRAPIE ANTIMICROBIENNE DE LA CELLULITE AIGUË INDURANTE AVEC DÉVELOPPEMENT AVEC ULCÈRES MITROPHIQUES VEINEUX »

Moscou - 2008

Les travaux ont été réalisés en l'état établissement d'enseignement enseignement professionnel supérieur "Université de médecine d'État russe de l'Agence fédérale pour la santé et le développement social".

Conseiller scientifique:

Académicien de l'Académie russe des sciences, RAMS, professeur Savelyev Viktor Sergeevich

Adversaires officiels :

docteur en sciences médicales, professeur Kungurtsev Vadim Vladimirovitch Centre médical Banque centrale de la Fédération de Russie

Docteur en sciences médicales, professeur Yury Mikhailovich Stoyko

Centre national de médecine et de chirurgie. NI Pirogov

Organisme chef de file :

Centre Scientifique de Chirurgie Cardiovasculaire. HA. Bakuleva RAMS Defence aura lieu "S" О/

200^/an à la réunion de 14h

Dissertation Council D.208.072.03 à l'Université médicale d'État russe à l'adresse: 117997, Moscou, st. Ostrovityanova, 1

La thèse peut être trouvée dans la bibliothèque universitaire à l'adresse: 117997, Moscou, st. Ostrovityanova, 1

Secrétaire scientifique du Conseil de thèse Docteur en Sciences Médicales, Professeur

M.Sh. Tsitsiashviln

CARACTÉRISTIQUES GÉNÉRALES DU TRAVAIL Pertinence du problème

Malgré des progrès significatifs dans le diagnostic et le traitement de l'insuffisance veineuse chronique (IVC) au cours de la dernière décennie, l'incidence des troubles trophiques cutanés reste élevée. Au moins 1 à 2% de la population adulte et 4 à 5% des personnes âgées des pays économiquement développés du monde souffrent d'ulcères trophiques d'étiologie veineuse (Vin F. 1998; Yu.A. Amiraslanov et al., 1999; Saveliev BC, 2000, 2001 ; Khokhlov A.M., 2002 ; Rukley C.V., 1997). Un long parcours, des rechutes fréquentes, entraînent une invalidité fréquente, une invalidité, réduisent considérablement la qualité de vie, ce qui détermine non seulement l'importance médicale, mais aussi sociale du problème.

Dans l'évolution non compliquée des ulcères trophiques veineux, les mesures thérapeutiques impliquent une compression élastique obligatoire des membres inférieurs, le respect d'un schéma thérapeutique et protecteur, une pharmacothérapie systémique, un traitement local adéquat et permettent leur fermeture dans 70 à 80% des cas (Bogdanets L.I. et al., 2000). Dans le même temps, sans élimination rapide des violations de la phlébohémodynamique pathologique, dans la plupart des cas, la récurrence des ulcères est inévitable. Parallèlement à cela, la présence d'un ulcère trophique ouvert limite considérablement la possibilité d'une correction chirurgicale radicale en une étape des troubles circulatoires régionaux en raison du risque de développer des complications postopératoires purulentes-septiques (Vasyutkov V.Ya., 1986; Kuznetsov H.A. et al ., 1999). Par conséquent, un traitement local adéquat joue l'un des rôles principaux. Il vise à arrêter l'inflammation, à nettoyer la surface de l'ulcère des masses nécrotiques et de la fibrine, à stimuler les processus de régénération et, si possible, à réduire son temps de guérison afin de préparer le patient à la phase chirurgicale du traitement. Accession de complications infectieuses et inflammatoires par le côté

les ulcères environnants (cellulite, eczéma microbien, pyodermite, érysipèle, etc.), compliquent considérablement le traitement et prolongent la période d'épithélisation.

La cellulite indurative aiguë exacerbe l'évolution du processus purulent-inflammatoire, provoquant une augmentation de l'écoulement de la plaie et de la douleur dans la zone de l'ulcère, une augmentation rapide de sa surface, une progression de l'infiltration et un érythème des tissus environnants. Dans la pratique phlébologique, ce terme est généralement compris comme une inflammation aiguë de la peau et du tissu sous-cutané, qui correspond au 1er niveau des lésions purulentes-inflammatoires des tissus mous selon la classification de B.N. Algenok (1991). Elle se caractérise par une induration, une hyperémie, une augmentation locale de la température, un œdème, un syndrome douloureux sévère (Bogachev V.Yu. et al., 2001). Selon différents auteurs, une cellulite indurative aiguë est observée chez un patient sur trois présentant une insuffisance veineuse chronique compliquée d'ulcères trophiques (Kirienko AI et al., 2000; Swifts! E.L. y a1, 1998). Son apparition est généralement associée à une agression microbienne, à une virulence et à une activité métabolique élevée de la microflore présente à la surface de la plaie et de la peau environnante, ce qui dicte la nécessité de la nomination d'agents antimicrobiens. L'opportunité de leur utilisation dans le traitement complexe des ulcères trophiques des membres inférieurs reste l'objet de discussions. Cela s'explique par l'absence d'indications motivées claires de prescription d'antimicrobiens aux patients atteints d'ulcères trophiques veineux, de leur réglementation, de la durée de la cure et de l'importance du contrôle microbiologique.

L'urgence de résoudre ces problèmes a été la raison de la mise en œuvre de ce travail, et a également déterminé son but et ses objectifs.

Le but de ce travail était de développer un programme efficace pour l'utilisation d'agents antimicrobiens chez les patients atteints d'ulcères trophiques veineux compliqués de cellulite indurative aiguë, dans le complexe

préparation préopératoire pour l'étape principale du traitement - correction chirurgicale de la phlébohémodynamique pathologique.

1. Étudier la structure microbiologique des complications inflammatoires des ulcères trophiques veineux des membres inférieurs.

2. Justifier la nécessité et les indications de l'utilisation d'un traitement antimicrobien systémique et local chez les patients présentant des ulcères trophiques veineux au 1er stade du processus de plaie.

3. Évaluer l'efficacité de divers schémas thérapeutiques antimicrobiens pour les ulcères trophiques veineux.

4. Déterminer les tactiques et les régimes optimaux pour l'utilisation de médicaments antibactériens et d'antiseptiques dans le traitement de la cellulite indurative aiguë chez les patients atteints d'ulcères trophiques veineux des membres inférieurs.

La thèse présente des recherches scientifiques menées dans la clinique de chirurgie de la faculté de l'établissement d'enseignement d'État de l'enseignement professionnel supérieur de l'Université médicale d'État russe de Roszdrav, dirigée par l'académicien V.C. Savelyev, les services chirurgicaux et le centre de consultation et de diagnostic de l'hôpital clinique de la ville n ° 1. NI Pirogov (médecin en chef - Professeur A.P. Nikolaev). Un certain nombre de sections du travail ont été réalisées conjointement avec le chef du département d'anesthésiologie et de réanimation de l'établissement d'enseignement d'État de l'enseignement professionnel supérieur du membre correspondant de l'Université médicale d'État de Russie. RAMS, Professeur B.R. Gelfand, employés du département de chirurgie de la faculté de l'établissement d'enseignement supérieur professionnel de l'université d'État de médecine de Russie, des laboratoires de recherche et des départements de l'hôpital clinique de la ville n ° 1. NI Pirogov (candidat en sciences médicales V.M. Kulikov - département de diagnostic par ultrasons et lithotripsie par ondes de choc, candidat en sciences médicales V.I. Karabak - laboratoire de microbiologie clinique du N.I. RSMU L.I. Bogdanets); aussi bien que

avec le docteur en sciences biologiques Kolokolchikova E.G. (Département pathologique et anatomique de l'Institut de chirurgie nommé d'après A.V. Vishnevsky) et candidat en sciences chimiques Pashkin I.I. (Département de chimie et de technologie des composés macromoléculaires de l'Académie d'État de technologie chimique fine Lomonossov de Moscou).

Innovation scientifique : La possibilité d'utiliser des données cliniques (basées sur des échelles de notation et des échelles analogiques-visuelles) et microbiologiques pour une évaluation objective du processus infectieux et inflammatoire local chez les patients atteints d'ulcères trophiques veineux a été démontrée.

Importance pratique : un programme de traitement ambulatoire de la cellulite indurative aiguë chez les patients atteints d'ulcères trophiques veineux a été introduit dans la pratique clinique, basé sur l'utilisation systémique de médicaments antibactériens à large spectre en combinaison avec l'utilisation locale de pansements contenant de l'argent.

Sur la base de la dynamique des observations cliniques et microbiologiques, des recommandations pratiques sont données sur les tactiques et les schémas d'utilisation des médicaments antibactériens et antiseptiques aux stades

traitement antimicrobien empirique chez les patients atteints d'ulcères trophiques veineux.

Approbation de travail

Les résultats des travaux de thèse ont été rapportés et discutés au Congrès chirurgical international "Nouvelles technologies en chirurgie" (Rostov-sur-le-Don, 2005), au Congrès international "L'homme et la médecine" (Moscou, 2006), à la VIe Conférence de la Association des phlébologues de Russie (Moscou, 2006). .), VII Conférence panrusse "Résultats à long terme du traitement des patients atteints d'infection chirurgicale" (Moscou, 2006), VI Conférence internationale de toute l'armée "Infections en temps de paix et chirurgie de guerre" (Moscou, 2006), réunion du Département de Chirurgie de la Faculté de Médecine nommée d'après. SI. Spasokukotsky, Département d'anesthésiologie et de soins intensifs, cours de chirurgie cardiovasculaire et de phlébologie chirurgicale de l'établissement d'enseignement supérieur d'État, Université de médecine d'État de Russie, groupe académique de l'académicien de l'Académie russe des sciences et de l'Académie russe des sciences médicales, professeur AVANT JC. Savelyev, une équipe de médecins des services chirurgicaux et un centre de consultation et de diagnostic phlébologique à l'hôpital clinique de la ville n ° 1. NI Pirogov.

Publications.

Le volume et la structure de la thèse.

Le mémoire est présenté sur 125 pages de texte dactylographié et se compose d'une introduction, de 4 chapitres : une revue de la littérature, des caractéristiques des patients et des méthodes de recherche, 2 chapitres de leurs propres recherches, des conclusions, des conclusions, des recommandations pratiques et une liste de références contenant 106 sources (49 nationales et 57 étrangères). L'ouvrage est illustré de 26 tableaux, 31 figures et 4 exemples cliniques.

Mise en pratique : Les résultats du travail de thèse sont introduits dans la pratique clinique des services de chirurgie et de consultation phlébologique

centre de diagnostic de l'hôpital clinique de la ville n ° 1 nommé d'après. NI Pirogov (médecin en chef - Professeur A.P. Nikolaev).

1. La cellulite indurative aiguë est la complication la plus fréquente des ulcères trophiques veineux au 1er stade du processus de plaie (33,3%), ralentit considérablement la cicatrisation des ulcères et augmente considérablement la durée du traitement.

2. Une évaluation objective du processus infectieux et inflammatoire local dans l'ulcère veineux et les tissus environnants nécessite une approche systématique : évaluation de l'état local, en tenant compte des données de surveillance microbiologique et cytologique.

Le présent travail est basé sur les résultats d'une enquête auprès de 236 patients atteints d'ulcères trophiques veineux compliqués de cellulite indurative aiguë. Parmi eux, 91 (38,6%) hommes et 145 (61,4%) femmes. La répartition des patients selon le sexe et la composition par âge est présentée à la figure 1.

30-40 41-50 51-60 61-70 >71 Âge

Figure 1. Répartition des patients par sexe et par âge

L'âge des patients variait de 27 à 88 ans et était en moyenne de 60,37 ± 2,15 ans. Les femmes prédominaient - 61,4%, tandis que la majorité des patients (65,7%) étaient âgés et séniles, et seulement 81 (34,3%) patients étaient en âge de travailler. La cause de l'IVC dans 67% des cas était une maladie variqueuse des membres inférieurs, dans 33% - une maladie post-thrombophlébitique.

La durée d'existence des ulcères était différente : de 1,5 mois à 5 ans (moyenne 6,8 ± 1,9 mois). Près de la moitié des patients ont eu des ulcères pour la première fois - 43,2%, une seule récidive d'ulcères a été notée chez 35,1% des patients, une récidive à deux reprises chez 16,1%, les ulcères ont récidivé plus de deux fois chez 5,6% des patients.

La surface de l'ulcère variait de 7,4 cm2 à 38,7 cm2. La surface moyenne des ulcères était de 10,2 ± 2,1 cm2 (Fig. 2).

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0 4- 8 cm.

□ Carré de 8,1 à 10 cm

□ 10,1-20 cm

■ 20,1- 30 cm.

dans Plus de 30 cm².

Figure 2. Zone des ulcères trophiques.

Parmi les comorbidités, 42 % des patients avaient une hypertension artérielle, 22 % avaient une maladie coronarienne et 7 % -Diabète. Il n'y avait pas de comorbidités chez 29 % des patients.

Méthodes d'examen

Tous les patients ont subi un examen clinique approfondi comprenant examen, évaluation de l'état vasculaire, analyse de la localisation et de la nature de l'ulcère, du degré d'évolution des tissus périulcéreux. Pour leur évaluation quantitative, des échelles de notation et analogiques-visuelles ont été utilisées.

La dynamique du processus de la plaie et la sévérité des signes de cellulite indurative aiguë ont été déterminées par l'état visuel de l'ulcère trophique et de la peau environnante à l'aide d'échelles de notation spéciales. La sévérité de l'inconfort, la facilité d'utilisation et les pansements atraumatiques ont été évalués par les patients eux-mêmes. Pour quantifier la dynamique de cicatrisation des ulcères trophiques, la méthode de planimétrie informatique a été utilisée.

Afin de vérifier la nature et l'étendue des dommages au lit vasculaire périphérique, tous les patients ont subi une angioscanner ultrasonore. L'évaluation de l'évolution du processus de la plaie, ainsi que l'adéquation des mesures thérapeutiques, ont été réalisées à l'aide d'une étude cytologique.

L'examen bactériologique de l'écoulement de l'ulcère comprenait une étude qualitative et quantitative de la microflore de la plaie en dynamique. Les cultures en croissance ont été identifiées à l'aide d'un analyseur semi-automatique CRYSTAL (Becton Dickinson, USA). La sensibilité aux antibiotiques a été déterminée sur le milieu Muller-Hinton (Pronadisa, Espagne) par la méthode de diffusion sur disque.

Les données résumées sur les études menées sont présentées dans le tableau 1.

Tableau 1. Nature et nombre d'enquêtes

Type d'études Nombre d'études

Examen clinique, questionnaire 708

Angioscanner échographique 236

Examen microbiologique 622

Examen cytologique 502

Planimétrie informatique 372

Photographier un ulcère 472

Méthodes de traitement

Afin de soulager les symptômes de l'IVC, tous les patients inclus dans l'étude se sont vu prescrire des médicaments phlébotropes (diosmine micronisée 1000 mg par jour pendant 2 mois), une compression élastique obligatoire des membres inférieurs sous la forme d'un bandage à trois couches, un régime à haute teneur en teneur en protéines et en vitamines et restriction en sel.

Conformément aux tâches définies, le traitement des patients, en fonction de l'agent antimicrobien utilisé, a été effectué dans les groupes suivants :

Groupe I (n=30). Antibiothérapie systémique

A) 15 patients se sont vu prescrire de l'amoxicilline / acide clavulanique (amoxiclav) par voie orale 1000 mg 2 fois par jour, des pansements de gaze locaux avec des solutions antiseptiques (solution de chlorhexidine à 0,02% ou solution de miramistine à 0,01%)

B) 15 patients ont reçu de la lévofloxacine orale (tavanic) 500 mg 1 fois par jour, localement sur l'ulcère - des pansements de gaze avec des solutions antiseptiques (solution de chlorhexidine à 0,02 % ou solution de miramistine à 0,01 %)

Groupe II (n=70). Traitement antimicrobien topique

A) de la bacitracine + néomycine (baneocine) sous forme de pommade a été appliquée sur l'ulcère et la peau altérée chez 15 patients.

B) Chez 30 patients, l'éplanol a été utilisé par voie topique sous forme de pommade ou de solution.

C) Chez 10 patients, l'ulcère et la peau altérée ont été traités avec une solution antiseptique de polyhexanide bnguanide (lavasept).

D) Chez 15 personnes, un traitement local a été effectué à l'aide d'un pansement contenant de l'argent Sorbsan Silver.

Groupe III (n=9).

Il comprenait des patients des groupes I et II, indiqués ci-dessus, qui ont reçu une antibiothérapie locale et systémique au cours du traitement :

a) Des onguents antibactériens (Fucidin, Bactroban) ont été en outre appliqués localement sur 2 patients dans le cadre d'un traitement antimicrobien systémique.

b) 3 patients ont reçu une antibiothérapie locale (pommade à la banéocine) et systémique.

c) 4 patients, en plus d'un traitement local par pansement Sorbsan Silver, ont reçu une antibiothérapie systémique (amoxiclav 1000 mg 2 fois/jour).

Le groupe témoin (n = 36) - pour le traitement de ces patients a utilisé la méthode traditionnelle : des bandages de gaze à séchage humide avec des onguents hydrophiles (lévosine, lévomékol, pommade à 10 % de méthyluracile) et des solutions antiseptiques (solution de chlorhexidine à 0,02 %, 0,01 % de miramistin la solution). La peau altérée entourant l'ulcère a été traitée avec de l'alcool borique à 3 %, une crème hydratante.

Les patients du groupe témoin étaient habillés quotidiennement (avec exsudation sévère - 2 à 3 fois par jour, avec exsudation modérée, apparition d'îlots de tissu de granulation - 1 fois par jour).

Chez 100 patients atteints d'ulcères trophiques veineux, une seule étude bactériologique a été réalisée pour étudier la structure microbiologique des ulcères veineux. Chez 80 d'entre eux, le processus de la plaie s'est compliqué d'une cellulite indurative aiguë, chez les 20 autres d'une dermatite périfocale.

résultats et discussion

Les résultats de nos travaux ont permis de déterminer la structure microbiologique des ulcères trophiques veineux. Au total, 268 souches de micro-organismes ont été isolées (tableau 2).

Tableau 2. Structure microbiologique des ulcères trophiques veineux

Type de microorganismes Nombre de souches isolées, n (% du nombre total)

Staphylocoque doré 127 (47,4)

Staphylococcus épidermidis 16(5.1)

Staphylocoques saprophytes 2(0,8)

Streptococcus haemoliticus 5(1.9)

Acinetobacter baumanni 5(1.9)

Enterobacter aerogenes 2 (0,8)

Corynébactérie jeikeium 4 (1,5)

Escherichia coli 12(4.5)

Enterobacter cloacae 4(1.5)

Proteus mirabilis 43(16.0).

Pseudomonas aeruginoza 35(13.1)

Sternotrophomonas maltophilia 2(0,8)

Pseudomonas fluorescens 2(0,8)

Enterococcus faecalis 7 (2,6)

Klebsiella pneumoniae 1 (0,4)

Corynébactérie bovis 1 (0,4)

Total 268 (100,0)

La flore à Gram positif représentait 60,8 % des souches isolées avec une prédominance de Staphylococcus aureus (47,4 % du nombre total de souches isolées), à Gram négatif - 39,2 %, représentée principalement par Proteus mirabilis (16,0 %) et Pseudomonas aeruginoza (13,1 %). Staphylococcus epidermidis (5,1%), Escherichia coli (4,5%) ont été semés moins souvent, d'autres micro-organismes dans les cultures ont été déterminés avec une fréquence inférieure à 4,5%.

Il convient de noter que les résultats de l'étude microbiologique de l'ulcère trophique et de la peau qui l'entoure coïncidaient dans la plupart des cas - 83,9% (198 patients).

De tous les patients examinés, chez 212 (90%) patients, les micro-organismes ont été présentés en monoculture. Dans 24 (10%) observations, des associations de micro-organismes ont été identifiées. Le plus courant était Staphylococcus aureus en association avec Proteus mirabilis (8), Pseudomonas aeruginoza (5), Enterobacter cloacae (3), Corynebacterium jeikeium (1), Escherichia coli (2), avec Pseudomonas aeruginoza et Proteus mirabilis (1) ; Proteus mirabilis en association avec Pseudomonas aeruginoza (2) et Escherichia coli (1); Enterobacter cloacae avec Staphylococcus epidermidis (1).

Sur la base des données obtenues, nous avons tenté d'établir la dépendance du spectre microbien des ulcères veineux et de ses modifications à un certain nombre de facteurs affectant le déroulement du processus de la plaie (âge, sexe des patients, maladies concomitantes, durée de l'anamnèse de l'ulcère, zone de l'ulcère, la présence de complications du processus de la plaie, la nature du traitement local antérieur , l'antibiothérapie systémique des ulcères veineux, etc.).

À la suite de l'étude, il s'est avéré que chez les patients de plus de 60 ans, la microflore des ulcères veineux était principalement représentée par Staphylococcus aureus, qui est en monoculture - 44,8% des cas, les micro-organismes à Gram négatif représentaient 28,4% de la nombre total de souches isolées en monoculture dans cette tranche d'âge groupes de patients. Les patients ont plus jeune âge Staphylococcus aureus n'a été identifié que dans 1/3 des observations (33,3%), tandis qu'une augmentation de la croissance de la flore gram-négative, représentée principalement par Proteus mirabilis et Pseudomonas aeruginoza - (38,3%) a été notée. De manière caractéristique, les associations microbiennes chez les patients âgés se sont produites dans 12,3% des cas, tandis que chez les personnes jeunes et d'âge moyen, 2 fois moins souvent - 6,2%. La microflore à la surface des ulcères chez les femmes était présente en moyenne 2 fois plus souvent que chez les hommes, ce qui s'explique principalement par le nombre prédominant de patientes incluses dans l'étude (61,4%). Cependant, Staphylococcus aureus pathogène et

Les pseudomonas aeruginosa étaient plus fréquents chez les hommes - 46,2 % et 13,2 % des observations (p>0,05).

Une analyse comparative de la microflore de la plaie isolée à partir d'ulcères trophiques veineux sur la base de maladies variqueuses et post-thrombophlébitiques n'a pas révélé de changements qualitatifs significatifs dans la composition spécifique des agents pathogènes. Dans le même temps, il y avait des différences statistiquement significatives dans la nature de la structure microbiologique chez les patients présentant différentes zones d'ulcères. Les résultats de l'étude microbiologique ont indiqué que les principaux micro-organismes présents à la surface des petits ulcères veineux (jusqu'à 10 cm2) sont Staphylococcus aureus (33,8 %) et Proteus mirabilis (9,9 %), de la surface des ulcères de taille moyenne (de 10 jusqu'à 20 cm2), les bactéries Gram-positives étaient les plus courantes, à savoir Staphylococcus aureus pathogène, dont la fréquence d'isolement a été multipliée par 2 (51,2%), les microorganismes Gram-négatifs étaient représentés par Pseudomonas aeruginoza (13,1%) et Proteus mirabilis (17,9 %).

Pour les ulcères veineux d'une surface supérieure à 20 cm2, une augmentation de l'isolement des bactéries gram-négatives de la famille des entérobactéries était caractéristique, une fréquence élevée de détection de Staphylococcus aureus - 43,2% et Pseudomonas aeruginosa - 11,1% (p<0,05). Соотношение микробных ассоциаций при этом было практически одинаковым.

Notre étude de la composition spécifique de la microflore chez les patients souffrant d'ulcères trophiques veineux avec une durée différente de l'histoire de l'ulcère a montré que dans la plupart des cas, le staphylocoque doré (généralement à coagulase positive) est isolé de la surface des ulcères qui existent jusqu'à 6 mois - 46,1% des cas. Dans les périodes ultérieures (anamnèse des ulcères trophiques de 6 mois à 1 an), il y avait une certaine tendance à augmenter la contamination de la surface ulcéreuse par Staphylococcus aureus (54,8%), ainsi que les gram-négatifs

microflore (26,9%). Une image légèrement différente a été révélée lors de l'examen bactériologique chez les patients présentant des ulcères trophiques veineux non cicatrisants à long terme (présence d'un ulcère ouvert pendant plus d'un an). Les principaux micro-organismes libérés de la surface ulcéreuse dans ces cas étaient Staphylococcus aureus à Gram positif (20 %), Proteus mirabilis à Gram négatif (33,3 %) et Pseudomonas aeruginoza (26,7 % des cas). Le nombre prédominant d'associations microbiennes s'est produit chez des patients présentant des ulcères relativement récemment ouverts (durée de l'histoire de l'ulcère de 2 à 4 mois) - 12 %. Dans les périodes ultérieures, une diminution de la fréquence d'isolement de la flore associative à 1,9% a été observée. Fait intéressant, à la surface des ulcères veineux non cicatrisants à long terme, une tendance à une augmentation de la fréquence d'isolement des associations de micro-organismes a de nouveau été révélée - 20% (p<0,05).

Lors des études microbiologiques primaires, nous avons identifié certaines différences dans la composition qualitative de la microflore chez les patients ayant préalablement reçu un traitement. Les micro-organismes à Gram positif étaient la flore dominante, Staphylococcus aureus étant isolé dans plus de la moitié des cas (50,9 %). Dans 22 (10%) cas, des associations de micro-organismes ont été détectées chez des patients ayant reçu un traitement antérieur, tandis que chez des patients ayant demandé de l'aide pour la première fois - seulement dans 2 cas. La prédominance des souches associatives était associée à une proportion significative de patients avec une longue histoire d'ulcères ayant déjà reçu un traitement. Il convient de noter que chez les patients ayant reçu un traitement antimicrobien (y compris systémique) dans d'autres centres médicaux, ainsi qu'un traitement local avec des préparations d'argent colloïdal, l'intensité de la contamination microbienne de l'ulcère veineux était significativement plus faible et en moyenne de 104-105 UFC/ml . Chez les patients qui n'ont pas utilisé d'antibiotiques et de solutions antiseptiques, il y avait une sécrétion à la surface des ulcères.

microflore avec un niveau de contamination bactérienne assez élevé -107-108 UFC/ml (p<0,05).

En analysant les résultats des études microbiologiques, nous avons noté que la présence de Staphylococcus aureus pathogène chez les patients présentant une pathologie concomitante était observée 2 fois plus souvent (67,9%) que chez les patients sans maladies concomitantes (p<0,05). Обращало также внимание, что значительная доля микробных ассоциаций (62,5%) наблюдалась у больных, страдающих сахарным диабетом. У пациентов, не страдавшими сопутствующими заболеваниями, микрофлора язв в 80,9% наблюдений была представлена условно-патогенными микроорганизмами.

Nous avons également mis en évidence des différences significatives dans la structure microbienne des ulcères veineux, selon le stade et les signes cliniques prédominants de l'évolution du processus de plaie. Ainsi, au stade I du processus de la plaie, caractérisé par la présence de pus crémeux sur la surface ulcéreuse, un épanchement trouble avec des filaments de fibrine et un écoulement abondant de la plaie, la microflore était principalement représentée par Staphylococcus aureus (53,2 % des cas). Dans le cas d'ulcères à exsudation modérée, contenant à leur surface des zones de nécrose denses brun clair avec une faible couche de fibrine, des îlots uniques de tissu de granulation, Proteus, Escherichia coli et Streptococcus ont été le plus souvent semés (84% des cas). La présence de Pseudomonas aeruginosa dans le défaut ulcératif s'accompagnait d'une abondante exsudation purulente-fibrineuse, parfois de couleur bleu-turquoise avec une odeur désagréable, parfois fétide, les granulations étaient de couleur rose pâle unique.

Ulcères trophiques au stade II du processus de la plaie avec une faible exsudation, un écoulement transparent séreux ou sanieux inodore, la présence de juteux remplissant presque complètement la surface de la plaie avec du tissu de granulation en l'absence de complications inflammatoires des processus de cicatrisation contenus à leur surface

flore conditionnellement pathogène représentée par Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophytics, Enterobacter aerogenes, Acinetobacter baumanni, Corynebacterium jeikeium, etc.

Chez 209 patients présentant des ulcères veineux avec une clinique locale prononcée de cellulite indurative aiguë sous forme d'hyperémie de la peau, induration des tissus périulcéreux, fièvre locale, douleur intense sur fond d'écoulement séreux, sanieux ou purulent, microflore virulente représentée par Staphylococcus a été semé dans 88,5% des cas aureus, Pseudomonas aeruginoza, Proteus mirabilis aussi bien en monoculture qu'en association avec des bactéries de la famille des Enterobacteriaceae. Dans le même temps, l'intensité de la contamination microbienne a dépassé le niveau critique (105-106 UFC/ml) et dans certains cas atteint 108 UFC/ml.

De la surface des ulcères et de la peau environnante chez 20 (8%) patients présentant des signes de dermatite périfocale dans 75% des cas, une flore opportuniste à Gram positif a été détectée - Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophytics, Enterococcus faecalis, Corynebacterium jeikeium.

L'antibiothérapie a été réalisée en tenant compte des données obtenues sur la structure microbiologique existante des ulcères trophiques veineux et des tissus environnants chez les patients atteints d'IVC (C6 selon la classification CEAP) compliquée de cellulite indurative aiguë. Deux options ont été explorées : un traitement antimicrobien systémique et topique.

Nous avons constitué un groupe de 30 patients, dans lequel 2 sous-groupes ont été identifiés. Le premier comprenait 15 patients ayant reçu l'antibiotique à large spectre amoxicilline/acide clavulanique (amoxiclav) 1000 mg deux fois par jour. Les patients du deuxième sous-groupe (15 personnes) se sont également vu prescrire par voie orale le médicament antibactérien lévofloxacine (tavanic) 500 mg 1 fois par jour. Dans les deux groupes, le traitement standard a été appliqué localement : la surface de l'ulcère et les

la peau a été traitée avec des antiseptiques : solution de chlorhexidine à 0,02 %, solution d'alcool borique à 3 %. Les résultats du traitement selon le critère de la dynamique de la cellulite indurative aiguë sont présentés à la figure 3.

Après 10 jours de traitement, les phénomènes de cellulite aiguë indurative ont été stoppés chez 66,7% des patients traités par amoxicilline/acide clavulanique (amoxiclav) et chez 60% des patients traités par lévofloxacine (tavanic). Dans le groupe de traitement standard, ces résultats n'ont été obtenus que chez 16,6 % des patients (p<0.05).

"Amoxiclav

"Contrôler

Jours de traitement

Figure 3. Dynamique de régression des symptômes cliniques de la cellulite indurative aiguë au cours du traitement.

Au fur et à mesure que la clinique de la cellulite indurative aiguë régressait, le syndrome douloureux, l'un de ses principaux symptômes cliniques, a été arrêté en moyenne chez 60% des patients recevant des médicaments antibactériens oraux, tandis que dans le groupe témoin - seulement chez 11% des patients (p<0,05).

Lors de l'analyse des résultats d'une étude microbiologique à la fin du traitement chez des patients ayant reçu une antibiothérapie systémique, il y avait une tendance positive dans les changements de la composition quantitative et qualitative de la microflore des ulcères veineux, qui était plus prononcée chez les patients ayant reçu Tavanic . Dans le groupe témoin pour la même période de dynamique positive significative dans

les caractéristiques de la microflore semée à partir de la surface de l'ulcère n'ont pas été notées (tableau 3).

Parallèlement, chez deux patients, l'intensité de la contamination microbienne restait élevée, ce qui, associé aux signes persistants d'une réaction inflammatoire locale de l'ulcère et des tissus environnants, a nécessité l'extension de l'antibiothérapie systémique à 14 jours et le renforcement de la thérapie locale avec des onguents antibactériens (Fucidin, Bactroban). Deux semaines plus tard, à la suite du traitement, il a été possible de nettoyer l'ulcère des tissus purulents-fibrineux, l'apparition de granulations juteuses sur toute la surface de l'ulcère et d'arrêter complètement les effets de la cellulite indurative aiguë.

Tableau 3. Résultats des recherches microbiologiques

après 10 jours de traitement

Changements dans la composition de la microflore Nombre d'observations (n,%)

Amoxiclav n=15 Tavanic n=15 Groupe témoin n=36

Contamination bactérienne inférieure au niveau critique 4 (26,7 %) 5 (33,3 %) 6 (16,7 %)

Élimination bactérienne complète 4 (26,7 %) 6 (40 %) 3 (8,3 %)

Modification de la flore opportuniste 5 (33,3 %) 3 (20 %) 7 (19,4 %)

Changer de rue epidermidis sur St. doré 1 (6,7 %) - 10 (27,8 %)

Contamination bactérienne au-dessus du niveau critique 1 (6,7 %) 1 (6,7 %) 10 (27,8 %)

Au cours du traitement, un examen cytologique de contrôle après 10 jours chez 80% des patients du groupe principal a révélé une diminution du nombre de leucocytes, une augmentation des éléments histiocytaires, des fibroblastes, des macrophages avec des signes de phagocytose, le type de cytogamma a changé à inflammatoires et inflammatoires-régénératives. Chez les patients avec contrôle

aucun changement positif significatif dans les cytogrammes à la fin du traitement n'a été trouvé. La grande majorité des patients (64 %) ont conservé des types de cytogrammes nécrotiques et dégénératifs-inflammatoires.

Le médicament antibactérien topique bacitracine/néomycine (banéocine), contenant du sulfate de néomycine et de la bacitracine-zinc, a été utilisé par nous comme pommade pour le traitement des ulcères veineux au stade I du processus de la plaie, compliqués par une cellulite indurative aiguë chez 15 patients pendant 7 jours. Son utilisation chez 9 (60 %) patients a contribué à la régression des symptômes inflammatoires tant au niveau de l'ulcère lui-même que de la peau environnante : œdème et hyperémie des tissus périfocaux ont été stoppés, l'ulcère débarrassé du pus, de la fibrine et des tissus nécrotiques, zones de des granulations roses sont apparues (2 points). ). Cytologiquement, 60% des patients ont montré une diminution du nombre de neutrophiles destructeurs, l'apparition de fibroblastes et des signes de phagocytose complète, le type de cytogramme correspondant à inflammatoire.

L'intensité de la contamination microbienne au 7ème jour de traitement en dessous du niveau critique a été notée chez 6 (40%) patients, une élimination bactérienne complète - chez 4 (26,7%) patients. Chez 2 (13,3%) patients, les souches pathogènes ont été remplacées par des opportunistes. Dans 3 observations, une tendance négative a été révélée sous la forme d'une augmentation de l'intensité de la contamination de 106 à 108 UFC/ml, et d'une augmentation des signes d'inflammation locale. Cela a nécessité la prolongation du traitement local et la prescription complémentaire d'une antibiothérapie systémique (amoxiclav 1000 mg 2 fois/jour) en tenant compte du type et de la sensibilité des microorganismes isolés pendant 7 jours supplémentaires. Une telle tactique a permis d'obtenir une diminution du nombre de corps microbiens dans 1 ml d'exsudat à 104 UFC/ml et une régression des phénomènes de cellulite indurative aiguë chez ces patients.

Nous avons également étudié l'effet du médicament antiseptique Eplanol (sous forme de pommade et de solution) sur l'évolution de la plaie et le soulagement des affections aiguës.

cellulite indurative chez 30 patients atteints d'ulcères trophiques veineux. Il a été constaté qu'une diminution de la douleur dans la zone de l'ulcère après 14 jours d'utilisation d'Eplanol a été observée chez 22 (73,3%) patients, les signes de cellulite indurative aiguë ont été stoppés chez 12 (46,2%) patients. Dans le groupe témoin sur la même période, ces phénomènes n'ont diminué que chez 11,1% des personnes (p<0,05).

Malgré le fait que la fermeture complète de l'ulcère trophique au 14e jour de traitement ne s'est produite chez aucun patient, il y a eu une diminution significative de la tension de contamination bactérienne de la surface ulcéreuse et de la peau environnante en raison de l'activité bactéricide de l'éthyl carbitol et l'effet bactériostatique du glycolan et du triéthylène glycol contre les bactéries gram-positives et gram-négatives. Ceci a été confirmé par la dynamique des cultures bactériologiques. Ainsi, à la suite de l'utilisation d'Eplanol comme traitement local, à la fin de l'étude chez 10 patients (33,3%), l'élimination des micro-organismes a été observée, une diminution du degré de contamination microbienne de 107-9 à 103- 4 UFC/ML chez 8 (26,7 %) patients , chez 12 (40 %) il y a eu un changement dans la composition qualitative de la structure microbienne - dans la grande majorité des cas vers une flore opportuniste et saprophyte (10 patients), chez 2 patients il y a eu un changement dans la flore opportuniste en 3-rugeni.

10 patients présentant des ulcères trophiques veineux compliqués de cellulite indurative aiguë ont été traités par le médicament antiseptique biguanide polyhexanide (Lavacept) sous forme de solution à 0,2 %. À la suite du traitement, il a été possible d'obtenir un nettoyage complet de la surface de l'ulcère après 10 jours chez 4 (40%) patients, la formation de tissu de granulation a été notée sur toute la surface de l'ulcère (4 points). Dans le même temps, les 6 patients restants (60%) ont également eu une dynamique positive au cours du processus de plaie, qui s'est manifestée par une diminution du degré d'exsudation, du syndrome douloureux, des tissus nécrotiques

en surface, les ulcères se sont relâchés et se retirent facilement, des granulations (2 points) ont rempli partiellement la surface de la plaie. La douleur dans l'ulcère à la fin du traitement était absente chez 90% des patients. Les signes de cellulite indurative aiguë ont été stoppés chez 80% des patients. L'activité bactéricide de Lavasept a été confirmée sur la base des résultats d'une étude microbiologique obtenue en fin de traitement. Avant de

Au total, cela s'est traduit par une diminution de l'intensité de la contamination bactérienne de la surface ulcéreuse de 106-107 à 102-103 UFC/ml. Ces changements ont été observés chez 7 patients. Chez les 3 patients restants, à la fin de l'étude, les résultats de l'examen microbiologique étaient négatifs, tandis que la surface ulcéreuse était complètement débarrassée de la plaque purulente-fibrineuse et était remplie de tissu de granulation.

Le traitement des ulcères trophiques infectés, en particulier avec une exsudation abondante, qui inhibe souvent le processus de régénération et aggrave l'état des tissus environnants, est particulièrement difficile. L'utilisation d'agents antibactériens locaux traditionnels dans de tels cas est problématique, principalement en raison du développement de la résistance aux antibiotiques des souches de micro-organismes à ces médicaments, des propriétés négatives des pansements de gaze à séchage humide et, par conséquent, de l'inefficacité du traitement. Une option alternative pour le traitement local dans de tels cas est l'utilisation de pansements modernes avec l'inclusion de divers agents antimicrobiens, en particulier l'argent, qui ont un effet plus efficace sur la microflore pathogène. Même en cas d'utilisation prolongée, la grande majorité des agents pathogènes restent très sensibles aux préparations à base d'argent (Barry Wright J. et al, 1998 ; Percival et al, 2005).

À cet égard, nous avons étudié l'efficacité clinique du pansement contenant de l'argent Sorbsan Silver chez 15 patients atteints de

ulcères trophiques veineux au premier stade du processus de la plaie, compliqués par une cellulite indurative aiguë.

Après 2 semaines de traitement avec le pansement Sorbsan Silver, les ulcères ont été complètement débarrassés des dépôts fibrineux-purulents chez 13 (80%) patients. En moyenne, au 6e-7e jour de traitement, les tissus nécrotiques sont devenus superficiels et clairsemés, des granulations brillantes sont apparues, une exsudation modérée a persisté et, chez certains patients, une exsudation sévère. Au jour 8, 46% des patients avaient la formation de tissu de granulation sur toute la surface de l'ulcère (4 points), chez 40% des patients - seulement une partie de celui-ci (2 points), et au jour 14 du traitement, ce chiffre a atteint 73 %. Il n'y avait aucun signe prononcé d'épithélialisation pendant cette période dans tous les cas. Seulement chez 4 (26%) patients, en moyenne, après 12-13 jours de traitement, une épithélialisation marginale a été déterminée (2 points).

Les phénomènes de cellulite indurative aiguë au 14ème jour de l'étude ont été arrêtés chez 8 (53,3%) patients.

Dans une observation, il n'y avait pas de dynamique significative au cours du processus de plaie: la surface de la plaie était recouverte de plaque purulente-fibrineuse, il n'y avait pas de granulations. Pseudomonas aeruginosa a été déterminé dans l'exsudat à une concentration de 108 UFC/ml. Chez 3 patients, au 14ème jour de traitement, le tissu de granulation a partiellement rempli le défaut ulcéreux, cependant, des recouvrements fibrineux modérés sont restés à sa surface, et lors d'une étude microbiologique, l'intensité de la contamination microbienne est passée de 105-6 à 107 UFC / ml.Régression clinique des phénomènes de cellulite indurative aiguë chez ces patients Ces circonstances nous ont obligés à prolonger les délais de traitement local et à renforcer l'antibiothérapie avec l'administration systémique d'amoxiclav 1000 mg 2 fois par jour.Cette tactique pendant 7 jours supplémentaires de le traitement a contribué au soulagement complet du processus infectieux et inflammatoire local à la fois dans l'ulcère lui-même et dans les tissus environnants (disparition de l'hyperémie, de l'induration, de l'œdème

une diminution significative du syndrome douloureux), la transition du processus de la plaie au stade II.

La fermeture complète de l'ulcère trophique ne s'est produite chez aucun des patients. Dans le même temps, tous ont montré une certaine dynamique, reflétant l'effet antiseptique des pansements Sorbsan Silver. Ainsi, au cours du traitement, à la fin de l'étude, 4 patients (26,7%) avaient une élimination complète des micro-organismes.Une diminution de la contamination de la surface de la plaie par une flore pathogène et opportuniste en dessous du niveau critique de ¡O7 - 108 à 104 - 105 UFC / ml a été noté chez 5 patients (33,3%) Chez 2 (13,3%) patients, il y a eu un changement de Cor.jeikeium et E. cloacae pathogènes sous condition en St. aureus pathogène.Une augmentation de la composition quantitative de la microflore en fin de traitement de 105-6 à 107 UFC/ml a été enregistrée dans 3 cas (20%). Chez 1 patient, au cours de l'étude, aucune dynamique significative des caractéristiques qualitatives et quantitatives de la microflore semée à la surface de l'ulcère n'a été enregistrée.

Des changements significatifs ont été apportés aux données des études cytologiques des empreintes de la surface des ulcères trophiques. Si au début du traitement dans la grande majorité des cas, le type de cytogrammes nécrotique et dégénératif-inflammatoire prévalait (93,3%), alors le 8-10ème jour le type inflammatoire dominait - 60% des cas, et au 14ème jour - le type inflammatoire-régénératif - 73,3% .

Puisqu'à la fin des observations parmi les patients des groupes étudiés, 9 patients présentaient des signes d'une réaction inflammatoire locale dans l'ulcère et il n'a pas été possible d'obtenir une régression complète des phénomènes de cellulite indurative aiguë, ce qui a finalement nécessité une extension de l'antibiothérapie, nous avons analysé les causes qui prolongent l'évolution du processus local de cellulite infectieuse et inflammatoire.

Nous avons constaté que l'ipynna des patients chez qui le traitement de la cellulite indurative aiguë pendant 7 à 10 jours était inefficace était représentée par des patients dont l'âge était supérieur à 70 ans,

la durée d'existence d'un ulcère veineux était supérieure à 6 mois et la surface du défaut ulcéreux dépassait 20 cm2. De plus, ces patients présentaient des comorbidités aggravées (cardiopathie ischémique, hypertension artérielle, diabète sucré, obésité) (Tableau 4).

Tableau 4. Caractéristiques cliniques des patients atteints de

cellulite indurative (CI) pendant le traitement

Paramètres de comparaison Soulagement de la CIA N=91 Le traitement de la CIA est inefficace N=9

Nombre de patients atteints de LVL 79,1 % 44,4 %

Nombre de patients atteints de TBP 20,9 % 55,6 %

Durée moyenne des antécédents d'ulcère (mois) 5,4±2,7* 8,3±1,8*

Surface moyenne de l'ulcère (cm2) 14,3±3,8* 27,6±5,9*

Âge moyen 60,9±2,2* 75,6±3,1*

CI 33 % 66,7 %

Hypertension artérielle 56 % 88,9 %

Diabète sucré 12,1 % 55,6 %

Obésité 16,5 % 33,3 %

* - les différences sont significatives à р< 0,05.

Ainsi, une approche différenciée de la nomination des agents antimicrobiens modernes, en tenant compte de la structure microbiologique, image clinique le processus de la plaie et les complications infectieuses et inflammatoires concomitantes permettent dans la plupart des cas d'atteindre l'efficacité maximale du traitement. La survenue d'une cellulite indurative aiguë, qui complique le processus de cicatrisation des ulcères trophiques veineux, est une indication absolue d'une antibiothérapie systémique et locale. Les modalités de son application et la réglementation sont déterminées par le tableau clinique de la régression des symptômes de l'inflammation.

2. Les facteurs les plus importants influençant le spectre microbien et déterminant l'évolution du processus de plaie chez les patients atteints d'ulcères trophiques veineux compliqués de cellulite indurative aiguë sont la zone de l'ulcère, la durée de l'ulcère, la nature du traitement précédent , maladies concomitantes.

4. L'utilisation de pommades antibactériennes modernes (bacitracine / néomycine) et d'antiseptiques (éplanol, polyhexanide biguanide) pendant 7 à 14 jours élimine les symptômes de la cellulite aiguë dans 46 à 80% des cas.

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Diffusion 11 à propos

Imprimé dans le NCSSH eux. A. N. Bakuleva RAMS

Chapitre 1. Place et efficacité des agents antimicrobiens dans le traitement des ulcères trophiques chez les patients insuffisants veineux des membres inférieurs (revue de la littérature). 12

Chapitre 2. Caractéristiques générales des observations cliniques, méthodes de recherche et traitement. trente

2.1. Caractéristiques cliniques des patients examinés. 2.2. Méthodes de recherche.

Chapitre 3. Structure microbiologique des ulcères veineux. 45

3.1. donnée clinique. 46

3.2. Les résultats de l'étude du spectre microbiologique des ulcères trophiques veineux 47

3.2.1. Dépendance du spectre microbien à l'âge et au sexe des patients 49

3.2.2. La dépendance du spectre microbien sur le facteur étiologique de l'IVC et la zone des ulcères 51

3.2.3. Selon le spectre microbien d'une longue histoire d'ulcères 54

3.2.4. Dépendance du spectre microbien à la nature du traitement précédent 57

3.2.5. Spectre microbien des ulcères veineux en fonction de la présence de maladies concomitantes. 60

3.2.6. Caractéristiques microbiologiques des ulcères veineux dans différentes zones du processus de la plaie 61

3.2.7. Structure microbiologique des ulcères veineux brûlants 63

Chapitre 4

4.1. Traitement antibactérien des semences 68

4.2. Ma thérapie antimicrobienne

4.2.1. Mon antibiothérapie 77

4.2.2. Ma thérapie anti-oiseaux 81

4.2.2.1. Composition chimique et mécanisme du médicament déviant Eplanol 82

4.2.2.1.1. Méthode d'application du médicament Eplanol. 83

4.2.2.1.2. Les résultats du médicament

Éplanol. 84

4.2.2.2. Résultats de l'application de Lavpta 89

4.2.2.3. Les résultats de l'application du revêtement de plaie contenant de l'argent "Sorbsan Silver"

4.2.2.3.1. Composition et mécanisme d'action du pansement Sorbsan Silver. 93

4.2.2.3.2. La méthode d'application du pansement Sorbsan Silver. 94

4.2.2.3.3. Résultats du traitement 95

Présentation de la thèsesur le thème "Chirurgie", Berezina, Svetlana Sergeevna, résumé

Les méthodes de traitement généralement acceptées des ulcères trophiques veineux (UTV), qui sont l'une des complications graves de l'insuffisance veineuse chronique (IVC) causée par des varices (CVL) ou une maladie post-thrombophlébite (PTF) des membres inférieurs, ont un effet pathogénique. se concentrer afin d'éliminer les décharges veino-veineuses pathologiques, principales causes de leur formation. Malgré des progrès significatifs dans le diagnostic et le traitement de l'insuffisance veineuse chronique au cours de la dernière décennie, l'incidence des troubles trophiques cutanés reste élevée. Au moins 1 à 2 % de la population adulte et 4 à 5 % des personnes âgées dans les pays économiquement développés du monde souffrent d'ulcères trophiques d'étiologie veineuse, ce qui détermine l'importance de ce problème médical et social (Vin F. 1998 ; Yu .A. Amiraslanov et al., 1999 ; Saveliev B.C., 2000, 2001 ; Khokhlov A.M., 2002 ; Rukley C.V., 1997). Un long parcours, des rechutes fréquentes, conduisent à une invalidité fréquente, une invalidité, réduisent considérablement la qualité de vie. Dans l'évolution non compliquée des ulcères trophiques veineux, les mesures thérapeutiques impliquent une compression élastique obligatoire des membres inférieurs, le respect d'un schéma thérapeutique et protecteur, une pharmacothérapie systémique, un traitement local adéquat et permettent leur fermeture dans 70 à 80% des cas (Bogdanets L.I. et al., 2000).

De toute évidence, sans l'élimination rapide des violations de la phlébohémodynamique pathologique, dans la plupart des cas, la récurrence des ulcères est inévitable. Dans le même temps, la présence d'un ulcère trophique ouvert limite considérablement les possibilités de correction chirurgicale radicale en une étape des troubles circulatoires régionaux en raison du risque de développer des complications postopératoires purulentes-septiques (Vasyutkov V.Ya., 1986; Kuznetsov H.A. et al., 1999). Dans ce cas, le traitement local joue l'un des rôles principaux et vise à arrêter l'inflammation, à nettoyer la surface de l'ulcère des masses nécrotiques et de la fibrine, à stimuler les processus de régénération et, si possible, à réduire son temps de guérison afin de préparer le patient à la phase chirurgicale du traitement. Les ulcères infectés avec une exsudation abondante, ce qui aggrave l'état des tissus environnants, présentent une difficulté particulière dans l'exécution de ces tâches. L'utilisation de médicaments antibactériens topiques dans de tels cas est problématique en raison de leur inactivation rapide par les protéases de la plaie et l'environnement acide, et leur administration systémique conduit à l'émergence de souches de micro-organismes résistants aux antibiotiques et à l'échec du traitement (Lanzschlo\yn AB et al, 2005). De plus, diverses circonstances, notamment l'ajout de complications infectieuses et inflammatoires des tissus entourant l'ulcère (cellulite, eczéma microbien, pyodermite, érysipèle, etc.), compliquent considérablement le traitement et prolongent la période d'épithélisation. La plus grande difficulté est le traitement de la cellulite indurative aiguë, qui exacerbe l'évolution du processus purulent-inflammatoire, provoquant une augmentation de l'écoulement de la plaie et de la douleur dans la zone de l'ulcère, une augmentation rapide de sa surface, une progression de l'infiltration et un érythème des tissus environnants. Dans la pratique phlébologique, ce terme est généralement compris comme une inflammation aiguë de la peau et du tissu sous-cutané, qui correspond au niveau I-II des lésions purulentes-inflammatoires des tissus mous selon la classification du syndrome E.N. (Bogachev V.Yu. et al ., 2001). Selon différents auteurs, une cellulite indurative aiguë est observée chez un patient sur trois présentant une insuffisance veineuse chronique compliquée d'ulcères trophiques (Kirienko AI et al., 2000 ; ESHPais! E.L. y a1, 1998). Son apparition est généralement associée à une agression microbienne, à une virulence et à une activité métabolique élevée de la microflore présente à la surface de la plaie et de la peau environnante, ce qui dicte la nécessité de la nomination d'agents antimicrobiens. L'opportunité de leur utilisation dans le traitement complexe des ulcères trophiques des membres inférieurs reste l'objet de discussions. Cela s'explique par l'absence d'indications motivées claires de prescription d'antimicrobiens aux patients atteints d'ulcères trophiques veineux, de leur réglementation, de la durée de la cure et de l'importance du contrôle microbiologique.

La pertinence de résoudre ces problèmes a été la raison de la mise en œuvre de ce travail, et a également déterminé son but et ses objectifs.

Le but de ce travail était de développer un programme efficace pour l'utilisation d'agents antimicrobiens chez les patients atteints d'ulcères trophiques veineux compliqués de cellulite indurative aiguë, dans le complexe de préparation préopératoire pour l'étape principale du traitement - correction chirurgicale de la phlébohémodynamique pathologique.

Conformément à notre objectif, nous avons dû résoudre les tâches suivantes :

1. Étudier l'étiologie de la structure microbiologique des complications inflammatoires des ulcères trophiques veineux des membres inférieurs.

2.0 justifier le besoin et les indications de l'utilisation d'un traitement antimicrobien systémique et local chez les patients atteints d'ulcères trophiques veineux aux stades I-II du processus de la plaie.

3. Évaluer l'efficacité de divers schémas thérapeutiques antimicrobiens pour les ulcères trophiques veineux.

4.0 pour déterminer les tactiques et les régimes optimaux pour l'utilisation de médicaments antibactériens et d'antiseptiques dans le traitement de la cellulite indurative aiguë chez les patients atteints d'ulcères trophiques veineux des membres inférieurs.

La thèse présente des recherches scientifiques menées dans la clinique de chirurgie de la faculté de l'établissement d'enseignement d'État de l'enseignement professionnel supérieur de l'Université médicale d'État russe de Roszdrav, dirigée par l'académicien V.C.

Savelyev, les services chirurgicaux et le centre de consultation et de diagnostic phlébologique de l'hôpital clinique de la ville n ° 1. NI Pirogov (médecin en chef - Professeur O.V. Rutkovsky). Un certain nombre de sections du travail ont été réalisées conjointement avec le chef du département d'anesthésiologie et de réanimation de l'établissement d'enseignement d'État de l'enseignement professionnel supérieur du membre correspondant de l'Université médicale d'État de Russie. RAMS, Professeur B.R. Gelfand, employés du département de chirurgie de la faculté de l'établissement d'enseignement supérieur professionnel de l'université d'État de médecine de Russie, des laboratoires de recherche et des départements de l'hôpital clinique de la ville n ° 1. NI Pirogov (candidat en sciences médicales V.M. Kulikov - département de diagnostic par ultrasons et lithotripsie par ondes de choc, candidat en sciences médicales V.I. Karabak - laboratoire de microbiologie clinique du N.I. RSMU L.I. Bogdanets); ainsi qu'avec le docteur en sciences biologiques Kolokolchikova E.G. (Département pathologique et anatomique de l'Institut de chirurgie nommé d'après A.V. Vishnevsky) et le candidat en sciences chimiques Pashkin I.I. (Département de chimie et de technologie des composés macromoléculaires de l'Académie d'État de technologie chimique fine Lomonossov de Moscou).

Nouveauté scientifique

La possibilité d'utiliser des données cliniques (basées sur des échelles de notation et visuelles analogiques) et microbiologiques pour une évaluation objective du processus infectieux et inflammatoire local chez les patients atteints d'ulcères trophiques veineux a été étudiée.

La structure microbiologique des complications inflammatoires des ulcères trophiques veineux a été déterminée et des facteurs d'importance diagnostique dans la formation de leur spectre microbien ont été identifiés.

L'efficacité de divers schémas thérapeutiques pour l'utilisation d'un traitement antimicrobien systémique et local a été évaluée et, sur la base de ces données, un algorithme a été développé pour le traitement de la cellulite indurative aiguë chez les patients présentant des ulcères trophiques d'étiologie veineuse.

Importance pratique

Un programme de traitement ambulatoire de la cellulite indurative aiguë chez les patients atteints d'ulcères trophiques veineux a été introduit dans la pratique clinique, basé sur l'utilisation systémique de médicaments antibactériens à large spectre en combinaison avec l'utilisation locale de pansements contenant de l'argent.

Il a été prouvé que la survenue d'une cellulite indurative aiguë, qui complique le processus de cicatrisation des ulcères trophiques veineux, est une indication absolue d'une antibiothérapie systémique et locale.

Sur la base de la dynamique des observations cliniques et microbiologiques, des recommandations pratiques sont données sur les tactiques et les schémas d'utilisation des médicaments antibactériens et antiseptiques aux stades de la thérapie antimicrobienne empirique chez les patients atteints d'ulcères trophiques veineux.

Les dispositions de la thèse soumise à soutenance :

1. La cellulite indurative aiguë est la complication la plus fréquente des ulcères trophiques veineux au 1er stade du processus de plaie (33,3%), ralentit considérablement la cicatrisation des ulcères et augmente considérablement la durée du traitement.

2. Une évaluation objective du processus infectieux-inflammatoire local dans l'ulcère veineux et ses tissus environnants nécessite une approche systématique : évaluation de l'état local, en tenant compte des données de surveillance microbiologique et cytologique.

3. La structure microbiologique des ulcères trophiques veineux compliqués de cellulite indurative aiguë est caractérisée par une flore à Gram positif avec une prédominance de Staphylococcus aureus pathogène.

4. La cellulite indurative aiguë chez les patients présentant des ulcères trophiques veineux est une indication absolue pour une antibiothérapie systémique et locale adéquate.

5. Les médicaments antibactériens systémiques à large spectre, ainsi que l'application locale de pansements modernes contenant de l'argent, contribuent à une régression plus rapide des signes de cellulite indurative aiguë et au soulagement de l'inflammation dans l'ulcère veineux par rapport aux autres méthodes de traitement.

Mise en œuvre des résultats de la recherche

Les résultats des travaux de thèse ont été rapportés et discutés au Congrès chirurgical international "Nouvelles technologies en chirurgie" (Rostov-sur-le-Don, 2005), au Congrès international "L'homme et la médecine" (Moscou, 2006), à la VIe Conférence de la Association des phlébologues de Russie (Moscou, 2006). .), VII Conférence panrusse "Résultats à long terme du traitement des patients atteints d'infection chirurgicale" (Moscou, 2006), VI Conférence internationale de toute l'armée "Infections en temps de paix et chirurgie de guerre" (Moscou, 2006), réunion du Département de Chirurgie de la Faculté de Médecine nommée d'après. SI. Spasokukotsky avec des cours d'anesthésiologie, de réanimation et de chimiothérapie antimicrobienne, un cours de chirurgie cardiovasculaire et de phlébologie chirurgicale de l'établissement d'enseignement supérieur de l'enseignement professionnel supérieur de l'établissement d'enseignement professionnel supérieur de l'université de médecine d'État de Russie, le groupe universitaire de l'académicien de l'Académie russe des sciences et de l'Académie russe des sciences médicales, le professeur B.C. Saveliev, une équipe de médecins des services chirurgicaux et du centre de consultation et de diagnostic phlébologique de l'hôpital clinique de la ville no. NI Pirogov.

Les matériaux du travail de thèse ont été testés et mis en œuvre dans le travail des services chirurgicaux du City Clinical Hospital No. NI Pirogov, sont utilisés au Département de chirurgie facultaire de la Faculté de médecine de l'Université de médecine d'État russe dans la formation des étudiants, résidents et médecins de la Faculté d'éducation.

Ouvrages

Approbation de la thèse

Les principales dispositions et conclusions de la thèse ont été rapportées lors d'une conférence scientifique et pratique conjointe du Département de chirurgie facultaire de la Faculté de médecine. SI. Spasokukotsky avec des cours d'anesthésiologie, de réanimation et de chimiothérapie antimicrobienne, un cours de chirurgie cardiovasculaire et de phlébologie chirurgicale de l'établissement d'enseignement supérieur de l'enseignement professionnel supérieur de l'Université médicale d'État de Russie, des laboratoires scientifiques d'angiologie, d'anesthésiologie et de réanimation, d'endoscopie, de méthodes intracardiaques et de contraste de recherche de l'Université médicale d'État de Russie, des départements de chirurgie et du centre de consultation et de diagnostic phlébologique de l'hôpital clinique de la ville n ° 1 im. NI Pirogova 18 septembre 2007

Portée et structure de la thèse

Le mémoire est construit selon le plan classique, présenté sur 125 pages dactylographiées et se compose d'une introduction, 4 chapitres : une revue de la littérature, caractéristiques des patients et méthodes de recherche, 2 chapitres de leurs propres recherches, conclusions, conclusions, recommandations pratiques et une bibliographie contenant 106 sources (49 nationales et 57 étrangères). L'ouvrage est illustré de 26 tableaux, 31 figures et 4 exemples cliniques.

Conclusion de la recherche de thèsesur le thème "Traitement antimicrobien de la cellulite indurative aiguë chez les patients atteints d'ulcères thrombotiques veineux"

1. La structure microbiologique des ulcères trophiques veineux est caractérisée par la prédominance de la flore gram-positive (60,8%), avec une fréquence d'isolement de Staphylococcus aureus jusqu'à 47,4%. Dans les conditions d'accession de la cellulite indurative aiguë, Staphylococcus aureus est déterminé dans 58,4% des cas, Pseudomonas aeruginoza dans 17,2%, Proteus mirabilis dans 12,9%, semés en monoculture. La fréquence d'attribution de la flore associative dans ce cas est de 11,5%.

2. Les facteurs les plus importants influençant le spectre microbien et déterminant l'évolution du processus de plaie chez les patients atteints d'ulcères trophiques veineux compliqués de cellulite indurative aiguë sont la zone de l'ulcère, la durée de l'ulcère, la nature du traitement précédent , maladies concomitantes.

3. L'antibiothérapie systémique avec la nomination de fluoroquinolones ou de pénicillines protégées, effectuée pendant 10 jours, conduit au soulagement de la cellulite aiguë chez 65 à 70% des patients atteints d'ulcères trophiques veineux, ce qui dépasse largement ce chiffre dans le groupe témoin (16% ).

4. L'utilisation de pommades antibactériennes modernes (bacitracine / néomycine) et d'antiseptiques (Eplanol, polyhexanide biguanide) élimine les symptômes de la cellulite aiguë dans 46 à 80% des cas en 7 à 14 jours.

5. En cas d'échec du traitement par des agents antibactériens systémiques ou locaux, la prescription d'antibiotiques à large spectre (amoxicilline/acide clavulanique, lévofloxacine) associée à l'utilisation locale de pansements contenant de l'argent a permis d'obtenir une régression de l'inflammation Symptômes dans 100% des cas.

1. La cellulite indurative aiguë, compliquant l'évolution d'un ulcère trophique veineux, indique une réaction infectieuse-inflammatoire active et nécessite une antibiothérapie systémique et locale adéquate.

2. Pour arrêter le processus infectieux et inflammatoire local en l'absence de signes de réaction inflammatoire systémique, il semble efficace d'utiliser des pansements modernes contenant de l'argent qui contribuent à l'élimination de la microflore pathogène, en maintenant un environnement humide dans la plaie, en stimulant processus de régénération.

3. La présence d'une réaction inflammatoire locale et systémique prononcée chez les patients atteints d'ulcères trophiques veineux dicte la nécessité de prescrire des médicaments antibactériens systémiques ainsi que l'utilisation de pommades antibactériennes et de pansements modernes contenant de l'argent.

4. L'efficacité de l'antibiothérapie chez les patients atteints d'ulcères trophiques veineux doit être déterminée à l'aide de signes cliniques (nettoyage de la surface de l'ulcère des dépôts purulents-fibrineux, apparition de granulations) et d'un examen microbiologique (intensité de contamination microbienne inférieure à 105 UFC / ml) .

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