Üks neist on arterioosjuha, mis peaks tavaliselt pärast sünnitust sulguma, kuid mõnel beebil seda ei juhtu.

Mis on avatud arterioosjuha lastel

Arterioosjuha ehk arterioosjuha on loote südames olev veresoon. Sellise anuma läbimõõt võib olla 2–10 mm ja pikkus 4–12 mm. Selle ülesanne on ühendada kopsuarter aordiga. See on vajalik vere kandmiseks ümber kopsude, kuna need ei toimi loote arengu ajal.

Lapse sünnil kanal sulgub, muutudes vere jaoks läbimatuks nööriks, mis koosneb sidekoest. Mõnel juhul kanali sulgumist ei toimu ja seda patoloogiat nimetatakse avatud arteriaalseks kanaliks või lühidalt PDA-ks. Seda diagnoositakse ühel 2000-st vastsündinust ja seda esineb peaaegu pooltel enneaegsetel imikutel. Statistika kohaselt esineb see defekt tüdrukutel kaks korda sagedamini.

Näide, kuidas PDA ultraheliga välja näeb, on näha järgmises videos.

Millal see sulgema peaks?

Enamikul imikutel toimub kopsuarteri ja aordi vahelise kanali sulgumine kahe esimese elupäeva jooksul. Kui laps on enneaegne, peetakse kanali sulgemise normiks kuni kaheksa nädalat. PDA diagnoos tehakse lastel, kelle arterioosjuha jääb avatuks pärast 3 kuu vanuseks saamist.

Miks kõik vastsündinud ei sulgu?

Sellist patoloogiat nagu PDA diagnoositakse sageli enneaegselt, kuid kanali avatuks jäämise täpseid põhjuseid pole veel kindlaks tehtud. Provotseerivate tegurite hulka kuuluvad:

• Pärilikkus.
• Vastsündinu väike kaal (alla 2500 g).
• Muude südamedefektide olemasolu.
• Hüpoksia emakasisese arengu ja sünnituse ajal.
• Downi sündroom ja muud kromosoomianomaaliad.
• Diabeedi esinemine emal.
• Punetised naisel raseduse ajal.
• Rasedate naiste kokkupuude kiirgusega.
• Kasuta tulevane ema alkohoolsed joogid või narkootilise toimega ained.
• Lootele negatiivselt mõjutavate ravimite võtmine.

Hemodünaamika PDA-s

Kui kanal üle ei kasva, siis rohkema tõttu kõrgsurve aordis siseneb veri sellest suurest anumast PDA kaudu kopsuarterisse, ühendades parema vatsakese veremahu. Selle tulemusena satub rohkem verd kopsuveresoontesse, mis põhjustab kopsuvereringe, aga ka südame paremate osade koormuse suurenemist.

Arenduses kliinilised ilmingud PDA läbib kolm faasi:

1. Esmane kohanemine. Seda etappi täheldatakse esimestel eluaastatel lastel ja seda iseloomustab selgelt väljendunud kliinik, sõltuvalt avatud kanali suurusest.
2. suhteline hüvitis. Selles etapis rõhk kopsuveresoontes väheneb ja parema vatsakese õõnsuses suureneb. Tulemuseks on südame parema poole funktsionaalne ülekoormus. Seda faasi täheldatakse vanuses 3-20 aastat.
3. Kopsuveresoonte skleroos. Selles etapis areneb pulmonaalne hüpertensioon.

märgid

Esimese eluaasta imikutel avaldub PDA:

• Suurenenud südame löögisagedus.
• Õhupuudus.
• Väike kaalutõus.
• Kahvatu nahk.
• Higistamine.
• Suurenenud väsimus.

Defekti manifestatsiooni raskusastet mõjutab kanali läbimõõt. Kui see on väike, võib haigus kulgeda ilma sümptomiteta. Kui veresoone suurus on suurem kui 9 mm ajalistel imikutel ja suurem kui 1,5 mm enneaegsetel imikutel, on sümptomid rohkem väljendunud. Nendega liituvad:

• Köha.
• Hääle kähedus.
• Sage bronhiit ja kopsupõletik.
• Arengu mahajäämus.
• Kehakaalu kaotus.

Kui patoloogiat ei tuvastatud kuni aastani, ilmnevad vanematel lastel järgmised PDA tunnused:

• Hingamisprobleemid vähese kehalise aktiivsusega (sageduse tõus, õhupuuduse tunne).
• Hingamisteede sagedased infektsioonid.
• Jalgade naha tsüanoos.
• Oma vanuse kohta alakaaluline.
• Väsimuse kiire ilmnemine välimängude ajal.

Oht

Kui arterioosjuha ei ole suletud, siseneb aordi veri kopsuveresoontesse ja koormab neid üle. See ähvardab pulmonaalse hüpertensiooni järkjärgulist arengut, südame kulumist ja oodatava eluea lühenemist.

Lisaks negatiivsele mõjule kopsudele suurendab PDA olemasolu selliste komplikatsioonide riski nagu:

• Aordi rebend on surmav seisund.
• Endokardiit on bakteriaalne haigus, mis mõjutab klappe.
• Südameinfarkt on osa südamelihase surm.

Kui avatud kanali läbimõõt on märkimisväärne ja ravi puudub, hakkab lapsel arenema südamepuudulikkus. See väljendub õhupuuduses, kiire hingamise, kõrge pulsisageduse ja vererõhu langusena. See seisund nõuab viivitamatut ravi haiglas.

Diagnostika

PDA tuvastamiseks lapsel kasutage:

• Auskultatsioon - arst kuulab lapse südamelööke läbi rindkere, määrates müra.
• Ultraheli - see meetod tuvastab avatud kanali ja kui uuringut täiendab Doppler, suudab see määrata PDA kaudu väljuva vere mahu ja suuna.
• Röntgenikiirgus - selline uuring määrab muutused kopsudes, aga ka südame piirid.
• EKG - tulemused näitavad vasaku vatsakese suurenenud koormust.
• Südame ja veresoonte kambrite sondeerimine - selline uuring määrab kontrasti abil avatud kanali olemasolu ja mõõdab ka survet.
• Kompuutertomograafia on kõige täpsem meetod, mida kasutatakse sageli enne operatsiooni.

Ravi

Arst määrab ravi taktika, võttes arvesse defekti sümptomeid, kanali läbimõõtu, lapse vanust, tüsistuste esinemist ja muid patoloogiaid. PDA-ravi võib olla meditsiiniline või kirurgiline.

Konservatiivne ravi

Seda kasutatakse defekti väljendamata kliiniliste ilmingute ja komplikatsioonide puudumisega. Imikute ravi, kellel PDA avastatakse kohe pärast sündi, on reeglina esmane meditsiiniline. Lapsele võib anda põletikuvastaseid ravimeid nagu ibuprofeen või indometatsiin. Need on kõige tõhusamad esimestel sünnitusjärgsetel kuudel, kuna blokeerivad ained, mis takistavad kanali loomulikku sulgumist.

Südame koormuse vähendamiseks määratakse imikutele ka diureetikume ja südameglükosiide.

Operatsioon

See ravi on kõige usaldusväärsem ja on:

1. kanali kateteriseerimine. Seda ravimeetodit kasutatakse sageli üle 12 kuu vanuselt. See on ohutu ja üsna tõhus manipulatsioon, mille olemus on kateetri sisestamine lapse suurde arterisse, mis tuuakse pihuarvutisse, et paigaldada okluuder (verevoolu blokeeriv seade) kanal.
2. Kanali ligeerimine avatud operatsiooni ajal. Selline ravi viiakse sageli läbi 2-5-aastaselt. Ligeerimise asemel on võimalik õmmelda kanal või kinnitada anum spetsiaalse klambri abil.

Kõik need terminid kõlavad veidi hirmutavalt, kuid selleks, et mitte karta, pead teadma, mida täpselt su laps teeb ja kuidas see juhtub. Järgmises videos on näha, kuidas sulgurit praktikas kanalisse paigaldatakse.

PDA kirurgilise sekkumise näidustused on järgmised olukorrad:

• Meditsiiniline ravi oli ebaefektiivne.
• Lapsel on kopsude ummistuse sümptomid ja rõhk kopsuveresoontes on suurenenud.
• Laps põeb sageli kopsupõletikku või bronhiiti, mida on raske ravida.
• Lapsel tekkis südamepuudulikkus.

Operatsioon ei ole ette nähtud raskete neeru- või maksahaiguste korral, samuti olukorras, kus verd ei paisku mitte aordist, vaid aordi, mis on märk kopsuveresoonte tõsisest kahjustusest, mida ei saa parandada. kirurgiliselt.

Prognoos

Kui Botallovi kanal esimese 3 kuu jooksul ei sulgunud, juhtub see tulevikus iseenesest äärmiselt harva. PDA-ga sündinud laps on ette nähtud ravimteraapia kanali ülekasvu stimuleerimiseks, milleks on 1-3 põletikuvastaste ravimite süstimiskuuri. 70-80% juhtudest aitavad sellised ravimid probleemi kõrvaldada. Kui need ebaõnnestuvad, on soovitatav kirurgiline ravi.

Operatsioon aitab täielikult kõrvaldada defekti ennast, hõlbustada hingamist ja taastada kopsufunktsiooni. Suremus PDA-s kirurgilise sekkumise ajal on kuni 3% (täisaegsetel imikutel surmavaid juhtumeid peaaegu ei esine) ja 0,1% opereeritud imikute puhul avaneb juha uuesti mõne aasta pärast.

Ilma ravita jäävad vähesed suure pihuarvutiga sündinud lapsed ellu üle 40. eluaasta. Kõige sagedamini areneb neil alates teisest või kolmandast eluaastast pulmonaalne hüpertensioon, mis on pöördumatu. Lisaks suureneb endokardiidi ja muude tüsistuste risk. Kui kirurgiline ravi annab soodsa tulemuse 98% juhtudest.

Ärahoidmine

Lapse pihuarvutite tekkeriski vähendamiseks on oluline:

• Vältige alkoholi ja suitsetamist raseduse ajal.
• Ärge võtke raseduse ajal ravimeid, mida arst ei ole määranud.
• Võtke ettevaatusabinõusid nakkushaiguste vastu.
• Kui perekonnas on südamerikkeid, konsulteerige enne rasestumist geneetikuga.

Kõik õigused kaitstud, 14+

Saidi materjalide kopeerimine on võimalik ainult siis, kui seate meie saidile aktiivse lingi.

Haiguse põhjused

• imikute enneaegsus
• imik kaalub alla 2,5 kg
• pärilikkus
• loote hüpoksia
• geneetilised haigused

Märgid ja sümptomid

Seda patoloogiat imikutel võite kahtlustada järgmiste märkide järgi:

• aeglane kaalutõus
• kahvatu nahk
• toitumisraskused
• köhimine
• kähe hääl
• sagedane bronhiit ja kopsupõletik
• halb vaimne ja füüsiline areng
• kaalu puudumine.

Haiguse diagnoosimine

Arstid kasutavad stetoskoopi, et kuulata vastsündinu südant, et panna diagnoos. Kahe päeva pärast peaks südame kahin lakkama.

Kui seda ei juhtu, kasutatakse muid diagnostilisi meetodeid: röntgen, südame ultraheli, EKG. Vajadusel teevad arstid aordi ja kopsuarteri sondeerimist. Selle haiguse varajane diagnoosimine on väga oluline, et vältida tõsiseid tüsistusi tulevikus.

Kui alla üheaastasele lapsele õiget diagnoosi ei pandud, muutuvad aja jooksul sümptomid üha selgemaks:

• kiire hingamine ja õhupuudus isegi minimaalse pingutuse korral
• köha
• alajäsemete tsüanoos (tsüanoos).
• alakaaluline
• kiire väsimus.

Ravi võimalused

Batali kanali iseseisev sulgemine on võimalik ainult alla 3 kuu vanustel lastel. Kui seda ei juhtunud, siis hilisemal perioodil pole see enam võimalik.

Selle patoloogia ravi sõltub vanusest, avatud kanali läbimõõdust ja olemasolevatest sümptomitest. Otsuse selle kohta, kuidas ravida, millist ravi kasutada, teeb arst.

Ravi ajal määratakse väikesele patsiendile spetsiaalne dieet. Tervise toit sisaldab joomise režiimi piiramist. Piirata piima, mahla, tee tarbimist. Selline dieet suurendab ravi mõju. Piiratud koguse vedelikuga söömine hoiab ära turse. Kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

• ravimid (ravimid)
• kanali kateteriseerimine
• patoloogilise kanali ligeerimine.

Kaasaegne meditsiin ravib edukalt nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt teisi südamehaigusi, näiteks mitraalklapi prolapsi.

Ravi

Alla üheaastastele lastele osutatakse arsti järelevalve all ainult arstiabi. Selleks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nagu ibuprofeen või indometatsiin
• diureetikumid, näiteks digoksiin - see on ette nähtud kopsuturse tekke vältimiseks
• antibiootikume, mida manustatakse vastavalt vajadusele, et välistada võimalik bakteriaalne endokardiit ja kopsupõletik
• kasutatakse sellist ravitehnikat nagu positiivne väljahingamise lõpprõhk (PEEP), mis hoiab ära vere staasi kopsudes ja vähendab kopsuturse tekkeriski, selleks kasutatakse hingamisaparaati ja maski.

Kui muid tüsistusi ja defekte pole, määratakse lapsele ainult ravimid.

Tüsistuste korral arteriaalne hüpertensioon jne) rakendada kirurgilisi ravimeetodeid.

Arteriaalse kanali kateteriseerimine

Kuidas ravida lapsi aasta pärast? Sobivate näidustuste korral on võimalik kateteriseerimine või kirurgiline sekkumine.

Kateteriseerimist peetakse kõige ohutumaks võimalikud tüsistused. Seda operatsiooni tehakse ainult haiglas. Nahasse tehakse väike sisselõige ja pika kateetri abil sisestab arst kateetri läbi suure arteri või veeni. Protseduuri viivad läbi ainult kogenud kardioloogid.

Kirurgia

Kirurgiline ravi seisneb arteriaalse kanali ligeerimises. Sellise operatsiooni optimaalne vanus on 1 kuni 3 aastat. Ainult vastsündinuid opereeritakse elulised näidustused kui pihuarvutil on suur diameeter.

Samuti kirurgiliselt ravida saab ka aordi koarktatsiooni.

Esitage vastus

Märkus emadele

viimased kommentaarid

Lihtsalt kohutav. Mu sõber sünnitas. Kaksikud.tüdruk diag.

Tere, sellised konsultatsioonid on Interneti kaudu keelatud.

Tere, kallid arstid ja kogenud ema, kellel on sarnased probleemid.

Mulle määrati raseduse ajal metrogil pluss, chtoyub.

Minu laps oli sünnist saati allergiline, aja jooksul olukord.

Meie veebisaidil olev teave ei ole haiguste enesediagnostika ja -ravi juhend.

Saidi administratsioon ei vastuta teabe kasutamise eest. Kui teil on haigusnähud, võtke ühendust oma arstiga.

Patentne arterioosjuha vastsündinutel

Avatud arterioosjuha lastel

Teade südame-veresoonkonna patoloogia avastamisest lapsel osutub alati ootamatuks ja vanematele äärmiselt ebameeldivaks. Kuid sel juhul on häid uudiseid. Esiteks peetakse laste avatud arterioosjuha kõige lihtsamaks ja kahjutumaks kõigist kaasasündinud südamedefektidest. Teiseks on südamekirurgidel selle patoloogia ravis suured kogemused: kõigi südameoperatsioonide hulgas omandasid arstid selle kõige esimesena. Seetõttu ei tohiks vanemad liiga palju muretseda. Rahune maha – probleem on täiesti lahendatav.

Mis on avatud arterioosjuha lapsel

Kogu emakasisese arengu perioodi jooksul saab loode ema kehast nabanööri kaudu kõik vajalikud ained, sealhulgas hapniku. Järelikult hingamisfunktsioon veel ei tööta – kopsud aktiveeruvad alles peale puru sündi. Sellistel tingimustel luuakse täiendav mehhanism kopsusüsteemi vereringeks. Aordi ja kopsuarteri vahele moodustub läbipääs, mis välimuselt meenutab anumat. Anatoomias nimetatakse seda arteriaalseks või Batali kanaliks ja see on ette nähtud vere transportimiseks kopsuarterist aordi.

Arterioosjuha on vajalik ainult raseduse ajal, samal ajal kui laps jääb ema üsasse. Siis peale sünnitust sulgub see kasutuse tõttu iseenesest. Kuid seda ei juhtu kõigil juhtudel ... Ja kui enne sünnitust on lapsel avatud arterioosjuha norm, siis pärast sündi on see juba patoloogia.

Millal sulgub lastel avatud arterioosjuha?

Kui laps sündis õigel ajal, see tähendab, et tema keha ja kõik süsteemid on iseseisvaks eksisteerimiseks täielikult küpsed, siis tavaliselt sulgub arterioosjuha 2-3 päeva jooksul pärast sündi. Enneaegsetel imikutel jääb Batalli kanal tavaliselt kauemaks lahti. Arstide sõnul püsib selle spontaanse sulgumise võimalus mitu nädalat pärast sündi. Aga kui 3 kuu pärast seda ei juhtunud, siis seda ei juhtu.

Kui kanal selleks ettenähtud aja jooksul ei sulgu, räägitakse patoloogia arengust, mida peetakse kaasasündinud südamehaiguseks, kuigi tegelikult jääb süda terveks, kuid mitte kauaks ...

Mis on ohtlik avatud arterioosjuha lastel: tüsistused

Patent arterioosjuha (PDA) loob täiendava koormuse kardiovaskulaar- ja kopsusüsteemide tööle. See mõjutab negatiivselt lapse heaolu, tervist, tema elukvaliteeti ja isegi selle kestust. Tänu vere tsirkulatsioonile läbi Batali kanali suureneb selle kogus kopsuvereringes märkimisväärselt, mis mõjutab negatiivselt mitte ainult südame ja kopsude tööd (need voolavad verd üle, mis põhjustab selle organi ummikuid), vaid ka toimimist. teistest elunditest, mille "hoolde" tulemusena saavad verd seda vähem kui vaja.

Alguses ei pruugi patoloogia lapse heaolu mõjutada. Kuid aja jooksul moodustub südamepuudulikkus koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega. Sellega seoses ohustab PDA-ga inimesi enneaegne surm. Seetõttu nõuavad arstid, et kui selleks on kliiniline näidustus, PDA-d tuleb ravida.

peal varajased staadiumid pihuarvutit omava lapse keha püüab end kaitsta, kasutades selleks olemasolevaid mehhanisme: südame löögisageduse tõus, hingamine. Kuid aja jooksul lakkab selline kaitse toimimast ja süda hakkab lõpuks väga kannatama, kuna ei suuda talle määratud funktsioone täita. Lisaks võivad kannatada ka lapse kopsud.

Avatud arterioosjuha imikutel: põhjused

Hoolimata asjaolust, et meditsiin on selle patoloogiaga juba pikka aega tuttav, ei ole võimalik välja selgitada selle kujunemise täpseid põhjuseid. Kuid eksperdid on tuvastanud mitu PDA riskifaktorit:

• Enneaegne rasedus: enneaegse lapse puhul ei ole arterioosjuhal lihtsalt aega õigel ajal sulguda. Mõnikord võtab see lihtsalt rohkem aega kui täisrasedusega, kuid sageli tuleb selliseid lapsi siiski opereerida.
• Kahjulike tegurite mõju rase naise kehale. Raseda naise kokkupuude mürgiste ainetega võib põhjustada lootel erinevate südamepatoloogiate teket. Sellised tegurid võivad olla suitsetamine, lapseootel ema alkoholi või narkootikumide tarbimine, kiiritus, ravi tugevatoimeliste ravimitega, viirushaigused (eriti punetised raseduse ajal, mille viirus tungib läbi platsenta ja surub lootele alla) jne.
• Haigused raseduse ajal. Nende hulka kuuluvad sama punetised (see on eriti ohtlik raseduse esimesel trimestril), suhkurtõbi (kui seda ei ravita või ravi viiakse läbi kirjaoskamatult).
• Hapnikupuudus - loote emakasisene hüpoksia või hapnikupuudus juba sünnituse ajal.
• Muud vastsündinu südamerikked. Sel juhul suureneb arteriaalse kanali mittesulgumise oht.
• Geneetilised haigused lastel. Nende hulgas on näiteks Downi sündroom, Edwardsi sündroom ja muud kromosomaalsed kõrvalekalded.
• Raskendav ajalugu. Kui sündimata lapse lähisugulased kannatasid südame-veresoonkonna patoloogiate või kaasasündinud südamerikete all, suureneb nende (sh PDA) tekkerisk.

Patentne arterioosjuha lastel: sümptomid ja tunnused

See patoloogia on kaasasündinud, kuid seda on võimalik tuvastada alates beebi esimestest elupäevadest ainult mõnel juhul. Kui kanali laius on väike, siis reeglina ei reeda selle mittesulgumine ennast kuidagi ega mõjuta sageli isegi elukvaliteeti. Pole harvad juhud, kui PDA määratakse juba täiskasvanueas.

Laialt avatud arterioosjuha korral võivad lapse tervises ilmneda mitmesugused häired, kuid need viitavad ainult kaudselt patoloogiale. Näiteks on pihuarvutiga lastel sageli kopsuhaigus, vähene kaalutõus, kängumine, tugev higistamine, kerge väsimus, hingamisraskused, öised astmahood, õhupuudus, kiire pulss ja hingamine ning selliste laste nahk on väga kahvatu. .. PDA-ga vastsündinutel on raskusi rinnaga toitmisega, nad magavad halvasti ja ärkavad sageli. Vanematel lastel, keda varases eas ei opereeritud, ilmub aja jooksul rinnale iseloomulik eend.

Arstid soovitavad vanematel pöörduda spetsialisti poole, kui:

• Hästi toidetud laps ei võta hästi kaalus juurde.
• Väikseimgi pingutus põhjustab lapse kiiret väsimust (isegi söömise või mängimise ajal).
• Lapsel on regulaarselt hapnikupuudus ja ta hingab raskelt.
• Isegi kerge stressi korral (näiteks nutmise või söömise ajal) hakkab laps lämbuma, nahk muutub siniseks.

Lastearst võib kahtlustada lapse PDA-d, kuulates ebanormaalseid südamekahinaid (seda diagnostilist meetodit nimetatakse auskultatsiooniks), mis võib viidata "ebaõigele" verevoolule. Täiendav uuring aitab oletusi kontrollida - radiograafia, ehhokardiograafia (või südame ultraheli), südame kateteriseerimine, aortograafia. Kui diagnoos leiab kinnitust, on edasiste toimingute osas vaja konsulteerida kardioloogi või südamekirurgiga.

PDA sulgemise operatsioon: ravi

Kõige sagedamini diagnoositakse enneaegsetel imikutel avatud kanal. Mõnikord (kui vastsündinu kehakaal ei ole väga madal) võivad arstid oodata teatud perioodi lootuses, et kanal sulgub iseenesest. Kuid kui beebil on kriitiliselt väike kaal või ta kasutab kunstlikku hingamisaparaati, toimivad nad viivitamatult, kuna süda kogeb sel juhul liigset stressi.

Teised näidustused PDA operatsiooni jaoks on kanali laius üle 4 mm. Kui see on väiksem, siis on võimalik meditsiiniline järelevalve ja pidev kontrollüle riigi südame-veresoonkonna süsteemist laps koos ravimteraapia südamepuudulikkuse ennetamiseks. Arstid soovitavad siiski Batallovi kanali sulgeda juba varakult lapsepõlves(optimaalseimaks operatsiooni vanuseks peetakse 2-5 aastat või vähemalt enne lapse puberteedi algust), sest aja jooksul mõjutab selle olemasolu kopsude seisundit ja südame-veresoonkonna süsteemi toimimist, mis viib selle kiire vananemiseni.

PDA operatsiooni saab teha kahel viisil: klassikalise kirurgilise sekkumise ja minimaalselt invasiivse kaasaegse endoskoopilise meetodiga. Kui selline võimalus on, on parem kasutada teist meetodit, kuna see on palju vähem traumaatiline. Sellise operatsiooni korral sisestatakse reie miniatuurse sisselõike kaudu sond, mis viib spiraali või okluudri (olenevalt kanali suurusest) avatud arterioosjuhasse ja sulgeb selle valendiku.

Avatud kirurgilise operatsiooni korral ligeeritakse Batalli kanal lihtsalt. See on lihtne toiming, mida ei tasu karta ja veelgi enam – sellega ei tasu viivitada. Selle rakendamise ajal jääb lapse süda puutumata.

Eriti nashidetki.net - Larisa Nezabudkina jaoks

Joomla sotsiaalsed nupud

Patent arterioosjuha (PDA)

Kõik on ilmselt kuulnud väljendit "südamehaigus", kuid mitte kõik ei tea, mida see tähendab. Kui südamelihase moodustumise ajal ilmneb rikkumine, võib see põhjustada südame talitlushäireid ja häireid selle töös. Avatud arterioosjuha, mida nimetatakse ka arterioosjunaks, moodustub esimestel elutundidel või päevadel omamoodi vaheseinaks – ühendusnööriks. Kuid on aegu, kui seda ei juhtu või protsess viibib.

Iseärasused

Esimesel hingetõmbel kopsud laienevad ja vabastavad bradükiniini, mille abil hakkab arteriaalne kanal ahenema kuni täieliku pingutamiseni. Sulgemise peamiseks stiimuliks on vere kõrge hapnikusisaldus. Takistuseks arteriaalse ja venoosne veri on suletud arterioosjuha.

Normaalne süda avatud arterioosjuhaga

Kaasasündinud südameriketest peetakse kõige kahjutumaks avatud arterioosjuha, südameorgan tuleb koormusega kergesti toime. Lastel märgatakse vaid tiheda liiklusega õhupuudust ja sagedasi külmetushaigusi, kuid muus osas nad eakaaslastest ei erine. On erandeid, kui arteriaalne veresoon on suurem kui kopsuaort, mille puhul südamepuudulikkus progresseerub, on vajalik erakorraline operatsioon.

Defekti tagajärg on verevool kopsuarterisse, pärast mida - kopsudesse. Haiguse arengu esimene etapp on vereringe halvenemine, mis toob kaasa kriitilise seisundi.

Teine etapp hõlmab venoosse rõhu suurenemist kopsudes. Kui patoloogiat ei katkestata, tekib selle arengu ajal väikeste veresoonte deformatsioon, mis põhjustab pöördumatuid sklerootilisi muutusi. Südame vasak pool on vähem koormatud kui parem.

Põhjused

Arstid on tuvastanud 2 rühma, millesse täiskasvanute ja laste avatud arterioosjuha põhjused jagunevad: sisemised ja välised. Esimene rühm on tavaliselt omistatud halvale pärilikkusele ja hormonaalsetele kõrvalekalletele loote arengu ajal. Teine hõlmab halba ökoloogiat, ema halbu harjumusi, mürgiseid kemikaale, haigusi raseduse esimesel trimestril.

Kõige sagedamini mõjutab see haigus enneaegseid imikuid, sümptomeid täheldatakse 30-40% vastsündinutel. Lapse väikese kaaluga suureneb patoloogia tekkimise tõenäosus. Kui kehakaal on üle kahe kilogrammi, on tõenäosus, et anum sulgub iseenesest, piisab südame jälgimisest.

Sündinud lapsed graafikust ees ja kaaluga alla ühe kilogrammi on ohtlik transportida südamekirurgia haiglasse. Sel juhul käivad südamekirurgid ise sünnitusmajades, kus beebisid hoitakse. Eelmise sajandi õpikud näitavad, et selle diagnoosiga inimesed ei ela kauem kui 40 aastat.

Põhjused on nii kromosomaalsed kui ka kaasasündinud haigused. Kui südamejuha sulgub hiljem kui 72 tundi pärast sündi ja lümfivool on häiritud, on oht kopsuturse tekkeks.

Sümptomid

Kui kanali läbimõõt on väike, ei pruugi haigus end pikka aega tunda anda, välja arvatud müra vasakpoolses subklavia lohus. Kuid kui avatud arteriaalse kanali sümptomid on selgelt väljendatud, on kanali läbimõõt märkimisväärne. Sel juhul saab patoloogiat piisavalt varakult ära tunda.

Vastsündinu avatud arterioosjuha on suur, mistõttu on lapse toitmine raskendatud ja kaalutõus väheneb.

Imikueas ilmneb patoloogia tsüanoos, mis ilmneb karjumise ja katsetega, mis on selgelt nähtav kätel ja jalgadel - sinine. Püsiv tsüanoos esineb ainult täiskasvanutel. See avaldub enneaegselt avastatud patoloogia tagajärjel, kui pulmonaalne hüpertensioon on omandanud sklerootilise ilme.

Kõige sagedamini määratakse südamerikked esimesel eluaastal. Kui seda ei tehta, võivad tekkida ohtlikud tüsistused.

Allpool on mõned näited avatud arterioosjuha ohtudest lastel:

• Südamelihase limaskesta põletik seestpoolt;
• halb vereringe;
• Müokardiinfarkti põhjustatud valu;
• Kopsuturse;
• aordi rebend;
• Sagedased hingamisteede haigused;
• Südamepuudulikkus.

PDA-ga lastel tekib sinisus sõrmeotstes ja nasolaabiaalse kolmnurga piirkonnas

Diagnostika

Lapse erinevatel kasvu- ja arenguetappidel jälgivad teda erinevate erialade arstid. Äärmiselt oluline on diagnoosida avatud arterioosjuha algstaadiumis. Esiteks hindavad ultraheli spetsialistid loote patoloogiate tekkimise võimalust emakas, seejärel jälgivad neonatoloogid beebi seisundit tema esimestel elukuudel. Kuni täisealiseks saamiseni jälgivad terapeudid pulssi ja teevad diagnostikat, kõrvalekallete avastamisel annavad saatekirja kardioloogile. Kitsas spetsialist määrab täpselt diagnoosi ja määrab ravi.

Haigust aitavad diagnoosida spetsiaalsed meetodid, näiteks südame ultraheli, aortograafia, elektrokardiograafia jt. Õigeaegne määramine aitab kiiremini alustada avatud arterioosjuha ravi ja vältida tõsiseid tagajärgi. Haigust saab tuvastada aordi süstitava kontrastainega. Mitmete röntgenikiirte abil täheldatakse arteri ja aordi värvimist, kui see on ühtlane - Botali kanal ei ole üle kasvanud.

Nähtavatest sümptomitest paistab silma deformatsioon rind ja märgatav "küüru" lainetus. Elektrokardiogramm konkreetseid muutusi ei näita. Röntgenuuringul näete vaskulaarset mustrit. Selle raskusastme tõttu on võimalik arvutada ligikaudne verevooluse maht. Tõusva aordi laienemisega muutub selle sügav pulsatsioon märgatavaks.

Südame ultraheli vastsündinul

Ravi

Operatsioon on vajalik neile imikutele, keda uimastiravi ei aidanud või sümptomid on väljendunud. Kaalulangus, unisus, õhupuudus, köha, sagedased hingamisteede infektsioonid on esimesed märgid, mis viitavad vajadusele viia laps eriarsti juurde.

Kuulamisel võib arst märkida iseloomulikku müra, mis võimaldab teil defekti diagnoosida. Füüsilise pingutuse või väljahingamise ajal on müra paremini kuuldav, see muutub intensiivsemaks.

Tänu kirurgilisele sekkumisele sai võimalikuks avatud arterioosjuha täielik kõrvaldamine. Pärast sündmust suureneb oluliselt vastupidavus füüsilisele pingele ja eluiga pikeneb. Kuivat südant opereeritakse üldnarkoosis. Lihtsaim viis kanali sulgemiseks on sisestada sond läbi sisselõike reiel asuvasse arterisse ja sulgeda luumen sulguri või spiraaliga. Sondi otsa on kinnitatud spetsiaalne videokaamera, et kirurgid saaksid monitorilt operatsiooni kulgu jälgida.

Teine võimalus on kateteriseerimine. Kateeter sisestatakse südamesse läbi suure veresoone. See meetod on kõige tõhusam. Protseduur ei kesta rohkem kui poolteist tundi ja põhjustab vähem koekahjustusi kui rindkere sisselõige ja dreeni sisseviimine, mis eemaldatakse alles järgmisel päeval.

Äärmiselt harva juhtub juba täiskasvanueas kanali spontaanne sulgumine, mis tekib kanali seinte põletikulise protsessi, botalliniidi kaudu.

Esimene operatsioon Botalli kanali ligeerimiseks tehti 1938. aastal. On üldtunnustatud seisukoht, et sel aastal sündis kaasasündinud südamerikke operatsioon.

Ärahoidmine

Nagu teate, ei esine lastel avatud arterioosjuha alati geneetilisel tasemel. Mõnikord on põhjuseks halb keskkonnaolukord ja ema kahjulike sõltuvuste negatiivne mõju. To ennetavad meetmed sisaldama kahjulike tegurite välistamist. Nende hulka kuuluvad stress, narkootikumid, alkohol ja muud.

Pärast operatsiooni peate järk-järgult andma lapsele kehalise aktiivsuse. Täiskasvanutel avatud arterioosjuha praktiliselt ei esine, haigus annab tunda juba varases eas. Raseduse planeerimine ja loote kasvuaegne sõeluuring on vajalikud meetmed haiguse tekkeriski vähendamiseks.

Avatud arterioosjuha ei ole veel lause. Imikueas tuvastatud, on see ravitav. Kui pärast kolme meditsiinilise sekkumise kuuri Botali kanalit ei kustutata, vajab patsient operatsiooni.

Via kaasaegsed tehnoloogiad sai võimalikuks südamehaiguse avastamine juba eos. Riskirühma kuuluvate inimeste puhul on kõige olulisem ennetus ja pidevad konsultatsioonid arstidega.

Surmav tulemus väheneb nullini, põhimõtteliselt on avatud arterioosjuha operatsiooni prognoos täielik paranemine. Operatsiooni tõhusust saab hinnata nende patsientide töövõime paranemise järgi, kelle kopsuveresoontes olid operatsiooni ajaks juba toimunud orgaanilised muutused.

Avatud arterioosjuha lastel ja täiskasvanutel: ravi, kirurgia, diagnoosimine

Ühte kaasasündinud valget südamedefekti nimetatakse avatud arterioosjuhaks. Valgete defektide hulka kuuluvad need, mille korral venoosne veri ei sisene süsteemsesse vereringesse, sinine - paremalt vasakule. Kui te ei ravi PDA-d, läheb haigus kergesti sinisesse staadiumisse ja see on palju hullem.

Haiguse tunnused

Arterioosjuha on väike anum, mis ühendab kopsuarteri laskuva aordiga. Muidu nimetatakse seda ka Botallovi kanaliks. See on loomulik šunt ja on mõeldud loote varustamiseks hapnikuga rikastatud verega. Ja samal ajal toimib parema vatsakese kaitsena ülekoormuse eest koos liigse vere väljavooluga. Pärast lapse sündi koos esimese hingetõmbega kaob vajadus pihuarvuti järele ja see sulgub mõne tunni jooksul. On juhtumeid, kus Botalli kanali sulgemine kestab kuni viisteist päeva, kuid see on haruldane.

Kõigist teadaolevatest südamedefektidest on see üks kahjutumaid. Sellega sündinud lastel arengupeetust praktiliselt ei esine, välja arvatud väikesed südamekahinad. Südamelihase maht suureneb veidi, kuid tuleb suurenenud koormusega hästi toime. Kuid kõik ülaltoodu kehtib väikese läbimõõduga kanali kohta.

Suure kanali korral ilmnevad kõik südame ülekoormuse tunnused, õhupuudus ja kopsuhaiguste arvu suurenemine sagedaste külmetushaiguste, kopsupõletiku ja ägedate hingamisteede infektsioonide näol. Vastsündinutel, kelle kanal on umbes 9 millimeetrit või rohkem (see on aordi läbimõõt), hõivab süda peaaegu kogu rindkere ja nihutab kopse, takistades nende arengut. Sel juhul saab lapse elu päästa ainult operatiivse kirurgilise sekkumisega.

Enneaegsetel imikutel on avatud arteriaalse vooluga olukorra kujunemiseks kaks stsenaariumi.

• Kui patoloogia läbimõõt on väike ja lapse kehakaal on üle kahe kilogrammi, siis pole juhtum kiireloomuline ja vajab jälgimist. Keha tuleb toime südamele langeva koormusega ja on võimalik, et kanal sulgub ise.
• Kuid kui vastsündinu on inkubaatoris ja tema kaal on alla ühe kilogrammi, ei tohiks kõhkleda. Sellistel juhtudel on hemodünaamiliste häirete tõenäosus suur. Risk on seotud ka sellega, et sellised lapsed on tavaliselt ühendatud kunstliku hingamise aparaadiga ja nende transportimine südamekirurgide juurde on võimatu. Defekti kõrvaldamise operatsiooni läbiviimiseks teevad arstid operatsiooni kohapeal.

Täiskasvanutel sarnane vaev, avatud arteriaalne kanal reeglina puudub. Operatsioon avatud arterioosjuha kõrvaldamiseks tehakse lapsepõlves.

Avatud arterioosjuha skemaatiline kujutis

Vormid ja klassifikatsioon

Avatud arterioosjuha klassifitseeritakse kopsuarteri rõhu nelja astme järgi:

• ei ületa nelikümmend protsenti arteriaalsest;
• nelikümmend kuni seitsekümmend viis protsenti - mõõdukas pulmonaalne hüpertensioon;
• rohkem kui seitsekümmend viis protsenti vasak-parempoolse verevoolu säilimisega - raske pulmonaalne hüpertensioon;
• rõhk kopsuarteris on suurem või võrdne arteriaalse rõhuga. Vere eritumine muutub paremale-vasakule ja avaldub raske pulmonaalne hüpertensioon.

Haiguse ajal:

• esmane kohanemine (esimene etapp). Seda iseloomustab haiguse areng koos kõigi sümptomite ilmnemisega. Väga sageli kaasnevad ägenemised, mis kahekümnel protsendil juhtudest põhjustavad surma. Täheldatud alla kolmeaastastel lastel;
• suhteline hüvitis (teine ​​etapp). Määrab väikese ringi hüpervoleemia, parema vatsakese süstoolse ülekoormuse ja vasaku atrioventrikulaarse ava suhtelise stenoosi dünaamika ja pikaajalise olemasolu. Seda täheldatakse kolme kuni kahekümne aasta vanustel patsientidel;
• sklerootilised muutused kopsuveresoontes (kolmas etapp). Kopsukapillaaride ja arterioolide ümberstruktureerimine koos sklerootiliste deformatsioonide dünaamilise arenguga neis. Avatud arteriaalse voolu sümptomite asendamine kõigi pulmonaalse hüpertensiooni tunnustega.

Vanade teatmeteoste järgi elas selle haigusega inimene, kui avatud arteriaalset voolu veel ei opereeritud, maksimaalselt kolmkümmend viis aastat.

Järgmine video räägib teile üksikasjalikult avatud arterioosjuha anatoomia ja ravi omaduste kohta:

Põhjused

Selle haiguse põhjused võib jagada kahte tüüpi:

• geneetiline. Patsiendi lähisugulastel on mitmesuguseid südamerikkeid. Need on geeni või kromosoomide muutuse tulemus. Need on sisuliselt mutatsioonid;
• ökoloogiline. Kahjulike mõjude tagajärjel keskkond vanematel või lootel. Väga sageli põhjustab kahjulik mõju rasedale enneaegsete imikute ilmumist - see on peamine rühm, kellel võib tekkida avatud arterioosjuha.

Sümptomid

Sümptomite areng on tüüpiline ainult avatud Botali kanali suure suurusega:

• mahajäämus füüsilises arengus;
• naha kahvatus;
• õhupuudus pingutusel;
• kõrge väsimus ja nõrkus;
• jalgade püsiv turse;
• kehalise aktiivsuse talumatus;
• ebaregulaarse või kiire südamelöögi tunne;
• nutmisel ja pingutamisel tekib jalgade naha tsüanoos;
• kalduvus sagedastele kopsuhaigustele.

Lisateavet avatud arterioosjuha diagnoosimise kohta lugege allpool.

Avatud arterioosjuha diagnostika

Arstid diagnoosivad PDA-d järgmiste tegurite põhjal:

• patsiendi või tema vanemate kaebuste täielik analüüs;
• sümptomite ilmnemise analüüs ja nende võrdlus;
• ülduuringu, vere-, väljaheidete ja uriinianalüüside andmed;
• EKG tulemused (elektrokardiograafia);
• rindkere röntgenuuring;
• retrograadne aortograafia. Spetsiaalne protseduur, mille käigus süstitakse kontrastainet südame peaarterisse. Sellega näete aordi ja kopsuarteri koostoimet;
• südamelihase ultraheliuuring. Ehhokardiograafia abil saate näha aordi ja kopsuarteri vahelist kanalit ning hinnata verevoolu hulka nendes veresoontes;
• südameõõnsuste kateteriseerimine. Kõige olulisem uuring avatud arteriaalse voolu kahtlusega patsiendi kohta. Spetsiaalse kateetri abil, mis sisestatakse reie ülaosas asuvasse suurde arterisse, mõõdetakse rõhku südamelihase veresoontes ja selle õõnsustes. Kõik vastutustundlikud otsused ravi kohta tehakse kateteriseerimise alusel.

Niisiis, nüüd olete teadlik vastsündinute avatud arterioosjuha ohtudest, kaaluge haiguse ravimeetodeid.

Ravi

Terapeutilised ja meditsiinilised meetodid

Konservatiivne ravivorm on mittekirurgiline protseduur, mis viiakse läbi väikese patsiendi esimestel elupäevadel. Avatud arteriaalse voolu ülekasv on seotud branidektiini vabanemisega kopsudest, mis on eriline peptiid, mis tõmbab veresoone seinu kokku ja vähendab verevoolu läbi selle.

Prostaglandiinide vabanemine põhjustab kanali mittekasvu ja branidektiini toime neutraliseerumist. Seetõttu viivad arstid vastsündinu kehasse kunstlikult ravimeid, mis blokeerivad põletikuliste hormoonide tootmist. Konservatiivset ravi saab läbi viia operatsiooni ettevalmistusena eriti suure PDA mahu korral.

Ärge unustage lapse füüsilise koormuse vähendamist. Vältida tuleks stressirohke olukordi, sest nutt on ka pinge kehas. Kui teie järeltulija juba kõnnib, jälgige, et ta ei tõstaks raskeid esemeid.

Operatsioon on avatud arterioosjuha peamine ravimeetod. Seda tehakse erakorraliselt, kui mittesekkumine ohustab patsiendi elu. Ja sellel on muidu plaanipärane iseloom. Ideaalne vanus pihuarvutite sulgemiseks on kaks kuni viis aastat. Selles vanuses toimub operatsioon lapsele tagajärgedeta ja kehal pole aega pöördumatult muutuda. Avatud kirurgiline vool õmmeldakse või asetatakse sellele spetsiaalsed klambrid.

Viimased arengud südamelihase patoloogiate ravis ei seisa paigal ja südamekirurgid on õppinud, kuidas röntgenkirurgiliste meetoditega Botali käiku sulgeda ilma rindkere avamata. Tegelikult on kogu tehnoloogia sarnane ülalkirjeldatud kateteriseerimisprotseduuriga. Ainult kateetri asemel sisestatakse spetsiaalse seadmega sond. Sellega saate sulgeda mis tahes kuju ja suurusega kanali ava.

Võttes kokku nende vanemate ülevaated, kelle lapsele tehti avatud arterioosjuha sulgemise operatsioon, võib öelda, et see ei ole raske, keerukuselt võrreldav pimesoolepõletiku eemaldamisega. Peaasi, et lapsepõlves oleks aega seda teha.

Järgmine video räägib teile, kuidas sekkumine toimub avatud Botali kanaliga:

Tüsistused

Nõuetekohase ravi puudumisel võivad avatud arterioosjuhaga patsiendid kogeda:

• aneurüsm ja kanali rebend;
• haiguse progresseerumine valgest südamehaigusest siniseks;
• südame sisekihi põletik (bakteriaalne endokardiit);
• südamepuudulikkus;
• insult;
• ühe- ja kahepoolne kopsupõletik;
• raske pulmonaalne hüpertensioon (suurenenud rõhk kopsuarteris).

Kaasaegses meditsiinis hoiavad kardioloogid haiguse arengut ära, tehes varases lapsepõlves operatsiooni. Kuid kui mõned vanemad keelduvad operatsioonist usulistel või muudel põhjustel, suureneb surmaga lõppeva tulemuse tõenäosus mitusada korda.

Avatud arterioosjuhaga inimese maksimaalne eluiga on kolmkümmend viis aastat. Selline periood fikseeriti ajastul, mil defekti ei saanud opereerida.

Järgmine video räägib teile üksikasjalikumalt, kuidas Batali kanal implantaadiga suletakse:

Avatud arteriaalne (Batalovi) kanal lastel: kas prognoos on soodne?

Laste avatud arteriaalne kanal on patoloogiline ühendus väikese vereringe kujul, mis ühendab suuri veresooni - aordi ja kopsuarterit. Seda kanalit nimetatakse ka Batali kanaliks. See on vajalik lapsele, kui ta on veel kõhus ja lapse kopsud ei tööta.

Pärast sündi, kui vastsündinutel on iseseisev hingamine, toimub vere ümberjaotumine. Bataalijuha sulgub paar päeva pärast sündi. Enneaegsetel imikutel võib see periood kesta kuni kaks kuud. See juhtub tavaliselt. PDA viitab kardiovaskulaarsele patoloogiale (südamehaigus).

Haiguse põhjused

Miks see kanal lapsel pärast sündi lahti on, sellele kindlat vastust pole. Statistika kohaselt esineb seda patoloogiat vastsündinud tüdrukutel kaks korda sagedamini kui meessoost imikutel. Praeguseks peetakse PDA peamiseks põhjuseks enneaegset sündi. Muud põhjused on järgmised:

• muud kaasasündinud südamerikked
• imikute enneaegsus
• imik kaalub alla 2,5 kg
• pärilikkus
• loote hüpoksia
• geneetilised haigused
• ema suhkurtõbi
• punetised raseduse ajal
• kiiritus või keemiline kokkupuude raseduse ajal
• ebaseaduslike uimastite võtmine raseduse ajal
• suitsetamine või narkootikumide võtmine raseduse ajal.

Märgid ja sümptomid

Selle patoloogia tunnused sõltuvad otseselt avatud kanali suurusest (läbimõõdust). Väikese (kuni 4 mm) kanali läbimõõduga ei kannata südame töö eriti, see patoloogia võib pikka aega kulgeda ilma sümptomiteta ja jääda avastamata.

Batali kanali suurema läbimõõduga tekivad kopsuarteris ülekoormused, mis mõjutavad negatiivselt südame tööd, siis vajab see haigus ravi. Kui seda ei tehta, siis tulevikus toob see defekt kaasa südame kiirema kulumise (vananemise) ja eluea olulise vähenemise.

Botallovi kanal (nimetatud 16. sajandi itaalia arsti L. Botallo, L. Botallo järgi)

(ductus Botalli), arteriaalne kanal, 6. arterikaare ülemine osa, mis ühendab kopsuarterit seljaaordiga maismaaselgroogsete embrüotel. B. p. aktsepteerib enamus verd südame paremast vatsakesest (või ainsa vatsakese paremast osast) ja viib selle aordi, mööda senini mittetoimivast kopsuvereringest. Enamikul loomadel lakkab B. p. pärast sündi toimimast, kasvab üle, muutudes kobaraks; ainult sabataolistel ja jalgadeta kahepaiksetel, tuataral, alligaatoril ja mõnel kilpkonnal säilib bp täiskasvanuna. B. p inimestel - veresoon, mis ühendab lootel kopsuarterit ja aordi ( riis. ). Kopsuhingamise algusega (sünnil) muutub see tühjaks ja muutub sidekoe nööriks (sidemeks). AT harvad juhud kui verevarustus jääb avatuks, vereringe järsu rikkumise tõttu (vt Südame defektid), on vajalik kirurgiline operatsioon.

Suur Nõukogude entsüklopeedia. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. 1969-1978 .

Vaadake, mis on "Botallovi kanal" teistes sõnaraamatutes:

- (lat. Itaalia arsti Leonardo Botallo järgi nime saanud Ductus arteriosus Botalli) arteriaalne kanal, 6. arterikaare ülemine osa, mis ühendab kopsuarterit seljast maismaaselgroogsete embrüote ... Wikipedia

BOTALLOV PROTOK- BOTAL DUCT, ductus arteriosus In talli (Leonardo Botallo, XVI sajand), on vaskulaarne tüvi, mis ühendab aordikaare kopsuarteriga (art. pulmonalis) emaka lapsel ja on pärast sündi tühi. B. p. areng seisab ...

- (ductus Botali; nime saanud L. Botatlo järgi), arteriaalne kanal, mis ühendab maismaaselgroogsete embrüote kopsuarterit seljaaordiga. Juhib verd paremast vatsakesest (või ühe vatsakese paremast osast) dorsaalsesse aordi, möödudes mitte ... ... Bioloogia entsüklopeediline sõnastik

- (Ductus arteriosus Botalli) anastomoos, see tähendab kopsuarteri ja aordi vaheline ühendussoon, mis eksisteerib ainult embrüonaalses olekus ja kasvab varsti pärast sündi üle ja muutub vere jaoks läbimatuks arteriaalseks sidemeks ... ... entsüklopeediline sõnaraamat F. Brockhaus ja I.A. Efron

- (arterioosjuha (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530-1600, Itaalia kirurg ja anatoom) vt Arteriaalne juha ... Suur meditsiiniline sõnaraamat

I Arterijuha avatud (ductus arteriosus; sünonüüm Botallian duct) on kaasasündinud väärareng, mille puhul pärast sündi säilib pidev side aordikaare ja kopsuarteri vahel. Võib kombineerida teiste väärarengutega... Meditsiiniline entsüklopeedia

- (lat. Ductus arteriosus; ka itaalia arsti Leonardo Botallo järgi nime saanud botallianjuha) juha, 6. arterikaare ülemine lõik, mis ühendab e ... Wikipedia

Veresoon, mis ühendab selgroogsete ja inimeste loote kopsuarterit ja aordi; sama mis Botallovi kanal ... Suur Nõukogude entsüklopeedia

- (arterioosjuha, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; sün. Botallian proto) veresoon, mis ühendab loote kopsutüve aordiga; moodustatud vasakust kuuendast (aordi) lõpusekaarest; pärast sündi hakkab see kiiresti tühjenema ja väheneb ... Suur meditsiiniline sõnaraamat

SÜDAME Defektid- SÜDADEFEKTID. Sisu: I. Statistika...................430 II. P. eraldi vormid koos. Bicuspid klapi puudulikkus. . . 431 Vatsakese ava vasaku atglu ahenemine......" 436 Aordiava ahenemine... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

Lapsed ei ole immuunsed kaasasündinud väärarengute eest, mistõttu on vanematel oluline teada, millised märgid võivad viidata teatud väärarengutele. Näiteks sellise patoloogia kohta nagu vastsündinutel avatud arterioosjuha.

Arterioosjuha on väike veresoon, mis ühendab kopsuarteri loote aordiga, möödudes kopsuvereringest. See on normaalne enne sündi, kuna see tagab lootele vajaliku loote vereringe, mis ei hinga emakas õhku. Pärast lapse sündi sulgub väike kanal kahel esimesel päeval pärast sündi ja muutub sidekoe ahelaks. Enneaegsetel imikutel võib see periood kesta kuni 8 nädalat.

Kuid on aegu, mil kanal jääb avatuks ja põhjustab kopsude ja südame häireid. Sagedamini täheldatakse seda patoloogiat enneaegsetel imikutel ja seda kombineeritakse sageli teiste kaasasündinud väärarengutega. Kui arterioosjuha jääb avatuks 3 või enam kuud, räägime sellisest diagnoosist nagu PDA (avatud arterioosjuha).

Milliste märkide järgi võib kahtlustada, et kanal on lahti jäänud?

Alla üheaastaste laste peamised sümptomid on õhupuudus, südamepekslemine, aeglane kaalutõus, kahvatu nahk, higistamine, toitmisraskused. Nende väljanägemise põhjuseks on südamepuudulikkus, mis tekib kopsuveresoonte ummistumise tõttu, kuhu veri naaseb avatud kanaliga, selle asemel, et elunditesse tormata.

Sümptomite raskusaste sõltub kanali läbimõõdust. Kui see on väikese läbimõõduga, on haiguse asümptomaatiline kulg võimalik: selle põhjuseks on väike kõrvalekalle kopsuarteri rõhu normist. Avatud anuma suure läbimõõduga on sümptomid raskemad ja neid iseloomustavad veel mitmed märgid:

• kähe hääl;
• köha;
• hingamisteede sagedased nakkushaigused (kopsupõletik, bronhiit);
• kaalukaotus
• halb füüsiline ja vaimne areng.

Vanemad peaksid teadma, et kui laps võtab aeglaselt kaalus juurde, väsib kiiresti, muutub nuttes siniseks, hingab sageli ja hoiab nuttes ja söödes hinge kinni, siis tuleb kiiresti pöörduda lastearsti, kardioloogi või südamekirurgi poole.

Kui vastsündinul ei ole avatud arterioosjuha diagnoositud, kipuvad sümptomid kasvades süvenema. Üheaastastel lastel ja täiskasvanutel võib täheldada järgmisi PDA tunnuseid:

• sagedane hingamine ja õhupuudus isegi väikese füüsilise koormuse korral;
• tavalised nakkushaigused hingamisteed, püsiv köha;
• tsüanoos - jalgade naha sinine värvus;
• kaalupuudus;
• kiire väsimus isegi pärast lühikesi välimänge.

Mis on põhjused, miks arterioosjuha ei sulgu?

Siiani ei saa arstid sellele küsimusele täpset vastust anda. Eeldatakse, et ebanormaalse arengu riskitegurid on järgmised:

• mitmed muud kaasasündinud südamehaigused (kaasasündinud südamedefektid);
• enneaegne sünnitus;
• vastsündinu ebapiisav kehakaal (alla 2,5 kg);
• pärilik eelsoodumus;
• loote hapnikunälg;
• genoomsed patoloogiad, nagu Downi sündroom;
• suhkurtõbi rasedatel naistel;
• punetiste infektsioon lapse kandmise ajal;
• keemiline ja kiirgusmõju rasedale;
• rasedate alkohoolsete jookide ja narkootikumide kasutamine;
• ravimite võtmine raseduse ajal.

Lisaks näitab statistika, et tüdrukutel esineb seda patoloogiat kaks korda sagedamini kui poistel.

Kuidas arstid diagnoosi panevad?

Kõigepealt kuulab arst stetoskoobiga vastsündinu südant. Kui müra ei lõpe kahe päeva pärast, jätkatakse uuringut muude meetoditega.

Rindkere röntgenpildil on näha muutused kopsukoes, südamepiiride laienemine ja veresoonte kimp. EKG abil tuvastatakse vasaku vatsakese suur koormus. Vasaku vatsakese ja aatriumi suuruse suurenemise tuvastamiseks tehakse ehhokardiograafia või südame ultraheliuuring. Doppleri ehhokardiograafia on vajalik väljavoolava vere mahu ja selle voolu suuna määramiseks.

Lisaks tehakse kopsuarteri ja aordi sondeerimine, samal ajal kui sond läbib avatud kanali arterist aordi. Selle uuringu käigus mõõdetakse rõhku paremas vatsakeses. Enne aortograafiat süstitakse kateetriga aordi kontrastainet, mis siseneb verega kopsuarterisse.

Varajane diagnoosimine on väga oluline, sest tüsistuste ja raskete tagajärgede risk on väga suur, isegi asümptomaatilisel juhul.

Alla 3 kuu vanustel lastel võib esineda ebanormaalse arterioosjuha spontaanne sulgumine. Hilisemal perioodil on enesetervendamine peaaegu võimatu.

Ravi viiakse läbi sõltuvalt patsiendi vanusest, sümptomite tõsidusest, patoloogilise kanali läbimõõdust, olemasolevatest tüsistustest ja kaasuvatest kaasasündinud väärarengutest. Peamised ravimeetodid: ravimid, kateteriseerimine, kanali ligeerimine.

Konservatiivne ravi on ette nähtud väljendunud sümptomite korral, komplikatsioonide ja muude kaasasündinud väärarengute puudumisel. Avatud arterioosjuha ravi erinevad ravimid läbi viidud kuni aasta vanuselt pideva meditsiinilise järelevalve all. Raviks võib kasutada ravimeid: põletikuvastased mittesteroidsed (ibuprofeen, indometatsiin), antibiootikumid, diureetikumid.

Kateeriseerimine viiakse läbi täiskasvanutele ja üle üheaastastele lastele. Seda meetodit peetakse tüsistuste osas tõhusaks ja ohutuks. Arst teeb kõik toimingud pika kateetri abil, mis sisestatakse suurde arterisse.

Sageli ravitakse avatud arterioosjuha kirurgiliselt – sidemega. Kui vastsündinul avastatakse kõrvalisi südamehääli kuulates defekt, suletakse lapse 1-aastaseks saamisel kanal operatsiooniga, et vältida võimalikke nakkushaigusi. Vajadusel (suure kanali läbimõõduga ja südamepuudulikkusega) võib operatsiooni teha ka vastsündinule, kuid optimaalne on neid teha kuni kolmeaastaselt.

Ärge unustage ennetamist

Et kaitsta sündimata last PDA tekke eest, peaksite raseduse ajal võtmist vältima ravimid, lõpetage suitsetamine ja alkoholi joomine, kartke nakkushaigusi. Pereliikmete ja sugulaste kaasasündinud südamedefektide esinemisel peate pöörduma geneetika poole juba enne eostamise hetke.

Milline on prognoos?

Pahe on ohtlik, sest risk on suur surmaga lõppenud. Avatud arterioosjuha võib komplitseerida mitmete haigustega.

• Bakteriaalne endokardiit - nakkushaigus, mis mõjutavad südameklappe ja ohtlikke tüsistusi.
• Müokardiinfarkt, mille puhul südamelihase osa nekroos tekib vereringe kahjustuse tõttu.
• Südamepuudulikkus areneb ravi puudumisel avatud arterioosjuha suure läbimõõduga. Südamepuudulikkuse tunnuste hulgas, millega kaasneb kopsuturse, tuleks nimetada: õhupuudus, kiire hingamine, kõrge pulss, madal vererõhk. See seisund ohustab lapse elu ja nõuab haiglaravi.
• Aordirebend on PDA kõige raskem tüsistus, mis põhjustab surma.

serdec.ru

Avatud arterioosjuha lastel

Avatud arteriaalne (botall) kanal lastel viitab kaasasündinud südamedefektidele. Seda patoloogiat peetakse üsna kergeks. Enamasti ei põhjusta see vastsündinutel ja vanematel beebidel tõsiseid terviseprobleeme.

See defekt esineb ühel lapsel 2000 vastsündinu kohta. Ja enneaegsetel imikutel tehakse selline diagnoos peaaegu igal sekundil. Haiguse ilmingud ja ravi taktika sõltuvad kanali suurusest.

Kaasasündinud põhjused

• laps sündis enneaegselt, kuni 37 nädalat, mida lühem on tähtaeg ja mida väiksem on beebi kaal, seda suurem on risk PDA tekkeks;
• lapsel raseduse ajal ja mõni minut pärast sündi tekkis hapnikunälg (hüpoksia);
• raseduse ajal oli emal punetised ja lapsel tekkis kaasasündinud punetised;
• laps sündis Downi sündroomi, Edwardsi sündroomi või muude kromosomaalsete häiretega;
• alkoholi, hormonaalsete või unerohtude või muude mürgiste ainete kasutamine ema poolt raseduse ajal;
• lihaskihi alaareng, mis peaks tagama arteriaalse kanali kokkusurumise ja sulgemise;
• kõrge bioloogiline tase toimeaineid- prostaglandiinid, mis takistavad kanali seinte kokkutõmbumist.

Sümptomid ja välised tunnused

heaolu

Arstid nimetavad laste avatud arterioosjuha "valgeks" defektiks. See tähendab, et sünnihetkel on beebi nahk kahvatu ja sellel puudub sinakas toon. Selliste defektide korral ei satu väikese hapnikusisaldusega venoosne veri südame vasakusse poolde ja aordi, mis tähendab, et lapse elunditel ei ole hapnikupuudust. Seetõttu tunnevad täisealised lapsed enamasti end normaalselt.

Arteriaalse kanali suurus, mille juures vastsündinutel haiguse sümptomid ilmnevad:

1. Täisaegsed lapsed - kanali suurus on peaaegu võrdne aordi läbimõõduga, üle 9 mm;
2. Enneaegsed lapsed - kanali suurus on üle 1,5 mm.

Kui kanal on väiksema laiusega, väljendub haigus ainult südamekahinas.

Lapse heaolu

• sagedane pulss üle 150 löögi minutis;
• õhupuudus, kiire hingamine;
• laps väsib kiiresti ja ei saa normaalselt last rinnaga toita;
• hingamisprobleemid, laps vajab kunstlik ventilatsioon kopsud;
• magab vähe, ärkab sageli ja nutab;
• füüsilise arengu hilinemine;
• kehv kaalutõus
• varajane kopsupõletik, mida on raske ravida;
• vanemad lapsed keelduvad aktiivsetest mängudest.

Objektiivsed sümptomid

Enneaegsetel imikutel ja keskmiste kuni suurte defektidega imikutel on järgmised PDA sümptomid:

• süda on oluliselt laienenud ja hõivab peaaegu kogu rindkere, see tuvastatakse koputades;
• kuulamisel on kuulda tugevaid ja sagedasi südame kokkutõmbeid. Seega püüab süda suurendada organitele tarnitava vere mahtu, sest osa sellest läheb tagasi kopsudesse;
• pulsatsioon suurtes veresoontes on selgelt nähtav, arterite vererõhu tõus pärast vatsakeste tugevat kokkutõmbumist;
• stetoskoobi abil on kuulda südamekahinat, mis tekib siis, kui veri liigub aordist arterioosjuha kaudu kopsuarterisse;
• kahvatu nahk väikeste veresoonte refleksspasmist;
• vanusega ilmub rinnale kõrgendus - "rindkere küür".

Diagnostika

1. Elektrokardiogramm enamikul juhtudel muutumatuks. Südame parema külje ülekoormuse märgid ilmnevad pärast seda, kui kopsu veresooned on vere ülevoolu tõttu kokku surutud. Südamel on raske nende kaudu verd pumbata ja selle kambrid venivad välja.
2. rindkere röntgen näitab muutusi, mis on seotud kopsuveresoonte ülevooluga verega ning parema aatriumi ja vatsakese koormusega:
   • südame parema poole laienemine;
   • kopsuarteri punnis;
   • kopsude suurte veresoonte laienemine.
3. Angiograafia röntgenuuringu tüüp, mille käigus verevoolu suuna uurimiseks süstitakse veresoontesse kontrastainet:
   • "Varjutatud" veri südame vasakust poolest läbi kanali siseneb kopsuarterisse;
   • kopsutüve täitmine verega kontrastainega.
4. Fonokardiograafia- Südamehelide graafiline salvestamine.
   • paljastab spetsiifilise müra, mida tavaliselt nimetatakse "masinamüraks".
5. ehhokardiograafia või südame ultraheli võimaldab:
   • näha avatud arterioosjuha olemasolu;
   • määrake ava läbimõõt;
   • arvutage seda läbiva vere hulk ja suund (dopplersonograafia kasutamisel).
6. Südame kateteriseerimine(sondeerimine või koronagramm) näitab:
   • suurenenud rõhk paremas vatsakeses;
   • vere küllastumine hapnikuga südame paremates osades ja kopsuarteris;
   • mõnikord võite sisestada kateetri kopsuarterist aordi.
7. CT skaneerimine OAP määrab:
   • avatud kanal;
   • selle suurus ja asukoht.

Lisateavet diagnostikameetodite kohta
Elektrokardiogramm . Südames tekkivate ja selle kokkutõmbumist põhjustavate elektrivoolude uurimine. Need heitmed püüavad kinni aparaadi tundlikud andurid, mis on kinnitatud rinnale. Seejärel registreeritakse elektripotentsiaalid kõverana, mille hambad peegeldavad erutuse levikut südames. Muutused avatud arterioosjuhas:

• vasaku vatsakese seinte ülekoormus ja paksenemine;
• ülekoormus ja parema südame paksenemine, areneb pärast märkimisväärset rõhu suurenemist kopsuveresoontes.

Rindkere röntgen. Uuring, mis põhineb röntgenikiirte omadustel. Nad läbivad peaaegu takistamatult Inimkeha, kuid mõned koed neelavad osa kiirgusest. Selle tulemusena ilmuvad tundlikule kilele siseorganite kujutised. PDA märgid:

• laienenud suured kopsusooned. See on tingitud suurte verekoguste stagnatsioonist neis;
• südame piiride laienemine;
• kopsutüve suurenemine, millesse voolab täiendav kogus verd aordist;
• rasketel juhtudel ilmnevad kopsuturse nähud.

Fonokardiograafia . Südames selle kokkutõmbumise ja lõõgastumise ajal tekkivate helide registreerimine ja analüüs. Erinevalt tavapärasest stetoskoobiga kuulamisest salvestatakse fonokardiograafia tulemused paberlindile kõvera joonena. iseloomulik tunnus pahe:

• pidev "mehaaniline" müra, mis kostub nii südame kokkutõmbumise kui ka lõõgastumise ajal.

Ehhokardiograafia (südame ultraheli). Diagnostikaaparaat tekitab ultrahelilaine, mis läheb kehasse ja peegeldub erinevatest organitest erinevatel sagedustel või neeldub neisse. Sensor muudab "ultraheli kaja" monitori ekraanil liikuvaks pildiks. See võimaldab kaaluda:

• selles oleva augu läbimõõt;
• südamelihase seisund ja paksus;
• verevool, mis paiskub aordist kopsuarterisse (Doppleri uuring).

Südame kateteriseerimine. Reie ülaosas asuvasse arterisse tehakse väike sisselõige. Läbi selle sisestatakse õhuke ja painduv kateeter (sond), seest õõnes. Röntgenikontrolli all liigub see südamesse. Sondi abil saate mõõta rõhku ja hapnikusisaldust südame arterites ja erinevates kambrites. Muutused avatud arterioosjuhas:

• suurenenud hapnikusisaldus paremas aatriumis, vatsakeses ja kopsuarteris;
• suurenenud rõhk paremas südames ja kopsutüves;
• kui kanali ava on piisavalt suur, siis saab kopsuarterist aordi sisestada toru.

Kateeter ei saa mitte ainult diagnoosi täpsustada, vaid ka arteriaalset kanalit blokeerida spetsiaalse seadme - sulguri abil, mis kinnitatakse selle otsa.

Angiograafia . Diagnostiline protseduur, mille käigus kontrastaine süstitakse läbi kateetris oleva augu. See levib veresoonte kaudu ja on röntgenikiirtel selgelt nähtav. Kui kahtlustatakse avatud arterioosjuha, värvitakse vasaku vatsakese veri "kontrastsusega" ja see läheb aordi. Kui arterioosjuha on avatud, siis selle kaudu satub värviline veri kopsuarterisse ja kopsuveresoontesse. Ühe minuti jooksul määrab röntgenikiirgus selle aine olemasolu kopsudes.

Spiraal CT skaneerimine 3D-kujutise rekonstrueerimisega. See meetod ühendab röntgenkiirguse omadused ja arvuti võimalused. Pärast keha skaneerimist erinevate nurkade alt tehtud röntgenikiirgusega loob arvuti uuritavast kehapiirkonnast kolmemõõtmelise kujutise koos kõige väiksemate detailidega:

• selle pikkus, laius;
• kitsenduste olemasolu selle erinevates osades;
• anumate struktuur ja seisukord, mille kaudu on kavas sond sisestada;
• vere liikumise tunnused läbi arterioosjuha.

See uuring viiakse enamikul juhtudel läbi enne operatsiooni, nii et kirurg koostab tegevuskava.

Ravi

Ravi

Avatud arterioosjuha medikamentoosse ravi eesmärk on blokeerida prostaglandiinide tootmine, mis takistavad selle veresoone sulgumist. Diureetikumid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad aidata. Esimestel päevadel pärast sündi on eduka ravi võimalus palju suurem.

Tsükloksügenaasi inhibiitorid: indometatsiin, Nurofen.

Need põletikuvastased mittesteroidsed ravimid blokeerida ainete toimet, mis häirivad kanali loomulikku sulgemist. Selle tulemusena tekib arteriaalse kanali silelihasseina spasm ja see sulgub.

Indometatsiini intravenoosseks manustamiseks on välja töötatud skeem:

1. esimesed kaks päeva: algannus 200 mcg/kg, seejärel 2 annust 100 mcg/kg iga 12 tunni järel.
2. 2-7 päeva: algannus 200 mcg/kg, seejärel 2 annust 200 mcg/kg päevase intervalliga.
3. 7-9 päeva: algannus 200 mcg/kg, seejärel 2 annust 250 mcg/kg päevase intervalliga.

Diureetikumid, diureetikumid: Lasix, Furosemiid, Hüpotiasiid

Need ravimid kiirendavad uriini moodustumist ja eritumist, aidates seeläbi vähendada kehas ringleva vere mahtu. See leevendab turset ja hõlbustab südame tööd. Ravimid annustatakse suhtega 1-4 mg / kg päevas.

Südame glükosiidid: isolaniid, tselaniid

Nad parandavad südame tööd, aidates sellel intensiivsemalt ja võimsamalt kokku tõmbuda. Need ravimid vähendavad südamelihase koormust ja annavad võimaluse puhata, pikendades lõõgastusperioode (diastooli). Esimesel etapil võtke keha küllastamiseks 0,02–0,04 mg / kg päevas. Alates neljandast päevast vähendatakse annust 5-6 korda.

Tavaliselt on kaks kursust uimastiravi. Kui need ei andnud tulemust ja kanal ei sulgunud, siis on sel juhul ette nähtud operatsioon.

PDA kirurgiline ravi

Operatsioon on kõige usaldusväärsem meetod avatud arterioosjuha raviks lastel ja täiskasvanutel.

1. Meditsiiniline ravi ei aidanud kanalit sulgeda.
2. Kopsu veresoontes esines vere stagnatsiooni ja rõhu suurenemist.
3. Pikaajaline bronhiit ja kopsupõletik, mida on raske ravida.
4. Südame häired - südamepuudulikkus.

Operatsiooni optimaalne vanus on 2-5 aastat.

Operatsiooni vastunäidustused

1. Vere viskamine kopsuarterist aordi, mis viitab tõsistele muutustele kopsudes, mida ei saa operatsiooniga korrigeerida.
2. Rasked maksa- ja neeruhaigused.

Operatsiooni eelised:

1. Vereringehäirete põhjus on täielikult kõrvaldatud,
2. Vahetult pärast operatsiooni muutub hingamine kergemaks ja kopsude töö taastub järk-järgult.
3. Väga väike protsent suremusest ja tüsistustest pärast operatsiooni on 0,3-3%.

Toimimise puudumine
Umbes 0,1% juhtudest võib aordijuha mõne aasta pärast uuesti avaneda. Kordusoperatsioon on seotud teatud riskiga adhesioonide tekke tõttu.

Toimingute tüübid

1. - vähetraumaatiline operatsioon, mis ei nõua rindkere avamist. Arst paneb arteriaalsesse kanalisse läbi suure veresoone spetsiaalse aparaadi - sulguri, mis blokeerib verevoolu.
2. Avatud operatsioon. Arst teeb rinnus suhteliselt väikese sisselõike ja katab defekti. Operatsiooni tulemusena peatub verevool ja kanalis endas sidekoe ja ta kasvab.
   • arteriaalse kanali õmblemine;
   • kanali ligeerimine paksu siidniidiga;
   • kanali kinnitus spetsiaalse klambriga.

Avatud arterioosjuha ravi
Enamik tõhus ravi arterioosjuha on operatsioon, mille käigus arst blokeerib verevoolu aordist kopsuarterisse.

Millises vanuses on parem opereerida?

Keskmise suurusega defekti (4-9 mm) parandamise optimaalne vanus on 3-5 aastat.

Laia kanaliga (üle 9 mm) või suurema kui 1,5 mm kanaliga enneaegsel lapsel tehakse operatsioon paar päeva pärast sündi.

Kui avatud arterioosjuha tekkis pärast puberteeti, võib operatsiooni teha igas vanuses.

Avage operatsioon pihuarvuti sulgemiseks

Südamekirurg teeb ribide vahele sisselõike ja sulgeb kanali.

Näidustused operatsiooniks

1. Täisaegsetel imikutel on kanali suurus üle 9 mm, enneaegsetel imikutel üle 1,5 mm.
2. Vere tagasipöördumine aordist kopsuarterisse.
3. Vastsündinu sõltuvus ventilaatorist, kui laps ei saa ise hingata.
4. Varajane pikaajaline kopsupõletik, raskesti ravitav.
5. Kanal jääb avatuks pärast kahte ravikuuri mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (Indometatsiin).
6. Märgid kopsude ja südame talitlushäiretest, mis on tingitud täiendava veremahu tagasivoolust kopsuveresoontesse.

Vastunäidustused

1. Raske südamepuudulikkus - süda ei saa hakkama vere pumpamisega ümber keha, siseorganid kannatavad toitainete ja hapniku puuduse all. Sümptomid: katkestused südame töös, sinine nahk ja limaskestad, kopsuturse, neerufunktsiooni kahjustus, maksa suurenemine, jäsemete turse, vedeliku kogunemine kõhuõõnde.
2. Kõrge pulmonaalne hüpertensioon - väikeste kopsuveresoonte ja alveoolide skleroos, mullid, milles veri on hapnikuga rikastatud. Rõhk kopsuveresoontes tõuseb üle 70 mm Hg. st ja see toob kaasa asjaolu, et veri paiskub juba kopsuarterist aordi.
3. Raske kaasnevad haigused, mis võib põhjustada surma operatsiooni ajal ja pärast seda.

Operatsiooni eelised

• arstidel on selliste operatsioonide läbiviimisel laialdased kogemused, mis tagab hea tulemuse;
• kirurg saab kõrvaldada mis tahes läbimõõduga defekti;
• operatsiooni saab teha mis tahes laiusega veresoontega, mis on eriti oluline, kui laps sündis enneaegselt.

Operatsiooni puudused

• umbes ühel protsendil juhtudest avaneb arterioosjuha uuesti;
• operatsioon on füüsiline vigastus ja taastusravi kestab 2-6 nädalat;
• operatsiooni ajal ja pärast seda võivad tekkida verejooksu või haavapõletikuga seotud tüsistused.

Avatud operatsiooni etapid

1. Operatsiooniks valmistumine:
   • vereanalüüs rühma ja Rh-faktori, hüübivuse määramiseks;
   • AIDSi ja süüfilise vereanalüüs;
   • üldine vereanalüüs;
   • üldine uriinianalüüs;
   • usside munade väljaheidete analüüs;
   • rindkere röntgen;
   • Südame ultraheli.

   Kui tuvastatakse kaasuvad haigused, siis esmalt ravitakse neid, et vältida operatsioonijärgseid tüsistusi.
   

2. Konsultatsioon arstidega. Enne operatsiooni kohtute kindlasti kirurgi ja anestesioloogiga, kes räägivad teile operatsioonist ja hajutavad teie hirmud. Teilt küsitakse, kas olete ravimite suhtes allergiline, et valida õige anesteesiaravim.
3. Lõikusele eelneval õhtul on hea väljapuhkamiseks soovitatav võtta unerohtu.
4. Enne operatsiooni süstib arst intravenoosselt üldnarkoosi ravimeid. Mõni minut hiljem tekib sügav meditsiiniline uni.
5. Südamekirurg teeb ribide vahele väikese sisselõike, mille kaudu pääseb ligi südamele ja aordile. Selle operatsiooni puhul ei ole vaja ühendada südame-kopsu masinat, kuna süda pumpab verd mööda keha iseseisvalt.
6. Arst kõrvaldab defekti kõige sobivamal viisil:
   • paksu siidniidiga sidemed;
   • pigistab kanalit spetsiaalse klambriga (klambriga);
   • lõikab arterioosjuha ja seejärel õmbleb mõlemad otsad.
7. Arst õmbleb haava, jättes kummitoru vedeliku äravooluks. Seejärel kantakse side.

Arterioosjuha sulgemise operatsioon viiakse läbi samamoodi nii lastel kui ka täiskasvanutel.

Arterioosjuha endovaskulaarne sulgemine
Viimasel ajal tehakse enamik operatsioone suurte veresoonte kaudu reie ülaosas.

1. Kui kanali läbimõõt on alla 3,5 mm, kasutage Gianturco spiraali;
2. Kui kanali läbimõõt on suurem, kasutatakse Amplatzeri sulgurit.

Näidustused operatsiooniks

1. Mis tahes suurusega avatud arterioosjuha.
2. Vere tagasipöördumine aordist kopsuarterisse.
3. Meditsiinilise ravi ebaefektiivsus.

Vastunäidustused

1. Vere tagasipöördumine kopsuarterist aordi.
2. Pöördumatud muutused kopsudes ja südames.
3. Anumate kitsendamine, mille kaudu kateeter peab läbima.
4. Sepsis ja südamelihase põletik (müokardiit).

Eelised

• ei nõua rindkere avamist;
• kiire taastumine pärast protseduuri 10-14 päeva;
• minimaalne tüsistuste oht.

miinused

• ei tehta, kui südames on põletikuline protsess või verehüübed;
• ei ole efektiivne, kui kanal tavaliselt ei asu;
• ei paranda seisundit, kui rõhk kopsuveresoontes on nii kõrge, et veri on hakanud kopsuarterist aordi paiskama (pulmonaalse hüpertensiooni kolmas aste);
• reiearteri läbimõõt peab olema suurem kui 2 mm.

Toimingu sammud

1. Paar päeva enne protseduuri peate tegema südame kardiogrammi ultraheli ja võtma analüüsid, et veenduda, et pole põletikulist protsessi, mis võib põhjustada tüsistusi.
2. Konsultatsioon südamekirurgi ja anestesioloogiga. Arstid vastavad teie küsimustele, selgitavad teie tervislikku seisundit ja reageerimist ravimitele.
3. Täiskasvanuid opereeritakse kohaliku tuimestusega – sondi sisestamise koht tuimestatakse. Lastele tehakse üldanesteesia.
4. Protseduur viiakse läbi röntgenikabinetis. Arst näeb aparatuuri abil, kuidas kateeter liigub ja kuidas operatsioon kulgeb.
5. Kirurg desinfitseerib naha reie ülaosas ja teeb arterisse väikese sisselõike ning sisestab sellesse kateetri. Tema abiga viiakse arteriaalsesse kanalisse spetsiaalne seade, mis blokeerib luumenit ega lase verd aordi.
6. Pärast “pistiku” paigaldamist süstitakse kateetri kaudu kontrastainet, mis siseneb veresoontesse. Operatsioon loetakse edukaks, kui röntgenipilt näitab, et see ei liigu aordist kopsutüvesse.
7. Arst eemaldab kateetri ja õmbleb arteri seina ja naha. Pärast seda viiakse inimene jaoskonda.
8. Esimesel päeval ei saa te maha istuda ja jalgu painutada, et arteris ei tekiks trombi. Siis aga läheb taastumine kiiresti ja 3-5 päeva pärast on võimalik koju naasta.

Taastusravi pärast PDA avatud operatsiooni

Operatsioonitoast viiakse teid intensiivravi osakonda, võib tekkida vajadus ühendada spetsiaalsed aparaadid, mis jälgivad teie pulssi, rõhku, südamerütmi ja toetavad teie keha. Katkematuks hingamiseks sisestatakse suhu spetsiaalne hingamistoru, mille tõttu ei saa te rääkida.

Kaasaegsed anesteesia vahendid välistavad probleemid ärkamisel. Et valu rinnus ei häiriks, kirjutavad nad välja valuvaigisteid, mis takistavad haava põletikku.

Esimesel päeval peate järgima ranget voodirežiimi. See tähendab, et te ei saa üles tõusta. Kuid päeva pärast viiakse teid palatisse intensiivravi ja lasti toas ringi liikuda.

Peate sidemeid iga päev vahetama, kuni õmblus paraneb. Päev hiljem eemaldatakse haavalt drenaaž ja soovitatakse kanda spetsiaalset korsetti, mis ei lase õmblusel laiali minna.

Esimesed 3-4 päeva võib temperatuur veidi tõusta – nii reageerib keha operatsioonile. See on okei, kuid kõige parem on sellest oma arstile rääkida.

Tee hingamisharjutused tõmbleva väljundiga iga tund ja harjutamine füsioteraapia: sirutage käsi. Voodis lamades painutage põlvi ilma jalgu voodist tõstmata. Võtke käed õlaliigesest ilma voodist tõstmata.

Haiglas peate viibima 5-7 päeva. Kui arst on veendunud, et teie seisund paraneb pidevalt, lastakse teid koju. Alguses on teie võimalused mõnevõrra piiratud, seega on vajalik, et läheduses oleks keegi, kes teid majapidamistöödes aitaks.

Enne väljakirjutamist öeldakse teile, kuidas õmblusi käsitleda. Neid tuleb määrida üks kord päevas briljantrohelise või saialilletinktuuriga. Edaspidi soovitab arst teile armistumise vältimiseks salvi: Contractubex.
Pärast haava paranemist võite duši all käia. Piisab õmbluse pesemisest sooja seebiveega ja seejärel hoolikalt pehme rätikuga kuivatada.

Suurendage füüsilist aktiivsust järk-järgult. Alustage jalutuskäikudest lühikestel vahemaadel - 100-200 meetrit. Iga päev suurendage veidi koormust. 2-3 nädalaga taastute peaaegu täielikult.

www.polismed.com

Millistel juhtudel botalluse kanal ei sulgu?

Seda patoloogiat leitakse kõige sagedamini enneaegselt sündinud lastel. Tähtajaliselt sündinud lastel sellist südamehaigust praktiliselt ei tuvastata. Patent arterioosjuha diagnoositakse 50% alla 1,7 kg sündinud lastest ja 80% alla 1 kg kaaluvatest lastest. Enneaegselt sündinud lastel esinevad kaasasündinud väärarengud urogenitaal- ja seedesüsteemid. Aordi ja kopsutüve vahelise embrüonaalse kanali enneaegne sulgemine enneaegselt sündinud lastel on hingamispuudulikkuse, sünnituse ajal hapnikunälja tagajärg, metaboolne atsidoos, kõrge kontsentratsiooniga hapniku pidev varustamine, valesti teostatud infusioonravi.

Enneaegselt sündinud lastel tuvastatakse selline südamehaigus sagedamini õhupuudusega piirkondades. Teatud juhtudel on kanali alasulgemine seotud selle vale struktuuriga. Sellised põhjused nagu geneetiline eelsoodumus, raseda naise poolt üle kantud nakkushaigused, näiteks punetised, põhjustavad ka botalli kanali väljanägemist.

Verevoolu tunnused avatud arterioosjuhas

Laste avatud arteriaalne kanal asub mediastiinumi ülaosas, see algab samaväärselt vasaku subklaviaarteriga aordi seinal, selle tagumine ots on ühendatud kopsutüvega, mõjutades osaliselt vasakut kopsuarterit. Eriti rasketel juhtudel diagnoositakse kahepoolne või parempoolne defekt. Kanalil võib olla silindriline, koonusekujuline, fenestreeritud struktuur, selle pikkus varieerub 0,3–2,5 cm, laius 0,3–1,5 cm.

Arteriaalne kanal, nagu ka avatud ovaalne aken, on embrüo vereringesüsteemi füsioloogiline komponent. Südame paremast küljest siseneb veri kopsuarterisse, kust see saadetakse arterioosjuha kaudu alumisse aordi. Kopsuhingamise algusega pärast sündi kopsurõhk väheneb ja südamearteris suureneb, mis viib vere sisenemiseni kopsuveresoontesse. Sissehingamisel tekib lihaskiudude kokkutõmbumise tõttu arteriaalse kanali spasm. Kanal lakkab peagi töötamast ja kasvab täiesti ebavajalikuks.

Südamehaigust vastsündinutel tõendab kanali jätkuv toimimine 2 nädalat pärast sündi. PDA-d nimetatakse kahvatuks väärarenguks, kuna selle haiguse korral paiskub hapnikurikas veri aordist kopsuarterisse. See toob kaasa liigse vere vabanemise kopsuveresoontesse, nende ülevoolu ja kohaliku rõhu tõusu. Südame vasaku poole suur koormus põhjustab vatsakeste laienemist ja nende seinte patoloogilist paksenemist.

Verevoolu rikkumine PDA-s sõltub kanali suurusest, selle asukoha nurgast aordi suhtes, väikese rõhu erinevusest rõhust suured ringid ringlus. Kui kanal on väikese valendiku läbimõõduga ja asub aordi suhtes terava nurga all, ei teki tõsiseid verevoolu häireid. Aja jooksul võib selline defekt iseenesest kaduda. Laia valendikuga kanali olemasolu põhjustab suure hulga vere tagasivoolu kopsuveresoontesse ja tõsiseid verevoolu häireid. Sellised kanalid ei kasva iseenesest.

Seda tüüpi südamedefektide klassifikatsioon

Sõltuvalt kopsuarterite rõhu tasemest jagatakse südamelihase struktuuri anomaaliad 4 tüüpi. 1. astme PDA puhul ei ületa rõhk kopsuarteris 40% arteriaalsest rõhust, 2. astme defektiga jääb rõhk vahemikku 40–70% arteriaalsest rõhust ja 3. astmele on iseloomulik vererõhu tõus. rõhk 75%-ni arteriaalsest rõhust ja vasaku vere šundi säilimine. Tõsist defekti iseloomustab rõhu tõus arteriaalsete väärtusteni või nende väärtuste ületamine.

Oma loomulikus kulgemises läbib haigus 3 etappi:

1. 1. Esimesel etapil ilmnevad esimesed PDA sümptomid, sageli tekivad ohtlikud seisundid, mis ravimata jätmisel põhjustavad surma.
2. 2. 2. etappi iseloomustab suhteline kompensatsioon. Arendab ja aastaid esineb kopsuvereringe hüpervoleemia, tekib parema südame ülekoormus.
3. 3. 3. staadiumis tekivad kopsuveresoontes sklerootilised muutused. Haiguse edasise käiguga kaasneb kopsuarterite kohanemine, millele järgneb nende liimimine. Avatud arteriaalse kanali sümptomid selles etapis asendatakse pulmonaalse hüpertensiooni ilmingutega.

Haiguse kliiniline pilt

Haigus võib olla asümptomaatiline või äärmiselt raske. Väikese läbimõõduga arteriaalne kanal, mille olemasolu ei põhjusta vereringehäireid, pikka aega võib jääda avastamata. Laia arteriaalse kanali korral ilmnevad haiguse väljendunud sümptomid juba selle esimeses etapis. Vastsündinute südamehaiguste peamised tunnused võivad olla pidev naha kahvatus, nasolaabiaalse kolmnurga tsüanoos imemise ajal, nutmine, roojamine. Kehakaalu puudumine, psühhofüüsilise arengu mahajäämus. Sellised lapsed saavad sageli kopsupõletikku ja bronhiiti. Füüsilise koormuse ajal õhupuudus, halvenenud südamerütm, liigne väsimus.

Haiguse raskusaste süveneb puberteedieas, raseduse ajal, pärast sünnitust. Naha tsüanoos esineb pidevalt, mis viitab regulaarsele venoarteriaalsele verevoolule ja progresseeruvale südamepuudulikkusele. Liitumisel tekivad tõsised tüsistused nakkav endokardiit, aneurüsmid ja kanalirebend. Õigeaegse kirurgilise ravi puudumisel elab PDA-ga patsient kuni 30 aastat. Harvadel juhtudel toimub kanali spontaanne sulandumine.

Seda tüüpi defektiga patsiendi esmasel uurimisel leitakse rindkere kõverus südame piirkonnas, suurenenud pulsatsioon elundi ülemiste osade piirkonnas. Avatud arterioosjuha iseloomulik sümptom on väljendunud süstool-diastoolne müra 2. roietevahelises ruumis. Haiguse diagnoosimisel on vaja läbi viia rindkere organite röntgenuuring, elektrokardiograafia, südame ultraheli ja fonokardiograafia. Pildil on näha südamelihase suurenemist vasaku vatsakese laienemisest, kopsuarteri punnitusest, väljendunud kopsumustrist ja kopsujuurte laienemisest.

Kardiogrammil on märke vasaku vatsakese laienemisest ja ülekoormusest, pulmonaalse hüpertensiooniga on sarnased muutused paremas südames. Ehhokardiograafia võimaldab tuvastada südamehaiguste kaudseid sümptomeid, näha avatud arteriaalset kanalit ennast ja määrata selle suurus. Kõrge pulmonaalse hüpertensiooniga tehakse aortograafia, rindkere MRI ja parema vatsakese sondeerimine. Need diagnostilised protseduurid võimaldavad tuvastada kaasuvaid haigusi. Haiguse avastamisel tuleb välistada sellised defektid nagu aordi vaheseina defekt, ühine arteritüvi, aordipuudulikkus ja venoarteriaalne fistul.

Haiguse ravimise viisid

Madala sünnikaaluga vastsündinute ravis kasutatakse konservatiivset ravi, mis hõlmab prostaglandiinide tootmise blokaatorite kasutuselevõttu, et stimuleerida kanali loomulikku sulandumist. Kui sellise ravi tulemus ei ilmne pärast 3 ravimi manustamiskuuri, tehakse üle kuu vanustele lastele kirurgiline sekkumine. Laste südamekirurgia puhul praktiseeritakse nii kõhuõõne kui ka endoskoopilisi operatsioone. Avatud operatsioonide ajal ligeeritakse või kinnitatakse kanal vaskulaarsete klambritega. Mõnel juhul lõigatakse kanal läbi, mõlemad otsad õmmeldakse.

To endoskoopilised meetodid hõlmavad: arteriaalse kanali kinnitamist torakoskoopia ajal, luumeni kateetri sulgemist spetsiaalsete seadmetega. Iga haigust on parem ennetada kui ravida, eriti südamedefektide puhul. Isegi väike arteriaalne kanal on surmaohuga ohtlik. Südamelihase kompensatsioonivõime langus, kopsuarterite rebend ja raskete tüsistuste tekkimine võivad põhjustada enneaegset surma.

Pärast operatsiooni taastub vereringe järk-järgult, täheldatakse häid verevoolu näitajaid, pikeneb oodatav eluiga ja paraneb selle kvaliteet. Surmaga lõppevad tagajärjed operatsiooni ajal ja pärast seda on äärmiselt haruldased.

Südamelihase struktuuri kõrvalekalletega lapse sünni riski vähendamiseks peaks rase naine kõrvaldama kõik tegurid, mis põhjustavad selliste haiguste esinemist.

Raseduse ajal peate lõpetama alkoholi joomise, suitsetamise ja tugevatoimeliste ravimite võtmise. On vaja vältida stressirohke olukordi ja kontakti nakkushaigustega inimestega. Kaasasündinud südamehaigusega naine peaks raseduse planeerimise etapis külastama geneetikat.

vashflebolog.ru

Üldine informatsioon

See kaasasündinud defekt, mis on seotud kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaga, on arteriaalse (botalli) kanali sulgemise puudumine lapse kopsuarteri ja aordi ühendamine sünnieelsel perioodil.

Mis juhtub, kui lapsel on avatud arterioosjuha? Beebi hakkab moodustama näidustatud anatoomiliste moodustiste vahele toimivat "soont", mis on väljaspool emakat eksisteeriva keha jaoks ebavajalik, mis toob kaasa ilmseid rikkumisi mitte ainult südame, vaid ka hingamisteede töös.

Põhjused ja riskitegurid

Selle loote suhtluse ebaõnnestumist soodustavate etioloogiliste tegurite tundmine on eriti oluline mitte ainult arstide, vaid ka lapseootel emade jaoks, et nad saaksid kahtluse korral õigeaegselt häirekella helistada ja arstiabi otsida. Samuti pole need teadmised PDA esinemise ennetamiseks vähem olulised.

Kuid mõned tegurid võivad selle ülekasvu mõjutada. Avatud arterioosjuha ja vastsündinu kaasasündinud südamedefektide peamised põhjused üldiselt eristada:

Voolu tüübid ja faasid

Seal on isoleeritud pihuarvuti, mis esineb umbes 10% kõigist juhtudest see defekt ja koos teiste südamedefektidega (laste kodade vaheseina defekt, vastsündinute aordi koarktatsioon, kopsuarteri stenoosi vormid).

Samuti on tavaks liigitada avatud pudeleid vastavalt selle arengufaasidele:

• 1 etapp nimetatakse "esmaseks kohanemiseks" ja see kestab beebi esimesed 3 eluaastat. See on kliiniliste sümptomite raskusastme poolest kõige intensiivsem staadium, mis sobiva kirurgilise ravi puudumisel võib lõppeda isegi surmaga.
• 2 etapp mida iseloomustab haiguse kliinilise pildi suhteline kompenseerimine ja see kestab 3 kuni 20 aastat. Väikese (kopsu) vereringe veresoontes väheneb rõhk ja rõhk parema vatsakese õõnes suureneb, mis põhjustab selle funktsionaalset ülekoormust südame töö ajal.
• 3 etapil kopsude veresoonte pöördumatu skleroos progresseerub pidevalt, mis põhjustab pulmonaalset hüpertensiooni.

Arvestades rõhu taset kopsuarteri ja kopsutüve luumenis, eristada järgmisi PDA astmeid:

1. Kui kopsuarteri süstoolne rõhk ei ületa 40% keha vererõhust.
2. Mõõduka hüpertensiooni sümptomite esinemine kopsuarteris (40-75%).
3. Kui kopsuarteris esinevad raske hüpertensiooni sümptomid (üle 75%) ja verevool toimub vasakult paremale.
4. Kui kopsuveresoontes areneb raske hüpertensioon ja rõhk on võrdne süsteemse vererõhk, soodustab verevoolu paremalt vasakule.

Mis on ohtlik: võimalikud tüsistused

• Bakteriaalse iseloomuga endokardiidi areng, mis põhjustab südamekambrite seina sisemise kihi kahjustusi, peamiselt klapiaparaadi piirkonnas.
• Bakteriaalne endarteriit.
• Müokardiinfarkt arütmia või surma riskiga.
• Erineva raskusastmega südamepuudulikkus.
• Kopsukudede turse, mis on tingitud suurenenud rõhust kopsuveresoontes, mis nõuab meditsiinipersonali äärmiselt kiiret tegutsemist.
• Inimkeha peamise anuma - aordi rebend.

Sümptomid

Sümptomid, mis ilmnevad seda tüüpi kaasasündinud südamehaiguse korral, on täielikult sõltuvad hemodünaamiliste muutuste astmest kehas. Teatud juhtudel ei saa kliinilist pilti jälgida.

Teistes, ta areneb äärmise tõsiduseni ja avaldub "südame küüru" (rindkere eesmise seina kumer deformatsioon südame projektsiooni piirkonnas) tekkes, mis liigub südame apikaalset impulssi allapoole koos selle tsooni laienemisega, südame värisemine alumises ja vasakpoolses osas, püsiv õhupuudus koos ortopneaga ja raske tsüanoos.

PDA peamised sümptomid vähem rasketel kliinilistel juhtudel on:

• suurenenud südame löögisagedus;
• hingamise kiirenemine;
• maksa (hepatomegaalia) ja põrna suurenemine;
• elektrokardiograafilised märgid vasakpoolsete sektsioonide suurenemisest;
• spetsiifiline müra südame auskultatsiooni ajal teises vasakpoolses roietevahelises ruumis rinnaku lähedal (süstoolne-diastoolne);
• kiire kõrge pulss radiaalsetel arteritel;
• süstoolse süsteemse rõhu taseme tõus ja diastoolse rõhu langus (mõnikord nullini).

Millal pöörduda arsti poole

Mitte igal juhul ei saa vanemad märgata muutusi oma lapse tervislikus seisundis ja kahtlustada seda kaasasündinud patoloogiat, mis loomulikult halvendab lapse prognoosi.

Vanemad peaksid meeles pidama, et kui nad seda teevad, on vaja arsti juurde minna Olen märganud oma lapsel järgmisi sümptomeid:

• unehäired;
• unisus;
• aeglane kaalutõus;
• õhupuudus puhkeasendis või pärast kerget pingutust;
• sinakas nahatoon pärast treeningut;
• letargia, mängude ja meelelahutuse keeldumine;
• sagedased ägedad hingamisteede infektsioonid ja SARS.

Teie taotlus tuleks esitada kohalikule lastearstile, mille võib patoloogiliste sümptomite ilmnemisel saata konsultatsioonile teiste spetsialistide juurde: lastekardioloog, laste südamekirurg.

Diagnostika

Avatud arterioosjuha diagnoosimine hõlmab mitut uurimismeetodite rühma. Lapse objektiivse uurimisega saab arst kindlaks teha:

• kiire pulss;
• süstoolse rõhu tõus koos samaaegse diastoolse rõhu langusega;
• muutused tipulöögist;
• südame nüri piiride laienemine (südame piirid);
• ülalkirjeldatud Gibsoni müra (süstoolne-diastoolne);
• anamnestilised sümptomid, mis on seotud selle defekti võimaliku riskiteguritega kokkupuutega.

Instrumentaalsete diagnostikameetodite hulgas kasutatakse aktiivselt järgmist:

1. EKG (elektrokardiograafia). Südame vasakpoolsete osade hüpertroofiale on kalduvus ja paremate osade raskematel etappidel koos südame telje kõrvalekaldega paremale. Haiguse progresseerumisel ilmnevad südame kontraktsioonide rütmi rikkumise tunnused.
2. ehhokardiograafia. Samuti annab teavet südame vasaku õõnsuse laienemise kohta. Kui lisate Doppleri uuringu, määratakse kopsuarteri kaudu verevoolu mosaiikmuster.
3. Radiograafia rindkere organid. Iseloomustab kopsude mustri kontuuride suurenemine, südame ristsuunalise suuruse suurenemine vasaku vatsakese tõttu. esialgsed etapid PDA sümptomite ilmingud. Kui areneb kopsuveresoonte hüpertensioon, kopsude joonis, vastupidi, ammendub, kopsuarteri tüvi paisub, süda suureneb.

Diagnoosi diferentseerimine toimub tingimata teiste kaasasündinud südamedefektidega, näiteks:

• kombineeritud aordi defekt;
• mittetäielik atrioventrikulaarne kanal;
• defektne vahesein vatsakeste vahel;
• defektne aordi ja kopsuarteri vahesein.

Ravi

Konservatiivset ravimeetodit kasutatakse ainult enneaegsetel imikutel ja seisneb prostaglandiinide moodustumise inhibiitorite sisseviimises, et stimuleerida meditsiiniliselt kanali isesulgumist.

Peamine ravim selles rühmas on Indometatsiin. Kui üle kolme nädala vanustel lastel ravimi kolmekordsel manustamisel efekti pole, tehakse kirurgiline kustutamine.

Kirurgiliselt ravitakse imikuid 2-4-aastaselt, see on selle ravimeetodi jaoks parim periood. Laiendatud rakenduses on botalli kanali või selle põiksuunalise ristumiskoha ligeerimise meetod koos ülejäänud otste järgneva õmblemisega.

Prognoos ja ennetamine

Opereerimata kanali korral sureb umbes 40-aastastel inimestel kopsuarterite raske hüpertensiooni ja raske südamepuudulikkuse raskusaste. Kirurgiline ravi annab soodsa tulemuse 98% väikestest patsientidest.

Ennetavad tegevused:

1. Suitsetamise välistamine, alkohoolsete jookide kuritarvitamine, narkootikumid.
2. Stressi vältimine.
3. Kohustuslik meditsiiniline geneetiline nõustamine nii enne rasedust kui ka raseduse ajal;
4. Kroonilise infektsiooni fookuste puhastamine.

Avatud arterioosjuha on tõsine kaasasündinud patoloogia, mis põhjustab enneaegse või ebapiisava ravi korral kõrget suremust.

Tema kliinilise pildi debüüt on pulmonaalse hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse nähtude areng. Kuid, Kui see haigus diagnoositakse õigeaegselt, on selle tulemus väga soodne., mida kinnitab kaasaegne statistika.

Üks kaasasündinud südamedefekte on avatud arterioosjuha. Selle patoloogiaga ei toimu Botalli kanali sulandumist, mis tavaliselt eksisteerib lootel ja osaleb loote vereringes. Sünnieelsel perioodil on vaja vältida rõhu tõusu südame paremas servas, mis saavutatakse tänu vere väljutamisele kopsuarteri luumenist aordi.

Juba lapse esimeste hingamisliigutuste ajal tõmbuvad bradükiniini tootmise tõttu kokku arteriaalse kanali silelihasseinad. Samal ajal kitseneb selle luumen oluliselt ja sulgub täielikult esimese 20 elutunni jooksul. Moodustamiskohas moodustub arm, mis eksisteerib kogu patsiendi eluea jooksul. Mõnel juhul lükkub valendiku kustutamine edasi kuni 5-8 nädalat ja patoloogiliste seisundite korral ei esine seda üldse.

Botallovi mittesulandumine on kuni 20% kõigist. Kuni 80% selle diagnoosiga patsientidest on enneaegsed. Samuti on statistika kohaselt tüdrukute avatud arterioosjuha kaks korda tavalisem. Kui see on olemas, täheldatakse teatud hemodünaamilisi häireid, mis väljenduvad osa vere patoloogilises voolus aordist kopsuarterisse. Selle tulemusena rikastub kopsuvereringe venoosne veri arteriaalse verega, mis aitab kaasa gaasivahetuse katkemisele ja vasaku südame ülekoormusele.

Botallovi kanali lõhede tüübid

Haiguse arengus on mitu etappi:

• ma- mida iseloomustab kerge rõhu tõus kopsuarteris ja vasakus südames;
• II- diagnoositakse, kui kinnitub parempoolse aatriumi ülekoormus, kopsukoe veresoonte resistentsuse suurenemine;
• III- ilmnes kopsuveresoonte sklerootiliste muutuste, kopsukoe vaskulaarse resistentsuse märkimisväärse suurenemise, pulmonaalse hüpertensiooni arengu tuvastamisel.

Botalli kanali mittesulgumise põhjused

Sellise südamehaiguse kui avatud arterioosjuha tekke põhjused on järgmised:

• Arterite kanali seina retseptorite tundlikkuse vähenemine hapniku suhtes- määrata kanali lihaskiudude kokkutõmbumise intensiivsuse vähenemine;
• lihaskiudude väheareng kanali seinas- määrab vaskulaarseina ebapiisava kokkutõmbumise ja defekti isesulgumise võimaluse puudumise;

Neid häireid võib täheldada vastsündinutel, kes on läbinud emakasisese hüpoksia, punetiste, atsidoosi. Seda haigust esineb sagedamini enneaegsetel imikutel ja lastel, kellel on kromosoomihaigused, näiteks Downi sündroom.

Botalli kanali mittesulgumise sümptomid

Selle haiguse sümptomid on järgmised:

• südamepekslemine;
• katkestuste olemasolu südame töös;
• õhupuudus pärast treeningut;
• üldine nõrkus ja suurenenud väsimus;
• kahvatu nahk;
• mahajäämus füüsilises arengus;
• sagedased külmetushaigused ajaloos.

Botalli kanali mittesulgumise diagnoos Iisraelis

Avatud arterioosjuha kahtlusega patsientide uurimiseks kasutatakse järgmisi diagnostilisi uuringuid:

• Kaja-KG- võimaldab määrata vasaku aatriumi ja vatsakese suuruse suurenemist;
• rindkere röntgen- võimaldab tuvastada iseloomulikke muutusi kopsukoes, samuti südame ja veresoonte kimbu piiride laienemist;
• dopplerkardiograafia- vajalik verevoolu suuna selgitamiseks, väljavoolava vere mahu määramiseks;
• südame, aordi ja kopsuarteri kateteriseerimine- see uuring viiakse läbi röntgen-endovaskulaarsel meetodil ja võimaldab otsest manomeetriat ja aortrograafiat;
• elektrokardiograafia- võimaldab teil määrata südame vasaku poole funktsionaalse aktiivsuse astet.

Botalli kanali mittesulgumise ravi Iisraelis

Botalli kanali mittesulgemine nõuab krohvimist arstiabi. Vastasel juhul ammenduvad kiiresti müokardi kompenseerivad võimed, keha vananeb ja sureb enneaegselt. Seetõttu pööravad Iisraeli eksperdid suurt tähelepanu selle haiguse diagnoosimisele ja ravile väga varases eas lastel.

Selle südamehaiguse parandamiseks võib kasutada konservatiivset tehnikat, mis põhineb indometatsiinil põhinevate ravimite kasutamisel. Intravenoossel manustamisel on võimalik blokeerida prostaglandiinide süntees, mis aitavad kaasa Botalli kanali seina lõdvestamisele. Pärast seda tekib veresoonte seina spasm ja defekt sulgub. Kuid konservatiivne ravi ei ole kõigil juhtudel efektiivne ja mõnikord on vaja kasutada kirurgilisi sekkumisi.

Arteriaalse kanali mittesulgemise kirurgiliste sekkumiste läbiviimisel kasutavad Iisraeli spetsialistid madala traumaga antero- ja posterolateraalseid lähenemisviise. Pärast kanalile juurdepääsu saamist ligeeritakse või õmmeldakse. Lühikese ja laia kanali tuvastamisel kuvatakse selle ristmik. Mõnel juhul tehakse aordiplastika.

Moodsaim ja ohutum meetod Botalli kanali eemaldamiseks on manipuleerimine südame kateteriseerimisega. Sellisel juhul saab juurdepääsu defekti kohale perifeerse arteri kaudu, millesse kateeter sisestatakse. Selle õhukese juhi kaudu sisestab kirurg spetsiaalseid instrumente ja sünteetilisi materjale röntgen- või fluoroskoopilise kontrolli all. Neid kasutatakse arterioosjuha valendiku sulgemiseks. Seda operatsiooni taluvad palju kergemini igas vanuses patsiendid, see vigastab keha minimaalselt, on veretu ja valutu. Pärast seda normaliseeruvad hemodünaamilised parameetrid järk-järgult, pulmonaalse hüpertensiooni nähud kaovad ja enamikul juhtudel paraneb patsient täielikult.

Kvaliteetse ja õigeaegse operatsiooni läbiviimisel on Botalli kanali mittesulgumisega patsientide ravimäärad Iisraelis väga kõrged.

Tähelepanu! Kõik vormi väljad on kohustuslikud. Vastasel juhul me teie teavet ei saa.

Avatud arteriaalne (botallian) kanal- anastomoos aordi ja kopsutüve vahel, mis esineb loote arengu sünnieelsel perioodil. Vahetult pärast sündi kanal on kustutatud, muutudes arteriaalseks sidemeks. Arteriaalse kanali talitlust esimesel eluaastal peetakse kaasasündinud defektiks. See arenguanomaalia on kõige levinum ja moodustab kuni 25% nende koguarvust.

Pahe hemodünaamiline olemus seisneb pidevas lähtestamises arteriaalne veri kopsuvereringesse, mille tulemusena seguneb arteriaalne ja venoosne veri kopsudes ning areneb kopsuvereringe hüpervoleemia, millega kaasnevad pöördumatud morfoloogilised muutused kopsuveresoontes ja sellele järgnev pulmonaalhüpertensiooni areng. Samal ajal on vasak vatsake sunnitud stabiilse hemodünaamika säilitamiseks rohkem tööd tegema, mis põhjustab vasakpoolsete sektsioonide hüpertroofiat. Väikese ringi veresoonte resistentsuse järkjärguline suurenemine põhjustab südame parema vatsakese ülekoormust, põhjustades selle hüpertroofiat ja sellele järgnevat müokardi düstroofiat. Vereringehäirete aste sõltub kanali läbimõõdust ja selle kaudu väljuva vere mahust.

Kliiniline pilt ja diagnoos. Kliiniliste ilmingute olemus sõltub eelkõige kanali läbimõõdust ja pikkusest, selle aordist väljumise nurgast ja kujust, mis määrab kopsuarterisse väljuva vere koguse. Kaebused ilmnevad tavaliselt vereringe dekompensatsiooni tekkega ja seisnevad suurenenud väsimuses, õhupuuduses. Kõige iseloomulikumad defektid on aga sagedased hingamisteede haigused ja kopsupõletik esimesel ja teisel eluaastal, kehalise arengu mahajäämus. Patsiendi uurimisel ilmneb süstool-diastoolne müra südame kohal, mille epitsenter asub kopsuarteri kohal (projektsiooni anatoomiline määratlus). Müra olemust võrreldakse sageli "ülaosa müraga", "veskiratta müraga", "masinamüraga", "tunnelit läbiva rongi müraga". Pulmonaalse hüpertensiooni tekkega ilmub samas kohas teise tooni aktsent. Reeglina muutub müra intensiivsemaks väljahingamisel või treeningul. Elektrokardiograafilised märgid ei ole iseloomulikud. Röntgenuuring näitab kopsuvereringe vere ülevoolu tunnuseid ja südame mõõdukalt väljendunud mitraalkonfiguratsiooni, mis on tingitud kopsuarteri kaare punnist. Märgitakse vasaku vatsakese hüpertroofiat. Vigade loomuliku kulgemise hilisemates staadiumides muutub see rohkem väljendunud radioloogilised tunnused kopsuveresoonte skleroos ja nende mustri ammendumine. Ehhokardiograafia võib mõnikord näidata toimivat avatud arterioosjuha (tavaliselt väikelastel). Täiskasvanud patsientidel takistab seda "ultraheliakna" piiramine, mis on tingitud vasaku kopsu kinnitumisest. Südame kateteriseerimine on vajalik ainult keerulistel või ebaselgetel juhtudel. Kui kontrastaine süstitakse tõusvasse aordi, läheb see läbi kanali sisse kopsuarterid. Üldiselt ei ole selle defekti diagnoosimine väga keeruline.

Avatud arteriaalse kanali (eriti väikese läbimõõduga) sagedane tüsistus on kanali seinte põletik (botalliniit) või hilisemas eas selle lupjumine.

Ravi. Arterioosjuha spontaanne sulgumine on haruldane. Reeglina toimub see botalliniidi kaudu. Seetõttu peetakse praegu kõigil sellise defekti juhtudel näidustatud kirurgilist ravi. Vasakpoolsest posterolateraalsest torakotoomiast seotakse kanal kahe või kolme ligatuuriga (joonis 2), kärbitakse (joonis 3) või ristub, millele järgneb mõlema kännu õmblemine ja ligeerimine (joonis 4). Hiljuti on spetsiaalsete struktuuride - oklusioonide - abil välja töötatud avatud arterioosjuha transkateetri emboliseerimine. Meetodi olemus seisneb spetsiaalsete sondide abil sulguri toimetamises toimivasse arteriaalsesse kanalisse ja konstruktsiooni paigaldamine Botalli kanali valendikusse nii, et see blokeerib side aordi ja kopsuarteri vahel.

Avatud arterioosjuha sekkumiste parimad tulemused saavutatakse pärast sekkumist enne 5-aastaseks saamist. Hilisemas eas, pärast selle ligeerimist, püsib kopsude pöördumatute morfoloogiliste muutuste tagajärjel jääkpulmonaalne hüpertensioon. Lisaks on täiskasvanute operatsioon ohtlikum verejooksu korral, mis on tingitud sidemega sklerootilise või lupjunud kanali seina purskest.