Noliprel - kasutusjuhend. Kuidas ravida Nolipreliga – üksikasjalikud kasutusjuhised ja erisoovitused Nolipreli kasutusjuhend

1 tablett sisaldab:

toimeained: perindopriilerbumiin (perindopriil-tertbutüülamiin) 2 mg, mis vastab 1,669 mg perindopriili alusele, indapamiid - 0,625 mg;

Abiained: veevaba kolloidne ränidioksiid, mikrokristalne tselluloos, laktoosmonohüdraat, magneesiumstearaat.

Valged piklikud tabletid, mille mõlemal küljel on poolitusjoon.

Noliprel® on kombineeritud preparaat, mis sisaldab (angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorit) ja (diureetikumi sulfoonamiidi derivaatide rühmast). Ravimi Noliprel® farmakoloogilised omadused ühendavad iga komponendi individuaalsed omadused.

Perindopriili ja indapamiidi kombinatsioon tugevdab nende mõlema toimet.

Perindopriil

Perindopriil on ensüümi inhibiitor, mis muudab angiotensiin I angiotensiin II-ks (AKE inhibiitor). Angiotensiini konverteeriv ensüüm ehk kinaas on eksopeptidaas, mis muudab angiotensiin I vasokonstriktoriks angiotensiin II-ks ja lagundab vasodilateeriva bradükiniini inaktiivseks heptapeptiidiks.

Perindopriili tulemusena:

Vähendab aldosterooni sekretsiooni;

Negatiivse tagasiside põhimõttel suurendab reniini aktiivsust vereplasmas;

Pikaajalisel kasutamisel vähendab see kogu perifeerset veresoonte resistentsust, mis on peamiselt tingitud toimest lihaste ja neerude veresoontele.

Nende mõjudega ei kaasne soola- ja vedelikupeetus ega reflektoorse tahhükardia teke.

Perindopriil normaliseerib müokardi funktsiooni, vähendades eel- ja järelkoormust.

Kroonilise südamepuudulikkusega patsientide hemodünaamiliste parameetrite uurimisel selgus:

Südame vasaku ja parema vatsakese täiturõhu langus;

Perifeersete veresoonte koguresistentsuse vähenemine;

Tõsta südame väljund ja südameindeksi tõus;

Suurenenud lihaste perifeerne verevool.

Indapamiid

Indapamiid kuulub sulfoonamiidide rühma farmakoloogilised omadused lähedane tiasiiddiureetikumidele. pärsib naatriumioonide reabsorptsiooni Henle ahela kortikaalses segmendis, mis suurendab naatriumi, kloriidiioonide ja vähemal määral kaaliumi- ja magneesiumiioonide eritumist neerude kaudu, suurendades seeläbi diureesi ja alandades vererõhk (BP).

Hüpotensiivne toime

Noliprel®

Noliprel® on annusest sõltuv hüpotensiivne toime, nii diastoolne kui ka süstoolne vererõhk (BP) seistes ja lamavas asendis. Ravimi antihüpertensiivne toime püsib 24 tundi. Terapeutiline toime ilmneb vähem kui 1 kuu pärast ravi algust ja sellega ei kaasne tahhükardiat. Ravi lõpetamine ei põhjusta "võõrutussündroomi". Võrreldes nende ravimite monoteraapiaga, täheldati perindopriili ja indapamiidi sünergistlikku hüpotensiivset toimet.

Noliprel® vähendab vasaku vatsakese hüpertroofia astet, parandab arterite elastsust, vähendab üldist perifeerset veresoonte resistentsust, ei mõjuta lipiidide metabolismi (üldkolesterool, kõrge tihedusega lipoproteiinkolesterool (HDL) ja madala tihedusega lipoproteiinkolesterool (LDL), triglütseriidid).

Noliprel® mõju kardiovaskulaarsele haigestumusele ja suremusele ei ole uuritud.

PICXELi uuringus uuriti perindopriili ja indapamiidi kombinatsiooni mõju vasaku vatsakese hüpertroofiale (LVH) võrreldes enalapriiliga. LVH raskusastet hinnati ehhokardiograafiaga.

Pärast randomiseerimist said arteriaalse hüpertensiooni ja LVH-ga patsiendid (LVMI väärtus – vasaku vatsakese massiindeks – meestel üle 120 g/m ja naistel üle 100 g/m) ravi perindopriiliga 2 mg + indapamiidiga 0,625 mg või enalapriili 10 mg üks kord ööpäevas aasta jooksul. Vererõhu kontrolli saavutamiseks suurendati ravimite annuseid: perindopriil - maksimaalselt 8 mg ja indapamiid - kuni 2,5 mg ja enalapriil - kuni 40 mg üks kord päevas. Ainult 34% patsientidest jätkas 2 mg + 0,625 mg manustamist (enalapriili rühmas jätkas 20% patsientidest ravimi võtmist annuses 10 mg).

Ravi lõpus oli LVMI märkimisväärne langus perindopriili/indapamiidi rühmas (-10,1 g/m 2 ) võrreldes indapamiidi rühmaga (-1,1 g/m 2 ). Selle näitaja languse astme erinevus rühmade vahel oli -8,3 g/m 2 (95% CI (-11,5, -5,0), p< 0,0001).

Patsientide rühmas, kes said kombineeritud ravi perindopriili ja indapamiidiga, täheldati enalapriili rühmaga võrreldes tugevamat hüpotensiivset toimet. Vererõhu languse astme erinevus üldises patsiendipopulatsioonis oli -5,8 mm Hg. Art. (95% CI (-7,9, -3,7), lk< 0,0001) для систолического АД, и -2,3 мм рт. ст. (95% ДИ (-3,6, -0,9), р = 0,0004) для диастолического АД.

Perindopriil

Perindopriil on efektiivne mis tahes raskusastmega arteriaalse hüpertensiooni ravis. Ravimi antihüpertensiivne toime saavutab maksimumi 4-6 tunni pärast pärast ühekordset annust ja kestab 24 tundi. 24 tundi pärast ravimi võtmist täheldatakse väljendunud (umbes 80%) AKE inhibeerimist.

Perindopriilil on antihüpertensiivne toime nii madala kui ka normaalse plasma reniini aktiivsusega patsientidel.

Perindopriil on vasodilateeriva toimega, aitab taastada suurte arterite elastsust ja veresoonte seina struktuuri väikesed arterid ja vähendab ka vasaku vatsakese hüpertroofiat.

Tiasiiddiureetikumide samaaegne manustamine suurendab antihüpertensiivse toime raskust. Lisaks vähendab AKE inhibiitori ja tiasiiddiureetikumi kombinatsioon diureetikumide võtmise ajal ka hüpokaleemia riski.

Indapamiid

Indapamiidi monoteraapiana on antihüpertensiivne toime, mis kestab 24 tundi. Antihüpertensiivne toime avaldub siis, kui ravimit kasutatakse annustes, millel on minimaalne diureetiline toime. Indapamiidi antihüpertensiivne toime on seotud suurte arterite elastsete omaduste paranemisega, kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemisega. vähendab vasaku vatsakese hüpertroofiat.

Tiasiid- ja tiasiiditaolised diureetikumid saavutavad teatud annustes terapeutilise toime platoo, samas kui sagedus kõrvalmõjud suureneb jätkuvalt koos ravimi annuse edasise suurendamisega. Sellega seoses ei tohiks te ravimi annust suurendada, kui soovitatud annust ei saavutata. terapeutiline toime.

Indapamiid ei mõjuta vereplasma lipiidide sisaldust:

Triglütseriidid, kolesterool, LDL, HDL;

Süsivesikute metabolism (sealhulgas kaasuva suhkurtõvega patsientidel).

Noliprel®

Perindopriili ja indapamiidi kombineeritud kasutamine ei muuda nende farmakokineetilisi omadusi võrreldes nende ravimite eraldi manustamisega.

Perindopriil

Suukaudsel manustamisel imendub see kiiresti. Maksimaalne plasmakontsentratsioon saavutatakse 1 tund pärast allaneelamist. Poolväärtusaeg (T 1 / 2 ) ravimi eritumist vereplasmast on 1 tund. ei oma farmakoloogilist toimet. Umbes 27% sellest kokku Suukaudselt manustatud perindopriil siseneb vereringesse perindoprilaadi aktiivse metaboliidina. Lisaks perindoprilaadile moodustub veel 5 metaboliiti, millel puudub farmakoloogiline toime. Perindoprilaadi maksimaalne kontsentratsioon plasmas saavutatakse 3...4 tundi pärast allaneelamist. Toidu tarbimine aeglustab perindopriili muutumist perindoprilaadiks, mõjutades seega biosaadavust. Seetõttu tuleb ravimit võtta üks kord päevas, hommikul, enne sööki.

Perindopriili plasmakontsentratsiooni ja annuse vahel on lineaarne seos. Vaba perindoprilaadi jaotusruumala on ligikaudu 0,2 l/kg. Perindoprilaadi seos plasmavalkudega, peamiselt AKE-ga, sõltub perindopriili kontsentratsioonist ja on ligikaudu 20%.

Perindoprilaat eritub organismist neerude kaudu. "Tõhus" T 1 / 2 vaba fraktsioon on umbes 17 tundi, seega saavutatakse tasakaaluseisund 4 päeva jooksul.

Perindoprilaadi eemaldamine aeglustub eakatel, samuti südame- ja neerupuudulikkusega patsientidel.

Perindoprilaadi dialüüsi kliirens on 70 ml/min.

Maksatsirroosiga patsientidel on perindopriili farmakokineetika muutunud: selle maksakliirens väheneb 2 korda. Siiski ei vähene tekkiva perindoprilaadi kogus, mis ei vaja annuse kohandamist (vt lõigud "Kasutamisviis ja annus" ja " erijuhised").

Indapamiid

Indapamiid imendub kiiresti ja täielikult seedetrakti. Ravimi maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas täheldatakse 1 tund pärast allaneelamist.

Side vereplasma valkudega - 79%.

T 1 / 2 on 14-24 tundi (keskmiselt 18 tundi). Ravimi korduv manustamine ei põhjusta selle akumuleerumist organismis. See eritub peamiselt neerude kaudu (70% manustatud annusest) ja soolte kaudu (22%) inaktiivsete metaboliitide kujul. Neerupuudulikkusega patsientidel ravimi farmakokineetika ei muutu.

Essentsiaalne arteriaalne hüpertensioon.

Perindopriil

Ülitundlikkus perindopriili ja teiste AKE inhibiitorite suhtes;

Angioödeem (Quincke ödeem) ajaloos (sealhulgas teiste AKE inhibiitorite võtmise taustal);

Pärilik/idiopaatiline angioödeem;

Rasedus (vt lõik "Rasedus ja imetamine");

Indapamiid

Ülitundlikkus indapamiidi ja teiste sulfoonamiidide suhtes;

Raske neerupuudulikkus (kreatiniini kliirens (CC) alla 30 ml / min);

Raske maksapuudulikkus (sealhulgas entsefalopaatiaga);

hüpokaleemia;

Samaaegne kasutamine antiarütmiliste ravimitega, mis võivad põhjustada "pirueti" tüüpi arütmiat (vt lõik "Koostoimed ravimid");

Imetamise periood (vt lõik "Rasedus ja imetamise periood").

Noliprel®

Ülitundlikkus abiained, mis on osa ravimist;

Ravimi samaaegne manustamine kaaliumi säästvate diureetikumide, kaaliumi- ja liitiumipreparaatidega ning patsientidele, kellel on suurenenud kaaliumisisaldus vereplasmas;

Laktaasi puudulikkuse, galaktoseemia või glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooni sündroomi esinemine;

QT-intervalli pikendavate ravimite samaaegne manustamine;

Piisava kliinilise kogemuse puudumise tõttu ei tohi Noliprel®-i kasutada hemodialüüsi saavatel patsientidel;

Ravimata kroonilise südamepuudulikkusega patsiendid dekompensatsiooni staadiumis;

Vanus kuni 18 aastat (efektiivsus ja ohutus ei ole kindlaks tehtud).

Süsteemsed haigused sidekoe(sealhulgas süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia), immunosupressantravi (neutropeenia, agranulotsütoosi tekke oht), luuüdi vereloome pärssimine, veremahu vähenemine (diureetikumid, soolavaba dieet, oksendamine, kõhulahtisus), stenokardia, tserebrovaskulaarne hüpertensioon, renovasoosne hüpertensioon , suhkurtõbi, krooniline südamepuudulikkus (NYHA IV funktsionaalne klass), hüperurikeemia (eriti koos podagra ja uraatide neerukivitõvega), vererõhu labiilsus, vanem vanus; hemodialüüsi läbiviimine suure vooluga membraanide (näiteks AN69®) või desensibiliseerimisega enne madala tihedusega lipoproteiini (LDL) afereesi protseduuri; seisund pärast neeru siirdamist; aordiklapi stenoos/hüpertroofiline kardiomüopaatia (Vt ka jaotisi "Erijuhised" ja "Koostoimed teiste ravimitega").

Rasedus

Noliprel® on raseduse ajal vastunäidustatud (vt lõik "Vastunäidustused"). Noliprel®-i ei tohi kasutada raseduse esimesel trimestril. Raseduse planeerimisel või selle ilmnemisel ravimi võtmise ajal peate kohe selle võtmise lõpetama ja määrama teise antihüpertensiivse ravi. AKE inhibiitorite kohta ei ole asjakohaseid kontrollitud uuringuid rasedatel läbi viidud. Piiratud andmed ravimi toime kohta raseduse esimesel trimestril näitavad, et ravim ei põhjustanud lootetoksilisusega seotud väärarenguid.

On teada, et loote pikaajaline kokkupuude AKE inhibiitoritega raseduse II ja III trimestril võib põhjustada selle arenguhäireid (neerufunktsiooni langus, oligohüdramnion, kolju luude luustumise aeglustumine) ja tüsistuste teket. vastsündinul (nt neerupuudulikkus, arteriaalne hüpotensioon, hüperkaleemia).

Pikaajaline kasutamine tiasiiddiureetikumid raseduse kolmandal trimestril võivad põhjustada emal hüpovoleemiat ja uteroplatsentaarse verevoolu vähenemist, mis põhjustab fetoplatsentaarset isheemiat ja loote kasvupeetust. IN harvad juhud diureetikumide võtmise taustal vahetult enne sünnitust areneb vastsündinutel hüpoglükeemia ja trombotsütopeenia.

Kui patsient sai Nolipreli raseduse II või III trimestril, on soovitatav ultraheliuuringud puu jaoks. kolju luude seisundi ja neerufunktsiooni hindamine.

rinnaga toitmise periood

Noliprel® on rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud.

Ei ole teada, kas see eritub rinnapiima.

Indapamiid eritub rinnapiima. Tiasiiddiureetikumide võtmine põhjustab rinnapiima koguse vähenemist või laktatsiooni pärssimist. Samal ajal võib lapsel tekkida ülitundlikkus sulfoonamiidi derivaatide suhtes, hüpokaleemia ja "tuuma" kollatõbi.

Kuna perindopriili ja indapamiidi kasutamine imetamise ajal võib põhjustada rasked tüsistused juures beebi, on vaja hinnata ravi olulisust ema jaoks ja otsustada, kas lõpetada imetamine või lõpetada nende ravimite võtmine.

Sees, eelistatavalt hommikul, enne sööki, 1 tablett Noliprel® 1 kord päevas. Kui kuu aega pärast ravi alustamist ei ole soovitud hüpotensiivset toimet saavutatud, võib ravimi annust kahekordistada annuseni 4 mg + 1,25 mg (toodetud ettevõtte poolt ärinimi Noliprel® forte).

Eakad patsiendid

Enne ravimi võtmise alustamist on vaja hinnata neerude funktsionaalset aktiivsust ja kaaliumi kontsentratsiooni vereplasmas. Ravi alguses valitakse ravimi annus, võttes arvesse vererõhu languse astet, eriti dehüdratsiooni ja elektrolüütide kaotuse korral.

Ravi peaks algama 1 tabletiga ravimit Noliprel® 1 kord päevas.

neerupuudulikkus (vt jaotist "Erijuhised")

Ravim on vastunäidustatud raske neerupuudulikkusega patsientidele (CC alla 30 ml / min). Mõõduka raske neerupuudulikkusega patsientidele (CC 30-60 ml/min) maksimaalne annus ravim Noliprel® on 1 tablett päevas.

Mõnedel patsientidel, kellel on hüpertensioon ilma eelneva ilmse neerufunktsiooni kahjustuseta, võivad tekkida laboratoorsed funktsiooninähud

neerupuudulikkus. Sellisel juhul tuleb ravi katkestada. Tulevikus võite jätkata kombineeritud ravi väikeste ravimite annustega või kasutada ravimeid monoteraapiana.

Neerupuudulikkust esineb sagedamini raske südamepuudulikkusega või kaasuva neerukahjustusega, sealhulgas neeruarteri stenoosiga patsientidel.

Patsiendid, kelle CC on 60 ml/min või rohkem Annuse kohandamine ei ole vajalik. Ravi ajal on vaja kontrollida kreatiniini ja kaaliumi taset vereplasmas.

Maksapuudulikkus(vt lõigud "Vastunäidustused", "Erijuhised", "Farmakokineetika")

Ravim on vastunäidustatud raske maksakahjustusega patsientidele.

Mõõduka raske maksapuudulikkuse korral ei ole annuse kohandamine vajalik.

Lapsed ja teismelised

Noliprel®-i ei tohi määrata lastele ja alla 18-aastastele noorukitele, kuna puuduvad andmed selle vanuserühma patsientide efektiivsuse ja ohutuse kohta.

Perindopriil pärsib reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi ja vähendab indapamiidi võtmise ajal kaaliumi kadu neerude kaudu. 2% -l patsientidest areneb ravimi Nolipreli kasutamise taustal hüpokaleemia (kaaliumisisaldus alla 3,4 mmol / l).

Ravi ajal tekkida võivate kõrvaltoimete esinemissagedus on esitatud järgmises astmes: väga sageli (> 1/10); sageli (>1/100,<1/10); нечасто (>1/1000, <1/100); редко (>1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10000); неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным), включая отдельные сообщения.

Vereringe- ja lümfisüsteemist

Väga harva:trombotsütopeenia, leukopeenia/neutropeenia, agranulotsütoos, aplastiline aneemia, hemolüütiline aneemia.

Teatud kliinilistes olukordades (patsiendid pärast neerusiirdamist, hemodialüüsi saavad patsiendid) võivad AKE inhibiitorid põhjustada aneemiat (vt lõik "Erijuhised").

Kesknärvisüsteemi küljelt

Sageli: paresteesia, peavalu, pearinglus, asteenia.

Harva: unehäired, meeleolu labiilsus.

Väga harva : segadus.

Nägemisorganist

Sageli: nägemishäire.

Kuulmisorganist

Sageli: müra kõrvades.

Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt

Harva: vererõhu väljendunud langus, sealhulgas ortostaatiline hüpotensioon.

Väga harva: südame rütmihäired, sealhulgas bradükardia, ventrikulaarne tahhükardia, kodade virvendusarütmia, samuti stenokardia ja müokardiinfarkt, mis on tõenäoliselt tingitud vererõhu ülemäärasest langusest kõrge riskiga patsientidel (vt lõik "Erijuhised").

Hingamissüsteemist

Sageli: AKE inhibiitorite kasutamise taustal võib tekkida kuiv köha, mis püsib selle rühma ravimite võtmise ajal pikka aega ja kaob pärast nende ärajätmist. Hingeldus.

Harva: bronhospasm.

Väga harva: eosinofiilne kopsupõletik, riniit.

Seedesüsteemist

Sageli: kõhukinnisus, suukuivus, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, epigastimaalne valu, maitsetundlikkuse häired, isutus, düspepsia, kõhulahtisus.

Harva: soole angioödeem, kolestaatiline ikterus.

Väga harva: pankreatiit

Maksapuudulikkusega patsientidel võib tekkida hepaatiline entsefalopaatia.

Naha ja nahaaluse rasvkoe küljelt

Sageli: lööve, nahalööve, sügelus, makulopapulaarne lööve.

Harva:

Näo, huulte, jäsemete, keele, häälekeele ja/või kõri limaskestade angioödeem; urtikaaria (vt lõik "Erijuhised");

Ülitundlikkusreaktsioonid, peamiselt nahal, patsientidel, kellel on eelsoodumus astmaatilistele ja allergilistele reaktsioonidele, hemorraagiline vaskuliit.

Dissemineerunud erütematoosluupuse ägeda vormiga patsientidel on võimalik haiguse ägenemine.

Väga harva: multiformne erüteem, toksiline epidermaalne nekrolüüs, Steven-Jonesi sündroom.

On esinenud valgustundlikkusreaktsioone (vt lõik "Erijuhised").

Lihas-skeleti süsteemist ja sidekoest

Sageli: lihasspasmid.

Kuseteede süsteemist

Harva: neerupuudulikkus.

Väga harva: äge neerupuudulikkus.

Reproduktiivsüsteemist

Harva: impotentsus.

Üldised häired ja sümptomid

Sageli: asteenia.

Harva: higistamine.

Laboratoorsed näitajad:

Hüpokaleemia, eriti oluline riskirühma kuuluvate patsientide jaoks (vt lõik "Erijuhised");

Hüponatreemia ja hüpovoleemia, mis põhjustab dehüdratsiooni ja ortostaatilise hüpotensiooni;

Kusihappe ja glükoosi taseme tõus veres ravimi võtmise ajal;

Kerge uurea ja kreatiniini taseme tõus vereplasmas, mis möödub pärast ravi katkestamist, sagedamini neeruarteri stenoosiga patsientidel, arteriaalse hüpertensiooni ravimisel diureetikumidega ja neerupuudulikkuse korral;

Hüperkaleemia, sageli mööduv.

Harva: hüperkaltseemia.

Sümptomid

Üleannustamise kõige tõenäolisem sümptom on vererõhu väljendunud langus, mõnikord koos iivelduse, oksendamise, krampide, pearingluse, unisuse, segasuse ja oliguuriaga, mis võib muutuda anuuriaks (hüpovoleemia tagajärjel). Samuti võivad tekkida elektrolüütide tasakaaluhäired (hüponatreemia, hüpokaleemia).

Ravi

Erakorralised meetmed piirduvad ravimi eemaldamisega kehast: maoloputus ja / või aktiivsöe määramine, millele järgneb vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamine.

Vererõhu olulise languse korral tuleb patsient tõsta ülestõstetud jalgadega selili "lamavasse" asendisse, vajadusel korrigeerida hüpovoleemiat (näiteks 0,9% naatriumkloriidi lahuse intravenoosne infusioon). Perindoprilaati, perindopriili aktiivset metaboliiti, saab organismist eemaldada dialüüsi teel.

perindopriil, indapamiid

-Liitiumi preparaadid: Liitiumipreparaatide ja AKE inhibiitorite samaaegsel kasutamisel võib tekkida pöörduv liitiumi kontsentratsiooni tõus vereplasmas ja sellega seotud toksilised toimed. Tiasiiddiureetikumide täiendav määramine võib veelgi suurendada liitiumi kontsentratsiooni ja suurendada toksilisuse riski. Perindopriili ja indapamiidi kombinatsiooni samaaegne kasutamine liitiumipreparaatidega ei ole soovitatav. Sellise ravi korral on vajalik regulaarne liitiumisisalduse jälgimine vereplasmas (vt lõik "Erijuhised").

-Baklofeen: võib tugevdada hüpotensiivset toimet. Vajadusel tuleb jälgida vererõhku ja neerufunktsiooni, vajadusel on vaja kohandada antihüpertensiivsete ravimite annust.

-Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), sealhulgas atsetüülsalitsüülhappe suured annused (üle 3 g päevas): MSPVA-de määramine võib põhjustada diureetilise, natriureetilise ja hüpotensiivse toime vähenemist. Märkimisväärse vedelikukaotuse korral, aga ka eakatel patsientidel võib tekkida äge neerupuudulikkus (glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemise tõttu). Patsiendid peavad ravi alguses kompenseerima vedelikukaotust ja hoolikalt jälgima neerufunktsiooni.

- tritsüklilised antidepressandid, antipsühhootikumid (neuroleptikumid): nende klasside ravimid suurendavad antihüpertensiivset toimet ja suurendavad ortostaatilise hüpotensiooni riski (aditiivne toime).

- glükokortikosteroidid, tetrakosaktiid: hüpotensiivse toime vähenemine (vedeliku peetus ja naatriumiioonid glükokortikosteroidide toime tõttu).

- muud antihüpertensiivsed ravimid: võib suurendada hüpotensiivset toimet.

Perindopriil

Soovimatu ravimite kombinatsioon

- Kaaliumi säästvad diureetikumid (amiloriid, triamtereen nii monoteraapiana kui ka kombinatsioonis) ja kaaliumipreparaadid: AKE inhibiitorid vähendavad diureetikumi põhjustatud kaaliumikadu neerude kaudu. Kaaliumi säästvad diureetikumid (nt triamtereen, amiloriid), kaaliumipreparaadid ja kaaliumi sisaldavad lauasoolaasendajad võivad põhjustada seerumi kaaliumisisalduse märkimisväärset tõusu kuni surmani. Kui AKE inhibiitori ja ülalnimetatud ravimite kombineeritud kasutamine (kinnitatud hüpokaleemia korral) on vajalik, tuleb olla ettevaatlik ning regulaarselt jälgida kaaliumi kontsentratsiooni vereplasmas ja EKG parameetreid.

Erilist tähelepanu nõudev vahendite kombinatsioon

- Hüpoglükeemilised ained (insuliin, sulfonüüluurea derivaadid): Kaptopriili ja enalapriili puhul on kirjeldatud järgmisi toimeid. AKE inhibiitorid võivad suhkurtõvega patsientidel tugevdada insuliini ja sulfonüüluurea derivaatide hüpoglükeemilist toimet. Hüpoglükeemia teket täheldatakse väga harva (glükoositaluvuse suurenemise ja insuliinivajaduse vähenemise tõttu).

Rahaliste vahendite kombinatsioon, mis vajab tähelepanu

-Allopurinool, tsütotoksilised ja immunosupressiivsed ained, kortikosteroidid (kui neid kasutatakse süsteemselt) ja prokaiinamiid: samaaegsel kasutamisel AKE inhibiitoritega võib kaasneda suurenenud risk leukopeenia tekkeks.

- Üldanesteesia vahendid: AKE inhibiitorite ja üldanesteesia kombineeritud kasutamine võib põhjustada hüpotensiivse toime tugevnemist.

-Diureetikumid (tiasiid ja silmus): diureetikumide kasutamine suurtes annustes võib põhjustada hüpovoleemiat ja perindopriili lisamine ravile võib põhjustada hüpotensiooni.

- kullast preparaadid: AKE inhibiitorite, sealhulgas perindopriili määramisel patsientidele, kes saavad süstitavaid kullapreparaate (naatriumaurotiomalaat), täheldati nitraaditaolisi reaktsioone (näo punetus, iiveldus, oksendamine, hüpotensioon).

Indapamiid

Erilist tähelepanu nõudev vahendite kombinatsioon

-Ravimid, mis võivad põhjustada torsades de pointes'i arütmiaid: hüpokaleemia tekkimise ohu tõttu tuleb olla ettevaatlik indapamiidi kasutamisel koos ravimitega, mis võivad põhjustada torsades de pointes'i, näiteks antiarütmikumid (hüdrokinidiin, disopüramiid, dofetiliid, ibutiliid, bretilium); mõned antipsühhootikumid (nt tsüamemasiin, trifluoroperasiin); bensamiidid (sultopriid); butürofenoonid ( , ); muud antipsühhootikumid (pimosiid); muud ravimid, nagu bepridiil, tsisapriid, difemaniil, IV, halofantriin, misolastiin, pentamidiin, IV, metadoon, terfenadiin. Hüpokaleemia teket tuleks vältida ja vajadusel seda korrigeerida; kontrollida QT-intervalli.

-Ravimid, mis võivad põhjustada hüpokaleemiat: amfoteritsiin B (in / in), glüko- ja mineralokortikosteroidid (süsteemse manustamisega), lahtistid, mis stimuleerivad soolemotoorikat: suurenenud risk hüpokaleemia tekkeks (aditiivne toime). On vaja kontrollida kaaliumi taset vereplasmas, vajadusel korrigeerida. Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsientidele, kes saavad samaaegselt südameglükosiide. Kasutada tuleks lahtisteid, mis ei stimuleeri soolemotoorikat.

-südameglükosiidid: hüpokaleemia suurendab südameglükosiidide toksilist toimet. Indapamiidi ja südameglükosiidide samaaegsel kasutamisel tuleb jälgida vereplasma kaaliumisisaldust ja EKG parameetreid ning vajadusel kohandada ravi.

Rahaliste vahendite kombinatsioon, mis vajab tähelepanu

-Metformiin: funktsionaalne neerupuudulikkus, mis võib tekkida diureetikumide, eriti lingudiureetikumide võtmise ajal, samas kui metformiini määramine suurendab laktatsidoosi tekkeriski. Ärge kasutage, kui plasma kreatiniinisisaldus ületab 15 mg/l (135 µmol/l) meestel ja 12 mg/l (110 µmol/l) naistel.

-Kaltsiumi soolad: samaaegsel manustamisel võib kaltsiumiioonide neerude kaudu eritumise vähenemise tõttu tekkida hüperkaltseemia.

-Tsüklosporiin: kreatiniini taset vereplasmas on võimalik tõsta ilma tsirkuleeriva tsüklosporiini kontsentratsiooni muutmata isegi normaalse vedeliku- ja naatriumioonide sisalduse korral.

perindopriil, indapamiid

Ravimi Noliprel® kasutamisega ei kaasne kõrvaltoimete sageduse märkimisväärne vähenemine, välja arvatud hüpokaleemia, võrreldes perindopriili ja indapamiidiga väikseimates lubatud annustes (vt jaotist "Kõrvaltoimed"). Ravi alguses kahe antihüpertensiivse ravimiga, mida patsient pole varem saanud, ei saa välistada suurenenud idiosünkraatia riski. Patsiendi hoolikas jälgimine vähendab selle riski.

Liitiumi preparaadid

Perindopriili ja indapamiidi kombinatsiooni samaaegne kasutamine liitiumipreparaatidega ei ole soovitatav (vt lõik "Koostoimed teiste ravimitega").

Neerufunktsiooni kahjustus

Ravi on vastunäidustatud raske neerupuudulikkusega patsientidele (CC alla 30 ml / min). Mõnedel hüpertensiooniga patsientidel, kellel ei ole ravi ajal ilmnenud selget neerufunktsiooni kahjustust, võivad ravi ajal ilmneda funktsionaalse neerupuudulikkuse laboratoorsed tunnused. Sellisel juhul tuleb ravi katkestada. Tulevikus võite jätkata kombineeritud ravi väikeste ravimite annustega või kasutada ravimeid monoteraapiana.

Sellised patsiendid vajavad regulaarset seerumi kaaliumi- ja kreatiniinisisalduse jälgimist – 2 nädalat pärast ravi algust ja seejärel iga 2 kuu järel. Neerupuudulikkus esineb sagedamini patsientidel, kellel on raske südamepuudulikkus või kaasuv neerukahjustus, sealhulgas ühe või kahe neeruarteri stenoos.

Reeglina ei soovitata perindopriili ja indapamiidi võtta patsientidele, kellel on kahepoolne neeruarteri stenoos või ainsa toimiva neeru stenoos.

Arteriaalne hüpotensioon ning vee ja elektrolüütide tasakaalu häired

Hüponatreemia on seotud arteriaalse hüpotensiooni äkilise tekke riskiga (eriti ühe või kahe neeruarteri stenoosiga patsientidel). Seetõttu tuleb patsientide dünaamilise jälgimise ajal tähelepanu pöörata võimalikele dehüdratsiooni sümptomitele ja elektrolüütide taseme langusele vereplasmas, näiteks pärast kõhulahtisust või oksendamist. Sellised patsiendid vajavad plasma elektrolüütide taseme regulaarset jälgimist.

Raske arteriaalse hüpotensiooni korral võib osutuda vajalikuks 0,9% naatriumkloriidi lahuse intravenoosne manustamine.

Mööduv arteriaalne hüpotensioon ei ole ravi jätkamise vastunäidustuseks. Pärast tsirkuleeriva vere mahu ja vererõhu taastamist võib ravi jätkata väikeste ravimite annustega või kasutada ravimeid monoteraapiana.

Kaaliumi tase

Perindopriili ja indapamiidi kombineeritud kasutamine ei hoia ära hüpokaleemia teket, eriti suhkurtõve või neerupuudulikkusega patsientidel. Nagu antihüpertensiivsete ravimite ja diureetikumide kombineeritud kasutamise korral, on vajalik regulaarne kaaliumisisalduse jälgimine vereplasmas.

Abiained

Tuleb meeles pidada, et ravimi abiainete hulka kuuluvad laktoosmonohüdraat. Noliprel®-i ei tohi määrata patsientidele, kellel on pärilik galaktoositalumatus, laktaasi puudulikkus ja glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon.

Perindopriil

Neutropeenia/agranulotsütoos

AKE inhibiitorite võtmise ajal neutropeenia tekkerisk sõltub annusest ja sõltub kasutatavast ravimist ja kaasuvate haiguste esinemisest. Neutropeeniat esineb harva kaasuvate haigusteta patsientidel, kuid risk on suurenenud neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel, eriti süsteemsete sidekoehaiguste (sh süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia) taustal.

Pärast AKE inhibiitorite kasutamise katkestamist kaovad neutropeenia nähud iseenesest.

Äärmiselt ettevaatlikult tuleb seda kasutada difuussete sidekoehaigustega patsientidel immunosupressiivsete ravimite, allopurinooli või prokaiinamiidi võtmise taustal ja nende teguritega kokkupuutel, eriti esmase neerufunktsiooni häirega patsientidel. Mõnel patsiendil tekkisid rasked nakkuslikud kahjustused, mis mõnel juhul olid intensiivse antibiootikumiravi suhtes resistentsed. Sellistele patsientidele perindopriili määramisel on soovitatav perioodiliselt jälgida leukotsüütide arvu veres. Patsiendid peaksid teatama oma arstile kõigist nakkushaiguse nähtudest (nt kurguvalu, palavik).

Ülitundlikkus/angioneurootiline turse (Quincke ödeem)

AKE inhibiitorite, sealhulgas perindopriili võtmisel võib harvadel juhtudel tekkida näo, jäsemete, huulte, keele, hääletoru ja/või kõri angioödeem. Sümptomite ilmnemisel tuleb perindopriili kasutamine koheselt lõpetada ja patsienti tuleb jälgida, kuni turse nähud täielikult kaovad. Kui turse mõjutab ainult nägu ja huuli, taandub see tavaliselt iseenesest, kuigi sümptomite raviks võib kasutada antihistamiine.

Angioödeem, millega kaasneb kõriturse, võib lõppeda surmaga. Keele, hääletoru või kõri turse võib põhjustada hingamisteede obstruktsiooni. Selliste sümptomite ilmnemisel süstige kohe subkutaanselt (adrenaliin) lahjenduses 1:1000 (0,3 või 0,5 ml) ja/või tagage hingamisteede läbilaskvus.

Patsientidel, kellel on anamneesis Quincke ödeem, mis ei ole seotud AKE inhibiitorite kasutamisega, võib selle rühma ravimite võtmisel suureneda risk selle tekkeks (vt lõik "Vastunäidustused").

Harvadel juhtudel areneb AKE inhibiitoritega ravi ajal soole angioödeem. Samal ajal esineb patsientidel kõhuvalu üksiku sümptomina või koos iivelduse ja oksendamisega, mõnel juhul ilma eelneva näo angioödeemita ja C-1 esteraasi normaalse tasemega. Diagnoos tehakse kõhupiirkonna kompuutertomograafia, ultraheli või operatsiooni ajal. Sümptomid kaovad pärast AKE inhibiitorite kasutamise lõpetamist. Kõhuvaluga patsientidel, kes saavad AKE inhibiitoreid, tuleb diferentsiaaldiagnoosimisel arvestada soole angioödeemi tekke võimalusega.

Anafülaktoidsed reaktsioonid desensibiliseerimise ajal

Eraldi on teateid pikaajaliste eluohtlike anafülaktoidsete reaktsioonide tekkest patsientidel, kes saavad AKE inhibiitoreid desensibiliseeriva ravi ajal Hymenoptera mürgiga (mesilased, herilased). AKE inhibiitoreid tuleb kasutada ettevaatusega allergilistel patsientidel, kellele tehakse desensibiliseerimisprotseduure. AKE-inhibiitori kasutamist patsientidel, kes saavad hymenoptera mürgiga immunoteraapiat, tuleb vältida. Anafülaktoidset reaktsiooni saab siiski vältida, kui peatada ajutiselt AKE inhibiitori manustamine vähemalt 24 tundi enne protseduuri algust.

Anafülaktoidsed reaktsioonid LDL-afereesi ajal

Harva võivad AKE inhibiitoreid saavatel patsientidel tekkida eluohtlikud anafülaktoidsed reaktsioonid madala tihedusega lipoproteiini (LDL) afereesi (LDL) ajal, kasutades dekstraansulfaati. Anafülaktoidse reaktsiooni vältimiseks tuleb ravi AKE inhibiitoriga ajutiselt katkestada enne iga afereesi protseduuri.

Hemodialüüs

Anafülaktoidseid reaktsioone on teatatud patsientidel, kes saavad hemodialüüsi ajal AKE inhibiitoreid, kasutades suure vooluga membraane (nt AN69®). Seetõttu on soovitav kasutada teist tüüpi membraani või kasutada erinevat farmakoterapeutilise rühma antihüpertensiivset ravimit.

Kaaliumi säästvad diureetikumid ja kaaliumilisandid

Reeglina ei soovitata perindopriili ja kaaliumi säästvate diureetikumide, samuti kaaliumipreparaatide ja kaaliumi sisaldavate lauasoolaasendajate kombineeritud kasutamist (vt lõik "Koostoimed teiste ravimitega").

Köha

AKE inhibiitoriga ravi ajal võib tekkida kuiv köha. Köha püsib selle rühma ravimite võtmise ajal pikka aega ja kaob pärast nende ärajätmist. Kui patsiendil tekib kuiv köha, tuleb olla teadlik selle sümptomi võimalikust seosest AKE inhibiitori võtmisega. Kui raviarst leiab, et AKE inhibiitorravi on patsiendi jaoks vajalik, võib ravimi kasutamist jätkata.

Lapsed ja teismelised

Noliprel®-i ei tohi määrata lastele ja alla 18-aastastele noorukitele, kuna puuduvad andmed perindopriili efektiivsuse ja ohutuse kohta monoteraapiana või kombineeritud ravi osana selles vanuserühmas patsientidel.

Arteriaalse hüpotensiooni ja/või neerupuudulikkuse oht (südamepuudulikkusega patsientidel, vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu häiretega jne)

Mõnede patoloogiliste seisundite korral võib "reniin-angiotensiin-aldosterooni" süsteem oluliselt aktiveeruda, eriti raske hüpovoleemia ja vereplasma elektrolüütide taseme languse korral (soolavaba dieedi või pikaajalise kasutamise tõttu). diureetikumide kasutamine), patsientidel, kellel on algselt madal vererõhk, ühe või kahe neeruarteri stenoos, krooniline südamepuudulikkus või maksatsirroos koos turse ja astsiidiga.

AKE inhibiitori kasutamine põhjustab selle süsteemi blokaadi ja seetõttu võib sellega kaasneda järsk vererõhu langus ja/või kreatiniini taseme tõus vereplasmas, mis viitab funktsionaalse neerupuudulikkuse tekkele. Neid nähtusi täheldatakse sagedamini ravimi esimese annuse võtmisel või esimese kahe ravinädala jooksul. Mõnikord arenevad need seisundid ägedalt ja teistel raviperioodidel. Sellistel juhtudel on ravi jätkamisel soovitatav kasutada ravimit väiksemas annuses ja seejärel annust järk-järgult suurendada.

Eakad patsiendid

Enne ravimi võtmise alustamist on vaja hinnata neerude funktsionaalset aktiivsust ja kaaliumi kontsentratsiooni vereplasmas. Ravi alguses valitakse ravimi annus, võttes arvesse vererõhu languse astet, eriti dehüdratsiooni ja elektrolüütide kaotuse korral. Sellised meetmed aitavad vältida vererõhu järsku langust.

Ateroskleroos

Arteriaalse hüpotensiooni oht on kõigil patsientidel, kuid eriline ettevaatus peab olema ravimi kasutamisel südame isheemiatõve ja tserebrovaskulaarse puudulikkusega patsientidel. Sellistel patsientidel tuleb ravi alustada väikeste annustega.

Renovaskulaarse hüpertensiooniga patsiendid

Revaskularisatsioon on renovaskulaarse hüpertensiooni ravimeetod. AKE inhibiitorite kasutamine avaldab aga soodsat mõju nii operatsiooni ootavatele patsientidele kui ka juhul, kui selline operatsioon ei ole võimalik.

Diagnoositud või kahtlustatava neeruarteri stenoosiga patsientide ravi Noliprel®-iga tuleb haiglas alustada väikese ravimiannusega, jälgides neerufunktsiooni ja plasma kaaliumisisaldust. Mõnedel patsientidel võib tekkida funktsionaalne neerupuudulikkus, mis kaob pärast ravimi kasutamist.

Muud riskirühmad

Kroonilise südamepuudulikkusega (IV staadium) ja insuliinsõltuva suhkurtõvega patsientidel (kaaliumisisalduse spontaanse suurenemise oht) tuleb ravi alustada väikese annusega (pool tabletti) ja pideva meditsiinilise järelevalve all.

Arteriaalse hüpertensiooni ja südame isheemiatõvega patsiendid ei tohi beetablokaatorite võtmist lõpetada: AKE inhibiitoreid tuleb kasutada koos beetablokaatoritega.

Diabeediga patsiendid

Ravimi väljakirjutamisel suhkurtõvega patsientidele, kes saavad suukaudseid hüpoglükeemilisi aineid või insuliini, tuleb esimesel ravikuul hoolikalt jälgida vere glükoosisisaldust.

etnilised erinevused

Perindopriilil, nagu ka teistel AKE inhibiitoritel, on negroidide rassi patsientidel ilmselt vähem väljendunud hüpotensiivne toime võrreldes teiste rasside esindajatega. Võib-olla on see erinevus tingitud asjaolust, et Negroidi rassi arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel täheldatakse sagedamini madalat reniini aktiivsust.

Kirurgia / üldanesteesia

AKE inhibiitorite kasutamine patsientidel, kellele tehakse üldnarkoosis operatsioon, võib põhjustada vererõhu märkimisväärset langust, eriti kui kasutatakse hüpotensiivse toimega üldanesteesiaid.

Aordi stenoos / mitraalstenoos / hüpertroofiline kardiomüopaatia

AKE inhibiitoreid tuleb kasutada ettevaatusega patsientidel, kellel on vasaku vatsakese väljavoolu obstruktsioon.

Maksapuudulikkus

Harvadel juhtudel tekib AKE inhibiitorite võtmise taustal. kolestaatiline kollatõbi. Selle sündroomi progresseerumisel areneb maksa fulminantne nekroos, mis mõnikord lõppeb surmaga. Selle sündroomi tekkemehhanism on ebaselge. Kui AKE inhibiitorite võtmise ajal tekib kollatõbi või "maksa" ensüümide aktiivsuse märkimisväärne suurenemine, peate lõpetama ravimi võtmise ja konsulteerima arstiga (vt lõik "Kõrvaltoimed").

Aneemia

Aneemia võib tekkida patsientidel pärast neerusiirdamist või hemodialüüsi saavatel patsientidel. Samal ajal on hemoglobiini kontsentratsiooni langus seda suurem, mida suurem oli selle esialgne näitaja. See toime ei näi olevat annusest sõltuv, vaid võib olla seotud AKE inhibiitorite toimemehhanismiga.

Hüperkaleemia

Ravi ajal AKE inhibiitoritega, sealhulgas perindopriiliga, võib tekkida hüperkaleemia. Hüperkaleemia riskitegurid on neerupuudulikkus, neerufunktsiooni langus, kõrge vanus, suhkurtõbi, mõned kaasuvad seisundid (dehüdratsioon, südamepuudulikkuse äge dekompensatsioon, metaboolne atsidoos), kaaliumi säästvate diureetikumide (nt triamtereen, amiloriid) samaaegne kasutamine, samuti kaaliumipreparaadid või kaaliumi sisaldavad lauasoolaasendajad, samuti teiste ravimite kasutamine, mis suurendavad kaaliumisisaldust vereplasmas (näiteks hepariin). Kaaliumipreparaatide, kaaliumi säästvate diureetikumide, kaaliumi sisaldavate lauasoolaasendajate kasutamine võib põhjustada vere kaaliumisisalduse märkimisväärset tõusu, eriti neerufunktsiooni häirega patsientidel. Hüperkaleemia võib põhjustada tõsiseid, mõnikord surmaga lõppevaid südame rütmihäireid. Kui ülaltoodud ravimite kombinatsioon on vajalik, tuleb ravi läbi viia ettevaatusega, võttes arvesse vereseerumi kaaliumisisalduse regulaarset jälgimist (vt lõik "Koostoimed teiste ravimitega").

Indapamiid

Tiasiid- ja tiasiid-taoliste diureetikumide määramisel maksafunktsiooni kahjustusega patsientidele võib tekkida hepaatiline entsefalopaatia. Sellisel juhul tuleb diureetikumide kasutamine kohe lõpetada.

valgustundlikkus

Tiasiid- ja tiasiid-taoliste diureetikumide võtmise taustal on teatatud valgustundlikkusreaktsioonide juhtudest (vt lõik "Kõrvaltoimed"). Kui ravimi võtmise ajal tekivad valgustundlikkusreaktsioonid, tuleb ravi katkestada. Kui on vaja jätkata diureetikumravi, on soovitatav kaitsta nahka päikesevalguse või kunstliku UV-kiirguse eest.

Vee-elektrolüütide tasakaal

Enne ravi alustamist on vaja määrata naatriumiioonide sisaldus vereplasmas. Ravimi võtmise taustal tuleb seda indikaatorit regulaarselt jälgida. Kõik diureetilised ravimid võivad põhjustada hüponatreemiat, mis mõnikord põhjustab tõsiseid tüsistusi. Hüponatreemiaga ei pruugi esialgses staadiumis kaasneda kliinilised sümptomid, mistõttu on vajalik regulaarne laboratoorne jälgimine. Naatriumioonide sisalduse sagedasem jälgimine on näidustatud maksatsirroosiga patsientidele ja eakatele (vt lõigud "Kõrvaltoimed" ja "Üleannustamine").

Ravi tiasiid- ja tiasiid-taoliste diureetikumidega on seotud hüpokaleemia tekkeriskiga. Hüpokaleemiat (alla 3,4 mmol/l) on vaja vältida järgmiste kõrge riskiga patsientide kategooriate puhul: eakad patsiendid, alatoidetud või kombineeritud ravimravi saavad patsiendid, maksatsirroosiga patsiendid, perifeerne turse või astsiit, südame isheemiatõbi. haigus, südamepuudulikkus. Nende patsientide hüpokaleemia suurendab südameglükosiidide toksilist toimet ja suurendab arütmiate riski.

Pikenenud QT-intervalliga patsientidel on samuti suurem risk, olenemata sellest, kas see suurenemine on tingitud kaasasündinud põhjustest või ravimite mõjust.

Hüpokaleemia, nagu ka bradükardia, aitab kaasa raskete südame rütmihäirete, eriti torsades de pointes'i tekkele, mis võib lõppeda surmaga. Kõigil ülalkirjeldatud juhtudel on vajalik vereplasma kaaliumiioonide sisalduse regulaarsem jälgimine. Esimene kaaliumiioonide kontsentratsiooni mõõtmine tuleb teha esimese nädala jooksul pärast ravi alustamist.

Kui avastatakse hüpokaleemia, tuleb määrata sobiv ravi.

Tiasiid- ja tiasiid-sarnased diureetikumid vähendavad kaltsiumiioonide eritumist neerude kaudu, mis põhjustab kaltsiumi kontsentratsiooni kerget ja ajutist tõusu vereplasmas. Raske hüperkaltseemia põhjuseks võib olla varem diagnoosimata hüperparatüreoidism. Enne kõrvalkilpnäärme funktsiooni uurimist tuleb diureetikumide kasutamine katkestada.

Suhkurtõvega patsientidel on vaja kontrollida vere glükoosisisaldust, eriti hüpokaleemia korral.

Kusihappe

Patsientidel, kellel on ravi ajal kõrgenenud kusihappesisaldus vereplasmas, võib podagrahoogude esinemissagedus suureneda.

Diureetikumid ja neerufunktsioon

Tiasiid- ja tiasiiditaolised diureetikumid on täielikult efektiivsed ainult normaalse või kergelt kahjustatud neerufunktsiooniga patsientidel (plasma kreatiniinisisaldus täiskasvanutel on alla 25 mg / l või 220 μmol / l). Eakatel patsientidel arvutatakse kreatiniini kliirens, võttes arvesse vanust, kehakaalu ja sugu.

Hüpovoleemia ja hüponatreemia tõttu diureetikumravi alguses võib täheldada glomerulaarfiltratsiooni kiiruse ajutist vähenemist ning uurea ja kreatiniini kontsentratsiooni suurenemist vereplasmas. See mööduv funktsionaalne neerupuudulikkus ei ole muutumatu neerufunktsiooniga patsientidele ohtlik, kuid neerupuudulikkusega patsientidel võib selle raskusaste suureneda.

Sportlased

Indapamiid võib dopingukontrolli ajal anda positiivse reaktsiooni.

Ravimit Noliprel® moodustavate ainete toime ei põhjusta psühhomotoorsete reaktsioonide rikkumist. Siiski võivad mõnedel patsientidel vererõhu languse tõttu tekkida erinevad individuaalsed reaktsioonid, eriti ravi alguses või kui käimasolevale ravile lisatakse muid antihüpertensiivseid ravimeid. Sel juhul võib autojuhtimise või muude mehhanismide juhtimise võime väheneda.

Tabletid, 2 mg + 0,625 mg.

14 või 30 tabletti blisterpakendis (PVC/Al). Blister asetatakse kaitsvasse kotikesse (polüester/alumiinium/polüetüleen), mis sisaldab pappkorgiga plastvahvlis silikageeli kuivatusainet. 1 blister, mis on pakitud kotikesse koos meditsiinilise kasutamise juhistega, asetatakse pappkarpi.

Pakkimisel ja pakkimisel Venemaa ettevõttes LLC "Serdiks"

30 tabletti blisterpakendis (PVC/Al). Blister asetatakse kaitsvasse kotikesse (polüester/alumiinium/polüetüleen), mis sisaldab pappkorgiga plastvahvlis silikageeli kuivatusainet. 1 blister, mis on pakitud kotikesse koos meditsiinilise kasutamise juhistega, asetatakse pappkarpi.

Säilitamise eritingimusi ei nõuta.

Blistris olev ravim tuleb ära kasutada 2 kuu jooksul pärast kotikese avamist.

Hoida lastele kättesaamatus kohas.