Peptički ulkus želuca (PU) i (ili) 12- duodenalni ulkus- kronična relapsirajuća bolest koja se javlja s naizmjeničnim periodima egzacerbacije i remisije, a glavna morfološka karakteristika je stvaranje peptičkog ulkusa želuca i/ili 12 duodenalnog ulkusa. Peptički ulkus je defekt sluznice koji se širi t. sluzokože I t. musculorum i zacjeljivanje proliferacijom epitela i vezivnog tkiva sa stvaranjem ožiljaka.

Prevalencija

I B je rasprostranjen u svim zemljama svijeta i čini oko 2-5% odrasle populacije planete, uglavnom muškaraca mlađih od 50 godina. Prevalencija I B među rođacima je 5-10 puta veća nego u opštoj populaciji.

Etiologija

Uzroci razvoja PU su: infekcija Helicobacter pylori, nasledna predispozicija, neuropsihički faktori, nutritivni faktori, loše navike, lekovita dejstva.

Predisponirajući faktori:

• visok nivo maksimalnog lučenja hlorovodonične kiseline;
• povećanje broja parijetalnih ćelija i njihovih preosjetljivost to gastrin;
• nedostatak inhibitora tripsina;
• nedostatak fukomukoproteina;
• povećan sadržaj pepsinogena u krvnom serumu i urinu;
• prekomjerna proizvodnja gastrina kao odgovor na stimulaciju;
• gastroduodenalni dismotilitet, produženo zadržavanje hrane u želucu;
• povećano stvaranje pepsinogena;
• nedovoljna proizvodnja sekretornih IgA i prostaglandina;
• krvna grupa 0(1), pozitivan Rh faktor;
• urođeni nedostatak g antitripsina;
• nedostatak izlučivanja faktora ABO sistema želučanim sokom.

Patogeneza

U mehanizmu nastanka čira na želucu važno mjesto zauzima insuficijencija mukozno-bikarbonatne barijere želuca, nizak sadržaj proteinsko-ugljikohidratnih kompleksa u sluzi, loša regeneracija epitela i slabo razvijeni bazeni mikrocirkulacije. . U mehanizmu nastanka ulkusa duodenuma veća vrijednost imaju niske pH vrijednosti želučanog sadržaja sa visokim debitom hlorovodonične kiseline u kombinaciji sa visokom aktivnošću pepsin-1 frakcije, gastroduodenalnom diskinezijom sa prekomernom evakuacijom iz želuca u dvanaestopalačno crevo i nedovoljnom količinom bikarbonata u dvanaestopalačnom crevu 12. Stvaraju se uslovi za infekciju mukoznom HP infekcijom, koja uništava zaštitni sloj sluznice i omogućava pristup želudačni sok na tkiva. Glavnim HP faktorom virulencije smatra se enzim ureaza, koji razgrađuje ureu intersticijske tekućine i sekreciju želuca i dvanaestopalačnog crijeva uz stvaranje ugljičnog dioksida i amonijaka, uzrokujući oštećenje sluznice stvaranjem peptički ulkus. To postaje moguće kada postoji neravnoteža između zaštitnih faktora sluzokože (normalan protok krvi u sluznici, dovoljna količina zaštitne sluzi, lučenje alkalnih komponenti soka pankreasa, lokalna sinteza prostaglandina E, endorfina i enkefalina) i faktora agresije ( Helicobacter pylori infekcija, visok nivo hlorovodonične kiseline i pepsina, visoki nivoi slobodnih radikala u želučanom soku, duodenogastrični refluks i refluks duodenalnog sadržaja žučnim kiselinama i lizolecitinom, poremećena pokretljivost želuca i duodenuma; povišen nivo u želučanom soku peptidi srednje molekularne težine; kršenje duodenalnog inhibitornog refleksa zbog smanjenja lučenja gastrointestinalnih hormona).

Klasifikacija

Prema ICD-10: K25. Čir na želucu. K26; duodenalni ulkus; K27. Peptički ulkus neodređene lokalizacije; K28. Gastrojejunalni ulkus.

Po izgledu: a) akutni čir; b) hronični čir.

Po veličini: a) male (manje od 0,5 cm); b) srednje (0,5-1 cm); c) veliki (1,1-3 cm); d) džinovski (više od 3 cm).

Prema stepenu razvoja: a) aktivni; b) ožiljci; c) stadijum "crvenog" ožiljka; d) stadijum "bijelog" ožiljka; e) dugo vremena bez ožiljaka.

Po lokalizaciji:

• želudac: 1) kardija, 2) subkardijalni region, 3) telo želuca, 4) antrum, 5) pilorični kanal; 6) prednji zid, 7) zadnji zid, 8) manja krivina, 9) veća krivina;
• čir 12 duodenuma: 1) lukovica, 2) postbulbarni deo; 3) prednji zid,
• 4) zadnji zid, 5) manja zakrivljenost, 6) veća zakrivljenost.

Prema kliničkim znacima: 1. Faza egzacerbacije (relapsa). Prisutnost tipičnih subjektivnih i objektivnih manifestacija u kombinaciji s endoskopskim kriterijima: čir je često okruglog oblika sa visokim glatkim rubovima, teška perifokalna upala; sluznica oko čira je edematozna, hiperemična, periulcerozna osovina se uzdiže iznad sluznice. Sluzokoža oko čira je lako ranjiva. U biopsiji - nekrotični detritus, raspadajući polimorfonuklearni neutrofili, pojedinačni eritrociti, destrukcija kolagenih vlakana, helikobakterioza. 2. Faza pogoršanja nestajanja (nepotpuna remisija). Nepostojanje klinike; čir se smanjio u veličini, ali nije potpuno zacijelio; očuvanje morfoloških znakova Helicobacter pylori gastritisa i (ili) duodenitisa sa izliječenim ulkusom. 3. Faza remisije. Odsustvo kliničke slike bolesti, odsustvo "niše" i motorno-evakuacijskih poremećaja u rendgenskom pregledu. Endoskopski kriterijumi: "ružičasti", pa "beli" ožiljak, bez erozija, upalnih promena na sluznici, krvarenja, kontaktna krvarenja.

Oblik: 1. Oštar. 2. Hronični.

Nizvodno: 1. Latentno. 2. Blaga ili retko ponavljajuća: egzacerbacije ne češće od 1 puta u 1-3 godine; jačina boli i dispeptičkog sindroma je umjerena; izlječenje 5-6 sedmica nakon početka adekvatne terapije. 3. Srednje ili rekurentni: recidivi najmanje 2 puta godišnje; bol i dispeptički sindrom su značajno izraženi; izlječenje u roku od 7-12 sedmica 4. Teški, 3 ili više recidiva u toku jedne godine ili se ponavljaju kontinuirano.

Prema prisustvu komplikacija: nema komplikacija; sa komplikacijama: krvarenje: a) lagano; b) srednji stepen; c) teška d) izuzetno teška; perforacija; penetracija; stenoza: a) kompenzirana; b) subkompenzirano; c) dekompenzirana; malignitet.

Klinika

Klinička slika ulkusa B ovisi o lokalizaciji čira, njegovoj veličini, dubini, sekretornoj funkciji želuca, spolu i dobi bolesnika.

Čir kardije želuca karakterizira bolna bol ispod xiphoidnog nastavka neposredno nakon jela, posebno nakon začinjene, gorke, slane hrane, koja ponekad zrači u srce; uporna žgaravica, podrigivanje hrane; pri palpaciji s bolom ispod xiphoidnog nastavka i pritiskom na njega; obložen jezik.

Čireve na dnu i tijelu želuca karakterizira tup, bolan bol u epigastričnoj regiji, često na prazan želudac ili 20-30 minuta nakon jela; često bolovi noću; podrigivanje pojedene hrane; mučnina, rijetka žgaravica; jako obložen beličasto-sivi jezik; pri palpaciji bol u epigastrijumu i lijevom hipohondrijumu.

Kada se čir lokalizuje u piloričnom dijelu želuca, karakterističan je rezni bol značajnog intenziteta i trajanja u epigastrijumu desno, 2-3 sata nakon jela, zračeći u leđa, iza grudne kosti, u desni hipohondrij ; uporno kiselo povraćanje; gubitak težine pri palpaciji bol u epigastriju desno; čisti jezik.

Ulkus lukovice duodenuma manifestuje se intenzivnim bolom u epigastrijumu lijevo 3-4 sata nakon jela, posebno nakon uzimanja mlijeka; uporna žgaravica, kiselo podrigivanje; često povraćanje kiselo, donosi olakšanje; zatvor; pri palpaciji bol u epigastriju desno; čisti jezik.

Postbulbarni ulkus karakterizira uporni bol u epigastriju i piloroduodenalnoj zoni 3-4 sata nakon jela sa zračenjem u leđa, desni i lijevi hipohondrij; povraćanje na vrhuncu bola, koje ne donosi olakšanje; žgaravica; zatvor; pri palpaciji bol u epigastrijumu desno.

Tipičan tok I B je češći kada je čir lokalizovan u lukovici

12 duodenalni čir ili pilorični želudac. Kod pacijenata sa mediogastričnim ulkusima sindrom bola je manje intenzivan.

Kombinirani čir na želucu i dvanaesniku karakterizira uporni tok, produženi bolni sindrom i odsustvo sezonskih egzacerbacija. Tijekom udruženih ulkusa mogu se razlikovati dva perioda: period kliničkih manifestacija početne lokalizacije ulkusa i period dodatnih simptoma zbog pojave ulkusa različite lokalizacije. Kod polovice pacijenata, priroda primarnog sindroma boli nakon pojave čira druge lokalizacije ne mijenja se značajno.

Kliničke manifestacije I B mogu se razlikovati ovisno o spolu i dobi pacijenta. I B imam žene mlada godina s normalnom hormonskom pozadinom karakterizira blagi tok i sindrom slabe boli. Teži tok GU se opaža kod žena u menopauzi i mladih žena s menstrualnim poremećajima.

I B u adolescenciji i mladosti često teče latentno ili atipično sa dominacijom neurotičnih promjena u kliničkoj slici. Ponekad je jedini simptom bolesti uporna žgaravica.

Dugotrajni čir B kod pacijenata starijih od 60 godina, prema kliničkoj slici, podsjeća na onaj kod mladih i ljudi srednje životne dobi, ali se razlikuje po težem toku, gubitku apetita, gubitku težine, promjeni lokalizacije čir, migracija duodenalnog ulkusa u želudac.

Apetit kod pacijenata je obično očuvan, a ponekad i povećan. Njegov nedostatak ukazuje na komplikacije I B (malignosti, piloroduodenalna stenoza) ili ograničenja u ishrani od strane pacijenata zbog straha da ne izazovu napad boli. Nakon ublažavanja bolova, apetit i tjelesna težina se vraćaju.

Fizikalni pregled pacijenta daje malo informacija. Kod gastroduodenalnog ulkusa često se otkriva lokalna bol i zaštita mišića. Definicija ovih znakova u blizini ksifoidnog nastavka ukazuje na srčanu lokaciju ulkusa, u desnoj polovini epigastrične regije - čir na dvanaestopalačnom crijevu, prema srednja linija iznad i lijevo od pupka - na čiru male zakrivljenosti tijela želuca.

Laboratorijske studije imaju samo relativnu, indikativnu vrijednost u dijagnozi I B. Proučavanje želučane sekrecije je neophodno ne toliko za dijagnosticiranje bolesti koliko za identifikaciju funkcionalni poremećaji stomak. Samo značajno povećanje proizvodnje kiseline (brzina bazalne sekrecije HC1 je iznad 12 mmol/h) treba uzeti u obzir kao dijagnostički znak PU. Klinička analiza krvi u nekompliciranim oblicima DU obično ostaje normalna. Pozitivna reakcija fecesa na skrivenu krv često se opaža tijekom pogoršanja peptičkog ulkusa i mnogih drugih bolesti (tumori gastrointestinalnog trakta, krvarenje iz nosa, krvarenje desni, hemoroidi, itd.).

I B ima hronični recidivirajući tok i sklonost spontanom izlječenju. Liječi stvaranjem ožiljaka, bez obzira na njegovu lokaciju. Formiranje ožiljnog tkiva u predjelu pilorusa ili lukovice dovodi do njihove deformacije, dok čir na želucu rijetko dovodi do promjene njegovog oblika.

Komplikacije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu uključuju: perforaciju, penetraciju, krvarenje, stenozu pilorusa, malignitet.

Obilno krvarenje moguće je samo kod dubokog čira. Neposredni uzrok krvarenja je ruptura velike žile (obično arterije) na dnu čira. Ulkusi stražnjeg zida želuca su češće komplicirani krvarenjem zbog lokalizacije gastroduodenalne arterije. Često je obilno krvarenje uzrokovano simptomatskim ulkusima koji nastaju kao posljedica hormonska terapija. Karakterizira ga krvavo povraćanje i/ili kreda. Međutim, ovi simptomi se javljaju samo nekoliko sati ili nekoliko dana nakon početka krvarenja. Prvi znaci krvarenja mogu biti pojava jake slabosti, vrtoglavice, bljedilo kože i sluzokože, pad krvnog pritiska, ubrzan puls, nesvjestica ili kolaps. Bol u abdomenu, ako se javlja uz gastrointestinalno krvarenje, obično se brzo povlači.

Kod perforacije čir prodire kroz sve slojeve želučane stijenke, a želučani sadržaj se izlijeva u trbušne duplje izaziva peritonitis. Češće se perforiraju duodenalni ulkusi i čirevi prednjeg zida želuca. Perforacija je indikovana iznenadnim jakim bodežnim bolom u abdomenu, zbog kojeg bolesnik leži pognut na boku, sa kolenima privučenim do stomaka, ponovljenim povraćanjem koje ne donosi olakšanje, napetosti u trbušnim mišićima poput daske , pad krvnog pritiska, simptomi peritonealne iritacije. Nakon nekog vremena stanje bolesnika se donekle popravlja, javlja se oštro bljedilo i bol u abdomenu, počinje period "imaginarnog blagostanja", koji se ubrzo zamjenjuje naglim pogoršanjem stanja pacijenta, ponavljanim nekontroliranim povraćanjem, bolom. u cijelom abdomenu, kardiovaskularna insuficijencija.

Zloćudni ulkus (maligna degeneracija) karakteriše se pojačanom opštom slabošću, smanjenim apetitom, averzijom prema mesnoj hrani, naglim gubitkom telesne težine, stalnim bolne bolove u abdomenu, bez jasne lokalizacije.

Penetracija nastaje kada je čir lokaliziran u predjelu stražnjeg zida želuca i dvanaestopalačnog crijeva i karakteriziraju ga simptomi oštećenja susjednog organa (omentum, jetra, žučna kesa, gušterača).

Pilorična stenoza je komplikacija rekurentnih ulkusa, čije stvaranje ožiljaka dovodi do smanjenja prohodnosti piloricnog kanala. U početku se primjećuje djelomična opstrukcija, koja se eliminira zbog hipertrofije mišićnog sloja želuca. Pacijent osjeća osjećaj težine u trbuhu, javlja se eruktacija, često povraća. Kako se opstrukcija povećava, hrana se dugo zadržava u želucu, a povraćanje hrane koja je pojedena dan ranije dolazi do izražaja gubitak težine. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim pregledom i EFGDS sa biopsijom.

Dijagnostika

Izvršiti detaljnu analizu podataka iz istorije, fizikalnih, laboratorijskih i instrumentalnih studija (Tabela 3.9).

Laboratorijsko istraživanje

• 1. Opća analiza krv (otkrivanje anemije, upalnih procesa).
• 2. Biohemijski test krvi: glukoza, kreatinin, urea, AST, alkalna fosfataza (AP), y-glutamil transpeptidaza, ukupni proteini, albumin, bilirubin, kalijum, natrijum, kalcijum, gvožđe - jednom u 14 dana u nedostatku promena u početnoj analizi.
• 3. Opća analiza urina. Jednom svakih 5 dana (u nedostatku odstupanja u originalnoj analizi).
• 4. Koprogram, test fekalne okultne krvi. Dijagnoza akutnog i kroničnog gubitka krvi.

Instrumentalni pregled

1. EFGDS sa ciljanom biopsijom. Provedeno radi utvrđivanja dijagnoze. Određuje oblik, veličinu, dubinu čira, otkriva kršenje motoričkih sposobnosti. Kod čira na dvanaestopalačnom crijevu – jednom radi dijagnoze, kod čira na želucu – ponavlja se radi kontrole zacjeljivanja čira.

Tabela 3.9.Federal Standard Primary ambulantna dijagnostika I B želudac i duodenum

Lista studija		Količina
Uzimanje anamneze, pritužbe i fizički pregled
Opća (klinička) analiza krvi, urina
Pregled materijala želuca na prisustvo helikobakterioze
Studija fizička svojstvaželudačni sok
Studija hemijska svojstvaželudačni sok
Intragastrično određivanje koncentracije vodikovih jona u želučanom sadržaju (pH)
Mikroskopski pregled želudačnog soka
Ispitivanje fecesa na skrivenu krv
Ultrazvuk žučne kese
Ultrazvuk pankreasa
Rendgen želuca i duodenuma
Kontrastna radiografija želuca i 12-kolona (unos barijuma)
Morfološka studija preparacije želučanih tkiva
Morfološka studija preparacije duodenalnog tkiva
Biopsija želuca endoskopom
Biopsija duodenuma endoskopom

• 2. Kontrastni rendgenski pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta. Omogućuje vam da identificirate "simptom niše", sjenu kontrastne mase koja je ispunila ulcerozni krater; indirektni znaci - prisustvo tečnosti u želucu na prazan želudac, ubrzano napredovanje kontrastne mase u zoni ulkusa.
• 3. Intragastrična pH-metrija. Kod I B često se nalazi povećana funkcija želuca koja stvara kiselinu.
• 4. Ultrazvuk trbušnih organa. Provodi se kako bi se isključila popratna patologija.
• 5. EKG. Obavezna studija za razjašnjavanje uzroka sindroma boli.
• 1. Identifikacija Helicobacter pylori.

Invazivni testovi:

• EFGDS sa ciljanom biopsijom želučane sluznice;
• morfološke metode: histološka metoda - rezovi se boje prema Romanovsky - Giemsa; citološka metoda - brisevi-otisci biopsijskih uzoraka sluznice boje se prema Romanovskom - Giemsi i Gramu;
• biohemijska metoda (brzi ureazni test): biopsija želučane sluznice se inkubira u tečnom ili gelu nalik mediju koji sadrži ureu u prisustvu indikatora. Ako je HP prisutan u biopsiji, njegova ureaza pretvara ureu u amonijak, što mijenja pH podloge i boju indikatora.

Neinvazivni testovi:

• serološka metoda: otkrivanje antitijela na HP u krvnom serumu pacijenta;
• test disanja. Određivanje u vazduhu koji izdahne pacijent CO 2 obeleženog izotopom 13 C ili 14 C, koji nastaje pod dejstvom HP ureaze kao rezultat razgradnje obeležene uree u želucu;
• lančana reakcija polimeraze. Određivanje HP antigena u fecesu i biopsijama želučane sluznice.
• 2. Proučavanje sekretorne funkcije želuca (intragastrična pH-metrija). Važno je za odabir optimalnog režima liječenja. Izvodi se pomoću dvo- i tromaslinskih pH sondi E.Yu. Dinara sa antimon-kalomel elektrodama. Obavlja kontinuirano snimanje pH nivoa u želucu na acidogastrografu uz kompjutersku analizu rezultata studije. Procjena rezultata intragastrične pH-metrije vrši se uzimajući u obzir pH: 0,9-1,2 - izražena hiperacidnost; pH 1,3-1,5 - hiperacidnost; pH 1,6-2,2 - normacidnost; pH 2,5-3,5 - umjerena hipoacidnost; pH 3,6-6,0 - izražena hipoacidnost; pH > 6,0 - kiselost.
• 3. Digitalni rektalni pregled zbog sumnje na krvarenje. Boja izmeta može biti smeđa, crna ili crvena, ovisno o količini krvarenja. Melena se otkriva pri gubitku krvi od 200-250 ml. Prisustvo nepromijenjene krvi znak je krvarenja velikog volumena.
• 4. Stručni savjeti:
  • hirurg - u slučaju sumnje na perforaciju, krvarenje, kršenje evakuacije;
  • gastroenterolog - u slučaju sumnje na komplikacije GU, prisutnost simptomatskog ulkusa, u imenovanju ponovljenih kurseva terapije HP eradikacije.

Primjer formulacije preliminarne dijagnoze:

peptički ulkus duodenum povezano sa Helicobacter pylori, hronični oblik, recidivirajući tok.

Diferencijalna dijagnoza

Bolesti koje se javljaju sa sličnim simptomima uključuju kronični gastritis, hijatalnu kilu, refluksni ezofagitis i rak želuca.

At hronični gastritis za razliku od Ya B, nema akutnih epigastričnih bolova i povraćanja na vrhuncu bola. Kod kroničnog gastritisa tipa B ponekad se uočavaju kasni bolovi, ali nikada nisu gladni i noćni.

Kod hijatalne kile, za razliku od I B, epigastrični bol i žgaravica se povećavaju u horizontalnom položaju, kada je torzo savijen naprijed i nije povezan s unosom hrane. Pojavljuju se i intenziviraju nakon fizičke aktivnosti, prejedanja uveče.

Rak želuca se isključuje na osnovu EFGDS-a uz biopsiju.

Sekundarni (simptomatski) čirevi mogu nastati kod različitih bolesti i stanja: stresni čirevi kod fizičkih i psihičkih trauma, promrzline, traumatske ozljede mozga, opekotine, šok; čirevi na lijekovima pri uzimanju NSAIL, kortikosteroida, citostatika, rezerpina; hepatogeni ulkusi kod kroničnog hepatitisa, ciroze jetre, poremećenog protoka krvi u portalnoj veni; pankreatogeni ulkusi zbog kršenja unosa bikarbonata u crijevima uz povećanje oslobađanja kinina i gastrina; endokrini ulkusi kod hiperparatireoze; čirevi u Zollinger-Ellisonovom sindromu - tumoru gušterače koji proizvodi gastrin.

U tabeli. 3.10 predstavlja diferencijalno dijagnostičke razlike između IU i simptomatskih ulkusa.

Tabela 3.10.Diferencijalne dijagnostičke razlike između čira na želucu i dvanaesniku i simptomatskih ulkusa

	Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu 12	Simptomatski ulkusi
	Češće kod muškaraca	Nema zavisnosti
	Uglavnom mladi i srednji	Uglavnom srednji i stari
nasljedna predispozicija	otežano	Nije tipično
Prethodne ili prateće bolesti	nije karakteristično	Zauzmi mjesto
Istorija čira	Javlja se kod većine pacijenata	Nedostaje
Lokalizacija ulkusa	Češći u duodenumu	Češće u stomaku
Broj čireva	Češće usamljeni	Češće višestruko
Kliničke manifestacije	Često tipično	Atipična ili odsutna
Sezonalnost egzacerbacija	karakteristika	Hc je karakterističan
Endoskopski znaci hroničnog gastritisa	Definisano, često povezano sa HP-om	Nedostaje

Glavni principi terapije za PU su:

• uticaj na faktore agresije i/ili zaštite;
• etiološka terapija;
• prilagođavanje liječenja lijekovima, uzimajući u obzir prateće bolesti;
• uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta (dob, tjelesna težina, podnošljivost korištenih lijekova, usklađenost).

U periodu egzacerbacije, liječenje pacijenata sa IB uključuje:

• način liječenja;
• medicinska prehrana;

Tretman

• cupping kliničkih simptoma bolesti;
• zacjeljivanje peptičkog ulkusa;
• obnavljanje strukturnih i funkcionalnih poremećaja gastroduodenalne zone.

• eradikacija infekcije pylori,
• supresija želučane sekrecije i/ili neutralizacija kiseline u lumenu želuca;
• zaštita sluznice od agresivnih utjecaja;
• stimulacija reparativnih procesa;
• korekcija stanja nervni sistem i mentalna sfera;
• prevencija ponovnog pojavljivanja ulceroznog procesa.

Tretman bez lijekova

• prestani pušiti;
• isključiti upotrebu bilo kakvih alkoholnih pića;
• ostati u krevetu većinu vremena dana, manje se kretati;
• frakcijska ishrana, 5-6 puta dnevno, male porcije.

Kako se osjećate bolje, broj obroka se smanjuje na preporučenu 4-kratnu dijetu.

Karakteristike tehnologije kuvanja su mehanička, hemijska, termička štedljivost. Jela se kuvaju kuvana ili na pari, pečena. Kaše, supe - pire, meso - u obliku kotleta, ćufte, knedle. Isključite prženu hranu, bogate čorbe, začinjene grickalice, začine, dimljeno meso, bogato esencijalna ulja proizvodi (luk, beli luk, rotkvica, rotkvica, spanać, kiseljak), kuhinjska so ograničena na 5-6 g dnevno. Preporučena temperatura hrane je od 15 °C do 60-65 °C.

Besplatna tečnost - 1,5-2 litre.

Terapija lekovima

Farmakoterapija pacijenata sa peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog creva sprovodi se na osnovu „medicine dokaza“ pod nadzorom lokalnog terapeuta (tabela 3.11).

Za peptičke čireve povezane sa Helicobacter pylori, Glavna strategija liječenja je eradikcijska terapija (potpuna eliminacija bakterija). To dovodi do brzog stvaranja ožiljaka na čiru, izostanka komplikacija i smanjuje rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti.

Opcija 1.

Trokomponentna terapija 10-14 dana:

• jedan od inhibitora protonske pumpe (PPI) u "standardnoj dozi" 2 puta dnevno +
• klaritromicin (500 mg dva puta dnevno) ili josamipin (1000 mg dva puta dnevno) ili nifuratel (400 mg dva puta dnevno).

Opcija 2.

Trajanje četvorostruke terapije takođe 10-14 dana:

• jedan od inhibitora protonske pumpe (PPI) u "standardnoj dozi" +
• amoksipilin (500 mg 4 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno) +
• klaritromicin (500 mg dva puta dnevno) ili josamipin (1000 mg dva puta dnevno) ili nifuratel (400 mg dva puta dnevno) +
• bizmut trikalijum dicitrat 120 mg 4 puta dnevno ili 240 mg 2 puta.

Tabela 3.11.Federalni standard za ambulantno liječenje bolesnika sa čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu u trajanju od 1 mjesec

Farmakološke grupe/lijekovi
Antacidi
Algeldrat + magnezijum hidroksid
Prokinetika
metoklopramid
Domperidon
Blokatori H2-histaminskih receptora
Ranitidin
famotidin
Blokatori protonske pumpe
Omeprazol
Rabeprazole
Holinolitici
Pirenzepin
Platifilin
Antibakterijska sredstva
Amoksicilin
klaritromipin
Antiprotozoalni i antimalarijski lijekovi
Metronidazol

Opcija 3.

Sa atrofijom želučane sluznice sa ahlorhidrijom, potvrđenom intragastričnom pH-metrijom, u trajanju od 10-14 dana:

• klaritromipin (500 mg dva puta dnevno) ili josamipin (1000 mg dva puta dnevno) ili nifuratel (400 mg dva puta dnevno) +

Opcija 4.

Ako stariji pacijenti ne mogu provesti potpunu eradikaciju u roku od 14 dana:

• amoksicilin (500 mg 4 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno) +
• bizmut trikalijum dicitrat (120 mg 4 puta dnevno ili 240 mg 2 puta dnevno).

U prisustvu bolova u želucu - kratki kurs bilo kojeg PPI.

Opcija 5.

Ako postoji alergija na antibiotike ili pacijent odbija da uzima antibiotike, trajanje 14 dana bez antibiotika:

• jedan od PPI u "standardnoj dozi" +
• 30 % vodeni rastvor propolis 100 ml dva puta dnevno na prazan želudac.

HP eradikacija prema režimima druge linije u slučaju neuspjeha terapije prema jednom od

dijagrami prve linije.

Opcija 6.

• jedan od PPI u "standardnoj dozi" +
• metronidazol (500 mg 3 puta dnevno) +
• tetraciklin (500 mg 4 puta dnevno).

Opcija 7.

Četverokomponentna shema, trajanje terapije 10-14 dana:

• jedan od PPI u "standardnoj dozi" +
• bizmut trikalijum dicitrat (120 mg 4 puta dnevno) +
• amoksipilin (500 mg 4 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno) +
• preparat nitrofurana: nifuratel (400 mg 2 puta dnevno) ili furazolidon (100 mg 4 puta dnevno).

Opcija 8.

Četverokomponentna shema, trajanje terapije 14 dana:

• jedan od PPI u "standardnoj dozi" +
• bizmut trikalijum dicitrat (120 mg 4 puta dnevno) +
• amoksipilin (500 mg 4 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno) +
• rifaksimin (400 mg 2 puta dnevno).

U nedostatku rezultata eradikacije HP-a, liječenje se provodi prema opciji 2 nakon utvrđivanja osjetljivosti izoliranog HP-a na propisane antibiotike.

4-6 sedmica nakon završetka eradikacije, prisustvo HP se prati pomoću respiratornog "C"-ureaznog testa ili test stolice(određeni HP antigen u fecesu). U slučaju peptičkog čira na želucu dodatno se radi kontrolni EFGDS sa biopsijom.

Kod HP negativnih peptičkih ulkusa, temelj liječenja je monoterapija antisekretornim lijekovima:

• PPI tokom 4-8 sedmica: lansoprazol 30 mg dva puta dnevno, omeprazol 20 mg dva puta dnevno, pantoprazol 40 mg jednom dnevno, rabeprazol 20 mg jednom dnevno ili esomeprazol 40 mg jednom dnevno;
• blokatori H 2 receptora tokom 4-8 nedelja: famotidin 40 mg 1 put dnevno ili ranitidin 300 mg 1 put dnevno.

Dodatna sredstva:

• prokinetici za ublažavanje mučnine i težine u epigastriju: domperidon oralno, 10 mg 3-4 puta dnevno; metoklopramid oralno 10 mg 3-4 puta dnevno; IM ili IV polako 10 mg 3-4 puta dnevno;
• antacidi za ublažavanje žgaravice i boli: aluminijum fosfat unutar 1-2 vrećice 2-3 puta dnevno; simaldrate unutar 1 vrećice 3-6 puta dnevno ili 1 tab. 3-6 puta dnevno; sukralfat unutar 500-1000 mg (tabela 1-2) 4 puta dnevno (tabela 3.12).

Tabela 3.12. Glavne grupe lijekovi koristi se u liječenju čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

Droga
M-holinergički blokatori
Gastrospin	Unutra, 25-30 mg ujutro prije doručka i 50 mg uveče prije spavanja ili intramuskularno, 10 mg 2-3 puta dnevno	Unutra 25-50 mg - uveče posle večere
Blokatori histaminskih H2 receptora
Cimetidin itd.	Unutra, 200 mg 3 puta dnevno uz obrok i 400 mg prije spavanja ili 200 mg intramuskularno svakih 4-6 sati	Unutra, 200-400 mg uveče pre spavanja
ranitidin, zantac, itd.	Unutra, 150 mg ujutro i 150-300 mg uveče prije spavanja, u / u ili / m, 50-100 mg svakih 6-8 sati	Unutar 150 mg uveče prije spavanja
Famotidin itd.	Unutra 20 mg ujutro i 20-40 mg uveče, in/in ili/m 10 mg svakih 6-8 sati	Unutra, 20 mg uveče pre spavanja
H izatin	Unutra 150 mg 2 puta dnevno ili 150 mg 1 put dnevno
Roxatidine	Unutra, 75 mg 2 puta dnevno ili 150 mg 1 put dnevno
Inhibitori H+ K+ AT faze (protonske pumpe).
Omeprazol	Unutra, 20-40 mg 1 put dnevno
Lansoprazol	Unutra 30 mg 1 put dnevno
Pantoprazol	Unutrašnjost 40 mg 1 put dnevno
Rabeprazole	Unutra, 20 mg 1 put dnevno
Ezosprazol	Unutra, 20 mg 1 put dnevno
Sredstva koja imaju zaštitni učinak na želučanu sluznicu i čir 12 duodenuma
Sukralfat itd.	Unutra, 0,5-1,0 g 3 puta dnevno 30 minuta prije jela i uveče prije spavanja na prazan želudac
Koloidni bizmut subcitrat (de-nol)	Unutra, 120 mg 3 puta dnevno 30 minuta pre jela i 4. put uveče pre spavanja na prazan stomak (kurs 4-8 nedelja)	Unutra, 120 mg 3 puta dnevno 30 minuta pre jela i 4. put uveče pre spavanja na prazan stomak (kurs 3-4 nedelje, 2 puta godišnje)
Antacidi i adsorbenti
Almagel (fosfalugel, itd.)	Unutra, 1-2 doze u interdigestivnom periodu 3-4 puta dnevno i uveče pre spavanja	Unutra, 1-2 doze 1-2 puta u interdigestivnom periodu i uveče pre spavanja

Kraj stola. 3.12

Droga	Glavno jelo, doze, učestalost primjene	Kurs održavanja, doze, učestalost
Vikalin (vicair)	Unutra, 1-2 tablete. U interdigestivnom periodu 2 puta dnevno i uveče pre spavanja	Unutra, 1-2 tablete. 30 minuta prije doručka i uveče prije spavanja
Simptomatska sredstva
metoklopramid	Unutra 5-10 mg 4 puta dnevno prije jela	Unutra 5 mg 2 puta dnevno
Miogeni antispazmodici	U uobičajenim dozama u kratkom vremenskom periodu za posebne indikacije	Nije prikazano
Prokinetika	Unutra, 0,01 g 3-4 puta dnevno 30 minuta prije jela	Nije prikazano
Psihotropno objekata	U uobičajenim dozama i na kratko	Nije prikazano

Indikacije za hospitalizaciju:

• I B čir dvanaesnika u akutnoj fazi, praćen jakim bolom, povraćanjem, teškim hemodinamskim poremećajima, poremećajima elektrolita ili teškim opšte stanje;
• Klinički znakovi crijevno krvarenje (melena, povraćanje krvi);
• oštećenja visokog rizika vidljivi tokom EFGDS - vidljive žile na dnu i ivicama čira, znaci aktivnog krvarenja, višestruki ulkusi;
• prateće bolesti i stanja - ishemijska bolest srca, cirkulatorna insuficijencija, bolest jetre, bolest bubrega, rak tokom egzacerbacije I B;
• potreba za zajedničkom primjenom antikoagulansa, glukokortikoida ili nesteroidnih protuupalnih lijekova u bolesnika s egzacerbacijom IB;
• znakovi poremećene evakuacije iz želuca (šum prskanja, gubitak tjelesne težine), perforacija i penetracija čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu;
• neefikasnost ambulantnog liječenja, česti recidivi I B (dva puta godišnje ili više).

Indikacije za hirurško liječenje:

Prisustvo komplikacija I B u vidu perforacije, penetracije, maligniteta, krvarenja, stenoze.

Psihoterapija

Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu klasificira se kao psihosomatska bolest. Pacijente sa psihosomatskim poremećajima konsultuje psihoterapeut, propisuje se nemedikamentozna psihoterapija, psihotropni i vegetativno stabilizujući lekovi.

Edukacija pacijenata:

• procijeniti početni nivo znanja pacijenta o bolesti i utvrditi njegovu posvećenost dobijanju informacija o I B;
• razgovarati o faktorima rizika koji se mogu mijenjati, fizičkoj aktivnosti, ishrani;
• odbacivanje loših navika;
• znati početne znakove komplikacija, lokaciju najbliže bolnice sa non-stop službom reanimacije, pravilan način prijema lijekovi(doze, vrijeme primjene, karakteristike uzimanja pojedinih lijekova).

Klinički pregled

Grupa za registraciju dispanzera: D-1 II.

Učestalost posmatranja: 2 puta godišnje, sa razvojem komplikacija - 3-4 puta godišnje, u teškim slučajevima sa komplikacijama - 4 puta godišnje; lokalni terapeut, gastroenterolog.

Pregledi lekara specijalista: hirurga, onkologa - jednom godišnje; ostali uži specijalisti - prema indikacijama.

Laboratorijske i instrumentalne studije: klinički test krvi - 2-4 puta godišnje, analiza želučanog soka, test fekalne okultne krvi, EFGDS sa ciljanom biopsijom - 1 put godišnje. Rendgenski pregled želuca i bilijarnog sistema - prema indikacijama.

Osnovne mjere za poboljšanje zdravlja: dijeta; dijeta; osnovna antisekretorna terapija nemedikamentoznim metodama i lijekovi(antacidi, adsorbenti, antihelikobakterni lijekovi, omeprazol) - 2 puta godišnje (proljeće i jesen); Spa tretman; zapošljavanje.

Kriterijumi za efikasnost kliničkog pregleda: efikasnost antihelikobakter terapije; transfer do grupa D-P dispanzersko posmatranje; nema recidiva; smanjenje (odsustvo) privremene nesposobnosti; poboljšanje kvaliteta života.

Prevencija

Primarni: identifikacija i liječenje osoba sa gastritisom i duodenitisom.

Sekundarni: za prevenciju egzacerbacija i komplikacija bolesti preporučuju se dvije vrste terapije: kontinuirana terapija i terapija na zahtjev.

Kontinuirana (mjesecima i godinama) terapija održavanja antisekretornim lijekom: omeprazol 20 mg jednom dnevno.

Indikacije za kontinuiranu terapiju:

• neefikasnost sprovedene eradikacione terapije;
• komplikacije (krvarenje ili perforacija čira);
• prisutnost popratnih bolesti koje zahtijevaju upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova;
• istovremeni erozivni i ulcerozni refluksni ezofagitis;
• pacijenti stariji od 60 godina sa godišnjim rekurentnim tokom bolesti, uprkos adekvatnoj terapiji.

Profilaktička terapija na zahtjev uključuje uzimanje omeprazola 20 mg jednom dnevno kada se pojave simptomi karakteristični za egzacerbaciju I B.

Progresivni tok bolesti s recidivom čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu obično je povezan s neučinkovitošću eradikacijske terapije ili s reinfekcijom, odnosno ponovnom infekcijom HP-om.

Prognoza

Uprkos značajnom napretku u liječenju ulkusa B, još uvijek nema garancija za potpuni oporavak od peptičkog ulkusa. Prognoza i ishod PU zavise od pravovremene i ispravne dijagnoze bolesti, adekvatnosti propisane terapije lijekovima, te pridržavanja pacijenata sa liječenjima i profilaktičkim preporukama.

Sadržaj članka: classList.toggle()">proširi

Zove se čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu hronična bolest, karakterizirana pojavom defekata na sluznici prosječne veličine od 1 cm ili više. U toku bolesti postoje stadijumi egzacerbacije (češće uočene u jesen ili proleće) i remisije (faza popuštanja simptoma).

Peptički ulkus se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali češće se bolest nalazi kod ljudi od 30-40 godina, a muškarci su joj podložniji. Prema statistikama, čir na dvanaestopalačnom crevu je češći.

Uzroci

Do razvoja čira dolazi zbog 2 glavna razloga.

1. Infekcija ljudskog tijela uzročnikom bolesti - bakterijom Helicobacter pylori. Do infekcije može doći u nekoliko slučajeva:

Poznato je da se ovaj mikroorganizam javlja u gotovo 60% populacije, međutim, njegova prekomjerna reprodukcija i razvoj bolesti se javljaju samo pod određenim uvjetima;

1. Visoka kiselost, koja se razvija kao rezultat oslobađanja značajne količine klorovodične kiseline, koja nagriza sluznicu organa sa stvaranjem defekata (čireva).

Postoji niz faktora koji stimuliraju reprodukciju Helicobacter pylori ili uzrokuju povećanje stvaranja klorovodične kiseline, što doprinosi razvoju bolesti.

Uobičajeni simptomi čira

Kliničke manifestacije bolesti javljaju se uglavnom u periodima egzacerbacija koje se javljaju u jesen ili proljeće.

1. Prisustvo tupih, reznih, ubodnih bolova u gornjem ili u sredini abdomena(epigastrični dio), koji se može dati u lijevom hipohondrijumu:

• U želucu, sindrom boli počinje pola sata do sat nakon jela i prestaje - nakon 1,5-2 sata, što je povezano s njegovim pražnjenjem;
• U području 12. duodenuma sindrom boli se razvija nakon jela 1,5-2 sata kasnije kao rezultat iritacije kiselim sadržajem želuca područja oštećenja sluznice.

Često bol kod čira može izostati ili se razvijaju noćni bolovi, koji se manifestuju pojačanim lučenjem želudačnog soka nakon večere.

Jedan broj pacijenata osjeća bolove gladi koji nastaju zbog dugog izostanka uzimanja hrane i smanjuju se gotovo nakon jela.

1. Dispeptički poremećaji razvijaju se uglavnom s oštećenjem želuca, rjeđe - čir na dvanaestopalačnom crijevu:

1. Gubitak težine pacijenta, što se opaža zbog straha od jela, pojave boli i dispeptičkih poremećaja.

Vrste bolesti

Postoji nekoliko tipova klasifikacije čira 12 dvanaestopalačnog creva i želuca.

1. By klinički oblik razlikovati:

• Akutni oblik (dijagnosticiran prvi put);
• Hronični oblik bolesti.

1. Zbog toka bolesti:

• Latentno curenje;
• Blagi tok (sa rijetkom pojavom relapsa);
• Umjerena (1-2 puta godišnje dolazi do recidiva);
• Teški tok (relapsi se javljaju više od 3 puta godišnje ili se nastavljaju kontinuirano, ili bolest teče s komplikacijama).

sličnih članaka

1 303 0

280 0

4 754 0

1. U zavisnosti od faze bolesti:

• Period egzacerbacije (relapsa);
• Faza nepotpune remisije (smirujuća egzacerbacija);
• Remisija.

1. Prema morfologiji ulceroznih formacija:

• Tip (akutni ili hronični);
• Veličina: divovska (više od 3 cm), velika (1,1 - 3 cm), srednja (0,5 - 1 cm), mala (manje od 0,5 cm);
• Faza bolesti (aktivna, period ožiljaka, formiranje "crvenog" ili "bijelog" ožiljka);
• Lokalizacija (u 12. duodenumu, želudac).

1. Zbog komplikacija:

• Krvarenje (lako, umjereno, jako, izuzetno teško) nastaje kada su tkiva u predjelu čira nagrizena i praćena pojavom krvi u fecesu;
• Perforacija (ili perforacija) zidova organa zahvaćenih ulkusom, što dovodi do komunikacije čira sa trbušnom šupljinom, razvoja peritonitisa i pojave bodežnih bolova;
• penetracija- prodiranje čira u područje obližnjih organa, najčešće pankreasa, što doprinosi razvoju kroničnog pankreatitisa;
• Stenoza, koji se razvija zbog stvaranja ožiljka koji sprječava daljnji prolaz hrane u crijeva i zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju;
• Periduodenitis- upala peritoneuma, koja se javlja sa ulceracijom serozne membrane 12. duodenuma;
• Perigastritis- stvaranje adhezija sa susjednim organima (jetra, gušterača) kao rezultat širenja upalne zone na seroznu membranu želuca;
• Malignost ulkusa je pojava malignih ćelija i tumora u zahvaćenom području organa.

Dijagnoza bolesti

Dijagnostičke mjere za ulcerativne lezije želuca i dvanaestopalačnog crijeva 12 uključuju utvrđivanje anamneze bolesti, pregled pacijenta i instrumentalne metode.

Rezultati anamneze trebaju sadržavati detaljne informacije o pritužbama pacijenta, vremenu pojave boli, njihovoj lokalizaciji, prisutnosti nasljednosti, sezonskosti simptoma.

Pregled bolesnika se sastoji u palpaciji abdomena, pri čemu se dijagnosticira napetost u trbušnom zidu, epigastričnom dijelu i lijevom hipohondrijumu.

Tačna slika bolesti može se dobiti instrumentalnim metodama:

• Test krvi za prisustvo antitijela na bakteriju Helicobacter pylori;
• Određivanje nivoa kiselosti želudačnog soka(PH metoda - metrika). Za istraživanje se sondom preliminarno uzima uzorak iz želuca;
• Rendgenski pregled organa(čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu) omogućava vam da detaljno okarakterizirate prisutnost upale, zahvaćeno područje i prisutnost komplikacija;
• Endoskopska analiza(fibrogastroduodenoskopija) sluznice organa pomoću fibrogastroduodenoskopa pomaže u određivanju veličine čira, njegove lokalizacije i stupnja komplikacija;
• Mikroskopski pregled uzorka sluzokože, odabran tokom fibrogastroduodenoskopije, zbog prisustva mikroorganizma Helicobacter str

Tretman

Ako se pronađu znaci čira, liječenje treba započeti odmah zbog visokog rizika od razvoja opasnih komplikacija. Metoda liječenja može biti medicinska ili hirurška.

At liječenje lijekovima pacijentu se propisuje kurs lijekova, čije trajanje obično traje 14 dana.

1. Antibiotici se koriste za uklanjanje izvora infekcije.

• Klaritromicin (makrolid) se propisuje u dozi od 500 mg nakon jela ujutro i uveče;
• Ampiox (penicilin) ​​- 4 puta dnevno u količini od 500 mg nakon jela;
• Metronidazol (nitroimidazol) - 500 mg 3 puta dnevno nakon jela.

1. Sredstva koja smanjuju sintezu hlorovodonične kiseline i smanjuju bol.

1. Antacidi- sredstvo za stvaranje zaštitnog filma na sluznici organa i otklanjanje bolova.

• Almagel se propisuje 1 supena kašika pola sata pre obroka.

Hirurški čirevi se liječe vrlo rijetko, uglavnom u slučaju komplikacija koje ugrožavaju život osobe.

Tokom operacije, zahvaćeno područje se uklanja ili se nervni završeci vagusnog živca ukrštaju kako bi se smanjila sinteza hlorovodonične kiseline.

Narodne metode

IN narodne medicine za liječenje peptičkog ulkusa najčešći su lijekovi na bazi soka od krompira, propolisa, kantariona i mumije.

Dijeta za bolest

Pacijenti sa čirevima trebaju pratiti pravilnu ishranu, pridržavati se prehrane, suzdržati se od alkohola.

Hrana treba da bude sitno iseckana, topla, ne slana, ne začinjena i ne masna. Hranu treba kuhati na pari ili kuhati.

Korisni su umirujući čajevi (na bazi mente, matičnjaka) i hidrokarbonatne vode (Borjomi, Essentuki br. 4).

Peptički ulkus u djece

Peptički ulkus kod djece otkriva se već u dobi od 5-6 godina. Simptomi, dijagnoza i liječenje bolesti slični su onima kod odraslih pacijenata.

Vrijedi napomenuti da čir na želucu i 12 dvanaestopalačnom crijevu zahtijevaju hitan kontakt sa specijalistom i strogo pridržavanje svih njegovih preporuka. Ako se bolest ne liječi, postaje opasna po život zbog pojave komplikacija.

Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu je prilično česta bolest i poznata je od davnina, kliničke manifestacije koje su dobro proučene. Ima kroničan, valovit tok sa periodima egzacerbacija i remisije i ljudi dugo vrijeme možda uopšte ne potraži pomoć na vreme, a da ne oseti simptome. A to na kraju može dovesti do ozbiljnih posljedica, kao i do brojnih komplikacija peptičkog ulkusa. Stoga je jako važno na vrijeme prepoznati čir na želucu i početi ga liječiti.

Koje su najčešće pritužbe?

Glavna karakteristična tegoba je bol u gornjem dijelu trbuha (između rebarnog luka i pupka) bez jasne lokalizacije. Mogu biti oštre, rezne, prilično intenzivne, bolne, pritiskajuće. Najzanimljivije je da u zavisnosti od vrste bola lekar može da pogodi gde se nalazi čir.

Dakle, možemo razlikovati sljedeće vrste boli:

• rano - pojavljuju se odmah nakon jela i nestaju nakon 2 sata kako se hrana gura u 12 - duodenum. Ova priroda simptoma ukazuje na lokalizaciju čira u gornjim dijelovima želuca (kardija).
• kasno - ne pojavljuju se odmah nakon jela, već nakon samo 2 sata. Ovi simptomi ukazuju na problem u donjim dijelovima želuca.
• gladni ili noćni, koji se javljaju na prazan želudac i češće noću, prođu neko vrijeme nakon jela, govore o čiru na dvanaestopalačnom crijevu.

Poznavajući prirodu boli, liječnik može predložiti približnu lokaciju bolesti.

Iako postoje slučajevi kada bolest prođe bez bolnog napada, a problem se otkrije tek kada se pojave komplikacije (krvarenje, perforacija). To je moguće kada ljudi, na primjer, duže vrijeme koriste nesteroidne protuupalne lijekove kao što su diklofenak, aspirin, nimesulid, ketorolak itd. Ovi lijekovi potiskuju receptore za bol i bolest može biti asimptomatska. Osim toga, ova grupa ljudi može uključivati ​​starije osobe čiji receptori za bol s godinama dobijaju kvalitativne i kvantitativne promjene i postaju manje osjetljivi na bol. U takvim slučajevima, bolest se najprije manifestira svojim komplikacijama.

Istovremeno sa bolom, simptom bolesti su napadi mučnine i povraćanja sa kiselim sadržajem, koji donose olakšanje. Zbog toga neki pacijenti sami izazivaju povraćanje kako bi ublažili svoju patnju, što nije ispravno. Neki pacijenti se žale na kiselu žgaravicu, koja je povezana s reverznim refluksom želučanog sadržaja u jednjak zbog slabosti srčanog (donjeg, gdje prelazi u želudac) sfinktera jednjaka i reverzne peristaltike.

Kada akutni bol kod nekih pacijenata javlja se opća slabost, smanjuje se apetit, a pacijenti mogu posebno odbijati jesti, što dovodi do njihove iscrpljenosti i težeg toka bolesti. Ako je bol bolan, nije jako izražen, onda apetit može biti normalan ili čak povećan.

Zatvor se javlja kod 50% pacijenata, što je uzrokovano poremećenom pokretljivošću crijeva i procesima varenja hrane.

Kako razlikovati čir na želucu od duodenalnog čira?

Nije analiza simptoma ono što će pomoći da se pravilno razlikuje čir na želucu od čira na dvanaesniku, kao i od druge bolesti, već samo kompletan pregled. Uočavanjem ove bolesti bavi se ljekar - gastroenterolog.

Šta je uključeno u plan istraživanja?

1. Tačno prikupljena istorija bolesti (anamneza).

Traže se i najmanji podaci o simptomima, pritužbama, prisutnosti drugih tegoba. Na primjer, evo nekoliko pitanja koja bi vam mogao postaviti liječnik:

• Kada je bol počeo?
• Gde tačno boli?
• Kakav je to bol - bolan, oštar, pekući?
• Da li boli manje ili više nakon jela?
• U koje doba dana najviše boli?
• Da li pijete alkohol i da li pušite?
• Jeste li često pod stresom?
• Da li uzimate antiinflamatorne lekove kao što su diklofenak, ketorolak, nimesulid, aspirin itd.?
• Da li ste u porodici imali slučajeve peptičkog ulkusa?
• Da li ste ranije radili fibrogastroduodenoskopiju? Ako je urađeno, kada?
• uzimate li neke lijekove?
• Gdje je počela vaša bolest?
• Imate li drugih zdravstvenih problema?

Nakon uzimanja anamneze bolesti i života, lekar pregleda Vaš organizam, i Posebna pažnja posvećuje opipanju (palpaciji) abdomena kako bi se pronašlo mjesto gdje će simptomi biti najbolniji.

Bol će se osjećati u gornjem dijelu abdomena, između rebarnog luka i pupka (u epigastrijumu), au nekim slučajevima, razvojem komplikacija (perforacije), trbušni mišići će se zategnuti prilikom palpacije i, uz akutne, bodež bol, biće tvrd kao daska. Pregledavaju i jezik - može biti obložen sivim prljavim premazom.

3.Instrumental i laboratorijske metode pregledi.

• Opća analiza krvi.

Veoma važan u dijagnostici. Budući da bolest može biti praćena krvarenjem, to će nužno utjecati na krv. U slučaju akutnog gubitka krvi, nivo hemoglobina i eritrocita će se brzo smanjiti u analizi, u slučaju kroničnog gubitka krvi, u analizi će se uočiti postupno smanjenje ovih pokazatelja. Može doći do povećanja leukocita uz razvoj upale sluznice.

• Analiza fecesa na skrivenu krv.

Neophodan je kada nema očiglednih znakova gubitka krvi, ali postoji anemija. Pomaže u dijagnosticiranju anemije nejasna etiologija kako bi se otkrio skriveni gubitak krvi iz gastrointestinalnog trakta.

A ako kod čira na želucu pacijent može povraćati čistom krvlju ili povraćati „boje taloga od kafe“, onda kod krvarenja iz čira na 12 - dvanaestopalačnom crijevu krv uglavnom ulazi u crijeva i tada će se pojaviti crni izmet.

• Fibrogastroduodenoskopija sa biopsijom.

Ovo je najviše informativna metoda dijagnostika. Danas je ovo prilično uobičajena metoda ispitivanja. U ovom slučaju, liječnik vizualno vidi kroz fiberskop (tanku sondu) zid želuca i dvanaestopalačnog crijeva i žarište bolesti, njegovu lokalizaciju, odakle se uzima komadić sluznice za pregled (biopsiju). Na biopsiji je moguće razlikovati čir od onkološki proces i otkriti Helicobacter pylori.

• Ultrazvučni pregled trbušnih organa.

Pomaže u prepoznavanju drugog uzroka boli, ako postoji. Na ultrazvuku, doktor vidi jetru, žučna kesa, pankreas. Želudac i duodenum se ne mogu jasno procijeniti.

Peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog creva je hronična sezonska recidivirajuća bolest želuca i dvanaestopalačnog creva, koja se manifestuje defektom sluznice (čirevi). Ovi poremećaji nastaju u pozadini destabilizacije nervnih i humoralnih mehanizama u ljudskom tijelu koji reguliraju sekretorno-reparativne procese u želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Ulkusnu bolest karakteriziraju periodi egzacerbacije (proljeće i jesen) i remisije. Rezultat zacjeljivanja čira je stvaranje ožiljka.

Prevalencija bolesti u svim zemljama je oko 4-6% odrasle populacije. Uz kompletan medicinski skrining pacijenata, ovaj procenat se povećava na 20-25%.

Vrhunac incidencije se javlja u dobi od 30-45 godina. Uglavnom kod muškaraca starosti 35-50 godina peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu je 3-4 puta češći.

Uzroci nastanka:

• Prisutnost Helicobacter pylori u želucu i dvanaestopalačnom crijevu, što je glavni etiološki faktor u nastanku čira. Utjecaj drugih bakterija nije dokazan
• Kršenje dijete
• Zlostavljanje alkoholna pića i pušenje
• Dugotrajna upotreba lijekova koji utječu na želučanu sluznicu, a glavni su: NSAIL i glukokortikosteroidi (prednizon)
• Emocionalno prenaprezanje, stres
• genetska predispozicija
• Metabolički poremećaji
• Hipoavitaminoza

Simptomi bolesti:

• Bolni ili grčeviti bolovi, slabi u epigastričnoj regiji, često se javljaju na prazan želudac ili neposredno nakon jela
• Konstantna žgaravica, posebno noću i ujutro, podrigivanje kiselo
• Mučnina
• Podrigivanje sa vazduhom, kiselog ili gorkog ukusa
• Težina u epigastričnoj regiji nakon jela, osjećaj brzog punjenja želuca
• Smanjen apetit
• Prilikom krvarenja iz čira, talog kafe povraća, pojavljuje se tamna stolica (melena).
• Sa perforacijom čira - jaki, bodežni bolovi u epigastričnoj regiji, mučnina, povraćanje, bolna napetost trbušnih mišića

dijagnostika:

• Generale klinička analiza krv, urin
• Analiza fekalija za koprogram
• Test fekalne okultne krvi
• Biohemijski test krvi (testovi jetre, holesterol, alkalna fosfataza)
• Rendgen organa prsa u 2 projekcije i radiografija trbušnih organa (da se isključi perforacija čira)
• Rendgen jednjaka, želuca sa mješavinom barija
• Ultrazvuk hepatobilijarnog sistema
• Svakodnevno praćenje pH vrednosti u donjem delu jednjaka i želuca
• Neinvazivni testovi za određivanje Helicobacter pylori (respiratorni)

tretman:

Glavni tretman za kronični gastritis sastoji se od održavanja zdravog načina života i pravilne prehrane.

Komponente zdravog načina života i pravilne racionalne prehrane:

• Odbijanje pijenja alkoholnih, visoko gaziranih pića
• Gubitak težine kod gojaznosti
• Da odustanem od pušenja
• Izbjegavanje velikih obroka i kasnih sati

Ako takve metode nemedicinski tretman ne donose olakšanje, koriste se lijekovi.

Koristit će se sljedeći lijekovi:

• Prokenetici (pomažu ubrzati kretanje bolusa hrane iz jednjaka u želudac, zatim u duodenum, povećavaju tonus donjeg sfinktera jednjaka): domperidon (motilak, motilium), itoprid (ganaton)
• Antisekretorni lijekovi (doprinose supresiji lučenja hlorovodonične kiseline): inhibitori protonske pumpe (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol, rabeprazol)
• Antacidi (fosfolugel, Almagel, Gaviskon)

U slučaju otkrivene kontaminacije želučane sluznice sa H. pylory, primjenjuje se režim liječenja antibakterijskim lijekovima.

Režim liječenja odabire se individualno u skladu sa stanjem pacijenta i komorbiditetom.

Postoji nekoliko standardnih režima liječenja:

• Antibiotici (penicilini: amoksicilin, makrolidi - klaritromicin)
• Inhibitori protonske pumpe (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol, pantoprazol)
• Preparati bizmuta (novobismol, de-nol)

Hirurško liječenje se provodi prema indikacijama: komplikacije čira na želucu (krvarenje, penetracija, perforacija), sa čestim egzacerbacijama, sa grubim deformitetima želuca i dvanaestopalačnog crijeva 12 kao posljedica cicatricijalnih promjena sa stenozom lumena.

Jedna od najpoznatijih i najčešćih bolesti je peptički ulkus s lokalizacijom u želucu, jednjaku, ali češće u duodenumu, tačnije, u njegovoj lukovici. Čirevi nastaju iz različitih razloga, koji nisu u potpunosti dokazani. Međutim, faktori rizika za nastanak bolesti su poznati i pouzdani.

Duodenalni čir: uzroci

Ulkus 12 duodenuma je upalna bolest koja ima kronični tok i rekurentnu prirodu. Sluzni i submukozni sloj crijevnog zida zahvaćen je stvaranjem defekta - čira čije se dno nalazi u mišićnom sloju crijeva. Unutar crijeva postoje sljedeći zaštitni faktori:

• bogata opskrba krvlju, koja osigurava pravilnu prehranu stanica sluznice i njihov brzi oporavak u slučaju oštećenja;
• alkalna reakcija okoline, neutralizirajući hlorovodoničnu kiselinu želuca;
• sposobnost stvaranja zaštitne sluzi za uništavanje bakterijskih agenasa ili imuniteta na njih.

Agresivni faktori uključuju:

• kiselo okruženje želučanog soka;
• povećana pokretljivost želuca;
• intenzivna sinteza probavnih enzima.

Kada aktivnost zaštitnih faktora oslabi, a agresivni faktori, naprotiv, porastu, postoji veliki rizik od ulkusa. Bolest može biti uzrokovana ne jednim uzrokom, već kombinacijom nekoliko. Evo glavnih:

• zarazna upalni proces uzrokovane određenim vrstama bakterije Helicobacter Pylori;
• kronično stresno stanje, česta nervna naprezanja (zbog vaskularnih grčeva poremećena je cirkulacija krvi i prehrana stanica sluznice duodenuma);
• genetski faktori (nasljedna predispozicija za bolest);
• neracionalna ishrana i ishrana: dugi periodi gladi, preopterećenje probavnog sistema u jednom obroku, "brza hrana", zloupotreba agresivne hrane (pržena, masna, dimljena, konzervisana hrana);
• česti alkoholizam;
• zloupotreba duhana, posebno na prazan želudac;
• razne bolesti gastrointestinalnog trakta.

Stanovnici sela su manje podložni bolesti od urbanih - grad ima intenzivniji ritam života, manje zdrava ishrana. Najveća incidencija je uočena kod odraslih u dobi od 30-45 godina. Čirevi su češći kod muškaraca nego kod žena.

Simptomi čira na dvanaestopalačnom crijevu

U nastavku su navedeni glavni znaci čira koji su karakteristični za bolest. Na osnovu njih možete posumnjati na bolest i prijaviti se za liječenje što je prije moguće. medicinsku njegu, pregled i liječenje.

• Bol. Lokalizirani su (locirani) u epigastričnoj regiji (gornji dio, „jama“ abdomena). Mogu dati u regiju desnog hipohondrija, u donji dio leđa. Javljaju se oko sat vremena nakon obroka ili užine, često uveče ili rano ujutro („bolovi gladi“).
• Gorušica. Javlja se u 30% slučajeva. Uzrokuju ga upalni procesi u sluznici crijeva i želuca, kao i kršenje njihove pokretljivosti. Kao rezultat toga, kiseli sadržaj želuca se baca u jednjak.
• Mučnina, povraćanje. Ne javljaju se često. Povraćanje može biti progutana hrana ili sadržaj želuca. Nakon povraćanja dolazi do olakšanja i nestaje mučnina.
• Poremećaji apetita. Češće se manifestuju njegovim povećanjem, ali postoji i averzija prema hrani, strah od nje, povezan sa pojavom bola.
• Poremećaji stolice. Češće - sklonost opuštanju, stolica je kašasta, ali ponekad može doći do zatvora.
• Nadutost. Povećanje količine crijevnih plinova, nadimanje zbog kršenja procesa probave hrane.

Peptički ulkus 12. duodenuma karakterizira cikličan tok: periodi pogoršanja simptoma zamjenjuju se intervalima remisije (smirivanje procesa). Eksacerbacija traje od nekoliko dana do 1,5-2 mjeseca. Remisije mogu biti kratke ili duge. U mirnom periodu bolesti pacijenti se osjećaju potpuno zdravi i bez pridržavanja dijete i medicinskih preporuka. Bolest se najčešće pogoršava u prolećnom i jesenjem periodu.

Komplikacije bolesti

Čir dvanaesnika je opasan jer, ako se ne liječi, može doći do komplikacija opasnih po život.

Perforirani ulkus - stvaranje perforacije (kroz rupu) u zidu duodenuma 12. U tom slučaju krv iz oštećenih žila, kao i sadržaj crijeva, ulazi u peritonealnu šupljinu, zbog čega se može razviti peritonitis.

Perforacija čira je praćena karakterističnim oštrim "bodežom" boli. Intenzitet boli tjera pacijenta da zauzme prisilni ležeći položaj na leđima ili na boku sa nogama privedenim trbuhu. Pritom je pacijentov stomak tvrd - "daskastog oblika", koža je vrlo blijeda, svaki pokret izaziva bol. Ponekad dolazi do zamišljenog poboljšanja, ali to osobu može koštati života. U slučaju perforiranog ulkusa neophodna je hitna operacija.

Penetracija čira. Neka vrsta perforacije čira, ali ne u trbušnu šupljinu, već u organ koji se nalazi pored duodenuma. Najčešće - u pankreasu. Prilikom penetracije karakterističan je i bol, ali je intenzitet boli manji, a trbuh ne postaje daskast. Međutim, ovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.


Unutrašnje krvarenje. S povećanjem čira, sve veći broj tkiva, uključujući i zidove krvnih žila, uključuje se u upalni proces i uništavanje. Stoga se može otvoriti krvarenje iz oštećenih krvnih žila. Ako je gubitak krvi mali, klinička slika će biti sljedeća: katranasta ili tamna kašasta stolica i povraćanje. talog kafe” (povraćanje je po boji i konzistenciji slično mljevenoj kafi). Kod masivnog gubitka krvi primećuju se simptomi šoka: bledilo kože, hladan lepljivi znoj, progresivna slabost, vrtoglavica, panika, gubitak svesti. Ova situacija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Cicatricijalna duodenalna stenoza. Uz česte egzacerbacije i opsežne ulcerozne defekte, zacijeljeni dijelovi crijeva mogu biti deformisani, sužavajući lumen crijeva. To će ometati normalno kretanje hrane, izazvati povraćanje i dovesti do nadimanja želuca. Kao rezultat toga, rad cijelog organizma je poremećen. Cikatricijalna stenoza zahtijeva hirurško rješenje problema.

Malignost ili malignitet ulkusa. Ponekad se na mjestu ulceracije formira kancerogen tumor, koji zahtijeva promatranje i liječenje od strane onkologa.

Dijagnostika

Lokalni terapeut ili gastroenterolog će moći utvrditi prisustvo čira pomoću sljedećih mjera:

• pažljivo prikupljanje anamneze (pritužbe pacijenta, simptomi bolesti);
• palpacija trbušne šupljine;
• (poznatija kao FGS);
• kontrastna radiografija;
• laboratorijske pretrage (analiza izmeta na prisustvo okultne krvi, kliničke i biohemijske analize krv);
• testovi za otkrivanje Helicobacter pylori;
• određivanje nivoa kiselosti želudačnog soka.

Liječenje čira na dvanaestopalačnom crijevu 12

Kako se bolest ne bi dovela do komplikacija, nakon dijagnoze peptičkog ulkusa potrebno je odmah započeti temeljno liječenje. Stadij egzacerbacije se liječi u bolničkim uslovima. Tokom remisije, pacijent se liječi kod kuće, posjećujući ljekara na ambulantnoj osnovi. Režim liječenja izrađuje ljekar na osnovu integrisani pristup. Imenovan terapija lijekovima iz sledećih grupa lekova.

• Gastroprotektori - sredstva koja štite crijevnu sluznicu od hlorovodonične kiseline želučanog soka; osim toga, gastroprotektori na bazi bizmuta inhibiraju vitalnu aktivnost bakterija Helicobacter Pylori (Sucralphate, De-Nol, Venter).
• Antisekretorni agensi - inhibiraju proizvodnju želučane sekrecije, smanjuju agresivno djelovanje želučane kiseline. U ovu grupu spadaju inhibitori protonske pumpe, blokatori H2 receptora, antiholinergici (Omez, Famotidin, Gastrocepin).
• Antibakterijski i antiprotozoalni lijekovi - za inhibiciju vitalne aktivnosti Helicobacter Pylori (amoksicilin, metronidazol).
• Prokinetički lijekovi - lijekovi koji poboljšavaju motilitet gastrointestinalnog trakta, ublažavaju mučninu i povraćanje (Metoklopramid, Motilium).
• Antacidi - za simptomatsko liječenje žgaravice. Imaju omotački efekat, neutrališu hlorovodoničnu kiselinu u želucu (Maalox, Phosphalugel).
• Analgetici, antispazmodici - za ublažavanje bolova i grčeva (Spazmalgon, Drotaverin).
• Lijekovi koji utječu na procese metabolizma u tkivima - poboljšavaju opskrbu crijevne sluznice krvlju i, kao rezultat, ishranu stanica (Actovegin, Solcoseryl, vitamini grupe B).

Tijek liječenja odabire se na osnovu težine procesa, a također uzimajući u obzir da li pacijent ima Helicobacter Pylori. Nakon tretmana potrebno je ponoviti detaljan pregled. Obavezni FGS radi jasnoće dinamike.

Dijeta za peptički ulkus

Hrana treba da bude nežna za gastrointestinalni trakt. Isključuje agresivne hemijske, mehaničke i termičke efekte. Jela se poslužuju u toplom (ne hladnom i ne toplom) obliku, tokom egzacerbacije - obrisano i tečno. Bolnica je dodijeljena posebna dijeta Br. 1. Jedite frakciono, 5 - 6 puta dnevno u malim količinama.

Kuvana jela od nemasnih sorti mesa i ribe, mesni suflei, riblje parene ćufte, mlečni proizvodi bez kiseline, povrće i voće bez krupnih vlakana u pasiranom obliku, kuvane žitarice, beli hleb, sušeni ili jučerašnji, čaj i kafa, sa mlekom, odvarom od šipka.

Strogo je zabranjeno: začinjena, slana, kisela, pržena hrana, konzervirana hrana, dimljeno meso, pečurke, jaki čaj i kafa, gazirana pića, alkohol, masno meso i riba, kiselo voće, bobičasto voće i sokovi.

Sa ozbiljnim pristupom pitanju kako liječiti peptički ulkus i kako se liječiti tako da se dugo vremena osjećate u punom zdravlju, možete postići dugoročnu stabilnu remisiju bolesti. Prema kontroverznom mišljenju nekih ljekara, peptički čir može se trajno izliječiti samo ako ga uzrokuje bakterija Helicobacter Pylori. Ako postoji genetski faktor, možete postići samo remisiju, čije trajanje ovisi o pacijentovom načinu života i njegovom odnosu prema zdravlju.