10.10.2017

Vitrektoomia on klaaskeha eemaldamise kirurgiline protseduur. See näeb välja nagu läbipaistev geelitaoline aine, mis asub silmamuna õõnes. Koosneb 99% veest, sisaldab ka kollageenkiude, valke ja hüaluroonhapet.

Selline toiming on reeglina seotud mitte selle muudatustega. Sageli on võrkkesta mitmesuguste patoloogiliste seisundite korral vaja pääseda silma tagumisele segmendile. Seda mikrokirurgilist sekkumist viidi esmakordselt läbi 1970. aastal. Sellest ajast peale on vitrektoomia läbi teinud palju muutusi, kuid pole kaotanud oma tähtsust tänapäevases oftalmoloogilises kirurgias.

Klaaskeha eemaldamiseks kasutataval kirurgilisel meetodil põhinevat vitrektoomiat on kahte tüüpi, nimelt eesmine ja tagumine.

Kõige tavalisem sekkumisviis on posterior ehk pars plana. See operatsioon on mõnikord ainus viis inimese nägemise taastamiseks.

Millal on vitrektoomia operatsioon näidustatud?

Silma klaaskeha mikrokirurgiline eemaldamine toimub järgmiste patoloogiliste seisundite korral:

Proliferatiivne diabeetiline retinopaatia (sh klaaskeha hemorraagia).

Maakula puruneb.

epiretinaalne fibroos.

Keeruline, tõmbe- või korduv võrkkesta irdumine.

Silmasisene võõrkeha.

Eelarvamus kunstlääts pärast katarakti implanteerimist.

Hiiglaslikud võrkkesta pisarad.

Vanusega seotud kollatähni degeneratsioon.

Traumaatilised vigastused.

Vitrektoomiat tehakse sageli erakorralistes kliinilistes olukordades. See võib olla vastunäidustatud teatud kategooria patsientidele, näiteks usaldusväärselt teadaoleva valgustaju puudumise või nägemise taastamise võimetuse korral. Aktiivse retinoblastoomi või silma koroidse melanoomi olemasolu või kahtlus seab operatsiooni kahtluse alla pahaloomulise kasvaja suure leviku riski tõttu.

Epiretinaalse membraani eemaldamisel või kollatähni aukude ravimisel on vitrektoomia operatsioonide suhteline vastunäidustus süsteemsete antikoagulantide ja trombotsüütide agregatsiooni vastaste ravimite (nt aspiriin või varfariin) kasutamine. Raske süsteemne koagulopaatia nõuab ka arsti hoolikat tähelepanu, seetõttu on vitrektoomia operatsiooni ajal vaja jälgida hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide seisundit ning vajadusel teha korrektuure.

Operatsiooni tehnilised omadused

Vitrektoomia on ambulatoorne sekkumine, st pärast selle lõpetamist, lühikest vaatlust ja soovituste saamist võib patsient kliinikust lahkuda. Anesteesia on tavaliselt kohalik silmatilgad mida täiendatakse intravenoosse sedatsiooniga. Sekkumise ajal on patsient teadvusel, kuid valu ei tunne, võib esineda kerget ebamugavustunnet. Mõnikord kasutatakse vitrektoomia operatsiooni ajal anesteetikumina retrobulbaarset blokaadi.

Operatsiooni ajal on elutähtsad näitajad, nagu pulss, vererõhk ja EKG.

Silmamuna piirkonda tehakse mikroskoopilised sisselõiked, ladina keeles pars plana, ja asetatakse kolm troakaari läbimõõduga 27G. Need seadmed on juhid, mille kaudu viiakse silma sisse spetsiaalsed kirurgilised instrumendid.

Ühte porti kasutatakse infusiooniliini jaoks, mis on vajalik spetsiaalse lahuse süstimiseks operatsiooni ajal silmaõõnde. Teine port vitrektoomia ajal on vajalik illuminaatoriga videokaamera jaoks, tänu millele saab silmakirurg jälgida töö kulgu spetsiaalsel monitoril. Kolmandat troakaari kasutatakse vitreotoomi jaoks - instrument, mis täidab põhitoiminguid klaaskehaga. Kõik manipulatsioonid silmaga vitrektoomia ajal teostab mikrokirurg ülitäpse mikroskoobi abil.

Spetsiaalse võimsa läätsega varustatud kirurgiline mikroskoop annab selge ja suurendatud vaate silma sisemusse.

Vitrektoomia operatsiooni käigus aspireeritakse silma klaaskeha ning vabanenud õõnsus täidetakse steriilse silikoonõli või spetsiaalse gaasi-õhu seguga. Klaaskeha ei tõmbu tagasi ja silm saab ilma selleta normaalselt toimida.

Kui võrkkesta eraldumist ei toimu, võib kasutada õhku või soolalahust (mis imendub paari päeva pärast). Kui aga patsiendil on võrkkesta irdumine, kasutatakse selle tamponeerimiseks kas väävelheksafluoriidi (mis püsib silma 10-14 päeva) või rohkemgi. rasked juhtumid kasutatakse mõnda muud gaasi, näiteks fluoroheksaani või fluoropropaani.

Taastumisperiood

Vitrektoomia operatsiooni kestus sõltub põhilisest silmahaigusest, kaasuva oftalmoloogilise patoloogia olemasolust ja on keskmiselt 1 kuni 3 tundi. Pärast vitrektoomia läbiviimist läheb patsient koju sidemega, mille silmaarst esimesel operatsioonijärgsel visiidil silmadelt eemaldab. Mõnikord ette nähtud silmatilgad glükokortikosteroididega, et minimeerida põletikulisi muutusi, samuti kohalike antibiootikumidega, et vähendada bakteriaalsete tüsistuste tekke riski.

Arstid soovitavad mõnikord patsientidele operatsioonijärgset positsioneerimist. See tähendab, et pärast operatsiooni lõppu peab patsient veetma mõnda aega "pea alaspidi" või kõhuli lamades. See asend aitab suruda gaasimulli vastu silma tagaseina, mis takistab võrkkesta eraldumist. Teatud peaasendit tuleb hoida vähemalt 45 minutit iga 60 minuti järel. Need 15 minutit on mõeldud söömiseks, puhkeruumi külastamiseks.

Kui vitrektoomia operatsiooni ajal täideti silmaõõs õhu-gaasi seguga, väheneb nägemine varajases operatsioonijärgses perioodis järsult. Arst peab patsienti sellest eelnevalt hoiatama. Gaaside resorbeerumisel täheldatakse visuaalse funktsiooni taastumist. Kahekordne nägemine ja pimestamine pärast operatsiooni on samuti vastuvõetavad.

Operatsioonijärgsel perioodil ei tohiks tõsta raskusi ja võimalusel vältida psühho-emotsionaalset stressi, kuna see võib põhjustada silmasisese rõhu tõusu ja erinevate tüsistuste teket.

Tüsistused

Kuigi vitrektoomia on muutnud pöörde tagumise segmendi häirete ravis ja parandab oluliselt nägemist patsientidel, kellel on vajavaid võrkkesta haigusi. kirurgiline sekkumine, seda seostatakse ka kaasuvate haiguste ja tüsistustega.

Tüsistused pärast vitrektoomiat:

• Verejooks.

  Infektsioon.

  Võrkkesta desinseratsioon.

  Armkoe moodustumine.

  Nägemise kaotus.

  Kõrge vererõhk silm või glaukoom.

  Katarakti progresseerumine, mis nõuab katarakti kirurgilist eemaldamist hilisemas staadiumis.

Arvatakse, et katarakti teke või progresseerumine on kõige sagedasem vitrektoomiaga seotud tüsistus.

Sageli pärast vitrektoomiat tekkiv tuumasklerootiline katarakt vähendab nägemisteravust, saavutab sellise taseme, et see viib selleni. kirurgiline eemaldamine. Katarakti moodustumise või kiirenemise täpne patogenees patoloogiline protsess läätses pärast vitrektoomiat on siiani teadmata.

Kui kirurgilise sekkumise viis läbi professionaalne silmakirurg ja patsient järgis rangelt kõiki arsti soovitusi, on tüsistuste oht minimaalne.

Vitrektoomia on paljude võrkkesta haiguste ravimiseks ja nägemise taastamiseks mõeldud manipulatsioonide lahutamatu osa. Kaasaegsed tehnoloogiad ja seadmed muudavad vitrektoomia operatsiooni silmadele vähem traumeerivaks ja patsientidele mugavaks.

Vitrektoomia operatsiooni hinnad


№	Teenuse nimi	Hind rublades
2011039	Vitrektoomia tüsistusteta hemoftalmia või 2. astme klaaskeha hägustumise korral	53 750

AT silmamunad Inimestel on klaaskeha, mis oma struktuurilt meenutab geeli: just see annab silmale sfäärilise kuju. Lisaks on sellel inimsilma komponendil ka teisi funktsioone, näiteks võrkkestasse siseneva valguse murdumine. Kuid mõnede patoloogiate korral on vaja eemaldada klaaskeha või selle osa. Seda operatsiooni nimetatakse vitrektoomiaks.

Vitrektoomia on keeruline kirurgiline protseduur, mida peaks läbi viima ainult silmakirurg.

Vitrektoomia sai võimalikuks umbes 50 aastat tagasi, kui Robert Mahemer leiutas seadme, mis võib ulatuda silmamuna tagaossa ja imeda klaaskeha. Pealegi andis teadlane võimaluse menetluse käigus reguleerida. See oli aparaat, millega tehti maailmas esimene vitrektoomia.

Algselt oli see protseduur suunatud ainult klaaskeha hägususest vabastamisele. Kuid hiljem hakati eemaldatud geelitaolist ainet täitma teiste ainetega, mis taastas silma esialgse kuju. Praeguseks on Mahemeri aparaati oluliselt muudetud ning nüüd on võimalik seadistada nii lõikeparameetreid, klaaskeha imemiskiirust kui ka täpsemalt juhtida sukeldumissügavust. Selle abiga ilukirurgia silmad muutuvad tõhusamaks.

Selle operatsiooni käigus eemaldab arst silmamuna verehüübed, armid või muud sellest tulenevad defektid, mis kahjustavad üldine seisund silmad. Klaaskeha eemaldatud osa asendatakse aga spetsiaalsete täiteainetega. Seda tehakse siserõhu normaliseerimiseks, et vältida korduvaid hemorraagiaid ja patoloogilisi kasvajaid. Kui klaaskeha loomulik maht taastub, naaseb võrkkest oma loomulikku asendisse – silma lähedale. Seega vähendab neoplasmide eemaldamine võrkkesta pinget ja täitmine polümeeride, gaaside segu, vee või silikoonõliga võimaldab selle optimaalsesse asendisse tagasi viia: ilma pinge ja longuseta. Tulevikus need ained imenduvad või eemaldatakse, klaaskeha kasvab kuni normaalsed suurused, probleem kaob.

Näidustused läbiviimiseks

Praegu on vitrektoomia abil võimalik ravida raskeid silmapatoloogiaid. Operatsiooni põhjused võivad olla järgmised haigused.

• Võrkkesta patoloogiad, nagu selle eraldumine või selle keskosa rikkumised. Vitrektoomia võimaldab teil võimaldada juurdepääsu kahjustatud kudedele terapeutiliste kirurgiliste protseduuride jaoks.
• kollatähni auk võrkkesta keskosas põhjustab klaaskeha eraldumise tõttu silma sees tühje kohti, mis on täidetud ebavajaliku vedelikuga. See mõjutab nägemist negatiivselt. Toiming võimaldab teil seda osaliselt taastada. Pärast vitrektoomiat tehakse liigse koe eemaldamiseks membraanektoomia.
• Vitrektoomiat kasutatakse häguste silmade raviks.
• Põletikulised silmahaigused eelkõige võrkkesta ja veresoonte põletik teatud silmamuna piirkonnas.
• Klaaskeha hävitamine põhjustab nägemishäireid. Kui a konservatiivne ravi ei näidanud soovitud tulemust, kuigi see juhtub aastal harvad juhud pöörduda kirurgilise sekkumise poole. Operatsioon taastab enamikul juhtudel nägemise ja avaldab positiivset mõju klaaskehale.
• Tüsistused diabeet , näiteks aitab kaasa võrkkesta veresoonte arvu suurenemisele. See põhjustab pingeid ja sellele järgnevat ketendust, mis halvendab nägemist.
• Haigused südamlikult veresoonte süsteem , nagu hüpertensioon, onkoloogilised haigused, veresoonte patoloogiad, võivad põhjustada vere väljavalamist klaaskehasse.

Toimingute tüübid

Vitrektoomiaga saab eemaldada kas kogu klaaskeha või teatud osa sellest. Piirkonna resektsioon võib olenevalt sekkumise asukohast olla tagumine või eesmine.

Tagumine vitrektoomia

Klaaskeha koosneb kollageenidest ja hüaluronaatidest – hüaluroonhappe sooladest. Need komponendid annavad sellele alale geelitaolise ja plastilise struktuuri. Klaasjad terad võivad aga võtta vaid väikese osa kohesioonist, nii et klaaskeha saab osaliselt liikuda silma taha. See toob kaasa asjaolu, et võrkkest on rebenenud või moodustub kollane laik. Sel juhul kasutatakse tagumist vitrektoomiat.

Eesmine vitrektoomia

Kui klaaskeha lekib silma eesmisse ossa, võib olla näidustatud eesmine vitrektoomia. See võib juhtuda silma mehaanilise kahjustuse või läätse patoloogiaga. Mõnel juhul tekib selline geelitaolise aine leke katarakti kõrvaldamiseks mõeldud kirurgiliste protseduuride ajal. Seega, et minimeerida ohtu ja silmakahjustusi, tehakse vitrektoomiat mõnikord plaaniväliselt – põhioperatsiooni ajal.

Operatsioon

Vitrektoomiat saab teha ainult kvalifitseeritud silmaarst, kuna protseduur nõuab täpseid ja täpseid manipuleerimisi. Operatsioon hõlmab järgmisi samme:

• Kirurg teeb kolm väikest sisselõiget (veidi alla 0,1 cm). Klaaskehani jõudmiseks tehakse silmamuna välisküljele mikrolõiked.
• Igasse sisselõigetesse sisestatakse vajaliku suurusega seadmed: fiiberoptiline valgusjuht võrkkesta valgustamiseks, kanüül vajaliku polümeeri sisestamiseks ja silmasisese rõhu tekitamiseks, samuti vitrektor, mis on ette nähtud imemiseks. klaaskeha või eemaldage see täielikult.
• Klaaskeha või selle osa eemaldatakse, samal ajal kui gaasisegu või silikoonõli süstitakse silmamuna võrkkesta fikseerimiseks. Gaas saadetakse võrkkesta kudedesse, aidates kaasa selle taastumisele. Silikoonõli tuleb hiljem eemaldada, kuna see ei lahustu iseenesest. See nõuab teist operatsiooni. Arst otsustab, mida kasutada: gaaside segu või silikoonpolümeeri.

Operatsioon ei vaja üldnarkoosi, sellest piisab kohalik anesteesia. Protseduuri kestus sõltub haigusest, tavaliselt ei kesta see kauem kui kaks tundi. Mõnel juhul võib operatsioon olla planeerimata ja teostada koos mõne teise operatsiooniga.

Mikroinvasiivne vitrektoomia

Tänaseks on operatsioon mikroinvasiivne vitrektoomia, mis ei nõua haiglasse minekut. Mikroinvasiivne vitrektoomia tehakse kolme väiksema läbimõõduga punktsiooniga kui tavaoperatsioonil - 0,3 - 0,5 mm. Nende miniatuursete punktsioonide jaoks on vaja vastavat varustust: spetsiaalsed õhukesed lambid, elektriline või pneumaatiline klaaskeha, mis imeb klaaskeha kaks korda aeglasemalt kui mittemikroinvasiivne operatsioon. Kasutatakse ka mikroskoopi.

Protseduur viiakse läbi analoogselt tavapärase operatsiooniga, kuid silma kuded on palju vähem kahjustatud. Sekkumise minimeerimine võimaldab teil protseduuri kiiremini teha ja suunata rohkem jõupingutusi probleemi allika kõrvaldamiseks.

Mikroinvasiivse kirurgia eelised:

• Protseduuri kvaliteet paraneb ja ligipääs kahjustusele muutub täpsemaks.
• Tavapäraste operatsioonidega võrreldes vähem traumaatiline.
• Ei vaja haiglaravi.
• Kohalik anesteesia, mis ei kahjusta keha.
• Side eemaldatakse silmadelt üks päev pärast operatsiooni.
• Praktiliselt täielik puudumine taastusravi.
• Seda saab läbi viia samaaegselt teiste sekkumistega.

Kuid enamikus kliinikutes on see protseduur palju kallim kui tavaline kirurgia, kuna kasutatakse kallimaid ja kõrgtehnoloogilisi meditsiiniseadmeid.

Taastumisperiood pärast vitrektoomiat

Taastusperioodiga pärast vitrektoomiat kaasnevad teatud raskused. Vahetult pärast operatsiooni silm fikseeritakse sidemega, mis enamikul juhtudel eemaldatakse järgmisel päeval. Silmatilku on vaja kasutada kuu aega pärast operatsiooni. Algul on pilgutamine ebamugav: silmas on võõrkeha tunne.

Ka esteetiliselt ei möödu operatsioon jäljetult: silmad on mitu päeva punetavad ja paistes. Vastasel juhul on oht silmasisese rõhu suurenemisele.

Esimesed kümme päeva ei tohiks sportida ega pead vangutada, aga muidu saab normaalset elu edasi elada.

Kui võrkkesta fikseerimiseks asetati silma sisse gaasisegu mull, on taastumine keerulisem: see nõuab peaaegu pidevat pea hoidmist teatud asendis, näiteks magades teatud kehapoolel või pea alla. Sel juhul kirjutab silmaarst välja ranged juhised, mida tuleb hoolikalt järgida. Ärge kasutage maapealset transporti, ronige kõrgetele põrandatele ega reisige lennuga. Vastasel juhul tõuseb silmasisene rõhk ja tagajärjed on katastroofilised.

Gaasisegu või silikoonil põhineva polümeeri olemasolu silmas võib nägemist osaliselt halvendada, kuid pärast nende ainete eemaldamist normaliseerub see järk-järgult. Oluline on mõista, et taastusravi pärast sellist delikaatset protseduuri on pikk, nii et selle tulemusi on võimalik täielikult hinnata kuu või pikema aja pärast.

Vitrektoomia on kirurgiline operatsioon silma klaaskeha osaliseks või täielikuks eemaldamiseks. See võib olla vajalik nägemisorganite erinevate patoloogiate või silmavigastuste ravis. Kaasaegsed meetodid võimaldab protseduuri läbi viia võimalikult tõhusalt ja praktiliselt ilma komplikatsioonideta. Loe lähemalt artiklist.

Millistel juhtudel on ette nähtud silma vitrektoomia?

Siin on haiguste ravi, mille puhul seda kirurgilist sekkumist saab määrata:

• võrkkesta eraldumine;
• diabeetiline retinopaatia;
• epiretinaalne fibroos;
• kollatähni auk;
• veresoonte haigused võrkkesta;
• posttraumaatilised muutused nägemisorganites;
• klaaskeha hägustumine hemorraagiaga;
• vitreomakulaarse veojõu sündroom;
• silmasisene verejooks;
• nägemise taastamisel pärast täielikku või vahesummat hemoftalmust.

Klaaskeha on geeli või želatiini meenutav aine, želatiinne mass, mis koosneb 99% ulatuses veest koos valguühenditega. See asub läätse ja võrkkesta vahelises ruumis, mille külge see on kinnitatud mitmest punktist. See silmamuna struktuur võtab 2/3 selle kogumahust. Klaaskeha on optiline meedium, mis tagab võrkkesta sisenemisel valguskiirte õige murdumise, vastutab kudede turgori ja silma kokkusurumatuse eest.

See silma struktuur vitrektoomia ajal eemaldatakse osaliselt või täielikult. See võimaldab teil pääseda võrkkesta kahjustatud alale ja teha vajalikke toiminguid, mis taastavad nägemisorgani elujõulisuse.

Samuti aitab protseduur kõrvaldada klaaskeha hävimist, taastada selle optilised funktsioonid, taastades läbipaistvuse ja parandada oluliselt nägemise kvaliteeti. Lisaks on vitrektoomia vajalik piisava juurdepääsu tagamiseks silmamuna tagumise segmendi kirurgiliste sekkumiste ajal.

Vitrektoomia tüübid

See protseduur on jagatud mitmeks tüübiks, olenevalt asukohast, kus see läbi viiakse, ja tehtud töö mahust.

Vitreoretinaalse kirurgia puhul on olemas järgmine klassifikatsioon:

• eesmine vahesumma vitrektoomia - klaaskeha kehaosa eemaldamine selle esiosades;

• vahesumma tagumine vitrektoomia - klaaskeha kehaosa eemaldamine, mis on silma tagumisele segmendile lähemal;

• täielik vitrektoomia - klaaskeha täielik eemaldamine.

Seejärel täidetakse silmamunas vabanenud ruum eriline koostis- need võivad olla gaasimullid ja silikoonõli, soolalahused, spetsiaalsed sünteetilised polümeerid. Samal ajal seatakse neile ranged nõuded: asendajad peavad olema täiesti läbipaistvad, biosobivad, hüpoallergeensed, vastupidavad, viskoossuse poolest - vastama eemaldatud klaaskehale ja üldiselt - tagama normaalne toimimine silmad ilma ebamugavuse või tagasilükkamiseta.

Millised sümptomid võivad viidata võrkkesta haigusele?

Igal nägemisorganite haigusel on teatud sümptomid. Tihti me ei pööra neile tähelepanu, omistades neile väsimuse, nägemiskoormuse ja vahepeal haigused progresseeruvad. Arstide sõnul oleks 80% juhtudest saanud täielikku nägemise kaotust vältida, kui patsient oleks õigel ajal abi saamiseks pöördunud eriarstide poole.

Siin on mõned sümptomid, mis võivad viidata jätkuvatele muutustele võrkkestas:

• objektide kontuurid näivad olevat moonutatud, sirgjooned aga kõverad;
• tiheda visuaalse tööga väsivad silmad kiiresti, tekivad loor, “kärbsed”, hallid laigud, sähvatused, välk;
• pikkadel vahemaadel on nägemisteravuse langus;
• külgmiste vaateväljade ahenemine ja kadumine, topeltnägemine;
• migreen ja peapööritus.

Kui neist sümptomitest ilmneb isegi üks või kaks, peate viivitamatult külastama silmaarsti. Ta diagnoosib nägemisorganid ja tuvastab olemasolevad rikkumised.

Milliseid analüüse tuleks teha enne silma vitrektoomia operatsiooni?

Enne operatsiooni määrab arst täielik läbivaatus mis sisaldab mitmeid protseduure. Ainult diagnoosi tulemuste põhjal teeb ta lõpliku otsuse minimaalselt invasiivse vitrektoomia läbiviimiseks. Vastunäidustused võivad olla nägemisnärvi või võrkkesta tõsine kahjustus, sarvkesta tugev hägustumine, kalduvus allergilistele reaktsioonidele, onkoloogilised haigused, hemofiilia. Siin on testid, mida patsient peab läbima:

• üldine analüüs veri;
• hemoglobiini analüüs (1. ja 2. tüüpi diabeediga patsientidele);
• kogu valk, kreatiniin, bilirubiin;
• Duke'i või Sukharevi test vere hüübimise aja määramiseks;
• HIV testid;
• elektrokardiogramm, radiograafia rind;
• otolaringoloogi, hambaarsti, endokrinoloogi järeldused tervisliku seisundi kohta (diabeedi ja kilpnäärmehaiguste esinemisel).

Alles pärast seda, kui arst on saanud kõik testi tulemused ja järeldused teistelt spetsialistidelt, teeb ta lõpliku otsuse protseduuri kohta.

Kuidas toimub mikroinvasiivne vitrektoomia?

Vitrektoomia on minimaalselt traumaatiline meetod mis tahes organisse tungimiseks, et välistada laiaulatuslik juurdepääs kõhule. Seetõttu tekivad sageli hilisemad komplikatsioonid. Operatsioon "silma vitrektoomia" viiakse läbi üld- või kohaliku tuimestuse all - raviarsti äranägemisel. Silmalaugud aretatakse külgedele ja kinnitatakse silmalaugude laiendajaga. Seejärel tehakse silmamuna kõvakestale kolm väikest punktsiooni, mille kaudu viiakse tulevikus klaaskehaõõnde instrumendid - troakaar ja infusioonikanüül.

Vitrektoomia on operatsioon, mis nõuab kirurgilt suuri oskusi. Võrkkesta on väga tundlik närvikude ja peaaegu iga selle osa vastutab mis tahes nägemispiirkonna eest, seega peate sellega tegutsedes olema äärmiselt ettevaatlik. Protseduuri ajal vaatab arst läbi pupilli silma sisemusse ja selleks on vaja silma optilise kandja – sarvkesta ja läätse – absoluutset läbipaistvust. Kui patsiendil on katarakt, asendatakse hägune lääts esmalt silmasisese läätsega, seejärel tehakse otse vitrektoomia.

Klaaskeha eraldatakse ja imetakse läbi punktsioonide, eemaldatakse võrkkesta pinget põhjustavad patoloogiliselt muutunud koed, lahkatakse armid ja kiulised ribad. Pärast seda, kui võrkkesta pind on sel viisil puhastatud, sirgendatakse see ja kantakse veresoontele - nagu see peaks olema anatoomiliselt õige. Järgmisena teostab silmakirurg võrkkesta laserkoagulatsiooni - tugevdab selle kahjustatud piirkondi laseriga usaldusväärseks ühenduseks koroidiga.

Seejärel sisestatakse tekkinud õõnsusse niinimetatud "raske vesi" - vedel orgaaniline aine. Tänu oma suurele molekulmassile toimib see võrkkesta pinnale pressina, silub ja surub seda. See komponent on absoluutselt läbipaistev, nii et silm näeb kohe pärast operatsiooni lõppu. See meede on aga ajutine: "rasket vett" on võimatu pikaks ajaks silmamuna jätta. 7-14 päeva pärast asendatakse see silikoonõliga. See on viskoosne läbipaistev vedelik, silma koed peaaegu ei reageeri sellele, see võib silma sees püsida palju kauem - kuni mitu kuud. Silikoon sobib suurepäraselt saavutatud efekti fikseerimiseks. Võrkkesta funktsioonid taastuvad järk-järgult ja adhesioonid laseriga kokkupuute kohtades muutuvad aja jooksul tugevaks. Silikoonõli üks omadusi on silma optilise võimsuse suurenemine 4-5 dioptri võrra. Müoopiaga patsiendid näevad sel perioodil palju paremini.

Silikoon püsib reeglina silmamuna sees kuni 2-3 kuud, misjärel saab selle ohutult eemaldada – võrkkestale pole enam vaja vajutada. See protsess on samuti eraldi toiming, kuigi mitte nii keeruline. Mõne jaoks siiski väljendunud muutused arstid jätavad silikooni silma – see võib seal püsida 10 või isegi 15 aastat.

Mõnikord kasutatakse pärast klaaskeha eemaldamist õõnsuse täitmiseks gaase või õhku. Nende tegevuse põhimõte jääb samaks: võrkkesta vajutamine mõnda aega, kuni adhesioonid paranevad ja tugevnevad. Aja jooksul lahustub gaas või õhk järk-järgult silmasiseses vedelikus - see võtab aega 2 nädalat kuni üks kuu. Erinevalt silikoontäiteainetest halveneb nende kasutuselevõtmisel nägemise kvaliteet - patsient näeb ainult heledaid või eredaid suuri objekte. See efekt kaob järk-järgult, kui gaas imendub. Kuid selle meetodi eeliseks on ka see, et see ei nõua nende komponentide eraldamiseks teist toimingut, nagu silikoonõli puhul.

Kõigi toimingute lõpus kantakse niitide punktsioonidele õmblused, mis varsti taanduvad.

Vitrektoomia viiakse kliinikus läbi "ühepäevase" režiimis - kuue tunni pärast pärast selle lõpetamist saab patsiendi koju lasta. Protseduur ise võtab aega umbes poolteist kuni kolm tundi, olenevalt silmapatoloogia raskusastmest.

Operatsiooni tulemused silmadele. Nägemine pärast vitrektoomiat.

Üldiselt on minimaalselt invasiivse vitrektoomia efektiivsus väga kõrge. Sageli on see silmasisene protseduur ainus võimalik väljapääs keerulisest kliinilisest olukorrast.

Iga võrkkesta irdumise juhtum on individuaalne, ainult kirurg otsustab, millise kokkupuuteviisi valida. AT meditsiinipraktika laialdaselt kasutatav kombinatsioon erinevaid viise, näiteks vitrektoomia + läätsede eemaldamine, vitrektoomia + laserkoagulatsioon ja muud kombineeritud tehnikad. See lähenemisviis võimaldab teil toime tulla peaaegu kõigi võrkkesta irdumisega, mis tekkis erinevatel põhjustel. Teine küsimus on, kui palju tema rakud olid kahjustatud, kui kaua nad ei töötanud. Sellest sõltub nägemise taastumise määr pärast operatsiooni. Loomulikult ei saa surnud rakud enam toimida.

Tavaliselt võtab arst vitrektoomia ette siis, kui võrkkesta destruktiivsetest protsessidest pole möödunud rohkem kui aasta ja silmad eristavad valgust veel hästi - sellises olukorras on võimalus nägemist parandada.

Kui patsient näeb väga halvasti, siis paraku sel juhul operatsioon ei aita – enamus võrkkesta rakke on juba surnud. Iga olukorda käsitletakse individuaalselt – ka diagnoosimisel on suur tähtsus. Mõnikord on raskes olukorras võimalik aidata.

Mida on keelatud teha esimestel päevadel pärast vitrektoomia operatsiooni?

• Autoga sõitmine on keelatud. Vastavalt individuaalsetele näidustustele võib seda perioodi pikendada.
• Te ei saa silmi hõõruda, klõpsake neil.
• Kõik ette nähtud ravimid- need kiirendavad kudede taastumist.
• Silmadest väljuv vedelik tuleb õrnalt kuivatada puhaste kuivade salvrätikutega, mitte puudutades silmi käte või salvrätiga.
• Pärast operatsiooni võib mõnda aega tekkida põletustunne, kipitustunne, silmades "liiva" tunne - see on normaalne. Ravimid aitavad
• kõrvaldada need sümptomid.
• Rangelt keelatud on füüsiline töö, hüppamine, jooksmine, äkiliste pealiigutuste tegemine, raskuste tõstmine, vannide ja basseinide külastamine, supercool.

Kuu aja jooksul pärast vitrektoomiat peaksite järgima ka teatud reegleid, mis aitavad teie silmi kaitsta.

Duši all võib käia juba kolmandal päeval, kuid seda tuleb teha suletud silmadega. Õue minnes tuleb silmi ereda päikese eest kaitsta tumedate prillidega. Naised peavad sellel perioodil lõpetama dekoratiivkosmeetika kasutamise.

Peaksite piirama silmade ülekoormusega seotud tegevusi: pikaajaline ajaviidetega ajaviide, filmide vaatamine, lugemine. Samuti on keelatud tõsta raskusi üle 5 kg. Tuleb mõista, et ettenähtud reeglite rikkumine võib viia võrkkesta eraldumiseni selle juurdumise ajal - ja operatsiooni tuleb korrata.

Kui pärast protseduuri on silmaõõs täidetud gaasiga, siis kahe kuu jooksul pärast operatsiooni on lennukitel lennata rangelt keelatud. Rõhu kõikumine võib negatiivselt mõjutada gaasi seisukorda.

Pöörduge viivitamatult arsti poole, kui ilmneb mõni järgmistest sümptomitest:

• ähmane nägemine;
• sügelus ja ärritus;
• rohke pisaravool;
• silmalaugude turse ja hüperemia;
• eritis silmadest, mis ei lõpe pikka aega.

Need märgid võivad viidata sellele, et võrkkest mingil põhjusel ei juurdu hästi või silm reageerib pärast klaaskeha eemaldamist sisestatud komponentidele. Põhjuse väljaselgitamiseks uurib arst nägemisorganeid.

Pärast operatsiooni lõpetamist määrab spetsialist kontrollvisiitide ajakava. Te ei tohiks selliseid visiite vahele jätta - läbivaatuse käigus uurib silmaarst opereeritud silma seisundit ja kõrvalekallete korral saab õigeaegselt meetmeid võtta. Peame meeles pidama, et ainult meie ise vastutame oma tervise eest eelkõige ise.

Esimest korda tehti silma klaaskeha eemaldamise operatsioon alles 1970. aastal, kuid sellest ajast alates on tehnika läbi teinud olulisi muudatusi. Tänapäeval on silma vitrektoomia kõrgtehnoloogiline kaasaegne operatsioon, mida viivad läbi tipptasemel aparatuuril kõrgetasemelised spetsialistid, kõige sagedamini aastal ambulatoorsed seaded.

Silma klaaskeha eemaldamise operatsiooni nimetatakse vitrektoomiaks. Samal ajal tehakse seda operatsiooni ajal kõige sagedamini verehüüvete, kiudude, valgustruktuuride ja selles tekkinud armide eemaldamiseks. Sageli on sellise operatsiooni peamiseks põhjuseks vajadus ligi pääseda võrkkesta keskosale – maakulale. Klaaskeha eemaldamine võimaldab blokeerida võrkkesta purunemisi, eemaldada võrkkesta irdumisi.

Klaaskeha on vedelik, mis täidab silma keskosa, 99% sellest koosneb veest, peale kahjustatud osa eemaldamist pumbatakse kohale spetsiaalne soolalahus, gaasid, perfluoroorgaanilised ühendid, silikoonõli või tehispolümeerid.

Aja jooksul täitub silm pärast vitrektoomiat oma vedelikuga ja soolalahused või gaasid lahustuvad, tehispolümeerid võivad olla silmas mitte kauem kui 10 päeva ja silikoonõli mitu aastat ning siis tuleb see välja vahetada.

Hoolimata operatsiooni keerukusest tehakse seda sageli kohaliku tuimestuse all, mille käigus patsient ei tunne valu, kuid võib kogeda mõningast ebamugavustunnet.

Silma vitrektoomia näidustused

Silma vitrektoomia operatsioon viiakse läbi patoloogiliste seisundite kõrvaldamiseks, see on ette nähtud, kui see on vajalik.

• Võrkkesta purunemiste terviklikkuse taastamine. See on kõige rohkem ühine põhjus operatsiooni läbiviimine.
• Hemorraagia tagajärgede eemaldamine klaaskehas (hemoftalmus kokku või vahesumma), kui ravimiravi ei ole paranenud.
• Võrkkesta irdumiseni viivate kiudude moodustumise vältimine patoloogiliste veresoonte vohamise (põletik, suurenenud läbilaskvus, tärkamine klaaskehasse) juuresolekul.
• Diabeetilise retinopaatia tagajärjel tekkinud armkoe eemaldamine, patoloogia ravi.
• Nägemiskvaliteedi taastamine vigastuste korral võõrkeha sisestamisega klaaskehasse.

Vitrektoomia tehakse ka siis, kui kunstlääts nihkub pärast implanteerimist.

Kui operatsioon on keelatud

Kuigi mikroinvasiivne vitrektoomia on minimaalse traumaatilise sekkumisega operatsioon ja seda tehakse sageli erakorraliselt, on sellel mitmeid vastunäidustusi, mistõttu operatsiooni ei tehta:

• usaldusväärselt tuvastatud valgustaju puudumisega;
• kui nägemist pole võimalik taastada;
• kasvajaprotsessidega (retinoblastoom, koroidne melanoom);
• raseduse ajal;
• sarvkesta tugeva hägustumisega.

Kui vitrektoomia käigus ravitakse kollatähni auke või eemaldatakse epiretinaalne membraan, siis võetakse arvesse selliseid ravimeid nagu trombotsüütide vastased ained ja süsteemsed antikoagulandid.

Ettevaatlikult on see operatsioon ette nähtud raske süsteemse koagulopaatia korral.

Kuidas vitrektoomiat tehakse?

Mikroinvasiivse vitrektoomiaga on silma struktuuride trauma minimaalne. Operatsioon võib kesta pool tundi kuni kolm tundi. Kestus sõltub haiguse keerukusest ja kirurgilise sekkumise ulatusest. Kõige raskematel juhtudel viiakse operatsioon läbi kahes etapis. Kordusoperatsioon tehakse 7-10 päeva pärast esimest, kuid selle vajadusest hoiatab kirurg patsienti juba enne esimest operatsiooni.

Vitrektoomia viiakse läbi 25G formaadis. peal esialgne etapp silmalaud on fikseeritud ja 3 porti 25G formaadis on paigaldatud iirise ja võrkkesta vahele jäävasse klaaskehaõõnde. Operatsiooni lõpus, pärast nende eemaldamist, toimub tööavade isetamponaad ja õmblust pole vaja.

Toiminguid on kahte tüüpi.

• Täielik vitrektoomia. Klaaskeha eemaldatakse täielikult ja selle maht täidetakse asendajatega.
• Vahesumma. See eemaldab ainult osa muutunud või haige vedelikust ja asendab selle gaasi, soolalahuse või silikoonõliga. Seda tüüpi kirurgiline sekkumine on jagatud kahte alamliiki.

• Eesmine vitrektoomia. Seda kasutatakse klaaskeha osakeste eemaldamiseks silma eesmisest osast.
• Tagumine vitrektoomia. Kõige sagedamini kasutatavat operatsiooni kasutatakse võrkkesta patoloogiate (irdumised, rebendid, kiud) raviks.

Sõltuvalt sekkumise tüübist viiakse läbi kirurgi edasised toimingud. Ühesse porti (juhtmetesse) sisestatakse optiline kiud (endo-illuminaator), teist kasutatakse infusiooniliini jaoks (selle kaudu süstitakse operatsiooniks vajalik spetsiaalne lahus). Esiteks eemaldatakse klaaskeha kahjustatud piirkond vajalikes kogustes. Seejärel tehakse vastavalt näidustustele muid toiminguid (eemaldatakse armid, viiakse läbi pisarate koagulatsioon jne).

Operatsioon viiakse läbi tugeva spetsiaalse mikroskoobi all, selle läbiviimisel jälgitakse vererõhku, vere hüübimist, tehakse kardiogramm.

Pärast vajalikku kirurgilist sekkumist süstitakse üks asendajatest eemaldatud klaaskeha kohta:

• Õhk-gaasisegu või steriilne õhk. Need on ette nähtud tamponaadiks, nende abil hoitakse eraldunud võrkkesta loomulikus asendis, võrkkesta rebendid blokeeritakse. Tamponaad nõuab pärast operatsiooni teatud peaasendi järgimist, kuid selle eeliseks on segu iseseisev resorptsioon (10-20 päeva jooksul) ja selle asendamine silmasisese vedelikuga.
• PFOS (perfluoroorgaanilised ühendid) või raske vesi. See hoiab pressi paremini kinni ja sobib võrkkesta karmima hoidmise meetoditele, kuid see tuleb eemaldada 10-14 päeva pärast. Pikem periood ei ole soovitav.
• silikoonõli. Sellel on kõrge inertsus ja see ei interakteeru silma kudedega ning selle läbipaistvus on peaaegu võrdne silma kandjaga, silikoonõli võimaldab eraldunud võrkkestal tihedamalt sobituda ja armid laserkoagulatsioon muutunud väga vastupidavaks. Õli eemaldatakse keskmiselt 2-4 kuu pärast, kuid arsti otsusel võib seda eemaldada kuu aega pärast operatsiooni või jääda silma kuni üheks aastaks.

Taastumisperiood pärast operatsiooni

Pärast vitrektoomia operatsiooni, mida sageli tehakse ambulatoorselt, vajab patsient taastusravi perioodi. Patsient viibib ambulatoorsel ravil 7–10 päeva. Kogu selle perioodi jälgib seda operatsiooni teostanud silmakirurg. Ja siis saab ta elada normaalset elu.

Patsient lahkub pärast operatsiooni haiglast spetsiaalne side, mis eemaldatakse teisel või kolmandal päeval. Arst võib soovitada silmatilku tilkuda.

Tagumise vitrektoomia korral koos õhu-gaasisegu blokaadiga on esimestel päevadel vaja jälgida spetsiaalset “pea alla” režiimi. Sellega peate iga tund veetma 45 minutit kõhuli lamades ja kasutama 15 puhkamiseks.

Tüsistumata juhtudel taastub nägemine 10-14 päeva jooksul. Võrkkesta irdumise või rebenemise korral (tagumine vitrektoomia) hilineb see periood selle paigaldamise ajal (1,5–2 kuud).

Mõnel juhul (harva) nägemine ei taastu isegi võrkkesta anatoomiliselt õige asukoha täieliku taastamisega.

Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni

hulgas võimalikud tüsistused sisse operatsioonijärgne periood silmaarstid nimetavad järgmist.

• Suurenenud silmasisene rõhk.
• Sekundaarne glaukoom (suletud nurga vorm).
• Katarakti moodustumine.
• Hemorraagiad klaaskehas.
• Korduv võrkkesta irdumine.
• Sarvkesta hägustumine (düstroofia linditaoline vorm).
• Klaaskeha nakkuslikud kahjustused (endoftalmiit).

Operatsiooni maksumus erineb Venemaa erinevates piirkondades oluliselt ja ei sõltu mitte ainult kliiniku tasemest, silmakirurgi kvalifikatsioonist ja seadmete kvaliteedist, vaid ka haiguse keerukusest, vajaliku suurusest. kirurgiline sekkumine ja kasutatud asendusaine kvaliteet. Keskmiselt jääb see vahemikku 34 tuhat rubla. kuni 160 tuhat rubla.

Võrkkesta irdumine, klaaskeha hemorraagia, tõsine kahjustus visuaalne analüsaator- need on haigused, mis määrasid patsiendid hiljuti pimedaks. Tänapäeval õnnestub silmaarstidel nägemine päästa tänu kõige raskemale operatsioonile.

Vitrektoomia on klaaskeha (ladina keeles corpus vitreum – klaaskeha) ja muutunud armkoe täielik või osaline eemaldamine võrkkesta struktuuri taastamiseks. Klaaskeha asendatakse spetsiaalsete ühenditega.

Vitrektoomia tüsistusteta hemoftalmuse või klaaskeha hägustumise korral - 95 000 - 125 000 rubla.

Vitrektoomia keerulistes tingimustes - 115 000 - 145 000 rubla.

Vitrektoomia enneaegse retinopaatia korral - 66 000 - 95 000 rubla.

Vitrektoomia katarakti fakoemulsifikatsiooniga ilma IOL-i maksumuseta - 90 000 - 130 000 rubla.

Tasuta tagumine vahesumma vitrektoomia koos Ahmedi glaukoomivastase drenaažiga Varud- 87 000 - 120 000 rubla.

Eesmine vitrektoomia - 55 000 - 75 000 rubla.

30 minutit - 3 tundi

(Protseduuri kestus)

1 päev haiglas

Veel klaaskehast

Meie silmamuna sees on klaaskeha. See on geelitaoline struktuur, mis koosneb läbipõimunud kollageenkiududest, mis on täidetud veega. See on silma suurim aine, mis asub läätse ja võrkkesta vahel. Selle kaudu tungivad valguskiired läbi võrkkesta.

Vigastuse, verejooksu või vanusega seotud muutused klaaskeha struktuur muutub tihedamaks, ilmneb hägusus, tekivad patoloogiad. Kõik see viib armide ja voltide tekkeni, silma võrkkest kahaneb ja kestendab. Nägemise taastamiseks on vajalik muutunud klaaskeha eemaldamine. Vitrektoomia on näidustatud ainult juhtudel, kui nägemist ei ole võimalik konservatiivsete meetoditega taastada.

Näidustused

• Klaaskeha tugev hägustumine.
• Võrkkesta suurenenud pinge ja eraldumine vanusega seotud probleemide, kõrge lühinägelikkuse jne taustal.
• Klaaskeha lahtised vigastused, millega kaasneb suur hemorraagia ja võõrosakeste sisenemine.
• Võrkkesta irdumise oht silmasiseste infektsioonide ja silmamembraanide põletiku korral.
• Ulatuslikud võrkkesta katkestused.
• Võrkkesta diabeetiline patoloogia koos kiuliste armide moodustumisega, millel on eraldumise oht.
• Retinopaatia vastsündinutel.
• Patoloogilised kasvud võrkkestal.
• Objektiivi nihestus.
• Kirurgiline sekkumine silma tagumises segmendis.

Vastunäidustused

• Rasked veritsushäired.
• Sarvkesta massiline hägustumine.
• Ägedate nakkushaiguste esinemine.
• Võrkkesta kasvaja.
• Nägemisnärvi atroofia, kui operatsioon on ebaefektiivne.
• Patsiendi üliraske somaatiline seisund.

Klaaskeha asendajatest

Pärast kahjustatud klaaskeha eemaldamist täidavad silmaarstid silmamuna õõnsuse spetsiaalsete ainetega. See on vajalik selleks, et võrkkest oleks füsioloogilises seisundis. Vitrektoomiat kasutatakse:

• tasakaalustatud koostisega steriilsed soolalahused;
• sünteetilised polümeerid;
• paisuvad gaasi-õhu segud;
• neutraalsed silikoonõlid;
• "raske vesi" (PFOS) on suure inertmassiga inertne perfluoroorgaaniline vesi, mis mõjub võrkkestale nagu press.

Asendajaid on vaja võrkkesta kahjustuste ravimiseks, silmasisese rõhu normaliseerimiseks, korduvate hemorraagiate vältimiseks ja patoloogiliste veresoonte moodustumise välistamiseks. Gaasid ja soolased vedelikud lahustuvad teatud aja möödudes iseenesest ja asenduvad silmasisese vedelikuga. PFOS tuleb eemaldada, see võib silma jääda kuni 14 päeva. Silikoonõli võib silma struktuuridesse jääda kuni aastaks.

Kuidas operatsioon on

Silma vitrektoomia viiakse läbi üldnarkoosis või kohaliku tuimestuse all. Patsient asetatakse selili. Arst fikseerib silmalaud spetsiaalsete silmalaugude laiendajate abil ja katab operatsioonipiirkonna steriilsete salvrätikutega. Silmamunade sklerale tehakse odakujulise skalpelliga mitu mikroskoopilist punktsiooni (1,4 mm). See on vajalik klaaskeha (spetsiaalse noaga instrument), infusioonikanüüli (asendajate tarnimiseks) ja videokaameraga varustatud valgustusseadme sisestamiseks õõnsustesse.

Viretoomia algab silmamuna eesmistest osadest, liikudes järk-järgult keskmise ja tagumise osa poole. Klaaskeha eraldatakse ja imetakse vaakumiga välja, muudetud võrkkesta kuded, armid ja sidemed lõigatakse ära ning tehakse muid manipulatsioone. Operatsiooni lõpus uurib arst silmapõhja, taastab võrkkesta terviklikkuse, sirgendab voldid, tihendab veritsevad veresooned ja täidab õõnsuse klaaskeha asendajaga. Instrumendid eemaldatakse, õmblused on isesulguvad, silmad suletakse steriilse sidemega üheks päevaks.

Operatsioon võib olla:

• Kokku - kui klaaskeha on täielikult välja lõigatud.
• Osaline või vahesumma – kui eemaldatakse silma struktuuri eesmine või tagumine osa.

Arvustused teenust osutavate arstide kohta - vitrektoomia

Kui haigus möödub, on väga oluline leida kõrgelt kvalifitseeritud hooliv arst. Tatjana Igorevna on selline arst! Iga tema soovituse taga on tohutud teadmised ja kogemused ning austus patsiendi isiksuse vastu. See annabki lootust parimale! AITÄH.

Svetlana

06.09.2019

Korduma kippuvad küsimused

Kui kaua vitrektoomia aega võtab?

Esiteks uuritakse patsienti täielikult, eesmine ja tagumine kaamera silmad. Operatsioon kestab 30 minutit kuni 3 tundi. Kestus sõltub rikkumise tüübist ja võrkkesta eraldumise staadiumist, sellest, kui palju manipuleerimisi on vaja. Rasketel juhtudel viiakse operatsioon läbi mitmes etapis.
Kui silmamuna õõnsus leitakse, võib kuluda rohkem aega mädane põletik. Silmaõõne antiseptikumidega loputamiseks ja antibiootikumide manustamiseks on vaja lisaaega. Klaaskeha tagumine sein võib väga tihedalt võrkkesta külge kinnituda ja selle ühenduse lahtilõikamine klaaskehakääride abil võib võtta aega.

Kuidas valmistuda vitrektoomiaks ja anesteesiaks?

Reeglina on see plaaniline operatsioon. Eelkontroll:

• standardne laboratoorne preoperatiivne uuring;
• rindkere fluorograafia või radiograafia;
• elektrokardiogramm;
• silmamunade ultraheli;
• silma struktuuride oftalmoskoopia.

Raske vormiga suhkurtõve ja hüpertensiooniga patsiendid tuleb pärast kitsaste spetsialistidega (endokrinoloog, kardioloog) konsulteerimist ja nende seisundi korrigeerimist suunata vitrektoomiale. Glaukoomi korral väheneb silmasisene rõhk tingimata.

Patsient võetakse kliinikusse operatsiooni eelõhtul. Operatsiooni päeval ei saa te süüa ega juua. Viimane kord saab süüa hiljemalt eelmisel õhtul kell 18.00. Enne manipuleerimist tehakse anesteesia. Kohaliku tuimestuse korral tilgutatakse silmadesse anesteetikumid. Üldanesteesia korral manustatakse ravimeid intravenoosselt.

Kui pikk on taastumisperiood?