Uz brojne lijekove za reumatoidni major, možete uzeti samo neke vrste konsultacija sa specijalistom. Eksperimentirajte i opisujte samodijagnozu vlastitih lijekova nikako.

Lijekovi mogu reumatoidni artritis dovoljno artritis, međutim, unatoč tome, reumatoidni artritis liječi brojne reumatoidne artritise.

Reumatoidni artritis je bolest vezivnog tkiva, samo hronična. Kada se konsultuje, artritis je zahvaćen većim posle manjim zglobovima.

Bolest iza sebe stavlja deformitet zglobova i specijalista za njihovu funkciju. Uočava se samo kod osoba s dijagnozom u dobi od 35 godina.

Trenutno se slučajevi reumatoidnog artritisa ne mogu eksperimentirati kod mladih ljudi.

Ciljevi slučaj terapije i njene karakteristike

Lekari propisuju terapijske mere tek nakon kompletnog pregleda i potvrde reumatoida. Zahvaljujući složenom uzimanju samih lijekova moguće je postići remisiju uprkos. Ciljevi za artritis:

• otklanjanje upale u zglobu;
• reumatoidni;
• prevencija komplikacija;
• obnova vezivnih zglobova;
• dovoljno je upozorenje o širenju.

Za provođenje adekvatne jačine koriste se sljedeće reumatoidne podgrupe:

• NSAID;
• osnovni lijekovi;
• nemoguće pripreme;
• ne-narkotični lijekovi protiv bolova;
• modifikatori biološkog odgovora;
• hronično zlato.

Nesteroidni protuupalni lijek

Nesteroidni protuupalni lijekovi za ublažavanje reumatoidnih bolova i smanjenje deformiteta procesa u zglobu. Ako imate potpuno neugodan tok ove sistemske bolesti, onda uzimanje naznačene podgrupe uzročnika bolesti neće imati značajan artritis.

NSAIL nisu u stanju da eliminišu zahvaćeni efekat reumatoidnog artritisa.

Reumatoidni artritis uzrokuje, tok, simptome.

Seronegativni reumatoidni artritis je jedan tip. Nažalost, bolest je teško liječiti čak i osnovnom terapijom.

Osim toga, razvoj disbiotskih poremećaja također pogoršava tok dispeptičkog sindroma kod djece sa JRA i zahtijeva korekciju terapije lijekovima.

Ubuduće je svim pacijentima kojima je metotreksat prvi put propisan kao sredstvo osnovne terapije, kao i djeci koja su podvrgnuta zamjeni terapijskog oblika metotreksata zbog loše podnošljivosti tabletnih oblika metotreksata, preporučeno nastavak terapije metotreksatom uz moguće prilagođavanje doze nakon 6 mjeseci.

Sažetak literature savremeni pristupi osnovnoj terapiji juvenilnog reumatoidnog artritisa Omelchenko L. Ključne riječi: djeca, juvenilni reumatoidni artritis, osnovna terapija, metotreksat.

Tiliakos (1986) je u randomiziranoj studiji dokazao najveću efikasnost i dobru podnošljivost kombinovane terapije niskim dozama citostatika sa aminokinolinskim jedinjenjima (Sumirajući raspravu, treba naglasiti da je kao rezultat dugotrajne sistematske individualizirane bazične terapije, remisija se može postići čak i kod teškog, nepovoljnog prognostičkog, progresivnog RA.

Ova starosna grupa bi trebalo rjeđe, za razliku od odraslih, u tretman uključiti imunosupresive i preparate zlata. Krelya (1994), učestalost remisija uz osnovnu terapiju kod pacijenata sa teškim progresivnim tokom RA je 13%, a kod dugotrajne sistematske terapije bazičnim lekovima - 32%.

Sanatorijsko liječenje neophodan za zglobni oblik reumatoidnog artritisa bez pogoršanja (1-2 žlice.)

Istovremeno, u postupku verifikacije dijagnoze potrebno je isključiti rekurentni artritis virusne ili bakterijske etiologije, razlikovati juvenilni reumatoidni artritis (JRA), psorijatični artritis i juvenilne spondiloartropatije (JSA), budući da su preparati zlata manje efikasni u seronegativnoj varijanti RA.

Nakon toga, uz dobru podnošljivost i uvjerljivo poboljšanje, lijek se primjenjuje u 2 ml u intervalima od 2 sedmice tokom 3-4 mjeseca; ako remisija ili poboljšanje perzistiraju, lijek se primjenjuje u 2 ml jednom u 3 sedmice.

Nakon prekida liječenja, svi ovi fenomeni obično nestaju. Soli zlata, akumulirajući se u tijelu, zaustavljaju napredovanje bolesti i uzrokuju remisiju.

Sa reumatoidnim. kod reumatoidnog artritisa i.

imunostimulirajuće. Na primjer, laneno ulje i riba (posebno crvena, jer ima puno višestruko nezasićenih masnih kiselina - jedne od najkorisnijih tvari za zglobove).

Neki dozni oblici uključuje magnezijum. Nuspojave uključuju mučninu, anoreksiju, bol u epigastriju i dijareju.

Nastala hipoksija tkiva doprinosi smanjenju imuniteta i razvoju različitih autoimunih i hronične bolesti. U ovu grupu spada i ciklosporin (konsupren, imusporin, ciklopren) - imunosupresiv koji potiskuje neželjenu reakciju imunog sistema.

Treća linija terapije su imunosupresivi (leukerak ciklofosfalija i azatioprin u dozama od 0,25-2,5 mg po 1 kg). Liječenje reumatoidnog artritisa provodi se u tri faze: stacionarno, ambulantno i u sanatoriju.

Planena salveta se navlaži u otopini dimeksida, malo stisne, nanese na zahvaćeni zglob, prekriven celofanskim filmom i ne baš čvrsto zavijen.

Ukratko, mora se imati na umu da je liječenje reumatoidnog artritisa dugotrajan proces. Drugi - direktno ili indirektno utiču na glavne imunološke veze u patogenezi patološkog procesa (tzv. bazični preparati).

Za lečenje reumatoidnog artritisa primenjuju se sledeće metode: opšti lekovi: nesteroidni antiinflamatorni lekovi - salicilati, derivati ​​pirazolona, ​​brufen, benorilat, voltaren, naproksen, indometacin, profenid, toleksin, kortikosteroidni lekovi, penicilamideti kinolinski lijekovi, preparati zlata; sredstva dilokalne (intraartikularne) terapije: kortikosteroidni lekovi (hidrokortizon, kenalog itd.

), imunosupresivi (često ciklofosfamid), radioaktivni izotopi (uglavnom zlato i itrijum); kirurško liječenje (sinovektomija, ortopedska korekcija itd.)

); korištenje fizioterapijskih aktivnosti lijekovi(fonoforeza hidrokortizona, elektroforeza salicilata, novokaina, aplikacije parin dimetil sulfoksida, itd.

), korišćenjem fizičkih metoda uticaja; fizioterapija; Spa tretman. Osnovna terapija u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima je terapija prve linije.

Lokalno liječenje aktivnog reumatoidnog artritisa

Bolest se rijetko manifestira u svim svojim višestrukim simptomima odjednom.

1. Intraartikularna primjena kortikosteroidnih hormona.

Najčešće se u zglob s artritisom ubrizgavaju lijekovi kortikosteroidnih hormona: kenalog, diprospan, hidrokortizon, flosteron, celeston, metipred, depo-medrol. Kortikosteroidi su dobri jer brzo i efikasno suzbijaju bol i upalu kod otoka i otoka zgloba. Upravo je brzina kojom se postiže terapijski učinak razlog da su injekcije kortikosteroida stekle posebnu popularnost među ljekarima. Uvođenje kortikosteroidnih hormona u zglob pomaže pacijentu da preživi period posebno akutna upala pojedinačni zglobovi. Takve intraartikularne injekcije mogu znatno olakšati život pacijentu, čak iu teškim slučajevima reumatoidnog artritisa. Ali obično terapeutski efekat injekcije traje samo 3-4 nedelje. Tada se upala ponovo počinje postepeno povećavati. Odnosno, takve injekcije nikako nisu lijek za liječenje. Štaviše, ne mogu se raditi prečesto - inače će hormoni početi negativno utjecati na cijelo tijelo. Stoga bi razmaci između takvih postupaka trebali biti najmanje 7-10 dana. A u jednom zglobu ukupno, čak i u dugim intervalima, nepoželjno je raditi više od 5-8 hormonskih injekcija. Uostalom, prečeste injekcije hormona izazivaju kršenje strukture ligamenata zgloba i mišića koji ga okružuju, postupno uzrokujući "labavost" zgloba i uništavanje hrskavice.

2. Laserska terapija.

Ova metoda ima blagi protuupalni učinak kod reumatoidnog artritisa. Laserska terapija se koristi kako kao zasebna metoda za liječenje reumatoidnog artritisa, tako i u kombinaciji sa osnovnom terapijom.

Postoje dva načina izlaganja laserskom zračenju na tijelo pacijenta. U akutnoj fazi reumatoidnog artritisa, laser ne ozrači pacijentove zglobove, već područje kubitalne vene – odnosno zračenje utiče na krv koja cirkuliše unutar tijela. Vjeruje se da nakon zračenja krvi laserom dolazi do raznih pozitivnih promjena u tijelu: imunitet se normalizira, poboljšava opskrba krvlju organa i tkiva, smanjuje se svaka upala i potiskuju žarišta infekcije. U kroničnoj fazi bolesti (uz normalizaciju testova i tjelesne temperature), laser djeluje direktno na zglobove bolesnika s reumatoidnim artritisom. Ovo se radi pod uslovom da pacijent ima normalne testove i tjelesnu temperaturu. Poboljšanje nakon laserske terapije opaženo je kod 80% pacijenata, iako na početku liječenja dolazi do kratkotrajne egzacerbacije bolesti.

Općenito, najpovoljniji rezultati se zapažaju kod pacijenata sa indolentnim, blagim oblikom reumatoidnog artritisa. U teškim oblicima bolesti laser je neefikasan. Tok tretmana se sastoji od 15-20 procedura koje se obavljaju svaki drugi dan.

Kontraindikacije za upotrebu lasera su tumorske bolesti, bolesti krvi, hiperfunkcija štitne žlijezde, zarazne bolesti, fizička iscrpljenost, krvarenje, infarkt miokarda, moždani udar, tuberkuloza, ciroza jetre, hipertenzivna kriza.

3. Krioterapija - izlaganje lokalnom hlađenju.

Krioterapija je jedna od najboljih lokalne metode liječenje reumatoidnog, psorijatičnog i reaktivnog artritisa, kao i ankilozantnog spondilitisa. Krioterapija se uspješno koristi u akutnoj i kroničnoj fazi reumatoidnog artritisa. Liječenje je praktično bezopasno i gotovo da nema kontraindikacija, ali zahtijeva redovnost. Poboljšanje nakon krioterapije bilježi se kod više od 80% pacijenata s reumatoidnim artritisom.

Postoje dvije glavne hardverske metode krioterapije: suha krioterapija (izlaganje zraku ultra niskih temperatura, posebno korištenje kriosauna) i "tečna krioterapija" - izlaganje tijela mlazom tekućeg dušika.

Kod "tečne krioterapije", mlaz tekućeg dušika pod pritiskom se usmjerava na zahvaćene zglobove ili leđa, azot trenutno isparava i brzo hladi mjesto udara.

Kao rezultat ovog postupka moguće je postići izražen odgovor organizma i zahvaćenih zglobova - smanjuju se upala i oteklina zglobova, poboljšava se cirkulacija i metabolizam, bol.

Tok tretmana uključuje 8-12 procedura koje se izvode dnevno ili svaki drugi dan. .

Uz pravi učinak, krioterapija tekućim dušikom gotovo da nema kontraindikacija i može se koristiti čak i za liječenje starijih, oslabljenih pacijenata. Ne može se koristiti samo kod Raynaudovog sindroma, nekih aritmija i neposredno nakon srčanog ili moždanog udara.

Tokom suve krioterapije golenog pacijenta, vrlo kratko vrijeme smeštene u posebnu prostoriju - kriosaunu, u koju se dovodi veoma hladan vazduh. Suha krioterapija ima manji lokalni učinak na pojedine upaljene zglobove pacijenta, ali, kao i tečna krioterapija, dobro djeluje na opšte stanje pacijenti sa reumatoidnim artritisom - posebno u slučaju kada se kod pacijenta odmah upali velika grupa zglobova. Međutim, ceteris paribus, suha krioterapija u reklami medicinskih centara je, po pravilu, mnogo skuplja od tečne krioterapije, jer zahtijeva složeniju i skuplju opremu.

Sve o simptomima seronegativnog reumatoidnog artritisa.

U normalnim slučajevima bolesti, studija pokazuje prisustvo reumatoidnog faktora i sa. seronegativni artritis se liječi osnovnom terapijom.

Prema studijama, skoro sve ove nove lijekove za osnovnu terapiju preporučuje se primjena samo uz prethodni neuspjeh kombinovane citostatske terapije tokom godine u kombinaciji sa metotreksatom.

Nakon smanjenja aktivnosti procesa, svim pacijentima se propisuje masaža, tjelovježba, ako je indicirana, fizioterapija, aplikacije dimetil sulfoksidom (8 puta), hidrokortizon fonoforeza (8 puta), elektroforeza, termalne procedure (blato, ozokerit, parafin aplikacije) su propisane.

Dodijelite delagil ili plaquenil u uobičajenim dozama (2-3 mjeseca)

Paralelno, deca sa oligoartritisom i 1 dete sa poliartritisom primali su NSAIL - diklofenak natrijum u dozi od 2-3 mg/kg, a 1 dete sa poliartritisom i deca sa sistemski oblici bolesti - glukokortikosteroidi (metilprednizolon) u dozi od 0,5-1 mg/kg prednizolona.

Broj pregledane dece sa manifestacijama zglobnog sindroma kod dece sa JRA tokom lečenja

Kod male djece derivati ​​kinolina (poželjno hidroksihlorokin) u dozi od 6-8 mg/kg dnevno nakon večere nisu izgubili svoju važnost.

Uobičajene terapijske doze su 0,25 g (1 tableta) delagila i 0.

5-2 tablete) Plaquenil 1 put dnevno nakon jela. Nasonova ovu grupu lijekova svrstava u fondove osnovne rezerve.

Krizoterapija je najbolja metoda za liječenje zglobnog oblika reumatoidnog artritisa. U senilnoj i poodmakloj dobi čak i umjerene doze antireumatskih lijekova mogu uzrokovati nuspojave.

Prilikom procjene podnošljivosti terapije metodojektom uzete su u obzir pritužbe dispeptične prirode i izvršena je procjena podataka objektivnog pregleda. Obično se propisuje 1 tableta dnevno za dvije godine upotrebe, a zatim svaki drugi dan u istoj dozi.

Osnovna terapija uključuje lijekove koji utiču na imunološku reaktivnost. Upotreba monoklonskih antitijela na citokine i limfocitne antigene je obećavajuća metoda za liječenje RA.

Kinolinski lijekovi se također propisuju za artikularni visceralni oblik reumatoidnog artritisa, oštećenje bubrega kod reumatoidnog artritisa i septički tok bolesti.

Ključne riječi: djeca, juvenilni reumatoidni artritis, osnovna terapija, metotreksat. In vitro, dokazana je sposobnost metotreksata da suzbije rast laktobacila na način ovisan o dozi.

Seronegativni reumatoidni artritis slabo reagira na liječenje osnovnim lijekovima i imunosupresivima. Vježbe za reumatoide.

Tokom praćenja, glavne zglobne i vanzglobne manifestacije bolesti procenjene su kod pacijenata tokom hospitalizacije i 6 nedelja nakon primene metode (Tabela 1).

Tabela 2 - Dinamika nekih kliničkih sindroma pod uticajem kompleksne terapije sa uključivanjem metodojet kod pacijenata sa JRA (učestalost otkrivanja i težina sindroma) (M ± m) Napomene: prosečna težina izražena je u konvencionalnim jedinicama - bodova, gdje 0 bodova odgovara odsustvu manifestacija, 1 - manjim manifestacijama osobine, 2 - umjerenim, a 3 - maksimalnim.

Međutim, kod nekih pacijenata destruktivne promjene na zglobovima mogu se razviti vrlo brzo. To su voltaren (diklofenak) i naproksen (naprosyn), koji se smatraju najboljima u pogledu efikasnosti i lako se tolerišu.

Kao rezultat toga, dolazi do bloka ključne reakcije sinteze DNK u fazi metilacije uridina u timidin. Ključne riječi: djeca, juvenilni reumatoidni artritis, osnovna terapija, metotreksat.

Četiri glavne grupe se koriste u liječenju seronegativnog reumatoidnog artritisa lijekovi, odnosno DMARD ili osnovni protuupalni lijekovi, koji su glavni u terapiji.

Nedavno se u stranoj literaturi raspravlja o mogućnosti liječenja RA T-ćelijskim vakcinama, kao i o blokiranju sintetičkih peptida koji remete prezentaciju navodnog antigena na HLA 0 molekulima.

6 g ml; koncentrat za intravenozno davanje(ampule od 1 ili 5 ml, koje sadrže 50 ili 650 mg po 1 ml); kapsule koje sadrže 50 i 100 mg ciklosporina.

Koncentrat za intravensku primjenu razrijedi se izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili 5% otopinom glukoze u omjeru - ciklosporin se metabolizira u jetri uz stvaranje metabolita sa imunosupresivnim svojstvima.

Uz neefikasnost visokih doza metotreksata 3-6 mjeseci i/ili pojavu njegovih nuspojava, preporučljivo je koristiti kombinovanu terapiju metotreksata u nižoj dozi (10-12 mg/m/tjedno) sa ciklosporinom ili leflunomidom. .

Liječenje seronegativnog reumatoidnog artritisa provodi se po istim pravilima kao i liječenje seropozitivnog reumatoidnog artritisa, to je terapija bez lijekova i. Basic.

Aminohinolinska jedinjenja se akumuliraju u jetri, slezeni, bubrezima, plućima, centralnom nervnom sistemu i krvnim ćelijama. Istovremeno, nijedan od pacijenata nije zahtijevao prekid uzimanja lijeka (ili prilagođavanje doze) ili imenovanje dodatne terapije antacidima, oblogama i antiemeticima.

Sa niskom aktivnošću procesa, češće kod pacijenata sa seronegativnim reumatoidnim artritisom, bez izraženih imunoloških poremećaja lekovi su efikasniji zlato i levamisol.

Prilikom postavljanja dijagnoze JRA važno je istaknuti varijantu njenog toka u zavisnosti od čega se određuje obim i taktika liječenja. Kod pacijenta sa 4 od 7 dijagnostički kriterijumi(tab.

Ova starosna grupa bi trebalo rjeđe, za razliku od odraslih, u tretman uključiti imunosupresive, preparate zlata.) - ovo sistemska bolest vezivno tkivo sa pretežnom lezijom malih zglobova prema vrsti erozivno-destruktivnog poliartritisa nejasna etiologija sa složenom autoimunom patogenezom.

Bolest karakteriše visoka invalidnost (70%), koja se javlja dosta rano. Važno je napomenuti da se klon nekontrolirano razmnožavajućih, agresivnih sinoviocita koji čini panus formira relativno kasno - nekoliko mjeseci nakon pojave bolesti.

Kompleksna terapija, što uključuje rendgensko zračenje, indicirano je za umjerenu ili maksimalnu aktivnost reumatoidnog artritisa, posebno kod malih zglobova koji nisu dostupni za djelotvorno lokalno izlaganje drugim metodama (na primjer, primjena hidrokortizona).

Farmaceutska kompanija "Medak GmbH X" (Nemačka) objavila je lek "Metoject", koji je rastvor metotreksata za injekcije. Ovaj lijek se može koristiti dugo vrijeme podliježe medicinskom nadzoru pacijenta.

Liječenje reumatoidnog artritisa

Prikazan je i dimetil sulfoksid dimeksid, koji se može prepisivati ​​na duže vrijeme. Planena salveta se navlaži u otopini dimeksida, malo stisne, nanese na zahvaćeni zglob, prekriven celofanskim filmom i ne baš čvrsto zavijen.

Kod reumatoidnog artritisa preparati zlata mogu izazvati nefropatiju. Kako bi se spriječile komplikacije tokom auroterapije, prate se parametri urina pacijenta.

U pozadini liječenja zlatnim solima, sluznice se mogu upaliti. Glukokortikosteroidi se koriste kao imunosupresivi u liječenju reumatoidnog artritisa.

Imaju i protuupalni učinak, koji se može razviti unutar 2-3 sata nakon intraartikularne primjene. Uz dugotrajno liječenje niskim dozama glukokortikosteroida, uočava se inhibicija erozivnog procesa u kostima, poboljšava se pokretljivost zglobova.

Metode liječenja reumatoidnog artritisa osnovna terapija, protuupalni lijekovi različite grupe, metode. gore - sa seronegativnim, kada krv nema.

Pouzdana dijagnoza RA može se postaviti najkasnije u roku od 6 sedmica, stoga osnovne lijekove treba propisati najkasnije 6 sedmica od početka bolesti RA.

Veliki broj teške komplikacije U vezi sa terapijom kortikosteroidima, nemogućnost prekida napredovanja reumatoidnog procesa čini sve opreznijim i odgovornijim pristupom njegovom imenovanju.

Neki stručnjaci vjeruju da je sulfasalazin efikasniji od D-penicilamina. ciklooksigenaza, proteini akutne faze jetre itd.) i kronični upalni odgovor (stimulacija rasta i diferencijacije limfocita, proizvodnja antitijela), kao i destrukcija tkiva (resorpcija kolagena, proteoglikana).

U tijelu, pod utjecajem metotreksata, dolazi do supresije rasta monocitne klice zbog apoptoze monocitnih stanica, au isto vrijeme, zbog stimulacije inhibitora tkivnih transaminaza, smanjuju se destruktivni procesi u strukturama koje formiraju zglobove.

Kontraindikacije su stadijum ankiloziranja reumatoidnog artritisa i ovisnost o glukokortikosteroidima. Iz tog razloga lezija zahvaća ne samo zglobno tkivo, već i različite organe.

(ciklofosfamid, endoksan, citoksan) - odnosi se na sintetičke hloretilamine. Imuran inhibira aktivnost T-supresora, T-pomagača, inhibira proizvodnju medijatorskih supstanci od strane T-pomagača, a zatim indirektno smanjuje proliferaciju B-limfocita i proizvodnju antitijela, uključujući autoantitijela.

Istovremeno je postojala tendencija normalizacije glavnih imunoloških parametara u toku lečenja (tabela. Upravo kod ove varijante toka JRA pacijentima je potrebno što ranije imenovanje imunosupresivne terapije.

Liječenje reumatoidnog artritisa Terapijska terapija. Sa aktivnom progresijom RA, septički tok.

Citostatici za osnovnu terapiju u ranoj fazi. Sa niskom aktivnošću procesa, češće kod pacijenata sa seronegativnim reumatoidnim artritisom, bez.

Posljednjih decenija ohrabrujući rezultati su se pojavili u liječenju nekih autoimunih bolesti uz pomoć bioloških lijekova – citokina i njihovih receptora.

Liječenje se nastavlja dugo, ako se primijeti poboljšanje, 1-2 godine ili duže (praksa) U slučaju komplikacija u liječenju preparatima zlata, liječenje se provodi 5% unitiola - 5 ml intramuskularno, ponekad prednizolonom 15- Propisuje se 60 mg dnevno (posebno kod hemocitopenije), zlato se poništava.

Da utiče na proliferativno i upalni proces u zglobovima pacijenata sa reumatoidnim artritisom koristi se zračenje gasnih lasera male snage. Danas se sve više koristi kirurška metoda za liječenje reumatoidnog artritisa, čiji je glavni princip rana sinovektomija, koja omogućava uklanjanje upale zglobova, spašavanje hrskavice od uništenja (neminovnog), vraćanje funkcije zglobova i čuvanje za dug period.

Najbolji od kortikosteroida po težini terapijskog efekta i podnošljivosti je prednizolon.

Osnovna terapija za reumatoidni artritis. Osnovni lijek Metotreksat.

Lijek za osnovnu terapiju Leflunomid Arava. Auroterapija se preporučuje za seropozitivni reumatoidni artritis.

Neki koriste lijek u dnevnoj dozi od 5-6 mg/kg. Liječenje ovim antitijelima dovodi do duboke limfopenije, smanjenja aktivnosti RA.

Prilikom odabira osnovne terapije važnu ulogu ima dob bolesnika s reumatoidnim artritisom. Terapija prve linije je osnovna terapija plus upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Primijeniti DMSO u obliku primjene 50% otopine u bidestiliranoj vodi u čistom obliku ili u kombinaciji sa salicilnim natrijem, heparinom i hidrokortizonom.

At seronegativni artritis, kada ima reumatoidni faktor normalna vrijednost Lijekovi ove vrste koriste se u osnovnom liječenju reumatoidnog artritisa.

Narodni lijekovi za liječenje reumatoidnog artritisa pregled metoda. Antifolatni efekat metotreksata takođe objašnjava nuspojave koje se razvijaju tokom njegove upotrebe: dispepsija, inhibicija mijelopoeze, hepatotoksičnost, limfadenopatija, oštećenje pluća, kancerogena i teratogena dejstva.

Glavni mehanizmi njihovog djelovanja uključuju sposobnost suzbijanja proliferacije ne samo imunokompetentnih stanica, već i sinoviocita i fibroblasta, što omogućava zaustavljanje različitih dijelova autoimune upale.

Prati ga visoka temperatura, osip, limfadenopatija, hepatosplenomegalija. Daljnje povećanje doze je nepraktično, jer to ne dovodi do povećanja učinka, već samo doprinosi ispoljavanju toksičnog učinka.

Simptomi opasnih komplikacija za pacijente s RA su: uremija, uključujući i na pozadini amiloidoze bubrega i kroničnog glomerulonefritisa, kardiovaskularno zatajenje, fibrinozno-hemoragični perikarditis, generalizirani vaskulitis, itd.

Komplikacije terapije kortikosteroidima (septičke i gnojne komplikacije, steroidni dijabetes, krvarenje iz steroidnih ulkusa želuca, duodenuma).

Osnovna terapija za reumatoidni artritis, ali sa pojavom drugih, efikasnijih i sigurnim sredstvima prije svega metotreksat, auroterapija. Kod male djece derivati ​​kinolina (poželjno hidroksihlorokin) u dozi od 6-8 mg/kg dnevno nakon večere nisu izgubili svoju važnost.

1) stadijum 1 oligoartritis sa visokom lokalnom aktivnošću u nekoliko zglobova (jedan) sa malom aktivnošću procesa; 2) sa neefikasnom hemijskom, radioizotopnom sinovartezom 3) neuspešnom kompleksnom antireumatskom terapijom (više od 6 meseci).

Reumatoidni artritis, ili skraćeno RA, odnosi se na autoimuni proces koji uzrokuje kroničnu upalu zglobova. Citostatici za osnovnu terapiju u ranom stadijumu reumatoidnog artritisa retko se propisuju, samo uz pojačanu aktivnost procesa, visoko progresivan i torpidni tok bolesti i neefikasnost prethodne terapije.

Sažetak trenutnog pristupa osnovnom liječenju juvenilnog reumatoidnog artritisa Omelchenko L. I

Oshlyanska O. Preostali izvještaji o prijemu lijeka "Metoject" u debitantsko liječenje juvenilnog reumatoidnog artritisa za indukciju remisije u slučaju netolerancije na oralne oblike metotreksata u istoriji.

Prognostički nepovoljni znaci: ranija (u prvoj godini bolesti) pojava reumatoidnih visceropatija, potkožnih nodula, RF u visokim titrima, destrukcije kostiju i hrskavice, kao i loša podnošljivost bazičnih lijekova (soli zlata, kortikosteroidi, imunosupresivi i dr. .).

). Imunosupresivni lijekovi druge linije (ciklofosfamid, hlorambucil, azatioprin) se mnogo rjeđe koriste u pedijatrijskoj praksi zbog veće učestalosti neželjenih reakcija.

Svi ovi pacijenti se dugo liječe kortikosteroidima u dozi od 20-30 mg, zatim u manjim dozama održavanja. Po djelotvornosti na prvom mjestu su preparati zlata, na drugom su imunosupresivi-citostatici, na trećem su D-penicilamin i sulfasalazin, na četvrtom mjestu je encefabol, a na petom su jedinjenja aminokinolina.

To su kao što su D-penicilamin, aminokinolinski lijekovi, citostatici, soli zlata.

Dakle, locirani su prvi u nizu lijekova izbora za simptomatsko liječenje reumatoidnog artritisa. kako bi se broj smanjio nuspojave uz dugotrajne lijekove.

Jedan od. najčešće citostatici, lijekovi protiv malarije, sulfonamidi, penicilamin.

Nesteroidni protuupalni lijekovi se obično koriste kao hitna pomoć i uticaj na simptome bolesti u procesu identifikacije najefikasnijih metoda njenog lečenja.

Monoklonska antitela, ulazeći u organizam, „kopaju” antigene, neutrališući ih i prekidajući lanac autoimune reakcije. Osim toga, nakon tretmana, pacijenti proširuju funkcionalnost zglobova oštećenih upalom.

Postoji nekoliko vrsta bioloških lijekova, od kojih svaki cilja na specifične molekule uključene u patološki proces (Plaquenil®).

Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo da ga ponudimo vašoj pažnji.

Efikasnost auroterapije kod reumatoidnog artritisa. Zašto, uz tako impresivnu listu mogućih komplikacija, zlatne pripreme su sve.

Upravo su citostatici, a prvenstveno metotreksat, potisnuli zlato. Efekat uzimanja leka primećen je već nakon 1,5-2 meseca od početka kursa.

Naravno, takve razočaravajuće prognoze ostvaruju se uglavnom kod pacijenata s teškim oblikom upale zglobova, kod kojih su se dodatno razvile komplikacije - infektivni proces, krvarenje probavnog trakta, kvarovi u radu jetre i/ili bubrega, koji se često javljaju zbog greška terapije lekovima koja je u toku (obično je tako NSAIDS, ali ponekad i deksametazon).

Ovaj lijek pacijenti općenito dobro podnose i praktički ne izaziva nuspojave. Metotreksat se ne smije uzimati istovremeno s lijekovima koji imaju protuupalno djelovanje.

Međutim, kada se koriste sami, glukokortikoidni preparati u vrlo ograničenom obimu smanjuju oštećenje hrskavice i koštanog tkiva uzrokovano reumatoidnim artritisom.

Kasnije su ih reumatolozi počeli koristiti u svojoj praksi za ublažavanje stanja kod reumatskog i psorijatičnog artritisa.

metotreksat - efikasan lek sa reumatoidnim artritisom. Citostatici su najbolja droga za liječenje reumatoidnog artritisa.

Ali u isto vrijeme, doze lijeka koji se koristi u onkološkim bolestima su vrlo visoke, što dovodi do. Spisak lekova i lekova.

Glavna svrha imenovanja lijekovi je smanjenje napredovanja artritisa i, ako je moguće, vraćanje funkcionisanja pacijentovih zglobova.

Dokazano je da uzimanje takvih kupki stimulira cirkulaciju krvi, obnavljanje hrskavice, a također aktivira metaboličke procese u tkivima i tijelu u cjelini.

Nedavne studije su pokazale da modifikatori biološkog odgovora sprečavaju progresivno uništavanje zglobova kod reumatoidnog artritisa.

U liječenju reumatoidnog artritisa u fazi remisije koriste se sljedeće fizioterapeutske procedure: Itsenko-Cushingov sindrom - strašni edem i hipertenzija kao posljedica presporog uklanjanja natrijuma i tekućine iz organizma; prirodno pitanje, jer postoje lijekovi koji djeluju brže i djeluju bolje.

Svi biološki lijekovi su kontraindicirani kod onih kod kojih je dijagnosticiran limfom ili kod onih koji su prethodno liječeni od ove bolesti.

Reumatoidni artritis. doze ovih lijekova.

Ostali citotoksični lijekovi. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) mogu se propisati za ublažavanje boli i smanjenje manjih upala.

Kod seronegativnog artritisa, u slučaju kada reumatoidni faktor ima normalnu vrijednost, liječenje takvim lijekovima može biti neučinkovito.

Neki pacijenti s početnim razvojem reumatoidnog artritisa mogu pronaći olakšanje uzimanjem antibiotika, koji mogu uzrokovati upalne i destruktivne procese i dio su ćelija imunološkog sistema, zglobnih struktura ili se luče u zglobovima.

U toku terapije usporavaju se destruktivni procesi u zahvaćenim tkivima, a primena nekih lekova nove generacije (monoklonska antitela) čak omogućava postizanje ovog efekta bez suzbijanja reakcije imunog sistema.

Doza ovih lijekova odabire se na osnovu brojnih karakteristika.

Sve o liječenju reumatoidnog artritisa. artritis. Hormoni u. Citostatici. Prije 30 godina osnovna terapija RA bila je bazirana na sljedećem principu: prvo delagil i plaquenil, zatim zlato, ako ne pomaže D-penicilamin ili imunosupresivi, a ako ništa ne pomaže, kortikosteroidi. Metotreksat se preferira kao lijek druge linije za kvalitativni rezultat Butadion mast; - - , koji mogu izazvati upalne i destruktivne procese i dio su ćelija imunog sistema, zglobnih struktura ili se luče u zglobovima. Tek nakon pojave metotreksata donekle su izgubili na popularnosti. Bez obzira na poduzeti tretman, pacijenti sa reumatoidnim artritisom, posebno teškim oblicima, predisponirani su za limfom. Glukokortikoidi se mogu davati oralno, intravenozno ili ubrizgati direktno u zglobove. Preparate zlata treba propisivati ​​još više ako nesteroidni protuupalni lijekovi ne donose olakšanje pacijentu.

Artritis kod reumatizma Reumatoidni artritis nije strašna stvar, baš mnogo. U Sovjetskom Savezu za termin reumatoidni artritis ili reumatoidni.

Kristijan Bernard je također uključen u ovu žalosnu listu. onima kojima su iz raznih razloga rano propisani hormoni i citostatici.

Međutim, auroterapija nije nimalo izgubila svoju poziciju, jer ima pacijenata kojima jednostavno ne pomaže isti metotreksat. Po jačini terapijskog učinka, sulfonamidi su prilično inferiorni u odnosu na preparate zlata i metotreksata, prilično su uporedivi po djelotvornosti sa D-penicilaminom i jasno su superiorniji u snazi ​​od lijekova kao što su delagil i plaquenil.

Pojava TNF-a općenito je rezervirana za pacijente s umjerenim do teškim reumatoidnim artritisom koji nisu odgovorili na terapiju TNF-om.

Ovaj razvoj je omogućio ne samo da se liječenje reumatoidnog artritisa učini efikasnijim, već i da se minimiziraju nuspojave koje prate terapijski učinak kompleksa lijekova.

Upalno oštećenje zglobova nastaje kao rezultat autoimune reakcije, tijekom koje se oslobađaju antitijela koja napadaju strane ili naizgled strane antigene.

Po mehanizmu, ovi lijekovi imaju odloženo djelovanje, ali upravo oni priskaču u pomoć kada nije postignut pozitivan učinak od manje moćnih supstanci.

Stoga ih treba davati u najnižoj efektivnoj dozi, minimizirajući trajanje terapije.

Reumatoidni artritis. Liječenje

Kod dugotrajnog reumatoidnog artritisa, posebno sa. DMARD se uslovno mogu podijeliti na lijekove prve i druge linije. Najčešće korišteni lijekovi za liječenje artritisa uključuju: Ovi lijekovi se preporučuju pacijentima u početnoj fazi bolesti ili u slučajevima kada artritis napreduje dovoljno brzo. Vježbe pacijent treba izvoditi glatko i bez napora, tako da ne izazivaju osjećaj bola. U pravilu, indikacije za njihovo imenovanje su teški oblici reumatoidnog artritisa, koji ozbiljno ograničavaju sposobnost pacijenta da vodi normalan život. Reumatoidni (važno: nereumatski) artritis je sistemska inflamatorna bolest koja zahvaća vezivna tkiva i zglobove. Osnovni lijekovi utječu na reumatoidni artritis uglavnom zbog svog djelovanja na imunološki sistem, čiju aktivnost djelomično ili potpuno inhibiraju kako bi zaustavili "napade" na zdrave ćelije tijela.

Antimalarijski lijekovi

Glavne grupe lijekova za reumatoidni artritis i njihov opis. Citostatici su lijekovi koji se koriste za liječenje.

Ako a početna doza NSAIL ne uklanjaju simptome, ljekar savjetnik može preporučiti postepeno povećanje doze ili propisati drugi lijek iz iste grupe.

Reumatoidni artritis je bolest u kojoj su tradicionalne metode liječenja često neučinkovite, pa stručnjaci mogu koristiti druge metode, uključujući imenovanje kompleksa koji uključuje lijekove osnovne terapije nekoliko vrsta, kao i eksperimentalno liječenje lijekovima nove generacije.

Takvi lijekovi imaju niz ozbiljnih nuspojava, koje, ako je doza nije tačna, mogu dovesti do nepovratnih posljedica. Liječenje reumatoidnog artritisa provodi se sljedećim vrstama lijekova: Protuupalni lijekovi uključuju nesteroidne lijekove, čiji unos inhibira aktivnost specifičnih enzima, čija je glavna funkcija sinteza arahidonske kiseline.

Još u antici za liječenje reumatoidni artritis korištene su pijavice.

Glavne grupe lijekova prema porijeklu. iu visokim dozama, na primjer, kod reumatoidnog artritisa - 10 tableta 3 puta.

Reumatoidni sindovitis karakterizira kombinacija sljedećeg morfološke karakteristike: hiperplazija sinovijalnih resica i proliferacija ćelija sluznice (sinovocita), limfoidna infiltracija sinovijalnog tkiva; fenomen vaskulitisa sa sužavanjem lumena krvnih žila, limfoidnom perivaskularnom infiltracijom, fibrinoidnim promjenama na zidovima krvnih žila s njihovom naknadnom sklerozom; uništavanje vezivnog tkiva sinovije.

Imunostimulativno djeluje u dozi od 30-100 mg/10 kg tjelesne težine, a samo ako nema efekta od njihove primjene 6 mjeseci, propisuju se preparati zlata ili penicilamin.

Mehanizam djelovanja povezan je sa smanjenjem sinteze prostaglandina. Lijek je dostupan u obliku gela, propisuje se pojedinačno.

Uz produženo liječenje, djeluju desenzibilizirajuće. Kada se primjenjuju lokalno, uklanjaju bol, smanjuju otok i eritem, pomažu u smanjenju jutarnje ukočenosti i povećavaju opseg pokreta.

Preparati su dostupni u tabletama, kapsulama, rastvoru za injekcije, u obliku masti, gela. Odrasli iznutra imenuju 25-50 mg 3 puta dnevno.

Uz dugotrajno liječenje, ova doza ne smije prelaziti 75 mg. Intramuskularno imenovati 60 mg 1-2 puta dnevno tokom 7-14 dana.

U sklopu osnovne terapije mogu se koristiti i različita sredstva i metode imunološke korekcije: uvođenje antilimfocitnog globulina, drenaža torakalnog limfnog kanala, limfocitofereza, izlaganje zračenju limfnog tkiva; hemosorpcija, plazmafereza, kaskadna filtracija plazme, intravaskularno lasersko zračenje krvi ili hiperbarična oksigenacija itd.

Za suzbijanje aktivnosti lokalnog upalnog procesa (reumatoidni sinovitis) u zglobove se ubrizgavaju kortikosteroidi (hidrokortizon i dr.) i imunosupresivi.

Treba ih razlikovati od gihta, koji se također često nalazi u predjelu zglobova laktova. Kriterijumi za upotrebu enterosorbenata: Nuspojave ovi lijekovi su obično povezani s pretjeranom imunosupresijom, koja uzrokuje zarazne bolesti.

Ciklofosfamid (ciklofosfamid, ledoksin, citoksan) se koristi intramuskularno, prospidin - intravenozno ili intramuskularno. Najviše se koriste balneološka lječilišta (Soči, Pjatigorsk) i blatna lječilišta (Evpatorija, Odesa).

1. Nesteroidni antiinflamatorni lekovi (NSAID).

Kao sredstvo prve pomoći kod bolova u zglobovima najčešće se koriste "klasični" nesteroidni protuupalni lijekovi - diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, piroksikam, indometacin, butadion itd.

Nesteroidni protuupalni lijekovi za reumatoidni artritis efikasno smanjuju upalu u zglobovima i smanjuju bol. .

Bez sumnje, ovi lijekovi mogu značajno olakšati život pacijentu, ali je nemoguće izliječiti reumatoidni artritis nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Koriste se ne za liječenje artritisa, već za privremeno smanjenje upale i bolova u zglobu. Odnosno, ne mogu zaustaviti razvoj bolesti, već se koriste isključivo simptomatski.

I čim ih pacijent prestane uzimati, bolest se postepeno vraća. .

Međutim, s obzirom da je osobi s reumatoidnim artritisom vrlo teško proći bez nesteroidnih protuupalnih lijekova, a potrebno je dosta vremena za uzimanje NSAIL za artritis, hajde da razgovaramo o tome kako ih najbolje koristiti.

Liječenje treba započeti s najmanje toksičnim lijekovima. Odnosno one koje se brzo apsorbuju i lako izlučuju iz organizma. Ovi lijekovi uključuju diklofenak, ibuprofen, ketoprofen i njihove derivate, kao i selektivni protuupalni lijek movalis. Indometacin, piroksikam, ketorolak i njihovi analozi se duže izlučuju iz organizma, smatraju se „težim“ lijekovima, pa se pokušavaju rjeđe propisivati, uglavnom onim pacijentima koji imaju manji rizik od razvoja nuspojava iz bubrega, kardiovaskularnog sistema i stomak. Osim toga, s obzirom da kod starijih osoba, indometacin može uzrokovati razvoj mentalnih poremećaja, propisuje se, u pravilu, samo pacijentima mlađe ili srednje dobi.

Drugi kriterij odabira je efikasnost lijeka. Obično se terapijski učinak primjene nesteroidnih protuupalnih lijekova razvija brzo, tokom prva tri do sedam dana liječenja.

Ako tokom ovog vremena ne dođe do poboljšanja od uzimanja upotrijebljenog protuupalnog lijeka, potrebno ga je zamijeniti drugim. .

Hitna pomoć vs.

Prvi lijek koji se visoko prepisuje za modifikatore artritisa su biološki protuupalni lijekovi, koji često ublažavaju bol i neke sekundarne upale.

Ne utiču na napredovanje bolesti, jer je odgovor koristan za pacijente sa grupom i njenim teškim tokom. Ibuprofen i naproksen su nedavno propisani NSAIL.

Dugotrajna upotreba ovih lijekova može uzrokovati želučane tegobe, razviti rizik od srčanog udara i hipertenzije, zbog čega se smatra da reumatolozi odabirom lijekova vagaju koristi i rizike od nekroze.

Modulirajuća bolest reumatolog droge

Teški oblici biološkog artritisa zahtijevaju mjere, najnovije u prevenciji deformiteta i upala zglobova. Metotreksat s lijekovima protiv artritisa postao je standardni proces liječenja kod mnogih redukcija, jer zaustavlja djelovanje prevencije imuniteta na elemente zgloba, glavni i bez jakih nuspojava.

Smanjuje aktivnost imunoloških preparata, ali inhibira razvoj akutne destrukcije, pomaže u održavanju funkcije upale.

Pomoću zlata u reumatoidni lekovi počeli da koriste neki od davaoca i svoju efikasnost dokazuju više od 85 godina. U moćnom od drugih lijekova, uroterapijski učinak se koristi u prisustvu uobičajenih bolesti i onkologije (ovaj je bio aktivan u prošlosti).

Većina ovih lijekova uključuje: auranofin i medicinu, miokrizin, tauredon i druge.

Preporučljivo je koristiti ove grupe u ranim fazama razvoja RA, iste su ako je bolest brzo simptomatska i slabo se liječi prednizolonskim lijekovima.

Takođe, nisu dobro propisani kod pojave prednizonskih erozija i visokog nivoa glukokortikoidnog faktora u krvi.

Ovo je nbsp razloga koji eliminišu je glavni kod artritisa seropozitivnog reumatoidnog artritisa, i nbsp dječjih oblika RA. Na taj način moguće je značajno usporiti djelovanje zglobne hrskavice, formiranje eliminacije izraslina i erozija (usur).

U reumatoidnim slučajevima čak postižu ublažavanje bolova, zarastanje i privremeno zaustavljanje ukočenosti bolesti.

Još jedno smanjenje u kojem se aktivno koristi natečenost zlata je borba protiv RA lijekova, kao što su Nbsp sindrom i Sjögrenov sindrom (suha upotreba). Pomažu ne samo u uvođenju negativnih simptoma, već i djelomično u načinima sindroma.

Auranofin i aurotiomalat imaju tri antifungalna i antibakterijska svojstva, pomažu u sprječavanju razvoja čireva i konzumacije uzrokovane čestim intramuskularnim davanjem.

Generalno, tako zahvaćeni "zlatnim" tretmanom donosi dovoljne rezultate u 70-80% slučajeva, a oblici su vidljivi već nakon 2-3 injekcije nakon početka kursa. Nedostatak tableta je što je tokom auroterapije moguće podvrgnuti ovom vremenu i, u slučaju povratka, stoga ponovljeno uzimanje lijekova ne grupiše željeni efekat.

Upravo su zglobovi ovih lijekova ponekad glukokortikoidi godinama.

Nažalost, takve prednosti imaju svoju preporuku. Pojavljuju se otprilike u fazama pacijenata. Najteža pojava svrbežnog osipa je takozvani "zlatni" reumatoid. Osim toga, artritis može biti upala oralne sluznice, lijekova ili konjunktive očiju.

Značajno je da se odmah nakon nedostataka alergijskih reakcija kod nbsp pacijenata javlja stabilno poboljšanje, koje se može održati i nakon povlačenja terapijskog uzroka.

Ne-opojne droge (delagil i plaquenil). U zalasku dvadesetog veka, ustanovljeno je da su dva iz ove grupe lekova, koju lekari dugotrajno koriste, pozitivno povezana sa stanjem zglobova.

Njihova glavna upala je prilično udaljeni terapijski analgetik (pozitivne promjene su primjetne kod analgina nakon 6-12 mjeseci kontinuiranog uzimanja aspirina).

Prednosti paracetamola mogu biti praktične potpuno odsustvo imenovati.

Kada dođe do upale u zglobovima kostiju, govore o artritisu. Naknadne deformacije i lezije drugih organa već ukazuju na kronični tok bolesti koju ima reumatoidni artritis. Teško ga je liječiti, jer genetska patologija tu u određenoj mjeri igra ulogu.

Doktor pregleda ruke zahvaćene artritisom

Nemoguće je ostaviti problem bez nadzora - finale može biti ne samo invalidnost, već i prerana smrt.

Žene najčešće boluju od reumatoidnog artritisa, jer je njihova hormonska ravnoteža manje stabilna nego kod muškaraca. Nekoliko je faktora koji utiču na razvoj bolesti – razne infekcije, hipotermija, kao i fizičke i psihičke traume. Ali svi ovi uzroci bili bi bezopasni i lako izlječivi da vlastiti imunološki sistem nije povezan s procesom.

Počelo u sinovijalnu tečnost upala, sistem je „slepo“ doživljava kao strano telo. Uključuje se odgovor na razvoj patogenih antitijela, čija je svrha uništavanje „stranaca“. Pokušavajući ukloniti upalu, antigeni postupno uništavaju cijeli zglob.

Uporedne karakteristike ruku - u normalnom stanju i zahvaćene reumatoidnim artritisom

Proces autoimune destrukcije naziva se reumatoidni sindrom. I može trajati godinama, hvatajući sve više organa. Osim nepokretnosti pacijenta, u "kasicu-prasicu" se dodaje i artritis otkazivanja bubrega, oštećenje aortnog i mitralnog zaliska srca, serozitis, povećanje slezine i jetre, kao i limfnih čvorova.

Simptomi i tok bolesti

Ova se bolest može manifestirati na različite načine, uzimajući sve vrste oblika. Što će ovisiti o nekim simptomima koji prate artritis, te o trajanju njegovog liječenja.

Simptomi:

• Ponekad se mogu uočiti samo manje promjene i blagi deformiteti zglobova. Međutim, nema značajnijeg napretka.
• U drugim situacijama postoje recidivi bolesti sa dugotrajnijim egzacerbacijama. Počevši od upale jednog zgloba, artritis brzo prevladava, šireći se na druge dijelove skeleta.

Reumatoidni artritis karakterizira upala malih zglobova u gornjim i donjim ekstremitetima. Istovremeno, zadebljanje se može vidjeti u proksimalno-interfalangealnim zglobovima i zglobovima šake. Za ovu bolest tipične su i devijacije ulnarnih četkica i ankiloza (fuzija zglobova s ​​naknadnom nepokretnošću). Također hvata reumatoidni artritis kostiju regije vilice i cijele kičme.

Muškarac boluje od reumatoidnog artritisa vilične kosti

Kada je bolest u akutnoj fazi, pojavljuje se otok i crvenilo u predjelu upaljenog zgloba. Ne samo tokom kretanja, već i tokom palpacije, osjeća se jaka bol.

Ali dešava se da bolest prođe bez izraženih simptoma i napreduje, što dovodi do teških deformiteta zglobova. Da bismo razumjeli u ovom slučaju da je bolest već unutra, vrijedi obratiti pažnju na jutarnju ukočenost u nekim zglobovima. Tada to počinje biti popraćeno kršenjem pokreta i kao rezultat toga dolazi do atrofije mišića.

Zbog toga je potrebno na vrijeme konsultovati ljekara radi rendgenskog pregleda. Odmah će otkriti problem od početne iritacije koštanog tkiva do osteoporoze.

Dijagnoza se također postavlja na osnovu krvnih pretraga, gdje je jasan znak prisustva upale povećanje broja leukocita i ESR, pomake u proteinskim frakcijama. Uz to, testovi temperature i reumatoidnog faktora pomažu u preciznoj dijagnozi i započinjanju liječenja reumatoidnog artritisa.

Terapija

Ova bolest se odnosi na ozbiljne bolesti koje se ne mogu u potpunosti izliječiti. Dakle, počevši od trenutka postavljanja dijagnoze, pacijent će morati liječiti reumatoidni artritis do kraja svojih dana. U ovom slučaju, terapija će biti složena, uključujući razne lijekove i druge metode liječenja:

• Osnovna terapija ne pruža trenutno olakšanje bolnih senzacija, već utiče na produženje postepeno, akumulirajući se u tijelu nekoliko mjeseci. Svrha lijekova je da utiču na samu osnovu bolesti, sprečavajući je da se dalje razvija, ali je dovodeći u remisiju.
• Protuupalna terapija ima nekoliko smjerova, ali svi ovi lijekovi spadaju u kategoriju "hitne pomoći", dajući trenutno olakšanje od jake boli i omogućavajući vam da ublažite grozničavo stanje. Uključuje steroidne i nesteroidne lijekove.
• Dodatne procedure uključuju fizioterapiju, mehanička i fizička dejstva, kao i spoljnu obradu delova tela u zahvaćenim zglobovima. Ova stavka uključuje i recepte tradicionalne medicine.

Pacijent sa reumatoidnim artritisom nalazi se na fizioterapiji u specijalizovanoj sali

• Ne zaboravite na važnost ishrane – sve što sa hranom uđe u organizam, u njoj ostavlja svoj „trag“. Koliko će ona biti pozitivna i korisna za zdravlje ovisi o kvaliteti ishrane. Stoga se u liječenju reumatoidnog artritisa ne može bez konsultacije sa nutricionistom.

Osnovni tretman

Svi tretmani reumatoidnog artritisa, koji bi trebali utjecati na osnovu bolesti, ne uključuju samo lijekove dugog djelovanja - ove lijekove treba odabrati pojedinačno za svakog pacijenta na osnovu njegovih karakteristika percepcije predložene terapije. I ovdje ne možete bez medicinskog iskustva.

Nove osnovne recepte, uz tradicionalne, mogu predstavljati lijekovi iz 5 grupa:

• U 2016. aktivno koriste sredstva na osnovu zlato.
• Imunosupresivi takođe dobro utiču na autogeni sindrom.
• Oni nastavljaju da liječe bolest antimalarijskim lijekovima, uklanjajući grozničava stanja.
• Sulfonamidi imaju dovoljno jak efekat.
• "D-penicilamin" se koristi u ekstremnim slučajevima, kada gore navedeni lijekovi ne donose olakšanje.

Žena na osnovnom liječenju od reumatoidnog artritisa

Svaka od navedenih grupa osnovnog liječenja ima prednosti i nedostatke, ali i kontraindikacije, pa je potrebno odabrati plan terapije prema individualnom programu.

Ovi lijekovi su toliko moćni da ih treba liječiti oprezno, jer gotovo uvijek izazivaju nuspojave. Ali ne možete bez njih, jer je bolest ozbiljna i morate se boriti sa genetskim karakteristikama. I ovdje je uvijek teško predvidjeti posljedice liječenja bolesti koja je nastala iz nepoznatog razloga.

Ako baza nije zahvaćena, bolest se ne može zaustaviti, ali je sasvim moguće još više pogoršati i ubrzati smrt pacijenta. Stoga, bez obzira kako tijelo u cjelini reaguje na osnovne lijekove, ne treba ih napuštati kako bi se nekako otklonio ozbiljan problem koji se zove reumatoidni artritis.

Auroterapija

Liječenje solima zlata nije novi trend, terapija djeluje već 75 godina i daje lijepi rezultati. Istina, lijekovi poput metotreksata pokušali su potisnuti autoterapiju u drugi plan, jer se smatraju bezopasnijim, ali soli zlata su dobre jer su pogodne za gotovo sve pacijente.

Preparati na bazi zlata koriste se u auroterapiji reumatoidnog artritisa

U prvim fazama bolesti, lijekovi koji sadrže auro dobro nadopunjuju protuupalne lijekove. nesteroidni lijekovi pojačavanje njihovog delovanja.

Auroterapija se obično propisuje u početnim stadijumima bolesti, kada još postoje seropozitivni momenti, u ozbiljnim stadijumima - lekovi na bazi zlata više ne mogu da se izbore, pa će se morati uključiti efikasniji lekovi.

Prednosti zlatnih soli uključuju takav trenutak - savršeno usporavaju negativne manifestacije "suvog sindroma" čak i kod djece i adolescenata. Usput, ova sredstva će pomoći u djelovanju na razne gljivice i bakterije, oslobađajući osobu od drugih bolesti (na primjer, čireva i gastritisa). Ima autoterapiju i patogeno djeluje na tumorske izrasline.

Efikasnost lečenja reumatoidnog artritisa primećuje se tek nakon 4-6 meseci, dok će se trajni efekat javiti i kasnije - oko godinu dana nakon početka uzimanja.

Ali koliko god da je terapija preparatima zlata dobra, dugotrajno lečenje daje ozbiljne sporedne komplikacije. Na koži se pojavljuju mjehurići s bistrom tekućinom i male ružičaste mrlje koje se nazivaju "zlatni dermatitis".

Dermatitis je praćen jakim svrabom, koji se pojačava pod uticajem ultraljubičastog zračenja, ali na kraju kursa auroterapije, nakon određenog perioda, simptomi nestaju. Launched Forms kožni osipi koji se zaborave liječiti prelaze u druge oblike - lišajeve ili ekceme.

Zlatne soli također mogu izazvati razvoj upalnih procesa na mnogim sluznicama (oči, usta, ždrijelo, crijeva, vagina). Sljedeća nuspojava je hepatitis, koji brzo reagira na liječenje nakon završetka kursa auroterapije.

Ljudima sa oboljelim bubrezima ne propisuju se lijekovi na bazi soli zlata, jer se terapija može završiti "zlatnim nefritisom", koji u budućnosti ima klinički ishod.

Kada se leči zlatnim solima, lekar mora da drži pacijenta ispod stalna kontrola, redovno mu propisuje pretrage i prati stanje kože i sluzokože. Čim se pojave prvi znaci "lijevog" utjecaja, tok auroterapije se prekida. Ali, uprkos tako ozbiljnim nuspojavama, soli zlata se i dalje koriste, jer su provjerene vremenom i pokazale su se učinkovite u liječenju reumatoidnog artritisa.

Imunosupresivi

Reumatoidni artritis (RA) je baziran na autoimunom faktoru, pa je neophodno liječiti bolest lijekovima koji suzbijaju preaktivan imuni sistem. U grupu "citostatika" spadaju sredstva novije (moderne) generacije, koja su u nekim slučajevima zamijenila auroterapiju.

Ovi lijekovi su migrirali u reumatologiju iz onkologije, gdje citostatici efikasno inhibiraju rast ćelija. Kod reumatoidnog artritisa uočen je patogeni učinak lijekova na autoimuni sindrom, koji ovu aktivnost antitijela dovodi u depresivno stanje.

U 2016. godini, imunosupresivi su preuzeli vodeću ulogu u bazičnoj terapiji. Doze su male, ali daju dobar efekat supresije antitela.

U poređenju sa autoterapijom, ovi lijekovi daju manje nuspojava, manifestirajući se kao osip na koži i osjećaj naježivanja po tijelu, otežano mokrenje i zatvor ili dijareja. Ponekad postoji ugnjetavanje hematopoeze, ali to su izolirani slučajevi. Kako bi se na vrijeme ukinuo osnovni lijek, potrebno je pacijentove testove držati pod kontrolom.

Citostatici moderne generacije predstavljeni su velikim brojem lijekova, ali liječnici najaktivnije koriste sljedeće:

• "Metotreksat" je lider osnovne terapije. Lijek je prilično zgodan za upotrebu - jedna kapsula sedmično, više mjeseci. Na ovaj dan ne možete uzimati druge nesteroidne lijekove zbog njihove nekompatibilnosti.

Lijek "Metotreksat" je predvodnik osnovne terapije artritisa

• "Remicade" je prilično nov lijek za reumatologiju, koji se već pokazao kao odlična brzina. Istina, lijek nije jeftin, ali učinak je dobar. Prije propisivanja ovog lijeka potrebno je izliječiti sve postojeće infekcije u tijelu, inače će, uz potpunu supresiju imuniteta, svi ovi mikrobi, bakterije i virusi aktivno napadati pacijenta.
• Arava je još jedan novi lijek koji se smatra obećavajućim u liječenju RA. Mjesec dana kasnije već se uočavaju rezultati djelovanja ovog imunosupresiva, a nakon šest mjeseci - zarastanje kostiju. Ali ne može svaki pacijent tolerirati takvu aktivnost lijeka, stoga se propisuje već u teškim oblicima bolesti, kada je nemoguće odgoditi.

Lista imunosupresiva može se nastaviti u nedogled, ali opisani lijekovi su među najefikasnijim i ne treba tražiti nešto drugo čak ni po nižoj cijeni.

biološki tretman

Među najnovija generacija antiimunih lijekova mogu se izdvojiti biološki agensi, koji su se 2016. godine pojavili u velikim količinama na policama ljekarni. Dovoljno je brz efikasni lekovi zasnovani na živim organizmima, a savremeni su razvoji korišćenjem biotehnoloških metoda.

Biološki agensi djeluju dovoljno brzo, eliminišući napredovanje upalnih procesa u zglobovima za kratko vrijeme.

Ali ako postoji barem neka vrsta infekcije u tijelu, onda će je biološki lijekovi jednostavno pokrenuti u akciju. U ovoj situaciji, bolje je nekoliko puta odvagnuti potrebu za uzimanjem lijeka i podvrgnuti se pojačanom pregledu prije propisivanja.

Biološko "oružje" ima opsežnu listu terapija moderne generacije, ali se može izdvojiti nekoliko njih:

• Leflunomid je veoma efikasan u zaustavljanju napredovanja RA tako što blokira enzim koji aktivira imuni sistem. Ovaj lijek treba uzimati s oprezom, a žene koje planiraju zatrudnjeti u budućnosti ne bi trebale uopće koristiti biološke lijekove.

Lijek "Leflunomid" je biološko "oružje" kod reumatoidnog artritisa

• Etanercept i slično su presretači signalnog proteina koji aktivno širi upalu u zglobovima. Neki lijekovi se daju supkutano, drugi intravenozno. Unatoč njihovoj djelotvornosti, pribjegavanje drugoj liniji sredstava treba koristiti u ekstremnim slučajevima, kada uobičajena više nemaju željeni učinak. Ovi lijekovi su kontraindicirani za srce i u prisustvu nervnih bolesti (postoji rizik od razvoja ateroskleroze).
• Rituksimab je biološki agens baziran na monoklonskim antitijelima. U početku je ovaj lijek bio namijenjen za liječenje limfoma, ali je učinkovitost supresije oboljelih tkiva došla na mjesto u liječenju RA. Lijek je uključen u supresiju autogenih stanica koje su uzrokovale uništavanje zglobova. Paralelno se stvaraju antitijela koja utiču na izlječenje.

Opisano sredstvo može se kombinirati s drugim grupama lijekova kako bi se pojačao terapeutski učinak. Ali ne vrijedi koristiti biološke lijekove s drugim članovima vaše grupe, jer će takva kombinacija samo povećati razvoj infekcija koje se kriju u tijelu.

hormonska terapija

"Vatrenim" lijekom koji trenutno ublažava simptome boli može se nazvati bilo koji od kortikosteroida koji se koriste u reumatologiji. Riječ je, zapravo, o hormonskim lijekovima (najčešće se koristi prednizolon), koje također treba birati pojedinačno i primjenjivati ​​prema sistemu.

Prilično brzo poboljšanje stanja, uklanjanje ukočenosti pokreta i eliminacija groznice raduje mnoge pacijente, a oni nastoje zamijeniti nesteroidne protuupalne lijekove hormonskim, što se jednostavno ne isplati, koristeći ove grupe paralelno.

Kortikosteroidi su klasifikovani kao hormoni stresa, koji potiskuju sve negativne simptome RA. Ne možete stalno sjediti na njima, jer se tijelo navikava na to, a naknadnu terapiju više ne doživljava kao olakšavajuću. Ako je prije uzimanja hormonskih lijekova još uvijek bilo moguće lako podnijeti bol, tada se bol pojačava tri puta.

Takvo liječenje treba biti uravnoteženo i provoditi striktno pod nadzorom liječnika, jer efekti kortikosteroida mogu biti ozbiljni i nepovratni.

Među propisanim lijekovima za liječenje RA mogu se izdvojiti sljedeći lijekovi ove grupe:

• "Prednizolon" je najpopularnije sredstvo ove grupe i analog je hormonu koji luče nadbubrežne žlijezde. Lijek karakteriziraju takvi efekti: antitoksični, antišok, antialergijski, protuupalni. "Prednizolon" je prilično aktivan i ne uzrokuje kašnjenje u tijelu vode i natrijuma (za razliku od drugih hormonskih sredstava).

Lijek "Prednizolon" se široko koristi kod reumatoidnog artritisa

• "Prednizolon" je postao prototip drugog lijeka - "Metilprednizolona". Ovo, potonje, tijelo blaže percipira i samo po sebi ima manje negativnih učinaka od svog prethodnika. Iako, kao i prednizolon, lijek ima puno kontraindikacija, a nepravilna primjena hormonske terapije imat će neželjene posljedice.
• Još jedan predstavnik kortikozonskih lijekova je deksametazon, koji je po djelovanju sličan gore opisanim. Utiče na metabolizam proteina i ugljikohidrata u tijelu, pa je odustajanje od uzimanja ovog lijeka nepoželjno.

Video. Liječenje reumatoidnog artritisa

Sve navedene metode utjecanja na reumatoidni artritis ljekari aktivno koriste 2016. godine, a ostat će osnova terapije i narednih godina, sve dok naučnici ne smisle nešto novo. Istovremeno, bilo koji tretman treba odabrati kompetentno, uzimajući u obzir složenost RA i individualne karakteristike pacijenta.

Liječenje reumatoidnog artritisa je kompleksno i može trajati nekoliko godina, pa se stalno razvijaju lijekovi koji imaju povećanu efikasnost, popularni su takozvani lijekovi nove generacije.

Takvi lijekovi se dobro podnose, s brzim djelovanjem na oboljele zglobove. To znači da se period duboke remisije reumatoidnog artritisa ili poliartritisa može postići brže.

Ali moderni lijekovi koji se koriste za liječenje reumatoidnog artritisa mogu biti prikladni i za druge bolesti zglobova i tetiva. Na primjer, protuupalni lijek Nimesil je vrlo efikasan kod kroničnog artritisa ramena, brzo ublažava bol i oticanje vezivnog tkiva ramena.

Metode liječenja reumatoidnog artritisa

Za dugogodišnju borbu sa reumatoidnim artritisom razvijeni su određeni standardi liječenja. Prije svega, to je upotreba sljedećih grupa lijekova:

• osnovna terapija - preparati zlata, imunosupresivi, sulfonamidi;
• protuupalni lijekovi - Nimesil;
• hondroprotektori - Don;
• derivati ​​aminoholina - Plaquenil ili Immard;
• kortikosteroidni hormoni - Metipred;
• citostatici - Ciklofosfamid;
• antibiotici - Bicilin.

At akutni tok bolesti, vrijedi odmah započeti liječenje, jer postoji opasnost od pojave nepovratnih procesa u zahvaćenoj hrskavici, kao što je stvaranje zamjenskog tkiva - pannusa. Takve neoplazme mogu trajno imobilizirati zglob. Ovo se može izbjeći zahvaljujući modernim sredstvima:

• Plaquenil;
• Immard;
• Metipred;
• Don;

Pomoć u liječenju pružit će vam oblozi sa dimeksidom, menovazinom ili ASD-2.

Trajno depresivno stanje sa znacima povišene temperature, koje pogoršava kvalitetu života, lako se koriguje uz pomoć Nimesila. Ali samo liječnik odlučuje koji je kompleks prikladan za pacijenta i treba li u terapiju uključiti antibiotike.

Prije svega, to su lijekovi koji utiču na samu prirodu reumatoidnog periartritisa zglobova, postepeno ga eliminišući. To su sljedeći lijekovi:

• Zlatne soli - krioterapija;
• Sulfonamidi - Sulfasalazin;
• Imunosupresivi - Metotreksat (Metojekt), Leflunomid (Arava).

Prva od dvije navedene grupe pripada tradicionalnim metodama liječenja poliartritisa, potonja je savremeni razvoj.

Imunosupresivi

Lijekovi koji potiskuju sintezu antitijela koja su uključena u formiranje autoimune reakcije. Nova generacija lijekova u ovoj grupi:

• Remicade (Infliximab);
• Arava (leflunomid);
• Methodject (Metotreksat);
• Humira (injekcije);
• MabThera (Rituximab).

Njihova upotreba podrazumijeva dugotrajan unos od jedne do tri godine. Akumulirajući se u organizmu, ostavljaju trajni efekat čak i nakon njihovog otkazivanja.

Aktivna tvar lijeka Metoject - metotreksat, je imunosupresiv, dostupan je u obliku tableta. Odgađa razvoj strukturnih oštećenja hrskavice. Ovo je možda najbolji lek od artritisa i periartritisa. Šema primene Metoject-a je veoma zgodna, jer se od pacijenta traži da uzima samo 1 tabletu jednom nedeljno. Primjetna poboljšanja će se vidjeti nakon 1,5 mjeseca. A stabilan napredak se pokazuje već za pola godine. Postoji samo jedno ograničenje - na dan uzimanja Metoject-a ne treba piti NSAIL.

Lijek također sprječava rast zamjenskog tkiva - panusa. Ako se pojavi nelagoda iz gastrointestinalnog trakta, prelaze na intravensku infuziju lijeka, slijedeći upute. Lijek je efikasan za humeroskapularni periartritis. Upotreba Humira potkožnih injekcija povećava terapijski učinak Metojecta. Uz sve prednosti Metaject-a, njegove cijene su prilično niske.

leflunomid (Arava)

Ovaj lijek je alternativa Metojectu ako je izazvao mnoge nuspojave. Ali cijena Leflunomida je viša. Propisuje se, u pravilu, za tešku, brzo progresivnu bolest s izraženim razaranjem zglobova. Leflunomid počinje djelovati brzo, potiskujući upalni proces i stvaranje panusa. Sudeći po recenzijama, Leflunomid se aktivno koristi u liječenju reumatoidnog periartritisa. Odlično se slaže sa Nimesilom, kao i sa Plaquenilom i Immardom.

Remicade (Infliximab)

Najskuplji od modernih imunosupresiva, ali i najbrži. Koristi se u ekstremnim slučajevima kada druge vrste lijekova iz ove grupe, na primjer, Leflunomid, nisu pomogle, jer ima mnogo nuspojava. Proizvedeno u obliku tableta.

Sulfonamidi

To su antimikrobna i protuupalna sredstva. U pogledu antimikrobnih svojstava, nisu inferiorni u odnosu na antibiotike. Dobro se pokazuju u liječenju poliartritisa, artroze, kao i humeroskapularnog periartritisa. Koriste se u kombinaciji sa Leflunomidom ili Metojectom, pojačavajući njihov efekat. Ne preporučuje se dijeljenje sa Nimesilom, kao ni sa Metipredom.

NSAIL su nesteroidni protuupalni lijekovi. Među popularnim sredstvima ove grupe izdvajaju se sljedeći lijekovi, pogodni za zaustavljanje upalnog procesa u zglobovima:

• Nise;
• Aspirin;
• Diklofenak;
• ibuprofen;
• Piroksikam;
• Nimesil.

Pored tradicionalne upotrebe tableta aspirina, farmaceutske kompanije takođe ponuditi lek širok raspon djelovanja - Nise, koji se proizvodi u tabletama, i Nimesil u obliku tableta ili praha. Takvi lijekovi, sudeći po recenzijama, efikasno ublažavaju bol, ublažavaju upalu i normaliziraju tjelesnu temperaturu. Nimesil treba uzimati s oprezom: prema uputama, mogu se koristiti samo 2 vrećice dnevno, inače može doći do zatajenja bubrega.

Diklofenak se može koristiti u obliku injekcija ili masti. Bori se protiv upalnih procesa direktno u hrskavičnom tkivu. Njegova kombinacija sa Metipredom ili Donovim hondroprotektorom, kao i sa antibioticima, kao što je Bicilin, se dobro podnosi.

NSAID preparati se dobro slažu sa Plaquenilom i Immardom. Često se koriste u režimu liječenja samo s hondroprotektorima, kao što su Dona, Artra. Ova kombinacija se koristi za nekomplicirani humeroskapularni periartritis.

U praksi liječenja reumatoidnog artritisa već duže vrijeme se koriste sljedeći lijekovi:

• Delagil;
• Plaquenil;
• Immard.

Dobro se slažu s drugim lijekovima protiv artritisa kao što su Dona, Artra, Metipred.

Počeli su se koristiti još u vrijeme kada se vjerovalo da je artritis infekciona zaraza i, shodno tome, započela su ispitivanja lijekova iz sličnih područja liječenja infekcija. Plaquenil, Immard i Delagil odmah su pokazali svoju efikasnost i u liječenju zglobova. Ali, unatoč dobrim recenzijama o odsustvu nuspojava, odlikuju ih presporo rezultati.

Plaquenil

Lijek Plaquenil aktivna supstanca hidroksihlorokin) Koristi se u liječenju humeroskapularnog periartritisa, reumatoidnog artritisa zglobova koljena ili lakta. Blagog je dejstva i pogodan je za lečenje hroničnih sporih procesa. Uz Immard, ima nekoliko nuspojava. Ali rezultat liječenja Plaquenilom ili Immardom, sudeći po uputama, dolazi najmanje šest mjeseci kasnije. Dobro se kombinuje sa lekom Leflunomid.

Lijekovi koji djeluju direktno na hrskavično tkivo. Oni su direktno uključeni u blokiranje mehanizama za nastanak panusa. Ova grupa lijekova dokazala se u borbi protiv artritisa, artroze i periartritisa, na primjer, ramenog zgloba. A bolest kao što je reumatoidni artritis ruku može se liječiti samo upotrebom hondroprotektora, kao što je Dona, i malim dozama NSAIL, kao što je Nimesil. Među preparatima hondroitina najpopularniji su:

• Artra - kombinovani lek od glukozamina i hondroitina.
• Alflutop je hondroprotektor čija je aktivna komponenta biološki aktivna tvar ekstrahirana iz morskog planktona.
• Dona je lijek sa odličnom tolerancijom. Koristi se čak iu teškim slučajevima destruktivne artroze, kao i netraumatskog periartritisa ramena.

Hondroprotektori se mogu kombinovati sa sledećim lekovima:

• Leflunomid;
• Nimesil;
• Plaquenil;
• Immard.

Oni uopće ne smanjuju svoju aktivnost, povećavajući bioraspoloživost drugih agenasa.

Riječ je o hormonima kore nadbubrežne žlijezde, koji imaju izražena svojstva da potiskuju sintezu određenih supstanci i enzima, te blokiraju alergijske i autoimune reakcije. Ova grupa lijekova uključuje:

• Prednizolon;
• Diprospan;
• deksametazon;
• Metipred.

Ovi lijekovi se široko koriste u liječenju teških oblika reumatoidnog artritisa. Ali treba ih koristiti s oprezom, strogo prema uputama, kako ne bi došlo do snažnog pada imuniteta.

Lijek Metipred je najmoderniji predstavnik GCS grupe sa niskim postotkom kontraindikacija. Koristi se za liječenje teških pacijenata kod kojih su NSAIL postali nedjelotvorni. Metipred je posebno efikasan kod komplikacija bolesti.

Iz aplikacije savremenim sredstvima očekuje se smanjenje trajanja liječenja uz visoke stope efikasnosti. Mali broj nuspojava je također prednost lijekova nove generacije.

Terapeutska terapija reumatoidnog artritisa obuhvata imunomodulatorne, antiinflamatorne, hirurške mere, rehabilitacione mere. Opšti princip Liječenje uključuje kompleksnu terapiju u tri faze: bolničko, ambulantno, sanatorijsko i individualiziranu (diferenciranu) terapiju, ovisno o obliku i aktivnosti reumatoidnog artritisa, stadijumu bolesti.

AT kompleksan tretman uključuje: korištenje brzodjelujućih protuupalnih lijekova koji imaju inhibitorni učinak na sinovitis i upalne procese; upotreba osnovnih preparata dugotrajno, koji su usmjereni na obnavljanje imunološke reaktivnosti; uvođenje intraartikularnih lijekova koji utječu na upalu zglobova; fizikalna terapija, razne rehabilitacijske aktivnosti, fizioterapija, masaža mišića. Osnovna terapija uključuje lijekove koji utiču na imunološku reaktivnost. To su kao što su D-penicilamin, aminokinolinski lijekovi, citostatici, soli zlata. Terapija prve linije je osnovna terapija plus upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Ako je terapija prve linije neučinkovita i javljaju se različite sistemske manifestacije, tada se koriste kortikosteroidni lijekovi - to je terapija druge linije. Sa aktivnom progresijom RA, "septičkim" tokom, neefikasnošću terapije (prva ili druga linija), najčešće se pribegava terapiji treće linije, za koju se moraju koristiti imunosupresivi (ciklofosfamid, leukeran, azatioprin).

Zglobni oblik artritisa

Zglobni oblik reumatoidnog artritisa treba liječiti nesteroidnim protuupalnim lijekovima (Voltaren, Brufen, Indometacin, Butadion, Analgin). Korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova koristi se dugo (godine), doziranje može varirati, sve ovisi o stupnju procesa i njegovoj aktivnosti.

Velika grupa brzodjelujućih nesteroidnih protuupalnih lijekova inhibira upalni proces djelovanjem na nespecifične faktore i sisteme koji su od određenog značaja u patogenezi reumatoidnog artritisa. Od velikog je interesa primjena antireumatskih lijekova, relativno nedavno uvrštenih u praksu. To su voltaren (diklofenak) i naproksen (naprosyn), koji se smatraju najboljima u pogledu efikasnosti i lako se tolerišu. U pogledu jačine i podnošljivosti protuupalnog djelovanja, Voltaren je bolji od indometacina. Naproksen je lijek sa jasnim analgetskim i vrlo umjerenim protuupalnim djelovanjem, nešto inferiorniji u odnosu na Voltaren u smislu tolerancije.

Istovremeno s takvim nesteroidnim lijekovima, reumatoidni bolesnici (zglobni reumatoidni artritis) često koriste derivate aminokinolina - hlorokil, plakenil, delagil - od osnovnih lijekova. Mehanizam djelovanja takvih kinolinskih agenasa je djelovanje na ćelijske membrane, lizozomalne enzime i zidove krvnih žila, posebno na njihovu propusnost. Obično se propisuje 1 tableta dnevno za dvije godine upotrebe, a zatim svaki drugi dan u istoj dozi.

Kinolinski lijekovi

Kinolinski lijekovi se također propisuju za artikularni visceralni oblik reumatoidnog artritisa, oštećenje bubrega kod reumatoidnog artritisa i septički tok bolesti. Djelotvoran učinak izazivaju lijekovi u ranoj fazi bolesti, oni osiguravaju postupno smanjenje aktivnosti procesa i zaustavljaju njihovo napredovanje.

Imunosupresivi
Za suzbijanje razvoja lokalnih upalnih procesa ili reumatoidnog sinovitisa, imunosupresivi i kortikosteroidi se ubrizgavaju u zglobove; na primjer, hidrokortizon - 50 mg (veliki zglobovi), 25 mg (srednji zglobovi) i mali - 10 mg, interval primjene je 7 dana. Kortikosteroidni preparati dugog djelovanja (depo-medrol, kenalog) produžavaju intervale primjene, obično do 2 mjeseca. Ponekad se ciklofosfamid (100 mg) koristi intraartikularno, zajedno s hidrokortizonom.

Ako gore navedeni lijekovi ne pomognu, a bolest aktivno napreduje, tada se propisuju D-penicilamin ili soli zlata. Krizoterapija je najbolja metoda za liječenje zglobnog oblika reumatoidnog artritisa. Ovi lekovi uključuju: krizanol, miokrizin, sanokrizin aurotioglukozu i druge, a poželjniji su lekovi rastvorljivi u vodi, jer. izazvati manje nuspojava. Najčešće se krizanol koristi injekcijom 17 mg metalnog zlata intramuskularno jednom sedmično, što traje 2 godine (kurs traje 1,5 g). Nuspojave tokom liječenja krizanolom uključuju: alergijski osip, toksični hepatitis, stomatitis, nefropatiju, dijareju, citopeniju.

Soli zlata, akumulirajući se u tijelu, zaustavljaju napredovanje bolesti i uzrokuju remisiju. Tokom liječenja važno je obratiti pažnju na sve znakove intoksikacije zlatom koji uzrokuju „zlatni“ dermatitis, ulcerozni stomatitis. Obratite posebnu pažnju na pojavu svrbeža u interdigitalnim naborima, proteinuriju, smanjenje trombocita, eozinofiliju. Nakon prekida liječenja, svi ovi fenomeni obično nestaju. Gore navedene komplikacije su indikacija za brzo ukidanje krioterapije. Dimerkaptopropanol se koristi za neutralizaciju zlata. Za prevenciju komplikacija krioterapije neophodna je opservacija i klinička i laboratorijska kontrola pacijenta. Krizoterapija se započinje nakon obaveznog pregleda pacijenta u bolnici i naknadnog liječenja pod nadzorom reumatologa.

Kontraindikacije za liječenje zlatom

Kontraindikacije u liječenju zlata su bolesti jetre, krvnog sistema, bubrega, srca, gastro- crevni trakt, peptički ulkus, leukopenija, anemija, gubitak težine, sa "septičnim" reumatoidnim artritisom i njegovim zglobno-visceralnim oblicima, uz prisustvo LE - ćelija.

Lijek D-penicilamin ima kumulativno djelovanje čiji se početni efekat (subjektivno poboljšanje) javlja nakon nekoliko sedmica (4-8), a primjetno smanjenje titra RF nakon šest mjeseci. Stoga je liječenje D-penicilaminom dugotrajno. U stacionarnim uslovima, uvek se koriste umerene doze D-penicilamina (300-750 mg/dan), u ambulantnim uslovima (150-300 mg), obično najmanje 6-12 meseci lečenja. Ovaj lijek se može koristiti dugo vremena, uz liječnički nadzor pacijenta.

D-penicilamin 150 mg/dan (male doze) indiciran je za pacijente s reumatoidnim artritisom s minimalnom aktivnošću bolesti. Bez obzira na serološke karakteristike, ovaj lijek treba kombinirati s nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Kriterijum za klinički učinak adekvatnosti terapije D-penicilaminom može biti smanjenje titara RF, nivoa IgM i testova koji odražavaju funkcionalna svojstva limfocita, posebno njihovu sposobnost da proizvode limfocite.

Preosjetljivost na D-penicilamin, neovisno o dozi ovog lijeka, može biti genetski određena: nuspojave se javljaju kod pacijenata s reumatoidnim artritisom koji su nosioci antigena histokompatibilnosti DRW2 i DRW3 ili koji pate od nasljedne fermentopatije – nedostatka N-acetiltransferaze.

Kortikosteroidi

Kortikosteroidi se propisuju pacijentima sa povećanom aktivnošću toka bolesti. Prednizolon se propisuje u dozi od 10-15 mg / dan (3-4 sedmice). Kortikosteroidi imaju brzi protuupalni učinak, dovode do nestanka manifestacija artritisa, a laboratorijski pokazatelji upalne aktivnosti također se smanjuju. Ali ovaj učinak je uvijek kratkotrajan, prestanak uzimanja lijeka obično uzrokuje pogoršanje reumatoidnog artritisa. Upotreba kortikosteroida kod reumatoidnog artritisa vrlo je jasno ograničena na brzoprogresivne oblike, reumatoidni vaskulitis, oštećenje oka, poliserozitis, Feltyjev sindrom. Šire indikacije za intraartikularne injekcije kortikosteroida (hidrokortizon, kenalog, depo-medrol, itd.).

Najbolji od kortikosteroida po težini terapijskog efekta i podnošljivosti je prednizolon. Terapija kortikosteroidima kod zglobnog oblika bolesti ne bi trebala biti duga. Teški, brzo progresivni, "septički" tok reumatoidnog artritisa, kao i njegovih zglobno-visceralnih oblika, zahtijevaju višemjesečnu upotrebu kortikosteroida. Veliki broj teških komplikacija povezanih s kortikosteroidnom terapijom, nemogućnost prekida napredovanja reumatoidnog procesa čini ga sve opreznijim i odgovornijim pristupom njegovom imenovanju.

Citostatici

Citostatici za osnovnu terapiju u ranom stadijumu reumatoidnog artritisa retko se propisuju, samo uz pojačanu aktivnost procesa, visoko progresivan i torpidni tok bolesti i neefikasnost prethodne terapije. Leukeran se koristi u bolnici ili hlorbutin 12 meseci, azatioprin, ciklofosfamid. Imunosupresive treba kombinovati sa kortikosteroidima. Po postizanju pozitivnog efekta koristi se doza održavanja ovih lijekova, koja iznosi 50 mg/dan za azatioprin i ciklofosfamid, te 5-10 mg za leukeran. Liječenje reumatoidnog artritisa imunosupresivi su obično dugotrajni. Nuspojave: dispepsija, egzacerbacija bilo kojeg hroničnog žarišta infekcije, citopenija. Citostatska terapija zahtijeva kvalificiranu laboratorijsku kontrolu i nadzor.

Prilikom odabira osnovne terapije važnu ulogu ima dob bolesnika s reumatoidnim artritisom. Kod starijih pacijenata zbog prateće bolesti(ateroskleroza, dijabetes melitus, ishemijska bolest srca, hipertonična bolest itd.) ograničena je upotreba adekvatnih doza derivata pirazolona, ​​kortikosteroida i lijekova indolske grupe.

U senilnoj i poodmakloj dobi čak i umjerene doze antireumatskih lijekova mogu izazvati nuspojave. Kod starosnih bolesnika sa reumatoidnim artritisom, zbog potrebe brzog suzbijanja aktivnosti procesa, kao i zbog kontraindikacije u mnogim slučajevima adekvatnih doza pirazolona ili kortikosteroida, preporučljivo je, posebno kod febrilnog sindroma i značajnih imunoloških poremećaja, koristiti prosječnu dozu kortikosteroida (15-20 mg/dan) u kombinaciji sa imunosupresivima.
Čim se postigne klinički učinak, reumatoidni bolesnici se prebacuju na nesteroidne protuupalne lijekove (indometacin, voltaren, brufen itd.), derivate kinolina ili doze održavanja imunosupresiva. D-penicilamin ili soli zlata ne bi trebalo da koriste pacijenti u godinama.

Tretman adolescenata

Za liječenje adolescenata sa reumatoidnim artritisom vodi se računa o specifičnom toku ove bolesti, a posebno se uzima u obzir generalizirani oblik reumatoidnog artritisa sa vaskulitisom. Ova starosna grupa bi trebalo rjeđe, za razliku od odraslih, u tretman uključiti imunosupresive i preparate zlata. Težak izbor tretmana za pacijente s generaliziranim zglobnim lezijama i uključenošću u procese unutrašnje organe. D-penicilamin i soli zlata su kontraindicirane za ove pacijente.

Dodijelite delagil ili plaquenil u uobičajenim dozama (2-3 mjeseca). Svi ovi pacijenti se dugo liječe kortikosteroidima u dozi od 20-30 mg, zatim u manjim dozama održavanja. Imunosupresivi su indicirani za visoku aktivnost procesa, multipli visceritis i topidnost u kombinaciji s drugim terapijskim metodama.

Bolesnici sa seropozitivnim reumatoidnim artritisom sa izraženom aktivnošću procesa, njegovim brzo progresivnim tokom, imunim kompleksima i niskim nivoom komplementa su dobri terapeutski efekat daje D-penicilamin. Sa niskom aktivnošću procesa, češće kod pacijenata sa seronegativnim reumatoidnim artritisom, bez izraženih imunoloških poremećaja, efikasniji su preparati zlata i levamisol.

Massage

Nakon smanjenja aktivnosti procesa, svim pacijentima se propisuje masaža, tjelovježba, ako je indicirana, fizioterapija, aplikacije dimetil sulfoksidom (8 puta), hidrokortizon fonoforeza (8 puta), elektroforeza, termalne procedure (blato, ozokerit, parafin aplikacije) su propisane.

U liječenju reumatoidnog artritisa i drugih artritisa, dimetil sulfoksid (DMSO) se široko koristi, ovaj lijek može prodrijeti u kožu i transportirati mnoge lekovite supstance. Indikacije za primjenu DMSO: lokalne upalne promjene u zglobovima, sinovitis, peritikularne promjene, praćene teškim sindrom bola. Primijeniti DMSO u obliku primjene 50% otopine u bidestiliranoj vodi u čistom obliku ili u kombinaciji sa salicilnim natrijem, heparinom i hidrokortizonom.
Efektivno i efikasan metod U liječenju reumatoidnog artritisa je balneoterapija, ali ima kontraindikacije, posebno za osobe sa srčanim problemima.

Lokalno protuupalno i analgetsko djelovanje kod reumatoidnog artritisa daju male doze rendgenskog zračenja bez utjecaja na glavne karike imunogeneze. Kompleksna terapija, koja uključuje rendgensko zračenje, indicirana je za umjerenu ili maksimalnu aktivnost reumatoidnog artritisa, posebno kod malih zglobova koji nisu dostupni za djelotvorno lokalno izlaganje drugim metodama (na primjer, primjena hidrokortizona).

Za utjecaj na proliferativni i upalni proces u zglobovima pacijenata s reumatoidnim artritisom koristi se zračenje plinskih lasera male snage. Obično se eksterno zrače svi zahvaćeni zglobovi, a ako su zahvaćeni zglobovi koljena, vrši se i unutrašnje zračenje kaviteta. kolenskog zgloba kroz svjetlovod. Lasersko liječenje indicirano je u ranim fazama reumatoidnog artritisa bez visceralnih lezija. Kontraindikacije su stadijum ankiloziranja reumatoidnog artritisa i ovisnost o glukokortikosteroidima.

Sanatorijsko liječenje

Sanatorijsko liječenje potrebno je za zglobni oblik reumatoidnog artritisa bez egzacerbacije (1-2 stadijuma). U toku bolesti bez izraženih zglobnih promjena indikovane su radioaktivne, sumporovodične kupke i primjene blatom.

Danas se sve više koristi kirurška metoda za liječenje reumatoidnog artritisa, čiji je glavni princip rana sinovektomija, koja omogućava uklanjanje upale zglobova, spašavanje hrskavice od uništenja (neminovnog), vraćanje funkcije zglobova i čuvanje za dug period. Uklanja se granulaciono tkivo, što doprinosi smanjenju autoimunizacije organizma, takođe povoljno utiče na opšte stanje i dolazi do stabilne remisije.

Sinovektomija je indicirana za: 1) stadijum 1 oligoartritis sa visokom lokalnom aktivnošću u nekoliko zglobova (jedan) sa malom aktivnošću procesa; 2) sa neefikasnom hemijskom, radioizotopnom sinovartezom 3) neuspešnom kompleksnom antireumatskom terapijom (više od 6 meseci). Češće se sinovektomija izvodi na zglobu koljena, znatno rjeđe na ostatku. Relativne kontraindikacije za sinovektomiju: visoka alergijska pozadina tijela (netolerancija na većinu lijekova); zglobno-visceralni oblik reumatoidnog artritisa; recidivirajući tok bolesti. U trećem ili četvrtom stadijumu reumatoidnog artritisa koriste se nadomjestak endoproteze, artroplastika, artrodeza.

Prognoza

Najbolji rezultati liječenja i prognoza obično se bilježe kod pacijenata s lokaliziranim oblikom RA, tj. sa oštećenjem 1 ili 3 zgloba na početku bolesti, sa ranom (u prva -3 meseca) dijagnostikom i blagovremenim započinjanjem terapije, koja se sprovodi sistematski uz dobru podnošljivost osnovnih lekova. Prognostički nepovoljni znaci: ranija (u prvoj godini bolesti) pojava reumatoidnih visceropatija, potkožnih nodula, RF u visokim titrima, destrukcije kostiju i hrskavice, kao i loša podnošljivost bazičnih lijekova (soli zlata, kortikosteroidi, imunosupresivi i dr. .). Opasni simptomi komplikacija za bolesnike sa RA su: uremija, uključujući i na pozadini amiloidoze bubrega i kroničnog glomerulonefritisa, kardiovaskularna insuficijencija, fibrinozno-hemoragični perikarditis, generalizirani vaskulitis itd., komplikacija kortikosteroidne terapije (septička i purulentna dijabetesa). , krvarenje iz steroidnih čira na želucu, dvanaestopalačnom crijevu).

Reumatizam

Reumatizam - akutna reumatska groznica - sistemska upalna bolest vezivnog tkiva koja nastaje nakon streptokokne infekcije kod genetski predisponiranih osoba sa primarnom lezijom srca i krvnih žila.

Etiologija, patogeneza

Primarnu ulogu u nastanku reumatizma ima streptokokna infekcija (β-hemolitički streptokok grupe A), dok imunološki poremećaji imaju značajnu ulogu. Patogenezu razvoja patološkog procesa kod reumatizma određuju dva glavna faktora: toksični učinak niza enzima koje proizvodi streptokok, a koji imaju kardiotoksična svojstva, i prisustvo zajedničkih antigenskih determinanti sa srčanim tkivom u nekim sojevima streptokoka. .

Klinička slika

Ovu patologiju karakterizira dugotrajan i kontinuirano recidivirajući tok s postupnim napredovanjem organskih promjena i pojavom teških komplikacija koje uvjetuju nepovoljan dugoročni ishod reumatizma.

Artritis (ili artralgija) nekoliko velikih zglobova vodeći je simptom bolesti kod pacijenata s prvim napadom reumatske groznice. Bol u zglobovima je često toliko izražen da dovodi do značajnog ograničenja njihove pokretljivosti. Istovremeno s bolom javlja se oticanje zglobova zbog sinovitisa i lezija periartikularnih tkiva, ponekad crvenilo kože nad zglobovima. Najčešće lezije su zglobovi koljena, skočnog zgloba, ručnog zgloba i lakta. Karakteristična karakteristika reumatoidnog artritisa je njegova migratorna priroda, kada znaci oštećenja nekih zglobova gotovo potpuno nestaju u roku od 1-5 dana i zamjenjuju se jednako izraženom lezijom drugih zglobova.

Klinički simptomi karditisa određeni su pretežnom lezijom jedne ili druge strukture srca - miokarda, endokarda ili perikarda. U strukturi reumatske bolesti srca prevladava mitralna insuficijencija, rjeđe dolazi do formiranja insuficijencije aortnog zalistka, mitralne stenoze i kombiniranih srčanih mana.

Prstenasti (prstenasti) eritem je karakterističan, ali rijedak znak (primjećuje se kod oko 10% pacijenata). Prstenasti ružičasti osipi bez svraba lokalizirani su na unutarnjoj površini udova, trupa, vrata, obično u kombinaciji s migratornim artritisom. Potkožni reumatski čvorići su male (veličine graška) tvorbe lokalizirane u periartikularnim tkivima na mjestima vezivanja tetiva, iznad koštanih izbočina u predjelu koljena, lakatnih zglobova i okcipitalne kosti. Reumatski čvorići se javljaju samo kod djece, obično se pojavljuju pri prvom napadu i nestaju bez traga nakon 2-4 sedmice od početka bolesti.

Koreja, koja se obično naziva manjom, povezana je sa zahvatanjem različitih moždanih struktura (striate, subtalamična jezgra i mali mozak) u patološki proces. Razvija se uglavnom kod djece 1-2 mjeseca nakon akutne streptokokne infekcije. Kod velike većine pacijenata, koreja je jedini simptom, ali se ponekad kombinuje sa karditisom i artritisom. Simptomi koreje - haotično nevoljno trzanje udova i mimičnih mišića (hiperkineza), praćeno oštećenjem rukopisa, nerazgovijetnim govorom i neugodnim pokretima. Dijete ne može raditi testove koordinacije.

Oftalmološki simptomi

Očne bolesti kod reumatizma su, prema različitim autorima, uočene u 4-8% slučajeva. Oštećenje očiju ne zavisi od težine reumatskog procesa i u nekim slučajevima može biti njegova prva manifestacija. Najčešći su episkleritis, skleritis, reumatski uveitis, vaskulitis i retinovaskulitis.

Reumatski iridociklitis kod odraslih ima akutni početak (na pozadini reumatskog napada) i brz tok, kod djece je tok sporiji, areaktivan. Oba oka mogu biti zahvaćena istovremeno ili naizmjenično. Proces je difuzne negranulomatozne prirode. AT kliničku sliku vrijedna pažnje je prisutnost svijetle perikornealne injekcije, velikog broja malih svijetlih precipitata na stražnjoj površini rožnice i obilnog seroznog eksudata; šarenica je troma, edematozna, zjenica sužena. Trajanje procesa je 3-6 sedmica. Ishod je obično povoljan, ali kao rezultat čestih recidiva može se razviti atrofija šarenice, reakcija zjenice postaje letargična, formiraju se rubne i planarne adhezije šarenice sa sočivom, razvija se destrukcija staklastog tijela i smanjuje se vidna oštrina.

Kod retinovaskulitisa u vaskularnom zidu arteriola i arterija razvijaju se destruktivno-proliferativni procesi. Fundus karakteriše prisustvo sivkastih rukava-manžeta oko sudova 2-3 reda, rukavi mogu pokriti nekoliko posuda ili „tanjira“ koji se nalaze na jednoj strani posude, nalik snegu na grani – patognomoničan simptom reumatizam. S široko rasprostranjenom vaskularnom lezijom koja zahvaća žile optičkog živca u fundusu, uočava se reaktivni papilitis, pojavljuje se eksudat na disku koji prekriva vaskularni lijevak i većina površina diska. U prisustvu makularnog edema, oštrina vida se smanjuje.

Uz reumatizam može se razviti akutni poremećaj cirkulacije u žilama mrežnice.

Dijagnostika

S akutnim početkom bolesti, razvoj neutrofilne leukocitoze, povećanje ESR i koncentracije SRV primjećuju se već u prvim danima. Povećanje koncentracije ESR i CRP često traje dugo nakon nestanka kliničkih znakova. Kod pacijenata se opaža povećanje titra antistreptokoknih antitijela u titru većem od 1:250. Bakteriološkim pregledom brisa grla otkriva se β-hemolitički streptokok grupe A. Sa jednom kulturom streptokok se otkriva u 20-45% slučajeva, otkrivanje streptokoka u serijskim kulturama je informativnije. Ehokardiografija je korisna za otkrivanje srčanih mana i perikarditisa. EKG je važan za razjašnjavanje prirode srčanih aritmija.

Tretman

Sprovodi se etiotropna terapija - penicilin, bicilin-5, 1.500.000 jedinica kalijeve ili natrijumove soli svake 2 nedelje ili benzatin-benzilpenicilin, 2,4 miliona jedinica svake 3 nedelje tokom 1,5-2 meseca, a zatim nakon 21 dana 5 godina, amoksicilin, Mogu se koristiti eritromicin 250 mg 4 puta dnevno, cefalosporini ili azitromicin, roksitromicin. Koriste se NSAR, preferiraju se voltaren (ortofen), movalis. Mogu se koristiti acetilsalicilna kiselina 1 g 4 puta dnevno i ibuprofen (Brufen) 0,4 g 4 puta dnevno. NSAIL se propisuju za reumatsku groznicu, koreju, reumatske bolesti srca i pluća srednji stepen gravitacije. Kod dugotrajnog i rekurentnog tijeka reumatske bolesti srca, NSAIL se propisuju zajedno sa slabim imunosupresivima - aminokinolinskim lijekovima (delagil, rezoquin, klorokin) u dozi od 0,2-0,25 g dnevno. Uz latentni tok reumatske bolesti srca, NSAIL i aminokinolinski lijekovi se propisuju u istoj dozi. Glavna indikacija za imenovanje aminokinolinskih spojeva (delagil, rezochin, plaquenil, itd.) je reumatska bolest srca s dugotrajnim, latentnim ili kontinuirano relapsirajućim tijekom. Najčešće se koristi delagil 0,25 g ili plaquenil 0,2 g 1-2 puta dnevno tokom 6-12 meseci. Efekat se primećuje ne ranije od 6 meseci nakon početka lečenja. Protuupalna terapija se nastavlja ambulantno 2-4 mjeseca (do 12-24 mjeseca) u kombinaciji s aminokinolinskim spojevima u dozi od 0,2-0,25 g dnevno.

Uz visoku aktivnost bolesti, propisuju se glukokortikosteroidi. Prema indikacijama, provodi se simptomatsko liječenje ovisno o vrsti komplikacija reumatizma.

Reumatske bolesti

Reumatske bolesti karakterizira izražen klinički polimorfizam.

Najčešća i karakteristična oftalmološka manifestacija reumatskih bolesti je oštećenje žilnice – uveitis. Ovisno o lokaciji i obimu, može biti prednji (iritis, iridociklitis), srednji (posteriorni ciklitis, periferni uveitis), stražnji (koroiditis, horioretinitis) ili totalni (panuveitis). U nekim slučajevima, primarna lezija očiju kod reumatskih bolesti je retinovaskulitis (oštećenje žila retine oka) i retinopapilitis, u kojem je u proces uključen optički živac.

Reumatoidni artritis

Reumatoidni artritis - upalna reumatska bolest nepoznate etiologije koju karakteriziraju simetrični kronični erozivni artritis (sinovitis) perifernih zglobova i sistemske upalne lezije unutrašnjih organa.

Etiologija

Etiologija reumatoidnog artritisa je nepoznata. Kao "artritogeni" faktori mogu djelovati različiti egzogeni, toksični, endogeni (kolagen tipa II, proteini stresa) i nespecifični faktori. Postoje dokazi o povezanosti između reumatoidnog artritisa i nošenja određenih alela HLA klase II.

Patogeneza

Suština patološkog procesa kod reumatoidnog artritisa je generalizirana, imunološki određena (autoimuna) upala.

Klinika

U 50% slučajeva bolest počinje postupnim pojačavanjem boli i ukočenosti malih perifernih zglobova. Kod oko 10% bolesnika bolest počinje i traje dugo u obliku mono- ili oligoartritisa pretežno velikih zglobova. Na početku bolesti klinički znaci upale zglobova obično su izraženi vrlo umjereno - bol se javlja pri pasivnim i aktivnim pokretima, prilikom palpacije; u uznapredovaloj fazi nastaje edem, raste temperatura kože u predjelu zgloba itd.

Oštećenje tetiva i promjene mišića imaju vodeću ulogu u nastanku upornih deformiteta - "reumatoidna šaka" i "reumatoidna stopala". U predjelu lakatnih zglobova mogu se naći reumatoidni, bezbolni, umjereno gusti, mali čvorići. Uz oštećenje zglobova koljena, rano se razvija atrofija kvadricepsa femoris mišića. Fibrozne promjene u zglobnoj kapsuli i tetivama mišića koji se pričvršćuju u predjelu koljenskog zgloba mogu dovesti do razvoja fleksijskih kontraktura.

Polineuropatija (manifestacija vaskulitisa krvnih žila koje opskrbljuju periferne živce) je karakteristična lezija distalnih dijelova nervnih stabala, najčešće peronealnog živca, uz razvoj senzornih smetnji. Pacijenti su zabrinuti zbog utrnulosti, peckanja, hladnoće u distalnim ekstremitetima. Postoji bol pri palpaciji ne samo zahvaćenih zglobova, već i tkiva koja se nalaze na udaljenosti od njih, smanjenje ili povećanje osjetljivosti u zahvaćenom području nerava.

Bolesti srca (perikarditis, miokarditis, izuzetno rijetko - insuficijencija mitralni zalistak ili aortni zalistak) je najčešći kod teških bolesti.

Reumatoidna bolest pluća uključuje: difuzni fibrozirajući alveolitis, nodularne lezije plućnog tkiva (reumatoidni noduli), obliterans bronhiolitisa, vaskulitis.

Reumatoidno oštećenje bubrega - glomerulonefritis i amiloidoza (razvija se kod 10-15% pacijenata, obično mnogo godina nakon pojave bolesti).

U 10-15% slučajeva kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom dolazi do oštećenja egzokrinih žlijezda, uglavnom pljuvačnih i suznih - Sjögrenov sindrom.

Oftalmološki simptomi

Iridociklitis kod reumatoidnog artritisa u većini slučajeva je dvosmjeran proces, tok je rekurentan (relapsi prate zglobne napade). Eyeball palpacijom je obično bezbolan, perikornealna injekcija je blaga, karakteristično je prisustvo većeg broja malih svijetlih precipitata na stražnjoj površini rožnice i obilnog seroznog ili fibrinoznog eksudata u prednjoj komori. Ishod iridociklitisa je obično povoljan. Međutim, nakon čestih relapsa, težina znakova atrofije šarenice postepeno se povećava, reakcija zjenice postaje spora, formiraju se prvo rubne, a zatim planarne adhezije šarenice sa sočivom, povećava se jačina zamućenja staklastog tijela i oštrina vida. smanjuje se.

Uz seronegativni artritis, vaskulitis mrežnice razvija se u 24,1% slučajeva.

Dijagnostika

Za dijagnozu reumatoidnog artritisa, laboratorijske metode istraživanje - kompletna krvna slika ( hipohromna anemija, povećanje ESR i CRP) i imunološke studije (reumatoidni faktor Ig M klase se otkriva u 70-90% slučajeva, antitijela na ciklički citrulinirani peptid). Od odlučujućeg značaja za dijagnozu i evaluaciju progresije reumatoidnog artritisa je rendgenska ili MR studija.

Tretman

Liječenje počinje odabirom nesteroidnih protuupalnih lijekova. Među njima se najčešće koriste voltaren (diklofenak), ortofen (0,15 g), movalis, ibuprofen (1,2 g). Široko se koriste intraartikularni kortikosteroidi (diprospan, kenalog, depomedrol), posebno kod manjeg broja zahvaćenih zglobova.

Obavezno kod reumatoidnog artritisa je imenovanje sporodjelujućih ("osnovnih") lijekova (hingamin, hidroksihlorokin itd.) ili imunosupresiva. Chingamin se koristi 0,25 g dnevno, hidroksihlorokin (plaquenil) - 0,2 g dnevno. U isto vrijeme 1 put u 3-4 mjeseca. pregled pacijenta od strane oftalmologa je neophodan kako bi se spriječile komplikacije sa organa vida. Tradicionalne "osnovne" lijekove treba kombinovati sa biološkim agensima - infliksimabom, rituksimabom itd.

Od imunosupresiva kod reumatoidnog artritisa, metotreksat se obično koristi u srednjim dozama (5-7,5-10 mg sedmično) ili leflunomid.

Uz progresivne znakove sistemičnosti, na primjer, polineuropatiju, digitalni arteritis, Feltyjev sindrom, moguća je primjena pulsne terapije.

Operacija koristi se kod reumatoidnog artritisa za očuvanje, obnavljanje ili poboljšanje funkcije zglobova (sinovektomija, tenosinovektomija, sinovkapsulektomija, kapsulotomija; artrodeza, artroplastika i artroplastika)

Opći principi oftalmološkog liječenja

Kod uveitisa u aktivnom periodu lokalno se koriste kortikosteroidi, NSAIL i midriatici (instilacije, subkonjunktivalne i parabulbarne injekcije). Instilacije u konjuktivnu šupljinu 0,1% rastvora deksametazona 1-2 kapi 3-6 puta dnevno, 15-30 dana; 0,1% rastvor diklofenaka 1-2 kapi 3 puta dnevno, 15-30 dana; kod teške upale subkonjunktivno dodatno 0,2 ml 1% rastvora fenilefinefrina, 1 put dnevno, 5-10 dana; u teškim slučajevima, pojava makularnog edema - deksametazon parabulbarno 2-3 mg (0,5-0,75 ml) 1 put dnevno, 5-10 dana.

Juvenilni reumatoidni artritis (sinonim za juvenilni kronični artritis) - neovisno nosološki oblik. Djeca uglavnom starija od 5 godina obolijevaju; djevojčice obolijevaju skoro 2 puta češće od dječaka.

Klinika

Postoje dvije varijante nastanka juvenilnog reumatoidnog artritisa: pretežno zglobna (monoartritis, oligoartritis, poliartritis) i sistemska (Still i Wissler-Fanconi sindrom). Za juvenilni reumatoidni artritis, bez obzira na početak bolesti, lezije su pretežno velikih i srednjih zglobova (koleno, skočni zglob, ručni zglob), česta zahvaćenost zglobova cervikalni kralježnice, razvoj uveitisa i izuzetna rijetkost otkrivanja reumatoidnih faktora u krvi.

Glavni znakovi oštećenja zglobova kod juvenilnog reumatoidnog artritisa su bol, otok i jutarnja ukočenost. Ozbiljnost bolova u zglobovima kod djece je obično manja nego kod odraslih; ponekad pritužbe na bol, kao i jutarnju ukočenost, generalno izostaju.

Poliartritis od samog početka bolesti uočen je kod 35-50% pacijenata. Broj zahvaćenih zglobova je obično manji nego kod odraslih sa reumatoidnim artritisom. Početak bolesti može biti akutan, ali češće je postepen, praćen subfebrilnom temperaturom, opštom slabošću, gubitkom apetita, razdražljivošću i povećanim umorom. Tijek je obično valovit, egzacerbacije se izmjenjuju s nepotpunim ili čak potpunim remisijama različitog trajanja. Mono- ili oligoartikularni artritis uočava se kod približno pacijenata, zahvaćeni su pretežno veliki zglobovi.

Karakteristične karakteristike juvenilnog reumatoidnog artritisa uključuju usporavanje fizičkog razvoja, usporavanje rasta, displaziju određenih segmenata skeleta (u "zoni" zahvaćenih zglobova).

Sindromi Still i Wissler-Fanconi pored oštećenja zglobova karakterišu visoke temperature tijelo (38-39°) i drhtavica. Kod Stillovog sindroma, reumatoidni osip se pojavljuje na trupu i proksimalnim ekstremitetima tokom porasta tjelesne temperature. Tipične vanzglobne manifestacije Stillovog sindroma su eksudativni perikarditis, generalizirana limfadenopatija, povećanje jetre i slezene.

Promjene u laboratorijskim parametrima su nespecifične. Karakteristična je neutrofilna leukocitoza, posebno izražena u sistemskoj varijanti bolesti. Mnogi pacijenti imaju normocitnu hipohromnu anemiju, povećanje ESR, povećanje nivoa fibrinogena, α2-globulina i pojavu C-reaktivnog proteina. Ove promjene obično odgovaraju aktivnosti bolesti. Reumatoidni faktor u krvnom serumu se otkriva u najviše 20% pacijenata i to u pravilu nakon dužeg vremenskog perioda od početka bolesti.

Oftalmološki simptomi

Kod mono- i oligoartikularnog oblika juvenilnog reumatoidnog artritisa oštećenje oka (prednji uveitis) se javlja u 29-30% slučajeva (reumatolozi ovaj oblik nazivaju „juvenilni reumatoidni artritis sa oštećenjem oka“ ili „bolest male djevojčice“ – s razvojem juvenilni reumatoidni artritis kod djevojčica mlađih od 2 godine i dostupan antinuklearni faktor rizik od razvoja uveitisa je skoro 100%), kod poliartikularnog - u 8-9% i kod sistemskog - izuzetno rijetko - kod ne više od 2% pacijenata.

Oligoartikularni oblik kod djece javlja se u 73% slučajeva, u 70-85% slučajeva bolest se razvija kod djevojčica, uveitis je u ovom slučaju bilateralni, tok je češće (51-97% slučajeva) asimptomatski (ponekad se otkriva kada oblik zenice se menja tokom formiranja zadnje sinehije, nema bolova, blaga perikornealna injekcija, vrlo mala količina ćelijske suspenzije u vlazi prednje komore). Kod dječaka s ovim oblikom bolesti oštećenje oka često prethodi artritisu nego kod djevojčica, proces je češće jednostran, tok uveitisa je akutan sa izraženim kliničkim simptomima i relapsima, ali povoljniji. Kod poliartikularnog oblika, oštećenje oka prolazi povoljno, bez komplikacija; u pravilu se radi o pacijentima.

Oštećenje oka se u većini slučajeva (60-87%) razvija u roku od 5 godina od reumatoidnog artritisa, u nekim slučajevima može prethoditi (ponekad 10 godina možda nema znakova oštećenja zglobova) i razviti se mnogo kasnije - nakon 10-28 godina.

Tok prednjeg uveitisa kod juvenilnog reumatoidnog artritisa u većini slučajeva (80-93%), posebno kod djece predškolskog uzrasta a kod "uveitisa djevojčica" - kroničnog, za adolescenciju je karakterističniji akutni tok bolesti.

Juvenilni reumatoidni uveitis karakterizira prisustvo malih, suhih taloga; brzo formiranje stražnje sinehije velike dužine, spajanje zjenice i subatrofija šarenice; formiranje predlećnog filma zbog organizacije fibrinoznih naslaga, posebno kod male djece, zamućenja sočiva u 42-68% slučajeva i zamućenja staklastog tijela koja se razvijaju kod djece predškolske dobi i adolescentne djece u 92% odnosno 49% slučajeva. Sistemski juvenilni reumatoidni artritis (Stilova bolest) razvija se klasična trijada simptoma: kronični plastični uveitis, trakasta distrofija rožnice i komplicirana katarakta.

Stražnji segment oka izuzetno je rijetko uključen u patološki proces: može se razviti papilitis, makularna (cistična) distrofija retine. U teškim slučajevima može se razviti trakciono odvajanje retine i subatrofija očne jabučice.

Za uveitis kod juvenilnog reumatoidnog artritisa karakteristično je prisustvo normo- ili hipotenzije, u 15-20% slučajeva se razvija glaukom.

Dijagnostika

Predloženi su sledeći kriterijumi za ranu dijagnozu: artritis koji traje duže od 3 nedelje (3 zgloba zahvaćena tokom prve 3 nedelje); oštećenje vratne kičme: izliv u šupljinu zglobova; jutarnja ukočenost; tenosinovitis ili burzitis; uveitis; povećanje ESR-a više od 35 mm na sat; otkrivanje reumatoidnog faktora u krvnom serumu; karakteristični podaci biopsije sinovijalne membrane.

Tretman

U velikoj većini slučajeva liječenje obično počinje davanjem acetilsalicilne kiseline (75-100 mg/kg dnevno) - djeca dobro podnose i ima izražen analgetski i protuupalni učinak. Nakon 1-2 sedmice liječenja odlučite da li ćete nastaviti uzimati ovaj lijek ili prepisati drugi nesteroidni protuupalni lijek: indometacin ( dnevna doza- 1-3 mg/kg), ortofen (2-3 mg/kg), ibuprofen (20-30 m/kg).

U nedostatku dovoljnog efekta navedenog tretmana nakon 4-6 mjeseci, posebno u slučaju poliartritisa, indicirana je spora primjena. aktivni lijekovi. (derivati ​​kinolina, preparati zlata - krizanol, penicilamin i dr.). Chingamin i hidroksihlorokin se propisuju u prvih 6-8 nedelja u dozi od 5-7 mg/kg dnevno (ne više od 0,2-0,25 g dnevno), zatim se preporučuje polovina doze (pod nadzorom oftalmologa) . Prisutnost izraženog pozitivnog učinka u liječenju ovih lijekova indikacija je za nastavak njihovog uzimanja.

Glukokortikosteroidi za oralnu primjenu rijetko se propisuju za reumatoidni artritis - samo za posebne indikacije i obično na kratko. Imunosupresivi - u ekstremnim slučajevima sa sistemskom varijantom.

Kod uveitisa u aktivnom periodu lokalno se koriste kortikosteroidi, NSAIL i midriatici (instilacije, subkonjunktivalne i parabulbarne injekcije). Hirurško liječenje se provodi u slučaju narušavanja prozirnosti optičkih medija (rožnica, sočivo, staklasto tijelo), fuzije i dislokacije zjenice, trakcionog odvajanja mrežnice i ako postoje indikacije za antiglaukomatozne kirurške intervencije.

Reaktivni artritis

Reaktivni artritis — inflamatorne bolesti zglobovi koji se razvijaju nakon određenih infekcija (najčešće genitourinarni ili crijevni trakt). Karakteristična karakteristika reaktivnog artritisa je asimetrični upalni oligoartritis s dominantnom lezijom zgloba. donjih ekstremiteta, spondilitis, entezopatija, tendosinovitis, osteitis. Kombinacija artritisa s uretritisom i konjuktivitisom naziva se Reiterov sindrom.

Etiologija

Etiološki uzročnici uključuju urogenitalne (Chlamydia tgaschotis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasms urealyticum), crijevne (Shigella, Catrubacter, Salmonella, itd.), plućne (Chlamydia pneumoniae) i druge infekcije.

Patogeneza

U patogenezi reaktivnog artritisa uslovno se razlikuje nekoliko uzastopnih faza u razvoju. U početku, kao rezultat infekcije, lokalni zarazna upala urinarnog trakta ili crijeva, što se u većini slučajeva završava spontanim oporavkom. Kod nekih pacijenata proces ulazi u drugu (akutnu) fazu, koju karakterizira razvoj perifernog artritisa, koji također završava oporavkom u većini slučajeva. Kod HLA-B27 nosača može se uočiti kronizacija procesa.

Klinika

Reaktivni artritis se razvija između 20. i 40. godine tokom infekcije ili u roku od 2 do 6 sedmica nakon povlačenja akutnih simptoma. Artritis počinje, u pravilu, akutno, pojavljuju se bol, otok i hipertermija kože nad zglobovima. Oštećenje zglobova je obično asimetrično, kod većine pacijenata su pretežno zahvaćeni zglobovi donjih ekstremiteta; tok bolesti je rekurentan, sa urogeničnim oblikom reaktivni artritis postoji veća stopa recidiva. Često postoje bezbolne erozije oralne sluznice i genitalnih organa (anularni balanitis), keratoderma je tipična lezija kože koja podsjeća na psorijatične plakove sa obilnim ljuštenjem, oštećenjem noktiju (onihodistrofija). U 50% slučajeva uočava se oštećenje bubrega - proteinurija, hematurija, aseptična piurija; vrlo rijetko se razvijaju glomerulonefritis i Ig A nefropatija. Promjene na nervnom sistemu manifestuju se radikulitisom, perifernim neuritisom, encefalopatijom. S Reiterovim sindromom razvija se trijada simptoma - uretritis, poliartritis i konjuktivitis.

Oftalmološki simptomi

U 60% slučajeva kod pacijenata se razvija bilateralni mukopurulentni folikularni konjunktivitis, u 20% slučajeva razvija se negranulomatozni iridociklitis - proces je obično jednostrani, tok je rekurentan, ali povoljan, ponekad keratitis (jednostrani i bilateralni), episkleritis, stražnji uveitis i panuveitis.

Dijagnostika

AT opšta analiza krv u akutnoj fazi određuje se leukocitozom (10-15,10 9 / l), trombocitozom (400-600-10 9 / l), povećanjem nivoa ESR i CRP. U hroničnoj fazi primećuje se umerena normohromna normocitna anemija, što odražava razvoj hronična upala. Nošenje HLA-B27 češće se javlja kod pacijenata s kroničnim relapsirajućim tokom i povezano je s razvojem iridociklitisa, sakroiliitisa i spondilitisa.

Tretman

Nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin, diklofenak, voltaren, ortofen, movalis, celebrex, nimesil), glukokortikoidi (prednizolon), imunokorektivni lijekovi (sulfasalazin), nehormonski imunosupresivni citostatici, azaciklotreksoprilozi, imfliksimab, itd.)), miorelaksansi za ublažavanje mišićnog spazma (midokalm), lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije u ligamentnom aparatu (trental, pentoksifilin, nikotinska kiselina). Provodi se antibakterijska terapija.

U prisustvu oftalmoloških simptoma, lokalno liječenje se provodi primjenom nesteroidnih protuupalnih lijekova, kortikosteroida, midriatika.

Za povećanje osjetljivosti na osnovnu terapiju sa visokom imunološkom aktivnošću, izvode se plazmafereza i sorpcija plazme, ILBI. U neaktivnoj fazi bolesti provode se fizioterapija i terapija vježbanjem.

Sistemski eritematozni lupus

Sistemski eritematozni lupus (SLE) - kronična polisindromska bolest koja se razvija na pozadini genetski uvjetovane nesavršenosti imunoregulacijskih procesa, što dovodi do nekontrolirane proizvodnje antitijela na vlastita tkiva i njihove komponente s razvojem autoimune i imunokompleksne kronične upale.

Etiologija i patogeneza nije definitivno utvrđeno. Među faktorima okoline koji izazivaju otkrivanje SLE, općenito se prepoznaje prekomjerna insolacija - ultraljubičasto zračenje stimulira apoptozu stanica kože, što dovodi do pojave autoantigena na membrani "apoptotičkih" stanica i indukcije autoimunog procesa. Postoji nasledna predispozicija – SLE je najčešća u prisustvu određenih tipova HLA – DR2, DR3, B9, B18. Od velikog značaja je i hormonski faktor: visok nivo estrogena kod mladih žena. Postoje indirektni podaci o ulozi hroničnog virusna infekcija. Odlučujuću ulogu u patogenezi imaju imunološki poremećaji u vidu nedostatka T-supresora, dominacije T-pomagača i povećanja aktivnosti B-limfocita. SLE karakterizira razvoj imunološkog odgovora na komponente jezgara i citoplazme stanica - antinuklearna antitijela (ANA), koja se nalaze u 50-60% pacijenata. Patogenetski značaj ANA leži u njihovoj sposobnosti da formiraju CEC, koji, taloženjem u strukturama različitih organa, može uzrokovati njihovo oštećenje.

Klinika

Klasična trijada je dermatitis, artritis, poliserozitis. Lezije kože su jedne od najčešćih kliničke manifestacije SLE se često razvija na početku bolesti i ima nekoliko kliničkih varijanti. Eritematozni dermatitis (žarišta u obliku diska s hiperemijskim rubovima, infiltracijom, cicatricijskom atrofijom i depigmentacijom u centru s telangiektazijama) lokalizirana je na licu, vratu, prsima, u području velikih zglobova; karakteristična lokacija u području zigomatskih lukova i stražnjeg dijela nosa ("leptir"). Alopecija - gubitak kose može biti generaliziran ili nejednak. Mogući su i drugi oblici kožnih lezija: panikulitis, različite manifestacije kožnih vaskulitisa (purpura, urtikarija), livedo reticularis - razgranate mrežaste plavkasto-ljubičaste mrlje na koži povezane sa mikrotrombozom.

Oštećenje zglobova ima karakteristične karakteristike. Artralgije se razvijaju u 100% pacijenata, osjećaji boli po intenzitetu često ne odgovaraju vanjskim manifestacijama; lupusni artritis - simetrični neerozivan, češće lokaliziran u malim zglobovima šaka, zglobovima zglobova i koljena.

Oštećenje pluća u SLE predstavljeno je sljedećim kliničke forme: u 50-80% slučajeva razvija se suhi ili efuzijski pleuritis, lupusni pneumonitis. Oštećenje srca je praćeno zahvaćenošću svih njegovih membrana, najčešće perikarda; u akutnom toku SLE moguć je razvoj vaskulitisa koronarnih arterija (koronitis) i infarkta miokarda. Oštećenje bubrega (lupusni nefritis, lupus nefritis) je klasični imunokompleksni ekstra i intrakapilarni glomerulonefritis, koji se takođe primećuje u 50% slučajeva.

Lezije CNS-a i perifernog nervnog sistema razvijaju se kod velike većine pacijenata. Budući da su gotovo svi dijelovi nervnog sistema uključeni u patološki proces, pacijenti mogu razviti različite neurološke poremećaje: glavoboljačešće migrene napadi, ozljeda kranijalnog živca, akutna cerebralnu cirkulaciju, polineuropatija itd.

Jetra je često uključena u patološki proces - razvija se infiltracija strome limfoidima, plazma stanicama, makrofagima; Često se otkriva masna degeneracija jetre, kao i koagulaciona nekroza hepatocita.

Oftalmološki simptomi

Kod sistemskog eritematoznog lupusa može se pojaviti eritematozni osip na koži očnih kapaka, može se razviti specifični blefaritis u obliku ograničenog edematoznog područja cilijarnog ruba kapka tamnocrvene boje, konjuktivitisa, episkleritisa, keratitisa, iridociklitis, uveitis i retinovaskulitis. Retinovaskulitis se razvija u 3-35% slučajeva i obično je difuzan. Proces je praćen okluzijom retinalnih žila (prekapilarne arteriole, centralna retinalna arterija i njene grane; venske kapilare, centralna vena retine i njene grane) u 19% slučajeva, edem, eksudativ (meki eksudati u 10% slučajeva - nepovoljan prognostički kriterij) i hemoragijske manifestacije (rijetko); kao rezultat retinalne ishemije može se razviti neovaskularizacija retine i/ili glave optičkog živca. U pravilu se tijekom razvoja bolesti pojavljuju promjene u retinalnim žilama, ponekad manifestacija bolesti počinje angiitisom krvnih žila retine. APS ima značajnu ulogu u nastanku promena na retinalnim sudovima, posebno okluzivnih, kod SLE; okluzije se razvijaju kod pacijenata sa i bez APS - u 14% i 0,9% slučajeva, respektivno. Najveći procenat (24%) okluzivnih lezija retinalnih žila opažen je kod SLE sa APS i trombocitopenijom (bez trombocitopenije - 6%), a razvijaju se pretežno arterijske rekurentne okluzije.

SLE pacijenti sa retinalnim vaskularnom okluzijom imaju 2 puta veću vjerovatnoću nego u bolesnika s oštećenjem krvnih žila retine bez okluzije, a 3 puta češće nego u bolesnika bez vaskularnog oštećenja mrežnice razvija se tromboza druge lokalizacije. S tim u vezi, rezultati oftalmološkog pregleda pacijenata sa SLE svojevrsni su kriterij koji omogućava indirektno utvrđivanje vjerojatnosti razvoja poremećaja cirkulacije kod ove bolesti.

Kliničku oftalmološku sliku, koja se uočava kod poremećaja cerebralne cirkulacije i krvožilnog sistema oka, vidi u poglavlju "Poremećaji cirkulacije".

Dijagnostika

Najčešći kriterijumi za postavljanje dijagnoze SLE su kriterijumi Američke reumatološke asocijacije – „leptir“, diskoidni osip, artritis, oštećenje bubrega, oštećenje CNS-a, hematološki poremećaji, imunološki poremećaji, antitela na DNK, Sm antigen, histoni itd.

Tretman

Glukokortikoidna terapija - pacijentima sa niskom aktivnošću propisuju se male doze glukokortikoida (<10 мг/кг), с умеренной — средние (<40 мг/кг) в течение 2-4 недель с постепенным снижением дозы до минимальной поддерживающей и с высокой — большие дозы (1мг/кг/сут. и более). При СКВ эффективно применение пульстерапии (1000 мг метилпреднизолона в/в капельно 3 дня подряд).

Primjena citotoksičnih lijekova ovisi o karakteristikama toka, ozbiljnosti bolesti i djelotvornosti prethodne terapije. S razvojem proliferativnog i membranoznog lupus nefritisa i teškim oštećenjem CNS-a, ciklofosfamid (0,5-1 g/m2 intravenozno najmanje 6 mjeseci, zatim svaka 3 mjeseca tijekom 2 godine) se smatra lijekom izbora. Manje teške manifestacije, ali otporne na glukokortikoide, liječe se azatioprinom (1-4 mg/kg/dan), metotreksatom (približno 15 mg/tjedno) i ciklosporinom (manje od 5 mg/kg/dan).

Za zaustavljanje mišićno-koštanih manifestacija SLE i teškog serozitisa koriste se NSAIL. U slučaju oštećenja kože, zglobova i radi smanjenja rizika od trombotičkih komplikacija koriste se aminokinolinski preparati (hidroksihlorokin); u prva 3-4 mjeseca doza hidroksihlorokina je 400 mg/dan, zatim 200 mg/dan. Kod citopenije, krioglobulinemije, vaskulitisa i trombocitopenične purpure efikasna je upotreba plazmafereze.

U prisustvu retinovaskulitisa daju se deksazon (2 mg dnevno, 10-15 dana), direktni antikoagulansi - heparin (750 IU 1 put dnevno, 10-12 dana), trental (0,5 ml dnevno, 10-15 dana). primijenjen parabulbarično, kenalog (20 mg 1 put u 7 dana - 3 puta; 1 put u 10 dana - 3 puta; 1 put u 14 dana - 3-12 mjeseci) (vidi i poglavlje "Poremećaji cirkulacije"). Prilikom otkrivanja prisutnosti ishemijskih zona i retinalne neovaskularizacije u neaktivnom periodu i pod okriljem terapije lijekovima, uključujući primjenu steroida, vrši se laserska koagulacija retine.

Sistemska sklerodermija

Sistemska sklerodermija (SSD) je sistemska bolest vezivnog tkiva i malih krvnih žila, koju karakteriziraju raširene fibro-sklerotične promjene na koži, stromi unutrašnjih organa i simptomi obliterirajućeg endarteritisa u obliku raširenog Raynaudovog sindroma.

Etiologija i patogeneza

Etiologija SJS je nepoznata. Rad povezan sa produženim hlađenjem, vibracijama i polimerizacijom vinil hlorida igra ulogu u razvoju SSD-a. Poznati imunogenetski markeri, kao što su A9, B8 i B27, B40, DR5 i DR3. Osnova patogeneze je nesputano stvaranje kolagena i vaskularni procesi u kombinaciji sa osebujnom, gotovo bezćelijskom, upalom.

Klinika

Raynaudov fenomen - simetrični paroksizmalni vazospazam; otkrivena u 95% slučajeva. Manifestuje se uzastopnim promjenama boje kože prstiju (bijeljenje, cijanoza, crvenilo), praćeno osjećajem napetosti i bolova. Lezije na koži se razvijaju kod velike većine pacijenata sa SJS. Karakterističan je stadij kožnih lezija. Početna faza traje nekoliko mjeseci, karakterizira je gusto oticanje kože distalnih dijelova gornjih i donjih ekstremiteta, često praćeno svrabom kože. Progresivna oštećenja kože lica dovode do dobro poznatog maskastog izgleda, kože ekstremiteta - do fleksijskih kontraktura, trofičkih poremećaja, hiperpigmentacije i depigmentacije kože sa karakterističnim prianjanjem kože i potkožnih tkiva.

Oštećenje zglobova jedna je od najčešćih i ranih manifestacija SJS. Pacijenti se žale na oticanje, ukočenost i bol u zglobovima prstiju, zglobovima i zglobovima koljena. Često se razvija osteoliza falangi nokta, koja se manifestuje skraćivanjem i deformacijom prstiju na rukama i nogama. Neki pacijenti imaju manifestacije polimiozitisa (slabost proksimalnog mišića). Ponekad se razvija atrofija mišića povezana s poremećenom pokretljivošću i kontrakturama.

Poraz gastrointestinalnog trakta otkriva se u 80-90% slučajeva. S oštećenjem jednjaka razvijaju se disfagija, slabljenje peristaltike, znaci refluksnog ezofagitisa; kada su zahvaćeni želudac i crijeva, javljaju se bolovi u trbuhu, nadimanje, sindrom malapsorpcije (proljev, gubitak težine). Oštećenje pluća često je u kombinaciji sa oštećenjem kardiovaskularnog sistema i jedna je od štetnih manifestacija bolesti. Oštećenje bubrega nalazi se kod većine pacijenata, a karakterizira ga dominantna lezija bubrežnih sudova. Najteža manifestacija je sklerodermična bubrežna kriza, koja se obično razvija u prvih 5 godina bolesti (glavne manifestacije su arterijska hipertenzija, brzo progresivno zatajenje bubrega, hiperrenemija, mikroangiopatska hemolitička anemija, trombocitopenija, kongestivno zatajenje srca, perikarditis i nespecifični simptomi - glavobolje, konvulzije).

Oftalmološki simptomi

Oštećenje organa vida kod skleroderme je prilično često i raznolike je prirode, što zavisi od stadijuma i stepena aktivnosti ove bolesti. Često su u patološki proces uključeni kapci i paraorbitalna tkiva. Prvo se razvijaju edematozni fenomeni, zatim - indukcija, kasnije - atrofična. Edem očnih kapaka kod SJS je obično čvrst sa infiltracijom tkiva; kasnije se javlja hiperemija (ili boja kože očnih kapaka postaje mramorna), bjelkaste mrlje okružene ljubičastim rubom, razvijaju se cicatricijalne promjene, ispadaju trepavice, palpebralna pukotina se sužava i skraćuje, razvija se blefarofimoza (vrsta bolesnika). Induracija s edemom ili atrofijom očnih kapaka, bilateralni enoftalmus i poteškoće u everziji očnih kapaka su oftalmološki simptomi specifični za sklerodermu. U nekim slučajevima, kod SJS, javljaju se papilomi, ateromi, serozne ciste, ksantelazme, blefarohalaza i telangiektazije očnih kapaka. Žile konjunktive očnih kapaka kod SJS su ampulastog oblika, u kasnijim stadijumima bolesti razvija se atrofija konjunktive, mogu se uočiti subkonjunktivalne hemoragije i limfangiektazije. Pri oštećenju suzne žlijezde nastaje suhi keratokonjunktivitis sa filamentoznim sekretom, slučajevi prisustva apscesa rožnice kod pacijenata sa SJS, stanjivanje bjeloočnice, atrofija mezodermalnog lista šarenice, uveopatija s heterohromijom, komplikovana katarakta i sekundarna glaukom (Fuchsov sindrom), destrukcija (bez ćelijskih elemenata), opaciteti i stražnje odvajanje staklastog tijela. Kod SJS se može razviti disfunkcija okulomotornih mišića (edem, skleroza). Na fundusu se otkrivaju znakovi angiopatije, makularne degeneracije, mogu se razviti poremećaji cirkulacije u žilama mrežnice.

Dijagnostika

Kriteriji Američkog reumatološkog udruženja koriste se za dijagnozu SSc. Glavni kriterijumi su proksimalna skleroderma (simetrično zadebljanje, zadebljanje i induracija kože prstiju proksimalno od metakarpofalangealnih i metatarzofalangealnih zglobova); manji kriteriji su: sklerodaktilija, ožiljci na vrhovima prstiju ili gubitak materijala jastučića, bilateralna plućna fibroza. Kompletna krvna slika - hipohromna anemija, povećana ESR, leukocitoza ili leukopenija - promjene nisu specifične. Analiza urina - mikrohematurija, proteinurija, leukociturija. Imunološke studije - definicija "autoantitijela skleroderme".

Tretman

Glavna područja farmakoterapije SJS su prevencija i liječenje vaskularnih komplikacija, prvenstveno Raynaudovog fenomena, suzbijanje progresije fibroze, utjecaj na imuno-upalne mehanizme SJS, prevencija i liječenje oštećenja unutrašnjih organa. Lijekovi izbora za Raynaudov fenomen su dihidropiridin spori blokatori kalcijumovih kanala. Najefikasniji su retardirani oblici nifedipina (10-90 mg/dan). Dovoljno efikasni su selektivni blokatori 5-HT2-serotoninskih receptora (ketanserin 60-120 mg/dan) i a-blokatori (prazosin 1-2 mg 1-4 puta dnevno). U teškim slučajevima (plućna hipertenzija, bubrežna kriza) koristi se intravenska primjena sintetičkog PgE alprostadila ili prostaciklina i tkivnog aktivatora plazminogena. Kompleksna terapija uključuje antiagregacijske agense: dipiridamol (300-400 mg / dan), tiklopidin (250 mg 2 puta dnevno), dekstrane niske molekularne težine (reopoliglucin). Penicilamin je glavni lijek koji suzbija razvoj fibroze, početna doza na početku SJS je 125-250 mg svaki drugi dan, uz nedjelotvornost, doza se postepeno povećava na 300-600 mg dnevno. Glukokortikoidi (ne više od 15-20 mg / dan) su indicirani za očite kliničke i laboratorijske znakove upalne i imunološke aktivnosti (miozitis, alveolitis, serozitis) u ranoj edematoznoj fazi.

Sjogrenova bolest

Sjogrenova bolest (N. Sjogren, švedski oftalmolog, 1899-1986) - BS - sistemska autoimuna bolest povezana sa difuznim bolestima vezivnog tkiva; karakteriziran porazom mnogih izlučujućih epitelnih (egzokrinih) žlijezda, uglavnom pljuvačnih i suznih.

Etiologija je nepoznata, većina istraživača SD smatra posljedicom imunopatoloških reakcija na virusnu infekciju, vjerojatno retrovirusnu.

Patogeneza

Najpriznatija je hipoteza autoimune geneze SD, koju potkrepljuje učestalo otkrivanje kod pacijenata i organsko specifičnih (na epitel kanala pljuvačnih žlijezda itd.) i organ-nespecifičnih autoantitijela (npr. reumatoidni i antinuklearni faktori, antitela na određene nuklearne antigene - SS-A /Ro i SS-B/La).

Klinika

Kliničke manifestacije BS mogu se podijeliti na žljezdane i ekstraglandularne. Simptomi žlijezda nastaju zbog oštećenja epitelnih žlijezda koje izlučuju i karakteriziraju ih uglavnom njihova hipofunkcija.

Oftalmološki simptomi

U razvoju patoloških promjena kod Sjögrenove bolesti razlikuju se tri stadijuma: hiposekrecija konjuktive, suhi konjuktivitis i suhi keratokonjunktivitis. Ima pritužbi na lošu toleranciju vjetra i klimatizovanog zraka; peckanje, fotofobija, osjećaj "pijeska" i stranog tijela iza kapka, prisutnost viskoznog iscjetka (zbog visokog viskoziteta, konjunktivni iscjedak se formira u tanke mukozne niti), prisutnost negativne reakcije na ukapavanje karakteristične su indiferentne kapi. Objektivno se otkriva smanjenje ili izostanak suznih meniskusa na rubovima očnih kapaka; lokalno oticanje bulbarne konjunktive s prijelazom na slobodni rub kapka; prisutnost degenerativnih promjena u epitelu konjunktive unutar otvorene palpebralne pukotine; formirani (izvan i unutar rožnice) na konjunktivi od bjelkastih malih plakova sa suhom i hrapavom površinom (Iskersky-Bito plakovi); s dubokom parenhimskom kserozom, konjunktiva poprima sivu nijansu i postaje hrapava. Uz naglo smanjenje ili potpuno odsustvo proizvodnje suzne tekućine, razvija se kseroza i zamućenje rožnice. Klinički oblici lezija rožnjače odgovaraju težini bolesti - epiteliopatija (tačkasti defekti epitela rožnice - mikroerozija), erozija rožnice, filamentozni keratitis (epitelne niti na rožnici), čir rožnice.

Drugi obavezni i stalni znak BS je poraz pljuvačnih žlijezda s razvojem kroničnog parenhimskog parotitisa. Karakterizira ga kserostomija i povećanje pljuvačnih žlijezda. Često se, čak i prije pojave ovih znakova, primjećuje suhoća crvene ivice usana, napadi, stomatitis, povećanje regionalnih limfnih čvorova i višestruki zubni karijes. Kod trećine pacijenata uočava se povećanje parotidnih žlijezda, što dovodi do karakteristične promjene ovalnog lica, opisanog u literaturi kao „njuška hrčka“. Parotidne žlezde nisu bolne pri palpaciji.

Suvoća nazofarinksa sa stvaranjem suhih kora u nosu, u lumenu slušnih cijevi može dovesti do privremene gluhoće i razvoja upale srednjeg uha. Suvoća ždrijela, kao i glasnih žica, uzrokuje promuklost glasa. Razvija se subatrofični nazofaringolaringitis.

Česte komplikacije su sekundarne infekcije: sinusitis, rekurentni traheobronhitis i pneumonija. Poraz apokrinih žlijezda vanjskih genitalnih organa uočen je približno kod pacijenata sa BS. Sluzokoža vagine je hiperemična, suha, atrofična, često su pacijenti zabrinuti zbog pekuće boli i svrbeža. Suva koža je čest simptom BS. Promjene u probavnom sistemu u BS se uočavaju često i raznolike su prirode. Disfagija je posljedica prisustva kserostomije i, u nekim slučajevima, hipokinezije jednjaka. Mnogi pacijenti razvijaju kronični atrofični gastritis s teškom sekretornom insuficijencijom, klinički manifestiran sindromom želučane dispepsije (težina i nelagoda u epigastriju nakon jela, podrigivanje zrakom, mučnina, gubitak apetita). Bol u epigastričnoj regiji je rjeđi. Patologija bilijarnog trakta (kronični holecistitis) i jetre (perzistentni hepatitis) uočena je kod većine pacijenata. Javljaju se pritužbe na težinu i bol u desnom hipohondrijumu, gorčinu u ustima, mučninu, lošu podnošljivost masne hrane. Uključenost u proces pankreasa (pankreatitis) manifestuje se bolnim i dispeptičkim sindromima.

Ekstraglandularne manifestacije BS su veoma raznolike i sistemske prirode. Artralgija, blaga ukočenost ujutro, rekurentni neerozivni artritis malih, rijetko velikih zglobova i bolne fleksijske kontrakture nalaze se kod oko pacijenata. Znakovi polimiozitisa (mijalgija, umjerena mišićna slabost, blagi porast razine kreatin fosfokinaze u krvi) opaženi su kod 5-10% pacijenata. Većina pacijenata sa BS ima regionalnu limfadenopatiju.

Različite lezije respiratornog trakta se uočavaju kod 50% pacijenata. Suvo grlo, svrab i grebanje, suhi kašalj i otežano disanje su najčešće tegobe. Kratkoća daha češće ukazuje na oštećenje plućnog parenhima (intersticijalna pneumonija i intersticijska fibroza). Relativno retko kod BS-a primećeni su rekurentni suvi i efuzijski pleurisi. U 20-30% bolesnika bilježe se različite lezije bubrega - kronična bubrežna insuficijencija, difuzni glomerulonefritis je rjeđi. Kod pacijenata sa BS uočen je Raynaudov sindrom, češće njegovi izbrisani oblici. Klinički znakovi periferne polineuropatije s poremećenom osjetljivošću tipa "čarape" i "rukavice", parestezija, rjeđe - polineuritis i mononeuritis, neuritis facijalnog i trigeminalnog živca uočavaju se kod trećine pacijenata.

Dijagnostika

Najinformativniji laboratorijski pokazatelji za BS su visoka ESR, leukopenija, hipergamaglobulinemija (80-90%), prisustvo antinuklearnih i reumatoidnih faktora (90-100%), kao i antitela na rastvorljive nuklearne antigene SS-A/Ro i SS -B/La (60-100%). Trećina pacijenata ima poli- ili monoklonske krioglobuline.

Tretman

Glavno mjesto u liječenju BS zauzimaju kortikosteroidi i citostatski imunosupresivi (hlorbutin, ciklofosfamid). U početnoj fazi bolesti, u nedostatku znakova sistemskih manifestacija i umjerenih poremećaja laboratorijskih parametara, savjetuje se dugotrajno liječenje niskim dozama prednizolona (5-10 mg / dan). U teškim i kasnim stadijumima bolesti, u nedostatku znakova sistemskih manifestacija, potrebno je prepisati prednizolon (5-10 mg/dan) i hlorbutin (2-4 mg/dan), a zatim dugotrajno, za nekoliko godina, doze održavanja prednizolona (5 mg/dan) i hlorbutina (6-14 mg/tjedno). Pulsna terapija visokim dozama prednizolona i ciklofosfamida (1000 mg 6-metilprednizolona intravenozno tri dana uzastopno i jedna intravenska injekcija 1000 mg ciklofosfamida) nakon čega slijedi prelazak na umjerene doze prednizolona (30-40 mg/dan) a citostatici (hlorbutin 4-6 mg/dan ili ciklofosfamid 200 mg intramuskularno jednom ili dva puta nedeljno) je najefikasniji tretman za pacijente sa teškim sistemskim manifestacijama SD. Ekstrakorporalne metode liječenja (hemosorpcija, krioadsorpcija, plazmafereza, dvostruka filtracija plazme) u kombinaciji sa pulsnom terapijom su najefikasnije u liječenju bolesnika sa BS sa nekrotizirajućim ulceroznim vaskulitisom, glomerulonefritisom, polineuritisom, mijelopoliradikuloneuritisom uzrokovanim crikuloneuritisom.

Lokalna terapija suhog keratokonjunktivitisa usmjerena je na prevladavanje hipolakrimije, sprječavanje sekundarne infekcije, ubrzavanje regeneracije epitela konjunktive i rožnice. Sredstva za nadomjesnu terapiju suza nadoknađuju nedostatak vodenog sloja prekornealnog suznog filma i održavaju ga u stabilnom položaju - prirodna suza, lakrisin, lacrisifi, lacrimal, lacripos, vidisik, oftagel itd. (pored bioadhezije, povećava viskozitet suze, zgušnjava mucin i vodeni sloj suznog filma). Učestalost upotrebe različitih lijekova ovisi o težini i obliku bolesti - od 4-6 do 10 puta dnevno ili više.

Kod blagog stepena izraženosti kseroze preporučuje se upotreba nadomjestaka za suznu tekućinu niskog viskoziteta koji sadrže polivinil alkohol (PVA) ili polivinilpirolidon (PVP) (oftagel, lakrimal, lakoftal, tečni film). Polivinil alkohol ima površinski pritisak sličan onom vodenog mucinskog sloja suznog filma i ima sposobnost da veže vodu. Kod umjerene težine kseroze preporučuje se primjena nadomjestaka suzne tekućine koji sadrže celulozu (prirodne suze, lachrysifi, lacrimal) i polimere koji se sastoje od karbomera (oftagel, vidisik). Hemijska osnova karbomera je akrilna kiselina; gel na bazi karbomera ima tiksotropno svojstvo, tj. pretvara se u tekućinu pod utjecajem sila smicanja, zbog čega se lijek brzo raspoređuje po površini očne jabučice i duže ostaje na njoj.

Kod degenerativnih promjena u epitelu konjunktive i rožnice koriste se lijekovi koji imaju reparativni učinak - dekspantenol (corneregel), 5% mast, actovegingel 20%, solcoseryl-gel 20%, balarpan, vitasik). Kod znakova lokalne alergijske reakcije dodatno prepisati kromogličnu kiselinu (lekrolin), 2% rastvor ili lodoksamid, 0,1% rastvor i azelastin, 0,05% rastvor. Kod izraženog upalnog procesa koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi - diklofenak, 0,1% otopina; indometacin, 0,1% rastvor. Uz izraženo smanjenje proizvodnje suza (rezultat testa prema Schirmeru O. je manji od 5 mm, a prema Jones L.T. - 2 mm i ispod), neefikasnost terapije lijekovima za 1 mjesec, prisustvo teških promjena u rožnjači (njeno stanjivanje ili ulceracija, filamentozni keratitis), opstrukcija suznih točaka ili kanala. Ovaj problem se sada rješava uz pomoć raznih sredstava. Najviše se koristi polimerna obturacija suznih kanala (čepovi-obturatori suznih punkta i obturatori suznih tubula). U cilju procjene očekivanog efekta planirane dugotrajne opturacije suznih kanala, Herrick R.S. (1994) preporučuje da se inicijalno uvedu kolagenski obturatori u oba suzna kanala, koji se sami rastvaraju nakon 4-7 dana; ako u tom periodu dođe do primjetnog kliničkog učinka, u njih se unose isti proizvodi, ali već od neupijajućeg silikona.

Kako bi se normalizirao trofizam i lučenje pljuvačnih žlijezda, koriste se blokade novokaina. U slučajevima egzacerbacije kroničnog parotitisa (i za prevenciju njegovog ponovnog pojavljivanja), koriste se aplikacije 10-30% otopine dimeksida. U slučajevima razvoja gnojnog parotitisa, antibiotici se ubrizgavaju u kanale žlijezda slinovnica, a lokalno se propisuju antifungalni lijekovi. Da bi se smanjila propusnost kanala, preparati kalcija se daju intravenozno ili intramuskularno. Kod suhoće dušnika i bronhija preporučuje se dugotrajna primjena bromheksina (8-16 mg 3 puta dnevno tokom 2-3 mjeseca). U prisustvu simptoma kroničnog gastritisa sa sekretornom insuficijencijom, nadomjesna terapija se provodi dugo vremena. Insuficijencija pankreasne sekrecije zahtijeva unos enzima: panzinorm, creon, festal u kursevima od 2-3 mjeseca. ili stalno.

Giht

Giht - bolest heterogenog porekla, koju karakteriše taloženje u različitim tkivima kristala urata u obliku natrijum monourata ili mokraćne kiseline.

Etiologija

Odlučujući faktor u nastanku gihta su poremećaji metabolizma (sinteze i/ili izlučivanja) mokraćne kiseline različitog porijekla, što dovodi do trajnog povećanja njenog nivoa u krvi – hiperurikemije.

Patogeneza

Ako je sadržaj mokraćne kiseline u krvi ili tkivnoj tekućini veći od 0,42 mmol/l, postoji opasnost od kristalizacije urata. Snižavanjem temperature dolazi do olakšavanja kristalizacije mokraćne kiseline, s tim u vezi, taloženje kristala urata dolazi uglavnom u avaskularna tkiva (zglobna hrskavica i hrskavica ušnih školjki), u relativno slabo vaskulariziranim strukturama (tetive, ligamenti) ili u relativno slabo vaskulariziranim anatomskim područjima (posebno u stopalima).

Klinička slika

Akutni artritis. Za prvi napad gihta tipičan je monoartritis i dominantna lezija zglobova stopala. Većina napada gihta javlja se noću i nastavlja sa brzim porastom eritema i temperature oko zgloba, otokom i bolom. Tijekom napada gihta često se primjećuju umjerena groznica, leukocitoza i povećanje ESR. Uobičajeno trajanje napada je nekoliko dana, rijetko nekoliko sedmica. Karakteristična karakteristika gihtnog artritisa je spontana potpuna regresija simptoma.

hronični giht. Karakterizira ga razvoj određenih trajnih manifestacija bolesti: tofi (značajne nakupine kristala urata) različite lokalizacije, kronični artritis, oštećenje bubrega ili urolitijaza. Od prvog "napada" bolesti do razvoja hroničnog gihta prođe u prosjeku 11 godina (od 3 do 42 godine).

Najčešća lokalizacija potkožnih ili intradermalnih tofusa, vidljiva direktnim pregledom, je u području prstiju ruku i nogu, zglobova koljena, izbočina duž ulnarne površine podlaktica, kao i sinovijalnih vrećica, tetiva i ušnih školjki. Ponekad se koža može ulcerirati preko tofusa, a njen sadržaj se spontano oslobađa, koji ima pastoznu konzistenciju i bijelu boju.

Hronični artritis kod gihta može zahvatiti različit broj zglobova. Često su zahvaćeni mali zglobovi šaka i stopala. Zglobni sindrom može uključivati ​​destruktivne znakove, deformitet i ukočenost zglobova. Infiltracija zglobnih tkiva uratima je praćena inflamatornom reakcijom tkiva koja okružuju zglob.

Oštećenje bubrega može nastati u bilo kojoj fazi bolesti. Najčešći klinički znaci su umjerena proteinurija, smanjenje relativne gustine urina i razvoj arterijske hipertenzije. Bubrežnom disfunkcijom dominiraju tubularni poremećaji. U 10% slučajeva razvija se završni stadijum kronične bubrežne insuficijencije.

Oftalmološki simptomi

Na koži očnih kapaka moguće je (rijetko) stvaranje gihta - bjelkastih bezbolnih formacija; tofusi nastaju zbog potkožnih naslaga kristala mokraćne kiseline, sa spontanim otvaranjem, sadržaj tofusa se izlučuje u obliku bijele ili žućkaste pastozne mase; sekundarna infekcija je rijetka (urati imaju baktericidni učinak). Ponekad se kod gihta razvija konjuktivitis, skleritis, keratitis, iritis i iridociklitis. Kod gihtnog keratitisa u rožnici se opaža taloženje kristala mokraćne kiseline; pojavljuju se infiltrati koji izgledaju kao žućkasti čvorići; noduli se mogu spojiti i ulcerirati. Gihtni iritis i iridociklitis se obično razvijaju iznenada kao napad gihta; postoji jak bol, izražena mješovita injekcija očne jabučice, obilan fibrinozni eksudat i hemoza konjunktive; primjećuje se oštećenje dubokih slojeva šarenice i cilijarnog tijela; proces može biti kompliciran zamagljivanjem staklastog tijela; tok iridociklitisa sa gihtom je uporan sa relapsima.

Dijagnostika

Kod akutnog napada gihta, opći test krvi otkriva leukocitozu s neutrofilnim pomakom ulijevo i povećanjem ESR, a biohemijski test krvi obično pokazuje povišen sadržaj mokraćne kiseline u serumu. Najveću vrijednost u dijagnostici gihta ima polarizirajuća mikroskopija sinovijalne tekućine i drugih tkiva (tofi), u kojoj je moguće otkriti karakteristične kristale urata koji imaju igličasti oblik. Važno je odrediti dnevno izlučivanje mokraćne kiseline u urinu.

Tretman

Za zaustavljanje akutnog gihtnog artritisa - kolhicin iznutra, u početnoj dozi od 0,5 mg, zatim svakih sat vremena dodatnih 0,5 mg lijeka dok se artritis potpuno ne ublaži, lijek se uzima ne više od jednog dana. Među NSAIL-ima prednost se daje lijekovima s brzim početkom djelovanja i najaktivnijim u protuupalnom smislu - indometacin, diklofenak natrijum (oralno 50-100 mg ili intramuskularno 75 mg), nimesulid, naproksen itd. Ako je potrebno, NSAIL ponavljaju se svaka 2-3 sata (diklofenak - natrijum 25-50 mg do 200, pa čak i 400 mg dnevno). Uz njihovu neučinkovitost, provodi se glukokortikoidna terapija, češće intraartikularna. Plazmafereza se široko koristi u nefropatiji.

U interiktalnom periodu propisuju se urikozurični agensi. U ovoj grupi lijekova povoljno se poredi benzbromaron (khipurik, dezurik, normurat) - lijek produženog djelovanja (0,08-0,6 g dnevno). Urikostatska sredstva - alopurinol, početna doza 100 mg / dan. nakon čega slijedi povećanje doze na 300 mg / dan. - 3-4 nedelje.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega zbog blokade intrarenalnog odljeva mokraće kristalima urata klasificira se kao kritično i zahtijeva hitnu intenzivnu njegu. Poduzimaju se mjere za stimulaciju prisilne diureze - intravenska primjena velike količine tekućine i istovremena primjena saluretika u velikim dozama (furosemid do 2 g dnevno). Alopurinol se propisuje oralno u dnevnoj dozi od 8 mg/kg i sredstva koja alkaliziraju urin (natrijum bikarbonat intravenozno, acetazolamid oralno). Tekuća terapija se smatra efikasnom ako se diureza od najmanje 100 ml na sat može postići u roku od 1-2 dana. U nedostatku željenog efekta koristi se hemodijaliza.