Et les zones d'innervation

La structure des nerfs rachidiens, les branches principales

nerfs spinaux(31 paires) sont formées de racines s'étendant de moelle épinière(Fig. 74). Il y a 8 nerfs rachidiens cervicaux, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrés et 1 coccygien (rarement deux). Les nerfs rachidiens correspondent aux segments de la moelle épinière et sont indiqués par des lettres majuscules latines indiquant le numéro de série : C 1 -C 8 ( nn. cervicales) - cervicale, Th 1 - Th 12 ( nn. thoraciques) - poitrine, L 1 - L 5 ( nn. lumbales) - lombaire, S 1 -S 5 ( nn. sacrals) - sacré et Co 1 ( n.coccygeus) - coccygien.

Chaque nerf spinal est formé de deux racines - de face(sortant, efférent) et arrière(apportant, afférent), qui sont reliés les uns aux autres dans le foramen intervertébral. Attaché au dos moelle épinière sensible contenant les corps de grands neurones sensoriels pseudo-unipolaires.

Les fibres des racines antérieures et postérieures forment des nerfs spinaux, contenant des fibres sensorielles (afférentes) et motrices (efférentes). Le huitième nerf cervical, tous thoraciques et les deux nerfs rachidiens lombaires supérieurs (C 8 -L 2) contiennent également des fibres sympathiques, qui sont des processus de cellules situées dans les cornes latérales et émergeant de la moelle épinière dans le cadre des racines antérieures. Les nerfs spinaux sacrés du deuxième au quatrième (S 2 -S 4) contiennent des fibres parasympathiques.

Chaque nerf rachidien immédiatement après sa sortie du foramen intervertébral est divisé en trois branches (voir Fig. 74): coque, dos et devant. branche de coquille revient par le foramen intervertébral vers le canal rachidien et innerve les membranes de la moelle épinière. branches postérieures remonter en flèche vers les muscles et la peau de la nuque, du dos, de la région lombaire et des fesses. Le plus épais branches antérieures aller vers l'avant, leurs fibres innervent la peau et les muscles du cou, de la poitrine, de l'abdomen, des membres supérieurs et inférieurs.

dans les cervicales, lombaires et départements sacrés les branches antérieures échangent des fibres et forment plexus : cervical, brachial, lombaire et sacré* d'où partent les nerfs périphériques. L'échange de fibres nerveuses appartenant à différents segments de la moelle épinière et la formation de plexus sont associés à une violation dans le processus d'évolution de l'arrangement métamérique des muscles des membres : muscles développés à partir de différents myotomes (fragments primaires du mésoderme ), innervés par différents segments, une fois adjacents, sur les membres sont adjacents et travaillent de concert. Par conséquent, le nerf allant aux muscles de la même zone, remplissant la même fonction, "devrait" contenir des fibres de différents segments de la moelle épinière.

À région thoracique les branches antérieures des nerfs spinaux thoraciques n'échangent pas de fibres, passent séparément dans les parois de la poitrine et de l'abdomen et sont appelées nerfs intercostaux. Cela est dû à la simplicité des mouvements effectués par les muscles de la poitrine et des parois abdominales et à la préservation de la segmentation de leur emplacement et de leur innervation.

Les nerfs thoracique et lombaire supérieur, en plus de la gaine, des branches postérieures et antérieures qui sont présentes dans tous les nerfs rachidiens, ont un quatrième, branche de connexion. Cette branche contient des fibres végétatives qui relient la partie centrale du sympathique système nerveux Avec tronc sympathique.

plexus cervical

Le plexus cervical (Fig. 75) est formé par les branches antérieures des quatre nerfs rachidiens cervicaux supérieurs (C 1 -C 4). Il est situé entre les muscles profonds du cou. Les branches du plexus cervical émergent sous le bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien (sternocléidomastoïdien). C'est court branches musculaires, innervant les muscles voisins : grande oreille, petit occipital, nerfs sous-claviers, nerf transverse du cou, nerf phrénique. Branches musculaires, reliées au nerf hypoglosse (XIIe paire de nerfs crâniens), forment tour de cou, innerve les muscles antérieurs du cou sous l'os hyoïde. Ainsi, les nerfs courts du plexus cervical innervent les muscles profonds du cou, la peau de l'oreillette et externe le conduit auditif, partie latérale de l'occiput, cou antérieur, régions supraclaviculaire et sous-clavière.

Le nerf le plus long du plexus cervical est nerf phrénique- descend dans la cavité thoracique, passe entre la membrane cardiaque (péricarde) et la plèvre médiastinale et se ramifie dans le diaphragme séparant les cavités thoracique et abdominale. Le nerf phrénique innerve le péricarde, la plèvre médiastinale, ainsi que le péritoine diaphragmatique et les ligaments péritonéaux du foie.

Plexus brachial

Le plexus brachial (voir Fig. 75) est formé par les branches antérieures des quatre nerfs cervicaux inférieurs (C 5 -C 8) et partiellement les premiers nerfs rachidiens thoraciques (Th 1). Le plexus est situé entre les muscles scalènes antérieur et moyen du cou, d'où il descend derrière la clavicule dans la cavité axillaire, où il forme trois faisceaux entourant l'artère axillaire. Le plexus est divisé en parties supraclaviculaire et sous-clavière.

Du plexus brachial supraclaviculaire partir nerfs courts, partie innervante des muscles du cou, muscles et peau de la ceinture scapulaire, articulation de l'épaule.

À branches supraclaviculaires du plexus brachial relater: nerf postérieur (dorsal) de l'omoplate, aller aux muscles du dos; nerf suprascapulaire, se diriger vers les muscles sus-épineux et sous-épineux ; nerf sous-scapulaire, ramification dans le muscle du même nom ; nerfs thoraciques muscle grand et petit pectoral innervant; long nerf thoracique descendant vers le muscle dentelé antérieur ; nerf thoracique, aller au muscle latissimus dorsi, et nerf axillaire, ramification dans le muscle deltoïde, la capsule de l'articulation de l'épaule et la peau de l'épaule.

De la partie sous-clavière du plexus brachial, représenté par trois troncs nerveux épais, partent longues branches(nerfs) allant à la peau, aux muscles et aux articulations du membre supérieur libre.

À longues branches du plexus brachial relater nerf cutané médial du bras, nerf cutané médial de l'avant-bras et d'autres nerfs majeurs.

Nerf musculo-cutané fournit ses branches aux muscles antérieurs de l'épaule (biceps, coracobrachial et brachial), ainsi qu'à la peau du côté latéral de l'avant-bras.

nerf médian, courir sur l'épaule à côté de l'artère et des veines brachiales, va à l'avant-bras et à la main. Sur l'avant-bras, ce nerf donne des ramifications aux muscles antérieurs de l'avant-bras (à l'exception du fléchisseur ulnaire du poignet et d'une partie du fléchisseur profond des doigts), puis, par le canal carpien, va jusqu'à la main. Au pinceau nerf médian innerve les muscles de l'élévation pouce(à l'exception de l'adducteur et d'une partie du fléchisseur du pouce), deux muscles vermiformes latéraux, ainsi que la peau du pouce, de l'index, du majeur et de la moitié de l'annulaire.

Nerf cubital passe le long du côté médial de l'épaule, où, comme le nerf médian, il ne dégage pas de branches. Sur l'avant-bras, ce nerf passe près de l'artère ulnaire et innerve le fléchisseur ulnaire du poignet et une partie du fléchisseur profond des doigts, puis il va jusqu'à la main. Sur la main, le nerf cubital donne des ramifications : aux muscles du pouce, à tous les interosseux, deux muscles médiaux vermiformes. Le nerf cubital innerve également la peau de la face palmaire du petit doigt et la moitié médiale de l'annulaire. Sur le dos de la main, le nerf cubital irrigue la peau de deux doigts et demi, dont l'auriculaire.

Nerf radial sur l'épaule passe avec l'artère profonde de l'épaule dans le canal épaule-axillaire sur la surface arrière humérus, où il donne des branches au muscle triceps et à la peau du dos de l'épaule. Passé à l'avant-bras, le nerf radial innerve tous les muscles extenseurs de l'avant-bras, ainsi que la peau du dos de l'avant-bras, le dos de la main et deux doigts et demi, en commençant par le pouce.

Contenu

La moelle épinière est composée de nombreux plexus qui forment les nerfs rachidiens, qui sont des troncs appariés. Chaque paire correspond à une certaine partie du corps, des organes internes, et remplit ses propres fonctions uniques. Il y a 31 paires au total, ce qui correspond au nombre de paires de segments de moelle épinière. Il est important de comprendre ce que sont les plexus nerveux humains, pourquoi ils sont nécessaires, quelles fonctions seront exécutées dans le corps pendant leur travail.

Quels sont les nerfs spinaux

La moelle épinière est située dans le canal rachidien, qui représente la structure initiale des organes du SNC. Cette département important organisme, aplati à l'avant, a une forme cylindrique. Structurellement, il a des branches antérieures et des racines postérieures, qui servent à transmettre les impulsions au cortex cérébral. La réponse à la question de savoir combien de nerfs rachidiens partent de la moelle épinière est simple - 31 paires. Ce montant est le même pour les femmes, les hommes, ne dépend pas de l'âge des patients.

Anatomie

Le nerf spinal est constitué d'un grand nombre de cellules - les neurones, qui assurent les fonctions réflexes, sympathiques et motrices du corps. Chacun de ces processus provient du foramen intervertébral, est formé à partir des racines sensorielles et motrices. Des nerfs séparés sont tissés en faisceaux, qui ont un nom officiel, se déplacent le long des voies afférentes (ascendantes) et descendantes. Les plexus spinaux formés se présentent sous trois types: lombo-sacré, brachial, cervical.

Les nerfs de la région de la moelle épinière sont des structures courtes, car leur longueur est de 1,5 cm.En outre, ils se ramifient de tous les côtés, formant les branches de la gaine postérieure et antérieure. Structurellement, les branches postérieures des nerfs rachidiens s'étendent entre les apophyses transverses de la paire de la région dorsale, contribuant à la flexion et à l'extension du tronc. Sur la face antérieure, il y a une fissure médiane. Tel éléments structurels diviser conditionnellement le cerveau en moitiés droite et gauche, étroitement liées les unes aux autres en termes de fonctionnalité.

Dans chaque composante, on distingue les sillons latéraux antérieur et postérieur. Le premier est le site avec la sortie des racines sensorielles postérieures des nerfs spinaux, et le second fournit une branche des nerfs moteurs. Les rainures latérales sont considérées comme des limites conditionnelles entre les cordons postérieur, latéral et antérieur. Dans la cavité de la moelle épinière, le canal central est localisé - un espace rempli d'une substance spéciale appelée liquide céphalo-rachidien.

Nombre de nerfs spinaux

Un adulte a 31 paires de nerfs rachidiens, et ces éléments sont caractérisés par leur classification conditionnelle. Cette division est représentée par 8 cervicaux, 5 lombaires, 12 thoraciques, 5 sacrés, 1 plexus coccygien. Total nerfs - 62 positions, ils font partie de la majorité les organes internes, systèmes (parties du corps). Sans leur présence, l'activité musculaire est exclue, l'activité cérébrale normale est également pathologiquement réduite.

Départements

En étudiant les sections constructives de la colonne vertébrale humaine, il est nécessaire de mettre en évidence les structures importantes qui sont imprégnées de fibres nerveuses et contiennent la moelle épinière. Ils sont responsables de l'activité motrice du système musculo-squelettique, de la sensibilité aux facteurs provocateurs de l'extérieur. Ce sont les sections suivantes de la colonne vertébrale :

1. Si vous étudiez la région du cou, le plexus cervical est formé par les branches antérieures, localisées entre les structures musculaires profondes. L'apport de cellules nerveuses est observé dans les zones de l'occiput, du conduit auditif, de la clavicule, des tissus musculaires du cou, du thoracopéritoine. Ainsi, l'influx nerveux est transmis afin d'assurer la mobilité des membres supérieurs. En cas de pathologie, la région occipitale souffre en premier.
2. Les structures vertébrales de la région sacrée et lombaire sont responsables de la mobilité des membres inférieurs, de la formation et du maintien du tonus musculaire. Dans le même temps, la région pelvienne et tous les organes internes sont surveillés. Particulièrement sensibles sont les nerfs sciatique, coccygien et fémoral, dont le pincement entraîne un syndrome douloureux aigu. Si de telles sensations désagréables sont présentes, cela signifie qu'un processus pathologique se déroule dans le corps.
3. Nerfs poitrine présenté au nombre de 12 paires, situées dans l'espace intercostal. La tâche principale est d'assurer la mobilité de la poitrine, les muscles des parois minces du péritoine. Dans une telle zone, les plexus spinaux ne se forment pas, ils vont directement aux muscles. Les pathologies de la zone caractéristique sont accompagnées de douleurs, mais avec un traitement sélectionné en temps opportun syndrome douloureux va descendre.

Contenu interne

Les racines de la colonne vertébrale ont un centre principal - la moelle épinière, dont les membranes sont remplies de liquide céphalo-rachidien. Il contient de la matière grise et blanche. Chaque structure remplit ses propres fonctions uniques. Par exemple, la substance blanche est constituée de neurones qui forment trois piliers - latéral, antérieur et postérieur. Chaque élément de la section prend la forme de cornes et accomplit sa tâche.

Ainsi, les cornes antérieures contiennent des nerfs moteurs, les cornes postérieures sont constituées de fibres sensorielles et les cornes latérales assurent une connexion directe avec la substance grise de la moelle épinière. Dans chaque structure nerveuse, il y a des plexus spinaux, de nombreux nœuds. La substance grise est entourée de substance blanche, qui forme les cordons de la moelle épinière à partir de la localisation longitudinale fibres nerveuses.

Les fonctions

Les tâches principales des nerfs rachidiens sont conductrices et réflexes. Dans le premier cas, on parle du passage de l'influx nerveux vers le cortex cérébral afin d'assurer davantage réaction naturelle sur les facteurs irritants externes et internes, par exemple, la douleur, la température, le froid, l'irritation. La fonction réflexe, réalisée par les centres nerveux, assure l'innervation des muscles squelettiques, fournit le travail de tous les organes et systèmes internes. Compte tenu de cette classification, les nerfs rachidiens sont:

• sensible - fournit la réaction du corps (peau) aux effets des stimuli externes et internes principalement à travers la peau;
• moteur - accepter et contrôler l'activité physique des muscles, maintenir l'équilibre, assurer la coordination des mouvements, lisser le tonus musculaire;
• mixte - ce sont des plexus spinaux formés de fibres motrices et sensorielles. Les fonctions de ces nœuds sont nombreuses et dépendent de la localisation des terminaisons nerveuses.

Les fibres nerveuses diffèrent non seulement par leur fonctionnalité, mais aussi par leur zone d'action dans le corps humain (innervation). De telles structures solides sont localisées et réparties dans tout le corps, et l'inflammation des nœuds entraîne des conséquences irréversibles pour le corps. L'activité motrice et la sensibilité habituelles ne reviennent pas immédiatement, un traitement conservateur est nécessaire.

Comment se forment les nerfs

Les terminaisons nerveuses ont une structure standard et leurs différences s'expliquent par les caractéristiques fonctionnelles des racines. Structurellement, les branches antérieures et les racines postérieures sont distinguées. Dans le premier cas, on parle de motoneurones formés par des axones, qui sont responsables de la mobilité des membres. Quant aux racines postérieures, ce sont les formations du nerf spinal et de ses branches, qui sont connectées en série avec les cornes postérieures et les noyaux sensoriels de la moelle épinière. De telles structures anatomiques transmettent rapidement l'influx nerveux.

Vidéo : Formation des plexus spinaux

Attention! Les informations fournies dans l'article sont à titre informatif uniquement. Les matériaux de l'article ne nécessitent pas d'auto-traitement. Seul un médecin qualifié peut établir un diagnostic et donner des recommandations de traitement, en fonction des caractéristiques individuelles d'un patient particulier.

Atlas : anatomie et physiologie humaines. Guide pratique complet Elena Yurievna Zigalova

nerfs spinaux

nerfs spinaux

Nerfs rachidiens 31 paires sont formées de racines partant de la moelle épinière : 8 cervicales (C), 12 thoraciques (Th), 5 lombaires (L), 5 sacrées (S) et 1 coccygienne (Co). Les nerfs rachidiens correspondent aux segments de la moelle épinière, ils sont donc désignés en lettres latines selon les segments de la moelle épinière d'où émergent les racines nerveuses (par exemple, C I ; T V, etc.).

Les nerfs rachidiens sont formés à partir de deux racines antérieures (motrices) et postérieures (sensorielles), qui, se connectant l'une à l'autre dans le foramen intervertébral, forment le tronc du nerf rachidien ( voir fig. 66). Un ganglion spinal sensible est adjacent à la racine postérieure. Les corps des gros neurones afférents (100 à 120 μm de diamètre) sont situés dans les ganglions spinaux situés dans les foramens intervertébraux de chaque côté. Chez l'homme, ces neurones sont faussement unipolaires. Un long processus (dendrite) va à la périphérie, où il se termine par un récepteur, et un neurite (axone) faisant partie de la racine postérieure pénètre dans les cornes dorsales de la moelle épinière. Les fibres des deux racines (antérieure et postérieure) forment des nerfs rachidiens mixtes contenant des fibres sensorielles (afférentes), motrices (efférentes) et autonomes (sympathiques) (ces dernières se trouvent dans les nerfs cervicaux VIII, tous thoraciques et lombaires I-II).

Chaque nerf rachidien, immédiatement après sa sortie du trou, est divisé en quatre branches: antérieure, postérieure, conjonctive, méningée. Ce dernier revient par le foramen intervertébral (dans le canal rachidien) et innerve les membranes de la moelle épinière. Les branches postérieures préservent la structure métamérique et innervent la peau de la région occipitale, la peau et les muscles de la région postérieure du cou, du dos, de la région lombaire et des fesses. Les branches antérieures innervent la peau et les muscles du cou, de la poitrine, de l'abdomen et des membres. Ils conservent une structure métamérique uniquement dans la région thoracique (nerfs intercostaux), et dans le reste, ils sont reliés les uns aux autres par des boucles, formant des plexus: cervical, brachial, lombaire, sacré, d'où partent les nerfs périphériques ( riz. 71).

plexus cervical, formé par les branches antérieures des quatre nerfs cervicaux supérieurs, situés sur les muscles profonds du cou. Les nerfs sensoriels (cutanés) partent du plexus, innervant la peau de la région occipitale, l'oreillette, le conduit auditif externe, le cou; branches motrices (musculaires) aux muscles voisins du cou et du nerf phrénique mixte.

Dans la période intra-utérine, le diaphragme, descendant, emporte avec lui le nerf. Cet exemple confirme l'un des schémas anatomiques importants : la préservation de la connexion structurelle entre le nerf et le muscle dans le processus de développement individuel.

Riz. 71. Nerfs rachidiens. 1 - cerveau dans la cavité crânienne, 2 - plexus cervical (CI-VIII), 3 - nerf phrénique, 4 - moelle épinière dans le canal rachidien, 5 - diaphragme, 6 - plexus lombaire (LI-IV), 7 - nerf fémoral , 8 - plexus sacré (LIV, V; SI-III), 9 - branches musculaires du nerf sciatique, 10 - nerf péronier commun, 11 - nerf péronier superficiel, 12 - nerf saphène, 13 - nerf péronier profond, 14 - tibial nerf, 15 - nerf sciatique, 16 - nerf médian, 17 - nerf ulnaire, 18 - nerf radial, 19 - nerf musculocutané, 20 - nerf axillaire, 21 - plexus brachial (CV–VIII; TI)

Plexus brachial formé par les branches antérieures des nerfs rachidiens V, VI, VII, VIII cervicaux et partiellement I thoraciques. De courtes branches partent du plexus, innervent la partie des muscles du cou, les muscles de la ceinture scapulaire, l'articulation de l'épaule; et les nerfs longs de l'épaule et de l'avant-bras (ulnaire, médian, musculo-cutané, radial et axillaire) innervant la peau et les muscles du membre supérieur.

Douze paires de branches antérieures nerfs thoraciques- ce sont des nerfs intercostaux mixtes qui innervent tous les muscles ventraux des parois de la poitrine et cavité abdominale: intercostaux externes et internes, sous-costaux ; muscles qui soulèvent les côtes; le muscle transverse de la poitrine, le droit de l'abdomen, les muscles abdominaux obliques externes et internes, le muscle abdominal transverse, la peau des faces antérieure et latérale de la poitrine et de l'abdomen, la glande mammaire et ceux qui réalisent l'innervation sensible du peau du corps.

Plexus lombaire formé par les branches antérieures des nerfs lombaires I–III et en partie les nerfs rachidiens thoraciques XII et IV lombaire, il est situé dans l'épaisseur du muscle grand psoas et sur la face antérieure du muscle quadratus lumborum. Les nerfs émergeant de ce plexus innervent la peau de la partie inférieure de la paroi abdominale antérieure et en partie de la cuisse, du bas de la jambe et du pied, et des organes génitaux externes. Les branches musculaires innervent les muscles des parois de l'abdomen, les groupes musculaires antérieur et médial de la cuisse. Le plus gros nerf de ce plexus est fémoral.

Le plus puissant de tous les plexus - sacré. Il est formé par les branches antérieures des nerfs rachidiens lombaires V lombaire I-IV et partiellement IV, innerve les muscles et partiellement la peau de la région fessière et du périnée, la peau de la vulve, la peau et les muscles du dos de la cuisse, les os, les articulations, les muscles et la peau du bas de la jambe et du pied, à l'exception d'une petite zone de peau qui est innervée par le nerf saphène (issu du plexus lombaire). Le plus gros nerf du plexus sacré est sciatique. plexus coccygien formé par les branches antérieures des nerfs V sacré et I coccygien, ses branches innervent la peau dans le coccyx et autour de l'anus.

Chaque nerf rachidien donne naissance à sa branche récurrente, qui fournit la dure-mère, le ligament longitudinal postérieur de la colonne vertébrale et le disque intervertébral avec des mécanorécepteurs et des récepteurs de la douleur. Chaque facette synoviale (articulation intervertébrale) (l'articulation entre les processus articulaires des vertèbres) est innervée par trois nerfs rachidiens voisins. La douleur causée par les dommages directs ou la maladie des structures énumérées ci-dessus est projetée sur la zone de la peau innervée par les branches postérieures correspondantes.

un) Zones d'innervation sensorielle segmentaire : dermatomes. Un dermatome est une zone de peau innervée par des fibres nerveuses issues d'une racine nerveuse postérieure. Les dermatomes de la "forme correcte" n'existent que dans l'embryon, plus tard leurs contours sont déformés en raison de la croissance des membres. Les nerfs spinaux des segments C5-T1 de la moelle épinière vont à membre supérieur, par conséquent, le dermatome C4 dans la région de l'angle du sternum jouxte le dermatome T2.

Les nerfs spinaux des segments L2-S2 de la moelle épinière vont au membre inférieur, de sorte que le dermatome L2 dans la région au-dessus des fesses jouxte le dermatome S3. Des schémas tels que celui représenté sur la figure ci-dessous ne reflètent pas l'innervation mixte de la peau dans la zone innervée par plusieurs racines nerveuses postérieures successives.

Ainsi, par exemple, la peau du tronc au-dessus des espaces intercostaux reçoit des impulsions supplémentaires des nerfs rachidiens situés immédiatement au-dessus et au-dessous du nerf innervant principal.

b) Zones d'innervation motrice segmentaire. Chaque muscle de la partie supérieure ou membre inférieur reçoit l'innervation de plus d'un nerf spinal, en raison de l'échange mutuel d'impulsions dans les plexus brachial et lombo-sacré. L'évolution de l'innervation segmentaire des membres en fonction des mouvements d'une personne est illustrée dans la figure ci-dessous.

Les nerfs segmentaires sensitifs allant du centre vers la périphérie interagissent avec les nerfs segmentaires moteurs allant de la périphérie vers le centre lors du réflexe de flexion ou d'évitement. (Le terme commun "réflexe de flexion" est plutôt arbitraire, puisque, par exemple, la stimulation de la surface latérale d'un membre peut provoquer son adduction plutôt que sa flexion.)

dans) . La figure ci-dessous montre le réflexe de flexion du membre inférieur lors de la traction croisée des extenseurs.
(A) Début de la phase d'appui du mouvement avec la jambe droite.
(B) Le contact de la jambe avec un objet pointu induit un réflexe de flexion du membre inférieur, simultanément avec lequel il y a une réponse croisée des muscles extenseurs nécessaires pour supporter tout le poids du corps.

Séquence d'événements:

1. Les impulsions vont des nocicepteurs plantaires le long des voies tibiosciatiques afférentes aux corps des ganglions des racines postérieures situées dans les foramens intervertébraux au niveau de L5-S1. L'impulsion monte le long de la queue de cheval (b) et pénètre dans le segment L5 de la moelle épinière. Une partie des impulsions se propage de haut en bas dans le tractus de Lissauer (c) pour activer les segments L2-L4 et S1 de la moelle épinière.

2. Dans les cinq segments, les afférents nociceptifs primaires excitent les neurones intercalaires de l'arc réflexe fléchisseur situé à la base des cornes postérieures (2a). Entre les afférences nociceptives et les motoneurones terminaux, il peut exister une chaîne de plusieurs interneurones successifs. Dans ce cas, les axones des neurones intercalaires situés en dedans traversent la moelle épinière dans sa commissure, permettant ainsi à l'excitation de passer aux neurones intercalaires controlatéraux (2b).

3. Du côté de l'excitation, les motoneurones α et γ des segments L3-S1 de la moelle épinière contractent le muscle iliopsoas (a), les muscles de l'arrière de la cuisse (b) et les muscles responsables de dorsiflexion de l'articulation de la cheville (d). Dans ce cas, les interneurones inhibiteurs de l'ipsilate 1a (non représentés sur la figure) sont activés, responsables de l'inhibition des impulsions le long des motoneurones des muscles antigravitationnels.

4. Du côté controlatéral, les motoneurones α et γ des segments L2-L5 de la moelle épinière contractent le muscle grand fessier (non représenté ici) et le muscle quadriceps fémoral (c).

Remarque: les neurones de commutation du tractus spinothalamique ne sont pas indiqués sur la figure. Ces neurones reçoivent une excitation dans le tractus de Lissauer à partir de fibres afférentes nociceptives, redirigeant le flux d'impulsions vers des zones du cerveau qui peuvent déterminer l'emplacement et la nature des impulsions initiales.

dans) Syndromes de compression des racines nerveuses. Les endroits les plus courants pour la compression des racines nerveuses à l'intérieur du canal rachidien sont les zones de plus grande mobilité de la moelle épinière, c'est-à-dire niveaux cervical inférieur et lombaire inférieur. La compression des racines nerveuses peut présenter cinq des symptômes suivants.
1. Douleur dans les muscles innervés par les nerfs spinaux correspondants.
2. Paresthésie (engourdissement ou picotement) dans la zone du dermatome correspondant.
3. Perte de sensibilité cutanée, en particulier lorsque deux types d'innervation coïncident avec la défaite de deux dermatomes adjacents.
4. Faiblesse motrice.
5. Perte des réflexes tendineux en cas de lésion de l'innervation au niveau approprié.

Remarque: les syndromes de compression (pincement) des nerfs périphériques sont décrits dans un article séparé sur le site.

G) Compression des racines nerveuses:

1. Compression des racines nerveuses cervicales. Chez 50 % des patients à l'âge de 50 ans et chez 70 % des patients à l'âge de 70 ans, les disques intervertébraux et les articulations synoviales du cou deviennent la cible d'une maladie dégénérative telle que l'arthrose cervicale. Bien que la maladie puisse toucher n'importe quel articulations intervertébrales cervicales, le plus souvent dégénératives processus pathologiques se développent au niveau des vertèbres cervicales du centre de rotation C6 lors des mouvements de flexion et d'extension du cou.

Le nerf spinal situé au-dessus de la vertèbre C6 et le nerf spinal situé sous la vertèbre C7 peuvent être comprimés au niveau de l'articulation intervertébrale lors de l'extrusion Disque intervertébral ou la formation d'excroissances osseuses (ostéophytes). Dans les situations présentées dans les figures ci-dessous, ainsi que dans le tableau ci-dessous, des troubles sensoriels et moteurs, ainsi que des troubles réflexes, peuvent survenir.

2. Compression des racines nerveuses lombo-sacrées. Sténose spinale lombaire colonne vertébrale - un terme signifiant le rétrécissement du canal rachidien de la colonne lombaire en raison de l'introduction d'ostéophytes ou d'un disque intervertébral (avec son prolapsus) dans celui-ci. La localisation de 95% des prolapsus du disque intervertébral est le niveau immédiatement au-dessus ou au-dessous de la dernière vertèbre lombaire. La direction typique de la hernie est postéro-latérale, dans laquelle il y a compression des racines nerveuses menant au foramen intervertébral suivant.

Cela provoque des symptômes tels que des maux de dos dus à un anneau déchiré et des douleurs dans les fesses/cuisses/jambes dues à la compression des racines nerveuses postérieures (conduisant au nerf sciatique). La douleur est aggravée par l'étirement de la racine endommagée, par exemple si le médecin soulève la jambe redressée du patient.

Le prolapsus du disque intervertébral au niveau de L4-L5 provoque des douleurs ou des paresthésies dans la région du dermatome L5. La faiblesse motrice peut être diagnostiquée avec une dorsiflexion du gros orteil (et plus tard tous les doigts et la cheville) et une éversion du pied. De plus, une faiblesse motrice peut être diagnostiquée par abduction de la hanche (le test est effectué avec le patient en position latérale).

Avec le prolapsus du disque intervertébral au niveau de L5-S1 (la variante la plus courante), les symptômes sont subjectivement ressentis dans la région de la face postérieure de la jambe et de la surface plantaire (dermatome S1). Il est également possible de détecter une faiblesse motrice avec une flexion plantaire du pied, une diminution ou une absence du réflexe d'Achille.

e) Sommaire. Dans l'embryogenèse, les cellules neuroépithéliales de la moelle épinière se divisent de manière mitotique dans la zone ventriculaire. tube neural. Après cela, les cellules filles passent dans la zone intermédiaire et se différencient en neuroblastes ou glioblastes. Les axones des cornes postérieures en développement de la moelle épinière sont formés à partir des cellules ganglionnaires spinales de la crête neurale. Les cornes antérieures de la moelle épinière forment des axones, qui formeront plus tard les racines nerveuses antérieures. La zone externe du tube neural (marginale) contient les axones des voies neurales en développement.

L'extrémité caudale de la moelle épinière se développe séparément, à partir des cellules de la zone caudale reliées par le tube neural. Après la 12e semaine de développement, une croissance rapide de la colonne vertébrale commence, grâce à laquelle le bord inférieur de la moelle épinière se déplace plus haut dans le canal rachidien; à la naissance, il correspond au niveau de L2-L3, et après encore huit semaines, il se situe au niveau des vertèbres lombaires L1-L2. Le résultat de ce déplacement est un décalage progressif entre le niveau du segment d'où part la racine nerveuse et le niveau du foramen intervertébral par lequel elle sort du canal rachidien. Les arcs réflexes sont des fibres nerveuses dorsales du mésenchyme vertébral ; Normalement, la structure fendue du tube neural disparaît en raison de l'union de ces fibres nerveuses dans les nerfs rachidiens.

La moelle épinière et les racines nerveuses d'un adulte, situées dans l'espace sous-arachnoïdien, sont recouvertes d'une pie-mère et attachées à la dure-mère. méninges ligaments dentés. Dans l'espace extradural, il y a des veines à travers lesquelles se produit l'écoulement de sang de la moelle osseuse rouge des vertèbres. Ces veines n'ont pas de valves, ce qui permet de les traverser cellules cancéreuses. Au niveau de l'extrémité de la moelle épinière se trouve la queue de cheval, formée par des paires de segments de nerfs spinaux L3-S5.

En sortant par le foramen intervertébral (dans lequel se trouve le ganglion de la racine dorsale), le nerf spinal donne naissance à sa branche récurrente, responsable de l'innervation des ligaments et de la dure-mère.

L'innervation sensorielle segmentaire se manifeste normalement par le caractère dermatomique de l'innervation cutanée par les racines postérieures (via les nerfs périphériques mixtes). L'innervation motrice segmentaire se manifeste sous la forme d'une activité motrice réalisée par des groupes musculaires spécifiques. La compression de la racine nerveuse (par exemple, avec prolapsus du disque intervertébral) peut se manifester au niveau segmentaire par des douleurs musculaires, des paresthésies au niveau de certains dermatomes, une perte de sensibilité cutanée, une faiblesse motrice, une perte des réflexes tendineux.

Ponction lombaire (rachidienne)- une procédure dans laquelle une aiguille est doucement insérée dans l'espace entre les apophyses épineuses des vertèbres L3-L4 ou L4-L5. Cette procédure est contre-indiquée en cas de suspicion d'augmentation Pression intracrânienne. La rachianesthésie est réalisée en injectant un anesthésique local dans la citerne lombaire ; en anesthésie péridurale, l'anesthésique est injecté dans l'espace épidural lombaire ; en anesthésie caudale, l'anesthésique est injecté à travers la fissure sacrée.

Leçon vidéo de l'anatomie des nerfs rachidiens et du plexus cervical

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Les nerfs rachidiens sont des troncs nerveux appariés disposés métamériquement. Le nombre de nerfs rachidiens, ou plutôt de leurs paires, correspond au nombre de paires de segments et est égal à trente et un : huit paires de nerfs cervicaux, douze paires de nerfs thoraciques, cinq lombaires, cinq croisés et une paire de nerfs coccygiens. . Avec leur aide, l'arrière du cerveau analyse l'état et contrôle le tronc, le bassin, les membres, les organes internes de la cavité abdominale et thoracique.

De par leur origine, les nerfs spinaux correspondent à une certaine partie du corps, c'est-à-dire qu'une partie de la peau qui s'est développée à partir d'un certain somite est innervée - un dérivé de la dermatose, du myotome - muscles, du sclérotome - os . Chaque nerf provient d'un foramen intervertébral "personnel", alors qu'il est formé à partir des racines antérieure (motrice) et postérieure (sensorielle) se connectant dans un tronc.

Les nerfs rachidiens atteignent une longueur de seulement un centimètre et demi, à la fin ils se ramifient tous de la même manière dans les branches postérieures et antérieures de la gaine.

La branche postérieure s'étend entre les vertèbres et les apophyses transverses de la paire dans la région dorsale, où elle contribue à l'innervation des muscles profonds (extension du tronc) et de la peau. Les nerfs rachidiens des branches postérieures reviennent entre les vertèbres transverses, en particulier entre leurs processus, et en contournant leurs processus articulaires. À l'exclusion du premier cervical, ainsi que du quatrième, cinquième coccygien et sont divisés en ramus medialis et lateralis, qui alimentent la surface arrière de la peau du cou et du dos, l'occiput, les muscles spinaux profonds.

De plus, deux autres branches partent des nerfs rachidiens: la branche de connexion - à (pour l'innervation des vaisseaux et des viscères) et la branche de retour - allant au foramen intervertébral (pour l'innervation

Les plexus des nerfs rachidiens des branches antérieures sont plus complexes et innervent la peau et les muscles de la paroi ventrale du tronc et des deux paires de membres. Comme dans sa partie inférieure la peau de l'abdomen participe activement à la formation des organes génitaux externes, la peau qui les recouvre est également innervée par les branches antérieures. A l'exception des deux premières, les dernières branches sont beaucoup plus grosses que les postérieures.

Les plexus des nerfs rachidiens des branches antérieures dans leur structure métomère d'origine ne sont conservés que dans la région thoracique. Dans d'autres départements associés aux membres (avec le développement desquels la segmentation est perdue), les fibres s'étendant des branches antérieures de la colonne vertébrale sont entrelacées. Ainsi, la formation de cellules nerveuses se produit là où se produit l'échange de fibres de divers neuromères. Dans ces plexus, un grand nombre de nerfs rachidiens sont impliqués dans un processus très complexe de redistribution des fibres : les nerfs périphériques reçoivent des fibres des branches antérieures de chaque nerf rachidien, ce qui signifie que chaque nerf périphérique contient des fibres provenant de nombreux segments de la moelle épinière. corde.

Le plexus est divisé en trois types: lombo-sacré, brachial, et à son tour est divisé en coccygien, sacré et lombaire.

De ce qui précède, il convient de conclure que la défaite et les dommages à un certain nerf n'entraînent pas une violation de la fonctionnalité de tous les muscles qui reçoivent l'innervation des segments qui donnent naissance à ce nerf. Les nerfs spinaux s'étendant des plexus sont mixtes, à la suite de quoi l'image des lésions nerveuses consiste en des troubles sensoriels, ainsi que des troubles moteurs.