Ispravna tehnika terapijske i dijagnostičke punkcije perikarda. Koje su indikacije za punkciju perikarda? Tehnika indikacija perikardne punkcije

Perikardijalna punkcija se može izvesti sa:

A) terapeutske svrhe sa nakupljanjem krvi, serozne tečnosti, gnoja u perikardijalnoj šupljini sa razvojem tamponade srca (eksudativni perikarditis, povrede srca)

b) u dijagnostičke svrhe za određivanje vrste eksudata kod efuznog perikarditisa

Položaj pacijenta: na leđima sa podignutom glavom operacionog stola.

anestezija: lokalna anestezija sa 0,5% rastvorom novokaina.

Larreyeva tehnika punkcije perikarda:

1. Debelom, dugačkom iglom napravi se punkcija u prednji zid grudnog koša u lijevom uglu između VII rebra i ksifoidnog nastavka grudne kosti i igla se pomakne okomito na anterolateralni zid abdomena do dubine od 1,5 cm.

2. Zatim se igla naginje i pod uglom od 45° u odnosu na površinu tijela, napreduje prema gore paralelno sa zadnjom površinom grudne kosti sve dok ne prodre u prednji-donji sinus perikarda (osjećaj pulsiranja ukazuje na blizina vrha igle do srca).

3. Punkcija se vrši stalnim povlačenjem klipa šprice. Pojava krvi ili tečnosti u špricu ukazuje na ulazak u perikardijalnu šupljinu.

Operacije srčanih rana.

Srčane rane prate tri glavna simptoma:

a) intratorakalno krvarenje

b) perikardijalna tamponada

c) srčana disfunkcija.

Desna komora, uz uglavnom njegova površina do prednjeg zida grudnog koša.

U slučaju povreda srca potrebno je:

1. Ubrizgajte agense koji zamjenjuju plazmu ili krv intravenozno kako biste popunili volumen cirkulirajuće krvi

2. Ukloniti hemoperikard i otkloniti tamponadu srca punkcijom perikarda (vađenje čak 10-15 ml krvi iz perikardne šupljine podiže krvni pritisak na 70-80 mm Hg)

3. Uraditi hitnu torakotomiju sa šivanjem srčane rane.

Slika a – šavovi na srčanoj rani; palac pokriva otvor rane i zaustavlja krvarenje. Slika b – šavovi na miokardu bez oštećenja koronarne arterije kada je srce ranjeno blizu nje; Šavovi u obliku slova U prolaze ispod koronarne arterije

Tehnika zašivanja srčanih rana:

1. Lijeva anterolateralna torakotomija u 4-5 interkostalnom prostoru (po potrebi se incizija proširuje ukrštanjem još nekoliko interkostalnih hrskavica)

2. Otvaranje perikarda ispred ili iza freničnog živca, aspiracija krvi i uklanjanje krvnih ugrušaka

3. Ako se otkrije krvarenje srčane rane, ona se šije. Za to se četiri prsta lijeve ruke stavljaju na stražnji zid srca, fiksiraju i lagano podižu prema kirurgu, istovremeno palcem pritiskaju ranu i zaustavljaju krvarenje. Desnom rukom se atraumatskim iglama na ranu nanose šavovi, a asistent ih veže.

Na slobodi razderotine srca, stavlja se široki kružni vrećasti šav ili U-oblik, za rane pretkomora - vrećasti šav, kada se rana nalazi uz koronarne arterije - šavovi u obliku slova U ispod koronarnih arterija, pri rezanju kroz nanesene šavove - šavovi u obliku slova U na teflonskim zaptivkama. Za hemostatske svrhe, fibrinski film i autologno tkivo (mišić, perikard) također se mogu fiksirati na ranu. 4. Nakon zašivanja rane koja krvari, pregledava se srce u potrazi za drugim ranama (posebno na stražnjem zidu).

5. Perikard se šije rijetkim prekinutim šavovima kako bi se osigurao adekvatan odljev preostale krvi iz perikarda.

6. Pregled pleuralne šupljine, drenaža pleuralnih sinusa.

7. Šivanje rane prsačvrsto u slojevima, ostavljajući drenažu u pleuralnoj šupljini.

Punkcija perikarda je složena medicinska procedura koja se izvodi kada pacijent doživi perikarditis povezan s ulaskom tekućine u perikardni prostor. Glavni cilj ove procedure je oslobađanje perikarda (vrećica oko srca) od nakupljene tečnosti, čime se uklanja povećano opterećenje sa srca.

Indikacije i kontraindikacije za postupak

Indikacije za punkciju perikarda kod pacijenta nastaju kada mu se dijagnosticira perikarditis ili. U tom slučaju se zahvatom smanjuje pritisak tečnosti na srce i sprečava njen dalji ulazak u perikard.

Perikarditis

Ako pacijent ima eksudativnu fazu perikarditisa, tada se u takvoj situaciji punkcija izvodi isključivo u svrhu dijagnosticiranja perikardnog izljeva, a indikacije za liječenje patologije su nešto drugačije. Što se tiče kontraindikacija za punkciju, one mogu nastati ako su u tijelu pacijenta prisutne sljedeće pojave:

• poremećaj zgrušavanja krvi;
• prethodna operacija koronarne premosnice;
• nedovoljan pleuralni izliv;
• obliteracija perikardne ravni.

Bitan! Indikacije za postupak punkcije utvrđuje isključivo jedan ljekar - kardiohirurg.

Metode i faze istraživanja

Perikardijalna punkcija se izvodi pomoću tri različite tehnologije, u zavisnosti od lokacije punkcije:

• Perikardijalna punkcija po Marfanu - igla se ubacuje u područje ispod ksifoidnog nastavka.
• Larreyeva metoda perikardne punkcije - igla ulazi u područje između 8. i 10. para rebara, lijevo od xiphoidnog nastavka i desno od tkiva hrskavice (ova tehnika se smatra najpopularnijom od svih).
• Postupak za uzimanje punkcije po Pirogov-Delormeu je ubijanje igle u lijevu regiju grudnog koša između 4. i 5. para rebara.

Sama tehnika je ista i izvodi se u nekoliko faza:

• Pacijent se postavlja na kauč u horizontalnom položaju, gornji dio tijela je podignut za 30 stepeni. Sa ovom elevacijom, pleuralni izljev se pomiče prema dolje radi praktičnijeg prikupljanja punkcije. Prije započinjanja postupka pacijentu se ispod donjih rebara stavlja mali jastučić koji osigurava perikard odozdo.
• Doktor bira tačku na kojoj će izvršiti punkciju. Češće se nalazi između 8. i 10. para rebara, jer upravo na tom mjestu igla najsigurnije ulazi u pleuralni izljev.
• Područje u kojem se ubacuje instrument i sama igla, dužine najmanje 10-15 cm, pažljivo se tretiraju aseptičnim sredstvima. Nakon potpune obrade instrumenta i površine, doktor počinje sa procedurom punkcije.
• Da bi se osigurala sigurnost, igla se zabada strogo okomito na površinu grudnog koša do dubine od 2 cm. Zatim se usmjerava prema gore prema stražnjoj strani prsne kosti i uvlači još 2-3 cm. U ovoj fazi igla je već u perikardu, a doktor mora da shvati da li je dodirujući da li njen pleuralni izliv. A to je određeno sinhronom vibracijom igle u vremenu sa srcem.

Bitan! Uvođenjem igle u perikard, doktor može odrediti koja je vrsta pleuralnog izljeva. Ako igla bez mnogo napora padne u perikard, kao u šupljinu, to ukazuje da je izliv značajne veličine. Ako, kada igla uđe u perikard, doktor osjeti neko trenje, onda u ovoj situaciji postoji gnojna fibroza.

Uklanjanje viška tečnosti vraća normalnu hemodinamiku i tkiva stisnuta njenim pritiskom. vraćaju se u prvobitno stanje, a pacijent osjeća olakšanje.

Moguće komplikacije tokom zahvata

Punkcija perikarda nije laka procedura, ali ako se pravilno poštuje tehnika ne izaziva nikakve komplikacije kod pacijenta. Ako je postupak donekle poremećen, u ovom slučaju liječnik može oštetiti pacijentovo srčano tkivo, torakalnu ili koronarnu arteriju, uzrokujući ozbiljne posljedice.

Ako se punkcija završi medicinskom greškom, postupak treba odmah prekinuti i prijeći na hitnu torakotomiju ili druge kirurške mjere. Inače, krv iz oštećenih područja može ući u perikard, brzo ga ispuniti, što će zauzvrat dovesti do zastoja srca i smrti.

Više:

Osobine eksudativnog perikarditisa, klasifikacija i metode liječenja Simptomi, dijagnoza, liječenje i prevencija tamponade srca

Punkcija je prikupljanje biomaterijala probijanjem organa šupljom iglom. U kardiohirurgiji, ova metoda se koristi za punkciju perikarda, guste membrane oko srca ispunjene tekućinom.

Postupak je propisan u terapijske svrhe i za dijagnostiku. Ovo je složena tehnika koja se koristi samo kada je to apsolutno neophodno.

Lekarima daje potpunu informaciju o stanju srca i perikardne regije, ponekad čak i spašava život pacijenta. O karakteristikama pripreme i moguće komplikacije Bolje je saznati unaprijed.

Opis postupka

Ljudsko srce je smješteno u neku vrstu vrećice, koja se zove perikard. Ova gusta vrećica se sastoji od dva sloja - unutrašnjeg i vanjskog. Mali prostor između zidova srčanog mišića i perikarda ispunjen je tekućinom. U ovom dijelu tijela može doći do upale, gnojnih procesa i mehaničkih ozljeda.

Radi se punkcija perikarda (perikardiocenteza) kako bi se uzeo dio tečnosti za analizu. U nekim slučajevima, na primjer, s gnojnim formacijama ili povećanjem količine tekućine, punkcija postaje terapijska mjera.

Tehnika je prilično složena; liječnik mora precizno odrediti željeno područje srca i pronaći točke za umetanje igle.

Da biste to učinili, postupak se provodi pod ultrazvukom ili nadzorom. Postupak podsjeća na mini-operaciju: pacijent se prvo pregleda, zatim anestezira, a nakon zahvata ostavlja se na promatranje u bolnici.

Ali takvu operaciju je mnogo lakše tolerirati od otvaranja grudnog koša. Punkcija se propisuje u slučajevima nakupljanja krvi, zraka ili tekućine u perikardnoj šupljini, ozljeda srca, perikarditisa (u dijagnostičke svrhe).

U pravilu se takva manipulacija provodi u slučaju tamponade srca - kompresije organa tekućinom ili zrakom. Ako postoje takve indikacije, tokom perikardiocenteze višak se ispumpava, što poboljšava dobrobit pacijenta, au hitnim slučajevima spašava život. U slučaju perikarditisa potrebno je uzorkovanje materijala kako bi se utvrdio uzrok nakupljanja eksudata ili krvi.

Priprema pacijenta

Punkcija se izvodi u hitnim situacijama ili planirana. Ovisno o situaciji, pacijentu se propisuje nekoliko vrsta pregleda.

U hitnim slučajevima odlučuje koji testovi su potrebni prije intervencije. Za planiranu proceduru propisano je:

• ehokardiogram;
• rendgenski snimak grudnog koša;
• testovi krvi (potrebni za zgrušavanje);
• elektrokardiogram.

Pacijenti koji se podvrgavaju sistematskom liječenju trebaju obavijestiti svog ljekara o svim lijekovima koje uzimaju. 4-6 sati prije zahvata zabranjeno je jesti i piti. Obavezno obavijestite ljekara o svim lijekovima koje ste uzimali u posljednja 24 sata.

Karakteristike događaja

Manipulacije se izvode na nekoliko načina; takve tehnike su nazvane po svojim izumiteljima. Najčešće se koriste metode Larrey i Marfan, koje se razlikuju samo po točkama uboda igle. Za samog pacijenta, praktično nije važno koja će se tehnika koristiti. Koja god vrsta perikardiocenteze bila propisana, operacija će biti gotovo ista za pacijenta.

Pacijent se presvlači u sterilnu bolničku odjeću ili goli gornji dio tijela. Zauzima polusjedeći položaj na stolu za tretman, ponekad se ispod leđa stavlja jastuk. Sedativi se ubrizgavaju u venu, sve ostale manipulacije se izvode nakon 20 minuta. Grudi se tretiraju antiseptičkim sredstvima.

Nakon određivanja tačke umetanja, doktor obrađuje instrument. Igla za punkciju je tanka i dat će anestetik za lokalnu anesteziju. Prvo se ubrizgava anestetik kako bi se koža utrnula, zatim malo dublje, sve do perikarda.

Proces će se provoditi pod kontrolom fluoroskopije ili ehokardiografije. Doktor će polako umetnuti iglu, uzeti uzorke i izvući instrument. Za uklanjanje zraka ili tekućine u šupljinu igle se ubacuje kateter kroz koji se višak odvodi.

U slučaju perikarditisa, šupljina se može isprati i u nju ubrizgati antibiotik i kiseonik. Na kraju operacije, mjesto uboda se tretira antiseptikom i ponekad zapečati Xeolom.

Pacijent tada ostaje pod medicinskim nadzorom najmanje 2 sata. Ako je postavljena drenaža, boravak u bolnici se produžava za nekoliko dana. Biomaterijali se šalju na analizu, a radi se još jedan pregled: rendgenski snimak grudnog koša (kako bi se osigurao integritet organa), mjerenje pulsa i krvnog pritiska.

Moguće komplikacije

Tokom takvih manipulacija može doći do komplikacija. Srce ili pluća mogu biti oštećeni instrumentom za ubijanje, što se smatra najtežom posljedicom zahvata.

To se događa kada pacijent ili sam liječnik napravi nagle pokrete tokom manipulacije; nedovoljan pregled također dovodi do takvih posljedica. Pacijent u ovom slučaju prima hitna pomoć odmah, posebno teške situacije zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.

Takođe, prilikom uvođenja igle moguća je infekcija ako instrumenti ili grudi nisu tretirani antiseptikom.

Ako se eksudat ukloni prebrzo, tijelo doživljava stres, a srce nema vremena da se prilagodi promijenjenom pritisku. Ovo je ispunjeno poremećenim srčanim ritmom. Važno je pratiti svoje stanje nakon perikardiocenteze; potrebno je obratiti se kardiologu ako:

• pojavila se zimica i groznica;
• postoje bolovi u grudima koji ne prolaze;
• javlja se bezuzročni kašalj, otežano disanje, otežano disanje;
• krv se oslobađa iz mjesta uboda;
• jaka vrtoglavica, mučnina;
• pojavio se otok i crvenilo oko područja punkcije.

Prekomjerna težina povećava rizik od komplikacija, loše navike, šok stanje pacijenta. Ako pacijent ne upozori doktora na lijekove koje uzima, zgrušavanje krvi može biti smanjeno, što može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Oporavak nakon punkcije

Pacijent ostaje u bolnici na opservaciji neko vrijeme. Nakon otpusta, doktor daje preporuke za brzi oporavak. Prvi put nakon perikardiocenteze strogo je zabranjeno dizati tegove, prenaprezati se ili imati seks. Pušenje i alkohol su isključeni ako je moguće u potpunosti, najmanje na 2 sedmice.

Kada budete otpušteni, trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom o tome koje lijekove možete uzimati. Biće propisan lek protiv bolova, potrebno ga je piti u jasno naznačenoj dozi. Kod prvih znakova komplikacija treba se obratiti ljekaru ili pozvati hitnu pomoć.

Za brza rehabilitacija preporučeno zdrava ishrana, po pravilu su propisani. S vremena na vrijeme morate ići u lagane šetnje i udisati svjež zrak. Zimi se obavezno toplo obucite, ljeti izbjegavajte pregrijavanje i sunčanje na plaži. Stresne situacije su posebno nepoželjni za srčana oboljenja i treba ih izbjegavati koliko god je to moguće. Za one koji su posebno osjetljivi, kardiolog može preporučiti sedative. Možete se vratiti aktivnom načinu života nakon što vam to odobri ljekar.

Važna pitanja

Ova vrsta kardiohirurgije se izvodi u državnim bolnicama i klinikama. Možete ga podvrgnuti i na kardiološkim klinikama i medicinskih centara privatni segment. Da biste birali između medicinskih ustanova, možete potražiti recenzije na web stranicama privatnih klinika. Povratne informacije o ljekarima i javnim bolnicama se javljaju na gradskim forumima.

Prilikom odabira vrijedi uzeti u obzir da je privatni segment bolje opremljen, usluga je maksimalno prilagođena klijentu. IN vladine institucije I oprema i servis su “hromi”. Ali razlika u cijeni za takvu uslugu je prilično velika.

U javnim bolnicama i bolnicama perikardiocenteza košta 130-170 dolara, u cijenu nije uključena anestezija i dodatni lijekovi. U privatnoj klinici, cijena za takav zahvat će biti od 250 do 500 dolara, u u rijetkim slučajevima možda i više. Konačni trošak ovisi o pacijentovom stanju i opsegu liječničkih radnji.

Ubod je u najmanju ruku neugodan. Za smanjenje bolne senzacije, anestezija se daje pre pomeranja igle, ali se oseća bol tokom punkcije. Neće biti katastrofalnih senzacija, postupak je neugodan, ali prilično podnošljiv. Prije operacije treba se smiriti, razmisliti za šta je potrebno pun život, možda za spas.

Sam koncept "ubacivanja igle u perikardijalnu vrećicu" daje ideju o složenosti i opasnosti manipulacije koja se izvodi. Naravno: kada se izvodi, igla se nalazi u neposrednoj blizini miokarda, kao i tako važnih struktura kao što su pluća, velike žile perikardne regije i medijstinalni organi. Trenutno postoje određene tačke na prednjem delu grudnog koša koje su najsigurnije pri izvođenju tehnike perikardne punkcije, a to su mesta punkcije kroz koje se direktno ubacuje igla za punkciju.

1 Larrey tehnika

Mješasti proces je anatomski orijentir za mnoge hirurške intervencije, punkcija perikardne šupljine nije izuzetak. Larreyeva tačka se nalazi u predjelu ksifoidnog nastavka grudne kosti s lijeve strane, gdje su pričvršćeni proces i hrskavični dijelovi rebara od osmog do desetog. Za razliku od Marfanove tačke, koja je ujedno i pristupna tačka za punkciju koja se nalazi direktno ispod ksifoidnog nastavka striktno u sredini, Larreyeva tačka se nalazi na levoj strani u odnosu na pravu liniju povučenu iz centra nastavka.

Ova tačka je indikacija za doktora gde treba postaviti iglu kada se radi Larreyeva punkcija. Ova tehnika je dobra jer je jedna od najsigurnijih za perikardijalnu punkciju; ako se pravilno izvodi, rizik od oštećenja vitalnih organa i krvnih žila je minimalan. Prilikom izvođenja ove tehnike, postotak komplikacija od manipulacije je nizak. Punkcija perikarda u ovoj tački je također dobra jer zahvaća vrh srca i njegovu posteroinferiornu površinu i upravo u tom području počinje da se akumulira tekućina tokom perikardne patologije; prodiranje u ta mjesta omogućava da se tečnost izvuče u prve faze.

Lekar se mora striktno pridržavati sledećih tačaka:

Ehokardiografija, radiografija i EKG "osiguravaju" ispravnost postupanja doktora. Omogućuju vam praćenje igle, stanje srčane aktivnosti i procjenu sadržaja perikardne vrećice.

2 Kada se koristi?

Indikacije za punkciju perikarda prema Larreyu:

• Hemoperikard, pneumperikard. Do nakupljanja krvi ili zraka može doći kod prodornih rana u grudima, ruptura pleuralne šupljine;
• Perikarditis, praćen prekomjernim izlučivanjem eksudata ili gnoja.