Vastavalt kooli metoodikale V.P. Eeskujulik jämesoole palpatsioon algab sigmakäärsool, mis on uurimistöö jaoks paremini kättesaadav ja peaaegu alati käegakatsutav, väidab F.O. Gausman - 91% juhtudest. Ainult raske rasvumine või
puhitus, võimas kõhuvalu, astsiit ei võimalda seda soolestikku sondeerida. Soole pikkus on umbes 40 cm (15-67 cm). Juhtudel kaasasündinud anomaalia see võib olla 2-3 korda pikem Palpatsioon on saadaval 20-25 cm pikkusele soolestiku segmendile - selle esialgne ja keskmine osa. Sigma viimast osa, mis läheb pärasoolde, ei saa palpeerida.
Sigmakäärsoole palpeerimisel on vaja hinnata selle omadusi, näiteks:

• lokaliseerimine;
• paksus;
• pikkus;
• järjepidevus;
• pinna iseloom,
• peristaltika;
• teisaldatav ib (liikuv ib),
• nurin, pritsmed,
• valulikkus.

palpatsiooni tehnika. Kliinikus tuvastati 3 võimalust käärsoole esmoidseks palpeerimiseks. Kõige populaarsem on järgmine (joonis 404). Võttes aluseks soolestiku ioiioi raffia - selle paiknemine vasakpoolses niudepiirkonnas pikitelje suunaga ülalt alla ja väljast sissepoole kaldu, asetan arsti parema käe sõrmed kõhuseinale. naba ja niudeluu eesmise ülemise lülisamba vahelise kauguse keskosa paralleelselt elundi teljega palmipinnaga niudeluudele. See koht vastab ligikaudu oreli keskkohale. Sõrmed peaksid olema 1. ja 2. interfalangeaalliigeses kergelt painutatud. Pärast naha kerget nihkumist naba suunas igal väljahingamisel vajuvad sõrmed järk-järgult 2-3 hingetõmbega sügavamale, kuni puutuvad kokku kõhu tagaseinaga. Pärast seda tehakse patsiendi järgmisel väljahingamisel sõrmede libisemine mööda tagaseina külgsuunas 3-6 cm, soolestiku normaalses asukohas libiseb see sõrmede alla. Kui soolestik on liikuv, surutakse see väljapoole nihutamisel vastu niudeluu tihedat pinda. Sel hetkel moodustub teave selle keha kohta. Elundi seisundit puudutavate ideede täielikkuse huvides korratakse palpatsiooni 2-3 korda. Olles kindlaks teinud soolestiku keskosa lokaliseerimise, korratakse palpatsiooni, liigutades sõrmi soolestiku keskosast 3-5 cm ülespoole ja seejärel allapoole. Seega on võimalik saada ettekujutus 12-25 cm pikkusest soolestiku segmendist.

Riis. 404. Sigmakäärsoole palpatsioon.
A. Sigmakäärsoole topograafia skeem. Ovaal näitab palpeeritavat soolestiku osa. Punktiirjoon ühendab esiosa ülemine osa niudeluu koos nabaga, see ületab sigmat ligikaudu B keskel. Arsti käe asend palpeerimisel Sõrmed asetatakse naba ja eesmise ülemise niudelüli vahelise kauguse keskele.Esmalt keskosa soolestikku palpeeritakse.
Normaalne sigmakäärsool palpeeritakse vasakpoolses niudepiirkonnas läbimõõduga elastse silindri kujul

1. 2,5 cm (paksus pöial patsient), mõõdukalt tihe, sileda ja sileda pinnaga, mitte mürisev, nihkega
2. 5 cm (maksimaalselt 8 cm). Lühikese soolestiku korral võib sool olla peaaegu liikumatu. Tavaliselt ei ole sigmakäärsoole peristaltikat tunda, käärsoole palpatsioon on valutu.

Tiheda täitmisega fekaalimassidega suureneb soolestiku paksus, suureneb selle tihedus, mõnikord on tunda ebaühtlast pinda. Soole poolvedela sisu, selle toonuse languse ja palpatsiooni ajal gaasidega mõõduka turse korral on tunda kerget korinat, taigna konsistentsi ja aeglaselt mööduvaid peristaltilisi laineid. Pärast soolte tühjendamist omandab sigma veidi teistsugused omadused – tavaliselt palpeeritakse õrn, elastne, kergelt tihe valutu nöör, mis on sama jämedune kui väikese sõrme.
Kui sigmakäärsool pole tavapärases kohas palpeeritav, siis võime eeldada selle nihkumist pika soolestiku tõttu
ki. Sagedamini on see kaasasündinud pikenemine koos soolestiku olulise nihkega ("rändlev sigmakäärsool"). Sel juhul tuleks soolestiku otsimist alustada sigmakäärsoole prerektaalse osa leidmisega, mis asub väikese vaagna sissepääsu kohal. Seejärel, järk-järgult üles tõustes, leitakse selle ülejäänud osad. Palpeerimisel on kasulik vajutada vasaku käega naba all olevast keskjoonest paremale, mis võib aidata soolestikku tagasi viia vasakusse niudepiirkonda.
Teine võimalus sigmakäärsoole palpeerimiseks on see, et parema käe sõrmed on seatud samasse kohta nagu eelmises versioonis, ainult külgsuunas, samal ajal kui peopesa toetub kõhuseinale (joonis 405). Nahavolt võetakse mediaalses suunas (naba poole). Pärast sõrmede kastmist tehakse libisemine mööda tagaseina niudeluu suunas, samal ajal kui peopesa peaks olema liikumatu ja libisemine toimub sõrmede sirutamise teel. Seda palpatsiooni varianti on mugavam kasutada pehme kõhuseinaga , eriti naistel.
Kolmas võimalus sigmakäärsoole palpeerimiseks on palpatsioon käe servaga (kaldpalpatsioonimeetod, joonis 406). Patsiendi pea poole suunatud sõrmedega peopesa serv asetatakse naba ja niude eesmise ülemise lülisamba kauguse keskele paralleelselt soole teljega. Pärast kõhunaha kerget nihkumist naba suunas sukeldatakse harja ribi, võttes arvesse

Riis. 405. Sigmakäärsoole palpatsiooni teine ​​variant. Nool näitab sõrmede liikumise suunda palpatsiooni ajal.

Riis. 406. Sigmakäärsoole palpatsiooni kolmas variant (peopesa servaga kaldpalpatsiooni meetod).

hingates sügavalt tagaseinani, siis tehakse libisemine väljapoole. Harja ribi rullub üle soolestiku, saades aimu selle seisundist.
Kui sigma palpeerimisel on uuritavas piirkonnas kõhuseina väljendunud reflekspinge, siis on vaja kasutada “niisket” tehnikat - vasaku peopesaga mõõdukalt vajutada kõhuseinale parempoolses piirkonnas. niude lohk.
Tuleb veel kord märkida, et palpatsiooni ajal võib sigma paksus ja konsistents muutuda.
Palpatsiooni käigus ilmnenud patoloogilised tunnused võivad olla järgmised:
Suurt kuni 5-7 cm läbimõõduga sigmoidset käärsoolt täheldatakse selle toonuse langusega innervatsiooni kahjustuse, kroonilise põletiku, pikaajalise ülevoolu ja stagnatsiooni tõttu, mis on tingitud pärasoole läbilaskvuse halvenemisest (spasm, hemorroidid, lõhe). anus, kasvaja). Teatud rolli sigmakäärsoole paksuse suurendamisel mängib selle seina paksenemine koos soolelihase hüpertroofiaga, selle seina põletikuline infiltratsioon, kasvaja areng ja polüpoos. Lai ja piklik sigmakäärsool (megadolichosigma) võib olla nii kaasasündinud haigus kui ka siis, kui pärasooles esineb mehaaniline takistus.

Pliiatsi kujul olev õhuke sigma näitab väljaheite massi puudumist selles, kui see on täielikult puhastatud pärast kõhulahtisust, klistiiri ja ka spasmi olemasolu. See juhtub ka innervatsioonihäiretega, krooniline põletik.
Sigmakäärsoole suurenenud tihedus on tingitud selle lihase spastilisest kokkutõmbumisest, hüpertroofiast kroonilise põletiku korral, pärasoole ahenemise, kasvaja poolt seina idanemise ja isegi tiheda väljaheite massi kogunemise korral.
Sigma muutub oma shioyupi või atooniaga väga pehmeks innervatsiooni rikkumise tõttu, see on palpeeritav 2-3 sõrme laiuse lenga kujul.
Sõelasool omandab konarliku pinna spastilise kõhukinnisuse, väljaheitekivide tekkega soolestikus või selle syupka kasvajaga, mille ümber tekivad kiulised adhesioonid! sooled (jerisi! moidiit). Mugulsool muutub sageli väga tihedaks. Väljaheitekivide kogunemine soolestikus teeb selle selgeks
Ägeda sigmoidiidi korral täheldatakse tugevat, tuntavat peristaltikat tiheduse ja soolte vahelduva suurenemise ja vähenemise kujul, mis rikub pärasoole läbilaskvust.
Sigmakäärsoole liikuvuse suurenemine on tingitud mesenteeria pikenemisest (kaasasündinud anomaalia variant) ja pikaajalisest kõhukinnisusest.
Sigmakäärsoole täielik liikumatus on võimalik kaasasündinud lühikese mesenteeriumiga, perisigmoidiidiga, sigmoidse vähiga idanemisega ümbritsevatesse kudedesse.
Palpatsiooni valulikkust täheldatakse neurootilistel inimestel soolestiku ja selle soolepõletiku põletikulise protsessi juuresolekul.
Palpatsiooni ajal tekkiv mürisemine ja pritsimine tekivad gaaside ja vedela sisu kogunemise tingimustes soolestikus. See juhtub põletikuga, mis on tingitud põletikulise vedeliku eritumisest, samuti kahjustusest peensoolde(enteriit) koos vedeliku sisu kiirendatud evakueerimisega.
Selliste patoloogiliste tunnuste avastamisel nagu soolestiku paksenemine, fokaalne paksenemine, tuberosisus, tuleks palpatsiooni korrata pärast soole puhastamist, pärast väljaheidet, kuid paremini pärast klistiiri, mis võimaldab eristada kõhukinnisust, soolesulgust soolestiku orgaanilisest patoloogiast. soolestikku.

Umbsoole uurimine
Ülevaatus. Uurides paremat niudepiirkonda, umbsoole asukohta tervel inimesel, kõrvalekaldeid ei täheldata, see on vasaku niudepiirkonna suhtes sümmeetriline, ei punni, ei vaju, nähtavat peristaltikat ei ole märgata.
Umbsoole patoloogiliste seisundite korral on turse võimalik selle lokaliseerimise kohas või nabale lähemal, mis on eriti iseloomulik soolesulgusele. Sellistel juhtudel omandab soolestik vorsti kuju ja asub mitte tüüpilises kohas, vaid nabale lähemal.
Pimesoole peristaltikat isegi selle ülevoolu ja turse korral on raske näha, seda tunneb ainult palpatsiooniga.
Löökriistad on normaalne üle pimesoole on alati kuuldav tümpaniit. Terava turse korral muutub tümpaniit kõrgeks, väljaheite massiga ülevooluga, kui seda mõjutab kasvaja, tuvastatakse tuhm-trummiheli.
Pimesoole palpatsioon
Umbsoole palpatsioon viiakse läbi patsiendi kahes asendis - tavapärases asendis seljal ja asendis vasakul küljel. Arst kasutab vasaku külje uuringuid, kui on vaja selgitada pimesoole nihkumist, valu lokaliseerimist palpatsioonil, eristada pimesoole ja naaberorganite patoloogilist seisundit.
Pimesoole, aga ka sigmakäärsoole palpeerimisel on vaja hinnata selle omadusi, näiteks:

• lokaliseerimine;
• paksus (laius);
• järjepidevus;
• pinna iseloom;
• liikuvus (nihe);
• peristaltika;
• müristamine, pritsimine;
• valulikkus.

Pimesoole palpatsiooni põhimõtted on samad, mis sigmakäärsoole puhul. Pimesool asub paremas niude piirkonnas, selle vertikaalne pikendus on kuni 6 cm, soole pikitelg asub
kaldu - paremale ja ülalt alla ja vasakule. Tavaliselt asub pimesool parema naba-lülisamba keskmise ja välimise kolmandiku piiril, see on ligikaudu 5-6 cm paremast niudepiirkonna ülaosast (joonis 407).
Palpeerimine 4 sõrme asetsevad näidatud punktis paralleelselt soolestiku pikiteljega naba suunas, samal ajal kui peopesa peaks puudutama niudeharja. Sõrmed peaksid olema veidi kõverdatud nagu sigmakäärsoole palpeerimisel, kuid mitte liiga üksteise vastu surutud. Pärast naha nihutamist naba poole ja sõrmede sügavale tagaseina (niudeluu põhja) kastmist, võttes arvesse patsiendi hingamist, tehakse sõrmedega libisev liikumine väljapoole. Kui sool ei ole palpeeritav, korratakse manöövrit. Seda tehakse seetõttu, et lõdvestunud lihastega sool ei pruugi olla tavaliselt palpeeritav. Palpatsiooniga tekkiv mehaaniline ärritus põhjustab selle kokkutõmbumise ja tihendamise pärast seda, kui see muutub palpeeritavaks, kuigi mitte alati.
Normaalne pimesool on palpeeritav umbes 80% tervetest inimestest. Seda peetakse pehmeks pehmeks qi-



Riis. 407. Pimesoole palpatsioon.
A. Pimesoole topograafia skeem. Punktiirjoon tähistab naba-teljejoont. Pimesool asub selle joone keskmise ja välimise kolmandiku tasemel. B. Arsti käe asend palpatsiooni ajal. Sõrmed asetatakse 5–6 cm kaugusele niudeluu ülaosast parsiaalselt soole telje suhtes. Sõrmede liikumine - väljapoole

AGA

lindr 2-3 cm paksune (harvem 4-5 cm), valutu, kergelt mürisev, sileda pinnaga, nihkega kuni

1. 2,5 cm, väikese pirnikujulise ruloolaiendiga allapoole (tegelikult pimesool). Meeste pimesoole alumine ots on tavaliselt 1 cm kõrgemal ülemisi eesmisi selgroogu ühendavast joonest, naistel - selle tasemel. Mõnel juhul on umbsoole kõrgem asukoht võimalik selle nihkumisega ülespoole 5-8 cm. Sellist soolestikku saab palpeerida ainult nn bimanuaalse palpatsiooni abil. Arsti vasak käsi, mis asetatakse üle keha tagantpoolt niudeluu serva, toimib kindla alusena, millele sondeerimisel surutakse soolestik. Palpeeriva käe toimingud on sarnased tavalise palpatsiooniga, sõrmede paigaldamine peaks toimuma järk-järgult soolestiku normaalse asukoha tsooni kohal.

Umbsoole sondeerimisel palpeerime tavaliselt tõusva käärsoole algosa 10-12 cm kauguselt. Kogu seda soolestiku segmenti nimetatakse "tifloniks".
Kui umbsoole palpatsioon lihaspinge tõttu ebaõnnestub, on kasulik kasutada kõhuseinale survet arsti vasaku käega (pöial ja tenar) paremal naba juures. Sellega saavutatakse kõhuseina lihaste mõningane lõdvestumine. Kui selline tehnika ei anna tulemust, võib proovida soolestikku palpeerida patsiendi asendis vasakpoolses küljes Palpatsioonitehnikad on levinud.
Tervel inimesel võib umbsool palpatsioonil nihkuda külgsuunas ja mediaalselt kokku 5-6 cm.Pika soolesoole tõttu võib see paikneda nabale lähemal ja veelgi kaugemal (“rändusumbsool”). Seetõttu, kui see pole tavalises kohas palpeeritav, on vajalik palpatsiooniotsing koos palpatsioonikoha nihkega erinevates suundades, eriti naba suunas. Arsti vasaku käe pressimistehnika abil on mõnikord võimalik soolestikku oma tavalisse kohta tagasi viia.
Pimesoole palpeerimisel tuvastatud patoloogilised tunnused võivad olla järgmised:
Umbsool võib nihkuda üles või naba suunas kaasasündinud tunnuste või pikliku soolestiku tõttu, samuti soole ebapiisava fikseerimise tõttu tagaseina külge, mis on tingitud umbsoole taga oleva kiu tugevast venitusest.

Lai pimesool (5-7 cm) võib olla nii toonuse langusega kui ka väljaheitega ülevooluga jämesoole evakuatsioonivõime rikkumise või soolestiku all oleva obstruktsiooni tõttu.
Kitsas, õhuke ja tihendatud pimesool pliiatsi paksune ja veelgi õhem on palpeeritav patsiendi pikaajalisel nälgimisel, kõhulahtisusega pärast lahtistite võtmist. See soolestiku seisund on tingitud spasmist.
Tihe pimesool, kuid mitte lai ja mitte ülerahvastatud, tekib selle tuberkuloosikahjustusega, sageli omandab see ka mugula. Soolestik muutub tihedaks, mahult suureneb koos tihedate väljaheidete masside kogunemisega, koos väljaheitekivide moodustumisega. Selline soolestik on sagedamini muguljas.
Pimesoole künkliku pinna määravad selle neoplasmid, väljaheitekivide kogunemine sellesse koos soole tuberkuloossete kahjustustega (tuberkuloosne tüüfliit).
Pimesoole nihkumine on tingitud soolestiku pikenemisest ja ebapiisavast fikseerimisest tagumise seina külge Soole nihestus või liikuvuse puudumine tekib adhesiooniprotsessi (perigifli!) arengu tõttu, mis kõik on kombineeritud valu ilmnemisega soolestiku piirkonnas. natsi asend vasakul küljel (soole nihkumine raskusjõu ja adhesioonide pinge tõttu), samuti valu tekkimine soolestiku palpeerimisel samas asendis
Pimesoole suurenenud peristaltikat defineeritakse kui vahelduvat tihenemist ja lõdvestumist palpeerivate sõrmede all. See juhtub siis, kui pimesoole all on ahenemine (armid, turse, kompressioon, obstruktsioon).
Valju ragin, palpatsioonil loksumine viitab gaasilise ja vedela sisu olemasolule pimesooles, mis juhtub peensoole põletiku – enteriidi – korral, kui umbsoolde satub vedel küme ja põletikuline eksudaat. Kõhutüüfuse korral täheldatakse mürinat ja pritsimist pimesooles.
Kerge umbsoole valulikkus palpatsiooni ajal on võimalik ja normaalne, väljendunud ja märkimisväärne - iseloomulik soolestiku sisemise limaskesta põletikule ja kizhu katva kõhukelme põletikule. Kuid valu niudepiirkonna palpeerimisel võib olla tingitud naaberorganite kaasamisest protsessi, nagu pimesool, kusejuha, naistel munasari, tühisool ja ülenev sool.

Põiki, tõusva ja laskuva käärsoole uurimine
Ajukelme põiksool, selle pikkus on 25–30 cm, paikneb sagedamini nabapiirkonnas ja on vaniku kujuga. tõusev osa käärsool pikkus on kuni 12 cm, see asub kõhu paremas külgmises piirkonnas. Käärsoole laskuva osa pikkus on umbes 10 cm, selle lokaliseerimine on kõhu vasakpoolne külgmine piirkond.
Kõhuõõne uurimine. Tervel inimesel käärsoole nende osade paiknemise piirkondi uurides ei ole märgatavaid punne, tagasitõmbeid ega peristaltikat. Nende välimus annab tunnistust igal juhul patoloogiast, mille põhjuseid mainiti sigmoidi ja pimesoole uuringute kirjelduses.
Nende käärsoole osade füüsilise läbivaatuse meetodite hulgas on palpatsioon kõige olulisem, kuigi selle võimalused on piiratud nende erilise asukoha tõttu kõhuõõnes.
Palpatsioon viiakse läbi järjestikku:

• põiki käärsool;
• tõusev käärsool;
• käärsoole laskuv osa.

Palpatsiooni tulemuste hindamise põhimõtted on samad, mis jämesoole teiste osade palpeerimisel: lokalisatsioon, paksus, pikkus, konsistents, pinna iseloom, peristaltika, liikuvus, korin, pritsmed, valulikkus.
põiki käärsoole palpatsioon (TC)
Selle jämesoole lõigu palpeerimisel tuleb arvestada asjaoluga, et see asub paksu eesmise kõhuseina taga ja on ees kaetud omentumiga, mis vähendab oluliselt juurdepääsu sellele uurimise ajal. ROC asukoht sõltub suuresti mao ja peensoole asendist. POC-l on ühendus maoga seedetrakti sideme kaudu, mille pikkus jääb vahemikku 2-8 cm, keskmiselt 3-4 cm Peensool asub POC all. Järelikult määrab mao täituvuse aste, selle suurema kumeruse asend, sideme pikkus, peensoole täitumine, aga ka POC enda täitmine selle lokaliseerimise kõhuõõnes.

Patsiendi ja arsti asend POC palpatsiooni ajal on normaalne. Soole palpatsioon toimub kas mõlema käega samaaegselt kahepoolselt või ühe käega - esmalt ühel pool keskjoont, seejärel teisel pool (joonis 1). 408).
Mõlemad pooleldi painutatud sõrmedega käed asetatakse kõhu eesseinale nii, et lõppfalangid on piki soolestiku pikitelge 1-2 cm allpool mao leitud piiri mõlemal pool keskjoont. Sagedamini on see 2-3 cm nabast kõrgemal. Kui suurema kumeruse alumine piir pole teada, siis tuleb see määrata ja nahale märkida.
Tugevalt arenenud kõhu sirglihaste puhul ei anna katse nende all olevat POC-i uurida, parem on kasutada mõlema sõrmi



AGA

AT

Riis. 408. Põiki käärsoole palpatsioon.
A. Ristkäärsoole topograafia skeem. Pöörake tähelepanu soolepärja asukohale, selle seosele mao suurema kumerusega, soolestiku maksa- ja põrnakõveruse asendile B. Soole palpatsioon mõlema käega üheaegselt. B. Palpatsioon ühe käega.

käed kohe seatud sirglihaste välisservadesse samal tasemel ja viia läbi uuring.
Mõlema käe sõrmed vajuvad väljahingamisel 2-3 hingamistsükli jooksul ettevaatlikult sügavale kõhtu kuni tagaseinani ning seejärel tehakse järgmisel väljahingamisel rahulik allapoole libisev liigutus. POC-d palpeeritakse 60–70% juhtudest ja seda tajutakse kergesti nihutatava silindrina, mis asub paksu lihaste ja omentumi kihi taga. Tavaliselt määratakse soolestik meestel naba tasemel ja naistel 1-3 cm nabast allapoole, mis on 2-3 cm allpool mao suuremat kumerust Soolestiku lokaliseerimine on väga individuaalne ja varieeruv. Silindri läbimõõt on 2-3 cm, selle pind on sile, elastne, palpatsioon on valutu, sool on kergesti nihutatav, palpeerimisel ei mürise
Roojamassidega ülevoolav sool muutub tihedaks, mõnikord on selle tihedus ebaühtlane, konarlik. Pärast puhastavat klistiiri kaob sellise soolestiku tihedus ja mugulsus. Tühi sool, eriti pärast kõhulahtisust ja klistiiri, palpeeritakse peenikese tiheda nöörina ja põletiku korral on see valulik.
Et suurendada sõrmede kokkupuudet soolega palpatsiooni ajal, peaksid need olema veidi üksteisest eemal. Pärast POC-i uurimist keskjoonel liiguvad arsti käed külgsuunas mõlemal küljel mööda POC kulgu hüpohondriumi kuni vasakpoolse põrna nurgani ja paremal maksanurgani umbes 6-10 cm mõlemas suunas. kuid võttes arvesse soolestiku kõrvalekallet.
Kui pärast 2-3 mitmekordset palpatsiooni ei ole POC palpeeritav, on vajalik selle otsimine, alustades xiphoid protsessist kuni häbemeliigeseni. POC võib asuda horisontaalselt ja sarnaneda kasvava ja kahaneva jaotusega P-tähele, kuid sellel võib olla märkimisväärne läbipaine ja see võib sarnaneda ladina tähega U.
Mõnikord võib mao suurt kumerust segi ajada POC-ga, nende erinevused on järgmised:

1. Suurt kumerust tajutakse voldina, millest sõrmed maha libisevad. POK palpatsiooni ajal paindub sõrmedega ülevalt ja alt.
2. Suur kumerus on palpeeritav ainult vasakul, POC - mõlemal pool naba.
3. Kõige usaldusväärsem põhimõte on nii suurema kõveruse kui ka POC samaaegne sondeerimine.

Käärsoole maksakõveruse ja põrna kõveruse palpatsioon (joonis 409)
Neid käärsoolelõike on alati raske katsuda nii nende sügava asukoha kui ka tiheda pinna puudumise tõttu, millele neid saaks palpeerimiseks suruda. Seetõttu tehakse kummagi kumeruse palpatsioon kahe käsitsi.
Maksakõveruse palpeerimisel arst vasak käsi paneb patsiendi alaselja alla nii, et nimetissõrm puudutas XII ribi ja sõrmeotsad toetusid selja lihastele. Parem käsi asetatakse maksa servale paralleelselt sirglihasega, samal ajal kui sõrmed peaksid olema kergelt kõverdatud. Kui patsient välja hingab, liiguvad mõlemad käed üksteise poole. Viimasel etapil, järgmisel väljahingamisel, sõrmed parem käsi teha allapoole libisevat liikumist.
Maksa kõverus on tavaliselt palpeeritud sageli sfäärilise, elastse, valutu ja nihutatava moodustisena.

Riis. 409. Bimanuaalne palpatsioon põiki käärsoole maksa ja põrna kumerusest.

ROC maksa kõverust võib segi ajada parema neeru ja sapipõiega. Erinevus seisneb selles, et neer asub sügavamal, on tihedama konsistentsiga, väiksema nihkega ja ei mürise. Erinevus sapipõiest seisneb soole külgmises ja pindmises paiknemises, selle kohal kostub trummikile, mis sageli muudab palpatsiooni käigus soolestiku omadusi sisu evakueerimise tõttu.
Põrna kõveruse palpeerimisel surutakse arsti vasak käsi patsiendi alla vasakusse nimmepiirkonda, mis asub paremal pool. Parem käsi asetseb kaldakaare servas paralleelselt sirglihasega. Edasised toimingud on sarnased maksakõveruse uurimisel tehtavatega. Saate palpeerida vasaku käega ja panna parema käe selja alla (joonis 409).
Tavaliselt ei ole põrna kumerus oma sügava asukoha tõttu (ligikaudu IX-X ribi tasemel piki kaenlaalust) ja jäigema fikseerimise tõttu diafragma abil palpeeritav! soole side. Kui see on palpeeritav, on see juba patoloogia tunnus.
Üleneva käärsoole palpatsioon (joonis 410).
Soolestik asub kõhu paremas küljes, selle taga ei ole tihedat pinda, seega toimub selle palpatsioon bimanuaalselt. Arsti vasak käsi suletud sõrmedega lamab


Riis. 410. Üleneva käärsoole bimanuaalne palpatsioon A. Kõhupiirkonna põikilõike skeem naba tasemel ja üleneva käärsoole palpatsioon. Kõva pinna funktsiooni, millele on surutud palpeeritav sool, täidab arsti vasak käsi B. Arsti käte asend palpeerimisel

paremal nimmepiirkonnal nii, et sõrmeotsad toetuvad vastu selja pikkade lihaste serva, luues jäikuse palpeeritavale paremale käele. Parem käsi asetatakse parema külje kohale paralleelselt vasaku käega, parema käe sõrmed peaksid toetuma sirglihase välisservale. Võttes arvesse patsiendi hingamist, on arsti parem käsi sukeldatud kõhu külge, vasak käsi tuleb samuti võimalikult palju parema käe suunas nihutada. Väljahingamisel 2-3 teeb parem käsi, olles jõudnud tagaseinani, libiseva liigutuse väljapoole.
Kahaneva käärsoole palpatsioon tehakse ka bimanuaalselt (joonis 411). Arsti vasak käsi lükatakse patsiendi alla vasakusse nimmepiirkonda samal tasemel kui paremal, parem käsi asetatakse vasakule küljele paralleelselt vasaku käega nii, et sõrmeotsad on vasaku tiiva välisservas. ja asetsevad paralleelselt soolestiku pikiteljega. Pärast seda, kui nad sukelduvad sügavale tagaseinani, teevad sõrmed natside hingeõhku arvesse võttes libiseva liigutuse selgroo poole
On veel üks, mõnevõrra muudetud laskuva käärsoole palpatsiooni meetod. Arsti vasak käsi on seatud nagu eelmisel meetodil ja parem käsi asetseb sõrmedega mitte väljapoole, vaid mediaalselt, puudutades sirglihaste serva või taandudes neist 2 cm võrra. kõhuõõnde sõrmed libisevad vasaku tiiva välisservani
Kasvavat ja kahanevat käärsoolt on raske palpeerida. See on võimalik ainult nõrkade ja kõhnade kõhuseinaga inimestel. Soolestik tajutakse liikuva, õrna, pehme, valutu, mitterumiseva (kuigi mitte alati) kuni 1,5–2 cm läbimõõduga ahelana.
Riis. 411. Kahaneva käärsoole kahemanuaalne palpatsioon.

Patoloogiliste seisundite korral muutused füüsikalised omadused käärsoole lõigud on sarnased neile, mida on kirjeldatud sigma- ja pimesoole uuringu osades.
Pimesoole uurimine - lisa
Pimesoole uurimine tekitab raskusi sügava lokaliseerimise ja selle asukoha suure varieeruvuse tõttu pimesoole suhtes.
Parema niudepiirkonna, pimesoole asukoha uurimisel tavaliselt tunnuseid ei tuvastata, mõlemad niudepiirkonnad on sümmeetrilised, osalevad aktiivselt hingamistegevuses.
Patoloogias ei ole selle piirkonna uurimine enamikul juhtudel samuti väga informatiivne. Kuid pimesoole põletikulise kahjustusega koos mädanemisega, lisaks väljendunud märgid keha üldine reaktsioon näitab parema niudepiirkonna mahajäämust hingamisel, lokaalset puhitus. Difuusse peritoniidi tekkega kaasneb kogu kõhu turse, selle täielik mitteosalemine hingamistegevuses ja kõhuseina tahvlilaadne välimus.
Pimesoole haiguse löökpillid määratakse lokaalse või laialt levinud raske tümpaniidi ja lokaalse valu tõttu pimesoole asukohas. auskultatoorne varajased staadiumid haiguse kõrvalekaldeid ei tuvastata, ainult difuusse peritoniidi tekkega ilmnevad hirmuäratavad sümptomid - peristaltika kadumine ja kõhukelme hõõrdumise müra.
Juhtiv meetod pimesoolehaiguse diagnoosimiseks kõigil arenguetappidel patoloogiline protsess on palpatsioon.
Pimesoole palpatsioon
Palpatsiooni tulemused sõltuvad pimesoole lokaliseerimisest ja patoloogilise protsessi olemasolust selles.
Enamasti asub pimesool sügaval paremas niudeluuõõnes, kuid see võib olla palju kõrgem või madalam, ulatudes mõnikord väikese vaagnani. Oluline on märkida, et olenemata sellest, millises asendis pimesool asub, jääb selle ühinemiskoht pimesoole konstantseks: pimesoole mediaal-tagapinnal, 2,5–3,5 cm allpool niudesoole liitumiskohta (TOIC). Lisa pikkus on 8-15 cm, läbimõõt 5-6 mm.
Lisa asukohaks on 4 võimalust:

1. Laskudes paikneb pimesool pimesoolest allapoole,

võib laskuda vaagnasse. Esineb 40-50% juhtudest

1. Külgmiselt paikneb pimesool pimesoolest väljapoole.

Esineb 25% juhtudest.

1. Mediaalne, pimesool paikneb mediaalselt pimesoolest. Esineb 17-20% juhtudest.
2. Tõusvalt jookseb pimesoole ots pimesoolest üles ja tagasi (retrotsekaalne asend). Esineb 13% juhtudest. Selle põhjal leiti, et tavaliselt võib pimesool

palpeerida ainult siis, kui see paikneb umbsoolest mediaalselt, kui see asub nimmelihasel ja ei ole kaetud soole ega soolestikuga. See on võimalik 10-15% uuritud isikutest. Pimesoole palpatsiooni tunnuseks on see, et seda tuleb otsida kogu niude piirkonda hoolikalt uurides.
Pimesoole palpatsioon algab alles pärast seda, kui oli võimalik palpeerida pimesoolt ja niudesoolt. Kui seda ei tehta, võib niudeluust leitud objekt osutuda kramplikuks umbsooleks või niudesooleks, mitte aga
lisa.
Palpatsioonil asetatakse arsti käsi paremale niudepiirkonnale, nagu TOP K sondeerimisel, st all.
nürinurk pimesoole suhtes selle siseküljelt (joonis 412). Sõrmede sukeldamine kõhuõõnde toimub sügava palpatsiooni põhimõtete kohaselt. Jõudnud tagaseinani, teevad sõrmed libiseva liigutuse piki niudesoole lihase pinda umbsoole siseservas niudesoole kohal ja all. Kui lihast on raske määrata, saab selle asukoha kindlaks teha, paludes patsiendil väljasirutatud paremat jalga tõsta. Palpatsiooniotsing
tuleb läbi viia ettevaatlikult, kuid püsivalt, põhjustamata patsiendile valu, muutmata käe asendit ja uurimiskohta.
Tavaline pimesool meenutab õhukest, valutut, pehmet, kuni 5-6 mm läbimõõduga silindrit, mida sõrmed kergesti nihutavad. Seda saab jäljendada soolestiku õõnsus ja katuur ning lümfikimbu.
Abitehnika, mis hõlbustab pimesoole leidmist, võib olla uuring, mille jalg on pidevalt tõstetud 30 °-ni, välja sirutatud ja mõnevõrra väljapoole pööratud. Jala tõstmine viib aga kõhulihaste pingeni, mis teeb palpeerimise keeruliseks.
Pimesoole palpatsiooni saab teha, kui patsient on vasakul küljel. Uurimistehnika on levinud.
Pimesoole patoloogia palpatsiooninähud on:

• valu palpatsioonil, põletiku sümptomina;
• paksenenud ja tihendatud pimesoole palpatsioon;
• pirnikujuline pimesool selle sees kuhjumise tõttu

mäda või põletikuline eksudaat;

• infiltraadi olemasolu, mis on tingitud põletiku levikust pimesoolest ümbritsevatesse kudedesse.

Pimesoole osalemist patoloogilises protsessis võib eeldada kõhukelme ärrituse positiivse sümptomi (Blumberg-Shchetkini sümptom), samuti piiratud või difuusse peritoniidi tekkega paremas niudepiirkonnas.
Rektaalne uuring (PC)
Pärasool on ainus otseseks uurimiseks saadaval olev soolestiku segment. Enne palpatsiooni on päraku uurimine kohustuslik. Nendel eesmärkidel asetatakse uuritav põlve-küünarnuki asendisse, tuharad lükatakse mõlema käega lahku, pöörates tähelepanu pärakuümbruse naha seisundile, väliste hemorroidide olemasolule ja muudele tunnustele (joonis 413). Tervel inimesel on pärakuümbruse nahk normaalse värvusega või veidi suurenenud pigmentatsiooniga, pärak on suletud, puuduvad hemorroidid, lõhed, fistulid.
Arvuti katsumine toimub parema käe nimetissõrmega, kummikinnas käes. nimetissõrme küünte
tsa peaks olema lühikarvaline. Vaseliini või muud rasva kasutatakse selleks, et sõrm sulgurlihasest hõlpsalt läbi lasta. Palpatsioon on kõige parem teha pärast roojamist või puhastavat klistiiri.
Teadlase ametikoht võib olla järgmistes valikutes:

• lamades selili koos

kuid laiali jalad ja istutatud Joon. 413. Patsiendi asend läbivaatuse ajal
ristluu all - ja pärasoole palpatsioon.
nunnu;

• lamades vasakul küljel, jalad üles tõmmatud kõhuni;
• põlve-küünarnuki asend.

Pärasoole sügavama uurimise eesmärgil viiakse palpatsioon läbi kükitavas asendis koos katsealuse pingutamisega (joonis 414). Soolestik samal ajal mõnevõrra laskub ja muutub uurimiseks kättesaadavaks pikema vahemaa tagant.
Pärasoole palpatsioon tuleb teha ettevaatlikult. Nimetissõrm sisestatakse aeglaselt läbi sfimkteri, tehes kergeid translatsiooni-pöörlevaid liigutusi vaheldumisi vasakule-paremale, põhjustamata subjektile valu. Sõrme suund uuringu ajal peaks muutuma vastavalt pärasoole anatoomilisele suunale; kui patsient asetseb selili, liigub sõrm kõigepealt 2-4 cm ettepoole ja seejärel tagasi ristluu süvenemiseni. Pärast mõne sentimeetri möödumist kaldub sõrm vasakule sigmakäärsoole suunas. Tungimine peaks olema võimalikult sügav kuni kolmanda sulgurini, mis vastab ligikaudu 7-10 cm kaugusele pärakust. Vägivalda ei tohi kunagi kasutada, kui on raske sõrme ette tõsta. Kõige sagedamini tekib vastupanu siis, kui sõrm on valesti suunatud, kui see toetub vastu sooleseina. Sellepärast peab edasiliikumine olema aeglane, ettevaatlik ja rangelt kooskõlas soole valendikuga. Sageli tekivad sudo tõttu raskused juba õppetöö alguses
PC välise sulgurlihase hormonaalne kontraktsioon. Sel juhul tuleks sõrm eemaldada, uuritav rahustada ja hoolikalt proovida sulgurlihast uuesti läbida.
Arvuti palpatsioon võimaldab kindlaks teha:

• sulgurlihaste seisund;
• limaskesta seisund;
• pärasoole seina seisund;
• pärasoole ümbritseva kiu seisund;
• esiküljega külgnevate vaagnaelundite asend ja seisund.

Palpatsiooni ajal uuritakse esmalt välise ja sisemise sulgurlihase seisundit, selle PC segmendi limaskesta. Terve inimese arvuti sulgurlihased on vähenenud, nende spasmid on palpeerimisel kergesti ületavad, mõnikord võib sellega kaasneda kerge valulikkus või ebameeldiv tunne. Sisemise sulgurlihase limaskest on elastne, anaalsambad on selgelt piiritletud, mille põhjas võivad olla väikesed

Parema niudepiirkonna uurimisel, tervel inimesel umbsoole asukohas kõrvalekaldeid ei täheldata, see on sümmeetriline vasaku niudepiirkonna suhtes, ei paisu, ei vaju, nähtavat peristaltikat ei ole märgata.

Patoloogiliste seisundite korral pimesool võib lokaliseerumiskohas või nabale lähemale paisuda, mis on eriti iseloomulik soolesulguse korral. Sellistel juhtudel omandab soolestik vorsti kuju ja asub mitte tüüpilises kohas, vaid nabale lähemal.

Pimesoole peristaltika isegi selle ülevoolu ja turse korral on seda raske näha, seda on tunda ainult palpatsiooniga.

Löökpillid on pimesoole kohal normaalsed tümpaniidist on alati kuulda. Terava turse korral muutub tümpaniit kõrgeks, väljaheite massiga ülevooluga, kui seda mõjutab kasvaja, tuvastatakse tuhm-trummiheli.

Pimesoole palpatsioon

Pimesoole palpatsioon viiakse läbi patsiendi kahes asendis - tavapärases asendis seljal ja asendis vasakul küljel. Arst kasutab vasaku külje uuringuid, kui on vaja selgitada pimesoole nihkumist, valu lokaliseerimist palpatsioonil, eristada pimesoole ja naaberorganite patoloogilist seisundit.

Pimesoole palpatsioonil, samuti sigmakäärsoole, on vaja hinnata selle omadusi, näiteks:

• lokaliseerimine;
• paksus (laius);
• järjepidevus;
• pinna iseloom;
• liikuvus (nihe);
• peristaltika;
• müristamine, pritsimine;
• valulikkus.

Pimesoole palpatsiooni põhimõtted sama mis sigmakäärsool. Pimesool paikneb paremas niude piirkonnas, selle vertikaalpikendus on kuni 6 cm, soolestiku pikitelg paikneb kaldu - paremale ja ülalt alla ja vasakule. Tavaliselt asub pimesool parema naba-lülisamba keskmise ja välimise kolmandiku piiril, see on ligikaudu 5-6 cm paremast niudepiirkonna ülaosast (joonis 407).

A. Pimesoole topograafia skeem. Punktiirjoon tähistab naba-awn joont. Pimesool asub selle joone keskmise ja välimise kolmandiku tasemel.
B. Arsti käe asend palpatsiooni ajal. Sõrmed asetatakse 5-6 cm kaugusele niude ülaosast paralleelselt soolestiku teljega. Sõrmede liikumine - väljapoole

Palpeerimine 4 sõrme asetsevad näidatud punktis paralleelselt soolestiku pikiteljega naba suunas, samal ajal kui peopesa peaks puudutama niudeharja. Sõrmed peaksid olema veidi kõverdatud nagu sigmakäärsoole palpeerimisel, kuid mitte liiga üksteise vastu surutud. Pärast naha nihutamist naba poole ja sõrmede sügavale tagaseina (niudeluu põhja) kastmist, võttes arvesse patsiendi hingamist, tehakse sõrmedega libisev liikumine väljapoole. Kui sool ei ole palpeeritav, korratakse manöövrit. Seda tehakse seetõttu, et lõdvestunud lihastega sool ei pruugi olla tavaliselt palpeeritav. Palpatsiooniga tekkiv mehaaniline ärritus põhjustab selle kokkutõmbumise ja tihendamise pärast seda, kui see muutub palpeeritavaks, kuigi mitte alati.

Tavaline pimesool palpeeritav umbes 80% tervetest inimestest. Seda tajutakse sileda pehme silindrina, paksusega 2–3 cm (harvem 4–5 cm), valutu, kergelt müriseva, sileda pinnaga, nihkega kuni 2–2,5 cm, väikese pirnikujulise ruloopikendusega. allapoole (tegelikult pimesool). Meeste pimesoole alumine ots on tavaliselt I cm kõrgusel ülemisi eesmisi selgroogu ühendavast joonest, naistel - selle tasemel. Mõnel juhul on umbsoole kõrgem asukoht võimalik selle nihkumisega ülespoole 5-8 cm. Sellist soolestikku saab palpeerida ainult nn bimanuaalse palpatsiooni abil. Arsti vasak käsi, mis asetatakse üle keha tagantpoolt niudeluu serva, toimib kindla alusena, millele sondeerimisel surutakse soolestik. Palpeeriva käe toimingud on sarnased tavalise palpatsiooniga, sõrmede paigaldamine peaks toimuma järk-järgult soolestiku normaalse asukoha tsooni kohal. Umbsoole sondeerimisel palpeerime tavaliselt tõusva käärsoole algosa 10-12 cm kauguselt. Kogu seda soolestiku segmenti nimetatakse "tifloniks".

Kui pimesoole palpatsioon ebaõnnestub lihaspinge tõttu on kasulik kasutada kõhuseinale survet arsti vasaku käega (pöial ja tenar) parema naba juures. Sellega saavutatakse kõhuseina lihaste mõningane lõdvestumine. Kui selline tehnika ebaõnnestub, võite proovida soolestikku palpeerida patsiendi asendis vasakul küljel. Palpatsioonitehnikad on tavalised.

Tervel inimesel on pimesool palpeerimisel võib see liikuda külgsuunas ja mediaalselt kokku 5-6 cm.Pika soolestiku tõttu võib paikneda nabale lähemal ja veelgi kaugemale (“wandering caecum”). Seetõttu, kui see pole tavalises kohas palpeeritav, on vajalik palpatsiooniotsing koos palpatsioonikoha nihkega erinevates suundades, eriti naba suunas. Arsti vasaku käe pressimistehnika abil on mõnikord võimalik soolestikku oma tavalisse kohta tagasi viia.

Pimesoole palpeerimisel tuvastatud patoloogilised nähud, võivad olla järgmised:

• Umbsool võib kaasasündinud tunnuste tõttu nihkuda ülespoole või naba poole.
• või pikliku soolestiku tõttu,
• ja ka soole ebapiisava fikseerimise tõttu tagumise seina külge, mis on tingitud kiu tugevast venitamisest pimesoole taga.

Lai pimesool(5-7 cm) võib olla nii toonuse langusega kui ka väljaheitega ülevooluga, mis on tingitud jämesoole evakuatsioonivõime rikkumisest või soolestiku all oleva obstruktsiooni tekkimisest.

Kitsas, õhuke ja tihendatud pimesool, mis on pliiatsi paksune ja veelgi õhem, palpeeritakse patsiendi pikaajalisel nälgimisel, kõhulahtisusega pärast lahtistite võtmist. See soolestiku seisund on tingitud spasmist.

Tihe pimesool, kuid mitte lai ja mitte ülerahvastatud, see juhtub selle tuberkuloosi lüüasaamisega, sageli omandab see ka tuberosity. Soolestik muutub tihedaks, mahult suureneb koos tihedate väljaheidete masside kogunemisega, koos väljaheitekivide moodustumisega. Selline soolestik on sagedamini muguljas.

Pimesoole tükiline pind määratakse selle kasvajate, väljaheitekivide kogunemise ja soolestiku tuberkuloossete kahjustustega (tuberkuloosi tüüfliit).

Pimesoole nihkumine mesenteeria pikenemise ja tagumise seina ebapiisava fikseerimise tõttu. Soolestiku liikuvuse piiramine või puudumine tuleneb adhesiivse protsessi (peritifliidi) arengust, mis on alati kombineeritud valu ilmnemisega natsi asendis vasakul küljel (soolestiku nihkumine raskusjõu ja pinge tõttu). adhesioonid), samuti valu tekkimine soolestiku palpeerimisel samas asendis.

Suurenenud umbsoole peristaltika defineeritud kui vahelduv tihendus ja lõdvestus palpeeritavate sõrmede all. See juhtub siis, kui pimesoole all on ahenemine (armid, turse, kompressioon, obstruktsioon).

Valju ragin, palpatsioonil pritsimine viitab gaasilise ja vedela sisu olemasolule pimesooles, mis juhtub peensoole põletikuga – enteriidiga, kui umbsoolde satub vedel küme ja põletikuline eksudaat. Kõhutüüfuse korral täheldatakse mürinat ja pritsimist pimesooles.

Pimesoole kerge valulikkus palpatsioonil on see võimalik ja normaalne, väljendunud ja märkimisväärne - iseloomulik soolestiku sisemise limaskesta põletikule ja soolestikku katva kõhukelme põletikule. Kuid valu niudepiirkonna palpeerimisel võib olla tingitud naaberorganite kaasamisest protsessi, nagu pimesool, kusejuha, naistel munasari, tühisool ja ülenev sool.

Palpatsioon on kõige olulisem diagnostiline meetod soolestiku uurimisel. Seda meetodit saab läbi viia ainult kõrgelt pädev arst, kes tunneb kõiki kõhuorganite sondeerimise nüansse ja reegleid.

See on jagatud kahte põhitüüpi: pindmine ja sügav. Kõik need tüübid võimaldavad teil saada üsna olulisi andmeid patsiendi siseorganite ja nende seisundi kohta.

Palpatsioon võimaldab teil määrata valu olemasolu soolestiku mis tahes osas ja teha esialgse diagnoosi. Samuti saab selle diagnostilise meetodi abil arst kindlaks teha erinevate haiguste esinemise. Diagnoosi kinnitamiseks piisab täiendavate instrumentaalsete uuringute ja analüüside läbiviimisest.

Kontrolli ülesanded

Patsiendi läbivaatuse peamist ülesannet on kolm, nimelt:

1. Kasvajate tuvastamine, mis võivad olla hea- ja pahaloomulised. Kui neid leitakse, võib ette näha täiendavad protseduurid ja instrumentaalsed uuringud, millest kõige olulisem on biopsia.
2. Muutused kudede struktuuris. Palpatsioonil saab arst tuvastada ilmseid muutusi soolestiku kudede struktuurides, see võib olla elundi mis tahes osa lõtvus, paksenemine või hõrenemine, mis viitab haigusele.
3. Põletikulised protsessid on kergesti kindlaks määratud ka patsiendi palpatsiooniga uurimisel.
4. Valulikkus- on an kõige olulisem märk haigus. Just see sümptom võib näidata, millist soolestiku osa haigus mõjutab ja kui tõsine haigus on. Kõhuõõne palpeerimisel valuliku piirkonna määramisel saab arst panna ka esialgse diagnoosi.

Seega on sellel kontrollimeetodil palju ülesandeid. Need sõltuvad ka palpatsiooni tüübist (sügav või pindmine).

Kuidas toimub soole palpatsioon?

Soole palpatsioon hõlmab kahte tüüpi kõhuõõne palpeerimist: pindmist ja sügavat.

Alati tehakse esmalt pindmine palpatsioon. Pärast seda kulutab arst rohkem sügav uurimine sooled ja selle teatud osad.

Kui patsiendil on valusaid kohti, on oluline reegel, mida arst järgib, järgmine: palpeerimist ei tohi mingil juhul alustada valutavast kohast. Tavaliselt alustab arst kõhu vastasküljest.

Enamasti algab palpatsioon vasaku niudepiirkonnaga ja hõlmab soolte tunnetamist ringis ja vastupäeva.

Video soole palpatsiooni meetodi kohta:

pinna meetod

Pindmise palpatsioonimeetodiga peab arst patsienti võimalikult palju lõdvestama. Selleks asetatakse patsient horisontaalasendisse, jalad on põlvedest kergelt kõverdatud. Nii lõdvestuvad kõhulihased nii palju kui võimalik.

Kui patsient on endiselt liiga pinges, võib arst tema tähelepanu protseduurilt kõrvale juhtida, sundides teda hingamisharjutusi tegema.

Sondmine on väga sujuv ja täpne. Viimasena sondeeritakse piirkonda, mis valutab, sest kui alustada protseduuri valulikust kohast, tõmbuvad kõhu eesseina lihased pingule, mis ei võimalda täielikku läbivaatust.

Sügav

Tõsiste muutuste diagnoosimiseks soolestiku struktuuris tehakse sügavat tüüpi palpatsioon. Süvatüübi sondeerimise kõige olulisem tingimus on arsti selge teadmine projektsioonist. siseorganid kõhu eesseinale.

Diagnoosi täpsuse huvides tunneb arst sügava palpatsiooni tegemisel mitte ainult soolestikku, vaid ka teisi kõhuõõne organeid.

Sügava palpatsiooni ajal peab patsient hingama sügavalt, ühtlaselt ja mõõdetult suu kaudu. Sel juhul peaks hingamine olema diafragmaatiline. Protseduuri hõlbustamiseks loob arst kunstlikult patsiendi kõhule nahavoldid ja nihutab seejärel peopesa soovitud asendisse.

Soole palpeerimisel järgib arst alati järgmist elundite sondeerimise järjekorda:

• sigmakäärsool;
• pimesool;
• tõusev ja laskuv;
• põiki käärsool.

Sügava palpatsiooniga määrab arst tingimata kõigi soolestiku osade läbimõõdu, liikuvuse olemuse, rummimise ja valulikud piirkonnad.

Peensoolde

Valu nabast paremal räägib kõige sagedamini peensoole haigusest. Palpatsioon võimaldab teil määrata peensoole seisundi. Kõige sagedamini kasutatakse mõlemat tüüpi palpatsiooni, kuid tõhusam on sügav ja libisev palpatsioon.

Õige lähenemisega diagnoosile ja arsti professionaalsusele ei ole see protseduur keeruline.

Samuti ei ole selle soolestiku piirkonna uurimine valus, kui patsient ei kannata spetsiifiline haigus. Valu peensoole sondeerimisel võib viidata ka mesenteriaalsete lümfisõlmede põletikule.

Käärsool

Jämesoole palpatsioon võimaldab teil uurida kõhuõõne patoloogiat, hinnata nende suurust, asendit ja kuju.

Niisiis on palpatsiooni tingimused tegelikult samad, mis kõhu pindmise ala uuringu läbiviimisel. Kuid sel juhul peab arst olema äärmiselt keskendunud ja tähelepanelik, et mitte kaotada silmist olulisi detaile.

pime

Pimesool asub parempoolses niudepiirkonnas ja on kaldu. Tegelikult ületab see täisnurga all naba-awn joont.

Palpatsioon tuleks läbi viia paremas niude piirkonnas. Arsti peopesa asetseb lülisamba eesmises ülemises osas. Sõrmed on suunatud naba poole ja asuvad pimesoole projektsioonis. Palpeerimisel nihkub nahavolt soolestikust eemale.

Üldtunnustatud standardite kohaselt peaks pimesool olema pehme ja sile, elastne ning kahe põiki sõrme läbimõõduga.

põiki käärsool

Soole palpeeritakse eranditult naba piirkonnas samaaegselt mõlema käega. Palpatsioon viiakse läbi kõhu sirglihaste kaudu.

Palpeerimiseks asetab arst oma peopesad eesmisele kõhuseinale nii, et sõrmeotsad oleksid naba tasemel. Nahavolt tuleb nihutada epigastimaalse piirkonna suunas.

Tavaliselt on põiki käärsool kaarekujuline, mis on allapoole kõverdatud. Soole läbimõõt ei ületa 2,5 sentimeetrit. See on valutu ja palpatsiooniga kergesti nihutatav. Kui esineb kõrvalekaldeid, võib tuvastada valulikkust, paisumist, tihenemist, tuberosity.

sigmoidne

Sigmakäärsool asub kõhu vasakpoolses niudepiirkonnas. Sellel on kaldus suund ja see ületab peaaegu risti naba-auna joont. Arsti käsi tuleb asetada nii, et peopesa põhi oleks nabapiirkonnas. Sõrmeotsad peaksid olema suunatud vasaku niudeluu eesmise ülemise lülisamba poole.

Seega peaks palpeerimishari asuma sigmakäärsoole projektsioonis.

Sigmakäärsool peaks olema palpeeritav 15 sentimeetri ulatuses. See peaks olema ühtlane, sile ja mõõdukalt tihe. Soolestiku läbimõõt ei tohiks ületada pöialt.

Enesetunne on valutu, soolestik ei urise ja peristaltiseerub üsna harva. Hälvete korral on palpatsioon raskem ja aeglasem.

Otse

Pärasoole uurimine toimub rektaalselt patsiendi põlve-küünarnuki asendis. Eelistatav on kontrollida pärast väljaheidet, kuna see võib põhjustada mõningaid raskusi.

Patsiendi raske seisundi korral viiakse uuring läbi vasakul küljel lamades, jalad surutakse kõhule.

Esiteks uurib arst kõhukelme pärakut ja tuharate nahka, samuti sacrococcygeal piirkonda. See aitab tuvastada pärakulõhesid, hemorroidid ja palju muud. Pärast seda tuleb patsiendil paluda pingutada.

Seejärel jätkake soolestiku digitaalse uuringuga. Parema käe nimetissõrm sisestatakse pöörlevate liigutustega päraku kaudu pärakusse. Seega määratakse sulgurlihase toon ja kasvajalaadsete moodustiste olemasolu.

Arst ei tuvasta soolekoe tihendeid ega lahtisi piirkondi. Põletikulisi protsesse, mida väljendab tugev turse või soolestiku osa suurenemine, ei täheldata.

Oluline aspekt on soolte asukoht. Kõigi selle osade õige paigutus näitab soolevolvuluse või patoloogiliste protsesside puudumist. Samuti ei tuvasta arst sügava palpatsiooniga tihendeid ja kasvajaid.

Elundite normaalses seisundis võib arst tunda pimedat, sigmoidset, põiki käärsoole. Jämesoole laskuv ja tõusev osa on pidevalt palpeeritud.

Mis puutub sigmakäärsoole, siis normaalses ja terves olekus on see sooleosa palpeeritav 15 cm pikkuses.Selle paksus ei ületa pöidla paksust. Umbsool on tavaliselt palpeeritav pehme, sileda silindrina, mille läbimõõt ei ületa kahte põiki sõrme.

Normaalne on ka see, et peale vajutades umbsool kergelt ragiseb. Põiki käärsool on pehme, mitte lahtise struktuuriga, puuduvad tihendid ega moodustised.

Pärasoole palpatsioon toimub rektaalse sõrme uurimisel. Tavaliselt põletikuliste kudede puudumine, koestruktuuride rebendid ja hemorroidid.

teemal: "Soolte, maksa ja sapipõie, põrna, kõhunäärme ja neerude palpatsioon"

Palpatsioonil sooled sigmakäärsoole palpatsioon viiakse läbi paremalt ülalt ja seest vasakule, alla ja väljapoole, risti soole teljega, mis asub keskmiselt kaldu vasakpoolses niudeõõnes keskosa piiril. ja välimised kolmandikud (joon, mis ühendab naba eesmise ülemise niudelüliga). Palpatsioon tehakse nelja kokkuvolditud ja kergelt painutatud sõrmega või parema käe väikese sõrme ulnaarservaga. Kastnud sõrmed soolestiku ettenähtud asendist sees ja jõudnud kõhuõõne tagumise seinani, libisevad need mööda seda näidatud suunas, st väljapoole ja allapoole. Selle liigutuse korral libiseb soolestik, olles surutud vastu tagaseina, esmalt mööda seda, kuid seejärel (kuna selle mesenteeria on teatud laiusega ja venib) libiseb käe edasisel liigutamisel sõrmede alt välja ja kl. sel hetkel liiguvad palpeerivad sõrmed soolest peaaegu kogu perifeeria ulatuses mööda, st uurivad seda. Kirjeldatud tehnikat kasutades on võimalik palpeerida sigmakäärsoole 90-95 inimesel 100-st. Ainult liigse puhitus ja rasvunud isikutel ei ole sigmakäärsool palpeeritav. Kui sigmakäärsoole ei leidu oma tavapärasest kohast, tähendab see, et pika soolestiku ja liigse liikuvuse tõttu asub see kuskil teises kõhupiirkonnas, enamasti nabale lähemal. õigus. Tavaliselt leitakse see sool, kui sügava palpatsiooni reeglite kohaselt uuritakse naba alumist ja suprapubist piirkonda. Tavaliselt on sigmakäärsool palpeeritav 20–25 cm ulatuses pöidla või nimetissõrme jämedusega sileda ja tiheda silindri kujul, palpatsioonil valutu, ei korise, väga loid ja harva peristaltiline. Seda saab nihutada 3-5 cm ulatuses ühele või teisele poole.

Umbsoole sondeerimisel on tehnika sama, erinev on ainult suund, mida mööda sondeerimist tehakse. Kuna pimesool asub keskmiselt keskmise ja välimise kolmandiku piiril (5 cm niudelülist), tehakse palpatsioon mööda seda joont või sellega paralleelselt. Palpeerimisel ei leita mitte ainult pimekotti, vaid palpeeritakse 10-12 cm ulatuses ka mingi osa tõusvast soolestikust, s.o. e. käärsoole see osa. Umbsool on tavaliselt 80–85% ulatuses palpeeritav mõõdukalt pinges, kergelt allapoole laieneva ümara 2–3 cm läbimõõduga silindri põhjaga, mis annab sellele vajutades kohinat. Soole palpatsioon ei põhjusta valu ja võimaldab teil kontrollida soolestiku passiivset liikuvust 2-3 cm ulatuses. . Pimekoti alumine serv asub meestel luudevahelise joone kohal, naistel allpool.

Parema niudepiirkonna täiendava palpatsiooniuuringuga on võimalik 80–85% ulatuses tunda 15–20 cm ulatuses seda niudesoole segmenti, mis tõuseb väikese vaagna alt ja vasakult, et ühenduda jämesoolega. Selle segmendi suund on enamasti alt ja vasakult üles ja paremale, mille tulemusena toimub palpatsioon peaaegu paralleelselt, kuid selle all. Lõplikku segmenti on tunda parema niudeõõne sügavuses pehme, kergesti peristaltilise, passiivselt liigutatava väikese sõrme või pliiatsi paksuse silindri kujul, mis sõrmede alt välja libisedes annab selge mürina. . Olles leidnud niudesoole viimase segmendi, võib püüda leida selle ülalt või all olevat pimesoolt. Seda on lihtsam leida, kui esmalt katsuda kõhtu (seda on lihtsam leida, kui uuritav tõstab sirgu sirgunud paremat jalga veidi üles) ja palpeerida protsessi lihase kokkutõmbunud kõhul. Protsess on 20-25% kõikidest juhtudest käegakatsutav õhukese hanesulgede paksuse valutu silindri kujul, mis ei muuda käte all oma tekstuuri ega mürise. Kuid pärast seda silindrit ülalt või alt sondeerides on endiselt võimatu olla kindel, et pimesool on tõesti sondeeritud, kuna seda saab jäljendada soolestiku ja lümfi kimbu dubleerimisega. Pimesoole palpeerimise raskus seisneb ka selles, et see võtab erinevad inimesed ebavõrdne asend pimesoole suhtes; Näiteks kui protsess asub selle soolestiku taga, on seda võimatu sondeerida. Protsessi põletikulises seisundis selle paksenemise, moonutamise, fikseerimise ja tihenemise tõttu suureneb oluliselt palpatsiooniga protsessi leidmise võimalus. Pimesoole, viimase segmendi ja pimesoole palpatsioon tehakse parema käega nelja kokkuvolditud sõrmega, mis on liigestest mõnevõrra painutatud. Kui kõhulihased on pinges, on palpatsioonipiirkonna lõdvestumise tekitamiseks kasulik vajutada vasaku käe radiaalse servaga naba.

Käärsoole tõusva ja laskuva osa palpeerimiseks kasutatakse bimanuaalset palpatsiooni: vasak käsi asetatakse alaselja vasaku ja seejärel parema poole alla ning parema käe sõrmed kastetakse kõhuõõnde, kuni see puudutab vasakut kätt, libistage soolestiku teljega risti väljapoole (V. X. Vasilenko ).

Põikkäärsoole palpatsioon tehakse ühe parema käega, kui neli sõrme on volditud ja kergelt painutatud, või mõlema käega (kahepoolne palpatsioon). Kuna asend on ebastabiilne, on selleks, et teada saada, kust seda otsida, enne sondeerimist "Obraztsovi löökpalpatsiooniga" määrata mao alumise piiri asend ja viia läbi uuring, taandudes 2-3. cm allapoole. Palpatsioon viiakse läbi nii, et pannes parema käe või mõlemad käed painutatud sõrmedega valge joone külgedele ja lükates nahka veidi ülespoole, sukeldage käsi järk-järgult, kasutades ära kõhupressi lõdvestumist. väljahingamisel kuni kokkupuuteni kõhu tagaseinaga. Jõudnud tagumise seinani, libisevad nad mööda seda alla ja kui sool on käegakatsutav, leiavad nad selle keskmise tihedusega 2 cm paksuse kaarekujulise ja põikisuunalise silindri kujul, mis liigub kergesti üles-alla, kuid mitte mürisev ja valutu. Kui soolestik ei asu näidatud kohas, siis sama tehnikaga uuritakse kõhuõõnde alt ja külgmistel aladel, muutes vastavalt palpeerivate käte asendit. Põikkäärsool on tavaliselt palpeeritav 60–70% juhtudest.

Lisaks näidatud soolestiku segmentidele, in harvad juhud on võimalik tunda käärsoole horisontaalseid osi ja kumerusi, samuti mõnda peensoole silmust, mis kogemata niudeõõnsustesse sattus. Üldiselt peensooled sügava asukoha, suure liikuvuse ja õhukeste seinte tõttu ei saa neid palpeerida; nendel põhjustel ei saa neid suruda vastu kõhuõõne tagaseina, ilma milleta pole normaalses olekus soolestiku segmenti võimalik sondeerida.

Patsiendi põlve-küünarnuki asendis tehakse pärasoole sõrmede palpatsioon pärast klistiiriga eelnevat puhastamist; määritud nimetissõrm sisestatakse pärakusse ja liigutatakse õrnalt aeglaste liigutustega võimalikku sügavusse. Patsiendi ülikõrge tundlikkuse, pragude ja põletikuliste protsesside korral on enne sõrme sisestamist vaja tuimastada sulgurlihase osa ja pärasoole ampull, sisestades 1-2% kokaiinilahuses niisutatud tampooni. Pärast sulgurlihase läbimist kohtub sõrm meestel eesnäärmega ja naistel emaka tupeosaga; mööda seda tuleb sõrm ülespoole liigutada, mööda sakrokoktsigeaalvoltist ja võimalusel jõuda lõpliku voldini, mis sulgeb sigmakäärsoole sissepääsu ja asub 11-13 cm vaagna kohal. Pärasoole esialgsete (sügavate) lõikude palpatsioon on hõlbustatud, kui patsient on sunnitud kükitama "küünidel" ja veidi pingutama. Pärast esiseina näpuga uurimist keerake sõrm tahapoole ja katsuge palpatsiooni alusel igal pool tagumist sakraali ja seejärel külgseinu, andes ettekujutuse limaskesta seisundist (haavandid, papilloomid). , polüübid, veenilaiendid, limaskesta turse ja turse, lahkliha ahenemine ;, neoplasmid jne), samuti pärasoolt ümbritseva kiu, Douglase ruumi, eesnääre, emaka koos lisanditega ja vaagnaluude seisundit.

Palpatsioon maks ja sapipõis tehakse patsiendi seistes või selili lamades. Mõnel juhul hõlbustab maksa palpeerimist asjaolu, et patsient võtab vasakul küljel diagonaalse positsiooni; samal ajal kui maks gravitatsiooni mõjul väljub hüpohondriumist; siis on selle alumist esiserva kergem katsuda. Maksa ja põie palpatsiooni teostab üldreeglid palpatsioon ning kõige enam pööratakse tähelepanu maksa anteroinferiorsele servale, mille omaduste põhjal hinnatakse maksa enda füüsilist seisundit, selle asendit ja kuju. Paljudel juhtudel (eriti kui elund on langetatud või suurendatud) on lisaks maksa servale, mida saab sageli palpatsiooniga jälgida vasakust hüpohondriumist paremale, võimalik sondeerida nii selle ülemist eesmist kui ka alumist tagumist osa. pinnad.

Eksamineerija istub paremal voodi kõrval toolil või taburetil näoga katsealuse poole, asetab vasaku käe peopesa ja neli sõrme paremale nimmepiirkonda ning vajutab vasaku käe pöidlaga küljelt rannikukaart. ja esiosa, mis aitab kaasa maksa lähenemisele parema käe palpeerimisele ja muudab selle pikendamise keeruliseks rind inspiratsiooni ajal soodustab diafragma parema kupli suuri ekskursioone. Parema käe peopesa asetatakse kergelt painutatud sõrmedega tasaseks patsiendi kõhule vahetult rannikukaare alla, nibujoone külgedele ning kõhuseina sõrmeotstega tehakse kerge süvend. Pärast sellist käte paigaldamist palutakse katsealusel sügavalt sisse hingata ja maks läheneb laskudes esmalt sõrmedele, seejärel möödub neist ja lõpuks libiseb sõrmede alt välja, st on palpeeritav. Eksamineerija käsi jääb kogu aeg liikumatuks; vastuvõttu korratakse mitu korda. Kuna maksaserva asend võib olenevalt asjaoludest olla erinev, on selleks, et teada saada, kuhu palpeeriva käe sõrmed asetada, esmalt määrata maksa alumise serva asukoht löökpillide abil. Normaalse maksa serv, mis on käegakatsutav sügava hingetõmbe lõpus 1-2 cm kaldakaarest allpool, tundub pehme, terav, kergesti volditav ja tundetu. Proovi järgi, normaalne maks kombatav 88% juhtudest. Suure kõhu turse korral on palpatsiooni hõlbustamiseks kasulik läbi viia uuring tühja kõhuga, pärast lahtisti manustamist ja suure vedeliku kogunemise korral kõhuõõnde on vaja vedelik kõigepealt paratsenteesiga vabastada. .

sapipõie, kuna see on pehme ja ulatub maksa serva alt väga vähe välja, ei ole see tavaliselt palpeeritav. Kuid põie suurenemisega (tilkumine, kividega täitumine, vähk jne) muutub see palpatsiooniks kättesaadavaks. Kusepõie palpatsioon viiakse läbi patsiendi samas asendis kui maksa palpatsioon. Olles leidnud maksa serva vahetult selle all, parema sirglihase välisservas, palpeeritakse sapipõis vastavalt maksa enda sondeerimise reeglitele. Lihtsaim viis selle tuvastamiseks on liigutada sõrmi üle mulli telje. Sapipõis palpeeritakse erineva suuruse, tiheduse ja valulikkusega pirnikujulise keha kujul, olenevalt patoloogilise protsessi olemusest endas või seda ümbritsevates organites (näiteks pehmelt elastne põis sapipõie ummistumise korral). harilik sapijuha on Courvoisier-Terrier märk, tihedalt muguljas põis kasvajatega selle seinas või kividega ülevoolamine ja seinapõletik jne). Suurenenud mull on hingamise ajal liikuv ja teeb külgmisi pendliliigutusi. Kusepõie liikuvus kaob seda katva kõhukelme põletikuga - perikoletsüstiidiga.

Kirjeldatud maksa ja sapipõie palpatsiooni meetod näib olevat kõige lihtsam, mugavam ja parimad tulemused. Maksa palpatsiooni raskus ja samal ajal teadvustamine, et ainult see võib anda väärtuslikke andmeid diagnoosimiseks, sundis meid otsima parimat palpatsioonimeetodit. Välja on pakutud erinevaid tehnikaid, mis taanduvad peamiselt eksamineerija käte erinevatele asenditele või uurija asendi muutumisele patsiendi suhtes [näiteks maksa ja põie uurimine, patsiendi klammerdamine ettepoole kallutades. taga - Shirey tehnika; maksa serva sondeerimine kahe käega, üheaegselt puudutades sõrmeotste, asetades need üks üles ja teine ​​alla - Gilberti tehnika jne]. Nendel meetoditel pole maksa ja sapipõie uurimisel eeliseid. Asi pole mitte tehnikate mitmekesisuses, vaid uurija kogemustes ja kõhuõõne kui terviku uuringuplaani süstemaatilises elluviimises.

Palpatsioon põrn teostatakse patsiendi selili asendis või parempoolses külgmises diagonaalis. Eksamineerija asetab oma vasaku käe rindkere vasakule poole VII ja X ribi piirkonda ja surub sellele kergelt, mis saavutab rindkere vasaku poole fikseerimise ja vasaku kupli hingamistegevuse suurenemise. diafragma. Kergelt kõverdatud sõrmedega parem käsi asetatakse sirgjooneliselt allapoole X-ribi jätkumist tähistava joone külgedele ja kõhuseinale surutakse veidi, misjärel palutakse patsiendil sügavalt sisse hingata; põrna serv tuleb sõrmedele, läheb mööda ja libiseb välja, st on käegakatsutav. Seda tehnikat tehakse mitu korda ja palpeeriv käsi jääb kogu aeg liikumatuks. Kui põrna serv ei asu vahetult rannikukaare all, eriti kui on tunda ebamäärast vastupanu, nagu mõnest selles kohas asuvast kehast, on parema käe sõrmed 2-3 cm madalamale või mõnevõrra edasi lükatud. küljelt ja patsiendil palutakse sügavalt sisse hingata. Mõnikord hõlbustab palpeerimist asjaolu, et patsiendi alla toodud vasak käsi surutakse tagant viimastele ribidele. Normaalne, mittesuurenenud põrn ei ole palpeeritav; seda saab sondeerida ainult suure enteroptoosiga. Kui ainult põrn on palpeeritav, tähendab see, et see on suurenenud. Pärast põrna sondeerimist püüavad nad määrata selle konsistentsi, valulikkust, serva ja pinna seisundit.

Palpatsioon kõhunääre Tundub äärmiselt raske elundi sügava asendi ja pehme konsistentsi tõttu. Ainult patsiendi kõhnumine, kõhupressi lõdvestumine ja siseelundite prolaps võimaldavad naistel 4-5% juhtudest ja meestel 1-2% juhtudest sondeerida normaalset nääret. Tihenenud kõhunääre, mille tsirroos või kasvaja või selles on tsüst, on palju lihtsam palpeerida. Pankrease palpatsioon tuleb teha hommikul tühja kõhuga pärast lahtisti võtmist ja tühja kõhuga. Kõigepealt peate tundma mao suuremat kumerust, määrama püloori asendi ja katsuma põiki käärsoole paremat põlve. Soovitav on palpeerida ja leida alumine horisontaalne osa kaksteistsõrmiksool. Seejärel määratakse katsudes koht, kust tuleb kõhunäärmepead otsida; seda on siiski kergem tunnetada kui nääre keha, tänu suuremale suurusele ja tihedamale tihenemisele. Sondmine toimub sügava libiseva palpatsiooni reeglite järgi, tavaliselt mao suurema kumeruse parema külje kohal. Järeldustega nääre palpeeritavuse kohta tuleb olla ülimalt ettevaatlik – näärmeks võib kergesti segi ajada osa maost, osa põiki käärsoolest, lümfisõlmede, sõlmede jne paketti.

Palpatsioon neerud on peamine ja pealegi lihtsaim ja ligipääsetavaim meetod neerude uurimiseks, millel on nende kirurgiliste haiguste puhul erakordne tähtsus. Neerude palpatsioon tuleb teha patsiendi seisvas ja lamavas asendis, nagu soovitas S. P. Botkin. Sondimine seisvas asendis toimub nn külgpalpatsiooni meetodil. Arst istub toolil näoga seisva alasti patsiendi poole. Olles asetanud vasaku käe põiki patsiendi kehaga tagantpoolt XII ribi alla, asetatakse parem käsi XII ribi allapoole (st kõhu külgmine osa, sirglihasest väljapoole) ette ja külgsuunas. , paralleelselt patsiendi keha teljega, st vertikaalselt. Patsient teeb sügavaid hingamisliigutusi ja arst, kasutades väljahingamisel kõhupressi lõdvestamist, püüab viia mõlema käe sõrmed läbi kõhuseinte kontakti, st palpeerib bimanuaalselt. Seega uuritakse esmalt paremat ja seejärel vasakut külge. Neeru väljajätmise või suurenemise korral on see käegakatsutav. Normaalse asukohaga neer ei ole palpeeritav ning ei saa nõustuda Guyoni ja Israeliga, kes väidavad, et palpeerides neere ainult patsiendi seljas või diagonaalis, kui palpatsioonitingimused on raskemad, väidavad, et tavaliselt paiknevad, mõnikord palpeeritakse mitte laienenud neerud. Neeru palpeeritavus külgpalpatsiooni ajal näitab alati selle laskumist või suurenemist.

Neerude kuju, suuruse, konsistentsi ja konfiguratsiooniga üksikasjalikuks tutvumiseks, samuti nende liikuvuse määramiseks on vaja patsienti palpeerida lamavas asendis seljal ja küljel. Patsiendi ja arsti asend ja käitumine on sama, mis maksa (parema neeru puhul) või põrna (vasaku neeru puhul) sondeerimisel. Parema neeru sondeerimisel asetage parem käsi kergelt kõverdatud sõrmedega patsiendi kõhule sirglihase välisservast väljapoole nii, et sõrmeotsad jääksid 2-3 cm rinnavõlvist allapoole ja tuuakse vasak käsi. nimmepiirkonna all. Iga väljahingamisega püüab arst parema käe sõrmeotsi nihutada järjest sügavamale, kuni see puutub kokku kõhuõõne tagaseinaga ja selle kaudu vasaku käega. Seejärel tõstab ta vasaku käe liigutustega läbi nimmelihaste paksuse nende peal lamades öö ja toob selle parema käe sõrmede alla; sel ajal peaks patsient pinnapealselt hingama. Kui neer on palpeeritav, siis mahub see parema käe sõrmede alla täielikult või ainult selle alumine ümmargune poolus, mis haarab selle kinni, suurendades survet tahapoole. Seejärel hakkavad nad ilma survet nõrgendamata ja mõlema käe infot vähendamata parema käe sõrmi allapoole libisema, seejärel libiseb neer, olles endiselt fikseeritud, välja, kui parem käsi üritab seda allapoole liigutada. hetkel moodustavad nad lõpliku ettekujutuse selle suurusest ning järjepidevuse vormist ja liikuvuse astmest. Kui neer on järsult liikuv või hulkuv, tuleks sellest haarata parema käega ja seada selle liikuvuse piirid külgedele, üles-alla liigutades. Samuti on kasulik kasutada Guyoni pakutud hääletusmeetodit neeru suurenemise olemuse kindlakstegemiseks. Samaaegselt neeru palpeerimisega patsiendi seljal asuvas asendis tuleb palpeerida küljel (vastavalt Pzraelile). Vasaku neeru uurimisel lamab patsient paremal küljel, parema öö uurimisel - vasakul küljel. Olles katsunud neeru kahe käe vahel, rakendatakse taga lebava käe sõrmede tõmbleva kõverdamisega mööda nimmepiirkonda lööke, mis kanduvad neeru kaudu teisele käele; see võimaldab teil paremini hinnata selle valulikkust, konsistentsi, neeru tsüstilise kasvaja sisu jne.

Kusejuha on tavaliselt valutu ja mitte palpeeritav. Kui selles on infiltraate või suuri kive, võib neid moodustisi mõnikord palpeerida lõtva kõhuga naistel või väga kõhnadel meestel, kuid täielik kindlus ilma röntgenkontrollita on haruldane.

Suprapubilise piirkonna palpatsioon paljastab põis uriiniga ülevoolamisel sfäärilise elastselt tiheda keha, raseduse ajal suurenenud emaka või kasvaja kujul.

Kõhuõõne kasvajate sondeerimine lõi tegelikult ettekäände metoodilise palpatsiooni üksikasjalikuks ja süstemaatiliseks väljatöötamiseks, kuna see meetod on praegu võib-olla üks olulisemaid nende diagnoosimisel. Palpatsiooni abil tuvastatakse kasvaja olemasolu, selgitatakse välja selle kuuluvus kõhuõõnde ja seos naaberorganitega, tehakse kindlaks kasvaja iseloom ja mõeldakse selle kirurgilise eemaldamise võimalusest. Röntgenuuringu kasutuselevõtuga kliinilisse praktikasse toimub ka kasvaja palpatsioon fluoroskoopia kontrolli all. Pärast kasvaja avastamist tuleks kõigepealt kindlaks teha selle lokaliseerimine, st kas see asub kõhuseinas endas, kõhuõõnes või kõhukelme taga; olles kindlaks teinud kasvaja asukoha kõhuõõnes, on vaja täpselt kindlaks teha selle kuuluvus ühte või teise elundisse ja seos naaberorganitega, liikuvus, olemus ja ka see, kas kõhukelmes on selle ümber põletikuline protsess. .

Kõhuseina kasvajad paiknevad erinevalt intraperitoneaalsetest ja retroperitoneaalsetest kasvajatest pinnapealsemalt, on kontrolliga hõlpsasti tuvastatavad, on selgelt palpeeritavad ja kõhupressi pinge korral fikseeritud, muutuvad halvemini palpeeritavaks, kuid lihaste kokkutõmbumisel ikka ei kao palpatsiooniväljast üldse ära, nagu intraperitoneaalsete kasvajate puhul; respiratoorsete ekskursioonide ajal liiguvad nad eesmise-tagumise suunas koos kõhupressi väljaulatumisega sissehingamisel ja selle tagasitõmbumisega väljahingamisel.

Kõhukelme taga paiknevad kasvajad eristuvad üsna tihedast kokkupuutest kõhuõõne tagumise seinaga, on hingamise ajal passiivsed ja palpeerimisel vähem liikuvad ning mis kõige tähtsam, need on alati kaetud soolestiku või maoga. Liikuvuse erandid on väikesed neerukasvajad ja kõhunäärme saba kasvajad, mis vaatamata oma retroperitoneaalsele asukohale on sageli üsna liikuvad. Intraperitoneaalselt paiknevad kasvajad erinevad veelgi suurema respiratoorse ja passiivse liikuvuse poolest; mida lähemal need diafragmale asuvad, seda suurem on nende liikuvus ülalt alla inspiratsiooni ajal. Sõltuvalt organi, kuhu kasvaja kuulub, katvate sidemete laiusest või pikkusest leitakse selle passiivne liikuvus. Mõnikord on aga hästi kangendatud normaalsete osakondade kasvajad seedetrakti omandada suurem liikuvus soolestiku ja sidemete kaasasündinud liigse pikkuse või tugevdava aparaadi venitamise tõttu kasvaja kasvu ajal; näiteks mao pyloruse kasvajad või pimesoole kasvajad on sageli suure liikuvusega. Intraperitoneaalsed kasvajad kaotavad nii respiratoorse kui ka passiivse liikuvuse juhul, kui nende ümber tekib kõhukelme põletik, misjärel täheldatakse kasvaja tihedaid adhesioone ümbritsevate organitega.

Kasvaja leidmine, selle intraperitoneaalse lokaliseerimise kindlakstegemine on äratundmisprotsessi esimene samm. Pärast seda on vaja kindlaks teha kasvaja olemus, mis on võimalik pärast selle füüsikaliste omaduste üksikasjalikku uurimist (palpatsiooni), nagu kuju, tihedus, elastsus, tuberosity, kõikumiste olemasolu selles, valulikkus jne. , kuid peamine on kindlaks teha selle lähtepunkt ja kuuluvus ühe või teise kõhukelmesisese organi juurde. Viimane saab võimalikuks alles pärast kogu kõhuõõne esialgset topograafilist palpatsiooni ning patsiendi asukoha ja iga organi omaduste konkreetset kindlaksmääramist. Selline spetsiifiline topograafiliste seoste uurimine on vajalik, pidades silmas asjaolu, et normaalseid anatoomilisi seoseid ei ole võimalik kasutada, kuna kasvaja kasvu ja kõhukelmesisese rõhu muutuste tõttu on need sageli häiritud ja väärastunud. Seega eeldab kasvajate äratundmine oskust peent palpeerida ja üksikasjalikke teadmisi kõhuõõne ja selle organite füsioloogilistest omadustest nii tavatingimustes kui ka erinevates patoloogilistes tingimustes. Iga kõhuorganite haigustega tegelev arst, üldarst, kirurg, günekoloog või uroloog, peaks valdama palpatsioonitehnikat. Ükski kliinilise uurimistöö meetod, sealhulgas palpatsioon, ei välista teist ja ainult erinevate uurimismeetodite kombinatsioon võib anda patsiendist kõige täielikuma pildi.

Pimesoole palpatsioon. Seda palpeeritakse 78-85% inimestest, paremas niudepiirkonnas. Selle pikkus paikneb kaldu (ülalt alla paremale ja vasakule) naba ja paremat ülemist eesmist niudelüli ühendava joone keskmise ja välimise kolmandiku piiril.

Riis. 55. Palpatsioon:
a, b - vastavalt nelja sõrmega sigmakäärsool ja väikese sõrme ulnaar;
c, d - vastavalt pimesool ja niudesool.

Pimesoole palpeerimise tehnika (joon. 55, c) on sarnane sigmakäärsoole palpeerimisega. Umbsool palpeeritakse parema käe nelja poolkõverdatud sõrmega, mis on kokku pandud. Need on paigaldatud paralleelselt soolestiku pikkusega. Sõrmede pealiskaudne liigutamine naba suunas tekitab nahavoldi. Seejärel, sukeldades sõrmed järk-järgult kõhuõõnde, jõuavad need väljahingamisel tagumise kõhuseinani, libisevad mööda seda sõrmi lahti painutamata, risti soolestikuga, parema eesmise niudeluu lülisamba poole ja rulluvad üle pimesoole. Kui seda ei olnud võimalik kohe palpeerida, tuleks palpatsiooni korrata. Sel juhul läheb umbsoole sein ärrituse mõjul pingevabast seisundist pingeseisundisse ja pakseneb (soole lihaskihi kokkutõmbumise tõttu). Kõhupressi pinge korral saate vaba vasaku käe tenari ja pöidlaga vajutada naba lähedale eesmisele kõhuseinale ja jätkata umbsoole uurimist parema käe sõrmedega. Selle tehnikaga kandub kõhuseina pinge pimesoole piirkonnas üle naaberseinale.

Tavaliselt palpeeritakse umbsool sileda, valutu, kergelt koriseva, 3–5 cm laiuse, mõõdukalt elastse ja kergelt liikuva silindri kujul, kergelt pirnikujulise pikendusega allapoole. Umbsoole liikuvus on tavaliselt 2-3 cm, kui see on liiga liikuv, võivad tekkida rünnakud. äkiline valu osalise või täieliku obstruktsiooni nähtustega, mis on tingitud paindumistest ja keerdudest. Soole liikuvuse vähenemist või selle täielikku liikumatust võivad põhjustada adhesioonid, mis on tekkinud pärast põletikulist protsessi selles piirkonnas.

Pimesool on rohkem kui sigmakäärsool, see võib muutuda erinevateks muutusteks. Pimesoole konsistents, maht, kuju, valu palpatsioonil ja akustilised nähtused (kohinad) sõltuvad selle seinte seisundist, samuti sisu kogusest ja kvaliteedist. Pimesoole palpeerimisel esinevat valulikkust ja valju mürinat täheldatakse juhul põletikulised protsessid ja nendega kaasneb muutus selle järjepidevuses. Mõne haiguse (tuberkuloos, vähk) korral võib soolestik omandada kõhrelise konsistentsi ning muutuda ebaühtlaseks, konarlikuks ja passiivseks. Soolestiku maht sõltub vedeliku sisu ja gaasiga täitumise astmest. See suureneb koos väljaheidete ja gaaside kogunemisega kõhukinnisuse korral ning väheneb kõhulahtisuse ja lihaste spasmidega.