Gastroezofagealna refluksna bolest je patološki proces, što je posljedica pogoršanja motoričke funkcije gornjeg gastrointestinalnog trakta. Javlja se zbog refluksa – redovno ponavljanog refluksa želudačnog sadržaja u jednjak ili duodenum, što rezultira oštećenjem sluzokože jednjaka, a može doći i do oštećenja organa koji ga leže (larinks, ždrijelo, dušnik, bronhi). Šta je ovo bolest, koji su uzroci i simptomi, kao i liječenje GERB-a - razmotrit ćemo u ovom članku.

GERB - šta je to?

GERB (gastroezofagealna refluksna bolest) je refluks želudačnog (gastrointestinalnog) sadržaja u lumen jednjaka. Refluks se naziva fiziološkim ako se pojavi odmah nakon jela i ne uzrokuje očitu nelagodu osobi. Ovo je normalna fiziološka pojava, ako se javlja povremeno nakon jela i nije praćena neugodnim subjektivnim osjećajima.

Ali ako ima mnogo takvih gipsa i oni su popraćeni upalom ili oštećenjem sluznice jednjaka, ekstraezofagealnim simptomima, onda je to već bolest.

GERB se javlja u svim starosnim grupama, kod oba pola, uključujući i djecu; incidencija raste s godinama.

Klasifikacija

Postoje dva glavna oblika gastroezofagealne refluksne bolesti:

• neerozivna (endoskopski negativna) refluksna bolest (NERD) - javlja se u 70% slučajeva;
• (RE) - učestalost javljanja je oko 30% od ukupnog broja dijagnoza GERB-a.

Stručnjaci razlikuju četiri stepena ezofagealnog refluksa:

1. Linearni poraz- na njenoj površini postoje odvojena područja upale sluznice i žarišta erozije.
2. Drain poraz- negativni proces se širi na veliku površinu zbog spajanja nekoliko žarišta u kontinuirana upaljena područja, ali nije cijelo područje sluznice i dalje prekriveno lezijom.
3. Cirkularna lezija- zone upale i žarišta erozije pokrivaju cijelu unutrašnju površinu jednjaka.
4. Stenozirajuća lezija- na pozadini potpune lezije unutrašnje površine jednjaka već se javljaju komplikacije.

Uzroci

Glavni patogenetski supstrat za nastanak gastroezofagealne refluksne bolesti je zapravo gastroezofagealni refluks, odnosno retrogradni refluks želudačnog sadržaja u jednjak. Refluks se najčešće razvija zbog nesolventnosti sfinktera koji se nalazi na granici jednjaka i želuca.

Sljedeći faktori doprinose razvoju bolesti:

• Smanjenje funkcionalne sposobnosti donjeg sfinktera jednjaka (na primjer, zbog destrukturiranja jednjaka s hernijom ezofagealnog dijela dijafragme);
• Štetna svojstva gastrointestinalnog sadržaja (zbog sadržaja hlorovodonične kiseline, kao i pepsin, žučne kiseline);
• kršenja otpuštanja želuca;
• Povećan intraabdominalni pritisak;
• trudnoća;
• Pušenje;
• Prekomjerna težina;
• Smanjen klirens jednjaka (na primjer, zbog smanjenja neutralizirajućeg učinka sline, kao i bikarbonata sluzi jednjaka);
• Prijem lijekovi koji smanjuju tonus glatkih mišića (blokatori kalcijumskih kanala, beta-agonisti, antispazmodici, nitrati, M-antiholinergici, preparati enzima koji sadrže žuč).

Faktori koji doprinose razvoju GERB-a su:

• kršenje motoričkih funkcija gornjeg probavnog trakta,
• hiperkiselina stanja,
• smanjena zaštitna funkcija mukozne membrane jednjaka.

Simptomi gastroezofagealne refluksne bolesti

Kada uđe u jednjak, sadržaj želuca (hrana, hlorovodonična kiselina, digestivni enzimi) iritira mukoznu membranu, što dovodi do razvoja upale.

Glavni simptomi gastroezofagealnog refluksa su sljedeći:

• žgaravica;
• podrigivanje kiseline i gasa;
• akutna upala grla;
• nelagodnost u stomaku;
• pritisak koji se javlja nakon jela, koji se povećava nakon jedenja hrane koja potiče proizvodnju žuči i kiseline.

Osim toga, kiselina iz želuca, ulazeći u jednjak, negativno utječe na lokalni imunitet tkiva, a utječe ne samo na jednjak, već i na nazofarinks. Osoba koja boluje od GERB-a često se žali na hronični faringitis.

GERB se često javlja sa atipičnim kliničke manifestacije:

• bol u grudima (obično nakon jela, pojačan savijanjem),
• težina u stomaku nakon jela,
• hipersalivacija (pojačana salivacija) tokom spavanja,
• zadah,
• promuklost.

Simptomi se javljaju i intenziviraju nakon jela, fizičke aktivnosti, u horizontalnom položaju, a smanjuju se u vertikalnom položaju, nakon uzimanja alkalnih mineralnih voda.

Znakovi GERB-a sa ezofagitisom

Refluksna bolest u jednjaku može uzrokovati sljedeće reakcije u njemu:

• upalni proces,
• oštećenja zidova u obliku čireva,
• modifikacija sloja obloge u kontaktu s refluksatom u oblik neuobičajen za zdrav organ;
• suženje donjeg dela jednjaka.

Ako se gore navedeni simptomi javljaju više od 2 puta sedmično tokom 2 mjeseca, potrebno je konsultovati ljekara radi pregleda.

GERB kod djece

Glavni razlog za razvoj refluksne bolesti kod djece je nezrelost donjeg sfinktera, koji onemogućava evakuaciju hrane iz želuca natrag u jednjak.

Na druge razloge koji doprinose razvoju GERB-a u djetinjstvo, odnosi se:

• funkcionalna insuficijencija jednjaka;
• sužavanje prolaza izlaznog trakta želuca;
• period oporavka nakon operacije na jednjaku;
• operacija resekcije želuca;
• posljedice teških ozljeda;
• onkološki procesi;
• težak porođaj;
• visok intrakranijalni pritisak.

Uobičajeni simptomi GERB-a kod djeteta su sljedeći:

• često pljuvanje ili podrigivanje;
• slab apetit;
• bol u stomaku;
• dijete je pretjerano nestašno tokom hranjenja;
• često povraćanje ili povraćanje;
• štucanje
• otežano disanje;
• čest kašalj, posebno noću.

Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti kod djece ovisi o simptomima, dobi i opšte stanje zdravlje. Kako bi spriječili razvoj ove bolesti kod djeteta, roditelji bi trebali pažljivo pratiti njegovu prehranu.

Komplikacije

Gastroezofagealna refluksna bolest može uzrokovati sljedeće komplikacije u tijelu:

• striktura jednjaka;
• ulcerativne lezije sluznice jednjaka;
• krvarenje;
• nastanak Barrettovog sindroma - potpuna zamjena (metaplazija) slojevitog skvamoznog epitela jednjaka cilindričnim epitelom želuca (rizik od raka jednjaka s metaplazijom epitela povećava se 30-40 puta);
• maligna degeneracija ezofagitisa.

Dijagnostika

Pored opisanih dijagnostičkih metoda, važno je posjetiti sljedeće specijaliste:

• kardiolog;
• pulmolog;
• otorinolaringolog;
• kirurga, njegova konsultacija je neophodna u slučaju neefikasnosti tekućeg liječenja, prisutnosti dijafragmalne kile velike veličine, u nastanku komplikacija.

Za dijagnozu gastroezofagealnog refluksa koriste se sljedeće metode:

• endoskopski pregled jednjaka, koji vam omogućuje da identificirate upalne promjene, erozije, čireve i druge patologije;
• dnevno praćenje kiselosti (pH) u donjem dijelu jednjaka. Normalni nivo pH bi trebao biti između 4 i 7, promjena dokaza može ukazivati ​​na uzrok razvoja bolesti;
• radiografija - omogućava vam da otkrijete čireve, erozije itd .;
• manometrijska studija sfinktera jednjaka - izvedena za procjenu njihovog tonusa;
• scintigrafija sa radioaktivnim supstancama - radi se za procjenu klirensa jednjaka;
• biopsija - izvodi se ako se sumnja na Barrettov jednjak;
• EKG i dnevno praćenje EKG-a; ultrazvučni postupak trbušne organe.

Naravno, ne koriste se sve metode za tačnu dijagnozu. Najčešće su doktoru potrebni samo podaci dobijeni tokom pregleda i ispitivanja pacijenta, kao i zaključak FEGDS-a.

Liječenje refluksne bolesti

Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti može biti medicinsko ili kirurško. Bez obzira na stadijum i težinu GERB-a, tokom terapije potrebno je stalno pridržavati se određenih pravila:

1. Nemojte ležati niti se naginjati naprijed nakon jela.
2. Nemojte nositi usku odjeću, korzete, uske pojaseve, zavoje - to dovodi do povećanja intraabdominalnog pritiska.
3. Spavajte na krevetu sa dijelom gdje je podignuta glava.
4. Ne jedite noću, izbjegavajte obilne obroke, nemojte jesti prevruću hranu.
5. Ostavite alkohol i pušenje.
6. Ograničite konzumaciju masti, čokolade, kafe i citrusnog voća, jer oni iritiraju i smanjuju LES pritisak.
7. Smršavite ako ste gojazni.
8. Odbijte da uzimate lekove koji izazivaju refluks. To uključuje antispazmodike, β-blokatore, prostaglandine, antiholinergike, sredstva za smirenje, nitrate, sedative, inhibitore kalcijumskih kanala.

Lijekovi za GERB

Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti provodi gastroenterolog. Terapija traje od 5 do 8 nedelja (ponekad tok lečenja doseže i do 26 nedelja), sprovodi se korišćenjem sledećih grupa lekova:

1. Antisekretorni agensi (antacidi) imaju funkciju redukcije negativan uticaj hlorovodonične kiseline na površini jednjaka. Najčešći su: Maalox, Gaviscon, Almagel.
2. Kao prokinetik koristite motilium. Tok liječenja kataralnog ili endoskopski negativnog ezofagitisa traje oko 4 sedmice, erozivnog ezofagitisa 6-8 sedmica, ako nema efekta, liječenje se može nastaviti do 12 sedmica ili duže.
3. Uzimanje vitaminskih preparata, uključujući vitamin B5 i U u cilju obnavljanja sluzokože jednjaka i opšteg jačanja organizma.

GERB takođe može biti izazvan neuravnoteženom ishranom. Dakle liječenje lijekovima vodite računa o pravilnoj ishrani.

At blagovremeno otkrivanje i pridržavanje preporuka o načinu života (nelijekovite mjere za liječenje GERB-a), prognoza je povoljna. U slučaju dugotrajnog, često rekurentnog toka s redovitim refluksima, razvojem komplikacija i formiranjem Barrettovog jednjaka, prognoza se značajno pogoršava.

Kriterijum za oporavak je nestanak kliničkih simptoma i endoskopski podaci. Da bi se spriječile komplikacije i recidivi bolesti, kako bi se kontrolirala efikasnost liječenja, potrebno je redovno posjećivati ​​ljekara, terapeuta ili gastroenterologa, najmanje jednom u 6 mjeseci, posebno u jesen i proljeće, podvrgnuti pregledima.

Hirurško liječenje (operacija)

Postoji razne tehnike kirurško liječenje bolesti, ali općenito njihova suština je obnavljanje prirodne barijere između jednjaka i želuca.

Indikacije za hirurško liječenje su sljedeće:

• komplikacije GERB-a (ponovljena krvarenja, strikture);
• neučinkovitost konzervativne terapije; česta aspiraciona pneumonija;
• dijagnosticiranje Barrettovog sindroma s displazijom visokog stupnja;
• potreba za mladim pacijentima sa GERB-om u dugotrajnoj antirefluks terapiji.

Dijeta za GERB

Dijeta kod gastroezofagealne refluksne bolesti jedan je od glavnih pravaca efikasan tretman. Pacijenti koji boluju od ezofagitisa trebaju se pridržavati sljedećih preporuka o ishrani:

1. Izbacite masnu hranu iz ishrane.
2. Da biste održali zdravlje, isključite prženu i začinjenu hranu.
3. U slučaju bolesti nije preporučljivo piti kafu, jak čaj na prazan želudac.
4. Ljudima sklonim bolestima jednjaka ne preporučuje se jesti čokoladu, paradajz, luk, češnjak, mentu: ovi proizvodi smanjuju tonus donjeg sfinktera.

Dakle, približna dnevna ishrana bolesnika sa GERB-om je sljedeća (pogledajte jelovnik za dan):

Neki liječnici smatraju da su za pacijente kod kojih je dijagnosticirana gastroezofagealna refluksna bolest, upravo ova pravila ishrane i zdrav način života važniji od proizvoda od kojih je sastavljen jelovnik. Takođe treba da zapamtite da svojoj prehrani morate pristupiti uzimajući u obzir svoja osećanja.

Narodni lijekovi

Alternativna medicina uključuje veliki broj recepata, a izbor određenog ovisi o individualnim karakteristikama ljudskog tijela. Ali narodni lijekovi ne mogu djelovati kao zasebna terapija, već su uključeni u opći kompleks terapijskih mjera.

1. Ulje krkavine ili šipka: uzimati po jednu kašičicu do tri puta dnevno;
2. Kućni komplet prve pomoći za bolesnika s refluksnom bolešću treba da sadrži sljedeće osušene biljke: brezovu koru, matičnjak, sjemenke lana, origano, kantarion. Uvarak možete pripremiti tako što ćete par kašika začinskog bilja preliti kipućom vodom u termosici i insistirati najmanje sat vremena ili dodati šaku lekovita biljka u kipuću vodu, maknite šerpu sa šporeta, poklopite poklopcem i ostavite da se kuha.
3. Isjeckano lišće plantaina(2 supene kašike), gospina trava (1 kašika) Stavite u emajliranu posudu, prelijte kipućom vodom (500 ml). Nakon pola sata, čaj je spreman za piće. Možete uzeti piće dugo vrijeme pola čaše ujutru.
4. Liječenje GERB-a narodni lekovi podrazumijeva ne samo liječenje biljem, već i upotrebu mineralnih voda. Treba ih koristiti u završnoj fazi borbe protiv bolesti ili tokom remisija kako bi se konsolidirali rezultati.

Prevencija

Kako se nikada ne bi suočili sa neprijatnom bolešću, važno je da uvek pazite na prehranu: nemojte se prejedati, ograničiti konzumaciju štetnih proizvoda, pratiti tjelesnu težinu.

Ako su ovi zahtjevi ispunjeni, rizik od GERB-a će biti minimiziran. Pravovremena dijagnoza i sistematski tretman mogu spriječiti napredovanje bolesti i razvoj po život opasnih komplikacija.

GASTROEZOFAGEALNA REFLUKSNA BOLEST

Gastroezofagealna refluksna bolest(GERB) je kronična relapsirajuća bolest uzrokovana spontanim, redovito ponavljanim refluksom želučanog i/ili duodenalnog sadržaja u jednjak, što dovodi do oštećenja donjeg dijela jednjaka.

Refluksni ezofagitis- upalni proces u distalnom dijelu jednjaka, uzrokovan djelovanjem želučanog soka, žuči, kao i enzima pankreasnog i crijevnog sekreta na sluznicu organa u gastroezofagealnom refluksu. U zavisnosti od težine i prevalencije upale, razlikuje se pet stupnjeva RE, ali se razlikuju samo na osnovu rezultata endoskopskog pregleda.

Epidemiologija. Prevalencija GERB-a dostiže 50% među odraslom populacijom. U zapadnoj Evropi i Sjedinjenim Državama, opsežna epidemiološka istraživanja pokazuju da 40-50% ljudi stalno (sa različitom učestalošću) doživljava žgaravicu, glavni simptom GERB-a.
Među onima koji su podvrgnuti endoskopskom pregledu gornjeg probavnog trakta, ezofagitis različite težine otkriven je u 12-16% slučajeva. Razvoj striktura jednjaka zabilježen je u 7-23%, krvarenje - u 2% slučajeva erozivno-ulceroznog ezofagitisa.
Kod osoba starijih od 80 godina sa gastrointestinalnim krvarenjima, erozije i čirevi na jednjaku bili su njihov uzrok u 21% slučajeva, među pacijentima odjeljenja. intenzivne njege koji su podvrgnuti operaciji, ~ u 25% slučajeva.
Baretov jednjak se razvija u 15-20% pacijenata s ezofagitisom. Adenokarcinom - kod 0,5% pacijenata sa Barrettovim jednjakom godišnje sa niskim stepenom epitelne displazije, u 6% godišnje - sa visokim stepenom displazije.

Etiologija, patogeneza. U suštini, GERB je vrsta polietiološkog sindroma, može se pridružiti peptički ulkus, dijabetes, hronični zatvor, nastaju u pozadini ascitesa i gojaznosti, otežavaju tok trudnoće itd.

GERB nastaje zbog smanjenja funkcije antirefluksne barijere, što se može pojaviti na tri načina:
a) primarno smanjenje pritiska u donjem sfinkteru jednjaka;
b) povećanje broja epizoda njegovog prolaznog opuštanja;
c) njegovo potpuno ili djelomično destrukturiranje, na primjer, s hernijom otvora jednjaka dijafragme.

At zdravi ljudi donji sfinkter jednjaka, koji se sastoji od glatkih mišića, ima tonički pritisak od 10-30 mm Hg. Art.
Otprilike 20-30 puta dnevno dolazi do prolaznog spontanog opuštanja jednjaka, koje nije uvijek praćeno refluksom, dok se kod pacijenata sa GERB-om pri svakom opuštanju refluksat izbacuje u lumen jednjaka.
Odlučujući faktor za nastanak GERB-a je odnos zaštitnih i agresivnih faktora.
Zaštitne mjere uključuju antirefluksnu funkciju donjeg sfinktera jednjaka, klirens (čišćenje) jednjaka, otpor sluznice jednjaka i pravovremeno uklanjanje želudačnog sadržaja.

Faktori agresije - gastroezofagealni refluks sa refluksom kiseline, pepsina, žuči, enzima pankreasa u jednjak; povećan intragastrični i intraabdominalni pritisak; pušenje, alkohol; lijekovi koji sadrže kofein, antiholinergici, antispazmodici; menta; masna, pržena, začinjena hrana; prejedanje; peptički ulkus, dijafragmalna hernija.

Najvažniju ulogu u razvoju RE igra iritirajuća priroda tečnosti - refluksata.
Postoje tri glavna mehanizma refluksa:
1) prolazno potpuno opuštanje sfinktera;
2) prolazno povećanje intraabdominalnog pritiska (zatvor, trudnoća, gojaznost, nadimanje itd.);
3) spontano javljajući "slobodni refluks" povezan sa niskim rezidualnim pritiskom sfinktera.

Ozbiljnost RE određuje:
1) trajanje kontakta refluksata sa zidom jednjaka;
2) štetnost kiselog ili alkalnog materijala koji je u njega ušao;
3) stepen otpornosti tkiva jednjaka. U posljednje vrijeme, kada se govori o patogenezi bolesti, sve češće se govori o važnosti pune funkcionalne aktivnosti krunice dijafragme.

Učestalost hiatalne kile raste s godinama i nakon 50 godina javlja se svake sekunde.

Morfološke promjene.
Endoskopski, RE je podijeljen u 5 faza (klasifikacija po Savaryju i Milleru):
I - eritem distalnog jednjaka, erozije su ili odsutne ili pojedinačne, ne spajaju se;
II - erozije zauzimaju 20% obima jednjaka;
III - erozije ili čirevi 50% obima jednjaka;
IV - višestruka konfluentna erozija, koja ispunjava do 100% obima jednjaka;
V - razvoj komplikacija (čir na jednjaku, striktura i fibroza njegovih zidova, kratki jednjak, Barrettov jednjak).

Posljednju opciju mnogi smatraju prekancerom.
Češće se morate nositi s početnim manifestacijama ezofagitisa.
kliničku sliku. Glavni simptomi su žgaravica, retrosternalna bol, disfagija, odinofagija (bolno gutanje ili bol prilikom prolaska hrane kroz jednjak) i regurgitacija (pojava sadržaja jednjaka ili želuca u usnoj šupljini).
Žgaravica može poslužiti kao evidentan znak RE kada je manje ili više trajna i zavisi od položaja tela, naglo se pojačava ili se čak pojavljuje pri savijanju i u horizontalnom položaju, posebno noću.
Takva žgaravica može biti povezana s kiselim podrigivanjem, osjećajem "kockanja" iza grudne kosti, pojavom slane tekućine u ustima povezanom s refleksnom hipersalivacijom kao odgovorom na refluks.

Sadržaj želuca može noću izliti u larinks, što je praćeno pojavom grubog, lajavog, neproduktivnog kašlja, osjećaja iritacije u grlu i promuklim glasom.
Uz žgaravicu, RE može uzrokovati bol u donjoj trećini grudne kosti. Uzrokuju ih ezofagospazam, diskinezija jednjaka ili mehanička kompresija organa i područja hernijalnog otvora u kombinaciji s dijafragmatičnim hernijama.
Bol u prirodi i zračenje mogu ličiti na anginu pektoris, prestati nitratima.
Međutim, nisu povezani s fizičkim i emocionalnim stresom, povećavaju se tijekom gutanja, pojavljuju se nakon jela i kod oštrih savijanja trupa, a zaustavljaju se i antacidima.
Disfagija je relativno rijedak simptom kod GERB-a.
Njegov izgled zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima jednjaka.
Moguće su plućne manifestacije GERB-a.
U ovim slučajevima, neki pacijenti se noću bude iz iznenadni napad kašalj, koji počinje istovremeno s regurgitacijom želučanog sadržaja i praćen žgaravicom.

Neki pacijenti se mogu razviti Hronični bronhitis, češće opstruktivna, rekurentna, teško lječiva pneumonija zbog aspiracije želučanog sadržaja (Mendelsonov sindrom), bronhijalna astma.

komplikacije: strikture jednjaka, krvarenje iz čira na jednjaku. Najznačajnija komplikacija RE je Barrettov jednjak, koji uključuje pojavu metaplastičnog epitela tankog crijeva u sluznici jednjaka. Baretov jednjak je prekancerozno stanje.

Brzo progresivna disfagija i gubitak težine mogu ukazivati ​​na razvoj adenokarcinoma, ali se ovi simptomi javljaju samo tokom kasne faze bolest, dakle klinička dijagnostika karcinom jednjaka je obično odgođen.

Stoga je glavni način prevencije i rane dijagnoze karcinoma jednjaka dijagnostika i liječenje Barrettovog jednjaka.

Dijagnostika. Provodi se uglavnom uz korištenje instrumentalnih metoda istraživanja.
Od posebnog značaja je svakodnevno intraezofagealno praćenje pH vrednosti uz kompjutersku obradu rezultata.
Razlikovati endoskopski pozitivne i negativne oblike GERB-a.
Prilikom prve dijagnoze mora biti detaljan i sadržavati opis morfoloških promjena na sluznici jednjaka tokom endoskopije (ezofagitis, erozija i sl.) i moguće komplikacije.
Obavezno laboratorijska istraživanja: opšta analiza krv (u slučaju odstupanja od norme, studiju treba ponoviti 1 put u 10 dana), jednom: krvna grupa, Rh faktor, test fekalne okultne krvi, analiza urina, željezo u serumu. Obavezne instrumentalne studije: jednom: elektrokardiografija, dva puta: ezofagogastroduodenoskopija (prije i poslije tretmana).

Dodatne instrumentalne i laboratorijske studije provode se ovisno o prateće bolesti i ozbiljnosti osnovne bolesti. Potrebno je zapamtiti fluoroskopiju želuca uz obavezno uključivanje istraživanja u Trendelenburgovom položaju.

Kod pacijenata sa erozivnim refluksnim ezofagitisom, gotovo 100% slučajeva ima pozitivan Bernsteinov test. Da bi se otkrio, sluznica jednjaka se irigira 0,1 M rastvorom hlorovodonične kiseline kroz nazogastrični kateter brzinom od 5 ml/min.
U roku od 10-15 minuta, uz pozitivan test, pacijenti razvijaju izrazit osjećaj pečenja iza grudne kosti.

Konsultacije stručnjaka prema indikacijama.

Histološki pregled.Češće se otkriva atrofija epitela, stanjivanje epitelnog sloja, ali povremeno se uz atrofiju mogu otkriti područja hipertrofije epitelnog sloja.
Uz izražene distrofično-nekrotične promjene u epitelu, bilježi se hiperemija krvnih žila.
U svim slučajevima, broj papila je značajno povećan.
Kod pacijenata sa dugom anamnezom, broj papila se povećava direktno proporcionalno trajanju bolesti.
U debljini epitela iu subepitelnom sloju otkrivaju se fokalni (obično perivaskularni) i na nekim mjestima difuzni limfoplazmacitni infiltrati s primjesom pojedinačnih eozinofila i polinuklearnih neutrofila.

Kod aktivnog tekućeg ezofagitisa broj neutrofila je značajan, dok se dio neutrofila nalazi u debljini epitelnog sloja unutar ćelija (epitelna leukopedeza).
Ova slika se može uočiti uglavnom u donjoj trećini epitelnog sloja.
U izoliranim slučajevima, uz neutrofile, nalaze se interepitelni limfociti i eritrociti. Neke nove dijagnostičke metode za R. E.
Identifikacija patologije gena p53 i znakova strukturnog poremećaja u strukturi DNK ćelija Barrettovog epitela jednjaka će u budućnosti postati metoda genetskog skrininga za razvoj adenokarcinoma jednjaka.

Metodom fluorescentne citometrije moguće je otkriti aneuploidiju staničnih populacija metaplastičnog epitela jednjaka, kao i omjer diploidnih i tetraploidnih stanica.

Široko uvođenje kromoendoskopije (relativno jeftina metoda) omogućit će otkrivanje metaplastičnih i displastičnih promjena u epitelu jednjaka primjenom tvari na sluznicu koje na različite načine boje zdrava i zahvaćena tkiva.

Flow. GERB je hronična bolest koja se često ponavlja i traje godinama.

U nedostatku potpornog liječenja, 80% pacijenata doživi relapse bolesti u roku od šest mjeseci.
Spontani oporavak od GERB-a je izuzetno rijedak.

Tretman. Pravovremena dijagnoza HEBR-a u njegovim početnim kliničkim manifestacijama, bez znakova ezofagitisa i erozija, omogućava pravovremeno liječenje.

Među mnogim funkcionalnim bolestima, GERB je „paleta“ medicinsku njegu zapravo se ispostavlja prilično širokim - od jednostavnog korisni savjeti o regulaciji ishrane i načina života do upotrebe najsavremenijih farmakoloških agenasa na mnogo mjeseci, pa čak i godina.

Preporuke za ishranu. Piša ne bi trebalo da bude previše kalorična, potrebno je isključiti prejedanje, noćno "grickanje".
Preporučljivo je jesti u malim porcijama, između obroka treba napraviti razmak od 15-20 minuta.
Nakon jela ne treba ležati.
Najbolje je hodati 20-30 minuta.
Poslednji obrok treba da bude najmanje 3-4 sata pre spavanja.

Iz ishrane treba isključiti namirnice bogate mastima (punomasno mleko, kajmak, masnu ribu, gusku, patku, svinjetinu, masnu jagnjetinu i junetinu, kolače i kolače), kafu, jak čaj, koka-kolu, čokoladu, namirnice koje smanjuju ton donjeg sfinktera jednjaka (pepermint, biber), agrumi, paradajz, luk, beli luk.
Pržena hrana ima direktan iritirajući učinak na sluznicu jednjaka.
Nemojte piti pivo, bilo kakva gazirana pića, šampanjac (povećavaju intragastrični pritisak, stimulišu stvaranje kiseline u želucu).

Trebali biste ograničiti upotrebu putera, margarina.
Glavne mjere: isključenje strogo horizontalnog položaja tokom spavanja, s niskim uzglavljem (i važno je ne dodati dodatne jastuke, već zapravo podići glavu kreveta za 15-20 cm).
Ovo smanjuje broj i trajanje epizoda refluksa jer se efektivni klirens jednjaka povećava gravitacijom.
Potrebno je pratiti tjelesnu težinu, prestati pušiti, što smanjuje tonus donjeg sfinktera jednjaka, te zloupotrebu alkohola. Izbjegavajte nošenje korzeta, zavoja, uskih pojaseva koji povećavaju intraabdominalni pritisak.

Neželjeni prijem lijekovi koji smanjuju tonus donjeg sfinktera jednjaka: antispazmodici (papaverin, no-shpa), produženi nitrati (nitrosorbid itd.), inhibitori kalcijumskih kanala (nifedipin, verapamil itd.), teofilin i njegovi analozi, antiholinergici, sedativi, trankvilizatori , b-adrenergički blokatori, hipnotici i niz drugih, kao i sredstva koja oštećuju sluznicu jednjaka, posebno kada se uzimaju na prazan želudac (aspirin i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi; paracetamol i ibuprofen su manje opasni iz ove grupe).

Preporučuje se početak liječenja shemom "dvije opcije".
Prva je step-up terapija (step-up - "korak gore" stepenicama).
Drugi je propisivanje terapije koja se postupno smanjuje (step-down - „spuštanje“ stepenicama).

Kompleksna, step-up terapija je glavni tretman za GERB u fazi pojave početnih simptoma ove bolesti, kada nema znakova ezofagitisa, odnosno kod endoskopski negativnog oblika bolesti.

U ovom slučaju, liječenje treba započeti mjerama bez lijekova, „terapijom na zahtjev” (vidi gore).
Štaviše, cijeli kompleks terapije bez lijekova je sačuvan u bilo kojem obliku GERB-a kao obavezna trajna „pozadina“.
U slučajevima epizodične žgaravice (sa endoskopski negativnom formom), liječenje je ograničeno na epizodnu („na zahtjev“) primjenu neapsorbirajućih antacida (Maalox, Almagel, Phosphalugel, itd.) u količini od 1-2 doze kod žgaravice. javlja, što ga odmah zaustavlja.
Ako ne dođe do efekta uzimanja antacida, treba pribjeći topalkanu ili tabletama motilium jednom (možete uzeti sublingvalni oblik motiliuma), ili H2 blokatoru (ranitidin - 1 tableta 150 mg ili famotidin 1 tableta 20 ili 40 mg svaki ).

Kod česte žgaravice koristi se varijanta terapije step-up kursa. Lijekovi izbora su antacidi ili topalkan u uobičajenim dozama 45 min-1 h nakon jela, obično 3-6 puta dnevno i prije spavanja, i/ili motilium.
Tok liječenja je 7-10 dana, a potrebno je kombinirati antacid i prokinetik.

U većini slučajeva, kod GERB-a bez ezofagitisa, dovoljna je monoterapija topalkanom ili motiliumom u trajanju od 3-4 sedmice (I faza liječenja).

U slučajevima neefikasnosti, kombinacija dva lijeka koristi se još 3-4 sedmice (faza II).

Ako se nakon prestanka uzimanja lijekova ponovo jave bilo kakve kliničke manifestacije GERB-a, međutim, znatno manje izražene nego prije početka liječenja, treba ga nastaviti 7-10 dana u obliku kombinacije 2 lijeka: antacid (poželjno topalkan) - prokinetički (motilium) .

Ako se nakon prekida terapije subjektivni simptomi ponove u istoj mjeri kao prije početka terapije, ili se potpuni klinički učinak ne pojavi tokom liječenja, treba preći na sljedeću fazu terapije GERB-a, koja zahtijeva primjenu H2- blokatori.

AT pravi zivot Glavni tretman za ovu kategoriju pacijenata sa GERB-om je terapija na zahtjev, koja najčešće koristi antacide, alginate (topalkan) i prokinetike (motilium).

U inostranstvu, u skladu sa Gentskim sporazumima (1998), postoji nešto drugačija taktička šema za lečenje pacijenata sa endoskopski negativnim oblikom GERB-a.
Postoje dvije opcije za liječenje ovog oblika GERB-a; prvi (tradicionalni) uključuje H2-blokatore i/ili prokinetike, drugi uključuje ranu primjenu blokatora protonske pumpe (omeprazol - 40 mg 2 puta dnevno).

Trenutno se pojavljuje na farmaceutsko tržište snažniji analog omeprazola, pariet, vjerovatno će omogućiti ograničenje jedne doze od 20 mg.
Važan detalj u liječenju pacijenata sa GERB-om prema alternativnoj shemi je činjenica da se nakon tretmana, u slučajevima potrebe („na zahtjev”) ili izostanka efekta, pacijentima propisuju samo predstavnici blokatora protonske pumpe. u manjim ili višim dozama.
Drugim riječima, u ovom slučaju, očito je narušen princip liječenja prema shemi "step down" (s postupnim prelaskom na "lakše" lijekove - antacide, prokinetike, H2-blokatore).

Kod endoskopski pozitivnog oblika GERB-a, selekcija farmakološki preparati, njihove moguće kombinacije i taktički režimi liječenja su strogo regulirani u "Dijagnostičkim standardima...".

U slučaju refluksnog ezofagitisa I i II težine u trajanju od 6 nedelja, propisati:
- ranitidin (Zantac i drugi analozi) - 150 - 300 mg 2 puta dnevno ili famotidin (gastrosidin, kvamatel, ulfamid, famocid i drugi analozi) - 20-40 mg 2 puta dnevno, za svaki lek koji se uzima ujutru i uveče sa obaveznim intervalom od 12 sati;
- maalox (remagel i drugi analozi) - 15 ml 1 sat nakon jela i prije spavanja, odnosno 4 puta dnevno za vrijeme simptoma.
Nakon 6 sedmica medicinski tretman prestaje ako nastupi remisija.

Kod refluksnog ezofagitisa III i IV težine, propisati:
- omeprazol (zerocid, omez i drugi analozi) - 20 mg 2 puta dnevno, ujutro i uveče, sa obaveznim intervalom od 12 sati tokom 3 nedelje (ukupno 8 nedelja);
- istovremeno se oralno daje sukralfat (venter, sukrat gel i drugi analozi) 1 g 30 minuta prije jela 3 puta dnevno tokom 4 sedmice i cisaprid (coordinax, peristylus) ili domperidon (motilium) 10 mg 4 puta dnevno dnevno 15 minuta pre jela tokom 4 nedelje.
Nakon 8 sedmica idite na pojedinačna doza uveče ranitidin 150 mg ili famotidin 20 mg i periodični unos (uz žgaravicu, osećaj težine u epigastričnom regionu) Maalox u obliku gela (15 ml) ili 2 tablete.
Najveći procenat izlječenja i očuvanja remisije postiže se sa kombinovani tretman inhibitori protonske pumpe (pariet 20 mg dnevno) i prokinetici (motilium 40 mg dnevno).

Sa refluksnim ezofagitisom V stepena težine - operacija.

At sindrom bola povezana ne s ezofagitisom, već sa spazmom jednjaka ili kompresijom hernialne vrećice, indicirana je upotreba antispazmodika i analgetika.

Papaverin, platifilin, baralgin, atropin itd. koriste se u uobičajenim dozama.
Hirurško liječenje se izvodi za komplicirane varijante dijafragmalnih kila: teški peptički ezofagitis, krvarenje, inkarceracija kile sa razvojem želučane gangrene ili crijevnih petlji, intratorakalna ekspanzija želuca, striktura jednjaka itd.

Glavne vrste operacija su zatvaranje hernijalnog otvora i jačanje ligamenta jednjaka, razne vrste gastropeksija, restauracija akutnog Hisovog ugla, fundoplastika itd.

U posljednje vrijeme vrlo su efikasne metode endoskopske plastične hirurgije jednjaka (prema Nissenu).

Trajanje stacionarnog liječenja sa I-II težinom je 8-10 dana, sa III-IV težinom - 2-4 sedmice.

Pacijenti sa GEBR-om podliježu dispanzersko posmatranje sa kompleksom instrumentalnih i laboratorijskih pregleda pri svakoj egzacerbaciji.

Prevencija. Primarna prevencija GERB-a je pridržavanje preporuka za zdrav način života (isključivanje pušenja, posebno "zlonamjernog" na prazan želudac, uzimanje jakih alkoholna pića).
Treba se suzdržati od uzimanja lijekova koji remete funkciju jednjaka i smanjuju zaštitna svojstva njegove sluznice.
Sekundarna prevencija ima za cilj smanjenje učestalosti recidiva i sprječavanje progresije bolesti.
Obavezna komponenta sekundarne prevencije GERB-a je poštovanje gore navedenih preporuka za primarnu prevenciju i nemedicinski tretman ovu bolest.
Za prevenciju egzacerbacija u odsustvu ezofagitisa ili kod blagog ezofagitisa, ostaje važna pravovremena terapija "na zahtjev".

Povijest razvoja bolesti (istorija bolesti: kako i kada je počela, kako je tekla, kako je pacijent liječen, itd.) važan je korak u dijagnostici GERB-a i pomaže u odabiru odgovarajućeg liječenja u budućnost. Međutim, kod nekih pacijenata, kao što je već spomenuto, GERB se može ispoljiti s atipičnim simptomima koje možda ne povezuju s refluksnom bolešću, pa je za utvrđivanje prisutnosti patološkog refluksa potrebno dodatni pregled. Detaljan pregled je takođe potreban u slučaju dugotrajne žgaravice, koja nije podložna konvencionalni tretman, kako bi se isključio razvoj Barrettovog jednjaka, kao i u prisustvu simptoma kao što su disfagija, odinofagija, gastrointestinalno krvarenje i neobjašnjivi gubitak težine.

GERB - rendgensko kontrastna studija barijuma

Rentgenska kontrastna studija barijuma koja se koristi u dijagnozi pomaže u određivanju prisutnosti striktura ili ulkusa jednjaka, međutim, nije dovoljno informativna u smislu dijagnosticiranja ezofagitisa ili Barrettovog jednjaka.

GERB - Endoskopija

Endoskopski pregled je jedna od najvažnijih instrumentalnih metoda za dijagnosticiranje GERB-a, koja omogućava i utvrđivanje prisutnosti komplikacija i isključivanje drugih bolesti.

Endoskopija za potvrdu erozivni ezofagitis kod GERB-a je vrlo specifična - lažno pozitivni rezultati se javljaju kada je sluznica jednjaka oštećena zbog infektivnog ili lijekom izazvanog ezofagitisa.

Treba, međutim, napomenuti da se kod pacijenata sa GERB-om ezofagitis, koji se može utvrditi endoskopskim pregledom, javlja samo u 30-40% slučajeva. Osim toga, endoskopski pregled otkriva čak i minimalne promjene na sluznici jednjaka, što se ne može okvalificirati kao ezofagitis. A budući da postoji mnogo klasifikacija koje određuju promjene na sluznici svojstvene ezofagitisu, pojavljuju se poteškoće u tumačenju rezultata dobivenih tijekom endoskopskog pregleda.

Ako pacijenti imaju atipične simptome ili komplikacije GERB-a, uz endoskopski pregled koriste se i druge dijagnostičke metode. U tom slučaju se pred ljekarom obično postavljaju dva pitanja: 1) da li su ovi atipični simptomi znak GERB-a ili neke druge bolesti; 2) zašto tretman nema željeni efekat kod nekih pacijenata.

GERB - Bernsteinov test

U prvom slučaju, Bernsteinov test se koristi za diferencijalnu dijagnozu GERB-a (vidi dolje). Sastoji se od unošenja slabe otopine klorovodične kiseline u jednjak kako bi se izazvala pojava simptoma karakterističnih za GERB (žgaravica, bol u grudima), koji nestaju nakon unošenja fiziološke otopine. Osetljivost i specifičnost testa je oko 80% kod svih pacijenata sa GERB-om, ali se senzitivnost testa smanjuje u prisustvu atipičnih simptoma. Kao i kod endoskopskog pregleda, ovaj test je prilično pouzdan u slučaju pozitivan rezultat, ali, negativan rezultat Test ne isključuje prisustvo GERB-a.

GERB - 24-satni pH monitoring

24-satni pH monitoring(mjerenje kiselosti u jednjaku tokom dana) je najčešći, visoko osjetljiv i specifičan test za određivanje patološkog gastroezofagealnog (gastroezofagealnog) refluksa i prisutnosti povezanosti postojećih simptoma s refluksom. Tokom testa, pacijent može voditi uobičajeni način života, jesti i spavati. Na prisutnost patološkog refluksa kod pacijenta ukazuje smanjenje pH razine ispod određenih vrijednosti.

Međutim, važan nedostatak ove metode je to što ne postoje potpuno definirane vrijednosti na kojima bi se moglo nedvosmisleno zaključiti da je GERB prisutan. Tako se kod nekih pacijenata s refluksnim ezofagitisom bilježi normalna razina kiselosti jednjaka. To je zato što postoji nekoliko uzroka simptoma refluksa (kao što je već rečeno: dugotrajna izloženost kiselini i smanjena otpornost sluznice).

Uprkos tome, svakodnevno praćenje pH vrednosti je danas „zlatni standard“ za dijagnozu GERB-a. Glavni ciljevi ovu studiju je: popraviti patološki refluks kod pacijenata bez endoskopskih znakova ezofagitisa; procijeniti efikasnost medicinskog ili hirurškog tretmana. Osim toga, ova metoda pomaže da se utvrdi kako je pojava simptoma bolesti povezana s pojavom refluksa.

GERB - Empirijska terapija

Druga dijagnostička metoda kod pacijenata sa sumnjom na GERB je određivanje empirijske terapije (najčešće antisekretorne). Smisao empirijske terapije je prepisivanje određenih lijekova i prije postavljanja tačne dijagnoze, ali uz jasnu sumnju na prisustvo ove bolesti. Ako je takva terapija efikasna, dijagnoza se potvrđuje.

Studije su pokazale da 7-14 dana terapije inhibitorima protonske pumpe identifikuje pacijente koji bi mogli imati koristi od daljnjeg liječenja, uključujući i one koji ne pokazuju refluks pri praćenju pH vrijednosti.

Međutim, ovaj pristup još uvijek nije dovoljan bez standarda dijagnostički pregled. Dakle, empirijski tretman, koji se propisuje za sumnju na GERB, može biti efikasan i u prisustvu peptičkog ulkusa ili malignih neoplazmi, odnosno, u krajnjoj liniji, nepouzdano je potvrditi prisustvo GERB-a kod pacijenta. Osim toga, ova metoda nije primjenjiva za dijagnozu Barrettovog jednjaka.

Općenito, kod pacijenata sa simptomatskim GERB-om potrebno je pažljivo prikupiti anamnezu i započeti empirijsku antirefluksnu terapiju. Pacijenti s dugotrajnim ili teškim simptomima mogu imati koristi od endoskopskog pregleda. Dnevno praćenje pH nije indicirano za sve pacijente, ali može biti informativno u slučaju neuspjeha empirijske antirefluksne terapije ili za procjenu njene efikasnosti kod pacijenata sa dokazanim patološkim refluksom. Osim toga, ova metoda je indicirana u prisustvu atipičnih simptoma. Manometrija jednjaka se rijetko koristi za dijagnosticiranje GERB-a, osim u slučajevima teške pokretljivosti jednjaka za procjenu pokretljivosti jednjaka prije operacije za GERB.

Dakle, glavne metode za dijagnosticiranje GERB-a su

Rentgenska studija gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta :

• To je serija rendgenskih snimaka jednjaka, želuca i početnog dijela crijeva.
• Prije pregleda pacijent treba da popije posebnu kontrastnu tekućinu koja, kada se nađe u gastrointestinalnom traktu, omogućava bolje uočavanje nekih detalja na rendgenskom snimku.
• Jedna vrsta kontrasta je tečnost koja sadrži barijum, zbog čega se postupak ponekad naziva rendgenskim snimkom barijuma.
• Metoda je manje informativna od endoskopskog pregleda, međutim, ponekad vam omogućava da utvrdite prisutnost čira na jednjaku ili prisutnost opstrukcije u jednjaku za prolaz hrane ili tekućine (na primjer, tumor ili striktura).

Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) je endoskopski pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta. Obično se izvodi direktno u klinici:

• Prije pregleda prepisuje vam se sedativ, a sam pregled se radi pod lokalna anestezija kako bi se smanjila nelagoda prilikom umetanja endoskopske cijevi kroz grlo.
• Prilikom pregleda ljekar može vidjeti oštećenje jednjaka, utvrditi obim bolesti i prisustvo komplikacija.
• Ako je GERB blag, jednjak može izgledati normalno na EGDS-u.
• Ako je potrebno, tokom studije se radi biopsija (za dalju analizu se uzima komad tkiva iz sumnjivog područja).

Manometrija jednjaka

Ovo istraživanje određuje funkciju donjeg sfinktera jednjaka i motoričku aktivnost mišića jednjaka. U jednjak se postavlja posebna cijev, opremljena uređajem koji mjeri parametre rada mišića. Studija se može provesti zajedno sa 24-satnim praćenjem pH vrijednosti.

Svakodnevno praćenje pH vrednosti jednjaka

U vrijeme studije (24 sata), tanka cijev se ubacuje u jednjak. Poseban uređaj pričvršćen na ovu cijev snima epizode refluksa i tokom dana i tokom spavanja.

Bilješka:

• Prilikom vaše prve posjete, vaš liječnik može preporučiti promjenu načina života i antacide kako bi vam pomogli u ublažavanju simptoma.
• Ukoliko ove mere ne daju željeni efekat u roku od 4 nedelje, potrebno je da se obratite svom lekaru, koji vam može propisati dodatni pregled.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi kako bi se dokazalo postojanje ove bolesti, a ne drugih sličnih bolesti.

Dakle, GERB se mora razlikovati od infektivnog ili medicinskog (ili uzrokovanog djelovanjem raznih iritansa) ezofagitisa, peptičkog ulkusa, dispepsije, žučnih kolika, koronarna bolest poremećaji srca i motiliteta (motoričke aktivnosti) jednjaka.

Posebno je važno u prvoj fazi, ako postoje relevantne tegobe, isključiti prisustvo koronarne bolesti srca kod pacijenta, jer njene komplikacije mogu dovesti do smrtni ishod, a ova bolest zahtijeva hitno liječenje. Pacijenti sa gastrointestinalnim simptomima povezanim s neobjašnjivim bolom u grudima treba da imaju poseban kardiografski pregled (kardiografiju) kao i stres test (koji se radi da bi se potvrdila dijagnoza bolesti srca) prije gastrointestinalnog pregleda. Osim toga, takve dodatne metode dijagnosticiranja srčanih bolesti koriste se prvenstveno kod onih pacijenata koji nemaju čak ni bolove u grudima, već samo gastrointestinalne simptome, ali su praćeni prisustvom kratkog daha, znojenja, slabosti ili kod pacijenata sa povećan rizik razvoj srčanih bolesti.

Ako se isključi bolest srca kao uzrok prisutnih simptoma, za postavljanje dijagnoze, ako je potrebno, koriste se daljnje dijagnostičke metode kao što su endoskopija, rendgenski pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta ili ultrazvuk bilijarnog trakta.

Endoskopija pomaže u razlikovanju ezofagitisa kod GERB-a od infektivnog ili ezofagitisa uzrokovanog lijekovima. Osim toga, infektivni ezofagitis ili ezofagitis uzrokovan lijekovima obično je praćen odinofagijom, što je rijetko kod refluksnog ezofagitisa.

Ovo je upala stijenki donjeg dijela jednjaka, koja nastaje kao posljedica redovnog refluksa (obrnuto kretanje) želučanog ili duodenalnog sadržaja u jednjak. Manifestuje se žgaravicom, podrigivanjem kiselog ili gorkog ukusa, bolom i poteškoćama pri gutanju hrane, dispepsijom, bolom u grudima i drugim simptomima koji se pogoršavaju nakon jela i fizičkog napora. Dijagnoza uključuje FGDS, intraezofagealnu pH-metriju, manometriju, radiografiju jednjaka i želuca. Liječenje uključuje mjere bez lijekova, imenovanje simptomatske terapije. U nekim slučajevima se preporučuju hirurške intervencije.

Opće informacije

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) - morfološke promjene i kompleks simptoma koji se razvijaju kao rezultat refluksa sadržaja želuca i dvanaestopalačnog crijeva u jednjak. To je jedna od najčešćih patologija probavnog sistema, sa tendencijom razvoja brojnih komplikacija. Visoka prevalencija, teška klinika, značajno pogoršanje kvalitete života pacijenata, sklonost razvoju po život opasnih komplikacija i česte atipične klinički tokčine GREB jednim od najurgentnijih problema moderne gastroenterologije. Stalni porast incidencije zahteva temeljno proučavanje mehanizama razvoja GERB-a, unapređenje metoda rane dijagnostike i razvoj efikasnih mera patogenetskog lečenja.

Subjektivno, refluks se osjeća kao pojava žgaravice – osjećaj pečenja iza grudne kosti – i podrigivanje. Ako se žgaravica javlja redovno (više od 2 puta sedmično), to ukazuje na GERB i zahtijeva medicinski pregled. Kronični refluks koji se javlja dugo vremena dovodi do kroničnog ezofagitisa, a kasnije i promjene morfološke strukture sluznice donjeg dijela jednjaka i formiranja Barrettovog jednjaka.

Uzroci GERB-a

Faktori koji doprinose razvoju patologije su kršenje motoričkih funkcija gornjeg probavnog trakta, hiperacidotska stanja, smanjena zaštitna funkcija sluznice jednjaka. Najčešće kod GERB-a dolazi do kršenja dva prirodna mehanizma zaštite jednjaka od agresivnog okruženja želuca: klirensa jednjaka (sposobnost jednjaka da evakuiše sadržaj u želudac) i otpora mukoznog zida želuca. jednjak. Vjerojatnost razvoja bolesti povećavaju stres, pušenje, gojaznost, česte trudnoće, dijafragmatska kila, lijekovi (beta-blokatori, blokatori kalcijumskih kanala, antiholinergici, nitrati).

Patogeneza

Glavni faktor u razvoju gastroezofagealne refluksne bolesti je insuficijencija donjeg ezofagealnog sfinktera. Kod zdravih ljudi, ova mišićna kružna formacija u normalnom stanju drži otvor između jednjaka i želuca zatvorenim i sprečava obrnuto kretanje bolusa hrane (refluks). U slučaju insuficijencije sfinktera, otvor je otvoren i kada se želudac skuplja, njegov sadržaj se izbacuje nazad u jednjak. Agresivna gastrična sredina izaziva iritaciju zidova jednjaka i patološke poremećaje u sluznici do njenog dubokog ulceracije. Kod zdravih ljudi refluks se može javiti kada je torzo nagnut, vježbe, po noći.

Simptomi GERB-a

Tipično kliničku sliku bolest karakteriše žgaravica, koja se pogoršava savijanjem, fizičkim naporom, nakon obilnih obroka i u ležećem položaju, podrigivanjem kiselog ili gorkog ukusa. Može biti praćen mučninom i povraćanjem. Ovisno o težini tijeka, uočava se disfagija - poremećaj gutanja, koji može biti primarni (kao posljedica poremećene motorike) ili posljedica razvoja striktura (suženja) jednjaka.

Često se GERB javlja uz atipične kliničke manifestacije: bol u grudima (obično nakon jela, pojačan savijanjem), težina u trbuhu nakon jela, hipersalivacija (pojačano lučenje pljuvačke) tokom spavanja, smrad usta, promuklost. Indirektni znakovi koji upućuju na moguća patologija, česte su pneumonije i bronhospazam, idiopatska plućna fibroza, sklonost ka laringitisu i upale srednjeg uha, oštećenje zubne cakline. Posebna opasnost u smislu razvoja teške komplikacije predstavlja GERB koji se javlja bez teških simptoma.

Komplikacije

Najčešća (u 30-45% slučajeva) komplikacija GERB-a je razvoj refluksnog ezofagitisa - upale sluznice donjeg dijela jednjaka, koja je posljedica redovite iritacije zidova želudačnim sadržajem. U slučaju ulcerozno-erozivnih lezija sluznice i njihovog naknadnog zacjeljivanja, preostali ožiljci mogu dovesti do striktura - suženja lumena jednjaka. Smanjena prohodnost jednjaka manifestuje se razvojem disfagije, u kombinaciji sa žgaravicom i podrigivanjem.

Dugotrajna upala zida jednjaka može dovesti do stvaranja čira – defekta koji oštećuje zid do submukoznih slojeva. Čir jednjaka često doprinosi krvarenju. Dugotrajni gastroezofagealni refluks i kronični ezofagitis provociraju epitel normalan za donji jednjak u želudačni ili intestinalni. Ova degeneracija se naziva Barrettova bolest. Ovo je prekancerozno stanje koje se kod 2-5% pacijenata transformiše u adenokarcinom (karcinom jednjaka) - maligni epitelni tumor.

Dijagnostika

Glavna dijagnostička metoda za otkrivanje GERB-a i određivanje težine i morfoloških promjena na zidu jednjaka je ezofagogastroduodenoskopija. Izvodi se nakon konsultacija sa endoskopistom. Tokom ove studije uzima se i biopsijski uzorak radi proučavanja histološke slike stanja sluznice i dijagnosticiranja Barrettovog jednjaka.

Za rano otkrivanje mukoznih promjena tipa Barrettove bolesti, svim pacijentima koji pate od kronične žgaravice preporučuje se endoskopski pregled (gastroskopija) sa biopsijom sluznice jednjaka. Često pacijenti prijavljuju kašalj, promuklost. U takvim slučajevima potrebno je konsultovati otorinolaringologa radi utvrđivanja upale larinksa i ždrijela. Ako je uzrok laringitisa i faringitisa refluks, propisuju se antacidi. Nakon toga znakovi upale popuštaju.

Liječenje GERB-a

Terapijske mjere bez lijekova za gastroezofagealne bolesti uključuju normalizaciju tjelesne težine, pridržavanje dijete (u malim porcijama svaka 3-4 sata, jesti najkasnije 3 sata prije spavanja), izbjegavanje hrane koja pomaže opuštanju sfinktera jednjaka (masna hrana , čokolada, začini, kafa, pomorandže, sok od paradajza, luk, menta, alkoholna pića), povećanje količine životinjskih proteina u ishrani, izbegavanje vruće hrane i alkohola. Treba izbjegavati usku odjeću koja steže tijelo.

Preporučuje se spavanje na krevetu sa uzglavljem podignutim za 15 centimetara, prestanak pušenja. Potrebno je izbjegavati dugotrajan rad u nagnutom stanju, teški fizički napor. Kontraindicirano lijekovi koji negativno utiču na motilitet jednjaka (nitrati, antiholinergici, beta-blokatori, progesteron, antidepresivi, blokatori kalcijumskih kanala), kao i nesteroidni antiinflamatorni lekovi koji su toksični za sluzokožu organa.

Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti provodi gastroenterolog. Terapija traje od 5 do 8 nedelja (ponekad tok lečenja traje i do 26 nedelja), sprovodi se korišćenjem sledećih grupa lekova: antacidi (aluminijum fosfat, aluminijum hidroksid, magnezijum karbonat, magnezijum oksid), blokatori H2-histamina ( ranitidin, famotidin), inhibitori protonske pumpe (omeprazol, rebeprazol, esomeprazol).

U slučajevima kada konzervativna terapija GERB-a ne djeluje (oko 5-10% slučajeva), uz razvoj komplikacija ili dijafragmalne kile, provodi se kirurško liječenje. Koriste se sljedeće hirurške intervencije: endoskopska plikacija gastroezofagealnog spoja (na kardiju se postavljaju šavovi), radiofrekventna ablacija jednjaka (oštećenje mišićnog sloja kardije i gastroezofagealnog spoja, u cilju stvaranja ožiljaka i smanjenja refluksa), gastrokardiopeksija i laparoskopska Nissen fundoplikacija.

Prognoza i prevencija

Prevencija razvoja GERB-a je održavanje zdravog načina životaživot uz isključivanje faktora rizika koji doprinose nastanku bolesti (prestanak pušenja, zloupotreba alkohola, masna i začinjena hrana, prejedanje, dizanje teških tereta, produženo naginjanje itd.). Preporučuju se pravovremene mjere za otkrivanje kršenja motiliteta gornjeg probavnog trakta i liječenje dijafragmalne kile.

Pravovremenom identifikacijom i pridržavanjem preporuka o načinu života (nemedikamentne mere za lečenje GERB-a) ishod je povoljan. U slučaju dugotrajnog, često rekurentnog toka s redovitim refluksima, razvojem komplikacija i formiranjem Barrettovog jednjaka, prognoza se značajno pogoršava.