Naredbe se prenose duž nervnih vlakana, dolazeći do jedne ili druge mišićne grupe.

Ako su ova vlakna oštećena, tijelo više ne može u potpunosti funkcionirati.

Klinički simptomi neuropatije donjih ekstremiteta

Sva nervna vlakna u ljudskom tijelu podijeljena su u tri tipa: senzorna, motorna i autonomna. Simptomi neuropatije donjih ekstremiteta ovisi o tome koje vrste vlakana su uključene u patološki proces.

Poraz svakog od njih imat će svoje karakteristične simptome:

• Motornu neuropatiju će karakterizirati: slabost pojedinih mišićnih grupa donjih ekstremiteta, koja izaziva poteškoće u kretanju, praćene njihovim konvulzivnim trzajima. Širi se odozdo prema gore. U teškom obliku, dovodi do apsolutne nemogućnosti samostalnog kretanja.
• Senzorna neuropatija se manifestira: bolne senzacije, individualna vrlo visoka osjetljivost na vanjske faktore, na primjer, taktilni dodir kože stopala uzrokuje značajnu bol.
• Autonomna neuropatija - javlja se nekarakteristično pojačano znojenje, u težim slučajevima poremećaj ravnoteže mokraće, kao i impotencija.

Za kliničke manifestacije neuropatiju karakterizira kombinacija znakova neravnoteže motornih i senzornih vlakana:

• Djelomična paraliza mišićnog tkiva.
• Pečući, probadajući, pucajući bol u dugim nervnim vlaknima.
• Oticanje tkiva nogu.
• Osjećaj puzanja "naježih se" po koži.
• Nekarakteristična slabost u mišićnim snopovima.
• Promjena individualnog hoda zbog destruktivnih procesa u mišićnim vlaknima.
• Značajno smanjenje ili potpuno odsustvo refleksi.
• Hiperestezija - čak i blagi taktilni kontakt izaziva bol maksimalnog intenziteta.
• Hipoteze - u rijetkim slučajevima postoji smanjena osjetljivost kože pojedinih lokalnih područja.

U kasnijim fazama patologije uočava se maksimalna težina atrofije mišićnih vlakana, pojava trofičnih ulceroznih defekta tkiva različitih manifestacija.

Sa više starosna kategorija pojedinci – mnogo je manje zahtjeva za konsultacije. Svi znakovi se tumače u korist početka senilnih promjena na nogama. U budućnosti to uvelike otežava provođenje terapijskih manipulacija za postizanje izraženog pozitivnog učinka.

Uzroci i provocirajući faktori

Nije uvijek moguće otkriti glavni uzrok neuropatije donjih ekstremiteta.

Češće se uspostavlja kombinacija nekoliko osnovnih uzroka i provocirajućih faktora:

• Hronična intoksikacija ljudskog tijela (pretjerana alkoholnih proizvoda, pušenje, radna aktivnost, međusobno povezana sa olovom, živom, arsenom).
• Prenesene upalne patologije perifernog nervnog sistema uzrokovane bakterijskim ili virusnim agensima.
• Teške somatske bolesti.
• Metabolički poremećaji u tijelu.
• Avitaminoza.
• Dugotrajno nekontrolisano uzimanje određenih grupa lijekova.
• Opterećena porodična istorija.
• Neoplazme.
• Autoimuni procesi u kojima se vlastite ćelije nervnog sistema doživljavaju kao neprijateljski element.
• Traumatizacija.
• Hipotermija.

Neuropatija počinje oštećenjem dugih nervnih završetaka. Zato se početni simptomi javljaju na udaljenim dijelovima tijela – u nogama. Tada se patologija širi odozdo prema gore.

Oblici i vrste patologije

Postoje sljedeće vrste i oblici neuropatija:

• Upalni - nastaju zbog upale u nervnom tkivu.
• Toksično - kada je ljudsko tijelo otrovno otrovnim agensima.
• Alergijski - kao rezultat individualne povećane osjetljivosti na određene faktore okoline.
• Traumatski - nakon traumatizacije donjih ekstremiteta.
• Aksonalni - s uništavanjem aksijalnog cilindra nervnog vlakna.
• Demijelinizirajuća - zbog patologije mijelinske ovojnice vlakna.

Prema trajanju toka razlikuju se:

• akutna patologija,
• hronična varijanta.

Prema lokalizaciji razlikuju se:

• distalno (zahvaćeni su udaljeni dijelovi donjih ekstremiteta),
• proksimalni (funkcionalni disbalans u višim područjima nogu).

• ➤ Koji se kućni lijekovi koriste za upalu facijalnog živca?
• ➤ Koji su simptomi išijasa i koji tretman se koristi!
• ➤ Šta liječenje lijekovima koristi se kod hiperkinetičkog sindroma?

Različite vrste dijagnostike

Neuropatija donjih ekstremiteta je patologija s brojnim raznolikim kliničkim manifestacijama koje se javljaju kod mnogih drugih patologija. Stoga, specijalista dijagnostičkih pregleda da isključimo one najčešće.

Pažljivo ispitivanje i fizički pregled pomažu da se identifikuju postojeći simptomi i porodična anamneza opterećena ovom patologijom.

Instrumentalne dijagnostičke metode uključuju:

• Elektroneuromiografija - otkrivaju se odstupanja u brzini provođenja impulsa duž nervnih vlakana.
• Proučavanje refleksa.
• Spinalna punkcija za proučavanje cerebrospinalne tečnosti.
• Krvni testovi - biohemijski i opšti.
• ultrazvučna dijagnostika unutrašnje organe posebno područje karlice.
• Rendgenski pregled kičmenog stuba.
• biopsija tkiva.

Pažljivo proučavanje dobijenih objektivnih podataka nakon dijagnostičke manipulacije omogućava specijalistu da postavi kompetentnu potpunu dijagnozu i propisuje adekvatan efikasan tretman.

Taktike i metode liječenja

Potrebno je liječenje neuropatije donjih ekstremiteta integrisani pristup. Ako se tijekom dijagnostičke studije utvrdi da je patologija uzrokovana primarnim fokusom u unutarnjim organima, potrebna je obavezna korekcija takvog stanja.

Taktike liječenja primarne neuropatije uključuju:

• Lijekovi koji poboljšavaju provođenje impulsa duž nervnih vlakana.
• Hormonski preparati iz grupe glukokortikosteroida.
• Vitaminski kompleksi.
• Antikonvulzivi.
• Sredstva za terapiju antidepresivima.
• Analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi za najpotpunije ublažavanje boli.
• Mišićni relaksanti.
• Plazmoforeza - s toksičnom prirodom pojave neuropatije.

Mnogo pažnje u kompleksnoj terapiji neuropatije donjih ekstremiteta posvećuje se fizioterapiji:

• Električna stimulacija nervnih vlakana.
• Magnetoterapija.
• Razne masaže.
• Terapija vježbanjem - redovita fizička aktivnost pomaže u održavanju tonusa u mišićnim tkivima.

Preporuča se pratiti prehranu osobe s ovom patologijom udova - dodati više povrća i voća, kao i fermentiranih mliječnih proizvoda u prehranu. Potrebno je potpuno izbaciti alkohol i duvanske proizvode.

Različite balneološke i blatne kupke pomažu u konsolidaciji terapeutskog učinka.

• ➤ Kako ukloniti staračke pege na licu?
• ➤ Kada se javlja ureaplazma infekcija kod žena?
• ➤ Zašto ljudi imaju začepljene uši?
• ➤ Šta je ishemijski moždani udar lijeve hemisfere mozga!

Prognoza za bolest

Uz pravovremeni početak medicinske terapije, poštivanje svih preporuka specijaliste, prognoza za neuropatiju donjih ekstremiteta je prilično povoljna.

Izuzetak može biti podgrupa nasljedne patologije- neće doći do potpunog izlječenja, ali je moguće postići maksimalno usporavanje progresije simptoma i optimalno produženje porođajne aktivnosti osobe.

Teški oblici patologije su prognostički nepovoljni - postoji visok stepen invaliditeta i razvoj teških komplikacija.

Značajke prehrane u ovoj patologiji

Ukoliko se otkrije ova bolest, potrebno je započeti njeno liječenje i prilagoditi prehranu, ovisno o uzroku. funkcionalno oštećenje donjih udova.

Prije svega, ishrana pacijenta mora biti ispravna, uravnotežena. Sadrži sve potrebne elemente u tragovima, vitamine, zdrave masti, ugljikohidrate i bjelančevine za održavanje cijelog tijela u radnom stanju, kao i sposobnost da se odupre ovoj bolesti.

Pokušajte isključiti iz svoje ishrane namirnice koje mogu naštetiti organizmu i pogoršati stanje ove bolesti. Na primjer, to su vrlo začinjena, dimljeno-slana ili slana jela, razna konzervirana hrana, majonez, kečap, umaci iz trgovine. Ograničite potrošnju kobasica i konditorskih proizvoda na minimum. Ne pijte alkohol, gazirana pića, ne pušite cigarete. Bilo koju hranu sa bojama također treba isključiti iz prehrane.

Ako je dijabetes melitus postao uzrok razvoja takve patologije, tada je potrebno odabrati posebnu prehranu koja smanjuje razinu šećera u krvi i održava je na normalnoj razini. U pravilu, uz takvu dijetu, morate jesti često i u malim porcijama. Preporučljivo je ne jesti slatkiše i proizvode od brašna. Pokušajte da ne osjećate glad. Da biste ga zadovoljili, bolje je napraviti užinu od lagane hrane.

Ako je uzrok ove bolesti bilo trovanje tijela otrovnim tvarima, lijekovima, alkoholom, tada se pacijentu preporučuje konzumiranje više tekućine i mliječnih proizvoda koji djeluju kao sorbenti. Jedite hranu bogatu vlaknima. Konzumacija alkoholnih pića je strogo zabranjena.

Dijeta kod neuropatije donjih ekstremiteta igra važnu ulogu. Zdravom hranom i uzimanjem medicinske terapije povećavaju se šanse za oporavak.

Pomoć narodnih lijekova

Postoji veliki broj metoda za liječenje neuropatije donjih ekstremiteta narodnim lijekovima. Prije nego što ih koristite, trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Ispod su najefikasniji recepti.

1. Napitak od meda od jaja. Za pripremu vam je potrebno sirovo žumance i 4 kašičice maslinovog ulja. Ove proizvode morate pomiješati i umutiti mikserom ili pjenjačom. Zatim u dobijenu smjesu dodajte 100 ml. sveže napravljen sok od šargarepe i 2 kašičice meda. Sve pomešati i piti dva puta dnevno pre jela.
2. Infuzija piskavice sa lovorovim lišćem. Da biste ga pripremili, potrebno je pomiješati 6 kašičica sjemenki piskavice sa 2 kašičice usitnjenog lovorovog lista, sve preliti sa litrom kipuće vode i ostaviti da odstoji u termosici 2 sata. Nakon infuzije treba filtrirati i konzumirati u malim porcijama tokom dana.
3. Rastvor soli. Recept za njegovu pripremu je sljedeći: sipajte u kantu vruća voda, napunivši do pola, dodajte 200 grama soli i 2/3 šolje 9% sirćeta. Držite stopala u ovom rastvoru svaki dan, 20 minuta, mesec dana.
4. Glineni kompres. Da biste ga pripremili, morate razrijediti zelenu ili plavu glinu do stanja guste kisele pavlake. Zatim nanesite dobijenu smjesu na zahvaćeno područje i držite dok se potpuno ne osuši. Prije upotrebe uvijek koristite svježe pripremljenu oblogu.
5. Tretman kamforovim uljem. Ulje kamfora Potrebno je masirati zahvaćeno područje masažnim pokretima i ostaviti 10-15 minuta. Nakon što se ulje upije, potrebno je ovo mjesto istrljati alkoholom i umotati u toplu krpu. Radite to svakodnevno, najbolje prije spavanja, mjesec dana.
6. Infuzija nevena. Da biste ga pripremili, potrebno je skuvati 2 supene kašike nevena u čaši kipuće vode. Ostavite da se kuha nekoliko minuta. Uzimajte 100 ml dnevno tokom mjesec dana.
7. Kupke na bazi crvene paprike i borovih iglica. Za pripremu takve kupke potrebno vam je 500 gr. prokuvajte iglice u tri litre vode 30 minuta. Nakon što se juha ohladi, dodajte 2 žlice. kašike crvene paprike, prethodno iseckane. Zatim u ovu otopinu dodajte ne prevruću vodu i dinstajte stopala u njoj oko minut. Ovaj postupak se može izvoditi svakodnevno.

Još jedan veoma efikasan način narodni tretman, je kako slijedi: mlade koprive je potrebno gaziti bosim nogama.

Sve navedene metode liječenja tradicionalnom medicinom pozitivan rezultatće rezultirati samo ako se koriste kao dodatak glavnoj terapiji.

Moguće posljedice i komplikacije neuropatije donjih ekstremiteta

Ova bolest može ozbiljno uticati na zdravlje osobe.

Negativne posljedice i komplikacije uključuju:

1. Senzorni poremećaji. Nastaju ako su osjetljiva (osjetna) nervna vlakna oštećena. Pojavljuju se kao:

• prisutnost jake boli u području zahvaćenog živca, koja je pucajućeg karaktera;
• pojava neugodnih senzacija, koje podsjećaju na prisustvo stranog tijela ispod kože, koje stalno uznemiravaju, kako u mirovanju tako iu pokretu;
• gubitak nekih čula, kao što je nemogućnost razlikovanja toplog od hladnog ili da osetite površinu pod nogama.

1. Vegetativno-trofičke promjene. Pojavljuju se zbog oštećenja autonomnih vlakana koja su dio živca. Ova oštećenja dovode do sljedećih posljedica:

• suhoća i stanjivanje kože;
• gubitak kose;
• obrazovanje staračke pege na koži;
• poremećaj rada znojnih žlijezda;
• nezarastanje ozljeda, posjekotina, uz daljnju supuraciju i gangrenu ekstremiteta.

1. Poremećaji kretanja. Pojavljuju se zbog oštećenja motornih (motornih) vlakana. Takve promjene dovode do sljedećih posljedica:

• smanjenje koljena i Ahilov refleks;
• pojava konvulzija i grčeva mišića;
• slabost mišića i atrofija mišića koja dovodi do invaliditeta.

Prevencija ovog patološkog procesa

Kako bi se spriječio razvoj ove bolesti, potrebno je pridržavati se niza recepata i preporuka koje će upozoriti na pojavu poremećaja u radu perifernog nervnog sistema.

Sljedeće mjere se moraju poštovati:

• ne piti pića koja sadrže alkohol;
• kada radite s otrovnim tvarima, koristite zaštitne pripravke kako biste izbjegli njihov prodor u tijelo;
• kontrolirati kvalitetu proizvoda koji se koriste kako bi se spriječilo njihovo trovanje;
• ne koristite lijekove bez dobrog razloga, pratite njihovu dozu;
• sa virusnim i zarazne bolesti podvrgnuti blagovremenom liječenju;
• koristiti visokokvalitetne, pouzdane proizvode za njegu kože (hranljive, hidratantne kreme);
• ne vježbajte hodanje bosi po tlu, kako biste izbjegli mehanička oštećenja stopala;
• nosite udobne cipele koje odgovaraju veličini stopala, od prirodnih materijala;
• spriječiti pojavu viška kilograma ili, ako postoji, poduzeti mjere za njegovo smanjenje;
• kontrolirati krvni tlak, poduzeti potrebne mjere uz njegovu smanjenu ili povećanu stopu;
• pratiti stanje i higijenu svojih stopala, spriječiti hipotermiju donjih ekstremiteta;
• voditi zdrav i aktivan način života, preporučuje se svakodnevna gimnastička vježba, u trajanju od 20 minuta, ili pohađati bilo koje sportske aktivnosti.

U skladu sa gore navedenim odredbama, rizik od ove bolesti je minimalan.

Šta znači polineuropatija donjih ekstremiteta i koje su karakteristike liječenja?

Polineuropatija donjih ekstremiteta je česta patologija povezana s lezijama perifernih živaca. Bolest karakteriziraju trofični i vegetativno-vaskularni poremećaji koji zahvaćaju donje udove, koji se manifestiraju poremećenom osjetljivošću i mlohavom paralizom.

Opasnost od patologije je da se s vremenom njene manifestacije pogoršavaju, postoje problemi s kretanjem, što utječe na radnu sposobnost i onemogućuje pun život. Danas ćemo govoriti o simptomima i liječenju polineuropatije donjih ekstremiteta, a također ćemo razmotriti metode usmjerene na sprječavanje daljnjeg napredovanja patologije.

Polineuropatija donjih ekstremiteta - zašto se javlja?

Polineuropatija donjih ekstremiteta nije samostalna bolest. Prema ICD 10, ovo stanje se uzima u obzir neurološki sindrom koji prati niz bolesti:

• dijabetes melitus (dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta);
• hronična alkoholna intoksikacija (alkoholna polineuropatija donjih ekstremiteta);
• beriberi (posebno sa nedostatkom vitamina B);
• teška trovanja lijekovima, arsenom, olovom ugljen monoksid, metil alkohol(akutna aksonska polineuropatija);
• sistemske bolesti - bilijarna ciroza, maligni tumori, limfomi, bolesti krvi, bubrega (hronična aksonska polineuropatija);
• zarazne bolesti (difterijska polineuropatija);
• nasljedne i autoimune patologije (demijelinizirajuća polineuropatija).

Uzrok bolesti mogu biti različiti zdravstveni poremećaji i hronične bolesti. Tumori raka mogu poremetiti funkcionisanje perifernog nervnog sistema. Osim toga, znaci polineuropatije mogu se pojaviti nakon kursa kemoterapije.

Infektivne bolesti mogu uzrokovati probleme s oštećenjem osjetljivosti i oštećenjem nervnih vlakana. upalnih procesa u zglobovima, bilo koja vrsta intoksikacije organizma (droge, alkohol, hemikalije). Kod djece je ova bolest najčešće nasljedna, na primjer, simptomi porfirijske polineuropatije pojavljuju se kod djeteta odmah nakon rođenja.

Dakle, svi faktori koji izazivaju razvoj patološkog stanja liječnici dijele u nekoliko grupa:

• metabolički (povezan sa poremećenim metaboličkim procesima);
• nasljedno;
• autoimune;
• infektivno-toksično;
• toksično;
• alimentarne (uzrokovane greškama u ishrani).

Polineuropatija se nikada ne javlja kao samostalna bolest, oštećenje nervnih vlakana je uvek povezano sa etiološkim faktorom koji negativno utiče na stanje perifernog nervnog sistema.

Klinička slika

Polineuropatija gornjih i donjih ekstremiteta počinje sve većom slabošću mišića, što je povezano s nastankom oštećenja nervnih vlakana. Prije svega, oštećeni su distalni dijelovi udova. U tom slučaju se javlja osjećaj utrnulosti u predjelu stopala i postepeno se širi na cijelu nogu.

Bolesnici s polineuropatijom žale se na peckanje, naježivanje, trnce, utrnulost ekstremiteta. Različite vrste parestezija su komplikovane bolovima u mišićima. Kako se simptomi povećavaju, pacijenti doživljavaju tešku nelagodu čak i ako slučajno dodirnu problematično područje. U kasnijim fazama bolesti primjećuje se nestabilnost hoda, poremećena koordinacija pokreta i potpuni nedostatak osjetljivosti u području oštećenja nervnih vlakana.

Mišićna atrofija se izražava u slabosti ruku i nogu iu teškim slučajevima može rezultirati parezom ili paralizom. Ponekad se neugodni osjećaji u udovima javljaju u mirovanju, prisiljavajući ih da naprave refleksne pokrete. Takve manifestacije ljekari okarakteriziraju kao "sindrom nemirnih nogu".

Patologiju prate autonomni poremećaji koji se manifestuju vaskularnim poremećajima (osjećaj hladnoće u zahvaćenim udovima, mramorno bljedilo kože) ili trofičnim lezijama (čirevi i pukotine, ljuštenje i suha koža, pojava pigmentacije).

Teško je ne primijetiti manifestacije polineuropatije; kako patologija napreduje, one postaju očigledne ne samo pacijentu, već i ljudima oko njih. Hod se mijenja i postaje teži, kako noge postaju "pamučne", javljaju se poteškoće s kretanjem, čovjek teško savladava čak i male udaljenosti koje je prethodno hodao za nekoliko minuta. Kako patologija napreduje, osjećaj utrnulosti u udovima se povećava. Javlja se sindrom boli koji se manifestuje na različite načine, jedan dio pacijenata osjeća samo blagu nelagodu, dok se drugi žali na bolne ili oštre, pekuće bolove.

Pacijenti imaju oticanje ekstremiteta, poremećene reflekse koljena i nemaju odgovor na stimulus. U ovom slučaju, pojava samo jednog ili nekoliko karakteristični simptomi, sve ovisi o ozbiljnosti lezije određenog nervnog stabla.

Klasifikacija

Po prirodi toka, polineuropatija donjih ekstremiteta može biti:

1. Akutna. Razvija se za 2-3 dana, najčešće u pozadini teškog trovanja lijekovima, metil alkoholom, solima žive i olovom. Liječenje u prosjeku traje 10 dana.
2. Subakutna. Simptomi lezije se postepeno povećavaju tokom nekoliko sedmica. Patologija se obično javlja u pozadini toksikoze ili metaboličkih poremećaja i zahtijeva dugotrajno liječenje.
3. Hronični. Ovaj oblik bolesti napreduje u pozadini dijabetes melitusa, alkoholizma, hipovitaminoze, bolesti krvi ili onkologije. Razvija se postepeno, tokom dužeg vremenskog perioda (od šest meseci ili više).

S obzirom na oštećenje nervnih vlakana, polineuropatija se dijeli na nekoliko tipova:

• Motor (motor). Neuroni odgovorni za kretanje su oštećeni, zbog čega su motoričke funkcije otežane ili potpuno izgubljene.
• Senzorna polineuropatija donjih ekstremiteta. Oštećena su nervna vlakna koja su direktno povezana sa osetljivošću. Kao rezultat toga, bolni, ubodni osjećaji se javljaju čak i pri laganom dodiru problematičnog područja.
• Vegetativno. Dolazi do kršenja regulatornih funkcija, što je popraćeno takvim manifestacijama kao što su hipotermija, teška slabost, obilno znojenje.
• Mješovita neuropatija donjih ekstremiteta. Ovaj oblik uključuje niz simptoma iz svih gore navedenih stanja.

U zavisnosti od oštećenja ćelijskih nervnih struktura, polineuropatija može biti:

1. Axonal. Pogođen je aksijalni cilindar nervnih vlakana, što dovodi do smanjenja osjetljivosti i poremećaja motoričkih funkcija.
2. Demijeliniziranje. Uništava se mijelin, koji čini ovojnicu nerava, što rezultira sindromom boli, praćen upalom nervnih korijena i slabošću mišića proksimalnog i distalnog dijela udova.

Demijelinizirajući oblik polineuropatije je najteži oblik bolesti čiji mehanizam razvoja još nije u potpunosti razjašnjen. Međutim, kao rezultat brojnih studija, naučnici su iznijeli teoriju o autoimunoj prirodi patologije. Istovremeno, ljudski imuni sistem svoje ćelije doživljava kao strane i proizvodi specifična antitijela koja napadaju korijene nervnih ćelija, uništavajući njihove mijelinske ovojnice. Kao rezultat toga, nervna vlakna gube svoju funkciju i izazivaju inervaciju i slabost mišića.

Dijagnostika

Ako se sumnja na polineuropatiju, pacijent će morati podvrgnuti nizu dijagnostičke procedure uključujući laboratorijske i instrumentalne studije. Nakon prikupljanja anamneze, doktor će obaviti eksterni pregled, ispitati reflekse, a zatim uputiti pacijenta u laboratorij za davanje krvi za opšte i biohemijske analize.

Osim toga, pacijentu će se napraviti ultrazvučni pregled unutrašnjih organa, rendgenski snimak zahvaćenih područja, uzet će se i likvor. Po potrebi će uzeti biopsiju nervnih vlakana radi istraživanja. Odabir režima liječenja počinje tek nakon potpunog pregleda i dijagnoze.

Tretman

Osnova terapijskih mjera za polineuropatiju je kombinacija medicinskih i fizioterapeutskih metoda usmjerenih na sprječavanje progresije patologije i obnavljanje poremećene inervacije nervnih vlakana. Metode terapije uvelike će ovisiti o uzroku koji doprinosi razvoju patologije.

Ako su krive teške kronične bolesti, one su prvenstveno uključene u liječenje osnovne bolesti. Dakle, kod dijabetičke polineuropatije odabiru se lijekovi koji neće utjecati na razinu glikemijskog indeksa, a sama terapija se provodi u fazama. Prvo se prilagođava prehrana, normalizira se tjelesna težina i razvija se kompleks terapijskih vježbi za pacijenta. U budućnosti, režim liječenja uključuje neurotropne vitamine i propisuje injekcije alfa-lipoične kiseline, imunosupresiva i glukokortikoida.

S toksičnom prirodom bolesti, prije svega, provode se mjere detoksikacije, nakon čega potrebne lijekovi. Ako se patologija razvija u pozadini disfunkcije štitne žlijezde, tokom upotrebe tretmana hormonski preparati. Maligne neoplazme liječenih kirurški, uklanjanjem tumora koji komprimira nervne korijene.

Metode se koriste za razvoj udova i uklanjanje motoričkih poremećaja. fizioterapijske vežbe(LFK). Vitamini grupe B pomažu u obnavljanju osjetljivosti, za olakšanje sindrom bola propisati analgetike u obliku masti, tableta ili injekcija.

Glavne grupe lijekova za liječenje polineuropatije

Metabolički agensi

Ovo su lijekovi prvog izbora u liječenju polineuropatije, čiji je terapeutski učinak usmjeren na poboljšanje cirkulacije krvi u području oštećenja, poboljšanje trofizma tkiva i regeneraciju nervnih vlakana. Najčešće, režim liječenja uključuje lijekove sa ove liste:

Djelovanje lijekova usmjereno je na poboljšanje neuromišićne provodljivosti, ubrzavanje metabolizma, poboljšanje opskrbe tkiva krvlju i kisikom. Metabolički agensi mogu imati antioksidativni učinak, bore se protiv slobodnih radikala, zaustavljaju uništavanje nervnog tkiva i pomažu u obnavljanju poremećenih funkcija.

Vitaminski kompleksi

U toku lečenja značajnu ulogu imaju vitamini B (B1, B12, B6). Prednost se daje kombinovani preparati, koji su dostupni u obliku tableta ili u obliku injekcija. Među oblicima injekcije koji se najčešće propisuju:

Pored optimalnog skupa vitamina, ovi lijekovi uključuju lidokain, koji dodatno pruža analgetski učinak. Nakon kursa injekcija, vitaminski pripravci se propisuju u obliku tableta - Neuromultivit, Neurobion, Keltikan.

Lekovi protiv bolova

Uz polineuropatiju, upotreba konvencionalnih lijekova protiv bolova (Analgin, Pentalgin, Sedalgin) ne daje željeni učinak. Ranije su se propisivale injekcije lidokaina za ublažavanje bolova. Ali njegova upotreba izazvala je skokove krvnog tlaka i kršenje otkucaji srca. Danas je razvijena sigurnija opcija koja omogućava lokalnu primenu anestetika. Za ublažavanje boli preporučuje se korištenje Versatis flastera koji se temelji na lidokainu. Jednostavno se fiksira na problematičnom području, što vam omogućava da postignete ublažavanje boli bez iritacije i neželjenih reakcija.

Ako sindrom boli ima jasnu lokalizaciju, mogu se koristiti lokalni lijekovi - masti i gelovi s analgetskim djelovanjem (na primjer, Kapsikam).

Dobro se nosite sa simptomima boli antikonvulzivi- Gabapentin, Neurontin, Lyrica, koji su dostupni u obliku kapsula ili tableta. Unos takvih sredstava počinje s minimalnim dozama, postupno povećavajući volumen lijeka. Terapeutski efekat nije trenutan, akumulira se postepeno. Efikasnost lijeka može se ocijeniti najranije 1-2 sedmice od početka primjene.

U teškim slučajevima, kada se bol ne može ublažiti gore navedenim sredstvima, propisuju se opioidni analgetici (Tramadol) u kombinaciji sa Zaldiarom. Ako je potrebno, ljekar može propisati antidepresive. Najčešće se propisuje amitriptilin, sa lošom podnošljivošću - Ludiomil ili Venlaxor.

Lijekovi koji poboljšavaju nervnu provodljivost

U procesu liječenja polineuropatije nužno su uključeni lijekovi koji poboljšavaju provođenje nervnog impulsa na rukama i nogama. Tablete ili injekcije Aksamona, Amiridina ili Neuromidina pomažu vraćanju osjetljivosti. Tok terapije ovim lijekovima je prilično dug - najmanje mjesec dana.

U procesu lečenja lekar može kombinovati različite grupe lekova kako bi se postigao najizraženiji terapeutski efekat.

Fizioterapijske metode

Uz metode fizioterapijskih vježbi, kompleksno liječenje polineuropatije nužno uključuje i fizioterapijske postupke. Vaš ljekar može preporučiti sljedeće metode:

• darsonvalizacija;
• ultratonoterapija;
• uzimanje galvanskih kupki;
• aplikacije parafina ili ozokerita;
• medicinska elektroforeza;
• masoterapija;
• podvodna tuš-masaža.

Pacijenta će svakako čekati terapeutske vježbe pod vodstvom iskusnog instruktora koji će individualno odabrati program rehabilitacije i provoditi wellness satove.

Redovni tečajevi fizioterapije pomoći će vratiti tonus mišića, vratiti izgubljenu osjetljivost, poboljšati opskrbu tkiva kisikom i hranjivim tvarima, aktivirati živčanu provodljivost i doslovno postaviti pacijenta na noge.

Neuropatija donjih ekstremiteta

Neuropatija donjih ekstremiteta je skupni pojam koji se odnosi na prisustvo problema sa perifernim nervnim sistemom u nogama. Kolektivno jer pojam ne odražava jednu bolest, već suštinu problema u cjelini. Postoji mnogo razloga za neuropatiju donjih ekstremiteta, simptomi su senzorni, motorni i autonomno-trofični poremećaji. Dijagnoza neuropatije donjih ekstremiteta nije tako teška. Liječenje je posebno efikasno kada se započne u ranoj fazi bolesti. Tada gotovo uvijek postoji 100% rezultat u obliku oporavka. Ako se bolest započne, čak i višestruki tretmani mogu biti beskorisni i postaje nemoguće potpuno eliminirati simptome. Što se podrazumijeva pod pojmom "neuropatija donjih ekstremiteta", koji su njeni uzroci, znakovi, metode dijagnoze i liječenja, saznat ćete čitajući ovaj članak.

Dakle, neuropatija je rezultat oštećenja perifernog nervnog sistema, jednog ili više nerava. Lezija znači pothranjenost nervnih vlakana, razvoj degenerativnih procesa u njima i njihovim ovojnicama. Posljedica toga je kršenje funkcije nerava, loš prijenos impulsa do inerviranih tkiva. Takve promjene su rezultat brojnih razloga. Šta može poslužiti kao izvor razvoja neuropatije donjih ekstremiteta? da vidimo.

Uzroci neuropatije donjih ekstremiteta

Većina uobičajeni uzroci neuropatije donjih ekstremiteta su:

• produženo izlaganje toksičnim supstancama (na primjer, alkohol, droge, olovo, aceton, arsen, živa i slično);
• metabolički poremećaji (dijabetes melitus, kronično zatajenje bubrega, povećana ili smanjena funkcija štitnjače);
• trauma;
• produženi nedostatak vitamina u hrani;
• uzimanje određenih lijekova (na primjer, amiodaron u liječenju poremećaja srčanog ritma, izoniazid kod tuberkuloze, lijekovi protiv karcinoma kod raka itd.);
• zarazne bolesti (na primjer, HIV infekcija, parotitis, vodene boginje, difterija);
• autoimune bolesti (kada se ćelije perifernog nervnog sistema percipiraju kao strani agens i napada imuni sistem);
• pogoršana nasljednost (genetske bolesti, čija je jedna od manifestacija polineuropatija donjih ekstremiteta, posebno Charcot-Marie-Tooth amiotrofija).

Bilo koji od gore navedenih uzroka može biti izvor oštećenja perifernog nervnog sistema. Budući da su nervi donjih ekstremiteta najduži u ljudskom tijelu, oni prvi reagiraju na utjecaj štetnog faktora.

Ova klasifikacija se temelji na direktnom porazu određenih vlakana u sastavu živca. A simptomi mogu biti, prema ovoj podjeli, osjetljivi, motorni, vegetativni i mješoviti. Najčešće je neuropatija donjih ekstremiteta mješovita, odnosno sa zahvaćenošću svih vrsta vlakana.

Također je uobičajeno razlikovati aksonopatiju i mijelinopatiju. Kod aksonopatije, sama srž nervnog vlakna "obolijeva", a kod mijelinopatije pati njegova ovojnica. Mielinopatiju je nešto lakše liječiti, oporavak je brži nego kod aksonopatije. Međutim, ovo je opći trend i ne treba ga shvatiti doslovno. Uostalom, ako se mijelinopatija ne liječi dugo vremena, tada će se razviti nepovratni procesi. U ovom slučaju ne treba govoriti o oporavku.

Simptomi

Manifestacije neuropatije donjih ekstremiteta mogu biti vrlo različite. Na mnogo načina, to je određeno direktnim uzrokom bolesti. To znači da na razne bolesti simptomi neuropatije će biti nešto drugačiji. Na primjer, neuropatija u dijabetes neki simptomi su karakteristični, a neuropatije u slučaju trovanja olovom su nešto drugačije. Takođe treba uzeti u obzir stepen uključenosti u proces određenih nerava nogu. Uostalom, na primjer, u slučaju ozljede može se oštetiti jedan živac, a možda i nekoliko, a dijabetes melitus "pojede" sve živce oba donja ekstremiteta.

Ipak, ako općenito uzmemo u obzir simptome neuropatije donjih ekstremiteta, onda oni mogu biti sljedeći:

• senzorni poremećaji;
• poremećaji kretanja;
• vegetativno-trofičke promjene.

Pogledajmo detaljnije svaku grupu.

Senzorni poremećaji

Takvi poremećaji nastaju kada su osjetna (osjetljiva) nervna vlakna oštećena. Klinički, to se osjeti pojavom:

• bolovi bolnog, uvijajućeg, povremeno pucajućeg karaktera. Bol se lokalizira prema projekciji zahvaćenog živca. Odnosno, svaki nerv ima svoju zonu inervacije, u kojoj se bol javlja kada je oštećen;
• samo neprijatne senzacije koje se ne mogu opisati rečju "bol". Takvi simptomi uključuju osjećaj puzanja, prisustvo stranog tijela ispod kože, trčanje insekata i slično. Ovi osjećaji su prilično stabilni, uznemiruju pacijenta i u mirovanju i pri hodu, ponekad ih je teško podnijeti, jer mu ne daju da zaspi noću. Ponekad čak i pacijenti tvrde da bi bilo bolje da jednostavno iskuse bol, te neugodne senzacije mogu biti tako bolne;
• poremećaj određenih vrsta osjetljivosti. Konkretno, to može biti kršenje prepoznavanja hladnog i vrućeg, kršenje osjeta dodira općenito, povećanje ili smanjenje praga boli. Može doći i do poremećaja u osjećaju tla ispod stopala. Slikovito rečeno, možemo reći da u ovom slučaju zemlja napušta pacijenta ispod njegovih nogu. Plantarna površina nogu gubi prepoznatljivost individualne karakteristike površine, što uzrokuje da se pacijenti spotaknu, pa čak i padnu, a kada nagaze na mali kamenčić odmah izgube ravnotežu. Da bi se normalno kretali, pacijenti moraju cijelo vrijeme gledati pod noge, kontrolirajući kretanje uz pomoć vida. Kod takvih pacijenata hodanje postaje posebno problematično noću, kada im se tlo pod nogama jednostavno ne vidi.

Poremećaji kretanja

Ovi poremećaji nastaju kada su motorna (motorna) vlakna u sastavu nerava donjih ekstremiteta oštećena. Klinički se to manifestira u sljedećim promjenama:

• smanjenje refleksa (uglavnom Ahila i koljena). To se ne manifestira u običnom životu, već se otkriva tek kada ga pregleda neurolog. Ali takvih promjena je najviše početna faza poremećaji kretanja, što znači veliki potencijal za oporavak za liječenje. Sa napredovanjem procesa, refleksi potpuno nestaju i uopće se ne pozivaju;
• mišićni grčevi i grčevi u zahvaćenim mišićima;
• slabost mišića. Ovaj simptom se javlja nešto kasnije od smanjenja refleksa. Slabost se manifestira u mišićima inerviranim zahvaćenim živcem (ili živcima). U početku, slabost može biti privremena, javlja se uz značajno opterećenje ovog mišića, a zatim se pojačava i otkriva čak i u mirovanju. U uznapredovalim slučajevima, slabost mišića može biti toliko izražena da se pokreti uopće ne izvode (ovo posebno vrijedi za traumatske lezije s rupturom nervnih vlakana). Slabost mišića dovodi do poremećaja hodanja, ponekad se pacijent mora kretati uz dodatnu potporu (štap);
• stanjivanje (gubitak težine) mišića s razvojem njihove atrofije. Ovaj proces se razvija prilično sporo, nekoliko mjeseci ili čak godina (što uvelike ovisi o uzroku neuropatije).

Vegetativno-trofičke promjene

Nastaju kada su autonomna vlakna koja čine nerv oštećena. To se očituje stanjivanjem i suhoćom kože, opadanjem kose, pojavom pigmentiranih mrlja na koži, otežanim znojenjem, slabim zacjeljivanjem sitnih posjekotina i ogrebotina te njihovim zagnojenjem. Moguće je oticanje nogu. U uznapredovalim slučajevima trofički poremećaji su toliko izraženi da mogu dovesti do gangrene.

Kao što vidite, simptomi neuropatije donjih ekstremiteta su prilično brojni. Svaki pacijent će imati svoju listu simptoma, a ne sve od gore navedenih. Tako, na primjer, kod neuropatije peronealnog živca, pacijent će biti uznemiren kršenjem osjetljivosti duž prednje-lateralne površine potkoljenice i na stražnjem dijelu stopala, bolom u istom području, slabošću ekstenzora. mišića stopala i prstiju, a moguće su i poteškoće pri pokušaju stajanja na petama. Kod neuropatije vanjskog kožnog živca bedra, pacijent će imati bolove i senzorne smetnje duž vanjske površine bedra bez znakova mišićne slabosti, promjena refleksa i trofičkih promjena.

Dijagnostika

Zahvaljujući savremenim metodama istraživanja, neuropatija donjih ekstremiteta postala je lako dijagnostikovano stanje. Tokom inicijalnog pregleda, neurolog može posumnjati na neuropatiju identifikacijom promjena u refleksnoj sferi, senzornim smetnjama i otkrivanjem trofičkih problema. Za potvrdu dijagnoze pacijent se šalje na elektroneuromiografiju. Ovo je elektrofiziološka tehnika kojom se uspostavlja poraz različitih dijelova nervnog sistema: od centralnog nivoa do perifernog. Elektroneuromiografija vam omogućava da utvrdite s čime se odnose problemi pacijenta: oštećenje mišića, nervnih vlakana ili neuronskih tijela različitih dijelova nervnog sistema (na primjer, mozga ili kičmena moždina). Kod neuropatije donjih ekstremiteta, izvor bolesti nalazi se na nivou perifernih živaca nogu. Kada se dijagnoza potvrdi, tada je za ispravno i uspješno liječenje još uvijek potrebno utvrditi osnovni uzrok, odnosno utvrditi šta je tačno postalo izvor oštećenja živaca. To je neophodno za određivanje taktike liječenja neuropatije. Za traženje pravog uzroka poremećaja mogu biti potrebne različite metode istraživanja (i biohemijski test krvi, i ultrazvuk unutarnjih organa, spinalna punkcija i još mnogo toga). Kompletnu listu pregleda lekar će utvrditi na osnovu rezultata postojećih studija.

Tretman

S obzirom na sličnost kliničkih manifestacija razne vrste neuropatija, medicinske taktike ima opšte trendove. Sve mjere usmjerene su na obnavljanje nervnog vlakna, obnavljanje normalne nervne provodljivosti duž njega i ispravljanje poremećaja cirkulacije u području nervnih završetaka. A u isto vrijeme, postoje suptilnosti procesa liječenja, zbog kojih se, zapravo, utvrđuje pravi uzrok neuropatije. Dakle, kod autoimunih bolesti to će biti hormonska ili citostatska terapija, kod hroničnih otkazivanja bubrega, možda će se provesti hemodijaliza, s toksičnim oblikom - plazmaferezom i tako dalje. Bez ovih „suptilnosti“, potpuni oporavak ne dolazi u obzir.

Hajde da se zadržimo na glavnim odredbama liječenja neuropatije donjih ekstremiteta.

Budući da neuropatija neminovno remeti nutritivne procese nervnih vlakana, za poboljšanje ove situacije pacijentu se propisuju kursevi vazoaktivnih lijekova (Pentoksifilin (Trental, Vasonit), Emoxipin, Instenon, Nikotinska kiselina i drugi). Također, kao neurotrofični lijekovi, uz vazoaktivne, mogu se koristiti i antioksidansi (vitamin E, Mexidol, preparati tioktične kiseline (Octolipen, Berlition), Actovegin, Cytochrome C i drugi).

Nauka je dokazala da je kod neuropatije donjih ekstremiteta obavezno imenovanje vitamina B (B1, B6, B12). Poboljšavaju provodljivost duž nervnih vlakana, stimulišu zarastanje njihovih membrana i imaju neki analgetski efekat.

Da bi se poboljšala brzina prijenosa nervnog impulsa, propisuju se antiholinesterazni lijekovi. Ranije su koristili Prozerin, ali danas je efikasnije imenovanje ipidakrina (Neuromidin, Amiridin). Vrlo zgodna je činjenica da je Ipidacrine kompatibilan sa vazoaktivnim i antioksidativnim lijekovima, vitaminima B. To vam omogućava da istovremeno djelujete na gotovo sve izvore problema u neuropatiji, što značajno povećava šanse pacijenta za uspjeh. Ipidacrine vam omogućava da vratite osjetljivost i smanjite slabost mišića.

Problem boli kod neuropatije donjih ekstremiteta može biti prilično akutan, gotovo glavni za pacijenta. U svrhu ublažavanja bolova mogu se koristiti kako nesteroidni protuupalni lijekovi (ketoprofen, ksefocam, meloksikam, nimesulid i mnogi drugi), tako i antikonvulzivi i antidepresivi. Od antikonvulzanata, preferirani su Gabapentin (Neurontin) i Pregabalin (Lyrica) jer se ovi lijekovi dobro podnose. Od antidepresiva se češće koriste selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (Sertraline, Duloxetine, Venlafaxine i drugi). U novije vrijeme u praksu je ušla upotreba Katadolona, ​​anestetika sa centralnim mehanizmom djelovanja koji ne izaziva ovisnost. Svi ovi lijekovi se uzimaju oralno.

Lokalno, u svrhu ublažavanja bolova, pacijenti mogu koristiti razne kreme i masti. Oni mogu uključivati ​​iste nesteroidne protuupalne lijekove (ketoprofen gel, diklofenak mast i tako dalje), lokalne anestetike (lidokain), iritanse (kapsaicin, kapsikam, finalgon). Kako ne bi zaprljali odjeću, farmaceuti su smislili način primjene, na primjer, lokalnih anestetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova u obliku flastera (Versatis, Voltaren). Flaster se lijepi 12 sati i osigurava prodiranje aktivne tvari u susjedna tkiva bez sistemskih efekata (a samim tim i bez nuspojava). U uznapredovalim slučajevima, kod jakih bolova kod nekih vrsta neuropatije donjih ekstremiteta (na primjer, kod dijabetes melitusa), moguća je upotreba opojnih droga u svrhu ublažavanja bolova kada su druga sredstva nemoćna. Ova sredstva, naravno, propisuje ljekar (lijekovi kao što su Tramadol, Oxycodone).

Kod jakih grčeva mišića koriste se mišićni relaksanti (Baclofen, Mydocalm). Međutim, s njima morate biti vrlo oprezni, jer povećavaju slabost mišića.

Neki lekoviti efekti kod neuropatije donjih ekstremiteta nisu ograničeni. Aktivno se koriste fizioterapeutske metode. To su i elektroforeza, i magnetoterapija, i elektroprocedure, i terapija blatom. Masaža i akupunktura su takođe veoma efikasni kod neuropatije donjih ekstremiteta. Obavezno je koristiti kompleks fizioterapijskih vježbi. U većini slučajeva, uz kombinaciju lijekova i metode koje se ne koriste lekovima tretmanom može se postići nestanak simptoma neuropatije donjih ekstremiteta.

Dakle, neuropatija donjih ekstremiteta je višestruki problem, jer se može javiti kod raznih bolesti. Mora se dijagnosticirati na vrijeme kako biste se brzo riješili bolesti. Liječenje može zahtijevati i lijekove i fizioterapijske tehnike, kao i strpljenje i upornost pacijenta.

Traumatske lezije perifernog nervnog sistema

Povrede nervnih trupa ekstremiteta javljaju se uglavnom kod mladih i ljudi srednje životne dobi i, ako ne predstavljaju opasnost po život pacijenta, često dovode do dugotrajne invalidnosti, au mnogim slučajevima i invaliditeta.

Pravovremena dijagnoza, kvalifikovana medicinska njega u različitim fazama, pravovremeno racionalno hirurško lečenje mikrohirurškim tehnikama i sveobuhvatna rehabilitacija omogućavaju vraćanje kućnih i profesionalnih performansi većini ovih pacijenata.

Povrede perifernih živaca dijele se na otvorene i zatvorene. Prvi uključuju: posečene, iseckane, ubodene, razderane, modrice, smrskane rane; do zatvorenih - potres mozga, modrica, kompresija, uganuće, ruptura i dislokacija. Sa morfološke tačke gledišta, razlikuje se potpuna i djelomična anatomska ruptura perifernog živca.

Oštećenje nerva se manifestuje potpunim ili delimičnim blokom provodljivosti, što dovodi do različitog stepena oštećenja motoričke, senzorne i autonomne funkcije nerva. Kod djelomičnog oštećenja živaca javljaju se simptomi iritacije u području osjetljivosti i autonomnih reakcija (hiperpatija, kauzalgija, hiperkeratoza).

Neuropraksija (Praxis - rad, apraxia - nesposobnost, neaktivnost) - privremeni gubitak fiziološke funkcije - nervne provodljivosti nakon lakše ozljede. Anatomske promjene uglavnom sa strane mijelinskih ovojnica. Klinički se uočavaju pretežno motorički poremećaji. Što se tiče osjetljivosti, prvenstveno se primjećuju parestezije. Vegetativni poremećaji su odsutni ili nisu izraženi. Oporavak nastupa u roku od nekoliko dana. Ovaj oblik odgovara potresu živca (za Doinikov).

Aksonotmeza je složeniji oblik oštećenja uslijed kompresije ili istezanja. Anatomski kontinuitet živca je očuvan, ali se morfološki ispoljavaju znaci valerijske degeneracije distalno od mjesta ozljede.

Neuropraksija i aksonotmeza se liječe konzervativno.

Neurotmeza znači potpuni prekid živca ili teško oštećenje s rupturom njegovih pojedinačnih nervnih stabala, zbog čega je regeneracija nemoguća bez kirurške intervencije.

Nakon potpunog prekida živca u njegovom distalnom segmentu, dolazi do postepenog raspadanja aksona, nervnih završetaka i mijelinskih ovojnica. Lemociti koji okružuju degenerirajući akson uključeni su u resorpciju produkata raspadanja / Funkcija nerva se obnavlja tek nakon što regenerirajući aksoni iz centralnog segmenta živca rastu u distalnom smjeru kroz cijeli periferni segment do terminalnih grana oštećenog živca i njegovih receptora.

Vrsta i stupanj oštećenja živaca određuju daljnju taktiku liječenja: konzervativnu ili hiruršku.

Proces razgradnje nervnih vlakana, koji je 1850. opisao francuski naučnik Waller, danas se naziva Wallerova degeneracija. Obrnuti proces - regeneracija živca nastaje pod uvjetom preciznog podudaranja snopova (odnosno - osjetljivih i motornih) oba segmenta živca, odvija se prilično sporo (brzinom od oko 1 mm dnevno). Proces valerijanske degeneracije počinje odmah nakon ozljede živca i javlja se bez obzira kada je živac zašiven. Nemoguće je izbjeći razgradnju nervnih vlakana, čak i ako je bilo moguće zašiti živac odmah nakon oštećenja.

Klinička i elektrofiziološka slika u slučaju oštećenja perifernih nerava značajno zavisi od vremenskog intervala koji je protekao od povrede. Uzimajući u obzir posebnosti toka procesa valerijanske degeneracije, preporučljivo je podijeliti ovaj interval na dva perioda: akutni i udaljeni.

Akutni period povrede je period tokom kojeg odlučujuče u kliničkoj slici nemaju toliko manifestacije oštećenja živaca koliko svi faktori ozljede općenito: šok reakcija na bol, gubitak krvi, prisutnost sekundarne infekcije, mentalna trauma itd. mogućnost provođenja, dakle, rezultati većine elektrofizioloških metoda ispitivanja u akutnom periodu su neinformativni.

Udaljeni period ozljede karakterizira nastanak glavnih patomorfoloških promjena na nervnim vlaknima uzrokovanih valerijanskom degeneracijom, počevši od treće ili četvrte sedmice nakon ozljede. Uzimajući u obzir prognozu U liječenju ozljeda nerava savjetuje se dugoročni period podijeliti na tri kraća perioda: rani dugoročni - do četiri mjeseca nakon ozljede (trenutno najperspektivniji namet odloženog šava živca ), srednji (do 12 mjeseci) i kasni dugoročni, koji počinje nakon godine. Potonji karakterizira pojava nepovratnih promjena u denervaciji tkiva, razvoj kontraktura i ankiloza zglobova. Rekonstruktivne operacije na nervima u ovim slučajevima su neefikasne.

U akutnom periodu ozljede, najinformativniji znak oštećenja živaca je povreda osjetljivosti u zoni inervacije. Dijagnoza motoričkih i autonomnih poremećaja nije uvijek pouzdana zbog pratećeg oštećenja drugih tkiva ekstremiteta i prisustva boli. Zdravstvena njega za žrtve s ozljedom živca, sastoji se u analgetskim i, po potrebi, anti-šok mjerama, u borbi protiv krvarenja i prevenciji infektivnih komplikacija. Kod kombinovanih povreda dodatno se poduzimaju odgovarajuće mjere za osiguranje vitalnih funkcija. Liječenje potpunog oštećenja živaca u slučaju ozljeda oštrim predmetima je samo kirurško. Najbolji rezultati lečenja postižu se adekvatnim hirurškim tretmanom na dan povrede. Međutim, operacija je moguća samo ako su ispunjeni određeni uvjeti: dostupnost obučenih specijalista, neophodna oprema, uključujući mikrohirurške instrumente, materijal za šavove i optiku za uvećanje, pravilnu anestetičku potporu i odsustvo komplikacija iz rane i somatskog stanja. pacijent. Operacije na živcu u nedostatku navedenih stanja uglavnom dovode do nezadovoljavajućih posljedica, a nerijetko i do dodatne traumatizacije ekstremiteta i komplikacija, koje je u budućnosti nemoguće otkloniti čak ni u specijaliziranim medicinskim ustanovama. Stoga je u ustanovama opšteg hirurškog profila, u slučaju oštećenja perifernih nerava, dovoljno zaustaviti krvarenje, preduzeti antiinfektivne mere i zašiti ranu, nakon čega sledi upućivanje pacijenta na odeljenje mikrohirurgije.

Dijagnostika

Mjesto ozljede ekstremiteta uz prisustvo neuroloških simptoma omogućava sumnju na oštećenje perifernog živca.

Anamneza u velikoj mjeri omogućava razjašnjavanje prirode i mehanizma oštećenja živaca. Pregled povrijeđene krajnje lokalizacije rane omogućava nam da zaključimo koji je živac oštećen i da razjasnimo opseg ovog oštećenja.

Glavna funkcija nerva je provodljivost. Oštećenje živca manifestira se sindromom potpunog ili djelomičnog oštećenja njegove funkcije. Stepen njegovog gubitka određen je simptomima gubitka pokreta, osjetljivosti i autonomne funkcije živca.

Motorički poremećaji u slučaju potpunog oštećenja glavnih nerava udova manifestuju se slikom paralize perifernih mišića (atonija, arefleksija, atrofija), inerviranih granama živca koje se protežu od njega distalno do jaza.

Primarni zadatak u pregledu pacijenata sa oštećenjem perifernih nerava je potreba za tačnom dijagnozom vrste i stepena oštećenja nerava.

Osobine kliničkih manifestacija motoričkih i senzornih poremećaja u slučaju oštećenja živaca u akutnom periodu otežavaju dijagnosticiranje.

Trofički poremećaji u slučaju oštećenja živaca manifestiraju se poremećajima znojenja (anhidroza, hipo- ili hiperhidroza), neposredno nakon ozljede hipertermijom u zoni inervacije s naknadnim smanjenjem temperature, promjenom rasta kose u vidu djelomične ćelavosti ( hipotrihoza), ili pojačan rast (Hypertrichosis), stanjivanje kože, nestanak nabora na njoj. Koža poprima cijanotičnu nijansu, poremećen je rast noktiju, koji postaju zakrivljeni, lomljivi, gube sjaj i zadebljaju. U kasnijem periodu, često pod uticajem mehaničkih ili temperaturnih faktora, pojavljuju se trofični ulkusi na mestima poremećene osetljivosti, posebno na vrhovima prstiju, u predelu šake, tabana i pete. Mišići, tetive i ligamenti se skraćuju, stanjivaju, što dovodi do kontraktura. Trofički poremećaji su izraženiji kod nepotpune rupture živca, često praćene bolom.

Pomaže da se razjasni nivo i vrsta oštećenja palpacijom i perkusijom duž toka nervnog stabla. U akutnom periodu ozljede, kada su nervna vlakna puknuta, tapkanje na nivou oštećenja uzrokuje projekcijski bol. Dugoročno, palpacijom se otkriva neurom centralnog segmenta oštećenog živca. Pojava bola pri palpaciji i perkusiji duž perifernog segmenta ozlijeđenog živca i karakterističan znak regeneracije živca nakon njegovog šivanja (Tinelov simptom).

Oštećenje dva ili više živaca, oštećenje živca u kombinaciji s prijelomom kosti, dislokacija, oštećenje glavna plovila, tetive otežava dijagnozu i liječenje.

Klinika

Ulnarni nerv

Poremećaji osjetljivosti nastaju kako zbog razine oštećenja živaca, tako i zbog izraženosti individualnih karakteristika autonomne zone inervacije. Kada je živac oštećen iznad odlaska njegove dorzalne grane, povreda osjetljivosti se proteže na medijalnu površinu petog prsta i susjedne dijelove četvrtog. Autonomna zona inervacije ulnarnog živca je distalna falanga petog prsta.

Unutar zone promijenjene osjetljivosti ponekad se javljaju i širi poremećaji znojenja i vazomotorni poremećaji. Zbog atrofije malih mišića šake, međukoštani prostori tonu prema dolje. Trofični ulkusi, kao kod oštećenja srednji nerv, često su uzrokovane opekotinama područja kože s oštećenom osjetljivošću.

srednji nerv

mješoviti "sadrži veliki broj osjetljivih i vegetativnih vlakana. U slučaju oštećenja u nivou ramena, tj. proksimalno od odlaska njegovih glavnih grana, četkica poprima karakterističan izgled:

I i II prsti su ispravljeni (ruka proroka). Povrijeđena fleksija srednjih falangi prstiju, nema fleksije distalnih falanga I i II prsta. Prilikom pokušaja da stisne kist u šaku I i

II prsti, u manjoj mjeri III, ostaju nesavijeni. Zbog paralize radijalnog fleksora šake, u fleksiji, skreće u ulnarnu stranu. Uprkos paralizi mišića koji se suprotstavlja palcu, opozicija ovog prsta je slomljena samo kod 2/3 žrtava, kod ostatka pacijenata, pa čak i nakon potpunog anatomskog preloma živca, a supstitucijski "lažni" opozicija prsta zbog kompenzacijske funkcije duboke glave kratkog fleksora thumb, inervirana ulnarnim živcem.

Poremećaji osjetljivosti u obliku anestezije u slučajevima potpunog prestanka provođenja zabilježeni su samo u autonomnoj zoni inervacije, koja je ograničena uglavnom na distalnu falangu drugog prsta. Uz oštećenje srednjeg živca, česti vazomotorno-sekretorno-trofični poremećaji, što se objašnjava velikim brojem autonomnih vlakana u živcu.

radijalnog nerva

Radijalni nerv nema trajnu autonomnu zonu inervacije, stoga se kršenje osjetljivosti na stražnjoj strani radijalne ivice šake tijekom vremena zbog unakrsne inervacije minimizira ili potpuno nestaje.

Musculocutaneous nerve

Gubitak osjetljivosti u slučaju oštećenja živca uočava se duž vanjske površine podlaktice, u zoni inervacije lateralnog kožnog živca podlaktice, II grane muskulokutanog živca.

aksilarnog nerva

Povreda brahijalnog pleksusa

Oštećenje brahijalnog pleksusa ispod klavikule karakteriše nestanak funkcije nervnih snopova (lateralnih, medijalnih i posteriornih), što se manifestuje simptomima oštećenja odgovarajućih nerava koji od ovih snopova nastaju. Od lateralnog snopa polaze muskulokutani nerv, večina srednja vlakna, od zadnjeg - aksilarnog i radijalnog, medijalni snop formira ulnarni, medijalni kožni nervi ramena i podlaktice, te djelomično srednji nerv.

Povreda brahijalnog pleksusa jedna je od najtežih manifestacija povrede perifernog nervnog sistema. Trakcijski mehanizam oštećenja uzrokuje specifične hirurške taktike i metode liječenja.

Kod ozljeda donjih ekstremiteta oštećuju se živci koji formiraju lumbosakralni pleksus (plexus lumbosacralis).

femoralni nerv

Kršenje osjetljivosti je nestabilno, manifestira se u zoni inervacije prednjeg kožnog živca bedra, p [skrivenog] živca (il saphenus).

Išijatični nerv (n. ishiadicus) je mješoviti, najveći živac kod ljudi. Klinika njegovog oštećenja sastoji se od simptoma oštećenja tibijalnog i zajedničkog peronealnog živca. Samo kod lezije u glutealnoj regiji iznad grananja grana na polumembranske, polusuhe vene i biceps mišiće natkoljenice poremećena je fleksija potkoljenice.

tibijalni nerv

Oštećenje tibijalnog živca karakteriziraju izraženi vazomotorni i trofički poremećaji, bol, često pekuće prirode.

Zajednički peronealni nerv

mješovito. Ako je živac oštećen, stopalo visi prema dolje, nešto je okrenuto prema unutra, vanjski rub mu je spušten, tetive na stražnjoj strani stopala nisu konturirane, prsti su savijeni. Hod je tipičan - „pijetlovski“ (da ne bi dodirivali pod prstima savijenog stopala, pacijenti visoko podižu noge i staju prvo na prste, a zatim na cijelo stopalo.) Poremećaj osjetljivosti je. zabilježeno u području prednje-vanjske površine donje trećine potkoljenice, stražnje površine stopala i prstiju.

Dodatne metode ispitivanja. U cilju tačne dijagnoze nivoa, vrste i stepena poremećaja nervne provodljivosti od dodatne metode Najviše se koriste klasična elektrodijagnostika, određivanje krivulje intenzitet-trajanje pri električnoj mišićnoj stimulaciji, elektroneuromiografija, kao i termometrija, daljinska termografija, kapilaroskopija, određivanje aktivnosti nervnog impulsa, oksigenacije tkiva i stanja znojenja, ako je potrebno. - biopsija mišića.

Klasična elektrodijagnostika - proučavanje reakcije mišićne kontrakcije na iritaciju jednosmjernom i impulsnom strujom frekvencije 50 Hz, trajanje impulsa od 1 ms. Poremećaj nervne provodljivosti prema klasičnoj elektrodijagnostici moguće je procijeniti tek 2-3 sedmice nakon ozljede, nakon završetka glavnih promjena na nervnim vlaknima tokom valerijske degeneracije, odnosno u dugotrajnom periodu povrede. Kod potpunog kršenja živčane provodljivosti, iritacija jednosmjernom ili impulsnom strujom u projekciji živca iznad i ispod mjesta oštećenja ne uzrokuje kontrakciju mišića i dijagnosticira se potpuna reakcija degeneracije (PRP) mišića (degeneracija).

Elektrofiziološke metode istraživanja omogućuju razjašnjavanje stupnja poremećaja nervnog provođenja, što omogućava unaprijed određivanje vrste i opsega konzervativnog ili kirurškog liječenja.

Najinformativniji znak PRP-a je gubitak ekscitabilnosti mišića na impulsnu struju i očuvanje podražljivosti mišića na stimulaciju jednosmjernom strujom. Izostanak mišićne ekscitacije za sve vrste struje ukazuje na zamjenu mišićnih vlakana ožiljnim tkivom (ciroza). U slučaju nepotpunog kršenja provodljivosti, iritacija živca impulsnom strujom uzrokuje oslabljenu kontrakciju mišića koje inervira. Za proučavanje procesa regeneracije živaca, klasična elektrodijagnostika nije informativna.

Elektroneuromiografija je istraživačka metoda koja vam omogućava da registrirate akcioni potencijal živca i pojedinih grupa mišićnih vlakana, odredite brzinu impulsa u različitim grupama vlakana u različitim dijelovima živca. Ova metoda najpotpunije karakterizira stupanj poremećaja živčane provodljivosti i promjene denervacije u mišićima, omogućava vam da odredite razinu oštećenja i pratite dinamiku regenerativnog procesa.

Pacijenta s oštećenjem perifernih živaca treba uputiti u specijaliziranu mikrohiruršku kliniku radi dijagnostike i kirurškog liječenja.

Tretman

Neuroliza - oslobađanje živca iz tkiva koje ga okružuje i uzrokuje njegovu kompresiju (hematom, ožiljci, fragmenti kostiju, kalus). Operacija se izvodi pažljivim izolovanjem nerva od okolnog ožiljnog tkiva, koji se zatim uklanja, izbegavajući oštećenje epineurijuma ako je moguće.

Interna neuroliza, ili endoneurolgz, je izolacija snopova nervnog debla od intraneuralnih ožiljaka nakon otvaranja epineurija, radi se u cilju dekompresije snopova i utvrđivanja prirode oštećenja nervnih vlakana. Kako bi se spriječilo stvaranje novih priraslica i ožiljaka, živac se stavlja u novi krevet pripremljen od intaktnih tkiva i vrši se pažljiva hemostaza.

Šivanje živaca. Indikacija za spajanje živca je potpuna ili djelomična ruptura živca sa značajnim stepenom poremećaja provodljivosti. Razlikuju se primarno šivanje živca, koje se vrši istovremeno sa primarnim hirurškim tretmanom rane, i odloženo, koje se izvodi 2-4 nedelje nakon tretmana rane. Za operaciju perifernih nerava na savremenom nivou potrebni su operativni mikroskop, mikrohirurški instrumenti i šavni materijal 6/0-10/0. Prilikom izvođenja epineuralnog šivanja potrebno je postići tačnu podudarnost poprečnih presjeka centralnog i perifernog segmenta transektiranog nervnog stabla.

Posljednjih desetljeća, razvojem mikrohirurgije, perineuralni (interfascikularni) šavovi se koriste i za povezivanje krajeva živca. Moguća je kombinacija ove dvije tehnike šivanja. Poređenje greda i šivanja se vrši pod mikroskopom. Operacija se završava imobilizacijom ekstremiteta sa gips u dostojanstvu, u kojem je živac podvrgnut najmanjoj napetosti i pritisku. Imobilizacija se održava dvije do tri sedmice.

Autoplastika. U slučaju oštećenja živca, praćenog teškom traumatizacijom nervnog stabla sa značajnim odstupanjima njegovih krajeva, radi se interfascikularna plastika. Suština operacije je da se nervni defekt zamijeni jednim ili više fragmenata grafta i zašije na snopove njegovih krajeva. Kao transplantaciju koriste se suralni nerv, medijalni kožni nervi ramena i podlaktice, površinska grana radijalnog živca, kožne grane brahijalnog i cervikalnog pleksusa.

U slučaju nezadovoljavajuće prokrvljenosti nervnog ležišta, kako bi se osigurao adekvatan trofizam grafta, može se izvesti plastična operacija defekta vaskularizovanog autograftom.

U slučajevima intraduralne avulzije kičmeni nerv kod oštećenja brahijalnog pleksusa moguća je neurotizacija živca zbog drugog, manje funkcionalno važnog, ili zbog interkostalnih živaca. Neurotizacija se sastoji u križanju donorskog živca i šivanju njegovog proksimalnog segmenta sa distalnim segmentom ozlijeđenog živca.

Treba imati na umu da operacija samo stvara uvjete (ali apsolutno neophodne) za obnovu nervnog provođenja, pa bi daljnji tretman trebao biti usmjeren na poboljšanje procesa regeneracije. Da bi se održali optimalni uslovi za ovaj proces, propisuju se terapeutske vežbe, masaža, elektrostimulacija paralizovanih mišića, termalne procedure, kao i lekovi koji pojačavaju i optimizuju metabolizam u nervnoj ćeliji. Takav tretman treba da bude dugotrajan, bez dugih pauza, sve dok se funkcija udova ne obnovi.

U udaljenijem periodu ozljede, pored operacija na živcima, koriste se i ortopedske metode korekcije koje se sastoje u otklanjanju kontraktura, obezbjeđivanju funkcionalno povoljnog položaja ekstremiteta, obnavljanju pokreta pomicanjem tetiva, vaskularno-mišićno-nervnih kompleksa, ili presađivanje organa (dijelova ekstremiteta).

Neurohirurzi u Moskvi

Zakažite termin 3800 rub. Klikom na "Zakaži termin" prihvatate uslove korisničkog ugovora i dajete pristanak za obradu ličnih podataka.

Centralni nervni sistem (CNS) je jedinstven mehanizam koji je odgovoran za percepciju okolnog sveta i reflekse, kao i za kontrolu sistema unutrašnjih organa i tkiva. Posljednju tačku izvodi periferni dio centralnog nervnog sistema uz pomoć posebnih ćelija zvanih neuroni. Od njih se sastoji nervno tkivo koje služi za prenošenje impulsa.

Procesi koji dolaze iz tijela neurona okruženi su zaštitnim slojem koji hrani nervna vlakna i ubrzava prijenos impulsa, a takva zaštita se naziva mijelinska ovojnica. Svaki signal koji se prenosi kroz nervna vlakna podsjeća na pražnjenje struje, a njihov vanjski sloj ne dopušta da se njegova snaga smanji.

Ako je mijelinska ovojnica oštećena, tada se gubi puna percepcija u ovom dijelu tijela, ali ćelija može preživjeti i oštećenje se vremenom zacjeljuje. Uz dovoljno ozbiljne ozljede, bit će potrebni lijekovi dizajnirani za obnavljanje nervnih vlakana poput Milgamma, Copaxone i drugih. U suprotnom, živac će na kraju umrijeti i percepcija će se smanjiti. Bolesti koje karakteriše ovaj problem su radikulopatija, polineuropatija itd., ali liječnici multiplu sklerozu (MS) smatraju najopasnijim patološkim procesom. Unatoč čudnom nazivu, bolest nema nikakve veze s direktnom definicijom ovih riječi i u prijevodu znači "više ožiljaka". Javljaju se na mijelinskoj ovojnici kičmene moždine i mozga zbog imunološkog zastoja, pa je MS autoimuna bolest. Umjesto nervnih vlakana na mjestu žarišta pojavljuje se ožiljak koji se sastoji od vezivnog tkiva kroz koje impuls više ne može pravilno proći.

Da li je moguće nekako obnoviti oštećeno nervno tkivo ili će ono zauvijek ostati u osakaćenom stanju? Liječnici još uvijek ne mogu točno odgovoriti i još uvijek nisu smislili punopravni lijek za vraćanje osjetljivosti na nervne završetke. Umjesto toga, postoje različiti lijekovi koji mogu smanjiti proces demijelinizacije, poboljšati ishranu oštećenih područja i aktivirati regeneraciju mijelinske ovojnice.

Milgamma je neuroprotektor za obnavljanje metabolizma unutar stanica, koji vam omogućava da usporite proces uništavanja mijelina i započnete njegovu regeneraciju. Lijek je baziran na vitaminima iz grupe B, i to:

• Tiamin (B1). Neophodan je za apsorpciju šećera u tijelu i energiju. S akutnim nedostatkom tiamina kod osobe, san je poremećen i pamćenje se pogoršava. Postaje nervozan i ponekad depresivan, kao u depresiji. U nekim slučajevima postoje simptomi parestezije (naježiti se, smanjena osjetljivost i trnci u vrhovima prstiju);
• Piridoksin (B6). Ovaj vitamin igra važnu ulogu u proizvodnji aminokiselina, kao i nekih hormona (dopamin, serotonin itd.). Unatoč rijetkim slučajevima nedostatka piridoksina u tijelu, zbog njegovog nedostatka moguće je smanjenje mentalnih sposobnosti i slabljenje imunološke odbrane;
• Cijanokobalamin (B12). Služi za poboljšanje provodljivosti nervnih vlakana, što rezultira poboljšanom osjetljivošću, kao i za poboljšanje sinteze krvi. Uz nedostatak cijanokobalamina, osoba razvija halucinacije, demenciju (demencija), dolazi do poremećaja srčanog ritma i parestezije.

Zahvaljujući ovom sastavu, Milgama je u stanju da zaustavi oksidaciju ćelija slobodnim radikalima (reaktivnim supstancama), što će uticati na obnavljanje osetljivosti tkiva i nervnih završetaka. Nakon kursa uzimanja tableta dolazi do smanjenja simptoma i poboljšanja opšte stanje, i trebate koristiti lijek u 2 faze. U prvoj ćete morati napraviti najmanje 10 injekcija, a zatim prijeći na tablete (Milgamma compositum) i uzimati ih 3 puta dnevno tijekom 1,5 mjeseca.

Stafaglabrin sulfat se već duže vrijeme koristi za obnavljanje osjetljivosti tkiva i samih nervnih vlakana. Biljka iz čijeg se korena dobija ovaj lek raste samo u suptropskim i tropskim klimama, na primer, u Japanu, Indiji i Burmi, a zove se Stephania smooth. Postoje slučajevi dobijanja stafaglabrin sulfata u laboratoriji. Možda je to zbog činjenice da se stephania smooth može uzgajati kao suspenzijska kultura, odnosno u suspendiranom položaju u staklenim bocama s tekućinom. Sam po sebi, lijek je sulfatna sol, koja ima visoke temperature topljenje (više od 240 °C). Odnosi se na alkaloid (jedinjenje koje sadrži dušik) stefarin, koji se smatra osnovom za proaporfin.

Stefaglabrin sulfat služi za smanjenje aktivnosti enzima iz klase hidrolaza (holinesteraza) i za poboljšanje tonusa glatkih mišića koji su prisutni u zidovima krvnih sudova, organa (šuplji iznutra) i limfnih čvorova. Također je poznato da je lijek malo toksičan i da može smanjiti krvni tlak. U starim danima, lijek se koristio kao antiholinesterazni agens, ali tada su znanstvenici došli do zaključka da je Stefaglabrin sulfat inhibitor aktivnosti rasta vezivnog tkiva. Iz ovoga se ispostavlja da odgađa svoj razvoj i da se na nervnim vlaknima ne stvaraju ožiljci. Zbog toga se lijek počeo aktivno koristiti za oštećenje PNS-a.

Tokom istraživanja, stručnjaci su mogli da vide rast Schwannovih ćelija, koje proizvode mijelin u perifernom nervnom sistemu. Ovaj fenomen znači da pod utjecajem lijeka pacijent značajno poboljšava provođenje impulsa duž aksona, budući da se oko njega ponovo počela formirati mijelinska ovojnica. Od kada su dobijeni rezultati, lijek je postao nada za mnoge ljude s dijagnozom neizlječivih demijelinizirajućih patologija.

Problem autoimune patologije neće biti moguće riješiti samo obnavljanjem nervnih vlakana. Uostalom, koliko god žarišta oštećenja trebalo eliminisati, problem će se vratiti, jer imuni sistem reaguje na mijelin kao strano tijelo i uništava ga. Do danas je nemoguće eliminirati takav patološki proces, ali se više ne može pitati jesu li nervna vlakna obnovljena ili ne. Ljudima je ostavljeno da održavaju svoje stanje suzbijanjem imunološkog sistema i upotrebom lijekova poput Stefaglabrin sulfata za održavanje zdravlja.

Lijek se može koristiti samo parenteralno, odnosno kroz crijeva, na primjer, injekcijom. Doza u ovom slučaju ne bi trebalo da prelazi 7-8 ml 0,25% rastvora dnevno za 2 injekcije. Sudeći po vremenu, mijelinska ovojnica i nervni završeci obično se donekle obnavljaju nakon 20 dana, a onda vam je potrebna pauza i koliko će to trajati možete shvatiti nakon što saznate od doktora. Najbolji rezultat, prema mišljenju ljekara, može se postići na račun niskih doza, jer nuspojave razvijaju se mnogo rjeđe, a efikasnost liječenja se povećava.

U laboratorijskim uvjetima, na vrijeme za eksperimente na štakorima, utvrđeno je da je s koncentracijom lijeka Stefaglabrin sulfat od 0,1-1 mg/kg liječenje brže nego bez njega. Tok terapije je završio ranije u poređenju sa životinjama koje nisu uzimale ovaj lijek. Nakon 2-3 mjeseca, nervna vlakna kod glodavaca su bila gotovo potpuno obnovljena, a impuls se bez odlaganja prenosio duž nerva. Kod eksperimentalnih subjekata koji su liječeni bez ovog lijeka, oporavak je trajao oko šest mjeseci i nisu se svi nervni završeci vratili u normalu.

Copaxone

Ne postoji lijek za multiplu sklerozu, ali postoje lijekovi koji mogu smanjiti učinak. imunološki sistem na mijelinskoj ovojnici i Copaxone im pripada. Suština autoimunih bolesti je da imuni sistem uništava mijelin koji se nalazi na nervnim vlaknima. Zbog toga se provodljivost impulsa pogoršava, a Copaxone je u stanju da sebi promijeni cilj odbrambenog sistema tijela. Nervna vlakna ostaju netaknuta, ali ako su ćelije tijela već preuzele eroziju mijelinske ovojnice, tada će ih lijek moći potisnuti nazad. Ovaj fenomen nastaje zbog činjenice da je lijek po strukturi vrlo sličan mijelinu, pa imunološki sistem prebacuje svoju pažnju na njega.

Lijek je u stanju ne samo da preuzme napad odbrambenog sistema tijela, već i proizvodi posebne ćelije imunološkog sistema za smanjenje intenziteta bolesti, koje se nazivaju Th2-limfociti. Mehanizam njihovog utjecaja i formiranja još nije dovoljno proučen, ali postoje različite teorije. Među stručnjacima postoji mišljenje da su dendritične ćelije epiderme uključene u sintezu Th2-limfocita.

Razvijeni supresorski (mutirani) limfociti, ulazeći u krv, brzo prodiru u dio nervnog sistema gdje se nalazi žarište upale. Ovdje Th2 limfociti pod utjecajem mijelina proizvode citokine, odnosno protuupalne molekule. Počinju postepeno ublažavati upalu u ovom dijelu mozga, čime se poboljšava osjetljivost nervnih završetaka.

Prednost lijeka nije samo za liječenje same bolesti, već i za same nervne ćelije, budući da je Copaxone neuroprotektor. Zaštitni učinak se očituje u stimulaciji rasta moždanih stanica i poboljšanju metabolizma lipida. Mijelinska ovojnica se prvenstveno sastoji od lipida, a u mnogima patoloških procesa povezano s oštećenjem nervnih vlakana, dolazi do njihove oksidacije, pa dolazi do oštećenja mijelina. Lijek Copaxone može eliminirati ovaj problem, jer povećava prirodni antioksidans u tijelu (mokraćnu kiselinu). Zbog čega raste nivo mokraćne kiseline nije poznato, ali je ta činjenica dokazana u toku brojnih eksperimenata.

Lijek služi za zaštitu živčanih stanica i smanjenje težine i učestalosti egzacerbacija. Može se kombinovati sa lekovima Stefaglabrin sulfat i Milgamma.

Mijelinska ovojnica će se početi oporavljati zbog pojačanog rasta Schwannovih stanica, a Milgamma će poboljšati unutarćelijski metabolizam i pojačati djelovanje oba lijeka. Strogo ih je zabranjeno koristiti samostalno ili samostalno mijenjati dozu.

Da li je moguće obnoviti nervne ćelije i koliko će to trajati samo specijalista može odgovoriti, fokusirajući se na rezultate pregleda. Zabranjeno je samostalno uzimati bilo kakve lijekove za poboljšanje osjetljivosti tkiva, jer većina njih ima hormonsku osnovu, što znači da ih tijelo teško podnosi.

Prijenos ekscitacije sa somatskih živaca na skeletne mišiće vrši se uz pomoć acetilkolina. Izlučuje ga presinaptička membrana i vezuju ga n-holinergički receptori; aktivacija potonjeg pokreće kompleks promjena koje dovode do kontrakcije mišića. Povećanje kontraktilne aktivnosti može se postići agonistima acetilkolina ili lijekovima koji uzrokuju akumulaciju medijatora u sinaptičkom pukotinu - antiholinesteraza (vidi).

Mišićni relaksanti imaju suprotan efekat (vidi). Mišićni relaksanti uključuju lijekove koji opuštaju skeletne mišiće.

Supstance uključene u grupu mišićnih relaksansa perifernog djelovanja dijele se na antidepolarizatore (pachycurare), depolarizatore (leptocurare) i " mješoviti tip ».

Kurare i lijekovi slični kurareu se koriste u medicini za opuštanje skeletnih mišića, uglavnom tokom hirurških operacija. Djelovanje ovih lijekova povezano je sa efektom skrininga na n-holinergičke receptore postsinaptičke membrane prugasto-prugastih mišića.

Curare je mješavina kondenziranih ekstrakata iz južnoameričkih biljaka ove vrste Strychnos (S. toxifera itd.) i Chondodendron (Ch. Tomentosum, Ch. Platyphyllum i sl.); starosjedioci su ga dugo koristili kao otrov za strijele (uzrokuje imobilizaciju ili smrt životinje kao rezultat gušenja zbog prestanka kontrakcija respiratornih mišića). Još u prošlom stoljeću ustanovljeno je da imobilizacija uzrokovana kurareom ovisi o prestanku prijenosa ekscitacije s motoričkih nerava na mišiće (Claude Bernard, E.V. Pelikan).

Godine 1935. iz "lule" curare i Chondodendron tomentosum izolovao glavni aktivni sastojak - d-tubokurarin.

Ispostavilo se da sintetički spojevi slični kurareu, neki alkaloidi i njihovi derivati ​​imaju slična svojstva.

Antidepolarizirajući ili nedepolarizirajući relaksanti mišića (pachycurare) paraliziraju neuromišićnu transmisiju smanjujući osjetljivost n-holinergičkih receptora u sinaptičkoj regiji na acetilholin, eliminirajući mogućnost depolarizacije završne ploče i ekscitacije mišićnog vlakna. Tu spadaju d-tubokurarin, diplacin diklorid, pipekuronijum bromid, atrakurij besilat i dr. Jedinjenja ove grupe su istinske supstance slične kurareu. Njihovi antagonisti su supstance antiholinesteraze: inhibicija kolinesteraze dovodi do nakupljanja acetilholina u području sinapse, koji u povišenim koncentracijama istiskuje supstance slične kurareu iz n-holinergičkih receptora i obnavlja neuromišićnu provodljivost.

Depolarizatori (leptokurare) opuštaju mišiće, uzrokujući, naprotiv, trajnu depolarizaciju završne ploče, čineći je (poput viška količine acetilholina) imunom na nove impulse i, na kraju, također ometajući provođenje ekscitacije od nerva do mišića. Preparati ove grupe se relativno brzo hidroliziraju holinesterazom i daju kratkotrajan učinak nakon jedne primjene; naravno, antiholinesterazni agensi pojačavaju njihovo djelovanje. Glavni predstavnik ove grupe je suksametonijum jodid.

Odvojeni mišićni relaksanti mogu imati mješoviti učinak - antidepolarizirajući i depolarizirajući.

Brojni lijekovi opuštaju somatske mišiće putem centralnih mehanizama. Opuštanje mišića može biti uzrokovano anksioliticima (vidi). Posljednjih godina otkriveni su spojevi (tolperizon, baklofen, tizanidin i dr.), čiji je miorelaksantni učinak povezan sa specifičnim djelovanjem na retikularnu formaciju mozga, spinalne mono- i polisinaptičke reflekse. Eliminiraju povećani tonus voljnih mišića bez značajnog oštećenja motoričkih funkcija. Koriste se kod spastičnih stanja, lumbalnog išijasa, reumatskih i drugih oboljenja praćenih grčem skeletnih mišića. Modulacija GABAergičnih procesa u mozgu igra važnu ulogu u mehanizmu djelovanja ovih lijekova.

Pripreme

Pripreme - 427 ; Trgovačka imena - 22 ; Aktivni sastojci - 6

Aktivna supstanca	Trgovačka imena

Za liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta koriste se lijekovi različitih grupa. Liječenje je obično složeno, primjenjuje se odjednom ili u fazama (u zavisnosti od osnovnog uzroka polineuropatije). Koriste se sljedeće grupe lijekova:

1. metabolički agensi;
2. Analgetici (mogu biti antidepresivi centralnog djelovanja i narkotički analgetici);
3. vitamini;
4. Lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi u nervnim vlaknima;
5. Lijekovi za poboljšanje provodljivosti nervnog tkiva.

Razmotrimo detaljnije sve grupe lijekova i metode liječenja neuropatije.

Više o liječenju lijekovima

Polineuropatija donjih ekstremiteta je neurološki poremećaj, koja se u medicini ne smatra zasebnom bolešću.

Stručno mišljenje

Prihodko Arkadij Arkadijevič

Reumatolog - gradska poliklinika, Moskva.

Postavite svoje pitanje neurologu besplatno

Irina Martynova. Diplomirao na Voronješkom državnom medicinskom univerzitetu. N.N. Burdenko. Klinički pripravnik i neurolog BUZ VO \"Moskovska poliklinika\".

Obrazovanje: FGBNU NIIR po imenu V.A. Nasonova, Državna medicinska akademija Astrakhan.

Pod utjecajem različitih uzroka u ljudskom tijelu dolazi do uništenja nervnog tkiva, a kao rezultat toga, poremećen je prijenos nervnog impulsa i opskrba krvlju oštećenog područja tijela.

Neuropatija ekstremiteta je opasna jer se kod uznapredovalih oblika razvijaju paraliza i pareza. A u slučaju dijabetes melitusa i takozvanog sindroma "dijabetičkog stopala", ova bolest prijeti amputacijom uda. Sve ove komplikacije možete izbjeći ako se na vrijeme obratite ljekaru.

Evo nekoliko razloga za razvoj ove bolesti - o njima će ovisiti odabrani režim liječenja:

1. dijabetes;
2. Alkoholizam;
3. trovanja toksinima;
4. Ekstenzivni upalni procesi unutrašnjih organa;
5. Sistemski poremećaji u radu nervnog sistema itd.

Nakon što je utvrdio uzrok, koristeći različite dijagnostičke metode, liječnik odabire najprikladniju vrstu liječenja za pacijenta. Sastoji se od četiri faze, koje se mogu uvoditi postepeno, ili se mogu dodijeliti istovremeno:

1. Otklanjanje ili ispravljanje uzroka bolesti;
2. Obnova nervnog tkiva i provođenje nervnog impulsa;
3. Obnavljanje opskrbe krvlju;
4. Terapija bola.

Za liječenje svake osnovne bolesti koriste se vlastite vrste terapije.

U istom članku ćemo razmotriti glavne lijekove i metode kojima se liječi polineuropatija. Najčešći režim liječenja uključuje imenovanje lijekova i fizioterapije. Ciljevi tretmana:

1. Obnova nervnog tkiva;
2. Poboljšanje provodljivosti impulsa;
3. eliminacija neprijatnih simptoma(bol, nevoljni trzaji, nedostatak osjetljivosti, itd.).

Moderni lijekovi uspješno se nose sa svim zadacima.

Evo kratkog pregleda grupa lijekova i njihove uloge u liječenju bolesti.

Grupa droga	Opšti mehanizam djelovanja	Nazivi lijekova koji su uključeni u grupu
Metabolički agensi	Poboljšava ukupni metabolizam u oštećenim tkivima. Poboljšavaju njihovu ishranu i imaju antioksidativni efekat	Actovegin, tioktička kiselina, instenon, meksidol, meksiprim, citoflavin, kalcijum pantotenat, cerebrolizin, pentoksifilin itd.
Analgetici	Uklonite simptome boli	Amitriptilin, Duloksetin, Tramadol, itd.
Sredstva koja poboljšavaju opskrbu krvlju	Zagrijte i potaknite protok krvi	Masti za vanjsku upotrebu sa crvenom paprikom: Kapsikam, Artrocin itd.
vitamini	Obnavljaju nervna vlakna, poboljšavaju provodljivost i njeguju oštećena tkiva	B vitamini: Kombilipen, Compligam, Milgamma, itd.
Sredstva koja poboljšavaju provođenje nervnog impulsa	Djeluje na neuromišićnu provodljivost	Neuromidin, Aksamon, itd.

Indikacije za propisivanje terapije lijekovima

Doktor odlučuje o terminu terapija lijekovima u prisustvu glavnih simptoma (i, naravno, prema rezultatima dijagnoze):

1. Različite vrste bol:

• Ubod;
• spaljivanje;
• rezanje;
• Aching.

1. Suha koža, ulceracije;
2. Blijedo kože, cijanoza;
3. Hladni ekstremiteti, ljepljiv znoj;
4. Mišićna atrofija (izraženo smanjenje mišićne mase);
5. Sindrom "pamučnih" nogu;
6. "Dijabetičko stopalo";
7. Nedostatak osjetljivosti tabana i nervnih refleksa;
8. Česti i bolni grčevi u mišićima lista i nožnim prstima;
9. Nehotične mišićne kontrakcije i pokreti;
10. Natečenost itd.

Pacijent, obraćajući se doktoru i pričajući o svojim simptomima, daje mu samo približnu sliku bolesti.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za terapiju ovim sredstvima mogu biti samo alergije i karakteristike osnovne bolesti. Lijekova je jako puno, a ljekar među njima lako može pronaći onaj koji odgovara svakom pojedinom pacijentu. Prilikom propisivanja procjenjuju se apsolutno svi parametri: i uzrok bolesti, i pojedinačne reakcije ljudskog tijela na lijekove, kao i, prije svega, očekivani učinak.

Osim toga, svaki određeni lijek ima svoje kontraindikacije, a to se također mora uzeti u obzir. Na pregledu kod doktora morate reći o svim svojim bolestima i karakteristikama tijela. Ponekad nije sve navedeno u medicinskom kartonu.

Također morate biti iskreni u pogledu zloupotrebe alkohola, unaprijed procijenite približnu količinu konzumiranog alkohola. U tijelu, pod njegovim djelovanjem, nastaju nepovratni procesi koji mogu izazvati neočekivanu reakciju na lijekove.

Vrijedi naglasiti i bolesti nerava. Kao analgetici za polineuropatiju propisuju se lijekovi koji djeluju na centralni nervni sistem (centralni nervni sistem).

Oni mogu izazvati pogoršanje stanja popratnih nervnih bolesti.

Drug Overview

Svaka grupa lijekova ima svoje karakteristike, svaki od njih je dizajniran da postigne određeni učinak, a zajedno u potpunosti obnavljaju nervna vlakna i osjetljivost kože.

Savršeno nadopunjuju terapiju lijekovima fizioterapijom.

Metabolički agensi

Ovi lijekovi se najčešće koriste za polineuropatiju bilo kojeg porijekla. Imaju širok spektar djelovanja - od metaboličkog do obnavljanja nervnih vlakana.

Prilikom propisivanja bira se samo jedan lijek, a najčešće je u skladu sa osnovnom bolešću koja je dovela do polineuropatije.

Na primjer, kod dijabetesa, najčešće se propisuje Berlition ili Octolipen su derivati ​​tioktične kiseline. Ima ne samo metabolički učinak, već i inhibira oksidativne procese koji nastaju pod djelovanjem slobodnih radikala. Na taj način čuva integritet tkiva i obnavlja nervne ovojnice. Pošto ova supstanca snižava i nivo holesterola u krvi, blagotvorno deluje na celinu kardiovaskularni sistem. Idealan lijek za dijabetes melitus u kombinaciji sa aterosklerozom. Lijek se pije dugo, najmanje mjesec dana. Učinak je kumulativan i možda neće biti primjetan od prve doze. Kontraindikacije će biti: trudnoća, alergijske reakcije, starost do 18 godina, dojenje. Cijena počinje od 350 rubalja, ovisno o proizvođaču. Domaće droge- jeftinije.

Actovegin je ekstrakt iz krvi mladih teladi. Uzimaju se potrebne komponente seruma. Lijek ima kompleksan učinak i hrani ne samo nervno tkivo perifernih dijelova tijela, već i mozak. Savršeno pomaže kod polineuropatije uzrokovane aterosklerozom. Kontraindikacije će biti: individualna netolerancija, plućni edem, edem, starost do 18 godina. Cijena ovisi o obliku izdanja. Raspon je od 500 do 1500 rubalja.

Cerebrolysin- proteinska frakcija dobijena iz mozga svinja. veoma jaka i efikasan lek, djeluje direktno na nervno tkivo: poboljšava njegovu trofnost i potiče samoizlječenje. Najčešće se koristi kod alkoholne polineuropatije. Kontraindikacije: akutno zatajenje bubrega, epilepsija, preosjetljivost na komponente lijeka. Cijena od 1500 rubalja, dostupno u ampulama.

Antioksidansi

Antioksidansi djeluju na nervno tkivo na nivou membrane. Vežući slobodne radikale (elemente koji uništavaju ćelijske membrane), sprečavaju uništavanje membrane i povećavaju prirodni period samoizlečenja.

Ovo je vrlo važan dio terapije – obnavljanje integriteta membranskih ćelija, jer se kroz ćelijske membrane prenosi nervni impuls.

Tijek antioksidansa je uvijek dugotrajan (oko 1,5-2 mjeseca) i mora se provoditi striktno prema shemi. To vam omogućava da isključite razvoj recidiva u budućnosti.

Antioksidativni lijekovi uključuju:

Mexidol(Mexiprim je domaći analog) - ovo je in čista forma antioksidans sa određenim stepenom metaboličke aktivnosti. Njegov dodatni efekat se smatra povećanjem otpornosti membrana nervnih ćelija na stres na štetne faktore okoline. Kontraindikacije na lijek: akutna stanja jetre i bubrega, individualna netolerancija. Cijena ovisi o obliku oslobađanja (tablete i ampule) - od 400 rubalja.

Cytoflavin- ima antioksidativno djelovanje, povećava otpornost nervnih ćelija na stres, a čak iu uslovima nutritivnog nedostatka održava unutrašnje energetske rezerve na odgovarajućem nivou. Kontraindikacije: starost do 18 godina, alergijske reakcije na komponente lijeka. Cijena od 400 rubalja.

Pentoksifilin(Agapurin, Vasonit, Trental) - mehanizam djelovanja lijeka leži u njegovoj sposobnosti da proširi najmanje krvne žile u tijelu i zbog tog efekta poveća njihovu opskrbu krvlju. Priliv krvi nosi obilje hranljivih materija i vraća integritet membranama. Kontraindikacije: akutni infarkt miokarda, porfirija, očna krvarenja, trudnoća, period laktacije, hemoragični moždani udar. Cijena od 50 rubalja (za ruske analoge).

vitamini

Kurs vitamina je sastavni dio liječenja lezija donjih ekstremiteta. Koriste se vitamini B (B1, B6, B12), odgovorni su za ishranu nervnih vlakana, njihovu provodljivost i ishranu. Čak i banalan nedostatak ovih supstanci u svakodnevnoj prehrani već može uzrokovati sve simptome neuropatije.

Na primjer, trnci u mišićima nogu.

Liječnik prije svega analizira ovaj parametar i, u toku dijagnoze, prije svega pokušava precizno isključiti nedostatak vitamina.

B vitamini igraju ulogu pomoćne terapije, pojačavajući efekte glavnih lijekova. Najčešće korišteni:

Kombilipen – kompleksni lek, koji uključuje vitamine B i askorbinsku kiselinu + lidokain. Kurs je predviđen za 10 dana. Kontraindikacije: netolerancija na komponente, kardiovaskularna insuficijencija, trudnoća i dojenje. Cijena od 300 rubalja za 10 ampula.

Compligam B- još jedan analog Kombilipena, ima slična svojstva i kontraindikacije. Cijena je nešto niža - od 250 rubalja.

Neuromultivitis- lijek za osobe koje su alergične na lidokain. Sastav je potpuno identičan Kombilipenu, sa izuzetkom lidokaina. Kontraindikacije: trudnoća, dojenje, djetinjstvo, kardiovaskularna insuficijencija. Cijena od 350 rubalja.

Milgamma- uvezeni analog Kombilipena. Cijena od 380 rubalja.

Lekovi protiv bolova

Koristi se kao sredstvo protiv bolova kod polineuropatije različite grupe sredstva.

To je zbog činjenice da su konvencionalni analgetici u ovom slučaju nemoćni, jer postoje problemi centralne prirode povezani sa nervnim sistemom.

Za ublažavanje bolova koriste se sljedeće grupe lijekova:

1. Narkotički analgetici;
2. antidepresivi;
3. Antikonvulzivi;
4. Lokalni fondovi.

Pogledajmo bliže ove grupe na primjerima.

Narkotički analgetici

Među njima, najčešće Tramadol(Tramal). Ima snažno analgetsko dejstvo, koristi se za uznapredovale oblike polineuropatije, koje su praćene jakim bolom. Lijek se također koristi u onkologiji zbog dobre podnošljivosti i visoke aktivnosti.

Kontraindikacije: zajednički unos alkohola, starost do 1 godine, individualna netolerancija. Cijena od 150 rubalja.

Antidepresivi

Osim što ovi lijekovi imaju analgetsko djelovanje, poboljšavaju i raspoloženje pacijenta. Ali ovaj efekat je sekundaran.

Vrijednost antidepresiva u liječenju polineuropatije je njihovo analgetsko djelovanje na centralne dijelove nervnog sistema.

Koriste se sljedeći lijekovi:

Amitriptilin- povećava ponovni unos serotonina (hormona radosti), poboljšava raspoloženje i općenito otpornost na stres. Ima centralni analgetski efekat. Kontraindikacije: infarkt miokarda, glaukom, akutna intoksikacija, dojenje, astma, manično-depresivna psihoza, alkoholizam, hipertenzija (intraokularna). Cijena od 30 rubalja.

duloksetin- Podiže prag osjetljivosti na bol u mozgu. Kontraindikacije: glaukom zatvorenog ugla, kombinacija sa inhibitorima MAO (monoamin oksidaze), alergije, zatajenje bubrega, hipertenzija, dojenje, dob ispod 18 godina. Cijena od 1800 rubalja.

Antikonvulzivi

Koristi se u liječenju neuropatije u dvije svrhe: ublažavanje boli i eliminacija nevoljnih kontrakcija različitim dijelovima noge (drhtanje).

Finlepsin- na sličan način smanjuje aktivnost nervnih impulsa u ćelijama centralnog nervnog sistema. Kontraindikacije: bolesti koštane srži, atrioventrikularna blokada, porfirija, unos litijuma, individualna netolerancija. Cijena od 300 rubalja.

Gabapentin- analog Pregabalina s nešto drugačijom strukturom. Kontraindikacije: pankreatitis, alergijske reakcije, intolerancija galaktoze, starost do 3 godine, trudnoća. Cijena od 300 rubalja.

Lokalni fondovi

Da bi se postigao željeni efekat u liječenju patologije, potrebno je utjecati na problem i iznutra i izvana. Kod polineuropatije se spolja koriste masti i kreme sa efektom zagrijavanja.

Trenutačno poboljšavaju cirkulaciju krvi i uklanjaju bol.

Masti se najčešće baziraju na kapsaicinu - ekstraktu crvene paprike, dio je masti kao što su:

1. Kapsikam;
2. Artrocin;
3. Hell root, itd.

U Kapsikamu je sadržaj aktivne tvari veći nego u mastima koje se proizvode u obliku dodataka prehrani, pa ga je bolje kupiti.

Ali u svakom slučaju, neophodna je konsultacija sa lekarom.

Poboljšanje provodljivosti nervnih impulsa

Pogoršanje provođenja nervnog impulsa karakterizira:

1. Potpuni ili djelomični gubitak osjetljivosti kože na mjestu lezije;
2. Mišićna atrofija.

Ako se ovi simptomi pojave, liječnik pribjegava imenovanju lijekova - antiholinesteraze. Poboljšavaju neuromišićnu provodljivost. Neko vrijeme nakon početka njihovog uzimanja vraća se osjetljivost i pojačava snaga u mišićima, sindrom "pamučnih nogu" nestaje. Koriste se sljedeći lijekovi:

Neuromidin- antiholinesterazni agens koji poboljšava neuromišićnu provodljivost. Proizvode se u ampulama i stavljaju u kurseve od 10 dana. Kontraindikacije: epilepsija, vestibularni poremećaji, angina pektoris i akutna srčana stanja, astma, bradikardija, opstrukcija crijeva i Bešika, čir na želucu i duodenum, trudnoća, dojenje, djeca do 18 godina, alergije. Cijena od 1600 rubalja za 10 ampula.

Aksamon, Amiridin, Ipigriks- sve su to jeftiniji domaći analozi Neuromidina.

Narodni lijekovi za polineuropatiju nogu

Prije svega, važno je zapamtiti da bilo koji narodni lek treba uvoditi u terapijski kurs samo uz odobrenje ljekara. Evo najčešće korištenih:

1. Sirovo žumance se umuti sa maslinovim uljem i sokom od šargarepe i u ovu smesu se dodaju 2 kašike meda. Sve se dobro promeša i uzima oralno 2 puta dnevno pre jela. Recept se koristi za alkoholnu polineuropatiju.
2. 1 supena kašika iseckana lovorov list pomešati u termosici sa tri kašike piskavice, preliti sa jednim litrom sveže prokuvane vrele vode i ostaviti 2 sata. Uzima se u malim količinama tokom dana. Recept je efikasan kod dijabetičkog oblika bolesti.
3. Salamuri. U pola kante tople vode dodajte čašu soli i 2/3 šolje sirćeta. Parite stopala 20 minuta svaki dan tokom mjesec dana.

Zaključak

Učinkovitost terapije može se suditi po odsustvu simptoma bolesti i povećanju mišićne aktivnosti nogu. Obilje droga u moderne medicine garantuje potpuno izlečenje bolesti, glavni uslov je pravovremena poseta lekaru.

Arterijska hipertenzija je multifaktorska bolest čiji je glavni simptom uporno visok krvni pritisak. Danas je prevalencija hipertenzije među ljudima srednjih godina između 50 i 60%.

Početni znaci bolesti obično ne smetaju pacijentima, a običnom prezaposlenosti često pripisuju glavobolju, stalnu pospanost i umor. Iz tog razloga pacijent ide kod doktora kada se simptomi pojačaju, hipertenzija dostiže 2. stepen.

Uz pogoršanje bolesti potrebno je složeno liječenje u bolničkom okruženju. Uspješno se koriste i tradicionalna medicina i fizioterapija. Fizioterapeutske metode su prilično raznolike i u potpunosti odgovaraju stadiju patologije.

Glavni zadatak procedura propisanih za visok krvni pritisak:

1. poboljšanje rada srčanog mišića;
2. smanjenje vaskularnog tonusa, jačanje njihovih zidova;
3. normalizacija stanja nervnog sistema odgovornog za regulaciju pritiska.

U tu svrhu preporučuje se fizioterapija hipertoničarima: vegetokorektivne, hipotenzivne, sedativne metode. Liječnik odabire određenu shemu ovisno o stanju pacijenta, njegovoj dobi, individualnim karakteristikama i rezultatima dijagnoze tijela.

Utjecaj ovih metoda usmjeren je na proizvodnju biološki aktivnih jedinjenja, koji su neophodni za opuštanje krvnih sudova, poboljšanje protoka krvi. Zbog toga se normalizira cirkulacija krvi, smanjuje se opterećenje srčanog mišića.

Pacijent će nakon terapije primijetiti smanjenje otkucaja srca, krvnog tlaka, slabljenje bolova u srcu.

Fizioterapija nudi nekoliko mogućnosti liječenja bolesti:

• galvanizacija;
• elektroforeza;
• niskofrekventna magnetoterapija;
• ultravisokofrekventna terapija (UHF);
• infracrveno zračenje.

Tokom galvanizacije, slabo pražnjenje struje utiče na hipertenzivni mozak. Elektrode (specijalne male metalne pločice) postavljaju se na potiljak, očne duplje ili sljepoočnice osobe. Procedura traje manje od 20 minuta, a sesije treba ponavljati svaki dan tokom 2 nedelje.

Još jedan efikasan hipertenzija tehnika - elektroforeza. Provodi se s antihipertenzivnim lijekovima, na primjer, Aminazine, Obzidan. Lijekovi se primjenjuju kroz kožu pacijenta pomoću električne struje.

Elektroforeza uključuje korištenje iste opreme kao kod galvanizacije. Jedina razlika je što je ispod elektroda potrebno postaviti jastučiće od pamučne tkanine natopljene lijekovima. Elektroforeza je pogodna za pacijente bilo koje dobi.

Elektroforeza ima nekoliko prednosti:

1. mogućnost uvođenja malih, ali prilično učinkovitih doza lijekova;
2. aktivne tvari se akumuliraju, stvarajući depo za produženo djelovanje;
3. mogućnost stvaranja povećane koncentracije lijeka bez zasićenja krvi i drugih tjelesnih medija;
4. unošenje lijekova direktno u zahvaćeno područje;
5. lijek nije uništen;
6. slaba struja pozitivno utiče na reaktivnost, imunobiološki status tkiva.

Ako koristite elektroforezu paralelno s drugim metodama terapije, možete dobiti stabilan rezultat i pozitivnu dinamiku bolesti. Elektroforeza ne utječe na rad probavnog trakta i ne može biti uzrok predoziranja korištenim lijekovima.

Niskofrekventna magnetoterapija se zasniva na upotrebi naizmeničnog magnetnog polja. Postupak je neophodan kako bi se ubrzale hemijske reakcije organizma. Kod hipertenzije na potiljku treba postaviti elektromagnetne induktore koji će pobuđivati ​​vaskularne centre u mozgu. Kao rezultat, možete postići:

• poboljšati protok krvi;
• smanjenje otkucaja srca.

Druga vrsta elektroterapije bit će ultrazvučna terapija, koja uključuje korištenje impulsne naizmjenične struje. Terapija će smanjiti vjerojatnost nastanka krvnih ugrušaka, poboljšati metaboličke procese u žilama i proširiti njihov lumen.

Disk elektrode treba postaviti na solarni pleksus i držati 6-8 minuta, kurs će biti od 7 do 10 procedura.

Kada postoji potreba za poboljšanjem rada srčanog mišića, proširenjem koronarnih žila, liječnik će propisati infracrvenu lasersku terapiju. Koncentrisani snop svjetlosti djeluje na kožu hipertoničara, područje drugog interkostalnog prostora na lijevoj strani grudnog koša je izloženo zračenju.

Postoje još 2 metode fizioterapijskog tretmana:

• dijadinamometrija;
• amplipuls terapija.

Tehnologija izvođenja postupaka je približno ista, ali u prvom slučaju koriste se niskofrekventne impulsne struje, au drugom sinusoidne.

Kod dijadinamometrije, elektrode se primjenjuju na područje bubrega. Djelovanjem električnih impulsa smanjuje se proizvodnja hormona angiotenzina, što izaziva sužavanje lumena u krvnim žilama.

Tokom tretmana, struje sa kratkotrajnom modulacijom i kontinuirane struje se smenjuju. Trajanje terapije je 7 minuta, kurs se sastoji od 8-12 manipulacija.

Hipotenzivne i sedativne metode

Hipotenzivne metode liječenja hipertenzije su one koje imaju za cilj opuštanje krvnih žila, snižavanje krvnog tlaka. Kupke uključuju:

1. toplo svježe;
2. ugljični;
3. natrijum hlorida.

Svježe kupke se uzimaju ne duže od 15 minuta, temperatura vode treba biti unutar 38-40 stepeni, kurs će biti 12-15 procedura.

Ako je liječnik propisao ugljične kupke, osim što normaliziraju pritisak, imaju vazodilatacijski učinak. Takve kupke odlikuju se snažnijim hipotenzivnim učinkom od svježih. Tretman se provodi ne duže od 12 minuta svaki drugi dan. Temperatura tečnosti u kadi je 32-35 stepeni.

Posljednja hipotenzivna fizioterapeutska metoda su kupke s natrijum hloridom. U pogledu efikasnosti, slične su kupkama s ugljičnim dioksidom, uzimaju se na temperaturi vode od 35 stepeni prema shemi 2 dana nakon 1. Predviđen je kurs od 10-12 sesija.

Sedativni (smirujući) postupci su neophodni za suzbijanje neurotičnih problema kod hipertenzije:

• nesanica;
• pretjerana razdražljivost;
• vrtoglavica.

U isto vrijeme, predložene metode mogu pomoći u smanjenju stupnja aktivnosti vazomotornih centara mozga, koji reagiraju na vazokonstrikciju i dilataciju.

Trenutno uspješno primijenjen razne načine, uključujući elektrospavanje. Za manipulaciju je potrebno pacijenta uroniti u stanje umjetnog sna, utječući na njegov nervni sistem niskofrekventnim strujama. Preporučuje se da se postupak izvodi svaki drugi dan, a sesija bi trebala trajati od 20 do 40 minuta. U tom periodu tijelo će se moći smiriti, a hipertoničar će osjetiti nalet snage i snage.

Ništa manje efikasna neće biti elektroforeza uz upotrebu sedativa. lijekovi. Lekar može propisati lekove po sopstvenom nahođenju, to mogu biti: antidepresivi, sredstva za smirenje. Elektroforeza se može kombinovati sa drugim fizioterapeutskim postupcima protiv bolesti.

Ako se koristi elektroforeza s lijekovima, pacijent će primijetiti pozitivnu dinamiku bolesti nakon 4-5 postupaka.

Darsonvalizacija uz korištenje naizmjenične visokofrekventne impulsne struje dobro će smanjiti pritisak kod hipertenzije. Upotreba staklenih elektroda omogućava:

• utiču na kožu
• smanjuju osjetljivost nervnih vlakana.

Proces traje do 5 minuta, manipulacije se izvode svaki dan 2 sedmice.

Kupka od četinara bit će odličan dodatak fizioterapiji za hipertenziju. Djelujući na olfaktorne receptore, eterično ulje borovih iglica smiruje, širi krvne sudove. Kupatilo treba uzeti na sledeći način:

1. voda se zagreva na 37 stepeni;
2. dodajte 70 g suhog ekstrakta iglica.

Fizioterapija ne traje duže od 12 dana.

Alternativno, možete uzeti jodno-bromnu kupku. Njegove komponente prodiru duboko u kožu, apsorbirajući se u opći krvotok. Čim jod i brom stignu do mozga, dolazi do povećanja inhibicijskih procesa.

Obično se takve kupke uzimaju samo u bolnici ili tokom rehabilitacije u sanatorijama i odmaralištima. Koncentracija aktivnih tvari mora se odabrati pojedinačno.

Glavne kontraindikacije

Kao i svaki drugi tretman za hipertenziju i njene simptome, fizioterapija možda nije za svakoga. Postoje određena ograničenja:

• hipertenzija 3. stepena (a kupke su već zabranjene u slučaju bolesti 2. faze);
• hipertenzivna kriza;
• moždani udar;
• tuberkuloza;
• aritmija;
• srčani udar;
• problemi sa zgrušavanjem krvi;
• benigne i maligne neoplazme;
• pogoršanje kroničnih patologija.

Fizioterapija u liječenju visokog krvnog tlaka pomoći će da se postigne dobar trajni rezultat. Osim toga, najveći dio procedura može se shvatiti kao sesije opuštanja. Liječenje može propisati porodični ljekar, ljekar opšte prakse, kardiolog, fizioterapeut. Uz dobru podnošljivost, dozvoljeno je ponoviti tretman nakon nekog vremena.

na

Neuroprotektori: djelovanje, upotreba, grupe, lista lijekova

Neuroprotektori su grupa lekova koji štite ćelije nervnog sistema od delovanja negativnih faktora. Oni pomažu strukturama mozga da se brzo prilagode patološkim promjenama koje se javljaju u tijelu tijekom moždanog udara, TBI i neuroloških bolesti. Neuroprotekcija vam omogućava da sačuvate strukturu i funkciju neurona. Pod uticajem neuroprotektivnih lekova normalizuje se metabolizam u mozgu, poboljšava se snabdevanje nervnih ćelija energijom. Neurolozi aktivno propisuju ove lijekove pacijentima od kraja prošlog stoljeća.

Neuroprotektori su citoprotektivni lijekovi čije djelovanje je osigurano korekcijom membransko-stabilizirajuće, metaboličke i medijatorne ravnoteže. Svaka tvar koja štiti neurone od smrti ima neuroprotektivni učinak.

Prema mehanizmu djelovanja razlikuju se sljedeće grupe neuroprotektora:

• nootropici,
• antioksidansi,
• vaskularni lijekovi,
• kombinovani lekovi,
• adaptogena sredstva.

Neuroprotektori ili cerebroprotektori su lijekovi koji zaustavljaju ili ograničavaju oštećenje moždanog tkiva uzrokovano akutnom hipoksijom i ishemijom. Kao rezultat ishemijskog procesa, stanice umiru, dolazi do hipoksičnih, metaboličkih i mikrocirkulacijskih promjena u svim organima i tkivima, sve do razvoja višeorganske insuficijencije. Neuroprotektori se koriste za sprečavanje oštećenja neurona tokom ishemije. Poboljšavaju metabolizam, smanjuju oksidacijske procese, povećavaju antioksidativnu zaštitu i poboljšavaju hemodinamiku. Neuroprotektori pomažu u sprječavanju oštećenja nervnog tkiva tokom čestih klimatskih promjena, nakon neuro-emocionalnog stresa i prenaprezanja. Zbog toga se koriste ne samo s medicinskim, već i sa preventivne svrhe.

Za liječenje djece koristi se veliki broj neuroprotektora s različitim mehanizmima djelovanja u dozama koje odgovaraju dobi i tjelesnoj težini. To uključuje tipične nootropike - Piracetam, vitamine - Neurobion, neuropeptide - Semax, Cerebrolysin.

Takvi lijekovi povećavaju otpornost živčanih stanica na agresivne učinke traumatskih faktora, intoksikacije i hipoksije. Ovi lijekovi djeluju psihostimulativno i sedativno, smanjuju osjećaj slabosti i depresije, te otklanjaju manifestacije astenijskog sindroma. Neuroprotektori utiču na veću nervnu aktivnost, percepciju informacija, aktiviraju intelektualne funkcije. Mnemotropni efekat je poboljšanje pamćenja i učenja, adaptogeni efekat je povećanje sposobnosti organizma da izdrži štetne uticaje okoline.

Pod utjecajem neurotropnih lijekova poboljšava se opskrba mozga krvlju, smanjuju se glavobolja i vrtoglavica, a drugi autonomni poremećaji nestaju. Pacijenti imaju jasnoću svijesti i povećan nivo budnosti. Ovi lijekovi ne izazivaju ovisnost i psihomotornu agitaciju.

Nootropni lijekovi

Nootropici su lijekovi koji stimulišu metabolizam u nervnom tkivu i eliminišu neuropsihijatrijske poremećaje. Oni podmlađuju organizam, produžavaju život, aktiviraju proces učenja i ubrzavaju pamćenje. Izraz "nootrop" u prijevodu sa starogrčkog jezika doslovno znači "promjeniti um".

• "Piracetam" je najpoznatiji predstavnik nootropnih lijekova koji se široko koriste u modernoj tradicionalnoj medicini za liječenje neuropsihijatrijskih bolesti. Povećava koncentraciju ATP-a u mozgu, stimuliše sintezu RNK i lipida u ćelijama. "Piracetam" se propisuje pacijentima u periodu rehabilitacije nakon akutne cerebralne ishemije. Lijek je prvi nootrop sintetiziran u Belgiji u prošlom stoljeću. Naučnici su otkrili da ovaj lijek značajno povećava mentalne performanse i percepciju informacija.
• "Cerebrolizin" je hidrolizat koji se dobija iz mozga mladih svinja. To je djelimično razgrađen protein sirutke obogaćen amino peptidima. Zbog svoje male molekularne težine, Cerebrolysin brzo prodire kroz krvno-moždanu barijeru, dospijeva u moždane stanice i ispoljava svoje terapeutsko djelovanje. Ovo je lijek prirodnog porekla, zbog čega nema kontraindikacija i rijetko izaziva nuspojave.
• "Semax" je sintetički neuropeptidni kompleks koji ima izražen nootropni učinak. To je analog fragmenta adrenokortikotropnog hormona, ali nema hormonsku aktivnost i ne utječe na rad nadbubrežnih žlijezda. "Semax" prilagođava rad mozga i doprinosi formiranju otpornosti na stresna oštećenja, hipoksiju i ishemiju. Ovaj lijek je također antioksidans, antihipoksant i angioprotektor.
• "Ceraxon" se prepisuje pacijentima koji su imali moždani udar. Obnavlja oštećene membrane nervnih ćelija i sprečava njihovu dalju smrt. Za pacijente s TBI, lijek vam omogućava brzo izlazak iz posttraumatske kome, smanjuje intenzitet neuroloških simptoma i trajanje rehabilitacijskog razdoblja. Kod pacijenata nakon aktivne terapije lijekovima, npr Klinički znakovi, kao nedostatak inicijative, oštećenje pamćenja, poteškoće u procesu samoposluživanja, raste opšti nivo svijesti.
• "Pikamilon" je lijek koji poboljšava cerebralnu cirkulaciju, aktivira metabolizam u moždanom tkivu. Lijek istovremeno ima svojstva antihipoksansa, antioksidansa, antiagregansa i sredstva za smirenje. Istovremeno, nema depresije centralnog nervnog sistema, nema pospanosti i letargije. "Pikamilon" eliminira simptome prekomjernog rada i psiho-emocionalnog preopterećenja.

Antioksidansi

Antioksidansi su lijekovi koji neutraliziraju patogene učinke slobodnih radikala. Nakon tretmana, ćelije tijela se obnavljaju i zacjeljuju. Antihipoksanti poboljšavaju iskorištavanje kisika koji cirkulira u tijelu i povećavaju otpornost stanica na hipoksiju. Sprečavaju, smanjuju i eliminišu manifestacije nedostatka kiseonika, održavajući energetski metabolizam na optimalnom nivou.

Lista neuroprotektivnih lijekova sa antioksidativnim djelovanjem:

1. "Mexidol" je efikasan u borbi protiv hipoksije, ishemije, konvulzija. Lijek povećava otpornost organizma na stres, stimulira njegovu sposobnost prilagođavanja na štetne učinke okoline. Ovaj lijek je uključen u kompleksno liječenje discirkulatornih promjena koje se javljaju u mozgu. Pod uticajem Mexidola poboljšavaju se procesi percepcije i reprodukcije informacija, posebno kod starijih osoba, smanjuje se alkoholna intoksikacija organizma.
2. "Emoksipin" povećava aktivnost antioksidativnih enzima, smanjuje stvaranje prostaglandina, sprječava tromboagregaciju. "Emoksipin" se propisuje pacijentima sa znacima akutne cerebralne i koronarne insuficijencije, glaukoma, intraokularnih krvarenja, dijabetičke retinopatije.
3. "Glicin" je aminokiselina koja je prirodni metabolit mozga i djeluje funkcionalno stanje njegove specijalizovane sisteme i nespecifične strukture. To je neurotransmiter koji reguliše metaboličke procese u centralnom nervnom sistemu. Pod utjecajem lijeka smanjuje se psihoemocionalni stres, poboljšava se funkcija mozga, smanjuje se težina astenije i patološka ovisnost o alkoholu. "Glicin" ima antistresno i sedativno djelovanje.
4. "Glutaminska kiselina" je lijek koji stimulira procese oporavka u tijelu, normalizira metabolizam i prijenos nervnih impulsa. Povećava otpornost moždanih stanica na hipoksiju i štiti tijelo od toksičnog djelovanja toksičnih tvari, alkohola i određenih lijekova. Lijek se propisuje pacijentima sa šizofrenijom, epilepsijom, psihozom, nesanicom, encefalitisom i meningitisom. Glutaminska kiselina je uključena u kompleksna terapija dječji cerebralna paraliza, poliomijelitis, Downova bolest.
5. "Komplamin" je neurotropni lijek koji poboljšava dotok krvi u mozak, potiče dotok oksigenirane krvi u moždano tkivo i suzbija agregaciju trombocita. Complamin je indirektni antioksidans koji aktivira metabolizam lipida i ugljikohidrata i ima hepatoprotektivni učinak.

Vaskularni lijekovi

Klasifikacija najčešće korišćenih vaskularnih lekova: antikoagulansi, antiagreganti, vazodilatatori, blokatori kalcijumskih kanala.

• Antikoagulansi: "Heparin", "Sinkumarin", "Warfarin", "Phenylin". Ovi lijekovi su antikoagulansi koji remete biosintezu faktora zgrušavanja krvi i inhibiraju njihova svojstva.
• Ima antitrombocitno djelovanje Acetilsalicilna kiselina". Inaktivira enzim ciklooksigenazu i smanjuje agregaciju trombocita. Osim toga, ovaj lijek ima indirektna antikoagulantna svojstva, ostvarena inhibiranjem faktora zgrušavanja krvi. "Acetilsalicilna kiselina" se propisuje u profilaktičke svrhe osobama sa poremećajem cerebralne cirkulacije koje su imale moždani udar i infarkt miokarda. "Plavix" i "Tiklid" su analozi "Aspirina". Prepisuju se u slučajevima kada je njihova "acetilsalicilna kiselina" neefikasna ili kontraindicirana.
• "Cinnarizin" poboljšava protok krvi, povećava otpornost mišićnih vlakana na hipoksiju, povećava plastičnost crvenih krvnih stanica. Pod njegovim utjecajem šire se žile mozga, poboljšava se cerebralni protok krvi, aktivira se bioelektrična sposobnost nervnih stanica. "Cinnarizin" ima antispazmodičko i antihistaminsko djelovanje, smanjuje odgovor na određene vazokonstriktorne tvari, smanjuje ekscitabilnost vestibularnog aparata, a ne utječe na krvni tlak i rad srca. Ublažava grčeve krvnih sudova i smanjuje cerebroastenične manifestacije: tinitus i teške glavobolja. Dodijelite lijekove pacijentima s ishemijskim moždanim udarom, encefalopatijom, Menierovom bolešću, demencijom, amnezijom i drugim patologijama praćenim vrtoglavicom i glavoboljom.
• Vinpocetin je polusintetski vazodilatator koji eliminira hipoksiju i povećava otpornost neurona na nedostatak kisika. Smanjuje agregaciju trombocita, povećava cerebralni protok krvi, uglavnom u ishemijskim područjima mozga. "Vinpocetin" i "Cinnarizine" su antihipoksanti indirektno djelovanje. Njih terapeutski efekat zbog prelaska tijela na niži nivo funkcioniranja, što vam omogućava da obavljate punopravni fizički i mentalni rad. Antihipoksični učinak ovih lijekova smatra se indirektnim.
• "Trental" širi krvne sudove, poboljšava mikrocirkulaciju i cerebralni protok krvi, opskrbljuje moždane stanice neophodnom ishranom i aktivira metaboličke procese. Efikasan je kod osteohondroze cervikalni kralježnice i druge bolesti praćene značajnim pogoršanjem lokalnog krvotoka. Glavni aktivni sastojak lijeka uzrokuje opuštanje glatkih mišićnih stijenki krvnih žila, povećava njihov promjer, poboljšava elastičnost zidova eritrocita, tako da oni mirno prolaze kroz krvne žile mikrovaskularne. Lijek širi uglavnom krvne žile srca i moždane strukture.

Kombinirani lijekovi

Kombinirani neuroprotektivni lijekovi imaju metabolička i vazoaktivna svojstva koja pružaju najbrži i najbolji terapeutski učinak kada se leče niskim dozama aktivnih supstanci.

1. "Thiocetam" ima uzajamno potencirajući efekat "Piracetama" i "Tiotriazolina". Uz cerebroprotektivna i nootropna svojstva, lijek ima antihipoksično, kardioprotektivno, hepatoprotektivno, imunomodulatorno djelovanje. "Thiocetam" se propisuje pacijentima koji pate od bolesti mozga, srca i krvnih sudova, jetre, virusnih infekcija.
2. Phezam je lijek koji širi krvne žile, poboljšava apsorpciju kisika u tijelu i pomaže u povećanju njegove otpornosti na nedostatak kisika. Sastav lijeka uključuje dvije komponente "Piracetam" i "Cinnarizine". Oni su neuroprotektivni agensi i povećavaju otpornost nervnih ćelija na hipoksiju. Phezam ubrzava metabolizam proteina i korištenje glukoze u stanicama, poboljšava interneuronski prijenos do centralnog nervnog sistema i stimulira dotok krvi u ishemijska područja mozga. Astenični, intoksikacijski i psiho-organski sindromi, oštećenje razmišljanja, pamćenja i raspoloženja indikacije su za primjenu Phezama.

Adaptogeni

Adaptogeni uključuju biljne lijekove koji imaju neurotropni učinak. Najčešći među njima su: tinktura eleuterokoka, ginseng, kineska magnolija. Namijenjeni su za borbu protiv povećanog umora, stresa, anoreksije, hipofunkcije spolnih žlijezda. Adaptogeni se koriste kako bi se olakšala aklimatizacija, spriječila prehlada i ubrzao oporavak nakon akutnih bolesti.

• "Tečni ekstrakt eleuterokoka" je fitopreparat koji ima opšte toničko dejstvo na ljudski organizam. Ovo je dodatak prehrani, za čiju se proizvodnju koristi korijenje istoimene biljke. Neuroprotector stimuliše imuni sistem i adaptivne kapacitete organizma. Pod utjecajem lijeka, pospanost se smanjuje, metabolizam se ubrzava, apetit se poboljšava, a rizik od razvoja raka se smanjuje.
• "Tinktura ginsenga" ima biljnog porijekla i pozitivno utiče na metabolizam u organizmu. Lijek stimulira rad vaskularnog i nervnog sistema osobe. Koristi se kao dio opće terapije jačanja kod oslabljenih pacijenata. "Tinktura ginsenga" je metabolički, antiemetički i biostimulatorni agens koji pomaže tijelu da se prilagodi na atipična opterećenja, povećava krvni tlak i snižava razinu šećera u krvi.
• "Tinktura kineske limunske trave" je uobičajeni lijek koji vam omogućava da se riješite pospanosti, umora i napunite baterije na duže vrijeme. Ovaj alat vraća stanje nakon depresije, pruža nalet fizičke snage, savršeno tonira, djeluje osvježavajuće i stimulativno.

Ispravno doziranje antihipertenzivnog lijeka Egilok

Sve popularniji među hipertoničarima je egilok, lijek proizveden u Mađarskoj. Snižavajući pritisak, Egilok istovremeno olakšava stanje srca zahvaćenog komplikacijama hipertenzije i ateroskleroze. Lijek također pomaže kod bolesti koje nisu direktno povezane s visokim krvnim tlakom. Mnogi pacijenti preferiraju upravo egilok, zanemarujući analoge, kojih ima mnogo. Šta ih motiviše da naprave određeni izbor?

Uputstvo za upotrebu

Naziv "egilok" je zaštitni znak koji je lijek dao proizvođač (Mađarska). Tu je i indijski Egilok.

INN egiloka je metoprolol. Ovo je glavni aktivni sastojak, dopunjen pomoćnim: bezvodni koloidni silicijum dioksid, mikrokristalna celuloza, magnezijum stearat, natrijum karboksimetil skrob i povidon. Oblik doziranja oslobađanje: tablete.

Pomoćne komponente služe za očuvanje baze (aktivne tvari - metoprolol tartrata) prije upotrebe. Služe kao enterosorbenti, emulgatori, punioci, stabilizatori. Komponente su raspoređene na takav način da osiguravaju stabilnost sastava i sigurnost lijeka. Jednom u tijelu, pomažu glavnoj komponenti da u potpunosti ispolji željeno djelovanje.

Na latinskom egilok je Egilok, a prema sadašnjem početku označava se: Metoprolol tartat, ako se radi o brzodjelujućem obliku. Produženi egilok retard sadrži još jedno jedinjenje metoprolola - sukcinat. Shodno tome: Metoprolol sukcinat.

Tablete se doziraju u miligramima po aktivna supstanca, tri vrste doziranja: 25, 50, 100 mg. Svi su bijeli ili blizu bijele boje, bikonveksan. Na tabletama manje (25 mg) doze, površina je označena zarezom u obliku krsta. To olakšava cijepanje (razbijanje) tablete kada su potrebne čak i manje doze. Obično - na početku uzimanja lijeka, kada se bira optimalna doza, to je neophodno.

Tablete velikih doza imaju rizike koji pomažu uredno lomljenje. Preparat tablete nema miris.

Farmakološka grupa, mehanizam djelovanja

Farmakoterapijska grupa Egiloka: beta1-blokatori. Egilok se odnosi na kardioselektivne - lijekove selektivnog djelovanja, usmjerene na miokard i koronarne žile koje ga hrane.

Selektivni beta1-blokatori u razumnim dozama djeluju samo na β1-adrenergičke receptore, blokiraju samo njih. Druga vrsta odgovorna za disanje, trudnoću, periferne žile - β2-adrenergički receptori - tiho nastavlja raditi, egilok nije usmjeren na njih. Lijek se namjerno kreće prema namjeravanoj meti, pronalazi receptore za koje je stvoren. Kontaktirajući ih, egilok ne dozvoljava kateholaminima da izazovu jaku potres tijela s provokativnim faktorima:

1. emocionalni stres;
2. Povećana fizička aktivnost;
3. Oštra promjena vremena (gotovo 100% "vaskularnih" pacijenata reagira na to pogoršanjem svog stanja).

Simpatički sistem pod dejstvom Egiloka smanjuje aktivnost u odnosu na miokard. Egilok, blokirajući β1-adrenergičke receptore, usporava puls, smanjuje četiri važne vrijednosti odjednom: broj otkucaja srca, volumen minutni volumen srca, sila kontraktilnosti i brojke arterijskog pritiska.

Kada blokira beta1-adrenergičke receptore, srce radi mirno. Njegovo snabdijevanje krvlju vrši se potpunije i bez preopterećenja, u trenutku opuštanja (dijastolička faza) ventrikula. Lijekovi grupe su sretan nalaz za farmaceute. Egilok (metoprolol) - tipičan predstavnik niz beta-blokatora.

Problem pacijenata sa visokim krvnim pritiskom je disfunkcija leve komore, povećanje ventrikula od prekomernog opterećenja (krvnog pritiska) na nju. Redovna dugotrajna upotreba Egiloka omogućava vam da preokrenete ovu patologiju. Ventrikul, bez preopterećenja, mijenja svoju veličinu: vraća se bliže normalnoj.

Normalizacija veličine i funkcije lijeve komore, vraćanje vremena potrebnog za odmor (dijastola) ima direktan utjecaj na preživljavanje pacijenata. Smrtnost od vaskularnih nezgoda, posebno kod muškaraca, značajno je smanjena. Od onoga što uzimaju Egilok tablete: za sprječavanje takvih nesreća kao što su srčani udari, moždani udari, slučajevi iznenadne smrti. Ako je hipertenzija umjerena, „blaga“, tada je terapijski učinak izraženiji.

Smanjuje se potreba srčanog mišića za opskrbom krvi kisikom, povećava se punjenje krvlju. Predopterećenje srca je smanjeno, ne treba ulagati toliko napora da pumpa krv kao prije uzimanja lijeka. Kiseonik se apsorbuje bolje nego što se to desilo pri visokom pulsu i pritisku.

Selektivnost Egiloka je prednost u odnosu na neselektivne lijekove iste grupe. Gotovo ne pokazuje (u adekvatnim dozama) grčevito djelovanje na respiratorne mišiće (bronhe), kao i na glatke mišiće zidova perifernih krvnih žila. Ne utječe na tkiva mišića koja nisu uključena u zonu miokarda. Djeluje samo kardiološki, sa pozitivnim efektom.

Egilok je dobar za dijabetičare: bez utjecaja na metaboličke procese, ne izaziva hipoglikemiju. Lučenje insulina ne zavisi od prisustva metoprolola (egiloka) u krvi. Nivo holesterola tokom dugotrajne terapije lekom Egilok značajno je smanjen.

Farmakokinetika

Apsorpcija aktivne tvari nakon prolaska kroz metaboličku barijeru jetre dolazi brzo. Proces se poboljšava povećanjem procenta bioraspoloživosti, ako se Egilok tablete, prema uputama za upotrebu, konzumiraju uz hranu. Jetra kontroliše sve što ulazi u gastrointestinalni trakt, pa se hranom lakše „provuče“ nepromenjena do egiloka. Postaje pristupačniji organizmu za 40% nego što se uzima na prazan želudac. Metaboliti gube terapijsku aktivnost Egiloka.

Procenat vezivanja metoprolola za proteine ​​u krvi varira. Mala je sa zdravom jetrom, ali sa svojom patologijom dostiže 10%.

Lijek se izlučuje putem bubrega. Može se usporiti kod zatajenja bubrega, ali to ne uzrokuje mjerljivu štetu.

Indikacije za upotrebu

Za egilok, indikacije za njegovu upotrebu slične su upotrebi drugih beta-blokatora. Iz onoga što su ove tablete propisane, možete razumjeti ispitivanjem mehanizma djelovanja egiloka. Lijek se koristi za:

• Hipertenzivna bolest svih stadijuma (arterijska hipertenzija) - monoterapija ili kao komponenta u kompleksu lijekova;
• Srčana ishemija;
• Tahiaritmije (tahikardije) neorganskog porijekla - funkcionalni reverzibilni zastoji miokarda;
• Aritmije sa organskim uzrocima: supraventrikularna tahikardija, paroksizmalna, atrijalna ekstrasistola, ventrikularna, supraventrikularna;
• Angina pektoris, stabilan tok;
• Prevencija egzacerbacije migrene, prevencija napadaja boli;
• Hipertireoza (uklanjanje simptoma, dodavanje specifičnih terapijskih metoda);
• Angina pektoris komplicirana srčanim udarom - egilok u kompleksu osnovnih terapijskih mjera. Liječenje postinfarktnog stanja, simultana prevencija recidiva, prevencija novog srčanog udara.

Hipertonična bolest

Upute za upotrebu pokazuju pri kojem pritisku je Egilok efikasan. Prepisuje se za bilo koji od stadijuma ove bolesti. Uz blagi višak norme krvnog tlaka, lijek može pomoći sam (monoterapija). Tada upute za upotrebu predviđaju minimum - 25 mg Egiloka po prijemu može već biti dovoljno.

Srčana ishemija

Ishemija - suženje, kršenje. Zapravo, nema povrede, postoji jako suženje dovodnih arterija. U akutnim slučajevima i - njihova blokada, zatvaranje lumena kod ateroskleroze (plakovi se otklanjaju), tromboza (začepljenje žile trombom). Kada se lumen krvnih žila suzi, ishrana miokarda je neizbježno poremećena. Egilok opušta žile, olakšava prolaz krvi kroz njih do miokarda. IHD je oblik angine "sa iskustvom", njena opasna faza. Poboljšavajući opskrbu krvlju, njegujući srce, egilok pomaže da preživi.

Javljaju se kod neuroza, kod onih koji pate od distonije, drugih poremećaja nervnog sistema ili kardiovaskularnog sistema. Među čitavim kompleksom simptoma, tahikardija često izlazi ispred ostalih. Više zabrinjava, stvara strah, pojačava se i pojačava ostale simptome. Ovdje nema boljeg lijeka za beta blokatore. Egilok će oduzeti čest puls i, imajući neki anksiolitički, anti-anksiozni učinak, smirit će osobu. Istovremeno će nestati i drugi neugodni simptomi: strah, znojenje, tremor. Čak i srce koje nema organske promjene anksioznog stanja nije dobro. Lijek će pomoći da se sve vrati u normalu.

Aritmija organskog porekla

Složeni, teški poremećaji ritma. Uzrokuju ih različiti razlozi: ateroskleroza, poremećaj provođenja impulsa miokarda, patologija sinusnog čvora. Beta-blokatori regulišu ritam tokom tahikardije (smanjuju broj otkucaja srca). Neke vrste ekstrasistola su pogodne za egilok, ritam se ujednačava. Ili ekstrasistole barem postaju manje učestale, dobivaju sinusni ritam umjesto haotičnog. Lijek egilok se ponekad koristi čak i sa implicitno izraženom bradikardijom - prema vitalne indikacije. Ovdje je potrebna posebna pažnja, ali je potrebno spasiti život pacijenta. Čak i Egilok 25 može se pokazati kao višak, podijeljen je, doziran u početku s četvrtinom takve tablete. I ova mala doza će i dalje imati željeni učinak. Gotovo bez usporavanja kontrakcija pulsa.

Upute za uporabu upućuju bradikardiju na kontraindikacije egiloka, ali recenzije kardiologa koji prakticiraju pokazuju: ponekad je potrebno u najmanjim dozama. Mljevenje (opet suprotno uputama), pravo pod jezik - za brzinu djelovanja. To će spasiti život u akutnoj situaciji, a odabir drugih lijekova - tek kasnije.

Ako broj otkucaja srca dozvoljava (ne prenizak), beta-blokatori pomažu kod ove dijagnoze. Napadi angine pektoris, nije bez razloga nazvan sa dodatkom riječi "stres", javljaju se pri fizičkom ili psihičkom prenaprezanju. Egilok, uziman stalno, ublažava stres. Napadi postaju rijetki i slabo se manifestiraju.

Migrena, prevencija napada

Bolest je česta, ali malo proučavana. Krivcem bolova danas se smatra dilatacija (širenje) moždanih žila od prepunjavanja krvlju i povišen krvni pritisak.

Snižavanjem krvnog pritiska, egilok upozorava, blokira dilataciju.

Osim toga, djeluje anti-anksiozni efekat: primjećeno je da su napadi migrene česta pojava kod anksioznih osoba. Bez anksioznosti, bez migrene.

hipertireoza

Bolest se ne leči beta-blokatorima. Ali se koriste u pomoćne svrhe. Egilok će pomoći u smirivanju učestalog pulsa karakterističnog za bolest. Usput se smanjuje intenzitet znojenja, tremor i krvni tlak. Simptomi hipertireoze su izglađeni, što je važno za dobrobit pacijenta.

Prevencija rekurentnih srčanih udara

Lijek u kombinaciji s drugim pomaže u zaštiti osobe od rizika od ponovnog srčanog udara. Oslabljeno srce možda neće izdržati drugi srčani udar. Ovdje su od vitalnog značaja uloga lijekova i sposobnost liječnika da se snađe u njihovom odabiru, izgradnji taktike liječenja.

Sada znate u čemu egilok pomaže. Vrijeme je da saznate kada se ne prikazuje. Kontraindikacije za uzimanje Egiloka su:

Koristite oprezno

• Feohromocitom - neophodna je kombinacija sa alfa-blokatorima, bez njih se egilok ne koristi.
• Dijabetes melitus je učinak ovisan o dozi; pri visokim dozama nije isključena stimulacija hipoglikemije.
• Metabolička acidoza - može doći do intervencije u neuspjehu metaboličkih procesa beta-blokatora s nepredvidivim rezultatom.
• Pojavljuje se bronhijalna astma - mali efekat na receptore tipa 2 koji kontrolišu respiratorni sistem - β2-adrenergičke receptore povremeno kod osetljivih, astmatičara.
• Psorijaza.
• Obliterirajući endarteritis, periferna vaskularna patologija.
• Insuficijencija - bubrežna, jetrena: mogući su problemi s klirensom, odloženo povlačenje, povećanje koncentracije lijeka iznad preporučene u tijelu.
• Depresija je faza egzacerbacije ili remisije.
• Sklonost alergijama - ako je potrebno davati anti-šok lijekove (adrenalin), tijelo možda neće reagirati na njih pod utjecajem egiloka.
• Hipertireoza (tireotoksikoza) - povećana hormonska aktivnost zahvaćene štitne žlijezde zahtijeva pažljiv odabir lijekova i doza, čak i za simptomatsko liječenje.
• HOBP - teška bolest pluća čini respiratorni sistem osjetljivim čak i na gotovo neutralne selektivne beta-blokatore. Kardioselektivnost Egiloka ne isključuje mikro-utjecaje na druge sisteme. Ako ih poremeti bolest, potrebna je posebna kontrola.

Trudnoća, dojenje

Ako su oboje u opasnosti: majka - od ukidanja Egiloka, fetus - od njegove upotrebe, liječnici povezuju rizike. Ako je moguće, za trudnicu se bira lijek koji je nježan za dijete. Ako se takva mogućnost isključi, a potreban je egilok (prema vitalnim indikacijama), pokušavaju spasiti oba. Učinak lijeka na organizam u razvoju pažljivo se prati.

Novorođenče se odmah pregleda, provjerava moguća patološka odstupanja sistema i organa.

Ako ih ima, izvršite intenzivne njege pokušava da ispravi Negativan uticaj primio in utero drogu.

Dijete može biti pod nadzorom duže vrijeme.

Način primjene, doziranje

Uzmite lijek, ne povezujući striktno vrijeme prijema - s hranom. Nemojte čekati minute prije ili poslije jela. Možete - uz hranu, čak će se i bolje apsorbirati. Prema preporukama uputa, dnevna doza Egiloka podijeljena je u dvije doze - jutarnju i večernju. Minimum se određuje na osnovu stanja, pratećih bolesti. Počnite s malim dozama. Postepenim odabirom doći do optimalnog. Na svaki takav sve veći "korak" odlažu se i do dvije sedmice - provjeravaju efikasnost.

Dnevni maksimum: 200 mg, ne više, povećan rizik nuspojave. Ako se prekorači preporučena dnevna doza, djelomično se gubi selektivnost Egiloka. Aktivna tvar može početi blokirati oba tipa adrenergičkih receptora, što se ne smije dozvoliti. Doktorske recepte treba savjesno izvršavati: on zna koliko treba propisati i uzima u obzir sve karakteristike lijeka.

Doziranje Egiloka prema vrsti bolesti može i treba varirati. Za neke dijagnoze mogu postojati identične doze.

Hipertonična bolest

Doziranje Egiloka varira od početne - 25 mg do maksimalne - 200 mg. Odabir je individualan, postupno. Prijem prema shemi: jutro + večer, doza se dijeli na pola. Zaustavite se na najudobnijoj dozi koja daje očekivani učinak. Arterijska hipertenzija, otkrivena na vrijeme, u početnoj fazi, može se korigirati monoterapijom Egilokom. Uz uporni tok bolesti, visoki krvni tlak, dodaju se dobro kombinirani lijekovi drugih grupa koji snižavaju krvni tlak.

Srčana ishemija

Počnite sa 25 ili 50 mg, u zavisnosti od stanja pacijenta i ukupne tolerancije leka. Ova doza za IHD se uzima dva ili tri puta dnevno. Dnevna doza se može povećati do 200 mg. Ako se takva količina loše podnosi, a manja količina nije dala željeni efekat, ostavljaju se u normalno podnošljivoj količini. Liječenje se koriguje dodatkom drugog lijeka koji nadopunjuje egilok, što olakšava stanje pacijenta.

Funkcionalna tahiaritmija

Imenovanje: ujutro i uveče - 50 mg. Ako je učinak nedovoljan - 100 mg. Obično monoterapija dobro djeluje.

Ekstrasistola, tahikardija

Počnite sa 25 ili 50 mg. Višestrukost prijema: tri puta dnevno. Uz dobru toleranciju, ali nisku efikasnost, doza se povećava. Nemojte prekoračiti maksimalnu traku - 200 mg. Može se praktikovati kombinovani tretman aritmije. Bolje je početi - trajno.

Stabilna angina pri naporu

Režim liječenja je sličan liječenju koronarne bolesti srca, jer koronarna arterijska bolest nastaje tokom progresije angine pektoris i predstavlja jedan od njenih stadija.

Prevencija napada migrene

Odabir doze je individualan. Obično je to 100 mg podijeljeno u dvije doze. Ili - maksimalna dnevna doza od dvjesto miligrama. Također se dijeli na pola, uzima se dva puta (ujutro + uveče).

Ako su napadi migrene rijetki, nemojte prakticirati kontinuiranu upotrebu. Približavanje napada karakteriziraju nagovještaji (smanjenje vida, treperenje svijetlih mrlja pred očima). Kada su takvi prekursori prisutni, Egilok se odmah uzima u prethodno odabranoj dozi. Nastavite nekoliko dana.

hipertireoza

Do četiri doze dnevno. Maksimalna dnevna doza ili - blizu nje (150 - 100 mg).
Prevencija rekurentnih srčanih udara. Maksimalno ili pola dnevna doza sredstva (200 ili 100 mg). Podijeljen na dva, prijem: ujutro i uveče.

Nuspojave

Egilok ima nuspojave, što je razumljivo: lijek je, čak i sa svojom selektivnošću, u sistemskoj cirkulaciji. Organizmi su različiti, reaktivnost takođe. Ono što je korisno za većinu nije prikladno za sve. Neželjeni efekti uzimanja Egiloka:

• glavobolja, vrtoglavica;
• Inhibicija ili aktivacija nervnih procesa: od pretjerane razdražljivosti do jakog umora;
• Seksualna disfunkcija – smanjen libido/potencija;
• Amnestičko-konfabulatorni sindrom (problemi s pamćenjem);
• Povećana nemotivisana anksioznost;
• bradikardija;
• Osjećaj hladnih stopala;
• Depresija;

• Isušivanje sluznice usta;
• nesanica ili pospanost;
• Simptomatska egzacerbacija zatajenja srca;
• ortostatska hipotenzija;
• halucinacije;
• Dijareja;
• Bolni otkucaji srca;
• Kardiogeni šok;
• Mučnina;
• Zatajenje jetre;
• aritmija;
• bol u stomaku,
• Kršenje srčane provodljivosti;
• opstipacija;

• Gangrena (zbog pogoršanja poremećaja periferne cirkulacije);
• Povraćanje;
• Tinitus;
• trombocitopenija;
• konjunktivitis;
• Distorzija percepcije ukusa;
• Smanjen vid;
• rinitis;
• Alopecija;
• bronhospazam;
• Iritacija sluzokože očiju;
• fotosenzibilizacija;
• Kratkoća daha pri naporu;
• Koprivnjača;
• Artralgija;
• Jako znojenje;
• Povećano povećanje telesne težine.

Predoziranje

Prekoračenje doze Egiloka uzrokuje posljedice zavisne od doze. Predoziranje se može odrediti prema simptomima:

1. sinusna bradikardija;
2. Arterijska hipotenzija je teška, niske stope, komplikacije do moždanog udara;
3. Akutno zatajenje srca;
4. Blokada odjela miokarda (atrioventrikularna);
5. bronhospazam;
6. hipoglikemija;
7. Cijanoza (cijanoza) kože;
8. Nesvjesno stanje;
9. Pada u komu.

Opasnije je predoziranje lijekom Egilok u pozadini terapije lijekovima za snižavanje krvnog tlaka, uzimanja barbiurata, u prisustvu etanola koji se uzima u tijelo. Simptomi se pogoršavaju, prognoza se pogoršava.

Prije dolaska hitne pomoći, ako je svijest očuvana, možete dati enterosorbent, pokušati izazvati povraćanje.

interakcija lijekova

Istodobna primjena s antihipertenzivnim lijekovima uzrokuje aditivni učinak. Kombinovanu terapiju propisuje, započinje i kontroliše lekar. Ukupan efekat je cilj ovakvog tretmana, ali ne bi trebao biti pretjeran. Razbijanje dozama opasno je kod hipotenzije, koja može uzrokovati brojne komplikacije. Neki od njih su opasniji od porasta pritiska.

Rizično je kombinirati egilok i druge beta-blokatore sa blokatorima kalcijumskih kanala (sporo). Posebno opasno intravenska upotreba verapamil, postoji opasnost od asistolije (srčani zastoj).

Antiaritmici koji se uzimaju oralno (kordaron, kinin) mogu izazvati atrioventrikularnu blokadu. Nije isključena teška bradikardija.

Nemojte kombinirati egilok sa srčanim glikozidima: provodna funkcija srca može patiti, može se razviti teška bradikardija.

Klonidin, rezerpin, neki drugi antihipertenzivi se ne kombinuju sa egilokom, predstavnikom beta-blokatora. Situacija je prepuna hipotenzije, bradikardije.

Ako se klonidin i dalje uzima sa aegilokom, dugotrajna upotreba klonidina se trenutno ne praktikuje. Nemoguće je ukinuti lijekove u isto vrijeme. Redoslijed je sljedeći: prvo prestati uzimati metoprolol (egilok). Klonidin ostaje "na jelovniku lijekova" još nekoliko dana. Onda se poništava. Ako postupite drugačije, prvo uklonite klonidin - velika je vjerovatnoća dvije posljedice. razvoj se dešava hipertenzivna kriza i formiranje zavisnosti od droga.

Depresivi CNS-a (neuroleptici, sredstva za smirenje, etanol i druge supstance sličnog djelovanja) zajedno s egilokom mogu uzrokovati kritičnu hipotenziju. Bit će potrebne hitne mjere oporavka. A ako se korisniku beta-blokatora da anestezija, postoji rizik od asistolije.

Nemojte kombinirati alfa- i beta-simpatomimetike s Egilokom (oštra hipotenzija, klinički značajna bradikardija, visok rizik od srčanog zastoja).

Ergotamin ima vazokonstriktorski efekat, beta-blokator mu ne može odoljeti u ovoj kombinaciji.

Egilok ima mnoge inkompatibilnosti s lijekovima. NSAID - protuupalni lijekovi ove vrste smanjuju njegovu efikasnost.

Hipoglikemijska i inzulinska aktivnost u kombinaciji s Egilokom - povećanje (rizik od hipoglikemije).

Inhibitori različitih enzima, neurotransmiteri - učinak lijeka se pojačava povećanjem njegove koncentracije u tijelu.

Barbiurati i drugi induktori enzima inhibiraju metoprolol, djelovanje egiloka slabi.

Ako se koriste supstance koje blokiraju čvorove (ganglije) simpatičkog NS (nervni sistem), i lekovi iste grupe sa egilokom (beta-blokatori), čak i kada je - kapi za oči- potrebna je posebna kontrola. Reakcije tijela na ove kombinacije su nepredvidive.

specialne instrukcije

Analogi

Lijek je efikasan, uobičajen i potreban mnogim ljudima. Egilok ima mnogo analoga u zemlji i širom svijeta. Većina je nazvana po aktivna supstanca, neke - od strane firmi koje ih proizvode. Cijena egiloka nije najniža, niti je niska: za trideset tableta od 100 mg pacijent će platiti 130 - 150 rubalja. Možete kupiti jeftin analog egiloka, upute, sastav, svojstva su isti: metoprolol (nakon dogovora o zamjeni s liječnikom) je njemački, isti paket je 55 rubalja.

Najpoznatiji analozi:

• Metoprolol: Rusija, Poljska;
• Lidaloc: Rusija;
• Metoprolol teva: Izrael;
• Metolol: Rusija;
• Metoprolol ratiopharm: Njemačka;
• Emsok: Njemačka;
• Metoprolol organski: Rusija;
• Metoprolol zentiva: Slovenija;
• Egilok Retard (produženi): Švicarska, Mađarska;
• Metoprolol-Obl: Rusija;
• Metoprolol sukcinat: Indija;
• Metozok: Rusija;
• Metokor adifarm: Bugarska;
• Metoprolol tartrat: Ukrajina;
• Corvitol 50: Njemačka;
• Betalok, Betalok ZOK (produženo): Švedska, Francuska;
• Metokarta: Rusija, Poljska;
• Metoprolol-acry: Rusija;
• Vasocardin: Slovenija;
• Betalok: Švedska;
• Egilok C (produženo): Mađarska;
• Serdol: Rumunija;
• Egilok: Mađarska.

Odmor - recept.