C L A S I F I C A T I O

MÉDICAMENTS AFFECTANT LA FONCTION SÉCRÉTOIRE

UTILISÉ DANS LA SÉCRÉTION ACCRUE DE HC1

1. ANTIACIDES

2. MEDICAMENTS ANTISECRETOIRES М1 anticholinergiques : Pirenzépine = Gastrocépine

Télenzépine Combiné : Becarbon, Bellastezin, Bellalgin

Bloqueurs d'histamine H2 : Cimétidine=Histodil Nizatidine Famotidine Ranitidine=Zantac

Bloqueurs de la pompe à protons : (H+ - K+ - ATPase)

Oméprazole

Lansoprazole

Pantoprazole

Rateprazol

3. GASTROPROTECTEURS Préparations de bismuth colloïdal :

Filmogène Sucralfate=Venter

Propriétés protectrices stimulantes de la muqueuse

Carbenoxolone

Prostaglandines Misoprostol

5. MÉDICAMENTS ANTI-HELICOBACTER

(moyen pour l'éradication de Helicobacter pylori)

Dérivés du 5-nitroimidazole :

Métronidazole

Tinidazole

Antibiotiques :

Aminopénicillines semi-synthétiques (Amoxicilline)

Macrolides (Clarithromycine, Azithromycine, Roxithromycine) Tétracyclines (Tétracycline)

Préparations de bismuth colloïdal :

Sous-gallate de bismuth = Dermatol Sous-salicylate de bismuth = Desmol Sous-citrate de bismuth = De-nol

UTILISÉ POUR RÉDUIRE LA SÉCRÉTION

Estomac : HC1 dilué Pepsine Acidine Pepsine Pepsidil

Suc gastrique naturel Abomin

DROGUES AFFECTANT LA MOTRICITE

UTILISÉ EN HYPERMOTEUR

1. MEDICAMENTS ANTIDIARRHEIQUES Opioïdes à action périphérique :

	Lopéramide=Imodium
Préparations Ca et A1 :	Reasek (diphénoxylate d'opioïde + atropine)
	carbonate de calcium
	Nitrate de bismuth
Adsorbant :	Charbon actif
2. AGENTS ANTISPASTIQUES	Polyphepan
Anticholinergiques :	Platifilline
Antispasmodiques myotropes :	Papavérine
	Drotavérine = No-shpa
3. AUXILIAIRE
Antibiotiques :	Lévomycétine
Préparations bactériennes :	Baktisubtil
	Colibactérine
	Lactobactérine
	Bifidumbactérine

UTILISÉ POUR FONCTION MOTEUR RÉDUITE

1. MEDICAMENTS LAXATIFS Action irritante :

Préparations de dérivés d'anthraquinone de séné (Senade, Senadexin) de nerprun rhubarbe

Dérivés du diphénylméthane Phénolphtaléine Isafenine huile de castor bisacodyle

Augmenter le volume et diluer le contenu intestinal

	Sulfate de sodium
Alcools polyhydriques	Sulfate de magnésium
Polysaccharides hydrophiles
	Cellulose
	laminaire
	Macrogol=Forlax
Ramollir les matières fécales :	Huile de vaseline
	Huile de tournesol
	Docusate (tensioactif anionique)

Augmentation de la pression intrarectale (formation de gaz)

Ferrolax (bougies) Calciolax

MÉDICAMENTS HÉPATOTROPES (HÉPATOPROTECTEURS)

1. PREPARATIONS DE CHARDON-MARIE

Silibinine

Silymarine

2. PRODUITS CONTENANT LA QUANTITÉ DE PHOSPHOLIPIDES "ESSENTIELS", VITAMINES, ACIDES AMINÉS

Essentiel

Hépatobionte

Hépatofalk LIV-52

3. PREPARATIONS CONTENANT DES EXTRAITS ET DES PRODUITS D'HYDROLYSE DU FOIE

Salcogepsil

Progéparum

Vitohépat

4 . PRÉPARATIONS DE LACTULOSE :

Laktofalk

Portalak

MEDICAMENTS CHOLOGIQUES

STIMULATION DE LA FORMATION BILIAIRE (CHOLÉRÉTIQUES)

1. AUGMENTATION DE LA SÉCRÉTION BILIAIRE ET DE LA SYNTHÈSE DES ACIDES BILIAIRES Contenant des acides biliaires :

Acide déhydrocholique = Chologon Décholine Cholécine

Colérétiques synthétiques :

Oxaphénamide

tsikvalon

Origine végétale :

Préparations de menthe immortelle (Olymetin)

stigmates de maïs de rose sauvage (Holosas)

Médicaments combinés :

Allochol (bile + extrait d'ail + extrait d'ortie + charbon actif)

Cholenzym (bile + enzymes pancréatiques + muqueuse de l'intestin grêle)

LIV-52 (achillée, chicorée, séné, morelle, etc.)

2. AUGMENTATION DE LA SÉCRÉTION DE BILE, PRINCIPALEMENT DUE À LA COMPOSANTE EAU

Eau minérale

STIMULATION DE LA FONCTION EXÉCUTIVE BILIAIRE DU FOIE (CHOLÉCINÉTIQUE)

1. MÉDICAMENTS AUGMENTANT LE TONUS DE LA VÉSICULE BILIAIRE ET DIMINUANT ​​LE TONUS DES VOIES BILIAIRES

(VÉRITABLE CHOLEKINETIQUE)

Cholécystokinine

Sulfate de magnésium de pituitrine

Polyols (Mannitol, Sorbitol, Xylitol)

2. MÉDICAMENTS QUI RÉDUISENT LE TONUS DES VOIES BILIAIRES (CHOLESPASMOLIQUES)

M-cholinolytiques

Platifilline

Antispasmodiques myotropes

Papavérine No-shpa

3. MÉDICAMENTS AUGMENTANT LA STABILITÉ COLLOÏDE DE LA BILE

Acide chénodésoxycholique (Chenofalk, Henochol) Acide ursodésoxycholique (Urzofalk)

ÉMITÉS

1. ACTION CENTRALE

Apomorphine

2. ACTION RÉFLEXE

Sulfate de cuivre Sulfate de zinc

Préparations de racine d'ipéca

ANTI-ÉMITÉ

1. DANS LES VOMISSEMENTS PSYCHOGÈNES

Sédatifs

tranquillisants

2. DANS LES VOMISSEMENTS CAUSÉS PAR L'IRRITATION DES CHIMIORÉCEPTEURS CENTRAUX

Antipsychotiques (halopéridol, dropéridol, étapérazine) Ex. benzamide (métoclopramide)

3. DANS LES VOMISSEMENTS CAUSES PAR L'IRRITATION DE L'APPAREIL VESTIBULAIRE Bloqueurs des récepteurs H1-histamine :

4. EN CAS DE VOMISSEMENT CAUSE PAR L'IRRITATION DE LA MUQUEUSE GASTRIQUE

Anesthésiques locaux

DROGUES AFFECTANT L'APPETIT

INSTALLATIONS. SUPPRESSEURS D'APPÉTIT (ANOREXIGÉNIQUES)

MÉDICAMENTS AFFECTANT LE TRACTUS GASTRO-INTESTINAL

S R E D S T V A, V L I A Y U SCH I E N A S E K R E T O R N U F U N K T I Y

MÉDICAMENTS UTILISÉS POUR RÉDUIRE LA SÉCRÉTION DE HCl

Abomine - médicament combiné obtenu à partir de la membrane muqueuse des veaux et des agneaux. Contient un complexe d'enzymes protéolytiques.

Pancréatine - une préparation contenant des enzymes pancréatiques (amylase, lipase et protéase) Pankurmen - une préparation combinée contenant de la pancréatine, de l'extrait de curcuma.

Festal est une préparation combinée contenant de la pancréatine, de l'hémicellulase et de l'extrait de bile bovine.

Digestal est une préparation combinée contenant de la pancréatine, de l'hémicellulase et de l'extrait de bile bovine.

Panzinorm est une préparation combinée contenant de l'amylase, de la lipase, de la trypsine, de la chymotrypsine, de l'acide cholique, de la pepsine, des chlorhydrates d'acides aminés, de l'acide chlorhydrique.

La dragée a une structure à deux couches. La première couche (pepsine et chlorhydrates d'acides aminés) se dissout dans l'estomac. La deuxième couche (amylase, lipase, trypsine, chymotrypsine, extrait de bile) se dissout dans l'intestin. Fournit le pH optimal pour l'action des enzymes.

Mexase est une préparation combinée contenant de la pancréatine, de l'acide déhydrocholique, de la bromélaïne, de l'entéroseptol.

La dragée a une structure à trois couches. La couche externe est la bromélaïne, la couche intermédiaire est la pancréatine et l'acide déhydrocholique. La couche interne est l'entéroseptol.

Les enzymes facilitent la digestion des glucides, des graisses et des protéines, ce qui contribue à leur absorption plus complète dans l'intestin grêle.

La bile contribue à l'émulsification des graisses, augmente l'activité de la lipase, améliore l'absorption des graisses et des vitamines liposolubles.

Extrait de curcuma a un effet cholérétique.

Enzyme hémicellulase favorise la dégradation des fibres végétales. Acide déhydrocholiqueémulsifie les graisses, a un effet cholérétique, stimule la fonction du pancréas.

La broméline est un mélange d'enzymes protéolytiques végétales d'ananas. Le clivage des protéines sous l'influence de la bromélaïne se produit dans une large gamme de pH (3,0 - 8,0). Il agit à la fois dans l'estomac et dans les intestins.

Efficace pour les acidités basses, hautes et normales du suc gastrique. L'entéroseptol est un agent antibactérien et antiprotozoaire, un dérivé de la 8-hydroxyquinoline, qui n'est pratiquement pas absorbé par tube digestif.

Après avoir mangé environ 100 000 unités de lipase par heure sont libérées dans la lumière intestinale. Avec insuffisance pancréatique la production de lipase tombe en dessous de 10% de la normale.

Diverses préparations d'enzymes pancréatiques diffèrent considérablement par leur activité enzymatique (de plus, les instructions des fabricants sur le contenu des enzymes ne correspondent pas toujours aux normes standardisées recherche en laboratoire in vitro

Étant donné que le besoin d'une dose est individuel, il est nécessaire de surveiller le résultat du traitement - l'excrétion quotidienne des graisses dans les selles.

Étant donné que les préparations enzymatiques sont riches en purines, des calculs rénaux d'acide urique peuvent se former.

UTILISÉ DANS LA SÉCRÉTION ACCRUE DE HCI(MILIEUX POUR LE TRAITEMENT DE L'ULCERE)

facteurs de protection.

La membrane muqueuse de l'estomac est dotée d'un pouvoir régénérateur élevé. La muqueuse duodénale a un pouvoir réparateur légèrement inférieur.

Dans des conditions physiologiques, l'appareil glandulaire de l'estomac se renouvelle complètement tous les 5 jours.

Les muqueuses de l'estomac et du duodénum ont un mécanisme de défense universel contre l'autodigestion par le suc gastrique acide.

Leur commun mécanisme de défense comprend:

gel visqueux,

- sécrétion de bicarbonate (maintien d'un pH neutre dans la zone immédiatement adjacente à l'épithélium),

- bicarbonate dans les espaces interstitiels,

- bonne circulation sanguine

- la capacité de réparer rapidement la membrane muqueuse (grâce à un phospholipide spécial contenu sur la membrane épithélialeépithélium de fosse tégumentaire).

Les composants de protection les plus essentiels considérez l'effet combiné du gel de mucus et de la sécrétion de bicarbonate.

Le mucus est sécrété par les cellules productrices de mucus de l'épithélium de surface dans l'estomac et le duodénum et forme une fine couche de gel visqueux insoluble dans l'eau.

Les principaux composants du mucus sont des glycoprotéines de haut poids moléculaire.

Le bicarbonate est sécrété par les cellules épithéliales superficielles et retenu par le gel de mucus.

Cytoprotection prise en charge- circulation sanguine adéquate (assure le remplacement des cellules mortes),

La présence de substances intracellulaires aux propriétés protectrices (les principales sont les prostaglandines).

facteurs agressifs.

- Hypersécrétion de pepsine et d'acide chlorhydrique

- Violation de la neutralisation de l'acide chlorhydrique.

- Violation des mécanismes de protection (prostaglandines, circulation sanguine).

- facteurs génétiques.

- Dommages aux vaisseaux sanguins et à la microcirculation.

Fumeur.

Principes généraux du traitement ulcère peptique.

La tâche principale dans le traitement de l'ulcère peptique est le soulagement rapide de l'exacerbation et la diminution du nombre de rechutes de la maladie.

Étapes de la pharmacothérapie 1. L'ère des anticholinergiques (années 50).

Antispasmodiques, gangliobloquants, médicaments périphériques de type atropinique. 2. L'ère des fonds de base (années 70).

Moyens qui fournissent un taux élevé de guérison des ulcères.

Bloqueurs d'histamine H2, bloqueurs de la pompe à protons, prostaglandines, sucralfate, de-nol. 3. L'ère de la thérapie anti-helicobacter.

Moyens pour l'éradication de Helicobacter pylori.

Éradication (extermination) - non-détection d'un microbe par au moins 4 à 6 semaines après l'arrêt du traitement.

À l'heure actuelle, une méthode complexe pour le traitement de l'ulcère peptique a été adoptée.

ANTIACIDES

Grouper médicaments qui réduisent l'acidité du contenu de l'estomac en raison de l'interaction chimique avec acide hydrochlorique suc gastrique.

CLASSIFICATION 1. Préparations d'action systémique et locale.

Les médicaments systémiques augmentent les réserves plasmatiques alcalines.

Les préparations topiques ne modifient pas l'état acido-basique systémique. Action systémique : bicarbonate de sodium

2. Médicaments résorbables et non résorbables. Absorbé : Bicarbonate de sodium,

Carbonate de calcium, oxyde de magnésium - dans une moindre mesure.

3. Anionique et cationique.

Selon les types de site de la molécule, ce qui est important pour l'interaction avec l'acide. Anionique : Bicarbonate de sodium, Carbonate de calcium Cationique : Hydroxyde d'aluminium, Hydroxyde de magnésium

La plupart des antiacides sont des poudres peu ou insolubles dans l'eau, mais solubles dans les acides minéraux dilués.

La chimie de leur interaction avec le contenu du tractus gastro-intestinal implique une réaction avec l'acide chlorhydrique du suc gastrique et la réaction ultérieure des produits formés avec le bicarbonate des secrets pancréatiques et intestinaux.

bicarbonate de sodium

Dans l'estomac:

NaHCO3 + HCl NaCl + H2O + CO2

L'avantage du médicament réside dans la neutralisation instantanée de l'acide.

Cependant, le médicament peut provoquer une sécrétion secondaire en raison de l'effet irritant du dioxyde de carbone et d'un changement brutal du pH du milieu à 7 et plus.

Dans les intestins :

Le produit de la réaction n'interagit pas avec le bicarbonate des sucs intestinal et pancréatique. Cependant, s'il y a normalement une interaction avec l'acide du contenu gastrique 5, alors après avoir pris de la soude, une telle neutralisation est exclue.

L'excès d'alcali endogène et de bicarbonate de sodium n'ayant pas réagi est absorbé et augmente la réserve alcaline du plasma (c'est la raison de l'effet systémique du médicament).

L'utilisation prolongée du médicament peut entraîner une alcalose, qui s'accompagne de nausées, de vomissements, de maux de tête, dans les cas graves - convulsions tétaniques).

carbonate de calcium

Dans l'estomac:

CaCO3+2HCl CaCl2+H2O+CO2 Agit relativement rapidement et efficacement. Plus fort que les autres antiacides.

Dans les intestins :

Le produit de la réaction interagit avec le bicarbonate des sucs intestinal et pancréatique.

CaCl2+NaHCO3 CaCO3+NaCl+HCl

Le calcium a un effet inhibiteur sur la motilité intestinale.

l'oxyde de magnésium

Dans l'estomac:

MgO + 2HCl MgCl2 + H2O

Dans les intestins :

MgCl2 + NaHCO3 MgCO3 + NaCl + HCl

Il n'y a pas de changement dans l'état acido-basique systémique. Le médicament a un effet laxatif, caractéristique des sels de magnésium.

Dans l'intestin : voir oxyde de magnésium

hydroxyde d'aluminium

Un petit programme éducatif pour les thérapeutes et les médecins pratique générale. Juste comme ça, pour une compréhension générale, afin d'éviter les rendez-vous inutiles et les références à un endocrinologue.

Influence sur la consommation d'oxygène, la production de chaleur et la formation de radicaux libres

La T3 entraîne une augmentation de la consommation d'oxygène par les tissus en raison de la stimulation de la Na + ,K + -ATPase dans tous les organes sauf le cerveau, la rate et les testicules.

Cela contribue à une augmentation du taux métabolique de base (consommation totale d'oxygène au repos).

Ainsi, cela entraînera une augmentation du taux métabolique de base dans l'hyperthyroïdie et une diminution du taux métabolique de base et des frissons dans l'hypothyroïdie.

Effet sur le système cardiovasculaire

La T3 stimule la synthèse de Ca2+-ATPase du réticulum sarcoplasmique, ce qui augmente le taux de relaxation diastolique du myocarde.

Sous l'influence de T3, la synthèse des isoformes α des chaînes lourdes de la myosine, qui ont une plus grande activité contractile, augmente également. Cela provoque une augmentation de la fonction systolique du myocarde.

De plus, T3 affecte l'expression différentes formes La Na + ,K + -ATPase améliore la synthèse des récepteurs β-adrénergiques et réduit la concentration de la protéine G inhibitrice (Gi) dans le myocarde.

L'augmentation de la fréquence cardiaque est due à l'accélération de la dépolarisation et de la repolarisation des cellules. nœud sinusal sous l'influence de T3.

Les hormones thyroïdiennes réduisent la résistance vasculaire périphérique, ce qui contribue à une augmentation du débit cardiaque dans l'hyperthyroïdie.

Les hormones thyroïdiennes ont un effet inotrope et chronotrope positif sur le cœur. Parallèlement, on observe une augmentation de sa sensibilité à la stimulation adrénergique (due à une augmentation du nombre de récepteurs β-adrénergiques). Cela détermine la tachycardie et une augmentation de la contractilité du myocarde dans l'hyperthyroïdie et des déplacements opposés dans l'hypothyroïdie.

Effets sur le système nerveux sympathique

Les hormones thyroïdiennes sont responsables du nombre de récepteurs β-adrénergiques dans le cœur, les muscles squelettiques, le tissu adipeux et les lymphocytes. Il est possible qu'ils renforcent également l'effet des catécholamines au niveau post-récepteur.

En conséquence, dans l'hyperthyroïdie, l'activité du système nerveux sympathique sera augmentée, ce qui se manifestera par les symptômes cliniques correspondants (pâleur, transpiration, tremblement des doigts à petite échelle, brillance cornéenne, tremblement des paupières fermées, etc.) .

Effets neuromusculaires

Les hormones thyroïdiennes affectent le métabolisme des protéines.

Dans l'hyperthyroïdie, le métabolisme des protéines est accéléré, son contenu dans les muscles squelettiques diminue, ce qui entraîne une myopathie musculaire proximale ou, dans les premiers stades, une fatigue physique rapide.

Ils affectent également le taux de contraction et de relaxation des muscles squelettiques. Cela se manifeste cliniquement par une hyperréflexie dans l'hyperthyroïdie et dans l'hypothyroïdie - en ralentissant la phase de relaxation des réflexes tendineux profonds.

L'hyperthyroïdie se caractérise également par un petit tremblement des doigts des mains tendues, une hyperactivité et une irritabilité. Alors que chez les patients atteints d'hypothyroïdie, on note une lenteur et une apathie.

Effets pulmonaires

Les hormones thyroïdiennes contribuent à la préservation des réactions du centre respiratoire du tronc cérébral à l'hypoxie et à l'hypercapnie.

Par conséquent, une hypoventilation peut survenir en cas d'hypothyroïdie sévère.

Ils régulent également l'activité fonctionnelle des muscles respiratoires.

Effet sur l'hématopoïèse

Les hormones thyroïdiennes affectent le niveau de 2,3-diphosphoglycérate dans les érythrocytes. Il affecte la dissociation de l'oxyhémoglobine et assure la disponibilité de l'oxygène aux tissus.

Avec l'hypothyroïdie, il y a une diminution de ces indicateurs, et avec l'hyperthyroïdie, respectivement, une augmentation.

De plus, avec l'hyperthyroïdie, comme déjà décrit ci-dessus, le besoin de cellules en oxygène augmente. Cela conduit à une production accrue d'érythropoïétine et à une érythropoïèse accélérée. Cependant, dans l'hyperthyroïdie, il y a une destruction plus rapide des globules rouges et une hémodilution. En conséquence, l'hématocrite n'augmente généralement pas.

Effet sur le tractus gastro-intestinal

Les hormones thyroïdiennes sont responsables de l'intensité de la motricité intestinale.

Il augmentera avec l'hyperthyroïdie, ce qui entraînera des selles plus fréquentes et des diarrhées. Pour l'hypothyroïdie, la constipation est plus caractéristique.

Effet sur les os

Les hormones thyroïdiennes affectent la circulation osseuse, ayant un effet plus important sur la résorption osseuse que sur l'ostéogenèse. Par conséquent, avec l'hyperthyroïdie, la résorption osseuse augmente avec le développement de l'ostéoporose (dans le cas d'une évolution chronique de la maladie), une hypercalciurie se développe et parfois une hypercalcémie.

Influence sur le métabolisme des lipides et des glucides

L'hyperthyroïdie accélère à la fois la glycogénolyse et la gluconéogenèse dans le foie, ainsi que l'absorption du glucose dans le tractus gastro-intestinal. Par conséquent, l'hyperthyroïdie rend difficile le contrôle de la glycémie chez les patients qui souffrent simultanément de diabète sucré.

Les hormones thyroïdiennes accélèrent à la fois la dégradation et la synthèse du cholestérol. Ils affectent le nombre de récepteurs hépatiques des LDL et la clairance des LDL. Ainsi, avec l'hypothyroïdie, le niveau de o. le cholestérol et le LDL-C seront élevés. Dans l'hypothyroïdie, la lipolyse sera également accélérée, entraînant une augmentation de la teneur en acides gras libres et en glycérol dans le plasma.

Effets endocriniens

Les hormones thyroïdiennes modifient la production, la sécrétion et la clairance métabolique de nombreuses autres hormones.

Chez les enfants souffrant d'hypothyroïdie, la sécrétion est altérée hormone de croissance, ce qui ralentit la croissance du corps en longueur.

L'hypothyroïdie peut également retarder la puberté en perturbant la sécrétion GnRH et gonadotrophines.

Cependant, à hypothyroïdie primaire parfois il y a une puberté précoce, qui est due à interaction croisée taux très élevés de TSH avec les récepteurs des gonadotrophines.

Certaines femmes atteintes d'hypothyroïdie développent une hyperprolactinémie, également due à des taux élevés de TSH.

En cas d'hypothyroïdie à long terme, la réaction du système hypothalamo-hypophyso-surrénalien au stress est affaiblie. Ceci est quelque peu compensé par un ralentissement de la clairance métabolique du cortisol. La restauration de l'euthyroïdie dans de tels cas peut entraîner une insuffisance surrénalienne (avec une augmentation du niveau d'hormones thyroïdiennes, la clairance du cortisol augmente et ses réserves restent réduites). Par conséquent, dans cette situation, une première correction de l'insuffisance surrénalienne est nécessaire, et ensuite seulement - la nomination d'un traitement substitutif par la lévothyroxine.

Avec l'hyperthyroïdie chez l'homme, le développement de la gynécomastie est possible, ce qui est dû à l'accélération de l'aromatisation des androgènes avec la formation d'œstrogènes et niveau accru globuline qui lie les hormones sexuelles.

La régulation gonadotrope de l'ovulation peut être perturbée et cycle menstruel conduisant à l'infertilité et à l'aménorrhée (dans les cas graves d'hypothyroïdie).

La restauration de l'euthyroïdie élimine généralement ces troubles endocriniens.

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Nausée

La nausée est une sensation qui se développe dans le centre système nerveux avec une augmentation significative de l'excitabilité des neurones de la formation réticulaire causée par une irritation des récepteurs du tractus gastro-intestinal par des toxines ou des métabolites de l'environnement interne, ainsi que des impulsions efférentes des parties supérieures du système nerveux central (partie corticale de les analyseurs visuel, auditif, olfactif, vestibulaire). Les nausées précèdent les vomissements et s'accompagnent de modifications de la respiration, de la salivation, de l'apparition de petits mouvements de déglutition, d'une transpiration accrue et d'un rétrécissement des vaisseaux cutanés.

Vomir

Le vomissement est une réaction réflexe systémique protectrice, coordonnée de manière complexe. Il se produit lorsque les neurones du centre du vomissement, la formation réticulaire de la moelle allongée, sont excités. Causée par une irritation des récepteurs du tractus gastro-intestinal, des métabolites toxiques de l'environnement interne ou des substances introduites de l'extérieur, une irritation des récepteurs de l'appareil vestibulaire. Les vomissements peuvent être provoqués par des stimuli olfactifs, visuels, gustatifs qui provoquent une sensation de dégoût, ainsi qu'une irritation des neurones du centre du vomissement avec une augmentation de Pression intracrânienne. Les impulsions des récepteurs du tractus gastro-intestinal pénètrent dans le centre du vomissement le long des fibres sensorielles des nerfs vague et glossopharyngien. Les influences efférentes le long des fibres nerveuses centrifuges dans le cadre des nerfs vague et coeliaque sont transmises aux intestins, à l'estomac, à l'œsophage, ainsi qu'aux nerfs moteurs qui innervent les muscles de la paroi abdominale et du diaphragme.

Les vomissements s'accompagnent d'une diminution et d'un approfondissement de la respiration, élevant l'os hyoïde et le larynx, ce qui contribue à l'ouverture du sphincter supérieur de l'œsophage, fermant le pharynx, élevant le palais mou avec la fermeture des choanes. Suite à cela, une forte contraction du diaphragme commence par une contraction simultanée de tous les muscles de la paroi abdominale. Enfin, le sphincter inférieur de l'œsophage se détend, permettant au contenu de l'estomac de passer à travers l'œsophage.

L'acte de vomissement est précédé de l'apparition d'un antipéristaltisme, de nausées. Antipéristaltisme dans le côlon est physiologiquement due à une irritation excessive ou à un étirement de la paroi gastro-intestinale et peut survenir bien avant le début des vomissements. Les ondes antipéristaltiques se produisent dans les parties distales du tube digestif (même dans l'iléon), elles se propagent à travers l'intestin à une vitesse de 2-3 cm/sec et peuvent renvoyer le contenu intestinal vers duodénum et l'estomac en 3-5 minutes. Avec un fort étirement de la paroi des parties supérieures du tube digestif (en particulier du duodénum), de fortes contractions des muscles de l'estomac et de la paroi abdominale se produisent, ce qui entraîne l'éjection de masses alimentaires à travers l'œsophage.

Systèmes adaptatifs-compensatoires du tube digestif

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Adaptation est l'une des propriétés fondamentales du système digestif - s'adapter à des conditions en constante évolution interne(endoécologie) et externe(exoécologie) de l'environnement.

L'état endoécologique du tube digestif est caractérisé par :

1) indicateurs physiques et chimiques : l'activité des enzymes, la quantité de sucs digestifs, la concentration d'électrolytes, la pression osmotique et oncotique du chyme.
2) indicateurs physiques : une pression intra-vol constante dans chaque section du tube digestif, une valeur de température constante, etc.
3) indicateurs biologiques : composition constante de la microflore.

Toutes les fonctions du tube digestif sont coordonnées par des mécanismes neuro-réflexes et humoraux d'interaction dans certaines conditions endoécologiques. Une modification de l'un de ces indicateurs provoque des modifications de la sécrétion, de la motilité, de l'absorption, c'est-à-dire des fonctions du tractus gastro-intestinal, visant à s'adapter aux conditions endo-écologiques modifiées.

Orientation et développement réarrangements adaptatifs-compensatoires est déterminée par l'état des organes du tube digestif, des appareils endocriniens et nerveux de leur régulation, de leur intégration et de l'état des systèmes qui assurent leur activité (libération de métabolites, apport sanguin, etc. L'activité coordonnée de tous ces systèmes vise à maintenir nutriments dans le corps dans une gamme relativement petite de fluctuations de valeurs, et dans cet intervalle - à un niveau adapté aux influences externes et internes. Ceci est réalisé en établissant l'égalité du taux d'absorption des substances et du taux de leur utilisation et Les possibilités de limitation des mécanismes assurant la déposition des substances entrant dans le sang étant limitées, la préservation de l'homéostasie nutritionnelle est associée à une limitation du taux d'absorption.

Fonction protectrice du tractus gastro-intestinal

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Le tractus gastro-intestinal a un autre important pour le corps une fonction -protecteur.

La membrane muqueuse du tube digestif étant la frontière entre l'environnement externe et interne du corps, elle possède différents mécanismes qui la protègent des facteurs négatifs. environnement externe(fig.9.11).

Fig.9.11. Le rôle de diverses parties du tractus gastro-intestinal dans les processus de digestion.

Certains de ces mécanismes empêche la pénétration dans le corps de substances étrangères, l'autre - exerce un contrôle pour l'intégralité des fonctions des mécanismes préventifs et élimine les conséquences de la pénétration éventuelle de substances étrangères dans l'environnement interne du corps. Les propriétés bactéricides de la salive, du suc gastrique, de la bile protègent largement l'organisme de l'agression des micro-organismes. Le sphincter antral de l'estomac effectue une séparation mécanique des aliments en faisant passer des particules alimentaires d'une certaine taille dans l'intestin grêle. La neutralisation immunitaire primaire des antigènes se produit dans la couche pariétale lors du processus d'hydrolyse de la cavité et sur la membrane apicale des entérocytes. Les éléments des mécanismes de contrôle de l'entérocyte comprennent le réticulum endoplasmique, le complexe de Golgi, où une partie des nutriments subit des transformations métaboliques, et éventuellement une détoxification avec la participation du cytochrome P-450.

Dans l'espace intercellulaire de l'épithélium et dans la lamina propria de la membrane muqueuse de l'intestin grêle, il existe des cellules immunocompétentes qui réagissent non seulement aux antigènes bactériens et viraux, mais également à la composition chimique du chyme. Les lymphocytes de la membrane muqueuse sont capables de présenter une activité phagocytaire, au cours de laquelle ils absorbent les chylomicrons, surveillant en permanence la composition chimique des aliments non seulement dans les follicules lymphatiques du groupe, mais également au niveau de l'épithélium ordinaire.

Dans la neutralisation des antigènes alimentaires et des composants toxiques des aliments qui ont pénétré dans l'environnement interne du corps, le système immunitaire organisme, enzymes hydrolytiques non intestinales et système de détoxification des tissus. Ces derniers comprennent : l'appareil d'hydroxylation oxydative et le système lysosomal du foie et des reins.

Une diminution du niveau d'hydrolyse de la cavité peut s'accompagner d'une augmentation de l'absorption dans le sang de fragments de molécules protéiques ayant une activité antigénique. Au début de la période postnatale, une hydrolyse cavitaire réduite conduit à la préservation de l'état actif des immunoglobulines du lait maternel qui, après avoir été absorbées, assurent la formation d'une immunité passive chez l'enfant.

Les fonctions protectrices du tractus gastro-intestinal comprennent mécanique ou alors un système passif ce qui signifie:

1) Perméabilité limitée membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal pour les molécules hydrosolubles, dont la masse est comprise entre 300 et 500 et l'imperméabilité aux polymères;

2) Système immunitaire, représenté par le groupe des follicules lymphatiques de l'intestin grêle et du tissu lymphoïde de l'appendice ;

3) Glycocalyx comme lien supplémentaire, assurant une séparation efficace des petites molécules des grosses et réduisant ainsi le flux d'antigènes et de produits toxiques ; les peptidases intracellulaires comme mécanisme de défense contre les peptides physiologiquement actifs ;

4) Réticuloendothéliocytes stellaires du foie qui effectuent l'absorption de substances toxiques.

En conclusion, il convient de souligner que la digestion est un processus physiologique et biochimique complexe, le but ultime des fonctions des organes qui la réalisent est de maintenir la constance de l'environnement interne du corps, le renouvellement constant du sang avec nutriments qui sont consommés par les cellules de l'organisme au cours de la vie de chacune d'entre elles.

La somme des processus qui assurent l'assimilation des nutriments à partir du moment où les aliments pénètrent dans le tube digestif, sa dépolymérisation parties constitutives aux monomères qui sont absorbés des intestins dans le sang et la lymphe, le transport de ces monomères vers les tissus et leur inclusion dans le métabolisme est un système de transport en mouvement continu ou périodique, ce qui nous permet de l'appeler « convoyeur de transport digestif«.

Maladies du tractus gastro-intestinal caractérisées par système digestif ou ses organes individuels sont directement liés à notre mode de vie et à notre écologie. Une mauvaise alimentation, des perturbations dans la routine quotidienne, l'inactivité physique, le stress entraînent l'apparition de divers "dysfonctionnements" dans le corps. Dans la plupart des cas, la cause des maladies du tractus gastro-intestinal (GIT) est une alimentation déséquilibrée. Il est impossible d'annuler le déséquilibre dans le fonctionnement du système nerveux, qui est associé, entre autres, au surmenage nerveux. Certains troubles du tractus gastro-intestinal apparaissent également dus à une infection (par exemple, salmonellose, hépatite).

La médecine orientale associe également la pathologie du tractus gastro-intestinal au travail perturbé d'autres organes et systèmes, car le corps entier est considéré comme une structure unique et intégrale - non seulement physique, mais énergétique. En particulier, une mauvaise santé de la colonne vertébrale peut entraîner des problèmes au niveau du système digestif. Cela s'explique par le fait que tout organe, y compris les organes digestifs, est « desservi » par des nerfs émergeant du canal rachidien. Si les impulsions nerveuses circulent librement, atteignent l'organe, alors l'organe fonctionne normalement. En présence de pathologies dégénératives de la colonne vertébrale, par exemple l'ostéochondrose, les terminaisons nerveuses sont pincées, ce qui perturbe ou bloque la transmission de l'influx nerveux.

Tout cela conduit à une détérioration du fonctionnement de l'estomac, dans lequel les processus de digestion ralentissent, les muscles lisses de l'organe perdent leur tonus. En présence de troubles à long terme, un prolapsus de l'estomac peut survenir, ce qui ne peut qu'affecter la qualité de la digestion des aliments. En conséquence, la charge sur les intestins, qui doit faire un double travail, augmente également. Il est à noter que lorsque l'estomac prolapsus, la valve musculaire qui sépare l'organe digestif du duodénum souffre. Lorsqu'un déplacement de l'estomac se produit, la fermeture complète de la valve devient impossible. En conséquence, la bile pénètre constamment dans la cavité de l'estomac, bien que cela ne devrait normalement pas être le cas. La bile est très alcaline, tandis que le suc gastrique est acide. Naturellement, dans ce cas, l'environnement acide est neutralisé et les aliments ne peuvent pas être digérés comme prévu. Le reflux (reflux) de bile dans l'interprétation de la médecine tibétaine est une conséquence d'une violation de l'harmonie dans le système Mhris-Pa, qui est responsable du fonctionnement des voies biliaires et du foie. La violation se produit pour de nombreuses raisons, y compris des expériences émotionnelles négatives (colère, irascibilité). Les facteurs externes conduisant à un déséquilibre en Mhris-Pa sont la consommation d'aliments "lourds" (gras, salés, frits) et l'engouement pour les boissons alcoolisées fortes.

Une bonne digestion est essentielle pour la santé car les aliments fournissent à l'organisme des nutriments, des vitamines et des minéraux. En passant par le tractus gastro-intestinal, les aliments sont transformés, décomposés, puis les nutriments pénètrent dans la circulation sanguine. Si le processus de division et d'absorption est perturbé, le corps reçoit des substances moins utiles, car les cellules ne peuvent pas les absorber. L'organisme s'affaiblit, le système immunitaire en souffre, ce qui initie le développement de pathologies tumorales et inflammatoires. Dans l'intestin lui-même, en raison d'une violation de la digestion, des processus de putréfaction se produisent, associés à la croissance de bactéries pathogènes. Sur le niveau d'énergie il y a un blocage de la circulation normale de l'énergie vitale Qi, un déséquilibre de deux principes - Yin et Yang.

Dans la médecine orientale, les pathologies de l'estomac sont associées au fait que l'organe ou l'ensemble du système digestif, pour une raison ou une autre, cesse de faire face à sa fonction principale. En particulier, cela implique le développement d'une maladie aussi courante qu'un ulcère de l'estomac. Rôle agent infectieux(Helicobacter pylori) dans ce cas est secondaire, car avec une acidité normale, les agents pathogènes ne peuvent pas nuire à l'estomac, mais si la barrière acide est violée (par exemple, en raison du reflux de la bile), l'environnement de la flore pathogène devient confortable.

La médecine tibétaine voit la cause des pathologies gastro-intestinales, en particulier la gastrite, qui se traduit par une inflammation de la muqueuse gastrique, dans un déséquilibre de deux systèmes de régulation, dont l'un est responsable de l'immunité et des muqueuses (Bad-kan), et le deuxième pour le système nerveux (Rlung). La pathologie peut affecter non seulement l'estomac, mais s'étendre au fil du temps au duodénum 12, puis une gastroduodénite se développe. Souvent, la gastrite est associée à une dyskinésie biliaire, une inflammation réactive du pancréas.

Le temps ne guérit pas les maladies du tractus gastro-intestinal, mais ne fait qu'aggraver. Si sur stade initial le patient ne peut être dérangé que par de légers symptômes dyspeptiques, des troubles des selles à court terme, une augmentation périodique de la formation de gaz et des douleurs rapidement transitoires dans l'abdomen et / ou l'estomac), puis à l'avenir toutes les maladies du tractus gastro-intestinal sont plus graves, ce qui affecte l'état des autres organes et systèmes, le bien-être général du patient. Ignorant les "premières cloches", chacun de nous court le risque de contracter des maladies chroniques du tractus gastro-intestinal. Il est beaucoup plus difficile de guérir la "chronique" que les maladies aiguës.

Comment suspecter des troubles du tractus gastro-intestinal ? En plus de symptômes compréhensibles tels que douleurs abdominales, ballonnements, nausées, éructations, sensation de lourdeur dans l'estomac, brûlures d'estomac, constipation, diarrhée, vomissements, des pathologies des organes digestifs peuvent indiquer - une décoloration de la peau (jaunissement, "gris" peau, éruptions cutanées), douleurs dans l'hypochondre, y compris irradiant vers l'épaule, le dos et l'omoplate. En cas de dysfonctionnements du tractus gastro-intestinal, des maux de tête, une sensation de faiblesse, de la fatigue, une irritabilité sans cause ne sont pas rares, ce qui est associé à une intoxication chronique du corps. "L'empoisonnement interne" se produit en raison du fait que les aliments sous-digérés se décomposent lentement dans les intestins (processus de putréfaction) et que les produits de cette décomposition peuvent pénétrer dans la circulation sanguine.

Pathologies du tractus gastro-intestinal chez formulaire de course sont communs et représentent généralement un, mais tout un groupe de maladies. Diagnostic programmé du tractus gastro-intestinal Il est nécessaire d'identifier en temps opportun les écarts de santé et de prévenir l'apparition de complications.

La prévention des pathologies du tractus gastro-intestinal est importante, elle consiste en une nutrition adéquate et rationnelle, en maintenant un mode de vie actif, en adoptant des habitudes saines et en abandonnant les mauvaises habitudes (tabagisme, alcool, suralimentation). Il est important de s'assurer de la normalité dormir la nuit(au moins 8 heures), si possible, évitez le stress, les surcharge émotionnelle. En prévention des pathologies gastro-intestinales, des procédures visant à détendre le corps et à restaurer la vitalité peuvent être utilisées. La médecine orientale fait face avec succès à cette tâche.

Comment traiter les maladies du tractus gastro-intestinal? Dans la médecine "occidentale", en règle générale, les médicaments, et la thérapie non médicamenteuse n'a qu'un rôle secondaire. La médecine orientale adopte une approche complètement différente. Les médecins utilisent les méthodes de traitement les plus économes basées sur la restauration de l'équilibre naturel du corps. Le corps est perçu comme un système intégral, l'impact est sur la véritable cause de la maladie, et non sur sa conséquence, ce qui garantit un résultat positif stable.

La médecine tibétaine, utilisant des siècles d'expérience, soulage les patients de diverses maladies du tractus gastro-intestinal, notamment la gastrite, la pancréatite, les ulcères de l'estomac, les maladies du foie et de la vésicule biliaire. Le plus souvent, les troubles du travail du tractus gastro-intestinal s'accompagnent de problèmes de digestion, de douleurs abdominales et de troubles des selles. Les techniques utilisées en médecine orientale permettent de soulager le patient des symptômes douloureux. La normalisation du fonctionnement du tractus gastro-intestinal entraînera une amélioration conditions générales santé et améliorer la qualité de vie.

Dans le traitement des maladies du tractus gastro-intestinal des méthodes de médecine orientale telles que la phytothérapie et l'acupression sont appliquées avec succès. La phytothérapie est utile pour toutes les pathologies du tractus gastro-intestinal, y compris le traitement de la pancréatite, des troubles du pancréas, du foie et de la vésicule biliaire. Préparations à base de planteséliminer l'inflammation du tractus gastro-intestinal, améliorer la digestion, soulager les spasmes. Certain plantes médicinales ont un effet cicatrisant, ils sont donc utiles pour les ulcères de l'estomac et du duodénum. Avec l'aide de la phytothérapie, vous pouvez ranger les intestins, normaliser les selles, traiter avec succès les symptômes du côlon irritable, de la constipation, de la diarrhée, de la dysbactériose et de la gastrite. Les phytopréparations sont prescrites individuellement, le médecin compose le complexe optimal, sélectionne le dosage, recommande un régime spécifique.

L'acupression est basée sur l'impact sur les points réflexogènes (biologiquement actifs) responsables du travail de certains organes et du travail de systèmes entiers - digestif, cardiovasculaire, nerveux. A travers ces points, le flux d'énergie vitale Qi est corrigé. De plus, les ventouses - thérapie sous vide - donnent un bon effet. Ces interventions peuvent être complétées par des séances de stone thérapie (exposition aux pierres chaudes et froides).

L'acupuncture est une autre méthode utilisée en médecine orientale dans le traitement des maladies du tractus gastro-intestinal. L'avantage de la technique est un impact ciblé sur l'organe malade grâce à des points biologiquement actifs localisés sur le corps. En parallèle, le médecin harmonise le travail de tout l'organisme, rétablissant le bon déroulement des processus énergétiques. Procédure de confort, car l'acupuncture est réalisée selon une technique spéciale avec des aiguilles très fines. Pendant la séance, le patient se détend le plus possible. Déjà après le premier cours, les principaux symptômes «partent» ou leur gravité diminue de manière significative.

Il convient de noter que l'acupuncture a un effet bénéfique sur le système nerveux, calme, soulage le stress, une personne cesse de ressentir une tension nerveuse constante, les muscles «serrés» se détendent et l'innervation nerveuse des organes se normalise.

L'avantage des techniques de médecine orientale est qu'elles ont toutes haute efficacité, mais en même temps agir sur le corps en douceur. Le plan de thérapie est établi individuellement et non selon le schéma standard. Le médecin établit un diagnostic, comprend ce qui a conduit au développement de la maladie, puis travaille délibérément avec la cause. En conséquence, les symptômes ne sont pas noyés (comme cela arrive souvent lors de l'utilisation d'un certain nombre de drogues synthétiques), mais sont éliminés, car la cause qui les a provoqués disparaît.

Il est important de noter que le traitement du tractus gastro-intestinal à l'aide des méthodes de la médecine orientale ne Effets secondaires et en général guérit le corps. Les résultats concomitants du traitement des pathologies gastro-intestinales sont la normalisation des systèmes immunitaire, nerveux et endocrinien, l'élimination de nombreux maladies chroniques, carence en vitamines et minéraux qui survient dans le contexte de troubles digestifs. Un point positif est l'amélioration de l'état de la peau, des cheveux, des ongles. Dans le contexte du rétablissement de l'équilibre du tractus gastro-intestinal, du retour à la normale du poids et de l'appétit, il est le plus souvent possible de réduire ou d'éliminer l'intolérance alimentaire de certains produits associés à une carence enzymatique. Une personne avec un intestin sain est moins susceptible de tomber malade maladies infectieuses, tolère plus facilement la grippe et le rhume, n'est pas sujet aux intoxications alimentaires. Le bien-être général s'améliore, les symptômes "disparaissent", à première vue, au profit de ceux associés aux pathologies du tractus gastro-intestinal, telles que l'arythmie, la douleur dans l'hypochondre droit, la faiblesse, l'insomnie (troubles du sommeil).

Au Centre de médecine orientale EMCI, les patients pourront tirer le meilleur parti du traitement. Une approche individuelle, une attitude bienveillante, une atmosphère relaxante et confortable contribuent à l'obtention de bons résultats, même dans les cas les plus graves.

Transit de contenu tube digestif(GIT) est fourni par ses éléments musculaires et est sous un système de contrôle à plusieurs niveaux, qui peut être perturbé dans certaines conditions pathologiques, y compris les traumatismes moelle épinière.

L'activité motrice du tractus gastro-intestinal comprend deux types de contractions : les mouvements non propulsifs (mélange) et le péristaltisme propulsif (la prévalence de certaines contractions dépend du tractus gastro-intestinal).

La motricité gastro-intestinale est régulée par :

• stimulateurs cardiaques dans la structure Cellules musculaires lisses tube digestif;
• propre système nerveux entérique (interne) (plexus d'Auerbach et Meissner);
• système nerveux autonome (ANS);
• hormones, peptides régulateurs et substances biologiquement actives;
• le contenu de la lumière du tube digestif (quantité, dureté, composition, teneur en calories, acidité, etc.).

Une caractéristique des cellules musculaires lisses du tractus gastro-intestinal est qu'en plus de leur activité contractile réelle, elles ont la capacité de générer spontanément des impulsions électriques et d'agir comme des stimulateurs cardiaques pour d'autres éléments musculaires des parois gastriques et intestinales. Cette propriété sous-tend la régulation des fonctions motrices et d'évacuation du tube digestif. À leur tour, les influences nerveuses et hormonales externes induisent et modulent les contractions et déterminent sa force et sa durée.

La question de la localisation du "pacemaker" ("pacemaker") du tractus gastro-intestinal reste ouverte. Les données disponibles suggèrent que le "pacemaker" de l'estomac est situé dans la partie proximale de la grande courbure, et pour l'intestin grêle, ce rôle est joué par le duodénum proximal (certains auteurs le localisent dans la zone où se trouve la voie cholédoque les flux). Ils génèrent des ondes électriques lentes de la plus haute fréquence pour tout l'intestin grêle. Cependant, il a également été prouvé que toute zone du tractus gastro-intestinal est une source de rythme pour les segments situés caudalement ou le devient dans certaines conditions. Il convient de noter qu'il existe toujours un gradient à la fois du rythme électrique principal et des contractions rythmiques des muscles lisses du tractus gastro-intestinal en fréquence et en vitesse de conduction d'excitation dans la direction caudale (gradient oral-anal). En raison de la présence de ce gradient, le contenu du tractus gastro-intestinal se déplace lentement dans la direction caudale même pendant le péristaltisme non propulsif.

Toutes les sections du tractus gastro-intestinal, à l'exception du tiers supérieur de l'œsophage et de l'anneau externe du sphincter anal, où se trouvent des muscles striés, ont une structure musculaire lisse (c'est-à-dire une innervation autonome), et une personne est ainsi privée de la possibilité d'une régulation consciente (arbitraire) de leur condition.

La régulation de l'activité motrice et sécrétoire du tractus gastro-intestinal implique des mécanismes sympathiques et parasympathiques. influences nerveuses(Tableau 1).

Tableau 1. Influence des divisions parasympathique et sympathique du SNA sur la motilité du tractus gastro-intestinal

Département du tractus gastro-intestinal	Division parasympathique du SNA	Division sympathique de l'ANS
Œsophage	Réduit le tonus du sphincter inférieur de l'œsophage	Décélération du péristaltisme. Augmentation du tonus du sphincter inférieur de l'œsophage
Estomac	Augmentation du péristaltisme. Relaxation du sphincter pylorique	Décélération du péristaltisme. Contraction du sphincter pylorique
vésicule biliaire	Augmentation du péristaltisme	Décélération du péristaltisme
Intestin grêle	Augmentation du péristaltisme	Décélération du péristaltisme
Côlon	Augmentation du péristaltisme. Relaxation du sphincter rectal interne	Décélération du péristaltisme. Contraction du sphincter rectal interne

Les noyaux des nerfs parasympathiques sont situés au milieu et bulbe rachidien et dans la matière grise des cornes latérales département sacré moelle épinière (SII-IV). Les noyaux de localisation crânienne donnent naissance, en particulier, au nerf vague (paire X; n. vagus), qui assure l'innervation parasympathique de la quasi-totalité du tractus gastro-intestinal, à l'exception de ses sections distales.

Parasympathique fibres nerveuses se terminent dans les ganglions des plexus intramuraux ou dans les ganglions situés dans les parois des glandes salivaires et du foie. L'acétylcholine sert de neurotransmetteur dans les nerfs préganglionnaires et postganglionnaires, bien qu'il existe de nombreux peptides biologiquement actifs qui jouent également le rôle de médiateurs postganglionnaires : polypeptide intestinal vasoactif (VIP), enképhalines, substance P (SP), sérotonine, etc.

Les fibres parasympathiques stimulent le péristaltisme de l'estomac et accélèrent le temps d'évacuation des aliments.

Les nerfs sympathiques prennent naissance dans les cornes latérales de la moelle épinière, sa section thoraco-lombaire (CVIII, ThI - LIII) et se terminent dans le ganglion cœliaque (pour l'œsophage, l'estomac, le duodénum, ​​le pancréas), le ganglion mésentérique supérieur (pour l'intestin grêle et partie supérieure du gros intestin) et le ganglion mésentérique inférieur (pour le côlon inférieur et l'anus). Le neurotransmetteur dans les fibres préganglionnaires est l'acétylcholine et dans les fibres postganglionnaires, c'est la noradrénaline.

Chaque section du SNA contient également des fibres afférentes viscérales, signaux par lesquels pénètrent le système nerveux central (SNC), participant au lancement de réflexes inconditionnés et à l'apparition de sensations.

Il y a une différence dans l'activation des muscles longitudinaux et circulaires. Les muscles longitudinaux sont innervés par des fibres cholinergiques et restent dans un état contracté tant que le stimulus est présent. Dans les muscles circulaires, en réponse à une impulsion nerveuse, une légère tension à court terme se développe d'abord, et ce n'est qu'après la fin du stimulus que la contraction commence. On suppose que le neurotransmetteur dans les muscles circulaires est très probablement le VIP (peptide intestinal vasoactif).

Le système nerveux entérique est un réseau nerveux composé de deux parties :

Plexus intermusculaire (d'Auerbach), situé entre les couches de muscles longitudinaux et circulaires;
- plexus sous-muqueux (Meissner), situé entre la couche de muscles circulaires et la couche musculaire sous-muqueuse.

Le plexus d'Auerbach régule le tonus des muscles lisses du tractus gastro-intestinal et le rythme de leurs contractions, participant également à la régulation des processus de sécrétion et d'absorption. Le plexus de Meissner régule l'activité sécrétoire cellules épithéliales. Les fibres afférentes des deux plexus transmettent les signaux sensoriels des récepteurs situés dans les organes du tractus gastro-intestinal au SNC.

La composition des plexus internes du tractus gastro-intestinal comprend trois types fonctionnels de cellules :

Neurones afférents internes contenant de l'acétylcholine ou d'autres neurotransmetteurs, notamment SP;
- les interneurones qui forment un réseau neuronal et assurent l'interaction entre les différentes parties du plexus ;
- les motoneurones, qui, à leur tour, sont divisés en stimulants (contenant de l'acétylcholine et du SP) et inhibiteurs (contenant du NO et du VIP comme médiateurs).

La valeur de ce "département" du système nerveux dans la régulation motilité du tractus gastro-intestinal se voit clairement dans l'exemple de la maladie de Hirschsprung, lorsque l'absence de plexus intermusculaire dans une certaine zone du côlon conduit à un état de contraction tonique constante de cette zone.

Grâce au système nerveux interne, le tractus gastro-intestinal peut fonctionner même en "séparation" complète du système nerveux central, cependant, son travail et son adaptation seront plus efficaces avec des connexions préservées avec la moelle épinière, et la coordination de l'activité volontaire et autonome est naturellement impossible sans communication avec le cerveau.

Actuellement, au moins 18 types de cellules ont été trouvés dans la muqueuse gastro-intestinale et le pancréas qui produisent diverses hormones ou peptides impliqués dans la régulation des fonctions gastro-intestinales (tableau 2).

Tableau 2. Principaux peptides régulateurs et leur influence sur la fonction motrice de différentes parties du tractus gastro-intestinal

Peptides régulateurs	Fonctions principales
Gastrine	Augmente la pression dans la région du sphincter supérieur de l'œsophage. Ralentit l'évacuation des aliments de l'estomac. Améliore la motricité pylorique. Améliore la motilité colique
sécrétine	Réduit la pression dans la région du sphincter supérieur de l'œsophage. Supprime le péristaltisme de l'estomac. Inhibe la motilité colique
Cholécystokinine	Réduit la pression dans la région du sphincter supérieur de l'œsophage. Améliore le péristaltisme gastrique. Augmente l'élasticité de l'estomac. Stimule les contractions de la vésicule biliaire. Améliore la motilité colique
Somatostatine	Supprime le péristaltisme gastrique
Motiline	Augmente la pression dans la région du sphincter supérieur de l'œsophage. Améliore la motilité gastrique
Willikin	Stimule la contraction des villosités de l'intestin grêle
Peptide inhibiteur gastrique	Inhibe la motilité gastrique
Polypeptide pancréatique	Augmente la pression dans le sphincter supérieur de l'œsophage
Entéroglucagon	Réduit la pression dans la région du sphincter supérieur de l'œsophage. Supprime le péristaltisme de l'estomac. Stimule la sécrétion de bile. Inhibe la motilité colique
Neurotensine	Inhibe la sécrétion et la vidange gastrique, provoque une vasoconstriction
Peptide insulinotrope glucose-dépendant	Provoque la libération d'insuline. Réduit la pression dans le sphincter supérieur de l'œsophage
Polypeptide intestinal vasoactif	Réduit la pression dans la région du sphincter supérieur de l'œsophage. Supprime le péristaltisme de l'estomac. Détend les muscles lisses
Substance P	Stimule la contraction des muscles lisses. Augmente la pression dans le sphincter supérieur de l'œsophage
Enképhalines, endorphines	Inhibe les contractions des muscles lisses

La régulation de la formation de substances de type hormonal dans le tractus gastro-intestinal diffère de celle d'autres systèmes endocriniens en ce que leur sécrétion ne dépend pas tant de la concentration de peptides dans le sang, mais de l'interaction directe des composants du système gastrique ou contenu intestinal avec les cellules endocrines du tube digestif.

Les caractéristiques du chyme (quantité, dureté, composition, acidité, teneur en calories, taille des particules, etc.) jouent un rôle important dans la régulation de la motilité gastro-intestinale. Ainsi, par exemple, pendant la phase de vidange digestive, seules les particules dont la taille ne dépasse pas 3 à 5 mm peuvent être excrétées de l'estomac, les particules dont la taille dépasse les chiffres indiqués n'entrent dans le duodénum que pendant la phase affamée, en raison de l'existence d'une activité péristaltique "affamée". La pression dans la région du sphincter inférieur de l'œsophage augmente après l'apport en protéines, le contenu acide est évacué de l'estomac plus lentement que le neutre, le contenu hyperosmolaire est plus lent que l'hypoosmolaire et les lipides sont plus lents que les produits de dégradation des protéines. Une relation similaire existe avec le passage du chyme dans l'intestin grêle : les glucides ont la vitesse de déplacement la plus élevée et les graisses la plus faible. L'effet inverse est observé dans le côlon, où les graisses augmentent la motilité, tandis que les glucides et les protéines ne l'affectent pas, du moins pas directement.

Des mécanismes spéciaux résident dans les processus de déplacement des aliments dans les parties initiale et finale du système digestif : dans les actes de déglutition et de défécation. Une caractéristique est la participation des muscles striés et la possibilité d'une régulation consciente de ces processus. Dans le même temps, cette différence s'avère finalement plutôt arbitraire, car l'activité mentale peut influencer non seulement les processus conscients, mais aussi les processus inconscients, tels que la motilité intestinale, indirectement par le biais du SNA.

La défécation est un acte réflexe coordonné complexe impliquant le cortex cérébral, le SNA, les récepteurs rectaux, la musculature abdominale et du côlon. Si au cours de la première année de la vie d'un enfant, la défécation se déroule selon le type de réflexe inconditionné, puis à partir de la deuxième année de vie, des connexions réflexes conditionnées commencent à s'établir pour l'heure de la journée (matin, soir), le lieu (toilette , pot pour enfants), du son et bien plus encore.

Un phénomène important qui permet de contrôler l'évacuation du contenu intestinal est ce que l'on appelle la rétention. Il est réalisé système fonctionnel, constitué du rectum périnéal avec un sphincter interne, un sphincter externe et un muscle qui soulève anus. Il existe deux types de retenue : intestinale et anale, qui sont les étapes successives d'un même mécanisme de vidange des intestins.

La rétention intestinale assure le mouvement du contenu à travers l'intestin pendant une durée plus ou moins longue, ce qui est facilité par la forme du côlon en forme de bourrelet, l'haustration, les mouvements antipéristaltiques coordonnés, la flexion recto-sigmoïdienne, qui freine le mouvement des contenu intestinal vers le rectum. Cette étape de tenue est inconsciente. La tenue anale est réalisée grâce à la contraction réflexe et volontaire de l'appareil obturateur du rectum : sphincters interne et externe. Dans ce cas, le sphincter interne joue le rôle d'un contacteur passif permanent, assurant une fermeture tonique des parois du canal anal, et la contraction active de l'appareil de fermeture est réalisée à l'aide du sphincter externe.

L'action du sphincter externe (selon A. Shank, 1975) est mise en œuvre à l'aide de trois boucles : supérieure, moyenne et inférieure. La boucle supérieure forme ce qu'on appelle l'anneau anorectal, qui est fixé à la surface inférieure interne de l'os pubien, celle du milieu est la partie superficielle du sphincter externe attachée au coccyx, et la partie inférieure est la partie sous-cutanée de ce muscle attaché à la peau périanale dans la région de la suture médiane du périnée. Les anses supérieure et inférieure, innervées par les branches hémorroïdaires du nerf pudendal, tirent la paroi anale postérieure vers l'avant, tandis que l'anse médiane, innervée par le quatrième nerf sacré, tire la paroi anale antérieure vers l'arrière. Ces boucles sont, en fait, des sphincters séparés et, en interaction, assurent une rétention complète du contenu intestinal.

Le péristaltisme et la fonction de l'appareil obturateur du rectum sont régulés surtout trois centres nerveux :

1) ganglions de la paroi rectale et du plexus hypogastrique inférieur (plexus hypogastricus inf.);
2) centre rachidien au niveau de SII-IV ;
3) le cortex cérébral.

La fonction est régulée par trois arcs réflexes. Le premier arc régule le relâchement du sphincter interne et les mouvements péristaltiques du segment recto-anal à travers la voie intra-murale et les plexus pelviens, en particulier l'hypogastrique. Les neurones du centre rachidien coordonnent les mouvements péristaltiques et contrôlent l'action involontaire de l'appareil sphinctérien.

Le deuxième arc est formé par une voie afférente qui conduit les impulsions des récepteurs rectaux aux neurones du centre rachidien, et une voie efférente qui conduit les impulsions du centre rachidien au muscle puborectal et au sphincter externe. Ce réflexe se produit lorsque la pression dans le rectum augmente ou lorsque sa paroi est étirée et provoque la contraction du muscle puborectal et du sphincter externe, assurant ainsi la rétention des matières fécales.

À travers le troisième arc, le cortex cérébral contrôle la fonction du sphincter externe et des muscles qui soulèvent l'anus. Les impulsions afférentes des barorécepteurs du muscle releveur à travers le nerf pudendal et la moelle épinière atteignent le cortex cérébral, et de là les impulsions efférentes à travers le centre spinal sacré retournent au sphincter externe et au muscle releveur. À travers cet arc, la sensation d'envie de déféquer est transmise au cortex cérébral et, à l'aide de la contraction ou de la relaxation volontaire du sphincter externe et du muscle releveur, les conditions de maintien ou de défécation sont fournies.

Si la rétention du contenu intestinal est un processus relativement passif et peut être effectuée involontairement en raison de l'autonomie des centres rectaux et spinaux, la défécation physiologique est un processus actif et s'effectue sous le contrôle de la conscience. L'acte de défécation comprend deux phases. Dans la première, involontaire, le contenu intestinal pénètre dans le rectum en une onde propulsive, s'étirant qui détend le sphincter interne, la pression à son niveau devient plus faible que dans le rectum, et le contenu intestinal se déplace distalement à l'entrée du canal anal, venant en contact avec sa zone sensible, la muqueuse. Bientôt, le tonus du sphincter est restauré et le contenu intestinal reste au-dessus du canal anal.

Dans la première phase, le maintien est assuré par la contraction réflexe (selon le deuxième arc) du sphincter externe et du muscle puborectal. Ce dernier, tirant l'intestin vers l'arrière, ferme l'entrée du canal anal. A ce moment, le péristaltisme augmente, le contenu intestinal pénètre dans l'ampoule, celle-ci s'étire encore plus ; non seulement les récepteurs de l'ampoule du rectum sont irrités, mais aussi les muscles releveurs. Les impulsions atteignent le cortex cérébral le long du troisième arc réflexe, une envie de déféquer apparaît et la phase suivante, arbitraire, commence. Si les conditions pour cela sont socialement acceptables, alors lors de l'analyse du sentiment d'envie, le cortex cérébral donne l'ordre d'effectuer un acte de défécation. Le sphincter externe se détend arbitrairement, l'angle anorectal augmente, le sphincter interne est complètement ouvert et, en raison de l'augmentation de la pression intra-abdominale, les matières fécales sont évacuées vers l'extérieur.

Les récepteurs clés pour l'ouverture du canal anal sont localisés dans le muscle releveur de l'anus. Ces récepteurs contrôlent principalement l'ouverture et la fermeture involontaires et volontaires du canal anal, et leur stimulation provoque une sensation d'envie de déféquer.

Ainsi, sur la base des idées existantes sur le fonctionnement et la régulation de la motilité gastro-intestinale, on peut supposer que lorsque la régulation vers le bas du cerveau est exclue, comme cela se produit avec une lésion de la moelle épinière, l'activité motrice indépendante du tractus gastro-intestinal est cependant préservée, un acte conscient de défécation devient impossible. Règlement violé et coordonné de l'ANS. Les manifestations spécifiques de cela dépendront du niveau de lésion de la moelle épinière, mais il est évident que les influences sympathiques seront réduites en premier lieu.

Belmer S.V. Troubles digestifs dans les lésions de la moelle épinière
// Rééducation des patients atteints d'une maladie traumatique de la moelle épinière
/ Sous le total. éd. G. E. Ivanova et autres - M., 2010. pages 145-152.