Pour fonctions cognitives comprennent : la mémoire, l'attention, la pensée, l'orientation sur place, le temps et soi, la parole, l'intelligence, la perception, la capacité à maîtriser et à maintenir les habiletés motrices. À tout moment de la vie, la mémoire et d'autres fonctions cognitives peuvent nous faire défaut et, en général, il ne faut pas attacher beaucoup d'importance aux cas isolés d'oubli. Cependant, si l'oubli est devenu symptôme constant, s'il attire l'attention de parents, d'amis, de connaissances et a tendance à augmenter, c'est déjà un symptôme plus alarmant, car. si elle n'est pas traitée, la déficience cognitive peut évoluer jusqu'au degré de démence (démence).

Une diminution des fonctions cognitives est possible avec les maladies neurodégénératives, les maladies vasculaires, les neuroinfections, les maladies craniocérébrales sévères lésions cérébrales. Dans le mécanisme de développement rôle principal jouent des mécanismes qui découplent les connexions du cortex cérébral avec les structures sous-corticales.

Principale facteur de risque on évoque l'hypertension artérielle, qui déclenche les mécanismes des troubles trophiques vasculaires, l'athérosclérose. Épisodes de troubles circulatoires aigus (accidents vasculaires cérébraux, attaques ischémiques, crises cérébrales) contribuent au développement de troubles cognitifs.

Il y a violation des systèmes neurotransmetteurs: dégénérescence des neurones dopaminergiques avec diminution du contenu en dopamine et de ses métabolites, diminution de l'activité des neurones noradrénergiques, déclenchement du processus d'excitotoxicité, c'est-à-dire mort des neurones à la suite d'un violation des relations neurotransmetteurs. La taille des dommages et la localisation du processus pathologique sont importantes.

Une fois vaincu hémisphère gauche il est possible de développer une apraxie, une aphasie, une agraphie (incapacité à écrire), une acalculie (incapacité à compter), une alexie (incapacité à lire), une agnosie des lettres (ne pas reconnaître les lettres), une logique et une analyse, les capacités mathématiques sont perturbées, une activité mentale arbitraire est inhibée.

Défaite hémisphère droit se manifestant par des perturbations visuo-spatiales, l'incapacité à considérer la situation dans son ensemble, le schéma corporel, l'orientation dans l'espace, la coloration émotionnelle des événements, la capacité de fantasmer, de rêver et de composer sont violés.

lobes frontaux Le cerveau joue un rôle important dans presque tous les processus cognitifs : mémoire, attention, volonté, expressivité de la parole, pensée abstraite, planification.

lobes temporaux assurer la perception et le traitement des sons, des odeurs, des images visuelles, l'intégration des données de tous les analyseurs sensoriels, la mémorisation, l'expérience, la perception émotionnelle du monde.

Dégâts lobes pariétaux du cerveau donne une variété de troubles cognitifs - trouble de l'orientation spatiale, alexie, apraxie (incapacité à effectuer des actions intentionnelles), agraphie, acalculie, désorientation - gauche - droite.

Lobes occipitaux - Cette analyseur visuel. Ses fonctions sont les champs de vision, la perception des couleurs et la reconnaissance des visages, des images, des couleurs et la relation des objets avec les couleurs.

Défaite cervelet provoque un syndrome affectif cognitif cérébelleux avec matité sphère émotionnelle, comportement inapproprié désinhibé, troubles de la parole - diminution de la fluidité de la parole, apparition d'erreurs grammaticales.

Déficience cognitive(KN ou KR - troubles) peuvent être organiques et fonctionnels.
Déficience cognitive organique surviennent à la suite de lésions de la substance cérébrale causées par une maladie, sont plus fréquentes chez les personnes âgées et sont généralement plus stables. Les principaux changements pathomorphologiques sont les manifestations du processus neurodégénératif (atrophie) et l'insuffisance circulation cérébrale. Ces changements pathologiques sont étroitement liés au niveau pathogénique. L'ischémie cérébrale chronique contribue à une apparition plus précoce et à une progression plus rapide du processus neurodégénératif. En revanche, dans les maladies neurodégénératives les plus courantes (maladie d'Alzheimer et démence à corps de Lewy), le développement d'une ischémie chronique de la substance blanche profonde du cerveau est naturel.

Causes des troubles cognitifs fonctionnels il peut y avoir surmenage, stress nerveux et surcharge, émotions négatives. La déficience cognitive fonctionnelle se développe à tout âge. Ils ne sont pas dangereux et disparaissent toujours ou sont considérablement réduits après l'élimination de la cause des violations. Cependant, en cas de troubles fonctionnels persistants, un traitement médicamenteux peut être nécessaire.

Parmi toutes les classifications pour les cliniciens, la plus importante est la gradation degré de déficience cognitive: léger, moyen (ou modéré) et lourd. Manifestations cliniques les troubles cognitifs sont variés, mais les plus fréquents sont bien sûr les troubles progressifs de la mémoire. Les troubles de la mémoire peuvent être associés à des modifications d'autres domaines cognitifs ou être isolés. A partir de profils neuropsychologiques, R. Peterson (2004) a décrit quatre principaux types d'IC ​​pouvant être précurseurs de certaines maladies neurodégénératives :
1 type - amnésique (altération sélective de la mémoire uniquement), évolue souvent vers la maladie d'Alzheimer ;
Type 2 - amnésique multifonctionnel (une combinaison de troubles de la mémoire avec des changements dans d'autres domaines) - un signe avant-coureur de la démence vasculaire, la maladie corporelle diffuse de Lewy ;
Type 3 - multifonctionnel sans troubles de la mémoire (démence fronto-temporale);
Type 4 - monofonctionnel non amnésique(changements dans un seul domaine avec une mémoire intacte) - se produit très rarement, un signe avant-coureur de l'aphasie progressive primaire.

Des diagnostics neuropsychologiques opportuns peuvent parfois reconnaître une maladie neurodégénérative aux stades pré-démentiels et accélérer le traitement pathogénique ciblé.

Examen en violation des fonctions cognitives.
Dans chaque cas, la cause de l'oubli est déterminée par un neurologue lors d'un examen clinique et instrumental complet. Pour déterminer la présence d'un dysfonctionnement cognitif, le niveau initial est pris en compte. Le patient et ses proches sont interrogés. Cas de démence dans la famille, traumatismes crâniens, consommation d'alcool, épisodes de dépression, prises médicaments.

Le neurologue lors de l'examen peut détecter la maladie sous-jacente avec les symptômes neurologiques correspondants. Une analyse de l'état mental est réalisée selon différents tests, en gros par un neurologue et en profondeur par un psychiatre. La pleine conscience, la reproduction, la mémoire, l'humeur, l'exécution des instructions, l'imagerie de la pensée, l'écriture, le comptage, la lecture sont étudiés.

La sténographie est largement utilisée Échelle MMSE(Mini-mental State Examination) - 30 questions pour une évaluation approximative de l'état des fonctions cognitives - orientation dans le temps, le lieu, la perception, la mémoire, la parole, la réalisation d'une tâche en trois étapes, la lecture, le dessin (le niveau d'éducation initial doit être pris en compte). Le MMSE est utilisé pour évaluer la dynamique des fonctions cognitives, l'adéquation et l'efficacité de la thérapie.

Batterie de test frontal utilisé pour dépister les démences affectant principalement les lobes frontaux ou les structures cérébrales sous-corticales. C'est une technique plus complexe et les troubles de la pensée, de l'analyse, de la généralisation, du choix, de la fluidité de la parole, de la praxis, de la réaction de l'attention sont déterminés.

Test de dessin d'horloge- un simple test de dépistage où le patient est invité à dessiner une horloge - un cadran d'horloge avec des chiffres et des aiguilles indiquant une heure précise peut être utilisé pour diagnostic différentiel démence de type frontal et avec atteinte des structures sous-corticales de la maladie d'Alzheimer.

L'une des échelles cliniques les plus complètes, très souvent utilisée en pratique, est Échelle Détérioration générale (Indice global de détérioration).
Les positions 2 et 3 de cette échelle correspondent à léger cognitif trouble et 4 - 7 - démence (selon la CIM-10).

1. il n'y a pas de subjectif symptômes objectifs mémoire ou d'autres troubles cognitifs.
2. troubles très légers : plaintes de perte de mémoire, le plus souvent de deux types (a) - ne se souvient pas de ce qu'il a mis où; (b) oublie les noms de proches connaissances. Dans une conversation avec le patient, les troubles de la mémoire ne sont pas détectés. Le patient s'adapte pleinement au travail et est indépendant dans la vie quotidienne. Suffisamment alarmé par les symptômes existants.
3. troubles légers : symptômes légers mais cliniquement délimités. Au moins l'un des éléments suivants : (a) être incapable de trouver votre chemin lorsque vous vous rendez dans un lieu inconnu ; (b) les collègues du patient sont conscients de ses problèmes cognitifs; (c) la difficulté à trouver un mot et l'oubli des noms est évident pour les ménages ; d) le patient ne se souvient pas de ce qu'il vient de lire ; (e) ne se souvient pas des noms des personnes qu'il rencontre; (e) placé quelque part et n'a pas pu trouver un article important; (g) lors de tests neuropsychologiques, il peut y avoir une violation du comptage en série. Il n'est possible d'objectiver les troubles cognitifs qu'à l'aide d'une étude approfondie des fonctions cérébrales supérieures. Les violations peuvent affecter le travail et la vie. Le patient commence à nier ses violations. Anxiété souvent légère ou modérée.
4. infractions modérées : symptômes évidents. Les principales manifestations sont : (a) le patient n'est pas suffisamment conscient des événements qui se déroulent autour de lui ; (b) altération de la mémoire de certains événements de la vie ; (c) le score de série est violé ; (d) la capacité de trouver un moyen, d'effectuer des transactions financières, etc. est altérée. Habituellement, il n'y a pas de violations (a) orientation dans le temps et dans sa propre personnalité; (b) reconnaître des connaissances proches; (c) la capacité de trouver un chemin bien connu. Incapacité à accomplir des tâches complexes. Le déni du défaut devient le principal mécanisme de défense psychologique. Il y a un aplatissement de l'affect et un évitement des situations problématiques.
5. infractions modérément graves : perte d'indépendance. Incapacité à se souvenir des circonstances importantes de la vie, telles que l'adresse ou le numéro de téléphone du domicile, les noms des membres de la famille (tels que les petits-enfants), le titre établissement d'enseignement qui a terminé. Habituellement désorientation dans le temps ou dans l'espace. Difficultés de comptage en série (de 40 à 4 ou de 20 à 2). Dans le même temps, les informations de base sur vous-même et sur les autres sont préservées. Les patients n'oublient jamais leur propre nom, le nom de leur conjoint et de leurs enfants. Aucune aide requise pour manger et excréter naturellement, bien qu'il puisse y avoir des difficultés à s'habiller.
6. infractions graves : il n'est pas toujours possible de se souvenir du nom d'un conjoint ou d'une autre personne dont on dépend entièrement Vie courante. Amnésie pour la plupart des événements de la vie. désorientation dans le temps. Difficulté à compter de 10 à 1, parfois aussi de 1 à 10. La plupart du temps a besoin d'aide, même si parfois la capacité à retrouver un chemin bien connu est conservée. Le cycle veille-sommeil est souvent perturbé. Le souvenir de son propre nom est presque toujours conservé. Habituellement, la reconnaissance des personnes familières est préservée. Modification de la personnalité et de l'état émotionnel. Il peut y avoir : (a) des idées délirantes et des hallucinations, telles que l'idée qu'un conjoint a été changé, parler à des visages imaginaires ou à son propre reflet dans un miroir ; (b) l'obsession ; (c) anxiété, agitation psychomotrice, agressivité; (d) aboulie cognitive - l'absence d'activité intentionnelle à la suite de la perte de la capacité de celle-ci.
7. infractions très graves : Habituellement, il n'y a pas de discours. Incontinence urinaire, besoin d'aide pour manger. Perte des compétences psychomotrices de base, y compris la capacité de marcher. Le cerveau n'est plus capable de contrôler le corps. Des symptômes neurologiques de décortication sont notés.

Pour un patient présentant un déficit cognitif acquis, il est nécessaire de examen de laboratoire : prise de sang, profil lipidique, détermination hormone stimulant la thyroïde, vitamine B 12, électrolytes sanguins, tests hépatiques, créatinine, azote, urée, glycémie.

Pour neuroimagerie les lésions cérébrales utilisent l'imagerie par résonance magnétique et calculée, la dopplerographie vaisseaux principaux, électroencéphalographie.

Ce qui est nécessaire pour améliorer la mémoire (recommandations pour le patient).
Toutes les recommandations doivent être basées sur une règle simple, qui est soutenue par les plus grands neurologues et neurochirurgiens du monde : "utilisez-le ou perdez-le". Dans le détail, un circuit neuronal existe pour chaque compétence spécifique. Si la compétence n'est pas utilisée, les neurones de son circuit reçoivent moins de trophisme et se réorganisent progressivement pour effectuer d'autres tâches, ou, pire, meurent. Ainsi, tout domaine d'activité, toute compétence cognitive nécessite une formation. Pour la correction initiale, il faut:

1. normaliser le mode de travail et de repos,
2. s'engager dans l'entraînement de la mémoire et de l'attention.
3. optimiser l'alimentation
4. si nécessaire - appliquer des médicaments.

Mode de travail et de repos.

Étant très vulnérable, le cerveau réagit à presque tous les changements de mode de vie négatifs. Même si vous n'avez tout simplement pas assez dormi ou si vous étiez nerveux, votre mémoire fonctionnera déjà un peu moins bien. Par conséquent, si vous n'êtes pas satisfait de votre mémoire, pensez à ce que vous-même pouvez changer dans votre vie.

Planifiez votre travail au moins une semaine à l'avance. Assurez-vous de tenir un journal dans lequel vous notez toutes les choses prévues. Cela vous aidera à soulager votre mémoire. Vous obtiendrez un grand succès et gagnerez du temps.

Il ne faut pas se surcharger au détriment de sa propre santé, quels que soient les bienfaits que cela apporte, ils n'en valent pas la peine. Chaque jour, vous devriez avoir du temps pour vous reposer afin de récupérer et de rendre votre vie plus remplie et plus intéressante.

Offrez-vous du plaisir. Visitez une exposition, allez au théâtre ou au café, ou ailleurs. Trouvez ce qui vous intéresse vraiment et rendez chaque jour agréable pour vous.

Si tu as maladies chroniques suivez attentivement toutes les recommandations de votre médecin. Il est particulièrement important de traiter correctement et en temps opportun l'hypertension, d'autres maladies du système cardiovasculaire, Diabète, maladies glande thyroïde. Si vous fumez, abandonnez cette dépendance ou réduisez au moins le nombre de cigarettes que vous fumez. L'abus d'alcool est également très nocif pour la mémoire.
Méthodes d'entraînement de la mémoire et de l'attention.

Très souvent, l'oubli accru est associé à l'inattention. Dans ces cas, certaines techniques dites mnémoniques peuvent être utiles pour augmenter la concentration.

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Les troubles cognitifs de la personnalité sont des troubles spécifiques qui surviennent dans la sphère cognitive d'un individu et comprennent les symptômes suivants : perte de mémoire, performances intellectuelles et diminution d'autres processus cérébraux cognitifs par rapport à la norme personnelle (de base) de chaque individu. Les fonctions cognitives ou cognitives sont les processus les plus complexes se produisant dans le cerveau. À l'aide de ces processus, une compréhension rationnelle du monde environnant, de la relation et de l'interaction avec lui, caractérisée par la détermination, est réalisée.

Les fonctions cognitives comprennent : la perception (réception) d'informations, le traitement et l'analyse de données, leur mémorisation et leur stockage ultérieur, l'échange de données, l'élaboration et la mise en œuvre d'un plan d'action. Les causes des troubles cognitifs peuvent être de nombreuses affections qui diffèrent par les mécanismes et les conditions d'apparition et d'évolution de la maladie.

Causes des troubles cognitifs

Les troubles cognitifs sont de nature fonctionnelle et organique. Troubles fonctionnels dans la sphère cognitive se forment en l'absence de dommages directs au cerveau. Surmenage, stress et surmenage constant, émotions négatives - tout cela peut être la cause de troubles cognitifs fonctionnels. Des troubles fonctionnels de la sphère cognitive peuvent se développer à tout âge. De tels troubles ne sont pas considérés comme dangereux et leurs manifestations disparaissent toujours ou diminuent considérablement après l'élimination de la cause des troubles. Cependant, dans certains cas, un traitement médicamenteux peut être nécessaire.

Les états organiques dans la sphère cognitive résultent de dommages au cerveau dus à des maladies. Ils sont plus fréquents chez les personnes âgées et ont généralement des caractéristiques plus stables. Cependant, une thérapie appropriée, même dans ces cas, aide à améliorer l'état et empêche la croissance de troubles à l'avenir.

Plus causes communes Les pathologies organiques de la sphère cognitive sont envisagées : apport sanguin insuffisant au cerveau et diminution de la masse cérébrale ou atrophie liée à l'âge.

Le manque d'apport sanguin au cerveau peut survenir en raison de hypertension, les maladies cardiovasculaires et les accidents vasculaires cérébraux. Par conséquent, le diagnostic rapide de ces maladies et leur traitement correct sont très importants. Sinon, des complications graves peuvent survenir. La tension artérielle, le maintien d'une glycémie normale et le cholestérol sanguin doivent être administrés Attention particulière. Il existe également des troubles cognitifs vasculaires qui se développent à la suite d'une ischémie cérébrale chronique, d'accidents vasculaires cérébraux répétés ou d'une combinaison des deux. Ces pathologies se divisent en deux variantes : les troubles résultant de la pathologie des petits vaisseaux et les troubles dus à la pathologie des gros vaisseaux. Les caractéristiques neuropsychologiques des conditions détectées, reflétant leur relation avec la perturbation du fonctionnement des lobes frontaux du cerveau, indiqueront l'étiologie vasculaire des troubles cognitifs.

Les troubles cognitifs vasculaires de la personnalité sont aujourd'hui assez fréquents dans la pratique des pathologies neurologiques.

Avec l'atrophie cérébrale, due aux changements liés à l'âge, des pathologies plus prononcées des fonctions cognitives se forment. Cette condition pathologique est appelée et est considérée comme une maladie progressive. Cependant, le taux de croissance des pathologies dans la sphère cognitive peut varier considérablement. La plupart du temps, les symptômes se caractérisent par une augmentation lente, grâce à laquelle les patients peuvent conserver leur indépendance et leur autonomie pendant de nombreuses années. Une thérapie adéquate est d'une grande importance pour ces patients. Méthodes modernes la thérapie aide à améliorer l'état du patient et à stabiliser à long terme les manifestations.

En outre, les causes des pathologies de la sphère cognitive peuvent être d'autres maladies du cerveau, une insuffisance cardiovasculaire, des maladies les organes internes, trouble métabolique, abus boissons alcoolisées ou d'autres empoisonnements.

Symptômes de troubles cognitifs

Un trouble des fonctions cognitives se caractérise par des symptômes spécifiques, qui dépendent du degré de gravité du processus pathologique et des parties du cerveau qu'il affecte. La défaite de zones individuelles provoque des violations des fonctions cognitives individuelles, cependant, le plus souvent, il existe un trouble de plusieurs ou de toutes les fonctions à la fois.

Un trouble des fonctions cognitives entraîne une diminution des performances mentales, des troubles de la mémoire, des difficultés à exprimer ses propres pensées ou à comprendre le discours d'autrui et une détérioration de la concentration. Dans les troubles graves, les patients peuvent ne pas se plaindre de quoi que ce soit en raison de la perte de criticité de leur propre état.

Parmi les pathologies de la sphère cognitive, les troubles de la mémoire sont considérés comme le symptôme le plus courant. Au départ, il y a des altérations progressives de la mémorisation des événements récents, et progressivement, des événements lointains. Parallèlement à cela, l'activité mentale peut diminuer, la pensée peut être perturbée, ce qui l'empêche d'évaluer correctement les informations, la capacité de généraliser les données et de tirer des conclusions se détériore. Une autre manifestation tout aussi courante de troubles cognitifs est une détérioration de la concentration. Il est difficile pour les individus présentant de telles manifestations de maintenir une activité mentale vigoureuse, de se concentrer sur des tâches spécifiques.

Le terme trouble cognitif modéré de la personnalité désigne généralement une perturbation du travail d'un ou plusieurs processus cognitifs qui vont au-delà de la norme d'âge, mais en même temps n'atteignent pas la gravité. Les troubles cognitifs modérés sont principalement considérés comme un état pathologique, dont les transformations à ce stade ne se limitent pas aux processus involutifs liés à l'âge.

Conformément aux données d'un certain nombre d'études, le syndrome de déficience cognitive modérée est observé chez 20 % des personnes de plus de 65 ans. Des études montrent également que la démence se développe chez 60 % des personnes atteintes de cette pathologie dans les cinq ans.

Les troubles cognitifs modérés dans 20 à 30 % des cas sont stables ou lentement évolutifs, c'est-à-dire qu'ils ne se transforment pas en démence. De tels troubles peuvent passer inaperçus pour les individus pendant assez longtemps. Cependant, si plusieurs symptômes sont détectés en peu de temps, il vaut la peine de contacter des spécialistes pour obtenir des conseils.

La présence d'un trouble cognitif se manifeste par les symptômes suivants : difficulté à effectuer des opérations de comptage ordinaires, difficulté à répéter les informations qui viennent d'être reçues, désorientation dans une zone non familière, difficulté à retenir les noms des personnes qui sont nouvelles dans l'environnement, difficulté évidente à choisir des mots dans une conversation normale.

Les troubles cognitifs modérés, détectés dans les premières phases de leur développement, peuvent être corrigés avec succès à l'aide de médicaments et de diverses techniques psychologiques.

Afin d'évaluer la gravité des troubles cognitifs, des tests neuropsychologiques spéciaux sont utilisés, qui consistent à répondre à un certain nombre de questions et à effectuer certaines tâches par le patient. Conformément aux résultats des tests, il devient possible de déterminer la présence de déviations de certaines fonctions cognitives, ainsi que leur gravité. Les tâches de test peuvent prendre la forme d'opérations mathématiques simples, telles que l'addition ou la soustraction, écrire quelque chose sur du papier, répéter quelques mots, identifier les objets présentés, etc.

Déficience cognitive légère

L'état de pré-démence est un trouble léger des fonctions cognitives. En d'autres termes, les troubles légers des fonctions cognitives sont des pathologies des fonctions supérieures du cerveau, qui se caractérisent tout d'abord par la démence vasculaire, qui passe par plusieurs stades de son développement, déterminés par une augmentation constante des symptômes - commençant par des déficiences légères des fonctions de la sphère cognitive, principalement la mémoire, et se terminant par des déficiences graves - démences.

Selon les recommandations classement international maladies, le diagnostic d'un trouble cognitif léger est possible si les symptômes suivants sont présents : altération des fonctions de la mémoire, de l'attention ou diminution des capacités d'apprentissage,

lors de l'exécution d'un travail mental, une fatigue élevée est observée. Dans le même temps, le dysfonctionnement de la mémoire et la perturbation d'autres fonctions cérébrales ne conduisent pas à la démence atrophique et ne sont pas associés à celle-ci. Ces troubles sont d'origine cérébrovasculaire.

Manifestations cliniques cette infraction correspondent à un syndrome cérébrosthénique stable, qui renvoie essentiellement à des états psychopathologiques qui traduisent une violation de divers domaines du psychisme, dont les fonctions cognitives. Cependant, malgré cela, le syndrome cérébrosthénique se caractérise par la sécurité externe des patients, l'absence de troubles graves des processus mentaux, critiques et pronostiques, l'illusion d'instabilité, la perméabilité des troubles asthéniques.

Le diagnostic de ce trouble repose sur les résultats d'examens cliniques et les conclusions d'une étude psychologique expérimentale.

Déficience cognitive légère différenciée de troubles organiques le fait que les perturbations du fonctionnement de la sphère cognitive ne soient pas associées à des troubles émotionnels (instabilité affective), productifs (! paranoïa) et comportementaux (inadéquation).

Trouble cognitif chez les enfants

Le développement des fonctions cognitives dépend en grande partie de l'apport au corps humain de vitamines et d'autres substances utiles.

Aujourd'hui, malheureusement, le problème de l'hypovitaminose chez les enfants devient assez aigu. L'utilisation de produits alimentaires raffinés, de produits de stockage à long terme, de produits ayant subi un traitement thermique à long terme conduit à l'impossibilité de reconstituer la quantité requise de micronutriments essentiels uniquement à l'aide de l'alimentation.

Selon des études récentes sur l'état vitaminique et minéral de l'organisme des enfants, on peut conclure que le manque de acide ascorbique(vitamine C) parmi la population enfantine du pays atteint près de 95%, environ 80% des enfants présentaient une carence en thiamine (vitamine B1), riboflavine (vitamine B2), pyridoxine (vitamine B6), niacine (vitamine B4 ou PP) et acide folique (vitamine AT 9). Les fonctions cognitives sont le phénomène le plus complexe et aujourd'hui encore mal compris. Cependant, toute une série d'études sur l'évaluation des processus cognitifs individuels, tels que la reproduction, la mémoire, la clarté de la perception mentale, l'intensité des processus de pensée, la capacité de concentration, l'apprentissage, la résolution de problèmes, la mobilisation, ont permis de tracer une relation claire entre les fonctions cognitives des enfants et leur apport en certains micronutriments. .

Aujourd'hui, la déficience cognitive est l'un des problèmes les plus importants de la psychiatrie et de la neurologie. De telles pathologies sont malheureusement observées chez environ 20% des sujets de l'enfance et de l'adolescence.

La prévalence des troubles de la parole et du langage, qui comprennent les troubles de l'écriture et de la lecture, varie de 5 % à 20 %. Les troubles du spectre autistique atteignent près de 17 %. Un manque d'attention associé à une activité accrue est observé chez environ 7% des individus de l'enfance et de l'adolescence. Les troubles du développement psychologique, les troubles émotionnels, les syndromes sont également répandus. retard mental et les troubles du comportement. Cependant, le plus souvent, il est possible de noter la survenue d'un trouble dans le développement des capacités d'apprentissage, des processus moteurs, des troubles mixtes du développement spécifiques.

Les troubles cognitifs chez l'enfant sont les plus fréquents dus à des maladies passées caractérisées par une dysgénésie du cortex cérébral, des troubles métaboliques congénitaux affectant le système nerveux, des maladies dégénératives, des lésions système nerveux au cours du développement fœtal.

Les lésions du système nerveux en période périnatale comprennent : l'hypoxie cérébrale, les traumatismes subis lors de l'accouchement, les infections intra-utérines. Par conséquent, à ce jour, le diagnostic des phases initiales des troubles cognitifs chez les enfants reste un problème important. Ses premiers résultats contribuent à une nomination plus opportune d'un traitement approprié et à la prévention de l'invalidité précoce chez les enfants. Aujourd'hui, le diagnostic des pathologies infantiles dans la sphère cognitive n'est possible qu'à l'aide d'un examen clinique complet, d'un examen clinique et psychopathologique, de méthodes de recherche psychométriques et neuropsychologiques.

Traitement des troubles cognitifs

Les violations de la sphère cognitive à notre époque sont peut-être l'un des symptômes neurologiques les plus courants, car une partie importante du cortex cérébral est directement liée à la fourniture de processus cognitifs, de sorte que presque toutes les maladies impliquant le cerveau seront accompagnées d'une déficience cognitive. .

Les troubles cognitifs de la personnalité combinent des violations des cinq principaux processus cérébraux : la gnose, la mémoire, la parole, la pensée et la praxis. Souvent, à ces cinq processus, un sixième s'ajoute - l'attention. Aujourd'hui, la question de savoir si l'attention a son propre contenu ou est encore dérivée reste ouverte. Le problème des troubles cognitifs est avant tout un problème de vieillissement de la population.

Les troubles cognitifs sont légers, modérés et sévères.

Les troubles légers des processus cognitifs ne sont détectés qu'à la suite d'un examen neuropsychologique approfondi et, en règle générale, n'affectent pas la vie quotidienne, bien qu'ils puissent parfois provoquer une anxiété subjective chez l'individu.

Les troubles cognitifs modérés dépassent la norme d'âge, mais jusqu'à présent, ils n'entraînent pas de restrictions dans les activités quotidiennes et n'affectent que ses formes complexes. Les personnes atteintes de pathologies modérées de la sphère cognitive conservent généralement leur indépendance et leur autonomie.

Les troubles cognitifs graves ont un impact négatif important sur la vie quotidienne. Les patients ressentent des difficultés importantes dans les activités quotidiennes, la profession, les activités, la sphère sociale, etc. étapes tardives- en libre-service. La démence est une pathologie cognitive sévère.

Le choix de la stratégie thérapeutique dépend de la cause des troubles cognitifs et de la sévérité de ces troubles. Si possible, un traitement doit être effectué, qui visera à corriger les processus pathologiques se produisant dans le corps. Afin de traiter directement les troubles cognitifs, des inhibiteurs de l'acétylcholinestérase sont utilisés. action centrale.

La psychothérapie est également utilisée pour traiter les troubles de la personnalité. Ainsi, par exemple, dans leur livre A. Beck et A. Freeman "Cognitive Psychotherapy of Personality Disorders" ont mis en évidence les problèmes de diagnostic et d'approche individuelle dans le traitement troubles de la personnalité méthodes de psychothérapie cognitive, ont révélé l'impact des structures cognitives sur la formation des troubles de la personnalité, les points de vue et les attitudes qui caractérisent chacun de ces troubles, la reconstruction, la transformation et la réinterprétation des structures.

Dans les premiers stades du développement des troubles, la psychothérapie cognitive des troubles de la personnalité est considérée à bien des égards comme une "thérapie de l'insight", qui a dans son arsenal des méthodes introspectives conçues pour les transformations de la personnalité du patient.

La thérapie cognitive vise à aider les patients à mieux connaître leurs structures cognitives et leur capacité à modifier leur propre comportement ou leurs propres pensées. Explorer les structures et les schémas des processus cognitifs et enseigner des réponses adaptatives aux pensées négatives et aux attitudes d'autodérision sont finalement des objectifs clés de la psychothérapie. Vous devez vous efforcer d'obtenir des transformations cohérentes et non un résultat momentané. Fixant successivement des tâches plus complexes, des petits pas successifs, évaluant les réponses et réponses à partir de la position des transformations souhaitées, adaptation progressive aux facteurs de stress et d'anxiété, l'accompagnement psychothérapeutique permet au patient de faire une tentative de changement de lui-même.

En cas d'apparition de troubles cognitifs, la plupart d'entre eux progresseront sans relâche. C'est pourquoi la tâche principale de mesures préventives L'idée des troubles cognitifs est de ralentir, de suspendre le cours ultérieur du processus destructeur.

Pour prévenir la progression des troubles cognitifs, des médicaments (inhibiteurs de l'acétylcholinestérase) doivent être pris régulièrement. Il faut aussi essayer de supporter les processus cassés. À cette fin, vous devez effectuer divers exercices visant à entraîner certaines fonctions (par exemple, en cas de troubles de la mémoire, vous devez apprendre des poèmes). De plus, il est également nécessaire d'éviter l'influence des situations stressantes, car lors de l'agitation, les troubles cognitifs deviennent encore plus prononcés.

Docteur du Centre Médico-Psychologique "PsychoMed"

Les informations fournies dans cet article sont à titre informatif uniquement et ne remplacent pas les conseils professionnels et les soins médicaux. Au moindre soupçon de présence de troubles cognitifs, n'hésitez pas à consulter un médecin !

Les fonctions cérébrales supérieures ou autrement cognitives sont les plus fonctions complexes du cerveau, à l'aide duquel le processus de cognition rationnelle du monde est réalisé et une interaction ciblée avec celui-ci est assurée.

Ces fonctionnalités incluent :

• Mémoire,
• pratique
• gnose - la capacité de programmer et d'effectuer des actions complexes,
• fonctions executives.

Vous l'aurez compris, ils sont importants pour nous non seulement dans le cadre de nos activités professionnelles mais aussi au quotidien.

Vous pouvez considérer comment nous les appliquons dans la vie quotidienne sur exemple simple. Cela vaut la peine d'amener n'importe quel objet dans la zone de perception, et immédiatement notre cerveau active toute la gamme de ses capacités pour son analyse et l'élaboration du programme d'action nécessaire.

Ainsi, par exemple, nous voyons un objet œuf - nous prêtons attention à ses caractéristiques, en particulier au fait que l'objet est rond, solide, blanc, nous le percevons et l'identifions comme un œuf. La mémoire suggère qu'il est comestible, la pensée suggère que l'œuf peut être cassé. Nous pouvons, grâce à la praxis, le préparer, et à l'aide de la parole, le communiquer aux autres.

Voyez combien de fonctions différentes notre cerveau a appliquées pour effectuer une tâche aussi simple en apparence. En un mot, même les moments les plus élémentaires de notre vie à première vue nécessitent l'activité cérébrale la plus élevée. La perte d'une seule des fonctions cognitives menace de réduire considérablement la qualité de vie et la possibilité de prendre soin de soi, sans parler de la perte de certaines compétences plus complexes, telles que les compétences professionnelles.

La perte totale ou partielle des fonctions cognitives est appelée déficit cognitif, son degré peut varier de violations légères et subtiles à une démence profonde avec désintégration complète de la personnalité.

Sur le spectre des troubles cognitifs, l'option la plus simple est léger déficit cognitif, il se distingue en catégorie distincteécole scientifique de l'académicien Yakhno. Ces troubles sont principalement de nature neurodynamique. Des caractéristiques telles que :

• vitesse de traitement des informations,
• la possibilité de passer rapidement d'une activité à une autre,
• RAM,
• concentration de l'attention.

Ce type de trouble est le plus bénin et peut se manifester par une légère diminution de la cognition chez les personnes âgées dans le cadre du processus naturel de vieillissement. Chez les jeunes, ces troubles peuvent également survenir pour plusieurs raisons, mais les déficits cognitifs légers nous intéressent moins, car ils ne constituent pas une menace sérieuse et peuvent souvent disparaître d'eux-mêmes.

Il convient de noter que ce type de violation se distingue principalement dans l'école scientifique russe, dans la littérature occidentale, on lui accorde moins d'attention. Le plus intéressant est le déficit cognitif léger, reconnu comme un problème sérieux par les neurologues occidentaux et russes.

Syndrome de déficience cognitive légère ou déficience cognitive légère - déficiences cognitives qui dépassent clairement la norme d'âge, mais n'atteignent pas l'échelle de la démence. Il présente un intérêt significatif pour les médecins en tant que condition indépendante ayant un effet plutôt tangible sur la qualité de vie et en tant que facteur pronostique défavorable - jusqu'à 80% des patients chez lesquels la MCD est détectée dans les 5 ans ont une progression significative vers la démence. En d'autres termes, chez la plupart des patients, le MCI ne reste pas immobile et se transforme en démence. Par conséquent, il est important d'identifier cette condition et de commencer son traitement en temps opportun afin de ralentir ce processus.

Qu'est-ce que la démence ?

Les démences sont les troubles cognitifs les plus sévères qui conduisent à une inadaptation du patient dans les sphères professionnelles et sociales.

En d'autres termes, avec la démence, la capacité d'interagir normalement avec le monde qui nous entoure est perdue, qu'il s'agisse de tâches quotidiennes simples ou de compétences professionnelles complexes.

Les démences se présentent sous différents types et origines :

• Démence de type Alzheimer,
• la démence vasculaire,
• Démence à corps de Lewy
• démence frontotemporale
• etc.

Tous sont unis par une caractéristique commune - une diminution spectaculaire des fonctions cognitives, et diffèrent par les caractéristiques des troubles, l'âge d'apparition de la maladie et le taux de progression.

Ainsi la maladie d'Alzheimer peut être de type sénile (sénile) et présénile, c'est-à-dire avec un démarrage précoce. Cependant, après les débuts cliniques de la maladie, le taux de dégradation des fonctions cognitives peut être assez élevé, c'est pourquoi il est très important d'identifier les troubles au stade où ils n'ont pas atteint le stade de la démence et leur évolution en avalanche. peut être retardé.

Il convient de noter que les causes des troubles cognitifs à un jeune âge diffèrent de celles des personnes âgées.

Chez les jeunes, les causes peuvent souvent être une pathologie de la période périnatale ou de la période d'accouchement. Chez les personnes âgées, la raison du déclin peut être légère baisse mémoire et d'autres fonctions dans le cours normal du vieillissement, mais le degré de ces changements dans ce cas est très faible.

En plus des raisons évoquées, un déclin cognitif peut être observé suite à :

• lésion cérébrale traumatique,
• Maladies vasculaires,
• maladies démyélinisantes,
• maladies infectieuses,
• Troubles du métabolisme et du système hormonal,
• Tumeurs
• Maladies neurodégénératives du SNC.

Il faut rappeler que l'usage de diverses drogues psychoactives peut affecter les fonctions cognitives. Chez les personnes âgées, il est impératif de prendre en compte l'usage des médicaments, et pas seulement d'un profil neurologique, puisque pour un assez grand nombre de médicaments l'effet a été décrit. impact négatif sur la concentration de l'attention, la mémoire et d'autres fonctions mentales supérieures. Enfin, un facteur important pouvant perturber la mémoire et l'attention est le fond émotionnel et le niveau d'anxiété, qui ne peuvent être correctement évalués que de l'extérieur à l'aide d'entretiens cliniques et de l'utilisation d'échelles spéciales.

Pour déterminer la présence de troubles cognitifs, les principales méthodes sont les entretiens cliniques et l'utilisation de tests. Méthodes auxiliaires sont des méthodes électrophysiologiques telles que les "potentiels évoqués cognitifs".

Les moyens d'identifier les causes des troubles existants sont extrêmement divers, notamment :

• méthodes diagnostic de laboratoire déterminer les déviations dans le sang et d'autres matériaux biologiques.
• méthodes de radiodiagnostic et IRM, qui révèlent des changements structurels dans structure de l'organe,
• méthodes diagnostic fonctionnel, permettant d'évaluer la fonction d'un département particulier de notre corps.

Cependant, avec une telle variété d'outils, l'axe autour duquel sont recueillies les plaintes, les données objectives et les résultats d'examen est le contact entre le médecin et le patient, c'est donc le médecin qui doit déterminer les indications pour les types d'examen nécessaires, poser un diagnostic puis prescrire un traitement.

C'est le degré de leur expression. Les troubles cognitifs sont divisés en légers, modéré et lourd.

Déficience cognitive légère

Habituellement, ils sont de nature neurodynamique. La RAM en pâtit, la rapidité de traitement des informations, la capacité à passer rapidement d'un type d'activité à un autre.
Avec des troubles légers, des plaintes de distraction, de diminution de la mémoire, de l'attention et de la capacité de travail apparaissent.

La mémoire est réduite pour l'actualité, pour les noms, prénoms, numéros de téléphone. Professionnel - Longtemps ne souffre pas.
Au début, les changements ne sont pas perceptibles pour les autres.
Avec des neuropsychologues et la recherche révèle
difficultés mineures: exécution plus lente de la tâche, concentration altérée.
Le déficit cognitif n'est pas spécifique et est principalement mnésique.
Ce que nous appelons les changements "liés à l'âge" (dans la vieillesse).
Chez d'autres personnes catégories d'âge des symptômes similaires peuvent survenir avec un stress chronique, une surcharge physique et mentale prolongée, des problèmes de santé (hypertension artérielle, diabète sucré, etc.).
Dans la plupart des cas, ils sont réversibles et, avec la nomination d'un traitement adéquat en temps opportun, l'optimisation du mode de vie et de l'activité professionnelle, ils diminuent ou disparaissent complètement.

Trouble cognitif modéré

Ils ont un caractère polyétiologique, ne sont pas associés à l'âge. Habituellement, ils reflètent l'apparition de maladies conduisant à la démence.
La détection rapide du stade modéré vous permet de prendre des mesures pour prévenir la progression de la maladie.

Variantes du syndrome de déficience cognitive légère

Avec la variante amnésique les troubles de la mémoire pour les événements actuels prédominent. Le problème est progressif et, avec le temps, peut devenir l'apparition de la maladie d'Alzheimer.

À Déficience cognitive multiple
plusieurs fonctions cognitives sont atteintes : mémoire, orientation spatiale, intellect, praxis, etc. Ce type d'atteinte est caractéristique de la démence frontotemporale.

Déficience cognitive avec rétention de mémoire
Cette variante se produit généralement avec une prédominance d'élocution ou de praxis altérée. On l'observe dans les maladies neurodégénératives - aphasie primaire progressive, dégénérescence corticobasale, démence à corps de Lewy.

Plus le syndrome de déficience cognitive modérée est reconnu tôt, plus les résultats du traitement seront efficaces, ce qui permettra de maintenir une qualité de vie décente le plus longtemps possible.

Déficience cognitive sévère

C'est la démence. S'il survient dans le contexte de maladies cérébrovasculaires ou à la suite de violations de l'hémodynamique systémique, il est alors appelé vasculaire.
Il se caractérise par une violation de fonctions mentales supérieures telles que la parole, l'orientation dans l'espace et le temps, la capacité d'abstraction, la praxis.
La mémoire et l'intellect souffrent le plus, ce qui entraîne des difficultés dans la vie quotidienne.
Presque toujours, la maladie s'accompagne de troubles émotionnels et volitionnels.
La démence vasculaire est caractérisée par une combinaison de troubles cognitifs avec des symptômes neurologiques focaux - hémiparésie, troubles de la coordination, statique, etc. (mais ce n'est pas nécessaire).
Afin d'établir exactement cause vasculaire démence, il est nécessaire de disposer de données sur les maladies cérébrovasculaires et d'établir une relation temporelle et causale entre la démence et lésion vasculaire cerveau.
Par exemple, si le déclin cognitif s'est produit immédiatement après (plus souvent au cours des 3 premiers mois), il y a une forte probabilité qu'il soit précisément dû à une cause vasculaire.
Les déficits cognitifs peuvent être causés non seulement par l'AVC lui-même, mais l'AVC exacerbe souvent les problèmes cognitifs existants qui sont apparus dans le contexte. changements dégénératifs cerveau : il y a deux processus qui s'écoulent conjointement et se pèsent mutuellement. Avec la démence, une personne a besoin d'une aide et de soins extérieurs constants.
Il est important d'identifier le syndrome de déficience cognitive au plus tôt, cela aidera à établir la cause des violations en temps opportun et à prendre des mesures pour prévenir l'aggravation de la maladie.

Syndrome de déficience cognitive modérée.

Korotkevich Natalya Dmitrievna

Médecin généraliste

Polyclinique clinique n ° 4 de la ville de Voronezh

Russie, Voronej

Annotation.

Syndrome de déficience cognitive légère - sous le terme proposé à 1994 . International psychogériatrique l'association avec l'OMS signifie une diminution de la mémoire et/ou d'autres fonctions cognitives (concentration de l'attention, fonctions psychomotrices, flexibilité de la pensée, etc.) due à des modifications involutives naturelles du cerveau associées au vieillissement, ce qui inquiète le patient. L'importance de la détection précoce des personnes atteintes de troubles cognitifs qui n'atteignent pas le degré de démence est due au fait qu'un diagnostic rapide de ces troubles élargit le potentiel de prévention secondaire et d'intervention thérapeutique, ce qui peut retarder ou même empêcher l'apparition de troubles professionnels et inadaptation sociale due au développement de la démence. Selon l'Étude canadienne sur la santé et le vieillissement (1997), une déficience cognitive qui n'atteint pas le degré de démence survient chez 14,9 % des personnes de plus de 65 ans.

Mots clés:Syndrome MCI, critères, clinique, types, diagnostic, traitement.

Syndrome de déficience cognitive modérée (MCI) est une déficience d'une ou plusieurs fonctions cognitives qui dépassent la norme d'âge, mais ne limitent pas les activités quotidiennes, c'est-à-dire ne provoquent pas de démence. Le MCI est un syndrome cliniquement défini. Avec lui, les troubles cognitifs provoquent l'anxiété du patient lui-même et attirent l'attention des autres. En 1962, W. Kral a décrit le syndrome de "l'oubli sénile bénin". D'après les observations de cet auteur, une partie des résidents des maisons de repos se plaignaient d'un oubli accru, malgré l'absence de démence. Ces plaintes étaient cohérentes avec des résultats inférieurs aux tests neuropsychologiques, qui, cependant, ne se sont pas aggravés avec des études répétées. En 1986, l'Institut national américain de la santé mentale a proposé le terme et les critères diagnostiques du syndrome de "troubles de la mémoire liés à l'âge" (en anglais - Age-Associated Memory Impairment, AAMI). Le rôle principal dans la pathogenèse des troubles de la mémoire chez les personnes âgées a été attribué aux modifications involutives naturelles du cerveau, comme l'indique le nom même du syndrome.

Critère.

Critères diagnostiques du syndrome de déficience cognitive modérée (MCI) selon J. Touchon, R. Petersen (2005):
troubles cognitifs selon le patient et/ou son environnement immédiat (ce dernier est préférable)
signes de détérioration des capacités cognitives par rapport à la norme individuelle pour cet individu, survenues récemment
preuve objective de déficience cognitive obtenue à l'aide de tests neuropsychologiques (une diminution des résultats des tests neuropsychologiques d'au moins 1,5 écart type par rapport à la norme d'âge statistique moyenne)
il n'y a pas de perturbations dans les formes habituelles d'activité quotidienne du patient, cependant, il peut y avoir des difficultés dans les activités complexes
pas de démence - un score d'au moins 24 sur la Mini-Mental Status Scale.

Selon les critères de la CIM-10, le syndrome de déficience cognitive légère (MCI ; eng. déficience cognitive légère, MCI) peut être défini sous réserve de disponibilité :
diminution de la mémoire, de l'attention ou de la capacité d'apprentissage
les patients se plaignent d'une fatigue accrue pendant le travail mental
altération de la mémoire et d'autres fonctions cérébrales supérieures qui ne provoquent pas de démence et ne sont pas associées au délire
nature organique de ces troubles

Les caractéristiques cliniques du syndrome MCI sont diverses et sont déterminées par la nature de la maladie sous-jacente, qui est la cause des troubles.

Clinique.

Le syndrome RBM se caractérise par des troubles cognitifs perçus subjectivement et objectivement confirmés qui vont au-delà des normes statistiques moyennes pour l'âge et le niveau d'éducation, mais n'ont pas d'impact significatif sur l'activité quotidienne, c'est-à-dire ne provoque pas de démence.
Un critère de diagnostic obligatoire pour MCI est la présence de plaintes
caractère cognitif, qui peut être exprimé soit par le patient lui-même, soit par son entourage (parents, amis, collègues, etc.). typique
Les plaintes des patients sont :

Difficultés à se souvenir de nouvelles informations, mémoire altérée pour les événements actuels;
difficultés d'apprentissage, d'acquisition de nouvelles connaissances, compétences et qualifications;
oubli des noms et des visages, en particulier des nouvelles connaissances ;
l'incapacité de se souvenir du contenu de la conversation avec d'autres personnes,
tenir un livre que vous avez lu ou une émission de télévision que vous avez regardée ;
incapacité à garder en mémoire un plan d'action ;
l'incapacité de se rappeler où il a mis tel ou tel objet, qui a une grande valeur pour le patient;
difficulté à choisir les mots lors d'une conversation, oubli des noms d'objets ;
troubles légers de l'orientation spatiale dans un environnement inconnu
terrain;
difficultés à compter oralement;
difficultés de concentration.

La présence des plaintes ci-dessus ou similaires est à la base de
évaluation objective des capacités cognitives à l'aide de méthodes de recherche neuropsychologiques.

Le syndrome RBM est une affection cliniquement hétérogène, reflétant son hétérogénéité nosologique. Il est d'usage de distinguer quatre grands types de syndrome RBM :

Type amnésique monofonctionnel. Elle se caractérise par une altération de la mémoire isolée avec une critique, un intellect et d'autres fonctions mentales supérieures intacts. Dans la grande majorité des cas, elle se transforme en démence avec le temps. Alzheimer taper.
Type polyfonctionnel avec troubles de la mémoire. Avec cette variante de MCI, il y a une souffrance simultanée de plusieurs fonctions cognitives, dont la mémoire. Comme le type amnésique de MCI, cette variante marque aussi généralement les manifestations initiales de la maladie d'Alzheimer et se transforme finalement en démence.
Type polyfonctionnel sans violation de la mémoire. Elle se caractérise par une violation de plusieurs fonctions cognitives avec une mémoire intacte. Il accompagne généralement les maladies cérébrovasculaires, la maladie à corps de Lewy, la maladie de Parkinson, etc. Certains chercheurs admettent que dans une petite partie des cas, cela peut être dû au processus de vieillissement.

Monofonctionnel non amnésique taper. Elle se caractérise par une violation d'une fonction cognitive : l'intellect, la praxis, la gnose ou la parole. Des troubles isolés de la parole peuvent être observés au début de l'aphasie progressive primaire, praxis - corticobasale dégénérescence, gnose visuelle - atrophie corticale postérieure, fonctions visuo-spatiales - démence à corps de Lewy, régulation de l'activité volontaire - dégénérescence frontotemporale.

Diagnostique.

Dans l'établissement d'un diagnostic nosologique précis au stade du MCI, un rôle important est joué par paraclinique méthodes de recherche : structurelles et fonctionnelles neuroimagerie, recherche neurochimique liquide cérébro-spinal et etc.
Étant donné que le MCI est le plus souvent basé sur la maladie d'Alzheimer débutante, la constatation la plus fréquente à l'IRM de la tête est l'atrophie hippocampique, souvent plus prononcée d'un côté. Il convient de noter qu'il s'agit d'un signe diagnostique relativement tardif, qui est détecté, en règle générale, en présence d'un MCI sévère à la limite d'une démence légère. Plus sensible émission de positons ou alors émission de photons uniques La TDM, qui révèle une diminution du métabolisme cérébral ou du flux sanguin, principalement dans les régions temporo-pariétales du cerveau. Pour le MCC d'étiologie vasculaire, la présence des conséquences d'accidents vasculaires cérébraux aigus et de modifications diffuses de la substance blanche ( leucoaréose) est caractéristique. Les étapes initiales du processus dégénératif avec les corps de Lewy se caractérisent par un intérêt prédominant pour les structures sous-corticales et pariétales-occipitales, et la dégénérescence frontotemporale - dans les parties antérieures du cerveau. Une méthode de diagnostic très instructive Alzheimer Une variante de RBM est une étude neurochimique du liquide céphalo-rachidien avec la détermination de la teneur en bêta-amyloïde et en protéine tau. Il a été démontré que déjà aux stades pré-démentiels de la MA, la teneur en bêta-amyloïde dans le liquide céphalo-rachidien diminue, tandis que la protéine tau, au contraire, augmente.

Traitement.

Bien que les troubles de la mémoire et de l'attention liés à l'âge n'atteignent généralement pas une gravité significative, ils provoquent de l'anxiété chez le patient, peuvent avoir un impact négatif sur les activités quotidiennes et, en général, réduisent la qualité de vie. Par conséquent, la présence du syndrome MCI nécessite la nomination d'un traitement pathogénique et symptomatique des troubles cognitifs, ainsi que des mesures préventives en relation avec l'augmentation de la gravité des déficiences et le développement de la démence.
Le traitement d'un patient atteint de troubles cognitifs nécessite, en premier lieu, une évaluation complète de l'état de santé et la correction du traitement des maladies existantes. Comme vous le savez, la plupart des personnes âgées et séniles ont une ou plusieurs maladies chroniques. Beaucoup d'entre eux, affectant négativement le métabolisme cérébral, ont un impact négatif sur les fonctions cognitives. Par conséquent, la présence d'une déficience cognitive nécessite une étude approfondie non seulement de l'état neurologique, mais également de l'état somatique et mental du patient. Dans la mesure du possible, une indemnisation maximale doit être recherchée pour les dysmétabolique troubles. Dans ce cas, une attention particulière doit être accordée aux conditions pathologiques telles que l'hypothyroïdie, la carence en vitamine B12 et en acide folique, les maladies du foie et des reins.
De nombreux médicaments ayant des effets psychotropes ont un effet néfaste sur la fonction cognitive. S'il y a des plaintes d'oubli accru et de diminution de la concentration de l'attention, vous devriez essayer de vous abstenir d'anticholinergiques, d'antidépresseurs tricycliques, benzodiazépines et les neuroleptiques. Bien sûr, l'abus d'alcool a un impact négatif sur les fonctions cognitives.
Un traitement adéquat a une valeur pathogénique importante pour le traitement des troubles cognitifs légers et la prévention de la démence. cardiovasculaire maladies. Aujourd'hui, il est prouvé que le contrôle hypertension artérielle avec l'atteinte de valeurs cibles de tension artérielle de 110–120/70–80 mm Hg. De l'art. réduit considérablement le risque de développer une démence vasculaire et la maladie d'Alzheimer. Disponibilité hémodynamiquement une athérosclérose importante est une indication pour la nomination d'agents antiplaquettaires et, dans certains cas, l'utilisation de méthodes chirurgie vasculaire. Un traitement approprié nécessite une hyperlipidémie, un diabète sucré, une altération rythme cardiaque. Vous devriez essayer de convaincre le patient d'arrêter de fumer, de lutter contre l'obésité et l'inactivité physique.
La dépression chez les personnes âgées est un problème grave. Selon certaines données, la prévalence d'une diminution de l'humeur de fond de gravité différente chez les personnes âgées atteint 40%. Les causes des troubles émotionnels chez les personnes âgées sont les changements de statut social, la perte de parents proches, l'invalidité résultant de diverses maladies chroniques, etc. La dépression peut être une manifestation de maladies cérébrales primaires telles que, par exemple, la maladie de Parkinson et l'insuffisance cérébrovasculaire. La dépression peut être la cause à la fois du sentiment subjectif de perte de mémoire et de l'altération objective de la fonction cognitive, qui dans certains cas imite la démence (appelée pseudo-démence). De plus, si les troubles cognitifs sont secondaires à des troubles émotionnels, ils régressent lors d'un traitement antidépresseur. Cependant, comme mentionné, chez les personnes âgées, les antidépresseurs avec un effet prononcé cholinolytique effet en raison de leur impact négatif sur les fonctions cognitives. Au contraire, les antidépresseurs modernes du groupe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ont un effet bénéfique sur mnésique-intellectuel processus.

Le traitement des troubles cognitifs légers à modérés a deux objectifs principaux :

· la prévention secondaire de la démence, ralentissant le rythme de progression des troubles cognitifs ;

· réduire la gravité des troubles existants afin d'améliorer la qualité de vie des patients et de leurs proches.

Principes de traitement du syndrome RBM :
individualité
se concentrer sur les facteurs pathogéniques de la déficience cognitive, qui sont déterminés par la recherche clinique et instrumentale dans chaque cas
grands groupes préparations pharmacologiques, qui peut être utilisé dans les variantes pathogéniques les plus courantes du syndrome RCC (associé à la maladie d'Alzheimer débutante, vasculaire insuffisance cérébrale ou une combinaison des deux facteurs pathogéniques) :
- inhibiteurs acétylcholinestérase (reminil, rivastigmine) - sont les médicaments de premier choix pour le traitement de la maladie d'Alzheimer ; théoriquement, plus les inhibiteurs sont prescrits tôt acétylcholinestérase, plus l'effet attendu est important ; toutefois, compte tenu pharmacoéconomique aspects du traitement par inhibiteur acétylcholinestérase, la possibilité de systémique Effets secondaires, leur rendez-vous n'est conseillé que si le médecin a une totale confiance dans le caractère pathologique des troubles et dans le diagnostic nosologique, ce qui n'est pas toujours réalisable avec des troubles cognitifs légers au stade de MCI
- Antagonistes des récepteurs NMDA au glutamate(akatinol) - ont un effet nootropique symptomatique neuroprotecteur action
- vasoactif médicaments- pathogène justifié est l'impact sur microcirculation un péché neurodégénératif processus, et dans l'insuffisance cérébrovasculaire; en pratique domestique, ils sont traditionnellement prescrits en cures de 2 à 3 mois 1 à 2 fois par an, étant donné que le syndrome MC marque certains stades d'une maladie cérébrale évolutive chronique, probablement, d'un point de vue pathogénétique, de longue durée, éventuellement permanente, l'utilisation est plus justifiée.
- dopaminergique médicaments(pronoran) - dans le but d'influencer principalement ceux qui sont associés à changements liés à l'âge symptômes cognitifs
- Pepdydergique médicaments(par exemple, cérébrolysine) - effet positif multimodal non spécifique sur le métabolisme neuronal et les processus de plasticité neuronale
- préparations avec neurométabolique action- médicaments Ginkgo biloba, piracétam, pyritinol, etc.

Conclusion.Ainsi, les troubles cognitifs chez les personnes âgées ont une étiologie multifactorielle et sont associés à la fois à des modifications involutives naturelles du cerveau et à une insuffisance cérébrovasculaire, et dans certains cas, éventuellement, à des manifestations initiales. neurodégénératif processus. Pour identifier les troubles cognitifs, il est nécessaire d'utiliser des méthodes de recherche neuropsychologiques. Le traitement des troubles cognitifs dépend de leur gravité et de leur étiologie. Les causes les plus fréquentes de troubles cognitifs chez les personnes âgées sont l'insuffisance cérébrovasculaire et neurodégénératif processus, tandis que plus grand effet avoir des inhibiteurs acétylcholinestérase et pronorane. Dans le même temps, au stade de troubles cognitifs légers et modérés, les médicaments vasculaires et métaboliques avec neuroprotecteur effet.

Bibliographie :

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RÉFÉRENCES

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