Akutni erizipel na nogama: simptomi bolesti i njegovo liječenje. Liječenje Erysipelas kod 10

ciroza

Terapijske mjere za erizipelu u većini slučajeva provode se kod kuće ili u kući ambulantne postavke. Pacijentima se pokazuje da piju puno vode, racionalnu ishranu. Indikacije za hospitalizaciju su težak tok bolesti, uobičajen lokalni proces, njegova bulozno-hemoragična priroda i rekurentne erizipele.
Glavna patogenetska terapija erizipela je imenovanje antibiotika. Najčešće korišteno jedno od sljedećeg antibakterijska sredstva: oletetrin 0,25 g 4-6 puta dnevno, metaciklin hidrohlorid 0,3 g 2-3 puta dnevno, eritromicin ili oleandomicin fosfat u dnevnim dozama do 2 g, kombinovani hemoterapijski lek Bactrim (biseptol), sulfat - 2 tablete 2 puta dan ujutru i uveče posle jela. U bolničkim uvjetima iu teškim slučajevima bolesti indikovana je intramuskularna primjena benzilpenicilina, uz rekurentne erizipele - cefalosporine (cefazolin, klaforan i), linkomicin hipoklorid. Trajanje uzimanja antibiotika je 8-10 dana. Patogenetski tretman uključuje i nesteroidne protuupalne lijekove, ascorutin za jačanje vaskularnog zida i kompleks vitamina. Kod čestih relapsa bolesti indicirana je nespecifična stimulirajuća i imunokorektivna terapija (pentoksil, metiluracil, natrijum nukleinat), kao i prodigiosan, levamisol. Dva najnoviji lek propisano samo u bolnici. Uz rekurentnu prirodu tijeka bolesti, u nekim slučajevima se koristi autohemoterapija.
Lokalno liječenje erizipela provodi se samo s njegovim buloznim oblicima i lokalizacijom procesa na udovima. Plikovi se zarezuju na jednoj od ivica i stavljaju zavoje na žarište upale otopinom etakridin laktata (1:1000) ili furacilina (1:5000), mijenjajući ih nekoliko puta dnevno. Zatim se nanose obloge sa ektericidom, vinilinom. U akutnom periodu bolesti može se koristiti fizioterapija: UV zračenje i UHF terapija, a nakon akutnog upalni proces obloge sa naftalanskom mašću, aplikacije sa parafinom i ozokeritom, radonske kupke, elektroforeza lidaze ili kalcijum hlorida za prevenciju uporne limfostaze. Bolesnici se otpuštaju ne ranije od 7. dana nakon normalizacije tjelesne temperature. Oni koji su oboljeli od erizipela evidentiraju se u Zavodu za infektivne bolesti 3 mjeseca, a oni koji boluju od rekurentnih erizipela najmanje 2 godine.
Operacija komplikacije erizipela. S razvojem nekroze, pacijent se podvrgava nekrektomiji nakon stabilizacije općeg stanja. Rana je prekrivena danceks-tripsinom sa antiseptikom, teralginom, algiporom, hidrofilnom mašću (levomekol) ili kemoterapijskim sredstvima (dimeksid, jodopiron). Kod velikih defekata, nakon pojave gustih zrnastih granulacija i otklanjanja akutnih pojava, radi se druga operacija - autodermoplastika, čiji je smisao zatvaranje defekta kože, a sam pacijent postaje donor i primatelj. Kod flegmona i apscesa rez se pravi najkraćim putem, secira se koža, potkožno tkivo i otvara se šupljina apscesa. Nakon evakuacije detritusa, šupljina se ispere antiseptikom, osuši, rubovi rane se obrađuju kukama i vrši se revizija. Izrezuju se sva neodrživa tkiva. Rana se u pravilu ne šije, stavlja se sterilni zavoj. Kod gnojnog limfadenitisa, apscesnog flebitisa i paraflebitisa i drugih žarišta gnojno-upalne prirode indicirano je kirurško liječenje - otvaranje nakupina gnoja, uklanjanje nekrotičnih tkiva, drenaža rane.

Prema najnovijim podacima, erizipela potkoljenice u ICD 10 ima šifru A46, koja ne zahtijeva pojašnjenje. Patologija ima samo jedan izuzetak: upalu nakon porođaja, koja je u drugoj klasi međunarodne klasifikacije bolesti 10. revizije.

Erysipelas se nalazi u klasi infektivnih patoloških procesa, pod naslovom "Druge bolesti zarazne prirode".

Erysipelas je oblik streptokokne lezije, koja može imati akutni ili kronični tok.

Bolest karakterizira zahvaćenost kože i rjeđe sluzokože u patološki proces. Na mjestu prodiranja bakterije formiraju se jasno razgraničena žarišta sa seroznim ili hemoragičnim sadržajem. Opšte stanje je blago poremećeno.

Omiljena lokalizacija zarazni agens: bedra, potkolenice, gornji ud i lice. Da bi se erizipel kodirao u ICD 10, dijagnoza se treba razlikovati od drugih sličnih patologija. Ove bolesti uključuju:

ekcem;
eriplesoid;
kontaktni i atopijski dermatitis;
flegmona;
tromboflebitis (osobito ako je patologija lokalizirana na potkoljenici).

Otkrivanje beta-hemolitičkog streptokoka grupe A laboratorijskim testovima je direktna potvrda dijagnoze. Međutim, test se radi rijetko, češće na osnovu kliničke slike.

Karakteristike liječenja i prognoza

Ovu bolest karakterizira recidivirajući tok. Ponovljene epizode se javljaju u vremenima oslabljenog imuniteta i pod uticajem štetnih faktora.

Stoga, čak i pravovremeno i adekvatno liječenje prvog slučaja erizipela ne garantuje potpuni oporavak bez rizika od recidiva.

Međutim, ukupna prognoza za ovu bolest je povoljna.

Šifra erizipela podrazumijeva poseban protokol liječenja, gdje se propisuju osnove terapijskih mjera. Budući da je bolest bakterijskog porijekla, liječenje mora uključivati antibiotike. Koriste se penicilini, nitrofurani i tetraciklini. Kortikosteroidi se koriste za ublažavanje znakova upale.

Fizioterapijom se povećava brzina oporavka. Ova patologija ne podrazumijeva upotrebu lokalnih lijekova i postupaka, jer oni iritiraju kožu i samo povećavaju manifestacije erizipela.

Erysipelas je infektivno-alergijsko oboljenje kože i potkožnog tkiva koje zahvata površinski limfni sistem kože, uzrokovano hemolitičkim streptokokom grupe A.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

Erysipelas je akutna streptokokna bolest koju karakteriziraju lezije kože s formiranjem oštro ograničenog žarišta upale, kao i groznica i simptomi opće intoksikacije, česti recidivi.

Erysipelas: Uzroci

Faktori rizika

Bilo koji upalni proces kože Prisutnost ožiljaka na koži (operacije, povrede) Limfostaza Trofični ulkusi potkolenice Stanja imunodeficijencije, iscrpljenost Predispozicija bolesti Preosetljivost kože na Streptococcus Ag.

Patogeneza. Kao rezultat izloženosti streptokoku i njihovim toksinima, na koži nastaje serozna ili serozno-hemoragična upala, koja se u težim slučajevima komplikuje gnojnom infiltracijom. vezivno tkivo i nekroze. Razvijaju se limfangitis, arteritis, flebitis. Utjecaj streptokoka na tijelo u cjelini očituje se intoksikacijom, toksičnim oštećenjem unutrašnje organe, formiranje sekundarnih gnojnih komplikacija.

Patomorfologija

Edem Vazodilatacija, proširenje limfnih sudova Infiltracija neutrofilima, limfocitima i drugim inflamatornim ćelijama Oticanje endotela Detekcija gram-pozitivnih koka Deskvamacija epiderme Kako proces napreduje nastaju plikovi ispunjeni eksudatom kože.U težim slučajevima nekroze.

Klasifikacija upale potkoljenice

Fotografija prikazuje teški oblik erizipela

Erysipelas se širi ljudskim tijelom na različite načine. Na osnovu brzine razvoja i jačine simptoma, liječnici svrstavaju bolest u nekoliko podsekcija.

Prema težini erizipela, dešava se:

blaga, sa blagim simptomima;
umjerena, s izraženim simptomima, ali bez komplikacija;
teške, sa teškim komplikacijama i teškim tokom bolesti.

Simptomi erizipela

Erysipelas na skočnom zglobu

Erysipelas: Dijagnoza

Laboratorijsko istraživanje

Leukocitoza (obično > 15 109/l) sa pomakom formule leukocita ulijevo, povećanjem ESR Streptokoki se sije samo u ranim fazama Antistreptolizin O, antistreptohijaluronidaza, antistreptokinaza Pozitivne hemokulture.

Diferencijalna dijagnoza

Erizipeloid (manje izražena intoksikacija, javlja se svrab) Kontaktni dermatitis (bez povećanja telesne temperature) Angioedem (nema povećanja telesne temperature) Šarlah (češći osip, nije praćen edemom) SLE (lokalizacija - lice, porast telesne temperature) je manje izražen, prisustvo ANAT) Polihondritis hrskavice ušne školjke Dermatofitoza Tuberkuloidna guba Flegmona.

Erysipelas: Metode liječenja

Erizipelatozna upala potkoljenice zahtijeva dugo i uporno liječenje. Po pravilu, nema indikacija za hospitalizaciju takvih pacijenata.

Dovoljno je da doktor to uradi stalna kontrola preko pacijenta. Liječenje se može provoditi različitim metodama, a ponekad se koristi integrirani pristup.

Glavna metoda liječenja je metoda lijekova.

Tokom prvih 10 dana od povišena temperatura liječnik propisuje antipiretičke lijekove (na primjer, paracetamol), potrebno je uzeti veliku količinu tečnosti (topli čaj sa malinama, sa limunom).

Potrebno je pridržavati se kreveta i pravilne prehrane (povećati konzumaciju voća kao što su jabuke, kruške, narandže; ako nema alergije, onda možete jesti med).

Uz to, ljekar mora propisati antibiotsku terapiju na koju pacijent nije alergičan (7-10 dana). Za to se koriste antibiotici poput penicilina, eritromicina. Antibiotik se može primijeniti i lokalno, odnosno prašak dobijen mljevenjem tableta nanosi se na zahvaćeno područje. Upalu kože uklanjaju protuupalni lijekovi.

Vaš lekar će moći da Vam pravilno prepiše mast. Dodatno, možete propisati kurs vitamina (grupe A, B, C, E) i biostimulansa.

Liječi erizipele i fizioterapiju (ultraljubičasto zračenje, krioterapija). Erysipelas podliježe obaveznom liječenju, inače povlači razne ozbiljne posljedice (trovanje krvi, nekroza elefantijaze, tromboflebitis).

Tretman

Taktika vođenja

Antimikrobna terapija Simptomatsko liječenje sindroma boli i groznice

Terapija detoksikacije.
Lijekovi izbora fenoksimetilpenicilin 250-500 mg svakih 6 sati (djeca 25-50 mg/kg/dan u 4 podijeljene doze) najmanje 10 dana. poboljšanje se obično javlja u prvih 24-48 sati.U teškom i komplikovanom toku preparati penicilina parenteralno 1-2 miliona jedinica svakih 4-6 sati.U hroničnom relapsirajućem toku neki kliničari preporučuju profilaktičku upotrebu antibiotika u malim dozama tokom remisije.

Alternativne droge

Eritromicin 250 mg 4 r / dan (djeca 30-40 mg / kg / dan u 4 podijeljene doze) Cefalosporini.

Lokalno liječenje Nekomplikovane i eritematozne forme - vlažno sušeći zavoji sa p -rumom nitrofurala ili etakridina Bulozni oblik - nakon inicijalnog tretmana bule postavljaju se obloge sa p -rumom nitrofurala ili etakridina. Zatim se propisuju obloge sa ektericidom, balzamom Šostakovskog.Flegmono-nekrotični oblik se izvodi kao obična flegmona.Lokalno liječenje se izmjenjuje sa fizioterapijskim postupcima (UVI, UHF).

Komplikacije

Tromboza donjih krvnih žila Gangrena ekstremiteta Sepsa Šarlah Pneumonija Meningitis.

Kurs i prognoza

Potpuni oporavak uz adekvatnu terapiju Hronični limfedem (elefantijaza) ili ožiljci u kroničnom relapsirajućem toku.

Dobne karakteristike

Djeca Kod djece prve godine života etiološki faktor mogu biti streptokoki grupe B, tipično je zahvaćenost kože prednjeg trbušnog zida Za stariju djecu lokalizacija na licu, tjemenu i nogama je tipična Starije osobe Povećanje tijela temperatura možda nije toliko izražena. Visoka učestalost komplikacija bolesti srca mogu razviti zatajenje srca.

Prevencija

Tretman. Najefikasniji su penicilinski antibiotici.

Kod primarnih erizipela i rijetkih relapsa penicilin se propisuje u dozi od 500.000 IU svakih 6 sati tokom 7 do 10 dana;

Uz značajne rezidualne efekte za prevenciju recidiva, bicilin-5 se mora primijeniti u roku od 4-6 mjeseci (1.500.000 IU svake 4 sedmice). U slučaju netolerancije na penicilin, mogu se propisati eritromicin (0,3 g 5 puta dnevno) ili tetraciklin (0,3-0,4 g 4 puta dnevno), trajanje kursa je 7-10 dana.

Uz uporne i česte recidive, antibiotici se kombiniraju s kortikosteroidima (prednizolon 30 mg / dan).

Preventivne mjere

Prevencija erizipela je neophodna kako bi se izbjeglo ponavljanje bolesti. Bolest je moguće spriječiti.

Prevencija uključuje niz aktivnosti. Treba ograničiti direktni kontakt oboljele osobe sa članovima porodice.

Ishrana treba da bude raznovrsna i uravnotežena.

Izbjegavajte oštećenja kože, pažljivo pratite njeno stanje i pridržavajte se lične higijene. Bolje je ne kvasiti mjesto erizipela vodom. Najmanja povreda ili infekcija može izazvati ponovnu pojavu bolesti. Prevencija se sastoji i u liječenju postojećih bolesti i njihovih posljedica: gljivica, ekcema, tonzilitisa, tromboflebitisa. Za uništavanje uzročnika infekcije - stafilokoka, potrebni su odgovarajući lijekovi - antibiotici. Prevencija je posebno važna za osobe koje pate od proširenih vena i dijabetesa. Ako primijetite alarmantne simptome, odmah se obratite specijalistu kako ubuduće ne biste morali liječiti još manje problematične posljedice.

Ni u kom slučaju nemojte se samoliječiti, jer posljedice mogu biti nepredvidive. Nemojte sami sebi prepisivati lijekove i preparate (antibiotike, masti). Zapamtite, samo ljekar može ispravno postaviti dijagnozu i pružiti adekvatan tretman.

Pregleda postova: 3 401

Koristite dodatni kod (R57.2) ako je potrebno da ukažete na septički šok.

Isključeno:

tokom porođaja (O75.3)
slijedi:
- imunizacija (T88.0)
novorođenčad (P36.0-P36.1)
postproceduralni (T81.4)
poslije porođaja (O85)

Koristite dodatni kod (R57.2) ako je potrebno da ukažete na septički šok.

Isključeno:

bakteremija NOS (A49.9)
tokom porođaja (O75.3)
slijedi:
- pobačaj, ektopična ili molarna trudnoća (O03-O07, O08.0)
- imunizacija (T88.0)
- infuzijom, transfuzijom ili terapijskom injekcijom (T80.2)
sepsa (uzrokovana) (sa):
- aktinomikotik (A42.7)
- antraks (A22.7)
- kandida (B37.7)
- Erysipelothrix (A26.7)
- ekstraintestinalna jersinioza (A28.2)
- gonokok (A54.8)
- herpes virus (B00.7)
- listerioza (A32.7)
- meningokok (A39.2-A39.4)
- novorođenčad (P36.-)
- postproceduralni (T81.4)
- poslije porođaja (O85)
- streptokok (A40.-)
- tularemija (A21.7)
septička (th):
- melioidoza (A24.1)
- kuga (A20.7)
sindrom toksičnog šoka (A48.3)

ICD kodiranje za erizipele potkoljenice

Erysipelas se nalazi u klasi infektivnih patoloških procesa, pod naslovom "Druge bolesti zarazne prirode".

Erysipelas je oblik streptokokne lezije, koja može imati akutni ili kronični tok.

Omiljena lokalizacija infektivnog agensa: bedra, potkolenice, gornji ud i lice. Da bi se erizipel kodirao u ICD 10, dijagnoza se treba razlikovati od drugih sličnih patologija. Ove bolesti uključuju:

ekcem;
eriplesoid;
kontaktni i atopijski dermatitis;
flegmona;
tromboflebitis (osobito ako je patologija lokalizirana na potkoljenici).

Otkrivanje beta-hemolitičkog streptokoka grupe A laboratorijskim testovima je direktna potvrda dijagnoze. Međutim, test se radi rijetko, češće na osnovu kliničke slike.

Karakteristike liječenja i prognoza

Ovu bolest karakterizira recidivirajući tok. Ponovljene epizode se javljaju u vremenima oslabljenog imuniteta i pod uticajem štetnih faktora.

Stoga, čak i pravovremeno i adekvatno liječenje prvog slučaja erizipela ne garantuje potpuni oporavak bez rizika od recidiva.

Međutim, ukupna prognoza za ovu bolest je povoljna.

Šifra erizipela podrazumijeva poseban protokol liječenja, koji navodi osnove terapijskih mjera. Budući da je bolest bakterijskog porijekla, liječenje obavezno mora uključivati antibakterijske lijekove. Koriste se penicilini, nitrofurani i tetraciklini. Kortikosteroidi se koriste za ublažavanje znakova upale.

Fizioterapijom se povećava brzina oporavka. Ova patologija ne podrazumijeva upotrebu lokalnih lijekova i postupaka, jer oni iritiraju kožu i samo povećavaju manifestacije erizipela.

Kod ICD A46 | erizipela

Erysipelas: Kratak opis

Erysipelas je infektivno-alergijsko oboljenje kože i potkožnog tkiva koje zahvata površinski limfni sistem kože, uzrokovano  - hemolitičkim streptokokom grupe A.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

Erysipelas je akutna streptokokna bolest koju karakteriziraju lezije kože s formiranjem oštro ograničenog žarišta upale, kao i groznica i simptomi opće intoksikacije, česti recidivi.

Erysipelas: Uzroci

Faktori rizika

Patogeneza. Kao rezultat izloženosti streptokoku i njihovim toksinima, na koži nastaje serozna ili serozno-hemoragijska upala, koja se komplikuje gnojnom infiltracijom vezivnog tkiva i nekrozom u težim slučajevima. Razvijaju se limfangitis, arteritis, flebitis. Utjecaj streptokoka na tijelo u cjelini očituje se intoksikacijom, toksičnim oštećenjem unutarnjih organa i stvaranjem sekundarnih gnojnih komplikacija.

Patomorfologija

Klasifikacija upale potkoljenice

Fotografija prikazuje teški oblik erizipela

Erysipelas se širi ljudskim tijelom na različite načine. Na osnovu brzine razvoja i jačine simptoma, liječnici svrstavaju bolest u nekoliko podsekcija.

Prema težini erizipela, dešava se:

blaga, sa blagim simptomima;
umjerena, s izraženim simptomima, ali bez komplikacija;
teške, sa teškim komplikacijama i teškim tokom bolesti.

Simptomi erizipela

Erysipelas na skočnom zglobu

Erysipelas: Dijagnoza

Laboratorijsko istraživanje

Diferencijalna dijagnoza

Erysipelas: Metode liječenja

Erizipelatozna upala potkoljenice zahtijeva dugo i uporno liječenje. Po pravilu, nema indikacija za hospitalizaciju takvih pacijenata.

Dovoljno je da doktor vrši stalnu kontrolu nad pacijentom. Liječenje se može provoditi različitim metodama, a ponekad se koristi integrirani pristup.

Glavna metoda liječenja je metoda lijekova.

U prvih 10 dana na povišenoj temperaturi lekar propisuje antipiretičke lekove (na primer, paracetamol), potrebno je uzeti veliku količinu tečnosti (topli čaj sa malinama, sa limunom).

Potrebno je pridržavati se kreveta i pravilne prehrane (povećati konzumaciju voća kao što su jabuke, kruške, narandže; ako nema alergije, onda možete jesti med).

Vaš lekar će moći da Vam pravilno prepiše mast. Dodatno, možete propisati kurs vitamina (grupe A, B, C, E) i biostimulansa.

Tretman

Taktika vođenja

Antimikrobna terapija Simptomatsko liječenje sindroma boli i groznice

Lijekovi izbora fenoksimetilpenicilin 250-500 mg svakih 6 sati (djeca 25-50 mg/kg/dan u 4 podijeljene doze) najmanje 10 dana. poboljšanje se obično javlja u prvih 24-48 sati.U teškom i komplikovanom toku preparati penicilina parenteralno 1-2 miliona jedinica svakih 4-6 sati.U hroničnom relapsirajućem toku neki kliničari preporučuju profilaktičku upotrebu antibiotika u malim dozama tokom remisije.

Alternativne droge

Eritromicin 250 mg 4 r / dan (djeca 30-40 mg / kg / dan u 4 podijeljene doze) Cefalosporini.

Lokalno liječenje Nekomplikovane i eritematozne forme - vlažno sušeći zavoji s otopinama nitrofurala ili etakridina Bulozni oblik - nakon inicijalne obrade bule postavljaju se zavoji otopinama nitrofurala ili etakridina. Zatim se propisuju obloge sa ektericidom, balzamom Šostakovskog.Flegmono-nekrotični oblik se izvodi kao obična flegmona.Lokalno liječenje se izmjenjuje sa fizioterapijskim postupcima (UVI, UHF).

Komplikacije

Tromboza donjih krvnih žila Gangrena ekstremiteta Sepsa Šarlah Pneumonija Meningitis.

Kurs i prognoza

Potpuni oporavak uz adekvatnu terapiju Hronični limfedem (elefantijaza) ili ožiljci u kroničnom relapsirajućem toku.

Dobne karakteristike

Prevencija

Tretman. Najefikasniji su penicilinski antibiotici.

S primarnim erizipelom i rijetkim relapsima, penicilin se propisuje oko doze ED nakon 6 sati u toku dana, na kraju kursa dodatno se daje bicilin - 5 (IU i / m).

Uz značajne rezidualne efekte za prevenciju recidiva, bicilin - 5 se mora primijeniti u roku od mjesec dana (po ED nakon 4 sedmice). U slučaju netolerancije na penicilin, mogu se propisati eritromicin (0,3 g 5 puta dnevno) ili tetraciklin (0,3-0,4 g 4 puta dnevno), trajanje kursa je dana.

Uz uporne i česte recidive, antibiotici se kombiniraju s kortikosteroidima (prednizolon 30 mg / dan).

Preventivne mjere

Prevencija erizipela je neophodna kako bi se izbjeglo ponavljanje bolesti. Bolest je moguće spriječiti.

Prevencija uključuje niz aktivnosti. Treba ograničiti direktni kontakt oboljele osobe sa članovima porodice.

Ishrana treba da bude raznovrsna i uravnotežena.

Akutni erizipel na nogama: simptomi bolesti i njegovo liječenje

Erizipelatozna upala noge (ICD-10 kod - A46) je zarazna bolest kod koje je koža i potkožno tkivo potkoljenice ili stopala zahvaćeno streptokokom i postaje upaljeno. MKB-10 ( Međunarodna klasifikacija Revizija 10 bolesti) je sredstvo za prevođenje dijagnoza bolesti na međunarodni kodni jezik koji svaki ljekar može razumjeti. Unatoč zaraznoj prirodi, sama bolest nije zarazna za druge.

Neki mogu biti nosioci streptokoka i da se ne razbole. Stoga se možete zaraziti samo pod utjecajem određenih faktora: nepoštivanje lične higijene, oslabljen imunitet, alergije. Od ove bolesti najčešće su pogođene žene zrele dobi. Liječenje je dugo i zahtijeva integrirani pristup. Stoga je važno znati simptome i tretmane erizipela na nogama.

Kako prepoznati bolest

Najčešće, erizipel (koji je, radi praktičnosti, označen kao A46 prema ICD-10) pogađa noge (stopala, potkoljenice), rjeđe - ruke i lice. Bolest počinje prilično akutno. Na nekim dijelovima kože pojavljuju se simptomi poput svraba, osjećaja zatezanja. Nakon toga se javlja otok i bol, crvenilo kože.

Nastala mrlja je mrlja crvene kože sa pokidanim neravnim ivicama u obliku zubaca. Koža je vruća, napeta, oseća se „pucanje“. Prilikom palpacije pacijent osjeća laganu bol. Osim toga, erizipela na nogama ima takve znakove kao što su opći porast temperature (do ° C), slom.

Visoka temperatura može trajati i do 10 dana. Simptomi kao što su glavobolja, bol u mišićima također prate upalu. Slično stanje tijela može potrajati od 5 dana. S vremenom upala i simptomi intoksikacije postupno nestaju, ali i nakon toga mrlja zadržava boju, koža na mjestu lezije počinje da se ljušti, a pojavljuju se kore.

U težim slučajevima na koži se uočavaju plikovi koji se pretvaraju u čireve koji ne zacjeljuju. Bolest se smatra rekurentnom, odnosno može se ponovo pojaviti u roku od dvije godine ako primarni erizipel na nogama nije pravilno liječen.

Tačni uzroci erizipela potkoljenice su nepoznati, jer osoba može biti nosilac streptokoka, a pritom nema nikakvu bolest, a nema nikakvih simptoma. Kombinacija različitih faktora pod određenim uslovima može izazvati ovu bolest. Uzroci koji mogu dovesti do erizipela:

nestabilni temperaturni uvjeti (nagle promjene temperature);
prisutnost oštećenja kože (traume, ogrebotine, ugrizi);
nepoštivanje pravila lične higijene;
pretjerana strast za sunčanjem (na suncu, u solariju).

Pored vanjskih faktora, sljedeći razlozi mogu uzrokovati kožne bolesti:

slabljenje imunološkog sistema;
bolesti (dijabetes melitus, druge hronične bolesti);
nezdrav način života (pothranjenost, zloupotreba alkohola).

Emocionalni faktor je takođe važan. Stres i psihičko opterećenje razlozi su koji negativno utječu ne samo na raspoloženje, već i na zdravlje cijelog organizma. Psihološka nestabilnost također može izazvati pojavu bolesti.

Kako liječiti erizipele

Erizipelatozna upala potkoljenice zahtijeva dugo i uporno liječenje. Po pravilu, nema indikacija za hospitalizaciju takvih pacijenata. Dovoljno je da doktor vrši stalnu kontrolu nad pacijentom. Liječenje se može provoditi različitim metodama, a ponekad se koristi integrirani pristup. Glavna metoda liječenja je metoda lijekova.

U prvih 10 dana na povišenoj temperaturi lekar propisuje antipiretičke lekove (na primer, paracetamol), potrebno je uzeti veliku količinu tečnosti (topli čaj sa malinama, sa limunom). Potrebno je pridržavati se kreveta i pravilne prehrane (povećati konzumaciju voća kao što su jabuke, kruške, narandže; ako nema alergije, onda možete jesti med).

Osim lokalnog liječenja antibioticima, erizipele potkoljenice mogu se liječiti i sredstvima kao što je mast, na primjer, eritromicin mast. Ali u nekim slučajevima takvi lijekovi su kontraindicirani. Vaš lekar će moći da Vam pravilno prepiše mast. Dodatno, možete propisati kurs vitamina (grupe A, B, C, E) i biostimulansa.

Liječi erizipele i fizioterapiju (ultraljubičasto zračenje, krioterapija). Erysipelas podliježe obaveznom liječenju, inače povlači razne ozbiljne posljedice (trovanje krvi, nekroza elefantijaze, tromboflebitis).

Preventivne mjere

Prevencija erizipela je neophodna kako bi se izbjeglo ponavljanje bolesti. Bolest je moguće spriječiti. Prevencija uključuje niz aktivnosti. Treba ograničiti direktni kontakt oboljele osobe sa članovima porodice. Ishrana treba da bude raznovrsna i uravnotežena.

Za uništavanje uzročnika infekcije - stafilokoka, potrebni su odgovarajući lijekovi - antibiotici. Prevencija je posebno važna za osobe koje pate od proširenih vena i dijabetesa. Ako primijetite alarmantne simptome, odmah se obratite specijalistu kako ubuduće ne biste morali liječiti još manje problematične posljedice.

Ni u kom slučaju nemojte se samoliječiti, jer posljedice mogu biti nepredvidive. Nemojte sami sebi prepisivati lijekove i preparate (antibiotike, masti). Zapamtite, samo ljekar može ispravno postaviti dijagnozu i pružiti adekvatan tretman.

Erysipelas (ICD-10 kod: A46)

Infektivna bolest bazirana na žarišnoj seroznoj ili seroznoj hemoragijskoj upali kože ili sluzokože na regionalnom nivou i prisutnosti groznice i intoksikacije na tjelesnom nivou. Uzročnik bolesti je Streptococcus pyogenes.

Bolest karakteriziraju lokalne manifestacije gnojne prirode, kao i sekundarne lezije limfnih žila i regionalnih limfnih čvorova.

Plan terapijskih mjera uključuje zračenje područja gnojnog žarišta, skeniranje limfnih žila i regionalnih limfnih čvorova u skladu sa područjem gnojnog žarišta. Broj udarnih polja u zahvaćenom području određen je područjem gnojnog žarišta.

U akutnom periodu, gore navedene zone se zrače frekvencijom od 1500 Hz, tokom perioda oporavka - 80 Hz. U akutnom periodu moguće je uraditi i ILBI.

Erizipelatozna upala noge: uzroci, simptomi i liječenje

Koža je vanjski omotač ljudskog tijela površine oko 1,6 m2, koji obavlja nekoliko važnih zadataka: mehaničku zaštitu tkiva i organa, taktilnu osjetljivost (dodir), termoregulaciju, razmjenu plinova i metabolizam te zaštitu tijelo od prodiranja mikroba.

Ali ponekad sama koža postaje predmet napada mikroorganizama - tada se razvijaju dermatološke bolesti, među kojima je i erizipel.

Erysipelas (erysipelas) - šta je to?

Erizipelatozna upala potkoljenice, slika 1

Erysipelas je akutna difuzna upala kože (rjeđe sluzokože) infektivnog porijekla, koja obično zahvaća lice ili potkolenice.

Erysipelas uzrokuje beta-hemolitički streptokok grupe A kada prodire u debljinu kože kroz male ogrebotine, posjekotine, ubode insekata, ogrebotine, ogrebotine.

Erysipelas je češći kod muškaraca radno sposobnih i žena starijih od 45 godina. Za djecu mlađu od godinu dana to je smrtna opasnost (slika 3).

Prevalencija bolesti je visoka - četvrto mjesto nakon akutnih respiratornih infekcija, gastrointestinalnih infekcija i hepatitisa.

Grupa A beta-hemolitički streptokok

Sam β-hemolitički streptokok grupe A (GABHS) otkriven je relativno nedavno (prije 150 godina), ali je čovječanstvo odavno upoznato sa bolestima koje izaziva.

Angina, faringitis, laringitis, šarlah, reumatizam, teška oštećenja bubrežnog tkiva - ovo nije potpuna lista patoloških stanja uzrokovanih GABHS-om. Ministarstvo zdravlja navodi da je šteta za privredu od β-hemolitičkog streptokoka 10 puta veća od štete od svih virusnih hepatitisa.

Spada u uslovno patogenu mikrofloru, jer je prisutna kod gotovo svih ljudi u usnoj duplji, respiratornom traktu, koži i spoljašnjim genitalijama. Dobar imunitet ograničava njegovu virulentnost (stepen infektivnosti).

GABHS se veoma brzo širi vazduhom, kroz digestivni trakt i predmete, pa se najčešće detektuje u prostorijama u kojima deca i radne grupe borave duže vreme, 57,6% upale grla i 30,3% akutnih respiratornih infekcija je uzrokovano njime.

Streptokoki prežive kada se zamrznu i zagrijavaju na 70°C 2 sata; u osušenom biomaterijalu (krv, gnoj) ostaju visoko infektivni nekoliko mjeseci. Toksini izazivaju teške bolesti srca i bubrega.

Za djecu je karakterističniji prijenos patogena u gornjim respiratornim putevima. Prilikom pregleda školske djece BHSA se izoluje u nazofarinksu kod 20-25% djece.

Uzroci erizipela na nogama

Manifestacije erizipela, slika 2

Uzrok erizipela na nogama mogu biti mali apscesi, čirevi i karbunuli, gnojne rane. Širenje opasnog streptokoka po koži može biti olakšano čestom hipotermijom nogu ili pretjeranim sunčanjem, što uzrokuje mikrotraume kože.

Eryzipela na nozi je vrlo često posljedica drugih ozbiljnih bolesti:

dijabetes;
proširene vene;
tromboflebitis;
trofični ulkusi;
gljivična infekcija;
alkoholizam;
gojaznost.

Stresne situacije koje naglo smanjuju imunitet mogu dati poticaj napadu streptokoka na njegovog nositelja.

Hronična žarišta infekcije u vidu uništenih zuba, uvećanih krajnika 5-6 puta povećavaju rizik od erizipela u bilo kojem dijelu tijela.

Simptomi erizipela nogu, fotografija

Erysipelas kod djece, slika 3

Sedmicu kasnije (u prosjeku) nakon unošenja patogena u kožu, javlja se akutni početak bolesti.

Odjednom se javljaju znaci intoksikacije:

teška slabost,
temperatura do 40°C uz zimicu,
strašna glavobolja,
bolovi u kostima i mišićima,
ponekad - mučnina i povraćanje.

Tokom dana, simptomi erizipela se javljaju na potkoljenici: zahvaćeno područje naglo otekne, sija od napetosti i pocrveni. Naziv "erizipel" dolazi od riječi "crveno" u nekim evropskim jezicima.

Upaljeno područje je odvojeno od zdrave kože demarkacijskim valjkom. Karakteristični su njeni neravni nazubljeni obrisi duž perimetra lezije. Jako crvenilo kože uzrokovano je hemolizom - procesom uništavanja crvenih krvnih zrnaca (eritrocita) streptokokom.

Kada se pritisne prstom, crvenilo nestaje na nekoliko sekundi. Lezija je toplija na dodir od okolnog tkiva.

Bol i peckanje uzrokuju veliku patnju pacijentu. Poplitealni i ingvinalni limfni čvorovi postaju upaljeni. U smjeru prema njima od zahvaćenog područja ispod kože vidljive su guste crvenkaste pruge - limfne žile, razvija se limfangitis.

Dijagnoza erizipela

Često se dijagnoza postavlja bez testova, prema ukupnosti općih i lokalnih simptoma.

Kod drugih bolesti često se prvo javljaju lokalni simptomi, a tek nakon njih nastaje intoksikacija.

Laboratorijski testovi mogu potvrditi prisustvo β-hemolitičkog streptokoka.

Oblici erizipela nogu

Na osnovu prirode lokalnih promjena, razlikuju se:

1. Eritematozni oblik - područje ima svijetlu jednoličnu boju i jasne granice.

2. Eritematozno-hemoragični oblik - na zahvaćenom području, na pozadini opšteg crvenila (eritema), javljaju se višestruka petehijalna krvarenja - znak oštećenja krvnih kapilara.

3. Eritematozno-bulozni (bulla, lat. - mjehurić) oblik - kod njega se treći dan slojevi gornjih slojeva kože stvaraju plikovi.

Tečnost u njima sadrži veliku masu streptokoka visokog stepena virulencije, stoga je prilikom otvaranja plikova potrebno pažljivo provesti antiseptički tretman. Zacjeljuje se stvaranjem kore ispod koje se formira glatka koža.

4. Bulozno-hemoragični oblik - u mjehurićima se nalazi neprozirna krvava tekućina.

5. Gangrena oblik sa područjima nekroze kože.

Lutajući oblik se ističe kada se u roku od nekoliko dana lezija pomjeri na susjedno područje, a primarni fokus se ljušti i zacijeli.

Ovaj oblik je tipičan za novorođenu djecu, s brzim širenjem erizipela, djeca mogu umrijeti.

Prema težini bolesti razlikuju se:

blagi oblik (zahvaćeno područje je malo, temperatura nije viša od 38,5 ° C),
umjerena (nekoliko malih lezija, temperatura do 40°C ne duže od 5 dana)
teški oblik, kada bulozno-hemoragični elementi zahvate gotovo cijelo tijelo, temperatura je kritična nekoliko dana, gubitak svijesti, delirijum i znaci meningitisa.

Upaljeno područje kože ostaje osjetljivo na streptokoknu infekciju i nakon zarastanja, što daje osnovu za dijagnozu „ponovljenih“ i „rekurentnih“ erizipela.

Liječenje erizipela nogu

Blagi oblici erizipela mogu se liječiti ambulantno. Teški i uznapredovali slučajevi zahtijevaju bolničko liječenje.

1) Prvi i glavni prijem su antibiotici u obliku intramuskularnih injekcija ili oralno. Penicilinski antibiotici zadržale su svoju efikasnost u borbi protiv hemolitičkog streptokoka.

Kombinuju se sa uzimanjem oleandomicina, furazolidona, eritromicina u trajanju od jedne do dve nedelje.

2) Njihovo djelovanje je pojačano sulfa lijekovi(biseptol).

3) Obavezno prepisati vitamine i biostimulanse (levamisol, pentoksil, metiluracil) za obnavljanje imuniteta i najbrže zacjeljivanje žarišta.

4) Nesteroidni lekovi se propisuju kao antiinflamatorni i antipiretički lekovi: aspirin, diklofenak, ibuprofen, baralgin, reopirin.

5) U slučaju teške intoksikacije, više puta se ubrizgava rastvor glukoze ili reopirin.

6) Za ublažavanje intoksikacije propisuje se dosta tečnosti i diuretici.

7) Fizioterapeutske procedure:

ultraljubičasto zračenje u akutnom periodu ima bakteriostatski učinak;
elektroforeza lidaze,
ozokerit,
magnetoterapija.

Posljednja tri postupka poboljšavaju protok limfe, sprječavajući razvoj slonove bolesti.

Hirurško liječenje erizipela, slika 7

8) Antihistaminici sprečavaju senzibilizaciju organizma.

9) Skleroterapija - unošenje u zahvaćene vene supstance koja izaziva sužavanje i resorpciju žila - potiče brzo zarastanje plikova i zarastanje upaljenog područja kože.

10) Endovazalni laserska koagulacija- dovodi do nestanka lumena u oboljelim venama, sprečavajući razvoj limfostaze.

11) Hirurško liječenje lezije:

otvaranje plikova, tretiranje otopinom furacilina, enteroseptol u obliku praha, eritromicinska mast;
ekscizija upaljenih vena i nekrotičnih područja.

12) U teškim slučajevima radi se transfuzija krvi ili plazme.

Liječenje erizipela na nogama provodi ljekar. Kako bi se izbjegle komplikacije, pacijent se mora striktno pridržavati svih medicinskih propisa, čak i kod ambulantnog liječenja.

Prilikom liječenja erizipela kod kuće važno je znati:

1) Ne možete čvrsto previjati zahvaćeno područje, dozvoljeni su samo lagani zavoji, koji se mijenjaju nekoliko puta dnevno nakon antiseptičkog tretmana kože.

2) Nemojte koristiti ihtiolnu mast i melem Višnevskog - oni povećavaju priliv intersticijske tečnosti i usporavaju proces zarastanja;

prekomjerno omekšavanje kože mastima dovest će do dodatne infekcije rana.

3) Nakon otvaranja plikova, erozije možete tretirati vodikovim peroksidom i osušiti kožu ispod njih puderom koji uključuje:

Odozgo prekrijte površinu rane dvoslojnom gazom.

Komplikacije erizipela

Erizipelatna upala može proći sama od sebe: nakon dvije sedmice od početka bolesti, crvenilo se povlači, ali otok i pigmentacija kože ostaju dugo vremena. Postoji velika šansa da se proces ponovi.

Uz nedovoljno aktivno liječenje, erizipel izaziva opće i lokalne komplikacije. Posebno je opasan za pacijente sa šećernom bolešću, alergijama, proširenim venama i tromboflebitisom, sa zatajenjem srca i HIV infekcijom.

Postoji opasnost od razvoja upale pluća, sepse i meningitisa.

Toksini streptokoka uzrokuju reumatizam, miokarditis i glomerulonefritis.

Lokalne komplikacije su flegmoni i apscesi, trofični ulkusi i limfostaza (elefantijaza), kod kojih se volumen tkiva ekstremiteta naglo povećava zbog nakupljanja intersticijske tekućine i zadebljanja kože.

Elefantijaza se razvija u 15% svih slučajeva erizipela. Prate ga fenomeni kao što su papilomi, ekcem, limforeja (limfni izljev iz zadebljale pigmentirane kože). Sve to uvelike otežava život pacijenta.

Prognoza

Prognoza nakon erizipela na nogama zavisi od težine bolesti i imuniteta organizma.

Rekurentni oblici se često razvijaju kada je stafilokokna flora takođe vezana za GABHS.

Zbog stečene limfostaze radni kapacitet može biti smanjen.

Općenito, prognoza za život pacijenta je povoljna ako su komplikacije izbjegnute.

Prevencija erizipela

Ne postoji posebna prevencija. Za prevenciju erizipela potrebno je pridržavati se nekih općih i lokalnih mjera.

ograničiti kontakte s pacijentima s erizipelom, nakon kontakta provesti antiseptičku obradu njihove kože;
vodite računa o jačanju imuniteta uspostavljanjem dnevne rutine, fizičkog vaspitanja, izbjegavanjem stresnih situacija;
eliminirati žarišta kronične streptokokne infekcije na vrijeme, pratiti zdravstveno stanje;
uspostaviti pravo zdrava ishrana- hemolitički streptokok se brzo razmnožava u ustajaloj hrani, dajući posebnu prednost mesnim čorbama;
kako bi se izbjegli recidivi nakon erizipela, tijekom cijele godine provodite profilaktičke injekcije bicilina.

obratite više pažnje na svoja stopala – perite ih redovno, izbjegavajte plikove i ogrebotine, manje posjekotine, hipotermiju i pregrijavanje;
pratite stanje venskog sistema i na vrijeme se obratite specijalistu.

Erysipelatous inflammation mkb 10

U međunarodnom klasifikatoru bolesti ICD 10, erizipel je:

Naziv bolesti dolazi od francuske riječi rouge, što se prevodi kao "crveno".

Erysipelas je vrlo česta zarazna bolest, po statistici je na 4. mjestu, odmah iza SARS-a, crijevne infekcije i infektivnog hepatitisa. Erysipelas se najčešće dijagnosticira kod pacijenata starijih dobnih skupina. U dobi od 20 do 30 godina erizipela uglavnom pogađa muškarce, čije su profesionalne aktivnosti povezane s čestim mikrotraumatizacijama i kontaminacijom kože, kao i naglim promjenama temperature. To su vozači, utovarivači, građevinari, vojnici.U starijoj starosnoj grupi najviše oboljelih su žene. Lokalizacija erizipela je prilično tipična - u većini slučajeva upala se razvija na koži gornjih i donjih ekstremiteta, rjeđe na licu, još rjeđe na trupu, u perineumu i na genitalijama. Sve ove upale su jasno vidljive drugima i izazivaju kod pacijenta osjećaj akutne psihičke nelagode.

Erizipele su sveprisutne. Njegova incidencija u različitim klimatskim zonama naše zemlje je 12-20 slučajeva na 10 hiljada stanovnika godišnje. Trenutno je postotak erizipela kod novorođenčadi značajno smanjen, iako je ranije ova bolest imala vrlo visoku stopu mortaliteta.

Uzroci

Ako osoba pati od bilo koje bolesti streptokokne etiologije, ili je jednostavno nosilac ovog mikroorganizma u bilo kojem obliku, može postati izvor infekcije. Prema statistikama, oko 15% ljudi su nosioci streptokoka ove vrste, a nemaju nikakve kliničke znakove bolesti. Glavni put prijenosa patogena je kontaktno-kućni. Do infekcije dolazi preko oštećene kože – u prisustvu ogrebotina, ogrebotina, ogrebotina.Vazdušno-kapni put ima manje značajnu ulogu u prenošenju infekcije (naročito kada se erizipela javlja na licu). Pacijenti su blago zarazni.

Pojavu infekcije erizipelom olakšavaju predisponirajući faktori, na primjer, uporni poremećaji cirkulacije limfe, produženo izlaganje suncu, kronična venska insuficijencija, gljivične bolesti kože, faktor stresa. Erysipelas karakterizira ljetno-jesenska sezonalnost.

Vrlo često se erizipel javlja u pozadini popratnih bolesti: gljivice stopala, dijabetes melitus, alkoholizam, pretilost, proširene vene, limfostaza (problemi s limfnim žilama), žarišta kronične streptokokne infekcije (sa erizipelom na licu, tonzilitisom, otitisom, upalom krajnika, karijes, parodontitis; s erizipelom, tromboflebitis ekstremiteta, trofični ulkusi), kronične somatske bolesti koje smanjuju ukupni imunitet (češće u starijoj dobi).

Patogeneza

Uočeno je i da se erizipel najčešće javlja kod osoba sa III (B) krvnom grupom. Očigledno, genetska predispozicija za erizipele otkriva se tek u starijoj dobi (češće kod žena), na pozadini ponovljene senzibilizacije na beta-hemolitički streptokok grupe A i njegove stanične i ekstracelularne produkte (faktore virulencije) pod određenim patološkim stanjima, uključujući ona povezane s involucijskim procesima.

Simptomi

Period inkubacije je od nekoliko sati do 3-5 dana.

Prema težini bolesti razlikuju se blage, srednje teške i teške forme. Najčešće se upalni proces manifestira na donjim ekstremitetima, rjeđe - na licu, gornjim ekstremitetima, vrlo rijetko - u trupu, genitalijama. Početak razvoja bolesti je akutan, javlja se glavobolja, osjećaj vrućine, opća slabost, zimica, bol u mišićima. Postoji kritično povećanje tjelesne temperature pacijenta do fibrilnih figura - 38-39,5 °. Često je početak bolesti praćen mučninom i povraćanjem. Vrlo često se opisani fenomeni razvijaju dan prije kožnih manifestacija.

Glavni znak erizipela su kožne manifestacije u vidu eritema sa nazubljenim ivicama jasno omeđenim od nezahvaćene kože u obliku vijugave linije, lukova i jezika, koji se često upoređuju sa "jezicima plamena".

Za eritematozne erizipele karakteristično je prisustvo perifernog valjka u obliku izdignutog ruba eritema. Koža u predjelu eritema ima svijetlocrvenu boju, bol je obično beznačajna pri palpaciji, uglavnom duž periferije eritema. Koža je napeta, vruća na dodir. Istovremeno je karakteristično oticanje kože koje se proteže izvan granica eritema. Primjećuje se regionalni limfadenitis.

Kod eritematoznih buloznih erizipela na pozadini eritema pojavljuju se plikovi (bikovi). Sadržaj bika je bistra žućkasta tečnost.

Kod eritematozno-hemoragičnog erizipela javljaju se krvarenja različitih veličina - od malih uboda do opsežnih i konfluentnih, šireći se na cijeli eritem. U mjehurićima ima hemoragičnog i fibrinoznog eksudata, ali mogu sadržavati uglavnom fibrinozni eksudat, spljoštenog karaktera i guste teksture pri palpaciji.

Blagi tok erizipela karakteriziraju blago izraženi simptomi intoksikacije, temperatura se rijetko diže iznad 38,5 °, može se primijetiti umjerena glavobolja. U teškom toku bolesti, temperatura doseže 40 ° i više, javljaju se zapanjujuća zimica, povraćanje, delirijum, mentalni poremećaji, meningealni sindrom (tzv. meningizam). Dolazi do povećanja broja otkucaja srca, hemodinamski parametri padaju.

Povišena temperatura kod pacijenata traje do 5 dana. Akutne upalne promjene u žarištu nestaju u roku od 5-7 dana kod eritematoznih erizipela, do 10-12 dana ili više kod bulozno-hemoragijskih erizipela. Povećani regionalni limfni čvorovi koji ostaju tokom oporavka, infiltracija kože na mestu upale, slaba temperatura su prognostički nepovoljni za razvoj ranih recidiva.

Ponovljeni erizipel javlja se 2 godine ili više nakon prethodne bolesti i ima drugačiju lokalizaciju.

Ponavljajuće erizipele najčešće se opažaju kada je žarište upale lokalizirano na donjim ekstremitetima. Postoje predisponirajući faktori za prelazak primarnih erizipela u rekurentne, posebno s popratnim kroničnim bolestima kože, posebno gljivičnim (epidermofitoza, rubrofitoza), prethodnom venskom insuficijencijom, limfostazom i prisustvom žarišta kronične streptokokne infekcije. Relapsi se razvijaju u terminima od nekoliko dana i sedmica do 1-2 godine, njihov broj može doseći nekoliko desetina. Česti recidivi dovode do teških poremećaja u limfnom sistemu.

Komplikacije

Tretman

Glavna patogenetska terapija erizipela je imenovanje antibiotika. Najčešće se koristi jedno od sledećih antibakterijskih sredstava: oletetrin 0,25 g 4-6 puta dnevno, metaciklin hidrohlorid 0,3 g 2-3 puta dnevno, eritromicin ili oleandomicin fosfat u dnevnim dozama do 2 g, kombinovani hemoterapijski lek Bactrim ( biseptol), sulfaton - 2 tablete 2 puta dnevno ujutro i uveče nakon jela. U bolničkim uvjetima iu teškim slučajevima bolesti indikovana je intramuskularna primjena benzilpenicilina, uz rekurentne erizipele - cefalosporine (cefazolin, klaforan i), linkomicin hipoklorid. Trajanje uzimanja antibiotika - dana. Patogenetski tretman uključuje i nesteroidne protuupalne lijekove, ascorutin za jačanje vaskularnog zida i kompleks vitamina. Kod čestih relapsa bolesti indicirana je nespecifična stimulirajuća i imunokorektivna terapija (pentoksil, metiluracil, natrijum nukleinat), kao i prodigiosan, levamisol. Posljednja dva lijeka se propisuju samo u bolnici. Uz rekurentnu prirodu tijeka bolesti, u nekim slučajevima se koristi autohemoterapija.

Lokalno liječenje erizipela provodi se samo s njegovim buloznim oblicima i lokalizacijom procesa na udovima. Plikovi se zarezuju na jednoj od ivica i stavljaju zavoje na žarište upale otopinom etakridin laktata (1:1000) ili furacilina (1:5000), mijenjajući ih nekoliko puta dnevno. Zatim se nanose obloge sa ektericidom, vinilinom. U akutnom periodu bolesti može se koristiti fizioterapija: UV zračenje i UHF terapija, a nakon smirivanja akutnog upalnog procesa, obloge naftalanskom mašću, aplikacije sa parafinom i ozokeritom, radonske kupke, elektroforeza lidaze ili kalcijum hlorida za prevenciju perzistentnosti. limfostaza. Bolesnici se otpuštaju ne ranije od 7. dana nakon normalizacije tjelesne temperature. Oni koji su oboljeli od erizipela evidentiraju se u Zavodu za infektivne bolesti 3 mjeseca, a oni koji boluju od rekurentnih erizipela najmanje 2 godine.

Hirurško liječenje komplikacija kod erizipela. S razvojem nekroze, pacijent se podvrgava nekrektomiji nakon stabilizacije općeg stanja. Rana je prekrivena danceks-tripsinom sa antiseptikom, teralginom, algiporom, hidrofilnom mašću (levomekol) ili kemoterapijskim sredstvima (dimeksid, jodopiron). Kod velikih defekata, nakon pojave gustih zrnastih granulacija i otklanjanja akutnih pojava, radi se druga operacija - autodermoplastika, čiji je smisao zatvaranje defekta kože, a sam pacijent postaje donor i primatelj. Kod flegmona i apscesa rez se pravi najkraćim putem, secira se koža, potkožno tkivo i otvara se šupljina apscesa. Nakon evakuacije detritusa, šupljina se ispere antiseptikom, osuši, rubovi rane se obrađuju kukama i vrši se revizija. Izrezuju se sva neodrživa tkiva. Rana se u pravilu ne šije, stavlja se sterilni zavoj. Kod gnojnog limfadenitisa, apscesnog flebitisa i paraflebitisa i drugih žarišta gnojno-upalne prirode indicirano je kirurško liječenje - otvaranje nakupina gnoja, uklanjanje nekrotičnih tkiva, drenaža rane.

Mkb 10 erizipela donjih ekstremiteta

Erysipelas (engleski erysipelas) je zarazna bolest ljudi uzrokovana β-hemolitičkim streptokokom grupe A, a javlja se u akutnom (primarnom) ili kroničnom (rekurentnom) obliku sa izraženim simptomima intoksikacije i fokalnom seroznom ili serozno-hemoragijskom upalom kože (mukoza membrane).

Etiologija (uzroci) erizipela

Uzročnik je β-hemolitički streptokok grupe A (Streptococcus pyogenes). β-hemolitički streptokok grupe A je fakultativni anaerob, otporan na faktore okoline, ali osjetljiv na zagrijavanje do 56°C u trajanju od 30 minuta, na djelovanje osnovnih dezinficijensa i antibiotika.

Osobine sojeva β-hemolitičkog streptokoka grupe A koji uzrokuju erizipele trenutno nisu u potpunosti razjašnjene. Pretpostavka da proizvode toksine identične šarlahu nije potvrđena: vakcinacija eritrogenim toksinom ne daje preventivni učinak, a antitoksična anti-šarlah ne utiče na razvoj erizipela.

Posljednjih godina iznesena je pretpostavka o učešću drugih mikroorganizama u nastanku erizipela. Na primjer, kod bulozno-hemoragičkih oblika upale sa obilnim fibrinskim izljevom, uz grupu A izolovani su β-hemolitički streptokok, Staphylococcus aureus, β-hemolitički streptokoki grupe B, C, G, gram-negativne bakterije (escherichia). iz sadržaja rane.

Epidemiologija erizipela

Erysipelas je široko rasprostranjena sporadična bolest sa malom zaraznošću. Niska zaraznost erizipela povezana je s poboljšanim sanitarno-higijenskim uvjetima i poštivanjem antiseptičkih pravila u medicinskim ustanovama. Uprkos činjenici da su pacijenti sa erizipelom često hospitalizovani na opštim odeljenjima (terapija, hirurgija), među cimerima se retko registruju ponovljeni slučajevi erizipela u porodicama obolelih. Otprilike 10% slučajeva ima nasljednu predispoziciju za bolest. Rana na licu je sada izuzetno rijetka. Praktično nema erizipela novorođenčadi, koje karakterizira visoka smrtnost.

Izvor infektivnog agensa se rijetko nalazi, što je povezano sa širokom distribucijom streptokoka u okruženje. Izvor infektivnog agensa na egzogenom putu infekcije mogu biti pacijenti sa streptokoknim infekcijama i zdravi nosioci bakterija streptokoka. Uz glavni, kontaktni mehanizam prijenosa infekcije, moguć je i aerosolni mehanizam prijenosa (zračno-kapljični put) s primarnom infekcijom nazofarinksa i naknadnim unošenjem patogena na kožu rukama, kao i limfogenim i hematogenim putem.

Kod primarnih erizipela, β-hemolitički streptokok grupe A prodire u kožu ili sluzokožu kroz pukotine, pelenski osip, razne mikrotraume (egzogeni put). Kod erizipela lica - kroz pukotine u nozdrvama ili oštećenja vanjskog slušnog kanala, kod erizipela donjih ekstremiteta - kroz pukotine u interdigitalnim prostorima, na petama ili oštećenje donje trećine noge.

Oštećenja uključuju manje pukotine, ogrebotine, precizne injekcije i mikrotraume.

Prema statistikama, trenutna incidencija erizipela u evropskom dijelu Rusije iznosi 150-200 po populaciji. Posljednjih godina došlo je do povećanja incidencije erizipela u Sjedinjenim Državama i nekoliko evropskih zemalja.

Trenutno se bilježe samo izolirani slučajevi erizipela kod pacijenata mlađih od 18 godina. Od 20. godine incidencija raste, a u dobi od 20 do 30 godina češće obolijevaju muškarci od žena, što je povezano s prevladavanjem primarnih erizipela i profesionalnim faktorom.

Najveći broj pacijenata su osobe starije od 50 godina (do 60-70% svih slučajeva). Među zaposlenima preovlađuju radnici fizičkog rada. Najveća incidencija zabilježena je kod bravara, utovarivača, vozača, zidara, stolara, čistača, kuhinjskih radnika i drugih profesija povezanih s čestim mikrotraumatizacijama i kontaminacijama kože, kao i naglim promjenama temperature. Relativno često su bolesne domaćice i penzioneri, koji najčešće imaju rekurentne oblike bolesti. Porast incidencije bilježi se u ljetno-jesenjem periodu.

Imunitet nakon infekcije je krhak. Gotovo trećina pacijenata ima relaps ili relaps zbog autoinfekcije, reinfekcije ili superinfekcije sojevima β-hemolitičkog streptokoka grupe A koji sadrže druge varijante M-proteina.

Specifična prevencija erizipela nije razvijena. Nespecifične mjere povezane su s poštovanjem pravila asepse i antisepse u medicinskim ustanovama, sa ličnom higijenom.

Patogeneza erizipela

Erysipelas se javlja u pozadini predispozicije, koja je vjerojatno urođene prirode i jedna je od varijanti genetski uvjetovane reakcije HNL-a. Ljudi s krvnom grupom III(B) češće obolijevaju od erizipela.

Očigledno, genetska predispozicija za erizipele otkriva se tek u starijoj dobi (češće kod žena), na pozadini ponovljene senzibilizacije na β-hemolitički streptokok grupe A i njegove stanične i ekstracelularne produkte (faktore virulencije) pod određenim patološkim stanjima, uključujući ona povezane s involucijskim procesima.

Kod primarnih i ponovljenih erizipela, glavni put infekcije je egzogeni. Uz rekurentne erizipele, patogen se širi limfogeno ili hematogeno iz žarišta streptokokne infekcije u tijelu. Kod čestih recidiva erizipela u koži i regionalnim limfnim čvorovima dolazi do žarišta hronične infekcije (L-oblici β-hemolitičkog streptokoka grupe A). Pod uticajem različitih faktora provociranja (hipotermija, pregrijavanje, traume, emocionalni stres) dolazi do reverzije L-forma u bakterijske oblike streptokoka, koji uzrokuju relapse bolesti. Kod rijetkih i kasnih relapsa erizipela moguća je reinfekcija i superinfekcija novim sojevima β-hemolitičkog streptokoka grupe A (M-tipovi).

Provocirajući faktori koji doprinose razvoju bolesti uključuju kršenje integriteta kože (abrazije, ogrebotine, ogrebotine, injekcije, ogrebotine, pukotine, itd.), modrice, oštra promjena temperature (hipotermija, pregrijavanje), insolacija, emocionalni stres.

Predisponirajući faktori su:

pozadinske (komorbidne) bolesti: mikoze stopala, dijabetes melitus, gojaznost, hronična venska insuficijencija ( varikozna bolest vene), hronična (stečena ili urođena) insuficijencija limfnih sudova (limfostaza), ekcem itd.;

Prisutnost žarišta kronične streptokokne infekcije: tonzilitis, upala srednjeg uha, sinusitis, karijes, parodontalna bolest, osteomijelitis, tromboflebitis, trofični ulkusi (češće s erizipelom donjih ekstremiteta);

profesionalne opasnosti povezane sa povećanom traumom, kontaminacijom kože, nošenjem gumenih cipela, itd.;

Kronične somatske bolesti, zbog kojih se smanjuje antiinfektivni imunitet (češće u starijoj dobi).

Dakle, prva faza patološkog procesa je unošenje β-hemolitičkog streptokoka grupe A u područje kože kada je oštećeno (primarni erizipel) ili inficirano iz žarišta uspavane infekcije (rekurentni oblik erizipela) s razvojem erizipela. Endogeno, infekcija se može širiti direktno iz žarišta nezavisne bolesti streptokokne etiologije.

Reprodukcija i akumulacija patogena u limfnih kapilara dermis odgovara period inkubacije bolesti.

Sljedeća faza je razvoj toksinemije, koja uzrokuje intoksikaciju (tipičan je akutni početak bolesti s groznicom i zimicama).

Nakon toga nastaje lokalno žarište infektivno-alergijske upale kože uz sudjelovanje imunoloških kompleksa (formiranje perivaskularno lociranih imunoloških kompleksa koji sadrže C3 frakciju komplementa), poremećena je kapilarna limfna i krvotok u koži formiranjem limfostaze, stvaranje krvarenja i plikova sa seroznim i hemoragičnim sadržajem.

U završnoj fazi procesa fagocitozom se eliminiraju bakterijski oblici β-hemolitičkog streptokoka, formiraju se imunološki kompleksi i pacijent se oporavlja.

Osim toga, moguće je formiranje žarišta kronične streptokokne infekcije u koži i regionalnim limfnim čvorovima uz prisustvo bakterijskih i L-formi streptokoka, što kod pojedinih pacijenata uzrokuje kronične erizipele.

Važne karakteristike patogeneze često rekurentnih erizipela su stvaranje perzistentnog žarišta streptokokne infekcije u tijelu pacijenta (L-oblik); promjene u ćelijskom i humoralnom imunitetu; visok nivo alergije (preosjetljivost tipa IV) na β-hemolitički streptokok grupe A i njegove ćelijske i ekstracelularne produkte.

Mora se naglasiti da se bolest javlja samo kod osoba koje imaju urođenu ili stečenu predispoziciju za nju. Infektivno-alergijski ili imunokompleksni mehanizam upale kod erizipela određuje njegovu seroznu ili serozno-hemoragijsku prirodu. Dodatak gnojne upale ukazuje na komplikovan tok bolesti.

Kod erizipela (posebno kod hemoragijskih oblika) aktivacija različitih dijelova hemostaze (vaskularno-trombocitna, prokoagulantna, fibrinoliza) i kalikrein-kininskog sistema dobija važan patogenetski značaj. Razvoj intravaskularne koagulacije, uz štetni učinak, ima važan zaštitni učinak: žarište upale je ograničeno fibrinskom barijerom koja sprječava dalje širenje infekcije.

Mikroskopski pregled lokalnog žarišta erizipela pokazuje seroznu ili serozno-hemoragijsku upalu (edem; sitnoćelijska infiltracija dermisa, izraženija oko kapilara). Eksudat sadrži veliki broj streptokoka, limfocita, monocita i eritrocita (sa hemoragijskim oblicima). Morfološke promjene karakterizira slika mikrokapilarnog arteritisa, flebitisa i limfangitisa.

Kod eritematozno-buloznih i bulozno-hemoragijskih oblika upale epidermis se odvaja sa stvaranjem plikova. S hemoragičnim oblicima erizipela u lokalnom žarištu, tromboza malih krvni sudovi, dijapedeza eritrocita u međućelijski prostor, obilno taloženje fibrina. U periodu rekonvalescencije sa nekomplikovanim tokom erizipela, primećuje se veliko- ili malo-lamelno ljuštenje kože u predelu žarišta lokalne upale. Uz ponavljajući tok erizipela u dermisu, vezivno tkivo postupno raste - kao rezultat toga, limfna drenaža je poremećena i razvija se trajna limfostaza.

Klinička slika (simptomi) erizipela

Period inkubacije za egzogenu infekciju traje od nekoliko sati do 3-5 dana. Velika većina pacijenata ima akutni početak bolesti.

Simptomi intoksikacije u početnom razdoblju javljaju se ranije od lokalnih manifestacija nekoliko sati - 1-2 dana, što je posebno karakteristično za erizipele lokalizirane na donjim ekstremitetima. Javlja se glavobolja, opšta slabost, drhtavica, mijalgija, mučnina i povraćanje (25-30% pacijenata). Već u prvim satima bolesti pacijenti primjećuju porast temperature na 38-40 ° C. U dijelovima kože gdje se naknadno javljaju lokalne lezije, neki pacijenti imaju paresteziju, osjećaj punoće ili peckanja i bol. Često se javlja bol pri palpaciji proširene regije limfni čvorovi.

Vrhunac bolesti se javlja u roku od nekoliko sati - 1-2 dana nakon pojave prvih znakova. Istovremeno, opće toksične manifestacije i groznica dostižu svoj maksimum; javljaju se karakteristični lokalni simptomi erizipela. Najčešće je upalni proces lokaliziran na donjim ekstremitetima (60-70%), licu (20-30%) i gornjim ekstremitetima (4-7% pacijenata), rijetko - samo na trupu, u predjelu dojke, perineum, spoljni polni organi. Uz pravodobno liječenje i nekomplicirani tok bolesti, trajanje groznice nije duže od 5 dana. U 10-15% pacijenata njegovo trajanje prelazi 7 dana, što ukazuje na generalizaciju procesa i neefikasnost etiotropne terapije. Najduži febrilni period opažen je kod bulozno-hemoragijskih erizipela. Kod 70% pacijenata sa erizipelom nalazi se regionalni limfadenitis (u svim oblicima bolesti).

Temperatura se vraća na normalu i intoksikacija nestaje prije nego što se lokalni simptomi povuku. Lokalni znaci bolesti primjećuju se do 5-8 dana, s hemoragičnim oblicima - do 12-18 dana ili više. Rezidualni efekti erizipela koji traju nekoliko sedmica ili mjeseci uključuju pastoznost i pigmentaciju kože, kongestivnu hiperemiju na mjestu ugašenog eritema, guste suhe kruste na mjestu bikova i edematozni sindrom.

Nepovoljna prognoza i vjerojatnost ranog relapsa dokazuju se dugotrajnim povećanjem i bolnošću limfnih čvorova; infiltrativne promjene na koži u području izumrlog žarišta upale; produženo subfebrilno stanje; dugotrajno očuvanje limfostaze, koju treba smatrati ranom fazom sekundarne elefantijaze. Hiperpigmentacija kože donjih ekstremiteta kod pacijenata koji su bili podvrgnuti bulozno-hemoragijskom erizipelu može trajati do kraja života.

Klinička klasifikacija lica (Čerkasov V.L., 1986)

Prema prirodi lokalnih manifestacija:

po težini:

Po protoku:

Ponovljeni (s recidivom bolesti nakon dvije godine; različita lokalizacija procesa);

Ponavljajuće (ako postoje najmanje tri recidiva erizipela godišnje, preporučljivo je definisati "često ponavljajuće erizipele").

Prema rasprostranjenosti lokalnih manifestacija:

Metastatski sa pojavom udaljenih žarišta upale.

Lokalni (apsces, flegmon, nekroza, flebitis, periadenitis, itd.);

Općenito (sepsa, ITSH, tromboembolija plućna arterija i sl.).

Perzistentna limfostaza (limfni edem, limfedem);

Sekundarna elefantijaza (fibredem).

Eritematozni erizipel može biti samostalan klinički oblik ili početni stadij drugih oblika erizipela. Na koži se pojavljuje mala crvena ili ružičasta mrlja koja nakon nekoliko sati prelazi u karakterističan eritem erizipel. Eritem je jasno razgraničeno područje hiperemične kože s neravnim granicama u obliku zuba, jezika. Koža u predjelu eritema je napeta, edematozna, vruća na dodir, infiltrirana, umjereno bolna pri palpaciji (više po periferiji eritema). U nekim slučajevima se može pronaći "periferni valjak" - infiltrirani i uzdignuti rubovi eritema. Karakterizira ga povećanje, bolnost femoralno-ingvinalnih limfnih čvorova i hiperemija kože iznad njih ("ružičasti oblak").

Eritematozni bulozni erizipel javlja se nakon nekoliko sati - 2-5 dana na pozadini eritema erizipela. Razvoj plikova uzrokovan je pojačanim izlučivanjem u žarištu upale i odvajanjem epidermisa od dermisa, nakupljene tekućine. Ako je površina plikova oštećena ili ako spontano puknu, iz njih izlazi eksudat; na mjestu mjehurića pojavljuje se erozija; ako plikovi ostanu netaknuti, postupno se smanjuju uz stvaranje žutih ili smeđih kora.

Eritematozno-hemoragični erizipel javlja se na pozadini eritematoznih erizipela 1-3 dana nakon pojave bolesti: bilježe se krvarenja različitih veličina - od malih petehija do opsežnih konfluentnih ekhimoza. Bulozno-hemoragijski erizipel nastaje iz eritematozno-buloznog ili eritematozno-hemoragijskog oblika kao posljedica dubokog oštećenja kapilara i krvnih žila retikularnog i papilarnog sloja dermisa. Postoje opsežna krvarenja na koži u području eritema. Bulozni elementi su ispunjeni hemoragičnim i fibrinozno-hemoragičnim eksudatom. Mogu biti različitih veličina; imaju tamnu boju s prozirnim žutim inkluzijama fibrina. Plikovi sadrže pretežno fibrinozni eksudat. Veliki, spljošteni plikovi koji su gusti pri palpaciji mogu se pojaviti zbog značajnog taloženja fibrina u njima. Uz aktivnu sanaciju kod pacijenata, na mjestu plikova brzo se formiraju smeđe kore. U drugim slučajevima može se uočiti ruptura, odbacivanje kapaka mjehurića zajedno sa ugrušcima fibrinozno-hemoragičnog sadržaja i izlaganje erodirane površine. Kod većine pacijenata postepeno se epitelizira. Kod značajnih krvarenja u dnu mjehura i debljini kože moguća je nekroza (ponekad uz dodatak sekundarne infekcije, stvaranje čireva).

U posljednje vrijeme češće se bilježe hemoragični oblici bolesti: eritematozno-hemoragični i bulozno-hemoragični.

Kriterijumi za težinu erizipela su težina intoksikacije i prevalencija lokalnog procesa.

Blagi (I) oblik uključuje slučajeve sa manjom intoksikacijom, subfebrilnom temperaturom i lokaliziranim (obično eritematoznim) lokalnim procesom.

Umjereni (II) oblik karakterizira teška intoksikacija. Bolesnici se žale na opću slabost, glavobolju, zimicu, bol u mišićima, ponekad mučninu, povraćanje, povišenu temperaturu do 38–40 °C. Pregledom se otkriva tahikardija; skoro polovina pacijenata - hipotenzija. Lokalni proces može biti i lokaliziran i široko rasprostranjen (zahvaćajući dvije ili više anatomskih regija) u prirodi.

Teški (III) oblik uključuje slučajeve teške intoksikacije: sa intenzivnom glavoboljom, ponovljenim povraćanjem, hipertermijom (preko 40°C), zamračenjem (ponekad), meningealnim simptomima, konvulzijama. Otkrivanje značajne tahikardije, hipotenzije; kod starijih i senilnih pacijenata uz kasno liječenje može se razviti akutna kardiovaskularna insuficijencija. Teški oblik uključuje i uobičajene bulozne hemoragične erizipele sa velikim mjehurićima u odsustvu izražene intoksikacije i hipertermije.

Uz različitu lokalizaciju bolesti, njen tok i prognoza imaju svoje karakteristike. Najčešća lokalizacija erizipela su donji ekstremiteti (60-75%). Oblici bolesti su karakteristični sa razvojem opsežnih krvarenja, velikih plikova i naknadnim stvaranjem erozija i drugih oštećenja kože. Za ovu lokalizaciju najtipičnije su lezije limfni sistem u obliku limfangitisa, periadenitisa; hronično recidivirajući tok. Erizipele na licu (20-30%) se obično javljaju u primarnim i rekurentnim oblicima bolesti. Uz to, recidivirajući tok je relativno rijedak.

Rano liječenje olakšava tok bolesti. Često pojavi erizipela na licu prethodi tonzilitis, akutne respiratorne infekcije, pogoršanje hronični sinusitis, otitis, karijes.

Erysipelas gornjih ekstremiteta (5-7%) se u pravilu javlja u pozadini postoperativne limfostaze (elefantijaze) kod žena operiranih zbog tumora dojke.

Jedna od glavnih karakteristika erizipela kao streptokokne infekcije je sklonost kronično rekurentnom toku (25-35% slučajeva). Postoje kasni recidivi (godinu ili više od prethodne bolesti sa istom lokalizacijom lokalnog upalnog procesa) i sezonski (godišnji višegodišnji, najčešće u ljetno-jesenjem periodu). Kasni i sezonski recidivi (rezultat reinfekcije) klinički su slični tipičnim primarnim erizipelima, ali se obično razvijaju na pozadini uporne limfostaze i drugih posljedica prethodnih bolesti.

Rani i česti (tri ili više puta godišnje) recidivi smatraju se egzacerbacijama hronične bolesti. U više od 90% pacijenata često se ponavljaju erizipele javljaju u pozadini različitih popratnih bolesti u kombinaciji s poremećajima trofizma kože, smanjenjem njezinih barijernih funkcija i lokalnom imunodeficijencijom.

Kod 5-10% pacijenata uočavaju se lokalne komplikacije: apscesi, flegmoni, nekroza kože, pustulacija bula, flebitis, tromboflebitis, limfangitis, periadenitis. Najčešće se takve komplikacije javljaju kod pacijenata s buloz-hemoragijskim erizipelom. Tromboflebitis pogađa potkožnu i duboke vene potkoljenice.

Liječenje takvih komplikacija provodi se u odjelima gnojne kirurgije.

Uobičajene komplikacije (0,1-0,5% pacijenata) uključuju sepsu, TSS, akutni kardiovaskularna insuficijencija, plućna embolija itd.

Smrtnost kod erizipela je 0,1-0,5%.

Posljedice erizipela uključuju upornu limfostazu (limfedem) i stvarnu sekundarnu elefantijazu (fibreedem). Perzistentna limfostaza i elefantijaza u većini slučajeva pojavljuju se na pozadini funkcionalne insuficijencije limfne cirkulacije kože (kongenitalne, posttraumatske i druge). Ponavljajući erizipel koji se javlja na ovoj pozadini značajno pojačava poremećaje cirkulacije limfe (ponekad subkliničke), što dovodi do komplikacija.

Uspješno liječenje erizipela protiv relapsa (uključujući ponovljene kurseve fizioterapije) značajno smanjuje limfedem. Kod već formirane sekundarne elefantijaze (fibredema) efikasno je samo hirurško lečenje.

Dijagnoza erizipela

Dijagnoza erizipela se zasniva na karakterističnoj kliničkoj slici:

akutni početak s teškim simptomima intoksikacije;

Prevladavajuća lokalizacija lokalnog upalnog procesa na donjim ekstremitetima i licu;

razvoj tipičnih lokalnih manifestacija sa karakterističnim eritemom, moguće lokalno hemoragijski sindrom;

razvoj regionalnog limfadenitisa;

odsustvo jakog bola u žarištu upale u mirovanju.

U 40-60% bolesnika u perifernoj krvi je zabilježena umjereno izražena neutrofilna leukocitoza (do 10-12 × 109/l). Kod nekih pacijenata s teškim erizipelom uočena je hiperleukocitoza, toksična granularnost neutrofila. Umjereno povećanje ESR (do 20-25 mm/h) bilježi se kod 50-60% pacijenata sa primarnim erizipelom.

Zbog rijetke izolacije β-hemolitičkog streptokoka iz krvi pacijenata i žarišta upale, nije preporučljivo provoditi rutinske bakteriološke studije. Određenu dijagnostičku vrijednost imaju povećanje titara antistreptolizina O i drugih antistreptokoknih antitela, bakterijskih antigena u krvi, pljuvački pacijenata, odvojenih od buloznih elemenata (RLA, RKA, ELISA), što je posebno važno kod predviđanja relapsa kod rekonvalescenta. .

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza kod erizipela provodi se s više od 50 hirurških, kožnih, infektivnih i unutrašnjih bolesti. Prije svega, potrebno je isključiti apsces, flegmon, suppuration hematoma, tromboflebitis (flebitis), dermatitis, ekcem, herpes zoster, erizipeloid, antraks, eritem nodosum (Tabela 17-35).

Tabela 17-35. Diferencijalna dijagnoza erizipela

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2016

Kratki opis

Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet medicinskih usluga
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 09.06.2016
Protokol #4

erizipela(engleski erysipelas) je zarazna bolest ljudi uzrokovana β-hemolitičkim streptokokom grupe A i koja se odvija u akutnom (primarnom) ili kroničnom (rekurentnom) obliku sa izraženim simptomima intoksikacije i žarišnom seroznom ili serozno-hemoragijskom upalom kože i sluzokože. .

Korelacija kodova MKB-10 i MKB-9 (u slučaju više od 5 kodova - istaknite u aneksu klinički protokol):

MKB-10		ICD-9
Šifra	Ime	Šifra	Ime
A46.0	erizipela	035	erizipela

Datum izrade protokola: 2016

Korisnici protokola: infektiologi, terapeuti, doktori opšta praksa, lekari hitne pomoći, bolničari, hirurzi, dermatovenerolozi, akušeri-ginekolozi, fizioterapeuti.

Skala nivoa dokaza:

ALI	Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-a ili veliki RCT-ovi sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
AT	Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih studija ili studija slučaj-kontrola ili visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučaja s vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT-a s niskim (+) rizikom od pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
With	Kohortna ili kontrolirana ili kontrolirana studija bez randomizacije s niskim rizikom od pristranosti (+), čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji rezultati ne mogu direktno distribuirati odgovarajućoj populaciji.
D	Opis serije slučajeva ili nekontrolisane studije ili stručnog mišljenja.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija erizipela(Čerkasov V.L., 1986) .

Po protoku:
primarni;
ponovljeni (kada se bolest ponovi dvije godine ili više nakon primarne bolesti ili u ranijem terminu, ali s različitom lokalizacijom procesa);
Rekurentni (relapsi se javljaju u periodu od nekoliko dana do 2 godine sa istom lokalizacijom procesa. Često rekurentne erizipele - 3 ili više relapsa godišnje sa istom lokalizacijom procesa). Rani recidivi erizipela javljaju se u prvih 6 mjeseci od početka bolesti, kasni - nakon 6 mjeseci.

Prema prirodi lokalnih manifestacija:
eritematozni;
eritematozno-bulozna;
eritematozno-hemoragični;
bulozni hemoragični.

Lokalizacijom lokalnog procesa:
lice;
dlakavi dio glave;
gornji udovi (po segmentima);
donji ekstremiteti (po segmentima);
torzo
genitalnih organa.

po težini:
svjetlo (I);
srednje teška (II);
teška (III).

Prema rasprostranjenosti lokalnih manifestacija:
Lokalizirano (lokalni proces obuhvata jednu anatomsku regiju (na primjer, potkoljenicu ili lice));
rasprostranjena (migraciona) (lokalni proces obuhvata nekoliko susjednih anatomskih regija);
Metastatski s pojavom žarišta upale udaljenih jedno od drugog, na primjer, potkoljenica, lice itd.).

Komplikacije erizipela:
lokalni (apsces, flegmon, nekroza, flebitis, periadenitis, itd.);
opšte (sepsa, ITSH, plućna embolija, nefritis, itd.).

Posljedice erizipela:
Perzistentna limfostaza (limfni edem, limfedem);
Sekundarna elefantijaza (fibredem).
U detaljnoj kliničkoj dijagnozi indikovano je prisustvo popratnih bolesti.

Primjeri dijagnoze:
Primarni erizipel desne polovine lica, eritematozno-bulozni oblik, srednji stepen gravitacija.
Rekurentni erizipel lijeve noge i stopala, bulozno-hemoragični oblik, teški. Komplikacije: Flegmona lijeve noge. Limfostaza.
Prateća bolest: Epidermofitoza stopala.

Dijagnostika (ambulanta)

DIJAGNOSTIKA NA AMBULANTNOM NIVOU**

Dijagnostički kriterijumi

Žalbe:
Povišenje tjelesne temperature do 38 - 40°C;
zimica;
· glavobolja;
slabost, malaksalost;
· bol u mišićima;
· mučnina, povraćanje;
Parestezija, osećaj punoće ili peckanja, blagi bol, crvenilo u predelu kože.

Anamneza:
akutni početak bolesti.

Faktori provociranja:
Povrede integriteta kože (abrazije, ogrebotine, ogrebotine, injekcije, abrazije, pukotine, itd.);
modrice;
oštra promjena temperature (hipotermija, pregrijavanje);
· insolacija;
emocionalni stres.

Predisponirajući faktori:
Pozadinske (povezane) bolesti: gljivice stopala, dijabetes melitus, gojaznost, hronična venska insuficijencija (varikozne vene), hronična (stečena ili urođena) insuficijencija limfnih sudova (limfostaza), ekcem itd.;
Prisutnost žarišta kronične streptokokne infekcije: tonzilitis, upala srednjeg uha, sinusitis, karijes, parodontalna bolest, osteomijelitis, tromboflebitis, trofični ulkusi (češće s erizipelom donjih ekstremiteta);
profesionalne opasnosti povezane sa povećanom traumom, kontaminacijom kože, nošenjem gumenih cipela, itd.;
Kronične somatske bolesti, zbog kojih se smanjuje antiinfektivni imunitet (češće u starijoj dobi).

Pregled:

Eritematozni oblik erizipela:
Eritem (jasno razgraničeno područje hiperemične kože s neravnim granicama u obliku zuba, plamena, "geografske karte");
Infiltracija, napetost kože, umjerena bol pri palpaciji (više uz periferiju), lokalno povećanje temperature u području eritema;
· „periferni valjak“ u vidu infiltriranih i povišenih ivica eritema;
edem kože koji se proteže izvan eritema;
Regionalni limfadenitis, bol pri palpaciji u predelu regionalnih limfnih čvorova, limfangitis;
Prevladavajuća lokalizacija lokalnog upalnog procesa na donjim ekstremitetima i licu;
odsustvo jakog bola u žarištu upale u mirovanju.

Eritematozni bulozniobrazaclica:
plikovi (bikovi) na pozadini eritema erizipela (vidi gore).

Eritematozni hemoragičniobrazaclica:
krvarenja različitih veličina (od malih petehija do ekstenzivnih konfluentnih krvarenja) u kožu na pozadini eritema erizipela (vidi gore).

Bulozno-hemoragičniobrazaclica:
plikovi (bikovi) različitih veličina na pozadini eritema erizipela, ispunjeni hemoragičnim ili fibro-hemoragičnim eksudatom;
Opsežna krvarenja u koži u području eritema.

Kriterijumi ozbiljnosti lica:
Ozbiljnost simptoma intoksikacije;
Prevalencija i priroda lokalnog procesa.

Svjetlosni (I) oblik:
subfebrilna tjelesna temperatura, simptomi intoksikacije su blagi, trajanje febrilnog perioda je 1-2 dana;
Lokalizirani (obično eritematozni) lokalni proces.

Umjereni (II) oblik:
Povećanje tjelesne temperature na 38 - 40 °C, trajanje febrilnog perioda je 3-4 dana, simptomi intoksikacije su umjereno izraženi (glavobolja, zimica, bol u mišićima, tahikardija, hipotenzija, ponekad mučnina, povraćanje),
Lokalizovan ili rasprostranjen proces koji uključuje dva anatomska regiona.

Teški (III) oblik:
tjelesna temperatura od 40°C i više, febrilno razdoblje traje duže od 4 dana, izraženi su simptomi intoksikacije (adinamija, jaka glavobolja, ponavljano povraćanje, ponekad delirij, zbunjenost, povremeno meningizam, konvulzije, značajna tahikardija, hipotenzija) ;
Izražen lokalni proces, često široko rasprostranjen, često uz prisustvo opsežnih bula i krvarenja, čak i u odsustvu izraženih simptoma intoksikacije i hipertermije.

Laboratorijsko istraživanje:
· opšta analiza krv (KLA): umjerena leukocitoza sa neutrofilnim pomakom formule ulijevo, umjereno povećanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR);
Opća analiza urina (OAM): u teškim slučajevima - oligurija i proteinurija, u sedimentu urina - eritrociti, leukociti, hijalinski i granularni cilindri.

Instrumentalno istraživanje: nije specifično.

Dijagnostički algoritam:(šema)

dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA STACIONARNOM NIVOU**

Dijagnostički kriterijumi na nivou bolnice[ 1,2]

Žalbe:
groznica (T 38-40 o C);
zimica;
· slabost;
letargija;
malaksalost;
· glavobolja;
· poremećaj spavanja;
Smanjen apetit
bolovi u tijelu;
· mučnina i povraćanje;
poremećaj svijesti;
konvulzije;
parestezija, osećaj punoće ili peckanja, blagi bol, crvenilo, prisustvo osipa u predelu kože.

Anamneza:
akutni početak bolesti.
Prisutnost provocirajućih faktora:
Povrede integriteta kože (abrazije, ogrebotine, rane, ogrebotine, injekcije, abrazije, pukotine itd.);
modrice;
oštra promjena temperature (hipotermija, pregrijavanje);
· insolacija;
· terapija zračenjem;
emocionalni stres.
Prisustvo predisponirajućih faktora:
Pozadinske (povezane) bolesti: gljivice stopala, dijabetes melitus, gojaznost, hronična venska insuficijencija (varikozne vene), hronična (stečena ili urođena) insuficijencija limfnih sudova (limfostaza), ekcem itd.;
Prisutnost žarišta kronične streptokokne infekcije: tonzilitis, upala srednjeg uha, sinusitis, karijes, parodontalna bolest, osteomijelitis, tromboflebitis, trofični ulkusi (češće s erizipelom donjih ekstremiteta);
profesionalne opasnosti povezane sa povećanom traumom, kontaminacijom kože, nošenjem gumenih cipela, itd.;
Kronične somatske bolesti, zbog kojih se smanjuje antiinfektivni imunitet (češće u starijoj dobi).

Pregled:
Lokalni proces (nastaje nakon 12-24 sata od početka bolesti) - bol, hiperemija i oticanje zahvaćenog područja kože (na licu, trupu, udovima i u nekim slučajevima - na sluznicama).

Eritematozni oblik:
Zahvaćeno područje kože karakterizira eritem, otok i osjetljivost. Eritem ujednačene svijetle boje sa jasnim granicama sa tendencijom perifernog širenja, uzdiže se iznad netaknute kože. Rubovi su mu nepravilnog oblika (u obliku "jezika plamena", "geografske karte"). Nakon toga može se pojaviti ljuštenje kože na mjestu eritema.

Eritematozni bulozni oblik:
Počinje na isti način kao i eritematozni. Međutim, nakon 1-3 dana od trenutka bolesti dolazi do odvajanja epiderme na mjestu eritema i formiraju se plikovi različitih veličina ispunjeni seroznim sadržajem. U budućnosti, mjehurići pucaju i na njihovom mjestu se formiraju Brown kore. Nakon njihovog odbacivanja vidljiva je mlada nježna koža. U nekim slučajevima se na mjestu mjehurića pojavljuju erozije koje se mogu transformirati u trofične čireve.

Eritematozno-hemoragični oblik:
· Na pozadini eritema pojavljuju se krvarenja u zahvaćenim područjima kože.

Bulozno-hemoragični oblik:
Teče kao eritematozno-bulozni oblik, međutim, plikovi koji nastaju tijekom bolesti na mjestu eritema nisu ispunjeni seroznim, već hemoragičnim eksudatom.
Regionalni limfadenitis (povećanje i bolnost regionalnih limfnih čvorova u odnosu na zahvaćeno područje kože).
Limfangitis (longitudinalni oblik kožnih promjena, praćen hiperemijom, induracijom i bolnošću).

Kriterijumi ozbiljnosti lica:
Ozbiljnost simptoma intoksikacije;
Prevalencija i priroda lokalnog procesa.

Svjetlosni (I) oblik:
subfebrilna tjelesna temperatura, simptomi intoksikacije su blagi, trajanje febrilnog perioda je 1-2 dana;
Lokalizirani (obično eritematozni) lokalni proces.

Umjereni (II) oblik:
Povećanje tjelesne temperature na 38 - 40 ° C, trajanje febrilnog perioda je 3-4 dana, simptomi intoksikacije su umjereno izraženi (glavobolja, zimica, bol u mišićima, tahikardija, hipotenzija, ponekad mučnina, povraćanje);
Lokalizovan ili rasprostranjen proces koji uključuje dva anatomska regiona.

Teški (III) oblik:
tjelesna temperatura od 40°C i više, febrilno razdoblje traje duže od 4 dana, izraženi su simptomi intoksikacije (adinamija, jaka glavobolja, ponavljano povraćanje, ponekad delirij, zbunjenost, povremeno meningizam, konvulzije, značajna tahikardija, hipotenzija) ;
izražen lokalni proces, često široko rasprostranjen, često uz prisustvo opsežnih bula i krvarenja, čak i u odsustvu izraženih simptoma intoksikacije i hipertermije.

Laboratorijsko istraživanje
OVK: leukocitoza, neutrofilija sa ubodom, trombocitopenija, povećana ESR.
OAM: proteinurija, cilindrurija, mikrohematurija (u teškim slučajevima bolesti kao rezultat toksičnog oštećenja bubrega).
· C-reaktivni protein: povećan sadržaj.
biohemijski test krvi (prema indikacijama): određivanje sadržaja ukupnih proteina, albumina, elektrolita (kalijum, natrijum), glukoze, kreatinina, uree, rezidualnog azota).
Koagulogram: u slučaju poremećaja vaskularno-trombocitnih, prokoagulantnih, fibrinolitičkih veza kod pacijenata sa teškim hemoragičnim oblicima erizipela - određivanje vremena zgrušavanja krvi, aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena, protrombinskog indeksa ili omjera, fibrinogena, trombinskog vremena.
šećer u krvi (prema indikacijama);
Imunogram (prema indikacijama).

EKG (prema indikacijama);
rendgenski snimak organa grudnog koša (prema indikacijama);
Ultrazvuk organa trbušne duplje, bubrezi (prema indikacijama).

Dijagnostički algoritam

Lista glavnih dijagnostičke mjere:
UAC;
· OAM.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:
biohemijski test krvi: C-reaktivni protein, ukupni proteini, albumin.
S razvojem akutnog zatajenja bubrega - kalij, natrij, glukoza, kreatinin, urea, rezidualni dušik;
U slučaju poremećaja vaskularno-trombocitne veze: koagulogram - vrijeme zgrušavanja krvi, aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, protrombinski indeks ili omjer, fibrinogen, trombinsko vrijeme.
šećer u krvi (prema indikacijama);
Imunogram (prema indikacijama).

Instrumentalna istraživanja
EKG (prema indikacijama);
rendgenski snimak organa grudnog koša (prema indikacijama);
Ultrazvuk trbušnih organa, bubrega (prema indikacijama).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza i obrazloženje za dodatna istraživanja

Dijagnoza		Ankete	Kriteriji isključenja dijagnoze
Flegmon	Opšti simptomi: akutni početak, teški simptomi intoksikacije, groznica, eritem s edemom, promjene u općem testu krvi (neutrofilna leukocitoza, povećana ESR)	Konsultacije hirurga	Na mjestu lokalizacije procesa javlja se jaka, ponekad pulsirajuća bol, oštra bol pri palpaciji. Hiperemija kože nema jasne granice, svjetlija u sredini, razvija se na pozadini pretjerano gustog infiltrata. Kasnije, infiltrat omekšava i otkriva se fluktuacija. Karakterizira ga hiperleukocitoza sa značajnim neutrofilnim pomakom ulijevo, značajno povećan ESR.
Tromboflebitis safenoznih vena		konsultacije sa hirurgom/vaskularnim hirurgom,	Bol, područja hiperemije duž vena, palpirana u obliku bolnih užadi. Često u istoriji - proširene vene. Tjelesna temperatura je obično subfebrilna, intoksikacija i regionalni limfadenitis su odsutni.
Šindre	eritem, groznica		Pojavu eritema i groznice prethodi neuralgija. Eritem se nalazi na licu, trupu, duž grana jednog ili drugog živca, najčešće grana trigeminalnog, interkostalnog, išijadičnog, što određuje veličinu kožne lezije, uvijek jednostrano, unutar 1-2 dermatoma. Edem nije izražen. 2-3. dana, na pozadini eritema, pojavljuju se brojne vezikule, ispunjene seroznim, hemoragičnim, ponekad gnojnim sadržajem. Na mjestu mjehurića postepeno se formiraju žuto-smeđe ili crne kore; bolest često ima dugotrajan tok, praćen upornom neuralgijom.
Antraks (kožni oblik)	Groznica, intoksikacija, eritem, edem	Konsultacije infektologa	Granice hiperemije i edema su nejasne, nema lokalnog bola; u centru - karakterističan karbunkul antraksa, "želatinozni" edem, njegovo drhtanje (Stefanskyjev simptom). Epid. istorijat: rad sa leševima zaklanih životinja ili sa sekundarnim sirovinama.
Erizipeloid (svinjski erizipel)	Eritem	Konsultacije sa infektologom ili dermatologom	Odsustvo intoksikacije, groznica, regionalni limfadenitis. Eritem je lokalizovan u predelu prstiju, šaka, crven, ružičasto-crven ili ljubičasto-crven. Rubovi eritema su svjetliji od središta, edem je beznačajan. Na pozadini eritema ponekad se pojavljuju vezikularni elementi. Epidemiološki podaci: mikrotraume kože pri preradi mesa ili ribe, boravak u prirodnim žarištima erizipeloida.
Ekcem, dermatitis	Eritem, infiltracija kože	Konsultacije dermatologa	Svrab, plač, ljuštenje kože, mali plikovi na pozadini hiperemije kože. Nema regionalnog limfadenitisa, groznice, intoksikacije, osjetljivosti žarišta.
Nodularni eritem	Akutni početak, groznica, simptomi intoksikacije, eritem, hronični tonzilitis u anamnezi	Konsultacije reumatologa, dermatologa	Formacija u predjelu nogu, rjeđe bedrima i podlakticama, povremeno na trbuhu, ograničeni, nespajani, gusti, bolni čvorovi, nešto uzdignuti iznad površine kože, sa lokalnim crvenilom kože iznad njih. Koža preko čvorova je svijetlo ružičaste boje, kasnije poprima plavičastu nijansu. Karakterizira ga bol u udovima, u kolenima i skočnim zglobovima.

Diferencijalna dijagnoza u lokalizaciji erizipela na licu

Dijagnoza	Obrazloženje za diferencijalnu dijagnozu	Ankete	Kriteriji isključenja dijagnoze
Quinckeov edem	Opšti simptomi: eritem, edem	Konsultacije sa alergologom	Iznenadni početak, hiperemija i gusti edem, čijim pritiskom se jama ne formira. Anamneza: povezanost sa upotrebom određenih namirnica, lijekova i sl.
Periostitis gornje vilice.	Eritem, edem, lokalna osjetljivost	Konsultacije sa stomatologom/maksilofacijalnim hirurgom	Formiranje subperiostalnog apscesa, oticanje mekih tkiva maksilarnog tkiva, bol u predjelu zahvaćenog zuba sa zračenjem uha, sljepoočnice i oka.
Apscesirajući furuncle nosa	Eritem, edem, groznica	Konsultacije sa ORL lekarom	Nakon 3-4 dana može se pojaviti apsces na vrhu infiltrata, koji je jezgro furunkula.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

droge ( aktivne supstance) koji se koristi u liječenju

azitromicin (azitromicin)
amoksicilin (amoksicilin)
benzilpenicilin (benzilpenicilin)
vankomicin (vankomicin)
varfarin (varfarin)
gentamicin (gentamicin)
Heparin natrijum (Heparin sodium)
dekstroza (dekstroza)
diklofenak (diklofenak)
ibuprofen (ibuprofen)
imipenem (Imipenem)
indometacin (indometacin)
Klavulanska kiselina
klindamicin (klindamicin)
Levofloksacin (Levofloksacin)
loratadin (loratadin)
mebhidrolin (mebhidrolin)
meglumin (meglumin)
meropenem (meropenem)
Natrijum hlorid (Natrijum hlorid)
nimesulid (nimesulid)
paracetamol (paracetamol)
Pentoksifilin (Pentoksifilin)
prednizolon (prednizolon)
roksitromicin (roksitromicin)
spiramicin (spiramicin)
Sulfametoksazol (Sulphamethoxazole)
teikoplanin (teikoplanin)
trimetoprim (trimetoprim)
hifenadin (kvifenadin)
hloropiramin (hloropiramin)
cetirizin (cetirizin)
Cefazolin (Cefazolin)
cefotaksim (cefotaksim)
Ceftriakson (Ceftriaxone)
cefuroksim (cefuroksim)
ciprofloksacin (ciprofloksacin)
Enoksaparin natrijum (enoksaparin natrijum)
eritromicin (eritromicin)

Grupe lijekova prema ATC-u koji se koriste u liječenju

Liječenje (ambulantno)

AMBULANTSKO LEČENJE**

Taktike liječenja.
Ambulantno se liječe blagi oblici erizipela.

Tretman bez lijekova

Odmor u krevetu
dijeta: zajednički sto (br. 15), obilno piće. U prisustvu prateće patologije (dijabetes melitus, bolest bubrega, itd.), propisuje se odgovarajuća dijeta.

Liječenje

Etiotropna terapija. Prilikom liječenja pacijenata u poliklinici, savjetuje se prepisivanje jednog od sljedećih antibiotika:
1.000.000 IU x 6 puta dnevno, IM, 7-10 dana [UD - A];
ili
amoksicilin/klavulanat 0,375–0,625 g oralno 2–3 puta dnevno tokom 7–10 dana [LE: A];
ili makrolidi:
Eritromicin 250-500 mg oralno 4 puta dnevno tokom 7-10 dana [LE - A];
azitromicin oralno - 1. dana 0,5 g, zatim 4 dana - 0,25 g jednom dnevno (ili 0,5 g 5 dana) [LE - A],
ili
oralni spiramicin - 3 miliona IU dva puta dnevno (kurs tretmana 7-10 dana) [LE - A]
ili
Roksitromicin unutra - 0,15 g dva puta dnevno (kurs tretmana 7-10 dana) [UD - A] ili drugi.
ili fluorokinoloni:
Levofloksacin unutra - 0,5 g (0,25 g) 1-2 puta dnevno (kurs tretmana 7-10 dana) [UD - A].

Patogenetska terapija:
Nesteroidni protuupalni lijekovi (kontraindicirani kod hemoragijskih oblika erizipela):
Indometacin 0,025 g 2-3 puta dnevno, na usta, 10-15 dana [LE-C]
ili
diklofenak 0,025 g 2-3 puta dnevno, oralno, 5-7 dana [LE-C]
ili
nimesulid 0,1 g 2-3 puta dnevno, oralno, 7-10 dana [LE-C]
ili
· ibuprofen 0,2 g, 2-3 puta dnevno, oralno 5-7 dana [LE-B].

Simptomatska terapijasa groznicom,

ili
paracetamol 500 mg oralno [LE-C].

Desenzibilizirajuća terapija:
mebhidrolin unutra 0,1-0,2 g 1-2 puta dnevno [UD - C];
ili
Hifenadin unutra 0,025 g - 0,05 g 3-4 puta dnevno [UD - D];
ili

ili

ili
loratadin 0,01 g oralno jednom dnevno [UD-B].

Antibakterijska terapija:
· benzilpenicilin natrijum so, prašak za rastvor za intramuskularnu injekciju u bočici od 1.000.000 IU [UD - A];
ili
· amoksicilin/klavulanat 375 mg, 625 mg, oralno [LE-A];
ili
azitromicin 250 mg, oralno [UD-A];
ili
· eritromicin 250 mg, 500 mg, oralno [LE-A];
ili
spiramicin 3 miliona IU, oralno [UD-A];
ili
· roksitromicin 150 mg, oralno [LE-A];
ili
· levofloksacin 250 mg, 500 mg, oralno [LE-A].

ili

ili
· nimesulid 100 mg oralno [UD-V];
ili
· ibuprofen 200 mg, 400 mg, oralno [LE-A];
ili
paracetamol 500 mg, oralno [LED-A];
ili

ili

ili

ili

ili
· cetirizin 5–10 mg, oralno [LE-C].

Tabela poređenja lekova

Klasa	INN	Prednosti	nedostatke	UD
antibiotik,			Nije otporan na beta-laktamaze. "-" m / o.	ALI
Antibiotik, kombinovani penicilin	amoksicilin/klavulanat	Ima širok spektar antibakterijskog djelovanja.	Nuspojave(vrlo rijetki i blagi): disfunkcija gastrointestinalnog trakta (mučnina, dijareja, povraćanje), alergijske reakcije (eritem, urtikarija)	ALI
makrolidi	eritromicin	Aktivan prema gram "+", gram "-" m/o.	Niska aktivnost protiv Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp., Bacteroides fragilis, Enterobacter spp. i sl.	ALI
	azitromicin	Aktivan protiv Gram+. Brzo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, zbog svoje stabilnosti u kiseloj sredini i lipofilnosti.	Niska aktivnost prema anaerobnim patogenima	ALI
	spiramicin	Aktivan protiv Streptococcus spp. (uklj. Streptococcus pneumoniae)		ALI
	roksitromicin	Aktivan prema gram "+", gram "-" m/o.	niska aktivnost prema anaerobnim patogenima	ALI
Fluorokinoloni	levofloksacin	Aktivan prema gram "+", gram "-" m/o.	niska aktivnost prema anaerobnim patogenima.	ALI
Antihistaminici	mebhidrolin		apsolutna kontraindikacija - peptički ulkus stomak, duodenum, hiperacidni gastritis, ulcerozni kolitis.	With
	hifenadin	Antihistaminsko i antialergijsko djelovanje.		D
	hloropiramin			C
	loratadin			B
	cetirizin			AT
NSAIL	indometacin	Snažno protuupalno djelovanje	Česti razvoj neželjenih reakcija može dovesti do razvoja aspirinske bronhijalne astme	AT
	diklofenak	Snažno protuupalno djelovanje	Povećani rizik razvoj kardiovaskularnih komplikacija.	AT
	nimesulid			AT
	ibuprofen		Povećan rizik od toksične ambliopije.	AT
	Paracetamol		Hepatotoksični i nefrotoksični efekti (uz dugotrajnu primjenu u visokim dozama)	AT

Konsultacije sa endokrinologom: sa pratećim bolestima - dijabetes, gojaznost;
konsultacije reumatologa: radi diferencijalne dijagnoze sa nodoznim eritemom;
konsultacije akušera-ginekologa: kod erizipela kod trudnica;
konsultacije kliničkog farmakologa radi korekcije i opravdanosti liječenja;

Preventivne radnje:

U PZZ: primarna prevencija:
Informisanje pacijenta o prevenciji mikrotrauma, pelenskog osipa, hipotermije, pažljivoj ličnoj higijeni, gljivičnim i pustularnim oboljenjima kože.

Sekundarna prevencija (relapsi i komplikacije):
pravovremena i potpuna etiotropna i patogenetska terapija primarne bolesti i relapsa;
Liječenje teških rezidualnih efekata - erozija, uporni otok u području lokalnog žarišta, posljedice erizipela (perzistentna limfostaza, elefantijaza);
dugotrajan i uporan tretman hronične bolesti kože, što dovodi do kršenja njenog trofizma i pojave ulaznih vrata za infekciju;
liječenje žarišta kronične streptokokne infekcije ( hronični tonzilitis, sinusitis, otitis, itd.);
liječenje poremećaja cirkulacije limfe i krvi u koži kao posljedica primarne i sekundarne limfostaze i elefantijaze; kronične bolesti perifernih krvnih žila; liječenje pretilosti, dijabetesa (česta dekompenzacija koja se opaža kod erizipela);
bicilinska profilaksa.
Profilaktička primjena bicilina-5 provodi se u dozi od 1.500.000 IU jednom u 3-4 tjedna za rekonvalescente nakon pune terapije erizipela u akutnom periodu bolesti. Prije uvođenja u trajanju od 15-20 minuta, preporučuje se injekcija desenzibilizirajućih lijekova kako bi se spriječile alergijske komplikacije.
Postoje sljedeće metode bicilinske profilakse:
Tijekom cijele godine (sa čestim relapsima) 2-3 godine s intervalom od 3 sedmice primjene lijeka (u prvim mjesecima interval se može smanjiti na 2 sedmice);
Sezonski (unutar 4 mjeseca, tri sezone). Lijek počinje da se primjenjuje mjesec dana prije početka sezone morbiditeta;
Jednokratni kurs za prevenciju ranih recidiva 4-6 mjeseci nakon bolesti.

Praćenje pacijenata: provode KI doktori/liječnici opšte prakse uz angažovanje lekara drugih specijalnosti kroz klinički pregled.

Dispanzeri podliježu:
Grupa 1 - osobe koje imaju česte, najmanje 3 u posljednjih godinu dana, relapse erizipela;
Grupa 2 - osobe sa izraženom sezonskom prirodom recidiva;
Grupa 3 - osobe sa prognostički nepovoljnim rezidualnim efektima nakon otpusta iz bolnice.

Za 1. grupu:
Redovni, najmanje 1 put u 3 mjeseca, ljekarski pregled pacijenata, koji omogućava pravovremeno otkrivanje pogoršanja njihovog stanja, povećanja limfostaze, pogoršanja hroničnih popratnih kožnih bolesti i žarišta kronične streptokokne infekcije, što doprinosi razvoju relapsa erizipela .
Sistematski laboratorijski pregled pacijenata, uključujući klinička analiza krvi, određivanje nivoa C-reaktivnog proteina. Profilaktički tokom cijele godine (kontinuirano) 2-3 godine uvođenje bicilina-5, 1,5 miliona jedinica 1 put u 3-4 sedmice, intramuskularno (1 sat prije uvođenja bicilina-5, moraju se propisati antihistaminici).
· Ponovljeni fizioterapijski tretman u prisustvu perzistentne limfostaze.
Sanacija žarišta hronične infekcije ORL.
Liječenje pelenskog osipa, gljivičnih infekcija i drugih povezanih kožnih bolesti.
· Lečenje u specijalizovanim medicinskim ustanovama hroničnih vaskularnih bolesti, endokrinih bolesti.
Zapošljavanje pacijenata u nepovoljnim uslovima rada. Preporučljivo je dispanzersko praćenje pacijenata ove grupe 2-3 godine (u nedostatku recidiva). Bolesnici sa posebno otežanim pratećim oboljenjima (trofični ulkusi, drugi defekti kože, limforeja, duboke pukotine kože u hiperkeratozi, papilomatoze, koji su operisani zbog slonove bolesti) trebaju maksimalan period praćenja (3 godine).

Za 2. grupu:
Redovni lekarski pregled najmanje jednom u 6 meseci.
· Godišnji laboratorijski pregled pre sezone relapsa (klinički test krvi, određivanje nivoa C-reaktivnog proteina).
Profilaktička sezonska primjena bicilina-5 (1,5 miliona jedinica 1 put dnevno, intramuskularno (1 sat prije primjene bicilina-5, potrebni su antihistaminici) 1 mjesec prije početka sezone morbiditeta kod pacijenata sa intervalom od 3 sedmice za 3-4 mjeseca godišnje 3 sezone.
U prisustvu odgovarajućih indikacija - saniranje žarišta hronične infekcije ORL, liječenje popratnih kroničnih kožnih bolesti itd.

Za 3. grupu:
· Ljekarski pregled nakon 1-4 mjeseca po potrebi i 6 mjeseci nakon bolesti.
· Laboratorijski pregled na početku i na kraju dispanzerskog pregleda (klinički test krvi, određivanje nivoa C-reaktivnog proteina).
· Fizioterapijski tretman prognostički nepovoljnih rezidualnih efekata erizipela.
· Kursna profilaktička primena bicilina-5 u intervalima od 3 nedelje tokom 4-6 meseci.

Kriterijumi efikasnosti dispanzerskog nadzora i lečenja obolelih od erizipela:
prevencija ponavljanja bolesti, smanjenje njihovog broja;
Ublažavanje edematoznog sindroma, perzistentne limfostaze, ostalih rezidualnih efekata i posljedica bolesti.

Liječenje (hitna pomoć)

DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE U HITNOJ POMOĆI

Ako je moguće ambulantno liječenje, prenijeti sredstva na kliniku u mjestu prebivališta pacijenta.

Hospitalizacija u bolnici prema indikacijama.

Prevezite pacijenta vozilom hitne pomoći u ležećem položaju, uzimajući u obzir sindrom boli i znakove intoksikacije.
Za smanjenje tjelesne temperature i ublažavanje boli potrebno je uvođenje 2,0 ml 50% otopine analgina (može se kombinirati s 1% otopinom difenhidramina 2,0).

Liječenje (bolnički)

BOLNIČKO LIJEČENJE**

Taktike liječenja

Tretman bez lijekova

Odmor u krevetu- do normalizacije temperature, sa oštećenjem donjih ekstremiteta - tokom čitavog perioda bolesti.
Dijeta broj 15 - potpuna, lako svarljiva hrana, piti puno vode. U prisustvu prateće patologije (dijabetes melitus, bolest bubrega, itd.), propisuje se odgovarajuća dijeta.

Liječenje

Etiotropna terapija

Standardna shema za liječenje umjerenih oblika	Standardni režim liječenja teških oblika	Standardni režim liječenja rekurentnih erizipela, teških oblika i komplikacija	Alternative	Alternative režim liječenja teških oblika i komplikacija №2
Benzilpenicilin natrijum so 1000000 IU x 6 puta dnevno. IM, 10 dana Rezervna droga: Ceftriakson 1,0 - 2,0 g x 2 puta dnevno, IM, IV, 7-10 dana ili cefazolin 2-4 g/dan, IM, 7-10 dana ili cefuroksim 2,25-4,5 g/dan u 3 doze IM, IV, 7-10 dana ili cefotaksim 2-8 g/dan u 2-4 doze IM ili IM, 7-10 dana.	Benzilpenicilin natrijum so 1000000 IU x 6-8 puta dnevno. i/m, i/v, 10 dana + Ciprofloksacin 200 mg x 2 puta dnevno. IV kap po kap, 10 dana (pojedinačna doza se može povećati na 400 mg); ili cefazolin 1,0 g 3-4 puta dnevno, 10 dana; iliceftriakson 2,0-4,0 g/dan, i/m, i/v, 10 dana ili cefuroksim 0,75-1,5 g 3 puta dnevno i/m, i/v, 10 dana ili cefotaksim 1-2 g 2-4 puta dnevno iv ili IM tokom 10 dana	Ceftriakson 2,0 x 2 puta dnevno, IM, IV, 10 dana + Klindamicin 300 mg x 4 puta dnevno. i/m, i/v 10 dana	1. Benzilpenicilin natrijum so 1000000 IU x 6-8 puta dnevno. IM, 10 dana + Gentamycin sulfate 80 mg x 3 puta dnevno/m, 10 dana.	Benzilpenicilin natrijum so 1000000 IU x6-8 puta dnevno. IM, 10 dana + Klindamicin 300 mg x4 puta dnevno. i/m, i/v (pojedinačna doza se može povećati na 600 mg), 10 dana

U slučaju netolerancije na antibiotike klase penicilina i cefalosporina, koristi se neki od antibiotika drugih klasa (makrolidi, tetraciklini, sulfonamidi i kotrimoksazol, rifimicini).
Rezervni lijekovi za liječenje teških oblika erizipela - karbapenemi (imipenem, meropenem), glikopeptidi (vankomicin, teikoplanin).

Liječenje rekurentnog oblika erizipela sprovedeno u bolničkom okruženju. Obavezno imenovanje rezervnih antibiotika koji nisu korišteni u liječenju ranijih recidiva - cefalosporina:
Cefazolin 1,0 g 3-4 puta dnevno, 10 dana;
ili
Ceftriakson 1,0 - 2,0 g x 2 puta dnevno, i/m, i/v, 10 dana;
ili
cefuroksim 0,75-1,5 g 3 puta dnevno IM, IV, 10 dana;
ili
· Cefotaksim 1-2 g 2-4 puta dnevno, intravenozno, intramuskularno, 10 dana.
Kod često ponavljajućih erizipela 2 kursa liječenja:
1 kurs: cefalosporini (10 dana), pauza 3-5 dana,
2 kurs: bakteriostatski antibiotici (lijek izbora - antibiotici niza linkozamida: linkomicin 0,6-1,2 g 1 - 2 puta dnevno intramuskularno ili 0,5 g oralno tri puta dnevno ili drugi), 7 dana.

Patogenetska terapija:

Detox terapija(količina tečnosti se strogo kontroliše u smislu dnevne diureze, zapremine ubrizgane tečnosti, uzimajući u obzir težinu) :
Uz prosječnu težinu infektivnog procesa, pacijenti bi trebali piti puno vode brzinom od 20-40 ml / kg.
Sa teškim stepenom zaraznog procesa - parenteralno davanje izotonični (0,9% rastvor natrijum hlorida, 400; 0,5% rastvor dekstroze, 400,0 itd.) i koloidni (meglumin natrijum sukcinat, 400,0) rastvori u omjeru 3-4:1 u ukupnoj zapremini 1200-1500 ml -5 dana.

Nesteroidni protuupalni lijekovi(istovremeno sa antibiotskom terapijom, uzimajući u obzir kontraindikacije, kurs je 7-10 dana):
Indometacin 0,025 g 2-3 puta dnevno, oralno [LEV - B];
ili
Diklofenak 0,025 g 2-3 puta dnevno, oralno, 5-7 dana [UD - B];
ili
Nimesulid 0,1 g 2-3 puta dnevno, oralno, 7-10 dana [UD - B];
ili
ibuprofen 0,2 g, 2-3 puta dnevno, na usta 5-7 dana [LE-C].

Terapija desenzibilizacije:
mebhidrolin unutra 0,1-0,2 g 1-2 puta dnevno [UD - C];
ili
Hifenadin unutra 0,025 g - 0,05 g 3-4 puta dnevno [UD - D];
ili
Hloropiramin unutra 0,025 g 3-4 puta dnevno [UD - C];
ili
cetirizin 0,005–0,01 g oralno jednom dnevno tokom 5–7 dana [UD-B];
ili
loratadin 0,01 g oralno jednom dnevno [UD-B].

Glukokortikosteroidi propisuju se za uporno ponavljajuće erizipele, s razvojem limfostaze: oralni prednizon, 30 mg dnevno uz postupno smanjenje dnevna doza(doza kursa 350-400 mg) [UD - B].

Za poboljšanje mikrocirkulacije i reoloških svojstava krvi, sa antiagregacijskim ciljem(uzimajući u obzir pokazatelje koagulograma):
· pentoksifilin 2% rastvor 100 mg/5 ml, 100 mg u 20-50 ml 0,9% natrijum hlorida, IV kurs od 10 dana do 1 meseca [UD - B];
ili
Heparin subkutano (svakih 6 sati) 50-100 IU/kg/dan tokom 5-7 dana [LE - A];
ili
varfarin 2,5-5 mg/dan, oralno;
ili
Enoksaparin natrijum 20-40 mg 1 put / dan s / c.

Simptomatska terapija

Za groznicu:
jedan od sljedećih lijekova:
· ibuprofen 200 mg, 400 mg, 3-4 puta dnevno [LE-C];
ili
· diklofenak 75 mg/2 ml IM [UD-V];
ili
paracetamol 500 mg, oralno, u razmaku od najmanje 4 sata [LE-C];
ili
paracetamol (1 g/6,7 ml) 1,5 g-3 g dnevno IV [LE-C].

Lista glavnih lijekovi
Benzilpenicilin natrijum so, za intramuskularnu injekciju 1.000.000 IU;
ili ceftriakson, za injekcije za intramuskularne i intravenozno davanje 1g
ili ciprofloksacin, za infuziju 0,2%, 200 mg/100 ml; 1% rastvor od 10 ml (koncentrat za razblaživanje);
ili gentamicin sulfat, 4% za injekcije 40 mg/1 ml u ampulama od 2 ml;
Klindamicin, za intramuskularnu i intravensku primjenu 150 mg/ml, u 2 ml.
Ili cefazolin, za intramuskularnu i intravensku primjenu, 0,5 g, 1,0 g, 2,0 g.
ili linkomicin, za intramuskularnu i intravensku primjenu, 300 mg, 600 mg.
ili cefuroksim, i.v. i i.m. injekcije, 750 mg, 1,5 g.
Ili cefotaksim, i.v. i i.m. injekcije, 1,0 g.

Spisak dodatnih lekova
Natrijum hlorid 0,9% - 100, 200, 400 ml
Dekstroza 5% - 400 ml;
Meglumin sukcinat za infuzije 400.0
indometacin 25 mg, oralno [LE-C];
ili
diklofenak 25 mg, 100 mg, oralno [LE-C];
ili
· nimesulid 100 mg oralno [UD-V];
ili
· ibuprofen 200 mg, 400 mg, oralno [LE-C];
ili
paracetamol 500 mg, oralno [LE-C];
mebhidrolin, 100 mg, na usta [UD-C];
ili
· hifenadin, 25 mg, na usta [UD-D];
ili
Kloropiramin 25 mg, oralno [UD-C];
ili
· loratadin 10 mg, oralno [LE-H];
ili
cetirizin 5-10 mg, oralno [LE-C];
prednizolon 5 mg, oralno [LE-A];
Pentoksifilin 2% rastvor 100 mg/5 ml, 100 mg u 20-50 ml 0,9% natrijum hlorida, ampule.
Heparin, 1 ml / 5000 IU, ampule 1,0 ml, 5,0 ml, po 5,0 ml.
ili
varfarin 2,5 mg, oralno;
ili
Enoksaparin natrijum 20-40 mg, špricevi za s.c.

Uporedna tabela lijekova:

Klasa	INN	Prednosti	nedostatke	UD
antibiotik, biosintetički penicilini	benzilpenicilin natrijum so	Aktivan protiv gram "+" koka (streptokoka)	Nije otporan na beta-laktamaze. Niska aktivnost prema većini grama "-" m / o.	ALI
Antibiotik, cefalosporin 3. generacije	ceftriakson	Aktivan prema gram "+", gram "-" m/o. Otporan na enzime beta-laktamaze. Dobro prodire u tkiva i tečnosti. Poluvrijeme eliminacije je 8-24 sata.	Niska aktivnost prema anaerobnim patogenima.	ALI
antibiotik, Cefalosporin prve generacije	cefazolin	Aktivan protiv gram "+", a nešto grama "-" m/o., Spirochaetaceae i Leptospiraceae.	Neefikasan protiv P. aeruginosa, indol-pozitivni sojevi Proteus spp., M. tuberculosis, anaerobni mikroorganizmi	ALI
antibiotik, cefalosporina druge generacije	cefuroksim	Ima baktericidno dejstvo. Visoko aktivan u odnosu na gram "+" i neki gram "-" m/o.	Neaktivan protiv Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Listeria monocytogenes, meticilin rezistentnih sojeva Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Legionella spp., Streptobacter calcoaceticus s. , Serratia spp., Bacteroides fragilis.	ALI
antibiotik, cefalosporina treće generacije	cefotaksim	Antibiotik širok raspon akcije. Ima baktericidno dejstvo., Visoko aktivan protiv gram "+", gram "-" m/o.	Otporan na većinu beta-laktamaza gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama.
Fluorokinoloni	ciprofloksacin	Aktivan u odnosu na neki gram "+", gram "-" m/o. antipseudomonalni lek	Umjerena aktivnost do Str.pn. Ako sumnjate ili imate infekciju uzrokovanu Pseudomonas aeruginosa	A
antibiotik, aminoglikozid	gentamicin sulfat	Pojačava djelovanje b-laktamskih antibiotika	Niska aktivnost prema anaerobnim patogenima. Oto-nefrotoksično djelovanje	ALI
antibiotik, linkozamid	klindamicin	bakteriostatski, aktivan protiv gram "+", gram "-" m / o (Strept., Staph.)	Niska aktivnost protiv Clostridium sporogenes i Clostridium tertium	ALI
antibiotik, linkozamid	linkomicin	Bakteriostatski, aktivan protiv gram "+", gram "-" m/o (Strept., Staph.), Corynebacterium diphtheriae, anaerobne bakterije Clostridium spp., Bacteroides spp., Mycoplasmaspp.	Niska aktivnost za većinu Gram-negativne bakterije, gljive, virusi, protozoe.	ALI
Antihistaminici	mebhidrolin	Antihistaminsko i antialergijsko djelovanje	Nuspojave: povećan umor, vrtoglavica, parestezija; pri korištenju visokih doza - usporavanje brzine reakcija, pospanost, zamagljena vizualna percepcija; rijetko - suha usta, mučnina, žgaravica, iritacija želučane sluznice, bol u epigastričnom području, povraćanje, zatvor, otežano mokrenje. granulocitopenija, agranulocitoza.	With
	hifenadin	Antihistaminsko i antialeološko djelovanje.	Ima umjereno antiserotoninsko djelovanje.	D
	hloropiramin	Ne akumulira se u krvnom serumu, dakle, čak ni sa dugotrajna upotreba ne izaziva predoziranje. Zbog visoke antihistaminske aktivnosti, primjećuje se brzi terapeutski učinak.	Nuspojave - pospanost, vrtoglavica, inhibicija reakcija i sl. - su prisutne, iako su manje izražene. Terapeutski efekat je kratkotrajan, da bi se produžio, hloropiramin se kombinuje sa H1-blokatorima koji nemaju sedativna svojstva.	C
	loratadin	Visoka efikasnost u liječenju alergijskih bolesti, ne uzrokuje razvoj ovisnosti, pospanosti.	Slučajevi nuspojava su rijetki, manifestuju se mučninom, glavoboljom, gastritisom, agitacijom, alergijskim reakcijama, pospanošću.	B
	cetirizin	Učinkovito sprječava nastanak edema, smanjuje propusnost kapilara, ublažava spazam glatkih mišića, nema antiholinergičko i antiserotoninsko djelovanje.	Nepravilna upotreba lijeka može dovesti do vrtoglavice, migrene, pospanosti, alergijskih reakcija.	AT
NSAIL	indometacin		Čest razvoj neželjenih reakcija. može dovesti do razvoja astme izazvane aspirinom	AT
	diklofenak	Snažno izraženo protuupalno djelovanje	Povećan rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija.	AT
	nimesulid	Ima protuupalno, analgetsko, antipiretičko i antitrombocitno djelovanje.	U slučaju predoziranja mogu se razviti po život opasna stanja: pad pritiska, poremećaji u srčanom ritmu, disanju, akutni otkazivanja bubrega.	AT
	ibuprofen	Dominantan analgetski i antipiretički efekat	Povećan rizik od toksične ambliopije.	AT
	paracetamol	Pretežno "centralno" analgetsko i antipiretičko djelovanje	Hepatotoksični i nefrotoksični efekti (uz dugotrajnu primjenu u visokim dozama)	AT

Hirurška intervencija

U akutnom periodu sa eritematozno-buloznim oblikom erizipela:
Otvaranje netaknutih plikova, uklanjanje eksudata, nanošenje zavoja tečnim antiseptikom (0,02% rastvor furatsilina, 0,05% rastvor hlorheksidina, 3% rastvor vodonik peroksida).

Sa opsežnim plačućim erozijama:
· lokalni tretman- manganske kupke za ekstremitete, zatim nanošenje zavoja sa tečnim antiseptikom.

S gnojno-nekrotičnim komplikacijama erizipela:
Hirurško liječenje rane - ekscizija nekrotičnih tkiva, previjanje tekućim antiseptikom.
Oblozi od masti su strogo kontraindicirani ( ihtiolna mast, balzam Višnevskog, antibiotske masti) u akutnom periodu bolesti.

Ostali tretmani

Fizioterapija
Suberythemalne doze UV zračenja na područje upale i struje ultrazvučne frekvencije na područje regionalnih limfnih čvorova (5-10 procedura);
Metoda laserske terapije niskog intenziteta s protuupalnim ciljem, za normalizaciju mikrocirkulacije u žarištu upale, vraćanje reoloških svojstava krvi, pojačavanje reparativnih procesa od 2 do 12 sesija, u intervalima od 1-2 dana.

Indikacije za savjet stručnjaka:
· konsultacije hirurga: radi diferencijalne dijagnoze sa apscesom, flegmonom; s teškim oblicima erizipela (eritematozno-bulozni, bulozno-hemoragični), kirurškim komplikacijama (flegmona, nekroza);
· Konsultacije angiohirurga: kod razvoja hronične venske insuficijencije, tromboflebitisa, trofičnih ulkusa;
· konsultacije dermatovenerologa: radi diferencijalne dijagnoze sa kontaktnim dermatitisom, mikozom stopala;
· Konsultacije reanimatora: utvrđivanje indikacija za prelazak na jedinicu intenzivne nege;
konzultacije endokrinologa: s popratnim bolestima - dijabetes melitus, gojaznost.
konsultacije otorinolaringologa: u slučaju bolesti ORL organa;
konsultacije kliničkog farmakologa radi korekcije i opravdanosti terapije;
konsultacije fizioterapeuta: za imenovanje fizioterapije;
konsultacija alergologa u diferencijalnoj dijagnozi sa Quinckeovim edemom.

Indikacije za prelazak na jedinicu intenzivne nege i reanimaciju:
Sa razvojem komplikacija:
Infektivno-toksična encefalopatija;
Infektivno-toksični šok;
sekundarna pneumonija i sepsa (kod imunokompromitovanih osoba).

Indikatori efikasnosti tretmana:

Klinički pokazatelji:

Sa primarnim erizipelom:

ublažavanje lokalnog upalnog procesa;
obnavljanje radne sposobnosti.
Sa rekurentnim erizipelom:
Ublažavanje općeg toksičnog sindroma (normalizacija tjelesne temperature);
otklanjanje ili smanjenje edematoznog sindroma, perzistentne limfostaze, drugih rezidualnih efekata i posljedica bolesti;
Smanjenje broja recidiva.

Laboratorijski indikatori:
· Normalizacija indikatora OVK.

Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: br.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju(infektivna bolnica/odjel ili hirurško odjeljenje):
- umjerene i teške erizipele, bez obzira na lokalizaciju procesa (naročito bulozno-hemoragični oblik erizipela);
- prisutnost teških popratnih bolesti, bez obzira na stupanj intoksikacije, prirodu lokalnog procesa i njegovu lokalizaciju;
- starost pacijenata starijih od 70 godina bolesti, bez obzira na stepen intoksikacije, prirodu lokalnog procesa i njegovu lokalizaciju;
- tok erizipela na pozadini upornih poremećaja cirkulacije limfe i bolesti perifernih žila ekstremiteta, izraženih defekta kože (ožiljci, čirevi itd.), bez obzira na stepen intoksikacije, prirodu lokalnog procesa i njegova lokalizacija;
- česti recidivi erizipela i rani recidivi, bez obzira na stupanj intoksikacije, prirodu lokalnog procesa i njegovu lokalizaciju;
- Komplikacije erizipela.

Informacije

Izvori i literatura

Zapisnici sa sjednica Zajedničke komisije za kvalitet medicinskih usluga MHSD RK, 2016.
1. 1) Zarazne bolesti: nacionalno rukovodstvo/ Ed. N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov. M.: GEOTAR-Media, 2009, str. 441–53. 2) Čerkasov V.L. Erysipelas. Priručnik za internu medicinu: tom Infektivne bolesti / Ed. IN AND. Pokrovski. M., 1996. S. 135–150. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. Standardne definicije slučajeva i algoritmi mjera za zarazne bolesti. Praktični vodič, 2. revidirano izdanje. - Almati, 2014. - 638 str. 4) Erovichenkov A.A. Erysipelas. Streptokoki i streptokokoza / Ed. IN AND. Pokrovski, N.I. Briko, L.A. Ryapis. M., 2006. S.195–213. 5) Ryapis L.A., Briko N.I., Eshchina A.S., Dmitrieva N.F. streptokoke: opšte karakteristike i metode laboratorijske dijagnostike / Ed. N.I. Briko. M., 2009. 196s. 6) Erysipelas, velika retrospektivna studija etiologije i kliničke prezentacije/Anna Bläckberg, Kristina Trell i Magnus Rasmussen. BMC Infect Disease. 2015. 7) Sistematski pregled bakteremija kod celulitisa i erizipela/ Gunderson CG1, Martinello RA. JournalofInfection 2012 Feb.4. 8) Glukhov A.A. Moderan pristup kompleksnom liječenju erizipela / Osnovna istraživanja.-№.10.-2014.S. 411-415.

Informacije

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

ITSH	infektivno-toksični šok
KIZ	kabinet zarazne bolesti
INR	međunarodni normalizovani odnos
UAC	opšta analiza krvi
OAM	opšta analiza urina
OPN	akutno zatajenje bubrega
ESR	brzina sedimentacije eritrocita
SRP	C-reaktivni protein
ultrazvuk	ultrazvučni postupak
NLO	ultraljubičasto zračenje
EKG	elektrokardiogram

Spisak programera:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktor medicinske nauke, profesor, RSE na REM "Karaganda State Medical University", prorektor za klinički rad i kontinuirano stručno usavršavanje, glavni slobodni infektolog za odrasle u Ministarstvu zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - doktor medicinskih nauka, AD "Astana Medical University", šef Odeljenja za zarazne bolesti i epidemiologiju.
3) Kim Antonina Arkadievna - Kandidat medicinskih nauka, RSE na REM "Karaganda State Medical University", vanredni profesor, šef katedre za infektivne bolesti i dermatovenerologiju.
4) Mukovozova Lidija Aleksejevna - doktor medicinskih nauka, RSE na REM "Državni medicinski univerzitet u Semeju", profesor Odeljenja za neurologiju i infektivne bolesti.
5) Nurpeisova Aiman Zhenaevna - MSE "Poliklinika br. 1" Odeljenja za zdravstvo Kostanajske oblasti, šef odeljenja, specijalista za infektivne bolesti, glavni slobodni specijalista za infektivne bolesti Kostanajske oblasti.
6) Khudaibergenova Makhira Seidualievna - JSC „Nacional naučni centar onkologije i transplantologije", doktor - klinički farmakolog.

Sukob interesa: je odsutan.

Spisak recenzenata: Duysenova Amangul Kuandykovna - doktor medicinskih nauka, profesor, RSE na REM "Kazahski nacionalni medicinski univerzitet po imenu S.D. Asfendiyarova, šef Odsjeka za infektivne i tropske bolesti.

Uslovi za reviziju protokola: revizija protokola 3 godine nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili uz prisustvo novih metoda sa nivoom dokaza.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakvu bolest ili simptome koji vas muče.
O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne bi trebalo koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.