Enne EKG dešifreerimisega jätkamist peate välja selgitama, millistest elementidest see koosneb.

Lained ja intervallid EKG-l.
Huvitav, et välismaal P-Q intervall tavaliselt kutsutakse P-R.

Iga EKG koosneb hambad, segmendid ja intervallid.

HAMBAD on elektrokardiogrammil olevad kumerused ja nõgusused.
EKG-s eristatakse järgmisi hambaid:

• P(kodade kontraktsioon)
• K, R, S(kõik 3 hammast iseloomustavad vatsakeste kokkutõmbumist),
• T(vatsakeste lõõgastus)
• U(mittepüsiv hammas, harva registreeritud).

SEGMENTID
EKG segmenti nimetatakse sirgjooneline segment(isoliinid) kahe kõrvuti asetseva hamba vahel. P-Q ja S-T segmendid on suurima tähtsusega. Näiteks P-Q segment moodustub atrioventrikulaarse (AV-) sõlme ergastuse viivituse tõttu.

INTERVALID
Intervall koosneb hammas (hammaste kompleks) ja segment. Seega intervall = hammas + segment. Kõige olulisemad on P-Q ja Q-T intervallid.

Hambad, segmendid ja intervallid EKG-l.
Pöörake tähelepanu suurtele ja väikestele rakkudele (nende kohta allpool).

QRS-kompleksi lained

Kuna vatsakeste müokard on kodade müokardist massiivsem ja sellel pole mitte ainult seinad, vaid ka massiivne interventrikulaarne vahesein, iseloomustab erutuse levikut selles kompleksse kompleksi ilmumine. QRS EKG-l. Kuidas hambad välja valima?

Kõigepealt hinda üksikute hammaste amplituud (mõõtmed). QRS kompleks. Kui amplituud ületab 5 mm, haru tähistab suur (suur) täht Q, R või S; kui amplituud on alla 5 mm, siis väiketähed (väikesed): q, r või s.

Hammast R (r) nimetatakse mingit positiivset(ülespoole suunatud) laine, mis on osa QRS-kompleksist. Kui hambaid on mitu, näitavad järgnevad hambad lööki: R, R", R" jne QRS kompleksi negatiivne (allapoole suunatud) laine, asub enne R-lainet, tähistatud kui Q (q) ja pärast - nagu S(s). Kui QRS-kompleksis pole positiivseid laineid üldse, tähistatakse ventrikulaarset kompleksi kui QS.

QRS-kompleksi variandid.

Tavaline hammas. K peegeldab interventrikulaarse vaheseina depolarisatsiooni R- vatsakeste müokardi põhimass, hammas S- interventrikulaarse vaheseina basaalsed (st kodade lähedal) lõigud. R-laine V1, V2 peegeldab vatsakestevahelise vaheseina ergutamist ja R V4, V5, V6 - vasaku ja parema vatsakese lihaste ergastus. Müokardi piirkondade nekroos (näiteks müokardiinfarktiga) põhjustab Q-laine laienemist ja süvenemist, mistõttu sellele lainele pööratakse alati suurt tähelepanu.

EKG analüüs

Kindral EKG dekodeerimise skeem

1. EKG registreerimise õigsuse kontrollimine.
2. Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:
   • südame kontraktsioonide regulaarsuse hindamine,
   • südame löögisageduse (HR) loendamine,
   • ergastuse allika kindlaksmääramine,
   • juhtivuse reiting.
3. Südame elektrilise telje määramine.
4. Kodade P-laine ja P-Q intervalli analüüs.
5. Ventrikulaarse QRST kompleksi analüüs:
   • QRS-kompleksi analüüs,
   • RS-T segmendi analüüs,
   • T-laine analüüs,
   • intervalli Q - T analüüs.
6. Elektrokardiograafiline järeldus.

Normaalne elektrokardiogramm.

1) EKG registreerimise õigsuse kontrollimine

Iga EKG lindi alguses peaks olema kalibreerimissignaal- nn kontrolli millivolti. Selleks rakendatakse salvestuse alguses standardpinget 1 millivolt, mis peaks lindile kuvama kõrvalekalde 10 mm. Ilma kalibreerimissignaalita loetakse EKG salvestus valeks. Tavaline, poolt vähemaltühes standard- või täiustatud jäsemejuhtmetest peaks amplituud ületama 5 mm, ja rinnus viib - 8 mm. Kui amplituud on väiksem, nimetatakse seda vähenenud EKG pinge mis esineb mõnes patoloogilises seisundis.

Võrdlus millivolt EKG-l (salvestuse alguses).

2) Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:

1. südame löögisageduse regulaarsuse hindamine

   Hinnatakse rütmi regulaarsust R-R intervallidega. Kui hambad on üksteisest võrdsel kaugusel, nimetatakse rütmi korrapäraseks ehk õigeks. Üksikute R-R intervallide kestuse varieerumine on lubatud kuni ±10% nende keskmisest kestusest. Kui rütm on siinus, on see tavaliselt õige.

2. pulsi lugemine(HR)

   EKG-kilele trükitakse suured ruudud, millest igaüks sisaldab 25 väikest ruutu (5 vertikaalset x 5 horisontaalset). Südame löögisageduse kiireks arvutamiseks õige rütmiga loendatakse kahe kõrvuti asetseva R-R hamba vahel olevate suurte ruutude arv.

   Rihma kiirusel 50 mm/s: HR = 600 / (suurte ruutude arv).
   Rihma kiirusel 25 mm/s: HR = 300 / (suurte ruutude arv).

   Peal oleval EKG-l R-R intervall on ligikaudu 4,8 suurt rakku, mis kiirusel 25 mm/s annab 300 / 4,8 = 62,5 lööki minutis

   Iga kiirusega 25 mm/s väike rakk on võrdne 0,04 s ja kiirusel 50 mm/s — 0,02 s. Seda kasutatakse hammaste kestuse ja intervallide määramiseks.

   Vale rütmiga nad tavaliselt kaaluvad maksimaalne ja minimaalne pulss vastavalt väikseima ja suurima R-R intervalli kestusele.

3. ergastuse allika määramine

Siinusrütm(see on normaalne rütm ja kõik muud rütmid on patoloogilised).
Ergutuse allikas on sees sinoatriaalne sõlm. EKG märgid:

• standardjuhtmes II on P-lained alati positiivsed ja asuvad iga QRS-kompleksi ees,
• P-lained samas juhtmes on püsivalt identse kujuga.

P-laine siinusrütmis.

ATRIAL rütm. Kui ergastuse allikas on kodade alumistes osades, siis levib erutuslaine kodadesse alt üles (tagasiretrograadne), seega:

• juhtmetes II ja III on P-lained negatiivsed,
• Enne iga QRS-kompleksi on P-lained.

P-laine kodade rütmis.

Rütmid AV-ristmikul. Kui südamestimulaator on atrioventrikulaarses ( atrioventrikulaarne sõlm) sõlm, siis vatsakesed erutuvad nagu tavaliselt (ülalt alla) ja kodad - retrograadsed (st alt üles). Samal ajal EKG-s:

• P-lained võivad puududa, kuna need asetsevad tavaliste QRS-komplekside peal,
• P-lained võivad olla negatiivsed, paiknedes pärast QRS-kompleksi.

Rütm AV-ristmikul, QRS-kompleksiga kattuv P-laine.

Rütm AV-ristmikul, P laine on QRS kompleksi järel.

AV-ühenduse rütmis olev südame löögisagedus on siinusrütmist väiksem ja on ligikaudu 40-60 lööki minutis.

Ventrikulaarne ehk IDIOVENTRIKULAARNE rütm(lat. ventriculus [ventriculus] - vatsake). Sel juhul on rütmi allikaks vatsakeste juhtivussüsteem. Ergastus levib läbi vatsakeste valel teel ja seetõttu aeglasemalt. Idioventrikulaarse rütmi tunnused:

• QRS-kompleksid on laienenud ja deformeerunud (nägema "hirmutav"). Tavaliselt on QRS-kompleksi kestus 0,06-0,10 s, seetõttu ületab QRS selle rütmi korral 0,12 s.
• QRS-komplekside ja P-lainete vahel puudub muster, kuna AV-liitmik ei vabasta vatsakestest impulsse ja kodad võivad tavapäraselt siinussõlmest vallandada.
• Südame löögisagedus alla 40 löögi minutis.

Idioventrikulaarne rütm. P-laine ei ole QRS-kompleksiga seotud.

1. juhtivuse hindamine.
   Juhtivuse õigeks arvestamiseks võetakse arvesse kirjutuskiirust.

   Juhtivuse hindamiseks mõõtke:

   • kestus P laine(peegeldab impulsi kiirust läbi kodade), tavaliselt kuni 0,1 s.
   • kestus intervall P - Q(peegeldab impulsi kiirust kodadest vatsakeste müokardini); intervall P - Q = (laine P) + (segment P - Q). Hästi 0,12-0,2 s.
   • kestus QRS kompleks(peegeldab ergastuse levikut läbi vatsakeste). Hästi 0,06-0,1 s.
   • sisemise läbipainde intervall juhtmetes V1 ja V6. See on aeg QRS-kompleksi tekke ja R-laine vahel.Tavaliselt V1-s kuni 0,03 s ja sisse V6 kuni 0,05 s. Seda kasutatakse peamiselt kimpude okste blokeeringute äratundmiseks ja vatsakeste erutusallika määramiseks vatsakeste ekstrasüstoli (südame erakorralise kokkutõmbumise) korral.

Sisehälbe intervalli mõõtmine.

3) Südame elektrilise telje määramine.
Tsükli esimeses osas EKG-st selgitati, mis on südame elektriline telg ja kuidas seda määratakse frontaaltasandil.

4) Kodade P-laine analüüs.
Normaalne juhtmetes I, II, aVF, V2 - V6 P laine alati positiivne. Juhtides III, aVL, V1 võib P-laine olla positiivne või kahefaasiline (osa lainest on positiivne, osa negatiivne). Plii aVR-is on P-laine alati negatiivne.

Tavaliselt ei ületa P-laine kestus 0,1 s, ja selle amplituud on 1,5–2,5 mm.

P-laine patoloogilised kõrvalekalded:

• Iseloomulikud on normaalse kestusega teravad kõrged P lained II, III, aVF juhtmetes parema aatriumi hüpertroofia, näiteks koos "cor pulmonale".
• Tüüpiline on kahe tipuga jaotus, pikendatud P-laine juhtmetes I, aVL, V5, V6 vasaku aatriumi hüpertroofia nagu mitraalklapi haigus.

P-laine moodustumine (P-pulmonale) parema aatriumi hüpertroofiaga.

P-laine moodustumine (P-mitraal) vasaku aatriumi hüpertroofiaga.

P-Q intervall: hästi 0,12-0,20 s.
Selle intervalli suurenemine ilmneb impulsside juhtivuse halvenemise korral läbi atrioventrikulaarse sõlme ( atrioventrikulaarne blokaad, AV-blokaad).

AV blokaad seal on 3 kraadi:

• I kraad - P-Q intervalli suurendatakse, kuid igal P-lainel on oma QRS-kompleks ( ei kaota komplekse).
• II aste - QRS kompleksid osaliselt välja kukkuda, st. Kõigil P-lainetel pole oma QRS-kompleksi.
• III aste - täielik blokaad hoidmine AV-sõlmes. Kodad ja vatsakesed tõmbuvad kokku oma rütmis, üksteisest sõltumatult. Need. tekib idioventrikulaarne rütm.

5) Ventrikulaarse QRST kompleksi analüüs:

1. QRS-kompleksi analüüs.

   Ventrikulaarse kompleksi maksimaalne kestus on 0,07-0,09 s(kuni 0,10 s). Kestus pikeneb His kimbu jalgade mis tahes blokaadiga.

   Tavaliselt saab Q-laine registreerida kõigis standardsetes ja laiendatud jäsemejuhtmetes, samuti V4-V6-s. Q-laine amplituud tavaliselt ei ületa 1/4 R lainekõrgus, ja kestus on 0,03 s. Plii aVR-il on tavaliselt sügav ja lai Q-laine ning isegi QS-kompleks.

   R-lainet, nagu ka Q-d, saab salvestada kõigis standardsetes ja täiustatud jäsemejuhtmetes. V1-lt V4-le suureneb amplituud (samal ajal, kui V1 laine r võib puududa) ja seejärel V5 ja V6 väheneb.

   S-laine võib olla väga erineva amplituudiga, kuid tavaliselt mitte üle 20 mm. S-laine väheneb V1-lt V4-le ja V5-V6 puhul võib see isegi puududa. Juhtis V3 (või V2–V4 vahel) registreeritakse tavaliselt " üleminekutsoon" (R- ja S-lainete võrdsus).

2. RS-T segmendi analüüs

   ST-segment (RS-T) on segment QRS-kompleksi lõpust T-laine alguseni.Segmenti ST analüüsitakse eriti hoolikalt CAD-is, kuna see peegeldab hapnikupuudust (isheemiat) müokardis.

   Hästi S-T segment asub jäsemes viib isoliinile ( ± 0,5 mm). Juhtmetes V1-V3 saab S-T segmenti nihutada ülespoole (mitte rohkem kui 2 mm) ja V4-V6 puhul alla (mitte rohkem kui 0,5 mm).

   QRS-kompleksi üleminekupunkti S-T segmendile nimetatakse punktiks j(sõnast ristmik - ühendus). Punkti j isoliinist kõrvalekaldumise astet kasutatakse näiteks müokardi isheemia diagnoosimisel.

3. T-laine analüüs.

   T-laine peegeldab ventrikulaarse müokardi repolarisatsiooni protsessi. Enamikus juhtmetes, kus registreeritakse kõrge R, on ka T-laine positiivne. Tavaliselt on T-laine alati positiivne I, II, aVF, V2-V6 korral, T I> T III ja T V6> T V1. AVR-is on T-laine alati negatiivne.

4. intervalli Q - T analüüs.

   Q-T intervalli nimetatakse elektriline ventrikulaarne süstool, sest sel ajal on kõik südame vatsakeste osakonnad põnevil. Mõnikord pärast T-lainet väike U laine, mis moodustub vatsakeste müokardi lühiajalise suurenenud erutuvuse tõttu pärast nende repolarisatsiooni.

6) Elektrokardiograafiline järeldus.
Peaks sisaldama:

1. Rütmi allikas (siinus või mitte).
2. Rütmi korrapärasus (õige või mitte). Tavaliselt on siinusrütm õige, kuigi on võimalik hingamisteede arütmia.
3. Südame elektrilise telje asend.
4. 4 sündroomi olemasolu:
   • rütmihäire
   • juhtivuse häire
   • vatsakeste ja kodade hüpertroofia ja/või ülekoormus
   • müokardi kahjustus (isheemia, düstroofia, nekroos, armid)

Järelduste näited(mitte päris täielik, aga päris):

Siinusrütm pulsisagedusega 65. Südame elektritelje normaalne asend. Patoloogiat ei tuvastata.

Siinustahhükardia pulsisagedusega 100. Ühekordne supragastriline ekstrasüstool.

Rütm on siinus, mille pulss on 70 lööki / min. Mittetäielik blokaad parem jalg kimp Tema. Mõõdukad metaboolsed muutused müokardis.

Kardiovaskulaarsüsteemi spetsiifiliste haiguste EKG näited - järgmine kord.

EKG häired

Seoses EKG tüübi kommentaarides sagedaste küsimustega räägin teile sellest sekkumine mis võib olla elektrokardiogrammil:

Kolm tüüpi EKG häireid(selgitus allpool).

Tervishoiutöötajate leksikonis EKG-sse sekkumist nimetatakse vihjama:
a) induktiivvoolud: võrgu vastuvõtt regulaarsete võnkumiste kujul sagedusega 50 Hz, mis vastab vahelduvvoolu elektrivoolu sagedusele väljalaskeavas.
b)" ujumine» (triivivad) isoliinid, mis on tingitud elektroodi halvast kokkupuutest nahaga;
c) häire, mis tuleneb lihaste värisemine(Ebaregulaarsed sagedased kõikumised on nähtavad).

kommentaar 73 märkusele “Elektrokardiogramm (südame EKG). Osa 2/3: EKG tõlgendusplaan »

suur aitäh, see aitab teadmisi värskendada, ❗ ❗

Minu QRS on 104 ms. Mida see tähendab. Ja kas see on halb?

QRS-kompleks on ventrikulaarne kompleks, mis peegeldab erutuse levimisaega läbi südame vatsakeste. Normaalne täiskasvanutel kuni 0,1 sekundit. Seega olete normi ülemisel piiril.

Kui T-laine on aVR-is positiivne, on elektroodid valesti paigaldatud.

Olen 22-aastane, tegin EKG, järeldus ütleb: "Ektoopiline rütm, normaalne suund ... (arusaamatult kirjutatud) südame telje ...". Arst ütles, et see juhtub minu vanuses. Mis see on ja millega see seotud on?

"Ektoopiline rütm" - tähendab, et rütm EI pärine siinussõlmest, mis on tavaliselt südame ergutamise allikas.

Võib-olla pidas arst silmas, et selline rütm on kaasasündinud, eriti kui muid südamehaigusi pole. Tõenäoliselt ei moodustatud südameteed päris õigesti.

Ma ei saa täpsemalt öelda - peate täpselt teadma, kus rütmi allikas on.

Olen 27-aastane, kokkuvõttes on kirjutatud: "repolarisatsiooniprotsesside muutus." Mida see tähendab?

See tähendab, et vatsakeste müokardi taastumisfaas pärast erutust on kuidagi häiritud. EKG-s vastab see S-T segmendile ja T-lainele.

Kas on võimalik kasutada 8 EKG juhtmest 12 asemel? 6 rindkere ja viib I ja II? Ja kust selle kohta infot leida?

Võib olla. Kõik sõltub küsitluse eesmärgist. Mõningaid rütmihäireid saab diagnoosida ühe (mis tahes) juhtmega. Müokardi isheemia korral tuleb arvesse võtta kõiki 12 juhet. Vajadusel eemaldatakse täiendavad juhtmed. Lugege EKG analüüsi raamatuid.

Kuidas aneurüsmid EKG-l välja näevad? Ja kuidas neid tuvastada? Ette tänades…

Aneurüsmid on veresoonte patoloogilised laienemised. Neid ei saa EKG-ga tuvastada. Aneurüsmid diagnoositakse ultraheli ja angiograafia abil.

Palun selgitage, mis" … Siinus. rütm 100 minutis.". Kas see on halb või hea?

"Rütmi siinus" tähendab, et elektriliste impulsside allikas südames on siinussõlmes. See on norm.

"100 minutis" on pulss. Tavaliselt on see täiskasvanutel 60–90, lastel kõrgem. See tähendab, et sel juhul suurendatakse sagedust veidi.

Kardiogramm näitas: siinusrütm, mittespetsiifilised ST-T laine muutused, võimalikud elektrolüütide muutused. Terapeut ütles, et see ei tähenda midagi, eks?

Mittespetsiifilisi muutusi nimetatakse muutusteks, mis tekivad erinevate haigustega. Sel juhul on EKG-l väikesed muutused, kuid pole võimalik päriselt aru saada, mis nende põhjus on.

Elektrolüütide muutused on muutused positiivsete ja negatiivsete ioonide (kaalium, naatrium, kloor jne) kontsentratsioonis.

Kas EKG tulemust mõjutab see, et laps ei lamanud paigal ega naernud salvestuse ajal?

Kui laps käitus rahutult, võib EKG-s esineda häireid, mis on põhjustatud skeletilihaste elektrilistest impulssidest. EKG ise ei muutu, seda on lihtsalt raskem lahti mõtestada.

Mida tähendab EKG järeldus – SP 45% N?

Tõenäoliselt tähendab see "süstoolse indikaatorit". Mida selle mõiste all mõeldakse - Internetis pole selget selgitust. Võib-olla Q-T intervalli ja R-R intervalli kestuse suhe.

Üldiselt on süstoolne indeks või süstoolne indeks minutimahu ja patsiendi kehapinna suhe. Ainult ma pole kuulnud, et see funktsioon oleks EKG-ga määratud. Patsientidel on parem keskenduda tähele N, mis tähendab - norm.

EKG-l on kahefaasiline R-laine, kas seda peetakse patoloogiliseks?

Ei oska öelda. QRS-kompleksi tüüpi ja laiust hinnatakse kõigis juhtmetes. Erilist tähelepanu joonistage Q-lained (q) ja nende proportsioonid R-ga.

R-laine laskuva põlve hammastik, I AVL V5-V6 korral esineb anterolateraalse MI-ga, kuid seda sümptomit ei ole mõtet käsitleda üksi ilma teisteta, ST-intervalli muutused on siiski dispersiooniga või T laine.

Aeg-ajalt kukub välja (kaob) R-hammas. Mida see tähendab?

Kui need ei ole ekstrasüstolid, on kõikumised tõenäoliselt põhjustatud erinevatest impulsside läbiviimise tingimustest.

Siin ma istun ja analüüsin uuesti EKG-d, peas, no täielik segadus on väike, mida õpetaja seletas. Mida on kõige olulisem teada, et mitte segadusse sattuda?

Seda ma saan teha. Sündroompatoloogia teema on meil hiljuti alanud ja juba tehakse patsientidele EKG-d ja kohe tuleb öelda, mis EKG peal on ja siit hakkab segadus.

Julia, soovite kohe teha seda, mida spetsialistid kogu oma elu õpivad. 🙂

Ostke ja uurige mitmeid tõsiseid EKG-teemalisi raamatuid, vaadake sageli erinevaid kardiogramme. Kui õpite mälu järgi joonistama tavalist 12-lülitusega EKG-d ja EKG-variante suuremate haiguste korral, saate filmilt väga kiiresti patoloogia kindlaks teha. Siiski peate kõvasti tööd tegema.

Täpsustamata diagnoos kirjutatakse EKG-le eraldi. Mida see tähendab?

See ei ole kindlasti elektrokardiogrammi järeldus. Tõenäoliselt viidati diagnoosile EKG-le viitamisel.

aitäh artikli eest, see aitab palju algstaadiumis aru saada ja Murashkot on siis lihtsam tajuda)

Mida QRST = 0,32 tähendab elektrokardiogrammil? Kas see on mingi rikkumine? Millega seda ühendada saab?

QRST kompleksi pikkus sekundites. See on normaalne näitaja, ärge ajage seda QRS-kompleksiga segamini.

Leidsin 2 aastat tagasi EKG tulemused, mille kokkuvõttes on kirjas " vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia tunnused". Peale seda tegin EKG veel 3 korda, viimati 2 nädalat tagasi, kõigis kolmes viimases EKG-s ei olnud kokkuvõttes sõnagi LV müokardi hüpertroofiast. Millega seda ühendada saab?

Tõenäoliselt tehti esimesel juhul järeldus eelduslikult, see tähendab ilma mõjuva põhjuseta: " hüpertroofia tunnused... ". Kui EKG-l oleksid selged märgid, viitaks see " hüpertroofia…».

kuidas määrata hammaste amplituudi?

Hammaste amplituud arvutatakse kile millimeetrijaotistes. Iga EKG alguses peaks olema kontroll-millivolt, mille kõrgus on 10 mm. Hammaste amplituudi mõõdetakse millimeetrites ja see on erinev.

Tavaliselt on QRS-kompleksi amplituud vähemalt ühes esimesest 6 juhtmest vähemalt 5 mm, kuid mitte üle 22 mm ning rindkere juhtmetes vastavalt 8 mm ja 25 mm. Kui amplituud on väiksem, siis räägitakse vähendatud EKG pinge. Tõsi, see termin on tinglik, kuna Orlovi sõnul pole siiani selgeid kriteeriume erineva kehaehitusega inimeste eristamiseks.

Praktikas rohkem tähtsust on QRS kompleksis üksikute hammaste suhe, eriti Q ja R, tk. see võib olla müokardiinfarkti märk.

Olen 21-aastane, kokkuvõttes on kirjas: siinustahhükardia pulsisagedusega 100. Mõõdukas difusioon vasaku vatsakese müokardis. Mida see tähendab? see on ohtlik?

Südame löögisageduse tõus (normaalne 60-90). "Mõõdukad difuussed muutused" müokardis - elektriliste protsesside muutus kogu müokardis selle degeneratsiooni (rakkude alatoitumise) tõttu.

Kardiogramm ei ole surmav, kuid seda ei saa ka heaks nimetada. Peate minema kardioloogile kontrolli, et teada saada, mis südamega toimub ja mida saab teha.

Minu kokkuvõttes on kirjas "siinusarütmia", kuigi terapeut ütles, et rütm on õige ja visuaalselt asuvad hambad samal kaugusel. Kuidas see saab olla?

Järelduse teeb inimene, seega võib see olla mingil määral subjektiivne (see kehtib nii terapeudi kui ka arsti kohta funktsionaalne diagnostika). Nagu artiklis on kirjutatud, õige siinusrütmiga " üksikute R-R intervallide kestuse hajumine on lubatud mitte rohkem kui ± 10% nende keskmisest kestusest." See on tingitud kohalolekust hingamisteede arütmia, mida on täpsemalt kirjeldatud siin:
veebisait/info/461

Mida võib põhjustada vasaku vatsakese hüpertroofia?

Olen 35-aastane. Järeldus kõlab: " nõrgalt kasvav R-laine V1-V3-s". Mida see tähendab?

Tamara, vasaku vatsakese hüpertroofiaga, selle sein pakseneb, samuti südame remodelleerimine (ümberehitamine) - lihaste ja sidekoe vahelise õige suhte rikkumine. See suurendab müokardi isheemia, südame paispuudulikkuse ja arütmiate riski. Veel: Plaintest.com/beta-blockers

Anna, rindkere juhtmetes (V1-V6) peaks R-laine amplituud tavaliselt tõusma V1-lt V4-le (st iga järgmine hammas peaks olema eelmisest suurem). V5 ja V6 puhul on R-laine amplituudiga tavaliselt väiksem kui V4 puhul.

Ütle mulle, mis on EOS-i vasakule kõrvalekaldumise põhjus ja mida see on täis? Mis on Hissi parema kimbu haru täielik blokaad?

EOS-i kõrvalekalle (südame elektriline telg) vasakule tavaliselt esineb vasaku vatsakese hüpertroofia (st selle seina paksenemine). Mõnikord esineb EOS-i kõrvalekalle vasakule tervetel inimestel, kui neil on diafragma kõrge kuppel (hüpersteeniline kehaehitus, rasvumine jne). Õigeks tõlgendamiseks on soovitav võrrelda EKG-d eelmistega.

Tema kimbu parema jala täielik blokaad- see on elektriimpulsside levimise täielik peatumine mööda Hisi kimbu paremat jalga (vt siit artiklit südame juhtivussüsteemi kohta).

tere, mida see tähendab? vasakut tüüpi ekg, IBPNPG ja BPVLNPG

Vasakpoolset tüüpi EKG - südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule.
IBPNPG (täpsemalt: NBPNPG) on Tema kimbu parema jala mittetäielik blokaad.
BPVLNPG - Hisi kimbu vasaku jala eesmise haru blokaad.

Öelge palun, millest annab tunnistust R-laine väike kasv V1-V3-s?

Tavaliselt peaks juhtmetes V1 kuni V4 R-laine amplituud suurenema ja igas järgmises juhtmes peaks see olema kõrgem kui eelmises. Sellise tõusu või ventrikulaarse QS-kompleksi puudumine V1-V2-s on märk interventrikulaarse vaheseina eesmise osa müokardiinfarktist.

Peate uuesti tegema EKG ja võrdlema eelmistega.

Ütle mulle, palun, mida see tähendab "halb R-kasv V1-V4-s"?

See tähendab, et kasv ei ole piisavalt kiire või isegi mitte piisavalt. Vaata minu eelmist kommentaari.

öelge, kus on inimene, kes ise elus ei taipa EKG-d teha, et talle hiljem kõik täpsemalt ära rääkida?

tegi pool aastat tagasi, aga ei saanud kardioloogi ebamäärastest lausetest midagi aru. Ja nüüd hakkab mu süda jälle valutama...

Võite konsulteerida teise kardioloogiga. Või saatke mulle EKG järeldus, Ma selgitan. Kuigi kui kuus kuud on möödas ja miski on hakanud häirima, peate uuesti tegema EKG ja neid võrdlema.

Kõik EKG muutused ei viita selgelt teatud probleemidele, enamasti on muutuseks võimalik kümmekond põhjust. Nagu näiteks T laine muutustega.. Nendel juhtudel tuleb arvestada kõigega - kaebused, haiguslugu, uuringute ja ravimite tulemused, EKG dünaamika ajas muutumine jne.

Minu poeg on 22-aastane. Tema pulss on 39-149. Mis see võiks olla? Arstid ei ütle tegelikult midagi. Ettenähtud concor

EKG ajal peaks hingamine olema normaalne. Peale selle registreeritakse pärast sügavat sissehingamist ja hinge kinni hoidmist III standardne vahejuhtum. Seda tehakse hingamisteede kontrollimiseks siinuse arütmia ja positsioonilised EKG muutused.

Kui puhkeoleku pulss jääb vahemikku 39–149, võib see olla haige siinuse sündroom. SSSU-ga on concor ja muud beetablokaatorid keelatud, kuna isegi väikesed nende annused võivad põhjustada südame löögisageduse märkimisväärset langust. Minu poja peab kardioloog üle vaatama ja atropiini testi tegema.

EKG järeldus ütleb: metaboolsed muutused. Mida see tähendab? Kas on vaja konsulteerida kardioloogiga?

Metaboolseid muutusi EKG järelduses võib nimetada ka düstroofilisteks (elektrolüütide) muutusteks, samuti repolarisatsiooniprotsesside rikkumiseks (perekonnanimi on kõige õigem). Need viitavad ainevahetuse (metabolismi) rikkumisele müokardis, mis ei ole seotud ägeda verevarustuse häirega (st südameinfarkti või progresseeruva stenokardiaga). Need muutused mõjutavad tavaliselt T-lainet (see muudab oma kuju ja suurust) ühes või mitmes piirkonnas, kestavad aastaid ilma südameinfarktile iseloomuliku dünaamikata. Need ei kujuta ohtu elule. EKG põhjust on võimatu kindlalt öelda, sest need mittespetsiifilised muutused esinevad mitmesuguste haiguste korral: hormonaalsed häired (eriti menopausi), aneemia, kardiodüstroofia. erinevat päritolu, ioontasakaalu häired, mürgistused, maksa- ja neeruhaigused, põletikulised protsessid, südamevigastused jpm.. Kuid tuleb minna kardioloogi juurde, et proovida välja selgitada, mis on EKG muutuste põhjus.

EKG raportis on kirjas: ebapiisav R suurenemine rindkere juhtmetes. Mida see tähendab?

See võib olla nii normi variant kui ka võimalik müokardiinfarkt. Kardioloogil on vaja EKG-d võrrelda eelmistega, võttes arvesse kaebusi ja kliinilist pilti, vajadusel määrata ehhokardiogramm, vereanalüüs südamelihase kahjustuse markerite tuvastamiseks ja korrata EKG-d.

1. tere, öelge, mis tingimustel ja millistel juhtmetel on positiivne Q laine?

   Positiivset Q-lainet (q) pole, see kas eksisteerib või ei ole. Kui see hammas on suunatud ülespoole, nimetatakse seda R (r).

2. Küsimus pulsisageduse kohta. Mul on pulsikell. Varem töötasin ilma selleta. Olin üllatunud, kui maksimaalne pulss oli 228. Ebameeldivaid aistinguid pole. Ta ei kurtnud kunagi oma südame üle. 27 aastat. Jalgratas. Rahulikus olekus pulss ca 70. Kontrollisin juhendist ilma koormusteta pulsi, näidud õiged. Kas see on normaalne või peaks koormust piirama?

   Maksimaalseks pulsisageduseks füüsilise pingutuse ajal loetakse "220 miinus vanus". Teile 220 - 27 = 193. Selle ületamine on ohtlik ja ebasoovitav, eriti halvasti treenitud inimesel ja pikka aega. Parem on teha vähem intensiivselt, kuid kauem. Aeroobse treeningu lävi: 70-80% maksimaalsest pulsisagedusest (teil 135-154). Kehtib anaeroobne lävi: 80-90% maksimaalsest pulsisagedusest.

   Kuna keskmiselt vastab 1 sissehingamine-väljahingamine 4 südamelöögile, saate keskenduda lihtsalt hingamissagedusele. Kui sa ei saa mitte ainult hingata, vaid ka rääkida lühikesi fraase, siis on kõik korras.

3. Palun selgitage, mis on parasistool ja kuidas see EKG-s tuvastatakse.

   Parasüstool on kahe või enama südamestimulaatori paralleelne toimimine südames. Üks neist on tavaliselt siinusõlm, ja teine ​​(ektoopiline südamestimulaator) asub kõige sagedamini ühes südame vatsakestest ja põhjustab kontraktsioone, mida nimetatakse parassüstolideks. Parasüstooli diagnoosimiseks on vajalik pikaajaline EKG registreerimine (piisab ühest juhtmest). Loe lähemalt V. N. Orlovi "Elektrokardiograafia juhendist" või muudest allikatest.

   Ventrikulaarse parassüstooli tunnused EKG-l:
   1) parassüstolid on sarnased ventrikulaarsete ekstrasüstolitega, kuid sidestusintervall on erinev, kuna siinusrütmi ja parassüstoolide vahel puudub seos;
   2) puudub kompenseeriv paus;
   3) üksikute parassüstoolide vahelised kaugused on parassüstolide vahelise väikseima kauguse kordsed;
   4) parasüstoolile iseloomulik tunnus - vatsakeste konfluentsed kokkutõmbed, mille puhul vatsakesed ergastuvad korraga kahest allikast. Ventrikulaarsete komplekside vormil on vahepealne vorm siinuse kontraktsioonide ja parassüstoolide vahel.

4. Tere, palun öelge, mida tähendab R-i väike tõus EKG ärakirjas.

   See on lihtsalt väide tõsiasjast, et rindkere juhtmetes (V1-st V6-ni) ei suurene R-laine amplituud piisavalt kiiresti. Põhjused võivad olla väga erinevad, neid pole alati EKG-s lihtne tuvastada. Abiks on võrdlus varasema EKG-ga, aja jälgimine ja lisauuringud.

5. Ütle mulle, mis võib olla põhjus, miks erinevatel EKG-del on QRS vahemikud 0,094-0,132 muutunud?

   Võib-olla mööduv (ajutine) intraventrikulaarse juhtivuse rikkumine.

6. Täname, et kirjutasite näpunäidete kohta lõppu. Ja siis sain ilma dekodeerimiseta EKG ja kuna nägin V1, V2, V3 tahkeid hambaid, nagu näites (a), muutus see ebamugavaks ...

7. Palun öelge, mida tähendavad kahefaasilised P-lained I, v5, v6?

   Lai kaheküüriline P-laine registreeritakse tavaliselt vasaku aatriumi hüpertroofiaga juhtmetes I, II, aVL, V5, V6.

8. Palun öelge mulle, mida EKG aruanne tähendab: " juhib tähelepanu Q-lainele III-s, AVF (nivelleerimine inspiratsioonil), tõenäoliselt positsioonilise iseloomuga intraventrikulaarse juhtivuse tunnused.»?

   Nivelleerimine = kadumine.

   Q-laine juhtmetes III ja aVF loetakse patoloogiliseks, kui see ületab 1/2 R-lainest ja on laiem kui 0,03 s. Patoloogilise Q (III) olemasolul ainult standardses pliis III aitab sügava sissehingamise test: sügava sissehingamise korral säilib müokardiinfarktiga kaasnev Q, samas kui positsiooniline Q (III) väheneb või kaob.

   Kuna see on ebastabiilne, siis eeldatakse, et selle ilmumine ja kadumine ei ole seotud infarktiga, vaid südameasendiga.

Elektrokardiograafia (EKG)- üks elektrofüsioloogilisi meetodeid südame biopotentsiaalide registreerimiseks. Südamekoest pärinevad elektriimpulsid edastatakse nahaelektroodidele, mis asuvad kätel, jalgadel ja rinnal. Seejärel väljastatakse need andmed graafiliselt paberile või kuvatakse ekraanil.

Klassikalises versioonis eristatakse sõltuvalt elektroodi asukohast nn standard-, tugevdatud ja rinnajuhtmeid. Igaüks neist näitab teatud nurga all südamelihasest võetud bioelektrilisi impulsse. Tänu sellisele lähenemisele hakkab elektrokardiogramm silma täielik omadus südamekoe iga osa töö.

1. pilt. EKG lint graafiliste andmetega

Mida näitab südame EKG? Selle levinud diagnostilise meetodi abil saate määrata konkreetse koha, kus patoloogiline protsess toimub. Lisaks müokardi (südamelihase) töö häiretele näitab EKG südame ruumilist asukohta rinnus.

Elektrokardiograafia peamised ülesanded

1. Rütmi ja südame löögisageduse häirete õigeaegne tuvastamine (arütmiate ja ekstrasüstolide tuvastamine).
2. Südamelihase ägedate (müokardiinfarkt) või krooniliste (isheemia) orgaaniliste muutuste määramine.
3. Närviimpulsside intrakardiaalse juhtivuse rikkumiste tuvastamine (elektriimpulsi juhtivuse rikkumine piki südame juhtivussüsteemi (blokaad)).
4. Mõne ägeda (PE - kopsuemboolia) ja kroonilise ( Krooniline bronhiit hingamispuudulikkusega) kopsuhaigused.
5. Elektrolüütide (kaalium, kaltsiumi tase) ja muude müokardi muutuste (düstroofia, hüpertroofia (südamelihase paksuse suurenemine)) tuvastamine.
6. Kaudne registreerimine põletikulised haigused süda (müokardiit).

Meetodi puudused

Elektrokardiograafia peamine puudus on indikaatorite lühiajaline registreerimine. Need. salvestis näitab südame tööd ainult EKG võtmise ajal puhkeasendis. Kuna ülaltoodud häired võivad olla mööduvad (tekkida ja kaduda igal ajal), kasutavad spetsialistid sageli igapäevast EKG jälgimist ja registreerimist koos füüsilise koormusega (stressitestid).

EKG näidustused

Elektrokardiograafia tehakse plaanipäraselt või erakorraliselt. Plaaniline EKG registreerimine toimub raseduse ajal, patsiendi haiglaravi ajal, isiku ettevalmistamisel operatsioonideks või keerukateks meditsiinilisteks protseduurideks, et hinnata südame aktiivsust pärast teatud ravi või kirurgilisi meditsiinilisi sekkumisi.

Ennetava eesmärgiga on EKG ette nähtud:

• kõrge vererõhuga inimesed;
• veresoonte ateroskleroosiga;
• rasvumise korral;
• hüperkolesteroleemiaga (vere kolesteroolitaseme tõus);
• pärast mõnda ülekantud nakkushaigust (tonsilliit jne);
• endokriinsete ja närvisüsteemide haigustega;
• üle 40-aastased ja stressitundlikud inimesed;
• reumatoloogiliste haigustega;
• kutsealase sobivuse hindamiseks tööga seotud riskide ja ohtudega inimesed (piloodid, purjetajad, sportlased, autojuhid jne).

Hädaolukorras, s.o. "Sellel minutil" EKG määratakse:

• valu või ebamugavustundega rinnaku taga või rinnus;
• tugeva õhupuuduse korral;
• pikaajalise tugeva valuga kõhus (eriti ülemistes osades);
• püsiva vererõhu tõusu korral;
• seletamatu nõrkuse korral;
• teadvusekaotusega;
• rindkere vigastusega (südamekahjustuse välistamiseks);
• südame rütmihäire ajal või pärast seda;
• rindkere lülisamba ja seljavaluga (eriti vasakul);
• tugeva valuga kaelas ja alalõual.

EKG vastunäidustused

EKG eemaldamiseks ei ole absoluutseid vastunäidustusi. Elektrokardiograafia suhtelised vastunäidustused võivad olla mitmesugused naha terviklikkuse rikkumised elektroodide kinnituskohtades. Siiski tuleb meeles pidada, et juhul hädaolukorra näidustused EKG tuleb alati teha ilma eranditeta.

Ettevalmistus elektrokardiograafiaks

Samuti pole EKG jaoks spetsiaalset ettevalmistust, kuid protseduuril on mõned nüansid, mille eest arst peaks patsienti hoiatama.

1. Vajalik on teada, kas patsient võtab südameravimeid (tuleb märkida saatekirjale).
2. Protseduuri ajal ei saa te rääkida ja liikuda, peate lamama, lõdvestuma ja rahulikult hingama.
3. Kuulake ja järgige vajadusel meditsiinitöötajate lihtsaid käsklusi (hingake sisse ja hoidke paar sekundit all).
4. Oluline on teada, et protseduur on valutu ja ohutu.

Elektrokardiogrammi kirje moonutamine on võimalik, kui patsient liigub või kui seade pole korralikult maandatud. Vale salvestuse põhjuseks võib olla ka elektroodide lõtk naha külge või nende vale ühendamine. Salvestushäireid põhjustavad sageli lihaste värinad või elektriline kiirendus.

Elektrokardiogrammi läbiviimine või EKG tegemine

Joonis 2. Elektroodide paigaldamine EKG ajal EKG salvestamisel lamab patsient selili horisontaalsel pinnal, käed sirutatud piki keha, jalad sirgeks ja põlvedest kõverdamata, rindkere on paljastatud. Üks elektrood kinnitatakse pahkluude ja randmete külge vastavalt üldtunnustatud skeemile:

• paremale käele - punane elektrood;
• vasakule käele - kollane;
• vasakule jalale - roheline;
• paremale jalale - must.

Seejärel kantakse rinnale veel 6 elektroodi.

Pärast patsiendi täielikku ühendamist EKG-aparaadiga viiakse läbi registreerimisprotseduur, mis tänapäevastel elektrokardiograafidel ei kesta kauem kui üks minut. Mõnel juhul palub tervishoiutöötaja patsiendil 10-15 sekundit sisse hingata ja mitte hingata ning teeb selle aja jooksul täiendava salvestuse.

Protseduuri lõpus näitab EKG lindile vanus, täisnimi. patsient ja kardiogrammi võtmise kiirus. Seejärel dekrüpteerib spetsialist salvestise.

EKG dekodeerimine ja tõlgendamine

Elektrokardiogrammi tõlgendab kas kardioloog, funktsionaalse diagnostika arst või parameedik (kiirabiautos). Andmeid võrreldakse võrdlus-EKG-ga. Kardiogrammil eristatakse tavaliselt viit põhihammast (P, Q, R, S, T) ja silmapaistmatut U-lainet.

Joonis 3. Kardiogrammi peamised omadused

Tabel 1. EKG tõlgendus täiskasvanutel on normaalne

EKG tõlgendamine täiskasvanutel, norm tabelis

Erinevad muutused hammastes (nende laiuses) ja intervallides võivad viidata närviimpulsi läbimise südame aeglustumisele. T-laine inversioon ja/või ST-intervalli tõus või langus isomeetrilise joone suhtes viitab võimalikule müokardirakkude kahjustusele.

EKG dekodeerimise käigus viiakse lisaks kõikide hammaste kuju ja intervallide uurimisele läbi kogu elektrokardiogrammi põhjalik hindamine. Sel juhul uuritakse kõigi hammaste amplituudi ja suunda standardsetes ja täiustatud juhtmetes. Nende hulka kuuluvad I, II, III, avR, avL ja avF. (vt joonis 1) Nende EKG elementide kokkuvõtliku pildi olemasolul saab hinnata EOS-i (südame elektriline telg), mis näitab blokaadi olemasolu ja aitab määrata südame asukohta rinnus.

Näiteks rasvunud inimestel võib EOS olla vasakule ja allapoole kaldu. Seega sisaldab EKG dekodeerimine kogu teavet südame löögisageduse allika, juhtivuse, südamekambrite (kodade ja vatsakeste), müokardi muutuste ja elektrolüütide häirete kohta südamelihases.

EKG peamine ja kõige olulisem kliiniline tähtsus on müokardiinfarkti, südame juhtivuse häirete korral. Elektrokardiogrammi analüüsides saate teavet nekroosi fookuse (müokardiinfarkti lokaliseerimine) ja selle kestuse kohta. Tuleb meeles pidada, et EKG hindamine tuleks läbi viia koos ehhokardiograafia, igapäevase (Holteri) EKG jälgimise ja funktsionaalsete koormustestidega. Mõnel juhul võib EKG olla praktiliselt mitteinformatiivne. Seda täheldatakse massiivse intraventrikulaarse blokaadi korral. Näiteks PBLNPG (Hissi kimbu vasaku jala täielik blokaad). Sel juhul on vaja kasutada muid diagnostilisi meetodeid.

Video teemal "EKG norm"

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundlik nõuanne!

Elektrokardiogramm on laialdaselt kasutatav objektiivsuse meetod diagnostika inimsüdame mitmesugused patoloogiad, mida tänapäeval kasutatakse peaaegu kõikjal. Elektrokardiogramm (EKG) tehakse kliinikus, kiirabis või haigla osakonnas. EKG on väga oluline salvestus, mis kajastab südame seisundit. Sellepärast kirjeldab südamepatoloogia mitmesuguste võimaluste peegeldust EKG-s eraldi teadus - elektrokardiograafia. Elektrokardiograafias käsitletakse ka EKG korrektse salvestamise probleeme, dekodeerimise probleeme, vastuoluliste ja ebaselgete punktide tõlgendamist jne.

Meetodi definitsioon ja olemus

Elektrokardiogramm on südame töö rekord, mis on paberil kujutatud kõverjoonena. Kardiogrammi joon ise ei ole kaootiline, sellel on teatud intervallid, hambad ja segmendid, mis vastavad teatud südame staadiumidele.

Elektrokardiogrammi olemuse mõistmiseks peate teadma, mida täpselt seade elektrokardiograafiks nimetas. EKG registreerib südame elektrilise aktiivsuse, mis muutub tsükliliselt vastavalt diastoli ja süstoli algusele. Inimese südame elektriline aktiivsus võib tunduda fantaasiana, kuid see ainulaadne bioloogiline nähtus on reaalsuses olemas. Tegelikkuses on südames nn juhtivussüsteemi rakud, mis genereerivad elektrilisi impulsse, mis kanduvad edasi elundi lihastesse. Just need elektriimpulsid põhjustavad müokardi teatud rütmi ja sagedusega kokkutõmbumist ja lõõgastumist.

Elektriimpulss levib läbi südame juhtivuse süsteemi rakkude rangelt järjestikusel viisil, põhjustades vastavate osakondade - vatsakeste ja kodade - kokkutõmbumist ja lõõgastumist. Elektrokardiogramm kajastab täpselt kogu südame elektripotentsiaali erinevust.

dekodeerimine?

Elektrokardiogrammi saab teha igas kliinikus või üldhaiglas. Võite võtta ühendust eraarstikeskusega, kus on spetsialiseerunud kardioloog või terapeut. Pärast kardiogrammi salvestamist vaatab arst kõverate lindi üle. Just tema analüüsib salvestist, dešifreerib selle ja kirjutab lõpliku järelduse, mis kajastab kõiki nähtavaid patoloogiaid ja funktsionaalseid kõrvalekaldeid normist.

Elektrokardiogramm registreeritakse spetsiaalse seadme - elektrokardiograafi abil, mis võib olla mitme kanaliga või ühe kanaliga. EKG salvestuskiirus sõltub seadme modifikatsioonist ja kaasaegsusest. Kaasaegseid seadmeid saab ühendada arvutiga, mis eriprogrammi olemasolul analüüsib salvestust ja teeb valmis järelduse kohe peale protseduuri lõppu.

Igal kardiograafil on spetsiaalsed elektroodid, mida rakendatakse rangelt määratletud järjekorras. Seal on neli punase, kollase, rohelise ja musta värvi pesulõksu, mis asetatakse mõlemale käele ja mõlemale jalale. Kui minnakse ringiga, siis kantakse pesulõksud reegli "punane-kollane-roheline-must" järgi, paremast käest. Selle järjestuse meeldejätmine on lihtne tänu õpilasele, kes ütleb: "Iga naine - halvim põrgu." Lisaks nendele elektroodidele on olemas ka rindkere elektroodid, mis paigaldatakse roietevahedesse.

Selle tulemusena koosneb elektrokardiogramm kaheteistkümnest kõverast, millest kuus registreeritakse rindkere elektroodidelt ja mida nimetatakse rindkere juhtmeteks. Ülejäänud kuus juhet registreeritakse käte ja jalgade külge kinnitatud elektroodidest, millest kolme nimetatakse standardseks ja kolm on tugevdatud. Rindkere juhtmed on tähistatud V1, V2, V3, V4, V5, V6, standardsed on lihtsalt rooma numbrid - I, II, III ja tugevdatud jalgade juhtmed on tähed aVL, aVR, aVF. Südametegevusest kõige täielikuma pildi loomiseks on vaja erinevaid kardiogrammi juhtmeid, kuna osa patoloogiaid on nähtavad rindkere juhtmetel, teised standardjuhtmetel ja kolmandad tugevdatud juhtmetel.

Inimene lamab diivanile, arst paneb elektroodid paika ja lülitab aparaadi sisse. EKG kirjutamise ajal peaks inimene olema täiesti rahulik. Me ei tohi lubada stiimulite ilmnemist, mis võivad moonutada tõelist pilti südametööst.

Kuidas teha elektrokardiogrammi koos järgnevaga
dekodeerimine - video

EKG dekodeerimise põhimõte

Kuna elektrokardiogramm kajastab müokardi kokkutõmbumise ja lõõgastumise protsesse, on võimalik jälgida nende protsesside kulgu ja tuvastada olemasolevad patoloogilised protsessid. Elektrokardiogrammi elemendid on omavahel tihedalt seotud ja peegeldavad südametsükli faaside – süstooli ja diastooli – kestust, st kokkutõmbumist ja sellele järgnevat lõõgastust. Elektrokardiogrammi tõlgendamine põhineb hammaste uurimisel, lähtudes nende asukohast üksteise suhtes, kestusest ja muudest parameetritest. Analüüsiks uuritakse järgmisi elektrokardiogrammi elemente:
1. hambad.
2. intervallidega.
3. Segmendid.

Kõiki EKG joonel olevaid teravaid ja siledaid punne ja nõgusaid nimetatakse hammasteks. Iga hammas on tähistatud ladina tähestiku tähega. P-laine peegeldab kodade kokkutõmbumist, QRS-kompleks - südame vatsakeste kokkutõmbumist, T-laine - vatsakeste lõõgastumist. Mõnikord on pärast T-lainet elektrokardiogrammil veel üks U-laine, kuid sellel ei ole kliinilist ja diagnostilist rolli.

EKG segment on külgnevate hammaste vahele suletud segment. Südamepatoloogia diagnoosimisel omavad suurt tähtsust segmendid P-Q ja S-T Intervall elektrokardiogrammil on kompleks, mis sisaldab lainet ja intervalli. P-Q ja Q-T intervallid on diagnoosimisel väga olulised.

Sageli võib arsti järeldustes näha väikseid ladina tähti, mis tähistavad ka hambaid, intervalle ja segmente. Kui haru pikkus on alla 5 mm, kasutatakse väikeseid tähti. Lisaks võib QRS-kompleksis ilmuda mitu R-laineid, mida tavaliselt nimetatakse R ’, R ” jne. Mõnikord on R-laine lihtsalt puudu. Siis tähistatakse kogu kompleksi ainult kahe tähega - QS. Sellel kõigel on suur diagnostiline väärtus.

EKG tõlgendusplaan - üldine skeem tulemuste lugemiseks

Elektrokardiogrammi dešifreerimisel on südame töö kajastamiseks vaja järgmisi parameetreid:

• südame elektrilise telje asend;
• südamerütmi õigsuse ja elektriimpulsi juhtivuse määramine (blokaadid, arütmiate tuvastamine);
• südamelihase kontraktsioonide regulaarsuse määramine;
• südame löögisageduse määramine;
• elektriimpulsi allika tuvastamine (määrata, kas rütm on siinus või mitte);
• kodade P-laine kestuse, sügavuse ja laiuse ning P-Q intervalli analüüs;
• südame vatsakeste hammaste kompleksi kestuse, sügavuse, laiuse analüüs QRST;
• RS-T segmendi ja T-laine parameetrite analüüs;
• intervalli Q - T parameetrite analüüs.

Kõigi uuritud parameetrite põhjal kirjutab arst elektrokardiogrammile lõpliku järelduse. Järeldus võib välja näha umbes selline: "Siinusrütm pulsisagedusega 65. Südame elektrilise telje normaalne asend. Patoloogiat ei tuvastatud." Või nii: "Siinustahhükardia pulsisagedusega 100. Üksik supraventrikulaarne ekstrasüstool. His-kimbu parema jala mittetäielik blokaad. Mõõdukad metaboolsed muutused müokardis."

Elektrokardiogrammi järelduses peab arst tingimata kajastama järgmisi parameetreid:

• siinusrütm või mitte;
• rütmi korrapärasus;
• südame löögisagedus (HR);
• südame elektrilise telje asend.

Kui tuvastatakse mõni neljast patoloogilisest sündroomist, siis märkige, millised neist - rütmihäired, juhtivus, vatsakeste või kodade ülekoormus ja südamelihase struktuuri kahjustus (infarkt, arm, düstroofia).

Näide elektrokardiogrammi dekodeerimisest

Elektrokardiogrammi lindi alguses peaks olema kalibreerimissignaal, mis näeb välja nagu 10 mm kõrgune suurtäht "P". Kui see kalibreerimissignaal puudub, on elektrokardiogramm ebainformatiivne. Kui kalibreerimissignaali kõrgus on standard- ja täiustatud juhtmetes alla 5 mm ja rindkere juhtmetes alla 8 mm, siis on elektrokardiogrammi pinge madal, mis on märk mitmetest südamepatoloogiatest. Mõne parameetri hilisemaks dekodeerimiseks ja arvutamiseks on vaja teada, kui palju aega mahub ühte millimeetripaberi lahtrisse. Lindi kiirusel 25 mm / s on üks 1 mm pikkune rakk 0,04 sekundit ja kiirusel 50 mm / s - 0,02 sekundit.

Südamelöökide regulaarsuse kontrollimine

Seda hinnatakse intervallidega R - R. Kui hambad asuvad kogu salvestuse vältel üksteisest samal kaugusel, siis on rütm regulaarne. Vastasel juhul nimetatakse seda õigeks. R-R lainete vahelise kauguse hindamine on väga lihtne: elektrokardiogramm salvestatakse millimeetripaberile, mis teeb vahede mõõtmise lihtsaks millimeetrites.

Südame löögisageduse (HR) arvutamine

See viiakse läbi lihtsa aritmeetilise meetodiga: nad loendavad millimeetripaberil suurte ruutude arvu, mis mahuvad kahe R hamba vahele. Seejärel arvutatakse pulss valemiga, mille määrab lindi kiirus kardiograafis:
1. Vöö kiirus on 50 mm/s – siis pulss on 600 jagatud ruutude arvuga.
2. Vöö kiirus on 25 mm/s – siis pulss on 300 jagatud ruutude arvuga.

Näiteks kui kahe R-hamba vahele mahub 4,8 suurt ruutu, on pulsisagedus lindi kiirusel 50 mm / s 600 / 4,8 = 125 lööki minutis.

Kui südame kontraktsioonide rütm on vale, siis määratakse maksimaalne ja minimaalne pulsisagedus, võttes aluseks ka R-lainete maksimaalsed ja minimaalsed kaugused.

Rütmi allika leidmine

Arst uurib südame kontraktsioonide rütmi ja selgitab välja, milline närvirakkude sõlm põhjustab südamelihase kontraktsioonide ja lõdvestuste tsüklilisi protsesse. See on blokaadide määramisel väga oluline.

EKG tõlgendamine - rütmid

Tavaliselt on siinuse ganglion südamestimulaator. Ja sellist normaalset rütmi ennast nimetatakse siinuseks - kõik muud võimalused on patoloogilised. Erinevate patoloogiate korral võib südamestimulaatorina toimida mis tahes muu südame juhtivussüsteemi närvirakkude sõlm. Sel juhul on tsüklilised elektriimpulsid segaduses ja südame kontraktsioonide rütm on häiritud - tekib arütmia.

Siinusrütmis elektrokardiogrammil pliis II on iga QRS kompleksi ees P-laine ja see on alati positiivne. Ühel juhtmel peavad kõik P-lained olema sama kuju, pikkuse ja laiusega.

Kodade rütmiga P-laine II ja III juhtmetes on negatiivne, kuid esineb iga QRS-kompleksi ees.

Atrioventrikulaarsed rütmid mida iseloomustab P-lainete puudumine kardiogrammidel või selle laine ilmumine pärast QRS-kompleksi, mitte enne seda, nagu tavaliselt. Seda tüüpi rütmi korral on pulss madal, ulatudes 40–60 lööki minutis.

Ventrikulaarne rütm mida iseloomustab QRS-kompleksi laiuse suurenemine, mis muutub suureks ja üsna hirmutavaks. P-lained ja QRS-kompleks on üksteisega täiesti mitteseotud. See tähendab, et puudub range õige normaalne järjestus - P-laine, millele järgneb QRS-kompleks. Ventrikulaarset rütmi iseloomustab südame löögisageduse langus - vähem kui 40 lööki minutis.

Elektrilise impulsi juhtivuse patoloogia tuvastamine südame struktuurides

Selleks mõõtke P-laine kestus, P-Q intervall ja QRS kompleks. Nende parameetrite kestus arvutatakse millimeetrilise lindi järgi, millele kardiogramm salvestatakse. Esiteks kaaluge, mitu millimeetrit iga hammas või intervall hõivab, pärast mida korrutatakse saadud väärtus 0,02-ga kirjutamiskiirusel 50 mm / s või 0,04-ga, kui kirjutamiskiirus on 25 mm / s.

P-laine normaalne kestus on kuni 0,1 sekundit, P-Q intervall on 0,12-0,2 sekundit, QRS kompleks on 0,06-0,1 sekundit.

Südame elektriline telg

Viidatud kui nurk alfa. Sellel võib olla tavaline asend, horisontaalne või vertikaalne. Veelgi enam, õhukesel inimesel on südame telg keskmiste väärtuste suhtes vertikaalsem ja täisinimestel horisontaalsem. Südame elektrilise telje normaalne asend on 30-69 o, vertikaalne - 70-90 o, horisontaalne - 0-29 o. Alfa nurk, mis on võrdne 91 kuni ± 180 o, peegeldab südame elektrilise telje järsku kõrvalekallet paremale. Alfa nurk, mis on võrdne 0 kuni -90 o, peegeldab südame elektrilise telje järsku kõrvalekallet vasakule.

Südame elektriline telg võib erinevates patoloogilistes tingimustes kõrvale kalduda. Näiteks, hüpertooniline haigus viib kõrvalekaldumiseni paremale, juhtivuse rikkumine (blokaad) võib selle nihutada paremale või vasakule.

Kodade P laine

Kodade P-laine peaks olema:

• positiivne I, II, aVF ja rindkere juhtmetes (2, 3, 4, 5, 6);
• negatiivne aVR-is;
• kahefaasiline (osa hambast asub positiivses piirkonnas ja osa - negatiivses) III, aVL, V1.

P normaalne kestus ei ületa 0,1 sekundit ja amplituud on 1,5–2,5 mm.

P-laine patoloogilised vormid võivad viidata järgmistele patoloogiatele:
1. Kõrged ja teravad hambad II, III, aVF juhtmetes ilmnevad parema aatriumi hüpertroofiaga ("cor pulmonale");
2. P-laine kahe suure laiusega tipuga I-, aVL-, V5- ja V6-juhtmetes viitab vasaku aatriumi hüpertroofiale (näiteks mitraalklapi haigus).

P-Q intervall

P–Q intervalli normaalne kestus on 0,12–0,2 sekundit. P-Q intervalli kestuse suurenemine on atrioventrikulaarse blokaadi peegeldus. Elektrokardiogrammil saab eristada kolme atrioventrikulaarse (AV) blokaadi astet:

• I kraad: P-Q intervalli lihtne pikendamine koos kõigi teiste komplekside ja hammaste säilimisega.
• II aste: P-Q intervalli pikenemine koos mõne QRS-kompleksi osalise kadumisega.
• III aste: side puudumine P-laine ja QRS-komplekside vahel. Sel juhul töötavad kodad oma rütmis ja vatsakesed omas rütmis.

Ventrikulaarne QRST kompleks

Ventrikulaarne QRST-kompleks koosneb QRS-kompleksist endast ja S-T segmendist QRST-kompleksi normaalne kestus ei ületa 0,1 sekundit ja selle suurenemine tuvastatakse Hissi kimbu jalgade blokaadidega.

QRS kompleks koosneb kolmest hambast, vastavalt Q, R ja S. Q-laine on kardiogrammil nähtav kõigis juhtmetes, välja arvatud 1, 2 ja 3 rindkeres. Tavalise Q-laine amplituud on kuni 25% R-laine omast.Q-laine kestus on 0,03 sekundit. R-laine registreeritakse absoluutselt kõigis juhtmetes. S-laine on näha ka kõikides juhtmetes, kuid selle amplituud väheneb 1. rinnast 4.-ni ning 5. ja 6. võib see täielikult puududa. Selle hamba maksimaalne amplituud on 20 mm.

S-T segment on väga oluline diagnostilisest seisukohast. Just selle hamba abil saab tuvastada müokardi isheemiat, see tähendab hapnikupuudust südamelihases. Tavaliselt kulgeb see segment piki isoliini, 1, 2 ja 3 rinnajuhas, võib see tõusta kuni 2 mm. Ja 4., 5. ja 6. rindkere eesotsas võib S-T segment nihkuda isoliinist allapoole maksimaalselt pool millimeetrit. See on segmendi kõrvalekalle isoliinist, mis peegeldab müokardi isheemia esinemist.

T laine

T-laine peegeldab südame vatsakeste südamelihase lõplikku lõõgastumisprotsessi. Tavaliselt on R-laine suure amplituudiga ka T-laine positiivne. Negatiivne T-laine registreeritakse tavaliselt ainult plii aVR-is.

Q-T intervall

Q-T intervall peegeldab lõpuks kokkutõmbumise protsessi südame vatsakeste müokardis.

EKG tõlgendamine - normi näitajad

Elektrokardiogrammi ärakirja registreerib tavaliselt arst järelduses. Tavalise südame EKG tüüpiline näide näeb välja järgmine:
1. PQ - 0,12 s.
2. QRS – 0,06 s.
3. QT - 0,31 s.
4. RR - 0,62 - 0,66 - 0,6.
5. Südame löögisagedus on 70-75 lööki minutis.
6. siinusrütm.
7. südame elektriline telg paikneb normaalselt.

Tavaliselt peaks rütm olema ainult siinus, täiskasvanu pulss on 60-90 lööki minutis. P-laine pikkus ei ületa tavaliselt 0,1 s, P-Q intervall on 0,12-0,2 sekundit, QRS-kompleks 0,06-0,1 sekundit, Q-T kuni 0,4 s.

Kui kardiogramm on patoloogiline, on selles näidatud spetsiifilised sündroomid ja kõrvalekalded (näiteks Hissi kimbu vasaku jala osaline blokaad, müokardi isheemia jne). Samuti võib arst kajastada konkreetseid rikkumisi ja muutusi hammaste, intervallide ja segmentide normaalsetes parameetrites (näiteks P-laine või Q-T intervalli lühenemine jne).

EKG dešifreerimine lastel ja rasedatel

Põhimõtteliselt on lastel ja rasedatel südame elektrokardiogrammi normaalväärtused samad, mis tervetel täiskasvanutel. Siiski on teatud füsioloogilised omadused. Näiteks lastel on pulss kõrgem kui täiskasvanutel. Alla 3-aastase lapse normaalne pulss on 100-110 lööki minutis, 3-5-aastasel - 90-100 lööki minutis. Seejärel pulss järk-järgult langeb ja noorukieas võrreldakse seda täiskasvanu omaga - 60–90 lööki minutis.

Rasedatel naistel on hilises tiinuses võimalik südame elektrilise telje kerge kõrvalekalle kasvava emaka poolt põhjustatud kokkusurumise tõttu. Lisaks areneb sageli siinustahhükardia, st südame löögisageduse tõus kuni 110–120 lööki minutis, mis on funktsionaalne seisund ja läheb ise üle. Südame löögisageduse tõus on seotud suure ringleva veremahu ja suurenenud töökoormusega. Rasedate naiste südame suurenenud koormuse tõttu võib tuvastada elundi erinevate osade ülekoormust. Need nähtused ei ole patoloogia - need on seotud rasedusega ja mööduvad pärast sünnitust iseenesest.

Elektrokardiogrammi dešifreerimine südameataki korral

Müokardiinfarkt on südamelihase rakkude hapnikuvarustuse järsk katkemine, mille tagajärjel tekib hüpoksiaseisundis olnud koekoha nekroos. Hapnikuvarustuse rikkumise põhjus võib olla erinev - enamasti on see veresoone ummistus või selle rebend. Südameinfarkt haarab kinni ainult osa südame lihaskoest ja kahjustuse ulatus sõltub ummistunud või rebenenud veresoone suurusest. Elektrokardiogrammil on müokardiinfarktil teatud tunnused, mille järgi saab seda diagnoosida.

Müokardiinfarkti arenguprotsessis eristatakse nelja etappi, millel on EKG-l erinevad ilmingud:

• äge;
• äge;
• alaäge;
• cicatricial.

Äge staadium müokardiinfarkt võib kesta 3 tundi - 3 päeva alates vereringehäirete hetkest. Selles etapis võib Q-laine elektrokardiogrammil puududa, kui see on olemas, siis on R-laine amplituudiga madal või puudub see täielikult. Sel juhul on iseloomulik QS-laine, mis peegeldab transmuraalset infarkti. Teiseks ägeda infarkti tunnuseks on S-T segmendi suurenemine isoliinist vähemalt 4 mm võrra, koos ühe suure T-laine moodustumisega.

Mõnikord on võimalik tabada müokardi isheemia faasi, mis eelneb kõige ägedamale, mida iseloomustavad kõrged T-lained.

Äge staadium müokardiinfarkt kestab 2-3 nädalat. Sel perioodil registreeritakse EKG-s lai ja kõrge amplituudiga Q-laine ja negatiivne T-laine.

Subakuutne staadium kestab kuni 3 kuud. EKG-s registreeritakse väga suur negatiivne T-laine tohutu amplituudiga, mis järk-järgult normaliseerub. Mõnikord ilmneb S-T segmendi tõus, mis peaks selleks perioodiks olema ühtlustuma. See on murettekitav sümptom, kuna see võib viidata südame aneurüsmi tekkele.

Cicatricial etapp südameatakk on viimane, kuna kahjustatud kohas moodustub sidekude, mis ei ole võimeline kokku tõmbuma. See arm registreeritakse EKG-s Q-laine kujul, mis jääb kogu eluks. Sageli on T-laine lame, madala amplituudiga või täiesti negatiivne.

Levinumate EKG-de dešifreerimine

Kokkuvõtteks kirjutavad arstid EKG dekodeerimise tulemuse, mis on sageli arusaamatu, kuna see koosneb terminitest, sündroomidest ja lihtsalt patofüsioloogiliste protsesside avaldusest. Mõelge kõige tavalisematele EKG leidudele, mis on meditsiinilise hariduseta inimesele arusaamatud.

Emakaväline rütm tähendab mitte siinust - mis võib olla nii patoloogia kui ka norm. Emakaväline rütm on norm, kui esineb kaasasündinud ebanormaalne südame juhtivussüsteemi moodustumine, kuid inimene ei kaebusi ega põe muid südamepatoloogiaid. Muudel juhtudel näitab emakaväline rütm blokaadide olemasolu.

Repolarisatsiooniprotsesside muutus EKG näitab südamelihase kontraktsioonijärgse lõõgastumisprotsessi rikkumist.

Siinusrütm on terve inimese normaalne pulss.

Sinus- või sinusoidne tahhükardia tähendab, et inimesel on regulaarne ja regulaarne rütm, kuid kiirenenud pulss - üle 90 löögi minutis. Alla 30-aastastel noortel on see normi variant.

Siinusbradükardia- See on madal südamelöökide arv – normaalse, korrapärase rütmi taustal alla 60 löögi minutis.

Mittespetsiifilised ST-T laine muutused See tähendab, et normist esineb väiksemaid kõrvalekaldeid, kuid nende põhjus võib olla täiesti mitteseotud südamepatoloogiaga. Vajalik on täielik läbivaatus. Sellised mittespetsiifilised ST-T laine muutused võivad areneda kaaliumi, naatriumi, kloriidi, magneesiumiioonide või erinevate endokriinsete häiretega, sageli menopausi ajal naistel.

Kahefaasiline R-laine koos teiste südameinfarkti tunnustega näitab müokardi esiseina kahjustust. Kui muid südameataki tunnuseid ei tuvastata, ei ole kahefaasiline R-laine patoloogia tunnuseks.

QT-intervalli pikenemine võib viidata hüpoksiale (hapnikupuudusele), rahhiidile või üleerutusele närvisüsteem lapsel, mis on sünnitrauma tagajärg.

Müokardi hüpertroofia tähendab, et südame lihasein on paksenenud ja töötab tohutu koormusega. Selle tagajärjeks võib olla:

• südamepuudulikkus;
• arütmiad.

Samuti võib müokardi hüpertroofia olla müokardiinfarkti tagajärg.

Mõõdukad difuussed muutused müokardis tähendab, et kudede toitumine on häiritud, on tekkinud südamelihase düstroofia. See on parandatav seisund: peate nägema arsti ja läbima piisava ravikuuri, sealhulgas toitumise normaliseerimise.

Südame elektrilise telje kõrvalekalle (EOS) vasak või parem on võimalik vastavalt vasaku või parema vatsakese hüpertroofiaga. EOS võib rasvunud inimestel kalduda vasakule ja kõhnadel paremale, kuid antud juhul on see normi variant.

Vasakpoolset tüüpi EKG- EOS-i kõrvalekalle vasakule.

NBPNPG- lühend sõnadest "Tema kimbu parema jala mittetäielik blokaad". See seisund võib esineda vastsündinutel ja on normi variant. AT harvad juhud NRBBB võib põhjustada arütmiat, kuid üldiselt ei põhjusta see negatiivsete tagajärgede teket. Hissi kimbu blokaad on inimestel üsna tavaline, kuid kui südame kohta kaebusi pole, pole see absoluutselt ohtlik.

BPVLNPG- lühend, mis tähendab "hise kimbu vasaku jala eesmise haru blokaad". See peegeldab elektrilise impulsi juhtivuse rikkumist südames ja põhjustab arütmiate teket.

Väike R-laine kasv V1-V3-s võib olla ventrikulaarse vaheseinainfarkti tunnuseks. Et täpselt kindlaks teha, kas see nii on, tuleb teha veel üks EKG uuring.

CLC sündroom(Klein-Levy-Kritesko sündroom) on südame juhtivuse süsteemi kaasasündinud tunnus. Võib põhjustada arütmiaid. See sündroom ei vaja ravi, kuid seda on vaja regulaarselt kontrollida kardioloogil.

Madalpinge EKG sageli registreeritud perikardiidiga (suur maht sidekoe südames, asendades lihaseid). Lisaks võib see sümptom olla kurnatuse või mükseedi peegeldus.

Metaboolsed muutused on südamelihase alatoitumise peegeldus. Seda on vaja läbi vaadata kardioloog ja läbida ravikuur.

Juhtivuse aeglustumine tähendab seda närviimpulss läbib südame kudesid tavapärasest aeglasemalt. Iseenesest ei vaja see seisund erilist ravi – see võib olla südame juhtivuse süsteemi kaasasündinud tunnus. Soovitatav on regulaarne kardioloogi jälgimine.

Blokaad 2 ja 3 kraadi peegeldab tõsist südame juhtivuse rikkumist, mis väljendub arütmias. Sel juhul on ravi vajalik.

Südame pöörlemine parema vatsakesega ettepoole võib olla kaudne märk hüpertroofia arengust. Sel juhul on vaja välja selgitada selle põhjus ja läbida ravikuur või kohandada toitumist ja elustiili.

Elektrokardiogrammi hind koos ärakirjaga

Dekodeerimisega elektrokardiogrammi maksumus varieerub sõltuvalt konkreetsest oluliselt raviasutus. Nii on avalikes haiglates ja kliinikutes EKG võtmise ja arsti poolt dekodeerimise protseduuri miinimumhind alates 300 rubla. Sel juhul saate filmid salvestatud kõverate ja nende kohta arsti järeldusega, mille ta ise või arvutiprogrammi abil teeb.

Kui soovite saada elektrokardiogrammi kohta põhjalikku ja üksikasjalikku järeldust, arsti selgitust kõigi parameetrite ja muutuste kohta, on parem pöörduda selliseid teenuseid pakkuva erakliiniku poole. Siin saab arst mitte ainult kardiogrammi dešifreerimise teel järeldust kirjutada, vaid ka teiega rahulikult rääkida, selgitades aeglaselt kõiki huvipakkuvaid punkte. Kuid sellise kardiogrammi maksumus koos dekodeerimisega eraviisiliselt meditsiinikeskus jääb vahemikku 800 rubla kuni 3600 rubla. Te ei tohiks eeldada, et tavalises kliinikus või haiglas töötavad halvad spetsialistid - lihtsalt riigiasutuse arstil on reeglina väga palju tööd, nii et tal pole lihtsalt aega iga patsiendiga suurepäraselt rääkida. detail.

Elektrokardiogrammi üks eeliseid südame töö hindamise viisina on kiire tulemuse saavutamise võimalus. Uuringu käigus saadud andmed südame aktiivsuse kohta registreeritakse koheselt paberlindile, mis juhitakse aeglaselt EKG aparatuuri süsteemi. Moodsamatel seadmetel saab väärtusi kuvada arvutimonitoril ja seejärel printida läbi printeri. Igatahes lahkub ravituba, meie käes on elektrokardiogrammi tulemus, mida soovime võimalikult kiiresti lugeda - EKG dekodeerimine võimaldab järeldada, et muretsemiseks on või pole põhjust.

Elektrokardiogrammide ABC

Südame töö diagramm on sinusoidiga sarnane keeruline kõver pidev joon, millel on arvukad tähestikulised ja numbrilised märgid ja sümbolid. Esmapilgul tundub, et ainult meditsiiniinstituudi professor, teaduste doktor või vähemalt paljude aastate kogemusega kardioloog suudab asjatundlikult dešifreerida ja anda EKG järelduse. See pole täiesti tõsi. EKG analüüs nõuab tõesti kõrgetasemelist tähelepanu, keskendumist, täpsust, algebraliste aluste ja algoritmide tundmist. Kui aga mõistate ja õpite, muutub dekodeerimisprotsess üsna huvitavaks.

Mitte ainult kardioloogid peaksid saama EKG skeemi lugeda ja selle kohta järeldusi teha. Muidugi räägib selle eriala arstide jaoks kujutatud kõvera joonega joonlaud südametööst palju rohkem. Sellest hoolimata peavad arstid õppima ka uuringut läbi viima ja kardiogrammi lugema. üldpraktika eriti parameedikute jaoks. EKG varane uurimine ja tõlgendamine juba enne haiglas abi osutamist võimaldab osutada õigeaegset tõhusat abi näiteks infarkti korral ja päästa patsiendi elu.

Uudishimu, mure oma tervisliku seisundi pärast ja isegi usaldamatus raviarsti vastu sunnivad sageli soovi õppida iseseisvalt EKG diagrammi lugema. Esimene pöördumine meditsiinilise teatmeteosesse aga peletab reeglina soovi teemasse süveneda – terminite rohkus ja arusaamatud lühendid mõjuvad tiheda metsana. Tõepoolest, meditsiinikirjanduses esitatud teave on „teadmatute“ jaoks keeruline. Kuid see ei ole põhjus kardioloogia "kulisside taha vaatamise" ideest loobumiseks. Ja kõigepealt peate mõistma, mida täpselt kardiogrammi joon peegeldab.

Mis kajastub EKG pildil

Füüsika seisukohalt on südame töö automaatne üleminek depolarisatsiooni faasist südamelihase repolarisatsiooni faasi. Teisisõnu toimub pidev muutus lihaskoe kokkutõmbumise ja lõdvestumise seisundites, mille puhul vastavalt müokardirakkude erutus asendub nende taastumisega.

EKG-aparaadi konstruktsioon võimaldab salvestada nendes faasides tekkivaid elektrilisi impulsse ja registreerida need graafiliselt. See seletab kõvera ebaühtlust kardiogrammi joonisel.

EKG mustrite tõlgendamise õppimiseks peate teadma, millistest elementidest need koosnevad, nimelt:

• hammas - kõvera kumer või nõgus osa horisontaaltelje suhtes;
• segment - sirgjooneline segment kahe külgneva hamba vahel;
• intervall - hamba ja segmendi kombinatsioon.

Südame töö andmete salvestamine toimub mitme tsükli jooksul, kuna meditsiinilise tähtsusega pole mitte ainult elektrokardiogrammi iga elemendi omadused, vaid ka nende võrreldavus mitme tsükli jooksul.

Kardiogrammi üksikute elementide analüüs

EKG järelduse vormistamisel hinnatakse hambaid vertikaalteljel amplituudi ja horisontaalteljel nende kestuse järgi. Ühe tsükli igale hambale on määratud oma ladina tähestiku täht - see iseloomustab impulsi läbimist läbi teatud südameosa, nimelt:

• P-laine kirjeldab kodade reaktsiooni elektriimpulsi levimisele neis;

Terves olekus on hammas positiivse väärtusega, ümara ülaosaga, ülespoole suunatud, selle kõrgus on kuni 2,5 mm ja kestus ei ületa 0,1 s. Patoloogiliseks hälbeks loetakse parema aatriumi hüpertroofiale iseloomulikku P-laine teravat kuju või vasaku aatriumi hüpertroofiaga kaheharulist tippu.

• Q-laine iseloomustab impulsi levikut interventrikulaarses vaheseinas;

Tavaliselt on see nõrgalt väljendunud, sellel on negatiivne väärtus. Selle kestus on vaid 0,03 s. Lastel võib sellel kardiogrammi elemendil olla sügav asend, mis ei põhjusta ärevust.

• R-laine kirjeldab elektrilise signaali läbimist läbi vatsakese müokardi.

Oma amplituudi poolest on see hammastest suurim, kuigi tavaliselt ei ületa kestus Q väärtust.

• S-laine määrab erutuse lõppemise südame vatsakestes. Nagu Q-elemendil, on sellel negatiivne iseloom ja väike sügavus - ainult 2 mm.
• T-laine on südame lihaskoe võimaliku taastumise indikaator.

Tavaliselt tõuseb see positiivse väärtusega element horisontaalteljest kõrgemale mitte rohkem kui kolmandiku võrra R-laine amplituudist. Selle ülaosa kuju on silutud, kestus on alates 0,16 s. kuni 2,4 s. Kõrge T-element näitab südame aktiivsuse autonoomseid häireid, näiteks hüperkaleemiaga. Kuid selle hamba nõgus kuju kujutab endast palju suuremat ohtu. Negatiivne teravakujuline võrdhaarne kuju on müokardiinfarkti klassikaline märk.

• U-lainet registreeritakse EKG joonlaual harva. Selle norm on kõrgus kuni 2 mm.

Sageli võib seda elementi märkida sportlaste kardiogrammi kirjeldamisel pärast seda kehaline aktiivsus. Vastasel juhul võib see olla bradükardia märk.

Järeldus südame töö kohta sisaldab EKG liini segmentide hindamist. Igaüht neist mõõdetakse ühe hamba lõpust järgmise alguseni. P-Q ja S-T segmendid on suurima tähtsusega. Nende analüüs hõlmab nende pikkuse hindamist ja tõusu üle isoelektrilise joone - horisontaaltelje. Tavaliselt ei tohiks see tõus ületada 1 mm. Kestus sõltub otseselt pulsist, seetõttu võib see viidata südame rütmihäiretele.

Südamelihase töö ajavahemike järel

Intervallide korrektse analüüsi õppimiseks tuleks suurimat tähelepanu pöörata nende kestusele, kuna igaüks neist iseloomustab elektrisignaali levimise kiirust konkreetses südameosas ja lihaskoe reaktsiooni impulsile. Näiteks QT-intervalli norm on 0,45 s. Selle koha pikenemise põhjuseks võib olla isheemia või ateroskleroos.

Seega iseloomustab intervalli kestus südamelihase tööd ajas. Südame rütmi - pulsi määramist EKG skeemi järgi pole raske õppida. Selle tunnuseks on kaugus kahe kõrgeima positiivse hamba vahel - R-R intervall. Tervel täiskasvanul puhkeolekus on see näitaja 70–80 lööki minutis. Sel juhul ei tohiks hammaste vaheline kaugus keskmisest erineda rohkem kui 10%. Selline rütm on õige, korrapärane ja kokkuvõttes on näidatud kardiogrammi siinuse olemus. Muud tüüpi rütmid näitavad patoloogiliste muutuste esinemist südame töös. Nendel juhtudel määratakse tingimata kindlaks südame löögisageduse maksimaalne ja minimaalne näitaja ning spetsialistid hakkavad otsima erutuse allikat - südamestimulaatorit.

EKG mustri tõlgendamise plaan

Kõiki neid lugemisi tundub üsna raske meeles pidada. Ülesande hõlbustamiseks on välja töötatud eriplaan, mille abil saate õppida järelduse tulemusi lugema. Sama kava järgi teostavad EKG tõlgendamist ka spetsialistid. Selle peamised punktid on järgmised:

• Südame löögisageduse ja juhtivuse hindamine;
• Näitaja "südame elektriline telg" määramine;
• Kodade töö analüüs P-laine ja P-Q intervalli järgi;
• QRS-T elementide kompleksi näitajate karakteristikud;
• Kardiograafiline järeldus.

EKG analüüsi plaan peaks sisaldama ka kardiogrammi registreerimise õigsuse kontrollimist, milleks on kontrollsignaali etteandmine uuringu alguses - standardpinge üks millivolt, mis kuvatakse diagrammil 10 hälbena. mm. Ilma selle protseduurita peetakse kardiograafi rekordit soovituslikuks.

Ilma teadmata on võimatu õppida EKG tulemusi õigesti tõlgendama füsioloogilised omadused isik, kes võib uuringu ülesehitust mõjutada. Nende hulka kuuluvad vanus, sugu, kehatüüp, pikkus, olemasolu kroonilised haigused. Patsiendi individuaalseid andmeid arvesse võtmata võib kõrvalekaldeid kardiogrammi järeldustes ekslikult pidada südamepatoloogia tunnusteks. Näiteks indikaator "elektriline telg" võimaldab umbkaudselt määrata elundi asukohta rinnus, kirjeldada selle suurust ja kuju. Kuid kõhnadel inimestel on see telg vertikaalse asendiga ja ülekaalulistel, rasvunud inimestel horisontaalne, kuid mõlemal juhul peetakse elundi asukohta normaalseks. Lisaks nõuab kardiograafi joonise sügav tõlgendamine teadmisi paljudest meditsiinilistest terminitest, mis iseloomustavad patoloogiate tunnuseid, nimelt: kodade virvendus, ekstrasüstool, kodade laperdus ja paljud teised.

Üldiselt tehakse kaks järeldust:

• Kardiogrammi kirjeldamine on terve kunst!
• Tervisliku EKG diagrammi lugemise õppimine on palju lihtsam kui kõigi võimalike kõrvalekallete meeldejätmine, mis on täiendav stiimul oma tervise eest hoolitsemiseks!

65316 0

Seadmed elektrokardiogrammi salvestamiseks

Elektrokardiograafia - meetod müokardi erutusprotsesside käigus tekkivate südame potentsiaalsete erinevuste muutuste graafiliseks registreerimiseks.

aastal registreeris W. Einthoven elektrokardiosignaali, mis on kaasaegse EKG prototüüp. 1912. aasta . Cambridge'is. Pärast seda täiustati intensiivselt EKG salvestustehnikat. Kaasaegsed elektrokardiograafid võimaldavad nii ühe- kui ka mitmekanalilist EKG registreerimist.

Viimasel juhul registreeritakse sünkroonselt mitu erinevat elektrokardiograafilist juhet (2 kuni 6-8), mis lühendab oluliselt uuringuperioodi ja võimaldab saada täpsemat teavet südame elektrivälja kohta.

Elektrokardiograafid koosnevad sisendseadmest, biopotentsiaalivõimendist ja salvestusseadmest. Südame erutumisel keha pinnal tekkiv potentsiaalide erinevus registreeritakse erinevate kehaosade külge kinnitatud elektroodide süsteemi abil. Elektrilised vibratsioonid muudetakse elektromagneti armatuuri mehaanilisteks nihketeks ja salvestatakse ühel või teisel viisil spetsiaalsele liikuvale paberlindile. Nüüd kasutavad nad otse nii mehaanilist salvestamist ülikerge pliiatsiga, kuhu tinti antakse, kui ka termo-EKG salvestust pliiatsiga, mis kuumutamisel põleb spetsiaalsel termopaberil vastava kõvera välja.

Lõpuks on olemas sellised kapillaartüüpi elektrokardiograafid (mingograafid), milles EKG salvestamine toimub õhukese pihustustindi joa abil.

Võimenduse kalibreerimine 1 mV, mis põhjustab salvestussüsteemi kõrvalekalde 10 mm, võimaldab võrrelda patsiendilt registreeritud EKG-sid. erinev aeg ja/või erinevad seadmed.

Lindiajamid kõigis kaasaegsetes elektrokardiograafides tagavad paberi liikumise erinevatel kiirustel: 25, 50, 100 mm s -1 jne. Kõige sagedamini on praktilises elektrokardioloogias EKG registreerimissagedus 25 või 50 mm s -1 (joonis 1.1).

Riis. 1.1. EKG registreeritakse kiirusega 50 mm·s -1 (a) ja 25 mm·s -1 (b). Kalibreerimissignaal kuvatakse iga kõvera alguses

Elektrokardiograafid tuleb paigaldada kuiva ruumi, mille temperatuur ei ole madalam kui 10 ja mitte kõrgem kui 30 °C. Töötamise ajal peab elektrokardiograaf olema maandatud

Elektrokardiograafilised juhtmed

Südame töö käigus tekkivad muutused potentsiaalide erinevuses keha pinnal registreeritakse erinevate EKG juhtmesüsteemide abil. Iga juhe registreerib potentsiaalse erinevuse, mis eksisteerib kahe konkreetse punkti vahel. elektriväli südamed elektroodidega. Seega erinevad erinevad elektrokardiograafilised juhtmed omavahel eelkõige kehapiirkondades, millel potentsiaalide erinevust mõõdetakse.

Kehapinna igasse valitud punkti asetatud elektroodid ühendatakse elektrokardiograafi galvanomeetriga. Üks elektroodidest on kinnitatud galvanomeetri positiivse pooluse külge (positiivne või aktiivne pliielektrood), teine ​​elektrood on ühendatud selle negatiivse poolusega (negatiivne pliielektrood).

Tänapäeval kasutatakse kliinilises praktikas enim 12 EKG juhtmestikku, mille registreerimine on kohustuslik iga patsiendi elektrokardiograafilise uuringu puhul: 3 standardjuhtmest, 3 täiustatud unipolaarse jäseme juhet ja 6 rindkere juhtmest.

Standardsed juhtmed

Kolm standardjuhet moodustavad võrdkülgse kolmnurga (Einthoveni kolmnurk), mille tippudeks on parem ja vasak käsi, samuti vasak jalg koos neile paigaldatud elektroodidega. Hüpoteetilist joont, mis ühendab kahte elektrokardiograafilise juhtme moodustamises osalevat elektroodi, nimetatakse juhtteljeks. Standardjuhtmete teljed on Einthoveni kolmnurga küljed (joon. 1. 2).

Riis. 1.2. Kolme standardse jäsemejuhtme moodustumine

Südame geomeetrilisest keskpunktist iga standardjuhtme teljega tõmmatud perpendikulaarid jagavad iga telje kaheks võrdseks osaks. Positiivne osa on suunatud positiivse (aktiivse) pliielektroodi poole ja negatiivne osa negatiivse elektroodi poole. Kui südame tsükli mingil hetkel projitseeritakse südame elektromotoorjõud (EMF) abduktsioonitelje positiivsele osale, registreeritakse EKG-l positiivne kõrvalekalle (positiivsed R, T, P lained) ja kui see on negatiivsed, negatiivsed kõrvalekalded registreeritakse EKG-l (Q-lained, S-, mõnikord negatiivsed T-lained või isegi P-lained). Nende juhtmete salvestamiseks asetatakse elektroodid paremale käele (punane märgistus) ja vasakule (kollane märgistus), samuti vasakule jalale (roheline märgistus). Need elektroodid on paarikaupa ühendatud elektrokardiograafiga, et salvestada kõik kolm standardset juhet. Standardsed jäsemete juhtmed registreeritakse paarikaupa ühendades elektroodid:

Juht I - vasak (+) ja parem (-) käsi;

Plii II - vasak jalg (+) ja parem käsi (-);

Juht III - vasak jalg (+) ja vasak käsi (-);

Neljas elektrood on paigaldatud paremale jalale maandusjuhtme ühendamiseks (must märgistus).

Märgid "+" ja "-" tähistavad siin elektroodide vastavat ühendust galvanomeetri positiivsete või negatiivsete poolustega, see tähendab, et näidatud on iga juhtme positiivsed ja negatiivsed poolused.

Tugevdatud jäsemete juhtmed

Amlifitseeritud jäsemete juhtmed pakkus välja Goldberg aastal 1942. aasta . Need registreerivad potentsiaalide erinevuse ühe haru vahel, millele selle juhtme aktiivne positiivne elektrood on paigaldatud (parem käsi, vasak käsi või jalg) ja kahe ülejäänud jäseme keskmise potentsiaali vahel. Negatiivse elektroodina nendes juhtmetes kasutatakse nn kombineeritud Goldbergi elektroodi, mis tekib kahe haru ühendamisel läbi lisatakistuse. Seega on aVR parema käe täiustatud juht; aVL - tõhustatud röövimine vasakust käest; aVF - tugevdatud röövimine vasakust jalast (joonis 1.3).

Täiustatud jäsemejuhtmete nimetus pärineb ingliskeelsete sõnade esimestest tähtedest: " a "- suurendatud (tugevdatud); "V" - pinge (potentsiaal); "R" - parem (parem); "L" - vasak (vasak); "F" - jalg (jalg).

Riis. 1.3. Kolme tugevdatud unipolaarse jäseme juhtme moodustumine. All - Einthoveni kolmnurk ja kolme tugevdatud unipolaarse jäsemejuhtme telgede asukoht

Kuueteljeline koordinaatsüsteem (vastavalt BAYLEY-le)

Standardsed ja täiustatud unipolaarsed jäsemejuhtmed võimaldavad registreerida muutusi südame EMF-is frontaaltasandil, st selles, kus asub Einthoveni kolmnurk. Südame EMF-i erinevate kõrvalekallete täpsemaks ja visuaalsemaks määramiseks sellel frontaaltasandil, eriti südame elektrilise telje asukoha määramiseks, pakuti välja niinimetatud kuueteljeline koordinaatide süsteem (Bayley, 1943). Seda saab saada kolme standardse ja kolme täiustatud juhtme telgede kombineerimisel jäsemetest, mis juhitakse läbi südame elektrikeskuse. Viimane jagab iga juhtme telje positiivseteks ja negatiivseteks osadeks, mis on suunatud vastavalt positiivsetele (aktiivsetele) või negatiivsetele elektroodidele (joonis 1.4).

Riis. 1.4. Kuueteljelise koordinaatide süsteemi moodustamine (Baley järgi)

Telgede suunda mõõdetakse kraadides. Võrdluspunktiks (0 °) võetakse tinglikult raadius, mis on tõmmatud rangelt horisontaalselt südame elektrilisest keskpunktist vasakule standardjuhtme I aktiivse positiivse pooluse suunas. Standardjuhtme II positiivne poolus on +60°, aVF on +90°, standardjuhtme III on +120°, aVL on -30° ja aVR on -150°. Plii aVL telg on risti standardjuhtme II teljega, standardjuhtme I telg on risti teljega aVF ja telg aVR on risti standardjuhtme III teljega.

rindkere viib

Wilsoni poolt välja pakutud rindkere unipolaarsed juhtmed 1934. aasta ., registreerige potentsiaalide erinevus rindkere pinna teatud punktidesse paigaldatud aktiivse positiivse elektroodi ja negatiivse kombineeritud Wilsoni elektroodi vahel. See elektrood moodustatakse kolme jäseme (parem ja vasak käsi, samuti vasak jalg) ühendamisel lisatakistuste kaudu, mille kombineeritud potentsiaal on nullilähedane (umbes 0,2 mV). EKG salvestamiseks kasutatakse rindkere esi- ja külgpinnal 6 üldtunnustatud aktiivset elektroodi asendit, mis koos kombineeritud Wilsoni elektroodiga moodustavad 6 rindkere juhet (joonis 1.5):

plii V 1 - neljandas roietevahelises ruumis rinnaku paremas servas;

määramine V 2 — rinna vasaku serva neljandas roietevahelises ruumis;

määramine V 3 — positsioonide V 2 ja V 4 vahel, ligikaudu vasakpoolse parasternaalse joone neljanda serva tasemel;

määramine V 4 - viiendas roietevahelises ruumis vasakpoolses keskmises rangluujoones;

V 5 määramine – samale tasemele risti, nagu V 4, vasakpoolses eesmises kaenlaalustes;

juhe V 6 - vasakul keskkaenlaalusel joonel samal horisontaaltasandil kui juhtmete V 4 ja V 5 elektroodid.

Riis. 1.5. Rindkere elektroodide asukoht

Seega on enim kasutatud 12 elektrokardiograafilist juhet (3 standardset, 3 tugevdatud unipolaarset jäseme juhet ja 6 rindkere juhet).

Elektrokardiograafilised kõrvalekalded nendes peegeldavad kogu südame EMF-i, see tähendab, et need on tingitud samaaegsest kokkupuutest muutuva elektripotentsiaaliga südame vasakus ja paremas osas, eesmises ja tagumises seinas. vatsakestest, südame tipus ja põhjas.

Täiendavad müügivihjed

Mõnikord on soovitatav laiendada elektrokardiograafilise uuringu diagnostilisi võimalusi, kasutades mõningaid lisajuhtmeid. Neid kasutatakse juhtudel, kui tavaline programm 12 üldtunnustatud EKG-juhtme registreerimine ei võimalda piisavalt usaldusväärset diagnoosida konkreetset elektrokardiograafilist patoloogiat või nõuab mõne muudatuse selgitamist.

Täiendavate rindkere juhtmete salvestamise meetod erineb 6 tavapärase rindkere juhtme salvestusmeetodist ainult aktiivse elektroodi lokaliseerimise poolest rindkere pinnal. Kombineeritud Wilsoni elektroodi kasutatakse elektroodina, mis on ühendatud kardiograafi negatiivse poolusega.

Riis. 1.6. Täiendavate rindkere elektroodide asukoht

Juhtmed V7-V9. Aktiivne elektrood paigaldatakse piki tagumist aksillaarset (V 7), abaluu (V 8) ja paravertebraalset (V 9) joont horisontaaltasandil, millel asuvad elektroodid V 4 -V 6 (joonis 1.6). Neid juhtmeid kasutatakse tavaliselt müokardi fokaalsete muutuste täpsemaks diagnoosimiseks tagumises basaal-LV-s.

Juht V 3R-V6R. Rindkere (aktiivne) elektrood asetatakse rindkere paremale poolele asenditesse, mis on sümmeetrilised elektroodide V 3 -V 6 tavaliste punktide suhtes. Neid juhtmeid kasutatakse parema südame hüpertroofia diagnoosimiseks.

Juhib vastavalt Neb. Bipolaarsed rindkere juhtmed, mille Neb pakkus välja 1938. aastal, fikseerivad potentsiaalse erinevuse kahe rinna pinnal asuva punkti vahel. Kolme juhtme salvestamiseks Nabi järgi kasutatakse elektroode, mis on ette nähtud kolme standardse juhtme salvestamiseks jäsemetest. Elektrood, mis asetatakse tavaliselt paremale käele (punane märgistus), asetatakse teise roietevahelisse ruumi piki rinnaku paremat serva. Vasaku jala elektrood (roheline märgistus) liigutatakse rindkere juhtme asendisse V 4 (südame tipus) ja vasakul käel asuv elektrood (kollane märgistus) asetatakse samale horisontaaltasandile roheline elektrood, kuid piki tagumist aksillaarset joont. Kui elektrokardiograafi lüliti on standardjuhtme asendis I, registreerige Dorsalis'e juhe (D).

Liigutades lülitit II ja III standardjuhtmetele, registreeritakse vastavalt eesmised (A) ja madalamad (I) juhtmed. Nab-juhtmeid kasutatakse müokardi fokaalsete muutuste diagnoosimiseks tagumises seinas (juhe D), eesmises külgseinas (juhe A) ja eesmise seina ülemistes osades (juhe I).

EKG salvestamise tehnika

Kvaliteetse EKG salvestuse saamiseks on vaja järgida mõningaid selle registreerimise reegleid.

Elektrokardiograafilise uuringu läbiviimise tingimused

EKG registreeritakse spetsiaalses ruumis, mis on eemal võimalikest elektriliste häirete allikatest: elektrimootorid, füsioteraapia- ja röntgenikabinetid, elektrijaotuskilbid. Diivan peaks asuma toitejuhtmetest vähemalt 1,5-2 m kaugusel.

Diivanit on soovitatav varjestada, asetades patsiendi alla tekk sisseõmmeldud metallvõrguga, mis peab olema maandatud.

Uuring viiakse läbi pärast 10-15-minutilist puhkust ja mitte varem kui 2 tundi pärast söömist. Patsient tuleb vöökohani lahti riietada, riietest vabastatakse ka sääred.

EKG salvestamine toimub tavaliselt lamavas asendis, mis võimaldab lihaseid maksimaalselt lõdvestuda.

Elektroodide pealekandmine

Säärte ja küünarvarte sisepinnale kantakse kummiribade abil 4 plaatelektroodi nende alumises kolmandikus ning üks või mitu (mitme kanaliga salvestamiseks) rindkere elektroodi asetatakse kummist pirni-iminapa abil rinnale. . EKG kvaliteedi parandamiseks ja induktiivvoolude hulga vähendamiseks on vaja ette näha hea kontakt naha elektroodid. Selleks tuleb: 1) elektroodide paigaldamise kohtades nahk eelnevalt alkoholiga rasvatustada; 2) naha olulise karvasuse korral niisutada elektroodide paigaldamise kohti seebiveega; 3) kasutage elektroodipastat või niisutage elektroodikohtades nahka ohtralt 5-10% naatriumkloriidi lahusega.

Juhtmete ühendamine elektroodidega

Iga jäsemetele või rindkere pinnale paigaldatud elektrood ühendatakse elektrokardiograafist tuleva juhtmega ja märgistatakse teatud värviga. Sisendjuhtmete üldtunnustatud märgistus on: parem käsi - punane; vasak käsi - kollane; vasak jalg - roheline, parem jalg (patsiendi maandus) - must; rindkere elektrood on valge. 6-kanalilise elektrokardiograafi olemasolul, mis võimaldab samaaegselt registreerida EKG 6 rindkere juhtmestikus, ühendatakse V 1 elektroodiga juhe, mille otsas on punane värv; elektroodi külge V 2 - kollane, V 3 - roheline, V 4 - pruun, V 5 - must ja V 6 - sinine või lilla. Ülejäänud juhtmete märgistus on sama, mis ühe kanaliga elektrokardiograafidel.

Elektrokardiograafi võimenduse valik

Enne EKG salvestuse alustamist tuleb elektrokardiograafi kõikidele kanalitele seada sama elektrisignaali võimendus. Selleks annab iga elektrokardiograaf võimaluse anda galvanomeetrile standardne kalibreerimispinge (1 mV). Tavaliselt valitakse iga kanali võimendus nii, et 1 mV pinge põhjustab galvanomeetri ja salvestussüsteemi kõrvalekalde, mis on võrdne 10 mm . Selleks reguleeritakse juhtlüliti asendis "0" elektrokardiograafi võimendust ja registreeritakse kalibreerimismillivolt. Vajadusel saab võimendust muuta: vähendada, kui EKG lainete amplituud on liiga suur (1 mV = 5 mm) või suurendada, kui nende amplituud on väike (1 mV = 15 või 20 mm).

EKG salvestamine

EKG salvestamine toimub vaikse hingamisega, samuti sissehingamise kõrgusel (III juhtmestikus). Esiteks registreeritakse EKG tavalistes juhtmetes (I, II, III), seejärel jäsemete (aVR, aVL ja aVF) ja rindkere (V 1–V 6) täiustatud juhtmetes. Igas juhtmes registreeritakse vähemalt 4 PQRST-tsüklit. EKG registreeritakse reeglina paberi kiirusega 50 mm·s -1. Madalamat kiirust (25 mm·s -1) kasutatakse siis, kui on vaja pikemat EKG salvestust, näiteks arütmiate diagnoosimiseks.

Kohe pärast uuringu lõppu kantakse paberlindile patsiendi perekonnanimi, eesnimi ja isanimi, sünniaasta, uuringu kuupäev ja kellaaeg.

Normaalne EKG

Prong R

P-laine peegeldab parema ja vasaku koda depolarisatsiooni protsessi. Tavaliselt paikneb frontaaltasandil saadud keskmine kodade depolarisatsioonivektor (vektor P) peaaegu paralleelselt standardse juhtteljega II ja projitseeritakse juhttelje II, aVF, I ja III positiivsetele osadele. Seetõttu registreeritakse nendes juhtmetes tavaliselt positiivne P-laine, mille maksimaalne amplituud on I ja II juhtmetes.

Plii aVR-is on P-laine alati negatiivne, kuna P-vektor projitseeritakse selle juhtme telje negatiivsele osale. Kuna plii aVL telg on risti keskmise saadud vektori P suunaga, on selle projektsioon selle juhtme teljele nullilähedane, enamikul juhtudel registreeritakse EKG-l kahefaasiline või madala amplituudiga P laine.

Südame vertikaalsema asukoha korral rinnus (näiteks asteenilise kehaehitusega inimestel), kui P-vektor on paralleelne aVF-i juhtteljega (joonis 1.7), suureneb P-laine amplituud III ja aVF-i juhtmetes. ja väheneb juhtmete I ja aVL. P-laine aVL-is võib muutuda isegi negatiivseks.

Riis. 1.7. P-laine moodustumine jäsemete juhtmetes

Vastupidi, südame horisontaalse asendi korral rinnus (näiteks hüpersteeni korral) on P-vektor paralleelne standardjuhtme I-teljega. Samal ajal suureneb P-laine amplituud juhtmetes I ja aVL. P aVL muutub positiivseks ja väheneb juhtmetes III ja aVF. Nendel juhtudel on P vektori projektsioon standardjuhtme III teljel võrdne nulliga või isegi negatiivse väärtusega. Seetõttu võib P-laine III pliis olla kahefaasiline või negatiivne (sagedamini vasaku aatriumi hüpertroofiaga).

Seega on tervel inimesel P-laine I, II ja aVF juhtmetes alati positiivne, III ja aVL juhtmetes võib see olla positiivne, kahefaasiline või (harva) negatiivne ning plii aVR-is on P-laine alati negatiivne.

Horisontaalses tasapinnas langeb keskmine saadud vektor P tavaliselt kokku rindkere juhtmete V 4 -V 5 telgede suunaga ja projitseeritakse juhtmete V 2 -V 6 telgede positiivsetele osadele, nagu on näidatud joonisel fig. . 1.8. Seetõttu on tervel inimesel P-laine juhtmetes V 2 -V 6 alati positiivne.

Riis. 1.8. P-laine moodustumine rindkere juhtmetes

Keskmise vektori P suund on peaaegu alati risti juhtteljega V 1 , samas kui kahe depolarisatsioonimomendi vektori suund on erinev. Kodade ergastuse esimene algmomendi vektor on suunatud ettepoole, positiivse juhtelektroodi V 1 suunas, ja teine ​​lõppmomendi vektor (väiksem) pööratakse tagasi juhtme V 1 negatiivse pooluse suunas. Seetõttu on P-laine V 1-s sagedamini kahefaasiline (+-).

P-laine esimene positiivne faas V 1-s, mis on tingitud parema ja osaliselt vasaku aatriumi ergastusest, on suurem kui P-laine teine ​​negatiivne faas V 1-s, peegeldades suhteliselt lühikest vasaku aatriumi lõpliku ergastuse perioodi. ainult. Mõnikord on P-laine teine ​​negatiivne faas V 1-s nõrgalt väljendunud ja P-laine V 1-s positiivne.

Seega registreeritakse tervel inimesel alati positiivne P-laine rindkere juhtmetes V 2 -V 6 ja pliis V 1 võib see olla kahefaasiline või positiivne.

P-lainete amplituud ei ületa tavaliselt 1,5–2,5 mm ja kestus on 0,1 s.

P intervall‒ Q(R)

P-Q(R) intervalli mõõdetakse P-laine algusest kuni vatsakeste QRS-kompleksi (Q- või R-laine) alguseni. See peegeldab AV juhtivuse kestust, st ergastuse levimise aega läbi kodade, AV sõlme, Hisi kimbu ja selle harude (joon. 1.9). P-Q(R) intervall ei järgne PQ(R) segmendile, mida mõõdetakse P-laine lõpust Q või R alguseni.

Riis. 1.9. P-Q(R) intervall

P-Q (R) intervalli kestus jääb vahemikku 0,12-0,20 s ja tervel inimesel sõltub see peamiselt pulsisagedusest: mida kõrgem see on, seda lühem on P-Q (R) intervall.

Ventrikulaarne QRS kompleks T

Ventrikulaarne QRST-kompleks peegeldab vatsakese müokardi kaudu toimuva ergastuse keerulist levimis- (QRS-kompleks) ja väljasuremisprotsessi (RS-T segment ja T-laine). Kui QRS kompleksi hammaste amplituud on piisavalt suur ja ületab 5 mm , tähistatakse neid ladina tähestiku suurtähtedega Q, R, S, kui need on väikesed (vähem kui 5 mm ) - väiketähed q, r, s.

R-laine on iga positiivne laine, mis on osa QRS-kompleksist. Kui selliseid positiivseid hambaid on mitu, tähistatakse neid vastavalt R, Rj, Rjj jne. R-lainele vahetult eelnevat QRS-kompleksi negatiivset lainet tähistatakse tähega Q (q) ja vahetult R-lainele järgnevat negatiivset lainet nimetatakse S (s).

Kui EKG-s registreeritakse ainult negatiivne kõrvalekalle ja R-lainet pole üldse, nimetatakse vatsakeste kompleksiks QS. QRS-kompleksi üksikute hammaste teket erinevates juhtmetes võib seletada kolme vatsakeste depolarisatsiooni momendivektori olemasolu ja nende erinevate projektsioonidega EKG juhtmete telgedel.

Q laine

Enamikus EKG juhtmetes on Q-laine moodustumine tingitud vatsakeste vaheseina vahelisest depolarisatsiooni algmomendi vektorist, mis kestab kuni 0,03 s. Tavaliselt saab Q-laine registreerida kõigis standardsetes ja täiustatud unipolaarsetes jäsemejuhtmetes ning rindkere juhtmetes V 4-V 6 . Normaalse Q-laine amplituud kõigis juhtmetes, välja arvatud aVR, ei ületa 1/4 R-laine kõrgusest ja selle kestus on 0,03 s. Plii aVR-is võib tervel inimesel olla sügav ja lai Q-laine või isegi QS-kompleks.

R laine

R-laine kõigis juhtmetes, välja arvatud parempoolsed rindkere juhtmed (V 1 , V 2) ja juhtme aVR, on tingitud teise (keskmise) QRS-momendi vektori või tinglikult vektori 0,04 s projektsioonist juhtmele. telg. 0,04 s vektor peegeldab ergastuse edasise leviku protsessi läbi RV ja LV müokardi. Kuid kuna LV on südame võimsam osa, on R-vektor suunatud vasakule ja alla, st LV poole. Joonisel fig. 1.10a on näha, et frontaaltasandil projitseeritakse 0,04 s vektor juhttelgede I, II, III, aVL ja aVF positiivsetele osadele ning juhttelje aVR negatiivsele osale. Seetõttu moodustuvad kõigis otstest tulevates juhtmetes, välja arvatud aVR, kõrged R-lained ja südame normaalse anatoomilise asendi korral rinnus on II juhtmes oleval R-lainel maksimaalne amplituud. AVR-juhtmes, nagu eespool mainitud, domineerib alati negatiivne hälve - S, Q või QS laine, mis on tingitud 0,04 s vektori projektsioonist selle juhtme telje negatiivsele osale.

Südame vertikaalse asendi korral rinnus muutub R-laine maksimaalseks juhtmetes aVF ja II ning südame horisontaalse asendi korral - standardses juhtmes I. Horisontaaltasandil langeb 0,04 s vektor tavaliselt kokku V 4 juhttelje suunaga. Seetõttu ületab R-laine V 4 amplituudis R-lainet teistes rindkere juhtmetes, nagu on näidatud joonisel fig. 1.10b. Seega vasakpoolsetes rindkere juhtmetes (V 4 -V 6) moodustub R-laine põhimomendi vektori 0,04 s projektsiooni tulemusena nende juhtmete positiivsetele osadele.

Riis. 1.10. R-laine moodustumine jäsemete juhtmetes

Parempoolsete rindkere juhtmete (V 1 , V 2) teljed on tavaliselt risti põhimomendi vektori suunaga 0,04 s, mistõttu viimane nendele juhtmetele peaaegu mingit mõju ei avalda. R-laine juhtmetes V 1 ja V 2, nagu ülal näidatud, moodustub esialgse valikumomendi (0,02 s) projektsiooni tulemusena nende juhtmete teljele ja peegeldab ergastuse levikut piki interventrikulaarset vaheseina.

Tavaliselt suureneb R-laine amplituud järk-järgult juhtmest V 1 juheni V 4 ja seejärel jälle veidi juhtmetes V 5 ja V 6. R-laine kõrgus jäsemejuhtmetes ei ületa tavaliselt 20 mm ja rindkere juhtmetes - 25 mm. Mõnikord on tervetel inimestel R-laine V 1-s nii nõrgalt väljendunud, et pliis V 1 olev ventrikulaarne kompleks võtab QS-i vormi.

Sest võrdlevad omadused erutuslaine levimise aeg endokardist RV ja LV epikardini, on tavaks määrata vastavalt nn sisehälbe intervall (sisemine läbipaine) paremal (V 1, V 2). ) ja vasakpoolsed (V 5, V 6) rinnajuhtmed. Seda mõõdetakse ventrikulaarse kompleksi algusest (Q- või R-laine) kuni R-laine tipuni vastavas juhtmes, nagu on näidatud joonisel 1. 1.11.

Riis. 1.11. Sisehälbe intervalli mõõtmine

R-laine lõhede (RSRj või qRsrj komplekside) olemasolul mõõdetakse intervalli QRS-kompleksi algusest kuni viimase R-laine tipuni.

Tavaliselt ei ületa sisemise kõrvalekalde intervall parempoolses rindkerejuhtmes (V 1) 0,03 s ja vasakpoolses rindkeres V 6 -0,05 s.

S laine

Tervel inimesel on S-laine amplituud erinevates EKG juhtmetes väga erinev, mitte ületades 20 mm.

Südame normaalses asendis rinnus on S amplituud jäsemete juhtmetes väike, välja arvatud aVR juhe. Rindkere juhtmetes väheneb S-laine järk-järgult V 1, V 2-lt V 4-le ja juhtmetes V 5, V 6 on väikese amplituudiga või puudub.

R- ja S-lainete võrdsus rindkere juhtmetes (üleminekutsoon) registreeritakse tavaliselt juhtmes V 3 või (harvemini) V 2 ja V 3 või V 3 ja V 4 vahel.

Ventrikulaarse kompleksi maksimaalne kestus ei ületa 0,10 s (tavaliselt 0,07-0,09 s).

Positiivsete (R) ja negatiivsete hammaste (Q ja S) amplituud ja suhe erinevates juhtmetes sõltuvad suuresti südame telje pöörlemisest ümber selle kolme telje: anteroposterioorse, pikisuunalise ja sagitaalse telje.

RS-T segment

RS-T segment on segment QRS-kompleksi lõpust (R- või S-laine lõpp) kuni T-laine alguseni, mis vastab mõlema vatsakese täieliku ergastuse katmise perioodile, mil potentsiaalide erinevus südamelihase erinevate osade vahel puudub või on väike. Seetõttu asub tavalistes tavalistes ja täiustatud jäsemete unipolaarsetes juhtmetes, mille elektroodid asuvad südamest suurel kaugusel, RS-T segment isoliinil ja selle nihe üles või alla ei ületa 0,5 mm . Rindkerejuhtmetes (V 1 -V 3) on isegi tervel inimesel sageli märgata RS-T segmendi kerget nihkumist isoliinist ülespoole (mitte enam 2 mm).

Vasakpoolsetes rindkere juhtmetes registreeritakse RS-T segment sagedamini isoliini tasemel, sama mis standardjuhtmetes (± 0,5 mm).

QRS-kompleksi üleminekupunkt RS-T segmendile on tähistatud kui j. Punkti j kõrvalekaldeid isoliinist kasutatakse sageli RS-T segmendi nihke kvantifitseerimiseks.

T laine

T-laine peegeldab ventrikulaarse müokardi kiire lõpliku repolarisatsiooni protsessi (transmembraanse PD 3. faas). Tavaliselt on kogu saadud vatsakeste repolarisatsioonivektoril (T vektoril) tavaliselt peaaegu sama suund kui keskmisel vatsakeste depolarisatsioonivektoril (0,04 s). Seetõttu on enamikus juhtmetes, kus registreeritakse kõrge R-laine, T-lainel positiivne väärtus, mis projitseerub elektrokardiograafiliste juhttelgede positiivsetele osadele (joonis 1.12). Sel juhul vastab suurim R-laine amplituudi suurimale T-lainele ja vastupidi.

Riis. 1.12. T-laine moodustumine jäsemete juhtmetes

Plii aVR-is on T-laine alati negatiivne.

Südame normaalses asendis rinnus on T-vektori suund mõnikord risti standardjuhtme III teljega ja seetõttu võib kahefaasiline (+/-) või madala amplituudiga (sileda) T-laine III-s. mõnikord sellesse juhatusse salvestatud.

Südame horisontaalse asukoha korral saab T-vektorit projitseerida isegi III telje negatiivsele osale ja EKG-s registreeritakse negatiivne T-laine III-s. Plii aVF-is jääb T-laine aga positiivseks.

Südame vertikaalse asukoha korral rinnus projitseeritakse T-vektor aVL-i juhttelje negatiivsele osale ja EKG-s registreeritakse negatiivne T-laine aVL-s.

Rindkerejuhtmetes on T-lainel tavaliselt maksimaalne amplituud juhtmes V 4 või V 3 . T-laine kõrgus rindkere juhtmetes suureneb tavaliselt V 1 -lt V 4 -ni ja seejärel väheneb veidi V 5 - V 6 . Pliis V 1 võib T-laine olla kahefaasiline või isegi negatiivne. Tavaliselt on T väärtuses V 6 alati suurem kui T väärtuses V 1.

Tervel inimesel ei ületa T-laine amplituud jäsemete juhtmetes 5-6 mm ja rindkeres - 15-17 mm. T-laine kestus on vahemikus 0,16 kuni 0,24 s.

Q-T intervall (QRST)

Q-T intervalli (QRST) mõõdetakse QRS-kompleksi algusest (Q- või R-laine) kuni T-laine lõpuni.Q-T-intervalli (QRST) nimetatakse vatsakeste elektrisüstooliks. Elektrilise süstooli ajal on kõik südame vatsakeste osad erutatud. Q-T intervalli kestus sõltub eelkõige südame löögisagedusest. Mida kõrgem on rütmisagedus, seda lühem on õige QT-intervall. Q-T intervalli normaalne kestus määratakse valemiga Q-T \u003d K√R-R, kus K on meeste koefitsient 0,37 ja naiste puhul 0,40; R-R on ühe südametsükli kestus. Kuna Q-T intervalli kestus sõltub südame löögisagedusest (pikeneb, kui see aeglustub), tuleb seda selle hindamiseks südame löögisageduse suhtes korrigeerida, seega kasutatakse arvutustes Bazetti valemit: QTc \u003d Q-T / √R-R.

Mõnikord registreeritakse EKG-s, eriti paremates rindkere juhtmetes, vahetult pärast T-lainet väike positiivne U-laine, mille päritolu on siiani teadmata. On ettepanekuid, et U-laine vastab vatsakese müokardi erutatavuse lühiajalise suurenemise perioodile (eksaltatsioonifaas), mis toimub pärast LV elektrilise süstooli lõppu.

O.S. Sychev, N.K. Furkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Elektrokardiograafia alused"