Vasaku sma aneurüsm. Pea veresoonte aneurüsmi tunnused ja ravi

Aju arteriaalsed aneurüsmid- üks eluohtlike, sageli surmaga lõppevate intrakraniaalsete hemorraagiate sagedasi põhjuseid. Arteriaalsed aneurüsmid on arteri valendiku piiratud või hajus laienemine või selle seina väljaulatuvus.

Kõige tavalisemad aneurüsmi tüübid on:

• nn sakkulaarsed aneurüsmid, millel on väikese õhukese seinaga koti välimus, milles saate eristada põhja, keskosa (keha) ja kaela;
• haruldasemad vormid sfääriline,
• fusiform (fusiform) või S-kujuline.

Aneurüsmi sein on reeglina erineva paksusega armiplaat. sidekoe. Aneurüsmi õõnes võivad esineda erinevate retseptide verehüübed.

aneurüsmi lokaliseerimine.

Arteriaalsete aneurüsmide levinuim lokaliseerimine on ajupõhja arterid, tavaliselt nende jagunemise ja anastomoosi kohtades. Eriti sageli paiknevad aneurüsmid eesmises sidearteris, tagumise sidearteri päritolu lähedal või keskmise ajuarteri harude piirkonnas. 80-85% juhtudest paiknevad aneurüsmid sisemiste unearterite süsteemis, 15% -l - selgroogsete ja basilaararterite süsteemis.

Põhjused.

Arteriaalsete aneurüsmide moodustumise põhjus on kindlaks tehtud ainult vähesel arvul patsientidel. Umbes 4-5% aneurüsmidest areneb nakatunud inimese ajuarteritesse sisenemise tõttu. emboolia. Need on niinimetatud mükoossed aneurüsmid. Suurte sfääriliste ja S-kujuliste aneurüsmide tekkes mängib kahtlemata rolli sakkulaarsete aneurüsmide teke, mis on seotud aju arteriaalse süsteemi kaasasündinud alaväärsusega, samuti mängivad olulist rolli ateroskleroos ja traumad.

Aneurüsmid võivad olla:

• üksikud või
• mitmekordne.

kliiniline pilt.

Arteriaalsete aneurüsmide kliinilisel ilmingul on kaks vormi - apopleksia ja kasvajataoline. Kõige tavalisem apopleksia vorm tekib subarahnoidse hemorraagia äkilise arenguga, tavaliselt ilma lähteaineteta. Mõnikord on patsiendid enne hemorraagiat mures piiratud valu ees-orbitaalses piirkonnas, täheldatakse kraniaalnärvide pareesi.

Aneurüsmi rebenemise esimene ja peamine sümptom on äkiline tugev peavalu.
Esialgu võib see olla lokaalse iseloomuga vastavalt aneurüsmi lokaliseerimisele, seejärel muutub see lekkivaks, hajusaks. Peaaegu samaaegselt peavaluga tekib iiveldus, korduv oksendamine ja erineva kestusega teadvusekaotus. Meningeaalne sündroom areneb kiiresti! mõnikord täheldatakse epileptiformseid krampe. Sageli ilmuvad vaimsed häired- kergest segasusest ja desorientatsioonist kuni raske psühhoosini. Ägeda perioodi jooksul - temperatuuri tõus, vere muutus (mõõdukas leukotsütoos ja leukotsüütide valemi nihkumine vasakule), tserebrospinaalvedelikus - vere segu.

Kui basaalneurüsm rebeneb, on kahjustatud kraniaalnärvid, kõige sagedamini okulomotoorsed närvid. Kui aneurüsm rebeneb, võib lisaks subarahnoidsele hemorraagiale tekkida hemorraagia aju ainesse (subarahnoidaalne-parenhümaalne hemorraagia). Sellistel juhtudel täiendavad kliinilist pilti fokaalse ajukahjustuse sümptomid, mille tuvastamine on mõnikord raske aju sümptomite raskusastme tõttu.

Vere läbimurde korral ajuvatsakestesse (subarahnoidaalne-parenhümaalne-vatsakeste hemorraagia) on haigus väga raske ja lõpeb kiiresti surmaga.

Ajukahjustuse sümptomeid aneurüsmirebendite korral ei põhjusta mitte ainult ajuverejooks, vaid ka ajuisheemia, mis tekib subarahnoidaalsele hemorraagiale iseloomuliku pikaajalise arteriaalse spasmi tagajärjel nii aneurüsmi rebenemise läheduses kui ka eemal. Samal ajal ilmnenud lokaalsed neuroloogilised sümptomid on sageli oluliseks abiks aneurüsmi lokaliseerimisel. Harvem tüsistus on normotensiivse hüdrotsefaalia teke, mis on tingitud ajumembraanide basaalosade blokeerimisest, mis resorbeerivad tserebrospinaalvedelikku koos vere väljavooluga.

Mõnel juhul põhjustavad aeglaselt kasvavad arteriaalsed aneurüsmid ajukahjustusi ja aitavad kaasa sellele iseloomulike sümptomite ilmnemisele. healoomulised kasvajad aju basaalpiirkonnad. Nende sümptomid varieeruvad sõltuvalt asukohast. Kõige sagedamini lokaliseeritakse kasvajataolise kuluga aneurüsmid kavernoosne siinus ja kiasmaalne piirkond.

Sisemine aneurüsm unearter jagunevad järgmistesse rühmadesse:

1. aneurüsmid kavernoosses siinuses (infraklinoid - asub sphenoidprotsesside all Türgi sadul),
2. supraklinoidse arteri aneurüsmid,
3. aneurüsmid unearteri bifurkatsiooni lähedal.

Aneurüsmid kavernoosse siinuse sees .
Sõltuvalt erinevast lokaliseerimisest eristatakse kavernoosse siinuse kolme sündroomi

• tagumine, mida iseloomustab kolmiknärvi kõigi harude kahjustus koos okulomotoorsete häiretega;
• keskmine - I ja II haru lüüasaamine kolmiknärv ja okulomotoorsed häired; eesmine - valu ja tundlikkuse kahjustus kolmiknärvi I haru innervatsiooni tsoonis ning III, IV ja VI närvi halvatus.

Kavernoosse siinuse suured ja pikaajalised unearteri aneurüsmid võivad põhjustada kolju luudes hävitavaid muutusi, mis on nähtavad röntgenpildil. Kui aneurüsm rebeneb koobassiinuses, ei toimu nende ekstraduralaalse asukoha tõttu koljuõõnde verejooksu.

Sisemise unearteri supraklinoidse osa aneurüsmid.
Need paiknevad tagumise sidearteri lähtekoha lähedal ja neid iseloomustab lisaks kõikidele aneurüsmidele tüüpilistele subarahnoidse hemorraagia sümptomitele ka okulomotoorse närvi selektiivne kahjustus koos lokaalse valuga frontoorbitaalses piirkonnas.

Unearteri bifurkatsiooni aneurüsmid põhjustavad sageli nägemishäireid nende asukoha tõttu kiasmi välisnurgas.

Eesmise ajuarteri aneurüsmid iseloomustavad psüühikahäired, jalgade parees, hemiparees koos ekstrapüramidaalsete toonuse muutustega käes, mis on seletatav eesmiste ajuarterite ja nende harude spasmiga.

Keskmise ajuarteri aneurüsmid rebenemisel põhjustavad vastasjäsemete pareesi teket, kõnehäireid, harvem tundlikkushäireid.

Vertebrobasilaarse süsteemi aneurüsmid tekivad tavaliselt kolju tagumise lohu moodustiste kahjustuse sümptomitega (düsartria, düsfaagia, nüstagm, ataksia, VII ja V närvi parees, vahelduvad sündroomid).

Mitu aneurüsmi moodustavad umbes 15% kõigist aneurüsmidest. Kliinilise kulgemise tunnused määratakse kindlaks aneurüsmi lokaliseerimisega, millest hemorraagia tekkis.

Arteriovenoossed aneurüsmid (arteriovenoossed angioomid, vaskulaarsed väärarengud või väärarengud) võivad samuti põhjustada intrakraniaalset hemorraagiat. Need on erineva suurusega veresoonte puntrad, mis on tekkinud käänuliste ja laienenud veenide ja arterite juhuslikul põimumisel. Nende suurus ulatub mõnest millimeetrist kuni hiiglaslike moodustisteni enamus aju poolkerad. Enamasti lokaliseeritakse need fronto-parietaalsetes piirkondades.

Diagnostika.

Nii arteriaalsete kui ka arteriovenoossete aneurüsmide diagnoosimine tekitab teatud raskusi. Nende äratundmisel anamnestilised märgid varasemate subarahnoidsete hemorraagiate, mööduva hemianopsia, oftalmoplegilise migreeni, epilepsiahood. Suur tähtsus on kraniograafial, mis toob esile iseloomulikud õhukesed rõngakujulised varjud, mis piltidel näevad välja nagu kivistunud aneurüsmid.
Mõned suured aneurüsmid võivad põhjustada koljupõhja luude hävimist. EEG-l on teatud väärtus.

Ajuarterite aneurüsmi lõplik diagnoos, selle lokaliseerimise, suuruse ja kuju kindlaksmääramine on võimalik ainult angiograafia abil, mis viiakse läbi isegi insuldi ägedal perioodil. Mõnel juhul on see informatiivne CT skaneerimine kontrastivõimendiga pead.

AJUVEREONIDE ANEURÜSMI RAVI.

Rebenenud aneurüsmi konservatiivne ravi on sama, mis ravi korral hemorraagia ajus(). On vaja järgida ranget voodirežiimi 6-8 nädalat.

Terapeutilise eesmärgiga korduvad lumbaalpunktsioonid on õigustatud ainult tugevate peavalude leevendamiseks, mille puhul ravimid on ebaefektiivsed. Intrakraniaalsete arterite spasmid, mis sageli põhjustavad ulatuslikku pehmenemist, sealhulgas ajutüve lõikudes, ei ole veel konservatiivsete meetmetega leevendatud.

Ainus radikaalne sakkulaarsete aneurüsmide ravimeetod on kirurgiline sekkumine - aneurüsmi kaela lõikamine. Mõnikord tugevdatakse aneurüsmi seina, "mähkides" seda lihase või marli abil.

Viimastel aastatel on välja pakutud mitmeid täiustusi ja uusi meetodeid aneurüsmide kirurgiliseks raviks: mikrokirurgiline, kunstlik tromboos aneurüsmid, kasutades koagulante või pulbristatud raua suspensiooni magnetväljas, stereotaktiline elektrokoagulatsioon, tromboosühekordselt kasutatava balloonkateetri kasutamine, stereotaktiline lõikamine.

Arteriovenoossete väärarengute korral kõige radikaalsem väljasuremine kogu veresoonte sasipundar pärast liitmis- ja äravoolusoonte lõikamist.

Prognoos.

Aneurüsmi rebenemise prognoos on sageli ebasoodne, eriti subarahnoid-parenhümaalsete hemorraagiate korral: 30-50% patsientidest sureb. Pidevalt on oht uuesti verejooksu tekkeks, mida sagedamini täheldatakse 2. haigusnädalal. Prognoos on kõige ebasoodsam mitme arteriaalse ja suurte arteriovenoossete aneurüsmide puhul, mida ei saa kirurgiliselt eemaldada. Angioomide (vääraarengute) põhjustatud hemorraagiate korral on prognoos mõnevõrra parem.

© Saidi materjalide kasutamine ainult kokkuleppel administratsiooniga.

Ajuveresoonte haiguste hulgas võib aneurüsmi pidada kõige ohtlikumaks. Soone struktuuri muutumise tõttu kaotab see oma elastsuse, mille tagajärjel võib tekkida rebend koos hemorraagiaga subarahnoidaalses piirkonnas või ajuaines. Tserebraalne aneurüsm põhjustab tõsiseid vereringehäireid, surma. Anumas olev neoplasm täitub järk-järgult verega, suureneb. Lisaks aneurüsmi rebendile kujutab endast ohtu ka veresoone deformatsiooni fakt. Kumer ala võib avaldada survet ajukoele, närvidele.

Aneurüsmil on omapärane struktuur, mis määrab kõrge riskiga tema vaheaeg. Arteri loomulik kolmekihiline struktuur säilib ainult moodustise kaelas, see piirkond on kõige vastupidavam. Moodustise keha seintes on elastne membraan juba katki, puudub lihaskiht. Aneurüsmi kõige õhem osa on veresoone intiima moodustatud kuppel. Siin see rebeneb, põhjustades hemorraagiat.

Aju aneurüsm: tüübid

Aju aneurüsmid erinevad kuju, suuruse, tüübi poolest. Formatsioonid võivad olla spindlikujulised, sakkulaarsed, külgmised, koosneda mitmest kambrist ja ühest. Fusiformne aneurüsm moodustub pärast veresoone seina teatud osa laienemist. Külgmist aneurüsmi iseloomustab selle moodustumine veresoone seinale.

Hiiglaslikud moodustised asuvad tavaliselt bifurkatsiooni piirkonnas, koopasiinust läbivas unearteris ulatuvad 25 mm. Väikese moodustise suurus on kuni 3 mm. Hemorraagia oht suureneb järsult aneurüsmi suurusega.

Aju veresoontes on tavaks eristada kahte peamist tüüpi moodustisi: arteriaalne ja arteriovenoosne.

arteriaalne aneurüsm

Kui arteriaalsete veresoonte seinad ulatuvad välja nagu kera või kott, on see arteriaalne aneurüsm. Kõige sagedamini on nende moodustiste asukoht kolju aluse piirkonnas. See on koht, kus arterid hargnevad kõige rohkem. Seal on mitu üksikut, hiiglaslikku, väikest moodustist.

Arteriovenoosne aneurüsm

Kui aju venoossed veresooned on laienenud ja moodustavad sasipuntra, moodustub arteriovenoosne aneurüsm. Venoossete ja arteriaalsete veresoonte suhtlemisel võib seda tüüpi aneurüsm areneda. Veenides on vererõhk väiksem kui arterites. arteriaalne veri visatakse kõrge rõhu all välja veenidesse, mille tõttu seinad laienevad, deformeeruvad, tekivad aneurüsmid. Närvikude surutakse kokku, aju verevarustus on häiritud.

Galeni veeni aneurüsm

Galeni veeni aneurüsm on haruldane. Selle kõrvalekalde põhjuseks on aga kolmandik väikelastest ja vastsündinutest. Poistel esineb seda kaks korda sagedamini. Selle haiguse prognoosid on ebasoodsad - surm esineb 90% juhtudest imikueas, vastsündinu perioodil. Emboliseerimisega jääb kõrge suremus - kuni 78%. Sümptomid puuduvad pooltel haigestunud lastel. Sümptomid võivad ilmneda, tekib vesipea.

sakkulaarne aneurüsm

Ümmargune verekott meenutab visuaalselt kotikeste aneurüsmi. See on kinnitatud kaelaga veresoonte haru, peamise arteri, kohale. Seda tüüpi aneurüsm on kõige levinum. See areneb kõige sagedamini aju põhjas. Tavaliselt esineb see täiskasvanutel. Tüüpiline moodustis on väikese suurusega, alla 1 cm Struktuuriliselt eristuvad selles põhi, keha ja kael.

Haiguse sümptomid

Aneurüsmi sümptomatoloogia sõltub suuresti veresoonte piirkonnast, kus see asub. Aneurüsmi sümptomid:

• Nõrkus;
• Iiveldus;
• nägemispuue;
• fotofoobia;
• Pearinglus;
• Kõnehäire;
• kuulmisprobleemid;
• Tuimus ühel kehapoolel, näol;
• Peavalu;
• Topeltnägemine.

Moodustist on lihtsam tuvastada selle rebenemise staadiumis, kui märgid on ilmsemad.

paroksüsmaalne peavalu

Ajuveresoonte aneurüsmile on iseloomulik erineva intensiivsusega lokaalne valu peas, mis kordub ühes piirkonnas. Basilaararteri kahjustusega tekib valu pea ühes pooles, kui moodustumine on tagumises ajuarteris, tekib valu templis, kuklaluu ​​piirkonnas. Eesmiste side- ja eesmiste ajuarterite aneurüsmide korral tugev valu frontoorbitaalses piirkonnas.

Muud aneurüsmi tunnused

Samuti on teada muud aju aneurüsmi tunnused. Võimalikud on järgmised sümptomid:

1. Terav vile kõrvas;
2. On strabismus;
3. kuulmislangus on ühepoolne;
4. Ülemise silmalau tilgad (ptoosi nähtus);
5. Pupill laieneb;
6. Ilmub topeltnägemine;
7. Äkiline nõrkus jalgades;
8. Nägemine on häiritud: kõik muutub häguseks, objektid on moonutatud;
9. Parees näonärv perifeerne tüüp;
10. Vaateväljad on moonutatud või kaovad.

Üldiselt võivad aneurüsmi sümptomid sarnaneda insuldi, vereringehäirete nähtudega.

Tähelepanu! Kui täheldatakse isegi üksikuid aneurüsmi sümptomeid, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Kui seisund on raske, on oluline kohe helistada kiirabi. Õigeaegne ravi, kirurgiline sekkumine võib haigusega toime tulla.

Aju aneurüsmide põhjused

Hetkel on väljatöötamisel täielik aneurüsmide esinemise teooria. Küll aga on piisavalt põhjalikult uuritud tegureid, mis soodustavad moodustiste arengut.

Aneurüsmi arengu kõige tõsisem põhjus on ajuarterite lihaskihis esinevad sünnidefektid. Need ilmuvad sageli arterite tugevate kõverate piirkondades, nende ühenduses. Puudub kollageeni, mis kutsub esile ebanormaalseid moodustisi. See tegur on pärilik.

Põhjustada aneurüsmide ja hemodünaamiliste häirete teket: ebaühtlane verevool, kõrge vererõhk. Suurima jõuga avaldub see piirkondades, kus arterid hargnevad. Verevool on häiritud, see avaldab survet juba deformeerunud veresoone seinale, mis viib selle hõrenemiseni, rebenemiseni.

Veresoonte kahjustusi põhjustav geneetiline häire on patoloogiline nähtus, kui aju veenid ja arterid on omavahel põimunud, häirides vereringet. Seotud aneurüsmid ja pahaloomulised kasvajad kui kaela ja pea kasvajad tekivad metastaase. Tuleb märkida ka teisi aneurüsmi põhjuseid:

• Suitsetamine;
• Narkootikumide, eelkõige kokaiini tarbimine;
• Erinevad haigused veresoonte süsteemüldiselt;
• infektsioonid;
• Haav, peavigastus.

Kõik need tegurid ohustavad vereringesüsteemi, veresooni, aitavad kaasa aneurüsmide tekkele.

Aneurüsmi rebend ja selle tagajärjed

Aneurüsmi rebend selle kõige õhemas kohas põhjustab intratserebraalse hematoomi. Veri võib siseneda aju vatsakestesse, ajukoesse. 100% juhtudest areneb. Tõenäoliselt äge oklusioon tserebrospinaalvedeliku radade sulgemisel vatsakestesse kogunenud verega, ajuturse. Ajukude reageerib vere lagunemisproduktidele, iseloomulik on nekroos, üksikute ajupiirkondade töö seiskumine.

Kui aneurüsm rebeneb, tekib osaline halvatus, tugev iiveldus, peavalu ja oksendamine. Teadvus on segaduses, patsient võib langeda koomasse. Ilmuvad krambid, iseloomulikud on ptoos ja mitmesugused nägemiskahjustused.

Tüsistused pärast aneurüsmi rebendit

Aneurüsmi rebendiga provotseeritud hemorraagia tõttu täheldatakse mitmeid tüsistusi. Esineb aju angiospasm, on tõenäoline aneurüsmi korduv rebend. Areng on võimalik, mis põhjustab surma 17% juhtudest. Tüsistused on sarnased isheemilise, hemorraagilise insuldi korral. Mõnel juhul tekib pärast moodustumise rebenemist kramplik sündroom. Järgmised tüsistused on tõenäolised.

1. Valu sündroom. Pärast insulti võivad tekkida erineva intensiivsuse ja kestusega valuhood. Pulseeriv ja tulistav valu, kuumatunnet valuvaigistid peaaegu ei eemalda.
2. Kognitiivne häire. Patsiendid kaotavad võime välist teavet töödelda, seda tajuda. Häiritud on mõtlemise loogika ja selgus, mälu, kaob planeerimis-, õppimis- ja otsustusvõime.
3. Psühholoogilised häired. Iseloomulik depressiivsed seisundid, äkilised meeleolumuutused, suurenenud ärrituvus, unetus, ärevustunne.
4. Raskused roojamisel ja urineerimisel. Patsientidel on raskusi põis, sooled, nende tühjendamine.
5. Nägemishäired. mida iseloomustab nägemisteravuse langus, nägemisväljade kadu, topeltnägemine.
6. Neelamisraskused või neelamishäired. See tüsistus võib põhjustada toidu sattumist hingetorusse ja bronhidesse, mitte söögitorusse. Dehüdratsioon ja kõhukinnisus on tõenäolised.
7. Käitumishäired. Iseloomustab emotsionaalne labiilsus, aeglane reaktsioon, agressiivsus või kartlikkus.
8. Tajumise häired. Patsient ei ole võimeline objekti üles võtma, ei saa aru, mida ta enda ees näeb.
9. Probleemid kõnega. Kõne mõistmise ja taasesitamise raskused. Patsientidel on raskusi loendamise, kirjutamise, lugemisega. See tüsistus on tüüpiline aju vasaku poolkera kahjustuse korral (paremakäelistel).
10. Liikumishäired. Esineb halvatus, nõrkus, patsiendid liiguvad ja kõnnivad vaevaliselt, koordinatsioon on häiritud. Mõnikord esineb hemipleegia - ühe kehapoole liikumishäired.

Pärast aneurüsmi rebendit on oluline alustada ravi õigeaegselt, korraldada õigesti patsiendi järgnev rehabilitatsioon.

Kirurgia

Enamasti kõige rohkem tõhus vahend aneurüsmi raviks. Nad lõikavad, tugevdavad veresoonte seinu, häirivad veresoonte läbilaskvust kahjustuskohas spetsiaalsete mikroskoopiliste spiraalidega.

kärpimine

aneurüsmi lõikamine

See viiakse läbi otsese kirurgilise sekkumisega. Operatsioon on avatud, intrakraniaalne. Aneurüsm lülitatakse üldisest verevoolust välja, säilitades samal ajal kandja ja ümbritsevate veresoonte läbilaskvuse. Kohustuslik on eemaldada veri kogu subarahnoidaalses ruumis või tühjendada intratserebraalne hematoom.

Seda operatsiooni peetakse neurokirurgias üheks kõige raskemaks. Aneurüsmi kael tuleb koheselt blokeerida. Valitakse optimaalne kirurgiline lähenemine, kasutatakse kaasaegset mikrokirurgilist aparatuuri ja operatsioonimikroskoopi.

Laeva seinte tugevdamine

Mõnikord kasutavad nad aneurüsmi seinte tugevdamise meetodit. Mõjutatud piirkond mähitakse kirurgilise marliga, mis provotseerib sidekoest spetsiaalse kapsli moodustumist. Meetodi puuduseks on verejooksu suur tõenäosus operatsioonijärgsel perioodil.

Endovaskulaarsed operatsioonid

Nüüd on populaarne aneurüsmi avatuse sihipärase rikkumise meetod. Anuma soovitud osa blokeeritakse kunstlikult spetsiaalsete mikrospiraalide abil. Naaberlaevade läbilaskvust uuritakse hoolikalt, tänu sellele kontrollitakse tööd. See meetod on minimaalselt invasiivne ja seda kasutatakse laialdaselt Saksamaal. Operatsioon ei nõua kolju avamist, see on vähem traumaatiline.

Aneurüsm ENNE ja PÄRAST endovasaalset operatsiooni

Postoperatiivsed tüsistused

Sageli tekivad operatsioonijärgsed tüsistused. Tavaliselt seostatakse neid aju hüpoksia, vasospasmi tekkega, eriti kui sekkumine viidi läbi ajuverejooksu ägedal perioodil. Tüsistusi täheldatakse ka siis, kui aneurüsmide seinad on kahjustatud. Mõnel juhul läbistab mikrospiraal seina.

Hapnikunälg on iseloomulik aneurüsmi kandva anuma täielikule või osalisele obstruktsioonile. Nüüd aitäh kaasaegsed meetodid anuma ruumi saab kunstlikult laiendada ja tugevdada, et tagada vajalik verevool rangelt määratletud piirkondades.

Surmaga lõppev tulemus on tõenäoline, kui aneurüsm on hiiglaslik ja raskes arengujärgus. Oluline on alustada ravi õigeaegselt, teha operatsioon ilma haigust alustamata. Suremus on minimaalne, kui haigus pole jõudnud ägenemise staadiumisse minna, on operatsioon otsene. Üksikud surmad on tõenäoliselt tingitud keha individuaalsetest omadustest, mis ei ole otseselt seotud haiguse, operatsiooniga.

Mittekirurgilised ravimeetodid

Hoolimata asjaolust, et haiguse vastu võitlemise peamine ja radikaalne meetod on operatsioon, viiakse läbi ka konservatiivne ravi. Esiteks peate olema pidevalt arsti järelevalve all. Iga patsient vajab individuaalset lähenemist, on vaja arvestada tema seisundit tervikuna, kõiki organismi iseärasusi. See lähenemine on oluline ka kirurgilise ravi valimisel. Aneurüsmi rebenemise vältimiseks ja üldseisundi parandamiseks kasutatakse erinevaid ravimeid.

• Antiemeetikumid ja valuvaigistid. Need on vajalikud patsiendi seisundi leevendamiseks.
• Ravimid vererõhu stabiliseerimiseks. Kõige tähtsam on ette näha kindel kindel lävi, millest üle rõhk ei tõuse. Vererõhu tõus võib põhjustada aneurüsmi rebenemist, hemorraagiat.
• Antikonvulsandid. Neid ravimeid kirjutatakse tavaliselt välja ka seetõttu, et krambid võivad tekkida.
• . Ravimid hoiavad ära aju spasmi, stabiliseerivad veresooned. On vaja kasutada ravimeid, et vere juurdepääs neile ajuosadele, mis on aneurüsmi tekke tõttu kannatanud, ei katkeks.

Optimaalne on kombineerida konservatiivset ja kirurgilist ravi, kuna aju aneurüsm vajab täpselt kirurgiline sekkumine rebenemisohu vähendamiseks, ennetada surmav tulemus.

Aju aneurüsmide ennetamine

Kõigepealt on vaja pöörata tähelepanu haiguse päriliku edasikandumise tegurile, eelsoodumusele. Aju aneurüsmi ennetamine põhineb haiguse õigeaegsel diagnoosimisel, sümptomite tuvastamisel, läbivaatuse läbimisel, mille järel määratakse kohe sobiv ravi. Magnetresonantstomograafia abil saadakse piisavalt usaldusväärseid tulemusi,. Samuti tehakse angiograafiat.

Inimene, kes juba kahtlustab selle haiguse esinemist, peaks hoidma end erilises seisundis mitte ainult füüsiliselt, vaid ka emotsionaalselt. Tähtis on mitte üle pingutada, vältida ületöötamist. On vaja pingutada, et emotsionaalset tausta pidevalt stabiliseerida ja mitte üle erutuda. Peame unustama stressi, mured, asjatud solvangud ja kahtlused, elama olevikus ja nautima iga päeva.

Oluline on minimeerida veresoonte kahjustamise, peavigastuste riski. On vaja pidevalt jälgida vererõhku. Olulist rolli mängib esmase hoiatusverejooksu õigeaegne avastamine. Aju aneurüsmi sümptomeid on võimatu ignoreerida - peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga.

Video: aju aneurüsm saates "Ela tervena!"

Aneurüsmid on arteriseina väljaulatuvad osad, mis paiknevad veresoone haru või arterist väljuvate suurte okste suu piirkonnas.. Just selles arterite proksimaalsete segmentide osas paiknevad piirkonnad hemodünaamiline šokk. Arteri ühe segmendi hüpoplaasia või aplaasia tõttu (aju arteriaalse ringi struktuuri variantidena) on aneurüsmide tekke hemodünaamiline toime eriti ilmne - selle suurenemisega toimub verevoolu ümberjaotumine. ühes arterite sektsioonis (sagedamini arteri harude või harude projektsioonis).

Aneurüsmide ilmnemisel on olulised ja degeneratiivsed, aterosklerootilised muutused arterite seinas, mis esinevad tavaliselt ka nende harudeks jagunemise piirkonnas. Aneurüsmi kaela projektsioonist leitakse sageli aterosklerootilisi naastu.

Distaalsed aneurüsmid moodustuvad arterite mükootiliste kahjustuste tõttu.

Sakulaarne aneurüsm koosneb kolmest osast:
1 - kael (säilitab arteri seina kolmekihilise struktuuri - endoteeli, lihaskihi ja adventitia)
2 - kehad (esindatud sidekoe ja müofilamentide fragmentidega)
3 - kuplid (on ainult üks sisemine kiht)

Aneurüsmi rebend tekib aneurüsmi nõrgima osa – kupli – piirkonnas.

Olemas spindli aneurüsmid paikneb basilaararteri piirkonnas Blumenbach clivuse projektsioonis või sisemise unearteri koobases osas.Fusiformsed aneurüsmid tekivad seinte degeneratiivse kahjustuse tagajärjel kogu arteri segmendi ulatuses.

Aneurüsmid võivad olla ka lehtri laiendamine põhiarteritüvest ulatuva haru suu piirkonnas (tavaliselt sisemise unearteri piirkonnas).

Aneurüsmid tihedamini sakkulaarsed ja harva spindlikujulised, nende suhe on 50:1.

Angiogrammidel sakkulaarne aneurüsm näeb välja nagu kontrasti ladu.

Aneurüsmid jagunevad:
1. sõjaväelane(läbimõõt 3 mm)
2. tavaline suurus(4–15 mm)
3. suur(16-25 mm)
4. hiiglaslik(> 25 mm)

Aneurüsm on tavalisem üks kaamera, aga see võib ka olla mitmekambriline.

Aneurüsmid on tavaliselt üksildane, aga võib olla mitmekordne(15%), mis paiknevad erinevatel arteritel.

Enamikul juhtudest (97%) paiknevad aneurüsmid aju arteriaalse ringi eesmises osas ( Willise ring) ja ainult 3% aneurüsmidest paiknevad vertebrobasilaarses vaskulaarses kogumis.

Kõige sagedamini paiknevad aneurüsmid piirkonnas:
eesmised ajuarterid (ACA) ja eesmised sidearterid (ACA) - 47%
sisemine unearter (ICA) - 26%
keskmine ajuarter (MCA) - 21%
ACA distaalsed harud - 3%

Basilaararteri bifurkatsiooni piirkonnas või tagumise alumise väikeajuarteri suudmes esineb aneurüsme ainult 3% juhtudest.

Mitme aneurüsmi korral on pilt mõnevõrra erinev - sagedamini esinevad aneurüsmid MCA ja ICA piirkonnas - vastavalt 35 ja 34% ning harvemini ACA-ASA piirkonnas - 22%. .

Üksikuid aneurüsme diagnoositakse 91%, mitut - 9% patsientidest.

EPIDEMIOLOOGIA

Aju aneurüsmid sagedamini naistel.

Aneurüsmide lokaliseerimise, patsientide vanuse ja soo vahel on mustrid. Märgiti, et lastel on poiste ja tüdrukute aneurüsmide suhe 3:2, noortel - 1:1 ja täiskasvanutel on aneurüsmid meestel vähem levinud kui naistel ja suhe on 2:3.

Naiste seas aneurüsmid (rebenenud ja mitterebenenud) esinevad sagedamini sisemise unearteri supraklinoidse osa piirkonnas.
Meestel lõhkenud aneurüsmide hulgas esineb sagedamini eesmise ajuarteri, eesmise sidearteri, aneurüsm ja rebenemata aneurüsmide seas sisemise unearteri supraklinoidses osas.

Aneurüsm võib põhjustada intrakraniaalset verejooksu igal ajal inimese elus, kuid sagedamini vanuses 40 kuni 60 aastat. Aneurüsmirebendi esinemissagedus suureneb 3-lt 100 000 elaniku kohta alla 30-aastaste seas 30-le 100 000 elaniku kohta üle 60-aastaste seas.

Aneurüsmi rebenemise riskitegurid on hüpertensioon, suitsetamine ja vanus.

Suremus esimese 2–3 nädala jooksul pärast aneurüsmi rebendit on vahemikus 20–30%, ligikaudu 20% patsientidest muutub invaliidiks.

Korduv verejooks aneurüsmist on kõrge suremuse ja puude peamine põhjus.

aneurüsmi uuesti rebenemise oht haiguse esimese 2 nädala jooksul jõuab 20%, 1. kuu jooksul - 33% ja 6 kuu jooksul - 50%. Edasi väheneb oluliselt risk aneurüsmide korduvaks rebenemiseks ja on ligikaudu 3% aastas.Suremus aneurüsmide korduvrebendist on väga kõrge ja ulatub 40-50%-ni. Hemorraagia põhjustatud aju esmasest hävitamisest sureb iga kolmas patsient - 25-35%. Mõned teadlased usuvad, et aneurüsmi rebendil on kliinilised eelkäijad.

KLIINILINE PILT

Aneurüsmi rebenemise juhtiv sümptom- Tugev peavalu, mis levib kiiresti. Samal ajal tekib iiveldus ja korduv oksendamine. Teadvus võib erinevatel aegadel kaduda. Siis liitub kiiresti meningeaalne sündroom, võivad tekkida epileptiformsed krambid. Ägeda perioodi korral on see võimalik temperatuuri tõus, veidi suurenenud leukotsüütide sisaldus veres ja vere segunemine tserebrospinaalvedelikus.

Kõrval kliiniline kulg Arteriaalsed aneurüsmid jagunevad kolme rühma:
rebenenud(kaasnevad intrakraniaalne hemorraagia)
plahvatamata(väljendub aju ja kraniaalnärvide kahjustusest)
asümptomaatiline(Tuvastati juhuslikult angiograafial)

Aneurüsmi rebendi kliinilises ilmingus eristatakse põhimõtteliselt kahte perioodi:
vürtsikas(esimesed 14 päeva pärast aneurüsmi rebendit)
külm- 2 nädalat pärast haiguse algust

Kahe perioodi valik on tingitud haiguse kulgemise tunnused esimese 2 nädala jooksul - hemorraagia (subarahnoidaalne, parenhümaalne või ventrikulaarne) mõju ja hemorraagiast tingitud muutuste areng (vaskulaarne spasm ja ajuisheemia, oklusiivne vesipea, dislokatsiooni sündroom). Ägedal perioodil on aneurüsmi uuesti rebenemise oht suurim, mis samuti raskendab haiguse kulgu.

2 nädala pärast kogevad mõned patsiendid patoloogilise reaktsiooni taandumist hemorraagiale ja patsiendi seisund stabiliseerub.

Tavaliselt, aneurüsmi esimene ilming on subarahnoidaalne hemorraagia(SAC). Hemorraagia ägedal perioodil, psühhomotoorne agitatsioon, hüpertermia, tahhükardia, suurenenud vererõhk.

Peaaegu igal kolmandal aneurüsmi rebendiga patsiendil on SAH ebatüüpiline kliiniline pilt.. Aneurüsmi rebendi kliinilise ilmingu võimalused sõltuvalt juhtivast kliinilisest sündroomist:
migreenitaoline (7%)
pseudopõletikuline (6%)
vale hüpertensioon (9%)
pseudoradikulaarne (2%)
valepsühhootiline (2%)
vale mürgine (2%)

Koos kirjeldatud haiguse kulgemise variantidega saab SAH kliinilisi tunnuseid määrata ka aneurüsmide lokaliseerimise järgi.

Sisemise unearteri aneurüsm

Sisemise unearteri aneurüsmid jagunevad järgmistesse rühmadesse:
aneurüsmid kavernoosse siinuse piirkonnas(infraklinoid - asub Türgi sadula sphenoidsete protsesside all)
supraklinoidse arteri aneurüsmid
aneurüsmid unearteri bifurkatsiooni lähedal

1. Aneurüsmi lokaliseerimisega oftalmoloogilise arteri suu piirkonnas peavalu võib lokaliseerida paraorbitaalses piirkonnas ja ipsilateraalses osas ning sellega võivad kaasneda nägemishäired nägemisteravuse vähenemise ja/või nägemisväljade kaotuse näol.

2. Kui aneurüsm on lokaliseeritud tagumise sidearteri suu piirkonnas Tavaliselt areneb:
okulomotoorse närvi parees,
võimalikud fokaalsed poolkera sümptomid kontralateraalse hemipareesi kujul.
mõnikord ilmnevad paresteesiad kolmiknärvi I ja II haru piirkonnas, samuti
mõnikord IV ja VI kraniaalnärvide paari kahjustuse tunnused.

3. Kui aneurüsm asub ülemise koroidarteri suudmes sageli nähtud:
okulomotoorse närvi parees
intratserebraalse hematoomi moodustumisega võib tekkida hemiparees või hemipleegia.

4. Kui aneurüsm rebeneb sisemise unearteri hargnemiskohas:
peavalu lokaliseerub sagedamini ipsilateraalses eesmises piirkonnas
võib tekkida kontralateraalne hemiparees või hemipleegia

Aneurüsmid unearteri hargnemine põhjustavad sageli nägemishäireid nende asukoha tõttu kiasmi välisnurgas.

Sõltuvalt aneurüsmi erinevast lokaliseerimisest koobassiinuse sees on kolm kavernoosse siinuse sündroomi:
tagumine- mida iseloomustab kolmiknärvi kõigi harude kahjustus koos okulomotoorsete häiretega
keskmine- kolmiknärvi esimese ja teise haru kahjustused ja okulomotoorsed häired
eesmine sündroom- valu ja tundlikkuse häired kolmiknärvi I haru innervatsioonitsoonis ning III, IV ja VI närvi halvatus.

Kavernoosse siinuse suured ja pikaajalised unearteri aneurüsmid võivad põhjustada kolju luudes hävitavaid muutusi, mis on nähtavad röntgenpildil. Kui aneurüsm rebeneb koobassiinuses, ei toimu nende ekstraduralaalse asukoha tõttu koljuõõnde verejooksu.

Eesmise ajuarteri aneurüsm - eesmine sidearter

Selle lokalisatsiooni aneurüsmi rebendi kliiniline pilt on määratud lähedalasuvate anatoomiliste struktuuride, sealhulgas hüpotalamuse kahjustusega.

Iseloomulikud on vaimsed muutused, sealhulgas:
emotsionaalne labiilsus
isiksuse muutused
psühhomotoorne ja intellektuaalne langus
mäluhäired
tähelepanuhäired
akineetiline mutism
Sageli täheldatakse Korsakoffi konfabulatoor-amnestilist sündroomi

Selle lokaliseerimise aneurüsmide rebendiga arenevad kõige sagedamini elektrolüütide tasakaaluhäired ja diabeet . Koos arenguga hemiparees on jalas sageli rohkem väljendunud.

Keskmise ajuarteri aneurüsm

Lisaks SAH-i nähtudele, mis tekivad teise lokalisatsiooni aneurüsmi rebenemisel, MCA aneurüsmide rebend tekivad kõige sagedamini:
hemiparees (rohkem käes) või hemipleegia
hemihüpesteesia
motoorne, sensoorne või totaalne afaasia koos domineeriva poolkera kahjustusega
homonüümne hemianoopia

Basilaararteri aneurüsmid

Eraldada ülemine ja madalam basilaararteri aneurüsmi sümptomid.

Basilaararteri ülemise segmendi aneurüsmi sümptomid:
okulomotoorse närvi ühe- või kahepoolne parees
Parino sümptom
vertikaalne või pöörlev nüstagm
oftalmopleegia

Kui basilaararteri aneurüsm rebeneb, on võimalikud isheemilised häired tagumise ajuarteri basseinis homonüümse hemianoopia või kortikaalse pimeduse kujul.

Ajutüve üksikute struktuuride isheemia avaldub vastavate vahelduvad sündroomid.

Klassikaline, kuid haruldane kliiniline pilt rebenevast basilaararteri aneurüsmist on:
kooma areng
hingamispuudulikkus
ei reageeri ärritusele
laiad, mittereaktiivsed pupillid

Lülisamba arteri ja selle harude aneurüsm

Selle lokaliseerimise aneurüsmide rebenemise peamised tunnused:
düsfaagia
düsartria
keele hemiatroofia
vibratsioonitundlikkuse rikkumine või kaotus
valu ja temperatuuritundlikkuse vähenemine
düsesteesia jalgades

Massiivse hemorraagia korral tekib kooma koos hingamispuudulikkusega.

Kirjeldatud neuroloogilised sümptomid, mis tekivad ühe või teise lokalisatsiooni aneurüsmide rebenemisel, on põhjustatud mitte ainult subarahnoidaalse või parenhüümi hemorraagia enda mõjust, vaid ka veresoonte spasmist tingitud isheemilistest muutustest ajukoes, siis haiguse kliiniline pilt. on määratud spasmiliste arterite basseini, arterite ahenemise astme ja külgvereringe funktsioonide järgi.

Kliiniliste ilmingute hindamisel tuleb arvesse võtta haiguse ajastust, mille iga etappi iseloomustavad:
teatud esinemissagedus
tüsistuste vorm (korduv verejooks aneurüsmist, intratserebraalne hematoom, hemorraagia vatsakestesse, vesipea, arterite spasm ja ajuisheemia, elektrolüütide ja endokriinsed häired, kardiovaskulaarsed ja kopsuhaigused jne)

Neuroloogia ja neurokirurgia praktikas esineva kliinilise pildi mitmekesisuse tõttu seisundi raskusastme klassifikatsioon .

Kõige tavalisem neist on Hunt-Hessi pakutud klassifikatsioon.(1968):
I raskusaste- Raskete neuroloogiliste sümptomite puudumine (kerge peavalu, kerged meningeaalsed sümptomid).
II raskusaste- Tugev peavalu ja meningeaalsed sümptomid ilma fokaalsete neuroloogiliste sümptomiteta.
III raskusaste- Pindmised teadvusehäired (unisus, segasus) minimaalsete fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega.
IV raskusaste- Sügavad uimastavad, mõõdukad või rasked fokaalsed neuroloogilised sümptomid.
V raskusaste- Sügav kooma, detserebratsiooni sümptomid.
Lisaks kasutatakse teadvuse depressiooni astme määramiseks ka Glasgow kooma skaalat.

Seisundi raskusaste vastavalt Hunt-Hessi klassifikatsioonile on võrreldav kooma skaala näitajatega Glasgow. Seega vastab seisundi I raskusaste Hunt-Hessi klassifikatsiooni järgi 15 punktile Glasgow kooma skaalal, II-III raskusaste - 14-13 punkti, IV raskusaste - 12-7 punkti. ja V raskusaste - 6-3 punkti.

Maailma neurokirurgide ühendus (WFS) Pakuti välja SAH universaalne raskusastme skaala, mis põhineb Hunt-Hessi klassifikatsioonil, Glasgow kooma skaalal ja liikumishäirete olemasolul või puudumisel.

Sellise skaala loomise põhjuseks oli vajadus standardiseerida andmeid uuringutulemuste uurimise, aneurüsmidega patsientide konservatiivse ja kirurgilise ravi, haiguse tulemuste prognoosi ja muude kohta. meditsiiniprogrammid SAC küsimustes.

Pärast SAH avastamist patsiendil on vaja kutsuda neurokirurg konsultatsioonile ja viia patsient neurokirurgia erihaiglasse, kus on:
neurokirurgia osakond ja aneurüsmide mikrokirurgia kogemusega spetsialistid;
radioloogiaosakond, mis on varustatud seriograafiga ajuangiograafia, röntgen-arvuti (CT) ja (või) magnetresonantstomograafia (MRI) jaoks
operatsioonituba, mis on varustatud aju aneurüsmi operatsioonide seadmetega (operatsioonimikroskoop, mikrokirurgilised instrumendid aneurüsmide operatsioonide tegemiseks)
neuroreanimatsiooni osakond
funktsionaalse diagnostika osakond (elektroentsefalograafia - EEG - ja esilekutsutud potentsiaalide registreerimine)

UURING neurokirurgia haiglas

Pärast patsiendi sattumist neurokirurgiasse spetsialiseeritud haiglasse, kui kliinilised tunnused SAH ja kahtlustatakse aneurüsmi rebendit lisaks üldistele kliinilistele ja neuroloogilistele uuringutele,:
1) patsiendi seisundi tõsiduse hindamine Hunt-Hessi kaalud
2) aju CT hemorraagia anatoomilise vormi määramiseks C.Fisheri skaala järgi
3) aju angiograafia hemorraagia põhjuse väljaselgitamiseks, aneurüsmi asukoha, kuju ja suuruse kindlakstegemiseks
4) aju MRI soovitatav on teha 4-7 päeva pärast SAH-i (soovitavalt 2-3 nädala pärast ja hulgi aneurüsmiga patsientidel, et määrata rebend, samuti tuvastada pikaajalise verejooksu tunnused patsientidel, kes saabuvad uuringutele pika- SAH tähtaeg)
5) EEG prognostilise väärtusega EEG muutuste tüübi hinnanguga (teeta-, delta-vahemiku lainete ilmumine EEG-le alfa-rütmi puudumisel on ebasoodne ja iseloomustab sagedamini veresoonte spasmist tingitud ajutüve funktsionaalset kahjustust ja isheemia)
6) transkraniaalne dopplerograafia ja Lindengaardi indeksi määramine(lineaarse keskmise verevoolu kiiruse suhe sama külje MCA-s ja ICA-s on tavaliselt väiksem kui 3, veresoonte spasmi korral on see 3–6 või rohkem)

Röntgeni CT

Aju CT-skaneerimise kasutamine aneurüsmide rebenemiseks määratleda hemorraagia tüüp sõltuvalt selle anatoomilisest kujust.

CT andmed(väljavalatud vere hulk ja levimus) korreleeruvad haigusseisundi tõsiduse ja haiguse prognoosiga. Niisiis, I tüüpi hemorraagia korral veresoonte spasm tavaliselt ei arene ja III tüübi korral areneb hemorraagiast tingitud veresoonte spasm 100% ja on väljendunud ja laialt levinud. Vastavalt spasmi sagedusele ja levimusele suureneb ka isheemiliste tüsistuste esinemissagedus: SAH tunnuste puudumisel isheemilisi muutusi ei teki, I tüüpi hemorraagia korral tekivad 25% -l spasmist tingitud isheemilised tüsistused, II tüübi korral - kuni 96% ja III tüüpi - mitte rohkem kui 40% (tabel 3).

Esimese 2 nädala jooksul pärast aneurüsmi rebendit CT abil saab enam kui 80% patsientidest tuvastada mitmesuguseid muutusi:
basaalhemorraagia - 74%
intratserebraalsed hematoomid - 22%
intraventrikulaarsed hemorraagiad - 14%
vesipea - 22%
isheemilised muutused ajukoes - 64%.

20% aneurüsmi rebendiga patsientidest CT-skaneerimisel muutusi pole.

CT hemorraagia olemuse põhjal võib soovitada ka aneurüsmi lokaliseerimist:
Eesmise sidearteri aneurüsmide korral veri paikneb poolkeravahelises lõhes ja otsaplaadi projektsioonis ning hematoom otsmikusagara mediobasaalsetes osades.
ICA aneurüsmide korral hemorraagia ulatub seotud tsisternisse, tungides sageli külgvatsakesse, ja hematoom ulatub otsmiku- ja oimusagara ristmikuni.
MCA aneurüsmide korral Iseloomulik on vere olemasolu külgmises lõhes ja hematoomid oimusagaras.
Basilaararteri bifurkatsiooni aneurüsmide korral veri täidab interpeduncular tsisterni.
Tagumise alumise väikeajuarteri aneurüsmidega levib tagumises kraniaalses lohus ja tungib IV vatsakesse.

CT võimaldab tuvastada 39% uuritud patsientidest aneurüsmi, mis näeb välja nagu suurenenud tihedusega ovaalne fookus (+46 kuni +78 H ühikut). Mida suurem on aneurüsmi läbimõõt, seda lihtsam on seda CT-skaneerimisel tuvastada.

Digitaalne lahutamise angiograafia

Uuring võimalikult kiiresti pärast haiglasse sattumist neurokirurgia haiglasse. Arvestades mitmete aneurüsmide suurt sagedust, peaks angiograafia hõlmama kahte unearteri ja kahte selgroogu.

Angiograafia tehakse otse- ja külgprojektsioonides ning vajadusel kaldus ja muudes ebatüüpilistes projektsioonides. Angiograafilise uuringu põhjal määratakse veresoonte spasmi raskusaste ja levimus.

Aneurüsmide esmane avastamine on 49-51% kõigist mittetraumaatilise SAH juhtudest.

Kui patsiendil on tüüpiline aneurüsmaalse SAH kliiniline pilt, veresoonte spasmi angiograafilised nähud ja aneurüsmi puudumine angiogrammidel, on soovitatav 3–4 nädalat pärast hemorraagiat läbi viia teine ​​angiograafiline uuring, mis võimaldab eelnevalt tuvastada. kontrastsed aneurüsmid ligikaudu 3% patsientidest. Kolmanda angiograafilise uuringu läbiviimine 5–6 kuud pärast hemorraagiat võimaldab aneurüsme täiendavalt kontrollida vähem kui 1% patsientidest.

Magnetresonantsangiograafia

Tundlikkus magnetresonantsangiograafia (MRA) aju aneurüsmide tuvastamisel ulatub 74–100% -ni ja spetsiifilisus– 76-100% võrreldes digitaalse lahutamise angiograafiaga.

MRA abiga aneurüsmide tuvastatavusüle 3 mm läbimõõduga on 86%, mis on võrreldav digitaalse lahutamise angiograafia tulemustega.

Praegu tehakse MRA tavaliselt pärast suure aju angiospasmi riskiga patsientide ja SAH-i põdenud patsientide sõeluuringut.

Kompuutertomograafia angiograafia

Tundlikkus kolmemõõtmeline CT angiograafia (CTA) vähemalt 2 mm läbimõõduga aneurüsmide korral ulatub 88–97% -ni ja spetsiifilisus– 95–100%. CTA on eriti oluline neurokirurgia kliinikus teostamiseks, see võimaldab saada kolmemõõtmelist pilti ning määrata arterite ja aneurüsmide suhteline asend lähedalasuvate luustruktuuridega, mis on vajalik aneurüsmile juurdepääsu planeerimiseks.

KIRURGIA ajuaneurüsmi rebendiga patsiendid

Enamikus kliinikutes, mis tegelevad aju aneurüsmi kirurgia probleemiga, ravimeetodi valik - kirurgiline või endovaskulaarne- sagedamini määratakse patsiendi seisundi raskuse, olemasolevate neuroloogiliste häirete, aneurüsmi arvu, asukoha ja anatoomiliste tunnuste hinnangu põhjal, samuti osakonna tehniliste võimaluste põhjal konkreetse operatsiooni läbiviimiseks.

Tserebraalsete aneurüsmide kirurgilise ravi näidustused

Aneurüsmist uuesti verejooksu oht

Esimese 2 nädala jooksul pärast aneurüsmi rebendit esineb uuesti verejooks 15–20% patsientidest. Esimese 6 kuu jooksul pärast aneurüsmi rebendit tekib 50% patsientidest korduv veritsus, mille suremus on kuni 60%. Sellest ajast alates on korduva verejooksu oht 3% aastas ja suremus 2% aastas.

Intraventrikulaarne hemorraagia (IVH) ja äge hüdrotsefaalia

Kliiniliste vaatluste seerias esineb IVH 13–28% kõigist aneurüsmide rebenemise juhtudest. Patsiendi ventrikulaarne dilatatsioon ja hemotamponaad on ebasoodsa tulemuse kõige olulisemad prognostilised tegurid.

Intratserebraalne hematoom (ICH)

HMG-sid leidub 20–40% ja mahuga üle 30 cm3 põhjustavad aju kokkusurumise ja dislokatsiooni mõju ning nõuavad seetõttu erakorralist sekkumist.

Vaskulaarne spasm

Vaskulaarne spasm tekib kõigil aneurüsmirebendiga patsientidel, kliiniliselt väljendub see poolkerade ja ajutüve isheemia sümptomitena 20–30%, 17% juhtudest on surma põhjuseks. Isheemia sümptomid tekivad tavaliselt 6-8 päeval pärast SAH-i. Seetõttu on vaja püüda teha aneurüsmi operatsioon enne ajuisheemia tekkimist.

Operatsioonid ägeda perioodi jooksul tehakse, kui:
1) I-II raskusaste Hunt-Hessi järgi, olenemata verejooksu anatoomilisest vormist
2) III aste Hunt-Hessi järgi süstoolse verevoolu kiirusega M1-s alla 200 cm/s, väljendunud ja levimata spasm, angiograafia järgi
3) IV aste Hunt-Hessi järgi, põhjustatud intratserebraalsest hematoomist koos dislokatsiooni sündroomi või IVH ja ägeda hüdrotsefaalia tekkega

Tegevusalaägedal perioodil hõlmab see: aneurüsmi lõikamist, verehüüvete eemaldamist basaaltsisternidest, otsaplaadi perforeerimist, BMU eemaldamist (kui see on olemas), välise vatsakese dreeni paigaldamist intraventrikulaarse verejooksu ja ägedate häirete korral. vesipea.

Aneurüsmide rebenemise operatsioonid lükatakse külma perioodini, kui:
1) III-IV raskusaste Hunt-Hessi järgi süstoolse verevoolu kiirusega M1-s üle 200 cm/s, raske ja laialt levinud spasm, CA andmetel, III-IV tüüpi EEG muutused
2) V aste Hunt-Hessi järgi, kui haigusseisundi raskusastet ei määra intratserebraalne hematoom või intraventrikulaarne hemorraagia ja äge vesipea

Töömaht külmal perioodil soovitab:
aneurüsmi lõikamine
ventrikuloperitoneaalse drenaaži kehtestamine aresorptiivse hüdrotsefaalia tekkes

Aneurüsmide endovaskulaarne ravi on prioriteetne:
1) raskesti ligipääsetava lokaliseerimisega aneurüsmid otseseks sekkumiseks, peamiselt vertebrobasilaarses basseinis
2) fusiformsete aneurüsmidega
3) eakatel (üle 75-aastased)

Rebenemata aneurüsmid
Rebenemata aneurüsmi hemorraagia oht on ca 1% aastas, mistõttu tekib lõhkemata aneurüsmi avastamisel alati küsimus operatsiooni otstarbekuse ja vereringest eemaldamise meetodi kohta.

Operatsioon on näidustatud aneurüsmi rebenemise riskitegurite korral:
hüpertensioon
noor vanus
teabe olemasolu ülekantud intrakraniaalse hemorraagia kohta sugulaste seas
aneurüsmid läbimõõduga üle 10 mm

Naissoost sugu ja suitsetamist peetakse ka aneurüsmi rebenemise riskiteguriteks.

Peamine reegel lõhkemata aneurüsmi operatsiooni näidustuste määramisel on, et operatsiooni risk ei ületaks selle rebenemise ohtu.

Lõhkemata aneurüsmide operatsioone saab teha ainult spetsialiseeritud kliinikutes, mis on pidevalt seotud aneurüsmide mikrokirurgiaga. Vertebrobasilaarse basseini purunemata aneurüsmi lokaliseerimisel eelistatakse endovaskulaarset sekkumist.

Härrased, aneurüsm on definitsiooni järgi arterite patoloogia, arteriovenoosset aneurüsmi pole olemas, nagu ka terminit venoosne aneurüsm.
Esimesel juhul on paslik rääkida arteriovenoossest väärarengust, teisel juhul ektaatiliste veenide haigusest ehk veenilaienditest ...

Aju aneurüsm (nimetatakse ka intrakraniaalseks aneurüsmiks) ilmneb väikese ebanormaalse moodustumisena aju veresoontes. See tihend võib verega täitumise tõttu aktiivselt suureneda. Enne rebenemist ei kanna selline kühm ohtu ega kahju. See avaldab elundi kudedele ainult kerget survet.

Kui aneurüsm rebeneb, siseneb veri ajukoesse. Seda protsessi nimetatakse hemorraagiaks. Mitte kõik aneurüsmid ei saa olla hemorraagiaga keerulised, vaid ainult mõned selle tüübid. Lisaks, kui patoloogiline punn on üsna väikese suurusega, siis tavaliselt see halba ei tee.

Aneurüsmid võivad tekkida kõikjal aju varustavates veresoontes. Inimese vanus ei oma tähtsust. Kuid siiski väärib märkimist, et kõige sagedamini haigestuvad kesk- ja vanemaealised inimesed, lapsi diagnoositakse väga harva. Arstid märgivad, et ajusoone neoplasm ilmneb meestel harvemini kui õiglase soo esindajatel. Sageli kuuluvad riskirühma inimesed vanuses kolmkümmend kuni kuuskümmend aastat.

Ajuveresoonte aneurüsmi rebend muutub "viljakaks pinnaseks" insultide, kesknärvisüsteemi kahjustuste või kahetsusväärsemate tagajärgede jaoks. Tähelepanuväärne on, et pärast ühte rebendit võib selline patoloogiline moodustis tekkida ja uuesti lõhkeda.

Etioloogia

Praeguseks ei ole teadlased täielikult välja selgitanud ajuveresoonte aneurüsmide ilmnemise põhjuseid. Kuid peaaegu kõik "heledad pead" nõustuvad, et esinemise tegurid võivad olla:

• looduslikud – mis hõlmavad geneetilisi kõrvalekaldeid vaskulaarsete kiudude moodustumisel ajus ja muid ebanormaalseid protsesse, mis võivad nõrgestada veresoonte seinu. Kõik see võib viia neoplasmide tekkeni;
• omandatud. Selliseid tegureid on palju. Enamasti traumaatiline ajukahjustus. Sageli tekivad aneurüsmid pärast raskeid infektsioone või haigusi, mis on negatiivselt mõjutanud aju toitvate veresoonte seinte seisundit.

Paljud arstid usuvad, et aju aneurüsmi kõige levinum põhjus on pärilikkus.

Harva võivad ajuveresoonte moodustumise põhjused olla:

• peavigastus;
• suurenenud vererõhk;
• infektsioonid või kasvajad;
• kolesterooli kogunemine ajuveresoonte seintele;
• nikotiinisõltuvus;
• valimatu uimastitarbimine;
• inimese kokkupuude.

Sordid

Aju aneurüsme on mitut tüüpi, mis võivad paljude tegurite poolest erineda.

Vormis on need:

• kottis. Nagu nimigi ütleb, näeb see välja nagu väike verega täidetud kotike, mis on kinnitatud ajuarteri külge. Kõige tavalisem aneurüsmi tüüp täiskasvanutel. See võib olla ühekambriline või koosneda mitmest kambrist;
• pool. See on kasvaja, mis paikneb otse anuma seinal;
• spindlikujuline. See tekib veresoone seina laienemise tõttu teatud piirkonnas.

Aneurüsmi suurus on:

• sõjaväelane - ei ulatu kolme millimeetrini;
• väike - kuni kümme millimeetrit;
• keskmise suurusega - kuni viisteist millimeetrit;
• suur - kuusteist kuni kakskümmend viis millimeetrit;
• väga suur - rohkem kui kakskümmend viis millimeetrit.

Aneurüsmid liigitatakse nende tekkekoha järgi:

• eesmine ajuarter;
• keskmine ajuarter;
• karotiidarteri sees;
• vertebrobasilar süsteem.

Sümptomid

Väikese mahuga ajuaneurüsm ilmneb ja kulgeb ilma sümptomiteta. Kuid seda täpselt kuni ajani, mil moodustis hakkab suurenema ja avaldab survet anumatele (kuni see täielikult rebeneb). Keskmise suurusega aneurüsmid (mille suurus ei muutu) ei põhjusta ebamugavust ega põhjusta tõsiseid sümptomeid. Pidevalt kasvavad suured moodustised avaldavad aju kudedele ja närvidele suurt survet, mis kutsub esile erksa kliinilise pildi avaldumise.

Kuid kõige silmatorkavam sümptomatoloogia avaldub suurte ajuveresoonte aneurüsmis (olenemata moodustumise kohast). Sümptomid:

• valu silmades;
• nägemise vähenemine;
• näo voolamine;
• kuulmislangus;
• ainult ühe õpilase suurenemine;
• näo lihaste liikumatus, kuid mitte kõik, vaid ühel küljel;
• peavalu;
• krambid (koos hiiglaslike aneurüsmidega).

Sümptomid, mis sageli eelnevad rebenemisele:

• topeltnägemine objektide või inimeste vaatamisel;
• tugev pearinglus;
• müra kõrvades;
• kõnetegevuse rikkumine;
• vähenenud tundlikkus ja nõrkus.

Sümptomid, mis viitavad verejooksule:

• terav intensiivne valu peas, mida ei saa taluda;
• suurenenud valguse ja müra tajumine;
• jäsemete lihased ühel kehapoolel on halvatud;
• vaimse seisundi muutus (ärevus, rahutus jne);
• liigutuste koordineerimise vähenemine või täielik kaotus;
• urineerimisprotsessi rikkumine;
• kooma (ainult raskes vormis).

Tüsistused

Paljudel juhtudel ei pruugi aneurüsm avalduda ja inimene elab sellega aastaid, isegi teadmata selle olemasolust. Aneurüsmi rebenemise täpset aega pole samuti võimalik teada ja seetõttu võivad selle hävimisest tulenevad tüsistused olla tõsised.

Peaaegu pooltel kliinilistest juhtudest täheldatakse surmavat tulemust, kui tekib hemorraagia. Umbes veerand neist, kellel on aneurüsm, jääb eluaegseks invaliidiks. Ja ainult viiendik inimestest, kes on saanud aneurüsmi rebendi, võivad jääda töövõimeliseks. Aneurüsmi tüsistused on järgmised:

• pöördumatu ajukahjustus;
• kõne- ja liikumishäired;
• võib ilmuda;
• aju teatud osade verevarustuse vähenemine või lõpetamine, mis põhjustab selle kudede isheemiat;
• patsiendi püsiv agressiivne seisund.

Diagnostika

Väga harva, sagedamini rutiinse läbivaatuse või muude haiguste diagnoosimise korral saab sellist kasvajat avastada enne selle rebenemist. Diagnostilisi meetmeid kasutatakse sageli pärast aneurüsmi rebenemist. Diagnostilised meetodid:

• angiograafia - kontrastiga röntgenuuring, mis võimaldab teil pildil näha kogu aju ja seeläbi arvestada moodustumise lokaliseerimisega;
• - määrab, millises ajuosas tekkis rebend ning kahjustatud kudede ja veresoonte arvu;
• CT angiograafia - kahe ülaltoodud meetodi kombinatsioon;
• - näitab laevadest täpsemat pilti;
• vedeliku sissevõtmine, mis asub seljaaju ja seda ümbritsevate membraanide vahel.

Lisaks riistvarauuringule viiakse läbi patsiendi üksikasjalik küsitlus, et selgitada välja peamised sümptomid, inimese enda mured, täiendavate vigastuste või haiguste esinemine jne. Pärast seda viib arst läbi patsiendi täieliku läbivaatuse. ja saatke ta testimisele.

Ravi

Meie ajal on aneurüsmi kõige tõhusam ravimeetod operatiivne sekkumine. Meditsiiniline ravi viiakse läbi ainult patsiendi ennetamiseks ja stabiliseerimiseks, sest farmaatsiaravimid ei hävita aneurüsmi, vaid vähendavad ainult selle rebenemise ohtu.

AT kaasaegne meditsiin Aju aneurüsmi eemaldamiseks on mitmeid operatsioone.

Kirurgilised ravimeetodid:

• kraniotoomia ja aju aneurüsmi lõikamine. Sekkumine seisneb kolju avamises ja klambri asetamises moodustise kaelale, mis hoiab moodustise puutumata ja hoiab ära selle lõhkemise. Pärast klambri seadistamist aneurüsm sureb ja see asendatakse taastava koega;
• endovaskulaarne sekkumine. See viiakse läbi veresoonte keskel, nii et seest on võimalik aneurüsmi lähedale pääseda. Operatsioon viiakse läbi röntgeniaparaadi jälgimise teel. Kui arst viib kateetri aneurüsmiga kohta, viib ta sinna sisse spiraali, mis viib selle surmani. Seda meetodit saab kasutada ka pärast aneurüsmi rebenemist.

Enne aneurüsmi rebenemist ja selle väiksuse tõttu otsustab ainult patsient, kuidas ravi läbi viia, kas teha operatsioon või mitte. Otsus peaks põhinema ainult arsti nõuandel, kes annab üksikasjalikku teavet operatsiooni võimalike tulemuste või sellest keeldumise kohta.

Aju aneurüsmi iseravimine on keelatud.

Ärahoidmine

Ennetavad meetodid aneurüsmi arengu ja selle rebenemise vältimiseks vähendatakse selle moodustumise õigeaegse eemaldamiseni. Ennetamise eesmärk on vähendada ajuveresoonte verekoti tekkimise ohtu. Ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:

• suitsetamise ja alkoholi täielik lõpetamine;
• vererõhu kontroll;
• püsiv füüsiline. harjutused ja koormused;
• traumaatilise spordi vältimine;
• perioodiline täielik kontroll arsti poolt;
• arsti poolt välja kirjutatud ravimite võtmine.

Ennetust saab teha rahvapärased meetodid. Kõige tõhusamad vahendid on:

• värske peedimahl;
• kuslapuu tinktuur;
• kartulikoore keetmine;
• palderjani juur;
• maisijahu jook;
• mustsõstra keetmine;
• emajuure ja immortelle infusioonid.

Ennetamist ei ole vaja läbi viia ainult rahvapäraste meetoditega ja veelgi enam eelistada neid. Need on kasulikud ainult koos ravimitega.

Selleks, et aneurüsm uuesti ei tekiks, peate järgima lihtsaid samme:

• jälgida vererõhku;
• järgima dieeti;
• Käige regulaarselt arsti juures kontrollis ja võtke ettenähtud ravimeid.

Selline muutus anumas tekib selle seina mehaanilis-elastsete omaduste vähenemise tõttu. Mõhk avaldab survet külgnevatele kudedele ja närvidele.

Aju aneurüsm paikneb tavaliselt arteritel, mis asuvad selle aluses. Seda kohta tuntakse Willise ringina. Umbes 85 protsenti aneurüsmidest areneb selle eesmises osas. See hõlmab uneartereid, samuti nende peamisi harusid, mis toidavad aju keskmist ja eesmist piirkonda. Kõige ohtlikum aneurüsmi rebend, millega kaasneb subarahnoidaalne hemorraagia. Mis on ajuveresoonte sellise muutuse põhjused?

Foto aneurüsmist veresoones

Põhjused

On palju tegureid, mis võivad põhjustada selle haiguse arengut. Proovime neid lühidalt kirjeldada.

1. Kaasasündinud sidekoe nõrkus.
2. Pärilikkus. On märgatud, et aneurüsm võib tekkida neil, kelle perekonnas oli selle haiguse fakte.
3. Marfani sündroom. See on sidekoe geneetiline haigus.
4. Haigused, mis põhjustavad veresoonte nõrgenemist, näiteks ateroskleroos.
5. Tsüstiline mediaalne nekroos. Sel juhul täheldatakse lahkavat aordi aneurüsmi. Sisemisse soonkesta moodustub väike rebend, veri siseneb keskmisesse kihti. Seega eraldatakse kihid üksteisest ja paigaldatakse uus kanal. On juhtumeid, kui uue pilu kaudu naaseb veri põhikanalisse. Samuti võib delaminatsiooniprotsess jätkuda kogu pikkuses.
6. Hüpertooniline haigus. See võib põhjustada haiguse arengut, eriti kui seda ei ravita korralikult.
7. Suitsetamine. Statistika näitab, et suitsetajatel tekivad aneurüsmid sagedamini kui neil, kes on sellest sõltuvusest üle saanud.
8. Vaskulaarne vigastus. See tegur on kõige tüüpilisem noortele. See kehtib eriti õnnetuste ja ekstreemspordi kohta.
9. Nakatunud trombide moodustumine. Levides mööda veresoonte seinu, aitavad need kaasa haiguse arengule.

Klassifikatsioon

Aju aneurüsmi saab klassifitseerida selle mõjutatud arterite järgi.

1. Aju eesmine sidearter.
2. Keskmine ajuarter.
3. Sisemine ajuarter.
4. Vertebrobasilaarse süsteemi arterid.
5. Mitu aneurüsmi, mis mõjutavad kahte või enamat arterit.

Samuti on olemas klassifikatsioon Hunt-Hessi skaala järgi, mis jaotab haiguse sõltuvalt sümptomitest.

• Null kraadi. See on asümptomaatiline aneurüsm, mis on samuti purunemata ja juhuslikult avastatud.
• Esimene aste on samuti asümptomaatiline, kuid võib esineda kerget peavalu ja kaela tagumiste lihaste kerget jäikust.
• Teist astme iseloomustab mõõdukalt tugev peavalu, samade lihaste jäikus. Samuti puudub neuroloogiline defitsiit, välja arvatud 6. kraniaalnärvi halvatus.
• Kolmandas astmes täheldatakse uimasust ja kerget neuroloogilist puudujääki.
• Neljandat kraadi iseloomustab stuupor, mõõdukalt raske hemiparees. Samuti võivad esineda autonoomsed häired, samuti varajane detserebraatne jäikus.
• Viies aste on viimane. See on sügav kooma, agoonia ja decerebraal jäikus.

Kõrval välimus subarahnoidaalne hemorraagia, on olemas Fisheri skaala astme klassifikatsioon, mis on CT-skaneerimisel oluline.

1. Esimene aste on hemorraagia ilmne puudumine.
2. Teine aste on subarahnoidaalne hemorraagia, mille paksus on alla ühe millimeetri.
3. Kolmas aste - hemorraagia paksus on üle ühe millimeetri. Sel juhul on vasospasmi oht väga suur.
4. Neljas aste - hemorraagia mis tahes paksus, on ka hemorraagia aju vatsakestes või parenhüümi laienemine.

Sümptomid

Kui aneurüsm on väike ja ei muutu, ei pruugi sümptomeid olla või need võivad olla kerged. Kuid enne suurt rebendit täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• väga tugev ja terav peavalu;
• iiveldus;
• oksendada;
• ähmane nägemine;
• teadvusekaotus.

Sõltuvalt sellest, kui palju verd väljus, täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• tugev peavalu, mis algab ootamatult ja võib kesta mitu tundi või isegi mitu päeva;
• iiveldus;
• oksendada;
• uinak;
• kooma.

Kui tekib rebend, võib aju ise kahjustuda. Seda seisundit nimetatakse hemorraagiliseks insuldiks, mis võib põhjustada järgmisi nähtusi:

• krambid;
• nägemishäired;
• probleemid keelest arusaamisega või rääkimisega;
• jalgade või käte nõrkus või halvatus.

Tüsistused

Me mainisime mõningaid tüsistusi eespool. Nende kohta saab aga palju rohkem rääkida. Pärast intratserebraalse verejooksu tekkimist algab ajuturse. Seoses sellega, et toimub vere lagunemine ja sellele reageerib ajukoe, areneb ajukoe nekroos ja põletik, mille tagajärjel aju kahjustatud piirkonnad lakkavad töötamast. See toob kaasa asjaolu, et kehaosad, mida kontrollib kahjustatud ajupiirkond, lakkavad töötamast. Võib tuvastada ka muid komplikatsioone:

• aju angiospasm;
• ajuisheemia, mis mõnel juhul põhjustab surma;
• aneurüsmi uuesti rebend;
• sisemine hüdrotsefaalia.

Lisaks tuleks esile tõsta mitmeid muid insuldile iseloomulikke tagajärgi:

• neelamishäire;
• nõrkus, halvatus, liikumishäired;
• kõnehäired;
• käitumishäired;
• kognitiivne häire;
• psühholoogilised häired;
• defekatsiooni ja urineerimise rikkumine;
• tajumisprobleemid;
• valu sündroom;
• epilepsia.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata ühele neist ohtlikud tüsistused hemorraagia, mis on veresoonte spasm. Sel juhul viib spasm anuma ahenemiseni. Sellise nähtuse suurim oht ​​ilmneb esimese kolme nädala jooksul pärast esimest hemorraagiat. Sel ajal võib patsiendil tekkida ajuarterite spasm, mis võib põhjustada insuldi.

Vaskulaarset spasmi saab kontrollida mitmel viisil. Peamiseks jälgimismeetodiks on neuroloogiline uuring, samuti vaatlus teraapiaosakonnas. Ultraheli abil saate mõõta vere kiirust arterites, mis suureneb spasmi tõttu. Diagnostika hõlmab ka muid meetodeid.

Diagnostika

Aju aneurüsmi diagnoosimiseks kasutatakse tuumamagnetresonantsi ja kompuutertomograafiat. Nende meetodite abil saate määrata hariduse suuruse ja asukoha.

Diagnoos algab patsiendi kirjeldatud sümptomite äratundmisest. Kuid tuvastatud sümptomid on väärtuslikud ainult intrakraniaalse verejooksu korral. Teisel juhul ainuüksi sümptomite põhjal pange täpne diagnoos võimatu. Selleks peate läbi viima angiograafia, see tähendab aju veresoonte uuringu. See meetod aitab tuvastada haridust ja täidab samu eesmärke, mis on loetletud diagnostikameetodi alapealkirja alguses.

Ravi

Aju aneurüsm hõlmab paljusid erinevad juhtumid, millest igaüks on ainulaadne. Ravi ei toimu alati. See juhtub, et arstid lihtsalt jälgivad seda patoloogilist protsessi hoolikalt. Kui on vaja operatsiooni, on tänapäeval nõutud kaks vormi: oklusioon ja lõikamine.

Anuma lõikamine klambriga

Tänu lõikamisele on võimalik aneurüsmid verevoolust välja jätta, säilitades samal ajal ümbritsevate veresoonte ja kandesoone avatuse. Lõikamine on keeruline operatsioon, kus sureb kakskümmend protsenti. Oklusiooni peamine ülesanne on aneurüsmi mikrospiraali tihe täitmine spiraalidega, mis takistab vere tungimist sellesse.

Kui aneurüsm rebeneb, on vajalik erakorraline ravi, mis põhineb kahel eesmärgil: vähendamine intrakraniaalne rõhk ja hingamise taastamine. Aneurüsmi fikseerimiseks on ka kaks meetodit: endovaskulaarne emboliseerimine ja kirurgiline lõikamine.

Aneurüsm, mis ei rebene, võib jääda märkamatuks kogu eluks. Kahjuks pole patoloogia täpset ennetamist veel võimalik. Kui aga vaevus avastatakse, tuleb olla pidevas arsti järelevalve all. Samuti tuleks regulaarselt jälgida vererõhku, suitsetamisest loobuda, alkoholi tarvitada väga ettevaatlikult ja ravimid eriti aspiriin ja need, mis vedeldavad verd. Oluline on vältida stressi ja ülepinget. Pärast pausi kestab rehabilitatsiooniperiood rohkem kui üks kuu.

Kui avastatakse ajuveresoonte aneurüsm, peate oma tervisele eriti hoolikalt lähenema. Endale lootmine on sel juhul mõttetu, kui sa ei taha surra. Arsti jälgimine ja õige elustiil aitavad tuvastada ajavahe ning pikendada eluiga, mis saab olema pikk ja õnnelik.

Saidil olev teave on mõeldud ainult informatiivsel eesmärgil ja see ei ole tegevusjuhend. Ärge ise ravige. Konsulteerige oma arstiga.

SHEIA.RU

Suuraju basilararter: aneurüsm, tortuosity

Basilaararteri aneurüsm ja käänulisus

Täisväärtuslikuks tööks vajab inimese aju teatud kogust hapnikurikast verd ja mitmeid kasulikke elemente. Selle protsessi läbiviimise eest vastutavad kaks anumate rühma - paaris unearterid ja paaris selgroogarterid. Basilaararter (BA) moodustub kahe seljaaju kanali ühinemiskohas.

Teistest aju varustavatest veresoontest, mis moodustuvad selgroogsete arterite harudest, eristatakse eesmist arterit. selgroog ja alumine tagumine väikeajuarter. Esikülg väljub juba BA-st.

AD anatoomilised tunnused

Alumise osa alla moodustub basilaararter piklik medulla. See anum vabastab oma 2 kõige olulisemat haru – keskaju. Need hargnevad tiigi ülemise serva piirkonnas pärast BA pikka ja sirgjoonelist tõusu ülespoole mööda õõnsust, mis asub silla ja koljupõhja vahel. Enne nende kahe haru moodustumist eraldab BA veel ühe haru - ülemise väikeaju. 2 selgroogse ühinemiskohas moodustub aju peaarter.

Keskaju harudest väljub terve posteromeediaalsete arterite võrgustik, mis toimetavad verd keskaju tegmentumi. Teine võrk hargneb keskaju tüvest. Nad jõuavad keskaju katuseni, kulgevad üle selle pinna ja eraldavad teel palju oksi.

BA varustab verega olulisi struktuure, nagu piklik medulla, varred, kuklaluu ​​piirkond ja basaaloimusagara. Ja ka väikeajule, mastoidkehadele, ülemisele katuseplaadile ja 3. vatsakese katusele, talamusele, labürindile sisekõrv, corpus callosum rull, geniculate kehad.

Ajutüve verega varustavad anumad jagunevad kolme tüüpi:

1. paramediaal - vere toimetamine BA lähedal asuvasse piirkonda;
2. ühe basilaarse ja kahe selgrooarteri oksad - osa pagasiruumi kattest;
3. tagumine aju – mõned keskaju osad.

Pole kahtlust, et kui kõiki neid struktuure ei varustata piisavalt, on sellel tõsised tagajärjed. Kõik häired basilaarsoone basseinis viivad selle arenguni ohtlikud haigused millega kaasnevad ebameeldivad sümptomid.

Patoloogiad võivad areneda mitte BA-s endas, vaid vertebrobasilaarses basseinis. Kuna BA on kahe selgroogse suhtluskoht, hoides end läbi kanali, mis on ehitatud kaelalülide põikisuunalistes protsessides olevate aukudest ja kuni kolju auguni.

Selgroolülide piirkond on allutatud paljudele haigustele - osteokondroosist kuni patoloogilise keerdumiseni. Ja igaüks neist võib mõjutada BA ja selle harude verevoolu. Kui mõnel selgrooarteril on luumenus mingil põhjusel kitsendatud, väheneb verevool läbi ühise BA oluliselt ja aju hakkab nälgima. Millised patoloogiad võivad areneda ja mis põhjustel?

Vertebrobasilaarne puudulikkus

Patoloogiliste protsesside arenguga vertebrobasilaarse basseini arterites tekib inimesel vertebrobasilaarne puudulikkus. See on sündroom, millega kaasneb terve rühm sümptomeid ja protsesse, mis ilmnevad aju ebapiisava verevarustuse taustal. Sündroomi tagajärjeks on sageli insult.

Lihtsamalt öeldes on vertebrobasilaarne puudulikkus aju rikkumine, mis on tingitud selgroo teatud patoloogiatest. "Vertebro" - kõik, mis on seotud selgrooga. "Basilar" - probleemi lokaliseerimine ajus. Vertebrobasilar sündroom ei ole selektiivne - isegi lapsed võivad selle all kannatada.

Põhjused

Sündroomi arengu põhjused:

• osteokondroos;
• liigne kolesterool, mis provotseerib ateroskleroosi arengut;
• arteritega seotud kaasasündinud anomaaliad - selgroogsete arterite mittevertebrogeenne sündroom;
• anomaaliad kaelalülide piirkonnas - selgroogsete arterite vertebrogeenne sündroom;
• põletikulised protsessid arterites;
• hüpertensioon;
• diabeet;
• emakakaela intervertebraalne song;
• vertebrobasilaarse basseini mis tahes arterite tromboos;
• kaela kompressioon ja efektiivne vasokonstriktsioon;

Sümptomid

Olenemata vertebrobasilaarse sündroomi tekke põhjusest, üldised sümptomid saab olema sarnane. Esimesed rünnakud aju hapnikunälja tõttu tulevad ootamatult ( äkiline rünnak) või aeglaselt (püsiv rünnak). Esimene on nn isheemilised atakid. Patsient tunneb nõrkust, kaotab võime oma jäsemeid kontrollida, ei tunne neid - tuimus, ei saa liikuda, kaotab tasakaalu, tunneb pearinglust, valu kaelas, võimetus neelata ja rääkida, tunneb iiveldust. Oksendamine ei pruugi iiveldust leevendada.

Isheemiline atakk võib kesta mitu minutit kuni mitu tundi. Ja põhjustab sageli insuldi ja surma.

Püsivaid krambihooge, mis on oma olemuselt kroonilised, iseloomustatakse inimesele pideva ebamugavustunde tekitajana. Järsku, igal ajahetkel, hakkab inimene tundma tugevat valu, mis algab kuklast ja liigub ajalisesse piirkonda. Võib kaotada teadvuse, kannatada unustamise käes, kiiresti väsida, tunda pidevat füüsilist nõrkust, kogeda ärrituvust. Iseloomulikud on ka kuulmise, nägemise halvenemine, tinnitus, meeleolu kõikumine, depressioon, higistamine, tasakaalukaotus.

Pole vaja, et kõik ülalnimetatu ilmuks korraga. Peavalust või mõnest muust sümptomist üksi piisab, et arsti juurde minna. Vaatame mõnda patoloogiat üksikasjalikumalt.

Ateroskleroos

See on kolesterooli moodustiste (naastude) moodustumine anumas. BA ateroskleroosi taustal areneb fusiformne ehk saccular aneurüsm. See toimub kohas, kus 2 paralleelset selgroogarterit ühinevad. Või BA-st aju eraldamise valdkonnas. Patoloogia arenguga kitseneb BA luumen märkimisväärselt ja ajus hakkavad ilmnema kohalikud hemorraagid. Sageli on selle haiguse käiguga patsiendi silmafunktsioonid häiritud.

Aterosklerootiline patoloogia areneb kogu BA pikkuses, kuid selle emboolia esineb ainult bifurkatsioonitsoonis.

Vertebrobasilaarsete arterite keerdumine

Lülisamba arterite patoloogiline käänulisus on veel üks põhjus, miks verevool läbi basilaararteri ja seejärel sellest aju varustavate harude väheneb. See patoloogia suurendab isheemilise insuldi riski 30%.

Reeglina areneb patoloogia pärilike tegurite tõttu. Nimelt kui veresooni moodustavates kudedes domineerivad kollageenkiudude asemel elastsed kiud. Selle tulemusena kuluvad arterite seinad kiiresti, läbimõõt väheneb ja deformeeruvad (väänavad). Täiendav tegur käänulisuse tekkeks on ateroskleroos.

Torulised arterid ei häiri patsienti pikka aega, kuna haigus on asümptomaatiline. Lisaks, kui ilmnevad sümptomid, harjub patsient nendega kiiresti. Kuid niipea, kui ajus algavad märgatavad vereringehäired, tekib mikroinsult.

Kõige sagedamini esineb patoloogia 1. või 2. kaelalüli piirkonnas, siin võivad tekkida aasad, arteriseinte tõmblused, kõverad ja aneurüsmid - muud arterite anomaaliad.

Emakakaela piirkonna osteokondroos

Emakakaela osteokondroos on tavalisem kui üheski teises osakonnas. See on selgroolülide vahel paiknevate ketaste progresseeruv degeneratiivne-düstroofne kahjustus. Sellise patoloogia korral avaldab kaelalülide kasv ja sellest tulenev võimalik lihasspasm survet lülisambaarterile. Selle tulemusena väheneb verevool ühes või kahes (harva) kanalis ja aju ei saa oma funktsioonide täitmiseks piisavalt verd.

Osteokondroosi tekkes on süüdi inimene ise. Patoloogia ilmnemise peamine põhjus on vale elustiil - kehahoiaku rikkumine, piiratud liikuvus, pikk arvuti taga istumine ilma kaela soojendamata ... Osteokondroos on üks vertebrobasilaarse puudulikkuse vertebrogeensetest põhjustest.

Muu hulgas, mis mõjutavad artereid väljastpoolt, on kõige levinumad kasvajad, luukasvajad, kaasasündinud ja omandatud anomaaliad (harva), intervertebraalne song ja tromboos.

Vertebrobasilaarse basseini arterite tromboos

Arteriaalne tromboos on veresoone moodustumine verehüüve. BA tromboosi peetakse kõigist võimalikest kõige ohtlikumaks. Kuna basilaararteri harud on arterid, mis toimetavad ajju 70% kogu vajalikust verest. Enneaegse ravi korral põhjustab haigus ajuturset. Seda iseloomustavad kõik vertebrobasilaarse puudulikkuse sümptomid, samuti poole inimkeha halvatus, näovalu ja selle moonutamine.

Sõltuvalt sellest, milline basilarist ulatuv arteritest rünnati tromboosi, tekivad rohkem väljendunud sümptomid. Kui oftalmoloogiline arter - tekib nägemise kaotus ja seejärel pimedus. Kui arter on suunatud sisekõrva labürinti - kuulmislangus ja seejärel kurtus.

Vertebrobasilaarse basseini piirkonna tromboosi tagajärg on insult. Ja sageli surmav.

Aneurüsm vertebrobasilaarses süsteemis

Üks kõige ohtlikumaid haigusi, mis põhjustavad patoloogilisi protsesse vertebrobasilaarses basseinis, on aneurüsm. Seetõttu tasub seda üksikasjalikumalt kaaluda.

Arteriaalne aneurüsm - luumenuse laienemine ja arteri seina osa väljaulatuvus. Umbes 40% juhtudest leitakse selline patoloogia eesmistes aju- ja sidearterites. 30% hulgas tuvastatakse unearteri aneurüsm või pigem selle sisemine haru. Ja keskmine aju. Vertebrobasilaarses süsteemis leitakse patoloogiat 15% juhtudest.

Tavaline sakkulaarne aneurüsm on väikese läbimõõduga, ainult kuni 1 cm, kuid on ka hiidliike, mille läbimõõt ületab 2,5 cm. Erinevalt väikesest, millel on selgelt kael, põhi ja keha, ei ole hiiglaslikel kaela kõik.

Sümptomid

Aneurüsmi on võimatu iseseisvalt tuvastada. Nende sümptomite järgi on aneurüsmid sarnased kõigi peamiste patoloogiatega, mis on seotud aju ebapiisava verevarustusega. Kuid ainuüksi sümptomitest peaks piisama arsti abi saamiseks. Ja läbima magnetresonantsi või kompuutertomograafia abil uuringu õigeaegseks ravi määramiseks - enne patoloogilise moodustumise rebenemist.

1. pidev väsimustunne ja lihasnõrkus;
2. iiveldustunne;
3. nägemise kaotus, fotofoobia on võimalik;
4. pearinglus;
5. seosetu kõne;
6. halb kuulmine;
7. mis tahes kehaosa või kogu keha ühepoolne tuimus;
8. kahelinägemine, lainetus silmades;
9. peavalu.

Kui haigust ei avastata õigeaegselt, muutuvad selle esinemise tunnused tugevamaks. Aneurüsmide peamine kliiniline ilming on nende seinte purunemisest tingitud hemorraagia, mis ilmneb kolju sees. Verevalumid võivad tekkida mitu korda (korduvad) ja sageli lõppevad surmaga – 60% juhtudest vahetult pärast esimest.

Õnneks esineb aneurüsmirebenemist harva – 7-10 juhtu aastas. Need avastatakse varases arengujärgus, kuid reeglina muude haiguste uuringute tõttu. Need on niinimetatud "juhuslikud" aneurüsmid.

Kõige sagedamini areneb patoloogiline haridus täiskasvanueas, alates 30. eluaastast. See osa elanikkonnast, mis on läbinud patoloogia, hõivab 60%. Üle 50-aastased eakad põevad haigust 8% juhtudest. Ja lapsi on veelgi vähem - ainult 3% juhtudest.

Ravi

Ainus kehtiv ja võimalik viis arteriaalsete aneurüsmide ravi on kirurgiline sekkumine. Selle peamine eesmärk on kaitsta aneurüsme üldise verevoolu eest, mis viiakse läbi esimese või korduva hemorraagia vältimiseks. Pärast operatsiooni ravi ei lõpe, inimene peab läbima pika teraapiakuuri.

Aneurüsmide üldisest vereringest väljajätmise meetodid on erinevad - otsesed ja endovasaalsed. Millised neist sobivad konkreetsele patsiendile, sõltub patoloogia anatoomilistest iseärasustest, sealhulgas selle suurusest, samuti verevoolu seisundist, viimasest rebendist möödunud ajast ja üldine seisund haige.

Vertebrobasilaarse puudulikkuse ravi

Kõik selle sündroomi läbi teinud patsiendid vajavad kiiret haiglaravi ja ravi arsti järelevalve all. Välja arvatud kroonilised ja vertebrogeensed vormid. Neid saab ravida ambulatoorselt.

Põhiravi koosneb järgmistest tegevustest:

• kogu kardiovaskulaarsüsteemi töö toetamine;
• võitlus ajuturse vastu;
• vee ja elektrolüütide metabolismi normaliseerimine;
• Sümptomaatilised abinõud;

Niipea kui sündroomi arengu põhjus on kindlaks tehtud, määratakse kitsam ravi. Iga patsiendi jaoks individuaalne, kuna patoloogia arengu käik võib olla erinev.

Pärast patsiendi normaalse seisundi stabiliseerumist on see kõigil juhtudel ette nähtud füsioteraapia, igaühe jaoks eraldi. Võimalik ka manuaalteraapia, füsioteraapia ja nõelravi.

Vertebrobasilaarse basseini arterid varustavad verega inimkeha kõige olulisemat osa - aju. Seetõttu ei tohiks ignoreerida põhjuseta tekkivaid valusid kaelas, kaelas ja peas. Ja ignoreerige muid sümptomeid. Pöördu õigel ajal arsti poole ja ole terve!

Aju aneurüsm: põhjused, märgid, tagajärjed, operatsioon

Ajuveresoonte haiguste hulgas võib aneurüsmi pidada kõige ohtlikumaks. Soone struktuuri muutumise tõttu kaotab see oma elastsuse, mille tagajärjel võib tekkida rebend koos hemorraagiaga subarahnoidaalses piirkonnas või ajuaines. Tserebraalne aneurüsm põhjustab tõsiseid vereringehäireid, surma. Anumas olev neoplasm täitub järk-järgult verega, suureneb. Lisaks aneurüsmi rebendile kujutab endast ohtu ka veresoone deformatsiooni fakt. Kumer ala võib avaldada survet ajukoele, närvidele.

Aneurüsmil on omapärane struktuur, mis määrab selle rebenemise kõrge riski. Arteri loomulik kolmekihiline struktuur säilib ainult moodustise kaelas, see piirkond on kõige vastupidavam. Moodustise keha seintes on elastne membraan juba katki, puudub lihaskiht. Aneurüsmi kõige õhem osa on veresoone intiima moodustatud kuppel. Siin see rebeneb, põhjustades hemorraagiat.

Aju aneurüsm: tüübid

Aju aneurüsmid erinevad kuju, suuruse, tüübi poolest. Formatsioonid võivad olla spindlikujulised, sakkulaarsed, külgmised, koosneda mitmest kambrist ja ühest. Fusiformne aneurüsm moodustub pärast veresoone seina teatud osa laienemist. Külgmist aneurüsmi iseloomustab selle moodustumine veresoone seinale.

Hiiglaslikud moodustised asuvad tavaliselt bifurkatsiooni piirkonnas, koopasiinust läbivas unearteris ulatuvad 25 mm. Väikese moodustise suurus on kuni 3 mm. Hemorraagia oht suureneb järsult aneurüsmi suurusega.

Aju veresoontes on tavaks eristada kahte peamist tüüpi moodustisi: arteriaalne ja arteriovenoosne.

arteriaalne aneurüsm

Kui arteriaalsete veresoonte seinad ulatuvad välja nagu kera või kott, on see arteriaalne aneurüsm. Kõige sagedamini on nende moodustiste asukoht Willise ring kolju põhjas. See on koht, kus arterid hargnevad kõige rohkem. Seal on mitu üksikut, hiiglaslikku, väikest moodustist.

Arteriovenoosne aneurüsm

Kui aju venoossed veresooned on laienenud ja moodustavad sasipuntra, moodustub arteriovenoosne aneurüsm. Venoossete ja arteriaalsete veresoonte suhtlemisel võib seda tüüpi aneurüsm areneda. Veenides on vererõhk väiksem kui arterites. Arteriaalne veri väljutatakse kõrge rõhu all veeni, mille tõttu seinad laienevad, deformeeruvad ja tekivad aneurüsmid. Närvikude surutakse kokku, aju verevarustus on häiritud.

Galeni veeni aneurüsm

Galeni veeni aneurüsm on haruldane. Kolmandik imikute ja vastsündinute arteriovenoossetest väärarengutest on aga tingitud sellest anomaaliast. Poistel esineb seda kaks korda sagedamini. Selle haiguse prognoosid on ebasoodsad - surm esineb 90% juhtudest imikueas, vastsündinu perioodil. Emboliseerimisega jääb kõrge suremus - kuni 78%. Sümptomid puuduvad pooltel haigestunud lastel. Võib ilmneda südamepuudulikkuse sümptomid, tekib vesipea.

sakkulaarne aneurüsm

Ümmargune verekott meenutab visuaalselt kotikeste aneurüsmi. See on kinnitatud kaelaga veresoonte haru, peamise arteri, kohale. Seda tüüpi aneurüsm on kõige levinum. See areneb kõige sagedamini aju põhjas. Tavaliselt esineb see täiskasvanutel. Tüüpiline moodustis on väikese suurusega, alla 1 cm Struktuuriliselt eristuvad selles põhi, keha ja kael.

Haiguse sümptomid

Aneurüsmi sümptomatoloogia sõltub suuresti veresoonte piirkonnast, kus see asub. Aneurüsmi sümptomid:

• Nõrkus;
• Iiveldus;
• nägemispuue;
• fotofoobia;
• Pearinglus;
• Kõnehäire;
• kuulmisprobleemid;
• Tuimus ühel kehapoolel, näol;
• Peavalu;
• Topeltnägemine.

Moodustist on lihtsam tuvastada selle rebenemise staadiumis, kui märgid on ilmsemad.

paroksüsmaalne peavalu

Ajuveresoonte aneurüsmile on iseloomulik erineva intensiivsusega lokaalne valu peas, mis kordub ühes piirkonnas. Basilaararteri kahjustusega tekib valu pea ühes pooles, kui moodustumine on tagumises ajuarteris, tekib valu templis, kuklaluu ​​piirkonnas. Eesmiste side- ja eesmiste ajuarterite aneurüsmide korral on sageli esinev tugev valu frontoorbitaalpiirkonnas.

Muud aneurüsmi tunnused

Samuti on teada muud aju aneurüsmi tunnused. Võimalikud on järgmised sümptomid:

1. Terav vile kõrvas;
2. On strabismus;
3. kuulmislangus on ühepoolne;
4. Ülemise silmalau tilgad (ptoosi nähtus);
5. Pupill laieneb;
6. Ilmub topeltnägemine;
7. Äkiline nõrkus jalgades;
8. Nägemine on häiritud: kõik muutub häguseks, objektid on moonutatud;
9. Perifeerset tüüpi näonärvi parees;
10. Vaateväljad on moonutatud või kaovad.

Üldiselt võivad aneurüsmi sümptomid sarnaneda insuldi, vereringehäirete nähtudega.

Tähelepanu! Kui täheldatakse isegi üksikuid aneurüsmi sümptomeid, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Kui seisund on raske, on oluline viivitamatult kutsuda kiirabi. Õigeaegne ravi, operatsioon suudab haigusega toime tulla.

Aju aneurüsmide põhjused

Hetkel on väljatöötamisel täielik aneurüsmide esinemise teooria. Küll aga on piisavalt põhjalikult uuritud tegureid, mis soodustavad moodustiste arengut.

Aneurüsmi arengu kõige tõsisem põhjus on ajuarterite lihaskihis esinevad sünnidefektid. Need ilmuvad sageli arterite tugevate kõverate piirkondades, nende ühenduses. Puudub kollageeni, mis kutsub esile ebanormaalseid moodustisi. See tegur on pärilik.

Põhjustada aneurüsmide ja hemodünaamiliste häirete teket: ebaühtlane verevool, kõrge vererõhk. Suurima jõuga avaldub see piirkondades, kus arterid hargnevad. Verevool on häiritud, see avaldab survet juba deformeerunud veresoone seinale, mis viib selle hõrenemiseni, rebenemiseni.

Veresoonte kahjustusi põhjustav geneetiline häire on patoloogiline nähtus, kui aju veenid ja arterid on omavahel põimunud, häirides vereringet. Kaasnevad aneurüsmid ja pahaloomulised kasvajad, kui kaela ja pea kasvajad tekivad metastaase. Tuleb märkida ka teisi aneurüsmi põhjuseid:

Kõik need tegurid ohustavad vereringesüsteemi, veresooni, aitavad kaasa aneurüsmide tekkele.

Aneurüsmi rebend ja selle tagajärjed

Aneurüsmi rebend kõige õhemas kohas põhjustab subarahnoidaalset tüüpi hemorraagiat või intratserebraalset hematoomi. Veri võib siseneda aju vatsakestesse, ajukoesse. 100% juhtudest areneb veresoonte spasm. Aju äge oklusiivne hüdrotsefaalia on tõenäoline, kui tserebrospinaalvedeliku teed on suletud vatsakestesse kogunenud verega, ajuturse. Ajukude reageerib vere lagunemisproduktidele, iseloomulik on nekroos, üksikute ajupiirkondade töö seiskumine.

Kui aneurüsm rebeneb, tekib osaline halvatus, tugev iiveldus, peavalu ja oksendamine. Teadvus on segaduses, patsient võib langeda koomasse. Ilmuvad krambid, iseloomulikud on ptoos ja mitmesugused nägemiskahjustused.

Tüsistused pärast aneurüsmi rebendit

Aneurüsmi rebendiga provotseeritud hemorraagia tõttu täheldatakse mitmeid tüsistusi. Esineb aju angiospasm, on tõenäoline aneurüsmi korduv rebend. Võib-olla tekib ajuisheemia, mis 17% juhtudest põhjustab surma. Tüsistused on sarnased isheemilise, hemorraagilise insuldi korral. Mõnel juhul tekib pärast moodustumise rebenemist kramplik sündroom. Järgmised tüsistused on tõenäolised.

1. Valu sündroom. Pärast insulti võivad tekkida erineva intensiivsuse ja kestusega valuhood. Pulseeriv ja tulistav valu, kuumatunnet valuvaigistid peaaegu ei eemalda.
2. Kognitiivne häire. Patsiendid kaotavad võime välist teavet töödelda, seda tajuda. Häiritud on mõtlemise loogika ja selgus, mälu, kaob planeerimis-, õppimis- ja otsustusvõime.
3. Psühholoogilised häired. Iseloomulikud on depressiivsed seisundid, järsud meeleolumuutused, suurenenud ärrituvus, unetus ja ärevus.
4. Raskused roojamisel ja urineerimisel. Patsientidel on raskusi põie, soolte ja nende tühjendamisega.
5. Nägemishäired.Unearteri aneurüsmile on iseloomulik nägemisteravuse langus, nägemisväljade kadu, kahelinägemine.
6. Neelamisraskused või neelamishäired. See tüsistus võib põhjustada toidu sattumist hingetorusse ja bronhidesse, mitte söögitorusse. Dehüdratsioon ja kõhukinnisus on tõenäolised.
7. Käitumishäired. Iseloomustab emotsionaalne labiilsus, aeglane reaktsioon, agressiivsus või kartlikkus.
8. Tajumise häired. Patsient ei ole võimeline objekti üles võtma, ei saa aru, mida ta enda ees näeb.
9. Probleemid kõnega. Kõne mõistmise ja taasesitamise raskused. Patsientidel on raskusi loendamise, kirjutamise, lugemisega. See tüsistus on tüüpiline aju vasaku poolkera kahjustuse korral (paremakäelistel).
10. Liikumishäired. Esineb halvatus, nõrkus, patsiendid liiguvad ja kõnnivad vaevaliselt, koordinatsioon on häiritud. Mõnikord esineb hemipleegia - ühe kehapoole liikumishäired.

Pärast aneurüsmi rebendit on oluline alustada ravi õigeaegselt, korraldada õigesti patsiendi järgnev rehabilitatsioon.

Kirurgia

Enamikul juhtudel peetakse aneurüsmi kõige tõhusamaks raviks operatsiooni. Nad lõikavad, tugevdavad veresoonte seinu, häirivad veresoonte läbilaskvust kahjustuskohas spetsiaalsete mikroskoopiliste spiraalidega.

kärpimine

Lõikamine toimub otsese kirurgilise sekkumisega. Operatsioon on avatud, intrakraniaalne. Aneurüsm lülitatakse üldisest verevoolust välja, säilitades samal ajal kandja ja ümbritsevate veresoonte läbilaskvuse. Kohustuslik on eemaldada veri kogu subarahnoidaalses ruumis või tühjendada intratserebraalne hematoom.

Seda operatsiooni peetakse neurokirurgias üheks kõige raskemaks. Aneurüsmi kael tuleb koheselt blokeerida. Valitakse optimaalne kirurgiline lähenemine, kasutatakse kaasaegset mikrokirurgilist aparatuuri ja operatsioonimikroskoopi.

Laeva seinte tugevdamine

Mõnikord kasutavad nad aneurüsmi seinte tugevdamise meetodit. Mõjutatud piirkond mähitakse kirurgilise marliga, mis provotseerib sidekoest spetsiaalse kapsli moodustumist. Meetodi puuduseks on verejooksu suur tõenäosus operatsioonijärgsel perioodil.

Endovaskulaarsed operatsioonid

Nüüd on populaarne aneurüsmi avatuse sihipärase rikkumise meetod. Anuma soovitud osa blokeeritakse kunstlikult spetsiaalsete mikrospiraalide abil. Naabersoonte avatust uuritakse hoolikalt, operatsiooni kontrollib angiograafia. See meetod on minimaalselt invasiivne ja seda kasutatakse laialdaselt Saksamaal. Operatsioon ei nõua kolju avamist, see on vähem traumaatiline.

Aneurüsm ENNE ja PÄRAST endovasaalset operatsiooni

Postoperatiivsed tüsistused

Sageli tekivad operatsioonijärgsed tüsistused. Tavaliselt seostatakse neid aju hüpoksia, vasospasmi tekkega, eriti kui sekkumine viidi läbi ajuverejooksu ägedal perioodil. Tüsistusi täheldatakse ka siis, kui aneurüsmide seinad on kahjustatud. Mõnel juhul läbistab mikrospiraal seina.

Hapnikunälg on iseloomulik aneurüsmi kandva anuma täielikule või osalisele obstruktsioonile. Nüüd saab tänu kaasaegsetele tehnikatele anuma ruumi kunstlikult laiendada ja tugevdada, et tagada vajalik verevool rangelt määratletud piirkondades.

Surmaga lõppev tulemus on tõenäoline, kui aneurüsm on hiiglaslik ja raskes arengujärgus. Oluline on alustada ravi õigeaegselt, teha operatsioon ilma haigust alustamata. Suremus on minimaalne, kui haigus pole jõudnud ägenemise staadiumisse minna, on operatsioon otsene. Üksikud surmad on tõenäoliselt tingitud keha individuaalsetest omadustest, mis ei ole otseselt seotud haiguse, operatsiooniga.

Mittekirurgilised ravimeetodid

Hoolimata asjaolust, et haiguse vastu võitlemise peamine ja radikaalne meetod on operatsioon, viiakse läbi ka konservatiivne ravi. Esiteks peate olema pidevalt arsti järelevalve all. Iga patsient vajab individuaalset lähenemist, on vaja arvestada tema seisundit tervikuna, kõiki organismi iseärasusi. See lähenemine on oluline ka kirurgilise ravi valimisel. Aneurüsmi rebenemise vältimiseks ja üldseisundi parandamiseks kasutatakse erinevaid ravimeid.

• Antiemeetikumid ja valuvaigistid. Need on vajalikud patsiendi seisundi leevendamiseks.
• Ravimid vererõhu stabiliseerimiseks. Kõige tähtsam on ette näha kindel kindel lävi, millest üle rõhk ei tõuse. Vererõhu tõus võib põhjustada aneurüsmi rebenemist, hemorraagiat.
• Antikonvulsandid. Neid ravimeid kirjutatakse tavaliselt välja ka seetõttu, et krambid võivad tekkida.
• Kaltsiumikanali blokaatorid. Ravimid hoiavad ära ajukrambid, stabiliseerivad veresooni. On vaja kasutada ravimeid, et vere juurdepääs neile ajuosadele, mis on aneurüsmi tekke tõttu kannatanud, ei katkeks.

Optimaalne on kombineerida konservatiivset ja kirurgilist ravi, kuna aju aneurüsm vajab kirurgilist sekkumist, et vähendada selle rebenemise ohtu ja vältida surma.

Aju aneurüsmide ennetamine

Kõigepealt on vaja pöörata tähelepanu haiguse päriliku edasikandumise tegurile, eelsoodumusele. Aju aneurüsmi ennetamine põhineb haiguse õigeaegsel diagnoosimisel, sümptomite tuvastamisel, läbivaatuse läbimisel, mille järel määratakse kohe sobiv ravi. Piisavalt usaldusväärsed tulemused saadakse magnetresonantstomograafia, aju kompuutertomograafia abil. Samuti tehakse angiograafiat.

Inimene, kes juba kahtlustab selle haiguse esinemist, peaks hoidma end erilises seisundis mitte ainult füüsiliselt, vaid ka emotsionaalselt. Tähtis on mitte üle pingutada, vältida ületöötamist. On vaja pingutada, et emotsionaalset tausta pidevalt stabiliseerida ja mitte üle erutuda. Peame unustama stressi, mured, asjatud solvangud ja kahtlused, elama olevikus ja nautima iga päeva.

Oluline on minimeerida veresoonte kahjustamise, peavigastuste riski. On vaja pidevalt jälgida vererõhku. Olulist rolli mängib esmase hoiatusverejooksu õigeaegne avastamine. Aju aneurüsmi sümptomeid on võimatu ignoreerida - peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga.

Video: ajuaneurüsm saates "Ela tervena!"

Tere! Aneurüsmid on sageli asümptomaatilised, see on nende salakavalus, kuna nad saavad end tunda anda alles pärast ajurebendit ja hemorraagiat. Kui teile pakuti operatsiooni, siis oli sellest keeldumine vale, aneurüsm võib igal ajal rebeneda ja te ei pruugi lihtsalt midagi teha. MRI on üks usaldusväärsemaid meetodeid aju veresoonte patoloogia diagnoosimiseks. Võite uuringut korrata, et veenduda selle tõesuses, kuid tulemus on peaaegu kindlasti sama. Meie nõuanne on pöörduda arsti poole, et arutada kirurgilise ravi ajastust ja võimalusi.

Tere! Öelge palun, kas aneurüsmi olemasolul on võimalik kanda ortopeedilist kaelarihma (Schanzi krae). Mul on kaks vasaku ICA c6 segmendi ja OA tipu aneurüsmi, oli ka parema ICA aneurüsm, aga see oli emboliseeritud. Nüüd piinas mind lihtsalt vasakpoolne emakakaela osteokondroos ja öeldi, et mulle ei ole lubatud ei massaaži ega füsioteraapiat. Ette tänades.

Tere! Võite kaelarihma kanda, kuid peate selle õigesti selga panema, ilma liigselt kaela pigistamata, järgides arsti juhiseid ja soovitusi. Täiendavalt saate selle kandmise kestust kontrollida neuroloogilt, mis on teie puhul ohutu.

Tere! Meie arvamus on, et probleem on ikkagi neuroloogiline, seega tuleb pöörduda hea arsti poole, kes saadab teid uuringutele. Soovitaks teha vähemalt MRT, et välistada ajupatoloogia ja tuvastada koljusisese rõhu suurenemise kaudsed tunnused.

Tere. Olen 36-aastane. Peavalud on mind vaevanud juba 1,5 aastat. Viimasel ajal on ajapiirkonnas eriti äge ainult vasakus kõrvas ummikutunne, nagu seestpoolt miski pressiks, nägemisega on kõik korras, iiveldust, oksendamist ja peapööritust pole. Lõualuu liigutamisel tunnen valu vasakpoolses oimuspiirkonnas, ka pea kallutamisel, oimupiirkonna puudutamisel. Neuroloog määras hulga uuringuid. Kõik läks ära, alles jäi vaid ajuveenide MSCT koos kontrastiga nädala pärast. Kui ohtlik on selles olukorras edasilükkamine?

Tere! Seda ei saa üheselt öelda, sest me ei tea, millised on juba läbinud küsitluste tulemused ja kas on juba võimalik rääkida teie kaebuste põhjustest. Laskuge alla või minge olemasolevate kontrollidega neuroloogi juurde, tema annab täpsema info.

Olen 34-aastane, plaanin teha IVF-i, prolaktiin on tõusnud, 1-30, mul on 67,54, mind saadeti ajuripatsi MRT-le. Kas saaksite kommenteerida uuringuprotokolli? Kui ohtlik see on (peavalu pole ja aneurüsmi kirjeldatud sümptomeid pole)?

Tere! Kokkuvõttes on kõik näidatud: on aneurüsmi kahtlus. Teil peab olema soovitatav angiogramm, et teha kindlaks, kas aneurüsm on või mitte. Lisaks ei kaasne selliste veresoonte muutustega alati mingeid sümptomeid ja neid saab avastada juhuslikult. Kui diagnoos on kinnitust leidnud, pakutakse teile ravi, mille järel saate hõlpsalt rasedust planeerida. Tervis teile!

Tere! See võib olla operatsiooni tulemus. Kuna teie isa on spetsialistide järelevalve all, peate ootama positiivset dünaamikat ja selgitama oma isa seisundit raviarstiga.

Mu isal tehti aneurüsmi operatsioon 16.11.15. Operatsioon oli arstide sõnul edukas, kuid teda ei viidud osakonda, vaid jäeti intensiivravisse. 20.11.15 tehti neile teine ​​operatsioon, kuna tal oli mingi turse. Pärast operatsiooni pole ta veel teadvusele tulnud. Palun öelge mulle, millised on riskid ja millised on ellujäämise võimalused. Isa on 53-aastane.

Tere! Tõenäoliselt tekkis teie isal ajuturse, see juhtub pärast selliseid operatsioone. Sündmuste edasine käik oleneb turse kadumise kiirusest ning seda ei ole veel võimalik ette ennustada ega ennustada. Oota ja looda õnnelikku lõppu!

Tere! Pigem vastupidi – migreen tekib juba olemasoleva aneurüsmi tõttu, sest aneurüsm on enamasti kaasasündinud nähtus. Ärge muretsege, on väga ebatõenäoline, et teil see tekib, sest MRI seda ei näidanud. Migreeni ägenemist enne menstruatsiooni võib seostada vedelikupeetusega organismis ja hormoonide taseme kõikumisega, seega ära koorma end liigse joomisega ja puhka rohkem.

Tere! Muidugi, teadmata täpselt, millest klamber on tehtud, on parem MRT-d vältida, kuid saab teha CT-skanni või kontrastainega angiograafia. Proovige teie meest opereerinud arstilt uurida, mis materjalist klamber on tehtud, sest tulevikus võib teil vaja minna MRT-d.

Tere! Kui hemostasioloog ei soovita ravimi võtmist jätkata, siis peaksite kuulama, sest verejooksu oht võib olla suur ja see on ebasoodne tegur allesjäänud aneurüsmidele. Võimaluse korral konsulteerige kindlasti neurokirurgiga.

Tere! Tahaksin kuulda sinust kui eksperdist. Ma pole veel ühtegi testi teinud. Mul on teile küsimus. Olen 46 aastane ja igal kellaajal on mul silme ees virvendav ring, mis siis kaarena kas vasakule või paremale häguneb, ebameeldiv tunne. Kus see värelus asub, seal taga ei paista midagi, ainult värelus ja peale selle väreluse kadumist tuleb peavalu. Peavaluga kaasneb letargia ja halb enesetunne, kuid iiveldust ega peapööritust ei esine. Ma ei tunne ka jäsemete tuimust. Ütle mulle, palun, mis see võiks olla? Ma arvan, et see on seotud aju veresoontega.

Tere! Esiteks peate minema silmaarsti juurde, et välistada glaukoom (silmasisese rõhu tõus). Teiseks, kui peavalu on intensiivne, võivad kirjeldatud sümptomid viidata algavale migreenile (aurale), mistõttu tuleb pöörduda neuroloogi poole. Alustage sellest ja arstid suunavad teid vajalikele uuringutele.

Tere! Ravi ja uuringute maksumuse kohta me infot ei anna, kuid ligikaudse maksumuse saate teada haiglas, kus teid opereeritakse.

Tere, 17. juunil lõigati mul aneurüsm paremas oimusosas. Peas on selline pressiv tunne, nagu oleks midagi rasket pähe pandud. Tagajärjeks hirm, et midagi ei juhtu uuesti (tekkis aneurüsmi rebend) Lisaks on kahe nädala pärast uus operatsioon, aga ainult günekoloogias, kas nii ruttu on võimalik uuesti narkoosi teha? Kas sellel võib olla mingeid tagajärgi?

Tere! Enne järgmist operatsiooni tuleks konsulteerida veresoontekirurgiga, samuti teavitada oma probleemist anestesioloogi. Kui veresoontekirurg ei leia patoloogiat, siis ei ole järgmine operatsioon vastunäidustatud.

Tere. Palun vastake, kui kaua võib inimene olla uimases seisundis pärast unearteri aneurüsmi rebendit

Tere! Täpselt ei oska öelda, oleneb haiguse arengu dünaamikast, uimastusest võib saada keegi teine, patsiendi seisund paraneb ja teadvus taastub, kuid ajaraam on individuaalne.

Tere. Ema on 60-aastane? 4 päeva tagasi tekkis tal aneurüsmi rebend. Tal on turse, angiospasm, uimastamine, 3 koldet. Seisukord on kõik päevad stabiilne ja raske, dünaamikat pole. Milline võiks olla prognoos?

Tere! Prognoosi ei saa nimetada soodsaks, arvestades teadvuse halvenemist ja ajuturset. Nüüd tuleb vaid oodata haiguse edasist dünaamikat, ajutegevuse normaliseerumist, siis räägime edasisest taastumisest.

Tere! Ütle mulle palun, mu abikaasa suri hiljuti, 22-aastane, surma põhjuseks oli basaal subarahnoidaalne hemorraagia, oli ajuaneurüsmi haigus, ta ei teadnud haigusest, nad said teada alles pärast lahkamist. Meil on tütar, ta on 2-aastane, öelge, kui suur on tõenäosus, et see haigus talle pärineb? Ja kas me saame tema ajust kohe MRT-uuringu teha? Ette tänades.

Tere! Aneurüsm ei ole päritav, seega ei tohiks te eelnevalt muretseda selle tõenäosuse pärast oma tütre puhul. MRI-d pole vaja teha ja veresoonte uurimiseks on vaja kontrastainet, seega võib selline uuring olla väikese lapse jaoks lihtsalt vastunäidustatud. Ärge muretsege, teie tütar on tõenäoliselt terve.

Minu emal (65-aastane) on sarnane olukord. Sisemise unearteri aneurüsm rebenes 2. juulil ja viidi kohe haiglasse. Arstid EI opereerinud, vaid kirjutasid ainult hunniku ravimeid. Kulutasime ravimitele palju raha. Selle tulemusena öeldi meile esmaspäeval, 6. juulil, et olukord on lootusetu ja ema saadeti koju... Kaua ta teadvuseta olekus vastu peab?

Tere! Seda on võimatu kindlalt öelda. Sellises seisundis on kopsupõletiku, ajuturse ja muude tüsistuste oht suur, seega peate tagama oma emale piisava hoolduse ja koduse järelevalve.

Sakulaarse aneurüsmi tunnused

Tserebraalne (aju) aneurüsm - veresoone nõrga koha väljaulatuvus (turse), mis on tingitud selle seinte kahjustusest. Sakulaarne aneurüsm on kotikujuline intrakraniaalne aneurüsm. Enamasti ajuaneurüsm ei anna mingeid sümptomeid ja jääb kuni uuringuni märkamatuks. Kuid mõnikord see puruneb, vabastades koljusse verd ja põhjustades ebameeldivad sümptomid ja tagajärjed, sealhulgas insult.

Aneurüsmide tüübid

Asukoht ja milliseid laevu need mõjutavad

• Sakulaarne (sakkulaarne) aneurüsm on üsna levinud aneurüsmi tüüp ja moodustab umbes 80–90% kõigist intrakraniaalsetest aneurüsmidest, see on subarahnoidaalse hemorraagia (SAH) põhjus. Selline aneurüsm on marjakujuline (mida sageli nimetatakse "marjaks"), glomerulus või kotike, mis võib moodustuda arteriaalsete hargnemiste ja suurte arterite harudel ajupõhjas (Willise ring);
• Fusiformne aneurüsm on vähem levinud tüüp. See näeb välja nagu mõhk arterite seinas mõlemal pool arterit või igas suunas laienenud veresoon. Fusiformsel aneurüsmil pole vart ja see rebeneb harva.

Sisemised unearterid varustavad aju eesmisi piirkondi ja selgroogarterid varustavad aju tagumisi piirkondi. Pärast kolju läbimist ühinevad parem ja vasak selgroog, moodustades basilaararteri. Peamised ja sisemised unearterid ühinevad üksteisega aju põhjas asuvas rõngas, mida nimetatakse Willise ringiks. Tserebraalsed aneurüsmid tekivad suurte veresoonte hargnemiskohtades, kuid võivad areneda ka väikestel vaheseintel, need paiknevad nii aju esiosas (eesmine vereringe) kui ka tagaosas (tagumine vereringe). Haigus võib mõjutada mis tahes ajuarterit:

Sakulaarsed aneurüsmid jagunevad sõltuvalt asukohast mitut tüüpi:

• Ajuarteri aneurüsm – meenutab veresoones olevat kühmu või väikest palli, mis näeb välja nagu marja või varre küljes rippuv kotike;
• Sisemine unearter - unearteri nõrk piirkond kutsub esile eraldiseisva piirkonna pundumise;
• Eesmine sidearter – seda tüüpi sakkulaarne aneurüsm on asümptomaatiline kuni selle rebenemiseni, põhjustades mõnikord mäluprobleeme või hüpotalamuse düsfunktsiooni.

Enamik intrakraniaalseid kotikeste aneurüsme on tõesed (sisemine sein ulatub väljapoole). Need koosnevad lihaselise seinaga tihedast hüaliseeritud (kõvenevast) kiust. Aneurüsm võib kasvades muuta oma kuju ja selle sees võivad tekkida verehüübed, mille puhul see rebeneb.

Sakulaarsete aneurüsmide suurused:

• Väike - alla 5 mm;
• Keskmine - 6-15 mm;
• Suur -mm;
• Hiiglane (kõige sagedamini paikneb sisemises unearteris) - üle 25 mm.

Sümptomid ja märgid

Sakulaarsed aneurüsmid avastatakse tavaliselt patsiendi läbivaatuse käigus mõne muu haigusseisundi suhtes. Sümptomid ilmnevad aneurüsmi rebenemisel, kuid mõnikord võivad need olla põhjustatud survest või aneurüsmi kasvust. Kõige tavalisem rebenemise märk on tugev peavalu. Järgmine on võimalike sümptomite loend:

• Visuaalsed defektid (hägune nägemine, kahekordne nägemine) on seotud sisemise unearteri aneurüsmi esinemisega;
• Näovalu (silmalaugude / otsmiku piirkonnas), tugev valu on seotud eesmise sidearteri esinemisega;
• Fokaalsed neuroloogilised sümptomid;
• krambid;
• Unetus ( tavaline sümptom karotiidarteri aneurüsmi taustal);
• Minestamine või minestamine;
• kehaosa nõrkus või tuimus;
• Pearinglus;
• krambid;
• segasus või vaimsed häired;
• Iiveldus ja/või oksendamine;
• Südame arütmia, tahhükardia;
• Valu kaelas;
• Pupillide laienemine, tahtmatult rippuvad silmalaud;
• Valgustundlikkus;
• Vaevunud hingamine;
• Insuldi sümptomid (kõnekaotus, haistmine, ühe kehapoole lihaste halvatus või muud liikumisdefektid);
• Unearteri aneurüsmid võivad põhjustada muutusi kolju luudes, mis on uurimisel selgelt nähtavad.

Paljud tegurid määravad verejooksu tõenäosuse kotikeste aneurüsmist, mis pole veel rebenenud, sealhulgas suurus ja asukoht. Väikesed, ühtlase suurusega sakkulaarsed aneurüsmid veritsevad vähem kui suured, ebakorrapärase kujuga aneurüsmid - veri hakkab nende kaudu imbuma subarahnoidsesse ruumi (aju ja seljaaju membraanide vaheline õõnsus, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga). . Seda nähtust nimetatakse "subarahnoidseks hemorraagiaks", selle sümptomid olenevalt vere mahust on järgmised:

• Terav ja tugev peavalu, mis kestab mitu tundi kuni 2-3 päeva (äge ja seejärel valutav valu millega kaasneb eesmise sidearteri aneurüsmi rebend);
• Oksendamine, pearinglus;
• Unisus, kooma;
• Sisemiste unearterite ja eesmiste sidearterite aneurüsmide hemorraagiaga kaasneb alati nägemise vähenemine.

Seda nähtust nimetatakse "hemorraagiliseks insuldiks". Sümptomite hulka kuuluvad:

• Nõrkus, tuimus, alajäsemete halvatus;
• probleemid teiste inimestega rääkimisel või nende mõistmisel;
• Nägemisprobleemid (sisemise unearteri sakkulaarse aneurüsmi olemasolul);
• Krambid, konvulsiivne sündroom.

Diagnostika

• Angiograafia. Minimaalselt invasiivne meetod, mis kasutab spetsiaalset värvainet ja röntgenikiirgust ajuarterite/veresoonte ummistuse määramiseks, unearterite või eesmiste sidearterite patoloogiate tuvastamiseks ja verevoolu kontrollimiseks trombide esinemise suhtes. Ajuangiograafiat kasutatakse kõige sagedamini ajuveresoonte probleemide tuvastamiseks või kinnitamiseks ning ajuaneurüsmide, vaskuliidi, insuldi põhjuste, veresoonte väärarengute diagnoosimiseks;
• Analüüs tserebrospinaalvedelik. Testi abil saab ära tunda laia valikut aju mõjutavad haigused ja seisundid: meningiit, entsefaliit, verejooks (hemorraagia) ajus, autoimmuunhaigused, kasvajad, kui kahtlustatakse mis tahes tüüpi aneurüsmi rebendit, sealhulgas sakkulaarset. Analüüs viiakse läbi seljaaju punktsiooniga. Vähemlevinud proovivõtumeetodid on järgmised: kõhupunktsioon, vatsakeste punktsioon, möödaviik;
• Kompuutertomograafia (CT) on mitteinvasiivne meetod kotikeste aneurüsmi ja hemorraagia tuvastamiseks. Röntgenpildid moodustuvad kahemõõtmelise ajulõigu kujul. CT angiograafiaga kaasneb patsiendi tutvustamine kontrastaine saada selgeid üksikasjalikke pilte vereringest aju arterites, kus aneurüsm on kõige levinum - sisemine unearteri ja eesmine side;
• Transkraniaalne Doppleri ultraheli – helilained edastatakse läbi ajukoe, seejärel põrkuvad veresoontes liikuvatest vererakkudest, võimaldades radioloogil nende kiirust arvutada. Seda meetodit kasutatakse laialdaselt arterite vereringe üksikasjalikuks uurimiseks (ka ajuoperatsioonide ajal);
• Magnetresonantstomograafia (MRI). Tekkivaid raadiolaineid ja magnetvälja kasutatakse aju pildistamiseks. Magnetresonantsangiograafia (MRA) näitab aju ja veresoonte ristlõike laiendatud kujutisi (2- ja 3-mõõtmeline). Mõlemad meetodid on olulised aneurüsmi tüübi määramisel ja verejooksu tuvastamisel.

Ravi

• Suurte/hiiglaslike ja sümptomaatiliste aneurüsmide kirurgiline ravi hõlmab endovaskulaarset sekkumist või aneurüsmi lõikamist (vastunäidustatud patsientidele, kes võivad klipi paigaldamise ajal rebeneda);
• Väikeste aneurüsmide ravi on vastuoluline küsimus. Alla 7 mm sakkulaarsed aneurüsmid rebenevad harva (kõige sagedamini subarahnoidaalse hemorraagia tagajärjel), mille puhul saab otsustada ainult arst.

Ettevalmistus operatsiooniks

Sisaldab kõigi ülaltoodud testide läbiviimist aneurüsmi diagnoosimiseks ja 12-tunnist paastumist enne operatsiooni (joomiseks ei ole vett). Sama hästi kui:

• Enne operatsiooni kontrollib arst intrakraniaalse ja arteriaalse rõhu taset;
• Hüpertensioon on operatsiooni vastunäidustus;
• Diureetikumide võtmine on keelatud.

Kirurgiline sekkumine

Vaatame iga meetodit üksikasjalikumalt:

• Meditsiiniline ravi/konservatiivne ravi. Väikesed purunemata aneurüsmid, mis ei põhjusta probleeme, ei pruugi vajada ravi, välja arvatud juhul, kui need kasvavad ja on asümptomaatilised. Sel juhul on oluline läbida igal aastal täielik läbivaatus aju ja pidevalt jälgida vererõhku, kolesterooli. Patsiendile määratakse antiemeetikumid ja valuvaigistid (sümptomite leevendamiseks, kui neid on), vererõhku reguleerivad ravimid (süstoolse rõhu tõusu korral tekib aneurüsmi rebenemise või kasvu oht), epilepsiavastased ravimid (konvulsiivsete häirete korral). ja kaltsiumikanali blokaatorid (rõhu reguleerimiseks, insuldiriski kõrvaldamiseks);
• Neurokirurgia. Patsiendile võib soovitada avatud mikrokirurgilist operatsiooni. See on invasiivne kirurgiline meetod, mis viiakse läbi üldnarkoosis. Kirurg teeb kraniotoomia ajukelme avatakse ja aneurüsm eemaldatakse õrnalt lähedalasuvatest kudedest, seejärel asetab arst kirurgilise klambri (tavaliselt titaanklambri) kotikeste aneurüsmi aluse ümber (aneurüsmi lõikamine). Klamber lülitab aneurüsmi välja, kirurg torkab selle läbi ja eemaldab vere. Pärast operatsiooni (mis kestab 3-5 tundi) näidatakse patsiendil haiglas viibimist neli kuni kuus päeva. Täielik taastumine võtab tavaliselt nädalaid kuni kuid;
• Endovaskulaarne operatsioon. Sõltuvalt sakkulaarse aneurüsmi suurusest ja asukohast ning patsiendi vanusest võib selle meetodi valida. See on minimaalselt invasiivne protseduur, mis ei nõua kolju avamist (kestab 1-1,5 tundi), mille käigus juhitakse kateeter (varem patsiendi reiearterisse sisestatud) läbi veresoonte aneurüsmi. Seejärel sisestab kirurg ettevaatlikult kateetrisse (plaatina või volfram) mikrospiraalid (spiraalid), mis ummistavad kotikeste aneurüsmi õõnsuse, mähised toimivad mehaanilise barjäärina verevoolule, sulgedes seega aneurüsmi. Haiglas viibimine pärast protseduuri on üks kuni kaks päeva. Taastumine pärast operatsiooni kestab viis kuni seitse päeva. Operatsiooni taustal verejooksu korral võib haiglaravi kesta üks kuni neli nädalat, sõltuvalt patsiendi tervislikust seisundist;
• Harva kasutage aneurüsmi seinte tugevdamise meetodit. Selle sektsioone töödeldakse spetsiaalse marli abil, mis põhjustab selle kesta kõvenemist. Seda meetodit kasutatakse harva sagedaste ägenemiste tõttu hemorraagia kujul.

Haiguse kulgu prognoos

Sakulaarse aneurüsmi rebend põhjustab surma, intratserebraalset hemorraagiat, vesipead ja võib põhjustada lühiajalist/püsivat ajukahjustust. Tagajärjed patsientidele, kelle aneurüsm on rebend, sõltuvad üldisest tervislikust seisundist, vanusest, olemasolevatest neuroloogilistest seisunditest (abstsess, intrakraniaalne hüpertensioon), aneurüsmi asukoht, verejooksu raskusaste, ajavahemik rebenemise ja arsti juurde mineku vahel. Umbes 40% inimestest, kellel on rebend, sureb 24 tunni jooksul, veel 25% sureb tüsistuste tõttu kuue kuu jooksul. Varajane diagnoosimine on väga oluline. Oluline on olla tähelepanelik, kui avastad endas esimesi murdumise märke. Inimesed, kes taotlevad arstiabi Enne aneurüsmi rebenemist on elulemus suurem kui neil, kes ignoreerivad haiguse sümptomeid. 40-50% patsientidest naaseb pärast operatsiooni oma tavapäraste tegevuste juurde.

Ärahoidmine

See seisneb haiguse varajases diagnoosimises, mille järel määratakse sobiv ravi. Üldiselt peaks aneurüsmist teadlik patsient:

• Vältima emotsionaalne stress, tõusulaine;
• Loobuge alkoholist ja suitsetamisest;
• Kontrollige vererõhku ja kolesterooli taset;
• läbima igal aastal täieliku ajuuuringu;
• Sööge tervislikult tasakaalustatud toitumist (vältige vürtsikaid, rasvaseid, praetud toite, sööge rohkem värskeid puu- ja köögivilju);
• Lisage igapäevasesse dieeti vitamiinid, mis tugevdavad veresoonte seinu.

Lisa kommentaar Tühista vastus

Seda saiti kasutades nõustute seda tüüpi failide puhul küpsiste kasutamisega vastavalt käesolevale teatisele. Kui te ei nõustu seda tüüpi failide kasutamisega, peate oma brauseri seaded vastavalt määrama või mitte kasutama saiti.

ÄRGE ISERAVENDAGE. KODULEHEL ESITATUD TEAVE ON POPULAARNE INFORMATSIOON NING EI SAA ASENDADA ARSTI KONSULTATSIOONI!