Apsolutne indikacije za reanimaciju su. Indikacije za reanimaciju

Došao je red na drugi dio članka o metodama oživljavanja. Ovdje ćemo govoriti o obnavljanju srčane aktivnosti uz pomoć improviziranih sredstava, ukratko navesti medicinsku pomoć i ukazati na indikacije, kontraindikacije, termine za reanimaciju.

Metode za obnavljanje srčane aktivnosti

Prvi od njih će biti indirektna masaža srce, koje se može držati u gotovo svim uslovima, najvažnije je znati kako se to radi. Neophodno je reći nekoliko uvodnih riječi da je za provođenje indirektne masaže srca (NMS) potrebno utrošiti dosta vlastitih fizičkih snaga, a da ne govorimo o moralnim. Ne bi trebao to misliti reanimacija, Naime, NMS je jednostavan i lak za implementaciju. Uopšte nije onako kako izgleda spolja. Morat ćete uložiti ozbiljne napore da pomognete osobi da se vrati u naš svijet. Ne uspije uvijek, ali nastojanje da se spasi žrtva je dužnost svake pristojne osobe.

Indirektna masaža srca uvijek počinje umjetnom ventilacijom pluća. Pojedinačno, svaka od metoda je beskorisna. Ako postoje dva reanimacija, omjer udisaja i kompresije grudnog koša u području projekcije srca treba biti 1:5. Ako postoji samo jedan reanimator, ovaj odnos je 2:16.

Prije izvođenja NMS-a, prva stvar koju treba učiniti je nanijeti brz i oštar udarac u područje ​​projekcije srca (donja trećina grudne kosti). Ova akcija može pomoći da se pokrene refleksno vagalno djelovanje na srčani mišić i srce može pokrenuti. Međutim, to nije slučaj u svim slučajevima. Češće počinje stvarni NMS.

Početni položaj ruku na grudnoj kosti unakrsno. Ruke treba ispraviti u zglobovima laktova i postaviti okomito na žrtvinu prsnu kost. Nakon pravilne ugradnje izvode se ritmični i trzajni udarci. Potisak mora biti dovoljno jak grudni koš savijen oko 5-6 cm, ali je poželjno izbjeći ozljede rebara, jer to može dovesti do jatrogenih posljedica i smrti od nepropisnog izvođenja.

Smisao ovih radnji je izbacivanje dijelova krvi iz ventrikula i atrija srca. IVL će pomoći proceduri. Samo uz pravilno skretanje grudnog koša NMS će biti što efikasniji. Zasititi krv kiseonikom i na taj način, moguće je spasiti čovjekov mozak, koji počinje nepovratno umrijeti nakon 7-8 minuta, a mozak za čovjeka je sam život.

Postoje karakteristike ako se provode kod male djece. Šokovi bi trebali pomjeriti grudni koš za 2-3 cm, a ako se radi o djetetu do godinu dana, NMS se izvodi kažiprstom i srednjim prstom, a broj šokova bi trebao biti nekoliko puta veći (kod djece od prve godine života, broj otkucaja srca je obično mnogo veći nego kod odraslih). Grudni koš novorođenčadi se uzima u ruke tako da se palčevi nalaze na njegovoj prednjoj površini i izvode trzave pokrete palcima prema fiziološkoj normi ovog uzrasta.

Nema potrebe da skidate ruke sa grudi tokom NMS. Ako se tokom vaših radnji uključi puls karotidnih arterija i druge velike periferne žile arterijski tip, budite sigurni da radite sve kako treba.

Ova metoda mobilizira samo 40% minutnog volumena krvi, ali to je sasvim dovoljno da pomogne pacijentu.

Greške u kompresijama grudnog koša:

1. Nedovoljna snaga i intenzitet kompresija grudnog koša. To se može dogoditi kada se NMS izvodi na elastičnoj pokretnoj površini, kao iu stvari uz blagi pritisak. Neefikasnost je određena odsustvom sinhrone vaskularne pulsacije.
2. Ne možete zaustaviti NMS duže od 5-10 sekundi, jer će sve aktivnosti koje se obavljaju postati beskorisne.
3. Previše pritiska na grudi. Takva greška dovodi do prijeloma rebara. Ako dođe do oštećenja, nemojte stati i nastavite s NMS.

Masaža otvorenog srca se izvodi u operacionoj sali, kada hirurg uzima pacijentovo srce u ruku i počinje da ga ritmično stiska dok se ne vrati otkucaj srca.

Nekoliko riječi o medicinskoj njezi

Pitanje intrakardijalne primjene lijekova više se ne isplati, jer je ova metoda traumatična za srce i njena efikasnost nije veća nego kod intravenskog uvođenja lijekova. Takođe, lekovi se mogu ubrizgavati u dušnik, pod uslovom da je ugrađena endotrahealna ili treaheostomska cev.Lijekove treba davati svakih 3-5 minuta. Prije svega, adrenalin i atropin se koriste kod srčanog zastoja. Adrenalin sužava krvne sudove, što smanjuje volumen vaskularnog korita, a atropin pokreće srce, povećavajući broj otkucaja srca. Ovi lijekovi se daju nekoliko puta jedan po jedan u gore opisanim vremenskim intervalima. Ako dođe do ventrikularne fibrilacije, koristi se lidokain. U kontekstu ove pomoći, trebalo bi da bude izvođenje kompresija grudnog koša i vještačko disanje.

U nedostatku efekta tekuće intenzivne terapije i pomoći pribjegavaju se elektropulsnoj terapiji. Želim vas odmah upozoriti da dvije žice pod naponom istrgnute iz razvodne kutije neće učiniti ništa dobro pacijentu. Da bi se postigao pozitivan efekat, potrebni su posebni parametri struje, koji se implementiraju u defibrilator. Ova metoda se koristi samo u specijalizovanim ustanovama i timovima hitne pomoći. medicinsku njegu jer to zahtijeva posebna znanja i vještine. Iako u inozemstvu postoje defibrilatori koji korak po korak objašnjavaju algoritam djelovanja reanimaciji, takve uređaje mogu koristiti i ljudi daleko od medicine. U našim uslovima, u prvoj pretkvalifikacionoj fazi renderovanja hitna pomoć moguće je provesti indirektnu masažu srca i vještačko disanje.

Indikacije za reanimaciju, kontraindikacije i rokovi njegove primjene

Sprovođenje mjera reanimacije provode se u agonalnom i preagonalnom stanju, kao iu stanju kliničke smrti.

Kontraindikacije su:

1. Povrede nespojive sa životom.
2. Terminalna stanja hroničnih neizlječivih bolesti.
3. Onkološki bolesnici sa metastazama.

Trajanje reanimacije zavisi od uzroka smrti, trajanja kliničke smrti, efikasnosti reanimacije. Postoji koncept ciklusa reanimacije, koji uključuje niz radnji unutar 4-5 minuta. Ako je reanimacija neefikasna tokom 4-5 ciklusa reanimacije, aktivnosti se mogu prekinuti. U literaturi se opisuju slučajevi kada su pacijenti nakon 50 defibrilacija i 2-satnog oživljavanja bili živi i potpuno se oporavili bez negativnih i neželjenih posljedica. Stoga morate vjerovati u uspjeh i učiniti sve da čovjeku date malo više vremena za život.

Opisan je algoritam djelovanja pri srčanom i respiratornom zastoju.

Kardiopulmonalna reanimacija (skraćeno CPR) je kompleks hitnih mjera u slučaju srčanog i respiratornog zastoja, uz pomoć kojih se pokušava umjetno podržati vitalna aktivnost mozga dok se ne obnovi spontana cirkulacija i disanje. Sastav ovih aktivnosti direktno zavisi od vještina osobe koja pruža pomoć, uslova za njihovu realizaciju i dostupnosti određene opreme.

U idealnom slučaju, reanimaciju provodi osoba koja nema medicinsko obrazovanje, sastoji se od zatvorene masaže srca, vještačkog disanja, upotrebe automatskog eksternog defibrilatora. U stvarnosti, takav kompleks se gotovo nikada ne izvodi, jer ljudi ne znaju kako pravilno provesti reanimaciju, a vanjskih vanjskih defibrilatora jednostavno nema.

Određivanje vitalnih znakova

U 2012. rezultati su ogromni Japanska studija, u kojoj je bilo više osoba sa srčanim zastojem koji se dogodio izvan bolnice. Otprilike 18% žrtava koje su bile podvrgnute reanimaciji uspjelo je obnoviti spontanu cirkulaciju. Ali samo 5% pacijenata je ostalo živo nakon mjesec dana, a sa očuvanim funkcionisanjem centralnog nervnog sistema - oko 2%.

Treba imati u vidu da bez CPR-a ovih 2% pacijenata sa dobrom neurološkom prognozom ne bi imalo šanse za život. 2% povrijeđenih su spašeni životi. Ali čak i u zemljama sa čestim kursevima reanimacije, briga za srčani zastoj izvan bolnice je manje od polovine slučajeva.

Vjeruje se da oživljavanje, pravilno provedeno od strane osobe koja je bliska žrtvi, povećava njene šanse za reanimaciju za 2-3 puta.

Reanimaciju moraju biti u stanju da obavljaju liječnici bilo koje specijalnosti, uključujući medicinske sestre i doktore. Poželjno je da to mogu da rade ljudi bez medicinskog obrazovanja. Anesteziolozi-reanimatori smatraju se najvećim profesionalcima u obnavljanju spontane cirkulacije.

Indikacije

Reanimaciju treba pristupiti odmah po otkrivanju povrijeđene osobe, koja je u stanju kliničke smrti.

Klinička smrt je vremenski period koji traje od zastoja srca i disanja do pojave ireverzibilnih poremećaja u tijelu. Glavni znakovi ovog stanja uključuju odsustvo pulsa, disanja i svijesti.

Mora se priznati da ne mogu svi ljudi bez medicinskog obrazovanja (a sa njim ni) brzo i ispravno utvrditi prisutnost ovih znakova. To može dovesti do neopravdanog odgađanja početka reanimacije, što znatno pogoršava prognozu. Stoga, sadašnje evropske i američke preporuke za CPR uzimaju u obzir samo odsustvo svijesti i disanja.

Tehnike reanimacije

Prije početka reanimacije provjerite sljedeće:

• Da li je okruženje bezbedno za vas i žrtvu?
• Da li je žrtva pri svijesti ili bez svijesti?
• Ako vam se čini da je pacijent bez svijesti, dodirnite ga i glasno upitajte: "Jesi li dobro?"
• Ako se žrtva nije javila, a osim vas postoji još neko, jedan od vas treba da pozove hitnu pomoć, a drugi da počne sa reanimacijom. Ako ste sami i imate mobilni telefon, pozovite hitnu pomoć prije nego započnete reanimaciju.

Da biste zapamtili redoslijed i tehniku ​​provođenja kardiopulmonalne reanimacije, morate naučiti skraćenicu "CAB", u kojoj:

1. C (kompresije) - zatvorena masaža srca (ZMS).
2. A (airway) - otvaranje disajnih puteva (ODP).
3. B (disanje) - vještačko disanje (ID).

1. Masaža zatvorenog srca

Provođenje VMS-a omogućava vam da osigurate dotok krvi u mozak i srce na minimalnom - ali kritično važnom - nivou koji održava vitalnu aktivnost njihovih ćelija dok se ne obnovi spontana cirkulacija. Sa kompresijama se mijenja volumen grudnog koša, zbog čega dolazi do minimalne izmjene plinova u plućima, čak i u odsustvu umjetnog disanja.

Mozak je organ koji je najosjetljiviji na smanjenu opskrbu krvlju. Nepovratna oštećenja u njegovim tkivima razvijaju se u roku od 5 minuta nakon prestanka protoka krvi. Drugi najosetljiviji organ je miokard. Stoga uspješna reanimacija s dobrom neurološkom prognozom i obnavljanje spontane cirkulacije direktno ovisi o kvaliteti VMS-a.

Žrtvu sa srčanim zastojem treba postaviti u ležeći položaj na tvrdu podlogu, a osobu koja pruža pomoć staviti sa strane.

Postavite dlan svoje dominantne ruke (u zavisnosti od toga da li ste dešnjak ili ljevak) u centar grudi, između bradavica. Baza dlana treba biti postavljena tačno na prsnu kost, njen položaj treba da odgovara uzdužnoj osi tela. Ovo fokusira silu kompresije na prsnu kost i smanjuje rizik od prijeloma rebara.

Stavite drugi dlan na prvi i isprepletite njihove prste. Pazite da nijedan dio dlanova ne dodiruje rebra kako biste smanjili pritisak na njih.

Za najefikasniji prijenos mehaničke sile, držite ruke ravno u laktovima. Položaj vašeg tijela treba da bude takav da su vam ramena okomito iznad grudi žrtve.

Protok krvi stvoren zatvorenom masažom srca ovisi o učestalosti kompresija i djelotvornosti svake od njih. Naučni dokazi su pokazali postojanje veze između učestalosti kompresija, trajanja pauza u izvođenju VMS-a i obnavljanja spontane cirkulacije. Stoga, bilo kakve prekide u kompresijama treba svesti na minimum. VMS je moguće zaustaviti samo u vrijeme vještačkog disanja (ako se provodi), procjene oporavka srčane aktivnosti i za defibrilaciju. Potrebna učestalost kompresija je 100-120 puta u minuti. Da biste dobili grubu predstavu o tempu kojim se VMS izvodi, možete poslušati ritam u pjesmi "Stayin' Alive" britanske pop grupe BeeGees. Važno je napomenuti da sam naziv pjesme odgovara cilju hitne reanimacije - "Ostati živ".

Dubina otklona grudnog koša tokom VMS-a treba da bude 5-6 cm kod odraslih.Nakon svakog pritiska treba dozvoliti da se grudni koš potpuno ispravi, jer nepotpuno vraćanje njegovog oblika pogoršava protok krvi. Međutim, ne biste trebali skidati ruke s prsne kosti, jer to može dovesti do smanjenja učestalosti i dubine kompresija.

Kvalitet izvedenog VMS-a naglo opada tokom vremena, što je povezano sa umorom osobe koja pruža pomoć. Ako reanimaciju provode dvije osobe, treba ih mijenjati svake 2 minute. Češće smjene mogu dovesti do nepotrebnih prekida u HMS-u.

2. Otvaranje disajnih puteva

U stanju kliničke smrti, svi mišići osobe su u relaksiranom stanju, zbog čega u ležećem položaju žrtvini dišni putevi mogu biti začepljeni jezikom koji je pomaknuo na larinks.

Za otvaranje disajnih puteva:

• Stavite dlan na žrtvino čelo.
• Nagnite mu glavu unazad, ispravljajući je u vratnoj kičmi (ova tehnika se ne bi trebala raditi ako postoji sumnja na oštećenje kičme).
• Stavite prste druge ruke ispod brade i gurnite donju vilicu prema gore.

3. CPR

Trenutne smjernice za CPR dozvoljavaju ljudima koji nisu prošli posebnu obuku da ne rade ID, jer ne znaju kako to učiniti i samo gube dragocjeno vrijeme, koje je bolje u potpunosti posvetiti kompresijama grudnog koša.

Ljudima koji su prošli specijalnu obuku i uvjereni su u svoju sposobnost da kvalitetno izvedu ID, preporučuju se mjere reanimacije u omjeru „30 kompresija - 2 udisaja“.

Pravila ID-a:

• Otvorite disajne puteve žrtve.
• Stisnite pacijentove nozdrve prstima svoje ruke na njegovom čelu.
• Čvrsto pritisnite usta uz usta žrtve i izdahnite normalno. Napravite 2 takva vještačka udisaja, prateći podizanje grudi.
• Nakon 2 udisaja, odmah pokrenite VMS.
• Ponavljajte cikluse "30 kompresija - 2 udisaja" do kraja reanimacije.

Algoritam za osnovnu reanimaciju kod odraslih

Osnovna reanimacija (BRM) je skup radnji koje može izvršiti osoba koja pruža pomoć bez upotrebe lijekovi i specijalne medicinske opreme.

Algoritam kardiopulmonalne reanimacije zavisi od vještina i znanja osobe koja pruža pomoć. Sastoji se od sljedećeg niza radnji:

1. Uvjerite se da nema opasnosti na mjestu njege.
2. Utvrdite da li je žrtva pri svijesti. Da biste to učinili, dodirnite ga i glasno pitajte da li je sve u redu s njim.
3. Ako pacijent nekako reaguje na apel, pozovite hitnu pomoć.
4. Ako je pacijent bez svijesti, okrenite ga na leđa, otvorite mu disajne puteve i procijenite da li diše normalno.
5. U nedostatku normalnog disanja (ne brkati se s rijetkim agonalnim uzdasima), započnite VMS brzinom od 100-120 kompresija u minuti.
6. Ako znate kako se radi ID, izvršite reanimaciju kombinacijom "30 kompresija - 2 udisaja".

Osobine reanimacije kod djece

Redoslijed ove reanimacije kod djece ima male razlike, što se objašnjava posebnostima uzroka srčanog zastoja u ovoj starosnoj grupi.

Za razliku od odraslih, kod kojih je iznenadni zastoj srca najčešće povezan sa srčanom patologijom, kod djece su respiratorni problemi najčešći uzroci kliničke smrti.

Glavne razlike između pedijatrijske reanimacije i odrasle osobe:

• Nakon identifikacije djeteta sa znacima kliničke smrti (bez svijesti, ne diše, nema pulsa na karotidnim arterijama), reanimaciju treba započeti s 5 umjetnih udisaja.
• Odnos kompresija i veštačkih disanja tokom reanimacije kod dece je 15 prema 2.
• Ako pomoć pruža 1 osoba, hitnu pomoć treba pozvati nakon reanimacije u roku od 1 minute.

Korištenje automatskog vanjskog defibrilatora

Automatski vanjski defibrilator (AED) je mali, prijenosni uređaj koji može isporučiti električni udar (defibrilaciju) u srce kroz grudni koš.

Automatski eksterni defibrilator

Ovaj šok ima potencijal da obnovi normalnu srčanu aktivnost i obnovi spontanu cirkulaciju. Budući da svi srčani zastoji ne zahtijevaju defibrilaciju, AED ima mogućnost procjene otkucaji srcažrtvu i utvrditi da li postoji potreba za primjenom električnog pražnjenja.

Većina modernih uređaja sposobna je da reprodukuje glasovne komande koje daju uputstva ljudima koji pružaju pomoć.

AED uređaji su vrlo jednostavni za korištenje i posebno su dizajnirani da ih koriste nemedicinske osobe. U mnogim zemljama, AED uređaji se postavljaju u oblastima sa velikim prometom kao što su stadioni, željezničke stanice, aerodromi, univerziteti i škole.

Redoslijed radnji za korištenje AED-a:

• Uključite uređaj, koji tada počinje da daje glasovne upute.
• Otkrijte grudi. Ako je koža na njoj mokra, osušite je. AED ima ljepljive elektrode koje se moraju pričvrstiti na grudi kao što je prikazano na uređaju. Pričvrstite jednu elektrodu iznad bradavice, desno od grudne kosti, drugu - ispod i lijevo od druge bradavice.
• Uvjerite se da su elektrode čvrsto pričvršćene za kožu. Spojite žice od njih na uređaj.
• Uvjerite se da niko ne dodiruje žrtvu i kliknite na dugme "Analiziraj".
• Nakon što AED analizira broj otkucaja srca, dat će vam upute kako dalje. Ako aparat odluči da je defibrilacija potrebna, upozorit će vas na to. U vrijeme primjene pražnjenja niko ne smije dirati žrtvu. Neki uređaji sami izvode defibrilaciju, neki zahtijevaju da se pritisne tipka Shock.
• Nastavite sa CPR-om odmah nakon primjene šoka.

Prestanak reanimacije

CPR treba prekinuti u sljedećim situacijama:

1. Stiglo je vozilo hitne pomoći, čije osoblje je nastavilo da pruža pomoć.
2. Žrtva je pokazivala znakove obnavljanja spontane cirkulacije (počeo je da diše, kašlje, kreće se ili se osvijestio).
3. Potpuno ste fizički iscrpljeni.

Liječenje srca i krvnih sudova © 2016 | Mapa sajta | Kontakti | Politika privatnosti | Korisnički ugovor | Prilikom citiranja dokumenta obavezna je veza do stranice s naznakom izvora.

Kontraindikacije za kardiopulmonalnu reanimaciju

Svi slučajevi u kojima se unapred zna da je reanimacija ova osoba apsolutno beskorisno i beznadežno:

1. Početak smrti zbog dugotrajne iscrpljujuće bolesti, kada je pacijent već sve iskoristio savremenim metodama liječenje i smrt nije iznenadna (u ovom slučaju reanimacija neće biti produžetak života, već samo produžetak procesa umiranja, što je neetično).

2. Početak smrti kod pacijenata sa neizlječivim bolestima (onkopatologija u terminalnoj fazi, ozljede nespojive sa životom, terminalne faze poremećaja cerebralnu cirkulaciju- udarci).

3. Početak smrti kod pacijenata sa inicijalno teškom senilnom demencijom.

4. Pacijenti koji su unaprijed pravno formalizirali svoje opravdano odbijanje da se podvrgnu LTCR-u.

5. Ako se pouzdano zna da je od trenutka zastoja cirkulacije prošlo više od 25 minuta. pod normotermnim uslovima.

6. Ako postoje znaci biološke smrti:

Sušenje rožnjače - "tupi sjaj haringe";

Kadaverozne (hipostazne) mrlje - pojavljuju se 1 sat nakon zastoja cirkulacije, prvenstveno na stražnjoj strani vrata i u potpunosti se manifestiraju nakon 6-12 sati;

Rigor mortis - u predjelu donje vilice javlja se nakon 1 sata (maksimalno 3 sata nakon početka smrti, a zatim se širi po cijelom tijelu;

Mrtvački miris - pojavljuje se u zavisnosti od temperature okruženje, vlažnost vazduha, otprilike 2 dana nakon smrti.

PRESTANAK MJERA REANIMIRANJA BILJEŽI SE KAO VRIJEME SMRTI

Američko udruženje za srce (AN A) predložilo je algoritam za organiziranje prve pomoći, nazvan "lančano zasnovano

Rice. 7 "Lanac preživljavanja"

1. Rano aktiviranje službe hitne pomoći.

2. Rani početak osnovnog održavanja života (faze A-B-C).

3. Rana defibrilacija korišćenjem automatizovanih eksternih defibrilatora

Indikacije za prekid kardiopulmonalne reanimacije.

Kontraindikacije za kardiopulmonalnu reanimaciju.

Kontraindikacije za kardiopulmonalnu reanimaciju.

nastupom stanja kliničke smrti u pozadini napredovanja pouzdano utvrđenih neizlječivih bolesti ili neizlječivih posljedica akutne ozljede nespojive sa životom. Beznadežnost i beskorisnost kardiopulmonalne reanimacije kod takvih pacijenata treba unaprijed utvrditi konzilijom ljekara i upisati u anamnezu. Takvi pacijenti jesu završnim fazama

maligne neoplazme, atonska koma sa cerebrovaskularnim inzultom kod starijih pacijenata, ozljede nespojive sa životom itd.;

Ako postoji dokumentovano odbijanje pacijenta da sprovede kardiopulmonalnu reanimaciju (član 33. „Osnove zakonodavstva Ruska Federacija o zaštiti zdravlja građana).

Indikacije za prekid kardiopulmonalne reanimacije.

Ako su mjere reanimacije usmjerene na obnavljanje vitalnih funkcija u roku od 30 minuta nedjelotvorne (tokom reanimacije nakon pojave najmanje jednog moždanog udara tokom vanjske masaže srca

ponovo se broji puls na karotidnoj arteriji 30-minutni vremenski interval);

Ako postoje višestruki srčani zastoji koji nisu podložni medicinskim efektima;

Ako se u toku kardiopulmonalne reanimacije ispostavi da ona nije indicirana za pacijenta (odnosno ako je kod nepoznate osobe nastupila klinička smrt, odmah se pristupi kardiopulmonalnoj reanimaciji, a zatim u toku reanimacije

saznati da li je prikazano, a ako reanimacija nije prikazana, obustavlja se).

1.Načini obnavljanja i održavanja prohodnosti disajnih puteva.

Uklanjanje stranih tela

Sa opstrukcijom gornjih disajnih puteva strano tijelo potrebno je ukloniti (ko bi sumnjao?!). Način uklanjanja ovisi o lokaciji stranog tijela i, u nekim slučajevima, o "naoružanosti" liječnika koji pruža njegu. Kada se tijelo lokalizira u ždrijelu, najlakše ga je ukloniti laringoskopom i nekom vrstom pouzdane stezaljke. Najprikladnije za to su pincete. Ako ovi alati nisu dostupni, preporučuje se korištenje Heimlich tehnike - prvo podignite ruke pacijenta prema gore (u nadi da će se očuvati djelomična prohodnost dišnih puteva i na taj način pacijentu omogućiti barem mali udah) , zatim stavite šaku u epigastričnu regiju pacijenta, drugu ruku stavite preko prve. Nakon toga, oštrim pokretom pritisnite šaku u stomak pacijenta, a objema podlakticama stisnite donji dio grudi. Takav pokret će pacijentu pružiti oštar izdah, a protok izdahnutog zraka izbacit će komad hrane iz grla. Ako se ova tehnika pokaže neefikasnom, treba ući u grlo sa dva prsta radne ruke, zgrabiti strano tijelo i izvaditi ga. Ovaj rad obično traje manje od jedne minute, ali ovaj kratak vremenski period spašava život pacijenta.

Uklanjanje stranog tijela iz larinksa (ovo, međutim, više nije gornji respiratorni trakt) prilično je komplicirana manipulacija bronhoskopom koja zahtijeva odgovarajuću obuku i iskustvo liječnika.

Vazdušni kanali u održavanju prohodnosti disajnih puteva

Tehnika koja ima za cilj obnavljanje prohodnosti gornjeg respiratornog trakta koji nije blokiran stranim tijelom, a trenutno se zove Safar trostruka tehnika, uključuje ekstenziju glave u atlanto-okcipitalnom zglobu, izbočenje donje vilice i otvaranje usta. Ako je pacijentu ozlijeđena vratna kralježnica, ekstenzija glave je isključena, a trostruka tehnika prelazi u dvostruku. Prijem je najbolje izvoditi stojeći iza glave pacijenta koji leži. Sa četiri prsta (II-V) hvataju donju vilicu sa donje pozadi na njenim uglovima, a sa prvim - sa gornje strane njenog tela sa svake strane. Vilica se tada savija, povlačeći je naprijed i dolje. Istovremeno se otvaraju usta, jezik se odmiče od stražnjeg zida ždrijela, a gornji respiratorni trakt postaje prohodan. Nemoguće je dugo zadržati donju vilicu u ovom položaju - ovo je posao koji troši energiju. Stoga će sljedeći korak biti uvođenje zračnog kanala.

Orofaringealni i nazofaringealni dišni putevi razlikuju se prema mjestu ubrizgavanja. Orofaringealni kanali su ravno zakrivljeni. Da biste ih uveli, potrebna vam je zakrivljena lopatica koja podiže i podiže korijen jezika, čime se oslobađa prostor za zračni kanal. Vazdušni kanal se uvodi konveksnom stranom prema nepcu, njegov unutrašnji kraj treba da se nalazi u ždrijelu iznad ulaza u larinks. U nedostatku lopatice, potrebno je gurnuti donju čeljust naprijed, umetnuti je usnoj šupljini konveksnu stranu zračnog kanala do jezika, a zatim, rotirajući zračni kanal oko uzdužne ose za 180 °, provucite ga u ždrijelo. Ova tehnika je ispunjena bolom frenuluma jezika.

Orofaringealni dišni put ne oslobađa doktora od potrebe da podrži pacijentovu donju vilicu ispruženu naprijed. Nazofaringealni, tj. zračni kanal koji se uvodi u ždrijelo kroz nos je nešto pouzdaniji od orofaringealnog.

Nazofaringealni kanali su okruglog presjeka i zakrivljeni po dužini. Uvode se kroz donji nosni prolaz tako da se unutrašnji kraj nalazi u ždrijelu iznad ulaza u larinks. Ovom manipulacijom moguće su dvije komplikacije različitog stepena opasnosti.

Prvo, trauma žila nazalne sluznice, nakon čega slijedi krvarenje, ispunjeno aspiracijom krvi. Da biste spriječili ovu nevolju, nazalnu sluznicu treba tretirati nekim α-adrenergičnim agonistom (na primjer, naftizinom), a sam zračni kanal treba podmazati vazelinskim uljem.

Drugo, trauma sluznice stražnjeg zida ždrijela s prodiranjem u submukozni sloj ždrijela. Formira se takozvani lažni retrofaringealni prolaz. Uz faringoskopiju, zračni kanal neće biti vidljiv - zatvoren je sluznicom ždrijela. Ova komplikacija je opasnija od prethodne, jer. upala koja se ovdje razvila može se proširiti na medijastinum. Da biste izbjegli ovu nevolju, zračni kanal od modernog materijala treba spustiti na nekoliko sekundi vruća voda. Zračni kanal koji je postao mekan ponovit će sve karakteristike donjeg nosnog prolaza i neće oštetiti sluznicu. Ako se ipak pojavi komplikacija, neophodna je inhalaciona terapija, a ako se sumnja na upalu, antibiotska terapija neće biti suvišna.

Pouzdanije, prohodnost gornjih disajnih puteva se stabilizuje uz pomoć takozvane laringealne maske, odnosno laringealne maske vazdušnog kanala (LMV). Strukturno, ovo je okrugli zračni kanal, na čijem se distalnom kraju nalazi posebna manžetna dizajnirana da pokrije vanjski dio larinksa. Trenutno su već napravljeni vazdušni kanali sa ugrađenim drenažnim kanalom, vazdušni kanali ojačani žicom, kao i laringealna maska ​​opremljena monitorom sa tečnim kristalima, koji omogućavaju detaljnu vizualizaciju procesa intubacije.

Uvođenje LMA zahtijeva određenu vještinu (međutim, kao i svaka manipulacija za održavanje prohodnosti gornjih disajnih puteva). Pacijentu se preporučuje da leži sa podignutom glavom i blago savijenim vratom. Uklonite vazduh iz manžetne maske. Otvorite usta pacijenta, umetnite masku u usta i klizeći njome duž nepca i stražnjeg zida ždrijela, dostignite otpor, što znači da je maska ​​stigla do ulaza u jednjak. Naduvajte manžetnu, popravite cijev. Pravilno instaliran LMV ne samo da izoluje respiratorni sistem od aspiracije želudačnog sadržaja tokom spontanog disanja, već omogućava ventilaciju pod pritiskom do 20 cm vodenog stuba, a kod nekih tipova i do 60 cm.

Ipak, najpouzdanija metoda održavanja prohodnosti gornjih disajnih puteva i izolacije respiratornog sistema od probavnog sistema je trahealna intubacija. Izvodi se, uz vrlo rijetke izuzetke, pod kontrolom laringoskopije.

Trenutno je dizajnirano mnogo varijanti laringoskopa, koji se međusobno razlikuju ne samo po izgledu, već i po baterijama, sistemima osvjetljenja, vrstama oštrica i načinu vizualizacije larinksa.

Kao baterije mogu biti obične kućne baterije različitih veličina, punjive baterije, kao i sistemi za povezivanje na mrežu. Svaki tip ima svoje pozitivne i negativne strane. Trenutni preferirani sistem rasvjete je sistem optičkih vlakana sa LED lampama.

Oštrice se razlikuju po izgledu - ravnim i zakrivljenim - i po veličini. Izgled oštrica je važna za tehniku ​​trahealne intubacije, o čemu se govori u nastavku. Ravne oštrice su prilično monotone - samo je mali dio njegovog distalnog kraja zakrivljen prema gore radi lakšeg podizanja epiglotisa. Zakrivljene oštrice su raznovrsnije.

Najčešći i prilično stari („po godinama“) - Macintosh oštrica ima promjenjivi polumjer zakrivljenosti s povećanjem njegovog distalnog dijela. Ova oštrica se i danas uspješno koristi. Oštrica s konstantnim radijusom zakrivljenosti praktički se ne koristi zbog neugodnosti vizualizacije larinksa. Posljednjih godina predloženo je sječivo sa sve manjim radijusom zakrivljenosti u distalnom dijelu (D-BLADE blade). Ova oštrica, između ostalog, ima bočni kanal za vođenje za umetanje katetera za usisavanje neželjenog sadržaja iz ždrijela.

Nešto drugačiji od svih blade McCoy. Ima pokretni distalni dio, čiji položaj mijenja intubator pomoću posebne poluge. Tako se zakrivljenost distalne oštrice može proizvoljno mijenjati.

Posljednjih godina način vizualizacije larinksa se promijenio - pojavili su se video laringoskopi, opremljeni video kamerom i koji vam omogućavaju da vidite larinks na ekranu monitora. Moderni uređaji imaju daljinske (tj. ne postavljaju se na tijelo laringoskopa) monitore sa programom za snimanje manipulacija.

2.Lokalni anestetici (novokain, lidokain, bupivicain). Brief farmakološke karakteristike grupe.

NOVOCAINE(farmakološki sinonimi: prokain hidroklorid) - lokalni anestetik. Novokain se koristi za infiltracionu i provodnu anesteziju, kao i za pojačavanje analgetskog efekta tokom opšte anestezije, za ublažavanje bolova tokom peptički ulkus stomak, duodenum i dr. Novokain je nisko toksičan, izaziva blagi pad krvni pritisak. Za infiltracijsku anesteziju koristi se 0,25-0,5% rastvor novokaina, za dirigentsku anesteziju - 1-2% rastvora, za spinalnu anesteziju - 5% rastvor. Nuspojave novokain: vrtoglavica, hipotenzija, ponekad alergijske reakcije. Ne postoji unakrsna senzibilizacija sa lidokainom i trimekainom. Kontraindikacije za upotrebu novokaina: individualna netolerancija na lijek, nije preporučljivo kombinirati novokain s uvođenjem sulfa lijekovi jer je njihova efikasnost drastično smanjena. Oblik oslobađanja: prah; ampule od 20 ml 0,25% i 0,5% rastvora; 10 ml 1% i 2% rastvora; 5 ml 0,5% i 2% rastvora; 1 ml 2% rastvora; bočice od 200 ml i 400 ml 0,25% i 0,5% rastvora; svijeće od 0,1 g Lista B.

LIDOCAINE(farmakološki sinonimi: ksikain, ksilokain) - lokalni anestetik. Lidokain se koristi za terminalnu, infiltracijsku i provodnu anesteziju. Lidokain djeluje duže od novokaina. Lidokain ima antiaritmički efekat. Oblik izdavanja: ampule od 2 ml 10% rastvora. Lista B.

BUPIVACAINE HYDROCHLORIDE(farmakološki sinonimi: marcaine) - strukturno blizak lidokainu. Visoko aktivan lokalni anestetik dugog djelovanja. Bupivakain hidrohlorid se koristi za infiltracionu anesteziju - 0,25% rastvor; za provodnu anesteziju - 0,25-0,5%, u akušerskoj i ginekološkoj praksi - 0,25-0,5% rastvora. Kod prekoračenja doze bupivakain hidrohlorida mogu se javiti konvulzije, ubrzan rad srca (sve do zastoja srca). Oblik izdavanja: ampule, bočice 0,25% i 0,5% rastvora.

* [Glavna kontraindikacija za upotrebu lokalnih anestetika je prisutnost alergijske reakcije na njih. Najčešće se alergije javljaju kada se koristi lokalni anestetik kao što je novokain, što je zbog osobitosti njegove kemijske strukture. Uz oprez preporučujemo upotrebu lokalnih anestetika kod teškog kroničnog zatajenja srca, srčanog bloka i arterijske hipotenzije.

Trenutno postoji veliki broj savremenih lokalnih anestetika (bupivakain, ropivakain i dr.), koji se od svojih prethodnika (lidokain, novokain) razlikuju po znatno dužem trajanju djelovanja, kao i nekim drugim. korisna svojstva. Međutim, ako se ovi lokalni anestetici slučajno unesu u vaskularni krevet, može se razviti ozbiljna komplikacija anestezije - izražen toksični učinak na srce i mozak, koji se manifestuje gubitkom svijesti, konvulzijama, kao i poremećajem rada srca do njegove potpuno zaustavljanje. Treba napomenuti da se u posljednje vrijeme o ovom gledištu aktivno raspravlja, a već postoje neke studije koje nastoje dokazati sigurnost novih lokalnih anestetika, u usporedbi s tako tradicionalno korištenim anestetikom kao što je lidokain. Međutim, kako god bilo, danas je tako "stari" i vremenski provjereni lokalni anestetik kao što je lidokain i dalje najsigurniji lijek.]

5. Indikacije i kontraindikacije za kardiopulmonalnu reanimaciju

Prilikom određivanja indikacija i kontraindikacija za kardiopulmonalnu reanimaciju treba se voditi sljedećim regulatornim dokumentima:

1. "Uputstvo za utvrđivanje kriterijuma i postupka za određivanje trenutka smrti osobe, prestanak reanimacije" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (br. 73 od 04.03.2003.)

2. "Uputstvo za utvrđivanje smrti osobe na osnovu moždane smrti" (naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 460 od 20. decembra 2001. godine, registrovana od strane Ministarstva pravde Ruske Federacije u januaru 17, 2002. br. 3170).

3. "Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana" (od 22. jula 1993. br. 5487-1).

Mjere reanimacije se ne provode:

Ako postoje znaci biološke smrti;

Kada se stanje kliničke smrti javlja u pozadini napredovanja pouzdano utvrđenih neizlječivih bolesti ili neizlječivih posljedica akutne ozljede nespojive sa životom. Beznadežnost i beskorisnost kardiopulmonalne reanimacije kod takvih pacijenata treba unaprijed utvrditi konzilijom ljekara i upisati u anamnezu. Takvi pacijenti uključuju posljednje stadijume malignih novotvorina, atoničnu komu kod cerebrovaskularnih nezgoda kod starijih pacijenata, ozljede nespojive sa životom itd.;

Ako postoji dokumentirano odbijanje pacijenta da izvrši kardiopulmonalnu reanimaciju (član 33 "Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana").

Aktivnosti reanimacije su prekinute:

Prilikom utvrđivanja smrti osobe na osnovu moždane smrti, uključujući i u pozadini neučinkovite primjene cijelog niza mjera usmjerenih na održavanje života;

Ako su mjere reanimacije usmjerene na obnavljanje vitalnih funkcija u roku od 30 minuta nedjelotvorne (tokom mjera reanimacije nakon pojave barem jednog pulsa na karotidnoj arteriji tokom vanjske masaže srca, ponovo se računa vremenski interval od 30 minuta);

Ako postoje višestruki srčani zastoji koji nisu podložni medicinskim efektima;

Ako se u toku kardiopulmonalne reanimacije ispostavi da ona nije indicirana za pacijenta (odnosno ako je nastupila klinička smrt kod nepoznate osobe, odmah se pristupi kardiopulmonalnoj reanimaciji, a zatim se tokom reanimacije sazna da li je pokazana, a ako reanimacija nije prikazana, prekida se).

Reanimatori - "nemedicinski" provode mjere reanimacije:

Prije pojave znakova života;

Do dolaska kvalifikovanog ili specijalizovanog medicinskog osoblja koje nastavi sa reanimacijom ili proglasi smrt. Član 46 („Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana.“);

iscrpljivanje fizičke snage neprofesionalnog reanimatora (Zilber A.P., 1995).

6. Klinička slika

U procesu umiranja obično se razlikuje nekoliko faza - preagonija, agonija, klinička smrt, biološka smrt.

Preagonalno stanje karakterizira dezintegracija tjelesnih funkcija, kritično smanjenje krvnog tlaka, oštećenje svijesti različite težine i respiratorni poremećaji.

Nakon preagonalnog stanja razvija se terminalna pauza – stanje koje traje 1-4 minute: zaustavlja se disanje, razvija se bradikardija, ponekad asistola, nestaju reakcije zjenica na svjetlo, nestaju refleksi rožnice i drugih matičnih refleksa, zjenice se šire.

Na kraju terminalne pauze razvija se agonija. Jedan od kliničkih znakova agonije je agonalno disanje s karakterističnim rijetkim, kratkim, dubokim konvulzivnim respiratornim pokretima, koji ponekad uključuju skeletne mišiće. Pokreti disanja mogu biti slabi, male amplitude. U oba slučaja smanjuje se efikasnost vanjskog disanja. Agonija, koja se završava posljednjim dahom, pretvara se u kliničku smrt. Kod iznenadnog srčanog zastoja, agonalni udisaji mogu trajati nekoliko minuta u pozadini odsutne cirkulacije krvi.

klinička smrt. U tom stanju, uz vanjske znakove smrti tijela (nedostatak srčanih kontrakcija, spontano disanje i bilo kakve neurorefleksne reakcije na vanjske utjecaje), ostaje potencijalna mogućnost obnavljanja vitalnih funkcija uz pomoć metoda reanimacije.

Glavni znaci kliničke smrti su:

Nedostatak spontanog disanja

Odsustvo pulsiranja na glavnim žilama

Dodatni znaci kliničke smrti su:

1. Široke zjenice

2. Arefleksija (nema refleksa rožnjače i reakcije zjenice na svjetlost)

3. Blijedilo, cijanoza kože.

biološka smrt. Izražava se postmortalnim promjenama u svim organima i sistemima koje su trajne, ireverzibilne, kadaverične prirode.

Postmortalne promjene imaju funkcionalne, instrumentalne, biološke i kadaverične karakteristike:

Nedostatak disanja, pulsa, krvnog pritiska

Nedostatak refleksnih odgovora na sve vrste podražaja

Maksimalno proširenje zjenica

Blijedilo i/ili cijanoza, i/ili mramornost (pjegavost) kože

Smanjenje telesne temperature

4. Promjene leša:

Utvrđivanje smrti osobe nastaje biološkom smrću osobe (nepovratna smrt osobe) ili moždanom smrću.

Da biste nastavili sa preuzimanjem, morate prikupiti sliku:

Indikacije i kontraindikacije za CPR

Indikacija za početak CPR-a je zastoj cirkulacije (u nedostatku kontraindikacija). Dakle, ako je kod nepoznate osobe nastupila klinička smrt, odmah se započinje sa CPR-om, a zatim se utvrđuje da li je indicirana.

Kontraindikacije za CPR (KPR nije indiciran):

Ako je smrt nastupila u pozadini korištenja cijelog kompleksa intenzivne njege indicirane za ovog pacijenta i nije bila iznenadna, već povezana s nesavršenošću medicine u takvoj patologiji

Kod pacijenata sa hronične bolesti u terminalnoj fazi i ozljede nespojive sa životom (beznadnost i uzaludnost treba utvrditi konzilij i upisati u anamnezu)

Ako se utvrdi da od trenutka srčanog zastoja (s normalna temperatura okruženje) prošlo je više od 25 minuta

Kod pacijenata koji su prethodno zabilježili odbijanje CPR-a (prihvaćeno u nekim zemljama).

CPR tehnika, oprema, greške

Osnovna pravila CPR.

Bolesnik se polaže na ravnu čvrstu podlogu, sa glavom zabačenom što je više moguće i podignutim donjim udovima.

Ruke koje se masiraju se postavljaju jedna na drugu tako da je osnova dlana koji leži na prsnoj kosti striktno u liniji sa srednja linija dva poprečna prsta iznad mesnog nastavka

Pomicanje grudne kosti prema kralježnici vrši se glatko za 4-5 cm, masom provodne masaže, bez savijanja ruku

Trajanje svake kompresije treba biti jednako intervalu između njih, učestalost je 90 u 1 minuti, u pauzama ruke se ostavljaju na prsnoj kosti pacijenta

Za mehaničku ventilaciju, pacijentova glava se drži u nagnutom stanju, a donja vilica se gura naprijed.

Zrak se upuhuje pacijentu u usta ili u zračni kanal, štipajući pacijentov nos u tom trenutku ili koristeći Ambu vrećicu sa čvrstom maskom, svakih 5 masažnih pokreta sa frekvencijom 12 puta u 1 minuti (sa jednom reanimacijom - dva duvanja u nizu na svakih 15 masažnih pokreta)

Ako je moguće, koristite 100% kisik i trahealnu intubaciju (nakon trahealne intubacije stvara se veći intrapulmonalni tlak, što poboljšava umjetni protok krvi, osim toga, lijekovi se mogu ubrizgavati u endotrahealnu cijev i provoditi s njom korišćenjem ventilatora u periodu nakon reanimacije)

Prema otporu u trenutku udisaja, ekskurzijama grudnog koša i zvuku izlaska vazduha tokom izdisaja, stalno se prati prohodnost disajnih puteva.

Ako postoje uklonjive proteze ili druge strani predmeti uklanjaju se prstima

U slučaju regurgitacije želučanog sadržaja koristi se Sellickova tehnika (larinks se pritisne na stražnji zid ždrijela), glava pacijenta se okreće na bok nekoliko sekundi, sadržaj se uklanja iz usne šupljine i ždrijela. pomoću usisa ili štapića

Svakih 5 minuta intravenozno se daje 1 mg adrenalina

Konstantno se prati efikasnost mjera reanimacije, što se ocjenjuje po poboljšanju boje kože i sluzokože, suženju zenica i pojavi njihove reakcije na svjetlost, obnavljanju ili poboljšanju spontanog disanja, pojavi puls na karotidnoj arteriji.

Značajno poboljšavaju rezultate zatvorene masaže srca metodom aktivne kompresije – dekompresije, za koju je potreban poseban uređaj (kardiopamp). Kardiopamp se pričvršćuje na sternum u vrijeme prve kompresije grudnog koša. Kada je ručka kardiopampa podignuta, izvodi se aktivna dekompresija (vještačka dijastola). Dubina kompresije je 4-5 cm, frekvencija je 1 minut, omjer faza je 1:1. Sila potrebna za punu kompresiju je kg, za dekompresiju kg i kontrolira se vagom na dršci uređaja. Upotreba metode kompresije-dekompresije značajno povećava volumen i umjetnog krvotoka i ventilacije pluća, poboljšava trenutne i dugoročne rezultate, ali zahtijeva veliki napor.

Postoji i metoda umetnute trbušne kompresije, kod koje se vrši kompresija trbuha nakon kompresije grudnog koša, čime se također poboljšava umjetni protok krvi.

Treba napomenuti da su opisani slučajevi uspješne reanimacije masažom srca s leđa (tokom operacije pacijenti su ležali na trbuhu).

Defibrilacija strujnim udarom ili udarcem šakom u prsnu kost izvodi se kada postoji fibrilacija potvrđena EKG-om (ili kada to može predložiti kliničkih znakova). U asistoliji defibrilacija je beskorisna.

Glavne greške tokom CPR-a.

Odgođeno započinjanje CPR-a, gubitak vremena za nebitne dijagnostičke i terapijske procedure

Nedostatak jednog lidera

Odsutnost stalna kontrola za efikasnost zatvorene masaže srca i mehaničke ventilacije

Gubitak kontrole nad pacijentom nakon uspješne reanimacije

Postavljanje pacijenta na mekanu, elastičnu podlogu

Ruke reanimatora su pogrešno postavljene (nisko ili visoko)

Reanimator se naslanja na prste, savija ruke u zglobovima laktova ili ih odvaja od grudne kosti

Dozvoljene su pauze u masaži duže od 30 sekundi

Vazdušni put nije osiguran

Nepropusnost nije osigurana kada se udahne zrak (nos nije stisnut, maska ​​ne pristaje dobro

Potcjenjivanje (kasni početak, loš kvalitet) ili precjenjivanje vrijednosti mehaničke ventilacije (početak CPR-a sa intubacijom traheje, saniranje traheobronhalnog stabla)

Udisanje vazduha u trenutku kompresije grudnog koša.

Reanimacija (revitalizacija tijela) (od lat. re - prefiks koji izražava: obnavljanje, ponavljanje + lat. animator - davanje života, termin je uveo V.A. Negovsky), skup mjera za oživljavanje osobe koja je u stanju kliničke smrti, obnavljanje ozbiljno narušenih ili izgubljenih vitalnih tjelesnih funkcija

Indikacije za reanimaciju: Svi slučajevi su indikacije za reanimaciju. iznenadna smrt bez obzira na uzroke koji su je izazvali.. Istovremeno, mnogi ističu ako se kod nepoznate osobe pronađe klinička smrt. Zašto baš u nepoznato, postaje jasno kada se razgovara o kontraindikacijama za reanimaciju

Kontraindikacije za reanimaciju: Kontraindikacije za reanimaciju, prema trenutno opšteprihvaćenim pravilima, su svi slučajevi u kojima se unapred zna da je reanimacija kod date osobe apsolutno beskorisna i neperspektivna.

1. Nastup smrti usljed dugotrajne iscrpljujuće bolesti, kada je pacijent već koristio sve savremene metode liječenja, npr. kod sepse, ciroze jetre i nekih zaraznih bolesti. ili čak sati) obnavljanja srčane aktivnosti, ali ovo više neće biti produžetak života, već produžetak procesa umiranja, ili, kako mnogi sada kažu, produžetak smrti

2. Kada nastupi smrt kod pacijenata sa trenutno neizlječivim bolestima i stanjima - pokrenuti obrasci maligne neoplazme, ozljede i malformacije koje su nespojive sa životom, terminalni stadijum cerebrovaskularnih nezgoda (moždani udar) Međutim, u ovim situacijama poželjno je da se u slučaju smrti pacijenta odbijanje reanimacije evidentira u napredovanje u istoriji bolesti u obliku odluke konzilijuma lekara

3. Primarni CPR ne treba raditi i biće apsolutno beskorisno ako se pouzdano zna da je prošlo više od 15-20 minuta od smrti (u normalnim temperaturnim uslovima), ako žrtva ima znakove ukočenosti ili čak raspadanja

Mjere reanimacije, prema zakonima Ruske Federacije, može pružiti svaka osoba. Ali prvo se mora postaviti dijagnoza - srčani zastoj.

Ovo zahtijeva provjeru SVE od sljedećih simptoma.

1. Boja kože je blijeda. Kako provjeriti: Najlakši način da to provjerite je na stražnjoj strani očnih kapaka. U normalnom stanju je ružičasta, u srčanom zastoju je bela.

2. Nedostatak reakcije zenica na svetlost (prestaju da se kontrahuju). Kako provjeriti: zatvaramo oči osobe, pokrivamo joj oči dlanovima, nakon čega oštro otvaramo oči. Kada srce radi, zjenice će se barem malo skupiti, ali.

3. Zenice su proširene.

4. Nema pulsa na karotidnoj arteriji

klinička smrt- reverzibilna faza umiranja, prelazni period između života i biološke smrti.

Znakovi kliničke smrti

Znakovi kliničke smrti uključuju: komu, apneju, asistolu. Ova trijada se odnosi na rani period kliničke smrti (kada je prošlo nekoliko minuta od asistolije) i ne odnosi se na slučajeve u kojima već postoje jasni znaci biološke smrti. Što je kraći period između konstatacije kliničke smrti i početka reanimacije, veće su šanse za život pacijenta, pa se dijagnostika i liječenje provode paralelno.

Koma dijagnosticira se na osnovu nedostatka svijesti i proširenih zjenica koje ne reaguju na svjetlost.

Apneja se bilježi vizuelno, odsustvom respiratornih pokreta grudnog koša.

Asistolija registrovano odsustvom pulsa u dvije karotidne arterije. Prije određivanja pulsa, preporučuje se žrtvu umjetno ventilirati.

Sve trenutno poznate metode i šeme revitalizacije obavezno uključuju poznavanje tri tehnike (ABC pravilo):

I. Otvoren vazdušni put - vraćanje prohodnosti disajnih puteva;

II. Dišite za žrtvu - pokrenite ventilaciju; (vještačka ventilacija pluća, IVL)

III. Cirkulacija njegove krvi - započnite masažu srca.

Faze i faze kardiopulmonalne reanimacije razvio ih je patrijarh reanimacije, autor prvog međunarodnog priručnika o kardiopulmonalnoj i cerebralnoj reanimaciji, Peter Safar, doktor Univerziteta u Pitsburgu

Danas međunarodnim standardima Kardiopulmonalna reanimacija uključuje tri faze, od kojih se svaki sastoji od tri faze.

Prva faza je, zapravo, primarna kardiopulmonalna reanimacija i uključuje sljedeće korake: osiguranje disajnih puteva, umjetno disanje i zatvorenu masažu srca. Glavni cilj ove faze je spriječiti biološku smrt hitnom suzbijanjem gladovanja kisikom. Stoga se prva osnovna faza kardiopulmonalne reanimacije naziva elementarno održavanje života.

Drugu fazu provodi specijalizirani tim za reanimaciju i uključuje terapija lijekovima, EKG praćenje i defibrilacija. Ova faza se naziva daljnjim održavanjem života, jer su doktori postavili sebi zadatak da ostvare spontanu cirkulaciju.

Treća faza se provodi isključivo u specijaliziranim jedinicama intenzivne njege, pa se naziva dugotrajna životna podrška. Njegov krajnji cilj je osigurati potpunu obnovu svih tjelesnih funkcija. U ovoj fazi se vrši sveobuhvatan pregled pacijenta, uz utvrđivanje uzroka koji je doveo do srčanog zastoja, te procjenu stepena oštećenja uzrokovanog stanjem kliničke smrti. Oni provode medicinske mjere usmjerene na rehabilitaciju svih organa i sistema, postižu nastavak punopravne mentalne aktivnosti. Dakle, primarna kardiopulmonalna reanimacija ne uključuje utvrđivanje uzroka srčanog zastoja. Njena tehnika je izuzetno jedinstvena, a usvajanje metodičkih tehnika dostupno je svima, bez obzira na stručnu spremu.

Postoje dva glavna načina da se izvede IVL: eksterna metoda i metoda uduvavanjem vazduha u pluća žrtve kroz gornje disajne puteve.

Vanjska metoda se sastoji u ritmičkoj kompresiji grudnog koša, što dovodi do njegovog pasivnog punjenja zrakom. Trenutno se vanjska ventilacija ne provodi, budući da je dovoljna zasićenost krvi kisikom koja je neophodna za zaustavljanje znakova akutnog respiratorna insuficijencija, se ne pojavljuje kada se koristi.

Vazduh se ubacuje u pluća metodom usta na usta ili usta na nos. Negovatelj ubacuje zrak u žrtvina pluća kroz usta ili nos. Količina kiseonika u uduvanom vazduhu je oko 16%, što je sasvim dovoljno da žrtvu održi u životu.

Većina efikasan način je "usta na usta", ali ova metoda je povezana sa visokog rizika infekcije.

Da bi se to izbjeglo, zrak treba upuhavati kroz poseban zračni kanal u obliku slova S, ako je pri ruci. U slučaju da ga nema, možete koristiti komad gaze presavijen u 2 sloja, ali ne više. Gazu se može zamijeniti drugim manje-više čistim materijalom, poput maramice.

Nakon cijelog zahvata, osoba koja je radila respirator treba dobro iskašljati i isprati usta bilo kojim antiseptikom ili barem vodom.

Pravila za izvođenje indirektne masaže srca.

Pravilo jedno

Ako žrtva leži na tlu, obavezno kleknite ispred njega. Nije bitno sa koje strane prilazite. Međutim, za dešnjake će biti zgodnije zadati prekordijski udarac ako je žrtva na strani desne ruke.

Pravilo dva

Da bi indirektna masaža srca bila efikasna, mora se izvoditi na ravnoj, tvrdoj površini.

Pravilo tri

Postavite bazu desnog dlana iznad mesnog nastavka tako da thumb bila usmjerena na bradu ili stomak žrtve. Stavite lijevu ruku na dlan desne ruke.

Pravilo četiri

Pomjerite centar gravitacije na prsnu kost žrtve i izvršite indirektnu masažu srca ravnim rukama. Ovo će maksimalno uštedjeti energiju dugo vrijeme. Savijanje ruku u laktovima tokom indirektne masaže srca je jednako izvođenju vježbe"sklekovi od poda." S obzirom da je uz ritam od 60-100 pritisaka u minuti potrebno reanimaciju provoditi najmanje 30 minuta, čak i ako je neefikasna (poslije tog vremena jasno će se pojaviti znaci biološke smrti), onda čak i Olimpijski šampion u gimnastici.

Zapamtite! Za djecu se indirektna masaža srca može izvoditi jednom rukom, a za novorođenče - sa dva prsta.

Pravilo pet

Gurajte grudi najmanje 3-5 cm frekvencijom od 60-100 puta u minuti, ovisno o elastičnosti grudnog koša.

Zapamtite! Vaš dlan ne treba da se odvaja od grudne kosti žrtve.

Pravilo šest

Možete započeti još jedan pritisak na grudi tek nakon što se potpuno vrate u prvobitni položaj. Ako ne pričekate dok se prsna kost ne vrati u prvobitni položaj i otrgnete ruke od nje, onda će se sljedeći guranje pretvoriti u monstruozan udarac.

Zapamtite! U slučajevima prijeloma rebara, ni u kom slučaju ne treba prekidati kompresiju grudnog koša. Potrebno je samo smanjiti učestalost pritiskanja kako bi se grudi vratile u prvobitni položaj, ali pazite da zadržite istu dubinu pritiska.

Pravilo sedam

Optimalan odnos kompresije grudnog koša i udisaja mehaničkom ventilacijom je 30:2, bez obzira na broj učesnika. Svakim pritiskom na grudi dolazi do aktivnog izdisaja, a kada se vrati u prvobitni položaj, dolazi do pasivnog daha. Tako novi dijelovi zraka ulaze u pluća, dovoljni da zasiti krv kisikom.

Zapamtite! Prilikom reanimacije prioritet treba dati kompresijama grudnog koša, a ne respiratornim disanjima.

Neprihvatljivo!

Prekinite kompresije grudnog koša, čak i ako nema znakova njegove efikasnosti, sve dok se ne pojave znaci biološke smrti.

Provođenje reanimacije indicirano je za bolesnika koji je u stanju preagonalnog, agonalnog ili u stanju kliničke smrti.

Kontraindikacije za reanimaciju

Naknada za reanimaciju ne daje se žrtvama:

• sa povredama koje su nespojive sa životom;
• u terminalnoj fazi neizlječive bolesti;
• oboljelih od raka sa metastazama.

Vrijeme isplate naknade za reanimaciju

Treba reći da termini mogu znatno varirati, od desetina minuta do nekoliko sati. Mnogo ovisi o uzroku smrti, trajanju kliničke smrti i djelotvornosti djelovanja reanimatora.

ciklus reanimacije se naziva kompleks sekvencijalnih mjera oživljavanja (ABC tehnike, medikamentozna i električna impulsna stimulacija srca), koje se izvode 4-5 minuta.

Naknada za reanimaciju se ukida ako se tokom uzastopnih 3-5 ciklusa nikada nije primila barem kratkotrajna pojava srčane aktivnosti.

Ako se dobije pojava srčane aktivnosti, tada se mjere reanimacije provode ili do potpune obnove rada srca, ili dok se ne dobije 3-5 potpuno neučinkovitih ciklusa za redom.

U praksi su opisani slučajevi uspješne reanimacije sa naknadnim potpunim oporavkom starijih osoba koje su podvrgnute više od 50 defibrilacija, te je pružena pomoć u reanimaciji u trajanju od 1-2 sata.

PAŽNJA! Informacije koje pruža stranica web stranica je referentne prirode. Administracija sajta ne snosi odgovornost za eventualne negativne posledice u slučaju uzimanja bilo kakvih lekova ili zahvata bez lekarskog recepta!

Odsustvo cirkulacije krvi u uslovima normotermije duže od 10 minuta, kao i u prisustvu spoljni znaci biološka smrt (hipostazne mrlje, ukočenost mišića);

Povreda nespojiva sa životom;

Kongenitalne malformacije nespojive sa životom;

Terminalne faze dugotrajno neizlječivih bolesti i AIDS-a;

Bolesti centralnog nervnog sistema sa oštećenjem intelekta.

Mora se imati na umu da zbog poteškoća u razlikovanju između reverzibilnih i ireverzibilnih stanja, reanimaciju treba započeti u svim slučajevima. iznenadna smrt a već u toku oporavka razjasniti efikasnost mjera i prognozu za pacijenta.

Reanimaciju treba nastaviti sve dok se ne obnovi spontana cirkulacija ili dok se ne pojave znaci smrti. Srčana smrt postaje evidentna kada se razvije uporna (najmanje 30 minuta) električna asistola (prava linija na EKG-u).

Srčana smrt je potpuni i nepovratni poremećaj moždane funkcije uz istovremeno održavanje cirkulacije krvi u ostatku tijela. Preduvjeti za postavljanje dijagnoze moždane smrti.

Nedostatak svijesti (transcendentalna koma)

Nedostatak spontanog disanja (čak i pokušaja)

Ne reagira na svjetlost, nepomična, umjereno ili maksimalno proširena zjenica.

Nema refleksa.

Nedostatak odgovora na bolne podražaje u području trigeminalnog živca.

Srčana smrt, u kombinaciji sa moždanom smrću, osnova je za prekid kardiopulmonalne reanimacije (LCR).

5. Plućno-srčana reanimacija.

Revitalizacija tijela sastoji se od niza uzastopnih mjera, u kojima se razlikuju 3 faze:

1. Primarna reanimacija - glavne aktivnosti za održavanje života tijela, koje su svojim logičnim slijedom formulirane u pravilu "ABC".

2. Obnavljanje vitalnih funkcija - mjere za obnavljanje samostalne cirkulacije krvi i stabilizaciju aktivnosti kardiopulmonalnog sistema, uključuju uvođenje farmakološki preparati, infuziju rastvora, elektrografiju i, ako je potrebno, električnu defibrilaciju.

3. Intenzivna terapija postreanimacijska bolest – produžene mjere za očuvanje i održavanje adekvatne funkcije mozga i drugih vitalnih organa.

"A" - obnavljanje i kontrola prohodnosti disajnih puteva

"B" - umjetna ventilacija pluća žrtve.

"C" - umjetno održavanje cirkulacije krvi.

Faza 1 je najvažnija, što se brže završi, veće su šanse za uspjeh. Prvo morate dati pacijentu odgovarajući položaj: leći na leđa, na tvrdu podlogu; glava, vrat i grudi treba da budu u istoj ravni. Zabacite glavu unazad - ako nema sumnje na povredu cervikalna regija kičmu, ako postoji, uklonite donju vilicu.