Kõrv on paarisorgan, mis asub sügaval ajalises luus. Inimkõrva struktuur võimaldab teil vastu võtta õhu mehaanilisi vibratsioone, edastada neid sisemeediumi kaudu, teisendada ja edastada ajju.

Kõrva olulisemate funktsioonide hulka kuuluvad kehaasendi analüüs, liigutuste koordineerimine.

Inimkõrva anatoomilises struktuuris eristatakse tavapäraselt kolme osa:

• väline;
• keskmine;
• sisemine.

kõrva kest

See koosneb kuni 1 mm paksusest kõhrest, mille kohal on perikondriumi ja naha kihid. Kõrvapulgal puudub kõhr, see koosneb nahaga kaetud rasvkoest. Kest on nõgus, mööda serva on rull - lokk.

Selle sees on antiheliks, mis on lokist eraldatud pikliku süvendiga - vanker. Antiheliksist kuulmekäiku on süvend, mida nimetatakse aurikli õõnsuks. Tragus ulatub kõrvakanali ette.

kuulmekäik

Kõrvakesta voltidest peegeldudes liigub heli kuulmisosa pikkusega 2,5 cm, läbimõõduga 0,9 cm. Kõhre on algosas kuulmekäigu aluseks. See meenutab renni kuju, avage. Kõhrepiirkonnas piirnevad Santoria lõhed süljenääre.

Kõrvakanali esialgne kõhreline osa läheb luuosasse. Läbikäik on painutatud horisontaalsuunas, kõrva kontrollimiseks tõmmatakse kest tagasi ja üles. Lastel - selg ja alla.

Kõrvakäik on vooderdatud nahaga, millel on rasu-, väävlinäärmed. Väävli näärmed on modifitseeritud rasunäärmed toodavad . See eemaldatakse närimise ajal kõrvakanali seinte vibratsiooni tõttu.

See lõpeb trummikilega, mis sulgeb pimesi kõrvakanali ja piirneb:

• alalõualuu liigesega kandub närimisel liikumine edasi läbikäigu kõhreosale;
• mastoidprotsessi rakkudega, näonärv;
• süljenäärmega.

Väliskõrva ja keskkõrva vaheline membraan on ovaalne poolläbipaistev kiudplaat, pikkus 10 mm, laius 8-9 mm, paksus 0,1 mm. Membraani pindala on umbes 60 mm 2 .

Membraani tasapind on kuulmiskanali telje suhtes nurga all, tõmmatud lehtrikujuliselt õõnsusse. Membraani maksimaalne pinge on keskel. Trummi membraani taga on keskkõrva õõnsus.

Eristama:

• keskkõrva õõnsus (trummikile);
• kuulmistoru (Eustachia);
• kuulmisluud.

Trummiõõs

Õõnsus asub ajalises luus, selle maht on 1 cm 3. Selles asuvad kuulmisluud, mis on liigendatud kuulmekilega.

Õõnsuse kohal asetatakse mastoidprotsess, mis koosneb õhurakkudest. Selles asub koobas – õhurakk, mis on inimese kõrva anatoomia kõige iseloomulikum maamärk kõrvaoperatsioonide tegemisel.

kuuldav trompet

Moodustise pikkus on 3,5 cm, luumeni läbimõõt kuni 2 mm. Selle ülemine suu paikneb Trummiõõnes, alumine neelusuu avaneb ninaneelus kõvasuulae tasemel.

Kuulmistoru koosneb kahest sektsioonist, mida eraldab selle kitsaim punkt - maakitsus. Luuosa väljub Trummiõõnest, maakitsuse all - kile-kõhreline.

Kõhreosas oleva toru seinad on tavaliselt kinnised, närimisel, neelamisel, haigutamisel kergelt avatud. Toru valendiku laienemist pakuvad kaks palatine kardinaga seotud lihast. Limaskest on vooderdatud epiteeliga, mille ripsmed liiguvad neelu suu poole, pakkudes toru äravoolufunktsiooni.

Inimese anatoomia väikseimad luud - kõrva kuulmisluud on mõeldud helivibratsiooni juhtimiseks. Keskkõrvas on kett: haamer, jalus, alasi.

Malleus on kinnitatud trummikile külge ja selle pea liigendub luukusega. Inkuse protsess on ühendatud kesk- ja sisekõrva vahelisel labürindi seinal asuva vestibüüli akna külge kinnitatud jalusega.

Struktuur on labürint, mis koosneb luukapslist ja membraanist moodustist, mis kordab kapsli kuju.

Luulabürindis on:

• vestibüül;
• tigu;
• 3 poolringikujulist kanalit.

Tigu

Luu moodustumine on 2,5 pöördega ruumiline spiraal ümber luuvarda. Sisekõrva koonuse aluse laius on 9 mm, kõrgus 5 mm ja luuspiraali pikkus 32 mm. Luupulgast labürinti ulatub spiraalplaat, mis jagab luulabürindi kaheks kanaliks.

Spiraalse kihi põhjas on spiraalse ganglioni kuulmisneuronid. Luulabürint sisaldab perilümfi ja membraanset labürint, mis on täidetud endolümfiga. Kilejas labürint riputatakse luude labürindis kiudude abil.

Perilümf ja endolümf on funktsionaalselt seotud.

• Perilümf - ioonse koostisega vereplasma lähedal;
• endolümf - sarnane rakusisese vedelikuga.

Selle tasakaalu rikkumine toob kaasa rõhu suurenemise labürindis.

Sisekõrv on organ, milles perilümfivedeliku füüsilised võnked muudetakse kraniaalkeskuste närvilõpmetelt elektriimpulssideks, mis kanduvad edasi kuulmisnärvi ja ajju. Sisekõrva ülaosas on kuulmisanalüsaator - Corti organ.

künnis

Sisekõrva anatoomiliselt vanim keskosa on õõnsus, mis piirneb sfäärilise koti ja poolringikujuliste kanalite kaudu scala cochlea'ga. Trummiõõnde viiva vestibüüli seinal on kaks akent - ovaalsed, kangiga kaetud ja ümmargused, mis on sekundaarne trummikile.

Poolringikujuliste kanalite struktuuri tunnused

Kõik kolm üksteisega risti asetsevat luust poolringikujulist kanalit on sarnase ehitusega: need koosnevad laiendatud ja lihtsast varrest. Luu sees on membraansed kanalid, mis kordavad oma kuju. Vestibüüli poolringikujulised kanalid ja kotid moodustavad vestibulaarse aparatuuri, vastutavad tasakaalu, koordinatsiooni ja keha asukoha määramise eest ruumis.

Vastsündinul elund ei moodustu, see erineb täiskasvanu omast mitmete struktuuriomaduste poolest.

Auricle

• Kest on pehme;
• lobe ja lokk on halvasti väljendunud, moodustuvad 4 aasta pärast.

kuulmekäik

• Luuosa ei ole arenenud;
• läbipääsu seinad asuvad peaaegu lähedal;
• trummikile asub peaaegu horisontaalselt.

• Peaaegu täiskasvanute suurus;
• lastel on kuulmekile paksem kui täiskasvanutel;
• kaetud limaskestaga.

Trummiõõs

Õõnsuse ülemises osas on avatud vahe, mille kaudu ägeda keskkõrvapõletiku korral võib infektsioon tungida ajju, põhjustades meningismi. Täiskasvanul on see lõhe kinni kasvanud.

Laste mastoidprotsess ei ole arenenud, see on õõnsus (atrium). Protsessi areng algab 2-aastaselt, lõpeb 6-aastaselt.

kuuldav trompet

Lastel on kuulmistoru laiem, lühem kui täiskasvanutel ja paikneb horisontaalselt.

Kompleksne paarisorel võtab vastu helivibratsioone 16 Hz – 20 000 Hz. vigastus, nakkushaigused tundlikkuse läve langetamine, mis viib järkjärgulise kuulmise kaotuseni. Meditsiini edusammud kõrvahaiguste ravis ja kuuldeaparaadid võimaldavad taastada kuulmist ka kõige raskematel kuulmislanguse juhtudel.

Video kuulmisanalüsaatori ehitusest

Ukraina tervishoiuministeerium
Harkivi Riiklik Meditsiiniülikool
Otorinolarüngoloogia osakond

Teema kokkuvõte:
Kuulmisorgani anatoomia ja füsioloogia

Esitatud:
5. kursuse üliõpilane
pediaatria osakond
8. rühm
Gudenko E.A.

Harkov 2003 Kõrva kliiniline anatoomia

õues kõrva (auris externa)

See koosneb auricle (auricula) ja väliskuulmekäik (meatus acusticus ext.). Kõrval on keeruline konfiguratsioon. Selle alus, välja arvatud sagara piirkond (sagara), on elastne kõhr, mis on kaetud perikondriumi ja nahaga. Sagar sisaldab rasvkude.

Auricle on lehter, mis tagab helide optimaalse taju teatud helisignaalide suunas. Kõrvalihased on algelised ega suuda seda nihutada, mida kompenseerib pea pööramine heliallika poole. Auricle kui helikoguja täidab helistiimuli esmase võimendi rolli. Sellel on ka märkimisväärne kosmeetiline väärtus. Tuntud on kõrvaklapi kaasasündinud anomaaliad nagu makro- ja mikrootia, aplaasia, väljaulatuvus jne.. Kõrva moondumine on võimalik perikondriidi korral (trauma, külmakahjustus jne).

Kõrva nõgusus suureneb kuulmekäigu süvenemise suunas, mis on selle loomulik jätk. Väliskuulmeosa koosneb kahest osast - kile-kõhreline ja luuline. Neist esimese nahk sisaldab arvukalt rasu- ja väävlinäärmeid, aga ka juukseid. Nahaaluse rasvkoe kiht selles osas on üsna väljendunud. Luuosa nahk on õhuke, periostiga külgnev, ilma karvadeta ja näärmeteta. Naha ehituse erinevused nendes lõikudes on kliiniliselt olulised: luulõigu nahapõletik on väga valulik (otalgia), mis on tingitud epidermisega külgneva periosti valuretseptorite kokkusurumisest. Kile-kõhreosas on võimalik paise, ateroomide, väävlikorkide teke, mis sageli täidavad luumenit ja luuosa. Kõrvakanali nahal on võime isepuhastuda tänu epidermise migreerumisele sügavatest osadest väljapoole.

Täiskasvanu väliskuulmekäigu pikkus on 2,5 cm, oimuluu (os temporale) trummiosa (pars tympanica) moodustatud luuosa pikkus on 1,5 cm, lõplikult moodustub see lõik 4.a. elust. Kuulmekäigu ümmargune või ovaalne valendik on läbimõõduga 0,7 cm.Kõrvakanali kitsaim osa (maakinnisus) paikneb kile-kõhre ülemineku tasemel luuks. Mõlemad osakonnad ei asu rangelt samal tasapinnal. Kõrvakanali sirgendamiseks tõmmatakse kõrvaklappi täiskasvanul taha ja üles, lapsel taha ja alla. Funktsionaalselt on kuulmekäik kuulmekile õhuheli vibratsiooni juht.

Kliiniliselt olulised on kuulmekäigu osade topograafilised ja anatoomilised suhted. Esisein külgneb temporomandibulaarse liigesega. Selle lõhed ja luumurrud on võimalikud, kui lüüakse lõuga. Põletikuliste protsessidega eesseinas kaasneb valu närimisel. Kõrvakanali tagumine sein on ka mastoidprotsessi (processus mastoideus) eesmine sein; teda välimus võib muutuda oma ägeda ja kroonilise põletikuga. Ülemine sein on osa koljupõhjast; see eraldab kuulmislihase keskmisest koljuõõnest (fossa cranii media). Ülemise seina murdumisel võib tekkida kõrva likööre, verejooks ja meningiit. Alumine sein piirneb parotiidse süljenäärmega, kusjuures põletiku üleminek mõlemas suunas on võimalik, eriti kõrvakanali kõhre sisselõigete kaudu (Santorini lõhed).

Väliskõrva varustatakse verega välise unearteri süsteemist pindmiste ajalise (a. temporalis superficialis), kuklaluu ​​(a. occipitalis), tagumise aurikulaarse ja sügava kõrvaarteri (a. auricularis posterior et profunda) tõttu. Venoosne väljavool on suunatud pindmistesse ajalistesse (v. temporalis superficialis), välistesse kägiveeni (v. jugularis ext.) ja ülalõualuu (v. maxillaris) veeni. Lümf voolab sügavale Lümfisõlmed kael, kollektori läbimine kõrvade eest ja tagant, samuti sõlmed, mis asuvad kõrvaklaasist allapoole.

Väliskõrva tundliku innervatsiooni tagavad kaelapõimikust pärinev suur kõrvanärv (n. auricularis magnus) ja kolmiknärvist (n. trigeminus) pärinev kõrva-ajaline närv (n. trigeminus), samuti kõrva haru. vagusnärv (n. vagus). Väävlikorkide, võõrkehade jms vagaalse aksoni refleksi tõttu on võimalikud kardialgilised nähtused, köha.

keskkõrv (auris media)

See sisaldab Trummiõõs (cavum tympani) koos selle sisuga, mastoidne õhurakkude süsteem ja kuulmistoru (tuba auditiva).

Trummiõõs- pilulaadne ruum mahuga 0,75 cm3. Sellel on kuus seina. Ülemine sein (katus) on õhuke, sellel on dehistsentsid, see toimib sageli nakkuse tungimise kohana kolju keskmisesse lohku. Sisemise ülemine pirn kaelaveen(v. jugularis interna). AT harvad juhud selles seinas on ulatuslikud kaasasündinud defektid, samas kui operatsioonide ajal võib veen vigastada ja tekkida tugev verejooks. Läbi alumise seina kasvavad kemodektoomid Trummiõõnde. Eespool lehtritaoliselt kitsenev Trummiõõs läheb poolkanalis paiknevasse kuulmistorusse (semicanalis tuba auditiva). Selle kohal ja sellega paralleelselt on poolkanal kuulmekile venitava lihase jaoks (semicanalis m. tensor tympani) ning kuulmistorust väljapoole unekanalis (canalis caroticus) asub sisemine unearter (a. carotis int.). . Tagantpoolt suhtleb trummiõõs läbi sissepääsu (aditus ad antrum) koopaga. Koopa sissepääsu põhjas asub stapediuse lihase luukest ja selle all on näonärvi kanal (canalis nervi facialis). Koopa sissepääsu mediaalse seina hõivab külgmine poolringikujuline kanal (canalis semicircularis lat.). Trummiõõne välisseina esindavad trummikile (membrana tympani) ja epitympanaalse süvend-atticus (atticus) ja hüpotympanumi külgseina.

Läbimõõt kuulmekile umbes 9 mm, paksus 0,1 mm, tavaliselt läbipaistev. Trummi membraan koosneb kolmest kihist: välimine (epidermis), sisemine (lamerepiteel) ja keskmine (sidekude), milles kiud paiknevad ringikujuliselt ja radiaalselt. Malleuse käepide (manubrium mallei) on selles kihis tugevdatud. Trummi ülemises lõdvestunud osas (pars flaccida) puudub keskmine sidekoekiht, mis on esindatud trummikile suuremas venitatud osas (pars tensa). Pärast kuulmekäigu läbimist kontsentreeritakse helienergia kuulmekile, et see kandub edasi ossikulaarse ahela kaudu sisekõrva. Kuulmekile funktsioon sellega ei piirdu. Põhimõtteliselt on selle kesksed lõigud kõikuvad ja perifeersed, mis külgnevad annulus tympanicus'ega, jäädes liikumatuks, toimivad võre (fenestra cochleae) akna ekraanina.

Trummiõõne mediaalsel (labürindi) seinal paiknevad neem (promontorium), vestibüüli aken ja aken (fenestra vestibuli et cochleae). Näonärvi kanal läheb üle vestibüüli akna. Submukoosses kihis hargnevad trummipõimiku (plexus tympanicus) põhitüved. Kõrva aken paikneb nišis ja on kaetud sekundaarse trummikilega (membr. tympani secundaria), mis eraldab kõrvakõrva trummikile (scala tympani) kuuliõõnest. Neem vastab teo peamisele (alumisele) lokile. Eeskoja akent sulgeb jalusalus, mis säilitab liikuvuse tänu rõngakujulise sideme elastsusele (lig. annulare). Jalustaja põhi eraldab trumliõõnde labürindi eesruumist.

Trummiõõs jaguneb tavaliselt kolmeks korrusel: ülemine (recessus epitympanicus, atticus), keskmine (sinus tympani) ja alumine (hypotympanum). Viimase raskusaste on erinev: madal või sügav hüpotympanum. Ülaltümpanaalse süvendi moodustavad kuulmisluude "massiivsed" osad (malleuse pea, luukeha), mis on miniatuursete sidemetega kinnitatud trummiõõne katusele. Seega moodustub pööningu luude, sidemete ja seinte vahele hulk kitsaid tühikuid, mis on põletiku ajal halvasti kuivendatud, mis viib protsessi kroonilise ja sageli keerulise kulgemiseni. Eraldage trummikile ülemine süvend (tasku Prussak-recessus membr. tympani super.) - ruum, mis on piiratud trummikile kaela, selle külgmise sideme ja trummikilega, trummikile tagumine süvend (Troeltschi tagumine tasku) - recessus membr. tympani post.) - ruum trummikile ja tagumise malleusvoldi ning trummikile eesmise süvendi vahel (Troeltsch-recessus membr. tympani ant. eesmine tasku) - trummikile ja eesmise trummikile vaheline ruum voltida. Taskud tuleb kirurgiliste sekkumiste ajal kohustuslikult üle vaadata, vastasel juhul võivad need olla kroonilise epitümpaniidi korral kolesteatoomi kordumise allikaks.

Trummiõõs on vooderdatud ühekihilise lame- ja üleminekuripsmelise epiteeliga, millel on mõned pokaalrakud. See sisaldab: kolm kuulmisluu (haamer - malleus, alasi - incus ja jalus - stapes), kaks lihast ja trummipael (chorda tympani), mis ristuvad mastoidkoopa sissepääsu tasandilt petrotympanic lõheni (fissura petrotympanica).

Malleusel on pea, kael, käepide, eesmised ja külgmised protsessid. Viimane protsess puutub kokku trummikile lahtise osaga (pars ftaccida). Selle kontuurimise astme muutmine otoskoopia ajal on oluline keskkõrva katarri jne trummikile asendi muutuse hindamisel.

Alasil on kaks jalga - lühike ja pikk, läätsekujuline protsess ja liigesepinnaga keha malleuse pea jaoks. Lühike jalg siseneb mastoidkoopa sissepääsu ja kui kirurgiliste sekkumiste ajal instrumente koopa küljelt hooletult manipuleerida, võib see kahjustada saada ja koos sellega kogu kuulmisluude ahel. Läätsekujuline protsess on ühendatud liigendiga jaluse peaga ja on koos sellega sageli kuulmist taastavate sekkumiste ajal kirurgiliste sekkumiste objektiks.

Jalus on pea, eesmised ja tagumised jalad ning alus, mis fikseeritakse rõngakujulise sideme (lig. annulare) abil vestibüüli aknas.

Kuulmisluude vahelistes liigestes on meniskid. Heli läbimise ajal tekivad luude keerulised liigutused. Üldiselt on kuulmisluud funktsionaalselt omamoodi akustiline sild, bioloogiline kangimehhanism, mis tagab helienergia ülekande õhust vedelasse keskkonda peaaegu kadudeta.

Jalusalihase kõõlus (m. stapedius) on kinnitunud jaluse pea külge, mis asub koopa sissepääsu piirkonnas luuümbrises. Malleuse kaela külge on kinnitatud trummikilet pingutav lihase kõõlus (m. tensor tympani), mis paiskub nurga all läbi kõriharja (proc. cochleariformis) trummiõõne mediaalsele seinale. Lihas ise pärineb kuulmistoru avausest. Mõlemad lihased reguleerivad kuulmisluude liikuvuse astet, pakkudes majutust (näiteks kuulamise ajal) ja kaitsefunktsioone (teetaniline lihaste kokkutõmbumine tugevate helide mõjul). Stapediuse lihast innerveerib näonärvi haru (n. stapedius) ja kuulmekile pingutav lihas on kolmiknärv (n. tensoris tympani ganglion oticumist). Trummiõõne limaskest innerveerib trummipõimikut (plexus tympanicus, Jacobson), mille põhitüved paiknevad submukoosselt trummiõõne mediaalsel seinal, kust saab seda vajadusel välja lõigata.

Trummipõimiku moodustumisel osalevad V, VII ja IX paar kraniaalnärve (nn. trigeminus, facialis et glossopharyngeus), samuti sümpaatilised kiud (nn caroticotympanici alates plexus caroticus interims). Trummipõimik moodustub aga peamiselt trummikärvi tõttu (p. tympanicus - p. glossopharyngeuse haru), mida oimuluust väljumisel nimetatakse väikeseks kivinärviks (n. petrosus minor); see suhtleb glossofarüngeaalse närvi ja kõrvasõlme (V kraniaalnärv) vahel.

Trummiõõs varustatakse verega välis- ja sisemiste unearterite süsteemist ülemise trumli arteri (a. tympanica sup.) tõttu keskmisest ajukelmearterist (a. meningea media) ülalt, alumisest trumliarterist (a. tympanica inf.) tõusvast neeluarterist (a. pharyngea ascendens) altpoolt, eesmine trummiarter (a. tympanica ant.) ülalõuaarterist (a. maxillaris) ees, sügav kõrvaarter (a. auricularis profunda) ülalõuaarter ja stülomastoidarter (a. stylomastoidea) tagakõrva arteritest (a. auricularis post).

Venoosse vere väljavool Trummiõõnest suunatakse pterigoidpõimikusse (plexus pterigoideus), keskmisesse meningeaalveeni (v. meningea media), ülemisse petrosaalsiinusesse (sin. petrosus sup.), kägiveeni sibulasse ( bulbus v. jugularis) ja karotiidpõimik (plexus caroticus). Lümf voolab tagasi neelu ja sügavatesse emakakaela sõlmedesse (nodi lymphatici retropharyngealis et cervicales profundi).

Näonärvi topograafilise anatoomilise läheduse tõttu oimuluu moodustistele on soovitav jälgida selle kulgu. Näonärv (liides, n. intermedio-facialis) sisaldab lisaks motoorse tuuma neuronitest tulevatele tsentrifugaalmotoorsetele kiududele, mis moodustavad jalusnärvi (n. stapedius) ja hane jalanärve (pes anserinus). ja sekretoorsed kiud. Tundlike kiudude tõttu on maitseelamused tagatud sama külje keele eesmises 2/3 osas. Maitse aferentsed kiud katkevad põlvesõlmes (g. geniculi). Sekretoorsed eferentsed kiud järgivad otse ajusilla (silla) ülemisest süljetuumast (nucleus salivatorius superior) ja jõuavad suure kivise närvi (n. petrosus major) kaudu ninaõõne, suulae ja pisaranäärme limaskestadesse ning keelealused ja submandibulaarsed näärmed läbi trummikööri (chorda tympani). Näonärvi tüvi moodustatakse pontotserebellaarse kolmnurga (trigonum pontocerebellare) piirkonnas ja saadetakse koos VIII kraniaalnärviga sisemise kuulmislihasesse. Temporaalluu kivise osa paksuses labürindi lähedal paikneb selle kivine ganglion. Selles tsoonis hargneb näonärvi tüvest lahti suur kivine närv, mis sisaldab parasümpaatilisi kiude pisaranäärme jaoks. Edasi läbib näonärvi põhitüvi luu paksust ja jõuab trumliõõne mediaalse seinani, kus see pöördub tahapoole täisnurga all (esimene põlv). Luu (muna)närvi kanal (canalis facialis) asub vestibüüli akna kohal, kus närvitüvi võib kirurgiliste sekkumiste käigus kahjustada saada. Mõnikord on kanalil dehistsents ja trummiõõne küljelt katab seda ainult limaskest. Nendel juhtudel, millal mädane põletik Trummiõõnes on nakkusoht tungida kanalisse ja kaasata sellesse VII kraniaalnärvi tüve.

Koopa sissepääsu tasandil läheb närv selle luukanalis järsult allapoole (teine ​​põlv) ja väljub oimusluust läbi stülomastoidse ava (foramen stylomastoideum), lõhestades lehvikukujuliselt eraldi harudeks (pes anserinus), mis innerveerivad näolihased. Teise põlve kõrgusel väljub jalus näonärvist ja kaudaalselt, peaaegu peatüve väljapääsu juures stülomastoidsest avast, on trummipael. Viimane läbib eraldi tuubuli, tungib trummiõõnde, suundudes ettepoole alasi pika jala ja malleuse käepideme vahele ning väljub trummiõõnest läbi kivise-trumli (glaseerija) lõhe (fissura petro-tympanica). . Nööritimpanus on sama külje keele eesmisest 2/3-st pärit aferentsed maitsekiud. Lisaks kannab see preganglionaalseid eferentseid sekretoorseid parasümpaatilisi kiude submandibulaarsete ja keelealuste süljenäärmete jaoks, mis on katkenud g. submandibulare.

Näonärvi kahjustuse tase määratakse prolapsi sümptomite põhjal: metallimaitse suus ja maitsetundlikkuse puudumine keele eesmises 2/3 osas samal küljel (kahjustus trummikangi väljavoolu kohal) , valulik taju valjud helid(kahjustus stapediaalnärvi algpunkti kohal), kuiv silm (ganglioni või suure kivise närvi tekketsooni kahjustus).

Keskkõrva oluliseks anatoomiliseks elemendiks on lisaks trummikile mastoidprotsessi õhurakkude süsteem (cellulae mastoideae). Selles süsteemis hõivab keskse koha koobas (antrum), millest algab selle moodustumine, mis lõpeb 7.-8. eluaastaks. Kuna mastoidne protsess (processus mastpideus) kasvab sternocleidomastoid lihase (m. sternocleidomastoideus) tõmbejõu toimel, laskub koobas lapsel vaadeldud ajalisest joonest kõrgemale (linea temporalis) alla märgitud asendisse. täiskasvanud inimesel, kui koobas on projitseeritud mastoidprotsessi (planum mastoideum) platvormile anaalse lülisamba (spina suprameatica Henle) piirkonnas, olles 1,5-2 cm sügavusel kortikaalsest kihist. Mastoidprotsessi trepanatsioon viiakse tavaliselt läbi Thorni kolmnurga piires, mille piirid on: ülalt - ajaline joon (sügomaatilise kaare jätk, vastab keskmise koljuõõne põhja seisu tasemele); ees - sirgjoon, mis kulgeb mööda väliskuulmekanali tagumist seina ajajooneni ja taga - vertikaalne, mis ühendab mastoidprotsessi tipu tagumist serva ja ajajoont.

Mastoidprotsessis on pneumaatiline, diploeetiline, segatud (kõik kolm tüüpi on normaalsed) ja sklerootiline (patoloogiline) struktuur. Tüüpilised on periantraalne, perifatsiaalne, perilabürindiline perisinus, apikaalne, nurkne, Trautmanni kolmnurga piirkonnas, rakkude rühmad. rakud. See kolmnurk asub tagumise, keskmise koljuõõnde ja labürindi ristumiskohas sigmoidse siinuse seina (sinus sigmoideus), mastoidkoopa katuse ja trummiõõne (legmen antri et tympani) ning näokanali vahel koopa sissepääsu tase. Olulise pneumatiseerimise korral võivad õhurakud levida oimuluu (pars squamosa, pars petrosa, pars tympanica) ja sigomaatilise luu (os zygomaticum) kõikidesse osadesse. Sellel on suurepärane kliiniline tähtsus, kuna mäda võib levida läbi rakusüsteemi, mille tulemuseks on ebatüüpiliste sümptomitega mastoidiidi ebatüüpilised vormid.

Intrakraniaalselt esindab suuremat osa mastoidprotsessist sigmoidne soon (sulcus sinus sigmoidei), milles asub samanimeline siinus (sinus sigmoideus) - peamine veenivere koguja koljuõõnest. Kraniaalses suunas jätkub see põiki siinusesse (sinus transversus) ja kaudaalselt, väljudes tagumisest koljuõõnest läbi kaelaava (foramen jugulare), läheb see edasi läbi sisemise kägiveeni (bulbus venae jugularis) kolba selle pagasiruumi. Enne koljuõõnest väljumist hargneb siinusest suur mastoidne emissaarveen (v. emissaria mastoidea), mis läbib protsessi tagumise piiri piirkonnas mastoidset ava. Siinuse seinte põletikuga ja siinuse tromboosiga kaasneb valu palpatsioonil emissaarpiirkonnas (Griesingeri sümptom) ja sisemise kägiveeni, mis järgneb sternocleidomastoid lihase eesmise serva projektsioonile.

Sigmoidse sulkuse arenguaste määrab sigmoidse siinuse kuju ja asukoha. Tavaliselt on koobas ja siinus piisaval kaugusel, kuid nende lähenemine on võimalik, samas kui siinus külgneb vahetult koopa tagaseinaga. Võimalikud on variandid, kui siinus on isegi koopa ees, lähenedes mastoidplatvormi kortikaalsele kihile. Sigmoidse siinuse esitus on väga praktilise tähtsusega, kuna see loob ebaharilikud, mõnikord keerulised tingimused operatsiooni läbiviimiseks.

Kolmas keskkõrva komponent on kuulmistoru (tuba auditiva). Selle pikkus on 3,5 cm, millest 1 cm langeb luuosale (pars ossea) ja 2,5 cm kile-kõhrele (pars cartilaginea). Kuulmistoru on vooderdatud rips- ja risttahukakujulise epiteeliga, millel on vähe pokaalrakke ja limaskestade näärmeid. Tavaliselt on kile-kõhre sektsiooni seinad kokkuvarisenud olekus. Selle toruosa avamine toimub siis, kui lihased neelamise ajal kokku tõmbuvad. Lastel on kuulmistoru lühem ja laiem kui täiskasvanutel. Toru kitsaim valendik (3 mm) on maakitsuse (isthmus) piirkonnas - koht, kus luuosa läheb membraan-kõhreks. Luuosa valendiku laius on 3-5 mm, kile-kõhreline - 3-9 mm. Füsioloogilistes tingimustes täidab toru ventilatsiooni-, drenaaži- ja kaitsefunktsioone. Toru läbilaskvuse rikkumine, selle haigutamine, ventiili mehhanismi arendamine jne põhjustavad püsivaid funktsionaalseid häireid. Kuulmistoru on keskkõrvapõletiku peamine moodustunud tee.

sisemine kõrva (auris interna) või labürint (labürint)

See koosneb vestibüülist (vestibulum) ja poolringikujulistest kanalitest (canales semicirculares) – tagumisest labürindist ehk vestibulaarsest osast ning kohleast (cochlea) – eesmisest labürindist ehk kuulmisosast.

Madalamatel selgroogsetel ei eristu sisekõrva neuroepiteel kuulmis- ja vestibulaarseks. Kalade, kahepaiksete ja roomajate kuulmistaju on halvasti arenenud. Imetajate kuulmisorgani homoloog ilmneb esmakordselt lindudel.

Inimese sisekõrva retseptorite ühine epiteeli pung tekib embrüonaalse arengu varases staadiumis ja on ektodermaalset päritolu. Eraldi arenguetappe (kuulmisplakood, kuulmisvesiikul) läbides jaguneb sisekõrv kaheks kotiks. Alumisest kotist moodustub kohleaarkanal ning ülemisest kotist vestibüül ja poolringikujulised kanalid. Rudimendi kuubikujuline epiteel puutub kokku ganglionrakkudega. Epiteeli diferentseerumine tundlikeks ja toetavateks rakkudeks viiakse lõpule 70 mm pikkustes embrüodes. Retseptorid saavutavad täieliku arengu umbes 2 nädalat pärast lapse sündi. Alates 40–45. eluaastast on võimalik spiraalse (Corti) organi järkjärguline involutsioon, alustades kõrvakõrva aluskiharatest ja millega kaasneb kuulmistundlikkuse vähenemine – presbükuus.

eesmine labürint. Sisekõrva mähised keerduvad ümber luuvarda (modioluse), milles on veresooned ja närvid. Iga loki põikisuunalisel lõigul eristatakse kahte perilümfikanalit - vestibüüli redel (scala vestibuli), mis asub vestibulaarse (Reissneri) membraani kohal (membr. vestibularis) ja trummelredel (scala tympani), mis asub basilarplaadi all. (lam. basilaris) . Mõlemad redelid on sisekõrva ülaosas ühendatud auguga (helicotretna). Endolümfiruumi (ductus cochlearis) sisekõrva sees piiravad altpoolt basilaarplaat, ülalt vestibulaarse membraaniga, külgmiselt vaskulaarse ribaga (stria vascularis), spiraalse väljaulatuva osaga (prominentia spiralis) ja välise spiraalse soonega (sulcus). spiralis externus).

Kuulmisretseptor (ajalooliselt - papilla acustica) - spiraalne elund, mis hõivab enamus basilaarplaadi endolümfipind, mis ulatub mediaalselt luuspiraalplaadi (lamina spiralis ossea) ja külgsuunas sidekoe spiraalsideme (lig. spirale cochleae) vahel. Basilaarplaat laieneb sisekõrva ülaosa suunas. Plaat koosneb neljast kihist kiududest, mis elektronmikroskoopiliselt ei meenuta sugugi keeli. Retseptori kohal ripub sisemembraan (membr. tectoria), mis on mediaalselt seotud luu spiraalplaadi sidekoe paksenemisega. Olles veest raskem, säilitab see oma positsiooni tänu tugevatele kollageenkiududele selle kiuliste struktuuride hulgas. Integumentaarne membraan on vabas kontaktis juukserakkude stereotsiiliatega (karvadega).

Ristlõikel jagab retseptori raku massiiv kaheks osaks - välimiseks ja sisemiseks - sisemise (Corti) tunneli kolmnurkse ruumiga, mis on täidetud labürindi "kolmanda" lümfiga ehk kortülümfiga, mis läheneb perilümfile. keemiline koostis. Läbi tunneli läbivad spiraalpõimiku mittelihavad kiud ja Rasmussen-Portmani (tr. olivocochlearis) osaliselt eferentsed olivo-kohleaarne rada.

Spiraalorgan on neuroepiteelirakkude kogum, mis muudab helistimulatsiooni heli vastuvõtmise füsioloogiliseks toiminguks. Spiraalorgani füsioloogiline aktiivsus on lahutamatu külgnevates membraanides ja ümbritsevates vedelikes toimuvatest võnkeprotsessidest, samuti kogu kohleaarsete kudede kompleksi, eriti veresoonte stria metabolismist. Spiraalorgani neuroepiteelis eristatakse tundlikke (juuksed) ja toetavaid (tugi)rakke. Vastavalt ruumilisele suhtele sisemise tunneliga jagunevad juukserakud sisemisteks ja välisteks. Inimesel on ligikaudu 3500–4000 sisemist ja 20 000 välimist karvarakku.

Välimised karvarakud on silindrilise kujuga. Nende apikaalset pinda peseb endolümf ja külgpindu paratunneli kortülümf (Nueli ruum). Sisemised karvarakud on kannikujulised ja neid ümbritsevad igast küljest rakulised elemendid, välja arvatud apikaalne pind, mida peseb endolümf. Spiraalorgani tugielemendid: sammasrakud, välisfalangeaalrakud (Deitersi rakud) ja välispiirirakud (Genseni rakud) täidavad karvarakkude suhtes tugifunktsiooni tänu väljaarenenud tihedate rakkudevaheliste sidemete süsteemile (membr. reticularis) ja väljendunud tonofibrillaarne võrgustik tsütoplasmasambas ja välimistes falangeaalrakkudes. Tugirakud täidavad ka troofilist funktsiooni, tagades ainete transpordi mikrovilli aparaadi kaudu.

Spiraalsel elundil puuduvad anumad. Selle trofismi peamist rolli mängib vaskulaarne riba. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt tagab see endolümfi küllastumise hapnikuga, loob pideva puhkepotentsiaali sisekõrvas, mis on kõigi spiraalorganis toimuvate mikroelektriliste protsesside võimendaja, ja määrab endolümfivedeliku koostise, eriti teatud tüüpi. kaaliumi- ja naatriumiioonide "rakusisesest" jaotumisest selles. Ioonitasakaalu rikkumine endo- ja perilümfis põhjustab kuulmisfunktsiooni kaotust. Veresoonte stria kaasasündinud patoloogia on kaasasündinud kurttummise aluseks, selle eksperimentaalne kahjustus põhjustab spiraalorgani sügavat düsfunktsiooni kuni selle surmani.

Endolümfaatiline vedelik resorbeerub endolümfikotti (saccus endolymphaticus). See on isosmootne perilümfi suhtes, kuigi erineb sellest kvantitatiivse koostise poolest. Vedelike vaheline vahetus on võimalik peamiselt vestibulaarse membraani kaudu. Inimese perilümfi tekkes on esmatähtis intralabürindi allikas - veresoonte tsoonide ultrafiltratsiooni protsess. Mõlemad vedelikud täidavad samu funktsioone ja kujutavad endast sisekõrva ühtset vedelikusüsteemi. Vereringe rikkumine, labürindi lümfi keemilise koostise ja rõhu muutused on paljude haiguste, eelkõige Meniere'i tõve, sisekõrvapõletiku, seniilse kuulmislanguse, akustilise trauma, joobeseisundi jms põhjuseks. hematolabürindi barjäär. Selle histohemaatilise barjääri stabiilsus on väga kõrge: see on paljude ravimite jaoks takistuseks, raskete üldiste hemodünaamiliste häirete korral jääb see inertseks. Mõnel juhul (antibiootikumid-aminoglükosiidid, diureetikumid) on võimalik selle barjääri läbilaskvuse selektiivne rikkumine, mis annab kumulatiivse toksilise toime.

Dünaamilise tasakaalu ja labürindivedelike pideva koostise säilitamisel on ilmselt teatud tähendus ka endokriinse rakuregulatsiooni süsteemi elementidel - apudotsüütidel. Hajus endokriinsüsteemi (APUD) rakud sisekõrvas leiti esmalt küülikutel ja merisigadel ning hiljem inimestel. Need paiknevad kohleas, vestibüülis, poolringikujulistes kanalites ja toodavad biogeenseid amiine – serotoniini, melatoniini ja peptiidhormoone – adrenaliini, norepinefriini. Apudotsüütide kõrgeimat kontsentratsiooni täheldatakse intensiivse verevooluga kohtades (veresoonte strias, aga ka spiraalses sidemes), mis viitab võimalusele, et nende sünteesiproduktid mõjutavad vestibulokokleaarse organi homöostaasi ka humoraalsel viisil. .

Tõusvad ja laskuvad kuulmisteed ühendavad spiraalset elundit ajukoore temporaalsagaraga. Tõusutee on üksteisega seotud kuulmismoodustiste kogum, mis paiknevad kindlas järjestuses: spiraalsõlm, kohleaarsed tuumad, ülemine oliiv, katuseplaadi alumised künkad, sisemine genikulaarkeha, oimusagara. Laskuv rada algab kuulmiskoorest ja jõuab ülemise olivari piirkonda, kust edasi läheb hästi jälgitav Rasmusseni-Portmani olivokohleaarne tee, mis lõpeb suurte, "tumedate" närvilõpmetega sisemiste ja välimiste karvarakkude kehadel. Aferentne rada saab alguse sigu spiraalsest sõlmest, mille rakumass asub kohleaarvõllis (modiolus). VIII kraniaalnärvi kuulmisjuur moodustub bipolaarsete ganglionrakkude tsentraalsetest protsessidest ning nende dendriidid radiaalsete ja spiraalsete kiudude kujul lähevad spiraalorgani tundlikesse rakkudesse (väikesed, "kerged" närvilõpmed).

Kuulmisganglionis on kolme tüüpi neuroneid; neist esimese dendriitidel on müeliinitud kest ja kahe teise dendriitidel see puudub. I tüüpi neuronid innerveerivad sisemisi karvarakke (vahekorras 1:20), II ja III tüüpi neuronid innerveerivad välimisi juukserakke ning mõlemat tüüpi neuronid on seotud 10 tundliku rakuga. Seega moodustuvad retseptori tasandil üksteisega osaliselt kattuvad innervatsiooniväljad, mis tagavad aferentatsiooni püsivuse nii üksikute karvrakkude kui ka ganglionrakkude degeneratsiooni korral.

Teist järku kuulmisneuronid on koondunud medulla oblongata kohleaarsete tuumade rühma (eesmine ja tagumine ventraalne tuum ning dorsaalne kohleaarne tuum ehk kuulmistuberkul). Just teise neuroni tasandil ristub suurem osa aferentse kuulmisraja kiududest, millest enamik jätkab oma liikumist trapetsikujulise keha osana ja jõuab ülemise oliivini. Väiksem osa neuroni kiududest järgneb kolliikulite katuseplaadi alumistele künkadele ja isegi mediaalsele genikulaarkehale.

Ülemise oliivi (kolmas kuulmisneuroni) kompleks sisaldab lisaks lateraalsetele ja mediaalsetele oliividele periolivari tuumade akumulatsiooni. Sellel neuronaalsel tasandil toimub dekussatsiooni läbinud ja varem mitte läbinud kuulmistee konvergents. Olivari tuumade ja osaliselt trapetsikujulise keha aksonid moodustavad külgmise aasa (lemniscus lateralis), mis ulatub katusepleki alumistele küngastele.

Katusepleki alumised künkad ehk alumine kollikul sisaldab peamiselt IV järgu neuroneid, mille aksonid moodustavad alumise kollikuli ( brachium colliculi inferiores ) kimbu-käepideme, ulatudes ipsilateraalsel küljel aga sisemise geniikulaarse kehani. , osa kiud lähevad ka kontralateraalsele poolele. Mediaalse genikulaarkeha neuronite (5. järku) aksonid jõuavad kuulmiskiirguse kaudu ajukoore temporaalsagarasse (inimestel Brodmanni järgi väljad 41, 42), kus on kuus rakukihti. Kõiki neuronaalse tõusutee tasemeid ganglionist ajukooreni iseloomustab tonotoopne organisatsioon.

Katsetes aferentse kuulmiskaare üksikute lülide hävitamisega ja selle erinevate osakondade elektriliste kogureaktsioonide uurimisel leiti, et lihtsate toonide (sagedus, intensiivsus) tajumine on võimalik juba kohleaarsel tasemel. tuumad, olivaride kompleks ja inferior colliculus (rombiline ja mesentsefaalne tase). Samal ajal on keerukate ja lühikeste helide tajumine ning signaalide peene tuvastamise ja eristamise mehhanismide rakendamine (maskimine, ruumiline kuulmine, ajaline järjestus, mälu jne) kuulmissüsteemi katvate osade privileeg.

Laskuva kuulmisraja funktsionaalset tähtsust on vähe uuritud. Arvatakse, et olivokokhleaarsel rajal on kuulmissüsteemi pärssiv toime, mis aitab kaasa helistiimulite diferentseerumisele, vähendab maskeerimise mõju jne.

tagasi labürint. Kilene kohle kordab põhimõtteliselt kõiki luu kontuure, välja arvatud sisekõrva tuubuli (akvedukti) tsoon (aqueductus cochleae), mis ühendab scala tympani tagumise koljuõõnde subarahnoidaalse ruumiga, samas kui membraanne labürint ( labyrinthus membranaceus) vajab eraldi kirjeldust. Labürindis kesksel kohal asuvas luu eeskojas (vestibulum) on kaks süvend membraansete moodustiste jaoks - sfääriline süvend (recessus sphericus) sfäärilise koti (sacculus) jaoks ja elliptiline süvend (recessus ellipticus) ellipti jaoks kott (utriculus). Mõlemad kotid on ühendatud kanaliga (ductus utriculosaccularis), mis läheb sujuvalt endo-lümfikanalisse (ductus endolymphaticus). Omakorda on sfääriline kott ühendatud sisekõrvajuhaga (ductus cochlearis) Henseni (ductus reuniens) ühendusjuha kaudu ja elliptiline kott on ühendatud kolme membraanse poolringikujulise kanali (kanaliga) ainult viie auguga. See on tingitud asjaolust, et tagumine (sagitaalne, alumine) ja eesmine (eesmine, ülemine) kanalid ühinevad, moodustades ühe jala. Seda, nagu ühte külgmise (horisontaalse, välise) kanali jalga, nimetatakse lihtsaks, erinevalt kolmest ampulljalast, mille otstes on pikendused - ampullid (ampullae osseae).

Endolümfaatiline kanal väljub luulabürindist vestibüüli akvedukti (aqueductus vestibuli) kaudu, moodustades ajalise luu püramiidi tagaküljel mahuka paisumise - endolümfikoti (seccus endolymphaticus). Anatoomiliselt on kile- ja luulabürindi kõik osad ühendatud, kuid nende endo- ja perilümfiruumid on eraldatud. Endolümfaatiline kott mängib membraanse labürindi peamise resorptsiooniorgani rolli, mis reguleerib endolümfi vereringet ja rõhku, mistõttu on see muutunud sisekõrva vesitõve (hüdropide) kirurgiliste sekkumiste objektiks.

Vestibulaarsed retseptori seadmed jagunevad otoliitseteks ja ampullaarseteks. Neil on sarnane struktuur, kuid need erinevad oluliselt struktuursete detailide ja funktsionaalse tegevuse peente mehhanismide poolest. Otoliitsed retseptorid hõivavad elliptiliste ja sfääriliste kottide (maculae utriculi et sacculi) staatiliste täppide ala. Kotide otoliitmembraanid asetsevad üksteisega risti asetsevates tasapindades: elliptilise koti membraan on horisontaalne ja sfäärilise koti membraan on sagitaalne.

Retseptorite neuroepiteeli esindavad toetavad ja sensoorsed elemendid. Sensoorseid juukserakke on kahte tüüpi. I tüüpi (Versell) rakud on kolvikujulised ja II tüüpi rakud on silindrilised. Mõlema raku apikaalsetes piirkondades paikneb ekstsentriliselt üks protsess, kinotsilium. Selle külge on kinnitatud stereotsiiliate kimp. Kui kaugus kinotsiiliumist suureneb, muutuvad stereotsiilid lühemaks.

I tüüpi rakke iseloomustab keeruline sünaptiline organisatsioon. Nad on peaaegu täielikult sukeldatud aferentse närvilõpme pokaaliõõnde. Suhteliselt väikesed, sünaptiliste vesiikulitega täidetud "tumedad" efferentsed lõpud ei puutu otseselt kokku rakukehaga, vaid pokaalaferentide pinnaga. Silindriliste (II tüüpi) rakkude alustel on väikese suurusega, kuid arvukalt aferentseid ja efferentseid pungasid. Retseptorites täheldatakse innervatsiooni kattumist, kui mõlemat tüüpi rakke innerveerivad otse üks kiud või selle külgmised osad. Sfääriliste ja elliptiliste kotikeste makulad sisaldavad vastavalt 7500 ja 9000 rakku.

Maakula sensoorsete rakkude ripsmete kohal ripub statokoonia (membrana statoconiorum) membraan, mille želatiinset ainet tungib läbi fibrillide võrgustik, mille aasades on kaltsiitkonkretsioonid. Ruumiliselt on juukserakud orienteeritud vastavalt nende suunalistele funktsionaalsetele omadustele, mis väljenduvad otoliitide tangentsiaalses nihkes sirgjooneliste kiirenduste või gravitatsioonijõudude toimel. Iga rakk on võimeline reageerima ergastuse teel stereotsiiliate nihkumisele kinotsiiliumi suunas ja pärssimisega, kui stereotsiiliad liiguvad vastupidises suunas.

Ampullaarsed retseptorid paiknevad kolme poolringikujulise kanali ampullide (cristae ampullares) kristallidel, mis paiknevad vastastikku risti asetsevates tasandites. Mõlema labürindi kanalid, mis asuvad samas tasapinnas, moodustavad funktsionaalse paari. Külgkanalite tasapind on horisontaaltasandi suhtes 30° nurga all. Eesmine kanal ühel küljel ja tagumine kanal teisel küljel on peaaegu paralleelsed ja asetsevad frontaaltasandi suhtes ligikaudu 45° nurga all. Seega kolm funktsionaalset kanalipaari tagavad retseptorite vastuse nurkkiirendusele mis tahes tasapinnal.

Ampullaarseid retseptoreid, aga ka otoliidi retseptoreid, esindavad I ja II tüüpi toetavad ja sensoorsed karvarakud, millel ei ole olulisi struktuurseid erinevusi sarnastest rakkudest vestibulaarsete kottide makulades. Kokku kolme ampullaarse retseptori sensoorsed rakud ligikaudu 16 000-17 000. Retseptori kohal rippuv kupukork (cupula) ulatub ampulli vastasseinani. Subkupulaarne ruum, mis on täidetud tugirakkude viskoosse sekretsiooniga, on läbi imbunud stereotsiiliatest, mis ulatuvad välja kupli enda želatiinsesse ainesse, kus iga stereotsiilia asub eraldi kitsas kanalis. Kui endolümf ja kupul liiguvad, liiguvad karvad želatiinsete kanalite seinte suhtes ja tekivad vallanduspotentsiaalid.

Aferentne vestibulaartee algab esimese neuroniga, mis asub ganglioni vestibüülis (ganglion vestibulare) sisemise kuulmislihase (fundus meatus acustici interni) põhjas. Ganglionilised bipolaarsed rakud koos dendriitidega moodustavad oksi, mis innerveerivad vestibulaarkottide ampullaarsete kristlaste ja maakulate karvarakke. Esimese neuroni aksonid VIII kraniaalnärvi vestibulaarse juure osana sisenevad tserebellopontiini kolmnurga piirkonda medulla oblongata, kus nad lõpevad vestibulaarsete tuumade rakkudega (teine ​​neuron).

Bulbaarne vestibulaarne kompleks koosneb neljast tuumast: ülemine, külgmine, mediaalne ja alumine. Vestibulaarsetel tuumadel on ühendused silmamotoorsete tuumade, väikeaju ning eesmise ja külgmise sarve motoorsete neuronitega. selgroog, vagusnärvi tuum, retikulaarne moodustis, ajukoore oimusagara. Vestibulaarse kompleksi laiad anatoomilised ühendused võimaldavad vestibulaarsete retseptorite stimuleerimisel esile kutsuda suure hulga reaktsioone.

Eferentne vestibulaarrada, millel on retseptori aparaati inhibeeriv reguleeriv toime, algab peamiselt välistuumast ja lõpeb vestibulaarsete retseptorite sensoorsetel rakkudel, läbides vestibulokohleaarse närvi osana.

Sisekõrva toiteallikaks on labürindiarter (a. labyrinthi), mis enamikul juhtudel tuleneb basaalarterist (a. basilaris). Venoosne väljavool labürindist viiakse läbi labürindi veenide (w. labyrinthi) alumisse petrosaalsiinusesse ja seejärel sigmoidi. Sisekõrva mikroveresoonkonnale on iseloomulik segmenteeritus, müratu verevoolu tagavate adaptiivsete summutusmehhanismide kõrge arengutase ja anastomooside puudumine. veresoonte süsteem keskkõrva.

Kõrva füsioloogia

kuulmisanalüsaator

Sobiv stiimul on heli.

Kuulmisanalüsaatoril on 3 sektsiooni:

1 perifeerne - kuulmisorgan;

2 juht - närviteed;

3 kortikaalne, mis asub aju temporaalsagaras.

Heli tajuvad retseptorrakud asuvad sügaval koljus, inimese luustiku kõige tihedamas osas – oimuluu püramiidis. Nende asukohta on lihtsam selgitada, võttes arvesse kõrva fülogeneesi.

Mõnedel putukatel ja kaladel paiknevad kuulmisnärvirakud keha pinnal ("kuulmisjoon" piki harja) ja loomulikult puutuvad nad kergesti kokku ebasoodsate eksogeensete (mehaaniliste, keemiliste, temperatuuri) teguritega.

Loomamaailma fülogeneetilise arengu käigus vajusid õrnad, kergesti haavatavad kuulmisretseptorrakud järk-järgult sügavale koljusse; heliaparaat.

Lindudel on mõned keskkõrva elemendid juba moodustunud: inimese trummiõõnt meenutav väike õõnsus ja üksik kuulmisluuk, mida nimetatakse kolumellaks.

Lapse sündimise ajaks täidab helijuhtimisaparaat, vaatamata sellele, et see erineb täiskasvanute omast nii suuruse kui ka mõne osa asukoha poolest, juba täielikult helijuhtimise funktsiooni.

Helitehnika sisaldab auricle, väline kuulmekäik, trummikile, kuulmisluude ja -lihastega trummiõõs, kuulmistoru, labürindiaknad ja vestibulaar- ja trummikile skaala vedelik. Igal osal on oma funktsionaalne eesmärk, seetõttu on kuulmislanguse olemuse ja iga osakonna lüüasaamise vahel teatud seos. Vaatleme üksikasjalikumalt helijuhtimisaparaadi iga osakonna funktsionaalset tähtsust.

Auricle ei avalda kuulmisteravusele märgatavat mõju. Selle rolliga on varem liialdatud, mistõttu soovitati kurtidele kuulmissarvi ja -torusid.

Mingil määral täidab auricle helikoguja rolli, mistõttu kurdid panevad sageli käe kõrva juurde, püüdes kinni rohkem helilaineid.

Auriklite liikuvus inimestel ei väljendu, neid saab liigutada vaid osa inimesi. Loomadel, eriti halva nägemisega loomadel, võivad kõrvarõngad pöörduda heliallika poole, tuvastades ohuallika (sellest ka väljend "kõrvad peal").

Mõnel juhul aitavad kõrvaklapid heliallika määratlusele tõesti kaasa tänu reljeefile ja peamiselt kõrgetele helidele.

Sellest hoolimata halveneb kuulmine isegi kaasasündinud täieliku kõrvaklapi puudumisel (anotia) vaid 5-10 dB võrra. Ligikaudu sama on täheldatud ka auriklite puudumise või deformatsiooni korral trauma tõttu.

Kuulmisteravuse suurenemist ei täheldatud kõrvaklapiga lastel, kelle puhul on kõrvaklapi pindala suurenenud.

Väline kuulmekäik täidab praktiliselt ainult heli juhtivat (edastus) funktsiooni.

Selle pikkus ja laius ei mõjuta heli võimendust ega summutamist. Näiteks väävli järkjärgulise kuhjumise korral, kui isegi väike vahe jääb alles, kuulmine ei halvene. Välise kuulmekäigu täieliku obturatsiooniga tekib aga kohe kuulmislangus. Enamasti on see tingitud vannitamisest või pea pesemisest, kui kork paisub ja laps hakkab kurtma, et kõrv on "pandud".

Keskkõrv. Helilaine jõuab keskkõrva, olles läbinud väliskuulmekanali ja paneb liikuma kuulmekile ja kuulmeluud: haamri, alasi ja jaluse, mis justkui sisestatakse sisekõrva esiku aknasse. (labürint).

Kuulmekile. Trummi membraani pindala on 65 mm ja vestibüüli aknad (koos jalusiku alusega) on vaid 3,3 mm (suhe umbes 20:1). Trummi alumine osa asub kõrvaklapi akna vastas ja justkui kaitseb seda, varjab seda helilaine eest. Nende tegurite kombinatsiooni tulemusena: trummikile ja jaluse aluse pindala erinevus, samuti selle alumiste sektsioonide varjestusefekt, võimendub heli ligikaudu 30 dB võrra.

Võnkuvate kuulmisluude süsteem tagab peamiselt heli edastamise (edastuse), võimendades seda tavaliselt väga vähesel määral.

Kirjeldatud mehhanismi rikkumine (näiteks trummikile puudumine või luuketi rebend) põhjustab kuulmislangust, mis on tingitud helijuhtivuse rikkumisest umbes 30 dB võrra.

Perforatsiooni asukoht ja suurus määravad ka kuulmislanguse astme. Kõige rohkem väheneb see siis, kui perforatsioon paikneb varjestusefekti rikkumise tõttu sisekõrvaakna vastas asuvates alumistes osades, samuti kui kuulmisluude kett on katkenud või immobiliseeritud.

Keskkõrvas on kaks lihast: kurnav kuulmekile (t. tensor tympani) ja jalus (t. stapedius). Nad ei juhi otse helilaineid, kuid täidavad kahte funktsiooni, mis seda protsessi reguleerivad.

Need kohandavad heli juhtiva aparatuuri optimaalseks heliülekandeks ning täidavad kaitsefunktsiooni tugevate madala ja keskmise helisagedusega helistiimulite korral, vähendades kuulmisluude liikuvust ja kaitstes sisekõrva.

kuuldav trompet on keskkõrva heli juhtimiseks hädavajalik.

Kuulmistoru täidab ventilatsioonifunktsiooni ja säilitab ka trumliõõnes survet, mis on sama kui välimine. Ventilatsioonifunktsioon on seotud neelamistoiminguga: kui pehme suulae tõstvad lihased tõmbuvad kokku, avaneb toru ja õhk siseneb Trummiõõnde. Selline ventilatsioon toimub pidevalt aevastamisel, nina puhumisel, vokaalide hääldamisel jne.

Ventilatsioonifunktsiooni muutus toob kaasa kuulmisteravuse vähenemise, madala sagedusega helide tajumise halvenemise, esmalt trummikile vibratsiooni rikkumise tagajärjel ja seejärel vedeliku (transudaadi) moodustumise tõttu. higistamine kapillaaridest Trummiõõnde.

Edaspidi, kui rõhk ei normaliseeru või transudaat on pikemat aega trummiõõnes, tekivad trummikile muutused, mõnikord selle tagasitõmbumise või väljaulatumisena kuni rebenemiseni, ilmub trummikile seroosne-verine vedelik. Trummiõõs ja mastoidprotsessi rakkudes.

Kuulmistorul on mitmeid kaitsemehhanisme, mis takistavad ninaneelu infektsiooni sattumist trumliõõnde. Toru limaskest on kaetud ripsmelise epiteeliga, mille ripsmed liiguvad ninaneelu poole, toru avanemine toimub samaaegselt pehmet suulagi tõstva lihase kokkutõmbumisega, mille tulemusena on ninaneelu piiritletud. orofarünksis sel hetkel. Toru limaskestas on näärmed, mis eritavad suures koguses eritist, mis aitab kaasa mikroorganismide evakueerimisele. Kui neid mehhanisme rikutakse, muutub kuulmistoru peamiseks trumliõõnde nakatumise teeks, eriti lastel, kellel see on lühem ja laiem.

Mastoidprotsess moodustub lõplikult lapse 3-5. eluaastaks. Tema osalust heli juhtimises keskkõrva kaudu peetakse minimaalseks.

sisekõrv. Helilaine, mida võimendatakse trummikile-kuulmisluude süsteemi abil umbes 30 dB võrra, jõuab vestibüüli aknani ja selle vibratsioonid kanduvad edasi kohleaarse vestibüüli redeli perilümfi.

See seletab, miks on vaja võimendusmehhanismi: kui helilaine läheb õhukeskkonnast vedelasse keskkonda, läheb märkimisväärne osa helienergiast kaotsi. Nii et pea ees vette kastetud inimene ei kuule tõenäoliselt kaldalt nuttu, kuna heli nõrgeneb järsult.

Helilaine edasine tee kulgeb juba mööda kõri (scala vestibuli) vestibüüli trepi perilümfi selle tippu. Siin levivad vibratsioonid läbi kõri (helicotrema) avause scala tympani (scala tympani) perilümfini, lõppedes pimesi sisekõrva aknas, mis on kaetud tiheda membraaniga - sekundaarse trummikilega (st tympani secundaria). .

Selle tulemusena koondub kogu helienergia ruumi, mis on piiratud luukoe seina, luulise spiraalse harja ja basilaarplaadiga (ainus painduv koht). Basilaarplaadi liigutused koos sellel paikneva spiraalse (Corti) elundiga viivad retseptori juukserakkude otsese kontakti sisemembraaniga. Sellest saab helijuhtimise lõpp ja heli tajumise algus – keeruline füüsikaline ja keemiline protsess, millega kaasneb kuulmiselektriliste biopotentsiaalide ilmnemine.

Helijuhtimise oluline ja vajalik tingimus on perilümfi liikumine labürindi akende vahel. Selle puudumisel väheneb kuulmisteravus isegi säilinud mehhanismi korral helienergia edastamiseks keskkõrva kaudu. See ilmneb otoskleroosiga, mis on haigus, mille korral areneb jaluse liikumatus.

Kogu seda keerulist helilaine juhtimise süsteemi kõrvaklapi, väliskuulmekanali, trummikile, kuulmisluude, vestibulaarse perilümfi ja trummikile osalusel nimetatakse tinglikult heli juhtimise õhuviisiks. Seda terminit kasutatakse edaspidi sageli.

Lisaks õhu teel heli juhtimiseks või vastuvõtvatesse rakkudesse toomiseks on heli juhtimiseks luu viis.

Helilained ei sisene mitte ainult väliskuulmekäiku, vaid põhjustavad ka kolju luude vibratsiooni.

Labürindi fenestrae erineva liikuvuse tõttu (vestibüüli akent sulgeb stangede luuplaat ja kohleaarset akent tihe, kuid membraan) toimub ka perilümfi kerge liikumine vestibüülist. aken sisekõrvaaknasse, olenevalt kuulmisluude kokkusurumisest ja inertsist, peajalus.

Luulise helijuhtimise ajal jõuavad retseptorrakkudeni vaid väikese vibratsiooniamplituudiga kõrged helid.

Heli edastamiseks on kaks võimalust või varianti: õhujuhtivus ja luujuhtivus. Kuulmise uurimise ja kuulmislanguse olemuse määramise meetodite kirjeldamisel peate nende mõistetega pidevalt kokku puutuma.

Kõrva uurimise tehnika

Kontrollimine algab valutava kõrvaga. Kontrollige auriklit, kuulmekäigu välist avaust, kuulmekäigu ees asuva kõrvapiirkonna taga. Tavaliselt on auricle ja tragus palpatsioonil valutud. Parema kuulmekäigu välisava avause uurimiseks on vaja kõrvaklappi tagasi ja üles tõmmata, hoides vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega kõrvakääret. Vasakpoolseks kontrollimiseks tuleks aurikli samamoodi parema käega tagasi tõmmata.

Parempoolse kõrvataguse piirkonna uurimiseks tõmmake kõrvaklappi parema käega ette. Pöörake tähelepanu kõrvatagusele voldile (kohale, kus auricle kinnitub mastoidprotsessi külge), tavaliselt on see hästi kontuuritud. Palpeerige vasaku käe pöidlaga mastoidprotsessi kolmes punktis: antrumi projektsioon, sigmoidne siinus ja mastoidprotsessi tipp. Vasaku mastoidlihase palpeerimisel tõmmake vasaku käega kõrvarõngast ja palpeerige pöidlaga parem käsi.

Palpeerige vasaku käe nimetissõrmega parema kõrva piirkondlikud lümfisõlmed väliskuulmekäigu ees, alumised ja tagumised. Parema käe nimetissõrmega palpeeri samamoodi vasaku kõrva lümfisõlmed. Tavaliselt ei ole parotiidsed lümfisõlmed palpeeritavad.

Vajutage parema käe pöidlaga tragus. Tavaliselt on traguse palpeerimine valutu, valulikkus avaldub ägeda väliskõrvapõletikuga täiskasvanutel, keskkõrvapõletikuga lastel.

Otoskoopia

See uuring viiakse läbi väliskuulmekanali ja trummikile seisundi kindlakstegemiseks. Tõmmake vasaku käega parem kõrv tagasi ja üles. Hoides kõrvalehtrit parema käe pöidla ja nimetissõrmega, sisestage see kerge liigutusega väliskuulmekäigu algosasse. Kõrvalehtrit ei tohi sisestada kuulmekäigu luusse ossa, kuna see põhjustab valu. Vasaku kõrva uurimisel tõmmake parema käega kõrvarõngast ja sisestage lehter vasaku käe sõrmedega. Lehtri laius tuleks valida vastavalt väliskuulmekanali läbimõõdule. Lehtri telg peab ühtima kuulmekäigu teljega, vastasel juhul toetub lehter selle mis tahes seina vastu. Tehke lehtri välisotsa kergeid liigutusi, et järjestikku kontrollida kõiki kuulmekile osi. Alates kõrvalmõjud Lehtri sisseviimisel, eriti tagaseinale avaldatava surve korral, võib esineda köha, olenevalt vaguse närvilõpmete ärritusest.

Otoskoopiline pilt. Umbes 2,5 cm pikkune väline kuulmisosa on kaetud nahaga, selle kile-kõhres osas on karvad ja see võib sisaldada väävlinäärmete sekretsiooni (kõrvavaha). Kuulmetõri on halli värvi ja pärlmutter varjundiga. Trummi membraanil eristatakse venitatud ja lahtisi osi; on identifitseerimispunktid: malleuse lühike protsess ja käepide, eesmised ja tagumised voldid, valguskoonus (refleks) ja naba. Kuulmetõril eristatakse 4 kvadranti, mis saadakse sellele kahe üksteisega risti asetseva joone mõttelisel tõmbamisel. Üks joon tõmmatakse malleuse käepidemest alla ja jagab trummikile vertikaalselt, teine ​​projitseeritakse sellega risti läbi naba ja jagab membraani horisontaalselt. Saadud kvadrante nimetatakse: eesmine-ülemine, tagumine-ülemine, anteroinferior ja tagumine-alumine.

Kuulmistorude (Eustachia) läbilaskvuse määramine:

Seda tehakse erinevatel viisidel puhudes ja kuulates läbi otoskoobi – kummitoru, mille otstes on kaks oliivi, mis sisestatakse patsiendi ja arsti väliskuulmekäikudesse.

Kuulmistoru läbilaskvusest annab tunnistust iseloomulik heli, mis tekib siis, kui õhk siseneb kuulmisõõnde ja mida kuuleb läbi otoskoobi. Uuringut saab läbi viia 3 meetodil: Valsalva järgi, Politzeri järgi ja kasutades kõrvakateetrit. Sõltuvalt uuringu tulemustest hinnatakse toru läbilaskvust I, II ja III astme läbilaskvusena.

Valsalva meetod. Paluge katsealusel sügavalt sisse hingata ja seejärel sunnitud väljahingamist tihedalt suletud suu ja ninaga. Väljahingatava õhu survel kuulmistorud avanevad ja õhk tungib jõuga trummikile, millega kaasneb otoskoobi kaudu uuritava ja auskulteeritava arsti poolt subjektiivselt tunnetatud kerge krõbin. Kuulmistorude limaskesta haigusega Valsalva katse ebaõnnestub.

Politzeri meetod. Sisestage oliivid uuritava väliskuulmekäiku ja enda kõrva. Sisestage kõrvaballooni oliiv patsiendile paremal ninaõõne vestibüülis ja hoidke seda vasaku käe nimetissõrmega ning vajutage vasaku pöidlaga nina vasak tiib vastu nina vaheseina. käsi. Paluge patsiendil öelda sõnad "kägu" või "pa-ro-move" või "üks, kaks, kolm". "Lukustusheli" (k, x, d) hääldamise hetkel suruge parema käega õhupalli. Puhumise hetkel sulgevad keel ja pehme suulae hetkeks õhu väljapääsu suu kaudu. Õhk siseneb ninaneeluõõnde ja surub ühtlaselt selle kõikidele seintele, osa õhust liigub jõuga kuulmistorude suudmetesse ja trummikile, mille määrab otoskoobis iseloomulik heli ja seda tunneb uurija. Läbi Politzeri puhumist saab teha samamoodi läbi vasaku ninapoole.

Kuulmistorude puhumine kateetriga (kateteriseerimine).

See uuring viiakse läbi ka kuulmistorude või sisselaskeava läbilaskvuse määramiseks meditsiinilistel eesmärkidel. Seda tehakse juhtudel, kui Valsalva ja Politzeri meetoditega tehtud uuring ei suutnud kuulmistorude läbilaskvust paljastada.

Täitmise järjekord:

Tehakse 1 esimene nina limaskesta anesteesia dikaiini 3% lahusega. Teie kõrva ja uuritava kõrva sisestatakse otoskoop;

2 kateeter võetakse nagu pliiats kirjutamiseks paremasse kätte. Eesmise rinoskoopiaga piki ühist ninakäiku sisestatakse kateeter nokaga allapoole ninaneelu;

3 tõmmake ninaneelu tagaseinale toodud kateetrit 2-3 mm enda poole, seejärel keerake kateetri nokk 90° sissepoole ja tõmmake enda poole, tunnetades hetke, mil see puudutab vomeri serva;

4 seejärel keerake kateetri nokk ettevaatlikult allapoole ja edasi 180° uuritava kõrva poole nii, et kateetri rõngas oleks suunatud uuritava külje silma välisnurga poole. Sel juhul siseneb nokk kuulmistoru neelu avasse. Seda hetke tuntakse tavaliselt sõrmedega;

5 sisestage balloon kateetri pessa, pigistage seda kergelt ja järsult. Õhu sisenemisel kuulmistorusse kostub otoskoobi kaudu müra.

Valsalva meetod- ainult diagnostiline ning ravi eesmärgil kasutatakse ka Politzeri meetodit ja kuulmistoru kateteriseerimist.

Sisekõrva anatoomia ja füsioloogia. Kuulmis- ja statokineetiliste analüsaatorite struktuur.

sisekõrv paikneb oimusluu püramiidi paksuses trumliõõne ja sisemise vahel kuulmekäik. Seal on luu- ja kilelabürindid ning kilelabürint asub luu sees.

Luu labürint(joonis 7) koosneb väikestest omavahel ühendatud õõnsustest: vestibüül, poolringikujulised kanalid, kohlea.

künnis moodustab labürindi keskmise osa, ovaalse kujuga, suhtleb poolringikujuliste viie auguga kanalitega taga ja ees laiema auguga kohleaarkanaliga. Eeskoja külgseinal on kaks ava: esiku aken ja kohleaaraken. Esimesel asub trummelplaat, mille kaudu kandub mehaaniline vibratsioon trummiõõnsusest üle, ja teise elastne membraan, millel see vibratsioon summutatakse. Eeskoja õõnsus on luuharja abil jagatud kaheks süvendiks: elliptiliseks, mis ühendab vestibüüli poolringikujuliste kanalitega, ja sfääriliseks, mis ühendub sisekõrva luulise spiraalkanaliga.

luud poolringikujulised kanalid- kolm kaarekujulist luukäiku, mis asuvad kolmel üksteisega risti asetseval tasapinnal: eesmine asub vertikaalselt ja on suunatud ettepoole; tagumine on samuti vertikaalne, kuid asub taga; kolmas horisontaalne. Igal kanalil on kaks jalga, mis avanevad viie ampullikujulise auguga vestibüüli.

Tigu(joon. 8) on moodustatud spiraalsest luukanalist, mis kulgeb ümber luuvarda ja moodustab 2,5 lokki, mis meenutab jõetigu. Kõigi oma revolutsioonide ajal on spiraalne luuplaat, mis jagab kanali õõnsuse kaheks redeliks - vestibüüli trepp ja trumm trepp.

membraanne labürint kordab luu kontuuri ja sisaldab kuulmis- ja gravitatsioonianalüsaatorite perifeerseid sektsioone (joon. 9). Selle seinad moodustab õhuke poolläbipaistev sidekoe membraan.

Labürindi sees on selge vedelik endolümf. Luu seinte ja membraansete labürintide vahel on tühimik - perilümfaatiline ruum, täidetud perilümf. Eeskojas on membraanist labürinti esindatud elliptilised ja sfäärilised kotid lamades sarnastes luuaukudes. Elliptiline kott ühendub taga kolmega membraansed poolringikujulised kanalid, sfääriline - koos kohleaarne kanal. Mõlemad kotid on ühendatud intralümfaatiline kanal, mis siseneb koljuõõnde ja tekib seal tsistern, kus liigne endolümf läheb koos endolümfi rõhu tõusuga või suubub sellesse endolümfipuudusega.

Kuulmisorgani kõige olulisem osa on kohleaarne kanal, alustades pimedast otsast vestibüülis, kulgedes mööda kogu luukoe spiraalkanalit ja lõpetades selle tipus pimesi. Spiraalmembraan, millesse on põimitud basilarplaat, kannab spiraalorgan (Kortijev)- helisid tajuv aparaat (joon. 10).

Viimane paikneb piki kogu kohleaarset kanalit basaalplaadil, mis koosneb suurest hulgast (24 000) erineva pikkusega kiulistest kiududest, mis on venitatud nagu stringid (kuulmisnöörid). Helmholtzi teooria kohaselt on nad resonaatorid, mis panevad nende vibratsioonid tajuma erineva kõrgusega toone. Spiraalne organ ise koosneb mitmest reast retseptorrakkudest, millest igaühel on 30-120 õhukest karva, mikrovilli, mis lõpevad vabalt endolümfis. Karvarakkude kohal kogu kohleaarjuhas on liigutatav sisemembraan.

Heli tajumine.Õhuvibratsiooni kujul esinev heli kontsentreeritakse kõrvaklapi abil ja suunatakse väliskuulmekäiku trummikile, mis vibreerib õhulaine mõjul. Heli tajutakse seda tugevamalt, seda suurem on helilainete ja kuulmekile vibratsiooni suurus. Heli kõrgus sõltub helilainete sagedusest. Kuulmisorgan tajub võnkumiste suurt sagedust ajaühiku kohta kõrgemate toonide (õhukesed, kõrged helid) kujul. Helilainete madalamat vibratsiooni sagedust tajutakse madalate toonidena (bass, karmid helid). Inimkõrv tajub helisid märkimisväärses vahemikus: 16–20 000 vibratsiooni sekundis; eakatel - mitte rohkem kui 13 000 - 15 000 kõikumist. Trummi membraani vibratsioonid kanduvad edasi luude ketti, jalusest vestibüüli perilümfi. Edasi liiguvad perilümfi vibratsioonid mööda vestibüüli redelit üles, seejärel mööda kuulmisredelit, kandes vibratsiooni edasi kohlea basaalmembraanile ja kohleaarse kanali endolümfile. Samal ajal katteplaat vibreerib ja puudutab teatud jõu ja sagedusega retseptorrakkude mikrovilli, mis satuvad ergastusseisundisse - tekib retseptori potentsiaal (närviimpulss). Impulss edastatakse spiraalsõlmes paikneva 1 neuroni kehadesse ja nende aksonid lähevad oma kahte silla tuuma (2. neuron), moodustades kuulmisosa juure. vestibulokohleaarne närv. Sealt edastatakse närviimpulss 3. neuronile, mis asub neljakesta plaadi tagumistes tuberklites, ja seejärel taalamusesse (4. neuron). Metatalamuse mediaalsete genikulaarkehade kaudu siseneb impulss ülemise temporaalsesse gyrusesse, selle keskmisse ja tagumisse ossa, kus kõrgem närvisüsteem kuulmis- ja kuulmiskõne keskused(joonis 11).

Gravitatsiooni- ja tasakaaluorgan (vestibulaarne aparaat) algab kilejas labürindis lameepiteeliga vooderdatud poolringikujuliste kanalite elliptiliste, sfääriliste kottide ja viie ampulli sisepinnal. Eraldi osad sellest moodustuvad valgete laikude kujul kotikestes ja kammkarpide kujul ampullides, mis koosnevad tundlike karvarakkude kogunemisest. Tundlike rakkude karvadel on želatiinne mass kaltsiumkarbonaadi kristallidega (otoliitmembraan).

Kui pea või keha asend ruumis muutub, liigub endolümf kottides ja ampullides, mis põhjustab otoliitmembraanide nihkumist. Liikudes ärritab tarretisesarnane mass tundlike rakkude karvu ja retseptorites tekib närviimpulss, mis kandub edasi vestibulaarganglionis lebavate esimeste neuronite kehadesse. Nende aksonid moodustavad vestibulokohleaarse närvi teise osa juure. Seejärel siseneb ärritus sillasse oma 2 neuroni kehadesse ja edasi mööda nende aksoneid väikeaju (3-neuronini). Siit läheb gravitatsiooni ja tasakaalu tee taalamusesse (4 neuronit) ja seejärel keskmise temporaalse gyruse keskossa, kus inimene saab ja analüüsib teavet keha muutumise ja asukoha kohta ruumis. ( joonis 10).

Inimese kõrv on oma ehituselt ainulaadne, üsna keeruline organ. Kuid samal ajal on selle töömeetod väga lihtne. Kuulmisorgan võtab vastu helisignaale, võimendab neid ja muudab need tavalistest mehaanilistest vibratsioonidest elektrilisteks närviimpulssideks. Kõrva anatoomiat esindavad paljud keerukad koostisosad, mille uurimist käsitletakse kui tervet teadust.

Kõik teavad, et kõrvad on paarisorgan, mis asub inimese kolju ajalise osa piirkonnas. Kuid inimene ei näe kõrva seadet täielikult, kuna kuulmekäik asub üsna sügaval. Ainult kõrvad on nähtavad. Inimkõrv on võimeline tajuma kuni 20 meetri pikkuseid helilaineid ehk 20 000 mehaanilist vibratsiooni ajaühikus.

Kuulmisorgan vastutab inimkeha kuulmisvõime eest. Selle ülesande täitmiseks vastavalt algsele eesmärgile on olemas järgmised anatoomilised komponendid:

inimese kõrv

• Väliskõrv, mis on esitatud aurikli ja kuulmekäigu kujul;
• Keskkõrv, mis koosneb trummikilest, keskkõrva väikesest õõnsusest, luusüsteemist ja Eustachia torust;
• Sisekõrv, mis on moodustatud mehaaniliste helide ja elektriliste närviimpulsside muundurist - teod, samuti labürindisüsteemid (inimkeha tasakaalu ja asendi regulaatorid ruumis).

Samuti esindavad kõrva anatoomiat järgmised kõrvaklapi struktuurielemendid: lokk, antihelix, tragus, antitragus, kõrvanibu. Kliiniline kõrvaklaas on füsioloogiliselt oimu külge kinnitatud spetsiaalsete lihaste abil, mida nimetatakse algeliseks.

Selline kuulmisorgani struktuur mõjutab väliseid negatiivseid tegureid, samuti hematoomide teket, põletikulised protsessid jne Kõrvapatoloogiate hulka kuuluvad kaasasündinud haigused, mida iseloomustab kõrvaklapi (mikrootia) väheareng.

väliskõrv

Kõrva kliiniline vorm koosneb välimisest ja keskmisest osast, samuti sisemisest osast. Kõik need kõrva anatoomilised komponendid on suunatud elutähtsate funktsioonide täitmisele.

Inimese väliskõrv koosneb auriklist ja välisest kuulmislihasest. Kõrvaosa on elastse tiheda kõhre kujul, mis on pealt kaetud nahaga. Allpool on näha kõrvanibu – üksainus naha- ja rasvkoevolt. Kõrva kliiniline vorm on üsna ebastabiilne ja äärmiselt tundlik mehaaniliste kahjustuste suhtes. Pole üllatav, et professionaalsetel sportlastel on kõrvade deformatsiooni äge vorm.

Auricle toimib omamoodi vastuvõtjana mehaaniliste helilainete ja sageduste jaoks, mis ümbritsevad inimest kõikjal. Just tema on signaalide kordaja välismaailm kuulmekäiku. Kui loomadel on kõrvaklaas väga liikuv ja mängib ohtude baromeetri rolli, siis inimestel on kõik teisiti.

Kõrvakestad on vooderdatud voldikutega, mis on mõeldud helisageduste moonutuste vastuvõtmiseks ja töötlemiseks. See on vajalik selleks, et aju peaosa saaks tajuda piirkonnas orienteerumiseks vajalikku informatsiooni. Auricle toimib omamoodi navigaatorina. Samuti on selle kõrva anatoomilise elemendi funktsioon kuulmekäigus ruumilise stereoheli loomisel.

Auricle on võimeline vastu võtma helisid, mis levivad inimesest 20 meetri kaugusel. See on tingitud asjaolust, et see on otse ühendatud kõrvakanaliga. Järgmisena muudetakse läbipääsu kõhr luukoeks.


Kuulmekäik sisaldab väävli näärmeid, mis vastutavad kõrvavaha tootmise eest, mis on vajalik kuulmisorgani kaitsmiseks patogeensete mikroorganismide mõju eest. Aurikli poolt tajutavad helilained tungivad läbi kuulmekäiku ja tabavad trummikile.

Vältimaks kuulmekile purunemist lennureisi ajal, plahvatusi, edasijõudnute tase müra jne arstid soovitavad avada suu, et lükata helilaine trummikile eemale.

Kõik müra ja heli vibratsioonid tulevad aurikust keskkõrva.

Keskkõrva struktuur

Keskkõrva kliiniline vorm on kujutatud trumliõõnsusena. See vaakumruum paikneb ajalise luu lähedal. Siin asuvad kuulmisluud, mida nimetatakse vasaraks, alasiks, jalus. Kõik need anatoomilised elemendid on suunatud nende väliskõrva suunalise müra muutmisele sisekõrvaks.

Keskkõrva struktuur

Kui vaatleme üksikasjalikult kuulmisluude struktuuri, näeme, et need on visuaalselt kujutatud järjestikku ühendatud ahelana, mis edastab helivibratsioone. Meeleelundi malleuse kliiniline käepide on tihedalt seotud trummikilega. Edasi on malleuse pea kinnitatud alasi külge ja see jalus. Mis tahes füsioloogilise elemendi töö rikkumine toob kaasa funktsionaalne häire kuulmisorgan.

Keskkõrv on anatoomiliselt ühendatud ülemiste hingamisteedega, nimelt ninaneeluga. Ühenduslüliks on siin Eustachia toru, mis reguleerib väljastpoolt tarnitava õhu rõhku. Kui ümbritsev rõhk järsult tõuseb või langeb, on inimese kõrvad loomulikult kinni. See on loogiline seletus inimese valusatele aistingutele, mis tekivad ilma muutudes.

Tugev peavalu, mis piirneb migreeniga, viitab sellele, et kõrvad kaitsevad sel ajal aktiivselt aju kahjustuste eest.

Välisrõhu muutus põhjustab inimeses refleksiivselt reaktsiooni haigutuse näol. Sellest vabanemiseks soovitavad arstid sülge mitu korda alla neelata või järsult puhuda pigistatud ninasse.

Sisekõrv on oma ehituselt kõige keerulisem, seetõttu nimetatakse seda otolarüngoloogias labürindiks. See inimkõrva organ koosneb labürindi vestibüülist, sisekõrvast ja poolringikujulistest kanalitest. Edasi toimub jaotus sisekõrva labürindi anatoomiliste vormide järgi.

sisekõrva mudel

Eeskoda ehk membraanne labürint koosneb sisekõrvast, emakast ja kotist, mis on ühendatud endolümfikanaliga. Ka siin on kliiniline vorm retseptori väljad. Järgmisena võite kaaluda selliste elundite struktuuri nagu poolringikujulised kanalid (külgmised, tagumised ja eesmised). Anatoomiliselt on kõigil neil kanalitel vars ja ampullaarne ots.

Sisekõrv on kujutatud kõrvena, mille struktuurielemendid on scala vestibuli, kohleaarjuha, scala tympani ja Corti elund. Just spiraalis või Corti elundis paiknevad sambarakud.

Füsioloogilised omadused

Kuulmisorganil on kehas kaks peamist eesmärki, nimelt keha tasakaalu säilitamine ja kujundamine, samuti keskkonnamüra ja vibratsiooni vastuvõtmine ja muutmine helivormideks.

Selleks, et inimene oleks tasakaalus nii puhkeolekus kui ka liikumise ajal, toimib vestibulaaraparaat ööpäevaringselt. Kuid mitte kõik ei tea, et sisekõrva kliiniline vorm vastutab võime eest kõndida kahel jäsemel, järgides sirgjoont. See mehhanism põhineb veresoonte suhtlemise põhimõttel, mis on esitatud kuulmisorganite kujul.

Kõrv sisaldab poolringikujulisi kanaleid, mis säilitavad kehas vedeliku rõhku. Kui inimene muudab keha asendit (puhkeseisund, liikumine), siis kõrva kliiniline struktuur "kohandub" nende füsioloogiliste seisunditega, reguleerides koljusisest rõhku.

Keha olemasolu puhkeolekus tagavad sellised sisekõrva organid nagu emakas ja kott. Nendes pidevalt liikuva vedeliku tõttu toimub ülekanne närviimpulsid ajju.

Keha reflekside kliinilist tuge pakuvad ka keskkõrva poolt edastatavad lihasimpulsid. Teine kõrvaorganite kompleks vastutab tähelepanu koondamise eest konkreetsele objektile, see tähendab, et see osaleb visuaalse funktsiooni täitmises.

Selle põhjal võime öelda, et kõrv on inimkeha asendamatu hindamatu organ. Seetõttu on nii oluline jälgida tema seisundit ja kuulmispatoloogiate korral õigeaegselt ühendust võtta spetsialistidega.

1. Tunni peamine eesmärk: valdab otoskoopia tehnikat lehtri ja otoskoobi abil, tutvub välis- ja keskkõrva kliinilise anatoomia ja füsioloogiaga.

2. Eesmärgi motiveeriv omadus

Eeldatakse, et välis- ja keskkõrva normaalne, patoloogiline ja topograafiline anatoomia on meditsiiniinstituudi eelmiste kursuste üliõpilastel juba läbitud.

Välis- ja keskkõrvahaiguste uurimise, samuti nende diagnoosimise ja ravi ettevalmistamisel on väga oluline meeles pidada ja integreerida need teadmised välis- ja keskkõrva kliinilisse anatoomiasse.

Etteantud eesmärgi asjakohasuse määrab nende teadmiste vajadus välis- ja keskkõrvahaiguste patogeneesi paremaks mõistmiseks ning sellest tulenevalt ka määratud ravi õigeaegsus ja õigsus.

Yu.M. Ovchinnikov "Otorinolarüngoloogia", õpik meditsiiniülikoolide üliõpilastele. Moskva, "Meditsiin", 2003

J.M.Thomassin "Otorinolarüngoloogia atlas", v.3, "Välis- ja keskkõrv", Moskva, 1977, lk 3-11.

4. Teabeplokk

VÄLISKÕRV (kõrvakuul ja väline kuulmislihas)

Auricle paikneb ees oleva temporomandibulaarse liigese ja taga mastoidprotsessi vahel. See eristab nõgusat välispinda ja kumerat sisepinda, mis on suunatud mastoidprotsessi poole.

Karbi luustik on 0,5–1 mm paksune elastne kõhr, mis on mõlemalt poolt kaetud perikondriumi ja nahaga. Nõgusa pinna nahk on perikondriumiga tihedalt kokku sulanud ja kumeral küljel, kus nahaalune sidekude on rohkem arenenud, on see volditud.

Kõhre kõrguste ja süvendite tõttu on auriklil keeruline struktuur.

See eristab:

Curl (heeliks), mis piirneb kesta välisservaga

Antihelix (antihelix), mis paikneb rulli kujul lokist mediaalselt

Vanker (scapha) pikisuunalise süvendi kujul loki ja antiheliksi vahel

Tragus (tragus), mis asub väliskuulmekanali sissepääsu ees

Antitragus asub väliskuulmekäigu sissepääsu taga

Sisefilee (incisura intertragica) – allpool traguse ja protvotraguse vahel

Kõrva nõgusal pinnal on ülaosas kolmnurkne lohk (fossa trangularis) ja süvendi all on kõrvakarp (concha auriculae). See kest jaguneb omakorda karbi süstikuks (cimba conchae) ja kesta õõnsuseks (cavum conchae).

Kõrva alumine osa lõpeb sagara ehk kõrvasagaraga (lobulus auriculae). Viimasel puudub kõhr ja see moodustub ainult nahaga kaetud rasvkoest.

Auricle on sidemete ja lihaste kaudu kinnitatud oimusluu, mastoid- ja sigomaatiliste protsesside soomuste külge ning inimese lihased on algelised. Auricle, moodustades lehtrikujulise ahenemise, läheb väliskuulmekanalisse.

Väline kuulmekäik on oma pikkuses kõverdunud toru, mille pikkus on täiskasvanutel umbes 2,5 cm, tragus arvestamata. Selle luumen läheneb kuni 0,7–0,9 cm läbimõõduga ellipsile, mis lõpeb trummikilega, mis piirab välis- ja keskkõrva.

Väline kuulmislihas koosneb kahest sektsioonist: välimine kile-kõhreline ja sisemine - luu.

Välimine osa moodustab 2/3 kogu kuulmekäigu pikkusest. Sel juhul on kõhrelised ainult selle esi- ja alumised seinad, tagumised ja ülemised aga tihedast kiulisest sidekoest.

Kile-kõhre osa on elastse abil ühendatud luuosaga sidekoe ringi kujul.

Väliskõrva verevarustust tagab väline unearter. Lümfi väljavool toimub traguse ees asuvate sõlmede suunas, mastoidprotsessil väliskuulmekanali alumise seina all - kaela sügavatesse lümfisõlmedesse.

Väliskõrva innervatsiooni teostavad n.auriculotemporalis'e (kolmnärvi III haru), suure kõrvanärvi (kaelapõimiku haru) tundlikud harud, samuti vagusnärvi kõrvaharust. - sellest ka väliskuulmekäigu selja- ja alumiste seinte puudutamisel refleksne köha.

KESKÕRV koosneb mitmest omavahel ühendatud õhuõõnsusest: Trummiõõs, kuulmistoru, koopa sissepääs, koobas ja sellega seotud mastoidprotsessi õhurakud. Kuulmistoru kaudu suhtleb keskkõrv ninaneeluga, tavatingimustes on see ainuke keskkõrva side väliskeskkond.

TYMING CAVITY meenutab ebakorrapärase kujuga kuubikut, mille maht on 1 cm 3. See eristab 6 seina: välimine, sisemine, eesmine, tagumine, ülemine ja alumine.

VÄLIS- ehk MEMBAANILINE sein on moodustatud trummikilest ja katusealusest välisseinast, mis on väliskuulmekanali ülemise luu seina alumine plaat, ja allpool hüpotümpanumi piirkonnas - väliskuulme alumine sein. kanal.

Trummikesta on osa trummikile välisseinast ja piiritleb selle väliskuulmekäigust. See on ebakorrapärase kujuga ovaalne membraan (10x9 mm), väga elastne, kergelt elastne ja väga õhuke (0,1 mm). Membraan on lehtrikujuline, tõmmatud trumliõõnde ja koosneb kolmest kihist:

Väline - nahk ilma näärmete ja nibudeta

Keskmine - sidekude (välimine - radiaalne ja sisemine ümmargune kiudude kihid). Suurem osa radiaalsetest kiududest läheb membraani keskmesse, kus moodustavad suurima depressiooni koha - naba (umbo), ülemised kiud ulatuvad aga ainult malleuse käepidemeni.

Sisemine, mis on trumliõõne limaskesta jätk.

Trummi membraan on pärlhall. Praktilistel eesmärkidel jagatakse see tinglikult neljaks kvadrandiks (eesmine-ülemine, eesmine ülemine, tagumine ülemine ja tagumine alumine) kahe joonega: üks neist kulgeb piki malleuse käepidet ja teine ​​​​on sellega risti läbi naba.

SISEMINE ehk LABÜRINT, MEDIAALNE, PROMONTOORIAALNE, Trummiõõne SEIN on labürindi välissein ja eraldab seda keskkõrva õõnsusest. Sellel seinal keskosas on ovaalse kujuga kõrgendus - neem (promontorium), mille moodustab teo peavoluudi eend. Neeme kohal lõpeb kuulmekile venitava lihase poolkanal. Selle neeme taga ja kohal on vestibüüli akna nišš, mis on suletud jalusalusega, viimane on kinnitatud rõngakujulise sideme abil akna äärte külge. Neeme taga ja allapoole on sisekõrva aken, mille sulgeb sekundaarne trummikile, mis samuti koosneb kolmest kihist (limaskest, sidekude ja endoteel).

Vestibüüli akna kohal, mööda trummiõõne siseseina eest-taha suunas, läbib näonärvi horisontaalne põlv, mis, olles jõudnud horisontaalse poolringikujulise kanali eendisse antrumi siseseinal. , pöördub allapoole – laskuv põlv – ja läheb stülomastoidse ava kaudu koljupõhja. Näonärv paikneb luukanalis (Fallopian kanal), mille horisontaalne segment ulatub luu eendi kujul trummiõõnde.

Trummiõõne alumisel korrusel väljub näonärvi kanalist veel üks kanal, mis sisaldab selle maitse- ja sekretoorset haru - trummipaela. See läbib üle alasi ja alasi alt läbi kogu trummikile lähedal oleva trummikile ja väljub sellest läbi Fissura petrotympanica (s. Glaseri).

ESESSEIN – TUBA ehk CAROTID moodustub õhukesest luuplaadist, mille välisküljel paikneb sisemine unearter. Seina ülemises osas on kaks ava: ülemine viib trummikile venitava lihase poolkanalisse, alumine aga kuulmistoru. Lisaks on see sein läbi imbunud õhukeste torukestega, mille kaudu veresooned ja närvid liiguvad trumliõõnde, mõnel juhul on sellel digiscensions.

TAGA- ehk MASTOIDSEIN piirneb mastoidprotsessiga. Selle seina ülaosas on lai käik (aditus ad antrum), mille kaudu suhtleb epitympaniline ruum mastoidprotsessi püsiva ja suurima rakuga - koopaga (antrum). Selle käigu all on püramiidne protsess, millest väljub jalalihas. Selle eendi välispinnal on auk, mille kaudu trummipael (horda tympani) siseneb trumliõõnde. Tagumise seina alumise osa paksuses läbib näonärvi laskuv põlv.

Trummiõõne ÜLEMINE SEIN ehk KATUS on kujutatud 1–6 mm paksuse luuplaadiga, mis eraldab trummiõõnde keskmisest koljuõõnest. Katusel on väikesed avad, mille kaudu läbivad veresooned, mis kannavad verd kõvakestast keskkõrva limaskestale. Mõnikord on selles seinas digiscensioonid.

Vastsündinutel ja esimestel eluaastatel on püramiidi ja oimusluu soomuste vahelisel piiril lahtine lõhe (fissura petrosquamosa), mis põhjustab aju sümptomite ilmnemist lastel, kellel on äge keskluu põletik. kõrva.

Trummiõõne ALUMINE ehk JUGGLE SEIN piirneb selle all oleva kägisüvendiga, mis on ette nähtud kägiveeni sibula jaoks.

TYMPAN CAVITY on tinglikult jagatud kolmeks korrusele:

Ülemine - pööning või epitympanum või epitympanic ruum

Keskmine - suurim mesotümpanum vastab trummikile venitatud osa projektsioonile

Inferior - hüpotympan - süvend allpool trummikile kinnitustaset

Trummiõõne limaskest (mida esindab peamiselt lameepiteel) on ninaneelu limaskesta jätk (läbi kuulmistoru), see katab trummiõõne seinu, kuulmisluu ja nende sidemeid, moodustades hulga voldid ja taskud.

Kuulmeluud: vasar, alasi ja jalus on omavahel ühendatud liigenditega ning kujutavad endast anatoomiliselt ja funktsionaalselt ühtset ahelat, mis ulatub trummikilest vestibüüli aknani. Malleuse käepide on joodetud trummikile sisse ja jaluse alus on kinnitatud vestibüüli akna nišši. Peamine luude mass asub epitympanilises ruumis. Kuulmisluud tugevdatakse omavahel ja trummikile seinte vahel elastsete sidemete abil, mis tagab nende vaba nihke trummikile vibratsiooni ajal.

Trummiõõne lihasaparaati esindavad kaks lihast: trummikile tensor ja jalus. Ühelt poolt hoiavad mõlemad lihased kuulmisluud pingeseisundis, mis on heli juhtimiseks kõige soodsam, teisalt aga kaitsevad sisekõrva reflekskontraktsiooniga liigse helistimulatsiooni eest. Esimest innerveerib kolmiknärvi alalõualuu haru ja teist näonärvi stapediaalne haru.

Kuulmistoru ehk Eustachia toru on moodustis, mille kaudu kuulmisõõs suhtleb väliskeskkonnaga ja avaneb ninaneelus. See koosneb kahest osast: lühikesest luust - 1/3 kanalist ja pikast - 2/3 kanalist. Toru pikkus täiskasvanutel on 3,5 cm, lastel - 2 cm.

Kile-kõhre osa luule ülemineku kohas moodustub maakitsus - kitsaim koht (läbimõõt 1-1,5 mm), see asub toru neelu suust ligikaudu 24 mm kaugusel. Kuulmistoru luuosa luumen on kontekstis omamoodi kolmnurk ja kile-kõhre osa on tühimik. Kuulmistoru neelu suu on kolm korda laiem kui trummiks ja asub sellest 1–2,5 cm allpool, paiknedes ninaneelu külgseinal alumise turbinaadi tasemel.

Täiskasvanu mastoidprotsess sarnaneb koonusega, mille ülaosa on ümber lükanud - ripp. Sisemine struktuur mastoidprotsess varieerub ja sõltub peamiselt õhuõõnsuste moodustumisest. See protsess toimub luuüdi kudede asendamisel kasvava epiteeliga. Kui luu kasvab, suureneb õhurakkude arv kogu aeg. Pneumatiseerimise olemuse järgi tuleks eristada: mastoidprotsessi pneumaatilist, diploeetilist (käsnjas või käsnjas) ja sklerootilist (kompaktset) tüüpi struktuuri.

Mastoidstruktuuri anatoomiline struktuur on selline, et kõik selle õhurakud, olenemata nende levikust ja asukohast, suhtlevad omavahel ja koopaga, mis läbi aditus ad antrum

Suhtleb trumliõõne epitympanilise ruumiga. Koobas on ainus õhuõõnsus, mille olemasolu ei sõltu mastoidprotsessi struktuuri tüübist.

Mastoidprotsessi sisepinnal on soone kujul olev soon, selles asub sigmoidne venoosne siinus, mille kaudu toimub venoosse vere väljavool ajust kägiveeni süsteemi.

Tagumise koljuõõnde kõvakesta on eraldatud rakusüsteem mastoidprotsess läbi õhukese, kuid üsna tiheda luuplaadi (lamina vitrea). Mõnel juhul võib see plaat hävida ja mädane infektsioon tungida venoossesse siinusesse.

5. Uurimismeetodid.

Ülevaatus algab terve kõrvaga. Vaja on uurida auriklit, kuulmekäigu välist avaust, kõrvatagust, kuulmekäigu esiosa.

Tavaliselt on auricle ja tragus palpatsioon valutu.

Sest välise paremkuulmekäigu kontroll vaja on tõmmata kõrvaklappi tagasi ja üles, hoides vasaku käe pöialt ja nimetissõrme kõrvakõla kõverusest. Vasakpoolseks kontrollimiseks tuleb kõrvarõngas samamoodi parema käega tagasi tõmmata.

Sest kõrvatagused uuringud parema käega on vaja uuritava parem kõrvaklapp ettepoole tõmmata. Pöörake tähelepanu kõrvatagusele voldile (kohale, kus auricle kinnitub mastoidprotsessi külge), tavaliselt on see hästi kontuuritud. Seejärel palpeerige vasaku käe pöidlaga mastoidprotsessi kolmes punktis: antrumi projektsioon, sigmoidne siinus ja mastoidprotsessi tipp.

Vasaku mastoidprotsessi palpeerimisel tuleb auricle vasaku käega tagasi tõmmata ja palpeerida parema käe pöidlaga.

Otoskoopia- väliskuulmekanali õõnsuse, trummikile uurimine - viiakse läbi nii eesmise helkuri kui ka kõrvalehtri ning spetsiaalsete seadmete - otoskoopide abil, mis võimaldavad uurida trummikile ja seinte detaile väliskuulmekäiku laienenud kujul.

Parema kõrva uurimiseks on mugavam sisestada kõrvalehter parema käega, vasakuga tõmmata kõrvarõngas kergelt üles ja tagasi. Sel juhul sirgendatakse väliskuulmekäiku, mis võimaldab näha suuremat osa membraanist. Membraani asend (sissetõmmatud, kumer), heleda koonuse olemasolu või puudumine, malleuse käepideme seisund, selle külgmise protsessi raskusaste, trummikile värvus (hüpereemia, loomulik hall), eritiste olemasolu kõrvakanalis, määratakse kõrvavaik. Kui perforatsioon on olemas, määratakse selle asukoht ja mõõtmed kvadrantidega.

Kuulmistorude läbilaskvuse määramine.

Valsalva meetod. Paluge katsealusel sügavalt sisse hingata, seejärel tehke tihedalt suletud suu ja ninaga tõhustatud väljahingamine (inflatsioon). Väljahingatava õhu survel kuulmistorud avanevad ja õhk tungib jõuga trumliõõnde, sellega kaasneb uuritavale tunnetatav kerge krõbin.

Kuulmistorude limaskesta haigusega Valsalva katse ebaõnnestub.

Politzeri meetod. Sisestage kõrvapalli oliiv patsiendile parempoolsesse nina eesruumi ja hoidke seda vasaku käe nimetissõrmega ning suruge vasak nina tiib pöidlaga vastu nina vaheseina.

Sisestage otoskoobi oliivid väliskuulmekäiku ja enda kõrva.

Paluge patsiendil öelda sõnad "coo-coo" või "boat".

Täishääliku hääldamise hetkel pigistage õhupalli parema käe nelja sõrmega ( pöial toimib toena). Puhumise hetkel vokaali hääldamisel kaldub pehme suulae tahapoole ja eraldab ninaneelu, õhk siseneb ninaneelu suletud õõnsusest ja surub ühtlaselt kõigile selle seintele, osa õhust liigub jõuliselt ninaneelu suhu. kuulmistorud, mille määrab otoskoobi iseloomulik heli. Puhumine mööda Politzerit sooritatakse samamoodi läbi vasaku ninapoole.

6. Enesekontrolli ülesanne.

1. Nimetage trummiõõne seinad

2. Loetlege mastoidprotsessi struktuuri tüübid

3. Millise närvi haru on trummipael?

4. Kui pikk on väliskuulmelihas?

5. Kuidas alustada väliskõrva uurimist?

6. Kuidas kontrollida kuulmistorude läbilaskvust?