Vaktsineerimine (inokuleerimine) on meditsiiniliste immunobioloogiliste preparaatide viimine inimkehasse spetsiifilise immuunsuse loomiseks nakkushaiguste vastu.

Vaatame selle määratluse iga osa üle, et mõista, mis on vaktsiin ja kuidas see toimib.

Osa 1. Meditsiiniline immunobioloogiline preparaat

Kõik vaktsiinid on meditsiinilised immunobioloogilised preparaadid, tk. neid manustatakse arsti järelevalve all ja sisaldavad spetsiaalse tehnoloogia abil töödeldud patogeene (bioloogilisi), mille vastu kavatsetakse luua immuunsus (immuun-).

Lisaks patogeenidele või nende antigeeniosadele sisaldavad vaktsiinid mõnikord spetsiaalseid lubatud säilitusaineid, et säilitada vaktsiini steriilsust säilitamise ajal, samuti minimaalses lubatud koguses neid aineid, mida kasutati mikroorganismide kasvatamiseks ja inaktiveerimiseks. Näiteks B-hepatiidi vaktsiinide tootmisel kasutatud pärmirakkude jälgi või munavalku, mida kasutatakse peamiselt gripivaktsiinide tootmisel.

Ravimite steriilsuse tagavad Maailma Terviseorganisatsiooni ja rahvusvaheliste ravimiohutust kontrollivate organisatsioonide soovitatud säilitusained. Need ained on inimkehasse viimiseks heaks kiidetud.

Vaktsiinide täielik koostis on näidatud nende kasutusjuhistes. Kui inimesel on tuvastatud tõsine allergiline reaktsioon konkreetse vaktsiini mõne komponendi suhtes, on see tavaliselt selle manustamise vastunäidustuseks.

2. osa. Keha tutvustus

Vaktsiini organismi viimiseks kasutatakse erinevaid meetodeid, nende valiku määrab kaitsva immuunsuse tekkemehhanism ning manustamisviis on ära toodud kasutusjuhendis.

Selle kohta lisateabe saamiseks klõpsake igal manustamismeetodil.

Vaktsiini intramuskulaarne manustamisviis

Kõige tavalisem vaktsiinide manustamisviis. Lihaste hea verevarustus tagab nii immuunsuse tekke maksimaalse kiiruse kui ka maksimaalse intensiivsuse, kuna suuremal hulgal immuunrakkudel on võimalus vaktsiini antigeenidega “tutvuda”. Lihaste kaugus nahast annab väiksema arvu kõrvaltoimeid, mis juhul intramuskulaarne süstimine Tavaliselt taanduvad 1-2 päeva jooksul pärast vaktsineerimist lihaste aktiivsete liigutustega vaid mõningane ebamugavustunne.

Süstimise koht: Vaktsiine ei soovitata manustada tuharapiirkonda. Esiteks ei ole paljude vaktsiinide süstaldooside nõelad tuharalihaseni jõudmiseks piisavalt pikad, samas kui teadaolevalt võib nii lastel kui täiskasvanutel naha-rasvakiht olla arvestatava paksusega. Kui vaktsiini manustatakse tuharasse, võib seda manustada subkutaanselt. Samuti tuleb meeles pidada, et mis tahes süstimisega tuharapiirkonda kaasneb teatav istmikunärvi kahjustamise oht inimestel, kellel on ebatüüpiline läbimine lihastes.

Vaktsineerimise eelistatud koht esimestel eluaastatel on reie eesmine-lateraalne pind selle keskmises kolmandikus. See on tingitud asjaolust, et lihasmass selles kohas on märkimisväärne, hoolimata asjaolust, et nahaalune rasvakiht on vähem arenenud kui tuharapiirkonnas (eriti lastel, kes veel ei kõnni).

Üle kaheaastastel lastel ja täiskasvanutel on eelistatud vaktsiini manustamiskoht deltalihas (lihas, mis pakseneb õla ülaosas pea kohal õlavarreluu), naha väikese paksuse ja piisava lihasmassi tõttu 0,5–1,0 ml vaktsiinipreparaadi sisestamiseks. Esimese eluaasta lastel seda kohta tavaliselt ei kasutata lihasmassi ebapiisava arengu tõttu.

Vaktsineerimise tehnika: Tavaliselt tehakse intramuskulaarne süstimine risti, st naha pinna suhtes 90-kraadise nurga all.

Eelised: vaktsiini hea imendumine ja selle tulemusena kõrge immunogeensus ja immuunsuse määr. Vähem kohalikke kõrvaltoimeid.

Puudused: Laste subjektiivne taju noorem vanus intramuskulaarsed süstid on mõnevõrra halvemad kui teiste vaktsineerimismeetodite puhul.

Suu kaudu (st suu kaudu)

Suukaudse vaktsiini klassikaline näide on OPV – live poliomüeliidi vaktsiin. Tavaliselt antakse elusvaktsiine kaitseks sooleinfektsioonid(poliomüeliidi, kõhutüüfus).

Suukaudse vaktsineerimise tehnika: paar tilka vaktsiini tilgutatakse suhu. Kui vaktsiin maitseb halvasti, võib selle tilgutada kas suhkrutüki või küpsise sisse.

Eelised Selline vaktsiini manustamisviis on ilmne: puudub süstimine, meetodi lihtsus, kiirus.

miinused miinused suukaudne manustamine vaktsiine võib pidada vaktsiini mahavoolamiseks, vaktsiini doseerimise ebatäpsuseks (osa ravimist võib toimimata roojaga erituda).

Intradermaalne ja dermaalne

Klassikaline näide intradermaalseks manustamiseks mõeldud vaktsiinist on BCG. Teised intradermaalsete vaktsiinide näited on elus tulareemia vaktsiin ja rõugevaktsiin. Reeglina manustatakse elusbakteriaalseid vaktsiine intradermaalselt, mille mikroobide levik kogu kehas on äärmiselt ebasoovitav.

Tehnika: Traditsiooniline vaktsiinide nahasüstimise koht on kas õlavarre (deltalihase kohal) või küünarvars, randme ja küünarnuki vahel. Intradermaalseks süstimiseks tuleks kasutada spetsiaalsete õhukeste nõeltega spetsiaalseid süstlaid. Nõel sisestatakse lõikega ülespoole, peaaegu paralleelselt naha pinnaga, tõmmates nahka ülespoole. Sel juhul on vaja jälgida, et nõel ei tungiks läbi naha. Sissejuhatuse õigsust näitab spetsiifilise "sidrunikooriku" moodustumine süstekohas - valkjas nahatoon koos iseloomulike süvenditega naha näärmete kanalite väljumiskohas. Kui manustamise ajal "sidrunikoort" ei teki, ei ole vaktsiini õigesti manustatud.

Eelised: Madal antigeenne koormus, suhteline valutus.

Puudused:Üsna keeruline vaktsineerimistehnika, mis nõuab eriväljaõpet. Vaktsiini ebaõige manustamise võimalus, mis võib põhjustada vaktsineerimisjärgseid tüsistusi.

Vaktsiini subkutaanne manustamisviis

Üsna traditsiooniline viis vaktsiinide ja muude immunobioloogiliste preparaatide territooriumile toomiseks endine NSVL, mis on hästi teada kõigile süstidele "abaluu alla". Üldiselt sobib see viis elus- ja inaktiveeritud vaktsiinide jaoks, kuigi eelistatav on seda kasutada elusvaktsiinide jaoks (leetrid-mumps-punetised, kollapalavik jne).

Kuna subkutaanne manustamine võib veidi vähendada immunogeensust ja immuunvastuse arengu kiirust, on see manustamisviis marutaudivastaste vaktsiinide manustamisel väga ebasoovitav. viiruslik hepatiit AT.

Vaktsiinide subkutaanne manustamisviis on soovitav veritsushäiretega patsientidele – sellistel patsientidel on verejooksu risk pärast subkutaanset süstimist oluliselt väiksem kui intramuskulaarsel süstimisel.

Tehnika: Vaktsineerimiskohaks võib olla nii õlg (keskosa külgpind õla- ja küünarliigeste vahel) kui ka reie keskmise kolmandiku eesmine-külgpind. Nimetis- ja pöidla sõrmedega võetakse nahk volti ja nõel torgatakse väikese nurga all naha alla. Kui patsiendi nahaalune kiht on oluliselt väljendunud, ei ole voldi moodustumine kriitiline.

Eelised: Tehnika võrdlev lihtsus, veidi väiksem valu (mis lastel ei ole märkimisväärne) võrreldes intramuskulaarse süstimisega. Erinevalt nahasisesest manustamisest võib manustada suuremas koguses vaktsiini või muud immunobioloogilist preparaati. Manustatud annuse täpsus (võrreldes intradermaalse ja suukaudse manustamisviisiga).

Puudused: Vaktsiini "ladestumine" ja selle tulemusena vähenenud immuunsuse tekke kiirus ja selle intensiivsus inaktiveeritud vaktsiinide kasutuselevõtuga. Suurem arv lokaalseid reaktsioone - punetus ja kõvenemine süstekohas.

Aerosool, intranasaalne (st nina kaudu)

Arvatakse, et see vaktsiini manustamisviis parandab immuunsust sisenemisportaalis. õhu kaudu levivad infektsioonid(näiteks gripiga), luues limaskestadele immunoloogilise barjääri. Samas ei ole nii loodud immuunsus stabiilne ning samas ei pruugi üldine (nn süsteemne) immuunsus olla piisav, et võidelda juba limaskestadel oleva barjääri kaudu organismi sattunud bakterite ja viirustega. .

Aerosoolvaktsineerimise tehnika: paar tilka vaktsiini tilgutatakse ninna või pihustatakse spetsiaalse aparaadi abil ninakäikudesse.

Eelised Selline vaktsiini manustamisviis on ilmne: nagu ka suukaudse vaktsineerimise puhul, ei vaja aerosooli manustamine süstimist; selline vaktsineerimine loob ülaosa limaskestadele suurepärase immuunsuse hingamisteed.

miinused vaktsiinide intranasaalset manustamist võib pidada oluliseks vaktsiini mahavalgumiseks, vaktsiini kadumiseks (osa ravimist satub makku).

Osa 3. Spetsiifiline immuunsus

Vaktsiinid kaitsevad ainult nende haiguste eest, mille vastu need on mõeldud, see on immuunsuse eripära. tekitajad nakkushaigused palju: need jagunevad erinevateks tüüpideks ja alatüüpideks, paljude nende vastu kaitsmiseks on juba loodud või loomisel erineva võimaliku kaitsespektriga spetsiifilised vaktsiinid.

Nii võivad näiteks kaasaegsed pneumokokkide (üks meningiidi ja kopsupõletiku tekitaja) vaktsiinid sisaldada 10, 13 või 23 tüve. Ja kuigi teadlased teavad umbes 100 pneumokoki alatüüpi, hõlmavad vaktsiinid kõige levinumat lastel ja täiskasvanutel, näiteks tänapäeval kõige laiemat kaitsespektrit - 23 serotüüpi.

Siiski tuleb meeles pidada, et vaktsineeritud inimene kohtab tõenäoliselt mõnda haruldast mikroorganismi alatüüpi, mida vaktsiin ei sisalda ja võib põhjustada haigusi, kuna vaktsiin ei paku kaitset selle haruldase mikroorganismi vastu, mida vaktsiinis ei sisaldu. selle koostis.

Kas see tähendab, et vaktsiini pole vaja, kuna see ei kaitse kõigi haiguste eest? EI! Vaktsiin annab hea kaitse kõige levinumate ja ohtlikumate vastu.

Vaktsineerimiskalender ütleb teile, milliste infektsioonide vastu peate end vaktsineerima. AGA mobiilirakendus"Beebijuhend" aitab teil meeles pidada lapsepõlve vaktsineerimise ajastust.

Näita allikaid

1. Antigeeni olemuse järgi.

Bakteriaalsed vaktsiinid

Viiruslikud vaktsiinid

2. Valmistamisviiside järgi.

Elusvaktsiinid

Inaktiveeritud vaktsiinid (surmatud, mitteelusad)

Molekulaarne (anatoksiinid)

geenitehnoloogia

Keemiline

3. Antigeenide täieliku või mittetäieliku komplekti olemasolu korral.

Korpuskulaarne

Komponent

4. Vastavalt võimele arendada immuunsust ühe või mitme patogeeni suhtes.

Monovacciinid

seotud vaktsiinid.

Elusvaktsiinid- preparaadid, mille toimeainena kasutatakse järgmist:

Summutatud, st. nõrgenenud (kaotasid oma patogeensuse) mikroorganismide tüved;

Mittepatogeensete mikroorganismide niinimetatud erinevad tüved, millel on sarnased antigeenid patogeensete mikroorganismide antigeenidega;

Geenitehnoloogia abil saadud mikroorganismide rekombinantsed tüved (vektorvaktsiinid).

Immuniseerimine elusvaktsiiniga viib vaktsineerimisprotsessi väljakujunemiseni, mis esineb enamikul vaktsineeritutest ilma nähtavate kliiniliste ilminguteta. Seda tüüpi vaktsiini peamine eelis- täielikult säilinud patogeeni antigeenide komplekt, mis tagab pikaajalise immuunsuse kujunemise ka pärast ühekordset immuniseerimist. Siiski on ka mitmeid puudusi. Peamine neist on ilmse infektsiooni tekke oht vaktsiinitüve nõrgenemise tõttu (näiteks poliomüeliidi elusvaktsiin harvad juhud võib põhjustada poliomüeliiti kuni seljaaju vigastuse ja halvatuseni).

Nõrgestatud vaktsiinid on valmistatud vähendatud patogeensusega, kuid väljendunud immunogeensusega mikroorganismidest. Nende sisenemine kehasse jäljendab nakkusprotsessi.

Erinevad vaktsiinid- Vaktsiinitüvedena kasutatakse mikroorganisme, mis on lähedalt seotud nakkushaiguste patogeenidega. Selliste mikroorganismide antigeenid kutsuvad esile immuunvastuse, mis on ristsuunatud patogeeni antigeenide vastu.

Rekombinantsed (vektori) vaktsiinid- luuakse mittepatogeensete mikroorganismide kasutamise alusel, millesse on sisse ehitatud patogeensete mikroorganismide spetsiifiliste antigeenide geenid. Selle tulemusena toodab kehasse viidud elus mittepatogeenne rekombinantne tüvi patogeense mikroorganismi antigeeni, mis tagab spetsiifilise immuunsuse tekke. See. rekombinantne tüvi toimib spetsiifilise antigeeni vektori (juhina). Vektoritena näiteks DNA-d sisaldav vaktsiiniaviirus, mittepatogeenne salmonella, mille genoomi HBs geenid, B-hepatiidi viiruse antigeen, viiruse antigeenid. puukentsefaliit ja jne.

Bakteriaalsed vaktsiinid	Vaktsiini nimi	Kurna
	Tuberkuloosne, BCG (veiste mükobakteritest)	Att., Div.	A. Calmet, K. Guerin
	Katk, EV		G. Girard, J. Robic
	Tulareemia		B.Ya.Elbert, N.A.Gaisky
	Siberi katk, STI		L. A. Tamarin, R. A. Saltõkov
	Brucella		P.A. Vershilov
	Q palavik, M-44		V.A.Genig, P.F.Zdrodovski
Viiruslik vaktsiinid	Rõuged (lehmarõugete viirus)		E. Jenner
			A. A. Smorodintsev, M. P. Tšumakov
	kollapalavik
	gripp		V. M. Ždanov
	Mumps		A.A. Smorodintsev, N.S. Klyachko
	Venezuela entsefalomüeliit		V.A.Andrejev, A.A.Vorobiev
	Lastehalvatus		A.Sabin, M.P.Tšumakov, A.A.Smorodintsev

Märkus: Att. – nõrgendatud, Div. - lahknev.

Inaktiveeritud vaktsiinid– valmistatud tapetud mikroobikehadest või metaboliitidest, samuti üksikutest antigeenidest, mis on saadud biosünteesi või keemilise meetodiga. Nendel vaktsiinidel on väiksem immunogeensus (võrreldes elusvaktsiinidega), mistõttu on vaja mitut immuniseerimist, kuid need ei sisalda kiudaineid, mis vähendab kõrvaltoimete esinemissagedust.

Korpuskulaarsed (täisrakulised, terve virioni) vaktsiinid- sisaldavad täielikku antigeenide komplekti, mis on valmistatud tapetud virulentsetest mikroorganismidest (bakterid või viirused) kuumtöötlemise või keemiliste mõjuritega (formaliin, atsetoon) kokkupuutel. Näiteks katkuvastane (bakteriaalne), marutaudivastane (viiruslik).

Komponent (alaühiku) vaktsiinid- koosnevad üksikutest antigeensetest komponentidest, mis suudavad tagada immuunvastuse tekke. Selliste immunogeensete komponentide eraldamiseks kasutatakse erinevaid füüsikalis-keemilisi meetodeid, seetõttu nimetatakse neid ka keemilised vaktsiinid. Näiteks subühikvaktsiinid pneumokokkide (kapslite polüsahhariidide baasil), kõhutüüfuse (O-, H-, Vi-antigeenide alusel), siberi katku (kapslite polüsahhariidid ja polüpeptiidid), gripi (viiruse neuraminidaas ja hemaglutiniin) vastu. Nende vaktsiinide immunogeensuse suurendamiseks kombineeritakse neid adjuvantidega (sorbeeritud alumiiniumhüdroksiidiga).

Geneetiliselt muundatud vaktsiinid sisaldavad meetodite abil saadud patogeenide antigeene geenitehnoloogia ja sisaldavad ainult väga immunogeenseid komponente, mis aitavad kaasa immuunvastuse tekkele.

Geneetiliselt muundatud vaktsiinide loomise viisid:

1. Virulentsusgeenide viimine avirulentsetesse või nõrgalt virulentsetesse mikroorganismidesse (vt vektorvaktsiinid).

2. Virulentsusgeenide sisestamine mitteseotud mikroorganismidesse, millele järgneb antigeenide eraldamine ja nende kasutamine immunogeenina. Näiteks B-hepatiidi immunoprofülaktikaks on pakutud välja vaktsiin, milleks on viiruse HBsAg. Seda saadakse pärmirakkudest, millesse on viidud HBsAg sünteesi kodeeriv viirusgeen (plasmiidi kujul). Ravim puhastatakse pärmivalkudest ja seda kasutatakse immuniseerimiseks.

3. Virulentsusgeenide kunstlik eemaldamine ja modifitseeritud organismide kasutamine korpuskulaarsete vaktsiinide kujul. Virulentsusgeenide selektiivne eemaldamine avab laialdased väljavaated Shigella, toksikogeense Escherichia coli, kõhutüüfuse, koolera ja teiste bakterite tekitajate kangekaelselt nõrgestatud tüvede saamiseks. Võimalus luua polüvalentseid vaktsiine sooleinfektsioonide ennetamiseks.

Molekulaarsed vaktsiinid- need on preparaadid, milles antigeeni esindavad patogeensete mikroorganismide metaboliidid, kõige sagedamini molekulaarsed bakteriaalsed eksotoksiinid - toksoidid.

Anatoksiinid- toksiinid neutraliseeriti formaldehüüdiga (0,4%) temperatuuril 37-40 ºС 4 nädala jooksul, kaotasid täielikult oma toksilisuse, kuid säilitasid toksiinide antigeensuse ja immunogeensuse ning neid kasutatakse toksiiniinfektsioonide (difteeria, teetanus, botulism, gaasigangreen, stafülokokkinfektsioonid) ennetamiseks ja jne). Tavaliseks toksiinide allikaks on tööstuslikult kasvatatud looduslikud tüved-tootjad. Toksoide vabastan mono- (difteeria, teetanus, stafülokokk) ja sellega seotud (difteeria-teetanus, botuliintrianatoksiin) preparaatide kujul.

Konjugaatvaktsiinid on bakteriaalsete polüsahhariidide ja toksiinide kompleksid (nt Haemophilus influenzae antigeenide ja difteeria toksoidi kombinatsioon). Püütakse luua rakuvabu segavaktsiine, mis sisaldavad toksoide ja mõningaid muid patogeensusfaktoreid, nt adhesiine (nt atsellulaarne läkaköha-difteeria-teetanuse vaktsiin).

Monovacciinid - vaktsiinid, mida kasutatakse ühe patogeeni suhtes immuunsuse loomiseks (monovalentsed ravimid).

Seotud ravimid - mitme immuunsuse samaaegseks loomiseks kombineeritakse nendes preparaatides mitme mikroorganismi (tavaliselt surmatud) antigeenid. Kõige sagedamini kasutatavad on: adsorbeeritud läkaköha-difteeria-teetanuse vaktsiin (DPT-vaktsiin), tetravaktsiin (tüüfuse, paratüüfuse A ja B, teetanuse toksoidi vastane vaktsiin), ADS-vaktsiin (difteeria-teetanuse toksoid).

Vaktsiini manustamise meetodid.

Vaktsiinipreparaate manustatakse suukaudselt, subkutaanselt, intradermaalselt, parenteraalselt, intranasaalselt ja inhalatsiooni teel. Manustamisviis määrab ravimi omadused. Elusvaktsiine võib manustada nahalt nahale (skarifikatsioon), intranasaalselt või suukaudselt; toksoide manustatakse subkutaanselt ja mitteelusaid korpuskulaarseid vaktsiine - parenteraalselt.

Intramuskulaarne süstitud (pärast põhjalikku segamist) sorbeeritud vaktsiinid (DPT, ADS, ADS-M, HBV, IPV). Tuharalihase ülemist välimist kvadranti ei tohi kasutada, kuna 5% lastest läheb närvitüvi sealt läbi ja beebi tuharad on lihasvaesed, mistõttu võib vaktsiin sattuda rasvkoesse (aeglaselt lahustuva granuloomi oht). Süstekoht on reie anterolateraalne (nelipealihase külgmine osa) või vanematel kui 5–7-aastastel lastel deltalihas. Nõel sisestatakse vertikaalselt (90° nurga all). Pärast süstimist tuleb süstla kolb tagasi tõmmata ja vaktsiini manustada ainult siis, kui verd ei ole, vastasel juhul tuleb süsti korrata. Enne süstimist volditakse lihas kahe sõrmega, suurendades kaugust periostist. Reiel on nahaaluse kihi paksus kuni 18 kuu vanusel lapsel 8 mm (max 12 mm) ja lihase paksus 9 mm (max 12 mm), seega nõel 22 Piisab -25 mm pikkusest. Teine meetod- paksu rasvakihiga lastel - venitage nahk süstekoha kohale, vähendades nahaaluse kihi paksust; samas kui nõela sisestamise sügavus on väiksem (kuni 16 mm). Käe peal on rasvakihi paksus vaid 5-7 mm ja lihase paksus 6-7 mm. Patsientidel hemofiilia intramuskulaarne süst tehakse küünarvarre lihastesse, subkutaanne - käe või jala tagaosas, kus on lihtne süstimiskanalit vajutada. subkutaanselt sorbeerimata - elus ja polüsahhariid - vaktsiine manustatakse: abaluude piirkonda, õla välispinnale (ülemise ja keskmise kolmandiku piiril) või reie anterolateraalsesse piirkonda. Intradermaalne sisestamine (BCG) viiakse läbi õla välispinnale, Mantouxi reaktsioon - küünarvarre paindepinnale. OPV süstitakse suhu, kui laps sülitab vaktsiinidoosi välja, tehakse talle teine ​​annus, kui sülitab, lükatakse vaktsineerimine edasi.

Vaktsineeritute jälgimine kestab 30 minutit, kui anafülaktiline reaktsioon on teoreetiliselt võimalik. Vanemaid tuleks teavitada võimalikud reaktsioonid vajavad arstiabi. Last jälgib patronaažiõde esimesed 3 päeva peale sissejuhatust inaktiveeritud vaktsiin, 5-6 ja 10-11 päeval - pärast elusvaktsiinide kasutuselevõttu. Teave läbiviidud vaktsineerimise kohta kantakse registreerimislehtedele, vaktsineerimispäevikutele ja ennetava vaktsineerimise tunnistusele.

Vastavalt vajaduse astmele eraldage: plaaniline (kohustuslik) vaktsineerimine, mis viiakse läbi vastavalt vaktsineerimiskavale, ja vaktsineerimine vastavalt epidemioloogilistele näidustustele, mis viiakse läbi, et kiiresti luua immuunsus nakkusohuga inimestel.

IMUNIKATSIOONIKALENDER UKRAINAS

(Ukraina tervishoiuministeeriumi korraldus nr 48 03.02.2006)

Vaktsineerimine vanuse järgi

Vanus	Vaktsineerimine:	Märkmed
	B-hepatiit
	Tuberkuloos
	B-hepatiit
	Difteeria läkaköha teetanuse poliomüeliit (IPV) Haemophilus influenzae	Lapsed koos kõrge riskiga vaktsineerimisjärgsete tüsistuste tekkimine AaDPT vaktsiiniga
	Difteeria läkaköha teetanuse poliomüeliit (OPV) Haemophilus influenzae	Lapsed, kellel on suur risk vaktsineerimisjärgsete tüsistuste tekkeks AaDPT vaktsiiniga
	B-hepatiit
	Leetrid, punetised, mumps
	Difteeria läkaköha teetanus AaDPT poliomüeliidi (OPV) Haemophilus influenzae
	Difteeria teetanuse poliomüeliit (OPV) leetrid punetiste mumps
	Tuberkuloos
	Difteeria teetanuse poliomüeliit (OPV) Tuberkuloos
	Punetised (tüdrukud), mumps (poisid)
	difteeria, teetanus
täiskasvanud	difteeria, teetanus

Tuberkuloosi profülaktilisi vaktsineerimisi ei tehta teiste vaktsineerimistega samal päeval. Tuberkuloosi profülaktikaks vaktsineerimine teiste parenteraalsete manipulatsioonidega samal päeval on vastuvõetamatu. Tuberkuloosi vastu revaktsineeritakse 7- ja 14-aastased lapsed, kelle Mantouxi testi tulemus on negatiivne. Revaktsineerimine viiakse läbi BCG vaktsiiniga.

Kõiki vastsündinuid vaktsineeritakse B-hepatiidi ennetamiseks, vaktsineeritakse monovalentse vaktsiiniga (Engerix B). Kui vastsündinu ema on HBsAg "-" (negatiivne), mis on dokumenteeritud, võib last vaktsineerida esimestel elukuudel või kombineerida läkaköha, difteeria, teetanuse, lastehalvatuse (Infanrix IPV, Infanrix penta). Lkaköha, difteeria, teetanuse ja poliomüeliidi vastu vaktsineerimisega kombineeritud immuniseerimise korral on soovitatavad skeemid: 3-4-5-18 elukuud või 3-4-9 kuud. elu. Kui vastsündinu ema on HBsAg "+" (positiivne), vaktsineeritakse last vastavalt skeemile (esimene elupäev) - 1-6 kuud. Esimene annus manustatakse lapsele esimese 12 elutunni jooksul, olenemata kehakaalust. Koos vaktsineerimisega, kuid mitte hiljem kui 1. elunädalal, on vajalik B-hepatiidi vastane spetsiifiline immunoglobuliini viimine mõnda teise kehaossa kiirusega 40 RÜ/kg kehakaalu kohta, kuid mitte vähem kui 100 RÜ. Kui HBsAg-ga vastsündinu emal on määramata HBsAg staatus, tuleb last vaktsineerida esimese 12 elutunni jooksul koos ema HBsAg staatuse samaaegse uuringuga. Ema positiivse tulemuse korral viiakse B-hepatiidi profülaktika läbi samamoodi nagu vastsündinud lapse vaktsineerimisel ema HBsAg "+" vastu.

Intervall esimese ja teise, teise ja kolmanda DTP-vaktsiiniga vaktsineerimise vahel on 30 päeva. Kolmanda ja neljanda vaktsineerimise vaheline intervall peab olema vähemalt 12 kuud. Esimene kordusvaktsineerimine 18 kuu vanuselt viiakse läbi vaktsiiniga, mis sisaldab atsellulaarset läkaköha komponenti (edaspidi AaDTP) (Infanrix). AaDPT-d kasutatakse laste edasiseks vaktsineerimiseks, kellel esinesid varasemate DTP vaktsineerimiste vaktsineerimisjärgsed tüsistused, samuti kõigi vaktsineerimiskomisjoni või lasteimmunoloogi tulemuste põhjal kõrge vaktsineerimisjärgsete tüsistuste riskiga laste vaktsineerimiseks. Kombineeritud vaktsiinid (koos erinevaid valikuid antigeenide kombinatsioonid), mis on registreeritud Ukrainas (Infanrix hexa).

Inaktiveeritud poliomüeliidi vaktsiini (edaspidi IPV) kasutatakse kahel esimesel vaktsineerimisel, suukaudse poliomüeliidi vaktsiini (edaspidi - OPV) vastunäidustuste korral - kõikidel järgnevatel vaktsineerimistel vastavalt vaktsineerimiskalendrile (Poliorix, Infanrix IPV, Infanrix penta, Infanrix hexaxa ). Pärast OPV vaktsineerimist tehakse ettepanek piirata süstimist, parenteraalset sekkumist, plaanilisi operatsioone 40 päeva jooksul, et välistada kokkupuude patsientide ja HIV-nakkusega inimestega.

Hib-nakkuse ennetamiseks võib vaktsineerida mono- ja kombineeritud vaktsiinidega, mis sisaldavad Hib-komponenti (Hiberix). Erinevate tootjate Hib vaktsiini ja DPT kasutamisel tehakse vaktsiine erinevatest kehaosadest. Esmaseks vaktsineerimiseks on soovitatav kasutada Hib-komponendiga kombineeritud vaktsiine (Infanrix hexa).

Vaktsineerimine leetrite ennetamiseks, mumps ja punetiste vastu tehakse kombineeritud vaktsiiniga (edaspidi MMR) 12 kuu vanuselt (Priorix). Kordusvaktsineerimine leetrite, mumpsi ja punetiste ennetamiseks viiakse läbi 6-aastastel lastel. Leetrite, mumpsi ja punetiste vastu vaktsineerimata lapsi 12 kuu vanuselt ja 6 aasta vanuselt võib vaktsineerida igas vanuses kuni 18 eluaastani. Sellisel juhul peaks laps saama 2 annust minimaalse intervalliga. 15-aastaseid lapsi, kes on saanud 1 või 2 leetrite vastu vaktsineerimist, kuid ei ole vaktsineeritud mumpsi ja punetiste vastu ning kellel ei ole neid infektsioone olnud, vaktsineeritakse rutiinselt mumpsi (poisid) või punetiste (tüdrukud) vastu. Üle 18-aastaseid isikuid, kes ei ole varem nende nakkuste vastu vaktsineeritud, võivad vaktsineerida ühekordse doosiga vastavalt epideemilistele näidustustele igas vanuses kuni 30 aastat. Leetrite, mumpsi või punetiste esinemine anamneesis ei ole kolmekordse vaktsineerimise vastunäidustuseks.

Täna vaatame skeptilise pilguga nimekirja kõige ohtlikumatest vaktsiinimürkidest, millest vaktsineerimisvastased väsimatult räägivad. Kuna nimekiri on muljetavaldav ja seda avalikult üha sagedamini mainitakse, austame seda tähelepanuga. Lisaks tasub end teadmistega relvastada juhuks, kui satute vaktsineerimise kasulikkuse ja kahjude retoorika keerisesse.

Sa ei pea külastama vaktsineerimisvastast veebisaiti, et leida hirmuäratavat nimekirja kuradijoogi sisust, mida nimetatakse vaktsiiniks. USA haiguste tõrje keskused avaldavad iga vaktsiini koostisosade üksikasjaliku loetelu, mis on sorteeritud sisu ja vaktsiini nimetuse järgi. Autor vaatas nimekirjast läbi: formaldehüüd, alumiiniumfosfaat, ammooniumsulfaat, tiomersaal, veise ekstrakt, aminohapped ja isegi ahvi neerukude.

See juhtum nõuab üksikasjalikku kaalumist. Alustuseks võtame teadmiseks, et teie keha iga rakk koosneb tohutust hulgast keemilistest ühenditest, millest paljudel on hirmutavad nimed. Nii saab selgeks, et hirmuäratavad nimed iseenesest polegi nii kahjulikud. Lisaks võib eeldada, et need komponendid ei sisaldu vaktsiinis kogemata või hooletuse tõttu.

Patogeeni sisenemist teie kehasse tajutakse invasioonina, mis paneb immuunsüsteemi sisse lülitama antikehade tootmise mehhanismi. Vaktsiin kutsub immuunsüsteemis esile sarnase vastuse. Selleks, et valmistada meie keha ette kohtumiseks tõelise agressoriga, viiakse sellesse hoolikalt kavandatud jäljendaja, mis viib immuunsüsteemi doseeritud ja etteaimatava reaktsioonini. Nii et kui kuulete vaktsineerimisvastaseid jutte kehasse tungimisest, siis see tõesti nii on. Kuid tänu vaktsineerimisele toimub sissetung, millel on väga oluline eesmärk, hoolika kontrolli all. See immuunsüsteemi tahtlik provotseerimine on vaktsineerimise põhimõte. Nii töötab teie immuunsüsteem. Seda ei saa tugevdada vitamiinide, imeliste mahlade ega joogaga. Immuunsüsteemi tugevdamine toimub ohuga silmitsi seistes.

Nüüd on aeg tegeleda hirmutavate nimede loendiga:

Vaktsiin ja formaldehüüd.

Täiesti õige, on olemas. Formaldehüüd on hirmutav, sest näeme surnud loomi muuseumiriiulitel formaldehüüdipurkides. Formaldehüüd steriliseerib, seega lisatakse väike kogus seda vaktsiinidele säilitustingimuste parandamiseks. Formaldehüüdi kasutatakse, kuna see esineb inimorganismis looduslikult elu ja ainevahetuse kõrvalsaadusena. Kui saate vaktsiiniga formaldehüüdi doosi, on organismis juba palju suurem kogus, mis iga päev keemiliselt utiliseeritakse.

Vaktsiin ja antifriis.

See ei ole tõsi. Mootori jahutussüsteemis kasutatakse antifriisi, mis sisaldab etüleenglükooli, mis on mürgine. Seetõttu ei kasutata seda toiduainetööstuses, farmaatsiatoodetes ja loomulikult ei sisaldu see vaktsiinis. Vähem toksiline antifriis on propüleenglükool, mida samuti vaktsiin ei sisalda. Kuid see, mis sisaldub, on 2-fenoksütanool. See on antibakteriaalne aine, mida kasutatakse haavade ravimisel antiseptikuna ja mis sisaldub vaktsiinis steriliseerimiseks. Segadus antifriisiga on ilmselt tingitud sellest, et mõlemad ained kuuluvad glükooli perekonda, kuid need on täiesti erinevad asjad.

Vaktsiin ja elavhõbe.

Kõige tavalisem väide, mida olete ilmselt kuulnud. Mõned vaktsiinid (kuid mitte lastele) säilitatakse tiomersaaliga, mis sisaldab etüülelavhõbedat. Elementaarne elavhõbe on ohtlik neurotoksiin, kuid etüüliga seotuna filtreeritakse see teie kehast kergesti välja ja eritub neerude kaudu. See on üks põhjusi, miks tiomersaal on alati olnud ohutu ja populaarne säilitusaine ning seda leidub endiselt paljudes toodetes. Selle sisaldus vaktsiiniannuses on tühine, umbes 0,05 mg.

Vaktsiin ja lateks.

Absoluutselt vale. Lateks ei ole mingil juhul vaktsiinide koostises ega ole kunagi olnud. Segadus tekkis ilmselt seetõttu meditsiiniseadmed paljudel juhtudel sisaldab lateksit. Lateksile allergilistele inimestele on alati alternatiiv. Probleem on teada ja üsna levinud lateksitundlikkusega inimestel, kuid ei ole seotud vaktsineerimisega.

Vaktsiin ja vesinikkloriidhape

Kõlab hirmutavalt ja on tegelikult osa vaktsiinist. Kui hapet satub nahale, läheb see põlema, sest naha pH on tasakaalus ja naha pH ei ole aluseline ega happeline. Aluselisele keskkonnale happe lisamisega saab pH-d tasakaalustada. Hapet kasutatakse paljudes tööstusharudes, et viia keskkond happe-aluse tasakaaluni ning farmaatsiatööstus pole erand. Mõned vaktsiinid võivad olla liiga aluselised ja "nagu on" manustamisel põhjustada soovimatuid reaktsioone. Vesinikkloriidhape viib vaktsiini pH väärtuseni 7,4, mis vastab keha pH-le. Vesinikkloriidhape on üks maomahla komponente ega ole meie kehale võõras.

Vaktsiin ja alumiinium.

Vaktsiinidele lisatakse abivahendina erineval kujul alumiiniumi. See on nagu katalüsaator, mis muudab vaktsiini kehale veelgi ärritavamaks. Alumiinium on vaktsiinis, et panna immuunsüsteem karmimalt reageerima. Raskema reaktsiooni tulemusena toodetakse rohkem antikehi.

Alumiinium on loomulikult neurotoksiin, kuid palju suuremates kogustes, kui seda leidub inimorganismis, keskkonnas ja seega ka vaktsiinis. Lihtsalt elades ja hingates planeedil Maa, kus alumiinium on leviku poolest kolmas element, sööb iga päev alla 3–8 milligrammi, millest alla 1% jõuab vereringesse.

Maksimaalne lubatud alumiiniumisisaldus ühes vaktsiiniannuses ei ületa 0,85 mg, umbes sama palju satub loomulikul teel vereringesse iga päev. Enamik vaktsiine sisaldab veelgi väiksemas koguses alumiiniumi. Uuringud ei ole näidanud erinevusi alumiiniumivabade preparaatide ja alumiiniumilisandiga vaktsiinidega vaktsineeritud laste neuroloogilises seisundis.

Vaktsiin ja aspartaam.

Veel kord: EI. Täiesti puudu. Kuigi Interneti-otsing annab palju tulemusi: "Aspartaam ​​vaktsiinis." Mis need vaktsiinid on? Autor on läbi vaadanud kogu vaktsiinide andmebaasi: mitte sõnagi aspartaami kohta. Vaadati üle kogu vaktsiinide lisaainete andmebaas: jällegi mitte sõnagi. Kohtasin ühel vaktsineerimise vastaste saidil, et Typhim Vi sisaldab aspartaami ja pöördusin taas avalike andmete poole: selles vaktsiinis ei ole aspartaami. See on kinnitatud näide täiesti valest argumendist, mis ei saa olla konstruktiivne ühestki vaatenurgast.

Vaktsiin ja aborteeritud koed.

See on näide kõige hirmutavamatest argumentidest. Kuigi see konkreetne koostisaine on täiesti väljamõeldud, võib vaktsiin sisaldada mis tahes loomalt ekstraheeritud valke.

Seerumi albumiin (HSA) on stabiliseeriv valk, mis on saadud doonorite verest, mitte aborteeritud kudedest. Mõnedes vaktsiinides kasutatakse ka veise seerumi albumiini. Mõningaid vaktsiine kasvatatakse ahvide või kanade kudedes ja vaktsiini eemaldamisel jäävad sellesse mõned koe rakud. Sellised rakud pole kunagi ohtlikud olnud. Mõnda vaktsiini kasvatatakse kanamunades ja need võivad sisaldada munavalku. Munavalgu suhtes allergilised inimesed peaksid neid vaktsiine vältima.

Kuulda saab šokeerivaid lugusid eksootilistest loomarakkudest ja lootevetest. Ole skeptiline ja kui ärevus ei kao, kuluta viis minutit internetist otsimisele. Koostisosade kohta teabe saamiseks sirvige ametlikke allikaid. Juhuslik vestluskaaslane võib olla täiesti ebapädev, pidage seda meeles.

Vaktsiin ja elusviirused.

Enamik viirusi säilitab oma keemilised markerid surmatud olekus, mille järgi immuunsüsteem need ära tunneb. Seetõttu tuuakse neid eluskujul sisse üliväike hulk. Tavaliselt kasutatakse formaldehüüdi viiruse nõrgestamiseks kahjutuks olekuks, mille puhul immuunsüsteem tunneb patogeeni suurepäraselt ära ja käivitab antikehade tootmise mehhanismi. Selline tasakaal saavutatakse raske tööga ja ei saa loota juhusele.

Samuti võib vaktsineerimise vastastelt kuulda: "Tee vaktsiinid roheliseks!" Mida nad mõtlevad? Kas vaktsiinid on keskkonnavaenulikud? Arvatavasti viitab üleskutse vaktsiinides sisalduvatele lisaainetele, mis väidetavalt kahjustavad loodust. Kahjuks on küsimus liiga ebamäärane, et seda kaaluda. Teatud väidet saab testida, kisa millegi pärast ei saa kontrollida. Niipea, kui vaktsineerimise vastased nimetavad konkreetse argumendi, kukub see läbi. Ärge laske end petta ebamäärasetest vihjetest vaktsineerimise kahjulikkusele.

Paljud vaktsineerimise vastased usuvad, et ainuüksi tervislik toitumine võib kaitsta viirusnakkuste eest. Kahjuks see nii ei ole. Tervislik toitumine ei avalda organismile immunoloogilist mõju. Seega ei toodeta antikehi. Kui patogeen siseneb kehasse, tekib haigus. Kui tähelepanu pöörata tervisliku toitumise ja füüsiline aktiivsus, siis oled sale. Kuid ärge oodake oma immuunsüsteemilt imet, kui kohtate viirust.

Tõlge Vladimir Maksimenko 2014

Vaktsiin- meditsiinitoode, mis on loodud immuunsuse loomiseks nakkushaiguste vastu. Vaktsiini klassifikatsioonid: 1. Elusvaktsiinid - preparaadid, milles toimeaine on ühel või teisel viisil nõrgenenud, olles kaotanud virulentsuse, kuid säilitanud oma spetsiifilise antigeensuse, patogeensete bakterite tüved. Sellised vaktsiinid on näiteks BCG ja inimese variola vaktsiin, mis kasutab inimestele mittepatogeenset lehmarõugeviirust. 2. Inaktiveeritud (surmatud) vaktsiinid – preparaadid, mis sisaldavad toimeainena keemilisel või füüsikalisel meetodil tapetud patogeensete viiruste või bakterite (tsellulaarsed, virionid) kultuure või patogeensetest mikroobidest ekstraheeritud antigeenide komplekse, mis sisaldavad projektiivseid antigeene (subtsellulaarsed). , subvirion) vaktsiinid). Mõnikord lisatakse preparaatidele säilitusaineid ja abiaineid. 3. Molekulaarsed vaktsiinid - neis on antigeen molekulaarses vormis või isegi oma molekulide fragmentide kujul, mis määravad spetsiifilisuse, st epitoopide, determinantide kujul. Korpuskulaarsed vaktsiinid – sisaldavad kaitsvat antigeeni 3. Anatoksiinid kuuluvad kõige tõhusamate ravimite hulka. Saamise põhimõte - vastava bakteri toksiin molekulaarsel kujul muundatakse mittetoksiliseks, kuid antigeense spetsiifilisuse säilitamiseks, kokkupuutel 0,4% formaldehüüdiga temperatuuril 37t 3-4 nädalat, seejärel toksoid kontsentreeritakse, puhastatakse. ja lisatakse adjuvante. 4. Sünteetilised vaktsiinid. Epitoopmolekulid ise ei ole kõrge immunogeensusega, et tugevdada nende antigeenseid omadusi, need molekulid on ristseotud polümeerse suurmolekulaarse kahjutu ainega, mõnikord lisatakse adjuvante. 5. Seotud vaktsiinid – ravimid, mis sisaldavad mitut heterogeenset antigeeni.

Vaktsiinipreparaatide tüübid, nende eelised ja puudused

Nakkushaiguste immunoprofülaktikaks on välja töötatud kuut tüüpi vaktsiine. 1. Ela(nõrgestatud või nõrgestatud) vaktsiinid koosnevad elujõulistest mikroobidest, mis on inimeste erinevate nakkushaiguste tekitajad. Nende vaktsiinide vaieldamatu eelis on patogeeni täieliku antigeense komplekti säilimine, tänu millele saavutatakse pikim immuunsus, võrreldes muud tüüpi vaktsiinide kasutamise tulemustega. Immuunmälu kestus pärast elusvaktsiinide kasutamist on aga endiselt väiksem kui pärast nakkushaigust. Tavaliselt kasutatakse vaktsineerimiseks nõrgenenud virulentsusega või virulentsusomaduste puudumisega tüvesid, mis säilitavad täielikult immunogeensed omadused. Elusvaktsiinid on näiteks tuberkuloosi (BCG), kõhutüüfuse, lastehalvatuse (Sabin), kollapalaviku, leetrite, punetiste, mumpsi, tuulerõuged. Vaatamata kõige tugevamale vaktsineerimisefektile on elusvaktsiinide kasutamine seotud suurenenud risk inimeste tervisehäirete esilekutsumine. Need on kõige reaktogeensemad vaktsiinid, kuna nende kasutamisel on kõige rohkem tüsistusi. Mööduv hüpertermia, epilepsia, entsefalopaatia, Guillain-Barré sündroom, dissemineerunud entsefalomüeliit, vaktsiinitüve põhjustatud nakkushaigus – see on mittetäielik loetelu elusvaktsiinidega vaktsineerimise võimalikest negatiivsetest tagajärgedest. Seetõttu tuleb selliste immunoprofülaktiliste meetmete läbiviimisel hoolikalt tuvastada patsiendid, kellel on vaktsineerimine ajutiselt või püsivalt vastunäidustatud. Esiteks räägime immuunpuudulikkuse haigusi põdevatest inimestest, kellel võib tekkida vaktsiinitüve poolt põhjustatud nakkushaigus. Näiteks areneb generaliseerunud BCG-infektsioon lastel, kellel on rakulise immuunsuse defektid, ja vaktsiiniga seotud lastehalvatus esineb hüpoimmunoglobulineemiaga patsientidel. Vaktsineerimine elusat patogeeni sisaldavate immunoprofülaktiliste preparaatidega võib päriliku (esmase) immuunpuudulikkuse haigusega patsientidel põhjustada raske puude või isegi surma. Immuunpuudulikkuse haiguste kliiniliste ja anamnestiliste kriteeriumide tuvastamiseks on vaja mitte ainult läbi viia patsiendi praegune kliiniline läbivaatus, vaid ka koguda immunoloogiline ajalugu. Nende olemasolul peaks patsient vaktsineerimise edasi lükkama ja määrama immunoloogilise uuringu. 2. Tapetud(Inaktiveeritud) vaktsiinid koosnevad mitteelujõulistest mikroobidest. Selliste vaktsiinide valmistamiseks hävitatakse patogeensed mikroorganismid kas kuumtöötlemise või erinevate keemiliste mõjuritega (näiteks formaliiniga) kokkupuutel. Antigeenidena võib kasutada nii terveid mikroorganismide kehasid (katkuvastane vaktsiin, Salki vaktsiin poliomüeliidi vastu), kui ka patogeeni üksikuid komponente (polüsahhariidne pneumokoki vaktsiin) ja immunoloogiliselt aktiivseid fraktsioone (vaktsineerimine B-hepatiidi vastu). Selliste vaktsiinide kasutamisel ei teki ohtu vaktsiinitüvest põhjustatud nakkushaiguste tekkeks, kuid kõrge on ka autoimmuunsete ja toksiliste tüsistuste esinemissagedus. Immuunmälu kestus pärast selliste vaktsiinipreparaatide kasutuselevõttu on mõnevõrra väiksem kui elusvaktsiinide kasutamisel, kuid üsna pikk. 3. Komponent, ehk subühikvaktsiinid koosnevad mikroorganismide individuaalsetest antigeenidest, mis on võimelised esile kutsuma kaitsva immuunsuse, st. tõhus immuunmälu teatud aja jooksul. Selliseid vaktsiine on 3 tüüpi. Esimesed koosnevad üksikisikutest morfoloogiliste struktuuride komponendid patogeen (näiteks Streptococcus pneumonie, Neisseria meningitidis ja Haemophilus influenzae polüsahhariidid; B-hepatiidi viiruse HBs-antigeen jne). Teised esitatakse toksoidid- patogeensete mikroorganismide modifitseeritud toksiinid, mis on kaotanud oma bioloogilise aktiivsuse, kuid säilitanud oma immunogeensed omadused (difteeria, teetanuse jt vaktsiinid). Tänu sellistele vaktsiinidele saavutatakse mitte antimikroobne, vaid antitoksiline immuunsus. Neid ravimeid saab kasutada nende nakkushaiguste ennetamiseks, mille puhul peamine kliinilised sümptomid on seotud just patogeeni eksotoksiini bioloogiliste mõjudega. Lõpuks koosnevad kolmandat tüüpi subühikuvaktsiinid kahest komponendist - mikroorganismi ja toksoidi antigeenidest (näiteks Haemophilus influenzae ja difteeria toksoid). Neid vaktsiine nimetatakse konjugeeritud. Sellistel juhtudel moodustuvad samaaegselt nii antimikroobne kui ka antitoksiline immuunsus. Subühikvaktsiinid on vähem reaktogeensed kui elus- ja tapetud vaktsiinid, kuigi need võivad põhjustada ka mitmeid tüsistusi, näiteks patoloogilisi autoimmuunreaktsioone. Selliste ravimite immuniseeriv toime on palju väiksem, kuna immuunsus moodustub ainult patogeeni ühe antigeeni suhtes. Mõnikord saavutatakse immuniseerimise asemel hoopis vastupidine tulemus - immuuntolerantsuse kujunemine süstitud antigeeni suhtes, mis võib loomulikul mikroorganismiga nakatumisel kaasa tuua nakkushaiguse raskema kulgemise. Tolerantsuse kujunemise peamiseks põhjuseks on ilmselt nii molekulmassi puudumine kui ka sissetoodud antigeeni piiratud bioloogiline aktiivsus, mis käitub nagu keemiline aine, mitte nagu elusorganism. Toksoidipõhised vaktsiinid on end aga üsna hästi tõestanud, kuigi immuunmälu kestus nende kasutamisel on suhteliselt lühike. Näiteks pärast difteeria toksoidi kasutuselevõttu jõuab see keskmiselt 5 aastani. Ilmselt on toksoidid seda tüüpi kõige edukamad immunoprofülaktilised preparaadid. 4. Rekombinantne vaktsiinid saadakse patogeense mikroorganismi antigeenide viimisel oportunistliku või isegi saprofüütse mikroorganismi genoomi. Selliste vaktsiinide laialdast kasutamist piirab kandja enda võimalik patogeensus immuunpuudulikkuse haigustega patsientidel. Sellised ravimid on väljatöötamisel. 5. Sünteetilised oligopeptiidid Vaktsiinid koosnevad lühikestest aminohappejärjestustest, mis vastavad patogeenide immunogeensetele peptiididele. Selliste vaktsiinide loomist hõlbustas asjaolu avastamine, et T-abistajarakud ei tunne ära kogu antigeeni, vaid ainult selle immunogeenseid peptiide, mis on eraldatud antigeeni esitlevate rakkude seedimisaktiivsuse tõttu. Kuid intratsellulaarse seedimise faasi puudumine viib mõnel patsiendil oligopeptiidvaktsiinide immunogeensete omaduste kadumiseni. Lisaks pole siiani täielikku teavet erinevate immunogeensete peptiidide koostise kohta nakkushaigused. See piirab sünteetiliste oligopeptiidvaktsiinide kasutamist. 6. Antiidiotüüpsed vaktsiinid võib kasutada, kui natiivne antigeen ei sobi manustamiseks. Üheks näiteks on polüsahhariidid (hapteenid, mis iseseisvalt immuunvastust ei kutsu), teiseks lipiid A (bakteriaalse lipopolüsahhariidi komponent, st väga mürgine aine). Selliste ravimite koostis sisaldab anti-idiotüüpseid antikehi selle antigeeni suhtes spetsiifiliste antikehade varieeruvate piirkondade vastu. Selliste immunoglobuliinide sisseviimine põhjustab järjekordsete anti-idiotüüpsete antikehade tootmist, mis on oma spetsiifilisuselt identsed antigeenivastaste antikehadega. Lisaks erista mono- ja polüvalentne vaktsiinid. Esimesel juhul sisaldab vaktsiinipreparaadi koostis ainult ühe patogeeni antigeene, teisel juhul mitut korraga. Mida rohkem on vaktsiinis erinevate mikroobide komponente, seda vähem väljendub immuniseeriv toime nende igaühe suhtes. Seetõttu pole polüvalentsete vaktsiinide loomise eesmärk mitte niivõrd viimaste immuniseeriva toime suurendamine, vaid tingimuste loomine mikroorganismide spektri laiendamiseks, mille vastu saab iga inimese jaoks läbi viia immunoprofülaktika. Siin on lühike loetelu vaktsiinidest, mida kasutatakse teatud nakkushaiguste ennetamiseks tabel 33.

tagasi

Vaktsiin

Preparaat, mis on saadud mikroorganismide, nende toksiinide või antigeenide nõrgestatud või tapetud eluskultuuridest. Mõeldud spetsiifiliste antikehade tootmise stimuleerimiseks organismis, et moodustada omandatud aktiivne immuunsus.

Alates esimesest vaktsineerimisest, mille 1796. aastal edukalt läbi viis inglane Edward Jenner, on teadus jõudnud kaugele. Kõige ohtlikumate nakkushaiguste vastased vaktsiinid, mis on välja töötatud ja kasutusele võetud, saavad oma ülesandega tõhusalt hakkama. Haigusjuhtude arv väheneb iga aastaga ja rõugete vastane immuniseerimine võimaldas isegi enam kui 30 aastat tagasi selle täielikult likvideerida.

Ennetav vaktsineerimine on immunobioloogilise (immuunsüsteemile mõjuva) preparaadi – vaktsiini või toksoidi – viimine inimkehasse. Eesmärk on arendada spetsiifilist immuunsust teatud mikroorganismide suhtes.

Täiskasvanute vaktsineerimine

Paljud täiskasvanud usuvad, et vaktsineeritakse ainult sisse lapsepõlves, ja omandatud immuunsus kaitseb neid kogu elu erinevate infektsioonide eest. See seisukoht on aga ainult osaliselt tõsi.

Teatud haiguste vastu tuleb vaktsineerimist korrata, sest aja jooksul, infektsiooniga kokkupuute puudumisel immuunkaitse nõrgeneb ja seda tuleb stimuleerida. See kehtib lapseea infektsioonide kohta, mis on täiskasvanueas raskemad ja millega sageli kaasnevad tüsistused;

Täiendav kaitse vaktsineerimise näol on sageli vajalik meie riigi teatud piirkondadesse reisimisel, samuti reiside planeerimisel eksootilistesse paikadesse;

Krooniliste haiguste all kannatavatel inimestel on suurem risk tüsistuste tekkeks, kui nad nakatuvad teatud levinud infektsioonidesse, ja seetõttu tuleks neid vastavalt näidustustele vaktsineerida.

Meeste vaktsineerimine

Arvatakse, et meeste immuunsüsteem töötab stabiilsemalt kui naistel tänu minimaalsele hormonaalse taseme kõikumisele kuu jooksul. See asjaolu viitab sellele, et viirused ja bakterid pole tugevama soo esindajate jaoks nii kohutavad, nad peaksid harvemini haigestuma, mis tähendab, et nad ei vaja vaktsineerimist. Eeldus kõlab huvitavalt, kui mitte ühe "aga" puhul. Kahjuks pole keegi nakkushaiguste eest kaitstud.

Venemaal kasutamiseks registreeritud vaktsiinid stimuleerivad organismi tootma kaitsvaid antikehi infektsioonide vastu, mille kulg ja tüsistused on kõige eluohtlikumad. Vaatamata sellele, et meeste immuunsüsteem töötab stabiilsemalt, taluvad nad haiguse arenedes seda raskemini. Seetõttu on vaktsineerimine nende jaoks oluline.

Ehe näide on mumpsi nime all tuntud lapseea infektsioon. Haigust põhjustav viirus nakatab näärmeorganid, sealhulgas munandid. Tagajärg põletikuline protsess muutub sageli meeste viljatuseks. Mumpsi (mumpsi) vastane vaktsiin on olemas ja seda kasutatakse riikliku vaktsineerimiskava osana.

Eriti sageli kerkib küsimus naise vaktsineerimise vajaduse kohta raseduseks valmistumise perioodil. Nagu teate, võivad mõned viirusnakkused ohustada nii ema kui ka sündimata last. Ohtlike haiguste arengu ennetamiseks tuleks eelnevalt läbi viia ennetamine.

Raseduse planeerimise etapis on oluline end vaktsineerida järgmiste infektsioonide vastu:

• Punetised, mis on arengule ohtlikud kaasasündinud anomaaliad imikul: kurtus, nägemiskahjustus, südamerikked;
• Teetanus – vastsündinute teetanuse ennetamiseks;
• B-hepatiit - raseda naise kaitse B-hepatiidi viiruse eest, mis võib nakatuda arvukate uuringute ja muude meditsiiniliste protseduuride käigus;
• Gripp – rasedatel on oht haigestuda grippi.

Rasedate vaktsineerimine

Rasedus on naise elus eriline periood. Elundite, sealhulgas immuunsüsteemi töö muutub ja on täielikult suunatud lapse arengule. Sel ajal ei ole vaktsineerimine alati ohutu.

Oluline on meeles pidada, et elusvaktsiinidega vaktsineerimine on praegu vastunäidustatud ja see tuleb eelnevalt läbi viia. Isegi nõrgenenud viirused ja bakterid läbivad platsentat ja võivad põhjustada kaasasündinud nakkushaigusi.

Surmatud vaktsiine võib kasutada raseduse ajal, kuid rangelt vastavalt näidustustele ja pärast spetsialisti läbivaatust.

Vaktsineerimine rinnaga toitvatele emadele

Raseduse planeerimise ajal tehtud vaktsineerimised moodustavad pikaajalise immuunsuse, mistõttu ei ole vaja revaktsineerimist vahetult sünnitusjärgsel perioodil. Gripiviirus on aga erand, see muudab sageli oma struktuuri ja seetõttu ei pruugi "vana" immuunsus hakkama saada.

Iga-aastane gripivastane vaktsineerimine on kantud riiklikku ennetusvaktsineerimise kalendrisse ja aasta-aastalt muutub see üha aktuaalsemaks. Imetava naise vaktsineerimise vajadus tuleneb vastsündinu huvidest. Kuni 6 kuu vanuse beebi immuunsüsteem ei suuda veel iseseisvalt toota kaitsvaid antikehi, kuid saab neid aktiivselt emalt koos rinnapiimaga.

Ohtliku hingamisteede viiruse vastu vaktsineeritud naise kehas püsib immuunsus aasta ja seega kaitseb see last selle eest. See on oluline, sest alla 1-aastastel lastel on oht nakatuda gripiviirusesse ja tekkida tüsistusi.

Laste vaktsineerimine toimub selleks, et vältida nakkushaigusi, mille kulg võib olla raske ja eluohtlik või viia tüsistuste tekkeni. Lapseea nakkused, B-hepatiit, tuberkuloos, gripp, teetanus ja difteeria on mittetäielik nimekiri haigustest, mis on meie ajal olulised. Nendega on üsna lihtne nakatuda, alati pole lihtne välja ravida, kuid seda saab tõhusalt ära hoida.

Vastavalt seadustele Venemaa Föderatsioon võite keelduda ennetavast vaktsineerimisest, samuti iseseisvalt valida, milliseid vaktsiine kasutada: kodumaiseid või imporditud. Vanemad kasutavad seda õigust aktiivselt. Selline otsus peaks aga loomulikult olema tasakaalus ja läbimõeldud. Suured linnad, kus toimub pidev inimeste liikumine (põlisrahvad, Venemaa kodanikud, kes tulevad tööle, aga ka välisriigid ja turistid), on suurepärane koht levikuks. nakkusetekitajad. Sellises olukorras on oluline kaitsta ennast ja oma lapsi.

Vaktsiinide tüübid

Vaktsiinid on traditsiooniliselt jagatud mitmesse rühma vastavalt nende valmistamise viisile.

Elusvaktsiinid sisaldavad spetsiaalselt kasvatatud ja nõrgestatud mikroorganismide tüvesid: baktereid ja viirusi. Tootmise ajal kaotavad nad võime põhjustada inimestel haigusi, kuid säilitavad nakkuse tunnused. Immuunsüsteem reageerib nende sisenemisele kehasse püsiva spetsiifilise immuunsuse moodustumisega.

Vaatamata ulatuslikule elusvaktsiinide kasutamise kogemusele, täpselt määratletud näidustuste ja vastunäidustuste loetelule, ei vähene müütide hulk nende ümber. Üks neist hõlmab haiguse arengut pärast vaktsineerimist. Selles on omajagu tõde. Nõrgenenud mikroorganismidel on võime paljuneda nii süstekohas, lähedalasuvates lümfisõlmedes kui ka siseorganid. Täielikult toimiv immuunsüsteem eemaldab patogeeni aga mõne nädalaga, seda “mäletades”. Immuunpuudulikkuse korral on tõesti võimalik vaktsineerimisest nakatuda. Seetõttu viib arst enne vaktsineerimist tingimata läbi uuringu, vajadusel määrab uuringu ja teeb lõpuks järelduse süstimise võimaluse kohta.

Elusvaktsiinidel on teiste ees mitmeid eeliseid. Need loovad stabiilse ja kauakestva immuunsuse, mis sarnaneb reaalse haiguse järgse immuunsusega. Selle moodustamiseks piisab enamikul juhtudel ühest ravimi süstimisest.

Profülaktikaks kasutatakse elusvaktsiine:

• tuberkuloos;
• lapsepõlve infektsioonid (leetrid, punetised, mumps);
• poliomüeliit;
• marutaudi (marutaudivaktsiin või marutaudivaktsiin);
• eriti ohtlikud infektsioonid (katk, siberi katk, tulareemia, brutselloos);
• kollapalavik, Q-palavik.

Tapetud vaktsiinid

Tapetud vaktsiinid valmistatakse inaktiveeritud bakteritest ja viirustest. Hoolimata asjaolust, et erinevate kemikaalidega kuumutatud või töödeldud mikroorganismid ei ole elujõulised, säilitavad nad olulise immunogeensuse omaduse – võime kutsuda esile immuunvastuse inimkehas.

Võrreldes elusvaktsiinidega on surmatud vaktsiinid ühekordsel manustamisel vähem tõhusad. Korduval manustamisel tekib aga piisavalt stabiilne immuunsus, mis võib takistada haiguse arengut või vähendada selle kulgu raskust. See seletab revaktsineerimise (korduvate süstide) vajadust pärast teatud perioodi.

Tapetud vaktsiinid on koostatud järgmiste infektsioonide vastu:

• gripp;
• kõhutüüfus;
• läkaköha;
• koolera;
• puukentsefaliit.

Keemilised vaktsiinid koosnevad mikroorganismide antigeenidest (osakestest), mis saadakse erinevate keemiliste meetodite abil. Kehasse sattudes lahustuvad need kiiresti ja seetõttu pole immuunsüsteemil aega neid võõragendina ära tunda. Adjuvante kasutatakse vaktsiini süstekohas viibimise aja pikendamiseks ( Abiained) - alumiiniumoksiidhüdraat, kaltsiumkloriid ja teised.

Keemilised vaktsiinid, eriti kuival kujul, on tegurite suhtes vastupidavad keskkond ja seda saab kasutada koos teiste ravimitega, et luua immuunsus mitme infektsiooni vastu.

AT ennetuslikel eesmärkidel kasutage patogeenide vastu keemilisi vaktsiine:

• kõhutüüfus ja paratüüfus;
• siberi katk.

Anatoksiinid

Mõned bakterid, sattudes inimkehasse, toodavad ohtlikke toksiine. Nende mõju on tingitud haiguse peamiste sümptomite arengust. Seetõttu on loogiline, et ennetuslikel eesmärkidel tuleks luua antitoksiline immuunsus.

Toksoidid valmistatakse erinevate mikroorganismide toksiinidest, pärast nende neutraliseerimist formaliiniga ja ebavajalike ainete eemaldamist. Praegu kasutatakse teetanust, difteeriat, botuliini ja muid toksoide.

Vaktsineerimise tulemusena moodustub immuunsus, mis on nõrgem kui pärast haigust tekkinud loomulik. Sellega seoses püütakse jätkuvalt luua täiustatud vaktsiine, mis võivad sisaldada mikroobiraku osi.

Rekombinantsed vaktsiinid on uus sõna immunoprofülaktikas. Need on ohutud ja tõhusad ning neid saab kasutada ka koos teiste vaktsiinidega, et moodustada immuunsus korraga mitme mikroorganismi vastu. Nende loomise tehnoloogia hõlmab teatud etappe:

• Mikroobiosakeste sünteesi tagavate geenide kloonimine;
• Nende geenide sisestamine tootvatesse rakkudesse – seentesse või bakteritesse;
• rakukultuur;
• Valmis mikroobiosakeste eraldamine ja nende puhastamine.

Saadud ravim läbib uuringu, mille käigus võrreldakse seda lähtematerjaliga.

Rekombinantsel B-hepatiidi vaktsiinil on riiklikus immuniseerimiskavas tugev koht.

Riiklik ennetavate vaktsineerimiste kalender

Elanikkonna vaktsineerimine erinevates riikides toimub riikliku ennetava vaktsineerimise kalendri järgi, mis võtab arvesse nakkushaiguste levimust konkreetses piirkonnas.

Vene Föderatsioonis on selle dokumendi heaks kiitnud tervishoiuministeerium ja see sisaldab nakkushaiguste loetelu ja nende vastu vaktsineerimise ajakava. Esimene osa tähistab kohustuslikke vaktsineerimisi ja teine ​​- epideemiliste näidustuste järgi (riigi teatud piirkondadesse reisimisel). Teave selle kohta, milliseid vaktsiine kasutatakse – nende kaubanimed, Ei. Siiski osariigis raviasutused kasutada kodumaiseid ravimeid.

Kõiki neid saab kohustusliku ravikindlustuse programmi raames tasuta.

B-hepatiit on viirushaigus. Selle kulg võib olla äge, ähvardades arengut rasked tüsistused või kulgeb kroonilises vormis koos tsirroosi või maksavähi järkjärgulise moodustumisega.

B-hepatiidi viiruse levimus elanikkonna hulgas on ebaühtlane ja sõltub geograafilisest piirkonnast. Venemaa on üks riikidest, kus viiruse esinemissagedus on keskmine. Selle tsirkulatsiooni soodustavad mitmed ülekandeteed ja nakatumise lihtsus.

Viiruse allikas on haige inimene, kellel on kõik ägedad ja kroonilised vormid, samuti kandjad. On teada, et nakkus kandub edasi emalt lapsele, seksuaalse kontakti kaudu, majapidamises isiklike hügieenitarvete kaudu, samuti mitmesuguste meditsiiniliste manipulatsioonide ja tätoveeringute käigus. Olulist rolli mängib viiruse levik narkomaanide seas, kes praktiseerivad intravenoosset narkomaania.

B-hepatiidi profülaktikana kasutatakse rekombinantset vaktsiini (Angerix B). Ravim süstitakse lihasesse. Täiskasvanutel õla ülemises kolmandikus ning vastsündinutel ja väikelastel õla eesmises-lateraalses piirkonnas.

B-hepatiidi vastane vaktsineerimine on kantud riigikalendris ja toimub vastavalt skeemile: esimene süst vastsündinutele (0), teine ​​- lastele esimesel elukuul (1) ja kolmas - 6 kuu vanuselt. elu (6).

Skeemi 0, 1, 6, kus 0 on vaktsiini esimene süst, 1 on teine ​​süst üks kuu pärast esimest annust ja 6 on viimane vaktsineerimine kuus kuud pärast vaktsineerimise algust, kasutatakse laste ja täiskasvanute immuniseerimiseks, pole varem vaktsineeritud.

Kiirrežiim: 4 vaktsiinisüsti – 0, 1, 2, 12 kuud kasutatakse B-hepatiidi ennetamiseks riskirühma kuuluvatel lastel. Sel juhul toimub kaitsvate antikehade kiire areng.

Vaktsineerimise vastunäidustused on:

• rasedusperiood ja rinnaga toitmine;
• Väljendatud kõrvaltoimed ravimi eelmisele manustamisele;
• Vaktsiini ühe komponendi talumatus;
• SARS või kroonilise protsessi ägenemine.

Tuberkuloosi vaktsiin - BCG

Tuberkuloos on nakkushaigus, mida põhjustab Mycobacterium tuberculosis (Kochi batsill). Haiguse levimus maailmas on kõrge – WHO (World Health Organization) statistika järgi registreeritakse aastas umbes 9 miljonit haigusjuhtu. Tuberkuloos mõjutab peamiselt kopse, kuid võib mõjutada ka teisi organeid ja süsteeme. Nakatumine toimub õhus olevate tilkade kaudu, kui haige köhib. Enamasti tuleb immuunsüsteem bakteritega toime ja moodustub kandjaseisund. Teatud tingimustel: pikaajaline ja tihe kontakt nakkusohtliku inimesega, patogeeni väljendunud aktiivsus ja nõrk immuunsüsteem areneb aga välja haigus.

Mikrobioloog Calmette'i ja veterinaar Guerini järgi nime saanud BCG vaktsiin (BCG) on vanim pidevalt kasutatav vaktsiin maailmas. Seda kasutatakse jätkuvalt tuberkuloosivastaseks immuniseerimiseks peaaegu kõigis maailma riikides.

Vaktsineerimine ei vähenda Mycobacterium tuberculosis'ega nakatumise riski, kuid hoiab ära haiguse arengu, eriti ohtlikud vormid seotud bakterite levikuga vereringe kaudu erinevatesse organitesse.

Praegu kasutatakse Venemaal BCG ja BCG-M vaktsiine, mis erinevad elusate mükobakterite arvu poolest.

Rahvakalendri järgi manustatakse BCG-d või BCG-M-i (vajadusel õrn immuniseerimine) kõigile vastsündinutele, kellel ei esine ägedaid haigusi 3.-7. elupäeval. Revaktsineerimine (korduv süst) BCG vaktsiinid) tehakse 7-aastastele lastele, kui nende Mantouxi test on selgelt negatiivne.

BCG vaktsiini manustatakse ainult intradermaalselt. Süstekohas vastsündinutel ilmneb 4-5 nädala pärast vaktsineerimisreaktsioon - punetus ja turse, vill või koorik, mis paraneb 2-3 kuu jooksul armi moodustumisega. Pärast revaktsineerimist areneb lokaalne reaktsioon kiiremini - 1-2 nädala pärast.

BCG vaktsineerimise vastunäidustused vastsündinutel:

• kaal alla 2 kg;
• emakasisene infektsioon;
• immuunpuudulikkuse seisund;
• põletikulised mädased nahahaigused;
• -hemolüütiline haigus;
• HIV-nakkus vastsündinu emal.

Vaktsineerimine difteeria, läkaköha, teetanuse vastu

Difteeria, läkaköha ja teetanuse vastane vaktsineerimine rahvakalendri järgi toimub samaaegselt.

Difteeria on bakteriaalne haigus, mis väljendub ülemiste hingamisteede raske põletiku ja mürgistusnähtude (palaviku) näol. Orofarünksi, kõri ja hingetoru limaskestad on kaetud raskesti eemaldatavate hallide kiledega, mis võivad põhjustada lämbumist ja surma. Difteeria on eriti raske lastel ja üle 30-aastastel täiskasvanutel.

Läkaköha on levinud infektsioon, eriti ohtlik väikelastele. Seda iseloomustavad pikad "haukuva" köha hood, mida olemasolevad ravimid ei leevenda.

Teetanus on infektsioon, mis satub kehasse kahjustatud naha kaudu: mullaosakestega saastunud haavad, külmakahjustused ja põletused. Mõjutades kesknärvisüsteemi (KNS), põhjustab see raskete krampide teket, mis võivad põhjustada surma.

DPT vaktsiin on üks esimesi, mida imikule manustatakse ja see osutub sageli palju vaidlusi tekitavaks, sest seda pole kaugeltki alati lihtne taluda.

DTP vaktsiini koostis sisaldab:

• Tapetud läkaköhabakterid (terve virion) - 20 miljardit mikroobikeha 1 ml-s;
• Difteeria toksoid - 10 ühikut;
• Teetanuse toksoid - 30 ühikut;
• Säilitusaine "Mertiolaat".

Ravimi läkaköha komponent põhjustab sageli kõrvaltoimeid, kuna seda esindavad terved viirused, mis kutsuvad esile immuunsüsteemi aktiivse reaktsiooni.

Riikliku vaktsineerimiskava kohaselt manustatakse DTP vaktsiini väikelastele kolm korda: 3-kuuselt, seejärel 4,5-kuuselt ja kuuekuuselt. Seega on vaktsineerimiste vaheline intervall 30-45 päeva. Revaktsineerimine 1,5-aastaselt viiakse läbi DPT-ga ning 7- ja 14-aastastel - ADS-M (ilma läkaköha komponendita). Täiskasvanutele näidatakse ADS-M süsti iga kümne aasta tagant, et säilitada organismis kaitsvate antikehade optimaalne tase.

DPT vaktsiini manustatakse väikelastel reielihasesse ning täiskasvanutele ja vanematele lastele õlavarre.

DPT vaktsineerimise vastunäidustused:

• Mis tahes haigus, mille korral kehatemperatuur tõuseb;
• Vaktsiini komponentide talumatus;
• Selge reaktsioon eelmisele süstile - süstekoha turse ja punetus, palavik üle 40 C, allergiline reaktsioon, neuroloogilised tüsistused;
• immuunpuudulikkuse seisund.

Infanrixi vaktsiin

Belgias toodetud Infanrixi vaktsiini, aga ka kodumaist DTP-d kasutatakse difteeria, läkaköha ja teetanuse ennetamiseks. Kuid paljud vanemad eelistavad seda talle kõrvaltoimete väiksema arvu ja raskusastme tõttu. Need kaks ravimit erinevad ainult läkaköha komponendi poolest, mis vastutab aktiivsete ilmingute tekke eest esimestel päevadel pärast vaktsineerimist.

Kogu DTP-s sisalduv läkaköhaviirus põhjustab vägivaldse immuunvastuse. Seevastu Infanrixi vaktsiini valmistamisel hävitatakse nakkustekitaja rakk ja sellest eraldatakse immuunsuse loomiseks kõige olulisemad antigeenid. Seega on imporditud ravim paremini puhastatud ja ohutum.

Infanrixi vaktsiiniga immuniseerimise ajastus on sarnane Venemaa vaktsiiniga DTP vaktsineerimine. Ajutiste vastunäidustuste korral on siiski lubatud mõningane nihe.

Vaktsiin Pentaxim

Pentaxim on Prantsusmaal toodetud vaktsiin, mis on registreeritud Venemaal kasutamiseks alates 2008. aastast. Sellel on mitmeid olulisi eeliseid võrreldes teiste meie riigis kasutatavate ravimitega.

Kompositsioon sisaldab komponente, mis aitavad kaasa immuunsuse tekkele viie nakkushaiguse vastu: läkaköha, difteeria, teetanus, poliomüeliit ja hemofiilne infektsioon. Arvestades, et nende haigustekitajate vastu vaktsineerimise ajakava kattub riikliku vaktsineerimiskava järgi, on palju mugavam teha üks süst, kui tulla mitu korda üksikuid vaktsiine manustama.

Pentaximi vaktsiin põhjustab vähem kõrvaltoimeid ja nende raskusaste on kodumaise DTP-ravimiga võrreldes minimaalne. See saavutatakse hoolikalt puhastatud antigeenide abil, mis on saadud läkaköha viirusest.

Pentaxim on vaktsiin, mis eristub selle ohutuse poolest. Selle koostises olev poliomüeliidiviirus on inaktiveeritud või teisisõnu tapetud. See välistab täielikult võimaluse välja arendada vaktsiiniga seotud haigus (põhjustatud elusvaktsiiniviirusest).

Kõik Venemaal kasutatavad ravimid asendavad üksteist ja seetõttu on võimalik Pentaximi asemel kasutada mõne muu tootmise vaktsiini. Kodumaine ravim DTP või Belgia vaktsiin Infanrix – vanematel on alati valida.

Haemophilus influenzae on Haemophilus influenzae tüüpi b põhjustatud ägedate nakkushaiguste sari. Bakter elab hingamisteede limaskestadel ning levib kergesti pere, sugulaste ja sõprade seas.

Vastsündinutel, noorukitel ja täiskasvanutel ei ole Haemophilus influenzae infektsiooni tüsistuste oht nii suur kui lastel vanuses kuus kuud kuni viis aastat. Just neis põhjustab see bakter kopsupõletike, ajumembraanide ja isegi veremürgistuse teket. Enne vaktsineerimist oli raskete tüsistuste tekkerisk meie riigis kõrge ja ulatus 5%-ni. See näitaja on aga juba oluliselt langenud.

Haemophilus influenzae vastane vaktsiin on näidustatud eelkõige riskirühma lastele: neile, kellel on immuunpuudulikkuse seisund, verehaigus või kes võtavad immuunsüsteemi pärssivaid ravimeid.

Vaktsineerimiskava sisaldab kolme vaktsineerimist. Esimene viiakse läbi 3 kuu vanuselt, järgmine 4,5 kuu vanuselt ja viimane 6 kuu vanuselt. Seda saab kombineerida difteeria, teetanuse ja läkaköha vaktsiinidega, sealhulgas ühe osana. kombineeritud ravim- Pentax. Revaktsineerimine on vajalik 1,5-aastaselt ja see kaitseb last täielikult hemofiilse infektsiooni eest.

Haemophilus influenzae vastase vaktsiini kasutuselevõtul on vähe vastunäidustusi:

• üle 5-aastased lapsed, välja arvatud riskirühm;
• alla 3 kuu vanused imikud;
• allergia vaktsiini komponentide suhtes;
• vaktsineerimise ajutine piiramine SARS-i ajal.

Vaktsineerimine pneumokoki infektsiooni vastu

Pneumokokkhaigus on äge nakkushaigus, mille põhjustab bakter nimega streptokokk. Tavaliselt leidub seda mikroobi inimkehas, kuid see võib põhjustada haigusi ainult teatud tingimustel, mida tehakse riskirühmas:

• Lapsed, eriti sageli ARVI-ga haiged;
• üle 65-aastased eakad;
• Krooniliste haigustega täiskasvanud ( obstruktiivne bronhiit, suhkurtõbi, maksatsirroos, südamehaigused, neeruhaigused ja teised);
• Immuunpuudulikkuse seisundid: HIV-nakkus, onkoloogilised verehaigused ja teised.

Pneumokokkinfektsioon võib avalduda kopsupõletikuna, põletikulised haigused ENT-organid (sinusiit, kõrvapõletik, tonsilliit, farüngiit), meningiit (ajukelme põletik) ja isegi sepsis (vere mürgistus).

Vaktsineerimine vastu pneumokoki infektsioon Alates 2014. aastast kantud riiklikusse ennetavate vaktsineerimiste kalendrisse. Sel eesmärgil kasutatakse ravimit Prevenar 13. See sisaldab 13 pneumokoki serotüübi polüsahhariide (osakesi), mis põhjustavad kõige rohkem. ohtlikud haigused inimeses.

Vaktsiini juhiste kohaselt tuleb immuniseerimine läbi viia kolmes etapis vanuses 2 kuni 6 kuud, kusjuures süstide vaheline intervall peab olema vähemalt 4 nädalat. Revaktsineerimine on vajalik 15 kuu vanuselt ühekordse ravimiannusega.

Kui õigel ajal ei olnud võimalik vaktsineerida, saab seda edasi lükata, kohandades seda vastavalt tootja pakutud ravimi manustamisskeemile. Vanusepiiranguid aga pole.

Täiskasvanutele pneumokokkinfektsiooni vastu kohustuslik vaktsineerimine ei kehti ja seetõttu on seda võimalik teha ainult arsti soovitusel. Selleks kasutatakse Pneumo 23 vaktsiini, mille manustamise sagedus on üks kord 5 aasta jooksul.

Vaktsiini juhend sisaldab järgmisi vastunäidustusi:

• allergia vaktsiini komponentide suhtes;
• Rasedus.

Leetreid, punetisi ja mumpsi nimetatakse traditsiooniliselt "lapseea nakkusteks", kuid nendesse võib nakatuda ka täiskasvanueas, kui neid eelnevalt ei vaktsineerita.

Leetrid on äge viirushaigus, mis tabab iga vaktsineerimata inimest. See väljendub palavikus, ülemiste hingamisteede põletikus, aga ka iseloomulikus nahalööbes. Eriti ohtlik alla 1-aastastele lastele ja eakatele. Just neil on oht saada raskeid tüsistusi kopsudest ja närvisüsteem kõrgemale. Haigust saab ennetada leetrite vaktsiiniga.

punetised - viirusnakkus mis kandub kergesti inimeselt inimesele edasi. Peamised sümptomid: suurenemine lümfisõlmed, ülemiste hingamisteede limaskesta põletik, palavik, lööbed täppide kujul - sageli kustutatakse ja kantakse "jalgadele". Kuid mis tahes punetiste vorm, isegi minimaalsete ilmingutega, on raseduse ajal potentsiaalselt ohtlik, et lapsel tekivad defektid.

Mumps on laialt levinud viirushaigus. Hoolimata asjaolust, et seda nimetatakse sageli "väikeseks infektsiooniks", ei peeta seda kindlasti kahjutuks. Viiruse poolt põhjustatud näärmeorganite põletik võib põhjustada tõsiseid tüsistusi: kõhunäärmepõletik – areng. diabeet, munandite lüüasaamine - meeste viljatus.

Vaktsiin (leetrid, mumps, punetised) ladinakeelse lühendiga MMR sisaldab nõrgestatud elusviirusi ja moodustab tugeva immuunsuse haiguste vastu 11 aastaks või isegi kauemaks. Venemaal registreeritud ravim kannab nime Priorix.

Vastavalt riiklikule vaktsineerimiskavale tehakse vaktsiin: leetrite, mumpsi ja punetiste vastu 12 kuu vanuselt ning revaktsineerimine toimub 6. eluaastast.

Täiskasvanutele on eraldi juhised. Punetiste vastane vaktsineerimine on vajalik alla 25-aastastel naistel, kes ei ole seda viirusinfektsiooni põdenud, kellel pole lapsepõlves vaktsineerimisi või neid ei ole üldse vaktsineeritud.

Seoses leetrite haigestumiste arvu suurenemisega elanikkonna hulgas on kalendris ette nähtud alla 35-aastaste haigete ja varem vaktsineerimata täiskasvanute ning 36-55-aastaste inimeste vaktsineerimine. kes on ohus (töökohal kontakteerudes suure hulga inimestega). koht).

Leetrite, mumpsi ja punetiste vaktsiin süstitakse lihasesse või naha alla.

Vaktsineerimise vastunäidustused on:

• äge haigus või kroonilise haiguse ägenemine vaktsineerimise ajal;
• Allergia vaktsiini komponentide suhtes (antibiootikum neomütsiin, kanamuna);
• Tüsistused pärast ravimi esmakordset manustamist;
• Rasedus;
• Immuunsuse vähenemine.

Alates 2014. aastast on üle 6 kuu vanuste laste kohustuslik gripivastane vaktsineerimine ilmunud üleriigilisse vaktsineerimiskalendrisse. Varem ei kuulunud see vaktsineerimine kohustusliku osa hulka ja seda viidi läbi ainult epideemiliste näidustuste järgi, teisisõnu massilise grippi haigestumise ohu korral.

Iga-aastase gripivastase vaktsineerimise olulisus tuleneb nii viiruse enda kui ka selle põhjustatud haiguse omadustest.

Gripiviiruse varieeruvus, mis esineb teatud sagedusega, põhjustab epideemiaid. Inimesed, kellel on kunagi olnud see tõsine infektsioon, omandavad immuunsuse ainult ühe viirusetüübi vastu, kuid on selle uute variantide vastu kaitsetud. Gripiviirusesse on lihtne nakatuda, piisab isegi haige inimesega vestlemisest.

Haigus on eriti ohtlik oma tüsistuste tõttu: kopsupõletik, neeru- ja südamehaigused, ajukahjustused ja surmad. Nende tekkerisk on eriti suur eakatel, lastel ja kroonilisi haigusi põdevatel inimestel.

Millised gripivaktsiinid on saadaval?

Venemaal toodetud elusgripivaktsiin sisaldab nõrgestatud elusat gripiviirust. See on tõhus ja moodustab tugeva immuunsuse infektsioonide vastu, kuid lastele määratakse seda alles kolme aasta pärast ja see on raseduse ajal vastunäidustatud.

Terve virioni vaktsiin Grippovac sisaldab tervet gripiviirust, kuid inaktiveeritud (surmatud). Selline ravim kaitseb hästi nakkushaiguse eest, kuid põhjustab sageli kõrvaltoimeid. Viiruse erinevad komponendid aktiveerivad immuunsüsteemi üle, sest igaüks neist toodab antikehi. Siiski on tõestatud, et immuunsuse tekkeks piisab ainult viiruse pinnaantigeenidest (fragmentidest).

Split või "lõhestatud" gripivaktsiin Vaxigrip. Tootmise käigus gripiviirus hukkub ja eraldatakse, jättes alles vaid osa sise- ja välisantigeenidest. Kõik mittevajalikud osakesed eemaldatakse puhastamise teel.

Subühiku gripivaktsiinid uusim põlvkond Influvac (Holland) ja Grippol (Venemaa) toodetakse kõrgtehnoloogia abil ja neid peetakse kõrgelt puhastatuks. Need sisaldavad eranditult gripiviiruste pinnaantigeene, mis vastutavad infektsiooni varieeruvuse eest. Selliste ravimite kõrvaltoimed on minimaalsed ja kasutamine on lubatud lastele vanuses 6 kuud ja rasedatele naistele.

Millist gripivaktsiini kasutada, saab nüüd igaüks ise valida. Kõik praegused gripivaktsiinid sisaldavad aga A- ja B-gripiviiruste antigeene, mis on eelseisval hooajal asjakohased vastavalt WHO (Maailma Terviseorganisatsiooni) soovitustele.

Ennetava vaktsineerimise kalender vastavalt epideemia näidustustele

Lisaks kohustuslikule vaktsineerimisele on olemas ka ennetavad vaktsineerimised, mis viiakse läbi epideemiliste näidustuste kohaselt - nakkushaiguste tekke ja leviku ohu korral.

Marutaud on ohtlik viirusnakkus, mis mõjutab närvisüsteemi. Infektsioon lõpeb Tappev. Nakkus levib haigete mets- või koduloomade hammustuste kaudu. Marutaudi vaktsiin on ainus ravim.

Kokav on Venemaal toodetud puhastatud tapetud marutaudivastane vaktsiin. Seda kasutatakse nii töökohal loomadega kokkupuutuvate inimeste ennetavaks immuniseerimiseks kui ka terapeutilistel eesmärkidel erakorraliseks vaktsineerimiseks.

Abi on vaja otsida ja ravivaktsineerimisega alustada looma hammustuse korral, samuti juhul, kui tema sülg satub tervele nahale või limaskestadele.

Täiskasvanutele marutaudivaktsiiniga tuntud "neljakümne süsti" skeem on minevik. Nüüd sisaldab immuniseerimiskuur 5 süsti: 1., 3., 7., 14. ja 90. päeval. Veelgi enam, esimene süst tuleb teha nii kiiresti kui võimalik - enne haiguse sümptomite ilmnemist, vastasel juhul pole mõju. Kui hammustatud loom jääb terveks, lõpetatakse vaktsineerimine 10 päeva pärast. Kui aga metsalise saatust pole võimalik välja selgitada, tuleb kursus täies mahus läbida.

Marutaudi vaktsiini manustamise vastunäidustused terapeutiline eesmärk ei. Vaktsineerida võib igaüks, ka rasedatele. Kursuse ajal on oluline mitte kokku puutuda stressirohke olukordadega, mis võivad immuunsüsteemi nõrgendada, nimelt: mitte tegeleda aktiivselt spordiga, vältida alajahtumist, piirata alkoholitarbimist, mitte tarvitada immuunsüsteemi pärssivaid ravimeid.

Marutaudivaktsiinil Kokav on mitmeid analooge, nii Venemaa kui ka välismaiseid.

• Ravim Rabipur on toodetud Saksamaal;
• Indirab - valmistatud Indias;
• Rabivak Vnukovo-32 - Venemaa marutaudivaktsiin.

Vaktsineerimine puukentsefaliidi vastu

Entsefaliidi tekitaja elab puukides, kes elavad metsas. Nad kleepuvad inimeste ja loomade külge, et juua verd. Põhilise osa hammustatud inimestest moodustavad linlased, kes tulevad endeemilisele alale marjule ja seenele. Kaitsereegleid eirates või lihtsalt teadmatuses on neil oht haigestuda puukentsefaliidi. Haiguse tagajärjeks on sageli halvatus, kooma ja isegi surm.

Puuk-E-VAK on Venemaal toodetud puukentsefaliidi vaktsiin. Pärast topeltvaktsineerimist moodustub immuunsus igat tüüpi entsefaliidi vastu.

Hooajalist profülaktikat viiakse läbi endeemilise piirkonna elanikele ja turistidele, mis on haiguse arengule ohtlikud. Kaks süsti 1-7-kuulise vahega.

Erakorraline profülaktika on näidustatud pärast puugihammustust - kaks süsti 2-nädalase intervalliga.

Revaktsineerimine on vajalik üks aasta pärast mis tahes immuniseerimisrežiimi ja seejärel iga kolme aasta järel.

Puukentsefaliidi vastase vaktsineerimise vastunäidustused on:

• äge haigus või kroonilise haiguse ägenemine vaktsineerimise ajal;
• allergia kana valgu suhtes;
• Eelmise vaktsineerimise tüsistused;
• Rasedus.

Tuulerõuged on äge herpeetiline infektsioon, millesse võib kergesti nakatuda mitte ainult haigega suheldes, vaid isegi temaga ühes ruumis viibides. Enamasti kulgeb see lastel kergesti, avaldudes iseloomulike villidena nahal, kuid täiskasvanutel kaasnevad tüsistused, sealhulgas närvisüsteemist.

Venemaal registreeritud tuulerõugete vaktsiin kannab nime Varilrix. See sisaldab elusat nõrgestatud viirust.

Vaktsineerimine Varilrixi vaktsiiniga viiakse läbi tuulerõugete profülaktikaks 1–13-aastastel lastel, kellel seda infektsiooni varem pole olnud, samuti kroonilisi haigusi põdevatel täiskasvanutel. Ravimit manustatakse kaks korda 6-10-nädalase intervalliga. Vastavalt juhistele säilib immuunsus pärast vaktsineerimist 7 aastat.

Varilrixi vaktsiini eripäraks on erakorralise vaktsineerimise võimalus 72 tunni jooksul pärast kokkupuudet haige inimesega. Sellisel juhul võib ravimi ühekordne manustamine leevendada haiguse kulgu ja vältida tüsistusi.

Tuulerõugete vastu vaktsineerimise vastunäidustused:

• rasedus ja imetamise periood;
• HIV-nakkus;
• Allergia vaktsiini komponentide suhtes: neomütsiin;
• SARS või ägenemine krooniline haigus vaktsineerimise ajal.

Vaktsineerimise vastunäidustused

Praegu on vaktsineerimise vastunäidustuste loetelu oluliselt vähenenud. Kaasaegsed tehnoloogiad Vaktsiinide tootmine, nende kõrge puhastusaste ja kogutud kasutuskogemus annavad tunnistust enamiku ravimite ohutuse kasuks.

Vaktsineerimise tõelised vastunäidustused on alati näidatud ravimi juhistes ja rahvusvahelistes soovitustes. Just need arst uuringu läbiviimisel välistab. Valed vastunäidustused, mida vanemad sageli ebausaldusväärsetest allikatest õpivad, võivad ainult põhjendamatult häirida lastearsti visiitide ajakava. Need sisaldavad:

• Taastumisperiood pärast külmetushaigust;
• antibiootikumravi;
• Hiljutine nakkushaigus;
• Kõrvaltoimed perekondlikud vaktsineerimised;
• Alatoitumus (lapse ebapiisav kaalutõus) ja teised.

Ajutised vastunäidustused keelavad vaktsiini manustamise teatud perioodiks, kuid need võib mõne aja möödudes eemaldada. Näiteks äge respiratoorne viirushaigus (ARVI), millega kaasneb palavik, ei võimalda vaktsineerimist haiguse kõrgpunktis, kuid pärast paranemist pole piiranguid.

Püsivad vastunäidustused

Püsivad vastunäidustused püsivad kogu elu jooksul ja neid ei saa eemaldada. Arvestades asjaolu, et mis tahes vaktsineerimise eesmärk on stimuleerida immuunsüsteemi ja arendada spetsiifilisi kaitsvaid antikehi, on selle läbiviimine immuunpuudulikkuse seisundis keelatud. Eriti oluline on seda meeles pidada elusvaktsiinide manustamisel.

Allergia vaktsiini komponentide suhtes

Allergilised haigused iseenesest ei ole vaktsineerimise vastunäidustuseks, pigem räägivad selle rakendamise kasuks – allergikud vajavad kaitset infektsioonide eest. Kui aga vestluse käigus arstiga selgub, et vaktsiini mis tahes komponendi suhtes on soovimatu, eriti raske reaktsioon, on selle manustamine keelatud.

Elusvaktsiinid sisaldavad aminoglükasiide, tapetud gripivaktsiinid sisaldavad valku kana muna, ravimid tuulerõugete vastu - želatiin ja B-hepatiidi vastu - pärmseen. Need ained võivad nende suhtes allergilistel inimestel põhjustada surmava allergilise reaktsiooni.

Nakkushaiguste tekke ennetamine vaktsiinide kaudu on üks enim ohutud meetodid. Siiski, nagu iga ravimid Need ravimid võivad põhjustada kõrvalreaktsioone (vaktsiini) ja harvadel juhtudel tõsiseid tüsistusi.

Vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid on stereotüüpne (paljudele inimestele tüüpiline) keha reaktsioon immuniseerimisele. Nad kulgevad healoomuliselt, mööduvad kiiresti ja iseseisvalt. Esinevad kohalikud reaktsioonid süstekoha punetuse ja turse kujul, aga ka üldised - kehatemperatuuri kerge tõus, nõrkus ja halb enesetunne, isutus.

Vaktsineerimisjärgne tüsistus on vaktsineerimise kohutav tagajärg. Esindab tõsist häiret üksikud kehad või kehasüsteemid, mis tekivad vastusena vaktsiinile. Nende hulka kuuluvad mitmesugused allergilised reaktsioonid, närvisüsteemi kahjustused, südamelihase, neerude põletikud ja teised.

Vaktsineerimisjärgseid tüsistusi võivad põhjustada vaktsiini liigne aktiivsus, viga süstimistehnikas, aga ka vaktsineeritud organismi omadused: ülitundlikkus ravimi komponentidele, immuunpuudulikkuse seisunditele, geneetilisele eelsoodumusele teatud haigustele.

Kodused ja imporditud vaktsiinid: erinevused

Küsimus, millist vaktsiini valida: imporditud või kodumaist, ei valmista muret mitte ainult vanematele, kes vaktsineerivad oma lapsi, vaid ka täiskasvanuid, kes vaktsineeritakse igal aastal gripi vastu.

Meie riigis välja kujunenud stereotüübi järgi peab olema kõigel, mis välismaal toodetakse parima kvaliteediga, sealhulgas imporditud vaktsiinid. Kas see ka tegelikult nii on, saab aru, kui võrrelda ravimite põhiomadusi.

• Tõhusus.

Vaktsineerimise eesmärk on luua spetsiifiline immuunsus teatud mikroorganismide vastu ja ennetada raskeid nakkushaigusi. Erinevad võrdlustestid on kinnitanud, et nii Venemaa kui ka välismaised ettevalmistused on selle ülesandega võrdselt head.

• Kasutuslihtsus.

Rahvakalendri järgi tuleks osa ennetavaid vaktsineerimisi teha samaaegselt ja palju mugavam on seda teha kombineeritud importvaktsiinidega. Vähem süste ja kliinikukülastusi on suureks plussiks. Lisaks on mõned ravimid saadaval valmis süstlakonteinerites, mis hoiab ära võimaliku nakatumise võõrinfektsioonidega ning õhukesed väikesed nõelad muudavad süstimise beebile vähem valusaks.

• Turvalisus.

Kõik Venemaa vaktsiinid on sertifitseeritud, mis tähendab, et need on ohutud. Kasutamiskogemuse kohaselt on imporditud vaktsiinide kõrvaltoimete arv siiski mõnevõrra väiksem. Tõenäoliselt on see tingitud kahjulike säilitusainete puudumisest koostises.

• Vaktsiini hind.

Vaktsineerimised, mis on kantud rahvakalendri kohustuslikku osasse, viiakse läbi kasutades kodumaised ravimid tasuta.

Imporditud vaktsiine valides tuleb nende eest ise tasuda ja sageli “närib” hind. Ühelt poolt on see seletatav transpordi-, tolli- ja müüja marginaaliga, teisalt aga ravimi kõrge tootmiskuluga. Vaktsiini hind sõltub ka selle valmistamise tehnoloogiast. Näiteks B-hepatiidi vaktsiin on geenitehnoloogia toode ja läbib mitte ainult tootmisprotsessi keerulisi etappe, vaid ka hoolika kvaliteedikontrolli.

Ohutus mõjutab kahtlemata vaktsiini hinda. Ravimi puhastamine mikroobi ebavajalikest komponentidest ja säilitusainete minimaalne kasutamine võib vähendada kõrvaltoimete ja tüsistuste arvu, kuid suurendab kulusid.

Mugav individuaalne pakend, kui ühes süstlas on mitu ravimit, on lapsevanematele kindel pluss. Vaktsiini hind sellisest mugavusest aga tõuseb.

Mida sisaldab vaktsiini juhend?

Vaktsiini juhend on ametlik dokument, mis sisaldab kogu teavet ravimi kohta:

• Koostis, milles on märgitud mitte ainult viiruse või bakteri nimetus, vaid ka kõik muud komponendid: säilitusained ja valmistamisel kasutatud ained;
• Näidustuste loend, milles on selgelt näidatud vaktsineerimist vajavate inimeste kategooriad;
• Vastunäidustused, nii ajutised kui püsivad. Sageli hõlmavad need ägedat haigust või kroonilise protsessi ägenemist vaktsineerimise ajal;
• Kasutusmeetod ja annustamine. Vaktsiini juhendi selle osa kohaselt teevad süsti meditsiinitöötajad. Siin on vaja teada, kuidas ravimit manustatakse (subkutaanselt või intramuskulaarselt), millises annuses ja kasutamise sagedusega;
• Vaktsiini kasutamist raseduse ja imetamise ajal kirjeldatakse eraldi;
• Vaktsiini juhiste jaotis kõrvalmõjud» sisaldab teavet võimalike kõrvaltoimete kohta. Reeglina on süste suhtes võimalik lokaalne reaktsioon naha punetuse ja turse, aga ka üldise halb enesetunne.