Une plaie est une violation de l'intégrité d'un tissu ou d'un organe. Dommages causés par une action mécanique ou chimique. Le plus souvent, les jambes et les bras sont blessés.

Selon les règles établies, le code blessure ouverte pieds selon la CIM-10 - S91 - est divisé en :

1. S91.0 - Plaie ouverte (RO) de l'articulation de la cheville.
2. S91.1 - Plaie ouverte de l'orteil sans dommage à la plaque de l'ongle.
3. S91.2 - Plaie avec rupture de la surface de l'ongle.
4. S91.3 - RR des autres endroits du pied.
5. S91.7 - Abrasions multiples de la cheville et du pied

ICD-10 est une abréviation pour une liste de codes de maladies internationalement acceptés. Le numéro désigne le numéro d'ordre de la révision de la classification considérée.

Blessure ouverte

À pratique médicale différencier les plaies fermées et ouvertes. Ce dernier terme caractérise les blessures dans lesquelles la peau et les muqueuses sont endommagées. La blessure s'accompagne d'une béance - la divergence des bords sur les côtés.

Il existe les types de plaies suivants :

1. mordu.
2. Couper.
3. scalpé.
4. Déchiré.
5. Ebréché.
6. Coup de feu.

La première réaction de défense de l'organisme est l'inflammation. Il survient à la suite de l'influence de divers stimuli sur le corps, se caractérise par des manifestations locales. Sur le stade initial des changements biochimiques se produisent, à la suite desquels des médiateurs inflammatoires arrivent sur le site des dommages. Les macrophages traitent activement les cellules tissulaires endommagées, ce qui contribue à accélérer la régénération naturelle.

Plus le flux sanguin dans la zone touchée est bon, plus la récupération sera rapide.

coup de couteau

Il se caractérise par une petite taille de trou, une lésion des tissus environnants et une profondeur. Menacé de dommages les organes internes appliqué avec de longs objets pointus. Le syndrome douloureux n'est pas exprimé, il n'y a pas de saignement superficiel, mais la formation d'ecchymoses sous-cutanées est possible.

Les dommages se produisent souvent avec un poinçon, un tournevis, une aiguille ou tout autre objet long avec une extrémité pointue. Les tissus autour de la plaie ne sont pas disséqués, les dommages sont dangereux en profondeur, la capacité de toucher les organes internes, leur fascia, viole l'intégrité vaisseaux sanguins. Les bords divergent légèrement, le saignement superficiel est minime.

plaie incisée

Appliqué avec des objets tels que des couteaux, un morceau de verre pointu, un rasoir ou une lame. La pression sur le tissu est concentrée dans un plan étroit, une "division" se produit sous l'action de l'outil de blessure. Avec de telles coupes syndrome douloureux palpable, il y a un saignement important et la divergence des bords de la plaie dépend de la profondeur et de la force de la pression.

Vous ne pouvez pas retirer indépendamment un objet d'une plaie coupée, car. en l'absence de compétences particulières, il est difficile de le retirer dans le même plan dans lequel il est entré - une autre surface de plaie sera créée.

plaie infectée

Cette classe comprend généralement toutes les blessures accidentelles. La surface endommagée devient la porte d'entrée de l'infection, il est donc si important de traiter la zone touchée en temps opportun.

Les phases de réaction sont divisées en catabolique et anabolique. Premièrement, les processus dans le corps s'intensifient: il y a une augmentation de la température, une diminution de la synthèse des protéines, une perte de poids se produit et la perméabilité des structures membranaires diminue. En outre, la restauration et le retour du travail de tous les systèmes à leur courant dominant sont notés. Il y a une légère augmentation de la concentration des hormones sécrétées par les glandes surrénales.

Une lésion infectée peut entraîner de graves lésions si elle n'est pas traitée. La flore microbienne entraîne le risque de maladies graves telles que le tétanos, la rage.

Ainsi, un grand nombre de types de plaies ouvertes sont connus de la pratique médicale. Toutes les blessures au pied décrites ci-dessus sont marquées dans la CIM-10 avec les codes S91.1, S91.2 et S91.3, selon que les dommages ont affecté ou non la plaque de l'ongle.

RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Archives - Protocoles cliniques Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2007 (Ordonnance n° 764)

Autres blessures précisées poitrine(S29.8)

informations générales

Brève description

blessure à la poitrine- atteinte isolée ou complexe de l'intégrité de la peau, du squelette osseux, des organes internes du thorax.

Blessure à la poitrine ouverte
Une plaie ouverte de la poitrine est une blessure accompagnée d'une violation de l'intégrité de la peau et des structures tissulaires de la paroi thoracique.

But de l'étape :

Élimination des violations qui menacent la vie ;

Prévention de l'infection de la plaie et des structures et organes tissulaires plus profonds;

Livraison urgente de la victime à l'hôpital.

Code (codes) selon la CIM-10 : S21

Fracture du sternum(S22.2)
Les fractures du sternum résultent d'un mécanisme direct de blessure. Ils peuvent être combinés avec des fractures des parties médianes des côtes. Une lésion du sternum peut être associée à une hémorragie médiastinale antérieure et à une lésion cardiaque (voir la section sur les lésions cardiaques).

Code(s) CIM-10 : S22

S22.2 Fracture du sternum

S22.3 Fracture d'une côte

fracture de côte

Fracture fermée ou ouverte d'une ou plusieurs côtes.

Le mécanisme indirect de la blessure entraîne généralement de multiples fractures des côtes. 4 à 7 côtes sont le plus souvent endommagées. Il existe rarement des fractures isolées des 1ère et 2ème côtes. Avec de multiples fractures des côtes, le cadre de la poitrine peut être perturbé. Avec de multiples fractures des côtes le long de deux ou plusieurs lignes perpendiculaires, des fractures flottantes (fenêtrées) se produisent.

Selon la localisation des fractures, types de "valves côtelées":

Fractures flottantes bilatérales antérieures (les côtes se cassent des deux côtés du sternum et la connexion de la poitrine antérieure avec les épines est perdue);

Fractures flottantes antérolatérales (chaque côte se brise en deux endroits ou plus d'un côté dans les sections antérieure et latérale);

Fractures flottantes postéro-latérales (double fracture unilatérale des côtes postérieures) ;

Fractures flottantes bilatérales postérieures (la fracture des côtes postérieures se produit des deux côtés de la colonne vertébrale).

En raison de la violation du cadre de la poitrine, un fragment des côtes se forme, qui n'est pas impliqué dans son mouvement. Lors de l'inspiration, la «valve costale» s'enfonce et lors de l'expiration, elle gonfle, c'est-à-dire fait des mouvements paradoxaux opposés au mouvement de la poitrine. En conséquence, le poumon du côté de la lésion ne se dilate pas complètement. Avec un déplacement paradoxal de la "valve costale", la pression d'air dans le poumon du côté de la blessure lors de l'inspiration est plus élevée et lors de l'expiration est inférieure à celle du côté sain. Cette circonstance entraîne une augmentation de l'espace «mort» pendant la respiration en raison du pompage partiel de l'air du poumon affecté vers le poumon sain lors de l'inspiration et vice versa lors de l'expiration.

Code (codes) selon la CIM-10 :
S22.3 Fracture d'une côte

S22.4 Fractures multiples des côtes

Blessure cardiaque

Lésion cardiaque - lésion fermée ou ouverte du myocarde avec perturbation hémodynamique aiguë.

But de l'étape :

Éliminer les phénomènes de choc cardiogénique (dissociation électromécanique) ;

Reconstituer le BCC par infusion de solutions cristalloïdes et colloïdes ;

Transport urgent de la victime vers un hôpital spécialisé.

Code (codes) selon la CIM-10 : S26

S26.8 Autres lésions cardiaques

(S26.0)

Accumulation de sang dans le sac péricardique à la suite de lésions ouvertes ou fermées des vaisseaux coronaires et / ou de la paroi myocardique.

Autres blessures cardiaques(S26.8)

Dysfonctionnement cardiaque aigu résultant de blessure fermée cœurs. Quelle que soit la nature de la lésion, le ventricule gauche est le plus souvent lésé, puis le ventricule droit, et moins souvent l'oreillette. La fréquence la plus élevée de ruptures est observée le long de la face antérieure du cœur. Les ruptures internes sont presque toujours associées à une contusion myocardique massive.

Le plus souvent, il existe une rupture du septum interventriculaire dans sa partie membraneuse. L'insuffisance traumatique est moins fréquente la valve mitrale(décollement du muscle papillaire, déchirure des feuillets valvulaires). Les ruptures externes s'accompagnent du développement d'un hémopéricarde ou d'un saignement intrapleural massif avec rupture simultanée du péricarde.

Dommages à la paroi thoracique et / ou aux structures broncho-pulmonaires avec pénétration d'air et écoulement de sang dans la cavité pleurale.

Pneumothorax- accumulation d'air dans la cavité pleurale à la suite d'une blessure pénétrante à la poitrine ou d'une lésion pulmonaire.

1. Avec un pneumothorax limité, le poumon s'effondre de moins de 1/3.

2. Avec un pneumothorax moyen - de 1/3 à ½ du volume du poumon.

3. En cas de pneumothorax total, le poumon occupe moins de la moitié du volume normal ou est complètement effondré.

Pneumothorax ouvert. Il existe une connexion libre entre la cavité pleurale et environnement externe. Lors de l'inspiration, l'air entre en quantité supplémentaire dans la cavité pleurale et, lors de l'expiration, il en sort avec la même quantité. Avec un pneumothorax ouvert, il n'y a pas d'accumulation d'air dans la cavité pleurale. Il y a un effet de respiration paradoxale - lors de l'inspiration, le poumon du côté de la plaie s'effondre et se redresse lors de l'expiration. Il y a un effet de mouvement pendulaire de l'air : lors de l'inspiration, l'air du poumon du côté endommagé pénètre dans le poumon sain, et lors de l'expiration, l'air pénètre du poumon sain dans celui endommagé. La modification de la pression intrapleurale entraîne une flottaison médiastinale.

Pneumothorax valvulaire.
A) Externe : lors de l'expiration, la communication de la cavité pleurale avec l'environnement extérieur diminue ou s'arrête complètement en raison du déplacement des tissus de la paroi thoracique ("couvrant la valve"). À chaque respiration, plus d'air pénètre dans la cavité pleurale qu'il n'en est expulsé lors de l'expiration. Il y a une augmentation constante du volume d'air dans la cavité pleurale. À chaque respiration, le poumon s'effondre et le médiastin se déplace du côté opposé. Au final, le poumon du côté sain est comprimé. L'augmentation de la pression intrapleurale entraîne la libération d'air dans les tissus mous avec la formation d'un emphysème sous-cutané.

B) Interne : la valve est située dans le tissu pulmonaire, la cavité pleurale communique avec le milieu extérieur par l'arbre bronchique. À chaque respiration, l'air pénètre dans la cavité pleurale à travers le tissu pulmonaire endommagé et, lors de l'expiration, il est totalement ou partiellement retenu dans la cavité pleurale («couvrant la valve»). Le mécanisme d'accumulation d'air et les conséquences sont similaires à ceux du pneumothorax valvulaire externe. Peu à peu, la pression intrapleurale augmente tellement qu'elle dépasse de loin la pression de l'air atmosphérique - un pneumothorax sous tension se développe.

Hémothorax- accumulation de sang dans la cavité pleurale due à un saignement des vaisseaux des poumons, du médiastin, du cœur ou de la paroi thoracique. Le sang frais dans la cavité pleurale coagule, puis, à la suite de la fibrinolyse, se liquéfie à nouveau. Dans certains cas, la liquéfaction ne se produit pas - un hémothorax coagulé se produit, ce qui est dangereux dans le développement ultérieur de l'empyème pleural.

1. Petit hémothorax- la quantité de sang versé ne dépasse pas 500 ml. L'état des victimes est relativement satisfaisant. Il peut y avoir une pâleur, un léger essoufflement, des douleurs thoraciques et une légère toux.

2. Hémothorax moyen- La cavité pleurale contient de 500 à 1000 ml de sang. État des victimes modéré. Pâleur accrue, essoufflement, douleurs thoraciques et toux. Percussion au-dessus des poumons, la matité est déterminée le long de la ligne Demoiseau (avec hémopneumothorax - un niveau horizontal), atteignant l'angle inférieur de l'omoplate. L'auscultation sur la matité révèle un affaiblissement ou une absence de respiration. moindre effort physique aggrave l'insuffisance respiratoire.

3.Gros hémothorax (total)- plus de 1000 ml de sang coule dans la cavité pleurale. La gravité de l'état est déterminée non seulement par une violation de la respiration externe, mais également par une perte de sang aiguë. La condition est grave ou extrêmement grave. Une pâleur sévère, une cyanose de la peau, un essoufflement, une tachycardie et une diminution de la pression artérielle sont notés. Les patients prennent une position semi-assise. Inquiet du manque d'air, des douleurs thoraciques, de la toux. La percussion et l'auscultation ont révélé une accumulation de liquide au-dessus du milieu de l'omoplate.

But de l'étape :

Correction et prévention des chocs traumatiques et hypovolémiques ;

La transformation d'un pneumothorax ouvert en un pneumothorax fermé ;

Élimination du pneumothorax sous tension ;

Évacuation du sang de la cavité pleurale avec un gros hémothorax;

Prévention du développement de l'infection de la plaie et de la suppuration de la cavité pleurale;

Transport urgent de la victime vers un hôpital spécialisé avec chirurgie thoracique.

Code (codes) selon la CIM-10 : S27

Code protocole : E-005 "Fermé et dommages ouverts poitrine. Plaies cardiaques, pneumothorax, hémothorax
Profil: ambulance soins de santé

But de l'étape :élimination des violations mettant la vie en danger; prévention de l'infection de la plaie et des structures et organes tissulaires plus profonds; hospitalisation urgente de la victime

Code (codes) selon la CIM-10 :

BLESSURES À LA POITRINE (S20-S29)

Inclusions - blessures :

Poitrines (murs)

Exclu:

Gelures (T33-T35)

Fracture de la colonne vertébrale SAI (T08)

Conséquences de la pénétration de corps étrangers dans :

bronches (T17.5);

poumons (T17.8);

Œsophage (T18.1) ;

Trachée (T17.4)

Thermique et brûlures chimiques(T20-T32)

clavicule;

Région scapulaire (S40-S49) ;

aisselle;

Moelle épinière SAI (T09.3) ;

Torse SAI (T09.-)

Morsure ou piqûre d'insecte venimeux (T63.4)

S20 Lésion superficielle du thorax

S20.2 Contusion de la poitrine

S20.3 Autres lésions superficielles de la paroi thoracique antérieure

S20.4 Autres blessures superficielles paroi arrière poitrine

S20.7 Traumatismes superficiels multiples du thorax

S20.8 Lésion superficielle d'une partie autre et non précisée du thorax

S21 Plaie ouverte de la poitrine

S21.1 Plaie ouverte de la paroi thoracique antérieure

S21.2 Plaie ouverte de la paroi thoracique postérieure

S21.7 Plaies ouvertes multiples de la paroi thoracique

S21.8 Plaie ouverte d'autres parties du thorax

S21.9 Plaie ouverte du thorax, sans précision

S22 Fracture de côte(s), du sternum et thoracique la colonne vertébrale

Inclus - thoracique :

Arcs des vertèbres ;

apophyse épineuse;

Vertèbre;

processus transversal

S26 Lésion cardiaque

Inclus:

Peine d'amour

Perforation traumatique

S26.0 Traumatisme cardiaque avec hémorragie dans le sac cardiaque [hémopéricarde]

S26.8 Autres lésions cardiaques

S26.9 Lésion cardiaque, sans précision

S27 Lésion traumatique d'organes autres et non précisés de la cavité thoracique

S27.0 Pneumothorax traumatique

S27.1 Hémothorax traumatique

S27.2 Hémopneumothorax traumatique

S27.3 Autres lésions pulmonaires

S27.4 Lésion des bronches

S27.5 Lésion traumatique de la trachée thoracique

S27.6 Lésion de la plèvre

S27.7 Lésions multiples des organes thoraciques

S27.8 Blessures d'autres organes précisés de la cavité thoracique

S27.9 Lésion traumatique de l'organe thoracique, sans précision

S29.7 Blessures multiples de la poitrine

S29.8 Autres lésions précisées de la poitrine

S29.9 Lésion traumatique de la poitrine, sans précision

Classification

Classification des blessures à la poitrine(selon Komarov BD, 2002):

1. Unilatéral.

2. Bilatéral.

Classification des blessures à la poitrine :

1. Blessures à la poitrine fermée.

2. Dommages ouverts (blessures) à la poitrine.

Les blessures traumatiques à la poitrine sont divisées en:

1. Dommages isolés à la poitrine et à ses organes.

2. Blessures multiples de la poitrine et de ses organes.

3. Dommages combinés à la poitrine et à ses organes.

Les plaies thoraciques pénétrantes sont :

1. Coup de poignard :

Aveugle, à travers;

Unique, multiple ;

2. Coups de feu :

Aveugle, à travers;

Unilatéral, bilatéral ;

Unique, multiple ;

Avec pneumothorax, avec hémothorax, avec hémopneumothorax.

Le concept de traumatisme thoracique fermé (contondant) comprend :

fractures des côtes ;

Dommages aux poumons avec formation de pneumothorax sous tension et d'hémothorax;

Contusion pulmonaire;

emphysème médiastinal;

Blessure cardiaque.

Blessure à la poitrine ouverte(S21)

Les blessures à la poitrine sont divisées en:

1. Pénétrant - avec des dommages à la plèvre pariétale.

2. Non pénétrant - sans endommager la plèvre pariétale.

Plaies pénétrantes de la poitrine :

1. Coup de poignard :
- aveugle, traversant ;

Unique, multiple ;

2. Coups de feu :
- aveugle, traversant ;
- unilatéral, bilatéral;

Unique, multiple ;
- avec pneumothorax, avec hémothorax, avec hémopneumothorax ;

Fracture de la ou des côtes, sternum

Fracture du sternum(S22.2)

1. Fermé :
- pas de décalage ;
- avec déplacement (déplacement antéropostérieur des fragments en largeur et chevauchement en longueur) ;

2. Extérieur :
- pas de décalage ;
- avec déplacement (déplacement antéropostérieur des fragments en largeur et chevauchement en longueur).

fracture de côte(S22.3, S22.4)

Fractures des côtes :

1. Isolé :

- avec des lésions des organes intrathoraciques (pneumothorax, hémothorax, hémopneumothorax).

2. Plusieurs :
- sans endommager les organes intrathoraciques ;
- avec des lésions des organes intrathoraciques (pneumothorax, hémothorax, hémopneumothorax);
- avec la formation d'une valve costale.

Blessure cardiaque

Lésion cardiaque avec hémorragie dans le sac cardiaque [hémopéricarde](S26.0)

Les blessures cardiaques sont divisées en:

Pénétrant dans la cavité du cœur (aveugle, traversant, tangentiel);

Ne pénètre pas dans la cavité du cœur.

Variantes cliniques des lésions cardiaques :

1. Avec une prédominance de choc cardiogénique.

2. Avec une prédominance de choc hypovolémique.

3. Combinaison de choc cardiogénique et hypovolémique.

Autres blessures cardiaques(S26.8)

1. Contusion du cœur.

2. Rupture externe du cœur.

3. Rupture interne du cœur.

Lésion traumatique d'organes autres et non précisés de la cavité thoracique(S27)

1. Blessures à la poitrine fermée
Sans dommage aux organes internes:

- avec des dommages aux os de la poitrine.
Avec des dommages aux organes internes:
- sans endommager les os de la poitrine;

Avec des dommages aux os de la poitrine.

2. Blessures ouvertes de la poitrine
- non pénétrant ;
- pénétrant : a) coup de couteau (aveugle, traversant ; unilatéral, bilatéral ; unique, multiple ; avec pneumothorax, hémothorax, hémopneumothorax) ; b) coup de feu (aveugle, traversant ; unilatéral, bilatéral ; unique, multiple ; avec pneumothorax, hémothorax, hémopneumothorax).

Facteurs et groupes de risque

Blessure à la poitrine ouverte (S21)

1. Insuffisance respiratoire aiguë (ventilation inadéquate).

2. Choc hypovolémique (plaie saignant abondamment de la paroi thoracique, lésion des vaisseaux intrathoraciques).

3. Obstruction voies respiratoires(vomi, sang et autres corps étrangers, langue enfoncée, atteinte directe des voies respiratoires principales).

4) Accumulations dans la cavité pleurale (hémothorax, pneumothorax, hémopneumothorax).

5) Dommages au diaphragme.

6) Dysfonctionnement du parenchyme (contusion, aspiration, saignement intrabronchique).

Fracture de la ou des côtes, sternum

Fracture du sternum(S22.2) :

1. La survenue d'une crise aiguë arrêt respiratoire par manque d'aération.

2. Développement d'un choc cardiogénique en cas de lésion cardiaque.

3. Développement d'une infection de la plaie et d'une médiastinite dans une fracture ouverte du sternum.

fracture de côte(S22.3, S22.4) :

Développement d'un choc cardiogénique avec lésion cardiaque concomitante ;

Insuffisance respiratoire aiguë due au développement d'une ventilation altérée;

L'apparition d'une infection de la plaie et d'une suppuration des organes intrathoraciques et de la cavité pleurale avec une blessure à la poitrine ouverte.

Blessure cardiaque

Lésion cardiaque avec hémorragie dans le sac cardiaque [hémopéricarde](S26.0) :
- choc cardiogénique en raison d'une tamponnade de la cavité péricardique, d'une lésion des vaisseaux coronaires (infarctus du myocarde traumatique) ou d'une distorsion du myocarde ;

Autres blessures cardiaques(S26.8) :

Choc cardiogénique dû à une tamponnade péricardique, une ischémie et un dysfonctionnement aigu du muscle cardiaque ;

Choc hypovolémique dû à une perte de sang.

Lésion traumatique d'organes autres et non précisés de la cavité thoracique(S27):

Développement de choc traumatique;

Développement de choc hémorragique;

La survenue d'une insuffisance respiratoire aiguë due à la compression du poumon par l'air et/ou le sang (troubles de la ventilation) ;

La survenue d'un choc obstructif à la suite d'une diminution du retour veineux (déplacement du médiastin avec inflexion et compression de la veine cave);

La survenue d'une suppuration de la plaie de la paroi thoracique et / ou de la cavité pleurale.

Diagnostique

Blessure à la poitrine ouverte(S21)

Critères diagnostiques:

1. La présence d'une plaie de la peau dans la projection et à l'extérieur de la projection de la poitrine.

2. Pâleur et/ou cyanose de la peau.

3. Douleur, en particulier avec des lésions concomitantes des côtes et du sternum.

4. Essoufflement et difficulté à respirer.

5. Restriction des mouvements respiratoires.

6. Hémoptysie d'intensité et de durée variables.

7. Signes de pneumothorax ouvert.

8. Phénomènes de choc hypovolémique en cas de lésion des organes et vaisseaux intrathoraciques.

9. Emphysème sous-cutané.

10. Emphysème du médiastin.

11. Phénomènes croissants de troubles respiratoires et insuffisance cardiovasculaire.

12. Signes physiques de pneumothorax et d'hémothorax avec déplacement médiastinal vers le côté sain.

1. Révision visuelle de la plaie et détermination de la trajectoire du canal de la plaie.

2. Palpation des tissus dans la zone de la plaie en dynamique pour déterminer la présence d'emphysème et le taux de sa croissance.

3. Percussion de la poitrine pour établir la présence d'un pneumothorax et/ou d'un hémothorax.

4. Auscultation pour détecter la fonction pulmonaire du côté de la lésion.

5. Mesure de la tension artérielle et calcul de la fréquence cardiaque.

6. Calcul de la VAN.

7. Déterminer le niveau de conscience.

Fracture de la ou des côtes, sternum

Fracture du sternum(S22.2)

Critères diagnostiques :

1. Douleur au site de fracture, aggravée par des mouvements forcés de la poitrine.

2. Sensation d'étouffement.

3. Douleur rétrosternale.

4. Hypotension artérielle persistante avec lésion cardiaque concomitante.

L'examen révèle des ecchymoses dans la zone de la blessure et sur l'encoche jugulaire (hématome rétrosternal);

La palpation est déterminée par une douleur locale au site de la fracture et une déformation en escalier lorsque les fragments sont déplacés ;

Une étude ECG est nécessaire pour exclure une lésion cardiaque.

fracture de côte(S22.3, S22.4)

Critères diagnostiques :

1. Douleur locale, aggravée par l'acte de respirer et le mouvement forcé de la poitrine (toux, éternuement, etc.).

3. Déformation des contours de la poitrine.

4. Respiration paradoxale de la "valve costale".

5. Douleur locale à la palpation.

6. Augmentation de la douleur dans la zone de fracture avec une contre-charge sur les parties intactes du thorax (compression antéro-postérieure ou latéro-latérale).

7. Crepitus osseux, déterminé par palpation et / ou auscultation sur le site de fracture pendant la respiration.

8. Détermination par percussion de la présence d'air et/ou de sang dans la cavité pleurale.

9. Détection auscultatoire de la fonction pulmonaire du côté de la lésion.

10. Emphysème sous-cutané.

11. Emphysème du médiastin.

12. Tachypnée, respiration superficielle.

13. Tachycardie et diminution de la tension artérielle.

14. Pâleur et/ou cyanose de la peau.

Liste des principaux mesures de diagnostic:

1. Examen du thorax pour identifier la déformation et la participation du thorax à l'acte de respiration.

2. Palpation des côtes pour détecter une douleur locale, une déformation, un crépitement, mobilité pathologique et la présence d'une "valve costale".

3. Palpation des tissus dans la zone endommagée en dynamique pour déterminer la présence d'emphysème et le taux de sa croissance.

4. Percussion de la poitrine pour établir la présence d'un pneumothorax et/ou d'un hémothorax.

5. Auscultation pour détecter la fonction pulmonaire du côté de la lésion.

6. Mesure de la tension artérielle et calcul de la fréquence cardiaque.

7. Calcul de la VAN.

8. Déterminer le niveau de conscience.

Blessure cardiaque

Lésion cardiaque avec hémorragie dans le sac cardiaque [hémopéricarde](S26.0)

Critères diagnostiques :

1. La présence d'une plaie dans la projection du cœur ou de la zone paracardiaque sur les surfaces antérieure, latérale et postérieure de la poitrine.

2. Perte de conscience à court terme ou prolongée (évanouissement, confusion) à partir du moment de la blessure.

3. Sentiment de peur de la mort et de nostalgie.

4. Difficulté à respirer plus ou moins sévère.

5. Tachypnée (RR jusqu'à 30-40 en 1 min.).

6. Palpation* - impulsion cardiaque affaiblie ou absente.

7. Percussion * - expansion des limites du cœur.

8. Auscultatoire* - bruits cardiaques étouffés ou indétectables.

9. Bruits pathologiques - "bruit de roue de moulin", "bruit de murmure", etc.

10. Tachycardie.

11. Pression artérielle basse.

12. Signes ECG - diminution de la tension des dents, décalage concordant de l'intervalle ST vers le haut ou vers le bas, douceur ou inversion de l'onde T ; lorsque les artères coronaires sont blessées - modifications caractéristiques de l'infarctus aigu du myocarde; violations de la conduction intraventriculaire - onde Q profonde, dentelure et expansion du complexe QRS; si les voies sont endommagées - signes de blocage.

* la présence d'emphysème sous-cutané, la présence de sang dans le péricarde et le médiastin, le pneumothorax peuvent masquer ces signes physiques.

Pour la tamponnade de la cavité péricardique sont caractéristiques:

triade de Beck : baisse de la tension artérielle, augmentation de la CVP, surdité des bruits cardiaques ;

Gonflement et tension des veines jugulaires, combinés à une hypotension ;

Pouls paradoxal (souvent le pouls est petit et arythmique);

Expansion des limites de la matité cardiaque en diamètre;

La pression artérielle systolique est généralement inférieure à 70 mm Hg. Art.;

Diminution de la pression artérielle systolique pendant l'inspiration de 20 mm Hg ou plus. Art. quatre ;

La pression diastolique est extrêmement faible ou indétectable ;

Signes ECG : diminution de l'onde R, inversion de l'onde T, signes de dissociation électromécanique.

Liste des principales mesures de diagnostic :

Calcul de la VAN ;

Autres blessures cardiaques(S26.8)

Critères diagnostiques :

Informations sur les circonstances d'une blessure fermée (accident de la circulation, chute de grande hauteur, compression thoracique) ;

Hypotension artérielle persistante ;

Perte de conscience due à une hypoxie cérébrale ;

Palpitations, tachycardie ;

Essoufflement de gravité variable;

Douleur constante dans la région du cœur, non associée à l'acte de respirer ;

Douleur derrière le sternum avec irradiation au bras gauche ;

Souffle systolique à l'apex ;

Bruit de frottement du péricarde dû au développement de l'hémopéricarde ;

Voir ci-dessus pour les signes d'hémopéricarde ;

Insuffisance ventriculaire gauche.

Liste des principales mesures de diagnostic :

Examen du thorax à la recherche de signes d'une blessure à la poitrine fermée ;

Détermination par percussion des limites de la matité cardiaque ;

Percussion de la poitrine pour établir la présence d'un pneumothorax et/ou d'un hémothorax concomitants ;

Auscultation pour détecter un dysfonctionnement du cœur et des poumons du côté de la lésion ;

mesure de la tension artérielle et calcul du rythme cardiaque;

Calcul de la VAN ;

Détection visuelle des signes de CVP élevé (veines jugulaires superficielles gonflées, gonflement du visage) ;

Détermination du niveau de CVP après cathétérisme des veines principales ;

Déterminer le niveau de conscience.

Lésion traumatique d'organes autres et non précisés de la cavité thoracique(S27)

Critères diagnostiques :

La présence d'un défaut dans la peau, des plaies "aspirantes" ou béantes de la poitrine;

Pâleur ou cyanose de la peau;

Douleur locale, en particulier avec des blessures concomitantes des côtes et du sternum ;

Essoufflement et difficulté à respirer;

Restriction des mouvements respiratoires ;

Hémoptysie d'intensité et de durée variables ;

Signes d'un pneumothorax ouvert : essoufflement, cyanose, tachycardie, anxiété et sensation de peur de la mort ;

Les phénomènes de choc hypovolémique en cas de lésions des organes intrathoraciques et des vaisseaux sanguins ;

Emphysème sous-cutané;

emphysème médiastinal;

Augmentation des phénomènes d'insuffisance respiratoire et cardiovasculaire (tachypnée, tachycardie, baisse de la pression artérielle);

Signes physiques de pneumothorax, y compris valvulaires, et hémothorax avec déplacement médiastinal vers le côté sain.

Liste des principales mesures de diagnostic :

Révision visuelle de la plaie et détermination de la trajectoire du canal de la plaie ;

Détermination par percussion des limites de la matité cardiaque ;

Percussion de la poitrine pour établir la présence d'un pneumothorax et/ou d'un hémothorax concomitants ;

Auscultation pour détecter un dysfonctionnement du cœur et des poumons du côté de la lésion ;

mesure de la tension artérielle et calcul du rythme cardiaque;

Calcul de la VAN ;

Détection visuelle des signes de CVP élevé (veines jugulaires superficielles gonflées, gonflement du visage) ;

Détermination du niveau de CVP après cathétérisme des veines principales ;

Déterminer le niveau de conscience.

Traitement à l'étranger

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Traitement

Blessure à la poitrine ouverte(S21)

L'imposition d'un pansement protecteur aseptique;

L'imposition d'un pansement étanche en présence d'un pneumothorax ouvert ;

Recouvrement de la plaie avec une serviette stérile en cas de grand défaut de la paroi thoracique, suivi d'une fixation avec un bandage circulaire ;

Drainage de la cavité pleurale dans l'espace intercostal 2-3 le long de la ligne médio-claviculaire par introduction de 3-4 aiguilles Dufo ou d'un trocart en présence de pneumothorax valvulaire sous tension ; une valve en caoutchouc est fixée à l'extrémité libre de l'aiguille ou du tube ;

Drainage de la cavité pleurale dans l'espace intercostal 7-8 le long de la ligne axillaire postérieure en présence d'un gros hémothorax ;

Administration intraveineuse solutions cristalloïdes et colloïdes pour reconstituer le BCC: si la pression artérielle n'est pas déterminée, le débit de perfusion doit être de 300 à 500 ml / min; en cas de choc de degré I-II, jusqu'à 800-1000 ml de solutions polyioniques sont injectés par voie intraveineuse; avec des troubles circulatoires plus prononcés, une injection intraveineuse en jet de dextrans ou d'amidon hydroxyéthylé à une dose de 5-10 ml / kg doit être ajoutée jusqu'à ce que la pression artérielle se stabilise au niveau de 90-100 mm Hg. Art.;

À taux bas hémodynamique, malgré la réhydratation - introduction de médicaments vasopresseurs et glucocorticoïdes pour gagner du temps et prévenir l'arrêt cardiaque sur le chemin de l'hôpital: dopamine 200 mg dans 400 ml d'une solution de substitution du plasma IV en gouttes rapides, prednisone jusqu'à 300 mg IV;

L'introduction de sédatifs en cas d'agitation psychomotrice ;

Anesthésie pour supprimer la réaction douloureuse et améliorer l'expectoration : 2 ml d'une solution de fentanyl à 0,005 % avec 1 ml d'une solution d'atropine à 0,1 % ;

Avec le développement d'une insuffisance respiratoire aiguë - inhalation d'oxygène;

Avec augmentation de l'emphysème médiastinal - drainage du médiastin antérieur;

Pour lutter contre le choc et les troubles respiratoires, un blocage vagosympathique selon Vishnevsky est effectué du côté de la lésion ;

Intubation de la trachée et ventilation mécanique avec aggravation de l'insuffisance respiratoire aiguë ;

En cas d'arrêt de la circulation sanguine efficace - mesures de réanimation ;

Le transport des victimes s'effectue en position horizontale tête relevée de 30° ou en position demi-assise.

1. Solution de chlorure de sodium à 0,85 %

3. Solution de novocaïne à 0,25 %

4. Diazépam

5. Hydroxybutyrate de sodium

6. Dopamine

7. Fentanyl

8. Analgésiques narcotiques

Fracture de la ou des côtes, sternum

Fracture du sternum (S22.2)

Tactiques de rendu soin d'urgence:

Introduction d'une solution de procaïne à 1 % sur le site de la fracture ;

Blocage vagosympathique bilatéral selon Vishnevsky dans l'insuffisance respiratoire aiguë ;

Oxygénothérapie;

Avec une douleur non résolue, l'introduction d'analgésiques narcotiques;

Avec agitation psychomotrice, introduction de sédatifs;

Avec une hypotension persistante due à une contusion cardiaque, l'utilisation de médicaments cristalloïdes, colloïdes et vasopresseurs;

Lorsque la circulation sanguine efficace s'arrête, des mesures de réanimation sont prises;

Transport de la victime à l'hôpital de traumatologie en position horizontale avec la tête relevée de 30°.

Liste des médicaments essentiels :

1. Solution de procaïne à 1 % et à 0,25 %

2. Solution de chlorure de sodium à 0,85 %

4. Diazépam

5. Hydroxybutyrate de sodium

6. Dopamine

7. Analgésiques narcotiques

fracture de côte(S22.3, S22.4)

Tactiques de premiers secours :

1. Prévention ou élimination de l'asphyxie - nettoyage de la bouche et du nez des caillots sanguins, des particules étrangères.

2. Application d'un pansement protecteur aseptique en présence d'une plaie thoracique.

3. Blocage local de la zone de fracture et blocage paravertébral avec une solution de procaïne à 1 %.

4. Avec de multiples fractures des côtes - conduction supplémentaire du blocage vagosympathique cervical selon Vishnevsky du côté de la lésion.

5. Avec la "soupape côtelée" avant plaçant une charge (sac de sable) sur le segment flottant.

6. L'imposition d'un pansement étanche en présence d'un pneumothorax ouvert ou d'un pneumothorax valvulaire externe.

7. De plus, avec pneumothorax valvulaire externe et nécessairement avec valvulaire interne - drainage de la cavité pleurale dans 2-3 espaces intercostaux le long de la ligne médio-claviculaire en introduisant 3-4 aiguilles Dufo ou un trocart ; une valve en caoutchouc est fixée à l'extrémité libre de l'aiguille ou du tube.

8. Drainage de la cavité pleurale dans le 7e-8e espace intercostal le long de la ligne axillaire postérieure en présence d'un gros hémothorax.

9. Anesthésie - 2 ml de solution de fentanyl à 0,005 % avec 1 ml de solution d'atropine à 0,1 %.

10. Administration intraveineuse de solutions cristalloïdes et colloïdes pour reconstituer le BCC: si la pression artérielle n'est pas déterminée, le débit de perfusion doit être de 300 à 500 ml / min; en cas de choc de degré I-II, jusqu'à 800-1000 ml de solutions polyioniques sont injectés par voie intraveineuse; avec des troubles circulatoires plus prononcés, une injection intraveineuse en jet de dextrans ou d'amidon hydroxyéthylé à une dose de 5-10 ml / kg doit être ajoutée jusqu'à ce que la pression artérielle se stabilise au niveau de 90-100 mm Hg. Art.

11. Avec de faibles paramètres hémodynamiques, malgré la réhydratation - l'introduction de médicaments vasopresseurs et glucocorticoïdes afin de gagner du temps et de prévenir un arrêt cardiaque sur le chemin de l'hôpital : dopamine 200 mg dans 400 ml d'une solution de substitution du plasma en/en gouttes rapides , prednisone jusqu'à 300 mg po/po.

12. L'introduction de sédatifs en cas d'agitation psychomotrice.

Le code de diagnostic S00-T98 comprend 21 diagnostics de clarification (rubriques de la CIM-10) :

1. S00-S09 - Blessures à la tête
   Inclus : blessures : . oreille. les yeux. visage (n'importe quelle partie). gommes. mâchoires. région de l'articulation temporo-mandibulaire. cavité buccale. ciel. zone périoculaire. cuir chevelu. Langue. dent.
2. S10-S19 - Blessures au cou
   Contient 10 blocs de diagnostics.
   Inclus : blessures : . l'arrière du cou. région supraclaviculaire. gorge.
3. S20-S29 - Blessures de la poitrine
   Contient 10 blocs de diagnostics.
   Inclus : blessures : . glande mammaire. poitrine (murs). région interscapulaire.
4. S30-S39 - Blessures de l'abdomen, du bas du dos, de la colonne lombaire et du bassin
   Contient 10 blocs de diagnostics.
   Inclus : blessures : . paroi abdominale. anus. région fessière. organes génitaux externes. côté de l'abdomen. région de l'aine.
5. S40-S49 - Blessures de la ceinture scapulaire et de l'épaule
   Contient 10 blocs de diagnostics.
   Inclus : blessures : . aisselle. région scapulaire.
6. S50-S59 - Blessures du coude et de l'avant-bras
   Contient 10 blocs de diagnostics.
   À l'exclusion de : blessure bilatérale du coude et de l'avant-bras (T00-T07) brûlures thermiques et chimiques (T20-T32) gelures (T33-T35) blessures : . bras à un niveau non spécifié (T10-T11) . poignets et mains (S60-S69) morsure ou piqûre d'insecte venimeux (T63.4).
7. S60-S69 - Blessures du poignet et de la main
   Contient 10 blocs de diagnostics.
   À l'exclusion de : blessure bilatérale du poignet et de la main (T00-T07) brûlures thermiques et chimiques (T20-T32) engelures (T33-T35) blessures de la main à un niveau non précisé (T10-T11) morsure ou piqûre d'un insecte venimeux (T63.4 )
8. S70-S79 - Blessures de l'articulation de la hanche et de la cuisse
   Contient 10 blocs de diagnostics.
   À l'exclusion de : blessure bilatérale de la hanche et de la cuisse (T00-T07) brûlures thermiques et chimiques (T20-T32) gelures (T33-T35) blessures à la jambe à un niveau non précisé (T12-T13) morsure ou piqûre d'insecte venimeux (T63.4)
9. S80-S89 - Blessures du genou et de la jambe
   Contient 10 blocs de diagnostics.
   Comprend : cheville et fracture de la cheville
10. S90-S99 - Blessures de la cheville et du pied
    Contient 10 blocs de diagnostics.
    À l'exclusion de : blessure bilatérale de la cheville et du pied (T00-T07) brûlures thermiques et chimiques et corrosion (T20-T32) fracture de la cheville et de la cheville (S82.-) gelures (T33-T35) blessures membre inférieur niveau non spécifié (T12-T13) morsure ou piqûre d'un insecte venimeux (T63.4).
11. T00-T07 Blessures impliquant plusieurs zones du corps
    Contient 8 blocs de diagnostics.
    Comprend : blessures bilatérales des extrémités avec les mêmes niveaux de blessure impliquant deux ou plusieurs parties du corps, classées en S00-S99 .
12. T08-T14 - Blessure d'une partie non précisée du tronc, d'un membre ou d'une région du corps
    Contient 7 blocs de diagnostics.
    À l'exclusion de : brûlures thermiques et chimiques (T20-T32) gelures (T33-T35) blessures touchant plusieurs zones du corps (T00-T07) morsure ou piqûre d'un insecte venimeux (T63.4).
13. T15-T19 - Séquelles de pénétration de corps étrangers par les orifices naturels
    Contient 5 blocs de diagnostics.
    À l'exclusion de : corps étranger : . laissé accidentellement dans une plaie opératoire (T81.5) dans une plaie par arme blanche - voir plaie ouverte par zone du corps. infructueux dans tissus mous(M79.5) . une écharde (écharde) sans grande plaie ouverte - voir plaie superficielle par zone du corps.
14. T20-T32 - Brûlures thermiques et chimiques
    Contient 3 blocs de diagnostics.
    Inclus : brûlures (thermiques) causées par : . appareils de chauffage électriques. courant électrique. flamme. friction. air chaud et gaz chauds. articles chauds. éclair. rayonnement brûlures chimiques [corrosion] ébouillantage (externe) (interne).
15. T33-T35 - Gelures
    Contient 3 blocs de diagnostics.
    À l'exclusion de : hypothermie et autres effets de l'exposition aux basses températures (T68-T69).
16. T36-T50 - Intoxication par des drogues, médicaments et substances biologiques
    Inclus : étuis : . surdosage de ces substances. mauvaise manipulation ou prise erronée de ces substances.
17. T51-T65 Effets toxiques de substances, principalement non médicales
    Contient 15 blocs de diagnostics.
    A l'exclusion de : brûlures chimiques (T20-T32) effets toxiques locaux classés ailleurs (A00-R99) troubles respiratoires dus à une exposition à des agents extérieurs (J60-J70).
18. T66-T78 Effets autres et non précisés de causes externes
    Contient 10 blocs de diagnostics.
19. T79-T79 - Quelques complications précoces d'un traumatisme
    Contient 1 bloc de diagnostics.
20. T80-T88 Complications d'interventions chirurgicales et thérapeutiques, non classées ailleurs
    Contient 9 blocs de diagnostics.
21. T90-T98 - Conséquences des blessures, empoisonnements et autres effets de causes externes
    Contient 9 blocs de diagnostics.

Chaîne de classement :

1
2 S00-T98 Blessure, empoisonnement et certaines autres conséquences de causes externes

Le diagnostic ne comprend pas :
- traumatisme à la naissance (P10-P15)
- traumatisme obstétrical (O70-O71)

Explication de la maladie avec le code S00-T98 dans le livre de référence MBK-10 :

Dans cette classe, la section marquée de la lettre S est utilisée pour coder diverses sortes blessures liées à une zone spécifique du corps, et la section avec la lettre T sert à coder les blessures multiples et les blessures de certaines parties non précisées du corps, ainsi que les empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes.

Dans les cas où le titre indique la nature multiple de la blessure, l'union "c" signifie la défaite simultanée des deux zones nommées du corps, et l'union "et" - à la fois une et les deux zones.

Le principe du codage des blessures multiples devrait être appliqué aussi largement que possible. Des rubriques combinées pour les blessures multiples sont fournies pour être utilisées lorsqu'il n'y a pas suffisamment de détails sur la nature de chaque blessure individuelle ou dans les développements statistiques primaires lorsqu'il est plus pratique d'enregistrer un code unique ; dans d'autres cas, chaque composante de la blessure doit être codée séparément. De plus, les règles de codage de la morbidité et de la mortalité décrites dans le volume 2 doivent être prises en compte.

Les blocs de la section S, ainsi que les rubriques T00-T14 et T90-T98, comprennent les blessures qui, au niveau des rubriques à trois caractères, sont classées par type comme suit :

Blessure superficielle, y compris :
abrasion
bulle d'eau (non thermique)
contusion, y compris ecchymoses, ecchymoses et hématomes
traumatisme superficiel corps étranger(écharde) sans grande plaie ouverte
piqûre d'insecte (non toxique)
Plaie ouverte, y compris :
mordu
Couper
déchiré
ébréché :
. SAI
. avec corps étranger (pénétrant)

Fracture, y compris :
. fermé: . éclaté). déprimé ) . conférencier). diviser ) . incomplet). impacté) avec ou sans retard de cicatrisation. linéaire). marche). Facile ) . avec déplacement) épiphyse). hélicoïdal
. avec luxation
. décalage

Fracture:
. ouvert: . difficile ) . infecté). coup de feu) avec ou sans retard de cicatrisation. avec plaie perforante). avec corps étranger)
À l'exclusion de : fracture : . pathologique (M84.4) avec ostéoporose (M80.-) . stressant (M84.3) cal vicieux (M84.0) pseudarthrose [fausse articulation] (M84.1)

Luxations, entorses et surmenage de l'appareil capsulo-ligamentaire de l'articulation, y compris :
séparation)
écart)
élongation)
surtension)
traumatique : - ligament articulaire (capsule)
. hémarthrose)
. larme)
. subluxation)
. écart)

lésion nerveuse et moelle épinière, y compris:
lésion complète ou incomplète de la moelle épinière
violation de l'intégrité des nerfs et de la moelle épinière
traumatique(s):
. intersection nerveuse
. hématomyélie
. paralysie (passagère)
. paraplégie
. tétraplégie

Dommages aux vaisseaux sanguins, y compris :
séparation)
dissection)
larme)
traumatique(s) : ) vaisseaux sanguins
. anévrisme ou fistule (artérioveineuse)
. hématome artériel)
. écart)

Blessures musculaires et tendineuses, y compris :
séparation)
dissection)
déchirure) muscles et tendons
rupture traumatique)

Écraser [écraser]
Amputation traumatique
Traumatisme des organes internes, y compris :
de l'onde de choc)
ecchymoses)
commotion cérébrale)
écraser)
dissection)
traumatique(s) : organes internes
. hématome)
. crevaison)
. écart)
. larme)
Blessures autres et non précisées

Cette classe contient les blocs suivants :

• S00-S09 Blessure à la tête
• S10-S19 Blessures au cou
• S20-S29 Blessures à la poitrine
• S30-S39 Lésions de l'abdomen, du bas du dos, lombaire colonne vertébrale et bassin
• S40-S49 Blessures de la ceinture scapulaire et de l'épaule
• S50-S59 Blessures du coude et de l'avant-bras
• S60-S69 Blessures du poignet et de la main
• S70-S79 Blessures de zone articulation de la hanche et les hanches
• S80-S89 Blessures du genou et du bas de la jambe
• S90-S99 Blessures de la cheville et du pied
• T00-T07 Blessures impliquant plusieurs zones du corps
• T08-T14 Lésion traumatique d'une partie non précisée du tronc, d'un membre ou d'une région du corps
• T15-T19 Séquelles de pénétration de corps étrangers par les orifices naturels
• T20-T32 Brûlures thermiques et chimiques
• T33-T35 Gelures
• T36-T50 Empoisonnement médicaments, médicaments et substances biologiques
• T51-T65 Effet toxique de substances, principalement non médicales
• T66-T78 Effets autres et non précisés de causes externes
• T79 Certains complications précoces blessure
• T80-T88 Complications d'interventions chirurgicales et médicales, non classées ailleurs
• T90-T98 Séquelles de blessure, d'empoisonnement et autres effets de causes externes

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La fréquence. Les morsures de chien sont notées par 12/1 000 de la population. Morsures de chat - 16:10 000.

Codage par classement international Maladies de la CIM-10 :

Les raisons

Facteurs de risque. Les chiens mordent plus souvent l'après-midi, surtout par temps chaud ou chaud, et n'aiment pas les personnes légèrement vêtues. Les chats mordent plus souvent le matin. Consommation d'alcool : Les chiens n'aiment pas l'odeur de l'alcool.

Symptômes (signes)

Image clinique- les morsures sont représentées par des abrasions, des égratignures, les bords de la plaie sont généralement déchirés, écrasés.

Diagnostique

Méthodes de recherche. 75% des plaies mordues sont infectées - il est possible d'inoculer une culture de micro-organismes. Examen radiologique de la zone touchée pour exclure les lésions osseuses et suivi dynamique en cas de suspicion d'ostéomyélite.

Traitement

TRAITEMENT

Opération. Traitement chirurgical primaire de la plaie avec élimination des tissus non viables. La suture de la plaie est possible si la morsure s'est produite il y a moins de 12 heures, si un traitement chirurgical primaire à part entière a été effectué et si le chirurgien était convaincu que l'infection ne pouvait pas se développer dans la plaie. L'imposition de sutures primaires - retardées 3 à 5 jours après la morsure est optimale pour les plaies manifestement infectées et l'incapacité de prévenir le développement de l'infection uniquement par un traitement chirurgical primaire. En cas de fractures des os de la main, une attelle est nécessaire.

Thérapie médicamenteuse

L'introduction du sérum antirabique pour la prévention de la rage.

Introduction de l'anatoxine tétanique (patients vaccinés, si plus de 5 ans se sont écoulés depuis la dernière vaccination) - voir Tétanos.

Immunoglobuline humaine antitétanique pour vaccination primaire(voir Tétanos).

Traitement prophylactique dans les 12 premières heures après la morsure. Phénoxyméthylpénicilline 500 mg par voie orale 4 r / jour (enfants 50 mg / kg / jour par voie orale 2 r / jour) pendant 3 jours .. Autres médicaments - amoxicilline 500 mg par voie orale 3 r / jour pour les adultes et 40 mg/kg/jour 3 r/jour pour les enfants, ou amoxicilline + acide clavulanique 250-500 mg par voie orale 3 r/jour pour les adultes et 20-40 mg/kg/jour 3 r/jour pour les enfants.

Aux premiers signes d'infection - amoxicilline + acide clavulanique (jusqu'à l'obtention des résultats des études bactériologiques).

Thérapie alternative (prophylactique ou empirique) chez les patients allergiques à la pénicilline Doxycycline. Contre-indiqué chez l'enfant de moins de 8 ans, la femme enceinte et allaitante Ceftriaxone ou érythromycine. La céphalexine ne doit pas être utilisée en raison de la résistance des souches de P. multocida Environ 10 % des patients allergiques à la pénicilline développent une allergie croisée aux céphalosporines.

Complications. Arthrite septique. Ostéomyélite. Lésions étendues des tissus mous avec cicatrisation et déformation subséquente, parfois avec perte de fonction. État septique. Saignement. Gangrène gazeuse. Rage. Tétanos. Maladie des griffes du chat.

Prévoir. En l'absence de complications, les plaies cicatrisent par seconde intention après 7 à 10 jours.

CIM-10 . W54 Morsure ou coup porté par un chien. W55 Morsure ou coup infligé par d'autres mammifères

Les antipyrétiques pour enfants sont prescrits par un pédiatre. Mais il existe des situations d'urgence pour la fièvre lorsque l'enfant doit recevoir des médicaments immédiatement. Ensuite, les parents prennent leurs responsabilités et utilisent des antipyrétiques. Qu'est-il permis de donner aux nourrissons? Comment pouvez-vous faire baisser la température chez les enfants plus âgés? Quels médicaments sont les plus sûrs ?

Blessures : brève description

Plaie- traumatisme à n'importe quelle partie du corps (notamment causé par un impact physique), se manifestant par une violation de l'intégrité de la peau et / ou des muqueuses.

Si le patient présente des signes de phlegmon, une intervention obligatoire est une intervention chirurgicale. Pendant l'opération, la plaie est ouverte avec un instrument spécial, puis le chirurgien excise les tissus morts.

Il est également obligatoire de prélever un écoulement de plaie pour l'étude de la microflore, sa sensibilité à des groupes spécifiques d'antibiotiques.

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La fréquence. Les morsures de chien sont notées par 12/1 000 de la population. Morsures de chat - 16:10 000.

Code selon la classification internationale des maladies ICD-10 :

Les raisons

Facteurs de risque. Les chiens mordent plus souvent l'après-midi, surtout par temps chaud ou chaud, n'aiment pas les personnes légèrement vêtues. Les chats mordent plus souvent le matin. Consommation d'alcool : Les chiens n'aiment pas l'odeur de l'alcool.

Symptômes (signes)

Image clinique- les morsures sont représentées par des abrasions, des égratignures, les bords de la plaie sont généralement déchirés, écrasés.

Diagnostique

Méthodes de recherche. 75% des plaies mordues sont infectées - il est possible d'inoculer une culture de micro-organismes. Examen radiologique de la zone touchée pour exclure les lésions osseuses et suivi dynamique en cas de suspicion d'ostéomyélite.

Traitement

TRAITEMENT

Opération. Traitement chirurgical primaire de la plaie avec élimination des tissus non viables. La suture de la plaie est possible si la morsure s'est produite il y a moins de 12 heures, si un traitement chirurgical primaire à part entière a été effectué et si le chirurgien était convaincu que l'infection ne pouvait pas se développer dans la plaie. L'imposition de sutures retardées primaires 3 à 5 jours après la morsure est optimale pour les plaies manifestement infectées et l'impossibilité de prévenir le développement de l'infection uniquement par un débridement chirurgical primaire. En cas de fractures des os de la main, une attelle est nécessaire.

Thérapie médicamenteuse

L'introduction du sérum antirabique pour la prévention de la rage.

L'introduction de l'anatoxine tétanique (patients vaccinés, si plus de 5 ans se sont écoulés depuis la dernière vaccination) - voir Tétanos.

Immunoglobuline antitétanique humaine en cas de primovaccination incomplète (voir Tétanos).

Traitement prophylactique dans les 12 premières heures après la morsure .. Phénoxyméthylpénicilline 500 mg par voie orale 4 r / jour (enfants 50 mg / kg / jour par voie orale 2 r / jour) pendant 3 jours .. Autres médicaments - amoxicilline 500 mg par voie orale 3 r / jour pour les adultes et 40 mg/kg/jour 3 r/jour pour les enfants, ou amoxicilline + acide clavulanique 250-500 mg par voie orale 3 r/jour pour les adultes et 20-40 mg/kg/jour 3 r/jour pour les enfants.

Lorsque les premiers signes d'infection apparaissent - amoxicilline + acide clavulanique (jusqu'à l'obtention des résultats des études bactériologiques).

Thérapie alternative (prophylactique ou empirique) chez les patients allergiques à la pénicilline Doxycycline. Contre-indiqué chez l'enfant de moins de 8 ans, la femme enceinte et allaitante Ceftriaxone ou érythromycine. La céphalexine ne doit pas être utilisée en raison de la résistance des souches de P. multocida Environ 10 % des patients allergiques à la pénicilline développent une allergie croisée aux céphalosporines.

Complications. Arthrite septique. Ostéomyélite. Lésions étendues des tissus mous avec cicatrisation et déformation subséquente, parfois avec perte de fonction. État septique. Saignement. Gangrène gazeuse. Rage. Tétanos. Maladie des griffes du chat.

Prévoir. En l'absence de complications, les plaies cicatrisent par seconde intention après 7 à 10 jours.

CIM-10 . W54 Morsure ou coup porté par un chien. W55 Morsure ou coup infligé par d'autres mammifères

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