Kesknärvi neuropaatia (nervus medianus), muidu neuriit, neuropaatia, on patoloogia, mis ilmneb selle membraani või selle kahjustuse tagajärjel närvikiud , mis viib talitlushäireteni ning väljendub motoorsete ja sensoorsete häiretena.

Olles seganärvikiud, innerveerib see käe paindumisel osalevaid küünarvarre lihaseid, sõrmelihaseid ning vastutab ka käe peopesapinna tundlikkuse eest, 1-3 ja osaliselt 4 sõrme (v.a. väike sõrm).

Klassifikatsioon

Seoses esinemisega tuleks eristada:

1. Traumaatilised neuropaatiad
2. Esinevad vigastuste, luumurdude tõttu tekkinud närvi otsese kahjustusega.
3. Neuropaatia, mis on tingitud liigeste põletikulistest ja degeneratiivsetest haigustest;
4. Neuropaatia endokriinsete haiguste korral
5. Näiteks diabeetiline polüneuropaatia, kapillaaride ahenemine hüpotüreoidismi korral. Sellistel juhtudel, patoloogiline protsess mõjutab erinevaid närvikiude ja tavaliselt ei ilmne keskmise närvi isoleeritud kahjustusena.
6. Kompressioon-isheemilised neuropaatiad (tunneli sündroomid)
7. On kõige rohkem ühine põhjus kesknärvi isoleeritud neuropaatiate areng. See moodustub kokkusurumise ajal, mis esineb anatoomiliselt kitsamates kohtades, kus n asub. medianus:

• Karpaalsündroom - kokkusurumine karpaalkanalis;
• Pronator teres'i sündroom - kokkusurumine küünarvarre sama lihase poolt;
• Spurkompressioon (suprakondülaarne protsess) õlavarreluu.

Lüüasaamise põhjused

1. Ülemiste jäsemete vigastused põhjustavad kiudude otsest kahjustamist või selle kokkusurumist ja alatoitumist.

• Õla, küünarvarre, randme luude luumurrud;
• Sidemete ja kõõluste verevalumid, nihestused, nikastused ja rebendid, millega kaasneb hematoomide moodustumine ja kudede tugev turse;
• Haavad (torkehaavad, hakitud, lõigatud, tulistatud jne).

1. Käe pikaajaline staatiline koormus, käe- ja küünarvarre lihaste ülekoormus, mis esineb teatud elukutsete (triikijad, puusepad, hambaarstid, muusikud) või suure monotoonsusega inimestel. kehaline aktiivsus. Kõik see võib põhjustada närvide trofismi ja kokkusurumise katkemist, võimalikku arengut tunneli sündroom. Viimasel ajal on sageli põhjuseks pikaajaline töö arvutiga harja vale asendiga. Kompressioon õlavarreluu protsessiga on mõnikord tingitud käe ebamugavast asendist (pikaajaline surve küünarnukist kõverdatud käele). Riskirühmas on lisaks vastavate erialade inimestele ka naised, ülekaalulised;
2. Artriit, artroos, reuma ja muud haigused võivad põhjustada külgnevate kudede turset, liigesemuutusi, luude deformatsioone, millel on sageli ka patoloogiline mõju neurovaskulaarsele kimbule;
3. Endokriinsed haigused (suhkurtõbi, akromegaalia, hüpotüreoidism) põhjustavad organismis vereringe- ja ainevahetushäireid ning põhjustavad reeglina süsteemseid kahjustusi – polüneuropaatiat. Kell diabeet esineb glükoosi ainevahetuse häire, mis toob kaasa hüpoksia ja degeneratiivsed muutused närvikude. See võib väljenduda ka sellises patoloogias nagu näiteks nägemiskahjustus;
4. Kasvajaprotsessid ülajäsemetes võivad mõjutada ka närvimoodustisi. Kõige levinumad on hügroomid, lipoomid, hemangioomid, neurofibroomid ja švannoom. Vähem levinud on pehmete kudede ja luude pahaloomulised moodustised;
5. Aterosklerootilised muutused, arteriaalne vaskulaarne puudulikkus;
6. Ülemise jäseme pikaajalise kokkusurumise sündroom;
7. Patoloogilised protsessid luumoodustistel (õlavarreluu kannus);
8. Nakkushaigused;
9. Süstimise tagajärjed närvikiudude läbipääsu läheduses koos infiltraatide moodustumisega.

Esitage oma küsimus tasuta neuroloogile

Irina Martõnova. Lõpetanud Voroneži Riikliku Meditsiiniülikooli. N.N. Burdenko. BUZ VO \"Moskva polikliiniku\" kliiniline intern ja neuroloog.

Sümptomid

Valu

Põletav valu, olenevalt kahjustuse tasemest, lokaliseerub küünarvarrele, käele, läheb esimesele 3 sõrmele (pöial, keskmine, indeks). Seda süvendavad välismõjud (puudutus, ere valgus, müra, stress) ja võib vette kastes vajuda või mässituna märja lapi sisse.

Ekspertarvamus

Mitrukhanov Eduard Petrovitš

arst -

Sellist valu olemust meditsiinis nimetatakse kausalgiliseks.

Liikumishäired

Avaldub aastal lihaste nõrkus, suutmatus kätt pigistada, võta pöial ära, parees. Mõnikord on patjade piirkonnas muutusi lihaste atroofia kujul. pöial.

Tundlikkuse häired

Avaldub tuimuses, vähenenud valu, külma ja kuuma tajumises. Sellised rikkumised määratakse innervatsiooni tsoonis - käe peopesa pind ja 1-3 sõrme. Koos hüpesteesiaga (tundlikkuse vähenemine) võivad tekkida paresteesiad (kuumus-, külmatunne).

Vegetatiivsed muutused

Võib põhjustada nahatooni muutusi kahjustatud piirkonnas (punetus, kahvatus), turse, külmetus.

Diagnostika

Neuriiti saab tuvastada ajal neuroloogiline uuring. Selleks viiakse läbi järgmised diagnostilised testid:

1. Kui palutakse teha rusikas, ei paindu 1-3 sõrme;
2. Peopesa lauale vajutades ei saa patsient nimetissõrmega kratsimisliigutusi teha;
3. Nimetissõrme ja keskmist sõrme on võimatu ületada;
4. Ei saa väikese sõrmega pöialt vastu panna.

Ekspertarvamus

Mitrukhanov Eduard Petrovitš

arst - neuroloog, linna polikliinik, Moskva. Haridus: Venemaa Riiklik Meditsiiniülikool, GBOU DPO venelane meditsiiniakadeemia kraadiõpe Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Volgogradi Riiklik Meditsiiniülikool, Volgograd.

Koputades neuroloogilise haamriga sõidusuunas n. medianus, on selle kahjustuse või kokkusurumise koht võimalik tuvastada ägeda valu esinemise järgi (Tinneli sümptom).

Karpaalsündroomiga määratletud randme siseservas. Ümmarguse pronaatoriga kokkusurumisel - eelnimetatud lihase nuusktubakas (see on auk küünarvarre ülemises kolmandikus). Õlavarreluu suprakondülaarse protsessi põhjustatud kiudude kokkusurumise patognoomiline sümptom on valu, mis tekib küünarvarre sirutamisel ja painutatud käega sissepoole pööramisel.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

ENMG - elektroneuromüograafia, seisneb neuromuskulaarse juhtivuse ja lihaste erutuvuse registreerimises elektroodide abil, võimaldab teil hinnata funktsionaalne seisund perifeersed närvid. Kasutatakse selleks diferentsiaaldiagnostika teiste neuroloogiliste haigustega ja võimaldab hinnata kiudude kahjustuse astet.

Röntgenuuring, MRI, CT

Neid kasutatakse juhtudel, kui on vaja hinnata luude, sidemete, liigeste seisundit, vigastusi ja haigusi, mis võivad põhjustada närvipõletikku. Sellistel juhtudel saab määrata luumurde, artroosi, patoloogilisi luumoodustusi, osteokondroosi esinemist. emakakaela lülisamba, mis võib samuti põhjustada sarnaseid sümptomeid.

ultraheli

Mõnikord tehakse seda närvikiu laiuse määramiseks, et neid andmeid edasiseks kasutada kahjustatud piirkonda süstimisel.

Perifeerset kahjustust põhjustavate endokriinsete, süsteemsete põletikuliste ja nakkushaiguste diagnoosimiseks võib vaja minna muid laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid (vereanalüüsid, reumaatilised testid, hormoonanalüüsid). närvisüsteem.

Ravi

Esiteks ravi mille eesmärk on põhjuse kõrvaldamine neuropaatia esinemine ja seda võivad läbi viia erineva profiiliga arstid.

• Närvikahjustuse põhjustanud hematoomi drenaaž on kirurgiline protseduur ja seda tehakse siis, kui konservatiivsed meetodid ei võimalda sellel paraneda, suure mahuga või mädanemise korral. See on hematoomi õõnsuse avamine, pesemine antiseptiliste ainetega, drenaaž ja sellele järgnev haava õmblemine.
• Kasvaja eemaldamine toimub juhtudel, kui see häirib naaberkudede, sealhulgas närvide tööd. Pahaloomulise protsessi välistamiseks on vaja konsulteerida kirurgiga, mõnikord onkoloogiga. Need spetsialistid määravad kindlaks edasise kirurgilise taktika.
• Lihas-skeleti süsteemi vigastuste korral toimub ravi traumaosakondades ja selle eesmärk on taastada luude, sidemete, kõõluste, liigeste funktsioonid ja vähendada vigastuse piirkonnas turset.
• Endokriinsete häirete korrigeerimist teostab endokrinoloog.
• Diabeedi korral on vajalik veresuhkru taseme stabiliseerimine ja pidev jälgimine, et vältida diabeetilise angiopaatia ja polüneuropaatia tüsistusi. Kui funktsioon on ebapiisav kilpnääre näitab kilpnäärme hormonaalsete ravimite kasutamist.

Paralleelselt etiotroopse raviga ravimteraapia mille eesmärk on kõrvaldada põletik kahjustatud piirkonnas ja leevendada valu.

Selleks määrake:

MSPVA-d

Diklofenak

Sellel on väljendunud põletikuvastane, valuvaigistav ja mõõdukas palavikuvastane toime. Saadaval tablettide, geelide, salvide, süstelahuste kujul. Närvipõletiku raviks on kõige õigustatud välis- või intramuskulaarne manustamine. Vastunäidustused on haavandilised protsessid seedetraktis, hematopoeetilised häired. Vältima negatiivne mõju mao limaskestale tuleb enamikku MSPVA-sid võtta pärast sööki. Hind, olenevalt ravimi vormist, varieerub vahemikus 10 kuni 150 rubla.

ibuprofeen

Farmakoloogiline toime avaldub põletikulise reaktsiooni vähenemises, mõõdukas analgeetilises toimes. Paikselt kasutatakse salvide ja geelide kujul ning suukaudset manustamist. Mitte kasutada seedetrakti haavandite ja verejooksu, verejooksu, neeru- ja maksapuudulikkuse, raseduse, imetamise, alla 12-aastastel. Ibuprofeenil põhinevate patenteeritud ravimite maksumus on 30 rubla kuni 300 rubla.

Nimesuliid (nise, nimesiil)

Sellel on sarnane toimemehhanism diklofenakiga, kuid seda on rohkem selektiivne ravim. Sellel on väljendunud põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Toodetud salvi, geeli, tablettide, suspensioonipulbri (nimesil) kujul. Vastunäidustused on sarnased ibuprofeeni omadega. Ravimi maksumus on 50-250 rubla.

artrosileen

Ketoprofeenil põhinev ravim, mis on saadaval erinevaid vorme soovitab selle kohalikku, suukaudset ja parenteraalset kasutamist. Lisaks põletiku vähendamisele on sellel tugev valuvaigistav toime, mis realiseerub nii lokaalselt kui ka kesknärvisüsteemi kaudu. Vastunäidustused hõlmavad ka haavandilisi nekrootilisi kahjustusi seedeelundkond, raseduse kolmas trimester, rasked maksa- ja neerufunktsiooni häired. Hind: 180-450 rubla.

Movalis

Toimeaine on meloksikaam. Rohkem kaasaegne ravim on võimeline selektiivselt inhibeerima põletikumediaatoreid. Eeliste hulka kuulub võimas põletikuvastane toime, mis on teiste klassikaliste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega võrreldes väiksema riskiga kõrvaltoimed. Lisaks salvidele ja tablettidele on sellel ka süstitav vorm. Piiratud kasutamine samadel juhtudel nagu Artrosilene puhul. Hind on vahemikus 500 kuni 850 rubla.

Glükokortikosteroidsed ravimid

Kasutatakse tugeva valu sündroomiga ja põletik kombinatsioonis mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega.

Eelkõige on nende kasutamine õigustatud liigesepatoloogia, sidemete põletiku esinemisega.

Prednisoloon

Supresseerib leukotsüütide ja makrofaagide aktiivsust, blokeerib prostaglandiinide sünteesi, ahendab veresooni, mõjutab süsivesikute, valkude ja rasvade ainevahetust. Vähendab märkimisväärselt põletikku ja immuunrakkude migratsiooni. Välja antud aastal erinevad vormid. Kuid neuriidi raviks kasutatakse seda paikselt, samuti süstitakse parenteraalselt põletikulise liigese või koe õõnsusse. Mõjutatud piirkondadesse süstimise vastunäidustuseks on nakkusprotsessi esinemine fookuses, verejooks. Kohalik rakendus võivad olla piiratud seen- ja nakkushaigused nahka. Maksumus apteekides on 25 kuni 150 rubla.

Diprospan (beetametasoonnaatriumfosfaat)

See on süstesuspensioon, millel on immunosupressiivne, hea valuvaigistav toime, eriti intraartikulaarsel ja interstitsiaalsel manustamisel. Vastunäidustused on samad, mis süstimisvorm prednisoloon. Hind: 200-220 rubla.

Deksametasoon

Glükokortikosteroidi kasutatakse neuropaatia korral tavaliselt süstimise teel kahjustatud piirkonda. Sellel on sarnased näidustused ja vastunäidustused teiste rühma liikmetega. Maksumus: 30-180 rubla.

Blokaad

Kasutatakse juhtudel, kui on vajadus kiiresti peatada tugev valu sündroom . Muidugi ei ole tegevus väga pikk. Blokaade saab aga läbi viia korduvalt ja püsivalt terapeutiline toime. Alumine rida on lokaalanesteetikumi sisseviimine kahjustatud piirkonda, mis hoiab ära närvikiudude erutuse. Mõnikord lisatakse lahusele adrenaliini, et tekitada vasospasmi ja vähendada anesteetikumi imendumist verre. See meetod annab hea tulemus kuid kogenud arst peaks seda tegema ettevaatusega. Karpaalkanali või ümmarguse pronaatori blokeerimiseks kasutatakse anesteetikumide segu koos MSPVA-de ja HA-ga. (diprospan lidokaiiniga, movalis novokaiiniga).

Tavaliselt piisab tunneli sündroomi kõrvaldamiseks 2-3 sellisest blokaadist.

Novokaiin (prokaiin)

Sellel on suur terapeutiline laius, madal toksilisus, kuid ka suhteliselt lühike toimeaeg. Vastunäidustustest on ainult komponentide individuaalne talumatus. Hind - 15-75 rubla.

Lidokaiin (ksülokaiin)

Madal toksilisus ja tugevam valuvaigistav toime võrreldes novokaiiniga muudavad selle ravimi enim kasutatavaks neuroloogiline praktika. Maksumus on alates 21 rubla.

Markaiin (bupivakaiin)

Sellel on kõige pikem toime (4 korda rohkem kui lidokaiinil), kuid see on vereringesse sattudes üsna mürgine. Kasutamine on piiratud hüpotensiooniga inimestel ja alla 2-aastastel lastel. Hind alates 800 rubla.

Narkootikumid, mis soodustavad närvide taastumist

Milgamma

See on B-vitamiinidel ja lidokaiinil põhinev ravim, millel on väljendunud antioksüdantsed omadused, see leevendab valu ja põletikku ning aitab taastada närvikiude ja -lõpmeid. Ravi algab süstimisega koguses 5-10, seejärel minnakse üle tablettide võtmisele. Piiratud kasutamine raske südamepuudulikkuse, raseduse, imetamise, lapsepõlves.

Neuromidiin

Kuulub koliinesteraasi inhibiitorite rühma. Parandab juhtivust piki närvikiudu ja neuromuskulaarset ülekannet. Vastunäidustatud epilepsia, stenokardia, bradükardia, bronhiaalastma, soolesulgus, seedetrakti haavandid, rasedus, toitmine, alla 18 a. Maksumus apteekides on alates 980 rubla.

Tioktatsiid

metaboolne ravim, millel on antioksüdantsed omadused, suudab normaliseerida süsivesikute ja lipiidide metabolism. Seda kasutatakse tablettide ja süstide kujul. See on efektiivne ka diabeetilise polüneuropaatia korral. Ei kohaldata raseduse ajal rinnaga toitmine, lapsepõlv ja noorukieas.

Vaskulaarsed ravimid

Actovegin

See on vasikaverest valmistatud preparaat, mida kasutatakse süstide kujul. Suurendab kudede võimet taluda hüpoksiat, parandab ainevahetusprotsesse. Saadaval ka salvina. Seda ei määrata kopsuturse, kehas vedelikupeetuse, neerupatoloogia korral. Maksumus alates 110 rubla.

Trental (pentoksifülliin)

Sellel on väljendunud trombotsüütidevastane, spasmolüütiline ja angioprotektiivne toime, parandab kudede toitumist. Seda kasutatakse suukaudselt, intravenoosselt või intramuskulaarselt. Kasutamine on piiratud hemorraagiate, raseduse, toitmisega. Hind - alates 130 rubla.

Muud ravimid

Dimeksiid

Seda rakendatakse ainult kohapeal. See on võimeline tungima sügavale kudedesse, kus sellel on põletikuvastane, valuvaigistav ja antimikroobne toime. Kasutatakse 99% lahusel põhineva salvi või kompresside kujul. Kompressi jaoks segatakse lahus võrdses vahekorras vee ja novokaiiniga. Vastunäidustused: neeru- ja maksafunktsiooni kahjustus, stenokardia, rasedus, imetamine. Hind alates 35 rubla. lahuse jaoks kuni 140 r. salvi jaoks.

Finalgon

Ärritava ja valuvaigistava toimega kapsaitsiinil põhinev salv, mis tekib aine sügavale kudedesse tungimisel. Piiratud kasutamine lastel ja isikutel, kes ei talu komponente. (~ 250 rubla)

Mydocalm

Kuulub lihasrelaksantide hulka keskne tegevus. Lõõgastab lihaseid, omab mõõdukat valuvaigistavat toimet, parandab perifeerset vereringet. Vastunäidustatud myasthenia gravis'e korral, alla 3-aastased. Keskmine maksumus on 300 rubla.

harjutusravi

Terapeutiline Kehaline kultuur mille eesmärk on parandada kahjustatud piirkonna verevarustust lihaste toonuse taastamine.

N.medianuse lüüasaamisega on vaja käsi anda õige asend: kinnita ranne lahasega, võta pöial ära ja painuta ülejäänud osa.

Harjutused:

• Käe röövimine ja painutamine;
• Terve ja haige käega kummisideme venitamine;
• 1 sõrme röövimine;
• 2-4 sõrme painutamine;
• Küünarvarre ja käe sisemine pöörlemine;
• Ringikujulised liigutused pöidlaga.

Massaaž

Alusta massaaži emakakaela- ja rindkere selgroog. Siis lähevad nad ümber ülemine jäse. Massaaž küünarvarres ja käes toimub silitamise, hõõrumise, sõtkumise ja vibratsiooniga. Kestus 10-15 minutit.

Ravikuur on 15-20 protseduuri.

Elektromüostimulatsioon

Seda tehakse lihaste atroofia ennetamiseks elektrivooluga stimuleerimise teel, mis viib nende kokkutõmbumiseni. Kõik see on ühendatud nende endi tahtejõuliste jõupingutustega. Tehnikat tehakse mitu korda päevas lühikese aja jooksul, et vältida lihaste tugevat ülekoormust. Vastunäidustused: ekstrasüstool, südame rütmihäired, rasked arteriaalne hüpertensioon, tromboflebiit.

Mudaravi

Ravimuda stimuleerib anaboolseid protsesse närvikoes, vähendab põletikku. Aplikatsioonid kantakse innervatsioonitsoonile, muda temperatuur on 42-440C. Sulfiidmuda hoitakse 15-20 minutit. Sapropeeli ja turba puhul - kokkupuuteaeg on 25-30 minutit.

Mudaravi viiakse läbi 1 kord 2-3 päeva jooksul, ravikuur on 12-18 protseduuri.

Osokeritoteraapia

See on osokeriidi – loodusliku süsivesiniku, mida muidu nimetatakse mägivahaks – haigele piirkonnale. Eelnevalt kuumutatakse ainet 45-50 kraadini ja hoitakse vigastuskoha kohal 30-60 minutit. Ravikuur on 10-12 protseduuri.

Kirurgia

Käeshoitav ebaefektiivsusega konservatiivne ravi , võimetus taastada närvikiu funktsiooni, eriti kui see on mehaaniliselt kahjustatud.

• Närviõmblus. Esindab närvi otste õmblemist. See on võimalik nekroosikolde puudumisel ja ainult juhtudel, mis välistavad selle tugeva pinge.
• Neurolüüs. Seda tehakse kiu terviklikkuse mittetäieliku rikkumise või ülevenitamisega, kui seda pigistab arm ja sidekoe. Operatsiooni olemus on vabastada närv sidekoe kasvust.
• Närviplastika. Seda tehakse juhtudel, kui n.medianuse servi ei ole võimalik kombineerida. See viiakse läbi pärast ägeda leevendust põletikuline protsess närvikiu pindmise tundliku ala autotransplantatsiooniga vigastuskohta.

Ärahoidmine

Kesknärvi neuriidi arengu ennetamine seisneb järgmistes reeglites:

1. Arvutiga töötades vältige hiire pikaajalist kasutamist, ärge hoidke kätt pikka aega raskusel;
2. Piirata sama tüüpi liikumist, mis viib neurovaskulaarse kimbu kokkusurumiseni;
3. Tehke perioodiliselt käte võimlemist, andke neile pärast pikka monotoonset tööd puhata;
4. Endokriinsete häirete õigeaegne diagnoosimine ja ravi.

Prognoos

Õigeaegse kompleksse ravi korral on prognoos üldiselt soodne, eriti noortel.

Eakatel patsientidel, kellel on ebapiisav ravi, võivad tekkida tüsistused lihaste kontraktuuri ja halvatuse kujul, mis põhjustab ülajäseme talitlushäireid.

Kliinikud

Neuropaatiate ravile spetsialiseerunud kliinikud ( on näidatud mõne teenuse hindade võrdlus)

Teenuste maksumus Moskvas

• Taastusravi Neuroloogia Kliinik – 1990. a
• Neuroloogia teaduskeskus – 3000
• Multidistsiplinaarne meditsiinikeskus Polyankal - 2500

Teenuste maksumus Peterburis

Kliinikumi nimi - Esmane vastuvõtt neuroloogi juurde

• Kliinilise neuroloogia keskus – 2800
• Õpetus - 2800
• CMRT – 1100

Mediaannärvi neuropaatia on sündroom, mis tekib erinevatel põhjustel.

Kuid enamasti on see seisund seotud ülemise jäseme ebapiisava ja mittefüsioloogilise koormusega. Seetõttu mängivad nad olulist rolli ennetavad meetmed. Kui teil oli selline probleem, peate ikkagi konsulteerima arstiga, kes selgitab välja valu põhjuse ja määrab sobiva kompleksne ravi. Sel juhul on tüsistuste oht minimaalne.

FROM keskmine närv on moodustatud kiududest seljaaju närvid CV - CVIII ja TI ning kahe juurega väljub õlavarre põimiku lateraalsetest (välistest) ja mediaalsetest (sisemistest) sekundaarsetest kimpudest, mis koonduvad terava nurga all ja kallistavad a. axilaris (kaenlaalune arter – vt joonis 1) esiküljelt (tüved, millest n. medianus pärineb, asuvad üks arteri kohal, teine ​​allpool).

Moodustunud närv asub aga mitte arteri ees, vaid välisküljel; seetõttu oleks õigem öelda, et see kallistab a esiosa. axilaris ainult alumine haru, moodustades n. medianus. Selles asendis n. medianus laskub koos õlavarrearteriga (in sulcus bicipitalis medialis) piki m siseserva. biitsepsis (biitsepsi lihas [õla]); samal ajal hakkab see järk-järgult painduma ümber arteri väljastpoolt sissepoole ja õla keskel ületab selle esiküljelt, nii et õla alumises osas asub see juba õla siseküljel. arteri, mitte selle kõrval, vaid taandub sellest üha enam sissepoole. Üle õla n. medianus oksi ei anna (vt joonis 2).

Küünarnukikurru sügavuses n. medianus mahub m serva alla. pronator teres (ümmargune pronaator), siis all m. flexor digitorum sublimis (pindmine sõrme painutaja) ja lamab keskmine joon küünarvarre viimase lihase ja sõrmede sügava painutaja vahel. Selles asendis ulatub see randmeni (vt joonis 3).

Küünarvarre ülemises kolmandikus eraldab keskmine närv arvukalt harusid, mis varustavad kõiki painutajarühma lihaseid, välja arvatud üks sõrmede sügava painutajapea (m. flexor digitorum profundum), mis on küünarluule kõige lähemal. , ja randme küünarluu painutaja (m. flexor carpi ulnaris). Üks neist harudest, mis kulgeb mööda luudevahelise sideme keskjoont ja varustab m. prnator quadratum (ruutpronaator), nimetatakse [ees] luudevaheline närv, n. interosseus. Randmeliigese kohal (st küünarvarre alumise kolmandiku alumise piiri tasemel) eraldab keskmine närv peenikese haru (ramus palmaris), mis varustab väikese nahapiirkonnaga. pöidla ja peopesa väljapaistvus.

Seega varustab keskmine närv järgmisi küünarvarre lihaseid(vt joonis 4):
1 . ümmargune pronaator(m. pronator teres) - proneerib küünarvarre ja aitab kaasa selle paindumisele (innerveerib seljaaju segment CVI - CVII);
2 . flexor carpi radialis(m. flexor carpi radialis) - painutab ja röövib kätt (innerveerib seljaaju segment СVI - СVII),
3 . pikk palmilihas(m. palmaris longus) - pingutab palmi aponeuroosi ja painutab kätt (innerveerib seljaaju segment СVII - СVIII);
4 . pindmine sõrme painutaja(m. flexor digitorum superficialis) - painutab II - V sõrmede keskmisi falange ja koos nendega ka sõrmi (innerveeritud seljaaju segmentidega СVII - ТI);
5. pöidla pikk painutaja(m. flexor pollicis longus) - painutab esimese sõrme küünte falanksi (innerveeritud selgroo segmentide CVI - CVIII poolt);
6 . sügav sõrme painutaja(m. flexor digitorum profundus) - painutab sõrmede distaalseid falange II - V ja koos nendega ka sõrmi (innerveerivad seljaaju segmendid СVII - TI), märkus: keskmine närv innerveerib peamiselt sügava painutaja lihaskimpe sõrmedest, mis painutavad II ja III sõrme distaalseid falange, kuna IV ja V sõrme distaalsed falangid saavad valdavalt innervatsiooni küünarluu närvist (n. ulnaris);
7 . kandiline lihas(ruutpronaator - m. pronator kvadraadid) - proneerib küünarvarre ja käe (innerveeritud selgroo segmentidega CVI - CVIII).

Randmeliigese proksimaalselt paikneb keskmine närv pindmiselt kõõluste vahel m. flexr carpi radialis (randme radiaalne painutaja) ja m. palmaris longus (pikk peopesalihas), läheb seejärel läbi karpaalkanali käe peopesapinnale ja hargneb lõppoksteks (vt joonis 5). Karpaalkanalis paikneb keskmine närv võrkkesta painutaja (lig. Carpi transvesum) all esimese sõrme pika painutaja kõõluse sünoviaaltupe ning sõrmede pindmiste ja sügavate painutajate tupe vahel.

Olles läbinud lihaste kõõlused, mis painutavad sõrmi ligi all. carpi transvesum, keskmine närv jaguneb neljaks haruks (nn. digitales palmares communis). Üks neist, kõige lähemal peopesa radiaalsele karaile, varustab eminentiae thenari lihaseid, välja arvatud sügav pea m. flexor pollicis brevis ja m. adductor pollicis, samuti pöidla radiaalse serva nahk. Ülejäänud kolm haru lähevad nende esimeste varbavahedeni; teel varustavad nad peopesa radiaalse poole nahka, kahte ussilaadset lihast ja sõrmede juureni jõudes jagunevad need kumbki kaheks haruks, varustavad I, II, III külgede nahka. ja IV üksteise vastas olevate sõrmede kohta, mis paiknevad nagu a. digitales, piki sõrmede servi.

loe ka artiklit « KÄE INNERVETSIOON MEEDIANÄRVI POOLT»

Seega varustab keskmine närv järgmisi käe lihaseid(vt joonis 6):
1 . lühike lihas, mis röövib pöidla(m. abductor pollicis brevis) - röövib I [pöidla] sõrme (innerveerib seljaaju segment CVI - CVII);
2 . lihas, mis on pöidla vastas(m. opponens pollicis) - vastandub pöidla väikesele sõrmele ja kõigile teistele sõrmedele (innerveerib seljaaju segment CVI - CVII);
3 . pöidla painutaja lühike(m. flexor pollicis brevis) - painutab pöidla proksimaalset falanki ja sõrme tervikuna, osaleb selle sõrme kummituses (innerveeritakse seljaaju segmentide CVI - TI poolt); pange tähele, et sellel lihasel on kahekordne innervatsioon – selle pindmist pead innerveerib keskmine närv ja sügavat pead ulnaarnärv;
4 . esimene ja teine ​​vermiformsed lihased(m. lumbricales) - painutada proksimaalseid falange ja lahti painutada II ja III sõrme keskmised ja distaalsed falangid, mida innerveerivad seljaaju segmendid CV - TI).

Võttes kokku andmed lihaste ja naha innervatsiooni kohta kesknärvi poolt, võime teha järgmise järelduse: keskmine närv osaleb käe paindumisel, käe röövimisel radiaalsele küljele, käe pronatsioonile, II - V sõrme keskmiste falangide paindumisele, II - III sõrme lõppfalange paindumisele , pöidla (I) sõrme terminaalse falangi painutamisel, põhifalangi paindumisel ja 1. sõrme aduktsiooni tõstmisel teistele sõrmedele, proksimaalsete falangide painutamisel koos keskmiste ja distaalsete falangide samaaegse pikendamisega. 2. ja 3. sõrm; keskmine närv innerveerib peopesa välimise osa nahka (sensoorne innervatsioon - vt joonis 7), I-III ja pool IV sõrme peopesa pinda, samuti II-III sõrme distaalsete falange nahka. tagaküljel. Tuleb märkida, et keskmine närv sisaldab suurt hulka autonoomseid kiude ja seetõttu kaasneb selle kahjustusega kõige sagedamini tõsine akrotsüanoos, liighigistamine, lihaste atroofia (eriti esimese sõrme (thenari) tõus) ja kausalgia.

Samuti tuleb märkida kesknärvi moodustumise ja struktuuri märkimisväärset varieeruvust. Mõnel inimesel on see närv moodustatud kõrgel - kaenlaaluses, teistel madalal - õla alumise kolmandiku tasemel. Selle hargnemise tsoonid on samuti ebastabiilsed, eriti lihaselised oksad randme tasemel. Mõnikord hargnevad nad peatüvest karpaalkanali proksimaalses või keskmises osas ja läbistavad painutaja võrkkesta. Sideme perforatsiooni kohas asetseb augus keskmise närvi lihaseline haru - nn tenaartunnel. Lihasharu võib hargneda kesknärvi põhitüvest karpaalkanalis oma küünarluu küljelt, seejärel läheb võrkkesta painutaja all ümber ees oleva närvitüve ja selle läbistades läheb tenarlihastesse.

17701 0

Kaks kõige levinumat kohta, kus keskmisele närvile avaldatakse survet, on:

• randmel koos põiksuunalise karpaalkanali sidemega: karpaalkanali sündroom
• küünarvarre ülaosas ümara pronaatoriga: pronaatori ümmarguse sündroom

Anatoomia

Keskmine närv sisaldab C5-T1 segmentide kiude. Küünarvarre ülaosas läbib see ümmarguse pronaatori kahe pea vahelt ja innerveerib seda lihast. Vahetult sellest punktist allpool see jaguneb, moodustades puhtalt motoorse eesmise luudevahelise närvi, mis innerveerib kõiki sõrmede lihaseid ja käe painutajalihaseid peale kahe. See laskub, paiknedes sõrmede pindmiste painutajate vahel ( PSP) (ülemine) ja sõrmede sügav painutaja (alumine). Randme lähedal tuleb see välja PSP külgmise serva alt, paikneb pinnapealsemalt, asub randme radiaalse painutaja kõõluse suhtes mediaalselt, kohe külgsuunas ja osaliselt peopesa pika painutaja kõõluse all. See läbib põiki randme sideme ( CCD) läbi karpaalkanali, mis sisaldab ka sõrmede sügavate ja pindmiste painutajate kõõluseid, mis asuvad närvist sügavamal. Mootori haru väljub CCD-st sügavamale, kuid ebatavalistel juhtudel võib see CCD-d läbistada. See varustab 1. ja 2. ussilaadset lihast, 1. sõrme vastas olevat lihast, 1. sõrme eemaldavat lihast ja 1. sõrme lühikest painutajat.

CCD sisestatakse mediaalselt pisiformi luusse ja hamaatluu konksu ning külgmiselt trapetsikujulisse luusse ja navikuluu tuberkullitesse. CCD jätkub proksimaalselt PSP-d ja küünarvarre katvasse sidekirmesse ning distaalselt paindeanoneuroosi. Distaalses suunas jätkub CCD käes≈3 cm allpool distaalset randmevoldit. Pika palmilihase kõõlus on osaliselt kinnitunud CCD külge, mis võib puududa 10% elanikkonnast.

Kesknärvi peopesa nahaharu väljub kesknärvi radiaalsest küljest≈5,5 cm proksimaalselt raadiuse stüloidprotsessist 3. sõrme pindmise painde all. Ta ületab randme eespool CCD ja tagab pöidla eminentsi aluse (thenari) tundliku innervatsiooni.

Keskmise närvi naha innervatsiooni ligikaudne tsoon on näidatud joonisel fig. riis. 17-5.

Riis. 17-5

karpaalkanali sündroom

karpaalkanali sündroom ( SZK) on kõige levinum neuropaatia, mis tuleneb käe survest. Keskmine närv surutakse kokku karpaalkanalis, mis asub karpaalkurru distaalses piirkonnas.

Tavaliselt täheldatakse keskealistel patsientidel. 8 : % =4:1. Enam kui pooltel juhtudel on see kahepoolne, kuid domineerival käel on see rohkem väljendunud.

Üldised põhjused

Enamikul juhtudel ei saa konkreetset põhjust kindlaks teha. CTS on eakatel väga levinud. Noorematel patsientidel on võimalikud järgmised põhjused:

1. "klassikaline" CTS: krooniline kulg, tavaliselt kuude või aastate jooksul

A.trauma: sageli seotud tööga (või hobiga)

1. korduvad käe või randme liigutused

2. korduv tugev käe või tööriistade või muude esemete hoidmine

3. ebamugavad käe- ja/või randmeasendid, sealhulgas randme sirutamine, käe küünarliigese röövimine ja eriti tugev randme painutus

4. otsene surve karpaalkanalile

5. vibreerivate käsitööriistadega töötamine

b.üldtingimused: lisaks levinud põhjused põhjustab kokkusurumisel neuropaatiat (eriti RA ja DM): rasvumine

1. lokaalne trauma

2. võib ilmneda ajutiselt raseduse ajal

3. mukopolüsahharidoos V

4. TB tenosünoviit

C.Dialüüsi saavatel küünarvarre AV šuntidega patsientidel on suurenenud CTS-i esinemissagedus, mis võib olla isheemilise päritoluga või olemasoleva neeruhaiguse tagajärjel

2. "Äge" CTS: haruldane seisund, mille korral sümptomid ilmnevad ootamatult, tõsiselt, tavaliselt pärast teatud tüüpi treeningut või vigastust. Põhjused:

1. mediaanarteri tromboos: esineb püsiv mediaanarter<10% населения

2. CCD hemorraagia või hematoom

Kaebused ja sümptomid

CTS-i kliiniline läbivaatus on tavaliselt väheinformatiivne.

Võimalikud kaebused ja sümptomid:

1. düsesteesia:

A.tavaliselt siis, kui patsiendid ärkavad öösel valuliku tuimusega käes, mida subjektiivselt tajutakse verevarustuse puudumisena. Valu leevendamiseks raputavad patsiendid käsi, pigistavad rusikad kokku ja lahti, hõõruvad sõrmi, panevad käed kuuma või külma vee alla ning kõnnivad ruumis ringi. Valu võib kiirguda mööda käsivart üles, mõnikord kuni õlani

b.tüüpilised olukorrad, kus valu võib tekkida päevasel ajal: kui patsient hoiab käes raamatut või ajalehte, telefonitoru või autot juhtides

C.sümptomite levik

1. peopesa radiaalne külg 3,5 sõrme piirkonnas (1. sõrme peopesa pool, 2., 3. ja 4. sõrme radiaalkülg)

2. samade sõrmede tagumine külg proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste suhtes distaalselt

3. peopesa radiaalne külg

4. sageli subjektiivne tunne kaasamine 5. sõrme

2. käte nõrkus, eriti rusikasse surumine. Seda saab kombineerida thenari atroofiaga (see on hiline märk, kuna enamiku arstide kõrge teadlikkuse tõttu CTS-ist on tõsine atroofia haruldane). Mõnikord võib patsientidel tekkida tõsine atroofia ilma eelneva valuta.

3. käe kohmakus ja raskused täpsete liigutustega: põhjustatud peamiselt tuimusest, mitte liikumishäiretest. Sageli väljendub see raskustena nuppude kinnitamisel vms.

4. hüperesteesia kesknärvi innervatsiooni tsoonis: tavaliselt kõige enam väljendunud näpunäiteid sõrmi, täpsem test võib olla diskrimineerimistundlikkuse rikkumine

5. Phaleni test: käe rusikasse surumine 30-60 sekundiks toob kaasa valu ja kipituse taastootmise. Positiivne 80% juhtudest

6. Tineli sümptomrandmel: õrn koputamine üle karpaalkanali põhjustab paresteesiat ja valu kesknärvi piirkonnas. Positiivne 60% juhtudest. Seda võib täheldada ka teiste haiguste puhul. Tineli pöördsümptom: valu, mis kiirgub küünarvarre erinevatel kaugustel

7. isheemiline test: küünarvarre vererõhumanseti täitmine 30-60 sekundi jooksul põhjustab CTS-i valu taastootmist

Diferentsiaaldiagnoos

DD sisaldab (muudatustega):

1. emakakaela radikulopaatia: esines 70%-l kesk- või ulnaarnärvi neuropaatiaga patsientidest (C6 neuropaatia võib sarnaneda CTS-iga). Tavaliselt toob puhkus leevendust ja valu süvendab kaela liikumine. Sensoorsetel häiretel on dermatomaalne jaotus. On leitud, et emakakaela juure kokkusurumine võib katkestada plasma voolu piki aksonit ja olla distaalse kompressioonikahjustuse eelsoodumus (selle seisundi kirjeldamiseks on pakutud termin topeltkahjustuse sündroom). Kuigi selliste tingimuste olemasolu üle vaieldakse, aga ümber lükatud ei ole

2. rindkere väljavoolu sündroom: muude käelihaste, välja arvatud tenari, mahu vähenemine. Sensoorsed häired käe ja küünarvarre ulnaris

3. pronator teres sündroom: peopesavalu on tugevam kui CTS-i korral (kesknärvi naha peopesa haru ei läbi karpaalkanalit)

4. de Quervaini sündroom : Röövija pöidla ja sirutajakõõluse lihaste tenosünoviit. Sageli põhjustatud korduvatest käte liigutustest. Valu ja valulikkus randmes 1. sõrme ümber. 25% juhtudest ilmneb raseduse ajal ja paljudel juhtudel 1 aasta jooksul pärast sünnitust. Tavaliselt aitavad lahased ja/või steroidsüstid. SNP peaks olema normaalne. Finkelsteini test: 1. sõrme passiivne röövimine koos esimest sõrme röövivate lihaste samaaegse palpeerimisega; loetakse positiivseks, kui valu süveneb

5. refleksne sümpaatiline düstroofia: võimalik vabanemine sümpaatilisest blokaadist

6. mis tahes paindesideme tenosünoviit: mõnikord esineb tuberkuloosi või seeninfektsiooniga. Tavaliselt toimub see aeglane, järkjärguline kulg. Võib esineda vedeliku kogunemist

Greenberg. Neurokirurgia

Karpaalkanali sündroom on seisund, mis areneb karpaalkanalis paikneva keskmise närvi vigastuse või kokkusurumise tagajärjel. Mõnikord nimetatakse seda sündroomi tunnelisündroomiks, kuid see pole päris õige termin, sest on ka teisi tunneli sündroome. Selle haiguse arenguga rikutakse esimese kolme ja osa neljanda sõrme tundlikkust ja liigutusi.

Selles artiklis tutvustame teile karpaalkanali sündroomi põhjuseid, sümptomeid ja ravi. See teave aitab teil õigeaegselt otsustada selle ravi vajaduse kohta ja vältida kesknärvi pöördumatute kahjustuste teket.

Maailmas avastatakse karpaalkanali sündroomi 1,5-3% elanikkonnast ja pooltel juhtudel on patsiendid aktiivsed arvutikasutajad. Seda haigust peetakse professionaalseks, sest seda esineb palju sagedamini inimestel, kes oma ametialase tegevuse tõttu on sunnitud tegema sagedasi ja monotoonseid käe painutus- ja sirutusliigutusi (näiteks kontoritöötajad, kes töötavad pikka aega arvuti taga). aeg, rätsepad, muusikud jne).

Seda sündroomi täheldatakse sagedamini 40–60-aastastel inimestel, kuid see võib tekkida ka nooremas eas. Statistika kohaselt avastatakse haigus alla 30-aastastel inimestel 10% juhtudest.

Eksperdid usuvad, et need inimesed, kes töötavad pikka aega arvutiga, on selle sündroomi tekkele kõige vastuvõtlikumad. Ühe arvukate uuringute kohaselt tuvastatakse see igal kuuendal aktiivsel arvutikasutajal. Erinevate allikate andmetel on sündroomi väljakujunemise tõenäosus naistel 3-10 korda suurem.

Põhjused

Karpaalkanali sündroomi peamine põhjus on kesknärvi kokkusurumine, kui see läbib ristsideme ja randmeluude moodustatud tunnelit. Kompressiooni põhjustab liigese, kõõluste ja lihaste põletik ja turse liigeses endas või karpaalkanali sees. Enamasti on sellise mediaannärvi kahjustuse põhjuseks töö, mis nõuab sagedasi ja korduvaid liigutusi.

Lisaks professionaalsetele teguritele võivad karpaalkanali sündroomi arengut käivitada ka muud haigused ja seisundid:

1. . Verevalumite või nikastuste korral tekib käe sidemete ja lihaste turse, mis põhjustab närvi kokkusurumist. Nihestuste või luumurdudega võib lisaks pehmete kudede tursele kaasneda ka luude nihkumine. Selline kahjustus surub närvi. Dislokatsiooni või luumurru korraliku ravi korral kompressioon elimineeritakse, kuid luu deformatsiooni või lihaskontraktuuri korral võivad liigesehäired muutuda pöördumatuks.
2. ja muud reumaatilised liigesehaigused. Nende haigustega tekkiv põletik ja turse põhjustavad närvi kokkusurumist karpaalkanali pehmete kudede poolt. Sündroomi pikaajalisel progresseerumisel liigese kõhrekoe vananeb, kaotab oma elastsuse ja kulub. Kõhre kulumine põhjustab liigespindade sulandumist ja nende deformatsiooni.
3. Tenosünoviit (kõõluste põletik). Patogeensed bakterid mõjutavad kõõluseid ja muutuvad põletikuliseks. Randmepiirkonna kuded paisuvad ja suruvad närvi. Nakkuse allikad võivad olla: mädased haavad kätel, panaritium jne. Lisaks võib kõõluste kudede põletik olla mittebakteriaalne ja olla põhjustatud kroonilistest stressivigastustest: käe ja käe sagedased liigutused, pikaajaline füüsiline koormus, kokkupuude külm.
4. Haigused ja seisundid, millega kaasneb vedelikupeetus kehas. Suukaudsete kontratseptiivide võtmisel, raseduse või neerupatoloogiate korral võib täheldada pehmete kudede turset (sh karpaalkanalis).
5. kesknärvi kasvaja. Sellised neoplasmid on haruldased. Need võivad olla schwannoomid, neurofibroomid, perineuroomid ja närvikestade pahaloomulised kasvajad. Nende kasv põhjustab närvi nihkumist ja kokkusurumist.
6. Diabeet. Selle haiguse käiguga kaasneb fruktoosi ja sorbitooli kogunemine närvikudedesse. Kui neid aktiveerib ensüüm proteiinkinaas C, tekivad neuronite ja nende protsesside kahjustused. Lisaks põhjustavad ainevahetushäired närvide ebapiisava verevoolu ja nende toitumise vähenemise. Kõik need tagajärjed põhjustavad mitteinfektsioosset närvipõletikku (kaasa arvatud keskmine). Närvid muutuvad paiste ja neid saab kokku suruda kitsastes kohtades, näiteks karpaalkanalis.
7. . See haigus areneb pikka aega ja sellega kaasneb näo ja jäsemete luude ebaproportsionaalse suurusega kasv. Lisaks luu muutustele täheldatakse pehmete kudede proliferatsiooni. Karpaalluude suurenemine põhjustab karpaalkanali valendiku ahenemist ja kesknärvi kahjustusi.
8. geneetiline eelsoodumus. Kesknärvi kokkusurumist võib täheldada käe selliste anatoomiliste tunnuste korral nagu "kandiline randme", kaasasündinud puudulikkus kõõluste ümbriste määrimisel või kaasasündinud paks põikisuunaline randmeside.

Sümptomid

Esimeseks haiguse tunnuseks võib olla sõrmede tuimus.

Karpaalkanali sündroom areneb järk-järgult. Enamikul juhtudel on mõjutatud üks käsi, st "töötab" (paremakäelistele - parem, vasakukäelistele - vasak). Mõnikord täheldatakse mõlema käe närvikompressiooni (näiteks endokriinsete häirete või raseduse korral).

Paresteesia

Sõrmede kipitus ja tuimus on sündroomi esimene märk. Patsient tunneb paresteesiat kohe pärast ärkamist, kuid keskpäevaks kaob need täielikult. Sündroomi arenguga hakkavad need ilmnema öösel ja seejärel päeval. Seetõttu ei saa patsient kätt pikka aega raskusel hoida (telefoni kõrva äärde panemisel, ühistranspordis käsipuu hoidmisel jne). Selliste hoidmiste sooritamisel intensiivistuvad paresteesiad ja inimene vahetab toimingu sooritamiseks kätt (nihutab telefoni teisele käele, muudab asendit jne).

Valu

Esialgu tekivad patsiendil kõrvetava või kipitava iseloomuga valud. Öösel tekkides häirivad need und ja inimene peab ärkama, et kätt alla panna või kätt suruda. Sellised toimingud aitavad normaliseerida sõrmede vereringet ja valu kaob.

Valu ei esine teatud liigestes, kuid on laialt levinud. Nad hõivavad kogu sõrme - põhjast kuni otsani. Ravi puudumisel hakkab valu ilmnema päeva jooksul. Igasugune käe liikumine põhjustab nende tugevnemist ja patsient ei saa täielikult töötada. Sündroomi rasketel juhtudel võib valu haarata kogu peopesa ja levida kuni küünarnukini, muutes diagnoosimise keeruliseks.

Käte kohmakad liigutused ja jõu kaotus

Sündroomi süvenedes tekib patsiendil käe nõrkus ja ta ei saa teha täpseid liigutusi. Tal on raske hoida käes väikseid esemeid (nõel, nööp, pliiats jne) ning sellise tegevusega kaasneb tunne, et need ise kukuvad käest välja.

Mõnel juhul väheneb pöidla vastuseisu tugevus ülejäänu suhtes. Patsiendil on raske seda peopesast ära võtta ja esemeid aktiivselt haarata.

Desensibiliseerimine

See sümptom ilmneb keskmise närvi märkimisväärse kahjustusega. Kolmandik patsientidest kurdab reaktsiooni järsule temperatuurimuutusele või külmale: käes on tunda põletustunnet või valulikku tuimust. Olenevalt haiguse tõsidusest ei pruugi patsient tunda kerget puudutust käel ega nööpnõelaga torkimist.

Amüotroofia

See lihaste muutus ilmneb ravi puudumisel sündroomi hilisemates staadiumides. Patsiendil on lihaste suurus visuaalselt vähenenud. Kaugelearenenud juhtudel on käsi deformeerunud ja see muutub nagu ahvikäpp (pöial viiakse lamedale peopesale).

Nahavärvi muutus

Naharakkude innervatsiooni rikkumine viib nende toitumise rikkumiseni. Selle tulemusena omandab sõrmede nahk ja keskmise närvi poolt innerveeritud käe piirkond heledama varjundi.

Diagnostika

Karpaalkanali sündroomi diagnoosimiseks peab patsient pöörduma neuroloogi poole. Patsiendi läbivaatuse kava sisaldab spetsiaalseid analüüse, instrumentaalseid ja laboratoorseid meetodeid.

Karpaalkanali sündroomi testid:

1. Tineli test. Peopesa küljelt koputamine karpaalkanali kõige kitsamas osas põhjustab sõrmedes kipitust.
2. Phaleni test. Patsient peaks randme piirkonnas kätt nii palju kui võimalik painutama ja hoidma seda minuti jooksul. Karpaalkanali sündroomiga suureneb paresteesia ja valu.
3. Manseti test. Küünarnuki ja randme vahele asetatakse rõhu mõõtmise aparaadi mansetile. See pumbatakse õhuga oluliste numbriteni ja jäetakse sellesse asendisse üheks minutiks. Sündroomil on kesknärvi poolt innerveeritud piirkondades kipitus ja tuimus.
4. Tõstetud käte test. Käed tõstetakse pea kohale ja hoitakse minut aega. Sündroomiga tunneb patsient 30-40 sekundi pärast sõrmedes paresteesiat.

Selliseid teste saab kasutada esialgseks enesediagnostikaks kodus. Kui kasvõi ühe neist on ebameeldivad aistingud, on vaja pöörduda arsti poole.

Diagnoosi selgitamiseks määratakse patsiendile järgmised instrumentaalsed uurimismeetodid:

• elektroneuromüograafia;
• radiograafia;

Karpaalkanali sündroomi põhjuste (nt reumatoidartriit, suhkurtõbi, autoimmuunhaigused, hüpotüreoidism jne) väljaselgitamiseks võib patsiendile soovitada järgmisi laboratoorseid diagnostikameetodeid:

• vere biokeemia;
• vere- ja uriinianalüüsid suhkru määramiseks;
• kilpnääret stimuleerivate hormoonide analüüs;
• uriini ja vere kliiniline analüüs;
• vereanalüüs reumaatiliste testide jaoks (reumatoidfaktor, C-reaktiivne valk, antistreptolüsiin-O);
• vereanalüüs CEC (tsirkuleerivad immuunkompleksid) määramiseks;
• antistreptokinaasi vereanalüüs.

Ravi

Karpaalkanali sündroomi ravi algab alati valvega, et randmelt pingeid maha võtta. Selliste meetmete puudumisel on ravi ebaefektiivne.

Karpaalkanali sündroomi kaitserežiim:

1. Esimeste sündroomi nähtude ilmnemisel tuleb käsi fikseerida spetsiaalse fiksaatoriga. Sellist ortopeedilist toodet saab osta apteegis. See võimaldab teil vähendada liikumisulatust ja vältida kudede edasist traumat.
2. Kahe nädala jooksul hoiduge täielikult tegevustest, mis põhjustavad või süvendavad sümptomeid. Selleks on vaja ajutiselt töökohta vahetada ja välistada liigutused, mis põhjustavad suurenenud valu või paresteesiat.
3. Kandke külmas 2-3 minutit 2-3 korda päevas.

Karpaalkanali sündroomi edasine raviplaan sõltub selle sümptomite tõsidusest. Vajadusel täiendatakse seda kesknärvi kompressiooni põhjustava põhihaiguse raviga (näiteks reumatoidartriit, trauma, kilpnäärme alatalitlus, neerupatoloogiad, suhkurtõbi jne).

Kohalik ravi

Seda tüüpi ravi võimaldab teil kiiresti kõrvaldada ägedad sümptomid ja ebamugavustunne, mis patsienti häirivad.

Kompressid

Kompresside tegemiseks võib kasutada erinevaid mitmekomponentseid koostisi, mis kõrvaldavad karpaalkanali kudede põletiku ja turse.

Üks kompresside kompositsioonivalikutest:

• Dimeksiid - 60 ml;
• Vesi - 6 ml;
• Hüdrokortisoon - 2 ampulli;
• Lidokaiin 10% - 4 ml (või novokaiin 2% - 60 ml).

Selliseid kompresse tehakse iga päev. Protseduuri kestus on umbes tund. Saadud ravimite lahust võib külmkapis hoida mitu päeva.

Ravimite süstimine karpaalkanalisse

Spetsiaalse pika nõela abil sisestab arst karpaalkanalisse lokaalanesteetikumide (lidokaiin või novokaiin) ja glükokortikosteroidhormooni (hüdrokortisoon või diprospan) segu. Pärast sellise koostise kasutuselevõttu kõrvaldatakse valu ja muud ebameeldivad aistingud. Mõnikord võivad need suureneda esimese 24-48 tunni jooksul, kuid pärast seda hakkavad nad järk-järgult taanduma ja kaduma.

Pärast sellise koostise esmakordset manustamist paraneb patsiendi seisund märkimisväärselt. Kui sündroomi sümptomid mõne aja pärast uuesti taastuvad, tehakse veel kaks sellist protseduuri. Nende vaheline intervall peaks olema vähemalt 2 nädalat.

Meditsiiniline teraapia

Ravimite valik, annustamine ja nende manustamise kestus sõltuvad haiguse tõsidusest ja kaasuvatest haigustest. Karpaalkanali sündroomi raviplaan võib sisaldada järgmist:

• B-rühma vitamiinid (B1, B2, B5, B6, B7, B9 ja B 12): Milgamma, Neurobion, Neurobeks, Doppelherz Active, Benevron jne;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: Xefocam, Dicloberl, Aertal, Movalis jne;
• vasodilataatorid: Pentylin, Nikotiinhape, Trental, Angioflux;
• : hüpotiasiid, furosemiid, diakarb ja teised;
• krambivastased ained: gabapentiin, pregabaliin;
• lihasrelaksandid (lihaste lõõgastavad ravimid): Sirdalud, Mydocalm;
• glükokortikosteroidid: Metipred, Hüdrokortisoon, Prednisoloon;
• antidepressandid: duloksetiin, venlafaksiin.

Füsioteraapia

Füsioterapeutilisi ravimeetodeid saab kasutada medikamentoosse ravi taustal või patsientide taastusraviks pärast operatsiooni.

Karpaalkanali sündroomi raviks võib kasutada järgmist:

• nõelravi;
• manuaalteraapia tehnikad;
• ultrafonoforees;
• lööklaine teraapia.

Füsioteraapia protseduuride määramine on võimalik ainult siis, kui neile pole vastunäidustusi.

Kirurgia

Karpaalkanali sündroomi operatsioon on soovitatav, kui muud ravimeetodid on ebaefektiivsed ja haiguse sümptomid püsivad kuus kuud. Selliste kirurgiliste sekkumiste eesmärk on laiendada kanali luumenit ja leevendada survet keskmisele närvile.

Karpaalkanali sündroom (kesknärvi neuropaatia karpaalkanali kokkusurumisest) (G56.0) on kesknärvi kahjustus, mis on tingitud pikaajalisest survest ja kroonilisest traumast karpaalkanalis, mida iseloomustab valu, kipitus ja tuimus karpaalkanalis. käsi.

Seda sündroomi esineb sagedamini naistel (75%), esinemissageduse haripunkti täheldatakse 40-60 aasta pärast. Sündroomi levimus: 1,5-3% elanikkonnast.

Karpaalkanali sündroomi põhjused: professionaalsed tegevused, mis nõuavad käe painutamise / pikendamise kordamist (näiteks arvutiga töötades); närvikahjustus käevigastuse tõttu; akromegaalia, reumatoidartriit, podagra, neerupuudulikkus, mükseem. Karpaalkanali sündroomi soodustavaks teguriks on käe anatoomiline tunnus – "kandiline ranne".

Keskmise närvi neuropaatia sümptomid

Kõige sagedasem karpaalkanali kahjustus (70% juhtudest). Haigus areneb järk-järgult. Esiteks ilmneb perioodiliselt käe I-III sõrme piirkonna tuimus koos käe koormusega (100%), seejärel muutub see püsivaks, ühinevad valuaistingud (70%).

Pärast käe asendi muutmist valu kaob. Käe üles tõstmine suurendab käte tuimust ja valu (60%). Sageli häirib kipitus, "roomamise" tunne. 30% juhtudest haiguse pika kulgemisega (mitu aastat) võib tekkida käte nõrkus. Märgitakse kätele iseloomulikku tuimust ja valu, mis intensiivistub öösel.

Patsiendi objektiivsel uurimisel avastatakse mõõdukas hüpesteesia (valu, temperatuur) käe I-III sõrmedes, paresteesia, käe esimesele sõrmele vastandliku lihase nõrkus, seejärel atroofia. Kesknärvi löökidega karpaalkanali piirkonnas ilmnevad paresteesiad käes (Tineli sümptom) (90%). Käe paindumine 2 minuti jooksul põhjustab paresteesia suurenemist (Phaleni sümptom) (50%).

Manseti test – kui kesknärvi kokkusurumiskoha kohal asuvasse mansetti süstitakse õhku, tekivad karpaalkanali sündroomi korral käe paresteesiad minuti jooksul.

Kesknärvi neuropaatia diagnoosimine

• Elektroneuromüograafia (denervatsiooni tunnused, närviimpulsside juhtivuse kiiruse vähenemine piki kesknärvi harusid käe külge).
• Käe kompuutertomograafia (kaasasündinud karpaalkanali kitsus).

Diferentsiaaldiagnoos:

• Radikulaarne sündroom emakakaela osteokondroosi korral.
• Naffzigeri skalenuse sündroom.
• De Quervaini haigus.
• Sõrmede painutajate ligamentiit.

Kesknärvi neuropaatia ravi

• Sümptomaatiline ravi (dekongestandid, valuvaigistid, vitamiinid).
• Füsioteraapia.
• Meditsiiniline blokaad.
• Karpaalkanali sündroomi kirurgiline ravi.

Ravi määratakse alles pärast diagnoosi kinnitamist eriarsti poolt.

Olulised ravimid

On vastunäidustusi. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon.

• (valuvaigisti). Annustamisskeem: intravenoosselt, intramuskulaarselt, s / c ühekordse annusena 50-100 mg, ravimit on võimalik uuesti manustada 4-6 tunni pärast Maksimaalne ööpäevane annus on 400 mg.
• (mittesteroidne põletikuvastane ravim). Annustamisskeem: IM: 100 mg 1-2 korda päevas; pärast valusündroomi peatamist määratakse see suukaudselt ööpäevases annuses 300 mg 2-3 annusena, säilitusannus 150-200 mg päevas.
• (diureetikum karboanhüdraasi inhibiitorite rühmast). Annustamisskeem: täiskasvanutele määratakse 250-500 mg üks kord hommikul 3 päeva jooksul, 4. päeval - paus.
• Prozerin (atsetüülkoliinesteraasi ja pseudokoliinesteraasi inhibiitor). Annustamisskeem: täiskasvanutele 10-15 mg 2-3 korda päevas; subkutaanselt - 1-2 mg 1-2 korda päevas.
• (lihasrelaksant). Annustamisskeem: ravimi väikeste annuste süstimine sünkineesi ja kontraktuuride tsoonidesse. Kasutatakse 2-3-etapilist manustamist 10-12-päevase intervalliga. Kogu terapeutiline annus on 1/3-1/2 annusest, mis sisaldub 1 viaalis ravimit. Terapeutilise toime kestus on 3-4 kuud.
• ( B-vitamiini kompleks). Annustamisskeem: ravi algab 2 ml intramuskulaarselt 1 r / d 5-10 päeva jooksul. Säilitusravi - 2 ml / m kaks või kolm korda nädalas.