Haigus avaldub äkilise intensiivse pearinglusena. BPPV-d iseloomustab ootamatu halb enesetunne ja lühike ajavahemik. Seotud sümptomid on:

• peapööritustunne, iiveldus, oksendamine, mis ei too leevendust;
• tahtmatud silmade liigutused (nüstagm);
• kõrge pulss ja südamepekslemine.

Ägenemised, kui haigus avaldub iga päev, asendatakse järsu seisundi paranemisega. AT harvad juhud haigus mõjutab negatiivselt inimese elukvaliteeti ning iseeneslik tasakaalukaotus hetkel, kui patsient on tänaval või autoroolis, võib lõppeda surmaga.

Põhjused

Mõnel juhul ei ole BPPV põhjust võimalik kindlaks teha. Muudel juhtudel kõige rohkem ühine põhjus saada:

• tõsine TBI;
• Meniere'i haigus;
• antibiootikumide toime, sagedamini - tetratsükliini seeria;
• põletikulised protsessid lokaliseerimisega sisekõrva struktuurides;
• ajuarterite vegetovaskulaarsed häired, samuti düstsirkulatsiooniline entsefalopaatia.

Haiguse diagnoosimise meetodid

Healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse diagnoosimisele eelnevad mitmed kliinilised uuringud ja testid.

Vastuvõtul hindab neuroloog kuulmisanalüsaatori funktsionaalset aktiivsust ja kogub anamneesi. Järgmisena läbib patsient uuringute kompleksi:

Ravi ravimitega

Harjutused (manöövrid)

Brandt-Daroff

Patsient saab seda manöövrit ise hõlpsasti läbi viia:

1. Kohe pärast hommikust ärkamist peate võtma istumisasendi. Jalad peaksid rippuma.
2. Seejärel lamage välkkiirelt kummardades külili alajäsemed. Sel juhul tuleb pea pöörata 45 kraadi üles ja jääda sellesse asendisse vähemalt pooleks minutiks.
3. Järgmiseks istuge voodisse tagasi.

Kui tekib pearinglus, peate eeldama, et see lõpeb horisontaalses asendis. Korrake manöövrit 5 korda mõlemal küljel.

Semonta

See manöövrit saab sooritada ainult meediku juuresolekul, sest teostamisel võib tekkida tõsine BPPV atakk.

1. Patsient võtab istumisasendi, jalad rippuvad.
2. Pöörab pead 45 kraadi küljele. Arst fikseerib patsiendi pea, mille järel patsient lamab külili. Peate lamama 1 kuni 2 minutit.
3. Seejärel tõuseb patsient kiiresti istmele ja lamab kohe samamoodi teisele küljele.

See ravimeetod on kõige tõhusam, kuigi raske seda teostada.

Epley

Sel juhul vajalik on ka meditsiinipersonali kohalolek.

1. Patsient istub ja pöörab pea 45 kraadise nurga all küljele.
2. Arst fikseerib pea kätega ja paneb patsiendi selili, samal ajal kui patsient viskab pea tagasi. Selles asendis on inimene 30 sekundist 1 minutini.
3. Järgmisena pöörake pea teisele küljele, seejärel pöörake patsiendi keha külili. Jällegi peate selles asendis jääma 30 sekundist 1 minutini.

Lempert

Selline võimlemine sarnaneb Epley manöövriga. Erinevus: pärast patsiendi keha külili pööramist liikumist ei peatata. Patsiendi keha jätkab pöörlemist ümber oma telje.

Lisaks nendele manöövritele on erinevaid muudetud versioone. Ravi viiakse tavaliselt läbi 3-7 päeva, kuni leevenemiseni.

Lisateavet selle kohta, kuidas pearinglust vestibulaarse võimlemisega ravida, lugege.

Kirurgiline sekkumine

Mõnel juhul ei too manöövrite kasutamine kaasa taastumist. Siis võib arst pidada vajalikuks kasutada operatsiooni. Kuid reeglina kasutatakse seda ainult viimase abinõuna, "äärmusliku" meetmena.

Operatsiooni ajal saavad nad soovitud efekti saavutamiseks lõigata närvikiud, sulgege poolringikujuline kanal või eemaldage vestibulaaraparaat täielikult.

Kui teil on BPPV sümptomeid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, nimelt neuroloogiga. Enamasti on prognoos soodne, enamikul juhtudel toob ravi kaasa ülalkirjeldatud tehnikate kasutamise. Mõnikord toimub ilmselgelt eneseparanemine, kui otoliidid naasevad iseseisvalt "oma kohale".

healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline vertiigo(BPPV) on kõrvalekalle vestibulaaraparaadi töös, mille tagajärjel võib pea igal ajal tekkida pearinglus. Eelkõige see haigus avaldub peapööritusena, mis sageli tekib siis, kui keha asend ruumis muutub. Krambid võivad olla elule ja tervisele ohtlikud, kuna need tekivad ootamatult, endast ette teatamata.

Üldiselt on pearingluse põhjused erinevad, sealhulgas mitmed haigused, kuid lääneriikides kogutud statistika näitab, et 37% pearinglust võib seostada BPPV-ga. See healoomuline vertiigo erineb teistest tüüpidest selle poolest, et patsient saab sellest ise üle.

Seda tüüpi vertiigo esineb sagedamini 50-aastastel ja vanematel inimestel. Samal ajal esineb seda haigust meestel 2-3 korda harvemini kui naistel.

Nende haiguste loetelu, millega kaasneb pearinglus, on tohutu. Kuid sellele haigusele on iseloomulikud põhilised kliinilised tunnused, mille järgi saab arst teha õige diagnoosi isegi esmasel läbivaatusel.

Vaatame selle raske haiguse sümptomeid:

• kui inimene muudab keha asendit, võib ta tunda pearinglust, mis algab järsult. Ja enamasti ilmub see täpselt pea pööramisel. Väga sageli tekib rünnak siis, kui inimesed tõusevad pärast magamist järsult voodisse istuma. Healoomulist asendipööritust võivad esile kutsuda ka une ajal tehtud pealiigutused. Sümptom ei saa ilmneda täieliku lõõgastumise ja puhkeolekus;
• äkilisi ettenägematuid krampe võib põhjustada lihtsate ja näiliselt ohutute harjutuste sooritamine, nagu pea tõstmine ja langetamine ning kükid;
• Tavaliselt kestab rünnak umbes ühe minuti. Kuigi on juhtumeid, kus pearinglus kestab palju kauem, kuni mitu tundi;
• sageli võib pearinglust tunda keha liikumisena kaaluta olekus, tõusmise-kukkumistundena, mis on sarnane olekuga kiigel sõites;
• nüstagm - silmade reguleerimata liigutused. See on BPPV-s sageli esinev sümptom. Nüstagm kaob kohe pärast pea pöörlemise lõpetamist;
• sageli kaasneb paroksüsmaalse asendipeapööritusega kuumatunne, kahvatus, higistamine, iiveldus ja oksendamine, muutused südamerütm(eriti selle aeglustumine);
  reeglina healoomulise positsioonilise paroksüsmaalse vertiigo korral muid neuroloogilisi sümptomeid ei täheldata, rünnakud on üksteisega sarnased;
• BPPV rünnakud esinevad kõige sagedamini hommikul ja hommikul;
  healoomulise pearingluse korral sümptomid nagu kurtus ja tinnitus, valu peas põhimõtteliselt ei ilmne;
• rünnakud võivad spontaanselt kaduda, mis toob kaasa patsiendi seisundi järsu paranemise, mille järel tunneb ta end täiesti terve inimesena.

Arstil ei ole raske tuvastada paroksüsmaalset positsioonilist peapööritust ja eristada seda teist tüüpi peapööritusest.

Kuidas diagnoos tehakse?

Seega kogub arst haiguse õigeaegseks ja õigeks diagnoosimiseks temalt kõige üksikasjalikumalt teavet tema tunnete kohta pearinglushoogude ajal, rünnakute aja ja sageduse ning selle valuliku seisundiga kaasnevate sümptomite kohta. Kui peale ülalkirjeldatute muid kaebusi ei ole, palutakse patsiendil reeglina läbida Dix-Hallpike'i test, kuna sellega on BPPV-d kõige lihtsam tuvastada.

Alustuseks istub patsient diivanile, paludes tal vaadata arsti otsaesise keskosa. Pärast seda hakkab tema pea pöörduma kõigepealt paremale, seejärel teisele küljele. Pöörlemisnurk peaks olema umbes 45 kraadi. Pärast pöörde sooritamist lamab inimene selili. Samal ajal tuleks pea visata tagasi, veidi üle diivani serva.

Selles asendis on see fikseeritud. Seejärel hakkab arst hoolikalt uurima patsiendi silmade liikumist. Piisab 25-35 sekundist, kui nüstagmi ei täheldata, ja natuke rohkem, kui see annab tunda.

Pärast seda istutatakse patsient uuesti, pöörates samal ajal pead ühele küljele, ja viiakse läbi sama vaatlus. Seejärel tehakse samad toimingud pea teisele küljele pööramisel. See külg, millel nüstagm ilmus, on kahjustatud pool. Selle protseduuri ajal kasutab arst nüstagmi määramiseks spetsiaalseid prille.

Aju tööhäirete ja kasvajate esinemise välistamiseks määratakse patsiendile MRI ja CT. Tuleb märkida, et paroksüsmaalne pearinglus kaasneb täielik puudumine neuroloogilised nähud.

BPPV väljanägemise ja arengu põhjused

Selleks, et mõista, miks see probleem tekkis, peab olema ettekujutus vestibulaarsest aparatuurist. Ta on sees sisekõrv. Selle ülesanne on tagada inimese orientatsioon ruumis.

Inimese sisekõrvas paiknevate otoliitide külge on kinnitatud retseptorid, mis tuvastavad keha liikumise ruumis ja edastavad selle info ajju. Just otoliitide asendi muutumisega algab pearinglus.

See juhtub siis, kui sisekõrva läbipääs asub väga madalal, seetõttu satuvad otoliitide osakesed ärarebimisel sellesse kanalisse ega saa ise sealt välja, olenemata sellest, millise asendi inimene võtab. See põhjustab vertiigo.

On veel üks põhjus. Poolringikujulistes kanalites on kapsel, mis on vestibulaarse aparatuuri ots. See on täidetud viskoosse vedelikuga, mis mõjutab retseptoreid. Kui sellesse kapslisse kogunevad kaltsiumisoolad, tekib retseptorite ergastus, mis aitab kaasa BPPV esinemisele.
BPPV-d võivad põhjustada ka:

1. Raske traumaatiline ajukahjustus.
2. Infektsioon sisekõrvas.
3. Meniere'i haigus.
4. Kirurgiline sekkumine sisekõrvahaiguste korral.
5. Mõnede antibakteriaalsete ravimite toime.
6. Poolringikujulistes kanalites paikneva arteri kinnitamine.

BPPV ravi

Selle valuliku seisundi õige äratundmisega annab ravi hea efekti, mis võtab aega umbes kuu. Kõige sagedamini taastub patsient normaalseks. BPPV ravi toimub enamasti ilma ravimeid kasutamata. Ravimid on vaid täiendav abielement.

Neid soovitatakse võtta BPPV rünnakute ajal, neil peaks olema antiemeetiline ja rahustav toime. Mõnikord antakse patsiendile ravimeid, mis parandavad vereringet. Pärast tõsiste rünnakute eemaldamist on soovitatav tegeleda spetsiaalsete harjutuste süstemaatilise rakendamisega. Kuid intensiivse pearingluse kordumisel määratakse patsiendile voodirežiim.

BPPV raviks kasutatakse vestibulaarsete harjutuste kompleksi. Nende olemus on muuta keha ja pea asendit. Harjutusi on palju, prooviga tuleb igaühele individuaalselt valida sobivaim.

Sageli saab patsient ise harjutust tehes ennast aidata. Tihti tuleb aga appi võtta arsti või lähedaste abi.

Harjutused

Siin on üks neist harjutustest, mis põhineb patsiendi pea pööramisel haige kõrva poole: inimene asetatakse külili, tema pea pööratakse 45 kraadi. Pärast seda istutatakse inimene täielikult ja tema pea pööratakse teisele poole. Patsiendi seisundi paranemist võib oodata nii mõne minuti kui ka päeva jooksul.

Järgmine harjutus (Brandt-Daroff) ei vaja eriabi, patsient saab seda hõlpsasti ise sooritada. Vahetult pärast ärkamist peate istuma voodi serval, langetades samal ajal jalad vertikaalselt alla. Pärast seda peate lamama ühel küljel, tõmmates oma pooleldi painutatud jalgu veidi enda poole. Pea tuleb pöörata 45 kraadi ülespoole. Siis istu uuesti maha.

Treeningut tehakse mitte rohkem kui pool minutit, igaüks 7 komplekti. Samu liigutusi tuleks teha ka teisel küljel istudes ja lamades, samuti 7 korda. Kui selle harjutuse sooritamise ajal pea ei hakka pöörlema, peate seda korrama järgmisel päeval hommikul. Kui tekib pearinglus, tehke harjutust lõuna ajal ja õhtul.

Nende harjutuste eesmärk on viia kristallid vestibulaarse aparatuuri sellesse ossa, kus nad enam liikuda ei saa. Kui seda on võimalik saavutada, siis pearinglust enam ei esine.

Kui võimlemine on õigesti läbi viidud, on positiivne tulemus märgatav mõne seansi järel. See tõestab, et paar päeva sellist ravi leevendab haigust oluliselt.

Kas trenn alati aitab?

Kahjuks ei anna asendivõimlemine alati positiivset mõju ja viib taastumiseni. Mõningaid juhtumeid ei ravita ikka veel ilma operatsioonita, kuid neid on vähe - 1–2% kõigist BPPV-ga patsientidest.

Üldiselt võib öelda, et BPPV haigust ei peeta tõsiseks, kuna see ei kujuta endast ohtu elule. Ja õigeaegse ja õige diagnoosiga on märkimisväärsed võimalused sellest haigusest taastuda. Tõsi, see nõuab pidevat intensiivset tööd enda kallal, samuti harjutuste sooritamise reeglite ranget järgimist. Rohkem kui 73% selle haigusega inimestest saavutab soovitud tulemuse - nad paranevad. Nii et kõik on teie kätes!

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus (BPPV) on peapöörituse põhjuste hulgas esikohal.

See tekib siis, kui keha asend muutub, mõnikord kõige ettenägematumatel hetkedel.

Selle sümptomi esinemise olemust, diagnoosimeetodeid ja ravimeetodeid käsitletakse artiklis hiljem.

Pea asendis ringlemine võib tekkida pärast traumaatilist ajukahjustust või viirusnakkust.

Võib ilmneda ka pärast valet kirurgiline ravi või antibiootikumravi (gentamütsiin) tüsistustena.

Haigus on alati healoomuline.

Ägenemise perioode võib korrata iga päev, kuid siis tekib pikk remissiooniperiood, mis võib kesta mitu aastat. Haigus võib alata igas vanuses.

Positsioonilise vertiigo põhjused

Vestibulaarne aparaat asub sisekõrvas, mis vastutab inimese ruumis orienteerumise eest. Sisekõrva eeskojas on spetsiaalsed retseptorid, mis on kinnitunud otoliitidele ja edastavad teavet kõigist muutustest keha ruumilises paigutuses.

Healoomuline asendiline vertiigo on seotud otoliitide nihkumisega, mille tagajärjel tekib pea asendi muutumisel pearinglus. Otoliitide osakesed purunevad ja sisenevad sisekõrva tagumisse kanalisse, kust nad kanali madala asukoha tõttu inimkeha mis tahes asendis ise välja ei pääse.

Kui märkate enda jaoks uute, mitteiseloomulike sümptomite ilmnemist, ärge viivitage arsti juurde minekut. Pearinglus võib olla nii kergesti lahendatav probleem kui ka mõne tõsisema haiguse sümptom.

Sümptomid

Positsioonilise peapöörituse korral tekivad rünnakud tavaliselt äkki ja on lühiajalised. Võib olla seotud iivelduse ja oksendamisega. Rünnakute perioodi kulg on inimese jaoks raske, vähendades oluliselt tema elukvaliteeti.

Krambihoogude äkilisus võib olla eluohtlik kukkumise ja vigastuse tõenäosuse või näiteks epilepsiahoogude tõttu sõidu ajal. Sümptomid on hullemad hommikul lamades või voodis keerates.

Positsioonilise vertiigo iseloomulikud tunnused:

• pea ei pöörle pidevalt, sümptomid ilmnevad rünnakutes;
• lühiajaline;
• nüstagm - kiired tahtmatud silmade liigutused;
• millega kaasnevad autonoomse süsteemi rikkumise sümptomid - kahvatus, palavik, suurenenud higistamine, iiveldus;
• rünnaku puudumisel pole patsiendil kaebusi, ta tunneb end hästi;
• pärast haigust taastub keha kiiresti normaalseks;
• koos pearinglusega, sageli puudub tinnitus ja kurtustunne, peavalu ilmub harva.

Haiguse vormid

DPPG-l ehk otolitiaasil on 2 vormi:

1. Kanalitiaas on otoliidi fragmentidest koosnev tromb, mis paikneb kanali siledas osas.
2. Kupulotiaas - killud fikseeritakse ühe kanali ampulli.

Diagnoosi seadmisel näidatakse alati haige pool ja poolringikujuline kanal.

Teie sümptomite äkilisus peaks olema murettekitav. Proovige leida muster, et saaksite sellest hiljem arstile rääkida – teatud aeg, kehaasend, provotseeriv tegur.

Diagnostika

Diagnoos on üsna lihtne ja põhineb peamiselt patsiendi enda kaebustel.

Diagnoosi kinnitamiseks läbib patsient spetsiaalsed testid.

Näiteks Dix-Hallpike'i test. Kliiniliselt on oluline, et kui patsient tunneb pearinglust, täheldatakse tahtmatut silmade liikumist.

Väga oluline on pearingluse esinemine õigesti diagnoosida. On juhtumeid, kui patsiendil on osteokondroos emakakaela piirkonnad aju lülisamba või veresoonte probleemid ning need tegurid klassifitseeriti peapöörituse peamiseks põhjuseks. Need olid aga ainult kaasnevad haigused, kuna peapöörituse põhjustas just otoliitide ja peapöörete vale asukoht.

Diagnoos on kõige olulisem samm ravi teel. Olge oma keha tunnete suhtes tähelepanelik, et arst saaks õigesti kindlaks teha pearingluse põhjuse.

Positsioonilise vertiigo ravi põhimõtted

Peamine koht healoomulise asendipöörituse ravis antakse spetsiaalsetele asendimanöövritele.

Sel juhul viib arst läbi rea pea kallutusi ja pöördeid nii, et sümptom kaob.

Näiteks liigub Epley manööver otoliidiosakesed sisekõrva piirkondadest, kus need põhjustavad vertiigo, teistesse piirkondadesse.

Manöövrit saavad läbi viia nii arst kui patsient iseseisvalt kodus. Manöövri skeem on üsna lihtne - peate viis korda oma asukohta muutma, kallutades samal ajal pead teatud nurga all.

Meditsiiniline ravi on ebaefektiivne. Olemasolevad ravimid ei suuda ägedat rünnakut kõrvaldada. Rasketel juhtudel võib pärast meditsiinilist sekkumist tulemuste puudumisel olla näidustatud kirurgiline sekkumine.

Üldiselt on healoomulise asendipeapöörituse ravi prognoos soodne ja ravi efektiivsus on enamikul juhtudel kõrge.

Pidev ja tugev pearinglus võib viidata patoloogiliste protsesside esinemisele organismis, mida on raske iseseisvalt diagnoosida. Siin on loetelu haigustest, millel on see sümptom.

Kas vestibulaarsed harjutused on tõhusad?

Positsioonilise vertiigo korral on tõhusad rehabilitatsioonimanöövrid, mille käigus on võimalik saavutada otoliitladestuste kadumine sisekõrva kanali piirkonnast.

Vestibulaarsed harjutused aitavad vabaneda pearinglusest.

Patsient on selles asendis või lamades umbes 15 sekundit ja naaseb seejärel istumisasendisse, kuid pöörab pea teisele küljele. Sellised harjutused annavad 75% positiivse efekti.

Positsioonilise vertiigo ravi on enamikul juhtudel teie otsustada. Regulaarne trenn ja arsti ettekirjutused – ja saad sellest probleemist igaveseks lahti.

Healoomulise positsioonilise vertiigo korral on peamine asi õigesti diagnoosida, et mitte alustada ekslikku ravi. Edasine taastumine sõltub enamikul juhtudel patsientidest endist – regulaarne eriharjutuste sooritamine ja praktiliselt puuduvad rahalised kulutused.

Vanusega seotud muutused vestibulaarse aparatuuri töös võivad põhjustada pearinglust. aidata eemaldada ebameeldiv sümptom. Vaadake soovitatavate ravimite loendit.

Kas peaksite pöörduma arsti poole, kui teil tekib aeg-ajalt kerge pearinglus? Vaatame selle sündroomi peamisi põhjuseid.

Seotud video

postituse vana versioon (PDF-vormingus)

Asjakohasus. Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus (BPPV) on kõige levinum vertiigo (BP) põhjus kõikides vanuserühmades patsientidel. Erinevate autorite andmetel moodustab BPPV kuni 35% kõigist peapöörituse põhjustest, ligikaudu igal kolmandal üle 70-aastasel inimesel on vähemalt korra esinenud positsioonilise peapöörituse rünnakut ja üldine levimus elanikkonnas on 2,4%. Ja vaatamata BPPV kõrgele levimusele, selle eredale ja üsna iseloomulikule kliinilisele pildile (vt allpool), on paradoksaalne, et see haigus on üks levinumaid. MITTE HC diagnoositud põhjused.

BPPV on haigus perifeerne osakond vestibulaarne analüsaator (sisekõrva vestibulaarne aparaat), mis väljendub süsteemse positsioonilise GC rünnakutes, mis on tingitud utriculuse otoliitmembraani fragmentide (ovaalne, sünonüüm: elliptiline, labürindi vestibüülikott) liikumisest poolringikujulistesse kanalitesse. sisekõrv (vestibulaarse analüsaatori perifeerse osa ehituse skeem]). Märge: BPPV-d nimetatakse "healoomuliseks", rõhutades sellega haiguse perifeerset olemust ja võimalust peatada GC rünnakud ilma ravita; termin "paroksüsmaalne" näitab rünnaku äkilisust; HA on "positsiooniline", kuna selle esinemine on seotud patsiendi pea asendi muutumisega või pigem mitte asendi kui sellisega, vaid pea ühest asendist teise liigutamise protsessiga. BPPV eraldi nosoloogiline vorm kirjeldas M.R. Dix ja C.S. Hallpike 1952. aastal

SISEKÕRVA ANATOOMILINE STRUKTUUR[SUURENDAMA ]

Etioloogia järgi võib BPPV jagada kaheks vormiks: [ 1 ] idiopaatiline (iBPPV) või degeneratiivne (rohkem kui 90% kõigist juhtudest) ja [ 2 ] sümptomaatiline (sBPPV), mis on tavaliselt tingitud traumaatilisest ajukahjustusest (st traumajärgne BPPV; võib olla kahepoolne), vestibulaarsest neuroniidist, labürintiidist, otoinfektsioonist, sisekõrva veresoonte patoloogiast jne. BPPV on seotud osteopeenia, osteoporoosiga ja D-vitamiini taseme langus vereplasmas, samuti migreeni ja varasema vaskulaarse päritoluga ägeda vestibulaarse düsfunktsiooni korral (mis tekkis hüpertensiivne kriis või vereringe distsirkulatsioon vertebrobasilaarses süsteemis, mis provotseerib degeneratiivsed muutused otoliitmembraan, samal ajal kui järgmisel hilinenud perioodil - 1 kuu jooksul - kui esmane äge vestibulaarfunktsiooni häire ja ataksia taanduvad, areneb BPPV). iBPPV osakaal ületab sBPPV, näiteks traumajärgse BPPV osakaalu, kusjuures esimene on ülekaalus vanematel patsientidel, teine ​​​​noorematel patsientidel. BPPV rühmade ja riskitegurite hulgas võib eristada: vanus 50–70 aastat, sõltuvus ilmastikust, stress, unepuudus, barotraumaga seotud elukutsed (sukeldujad, piloodid jne).

loe ka postitust: Posttraumaatiline paroksüsmaalne positsiooniline vertiigo(aadressil laesus-de-liro.live-journal.com)

DPPG patogeneetiline substraat (vastavalt L.S. Parnesi ja J.A. McClure'i poolt 1991. aastal välja pakutud kanalolitiaasi teooriale) on otoliitsed ladestused (anorgaanilised kristallid), mis eralduvad gravitatsiooni mõjul (pea asendi muutumisel) otoliitsete ladestiste (anorgaaniliste kristallide) elliptilise koti otoliitmembraan (macula), mis liiguvad vabalt sisekõrva membraanses labürindis (endolümfis) ja tungivad ühte või mitmesse poolringikujulisse kanalisse [PC], mis on kanalolitiaas ( elliptiline kott ühendub kolme arvutiga - külgmine, eesmine ja tagumine). Selle tulemusena põhjustab iga muutus pea asendis mõjutatud PC tasapinnas otoliidi ladestuste nihkumist ja PC ampullaarse retseptori (st PC ampullaarse kammi sensoorse epiteeli) ärritust. reaktsioon, millele tekib HC rünnak (otoliidid ehk otokoonid on kihilised veerised, mis koosnevad peamiselt kaltsiumkarbonaadi kristallidest, nagu pärlmutter või pärlid; need on sukeldatud želeetaolise kihiga, mis ümbritseb tundlike rakkude karvu vestibulaaranalüsaatori sfääriliste ja elliptiliste kottide pind). Kõige sagedamini mõjutab BPPV tagumist PC-d selle anatoomilise asukoha tõttu gravitatsiooni suuna suhtes (suur tõenäosus, et otoliidid satuvad sinna gravitatsioonijõudude tõttu). Tagumise PC BPPV moodustab kuni 75–90% kõigist juhtudest. Mõned teadlased usuvad siiski, et horisontaalse PC BPPV levimust alahinnatakse, kuna seda tüüpi BPPV paraneb tõenäolisemalt ise. Eesmise PC DPPG on äärmiselt haruldane, ilmselt selle ülemise asukoha tõttu, mis ei lase otoliite selles kinni hoida (eesmine PC avaneb vertikaalselt ühiseks jalaks tagumise poolringikujulise kanaliga, mistõttu otoliitid väljuvad sellest sageli oma ja peapööritus peatub iseenesest lühikese aja jooksul).

Seega, eristavad 3 BPPV patogeneetilist vormi: PC kaasamise tõttu [ 1 ] tagumine [s-BPPV] (75–90%); [ 2 ] horisontaalne [g-DPPG] (10–20%); [ 3 ] eesmine [p-BPPG] (1–5%); [ !!! ] märkus: ühel patsiendil võib olla erinevate PC-de kahjustuste kombinatsioon (näiteks r-BPPV võib kombineerida vastaskõrva s-BPPV-ga).

Kuid lisaks BPPV variandile kanalolitiaasi kujul (s.o. vabalt ujuvate otoliitide olemasolu PC luumenis) on võimalik ka BPPV harvem variant kupulotiaasi kujul, s.o. osakeste (otoliitide) olemasolu, mis kleepuvad PC-kupule (s.o. kleepuvad PC ampullaarse retseptori külge - PC ampullaarse kammi sensoorsele epiteelile) [mõiste "kupulolitiaas" tõi teaduslikku ringlusse H.F. Schuknecht, 1973]. Tavaliselt on otoliitide moodustavate kihtide moodustumise ja resorptsiooni tasakaalu tõttu tagatud nende uuenemine, aga ka irdunud otoliitide resorptsioon. Määratud saldo rikkumise korral (mis tahes patoloogiline protsessülal), omandab üks kupule (ampulaarsele kammkarbile) kleepuvatest otoliitidest suured suurused(2–4 korda rohkem naaberrakke), põhjustab suur mass suuremat nihkumist võrreldes naabruses asuvate fikseeritud otoliitidega, mis on vestibulaarsüsteemi ärrituse allikas. Tuleb märkida, et kupolitiaasi (erinevalt kanalolitiaasist) iseloomustab pikem kulg (mitu kuud) ja vestibulaarsete manöövrite mõju puudumine.

Nii kanalolitiaasi kui ka kupulotiaasi korral rikub vestibulaarse aparatuuri ühepoolse stimulatsiooni ajal ajju sisenev asümmeetriline signaal tasakaalu illusiooni, mis tekib vestibulaarse, visuaalse ja propriotseptiivse süsteemi koosmõjul (viimane saab signaale lihastelt ja sidemetelt, mis hindab jäsemete segmentide asukohta). Tekib GC tunne. Vestibulaarse analüsaatori tundlikud rakud (makulas ja/või kuplas) varustavad aju ärrituse 1. sekundi jooksul maksimaalse intensiivsusega signaaliga, seejärel väheneb signaali tugevus eksponentsiaalselt, mis on BPPV sümptomite lühikese kestuse aluseks.

Seega, kliiniline pilt DPPG määratakse kanali või kupulotiaasiga. Esimesel juhul liiguvad otokoonid (otoliidid) gravitatsioonijõudude toimel vabalt mööda poolringikujulist kanalit, teisel juhul on nad kupli külge kinnitatud ("pulgaga") kindlalt. BPPV võib olla ühe- ja kahepoolne, viimast varianti täheldatakse tavaliselt pärast traumaatilist ajukahjustust.

BPPV kliinilist pilti iseloomustavad [ äge perifeerne vestibulaarne sündroom:] ümbritseva ruumi - objektide - väljendunud pöörlemise tunne, mõnikord pea sees ja/või patsiendil endal erinevatel tasapindadel pöörlemise tunne (nn süsteemne HA), mis (HA tunne) ilmneb järsult kui pea ja/või keha asend ruumis muutub (kaasa arvatud voodis külili pööramine; sageli ärkab patsient väljendunud GC aistingust) ja millega kaasneb spetsiifiline asendiline [vertikaalne-torsioon või horisontaalne] nüstagm ( patsiendi [süsteemse] GC objektiivne märk), mille suund sõltub sellest, kas milline poolringikujuline kanal on kahjustatud (nüstagm, mis on seotud kehatüve ja käte harmoonilise kõrvalekaldega aeglase komponendi suunas). Märge: BPPV-s esinevat nüstagmi iseloomustab [reeglina] torsioonkomponent ja 1–5 s kestev (provokatiivse liikumise suhtes) varjatud periood (mille jooksul otoliitide poolt põhjustatud kupli nihkumine on piisav retseptorrakkude aktiveerimiseks) . Rünnakuga võivad kaasneda ostsillopsia (liikumatute objektide võnkumise illusioon) ja väljendunud vegetatiivsed reaktsioonid (iiveldus, oksendamine, higistamine, südamepekslemine, hingamishäired, näo pleegitamine või punetus; harvem presünkoopne ja minestus), mida tugevdavad hirmutunne, ärevus (väärib märkimist, et seda patsientide rühma iseloomustavad ka ärevus-depressiivsed psühho-emotsionaalsed häired). Pidage meeles: BPPV-ga tinnitus (tinnitus) reeglina puudub - kuulmiskahjustus (harvadel juhtudel kurdavad patsiendid tinnituse esinemist kahjustuse küljel, mille esinemine langeb ajaliselt kokku BPPV algusega mainitakse BPPV kombinatsiooni ägeda neurosensoorse kuulmislanguse ja tinnitusega), puuduvad kohustuslikud fokaalsed neuroloogilised häired(välja arvatud siis, kui fokaalsed sümptomid on tegeliku kaasuva neuroloogilise patoloogia ilming või varasemate neuroloogiliste haiguste tagajärg).

Märge! Arvatakse, et BPPV tekib päästikuliigutuste mõjul ja väljaspool neid liigutusi tunnevad patsiendid end hästi, vestibulaarseid häireid ei täheldata. Kuid mõned patsiendid teatavad erinevatest sümptomitest rünnakuta perioodil mittesüsteemse GC, kerge ebakindluse ja ebakindluse kujul kõndimisel.

loe ka (kohapeal) postitust: nüstagm, postitus: Okulomotoorse süsteemi kliiniline hindamine

Tagumise PC BPPV korral (kõige levinum BPPV variant) märgivad patsiendid teatud liigutuste tegemisel süsteemse GC esinemist: [ 1 ] pöördub voodis; [ 2 ] lamamisasendist istumisasendisse või vastupidi liikumine; [ 3 ] pea tahapoole või ettepoole kallutamisel; [ 4 ] pea ja torso kallutamisel haige kõrva poole; [ 5 ] teravate või kiirete pealiigutuste korral. Nüstagm tagumise PC kahjustuse korral on pöörlev-vertikaalne, kestab 5 kuni 20 sekundit, ammendub. Kliinilised erinevused tagumise PC kanali- ja kupulotiaasi vahel seisnevad selles, et viimase puhul tekib nüstagm ilma varjatud perioodita, kuna otokoonid on juba kupulil; nüstagmi kurnatuse nähtust ei täheldata (see kestab üle 1 min). Kupulotiaas areneb harva välja tagumise PC anatoomiliste tunnuste tõttu.

Märge! BPPV iseloomulik tunnus on see, et see on "horisontaalse asendi" "öine" pearinglus. Sümptomite maksimaalset avaldumist täheldatakse öösel voodis keerates ja hommikul voodist tõusmisel. Päeval, olles püstises asendis, tunnevad patsiendid end üsna rahuldavalt - nad töötavad, täidavad oma igapäevaseid kohustusi. Suhteliselt väikesel protsendil BPPV juhtudest kogevad patsiendid ebastabiilsust, iiveldust ja päevast mittesüsteemset pearinglust.

BPPV-l on 3 raskusastet: [ 1 ] kerge - patsiendil esineb kerge spontaanne GC, iiveldus pea asendi muutmisel, vestibulaaraparaadi väikesed häired, autonoomsed reaktsioonid; [ 2 ] keskmine - patsiendil esinevad sagedased asendilise HA rünnakud, mille vahelistes intervallides on tasakaalu kaotus, rohkem väljendunud vegetatiivsed reaktsioonid; [ 3 ] raske - peaaegu konstantne GC koos tasakaaluhäirega (tasakaaluhäire [lat. aequilibris - tasakaalus]), mis on põhjustatud pea mis tahes liigutusest, patsient ei saa täielikult liikuda ja on ruumis desorienteeritud.

Märge! HA-le on iseloomulik [ 1 ] kõrge intensiivsusega (ja reeglina kaasneb iiveldus ja oksendamine), lühiajaline - mitte rohkem kui minut (klassikaline BPPV rünnak); samas ei ületa ühe rünnaku kestus tavaliselt 5–30 s (maksimaalne kestus on 60 s), mis on seletatav ajaga, mis kulub otoliitide liikumiseks kanali madalaimasse punkti (olenevalt otoliitide suurus ja koostis, kulub sageli 10 s) ja aeg, mis kulub kupli puhkeolekusse naasmiseks; [ 2 ] aga HC rünnakud (episoodid) võivad järgneda üksteise järel lühikeste ajavahemike järel (luues eksliku HC järjepidevuse tunde), kui patsient hakkab tarbetute liigutuste vältimise asemel aktiivselt liigutama, pea asendit muutma ( BPPV näidustatud kulg on võimalik ebastabiilse psühho-emotsionaalse seisundi ja kognitiivsete funktsioonide piiranguga patsientidel: patsiendid võivad kaebada pideva süsteemse pearingluse üle koos pideva ebastabiilsusega, kuid põhjalik uuring võimaldab meil selgitada, et maksimaalne raskusaste on seotud teatud liigutustega) ; [ 3 ] mõnel juhul, sagedamini eakatel patsientidel, esineb klassikalise positsioonilise [paroksüsmaalse] GC asemel: ebastabiilsuse tunne [sh püsiv] ja tasakaalutus.

Põhjus ebatavaline kliinilised ilmingud Eakate BPPV on ebaselge. Üheks seletuseks võib olla vestibulokohleaarse närvi sensoorse epiteeli ja efferentsete närvikiudude vanusega seotud degeneratsioon, millele järgneb perifeerse vestibulaarse analüsaatori retseptorite tundlikkuse vähenemine. Ampullaarse retseptori ärrituse tulemusena eakatel patsientidel kanalolitiaasi korral ei pruugi see põhjustada rotatsioonilist GC-d, kuid võib ilmneda rohkem või vähem oluline ebastabiilsus.

Märge! Tuleb meeles pidada, et mõnel patsiendil sõltub pearingluse raskus haiguse kestusest: alguses on pearinglus enam kui pooltel patsientidel dramaatiline - intensiivne pöörlemine horisontaalsel või vertikaalsel tasapinnal koos väljendunud vegetatiivsete ilmingutega; aja jooksul rünnakute tugevus reeglina väheneb.

loe ka artiklit "Pööritus ja ärevushäired eakatel" O.V. Kotova, M.V. Zamergrad; GBOU VPO "Esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool, mis sai nime A.I. NEED. Sechenov”, Moskva, Venemaa (Therapeutic Archive ajakiri nr 9, 2016) [loe]

Sageli areneb BPPV-ga patsiendi haiguslugu järgmise stsenaariumi järgi. GC rünnaku alguses, mõeldes insuldile, helistab patsient kiirabi. Kliinilist pilti võib raskendada asjaolu, et BPPV rünnakud võivad järgneda üksteise järel, luues vale mulje pidevast pikaajalisest GC-st ning autonoomse reaktsiooni ja hirmutunde tõttu võib vererõhk tõusta kõrgele, ägedast rikkumisest vale mulje loomine. aju vereringe(ONMK) ehk hüpertensiivne kriis. Seoses muutuste puudumisega neuroimaging andmetel ja GC kiire taandarenguga tehakse diagnoos "Mööduv isheemiline atakk" ja insuldi diagnoosimise "stigma" jääb patsiendile kogu eluks. Kus uimastiravi BPPV-ga on see ebaefektiivne, GC rünnakud jätkuvad (kui iseparanemist ei toimu), patsiendil diagnoositakse vertebrobasilarsüsteemi vereringepuudulikkus ja ta ei saa jätkuvalt ebapiisavat ravi. Olukorda raskendab asjaolu, et pärast esimesi BPPV rünnakuid võib põhihaigusega liituda murettekitav foobne GC, sulgedes sellega klassikalise circulus vitiosuse (ladina nõiaring), millest patsiendil on juba väga raske välja tulla. . Samuti eakatel patsientidel (nende BPPV manifestatsiooni omaduste tõttu - ilma GC-ta [vt ülal]) pidev tunne ebastabiilsus ja hirm (sageli mitte põhjendamatu) võimaliku kukkumise ees koos pikema kroonilise haiguse kulgemisega ning loovad eeldused ärevuse ja depressiooni tekkeks. Hiline diagnoos, kui vestibulaarse analüsaatori perifeerse osa suhteliselt healoomulise kahjustusega patsienti ravitakse ekslikult ajuveresoonkonna haigusega pikka aega, halvendab olukorda.

Võimalik on ka järgmine BPPV-ga patsiendi haigusloo kujunemise variant. BPPV esinemisele eelneb vaskulaarse päritoluga äge vestibulaarne düsfunktsioon, mis tekkis hüpertensiivse kriisi või vertebrobasilaarse süsteemi vereringe düstsirkulatsiooni taustal. Samal ajal tekkis patsiendil mitme päeva jooksul süsteemne peapööritus (vertiigo), kerged neuroloogilised sümptomid (sel juhul paigutatakse patsient tavaliselt haiglasse). Kui esmane äge vestibulaarfunktsiooni häire ja ataksia taanduvad järgmisel hilinenud perioodil (1 kuu jooksul), tekib BPPV, mis on seletatav vereringe distsirkulatsiooniga vertebrobasilaarses süsteemis, mis kutsub esile degeneratiivsed muutused otoliitmembraanis (seos BPPV ja vereringe seisund vertebrobasilaarses süsteemis, mida on täheldatud paljudes töödes; ei saa välistada, et antud juhul räägime Lindsay-Hemenway sündroomist, mis areneb koos isheemiaga eesmises vestibulaarses basseinis [selle oklusiooni tõttu] ja iseloomustab BPPV tekkimine ja nüstagmi vähenemine või täielik kadumine kaloriproovis pärast esialgset ägedat vestibulaarset düsfunktsiooni).

BPPV diagnoos tehakse haiguse iseloomuliku kliinilise pildi ja spetsiifiliste analüüside tulemuste (positiivne Dix-Hallpike test, roll test, Brandt-Daroff jne) tulemuste põhjal. Dix-Hallpike'i testi kasutatakse kõige sagedamini tagumise PC kahjustuste diagnoosimiseks (eri autorite andmetel kuni 90% kõigist BPPV juhtudest). See viiakse läbi järgmiselt: istumisasendist 45 kraadi külje poole pööratud peaga patsient pannakse kiiresti selili, nii et tema pea ripub diivani servast. Sel juhul tekib pärast lühikest varjatud perioodi esmalt suurenev, seejärel tuhmuv nüstagm, mis on suunatud patsiendi kahjustatud kõrva.

Lihtsam (arvuti tagumise düsfunktsiooni diagnoosimiseks) on manööver "küljele asetamine". Patsient istub üle diivani ja pea on kahjustatud kõrvast 45° eemale pööratud. Arst paneb suhteliselt terava liigutusega patsiendi külili, nii et nägu jääb ülespoole, ja registreerib iseloomuliku nüstagmi olemasolu.

McClure-Pagnini test võimaldab teil tuvastada horisontaalse arvuti kahjustusi. Selle testi ajal asetatakse patsient selili, tema pea tõstetakse 30º. Järgmisena pöörab arst pea 90º võrra ühele küljele ja ootab vähemalt 30 sekundit pearingluse ja nüstagmi ilmnemist, märkides ära nende kestuse ja suuna. Seejärel korratakse protseduuri vastupidises suunas.

Lugege ka artiklit "Healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise vertiigo diagnoosimine ja ravi" Likhachev S.A., Alenikova O.A.; Vabariiklik Neuroloogia ja Neurokirurgia Teaduslik ja Praktiline Keskus, ajakiri "Medical Panorama" nr 5, 2008) [loe]

Märge! Diagnostiliste testide (ja terapeutiliste manöövrite) läbiviimine on sageli hirmutav patsientidele, eriti neile, kellel on varem valesti diagnoositud korduvaid mööduvaid haigusi. isheemilised atakid() või tservikogeenne pearinglus. Seoses sellega enne mis tahes diagnostilise testi läbiviimist ja seejärel terapeutilist manöövrit [ !!! ] on oluline selgitada patsiendile sooritatavate liigutuste olemust ning samuti juhendada silmi mitte sulgema isegi raske GK korral.

Mõnikord kurdavad patsiendid positsioonilise GC lühikesi episoode, kuid diagnostilised testid ei anna positiivne tulemus. Sellistel juhtudel ettevaatlik neuroloogiline uuring teiste põhjuste välistamiseks. Kuid isegi negatiivse Dix-Hallpike testi korral on terapeutilised manöövrid väga tõhusad, kuna 25% juhtudest võib nüstagm olla veidi väljendunud või maha surutud pilgu fikseerimisega. Selle amplituud võib pärast korduvaid katseid oluliselt väheneda (kurnatusnähtus). Frenzeli prillide või videonüstagmograafia kasutamine suurendab nüstagmi tuvastamise võimalusi diagnostiliste testide ajal. Mõned autorid nimetavad BPPV-d ilma nüstagmita subjektiivseks.

Eelkõige diferentsiaaldiagnostika BPPV-d tehakse koos teiste haigustega, millega kaasneb äge süsteemne peapööritus: ajuinsuldi, vestibulaarse neuroniidi, vestibulaarse migreeni ja Meniere'i tõvega (kuid peamiselt ajutüve ja väikeaju mõjutavate neuroloogiliste haiguste tõttu tsentraalse positsioonilise GC-ga). Nende haiguste iseloomulikud tunnused on toodud tabelis:

Pea meeles! Tsentraalse positsioonilise GC-ga patsientidel esineb lisaks GC-le ka neuroloogilisi häireid (fokaalsed sümptomid). Lisaks võib tsentraalne positsionaalne nüstagm olla rangelt vertikaalne (ilma BPPV-le omase torsioonkomponendita), monokulaarne, sellel ei ole varjatud perioodi, see ei tuhmu aja jooksul või sellega ei kaasne GC.

BPPV on üsna tavaline patoloogiline seisund, mis esineb enamikul patsientidest, kes taotlesid arstiabi. Seda peapööritust põhjustavad enamik vestibulaarse aparatuuri kahjustusi.

Patoloogiline seisund esineb kõige sagedamini liikumisel, positsiooni muutmisel. Healoomuline peapööritus ei kesta kaua. Isegi lihtne treening võib põhjustada sümptomeid.

Lisateavet haiguse kohta leiate videost:

Sagedamini ilmnevad seda tüüpi pearingluse tunnused juba 50-aastastel inimestel. Lisaks diagnoositakse seda mitu korda sagedamini kui meestel. BPPV erineb teist tüüpi pearinglusest selle poolest, et saate sellega ise toime tulla. Pealegi on healoomuliste paroksüsmaalsete positsioonihoogude ravi peaaegu alati efektiivne.

BPPV-l on mõned iseloomulikud sümptomid, mis võimaldavad õige diagnoosi panna juba esimesel arsti läbivaatusel.

Kuidas patoloogia areneb?

Vestibulaaraparaat paikneb sisekõrvas poolringikujulistes kanalites, mis otstest laienevad ja lõpevad väikese "ampulliga", mis sisaldab membraanse labürindi kanaleid. See sisaldab spetsiifilist viskoosse konsistentsiga vedelikku, mis on seotud retseptoritega.

Vestibulaarse aparatuuri struktuur

Paroksüsmaalne healoomuline positsiooniline vertiigo tekib kaltsiumisoolade (otoliitide) sadestumise tõttu selles kapslis. Lisaks aitavad need kaasa retseptorite ärritusele, mille tõttu ilmneb patoloogiline seisund.

BPPV arengu põhjused

Alati ei ole võimalik täpselt kindlaks teha, mis täpselt sellise pearingluse põhjustas. Siiski on mõned teadaolevad põhjused, mis aitavad kaasa sümptomite ilmnemisele:

1. Kolju trauma, mille korral otoliidid on püsiva lokaliseerimise kohast lahti rebitud.
2. Vestibulaarse aparatuuri põletik viirusliku infektsiooni allaneelamise tõttu.
3. Meniere'i patoloogia.
4. Sisekõrva kirurgiline operatsioon.

1. Alkoholi mürgistus.
2. Ravi teatud tüüpidega ravimid.
3. Labürindi arteri spasm, mille tagajärjel on häiritud vestibulaarse aparatuuri normaalne vereringe.

Need põhjused on kõige levinumad. Kuigi mõnikord ei saa BPPV etioloogiat kindlaks teha. Nii et parem on testida.

Paroksüsmaalne positsiooniline vertiigo avaldub peaaegu kõigil ühtemoodi. Sümptomitel on järgmised omadused:

• Inimesel on teravad rünnakud, mis ilmnevad teatud liigutuste ajal või kindlas kehaasendis: painutatud peaga, painutatud kaelaga.
• Sageli ei kesta asendiline peapööritus kauem kui pool minutit.
• Sellise kahjustusega inimene suudab iseseisvalt määrata haige kõrva, kuna rünnak märgitakse tema poolelt.
• Iiveldus tekib sageli paroksüsmaalse positsioonilise vertiigo ajal.

• Põhimõtteliselt on patoloogiline seisund üksik, kuigi perioodilised rünnakud (kuni mitu korda päevas) pole välistatud.
• Kui patsient ei tee peapööritust tekitavaid toiminguid, siis see ei ilmu.
• Rünnakud kulgevad alati ühtemoodi, kliiniline pilt ei muutu kunagi.
• Kõige sagedamini areneb healoomuline peapööritus hommikune aeg ja enne lõunat.
• See patoloogia ei põhjusta muid neuroloogilisi probleeme.
• Rünnak võib mööduda ootamatult.

BPPV-d ei iseloomusta peavalu, tinnitus ega kuulmislangus.

Kuidas haigust diagnoositakse?

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline vertiigo diagnoositakse kiiresti ja lihtsalt. Piisab, kui arst kuulab hoolikalt ära patsiendi kaebused ja esitab mõned küsimused. Kuid selleks, et diagnoos oleks võimalikult täpne, võib arst läbi viia spetsiaalse Dix-Hallpike'i testi.

Dix-Hallpike’i manöövritehnika

Seda on lihtne läbi viia. Selleks palutakse patsiendil istuda diivanile ja arst pöörab pead 45 kraadi võrra vasakule või paremale. Nii et pea on fikseeritud ja patsient mahub kiiresti selga. Pöörlemisnurka ei tohi rikkuda. Ja pea tuleks ka veidi tahapoole visata, st veidi diivanil rippuma. Lisaks peaks arst jälgima silmade liikumist, küsima patsiendilt tema tundeid.

Kui test on positiivne, saab arst diagnoosi panna. Nüstagmi (silmade liikumise) märkamiseks vajab spetsialist spetsiaalseid prille. Kasutatakse ka infrapuna liikumistuvastust.

Üksikasjaliku loo diagnoosi kohta vaadake kandidaadi videost arstiteadused, Venemaa riikliku teadusuuringute meditsiiniülikooli kõrva-nina-kurguhaiguste osakonna dotsent. N. I. Pirogova Alexandra Leonidovna Guseva:

Ajukasvajate esinemise välistamiseks peab diagnoos olema tingimata diferentseeritud. Sel juhul kasutatakse täiendavaid instrumentaalseid uurimismeetodeid: MRI või CT. Tõsistele ajukahjustustele on iseloomulik neuroloogiliste tunnuste esinemine, mis paroksüsmaalse pearingluse korral täielikult puuduvad.

Samuti on vaja välistada patsiendi insult, vertebrobasilaarne vereringepuudulikkus. Neid iseloomustavad täiendavad sümptomid, mis ei avaldu paroksüsmaalses asendis peapöörituses.

Patoloogia klassifikatsioon

Seega sõltub BPPV (healoomuline positsiooniline paroksüsmaalne vertiigo) vorm kaltsiumvesinikkarbonaadi soolade osakeste asukohast:

1. Kupulotiaas. Sel juhul paiknevad osakesed vestibulaarse retseptori kanali kupul.
2. Kanapolitiaas. Osakeste asukoht on kanali õõnsuses.

Diagnoosi ajal on vaja näidata, milline pool on mõjutatud.

Haiguse ravi tunnused

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline vertiigo kõrvaldatakse ravimite, samuti spetsiaalsete harjutusravi harjutuste abil. Loomulikult on enne ravi määramist vaja täpselt kindlaks määrata patoloogia arengu põhjused.

Mis puudutab ravimteraapia, siis võib patsiendile määrata selliseid ravimeid:

• Iivelduse ja oksendamise raviks healoomulise paroksüsmaalse pearingluse korral: Cerucal, Metoclopramid.
• Emotsionaalse stressi leevendamiseks.

Aju vereringet ja närvisüsteemi tööd normaliseerivate ravimite hinnad Venemaa apteekides

• Aitab kaasa vereringe normaliseerimisele ajuveresoontes: "Cinnarizine", "Bilobil", "Tanakan".
• Antihistamiinikumid: "Dramina" (aitab kõrvaldada iiveldust, kuna see on ette nähtud paroksüsmaalse healoomulise pearinglusega merehaiguse raviks).
• Vestibulolüütilised ained: Vestibo, Betahistine, Betaserc.

Suure intensiivsusega paroksüsmaalse pearingluse korral toimub ravi vastavalt voodirežiimile. Eriti rasked juhtumid võib osutuda vajalikuks operatsioon. Healoomulise positsioonilise vertiigo ravimeid kasutatakse ägeda ja raske rünnaku ajal.

Pärast ravimite kasutamist jätkub ravi asendimanöövrite abil, mis aitavad stabiliseerida vestibulaaraparaadi funktsionaalsust, suurendada selle vastupidavust ja parandada inimese tasakaalu. Ja treening võib vähendada pearingluse intensiivsust ja vähendada nende avaldumise sagedust.

Neuroloog, kiropraktik Anton Kinzersky räägib ravi ja diagnostika etappidest:

Mis puudutab kirurgilist ravi, siis seda tehakse ainult 2% juhtudest, kui manöövrid on ebaefektiivsed. Ravi jaoks võib kasutada järgmist tüüpi operatsioone:

1. Mõnede valitud närvikiudude läbilõikamine vestibulaaraparaadis.
2. Ravi poolringikujulise kanali täitmisega, millesse kristallid sisse ei pääse.
3. Vestibulaarse aparatuuri laser hävitamine või selle täielik eemaldamine kahjustuse küljelt.

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline vertiigo eemaldatakse kirurgilise sekkumise abil piisavalt kiiresti. Kuid selline ravi võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Näiteks neid närvikiude, mis on läbi lõigatud, ei saa tagasi taastada. Pärast hävitamist on ebatõenäoline, et vestibulaaraparaat taastatakse.

Harjutus pearingluse vastu võitlemiseks

Paroksüsmaalne pearinglus aitab kõrvaldada regulaarset võimlemist, mis aitab kaasa kaltsiumisoolade kiiremale lahustumisele. Sellisel juhul saab ravi läbi viia ilma ravimeid kasutamata. See on kasulik, kui ravimite kasutamise vastunäidustuseks on lapsepõlv.

Järgmisi harjutusi peetakse tõhusaks:

• Brandt-Daroffi meetod. Selle harjutuse sooritamiseks ei vaja inimene kõrvalist abi. Ta peab istuma voodi keskel ja panema jalad põrandale. Nüüd peaksite lamama vasakul või paremal küljel ja pöörama pead 45 kraadi ülespoole. Selles asendis peate vastu pidama pool minutit. Järgmiseks peab patsient 30 sekundiks võtma algasendi. Pärast seda korratakse toimingut teisel küljel. Patsient peaks tegema 5 kordust. Kui rünnakud on peatunud ja paroksüsmaalset pearinglust enam 3 päeva jooksul ei täheldata, ei saa harjutust enam teha. Selline võimlemine on üsna tõhus ja isegi laps saab sellega hakkama. Siiski on neid rohkemgi tõhusad harjutused mida tuleks teha arsti järelevalve all.

• Epley manööver. BPPV raviks tehakse sel juhul järgmised liigutused: patsient istub piki diivanit ja tema pea pöördub 45 kraadi suunas, kus täheldatakse pearinglust. Spetsialist fikseerib sel ajal inimese selles asendis. Järgmisena peab ta panema patsiendi selili ja lisaks viskama pea veel 45 kraadi tagasi, misjärel see pöördub teises suunas. Nüüd tuleb patsient asetada külili, pöörates pea tervele osale. Pärast seda peaks inimene istuma ja kallutama BPPV-d täheldatud suunas. Järgmisena saab ta naasta oma tavalisse asendisse. Rünnaku kõrvaldamiseks tuleks harjutust korrata 2-4 korda.

Head lugejad, suurema selguse huvides soovitame teil vaadata dr Christopher Changi imelist videot (lülitage sisse venekeelsed subtiitrid, originaal inglise keeles):

• Semonti harjutus. Isik peaks istuma voodil ja langetama jalad alla. Samal ajal pööratakse pea 45 kraadi suunas, kus positsioonilist pearinglust ei täheldata, ja fikseeritakse kätega. Heitke pikali kahjustatud küljele. Selles asendis peate olema seni, kuni rünnak täielikult peatub. Pärast seda peab patsient lamama teisel küljel ja pea asend ei muutu. Seega peab ta lamama, kuni rünnak peatub. Vajadusel võib manöövrit korrata.

• Lemperti harjutus. Seega käsitletakse sel juhul DPPG-d järgmiselt: patsient peab istuma piki diivanit ja pöörama pea 45 kraadi kahjustatud küljele. Seda harjutust sooritades peab arst patsienti kogu aeg käes hoidma. Seejärel asetatakse patsient selili ja tema pea pööratakse vastupidises suunas. Pärast seda tehakse pööre terve kõrva poole. Nüüd tuleb patsient pöörata kõhuli ja pea - nina alla. Lisaks pöördub patsient teisele küljele ja pea kannatab.

Selguse huvides soovitame vaadata videot:

Kui BPPV-ravi alustati õigeaegselt, siis see elule ohtu ei kujuta. Seetõttu on esimeste märkide ilmnemisel parem konsulteerida arstiga. Spetsialist peab kindlaks määrama, milliseid ravimeid patsient vajab ja milline harjutus on tema jaoks kõige tõhusam. Eriti oluline on kiiresti pöörduda spetsialisti poole, kui laps on haige.

Tuleb meeles pidada, et mõnikord võib selliste harjutuste sooritamine esile kutsuda liiga tugeva positsioonilise vertiigo, millega kaasneb oksendamine ja iiveldus. Kui selline toime ilmneb, määrab arst patsiendile Betahistiini. Seda tuleks võtta enne võimlemist.

Patoloogia ravi tuleb läbi viia tõrgeteta, et patsiendi seisund aja jooksul ei halveneks. Et rünnakud inimest enam ei üllataks, peab ta pöörduma arsti poole ja läbima sobiva ravi. Enamikul juhtudel on prognoos positiivne.