Ako osoba dugo pati od kroničnog kašlja, tada rijetko uspijeva samostalno prepoznati upalu pluća (pneumoniju), bronhitis ili drugi akutni upalni proces u donjim dijelovima respiratornog trakta. Bronhitis i upala pluća često se javljaju nakon prehlade. Obje patologije mogu biti i virusne i bakterijske prirode.

Akutna upala pluća i akutni bronhitis na mnogo načina imaju slične znakove i simptome, pa je nemoguće pouzdano odrediti upalu pluća kod kuće bez sudjelovanja stručnjaka i bez upotrebe "zlatnih standarda" dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza upale pluća je izuzetno važna, jer se ona, za razliku od bronhitisa, mora liječiti na potpuno drugačiji način. Diferencijalna dijagnoza pneumoniju treba formirati prema simptomima pacijenta i laboratorijskim i instrumentalnim kriterijima:

1. Bolest počinje, u pravilu, akutno i praćena je febrilnim stanjem (tjelesna temperatura prelazi 38 ° C).
2. Sputum se pojavljuje s gnojem i nečistoćama krvi.
3. Auskultacijom se otkriva prethodno odsutno, lokalno skraćivanje plućnog zvuka tokom perkusije.
4. Postoji leukocitna formula sa pomakom ulijevo.
5. Prilikom pregleda, specijalisti radijacijske dijagnostike će ukazati na glavni radiološki znak - nakupljanje krvi i ćelija u određenom području pluća, što stvara određeni obrazac zamračenja.

Dijagnosticiranje upale pluća nije lak zadatak. Osim što se lako može brkati s drugim patološkim procesima, sama ova bolest može biti nekoliko vrsta i imati različitu kliničku sliku. Klasifikacija pneumonije kod odraslih i pedijatrijskih pacijenata zavisi od oblika, etiologije, uslova nastanka, karakterističnih znakova, lokalizacije i mogućih komplikacija.

Prema obliku, ova patologija je podijeljena u sljedeće grupe:

• u zajednici (kućni) - javlja se najčešće;
• upalni i infektivni procesi stečeni tokom boravka u bolnici;
• pneumocistis - uočeno kod pacijenata sa imunodeficijencijom.

Od velike važnosti u taktici liječenja je identifikacija patogena, koji može biti jedan od sljedećih patogena:

• Pneumokok;
• mikroorganizmi mikoplazme;
• klamidijska pneumonija;
• legionella;
• Pfeifferov štap;
• zlatni staphylococcus aureus;
• štapić Friedlander;
• nećelijski infektivni agensi;
• patogene gljive.

By kliničkih znakova i lokalizacije upale dijele se u sljedeće grupe:

• fokalna (bronhopneumonija) se događa s malim lokalizacijama ili drenažom;
• lobar (donji režanj);
• obostrano (zahvaćena su oba pluća).

Ozbiljnu pažnju treba posvetiti dijagnostici i liječenju pneumonije, jer ovu bolest bez poduzimanja odgovarajućih mjera može završiti fatalan. Stopa mortaliteta kod pacijenata srednjih godina koji ne boluju od ozbiljnih somatskih bolesti nije veća od 3%. No, upala pluća kod starijih osoba, pogoršana kroničnim bolestima, ima lošu prognozu kod svakog trećeg pacijenta.

Osnovne dijagnostičke metode

Pacijenti koji cijene svoj život dugo neće shvatiti kako da utvrde upalu pluća kod kuće, a pri prvoj sumnji na upalu pluća ići će u ambulantu na dijagnostiku i liječenje, ili barem pozvati hitnu pomoć.

Iskusni pulmolog jako dobro zna kako prepoznati upalu pluća, te kako razlikovati bronhitis od upale pluća.

Dijagnoza upale pluća uključuje sljedeće laboratorijske i instrumentalne pretrage:

• fluoroskopija;
• klinička analiza krv;
• hemija krvi;
• Analiza urina;
• ispitivanje sputuma i razmaza;
• procjena gasnog sastava krvi.

Osim toga, tehnika pregleda osobe može uključivati ​​sljedeće dijagnostičke postupke:

• biopsija pluća;
• bronhoskopija.

Međutim, prije nego što se pribjegne gore opisanim metodama, pulmolog započinje pregled procjenom auskultatorne slike pacijenta.

Auskultacija

Kada pulmolozi dijagnosticiraju patologiju uz pomoć auskultacije, tada akutna upala pluća može dati takve znakove bolesti:

1. Postoje pojačani znaci bronhijalne fonije na strani zahvaćenog područja.
2. Kod fokalne lezije čuje se miješano disanje. Prilikom udisaja karakteriše se kao vezikularno, a na izdisaju se uočava oslabljeno bronhijalno disanje.
3. Kod lobarnog oblika bolesti čuje se pucketanje u početnoj fazi iu fazi razrješenja.
4. Pleuropneumoniju karakterizira izražena buka nastala trenjem pleuralnih listova. A kada se formira izliv, dolazi do oštrog opuštanja disanja.
5. U teškom toku upalnog procesa, pri slušanju srca, otkriva se izraženo ubrzanje otkucaja srca.

Osobito kod starijih pacijenata može doći do oštrog pada krvnog tlaka s razvojem akutne vaskularne insuficijencije.

Dijagnoza krupoznog oblika bolesti uvijek počinje slušanjem. Ova patologija ima 2 informativne karakteristike:

1. Alveolarno pucketanje na nadahnuću, koje ne nestaje nakon što bolesnik jastrebova.
2. Vlažni hripi na inspiraciji. Objašnjavaju se činjenicom da kada protok zraka prođe, pjenušavi viskozni eksudat u bronhima puca.

Kod žarišne pneumonije u prvoj i trećoj fazi javlja se specifičan zvuk pucketanja. A zviždanje sa akumulacijom tečnog sekreta klasificira se kao fino pjenušavo zvonjenje. Auskultacija s lobarnom patologijom pomaže pulmologu da odredi stadij upale.

Video

Video - Šta je upala pluća?

Rentgenska dijagnostika

Rendgenska dijagnoza bolesti igra ključnu ulogu u formulaciji tačna dijagnoza. Ali gotovo svi pacijenti znaju da se prilikom rendgenskog snimanja kod upale pluća ne može izbjeći izlaganje tijela zračenju, pa ih zanima hoće li fluorografija pokazati upalu pluća.

Zapravo, zadatak fluorografske studije je spriječiti ozbiljne bolesti donjeg respiratornog trakta. I zauzima dostojno mjesto u radiologiji. Međutim, ako uporedimo sliku pluća na fluorografiji i rendgenu pluća, postaje očito da se zamračenje ili patologija bolje vidi na rendgenskom snimku.

Da li se bolest može vidjeti na fluorografiji i koliko dobro uvelike ovisi o vrsti infekcije koja zahvaća plućne strukture. Zauzvrat, rendgenski snimak pluća kod upale pluća nije samo način da se otkrije bolest, već se može koristiti i za praćenje liječenja i uočavanje pozitivne ili negativne dinamike.

Krupozna pneumonija na rendgenskom snimku može izgledati ovako:

• opsežno zamračenje;
• jednostrano potpuno ili djelomično zamračenje;
• ograničeno zatamnjenje (promjene se ne protežu dalje od segmenta).

Rendgen ne pokazuje uvijek žarišnu upalu pluća, jer u početnim fazama bolest karakterizira pojava malih pečata s biološkim strukturama. Pa ipak, iskusni radiolog zna kako prepoznati upalne procese čak iu nedostatku pečata, budući da žarišni oblik na rendgenskom snimku može pokazati indirektne znakove:

• lokalne patološke sjene;
• upala pleure s stvaranjem fibroznog plaka na njenoj površini ili izljevom unutar nje;
• povećanje plućnih korijena;
• distorzija plućnog uzorka u određenom području.

Ako se bolest jasno vidi na rendgenskom snimku, ali postoji potreba za otkrivanjem finijih detalja patološkog procesa, tada se koristi CT. Kompjuterska tomografija omogućava otkrivanje upale pluća u najranijim fazama, jer već tada jasno pokazuje patološke promjene u tkivima.

Test krvi

Ako pacijenti tijekom preventivnog pregleda sumnjaju da li će fluorografija pokazati upalu pluća, tada će indikatori ESR (brzine sedimentacije eritrocita) pomoći da se ne propusti bolest u razvoju. Standardnim pregledom mogu znatno premašiti normu. A još više kada se daje opći test krvi za upalu pluća.

U pravilu, akutna pneumonija ima ESR vrijednosti od 20-25 mm/sat. U teškim slučajevima može doseći 40-50 mm/sat. A ako postoje indikatori ESR - 80 mm / h i više, onda se može posumnjati na onkologiju ili autoimunu bolest. Međutim, treba imati na umu da ESR nije apsolutni pokazatelj, posebno za pacijente koji su podvrgnuti terapiji koja potiskuje neželjene imunološke reakcije organizma.

Kod lobarne pneumonije, dijagnoza nije potpuna bez analize krvi. Hemogram u ovom slučaju ima standardni opis - ubrzanje ESR-a i pomak leukocitne formule ulijevo. Ako nivo leukocita u krvi dosegne više od 10-12x109 / litar, onda to ukazuje na veliku vjerovatnoću bakterijska infekcija, a ako njihov nivo padne ispod 3x109 / litara ili iznad 25x109 / litara, tada takvi pokazatelji ukazuju na nepovoljnu prognozu.

Rade i biohemiju, ali takav test krvi na upalu pluća ne daje konkretne informacije.

Pregled urina i fecesa

Kada se patogen otkrije u izmetu i urinu, odabire se specifičan tretman. Ovo je posebno tačno u slučaju njegovog oblika Klebsiella. Ako se bakterijski proces ne otkrije na vrijeme i ne započne adekvatno liječenje, tada će se patologija početi širiti na gastrointestinalni trakt, hepatobilijarnu regiju, mokraćni sustav, pa čak i zahvatiti mozak.

Ako se Klebsiella pneumonia pojavi u urinu, to ukazuje da je proces zahvatio genitourinarni sistem. Svaka druga akutna upala pluća pokazuje malu količinu crvenih krvnih zrnaca (mikrohematuriju) u urinu, kao i proteina (proteinuriju), što nije normalno. Analiza za upalu pluća koja ispituje urin nije među najinformativnijim studijama.

Ako se Klebsiella pneumonia nađe u fecesu, onda se smatra lezijom probavni sustav. Međutim, treba napomenuti da je ova bakterija normalno je standardni stanovnik debelog crijeva i opće mikroflore gastrointestinalnog trakta. Laboratorijski pregled fecesa omogućava vam da jasno prepoznate odstupanje od norme kod dojenčadi. A ako se pokaže da se Klebsiella pneumonija otkriva u izmetu odrasle osobe, tada ove informacije neće biti toliko značajne.

Ispitivanje sputuma

Po nahođenju ljekara koji točno zna kako prepoznati upalu pluća, može se naručiti test sputuma na upalu pluća. Proučavanje tajne dobivene iz respiratornog trakta provodi se kako bi se identificirao rod i vrsta patogena razvijene bolesti. Odlučujući su odgovori bakterioskopije razmaza sputuma, koji se boji po Gramu i radi se mikrobiološki pregled.

Za potvrđivanje klamidijske patologije, najspecifičnija i najosjetljivija metoda je kultura izolacije patogena, međutim, razlikuje se po trajanju i mukotrpnosti procesa i u praksi je obično ograničena na serotipizaciju. Prilikom standardne bakterioskopije razmaza sputuma na mikoplazmu, ovaj patogen se ne može otkriti, stoga se koristi metoda imunofluorescencije ili enzimski imunotest.

Osim toga, postoji čitava shema kako dijagnosticirati rijetku upalu pluća uzrokovanu Frindländerovim štapićem. Sprovode se mikrobiološke studije za inokulaciju bakterija. Uzročnik se može otkriti u brisu iz cervikalnog kanala, u brisu iz ždrijela, a ponekad se Klebsiella pneumonia nalazi u razmazu sluzi iz grla. U pravilu, posljednji slučaj je karakterističan za bolničku infekciju.

Formulacija dijagnoze

Nakon izvršenja svih specifičnih testova na upalu pluća, procjene kako upala pluća izgleda na slici, bit će postavljena dijagnoza. Naznačit će o kakvoj se patologiji radi - bronhitis ili upala pluća, kao i drugi detalji:

• uzročnik koji je izazvao pojavu patologije;
• lokacija procesa i njegova skala (lezija zahvaća segment, dio, jednu ili dvije strane odjednom);
• kriterijumi za težinu pneumonije;
• opis komplikacija, ako ih ima;
• u kojoj je fazi bolest (početak, vrhunac, oporavak normalna struktura, rezolucija, završna faza, dugotrajni proces);
• opšta slika somatskih bolesti koje mogu uticati na oporavak.

Primjer formulacije dijagnoze: „Lokalna akutna pneumonija uzrokovana pneumokokom. Postoji lezija donjeg režnja na desnoj strani. Bolest je u fazi vrhunca i teško teče. Postoji akutna djelimično kompenzirana respiratorna insuficijencija.

Pacijenti koji su imali teški oblik bolesti donjih disajnih puteva trebaju ubuduće pažljivo pratiti svoje zdravlje i redovno se podvrgavati preventivnim pregledima. Čak i uz dobro zdravlje, jednom godišnje im se obavezno prikazuju rendgenski snimci ili fluorografija.

Metode laboratorijska dijagnostika upala pluća:

• Klinički test krvi (nespecifični znakovi upale: leukocitoza, promjene u formuli leukocita, ubrzana ESR).
• Biohemijski testovi krvi (proučavanje C-reaktivnog proteina, funkcionalni testovi jetre, bubrega, nivo glikemije itd.).
• Pregled sputuma: bakterioskopija razmaza obojenog po Gramu; kulturna istraživanja; određivanje osjetljivosti na antibakterijske lijekove.
• Mikrobiološko ispitivanje uzoraka krvi sa podlogama za uzgoj aerobnih i anaerobnih (kod pacijenata kojima je potrebna hospitalizacija na intenzivnoj nezi).
• Serološke metode za dijagnosticiranje intracelularnih patogena (mikoplazma, klamidija, legionela).
• Definicija gasova arterijske krvi(kod pacijenata sa znacima respiratorne insuficijencije).
• Bronhoskopske metode istraživanja koje koriste bronhoalveolarnu lavažu (BAL) i biopsiju "zaštićene" četke (u slučajevima neuspjeha liječenja kod pacijenata s teškom pneumonijom stečenom u zajednici, stanjima imunodeficijencije ili sumnjom na prisustvo neobičnog patogena).

Metode radijacijske dijagnostike upale pluća:

• Obična radiografija organa prsa u prednjoj direktnoj i bočnoj projekciji.
• Kompjuterska tomografija (CT) pluća (u slučaju neinformativnog radiografskog pregleda, ako je neophodna diferencijalna dijagnoza, u slučajevima pneumonije sa odloženim rješavanjem).
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) za procjenu stanja pleure i pleuralnih šupljina u razvoju parapneumonijskog eksudativnog pleuritisa.

Kriterijumi za dijagnozu pneumonije

Dijagnoza pneumonije je sigurna ako pacijent ima radiografski potvrđenu žarišnu infiltraciju plućnog tkiva i najmanje dva klinička znaka između sljedećeg:

• akutna groznica na početku bolesti (t>38°C);
• kašalj sa sluzi;
• fizički znakovi fokalnog plućnog procesa;
• leukocitoza (> 10x10/l) i/ili pomak uboda (>10%).

Odsustvo ili nedostupnost radiološke potvrde fokalne infiltracije u plućima čini dijagnozu vanbolničke pneumonije, na osnovu podataka epidemiološke anamneze, pritužbi i relevantnih lokalnih simptoma, netačnom/neizvjesnom.

Primjeri dijagnostičkih zaključaka:

1. Upala pluća stečena u zajednici uzrokovana Streptococcus pneumoniae u S5 desnog pluća, blagog tijeka.
2. Upala pluća stečena u zajednici uzrokovana Haemophilus influenzae, subtotalna (u srednjem i donjem režnju desnog pluća), teška. Komplikacije: Desnostrani eksudativni pleuritis. Akutna respiratorna insuficijencija 2 žlice.
3. Akutni prekršaj cerebralnu cirkulaciju u slivu desne srednje moždane arterije. Nozokomijalna pneumonija uzrokovana Pseudomonas spp. u donjem režnju lijevog pluća. Komplikacije: Akutna respiratorna insuficijencija 2 žlice.
4. Hronična granulomatozna bolest. Pneumonija uzrokovana Aspergillus spp. je bilateralna, sa šupljinama u donjem režnju desno i gornjem režnju lijevo. Komplikacije: plućno krvarenje. Spontani pneumotoraks.
5. Zatvorena kraniocerebralna povreda. Aspiraciona pneumonija uzrokovana bakterijom Bacteroides ovatus, sa formiranjem jednog apscesa u gornjem režnju desnog pluća. Komplikacije: empiem pleure sa bronhopleuralnom komunikacijom.

O. Mirolyubova i drugi.

Dijagnoza upale pluća neophodna je za pravovremeno otkrivanje upale pluća i liječenje ove strašne bolesti. Također, dijagnostika pomaže u provjeri tačnosti dijagnoze koju je postavio liječnik, identificiranju uzroka bolesti i utvrđivanju težine upale.

Koncept dijagnostike

Dijagnoza pneumonije uključuje diferencijalnu (razgraničavajuću) dijagnozu sa drugom patologijom pluća, vizuelni pregled bolesnika, slušanje (auskultacija), tapkanje (perkusija), radiografiju, laboratorijsku i radijacijsku dijagnostiku, kompjuterizovanu tomografiju, spirografiju.

Doktor prvo prikuplja anamnezu (istorija nastanka bolesti i njen tok), gdje bilježi podatke o nedavnim prehladama koje su povezane sa hronične bolesti pregleda kožu, grudni koš i međurebarne prostore, procjenjuje opšte stanje pacijenta i propisuje niz pretraga.

Dobar specijalista može dijagnosticirati upalu pluća na osnovu podataka pregleda i osluškivanja dišnih organa, ali potvrdnim metodama propisuje jasan režim liječenja bolesti.

Slušanje pluća

Auskultacija za upalu pluća zasniva se na slušanju disajnih organa pomoću fonendoskopa i stetoskopa.

Da pacijent ima upalu pluća tokom auskultacije moguće je razumjeti po sljedećim znakovima:

1. Čuju se fini pjenušavi vlažni hripavi.
2. Jasno se čuje bronhijalno disanje (bronhofonija) i slabljenje i skraćivanje plućnog zvuka.
3. Čuje se inspiratorni crepitus pneumonije - njen jasan znak (specifičan zvuk u trenutku izdisaja).

Odsustvo zviždanja u plućima ukazuje da nema upale pluća.

Osluškivanje pluća treba obavljati pravilno:

1. Grudi i leđa pacijenta su izloženi tako da posteljina ne ometa razlikovanje zvukova nepotrebnom bukom.
2. Ako muškarci imaju puno kose, onda ih ne vlažite hladnom vodom ili masnom kremom kako trenje stetoskopa o kosi ne bi ometalo uho.
3. Slušanje treba biti u tišini i na sobnoj temperaturi, jer kontrakcija mišića zbog okolne hladnoće može simulirati druge zvukove.
4. Cijev treba čvrsto i bez bolova prilijegati pacijentovoj koži uz fiksaciju prstima kako ne bi stvarala nepotrebnu buku.
5. Auskultacija mora nužno uporediti simetrične dijelove respiratornih organa.
6. Slušanje počinje na vrhu pluća i niz bočne i stražnje dijelove.

Perkusija (tapkanje) je fizička metoda koja se zasniva na posebnom tapkanju granica pluća udarcima prstima, pri čemu doktor procjenjuje nastale zvukove.

Ova metoda vam omogućava da odredite patologiju pluća i pleuralne šupljine upoređujući zvuk udaraljki u istim područjima i odredite veličinu i oblik organa. Metoda se zasniva na poznavanju prirode zvukova koji se pojavljuju normalno.

Primjer: na početku i na kraju lobarne pneumonije čuje se tup timpanični zvuk.

Pravilna perkusija se sastoji u nanošenju dva gluha udarca prstima u kratkim vremenskim intervalima po grudima kako bi se utvrdila lokacija plućnog polja i njihova prozračnost. Kod pneumonije su gusti (posebno kod krupozne upale pluća).

Perkusije za upalu pluća smatraju se najboljom metodom dijagnosticiranja kod djece svih uzrasta.

rendgenski snimak

Ovo je glavno i najviše informativna metoda u dijagnostici upale pluća, na osnovu upotrebe posebnih zraka. Rendgen vam omogućava praćenje respiratornih organa tokom terapije uz procjenu njegove efikasnosti.

Radiografija se radi u tri projekcije: direktnoj, bočnoj (desnoj ili lijevoj) i jednoj od kosih. Fotografija mora biti jasna. Promjene na rendgenskim slikama tokom upale javljaju se do trećeg dana bolesti. Rani rendgenski snimak pokazuje poboljšani uzorak pluća, što se dešava kod drugih bolesti.

Rendgen otkriva uvećane limfne čvorove medijastinuma, karakteriše senke koje su se pojavile, pokazuje kako je koren bronha deformisan tokom upale, otkriva bazalnu infiltraciju, samo žarište upale. Rendgen se ponavlja mesec dana nakon terapije sa procjenu njegove efikasnosti.

Rentgenska dijagnoza upale pluća pokazuje sljedeće:

• fokalna, lobarna ili segmentna zamračenja;
• deformacija uzorka plućnog tkiva;
• jačanje korijena pluća i limfadenitis;
• upalni procesi u pleuri;
• vidljivi eksudat.

Na slikama su žarišta upale predstavljena zatamnjenjem tkiva različite gustine i prevalencije. Postoji zamračenje fokusa, poli-segmentalno zamračenje, subtotal i total.

Ograničeni infiltrat ne ide dalje od segmentnog odjela. Subtotalni fokus se nalazi kada su jedan ili dva režnja pluća upaljena. Takvi znakovi su karakteristični za lobarnu upalu i komplikacije.

Ako za 7 dana infiltrat na rendgenskom filmu ne nestane, to ukazuje na virusnu upalu pluća.

Obrazac se pojavljuje zbog povećane opskrbe krvlju i smanjenog kapaciteta pluća. Radiografija izgleda kao rešetka, ali samo na mjestu fokusa. Kada se poveća prozračnost, polja pluća na slici su providna.

Radiograf za upalu pluća tokom oporavka karakteriše činjenica da:

• intenzitet zatamnjivanja se smanjuje;
• veličina sjene se smanjuje;
• korijen pluća se širi;
• plućni uzorak je obogaćen (mnogi mali elementi se pojavljuju na cijeloj površini pluća).

Prošireni korijen tada može biti nekoliko mjeseci za redom, dok se plućno tkivo potpuno ne obnovi.

Laboratorijska dijagnostika

Laboratorijska dijagnoza pneumonije sastoji se u različitim studijama krvi, sputuma, ispiranja bronha, pleuralne tekućine, urina, primjene imunoloških testova na koži za otkrivanje alergena na antibakterijske lijekove itd.

Metode za laboratorijsku dijagnostiku upale pluća:

1. Klinički testovi krvi pokazuju znakove pneumonije u vidu umjerene ili povećane leukocitoze, ubrzane ESR, pomak povećanja formule neutrofila ulijevo, sa patološkom granularnošću.
2. Biohemija krvi je studija C-reaktivnog proteina kod upale pluća (kod poremećaja metabolizma proteina), nivoa glikemije, rasta globulina, niske serumske aktivnosti, jetrenih enzima (ALT, AST) itd. Propisuje se prilikom utvrđivanja patoloških procesa, komorbiditeti komplicira liječenje pneumonije.
3. Mikrobiologija uzoraka krvi koristi se u uzgoju mikroba na hranljivim podlogama kod pacijenata kojima je potrebna hospitalizacija u jedinici intenzivne njege.
4. Krvna serologija se koristi u dijagnostici virusa kao što su mikoplazme, klamidija, legionela. Dodijelite kada postoji sumnja na SARS.
5. Imunološki indikator karakterizira umjereno smanjenje T-limfocita i povećanje njihove aktivnosti (Ig G) i smanjenje (Ig A) (s mikoplazmnom pneumonijom).
6. Zgrušavanje krvi se utvrđuje testovima koji odražavaju proces u plućnom tkivu kako bi se spriječilo krvarenje, tromboza i arterijska embolija.
7. Sputum i ispiranje bronhija se pregledavaju: bakterioskopijom razmaza obojenih po Gramu, laboratorijska istraživanja kulture, određuju osjetljivost na antibakterijske lijekove. Mikrobiologija se radi kada se učinak antibiotske terapije ne pojavi u prvih sedam dana nakon postavljanja dijagnoze.
8. Studije sputuma omogućuju vam da saznate prirodu patološkog procesa. Broj i boja ukazuju na gnojne procese u plućima i prisutnost komplikacija. Kod upale pluća, ispljuvak je sluzav, gnojan, s primjesom krvi - hrđav. Konzistencija je viskozna ili ljepljiva (sa krupoznom upalom), tečna (sa početkom plućnog edema). Miris - kod upale pluća, bez mirisa. Ako je miris prisutan, javljaju se komplikacije u vidu apscesa, gangrene. Pogledajte sastav i ugruške. U sputumu uvijek ima bijelih krvnih zrnaca.
9. Ispitati sputum na prisustvo gljivica i drugih mikroorganizama - napraviti kulture sputuma i identificirati ih, kao i identificirati njihovu osjetljivost na antibiotike
10. Pleuralna punkcija se koristi kada je potrebno ukloniti tekućinu ili zrak iz pleuralne šupljine, kao i uvesti terapijska sredstva u pleuru za pleuritis koji je nastao kao komplikacija pneumonije. Pleuralna tečnost se ispituje citološki, procenjuje se fizički, hemijski, mikroskopski u nativnim i obojenim preparatima.
11. Određivanje plinova u arterijskoj krvi koristi se kod pacijenata sa znacima respiratorne insuficijencije.
12. Opća analiza urina i dodatna ekspresna metoda propisuje se kada se otkrije legionela, zbog čega pacijenti često umiru.
13. Bakteriologija krvi se radi u prisustvu patološkog procesa. Pomaže u korigovanju liječenja u bolničkom okruženju.

Radijaciona dijagnostika

Radiološka dijagnostika pneumonije je od velikog značaja u ispravna inscenacija dijagnostiku i određivanje žarišta upale i sastoji se od niza metoda koje koriste djelovanje zraka.

Metode radijacijske dijagnostike upale pluća uključuju:

1. Obični rendgenski pregled respiratornih organa sa dvije projekcije. Moderne tehnologije Izlaganja rendgenskim zracima su značajna i bezopasna.
2. Kompjuterska tomografija (CT) pluća. Ova metoda vam omogućava da detaljno vidite slike fokusa koji su u dubini i odredite promjene.
3. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) omogućava procjenu stanja pleure i njene šupljine s eksudatom i upalom. Ultrazvuk se propisuje kako bi se razjasnile cjelokupne karakteristike plućnih procesa.

Radijacijska dijagnostika je potrebna kako bi se utvrdila veličina plućnih promjena i slijed razvoja upalnog procesa u režnjevima pluća.

Trudnicama se ne propisuje radijacijska dijagnostika!

CT pluća

Tomogram plućnog tkiva propisuje se kada se sumnja da pacijent ima upalu u korijenu kako bi se pažljivo pregledalo plućno tkivo sa upalom pluća. CT otkriva promjene ne samo u parenhima pod različitim uglovima, već i u medijastinumu. Kompjuter konvertuje kontrastnu studiju u sliku poprečnog preseka, koja se rekonstruiše na ekranu monitora, slajd filma u nekoliko režima.

CT za upalu pluća omogućava vam da dobijete slojevitu sliku s nivoom korijena pluća. Ovdje snop pulsirajućeg rendgenskog zračenja prolazi kroz sloj plućnog tkiva.

Tomografija pluća se radi pri niskom intenzitetu rendgenske slike pluća, kada je potrebno razlikovati nekoliko tipova patologije respiratornih organa, sa detaljnim fokusiranjem datog sloja koji je nepomičan u odnosu na X- zračni film tokom cijelog vremena postupka.

CT pomaže u prepoznavanju fokalnih promjena i propadanja plućnog tkiva i ima sljedeće prednosti: veću osjetljivost (od rendgenskog), sigurnost, bezbolnost, efikasnost i visoku preciznost (do 94%), omogućava prevenciju komplikacija. Ali rani stadijumi upale pluća smanjuju njegovu točnost. CT uređaji mogu značajno smanjiti dozu zračenja zahvata.

Spirografija je snimanje registracijskih promjena volumena pluća grafičkom metodom tokom pokreta tokom disanja kako bi se dobio indikator koji opisuje plućnu ventilaciju pomoću posebnih uređaja - spirografa.

Ova metoda opisuje prozračnost volumena i kapaciteta (karakteristika elastičnosti i istezanja organa za disanje), kao i dinamiku indikatora za određivanje količine zraka koja prolazi kroz plućno tkivo tokom udisaja i izdisaja za prihvaćenu vremensku jedinicu. . Indikatori se određuju načinom mirnog disanja i manevrima prisilnog disanja radi otkrivanja bronhijalno-plućne opstrukcije.

Spirografija za upalu pluća je indicirana u takvim slučajevima:

1. Kada odrediti vrstu i stepen zatajenje pluća i kod početnih znakova.
2. Kada je potrebna analiza monitoringa svih pokazatelja ventilacionog kapaciteta respiratornog sistema i određivanje stepena brzine bolesti.
3. Kako bi se izvršila razgraničena dijagnoza zatajenja pluća i srca.

Podaci spirometrije prikazani su kao kriva: prvo sa mirnim disanjem - zatim sa dubokim disanjem - zatim manevrisanjem sa najdubljim udisajem, a zatim sa brzim i dugim (6 s) izdisajem, uz određivanje forsiranog vitalnog kapaciteta pluća ( FVC). Zatim se snima maksimalna ventilacija pluća u trajanju od 1 min. Postoje opšte prihvaćene norme za volumen FVC. Oni utvrđuju odstupanja i mjere prohodnost dušnika i bronhija kod upale pluća.

Da biste prepoznali upalu pluća svim dijagnostičkim metodama, trebate se na vrijeme obratiti liječniku, jer medicina ima mnogo načina za dijagnosticiranje upale pluća kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije.

1. U testu krvi za akutnu upalu pluća, postoji
1. leukocitoza,
2. ubrzani ESR
3. agranulocitoza
4. leukopenija
5. eritrocitoza

2. Kriterijumi za raskid antibiotska terapija kod akutne upale pluća je:

a) normalizacija temperature

b) period od 3-4 dana nakon normalizacije temperature

c) period od 8-10 dana nakon normalizacije temperature

d) resorpcija pneumonične infiltracije

e) normalizacija parametara periferne krvi

3. Krepitus se čuje kada:

a) bronhitis

b) bronhijalna astma

c) krupozne upale pluća

d) suvi pleuritis

e) eksudativni pleuritis

4. Glavni uzročnik krupozne pneumonije

a) gonokok

b) pneumokok

c) streptokok

d) stafilokok

e) Kochov štapić

5. Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje upale pluća

a) analiza sputuma

b) test krvi

c) rendgenski snimak grudnog koša

d) pleuralna punkcija

e) fluorografija

6. Komplikacija fokalne pneumonije

a) apsces pluća

b) bronhitis

c) tuberkuloza

d) rak pluća

e) toksično oštećenje tačaka

7. Komplikacija krupozne pneumonije

a) bronhijalna astma

b) bronhitis

c) pleuritis

d) rak pluća

e) gangrena pluća

8. Primljen je pacijent star 32 godine sa pritužbama na kašalj sa zarđalim sputumom, bol u desnoj strani, pojačan kašljem, drhtavicu, temperaturu do 39 0, otežano disanje. Akutno bolestan nakon hlađenja. Prilikom prijema pacijent je bio u teškom stanju. Sa perkusijom ispod ugla lopatice - tupost perkusionog zvuka, oslabljeno disanje, crepitus na istom mjestu. Kakvo je stanje pacijenta?

a) lobarna pneumonija

b) bronhopneumonija

d) tuberkuloza

e) akutni bronhitis

9. Pacijent star 25 godina se po prijemu u bolnicu žali na kašalj, oštra bol in trbušne duplje desno, mučnina, povraćanje. Objektivno: temperatura 39,7 0 C, grozničavo rumenilo na obrazima. Prsni koš sa desne strane zaostaje u disanju. Na perkusijama - skraćivanje perkusionog zvuka desno, ispod ugla lopatice, tu je oslabljeno disanje, čuje se crepitus. At duboka palpacija epigastrične regije, bol se ne pojačava, nema napetosti u mišićima prednjeg trbušnog zida i nema simptoma iritacije peritonea. Kompletna krvna slika: leukocitoza, povećana ESR. Kakvo je stanje pacijenta?

a) pneumonija donjeg režnja

b) akutni abdomen

d) tuberkuloza

e) akutni bronhitis

10. Bolesnik star 24 godine rođen je sa pritužbama na visoku temperaturu, bol u desnoj strani povezan sa disanjem, suhi kašalj i glavobolju. Akutno sam se razbolio. Uveče, kada sam došao sa posla, osećao sam se zdravo. Nakon večere osjetila je jezu, slabost. Bilo je bolova u desnoj strani, ne može duboko da diše od bolova. Objektivno: ozbiljno stanje. Rukom se drži za desnu stranu, stenje od bola. Lice je hiperemično, rumenilo na desnom obrazu. Postoji herpes na usnama. Pri perkusiji, tupost plućnog zvuka desno od ugla lopatice, oslabljeno disanje na istom mjestu, čuje se crepitus. AT opšta analiza leukocitoza krvi.

Kakvo je stanje pacijenta?

a) lobarna pneumonija

c) akutni bronhitis

d) plućna tuberkuloza

e) fokalna pneumonija

11. Krupozna upala pluća je

a) upala jednog segmenta pluća

b) upala plućnog režnja

c) upala bronha

d) rast vezivno tkivo

e) upala limfnih čvorova medijastinuma

12. Akutni početak, toplota, karakteristični su bolovi u grudima pri kašljanju, herpes na usnama

a) krupozne upale pluća

b) fokalna pneumonija

c) pneumoskleroza

d) bronhijalna astma

e) tuberkuloza

13. "Zarđali karakter" sputuma se uočava kada

a) bronhijalna astma

b) akutni bronhitis

c) fokalna pneumonija

d) lobarna pneumonija

e) suvi pleuritis

14. U slučaju upale pluća propisuju se svi navedeni lijekovi osim:

a) antibiotici

b) ekspektoransi

c) bronhospazmolitički

d) antipiretik

e) narkotika

15. Krupozna pneumonija je

1. upala režnja pluća

2. upala plućnog lobula

3. formiranje gnojne šupljine u plućnom tkivu

4. nekroza pluća

5. pneumotoraks

Karakteristične karakteristike lobarna pneumonija

A. intoksikacija, kašalj, bol u grudima, kaheksija

B. kašalj, otežano disanje, plućno krvarenje

C. hemoptiza, kašalj, bol u grudima, kratak dah

D. otežano disanje, ispuštanje gnojnog sputuma ujutru

odgovori:

16. Etiopatogeneza respiratorne insuficijencije kod pneumonije:

a) kršenje difuzije gasova

b) plućna hipertenzija

c) hipertrofija desne polovine srca

d) smanjenje kontraktilnosti miokarda

e) eksikoza

17. Glavni uzročnik upale pluća

b) mikobakterija

c) pneumokok

d) Escherichia coli

e) Escherichia

18. Upala čitavog režnja pluća uočava se kada

a) akutni bronhitis

b) bronhijalna astma

c) upala pluća

d) suvi pleuritis

e) eksudativni pleuritis

19. Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje upale pluća

a) test krvi

b) analiza sputuma

c) pleuralna punkcija

d) rendgenski snimak grudnog koša

e) fluorografija

20. Etiotropno liječenje pneumonije je upotreba

a) bronhodilatatori

b) ekspektoransi

c) antibiotici

d) antipiretik

e) antispazmodici

21. Komplikacija upale pluća -

a) plućno krvarenje

b) groznica

c) bol u grudima

d) akutna respiratorna insuficijencija

e) akutno zatajenje srca

22. Glavni simptomi upale pluća:

a) slabost, glavobolja, staklast sputum

b) bol u grudima, kratak dah, groznica

c) produženo subfebrilno stanje, umor

d) edem, povišen krvni pritisak, poremećaj ritma

e) poremećaj ritma, produženo subfebrilno stanje

23. Sam zajednički uzrok hronično cor pulmonale je

a) rak pluća

b) deformitet grudnog koša

c) primarni plućna hipertenzija

d) opstruktivna plućna bolest

e) rekurentna embolija grana plućne arterije

24.Pneumonija je

1. upala parenhima pluća

2. upala pleuralnih listova

3.upala bronhijalne sluznice

4. nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini

5. nakupljanje tečnosti u pleuralnoj šupljini

Etiopatogeneza respiratorne insuficijencije kod pneumonije

A. kršenje difuzije gasova

B. plućna hipertenzija

C. hipertrofija desne polovine srca

D. smanjenje kontraktilnosti miokarda

D.exicosis

odgovori:

25. Nakon akutne upale pluća dispanzersko posmatranje izvršeno tokom

Dijagnoza upale pluća temelji se na identifikaciji 5 najjednostavnijih i prilično informativnih kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih znakova, nazvanih "zlatni standard" dijagnoze:

1. Akutni početak bolesti, praćen povećanjem tjelesne temperature iznad 38 C.
2. Iznenadni početak ili značajno pojačanje kašlja sa sputumom, pretežno gnojnog i/ili hemoragijskog.
3. Pojava prethodno odsutnog lokalnog zatupljenosti (skraćivanja) perkusionog zvuka i gore opisanih auskultativnih fenomena koji su karakteristični za lobarnu (krupoznu) ili fokalnu pneumoniju (slabljenje disanja, bronhijalno disanje, crepitus, vlažni fini mjehurasti zvučni hripanja, pleuralno trenje ).
4. Leukocitoza ili (rjeđe) leukopenija u kombinaciji s neutrofilnim pomakom.
5. Rendgenski znaci upale pluća - žarišni upalni infiltrati u plućima, koji prethodno nisu otkriveni.

Ipak savremeni pristupi etiotropnom liječenju bolesnika s pneumonijom, potreban je niz dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih pretraga za moguću identifikaciju uzročnika, diferencijalnu dijagnozu oštećenja pluća, procjenu funkcionalnog stanja respiratornog sistema i pravovremena dijagnoza komplikacije bolesti. U tu svrhu, pored rendgenskog snimka grudnog koša, opći i biohemijske analize krvi, obezbijediti sljedeće dodatne studije:

• ispitivanje sputuma (mikroskopija obojenog preparata i kulture za identifikaciju patogena);
• procjena funkcije vanjskog disanja;
• proučavanje plinova u krvi i zasićenja arterijske krvi kisikom (u slučajevima
• teška upala pluća koja se liječi u intenzivnoj njezi;
• ponovljeni testovi krvi "na sterilitet" (ako se sumnja na bakteriemiju i sepsu);
• rendgenska kompjuterska tomografija (sa nedovoljnim sadržajem informacija tradicionalnog rendgenskog pregleda);
• pleuralna punkcija (u prisustvu izliva) i neke druge.

Izbor svake od ovih metoda je individualan i treba se temeljiti na analizi karakteristika kliničku sliku bolesti i efikasnosti dijagnoze, diferencijalne dijagnoze i liječenja.

Radiološka dijagnostika pneumonije

Rentgenske metode istraživanja imaju odlučujuče u dijagnostici upale pluća. Trenutno, klinika široko koristi metode kao što su fluoroskopija i radiografija grudnog koša, tomografija, kompjuterska tomografija. Praktični liječnik treba biti dobro svjestan mogućnosti ovih metoda kako bi pravilno odabrao najinformativniju od njih u svakom konkretnom slučaju bolesti i, ako je moguće, smanjio izloženost zračenju pacijenta.

Fluoroskopija

Treba imati na umu da jedna od najpristupačnijih i najčešćih metoda rendgenskog pregleda - rendgenski snimak grudnog koša - ima niz značajnih nedostataka, a to su:

1. odlikuje se dobro poznatom subjektivnošću interpretacije rendgenske slike,
2. ne omogućava objektivno poređenje radioloških podataka dobijenih tokom ponovljenih studija i
3. praćeno velikim opterećenjem zračenja pacijenta i medicinskog osoblja.

Stoga bi opseg metode fluoroskopije u kliničkoj praksi, očigledno, trebao biti ograničen na proučavanje organa prsnog koša u procesu njihovog kretanja (na primjer, proučavanje pokretljivosti dijafragme, prirode pokreta srca u toku njegove kontrakcije itd.) i usavršavanje topografije patoloških promjena u plućima pri korištenju različitih položaja pacijenta.

Radiografija

Glavna metoda rendgenskog pregleda respiratornih organa je radiografija u dvije projekcije - direktnoj i bočnoj, koja omogućava dobivanje objektivnih i dokumentovanih informacija o stanju organa prsnog koša. U ovom slučaju, potrebno je, ako je moguće, ocrtati ne samo prirodu patološkog procesa, već i precizno odrediti njegovu lokalizaciju, koja odgovara projekciji jednog ili drugog režnja plućnih i plućnih segmenata.

Radiološka dijagnoza pneumonije zasniva se na rezultatima pregleda plućnog polja, uključujući procjenu:

• karakteristike plućnog uzorka;
• stanja korijena pluća;
• prisutnost široko rasprostranjenog ili ograničenog zatamnjenja plućnih polja (kompaktacija plućnog tkiva);
• prisutnost ograničenog ili difuznog prosvjetljenja plućnog tkiva (povećana prozračnost).

Od velikog značaja je i procjena stanja skeleta grudnog koša i određivanje položaja dijafragme.

Korijeni pluća, koji se nalaze u srednjoj zoni plućnih polja između prednjih krajeva II i IV rebra, formirani su sjenkama grana plućne arterije i plućnih vena, kao i velikim bronhima. Ovisno o njihovoj lokaciji u odnosu na ravan ekrana, oni su prikazani na rendgenskom snimku u obliku granastih traka ili jasnih zaobljenih ili ovalnih formacija. Sjene krvnih žila koje formiraju korijen pluća nastavljaju se izvan njega u plućnim poljima, formirajući plućni uzorak. Normalno je jasno vidljiv u centralnoj bazalnoj zoni, a na periferiji je predstavljen sa samo nekoliko, vrlo malih vaskularnih grana.

U nastavku dajemo kratak opis rendgenske slike karakteristične za dvije kliničko-morfološke varijante pneumonije (krupozne i fokalne), kao i neke karakteristike rendgenskih promjena kod pneumonija različite etiologije.

Tomografija

Tomografija je dodatna metoda "slojevitog" rendgenskog pregleda organa, koja se koristi kod pacijenata sa upalom pluća za detaljnije proučavanje plućnog obrasca, prirode patološkog procesa u plućnom parenhima i intersticiju, stanja traheobronhijalno stablo, korijeni pluća, medijastinum itd.

Princip metode je da se kao rezultat sinhronog kretanja rendgenske cijevi i filmske kasete u suprotnom smjeru, dobije dovoljno jasna slika samo onih dijelova organa (njegovih „slojeva“) koji se nalaze na središnji nivo, odnosno os rotacije cijevi i kasete, dobija se na filmu. Svi ostali detalji („slon“), koji se nalaze izvan ove ravni, kao da su „razmazani“, njihova slika postaje zamagljena.

Za dobivanje višeslojne slike koriste se posebne kasete u koje se postavlja nekoliko filmova na potrebnoj udaljenosti jedan od drugog. Češće se koristi takozvana longitudinalna tomografija, kada su dodijeljeni slojevi u uzdužnom smjeru. "Ugao zamaha" cijevi (i kasete) je obično 30-45°. Ova metoda se koristi za proučavanje plućnih sudova. Za procjenu aorte, plućne arterije, donje i gornje šuplje vene bolje je koristiti transverzalnu tomografiju.

U svim slučajevima, izbor dubine tomografske studije, vrijednosti ekspozicije, kuta zamaha i drugih tehničkih parametara studije vrši se tek nakon analize prethodno napravljene rendgenske slike.

Kod bolesti respiratornog sistema metodom tomografije se razjašnjavaju priroda i pojedini detalji patološkog procesa u plućima, kao i za procjenu morfoloških promjena u dušniku, bronhima, limfnim čvorovima, krvnim žilama itd. Ova metoda je posebno važna u proučavanju pacijenata kod kojih postoji sumnja na prisustvo tumorskog procesa u plućima, bronhima i pleuri.

Program skrininga za sumnju na upalu pluća

Konsenzus ruski kongres pulmologa (1995) za upalu pluća, preporučuje se sljedeća količina istraživanja.

1. Potrebne studije za sve pacijente
   • klinički pregled pacijenata;
   • klinički test krvi;
   • radiografija pluća u dvije projekcije;
   • bakterioskopija sputuma obojenog po Gramu;
   • kultura sputuma s kvantitativnom procjenom flore i određivanjem njene osjetljivosti na antibiotike;
   • opšta analiza urina.
2. Istraživanja sprovedena prema indikacijama
   • proučavanje funkcije vanjskog disanja uz kršenje ventilacije;
   • proučavanje plinova u krvi i acidobazne ravnoteže kod teških pacijenata sa respiratornom insuficijencijom;
   • pleuralna punkcija praćena pregledom pleuralne tečnosti kod pacijenata sa tečnošću u pleuralnoj šupljini;
   • tomografija pluća u slučaju sumnje na destrukciju plućnog tkiva ili neoplazme pluća;
   • serološki testovi (otkrivanje antitijela na patogen) - za atipičnu upalu pluća;
   • biohemijski test krvi za tešku upalu pluća kod osoba starijih od 60 godina;
   • fibrobronhoskopija - ako se sumnja na tumor, s hemoptizom, s produženim tokom upale pluća;
   • proučavanje imunološkog statusa - kod dugotrajnog toka upale pluća i kod osoba sa znacima imunodeficijencije;
   • scintigrafija pluća - ako se sumnja na PE.

Rendgenski znaci krupozne pneumonije

stadijum plime

Najranija rendgenska promjena koja se javlja prvog dana lobarne pneumonije (stadij plime) je povećanje plućnog obrasca u zahvaćenom režnju, zbog povećanja dotoka krvi u žile pluća, kao i upalne edem plućnog tkiva. Dakle, u fazi plime dolazi do povećanja i vaskularnih i intersticijskih komponenti plućnog uzorka.

Postoji i neznatno proširenje korijena pluća na strani lezije, njegova struktura postaje manje izražena. Istovremeno, transparentnost plućnog polja praktički se ne mijenja ili se neznatno smanjuje.

Ako se žarište krupozne pneumonije nalazi u donjem režnju, dolazi do smanjenja pokretljivosti odgovarajuće kupole dijafragme.

Faza hepatizacije

Fazu hepatizacije karakterizira pojava intenzivnog homogenog zamračenja 2-3 dana od početka bolesti, što odgovara projekciji zahvaćenog režnja pluća. Intenzitet senke je izraženiji na periferiji. Veličina zahvaćenog režnja je blago povećana ili nije promijenjena; smanjenje obima udjela se primjećuje relativno rijetko. Primjećuje se ekspanzija korijena pluća na strani lezije, korijen postaje nestrukturan. Pleura je zapečaćena. Lumen velikih bronha sa krupoznom upalom pluća ostaje slobodan.

Faza rezolucije

Fazu rezolucije karakterizira postupno smanjenje intenziteta sjene i njena fragmentacija. Kod nekompliciranog tijeka upale pluća, potpuna resorpcija infiltrata dolazi za 2,5-3 tjedna. U drugim slučajevima, na mjestu zahvaćenog režnja dolazi do povećanja plućnog uzorka s područjima njegove deformacije, što je rendgenski znak pneumofibroze. Istovremeno je očuvano blago zbijanje pleure.

Rendgenski znaci žarišne pneumonije

Fokalnu bronhopneumoniju karakterizira infiltracija alveolarnog i intersticijalnog tkiva i uključivanje u upalni proces korijena pluća na strani lezije. U početnim fazama bolesti dolazi do lokalnog povećanja plućnog obrasca i blagog širenja plućnog korijena. Nakon nekog vremena u plućnom polju počinju se otkrivati ​​relativno mali (od 0,3 do 1,5 cm u promjeru) i različita žarišta infiltracije (potamnjenja). Karakteriziraju ih višestrukost, različite veličine, nizak intenzitet sjene, zamućeni obrisi i, u pravilu, praćeni su povećanjem plućnog uzorka. Korijeni pluća postaju uvećani, slabo strukturirani, nejasnih kontura.

Često postoje blago uvećani peribronhijalni Limfni čvorovi. Postoji i ograničena pokretljivost kupole dijafragme.

U nekompliciranim slučajevima, pod utjecajem protuupalnog liječenja, obično se uočava pozitivna dinamika rendgenske slike, a nakon 1,5-2 tjedna plućni infiltrati se povlače. Ponekad se bronhopneumonija može zakomplikovati reaktivnim pleuritisom ili destrukcijom plućnog tkiva.

Rendgenski znaci stafilokokne pneumonije

Rendgensku sliku stafilokokne pneumonije karakteriše prisustvo višestrukih inflamatornih infiltrata, često lociranih u oba pluća.Inflamatorni infiltrati se često spajaju. Postoji tendencija da se raspadnu formiranjem ograničenog prosvjetljenja na pozadini sjenki s horizontalnim nivoom tekućine. Kod "buloznog oblika" upale pluća, karijes na nekim mjestima može nestati bez traga, a na drugim se pojaviti. Često postoji izliv u pleuralnoj šupljini.

Nakon povlačenja stafilokokne pneumonije, jačanje plućnog obrasca traje dugo vremena, au nekim slučajevima se formiraju područja pneumoskleroze, ostaju ciste na mjestu šupljina, a zbijenost pleuralnih listova (moorova) je očuvana.

Rendgenski znaci upale pluća uzrokovane Klebsiellom

Karakteristika Friedlanderove pneumonije uzrokovane Klebsiellom je ekstenzivnost lezije plućnog tkiva, koja se radiološki manifestira od prvih dana bolesti. Višestruki veliki ili manji upalni infiltrati se brzo spajaju jedni s drugima, zahvaćajući velike površine pluća, što često odgovara projekciji cijelog režnja pluća („pseudolobarna“ pneumonija). Vrlo brzo se u infiltratu pojavljuju višestruke dezintegracijske šupljine, koje također imaju tendenciju spajanja i formiranja velikih šupljina s horizontalnim nivoom tekućine. Često je bolest komplicirana razvojem eksudativnog pleuritisa.

Tok Friedlanderove pneumonije je dug (do 2-3 mjeseca). Nakon oporavka, u pravilu, ostaju područja izražene pneumoskleroze i karnifikacije pluća. Često se formiraju bronhiektazije, a pleuralna šupljina je djelomično obliterirana.

Rendgenski znaci upale pluća uzrokovane intracelularnim patogenima

Kod legionele pneumonije radiološke promjene su raznolike. Najčešće se u oba pluća otkrivaju višestruki infiltrati koji se kasnije spajaju u opsežnu lobarnu opacifikacija. Slom tkiva i formiranje apscesa su rijetki. Resorpcija infiltrata i normalizacija rendgenske slike u nekompliciranom toku bolesti nastaje nakon 8-10 sedmica.

Kod mikoplazmatske pneumonije, samo lokalno jačanje i deformacija plućnog uzorka, odražavajući infiltracije intersticijalnog tkiva, može se utvrditi na radiografiji. Kod nekih pacijenata se na ovom foajeu pojavljuju žarišne sjene niskog intenziteta koje teže spajanju. Normalizacija rendgenske slike dolazi nakon 2-4 sedmice.

Kod klamidijske pneumonije također se u početku određuju fokalno jačanje i deformacija plućnog uzorka, širenje korijena pluća i reakcija pleure u obliku njenog zbijanja. U budućnosti, na ovoj pozadini, mogu se pojaviti brojna upalna žarišta, slabog intenziteta, nejasnih kontura. Nakon njihovog nestanka tokom lečenja dugo vrijeme postoji povećanje plućnog uzorka, ponekad je vidljiva atelektaza u obliku diska. Normalizacija rendgenske slike dolazi za 3-5 sedmica.

Kompjuterska tomografija za upalu pluća

Kompjuterizirana tomografija (CT) je visoko informativna metoda rendgenskog pregleda pacijenta, koja je sve češća u kliničkoj praksi. Metoda se odlikuje visokom rezolucijom koja omogućava vizualizaciju lezija veličine do 1-2 mm, mogućnošću dobivanja kvantitativnih informacija o gustoći tkiva i praktičnošću prikazivanja rendgenske slike u obliku tanke (do 1 mm) uzastopni poprečni ili uzdužni "presjeci" organa koji se proučava.

Translucencija svakog sloja tkiva se vrši u pulsirajućem režimu pomoću rendgenske cijevi s proreznim kolimatorom, koji se rotira oko uzdužne ose pacijentovog tijela. Broj takvih transmisija pod različitim uglovima dostiže 360 ​​ili 720. Svaki put kada rendgenski zraci prođu kroz sloj tkiva, zračenje je oslabljeno, u zavisnosti od gustine pojedinačnih struktura sloja koji se proučava. Stepen slabljenja rendgenskih zraka mjeri se velikim brojem specijalnih visoko osjetljivih detektora, nakon čega se sve primljene informacije obrađuju brzim kompjuterom. Kao rezultat, dobiva se slika dijela organa, u kojoj svjetlina svake koordinatne točke odgovara gustoći tkiva. Analiza slike se vrši kako u automatskom načinu rada pomoću računala i posebnih programa, tako i vizualno.

U zavisnosti od specifičnih ciljeva studije i prirode patološkog procesa u plućima, operater može izabrati debljinu aksijalnih preseka i smer tomografije, kao i jedan od tri načina istraživanja.

1. Kontinuirani CT, kada se sekvencijalno dobiva slika svih dijelova organa bez izuzetka. Ova metoda tomografije omogućava dobivanje maksimalnih informacija o morfološkim promjenama, ali je karakterizirana velikom izloženošću zračenju i troškovima istraživanja.
2. Diskretni CT sa datim relativno velikim intervalom između rezova, što značajno smanjuje izloženost zračenju, ali dovodi do gubitka dijela informacija.
3. Ciljani CT sastoji se od temeljnog sloja po sloju pregleda jednog ili više područja organa od interesa za liječnika, obično u području prethodno identificirane patološke formacije.

Kontinuirani CT pluća daje maksimalne informacije o patoloških promjena organa i indikovana je prvenstveno za volumetrijske procese u plućima, kada je prisustvo rak pluća ili metastatsko oštećenje organa. U tim slučajevima CT omogućava detaljno proučavanje strukture i veličine samog tumora i razjašnjavanje prisutnosti metastatskih lezija pleure, limfnih čvorova medijastinuma, korijena pluća i retroperitonealnog prostora (sa CT trbušnu šupljinu i retroperitonealni prostor).

Diskretna CT je indikovanija kod difuznih patoloških procesa u plućima (pijeumokonioza, alveolitis, hronični bronhitis i dr.), kada se očekuje hirurško lečenje.

Ciljani CT se uglavnom koristi kod pacijenata s utvrđenom dijagnozom i utvrđenom prirodom patološkog procesa, na primjer, za razjašnjavanje konture volumetrijske formacije, prisutnosti nekroze u njoj, stanja okolnog plućnog tkiva itd.

Kompjuterska tomografija ima značajne prednosti u odnosu na konvencionalni rendgenski pregled, jer omogućava otkrivanje finijih detalja patološkog procesa. Stoga su indikacije za korištenje CT metode u kliničkoj praksi u principu prilično široke. Jedini značajan faktor koji ograničava primenu metode je njena visoka cena i niska dostupnost za neke medicinske ustanove. Uzimajući ovo u obzir, možemo se složiti sa mišljenjem jednog broja istraživača da „najčešće indikacije za CT pluća nastaju u slučajevima kada je informativan sadržaj konvencionalnog rendgenskog pregleda nedovoljan za postavljanje teške dijagnoze i rezultati CT-a mogu uticati na taktiku liječenja."

Kod pacijenata sa upalom pluća, potreba za CT je oko 10%. Kod CT-a se infiltrativne promjene u plućima otkrivaju u ranijim fazama razvoja bolesti.

Opći klinički test krvi za upalu pluća

Opći klinički test krvi uključen je u plan obaveznog pregleda za sve stacionarne i ambulantne bolesnike s upalom pluća. Najveća dijagnostička vrijednost je brojanje leukocita, određivanje leukocitne formule i ESR.

Broj bijelih krvnih zrnaca

U redu ukupno leukocita je (4,0-8,8) x 109/l.

Leukocitoza je karakteristična za većinu pacijenata sa bakterijskom pneumonijom i ukazuje na ubrzanje sazrevanja leukocita u hematopoetskim organima pod uticajem brojnih prirodnih stimulansa leukopoeze: fizičkih i hemijskih faktora upale, uključujući medijatore upale, produkte razgradnje tkiva, hipoksemiju formirani imuni kompleksi, neke toksične supstance, pojačane funkcije hipofizno-nadbubrežnog sistema, koji kontroliše proces sazrevanja leukocita i dr. Većina ovih faktora su prirodni signali za aktiviranje zaštitnih funkcija leukocita.

Leukocitoza kod pacijenata sa pneumonijom u većini slučajeva odražava zadovoljavajuću reaktivnost hematopoeznog sistema koštane srži kao odgovor na djelovanje vanjskih i unutrašnjih stimulansa leukopoeze. Istovremeno, leukocitoza je prilično osjetljiv marker težine upalnog procesa u plućima.

Istodobno, treba imati na umu da se kod upale pluća uzrokovane klamidijom u većini slučajeva opaža umjerena leukopenija (smanjenje broja leukocita je manje od 4,0 x 10 ° / l). Kod mikoplazmatske pneumonije ukupan broj leukocita obično ostaje normalan (oko 8,0 x 109 / l), iako se leukocitoza ili leukopenija utvrđuje u 10-15% slučajeva. Konačno, virusne infekcije obično su praćene povećanjem ESR i normalnim ili niskim brojem bijelih krvnih stanica (leukopenija).

U svim ostalim slučajevima bakterijske pneumonije uzrokovane pneumokokom, streptokokom, stafilokokom, Haemophilus influenzae, legionelom, klebsielom, Pseudomonas aeruginosa i dr., pojava leukopenije, po pravilu, ukazuje na značajnu inhibiciju leukopoije i hematopoije. veoma nepovoljan prognostički znak. To se češće opaža kod starijih, pothranjenih i oslabljenih pacijenata, što je povezano sa smanjenjem imuniteta i ukupne otpornosti organizma. Osim toga, treba imati na umu da leukopenija može biti povezana s upotrebom određenih lijekovi(antibiotici, citostatici, nesteroidni protuupalni lijekovi itd.) i autoimuni procesi koji otežavaju, posebno, tok upale pluća.

Leukocitoza je karakteristična za većinu pacijenata s bakterijskom pneumonijom. Izuzetak su pneumonija uzrokovana klamidijom i mikoplazmom, kao i većina virusnih infekcija, kod kojih se može uočiti umjerena leukopenija ili normalan broj bijelih krvnih zrnaca.

Pojava leukopenije kod pacijenata sa bakterijskom pneumonijom može ukazivati ​​na značajnu inhibiciju leukopoeze i vrlo je nepovoljan prognostički znak, što ukazuje na smanjenje imuniteta i ukupne otpornosti organizma. Osim toga, leukopenija se može razviti tijekom liječenja antibioticima, citostaticima i nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Leukocitna formula

Formula leukocita je postotak razne vrste leukocita u perifernoj krvi. Izračunavanje formule leukocita vrši se imerzijskom mikroskopijom obojenih razmaza obojenih prema Romanovsky-Giemsa ili drugim metodama.

Diferencijacija različitih tipova leukocita i izračunavanje formule leukocita zahteva dobro poznavanje morfoloških karakteristika različitih leukocita i opšteg obrasca hematopoeze. Mijeloidnu seriju hematopoeze predstavljaju ćelije granulocitne, megakariocitne, monocitne i eritrocitne hematopoetske linije.

Granulociti su krvna zrnca čija je najkarakterističnija morfološka karakteristika izražena granularnost citoplazme (neutrofilna, eozinofilna ili bazofilna). Ove stanice imaju zajednički prethodnik i jednu evoluciju do promijelocitne faze, nakon čega dolazi do postupne diferencijacije granulocita u neutrofile, eozinofile i bazofile, koji se međusobno značajno razlikuju po svojoj strukturi i funkciji.

Neutrofili imaju obilne, fine, prašnjave granule ružičasto-ljubičaste boje. Zreli eozinofili odlikuju se velikom, koja zauzima cijelu citoplazmu, granularnošću, koja ima grimiznu boju („ketova kavijar“). Granularnost bazofila je velika, heterogena, tamno ljubičasta ili crna.

Mlade nezrele ćelije granulocita (mijeloblasti, promijelociti, neutrofilni, eozinofilni i bazofilni mijelociti i megamijelociti) su veće veličine, imaju veliko okruglo ili blago konkavno jezgro sa delikatnijim i finijim uzorkom i svetle boje. Njihova jezgra često sadrže jezgre (nukleole).

Zreli granulociti (ubodeni i segmentirani) su manji, jezgra su im tamnije boje, izgledaju kao zakrivljeni štapići ili odvojeni segmenti povezani "nit" nuklearne supstance. Jezgra ne sadrže nukleolus.

Ćelije monocitne klice karakterizira blijedoplava ili sivkasta boja citoplazme, lišena izražene granularnosti koja je karakteristična za granulocite. U citoplazmi se mogu naći samo pojedinačne male azurofilne granule, kao i vakuole. U nezrelim ćelijama monocitnog niza (monoblast, promonocit) jezgro je veliko i zauzima veći deo ćelije. Jezgro zrelog monocita je manje i izgleda kao leptir ili gljiva, iako često može poprimiti prilično bizarne oblike.

Ćelije limfoidne klice hematopoeze (limfoblast, prolimfocit i limfocit) karakterizira vrlo veliko, zaobljeno, ponekad u obliku graha jezgro guste strukture, koje zauzima gotovo cijelu ćeliju. Citoplazma je plave ili plave boje i nalazi se u uskoj traci oko jezgra. Lišen je specifične granularnosti, zbog čega se limfociti, zajedno s monocitima, nazivaju agranulociti. Normalno, kao što je poznato, samo zrele ćelije leukocita nalaze se u perifernoj krvi:

• segmentirani neutrofili, eozinofili i bazofili;
• ubodni neutrofili (ponekad eozinofili);
• monociti;
• limfociti.

Degenerativni oblici leukocita

Pored gore opisanih ćelija, kod upale pluća, infekcija i gnojnih inflamatorne bolesti postoje takozvani pregenerativni oblici leukocita. Najčešći oblici su sljedeći:

1. Neutrofili sa toksičnom granularnošću i vakuolizacijom citoplazme. Toksična granularnost neutrofila nastaje kao rezultat koagulacije citoplazmatskih proteina pod utjecajem infektivnog ili toksičnog agensa. U tim slučajevima, pored fine, delikatne granularnosti karakteristične za neutrofile, u citoplazmi se pojavljuju velike krupne, bazofilno obojene granule i vakuole. Toksična granularnost i vakuolizacija citoplazme neutrofila i monocita često se nalazi kod teške pneumonije, na primjer, kod teške pneumokokne lobarne pneumonije i drugih gnojno-upalnih bolesti praćenih teškom intoksikacijom.
2. Hipersegmentirani neutrofili, čije jezgro se sastoji od 6 ili više segmenata, nalaze se kod anemije s nedostatkom B12-folata, leukemije, kao i kod nekih infekcija i gnojno-upalnih bolesti, što odražava takozvani nuklearni pomak neutrofila udesno.
3. Degenerativne promjene u limfocitima u obliku piknotički izmijenjenog jezgra, ponekad dvolupaste strukture, slabog razvoja ili odsustva citoplazme
4. Atipične mononuklearne ćelije su ćelije koje kombinuju neke morfološke karakteristike limfociti i monociti: veći su od običnih limfocita, ali ne dostižu monocite u veličini, iako sadrže monocitno jezgro.Po morfologiji, limfomonociti podsjećaju na blast ćelije i često se nalaze u infektivnoj mononukleozi.

Interpretacija rezultata

Leukocitna formula kod zdravih ljudi

U različitim patološkim stanjima, uključujući upalu pluća, može se pojaviti sljedeće:

• promjena formule leukocita (povećanje ili smanjenje bilo koje vrste leukocita);
• pojava raznih degenerativne promjene u jezgru i citoplazmi zrelih ćelija leukocita (neutrofili, limfociti i monociti);
• pojava u perifernoj krvi mladih nezrelih leukocita.

Za ispravno tumačenje promjena u formuli leukocita potrebno je procijeniti ne samo postotak različitih vrsta leukocita, već i njihov apsolutni sadržaj u 1 litri krvi. To je zbog činjenice da promjena postotka određenih vrsta leukocita ne odgovara uvijek njihovom stvarnom porastu ili smanjenju. Na primjer, kod leukopenije zbog smanjenja broja neutrofila, može se otkriti relativno povećanje procenta limfocita i monocita u krvi, dok će njihov apsolutni broj zapravo biti normalan.

Ako se uz procentualno povećanje ili smanjenje određenih vrsta leukocita pojavi odgovarajuća promjena njihovog apsolutnog sadržaja u 1 litri krvi, govore o njihovoj apsolutnoj promjeni. Povećanje ili smanjenje procenta ćelija u njihovom normalnom apsolutnom sadržaju u krvi odgovara konceptu relativne promene.

Razmotrimo dijagnostičku vrijednost nekih promjena u broju leukocita, koje su najčešće u kliničkoj praksi, uključujući i bolesnike s upalom pluća.

Prilikom procjene dijagnostičkog i prognostičkog značaja neutrofilnog pomaka, važno je odrediti postotak nezrelih i zrelih oblika neutrofila. Da bi se to postiglo, izračunava se indeks nuklearnog pomaka neutrofila - omjer sadržaja mijelocita, metamijelocita i ubodnih neutrofila prema segmentiranim.

Indeks pomaka jezgre = mijelociti + metamijelociti + ubod / segmentirani

Normalno, indeks nuklearnog pomaka je 0,05-0,1.

• Pomak u formuli krvi ulijevo je povećanje broja ubodnih neutrofila u perifernoj krvi i (rjeđe) pojava malog broja nezrelih granulocita (metamijelocita, mijelocita, pa čak i pojedinačnih mijeloblasta), što ukazuje na značajna iritacija koštane srži i ubrzanje leukopoeze. Indeks nuklearnog pomaka neutrofila u ovom slučaju prelazi 0,1.
• Pomicanje formule krvi udesno je povećanje broja zrelih segmentiranih neutrofila u perifernoj krvi, pojava hipersegmentiranih i smanjenje ili nestanak ubodnih neutrofila. Indeks nuklearnog pomaka je manji od 0,05.

Kod većine bolesnika s upalom pluća, akutnim infekcijama, gnojno-upalnim i drugim bolestima praćenim neutrofilijom, pomak formule krvi ulijevo ograničen je samo povećanjem broja ubodnih neutrofila (hiporegenerativni nuklearni pomak), koji u kombinaciji s umjerenom leukocitozom, u pravilu, ukazuje na relativno blagu infekciju ili ograničeni gnojno-upalni proces i dobru otpornost tijela.

U teškom toku bolesti i očuvanoj otpornosti organizma, uočava se pomak formule krvi na metamijelocite, mijelocite i (rjeđe) na mijeloblaste (hiperregenerativni nuklearni pomak ulijevo), što u kombinaciji sa visokom leukocitozom i neutrofilija, se naziva leukemoidna reakcija mijeloidnog tipa, budući da liči na krvnu sliku kod mijeloične leukemije. Ove promjene su obično praćene hipo- i aneozinofilijom, relativnom limfocitopenijom i monocitopenijom.

Neutrofilija s degenerativnim pomakom jezgre ulijevo, koja se manifestuje povećanjem nezrelih oblika neutrofila i pojavom degenerativno izmijenjenih segmentiranih neutrofila u perifernoj krvi (toksična granularnost, nuklearna piknoza, vakuolizacija citoplazme) također se uočava u teškim slučajevima. upala pluća. Gnojno-upalne bolesti i endogene intoksikacije i ukazuje na inhibiciju funkcionalne aktivnosti koštane srži.

Neutrofilija s izraženim pomakom formule krvi ulijevo, u kombinaciji s blagom leukocitozom ili leukopenijom, u pravilu ukazuje na težak tok patološkog procesa i slabu otpornost tijela. Često se takva slika krvi opaža kod osoba napredne i senilne dobi i kod oslabljenih i iscrpljenih pacijenata.

Neutrofilija s nuklearnim pomakom udesno (povećanje segmentiranih i hiperpigmentiranih neutrofila, smanjenje ili nestanak ubodnih neutrofila), po pravilu, ukazuje na dobru, adekvatnu zaštitnu reakciju hematopoeze koštane srži na infekciju ili upalni proces i povoljan tok bolesti.

Teški tok mnogih pneumonija, kao i infektivnih, generaliziranih gnojno-upalnih, degenerativnih i drugih bolesti, uz očuvanu otpornost organizma, često je praćen teškom neutrofilijom, leukocitozom i hiperregenerativnim pomakom formule krvi ulijevo.

Pojava u perifernoj krvi degenerativnih oblika neutrofila (toksična granularnost, piknoza jezgara i druge promjene), kao i izražena neutrofilija i nuklearni pomak ulijevo, u kombinaciji sa blagom leukocitozom ili leukopenijom, u većini slučajeva ukazuju na inhibiciju funkcionalna aktivnost koštane srži, smanjenje otpornosti organizma i vrlo su nepovoljni znaci.

Neutropenija - smanjenje broja neutrofila ispod 1,5 x 109/l - ukazuje na funkcionalnu ili organsku inhibiciju hematopoeze koštane srži ili intenzivno uništavanje neutrofila pod utjecajem antitijela na leukocite, cirkulirajućih imunoloških kompleksa ili toksičnih faktora (autoimunih bolesti tumori, aleukemični oblici leukemije, djelovanje nekih lijekova, hipersplenizam itd.). Također treba imati na umu mogućnost privremene preraspodjele neutrofila unutar vaskularnog kreveta, što se može primijetiti, na primjer, u šoku. Neutropenija se obično kombinira sa smanjenjem ukupnog broja leukocita - leukopenija.

Najčešći uzroci neutropenije su:

1. Infekcije: virusne (gripa, ospice, rubeola, vodene kozice, infektivni hepatitis, AIDS), neke bakterijske (tifus, paratifus, bruceloza), rikecija ( tifus), protozoa (malarija, toksoplazmoza).
2. Druge akutne i kronične infekcije i upalne bolesti koje su teške i/ili poprimaju karakter generaliziranih infekcija
3. Djelovanje određenih lijekova (citostatici, sulfonamidi, analgetici, antikonvulzivi, antitireoidni lijekovi itd.).

Neutropenija, posebno u kombinaciji s neutrofilnim pomakom ulijevo, a razvija se u pozadini gnojno-upalnih procesa, za koje je tipična neutrofilija, ukazuje na značajno smanjenje otpornosti tijela i nepovoljnu prognozu bolesti. Takva reakcija hematopoeze koštane srži kod bolesnika s upalom pluća najkarakterističnija je za pothranjene, oslabljene bolesnike te starije i senilne osobe.

Umjerena eozinofilija se često razvija u periodu rekonvalescencije pacijenata s upalom pluća i drugim akutnim infektivnim i upalnim bolestima („grimizna zora oporavka“). U tim slučajevima, eozinofilija se obično kombinuje sa smanjenjem prethodno uočene neutrofilije i leukocitoze.

Eozinopenija - smanjenje ili nestanak eozinofila u perifernoj krvi - često se otkriva kod infektivnih i gnojno-upalnih bolesti i, uz leukocitozu, neutrofiliju i nuklearni pomak u formuli krvi ulijevo, važan je laboratorijski znak aktivnog upalni proces i normalna (adekvatna) reakcija hematopoeze koštane srži na upalu.

Eozinopenija, otkrivena kod pacijenata s upalom pluća i gnojno-upalnim bolestima, u kombinaciji s neutropenijom, leukopenijom i pomakom u formuli krvi ulijevo, u pravilu odražava smanjenje otpornosti organizma i vrlo je nepovoljan prognostički znak.

Bazofilija - povećanje broja bazofila u krvi - u kliničkoj praksi, uključujući upalu pluća, prilično je rijetka. Među bolestima koje najčešće prati bazofilija mogu se izdvojiti sljedeće:

1. Mijeloproliferativne bolesti (kronična mijeloična leukemija, mijelofibroza sa mijeloidnom metaplazijom, policitemija vera - Wakezova bolest);
2. Hipotireoza (miksedem);
3. Limfograiulomatoza;
4. Hronična hemolitička anemija.

Odsustvo bazofila u perifernoj krvi (bazopenija) nema dijagnostičku vrijednost. Ponekad se nalazi kod hipertireoze, akutne infekcije nakon uzimanja kortikosteroida.

Limfocitoza - povećanje broja limfocita u perifernoj krvi. U kliničkoj praksi je češća relativna limfocitoza, odnosno povećanje procenta limfocita sa normalnim (ili čak donekle smanjenim) apsolutnim brojem. Relativna limfocitoza se otkriva kod svih bolesti praćenih apsolutnom neutropenijom i leukopenijom, uključujući virusne infekcije (gripa), gnojno-upalne bolesti koje se javljaju u pozadini smanjenja otpornosti organizma i neutropenije, kao i kod tifusne groznice, bruceloza, lajšmanijaza, agranulocitoza itd.

Apsolutno povećanje broja limfocita u krvi više od 3,5 x 109/l (apsolutna limfocitoza) karakteristično je za niz bolesti:

1. Akutne infekcije (uključujući takozvane dječje infekcije: veliki kašalj, boginje, rubeola, vodene boginje, šarlah, Infektivna mononukleoza, zaušnjaci, akutna infektivna limfocitoza, akutna virusni hepatitis, infekcija citomegalovirusom itd.).
2. Tuberkuloza.
3. Hipertireoza.
4. Akutna i kronična limfocitna leukemija.
5. Limfosarkom.

Suprotno uvriježenom mišljenju, limfocitoza kod gnojno-upalnih bolesti i pneumonije ne može se smatrati pouzdanim laboratorijskim znakom kompenzacijske reakcije imunološkog sistema i početka oporavka. Limfocitopenija - smanjenje broja limfocita u perifernoj krvi. Relativna limfocitopenija se opaža kod takvih bolesti iu takvoj fazi razvoja patološkog procesa, koji karakterizira apsolutni porast broja neutrofila (neutrofilija): razne infekcije, gnojno-upalne bolesti, upala pluća. Stoga u većini slučajeva takva relativna limfocitopenija nema nezavisnu dijagnostičku i prognostičku vrijednost.

Apsolutna limfocitopenija sa smanjenjem broja limfocita ispod 1,2 x 109/l može ukazivati ​​na insuficijenciju T-sistema imuniteta (imunodeficijencija) i zahtijeva detaljniji imunološki test krvi, uključujući procjenu humoralnog ćelijskog imuniteta i leukocitne aktivnosti leukocita. .

Monocitoza takođe može biti relativna i apsolutna.

Relativna monocitoza se često nalazi kod bolesti koje se javljaju sa apsolutnom neutropenijom i leukopenijom, a njena nezavisna dijagnostička vrijednost u ovim slučajevima je mala.

Apsolutnu monocitozu, otkrivenu kod nekih infekcija i gnojno-upalnih procesa, treba prije svega procijeniti, imajući u vidu da su glavne funkcije serije monocita-makrofaga:

1. Zaštita od određenih klasa mikroorganizama.
2. Interakcija sa antigenima i limfocitima u određenim fazama imunološkog odgovora.
3. Eliminacija oštećenih ili ostarjelih ćelija.

Apsolutna monocitoza se javlja kod sljedećih bolesti:

1. Neke infekcije (infektivna mononukleoza, subakutni septički endokarditis, virusne, gljivične, rikecijalne i protozoalne infekcije).
2. Dugotrajne gnojno-upalne bolesti.
3. Granulomatozne bolesti (aktivna tuberkuloza, bruceloza, sarkoidoza, nespecifične ulcerozni kolitis i sl.).
4. Bolesti krvi: akutna mijeloična leukemija, hronična mijeloična leukemija, multipli mijelom, limfogranulomatoza, drugi limfomi, aplastična anemija.

U prva tri slučaja (infekcije, gnojno-upalne bolesti) apsolutna monocitoza može ukazivati ​​na razvoj izraženih imunoloških procesa u tijelu.

Monocitonija - smanjenje ili čak potpuni nedostatak monocita u perifernoj krvi - često se razvija kod teških pneumonija, zaraznih i gnojno-upalnih bolesti.

Leukemoidne reakcije su patološke reakcije hematopoetskog sistema, praćene pojavom mladih nezrelih leukocita u perifernoj krvi, što ukazuje na značajnu iritaciju koštane srži i ubrzanje leukopoeze. U tim slučajevima krvna slika spolja podsjeća na promjene otkrivene kod leukemije. Leukemoidne reakcije se češće kombinuju sa teškom leukocitozom, iako u više rijetki slučajevi također se može razviti u pozadini normalnog broja leukocita ili čak leukopenije.

Postoje leukemoidne reakcije 1) mijeloidni tip, 2) limfni (ili monocitno-limfni) tip, 3) eozinofilni tip.

Leukemoidna reakcija mijeloidnog tipa praćena je pomakom u krvnoj slici na metamijelocite, mijelocite i mijeloblaste i uočava se kod teških infektivnih, gnojno-upalnih, septičkih, degenerativnih i drugih bolesti i intoksikacija, koje karakterizira hiperregenerativni nuklearni pomak neutrofa. nalijevo. Posebno težak i prognostički nepovoljan znak kod ovih bolesti je kombinacija leukemoidne reakcije sa normalnim ili smanjenim brojem leukocita i neutrofila (leukopenija i neutropenija).

Brzina sedimentacije eritrocita (ESR)

Definicija ESR temelji se na svojstvu eritrocita da se pod utjecajem gravitacije talože na dno posude. U tu svrhu obično se koristi mikrometoda T.P. Panchenkov. ESR se određuje 1 sat nakon početka studije veličinom kolone plazme iznad staloženih eritrocita. AT ESR norma kod muškaraca je 2-10, a kod žena - 4-15 mm na sat.

Mehanizam aglomeracije eritrocita i njihove sedimentacije je izuzetno složen i zavisi od mnogih faktora, prvenstveno od kvalitativnog i kvantitativnog sastava krvne plazme i od fizičko-hemijskih svojstava samih eritrocita.

Kao što znate, najčešći uzrok povećanja ESR je povećanje sadržaja grubih proteina (fibrinogen, a-, beta- i gama-globulini, paraproteini) u plazmi, kao i smanjenje sadržaja albumini. Grubo dispergovani proteini imaju manji negativni naboj. Adsorbirajući se na negativno nabijene eritrocite, smanjuju njihov površinski naboj i doprinose konvergenciji eritrocita i njihovoj bržoj aglomeraciji.

Povećanje ESR je jedan od karakterističnih laboratorijskih znakova upale pluća, čiji je direktni uzrok nakupljanje u krvi grubo dispergiranih frakcija globulina (obično a-, beta- i gama-frakcija), fibrinogena i drugih proteina akutna faza upale. Istovremeno, postoji određena korelacija između jačine upale plućnog tkiva i stepena povećanja ESR.

Istovremeno, treba imati na umu da je povećanje ESR, iako vrlo osjetljivo, prema nespecifičnom hematološkom pokazatelju, povećanje koje se može povezati ne samo s upalom, već i s bilo kojim patološkim procesom koji dovodi do teškog disproteinemija (bolesti vezivnog tkiva, hemoblastoza, tumori, anemija, nekroza tkiva, bolesti jetre i bubrega, itd.).

S druge strane, kod pacijenata s upalom pluća, ESR ne može biti povećan ako istovremeno dođe do zgušnjavanja krvi (povećan viskozitet) ili smanjenja pH (acidoza), što, kao što je poznato, uzrokuje smanjenje u aglomeraciji eritrocita.

Osim toga, u ranim fazama nekih virusnih infekcija također nema povećanja ESR, što može donekle iskriviti rezultate studije kod pacijenata s virusno-bakterijskom pneumonijom.

Biohemijski test krvi za upalu pluća

Procjena rezultata biohemijske analize krvi kod pacijenata sa upalom pluća, posebno u dinamici - u toku razvoja bolesti, ima veliku dijagnostičku i prognostičku vrijednost. Promjene u raznim biohemijski parametri, budući da su u većini slučajeva nespecifični, omogućavaju suditi o prirodi i stepenu poremećaja metaboličkih procesa kako u cijelom organizmu tako iu pojedinim organima.Upoređivanje ovih podataka sa kliničkom slikom bolesti i rezultatima drugih laboratorija a instrumentalne metode istraživanja omogućavaju procjenu funkcionalno stanje jetra, bubrezi, gušterača, endokrini organi, sistem hemostaze, a često - da se dobije predodžbu o prirodi patološkog procesa, aktivnosti upale i pravovremeno prepozna niz komplikacija upale pluća.

Proteini i proteinske frakcije

Određivanje proteina i proteinskih frakcija kod pacijenata sa upalom pluća posebno je važno, prije svega, za procjenu aktivnosti upalnog procesa. Koncentracija proteina u plazmi zdrava osoba varira od 65 do 85 g/l. Najveći dio ukupnog proteina plazme (oko 90%) čine albumini, globulini i fibrinogen.

Albumini su najhomogenija frakcija jednostavnih proteina, gotovo isključivo sintetizirana u jetri. Oko 40% albumina nalazi se u plazmi, a 60% u intersticijskoj tečnosti. Glavne funkcije albumina su održavanje koloidno-osmotskog (onkotskog) pritiska, kao i učešće u transportu mnogih endogenih i egzogenih supstanci (slobodne masne kiseline, bilirubin, steroidni hormoni, joni magnezijuma, kalcijuma, antibiotici i dr.) .

Serumski globulini su predstavljeni sa četiri frakcije (a1, a2, beta i gama), od kojih svaka nije homogena i sadrži nekoliko proteina koji se razlikuju po svojim funkcijama.

Sastav a1-globulina obično uključuje dva proteina koji imaju najveći klinički značaj:

• a1-antitripsin, koji je inhibitor niza proteaza (tripsin, kimotripsin, kalikrein, plazmin);
• a1-glikoprotein uključen u transport progesterona i testosterona, vezujući male količine ovih hormona.
• i 2-globulini su predstavljeni sljedećim proteinima:
• a2-makroglobulin - inhibitor niza proteolitičkih enzima (tripsin, kimotripsija, trombin, plazmin, kalikrein), sintetizira se izvan jetre;
• haptoglobin - protein koji veže i prenosi slobodni hemoglobin A do ćelija retikuloendotelnog sistema;
• ceruloplazmin - ima oksidazno djelovanje i oksidira fero željezo u feri željezo, što osigurava njegov transport transferinom;
• apoproteini A, B i C, koji su dio lipoproteina.

Frakcija globulina također sadrži nekoliko proteina:

• transferin - protein uključen u transport feri željeza;
• hemopexin - nosilac slobodnog hema i porfirina, veže hromoproteine ​​koji sadrže hemin (hemoglobin, mioglobija, katalaza) i dostavlja ih u RES ćelije jetre;
• lipoproteini;
• dio imunoglobulina;
• neke proteinske komponente komplementa.

Gama globulini su imunoglobulini koje karakterizira funkcija antitijela koja se stvaraju u tijelu kao odgovor na uvođenje različitih supstanci s antigenskim djelovanjem; savremenim metodama omogućavaju vam da odaberete nekoliko klasa imunoglobulina (IgG, IgA, IgM, IgD i IgE).

Fibrinogen je esencijalna komponenta sistema koagulacije krvi (faktor I). To čini osnovu krvni ugrušak u obliku trodimenzionalne mreže u kojoj se zadržavaju krvna zrnca.

Normalne vrijednosti proteinskih frakcija krvnog seruma (u%)

Odnos albumin-globulin (A/G) je normalno 1,2-1,8.

Najčešće dolazi do povećanja sadržaja a1 i a2 frakcija globulina. To je zbog činjenice da a-globulini uključuju takozvane proteine ​​akutne faze (a1-antitripsin, o1-glikoprotein, a2-makroglobulin, haptoglobulin, ceruloplazmin, seromukoid, C-reaktivni protein), koji se prirodno povećavaju sa bilo kojim upalnim procesom u telu.. Osim toga, uočava se povećanje sadržaja a-globulina uz značajno oštećenje i propadanje tkiva (distrofični, nekrotični procesi), praćeno uništavanjem stanica i oslobađanjem tkivnih proteaza, kalikreina, trombina, plazmina itd., što prirodno dovodi do do povećanja sadržaja njihovih prirodnih inhibitora (a1-antitripsin, a1-glikoprotein, a2-makroglobulin, itd.). Oštećenje tkiva također dovodi do oslobađanja patološkog C-reaktivnog proteina, koji je produkt propadanja stanica i dio je a1-frakcije globulina.

Povećanje frakcije beta-globulina obično se opaža kod akutnih i hronične bolesti praćeno povećanjem sadržaja imunoglobulina u krvi (obično istovremeno s povećanjem sadržaja γ-globulina), uključujući infekcije, kronične upalne procese u bronhima, cirozu jetre, bolesti vezivnog tkiva, maligne neoplazme, autoimune i alergijske bolesti.

Povećanje frakcije y-globulina nalazi se kod bolesti koje su praćene intenziviranjem imunoloških procesa, budući da se frakcija y-globulina sastoji uglavnom od imunoglobulina: kod kroničnih infekcija, kroničnih bolesti jetre ( hronični hepatitis i ciroza jetre), autoimune bolesti (uključujući i bolesti vezivnog tkiva - RA, SLE i dr.), hronične alergijske bolesti (bronhijalna astma, recidivirajuća urtikarija, oboljenja od lekova, atopijski dermatitis i ekcem itd.). Povećanje frakcije y-globulina moguće je i kod pneumonije, posebno dugotrajnog tijeka.

Proteini akutne faze

Pored opisanih promjena u proteinskim frakcijama, bolesnike s upalom pluća karakterizira povećanje sadržaja proteina tzv. akutne faze upale: fibrinogen, ceruloplazmin, haptoglobulin, a2-makroglobulin, C-reaktivni protein itd., koji takođe spadaju u nespecifične markere upalnog procesa.

Glikoproteini

Među dijagnostički važnim spojevima koji sadrže ugljikohidrate spadaju glikoproteini - proteini koji sadrže relativno kratke lance ugljikohidrata koji se sastoje od 10-20 monosaharida. Njihova koncentracija u krvi također se značajno povećava tijekom upalnih procesa i oštećenja tkiva (nekroze).

U sastavu ugljikohidratnih komponenti glikoproteina, kvantitacija koji su u osnovi većine dijagnostičkih testova uključuju:

1. heksoze (galaktoza, manoza, rjeđe - glukoza);
2. pentoze (ksiloza i arabinoza);
3. deoksišećer (fukoza i ramnoza);
4. amino šećeri (acetilglukozamin, acetilgalaktozamin);
5. sijalinske kiseline su derivati ​​neuraminske kiseline (acetilneuraminske i glikolilneuraminske kiseline).

U kliničkoj praksi najčešće se koriste metode za određivanje sijaličnih kiselina i ukupne količine heksoza povezanih s proteinima.

Važna dijagnostička vrijednost je i definicija heksoza povezanih sa tzv. seromukoidima. Seromukoidi su posebna grupa proteina koji sadrže ugljikohidrate koji se razlikuju od običnih glikoproteina po svojoj sposobnosti da se dobro otapaju u perhlornoj kiselini. Ovo posljednje svojstvo seromukoida omogućava njihovu identifikaciju od drugih glikoproteina koji sadrže heksoze.

U redu opšti sadržaj heksoza povezana sa proteinima plazme ili seruma je 5,8-6,6 mmol/l. Od toga, seromukoidi čine 1,2-1,6 mmol/l. Koncentracija sijalične kiseline u krvi zdrave osobe ne prelazi 2,0-2,33 mmol/l. Sadržaj ukupnih heksoza vezanih za proteine, seromukoidne i sijalične kiseline značajno se povećava u svim upalnim procesima i oštećenjima tkiva (pneumonija, infarkt miokarda, tumori itd.).

Laktat dehidrogenaza (LDH)

Laktat dehidrogenaza (LDH) (EC 1.1.1.27) je jedan od najvažnijih ćelijskih enzima uključenih u proces glikolize i katalizuje reverzibilnu reakciju redukcije pirogrožđane kiseline (piruvata) u mliječnu kiselinu (laktat).

Kao što znate, piruvat je krajnji proizvod glikolize. U aerobnim uslovima, piruvat, podvrgnut oksidativnoj dekarboksilaciji, pretvara se u acetil-CoA i zatim oksidira u ciklusu trikarboksilne kiseline (Krebsov ciklus), oslobađajući značajnu količinu energije. U anaerobnim uslovima, piruvat se redukuje u laktat (mliječnu kiselinu). Ovu posljednju reakciju katalizira laktat dehidrogenaza. Reakcija je reverzibilna: u prisustvu O2, laktat se ponovo oksidira u piruvat.

Elektroforezom ili hromatografijom moguće je detektovati 5 LDH izoenzima koji se razlikuju po svojim fizičko-hemijskim svojstvima. Dva izoenzima su od najveće važnosti - LDH1 i LDH5. Većina organa sadrži kompletan set LDH izoenzima, uključujući frakcije LDH2, 3, 4.

Normalno, aktivnost LDH u krvnom serumu ne prelazi 0,8-4,0 mmol/h x l). Svako oštećenje ćelija tkiva koje sadrže veliku količinu LDH, uključujući oštećenje uočeno tokom upale pluća, dovodi do povećanja aktivnosti LDH i njegovih izoenzima u krvnom serumu.

Nespecifični biohemijski kriterijumi upalnog procesa kod pacijenata sa upalom pluća su:

• povećanje sadržaja alfa i beta globulina u krvnom serumu, a uz značajniju aktivaciju imunološkog sistema i/ili kronični proces, povećanje sadržaja γ-globulina;
• povećanje sadržaja proteina akutne faze u krvi: fibrinogen, ceruloplazmin, haptoglobulin, C-reaktivni protein itd.;
• povećanje sadržaja ukupnih heksoza povezanih s proteinima, seromukoidnim i sijaličnim kiselinama;
• povećanje aktivnosti laktat dehidrogenaze (LDH) i njenih izoenzima - LDH3.

Određivanje osjetljivosti na antibiotike

Određivanje osetljivosti na antibiotike zasniva se na proceni rasta mikroorganizama uzgajanih na čvrstim ili tečnim hranljivim podlogama u prisustvu antibiotika. Najjednostavniji način je inokulacija suspenzije mikroorganizama izolovane kulture na površinu guste hranjive podloge (agar) u Petrijevim posudama, diskovi sa antibioticima u standardnim koncentracijama se stavljaju na površinu posuda i inkubiraju na 37,5°C za 18 sati Rezultati se procjenjuju mjerenjem prečnika lenjira zone inhibicije rasta mikroba.

Precizniji podaci mogu se dobiti korištenjem kvantitativnih metoda za određivanje minimalne inhibitorne koncentracije (MIC) antibiotika. U tu svrhu priprema se serija dvostrukih razblaženja antibiotika u tečnom hranljivom mediju (bujonu) i dodaje se 0,2 ml suspenzije kulture ispitivanih mikroorganizama u koncentraciji od 105-106 m.t./ml. Svi uzorci, uključujući i kontrolu bez antibiotika, inkubiraju se na 37,5°C 24 sata.Minimalna koncentracija antibiotika u posljednjoj epruveti, u kojoj je kultura bila potpuno retardirana, odgovara MIC-u lijeka i odražava stepen osjetljivosti mikroorganizama na antibiotik.

Prema stepenu osetljivosti na antibiotike, mikroorganizmi se dele u tri grupe:

1. Osjetljivi - mikroorganizmi, čiji rast suzbija IPC, odgovarajuća koncentracija lijeka u krvnom serumu kada se koriste uobičajene terapijske doze lijeka.
2. Umjereno otporni - takvi sojevi mikroorganizama, čiji se IPC postiže propisivanjem maksimalnih terapijskih doza antibiotika.
3. Otporni mikroorganizmi čiji rast nije potisnut maksimalno dozvoljenim dozama lijekova.

Takvo određivanje stepena osjetljivosti na antibiotike moguće je pomoću kvantitativnih metoda razrjeđivanja u tekućim hranljivim medijima. Međutim, postoji određena korelacija između vrijednosti MIC-a i veličine zona inhibicije mikrobnog rasta kod upotrebe papirnih diskova s ​​antibioticima, što opravdava upotrebu ove jednostavne i pogodne metode za približan kvantitativni opis stupnja osjetljivosti.

Ipak, treba imati na umu da rezultati in vitro ispitivanja osjetljivosti na antibiotike ne odgovaraju uvijek stvarnoj kliničkoj situaciji, posebno kod mješovite infekcije, smanjenja imunološke reaktivnosti organizma, poteškoća koje nastaju pri pokušaju izolacije kulture glavni patogen itd.

Formulacija dijagnoze

Prilikom formulisanja dijagnoze upale pluća, potrebno je razmotriti:

• etiološka opcija;
• lokalizacija i prevalencija upalnog procesa (segment, režanj, jedno- ili dvostrana lezija);
• ozbiljnost upale pluća;
• prisutnost komplikacija;
• faza bolesti (vrhunac, rezolucija, rekonvalescencija, produženi tok);
• prateće bolesti.

Primjeri formulacije dijagnoze

1. Pneumokokna lobarna pneumonija u donjem režnju desnog plućnog krila, teški tok, vršna faza. Akutna subkompenzirana respiratorna insuficijencija.
2. Streptokokna pneumonija u 6, 8, 10 segmenata desnog plućnog krila, srednjeg toka, vršna faza. Početna faza akutnog respiratornog zatajenja. Eksudativni pleuritis.

ilive.com.ua

Dijagnoza pneumonije kod djece

Laboratorijska dijagnoza pneumonije

Testiranje periferne krvi treba uraditi kod svih pacijenata sa sumnjom na upalu pluća. Leukocitoza više od 10-12x109/l i pomak uboda više od 10% ukazuju na veliku vjerovatnoću bakterijske pneumonije. Uz utvrđenu dijagnozu pneumonije, leukopenija manja od 3x109/l ili leukocitoza veća od 25x109/l smatra se nepovoljnim prognostičkim znakovima.

Biohemijska analiza krvi i proučavanje kiselinsko-baznog stanja krvi standardne su metode za pregled djece i adolescenata s teškom upalom pluća. zahtijevaju hospitalizaciju. Odrediti aktivnost jetrenih enzima, nivo kreatinina i uree, elektrolita.

Etiološka dijagnoza se postavlja uglavnom kod teške pneumonije. Uradite hemokulture koje daju pozitivan rezultat u 10-40% slučajeva. Mikrobiološko ispitivanje sputuma u pedijatriji nema široku primenu zbog tehničkih teškoća uzorkovanja sputuma u prvih 7-10 godina života. Ali u slučajevima bronhoskopije koristi se mikrobiološki pregled, materijal za njega su aspirati iz nazofarinksa, traheostome i endotrahealne cijevi. Osim toga, za identifikaciju patogena, vrši se punkcija pleuralne šupljine i sjetva punktata pleuralnog sadržaja.

Za utvrđivanje etiologije bolesti koriste se i serološke metode istraživanja. Povećanje titra specifičnih antitela u parnim serumima uzetim tokom akutnog perioda i perioda rekonvalescencije. može ukazivati ​​na mikoplazmatsku ili klamidijsku etiologiju pneumonije. Pouzdane metode takođe smatraju detekciju antigena lateks aglutinacijom, kontra imunoelektroforezom, ELISA. PCR, itd. Sve ove metode, međutim, zahtijevaju vrijeme, ne utiču na izbor taktike liječenja i imaju samo epidemiološki značaj.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje upale pluća

„Zlatni standard“ za dijagnosticiranje upale pluća kod djece je rendgenski pregled organa prsnog koša, koji se smatra visoko informativnom i specifičnom dijagnostičkom metodom (specifičnost metode je 92%). Prilikom analize radiografija procjenjuju se sljedeći pokazatelji:

• veličina plućne infiltracije i njena prevalencija;
• prisustvo ili odsustvo pleuralnog izliva;
• prisustvo ili odsustvo destrukcije plućnog parenhima.

Svi ovi podaci pomažu u određivanju težine bolesti i odabiru prave antibiotske terapije. Nakon toga, uz jasnu pozitivnu dinamiku kliničkih manifestacija pneumonije stečene u zajednici, nema potrebe za kontrolnom radiografijom (prilikom otpusta iz bolnice ili kada se dijete liječi kod kuće). Poželjnije je provesti kontrolnu radiografiju ne ranije od 4-5 sedmica nakon pojave bolesti.

Rentgenski pregled u dinamici u akutnom razdoblju bolesti provodi se samo u prisustvu progresije simptoma oštećenja pluća ili kada se pojave znaci destrukcije i / ili zahvaćenosti pleure u upalni proces. U slučajevima komplikovanog tijeka upale pluća, obavezna rendgenska kontrola se obavlja prije otpusta pacijenta iz bolnice.

U slučaju bolničke pneumonije, treba imati na umu da ako se upala pluća razvije 48 sati prije smrti, tada rendgenski pregled može dati negativan rezultat. Takva rendgenski negativna pneumonija (kada radiografija obavljena 5-48 sati prije smrti pacijenta nije otkrila pneumonsku infiltraciju u plućima) uočena je u 15-30% slučajeva. Dijagnoza se postavlja samo klinički na osnovu teške respiratorne insuficijencije, oslabljenog disanja; često može doći do kratkotrajnog porasta temperature.

Rentgenska studija u dinamici bolničke pneumonije u akutnom razdoblju bolesti provodi se s progresijom simptoma oštećenja pluća ili s pojavom znakova destrukcije i / ili uključivanja pleure u upalni proces. Uz izraženu pozitivnu dinamiku kliničkih manifestacija pneumonije, kontrolna radiografija se radi po otpustu iz bolnice.

Prilikom procene stanja dece koja su prethodno bila hospitalizovana zbog bilo koje patologije i dece sa teškom upalom pluća stečenom u zajednici, posebnu pažnju treba obratiti na stanje i efikasnost respiratornu funkciju posebno za očitavanja pulsne oksimetrije. Kod teške pneumonije i bolničke pneumonije, posebno VAP-a, potrebno je pratiti i pokazatelje kao što su frekvencija disanja, puls, krvni pritisak, acidobazno stanje, diureza, a kod djece prvih šest mjeseci života tjelesna težina .

Kompjuterizirana tomografija (CT) se po potrebi koristi u diferencijalnoj dijagnozi, jer CT ima 2 puta veću osjetljivost od obične radiografije u otkrivanju žarišta infiltracije u donjim i gornjim režnjevima pluća.

Fibrobronhoskopija i druge invazivne tehnike koriste se za dobijanje materijala za mikrobiološko ispitivanje kod pacijenata sa teškim imunološkim poremećajima i u diferencijalnoj dijagnozi.

Diferencijalna dijagnoza upale pluća kod djeteta

Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze potrebno je uzeti u obzir dob djeteta, jer u različitim dobnim razdobljima patološki procesi u plućima imaju svoje karakteristike.

U dojenačkoj dobi, klinička slika respiratorne insuficijencije može biti posljedica stanja kao što su aspiracija, strano tijelo u bronhima, ranije nedijagnosticirana traheoezofagealna fistula, gastroezofagealni refluks, malformacije pluća (lobarni emfizem), srca i velikih krvnih žila, cistična fibroza i nedostatak a-antitripsina. Kod djece druge ili treće godine života i starije dobi (do 6-7 godina) Kartagenerov sindrom treba isključiti; hemosideroza pluća; nespecifični alveolitis; selektivni nedostatak IgA.

Diferencijalna dijagnoza u ovom uzrastu treba da se zasniva na upotrebi (pored RTG pluća i analize periferne krvi) endoskopskog pregleda dušnika i bronhija, scintigrafije pluća, angiografije, znojenja i drugih pretraga na cističnu fibrozu, određivanje koncentraciju a-antitripsina, proučavanje imunograma krvi i dr. istraživanja.

U bilo kojoj dobi potrebno je isključiti plućnu tuberkulozu. U nedostatku pozitivne dinamike procesa u roku od 3-5 dana (maksimalno - 7 dana) terapije, produženog tijeka vanbolničke pneumonije, njene rezistencije na terapiju koja je u toku, potrebno je proširiti plan pregleda kako bi se identifikovala atipična patogeni (S. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti). i za dijagnozu drugih plućnih bolesti.

Kod pacijenata sa teškim poremećajima imuniteta, uz pojavu otežanog disanja i fokalno-infiltrativnih promjena na rendgenskom snimku pluća, potrebno je isključiti zahvaćenost pluća u glavnom patološki proces(na primjer, kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva), kao i oštećenja pluća kao posljedica tekuće terapije (oštećenje pluća lijekovima, radijacijski pneumonitis, itd.).

ilive.com.ua

Diferencijalna dijagnoza pneumonije

Plućna tuberkuloza

Bez obzira na kliničku varijantu upale pluća i oblik plućne tuberkuloze, prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze između ovih bolesti potrebno je prije svega koristiti poznate metode za dijagnosticiranje plućne tuberkuloze kao nozološke jedinice.

Analiza podataka iz anamneze

Sljedeći anamnestički podaci nam omogućavaju da pretpostavimo prisutnost tuberkuloze kod pacijenta:

• prisustvo tuberkuloze u porodici pacijenta;
• tuberkuloza bilo koje lokalizacije koju je pacijent ranije prenio;
• razjašnjenje toka bolesti. Akutni početak i teški tok opaženi su kod akutne milijarne plućne tuberkuloze i kazeozne pneumonije; kod drugih oblika tuberkuloze početak bolesti je obično postupan, često uopće nije uočljiv. Akutna lobarna pneumonija ima akutni početak, fokalna pneumonija počinje postupno, ali trajanje početnog perioda, naravno, mnogo je kraće nego kod plućne tuberkuloze;
• informacije o prošlim bolestima. Bolesti kao što su eksudativni pleurisi, često ponavljajući fibrinozni (suvi) pleurisi, produžena niska temperatura nepoznatog porijekla i neobjašnjiva malaksalost, znojenje, gubitak težine, produženi kašalj (posebno ako pacijent ne puši) sa hemoptizom mogu biti manifestacije plućne tuberkuloze.

Analiza podataka eksternog pregleda pacijenata

Prethodno prenesena tuberkuloza može biti indicirana uvučenim nepravilno oblikovanim ožiljcima u području prethodno zahvaćenih cervikalni limfni čvorovi, o tuberkulozi kičme koja se nekada dogodila - kifozi.

Brzo razvijajuća teška intoksikacija i ozbiljno stanje bolesnika više su karakteristični za lobarnu ili totalnu upalu pluća i nisu karakteristični za tuberkulozu, s izuzetkom akutne milijarne tuberkuloze i kazeozne pneumonije.

Analiza fizičkih podataka dobijenih u proučavanju pluća

Nažalost, ne postoje fizički simptomi koji su apsolutno patognomonični za plućnu tuberkulozu. Podaci kao što su promjene drhtanja glasa, bronhofonije, bronhijalnog disanja, crepitusa, mokrih i suhih hripanja, šum pleuralnog trenja mogu se uočiti i kod plućne tuberkuloze i kod nespecifičnih plućnih bolesti, uključujući upalu pluća.

Ipak, sljedeće karakteristike fizičkih podataka karakteristične za plućnu tuberkulozu mogu imati određenu dijagnostičku vrijednost:

• lokalizacija patoloških perkusijskih i auskultacijskih fenomena uglavnom u gornjim dijelovima pluća (naravno, ovo nije apsolutno pravilo);
• oskudnost fizikalnih podataka u odnosu na podatke rendgenskog pregleda (stari ljekarski aforizam "malo se čuje, ali se mnogo vidi kod plućne tuberkuloze i puno se čuje, ali se malo vidi kod netuberkuloznih pneumonija") . Naravno, ovaj obrazac se ne odnosi na sve oblike tuberkuloze, ali se može uočiti kod fokalne, milijarne tuberkuloze, tuberkuloma.

Tuberkulinsko testiranje

Postavljanje tuberkulinskih testova (tuberkulinska dijagnostika) zasniva se na definiciji tuberkulinske alergije - preosjetljivost organizma na tuberkulin, koji je nastao kao rezultat infekcije virulentnim mikobakterijama tuberkuloze ili BCG vakcinacije.

Najčešće se koristi intradermalni Mantoux test, dok se 0,1 ml tuberkulina ubrizgava u kožu unutrašnje površine srednje trećine podlaktice. Rezultati testa se procjenjuju nakon 72 sata mjerenjem prečnika papule pomoću prozirnog milimetarskog ravnala. Registrirajte poprečni (u odnosu na osu šake) prečnik papule; reakcija se smatra negativnom s promjerom papule od 0 do 1 mm, sumnjivom - s promjerom 2-4 mm, pozitivnom - s promjerom od 5 mm ili više, hiperergičnom - s promjerom od 17 mm ili više u djece i adolescenata i 21 mm ili više - kod odraslih. Vezikularno-nekrotične reakcije također spadaju u hiperergijske, bez obzira na veličinu infiltrata.

Pozitivan, a posebno hiperergijski tuberkulinski test može ukazivati ​​na prisustvo plućne tuberkuloze. Međutim, konačna dijagnoza plućne tuberkuloze postavlja se samo na osnovu sveobuhvatnog kliničkog, laboratorijskog i radiološkog pregleda bolesnika, pri čemu se, naravno, uzimaju u obzir i rezultati tuberkulinskih pretraga.

Mikrobiološka dijagnostika tuberkuloze

Određivanje Mycobacterium tuberculosis u sputumu, ispiranjima bronha, u pleuralnom eksudatu je najvažnija metoda za dijagnosticiranje tuberkuloze. Koriste se klasične mikrobiološke metode: bakterioskopija, kulturološki pregled ili inokulacija, biološki test na laboratorijskim životinjama osjetljivim na tuberkuloznu infekciju.

Analiza sputuma jedna je od glavnih i najčešćih metoda. Da bi se povećala osjetljivost metode, koristi se metoda flotacije, u kojoj se mikobakterije uklanjaju iz vodene suspenzije sputuma pomoću tekućina s relativnom gustoćom manjom od vode (ksilen, toluen, benzin, benzol). Istovremeno, učestalost otkrivanja mikobakterija povećava se za najmanje 10% u usporedbi s konvencionalnom mikroskopijom.

Razmazi se pripremaju od nativnog sputuma. Bojenje se vrši Ziehl-Neelson metodom. Mikobakterije se nalaze u preparatu u obliku tankih ravnih ili blago zakrivljenih jarkocrvenih štapića.

Poslednjih godina koristi se metoda luminiscentne mikroskopije. Metoda se zasniva na sposobnosti lipida mikobakterija da percipiraju luminescentne boje, a zatim svijetle kada su zračene ultraljubičastim zracima. Mycobacterium tuberculosis pod fluorescentnom mikroskopijom daje jarko crveni ili luminiscentno žuti sjaj na zelenoj pozadini (ovisno o vrsti boje). Fluorescentna mikroskopija značajno povećava efikasnost bakterioskopske metode za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis.

Metoda sjemenja (kulturna metoda za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis) je osjetljivija od bakterioskopske. Otkriva Mycobacterium tuberculosis u sputumu u prisustvu nekoliko desetina živih jedinki u 1 litri. Za uzgoj Mycobacterium tuberculosis koriste se različiti hranljivi mediji. Kao standardnu ​​podlogu za primarnu izolaciju uzročnika, stručnjaci SZO preporučuju Lowenstein-Jensen medijum (gusta podloga za jaja), na kojoj se postiže dobar rast Mycobacterium tuberculosis 15-25 dana nakon sjetve bakterioskopski pozitivnog materijala.

Kod sjetve bakterioskopski negativnog materijala (sputuma) na guste hranjive podloge, prosječno trajanje rasta mikobakterija je 20-46 dana, međutim, pojedinačni sojevi mogu rasti i do 60-90 dana. Zato kulture sputuma treba inkubirati najmanje 3 mjeseca. Zatim se radi mikroskopija razmaza iz uzgojenih kolonija, obojenih prema Ziehl-Neelsenu. Mycobacterium tuberculosis se nalazi u obliku jarkocrvenih ili tamnocrvenih štapića.

Biološki uzorak je najosjetljivija metoda za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis. Koristi se kada su bakterioskopija i kultura sputuma negativne, ali se i dalje sumnja na tuberkulozu. Test je uvođenje zamorac posebno obrađeni sputum pacijenta. Zatim se zaušnjaci zakolju nakon 3 mjeseca i, uz pozitivan rezultat biološkog testa, pronalaze se morfološki znaci tuberkuloze u organima i tkivima. Prilikom obdukcije iz organa se rade brisevi za bakterioskopska istraživanja. U nedostatku makroskopskih znakova tuberkuloze u organima, inokulacija se uzima iz limfnih čvorova, slezene, jetre, pluća i posebno obrađenog materijala na čvrstim hranjivim podlogama.

Biološka metoda se, zbog svoje složenosti, koristi relativno rijetko.

U dijagnostici plućne tuberkuloze vodeću ulogu imaju rendgenske metode istraživanja. L. I. Dmitrieva (1996) predlaže njihovo korištenje na sljedeći način:

• obavezni rendgenski dijagnostički minimum (fluorografija velikog okvira, obična radiografija);
• dubinski rendgenski pregled (radiografija u dvije međusobno okomite projekcije; fluoroskopija; standardna tomografija);
• dodatni rendgenski pregled (razne metode radiografije i tomografije, uključujući kompjutersku i magnetnu rezonancu).

U nastavku su prikazane karakteristične radiografske manifestacije pojedinih oblika plućne tuberkuloze.

Fokalna plućna tuberkuloza

Fokalna plućna tuberkuloza - klinički oblik, karakteriziran ograničenim upalnim procesom (veličina žarišta oko 10 mm) i asimptomatskim kliničkim tijekom. Glavne kliničke karakteristike fokalne plućne tuberkuloze su sljedeće:

• dugi kronični valoviti tok s promjenom faza egzacerbacije i remisije. Za akutnu upalu pluća ovaj tok nije tipičan;
• odsutnost živih kliničkih manifestacija čak i u akutnoj fazi, a još više u fazi zbijanja; kod upale pluća, u pravilu, simptom intoksikacije je značajno izražen, posebno kod lobarne pneumonije;
• karakterizira produženi kašalj bez ili sa oslobađanjem male količine sputuma (čak i ako pacijent nije pušač);
• slušanje finih mjehurastih hripanja u ograničenom području pluća i, u pravilu, nakon kašlja;
• tipična rendgenska slika.

Radiološke manifestacije fokalne plućne tuberkuloze mogu se podijeliti u tri glavne grupe:

• svježe forme odlikuju se neoštrim žarištima razne forme i veličine, ponekad se spajaju na pozadini teškog limfangitisa;
• subakutne oblike karakteriziraju oštrije definirana žarišta zbog izraženih produktivnih promjena;
• fibrozno-indurativne promjene s dominacijom linearnih niti nad žarišnim sjenama.

Uz pogoršanje fokalne tuberkuloze, oko starih žarišta se pojavljuje zona perifokalne upale i moguć je razvoj novih žarišta na pozadini gustih starih žarišta.

Infiltrativna plućna tuberkuloza

Infiltrativna plućna tuberkuloza je klinički oblik koji karakterizira pretežno eksudativni tip upalnog procesa sa tendencijom brzog stvaranja kazeozne nekroze i destrukcije.

Po veličini, tuberkulozni infiltrati su mali (promjera 1,5 do 3 cm), srednji (od 3 do 5 cm) i veliki (više od 5 cm).

Klinički simptomi infiltrativne plućne tuberkuloze određuju se veličinom lezije i fazom procesa.

Razlikuju se sljedeće kliničke i radiološke varijante infiltrativne plućne tuberkuloze:

• varijanta nalik oblaku - karakterizira nježna, neintenzivna homogena sjenka sa nejasnim konturama. U ovom slučaju moguće je brzo formiranje propadanja i svježe šupljine;
• okrugla varijanta - izgleda kao zaobljena homogena sjena niskog intenziteta sa jasnim konturama, promjer sjene je veći od 10 mm;
• lobitis - infiltrativni proces zahvaća cijeli režanj, sjena je nehomogena s prisustvom šupljina propadanja;
• periscisuritis - opsežan infiltrat, lokaliziran na interlobarnim fisurama i često uzrokuje razvoj interlobarnog pleuritisa, dok sjena s jedne strane ima jasnu konturu, s druge strane, njeni obrisi su zamagljeni;
• lobularna varijanta - koju karakterizira nehomogena sjenka nastala kao rezultat spajanja velikih i malih žarišta.

Infiltrativnu plućnu tuberkulozu i akutnu upalu pluća vrlo je teško razlikovati prema kliničkim znakovima, jer postoji velika sličnost kliničkih manifestacija obje ove bolesti. U pravilu se infiltrativna tuberkuloza, poput akutne upale pluća, javlja s visokom tjelesnom temperaturom, teškim simptomima intoksikacije, fizički podaci su također slični. Međutim, za razliku od pneumonije, hemoptiza se mnogo češće opaža kod infiltrativne tuberkuloze. Vrlo rijetko je tuberkulozni infiltrat asimptomatski ili oligosimptomatski. U dijagnostici infiltrativne plućne tuberkuloze vodeću ulogu imaju rendgenski pregled pluća, oštro pozitivan tuberkulinski test, određivanje mikobakterija u sputumu i jasan pozitivan učinak antituberkulozne terapije.

Osim toga, treba uzeti u obzir da se sve kliničke i radiološke varijante infiltrativne tuberkuloze karakterizira ne samo prisustvo infiltrativne sjene, već i bronhogeno sjeme u obliku svježih žarišta kako u plućima, koje imaju infiltrat. , iu drugom plućnom krilu. Vrlo često kod tuberkuloznog infiltrata postoji „put“ koji ide od infiltrata do korijena pluća, zbog upalnih peribronhijalnih i perivaskularnih promjena (to je jasno vidljivo na rendgenskim snimcima). Na kraju, treba imati u vidu da se, uprkos činjenici da se tuberkulozni infiltrat može nalaziti u bilo kom delu pluća, najčešće lokalizuje u predelu drugog bronhopulmonalnog segmenta, a na prednjoj rendgenskoj snimci najčešće se otkriva u lateralna zona subklavijske regije.

Kazeozna pneumonija

Kazeozna pneumonija je klinički oblik plućne tuberkuloze, karakteriziran izraženom eksudativnom upalom cijelog režnja pluća ili većeg dijela pluća, koja se brzo zamjenjuje kazeozno-nekrotičnim promjenama ("zgrušani" karijes) praćenim stvaranjem šupljina. Tok kazeozne pneumonije je težak.

Milijarna tuberkuloza pluća

Milijarna plućna tuberkuloza je diseminacija procesa tuberkuloze sa stvaranjem malih žarišta (1-2 mm) s pretežno produktivnom reakcijom, iako su moguće i kazeozno-nekrotične promjene. Bolest počinje akutno, tjelesna temperatura raste na 39-40 ° C, sindrom intoksikacije je izražen, pacijenti su zabrinuti zbog teške slabosti, znojenja (moguće su iscrpljujuće noćno znojenje), anoreksije, gubitka težine, kratkog daha, upornog suhog kašlja. Kod perkusiranja pluća nema značajnih promjena perkusionog zvuka, auskultacijom pluća može se čuti mala količina suhih hripanja zbog razvoja bronhiolitisa. Dakle, postoji određena sličnost u kliničkim manifestacijama teške pneumonije i milijarne plućne tuberkuloze.

Diseminirana plućna tuberkuloza

Diseminirana plućna tuberkuloza je klinički oblik koji karakterizira stvaranje mnogih žarišta tuberkuloze. Duž toka, akutni, subakutni i hronični oblik diseminirana plućna tuberkuloza. Akutne i subakutne oblike karakterizira teški tok, bolesnici imaju visoku tjelesnu temperaturu, zimicu, noćno znojenje, vrlo izražen sindrom intoksikacije, kašalj, obično suh, rjeđe sa ispljuvakom. Može se razviti teška dispneja. Auskultacijom pluća mogu se čuti sitni mjehurasti hripavi, crepitus u gornjem i srednjem dijelu. Glavna metoda dijagnoze je radiološka.

Kod akutne diseminirane tuberkuloze u plućima određuju se žarišne sjene, ravnomjerno raspoređene od vrhova do dijafragme - slika guste diseminacije malih i srednjih mekih žarišta.

Kod subakutne diseminirane tuberkuloze karakteristična je pojava većih mekih žarišta koja se međusobno spajaju. Žarišta imaju tendenciju propadanja, brzo formiranje kaverni.

Hronična diseminirana plućna tuberkuloza se obično razvija neprimjetno, klinički tok njegova dugotrajna, periodična diseminacija procesa u plućima možda neće dati jasnu kliničku sliku ili se odvijati pod krinkom upale pluća, egzacerbacije hronični bronhitis. Često se razvija fibrinozni ili eksudativni pleuritis. Fizikalni podaci o kroničnoj diseminiranoj plućnoj tuberkulozi su oskudni: može se otkriti skraćivanje perkusionog zvuka, uglavnom u gornjim dijelovima pluća, teško vezikularno disanje može se čuti ispod područja tuposti, ponekad sitni mjehurići ili pojedinačni suvi hripavi (zbog bronhijalnih oštećenje). Hronična diseminirana plućna tuberkuloza, i akutna i subakutna, može biti komplikovana propadanjem i stvaranjem kaverne. U ovom slučaju karakterističan je tetrada simptoma: kašalj sa sputumom, hemoptiza, vlažni hripavi, Mycobacterium tuberculosis u sputumu.

Progresija procesa kod kronične diseminirane plućne tuberkuloze dovodi do pojačanog razvoja fibroze i ciroze pluća.

Stoga je diseminiranu plućnu tuberkulozu prilično teško razlikovati od upale pluća. Odlučujuća uloga u dijagnozi ima rendgenska metoda istraživanja.

Glavni radiografski znaci diseminirane plućne tuberkuloze su (M. N. Lomako, 1978):

• bilateralna lezija;
• polimorfizam fokalnih senki;
• izmjena dobro definiranih lezija sa svježim, slabo konturiranim lezijama;
• lokalizacija žarišta u gornjim stražnjim obalnim dijelovima (segmenti 1-2);
• različite veličine žarišta u različitim dijelovima pluća: u gornjim dijelovima žarišta su veća, s jasnim konturama, pa čak i prisustvom vapnenačkih inkluzija; u donjim dijelovima, manja žarišta sa više zamućenih kontura;
• simetričan raspored žarišta u oba pluća kod akutne, asimetričan - kod kronične diseminirane plućne tuberkuloze;
• pojava šupljina propadanja s napredovanjem procesa;
• progresivni razvoj fibroze i ciroze.

Diferencijalna dijagnoza pneumonije, plućnog tuberkuloma, kavernozne i fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze nije teška zbog činjenice da ovi oblici tuberkuloze imaju jasne radiografske manifestacije.

Tuberkulom je sirasto-nekrotično žarište zaobljenog oblika, prečnika više od 1 cm, izolirano i inkapsulirano vezivnim tkivom.

Na radiografskom snimku, tuberkulom izgleda kao dobro definirana formacija homogene ili heterogene strukture na pozadini intaktnog pluća. Lokaliziran je uglavnom u 1-2, 6 segmenata. Oblik mu je zaobljen, ivice ujednačene. Uglavnom tuberkuloma ima homogenu strukturu. Međutim, u nekim slučajevima, njegova struktura je heterogena, što je posljedica kalcifikacija, žarišta prosvjetljenja, fibroznih promjena.

Najvažniji diferencijalno-dijagnostički znak, koji nije karakterističan za upalu pluća, je prisustvo dvostrukog puta u tuberkulomu, koji ide od tuberkuloma do korijena pluća. Ovaj put je posljedica zbijene peribronhijalne i perivaskularne infiltracije. Često oko tuberkuloma kapsula izlazi na vidjelo. Fokalne senke se mogu naći u plućnom tkivu oko tuberkuloma. U periodu egzacerbacije tuberkuloznog procesa, rendgenski snimak tuberkuloma je manje jasan nego u fazi remisije, čak se može ukazati i žarište propadanja. S progresivnim tokom tuberkuloma, s razvojem komunikacije između njega i drenažnog bronha, u sputumu se može pojaviti mikobakterija tuberkuloze.

Tuberkulom je ponekad teško razlikovati od perifernog karcinoma pluća. Najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje tuberkuloma je bronhoskopija sa biopsijom praćenom citološkim i bakteriološkim pregledom.

Eksudativni pleuritis

Potreba za diferencijalnom dijagnozom upale pluća s eksudativnim pleuritisom posljedica je određene sličnosti simptoma obje bolesti - prisutnost kratkog daha, simptomi intoksikacije, groznica, tupi udarni zvuk na strani lezije. Glavne karakteristike koje se razlikuju su sljedeće:

• značajno izraženije zaostajanje u disanju odgovarajuće polovice grudnog koša kod eksudativnog pleuritisa nego kod upale pluća;
• veći intenzitet tupog zvuka tokom perkusije sa eksudativnim pleuritisom nego kod lobarne pneumonije. Tupost perkusionog zvuka s eksudativnim pleuritisom smatra se apsolutnom ("femoralnim"), značajno se povećava prema dolje, s perkusijom se čini da prst-plesimetar osjeća otpor. Kod upale pluća, intenzitet udaraljki je manji;
• odsustvo auskultatornih pojava u području tuposti (nema vezikularnog i bronhijalnog disanja, drhtanja glasa, bronhofonije);
• intenzivno gusto homogeno zamračenje s gornjom kosom granicom na rendgenskom pregledu pluća, medijastinalni pomak na zdravu stranu;
• otkrivanje tečnosti u pleuralnoj šupljini ultrazvukom i pleuralnom punkcijom.

Infarkt pluća

Infarkt pluća nastaje zbog plućne embolije. Glavne karakteristike koje ga razlikuju od upale pluća su:

• pojava na početku bolesti intenzivnog bola u grudima i kratkog daha, zatim - povećanje tjelesne temperature; kod lobarne pneumonije, odnos boli i groznice je obrnut: u pravilu dolazi do naglog povećanja tjelesne temperature, zimice; nakon toga postoji bol u grudima, ponekad s upalom pluća, moguće je istovremeno povećanje tjelesne temperature i bol u grudima;
• odsustvo teške intoksikacije na početku plućne embolije;
• hemoptiza je čest znak infarkta pluća, međutim, to se može primijetiti i kod upale pluća, ali kod infarkta pluća se oslobađa gotovo čista grimizna krv, a kod upale pluća se iskašljava sluzavo-gnojni sputum s primjesom krvi (ili “ zarđali sputum”);
• manja površina oštećenja pluća (obično manja od veličine režnja) za razliku od, na primjer, lobarne lezije kod pneumokokne pneumonije;
• oštro smanjenje nakupljanja izotopa u zoni infarkta (zbog oštrog kršenja kapilarnog protoka krvi) tijekom radioizotopskog skeniranja pluća;
• karakteristika EKG promjene, iznenada se pojavljuje - devijacija električne ose srca udesno, preopterećenje desnog atrijuma (visoko zašiljeni zubac Pvo II i III standardne elektrode, u odvodu aVF), rotacija srca oko uzdužne ose u smjeru kazaljke na satu od strane desne komore naprijed (pojava dubokog zupca 5 u svim grudnim odvodima) . Ove EKG promjene mogu se uočiti i kod akutne lobarne pneumonije, ali su mnogo manje izražene i rjeđe;
• prisutnost tromboflebitisa vena donjih ekstremiteta;
• karakteristične rendgenske promjene - ispupčenje a.pulmonalis konusa, žarište zamračenja ima oblik trake, rjeđe trokuta sa vrhom usmjerenim prema korijenu pluća.

Rak pluća

Rak pluća je česta bolest. Od 1985. do 2000. godine broj oboljelih od raka pluća povećat će se za 44%, a mortalitet za 34,4%. Za dijagnosticiranje raka pluća koriste se sljedeće metode.

Analiza podataka iz anamneze

Rak pluća je češći kod muškaraca, posebno onih starijih od 50 godina. Po pravilu dugo zloupotrebljavaju pušenje. Mnogi pacijenti imaju profesionalne opasnosti koje doprinose nastanku karcinoma pluća: rad sa kancerogenim hemikalijama, jedinjenjima nikla, kobalta, hroma, oksidima gvožđa, jedinjenjima sumpora, radioaktivnim supstancama, azbestom, radonom itd. Pojava takvih simptoma je velika. značaj u dijagnostici karcinoma pluća kao uporan kašalj, promjena boje glasa, pojava krvi u sputumu, povišena temperatura, nedostatak apetita, gubitak težine, bol u grudima. Vrijednost ovih anamnestičkih podataka još više raste ako se kombinuju s deformitetom ili zamućenošću korijena pluća koja je prvi put otkrivena rendgenskim pregledom.

Rendgenski pregled pluća

Periferni karcinom pluća razvija se iz epitela malih bronha ili iz epitela alveola i može se locirati u bilo kojem području (segmentu) pluća. Međutim, najčešće je lokaliziran u prednjim segmentima gornjih režnjeva pluća.

Radiološke manifestacije perifernog karcinoma u velikoj mjeri zavise od veličine tumora. Radiološki znakovi perifernog karcinoma pluća mogu se okarakterisati na sljedeći način:

• tumor male veličine (do 1-2 cm u promjeru), u pravilu se manifestira kao fokus zatamnjenja nepravilnog okruglog, poligonalnog oblika; rak srednjih i velikih veličina ima pravilniji sferični oblik;
• intenzitet sjene kancerogenog tumora ovisi o njegovoj veličini. S promjerom čvora do 2 cm, sjena ima nizak intenzitet, s većim promjerom tumora, njegov intenzitet se značajno povećava;
• vrlo često sjena tumora ima nehomogeni karakter, što je posljedica neravnomjernog rasta tumora, prisustva nekoliko tumorskih čvorova u njemu. Ovo je posebno uočljivo kod velikih tumora;
• konture zasjenjenja tumora zavise od faze razvoja tumora. Tumor veličine do 2 cm ima nepravilan poligonalni oblik i nejasne konture. Kod veličine tumora do 2,5-3 cm, zamračenje ima sferni oblik, konture postaju blistave. S veličinom od 3-3,5 cm u prečniku, konture tumora postaju jasnije, međutim, s daljnjim rastom perifernog karcinoma, jasnoća kontura nestaje, tuberoznost tumora je jasno vidljiva, ponekad se utvrđuju šupljine propadanja u it;
• Karakterističan je Rieglerov simptom - prisutnost rezanja duž konture tumora, što je posljedica neravnomjernog rasta raka;
• vrlo često je kod perifernog karcinoma pluća vidljiv “put” do korijena pluća, zbog limfangitisa, rasta peribronhalnog i perivaskularnog tumora;
• rendgenski pregled u dinamici otkriva progresivni rast tumora. Prema V. A. Normantovich (1998), kod 37% pacijenata, udvostručenje tumora se javlja u roku od 17-80 dana; kod 43% pacijenata - 81-160 dana, u 20% slučajeva - 161-256 dana;
• u uznapredovalim slučajevima tumor komprimira odgovarajući bronh i razvija se atelektaza režnja pluća.

Detaljnije radiološki znaci karcinom i kompresija bronha se otkrivaju pomoću rendgenske tomografije i kompjuterizovana tomografija pluća.

U diferencijalnoj dijagnozi akutne pneumonije i perifernog karcinoma pluća moraju se uzeti u obzir sljedeće okolnosti:

• kod akutne upale pluća, pod utjecajem racionalne antibiotske terapije, vrlo brzo se pojavljuje pozitivan trend - smanjenje težine, a zatim potpuni nestanak žarišta zamračenja; kod raka takva dinamika se ne opaža;
• akutnu upalu pluća karakterizira pozitivan Fleischnerov simptom - dobra vidljivost malih bronha na pozadini zamračenja; ovaj znak se ne opaža kod raka pluća;

Centralni karcinom gornjeg i srednjeg režnja bronha manifestira se zatamnjenjem cijelog režnja ili segmenta sa smanjenjem volumena režnja pluća. Rendgenskom tomografijom se utvrđuje simptom patrljka lobarnog bronha. Karcinom glavnog bronha karakterizira različita težina njegove stenoze do potpune stenoze s razvojem atelektaze cijelog režnja pluća. Stenoza velikih bronha dobro se otkriva rendgenskom i kompjuterizovanom tomografijom.

Važna dijagnostička metoda je bronhografski pregled koji otkriva lom („amputaciju“) bronha kada je njegov lumen začepljen tumorom.

Bronhoskopija

Bronhoskopija sa višestrukom biopsijom bronhijalne sluznice ima veliki značaj u dijagnostici karcinoma pluća. Prilikom bronhoskopije mogu se otkriti direktni znaci karcinoma pluća: endobronhijalni, endofitni ili egzofitni rast tumora, infiltrativne promjene u zidu bronha. Tumor koji raste peribronhijalno manifestuje se indirektnim znacima: izbočenje, rigidnost zida bronha, krhkost sluzokože, nejasan uzorak hrskavičnih prstenova lobarnih i segmentnih bronha. Uz biopsiju bronhijalne sluznice, radi se i ispiranje bronha, nakon čega slijedi citološki pregled ispiranja.

Godine 1982, Kinsley et al. opisao metodu fibrobronhoskopije uz istovremeno ultraljubičasto zračenje bronhijalne sluznice. Metoda se zasniva na činjenici da bronhogene ćelije raka imaju sposobnost selektivne akumulacije derivata hematoporfirina u odnosu na zdrava tkiva, a zatim fluoresciraju u ultraljubičastim zracima. Kada se koristi ova tehnika, fiber bronhoskop se snabdijeva posebnim izvorom ultraljubičastog zračenja, svjetlosnim vodičem, filterom i fokusiranim pojačivačem slike.

U nekim slučajevima, tokom bronhoskopije, radi se transbronhijalna punkcija biopsije limfnog čvora sumnjivog u pogledu metastaza.

Citološki pregled sputuma

Potrebno je testirati sputum na ćelije raka najmanje 5 puta. Ćelije raka mogu se otkriti u sputumu kod 50-85% pacijenata sa centralnim i 30-60% pacijenata sa perifernim karcinomom pluća.

Citološki pregled pleuralnog eksudata

Pojava eksudativnog pleuritisa kod raka pluća ukazuje na daleko uznapredoval tumorski proces. Pleuralna tečnost u ovom slučaju često ima hemoragični karakter, a njenim citološkim pregledom otkrivaju se tumorske ćelije.

Biopsija palpabilnih perifernih limfnih čvorova iglom

Palpabilni periferni limfni čvorovi (cervikalni, aksilarni, itd.) ukazuju na metastaze karcinoma pluća. Punkciona biopsija ovih limfnih čvorova omogućava verifikaciju metastaza raka kod 60-70% pacijenata.

Imunološke dijagnostičke metode

Imunološke metode za dijagnosticiranje karcinoma još nisu u širokoj upotrebi. kliničku primjenu. Međutim, prema literaturi, u kompleksnoj dijagnozi karcinoma pluća, detekcija tumorskih markera u krvi, kao što su kancer-embrionalni antigen, tkivni polipeptidni antigen i sijalične kiseline vezane za lipide, može imati određenu dijagnostičku vrijednost. Treba uzeti u obzir nespecifičnost ovih tumorskih markera, oni se mogu otkriti u krvi kod karcinoma drugih organa (jetra, želudac, itd.).

Transtorakalna punkcija

Transtorakalna punkcija se izvodi pod kontrolom rendgenske televizije i glavna je metoda za provjeru dijagnoze perifernog karcinoma, koja potvrđuje dijagnozu u 65-70% slučajeva.

Akutni apendicitis

Potreba za diferencijalnom dijagnozom akutnog upala slijepog crijeva i upale pluća javlja se kada se lokalizira u donjem režnju desnog pluća. Češće se viđa kod dece. Desnostrana pneumonija donjeg režnja često je praćena bolom i napetošću mišića u desnoj polovini abdomena, uključujući i desnu ilijačnu regiju.

Glavne diferencijalno dijagnostičke razlike između desnostrane upale pluća donjeg režnja i akutnog apendicitisa su sljedeće:

• kod pneumonije, bol u desnoj ilijačnoj regiji se ne povećava pri pomicanju ruke dublje u palpaciju abdomena; at akutni apendicitis- bol se naglo povećava, istovremeno se povećava napetost trbušnih mišića;
• kod upale pluća bolovi se pojačavaju pri disanju, kod akutnog upala slijepog crijeva ova veza nije tipična ili nije jako izražena; međutim, kod kašlja, bol u abdomenu se pojačava i kod upale pluća i kod akutnog upala slijepog crijeva;
• kod akutnog upala slijepog crijeva temperatura u rektumu je znatno viša od temperature u aksilarnoj regiji (razlika je veća od GS), kod akutne upale pluća nema takvog uzorka;
• pažljivom perkusijom i auskultacijom, rendgenskim pregledom pluća otkrivaju se simptomi akutne upale pluća u donjem režnju desnog pluća, što je glavni kriterij za diferencijalnu dijagnozu.

Kardiogeni plućni edem

Potreba za diferencijalnom dijagnozom pneumonije i kardiogenog plućnog edema („kongestivna pluća“) objašnjava se prisustvom sličnih simptoma: kašalj sa ispljuvkom (ponekad pomešan s krvlju), otežano disanje, krepitus i fini hripanja u donjim dijelovima pluća. Diferencijalno dijagnostičke razlike su sljedeće okolnosti:

• prisutnost kod pacijenata sa "kongestivnim plućima" simptoma dekompenziranih srčanih bolesti (srčane mane, postinfarktna kardioskleroza, teška arterijska hipertenzija, difuzni miokarditis, eksudativni perikarditis itd.);
• sa "kongestivnim plućima", u pravilu se češće otkriva povećanje veličine srca atrijalna fibrilacija, postoje epizode srčane astme i plućnog edema (klinika ovih stanja je opisana u poglavlju "Akutna cirkulatorna insuficijencija");
• plućni edem gotovo uvijek teče kao bilateralni proces, uz auskultaciju pluća, čuju se crepitus i fini mjehurasti hripavi u donjim dijelovima oba pluća;
• Rendgenske promjene u plućima sa kongestijom zavise od težine kongestivnog procesa. U fazi intersticijalnog edema otkriva se povećanje i deformacija plućnog uzorka, zbog sjenki uzdužnih projekcija prepunih malih žila. Daljnjim napredovanjem kongestije i punjenja alveola transudatom, pojavljuje se obostrano zatamnjenje (često zaobljeno) bez jasnih granica, uglavnom u medijalnim područjima srednjeg i donjeg polja. Uz značajno izraženu stagnaciju, utvrđuje se povećanje korijena pluća - oni imaju oblik leptira;
• kongestija u plućima se u pravilu razvija u pozadini drugih kliničkih manifestacija zatajenja cirkulacije (izražen periferni edem, ascites, povećana bolna jetra);
• u nedostatku istovremene upale pluća, stagnacija u plućima nije popraćena izraženim laboratorijskim znakovima upale;
• kongestivne rendgenske promjene su značajno smanjene i mogu čak potpuno nestati nakon uspješnog liječenja srčane insuficijencije;
• ponekad se u sputumu pacijenata sa zagušenjem u plućima nalaze ćelije alveolarnog epitela, čija protoplazma sadrži višak fagocitiranih zrna derivata hemoglobina - hemosiderina.

Gore navedeni znakovi omogućavaju razlikovanje upale pluća od kongestije u plućima. Međutim, treba napomenuti da se upala pluća može razviti u pozadini zagušenja u plućima. U ovom slučaju radiografski se otkriva asimetrično zatamnjenje, najčešće u donjem režnju desnog pluća, a pojavljuju se laboratorijski znakovi upalnog procesa.

Pneumonitis kod sistemskih vaskulitisa i difuznih bolesti vezivnog tkiva

Kod sistemskog vaskulitisa i difuznih bolesti vezivnog tkiva mogu se uočiti žarišne opacitete u donjim dijelovima pluća ili peribronhijala, perivaskularna infiltracija i pojačan plućni obrazac. U diferencijalnoj dijagnozi sa pneumonijom treba obratiti pažnju na karakteristiku kliničke manifestacije sistemski vaskulitis i sistemske bolesti vezivnog tkiva (sistemske lezije, zglobni sindrom, po pravilu, zahvaćenost bubrega u patološkom procesu, kožni eritematozni, hemoragični osip i dr.), relevantne laboratorijske manifestacije, neefikasnost antibiotske terapije i pozitivan efekat liječenje glukokortikosteroidima.

Etiološka dijagnoza

Trenutno je problem pravovremene i uspješne etiološke dijagnoze postao izuzetno aktuelan. Precizna etiološka dijagnoza je ključ ispravnog i uspješnog liječenja pneumonije.

Glavne metode za postavljanje etiološke dijagnoze pneumonije su:

• Detaljna analiza kliničkih, radioloških i laboratorijskih karakteristika pneumonije, ovisno o njenoj etiologiji.
• Mikrobiološki pregled sputuma, ponekad bronhijalna lavaža, pleuralni izljev sa kvantitativnom procjenom sadržaja mikroflore. Sputum treba prikupiti u sterilnu posudu nakon prethodnog ispiranja usta. Da bi se povećala efikasnost studije, preporučljivo je prvo obraditi sputum prema Mulder metodi. Za to se uzima gnojni komad sputuma i temeljito se ispere u sterilnom izotoničnom rastvoru natrijum hlorida uzastopno u tri Petrijeve posude po 1 minut. To pomaže u uklanjanju sluzi koja sadrži mikrofloru gornjih dišnih puteva i usne šupljine s površine kvržice sputuma. Preporučljivo je uzeti najmanje tri grudvice različitim dijelovima sputum. Nakon toga, sputum se uzgaja na elektivnim biološkim podlogama. Broji se i broj mikrobnih tijela u 1 ml sputuma.

Uzročnici upale pluća kod ovog bolesnika su oni mikroorganizmi koji se posijaju iz sputuma u količini od 1.000.000 ili više mikrobnih tijela po 1 ml.

Istovremeno sa kulturom sputuma na elektivnim biološkim podlogama, rade se razmazi sputuma, nakon čega slijedi bakterioskopija. Jedan bris se boji po Romanovsky-Giemsa metodi za citološku analizu (određuje se vrsta i broj leukocita, prisustvo bronhijalnog, alveolarnog epitela, eritrocita, atipičnih ćelija itd.). Drugi bris se boji po Gramu i procjenjuje se brojnost mikroflore, prisustvo gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama, njihova intra- ili ekstracelularna lokalizacija. Ali prvo je potrebno utvrditi pripadnost preparata sputumu, a ne oralnoj sluznici. Kriterijumi za pripadnost sputumu preparata obojenih po Gramu su:

• iznos epitelne ćelije, čiji je glavni izvor orofarinks, manje od 10 po ukupnom broju prebrojanih ćelija;
• prevlast neutrofilnih leukocita nad epitelnim stanicama;
• prevladavanje mikroorganizama jednog morfološkog tipa. Bakterioskopija razmaza sputuma obojenog po Gramu omogućava nam da provizorno pretpostavimo uzročnika pneumonije. Dakle, kod otkrivanja gram-pozitivnih diplokoka potrebno je misliti na pneumokok; lanci gram-pozitivnih koka su karakteristični za streptokoke, nakupine gram-pozitivnih koka su karakteristične za stafilokoke; kratki gram-negativni štapići - za Haemophilus influenzae; osim toga, gram-negativni mikroorganizmi uključuju moraxella, neisseria, klebsiella, E. coli.

Imunološka istraživanja. Imunološke metode koje omogućavaju provjeru uzročnika pneumonije uključuju otkrivanje bakterijskih uzročnika korištenjem imunoloških seruma u reakciji kontra imunoelektroforeze; određivanje titara specifičnih antitijela (pomoću enzimskog imunoeseja, reakcije indirektne hemaglutinacije, reakcije fiksacije komplementa). Uloga određivanja specifičnih antitijela u krvnom serumu posebno se povećava kada se koristi metoda uparenih seruma (značajno povećanje titra antitijela pri ponovnom ispitivanju nakon 10-14 dana u odnosu na titre dobijene na početku bolesti).

ilive.com.ua

Virusna pneumonija - uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Virusna pneumonija je upala plućnog tkiva uzrokovana virusima. Često se javlja kod djece, kod odraslih ima mješoviti karakter - virusni i bakterijski. Virus negativno utječe na imunološki sistem, zbog čega se virusu može pridružiti bakterijska infekcija. Takva upala pluća je opasna za malu djecu, starije osobe i one koji pate od plućne patologije. Šta učiniti u ovoj situaciji? Koji su simptomi virusne pneumonije? Koji tretman je efikasan?

Simptomi virusne pneumonije

Simptomi slični respiratornim virusna infekcija ili gripa:

1. Tjelesna temperatura raste.

2. Pojava neproduktivnog kašlja.

3. Postoji bol u predjelu grudi.

4. Može doći do curenja iz nosa i jakog škakljanja u grlu.

5. Postoji bol u mišićima.

6. Veoma jaka glavobolja, otežano disanje, osoba drhti.

7. Osoba doživljava povraćanje, mučninu i dijareju, što ukazuje na opštu intoksikaciju u tijelu.

Nakon 3 dana kašalj je navlažen, može izaći sputum s krvlju.

Svi znaci bolesti se razvijaju u zavisnosti od perioda bolesti. Prvi put u danima bolesti teško, dok tijelo boli, javlja se toksikoza, jaka glavobolja, bolovi u mišićima, drhtavica, crvene oči. Može se javiti bol u grudima, otežano disanje, pri čemu lice i vrhovi prstiju plave, kašalj je u početku suv, zatim može biti mokar, ispljuvak se izliva sa krvlju. U plućima se čuju vlažni hripavi.

Uzroci virusne pneumonije

Zbog činjenice da virusi ulaze u pluća, ova bolest se razvija, može se zaraziti kapljicama u zraku kada ga osoba udahne. Uzročnik virusne pneumonije kod djece najčešće je adenovirus, respiratorni sincicijalni, virus gripe ili parainfluenca. Virus morbila također može uzrokovati upalu pluća, posebno kod djece koja su vrlo slaba. Kod odraslih, upalu pluća uzrokuju dva virusa gripe, A i B, vodene kozice. Oni koji imaju problema sa imunološkim sistemom, zbog činjenice da uđe citomegalovirus ili virus herpesa, razvijaju teški oblik upale pluća.

Dijagnoza virusne pneumonije

Najčešće se dijagnoza postavlja na osnovu pregleda koji ukazuje na respiratornu insuficijenciju i slabljenje respiratornog sistema. Potreban je rendgenski snimak. Može otkriti zamračenje i difuznu infiltraciju.

Opći test krvi pokazuje umjereno povećanje leukocita, i obrnuto, može doći do smanjenja. Uvijek u ovoj situaciji povećana ESR.
Dijagnoza se potvrđuje na osnovu uzimanja sluzi u grlu, nazofarinksu, nosu, takođe kada se povećaju titar antitela u krvi na određene vrste virusa.

Za dijagnozu virusna pneumonija morate obratiti pažnju na takve faktore:

1. Uzeti u obzir epidemiološku situaciju u vezi sa gripom i drugim akutnim respiratornim bolestima.

2. Obratite pažnju na simptome gripa i drugih akutnih respiratornih infekcija.

3. Rendgen pokazuje promjene na plućima.

4. Virus se nalazi u sluzi nosa, grla i nazofarinksa.

5. Titar antitela u krvi raste do 4 puta.

Liječenje virusne pneumonije

Izvodi se u stacionarnim uslovima, za to se koriste antibiotici, kao i inhalacija kiseonika, terapija detoksikacije. Ne preporučuje se za virusnu upalu pluća antivirusni lijekovi, samo u teškim i teškim slučajevima. Ako je upala pluća uzrokovana virusom herpesa ili vodenim kozicama, propisuje se aciklovir. Virusna pneumonija može biti komplikacija gripe, pa je najbolje preventivne svrhe vakcinisati godišnje.

Virusna pneumonija slična gripu

Bolest počinje akutno, dok tjelesna temperatura može naglo da raste, javlja se drhtavica, može doći do intoksikacije, a javlja se jaka glavobolja, boli kosti, javljaju se bolovi u mišićima, nema apetita, povraćanje i mučnina. Može biti prisutan paroksizmalni kašalj, praćen sluzavim sputumom s krvlju. Često se javlja bronhospazam.

Rendgen pluća pokazuje leziju i pojačan vaskularni uzorak. Kada se razvije virusno-bakterijska pneumonija, pluća mogu biti zahvaćena.

Poseban oblik upale pluća je hemoragijski. Teška je i izraženi su simptomi intoksikacije. U ovom slučaju, kašalj je odmah s krvavim sputumom, a zatim se njegova količina naglo povećava. Istovremeno se povećava tjelesna temperatura, javlja se cijanoza, otežano disanje. U narednim danima može doći do zastoja disanja, oticanja pluća, sve to završava hipoksičnom komom i smrću.

Upalu pluća uzrokuju različiti virusi

1. Parainfluenca.

2. Adenovirusi.

3. Respiratorni sincicijski virus.

Simptomi su slični pneumoniji kod gripe, ali ovaj oblik upale pluća ima mnogo manju temperaturu i može biti traheitis, spora upala pluća.

Uz adenovirusnu upalu pluća, kataralni traheobronhitis, produženi kašalj, hemoptiza, nazofaringitis, trajna groznica, mogu se pojaviti i limfni čvorovi na vratu, a može se javiti i konjuktivitis. S adenovirusom pneumonija ima virusno-bakterijski karakter.

Ako je upalu pluća uzrokovan respiratornim sincicijskim virusom, tjelesna temperatura može porasti i do 10 dana, javlja se bol u predjelu grudnog koša, mogu se javiti mokri i suhi hripavi u područjima pluća, virusna pneumonija ima simptome rinofaringitisa.

Po čemu se virusna pneumonija razlikuje od normalne?

Nema gnojnog sputuma, povišene temperature i intoksikacije. Bolest može zahvatiti alveole, kroz koje dolazi do izmjene plinova, zbog čega dolazi do poremećaja zasićenja krvi, tkivima nedostaje kisik.

Dakle, virusna upala pluća ozbiljna bolest, koji se mora odmah liječiti jer može biti prilično opasan. Kako biste se zaštitili od toga, ne smijete zaboraviti na preventivne mjere, obavezno pratite svoj način života, jedite racionalno i što je više moguće šetajte na svježem zraku. U slučaju epidemije izbjegavajte javna mjesta.