Kynyrbekova G.S.

Arutati koosolekul

CMK nr 1 "Eridistsipliinid"

Protokoll nr 1

CMC esimees _________________

"___" ________________2014

Kompetentsivaldkonnad Moodulid	Täitsa ah. tundi	Peab meisterdama	Peab teadma	Vahendid
Moodul B 2 Löökpillid, võrdlev ja topograafiline		Kopsude löökpillid. 1. Võrdlevad löökriistad: Löökpillide heli olemus rindkere sümmeetrilistes piirkondades normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes (puhas kopsu-, trummel-, kasti-, nüri-, nüri-, nüri-trumliheli). 2. Topograafilised löökpillid: A) Kopsude ülemiste piiride määramine: tippude kõrgus ees ja taga, Krenigi väljade laius. B) Kopsude alumiste piiride määramine C) Kopsu alumiste servade liikuvuse määramine, muutuste põhjused.	Kopsude löökpillid. Löökriistade reeglid. Löökpillide tüübid (võrdlus- ja topograafiline). diagnostiline väärtus.	Tabelid Graafikustruktuurid Testid Õpik "Kliiniliste distsipliinide propedeutika" E.V. Smoleva, L.A. Stepanova, N.V. Barykin 2012. 134-168 lk

ҚR Bilim Zhane Gylym Liiga minister Kasahstani Vabariigi haridus- ja teadusministeerium

"Almatõ oblysynyn densaulyk saktau baskarmasy" GKP REM "Talgar Medical College" GU-s

ММ-ң ШЖҚ “Almatõ piirkonna tervishoiu osakond”

"Talgari meditsiinikolledži" MCC

ÜHENDATUD LOENG

Distsipliinis "Sisehaiguste propedeutika"

Teema:"Löökpillide võrdlev ja topograafia".

Koostanud: eridistsipliinide õpetaja

Kynyrbekova G.S.

Arutati koosolekul

CMK nr 1 "Eridistsipliinid"

Protokoll nr 1

CMC esimees _______________

"___" __________2014

Loengu kava

1. Kopsude löökpillid.

2. Löökpillide tüübid.

3. Võrdlevad löökriistad: perkutaanse heli olemus sümmeetriaaladel rind normis ja patoloogias (selge pulmonaal-, trummel-, kasti-, nüri-, nüri-, nüri-trummiline).

4. Topograafilised löökpillid.

5. Kopsude piiride määramine: tipu kõrgus ees ja taga, Krenigi väljade laius.

6. Kopsude alumiste piiride määramine.

7. Kopsude alumiste servade liikuvuse määramine, muutuste põhjused.

8. Löökpillide mängureeglid.

9. Diagnostiline väärtus.

Löökpillide võrdlev ja topograafiline

Löökpillid pakkus 1761. aastal välja Viini arst Auenbrugger. 1808. aastal tõlkis prantsuse arst Corvisart Auenbruggeri teose prantsuse keelde ja sellest ajast on löökpille kasutanud kõik arstid. 1827. aastal võttis Piorri plessimeetri praktikas kasutusele. Lisaks plessimeetrile pakkus Wintrich 1841. aastal välja löökhaamri. 1835. aastal uuris vene arst G.I. Sokolskile pakuti löökpille sõrm näpul.

Praegu kasutatakse igal pool näpuga löökpille, ilma plessimeetrita ja vasarata.

Eristama 4 tüüpi löökpillitehnikaid :

1) otselöökpillid: a) Janovski järgi, b) Obraztsovi järgi;

2) vahendatud löökpillid a) Sokolski järgi, b) Goldscheideri (Goldscheider) järgi sõrmede asetusega Pleshi järgi.

Kõige sagedamini kasutatav arsti praktikas on löökpillid. Sokolski järgi. Kus vasak käsi asetatakse löökpinnale (sõrmed on üksteisest veidi eemal) ja parema käe 3. sõrme otsaga antakse lühike löök vasaku käe 3. sõrme keskmisele falangile.

Löökimine Yanovsky meetodi järgi löök tehakse parema käe 3. sõrme otsaga otse löökpinnale.

löökpillide helid erinevad: mahu või tugevuse, kestuse ja kõrguse, trumli järgi (trumm - tümpanon). Heli tugevus, kestus ja kõrgus sõltuvad keha massist, selle pikkusest, tihedusest (pingest) ja löögi jõust. Mida suurem on tihedus, seda nõrgem on heli helitugevus (tugevus) ja seda kõrgem on selle tämber.

Heli kõrgus on otseselt seotud kudede tihedusega (pingega). Mida tihedam on kangas, seda kõrgem on heli.

Heli kestus on pöördvõrdelises seoses koe tihedusega (pingega).

Eristama löökpillide heli tüübid: selge pulmonaalne, nüri või vaikne (ja nüri), karbikujuline, trummiks.

Kopsude löömisel kasutage järgmist löökpillide tüübid: võrdlev ja topograafiline.

võrdlev löökpillid viiakse läbi rindkere sümmeetrilistes punktides, piki rindkere eesmist (alates supraklavikulaarsest piirkonnast kuni kopsude alumise servani), külgmist (alates aksillaarsest lohust) ja tagumist (alates abaluuülesest piirkonnast) pindu, tavaliselt kasutades Sokolski tehnikat.

Topograafilised löökpillid sooritatakse mööda topograafilisi jooni rinnal:

Paremal - piki peristernaalset, keskklavikulaarset, eesmist aksillaarset, keskmist kaenlaalust, tagumist aksillaarset, abaluu ja paravertebraalset.

Vasakul - löökpillid viiakse läbi samadel joontel, välja arvatud parasternaalne ja keskklavikulaarne, kuna selles tsoonis määratakse südame tuhmus.

Topograafiliste löökpillidega määrake alumise kopsuserva asend, kopsude kõrgus ees (rangluu kohal) ja taga (abaluu kohal), Krenig veerise laius kopsude tippude projektsioon trapetslihase eesmisele servale). Leitud piirid märgitakse alati mööda sõrme serva selge kopsuheli suunas.

Siis löökpillid määravad kopsude alumise serva liikuvus. Paremal on see määratud piki keskklavikulaarset joont, piki aksillaarjoont ja piki abaluu joont. Vasakul - mööda keskmist aksillaarset ja piki abaluu jooni. Kõigepealt leitakse löökpillidega kopsu alumise serva asend, seejärel palutakse patsiendil hingata võimalikult sügavalt (samal ajal läheb diafragma alla), hinge kinni hoida ja määrata kopsu alumise serva asend. inspiratsiooni peale. Seejärel tehakse need ka patsiendi maksimaalse väljahingamisega (diafragma tõuseb üles). Kopsude alumiste servade nihkumist mõõdetakse piki iga joont alla (sissehingamisel), üles (väljahingamisel) ja kogumõõtmeid piki kõiki neid jooni (alumise kopsuserva hingamisteed). Tuleb märkida, et tavaliselt on kopsu alumiste servade liikuvus maksimaalne piki aksillaarseid jooni.

Topograafilise löökpilli ülesanded on mõlemapoolsete kopsude piiride määratlemine ja nende võrdlemine füsioloogilise normiga.

Tavaliselt on löökpillide heli üle kopsukoe kõige rohkem selge kogu keha nimetatakse kopsu-. Emfüsematoossed muutused, kopsukoe õhulisuse suurenemine põhjustavad karbikujulise löökpilliheli. See on valjem kui selge kopsuheli, sellel on tümpaniidi varjund. Kui kopsus on õhuõõnsus suured suurused, mis suhtleb keskkond läbi loomuliku äravoolu bronhi kujul on heli selle õõnsuse kohal trummiline. Kui õõnsus on märkimisväärse suurusega, omandab heli selle kohal metallist tooni. Patoloogilised moodustised, "mis põhjustavad kopsukoe õhulisuse vähenemist (näiteks põletikulise eksudaadi, kasvaja fookuse, pneumoskleroosi tsoonide, kopsu kokkusurumise tõttu eksudaadi või transudaadi kogunemise tõttu pleuraõõnde), annavad tuim, vähem selge heli Põletikuvedeliku või vere kogunemine pleuraõõnde muudab löökpillide heli tuimaks. Sarnane löökpilliheli tekib krupoosse kopsupõletiku korral

kopsukoe täitmine põletikulise eksudaadiga üle mäda sisaldava õõnsuse.

Topograafiliste löökpillidega tehakse kopsude tippude kõrguse määramine rangluude kohal, kopsude alumised piirid, kopsuserva liikuvus.

Kopsude ülemised piirid. Reeglina ulatuvad tipud ees 3-4 cm võrra rangluudest kõrgemale, kopsude ülemise piiri taga vastab VII kaelalüli ogajätkete tasemele. Krenigi väljad - kopsude löökpillide heli tsoon, mis vastab kopsude tippude projektsioonile. Krenigi väljade keskmine väärtus on vastavalt 6-7 cm, mediaalselt ja lateraalselt trapetslihase keskosast.

Kopsude alumised piirid. Kopsude alumised piirid määratakse topograafiliste joontega, mis löövad ülevalt alla, kuni selge kopsuheli muutub trummiks, tuhmiks või tuhmiks. Arvesse võetakse piirid, mis vastavad parasternaalsele-yu-, keskklavikulaarsele, eesmisele, keskmisele ja tagumisele aksillaar-, abaluu- ja paravertebraalsele joonele. Tavaliselt langevad vasaku ja parema kopsu alumise serva piirid kokku kõigis joontes, välja arvatud parasternaalne ja keskklavikulaarne (siin vasaku kopsu puhul alumist piiri ei määrata, kuna süda külgneb rinnaga sein selles piirkonnas). Parema kopsu puhul kulgeb alumine piir mööda parasternaalset joont mööda 5. interkostaalset ruumi ja piki keskklavikulaarset joont vastab see 6. ribile. Ülejäänud piirid langevad mõlema kopsu jaoks kokku ja määratakse vastavalt topograafiliste joontega piki VII, VIII, IX, X ribi.

Mööda paravertebraalset joont vastab kopsude alumine piir XI rindkere selgroolüli ogajätkele.

Alumiste piiride liikuvus Kopsud määratakse kolme topograafilise joonega: kesk-klavikulaarne, keskmine aksillaarne ja abaluu, sissehingamine, väljahingamine ja totaalne. Saadud väärtused jäävad vastavalt vahemikku 2–4 cm (normaalne), koguväärtused ulatuvad iga topograafilise joone kohta 4–8 cm-ni. Parema ja vasaku kopsu liikuvus on normaalne.

Testi küsimused:

1. Kopsu võrdleva löökpilli kontseptsioon ja reeglid.

2. Topograafiliste löökpillide diagnostiline väärtus. Kopsude ülemine ja alumine piir.

3. Kopsude alumise serva liikuvuse määramine.

Bibliograafia

1. E. V. Smoleva, L. A. Stepanova, N. V. Barykina, A. B. Kabarukhin, A. B. Kabarukhina. Kliiniliste distsipliinide propedeutika. - M .: Rostov Doni ääres "Fööniks" 2012

2. Denisov I. N., Movshovitš B. L. Kindral meditsiinipraktika. Sisehaigused- interoloogia. Praktiline juhend. M.: GOU VUNMUMZRF, 2001.

3. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I. Sisehaigused. M.: Meditsiin, 1999.

4. Kaznacheev V.P., Kuimov A.D. Kliiniline diagnoos. Novosibirsk: toim. Novosibirski ülikool, 1992

Testid teadmiste kontrollimiseks:

Võimalus

1. Milline löökpillid tekivad kuiva pleuriidi korral?

B) selge pulmonaalne;

B) trummik;

D) kasti heli.

A) elundite piirid

B) elundite suurus

B) elundikujud

D) elundite konsistents

3. Emfüseemiga, löökpillide heliga

A) selge pulmonaal

B) trummiks

B) karbis

D) tuim

4. Milline löökpillide heli tekib pneumotooraksiga?

A) absoluutselt nüri (reieluu) või nüri;

B) selge pulmonaalne;

B) trummik;

D) tuhmus trumli varjundiga;

D) kast.

5. Elundi löökpillide abil ei saa arst teavet selle kohta

A) elundivalu

B) elundi suurus

B) keha piirid

D) keha maht

D) elundite liikuvus.

6. Kopsude löökpillide tegemisel abaluudevahelises piirkonnas asetatakse plessimeetri sõrm:

A) vertikaalselt

B) horisontaalselt

D) roietevahelisel ruumil

D) sees selgroog

7. Ei kehti löökpillide heli põhiomaduste kohta

A) maht

B) kestus

B) kõrgus

D) Kõik ülaltoodud on õiged.

8. Löökpillide heli patoloogiline tuhmus kopsude kohal on tingitud:

D) bronhospasm

9. Kui kopsus on õõnsus, on löökpillidele iseloomulik

A) Trummiheli

B) kasti heli

B) tuhm heli

D) mitte ükski ülaltoodust.

10. Kui löökpillide ajal koguneb pleuraõõnde märkimisväärne kogus vedelikku,

A) Trummiheli

B) kasti heli

B) tuhm heli

D) löökpillide heli tuhmus

D) mitte ükski ülaltoodust.

Testid teadmiste kontrollimiseks:

Võimalus

1. Milline löökpilliheli tekib emfüseemi korral?

A) absoluutselt nüri (reieluu) või nüri;

B) selge pulmonaalne;

B) trummik;

D) tuhmus trumli varjundiga;

D) kast.

2. Võrdlevate löökpillide meetodit kasutatakse selleks, et tuvastada:

A) elundite piirid

B) elundite suurus

B) elundikujud

D) elundite konsistents

D) patoloogilised muutused löökpillide helis sümmeetrilistes piirkondades

3. Kopsude löökpillide tegemisel abaluudevahelises piirkonnas asetatakse plessimeetri sõrm:

A) vertikaalselt

B) horisontaalselt

D) roietevahelisel ruumil

D) lülisambal

4. Tavaliselt määratakse kopsude ülaosa kõrguse taga:

A) 1-2 cm abaluu lülisamba kohal

B) 2-3 cm abaluu lülisamba kohal

C) VII kaelalüli ogajätkete tasemel

D) VI kaelalüli ogajätkete tasemel

D) 1. rindkere selgroolüli ogajätkete tasemel

5. Löökpillide heli patoloogiline tuhmumine kopsudes on tingitud:

A) õhusisalduse vähenemine ühes kopsuosas

B) suure sileda seinaga õõnsuse olemasolu

B) pleuraõõne täitmine õhuga

D) kopsukoe õhulisuse suurenemine

D) bronhospasm

6. Milline löökpillide heli tekib hüdrotooraksiga?

A) absoluutselt nüri (reieluu) või nüri;

B) selge pulmonaalne;

B) trummik;

D) tuhmus trumli varjundiga;

D) kast.

7. Milline löökpillide heli tekib obstruktiivse atelektaaside korral?

A) absoluutselt nüri (reieluu) või nüri;

B) selge pulmonaalne;

B) trummik;

D) tuhmus trumli varjundiga;

D) kast.

8. Kopsude topograafilise löökpilli eesmärk on:

A) rindkere elastsuse määramine

C) kopsude alumiste piiride määramine

D) valu tuvastamine

D) rindkere kuju määramine

9. Kopsude alumiste piiride nihkumine allapoole määratakse:

A) obstruktiivne atelektaas

B) emfüseem

B) õhu olemasolu pleuraõõnes

D) kopsude põletikuline infiltratsioon

D) bronhide laienemine

10. Võrdlevate löökpillide meetodit kasutatakse selleks, et tuvastada:

A) elundite piirid

B) elundite suurus

B) elundikujud

D) elundite konsistents

D) patoloogilised muutused löökpillide helis sümmeetrilistes piirkondades

Vastuste näidised:

Variant 2-valik

Sarnane teave.

Kopsude võrdleva löökpilli tehnika: vasaku käe keskmise sõrme keskmine falanks (sõrmeplessimeeter) kantakse tihedalt rindkere pinnale. Naabersõrmed jäetakse kõrvale. Lööke tehakse parema käe keskmise sõrmega (sõrmehaamriga). Kui löödi parem käsi liigub ainult randmeliigeses. Löögid peaksid olema lühikesed, tõmblevad, sama tugevusega. Tuleb meeles pidada, et uuring viiakse läbi rangelt sümmeetrilistes piirkondades, kusjuures plessimeetri sõrme asend, surve rindkere seinale ja lööklöökide jõud peaksid olema samad. Tavaliselt kasutatakse keskmise tugevusega löökpille, kuid kui on vaja uurida kopsude sügavaid lõike, kasutatakse tugevat löökpilli (heli läbitungimissfäär sõltub löögi tugevusest).

Nende tingimuste täitmine on vajalik selleks, et helivõnked kõigis uuritavates piirkondades oleksid ühesugused. Ainult sel juhul sõltub tekkiv heli täielikult löödava koe tihedusest. Lisaks on ainult nendel tingimustel piiratud heli levimise pindala üle keha pinna, mis võimaldab määrata kopsude muutunud õhulisuse väikseimaid piirkondi. Valjude löökpillide puhul levib heli sügavamale ja suuremale pinnale, vaikse löökpilliga väiksemale sügavusele ja alale.

Heli erinevus valjud helid kõrvaga tajutav halvem ja vaikne - parem. Seetõttu tuleb kõigil löökpillide heli hindamise kahtlastel juhtudel uuringut korrata vaikse löökriistaga.

Võrdlevate löökpillide eesmärk on tuvastada olulisi muutusi füüsikalised omadused kopse, võrreldes heli sümmeetrilistes kopsupiirkondades, kus see on tavaliselt ligikaudu sama. Esmalt tehakse sügavlöökpillid (löökpillide helisfäär ulatub 5–7 cm sügavusele), seejärel vajadusel pindmine (uuringu sügavus on kuni 3–5 cm).

Lähteasend - patsient seisab, käed mööda keha alla.

Tabel 1

Võrdlevad löökpillid ees

Kopsude võrdlev löökpillid viiakse läbi järjestikku mööda kopsude eesmist, külgmist ja tagumist pinda. Range voodirežiimiga (selli lamades) patsiendi uurimisel tehakse löökpillid ainult rindkere esi- ja külgpindadel. Uurimine algab alati tervislikust küljest. Rindkere eesmise, külgmise ja tagumise pinna võrdlevad löökpunktid on toodud tabelites 1, 2, 3 ja joonistel 3, 4, 5.

Riis. 3. Võrdlevate löökpillide punktid ja sõrmeplessimeetri asend ees

tabel 2

Võrdlevate löökpillide punktid külgpindadel

Enne uuringut palutakse patsiendil panna käed pea peale (pea tagaküljele), küünarnukid lahku.

Allpool 5. roietevahet ei tehta võrdlevat löökpilli üle külgpindade, kuna tavaliselt on sümmeetrilistel aladel (maksa lähedane asukoht paremal ning mao ja soolte gaasimull vasakul) erinev (joon. . 4).

Joonis 4. Võrdlevate löökpillide punktid ja pessimeetri sõrme asend
kopsude külgpinna kohal

Tabel 3

Võrdlevad löökpillid tagaküljel

Enne uuringut palutakse patsiendil käed rinnal ristada, samal ajal kui abaluud lahknevad külgsuunas ja suureneb juurdepääs kopsude uurimiseks.

Vajadusel saab tagantpoolt võrdleva löökpilli punktide arvu meelevaldselt suurendada (joon. 5).

Järelduse sõnastus: võrdleva löökpillide läbiviimisel kopsude eesmiste (külgmiste, tagumiste) osade kohal on heli selge, pulmonaalne, sümmeetrilistes piirkondades sama.

Riis. 5. Võrdleva löökpilli punktid ja pessimeetri sõrme asend taga

Kopsuheli tuhmumist (lühenemist) kuni absoluutse tuhmuseni täheldatakse kopsude tihendamisega (näiteks kopsupõletik, kopsutuberkuloos, kopsuinfarkt jne), vedeliku kogunemisega pleuraõõnde (kustutab helijuhtivuse), atelektaasiga, õõnsusega. täidetud vedela sisuga.

Täheldatakse löökpillide heli muutust mõlemas kopsus trummikile (kast) suunas koos kopsukoe õhulisuse suurenemisega (äge ja krooniline emfüseem), ühepoolne tümpaniit, mõnikord lokaalne, on iseloomulik gaaside kogunemisele pleuraõõnde või õõnsusmoodustised kopsukoes (pneumotooraks, õõnsus, abstsess).

Tuim-trumliheli tekib siis, kui kopsupiirkonna elastsuse vähenemine (trummikomponent) ja tihendi olemasolu kopsudes (põhjustab tuhmust). Sellised seisundid esinevad pneumokoki (kruobuse) kopsupõletiku korral (looduse staadium ja eraldumise staadium), kopsude mittetäieliku atelektaasiga.

Hingamisteede haiguste esmase diagnoosimise meetodite hulgas eristatakse kopsude löökpillid. See meetod seisneb teatud kehaosade koputamises. Sellise koputamise korral tekivad teatud helid, mille tunnuste järgi määratakse elundite suurused ja piirid ning paljastatakse olemasolevad patoloogiad.

Helide helitugevus ja kõrgus sõltub kudede tihedusest.

Vaatamata paljude uute diagnostiliste meetodite väljatöötamisele on kopsulöökpillid praktikas endiselt laialdaselt kasutusel. Kogenud spetsialist jõuab sageli toimetada täpne diagnoos ilma tehnoloogilisi vahendeid kasutamata, nii et raviga saab alustada palju varem. Löökpillid võivad aga tekitada kahtlusi pakutud diagnoosi suhtes ja seejärel kasutatakse muid diagnostikavahendeid.

Rindkere löökpillid võivad olla erinevad. Näiteks:

1. Otsene (otsene). See viiakse läbi sõrmede abil otse patsiendi kehal.
2. vahendatud. Vasaraga tehtud. Sel juhul on vaja lüüa keha külge kinnitatud plaadile, mida nimetatakse plessimeetriks.
3. Sõrm-sõrm. Selle kopsu löökmeetodi puhul toimib ühe käe sõrm plessimeetrina ja löögid tehakse teise käe sõrmega.

Tehnika valik sõltub arsti eelistustest ja patsiendi omadustest.

Täitmise funktsioonid

Löökpillide ajal peab arst analüüsima kuuldud helisid. Nende abil saab määrata hingamiselundite piire ja määrata sisemiste kudede omadused.

Löökpillide ajal tuvastatakse järgmist tüüpi helisid:

1. Tuim heli. See võib tekkida siis, kui kopsudes leitakse tihendatud ala.
2. Kasti heli. Seda tüüpi heli ilmneb uuritava organi liigse õhulisuse korral. Nimi tuleneb sarnasusest sellega, kuidas tühi pappkarp kergelt löögi korral kõlab.
3. Tümpan heli. See on tüüpiline siledate seintega õõnsustega kopsupiirkondade löökpillidele.

Vastavalt helide omadustele paljastatakse sisekudede peamised omadused, määrates seeläbi kindlaks patoloogiad (kui neid on). Lisaks määratakse sellise uuringu käigus elundite piirid. Kui leitakse kõrvalekaldeid, võib eeldada patsiendile iseloomulikku diagnoosi.

Kõige sagedamini kasutatav löökpillitehnika on sõrme-sõrme tehnika.

See viiakse läbi vastavalt järgmistele reeglitele:

To nii diagnostika osutus kõige tõhusamaks, peab arst järgima teostamise tehnikat. Ilma eriteadmisteta pole see võimalik. Lisaks on vajalik kogemus, kuna selle puudumisel on õigeid järeldusi väga raske teha.

Võrdlevate ja topograafiliste löökpillide tunnused

Üks selle sortidest diagnostiline protseduur on kopsude võrdlev löökpill. Selle eesmärk on määrata kopsude kohal asuvas piirkonnas koputamisel tekkivate helide olemus. See viiakse läbi sümmeetrilistel lõikudel, samal ajal kui löögid peavad olema sama jõuga. Selle rakendamise käigus on tegevuste järjekord väga oluline ja õige asend sõrmed.

Selline löökpill võib olla sügav (kui patoloogilised alad peaksid olema sügaval sees), pindmine (kui patoloogilised kolded on lähedal) ja normaalne. Löökriistad tehakse rindkere eesmisele, tagumisele ja külgmisele pinnale.

Kopsude topograafiline löökpillid on mõeldud elundi ülemise ja alumise piiri määramiseks. Saadud tulemusi võrreldakse normiga (selleks on välja töötatud spetsiaalne tabel). Olemasolevate kõrvalekallete põhjal võib arst soovitada konkreetset diagnoosi.

Seda tüüpi hingamiselundite löökpillid tehakse ainult pealiskaudselt. Piirid määrab helide toon. Arst peab järgima protseduuri tehnikat ja olema ettevaatlik, et mitte jätta tähelepanuta uuringu olulisi üksikasju.

Tavaline jõudlus

See hingamisteede uurimise meetod võimaldab tuvastada patoloogilisi nähtusi ilma keerukamaid diagnostilisi protseduure kasutamata. Kõige sagedamini kasutatakse sarnaste tunnuste tuvastamiseks röntgeni- või MRI-d, kuid nende kasutamine ei ole alati soovitatav (UV-kiirguse või kõrge hinna tõttu). Tänu löökpillidele saab arst uurimise käigus tuvastada elundite nihkumist või deformatsiooni.

Enamik järeldusi põhineb sellel, millised on patsiendi kopsude piirid. On olemas teatud standard, millest eksperdid juhinduvad. Tuleb öelda, et laste ja täiskasvanute kopsude piiride normaalne näitaja on peaaegu sama. Erandiks võivad olla lapse näitajad koolieelne vanus, kuid ainult keha ülaosa suhtes. Seetõttu ei ole see piir eelkooliealiste laste puhul määratletud.

Näitajate mõõtmine ülemine piir kopsu tehakse nii rindkere ees kui ka selle taga. Mõlemal küljel on maamärgid, millele arstid toetuvad. Keha esikülje võrdluspunktiks on rangluu. Normaalses seisundis asub kopsude ülemine piir 3-4 cm rangluust kõrgemal.

Kopsude ülemiste piiride määramine

Tagantpoolt määrab selle piiri seitsmes kaelalüli (see erineb veidi teistest väikese ogajätkega). Kopsude tipp on selle selgroolüliga ligikaudu samal tasemel. See piir leitakse rangluust või abaluust ülespoole koputades, kuni ilmub tuhm heli.

Kopsude alumise piiri tuvastamiseks on vaja arvestada rindkere topograafiliste joonte asukohta. Koputamine toimub mööda neid jooni ülalt alla. Kõik need jooned annavad erineva tulemuse, kuna kopsud on koonusekujulised.

Patsiendi normaalses seisundis asub see piir 5. roietevahelisest ruumist (liikudes mööda parasternaalset topograafilist joont) kuni 11. rinnalülini (piki paravertebraalset joont). Parema ja vasaku kopsu alumiste piiride vahel on lahknevused, mis on tingitud nendest ühe kõrval asuvast südamest.

Samuti on oluline arvestada asjaoluga, et alumiste piiride paiknemist mõjutavad patsientide kehaehituse iseärasused. Lahja kehaehitusega on kopsud piklikuma kujuga, mille tõttu on alumine piir veidi madalam. Kui patsiendil on hüpersteeniline kehaehitus, võib see piir olla normist veidi kõrgem.

Teine oluline näitaja, millele peate sellisel uuringul tähelepanu pöörama, on alumiste piiride liikuvus. Nende asend võib muutuda sõltuvalt hingamisprotsessi faasist.

Sissehingamisel täituvad kopsud õhuga, mis põhjustab alumiste servade liikumist allapoole, väljahingamisel naasevad nad oma tavalisse olekusse. Tavaline indikaator liikuvus keskklavikulaarse ja abaluu joonte suhtes on väärtus 4-6 cm, keskmise aksillaaride suhtes - 6-8 cm.

Mida tähendavad kõrvalekalded?

Selle diagnostilise protseduuri olemus seisneb haiguse oletamises normist kõrvalekaldumisel. Kõrvalekalded on kõige sagedamini seotud keha piiride nihkumisega üles või alla.

Kui patsiendi kopsude ülemised osad on nihkunud kõrgemale kui peaks, näitab see kopsukudede liigset õhulisust.

Kõige sagedamini täheldatakse seda emfüseemi korral, kui alveoolid kaotavad oma elastsuse. Normaaltasemest allpool paiknevad kopsude tipud, kui patsiendil tekivad sellised haigused nagu kopsupõletik, kopsutuberkuloos jne.

Kui alumine piir nihkub, on see märk rindkere patoloogiast või kõhuõõnde. Kui alumine piir on alla normi, võib see tähendada emfüseemi või siseorganite prolapsi tekkimist.

Ainult ühe kopsu nihkumisel allapoole võib eeldada pneumotooraksi arengut. Nende piiride paiknemist üle ettenähtud taseme täheldatakse pneumoskleroosi, bronhide obstruktsiooni jne korral.

Samuti peate tähelepanu pöörama kopsude liikuvusele. Mõnikord võib see tavapärasest erineda, mis viitab probleemile. Saate tuvastada selliseid muutusi, mis on iseloomulikud mõlemale kopsule või ühele - seda tuleb ka arvestada.

Kui patsienti iseloomustab selle väärtuse kahepoolne langus, võib eeldada:

• emfüseem;
• bronhide obstruktsioon;
• fibrootiliste muutuste moodustumine kudedes.

Sarnane muutus, mis on iseloomulik ainult ühele kopsule, võib viidata vedeliku kogunemisele pleura siinusesse või pleurodiafragma adhesioonide tekkele.

Arst peab õigete järelduste tegemiseks analüüsima kõiki leitud tunnuseid. Kui see ebaõnnestub, tuleb vigade vältimiseks rakendada täiendavaid diagnostikameetodeid.

Kopsude uurimiseks kasutatakse olenevalt eesmärgist kõiki löökpillide meetodeid ja meetodeid. Kopsude uurimine algab tavaliselt võrdleva löökpilliga.

Võrdlevad löökpillid. Võrdlevaid löökpille tehakse alati kindlas järjestuses. Esiteks võrreldakse löökpillide heli eesolevate kopsude ülaosast kõrgemal. Sel juhul asetatakse plessimeetri sõrm rangluuga paralleelselt. Seejärel tehakse sõrmehaamriga ühtlased löögid rangluule, mis asendab plessimeetrit. Kopsude löömisel rangluudest allpool asetatakse sõrmeplessimeeter roietevahelisse ruumi paralleelselt ribidega ja rangelt sümmeetrilistesse rindkere parema ja vasaku poole osadesse. Keskklavikulaarsete joonte järgi ja mediaalselt võrreldakse nende löökpillide heli ainult IV ribi tasemega, millest allpool asub vasakpoolne südame vasak vatsake, muutes löökpillide heli. Võrdlevate löökpillide läbiviimiseks aksillaarsetes piirkondades peaks patsient tõstma käed üles ja asetama peopesad pea taha. Kopsude võrdlev lööklöögi tagant algab abaluuüleste piirkondadega. Sõrmeplessimeeter on paigaldatud horisontaalselt. Abaluudevaheliste piirkondade löömisel asetatakse sõrmeplessimeeter vertikaalselt. Patsient laseb sel hetkel käed rinna kohal ja viib abaluud selgroost väljapoole. Abaluu nurga all asetatakse sõrmeplessimeeter uuesti kehale horisontaalselt, roietevahelises ruumis, paralleelselt ribidega.

Kopsude võrdlev löökpillid terve inimene löökpilliheli ja sümmeetrilistes punktides ei pruugi olla sama tugevuse, kestuse ja kõrgusega, mis sõltub nii kopsukihi massist või paksusest kui ka naaberorganite mõjust löökhelile. Löökpillide heli on mõnevõrra vaiksem ja lühem: 1) parempoolse tipu kohal, kuna see asub ühelt poolt lühema parema ülemise bronhi tõttu ja lihaste ulatusliku arengu tõttu. parem õlavöö, teiselt poolt; 2) vasakpoolses teises ja kolmandas roietevahelises ruumis südame lähema asukoha tõttu; 3) kopsude ülemiste sagarate kohal võrreldes alumiste sagaratega õhku sisaldava kopsukoe erineva paksuse tõttu; 4) paremas aksillaarses piirkonnas võrreldes vasakpoolsega maksa läheduse tõttu. Löökpillide helide erinevus tuleneb siin ka sellest, et kõht külgneb diafragma ja vasakpoolse kopsuga, mille põhi on täidetud õhuga ja annab löökpillide ajal valju trummiheli (nn Traube poolkuu ruum) . Seetõttu muutub löökpillide heli vasakpoolses aksillaarpiirkonnas mao "õhumulliga" resonantsi tõttu valjemaks ja kõrgemaks, trummilise varjundiga.

Patoloogiliste protsesside korral võib löökpillide heli muutumise põhjuseks olla: sisu vähenemine või täielik puudumineõhk kopsuosas, pleuraõõne täitmine vedelikuga (transudaat, eksudaat, veri), kopsukoe suurenenud õhulisus, õhu olemasolu pleuraõõnes (pneumotooraks).

Õhuhulga vähenemist kopsudes täheldatakse: a) pneumoskleroosi, fibrofokaalse kopsutuberkuloosi korral; b) pleura adhesioonide olemasolu või pleuraõõne obliteratsioon, mis takistab kopsu täielikku laienemist inspiratsiooni ajal; samal ajal väljendub löökpillide heli erinevus selgemini sissehingamise kõrgusel ja nõrgemalt väljahingamisel; c) fokaalne, eriti konfluentne kopsupõletik, kui kopsude õhukoe piirkonnad vahelduvad tihenduspiirkondadega; d) märkimisväärne kopsuturse, eriti alumises külgmises osas, mis tekib südame vasaku vatsakese kontraktiilse funktsiooni nõrgenemise tõttu; e) kopsukoe kokkusurumine pleura vedelikuga (kompressioonatelektaas) vedeliku tasemest kõrgemal; f) suure bronhi täielik ummistus kasvaja poolt ja õhu järkjärguline resorptsioon kopsudest allpool valendiku sulgumist (obstruktiivne atelektaas). Ülaltoodud patoloogiliste seisundite korral muutub löökpilliheli selge kopsuheli asemel lühemaks, vaiksemaks ja kõrgemaks, s.t. tuimaks. Kui samal ajal väheneb ka kopsukoe elastsete elementide pinge, nagu näiteks kompressiooni- või obturatsiooniatelektaaside korral, siis löökpillid üle atelektaasi tsooni tekitab tummise, tümpanilise varjundiga heli (tuim tümpan heli). Seda võib saada ka löökpillidel kopsu krupoosse põletikuga patsiendil selle kulgemise esimeses staadiumis, kui põletikulise sagara alveoolid sisaldavad koos õhuga vähesel määral vedelikku.

Õhu täielikku puudumist kogu kopsusagaras või selle osas (segmendis) täheldatakse:

a) krupoosne kopsupõletik tihenemise staadiumis, kui alveoolid on täidetud fibriini sisaldava põletikulise eksudaadiga;

b) suure põletikulise vedelikuga täidetud õõnsuse (röga, mäda, ehhinokoki tsüst jne) või võõra õhuta koe (kasvaja) moodustumine kopsus; c) vedeliku kogunemine pleuraõõnde (transudaat, eksudaat, veri). Kopsu õhuvabade piirkondade või pleuraõõnde kogunenud vedeliku löök annab vaikse, lühikese ja kõrge heli, mida nimetatakse nüriks või selle sarnasuse tõttu õhuta elundite ja kudede (maks, lihased) löökpillide heliga. ), maksa- või lihaste heli. Kuid absoluutset tuhmust, mis on täiesti identne maksa heliga, võib täheldada ainult siis, kui pleuraõõnes on palju vedelikku.

Nende emfüseemiga täheldatakse õhusisalduse suurenemist kopsudes. Kopsuemfüseemi korral on löökpillide heli, mis on tingitud suurenenud õhulisusest ja kopsukoe elastse pinge vähenemisest, erinevalt nüri-trummilisest, vali, kuid ka trumli varjundiga. See meenutab heli, mis tekib kasti või padja löömisel, mistõttu seda nimetatakse kasti heli.

Kopsu õhulisuse suurenemine suurel alal tekib siis, kui selles moodustub õhuga täidetud ja bronhiga suhtlev sileda seinaga õõnsus (abstsess, tuberkuloosne õõnsus). Löökpillide heli sellise õõnsuse kohal on trummiks. Kui õõnsus kopsus on väike ja asub rindkere pinnast sügaval, ei pruugi löökpillide ajal kopsukoe kõikumine õõnsusse jõuda ja tümpaniit sellistel juhtudel puudub.Selline õõnsus kopsus avastatakse alles fluoroskoopia.

Väga suure (läbimõõt 6-8 cm) siledate seintega õõnsuse kohal - löökpillide heli on trummiks, mis meenutab metalli löömise heli Sellist heli nimetatakse metalliliseks löökpilliks. Kui nii suur õõnsus paikneb pealiskaudselt ja suhtleb bronhiga kitsa pilulaadse ava kaudu, omandab selle kohal olev löökpilliheli omapärase vaikse põriseva heli – “pragunenud poti hääl”.

Topograafilised löökpillid. Topograafiliste löökpillide abil määratakse 1) kopsude ülemised piirid või tippude kõrgus, 2) alumised piirid; 3) kopsude alumise serva liikuvus.

Kopsude ülemise piiri tagantpoolt määrab alati nende asendi seos VII kaelalüli ogajätkega.punktini, mis asub VII kaelalüli ogajätketest 3-4 cm külgmiselt selle tasemel, ja löök, kuni ilmub tuhmus. Tavaliselt on tippude asendi kõrgus taga ligikaudu VII kaelalüli ogajätkete tasemel.

Kopsude alumiste piiride määramiseks tehakse löökpillid ülalt alla mööda tavapäraselt tõmmatud vertikaalseid topograafilisi jooni. Esiteks määratakse parema kopsu alumine piir ees mööda parasternaalset ja keskklavikulaarset joont, külgsuunas (küljel) piki eesmist, keskmist ja tagumist aksillaarjoont, taga - mööda abaluu ja paravertebraalseid jooni. Vasaku kopsu alumine piir määratakse ainult külgmiselt mööda kolme aksillaarjoont ja tagant piki abaluu ja paravertebraalset joont (ees, südame asukoha tõttu ei määrata vasaku kopsu alumist piiri ). Sõrmeplessimeeter asetatakse löökpillide ajal roietevahelisele ruumile paralleelselt ribidega ning sellele tehakse nõrgad ja ühtlased löögid. Rindkere löökpillid hakkavad reeglina toimuma piki esipinda teisest ja kolmandast roietevahelisest ruumist (objekti horisontaalse või vertikaalse asendiga); külgpinnal - aksillaarsest lohust (patsient istub või seisab, käed üles tõstetud peas) ja piki tagapinda - seitsmendast roietevahelisest ruumist või abaluu nurgast, mis lõpeb VII ribi.

Parema kopsu alumine piir asub reeglina selge kopsuheli ülemineku punktis tuhmiks (kopsu-maksa piir). Erandina õhu olemasolul kõhuõõnes, näiteks kui maohaavand on perforeeritud või kaksteistsõrmiksool, võib maksa tuhmus kaduda. Seejärel muutub alumise piiri asukohas selge kopsuheli trummikile. Vasaku kopsu alumine piir mööda eesmist ja keskmist aksillaarjoont määratakse selge kopsuheli üleminekuga nüri-trummiliseks. See on tingitud asjaolust, et vasaku kopsu alumine pind puutub diafragma kaudu kokku väikese õhuta elundiga - põrna ja maopõhjaga, mis annab trummi löökheli (Traube ruum).

Normosteenilise kehaehitusega inimestel on alumine piir järgmine asukoht (tabel 1).

Kopsude alumise piiri asend võib varieeruda sõltuvalt organismi põhiseaduslikest iseärasustest. Asteenilise konstitutsiooniga inimestel on see mõnevõrra madalam kui normosteenikutel ja asub mitte ribil, vaid sellele ribile vastavas roietevahelises ruumis, hüpersteenikutel on see mõnevõrra kõrgem. Naistel raseduse viimastel kuudel nihkub kopsude alumine piir ajutiselt ülespoole.

Tabel 1

Löökpillide koht	Parem kops	Vasak kops
peristernaalne liin	Viies roietevaheline ruum
keskklavikulaarne joon
eesmine aksillaarjoon
Keskmine aksillaarjoon
Tagumine aksillaarjoon
abaluu joon
Paravertebraalne joon		XI rindkere selgroolüli spinoosne protsess

Kopsude alumise piiri asend võib muutuda ka mitmesuguste patoloogiliste seisundite korral, mis arenevad nii kopsudes kui ka rinnakelmes; diafragma ja kõhuõõne organid. See muutus võib toimuda nii piiri nihutamise või langetamise kui ka selle tõusu tõttu: see võib olla nii ühe- kui ka kahepoolne.

Ägeda korral täheldatakse kopsude alumise piiri kahepoolset laskumist (rünnak bronhiaalastma) või krooniline (kopsuemfüseem) kopsude laienemine, samuti kõhulihaste toonuse järsk nõrgenemine ja kõhuorganite prolaps (splanchnoptoos). Kopsu alumise piiri ühepoolset laskumist võib põhjustada ühe kopsu emfüseem, kui teine ​​kops on hingamistegevusest välja lülitatud (eksudatiivne pleuriit, hüdrotooraks, pneumotooraks) koos diafragma ühepoolse halvatusega.

Kopsude alumise piiri nihkumine ülespoole on sagedamini ühepoolne ja sõltub sellest Esiteks, selle kasvu tagajärjel tekkinud kopsu kortsumisest sidekoe(pneumoskleroos, kopsufibroos) või alumise sagara bronhi täielik ummistus kasvaja poolt, mis põhjustab kopsu järkjärgulist kokkuvarisemist - atelektaasid; Teiseks vedeliku või õhu kogunemisega pleuraõõnde, mis surub kopsu järk-järgult üles ja mediaalselt selle juure; kolmandaks, maksa järsu suurenemisega (vähk, sarkoom, ehhinokokk) või põrna suurenemisega, näiteks kroonilise müeloidse leukeemia korral. Kopsude alumise piiri kahepoolne tõus võib olla tingitud vedeliku suurest kogunemisest kõhuõõnde (astsiit) või õhust, mis on tingitud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi ägedast perforatsioonist, samuti terava kõhugaasiga.

Pärast kopsude alumise piiri asendi uurimist vaiksel hingamisel määratakse kopsuäärte liikuvus maksimaalse sissehingamise ja väljahingamise ajal. Seda kopsude liikuvust nimetatakse aktiivseks. Tavaliselt määratakse ainult kopsude alumise serva liikuvus, pealegi paremal mööda kolme joont - linea medioclavicularis, axyllaris media et linea scapularis, vasakul - mööda kahte joont - linea axyllaris media et linea scapularis.

Vasaku kopsu alumise serva liikuvus piki keskklavikulaarset joont ei ole määratud südame asukoha tõttu selles piirkonnas.

Kopsude alumise serva liikuvus määratakse järgmiselt: esiteks määratakse normaalse füsioloogilise hingamise käigus kopsu alumine piir ja märgitakse see dermograafiga. Seejärel paluvad nad patsiendil maksimaalselt sisse hingata ja oma kõrgusel hinge kinni hoida. Enne sissehingamist peaks sõrmeplesimeeter olema kopsu alumise piiri avastatud joonel. Pärast sügavat hingetõmmet jätkatakse löökpillide kasutamist, liigutades sõrme järk-järgult 1-2 cm võrra allapoole, kuni ilmneb täielik tuhmus, kus sõrme ülemist serva mööda tehakse dermograafiga teine ​​märk. Seejärel teeb patsient maksimaalse väljahingamise ja hoiab kõrgusel hinge kinni. Kohe pärast aegumist sooritatakse löökpillid ülespoole, kuni ilmub selge kopsuheli, ja suhtelise tuhmusega piiril teeb termograaf kolmanda märgi. Seejärel mõõtke sentimeetri lindiga teise ja kolmanda märgi vaheline kaugus, mis vastab kopsude alumise serva maksimaalsele liikuvusele. Kopsude alumise serva aktiivse liikuvuse füsioloogilised kõikumised on keskmiselt 6-8 cm (sissehingamisel ja väljahingamisel).

Patsiendi raskes seisundis, kui ta ei saa hinge kinni hoida, kasutatakse kopsude alumise serva liikuvuse määramiseks teist meetodit. Pärast esimest märki, mis näitab vaikse hingamise ajal kopsu alumist piiri, palutakse patsiendil sügavalt sisse hingata ja välja hingata, mille käigus sooritatakse pidevaid löökpillid, liigutades sõrme järk-järgult allapoole. Algul on löökpillide heli sissehingamisel vali ja madal ning väljahingamisel vaikne ja kõrgem. Lõpuks jõuavad nad punkti, millest kõrgemal muutub löökpilliheli nii sisse- kui ka väljahingamisel sama tugevaks ja kõrguseks. Seda punkti peetakse maksimaalse inspiratsiooni alumiseks piiriks. Seejärel määratakse samas järjestuses kopsu alumine piir maksimaalsel väljahingamisel.

Kopsude alumise serva aktiivse liikuvuse vähenemist täheldatakse koos põletikulise infiltratsiooni või kopsude kongestiivse ülekülluse, kopsukoe elastsete omaduste vähenemisega (emfüseem), vedeliku massilise efusiooniga pleuraõõnde ja pleura lehtede sulandumise või kustutamisega.

Mõnede kopsude patoloogiliste seisundite korral määratakse ka kopsude alumiste servade nn passiivne liikuvus ehk kopsuservade liikuvus patsiendi kehaasendi muutmisel. Kui keha liigub vertikaalasendist horisontaalasendisse, langeb kopsude alumine serv allapoole umbes 2 cm ja vasakule küljele asetades võib parema kopsu alumine serv liikuda allapoole 3-4 cm. patoloogilised seisundid, nagu pleura adhesioonid, kopsude alumise serva nihkumine võib olla järsult piiratud.

Igapäevases meditsiinipraktika Võrdlevate löökpillide meetodi kasutamise näidustused on palju tavalisemad kui topograafilised.

Kopsude võrdlev löökpillid

Võrdleva PL ülesanded on:

• löökpillide tooni iseloomu kindlakstegemine üle kopsude;
• patoloogiliste muutuste tuvastamine löökpillide toonis üle kopsude.

See tehnika seisneb kopsude sümmeetriliste lõikude järjestikuses koputamises koos löökpillide tooni sümmeetria ja olemuse hindamisega. Võrdlevate kopsulöökpillide puhul kasutatakse vaikse löökpilli tehnikat. Enne uuringut palutakse patsiendil tõsta käed pea taha.

Võrdlev PL algab supraklavikulaarsetest piirkondadest, st kopsude ülaosast.

Tuleb meeles pidada, et tuberkuloosikolded lokaliseeritakse kõige sagedamini kopsude ülaosas. Seejärel lüüakse neid kas otse mööda rangluud, kasutades neid plessimeetritena, või asetades plessimeetri sõrme (P-P) rangluule. Vasakpoolses IV ja V roietevahelises ruumis asetatakse P-P külgsuunas südame suhtelise igavuse kontuurile. Eraldi lüüakse paremalt ette keskmise sagara projektsioon. Seejärel tehakse võrdlev löökpillid mööda kaenlaaluseid jooni vasakul ja paremal. Seda tuleks meeles pidada umbes tüüpiline viga kui aksillaarsete piirkondade löökpillid ei uuri sageli otseselt kaenlaalust ennast ja seega jääb vastavate kopsusegmentide projektsioon uurimata. Võrdlev löökpill algab pärast seda, kui patsient on oma käed rinnal kokku pannud.

Esiteks lüüakse üle abaluuliste piirkondade sümmeetrilised lõigud. Nende uurimisel tuleb silmas pidada, et kui abaluu mediaalse serva ja lülisamba vaheline kaugus on piisav, siis asetatakse P-P risti ja kui see vahe on väike (näiteks lapsel), siis P-P asetatakse vertikaalselt. Seejärel lüüakse abaluualuseid piirkondi.

Võrdlevate löökpillide andmete hindamisel tuleks arvesse võtta mitmeid anatoomilisi tunnuseid:

• paremakäelistel tipuprojektsiooni kohal paremal on löökpillide toon mõnevõrra lühem tänu tugevamale lihasmassile;
• paremal mööda aksillaarjooni kopsu alumises osas on löökpillide toon mõnevõrra lühem (maksa mõju tõttu sellele) kui samas piirkonnas vasakul;
• vasakul piki 1. axillaris anterior rindkere alumises osas tuvastatakse trumli lööktoon, mis on tingitud mao õhupõie projektsioonist. Seda kohta kutsutakse Traube ruumiks – seda nähtust esimesena kirjeldanud autori nime järgi.

Trummiheli kadumine Traube ruumi kohal võib viidata hüdrotooraksi ilmnemisele.

Kopsude löökpillid: löökpillide tooni patoloogilised tüübid

Löökpillide tooni tuhmus. Nüristumise põhjused on järgmised patoloogilised seisundid:

Kopsukoe konsolideerimine. Fokaalse tihendamise korral, mis hõlmab mitut kopsukoe segmenti, täheldatakse tuhmust ja lobaarse tihendamise korral - tuhmust. Kui avastatakse kopsukoe tihenemisest tingitud löökpillide tooni tuhmus, tuleb kindlaks teha selle lokaliseerimine ja anda aruanne selle kohta, milline sagar ja millised kopsusegmendid võivad olla mõjutatud.

Mis tahes etioloogiaga hüdrotooraks (eksudaat, transudaat, hemotoraks). Kui ees olev tuhmus ulatub viienda ribini, on vedeliku maht ligikaudu 1 liiter; kui see on 4 ribi tasemel, on vedeliku maht 1,5 liitrit. Kui tagapoolne nüri piir ulatub abaluu alumise nurgani, siis eeldatakse, et pleuraõõnes on vähemalt 1 liiter vedelikku, kui nüristumise piir on abaluu tasemel, siis vedeliku maht. võib ulatuda 2 liitrini. Terapeutilises kliinikus oli aastaid tavaks uurida efusiooni ülemise piiri omadusi, et lahendada sisu põletikulise (eksudatiivse) või kongestiivse (transudatiivse) iseloomu küsimus. Selleks määrati sellised nähtused nagu Damoiseau joon, Garlandi kolmnurgad, Rauchfuss - Grocco jne. Kuid praegu kliinilised meetodid küsitlused on läinud kaugele ette, seega on käsitletud meetodite uurimine puhtajaloolist huvi pakkuv, millega võib soovi korral rahulduda arvukates varasemate aastate käsiraamatutes.

Trummi löökpillide toon tuvastatakse rindkere pinna kohal järgmiste patoloogiliste seisundite korral:

• Vähemalt 4 cm läbimõõduga õõnsusega kopsus. Sel juhul näitab löökpillide toon kopsuabstsessi olemasolu koos bronhiga seotud õõnsusega või tuberkuloosse õõnsusega.
• Pneumotoraksi juuresolekul. Sel juhul sõltub tümpaniidi tsooni levimus pleuraõõnes gaasi mahust.
  Emfüseemiga täheldatakse karbikujulist löökpilli tooni, st kopsukoe õhulisuse olulist suurenemist, mis toob kaasa löökpillide tooni tõusu. Nagu nimigi ütleb, on teatud analoogia tühjale kastile koputamisel tekkiva heli olemusega. Just selle nimetusega soovisid autorid rõhutada löökpillide tooni väiksemat trummilisust emfüseemi puhul kui õõnsuse ja pneumotooraksi puhul.
  kopsu.

Kopsude löökpillid: kopsude topograafiline löökpill

Topograafiliste löökpillide sünonüümiks on termin "piiravad löökpillid". Enne topograafilise löökpilli ülesannete ja meetodite tutvustamist tuleks peatuda rindkere luude orientiiridel ja demarkatsioonijoontel. Luu orientiiriks rindkere eesseinal on angulus Ludovici ehk nurk käepideme ja rinnaku kere vahel, mis vastab II ribi kinnituskohale. 7. kaelalüli ogajätke (esimene nähtavatest protsessidest kaela ülaosas) vastab 1. ribile, abaluu alumine nurk - 7. ribile, 12. ribi alumine serv on palpatsiooniks ligipääsetav. tagant.

Vertikaalsed eraldusjooned:

• rinnaku keskel paikneb tinglikult I. medians,
• rinnaku serva järgi paikneb I. sternalis;
• rangluu keskosa selle sternaalse ja akromiaalse otsa vahel vastab I medioclavicularis'ele;
• / vahelise kauguse keskpunkt. sternalis ja I. medioclavicularis vastavad I. parasternalile,
• rinnalihaste ja deltalihaste ristumiskoht vastab I. axillaris anterior'ile,
• kaenla ülaosa vastab I. axillaris mediale",
• selja-latissimus dorsi lihase ristumiskoht deltalihasega vastab I. axillaris posteriorile.