- suguhaigus, mis põhjustab silindrilise epiteeliga vooderdatud elundite limaskestade kahjustusi: kusiti, emakas, pärasoole, neelu, silma sidekesta. See kuulub sugulisel teel levivate infektsioonide (STI) rühma, põhjustajaks on gonokokk. Seda iseloomustab limane ja mädane eritis kusitist või tupest, valu ja ebamugavustunne urineerimisel, sügelus ja eritis pärakust. Neelu lüüasaamisega - kurgu ja mandlite põletik. Ravimata gonorröa naistel ja meestel põhjustab põletikulisi protsesse vaagnaelundites, mis põhjustab viljatust; gonorröa raseduse ajal põhjustab lapse nakatumist sünnituse ajal.

Üldine informatsioon

(gonorröa) on spetsiifiline nakkus- ja põletikuline protsess, mis mõjutab peamiselt urogenitaalsüsteemi, mille põhjustajaks on gonokokid (Neisseria gonorrhoeae). Gonorröa on sugulisel teel leviv haigus, kuna see levib peamiselt seksuaalse kontakti kaudu. Gonokokid surevad kiiresti väliskeskkonnas (kuumutamisel, kuivatamisel, antiseptikutega töötlemisel, otsese päikesevalguse käes). Gonokokid mõjutavad peamiselt silindrilise ja näärmelise epiteeliga elundite limaskesti. Need võivad paikneda rakkude pinnal ja intratsellulaarselt (leukotsüütides, trichomonas, epiteelirakkudes), võivad moodustada L-vorme (mitte tundlikud ravimite ja antikehade toime suhtes).

Kahjustuse kohas eristatakse mitut tüüpi gonokokkinfektsiooni:

• urogenitaalorganite gonorröa;
• anorektaalse piirkonna gonorröa (gonokoki proktiit);
• lihas-skeleti süsteemi gonorröa (gonartriit);
• silma sidekesta gonokokkinfektsioon (blenorröa);
• gonokoki farüngiit.

Urogenitaalsüsteemi alumiste osade (ureetra, periuretaalsed näärmed, emakakaela kanal) gonorröa võib levida ülemistesse osadesse (emakas ja lisandid, kõhukelme). Gonorrölist vaginiiti ei esine peaaegu kunagi, kuna tupe limaskesta lameepiteel on gonokokkide mõjude suhtes vastupidav. Kuid mõnede muutustega limaskestas (tüdrukutel, naistel raseduse ajal, menopausi ajal) on selle areng võimalik.

Gonorröa esineb sagedamini 20-30-aastaste noorte seas, kuid see võib tekkida igas vanuses. Gonorröa tüsistuste oht on väga suur - mitmesugused urogenitaalsüsteemi häired (sh seksuaalsed), meeste ja naiste viljatus. Gonokokid võivad sattuda vereringesse ja kogu kehas ringledes põhjustada liigesekahjustusi, mõnikord gonorrölist endokardiiti ja meningiiti, baktereemiat ja raskeid septilisi seisundeid. Täheldatakse gonorröaga nakatunud ema loote nakatumist sünnituse ajal.

Kui gonorröa sümptomid on kustutatud, süvendavad patsiendid oma haiguse kulgu ja levitavad nakkust edasi, teadmata.

gonorröa infektsioon

Gonorröa on väga nakkav infektsioon, 99% levib see sugulisel teel. Gonorröa edastab erinevad vormid seksuaalvahekord: vaginaalne (normaalne ja "mittetäielik"), anaalne, suuline.

Naistel on pärast vahekorda haige mehega tõenäosus haigestuda gonorröa 50-80%. Seksuaalse kontakti kaudu gonorröaga naisega mehed ei ole alati nakatunud - 30-40% juhtudest. Selle põhjuseks on mõned anatoomilised ja funktsionaalsed omadused. Urogenitaalsüsteem meestel (kitsas ureetra kanal, gonokokid võivad uriiniga välja uhtuda). Tõenäosus, et mees haigestub gonorröa, on suurem, kui naisel on menstruatsioon, seksuaalvahekord pikeneb ja lõpeb vägivaldselt.

Mõnikord võib emalt gonorröaga lapse nakatumise viis olla sünnituse ja majapidamise ajal, kaudne - isiklike hügieenivahendite (voodipesu, pesulapid, käterätikud) kaudu, tavaliselt tüdrukutel. Gonorröa peiteperiood võib kesta 1 päevast 2 nädalani, harvem kuni 1 kuuni.

Vastsündinud lapse gonorröaga nakatumine

Gonokokid ei suuda raseduse ajal läbida terveid membraane, kuid nende membraanide enneaegne rebend põhjustab lootevee ja loote nakatumist. Vastsündinu gonorröaga nakatumine võib tekkida siis, kui see läbib haige ema sünnikanalit. Samal ajal on kahjustatud silmade sidekesta, tüdrukutel ka suguelundid. Vastsündinute pimedus on pooltel juhtudel põhjustatud gonorröaga nakatumisest.

gonorröa sümptomid

Haiguse kestuse põhjal eristatakse värsket gonorröad (alates nakatumise hetkest< 2 месяцев) и хроническую гонорею (с момента заражения >2 kuud).

Värske gonorröa võib esineda ägeda, alaägeda, oligosümptomaatilise (torpid) vormina. Esineb gonokoki kandumist, mis subjektiivselt ei avaldu, kuigi gonorröa tekitaja on organismis olemas.

Praegu ei ole gonorröa alati tüüpiline kliinilised sümptomid, kuna sageli avastatakse segainfektsioon (trichomonas, klamüüdia), mis võib muuta sümptomeid, pikendada peiteperioodi ning raskendada haiguse diagnoosimist ja ravi. On palju asümptomaatilisi ja asümptomaatilisi gonorröa juhtumeid.

Klassikalised ilmingud äge vorm gonorröa naistel:

• mädane ja seroosne-mädane eritis tupest;
• limaskestade hüperemia, tursed ja haavandid;
• sagedane ja valulik urineerimine, põletustunne, sügelus;
• intermenstruaalne verejooks;
• valu alakõhus.

• sügelus, põletustunne, ureetra turse;
• rohke mädane, seroosne-mädane eritis;
• sagedane valulik, mõnikord raskendatud urineerimine.

Tõusva gonorröa tüübi korral on kahjustatud munandid, eesnääre, seemnepõiekesed, temperatuur tõuseb, tekivad külmavärinad, valulik roojamine.

Gonokokkne farüngiit võib avalduda punetuse ja kurguvalu, palavikuna, kuid on sagedamini asümptomaatiline. Gonokoki proktiidi korral võib esineda eritist pärasoolest, valulikkust pärakus, eriti roojamise ajal; kuigi sümptomid on tavaliselt kerged.

Kroonilise gonorröa kulg on pikaajaline perioodiliste ägenemistega, mis väljenduvad adhesioonides vaagnas, meeste seksuaaliha vähenemises, häiretes menstruaaltsükli ja reproduktiivfunktsioon naistel.

Gonorröa tüsistused

Asümptomaatilised gonorröa juhtumid avastatakse harva varajases staadiumis, mis aitab kaasa haiguse edasisele levikule ja annab suure protsendi tüsistustest.

Gonorröaga naiste nakkuse tõusvat tüüpi soodustavad menstruatsioonid, raseduse kirurgiline katkestamine, diagnostilised protseduurid(küretaaž, biopsia, sondeerimine), emakasiseste vahendite kasutuselevõtt. Gonorröa mõjutab emakat, munajuhasid, munasarjakudet kuni abstsesside tekkeni. See toob kaasa menstruaaltsükli katkemise, adhesioonide esinemise torudes, viljatuse arengu, emakavälise raseduse. Kui gonorröaga naine on rase, on spontaanse raseduse katkemise, enneaegse sünnituse, vastsündinu nakatumise ja septiliste seisundite tekkimise tõenäosus pärast sünnitust suur. Kui vastsündinu on nakatunud gonorröaga, tekib neil silma sidekesta põletik, mis võib põhjustada pimedaksjäämist.

Meeste gonorröa tõsine tüsistus on gonokoki epididümiit, spermatogeneesi rikkumine, spermatosoidide viljastamisvõime vähenemine.

Gonorröa võib levida põide, kusejuhadesse ja neerudesse, neelu ja pärasoole, lümfisõlmedesse, liigestesse ja muudesse siseorganitesse.

Gonorröa soovimatuid tüsistusi saate vältida, kui alustate ravi õigeaegselt, järgite rangelt venereoloogi ettekirjutusi ja tervislik eluviis elu.

Gonorröa diagnoosimine

Gonorröa diagnoosimiseks ei piisa kliiniliste sümptomite olemasolust patsiendil, on vaja kindlaks teha haiguse põhjustaja laboratoorsete meetodite abil:

• määrdumiste uurimine materjaliga mikroskoobi all;
• bakposevi materjali konkreetsel toitesöötmel, et isoleerida puhas kultuur;
• ELISA ja PCR diagnostika.

IN Gram-värvitud ja metüleensinise määrde mikroskoopia põhjal määratakse gonokokid tüüpilise oakujulise kuju ja paaritumise, gramnegatiivsuse ja rakusisese asukoha järgi. Gonorröa tekitajat ei ole selle varieeruvuse tõttu selle meetodiga alati võimalik tuvastada.

Gonorröa asümptomaatiliste vormide, aga ka laste ja rasedate naiste diagnoosimisel on sobivam meetod kultiveerimine (selle täpsus on 90-100%). Selektiivse söötme (vereagar) kasutamine koos antibiootikumide lisamisega võimaldab täpselt tuvastada isegi väikese arvu gonokokke ja nende tundlikkust ravimite suhtes.

Gonorröa uurimise materjaliks on mädane eritis emakakaela kanalist (naistel), kusiti, pärasoole alumisest osast, orofarünksist, silma sidekestast. Tüdrukutel ja naistel pärast 60 aastat kasutatakse ainult kultuurimeetodit.

Gonorröa esineb sageli segainfektsioonina. Seetõttu uuritakse gonorröa kahtlusega patsienti täiendavalt teiste STI-de suhtes. Tehakse B-hepatiidi ja HIV-i antikehade määramine, süüfilise, üld- ja seroloogiliste reaktsioonide määramine. biokeemiline analüüs veri ja uriin, vaagnaelundite ultraheli, ureteroskoopia, naistel - kolposkoopia, emakakaela limaskesta tsütoloogia.

Uuringud tehakse enne gonorröa ravi algust, uuesti 7-10 päeva pärast ravi, seroloogilised uuringud - 3-6-9 kuu pärast.

Vajaduse kasutada "provokatsioone" gonorröa diagnoosimiseks otsustab arst igal konkreetsel juhul eraldi.

gonorröa ravi

Gonorröa iseravimine on vastuvõetamatu, see on ohtlik haiguse üleminekul krooniliseks vormiks ja keha pöördumatute kahjustuste tekkeks. Kõik gonorröa sümptomitega patsientide seksuaalpartnerid, kes on nendega seksuaalvahekorras olnud viimase 14 päeva jooksul, või viimane seksuaalpartner, kui kontakt toimus varem kui see periood, kuuluvad läbivaatusele ja ravile. Kui gonorröaga patsiendil puuduvad kliinilised sümptomid, uuritakse ja ravitakse viimase 2 kuu jooksul kõiki seksuaalpartnereid. Gonorröa raviperioodil on alkohol, seksuaalsuhted selle perioodi jooksul välistatud dispanseri vaatlus seksuaalvahekord kondoomi kasutades on lubatud.

Kaasaegne venereoloogia on relvastatud tõhusate antibakteriaalsete ravimitega, mis suudavad edukalt võidelda gonorröaga. Gonorröa ravis võetakse arvesse haiguse kestust, sümptomeid, kahjustuse asukohta, tüsistuste puudumist või esinemist, kaasuvat infektsiooni. Ägeda tõusva gonorröa tüübi korral on vajalik haiglaravi, voodipuhkus ja ravimeetmed. Mädaste abstsesside (salpingiit, pelvioperitoniit) korral tehakse erakorraline operatsioon - laparoskoopia või laparotoomia. Peamine koht gonorröa ravis on antibiootikumravil, võttes samas arvesse mõnede gonokoki tüvede resistentsust antibiootikumide (näiteks penitsilliinide) suhtes. Kui kasutatud antibiootikum on ebaefektiivne, määratakse teine ​​ravim, võttes arvesse gonorröa tekitaja tundlikkust selle suhtes.

Urogenitaalsüsteemi gonorröa ravitakse järgmiste antibiootikumidega: tseftriaksoon, asitromütsiin, tsefiksiim, tsiprofloksatsiin, spektinomütsiin. Alternatiivsed gonorröa raviskeemid hõlmavad ofloksatsiini, tsefosidiimi, kanamütsiini (kuulmishäirete puudumisel), amoksitsilliini, trimetoprimi kasutamist.

Fluorokinoloonid on vastunäidustatud alla 14-aastastele lastele gonorröa ravis, tetratsükliinid, fluorokinoloonid, aminoglükosiidid on vastunäidustatud rasedatele ja imetavatele emadele. Määratakse lootele mittemõjutavad antibiootikumid (tseftriaksoon, spektinomütsiin, erütromütsiin), ennetav ravi vastsündinutel emadel, kellel on gonorröa (tseftriaksoon - intramuskulaarselt, pestes silmi hõbenitraadi lahusega või erütromütsiini silma salviga).

Segainfektsiooni korral võib gonorröa ravi kohandada. Torpida, kroonilise ja asümptomaatilise gonorröa vormide korral on oluline kombineerida põhiravi immunoteraapiaga, kohalik ravi ja füsioteraapiat.

Gonorröa lokaalne ravi hõlmab 1-2% protorgooli lahuse, 0,5% hõbenitraadi lahuse, kummeli infusiooniga mikroklostritesse sisestamist tuppe, kusiti. Füsioteraapiat (elektroforees, UV-kiirgus, UHF-i voolud, magnetoteraapia, laserravi) kasutatakse ägeda põletikulise protsessi puudumisel. Immuunvastuste taseme tõstmiseks määratakse gonorröa immunoteraapia ilma ägenemiseta ja see jaguneb spetsiifiliseks (gonovatsiin) ja mittespetsiifiliseks (pürogenaalne, autohemoteraapia, prodigiosaan, levamiosool, metüüluratsiil, glütseraam jne). Alla 3-aastastele lastele immunoteraapiat ei anta. Pärast antibiootikumravi määratakse lakto- ja bifidoravimid (suukaudselt ja intravaginaalselt).

Gonorröa ravi edukaks tulemuseks on haiguse sümptomite kadumine ja patogeeni puudumine vastavalt tulemustele. laboratoorsed uuringud(7-10 päeva pärast ravi lõppu).

Vajadus on praegu vaidlustamisel. mitmesugused provokatsioonid ja arvukad kontrolluuringud pärast gonorröa ravi lõppu, mida viivad läbi kaasaegsed ülitõhusad antibakteriaalsed ravimid. Selle gonorröa ravi adekvaatsuse kindlakstegemiseks on soovitatav patsiendi üks järelkontroll. Laboratoorsed kontrollid on ette nähtud, kui kliinilised sümptomid püsivad, esineb haiguse ägenemisi ja on võimalik uuesti nakatuda gonorröaga.

Gonorröa ennetamine

Gonorröa, nagu ka teiste sugulisel teel levivate haiguste ennetamine hõlmab:

• isiklik ennetus (juhuslike seksuaalsuhete välistamine, kondoomi kasutamine, isikliku hügieeni reeglite järgimine);
• gonorröaga patsientide õigeaegne avastamine ja ravi, eriti riskirühmades;
• kutseeksamid (lasteasutuste töötajatele, meditsiinitöötajatele, toidutöötajatele);
• rasedate naiste kohustuslik läbivaatus ja raseduse juhtimine.

Gonorröa vältimiseks tilgutatakse vastsündinutele kohe pärast sündi silma naatriumsulfatsüüli lahust.

Seoses gonorröa juhtude sagenemisega täiskasvanutel suureneb ka laste nakatumise oht. Haigus võib areneda nii poistel kui tüdrukutel. Kuid tüdrukute seas esineb kahjustus 10-15 korda sagedamini.

Peamine tegur gonorröa kujunemisel lapsel on urogenitaalsüsteemi morfoloogilised ja funktsionaalsed füsioloogilised seisundid, mis on mikroobide eluks soodsad.

Rohkem kõrge riskiga haigestuvad 5–12-aastased lapsed. Vastavalt tähelepanekutele esineb gonorröa lastel 90–95% juhtudest mitteseksuaalse infektsiooni tagajärjel. Gonorröa diagnoosimine ja ravi tuleb korraldada kohe.

Infektsioon vanematel lastel tekib see pärast kokkupuudet saastunud isikliku hügieeni esemetega - voodi, pesulapp, tualeti ääris, rätik. Tavaliselt diagnoositakse haigus enne 12. eluaastat. Gonorröa (muidu gonorröa) iseloomustab 4 ülekandeviisi. Haiguse põhjused on järgmised:

• lapse nakatumine sünnituse ajal - gonokokkbakterid võivad asustada tuppe ja sündi
• naise tee (sümptomid vastsündinutel ilmnevad juba paar päeva pärast sündi);
• kontakt-leibkonna viis - leibkonna tasandil täheldatakse nakatumist sageli lasteaedades,
• sanatooriumides ja isegi kodus, kui kasutatakse ühiseid isikliku hügieeni esemeid koos teiste pereliikmetega;
• seksuaalne viis - tüüpiline ainult noorukitele (statistika kohaselt mõjutab gonorröa lapsi sel viisil harva - ainult 5% juhtudest);
• emakasisene infektsioon emalt lootele on haruldane nakkuse levimise viis läbi platsenta (meditsiinis on ametlikult registreeritud vaid üksikud juhud, kui haige naine nakatas loote).

Sel juhul sümptomid puuduvad ja patogeen ise on pikka aega talveunerežiimis. Tuleb märkida, et suguelundite struktuuri tõttu haigestuvad tüdrukud sagedamini kui poisid.

Sümptomid

Lapse jaoks on gonorröa ebatüüpiline haigus, nakkusjuhtumid on äärmiselt haruldased. Tuleb märkida, et gonorröa on maailmas levinud suguhaigus ja igal aastal registreeritakse 150-180 miljonit uut juhtu, kusjuures minimaalne protsent on lapsed.

Gonorröa on tänapäeva ühiskonna tõsine probleem. Haiguse levimust seostatakse inimese limaskestade suurenenud tundlikkusega.

Infektsiooni sümptomid on erinevad. Vastsündinul avaldub gonorröa silmakahjustusena – mõni päev pärast sündi avastatakse beebil gonokokk-konjunktiviit koos limaskestade ja mädase eritisega silmanurkades. See põhjustab silmalaugude turset ja tugevat mädanemist.

Tüdrukud

Tüdrukute gonorröa on tavaliselt äge, millega kaasneb heaolu märgatav halvenemine, unetus, palavik, isutus ja ärrituvus. Selle sümptomatoloogia põhjuseks on gonokokkide mikroobide toksiinide mõju.

Kui suguelundid on nakatunud, tekivad tüdrukutel sellised lokaalsed patoloogilised tunnused:

• sagedane tung urineerida;
• valu urineerimisel;
• mädane eritis tupest;
• punetus ja valu väliste suguelundite piirkonnas.

Urineerimine muutub ebaregulaarseks ja võib tekkida uriinipidamatus. Aluspükstele jääb lima-mädane eritis. Diagnoosi kinnitamisel on vaja tuvastada nakkusallikas, seetõttu viiakse läbi vanemate, aga ka lapsega pidevalt kontaktis olevate inimeste täiendav uuring.

Poisid

Poistel areneb gonorröa sünnituse ajal nakatumise või gonokokkide allaneelamise tagajärjel seksuaalse aktiivsuse algusega. Kodune infektsioon on väga haruldane. Poiste sümptomid on veidi erinevad ja avalduvad järgmiselt:

• peenise pea turse ja punetus;
• fimoos;
• mädase sekretsiooni vabanemine urogenitaalkanalist;
• valu urineerimisel;
• uretriit;
• eesnaha põletik, see lakkab normaalselt liikuma;
• hommikul limaskestade mädane eritis.

Diagnostika

Diagnostikas on juhtiv roll laboriuuringud. Etioloogiline uuring hõlmab määrde bakterioskoopiliste ja bakterioloogiliste uuringute kasutamist. Kui tuvastatakse tüüpilised gonokokid, ei ole kultuuri uurimine vajalik.

Gonokoki infektsiooni diagnoositakse lastel, kasutades viiltesti. See aitab täpselt määrata põletiku asukoha. Veelgi täpsem lokaalne uuring korraldatakse ureteroskoopia abil. Kuid see diagnoosimeetod on ägenemise ajal keelatud. See realiseerub ainult kroonilise gonorröa korral. Diagnoos võib kaasa aidata ägeda protsessi levikule urogenitaalsüsteemi ülemistes osades.

Ravi

Laste ägeda gonorröa raviprotsess viiakse läbi haiglas ja arstide range järelevalve all. Kõigepealt realiseeritakse immuunsuse tugevdamine (funktsioonide säilitamine), seejärel määratakse antibiootikumikuur.

Kroonilise või resistentse gonorröa korral kasutatakse korraga mitut ravimit. Vaginaalne pesemine on ette nähtud 1% naatriumpermanganaadi lahusega, protargooli lahusega ja 0,25–1% lapise lahusega, igaüks 5 ml.

Kui laste gonorröa ravi on lõppenud, on haiglas jälgimine kohustuslik veel vähemalt kuu aega, uuritakse tupest, kusiti ja pärasoolest võetud tampooniproove ning tehakse bakterikultuur.

Minimaalsete märkide puudumisel peetakse last terveks, ta lastakse välja.

Kohe peale seda saab hakata taas aeda, kooli vaatama.

Milline on lapseea gonorröa oht

Krooniline staadium diagnoositakse kõige sagedamini alles siis, kui olukorda ei saa parandada. Tüsistused lapse kehas võivad põhjustada järgmisi patoloogiaid:

• liigesekahjustus - artriit;
• patoloogiad närvisüsteem avaldub une halvenemises, söögiisu puudumises;
• müosiit - lihasepõletik, millega kaasneb tugev valu.

Täiskasvanueas tüdrukute pikaajalise gonorröa korral häirib see menstruaaltsüklit, mistõttu on hiljem probleeme lapse eostamisega ja viljatus progresseerub.

Teine ohtlik komplikatsioon gonorröa - krooniline vorm gonorröa proktiit (see on pärasoole limaskesta põletik).

Ärahoidmine

Et vältida lapse haigestumist sellisesse haigusesse nagu gonorröa, on vajalik kohustuslik profülaktika kodus, sünnitusmajades ja lasteasutustes.

Gonorröa ennetamine igapäevaelus hõlmab lapse jaoks eraldi hügieenivahendite olemasolu - pott, hambahari, rätikud jne. Loote emakasisese nakatumise vältimiseks on naistel rangelt keelatud lapse kandmise ajal seksuaalvahekord.

Laste kasvades on vajalik nõustamine sugulisel teel levivate infektsioonide osas. Ennetava meetmena lasteasutustes peavad kõik töötajad õigeaegselt läbima venereoloogide kontrolli.

Esimeste kahtlaste sümptomite ilmnemisel lapsel on kiireloomuline vajadus arstiga kokku leppida. Kui gonorröa avastatakse ja ravitakse kahjustuse varases staadiumis, on seda võimalik ennetada ohtlikud tagajärjed ja infektsiooni levik organismis.

Laste gonorröaga nakatumine on haruldane. Välismaiste autorite sõnul toimub nakatumine neljal viisil: üliharva emakasisene - hematogeenne nabanööri või nakatunud lootevee kaudu (kirjanduses on kirjeldatud ainult üksikuid juhtumeid), sünnituse ajal haige ema sünnitusteede kaudu, samuti kodu- ja seksuaalteedena.
Tüdrukud haigestuvad gonorröa sagedamini 2–8-aastaselt. Tüdrukute nakatumine toimub kodusel teel voodipesu, voodipesu, rätikute, pesulappide, käsnade, pottide, kraanikausside, patsientide eritistega saastunud käte kaudu. 70–75% leibkonna kaudu nakatunud tüdrukutest on nakatumise allikaks nende ema, 25–30% -l neid ja teisi tüdrukuid hooldavad naised.
Poiste nakatumine toimub peamiselt seksuaalse kontakti kaudu. Kodune infektsioon neis on suguelundite struktuuri iseärasuste tõttu väga haruldane.
Gonorröaga nakatumine noorukitel (12–16-aastased) võib tekkida seksuaalse kontakti kaudu.
Tüdrukutel, erinevalt täiskasvanutest, mõjutavad gonokokid urogenitaalorganeid, mis on vooderdatud kihilise lamerakujulise või üleminekuepiteeliga, millel on aluseline sekretsioonireaktsioon, õrn 3-4-realine epiteel ja valdavalt tupe kokkfloora.
Emakakaela kanali tiheda sulgemise tõttu on kahjustatud tupp ja vestibüül 100%, ureetra - 85-90%, pärasool - 25-50% ja sisemised suguelundid - ainult 4% juhtudest. mis takistab infektsiooni tungimist. Bartholiniit alla 12-aastastel tüdrukutel on äärmiselt haruldane. Üle 5-aastastel tüdrukutel võivad Bartholini näärmete kanalid olla kahjustatud.
Inkubatsiooniperiood lastel ja noorukitel on 2-5 päeva, kuid seda saab pikendada, peamiselt antibiootikumide ja sulfoonamiidide infektsioonijärgsel manustamisel kaasuvate haiguste korral gonorröa ennetamiseks ebapiisavates annustes.
Lastel ja noorukitel on 2 gonorröa vormi: värske, haiguse kestusega kuni 2 kuud (äge, alaäge, torpid) ja krooniline, mis kestab üle 2 kuu. Enamikul juhtudel on tüdrukute gonorröa äge. Tüdrukute tõusva gonorröa korral on iseloomulik äge kulg. Nõrgenenud lastel kulgeb gonorröa sageli kiiresti ja muutub krooniliseks.
Lastel ja noorukitel võib esineda segainfektsiooni (segainfektsioon) juhtumeid: gonokokid satuvad kahjustustesse sageli samaaegselt tupe (urogenitaalsed) Trichomonas, klamüüdia, tupe korünebakterid (hemofiilsed pulgad), Candida seened jne. Segainfektsioonid soodustavad suguelundite kasvu. tüükad (põhjustatud filtreeritavast viirusest). Segainfektsioonid muutuvad kliiniline pilt ja gonorröa kulg, raskendavad gonokokkide tuvastamist.
Subjektiivsed aistingud gonorröa korral lastel ja noorukitel võivad väljenduda põletuse, sagedase urineerimisega seotud krampide, suguelundite eritumise, suguelundite ja pärasoole valulikkuse ja sügeluse, tenesmi, halb enesetunne, ärrituvus ning äkilises ja kroonilises vormis. puudub..

Vastsündinute oftalmogonoblennorröa kliinik

Mõlemad silmad on tavaliselt kahjustatud 2.–4. päeval pärast sündi. Esineb fotofoobia, silmalaugude tihe turse, konjunktiivi hüperemia, mädane-verine eritis. 3-4 päeva pärast on võimalik infiltraadi moodustumine, sidekesta papillaarsed väljakasvud, sarvkesta haavand, hiljem on võimalik silmamuna. Sarvkesta haavandi perforatsioon ja mädane põletik silma sisemembraanid põhjustavad pimedaksjäämist.

Gonorröa vulvovaginiidi kliinik

Kui värske äge protsess suurte ja väikeste häbememokkade nahk, vestibüüli limaskest, kliitor, neitsinahk, tupe seinad on järsult hüpereemilised, tursed. Tupest voolab mädane limane eritis, mis kuivab koorikuteks ja põhjustab sageli dermatiiti, samuti intertrigiinset ekseemi. Värske, alaägeda ja tormilise vulvovaginiidi korral on põletik vähem väljendunud.
Kroonilise vulvovaginiidi korral määratakse naha ja väliste suguelundite limaskestade kerge hüperemia, vähene mädane-limaskesta eritis. Kui tupest vaba eritist ei tule, tuleb rakendada Karysheva tehnikat – survet nimetissõrm kõhukelmele, mille tulemusena ilmneb neitsinaha serva tagant eritis, mõnikord märkimisväärses koguses.
Tüdrukute kroonilise gonorröa korral kirjeldasid Tourem ja Melen "karmiini määrdumise" sümptomit - punast triipu, mis kulgeb häbememokkade alusest neitsinahkeni ja tähistab vestibüüli limaskesta turset ja paksenemist tsüanootilise värviga. neitsinaha vaba serv. Fisher peab tüdrukute gonorröale tüüpiliseks teravaid punaseid ja mädase koorikuga triipe suurte häbememokkade servades.

Gonorröa proktiidi kliinik

Lastel (harva noorukitel) pärasool on kahjustatud välise sulgurlihase piirkonnas ja 3-4 cm sellest kõrgemal. Voldid anus turse, hüperemia, mõnikord ilmnevad erosioonid, praod. Värske ägeda protsessi korral on eritis vedel, mõnikord vere lisandiga. Kroonilise protsessi korral näeb eritis välja nagu paksud tükid. Kroonilise gonorröa proktiidiga tüdrukutel täheldatakse Karysheva sümptomit - hernesuuruse venoosse sõlme olemasolu kõhukelmes 1-2 cm pärakust ees.
Tulevikus võivad pärasooles tekkida polüübid, pararektaalne abstsess, mis murrab väljapoole tuppe või põide, millele järgneb fistuli moodustumine.

Gonorröa uretriidi kliinik

Värske ägeda protsessi korral on ureetra käsnad tursed ja hüpereemilised, eritis on mädane-limasne. Tüdrukutel ilmneb kusiti eritis, kui selle tagaseinale avaldatakse tupe küljelt survet. Värske alaägeda ja tormilise uretriidi korral on põletik vähem väljendunud.
Kroonilist uretriiti iseloomustab nn hommikune tilk – hommikuti eraldub väike kogus ureetra eksudaadi ja mõnikord puudub vaba voolus üldse.

Gonorröaga poistel ja noorukitel areneb sageli välja balanopostiit, fimoos, parauretriit, kooperiit, epididümiit, orhiepididümiit, prostatiit ja vesikuliit.
Noorukitel tüdrukutel, kellel on gonorröa, parauretriit, endotservitsiit, on tõusev protsess võimalik ja tõeline vaginiit on haruldane.
Noorukite tüdrukute ja tüdrukute kroonilise bartoliniidi korral määratakse punkthüpereemia väljaheidete kanalite piirkonnas (erinevalt Zengeri "gonorröa laikudest" täiskasvanud naistel).
Ägeda korral põletikulised haigused laste ja noorukite urogenitaalorganite uurimiseks, kui määrdunud gonokokke ei esine, tuleks kasutada kultuuridiagnostilist meetodit. Krooniliste põletikuliste haiguste korral on vaja läbi viia kombineeritud provokatsioon, millele järgneb 24, 48 tunni pärast proovide võtmine ja 72 ja 96 tunni pärast bakterikultuurid. Kui tüdrukul on gonorröa kahtlus, tuleb tema ema uurida.
Iga laste ja noorukite gonorröa juhtumit uuritakse ja arutatakse meditsiinikonverentsidel. Õendustöötajatel ei ole õigust iseseisvalt ravida gonorröaga patsiente.

Ravi

Gonorröaga laste ja noorukite ravi toimub haiglates. Gonorröa ravi ja ennetamise juhiste kohaselt (1976) peaksid bensüülpenitsilliini annused lastel olema 2 000 000 kuni 3 000 000 ühikut. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt ühekordsete annustena 50 000–200 000 RÜ (olenevalt vanusest) ööpäevaringselt 4-tunniste intervallidega. Oftalmilise gonorröa korral koos bensüülpenitsilliini süstidega tilgutatakse silma iga 2 tunni järel 30% naatriumsulfatsüüli (albutsiid) lahust.
Gonorröaga laste ebaõnnestunud ravi korral bensüülpenitsilliiniga (või selle talumatuse korral) kasutatakse teist antibiootikumi. Levomütsetiin lastele on ette nähtud 0,2-0,25 grammi 4 korda päevas 6-grammise kursusega. Lapsed taluvad erütromütsiinravi üldiselt hästi. Tetratsükliinravimid on alla 5-aastastele lastele vastunäidustatud.
Üle 3-aastastel kroonilise gonorröaga lastel kasutatakse gonovatsiini, alustades 50 000 000 - 100 000 000 mikroobikehaga intramuskulaarselt suurenevates annustes, millele järgneb antibiootikumi määramine. Alla 3-aastastele lastele ei anta gonovatsiini immunoteraapiat.
Tüdrukute kohalikku ravi kasutatakse juhtudel, kui pärast antibiootikumravi ei kao põletik täielikult. Pärast nende taandumist värske ägeda protsessiga määratakse soojad istuvad vannid kummeli keedist või kaaliumpermanganaadi lahusest (1:10 000) 2 korda päevas 10-15 minutit, häbeme määrimine Castellani vedelikuga või 4% vesilahus metüleensinine.
Pärast põletikunähtuste taandumist värskete alaägedate, torpivate ja krooniliste protsessidega on näidustatud tupe pesemine läbi õhukese kummikateetri kaaliumpermanganaadi lahusega (1:6000), millele järgneb 3-5 ml 1-2 protargooli % lahus või 2 päeva pärast 0,25-1 % hõbenitraadi lahus. Ülepäeviti tilgutatakse kusiti 3-4 tilka 0,5-2,0% protargooli lahust või 0,25-0,5% hõbenitraadi lahust.
Kangekaelsete vaginiidi juhtude korral on vastavalt leiule soovitatav teha vaginoskoopia ja paikne ravi. Tupe limaskesta määritakse läbi uretroskoopilise toru Lugoli lahusega glütseroolis, 10% ihtiolglütseriini lahusega või 5% protargooli lahusega. Emakakaela kahjustuse korral määritakse seda ureteroskoopi kontrolli all samade preparaatidega. Proktiidi korral süstitakse lastele pärasoolde 10-20 ml 1-3% protargooli lahust iga päev 5-6 päeva jooksul. Praod määritakse 2% hõbenitraadi lahusega.
Kõik lapsed koolieelne vanus pärast värske ägeda ja alaägeda gonorröa ravi lõppu jäävad nad haiglasse 1 kuuks ja värske kroonilise gonorröa, ägenemiste korral - kuni ½ kuud. Selle aja jooksul tehakse kindlaks paranemise fakt (7 päeva pärast ravi lõppu) ja tehakse 1-2 kontrollvaatlust koos eelneva kombineeritud provokatsiooniga. Vaid nende uuringute soodsate tulemuste korral saab lapse lastekollektiivi vastu võtta, misjärel 1 kuu möödudes tehakse 2. või 3. kontrollvaatlus ambulatoorselt.
Gonorröa ravi noorukitel on sama, mis täiskasvanutel.
Lapsed ja noorukid saavad kooli minna pärast täielikku paranemist haiglas, samuti tehakse neile 3-kuulist ambulatoorset jälgimist.

Ärahoidmine

Gonorröa ennetamine lastel ja noorukitel hõlmab tegevusi, mida viiakse läbi haiglates, sünnituseelsetes kliinikutes, sünnitushaiglad, pered, lasteasutused, koolid.
Haiglates, sünnituseelsetes kliinikutes uuritakse kõiki rasedaid naisi gonorröa suhtes. Sünnitusmajades pühivad vastsündinud silmad kohe pärast sündi steriilse vatitikuga ja tilgutavad igasse silma (ja tüdrukutel häbemesse) värskelt valmistatud 30% naatriumsulfatsüüli (naatriumalbutsiidi) lahust. Instillatsiooni korratakse 2 tundi vahetult pärast lapse viimist lasteosakonda.
Lapsed peaksid magama täiskasvanutest eraldi, neil peavad olema isiklikud pesulapid, käsnad, käterätikud, potid.
Lasteasutuste personal võetakse tööle alles pärast venereoloogi eeluuringut ja seejärel kord kvartalis. Lapse või lasteasutuse töötaja gonorröa korral vaatab kõik lapsed ja töötajad läbi venereoloog. Töötajad
lasteasutustes, kes on haiged gonorröad ja kellel on otsene kontakt lastega (õpetajad, lapsehoidjad jne), on töö lubatud alles pärast ravi loomist ja 1-2 kontrollvaatlust haiglas, järgides kohustuslikku käitumist tööperioodi jooksul. 2. ja 3. igakuine järelkontroll ambulatoorselt.
Lasteasutusse sattunud lastel uuritakse iganädalaselt välissuguelundeid.
Lasteaedades ja lasteaedades on nõutavad individuaalsed kambripotid, lasteaedades ja koolides - seisvad tualetid. Lapsi pestakse veejoaga, kasutades eraldi vatitampooni tangidel, mitte mingil juhul ei tohi kasutada tavalisi pesulappe ja svamme. Suguelundite pühkimiseks pärast pesemist kasutage üksikuid rätikuid või salvrätikuid. Lasteasutuste töötajatel peaks olema eraldi tualettruum.
Tervishoiutöötajad peaksid laste, nende vanemate ja lasteasutuste töötajatega isikliku hügieeni teemal vestlusi pidama. Erakordse tähtsusega noorukite gonorröa ennetamisel on sanitaar- ja kasvatustöö koolis ja perekonnas seksuaalkasvatuse alal. Vestlused poiste ja tüdrukute ning vanemate vahel tuleks pidada eraldi.
Teismelistele poistele tuleb rääkida muutustest kehas puberteedieas, seksuaalse instinktiga ning tähele panna tohutut kahju, mida varase seksuaaltegevuse algus põhjustab.
Teismelistele tüdrukutele tuleks selgitada, et meeste seksuaalses ihas domineerib sensuaalne komponent vaimse üle ning tüdruku lähenemiseni viivad motiivid on peamiselt armastuse tõendite väärarusaam. Varajane seksuaalelu algus võib põhjustada soovimatuid rasedusi, aborte ja nende tüsistusi, nagu viljatus, gonorröa, mis on sageli ka viljatuse põhjuseks, ja muud sugulisel teel levivad haigused. Teismelistele tüdrukutele tuleb meelde tuletada tütarlapselikku uhkust, et meestega suhete iseloom sõltub suuresti neist.

WHO reproduktiivtervise osakond lööb seoses gonorröa levikuga häirekella. Seda haigust ei esine mitte ainult kõigis elanikkonnarühmades, vaid ka tuntud antibakteriaalsed ravimid ei avalda enam tõhusat mõju gonorröa põhjustajale - Neisseria gonococcus'ele. See toob kaasa haigete meeste ja naiste ning vastavalt ka laste arvu suurenemise.

Gonorröa on alati kuulunud ravitavate sugulisel teel levivate haiguste hulka, kuid viimasel ajal on see selle sõna laiemas tähenduses lakanud olemast inimorganismi arenenud resistentsuse tõttu paljude antibiootikumide suhtes. Sellega seoses on sagenenud mitte ainult haiguse krooniline kulg ja asümptomaatiline kandmine, vaid ka gonorröaga laste sünd.

Gonorröa lastel võib esineda mitmel viisil. Nende hulka kuuluvad - majapidamisviis, nakatumine haige ema sünnikanali läbimisel ja seksuaalne tee. Väga harva registreeritakse loote hematogeense infektsiooni juhtumeid ema vere kaudu.

Gonorröa vastsündinutel

Sünnituse ajal nakatudes kannatab eelkõige silmade sidekesta kott, mille puhul tekib haigus nimega gonoblenorröa - äge gonokokk-konjunktiviit. Selle patoloogia vältimiseks tilgutatakse kõigile vastsündinutele silmadesse 30% albutsiidi. Kuid väljaspool raviasutust sünnitades või kui rase naine ei olnud sünnituseelses kliinikus registreeritud ja haigestub gonorröaga, on imikute nakatumine siiski võimalik.

Gonoblenorröa mõjutab tavaliselt mõlemat silma korraga ja ilma ravita põhjustab suurel protsendil juhtudest pimedaksjäämist. Konjunktiviidi sümptomid tekivad paar päeva pärast lapse sündi ja ilmnevad silmalaugude turse ja hüperemiana. Esineb algul napp, seejärel rohke mädane eritis, silmad kleepuvad kokku, mistõttu ei ole võimalik silmalaugusid uurimiseks avada. Gonokokid tungivad sügavamatesse kudedesse silmamuna, mis mõjutab sarvkesta, mis lõpuks viib silmapilguni ja nägemise järsu languseni.

Tüdrukutel võib sünnitusel lisaks silma sidekestale nakatuda ka tupp. See on eriti lihtne loote tuharseisus esitlemisel. Seetõttu tilgutatakse kõikidele vastsündinud tüdrukutele lisaks silmadele mõni tilk albutsiidi suguelundite pilusse.

Kui rasedal avastatakse gonorröa sünnituse eelõhtul, tehakse vastsündinu kaitsmiseks nakkuse eest keisrilõige.

Gonorröa tüdrukutel

Lisaks nakatumisele sünnituse ajal tüdrukud noorem vanus võib nakatuda majapidamistarvete abil või haige ema käte kaudu, kes ei ole eriti nõudlik enda hügieeni suhtes. Nendel juhtudel satub infektsioon lapse suguelunditesse ja tekivad gonorröa protsessi iseloomulikud sümptomid.

Gonorröa mõjutab tavaliselt häbeme, kusiti ja tupe. Emaka ja munajuhade kaasamine protsessi on üsna haruldane. Kuid lüüasaamine, lisaks pärasoole suguelunditele, on suhteliselt tavaline.

Tüdrukute gonorröa sümptomid ilmnevad järsult ja valusalt. Valu on suguelundites ja kusitis, see intensiivistub kõndimisel ja pingul puusadega, mistõttu on paljud tüdrukud sunnitud lamama, jalad laiali. Urineerimine muutub sagedamaks, valu tekib defekatsiooni ajal. Gonorröa protsessi taustal on sageli juhtumeid kõrgendatud temperatuur keha, nõrkus, nõrkustunne.

Suguelundite poolt esineb turse, hüperemia, suurtes kogustes vabaneb mädane sekretsioon, mis kuivatamisel jätab suguelundite ümber nahale määrdunud rohelised koorikud. välimine auk kusiti see on ka hüpereemiline, turse, limaskest ulatub sellest välja põletikulise rulli kujul, kanalist eraldub mädane saladus.

Kui protsessi on kaasatud pärasoole ampull ja pärak, siis on ilmsed põletikunähud, mädane eritis, valulikkus, sügelus ja põletustunne. Protsessi raske käigu korral ilmub pärakusse erosioon. Mädane eritis ärritab lahkliha nahka, ilmnevad dermatiidi tunnused.

Mõne aja pärast, isegi ilma ravita, sümptomid taanduvad, vähenevad valu, limaskest muutub kahvaturoosaaks, urogenitaalorganite ja päraku saladus muutub vähem rikkalikuks. Vaatamata protsessi välisele vajumisele tuleb aga suguelunditele vajutades tupest mäda. Samuti võivad Bartholini näärmetes esineda kahjustuse tunnused – turse, punakas-sinakas kõvastumine, valu palpeerimisel.

Kui protsess jääb ravimata, läheb see kindlasti kroonilisse faasi, kus ägenemise perioodid asenduvad protsessi nõrgenemisega, sellisel kujul võib haigus kesta pikki aastaid, kuid toob paratamatult kaasa tüsistusi.

Vanemate tüdrukute gonorröa võib tekkida mitte ainult siis, kui nad on nakatunud majapidamistarvete kaudu, vaid ka seksuaalse tegevuse varajase algusega ilma kaitsevahendeid kasutamata.

Inkubatsiooniperiood on keskmiselt umbes nädal, kuid võib olla pikem antibakteriaalsete ja sulfa ravimid teiste haiguste kohta.

Lastel ja noorukitel eristatakse mitut haiguse staadiumit - äge (kliinilise kulgemise erinevates variatsioonides) kuni mitu kuud ja krooniline, selle kestus võib olla kuid ja isegi aastaid. Sageli kannatavad haiged lapsed haiguse ägedat vormi minimaalsete sümptomitega ja nende haigus muutub tõenäolisemalt krooniliseks.

Sageli noorukitel ja segainfektsioonidel, kui gonorröa külgneb trihhomonaasi, klamüüdia, mükoplasmade, süüfilisega. Segainfektsioonid muutuvad oluliselt kliiniline kulg haigused, mis toob kaasa hilisema arstivisiidi.

Tüdrukute gonorröa protsessi sümptomid ei tundu täiskasvanutega võrreldes nii kohutavad, kuid sellegipoolest on gonorröajärgsed tüsistused mõnikord hirmuäratavamad. Tüdrukutel võivad esineda ebaregulaarsed menstruatsioonid, erinevad häired lapse kandmise ja sünnitamise protsessis, kuni viljatuse või surnultsündini.

Gonorröa poistel

Gonorröa poistel sünnituse ajal ei mõjuta peaaegu kunagi suguelundeid. Sama kehtib ka koduse nakatumistee kohta – poiste suguelundite ehituse iseärasuste tõttu ei ole see levikutee iseloomulik. Kuid poiste seksuaaltee on peamine.

Sel juhul tekib ureetra, eesnaha, peenisepeapõletik (balanopostiit) ja fimoos areneb veidi hiljem. Preputiaalse koti (eesnaha sisekihi ja peenisepea vaheline nahavolt) nahk muutub punaseks, paisub, pakseneb. Eesnahk ei liigu ära, mis raskendab oluliselt intiimhügieeni, selle alt hakkab välja paistma mädane saladus. Urineerimine mitte ainult ei muutu sagedamaks, vaid põhjustab ka palju valu, põletust, sügelust.

Hommikul võib ilmneda "hommikuse tilga" sümptom - pärast magamist vabaneb väike kogus mädase eksudaadi. Lisaks võivad esineda valulikud öised erektsioonid, mis ei ole seotud seksuaalobjektiga. Haiguse kroonilise kulgemise korral võib protsess üle minna munanditesse ja lisanditesse, seemnepõiekestesse ja eesnäärmesse.

Gonorröa ravi lastel

Ilma ravita võib gonorröa põhjustada järgmisi tüsistusi:

1. Kuseteede ja neerude infektsioonid;
2. Menstruaaltsükli rikkumine;
3. Viljatus ja raseduse katkemine, surnult sünd;
4. Süüfilise, klamüüdia, papillomatoosi, ureaplasmoosi, HIV suurenenud tõenäosus;
5. Kui imikud nakatuvad sünnituse ajal - mitmesugused haigused silmad kuni pimeduseni.

Seetõttu on lapse- ja noorukieas varajane diagnoosimine ja ravi ülimalt olulised.

IN äge staadium gonorröa ravi lastel algab kohustusliku range voodirežiimiga haiglas ja haiguse kroonilise vormi korral on lubatud ka ambulatoorne ravi.

Tegelikult erineb gonorröa ravi lastel sarnasest ravist täiskasvanutel ainult ravimite annuste poolest.

Nakatunud emadele sündinud vastsündinutele antakse profülaktilist ravi tseftriaksooniga üks kord päevas. Nakkuse leviku vältimiseks kogu kehas kasutatakse sama tseftriaksooni, kuid vastavalt skeemile - üks kord päevas nädala jooksul või tseftriaksooni kaks korda päevas.

Gonokonjunktiviidi korral tilgutatakse silmadesse soolalahust ja tseftriaksooni või manustatakse tseftriaksooni parenteraalselt. Loomulikult ei allu ravile mitte ainult haige laps, vaid ka tema vanemad.

Üle 40 kg kaaluvate tüsistusteta gonorröaga laste puhul kasutatakse täiskasvanute raviskeeme:

1. tseftriaksoon 125 mg ühekordne annus
2. Spektinomütsiin 40 mg kehakaalu kilogrammi kohta üks kord
3. Doksütsükliin - 100 mg kaks korda päevas nädala jooksul.

Stimulandina, mis on mõeldud patogeeni vastaste antikehade arvu suurendamiseks, kasutatakse gonovatsiini. See on näidustatud üle 3-aastastele lastele haiguse paranemise diagnoosimiseks ning antibiootikumiresistentse, loid ja kroonilise gonorröa vormide raviks. Ravimi esimesed annused on 0,05-0,1 ml üks kord 1-2 päeva jooksul. Annust suurendatakse järk-järgult kuni 0,5 ml-ni, seejärel vähendatakse järk-järgult. Kokku on vaja teha 8 süsti.

Kohaliku ravina on ette nähtud soojad istumisvannid või mikroklüsterid kusiti koos ravimtaimede - kummeli, salvei, saialille, tammekoore, paju või protargooliga douchinguga. Lisaks toodetakse proktiidi korral mikroklüsterid samade ravimtaimede keetmisega. Istuvaid ravivanne tuleb teha mitu korda päevas. Vastavus intiimhügieen ravi ajal tuleb rangelt järgida.

Proktiidi tekkega määritakse pärak Mikulichi salvi, miramistiini, propoceumiga. Üldiselt on gonorröa salvil regenereeriv ja epiteliseeriv toime. Pärakule saab teha salvi sidemeid, samuti määrida pärasoole.

Kokkuvõtteks tahaksin veel kord rõhutada ennetusmeetmete tähtsust:

• Hügieeninõuete kohustuslik järgimine;
• Igas vanuses lapsed peaksid magama vanematest eraldi;
• Lapsele tuleb anda käte ja näo, jalgade, samuti suguelundite jaoks eraldi rätik;
• Vanemaid lapsi ja noorukeid tuleks õpetada võimalikud viisid sugulisel teel levivad haigused, nende tagajärjed ja võimalikud kaitsemeetmed.

Tüdrukute gonorröa on piisav tõsine haigus, mis võib kergesti levida naiste suguelundite anatoomiliste, füsioloogiliste ja bioloogiliste omaduste tõttu. Kroonilise kulgemise korral nõrgestab gonorröa infektsioon lapse keha tervikuna. Mõnel, eriti püsival juhul tekivad südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi tüsistused. Seda gonorröa kroonilist vormi ei ole lihtne ravida ja see ei jää kasvava tüdruku kehale alati märkamatuks.

Etioloogia

Gonorröa tekitajaks on diplokokk, mille Neisser avastas 1879. aastal. Kultuurides eraldati gonokokk 5 aastat hiljem. Morfoloogiliselt näib gonokokk paarikaupa ja tetraadidena paiknevate kokkidena. Viimane vorm saadakse gonokokkide jagunemise tõttu kahel vastastikku lõikuval tasapinnal. Gonorröahaigete mädane gonokokk näeb välja nagu kaks kohviuba, mis on üksteise vastas oma nõgusate pindadega.

Üksikutel gonokokkide isenditel võib olla suur vahe kokkide ja ebaühtlaste poolte vahel. Vabas olekus gonokokid ei puuduta üksteist, mis on seletatav kapsli olemasoluga. Gonococcus'ile on iseloomulik mesilasparve kujul paiknemine rühmadesse.

Ebasoodsates tingimustes (kõrge temperatuuri, kemikaalide jms mõjul) võivad gonokokid kaotada oma tüüpilise diplokoki kuju ja omandada erinevaid morfoloogilisi variante. Nad võivad muutuda lansolaatseks, kolvikujuliseks, klubikujuliseks, sfääriliseks, kaotada vahe. Seal on suured "puhutud" diplokokid (eriti antibiootikumidega ravimisel) või vastupidi väikesed diplokokid ("mikrogonokokid") - kõige vastupidavamad vormid.

Külvamisel kasvavad gonokokid temperatuuril 37 ° C inimese valku sisaldaval toitainekeskkonnal, kõige sagedamini astsiitilisel rikastatud agar-agaril. Gonokokid ei kasva tavalisel agar-agaril.

Gonokokkide vastupidavus teguritele väliskeskkond nõrk. Kuivatamine ja päikesevalgus tapavad gonokoki tunni jooksul. Kõrge temperatuur tapab ka gonokoki. Temperatuuril 39 ° C surevad gonokokid 10-15 tunni jooksul. Temperatuuril 40-41°C muutub gonokokk elujõuetuks mõne tunni pärast, 45°C juures - 45 minuti pärast - 1 tund, 50°C juures - mõne minuti pärast. Niiskes soojas atmosfääris (lina, käsnad, vesi, vannid) suudab gonokokk ellu jääda 24 tundi või kauemgi, sel perioodil võib loetletud esemete kaudu tekkida gonorröainfektsioon.

Antiseptilised ained väljaspool inimkeha tapavad gonokokke. Sublimaat-, hõbepreparaadid, rivanool, oksütsüaanelavhõbe jne peatavad katseklaasis gonokokkide elutegevuse mõne minuti pärast. Inimkehas toimivad need ained palju nõrgemalt.

Patoloogilised muutused

Tüdrukute kõigi gonorröa vormide patoloogilistel muutustel on põhimõtteliselt sarnased tunnused, mis väljenduvad järgmiselt: sõltuvalt organismi reaktsioonivõimest ja selle kaitsemehhanismidest tekivad erineva raskusastmega põletikud - põletikuline turse ja väikerakkude infiltratsioon.

Juba gonorröa varases staadiumis omandavad patoloogilised muutused fokaalse iseloomu, paiknedes näärmete ümber, kus lümfisooned kõige ilmekam.

Põletikulises protsessis deformeerunud epiteelirakud rebenevad kergesti lahti, moodustades kohati erosioone ja pindmisi haavandeid. Veresooned on laienenud, sidekoe on ümmarguse raku infiltraadi kuhjumine. Leukotsüüdid jõuavad epiteeli pinnale ja, ühinedes seroosse eksudaadiga, muudavad selle mädaseks. Gonokokkide pindmine paiknemine on iseloomulik esialgsed etapid gonorröa. Kui gonokokk tungib subepiteliaalsetesse kihtidesse, süveneb põletikuline protsess, levib submukoosse kihi papillidele, viimased paisuvad ja seejärel hüpertroofia. Gonorröa eritis haiguse esimestel päevadel koosneb limast, epiteelist ja vähesel määral rakuvälistest gonokokkidest.

Tüdrukute gonorröa patoloogiline protsess lokaliseerub vestibüülis koos kõigi selle krüptide ja näärmetega, kusitis, parauretraalsetes käikudes, tupes, emakakaelas ja pärasooles. Histoloogilised erinevused seisnevad täiskasvanutele iseloomuliku plasmareaktsiooni puudumises sidekoest ja nii näärmete lame- kui ka silindrilise epiteeli hiidrakkude metamorfoosist.

Sümptomid

On olemas aktiivsed, torpivad ja asümptomaatilised gonorröa vormid. Värske gonorröa võib kulgeda ägeda vormina või kulgeda esimestest päevadest peale tormilise (loidliku) kulgu. Tüdrukute krooniline gonorröa kulgeb enamikul juhtudel aeglaselt, kestab mitu kuud ja võib perioodiliselt süveneda. Lõpuks tuleks asümptomaatiline gonorröa klassifitseerida krooniliseks.

Vastavalt haiguse lokaliseerimisele eristatakse vestibuliiti, uretriiti, tupepõletikku, pärasoolepõletikku, tservitsiiti jne.

Vanus mängib gonorröa kulgemisel suurt rolli. Vastsündinud tüdrukutel on gonorröa võimalik kõrvaldada 2-3 nädalaga, kuna nende urogenitaalorganid ei kujuta endast anatoomiliselt ja bioloogiliselt soodsaid tingimusi gonokokkide tekkeks: tupesekreedi happeline reaktsioon, tupe mitmekihiline epiteel, arenemata. sisemised suguelundid jne Pärast viiendat eluaastat arenevad tüdrukutel emaka näärmed ja samal ajal on tingimused emakakaelapõletiku ja endotservitsiidi tekkeks. Lisaks on suguelundite bioloogiline seisund selles vanuses gonokoki eluks soodne ja gonorröa kulgeb mõnel juhul pikaajaliselt perioodiliste ägenemistega.

Pärast 8. eluaastat, kui follikuliini suureneva tootmise mõjul algab lapse organismi bioloogiline ümberstruktureerimine ja aktiveeruvad immuunsuse protsessid, on gonorröa kulg soodsam.

Tüdrukute esimene (esmane) gonorröa puhang kestab olenevalt ravist mitmest päevast pooleteise kuuni, mille järel ilmnevad nähtused. äge põletik taandub, muutub eritis mädase asemel limaskesta mädaseks, lekkinud protsess muutub fokaalseks, lokaliseeritud rangelt valitud kohtades - kusiti näärmetes, siinustes, pärasooles, tupes ja emakakaelas. Subjektiivsed kaebused enamikul juhtudel puuduvad. Kell kaasaegsed meetodid ravi edukatel juhtudel kestab see seisund 2-3 nädalat, pärast mida laps taastub. See on tüdrukute gonorröa kõige soodsam tulemus ja lühim kulg. See on värske aktiivse gonorröa tüüp tservitsiidi puudumisel. Mõnikord aga pärast paarinädalast puhkust haigus ägeneb uuesti ja tekib retsidiiv. Retsidiivid ilmnevad vestibüüli kapseldatud ja seejärel avatud näärmesse jäänud gonokokkide aktiveerumise tõttu elunditest, mida ei ole täielikult ravitud (pärasoole, emakakaela kanal, harvem ureetra).

Eriti olulised on retsidiivi põhjused lastel nakkushaigused- leetrid, sarlakid, punetised, tonsilliit, samuti kroonilised infektsioonid - tonsilliit, koliit jne.

Tüdrukute kroonilise gonorröa kulgemise tunnuseks on selle tsüklilisus, st täieliku puhkeperioodide vaheldumine ägedate haiguspuhangutega - ägenemistega.

Torpida või loid gonorröa vormi kulg on ebasoodsam. Haigus kulgeb keha aeglase reaktsiooniga, on pikaajaline ja sellega kaasnevad püsivad sekretsioonid koos gonokokkide esinemisega. Seda vormi täheldatakse peamiselt vähenenud toitumisega aneemilistel lastel, diateesi, eriti eksudatiivse, samuti rasvunud lastel. Mõnel neist kestab gonorröa kuid, isegi aastaid ja sellel on kroonilise sepsise iseloom. Mõnikord toimub taastumine alles puberteedi alguses.

Edukaks raviks on vaja samaaegselt ravida kõiki kaasuvaid haigusi koos spetsiifiliste, gonorröavastaste ravimitega, st rakendada patogeneetilist ravimeetodit.

Enamikul tüdrukutel on rikkumisi üldine seisund keha pole näha. Mõnel juhul täheldatakse kroonilise gonorröa ägenemisega subfebriili temperatuuri (37,8–38 ° C). Kroonilise gonorröaga lastel esinevad veres regulaarsed muutused: areneb aneemia, täheldatakse neutrofiilide arvu suurenemist, eosinofiiliat, lümfotsüütide ja monotsüütide arv väheneb lastel labiilse lümfisüsteemi pärssimise tagajärjel. .

Pikaajalise gonorröa kulgemise korral närvi-, endokriin- ja südame-veresoonkonna süsteemid. Mõnel lapsel on peavalud, väsimus, neuralgia, valud luudes, lihastes ja liigestes.

Lapsepõlves üle kantud gonorröa ei jäta enamikul juhtudel puberteediikka jõudnud tüdrukute kehasse tõsiseid tagajärgi.

Uretriit. Uretriit kulgeb kas aktiivsete nähtustega või keha aeglase reaktsiooniga. Ägedat uretriiti iseloomustab ureetra huulte turse, raske hüpereemia ja mädane eritis kusitist. Urineerimine on valulik, tung sagedane. Mõnikord nutab laps urineerimisel. kusepidamatus - tavaline sümptom uretriit. 2-3 nädala pärast ägedad sümptomid taandub, valu kaob, urineerimine normaliseerub, kuid kusiti lihase turse ja selge hüpereemia kestavad kaua. Enamikul haigetel lastel muutub uretriit krooniliseks (krooniline uretriit) ja seda iseloomustab kongestiivne hüpereemia, millel on tüüpiline sinakaslilla värvus.

Tsüstiit. Tüdrukute gonorröaga tsüstiit on äärmiselt haruldane. IN harvad juhud protsess levib kusitist põie kaela ja kolmnurka ning seejärel areneb kollitsüstiit ja trigoniit. Sagedased valulikud tungid, uriin on hägune, suure hulga leukotsüütidega. Gonorröa kollitsüstiit on kerge ja allub hästi ravile.

vestibuliit. Äge vestibuliit avaldub vestibüüli hajus turse ja hüperemia. See seisund möödub 2-3 nädalaga, pärast mida muutub vestibüüli limaskest kahvatuks. Samal ajal eristuvad selgelt ja selgelt need vestibüüli kohad, kus valulik protsess on pikka aega lokaliseeritud. Need on Skene siinused, parauretraalsed käigud, Bartholini näärmete erituskanalid, väikeste huulte sisepind.

Kui protsess ulatub submukoossetesse kihtidesse, areneb papillaarne hüpertroofia ja lümfoidkoe hüperplaasia, mis kliiniliselt väljendub follikulaarse vestibuliidi kujul. Follikulaarne hüpertroofia võib võtta suured suurused, ja seejärel moodustuvad erineva suurusega polüpooskasvud, mis paiknevad kõige sagedamini ureetra välisavas. Lõpuks võib väikeste huulte välis- ja sisepindadel ning Bartholini näärmete erituskanalite läheduses, aga ka pärakuvoltides mõnikord näha väikseid erosioone, harvem haavandeid - erosiivset vestibuliiti ja pärakupõletikku.

Vulvit. Juhtudel, kui protsessis on kaasatud suured huuled ja kõhukelme, tekib vulviit. Gonorröa vulviidi sümptomid on samad, mis teiste organite gonorröa kahjustuste korral, st hüpereemia ja turse. Lisaks kaasneb vulviidiga sageli kubemepiirkondade ja reite dermatiit.

vaginiit. Tüdruku vagiina on alati mõjutatud gonorröa protsessist. Lapse tupe bioloogia (tupe aluseline reaktsioon, transudaat, kolme-neljakihiline õrn epiteel) loob soodsad tingimused gonokokkide paljunemiseks. Laste tupefloora erineb tupe omast täiskasvanud naine. Vastsündinud tüdruku tupp on steriilne kuni esimese vannini, misjärel koloniseerivad selle paljud bakterid. Enne kõiki teisi kokke tuuakse tüdrukute tuppe stafülokokid, seejärel streptokokid, Escherichia coli, valedifteeriabatsillid ja paljud saprofüütsed kookid ja batsillid.

Äge gonorröa vaginiit avaldub limaskesta turse ja raske hüpereemia, eriti intensiivselt väljendunud tupe tagumises kolmandikus, selle kaaretes. Eritis on tavaliselt rikkalik, mädane ja rohelist värvi. Vaginoskoopia pilt on järgmine: limaskesta hüpereemilised ja ödeemsed kolded vahelduvad normaalse värvusega aladega, kahjustused on ümara või ovaalse kujuga, mõnikord ka triipudena.

Gonorröa ägeda vormi korral ei täheldata tupe seintes erilisi muutusi, välja arvatud pehme hüpereemia napid kolded. Sekreeti on ohtralt. Mõnel kroonilise vaginiidi korral esineb erkpunase värvusega terade märkimisväärne kasv (granulaarne vaginiit). Sama pilti täheldatakse ka trichomonase vaginiidi puhul.

Gonorröa vaginiidi kulgemise püsivus ja kestus on seletatav asjaoluga, et gonokokid tungivad tupe submukoossetesse ja lihaskihtidesse ning moodustavad nendes kihtides koldeid, millest soodsatel tingimustel võivad nad limaskesta pinnale ilmuda. membraane ja põhjustada haiguse uut ägenemist – retsidiivi.

Tservitsiit ja endotservitsiit. Alla 5-aastastel tüdrukutel esineb emakakaelapõletik 50% juhtudest. 6 aasta pärast tekib tservitsiit 60% kroonilise gonorröaga patsientidest. Vaginoskoopiline uuring näitab, et tservitsiidi korral on emakakaela limaskest turse ja järsult hüpereemiline - tulipunane, mida ei täheldata ühegi teise haiguse korral. Mõnikord katkeb see lilla värv emakakaela kanali enda juurest. Aeg-ajalt täheldatakse polüpoose kasvu, mõnikord ka erosioone. Emakakaela kanali lüüasaamisega on näha, kuidas mädane eritis kanalist välja voolab.

Kroonilise gonorröa korral on hüpereemial sinakas varjund, emakakael on mõnikord pehmenenud. Tüdrukute gonorröa tservitsiit ja endotservitsiit on ravile kõige vastupidavamad ja võivad olla retsidiivi allikaks.

Rektige. Gonorröa pärasoolepõletiku tuvastamiseks ei piisa pindmisest läbivaatusest, vajalik on pikaajaline vaatlus ja korduvad analüüsid pesuvee meetodil, samuti rektoskoopia (vanematel tüdrukutel). Rektiit esineb 60% juhtudest ägeda ja 40% kroonilise gonorröa korral.

Kliiniliselt väljendub äge pärasoolepõletik valu roojamise ajal, tenesmus ning vere ja mäda ilmumine väljaheites - sümptomid, mis simuleerivad. Kroonilise pärasoolepõletikuga kaasnevad lisaks pärasoole anaalse osa hüpereemiale sageli ka erosioonid ja praod päraku piirkonnas. Sekreet muutub paksuks, kinnitub tihedalt sooleseina külge või venib mädaste niitidena ühest seinast teise. Üleminekuvoldil on epiteel desquamatiseerunud. See on hüpereemiline, sageli erodeerunud.

Röntgenuuring näitab, et sageli on kahjustatud mitte ainult päraku, vaid ka pärasoole ampullaarne osa, mille seintel on limaskestade hüperemia ja turse, erosiooni ja haavandite koldeid, samuti põletikukoldeid ümber. Lieberküni näärmed. Pärast ravi jäävad striktuurid mõnikord pärasoolde, mõnikord osalised, mõnikord ringikujulised, mis tavaliselt ei häiri soolestiku tööd.

Bartholiniit. Bartholiniiti täheldatakse harva noorematel tüdrukutel, sagedamini vanematel tüdrukutel (pärast 12 aastat). Kliiniliselt täheldatakse näärmete erituskanalite piirkonnas erineva suurusega hüpereemilisi laike (nõelapeast läätsedeni) ja mõnikord ka erosiooni.

Gonorröa sepsis ja südamehaigused. Septitseemia sümptomid on samad, mis täiskasvanutel, kuid tavaliselt mõnevõrra vähem väljendunud: kõrge palavik koos hommikuste remissioonidega, tugev higistamine, külmavärinad, peavalu, kuiv karvane keel, sagedane pulss, kõhulahtisus, mõnikord lööve purpurina. Septitseemia diagnoosimine ei ole keeruline (haiguse esmase fookuse olemasolu, gonoartriit, mis sageli eelneb septiliste sümptomite tekkele, gonokokkide esinemine kultuuris ja veres, järsult positiivne Borde-Gangu reaktsioon.

Gonorröa endokardiit mõjutab kõiki südameklappe, kuid kõige sagedamini mitraal- ja aordiklappe. Lahkamisel leitakse südameklappidelt tüükaid kasvajaid või haavandeid. Sümptomid on samad, mis muu etioloogiaga endokardiidil: õhupuudus, kõrge palavik, valu südames, südamepekslemine, arütmia, pearinglus, nõrkus. Kursus on erinev, enamikul juhtudel soodne. Harvadel juhtudel jäävad püsivad orgaanilised südamedefektid.

Luude ja liigeste haigused. On äge ja krooniline, difuusne ja piiratud osteoperiostiit. Lastel on periostiit sageli lokaliseeritud servadel. reie luud, sääreluul, küünarluul ja abaluul.

Tüdrukute gonorröa liigesehaigused on palju vähem levinud kui täiskasvanute gonorröa korral. Täiskasvanutel võib artriit tekkida nii ägeda kui ka kroonilise gonorröa korral ja kaasneda haiguse septilise vormiga, samas kui tüdrukutel täheldatakse neid ainult ägeda, aktiivse gonorröa korral. Vastsündinutel areneb artriit sageli samaaegselt silma blenorröaga. Lastel on kahjustatud mitmesugused liigesed: küünarnukid, põlved, õlad, käte ja jalgade liigesed.

Laste artriit on sagedamini seroosne, st toksiline ja fibriinne. Esimene vorm toob kaasa täieliku taastumise, teine ​​- osalise anküloosi korral. Gonorröa artriidi parim ravi on vaktsiiniteraapia ja penitsilliiniravi kombineerituna paikse füsioteraapiaga.

Närvisüsteemi haigused. Kõige sagedamini on kahjustatud suured närvitüved – istmiku-, ulnaar-, sääreluu jne. Lapsed kurdavad sageli valu alaosas, harvemini ülemised jäsemed. Sageli simuleerib gonorröa neuriit ishiast. Positiivsete laboratoorsete andmetega (määrded, külvid ja eriti seroloogilised reaktsioonid) ei ole diagnoosimine keeruline gonorröa fookuste olemasolul urogenitaalorganites. Gonorröa neuriit - mürgise iseloomuga tüsistused, need mööduvad gonorröa ravimisel koos haiguse esmaste koldete hävitamisega.

Silmahaigused. Laste silmahaigusi täheldatakse blefariidi, konjunktiviidi ja iriidi kujul. Nakatumine võib tekkida kolmel viisil: emakas lootevee kaudu, sünnituse ajal pika peapursega, läbi määrdunud käed või vastsündinutele ja emadele mõeldud hooldusvahendid.

Konjunktiviidi kliinilised sümptomid väljenduvad raske hüpereemia, turse ja rohke rohelise mäda eritumise konjunktiivikotist. Konjunktiivi veresooned on järsult laienenud, täheldatakse hemorraagiaid. Mõnikord omandab eritis fibriinse iseloomu. Asi võib ulatuda difteersete kilede tekkeni silmalaugude sidekestale. Esimestel päevadel on sidekesta turse nii suur, et silmalaud on võimatu pöörata. Äge konjunktiviit koos õige ravi kaob 2-3 nädalaga. Kui sarvkestale tekivad haavandid, võib tekkida perforatsioon ja nägemise kaotus, mõnel juhul võivad tekkida gonokokid. pisarajuha kanduvad üle nina limaskestale ja põhjustavad gonorrölist nohu.

Suuõõne haigused. Laste suuõõne gonokokkidega nakatumine toimub:

1) Kätega sisenedes (eneseinfektsioon) urogenitaalorganite gonorröainfektsiooni olemasolul;

2) Hooldajatelt, aga ka teistelt patsientidelt.

Kliiniliselt väljendub gonorröa stomatiit erosiooni ja haavandite ilmnemises põskede limaskestal, keelel ja igemete servadel. Haavandid on väikesed, pindmised, ebakorrapäraste, mitte õõnestatud või mõnevõrra õõnestatud servadega, pehmed, kergelt valulikud, nõrga kollakashalli eritisega.

Suhtes diferentsiaaldiagnostika gonorröa stomatiidi korral tuleb meeles pidada, et aftoosse stomatiidi korral on erosioon kaetud valge, tihedalt istuva kattega ja analüüsides bakteriaalset floorat ei tuvastata.

nina haigus. Kliiniliselt väljenduvad ninahaigused nohuna koos tüüpilise rohelise mädase eritisega ninaõõnest. Limaskest on tavaliselt hüpereemiline, turse, täheldatakse erosioone ja pindmisi haavandeid, sekreedist leitakse gonokokke.

Diagnostika

Tüdrukute gonorröa diagnoosimine koosneb järgmistest põhipunktidest: biopatograafia andmed, vastasseisu andmed, patsiendi läbivaatus, analüüsiks materjali võtmine (ära, külv), laboratoorsete andmete analüüs, provokatsioonimeetodite kasutamine, bioloogilised diagnostikameetodid, vaginoskoopia, vere morfoloogia uurimine ja patsiendi vaatlus. Vajadusel viiakse läbi korduvad uuringud.

Ravi

Tüdrukute gonorröa ravi on äärmiselt raske ja vastutustundlik ülesanne. Patsient on vaja võimalikult kiiresti ravida, päästa tema keha honotoksiini hävitava mõju eest ja kaitsta seda tüsistuste eest.

Ülesande täitmiseks tuleb järgida järgmisi reegleid:

Ravi peaks olema individuaalne, võttes arvesse kõiki kehaomadusi (nii üldisi kui ka kohalikke). On vaja käsitleda kogu tüdruku keha tervikuna, samal ajal ravida kõiki kaasuvad haigused, diatees jne.

Ravi tuleb kombineerida (üldine ja kohalik) immunobioloogiliste meetodite, keemiaravi penitsilliini, streptomütsiini, sanasiini kasutamisega.

Kohalik ravi tuleb läbi viia vastavalt ravimite vahetamise põhimõttele, võttes arvesse kõiki keha omadusi. On vaja kaitsta lapse närvisüsteemi.

Patsiendile lähenemine peaks olema ettevaatlik, osav ja ettevaatlik.

Tavapäraste ravimeetoditega, välja arvatud keemiaravi ja antibiootikumravi, saavutatakse paranemine mitte varem kui 1,5-2 kuu pärast. Sulfoühenditega ravi koos vaktsiiniteraapiaga vähendab oluliselt aega. Kui penitsilliini kasutatakse kombinatsioonis sulfoühenditega, vähendatakse raviperioodi soodsa tulemuse korral 2-3 nädalani.

Ägedas staadiumis määratakse lapsele üldine puhkus, voodirežiim, vitamiinirikas piima-köögivilja dieet, välja arvatud ärritavad kuumad ja vürtsikad maitseained, ning rohke vee joomine. Kui haiguse ägedad sümptomid mööduvad, lastakse lapsel kõndida, kuid pikemalt füüsiline harjutus- tantsimine, kiire jooksmine, võimlemine, uisutamine, suusatamine jne. Spordivõimaluse äravõtmine mõjutab lapsi halvasti, kuid tüsistuste vältimiseks ei tohiks selles küsimuses järeleandmisi teha. Kroonilise, eriti pikaajalise gonorröa korral piirdutakse kiirete liigutuste, hüppamise, jooksmise jms keelamisega.

Äärmiselt oluline on jälgida, et lapsel ei tekiks onanismi harjumust. Sügelemine suguelundites turse ja eritise tõttu põhjustab seda. Seetõttu peaksid haiglate töötajad jälgima lapse und. Sama tuleks teha peres emade ja haigeid hooldavate naiste puhul. Tuleb meeles pidada, et gonorröaga tüdrukul on mitmeid närvisüsteemi häireid: ta on kapriisne, ärrituv, mistõttu tuleb lapsega eriti ettevaatlik olla.

Selles artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil ega asenda professionaalset nõuannet ja kvalifitseeritud teavet arstiabi. Selle haiguse vähimagi kahtluse korral pöörduge kindlasti arsti poole!