Période d'incubation varie de quelques jours à un mois, le plus souvent elle dure 18 à 20 jours.
Chez les enfants, assez rarement, après cela, une courte période prodromique (1 à 3 jours) peut se développer, se manifestant par des frissons, des maux de tête, des douleurs musculaires et articulaires, une bouche sèche, une gêne dans la région parotide. glandes salivaires. Le plus souvent, la maladie débute de manière aiguë par des frissons et de la fièvre allant de subfébriles à des nombres élevés; la fièvre ne dure pas plus d'une semaine. Cependant, les cas de la maladie survenant avec une température corporelle normale ne sont pas rares. La fièvre accompagne mal de tête, faiblesse générale, malaise, insomnie. La principale manifestation des oreillons est l'inflammation de la parotide, et peut-être aussi des glandes salivaires sous-mandibulaires et sublinguales. Un gonflement apparaît dans la projection de ces glandes, douloureuses à la palpation (plus au centre), ayant une consistance pâteuse. Avec une augmentation prononcée de la glande salivaire parotide, le visage du patient devient en forme de poire, le lobe de l'oreille se lève du côté affecté. La peau dans la zone de gonflement est tendue, brillante, se rassemble à peine en plis, sa couleur n'est généralement pas modifiée. Le plus souvent, le processus est bilatéral, impliquant la glande parotide et du côté opposé en 1-2 jours, mais des lésions unilatérales sont également possibles. Le patient est dérangé par une sensation de tension et de douleur dans la région parotide, surtout la nuit ; lorsqu'il est écrasé par une tumeur trompe d'Eustache il peut y avoir du bruit et des douleurs dans les oreilles. En appuyant derrière le lobe de l'oreille, une douleur intense apparaît (symptôme de Filatov). Ce symptôme est le signe le plus important et le plus précoce des oreillons. La membrane muqueuse autour de l'ouverture du canal sténon est hyperémique et œdémateuse (symptôme de Mursu); une hyperémie de la gorge est souvent notée. Dans certains cas, le patient ne peut pas mâcher de la nourriture à cause de la douleur et, dans des cas encore plus graves, un trismus fonctionnel des muscles masticateurs se développe. Il peut y avoir une diminution de la salivation et de la bouche sèche, une perte auditive. Les douleurs durent 3 à 4 jours, irradient parfois vers l'oreille ou le cou, et s'atténuent progressivement vers la fin de la semaine. Environ à ce moment-là ou quelques jours plus tard, le gonflement de la projection des glandes salivaires disparaît. Dans les oreillons, la lymphadénopathie régionale n'est généralement pas notée.
Chez l'adulte, la période prodromique est notée plus souvent, elle se caractérise par des manifestations cliniques plus prononcées. En plus de la toxicité générale pendant cette période, des phénomènes catarrhaux et dyspeptiques sont possibles. La phase aiguë de la maladie est généralement plus sévère. Significativement plus souvent que chez les enfants, des lésions (éventuellement isolées) des glandes salivaires sous-mandibulaires et sublinguales sont observées. Avec la sous-maxillite, la glande salivaire a une texture pâteuse et est légèrement douloureuse, allongée le long du trajet de la mâchoire inférieure, ce qui est reconnu lorsque la tête est inclinée vers l'arrière et sur le côté. Œdème tissu sous-cutané autour de la glande s'étend parfois jusqu'au cou. La sublinguite se manifeste par un gonflement au niveau du menton de même nature, des douleurs sous la langue, notamment lorsqu'elle dépasse, une hyperhémie locale et un gonflement de la muqueuse. Le gonflement de la projection des glandes salivaires chez l'adulte persiste plus longtemps (2 semaines ou plus).

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Code de maladie - B26 (CIM 10)

Syn: oreillons, oreillons
La parotidite (parotite épidémique) est une maladie virale aiguë caractérisée par de la fièvre, une intoxication générale, une augmentation d'une ou plusieurs glandes salivaires, souvent des lésions d'autres organes glandulaires et système nerveux.

Information historique

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Les oreillons ont été décrits par Hippocrate au Ve siècle av. AVANT JC. Hamilton (1790) a identifié les symptômes du système nerveux central et l'orchite comme des manifestations fréquentes de la maladie. A la fin du XIXème siècle. les données sur l'épidémiologie, la pathogenèse et le tableau clinique des oreillons ont été résumées. Une grande contribution à l'étude de ce problème a été apportée par les scientifiques nationaux I.V. Troitsky, A.D. Romanov, N.F. Filatov.

En 1934, l'étiologie virale de la maladie est prouvée.

Étiologie

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Agent pathogène L'infection aux oreillons appartient à la famille des Paramyxoviridae, genre Paramyxovirus, a une taille de 120 x 300 nm. Le virus contient de l'ARN, a une activité hémagglutinante, neuraminidase et hémolytique.

Structure antigénique le virus est stable.

Dans des conditions de laboratoire, le virus est cultivé sur des embryons de poulet de 7 à 8 jours et sur des cultures cellulaires. Les animaux de laboratoire sont insensibles à l'agent causal des oreillons. Dans l'expérience, seuls les singes parviennent à reproduire une maladie similaire aux oreillons humains.

Durabilité. Le virus est instable, inactivé par chauffage (à une température de 70 ° C pendant 10 minutes), irradiation ultraviolette, exposition à des solutions de formol et de lysol à faible concentration. Il se conserve bien à basse température (–10–70 °С).

Épidémiologie

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source d'infection est une personne malade, y compris une forme de parotidite effacée et asymptomatique. Le patient est contagieux dans les derniers jours de la période d'incubation, dans la période prodromique et dans les 5 premiers jours du pic de la maladie. Les convalescents ne sont pas des sources d'infection.

mécanisme de l'infection. L'infection se produit par des gouttelettes en suspension dans l'air, le virus est excrété dans la salive. La transmission de l'infection par des articles ménagers infectés, des jouets est autorisée. Dans certains cas, une infection intra-utérine par le virus des oreillons est décrite - une voie de transmission verticale.

Les enfants sont majoritairement touchés à l'âge de 1 an - 15 ans, les garçons sont 1,5 fois plus susceptibles que les filles. Les personnes qui n'ont pas souffert d'oreillons y restent sensibles tout au long de leur vie, ce qui conduit au développement de la maladie dans différents groupes d'âge.

Augmentation saisonnière typique de l'incidence à la fin de l'hiver - au printemps (mars - avril). La maladie survient à la fois sous la forme de cas sporadiques et de poussées épidémiques.

L'infection aux oreillons est l'une des maladies virales les plus répandues dans tous les pays du monde.

Après la maladie, une forte immunité spécifique demeure.

Pathogenèse et image anatomique pathologique

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porte d'entrée les infections desservent les muqueuses de la partie supérieure voies respiratoires et éventuellement la cavité buccale. Après accumulation dans les cellules épithéliales, le virus pénètre dans le sang (virémie primaire) et se propage avec son courant vers divers organes et tissus. Le virus, introduit par voie hématogène dans les glandes salivaires, y trouve les conditions optimales de reproduction et provoque une réaction inflammatoire locale. Dans d'autres organes, la reproduction du virus se produit également, mais beaucoup moins intense. En règle générale, les dommages aux autres organes glandulaires (testicules, pancréas) et au système nerveux ne se développent pas dès les premiers jours de la maladie, ce qui est associé à une réplication lente du virus en eux, ainsi qu'à une virémie secondaire, qui est la résultat de la reproduction intensive du virus et de sa libération dans le sang à partir des glandes salivaires parotides enflammées. Dans le développement des complications sont importantes état fonctionnel organes (par exemple, affaiblissement de la barrière hémato-encéphalique), ainsi que des mécanismes immunitaires (complexes immuns circulants, réactions auto-immunes).

Image pathologique les oreillons non compliqués n'ont pas été suffisamment étudiés en raison de l'évolution bénigne de la maladie. Le tissu parotidien conserve une structure acineuse, mais on note un œdème et une infiltration lymphocytaire autour des canaux salivaires. Les principaux changements sont localisés dans les conduits des glandes salivaires - d'un léger œdème de l'épithélium à sa desquamation complète et à l'obstruction du conduit par des détritus cellulaires. Les processus suppuratifs sont extrêmement rares.

La biopsie testiculaire dans l'orchite ourlienne a révélé une infiltration lymphocytaire du tissu interstitiel et des foyers d'hémorragie. Il existe souvent des foyers de nécrose de l'épithélium glandulaire avec blocage des tubules par des détritus cellulaires, de la fibrine et des leucocytes. Dans les cas graves, après une inflammation, une atrophie ovarienne peut survenir. Des processus inflammatoires dégénératifs sont décrits dans les ovaires.

Les changements dans le pancréas ne sont pas bien compris. Il existe des preuves de la possibilité de développer une pancréatite nécrosante avec des dommages à la fois au tissu endocrinien et exocrine de la glande, dans les cas graves, avec son atrophie ultérieure. Les lésions du SNC ne sont pas spécifiques.

Tableau clinique (Symptômes) des oreillons

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La durée de la période d'incubation varie de 11 à 23 jours (généralement 15 à 19 jours).

Le prodrome est rare.

Dans les 1-2 jours, les patients se plaignent de malaise, de faiblesse générale, de faiblesse, de frissons, de maux de tête, de douleurs musculaires et articulaires, de perte d'appétit.

Dans les cas typiques, il y a un début aigu de la maladie avec une augmentation de la température corporelle à 38-40 ° C et le développement de signes d'intoxication générale. La fièvre atteint souvent sa gravité maximale le 1er ou le 2e jour de la maladie et dure 4 à 7 jours, suivie d'une diminution lytique.

La défaite des glandes salivaires parotides est la première et caractéristique maladie . Un gonflement et une douleur apparaissent dans la région des glandes parotides, d'abord d'un côté, puis de l'autre. D'autres glandes salivaires, sous-maxillaires et sublinguales, peuvent également être impliquées dans le processus. La zone de la glande hypertrophiée est douloureuse à la palpation, de consistance molle. La douleur est particulièrement prononcée à certains endroits: devant et derrière le lobe de l'oreille (symptôme de Filatov) et dans la région du processus mastoïdien.

Le symptôme de Mursu (Murson) a une valeur diagnostique - l'hyperémie, une réaction inflammatoire de la membrane muqueuse dans la région du canal excréteur de la glande parotide affectée. Une hyperémie et un gonflement des amygdales sont possibles. Le gonflement peut se propager au cou, la peau devient tendue, brillante, il n'y a pas d'hyperémie. Les patients craignent la douleur lors de la mastication. Dans certains cas, un trismus réflexe s'installe, ce qui interfère avec la parole et l'alimentation. Avec une lésion unilatérale des glandes salivaires, le patient incline souvent la tête vers la glande affectée. L'hypertrophie de la glande salivaire progresse rapidement et atteint un maximum dans les 3 jours. Le gonflement dure 2-3 jours puis diminue progressivement (dans les 7-10 jours). Dans ce contexte, diverses complications, souvent graves, peuvent se développer. Il n'y a pas d'idée unique sur la façon de considérer les lésions de divers organes chez les oreillons - en tant que manifestations ou complications de la maladie - non. Il n'y a pas de classification généralement acceptée des oreillons. A.P. Kazantsev (1988) propose de distinguer les formes compliquées et non compliquées de la maladie. Selon la sévérité du parcours - léger (y compris gommé et atypique), modéré et forme sévère. La forme inapparente (asymptomatique) de la maladie revêt une grande importance dans l'épidémiologie de la maladie. Il existe des phénomènes résiduels d'oreillons, qui incluent des conséquences telles que la surdité, l'atrophie testiculaire, l'infertilité, le diabète sucré, le dysfonctionnement du système nerveux central.

La forme de gravité de la maladie est déterminée en fonction de la gravité du syndrome d'intoxication. Sous forme sévère, accompagnée de signes d'intoxication, d'hyperthermie, les patients développent des nausées, des vomissements, de la diarrhée à la suite de lésions du pancréas; l'hypertrophie du foie et de la rate est moins fréquente. Plus l'évolution de la maladie est grave, plus elle s'accompagne souvent de diverses complications.

Complications

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Peut-être le développement d'une méningite, d'une méningo-encéphalite, d'une orchite, d'une pancréatite aiguë, d'arthrite, d'une myocardite, etc.

Méningite séreuse

Méningite séreuse - la complication la plus courante et la plus caractéristique des oreillons, qui survient après une inflammation des glandes salivaires ou, moins souvent, en même temps qu'elle, à différents moments depuis le début de la maladie, mais plus souvent après 4 à 10 jours. La méningite commence de manière aiguë, avec l'apparition de frissons, une augmentation répétée de la température corporelle (jusqu'à 39 ° C et plus). Les patients craignent un mal de tête sévère, des vomissements, un syndrome méningé prononcé se développe (raideur de la nuque, symptôme positif de Kernig, Brudzinsky). Le liquide céphalo-rachidien est clair, incolore, coule sous hypertension artérielle. Au liquorogramme, on retrouve des signes typiques de méningite séreuse : pléiocytose lymphocytaire jusqu'à 500 et moins souvent 1000 dans 1 μl, légère augmentation de la teneur en protéines à des taux normaux de glucose et de chlorures. Après la disparition des symptômes de méningite et d'intoxication, l'assainissement du liquide céphalo-rachidien se produit relativement lentement (1,5 à 2 mois ou plus).

Certains patients développent Signes cliniques méningo-encéphalite : altération de la conscience, léthargie, somnolence, réflexes tendineux irréguliers, parésie nerf facial, léthargie des réflexes pupillaires, signes pyramidaux, hémiparésie, etc. L'évolution de la méningo-encéphalite d'étiologie ourlienne est majoritairement favorable.

Orchite et épididymite

Orchite et épididymite le plus fréquent chez les adolescents et les adultes. Ils peuvent se développer à la fois isolément et ensemble. L'orchite est observée, en règle générale, 5 à 8 jours après le début de la maladie et se caractérise par une nouvelle élévation de la température corporelle, l'apparition de douleurs intenses dans le scrotum et les testicules, parfois avec irradiation du bas-ventre. L'atteinte du testicule droit stimule parfois appendicite aiguë. Le testicule affecté est considérablement agrandi, devient dense, la peau qui le recouvre gonfle et devient rouge. L'élargissement du testicule persiste pendant 5 à 8 jours, puis sa taille diminue, la douleur disparaît. À l'avenir (après 1 à 2 mois), certains patients peuvent développer des signes d'atrophie testiculaire.

Ovarite

Ovarite complique rarement les oreillons, accompagné de douleurs dans le bas-ventre et de signes d'annexite.

Pancréatite aiguë

Pancréatite aiguë développer le 4-7ème jour de la maladie. Principaux symptômes : douleurs aiguës dans l'abdomen avec localisation dans le mésogastre, souvent de type crampes ou zona, fièvre, nausées, vomissements répétés, constipation ou diarrhée. Dans le sang et l'urine augmente la teneur en amylase.

Perte d'audition

Perte d'audition rare, mais peut entraîner la surdité. Il existe une lésion à prédominance unilatérale du nerf auditif. Les premiers signes sont les acouphènes, puis les manifestations de la labyrinthite se rejoignent : vertiges, troubles de la coordination des mouvements, vomissements. L'audition ne récupère généralement pas.

Les complications rares comprennent myocardite, arthrite, mammite, thyroïdite, bartholinite, néphrite, etc.

Prévoir

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Généralement favorable.

L'inflammation de la glande avec de la salive est causée par des infections de nature bactérienne, virale et fongique.

Selon le tableau clinique, il y a:

• parotidite spécifique - virale (parotidite épidémique), tuberculeuse, actinomycotique;
• oreillons non épidémiques ou purulents.

Parotidite aiguë

Il existe aussi des parotidites aiguës et chroniques. L'inflammation aiguë correspond à la primo-infection, généralement causée par un agent pathogène.

Les oreillons aigus d'origine virale sont le plus souvent causés par le virus infectieux des oreillons - les oreillons. La parotidite aiguë bactérienne se développe à la suite de l'activation de la microflore bactérienne dans cavité buccale dans les conduits de la glande salivaire.

La cause de la parotidite bactérienne aiguë peut être une violation de la sécrétion de salive dans la glande parotide.

Selon les formes de fuite, on distingue les parotidites aiguës séreuses, purulentes, gangreneuses. Avec la parotidite séreuse, les tissus de la glande salivaire gonflent, un secret s'accumule dans les canaux excréteurs.

La stagnation de la salive contribue à l'activation de la microflore. Peu de salive est sécrétée, la peau sur la glande n'est pas modifiée, l'état du patient est généralement satisfaisant.

La prochaine étape du processus inflammatoire est la parotidite purulente. A ce stade, des zones de fusion purulente du tissu glandulaire apparaissent.

La peau sur la glande devient enflammée, rougit, luisante. Ça fait mal au patient d'ouvrir la bouche, à la palpation la glande est dense, très douloureuse.

Avec la propagation du processus purulent, l'otite moyenne aiguë se transforme en une forme gangreneuse, dans laquelle la fusion purulente des tissus recouvre toute la glande. Après la percée de foyers purulents, des fistules se forment, à travers lesquelles les tissus nécrotiques sont éliminés.

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Parotidite chronique

Il survient généralement comme une maladie primaire, rarement une complication de la parotidite aiguë. La parotidite chronique est une manifestation du syndrome de Sjögren ou du syndrome de Mikulich.

Le syndrome de Sjögren est une inflammation qui touche les muqueuses, caractérisée par une diminution de la sécrétion des glandes muqueuses. Avec le syndrome de Sjögren, on observe une sécheresse des yeux et de la cavité buccale en raison d'un manque de salive, de liquide lacrymal.

Le syndrome de Mikulich se manifeste par une augmentation du volume des glandes salivaires, une augmentation de la sécrétion de salive. Le gonflement des glandes peut atteindre des proportions telles qu'il interfère avec la parole et l'alimentation.

Un gonflement de la glande salivaire et une douleur arquée sont observés dans la sialodochite chronique. Des changements sont également notés dans les canaux de la glande, accompagnés d'une sécrétion avec des morceaux de mucus.

La parotidite chronique se manifeste par la croissance tissu conjonctif, remplacement du tissu glandulaire, diminution de la salivation. Les symptômes de la parotidite chronique sont légers, souvent la maladie est asymptomatique.

Avec des exacerbations, on note une bouche sèche, un gonflement de la glande, une salivation avec du pus pendant le massage.

La survenue d'une parotidite chronique est associée à des troubles métaboliques, la maladie se poursuit par des exacerbations périodiques, ne provoque pas de complications graves.

oreillons - oreillons

La maladie est causée par le virus paramyxovirus Mamps. L'infection touche principalement les enfants de 3 ans à 16 ans. Les garçons tombent deux fois plus souvent malades que les filles.

Vous pouvez attraper les oreillons à tout âge, mais beaucoup moins fréquemment. Les hommes tombent plus souvent malades que les femmes; chez les adultes, les oreillons sont particulièrement graves, avec de graves complications.

Vous ne pouvez être infecté que par une personne, les animaux ne sont pas porteurs du virus. L'infection se produit par des gouttelettes en suspension dans l'air en éternuant, en parlant.

Améliore la contagiosité des oreillons rhumes, grippe, il y a donc une saisonnalité de la maladie. Des épidémies d'oreillons sont observées pendant la saison froide.

Selon la classification des maladies CIM 10, les oreillons sont une maladie extrêmement contagieuse. Un oreillon malade est dangereux pour les autres le deuxième jour après l'infection, pendant la maladie et encore deux semaines après la guérison.

Absent chez les oreillons inflammation purulente tissus. Le virus qui cause les oreillons est instable, perd son activité lorsqu'il est exposé au rayonnement ultraviolet, au chauffage, au traitement au lysol, au formol.

Après avoir souffert des oreillons, l'immunité se développe. La période d'incubation est de 13 à 19 jours, les écarts sont des jours.

Les symptômes

Le premier symptôme des oreillons est la stomatite - inflammation de la muqueuse buccale. Les signes avant-coureurs des oreillons sont des douleurs musculaires, des frissons, une sensation de faiblesse, des maux de tête.

L'inflammation de la glande salivaire parotide, causée par un traumatisme, un blocage du canal salivaire, s'accompagne de coliques salivaires - douleur paroxystique dans la région de la glande.

Les signes d'infection des glandes salivaires sont des douleurs lors de la mastication, des douleurs derrière le lobe de l'oreille.

Presque immédiatement, un gonflement apparaît sur un côté du visage, la température dépasse 38 degrés, le lobe de l'oreille fait saillie.

À la palpation, il y a une douleur devant le tragus de l'oreille, dans la région derrière l'oreille, au bord de la mâchoire inférieure. Symptômes caractéristiques avec les oreillons - douleur lors de la mastication, bouche sèche.

Il y a des changements dans le tractus gastro-intestinal, le cœur, le système nerveux, les yeux.

Selon le degré d'endommagement de l'organe cible, les éléments suivants sont notés:

• perte d'appétit, attitude négative envers les épices piquantes dans les aliments, vomissements, nausées, constipation ou diarrhée (chez les enfants);
• essoufflement, palpitations, douleurs thoraciques;
• méningite, asthénie, trouble mental;
• inflammation du nerf optique, inflammation de la glande lacrymale, otite.

Diagnostique

La parotidite est diagnostiquée selon la radiosialographie, une méthode qui permet d'évaluer les caractéristiques du fonctionnement de la glande salivaire. utilisé dans le diagnostic des oreillons procédure d'échographie glande parotide, analyse cytologique de la composition de la salive.

Pour confirmer les oreillons, les tests sont effectués dans des laboratoires spécialisés in vitro - du lat. noms in vitro, ce qui signifie "hors du vivant".

Une analyse spécifique des oreillons consiste à déterminer la présence d'IgM et d'IgG. L'IgM est déjà détectée le troisième jour après l'infection, parfois avant l'apparition des symptômes des oreillons.

Les IgG se retrouvent dans le sang après l'apparition des symptômes des oreillons. Suffisant pour maintenir une immunité à vie, le taux d'IgG est maintenu tout au long de la vie.

La parotidite épidémique est différenciée de la fausse parotidite - les pseudo-oreillons de Herzenberg. Avec cette maladie, les ganglions lymphatiques à l'intérieur de la glande salivaire sont affectés. Les conduits de la glande salivaire, ses tissus ne sont pas impliqués dans l'inflammation.

Traitement

La parotidite est traitée à la maison. Le patient doit être isolé pendant la durée du traitement, la quarantaine dans les établissements pour enfants lors de la détection des oreillons est de trois semaines.

La désinfection de la parotidite infectieuse n'est pas effectuée ; pour prévenir les complications, le patient doit observer le repos au lit pendant au moins 10 jours. Une thérapie de déshydratation légère, une cuisine laitière, une alimentation épargnante sont présentées.

Les oreillons et les oreillons non épidémiques sont traités de manière conservatrice et chirurgicale. À un traitement conservateur comprennent un rinçage fréquent de la bouche avec de l'eau acidifiée avec du jus de citron, un régime qui comprend des aliments qui provoquent une salivation active.

En savoir plus sur la procédure de rinçage de la bouche en utilisant l'exemple de notre article Rincez-vous la bouche avec de la chlorhexidine.

Dans le même temps, le patient reçoit des gouttes d'une solution à 1% de pilocarpine - 8 gouttes par repas pour le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner. Prescrire des sulfamides, des antibiotiques série pénicilline. Les canaux glandulaires sont lavés avec de la chymotrypsine.

Des compresses chauffantes sont appliquées sur la glande, irradiées avec de la lumière ultraviolette, une thérapie UHF, des sollux sont utilisés.

L'interféron est utilisé pour traiter les oreillons. Il est administré par voie intramusculaire une fois par jour pendant 10 jours. La cavité buccale est irriguée avec de l'interféron plusieurs fois par jour, un traitement de renforcement général est effectué.

Avec parotidite purulente en l'absence résultat positif le traitement médicamenteux a recours à la chirurgie.

Le patient est fait deux incisions pour nettoyer les tissus de pus:

L'évacuation du pus améliore l'état du patient, l'inflammation s'arrête. Chez les patients affaiblis, il n'est pas toujours possible d'arrêter le processus même après la chirurgie.

Avec la propagation de l'inflammation aux tissus du cou, la température continue d'être élevée, le patient est menacé de septicémie.

Complications

Chez les enfants, une complication de la parotidite peut être une inflammation des testicules chez les garçons avec une possible atrophie et infertilité plus tard.

Chez les filles, une inflammation des ovaires, une mammite sont possibles. La parotidite pendant la grossesse peut entraîner la mort d'un enfant, son infection.

Les oreillons sont graves chez les adultes, compliqués par la méningite, le diabète, l'infertilité et la surdité.

Dans la parotidite purulente aiguë, il existe un risque de fusion purulente de gros vaisseaux sanguins, inflammation du nerf facial et parésie partielle des muscles du visage. Le pus est capable de pénétrer dans le conduit auditif provoquer une thrombose de la veine jugulaire.

La prévention

La prévention des oreillons est la vaccination avec le vaccin associé contre la rougeole, les oreillons et la rubéole - ROR. La vaccination se fait à 1 an et à 6 ans.

La stimulation de la salivation par rinçage de la bouche avec une faible solution de bicarbonate de soude ou d'acide citrique lors des épidémies saisonnières de maladies infectieuses sert de prophylaxie de la parotidite aiguë.

Prévoir

Avec la parotidite aiguë séreuse, le pronostic est favorable. La parotidite purulente et gangreneuse provoque une diminution de la fonction de la glande salivaire. La parotidite épidémique, qui survient sans complications, a un pronostic favorable.

Un pronostic positif pour la parotidite chronique. Bien qu'un rétablissement complet ne se produise pas, les soins bucco-dentaires hygiéniques ont un effet positif sur la santé du patient.

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oreillons (oreillons)

Parotidite épidémique (parotite épidémique; synonymes - infection aux oreillons, oreillons, oreillons, maladie des "tranchées", maladie du "soldat").

Les oreillons sont une maladie aiguë, contagieuse, systémique infection virale, provoquant généralement une augmentation et une douleur des glandes salivaires, le plus souvent la parotide. Les complications comprennent l'orchite, la méningo-encéphalite et la pancréatite. Diagnostic clinique, traitement symptomatique. La vaccination est très efficace.

Code CIM-10

Épidémiologie

Les oreillons (oreillons) sont traditionnellement classés comme une infection infantile. Dans le même temps, la parotidite épidémique en nourrissons et à l'âge de 2 ans maximum se trouve eedko. De 2 à 25 ans la maladie est très fréquente, elle redevient rare après 40 ans. De nombreux médecins attribuent les oreillons à une maladie d'âge scolaire et de service militaire. Le taux d'incidence dans les troupes américaines pendant la Seconde Guerre mondiale était de 49,1 pour 1 000 soldats. Ces dernières années, les oreillons chez les adultes sont plus fréquents en raison de la vaccination de masse des enfants. Chez la plupart des vaccinés, après 5 à 7 ans, la concentration d'anticorps protecteurs diminue de manière significative. Cela contribue à une augmentation de la sensibilité à la maladie chez les adolescents et les adultes.

La source de l'agent causal de la maladie est une personne atteinte d'oreillons qui commence à excréter le virus 1 à 2 jours avant l'apparition des premiers symptômes cliniques et jusqu'au 9e jour de la maladie. Dans le même temps, l'isolement le plus actif du virus dans environnement survient dans les 3 à 5 premiers jours de la maladie. Le virus est excrété du corps du patient avec de la salive et de l'urine. Le virus a été découvert dans d'autres fluides biologiques malade : sang, lait maternel, liquide céphalo-rachidien et dans le tissu glandulaire affecté.

Le virus est transmis par des gouttelettes en suspension dans l'air. L'intensité de la libération du virus dans l'environnement est faible en raison de l'absence de phénomènes catarrhaux. L'un des facteurs accélérant la propagation du virus des oreillons est la présence d'infections respiratoires aiguës concomitantes, dans lesquelles, en raison de la toux et des éternuements, la libération de l'agent pathogène dans l'environnement augmente. La possibilité d'infection par des articles ménagers (jouets, serviettes) infectés par la salive du patient n'est pas exclue. Une voie verticale de transmission des oreillons d'une femme enceinte malade au fœtus est décrite. Après la disparition des symptômes de la maladie, le patient n'est plus contagieux. La susceptibilité à l'infection est élevée (jusqu'à 100%). Le mécanisme "lent" de transmission de l'agent pathogène, une incubation prolongée, un grand nombre de patients présentant des formes effacées de la maladie, ce qui rend difficile leur identification et leur isolement, conduit au fait que les épidémies d'oreillons chez les enfants et les adolescents se poursuivent longtemps, par vagues pendant plusieurs mois. Les hommes souffrent de cette maladie 1,5 fois plus souvent que les femmes.

La saisonnalité est caractéristique: l'incidence maximale se produit en mars-avril, le minimum - en août-septembre. Parmi la population adulte, les flambées épidémiques sont enregistrées plus souvent dans des groupes fermés et semi-fermés - casernes, auberges. équipes de navires. L'augmentation de l'incidence est notée avec une fréquence de 7-8 ans. Les oreillons (oreillons) sont classés comme une infection contrôlée. Après l'introduction de la vaccination dans la pratique, l'incidence a considérablement diminué, mais seulement dans 42% des pays du monde, la vaccination contre les oreillons est incluse dans les calendriers nationaux de vaccination. En raison de la circulation constante du virus, 80 à 90 % des personnes de plus de 15 ans ont des anticorps anti-oreillons. Cela indique une large propagation de cette infection, et on pense que dans 25% des cas, les oreillons se déroulent de manière inapparente. Après la maladie, les patients développent une immunité stable à vie et les maladies répétées sont extrêmement rares.

Causes des oreillons

La cause des oreillons (oreillons) est le virus de la parotidite à Pneumophila, pathogène pour l'homme et le singe.

Désigne les paramyxovirus (famille Pammyxoviridae, genre Rubulavirus). antigéniquement proche du virus parainfluenza. Le génome du virus des oreillons est un ARN hélicoïdal simple brin entouré d'une nucléocapside. Le virus se caractérise par un polymorphisme prononcé: sa forme représente des éléments arrondis, sphériques ou irréguliers, et ses tailles peuvent varier de 100 à 600 nm. Possède une hémolyse. activité de neuraminidase et d'hémagglutination associée aux glycoprotéines HN et F. Le virus est bien cultivé sur des cultures d'embryons de poulet, de cobaye, de singe, de rein de hamster syrien, ainsi que sur des cellules amniotiques humaines ; séchage, rapidement détruit dans des solutions désinfectantes (50 % alcool éthylique, solution de formol à 0,1 %, etc.). À basse température (-20 °C), il peut persister dans l'environnement jusqu'à plusieurs semaines. La structure antigénique du virus est stable. Un seul sérotype de virus est connu pour avoir deux antigènes : V (viral) et S (soluble). Le pH optimal du milieu pour le virus est de 6,5 à 7,0. Parmi les animaux de laboratoire, les singes sont les plus sensibles au virus des oreillons. dans lequel il est possible de reproduire la maladie en introduisant un matériau contenant un virus dans le conduit de la glande salivaire.

Le virus pénètre dans les voies respiratoires et dans la bouche. Il reste dans la salive jusqu'à 6 jours, jusqu'à ce que la glande salivaire gonfle. On le trouve également dans le sang et l'urine, dans le liquide céphalo-rachidien avec des lésions du SNC. Les maladies passées conduisent à une immunité permanente.

Les oreillons sont moins contagieux que la rougeole. La maladie est endémique dans les zones densément peuplées, il peut y avoir une épidémie dans les communautés organisées. Les épidémies surviennent plus fréquemment dans les populations non vaccinées, avec une augmentation de l'incidence au début du printemps et à la fin de l'hiver. les oreillons surviennent à tout âge, mais plus souvent entre 5 et 10 ans ; elle est inhabituelle chez les enfants de moins de 2 ans, surtout de moins de 1 an. % des cas sont des formes inapparentes.

Autres causes d'hypertrophie des glandes salivaires :

• Oreillons purulents
• Oreillons du VIH
• Autres oreillons viraux
• Troubles métaboliques (urémie, diabète sucré)
• Syndrome de Mikulicz (parotidite chronique, généralement indolore et gonflement des glandes lacrymales de nature inconnue, qui se développe chez les patients atteints de tuberculose, de sarcoïdose, de LED, de leucémie, de lymphosarcome)
• Malin et tumeur bénigne glande salivaire
• Parotidite médicamenteuse (p. ex., avec des iodures, de la phénylbutazone ou du propylthiouracile)

Pathogénèse

Le virus des oreillons (oreillons) pénètre dans l'organisme par la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures et de la conjonctive. Il a été démontré expérimentalement que l'application du virus sur la muqueuse du nez ou de la joue conduit au développement de la maladie. Après avoir pénétré dans l'organisme, le virus se multiplie dans les cellules épithéliales des voies respiratoires et se propage avec la circulation sanguine à tous les organes, dont les plus sensibles sont les salivaires, les organes génitaux et le pancréas, ainsi que le système nerveux central. Une virémie précoce et des lésions de divers organes et systèmes éloignés les uns des autres témoignent de la propagation hématogène de l'infection. La phase de virémie ne dépasse pas cinq jours. Des dommages au système nerveux central et à d'autres organes glandulaires peuvent survenir non seulement après, mais aussi simultanément, plus tôt et même sans dommages aux glandes salivaires (ce dernier est observé très rarement).

La nature des modifications morphologiques des organes affectés n'a pas été suffisamment étudiée. Il a été établi que la défaite du tissu conjonctif prévaut, et non des cellules glandulaires. Dans le même temps, le développement d'un œdème et d'une infiltration lymphocytaire de l'espace interstitiel du tissu glandulaire est typique de la période aiguë, cependant, le virus des oreillons (oreillons) peut affecter simultanément le tissu glandulaire lui-même. Un certain nombre d'études ont montré qu'avec l'orchite, en plus de l'œdème, le parenchyme des testicules est également affecté. Cela provoque une diminution de la production d'androgènes et conduit à une altération de la spermatogenèse. Une nature similaire de la lésion est également décrite pour la lésion du pancréas, qui peut entraîner une atrophie de l'appareil des îlots avec le développement Diabète.

Symptômes des oreillons

La parotidite épidémique (oreillons) n'a pas de classification généralement acceptée. Cela s'explique par l'interprétation différente des manifestations de la maladie par les spécialistes. Un certain nombre d'auteurs pensent que les symptômes des oreillons (oreillons) sont une conséquence de lésions des glandes salivaires et que des lésions du système nerveux et d'autres organes glandulaires sont une complication ou une manifestation d'une évolution atypique de la maladie.

La position est pathogéniquement étayée, selon laquelle les lésions non seulement des glandes salivaires, mais également d'autres localisations causées par le virus des oreillons doivent être considérées précisément comme des symptômes des oreillons (oreillons), et non comme des complications de la maladie. De plus, ils peuvent se manifester isolément sans affecter les glandes salivaires. Dans le même temps, des lésions de divers organes en tant que manifestations isolées de l'infection des oreillons sont rarement observées (une forme atypique de la maladie). En revanche, la forme effacée de la maladie, qui a été diagnostiquée avant le début de la vaccination de routine lors de presque tous les foyers de la maladie chez les enfants et les adolescents et lors des examens de routine, ne peut être considérée comme atypique. Une infection asymptomatique n'est pas considérée comme une maladie. La classification devrait également refléter les effets indésirables fréquents à long terme des oreillons. Les critères de gravité ne sont pas inclus dans ce tableau, car ils sont assez différents dans différentes formes maladies et n'ont pas de spécificités nosologiques. Les complications des oreillons (oreillons) sont rares et n'ont pas de traits caractéristiques, elles ne sont donc pas prises en compte dans la classification.

La période d'incubation des oreillons (oreillons) est de 11 à 23 jours (généralement 18-20). Souvent, une image détaillée de la maladie est précédée d'une période prodromique.

Chez certains patients (plus souvent chez les adultes), 1 à 2 jours avant le développement d'un tableau typique, des symptômes prodromiques des oreillons (oreillons) sont observés sous forme de faiblesse, de malaise, d'hyperémie oropharyngée, de douleurs musculaires, de maux de tête, de troubles du sommeil et appétit. Apparition généralement aiguë, frissons et fièvre jusqu'à °C. Premiers symptômes oreillons (oreillons) - douleur derrière le lobe de l'oreille (symptôme de Filatov). Le gonflement de la glande parotide apparaît souvent en fin de journée ou le deuxième jour de la maladie, d'une part, et après 1 à 2 jours chez 80 à 90 % des patients d'autre part. Dans ce cas, on note généralement des acouphènes, des douleurs au niveau de l'oreille, aggravées par la mastication et la parole, un trismus est possible. L'élargissement de la glande parotide est clairement visible. La glande remplit la fosse entre le processus mastoïdien et la mâchoire inférieure. Avec une augmentation significative de la glande parotide, l'oreillette fait saillie et le lobe de l'oreille monte vers le haut (d'où le nom populaire "oreillons"). L'œdème se propage dans trois directions: vers l'avant - sur la joue, vers le bas et vers l'arrière - sur le cou et vers le haut - sur la zone du processus mastoïdien. Les poches sont particulièrement visibles lors de l'examen du patient par l'arrière de la tête. La peau sur la glande affectée est tendue, de couleur normale, à la palpation de la glande, elle a une consistance d'essai, modérément douloureuse. Les poches atteignent leur degré maximum du 3e au 5e jour de la maladie, puis diminuent progressivement et disparaissent, en règle générale, du 6e au 9e jour (pour les adultes, un jour). Pendant cette période, la salivation est réduite, la muqueuse buccale est sèche, les patients se plaignent de soif. Le canal de Stenon est clairement visible sur la muqueuse buccale sous la forme d'une boucle oedémateuse hyperémique (symptôme de Mursu). Dans la plupart des cas, non seulement la parotide, mais aussi les glandes salivaires sous-maxillaires sont impliquées dans le processus, qui sont déterminées comme des gonflements fusiformes légèrement douloureux de la consistance du test ; si la glande sublinguale est affectée, le gonflement est noté dans la région du menton et sous la langue. La défaite des seules glandes sous-maxillaires (sous-maxillites) ou sublinguales est extrêmement rare. Les organes internes avec une parotidite isolée, en règle générale, ils ne sont pas modifiés. Dans certains cas, les patients présentent une tachycardie, un souffle à l'apex et des bruits cardiaques étouffés, une hypotension. La défaite du système nerveux central se manifeste par des maux de tête, de l'insomnie, de l'adynamie. La durée totale de la période fébrile est souvent de 3 à 4 jours. dans les cas graves - jusqu'à 6-9 jours.

Un symptôme courant des oreillons (oreillons) chez les adolescents et les adultes est une lésion des testicules (orchite). La fréquence de l'orchite ourlienne dépend directement de la gravité de la maladie. Dans les formes sévères et modérées, elle survient dans environ 50 % des cas. L'orchite est possible sans endommager les glandes salivaires. Des signes d'orchite sont notés le 5-8ème jour de la maladie dans le contexte d'une diminution et d'une normalisation de la température. Dans le même temps, l'état des patients s'aggrave à nouveau: la température corporelle monte à ° C, des frissons, des maux de tête apparaissent, des nausées et des vomissements sont possibles. Une douleur intense dans le scrotum et les testicules est notée, irradiant parfois vers le bas de l'abdomen. Le testicule augmente de 2 à 3 fois (jusqu'à la taille d'un œuf d'oie), devient douloureux et dense, la peau du scrotum est hyperémique. souvent - avec une teinte bleuâtre. Plus souvent, un testicule est affecté. Les manifestations cliniques prononcées de l'orchite persistent pendant 5 à 7 jours. Puis la douleur disparaît, le testicule diminue progressivement de taille. À l'avenir, des signes de son atrophie peuvent être notés. Chez près de 20 % des patients, l'orchite est associée à une épididymite. L'épididyme est palpé comme une tuméfaction oblongue douloureuse. Cette condition conduit à une spermatogenèse altérée. Des données ont été obtenues sur la forme effacée de l'orchite, qui peut également être la cause de l'infertilité masculine. Un infarctus pulmonaire dû à une thrombose des veines de la prostate et des organes pelviens a été décrit dans l'orchite ourlienne. Une complication encore plus rare de l'orchite ourlienne est le priapisme. Les femmes peuvent développer une ovarite, une bartholinite, une mammite. Survient rarement chez les patientes dans la période post-pubertaire, ovarite. n'affecte pas la fertilité et ne conduit pas à la stérilité. Il convient de noter que la mammite peut également se développer chez les hommes.

Un symptôme courant des oreillons (oreillons) est la pancréatite aiguë, souvent asymptomatique et diagnostiquée uniquement sur la base d'une activité accrue de l'amylase et de la diastase dans le sang et l'urine. L'incidence de la pancréatite, selon divers auteurs, varie considérablement - de 2 à 50%. Il se développe le plus souvent chez les enfants et les adolescents. Cette dispersion des données est associée à l'utilisation de différents critères de diagnostic de pancréatite. La pancréatite se développe généralement entre le 4e et le 7e jour de la maladie. Des nausées, des vomissements répétés, de la diarrhée, des douleurs de la ceinture dans la partie médiane de l'abdomen sont observés. Avec un syndrome douloureux prononcé, on note parfois une tension dans les muscles abdominaux et des symptômes d'irritation péritonéale. Une augmentation significative de l'activité de l'amylase (diastase) est caractéristique. pouvant durer jusqu'à un mois, tandis que les autres symptômes de la maladie disparaissent après 5 à 10 jours. Les dommages au pancréas peuvent entraîner une atrophie de l'appareil des îlots et le développement du diabète.

Dans de rares cas, d'autres organes glandulaires peuvent également être touchés, généralement en association avec les glandes salivaires. Une thyroïdite, une parathyroïdite, une dacryadénite, une thymoïdite sont décrites.

La défaite du système nerveux est l'une des manifestations fréquentes et importantes de l'infection des oreillons. Le plus souvent observé méningite séreuse. Une méningo-encéphalite, une névrite crânienne, une polyradiculonévrite sont également possibles. Les symptômes de la méningite ourlienne étant polymorphes, le critère diagnostique ne peut être que la détection de modifications inflammatoires du liquide céphalo-rachidien.

Il peut y avoir des cas d'oreillons survenant avec le syndrome de méningisme, avec du liquide céphalo-rachidien intact. Au contraire, souvent sans la présence de symptômes méningés, des modifications inflammatoires du liquide céphalo-rachidien sont notées, par conséquent, les données sur la fréquence de la méningite, selon divers auteurs, varient de 2-3 à 30%. Entre-temps diagnostic en temps opportun et le traitement de la méningite et d'autres lésions du SNC affecte de manière significative les conséquences à long terme de la maladie.

La méningite est plus fréquente chez les enfants âgés de 3 à 10 ans. Dans la plupart des cas, il se développe entre le 4e et le 9e jour de la maladie, c'est-à-dire au milieu des dommages aux glandes salivaires ou dans le contexte de l'affaissement de la maladie. Cependant, l'apparition de symptômes de méningite simultanément à la défaite des glandes salivaires et même plus tôt est possible. Il peut y avoir des cas de méningite sans atteinte des glandes salivaires, en Dans certains cas, associée à une pancréatite. L'apparition de la méningite se caractérise par une augmentation rapide de la température corporelle jusqu'à 38-39,5 ° C, accompagnée d'un mal de tête intense de nature diffuse, de nausées et vomissements fréquents hyperesthésie cutanée. Les enfants deviennent léthargiques, adynamiques. Déjà le premier jour de la maladie, on note des symptômes méningés des oreillons (oreillons), qui sont modérément exprimés, souvent pas en totalité, par exemple, seulement un symptôme d'atterrissage ("trépied"). Chez les enfants jeune âge des convulsions, une perte de conscience sont possibles, chez les enfants plus âgés - agitation psychomotrice, délire, hallucinations. Les symptômes cérébraux régressent généralement en 1 à 2 jours. Une conservation plus longue indique le développement d'une encéphalite. Un rôle important dans le développement des symptômes méningés et cérébraux est joué par hypertension intracrânienne avec une augmentation de LD domm water.st. L'évacuation soigneuse et goutte à goutte du liquide céphalo-rachidien lors de la ponction lombaire jusqu'à un niveau normal de LD (200 mm de colonne d'eau) s'accompagne d'une nette amélioration de l'état du patient (arrêt des vomissements, clarification de la conscience, diminution de l'intensité des maux de tête).

Le liquide céphalo-rachidien dans la méningite ourlienne est clair ou opalescent, la pléiocytose est de 1 µl. La teneur en protéines est portée à 0,3-0,b/l, parfois jusqu'à 1,0-1,5/l. Rarement, des taux de protéines réduits ou normaux sont observés. La cytose, en règle générale, est lymphocytaire (90% et plus), les 1er et 2ème jours de la maladie, elle peut être mixte. La concentration de glucose dans le plasma sanguin - dans valeurs normales ou relevé. L'assainissement de la liqueur survient plus tard que la régression du syndrome méningé, à la 3e semaine de la maladie, mais peut être retardé, en particulier chez les enfants plus âgés, jusqu'à 1 à 1,5 mois.

Avec la méningo-encéphalite, 2 à 4 jours après le développement de l'image de la méningite, dans le contexte d'un affaiblissement des symptômes méningés, les symptômes cérébraux augmentent, apparaissent symptômes focaux: lissage du sillon nasogénien, déviation de la langue, réveil des réflexes tendineux, anisoréflexie, hypertonicité musculaire, signes pyramidaux, symptômes d'automatisme buccal, clonus des pieds, ataxie, tremblement volontaire, nystagmus, hémiparésie transitoire. Chez les jeunes enfants, des troubles cérébelleux sont possibles. La méningite ourlienne et la méningo-encéphalite sont bénignes. En règle générale, il y a une restauration complète des fonctions du système nerveux central. cependant, l'hypertension intracrânienne peut parfois persister. asthénie, diminution de la mémoire, de l'attention, de l'ouïe.

Dans le contexte de la méningite, de la méningo-encéphalite, parfois isolée, il est possible de développer une névrite des nerfs crâniens, le plus souvent la paire VIII. Dans le même temps, des vertiges, des vomissements, aggravés par un changement de position du corps, un nystagmus sont notés. Les patients essaient de rester immobiles les yeux fermés. Ces symptômes sont associés à des lésions de l'appareil vestibulaire, mais une névrite cochléaire est également possible, caractérisée par l'apparition de bruit dans l'oreille, une perte auditive, principalement dans la zone des hautes fréquences. Le processus est généralement unilatéral, mais souvent la récupération complète de l'audition ne se produit pas. Il convient de garder à l'esprit qu'avec une parotidite prononcée, une perte auditive à court terme est possible en raison d'un œdème du conduit auditif externe.

La polyradiculonévrite se développe dans le contexte d'une méningite ou d'une méningo-encéphalite. elle est toujours précédée d'une lésion des glandes salivaires. Dans ce cas, l'apparition d'une douleur radiculaire et d'une parésie symétrique des extrémités principalement distales est caractéristique, le processus est généralement réversible et des lésions des muscles respiratoires sont également possibles.

Parfois, généralement trouvé le jour de la maladie, plus souvent chez les hommes, la polyarthrite se développe. Les grosses articulations (épaule, genou) sont principalement touchées. Les symptômes des oreillons (oreillons), en règle générale, sont réversibles et se terminent par une guérison complète en 1 à 2 semaines.

Les complications (amygdalite, otite moyenne, laryngite, néphrite, myocardite) sont extrêmement rares. Les changements sanguins chez les oreillons sont insignifiants et se caractérisent par une leucopénie, une lymphocytose relative, une monocytose. une augmentation de la VS, chez l'adulte, une hyperleucocytose est parfois notée.

Formes

Classement clinique oreillons comprend les formes cliniques suivantes.

• Typique.
  • Avec lésions isolées des glandes salivaires :
    • prononcé cliniquement :
    • effacé.
  • Combiné:
    • avec des dommages aux glandes salivaires et à d'autres organes glandulaires;
    • avec des dommages aux glandes salivaires et au système nerveux.
• Atypique (sans atteinte des glandes salivaires).
  • Avec des dommages aux organes glandulaires.
  • avec des dommages au système nerveux.
• Résultats de la maladie.
  • Récupération complète.
  • Récupération avec pathologie résiduelle :
    • Diabète;
    • infertilité:
    • Dommages au SNC.

Diagnostic des oreillons

Le diagnostic des oreillons (oreillons) repose principalement sur le tableau clinique caractéristique et les antécédents épidémiologiques et, dans les cas typiques, ne pose pas de difficultés. De méthodes de laboratoire Pour confirmer le diagnostic, le plus convaincant est l'isolement du virus des oreillons à partir du sang, de la sécrétion de la glande parotide, de l'urine, du liquide céphalo-rachidien et des prélèvements pharyngés, mais en pratique, cela n'est pas utilisé.

Ces dernières années, il a été plus couramment utilisé diagnostic sérologique les oreillons (oreillons) utilisent le plus souvent ELISA, RSK et RTGA. Un titre élevé d'IgM et un titre faible d'IgG pendant la période aiguë de l'infection peuvent être un signe d'oreillons. Le diagnostic peut être définitivement confirmé en 3-4 semaines par un réexamen du titre d'anticorps, tandis qu'une augmentation du titre d'IgG de 4 fois ou plus a une valeur diagnostique. Lors de l'utilisation de RSK et RTGA, des réactions croisées avec le virus parainfluenza sont possibles.

Récemment, le diagnostic des oreillons (oreillons) a été développé en utilisant la PCR du virus des oreillons. Pour le diagnostic, l'activité de l'amylase et de la diastase dans le sang et l'urine est souvent déterminée, dont le contenu augmente chez la plupart des patients. Ceci est particulièrement important non seulement pour le diagnostic de la pancréatite, mais également pour la confirmation indirecte de l'étiologie des oreillons de la méningite séreuse.

Que faut-il examiner ?

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel la parotidite épidémique est principalement réalisée avec la parotidite bactérienne, la maladie des calculs salivaires. L'élargissement des glandes salivaires est également noté dans la sarcoïdose et les tumeurs. La méningite ourlienne se différencie de la méningite séreuse d'étiologie entérovirale, de la chorioméningite lymphocytaire et parfois de la méningite tuberculeuse. Dans le même temps, une augmentation de l'activité des enzymes pancréatiques dans le sang et l'urine dans la méningite ourlienne revêt une importance particulière. Le plus grand danger est en cas de gonflement du tissu sous-cutané du cou et de lymphadénite, qui survient dans les formes toxiques de diphtérie oropharyngée (parfois avec mononucléose infectieuse et infections à herpèsvirus). Le médecin le prend pour une parotidite. La pancréatite aiguë doit être différenciée des maladies chirurgicales aiguës. cavité abdominale(appendicite, cholécystite aiguë).

L'orchite ourlienne se différencie des orchites tuberculeuse, gonorrhéique, traumatique et brucellose.

Douleur lors de la mastication et de l'ouverture de la bouche dans la région des glandes salivaires

Hypertrophie d'une ou plusieurs glandes salivaires (parotides, sous-mandibulaires)

Dommages simultanés aux glandes salivaires et au pancréas, aux testicules, aux glandes mammaires, au développement d'une méningite séreuse

Recherche terminée. Diagnostic : parotidite épidémique.

En présence de symptômes neurologiques, une consultation avec un neurologue est indiquée, avec le développement d'une pancréatite (douleurs abdominales, vomissements) - un chirurgien, avec le développement d'une orchite - un urologue.

Précède les modifications locales

Apparaît simultanément ou plus tard que les modifications locales

Dommages bilatéraux possibles à d'autres glandes salivaires

Habituellement unilatéral

Dense dans le futur - fluctuation

Hyperémie, écoulement purulent

Leucopénie lymphocytose ESR - pas de changement

Leucocytose neutrophile avec un déplacement vers la gauche. augmentation de la RSE

Aucun changement de caractéristique

peau sur glande

Couleur normale, tendue

Qui contacter ?

Traitement des oreillons

Hospitaliser les patients des groupes d'enfants fermés (orphelinats, internats, unités militaires). En règle générale, le traitement des oreillons (oreillons) a lieu à domicile. L'hospitalisation est indiquée en cas de maladie grave (hyperthermie supérieure à 39,5°C, signes d'atteinte du SNC, pancréatite, orchite). Afin de réduire le risque de développer des complications, quelle que soit la gravité de l'évolution de la maladie, les patients doivent rester au lit pendant toute la période de fièvre. Il a été démontré que chez les hommes qui ne respectaient pas le repos au lit au cours des 10 premiers jours de la maladie, l'orchite se développait 3 fois plus souvent. Dans la période aiguë de la maladie (jusqu'au 3-4e jour de la maladie), les patients ne doivent recevoir que des aliments liquides et semi-liquides. Compte tenu des troubles de la salivation, une grande attention doit être portée aux soins bucco-dentaires, et pendant la période de convalescence, il est nécessaire de stimuler la sécrétion salivaire, en utilisant notamment, jus de citron. Pour la prévention de la pancréatite, un régime lait-végétal est conseillé (tableau n ° 5). Une consommation abondante est indiquée (boissons aux fruits, jus de fruits, thé, eau minérale.) Pour les maux de tête, le métamizole sodique est prescrit, l'acide acétylsalicylique, paracétamol. Un traitement désensibilisant des oreillons (oreillons) est conseillé. Pour réduire les manifestations locales de la maladie, une thérapie par la lumière et la chaleur (lampe sollux) est prescrite pour la zone des glandes salivaires. Pour l'orchite, la prednisolone est utilisée pendant 3-4 jours à une dose de 2-3 mg/kg par jour, suivie d'une réduction de dose de 5 mg par jour. Assurez-vous de porter une suspension pendant 2-3 semaines pour assurer une position élevée des testicules. À pancréatite aiguë prescrire un régime d'épargne (le premier jour - un régime de famine). Montre froid sur le ventre. Pour réduit syndrome douloureux des analgésiques sont administrés, l'aprotinine est utilisée. Si une méningite est suspectée, une ponction lombaire est indiquée, qui a non seulement une valeur diagnostique, mais également thérapeutique. Dans le même temps, des antalgiques, une thérapie de déshydratation utilisant du furosémide (lasix) à la dose de 1 mg/kg par jour, de l'acétazolamide sont également prescrits. Avec un syndrome cérébral prononcé, la dexaméthasone est prescrite à 0,25-0,5 mg / kg par jour pendant 3-4 jours avec méningo-encéphalite - médicaments nootropes en cures de 2-3 semaines.

Durées approximatives d'incapacité de travail

Les conditions d'invalidité sont déterminées en fonction de l'évolution clinique des oreillons, de la présence d'une méningite et d'une méningo-encéphalite, d'une pancréatite. orchite et autres lésions spécifiques.

Examen clinique

La parotidite épidémique (oreillons) ne nécessite pas d'examen clinique. Elle est réalisée par un infectiologue en fonction du tableau clinique et de la présence de complications. Si nécessaire, des spécialistes d'autres spécialités (endocrinologues, neurologues, etc.) sont impliqués.

La prévention

Les patients atteints d'oreillons sont isolés des groupes d'enfants pendant 9 jours. Les personnes de contact (enfants de moins de 10 ans qui n'ont pas eu les oreillons et n'ont pas été vaccinés) sont soumises à une séparation pendant une période de 21 jours, et en cas d'établissement exact de la date de contact - du 11e au 21e jour . Procéder au nettoyage humide des locaux à l'aide de désinfectants et aérer les locaux. Pour les enfants ayant eu des contacts avec le patient, une surveillance médicale est établie pendant la période d'isolement.

La base de la prévention est la vaccination dans le cadre du calendrier national des vaccinations préventives. La vaccination est réalisée avec un vaccin sec vivant de culture contre les oreillons, en tenant compte des contre-indications à 12 mois et d'une revaccination à 6 ans. Le vaccin est injecté par voie sous-cutanée dans un volume de 0,5 ml sous l'omoplate ou dans la surface externe de l'épaule. Après l'introduction du vaccin, une courte fièvre, des phénomènes catarrhaux pendant 4 à 12 jours sont possibles, très rarement - une augmentation des glandes salivaires et une méningite séreuse. Pour la prévention d'urgence des non vaccinés contre les oreillons et non malades, le vaccin est administré au plus tard 72 heures après le contact avec le patient. Le vaccin vivant sec culturel oreillons-rougeole et le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole vivants atténués lyophilisés (fabriqués en Inde) sont également certifiés.

L'immunoglobuline antiourlienne et l'immunoglobuline sérique sont inefficaces. La vaccination avec un vaccin vivant contre les oreillons est efficace, ne provoque pas de réactions systémiques locales et ne nécessite qu'une seule injection, la vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole est effectuée. La vaccination post-exposition ne protège pas contre les oreillons.

Prévoir

Dans les oreillons non compliqués, la guérison se produit généralement, bien qu'une rechute puisse survenir après 2 semaines. Les oreillons ont généralement un pronostic favorable, bien que des séquelles telles qu'une perte auditive unilatérale (rarement bilatérale) ou une paralysie faciale puissent subsister. Rarement, une encéphalite post-infectieuse, une ataxie cérébelleuse aiguë, une myélite transverse et une polynévrite surviennent.

Rédacteur expert médical

Portnov Alexeï Alexandrovitch

Éducation: Université nationale de médecine de Kyiv. A.A. Bogomolets, spécialité - "Médecine"

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Synonymes - infection aux oreillons, parotidite épidémique, oreillons, oreillons, maladie des "tranchées", maladie du "soldat".

Parotidite épidémique - anthropique aiguë aéroportée maladie infectieuse, caractérisée par une lésion prédominante des glandes salivaires et d'autres organes glandulaires (pancréas, glandes sexuelles, plus souvent testicules, etc.), ainsi que du système nerveux central.

Codes CIM-10

B26. Parotidite.
B26.0†. Orchite oreillons.
B26.1†. Méningite oreillons.
B26.2†. Encéphalite ourlienne.
B26.3†. Pancréatite oreillons.
B26.8. Parotidite épidémique avec autres complications.
B26.9. La parotidite épidémique est simple.

Causes et étiologie de la parotidite

L'agent causal des oreillons- Virus de la parotidite à Pneumophila, pathogène pour l'homme et le singe. Désigne les paramyxovirus (famille Paramyxoviridae, genre Rubulavirus), antigéniquement proches du virus parainfluenza. Le génome du virus des oreillons est un ARN hélicoïdal simple brin entouré d'une nucléocapside. Le virus se caractérise par un polymorphisme prononcé: sa forme représente des éléments arrondis, sphériques ou irréguliers, et ses tailles peuvent varier de 100 à 600 nm. Il a une activité hémolytique, neuraminidase et hémagglutination associée aux glycoprotéines HN et F. Le virus est bien cultivé sur des cultures d'embryons de poulet, de cobaye, de singe, de rein de hamster syrien, ainsi que sur des cellules amniotiques humaines, n'est pas stable dans l'environnement, est inactivé lorsqu'il est exposé à haute température, irradiation ultraviolette, séchage, rapidement détruit dans des solutions désinfectantes (alcool éthylique à 50%, solution de formol à 0,1%, etc.). À basse température (-20 °C), il peut persister dans l'environnement jusqu'à plusieurs semaines. La structure antigénique du virus est stable.

Un seul sérotype de virus est connu pour avoir deux antigènes : V (viral) et S (soluble). Le pH optimal du milieu pour le virus est de 6,5 à 7,0. Parmi les animaux de laboratoire, les singes sont les plus sensibles au virus des oreillons, chez qui la maladie peut être reproduite en introduisant un matériau contenant le virus dans le conduit de la glande salivaire.

Épidémiologie des oreillons

Les oreillons sont traditionnellement classés comme une infection infantile. Dans le même temps, les oreillons chez les nourrissons et les moins de 2 ans sont rares. De 2 à 25 ans la maladie est très fréquente, elle redevient rare après 40 ans. De nombreux médecins attribuent les oreillons à une maladie d'âge scolaire et de service militaire. Le taux d'incidence dans les troupes américaines pendant la Seconde Guerre mondiale était de 49,1 pour 1 000 soldats.

Ces dernières années, les oreillons chez les adultes sont plus fréquents en raison de la vaccination de masse des enfants. Chez la plupart des vaccinés, après 5 à 7 ans, la concentration d'anticorps protecteurs diminue de manière significative. Cela contribue à une augmentation de la sensibilité à la maladie chez les adolescents et les adultes.

La source de l'agent pathogène- une personne atteinte d'oreillons qui commence à excréter le virus 1 à 2 jours avant l'apparition des premiers symptômes cliniques et avant le 9e jour de la maladie. Dans ce cas, la libération la plus active du virus dans l'environnement se produit au cours des 3 à 5 premiers jours de la maladie.

Le virus est excrété du corps du patient avec de la salive et de l'urine. Il a été établi que le virus peut être détecté dans d'autres fluides biologiques du patient : sang, lait maternel, liquide céphalo-rachidien et dans le tissu glandulaire atteint.

Le virus est transmis par des gouttelettes en suspension dans l'air. L'intensité de la libération du virus dans l'environnement est faible en raison de l'absence de phénomènes catarrhaux. L'un des facteurs accélérant la propagation du virus des oreillons est la présence d'infections respiratoires aiguës concomitantes, dans lesquelles, en raison de la toux et des éternuements, la libération de l'agent pathogène dans l'environnement augmente. La possibilité d'infection par des articles ménagers (jouets, serviettes) infectés par la salive du patient n'est pas exclue.

Une voie verticale de transmission des oreillons d'une femme enceinte malade au fœtus est décrite. Après la disparition des symptômes de la maladie, le patient n'est plus contagieux.

La susceptibilité à l'infection est élevée (jusqu'à 100%). Le mécanisme "lent" de transmission de l'agent pathogène, une incubation prolongée, un grand nombre de patients présentant des formes effacées de la maladie, ce qui rend difficile leur identification et leur isolement, conduit au fait que les épidémies d'oreillons chez les enfants et les adolescents se poursuivent longtemps, par vagues pendant plusieurs mois. Les garçons et les hommes adultes souffrent de cette maladie 1,5 fois plus souvent que les femmes. La saisonnalité est caractéristique: l'incidence maximale se produit en mars-avril, le minimum - en août-septembre. Parmi la population adulte, les flambées épidémiques sont enregistrées plus souvent dans des groupes fermés et semi-fermés - casernes, auberges, équipages de navires. L'augmentation de l'incidence est notée avec une fréquence de 7 à 8 ans.

Les oreillons sont classés comme une infection contrôlée. Après l'introduction de la vaccination dans la pratique, l'incidence a considérablement diminué, mais seulement dans 42% des pays du monde, la vaccination contre les oreillons est incluse dans les calendriers nationaux de vaccination. En raison de la circulation constante du virus, 80 à 90 % des personnes de plus de 15 ans ont des anticorps anti-oreillons. Cela indique une large propagation de cette infection, et on pense que dans 25% des cas, les oreillons se déroulent de manière inapparente.

Après la maladie, les patients développent une immunité stable à vie. les rechutes sont extrêmement rares.

La pathogenèse des oreillons

Le virus des oreillons pénètre dans l'organisme par la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures et de la conjonctive. Il a été démontré expérimentalement que l'application du virus sur la muqueuse du nez ou de la joue conduit au développement de la maladie. Après avoir pénétré dans l'organisme, le virus se multiplie dans les cellules épithéliales des voies respiratoires et se propage avec la circulation sanguine à tous les organes, dont les plus sensibles sont les salivaires, les organes génitaux et le pancréas, ainsi que le système nerveux central. Une virémie précoce et des lésions de divers organes et systèmes éloignés les uns des autres témoignent de la propagation hématogène de l'infection.

La phase de virémie ne dépasse pas cinq jours. Des dommages au système nerveux central et à d'autres organes glandulaires peuvent survenir non seulement après, mais aussi simultanément, plus tôt et même sans dommages aux glandes salivaires (ce dernier est observé très rarement). La nature des modifications morphologiques des organes affectés n'a pas été suffisamment étudiée. Il a été établi que la défaite du tissu conjonctif prévaut, et non des cellules glandulaires. Dans le même temps, le développement d'un œdème et d'une infiltration lymphocytaire de l'espace interstitiel du tissu glandulaire est typique de la période aiguë, cependant, le virus des oreillons peut affecter simultanément le tissu glandulaire lui-même. Un certain nombre d'études ont montré qu'avec l'orchite, en plus de l'œdème, le parenchyme des testicules est également affecté. Cela provoque une diminution de la production d'androgènes et conduit à une altération de la spermatogenèse. Une nature similaire de la lésion a été décrite pour les lésions du pancréas, qui peuvent entraîner une atrophie de l'appareil des îlots avec le développement d'un diabète sucré.

Symptômes et tableau clinique de la parotidite

Il n'y a pas de classification généralement acceptée des oreillons. Cela s'explique par l'interprétation différente des manifestations de la maladie par les spécialistes. Un certain nombre d'auteurs considèrent uniquement les lésions des glandes salivaires comme une manifestation caractéristique de la maladie, et les lésions du système nerveux et d'autres organes glandulaires comme des complications ou des manifestations de l'évolution atypique de la maladie.

La position est pathogéniquement étayée, selon laquelle les lésions non seulement des glandes salivaires, mais aussi d'autres localisations, causées par le virus des oreillons, doivent être considérées précisément comme des manifestations et non comme des complications de la maladie. De plus, ils peuvent se manifester isolément sans affecter les glandes salivaires. Dans le même temps, des lésions de divers organes en tant que manifestations isolées de l'infection des oreillons sont rarement observées (une forme atypique de la maladie).

En revanche, la forme effacée de la maladie, qui a été diagnostiquée avant le début de la vaccination de routine lors de presque tous les foyers de la maladie chez les enfants et les adolescents et lors des examens de routine, ne peut être considérée comme atypique. Une infection asymptomatique n'est pas considérée comme une maladie. La classification devrait également refléter les effets indésirables fréquents à long terme des oreillons. Les critères de gravité ne figurent pas dans ce tableau, car ils sont complètement différents selon les formes de la maladie et n'ont pas de spécificités nosologiques. Les complications sont rares et n'ont pas de traits caractéristiques, elles ne sont donc pas prises en compte dans la classification. La classification clinique des oreillons comprend les formes cliniques suivantes.

Typique.
- Avec une lésion isolée des glandes salivaires :
- exprimée cliniquement ;
- effacé.
- Combiné:
- avec des lésions des glandes salivaires et d'autres organes glandulaires ;
- avec des dommages aux glandes salivaires et au système nerveux.
Atypique (sans atteinte des glandes salivaires).
- Avec la défaite des organes glandulaires.
- Avec des dommages au système nerveux.

Résultats de la maladie.
Récupération complète.
Récupération avec pathologie résiduelle :
- Diabète;
- infertilité;
- dommages au SNC.

Période d'incubation varie de 11 à 23 jours (généralement 18 à 20). Souvent, une image détaillée de la maladie est précédée d'une période prodromique.

Chez certains patients (plus souvent chez les adultes), 1 à 2 jours avant le développement d'un tableau typique, des phénomènes prodromiques sont observés sous forme de faiblesse, de malaise, d'hyperémie oropharyngée, de douleurs musculaires, de maux de tête, de troubles du sommeil et d'appétit.

Apparition généralement aiguë, frissons et fièvre jusqu'à 39–40 °C.

L'un des premiers signes de la maladie est une douleur derrière le lobe de l'oreille (symptôme de Filatov).

Gonflement de la glande parotide apparaît souvent en fin de journée ou le deuxième jour de la maladie, d'une part, et après 1 à 2 jours chez 80 à 90% des patients - d'autre part. Dans ce cas, on note généralement des acouphènes, des douleurs au niveau de l'oreille, aggravées par la mastication et la parole, un trismus est possible. L'élargissement de la glande parotide est clairement visible. La glande remplit la fosse entre le processus mastoïdien et la mâchoire inférieure. Avec une augmentation significative de la glande parotide, l'oreillette fait saillie et le lobe de l'oreille monte vers le haut (d'où le nom populaire "oreillons"). L'œdème se propage dans trois directions: vers l'avant - sur la joue, vers le bas et vers l'arrière - sur le cou et vers le haut - sur la zone du processus mastoïdien. Les poches sont particulièrement visibles lors de l'examen du patient par l'arrière de la tête. La peau sur la glande affectée est tendue, de couleur normale, à la palpation de la glande, elle a une consistance d'essai, modérément douloureuse. Les poches atteignent leur degré maximum le 3-5ème jour de la maladie, puis diminuent progressivement et disparaissent, en règle générale, le 6-9ème jour (chez les adultes le 10-16ème jour). Pendant cette période, la salivation est réduite, la muqueuse buccale est sèche, les patients se plaignent de soif. Le canal de Stenon est clairement visible sur la muqueuse buccale sous la forme d'une boucle oedémateuse hyperémique (symptôme de Mursu). Dans la plupart des cas, non seulement la parotide, mais aussi les glandes salivaires sous-maxillaires sont impliquées dans le processus, qui sont déterminées comme des gonflements fusiformes légèrement douloureux de la consistance du test ; si la glande sublinguale est affectée, le gonflement est noté dans la région du menton et sous la langue. La défaite des seules glandes sous-maxillaires (sous-maxillites) ou sublinguales est extrêmement rare. Les organes internes avec des oreillons isolés, en règle générale, ne sont pas modifiés. Dans certains cas, les patients présentent une tachycardie, un souffle à l'apex et des bruits cardiaques étouffés, une hypotension.

Symptômes des oreillons chez les enfants et les adultes

La défaite du système nerveux central se manifeste par des maux de tête, de l'insomnie, de l'adynamie. La durée totale de la période fébrile est souvent de 3 à 4 jours, dans les cas graves - jusqu'à 6 à 9 jours.

Un symptôme courant des oreillons chez les adolescents et les adultes est maladie testiculaire (orchite). La fréquence de l'orchite ourlienne dépend directement de la gravité de la maladie. Dans les formes sévères et modérées, elle survient dans environ 50 % des cas. L'orchite est possible sans endommager les glandes salivaires. Des signes d'orchite sont notés le 5-8ème jour de la maladie dans le contexte d'une diminution et d'une normalisation de la température.

Dans le même temps, l'état des patients s'aggrave à nouveau: la température corporelle monte à 38-39 ° C, des frissons, des maux de tête apparaissent, des nausées et des vomissements sont possibles. Une douleur intense dans le scrotum et les testicules est notée, irradiant parfois vers le bas de l'abdomen. Le testicule augmente 2 à 3 fois (jusqu'à la taille d'un œuf d'oie), devient douloureux et dense, la peau du scrotum est hyperémique, souvent avec une teinte bleuâtre. Plus souvent, un testicule est affecté. Les manifestations cliniques prononcées de l'orchite persistent pendant 5 à 7 jours. Puis la douleur disparaît, le testicule diminue progressivement de taille. À l'avenir, des signes de son atrophie peuvent être notés.

Chez près de 20 % des patients, l'orchite est associée à une épididymite. L'épididyme est palpé comme une tuméfaction oblongue douloureuse. Cette condition conduit à une spermatogenèse altérée. Des données ont été obtenues sur la forme effacée de l'orchite, qui peut également être la cause de l'infertilité masculine. Un infarctus pulmonaire dû à une thrombose des veines de la prostate et des organes pelviens a été décrit dans l'orchite ourlienne. Une complication encore plus rare de l'orchite ourlienne est le priapisme. Les femmes peuvent développer une ovarite, une bartholinite, une mammite. Rare chez les patientes en période post-pubertaire, l'ovarite n'affecte pas la fertilité et n'entraîne pas la stérilité. Il convient de noter que la mammite peut également se développer chez les hommes.

Manifestation fréquente des oreillons - pancréatite aiguë, souvent asymptomatique et diagnostiqué uniquement sur la base d'une augmentation de l'activité de l'amylase et de la diastase dans le sang et l'urine. L'incidence de la pancréatite, selon divers auteurs, varie considérablement - de 2 à 50%. Il se développe le plus souvent chez les enfants et les adolescents. Cette dispersion des données est associée à l'utilisation de différents critères de diagnostic de pancréatite. La pancréatite se développe généralement entre le 4e et le 7e jour de la maladie. Des nausées, des vomissements répétés, de la diarrhée, des douleurs de la ceinture dans la partie médiane de l'abdomen sont observés. Avec un syndrome douloureux prononcé, on note parfois une tension dans les muscles abdominaux et des symptômes d'irritation péritonéale. Une augmentation significative de l'activité de l'amylase (diastase) est caractéristique, qui dure jusqu'à un mois, tandis que les autres symptômes de la maladie disparaissent après 5 à 10 jours. Les dommages au pancréas peuvent entraîner une atrophie de l'appareil des îlots et le développement du diabète.

Dans de rares cas, d'autres organes glandulaires peuvent également être touchés, généralement en association avec les glandes salivaires. Une thyroïdite, une parathyroïdite, une dacryadénite, une thymoïdite sont décrites.

Dommages au système nerveux- l'une des manifestations fréquentes et importantes de l'infection oreillienne. La plus fréquente est la méningite séreuse. Une méningo-encéphalite, une névrite crânienne, une polyradiculonévrite sont également possibles.

Le tableau clinique de la méningite ourlienne est polymorphe, de sorte que le seul critère diagnostique peut être la détection de changements inflammatoires dans le LCR.

Il peut y avoir des cas d'oreillons survenant avec le syndrome de méningisme, avec un LCR intact. Au contraire, souvent sans la présence de symptômes méningés, des modifications inflammatoires du LCR sont notées, par conséquent, les données sur la fréquence de la méningite, selon divers auteurs, varient de 2 à 3 à 30%. Pendant ce temps, le diagnostic et le traitement rapides de la méningite et d'autres lésions du système nerveux central affectent de manière significative les conséquences à long terme de la maladie.

La méningite est plus fréquente chez les enfants âgés de 3 à 10 ans. Dans la plupart des cas, il se développe entre le 4e et le 9e jour de la maladie, c'est-à-dire au milieu des dommages aux glandes salivaires ou dans le contexte de l'affaissement de la maladie. Cependant, l'apparition de symptômes de méningite simultanément à la défaite des glandes salivaires et même plus tôt est possible.

Il peut y avoir des cas de méningite sans endommager les glandes salivaires, dans de rares cas - en association avec une pancréatite. L'apparition de la méningite se caractérise par une augmentation rapide de la température corporelle à 38-39,5 ° C, accompagnée de maux de tête diffus intenses, de nausées et de vomissements fréquents, d'une hyperesthésie cutanée. Les enfants deviennent léthargiques, adynamiques. Dès le premier jour de la maladie, des symptômes méningés sont notés, qui sont modérément exprimés, souvent pas complètement, par exemple, seulement un symptôme d'atterrissage («trépied»).

Chez les jeunes enfants, des convulsions, une perte de conscience sont possibles, chez les enfants plus âgés - agitation psychomotrice, délire, hallucinations. Les symptômes cérébraux régressent généralement en 1 à 2 jours. Une conservation plus longue indique le développement d'une encéphalite. L'hypertension intracrânienne avec une augmentation de la LD à 300–600 mm d'eau joue un rôle essentiel dans le développement des symptômes méningés et cérébraux. L'évacuation soigneuse et goutte à goutte du LCR lors de la ponction lombaire jusqu'à un niveau normal de LD (200 mm de colonne d'eau) s'accompagne d'une nette amélioration de l'état du patient (arrêt des vomissements, clarification de la conscience, diminution de l'intensité des maux de tête).

Le LCR avec méningite ourlienne est clair ou opalescent, la pléocytose est de 200 à 400 dans 1 µl. La teneur en protéines est augmentée à 0,3-0,6 / l, parfois jusqu'à 1,0-1,5 / l, rarement observé des niveaux de protéines réduits ou normaux. La cytose, en règle générale, est lymphocytaire (90% et plus), les 1er et 2ème jours de la maladie, elle peut être mixte. La concentration de glucose dans le plasma sanguin est dans les limites normales ou augmentée. L'assainissement de l'alcool survient plus tard que la régression du syndrome méningé, à la 3e semaine de la maladie, mais peut être retardé, en particulier chez les enfants plus âgés, jusqu'à 1 à 1,5 mois.

Avec la méningo-encéphalite, 2 à 4 jours après le développement de l'image de la méningite, dans le contexte d'un affaiblissement des symptômes méningés, les symptômes cérébraux augmentent, des symptômes focaux apparaissent: lissage du sillon nasogénien, déviation de la langue, relance des réflexes tendineux, anisoréflexie, hypertonicité musculaire, signes pyramidaux, symptômes d'automatisme oral, clonus des pieds, ataxie, tremblement intentionnel, nystagmus, hémiparésie transitoire. Chez les jeunes enfants, des troubles cérébelleux sont possibles. La méningite ourlienne et la méningo-encéphalite sont bénignes. En règle générale, il y a une restauration complète des fonctions du système nerveux central, mais parfois l'hypertension intracrânienne, l'asthénie, la perte de mémoire, l'attention et l'audition peuvent persister.

Dans le contexte de la méningite, de la méningo-encéphalite, parfois isolée, il est possible de développer une névrite des nerfs crâniens, le plus souvent la paire VIII. Dans le même temps, des vertiges, des vomissements, aggravés par un changement de position du corps, un nystagmus sont notés.

Les patients essaient de rester immobiles les yeux fermés. Ces symptômes sont associés à des lésions de l'appareil vestibulaire, mais une névrite cochléaire est également possible, caractérisée par l'apparition de bruit dans l'oreille, une perte auditive, principalement dans la zone des hautes fréquences. Le processus est généralement unilatéral, mais souvent la récupération complète de l'audition ne se produit pas. Il convient de garder à l'esprit qu'avec une parotidite prononcée, une perte auditive à court terme est possible en raison d'un œdème du conduit auditif externe.

La polyradiculonévrite se développe dans le contexte d'une méningite ou d'une méningo-encéphalite, elle est toujours précédée d'une atteinte des glandes salivaires. Dans ce cas, l'apparition d'une douleur radiculaire et d'une parésie symétrique des extrémités principalement distales est caractéristique, le processus est généralement réversible et des lésions des muscles respiratoires sont également possibles.

Parfois, généralement le 10-14e jour de la maladie, plus souvent chez les hommes, une polyarthrite se développe. Les grosses articulations (épaule, genou) sont principalement touchées. Le processus, en règle générale, est réversible et se termine par une récupération complète en 1 à 2 semaines.

Les complications (amygdalite, otite moyenne, laryngite, néphrite, myocardite) sont extrêmement rares. Les changements sanguins chez les oreillons sont insignifiants et se caractérisent par une leucopénie, une lymphocytose relative, une monocytose, une augmentation de la VS et une leucocytose est parfois observée chez les adultes.

Diagnostic des oreillons

Le diagnostic repose principalement sur le tableau clinique caractéristique et les antécédents épidémiologiques et, dans les cas typiques, ne pose pas de difficultés. Parmi les méthodes de laboratoire permettant de confirmer le diagnostic, l'isolement du virus des oreillons à partir du sang, des sécrétions parotidiennes, de l'urine, du LCR et des lavages pharyngés est le plus convaincant, mais en pratique, il n'est pas utilisé.

Ces dernières années, les méthodes de diagnostic sérologique ont été utilisées plus souvent, les plus couramment utilisées sont ELISA, RSK et RTGA. Un titre élevé d'IgM et un titre faible d'IgG pendant la période aiguë de l'infection peuvent être un signe d'oreillons. La confirmation finale du diagnostic peut être faite en 3 à 4 semaines avec une étude répétée du titre d'anticorps, tandis qu'une augmentation du titre d'IgG de 4 fois ou plus a une valeur diagnostique. Lors de l'utilisation de RSK et RTGA, des réactions croisées avec le virus parainfluenza sont possibles.

Récemment, des méthodes de diagnostic ont été développées en utilisant la PCR du virus des oreillons. Pour le diagnostic, l'activité de l'amylase et de la diastase dans le sang et l'urine est souvent déterminée, dont le contenu augmente chez la plupart des patients. Ceci est particulièrement important non seulement pour le diagnostic de la pancréatite, mais également pour la confirmation indirecte de l'étiologie des oreillons de la méningite séreuse.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel des oreillons doit être principalement effectué avec la parotidite bactérienne, la maladie des calculs salivaires. L'élargissement des glandes salivaires est également noté dans la sarcoïdose et les tumeurs. La méningite ourlienne se différencie de la méningite séreuse d'étiologie entérovirale, de la chorioméningite lymphocytaire et parfois de la méningite tuberculeuse. Dans le même temps, une augmentation de l'activité des enzymes pancréatiques dans le sang et l'urine dans la méningite ourlienne revêt une importance particulière.

Le plus grand danger est lorsque l'œdème du tissu sous-cutané du cou et de la lymphadénite, qui survient dans les formes toxiques de la diphtérie oropharyngée (parfois avec la mononucléose infectieuse et les infections à herpèsvirus), le médecin prend pour les oreillons. La pancréatite aiguë doit être différenciée des maladies chirurgicales aiguës de la cavité abdominale (appendicite, cholécystite aiguë).

L'orchite ourlienne se différencie des orchites tuberculeuse, gonorrhéique, traumatique et brucellose.

Algorithme de diagnostic d'oreillons chez l'adulte.

Symptômes d'intoxication - Oui - Douleur lors de la mastication et de l'ouverture de la bouche au niveau des glandes salivaires - Oui - Hypertrophie d'une ou plusieurs glandes salivaires (parotides, sous-mandibulaires) - Oui - Lésion simultanée des glandes salivaires et du pancréas, des testicules , glandes mammaires, développement d'une méningite séreuse - Oui - Examen terminé, diagnostic : oreillons

Tableau Diagnostic différentiel des oreillons

panneaux	Forme nosologique
	parotidite	oreillons bactériens	sialolithiase
Commencer	Aigu	Aigu	graduel
Fièvre	Précède les modifications locales	Apparaît simultanément ou plus tard que les modifications locales	Pas typique
Défaite unilatérale	Bilatéral, d'autres glandes salivaires peuvent être affectées	Habituellement unilatéral	Habituellement unilatéral
la douleur	pas typique	Caractéristique	Piquant, paroxystique
Douleur locale	Mineure	Exprimé	Mineure
peau sur glande	Couleur normale, tendue	Hyperémique	Inchangé
Cohérence	dense	Dense, plus tard - fluctuation	dense
conduit de Stenon	Symptôme Mursu	Hyperémie, écoulement purulent	Écoulement muqueux
image de sang	Leucopénie, lymphocytose, VS - pas de changement	Leucocytose neutrophile avec un déplacement vers la gauche, une augmentation de la VS	Aucun changement de caractéristique

Indications pour consulter d'autres spécialistes

En présence de symptômes neurologiques, une consultation avec un neurologue est indiquée, avec le développement d'une pancréatite (douleurs abdominales, vomissements) - un chirurgien, avec le développement d'une orchite - un urologue.

Exemple de diagnostic

B26, B26.3. Parotidite épidémique, pancréatite, évolution modérée de la maladie.

Traitement des oreillons

Hospitaliser les patients des groupes d'enfants fermés (orphelinats, internats, unités militaires). En règle générale, les patients sont traités à domicile. L'hospitalisation est indiquée en cas de maladie grave (hyperthermie supérieure à 39,5°C, signes d'atteinte du SNC, pancréatite, orchite). Afin de réduire le risque de complications, quelle que soit la gravité de l'évolution de la maladie, les patients doivent rester au lit pendant toute la période de fièvre. Il a été démontré que chez les hommes qui n'ont pas observé de repos au lit au cours des 10 premiers jours de la maladie, l'orchite s'est développée 3 fois plus souvent.

Dans la période aiguë de la maladie (jusqu'au 3-4e jour de la maladie), les patients ne doivent recevoir que des aliments liquides et semi-liquides. Compte tenu des troubles de la salivation, une grande attention doit être portée aux soins bucco-dentaires, et pendant la période de récupération, il est nécessaire de stimuler la sécrétion de salive, en utilisant notamment du jus de citron.

Pour la prévention de la pancréatite, un régime lait-végétal est conseillé (tableau n ° 5). Une consommation abondante est indiquée (boissons aux fruits, jus de fruits, thé, eau minérale).

Avec un mal de tête, le métamizole sodique, l'acide acétylsalicylique, le paracétamol sont prescrits. Il est conseillé de prescrire des médicaments désensibilisants.

Pour réduire les manifestations locales de la maladie, une thérapie par la lumière et la chaleur (lampe sollux) est prescrite pour la zone des glandes salivaires.

Pour l'orchite, la prednisolone est utilisée pendant 3 à 4 jours à une dose de 2 à 3 mg/kg par jour, suivie d'une réduction de dose de 5 mg par jour. Assurez-vous de porter une suspension pendant 2-3 semaines pour assurer une position élevée des testicules.

Dans la pancréatite aiguë, un régime d'épargne est prescrit (le premier jour - un régime de famine). Montre froid sur le ventre. Pour réduire le syndrome douloureux, des analgésiques sont administrés, l'aprotinine est utilisée.

Si une méningite est suspectée, une ponction lombaire est indiquée, qui a non seulement une valeur diagnostique, mais également thérapeutique. Dans le même temps, des antalgiques, une thérapie de déshydratation utilisant du furosémide (lasix) à la dose de 1 mg/kg par jour, de l'acétazolamide sont également prescrits.

En cas de syndrome cérébral sévère, la dexaméthasone est prescrite à 0,25-0,5 mg / kg par jour pendant 3-4 jours avec méningo-encéphalite - médicaments nootropes en cures de 2-3 semaines.

Prévoir

Favorable, des morts rare (1 pour 100 000 cas d'oreillons). Certains patients peuvent développer une épilepsie, une surdité, un diabète sucré, une diminution de la puissance, une atrophie testiculaire, suivie du développement de l'azospermie.

Durées approximatives d'incapacité de travail

Les conditions d'invalidité sont déterminées en fonction de l'évolution clinique des oreillons, de la présence de méningite et de méningo-encéphalite, de pancréatite, d'orchite et d'autres lésions spécifiques.

Examen clinique

Non réglementé. Elle est réalisée par un infectiologue en fonction du tableau clinique et de la présence de complications. Si nécessaire, des spécialistes d'autres spécialités (endocrinologues, neurologues, etc.) sont impliqués.

Prévention des oreillons

Les patients atteints d'oreillons sont isolés des groupes d'enfants pendant 9 jours. Les personnes de contact (enfants de moins de 10 ans qui n'ont pas eu les oreillons et n'ont pas été vaccinés) sont soumises à une séparation pendant une période de 21 jours, et en cas d'établissement exact de la date de contact - du 11e au 21e jour . Procéder au nettoyage humide des locaux à l'aide de désinfectants et aérer les locaux. Pour les enfants ayant eu des contacts avec le patient, une surveillance médicale est établie pendant la période d'isolement. La base de la prévention est la vaccination dans le cadre du calendrier national des vaccinations préventives en Russie.

La vaccination est réalisée avec un vaccin sec vivant de culture contre les oreillons de production nationale, en tenant compte des contre-indications à 12 mois et de la revaccination à 6 ans. Le vaccin est injecté par voie sous-cutanée dans un volume de 0,5 ml sous l'omoplate ou dans la surface externe de l'épaule. Après l'introduction du vaccin, une courte fièvre, des phénomènes catarrhaux pendant 4 à 12 jours sont possibles, très rarement - une augmentation des glandes salivaires et une méningite séreuse. Pour la prévention d'urgence des non vaccinés contre les oreillons et non malades, le vaccin est administré au plus tard 72 heures après le contact avec le patient. Le vaccin vivant sec culturel oreillons-rougeole (fabriqué en Russie) et le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole vivant atténué lyophilisé (fabriqué en Inde) sont également certifiés.

Épidémie oreillons(porcin) virus bénin aigu répandu infection, survenant avec des lésions non purulentes des organes glandulaires (plus souvent les glandes salivaires, en particulier la parotide, moins souvent le pancréas, les glandes génitales, mammaires, etc.), ainsi que le système nerveux (méningite, méningo-encéphalite). Incidence : 13,97 pour 100 000 habitants en 2001

Codage par classement international Maladies de la CIM-10 :

• B26- Parotidite

Épidémie de parotidite : causes

Étiologie

L'agent causal est un virus contenant de l'ARN de la famille des Paramyxoviridae.

Épidémiologie

Épidémie oreillons- une anthroponose typique. La source d'infection n'est qu'une personne malade, contagieuse pendant 9 jours de maladie. Les patients atteints de formes effacées de la maladie représentent le plus grand danger épidémique. Le mécanisme de transmission de l'infection est aéroporté. Le contingent le plus touché est celui des enfants d'âge scolaire. Avec l'âge, le nombre de cas diminue en raison d'une augmentation du nombre d'individus immunisés. Les cas de la maladie chez les enfants de 1 an sont extrêmement rares. Rarement épidémique oreillons observé chez les patients de plus de 40 ans.

Épidémie de parotidite : Signes, Symptômes

Image clinique

. périodes de maladie. Période d'incubation (11-21 jours). période prodromique ; facultatif pour tous les cas d'épidémie oreillons coulant avec une intoxication générale (fièvre, maux de tête, malaise); pas plus d'une journée. La période de déploiement manifestations cliniques(7-9 jours). La période de convalescence (jusqu'à 2 semaines).
. Symptômes cliniques . La défaite des glandes salivaires parotides: gonflement du tissu affecté (plénitude de la fosse mandibulaire, gonflement du tissu dense de la glande vers le haut et vers l'avant sur le visage) et hyperémie de la muqueuse buccale à la sortie du canal sténon. Dommages aux glandes salivaires sous-maxillaires (sous-maxillite) avec un œdème sévère et leur douleur modérée dans les zones de localisation typique (sections proximales du plancher de la bouche). Atteinte du système nerveux central : céphalées, troubles du sommeil, vomissements, symptômes de méningite (triade typique : céphalées, Chauffer corps, nausées et vomissements; des signes méningés positifs confirment le diagnostic). Symptômes de méningo-encéphalite (en plus des symptômes de méningite, s'ajoutent des troubles cérébraux : dépression de la conscience, troubles mentaux, convulsions). Dommages au pancréas (pancréatite) : douleurs abdominales (généralement dans la moitié supérieure, éventuellement ceinture), vomissements répétés. La défaite des glandes génitales masculines (orchite, orchiépididymite) avec des lésions unilatérales ou bilatérales sous forme d'œdème et de sensibilité du testicule, d'œdème et d'hyperémie du scrotum. Dommages à la glande salivaire sublinguale (sous-linguite): gonflement et douleur modérée de l'organe affecté dans la partie distale du plancher de la bouche; rarement noté. Lésions des gonades lacrymales, thyroïdiennes, mammaires et femelles : symptômes inflammation aiguë. Tous les symptômes topiques spécifiques sont nécessairement accompagnés de manifestations toxiques générales. Les modifications des organes glandulaires et du système nerveux central atteignent leur développement maximal dans les 2 à 4 jours suivant l'apparition des premiers symptômes. Les symptômes de la période de manifestations cliniques étendues sont caractérisés par la séquence d'apparition de foyers d'une nouvelle lésion topique, qui s'accompagne généralement d'une élévation de la température corporelle. Il n'y a pas de dépendance rigide dans la séquence de développement de ces foyers, mais, en règle générale, des modifications inflammatoires typiques du système nerveux central et des organes génitaux suivent la défaite des glandes salivaires.

Épidémie de parotidite : diagnostic

Méthodes de recherche

Isolement de virus : isolement traditionnel de virus à partir de biomatériau de mucus nasopharyngé par ensemencement sur des tissus embryonnaires. Détection des anticorps contre le virus Ag. RSK (une augmentation du titre d'anticorps dans la dynamique de la maladie de 4 fois ou plus). RTNHA (titre diagnostique 1 : 80 et plus). Lors de l'évaluation des résultats de l'étude, une éventuelle réaction post-vaccinale est prise en compte. Méthode allergologique : mise en scène d'une réaction allergique intradermique avec diagnostic des oreillons ; peu utilisé à l'heure actuelle. L'étude du liquide céphalo-rachidien dans la méningite : lymphocytose élevée. Test sanguin: augmentation de la teneur en amylase dans la pancréatite. Analyse d'urine: augmentation du contenu en diastase dans l'urine avec pancréatite.

Diagnostic différentiel

Mononucléose infectieuse. Diphtérie. Hémoblastose. Sarcoïdose. Syndrome de Mikulitch. Purulent, non épidémique oreillons. Le syndrome de Sjogren. Maladie salivaire. Tumeurs de la glande salivaire.

Traitement

Régime avec épargne mécanique (aliments sous forme de purée et liquide). Les patients sont traités dans milieux ambulatoires. L'indication d'hospitalisation est le développement d'une forme sévère (avec atteinte du système nerveux central et des organes génitaux) ou l'impossibilité d'isoler le patient à domicile. Thérapie symptomatique. Avec méningite - agents déshydratants (par exemple, le furosémide) pendant la période de manifestations prononcées du syndrome. Avec orchite - repos au lit, portant un suspenseur; nommer prednisolone 1-3 mg/kg pendant 3-5 jours.

Complications

Dans la littérature étrangère, les phénomènes de méningite, orchite, pancréatite sont considérés comme des complications d'épidémie oreillons. En médecine domestique, ces processus inflammatoires sont considérés comme des manifestations ou des variantes cliniques indépendantes de l'évolution de la maladie sous-jacente. L'atrophie testiculaire est un phénomène résiduel d'orchite précédemment transférée.

La prévention

Vaccination parentérale avec le vaccin vivant contre les oreillons à l'âge de 12 mois. Revaccination à 6 ans : utiliser des médicaments nationaux ou étrangers (y compris combinés). Il y a des observations de cas d'épidémie oreillons chez les enfants précédemment vaccinés. Dans ces cas, la maladie progresse relativement facilement avec une implication dans processus pathologique glandes salivaires uniquement. Les enfants des 10 premières années qui ont été en contact avec le patient sont séparés pendant 21 jours à partir du moment où le patient est isolé.

CIM-10. B26 Oreillons