Funkcionalni crijevni poremećaji. Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta

Sva patološka stanja u bilo kojem sistemu ljudskog tijela dijele se na organska i funkcionalna.

organska patologija povezana s oštećenjem organa - od grube anomalije do suptilne enzimopatije.

Funkcionalni poremećaji- to su povrede funkcija organa bez narušavanja njegove strukture. Uzrok funkcionalnih poremećaja povezan je s disregulacijom, nervnom ili hormonskom. U ovom trenutku, govoreći o funkcionalnim poremećajima probavnog sistema, podrazumijevaju se motorički poremećaji. Svi motorički poremećaji gastrointestinalnog trakta mogu se grupisati na sljedeći način:

• Promjena motoričke aktivnosti: smanjenje - povećanje;
• Promjena tonusa sfinktera: smanjenje - povećanje;
• Pojava retrogradnog motiliteta (obrnuto lijevanje);
• Pojava gradijenta pritiska u susjednim dijelovima probavnog trakta.

Pritužbe pacijenata- ovo je pacijentova interpretacija informacija sa receptora koji se nalaze u unutrašnjim organima. Na percepciju pacijenta utiču:

• priroda patologije;
• osjetljivost receptora;

Bitan!!! Podražaji beznačajne snage (na primjer, istezanje crijevnog zida) mogu izazvati intenzivan protok impulsa u središnje dijelove. nervni sistem, stvarajući sliku teškog poraza.

• karakteristike provodnog sistema;
• interpretacija informacija iz organa od strane moždane kore.

Posljednja karika presudno utiče na prirodu pritužbi, u nekim slučajevima i nivelirajući ih graviranje(pojačavajući) - kod drugih, kao i davanje im individualne emocionalne boje.

Stoga se mogu razlikovati tri nivoa formiranja tegoba, na primjer, bol: organski, nervni, mentalni.

Generator simptoma može se nalaziti na bilo kojem nivou, ali do formiranja emocionalno obojene tegobe dolazi samo na nivou mentalne aktivnosti. Istovremeno, pritužba na bol koja nastaje bez oštećenja organa ne može se ni na koji način razlikovati od one koja je nastala kao rezultat prave ozljede. Prava žalba je određena porazom jednog ili drugog unutrašnji organ, a razni dijelovi nervnog sistema prenose signale na nivo psihe ili u suprotnom smjeru.

Generator tegoba sličnih somatozu može biti sam nervni sistem i njegovi viši odjeli. Istovremeno, mentalni nivo je apsolutno samodovoljan i tu mogu „izroniti” tegobe koje nemaju svoj prototip u organima, ali se ne razlikuju od pravih somatskih tegoba.

Poremećaji u pokretljivosti probavnih organa bilo kojeg porijekla neizbježno uzrokuju sekundarne promjene - kršenje procesa probave i apsorpcije, kao i kršenje crijevne mikrobiocioze. Ovi poremećaji pogoršavaju motoričke poremećaje, zatvarajući patogenetski "začarani krug".

Bitan!!! Prognoza za funkcionalne poremećaje je dvosmislena. Moguća je njihova evolucija u organsku patologiju. Dakle, bolesti praćene gastroezofagealnim refluksom mogu evoluirati u gastroezofagealnu refluksnu bolest, funkcionalnu dispepsiju - u gastritis, a sindrom iritabilnog crijeva - u kolitis.

Stoga bi odnos prema funkcionalnim bolestima trebao biti prilično ozbiljan, a mjere liječenja adekvatne.

Kada se dijagnosticira funkcionalni poremećaj gastrointestinalnog trakta?

Prije postavljanja dijagnoze funkcionalnih poremećaja potrebno je isključiti sve moguće organske patologije. Tek nakon toga moguće je s povjerenjem govoriti o funkcionalnoj prirodi bolesti. Tegobe sa funkcionalnim poremećajima su različite. Reklamacije moraju biti prisutne 12 mjeseci ili više - ne nužno kontinuirano! ..

Bitan!!! Treba napomenuti "simptome anksioznosti", u prisustvu kojih je malo vjerovatno funkcionalno oštećenje.

"Simptomi anksioznosti" uključuju:

Temperatura raste
Oštar gubitak težine
Disfagija
Povraćanje krvi
Krv u stolici
Nizak hemoglobin (anemija)
Visok broj bijelih krvnih zrnaca (leukocitoza)
povećanje ESR

Bitan!!! Ako se primijeti barem jedan od "simptoma anksioznosti", potrebno je ozbiljno ispitivanje kako bi se utvrdio uzrok.

Budući da su funkcionalni poremećaji gotovo uvijek povezani s određenim poremećajima nervnog sistema, prilikom pregleda takvih pacijenata uvijek treba obaviti konsultacije sa neuropatologom, psihologom i psihoneurologom.

Klasifikacija funkcionalnih poremećaja probavnog sistema

Najnovija klasifikacija funkcionalnih poremećaja probavnog sistema kod dece u našoj zemlji usvojena je 2004. godine na XI Kongresu pedijatrijskih gastroenterologa Rusije (Moskva) kao deo „Radnog protokola za dijagnostiku i lečenje funkcionalnih poremećaja probavnog sistema. kod dece." Osnova za ovu klasifikaciju bila je klasifikacija koju je predložila pedijatrijska stručna grupa koja radi u okviru projekta Rim II kriterijuma.

Radna klasifikacija funkcionalnih bolesti probavnog sistema kod djece
(XI Kongres pedijatrijskih gastroenterologa Rusije, Moskva, 2004.)

I. Funkcionalni poremećaji koji se manifestuju povraćanjem

1.1. Regurgitacija (ICD-10, XVIII, R11).
1.2. Ruminacija (ICD-10, XVIII, R19).
1.3. Ciklično (funkcionalno) povraćanje (ICD-10, XVIII, R11).
1.4. Aerofagija (ICD-10, F45.3).

II. Funkcionalni poremećaji koji se manifestuju bolovima u abdomenu

2.1. funkcionalna dispepsija(MKB-10, K30).
2.2. Sindrom iritabilnog crijeva (ICD-10, K58).
2.3. Funkcionalni abdominalni bol, crijevne kolike (ICD-10, R10.4).
2.4. Abdominalna migrena (ICD-10, G43.820).

III. Funkcionalni poremećaji defekacije

3.1. Funkcionalna dijareja (ICD-10, XI, K59).
3.2. Funkcionalni (ICD-10, XI, K59).
3.3. Funkcionalno zadržavanje stolice.
3.4. Funkcionalna enkopreza (ICD-10, XI, K59).

IV. Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta

4.1. Diskinezija žučne kese (ICD-10, XI, K82) i distonija Oddijevog sfinktera (ICD-10, XI, K83).

Funkcionalni poremećaji čine većinu mentalnih poremećaja. Riječ je o prekršajima za koje još nije bilo moguće utvrditi uzročni faktor organske prirode. To su uglavnom poremećaji ponašanja ili mentalnih funkcija, očigledno povezani sa promjenom aktivnosti nervnog sistema; oni ozbiljno ometaju ili onemogućavaju normalne načine prilagođavanja društvenim sukobima. Ranije su ovi poremećaji klasifikovani kao psihoze ili neuroze (vidi dokument 12.4).

Shizofreni poremećaji

U SAD-u, više od četvrtine svih pacijenata liječenih od poremećaja ponašanja dijagnosticirana je šizofrenija, a oko 50% potonjih bilo je mlađe od 25 godina (Blum, 1978). Riječ je o osobama kod kojih se otkriva neorganiziranost ponašanja, uključujući i one koji se osjećaju „prilično prilagođeno“. Percepcija, kao i forma i sadržaj njihovih misli se mijenjaju. Gestovi gube svoje značenje, a kao rezultat, prekidaju se odnosi sa spoljnim svetom (slika 12.8).

Rice. 12.8. Užas koji je obuzeo ovu ženu i koji se vidi u njenim očima potpuno je odvaja od drugih ljudi i blokira sve puteve normalnoj komunikaciji. Upravo je to slučaj kada se osoba etiketira kao “šizofrenija”.

Međutim, problem sa kojim se psihijatrija suočava u suočavanju s ovim poremećajem je taj što je o njemu teško govoriti kao jedan mentalna bolest; nesposobnost psihijatrije da ga drugačije tretira dovodi do toga da veliki broj pacijenata spada u ovu loše definisanu kategoriju (vidi radove 4.6).

Do sada nije sa sigurnošću identifikovan nijedan biološki faktor koji bi objasnio nastanak ovog poremećaja. Neka istraživanja blizanaca pokušala su da pokažu da su ovi faktori genetske prirode. Međutim, kao iu proučavanju nasljednog prijenosa inteligencije, u takvim slučajevima uvijek je teško utvrditi da li dijete postaje šizofreno zbog toga što je naslijedilo određene gene od roditelja shizofrenika, ili zato što su ga oni odgajali*.

* Prema jednoj od biohemijskih hipoteza, dopamin je odgovoran za razvoj šizofrenije, čiji se višak u sinapsama bilježi kod mnogih šizofreničara; nije poznato, međutim, kako dopamin djeluje u ovom slučaju i da li je ovaj višak dopamina nasljedan ili stečen (Owen et al., 1978).

Bolje proučeni faktori okruženje o čijoj su ulozi iznesene različite hipoteze. Pokušava se objasniti ponašanje shizofreničara kao reakcija na pretjeranu brigu, zanemarivanje ili preovlađujući utjecaj majke, često ponavljane situacije „dvostruke prisile“ (vidi Poglavlje 11), pucanje vezanosti u djetinjstvo ili, konačno (prema bihejvioristima), izlaganje u detinjstvu faktorima društvenog potkrepljenja koji su doprineli razvoju abnormalnog ponašanja.

Činjenica da svi koji su bili liječeni na ovaj način u djetinjstvu ne završe u psihijatrijskim bolnicama sugerira da neki ljudi izgleda imaju nasljednu predispoziciju ili "urođenu krhkost" koja ih čini osjetljivijima na traumatske faktore iz okoline. Dakle, pojava shizofrenih poremećaja, kao i razvoj mentalnih sposobnosti (vidi dosije 9.1), najbolje objašnjava epigenetički pristup.

Prema DSM III klasifikaciji, postoje četiri tipa šizofrenije:

1. nesistematizovanošizofreniju, koju karakterizira zbrka misli, deluzije i halucinacije koje nisu vezane za određenu temu i, na kraju, emocionalna iskustva koja se manifestiraju neprimjereno ili na bizaran način.

2 . Katatoničnog oblika sa karakterističnim osobinama psihomotoričkog ponašanja: pacijent može satima zadržati isti položaj ili iznenada, bez izlaganja bilo kakvim vanjskim podražajima, preći na nasilnu motoričku aktivnost (slika 12.9).

Rice. 12.9. Nepokretnost koju ovaj čovjek može održavati satima, potpuno odsječena vanjski svijet, glavni je simptom katatonične šizofrenije.

3. paranoidni oblik sa deluzijama veličine ili progona, praćenim halucinacijama, ali nisu povezani ni sa jednom posebnom temom.

4. Šizofrenija neodređenog tipa,što uključuje sve slučajeve bolesti koji ne spadaju u tri gore opisane kategorije.

paranoidnih poremećaja

DSM II klasifikuje u ovu kategoriju uporne deluzije koje su jasno povezane sa deluzijama veličine, progona ili ljubomore, što se kod pacijenta pretvara u opsesiju. U takvim slučajevima se govori o paranoji. . Međutim, može biti teško odrediti u kom trenutku se osoba počinje povlačiti iz stvarnosti u svijet vlastitih interpretacija i u kojoj mjeri njegovi paranoični poremećaji nisu povezani s takvim fizičkim nedostacima kao što je, na primjer, gluvoća, ili s vanjskim okolnostima. kao što je usamljenost nakon preseljenja u novo mjesto stanovanja.

afektivni poremećaji

Šizofreni i paranoidni poremećaji manifestuju se uglavnom u kognitivnom području, a da nisu praćeni značajnijim odstupanjima u emocionalnom području. U slučajevima kada ponašanje manifestira gubitak emocionalne kontrole, na primjer, pretjerani nalet energije ili, obrnuto, duboka depresija, govore o afektivni poremećaji.

Prema DSM III, bipolarni poremećaj karakterizirana izmjenom dvaju stanja - manično, kada je pacijent izuzetno uzbuđen, neprestano priča, skačući s jedne misli na drugu, ili s vremena na vrijeme prasne u neurotični smijeh, i duboka depresija, uranja pacijenta u stanje potpune pasivnosti, prožeto osjećajem beskorisnosti i beznačajnosti života*.

* Očigledno, litijum karbonat, koji utiče na metabolizam norepinefrina u mozgu, može poslužiti kao "stabilizator raspoloženja" u manično-depresivnim stanjima. Međutim, njegove terapeutske doze su bliske toksičnim.

duboka depresija može biti jedini "pol" afektivnog poremećaja. U ovom slučaju, riječ je o čežnji koja seže do očaja, praćena bolnim mislima i odbijanjem hrane, ili jednostavno nespremnošću da napusti krevet.

neurotične depresije je manje izražen i najčešće se javlja kao posljedica umora ili stresa. Izražava se u manje-više svjesnom odbijanju svake aktivnosti koja za osobu gubi smisao.

Alarmna stanja

Uz somatoformne i disocijativne poremećaje, o kojima će biti reči u narednim poglavljima, anksiozna stanja su uključena u grupu bolesti koju je nazvao Freud. neuroze, iracionalni oblici ponašanja, kada osoba, kada se suoči sa situacijom koja generiše anksioznost, ne može da je prevaziđe na uobičajene načine, ali ne gubi kontakt sa stvarnošću. Karakteristična karakteristika anksioznih stanja je jasno izraženo anksiozno iskustvo, koje se može generalizovati (kao u slučaju panični poremećaj) ili povezano sa bilo kojim predmetom, mišlju ili radnjom (kao kod fobija i opsesivno-kompulzivnih poremećaja).

Fobije. Fobija je iracionalan, jak i nerealan strah od nečega - otvorenog prostora (na primjer, strah od trgova, parkova ili velikih trgovina s agorafobijom), uskih zatvorenih prostora (sa klaustrofobijom), visine (sa akrofobijom), bezopasnih životinja (sa zoofobijom). ) ili neki predmet (obično živi) koji ne izaziva pretjerani strah kod drugih ljudi (slika 12.10).

Rice. 12.10. Fobija je snažan iracionalan i neosnovan strah od nečega što ne izaziva strah kod drugih ljudi. Kako se nosite sa strahom od zmija, kojeg ova djevojčica izgleda potpuno lišena?

panični poremećaj. Ove poremećaje, koje je Freud nazvao horor neurozama, karakteriše, za razliku od fobija, po generalizovana anksioznost, proizilaze iz bilo koje posebne situacije. Manifestuju se u obliku napadaja, praćenih lupanjem srca, obilnim znojenjem, a ponekad i gubitkom svijesti. Pacijent shvata da je njegov "horor" iracionalan, ali nije u stanju da mu se odupre.

Opsesivno-kompulzivni poremećaji. Ovi poremećaji se manifestuju kao misli ili nagoni koji poprimaju opsesivnu prirodu (opsesija) i često izazivaju neodoljivu želju da se poduzmu određena radnja kako bi se ublažila anksioznost (kompulzija). Čovjek je svjestan iracionalnosti i uzaludnosti takvih radnji i stoga je stalno "razdvojen" između želje da ih čini i suzdržavanja od njih. Najčešće su kompulzivne, opsesivne radnje povezane sa strahom od mikroba i sastoje se u „ritualnom“ pranju određenih dijelova tijela.

Somatoformni poremećaji

To su poremećaji s fizičkim simptomima. Bolesnik se žali na paralizu ili bolove u grudima, ali ne otkriva nikakve organske znakove bolesti.

poremećaji konverzije. Frojd je nazvao anomalije ovog tipa konverzijska histerija. Riječ je o narušavanju bilo koje fiziološke funkcije tijela, koja se manifestuje u vidu paralize udova, nervnog tika, potpunog ili djelomičnog gubitka glasa, ukočenosti ruke ili noge, iznenadne sljepoće itd. Iako su takvi simptomi razvijaju se u nedostatku bilo kakvih fizičkih anomalija, pacijenti ih ne simuliraju. Njihov uzrok treba tražiti u mentalnoj sferi, pod pretpostavkom da pacijent pokušava riješiti nesvjesni konflikt, "pretvarajući" ga u somatsku sferu.

somatskih poremećaja. Za razliku od konverzije, somatizacija nije praćena nikakvim somatskim simptomima. Osoba se žali na bolne senzacije koje nemaju jasnu lokalizaciju, zbog čega odlazi kod različitih liječnika i jedan za drugim isprobava različite lijekove, od kojih mu nijedan ne pomaže. Najveća poteškoća kod ove vrste poremećaja, koja se obično razvija kod osoba mlađih od 30 godina, je to što osoba odbija prihvatiti psihološko objašnjenje svoje bolesti i često je uvjerena da samo operacija može pomoći.

Hipohondrija. To je pretjerana briga za vlastito zdravlje, karakteristična za neke osobe zrele dobi. Po pravilu, ova zabrinutost se odnosi na stanje određenog organa ili neke vrste bolesti za koju je osoba saznala iz televizijskog programa ili pročitala u časopisu i nalazi sve simptome koje nalazi u sebi. Sklonost ka "hipohondrijskom sindromu" ponekad pronalaze studenti medicine i psihologije kada steknu znanja o fizičkoj i mentalnoj patologiji osobe *.

* Dakle, među somatskim poremećajima zbog psihičkih uzroka treba razlikovati:

1) psihosomatski poremećaji čiji su simptomi povezani sa određenim organom;

2) poremećaji konverzije čiji su simptomi povezani sa određenom funkcijom organizma;

3) hipohondrijski poremećaji čije simptome osoba zamišlja.

Disocijativni poremećaji

Ove poremećaje, kao i one somatoformne, Frojd je nazvao histeričnim neurozama. Nova klasifikacija predložena u DSM III stavlja ih u posebnu kategoriju, naglašavajući da su disocijativni poremećaji način da se izbjegne stres, ne "pretvaranjem" unutrašnjeg sukoba u somatsku sferu, već korištenjem naglih promjena u nivou pamćenja, motoričkog ponašanja. , identifikacija ili svijest.

Psihogena amnezija - to je amnezija koja se razvija bez vidljivog fizičkog razloga kao rezultat mentalnog šoka ili stresa. U ovom slučaju govorimo o aktivnom "zaboravu", selektivnom utjecaju na jedan ili više događaja koji su traumatizirali osobu. Drugim riječima, oni događaji koje čovjek zaboravi „deponiraju se u njegovu memoriju“ bez obzira na sva druga sjećanja koja su u potpunosti sačuvana.

psihogenog bekstva sastoji se u tome da osoba naglo raskine sa svojim prethodnim načinom života kako bi započela novi život na drugom mjestu kao drugo “ja”. Kada nakon nekog vremena čovjek povrati svoje nekadašnje "ja", cijela epizoda "bijega" mu ispadne iz sjećanja.

Višestruka ličnost Karakteristično je za osobu koja u različitim vremenskim periodima ispoljava, takoreći, različite ličnosti sa velikom složenošću i integritetom. Svaka od ovih „privremenih“ ličnosti omogućava osobi da doživi osećanja i impulse koje njena „glavna“ ličnost odbacuje i trajno ignoriše (Schreiber, 1978). Postoje slučajevi kada se više od 20 različitih ličnosti smenjivalo u jednoj osobi na ovaj način (slika 12.11).

Fig.12.11. Višestruka ličnost je izuzetno retka anomalija. Njegove manifestacije su više puta postale glavna tema romana i filmova kao što je, na primjer, "Tri lica Eve".

Depersonalizacija karakterizira gubitak kontakta sa svakodnevnim životom, što ga dovodi do toga da život doživljava kao san i da kod njega stvara utisak da su sve njegove misli i postupci izvan njegove kontrole *.

* Ovaj poremećaj ne treba mešati sa šizofrenijom, kod koje postoji potpuna odvojenost od stvarnosti. U slučaju disocijativnih poremećaja, osoba normalno „funkcioniše“ u svim onim oblastima koje njena ličnost percipira.

Psihoseksualni poremećaji

Brojni su oblici ispoljavanja seksualnosti, koji samo obogaćuju seksualni život partnera. U tom smislu, čak ni devijantno (devijantno) ponašanje ne može se smatrati patologijom ako se manifestuje od strane ljudi svojevoljno. Stoga su samo slučajevi poremećaja rodnog identiteta, seksualnih devijacija usmjerenih prema neobičnim objektima, seksualne disfunkcije ili anksioznosti povezane s homoseksualnošću klasifikovani kao psihoseksualni poremećaji u DSM III.

Poremećaj rodnog identiteta uključuje uglavnom transseksualizam, tj. želja da se bude biće suprotnog pola. Navodno, hormonsko liječenje i hirurška intervencija da bi se formirao penis kod žene koja želi da postane muškarac, ili ženski polni organi kod muškarca koji želi da postane žena, može učiniti život takvim ljudima privlačnijim.

Poznate su i razne paraphilia- devijacije u kojima se seksualno zadovoljstvo povezuje sa neobičnim predmetima ili oblicima aktivnosti. Uglavnom se nalazi kod muškaraca travestija, odnosno potreba da se oblačiš i ponašaš kao žena, ali bez ikakve želje za promjenom spola ili upuštanjem u homoseksualne odnose (Sl. 12.12). fetišizam sastoji se u tome da seksualnu želju i uzbuđenje izaziva samo jedan dio tijela (npr. nožni prst) ili neživi predmet (najlonske čarape, cipele, žensko donje rublje, itd.). bestijalnost povezana sa sklonošću prema seksualnim odnosima sa životinjama. Pedofilija karakterizira privlačnost prema djeci koja nisu dostigla pubertet kao seksualnim partnerima. Čini se, međutim, da je u ovom slučaju cilj seksualnih odnosa lakši dodir nego snošaj, te da su, suprotno uvriježenom mišljenju, slučajevi heteroseksualne, a ne homoseksualne privlačnosti* mnogo češći. voajerizam je poremećaj u kojem osoba može postići seksualno zadovoljstvo samo gledajući strance kako se upuštaju u seksualnu aktivnost bez njihovog znanja. Ekshibicionizam sastoji se u činjenici da osoba doživljava seksualno uzbuđenje od neočekivanog efekta koji izlaganje genitalija proizvodi na strance (međutim, egzibicionist uglavnom ne traži seksualni kontakt sa strancima).

* Osim toga, u 85% slučajeva u takve veze je uključen porodični prijatelj ili poznanik.

Rice. 12.12. Travestizam karakteriše želja da se oblači i ponaša kao osoba suprotnog pola.

Sadizam i mazohizam - psihoseksualne devijacije, od kojih se prva izražava u potrebi da se partneru nanese patnja, a druga - u potrebi da se ponižava i pati da bi se postiglo seksualno zadovoljstvo. Kao što je već napomenuto, o psihoseksualnoj anomaliji u takvim slučajevima može se govoriti samo kada seksualni partner sadiste nije mazohista, i obrnuto.

Rice. 12.13. Sredinom 70-ih nastao je snažan protestni pokret homoseksualaca koji su branili svoja prava na životni stil koji bi odgovarao njihovim prirodnim sklonostima.

Jedan od psihoseksualnih problema je seksualna disfunkcija. Kod muškaraca se može povezati ili sa potpunom nemogućnošću postizanja ili održavanja erekcije (impotencija) ili nemogućnošću kontrole ejakulacionog refleksa (preuranjena ejakulacija), a kod žena može biti povezana s nedostatkom seksualnog uzbuđenja, nemogućnošću postići orgazam (anorgazmija), odnosno potpuno ili djelomično suprotstavljanje vagine prodiranju penisa zbog nevoljnih grčeva (vaginizam).

Egodistonska homoseksualnost je jedini poremećaj povezan sa homoseksualnošću obuhvaćen DSM III. Karakteristično je za osobe čije je homoseksualno ponašanje praćeno anksioznošću i jakim osjećajem krivice. Neko bi se, međutim, mogao zapitati: nije li ovo poremećaj koji bi imao mnogo manje razloga da postoji da je društvo tolerantnije prema homoseksualnosti?

Poremećaji kontrole impulsa

To su oblici patološkog ponašanja povezani s neodoljivom potrebom za izvođenjem određenih radnji: krađa bez ikakvog vidljivog razloga (kleptomanija), počiniti palež (piromanija) ili ubijati druge ljude bez ikakvog razloga koji bi objasnio napad takvih manija ubistva.

Bez pretjerivanja, crijeva se mogu nazvati jednim od "najnervoznijih" organa ljudskog tijela. Vrlo je osjetljiv na sve negativne vanjske faktore, stres, kao i na smetnje u radu drugih organa i sistema. Ali u isto vrijeme, crijevo ima dobre kompenzacijske sposobnosti, pa je najčešće odgovor ograničen na pojavu funkcionalnih poremećaja. Po svojoj prirodi nisu bolesti, ali mogu imati kronični tok i donijeti mnogo neugodnosti osobi. Pogledajmo sve moguće opcije za takve funkcionalne poremećaje detaljnije i odredimo lijekove za terapiju.

Nije bolest, nego problem...

Funkcionalni poremećaji su stanja koja su uzrokovana poremećajima u radu crijeva i nisu povezana s infekcijom, traumom, upalom ili drugim izraženim patološkim procesom. Nastaju zbog pretjerano visoke osjetljivosti crijeva na vanjske podražaje i manifestiraju se u obliku poremećaja pokreta. Ovakvi poremećaji gastrointestinalnog trakta prilično su rasprostranjeni među populacijom. Prema brojnim podacima, od 16 do 26% ljudi širom svijeta pati samo od IBS-a 1,2,3. Ova stanja uključuju sindrom iritabilnog crijeva (IBS), konstipaciju, dijareju, sindrom abdominalne boli i nadimanje (naduti).

Sva navedena stanja grupirana su u nekoliko klasa prema stručno razvijenim „Rimskim kriterijumima“, koji su razvijeni uz učešće vodećih gastroenterologa iz celog sveta.

Prema Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10), koje uglavnom rukovode savremeni lekari, ova patološka stanja su u grupama K58 i K59.

Pored navedenih, „Rimski kriterijumi“ opisuju i poremećaje funkcionalne prirode i drugih organa. probavni sustav. Odvojeno, razlikuju se funkcionalni poremećaji kod djece i adolescenata, koji od takvih poremećaja pate barem jednako često kao i odrasli.

Sindrom abdominalne boli

Bol je jedan od najčešćih uobičajeni simptomi, koji se javlja kod većine bolesti probavnog sistema. Ovo je svojevrsni signal da postoji ozbiljan poremećaj u probavnom sistemu.

Sindrom funkcionalne abdominalne boli podrazumijeva bol u abdomenu koji osobu muči gotovo stalno ili se često ponavlja 3 mjeseca i nije povezan s jelom, defekacijom ili menstrualnog ciklusa, kao i bilo koje bolesti unutrašnjih organa.

Mehanizam nastanka funkcionalnog abdominalnog bola nije potpuno jasan. Pretpostavlja se da se njegov razvoj zasniva na preosjetljivost receptori za bol, formiranje takozvane "pamćenja bola". Kao rezultat toga, nebolni podražaji se neadekvatno percipiraju kao periferne nervne ćelije (odgovorne za pojavu nervnih impulsa), i centralne dijelove nervnog sistema (oni percipiraju impulse koji su se pojavili).

Uzroci. Jak neuropsihički stres, ponovljeno izlaganje traumatičnoj situaciji, emocionalni pritisak od strane najbližih, prethodne operacije, kao i ginekološke bolesti i srodne intervencije kod žena mogu doprinijeti pojavi funkcionalnih bolova u abdomenu.

Simptomi. Važno je napomenuti da ovaj sindrom nema karakteristične karakteristike.Najčešće se osoba žali na vrlo česte bolove koji pokrivaju cijeli trbuh, nemaju jasnu lokalizaciju i nisu povezani s greškama u ishrani. U ovom slučaju, sindrom boli je obično jako izražen i onemogućava osobu da vodi normalan život. Noću i tokom spavanja takav bol ne smeta osobi.

Dijagnostika funkcionalni bol u abdomenu je izuzetno težak. Čak laboratorijska istraživanja ne pokazuju nikakve patološke promjene i promjene. Unatoč tome, još uvijek je potrebno podvrgnuti takvim studijama, budući da se postavlja dijagnoza abdomena sindrom bola postavljen samo eliminacijom.

Liječenje sindroma funkcionalne abdominalne boli može uključivati ​​nekoliko lijekova iz različitih farmakoloških grupa:

1. Kao sredstvo hitna pomoć kod jakog bolnog sindroma, preporučuje se upotreba antispazmodika: drotaverin (), Buscopan, pinaverijum bromid ( Dicetel), mebeverin ( Duspatalin, Sparex, Niaspam).
2. Kako biste spriječili nova pogoršanja i smanjili intenzitet kroničnih bolova u trbuhu, možete koristiti biljne čajeve koji imaju umirujuće, antispazmodičko i protuupalno djelovanje. Odaberite set ljekovitog bilja koji Vama odgovara ili poseban biljna kolekcija Možete sa . Osim toga, možete koristiti biljne preparate - Iberogast, Plantex.
3. S obzirom na to da psihoemocionalni stres povećava jačinu bolova u trbuhu, preporučuje se dugotrajna kužna upotreba sedativa bez recepta - Persen, Novo-Passit, Afobazol, Passifit, Fitosedan itd.

Važno je napomenuti da nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, Nurofen, Mig, Ibuprofen) i ne-narkotični analgetici ne preporučuje se kod jakih bolova u stomaku. Prvo, kod funkcionalnog sindroma abdominalne boli ovi lijekovi možda neće biti efikasni. terapeutski efekat. Drugo, sa više ozbiljne bolesti(čir na želucu ili duodenum, opstrukcija crijeva, akutni holecistitis itd.) ovi lijekovi će dovesti samo do zamišljenog blagostanja, dok će bolest napredovati. Gotovo svaki hirurg poznaje takve slučajeve kada je pacijent "sjedio" na tabletama protiv bolova i na kraju bi ga hitna pomoć odvezla direktno do operacionog stola.

Funkcionalni zatvor ili dijareja

Ova stanja, kao i drugi funkcionalni poremećaji crijeva, obično se razlikuju samo ako njihova pojava nije povezana s bolestima ili upornim patološkim promjenama u crijevima. I zatvor i rijetka stolica mogu se pojaviti odvojeno jedno od drugog ili se s vremena na vrijeme izmjenjivati.

Najčešće je uzrok kršenja učestalosti pražnjenja crijeva i konzistencije stolice pothranjenost: višak ili nedostatak biljnih vlakana, zloupotreba hrane s visokim udjelom ugljikohidrata (slatko), ustajala hrana, nedostatak tekućine i drugi. Također, uzrok može biti stresna situacija, oštra promjena uobičajene dnevne rutine, uzimanje određenih lijekova.

Simptomi. Funkcionalni proljev karakterizira odsustvo boli i nelagode i nadutosti. Neposredno nakon obroka ili u situaciji koja je povezana s povećanom anksioznošću, često se opaža uporni nagon za defekacijom. Uz to, stolica postaje češća od 3 do 8 puta dnevno. Funkcionalni zatvor može se manifestirati kao smanjenje učestalosti pražnjenja crijeva. U tom slučaju dolazi do promjene konzistencije stolice (pregusta, kvrgava), može biti potrebe za dodatnim naprezanjem.

Ako zatvor / proljev nastavi da muči nekoliko mjeseci (od 3 ili više), onda je to ozbiljan razlog da se obratite liječniku, jer dugotrajno kršenje učestalosti i prirode stolice može izazvati razvoj kroničnog oštećenja crijeva ili biti simptom neke druge skrivene patologije.

Liječenje funkcionalnog zatvora ili dijareje potrebno je koristiti sredstva koja će pomoći u uklanjanju simptoma i poboljšanju funkcije crijeva.

1. Alkalna mineralna voda bez gasa preporučuje se i za zatvor i za dijareju. Koristi se u kratkim kursevima od 10-14 dana - "Narzan", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Borjomi".
2. U oba stanja poželjno je koristiti lijekove i dijetetske suplemente iz grupe pre- i probiotika: Acipol, Baktisubtil, Lactofiltrum, Maxilak Ovaj članak.
3. laksativi ( Duphalac, Microlax, Guttalax, Normase, Guttasil, Senna) i lijekovi protiv dijareje ( Imodium, Lomepramid, Hydrasec) sredstva treba koristiti kratko, jer kod funkcionalnih poremećaja mogu imati Negativan uticaj za funkciju crijeva.
4. Kod funkcionalne dijareje preporučuju se enterosorbeni - Smecta, Enterosgel, Polysorb, Polifepan.
5. Kod funkcionalnog zatvora možete uzimati lijekove i dijetetske suplemente s biljnim vlaknima - mekinje, mikrokristalnu celulozu (MCC), lijekove na bazi morske alge i trputca (Mukofalk, Psyllum, kelp thallus).

Funkcionalni nadutost

Nadutost se obično naziva crijevnim poremećajem, koji je praćen prekomjernim stvaranjem plinova u crijevima ili kršenjem njegovog izlučivanja, što dovodi do nakupljanja plinova i nadimanja.

Nadutost može pratiti neke bolesti gastrointestinalnog trakta ili se javiti kao samostalan funkcionalni poremećaj u zdrava osoba. U ovom slučaju njegov uzrok najčešće postaju:

• kršenje crijevne mikroflore;
• česta upotreba hrane koja povećava stvaranje plinova;
• nedostatak probavnih enzima;
• sjedilački način života;
• nošenje uske odeće.

Simptomi. Nadutost se manifestuje ne samo povećanjem zapremine oslobođenih gasova, već i osjećajem punoće u trbuhu, kruljenjem i „transfuzijom“ u debelom crijevu, osjećajem nelagode i punoće, težinom i bolnim grčevima. Posebno je vrijedno napomenuti da težina simptoma nadutosti ovisi ne toliko o količini akumuliranih plinova, koliko o osjetljivosti crijevnih receptora i psihoemocionalnom stanju bolesne osobe.

U nekim slučajevima, kod teške kronične nadutosti, osobu uznemiruju vancrevni simptomi: otežano disanje, prekidi u radu srca, peckanje iza grudne kosti, pritiskajući bolovi u desnom hipohondrijumu, poremećaji spavanja i opšta slabost.

Liječenje funkcionalne nadutosti na bazi sledećih lekova:

1. Smanjenje stvaranja plinova omogućava unos enterosorbenata - Smecta, Enterosgel, Polysorb, Polifepan.
2. Da bi se olakšalo uklanjanje plinova i uklonila nelagoda, antispazmodici - drotaverin ( No-shpa, No-shpa Forte, Spasmol), Buscopan, mebeverin ( Duspatalin, Sparex, Niaspam).
3. Kod čestih nadimanja preporučuju se lijekovi i dodaci prehrani koji obnavljaju normalna mikroflora crijeva - Bifiform, Bifikol, Bifidumbacterin, Lactobacterin, Linex. Možete saznati više o lijekovima iz ove grupe i odabrati najprikladniji lijek za vas Ovaj članak.
4. Za smanjenje nadutosti i ubrzanje izlučivanja crijevnih plinova omogućava se korištenje prokinetika na bazi timebutina ( Trimedat, Neobutin).
5. Za eliminaciju crijevnih simptoma nadutosti, možete koristiti takozvane karminative - simetikon, dimetikon, bromoprid.

Sindrom iritabilnog crijeva (IBS)

Ovaj poremećaj je uobičajen funkcionalni poremećaj koji je praćen kroničnim bolovima u trbuhu povezanim s defekacijom i pratećim promjenama u učestalosti i/ili prirodi stolice.

Uzroci. Razvoj sindroma zasniva se na dva glavna mehanizma: visceralnoj preosjetljivosti (tj. pretjeranom intestinalnom odgovoru na bilo koji podražaj) i poremećajima crijevne pokretljivosti koji se razvijaju pod utjecajem vancrevnih faktora stresa. IBS se najčešće javlja kod osoba sa urođenom predispozicijom, nestabilnih na psihoemocionalni stres, koji su imali gastrointestinalne bolesti ili boluju od crijevna disbakterioza. Rizik od razvoja patologije povećava se čestim stresovima i prethodnim teškim crijevne infekciješto je dovelo do disbakterioze.

Simptomi. IBS je po svojim manifestacijama vrlo raznolik, a priroda tegoba kod pacijenata može uvelike varirati. Glavni simptom IBS-a često je dijareja, u drugim slučajevima zatvor. Postoje i mješoviti poremećaji stolice tipa opstipacija-proljev, koji su praćeni jakim bolom i nelagodom u abdomenu. Bol kod IBS-a se često pogoršava nakon jela i nikada se ne javlja tokom noćnog sna.

Dijagnostika. Na osnovu kliničkih simptoma bolesti i provodi se isključivanjem drugih patologija gastrointestinalnog trakta. Sindrom iritabilnog crijeva dijagnosticira se ako: karakteristični simptomi se posmatraju više od 3 dana mjesečno tokom posljednja 3 mjeseca sa ukupnim trajanjem poremećaja od najmanje šest mjeseci.

Liječenje sindroma iritabilnog crijeva sprovedeno na sledeća sredstva:

1. Da biste smanjili bol, možete koristiti antispazmodike - drotaverin ( No-shpa, No-shpa Forte, Spasmol), pinaverijum bromid ( Dicetel), mebeverin ( Duspatalin, Sparex, Niaspam).
2. Za rekurentne dijareje (po mogućnosti nakon konsultacije sa lekarom) možete uzimati lekove protiv dijareje na bazi loperamida ( Imodium, Lopedium, diara).
3. Uz prevladavanje zatvora, poželjno je ograničiti unos dijetetskih suplemenata i preparata s biljnim vlaknima ili osmotskih laksativa na bazi laktuloze ( Duphalac, Normase, Portalak, Dinolac).
4. U većini slučajeva kod IBS-a se preporučuju sedativi i lijekovi protiv anksioznosti - Afobazol, Fitosedan, Persen itd.

Osim medicinske metode, treba dati Posebna pažnja dijeta i unos hrane. Za sada nema dokaza da dijeta za IBS može pomoći značajan uticaj tokom ovog funkcionalnog poremećaja. Međutim, racionalna i raznovrsna prehrana nikada neće smetati tijelu. Jedite više vlakana i isključite iz prehrane one namirnice koje povećavaju stvaranje plinova (uključujući kupus, grašak, pasulj, grožđe, kvas, krompir, itd.).

Uz proljev, voćni i bobičasti kissels i žele, krekeri od bijelog kruha i griz, nemasno meso. Uz zatvor, prikazano je obilno piće, šljive i suhe šljive u bilo kojem obliku, heljda i zobena kaša, biljno ulje.

Najvažnije pravilo za pacijente sa IBS-om je da budu manje nervozni i pokušaju da eliminišu provocirajući faktor iz svog života. Nema ništa važnije od vašeg zdravlja!

Spisak korišćene literature:

1. Wouters M. M., Vicario M., J. Santos Uloga mastocita u funkcionalnim poremećajima gastrointestinalnog trakta (engleski) // Gut. - 2015. - Ne. 65. - P. 155-168.
2. Sperber D.A., Drossman D.A., Quigley E.M. Globalna perspektiva sindroma iritabilnog crijeva: The Rome World Gastroenterology Symposium// Am. J. Gastroenterol. - 2012. - Ne. 107(11). - P. 1602-1609.

Funkcionalni poremećaj crijeva je poremećaj gastroenterološke prirode, kod kojeg se uočavaju odgovarajući simptomi: bol u trbuhu, mučnina i povraćanje, abdominalni sindrom. Funkcionalni poremećaji se javljaju u bilo kojoj dobi.

Najčešće postoji funkcionalna povreda crijeva u donjem i gornjem dijelu. Klinička slika kod ovakvih gastroenteroloških problema nije specifična, stoga nije preporučljivo provoditi liječenje samostalno, bez tačne dijagnoze, jer to može dovesti do krajnje negativnih posljedica.

Dijagnostika će uključivati širok raspon aktivnosti, kako laboratorijske tako i instrumentalne. Na osnovu rezultata pregleda biće propisano lečenje. Terapija se može provoditi i radikalnim i konzervativnim metodama.

U ovom slučaju, prilično je teško napraviti dugoročne prognoze: sve će ovisiti o osnovnom faktoru, ozbiljnosti tijeka patologije i ukupni pokazatelji zdravlje pacijenta. Kod MKB-10: K58-59.

Etiologija

Funkcionalni poremećaj crijeva može biti uzrokovan faktorima kao što su:

Što se tiče lijekova koji mogu izazvati funkcionalni poremećaj crijeva, ovdje treba istaknuti sljedeće:

• psihotropna;
• antibiotici;
• hormonalni;
• hipotenzivna;
• antacidi;
• antitumor.

Poremećaji crijeva kod djece prve godine života nisu uvijek posljedica određenih patoloških procesa u organizmu. To je zbog činjenice da u prvim mjesecima života dolazi do formiranja gastrointestinalnog trakta. Ako uzmemo u obzir patološku osnovu činjenice da se funkcionalni poremećaj crijeva razvija kod djece, onda su faktori kao što su:

• rano uvođenje komplementarne hrane;
• neuravnotežena prehrana;
• nepravilno odabrana smjesa;
• pothranjenost majke ako je dijete dojeno.

Moguće je utvrditi uzrok kvara gastrointestinalnog trakta samo provođenjem potrebnih dijagnostičke mjere i proučavanje lične istorije. Stoga se izričito ne preporučuje da sami provodite liječenje, prema vlastitom nahođenju.

Klasifikacija

Funkcionalni poremećaj crijeva uključuje sljedeće patološke procese:

• funkcionalan;
• funkcionalna dijareja;
• funkcionalan;
• nespecifični funkcionalni poremećaj - o ovom obliku se govori u slučajevima kada klinička slika nema specifične simptome, pa se samo na osnovu simptoma ne može sugerirati uzrok kvara gastrointestinalnog trakta.

Na osnovu prirode toka kliničku sliku, razlikuju sljedeće oblike ove gastroenterološke bolesti:

• dispeptični;
• bolno;
• mješovito.

Uzimajući u obzir vrstu kršenja probavnog trakta, razmotrite sljedeće oblike:

• hiperstenični;
• normostenički;
• hipostenični;
• astenic.

Treba napomenuti da su simptomi gotovo svih vrsta ovakvih gastroenteroloških bolesti nespecifični, pa su dijagnoza i liječenje otežani.

Simptomi

Funkcionalni poremećaj crijeva nije uvijek posebna bolest. Zapravo, ovo je simptomatski kompleks koji se manifestira kada je izložen određenim etiološkim faktorima.

Klinička slika može uključivati ​​sljedeće:

• kršenje učestalosti i konzistencije stolice - izmjenjuju se zatvor i proljev, izmet mijenja konzistenciju, može sadržavati nečistoće sluzi i krvi, a kod nekih bolesti napadi proljeva mogu biti i do 15 puta dnevno, bez obzira na prehranu;
• , koje može biti praćeno povraćanjem - u većini slučajeva se javlja nakon jela i ne donosi uvijek olakšanje;
• , sa smrad ili vazduh;
• povišen, osjećaj punoće u želucu, čak i ako osoba konzumira minimalnu količinu hrane;
• - trajanje i lokalizacija manifestacije ovog simptoma ovisit će o osnovnom faktoru;
• pojačano znojenje;
• nestabilno krvni pritisak;
• vrtoglavica;
• slabost, rastuća slabost;
• kruljenje u stomaku, nadimanje.

Učestalost napadaja zavisi od osnovnog faktora. Ako je takvo kršenje gastrointestinalnog trakta posljedica pothranjenosti, tada je klinička slika simptomatska.

Dijagnostika

Zbog nespecifičnosti kliničke slike, kao što je već navedeno, potrebna je temeljita dijagnoza: samo na taj način se može utvrditi uzrok i propisati efikasno liječenje.

Prije svega, gastroenterolog provodi fizički pregled pacijenta palpacijom trbušne duplje.

Tokom ove faze inspekcije, trebali biste saznati:

• koliko davno su simptomi počeli i šta im je prethodilo;
• trajanje i priroda toka kliničke slike;
• pacijentov način života, posebno njegova prehrana.

Potrebna je i medicinska istorija.

Osim toga, provode:

• opšta klinička i proširena biohemijske analize krv;
• opšta analiza urin;
• analiza fekalija - opća, okultna krv, jaja helminta;
• endoskopske studije gastrointestinalnog trakta;
• Ultrazvuk trbušne šupljine;
• rendgenski snimak želuca sa kontrastnim sredstvom.

Općenito, dijagnostički program će se sastavljati na individualnoj osnovi, u zavisnosti od podataka koji su prikupljeni tokom inicijalnog pregleda i trenutne kliničke slike.

Tretman

Tok terapije ovisit će o osnovnom faktoru. Specifičan tretman nije potreban ako je poremećaj uzrokovan greškama u ishrani ili uzimanju lijekova. U takvim slučajevima prilagodite prehranu i poništite ili zamijenite lijek.

Terapija lijekovima može se zasnivati ​​na uzimanju sljedećih lijekova:

• sorbenti;
• probiotici i prebiotici;
• poboljšati pokretljivost želuca;
• enzimi;
• adstringensi;
• antiemetici;
• antispazmodici.

Ako konzervativna terapija ne daje željeni rezultat ili je u određenom slučaju potpuno neučinkovita, bit će potrebna operacija.

Bez obzira na to koja je glavna metoda liječenja odabrana, pacijentu se mora propisati dijeta. Gastroenterolog će odabrati konkretnu dijetalnu tablicu na individualnoj osnovi.

U većini slučajeva prognoza je povoljna, ali terapija se mora započeti na vrijeme: samo u tom slučaju mogu se izbjeći ozbiljne komplikacije.

Prevencija

Što se tiče prevencije, treba istaknuti sljedeće preporuke:

• ishrana treba da bude uravnotežena;
• potrebno je na vrijeme i pravilno liječiti sve bolesti, ne samo vezane za gastrointestinalni trakt;
• Trebali biste uključiti umjereno vježbanje u svoju dnevnu rutinu.

Neophodno je sistematski podvrgnuti liječničkom pregledu, jer će to pomoći da se bolest na vrijeme otkrije i započne njena terapija.

Sličan sadržaj

Divertikule jednjaka patološki proces, koju karakterizira deformacija zida jednjaka i izbočenje svih njegovih slojeva u obliku vrećice prema medijastinumu. U medicinskoj literaturi, divertikulum jednjaka ima i drugi naziv - divertikul jednjaka. U gastroenterologiji, upravo ova lokalizacija sakularne izbočine čini oko četrdeset posto slučajeva. Najčešće se patologija dijagnosticira kod muškaraca koji su prešli pedesetogodišnju prekretnicu. Ali također je vrijedno napomenuti da obično takve osobe imaju jedan ili više predisponirajućih faktora - peptički ulkusželudac, holecistitis i dr. Kod MKB 10 - stečeni tip K22.5, divertikulum jednjaka - Q39.6.

Distalni ezofagitis je patološko stanje koje karakterizira progresivno upalni proces u donjem dijelu ezofagusne cijevi (nalazi se bliže želucu). Takva bolest se može javiti iu akutnoj i u hronični oblik, i često nije glavno, već prateće patološko stanje. Akutni ili kronični distalni ezofagitis može se razviti kod bilo koga - ne starosna kategorija Nijedan spol ne igra ulogu. Medicinska statistika je takva da patologija češće napreduje kod ljudi radno sposobnih, kao i kod starijih osoba.

Candida ezofagitis je patološko stanje u kojem su zidovi ovog organa oštećeni gljivicama iz roda Candida. Najčešće prvo zahvaćaju sluznicu usnoj šupljini(početni dio probavnog sustava), nakon čega prodiru u jednjak, gdje se počinju aktivno razmnožavati, izazivajući tako manifestaciju karakteristične kliničke slike. Ni spol ni starosna kategorija ne utječu na razvoj patološkog stanja. Simptomi kandidoznog ezofagitisa mogu se javiti i kod male djece i kod odraslih iz srednje i starije dobi.

Erozivni ezofagitis- patološko stanje u kojem je zahvaćena sluznica distalnog i drugih dijelova cijevi jednjaka. Karakterizira ga činjenica da pod utjecajem različitih agresivnih faktora (mehanički utjecaj, jedenje prevruće hrane, kemikalije koje izazivaju opekotine i sl.), sluznica organa postepeno postaje tanja, a na njoj nastaju erozije.