Väljalaskevorm: tahke annustamisvormid. Tabletid.

Üldised omadused. Ühend:

Toimeaine: 0,25 mg digoksiini.

Abiained: magneesiumstearaat, mikrokristalne tselluloos, tärklismais, naatriumtärklisglükolaat, laktoos, naatriumlaurüülsulfaat.

Kardioloogias kasutatav ravim, millel on inotroopne ja kronotroopne toime, parandab südame tööd, on antiarütmiline toime.

Farmakoloogilised omadused:

Farmakodünaamika. Südameglükosiid, mida leidub villases rebases. Sellel on positiivne inotroopne toime, mis on seotud kardiomüotsüütide membraani Na + -K + ATP-aasi inhibeeriva toimega, mis põhjustab naatriumioonide intratsellulaarse sisalduse suurenemist ja kaaliumiioonide vähenemist. Selle tulemusena suureneb intratsellulaarne kaltsiumisisaldus, mis vastutab kardiomüotsüütide kontraktiilsuse eest, mis põhjustab müokardi kontraktsioonide tugevuse suurenemist. Parandab südame tööd, pikendades samal ajal diastooli. Sellel on negatiivne kronotroopne toime. Südame löögisageduse langus on suuresti seotud südame-südame refleksiga. Vähendab liigset sümpaatilist aktiivsust, suurendades kardiopulmonaalsete baroretseptorite tundlikkust.

See põhjustab antiarütmilist toimet, mis on tingitud võimest vähendada AV-sõlme kaudu toimuvat erutuskiirust ja pikendada efektiivset refraktaarset perioodi vagusnärvi aktiivsuse suurenemise tõttu kas otsesel toimel AV-sõlmele või sümpatolüütilise toime tõttu. Keskmistes annustes ei mõjuta see His-Purkinje juhtivussüsteemi juhtivuse kiirust ja tulekindlust. Samal ajal lühendab see kodade efektiivset refraktaarset perioodi ja vähendab nendes juhtivuse kiirust vagusnärvi toonuse reflektoorse tõusu ja otsese mõju tõttu kodadele.

Suurendab kopsude ventilatsiooni vastusena hüpoksiast põhjustatud kemoretseptorite stimulatsioonile. Aitab kaasa neerufunktsiooni normaliseerumisele ja diureesi suurenemisele.

Farmakokineetika.Biosaadavus digoksiini tablettide kasutamisel on 60-85%. Terapeutiline kontsentratsioon - 1-2 ng / ml. Digoksiini side vereplasma valkudega on madal. Ravimi eritumine muutumatul kujul toimub peamiselt neerude kaudu. Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel väheneb digoksiini renaalne kliirens. Ravim akumuleerub kehas.

Imemine. Pärast suukaudset manustamist imendub see kiiresti ja täielikult seedetraktist.

Levitamine. See jaotub kudedes kiiresti. Digoksiini kontsentratsioon müokardis on palju suurem kui plasmas. Digoksiin suudab läbida platsentat; eritub väikestes kogustes rinnapiim.

Väljavõtmine. Poolväärtusaeg on 34...51 tundi.24 tunni jooksul pärast allaneelamist eritub ligikaudu 27% digoksiinist uriiniga.

Näidustused kasutamiseks:

Südamepuudulikkus, kodade virvenduse tahhüarütmiline vorm, kodade virvendus, paroksüsmaalne supraventrikulaarne.

Tähtis! Tutvuge raviga

Annustamine ja manustamine:

Tavaliselt kasutatakse doose täiskasvanutele: kiireks digitaliseerimiseks (suu kaudu) - 0,75 mg kuni 1,25 mg kahe või enama annusena; aeglaseks digitaliseerimiseks - 0,125 mg kuni 0,5 mg üks kord päevas 7 päeva jooksul. Säilitusannused suukaudsel manustamisel - 125 mcg kuni 500 mcg üks kord päevas.

Eakatel patsientidel suureneb tundlikkus südameglükosiidide (digoksiin) suhtes.

Digoksiini võetakse tühja kõhuga, st. 30-40 minutit enne sööki. Valgurikas dieet tekitab tõsiseid raskusi digoksiini sobiva terapeutilise kontsentratsiooni saavutamisel veres, kuna see on keemiliselt afiinsus valgumolekulide suhtes. Rasvaderikas toit kiirendab digoksiini väljutamist organismist, suurendades koletsüstokiniinide sekretsiooni, mis põhjustavad sapi väljavoolu, eriti tugevalt rasvase toidu söömisel. Neerufunktsiooni kahjustusega patsiendid, eakad, alatoidetud patsiendid, südamestimulaatoriga patsiendid nõuavad digoksiini annuse hoolikat valikut, sest. neil on suurenenud risk toksiliste reaktsioonide tekkeks.

Alla 14-aastastele lastele määratakse Digoxin annuses 25–75 mcg/kg kehakaalu kohta.

Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidele määratakse digoksiini väiksemates annustes: glomerulaarfiltratsiooniga alla 50 ml / min tuleb kasutada 25-75% keskmisest annusest, glomerulaarfiltratsiooniga alla 10 ml / min - 10-25% annusest. keskmine annus.

Rakenduse omadused:

Glükosiidide esinemise tõenäosus suureneb eakatel patsientidel hüpotüreoidismi, südameõõnsuste tõsise laienemise, kopsupõletiku, müokardiidi korral. Nendel juhtudel on soovitatav kombineerida digoksiini kaaliumipreparaatidega, eriti Pananginiga.

Digoksiini kasutamise ajal peate regulaarselt jälgima EKG-d, määrama elektrolüütide (kaalium, kaltsium, magneesium) kontsentratsiooni vereseerumis.

Kõrvalmõjud:

Küljelt südame-veresoonkonna süsteemist Märksõnad: bradükardia, AV-blokaad, häired südamerütm; üksikjuhtudel - mesenteriaalsed veresooned.

Küljelt seedeelundkond: , .

Kesknärvisüsteemi ja perifeerse närvisüsteemi poolelt:, väsimustunne,; harva - ksantopsia, silmade ees virvendavad "kärbsed", nägemisteravuse langus, makro- ja mikropsia; üksikjuhtudel - segasus, deliirne seisund, minestus.

Endokriinsüsteemist: koos pikaajaline kasutamine areng on võimalik.

Koostoimed teiste ravimitega:

Digoksiini ja amiodarooni samaaegsel manustamisel on võimalik suurendada digoksiini kontsentratsiooni veres toksilise tasemeni (digoksiini annust on vaja vähendada 50%).

Suurendab arütmiate riski, kui digoksiini kasutatakse samaaegselt antiarütmikumide või rauwolfia ravimite või sümpatomimeetikumidega.

Propafenoon, kui seda võetakse koos digoksiiniga, suurendab viimase kontsentratsiooni vereseerumis vahemikus 35–85%.

Diureetikumid, mis suurendavad kaaliumiioonide eritumist (bumetaniid, etakrüünhape, furosemiid, indapamiid, mannitool, tiasiiddiureetikumid) või hüpokaleemiat põhjustavad ravimid, suurendavad koos digoksiiniga võetuna viimaste toksilisust.

Spironolaktoon võib suurendada digoksiini T 1/2.

Antatsiidid vähendavad digoksiini imendumist seedetraktist verre, mille tulemusena väheneb selle plasmakontsentratsioon.

Sukralfaat vähendab digoksiini imendumist, seetõttu soovitatakse sukralfaati võtta 2 tundi pärast digoksiini võtmist.

Kõhulahtisusevastased adsorbendid, kolestüramiin, kolestipool, kliid (suurtes kogustes), neomütsiin (suukaudne) ja sulfasalasiin pärsivad digoksiini imendumist ja vähendavad selle ravitoimet. CCB-d (verapamiil) võivad nende samaaegsel kasutamisel suurendada digoksiini kontsentratsiooni vereseerumis.

Digoksiini ja indometatsiini võtmisel võib digoksiini renaalne kliirens väheneda, mis põhjustab digoksiini plasmakontsentratsiooni suurenemist ja seega ka toksilise reaktsiooni tekke riski (digoksiini annust on soovitatav vähendada 50% võrra). ).

Vastunäidustused:

Kardiomüopaatia (hüpertroofiline, obstruktiivne), südameblokaad;

ülitundlikkus südameglükosiidide suhtes;

eelsoodumus digitaalise mürgistuse tekkeks.

Digoksiini toksiliste reaktsioonide vältimiseks eakatel ja seniilsetel patsientidel on vaja vähendada ravimi annust, kuna selle kategooria patsientide puhul on digoksiini kliirens vähenenud ja vanusega seotud muutused maksa ja neerude funktsioonid.

Üleannustamine:

Sümptomid: mitmesugused rütmihäired, erineva raskusastmega põikblokaad, nägemis- ja värvitaju halvenemine, väsimus, lihaste nõrkus, düspeptilised nähtused, vaimsed häired.

Ravi: imendumise vähendamiseks - aktiivsüsi, kolestüramiin; hüpokaleemiaga - kaaliumipreparaadid; arütmiatega - lidokaiin, fenütoiin; bradüarütmiaga - atropiin või ajutine stimulatsioon; unitiool.

Säilitustingimused:

Nimekiri A. Hoida niiskuse ja valguse eest kaitstud kohas temperatuuril mitte üle +25 ºС.Hoida lastele kättesaamatus kohas. Säilivusaeg 3 aastat.

Lahkumise tingimused:

Retsepti alusel

Pakett:

30 või 50 tabletti polümeerpurgis.10 tabletti blisterpakendis.1 purk või 3,5 blisterpakendit koos infolehega teiseses pakendis.

Sisu

Südame rütmi normaliseerimiseks kasutatakse südameglükosiidi Digoxin - ravimi kasutamise juhised sisaldavad teavet selle toime, manustamisviisi ja annuste kohta. Kõrge biosaadavus suurendab ravimi toimet ja patsient tunneb kiiresti südame seisundi paranemist. Digoksiin aitab südamepuudulikkuse korral, kodade virvendusarütmia, müokardi ülekoormus.

Mis on digoksiin?

Ravim Digoksiin on ravim, mida kasutatakse aktiivselt südame rütmihäirete, südamepuudulikkuse raviks. Ravim kuulub puhastatud glükosiidide rühma. Digoksiin mõjutab otseselt südamelihase kontraktsiooni, suurendades seda. See efekt suurendab südame väljund puudulikkuse korral. Veelgi enam, kui südametegevus on ebaregulaarne, aeglustab ravim ja normaliseerib see.

Ühend

Ravimi toimeaine on digoksiin (digoksiin) - Valge pulber, mida ekstraheeritakse rebasheina taimest. 1 ml lahust ja 1 tablett sisaldavad 0,25 mg ainet. Aine renderdab positiivne tegevus südame seisundile, kuna sellel on inotroopne, veresooni laiendav, kerge diureetiline toime. Ravim sisaldab talki, glükoosi, tärklist, kaltsiumstearaati. Sõltuvalt vabastamisvormist ja tootjast on abiained erinevad.

Vabastamise vorm

Ravimit Digoksiin toodetakse tablettide, ampullide kujul intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahusega:

• Tabletid on valget värvi ja lamedad silindrilised. Ühel küljel on täht "D". Lahtritega kontuurpakend sisaldab 10 tükki ja papppakk sisaldab 1 kuni 5 sellist rakku. 50 tabletti võib olla polümeer- või klaaspurkides, neid müüakse pappkarbis koguses 1 või 2 tükki. Sama juhtub polüpropüleenist korpustega.
• Intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahust toodetakse 5 ampullis rakkudega kontuurpakendis, mis on pappkarbis 1 või 2 tk.

Toimemehhanism

Digoksiin on ravim taimset päritolu, millel on tugev kardiotooniline toime, mistõttu selle kasutamine suurendab insuldi- ja vere minutimahtu ning väheneb müokardirakkude vajadus hapniku järele. Südamelihase kontraktsioon paraneb pärast digoksiini võtmist. Lisaks suurendab ravim negatiivse dromo- ja kronotroopse efekti raskust - siinusõlm vähendab elektrilise impulsi genereerimise sagedust ja selle läbimise kiirust läbi südamesüsteemi ning sinoatriaalse sõlme aktiivsus aeglustub.

Milleks seda kasutatakse?

Südamehäirete raviks kasutatakse digoksiini - ravimi kasutamise juhised sisaldavad täpsemat näidustuste loetelu:

• koos teiste ravimitega kompleksne ravi kroonilise südamepuudulikkusega;
• tahhüarütmia;
• ettevalmistamine operatsiooniks või sünnituseks südametegevuse rikkumisega.

Kasutusjuhend Digoxin

Sest tõhus ravi südame rütmihäired kasutada Digoxin - selle kasutusjuhend sisaldab oluline teave manustamisviisi ja annuste kohta. Iga vabastamisvormi puhul erineb see juhend kursuse kestuse ja muude ravimi manustamise aspektide poolest. Enne selle võtmise alustamist peate külastama arsti, sest ainult tema saab välja kirjutada retsepti koos ravimi ja muude ravimitega. kompleksne teraapia. Üleannustamise korral kasutage antidooti.

Tabletid

Et teada saada, kuidas Digoxin tablette võtta, peate konsulteerima arstiga ja seejärel lugema kasutusjuhendit. ravimtoode. Ravimi annus valitakse individuaalselt, lähtudes patsiendi tervislikust seisundist ja vanusest:

• Kuni 10-aastaseks saamiseni arvutatakse annus ligikaudu 0,03-0,05 mg 1 kg lapse kehakaalu kohta.
• Kiire digitaliseerimisega kasutatakse Digoxini tablette 2 korda päevas: 0,75-1,25 mg. Pärast efekti saavutamist jätkab patsient ravi teda toetavate ravimitega.
• Aeglase digitaliseerimise perioodil on ravimi annus 0,125-0,5 mg päevas, kuur kestab nädal. Sel perioodil ilmneb maksimaalne efekt.

Ampullides

Ampullides olev digoksiin tagab toimeaine kiirema imendumise. Soovitatav annus:

• Kiire digitaliseerimine. 3 korda päevas 0,25 mg. Pärast seda viiakse efekti säilitamiseks läbi ravi süstidega 0,125–0,25 mg päevas.
• Aeglane digitaliseerimine. 1-2 annuseks manustatakse kuni 0,5 mg digoksiini.

Kõrvalmõjud

Üleannustamise tunnuste, vastunäidustuste olemasolu või ravimi Digoxin ebaõige kasutamise korral ilmnevad kõrvaltoimed:

• Süda: ventrikulaarne ekstrasüstool, bigeminia, sõlme tahhükardia, atrioventrikulaarne blokaad, kodade laperdus, ST-segmendi langus EKG-l (elektrokardiogramm), bradükardia, südame rütmihäired, mesenteriaalsete veresoonte tromboos.
• Närvisüsteem: väsimus, unetus, peavalu, pearinglus, nägemise halvenemine, maania, depressioon, neuriit, minestamine, segasus, eufooria, desorientatsioon, hallutsinatsioonid, ksantopsia.
• Seedetrakt (seedetrakt): iiveldus, tung oksendada, kõhulahtisus, anoreksia nähud, kõhuvalu, soolenekroos.
• Hemostaasi süsteem ja verejooksu organid: veri ninast, petehhiad.
• Endokriinsüsteem: pikaajalisel kasutamisel tekib günekomastia.
• Allergia, nahalööve, urtikaaria.

Vastunäidustused

Digoksiin on vastunäidustatud patsientidele, kellel on ülitundlikkus üksikute komponentide või allergiate suhtes. Vastunäidustused hõlmavad ka:

• glükosiidimürgitus;
• Wolff-Parkinsoni-White'i sündroom;
• Teise etapi AV (atrioventrikulaarne) blokaad;
• perioodiline täielik blokaad;
• GV ( rinnaga toitmine);
• südame rütmihäired (koos ventrikulaarse tahhükardia, bradükardia, ekstrasüstooliga);
• müokardiinfarkt ägenemise ajal;
• ebastabiilne stenokardia;
• subaordi hüpertroofiline stenoos;
• mitraalstenoos.

Raseduse ajal on ravimi võtmine võimalik ainult siis, kui lootel on oht. Muudel juhtudel on ravim vastunäidustatud, kuna see suudab tungida läbi hematoplatsentaarse barjääri, põhjustades toimeaine kontsentratsiooni loote vereseerumis. Sama efekt ilmneb GW-ga. Ettevaatlikult määratakse ravim patsientidele, kellel on 1. astme AV blokaad, isoleeritud mitraalstenoos, südame astma, hüpoksia, elektrolüütide tasakaaluhäired (hüpokaleemia), hüpotüreoidism. Eakatel inimestel võetakse ravimit arsti hoolika järelevalve all.

Interaktsioon

Kui ravim interakteerub teiste ravimitega, võivad kõrvaltoimed suureneda või ravimite toime väheneda. Iga ravimi puhul on koostoime tulemus erinev:

• Biosaadavus väheneb digoksiini ja samaaegsel manustamisel aktiveeritud süsinik, antatsiidid, kaoliin, kolestüramiin, kokkutõmbavad ravimid (ravimid), kolestüramiin, metoklopramiid, proseriin.
• Kui ravimit võtta koos antibiootikumidega, mis mõjutavad soolestiku mikrofloorat, suureneb biosaadavus.
• Beeta-blokaatorid, verapamiil suurendab negatiivset kronotroopset ja vähendab inotroopset toimet.
• Suurenenud arütmiate tekkerisk digoksiini ja sümpatomimeetikumide, diureetikumide, glükokortikosteroidide, amfoteritsiin B, insuliini samaaegsel manustamisel.
• Kaltsiumi- ja kaaliumisoolade viimine ravimit kasutavate patsientide veenidesse põhjustab sageli ravimi tugevat toksilist toimet.

Analoogid

Digoksiinil pole otseseid analooge. On sarnaseid ravimeid, mille põhiteave on tabelis.

Ravimi nimetus	Kirjeldus	Tootja	Vabastamise vorm	Hind, rubla
Novodigal	Digoksiini kuulsaim analoog. Ravim koguneb organismis kiiresti maksimaalne arv. Novodigali biosaadavus on 5% kõrgem, kuid toime avaldumise aeg on sama - 1-2 tunni jooksul. toimeaine glükosiid on atsetüüldigoksiin beeta, mis saavutab kiire plasmakontsentratsiooni. Sageli määratakse see siis, kui Digoxin on vaja asendada.		Süstelahus ampullides, 1 ml, 5 tk.	163 kuni 204
	Arstid määravad selle digoksiini asendaja 2. ja 3. astme südamepuudulikkuse, tahhükardia korral. Negatiivne dromotroopne toime aeglustab südame löögisagedust, suurendab müokardi kontraktsiooni ja vähendab venoosset rõhku. Ravimi maksimaalse koguse kogunemiseks kulub 4-6 tundi.	PharmVILAR NPO LLC, Venemaa	tabletid, 0,25 mg, 30 tk.

Hind

Saate osta ravimit veebipoest või külastada lähimat apteeki linnas. Lisaks teostavad enamik apteegikette veebimüüki, kus saate tellida ulatuslikust kataloogist mis tahes toodet, mida letil pole, ja lugeda arvustusi ravimite kohta. Nädala jooksul toimetatakse ravim teile järeletulemiseks apteegi määratud aadressile. Sageli on selliste tellimustega ravimite maksumus suurusjärgus madalam kui jaekauplustes.

Vabastamise vorm	Tootja
Tabletid, 0,25 mg, #50	OJSC Gedeon Richter
Tabletid, 0,25 mg, #50	JSC Grindeks, Läti
Tabletid, 0,25 mg, #56	PFK CJSC uuendamine, Venemaa
	Tervisetalu. LLC ettevõte
Ampullid süstelahusega, 0,025%, 1 ml, nr 10	MosHomPharmPreparations

Video: ravim Digoksiin

Tähelepanu! Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua iseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab teha diagnoosi ja anda soovitusi ravi kohta, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!

Arutage

Kuidas ja millest nad võtavad ravimit Digoxin tablettide ja ampullide kujul - koostis, vastunäidustused, analoogid ja hind

**** *Skopin Pharmaceutical Plant* Arla Foods amba Arinco CERAC S.L/ACTAFARMA S.L.L. ABON BIOPHARM(Hangzhou) Co., LTD Gedeon Richter – Venemaa, CJSC Gedeon Richter A.O. Gedeon Richter OJSC/Gedeon Richter-RUS, CJSC Gedeon Richter Romania SA/Gedeon Richter-RUS, Z Grindeks JSC Zdorovye pharm. Ettevõte, LLC / katsetehas "GNTsLS", LLC IRBITSK CHIMPHARMZAVOD, JSC Moskhimfarmpreparaty FSUE im. Semashko Moskhimfarmpreparaty nimega N.A. Semashko, OJSC Nycomed Austria GmbH Novartis Pharma AG Renovation of PFC CJSC Pilot Plant GNTsLS, LLC Sanitas AO / Canonpharma Sanitas, AO/Grindeks, TALLINSK HFZ JSC TCHFZstandard JSC TCHF-standard JSC ICNeksm, Pharstm, PharstmTharmTstandard JSC ICN

Päritoluriik

Ungari/Venemaa Läti Leedu Venemaa Venemaa/Ungari Ukraina Eesti

Tooterühm

Kardiovaskulaarsed ravimid

Südameglükosiid, mida leidub digitaalises villas

Vabastamise vormid

• 1 ml - ampullid (10) - papppakendid. 1 ml - ampullid (5) - blisterpakendid (2) - papppakendid. 10 - raku kontuurpakendid (2) - papppakendid. 10 - raku kontuurpakendid (3) - papppakendid. 10 - raku kontuuripakendid (5) - papppakendid. 10 - raku kontuurpakendid (3) - papppakendid. 10 - blisterpakendid (5) - papppakendid 10 - blisterpakendid (5) - papppakendid. 10 tükki. - kärgkontuurpakendid (5) - papppakendid. 50 - polüpropüleenist karbid (1) - papppakendid. 50 - plastpudelid (1) - papppakendid. pakis 10 ampulli 1ml

Annustamisvormi kirjeldus

• Lahus intravenoosseks manustamiseks Lahus intravenoosne manustamine tabletid

farmakoloogiline toime

Südameglükosiid, mida leidub villases rebases. Sellel on positiivne inotroopne toime, mis on seotud kardiomüotsüütide membraani Na + -K + -ATP-aasi inhibeeriva toimega, mis põhjustab naatriumioonide intratsellulaarse sisalduse suurenemist ja kaaliumiioonide vähenemist. Selle tulemusena suureneb intratsellulaarne kaltsiumisisaldus, mis vastutab kardiomüotsüütide kontraktiilsuse eest, mis põhjustab müokardi kontraktsioonide tugevuse suurenemist. Parandab südame tööd, pikendades samal ajal diastooli. Süstool muutub lühemaks ja energiasäästlikumaks. Müokardi kontraktiilsuse suurenemise tulemusena suureneb insuldi maht ja südame väljund. Südame lõpp-süstoolne maht ja lõpp-diastoolne maht vähenevad, mis koos müokardi toonuse tõusuga viib selle suuruse vähenemiseni ja seega ka müokardi hapnikuvajaduse vähenemiseni. Vähendab liigset sümpaatilist aktiivsust, suurendades kardiopulmonaalsete baroretseptorite tundlikkust. Sellel on negatiivne kronotroopne toime. Südame löögisageduse langus on suures osas seotud südame-südame refleksiga ja tuleneb otsesest ja kaudsest mõjust südame löögisageduse regulatsioonile. Otsene tegevus on automatismi vähendamine siinusõlm. Negatiivse kronotroopse toime kujunemisel on suur tähtsus südamerütmi refleksregulatsiooni muutusel: kodade tahhüarütmiaga patsientidel tekib nõrgimate impulsside blokaad; n.vaguse toonuse tõus aordikaare ja unearteri siinuse retseptorite refleksi tulemusena koos vere minutimahu suurenemisega; rõhu langus õõnesveeni suus ja paremas aatriumis (vasaku vatsakese müokardi kontraktiilsuse suurenemise, selle täielikuma tühjenemise, rõhu languse tagajärjel kopsuarteri ja südame paremate osade hemodünaamiline mahalaadimine), Bainbridge'i refleksi kõrvaldamine ja sümpatoadrenaalse süsteemi refleksaktiveerimine (reaktsioonina vere minutimahu suurenemisele). Vähendab ergastuse juhtivuse kiirust läbi AV-sõlme ja pikendab efektiivset refraktaarset perioodi, mis on tingitud vagusnärvi aktiivsuse suurenemisest kas otsesel toimel AV-sõlmele või sümpatolüütilise toime tõttu. Keskmistes annustes ei mõjuta see His-Purkinje juhtivussüsteemi juhtivuse kiirust ja tulekindlust. Sellel on otsene vasokonstriktorefekt, mis avaldub kõige selgemini siis, kui positiivset inotroopset toimet ei saavutata. Samal ajal kaudne vasodilateeriv toime (reaktsioonina vere minutimahu suurenemisele ja liigse sümpaatilise stimulatsiooni vähenemisele veresoonte toon), on reeglina ülekaalus otsese vasokonstriktoriga, mille tulemuseks on OPSS vähenemine. Suurendab kopsude ventilatsiooni vastusena hüpoksiast põhjustatud kemoretseptorite stimulatsioonile. Aitab kaasa neerufunktsiooni normaliseerumisele ja diureesi suurenemisele. Sellel on tugev kumulatsioonivõime (materjali). Suurtes annustes suurendab see siinussõlme automatismi, mis põhjustab emakavälise erutuskolde moodustumist ja arütmiate teket. Subtoksiliste või toksiliste annuste korral täheldatakse positiivset batmotroopset toimet, mis väljendub kardiomüotsüütide elektrilisest ebastabiilsusest tingitud mitmesuguste (sealhulgas eluohtlike südame rütmihäirete) tekkes, mille puhul Na + -K + pumba blokaadi tõttu rakusisese K + kontsentratsioon väheneb ja intratsellulaarse Na + kontsentratsioon suureneb ning puhkepotentsiaal läheneb lävele.

Farmakokineetika

Pärast suukaudset manustamist imendub see kiiresti ja täielikult seedetraktist. Pärast sööki võtmisel imendumise kiirus väheneb, imendumise aste ei muutu. See jaotub kudedes kiiresti. Digoksiini kontsentratsioon müokardis on palju suurem kui plasmas. T1 / 2 on 34-51 tundi.24 tunni jooksul eritub umbes 27% digoksiinist uriiniga.

Eritingimused

Ettevaatlik tuleb olla ebastabiilse juhtivuse tõenäosuse korral AV-sõlmes, anamneesis Morgagni-Adams-Stokesi atakkide, hüpertroofilise obstruktiivse kardiomüopaatia, arteriovenoosse šundi, hüpoksia, südamepuudulikkuse korral, millega kaasneb diastoolse funktsiooni kahjustus ja tugev dilatatsioon. südameõõnsused, kopsusüda, elektrolüütide häired (hüpokaleemia, hüpomagneseemia, hüperkaltseemia, hüpernatreemia), hüpotüreoidism, alkaloos, müokardiit, eakatel patsientidel, neeru- / maksapuudulikkus, rasvumine. Glükosiidimürgistuse tõenäosus suureneb eakatel patsientidel hüpokaleemia, hüpomagneseemia, hüperkaltseemia, hüpernatreemia, hüpotüreoidismi, südameõõnte tõsise laienemise, kopsukoe, müokardiidi korral. Digoksiini kasutamise ajal peate regulaarselt jälgima EKG-d, määrama elektrolüütide (kaalium, kaltsium, magneesium) kontsentratsiooni vereseerumis. Hüpertroofilise obstruktiivse kardiomüopaatia korral põhjustab digoksiini (nagu ka teiste südameglükosiidide) kasutamine obstruktsiooni raskuse suurenemist. Raske mitraalstenoosi ja normo- või bradükardia korral areneb krooniline südamepuudulikkus vasaku vatsakese diastoolse täidise vähenemise tõttu. Parema vatsakese müokardi kontraktiilsust suurendades põhjustab digoksiin kopsuarteri süsteemis rõhu edasist tõusu, mis võib esile kutsuda kopsuturse või süvendada vasaku vatsakese puudulikkust. Mitraalstenoosiga patsientidel kasutatakse südameglükosiide parema vatsakese puudulikkuse kinnitumisel või kodade virvendusarütmia korral. Teise astme AV-blokaadiga patsientidel võib südameglükosiidide kasutamine seda süvendada ja viia Morgagni-Adams-Stokesi rünnakuni. Südameglükosiidide kasutamine I astme AV blokaadis nõuab sagedast EKG jälgimist ja mõnel juhul farmakoloogilist profülaktikat AV juhtivust parandavate ainetega. WPW sündroomi korral soodustab digoksiin, vähendades AV juhtivust, impulsside juhtimist täiendavate juhtivusradade kaudu, mis mööduvad AV-sõlmest ja provotseerib seeläbi arengut. paroksüsmaalne tahhükardia. Raviperioodil kasutatakse kontaktläätsed.

Ühend

• 1 vahekaart. digoksiin 250 mcg digoksiin 0,25; Abiained: laktoos, sahharoos, dekstroos, kartulitärklis, talk, steariinhappe digoksiin 0,25 mg; Abiained: veevaba kolloidne ränidioksiid, magneesiumstearaat, želatiin, talk, maisitärklis, laktoosmonohüdraat digoksiin 100mcg; Abiained: veevaba kolloidne ränidioksiid, magneesiumstearaat, želatiin, talk, maisitärklis, laktoosmonohüdraat digoksiin 250 mcg Abiained: veevaba kolloidne ränidioksiid, magneesiumstearaat, želatiin, talk, maisitärklis, laktoosmonohüdraat digoksiin; Abiained: veevaba kolloidne ränidioksiid, magneesiumstearaat, želatiin, talk, maisitärklis, laktoosmonohüdraat

Digoksiini näidustused kasutamiseks

• Krooniline südamepuudulikkus koos dekompenseeritud südameklapi haigusega, aterosklerootiline kardioskleroos, müokardi ülekoormus arteriaalne hüpertensioon, eriti juuresolekul püsiv vorm tahhüsüstoolne kodade virvendus või kodade laperdus. Paroksüsmaalsed supraventrikulaarsed arütmiad (kodade virvendus, kodade laperdus, supraventrikulaarne tahhükardia).

Digoksiini vastunäidustused

• - glükosiidimürgitus; - Wolff-Parkinson-White'i sündroom; - AV blokaad II aste; - vahelduv täielik blokaad; - ülitundlikkus ravimile. Ettevaatlikult (on vaja võrrelda oodatavat kasu ja võimalikke riske): 1. astme AV blokaad, haige siinuse sündroom ilma südamestimulaatorita, ebastabiilse juhtivuse tõenäosus AV-sõlmes, Morgagni-Adams-Stokesi rünnakute ajalugu; hüpertroofiline subaordi stenoos, isoleeritud mitraalstenoos koos harvaesineva südame löögisagedusega, südame astma mitraalstenoosiga patsientidel (tahhüsüstoolse kodade virvendusarütmia puudumisel), äge müokardiinfarkt, ebastabiilne stenokardia, arteriovenoosne šunt, hüpoksia, südamepuudulikkus (diatricstoolse funktsiooni kahjustus) kardiomüopaatia, südame amüloidoos, konstriktiivne perikardiit, südame tamponaad), ekstrasüstool, südameõõnsuste väljendunud laienemine, "kopsu" süda

Digoksiini annus

• 0,025% 0,25 mg 0,25 mg/ml 0,25 mg 250 mg 250 mcg

Digoksiini kõrvaltoimed

• Teatatud kõrvaltoimed on sageli üleannustamise esmased nähud. Digitaalse mürgituse sümptomid Kardiovaskulaarsüsteemist: ventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia, ventrikulaarne ekstrasüstool(sageli bigeminia, polütoopiline ventrikulaarne ekstrasüstool), sõlme tahhükardia, siinusbradükardia, sinoaurikulaarne blokaad, kodade virvendus ja laperdus, AV blokaad, EKG-l - ST segmendi vähenemine koos kahefaasilise T-laine moodustumisega. Seedesüsteemist: anoreksia, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, soolenekroos. Kesknärvisüsteemi poolelt: unehäired, peavalu, pearinglus, neuriit, ishias, maniakaal-depressiivne sündroom, paresteesia ja minestamine, harva (peamiselt ateroskleroosiga eakatel patsientidel) - desorientatsioon, segasus, ühevärvilised visuaalsed hallutsinatsioonid. Nägemisorgani poolt: värvimine nähtavad objektid kollakasrohelise värvusega, "kärbeste" virvendamine silmade ees, nägemisteravuse langus, makro- ja mikropsia. Allergilised reaktsioonid: võimalik nahalööve, harva - urtikaaria. Hematopoeetilisest süsteemist ja hemostaasist: trombotsütopeeniline purpur, ninaverejooks, petehhiad. Muu: hüpokaleemia, günekomastia

ravimite koostoime

Arvatakse, et alumiiniumi ja magneesiumi sisaldavad antatsiidid põhjustavad digoksiini imendumise mõningast vähenemist. Samaaegsel kasutamisel aminoglükosiidide rühma antibiootikumidega (sealhulgas neomütsiini, kanamütsiini, paromomütsiiniga) väheneb digoksiini kontsentratsioon vereplasmas, ilmselt selle seedetraktist imendumise rikkumise tõttu. Digoksiini samaaegsel kasutamisel makroliidrühma antibiootikumidega (asitromütsiin, klaritromütsiin, erütromütsiin või roksitromütsiin) on võimalik digoksiini kontsentratsiooni oluline suurenemine vereplasmas ja suurenenud risk glükosiidimürgistuse tekkeks. Samaaegsel kasutamisel antikolinergiliste ravimitega on eakatel patsientidel võimalik mälu- ja tähelepanuhäired. Samaaegsel kasutamisel beetablokaatoritega on oht aditiivse bradükardia tekkeks. Talinolooli ja karvedilooli toimel on teatatud digoksiini biosaadavuse suurenemisest. GCS suurendab kaaliumi ja naatriumi eritumist organismist, veepeetust. Lisateabe saamiseks vaadake juhiseid.

Säilitustingimused

• hoida lastest eemal

Teave esitab riiklik ravimiregister.

Sünonüümid

• Digoksiin, Digoxin Nycomed, Digoxin TFT, Dilacor, Dilanacin, Lanicor, Lanoxin

Juhised jaoks meditsiiniliseks kasutamiseks

ravimtoode

DIGOKSIIN

Ärinimi

Digoksiin

Rahvusvaheline mittekaubanduslik nimi

Digoksiin

Annustamisvorm

Süstelahus 0,25 mg/ml, 1 ml

Ühend

1 ml lahust sisaldab

toimeaine- digoksiin 0,25 mg ,

Abiained: glütseriin, 96% etüülalkohol, veevaba naatriumdivesinikfosfaat, sidrunhappe monohüdraat, süstevesi.

Kirjeldus

Selge, värvitu vedelik

Farmakoterapeutiline rühm

Ravimid südamehaiguste raviks. südameglükosiidid. digitaalise glükosiidid. Digoksiin.

ATX kood C01AA05

Farmakoloogilised omadused

Farmakokineetika

Digoksiin seondub plasmavalkudega 20-40%, digoksiini kontsentratsiooni suhe vereseerumis ja müokardis on 1:67. Ravim muutumatul kujul (80–85%) eritub neerude kaudu (filtreerimise ja sekretsiooni teel), ülejäänud kogus läbib maksas biotransformatsiooni ja eritub inaktiivsete metaboliitide kujul koos väljaheitega. Alla 12-aastastel lastel digoksiin praktiliselt ei muundu. Digoksiini poolväärtusaeg on 30-40 tundi ja sõltub patsiendi tervislikust seisundist ja vanusest (koos massisuhte suurenemisega sidekoe ravimi poolväärtusaeg pikeneb koos kehakaaluga). Neerude filtreerimis- ja sekretoorset funktsiooni rikkudes on digoksiini kasutamine ohtlik ravimi kumulatsiooni tõttu (poolväärtusaeg on 6-8 päeva). Endogeense kreatiniini kliirensi vähendamine 50 ml / min-ni nõuab ravimi säilitusannuse vähendamist 1/3-1/2 võrra. Alla 10-12-aastaste laste tundlikkus südameglükosiidide ja eriti digoksiini suhtes on vähenenud, mis nõuab suuremate ravimiannuste määramist võrreldes noorukitele ja täiskasvanutele määratud annustega. terapeutiline toime.

Farmakodünaamika

Digoksiin on südameglükosiid, mida leidub lambavilla lehtedes. Digoksiini peamised farmakodünaamilised toimed on positiivsed inotroopsed, negatiivsed dromotroopsed ja kronotroopsed toimed. Südameglükosiidid suurendavad südame süstoolseid kontraktsioone, pikendavad diastooli, aeglustavad südame löögisagedust, vähendavad südame juhtivussüsteemi erutatavust. Müokardi kontraktsiooni tugevdamine parandab oluliselt vereringet. Digoksiini toimemehhanism südamele on seotud Na + -K + -ATPaasi aktiivsuse pärssimisega, katehhoolamiinide taseme tõusuga müokardis, fosfodiesteraasi aktiivsuse pärssimisega ja tsüklilise adenosiinmonofosfaadi sisalduse suurenemisega ( cAMP) kardiomüotsüütides.

Näidustused kasutamiseks

Südame paispuudulikkus, kodade virvendus ja laperdus (südame löögisageduse reguleerimiseks), supraventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia

Annustamine ja manustamine

Digoksiini manustatakse intravenoosselt.

Täiskasvanutele manustatakse annuses 0,25-0,5 mg (1-2 ml 0,025% lahust). Sisestage aeglaselt 10 ml 5%, 20% või 40% glükoosilahust või isotoonilist naatriumkloriidi lahust. Ravi esimestel päevadel manustatakse seda 1-2 korda päevas, järgmisel - 1 kord päevas 4-5 päeva jooksul, seejärel võetakse neid suukaudselt säilitusannusena. Sest tilguti süstimine 1-2 ml 0,025% lahust lahjendatakse 100 ml 5% glükoosilahuses või isotoonilises naatriumkloriidi lahuses (süstitakse veeni kiirusega 20-40 tilka minutis).

Digoksiini küllastusannused lastel: enneaegsed vastsündinud 0,02-0,03 mg/kg; täisealised vastsündinud 0,03-0,04 mg / kg; 1 kuu kuni 2 aastat 0,04-0,06 mg/kg; 2 kuni 10 aastat 0,03-0,04 mg/kg; vanemad kui 10 aastat 0,03 mg/kg.

Kuna eakatel patsientidel on võimalik pikendada ravimi poolväärtusaega ja kumulatiivne toime, soovitatakse vanemate vanuserühmade patsientidel määrata kreatiniini kliirens. Kui kreatiniini kliirens väheneb 50 ml / min, on vaja vähendada digoksiini säilitusannust 30-50%.

Kõrvalmõjud

Digoksiini kõrvaltoimed on peamiselt seotud selle üleannustamisega või patsiendi suurenenud individuaalse tundlikkusega südameglükosiidide suhtes. Täheldatud:

• rütmi- ja juhtivushäired (siinusbradükardia, ekstrasüstool, AV-blokaad, paroksüsmaalne kodade tahhükardia, ventrikulaarne virvendus)
• anoreksia, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus
• vistseraalse vereringe, isheemia ja soolenekroosi rikkumine
• eosinofiilia, trombotsütopeenia
• peavalu, neuralgia, unisus, segasus, depressioon, pearinglus, suurenenud väsimus, nõrkus, äge psühhoos
• värvinägemise rikkumine (ümbritsevate objektide värvumine roheliseks, kollaseks või valgeks)
• günekomastia
• nahalööve, nahapunetus ja urtikaaria

Harva

Psühhoosid

Vastunäidustused

Ülitundlikkus ravimi suhtes

Olulised orgaanilised muutused südames ja veresoontes, ägedad põletikulised ja düstroofsed muutused müokardi arütmia, endokardiit, Adams-Stokes-Morgagni sündroom, glükosiidimürgitus, ventrikulaarne tahhükardia, II ja III astme AV-blokaad, raske bradükardia, hüperkaltseemia, hüpokaleemia, isoleeritud mitraalstenoos, hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia, unearteri siinuse sündroom, aneur rindkere aort, WPW sündroom, äge müokardiinfarkt, täiendavate atrioventrikulaarsete radade olemasolu, hüpertroofiline subaordi stenoos, ebastabiilne stenokardia, südame tamponaad, ventrikulaarne fibrillatsioon

Raseduse ja imetamise periood

Programmi dialüüsi saavad patsiendid (7 päeva jooksul eritub 2% manustatud ravimi annusest koos dialüüsiga)

Ravimite koostoimed

Hüpokaleemiat põhjustavad ravimid võivad suurendada tundlikkust digoksiini suhtes (teatud diureetikumid, liitiumisoolad, glükokortikosteroidid).

Digoksiini kontsentratsioon vereseerumis võib suureneda selliste ravimite samaaegsel kasutamisel: amiodaroon, prasosiin, propafenoon, kinidiin, spironolaktoon, tetratsükliin, erütromütsiin, gentamütsiin, indometatsiin, kiniin, trimetoprim, itrakonasool, alprasolaam, feledipiiniin, alprasolaam, veridipiini.

Digoksiini kontsentratsioon vereseerumis võib väheneda, kui samaaegselt kasutatakse selliseid ravimeid nagu antatsiidid, kaoliini pektiin, mõned lahtistid, kolestüramiin, sulfasalasiin, neomütsiin, rifampitsiin, mõned tsütostaatikumid, penitsillamiin, metoklopramiid, adrenaliin, salbutamool.

Adrenomimeetiline tähendab . Efedriinvesinikkloriidi, epinefriinvesinikkloriidi või norepinefriinvesiniktartraadi ning selektiivsete β-adrenomimeetikumide samaaegne kasutamine koos südameglükosiididega võib põhjustada südame rütmihäireid.

Aminasiin ja teised fenotiasiini derivaadid . Südameglükosiidide toime väheneb.

Antikoliinesteraasi ravimid . Antikoliinesteraasi ravimite ja südameglükosiidide samaaegsel kasutamisel suureneb bradükardia. Vajadusel saab seda kõrvaldada või nõrgendada atropiinsulfaadi sisseviimisega.

Glükokortikosteroidid . Kui hüpokaleemia tekib selle tagajärjel pikaajaline ravi glükokortikosteroidid võivad suurendada südameglükosiidide kõrvaltoimeid.

Diureetikumid . Diureetikumide kombineerimisel (põhjustab hüpokaleemiat ja hüpomagneseemiat, kuid suurendab kaltsiumiioonide kontsentratsiooni veres) südameglükosiididega, suureneb viimaste toime. Nende samaaegsel kasutamisel on vaja järgida optimaalset annust. Võite perioodiliselt välja kirjutada kaaliumi säästvaid diureetikume (spironolaktoon, triamtereen), mis kõrvaldavad hüpokaleemia ja arütmia. Siiski võib tekkida hüponatreemia.

Kaaliumi preparaadid . Kaaliumipreparaatide mõjul vähenevad südameglükosiidide kõrvaltoimed.

Kaltsiumi preparaadid . Südameglükosiidide ravis on kaltsiumipreparaatide parenteraalne kasutamine ohtlik, kuna tugevneb kardiotoksiline toime (arütmiad).

Etüleendiamiintetraäädikhappe dinaatriumsool . Südameglükosiidide efektiivsus ja toksilisus väheneb.

Kortikotropiini preparaadid . Kortikotropiini mõjul võib südameglükosiidide toime tugevneda.

ksantiini derivaadid . Kofeiini või teofülliini preparaadid põhjustavad mõnikord südame rütmihäireid.

Naatriumadenosiintrifosfaat . Ärge määrake naatriumadenosiintrifosfaati samaaegselt südameglükosiididega.

aktiveeritud süsinik . Seedetraktis imendumise vähenemise tõttu nõrgeneb sageli südameglükosiidide toime.

Ergokaltsiferool . Ergokaltsiferooli põhjustatud hüpervitaminoosiga on võimalik hüperkaltseemia tekke tõttu suurendada südameglükosiidide toimet.

Narkootilised analgeetikumid . Fentanüüli ja südameglükosiidide kombinatsioon võib põhjustada arteriaalset hüpotensiooni.

Naprokseen. Kell terved inimesed südameglükosiidide kombinatsioon naprokseeniga ei mõjuta psühholoogilise testimise tulemusi.

Paratsetamool. Kliiniline tähtsus seda koostoimet ei ole piisavalt uuritud, kuid on tõendeid südameglükosiidide eritumise vähenemise kohta neerude kaudu paratsetamooli mõjul.

Digoksiini kasutuselevõtt koos anaboolsete steroidide, tiamiinkloriidi, riboflaviini, püridoksiini, foolhappe, metüüluratsiili, metioniini, unitiooli, fosfaadi, inosiiniga suureneb selle positiivne inotroopne toime.

erijuhised

Digoksiiniga ravimisel peab patsient olema arsti järelevalve all. Pikaajalise ravi korral valitakse ravimi optimaalne individuaalne annus tavaliselt 7-10 päeva jooksul.

Annuse valimisel tuleb olla eriti ettevaatlik eakatel ja/või nõrgenenud patsientidel, neerufunktsiooni häirega patsientidel, kellele on implanteeritud südamestimulaator, kuna neil võib esineda toksiline toime annustes, mida teised patsiendid tavaliselt hästi taluvad.

Digitaalse mürgituse risk suureneb patsientidel, kellel on hüpokaleemia, hüpomagneseemia, hüperkaltseemia, hüpernatreemia, hüpotüreoidism, cor pulmonale. Sellised patsiendid peaksid vältima digoksiini kasutamist suurtes üksikannustes.

Ravim on vastunäidustatud kasutamiseks hüpertroofilise obstruktiivse kardiomüopaatia korral, kuid seda tuleb kasutada ettevaatusega samaaegse kodade virvenduse ja südamepuudulikkuse korral.

Kasutage ravimit haigustega patsientidel ettevaatusega kilpnääre. Kilpnäärme funktsiooni languse korral tuleb digoksiini alg- ja säilitusannuseid vähendada. Hüpertüreoidismi korral on digoksiini suhtes suhteline resistentsus, mille tulemusena võib ravimi annuseid suurendada. Türotoksikoosi ravikuuri läbiviimisel on vaja vähendada digoksiini annuseid, kui türeotoksikoosi viiakse üle kontrollitud olekusse.

Lühikese soole sündroomiga või digoksiini malabsorptsioonist tingitud malabsorptsiooni sündroomiga patsiendid võivad vajada suuremaid ravimi annuseid.

Digoksiiniga ravi ajal on vaja regulaarselt jälgida EKG-d ja elektrolüütide (kaalium, kaltsium, magneesium) kontsentratsiooni vereseerumis. Elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine on vajalik, kuna hüpokaleemia ja hüpomagneseemia suurendavad digitaalise glükosiidide toksilisust.

Eakatel patsientidel kasutage ravimit äärmise ettevaatusega. Arvestades, et eakatel patsientidel on poolväärtusaeg pikenenud, on suurenenud risk kõrvaltoimete esinemine ja üleannustamise tõenäosus.

Vajadusel on strofantiini kasutamine ette nähtud mitte varem kui 24 tundi pärast digoksiini ärajätmist.

Digoksiin on vastunäidustatud patsientidele, kes saavad programmi hemodialüüsi (2% manustatud ravimi annusest eritub koos dialüüsiga 7 päeva jooksul).

Ravi ajal peate piirama raskete ja pektiine sisaldavate toitude kasutamist.

Üleannustamine

Sümptomid: südame-veresoonkonna süsteemist: arütmiad, sealhulgas bradükardia, atrioventrikulaarne blokaad, ventrikulaarne tahhükardia või ekstrasüstool, ventrikulaarne fibrillatsioon;

seedetraktist: anoreksia, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus;

kesknärvisüsteemist ja sensoorsetest organitest: peavalu, väsimus, pearinglus; harva - värvide tajumise rikkumine, nägemisteravuse langus, skotoom, makro- ja mikropsia; väga harva - segasus, minestus.

Ravi: maoloputus, aktiivsöe, kolestipooli või kolestüramiini võtmine. Arütmia korral tilgutatakse intravenoosselt 2–2,4 g kaaliumkloriidi 10 RÜ insuliiniga 500 ml 5% glükoosilahuses (manustamine lõpetatakse, kui kaaliumi kontsentratsioon vereseerumis on 5 mEq / l). Kaaliumi sisaldavad vahendid on atrioventrikulaarse juhtivuse rikkumise korral vastunäidustatud. Raske bradükardia korral on ette nähtud atropiinsulfaadi lahus. Näidatud hapnikravi. Detoksifitseeriva vahendina on ette nähtud ka unitiool, etüleendiamiintetraatsetaat. Ravi on sümptomaatiline.

Hüpokaleemia tekkega puudumisel täielik blokaad südamed peavad süstima kaaliumipreparaate. Täieliku südameblokaadi korral tehakse stimulatsioon. Arütmiatega kasutatakse lidokaiini, prokaiinamiidi, fenütoiini.

Digoksiini eluohtliku üleannustamise korral on näidustatud digoksiini siduvate lamba antikehade fragmentide sisseviimine läbi membraanfiltri ( Digoxin immun Fab, Digitalis-Antidote bm); 40 mg antidooti seob ligikaudu 0,6 mg digoksiini.

Digitaalse glükosiidimürgistuse korral on dialüüs ja vereülekanne ebaefektiivsed.

Väljalaskevorm ja pakend

1 ml ravimit pannakse klaasampullidesse.

10 ampulli koos riikliku ja venekeelse meditsiinilise kasutamise juhistega ning kobesti või keraamilise lõikekettaga asetatakse kartongpakendisse. Kui ampullil on murderõngas või murdepunkt, ei kuulu kobesti ega keraamilist lõikeketast pakendisse.

Nimi:

Nimi: Digoksiin (Digoksiin)

Näidustused kasutamiseks:
Krooniline kardiovaskulaarne puudulikkus (kongestiivne);
tahhüarütmia (paroksüsmaalne supraventrikulaarne) - koos kodade virvendusarütmiaga, kodade virvendusarütmia, paroksüsmaalne tahhükardia.

Farmakoloogiline toime:
Kuulub südameglükosiidide rühma. Ravim on saadud ravimtaim villane rebashein (Digitalis lanata Ehrh.). Sellel on järgmised toimed: inotroopne, vasodilateeriv ja kerge diureetikum.

Suurendab südame insuldi ja süstoolset mahtu, suurendab refraktaarset perioodi, vähendab atrioventrikulaarset juhtivust, vähendab südamelihase kontraktsioonide sagedust. Stagnatsiooni korral kl südame-veresoonkonna puudulikkus on väljendunud vasodilateeriva toimega. Digoksiinil on kerge diureetiline toime, see vähendab tursete raskust, õhupuudust. Üleannustamise korral võib see põhjustada müokardi erutuvuse suurenemist, mille tulemuseks on südame rütmihäired.

Suukaudsel manustamisel imendub digoksiin kiiresti, peaaegu täielikult seedetrakti. Toote biosaadavus on 60-70%. Pärast 60 min. Pärast suukaudset manustamist on ravimi terapeutiline kontsentratsioon veres juba täheldatav. Cmax vereplasmas saavutatakse 1,5 tundi pärast manustamist. Digoksiini poolväärtusaeg sõltub mitmest tegurist: võimalikud muutused neerufunktsioonis, vanus. Patsientidel noor vanus eliminatsiooni poolväärtusaeg on 36 tundi, eakatel - 68 tundi. 80% tootest elimineerub muutumatul kujul neerude kaudu.

Toidu ja digoksiini samaaegsel manustamisel täheldatakse toote imendumise vähenemist, kuid imendumise aste ei muutu. Kiudainete (kliide) levimuse korral toidus on digoksiini imendumine oluliselt halvenenud.

Digoksiini manustamisviis ja annus:
Digoksiini annuse valib arst individuaalselt. Toote ühekordne annus on 0,00025 g (täiskasvanutele) - 1 tablett 0,25 mg. Esimesel ravipäeval manustage 4-5 korda päevas üksteisega võrdsete intervallidega. Päevane annus kõige selle juures on see 1-1,25 mg. Järgmisel päeval määratakse sama ühekordne annus, kuid 1-3 korda päevas. Positiivset toimet hinnatakse elektrokardiograafia, hingamisfunktsioonide, urineerimise järgi. Sõltuvalt sellest võib digoksiini annust kas suurendada või vähendada. Pärast ravitoime ilmnemist määratakse toode vastavalt skeemile: 0,5-0,25-0,125 mg (2 tabletti hommikul, 1 tablett pärastlõunal, pool tabletti öösel). Täiskasvanutele on suurim ööpäevane annus 1,5 mg (0,0015 g).

Kardiovaskulaarse puudulikkuse korral määratakse digoksiin koos säilitusannusega (0,125-0,25 mg päevas). Arütmiaga ravi alguses võib kasutada suuremaid annuseid - 0,375-0,5 mg / päevas. Siinusrütmi korral ei kasutata digoksiini suurtes annustes (0,25 mg / päevas).
Pediaatrias valitakse annus individuaalselt. Ligikaudne küllastus päevane annus- 0,05-0,08 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Seda annust kasutatakse kiireks digitaliseerimiseks (1-2 päeva), keskmiseks (3-5 päeva) või aeglaseks (6-7 päeva).

Digoksiini vastunäidustused:
Digoksiin on vastunäidustatud ebastabiilse stenokardia, glükosiidimürgistuse, südame tamponaadi, südame rütmihäirete (vatsakeste virvendus; raske bradükardia; atrioventrikulaarne blokaad; ekstrasüstool; ventrikulaarne tahhükardia), mitraalstenoosi (isoleeritud), Wolffi-Parkinsoni hüpertensiooni ja individuaalse hüpertensiooni (WsitWith White) korral. digoksiini tooted, subaordi hüpertroofiline stenoos, müokardiinfarkt in äge staadium.

Digoksiini kõrvaltoimed:
Kardiovaskulaarsüsteem: muutused südamerütmis (üleannustamise nähtused).
Seedetrakti: oksendamine, iiveldus, isutus, kõhulahtisus.
Keskne närvisüsteem: väsimus, üldine nõrkus, apaatia, peavalud, valgusfoobia, kahelinägemine, depressioon, kärbsed, psühhoos.
Endokriinsüsteem: günekomastia toote pikaajalisel kasutamisel.
Veresüsteem ja hematopoees: petehhiad, trombotsütopeenia.
Allergilised reaktsioonid: sügelus, urtikaaria.

Kõrvaltoimed on enamasti digitaalise üleannustamise tunnused.

Rasedus:
See toode on võimeline tungima läbi hematoplatsentaarse barjääri, loote vereplasmas määratakse see samades kontsentratsioonides kui rasedal naisel. Eritub vähesel määral rinnapiima. Siiski on digoksiini võtmise ajal imetamise ajal vaja jälgida lapse südame löögisagedust. Kliinilistes uuringutes ei ole teratogeenset potentsiaali tuvastatud, kuid digoksiini rasedatele naistele tuleks määrata ainult siis, kui selle võtmisest saadav kasu ületab tõenäolised ohud lootele või lapsele.

Üleannustamine:
Üleannustamise sümptomid ilmnevad glükosiidimürgistuse korral. Seda iseloomustab välimus siinusbradükardia, vatsakeste ekstrasüstolid vastavalt bigeminia tüübile, kodade tahhükardia, vatsakeste virvendus, aeglustunud atrioventrikulaarne juhtivus, atrioventrikulaarne blokaad. Glükosiidimürgistuse sümptomite hulgas on ka mittekardiaalseid: düspepsia (kõhulahtisus, oksendamine või iiveldus, anoreksia), mälukaotus, unisus, peavalu, lihasnõrkus, erektsioonihäired, günekomastia, psühhoos, ärevus, eufooria, vilkuvad "kärbsed". " silmade ees, ksantopsia, skotoom, nägemisteravuse langus, mikro- ja makropsia.
Vanemas eas võib tekkida segadus ja depressioon.

Kui sümptomid ei ole tugevad, on vaja digoksiini annust vähendada. Progressiooni korral või raske kõrvalmõjud tehke lühike paus (kui ravimi kasutamist tuleks jätkata). Pausi kestus sõltub digoksiinimürgistuse sümptomite tõsidusest.

Millal äge mürgistus digoksiinile määratakse maoloputus veega, millele on lisatud aktiivsütt või enterosorbente, seejärel kasutatakse neid tooteid suu kaudu. Määratakse lahtistid (sool: magneesiumsulfaat, naatriumsulfaat - lahustage 15-30,0 g soolalahtistit 250 ml soojas vees).

Arengu korral saab arütmia peatada kaaliumkloriidi (2-2,4 g) intravenoosse tilkinfusiooniga koos insuliini (10 RÜ) lisamisega. Need komponendid lisatakse 500 ml dekstroosile ja manustatakse seni, kuni saavutatakse seerumi kaaliumisisaldus 3 mEq/l. Kaaliumi sissetoomine on atrioventrikulaarse juhtivuse rikkumisega kategooriliselt vastunäidustatud. Kui antiarütmilist toimet ei olnud võimalik saavutada, võib fenütoiini manustada intravenoosselt kiirusega 0,0005 g / kg patsiendi kehakaalu kohta, manustamine peaks toimuma 1-2-tunnise intervalliga. Atropiinsulfaat on näidustatud raske bradükardia korral. Samuti on ette nähtud hapnikravi, hüpotensiooniga - voleemilised tooted. Unitiooli võib kasutada antidoodina.

Kasutamine koos teiste ravimitega:
Kokkusobimatu metallisoolade, hapete, leeliste ja tanniinidega. Kui kombineerida diureetikumide, glükokortikosteroidide, insuliini, sümpatomimeetikumide, kaltsiumisoolatoodetega, suureneb glükosiidimürgistuse tekkimise tõenäosus.

Kombinatsioonis kinidiini, erütromütsiini, amiodarooni, verapamiiliga täheldatakse toote kontsentratsiooni suurenemist veres. Kinidiin vähendab digoksiini eritumist, mis suurendab selle sisaldust veres.

Verapamiili võtmise ajal võib digoksiini renaalne kliirens väheneda. See toime aga väheneb mõlema toote pikaajalisel kasutamisel (5-6 nädalat).
Nii verapamiil kui ka kinidiin võivad digoksiini sidumiskohtadest välja tõrjuda, seega on ravi alguses võimalik digoksiini kontsentratsiooni järsk tõus vereplasmas. Jätkuva manustamise korral stabiliseerub toote kontsentratsioon tasemel, mis sõltub digitaalise kliirensist.

Kombinatsioonis amfoteritsiin B-ga suureneb üleannustamise oht, kuna amfoteritsiin B põhjustab hüpokaleemiat.
Kaltsiumisisalduse suurenemine seerumis suurendab südamelihase tundlikkust, seetõttu ei tohi kaltsiumitooteid manustada intravenoosselt südameglükosiide kasutavatele patsientidele.

Kombineerituna reserpiini, fenütoiini, propranolooliga suureneb arütmia oht.
Vähendab digoksiini kontsentratsiooni fenüülbutasooni ja barbituuriseeria toodete veres (selle tulemusena väheneb selle efektiivsus).
Vähendage antatsiidide, kaaliumitoodete, metoklopramiidi ja neomütsiini terapeutilist toimet.
Gentamütsiini, erütromütsiiniga kombineerimisel suureneb toote kontsentratsioon vereplasmas.

Samaaegne manustamine kolestüramiini, kolestipooli, magneesiumi lahtistite, antatsiidide, metoklopramiidiga vähendab digoksiini imendumist seedetraktist (täheldatakse ka digoksiini kontsentratsiooni vähenemist veres).

Toote metabolism paraneb, kui seda kombineerida sulfosalasiini ja rifampitsiiniga, mille tulemusena väheneb digoksiini kontsentratsioon vereplasmas.

Väljalaske vorm:
Tabletid valge värv Igaüks 0,00025 mg, pappkarbis on 2 blistrit, igaühes 20 tabletti.

Säilitustingimused:
Hoida mitte üle 5 aasta temperatuuril mitte üle 25°C.

Digoksiini koostis:
Toimeaine: digoksiin.
Mitteaktiivsed koostisained: talk, glükoos, suhkur, vedel parafiin, tärklis, kaltsiumstearaat.

Lisaks:
Digoksiini määramisel peab patsient olema meditsiinitöötajate järelevalve all. Pikaajalise ravi korral valitakse optimaalne annus individuaalselt 7-10 päevaks. Tuleb meeles pidada, et intervall digoksiini terapeutiliste ja toksiliste annuste vahel on väga väike. Seetõttu peab patsient rangelt järgima arsti juhiseid.

Digitaalse mürgistuse oht suureneb vere kaaliumisisalduse vähenemisega, müokardi tugeva laienemisega, alkaloosiga, cor pulmonale'iga, müokardiidiga eakatel patsientidel. Digoksiinimürgistuse risk suureneb ka hüperkaltseemia, hüpomagneseemia, hüpernatreemia, kilpnäärme alatalitluse korral.
Vajadusel määratakse strofantiinile üleminek pärast digoksiini võtmist mitte varem kui päev hiljem. Salureetikumide ja digoksiini kombinatsiooni korral on vaja välja kirjutada kaaliumitooted, kuna selle vähenemine veres võimendab digitaalise toksilist toimet.

Millal neerupuudulikkus on vaja vähendada toote annust (25-75% tavalisest annusest - glomerulaarfiltratsiooniga alla 50 ml / min, 10-25% tavalisest annusest - glomerulaarfiltratsiooniga alla 10 ml / min).

Digoksiini võtmise ajal on vajalik regulaarne elektrokardiograafia jälgimine ja elektrolüütide tasakaalu (magneesium, kaalium, kaltsium) määramine vereseerumis.
Patsiente hoiatatakse, et seedimatute taimsete kiudude ja pektiine sisaldavate toitude söömine vähendab digoksiini toimet.

Tähelepanu!
Enne ravimi kasutamist peate konsulteerima oma arstiga.
Juhend on ette nähtud ainult "" tutvumiseks.