Hüfeem on seisund, mida iseloomustab hemorraagia eesmises osas (silma piirkond, mis piirneb ees, taga ja sarvkestaga). Vere kogus võib olla erineva mahuga: veidi märgatav veretriip, mida saab määrata ainult mikroskoobi all, või väljendunud efusioon, mille korral kogu silma eeskambri ruum on täidetud verega. Tulenevalt asjaolust, et veri on raskem kui silma vesivedelik, toimub selle settimine eesmise kambri alumises osas.

Vere esinemine eesmises kambris põhjustab nägemisteravuse langust, mille aste võib sõltuda vere hulgast. Raske hüpeemiga patsient näeb kahjustatud silma ees ainult eredat valgust.

Hüfeemi põhjused

Hüfeem võib tekkida järgmistel põhjustel:

• Silmamuna vigastus. Vigastused võivad olla läbistavad, kahjustades täielikult silma kesta või nürid, mitte läbistavad, ilma membraane kahjustamata. Läbitungivat vigastust iseloomustab silma limaskesta ja veresoonte rebend, mis võib põhjustada verejooksu eeskambrisse. Mitteläbiv vigastus põhjustab verejooksu, mis on tingitud silma veresoonte või sisemiste membraanide kahjustusest (iiris – silma esiosa, mis on kaitsemembraan; tsiliaarkeha – soonkesta osa, mis koosneb mitmest lihasest vastutab läätse kuju muutuste reguleerimise eest; - soonkesta, mis tagab välimiste kihtide toitumise). Kõige levinumad hüpheemi põhjused on silmavigastused.
• Operatiivsed sekkumised silmamunadele. Operatsioon (kõhuõõne või laseriga) sisse lülitatud silmamuna võib olla intraoperatiivsete tüsistuste põhjuseks - hüpheem. Verejooks on põhjustatud iirise ja tsiliaarse keha veresoonte traumaatilisusest. Tavaliselt on võimalik verejooks peatada operatsiooni ajal, kuid pärast seda kirurgiline sekkumine see võib kahjustatud veresoonest uuesti avaneda.
• Silmahaigused, mille puhul äsja moodustunud veresooned kasvavad piki vikerkesta: suhkurtõve raske, kompenseerimata vorm, võrkkesta tagajärjed, kasvajate moodustumine silmade sees jne. vererõhk mis viib verejooksuni. Verejooks ilma nähtava põhjuseta levinud haigused keha: aneemia, hemofiilia, verevähk või kuritarvitamine alkohoolsed joogid on põhjustatud vere hüübimishäiretest.

Hüfeemi tüsistused

Hemorraagia silma eeskambrisse võib põhjustada mitmeid tüsistusi. Kõige sagedamini ilmneb nende välimus siis, kui eesmise kambri õõnsus on täielikult verega täidetud. Sarvkesta vere värvumise järkjärguline suurenemine võib põhjustada nägemiskahjustusi isegi pärast hüpeemi kadumist, kuna värvaine imendub pikka aega. Eesmise kambri täielik ja isegi osaline täitmine võib olla silmasisese rõhu tõusu või sekundaarse rõhu tekkimise põhjuseks.

Hüfeemi diagnoosimine

Hüfeemi olemasolu nõuab selle esinemise põhjuse viivitamatut väljaselgitamist. Kõige tõenäolisem verejooks on tingitud hiljutisest vigastusest, silmaoperatsioonist või verevedeldajate võtmisest. Lisaks anamneesi kogumisele uuritakse pilulambi abil silma struktuure, määratakse nägemisteravus, mõõdetakse silmasisest rõhku. Mõnel juhul on see määratud kompuutertomograafia ja verehüübimistestid.

Hüfeemi ravi

Terapeutilise taktika valik tehakse vastavalt hüpeemi põhjustele, kestusele, raskusastmele ja tüsistuste olemasolule / puudumisele.

Kõige sagedamini seisneb ravi antikoagulantide kaotamises (kui patsient võttis neid enne hüpeemi tekkimist), vere hüübimishäirete kõrvaldamises, ravimid hemostaatilise, imenduva ja vasokonstriktiivse toimega. Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, on ette nähtud operatiivne sekkumine, mille käigus puhastatakse silma eesmine kamber verest.

Pärast ravikuuri lõppu vajab patsient regulaarset silmade kordusuuringut, mille sagedus võib varieeruda ja sõltub individuaalsetest omadustest. Esimesel kuul pärast ravi soovitatakse patsiendil magada pea püsti ja kasutada spetsiaalseid silmatilku. Esimesel kahel nädalal peavad silmad olema kaetud kaitsesidemega.

Hüfeemi kordumise vältimiseks intensiivne kehaline aktiivsus aspiriini ja muu võtmine ravimid mis soodustavad vere hõrenemist.

Moskva kliinikud

Allpool on TOP-3 Moskva oftalmoloogiakliinikud, kus saate hüpheemi diagnoosida ja ravida.

3803 0

Traumast põhjustatud verejooksu silma eeskambrisse nimetatakse "hüfeemiks"

Etioloogia

Vikerkesta (tavaliselt iirise juure) traumaatiline vigastus põhjustab hüpeemi moodustumist.

Sümptomid

Punetus, valu, fotofoobia, nägemise vähenemine.

Sageli anamneesis nüri silmatrauma.

Kliinilised tunnused

Mikrohüfeem. Erütrotsüütide suspensioon silma eesmises kambris.

Hüfeem. Erütrotsüütide kiht verehüübe pinnal eeskambri nurga all (joon. 11-8).

Riis. 11-8. Hüfeem. A - iridoalüüs ülaosas tekkis silma nüri trauma tõttu. Vere tase eesmise kambri alumises osas on varasema verejooksu tagajärg. Vere nire (aktiivne verejooks) tuleb eesmise kambri (PC) ülemisest nurgast. On silmatorkav, et sellel silmal ei tekkinud katarakt ja säilis üsna kõrge nägemine; B – Silma nüri trauma põhjustas verejooksu eeskambrisse, mille tulemusena kogunes veri arvuti alumisse nurka. Samuti tekkis vigastuse tagajärjel läätse eesmise kapsli rebend ja sekundaarse kae teke.
Hüfeemi võib kombineerida silmamuna tugevama kahjustusega.

Ravi

. Haiglaravi küsimuse käsitlemine.
. Sirprakulise aneemia välistamine.
. Voodipuhkus või füüsilise aktiivsuse piiramine.
. Plastikust silmakaitse.
. 1% atropiini paigaldamine kolm korda päevas.
. Glükokortikoidide lokaalne manustamine (prednisoloon 1% 2 kuni 6 korda päevas).
. aminokaproehape (50 mg/kg iga 4 tunni järel, maksimaalne annus 30 g päevas) suu kaudu 3-5 päeva jooksul.
. Vältima atsetüülsalitsüülhape ja muud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, samuti muud ravimid, mis võivad suurendada verejooksu riski.
. Püsiva hüpeemi või püsivalt kõrge silmasisese rõhu korral kaaluge hüpeemi evakueerimist.

Tüsistused

. Glaukoom.
. Katarakt.
. Iirise kahjustus.
. Sarvkesta värvimine verega.

Prognoos

Rahuldavast kuni soodsani, olenevalt samaaegse silmakahjustuse raskusastmest. Sirprakulise aneemiaga patsientidel võib kõrgenenud IOP põhjustada tõsist silmakahjustust. Patsiente tuleb jälgida, et välistada glaukoomi hiline areng.

A.A. Kasparov

Hüfeem on hemorraagia silma eesmises kambris, mis on täidetud silmasisese vedelikuga. See tähendab, et veri võib koguneda läätse ja vikerkesta vahele. Patsiendi selline seisund võib esile kutsuda tõsisemate tüsistuste teket, seetõttu on hüpheemi esimeste sümptomite ilmnemisel soovitatav konsulteerida arstiga.

Hüfeemi põhjused

Meditsiinis on hüpheemi tekkeks mitu peamist põhjust.

Vigastus silmamunale

Haav võib olla ilma kahjustusteta (nüri trauma) või kahjustusega () silma membraanidele. Läbistavate vigastuste korral tuvastatakse silma ja veresoonte membraanide rebend, mille tõttu veri valatakse eeskambrisse.

Läbitungimatute vigastuste korral tekib verejooks järsu langusega, kui selle anumad või sisemembraanid on rebenenud. Märgitakse, et silmavigastused on hüpeemi arengu põhjuste hulgas juhtival kohal.

Operatsioonid silmamunal

Laser- ja kõhuoperatsioonide tegemisel silmamunal võib tüsistusena tekkida hüpheem. Sel juhul on põhjuseks iirise ja tsiliaarse keha veresoonte kahjustus.

Silmaoperatsiooni ajal on verejooks kergesti kontrollitav, kuid pärast sellist kirurgilist sekkumist ja veel mitu kuud võib operatsioonijärgse sisselõike kohtades äsja moodustunud veresoonte tõttu täheldada hüpeeme.

silmahaigused

Silmahaigused, kui iirisel täheldatakse äsja moodustunud veresoonte kasvu: näiteks kompenseerimata diabeet, mitmesugused etümoloogiad silmasisesed kasvajad, silma tagajärjed ja teised.

Sellistel juhtudel pidevalt kasvab veresooned on väga õhukesed seinad ja vähimagi rõhu kõikumisel (arteriaalne, intraokulaarne) need purunevad ja tekib verejooks.

Sümptomid ja diagnoos

Haigus avaldub nähtavalt, lisaks ilmnevad täiendavad sümptomid, kui saame rääkida hüpheemi tekkest:

• nägemisteravuse vähenemine (on juhtumeid, kui haige silmaga patsient suudab eristada ainult pimedust ja valgust);
• ähmane nägemine;
• valu silma piirkonnas;
• fotofoobia.

Nende sümptomite raskusaste võib määrata silmakahjustuse astme järgi.

Silma hüpheemi diagnoosimine taandub selle esinemise põhjuste ja tagajärgede tuvastamisele. Hemorraagiat silmas pole raske ära tunda, eriti kui kasutada suurendustehnikat. Diagnoosi olemus on järgmine:

• patsiendi küsitlemine, et välistada traumaatilised mõjud ja verd vedeldavate ravimite kasutamine;
• visomeetria läbiviimine (nägemisteravuse hindamine tähtedega tabelite abil);
• silma tonomeetria (silmasisese rõhu) uuring;
• uurimine pilulambiga;
• silma ultraheli;
• vereanalüüsid hüübimisindeksi määramiseks.

Haiguse ravi

Enamik patsiente saab ambulatoorset ravi, see tähendab kodus. Seal on erijuhtudel kui patsient tuleb haiglasse paigutada:

• tüsistustega;
• Väikesed lapsed;
• need, kellel on diagnoositud sirprakuline aneemia.

Hüfeemi ravi määrab selle moodustumise põhjus, tüsistuste olemasolu ja nende määr.

Näiteks esialgu lahendatakse probleem konservatiivsete meetoditega ja kui need on ebaefektiivsed või on tüsistuste võimalus, siis kasutatakse kirurgilist sekkumist.

Isegi kui silma hemorraagia on ebaoluline, tuleb soovimatute tagajärgede tekke eest kaitsmiseks ja paranemise kiirendamiseks pöörduda silmaarsti poole.

• järgige võimalikult palju voodirežiimi;
• vältida füüsilist aktiivsust;
• korraldada öösel magamist tõstetud voodipeatsis;
• valuvaigisteid ei soovitata võtta, kuna need mõjutavad ebasoodsalt vere hüübimist;
• katke vigastatud silm steriilse sidemega 2-3 nädalaks.

Silma hüpheemi arengu üksikud juhtumid viitavad kirurgilisele sekkumisele, mis seisneb verehüüvete eemaldamises eesmises kambris järgmistel juhtudel:

• sarvkesta värvimisel verega;
• vere hüübimisega eesmises kambris, kui on tekkinud verehüüve;
• eeskambri täitmisel verega, kui see ei ole lahenenud 7-12 päeva jooksul;
• suurenenud silmasisese rõhuga;
• silmasisest rõhku vähendavate üldiste ja kohalike ravimite ebatõhusa kasutamisega.

Hüfeemi ravis kasutatavate ravimite eesmärk on ravi ajal välistada trombotsüütide agregatsioonivastaste ainete ja antikoagulantide, st verd vedeldavate ravimite kasutamine.

Verejooksu kõrvaldamiseks on ette nähtud järgmised ravimid:

• hemostaatilised ained (Purolase, Gemaza);
• tilgad kortikosteroididega (deksametasoon, prednisoloon);
• imenduvad ained (glütserool, mannitool);
• veresoonte tugevdamine (Emoxipin, Actovegin);
• Atropiin, Atsetasoolamiid, Tümool - silmasisese rõhu normaliseerimiseks mõeldud tilgad.

Nähtavate märkide ilmnemisel ja valu suurenemisel on vaja kiiresti abi saamiseks pöörduda arsti poole.

Video

Hüfeem on seisund, mille korral veri voolab silma eeskambrisse. Ligikaudu 2/3 hüpheemi juhtudest on täheldatud suletud vigastus silmad, 1/3 juhtudest - lahtise vigastusega. Hüfeemide keskmine esinemissagedus on 17 juhtu 100 000 kohta, kõige sagedamini 10–20-aastaste vanuserühmas.

Kell sidekriips patsiendid kaebavad valu, valgusfoobia ja nägemise halvenemise üle. Mikrohüfeemiga, kui erütrotsüüdid on eeskambri niiskuses, ei teki settinud erütrotsüütide kihti, kliiniline pilt võib olla väga sarnane traumaatilise iriidiga.

Avastamisel avastatakse sageli silma eeskambri struktuuride samaaegne kahjustus. Nende hulgas on pupilli sulgurlihase rebendid, iridialüüs, tsüklodialüüs ja läätse kahjustus (kae, nihestus).

ajal silmavalu vigastus eestpoolt taha suunatud füüsiline jõud põhjustab ripskeha, vikerkesta strooma, vikerkesta ja selle harude suure arteriaalse ringi veresooned ja levib samaaegselt silma ekvaatori poole.

Olenevalt rakendatavast tugevus ja veresoonte kahjustuse ulatus varieerub eeskambrisse valatud vere koguses. Vigastuse ajal võib silmasisene rõhk olla erinev ja selle väärtus ei sõltu otseselt väljavoolava vere hulgast. Rõhk võib tõusta, kui trabekulaarset võrku takistavad tromb, ringlevad punased verelibled ja/või põletikuline eksudaat. AT harvad juhud verehüüve pistiku kujul võib see pupilli ummistada ja põhjustada pupilli blokaadi, mis põhjustab rõhu tõusu. Silmasisene rõhk võib väheneda ka ripskeha põletiku ja silmasisese vedeliku tootmise vähenemise tõttu.

Kui vaadata lõhe lamp tüüpilistel juhtudel tuvastatakse erütrotsüütide suspensioon, valgueksudaat niiskuses ja silma eeskambri alumises segmendis paiknev tromb. Hüfeemiga, mis on hinnanguliselt "8 punkti", on kogu eesmine kamber verega täidetud ja anatoomilised struktuurid on eristamatud. IOP võib uuringu ajal olla erinev, kuid kui rõhk on madal ja tagumine kaamera ei ole nähtav, tuleks kahtlustada silmamuna läbitungivat vigastust.

Algajal ülevaatus meditsiinilistes dokumentides on vaja registreerida nägemisteravus, IOP ja eeskambrisse voolava vere hulk. Kui patsient on Aafrika päritolu ja/või tema perekonnas on esinenud sirprakuline aneemia, siis täielik laboratoorne uuring esmasel läbivaatusel. Hüfeemi korral vältige aspiriini, antikoagulantide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramist.

Parim ravi hüpheemi vastu, hoolimata sajandeid kestnud otsingutest, on endiselt aruteluobjekt. Ravi eesmärgid on:
1. pakkuda patsiendile mugavust;
2. vältida uuesti verejooksu;
3. kontrollida tüsistuste tekkimist (silmasisese rõhu tõus, sarvkesta leotamine verega).

Taasvalamine veri tekib tavaliselt 3-5 päeva pärast vigastust ja on sageli massiivsem võrreldes esmase verejooksuga. Korduva hilinenud verejooksu sagedus varieerub vahemikus 0 kuni 38%. Sarvkesta immutamine verega on hüpheemi harvaesinev tüsistus. IOP suurenemine ja endoteeli kahjustus toksiinide poolt suurendab endoteeli läbilaskvust, mis viib erütrotsüütide lagunemissaaduste tungimiseni sarvkesta strooma. Igal visiidil tuleb sarvkesta hoolikalt uurida, et tuvastada selle immutamine, eriti korduvate hüpheemide ja pikka aega püsivalt kõrge silmasisese rõhu korral.

Klassikalised õpikud soovitavad haiglaravi ja ranget voodirežiimi, kuid viimastel aastatel ravitakse hüpheemiga patsiente sagedamini ambulatoorselt. Paljud uuringud ei ole leidnud statistiliselt olulisi erinevusi nende raviviiside vahel. Shiuey ja Lucarelli võrdlesid 154 hüpeemiga ambulatoorse patsiendi ja 119 haiglas ravitud ambulatoorse patsiendi tulemusi ning leidsid, et korduvate hüpeemide esinemissagedus oli vastavalt 5% ja 4,5%.

Praegu enamus Hüfeemiga patsiente ravitakse ambulatoorselt. Näidustused haiglaraviks on:
1. kõrge, mitte vastuvõetav konservatiivne ravi IOP;
2. piisava ambulatoorse abi osutamata jätmine;
3. hüpheem sirprakulise aneemiaga patsientidel;
4. väikelapsed hüpheemiga.

Midriaatika, nagu atropiin 1%, kasutatakse tagumise sünheia (iirise ja läätse vaheline sulandumine) ärahoidmiseks ning fotofoobia, majutusspasmide ja valu vähendamiseks. Siiani puuduvad teaduslikud tõendid, mis kinnitaksid tõsiasja, et ravi müdriaatikumidega võib halvendada ravi funktsionaalseid tulemusi või suurendada korduva verejooksu sagedust.

Kortikosteroidid on hüpheemi ravi aluseks. On oletatud, et fibrinolüüsi pärssimine kortikosteroididega võib vähendada korduvate hüpheemide esinemissagedust. Retrospektiivses uuringus, milles käsitleti 463 hüpheemi juhtumit, leidsid Ng et al. leidis, et lokaalne steroidide kasutamine vähendas korduvate eesmise kambri hemorraagia määra 12%-lt 5%-le. Paljud uuringud on tõestanud glükokortikosteroidide süsteemse kasutamise efektiivsust korduvate hüpheemide sageduse vähendamisel. Nende ravimite optimaalset annust ja süsteemse manustamise sagedust ei ole siiski kindlaks tehtud.

Aminokaproonhape on antifibrinolüütikum, seda kasutatakse traumaatilise hüpeemi korral korduva verejooksu sageduse vähendamiseks. On tõestatud, et aminokaproonhappe süsteemne manustamine vähendab oluliselt korduvate verejooksude sagedust. Selle ravimi laialdast kasutamist takistab kõrge sagedus kõrvalmõjud, kõrge hind ja raskused ravimite hankimisel. Mõnedes uuringutes on kasutatud paikset aminokaproonhappegeeli. FDA heakskiitu selle laialdaseks kasutamiseks pole aga veel saadud. FDA II ja III taseme uuringud on näidanud korduvate hüpheemide sarnast vähenemist süsteemsete ja kohalik rakendus aminokaproonhape.

Võimalik, et koos edukaga lõpetamine uuringute kohaselt saab see lähenemisviis hüpheemide ravis peamiseks. Siiski jääb lahtiseks küsimus, kui palju efektiivsem on aminokaproonhape võrreldes paiksete kortikosteroididega, mida on edukalt kasutatud juba aastaid. Viidi läbi ainult üks uuring, et võrrelda nende ainete efektiivsust korduva hüpheemi ärahoidmisel ja erinevust ei leitud. Autorid eelistavad hüpheemiga patsientide ambulatoorseks raviks järgmist skeemi, millega ei kaasne suurenenud IOP.
1. Kohalik otstarve silmatilgad prednisoloon 1% 4 korda päevas kuni igatunnise instillatsioonini, sõltuvalt hüpeemi pikkusest ja põletiku raskusastmest. Patsientidele, kes ei saa ise tilku manustada, võib steroide manustada süsteemselt.
2. Tsüklopleegia saavutatakse skopolamiini või atropiini määramisega.
3. Pidev kaitsekilbi kandmine.
4. Voodirežiimi järgimine minimaalse kehalise aktiivsusega - viimase abinõuna (hügieeniprotseduurid).
5. Asuge voodis nii, et pea on rohkem kui 45 võrra kõrgemal.
6. Juhendage patsienti võimalik välimus korduva hemorraagia sümptomid või silmasisese rõhu tõus (suurenenud valu ja nägemisteravuse vähenemine).
7. Igapäevaste kontrollide vajadus on vaieldav.

Vaja meditsiiniline korrektsioon kõrgenenud IOP raskendab raviskeemi. Oluline on kinnitada sirprakulise aneemia olemasolu patsiendil, kui seda esineb, kuna see haigus nõuab erilist lähenemist ravile. Sirprakulise aneemiaga patsientidel tuleks vältida karboanhüdraasi inhibiitorite määramist (atsetasoolamiidi ja metasolamiidi süsteemne kasutamine, dorsolamiidi ja apraklonidiini paikne manustamine), kuna need vähendavad hapniku osarõhku silmasiseses vedelikus ja põhjustavad punaste vereliblede kiiret deformatsiooni. rakud eesmises kambris. Deformeerunud erütrotsüüdid blokeerivad vedeliku väljavoolu trabekulaarses võrgus palju kiiremini, mis viib silmasisese rõhu suurenemiseni.

Lisaks Patsiendid sirprakulise aneemiaga patsientidel on suurem kalduvus nägemisnärvi isheemiale isegi silmasisese rõhu vähese tõusuga, mistõttu on vajalik hoolikas jälgimine. Selle patoloogia puudumisel võib patsientidele välja kirjutada kõik antihüpertensiivsed ravimid, välja arvatud pilokarpiin. Pilokarpiini tuleks vältida, kuna see süvendab põletikku, suurendab tagumise sünheia riski ja raskendab võrkkesta uurimist. β-blokaatorid, α-agonistid ja karboanhüdraasi inhibiitorid võivad hüpheemi korral silmasisese rõhu langetamisel olla võrdselt tõhusad.

Kuigi analoogid prostaglandiinid teoreetiliselt võib põletikku suurendada, kirjutavad autorid need tavaliselt välja kõrge vererõhk seotud hüpheemiga ja kunagi ei esinenud soovimatuid kõrvalmõjusid.

Kell silmasisese rõhu järsk ja kõrge tõus karboanhüdraasi inhibiitorite suukaudne manustamine ja hüperosmootiliste lahuste suukaudne või intravenoosne manustamine, mis vähendavad kiiresti silmasisese rõhu langust, on tõhusad. Koos puudumisega meditsiinilised vastunäidustused Kõigepealt kasutatakse isosorbiidi ja glütseriini sisaldavaid joogilahuseid. Diabeetikutel kasutatakse glütserooli ettevaatusega, kuna see võib põhjustada glükeemilise taseme järsu tõusu. Kõik hüperosmootsed ravimid võivad süvendada südamepuudulikkust, kopsuturset ja hüpovoleemiat ning neid tuleb kasutada ettevaatusega ja asjakohase järelevalve all. Intravenoosne manustamine mannitool võib kiiresti alandada silma siserõhku ja on hea alternatiiv patsientidele, kes kannatavad tugeva iivelduse ja oksendamise all.

Ettevalmistused kohalikele ja suukaudne manustamine võib anda ambulatoorsetele patsientidele silmasisese rõhu kontrollimiseks. Meie tavapärane raviskeem kõrgenenud silmasisese rõhu korral hüpheemiga patsientidel on järgmine:
1. timolooli/dorsolamiidi tilkade kombinatsioon 2 korda päevas;
2. tilgad brimonidiini 2 korda päevas;
3. atsetasoolamiid sees;
4. prostaglandiinide analoogid 1 kord päevas.

Mõnel juhul, kui ei ole võimalik vähendada IOP meditsiinilised meetodid või kui on sarvkesta leotamine verega, on näidustatud operatsioon. Pikaajaline kõrge silmasisese rõhu säilitamine võib viia nägemisteravuse vähenemiseni ja nägemisväljade ahenemiseni. Isheemilist nägemisnärvi neuropaatiat võib põhjustada sirprakulise aneemiaga patsientide silmasisese rõhu kõrge tõus või isegi väike silmasisese rõhu tõus. Sarvkesta immutamine verega võib märkimisväärselt vähendada nägemisteravust ja põhjustada lastel amblüoopiat. Kirurgilise sekkumise ajastus määratakse kõrge silmasisese rõhu olemasolu ja sarvkesta verega leotamise kestuse põhjal. Read24 välja töötatud kriteeriumid hõlmavad järgmist:
1. mikroskoopiliselt määratud sarvkesta leotamine verega;
2. totaalne hüpheem silmasisese rõhuga 50 mm Hg. Art. ja üle selle 5 päeva jooksul (nägemisnärvi kahjustamise vältimiseks);
3. hüpheemiga, mis oli alguses totaalne ja ei vähenenud 6 päeva jooksul 50% silmasisese rõhuga 25 mm Hg. Art. (sarvkesta verega imbumise vältimiseks);
4. hüpheem, mis ei lahene iseenesest 9 päeva jooksul (eesmise perifeerse sünheia vältimiseks).

Juhtudel, kui on samaaegne sirprakuline aneemia, on kirurgilise sekkumise kriteeriumid rangemad:
1. IOP tase 30 mm Hg. Art. ja rohkem korduvate mõõtmistega;
2. keskmine IOP üle 24 mm Hg. Art. esimese 24 tunni jooksul pärast vigastust.

Kirurgiline tehnika Hüfeemi silmasisese rõhu alandamise operatsioon on suunatud silma eeskambri pesemisele trabekulektoomiaga või ilma. Operatsiooni ajal on äärmiselt oluline minimeerida manipulatsioonide arvu. Esikambri pesemine toimub 2 paratsenteesi kaudu, mis viiakse läbi üksteise vastas. Ühe paratsenteesi kaudu süstitakse õrnalt tasakaalustatud soolalahust, teine ​​paratsentees jäetakse haigutama, nii et verehüübed eemaldatakse selle kaudu. Eesmise kambri pesemise eesmärk on puhastada see organiseeritud verehüüvetest, et vabastada nende poolt mehaaniliselt suletud silmasisese vedeliku väljavoolu teed. Vältige liigset manipuleerimist ja tugevat vedelikusurvet. Lisaks eeskambri pesemisele parandab trabekulektoomia vere ja silmasisese vedeliku väljavoolu, mis vähendab silmasisese rõhu langust, kiirendab väljavoolava vere resorptsiooni ja eemaldab pupilliblokaadi, kui see on olemas. Trabekulektoomia fistul on sageli hävinud varajased kuupäevad pärast operatsiooni, mis enamikul juhtudel on oodatud ja soovitud tulemus.

Autorid kasutavad sageli bimanuaalne vitrektoomia süsteem ja limbaalsed sisselõiked hüpheemi eemaldamisel. Niisutus- ja vaakumvoogude eraldamine võimaldab hoida eeskambri suhteliselt suletud ruumi stabiilses olekus ning tagab hüpheemi õrna ja kontrollitud eemaldamise. Äärmiselt oluline on säilitada hüpheemi eemaldamiseks vajalik minimaalne vedeliku voolu tase, et vältida traumaatilisi manipulatsioone eesmises kambris. Läätse, vikerkesta ja sarvkesta endoteeli manipuleerimist tuleks vältida, et vältida iatrogeenseid vigastusi. Lõppkokkuvõttes, olenemata sellest, millist töömeetodit kasutatakse, on selle eesmärk vähendada organiseeritud hüpheemi mahtu. Ülemäärased katsed eeskambrit puhastada võivad põhjustada uuesti verejooksu või kahjustada silma struktuure.

Reeglina põhjustavad hüpheemi oleku kolm peamist põhjust:

Silmamuna vigastus. Sellised vigastused on silma membraanide kahjustusega (läbitungivad) ja ilma kahjustusteta - mitte läbitungivad, nn nürid.

Läbistavaid vigastusi iseloomustab silma membraanide rebend ja veresoonte kahjustus, mille tõttu veri valatakse eeskambri piirkonda.

Mitteläbitungivate vigastuste korral tekib veritsus silmasisese rõhu järsu languse tõttu, mis lõhub veresooni või silma sisemembraane (sealhulgas iiris - soonkesta eesmine sein, mis täidab kaitsefunktsiooni; mis on osa soonkesta ja koosneb mitmest lihasest, mis muudab läätse kuju; soonkesta - tagab välimiste kihtide toitumise). Kõige rohkem on silmakahjustusi ühine põhjus hüpheemi esinemine.

Operatsioonid silmadele. Kõhuõõne või silmade laseroperatsioonide tegemisel võib ühe kirurgilise sekkumise tüsistusena tekkida verejooks. Sel juhul on põhjuseks iirise ja tsiliaarkeha veresoonte kahjustus. Reeglina tulevad kirurgid operatsiooni ajal sellise verejooksuga toime. Kuid hefeemi võib täheldada ka pärast operatsiooni mitu kuud. Mis on tingitud kahjustatud veresoone verejooksust või äsja moodustunud veresoonte kasvust, mis toimub kirurgilise sisselõike piirkonnas.

silmahaigused, millega kaasneb iirises äsja moodustunud veresoonte kasv. Nende haiguste hulka kuuluvad: kompenseerimata suhkurtõbi, silmasisesed kasvajad, tsentraalveenide tromboos ja mõned teised. Samal ajal on kasvavatel äsja moodustunud veresoontel haprad seinad, mis purunevad väikseima vererõhu kõikumise korral, põhjustades verejooksu.

Üldised kehahaigused. On tavaks viidata haigustele, mis provotseerivad silmasisest verejooksu: hemofiilia, aneemia, verevähk ja alkoholism, mis põhjustab vere hüübimise vähenemist, mille tagajärjel tekib verejooks ilma ilmsete põhjusteta.

Sümptomid

Hüfeemi diagnoosimine

Hüfeemi loomine algab anamneesi kogumisega, sealhulgas hiljutise trauma ja silmaoperatsiooniga, kuna need on kõige tõenäolisemad põhjused.

Kui midagi sellist ei juhtunud, on vaja välistada muud hüpheemi põhjused: süsteemsed haigused verevedeldajate võtmine. Samal ajal on kõigi patsientide jaoks kohustuslik verehüübimise uuring.

Hüfeemi tüsistused

Veri, mis valgub silma eeskambrisse, võib põhjustada mitmeid tüsistusi. Eriti sageli täheldatakse selliseid tüsistusi eesmise kambri ruumi olulisel täitmisel verega.

Need sisaldavad:

Värvimine verega, mis põhjustab nägemisteravuse vähenemist, kuna see taandub väga pikaks ajaks, isegi kui verejooks ise on juba peatatud;

Silmasisese rõhu tõusu, mida nimetatakse, täheldatakse sageli erineva koguse vere väljavalamisel.

Hüfeemi ravi

Hüfeemi ravivõimalusi on mitu ja neist ühe valik sõltub selle seisundi põhjustanud põhjustest, valatud vere hulgast, tüsistuste olemasolust ja hemorraagia kestusest.

Hemostaatilised, vasokonstriktiivsed, lahustavad ained on ette nähtud. Süsteemsete veritsushäirete tuvastamisel määratakse sobiv ravi. Hemorraagia resorptsiooni kiirendamiseks tühistatakse verd vedeldavad ravimid (trombotsüütidevastased ained, antikoagulandid), kui neid kasutati.

Mõnikord on näidustused kirurgiliseks sekkumiseks - vere või selle trombide eemaldamine eesmisest kambrist. Operatsioon on vajalik, kui sarvkest on hakanud verega määrima; kui veri on juba hüübinud ja moodustanud trombi; kui eeskamber on täielikult verega täidetud ja see ei lahene 5-10 päeva jooksul pärast asjakohase ravi saamist; kui on silmasisese rõhu tõus ning kohalike või üldravimite kasutamine silmasisese rõhu vähendamiseks on ebaefektiivne.

Pärast kahtlaste sümptomite avastamist tuleb patsient võimalikult kiiresti arstile näidata, et panna õige diagnoos, määrata piisav ravi ja vältida tüsistuste teket, mille ravi läheb palju kallimaks.