Technique correcte de ponction péricardique thérapeutique et diagnostique. Quelles sont les indications d'une ponction péricardique ? Technique d'exécution des indications de ponction péricardique

La ponction péricardique peut être réalisée avec :

un) but thérapeutique avec accumulation de sang, liquide séreux, pus dans la cavité péricardique avec développement d'une tamponnade cardiaque (péricardite exsudative, lésion cardiaque)

b) à des fins de diagnostic pour déterminer le type d'exsudat dans la péricardite à épanchement

Position du patient :à l'arrière avec une tête surélevée de la table d'opération.

Anesthésie: anesthésie locale avec une solution de novocaïne à 0,5 %.

Technique de ponction péricardique selon Larrey :

1. Avec une longue aiguille épaisse, une ponction de la paroi thoracique antérieure est pratiquée dans le coin gauche entre la côte VII et le processus xiphoïde du sternum et l'aiguille est avancée perpendiculairement à la paroi antéro-latérale de l'abdomen jusqu'à une profondeur de 1,5 cm.

2. Ensuite, l'aiguille est inclinée et à un angle de 45 par rapport à la surface du corps est avancée vers le haut parallèlement à la surface postérieure du sternum jusqu'à ce qu'elle pénètre dans le sinus antéro-inférieur du péricarde (la sensation de pulsation indique la proximité de la pointe de l'aiguille vers le cœur).

3. La ponction est réalisée avec une rétraction constante du piston de la seringue. L'apparition de sang ou de liquide dans la seringue indique qu'elle est entrée dans la cavité péricardique.

Opérations des plaies du coeur.

Les plaies cardiaques s'accompagnent de trois symptômes principaux :

a) saignement intrathoracique

b) tamponnade péricardique

c) violation de l'activité cardiaque.

Le ventricule droit, adjacent à pour la plupart sa surface à la paroi thoracique antérieure.

Pour les blessures cardiaques :

1. Administrer en bolus intraveineux des agents de substitution du plasma ou du sang pour reconstituer le volume de sang en circulation

2. Éliminer l'hémopéricarde et éliminer la tamponnade cardiaque par ponction péricardique (le retrait même de 10 à 15 ml de sang de la cavité péricardique élève la pression artérielle à 70 à 80 mm Hg)

3. Effectuer une thoracotomie immédiate avec suture de la plaie du cœur.

Riz a - points de suture sur la plaie du cœur; le pouce recouvre l'ouverture de la plaie et arrête le saignement. Fig b - sutures sur le myocarde sans endommager l'artère coronaire lorsque le cœur est blessé à proximité; Les sutures en forme de U passent sous l'artère coronaire

Technique de suture des plaies du cœur :

1. Thoracotomie antérolatérale gauche dans le 4e-5e espace intercostal (si nécessaire, l'incision est élargie en croisant plusieurs autres cartilages intercostaux)

2. Ouvrir le péricarde en avant ou derrière le nerf phrénique, aspirer le sang et retirer ses caillots

3. Si une plaie saignante du cœur est découverte, elle est suturée. Pour ce faire, quatre doigts de la main gauche sont placés sur la paroi arrière du cœur, fixes et légèrement relevés vers le chirurgien, tout en appuyant sur la plaie avec le pouce et en arrêtant le saignement. La main droite suture la plaie avec des aiguilles atraumatiques, l'assistant les attache.

En général lacérations les cœurs imposent une large suture circulaire en cordon de bourse ou en U, avec des plaies de l'oreillette - une suture en cordon de bourse, lorsque la plaie est située à côté des artères coronaires - des sutures en U sous les artères coronaires, lorsque les sutures sont coupe à travers - sutures en forme de U sur des joints en téflon. Dans un but hémostatique, un film de fibrine, des autotissus (muscle, péricarde) peuvent également être fixés sur la plaie. 4. Après avoir suturer une plaie saignante, le cœur est examiné à la recherche d'autres plaies (en particulier sur la paroi arrière).

5. Le péricarde est suturé avec des sutures interrompues clairsemées pour assurer un écoulement adéquat des résidus sanguins du péricarde.

6. Révision de la cavité pleurale, drainage des sinus pleuraux.

7. Fermeture de la plaie poitrine couche par couche laissant étroitement le drainage dans la cavité pleurale.

La ponction péricardique est une procédure médicale complexe qui est réalisée lorsqu'un patient développe une péricardite associée à l'écoulement de liquide dans l'espace péricardique. La tâche principale de cette procédure est de libérer le péricarde (sac péricardique) du liquide accumulé, supprimant ainsi la charge accrue du cœur.

Indications et contre-indications de la procédure

Les indications d'une ponction péricardique chez un patient surviennent lorsqu'il est diagnostiqué avec une péricardite ou. Dans ce cas, la procédure vous permet de réduire la pression du liquide sur le cœur et d'empêcher son écoulement ultérieur dans le péricarde.

Péricardite

Si le patient a un stade exsudatif de péricardite, alors dans une telle situation, la ponction est effectuée uniquement dans le but de diagnostiquer un épanchement péricardique, et les indications pour le traitement de la pathologie sont quelque peu différentes. Quant aux contre-indications à la ponction, elles peuvent survenir si les phénomènes suivants sont présents dans le corps du patient :

• trouble de la coagulation sanguine;
• chirurgie antérieure de pontage coronarien ;
• épanchement pleural insuffisant;
• oblitération du plan péricardique.

Important! Les indications pour la procédure de ponction sont établies exclusivement par un médecin - un chirurgien cardiaque.

Méthodes et étapes de l'étude

La ponction péricardique est réalisée à l'aide de trois technologies différentes, en fonction de l'emplacement du point de ponction lui-même :

• Ponction péricardique selon Marfan - une aiguille est insérée dans la zone sous le processus xiphoïde.
• Méthode de ponction péricardique de Larrey - l'aiguille pénètre dans la zone située entre la 8e et la 10e paire de côtes, à gauche du processus xiphoïde et à droite du tissu cartilagineux (cette technique est considérée comme la plus populaire de toutes).
• La procédure de ponction selon Pirogov-Delorme - une aiguille est insérée dans la poitrine gauche entre la 4ème et la 5ème paire de côtes.

La technique elle-même est la même et se déroule en plusieurs étapes :

• Le patient est placé sur le canapé en position horizontale, le haut du corps est relevé de 30 degrés. Avec cette élévation, l'épanchement pleural est déplacé vers le bas pour une ponction plus pratique. Avant de commencer la procédure, un petit rouleau est placé sous les côtes inférieures du patient, ce qui fixe le péricarde par le bas.
• Le médecin choisit le point où il effectuera la ponction. Le plus souvent, il est situé entre la 8e et la 10e paire de côtes, car c'est à cet endroit que l'aiguille pénètre le plus en toute sécurité dans l'épanchement pleural.
• La zone où l'instrument est inséré et l'aiguille elle-même, d'au moins 10-15 cm de long, sont soigneusement traitées avec des moyens aseptiques. Après le traitement complet de l'instrument et de la surface, le médecin commence à effectuer la procédure de ponction.
• Pour assurer la sécurité, l'aiguille est insérée strictement perpendiculairement à la surface de la poitrine à une profondeur de 2 cm. Ensuite, elle va vers l'arrière du sternum vers le haut et s'enfonce encore de 2 à 3 cm. À ce stade, l'aiguille est déjà dans le péricarde, et le médecin doit comprendre qu'il s'agit de savoir si son épanchement pleural. Et cela est déterminé par l'oscillation synchrone de l'aiguille au rythme du cœur.

Important! En passant l'aiguille dans le péricarde, le médecin peut déterminer de quel type d'épanchement pleural il s'agit. Si l'aiguille tombe dans le péricarde sans trop d'effort, comme dans un vide, cela indique que l'épanchement est de taille importante. Si, lorsque l'aiguille pénètre dans le péricarde, le médecin ressent une certaine friction, alors dans une telle situation, il y a une fibrose purulente.

L'élimination de l'excès de liquide rétablit l'hémodynamique normale, les tissus comprimés par sa pression. revenir à leur état d'origine, et le patient ressent un soulagement.

Complications possibles pendant la procédure

La ponction péricardique n'est pas une procédure facile, mais avec une bonne observance de la technique, elle n'entraîne aucune complication chez le patient. Si le déroulement de la procédure est quelque peu perturbé, dans ce cas, le médecin peut endommager les tissus du cœur, de l'artère thoracique ou coronaire du patient, provoquant de graves conséquences.

Si la ponction se termine par une erreur médicale, la procédure doit être arrêtée immédiatement et procéder à une thoracotomie urgente ou à d'autres mesures opérationnelles. Sinon, le sang des zones endommagées pourrait bien pénétrer dans le péricarde, le remplir rapidement, ce qui entraînerait un arrêt cardiaque et la mort.

Suite:

Caractéristiques de la péricardite exsudative, classification et méthodes de traitement Symptômes, diagnostic, traitement et prévention de la tamponnade cardiaque

Une ponction est un prélèvement de biomatériau au moyen d'une ponction d'un organe avec une aiguille creuse. En chirurgie cardiaque, cette méthode est utilisée pour percer le péricarde - une membrane dense autour du cœur remplie de liquide.

La procédure est prescrite à des fins thérapeutiques et pour le diagnostic. Il s'agit d'une technique complexe qui n'est utilisée qu'en cas d'absolue nécessité.

Il donne aux médecins des informations complètes sur l'état du cœur et de la région péricardique, sauvant parfois même la vie du patient. À propos des caractéristiques de la préparation et complications possibles mieux vaut savoir à l'avance.

Description de la procédure

Le cœur humain est placé dans une sorte de sac, qui s'appelle le péricarde. Ce sac dense est formé de deux couches - intérieure et extérieure. Le petit espace entre les parois du muscle cardiaque et le péricarde est rempli de liquide. Dans cette partie du corps, il peut y avoir une inflammation, des processus purulents, des blessures mécaniques.

Une ponction du péricarde (péricardiocentèse) est effectuée afin de prélever une partie du liquide à analyser. Dans certains cas, par exemple, avec des formations purulentes ou une augmentation de la quantité de liquide, la ponction devient une mesure thérapeutique.

La technique est assez compliquée, le médecin doit déterminer avec précision la zone souhaitée du cœur et trouver les points d'insertion de l'aiguille.

Pour ce faire, la procédure est réalisée sous surveillance échographique ou. La technique de réalisation ressemble à une mini-opération: le patient est d'abord examiné, puis une anesthésie est pratiquée, après la procédure, il est laissé sous surveillance à l'hôpital.

Mais une telle opération est tolérée beaucoup plus facilement qu'une ouverture de bande de la poitrine. Une ponction est prescrite en cas d'accumulation de sang, d'air ou de liquide dans la cavité péricardique, de lésions cardiaques, de péricardite (à des fins de diagnostic).

En règle générale, une telle manipulation est effectuée avec une tamponnade cardiaque - en pressant un organe avec du liquide ou de l'air. S'il existe de telles indications, l'excès est pompé pendant la péricardiocentèse, ce qui améliore le bien-être du patient et, dans les cas urgents, sauve la vie. Avec la péricardite, un prélèvement de matériel est nécessaire pour déterminer la cause de l'accumulation d'exsudat ou de sang.

Préparation des patients

La ponction est effectuée dans des situations d'urgence ou comme prévu. Selon la situation, plusieurs types d'examens sont prescrits au patient.

En cas d'urgence, il décide quels tests sont nécessaires avant l'intervention. Pour la procédure prévue, nommez:

• échocardiogramme ;
• radiographie pulmonaire;
• tests sanguins (requis pour la coagulation);
• électrocardiogramme.

Les patients qui suivent un traitement systématique doivent avertir leur médecin de tous les médicaments qu'ils prennent. Pendant 4 à 6 heures avant la procédure, il est interdit de manger et de boire. Assurez-vous d'informer le médecin de tous les médicaments qui ont été pris au cours des dernières 24 heures.

Caractéristiques du

Les manipulations sont effectuées de plusieurs manières, ces techniques portent le nom de leurs inventeurs. La technique la plus couramment utilisée est Larrey et Marfan, elles ne diffèrent que par les points d'entrée de l'aiguille. Pour le patient lui-même, peu importe la technique qui sera réalisée. Quel que soit le type de péricardiocentèse prescrit, l'opération sera quasiment la même pour le patient.

Le patient met une chemise d'hôpital stérile ou expose partie supérieure corps. Il occupe une position semi-assise sur la table de soins, parfois un oreiller est placé sous son dos. Les sédatifs sont injectés dans la veine, toutes les autres manipulations sont effectuées après 20 minutes. La poitrine est traitée avec des agents antiseptiques.

Après avoir déterminé le point d'entrée, le médecin traite l'instrument. L'aiguille de ponction est fine et délivre une anesthésie locale. Tout d'abord, l'anesthésique est injecté pour anesthésier la peau, puis un peu plus profondément, jusqu'au péricarde.

Le processus se déroulera sous le contrôle de la fluoroscopie ou de l'échocardiographie. Le médecin insère lentement l'aiguille, prélève des échantillons et retire l'instrument. Pour éliminer l'air ou les liquides, un cathéter est inséré dans la cavité de l'aiguille, à travers laquelle l'excès est évacué.

Avec la péricardite, ils peuvent rincer la cavité et y injecter un antibiotique contenant de l'oxygène. À la fin de l'opération, le site de ponction est traité avec un antiseptique, parfois scellé avec du xéol.

Le patient reste alors sous surveillance médicale pendant au moins 2 heures. Si un drainage a été installé, l'hospitalisation est prolongée de plusieurs jours. Des biomatériaux sont envoyés pour analyse, un autre examen est réalisé : une radiographie pulmonaire (pour s'assurer de l'intégrité des organes), vérification du pouls et de la pression.

Complications possibles

Lors de telles manipulations, il peut y avoir des complications. Le cœur ou les poumons peuvent être endommagés par un instrument de ponction, ceci est considéré comme la conséquence la plus grave de la procédure.

Cela se produit avec des mouvements brusques du patient ou du médecin lui-même lors de manipulations, un examen insuffisant entraîne également de telles conséquences. Le patient dans ce cas reçoit soin d'urgence immédiatement, les situations particulièrement difficiles nécessitent une intervention chirurgicale urgente.

De plus, lors de l'insertion d'une aiguille, une infection est possible si les instruments ou la poitrine n'ont pas été traités avec un antiseptique.

Si l'exsudat a été excrété trop rapidement, le corps est stressé, le cœur n'a pas le temps de s'adapter à la pression modifiée. Ceci est lourd de rythme cardiaque perturbé. Il est important de surveiller votre bien-être après la péricardiocentèse, vous devez contacter un cardiologue si :

• des frissons et de la fièvre sont apparus;
• avez des douleurs thoraciques qui ne disparaissent pas;
• toux sans cause, essoufflement, difficulté à respirer;
• le sang est libéré du site de ponction;
• vertiges sévères, nausées;
• il y avait un gonflement, une rougeur autour de la zone de ponction.

Augmente le risque de complications du surpoids, mauvaises habitudes, l'état de choc du patient. Si le patient n'a pas averti le médecin des médicaments pris, la coagulation du sang peut être réduite, ce qui entraînera de graves conséquences.

Récupération après une crevaison

Pendant un certain temps, le patient reste à l'hôpital pour observation. Après la sortie, le médecin donne des recommandations pour un prompt rétablissement. Pour la première fois après une péricardiocentèse, il est strictement interdit de soulever des poids, de se surmener ou d'avoir des relations sexuelles. Le tabagisme et l'alcool sont exclus si possible, dans les cas extrêmes - pendant 2 semaines.

Lorsque vous quittez le médecin, vous devez vous renseigner sur les médicaments que vous pouvez prendre. Un anesthésique vous sera prescrit, vous devez le boire à un dosage clairement indiqué. Au premier signe de complications, vous devriez consulter un médecin ou appeler une ambulance.

Pour réhabilitation rapide conseillé alimentation équilibrée, en règle générale, prescrire. Périodiquement, vous devez faire des promenades tranquilles, respirer de l'air frais. En hiver, veillez à vous habiller chaudement ; en été, évitez la surchauffe et les bains de soleil sur la plage. Les situations stressantes sont particulièrement indésirables pour les maladies cardiaques, elles doivent être évitées autant que possible. Pour les patients particulièrement sensibles, un cardiologue peut recommander des sédatifs. Vous pouvez reprendre un mode de vie actif après l'approbation de votre médecin.

Questions importantes

Cette chirurgie cardiaque est pratiquée dans les hôpitaux publics et les hôpitaux. Vous pouvez également l'obtenir dans les cliniques de cardiologie et centres médicaux segment privé. Pour choisir entre les établissements médicaux, vous pouvez rechercher des avis sur les sites Web des cliniques privées. Les commentaires sur les médecins et les hôpitaux publics se trouvent sur les forums de la ville.

Lors du choix, il convient de garder à l'esprit que le segment privé est mieux équipé, le service s'adapte ici autant que possible au client. À institutions publiques"boiteux" et équipement, et service. Mais la différence de prix pour un tel service est assez importante.

Dans les hôpitaux publics et les hôpitaux, la péricardiocentèse coûtera entre 130 $ et 170 $, à l'exclusion de l'anesthésie et des médicaments supplémentaires. Dans une clinique privée, le prix d'une telle procédure sera de 250 à 500 dollars, en Cas rares peut-être même plus haut. Le coût final dépend de l'état du patient et de l'éventail des actions du médecin.

La crevaison est pour le moins désagréable. Réduire la douleur, l'anesthésie est administrée avant le mouvement de l'aiguille, mais la douleur est ressentie lors de la ponction. Il n'y aura pas de sensations catastrophiques, la procédure est désagréable, mais tout à fait tolérable. Avant l'opération, vous devriez vous calmer, réfléchir à ce qu'il faut pour vie pleine peut-être pour le salut.

Le concept même de "l'introduction d'une aiguille dans le sac péricardique" donne une idée de la complexité et du danger de la manipulation. Pas étonnant: après tout, lors de sa mise en œuvre, l'aiguille est située à proximité du myocarde, ainsi que de structures aussi importantes que les poumons, les gros vaisseaux de la région péricardique et les organes médiastinaux. Actuellement, il existe certains points sur la poitrine antérieure qui sont les plus sûrs pour la technique de ponction péricardique, ces points sont le site de ponction à travers lequel l'aiguille de ponction est directement insérée.

1 Technique de Larrey

Le processus xiphoïde est un repère anatomique pour de nombreux interventions chirurgicales, la ponction de la cavité péricardique ne fait pas exception. Le point de Larrey est situé dans la région du processus xiphoïde du sternum à gauche, où sont attachés le processus et les sections cartilagineuses des côtes du huitième au dixième. Contrairement au point de Marfan, qui est également un point d'accès de ponction situé directement sous le processus xiphoïde strictement au milieu, le point de Larrey est situé sur le côté gauche d'une ligne droite tirée du centre du processus.

Ce point est une indication pour le médecin où l'aiguille doit être placée lors de la ponction de Larrey. Cette technique est bonne car elle est l'une des plus sûres pour la ponction péricardique ; si elle est réalisée correctement, le risque d'endommagement des organes vitaux et des vaisseaux sanguins est minime. Lors de l'exécution de cette technique, le pourcentage de complications de la manipulation est faible. La ponction du péricarde à ce stade est également bonne car elle affecte l'apex du cœur et sa face postérieure, et c'est dans cette zone que le liquide commence à s'accumuler en pathologie péricardique, la pénétration dans ces endroits vous permet d'extraire le liquide dans les premiers stades.

Le médecin doit clairement respecter les points suivants :

"Assurer" l'exactitude des actions du médecin EchoCG, radiographie, ECG. Ils vous permettent de surveiller l'aiguille, l'état de l'activité cardiaque et d'évaluer le contenu du sac péricardique.

2 Quand est-il appliqué ?

Indications d'une ponction péricardique selon Larrey :

• Hémopéricarde, pneumopéricarde. L'accumulation de sang ou d'air peut se produire avec des plaies pénétrantes de la poitrine, des ruptures de la cavité pleurale;
• Péricardite, accompagnée d'une libération excessive d'exsudat ou de pus.