Anatolij Šišigin

Vrijeme čitanja: 3 minute

AA

Vrlo često, zbog neopreznog pada ili iz drugih razloga, osoba je ozlijeđena u genitourinarnim organima. Svaka povreda organa u mokraćnom sistemu prepuna je oštećenja uslijed mehaničkog utjecaja izvana.

U zavisnosti od toga koji organ je zahvaćen, može doći do povrede Bešika, trauma uretera ili bubrega. Ostale komponente sistema se ne uzimaju u obzir, jer se njihova lokacija razlikuje po dubini, te se izuzetno rijetko oštećuju.

Koji su uzroci povreda organa mokraćnog sistema?

većina zajednički uzrok kada je bubreg oštećen, tupi udarac u donji dio leđa. To može biti prilikom pada s bicikla, skejtborda ili snowboarda. Takođe, defekt bubrega se često otkriva u uličnoj tuči, kada se na tangentu može nanijeti modrica.

Razlozi povrede mokraćne bešike leže u udarcu u predjelu iznad pubisa, a ako je organ pun mokraće, onda pukne. Ako je mjehur bio prazan, tada će se u području sluznice pojaviti samo hematom, koji se sam povlači bez liječenja u roku od nekoliko sedmica.

Ruptura se smatra posebnom povredom. uretra. To se događa kada padnete na okvir bicikla ili u otvoreni kanalizacijski otvor.

Uzroci koji su izazvali zatvorene ili tupe ozljede mogu izazvati i otvorene ozljede. To su posjekotine ili razderotine, ubodne rane ili rane koje su rezultat prostrelne rane. U slučaju sudjelovanja u neprijateljstvima, višestruke rane genitourinarnih organa, kao i druge, nastale su zbog eksplozija mina, kada su fragmenti prodrli u mokraćnu cijev ili mjehur i razdvojili ih.

Glavni simptom tupe traume u bubrežnom sistemu je jak bol u donjem dijelu leđa, problemi s mokrenjem i izlučivanjem. krvava odjeća u urinu. Oštar bol se osjeća na strani udarca. At fizička aktivnost raste, baš kao i kod mokrenja. U nekim slučajevima na ovom području se pojavljuje veliki hematom koji se potpuno zahvata razne forme i veličine. Deurinacijom se može smanjiti količina mokraće, pacijent osjeća česte porive, što ne mora ni dovesti do oslobađanja mokraće i biti čisto imperativ. Manifestacije hematurije kod takvih ozljeda kreću se od malih naslaga tekućine do velikih krvnih ugrušaka koji ukazuju na obilno krvarenje.

Često doktori primjećuju bubrežnu hipertenziju u arteriji, karakteristika oštećenje bubrega. Ova pojava često ima malignu etiologiju i slabo se leči.

Ozljeda mjehura u slučaju njegovog pucanja dovodi do prodiranja mokraće u trbušnu šupljinu. To može dovesti do razvoja urinarnog peritonitisa. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, takva bolest dovodi do smrtni ishod pacijent. Osoba se osjeća intenzivno oštrih bolova u abdomenu su zidovi potrbušnice veoma napeti, a nagon za pražnjenjem bešike uopšte nema. Ako se oslobodi određena količina urina, tada se najčešće pojavljuje zajedno s krvlju i gnojnim izlučevinama.

Ako ozljeda mokraćnog mjehura nije popraćena njegovim rupturom, tada se ispoljavaju simptomi kod takvih akutni oblik br. Pacijent osjeća bol u predjelu iznad pubisa, kao i neznatne poteškoće pri mokrenju. Ponekad se u izlučenom urinu mogu pojaviti tragovi krvi, hematurija je u ovom slučaju češće mikrohematurija.

U slučaju ozljeda donjeg dijela leđa ili male karlice, odmah potražite pomoć urologa. Čak i manji uzroci mogu uzrokovati oštećenje organa, čiji će se simptomi pojaviti nakon nekog vremena. Urolog je taj koji mora utvrditi stepen ozljede i opasnost od ove pojave za ljudsko zdravlje.

U početku, prilikom dijagnosticiranja povreda genitourinarnih organa, pregledna radiografija svih organa koji se nalaze u trbušne duplje. Takva anketa može otkriti prisustvo strani predmeti i traumatske supstance unutar peritoneuma i iza njega.

Za detaljnije podatke, dodatni pregled- ekskretorna urografija. Čak i ako ne pokaže promjene u strukturi parenhima bubrega, prikazat će funkcionalnost organa koji se proučava što je više moguće. Obično, kada je bubreg ozlijeđen, dolazi do kvara u filtraciji jednog od njihovih organa, a kada je mokraćna cijev pukla, kontrastno sredstvo prelazi granice proučavanja.

Ultrazvučnim pregledom organa peritonealne šupljine može se utvrditi morfologija bubrega i njihovo stanje. Posebna pažnja okrenuti ka kapsuli, koja može biti potpuno potrgana ili pocepana. Kako bi potvrdili ultrazvučne pretrage, specijalista može napraviti angiografiju bubrega kako bi proučila protok krvi u organu.

Kada dođe do rupture mjehura, radi se cistografija mokraće koja se sastoji od uvođenja u šupljinu uretre. kontrastno sredstvo. Područje uretralnog dijela je prozirno rendgenskim snimkom, a kontrastno sredstvo najjasnije otkriva problematična područja. Ako nema rendgenskog snimka, ruptura organa može se otkriti pipanjem katetera u peritoneum. Ako postoji patologija, tada će se zajedno s urinom osloboditi krvni ugrušci ili krvavi sediment.

Za organsku dijagnostiku genitourinarnog sistema kada su povređeni, postoji najefikasniji, CT skener sa kontrastnim sredstvom. Upravo takvim pregledom rezultati će biti posebno precizni, dok ultrazvuk i ekskretorna urografija pokazuju višestruke nedostatke.

Ako postoje otvorene ozljede organa mokraćnog sistema, kanala s ranom, tada se koristi posebna tehnika - fistulografija. Proces je karakteriziran punjenjem ovog kanala rane otopinama briljantnog zelenog ili metilen plavog i detaljnim pregledom.

Kako liječiti povrede mokraćnog sistema?

Svi pacijenti sa traumom urinarnog trakta bilo koje etiologije moraju biti hospitalizirani u specijaliziranim klinikama. Samo u bolničkim uslovima moguće je pregledati i pratiti od strane ljekara i specijalista za pojavu komplikacija i ispravnost odabranog režima liječenja za žene i muškarce. Propisano liječenje može biti i konzervativno i hirurško.

U slučaju rupture bubrega koristi se hirurška intervencija u kojoj se defekt organa šije ili potpuno uklanja. Operacija se završava nefrostomijom, čija je svrha evakuacija urina koji nakon operacije neprestano prodire u površinu rane. Tokom operacije vrši se potpuna revizija svih tkiva u blizini organa na prisustvo stranih predmeta, posebno u slučajevima povrede bubrega.

Liječenje rupture mjehura provodi se u obliku operacije, tokom koje se nastali nedostatak mora ukloniti šivanjem. Hirurzi prave šav u dva reda, koji će čvrsto zatvoriti šupljinu organa. Nakon operacije važno je osigurati potpunu i dovoljnu evakuaciju urina iznutra, kako ne bi došlo do curenja unutar šupljine. visok krvni pritisak. To je neophodno za integritet šavova na njegovim zidovima.

Hirurško liječenje rupture mokraćne cijevi i uretre odvija se na tradicionalan način. Tokom intervencije, nastali defekt mokraćne cijevi se također šije i osigurava kvalitetna drenaža.

Konzervativna shema za liječenje povreda mokraćnog sistema odvija se u uvjetima antibakterijskog liječenja i anestezije nastalih grčeva. Bakterije i upale treba liječiti ofloksacinom, gatifloksacinom i ceftriaksonom. Ublažavanje bolova postiže se ketanima, diklofenakom i analginom. Trajanje kursa zavisi od težine bolesti i stanja pacijenta.

Liječenje narodnim lijekovima

Pozitivan rezultat može dati oblog na području oštećenja. Istovremeno se uklanja sindrom bola ubrzava resorpciju hematoma. Ako dođe do rupture i otvorenog krvarenja, tada takve metode mogu biti opasne, jer će odgoditi poziv specijaliziranog stručnjaka. Iz ovih razloga potrebno je konzultirati se sa urologom, a tek onda primijeniti obloge i druge metode koje preporučuje tradicionalna medicina.

Ograničite prehranu pacijenta u slučaju oštećenja mjehura ili susjednih organa samo u slučaju hirurške intervencije. Propisana dijeta je broj nula, što podrazumijeva potpuni post uoči manipulacije. Ovo je važno kako pacijent tokom anestezije ne bi imao emetički efekat koji otežava početak operacije.

Postoperativni period

Pacijentima se propisuje fizioterapija tokom cijelog perioda oporavka nakon operacije. UHF i darsonvalizacija izuzetno su korisne, prema mišljenju stručnjaka, za popravku tkiva i zacjeljivanje kože. Obavezno je piti antibakterijske lijekove i tečaj lijekova koji obnavljaju crijevnu mikrofloru.

Moguće komplikacije

Najopasniji od moguće komplikacije- peritonitis i otvoreno ili unutrašnje krvarenje. Pukotine krvnih sudova mogu nastati kada je bilo koji od organa ozlijeđen, ako je oštećen veliki sud. Sva izlučena krv ulazi u šupljinu mjehura ili u područje iza peritoneuma.

Do razvoja peritonitisa dolazi perforacijom zida mokraće, kada urin prodire kroz defekte i ispunjava sav raspoloživi prostor unutar peritoneuma. Ovaj proces počinje akutna upala i može dovesti do smrti.

Prevencija povreda genitourinarnog sistema

Prema mišljenju stručnjaka, najopasnije i najugroženije na ozljede profesije su građevinari i motokrosisti. Prilikom rada posebno se striktno moraju pridržavati bezbednih pravila i koristiti sva moguća sredstva zaštite.

Jednako često se u saobraćajnim nesrećama javljaju povrede bubrega ili bešike. Prisustvo vazdušnih jastuka u automobilu i povećana udobnost modela jedna su od preventivnih mera protiv oštećenja mokraćnog sistema.

Ljudsko tijelo je razuman i prilično uravnotežen mehanizam.

Među svim poznatim nauci zarazne bolesti, infektivna mononukleoza ima posebno mesto...

o bolesti, koja službene medicine naziva "angina pektoris", svijet je odavno poznat.

Zaušnjaci (naučni naziv - parotitis) naziva se zarazna bolest...

Hepatične kolike su tipična manifestacija kolelitijaze.

Cerebralni edem je rezultat pretjeranog stresa na tijelu.

Nema ljudi na svijetu koji nikada nisu imali ARVI (akutne respiratorne virusne bolesti)...

Zdrav ljudski organizam je u stanju da apsorbuje toliko soli dobijenih iz vode i hrane...

Burzitis kolenskog zgloba je raširena bolest među sportistima...

Prva pomoć kod ozljede mokraćne bešike

Hitna pomoć za anuriju

Kod postrenalne anurije, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija urološko odjeljenje. Najčešći uzrok takve anurije je prisustvo kamena u bubregu ili ureteru. Kod bolova u lumbalnoj regiji indicirano je imenovanje antispazmodika i lijekova protiv bolova.

Hitna pomoć kod povrede bubrega

Pružanje hitne pomoći za prehospitalna faza sa znacima traumatskog šoka i unutrašnjeg krvarenja, svodi se na anti-šok mjere i uvođenje hemostatika (adroxonium, vikasol), kao i kardiovaskularnih sredstava. Kod izoliranog oštećenja bubrega, subkapsularne terapijske mjere na licu mjesta svode se na uvođenje spazmolitika, a ponekad i promedola i drugih opojnih lijekova, kardiovaskularnih lijekova. Ove aktivnosti se mogu nastaviti u ambulanti. Uz teško oštećenje bubrega s rupturama, njegovo krvarenje se nastavlja. Treba početi uvođenje kap po kap krvne zamjene i anti-šok otopine, koje se mora nastaviti u bolnici, gdje je moguća i transfuzija krvi.

U bolnici su hirurške taktike dvostruke. Zavisi od težine povrede. Kod subkapsularnog oštećenja provodi se konzervativna terapija (hemostatski i antibakterijski lijekovi), propisuje se strogi odmor u krevetu 3 tjedna. Kod rupture bubrega radi se hitna hirurška intervencija čiji obim zavisi od stepena oštećenja (nefrektomija, resekcija donjeg pola, primarni šav).

Glavni zadatak ljekara hitne pomoći je da blagovremeno dostavi žrtvu u bolnicu, gdje se nalazi urološki odjel. Tokom transporta poduzimaju se mjere protiv šoka.

Hitna pomoć za povrede bešike

Pružanje prve medicinske pomoći počinje odmah anti-šok i hemostatskim mjerama. Mogu se nastaviti tokom transporta pacijenta. Osnovni zadatak ljekara hitne pomoći i hitne pomoći je brza isporuka pacijenta u dežurnu hiruršku bolnicu ili, bolje rečeno, u ustanovu u kojoj postoji dežurna urološka služba. Vrlo je važno pravilno postaviti dijagnozu, jer se na taj način dežurni ljekar hitne pomoći odmah usmjerava da izvrši hitne dijagnostičke i terapijske mjere. Glavna dijagnostička metoda koja se izvodi u bolnici je ascendentna cistografija uz uvođenje kontrastnog sredstva u šupljinu mjehura. Istovremeno, na rendgenskim snimcima jasno su vidljive njegove pruge u trbušnoj šupljini ili u perirenalno tkivo. Liječenje ruptura i povreda mokraćne bešike je operativno: šivanje rane bešike, nametanje opicistostome, dreniranje karlice. Kod intraperitonealnih ozljeda operacija počinje laparotomijom i revizijom trbušnih organa.

Hitna pomoć za traumu uretre

Na osnovu kliničkih simptoma i objektivnog pregleda postoji mogućnost postavljanja dijagnoze oštećenja uretre. Uvođenje katetera u uretru je potpuno kontraindicirano. Terapijske mjere usmjerene su na suzbijanje šoka i unutrašnjeg krvarenja. Moraju početi odmah, a ne stati tokom transporta. Prije transporta na velike udaljenosti, posebno u teškim uvjetima na putu, preporučljivo je izvršiti kapilarnu punkciju mjehura.

Glavni zadatak ljekara hitne pomoći i hitne pomoći je hitna isporuka žrtve u bolnicu, gdje se nalazi hirurško ili urološko odjeljenje.

U slučaju teških povreda karlice i višestrukih povreda tijela, pacijenti se transportuju na štitniku na odjel traume. U bolnici epicistostomija je metoda izbora. Uz blagovremenu isporuku pacijenta i uspješnu primjenu anti-šok terapije u mlađoj i srednjoj dobi u odsustvu višestrukih ozljeda i prateće bolesti moguća je primarna plastična operacija koja se izvodi nakon uklanjanja iz šoka u prva 1-2 dana. Da biste to učinili, potrebno je napraviti posebne urološke studije: ekskretornu urografiju i uretrografiju.

Kod otvorenih ozljeda (rana) primjenjuje se aseptični zavoj. Osobe sa oštećenjem karličnih kostiju treba položiti na štit sa valjkom ispod nogu savijenih u koljenima. Sa hematurijom bez znakova unutrašnjeg krvarenja i šoka, moguć je transport bolesnika sjedeći, s obilnom hematurijom sa izraženom anemizacijom i padom krvnog tlaka - na nosilima. Uz bol i šok poduzimaju se mjere protiv šoka.

studfiles.net

Simptomi i liječenje ozljede mokraćne bešike

Povrede mokraćne bešike najčešće su posledica preloma karličnih kostiju, do kojih dolazi u saobraćajnoj nesreći, padu, udarcu ili porodičnoj povredi. Povrede mogu biti zatvorene i otvorene, intra- i ekstraperitonealne. Štaviše, u 80% slučajeva povrede nastaju kao posledica zatvorenih povreda. Ali otvorene ozljede mjehura su mnogo opasnije od zatvorenih, jer su komplicirane oštećenjem susjednih organa i unošenjem raznih infekcija.

Liječenje ozljede mokraćne bešike

Prva pomoć u liječenju ozljede mjehura

Evo nekoliko vrijednih savjeta o renderiranju prva pomoć za žrtvu povrede mokraćne bešike:

Ako postoji rana, potreban je aseptični zavoj.

Povrijeđenog položite na leđa, podignite mu glavu i stavite rolere ispod koljena. Osigurajte potpuni mir. Ako postoje znakovi traumatskog šoka, treba ga položiti na leđa pod uglom od 45° tako da je karlica podignuta u odnosu na glavu.

Stavite hladno na donji deo stomaka, a žrtvu zagrejte.

Hitno ga odvezite u bolnicu na liječenje.

U vezi sa jakim bolom u predjelu mokraćne bešike koje je doživjela žrtva, dolazi do bolnog šoka. Stoga bi pružanje medicinske njege trebalo započeti anti-šok mjerama i hirurškim tretmanom rane, što će omogućiti da se utvrdi priroda ozljede i obim hirurške intervencije.

Liječenje ozljeda mjehura je isključivo hirurško. Samo blaže ozljede ne zahtijevaju hiruršku intervenciju. U takvom slučaju jeste antibiotska terapija i po potrebi se postavlja kateter.

Simptomi ozljede mokraćne bešike

Glavni simptomi ozljede mokraćne bešike

Kod zatvorene ozljede mjehura počinje unutrašnje krvarenje, unesrećeni osjeća jake bolove u donjem dijelu trbuha, ne može sam isprazniti mjehur, pojavljuje se krv u mokraći, javlja se nadutost trbuha.

Kod otvorenih ozljeda mokraćnog mjehura uočavaju se sljedeći simptomi: bol u donjem dijelu trbuha, koji se postupno širi po cijelom trbuhu ili u perinealnu regiju, česti, ali nedjelotvorni nagoni za mokrenjem, curenje mokraće pomiješane s krvlju iz rane.

Kod ekstraperitonealne ozljede mjehura simptomi su sljedeći: krv u mokraći, bol u donjem dijelu trbuha, napetost mišića iznad pubisa i u ilijačnim regijama, koja ne nestaje ni kada je mjehur prazna.

Kod intraperitonealnih ruptura mokraćnog mjehura uočavaju se poremećaji mokrenja, oslobađanje krvi ili krvavog urina, zatim se pojavljuju znakovi peritonitisa.

www.medmoon.ru

Povreda bešike

At zatvorene povrede mjehura, u slučaju nepotpune rupture, 7-8 dana pacijentu se propisuje hladan oblog na donji dio trbuha, strogo mirovanje u krevetu, protuupalni lijekovi i hemostatici. Dvosmjerni kateter se postavlja u bešiku. U slučaju potpune rupture mokraćnog mjehura propisano je kirurško liječenje. Kod intraperitonealnih ruptura propisana je laparotomija, koja uključuje šivanje defekta stijenke mjehura, drenažu trbušne šupljine i cistostomiju. U slučaju ekstraperitonealne rupture, ruptura mjehura se šije kroz cistostomski pristup, osim toga propisana je drenaža male karlice po Buyalskyju (u slučaju urinarne infiltracije karličnog tkiva). Za otvorene ozljede mokraćne bešike potrebno je hitno hirurško liječenje. Kod intraperitonealne rupture radi se laparotomija sa šivanjem rupture, a kod ekstraperitonealne rupture cistostoma sa šivanjem rupture cistostomskim pristupom. Drenaža male karlice prema Buyalskyju provodi se prema indikacijama. Postoje zatvorene i otvorene povrede mokraćne bešike. Kod zatvorenih postoji modrica zida mjehura, odvajanje od uretre, potpuna, nepotpuna i dvostepena ruptura. Više od tri četvrtine slučajeva su ekstraperitonealne rupture, koje su gotovo uvijek praćene prijelomima karlice (kod intraperitonealnih ruptura takvi prijelomi su rijetki). Intraperitonealne rupture mokraćne bešike u 70-80% slučajeva javljaju se kod osoba koje su u stanju intoksikacija alkoholom. U mirnodopsko doba otvoreno oštećenje bešike su češće ubodne i posekotine, u ratno vrijeme- vatreno oružje. Otvorene ozljede mjehura dijele se na intra- i ekstraperitonealne, penetrantne, mješovite i slijepe. Manifestuju se bolovima u stomaku, šokom, simptomima urinarnog peritonitisa, infiltracijom mokraće, poremećajima mokrenja, tenezmima, hematurijom, iscedkom mokraće iz rane.

doktora.net

Obim zbrinjavanja povreda genitourinarnog sistema u fazama medicinske evakuacije

Sa zatvorenom povredom bubrega, prvi medicinska pomoć uključuje mjere protiv šoka, primjenu antibiotika, kateterizaciju mjehura u slučaju akutne retencije urina.

Kvalifikovana medicinska njega. U slučaju masovnog prijema, žrtve sa zatvorenom povredom bubrega upućuju se na bolničko odjeljenje na konzervativno liječenje (hemostatici, infuzijska terapija, analgetici, protuupalni lijekovi). Konzervativno liječenje se provodi u slučajevima kada opšte stanje ranjenik je zadovoljavajući, nema obilne hematurije, simptoma stalnog unutrašnjeg krvarenja i rastućeg perirenalnog urohematoma. Indikacije za hirurško liječenje su kombinovane ozljede trbušnih organa, stalno unutarnje krvarenje, sve veći urohematom, obilna hematurija (sa velikim brojem krvnih ugrušaka).

Bubreg se uklanja u slučajevima nagnječenja bubrežnog parenhima, sa dubokim rupturama tijela bubrega koje prodiru u karlicu, kao i oštećenjem sudova bubrežne pedikule.

U slučaju prostrijelnih rana bubrega, prva medicinska pomoć uključuje korekciju i zamjenu zavoja, mjere protiv šoka, primjenu antibiotika i tetanus toksoida u slučaju rana, kateterizaciju mjehura u slučaju akutne retencije mokraće.

Kvalifikovana medicinska njega. U slučaju otvorene povrede bubrega, ranjeni sa znacima tekućeg unutrašnjeg krvarenja i obilnom hematurijom se odmah upućuju u operacionu salu, u slučaju šoka II-III stepena bez znakova krvarenja - na antišok odeljenje, agonizirajući u bolnicu. odjeljenja, svi ostali ranjenici sa mogućim oštećenjem bubrega - prije svega operacionoj sali.

Hirurška intervencija počinje laparotomijom, otklanja se oštećenje trbušnih organa, pregledava se bubreg i izvodi potrebna operacija. Reviziju oštećenog bubrega treba izvršiti nakon što se podveza nanese na vaskularnu pedikulu. Nakon vađenja bubrega ili druge operacije, u lumbalnoj regiji se postavlja kontra-otvor i kroz njega se drenira rana. Stražnji peritoneum iznad odstranjenog bubrega je zašiven.

Indikacije za nefrektomiju su: drobljenje cijelog bubrežnog parenhima, višestruke i pojedinačne duboke rupture bubrega koje penetriraju u karlicu, nagnječenje jednog od krajeva bubrega sa dubokim pukotinama koje dopiru do kapije bubrega ili karlice. Nefrektomija je takođe indikovana za oštećenje bubrežne pedikule.

Prije uklanjanja oštećenog bubrega potrebno je utvrditi prisustvo drugog bubrega, što se postiže preoperativnom intravenskom urografijom ili ultrazvuk, kao i palpacija bubrega prilikom revizije trbušne duplje. Prisustvo i funkcija drugog bubrega može se utvrditi na sljedeći način: stegne se mokraćovod oštećenog bubrega, ubrizgava se intravenozno 5 ml 0,4% otopine indigo karmina i nakon 5-10 minuta se utvrđuje u dobivenom urinu. kateterizacijom mokraćne bešike.

Od operacija očuvanja organa koriste se šivanje rana bubrega i resekcija njegovih krajeva. Hirurško liječenje bubrežnih rana izvodi se ekonomičnom ekscizijom zgnječenih dijelova parenhima uz uklanjanje strana tijela i krvnih ugrušaka, pažljivo šivanje krvarenja. Da bi se krvarenje zaustavilo, na vaskularnu pedikulu se stavlja privremena meka stezaljka u trajanju ne dužem od 10 minuta. Ranu bubrega najbolje je zašiti šavovima u obliku slova U.

Pogodnije je izvršiti resekciju krajeva bubrega metodom ligature. Šivanje rana bubrega, ligaturna resekcija njegovih krajeva mora se kombinirati s nametanjem nefrostome. Drenaža retroperitonealnog prostora se vrši kroz lumbalni region izvođenjem 2-3 cijevi. Rana lumbalnog regiona se šije na drenima.

Povrede mokraćovoda u pružanju kvalifikovanih hirurška njega rijetko se dijagnosticira tokom operacije. Ako se otkrije povreda mokraćovoda, potonji se šije na tanku polivinilhloridnu cijev, koja se na jednom kraju izvodi kroz bubrežnu karlicu i parenhim kroz lumbalni dio zajedno sa perirenalnom i periureteralnom drenažom. Ako kirurg ima unutrašnji stent, preporučljivo je zašiti ranu uretera nakon ugradnje stenta. Kod značajnog defekta mokraćovoda (više od 5 cm), njegov središnji kraj se šije u kožu, a ureter se intubira PVC cijevi. Rekonstruktivne operacije izvode se u specijaliziranoj bolnici za ranjenike u grudima, trbuhu i karlici.

Specijalizirana urološka njega zatvorenih ozljeda i prostrijelnih rana bubrega uključuje odgođene hirurške intervencije, rekonstruktivne i restaurativne operacije, liječenje komplikacija (suppuracije, fistule, pijelonefritis, suženje urinarnog trakta) i otklanjanje manifestacija zatajenja bubrega.

Kod ozljede mokraćne bešike prva medicinska pomoć uključuje privremeno zaustavljanje krvarenja, anesteziju, intravensku infuziju poliglukina, srčanih lijekova, antibiotika i tetanus toksoida. U slučaju prevelike distenzije mokraćnog mjehura, vrši se njegova kateterizacija ili kapilarna punkcija. Ranjenici sa oštećenjem mokraćne bešike evakuišu se na prvom mestu, u ležećem položaju.

Kvalifikovana medicinska njega. Ranjenici sa povredama mokraćne bešike podležu hirurškom lečenju. Uz nastavak krvarenja i šoka, antišok mjere se provode u operacionoj sali, gdje se ranjenici isporučuju odmah po prijemu. Operacija je hitna.

Kod intraperitonealnih ozljeda mjehura radi se hitna laparotomija. Rana mokraćnog mjehura se šije dvorednim šavom pomoću upijajućeg materijala. Izvodi se ekstraperitonealizacija. Trbušna šupljina se nakon uklanjanja prosute mokraće ispere fiziološkim rastvorom. Bešika se drenira pomoću cistostome, a perivezikalni prostor se drenira kroz hiruršku ranu sa nekoliko cevčica.

Tehnika primjene suprapubične vezikalne fistule je sljedeća. Duž srednje linije između pupka i maternice pravi se rez dužine 10-12 cm, seciraju se koža, vlakno i aponeuroza, a rektus i piramidalni mišići se razmiču. Tupim putem u proksimalnom pravcu, prevezikalno tkivo se odvaja od bešike zajedno sa naborom peritoneuma. Na zid mjehura na samom vrhu postavljaju se dva provizorna šava, za koje se mjehur uvlači u ranu. Nakon što su tamponima izolirali peritoneum i vlakno, mjehur se presijeca između rastegnutih ligatura. Nakon što se uvjerite da je mjehur otvoren, u njega se ubacuje drenažna cijev promjera lumena od najmanje 9 mm. Kraj cijevi umetnute u mjehur treba odrezati koso (rubovi reza su zaobljeni), na bočnom zidu se napravi rupa jednaka promjeru lumena cijevi. Cjevčica se prvo umetne na dno mjehura, zatim se povuče za 1,5-2 cm i prišije na ranu mjehura ketgut koncem.

Zid mokraćne bešike se šije dvorednim šavom sa upijajućim šavovima. U prevezikalno tkivo se uvodi gumeni diplomac. Rana se šije slojevito, a drenažna cijev se dodatno fiksira jednim od kožnih šavova.

U slučaju ekstraperitonealnih rana mokraćne bešike, rane dostupne za šivanje se šivaju dvorednim katgutnim (vikrilnim) šavovima; rane na vratu mjehura i dna se sa mukozne strane šivaju katgutom; ako je nemoguće zašiti ivice rana spojiti ih ketgutom, drenovi se dovode na ranu izvana. Preusmjeravanje urina iz mokraćnog mjehura vrši se pomoću cistostome i uretralnog katetera. U slučaju ekstraperitonealnih ozljeda, drenaža karličnog tkiva je obavezna ne samo kroz prednji trbušni zid, već i kroz perineum. Da bi to učinili, nakon šivanja zida mokraćne bešike od rane trbušnog zida pincetom, oni glupo prolaze od perivezikalnog tkiva do međice kroz otvor za zatvaranje (prema I.V. Buyalsky-McWorteru) ili ispod pubičnog zgloba sa strane uretre (prema P. A. Kuprijanovu), koža se presiječe preko kraja pincete i uhvaćena drenažna cijev se ubacuje obrnutim pokretom.

Ako nije izvršena drenaža karličnog tkiva tokom primarne intervencije, uz razvoj urinarnih pruga, otvara se karlično tkivo tipičnim pristupom prema I. V. Buyalsky-McWorteru. Ranjenik je položen na leđa sa savijenim kolenima i uvučen u sebe zglob kuka stopalo. Na prednjo-unutrašnjoj površini bedra se pravi rez dužine 8-9 cm, paralelno sa femoralno-perinealnim naborom i 2-3 cm ispod njega.Adduktorni mišići natkoljenice su tupo slojeviti i približavaju se obturatornom foramenu. karlica. Na silaznoj grani pubične kosti, eksternusni mišić obturator i opturatorna membrana su secirani duž vlakana. Gurajući mišićna vlakna pincetom, oni prodiru u ishiorektalnu fosu. Glupo širenje mišića levatora analni otvor, ulaze u prevezikalno tkivo, gdje se nakupljaju krv i urin. Prisustvo 2-3 cijevi u prevezikalnom prostoru omogućava drenažu karličnog tkiva, prevenciju i liječenje urinarnih pruga, tromboflebitisa i dr. opasne komplikacije.

U pružanju specijalizirane hirurške nege provodi se liječenje komplikacija koje su se razvile nakon ozljeda mokraćne bešike. Intraperitonealne povrede su komplikovane peritonitisom, abdominalnim apscesima. Ekstraperitonealno oštećenje može dovesti do stvaranja urinarne infiltracije, urinarnih i gnojnih pruga s prijelazom na flegmon karličnog i retroperitonealnog tkiva. Nakon toga može doći do osteomijelitisa karličnih kostiju, tromboflebitisa, cistitisa, pijelonefritisa, urosepse.

Uspjeh u liječenju ozljeda uretre ovisi o pravilnoj taktici i dosljednom provođenju terapijskih mjera. Opseg zbrinjavanja u fazama medicinske evakuacije kod zatvorenih ozljeda je isti kao i kod ozljeda uretre.

Prva medicinska pomoć svodi se na mjere za prevenciju i kontrolu šoka i krvarenja, uvođenje antibiotika, tetanus toksoida. Kod zadržavanja mokraće vrši se suprapubična kapilarna punkcija mjehura.

Kvalifikovana medicinska njega. Žrtva nastavlja sa anti-šok mjerama. Preusmjeravanje mokraće (isključujući modrice i tangencijalne rane bez oštećenja sluznice) vrši se primjenom cistostome. Izvodi se hirurška obrada rane, dreniraju se hematomi i mokraćne pruge. U slučaju oštećenja stražnje uretre, drenira se karlično tkivo prema I. V. Buyalsky-McWorteru ili prema P. A. Kupriyanovu. Ako kirurg ima odgovarajuće vještine, preporučljivo je tunelirati uretru silikonskom cijevi promjera 5-6 mm. Primarni šav uretre je strogo zabranjen. Obnova uretre se provodi dugoročno nakon konačnog ožiljka i otklanjanja upale. PVC mekani kateter se može umetnuti samo ako se slobodno, nenasilno provlači kroz uretru u bešiku. Zatvorena šteta u vidu modrice ili nepotpune rupture zida uretre bez značajnije uretroragije, sa mogućnošću mokrenja i zadovoljavajućim stanjem, liječe se konzervativno (antispazmodici, sredstva za smirenje; kod uretroragije - vikasol, kalcijum hlorid; natrijum etam antibiotici preventivne svrhe). Ako je ozljeda uretre praćena zadržavanjem mokraće, postavlja se meki kateter na 4 do 5 dana ili se radi suprapubična punkcija mjehura. Oštećenja u vidu potpune rupture, prekida ili nagnječenja zida uretre se leče hirurški.

Specijalizirana urološka njega sastoji se od kirurškog liječenja rana prema indikacijama, nametanja suprapubične mokraćne fistule, opsežne drenaže karličnog tkiva, perineuma i skrotuma, operacije vraćanja integriteta mokraćne cijevi i liječenja infektivnih komplikacija rane. Plastična hirurgija se izvodi nakon posebnih studija koje nam omogućavaju da procenimo stepen i prirodu oštećenja uretre. Primarni šav je moguć samo kod ozljeda visećeg dijela uretre bez velike dijastaze krajeva. Restauraciju prednje uretre preporučljivo je izvršiti nanošenjem sekundarnih šavova, a u slučaju oštećenja zadnje mokraćne cijevi - u dobrom stanju ranjenika - odmah nakon prijema ili nakon ožiljaka i otklanjanja upale. U teškom stanju, operacija se odgađa za više kasni datumi.

Operacije za vraćanje integriteta uretre izvode se uz obavezno odvođenje urina kroz suprapubičnu vezikalnu fistulu.

U slučaju oštećenja skrotuma, prva medicinska pomoć uključuje zaustavljanje krvarenja koje je u toku sa rubova rane podvezivanjem krvnih žila, davanjem antibiotika, tetanus toksoida i daljom anti-šok terapijom.

Kvalificirana i specijalizirana medicinska njega za ranjenike sa ozljedama skrotuma i njegovih organa svodi se na primarnu hiruršku obradu rane, pri kojoj se uklanjaju samo očigledno neživa tkiva i zaustavlja krvarenje. Ovisno o vrsti oštećenja, vrši se kirurško liječenje rana testisa, njegovog dodatka i sjemene vrpce. Kada se skrotum otkine, testisi se uranjaju pod kožu bedara. Indikacije za uklanjanje testisa su njegovo potpuno drobljenje ili odvajanje sjemene vrpce. Kod višestrukih ruptura testisa, njegovi fragmenti se isperu 0,25-0,5% otopinom novokaina uz dodatak antibiotika i zašiju rijetkim catgut (vikrilnim) šavovima. Sve operacije završavaju drenažom rane.

S modricama se izvodi skrotum konzervativno liječenje. Prisustvo intravaginalnog hematoma je indikacija za hirurška intervencija.

U slučaju ozljeda penisa, kvalifikovana medicinska njega uključuje primarnu hiruršku obradu rane koja se svodi na konačno zaustavljanje krvarenja, ekonomičnu eksciziju očigledno neživih tkiva, infiltraciju tkiva rastvorom antibiotika. At razderotine kožni režnjevi se ne izrezuju, već se postavljanjem šavova vodilica prekrivaju defekt. Oštećenja kavernoznih tijela šivaju se ketgutom uz zahvatanje albuginee u poprečnom smjeru. U prisustvu kombinovane povrede uretre primenjuje se suprapubična vezikalna fistula.

Prilikom pružanja specijal medicinsku njegu izvršiti ekonomičan hirurški debridman i plastična operacija za nadoknadu opsežnih oštećenja kože u ranih datuma ili nakon čišćenja rana od nekrotičnog tkiva i pojave granulacija. Hirurško liječenje poremećenih funkcija kavernoznih tijela i operacija obnavljanja penisa provodi se nakon otklanjanja svih upala u području ožiljaka. Suzbijanje erekcije koje nastaje nakon operacije penisa postiže se propisivanjem lijekova, estrogena, preparata broma i neuroleptičkih mješavina.

Smjernice za vojnu hirurgiju

Vodeći kliničkih simptoma ekstraperitonealne rupture su jaki grčevi u donjem dijelu trbuha. Česti lažni nagon za mokrenjem praćen je ispuštanjem nekoliko kapi krvi ili potpunim zadržavanjem mokraće. Ponekad mokrenje perzistira, ali se primjećuje hematurija. U perivezikalnom tkivu pojavljuju se urinarne pruge, edem se širi na perineum, skrotum i usne usne, unutrašnju stranu bedara, zadnjicu. Ekstraperitonealne rupture mjehura kod prijeloma karlice praćene su teškim traumatskim šokom.

Intraperitonealnom rupturom u trbušnu šupljinu ulaze urin, krv i izmet, što dovodi do razvoja klasične slike "akutnog abdomena".

Prva pomoć kod ozljeda mjehura

Prva pomoć za ozljede mjehura pruža se prema sljedećem algoritmu.

1. Stavite aseptični zavoj ako postoji rana.
2. Osigurajte mir u položaju "žaba" (rolići ispod koljena) ležeći na leđima sa podignutom glavom. Bilješka. Sa znacima traumatskog šoka, pacijenta treba postaviti u Trandelburgov položaj.
3. Stavite hladno na donji deo stomaka.
4. Zagrijte žrtvu.
5. Uvesti koagulanse po prepisu lekara.
6. Prevezite žrtvu u bolnicu.

Bilješka. Za zatvorene povrede nemojte davati lekove protiv bolova.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Simptomi i prva pomoć kod ozljeda mjehura" i ostali članci iz rubrike

• Bol u donjem dijelu trbuha, iznad pubisa ili u cijelom abdomenu.
• Krv u urinu.
• Zadržavanje mokraće – pacijent ne može sam mokriti.
• Česti, neuspješni nagon za mokrenjem, u kojem izlazi nekoliko kapi krvi.
• Iscjedak urina iz rane - s otvorenim ozljedama mjehura (s kršenjem integriteta kože).
• Znakovi krvarenja (bleda koža, niska krvni pritisak, ubrzan puls).
• Simptomi peritonitisa (upala zidova trbušne šupljine) - javljaju se kod intraperitonealne rupture mjehura (šupljina mjehura komunicira sa trbušnom šupljinom - prostorom u kojem se nalaze crijeva, želudac, jetra, gušterača, s. ):
  • abdominalni bol;
  • prisilni položaj pacijenta: polusjedeći (bol u abdomenu se pojačava kada pacijent leži i slabi u sjedećem položaju);
  • povećanje tjelesne temperature;
  • nadimanje;
  • napetost u trbušnim mišićima;
  • zadržavanje stolice;
  • mučnina, povraćanje.

• Kod ekstraperitonealne rupture mjehura (nema komunikacije između šupljine mjehura i trbušne šupljine) može se uočiti sljedeće:
  • otok iznad pubisa, u ingvinalnim regijama;
  • cijanoza kože (zbog nakupljanja krvi ispod kože) iznad pubisa.

Forms

U odnosu na stomak (prostor u kojem se nalaze crijeva, želudac, jetra, gušterača, slezena) emituju:

• ekstraperitonealna ruptura Bešika (najčešće se javlja kod prijeloma karličnih kostiju, šupljina mjehura ne komunicira sa trbušnom šupljinom);
• intraperitonealna ruptura mokraćne bešike (najčešće se javlja kada je bešika bila puna u trenutku povrede, u kom slučaju šupljina bešike komunicira sa trbušnom dupljom);
• kombinovana ruptura bešike (trauma je dovela do loma karličnih kostiju, a u tom trenutku je mjehur bio pun; mjehur je oštećen na više mjesta, dok postoji komunikacija sa trbušnom šupljinom i karličnom šupljinom (prostor u kojem se nalazi rektum, prostata žlezda) se nalazi)).

Po vrsti oštećenja:

• otvorena povreda mokraćne bešike (sa narušavanjem integriteta kože, dok se javlja poruka unutrašnje organe sa spoljnim okruženjem);
• zatvorena povreda bešike (bez narušavanja integriteta kože).

Po ozbiljnosti povrede su:

• povreda (integritet bešike nije narušen);
• nepotpuna ruptura zida mjehura;
• potpuna ruptura zida mokraćne bešike.

Prisutnošću oštećenja drugih organa:

• izolovana povreda mokraćne bešike (oštećenje nastaje samo na bešici);
• kombinovana povreda bešike (osim bešike oštećeni su i trbušni organi).

Uzroci

• Pad sa visine na tvrdi predmet.
• Oštar potres tijela prilikom skakanja (na pozadini prepune bešike).
• Udarac u stomak (obično zbog saobraćajne nesreće).
• Prostrelna ili ubodna rana.
• Medicinske manipulacije:
  • kateterizacija mokraćnog mjehura (umetanje tanke plastične ili metalne cijevi u mjehur za uklanjanje urina);
  • bugijenaža uretre (širenje uretre uz pomoć metalnih šipki);
  • hirurške operacije na karličnim organima sa prelomima kostiju.
• Alkoholna intoksikacija - doprinosi nastanku ozljede mokraćne bešike, jer je osjet nagona za mokrenjem prigušen.
• Bolesti koje dovode do kršenja odljeva urina iz mokraćnog mjehura doprinose pojavi ozljede mjehura:
  • adenom prostate (benigni tumor prostata);
  • rak prostate ( maligni tumor prostata);
  • suženje uretre (striktura uretre).

Dijagnostika

• Analiza anamneze bolesti i pritužbi - kada je došlo do povrede, kada se pojavila krv u mokraći, otežano mokrenje, da li je ovom prilikom sprovedeno lečenje, pregled, da li je bilo prethodnih povreda bešike.
• Analiza anamneze života - od kojih bolesti osoba boluje, koje operacije je podvrgnuta. Posebnu pažnju privlače bolesti prostate.
• Kompletna krvna slika - omogućava vam da odredite znakove krvarenja (smanjenje nivoa crvenih krvnih zrnaca (crvenih krvnih zrnaca koje prenose kiseonik), hemoglobina (protein koji sadrži gvožđe koji se nalazi u crvenim krvnim zrncima koji je uključen u transport kiseonika i ugljen-dioksid)).
• Analiza urina - omogućava vam da odredite prisustvo eritrocita (crvenih krvnih zrnaca) i odredite stepen krvarenja.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) bubrega, mokraćnog mjehura - omogućava procjenu veličine i strukture, prisutnost nakupljanja krvi pored bešike, prisutnost krvnih ugrušaka unutar mokraćnog mjehura, otkrivaju kršenje odljeva mokraće iz bubrega.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušnih organa. Omogućava vam da otkrijete prisustvo krvi u abdomenu, što ne bi trebalo biti normalno.
• Retrogradna cistografija. Supstanca vidljiva na rendgenskom snimku se ubrizgava u šupljinu mjehura kroz uretru. Metoda vam omogućava da odredite vrstu oštećenja mjehura, stanje karličnih kostiju.
• Intravenska urografija. U venu pacijenta se ubrizgava rendgenski pozitivan lijek, koji se izlučuje bubrezima nakon 3-5 minuta, pri čemu se snima nekoliko slika. Metoda vam omogućava da procenite stepen povrede bešike, da identifikujete mesto gde postoji defekt u bešici.
• Magnetna rezonanca (MRI) je vrlo precizna metoda za dijagnosticiranje ozljede mokraćne bešike, zasnovana na mogućnosti slojevitog pregleda organa. Metoda vam omogućava da odredite stepen oštećenja mjehura. Također, ovom metodom može se otkriti oštećenje susjednih organa.
• Kompjuterska tomografija (CT) je rendgenska studija koja vam omogućava da dobijete prostornu (3D) sliku organa. Metoda vam omogućava da precizno odredite stepen oštećenja mokraćnog mjehura, kao i volumen krvi, urina koji se nalazi pored mjehura. Također, ovom metodom može se otkriti oštećenje susjednih organa.
• Laparoskopija je dijagnostička metoda koja se zasniva na uvođenju video kamere i instrumenata u trbušnu šupljinu kroz male rezove na koži. Metoda vam omogućava da odredite vrstu oštećenja mokraćne bešike, stepen krvarenja, da procenite oštećenje unutrašnjih organa.
• Moguća je i konsultacija.

Liječenje ozljede mokraćne bešike

Konzervativno (nehirurško) liječenje moguće je kod lakših ozljeda mokraćne bešike (kontuzija, mala ruptura zida sa ekstraperitonealnim tipom povrede).

• Ugradnja u mjehur kroz uretru uretralnog katetera (tanka gumena cijev) nekoliko dana.
• Strogi odmor u krevetu.
• Prijem:
  • hemostatski lijekovi;
  • antibiotici;
  • protuupalni lijekovi;
  • tablete protiv bolova.

Hirurško liječenje rezom na koži abdomena ili laparoskopski (instrumenti sa video kamerom se ubacuju u abdomen kroz male rezove na koži):

• šivanje rupture mjehura;
• drenaža male zdjelice ili trbušne šupljine (ugradnja cijevi pored mjehura, kroz koje protiče krv i urin);
• kod muškaraca cistostomija je ugradnja gumene cijevi u šupljinu mokraćne bešike za odvod urina.

Komplikacije i posljedice

• Obilno krvarenje s početkom šoka (nedostatak svijesti, nizak krvni tlak, ubrzan puls, ubrzano plitko disanje). Stanje može dovesti do smrti.
• Urosepsa je prodiranje mikroorganizama u krv i razvoj upale u cijelom tijelu.
• Nagnojavanje krvi i urina oko mokraćnog mjehura.
• Formiranje urinarnih fistula. Suppuracija krvi i urina u blizini mjehura dovodi do kršenja integriteta tkiva, što zauzvrat dovodi do proboja apscesa kroz kožu. Kao rezultat, formira se kanal kroz koji spoljašnje okruženje komunicira sa unutrašnjim organima.
• Peritonitis - upala zidova i organa u trbušnoj šupljini.
• Osteomijelitis je upala karličnih kostiju.

Prevencija ozljeda mokraćne bešike

• Pravovremeno liječenje bolesti prostate, kao što su: adenom prostate (benigni tumor), rak prostate (maligni tumor prostate).
• Isključenje povrede.
• Odbijanje prekomjerna upotreba alkohol.
• Nakon povrede, redovno praćenje najmanje 3 godine.
• Kontrola PSA (prostata-specifični antigen - specifični protein koji se nalazi u krvi, koji se povećava sa bolestima prostate, uključujući rak).

Kod zatvorenih ozljeda mjehura, u slučaju njegovog nepotpunog pucanja, 7-8 dana pacijentu se propisuje hladan oblog na donji dio trbuha, strogo mirovanje u krevetu, protuupalni lijekovi i hemostatici. Dvosmjerni kateter se postavlja u bešiku. U slučaju potpune rupture mokraćnog mjehura propisano je kirurško liječenje. Kod intraperitonealnih ruptura propisana je laparotomija, koja uključuje šivanje defekta stijenke mjehura, drenažu trbušne šupljine i cistostomiju. U slučaju ekstraperitonealne rupture, ruptura mjehura se šije kroz cistostomski pristup, osim toga propisana je drenaža male karlice po Buyalskyju (u slučaju urinarne infiltracije karličnog tkiva). Za otvorene ozljede mokraćne bešike potrebno je hitno hirurško liječenje. Kod intraperitonealne rupture radi se laparotomija sa šivanjem rupture, a kod ekstraperitonealne rupture cistostoma sa šivanjem rupture cistostomskim pristupom. Drenaža male karlice prema Buyalskyju provodi se prema indikacijama.

definicija

Sastanak zatvoren i otvoren povreda bešike. Među zatvoreno postoje modrice zida mjehura, odvajanje od uretre, potpuna, nepotpuna i dvostepena ruptura. Više od tri četvrtine slučajeva su ekstraperitonealne rupture, koje su gotovo uvijek praćene prijelomima karlice (kod intraperitonealnih ruptura takvi prijelomi su rijetki). Intraperitonealne rupture mokraćne bešike u 70 - 80% slučajeva javljaju se kod osoba koje su pijane. Otvorene ozljede mokraćnog mjehura su u miru češće ubodne i posjekotine, u ratno vrijeme - prostrijelne rane. otvoren Povrede mokraćne bešike se dele na intra- i ekstraperitonealne, penetrantne, mešovite i slepe. Manifestuju se bolovima u stomaku, šokom, simptomima urinarnog peritonitisa, infiltracijom mokraće, poremećajima mokrenja, tenezmima, hematurijom, iscedkom mokraće iz rane.