Hys-i kimbu jalgade blokaad - parem, vasak, täielik ja mittetäielik. Npgisa parema haru mittetäielik blokaad Vasaku npgisa eesmise veeni blokaad

Efektid

Tema kimp- See on kiudude süsteem, mille kaudu närviimpulsid lähevad südamelihasesse. See tagab normaalse südamerütmi. Ja kui teil diagnoositi kardiogrammil: hys-i kimbu vasaku jala eesmise haru blokaad, tähendab see, et süda on lakanud normaalse rütmiga töötamast ja pulss on normist kõrvale kaldunud.

Eesmise haru blokaad toimub järgmiste haiguste korral:

Kaasasündinud südamehaigus;

Krooniline südame isheemiatõbi, laialt levinud kardioskleroosi täheldatakse vasaku vatsakese eesmises seinas;

erineva päritoluga kardiopaatiad ja müokardiit;

Vasaku vatsakese hüpertroofia koos sklerootiliste ja düstroofsete muutustega;

Vasaku vatsakese laienemine, mis põhjustab aordiklapi puudulikkuse tõttu venitust;

Diabeet ja rasvumine.

Statistika näitab, et eesmise haru blokaad esineb igal 75 patsiendil vanuses nelikümmend kuni seitsekümmend viis aastat ja enamasti on see ainult üks täheldatud müokardi kahjustuse märk. Kui selline südamehaigus diagnoositakse inimestel, kellel on väljendunud südamehaigus, näitab see väljendunud muutusi müokardis.

Haiguse sümptomid:

-sümptomid on väga kerged. Sageli ei esine neid üldse ja haigus avastatakse kardiogrammi abil uuringu käigus täiesti juhuslikult;

- südame toonuse ja pulsi arütmia. Kuid sellised sümptomid on väga nõrgalt väljendunud ja haigust ei saa nende põhjal kindlaks teha;

Vastsündinutel tekib see patoloogia siis, kui kaasasündinud muutused interventrikulaarses vaheseinas.

Vanematel inimestel võib blokaad tekkida seoses organismi vananemisega, sest vananevad ka südame- ja veresoonterakud, nagu kogu keha tervikuna. Seetõttu kurdavad vanemad inimesed, et neil on valu peaaegu kõigis elundites. Ja mõnikord võtavad sellised patsiendid blokaadi sümptomiteks mõne teise haiguse sümptomeid, kuid siin on prognoos üsna soodne.

Ravi

Tavaliselt ei vaja eesmise haru blokaad erilist ravi. Patsiente, kellel avastatakse uuringu käigus kõrvalekaldeid elektrilise telje normist, ravitakse põhihaigust ja võimalusel kõrvaldatakse blokaadi ilmingud. Rasketel juhtudel määratakse patsientidele aminofülliini, atropiini või aminofülliini. Mõnikord nõuab see haigus ravi vatsakeste stimulatsiooniga.

Igaüks meist teab, kuidas külmetushaigusi ravida, aga kui tegemist on südamega, siis haarab meid paanika. Paljud, riskides oma tervisega, ravivad ise, mida on täiesti võimatu teha ühegi tervisehäirega. Esimene asi, mida teha, on konsulteerida arstiga uuringuks ja alles seejärel, pärast diagnoosi kindlaksmääramist, saab määrata ravi.

Aasta-aastalt diagnoositakse üha rohkem inimesi Hisi kimbu vasaku jala blokaad. Seda on mitut sorti, kuid ilma korraliku ravi ja ennetamiseta kaasnevad sellega probleemid ja haigused. Patoloogia areng on üsna kiire ja isegi kui tunnete end hästi ega märka mingeid muutusi, on see ajutine, nii et kui teil on see haigus diagnoositud, kuulake kardioloogi soovitusi.

Mõelgem välja, mis on His kimbu vasaku jala blokaad, tõenäolised sümptomid, kuidas seda diagnoositakse ja milliseid ennetusmeetmeid kasutatakse.

Tema kimbu vasaku jala blokaad

His (PG) kimp on umbes 20 mm pikkune südame juhtivussüsteemi rakkude kogum, mis paikneb atrioventrikulaarse ehk atrioventrikulaarse (AV) sõlme all ja vatsakestevahelise vaheseina all, jaguneb vasakuks ja paremaks jalaks.

Parem jalg ja vasak jalg, mis on jagatud veel kaheks anastomoosivõrguga ühendatud haruks, laskuvad alla mõlemalt poolt interventrikulaarset vaheseina. Jalad jagunevad vatsakeste müokardis õhukesteks südame juhtivate müotsüütide kimpudeks (Purkinje kiud).

Rütmilisi impulsse saavad tekitada ainult südamestimulaatori (stimulaatori) spetsiaalsed rakud ja südame juhtivussüsteem. Selliseks südamestimulaatoriks on sinoatriaalne ehk sinoatriaalne (SA) sõlm, mis asub parema aatriumi seinas.

SA-sõlme erutus levib läbi kodade ja seejärel edastatakse impulsid juhtivuse süsteemi kaudu atrioventrikulaarsesse sõlme. Hisi kimbu kaudu edastatakse erutus atrioventrikulaarsest sõlmest vatsakestesse.

Südame juhtivas süsteemis on siinusimpulss, mis moodustub südametegevuse käigus samanimelises sõlmes. Juhul, kui kehas toimub His kimbu vasaku jala blokaad, tekib interferents, mis moodustab omapäraseid takistusi impulsi normaalsele läbimisele.

Kõige tavalisem nähtus on häired kogu impulsi teel. Samal ajal saab rikkumised sõltuvalt probleemi asukohast tinglikult jagada mitmeks rühmaks:

siinuse impulsi blokaad;
atrioventrikulaarne blokaad;
intraventrikulaarse juhtivuse ebaõnnestumine.

Lisaks on vatsakeste juhtivussüsteem tinglikult jagatud temaatiliseks klassifikatsiooniks paremale ja vasakule jalale. Parem jalg on üks lai kimp, mis hargneb peamiselt lihaste paksuses.

Omakorda jagavad spetsialistid vasaku jala veel mitmeks haruks: eesmine ja vastavalt tagumine. Tavalise töötamise ajal südamlikult- veresoonte süsteemid s siinusimpulss ergastab alati esmalt interventrikulaarset vaheseina.

Kui kimbu vasak jalg on blokeeritud, muutuvad nii vatsakeste ergutamise tee ja aeg dramaatiliselt.

Probleemi ei ole võimalik iseseisvalt diagnoosida. Ainus väljapääs on pöörduda arsti poole, kes kindlasti kohustab patsienti EKG-d tegema. Seejärel määratakse patsiendile saadud andmete põhjal kvalitatiivne ja tõhus ravi, tänu millele haigus taandub.

Haiguse tunnused

Täielik blokaad võib mõjutada mõlemat jalga korraga või lihtsalt jõuda nende hargnemiseni, häirides impulsi juhtimist. See kulgeb reeglina tavapärasel viisil mööda paremat jalga, avaldades põnevat mõju nii kogu paremale vatsakesele kui ka vaheseinale.

Aktivatsioonilaine aeglustub ja levib mööda kontraktiilset kiudu vasakusse vatsakesse. Seetõttu pikeneb mõlema kogu aktiveerimisaeg.

Blokaadi tagajärjed on üsna tõsised, kuna need põhjustavad vasaku vatsakese rikkumisi, mis takistavad elektriliste impulsside normaalset juhtimist. Loomulikult läheb see üle, kuid mitte ainult viivitusega, vaid ka anastomoosi (st möödaviigu) kaudu.

Patoloogia oht seisneb peaaegu asümptomaatilises kulgemises ja edasi esialgsed etapidüldiselt ei peeta tervisele ohtlikuks. Süvenemine toimub vatsakeste arütmiate kiire arengu taustal. Selles etapis hakkab juba ilmnema paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia.

Ravi peaks olema kohustuslik, kuna patoloogia süveneb järk-järgult, tekib ventrikulaarne fibrillatsioon. Selline diagnoos tähendab, et müokardi kiud hakkavad individuaalselt ja kiiresti kokku tõmbuma, mis suurendab tõsiselt lihase koormust.

Tähtis! Pöörduge arsti poole õigeaegselt, niipea kui leiate vähimagi südame talitlushäire. Paljud inimesed ekslikult arvavad, et see on märk stressist või väsimusest, kuid sageli on see märk palju suuremast probleemist!

Paljudel juhtudel võib see stressi, stressi või muude negatiivsete olukordade korral lõppeda isegi surmaga. Kui vasaku jala eesmise haru blokeering on, on impulsi läbimine vasaku vatsakese eesmise-külgmise pinna piirkonnas häiritud.

Parem vatsake ei osale protsessis, kuna selle eest vastutab Hisi kimbu parem jalg. Statistika kohaselt saab seda patoloogiat diagnoosida 3-l 4-st eakatest, see tähendab 75%. Sageli on juhtivuse häired kõige rohkem oluline omadus südame-veresoonkonna süsteemi haigused.

Hisi kimbu vasaku jala eesmise haru blokaadiga on sümptomid mittespetsiifilised või puuduvad täielikult. Harvadel juhtudel täheldatakse arütmiat. Mis puutub tagumise haru patoloogiasse, siis vasaku vatsakese tagumises ja alumises osas on erutuse juhtimine häiritud.

Sageli on sellist tingimust võimalik täita, kui samaaegselt on blokaad vasak- ja parem jalg. See näitab väljendunud muutusi südamelihases.

LBBB võib olla põhjustatud kahjustusest erinevad tasemed:

lüüasaamist vasaku jala pagasiruumi kimbu His;
vasaku jala põhitüve lüüasaamine enne selle hargnemist;
vasaku jala eesmiste ja tagumiste harude samaaegne lüüasaamine pärast nende isoleerimist vasaku jala põhitüvest;
interventrikulaarse vaheseina vasaku poole kahjustus koos vasaku jala mõlema haru protsessiga;
väljendunud difuussete muutuste esinemine vasaku jala eesmise ja tagumise haru perifeersete harude müokardis.

Vaatamata ülaltoodud võimalustele ei saa selle tulemusena LBBB-s erutus tavapärasel viisil mööda vasakut pediklit vasaku vatsakese müokardini - erutus toimub ebatavalisel viisil, mis põhjustab ergastuse läbimise aeglustumist läbi vatsakeste. , mida tõendab QRS-kompleksi laienemine ja vasaku vatsakese repolarisatsiooni suuna muutus:

vasakpoolsetes rindkere juhtmetes on QRS-kompleksi esindatud lai hammas RV5,V6 koos sälguga;
parempoolsetes rindkere ülesannetes registreeritakse QRS kompleks nagu rS, QS laia ja sügava hambaga SV1, V2.

Eriti uudishimulik lugeja, kes soovib põhjalikumalt mõista südamelihase blokaadi ajal toimuvaid elektrofüüsikalisi protsesse, saab seda teha iseseisvalt analoogselt lehel "Müokardi erutus" toodud põhjendustega, samas tuleb meeles pidada, et Tema kimbu vasaku jala blokaadiga:

Ergutuse etapp 1:

vasak vatsakese ja interventrikulaarse vaheseina vasakpoolne osa ei ole erutatud; erutus mööda paremat jalga edastatakse tavapärasel viisil ja põhjustab interventrikulaarse vaheseina parema poole ergastuse (vektor suunatakse V6 elektroodile);

samal ajal algab parema vatsakese ergastus (vektor suunatakse V1 elektroodile); erutus vatsakestevahelise vaheseina paremast poolest läheb vasakule ja voolab aeglaselt; selle tulemusena suunatakse kogu EMF-vektor elektroodile V6,

kuna interventrikulaarse vaheseina kogupaksus ületab oluliselt parema vatsakese massi: registreeritakse RV6 laine algus ja QV1 või rSV1 laine (see on tingitud asjaolust, et elektrilise süstoli alguses on parema vatsakese vektor on V1 elektroodi lähedal, mis võimaldab mõnikord registreerida väikese rV1).

Ergutuse etapp 2:

see on vatsakestevahelise vaheseina lõplik ergastus, mis voolab paremalt vasakule: registreeritakse SV1 (QSV1) hammaste edasine laskumine ja RV6 tõus.

Ergutuse etapp 3:

vasaku vatsakese ergastuse tõttu, mis kulgeb ebatavaliselt ja kulgeb aeglaselt: registreeritakse SV1 (QSV1) hammaste edasine laskumine ja RV6 edasine tõus, samas kui RV6 hambal täheldatakse tavaliselt sälku,

paikneb tõusval põlvel (selle nähtuse selgitamiseks on mitu võimalust, näiteks: väikese ajaintervalli olemasolu 2. ja 3. etapi vahel;

vatsakestevahelise vaheseina lõpliku ergastuse vektori ülekaal vasaku vatsakese esialgse ergastuse vektori üle; interventrikulaarse vaheseina vektori ja vasaku vatsakese vektori erinev interaktsioon).

Ergastuse aeglase leviku tõttu täheldatakse QRS-kompleksi laienemist.

Repolarisatsiooniprotsess algab paremast vatsakesest ja levib epikardist endokardini (vektor suunatakse V1 elektroodile).

Vasaku vatsakese repolarisatsiooniprotsess on seotud hilinenud depolarisatsiooniga ja levib endokardist epikardini. Selle tulemusena on vasaku vatsakese repolarisatsioonivektoril sama suund kui paremal - V1-elektroodile (positiivse TV1 registreerimine, ST-segment selles juhtmes asub isoliini kohal;

pliis V6 on TV6 laine negatiivne ja asümmeetriline, suurima negatiivsusega laine lõpus ning STV6 segment on isoliinist allapoole langetatud).

Parempoolses tabelis on näidatud kahe patsiendi EKG-d (12 lülituses): terve inimene ja patsient, kellel on diagnoositud siinusrütm koos vasaku kimbu haru blokaadiga (alused: laiad QRS-kompleksid - 0,14 s, sakiline RV6 laine, V6). Kiirus EKG lindid— 25 mm/s (1 lahter horisontaalselt = 0,04 s).

Anatoomilised aspektid

Et mõista, mis see on Hisi kimbu vasaku jala eesmise ja tagumise haru blokaad, peate teadma juhtivussüsteemi ja selle peamisi omadusi.

Müokardirakkude põhifunktsioonid on võime olla erutunud, juhtida närviimpulsse ja kokku tõmbuda. Tänu sellele toimub normaalne verevool, kudede ja elundite hapnikuvarustus. Need protsessid on omavahel tihedalt seotud.

Südame õige kokkutõmbumise tagab pidev närviimpulsside liikumine läbi erinevate struktuuride. See läheb ülevalt alla. Selle tagab juhtiv süsteem, millest enamikku esindab Tema tüvi.

See asub interventrikulaarse vaheseina paksuses. Koosneb kahest jalast - vasak ja parem. Esimesel on hargnemised eesmisse ja tagumisse. Nad lähevad vatsakeste vastavatesse seintesse. Hisi kimbu vasaku jala hargnemised lõpevad müokardis Purkinje kiududega. Need struktuurid kannavad närviimpulsi teed.

Hisi kimbu vasaku jala ja selle harude blokaade nimetatakse ergastuse aeglustumiseks või juhtivuse puudumiseks mööda ühte või kahte haru. Tagajärjeks on närviimpulsi teekonna häiritud järjestus. Ergastus katab esmalt interventrikulaarse vaheseina. Seejärel, mööda His kimbu (PNPG) muutumatut paremat jalga, jõuab see vatsakesse.

See on normaalne. Vasakpoolne blokeeritud vatsake ergastab viimasena Purkinje kiudude ja His kimbu häirimatu haru impulsside tõttu. See kajastub vastavalt elektrokardiogrammis.

Blokaadi tunnused sõltuvad patsiendi patoloogia vormist ja kaasuvatest haigustest. Ühepoolse iseloomuga õige blokaad kulgeb sageli ilma nähtavate sümptomiteta, see avastatakse juhuslikult planeeritud EKG käigus.

Mõnikord on patsiendil valusündroom, mis levib südame, abaluude, rangluude piirkonda, südame löögisageduse kiirenemine, õhupuudus, töövõime langus, mis on seletatav blokaadi esilekutsunud patoloogiaga.

Vasaku kimbu (eesmine või vasakpoolne haru) blokaadiga märgib patsient pearinglust, korduvaid südamevalusid, valusündroom on sageli ajutine, mida süvendab füüsiline koormus.

Patsiendid kogevad südamepekslemist, õhupuudust. Patoloogia sümptomiteks on väsimus, töövõime langus, depressioon. Kolme tala blokaadid jagunevad täielikeks ja mittetäielikeks.

Esimese võimalusega kaasneb südameimpulsside täielik blokeerimine. Selle osakonna kaudu impulsside juhtimise võimatuse tõttu toimub kodade ja vatsakeste kontraktsioonide dissotsiatsioon. Kontraktsioonide rütm on 20 kuni 40 lööki / min.

Selle tagajärjeks on vere väljutamise oht aordi. Patoloogia sümptomid on väljendunud:

sagedane pearinglus;
minestamine;
katkestused südamerütm;
krooniline väsimus, depressioon;
valu rinnaku piirkonnas;
peavalu.

Mõnikord diagnoositakse tõsiste häirete taustal äkiline südameseiskus. Osaline blokaad diagnoositakse patsientidel, kelle elektriimpulsid läbivad puutumata südamekiude. Siin on märgid nõrgad, tüsistused on vähem levinud.

Südame juhtivuse häirete põhjuseid on 8 rühma.

Südame (südame) põhjused:

südame isheemiatõbi (ebapiisav verevarustus ja hapnikunälg) ja müokardiinfarkt (südamelihase osa surm hapnikunälja tõttu koos edasise asendamisega armkoega);
südamepuudulikkus (seisund, mille korral süda ei täida täielikult oma vere pumpamise funktsiooni);
kardiomüopaatia (südamehaigus, mis väljendub südamelihase kahjustuses);
kaasasündinud (tekivad emakas) ja omandatud südamedefektid (tõsised häired südame struktuuris);
müokardiit (südamelihase põletik);
kirurgilised sekkumised ja südamevigastused;
põletikulised haigused südamelihas (müokardiit);
südamekahjustus autoimmuunhaiguste korral (seisundid, mille korral immuunsüsteem kahjustab organismi enda kudesid);
arteriaalne hüpertensioon (püsiv tõus vererõhk millega kaasnevad muutused südame struktuuris ja talitluses selle suurenenud koormuse tõttu).

Meditsiinilised (ravimi) põhjused – teatud ravimite pikaajaline või kontrollimatu kasutamine, näiteks:

diureetikumid (uriini teket ja eritumist suurendavad ravimid).
antiarütmikumid (ravimid, mis võivad põhjustada rütmihäireid).
südameglükosiidid (ravimid, mis parandavad südame tööd, vähendades samal ajal selle koormust).

Elektrolüütide tasakaaluhäired (elektrolüütide (soolaelementide) suhte proportsioonide muutus kehas - kaalium, naatrium, magneesium).

Toksilised (mürgised) mõjud:

suitsetamine,
alkohol.

Autonoomse närvisüsteemi (närvisüsteemi osakond, mis vastutab keha funktsioonide eest, mis on vajalikud selle elutähtsa aktiivsuse säilitamiseks) tasakaalustamatus (talitlushäired).

Hormonaalsed häired (neerupealiste haigused, kilpnääre, suhkurtõbi – kõhunäärme kahjustus, mille puhul on rikutud glükoosi metabolismi hormonaalset regulatsiooni – veresuhkur).

Krooniline hüpoksia (ebapiisav hapnikuvarustus) koos mitmesugused haigused kopsud (krooniline bronhiit, bronhiaalastma).

Idiopaatilised blokaadid - ilmnevad ilma nähtava (uuringu käigus tuvastatud) põhjuseta.

II astme blokaad sarnaneb parema vatsakese blokaadiga. Tavaliselt on see mööduv, tekib enne fikseeritud blokaadi tekkimist. Kui juhtivus vatsakeses on normaalne, siis negatiivne T-laine on suhteliselt levinud isegi siis, kui südamehaigust pole.

See seletab positiivse T-laine sagedast säilimist vasaku vatsakese blokaadiga kompleksides. Kuigi teise astme vasaku vatsakese blokaad ei ole tavaliselt seotud füüsilise koormuse põhjustatud müokardi isheemiaga, on vasaku vatsakese blokaad hiljuti kirjeldatud seoses müokardi isheemiaga. Seda tüüpi blokeering võib olla proksimaalne või perifeerne.

Proksimaalse tüübi korral liigub impulss aeglaselt mööda vasaku jala hargnemist (harvemini mööda His kimbu vasakut jalga), kuid aeglustumine on alla 0,06 s. Seejärel depolariseerub osa vasakust vaheseinast ebanormaalselt mööda transseptaalset rada, samas kui ülejäänud vasaku vatsakese osa depolariseerub normaalselt, ehkki viivitusega.

QRS-silmus näitab, et lamedused ei ole mediaalsed ja seetõttu ei ületa nii silmus kui ka QRS-kompleks, kuigi erineva kestusega, kunagi üle 0,12 s. Esialgne ebanormaalne depolarisatsioon viib q-laine kadumiseni vasakpoolsetes prekardiaalsetes juhtmetes ja I pliis.

Mida vähem vastandub repolarisatsioon QRS-kompleksile, seda vähem on transseptaalne depolarisatsioon häiritud. Selle tulemusena on T-laine, kuigi see võib olla negatiivne, vasaku vatsakesega seotud juhtmetes sagedamini negatiivne-positiivne või isegi täiesti positiivne.

Vasaku blokaadi madalama astmega ventrikulaarne EKG jääb peaaegu alati normaalseks, sest sel juhul on transseptaalse depolarisatsiooni rikkumise tõenäosus väike ja T-laine on I, aVL, V5 ja V6 juhtmetes positiivne.

Seda kinnitab ainult esimese vektori kadumine, mida kompenseerivad samaaegselt registreeritud parempoolsed jõud: seda kinnitab QS-laine esinemine juhtmetes V1 ja üksiku R-laine olemasolu juhtmetes V6 ja I. Juhtides V1 on võib olla r-laine, mis tekib parema vatsakese vaheseina või seina paremal küljel.

Arvestada tuleks ka vaheseinainfarkti (T-laine on juhtmetes V1-V2 tavaliselt negatiivne), vaheseina fibroosi, emfüseemi ja paremale pööramise (viimasel kahel on juhtmes V6 sageli 5 laine).

Eespool on juba öeldud, miks vasaku vatsakese täieliku blokaadi korral võib mõnikord tekkida - + või positiivne T-laine. Kui vasaku vatsakese juhtivuse aeglustumine toimub perifeersete sektsioonide tasemel ja on alla 0,06 s, annab see sarnase EKG-pildi.

Kui vaheseina keskosa ei depolariseeru nii aeglaselt, siis on QRS-kompleks mõnevõrra laiem, kuid q-lainega juhtmetes I ja V6. Intrakavitaarne EKG näitab pikenenud HV intervalli, V-ADV võrdub nulliga ja pikendatud QRS-i väikese vasaku vatsakese blokaadiga, kuid vähem väljendunud kui täieliku vasaku vatsakese blokaadiga.

Vasaku jala mittetäieliku blokaadi korral võib erutus mööduda, kuid mõnevõrra aeglaselt. Mittetäielikus RBBB-s on QRS-kompleks vasakpoolse kimbu haruploki kujuline, kuid QRS-i laius on alla 0,12 s:

Rindkere juhtmetes V1, V2 on QRS-kompleksi vorm rS, QS.
STV1,V2 segment võib asuda isoliinil või kõrgemal, TV1,V2 laine on tavaliselt positiivne.
Rindkere juhtmetes V5, V6 registreeritakse EKG, mis näeb välja nagu R-laine (qV5, V6 puuduvad).
STV5,V6 segment võib asuda isoliinil või selle all, TV5,V6 hark võib olla mis tahes kujuga.

EKG LBBB jaoks

Vasakul jalal on selle struktuuris eesmised ja tagumised oksad, mis toituvad mitmesugustest arteriaalsetest veresoontest pärinevast verest. Reeglina ei kaasne selles osakonnas impulsi läbimise rikkumisega QRS-komplekside järsk laienemine, nagu parema jala kahjustuse korral, kuid see annab ereda pildi lihase kõrvalekaldest. südame elektriline telg frontaaltasandil.

EKG-s vasaku jala täieliku (mõjutab mõlemat haru) blokaadi visuaalsed nähud on järgmised:

Võib esineda ventrikulaarse kompleksi pikenemist üle 0,120 sekundi.
Sügavate pikkade S-lainete olemasolu juhtmetes V4-V6.
Pikkade ja deformeerunud R-lainete olemasolu pliis I, aVL ja V5-V6.
Q puudumine graafikutel I, V5-V6.

Tema vasaku jala eesmise haru blokaad näeb välja selline:

Südame telje väljendunud kõrvalekalle vasakule (-30 kuni -90 kraadi).
Väikesed R-lained, mis on seotud sügavate S-lainetega II, III ja aVF-s.
Väikesed Q-lained I ja aVL-is.

Tema vasaku jala tagumise haru blokaad näeb välja selline:

Südame telje väljendunud kõrvalekalle paremale poole (+120 kuni +180 kraadi).
Normaalse kestusega ventrikulaarne kompleks.
Väikesed Q-lained, mis on seotud suure amplituudiga R-lainetega II, III ja aVF-is.
Väikesed R-lained I ja aVL-is.

EKG järelduses märgitakse rütmi olemust järgides südame elektrilise telje asukoht, iseloomustatakse vasaku jala blokaadi (täielik, mittetäielik), mainitakse elektrilise ventrikulaarse süstoli pikenemist ja on toodud EKG üldised omadused.

Kui samal ajal esineb parema või vasaku vatsakese hüpertroofia, siis antakse selle kirjeldus tavaliselt enne EKG üldisi omadusi. LBBB-d täheldatakse põletikulise või sklerootilise iseloomuga müokardi väljendunud muutustega:

Esineb vasaku vatsakese hüpertroofiaga;
Vereringepuudulikkus;
Kardioskleroosiga;
müokardiinfarkt;
Sümptomaatilise neeru hüpertensiooniga;
Müokardiidi, reumaga;
Aordi südamehaigusega;
Südamekahjustusega difteeria, ureemiaga patsientidel;
Kaasasündinud südameriketega.

Kell terved inimesed LBBB-d tavaliselt ei esine.

Hisi kimbu vasaku jala blokaad - diagnostika

Selle juhtivuse häire diagnoosimine põhineb instrumentaaluuringu tulemustel. Kõige olulisem on elektrokardiograafia. Võib kasutada ka teisi selle sorte: igapäevane jälgimine, rütmikardiograafia.

Orgaanilise patoloogia väljaselgitamiseks on soovitatav teha MRI, positronemissioontomograafia, ehhokardiograafia. Vasaku jala eesmise haru patoloogiaga on kardiogrammil näha järgmised muutused: Q-laine ilmumine I standardjuhtmes ja aVL.

Enamik tunnusjoon- kõrge R laine samades juhtmetes ja sügav S juhtmes III ja aVR. Sageli on QRS-kompleksi pikenemine. Tagumist haruplokki iseloomustab Q-laine olemasolu juhtmetes III ja R-laine juhtmetes I ja aVL. Lisaks on I, aVL ja VI juhtmetes sügav S.

Vasaku jala tagumise haru blokaadi eripäraks on südame elektrilise telje muutus. See kaldub paremale või on vertikaalse paigutusega.

Hisi pagasiruumi kahjustuste tuvastamine toimub ainult EKG tegemisel 12 standardjuhtmes. Muutused on tingitud häiritud ergastuse teest. Igal blokaadi tüübil on oma eripärad.

LDL-i täieliku blokaadi märgid kardiogrammil on:

M-kujulised QRS-kompleksid I, aVL, V5, V6 juhtmetes.
Südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale.
QRS kompleksi kasv on üle 0,12 s.
Muutused V1, V2, III, aVF juhtmetes.

His-kimbu vasaku jala eesmise haru blokaadiga EKG-l kaasnevad teatud märgid:

Südame elektrilise telje suuna muutus (asend järsult vasakule).
Ventrikulaarse kompleksi laienemist ei toimu.

Kui BZVLNPG toimub, salvestatakse järgmised muudatused:

Südame elektriline telg on kaldu paremale.
QRS kompleks normaalsed suurused, deformatsiooni ei täheldata.

Neid blokaadi märke näitab arst kardiogrammi dešifreerimisel, mis võimaldab teil kiiresti diagnoosi panna. Kokkuvõttes sisestatakse komplekside laius, südame löögisageduse keskmine väärtus ja kõik tuvastatud muutused. Südame ultraheliuuring koos vasaku eesmise ja tagumise haru blokaadiga on teisejärgulise tähtsusega.

See võimaldab teil kindlaks teha juhtivuse häireid põhjustanud põhihaiguse. Müokardiinfarkti diagnoosimist peetakse vasaku jala registreeritud täieliku blokaadiga keeruliseks ülesandeks, kuna see "peidab" kardiograafilisi kriteeriume.

Holteri uuring - igapäevane EKG jälgimine näitab pidevat perioodilist täieliku või mittetäieliku blokaadi tüüpi. Teisel juhul saate välja selgitada selle esinemise põhjuse.

Patsient peab uuringu ajal päevikut, kuhu kirjutab oma igapäevased manipulatsioonid. Sageli registreeritakse BPVLNPG füüsilise ja emotsionaalse stressi ajal. Tähtsus Holteri uuring peab avastama erinevaid arütmiaid juhtivuse muutuste taustal.

Sellise kõrvalekalde käsitlemine NPG täieliku blokaadina hõlmab nende tegurite ja haiguste ravi, mis selle põhjustasid, sest ainult see muutub probleemi peamiseks põhjuseks.

Sõltuvalt haiguse tüübist, mis põhjustas täieliku blokaadi, kasutatakse erinevaid ravimeid, kuid nende hulgas kasutatakse kõige sagedamini nitraate, südameglükosiide, aga ka vererõhku langetavaid ravimeid.

Südame rütmi taastamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid ja kui ükski neist ei aita, võib arst soovitada kirurgilist sekkumist. Sel juhul paigaldatakse südamestimulaator, mis reguleerib südame tööd.

Mittemedikamentoosseid meetodeid kombineeritakse alati ravimteraapiaga, kuna sel juhul on suurem võimalus saada teatud meetoditele positiivne reaktsioon. Mõned tehnikad sobivad rohkem taastusravi perioodiks, kuid neid kasutatakse laialdaselt ka intensiivravi perioodil.

See sisaldab:

toitumises mahalaadimine (st raske toidu eemaldamine);
režiimi järgimine;
doseerimiskoormused;
füsioteraapia.

Viimasel juhul viiakse tunde alguses läbi juhendajaga, kuna koormuste ülesanne on provotseerida veenide ja veresoonte normaalset talitlust, saada rohkem hapnikku, kuid samal ajal vähendada südame koormust. lihas ise.

Tähelepanu! Konsulteerige kindlasti spetsialistiga, et ta saaks valida teile optimaalse treeningtaseme. Kõik koormused peaksid olema mitte ainult doseeritud, vaid ka piisavad, sobima südame seisundile ja tööle. Vastasel juhul on neil sügav negatiivne mõju.

Vasaku jala patoloogia on ainult põhihaiguse tunnus. Selle seisundi jaoks ei ole spetsiifilist ravi. Ravi peaks olema suunatud põhihaiguse (CHD, hüpertensioon, müokardiit) ravile.

Kui blokaadi komplitseerib südamepuudulikkus, stenokardia, hüpertensioon, peaks ravi hõlmama südameglükosiidide, nitroglütseriini ja antihüpertensiivsete ravimite võtmist.

Hiljuti on edukalt kasutatud sellist ravimit nagu Transfer Factor Cardio. See on immuunravim, mis tugevdab teiste ravimite toimet, stimuleerib immuunsüsteemi ja omab immuunmälu omadust.

On oluline, et Tema jalgade blokaad võib viia täieliku atrioventrikulaarse blokaadini, mis halvendab prognoosi kogu eluks. Vasaku jala blokaad võib põhjustada südame äkksurma.

Keskmine elulemus on 2,5 kuni 5 aastat. Seega on südame juhtivuse süsteemi patoloogia väga ohtlik ja ravimata jätmise korral võib see põhjustada patsiendi surma.

Iga esmakordselt tuvastatud LBBB blokaad nõuab haiglaravi spetsialiseeritud osakonda. Muudatused ei vaja erilist ravi, kuid vajalik on hoolikas diagnoosimine.

Väärib märkimist, et esimene täielik LBBB, millega kaasneb valu sündroom südame piirkonnas, peetakse erakorraliseks patoloogiaks.

Sellised patsiendid paigutatakse haiglasse intensiivravi osakonda või osakonda intensiivravi. Nendel juhtudel on ravi sarnane ägeda müokardiinfarkti raviga!

Muudel juhtudel taandub patsientide juhtimine põhihaiguse ravile, selle tüsistuste ennetamisele. Teades, mis on LBBB blokaad, võib mõista, et see ei kujuta endast tõsist terviseohtu. Kuid see nõuab alati patsiendi põhjalikku uurimist, et tuvastada südamepatoloogia ja valida ratsionaalne ravi.

LBBB-l võivad olla ettearvamatud ja mõnikord isegi väga ohtlikud tagajärjed südame-veresoonkonna süsteemile, millest vabanemine võtab kaua ja valusalt aega. Palju mõistlikum oleks õigel ajal raviga alustada või probleemidele kalduvuse korral võtta kasutusele ennetavad meetmed.

Peamine ülesanne, mille raviarst endale seab, on rikkumisi esile kutsunud LBPH algpõhjuse leidmine ja likvideerimine. Kui patsient kannatab südamepuudulikkuse või muude häirete all, peab ta kõige sagedamini võtma glükosiide, antiarütmikume ja antihüpertensiivseid ravimeid.

Kaasasündinud defekti korral võib paranemist põhjustada ainult kirurgiline sekkumine. Muidugi, kui patsiendi seisund on rahuldav, võib säilitusravi piirata. Sobiva otsuse saab arst teha aga alles läbivaatuse käigus.

Hisi kimbu vasaku haru eesmise haru mittetäielik blokaad viitab impulsi aeglasele liikumisele, mida saab tuvastada ainult EKG abil. Pärast diagnoosi määramist määratakse raviskeem, mis ei sisalda kunagi glükosiide. Tänu neile on blokaadil kõik võimalused areneda täielikuks vormiks.

Selleks, et ebameeldivad sümptomid ei häirinud mingil viisil inimese rahu, patsientidel soovitatakse tungivalt oma elustiil ümber mõelda, välistada sellest halvad harjumused ja viia sisse füüsiline aktiivsus.

Sellised lihtsad reeglid kehtivad absoluutselt iga haiguse puhul. Nende järgimisel ei koputa märgid terviseprobleemidest kauaks uksele! Ravi tuleb läbi viia alles pärast konsulteerimist kardioloogiga.

Ravi seisneb ennekõike põhihaiguse pädevas ravis. Kui patsiendil tõsiseid kõrvalekaldeid ei esine, võib soovitada võtta südame löögisagedust ja juhtivust normaliseerivaid ravimtaimi. närviimpulsid. Neid koduseid abinõusid on põlvkondi testitud ja need on osutunud tõhusaks.

Ramson (karulauk)

Metsiküüslaugu sibulad sisaldavad askorbiinhape(aspiriini looduslik analoog), allitsiin, tervendavad mineraalsoolad ja eeterlikud õlid, samuti südamelihase tegevust normaliseerivad suhkrud.

Abi- ja profülaktilise vahendina soovitavad taimeteadlased võtta metsiküüslaugu infusiooni. Retsept: sega teelusikatäis hakitud metsiküüslaugu sibulaid 300 ml külma veega.

Hauta tund aega, seejärel kurna ja jahuta. Võtke saadud jooki 30 ml kolm korda päevas. Tähelepanu! Metsiku küüslaugu ravi on vastunäidustatud gastriidi ja maohaavandite korral!

Kollatõbi levib

Kollatõve levik on veel üks südamele ainulaadne taim. See sisaldab südameglükosiide - erysimosiidi ja erüsimiini, samuti orgaanilisi happeid ja rasvõlisid.

Kollatõve kasutamise peamine näidustus on mitraalklapi defektid (ja just selle haigusega on sageli seotud His kimbu parema ja vasaku jala blokaad). Üldiselt normaliseerib taim vereringet, suurendab elektriimpulsside juhtivust, kaitseb infarkti ja insuldi eest ning parandab patsiendi üldist heaolu.

Kollatõve leviku korral võite kasutada vesi- või alkohoolset tinktuuri. Veetinktuuri valmistamiseks vajate teelusikatäit ürte 200 ml keeva veega. Annustamine - üks teelusikatäis kolm korda päevas (pi kodade virvendusarütmia annust võib suurendada 1 supilusikatäiteni 3 korda päevas).

Alkoholitinktuuri valmistamiseks vajate 20 g ürdi kollatõve levikut ja 100 ml alkoholi. Segu infundeeritakse pimedas kohas 2 nädalat, pärast mida tuleb see filtreerida. Annustamine - 10 tilka 3 korda päevas enne sööki (võite juua tilka veega). Stabiilse pikaajalise toime saavutamiseks jätkake ravi 6-10 kuud.

harilik sarapuu

Sarapuu rahustab närvisüsteemi, suurendab südamehaiguste ravi efektiivsust ja hoiab ära tõsised patoloogiad vatsakestes. Soovitame sellest taimest teed valmistada.

Selleks vajate supilusikatäit koort või sarapuu lehti (kuival purustatud kujul) ja klaasi keeva veega. Infundeerige segu 20 minutit, seejärel võtke 100 ml kaks korda päevas.

kivitaim

Rahvameditsiinis on populaarne ravi ürdiseemne preparaatidega. See taim sisaldab alkaloide, mineraalsooli, tanniine ja orgaanilisi happeid, mis toniseerivad keha üldiselt ja eriti südant.

Tema kimbu blokaadi tõttu vajame just sellist abinõu. Retsept: peenestage kuiv taim, pruulige teelusikatäis kivipuru klaasi keeva veega. See on teie päevane annus. Joo seda päeva jooksul. Ravi peaks kesta t 3 kuud kuni aasta.

soorohi

Cushweed on veel üks väga tõhus taimne tooraine ravimi valmistamiseks, mis on ette nähtud tema kimbu probleemide korral.

Perioodiliselt võivad selle rohuga ravikuuri läbida kõik südamehaigusi põdevad inimesed (eriti vanemad inimesed).

See sisaldab B1-vitamiini, fütosteroole, askorbiinhapet, alkaloidi gnafaliini, tänu millele on tal veresooni laiendav toime, normaliseerib närviimpulsside tasakaalu ja südamelihase silelihaste toonust.

Retsept: pruulige teelusikatäis kuiva rohu vahukommi klaasi keeva veega ja jätke pooleks tunniks seisma. Võtke tõmmist 3-4 supilusikatäit 4 korda päevas 20 minutit enne sööki. Ka "Core"-l on soovitatav võtta veini kassast.

Selleks vala peotäis kuiva rohtu liitri kvaliteetse punase veiniga, lase 2 nädalat seista, seejärel kurna ja lisa 100 ml vedelat laimimett. Saadud veini joo 50 ml igal õhtul enne magamaminekut.

Taimsed preparaadid

Kollektsioonides olevad ravimtaimed on tõhusamad, kuna need toimivad samaaegselt "kõikidel rindel": taastavad Tema kimbu normaalse toimimise, vähendavad südamepuudulikkust ja hoiavad ära tüsistusi.

Vaarikad - 20 g;
kaselehed - 10g;
Ürdi emajuure süda - 10g;
muru või tilli seemned - 10g;
Periwinkle lehed - 20g.

Valmistage supilusikatäis seda kollektsiooni termoses 0,5 liitri keeva veega, sulgege kaas ja jätke vähemalt tund. Iga kord 15 minutit enne sööki joo pool klaasi seda jooki. Ravikuur on üks kuu kuni aasta (olenevalt patsiendi seisundist).

Ühest iidsest prantsuse teatmeraamatust taimsete ravimite kohta leidsime järgmise retsepti:

Salvei ürt - 50g;
tilli seemned - 50 g;
Herb esialgne ravim - 50g;
Valge puuvõõrik - 30g;
Lõhnav rue ürt - 10g;
naistepuna - 10g.

Kombineeri kõik koostisosad. Võtke 2 supilusikatäie kollektsiooni jaoks liiter vett, laske segul keema tõusta ja eemaldage kohe tulelt. Laske ravimil pool tundi tõmmata, seejärel kurnake ja jooge klaas 4 korda päevas. Raske südamepuudulikkuse korral vähendatakse annust poole võrra.

Suurepärase raviefekti annab järgmine kollektsioon:

Verepunased viirpuu õied - 30g;
Väikesed igihali lehed - 30g;
Melissi lehed - 10 g;
Kevadine adonise ürt - 10g;
Spikelet lavendliõied - 10g.

Võtke selle kollektsiooni slaidiga supilusikatäis, valage klaas külma vett ja hoidke pool tundi. Seejärel pange ravim tulele, keetke 5 minutit ja jahutage. Jooge päeva jooksul saadud ravimit väikeste portsjonitena. Ravikuur peaks kestma vähemalt 2 kuud, et tunneksite stabiilset toimet.

Prognoosimine

Patsientide prognoosi, kellel ei esinenud mingeid sümptomeid kogu raviperioodi jooksul, peetakse üsna soodsaks. Kui täieliku blokaadiga kaasnes mõni haigus või põhjustas selle arengu, peab arst prognoosi tegemisel just neid tegureid arvesse võtma.

Siiski tuleb arvestada ka sellega, et NPG täielik blokaad iseenesest suurendab oluliselt mitte ainult väga tõsiste tüsistuste, vaid ka äkksurma riski tulevikus.

Kui defekt progresseerub järk-järgult või kui areneb hüpertensioon, AB-blokaad, südamepuudulikkus või kardiomegaalia, on halb prognoos juba märkimisväärne.

Osalise blokaadiga patsientidel on patoloogia kulg soodne, eriti neil, kellel puuduvad sümptomid ja muud südamepatoloogiad. Patsiendid peaksid arvestama, et prognoos sõltub südame või veresoonte patoloogiast, samuti sellest, kui tähelepanelik nad oma tervise suhtes on.

Täieliku vasaku hemiblokaadi ja kolmekiire korral on prognoos ebasoodne. Esimene südameinfarkti ägedal perioodil lõpeb 40–50% juhtudest surmaga, teine on ohtlik asüstoolia, vatsakeste virvenduse ja südameseiskuse äkksurma tekkeks.

Tere, kallid ajaveebisaidi lugejad!

Hisi kimbu vasakust harust tuleva jalalaba oksi läbiva signaali blokaad on sümptom, selle põhjuseks on südamehaigus, mis väljendub impulsi läbimise täielikus rikkumises närvijuhtivuses. süsteem südames.

Tema kimp on võimeline genereerima impulsse sagedusega 25-40 müokardi lööki minutis. Tema kimp väljub 2. taseme automatismi sõlmest, mis on atrioventrikulaarne sõlm, mis asub paremas aatriumis.

Ühisest tüvest lahkuvad Tema jalad vastavatesse südamevatsakestesse. His täieliku või osalise blokaadiga, mis pärineb parema jala kimbu juhtivusradadest, blokeeritakse parem vatsake.

Kellele see artikkel mõeldud on?

His-i jala kahe või ainult eesmise / tagumise osa blokaad registreeritakse EKG-s 0,6% täiskasvanud elanikkonnast ja vanusega suureneb see arv 60 aasta pärast 2% -ni.

Blokaadi saab tuvastada isegi tervetel inimestel, seda peetakse normi variandiks. Sel juhul levib impulss aeglustunud, kuna see läbib paremat Tema jalga ja Purkinje kiude, milleks Tema kimbud tavaliselt lagunevad.

EKG-s ergastuse juhtivuse registreerimisel südamepatoloogiate korral leitakse QRS-kompleksis His kimpude erinevat tüüpi blokaadi või atrioventrikulaarse sõlme blokeerimise tunnuseid. Juhtivuse määramise eesmärk on hinnata müokardi seisundit.

His kimbu vasaku jala täieliku blokaadi põhjused

Vasaku jala täieliku prolapsi, st His-kimbu blokaadi põhjused on järgmised:

* isheemia;
* ateroskleroos;
* hüpertensiivne kriis;
*aordi defektid.

LBBB põhjused EKG-l võivad olla atrioventrikulaarse sõlme juhtivuse või blokaadi rikkumine, südamepatoloogia.

Harvemini põhjustavad impulsside juhtivuse blokaadi:

* müokardiit;
* müokardi düstroofia;
* arteriaalne trombemboolia;
* mürgistus glükosiididega;
* antiarütmikumide, diureetikumide võtmine;
* Hüperkaleemia.

Raske prognoos kahekiire blokaadiga, kui impulss atrioventrikulaarsest sõlmest His mõlemale jalale on häiritud, samuti aordi koarktatsiooniga. See kaasasündinud haigus tuvastatakse lastel EKG abil ja ravimeetodid sõltuvad täielikult instrumentaalse uuringu andmetest ja lapse seisundist.

Mõnede bakteriaalsete infektsioonide korral arenevad haigused, mis tekitavad Hisi kahe jala blokaadi või parema kimbu rikkumise korral isegi kolme fassikulaarse blokaadi.

bakterid põhjustavad nakkav endokardiit. See on selline südamekoti kahjustus, mille korral ilmnevad külmavärinad, palavik, klapikahjustused, mis 30% juhtudest võivad lõppeda surmaga.

Endokardiiti põhjustavad stafülokokid, streptokokid, enterokokid ning patogeense mikroflooraga südamekoti settimist provotseerib tonsilliit, millest on blogilehekülgedel juba rohkem kui korra juttu olnud.

His kimbu vasaku jala täieliku blokaadi sümptomid

Kogu kliinik vastab moonutuse põhjustanud haigusele erutusimpulss.

Blokaadi tunnused ilmnevad ainult siis, kui diagnoositakse muutused EKG-s. LBBB EKG-l väljendub QRS segmendi laienemises.

Tema vasak jalg jaguneb kaheks haruks, mis lähevad interventrikulaarsesse vaheseina. Kui mõlemad harud on blokeeritud, räägivad nad täielikust blokaadist.

Kui üks harudest on võimeline impulssi edastama, on blokaad mittetäielik ja juhtivus säilib osaliselt.

Sel juhul edastatakse impulss mööda väikseimaid Purkinje kiude, millesse jalg lahkneb.

Kõige ohtlikum on kolmekiire blokaad His kimbus vasakus jalas, kui piki eesmist haru toimub erutus. Sama võib öelda ka tagumise haru signaali kohta.

Ummistus eraldab kodade ja vatsakeste löögid.

Kodade löögid seab sel juhul siinusõlm, mis genereerib impulsse sagedusega 60 lööki sekundis. Ja ventrikulaarse kontraktsiooni rütmi määrab 3. taseme automatismikeskus, mis loob impulsse sagedusega umbes 30 lööki sekundis.

Selline dissotsiatsioon tööl põhjustab rütmihäireid. Toimub täielik blokaad koos sümptomitega:

* kodade virvendusarütmia;
* asüstool;
* ventrikulaarne bradükardia.

Kodade virvendusarütmia on iseloomulik atrioventrikulaarse sõlme tõsisele blokaadile, millega kaasnevad järgmised sümptomid:

* kodade löögisagedus kuni 300 - 600 impulssi sekundis;
* õhupuudus;
* müokardi katkemise tunne;
* minestamine;
* hirm;
* rohke urineerimine;
* pärast;
* pearinglus;
* Pulseerivad veenid kaelas.

Ventrikulaarse bradükardia sümptomid ilmnevad:

* pulsi aeglustumine ja nõrkus;
* kleepuv higi;
* lendab silmapiiril;
* nõrkus.

Ventrikulaarse bradükardia nähtude korral on eluea prognoos sama ebasoodne kui kodade virvendusarütmia korral.

Ma arvan, et kui pulss kiireneb ja süda töötab nii, et see tekib müokardiinfarkt, kõik mõistavad ohtu ja teevad kõik, et kannatanut aidata.

Kuid harvaesinev pulss, st bradükardia, puutuvad inimesed kokku harvemini ega pea seda seisundit ähvardavaks. Kui aga pulss jääb alla 40 minutis, tuleb patsienti arstile näidata.

Mitte vähem ohtlik on äkiline südameseiskus asüstool. Süstooli seisund vastab vere väljutamisele. Ja asüstool on vastavalt üldise vereringe verevarustuse puudumine.

Asüstool, mis näeb EKG-l välja nagu sirgjoon, põhjustab 5% kõigist südameseiskuse juhtudest. Asüstoolia sümptomid on südameseiskumise eelkäijad. Nende välimust tuleks käsitleda eriti hoolikalt ja kutsuda kohe "hädaabi".

Asüstoolia väljendatakse:

* teadvuse uimastamine;
* kehaline aktiivsus;
* krambid;
* vilistav hingamine.

Hisi kimbu vasaku jala täieliku blokaadi diagnostika

Diagnoosimiseks kasutage:

* elektrokardiogramm;
* transösofageaalne EKG;
* Holteri monitooring;
*rütmokardiograafia;
* tomograafia;
* MRI;
* ehhokardiograafia.

Avastage impulsi juhtivuse häired või täielik puudumine ergastuse ülekandmine on võimalik elektrokardiograafia abil.

Tema jala tagumise osa blokaadi märgid EKG-l on järgmised sümptomid:

* südame telg kaldub paremale poole;
* QRS segment pikeneb veidi.

Tema eesmise blokeerimise märgid on järgmised:

* südame telje kõrvalekalle 30 kraadi võrra vasakule;
* QRS-komplekside pikenemine > 0,02 sekundit.

Täieliku blokaadi korral edastatakse impulss mööda paremat külge, seejärel jõuab see interventrikulaarsesse vaheseina. Ergastus läbi kõige peenemate Purkinje kiudude kandub edasi vasakusse vatsakesse, vallandades selle kokkutõmbumise.

Sarnane ülekandeviis väljendub vasaku vatsakese kokkutõmbumise hilinemises. EKG-l ilmneb blokeerimine:

* südame telg on horisontaalne või kaldub vasakule;
* QRS > 0,12 s;
* RST segment on diagrammil sirge all;
* T-laine on suur, isoliini kohal.

Kolmekiire blokeerimisega täheldatakse AV-sõlme blokeerimist.

Tema kimbu vasaku jala täieliku blokaadi ravi

Ummistused võivad vallandada ravimid või kõrge vererõhk. Haiglaravi sellisel juhul ei ole vajalik. Loomulikult on läbivaatus vajalik, kuid ohu puudumisel, kui rikkumine on põhjustatud hüpertensioonist, saate ravida ambulatoorselt.

Ambulatoorne ravi on piisav isegi täieliku juhtivuse kaotuse korral Hisi kimbu vasakpoolses osas, mis on tingitud teatud ravimite võtmisest tingitud signaali blokaadist mööda jalga.

Hüpertensioonist põhjustatud blokaadi põhjuse kõrvaldamiseks antakse patsiendile:

* Captopres;
* Mildronaat;
* Riboksiin;
* Trimetasidiin.

Kui täieliku blokaadi põhjustavad tõsised südamepatoloogiad, tuleb patsient hospitaliseerida. Need patoloogiad hõlmavad järgmist:

* hüpertensiivne kriis;
* südameatakk;
* äge koronaarsündroom;
* TELA;
* südamevigastus.

Sellistes olukordades ei ole spetsiifilist ravi välja töötatud. Teraapia kõrvaldab põhihaiguse, vältides atrioventrikulaarse sõlme täielikku blokeerimist.

Südameglükosiide kasutatakse ettevaatusega. Märgitakse, et südameglükosiidide kasutamine kutsub esile kodade virvendusarütmia.

Toitumine koos täieliku blokaadiga vasaku jala kimbu His

Dieet tuleks üles ehitada peamiste riskitegurite alusel:

* ateroskleroos;
* hüpertensioon;
* Hüperkaleemia.

Ja toitumisreeglid, kui blokeeritakse Tema kimbu pagasiruumi järgnev erutuslaine, on nende seisundite ennetamisel.

Patsient peab saavutama stabiilse seisundi:

* vähendada kolesterooli tarbimist;
* välistada igasugune alkohol;
* varustada organismi kasulike toitainetega, kuid ära liialda kaaliumiga;
* joogirežiim;
* Survet tõstvatest toodetest keeldumine.

Hüpertensiooni korral keelatud:

* suitsuliha;
* marineeritud tooted;
* vürtsid;
* tärkliserikkad toidud;
* kange kohv;
*sool.

Eraldi joomisest. Kui samal ajal on häiritud täielik juhtivus vasakul pool piki jala mõlemat haru ja võimalik on kahekiire blokaad, loob tõhustatud joomise režiim lisakoormuse.

Tüsistused His kimbu vasaku jala täieliku blokaadiga

Ummistused põhjustavad haiguse riski:

* südamepuudulikkus;
* tromboos, provotseeriv insult, infarkt;
* südame surm.

Meditsiinis puudub üksmeel His kimbust ulatuvate jala vasakpoolsete okste mittetäielike ja täielike blokaadide ohu taseme kohta. On arvamusi, et müokardi kahjustuse aste ja juhtivuse häire põhjustanud patoloogia põhjus mõjutab selliste diagnoosidega patsientide ellujäämist.

Seega halveneb ellujäämise prognoos ulatusliku infarktiga, kui juhtivuse häire kombineeritakse ulatusliku kahjustusega.

Selle haiguse tüsistuste tõenäosust mõjutavad ka põhjused, miks blokaadi seisund on välja kujunenud. Kui häire on asümptomaatiline ja selle põhjus ei ole seotud südamekahjustusega, siis selliste patsientide puhul on prognoos üldiselt soodne ning tagajärjed on seotud kehalise aktiivsuse ja toitumise piirangutega.

Südame närviimpulsside juhtivuse rikkumise korral on prognoos väga tõsine ja sõltub suuresti müokardist. Elulemus suureneb müokardi rahuldava seisundiga, selle normaalväärtusega.

Tema kimbu vasaku jala täieliku blokaadi ennetamine. Füüsilised harjutused His kimbu vasaku jala täieliku blokaadiga

Ennetamist peetakse silmas:

* unerežiimi järgimine;
* õige toitumine;
* jalutuskäigud, mõõdukas harjutus arsti järelevalve all;
* stressi puudumine, ületöötamine;
* Regulaarne läbivaatus kardioloogi juures.

Tema kimbu mittetäieliku blokaadiga spordialadele tuleks suhtuda ettevaatlikult. Sportlastel võib suurenenud koormustest põhjustatud müokardi hüpertroofia ise põhjustada impulsside juhtivuse intervalli pikenemist müokardi vasakus osas.

Sportlaste vasak vatsake muutub massiliseks, selles leitakse isheemiapiirkondi. Müokardi hüpertreening põhjustab südame löögisageduse kompenseerivat langust.

Kui vasakpoolsel küljel avastatakse Tema jala blokaad, tuleb suure mõjuga treening mõneks ajaks katkestada ja läbida terviklik ravi.

Loo lõpetab video, mis näitab, kuidas impulss liigub mööda His kimbust lähtuvat paremat ja vasakut jalaosa, kuidas süda kolmekiirelise täieliku blokaadiga töö lõpetab.

Tervist kõigile!

Kimbu jalgade blokaad on südame juhtivuse rikkumine, seda iseloomustab impulsi ergastuste pärssimine või täielik blokeerimine südamelihases mööda His kimbu ühte või mitut haru korraga. Selline kõrvalekalle võib olla asümptomaatiline. Diagnoositud kell arstlik läbivaatus mõnikord annab patsient end välja selliste sümptomitega: südamelöögid, pearinglus ja mõnikord teadvusekaotus. Haiguse diagnoosimine toimub elektrokardiograafia abil. Terapeutiliste meetmete eesmärk on kõrvaldada tegurid, mis on muutunud haiguse provokaatoriteks, sageli on vaja paigaldada kunstlik südame löögisageduse regulaator.

Tervel inimesel on südamerütm siinus, tänu sellele toimub impulsside juhtimine, mis aitab kaasa müokardi kontraktiilsele toimele.

Ülemise jala eesmise joon kulgeb mööda interventrikulaarset seina, keskel jaguneb see kolmeks haruks: eesmine, keskmine ja tagumine haru.

Impulss pärineb paremast aatriumist, kust see läheb atrioventrikulaarsesse tsooni, kus tekib kodade erutus, seejärel vasaku jala kaudu vasaku vatsakese piirkonda. Siin avalduvad kõrvalekalded impulsi organiseerituses ja selle läbilaskvuses.

Mis on Tema kimbud, kas see on ohtlik?

His (blnpg) kimbu vasaku jala blokaadiga saab jälgida impulsi läbimise absoluutset või osalist pärssimist. Diagnoos tehakse elektrokardiogrammi põhjal.

Tähtis! See ei ole eraldiseisev patoloogia, see areneb koos teiste südame- ja veresoonkonnahaigustega, seetõttu tuleks ravis keskenduda põhipatoloogia ravimisele.

Patoloogia tekkerisk suureneb vanematel inimestel, suuremal määral meestel, kuid see ei tähenda, et lapsed ei oleks sellistele kõrvalekalletele altid.

Ergutuse teke

Blokaadid paistavad silma terviklikult ja osaliselt, kahjustades ühte või kahte noa. Tema kimbu vasaku jala täielik blokaad erineb impulsside läbimise lõpp-peatusest. Osaline väljendub hilinemisena. 1. staadiumis tungivad impulsid tavapärasest kauem, teises etapis osa impulsse peatub ehk möödub vaid osaliselt. Need etapid klassifitseeritakse vasaku kimbu jala mittetäielikuks blokaadiks. Täielikku blokaadi iseloomustab iseseisev ventrikulaarne kontraktsioon, millega kaasneb südame löögisageduse langus: nende maksimaalne arv ei ületa 40 lööki minutis, kuid vajalik on 60-80.

Tema kimbu vasaku jala blokaad

Põhjused

Esile tõstetud järgmistel põhjustel mis aitavad kaasa haiguse tekkele:

Endokardiit, müokardiit (areng reumaga).
Südamehaigus.
Isheemia.
Südameatakk.
Kopsuarteri blokeerimine.
Keha mürgitamine inhibiitorrühma ravimitega.
Kardiomüopaatia, müokardi düstroofia.
Kardioskleroos.
müokardi hüpertroofia.
Kroonilised kopsuhaigused (bronhiit, astma jne).

Kardiogramm

Lastel võib südamerikke tõttu tekkida His kimbu vasaku jala blokaad. : lisaventrikulaarne akord, vasaku klapi prolaps ja teised.

Sümptomid

Teatud blokaadi tunnused puuduvad, kuid kardiogrammil on mõningaid ebakõlasid.

EKG-l määratakse His-kimbu vasaku jala täielik blokaad lahknevuste tõttu, kui südame telg nihkub vasakule, jala tööd ei täheldata. Sarnane nähtus võib areneda pärast südameinfarkti ja olulisi kõrvalekaldeid vasaku vatsakese tsoonis. On kaebusi valu, südamepekslemise, halva enesetunde, minestamise kohta.

Hisi (lühendatult BPVLNPG) kimbu vasaku jala eesmise haru blokeerimine EKG-ga määratakse järgmiste näitajate abil:

Sügav S laine.
Kõrge R-laine.
QRS-kompleks eemaldub standardolekust paremale või vasakule.

Iseloomulikud nähud puuduvad, kuid need võivad avalduda võtmehaiguse sümptomitena.

Hisi kimbu vasaku jala tagumise haru blokaad määratakse samade kõrvalekalletega, ainult QRS kaldub normist kõrvale.

Kahe tala BNPG

Sõltumata sellest, milline hargnemiskülg on mõjutatud, loetakse teatud kõrvalekaldeid EKG-s märkideks. Ei ole välistatud valu rinnus, õhupuudus.

Kolme tala

His kimbu vasaku jala mittetäieliku blokaadi korral kantakse erutus mööda minimaalselt kahjustatud haru, mille tulemusena hakkab moodustuma 1. või 2. astme atrioventrikulaarne blokaad. Täisväärtusel - impulsid ei saa läbida, seetõttu täheldatakse 3. astme blokaadi moodustumist, kodade virvendusarütmia.

Kui insultide arv väheneb, kannatab keha hapnikunälja käes, mis avaldub tugev pearinglus, sagedane minestamine, südame rütmihäired. Sageli on südameseiskus ja surm - see haigus on ohtlik.

Diagnostika

Vastuvõtul tuvastab terapeut kontraktsioonide arvu tõrkeid, mis on patsiendi põhjaliku uurimise põhjuseks. EKG koos His-kimbu vasaku jala blokaadiga on peamine diagnostiline meetod, saadud andmete põhjal tehakse järeldused.

His-kimbu vasaku haru eesmise haru blokaadi EKG-l kujutab intensiivne S-laine, QRS-kompleks lahkub vasakule ja ülespoole.
Tagumist haru iseloomustab QRS-kompleksi nihkumine ülespoole, ettepoole paremale, sügav S-laine, kõrge R.

Blokeering eesmises harus

Tähelepanu! Analüüside tulemusi uurides ei tohi unustada, et mõlema häirega kaasneb müokardiinfarkt või südamepuudulikkus.

Parema jala blokaadile on iseloomulik laienenud ja kõrge R-laine, laienenud S-laine.Provokaatoritena võivad olla müokardiinfarkt, isheemia, kaasasündinud südamerikked ja muud patoloogiad.
Vasakut jalga iseloomustab südame telje kõrvalekalle vasakule või horisontaalselt. R-laine on laienenud ja tipp on terav ja tasane. Enamasti viitab see hüpertensioonile, kuid mõnikord võib see iseloomustada südameinfarkti.
Parema jala ja vasaku eesmise haru blokaadi iseloomustab südame telje kõrvalekalle vasakule, RS-T sektsioon läheb alla. See viitab sageli samaaegsele isheemiale või muule südame-veresoonkonna haigusele.

Pärast elektrokardiogrammi andmete uurimist saadetakse patsient uuringutele, et diagnoosi saaks usaldusväärselt panna:

Elektrokardiogrammi pidev salvestamine päeva või pikema aja jooksul kardiomagnetofonide abil. See võimaldab tuvastada igat tüüpi juhtivuse rikkumisi, kuna need võivad erinevatel ajavahemikel erineda, ja tuvastada mööduv blokaad.
Ultraheli protseduur.
Elektrofüsioloogiline uuring (EPS) on ette nähtud kui täiendav meetod kahtluse korral.
Vere uuring.
Uriini analüüs.

Viimased kaks analüüsi võimaldavad määrata elektrolüütide tasakaalu, hormonaalset taset ja autoimmuunreaktsioonide esinemist.

Kaasuvate haiguste tuvastamiseks viiakse läbi järgmised diagnostilised meetmed:

Ehhokardiograafia (EchoCG).
Magnetresonantstomograafia.
Mitmekihiline kompuutertomograafia.
Positronemissioontomograafia (PET).

Patoloogia diagnoosimiseks lapsel kasutatakse samu meetodeid nagu täiskasvanutel.

Ravi

Vasaku kimbu mittetäielik haru blokaad tavaliselt ravi ei vaja. Sagedamini pole sellisel rikkumisel tõsiseid põhjuseid ja see ei lähe kaugelearenenud staadiumisse, seetõttu pole see inimestele ohtlik. Ainult aeg-ajalt võivad nad suurenenud rõhuga minna 2. või 3. astmesse, sellistes olukordades määrab spetsialist patsiendile ennetuslikel eesmärkidel uimastiravi.

Ligikaudu sama juhtub ka tõsisemate blokaadide jälgimisel. Arst määrab kompleksne teraapia. Esmane ravi on suunatud selle aluseks olevale patoloogiale, millest on saanud selle nähtuse provokaator. Kõige tavalisemad meetmed on:

Süstitavad vitamiinid - nikotiinhape, tiamiin, riboflaviin ja teised. Manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt.
Rahustid (palderjan, emarohi).
Antioksüdandid (Preductal, Kartinin jt).
Vererõhku alandavad vahendid (amlodipiin, valsartaan, verapamiil).
Vahendid isheemia ennetamiseks (nitroglütseriin).
Kolesterooli alandavad ravimid (Rozuvastin, Simvastin).
Glükosiidid ja diureetikumid (Lasix, Digostin) - südamepuudulikkusega.
Antitrombootilised ravimid (Cardiomagnyl).

Ravi määrab raviarst, lähtudes igal üksikjuhul. Sageli on vaja kirurgilist ravi. Selline ravi on vajalik kahe-, kolmekiire blokaadi ja täieliku ühe haru jaoks. Südamestimulaatorite paigaldamine (alaline või ajutine) on tavaline. Mõnikord peab arst mõistlikuks raadiosagedusliku kateetri ablatsiooni läbiviimist - minimaalselt invasiivset tehnikat kateetri kasutuselevõtuga. Võimalik on paigaldada kardioverter-defibrillaator, mis paneb südamelihase kokku tõmbuma.

Mittetäielik blokaad

Enamasti saab inimene blokaadidega elada igapäevane elu, kuid on vaja kõrvaldada füüsilised ja emotsionaalne ülekoormus. Arstid soovitavad teha terapeutilisi harjutusi, lõõgastuda ja kõndida värskes õhus. Pakkuda tervisliku toitumise, kasutage soolamata ja madala rasvasisaldusega toitu, hoiduge halbadest harjumustest ja nikotiin on kahjulikum.

Tähtis! Pärast südamestimulaatori paigaldamist on vaja tulla eriarsti vastuvõtule esmalt 3 kuu pärast, seejärel 6 kuu pärast ja probleemide puudumisel kord aastas.

Kui uskuda kirjandust ja rahvakunsti, siis süda on väga tundlik organ, mis oskab armastada, tunda, mõelda, lisaks on see väga habras. Meditsiini seisukohalt vastab tõele vaid viimane väide, hoolimata sellest, et tegemist on keha tugevaima lihasega, töötades läbi elu magamata ja puhkamata. Südame peamine ülesanne on tagada vere liikumine läbi veresoonte ja see hakkab seda täitma isegi emakasisese arengu protsessis. Südamesüsteemi patoloogiate korral puutub keha kokku löögiga, kuna selle organi nõuetekohase toimimise tähtsus on väga suur, on seda raske liialdada. Üks neist patoloogiatest on His kimbu jalgade blokaad. Blokaadiga (täielik või mittetäielik) on häiritud siinuse impulsi normaalne läbilaskvus läbi südamesüsteemi, täpsemalt selle tee ja läbimise aeg. See impulss, mis tekkis aastal siinusõlm, peaks kodade süsteemi ergastama. Rikkumiste korral seda ei juhtu või ei toimu rutiinselt. Rikkumised on erinevad: ohtlikud (täielik blokaad) ja mitte väga (puudulik). Blokaadi üheks tõsiseks ohuks on elektrokardiogrammi tulemuste moonutamine, mis raskendab paljude südamehaiguste, eriti müokardiinfarkti diagnoosimist.

Tema kimbu vasaku jala blokaad – mis mõte sellel on?

His-kimbu (või LBBB) vasaku jala blokaad on patoloogia, mis võib põhineda südameaparaadi erinevatel tasanditel kahjustusel. Näiteks võib kannatada vasak jalg His kimbu pagasiruumis. Või vasaku jala põhitüvi enne hargnemist. Varre eesmised ja tagumised oksad võivad üheaegselt mõjutada pärast nende vabastamise kohta põhitüve kehast. Kahjustatud on ka vatsakeste vahelise vaheseina vasak pool, kusjuures protsessis osalevad mõlemad pedikli harud. Põhjus võib peituda ka müokardi väljendunud difuussetes muutustes tagumise ja eesmise haru perifeersetes harudes. LBBB puhul on ergastuse üleminek vasaku vatsakese müokardisse mööda vasakut jalga raske. See viiakse läbi ebatavalisel viisil, mille tulemusena QRS kompleks laieneb ja vasaku vatsakese repolarisatsiooni suund muutub.

me ei käsitle seda üksikasjalikult, see on südamearstide ülesanne. Mõelge mõnele selle haiguse tunnusele. Jala kahjustused võivad olla tingitud kiulistest protsessidest, mis on seotud koronaarskleroosiga ja harvemini piiratud müokardiidiga (süüfiline, reumaatiline, difteeria, nakkuslik). Väga harva, kuid juhtub, et blokaad toimub täiesti terve südamega. Tema kimbu vasaku jala täielik ja mittetäielik blokaad. Kui me räägime täielikust, hõlmab erutus kõigepealt ainult vatsakeste vahelist vaheseina, mitte kogu vatsakest. Mittetäielik blokaad areneb elektrolüütide metabolismi või ravimite üleannustamise või mitmesuguste joobeseisundite korral. Seetõttu on südamesüsteemi tüüpiline juhtivus häiritud ja vasakpoolse osa täielikku erutust ei toimu. Seda häiret saab diagnoosida tavapärane elektrokardiogramm, dekrüpteerimisel on muudatused nähtavad.

Kas see on ohtlik?

Kui blokaad on levinud vaid ühele jalale, siis ei, see pole eluohtlik, kuigi midagi head selles kindlasti pole. Paljud kaasaegsed kardioloogid usuvad, et see kõrvalekalle on juba lakanud olemast kõrvalekalle juhtudel, kui see ei ole teiste südamehaiguste tagajärg. Mõlema jala täielik ummistus on ohtlik, sellistel juhtudel on vajalik südamestimulaatori implanteerimine.

Hisi kimbu vasaku jala blokaad: ravi ja ennetamine

Peamine terapeutiline meede, mis on oluline mittetäieliku blokaadi puhul, on blokaadi põhjustanud haiguse tuvastamine ja selle ravi. Sellel häirel puudub spetsiifiline terapeutiline kompleks. Juhtudel, kui patsient põeb hüpertensiooni, ohtlikku südamepuudulikkust või stenokardiat, on vajalik eriteraapia, mis on seotud südameaparaadi toetamisega. See viiakse läbi südameglükosiide, antihüpertensiivseid ja antiarütmilisi ravimeid sisaldavate ravimite alusel. Kaasasündinud südamehaiguse korral nõuab blokaad ainult kirurgilist sekkumist. Juhtub, et noorte jaoks on selline blokaad norm, selle saab kindlaks teha ainult spetsialist pärast mitmeid uuringuid. Pidage meeles, et enesega ravimine võib olla teie tervisele ohtlik, eriti kui tegemist on südamega. Ole tervislik!

fb.ru

Haiguse tunnused

Hisi jalg või õigemini His kimbu jalad on südame juhtivussüsteemi element, mis vastutab ergutusimpulsside läbiviimise eest vatsakeste piirkonnas. Südame jalad (Tema kimp) on kolm - vasak, parem esijalg ja üks tagumine. Tema kimbu viimane osa on ülejäänutest paksem ja on Tema kimbu tüve jätk ning vasak ja parem jalg on selle oksad. Tema kimbu jalgade okste vahel on anastomooside võrgustik. Kogu Hisi kimp koosneb ebatüüpilistest lihaskiududest. Jalgade ots parema ja vasaku vatsakese piirkonnas laguneb juhtiva süsteemi väikseimateks elementideks - Purkinje kiududeks.

Hisi kimbu põhiülesanne on impulsside edastamine paremast aatriumist südame vatsakestesse, mis hakkavad kodade rütmis kokku tõmbuma. Mingil põhjusel võivad lapsed ja täiskasvanud kogeda impulsi juhtivuse osalist või täielikku rikkumist ühe või kahe jala tasemel. Kardioloogias nimetatakse selliseid südamehaigusi kimpude blokaadiks (BBB). Patoloogiad ei avaldu sageli kliiniliselt, samas kui neid diagnoositakse 6 inimesel 1000-st. Vanusega suureneb haiguse esinemissagedus ja pärast 55-aastast blokaadi esinemist esineb see juba 20 inimesel 1000-st, sagedamini meestel.

Haiguse klassifikatsioon vastavalt ergastavate impulsside vatsakestesse juhtivuse rikkumise astmele on järgmine:

His-kimbu mittetäielik blokaad (impulsside edastamise aeglustumine).
Hisi kimbu täielik blokaad (impulsi edastamise täielik lõpetamine).

Lisaks eristatakse järgmist tüüpi blokaadid:

Ühetala - katab parema jala või on vasaku jala tagumise või eesmise haru blokaad.
Kahe tala - mõjutab vasaku jala mõlemat haru või hõlmab parema jala blokaadi koos vasaku jala ühe haru lüüasaamisega.
Kolme tala - parem ja vasak jalg on blokeeritud.

Vastavalt BNPG arendamise tüübile võib see olla:

katkendlik (ilmub ja kaob ühe EKG uuringu salvestamise ajal);
konstantne (EKG-l alati olemas);
mööduv (ei registreerita kõigil EKG-del);
vahelduv (võib muuta lokaliseerimist, st ilmuda erinevate jalgade piirkonda).

Patoloogia tunnused võivad ilmneda lastel alates sünnist, sel juhul võivad need vallandada kaasasündinud haigused:

interventrikulaarse ja interatriaalse vaheseina defekt;
His kimbu parema jala segmendi vähearenenud;
kopsuarteri suu stenoos;
aordi koarktatsioon;
muud südamerikked, mis põhjustavad parema vatsakese ülekoormust.

AT lapsepõlves mittetäielikke ühekiire blokaade võib tunnistada normi variandiks, kui nendega ei kaasne südame orgaanilisi kahjustusi. Nii tuvastatakse paljudel imikutel Tema kimbu parema kimbu mittetäielik blokaad koos väikeste südameanomaaliatega - täiendav akord, mitraalklapi prolaps jne. Vasaku jala blokaadi põhjustavad sagedamini omandatud haigused ja seda tunnistatakse sageli ka normi variandiks.

Südameprobleemide hulgas, mis võivad põhjustada BBB-d, nimetavad arstid järgmist:

äge ja krooniline südamepuudulikkus;

viirusliku, bakteriaalse päritoluga müokardiit;
südame reuma;
endokardiit;
mitmesugused kardiomüopaatiad;
südame müokardi düstroofia;
kardioskleroos;
südame kasvajad, südame metastaatilised kahjustused;
rindkere trauma;
kirurgilised sekkumised südames, koronaarsoontes;
autoimmuunpatoloogiad, mis mõjutavad südamelihast;
raske arteriaalne hüpertensioon või pikaajaline hüpertensioon;
müokardiinfarkt.

On ka teisi põhjuseid, mis võivad viia His-kimbu jalgade osalise või täieliku blokaadini, sealhulgas mööduvad:

hingamisteede kroonilised haigused, millega kaasnevad obstruktiivsed protsessid, näiteks bronhiaalastma, emfüseem, cor pulmonale, krooniline bronhiit;
kopsuemboolia;
hüperkaleemia, samuti muud elektrolüütide tasakaaluhäired - magneesiumi, naatriumi tasakaalu häired;
teatud ravimite üleannustamine - südameglükosiidid, diureetikumid, antiarütmikumid jne;
pikk suitsetamise ajalugu;
alkoholism;
autonoomse närvisüsteemi talitlushäired;
neerupealiste haigused, kilpnääre;
diabeet;
raske aneemia.

Ilmsete põhjuste puudumisel saab pärast diagnoosimist kindlaks teha His kimbu jalgade idiopaatilise blokaadi.

Manifestatsiooni sümptomid

Paljud BBB kliinilised juhtumid esinevad ilma igasuguste ilminguteta. Mittetäielikud ühekiire blokaadid ei näita end peaaegu kunagi sümptomitena, seetõttu tuvastatakse need ainult EKG-ga rutiinse läbivaatuse käigus. Kuid parema jala täieliku blokaadi korral täheldatakse inimesel sümptomeid reeglina isegi orgaanilise südamekahjustuse puudumisel. Need sisaldavad:

mitmesugused muutused südamehelide kuulamisel;
pearinglus;
minestamiseelsed seisundid ja minestamine;
õhupuuduse tunne;
hingeldus;
töövõime vähenemine;
halb treeningtaluvus;
väsimus ja nõrkus;
mõnikord - valu südames;
südametöö katkemise tunne.

Lisaks võib olla kliiniline pilt, mis vastab põhihaigusele – nii kardioloogilisele kui ka teisi organeid ja süsteeme katvatele. Kõige tõsisemad sümptomid ilmnevad ägedate südamepatoloogiate puhul - südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, millega kõige sagedamini kaasnevad mitmesugused südameblokaadid ventrikulaarse müokardi kahjustuse taustal.

Oht ja tagajärjed

Selle haiguse prognoosi on raske ennustada, kuna tegelikult on see teiste patoloogiate sümptom. Kui patsiendil on mittetäielik ühekiire blokaad ilma südame- või kopsuhaigused, on prognoos soodne. Südame orgaaniliste kahjustuste esinemise osas sõltub prognoos täielikult selle aluseks olevast patoloogiast. Mis puudutab BNPG ohtu, siis täielike blokaadide korral tekivad reeglina ebameeldivad tagajärjed. Need põhjustavad progresseeruvaid hemodünaamilisi häireid, mis võivad põhjustada selliseid tüsistusi:

insult - ajuosa äge isheemia selle vereringe lakkamise taustal;
krooniline südamepuudulikkus - südame talitlushäired, mis põhjustavad kogu organismi talitlushäireid;
põhilise südamehaiguse käigu süvenemine;
tromboosi ja trombemboolia ilmnemine vere hüübimise tõttu.

PE, isheemiline insult, võib samuti lõppeda surmaga. Keskmiselt on suremus blokaadi tekkes südameataki taustal 50% patoloogia esimestel päevadel. Ainult uuringute ja ravi varajane alustamine, kõigi arsti ettekirjutuste täitmine, suuremate südame- ja veresoonkonnahaiguste kõrvaldamine või korrigeerimine võivad selliseid tagajärgi ära hoida.

Patoloogia diagnoosimine

Isegi terapeut võib südant kuulates märgata rütmi muutust, südame löögisageduse rikkumist. See peaks ajendama täiendavat ja üksikasjalikumat uuringut südameblokaadi põhjuse ja tüübi väljaselgitamiseks. Peamine diagnostiline meetod on EKG, mille abil saab teha järelduse BNPG vormi kohta (allpool on toodud kõige levinumad blokaadid):

Vasaku NPG eesmise haru blokaad. Seal on kõrge R-laine, sügav S-laine ja QRS-vektori kõrvalekalle vasakule.

Vasaku NPG tagumise haru blokaad. QRS vektor on suunatud üles, paremale ja ette, on kõrge laine R, sügav S. Mõlemat tüüpi blokaadiga võib kaasneda äge südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, mida ei tohiks selliste uuringutulemuste saamisel unustada. .
Parema NPG blokaad. Seal on kõrge lai R-laine, laienenud S-laine, amplituud on suurenenud. Ventrikulaarne QRS kompleks on qRS või rSR kujul, laieneb 0,12 sekundini. ja veel. Lisaks omandatud põhjustele (eesmine müokardiinfarkt, koronaararterite haigus) on see haiguse arengu variant iseloomulik kaasasündinud südamedefektidele ja muudele haigustele.
Vasakpoolse NPG blokaad. EOS kaldub vasakule või asub horisontaalselt. QRS on kujundatud nagu pikendatud R-laine, millel on sakiline või lame tipp. Ventrikulaarse QRS-kompleksi laius on 0,12 sekundit või suurem. Seisund on iseloomulik arteriaalne hüpertensioon, äge müokardiinfarkt (harvemini), aordi südamehaigus.
Kahe tala blokaad (parema jala ja vasaku eesmise haru blokaad). QRS kompleksi laiendatakse üle 0,12 sekundi, negatiivne T segment ja RS-T segment nihutatakse allapoole, EOS kaldub vasakule. See muutus on kõige iseloomulikum IHD ja teiste müokardi patoloogiate korral.

Pärast nende kõrvalekallete tuvastamist EKG-s on patsiendil soovitatav teha muid uuringuid, mis aitavad teavet üksikasjalikult täpsustada ja õiget diagnoosi panna:

Vere- ja uriinianalüüsid elektrolüütide tasakaalu, hormoonide taseme, autoimmuunprotsesside näitajate jms hindamiseks.
24-tunnine EKG monitooring mittepüsivate kodade juhtivuse häirete, rütmihäirete tüübi tuvastamiseks, blokaadi raskuse hindamiseks, öiste või treeningblokaadide otsimiseks.
Südame ultraheliuuring südameblokaadi, eriti orgaanilise südamehaiguse kardiaalsete põhjuste väljaselgitamiseks.
EFI haiguse andmete täpsustamiseks, kui EKG või Holteri monitooring ei võimalda üheselt diagnoosida.

Ravi meetodid

Mittetäielikud ühekiire blokaadid ei vaja tavaliselt mingit ravi. Kui sellistel häiretel ei ole südamega seotud põhjuseid, on ebatõenäoline, et need progresseeruvad ega süvenevad muude patoloogiate tõttu. Sellised BNP-d ei muutu peaaegu kunagi täielikuks blokaadiks ega ole eluohtlikud. Mõnikord, eriti hüpertensiooni taustal, on võimalik parema jala blokaadi ja teise või kolmanda astme AV blokaadi progresseerumine. Selliste protsesside alguses määrab arst alati ennetava ravimteraapia.

Samamoodi peaksite tegutsema tõsisemat tüüpi blokaadidega. Alates ravimid valitakse teraapia kompleks, mis viiakse läbi kursustel. Samuti on vaja ravida põhihaigust. Üldiselt võib blokaadi meditsiiniline ravi hõlmata järgmisi ravimeid:

Süstitavad vitamiinid - tiamiin, riboflaviin, nikotiinhape muud.
Rahustid - emarohi, palderjan.
Antioksüdandid - Mexidol, Preductal, Karnitiin.
Kõrge vererõhu ravimid erinevad rühmad(kaltsiumikanali blokaatorid, AKE inhibiitorid, beetablokaatorid jne) - Betalok, Valsartaan, Verapamiil, Amlodipiin.
Südame isheemiavastased ravimid, peamiselt nitraadid - Nitroglütseriin, Kardiket.
Kõrge kolesteroolitaseme ravimid - Rosuvastin, Simvastatin.
Südameglükosiidid ja diureetikumid südamepuudulikkuse korral - Digoksiin, Lasix.
Trombotsüütidevastased ained tromboosi vastu - Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio.
Kroonilise kopsuobstruktsiooni ravimid - Pulmicort, Berodual, Beclason.

Praegu on välja töötatud mitut tüüpi kirurgilisi sekkumisi, mida kõige sagedamini soovitatakse ühe haru täieliku blokaadiga või kahe- või kolmekiire blokaadiga patsientidele. Kõige sagedamini kasutatav tehnika on südamestimulaatori implanteerimine, sealhulgas ajutine (südameinfarkti ja muude ägedate seisundite korral). Mõne juhtivuse häire variandi puhul aitab raadiosagedusliku kateetri ablatsiooni meetod. Mõnedel patsientidel peaks olema paigaldatud ka kardioverterdefibrillaator, näiteks neil, kellel on trifastsikulaarne blokaad kombineeritud täieliku ventrikulaarse-kodade blokaadiga.

Üldiselt võib ilminguteta blokaadiga inimene elada normaalset elu, kuid peaksite viivitamatult loobuma liigsest kehaline aktiivsus, rohkem puhata, kõrvaldada pikaajaline stress. Toitumine peab olema korrektne, ilma soola ja loomsete rasvade, suhkru rohkuseta. Peaksite loobuma halbadest harjumustest, eriti suitsetamisest. Pärast südamestimulaatori paigaldamist peaks inimene kardioloogi juures käima alguses iga kolme kuu tagant ning seejärel iga kuue kuu ja aasta tagant. Mõned kehtivad rahvapärased abinõud südameblokaadi vastu. Kokkuleppel arstiga on alternatiivmeditsiini sektsioonist lubatud järgmised retseptid:

Sega võrdselt palderjanijuur, kibuvitsamarjad, võilillejuured, kalmusejuured, jahvata kõik kohviveskis. Võtke teelusikatäis reset, valage 300 ml keeva veega. Joo 100 ml kolm korda päevas 1 kuu jooksul.
Kombineerige apteegi alkoholitinktuure viirpuust (50 ml), palderjanist (30 ml), emajuurest (40 ml), saialillest (20 ml), pojengist (80 ml), piparmündist (20 ml). Võtke 10 tilka kolm korda päevas pärast vees lahjendamist 1 kuu jooksul. Tugeva rõhu langusega vähendatakse annust 5-7 tilka.

Ennetavad meetmed

Haiguse vältimiseks on oluline järgida järgmisi meetmeid:

rohkem puhata, magada;
kõrvaldada stress ja ületöötamine;
järgima töö- ja puhkerežiimi;
süüa ainult tervislikku toitu, tarbida rohkem taimseid kiudaineid;
loobuma sigarettidest, alkoholist;
võtke kõiki ravimeid ainult soovitatavates annustes ja arsti järelevalve all;
kõigi südamehaiguste varajane ravi.

atlasven.ru

Tema kimbu jalgade blokaadi põhjused

Atrioventrikulaarse kimbu juhtivussüsteemi blokaad võib ilmneda nii tervete inimeste täieliku heaolu taustal (His-kimbu parema jala blokaad) kui ka olla südame müokardi orgaanilise kahjustuse tagajärg. Mõnel juhul on atrioventrikulaarne blokaad juhuslik leid EKG registreerimisel ja see on põhjus patsiendi sihipäraseks uurimiseks südamepatoloogia esinemise suhtes.

Reeglina on elektriimpulsi juhtivuse rikkumine tingitud ebatüüpilise struktuuriga (nekroos, skleroos, müokardi defekt) südamelihase fookuse olemasolust, mistõttu enamikul juhtudel on jalgade püsiv täielik blokaad. His kimbu on südamelihase orgaanilise patoloogia tagajärg.

Kimbu okste blokaadi kardiaalsetest põhjustest on esinemissageduse osas juhtivad positsioonid: kriisikursusele kalduv hüpertensioon, äge koronaarpuudulikkus ja transmuraalne müokardiinfarkt, kardiomüopaatia hüpertroofilised ja laienenud vormid, samuti Kirurgilised meetodid südamehaiguste raviks.

Kahe kiire blokaadi ja aordiklapi patoloogia (kaasasündinud aordi väärarengute) esinemise sõltuvus patsiendil, samuti aordikaare koarktatsioon on usaldusväärselt tõestatud.

Sama oluline blokaadi tekkimisel on elektrolüütide tasakaalu seisund kehas. Niisiis võivad hüperkaleemia ja hüperkaltseemia koos naatriumisisalduse vähenemisega veres esile kutsuda mis tahes vormis südame rütmihäireid, sealhulgas tema kimbu blokeerimist.

Eraldi on iatrogeense geneesiga atrioventrikulaarse kimbu jalgade blokaadi tüüp (blokaadi tunnuste ilmnemine pärast teatud ravimirühmade - antiarütmikumid, diureetikumid ja südameglükosiidid) kasutamist.

Peamine patogeneetiline mehhanism impulsside juhtivuse kahjustuse tekkeks piki kimbu jalgade juhtivusradu on fokaalse orgaanilise kahjustuse tekkimine turse, nekroosi, millele järgneb skleroos, erutuvuse muutused ja kestus. tulekindel periood ja membraani potentsiaalse taseme langus.

His kimbu juhtivussüsteemi kiudude blokaadid ei kaasne jämedad rikkumised rütm ja ebamugavustunne patsiendil, mis on tingitud asjaolust, et atrioventrikulaarse kimbu jalad on neljandat järku südamestimulaatorid, st nad on võimelised genereerima mitte rohkem kui 30 impulssi minutis, erinevalt sinoatriaalsest sõlmest, mis tekitab 80 impulsini 1 minuti jooksul. Kui atrioventrikulaarse kimbu üks või teine hargnemine on blokeeritud, hakkavad impulsid genereerima ja levima mööda Purkinje kiudude juhtivaid radu aeglase sagedusega kuni 20 impulssi minutis. Need asjaolud ei kujuta ohtu patsiendi elule, kuid haiguse pikaajaline kulg kutsub esile pöördumatud muutused ajus, mis on tingitud ajustruktuuride verevarustuse häiretest.

Kimbu haru blokaadi sümptomid

Vastavalt haiguse kulgemisele eristatakse kolme blokaadi vormi: püsiv, mööduv (muutumatu intraventrikulaarse juhtivusega blokaadid vahelduvad) ja vahelduvad (määratakse EKG muutused kas ühe või teise jala blokaadis).

See südame arütmia vorm kuulub intraventrikulaarsete blokaadide kategooriasse, seetõttu ei kaasne sellega rütmi ja südame löögisageduse jämedaid rikkumisi. Atrioventrikulaarse kimbu jalgade blokaadi all kannatavatel patsientidel esinevad peamiselt mittespetsiifilised kaebused, mis ei võimalda patsiendi esmasel läbivaatusel õiget esialgset diagnoosi panna: pearinglus ja lühiajalised teadvusehäired, lühiajaline tunne. hingeõhk, töövõime langus ja väsimus.

Kui patsiendil on His-kimbu vasaku jala blokaad, mis areneb südame-veresoonkonna patoloogia taustal, esinevad patsiendid teatud nosoloogilistele vormidele iseloomulike kaebustega (kardialgia või tüüpilised stenokardiahood, südamepuudulikkuse sümptomid). Sellises olukorras südame löökpillide korral määratakse südame tuimsuse laienemine ja blokaadi auskultatiivseteks tunnusteks on II tooni lõhenemine südame tipus, mis sõltub hingamisfaasidest.

Kell laboratoorne uuring veri ja uriin ei näita mingeid muutusi, ainult hormonaalse seisundi uurimine võimaldab kindlaks teha His-kimbu jalgade blokaadi ekstrakardiaalse olemuse.

Intraventrikulaarse blokaadi kahtlusega patsiendi uurimise kohustuslik instrumentaalne meetod on EKG Holteri jälgimine. See meetod võimaldab mitte ainult määrata kimbu harublokaadi konkreetsele vormile iseloomulikke EKG muutusi, vaid ka registreerida kliinilised sümptomid, mis ilmnevad patsiendil blokaadi rünnaku ajal. Korralikult läbiviidud Holteri monitooringu eelduseks on patsiendi pidev jälgimine tema enda tunnetega ning kõikide muutuste ja nende toimumise aja registreerimine. Sellise päeviku pidamine võimaldab mõnel juhul kindlaks teha blokaadi põhjuse, mille kõrvaldamine aitab vältida südame rütmihäirete teket.

Olukorras, kus EKG registreerimisel ei ole võimalik tuvastada usaldusväärseid atrioventrikulaarse kimbu blokaadi sümptomeid, näidatakse patsiendile transösofageaalset elektrofüsioloogilist uuringut, mis võimaldab hinnata südame juhtivussüsteemi seisundit.

Vaatamata väljendunud kliiniliste sümptomite puudumisele ei kulge kimpude blokaadid alati soodsalt ja olemasoleva kroonilise südamehaiguse korral võivad need lõppeda surmaga.

Tema kimbu jalgade blokaadi tagajärjed tekivad täieliku blokaadiga ja neid iseloomustab Morgagni-Adams-Stokesi rünnakute areng. Selle patsiendi elule ja tervisele ohtliku seisundi vältimiseks soovitatakse patsiendile implanteerida südamestimulaator.

Tema kimbu parema jala blokaad

His-kimbu jalgade blokaadi esinemissageduse üldises struktuuris moodustab parema jala blokaad kuni 4,5%, mille hulgas on enamik patsiente eakate meeste hulgas, kes kannatavad selle haiguse all. isheemiline haigusägeda koronaarpuudulikkuse episoodidega südamed.

Atrioventrikulaarse kimbu parema jala blokaadi kaasasündinud etioloogilised tegurid on His-kimbu kiudude membraanide arengu anomaaliad, samuti veresoonte normaalse asendi rikkumine. Omandatud riskitegurid on krooniline südamehaigus, millega kaasneb müokardi orgaaniline patoloogia ( isheemiline kahjustus südamehaigused, sagedaste kriisidega hüpertensiivne südamehaigus, äge müokardiinfarkt ja infarktijärgne kardioskleroos).

Atrioventrikulaarse kimbu parema jala blokaadi kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised ja iseloomustavad suuremal määral peamist südamepatoloogiat, mis provotseeris blokaadi arengut. Patsiendi esmasel läbivaatusel His-kimbu parema jala blokaadi kasuks, II tooni lõhenemine kõigis auskultatoorsetes punktides, vatsakeste asünkroonse kontraktsiooni ning aordi- ja kopsuklappide mitte-samaaegse sulgemise tõttu. , annab tunnistust blokaadi poolt. Lisaks teise tooni lõhenemisele täheldatakse ka selle intensiivistumist inspiratsiooni ajal, kuna sel perioodil toimub kopsuklapi mügarate sulgemise füsioloogiline aeglustumine.

Atrioventrikulaarse kimbu parema jala blokaadiga patsiendi ravi taktika määramisel tuleks lähtuda ägeda südamepatoloogia olemasolust või puudumisest. Seega on ägeda müokardiinfarkti taustal tekkinud blokaadiga patsiendi erakorraline hospitaliseerimine kardioloogiahaiglasse kohustuslik. Kui blokaadi parema jala kimbu Tema arenenud täiesti terve noor mees, siis see olek ei nõua uimastiravi, kuna see põhjustab harva tüsistusi ja sellel on patsiendi elu jaoks soodne prognoos.

Igas olukorras, isegi kui esineb kaasuv südamepatoloogia, on parema jala blokaadiga patsiendi elu prognoos soodsam kui atrioventrikulaarse kimbu vasaku jala puhul, kuna see blokaad ei muutu peaaegu kunagi täielikuks atrioventrikulaarseks blokaadiks. .

Tema kimbu vasaku jala blokaad

His-kimbu vasaku jala blokaadiga haiguse riskirühm on eakad naised vanuses 50–70 aastat, kes on pikka aega põdenud hüpertensiooni. AT noor vanus tervetel inimestel seda rütmihäire vormi praktiliselt ei esine.

His-kimbu vasaku jala blokaadiga patsientide objektiivse uurimisega kaasneb 90% juhtudest esimese tooni pikenemise auskultatsioon kombinatsioonis teise tooniga, mis on tingitud vatsakeste koordineerimata kokkutõmbumisest, vatsakeste ebaühtlasest sulgemisest. aordi- ja kopsuklapid, mis suurenevad väljahingamisel.

Elektrilise impulsi juhtivuse blokaad piki atrioventrikulaarse kimbu vasaku jala eesmist hargnemist toimub ja progresseerub haiguste korral, millega kaasneb müokardi paksuse suurenemine vasaku vatsakese projektsioonis (interventrikulaarse vaheseina patoloogia, müokardi infarkt, nakkusliku päritoluga müokardiit, kaasasündinud ja omandatud aordiklapi defektid). Selle blokaadi tulemusena ei kandu impulss külgseinale, vaid levib "alt üles". Seega toimub esmalt vasaku vatsakese tagumise seina ergastus ning külgmised ja eesmised seinad ergastuvad viivitusega.

Atrioventrikulaarse kimbu vasaku jala blokaad on täieliku atrioventrikulaarse blokaadi, ventrikulaarse tahhükardia ja vatsakeste virvenduse tekke peamine provokaator, mis 70% juhtudest on surmav, seega on see rütmihäire patsiendi elule ebasoodne.

Tema kimbu jalgade mittetäielik blokaad

His-kimbu jalgade mittetäieliku blokaadi tekkemehhanismi hindamiseks tuleks arvesse võtta südame juhtivussüsteemi iseärasusi. Atrioventrikulaarne kimp on lai, seetõttu võib juhtivuse rikkumine esineda ainult His kimbu parema või vasaku jalaga seotud kiudude osas ning sellises olukorras tuvastab elektrokardiograafia mittetäieliku intraventrikulaarse blokaadi tunnused.

Iseloomulik erinevus parempoolse kimbu haru blokaadi mittetäieliku blokaadi ja täieliku blokaadi vahel on QRS-kompleksi lõhenemine V1-2 juhtmetes selle vatsakese kompleksi väljendunud laienemise puudumisel.

Atrioventrikulaarse kimbu vasakul jalal on kaks haru ja seetõttu tähendab selle jala mittetäielik blokaad elektrilise impulsi liikumise rikkumist mööda ühte haru. Selleks, et teha kindlaks, milline His kimbu vasaku haru haru on blokeeritud, on vaja hinnata südame elektrilise telje kõrvalekalde olemasolu EKG-s II standardjuhtmes (selge levogramm näitab eesmine haru ja elektrilise telje kõrvalekalle paremale viitab tagumise haru blokaadi kasuks).

His-kimbu jalgade mittetäieliku blokaadi kliinilised ilmingud on minimaalsed ja patsiendi objektiivne uurimine ei näita auskultatiivseid muutusi.

Tema kimbu jalgade täielik blokaad

His-kimbu parema jala täieliku blokaadi tulemusena on häiritud ventrikulaarse müokardi süstoolse ergastuse normaalne kulg. Niisiis edastatakse erutus vatsakestevahelisest vaheseinast ainult vasaku vatsakese südamelihasesse ja erutus edastatakse paremasse vatsakesse viivitusega, kuna impulsi ülekanne toimub sel juhul mööda teisi juhtivaid teid (Purkinje kiud).

Selline parema vatsakese ebanormaalne ergastus kajastub elektrokardiograafiliselt vatsakeste kompleksi laienemisena juhtmetes V1-2 S-laine muutumatu väärtusega, mis peegeldab vasaku vatsakese erutusseisundit. Impulsi edastamise viivitus paremasse vatsakesse kajastub ka EKG registreerimisel negatiivse T-laine kujul paremates rindkere juhtmetes.

Parema kimbu harublokaadi täieliku blokaadi peamiseks eristavaks kriteeriumiks on summeeritud vatsakeste QRS-kompleksi suurenemine II standardjuhtmes, mille väärtus on üle 0,12 s.

His-kimbu vasaku jala täieliku blokaadi patogenees on sarnane, see tähendab, et erutus vatsakestevahelisest vaheseinast jõuab ainult paremasse vatsakesse, kust Purkinje kiudude võrgu kaudu edastatakse elektriimpulss. südame vasaku vatsakese südamelihasesse.

Selles olukorras registreeritakse kõik elektrokardiograafilised muutused vasakpoolsetes rindkere juhtmetes (QRS-i summeerimiskompleksi laienemine teises standardjuhtmes, ST-segmendi ebakõlaline depressioon).

EKG-l His kimbu jalgade blokaad

Väga sageli muutub EKG-diagnostika ainsaks tõhusaks instrumentaalse uurimise meetodiks, mis võimaldab juba patsiendi esmasel visiidil teha järelduse His-kimbu jalgade blokaadi olemasolu kohta. EKG-pildis on nii üldiseid muutusi kui ka spetsiifilisi märke iga blokaadi vormi kohta. Elektrokardiograafia registreerimise dešifreerimise kohustuslikud tingimused on QRS-kompleksi laiuse ja kuju hindamine kõigis juhtmetes, samuti rindkere juhtmete määramine, milles QRS-kompleks on lõhenenud.

Atrioventrikulaarse kimbu vasaku jala ülemise hargnemise blokaadi märgid on:

- kriteeriumid elektrilise telje kõrvalekaldumiseks vasakule vähemalt 45%;

- QRS kompleksi laienemine umbes 0,9-0,11 s;

- spetsiifiliste qR, rS / r tüüpi ventrikulaarsete komplekside olemasolu standardjuhtmetes;

- rinnajuhtmetes amplituud R väheneb ja sügavus S suureneb.

His-kimbu vasaku jala tagumise alumise haru blokaadi korral on iseloomulikud järgmised EKG-s märgid impulsside juhtivuse häiretest:

- R-laine amplituud III juhtmestikus võrreldes II juhtmega, mis näitab südame elektrilise telje järsku kõrvalekallet rohkem kui 90% võrra;

- QRS-kompleksi kerge laienemine (mitte rohkem kui 0,11 s);

- Q-laine laius juhtmetes III ja aVF alla 0,04 s;

- sügava S-laine olemasolu juhtmetes I ja aVL koos rS-laine moodustumisega.

Täielik blokaadi vasaku jala kimbu His iseloomustab olulisem EKG muutused- registreerimine:

- QRS-kompleksi järsk laienemine rohkem kui 0,12 sekundiks;

- S- ja Q-lainete täielik puudumine I-, aVL- ja V6-juhtmetes koos sakilise ülaosaga R-laine samaaegse laienemisega;

- rS ja QS kompleksi moodustumine III, aVF ja V2 juhtmetes;

- T-laine ja ST-segmendi kaldus depressiooni ning domineeriva R-laine määratlus I, aVL ja V6 juhtmetes koos lahkneva kaldu tõusva ST-segmendi tõusuga juhtmetes V1-2.

Ainus erinevus mittetäieliku ja täieliku blokaadi vahel on kerged muutused ST-segmendis ja QRS-kompleksi kerge laienemine.

Diagnostilised elektrokardiograafilised kriteeriumid parema kimbu haru blokaadi täielikuks blokeerimiseks on järgmised:

- pikendatud 0,12 s QRS kompleksini;

- registreerimine rSR-tüüpi ventrikulaarse kompleksi juhtmetes V1-2, aVF ja III;

- S-laine laienemine ja selle levimus üle R-laine laiuse aVL-, I- ja V6-juhtmetes;

Kahe kiire blokaadil on oma iseloomulikud elektrokardiograafilised muutused, mis on tingitud impulsi juhtivuse rikkumisest igas His-kimbus.

Vasaku jala eesmise haru ja atrioventrikulaarse kimbu parema jala kahekiire blokaadiga täheldatakse järgmisi elektrokardiograafilisi märke:

- elektrilise telje järsk vasakpoolne kõrvalekalle;

ST-segmendi kaldus allapoole depressioon V1-2 juhtmetes samaaegse negatiivse T-lainega koos rSR-tüüpi ventrikulaarse kompleksi moodustumisega;

- S-laine sügavuse suurenemine juhtmetes II, III ja aVF koos rS-kompleksi moodustumisega.

Blokaadi lokaliseerimisega vasaku jala ja parema jala tagumises alumises hargnemises kaasnevad ka iseloomulikud muutused EKG registreerimisel:

- elektrilise telje terav parempoolne kõrvalekalle;

- laienemine QRS-kompleksist rohkem kui 0,12 võrra;

- ST segmendi depressioon V1-2 juhtmetes samaaegse negatiivse T-lainega;

- S-laine sügavus on suurem kui R-laine sügavus aVL-is ja I-juhtmetes.

EKG salvestuse dešifreerimisel tuleb hoolikalt hinnata tuvastatud muutusi ja võrrelda neid patsiendi kliiniliste sümptomitega, kuna mõnel juhul võib Hisi kimbu jalgade kahekiireline blokaad simuleerida ägeda transmuraalse müokardiinfarkti EKG tunnuseid.

Kimbu harublokaadi ravi

Kuna enamikul juhtudel on His atrioventrikulaarse kimbu jalgade blokaad elektrokardiograafia registreerimisel juhuslik leid ja sellega ei kaasne südamelihase jämedat orgaanilist kahjustust, puudub spetsiifiline meditsiiniline ja kirurgiline ravi. selle patoloogia jaoks.

Inimestel, kellel on His kimbu ühe jala blokaadi tunnused, eriti vahelduval kujul, soovitatakse rünnaku ajal järgida lihtsaid reegleid, aidates seeläbi kõrvaldada osalise intraventrikulaarse blokaadi rünnak:

- rünnaku ajal on vaja täielikult välistada füüsiline aktiivsus ja võimalusel võtta mitu minutit horisontaalset asendit;

- soovitatav on sooritada lihtne hingamisharjutused vahelduva sügava sisse- ja väljahingamisega, samuti hinge kinni hoidmisega "väljahingamise" faasis. See harjutus võimaldab mõne minuti pärast kõrvaldada blokaadi tunnused.

Ennetava meetmena, et vähendada blokaadi rünnakute arvu ja vältida selle muutumist eluohtlikumaks atrioventrikulaarseks blokaadiks, on soovitatav järgida teatud režiimi ja dieedi reegleid:

- kohustuslik igapäevane ööuni vähemalt kaheksa tundi;

- söömiskäitumise korrigeerimine, jättes välja kolesterooli sisaldavad toidud ja igapäevase kiudainerikka toidu tarbimise;

- iga-aastane visiit kardioloogi juurde ning kontroll-elektrokardiograafilise ja ultraheliuuringu läbimine.

Etiopatogeneetilist ravi kasutatakse ainult usaldusväärselt kindlaks tehtud südame-veresoonkonna süsteemi orgaanilise taustapatoloogia korral, mis mitte ainult ei toimi impulsi ülekande blokaadi provokaatorina mööda His kimpe, vaid mõjutab suuresti ka haiguse prognoosi ja tulemust. .

Sellised patoloogiad nagu äge koronaarsündroom, transmurraalne müokardiinfarkt, kopsuemboolia ja hüpertensiivne kriis koos kimbu haru blokaadi samaaegsete nähtudega on kvaliteetse diagnostika ja piisava raviskeemi määramise põhjus haiglasse hospitaliseerimiseks.

Olukorras, kus kõrge vererõhu taustal tekib His kimbu jalgade blokaad, on soovitatav kasutada antihüpertensiivsed ravimid kombineeritud toime müokardi koormuse vähendamiseks (Captopres annuses 25 mg üks kord ja sellele järgnev üleminek säilitusannusele 12,5 mg ööpäevas hommikul).

Müokardi edasise orgaanilise kahjustuse ennetamiseks, samuti südamelihase juhtivuse parandamiseks patsientidel, kellel on His atrioventrikulaarse kimbu jalgade blokaad, on soovitatav kasutada ravimikuurit. mis parandavad ainevahetusprotsesse müokardis (Mildronaat ööpäevases annuses 0,5 g, Riboksiin 200 mg 3 korda päevas, Trimetasidiin ööpäevases annuses 40 g), kestusega vähemalt 1,5 kuud.

Uimastiravi määramine on võimalik ainult siis, kui ravimite võtmise ajal on välistatud His-kimbu jalgade blokaad (nn blokaadi ravimvorm).

Selles olukorras pole vähem tõhusad vahendid traditsiooniline meditsiin, millel on kardioprotektiiv ja rahustav toime (viirpuu viljade ja maikellukese õite alkoholtinktuur, 10 tilka hommikul).

Kirurgilist meetodit kimbu okste blokaadi raviks kasutatakse ainult pahaloomulise progresseeruva kulgemise korral koos sagedaste Morganier-Adams-Stokesi rünnakutega ja täieliku atrioventrikulaarse blokaadi ohuga ning see hõlmab südamestimulaatori kui kunstliku südamerütmi generaatori implanteerimist.

vlanamed.com

Haiguse tunnused

Tema kimbu vasaku või parema jala blokaad - ohtlik haigus seotud südameimpulsi juhtivuse rikkumisega, mis on vajalik südame normaalseks toimimiseks.

Väga harva diagnoositakse haigust noortel ja umbes 0,1% teadaolevatest juhtudest kõigub üldistest näitajatest.
Mida vanem inimene, seda sagedamini seda häiret diagnoositakse.
40-aastaselt on see protsent juba 4,5%.

ICD-10 koodid:

Atriaalne blokaad:
- I45.8 Muud täpsustatud juhtivushäired
Intraventrikulaarne blokaad:
- I44.4 His kimbu vasaku jala haru (eesmise) blokaad.
- I44.5 Vasaku jala haru (tagumise) blokaad.
- I44.7 Vasaku jala blokaad, täpsustamata.
- I45.0 Parema jala blokaad.
- I45.2 Kahe kimbu plokk.
- I45.3 Trifastsikulaarne blokaad.

Tüübid ja vormid

Vastavalt blokaadi anatoomilisele struktuurile

Kõrval anatoomiline struktuur Tema kimpude blokaadid jagunevad järgmisteks osadeks:

ühe tala;
kahe tala;
kolme tala.

Ühe tala blokaad - ainult ühe jala lüüasaamine: parema jala blokaad, esiosa vasak jalg ja vasak tagumine jalg. Kahe tala blokaad - kui samaaegselt on mõjutatud 2 His kimbu haru (vasaku jala tagumise ja eesmise oksad, paremad jalad ja vasakpoolsed eesmised harud, tagumise vasaku ja parema jala oksad). Kolmekiire blokaad - Tema kimbu kõigi kolme haru lüüasaamine.

Vastavalt impulsside juhtivuse häirete astmele

Gis-i jalgade blokaadid jagunevad ka impulsside juhtimise häirete astme järgi:

mittetäielik;
täis.

Mittetäielik blokaad - impulsi läbimise rikkumine mööda His kimbu ühte jalga. Sel juhul ei rikuta teise jala või oksa funktsiooni. Ventrikulaarse müokardi erutus toimub sel juhul aeglasemalt, kui peaks, ja seda pakuvad terved oksad.

Impulsi aeglase läbimise protsessiga läbi okste öeldakse I astme mittetäielikuks südameblokaadiks.
Juhul, kui vatsakestesse jõuavad ainult mõned impulsid, on 2. astme südameblokaad (mittetäielik).
3. astme blokaadi või täieliku blokaadi määrab südameimpulsside täielik võimatus vatsakestesse üle kanda. Seetõttu tõmbuvad viimased ise kokku, kiirusega 20–40 lööki minutis.

Palju rohkem kasulik informatsioon Tema kimbu haru mittetäieliku blokaadi küsimus sisaldub järgmises videos:

Kestuse järgi

Jalgade blokaadid on:

läbimine (katkendlik);
püsiv (pöördumatu).

Harvadel juhtudel hakkavad impulsside läbimise häired arenema südame löögisageduse muutustega. Näiteks tahhükardia või bradükardiaga.

Põhjused

Tema kimbu juhtivuse rikkumist provotseerivad tegurid on järgmised:

eelnev müokardiinfarkt;
südameklapi haigus;
hüpertooniline haigus;
kroonilised haigused hingamisteed takistusega;
nüri rindkere trauma;
neoplasmid südames;
progresseeruv lihasdüstroofia;
teatud ravimite üleannustamine;
müokardi patoloogia;
kõrge kaaliumisisaldus veres.

Pärilikud tegurid:

kopsuarteri suu stenoos;
His kimbu parema jala segmendi defektne areng;
interventrikulaarsete ja interatriaalsete vaheseinte defektid;
südamerikked, mis põhjustab parema vatsakese koormuse suurenemist.

Sümptomid

Tema kimbu parema ja vasaku jala mittetäielikud isoleeritud blokaadid näitavad endast vähe. Seda saab juhuslikult tuvastada EKG abil. Kliinilised sümptomid haigused võivad avalduda ainult parema jala täieliku blokaadiga. Kolmandikul patsientidest võib südame tavapärase auskultatsiooni ajal esineda häireid.

Võimalike sümptomite hulka kuuluvad:

pearinglus, presünkoop, minestamine;
väsimus, nõrkus;
õhupuudus ja õhupuudus.

Diagnostika

Diagnoos tehakse patsiendi kaebuste, tema läbivaatuse ja südame kuulamise põhjal. Samuti määravad nad südame ultraheli ja kohustusliku EKG, et tuvastada His-kimbu vasaku või parema jala täielik, mittetäielik blokaad. Uuring ei raskenda diagnoosi seadmist, sellised rikkumised tuvastatakse patsiendi tervikliku uuringuga.

His-kimbu parema / vasaku jala täieliku või mittetäieliku blokaadi ravimeetodite kohta lugege edasi.

Üksikasjalikumalt selle kohta, kuidas EKG toimub His kimbu parema / vasaku jala blokaadi korral, räägib järgmine video:

Ravi

Vasaku (parema) jala blokaad ei tähenda tavaliselt mingit ravi. Rõhk on haigusel, mis selliseid rikkumisi provotseerib.

Meditsiiniline

Määratakse vitamiini- ja taastavad ravimid, dieet ilma suhkru ja rasvadeta. Toidu puhul on rõhk tarbimisel värsked köögiviljad ja puuviljad.

Juhul, kui südamejuhtivuse rikkumist komplitseerib stenokardia, südamepuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon, viiakse läbi ravi, kasutades:

nitraadid;
südameglükosiidid;
antihüpertensiivsed ravimid.

Kirurgiline

Toodetud ebatõhusalt ravimteraapia ja sagedase minestusega, samuti pahaloomuliste protsessidega.

AV-blokaadi korral võib kaaluda südamestimulaatori implanteerimise näidustusi. His-kimbu blokaadi korral, mis kulgeb ilma ilmsete kliiniliste ilminguteta, viiakse läbi dünaamiline vaatlus.

Ärahoidmine

To ennetavad meetmed sisaldab:

igapäevane rutiin, täielik ja kosutav uni;
praetud, konserveeritud ja vürtsikas toidust keeldumine;
märkimisväärse kiudainesisaldusega toiduainete kasutamine: värsked puu- ja köögiviljad, rohelised;
stressirohkete olukordade vältimine;
alkoholist ja suitsetamisest loobumine;
ravimite võtmine ainult arsti poolt välja kirjutatud ja tema kontrolli all;
kõigi elundite, mitte ainult südamehaiguste õigeaegne diagnoosimine ja ravi;
Kohustuslik konsulteerimine arstiga haiguse sümptomite ilmnemisel.

Selle kohta, milliseid tagajärgi võib kaasa tuua Tema kimbu parema / vasaku jala täielik ja mittetäielik blokaad, lugege edasi.

Tüsistused

Haiguse peamised tagajärjed on järgmised:

äkksurm;
müokardiinfarkt;
insult;
blokaadi provotseerinud haiguse käigu halvenemine;
südamepuudulikkus;
trombemboolilised häired.

Altpoolt leiate täieliku või mittetäieliku parema/vasakpoolse haru blokaadi prognoosi.

Prognoos

Noortel inimestel, kellel pole südame- ja veresoonkonna süsteemi tõsiseid orgaanilisi haigusi, on prognoos soodne. On teada, et parema jala isoleeritud blokaad ei arene kunagi täielikuks blokaadiks.

Üldine prognoos sõltub põhihaigusest. Omakorda lisab selline südamejuhtivuse rikkumine äkksurma riski, aga ka mitmesuguste pikaajaliste tüsistuste teket. AV-blokaadi, südamepuudulikkuse, juhtivuse defekti, arteriaalse hüpertensiooni ja kardiomegaalia tekkimine suurendab samuti halva tulemuse riski.

Ravimid kiireks pulsisageduseks