14579 0

Gnojno-upalne bolesti maksilofacijalne regije, i pored napretka u dijagnostici i liječenju ove patologije posljednjih godina, nisu izgubili svoj naučni i praktični značaj i ostaju jedan od vodećih problema. maksilofacijalna hirurgija. To je zbog povećanja broja pacijenata sa odontogene gnojne bolesti maksilofacijalne regije (OMF maksilofacijalne regije), čiji broj u maksilofacijalnim bolnicama dostiže više od 50%, promjenom klinički tok patološki proces i porast teških oblika i prevalencije u susjednim ćelijskim prostorima, kao i po život opasne komplikacije: kontaktni medijastinitis, sepsa, tromboza kavernoznog sinusa, apsces mozga i dr., oštećenja organa uha, grla i nosa ( ORL organi), očne duplje, što u teškim slučajevima dovodi do gubitka vida pa čak smrtni ishodi. S tim u vezi, dijagnoza gnojno-upalnih bolesti maksilofacijalne regije (PID maksilofacijalne oblasti) izlazi iz okvira nadležnosti maksilofacijalnog hirurga i postaje značajna za opšte i torakalne hirurge, oftalmologe, otorinolaringologe i neurohirurge.

Povećanje broja slučajeva akutnih respiratornih infekcija maksilofacijalnog područja uzrokovano je značajnom padom kvaliteta života stanovništva, materijalnih i životnih uslova, lošom ishranom, nedostatkom planiranih sanitarnih uslova, smanjenjem nivoa i kvaliteta života. lične higijene, što doprinosi smanjenju opće rezistencije i nespecifičnog imuniteta te povećanju nivoa dentalnog morbiditeta i slučajeva kronične odontogene infekcije.

Klasifikacija. Najrasprostranjenija, uzimajući u obzir kliničke manifestacije i topografsku anatomiju, bila je klasifikacija flegmona AI Evdokimova (1964), prema kojoj se razlikuju flegmoni lica, perimaksilarni flegmoni, flegmoni dna usta, jezika i vrata. GVZ CLO sistematizovani su u radovima V. F. Voyno-Yasenetsky (1956), V. S. Dmitrieva (1969), V. I. Lukyanenko, V. A. Kozlov (1988), M. M. Solovyov i O. P. Bolshakova (1997).

U generaliziranom obliku, klasifikacija GVZ-a CLO-a može se predstaviti na sljedeći način:

Po etiologiji:

• nespecifične;
• anaerobni;
• anaerobno-aerobni;
• aerobni;
• specifični: aktinomikoza, sifilis.

Porijeklo:

• odontogeni;
• neodontogene: traumatske, hematogene, limfogene, jatrogene.

Za oštećenje tkiva:

• koštano tkivo: parodontitis, periostitis, perikoronitis, parodontitis, osteitis, osteomijelitis;
• meka tkiva: apsces, flegmon, adenoflegmon, odontogeni potkožni granulom.

Po prirodi oštećenja tkiva:

• celulit;
• fasciitis;
• miozitis (mionekroza).

Po rasprostranjenosti:

• ograničeno;
• prosuti (poliflegmon).

Dubina povrede:

• površno;
• duboko.

Po topografiji:

• gornji dio lica;
• srednja zona lica;
• donji deo lica;
• bočne zone lica;
• organi i tkiva usne šupljine;

Etiologija i patogeneza. Karakteristična karakteristika savremenih gnojno-upalnih bolesti maksilofacijalne regije je njihova polietiologija. Vrsni sastav mikroorganizama iz žarišta upale kod odontogenog, traumatskog osteomijelitisa, adenoflegmona je raznolik, predstavljen je predstavnicima biocenoze usne šupljine i može se mijenjati pod utjecajem niza vanjskih i unutarnjih faktora.

Kod različitih upalnih bolesti maksilofacijalne regije obvezni anaerobi se nalaze u 90% slučajeva, a asocijacije obveznih anaerobnih u 25-30% slučajeva, asocijacije anaerobnih i aerobnih u 60-65% slučajeva, a aerobne u 10% slučajeva. slučajeva.

1960-1970-ih godina. Glavna pažnja kao uzročnici HVZ MFR-a posvećena je epidermalnim i zlatnim stafilokokom i hemolitičkim streptokokom. 1980-ih godina korištenje stroge anaerobne tehnike omogućilo je da se identifikuju predstavnici obveznih anaerobnih nespore: bakteroidi, fuzobakterije, peptokoki, peptokoki, anaerobni streptokoki, veillonella, volinella, koji su uključeni u razvoj gnojno-nekrotične regije max.

U patogenezi različitih upalnih bolesti maksilofacijalne regije postoje različiti načini prodiranja mikroflore u žarište upale. Dakle, kod odontogenog osteomijelitisa i flegmona, ulazna vrata infekcije su zubi, kod traumatskog osteomijelitisa - rupture sluznice prilikom prijeloma kostiju vilice, a kod adenoflegmona - limfogeni put. Obavezni anaerobi u toku svoje vitalne aktivnosti proizvode toksine i enzime „agresivnosti“ koji doprinose puzajućem infiltrirajućem širenju infekcije iz primarnog žarišta u susjedna područja gdje aerobi koloniziraju već nekrotična tkiva. Purulentno-nekrotične lezije tkiva u 66,7% slučajeva se javljaju kao celulit, u 12,5% kao fasciitis i u 20,8% kao mionekroza.

Posljedično, prodiranje anaeroba u tkiva maksilofacijalne regije olakšavaju zubi zahvaćeni komplikovanim karijesom, ozljedama, kao i instrumentalnim manipulacijama, hirurškim zahvatima i lokalnim promjenama tkiva.

Postoji niz teorija o patogenezi gnojno-upalnih bolesti maksilofacijalne regije: embolijska teorija A. A. Bobrova (1889) i Lexera (1894), koja objašnjava širenje infekcije u embolima i trombozu kapilara; alergijska teorija S. M. Derizhanova (1940), Ya. M. Snezhka (1951), koja određuje vodeću ulogu senzibilizacije organizma na osnovu fenomena Artjus-Saharov; refleksna teorija G. I. Semenčenka (1958), naglašavajući važnost nervni sistem u razvoju neurotrofičnih poremećaja koji dovode do razvoja upalnog procesa.

Posljednjih godina učinjeni su značajni dodaci u razvoju patogeneze HL u MFR. Brojni autori su identifikovali značajne promene u sistemu hemostaze, koje dovode do porasta hiperkoagulacionog sindroma, kvalitativnih promena fibrinogena, njegovog gubitka u obliku fibrina, što doprinosi intravaskularnoj koagulaciji i poremećajima mikrocirkulacije, praćeno nekrozom tkiva i njihovim gnojnim fuzija (Gruzdev N.A., 1978; Balin V.N., 1987 i drugi). Poslednjih decenija značajan značaj u razvoju HL MFR pridaje se smanjenju opšte i lokalne otpornosti ljudskog organizma i razvoju sekundarne imunodeficijencije (Soloviev M. M., 1971; Robustova T. G., 1990; Shargorodsky A. G., 2004). Smanjenje nespecifičnih odbrambenih mehanizama organizma povezano je s hipotermijom, prekomjernim radom, stresnim situacijama, virusnim i drugim infekcijama, popratnim i pozadinskim bolestima: dijabetes, bolesti krvi, jetre, bubrega, reumatizam, onkološke bolesti itd.; hemoterapije. Poslednjih godina veliki značaj u razvoju HL u MFR pridaje se stanju antioksidativnog sistema (AOS) organizma, čije kršenje karika dovodi do promena u najvažnijim fiziološkim funkcijama organizma. .

"Bolesti, povrede i tumori maksilofacijalne regije"
ed. A.K. Jordanishvili

Oralni i maksilofacijalni hirurg je lekar čiji je posao da istražuje i leči bolesti čeljusti i lica. Pogledajmo koje bolesti liječnik liječi, dijagnostičke metode i zdravstvene savjete.

Oralni i maksilofacijalni hirurg danas je najpopularnija, ali ujedno i složena medicinska specijalnost. Lice osobe je njegova vizit karta, izgled je taj koji određuje individualnost i obezbjeđuje niz vitalnih funkcija (disanje, govor, izrazi lica, jelo). Lekar se bavi lečenjem apscesa, periostitisa, otežanog nicanja zuba, upale pljuvačnih žlezda i maksilarnih sinusa. Doktor pomaže u liječenju povreda skeleta lica, tumora na kostima vilice, urođenih mana, patologija i deformiteta.

U procesu liječenja, doktor koristi višefazne hirurške metode za liječenje djece i odraslih. Posebne poteškoće u procesu hirurškog lečenja nastaju kod održavanja normalnog respiratornog procesa. Rezultat liječenja maksilofacijalnih lezija ovisi o taktici njenog zbrinjavanja (anestezija, hirurška intervencija, rehabilitacija) i profesionalnost ljekara.

Šta je oralni i maksilofacijalni hirurg?

Tko je maksilofacijalni hirurg - ovo je kvalificirani liječnik koji liječi organe usne šupljine, oštećene zube, patologije i deformitete kostiju skeleta lica, vrata i lica. Područje bolesti je inervirano i opskrbljeno krvlju, pa su sve lezije bolne, ostavljajući za sobom defekte i ozbiljne deformitete.

Maksilofacijalni hirurg provodi detaljnu dijagnozu pacijenta prije liječenja bolesti. To je zbog činjenice da se područje liječenja nalazi u blizini vitalnih organa i mozga. Sve ovo govori da maksilofacijalni hirurg mora biti pravi profesionalac, umeti da prepozna simptome ozbiljne bolesti i blagovremeno liječiti upale i lezije maksilofacijalne regije.

Kada biste trebali posjetiti oralnog i maksilofacijalnog hirurga?

Kada se treba obratiti oralnom i maksilofacijalnom hirurgu za pomoć i koji defekti čeljusti i lica zahtevaju obavezno lečenje? Pogledajmo simptome bolesti koje liječnik liječi i koje zahtijevaju hitnu pomoć.

• Parodontitis - bolest je praćena oštrim i sve jačim bolovima u zubima. Bol je povezan sa pritiskom na nervne završetke. Zubi zahvaćeni parodontitisom mijenjaju boju i postaju pokretljivi.
• Periostitis je upala čeljusti koja nastaje zbog preostalog nakon vađenja korijena zuba, a praćena je malim pečatom na desni, koji postepeno zahvaća mekih tkiva lica.
• Osteomijelitis čeljusti - simptome bolesti prati pulsirajući bol u vilici, zimica, glavobolja i visoka temperatura. Bolest nastaje zbog nekrotične pulpe zuba.
• Apsces je gnojna kolekcija. Bolest je praćena slabošću, glavoboljom, visokom temperaturom i drugim simptomima koji su tipični za gnojno-upalne procese.
• Limfadenitis je bolest koja uzrokuje upalu limfni čvorovi. Najčešće zahvaća glavu, usnu šupljinu i ždrijelo.

Koje pretrage treba poduzeti pri kontaktu sa oralnim i maksilofacijalnim hirurgom?

Liječenje bilo koje bolesti popraćeno je testovima koji pomažu u dijagnosticiranju uzroka lezije i izradi najefikasnijeg plana liječenja koji odgovara individualnim karakteristikama pacijentovog tijela. Standardne pretrage, koje su obavezne za sve pacijente, su - opšti i biohemijski test krvi, kao i opšta analiza urin.

Oralni i maksilofacijalni hirurg može dati uputnicu za histologiju, odnosno struganje kože sa zahvaćenog područja. Ako se bolest javlja na vratu i/ili u predjelu limfnih čvorova, tada je pacijentu potrebno testirati hormone.

Koje dijagnostičke metode koristi maksilofacijalni hirurg?

Dijagnostičke metode pomažu da se bolest što preciznije odredi, fokusirajući se na njene simptome i rezultate testova. Pogledajmo koje dijagnostičke metode koristi maksilofacijalni kirurg. Najčešća metoda koja vam omogućava da vizuelno vidite stepen oštećenja je rendgenska i intraoralna radiografija, koja se daje za oštećenje vilice i zuba.

U slučaju oštećenja zuba i koštanog tkiva, ljekar vrši radioviziografsku dijagnostiku i radiografiju. Za dijagnosticiranje lezija lica rade se tomografija, MRI, CT, cefalometrijska radiografija.

Šta radi oralni i maksilofacijalni hirurg?

Čime se bavi maksilofacijalni hirurg i koje su dužnosti doktora? Specijalista se bavi dijagnostikom, liječenjem i prevencijom bolesti, lezija i patologija maksilofacijalne regije. Lekar koriguje urođene deformitete, malokluzije i obavlja estetski hirurški tretman lica i vrata.

Oralni i maksilofacijalni hirurg bavi se lečenjem hitnih pacijenata koji dolaze sa povredama i povredama koje zahtevaju medicinsku njegu. U pravilu se radi o osobama koje su stradale u nezgodama i nezgodama. Doktor dijagnosticira i liječi planirane pacijente, obavlja operacije. Kirurg prati pacijenta do potpunog oporavka.

Koje bolesti liječi maksilofacijalni hirurg?

Oralni i maksilofacijalni hirurg je kvalificirani liječnik koji liječi patologije i defekte maksilofacijalnog područja. Pogledajmo pobliže koje bolesti liječnik liječi. Sve bolesti se dijele u određene grupe, koje zavise od uzroka lezija. Grupe uključuju tumore, upale, ozljede, kao i stečene i urođene mane.

Implantacija je proces unošenja i zamjene izgubljenih organa u tijelu uz pomoć materijala nebiološkog porijekla. Glavne prednosti implantacije su 100% estetski rezultat kada su u pitanju zubni implantati, i što je najvažnije, sigurnost ove metode.

Kongenitalni defekti maksilofacijalne regije moraju se liječiti od ranog djetinjstva. To će pomoći da se izbjegnu poteškoće i nelagoda u adolescenciji i odrasloj dobi.

Oralni i maksilofacijalni hirurg je kvalifikovani lekar čiji je zadatak da pravovremena dijagnoza i pravilan tretman lezije čeljusti i lica. Da bi to učinio, liječnik koristi savremene dijagnostičke tehnike i metode liječenja.

U upalne bolesti maksilofacijalne regije, a posebno teške oblike odontogenih upalnih procesa su parodontitis, periostitis, osteomijelitis čeljusti i flegmona okolnih mekih tkiva. Pitanja njihove etiologije i patogeneze vidi u udžbeniku: Terapijska stomatologija. Ed. E.V. Borovsky. - M.: Medicina, 1989 i Hirurška stomatologija. Ed. T.G. Robustova. – M.: Medicina, 1990.

Karakteristike pojave i toka upalnih reakcija u tkivima usne šupljine:

Za upalne procese maksilofacijalne regije karakteristična je granulomatozna upala, koju karakterizira ograničeno žarište produktivne, produktivno-eksudativne upale, stvaranje ograničenih infiltrata. Takva upala se zasniva na primarnim izraslinama granulacionog tkiva infiltriranog polinuklearnim ćelijama, limfocitima i plazmocitima u različitim omjerima. Primjer takve upale je dentalni granulom – tumorska tvorevina u blizini vrha zuba iz granulacionog tkiva, okružena fibroznom kapsulom, koja je rezultat hronična upala sa infekcijom parodoncijuma iz kanala zuba. U slučajevima razvoja upalnih procesa u maksilofacijalnoj regiji, potrebno je zapamtiti posebnosti venskog sistema. Odsustvo valvularnog sistema u venama lica uzrokuje mogućnost brze migracije tromba u pravcu prema gore i pojavu tromboze pecerozus sinusa sa izuzetno opasnom prognozom za pacijente.

Osobine promjena u sistemu bijele krvi i poremećaja hemostaze kod upalnih procesa u tkivima usne šupljine.

Uporedne studije kapilarne krvi desni i prstiju kod osoba koje pate od upalnih procesa u maksilofacijalnoj regiji (gingivitis, parodontalna bolest i dr.) su pokazale statistički značajne promjene u sastavu leukocita. Ove promjene se odnose na apsolutni broj eozinofila, neutrofila, limfocita i monocita, kao i na ukupan broj leukocita. U kapilarnoj krvi desni značajno je manji broj fagocita (eozinofila, neutrofila i monocita), a povećava se broj imunokompetentnih ćelija (limfocita). Otkriveno je smanjenje fagocitne aktivnosti neutrofila (posebno kod parodontalne bolesti). Budući da su fagociti jedan od glavnih faktora nespecifičnog imuniteta, smanjenje njihovog ukupnog broja u desni tijekom upalnih procesa u usnoj šupljini sugerira da se ovi procesi razvijaju u pozadini smanjenja nespecifičnog imunološkog odgovora tijela.

Karakteristike hemostaze u patologiji usne šupljine određuju se prisustvom u pljuvački oralne tekućine komponenti plazme koagulacionog, fibrinolitičkog i kalikrein-kininskog sistema, njihovim različitim kvantitativnim i kvalitativnim poremećajima, promjenama u njihovoj kombinaciji.

Kod hroničnih upalnih procesa usne duplje, tokom parodontalne bolesti, smanjuje se sadržaj inhibitora proteinaze u oralnoj tečnosti, povećava se aktivnost proteolitičkog enzimskog sistema, što dovodi do povećanja aktivnosti plazmina, trombina, kalikreina, koagulacije krvi. faktora i manifestuje se aktivacijom koagulacionog, fibrinolitičkog i kalikreinkininskog sistema. Takva kršenja hemostaze služe kao osnova za patološke procese koji se klinički manifestiraju u obliku tromboze. krvni sudovi. Odsustvo sistema ventila u venama lica uzrokuje mogućnost brze migracije tromba u pravcu prema gore. Intimna povezanost venskih formacija maksilofacijalne regije sa pterygoidnim pleksusom, a potonji kroz srednje vene dura mater sa kavernoznim sinusom dura mater, tokom razvoja tromboze, može izazvati tešku komplikaciju u obliku tromboze kavernoznog sinusa sa izuzetno opasnom prognozom po život. Stoga se ove karakteristike hemostaze u patologiji usne šupljine moraju uzeti u obzir pri analizi stanja pacijenta i razvoju liječničke taktike u slučajevima razvoja upalnih i drugih procesa u maksilofacijalnoj regiji.

Uloga lokalne hipoksije u patogenezi upalnih i degenerativnih lezija tkiva maksilofacijalne regije.

U nastanku upalnih i degenerativnih lezija tkiva maksilofacijalne regije (gingivitis, inflamatorno-distrofični oblik parodontalne bolesti i dr.) izražene promjene revanširaju se u kapilarnom, prekapilarnom i arterijskom dijelu mikrovaskulature, što dovodi do hipoksije, metaboličkih poremećaja i distrofične promjene u pulpi, parodoncijumu. U pozadini distrofičnog oštećenja tkiva (parodontalnog) u kroničnoj hipoksiji, regenerativni procesi su naglo smanjeni. Inhibicija proliferativnih procesa nastaje zbog nedovoljnog snabdijevanja tkiva energijom i povezana je sa prekomjernim stvaranjem glukokortikoida, koji potiskuju procese proliferacije i produžavaju sve faze. ćelijski ciklus.

U kliničkoj, a posebno u stomatološkoj praksi, za bolesti usne sluznice, parodontalne bolesti, liječenje kisikom pod visok krvni pritisak- 3 atm. (hiperbarična terapija kiseonikom). U srži terapeutski efekat hiperbarična oksigenacija je povećanje parcijalnog pritiska kiseonika u tečnim medijima tela (plazma, limfa, intersticijska tečnost). To dovodi do odgovarajućeg povećanja njihovog kapaciteta kisika (za 6,5%) i praćeno povećanjem difuzije kisika u području hipoksičnog tkiva, što doprinosi normalizaciji arteriovenske razlike kisika, tj. potrošnja kiseonika u organizmu u mirovanju.

Periostitis vilice je upalni proces koji nastaje kao komplikacija bolesti zuba i parodontalnog tkiva. Češće se javlja u obliku ograničene upale periosta alveolarnog nastavka, rjeđe se upalne pojave šire na periosteum tijela čeljusti.

Početni period bolesti teče brzo, upala se povećava svakih sat vremena. Međutim, treba imati na umu da neki pacijenti patološki proces razvija se polako, u roku od 1-2 dana. Tokom ovog perioda pogoršava se zdravstveno stanje, javlja se slabost, raste tjelesna temperatura, glavobolja, apetit nestaje, san je poremećen. Bol u predjelu "uzročnika" zuba postaje nepodnošljiv i širi se na odgovarajuću polovicu čeljusti zračenjem duž grananja trigeminalni nerv: u sljepoočnici, uhu, vratu, oku. U budućnosti, bol se smanjuje i postaje bolne prirode.

U usnoj šupljini se preko nekoliko zuba razvija hiperemija, oticanje desni, sluznice prijelaznog nabora i susjednih područja obraza. U ovom slučaju, prelazni nabor se izglađuje, a gusti, oštro bolan infiltrat se palpira u njegovoj debljini, sa gnojni oblik formira se ispupčena izbočina - subperiostalni apsces. Određuje se fokus fluktuacije. Postupno, gnoj topi periosteum i izlijeva se ispod sluznice, formirajući subgingivalni apsces. Prilikom pregleda „uzročnog“ zuba, otkriva se da su njegova šupljina i korijenski kanali ispunjeni truležnim karijesom pulpe. Zub se može zapečatiti, u nekim slučajevima postoji duboki patološki parodontalni džep. U tom periodu bolna reakcija prilikom perkusije zuba nije izražena, a ponekad i izostaje. Na rendgenskom snimku alveolarnog nastavka i tijela vilice kod akutnog periostitisa nisu otkrivene promjene.

Najbolje rezultate daje u liječenju bolesnika s akutnim gnojnim odontogenim periostitisom kompleksna terapija kada se pravovremena kirurška intervencija kombinira s lijekovima i fizioterapijom. Za uspješnu provedbu hirurške intervencije potrebno je postići dobru anesteziju tkiva na mjestu budućeg reza. Češće se koristi provodna i infiltraciona anestezija. Za periostitis se pravi rez dužine 1,5-2,5 cm, secirajući sluznicu i periosteum duž prijelaznog nabora do cijele dubine tkiva do kosti. Za slobodan odljev gnojnog eksudata i sprječavanje lijepljenja rubova rane, u nju se 1-2 dana uvodi tanka gumena drenaža, koja se može napraviti od kirurških rukavica ili plastične folije. Istovremeno s otvaranjem subperiostalnog žarišta, uklanja se i "uzročni" zub, koji je služio kao izvor infekcije, ako je njegovo daljnje očuvanje neprikladno.

Nakon operacije, radi brže resorpcije upalnog infiltrata, ispirati usta 4-6 puta dnevno toplom (40-42°C) otopinom kalijevog permanganata (1:3000) ili 1--2% otopinom natrijum bikarbonata . Dobar efekat daju UHF, mikrotalasne struje, fluktuorizacija, helijum-neonski laserski snopovi male snage. Preporučljivo je prepisati sulfonamide (norsulfazol, sulfadimezin, sulfadimetoksin, biseptol), derivate pirazolona (analgin), antihistaminici(diazolin, suprastin, tavegil, cetrin, fenkarol), preparati kalcijuma, vitamini (posebno vitamin C).

Osteomijelitis je upala koštanog tkiva i koštane srži. Upala se obično razvija zbog prodiranja infekcije u koštano tkivo. Osteomijelitis vilice u smislu prevalencije zauzima oko trećine svih osteomijelitisa.

U zavisnosti od izvora infekcije postoje odontogeni(izvor - loš zub), hematogeni(infekcija krvotokom iz bilo kojeg organa) i traumatski(uključujući pucanj) osteomijelitis vilice.

Odontogeni osteomijelitis vilice su prilično ozbiljna komplikacija zanemarenog karijesa. Ova vrsta osteomijelitisa javlja se u otprilike 75% slučajeva svih osteomijelitisa vilice. Osteomijelitis se u ovom slučaju razvija zbog prodora infekcije iz karijesne šupljine, prvo u pulpu, a zatim kroz korijen zuba u koštano tkivo. Oko 70% slučajeva osteomijelitisa javlja se u donjoj čeljusti, a oko 30% slučajeva osteomijelitisa u gornjoj vilici. Etiologija odontogenog osteomijelitisa - mikroorganizmi tri grupe: streptokoki, stafilokoki i neki anaerobne bakterije. Mikroorganizmi mogu prodrijeti u koštano tkivo, kako kroz koštane tubule tako i kroz limfnih sudova.

Akutni osteomijelitis vilicu karakterizira izražena reakcija cijelog organizma na infekciju. Bolesnici se žale na opštu slabost, glavobolju, slabost, loš san. Temperatura raste C, ali je ponekad moguć i veći porast tjelesne temperature do 38. Izostanak temperature uz prisustvo drugih znakova akutnog procesa ukazuje na slabljenje odbrambenih snaga organizma i zahtijeva poseban pristup liječenju pacijenata. Stanje pacijenata može biti i blago i teško. Prvi simptom akutnog odontogenog osteomijelitisa je bol u predjelu inficiranog zuba. Javlja se oštar bol prilikom kuckanja po zubu, otkriva se njegova umjerena pokretljivost. Osim toga, uočava se pokretljivost susjednih zuba. Sluzokoža pored zuba je edematozna, labava i crvena, bolna pri dodiru. Moguć je razvoj subperiostalnog apscesa, upalne kontrakture (smanjenje pokretljivosti) donje vilice. Palpacijom vratne regije uočavaju se uvećani i bolni limfni čvorovi. Opšti oblik pacijent obično ukazuje na znakove intoksikacije: adinamija (letargija), siva koža, zašiljene crte lica, groznica). Moguće žutilo bjeloočnice (ako intoksikacija zahvaća slezenu i jetru), proteina i crvenih krvnih stanica u mokraći (zbog toksičnog oštećenja bubrega). Ponekad dođe do promjene krvni pritisak, i prema gore i prema dolje. Krvna slika je karakteristična za upalu: leukocitoza sa pomakom formule leukocita ulijevo i povišen ESR. Prvog dana akutne reakcije, dijagnoza osteomijelitisa vilice može biti teška zbog prevladavanja uobičajeni simptomi preko lokalnog stanovništva.

Tretman podrazumijeva obavezno uklanjanje "uzročnog" zuba (ovo je primjer slučaja apsolutno čitanje za vađenje zuba). Indicirana je rana široka periosteotomija (periostalni rezovi) kako bi se osigurao odljev eksudata (upalne tekućine). Propisuju se antibiotici, terapija detoksikacije, simptomatska terapija, kao i lokalna terapija (pranje koštane šupljine antisepticima). Ponekad je indikovana operacija (uklanjanje sekvestra), kao i presađivanje kosti.

Perikoronitis je upalna bolest infekcija tkiva desni, koja nastaje kada su zubi nepotpuno izbili (umnjaci, a češće donji) ili kada su zubi koji izbijaju u pogrešnom položaju. U drugom slučaju, pogrešno lociran umnjak se naginje, što počinje vršiti pritisak na susjedni zub i može dovesti do njegovog uništenja, kao i ozljede desni i koštanog tkiva.

Upalni proces u perikoronitis popraćeno sljedećim kliničkih simptoma: pacijent ima jake bolove u predelu zuba koji nikne, koji zrače u uho ili slepoočnicu, dok pacijent jedva otvara usta, guta; desni su mu hiperemične. Moguće povećanje tjelesne temperature; često postoji loš zadah ili loš ukus u ustima.

Zapuštena bolest može dovesti do razvoja komplikacija: subperiostalnog apscesa donje čeljusti. Iz žarišta infekcije može početi da se oslobađa gnojni eksudat.Dijagnoza perikoronitisa ne izaziva poteškoće - zasniva se na kliničkim manifestacijama: nicanje umnjaka, upala tkiva.

At tretman bolesti, da bi se zaustavilo širenje upalnog procesa, gingivalni džep i tkiva koja okružuju zub tretiraju se antiseptičkim preparatima, a ako je to teško, neophodna je hirurška ekscizija gingivalne nape i njena naknadna obrada. Ponekad se pacijentu propisuje fizioterapijski tretman za perikoronitis (na primjer, UHF terapija). U težim slučajevima potrebno je vađenje zuba koji je izazvao razvoj bolesti.

Limfadenitis (limfadenitis)- upala limfnih čvorova, često u kombinaciji sa limfangitisom.

Limfadenitis koji nastaje prodiranjem infekcije iz odontogenog žarišta upale naziva se odontogeni limfadenitis. Uzrokuje ga uobičajena piogena i trulna mikroflora (streptokoki, stafilokoki, diplokoki ili anaerobni gram-negativni štapići itd.) i ima karakter nespecifične upale.

Odontogeni limfadenitis se opaža kod akutnog i kroničnog parodontitisa, gingivitisa, parodontitisa, osteomijelitisa, gnojne periradikularne ciste itd.; ponekad primarni fokus ostaje neprepoznat ili ima vremena da prestane i tada se čini da je limfadenitis nastao sam od sebe.

Klinika. Gnojno otapanje limfnih čvorova omogućava vam da uspostavite daljnje povećanje njihove bolnosti, povećanje otekline u njihovom obimu, u većini slučajeva polako - u roku od nekoliko dana, a ponekad i 1-2 tjedna. Istovremeno se može primijetiti progresivna infiltracija tkiva u blizini limfnog čvora, što dovodi do ograničenja njegove pokretljivosti, spajanja nekoliko čvorova u jedan paket, a zatim omekšavanja i fluktuacije.

At akutni limfadenitis opći fenomeni - malaksalost, slabost - mogu biti odsutni ili su blago izraženi. Postupno se formira apsces na mjestu upaljenog limfnog čvora. Opće stanje pacijenata zavisi od volumena zahvaćenih tkiva i težine procesa. Tjelesna temperatura raste, ali ne kod svih pacijenata, na približno 37,6--37,8 °C. Samo kod nekih pacijenata, s brzim porastom lokalnih pojava, uočava se povećanje temperature, uglavnom u večernjim satima, za 1,5--2 ° C. U krvi se primjećuju iste promjene kao i kod odontogenih apscesa maksilofacijalne regije.

tretman: uklanjanje odontogenog izvora infekcije (vađenje zuba, liječenje parodontitisa). Konzervativni tretman Koristi se samo za akutni serozni limfadenitis. Primjenjivati: suhu toplinu, UHF terapiju, kratke novokain-antibiotske blokade, grijaće obloge-komprime. Ako se izvor infekcije ne utvrdi i dođe do supuracije čvora, otvara se i drenira apsces i vrši se djelovanje lijeka na žarište upale. U svim oblicima indicirano je liječenje antibioticima i sulfonamidima.

sialadenitis - upala pljuvačnih žlijezda.

U etiologiji sialadenitis infekcija igra važnu ulogu. U kanalima pljuvačnih žlijezda sa sialadenitisom nalazi se mješovita flora koja se sastoji od stafilokoka, pneumokoka, streptokoka. Uzrok upale mogu biti uzročnici aktinomikoze, tuberkuloze, sifilisa, virusi zauške, citomegalija itd. Infektivni agensi ulaze u pljuvačnu žlijezdu kroz usta izvodnog kanala, čemu ponekad prethodi prodiranje u kanal strano tijelo(resice od četkice za zube, kore od jabuke itd.), kao i limfogenim ili hematogenim putem. Nastanak S. podstiču zarazne bolesti, operativne intervencije, posebno na tijelima trbušne duplje, stagnacija sekreta u kanalima pljuvačne žlijezde.

Postoje akutni i kronični sialadenitis.

Akutni sialadenitis karakterizira edem, infiltracija, gnojna fuzija i nekroza tkiva žlijezde, na čijem mjestu se naknadno formira ožiljak. Međutim, akutna upala ne završava uvijek gnojenjem ili nekrozom, češće se proces povlači u ranijim fazama. Glavni klinički znaci akutne upale velike pljuvačne žlijezde su bol u njoj i njeno pojačanje; može se primijetiti pogoršanje zdravstvenog stanja, povećanje tjelesne temperature. Žlijezda na početku bolesti je mekana, bolna; s napredovanjem procesa formira se gusti infiltrat, s gnojnom fuzijom na zahvaćenom području, utvrđuje se fluktuacija. karakteristična karakteristika je kršenje funkcije žlijezde u vidu hipo- ili hipersalivacije, kao i pojava u pljuvački (ljuskice sluzi, gnoj, veliki broj ćelija ispuhanog epitela. Akutni sialadenitis može biti komplikovan apscesom i flegmona okolnih mekih tkiva, stenoza pljuvačnih kanala, formiranje pljuvačnih fistula, uporno smanjenje funkcije žlijezda.

Kod akutne upale malih pljuvačnih žlijezda (obično sluznice usana), ograničeno bolna induracija u području zahvaćene žlijezde; na površini sluzokože možete vidjeti razjapljena usta kanala. Proces se također može završiti formiranjem apscesa.

Liječenje se provodi antibakterijskim, antifungalnim, antivirusnim (u zavisnosti od vrste uzročnika) i hiposenzibilizirajućim sredstvima, kao i lijekovima koji povećavaju otpornost organizma (vitamini, natrijum nukleinat itd.). U prisustvu gnojnog iscjetka iz ušća kanala, poželjno je davanje antibiotika direktno u kanal žlijezde. Sa formiranim infiltratom dobra akcija imaju blokadu novokaina, primjenu otopine dimeksida. U slučaju apscesiranja, pokazuje se otvaranje žarišta. Prognoza za pravovremeno liječenje je povoljna. Prevencija se sastoji u poštivanju pravila oralne higijene, posebno kada zarazne bolesti i nakon operacije

Odontogeni sinusitis- upalna bolest sluznice koja oblaže maksilarni sinus.

Patogeneza: izvor upale- akutni, otežani hronični parodontitis zuba gornje vilice, gnojna radikularna cista, osteomijelitis gornje vilice, impaktirani zubi, traumatsko vađenje zuba. Faktori rizika- blizina korijena zuba dnu maksilarnog sinusa, smanjenje odbrambenih reakcija organizma.

Klinička slika odontogenog sinusitisa:

Akutni bol u predjelu zahvaćenog sinusa, u infraorbitalnoj, bukalnoj regiji ili u cijeloj polovini lica; osjećaj težine, začepljenost odgovarajuće polovice nosa.

Iradijacija bola u frontalnoj, temporalnoj, okcipitalnoj regiji, zubima gornje vilice.

Bol u predjelu velikih i malih kutnjaka, posebno pri grizu.

Sluzav, gnojni iscjedak iz odgovarajućeg nosnog prolaza.

Opća slabost, glavobolja, slabost, gubitak apetita, oslabljen osjećaj mirisa do potpunog gubitka.

Bol pri palpaciji prednjeg zida maksilarnog sinusa, perkusija uzročnika zuba, otok u bukalnoj i infraorbitalnoj regiji, regionalni limfni čvorovi na strani lezije su uvećani, bolni.

Predvorje usne duplje je hiperemično, edematozno.

U nosnoj šupljini na odgovarajućoj strani - oticanje i hiperemija sluznice, povećanje srednje ili donje ljuske, iscjedak iz nosnog prolaza.

Tretman akutni odontogeni sinusitis: eliminacija periapikalnog inflamatornog žarišta, koji je bio uzrok bolesti. Punkcija se radi ispiranjem i unošenjem antibiotika, enzima u sinus, ispiranjem kroz zubnu alveolu. U nosnu šupljinu vazokonstriktori za anemiju sluznice i stvaranje odliva iz sinusa kroz nazalne prolaze. Fizioterapijske procedure: UHF, fluktuorizacija, dijatermija, helijum-neonski laser.

Općenito liječenje se sastoji od propisivanja analgina, acetilsalicilna kiselina; sredstva za desenzibilizaciju: difenhidramin, suprastin, diazolin. Dodijelite tečaj liječenja sulfonamidima, antibioticima, restaurativnom i stimulativnom terapijom.

Periomandibularni ascesi i flegmona primjećuju se relativno često - kod 20-30% pacijenata primljenih u PCLH bolnicu.

Apsces - ograničen fokus gnojna upala, što dovodi do topljenja komada vlakna ili drugog tkiva sa stvaranjem šupljine.

Flegmona je akutna difuzna gnojna upala potkožnog, intermuskularnog i interfascijalnog tkiva.

Izvori infekcije kod apscesa i flegmona maksilofacijalne regije mogu biti odontogene i neodontogene prirode. Češće su ulazna vrata infekcije defekti tvrdih i mekih tkiva zuba i marginalnog parodoncijuma. Stoga se takvi apscesi i flegmoni nazivaju odontogeni. Ako apscesi i flegmoni prate odontogeni osteomijelitis i kompliciraju njegov tijek, onda se nazivaju osteogeni ili osteoflegmoni. Neodontogeni su apscesi i flegmoni koji nastaju infekcijom oštećene kože lica ili oralne sluznice, kao i komplikacija bolesti kao što su furunkuloza, sialadenitis, ulcerozni stomatitis i dr.

Uobičajeno je razlikovati: apsces i flegmon infraorbitalne regije; apsces i flegmon zigomatske regije; apsces i flegmon orbite; apsces i flegmon bukalne regije; apsces i flegmon infratemporalne i pterigopalatinske jame; apsces i flegmon temporalne regije; apsces i flegmon parotidno-žvačne regije; apsces i flegmon stražnje maksilarne regije; apsces i flegmon pterigomaksilarnog prostora; apsces maksilarno-lingvalnog žlijeba; apsces i flegmon perifaringealnog prostora; apsces i flegmon područja brade; apsces i flegmon submandibularne regije; flegmon dna usta; truležno-nekrotična flegmona dna usta (anaerobna infekcija); apsces i flegmon jezika; apsces tvrdog nepca.

Apscesi i flegmoni maksilofacijalne regije manifestiraju se nizom općih poremećaja, simptomima gnojno-resorptivne groznice, kao i lokalnim promjenama, uglavnom zbog lokalizacije žarišta gnojne upale. Bolest često počinje iznenada. Pojave upale brzo rastu. Kao rezultat intoksikacije tijela javlja se glavobolja, poremećen je san, apetit i raste tjelesna temperatura. U teškim slučajevima javlja se zimica, opće stanje se naglo pogoršava. U perifernoj krvi se utvrđuje leukocitoza, neutrofilija. C-reaktivni protein se otkriva u krvnom serumu. Flegmon koji se razvija karakterizira difuzni bolni infiltrat, prekriven odozgo hiperemičnom kožom ili sluznicom. S daljnjim razvojem upalnog procesa, infiltrat se povećava, u njegovim središnjim dijelovima pojavljuje se otapanje tkiva - fluktuacija. Kod duboko lociranih apscesa ovi lokalni znaci su manje izraženi.

Većinu flegmona karakterizira bol, poremećena pokretljivost donje vilice, pojačano lučenje pljuvačke, otežano žvakanje, gutanje, govor i disanje. Kada su u proces uključeni žvačni mišići, dolazi do redukcije - kontrakture čeljusti. Manifestacije bolesti zavise od lokalizacije flegmona u jednom, dva, tri ili više staničnih prostora.

Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka iz anamneze i objektivnog pregleda. S površnom lokacijom gnojnih žarišta, određivanje potonjeg ne uzrokuje poteškoće, dok prepoznavanje dubokih apscesa često zahtijeva dijagnostička punkcija. Apscesi i flegmoni maksilofacijalne regije moraju se razlikovati od furunkula i karbunkula lica u početna faza bolest; erizipela; akutna upala parotidnih i submandibularnih pljuvačnih žlijezda; gnojne srednje i lateralne ciste vrata; specifični kronični upalni procesi; tumorske formacije.

Sa apscesima i flegmonom maksilofacijalne regije, kompleksan tretman. Uključuje hiruršku intervenciju (hirurško liječenje infektivnog i upalnog žarišta kako bi se osigurala evakuacija gnoja i čišćenje gnojne rane); antibakterijska, desenzibilizirajuća, detoksikacijska, imunokorektivna, restorativna terapija; fizioterapija (UHF, mikrotalasne struje). Nakon smirivanja akutnih upalnih pojava i resorpcije infiltrata, propisuju se fizioterapijske vježbe.

Specijalista iz oblasti hirurških bolesti i oštećenja zuba, organa usne duplje, lica i vrata, kostiju skeleta lica, kod kojih će biti propisan kompleksan tretman. Maksilofacijalna regija, lice, vrat su područja koja su vrlo bogato snabdjevena krvlju i inervirana, tako da svaka upalnih procesa a ozljede se odvijaju brzo i često bolno za pacijenta, ostavljajući za sobom (posebno uz nekvalitetan tretman) velike deformacije i defekte. Vrijedi napomenuti blizinu ovih područja mozgu i medijastinalnim organima, što također ukazuje na apsolutnu potrebu blagovremeno liječenje upala na licu.

Šta spada u nadležnost doktora maksilofacijalnog hirurga

Maksilofacijalni hirurg koji proučava hirurške bolesti zuba, kostiju skeleta lica, organa usne duplje, lica i vrata.

Sa kojim bolestima se bavi maksilofacijalni hirurg?

Bolesti se mogu podijeliti u četiri grupe u zavisnosti od uzroka i kliničke slike.

1) Upalne bolesti zuba, vilica, tkiva lica i vrata, organa usne duplje (parodontitis, periostitis, osteomijelitis vilice, apscesi, flegmoni, limfadenitis, otežano nicanje zuba, odontogene upale maksilarnog sinusa, u pljuvačne žlijezde, temporomandibularni zglob).

2) Povrede mekih tkiva lica i vrata, kostiju skeleta lica.

3) Tumori i tumorske formacije lica, vilica, organa usne duplje.

4) Urođene i stečene mane i deformiteti lica, vilice i plastična operacija maksilofacijalna regija (blefaroplastika, otoplastika, rinoplastika, kružni facelifting, konturna plastika).

Kojim organima se bavi doktor maksilofacijalni hirurg

Zubi, lice, vrat, jezik.

Kada kontaktirati oralnog i maksilofacijalnog hirurga

Simptomi parodontitisa. Vodeći simptom akutnog parodontitisa je oštar bol koji stalno raste. Dodirivanje zuba naglo povećava bol. Čini se da je zub "viši" od ostalih. Ove bol zbog pritiska nakupljenog eksudata na tkiva i nervne receptore parodontnog jaza.

Zahvaćeni zub je promjenjen, pokretljiv. Može imati karijesnu šupljinu ili može biti netaknuta.

Sondiranje je bezbolno, a reakcija na perkusiju je oštro bolna. Sluzokoža u predjelu prijelaznog nabora je edematozna, hiperemična, bolna pri palpaciji.

S napredovanjem procesa može doći do oticanja mekih tkiva, što dovodi do asimetrije lica, narušava se opće stanje (glavobolja, slabost, malaksalost, tjelesna temperatura raste na 38 - 39 °C). Dolazi do povećanja i glacerizacije regionalnih limfnih čvorova.

Simptomi periostitisa - upale periosteuma čeljusti - dobro su poznati brojnoj djeci i odraslima: na desni u blizini zuba s mrtvom pulpom ili preostalim korijenom pojavljuje se oštro bolno tvrdo pečat, koji se brzo povećava.

Otok, postajući sve izraženiji, prelazi na meka tkiva lica. U zavisnosti od lokacije oboljelog zuba, otiču usna i krilo nosa, obraz i donji kapak, temperatura raste, a osoba se osjeća loše. Ova bolest je popularno poznata kao fluks.

Simptomi osteomijelitisa čeljusti

spontani pulsirajući bol u vilici, glavobolja, drhtavica, temperatura do 40°C. Nađen je zahvaćeni zub sa nekrotičnom pulpom (moguće sa plombom), on i zubi uz njega su oštro bolni, pokretni. Otok asimetričnog lica Prelazni nabor je hiperemičan i zaglađen Limfni čvorovi su uvećani, bolni.

Osteomijelitis je često komplikovan apscesom, flegmonom. U krvi, neutrofilna leukocitoza; ESR povećan. Opšte stanje različitog stepena ozbiljnosti.

Apsces je ograničeno nakupljanje gnoja u različitim tkivima i organima. Apsces treba razlikovati od flegmona (difuzno gnojno zapaljenje tkiva) i empijema (nakupljanje gnoja u tjelesnim šupljinama i šupljim organima).

Generale kliničke manifestacije apscesi su tipični za gnojno-upalne procese bilo koje lokalizacije: povećanje tjelesne temperature od subfebrilne do 41 ° (u teškim slučajevima), opća slabost, slabost, gubitak apetita, glavobolja.

Krv pokazuje leukocitozu s neutrofilijom i pomak formule leukocita ulijevo. Stepen ovih promjena ovisi o težini patološkog procesa.

AT kliničku sliku apscesi različitih organa imaju specifične znakove zbog lokalizacije procesa. Ishod apscesa može biti spontano otvaranje s probijanjem prema van (apsces potkožnog tkiva, mastitis, paraproktitis, itd.); probijanje i pražnjenje u zatvorene šupljine (abdominalne, pleuralne, u zglobnu šupljinu, itd.); proboj u lumen organa koji komuniciraju spoljašnje okruženje(crijeva, želudac, bešike, bronhije itd.). Ispražnjena šupljina apscesa pod povoljnim uvjetima smanjuje se u veličini, podvrgava se ožiljcima.

Uz nepotpuno pražnjenje šupljine apscesa i lošu drenažu, proces može postati kroničan s formiranjem fistule. Probijanje gnoja u zatvorene šupljine dovodi do razvoja gnojnih procesa u njima (peritonitis, pleuritis, perikarditis, meningitis, artritis, itd.).

Limfadenitis - upala limfnih čvorova.

Akutni limfadenitis gotovo uvijek nastaje kao komplikacija lokalnog žarišta infekcije - čireva, inficirane rane ili abrazije itd. Uzročnici infekcije (obično stafilokoki) prodiru u limfne čvorove sa protokom limfe kroz limfne žile, a često i bez upala potonjeg, tj. bez limfagitisa.

Gnojna žarišta donji ekstremiteti komplicirano oštećenjem ingvinalnih, rjeđe poplitealnih limfnih čvorova; na gornji ud- aksilarni, rjeđe lakat, na glavi, u usnoj duplji i ždrijelu - cervikalni.

Kada i koje testove treba uraditi

- histološki pregled biopsije;
- opšta analiza krvi;
- opšta analiza urina;
- testovi na hormone;

Koje su glavne vrste dijagnostike koje obično obavlja maksilofacijalni hirurg?

- rendgenski snimak;
- Intraoralna radiografija;
- Radioviziografska studija zuba i koštanog tkiva vilice;
- Panoramska radiografija;
- Tomografija;
- Kefalometrijska radiografija lica
- rendgenska kompjuterska tomografija;
- Magnetna rezonanca;
- Trodimenzionalna vizualizacija lobanje lica i mekih tkiva lica. Implantacija znači unošenje u tijelo materijala nebiološkog porijekla kako bi se nadomjestio izgubljeni organ.

Prilikom implantacije zuba koriste se specijalni implantati koji se ugrađuju u područje zuba koji nedostaju.

U kost se uvrće titanijumski „šraf“ na koji je pričvršćena krunica. Materijali za implantate su titanijum i njegove legure, tantal, različite vrste keramika, leukosafir, cirkonijum i druge supstance. Svi ovi materijali su visoko bioinertni, odnosno ne izazivaju iritaciju okolnih tkiva.

Prednosti implantacije

Susedni zubi nisu brušeni;
- moguće je popraviti kvar bilo koje dužine;
- čvrstoća i pouzdanost (vek trajanja implantata je duži nego kod drugih vrsta protetike, tako da prvi implantati ugrađeni pre više od 40 godina i dalje služe svojim vlasnicima);
- visoka estetika (implantat se praktično ne razlikuje od zdravog prirodnog zuba).

Promocije i posebne ponude

medicinske vijesti

07.05.2019

Biolozi i inženjeri sa Univerziteta Pensilvanije (SAD), zajedno sa stomatolozima, razvili su nanorobote sposobne da čiste plak na zubnoj caklini.

Kako ukloniti kamenac kod kuće? Zubni kamenac je stvrdnuti plak koji se formira na površini zuba. U ovom članku ćemo razmotriti narodne metode uklanjanje zubnog kamenca kod kuće.

Kako odabrati pastu za zube i koju pasta za zube najbolji? Tuba paste za zube je poznati gost na polici u kupatilu. Svi znamo od djetinjstva da zube treba prati pastom za zube da bi bili zdravi.

Smrad iz usta, ponekad, može biti i simptom bolesti probavnog trakta, jetre ili bubrega, posebno kada se uz to kombinuju podrigivanje, žgaravica, bol, mučnina i druge manifestacije bolesti