Pea kohvik farmakoloogia ja
arstiretsept
Ph.D. Ermolenko T.I.

PLAAN

A. Hematopoeesi mõjutavad ravimid
1. Erütropoeesi stimulaatorid
2. Erütropoeesi pärssivad ravimid
3. Leukopoeesi stimulandid
4. Leukopoeesi pärssivad ravimid
B. Trombotsüütide agregatsiooni mõjutavad ravimid
C. Vere hüübimist mõjutavad ravimid
1. Vere hüübimist vähendavad ravimid
- otsese toimega antikoagulandid
-
2. Vere hüübimist suurendavad ravimid
3. Fibrinolüüsi mõjutavad ravimid
- fibrinolüütilised (trombolüütilised) ained.
- fibrinolüüsi pärssivad ravimid

Vere funktsioonid

1.
Hingamisteede
(O2 transport alveoolidest elunditesse ja kudedesse ning CO2
- kudedest kopsudesse)
2.
Toitev
3.
ekskretoorsed
4.
5.
– transport (glükoos, aminohapped, rasvhapped ja
jne) seedimis-, ladestus-, sünteesiorganitest kudedesse.
(ainevahetuse lõpp-produktide (uurea,
kusihape, kreatiniin) neerudesse ja muudesse organitesse
Hemostaatiline - tagab püsivuse sisekeskkond
Reguleeriv - vahendajate, hormoonide transpordi tagamine,
neuropeptiidid, metaboliidid ja ve-in, mida kasutatakse nende sünteesiks
6.
Termoreguleeriv
temperatuuri püsivuse tagamine
keha
7.
Kaitsev - tagab keha kaitse infektsioonide eest (lüsosüüm,
antikehad)

Aneemia on etioloogia ja patogeneesi poolest erinev
patoloogiline seisund, mida iseloomustab
erütrotsüütide ja/või hemoglobiini arv mahuühiku kohta
vere vanuse ja soo normide suhtes, olemasolu
teatud kliiniliste ilmingute sümptomite kompleks
kudede hapnikuga varustamise protsesside katkemise tõttu.
Normaalne hemoglobiini tase
meestel 130-160 g/l,
naistel - 120-140 g / l;
RBC tase
meestel - 4-5 × 1012 / l,
naised - 3,7-4,7 × 1012 / l.
WHO andmetel on hemoglobiini normväärtused
rasedad naised - 110 g / l.

Aneemia töötav hematoloogiline klassifikatsioon

Astme taga
raskustunne
Hb (g/l)
lihtne
110–90
Keskmine
raskustunne
89–70
Keskmisest kaugemale
selle asemel
Hb erütrotsüütides
(lk)
et CP
Normokroomne
Hüpokroomne
27–33
0,85–1,05
< 27
< 0,85
Keskmisest kaugemale
rosmariin
erütrotsüüdid
Normotsüütne mikrotsüüt
Tüübi taga
erütropoees
normoblastne
Raske
69–50
Tugevdamine
< 50
Hüperkroomne
> 33
> 1,05
Makrotiseerimine
tarna
Megalotsüütiline
Megaloblastiline

Täiskasvanu päevane rauavajadus
füsioloogilises seisundis inimene
tasakaal on: 1-1,5 mg
naistel menstruatsiooni ajal - 2,5-3,3 mg
Hematopoeesi vajadusteks piisav
on raua kogus
vabaneb füsioloogilise lagunemise käigus
erütrotsüüdid.
Raua imendumine toidust
piiratud: 8–14 mg-ga, mis tulevad sisse
keha, imendub ainult 0,5-2,5 mg

Raud kehas
võib jagada:
- funktsionaalne (osa hemoglobiinist,
müoglobiin, ensüümid ja koensüümid),
- transport (transferriin, mobilferiin),
- ladestunud (ferritiin, hemosideriin)
- triikraud, moodustab vaba basseini.
4,0-4,5 g rauaga, mis sisaldub
organismist eritub ainult 1 mg
väljaheide, juuste väljalangemise tõttu,
rakkude hävitamine.

Rauapreparaatide klassifikatsioon

1. Raua preparaadid suukaudne manustamine:
raudsulfaat (Hemofer prolongatum), raudfumaraat (Heferol),
Raudglükonaat (Ferronal), raudkloriid (Hemofer).
2. Suukaudseks kasutamiseks mõeldud raudraua preparaadid:
raudoksiidi sahharaat (Globiron, oksüdatiivse sahharaadi lahus
raud), rauakompleks karboksümetüültselluloosiga (Ferostat),
raua kompleks polümaltoosiga (Ferum lek, Maltofer), raud
valgu atsetüülaspartülaat (Profero).
3. Raudmetalli preparaadid parenteraalseks kasutamiseks:
raudoksiidsahharaat (Venofer), raudhüdroksiidi kompleks koos
polümaltoos (Ferrum lek, Maltofer), raudoksiid dekstraan
kompleks (Ferrolek-plus süstimiseks).
4. Rauapreparaadid kombineerituna erinevate ainetega:
vitamiin B12 ja foolhape (Hemoferon, Ranferon),
multivitamiinid ja foolhape (Feramin-vita),
multivitamiinid (Vitafer, Fenotek, Fenyuls),
multivitamiinid ja mineraalid (Aktiferin, Ranferon-12 Feroplekt,
Ferumaksin),
Raudsulfaat ja askorbiinhape(Sorbifer)

Klassifikatsioon -2 rauapreparaadid

1.
2.
Lihtsad, kergesti ioniseeritavad soola-ferrotseenid
(või metallorgaanilised ühendid, kelaaditud
ühendused)
Kompleksne
–
polünukleaarne
hüdroksüül
ühendid - kompleksid (Ferkoven, Zhektofer,
Ferrum-lek)

Soodustab Fe imendumist

1) HCl, askorbiinhape → Fe (III) → Fe (II)
2) Cu, Co, Mg, Mn, Zn
Aeglustab Fe imendumist
Oksalaadid, fosfaadid, CaCO3, antatsiidid, tetratsükliin,
Fluorokinoloonid, kolestüramiin
Fe ja MSPVA-d tugevdavad üksteist
ärritav toime limaskestale
magu ja sooled.
Levomütsetiin, metotreksaat, triamtereen,
Disulfiraam pärsib aneemiavastast toimet
preparaadid Fe

Fe preparaatide farmakodünaamika

Raud
kaasatud
sisse
toimiv
hemiline
(hemoglobiin,
müoglobiin,
katalaas,
peroksidaas,
tsütokroom
P450)
ensüümid
transportimine
hapnik hingamisahelas ja
neutraliseerida
peroksiidid
ja
mitteheemsed ensüümid (atsetüül-CoA dehüdrogenaas, NADH dehüdrogenaas,
suktsinaatdehüdrogenaas),
mis
valitseda
redoks
protsessid,
ATP moodustumine mitokondrites.
Raud mängib olulist rolli
immuunsüsteemi toimimine
ja mittespetsiifiline keha kaitse

Rakendus

Fe preparaatide parenteraalne manustamine
ei tohi ületada 100 mg (ühekordne annus)
sissejuhatus)
A \u003d K × (100–6 × Hb) × 0,0066
A - ampullide arv ravikuuri kohta
K - patsiendi kehamass
Hb – hemoglobiinisisaldus (g%)

Rakendus

Pärast 2-4-nädalast kasutamist - Hb tõus
Kui perifeerse koostise normaliseerimine
veri lõpeb 1-2 kuu jooksul, siis
ravi tuleb jätkata veel 1 kuu
annused 60-80 mg päevas

per os: kõhuvalu, iiveldus, oksendamine,
kõhulahtisus (ioniseeritud rauasoolad ärritavad
mao ja soolte limaskestad).
Ühendades vesiniksulfiidiga soolestiku kõhukinnisus.
Suus tekkis raudsulfiid
õõnsus ja settib hambaemailile, plekid
teda mustas.
Metalli maitse suus
Väljaheidete must värvumine

Fe preparaatide kõrvaltoimed

Intravenoosse manustamise korral seondub intramuskulaarne Fe siderofiliiniga.
Selle puudusega kaasneb vaba Fe oht
vere-kapillaarmürk (veresoonte läbilaskvus,
↓ arterioolide ja veenide toon) → lihas surnuks
(erütrotsüüdid tungivad ajju, südamesse, kopsudesse).
V\M - infiltreerub, lahustub pikka aega
B / B - näo, kaela punetus, südamepekslemine, valu
rinnaku taga, alaseljas, vererõhu järsk langus
Hemosideroos
Fe ladestumine siseorganitesse (süda,
kopsud, maks, neerud, endokriinsed organid)
pikaajaline kasutamine

Abi Fe preparaatide üledoosi korral

1. Fe soolade spetsiifiline antidoot – deferoksamiin
(Loobumine)
2. Unitiool - SH-rühmade taastamiseks
ensüüme ja tõstab veresoonte toonust
3. Kaltsiumtetatsiin – moodustab komplekse Fe ja
toob ta välja.

Hüperkroomne aneemia

Tsüanokobalamiin (B 12)
MEGALOBLASTILINE ANEEMIA
päev. Vajab 3-7 mcg
Kaotab keha päevas 2-5 mcg
Maksas on varu 3000-5000 mcg
kaksteistsõrmiksooles B12 + F.Casla → veres B12 +
transkobalamiinid → luuüdi rakud
B12 → koensüümi vorm (metüülkobalamiin),
hariduseks vajalik
tetrahüdrofoolhape →
deoksütümidiin → monofosfaat
deoksütümidiin liidetakse DNA-sse
B12 →müeliini süntees, defitsiit→
neuroloogilised häired, kahjustused
KNS (kahjulik aneemia)
B12 → CH3 - koliini, metioniini sünteesiks,
kreatiin, nukleiinhapped, vahetus
rasvad, süsivesikud, SH-ühendite kogunemine
pantsütopeia on erütropoeesi rikkumine,
leukopoees, trombotsütopoees
Foolhape
MAKROTSÜÜTILINE ANEEMIA
päev. Vaja 200-400 mcg
Ladestab 5-20 mg folaati 6 kohta
kuud normaalset hematopoeesi
Sisaldub osalevate koensüümide koostises
sisse
süntees
DNA,
aminohapped
(metioniin, serriin jne), puriin
ja pürimidiinaluste vahel
koliini, lipotroopsed omadused
Ravikuur on 20-30 päeva, 5 mg päevas

Erütropoetiini preparaadid

Erütropoetiin on kasvufaktor
erütropoeesi reguleerimine,
neerude peritubulaarsed rakud (90%),
maks (10%)
Hüpoksia korral - erütropoetiini süntees
Kroonilise neeruhaiguse korral - halvenenud süntees
Erütropoetiin
Stimuleerib erütroidi proliferatsiooni ja diferentseerumist
eellasrakud, soodustab vabanemist
retikulotsüüdid luuüdist verre
Epoetiin alfa (Eprex, Epogen)
Epoetiin bata (Recormon)
Rakendus
Aneemia (CKD, luuüdi kahjustused, kroonilised põletikulised
haigused, AIDS, pahaloomulised kasvajad) aneemia enneaegsetel imikutel
lapsed
Kõrvalmõju
Valu rinnus, turse, hüpertensiivne kriis koos sümptomitega
entsefalopaatia, tromboos

Mõjutavad vahendid
hemostaasi ja
tromboos

Hemostaasi süsteemi funktsioonid

1.
2.
Vere hoidmine veresoontes vedelikuna
tingimus, mis on vajalik
elundite normaalne verevarustus ja
kangad
Aitab peatada verejooksu
veresoonte seina kahjustus

Vahendid, mis vähendavad trombotsüütide agregatsiooni

Trombotsüütide adhesioon
(trombotsüütide adhesioon) on
trombotsüütide adhesioon
subendoteeli komponendid
Samal ajal juhtub
tasu muutus (alates "-" kuni
"+") endoteelirakud
kahjustatud anum (see
vähendab vastastikust
trombotsüütide tõukejõud,
mis on laetud "-" ja
endoteliotsüüdid).
Selle kestus
faas on 1-3
sekundit.
Trombotsüütide agregatsioon (trombotsüüdid
agregatsioon) - trombotsüütide liimimine (liimimine).
üksteist spetsiifiliste stimulantide mõjul.
Agregatsioon algab peaaegu samaaegselt adhesiooniga ja
kahjustatud veresoone seina vabanemise tõttu ja
ka vereliistakuid ja erütrotsüüte bioloogiliselt
toimeained (peamiselt ATP ja ADP). Tulemusena
See moodustab lahtise trombotsüütide korgi, mis
vereplasma läbilaskev.

Trombotsüütide agregatsiooni mehhanism

Trombotsüütide agregatsiooni vähendavate ravimite klassifikatsioon

1. Tromboksaan A2 sünteesi inhibeerivad ained:
- COX inhibiitorid (atsetüülsalitsüüli komplekt)
- COX ja tromboksaani süntetaasi inhibiitorid
(indobufeen)
2. Prostatsükliini stimuleerivad vahendid
retseptorid (epoprostenool)
3. Vahendid, mis takistavad ADP sisselülitamist
trombotsüüdid (tiklopidiin, klopidogreel)
4. Fosfodiesteraasi inhibiitorid
trombotsüüdid (dipüridamool, pentoksüfülliin)
5. Glükoproteiine IIb/IIIa blokeerivad ained
trombotsüütide membraanid:
- Monoklonaalsed antikehad (abtsiksimab)
-Glükoproteiinide IIb/IIIa sünteetilised blokaatorid
(Eptifibatiid, Tyrofibon)

Atsetüülsalitsüülhape

Palavikuvastane
2. Valuvaigisti
3. Põletikuvastane
4. Trombotsüütidevastane toime
1.
Pöördumatult↓ COX häirib arahhidoonhappe moodustumist
TrA2 ja PG (trombotsüütides ja veresoonte endoteelirakkudes)
Saate saavutada annuste ja kasutusviisi valiku
domineeriv mõju TrA2 sünteesile.
Annused 50 kuni 325 mg üks kord päevas pikka aega
Acecordol Aspicor, Cardiopyrin, Aspirin cardio, Thrombo ACC
Kardiomagnüül (ASA + magneesiumhüdroksiid) - redutseerimiseks
ASA haavandiline toime
Rakendus
Ebastabiilse stenokardiaga, müokardiinfarkti ennetamine
müokard, isheemiline insult ja perifeerne tromboos
veresooned, koronaararterite šunteerimine ja koronaar
angioplastika

Tiklopidiin (Ticlid)
Eelravim → aktiivne metaboliit SH rühmadega
pöördumatult
kontaktid
koos
purinergiline
retseptorid trombotsüütide membraanis, elimineerides
stimuleeriv
tegevust
ADP
peal
trombotsüüdid→↓Ca2+→↓
väljendus
glükoproteiinid
IIb/IIIa trombotsüütide membraanil ja nende seondumine sellega
fibrinogeen.
Tegevus
pöördumatu
ja
pikk
trombotsüütidevastane toime
Maksimaalne toime 7-11 päeva pärast ravimi ärajätmist
kestab 7-10 päeva
Määrake 2 korda päevas pärast sööki
Kõrvalmõju
vere LDL, neutropeenia, trombotsütopeenia,
agranulotsütoos

Ravimid, mis takistavad ADP toimet trombotsüütidele

Klopidogreel
Eelravim.
Maksimaalne toime 4-7 päeva pärast, peale tühistamist veel 7-10 päeva.
Ületab aktiivsuse poolest tiklopidiini
annuses 75 mg
→
500 mg
Kandke 1 r päevas, olenemata söögist
Võib kombineerida ASA-ga, pärssides erinevaid mehhanisme
trombotsüütide agregatsioon tugevdab üksteise toimet
Kõrvalmõjud
mõjusid
vähem
väljendas
kuidas
juures
tiklopidiin

Trombotsüütide fosfodiesteraasi inhibiitorid Dipüridamool

↓PDE, mis hävitab cAMP-i
2)↓adenosiini omastamine endoteelirakkude poolt ja
erütrotsüüdid ja nende metabolism (↓adenosiindeaminaas)
adenosiin veres.
Adenosiin stimuleerib trombotsüütide A2-β→AC→cAMP
→ ↓Са2+→↓G IIb IIIa ekspressioon
3) cAMP sisse silelihasrakud anumad, mis põhjustavad
vasodilatatsioon
1)

Dipüridamool (Curantil)

Rakendus
Prof. Isheemiline insult,
perifeersete arterite haigus (kombineeritud
ACK-ga)
3-4 r päevas 1 tund enne sööki
Verehüüvete ennetamiseks mitraalklapi haiguse korral
süda (koos suukaudsete antikoagulantidega)
Vastunäidustatud
Pingutusangiiniga, mis on tingitud "sümptomist
varastamine"

Pentoksüfülliin (Trental, Agapurin)

1. ↓PDE →cAMP → ↓Ca2+→↓trombotsüütide agregatsioon
2. Suurendab erütrotsüütide deformeeritavust, vähendades
vere viskoossus
3. Vasodilateeriv toime, paraneb
mikrotsirkulatsiooni
Rakendus
Rikkumised aju vereringe,
perifeerne mitmesugune genees, vaskulaarne
silma patoloogia
Kõrvalmõju
Näo punetus, ↓BP, tahhükardia, verejooks,
provotseerida stenokardiahooge

Ained, mis blokeerivad trombotsüütide membraanide glükoproteiine IIb/IIIa

Abtsiksimab
Mittekonkureerivalt pärsib fibrinogeeni seondumist
glükoproteiinid IIb/IIIa trombotsüütide membraanil,
nende liitmise purustamine
Agregatsioon normaliseerub 48 tunni pärast
ühekordne süst
Rakendus
IV infusioon tromboosi vältimiseks
koronaararterite angioplastika
Kõrvalmõju
Verejooks, sealhulgas sisemine (seedetrakti, intrakraniaalne, kuseteede)

EPTIFIBATIIT

(Põhineb barboriinil (mürgist eraldatud peptiid
pügmee lõgismadu)
Imiteerib
aminohappe
fibrinogeeni ahela järjestus
Tõrjub konkureerivalt välja fibrinogeeni selle seotusest
retseptorid
põhjustades
pööratav
rikkumine
trombotsüütide agregatsioon
Trombotsüütidevastane toime 5 minuti pärast
Kestus 6-12 tundi pärast katkestamist
tutvustused
Rakendus
Trombi moodustumise ennetamine perkutaanses koronaararteris
angioplastika
Ebastabiilne stenokardia
müokardi infarkt

Vere hüübimist mõjutavad ravimid

Vere hüübimise aktiveerimise skeem veresoone seina kahjustuse korral

Klassifikatsioon

A. Otsese toimega antikoagulandid
Hepariin
Madala molekulmassiga hepariinid:
enoksüpariini naatrium
nandropariini kaltsium
daltepariini naatrium
revipariini naatrium
Heparinoidid:
sulodeksiid
danaparoid
Antitrombiin III ravim
Hirudiini preparaadid:
Hirudin
Lepirudiin
B. Antikoagulandid kaudne tegevus
-
Kumariini derivaadid
atsenokumarool (sincumar)
varfariin
Indandiooli derivaadid
- fenendioon (fenüliin)

HEPARiin

Moodustatud nuumrakkude poolt paljudes kudedes (maks, kopsud, limaskestad)
sooled)
Farmakodünaamika: moodustab endogeense antikoagulandiga kompleksi
Antitrombiin III ja kiirendab selle antikoagulandi toimet 1000 korda
inhibeerivad faktorid IIa, IXa, Xa, XIa, XIIa
Farmakokineetika: sees - imendub halvasti
In / Tegutse kohe, - kestus 2-6 tundi
P / C 1-2 tunni pärast, kestus 8-12 tundi
Farmakoloogiline toime:
1. Antikoagulant
2. Alandab vere lipiidide taset (aktiveerib lipoproteiini lipaasi)
3. Pärsib silelihasrakkude vohamist
4. Antiagregant (von Willebrandi faktori sidumine)
5. Fibrinolüütiline
6. Alandab veresuhkru taset
7. Vähendab veresooneseina läbilaskvust
8. Inhibeerib antigeen-antikeha reaktsiooni
Rakendus
Süvaveenide trombide, kopsuemboolia ennetamiseks ja raviks
arterid, stabiilne stenokardia, müokardiinfarkt, klapivahetus,
perifeersete arterite tromboosi ennetamine

HEPARiin

Kõrvalmõju
Verejooks (trombotsüütide depressioon või trombotsütopeenia)
Trombotsütopeenia (kompleksile suunatud antikehade (IgG) ilmumine
hepariini faktori 4 trombotsüüdid
Tromboos - endoteelirakkude kahjustuse ja aktivatsiooni tõttu
trombotsüütide antikehad
Osteoporoos ( pikaajaline kasutamine rohkem kui 3 kuud)
Hüperkaleemia (inhibeerib aldosterooni sünteesi)

Madala molekulmassiga (fraktsionaalsed) hepariinid

1. Suuremal määral inhibeerida Xa faktorit,
kui faktor IIa (3-4 minuti pärast)
2. Kõrge biosaadavus – 90% (hepariin –
20%)
3. Need toimivad kauem (1-2 r in
päev)
4. Väiksem afiinsus 4. teguri suhtes
trombotsüüdid, põhjustavad harva
trombotsütopeenia
5. Vähem tõenäoline, et põhjustab osteoporoosi

Hepariini üleannustamine
Rakenda
PROTAMIINSULFAAT
1% 3-5 ml
Madala molekulmassi mõjud
hepariinid Protamiinsulfaat elimineerib
mitte täielikult! ! !

Kaudsed antikoagulandid

-
Kumariini derivaadid
atsenokumarool (sincumar)
varfariin
Indandiooli derivaadid
Fenindioon (fenüliin)
Farmakodünaamika: ei mõjuta
hüübimisfaktorid veres. Inhibeerida sünteesi
maksa plasmavalgud sõltuvad Vit. K-
faktor II (protrombiin), faktor VII, IX, X/

Kaudsed antikoagulandid

AKND takistada
muutumine
(taastumine)
passiivne Vit. K-epoksiid
aktiivses Vit. Hüdrokinoon mõju all
epoksiidreduktaasi ja DT diaforaasi, inhibeerides neid
ensüümid.
Seetõttu nimetatakse AKND-ks
antagonistid Vit. To
AKND vähendada konts. Hüübimisfaktorid ei ole kohe
latentsusperiood. Mõju kestab 2-4 päeva.
Ravimid kogunevad.
Kasutamine: tromboosi pikaajaliseks ennetamiseks ja raviks, in
Kirurgiline praktika trombide tekke vältimiseks
operatsioonijärgne periood.
Ravi viiakse läbi protrombiini - protrombiini indeksi taseme kontrolli all

Kaudsed antikoagulandid

Kõrvalmõju
Verejooks. Risk suureneb koos
samaaegne kasutamine aspiriiniga jne.
trombotsüütide vastased ained.
Üleannustamise korral kasutada
vit preparaadid. K (Vikasol)
Allergilised reaktsioonid, maksafunktsiooni häired, nekroos
nahka.
Raseduse ajal vastunäidustatud (tungiv
läbi platsenta - teratogeenne toime)
luustiku moodustumise rikkumine, tk.
pärsivad osteokaltsiini moodustumist

Ravimid, mis suurendavad vere hüübimist

Vit. K1 (fülokinoon) - taimedes
Vit. K2 (menakinoonid) - sünteesitud
mikroorganismid on rasvlahustuvad
Sünteesiti Viti vees lahustuv prekursor. K-2-metüül-1,4-naftokinoon
(menadioon), millel on provitamiini aktiivsus. See seos oli
nimetatakse K3-vitamiiniks.
Meditsiinis kasutatakse K3-vitamiini derivaati – menadioonnaatriumvesiniksulfiti
nime all "VIKASOL"
K-vitamiin on vajalik protrombiini (F II) sünteesiks maksas ja tegurites
vere hüübimine VII, IX, X.
Luukoe valgu osteokaltsiini sünteesil
K-vitamiini vaeguse korral ilmuvad mitteaktiivsed prekursorid
hüübimisfaktorid, mis ei suuda Ca siduda
Vitamiinide puudus. Viib hemorraagiliste häireteni
Rakendus
Verejooksu ja muude hemorraagiliste haiguste ennetamine ja kontroll
K-vitamiini puudusest põhjustatud tüsistused
Kaudsete antikoagulantide põhjustatud verejooks

Hüübimisfaktori preparaadid

antihemofiilne hüübimisfaktor
Veri VIII
(VIII faktori kuiv kontsentraat)
Saadud doonorite verest, mis on läbinud topelt
viiruse inaktiveerimine, standardiseeritud vastavalt VIII faktori sisaldusele
Aktiivsem ja ohutum kui Cryoprecipitate
krüosade
(plasmavalgu kontsentraat (faktor VIII, von Willebrandi faktor,
fibronektiin ja muud FSK)
Desmopressiin
1. Suurendab von Willebrandi sisaldust vereplasmas,
soodustab selle vabanemist endoteelirakkudest
2. Suurendab VIII faktori aktiivsust
IX hüübimisfaktor
Eptakog alfa aktiveeritud
(rekombinantne VIIa hüübimisfaktor)

Fibrinolüüsi mõjutavad vahendid

fibrinolüütikumid
Streptokinaas
Saadud β-hemolüütilise streptokoki kultuurist
Ravim on aktiivne ainult kombinatsioonis plasminogeeniga.
Mõjub esimese 3-6 tunni jooksul
Toimib trombis ja veres
Urokinaas
Neerurakkude poolt moodustatud aktiveeritud vormil on
otsene toime plasminogeenile (ei ole vaja moodustumist)
kompleks). Mõjub suuremal määral ringlevale
vereplasminogeen

Kudede plasminogeeni aktivaatori rekombinantsed preparaadid

Alteplaas (Actilyse)
Kudede plasminogeeni aktivaator. Aktiivne sisse
6-12 tunni jooksul.Toimib suuremal määral
verehüübe eest
Tenekteplaas (Metalise)
Suurenenud spetsiifilisus fibriini suhtes
verehüüve
Rakendus
Tromboosist põhjustatud äge müokardiinfarkt, trombemboolia
kopsuarteri

Antifibrinolüütilised ained

Aprotiniin
(Gordox, Trasilol, Kontrykal, Ingitril)
Inhibeerib plasmiini ja teisi proteolüütilisi ensüüme
Aminokaproonhape
1. Seondub plasminogeeniga ja takistab selle muundumist
plasmiiniks.
2. Häirib plasmiini toimet fibriinile
Traneksaamhape
Inhibeerib plasminogeeni aktivatsiooni.
Võidab aminokaproonhapet
Püsib kauem
Rakendus
Peatage suurenenud aktiivsusest põhjustatud verejooks
fibrinolüütiline süsteem
Vigastuste korral, kirurgilised sekkumised sünnitus, maksahaigus,
prostatiit, menorraagia

Kaasaegsed ideed hemostaasi ja fibrinolüüsi mehhanismide kohta.

1. ma. Ravimid, mis mõjutavad vere hüübimist.
2. Antihemorraagilised ained

Kohalikud hemostaatikumid(trombiin, hemostaatiline kollageeni käsn, želatiinkäsn, antiseptiline käsn kanamütsiiniga, zhelplastaan, fibriini kile). Mõjumehhanism vere hüübimisele. Näidustused kasutamiseks.

Süsteemne hemostaatika(fibrinogeen, vikasool, fütomenadioon, protamiinsulfaat, etamsülaat, kaltsiumdosabilaat); Mõjumehhanism vere hüübimisele. Näidustused kasutamiseks.

fibrinolüüsi inhibiitorid(aminokaproonhape, ambeen). Fibrinolüüsi mõju tunnused ja näidustused kasutamiseks.

1. Vahendid tromboosi raviks:

Antikoagulandid(hepariin, fraksipariin, enoksapariin, neodikumariin, fepromaroon, sinkumar, fenüliin). Ravimite toime tunnused vere hüübimisele. Võrdlevad omadused antikoagulandid efektiivsuse, ohutuse, näidustuste osas.

Trombolüütilised ravimid(streptokinaas, urokinaas, anistreplaas, TAP, eminaas, reteplaas, alteplaas). Tegevuse omadused. Näidustused kasutamiseks.

Trombotsüütide vastased ained(tiklopidiin, dipüramool, atsetüülsalitsüülhape, sulfiinpürasoon (Anturan), indobufeen, tiklopidiin, klopidogreel, dipüridamool, abtsiksimab ja dekstraanid). Toimemehhanism ja näidustused kasutamiseks.

1. II. Erütropoeesi ja leukopoeesi mõjutavad vahendid

Erütropoeesi stimuleerivad ravimid(raudlaktaat, fercoven, koamiid, tsüanokobalamiin, foolhape, inimese rekombinantsete erütropoetiinide preparaadid). Toimemehhanism ja näidustused kasutamiseks aneemia korral.

Vahendid, mis stimuleerivad leukopoeesi(molgramostiim, sargramostiim, filgrastiim, pentoksüül, naatriumnukleinaat). Toimemehhanism. Näidustused kasutamiseks.

Iseseisev töö

Tee tabeleid vastavalt ravimite farmakoloogilisele ja kliinilisele efektiivsusele ja ohutusele: trombiin, fütomenadioon, aminokaproonhape, hepariin, fenüliin, tiklopidiin, raudlaktaat, streptokinaas, tsüanokobalamiin, sargramostiim.

Ravimite kliiniline ja farmakoloogiline efektiivsus

Grupp	Farmakoloogilised toimed	Näidustused kasutamiseks	Ettevalmistused
Kohalikud hemostaatikumid	- Hemostaatiline lokaalne toime.	Verejooksu peatamiseks väikestest kapillaaridest ja parenhüümiorganitest: Kraniotserebraalsete operatsioonide ajal Maksa, neerude ja muude parenhüümsete organite operatsioonid, Verejooks luuõõnest, igemetest jne, eriti Werlhofi tõve, aplastilise ja hüpoplastilise aneemia korral.	Trombiin
Süsteemne hemostaatika	- Hemostaatiline süsteemne toime.	- hemorraagiline sündroom koos hüpoprotrombineemiaga, mis on põhjustatud maksafunktsiooni kahjustusest (hepatiit, maksatsirroos) ja teatud haigustest seedetrakti(peptiline haavand, koliit jne). - Suurenenud verejooksu ennetamine enne suuri operatsioone.	Fütomenadioon
fibrinolüüsi inhibiitorid	Antifibrinolüütiline toime. hemostaatiline toime.	- Verejooks, mis on tingitud vere fibrinolüütilise aktiivsuse suurenemisest, hüpo- ja afibrinogeneemia seisundist. Verejooks fibrinolüüsi aktivaatorite rikaste elundite, südame ja kõrva-, kurgu- ja nina veresoonte kirurgiliste sekkumiste ajal. Haigused siseorganid hemorraagilise sündroomiga; platsenta irdumus, keeruline abort. Sekundaarse hüpofibrinogeneemia vältimiseks konserveeritud vere massilise transfusiooni ajal.	Aminokaproonhape
Antikoagulandid	- Antikoagulandi otsene toime. trombokinaasi inhibiitor. koronaare laiendav toime. immunosupressiivne toime. fibrinolüütiline toime. hüpolipideemiline toime.	- Trombemboolia haigus. Äge müokardiinfarkt. trombogeensed seisundid.	Hepariin
	- Kaudne antikoagulant.	- trombemboolia (sealhulgas müokardiinfarkti, pärast kirurgilisi sekkumisi) ennetamine; - Koronaarveresoonte tromboos. - Tromboflebiit ja süvaveenide tromboos alajäsemed; - Tromboosi ennetamine pärast südameklappide proteeside operatsiooni (püsiv vastuvõtt).	Fenüliin
Trombolüütikumid	fibrinolüütiline toime.	- äge müokardiinfarkt, kopsuemboolia, tromboos ja arterite trombemboolia ( äge tromboos perifeersed arterid, krooniline oblitereeriv endarteriit, retrotromboos pärast veresoonte operatsiooni, arteriovenoosse šundi obliteratsioon). Venoosne tromboos (siseorganite veenide tromboos, jäsemete ja vaagna äge süvaveenide tromboos, retrotromboos pärast veresoonte operatsioone). Diagnostiliste või terapeutiliste protseduuride tõttu tekkiv arteriaalne tromboos lastel, veresoonte tromboos kateteriseerimise ajal vastsündinutel.	Streptokinaas
Trombotsüütide vastased ained	trombotsüütidevastane toime.	- Hävitavad arterite haigused. Müokardiinfarkt (subakuutne faas). Subarahnoidaalne hemorraagia. Sirprakuline aneemia. Seisund pärast vereülekannet. Aju- ja kardiovaskulaarsete isheemiliste kahjustuste sekundaarne ennetamine tromboosiriskiga patsientidel. Koronaararterite šunteerimise reoklusiooni ennetamine kehavälise vereringe aparaadi, hemodialüüsi ja võrkkesta tsentraalse veeni tromboosi korral.	Tiklopidiin
Erütropoeesi ja leukopoeesi stimuleerivad ravimid	hematopoeetiline toime. Raua ettevalmistus.	- rauavaegusaneemia (ravi ja ennetamine, sh raseduse ja imetamise ajal).	raudlaktaat
	vitamiiniefekt. hematopoeetiline toime. metaboolne toime.	- Addison-Birmeri tõbi, millega kaasneb kahjulik aneemia, sealhulgas laia paelussi invasioon raseduse ajal. Osana kompleksne teraapia erinevate aneemiate (posthemorraagiline ja rauavaegusaneemia, aplastiline aneemia lastel, alimentaarne aneemia, toksiliste ainete ja ravimite põhjustatud aneemia) ravis. Samuti on see ette nähtud kiiritushaiguse, düstroofia korral enneaegsetel ja vastsündinutel pärast nakkusi, spruega (koos foolhappega); maksahaigused (Botkini tõbi, hepatiit, tsirroos); Funikulaarse müeloosi, polüneuriidi, radikuliidi, neuralgiaga kolmiknärv, diabeetiline neuriit, kausalgia, migreen, alkohoolne deliirium, amüotroofne lateraalskleroos, laste ajuhalvatus, Downi tõbi, nahahaigused(psoriaas, fotodermatoos, herpetiformne dermatiit, neurodermatiit jne).	tsüanokobalamiin (B12)
	hematopoeetiline toime.	- Müeloidse hematopoeesi taastamine pärast luuüdi autotransplantatsiooni ägeda lümfoblastse leukeemia, lümfogranulomatooside ja lümfoomide korral; Müeloidse hematopoeesi taastumine pärast ebaõnnestunud luuüdi siirdamist; Neutropeenia keemiaravi ajal.	Sargramostim

Ravimite kasutamise ohutuse tunnused

				Vastunäidustused kohtumisele
Trombiin
Fütomenadioon
Aminokaproonhape
Hepariin
Fenüliin
Streptokinaas
Tiklopidiin
raudlaktaat
tsüanokobalamiin
Sargramostim

oskama valida rühm ja konkreetne ravim, selle annustamisvorm, annus, manustamisviis, annustamisskeem nakkushaiguste raviks ja kirjuta retseptidesse: trombiin, fütomenadioon, aminokaproonhape, hepariin, protamiinsulfaat, varfariin, streptokinaas, tiklopidiin, ferkoveen, tsüanokobalamiin, solgramostiim.

№	Retsept	Näidustused ravimi kasutamiseks
1	Rp.: Trombini 10 ml (125ED) D. S. Enne kasutamist lahjendada 0,9% naatriumkloriidi lahus. Rakenda lokaalselt verejooksu peatamiseks.	Ainult lokaalselt verejooksu peatamiseks väikestest kapillaaridest ja parenhüümiorganitest: kraniotserebraalsete operatsioonide, maksa, neerude ja teiste parenhüümsete organite operatsioonide ajal, veritsus luuõõnest, igemetest jne, eriti Werlhofi tõve, aplastilise ja hüpoplastilise aneemia korral.
2	Rp.: Sol. Phytomenadioni ol. 10% - 0,1 ml. D.t.d N.20 suurtähtedes. S.1 kapsel 3 korda päevas	Hüpoprotrombineemiaga hemorraagiline sündroom, mis on põhjustatud maksafunktsiooni kahjustusest (hepatiit, maksatsirroos) ja mõnedest seedetrakti haigustest (peptiline haavand, koliit jne), suurenenud verejooksu ennetamine enne suuri operatsioone.
3	Rp.:Sol.Acidi aminocapronici 5% - 100,0ml. D.S.Intravenoosne tilguti. Ägeda hüpofibrinogeneemiaga.	Verejooks, mis on tingitud vere fibrinolüütilise aktiivsuse suurenemisest, hüpo- ja afibrinogeneemia seisundist. Verejooks fibrinolüüsi aktivaatorite rikaste elundite, südame ja kõrva-, kurgu- ja nina veresoonte kirurgiliste sekkumiste ajal. Hemorraagilise sündroomiga siseorganite haigused; platsenta irdumus, keeruline abort. Sekundaarse hüpofibrinogeneemia vältimiseks konserveeritud vere massilise transfusiooni ajal.
4	Rp.: Heparini 5.0 (25000 ED) D.t.d N.3 in amp. S.1 ml intramuskulaarselt 4 korda päevas. Agregatsioonivõime vähendamiseks trombotsüüdid, fibrinolüüsi aktiveerimine ajal äge müokardiinfarkt.	Trombemboolia haigus, äge müokardiinfarkt, trombogeensed seisundid.
5	Rp.: Sol. Protamini sulfatis 1% -2,0 ml. D.t.d N.10 amprites. S.1 ampulli sisu manustada intravenoosselt boolusena hepariini üleannustamine, kontrolli all koagulogrammid. Kui vajalik sissejuhatust saab korrata vaheajaga 15 minutit. ( maksimaalne annus ei peaks ületada 150 mg 1 tunni jooksul.)	Hepariini üleannustamisest tingitud verejooks enne operatsiooni patsientidel, kes võtavad koos hepariini terapeutiline eesmärk, pärast kehavälise vereringega südame ja veresoonte operatsiooni, hüperheparineemiat, teatud tüüpi hemorraagiaid, mis on seotud hepariinitaoliste vere hüübimishäiretega.
6	Rp.: Tab. Varfariini 0,0025 N.30 S. Üks tablett 1 kord päevas. Tromboosi ennetamiseks korduva müokardiinfarkt.	Tromboosi ja emboolia ravi ja ennetamine veresooned: vürtsikas venoosne tromboos ja kopsuemboolia (koos hepariiniga), operatsioonijärgne tromboos, korduv müokardiinfarkt, kõrvalüritus tromboosi kirurgilise või meditsiinilise (trombolüütilise) ravi ajal, samuti kodade virvendusarütmia elektrilise muundamise, korduva venoosse tromboosi, korduva kopsuemboolia, südameklappide või veresoonte proteeside olemasolu (võimalik kombinatsioon atsetüülsalitsüülhappega), tromboos perifeersed, koronaar- ja ajuarterid, tromboosi ja trombemboolia sekundaarne ennetamine pärast müokardiinfarkti ja kodade virvendusarütmiat.
7	Rp.: Streptokinaasi 250 000 ME D. t. d. N 6 S. Lahustage 250 000MINA5 ml-s isotooniline lahus naatriumkloriid, ja lahjendada 500 ml 5% glükoosilahuses, manustatakse intravenoosselt 30 minuti jooksul, seejärel süstitakse intravenoosselt 100 000 RÜ/tunnis 3 tunni jooksul.	Äge müokardiinfarkt, kopsuemboolia, arteriaalne tromboos ja trombemboolia (äge perifeersete arterite tromboos, krooniline oblitereeriv endarteriit, retrotromboos pärast veresoonte operatsiooni, arteriovenoosse šundi obliteratsioon). Venoosne tromboos (siseorganite veenide tromboos, jäsemete ja vaagna äge süvaveenide tromboos, retrotromboos pärast veresoonte operatsioone). Diagnostiliste või terapeutiliste protseduuride põhjustatud arteriaalne tromboos lastel, veresoonte tromboos kateteriseerimise ajal vastsündinutel .
8	Rp.:Tab. Tiklopidiinid 0,25 N. 30 D. S. 1 vahekaart. 2 korda päevas, pärast sööki. Hemodialüüsiga.	Arterite hävitavad haigused, müokardiinfarkt (subakuutne faas), subarahnoidaalne hemorraagia, sirprakuline aneemia, seisund pärast hemotransfusiooni. - Aju- ja kardiovaskulaarsete isheemiliste kahjustuste sekundaarne ennetamine tromboosi tekkeriskiga patsientidel. - Koronaararterite šunteerimise reoklusiooni ennetamine kehavälise vereringe aparatuuri, hemodialüüsi ja võrkkesta tsentraalse veeni tromboosi korral.
9	Rp: Fercoveni 5.0 D.t.d N.10 amprites. S. 5 ml intravenoosselt üks kord päevas 2 nädalat (süstige aeglaselt!). Rauavaegusaneemiaga.	rauavaegusaneemia; varjatud rauapuudus (ilma aneemiata), mis on seotud liigse rauakaotusega (verejooks, pidev annetamine) või suurenenud vajadus selle järele (rasedus, imetamine); aktiivse kasvu periood; alatoitumus; hüpohappe gastriit; seisund pärast mao resektsiooni; keha vastupanuvõime vähenemine nakkushaigused, kasvajad; enneaegsed lapsed.
10	Rp.: Sol. Tsüanokobalamiin 0,01% -1,0 ml. D. t. d. N.15 S.1 ml intramuskulaarselt 1 kord päevas. Seedetrakti aneemiaga.	Addisoni-Birmeri tõbi, millega kaasneb kahjulik aneemia, sealhulgas see, mis on põhjustatud laia paelussi sissetungist, raseduse ajal, sprue; kompleksravi osana erinevate aneemiate ravis (posthemorraagiline ja rauavaegusaneemia, aplastiline aneemia lastel, alimentaarne aneemia, toksiliste ainete ja ravimite põhjustatud aneemia). Samuti on see ette nähtud kiiritushaiguse, düstroofia korral enneaegsetel ja vastsündinutel pärast nakkusi, spruega (koos foolhappega); maksahaigused (Botkini tõbi, hepatiit, tsirroos); funikulaarne müeloos, polüneuriit, ishias, kolmiknärvi neuralgia, diabeetiline neuriit, kausalgia, migreen, alkohoolne deliirium, amüotroofne lateraalskleroos, tserebraalparalüüs, Downi tõbi, nahahaigused (psoriaas, fotodermatoos, herpetiformne dermatiit jne, neurodermatiit).
11	Rp.:Sargramostimi 0,50 D.t.d N.30 S. Lahustage viaali sisu 1 ml-s steriilne süstevesi (ärge loksutage!), seejärel lahjendage 0,9% naatriumkloriidi lahus. manustada intravenoosselt (infusioon - 2 tunni jooksul) kiirusega 250 mcg / ruutmeetri kohta päevas 14 päeva jooksul, alates 24 tundi pärast keemiaravi. Neutropeeniaga keemiaravi ajal.	Müeloidse hematopoeesi taastamine pärast luuüdi autotransplantatsiooni ägeda lümfoblastse leukeemia, lümfogranulomatooside ja lümfoomide korral; müeloidse hematopoeesi taastamine pärast ebaõnnestunud luuüdi siirdamist; neutropeenia keemiaravi ajal.

Klassitöö

1. Täitke testülesanded
2. Milline klass ravimid viitab fraksipariinile?

A. Trombolüütikumid B. Trombotsüütide vastased ained C. K-vitamiini antagonist D. Madala molekulmassiga hepariin D. Fibrinolüüsi inhibiitor

1. Täpsustage hemostaatiliste preparaatidega seotud ravim:

A. Hepariin B. Streptokinaas C. Feniliin G. Trombiin D. Tiklopidiin

1. Aspiriini agregatsioonivastase toime mehhanism on seotud:

A. Tromboksaani tootmise pärssimisega A

B. Plasmiini aktiveerimisega

B. Von Willebrandi faktori blokaadiga

D. Häiritud ADP sünteesiga

D. Prostatsükliini sünteesi pärssimisega

1. Müokardiinfarkti ägedas faasis on valitud ravim:

A. Hepariin B. Atsenokumarool C. Tiklopidiin D. Dipidamool D. Atsetüülsalitsüülhape

1. Täpsustage rauda sisaldavate ravimite määramise näidustused:

A. Müokardiinfarkt. B. Hemokromatoos. B. Rauapuuduse seisundid

D. Megaloblastiline aneemia. D. Hepatiit

1. Täpsustage agregatsioonivastaste ainete toime rakenduspunktid

ADP

GP lfb/ llia- glükoproteiini retseptorid; F-fibrinogeen; PR, prostatsükliini retseptorid; TP-tromboksaani retseptorid; P - puriini retseptorid; SR – serotoniini retseptorid (5 HT2); 5 HT- serotoniin; ADP - adenosiindifosfa

1. Täpsustage fibrinolüüsi inhibiitorite ja stimulaatorite toimepunktid

fibrinogeen

Hepariin (+ antitrombiinIII)

1. Täpsustage erütropoeesi stimulaatorite toimepunktid

1. Lahendage situatsiooniprobleeme

Wülesanne number 1

Määrake, milliste ravimitega on tegemist:

1. Aktiivne ainult kehasse viimisel /in vivo/ ja mitte aktiivne in vitro
2. Vähendab protrombiini sünteesi maksas, aga ka mitmeid teisi hüübimisfaktoreid
3. Toime areneb aeglaselt - 12-72 tunni pärast
4. Mõju kestab kaua - kuni 10 tundi pärast ravimi kasutamise lõpetamist
5. Ravi kontrollimiseks kasutatakse protrombiini indeksi määramist, mille taset vähendatakse mitte rohkem kui 50%

Wülesanne number 2

Millised kõrvaltoimed võivad hepariini kasutamisel tekkida?

1. Hemorraagilised reaktsioonid 2. Allergilised reaktsioonid 3. Tagasilöögi tromboos 4. Osteoporoos 5. Lokaalne või / harvem / üldine juuste väljalangemine 6. Vererõhu langus

Wülesanne number 3

Valige hepariini kasutamise suhtelised vastunäidustused (riskifaktorid) ja selgitage neid:

1. Raske vorm diabeet laialt levinud angiopaatiaga 2. Sepsis, bakteriaalne endokardiit 3. Raske aju ateroskleroos koos sagedaste tserebrovaskulaarsete õnnetustega 4. Raske maksa- ja neerukahjustus 5. Äge südameaneurüsm ja perikardiit müokardiinfarkti korral 6. Vererõhuga 180/100 mm Hg. ja rohkem 7. Operatsioonijärgne ja sünnitusjärgne periood

Wadacha nr 4

Millised allpool toodud annuste kombinatsioonid terapeutilises vahemikus on irratsionaalsed?

1. Hepariin + trental 2. Hepariin + kaudsed antikoagulandid 3. Kaudsed antikoagulandid + atsetüülsalitsüülhape 4. Hepariin + reopolüglütsiin

Wsuvila number 5

Valige järgmiste ravimite hulgast ravimid, millel on pöördumatud trombotsüütide vastased omadused ja mille toime kestab kogu trombotsüütide eluea jooksul:

1. Pentoksifülliin 2. Dipüridamool 3. Atsetüülsalitsüülhape 5. Ksantinoolnikotinaat 6. Etamsülaat

Wadacha nr 6

Näidustused aspiriini kasutamiseks ravis koronaarhaigus süda on:

1. Vähenenud hematokrit 2. Suurenenud trombotsüütide agregatsioon 3 Suurenenud protrombiini tase 4. Vähenenud fibrinolüütiline vere aktiivsus

Wsuvila number 7

46-aastane patsient G. viidi südame intensiivravi osakonda ägeda transmuraalse müokardiinfarktiga, mis tekkis umbes 5 tundi tagasi. Vastuvõtmised: anapriliin 20 mg 4 korda päevas suukaudselt, hepariin intravenoosselt 10 000 ühikut iga 4 tunni järel.Samas oli võimalik saavutada vere hüübimisaja pikenemine kuni 18-23 minutini. Neljandal päeval diagnoositi patsiendil mikrohematuuria (22 erütrotsüüti vaateväljas). Sinu taktika:

1. Lõpetage koheselt hepariin
2. Vähendage hepariini annust nii, et hüübimisaeg oleks vähemalt 10-12 minutit
3. Määrake vikasol s / c, jätke sama annus hepariini
4. Vahetult üle minna fibrinolüütilise anistreplaasi subkutaansele süstimisele

Wadacha nr 8

45-aastasele patsiendile A. tehti maovähi tõttu radikaalne operatsioon. 4. päeval pärast operatsiooni tuvastati koagulogrammi uurimisel hüperkoagulatsioon ja vere fibrinolüütilise aktiivsuse vähenemine. Kas on soovitav välja kirjutada antikoagulante?

1. Antikoagulandid on kindlasti näidustatud 2. Antikoagulandid on valikulised 3. Antikoagulandid on näidustatud, kuid ennetamiseks on vajalik hoolikas jälgimine hemorraagiline sündroom 4. Antikoagulante pärast kirurgilisi sekkumisi ei kasutata 5. Antikoagulandid ei ole näidustatud, tuleb määrata trombotsüütide vastaseid aineid

Wadacha nr 10

72-aastasel patsiendil V. on vasaku vatsakese eesmise vaheseina ja külgseinte äge makrofokaalne müokardiinfarkt, mida komplitseerib trombemboolia põrna ja neeru veresoontes. Tromboelastogramm näitas hüperkoagulatsiooni. Fibrinolüütiliste ainete ja otsese toimega antikoagulantidega ravi taustal tekkis maoverejooks ja äge posthemorraagiline aneemia. Patsient suri. Lahkamisel leidis kinnitust müokardiinfarkti diagnoos, maost leiti haavandid koos haigutava makroveresoonega.

Kas patsiendi ravi fibrinolüütikumide ja antikoagulantidega oli õigustatud?

1. Jah, antikoagulandid, kuna esinesid trombemboolilised tüsistused ja hüperkoagulatsiooni sündroom
2. Ei, kuna patsiendi vanus on antikoagulantravi vastunäidustuseks
3. Ei, kuna võib tekkida põrna ja neeru verejooksu oht
4. Jah, fibrinolüütikumid, kuna müokardiinfarkti korral tuleb alati läbi viia ravi, et taastada müokardiinfarkti piirkonna verevarustus.

5.4

1. Erütropoeesi mõjutavad ravimid.

A. Erütropoeesi stimuleerimine

Suukaudseks manustamiseks mõeldud rauapreparaadid: hemofer, ferrogradomet, tardiferoon, Totem, sorbifer.

Rauapreparaadid parenteraalseks kasutamiseks: ferkoven, Ferrum lek, ferbital.

Vitamiinipreparaadid: tsüanokobalamiin, foolhape, püridoksiin, riboflaviin, kombineeritud preparaadid vitamiinid.

B. Erütropoeesi pärssimine.

radioaktiivne fosfor.

2. Leukopoeesi mõjutavad ravimid.

A. Leukopoeesi stimuleerimine

Metüüluratsiil, leukogeen, pentoksüül.

B. Survestav leukopoees.

Dopaan, müelosan, metotreksaat, merkaptopuriin.

3. Vahendid, mis mõjutavad hemostaasi funktsiooni.

A. Vere hüübimise suurendamine (hemostaatikumid)

1. Koagulandid:

Otsene: trombiin, fibriin, vesinikperoksiid, hemostaatiline käsn, statiin, kaltsiumkloriid

· Kaudne: K-vitamiin, vikasol.

2. Antifibrinolüütikum (fibrinolüüsi inhibiitorid)

Aminokaproonhape, amben, kontrikaal, gordoks

3. Angioprotektorid (vahendid, mis vähendavad veresoonte seina läbilaskvust).

Ditsinoon, etamsilaat, dobesilaat, askorbiinhape, rutiin, askorutiin.

4. Ravimtaimed.

Nõgeseleht, vesipipra ürt, karjase rahakott, raudrohi, puukoor viburnum.

B. Antitrombootiline (vere hüübimist vähendav)

1. Trombotsüütidevastased ained.

Aspiriin, kellamäng, tiklopidiin, ksantinoolnikotinaat, pentoksüfülliin.

2. Antikoagulandid.

· Otsene toime: hepariin, hirudiin.

· Kaudne toime: varfariin, feniliin, sinkumar, neodikumariin.

· Kehast väljas: naatriumtsitraat.

3.Fibrinolüütiline.

Otsene toime: fibrinolüsiin

· Kaudne toime: streptokinaas.

Vahendid, mis stimuleerivad erütropoeesi.

Aneemia- valulik seisund, mida iseloomustab vere üldine häire ja selle koostise kvalitatiivne muutus.

Aneemia tüübid:

Hüpokroomne

Hüperkroomne.

hüpokroomne aneemia- rauavaegusaneemia. Keha sisaldab 2-5 grammi rauda, ​​millest 70% on osa hemoglobiinist, ülejäänu - luuüdis, maksas, põrnas.

Sümptomid: naha kahvatus, nõrkus, pearinglus, südamepekslemine, ebamugavustunne südame piirkonnas, õhupuudus kuni minestamiseni.

Hüpokroomset aneemiat iseloomustab hemoglobiini järsk langus punastes verelibledes.

• Ulatuslik verekaotus
• Raua puudumine toidus
• Madala happesusega seotud seedetrakti haigused.

Määratakse rauapreparaadid, mis imendub happelises keskkonnas, liikudes 3-valentselt 2-valentsele, mis seondub valkudega ja imendub. Seetõttu on rauapreparaadid ette nähtud askorbiinhappega või sisaldavad askorbiinhapet.

Määrake pärast sööki, ilma närimiseta. Lahendused - läbi toru. See hoiab ära musta hambakatu teket hammastele. kõrvalmõju ilmneb ka väljaheidete tumenemine, kõhukinnisus, düspeptilised häired.

Vastunäidustused: palavik, seedetrakti haavand, tuberkuloos, orgaanilised südamehaigused. Ärge kombineerige tetratsükliini antibiootikumidega. Alustage ravi suukaudsete ravimitega. Parenteraalne manustamine on ette nähtud maos imendumise halvenemise, halva taluvuse, toime puudumisel ja see on ette nähtud haiglatingimustes.

Hüperkroomne aneemia- see on hemoglobiini sisalduse suurenemine, kuid punaste vereliblede arv väheneb järsult ja moodustuvad uued ebaküpsed vormid.

Hüperkroomne aneemia jaguneb järgmisteks osadeks:

• kahjulik
• Makrotsüütiline.

kahjulik aneemia- B12 vaegusaneemia ja seda iseloomustab raua imendumise vähenemine.

Tsüanokobalamiini määratakse intramuskulaarselt igal teisel päeval 14-30-päevase kuuri jooksul.

Tsüanokobalamiin on vajalik normaalseks vereloomeks ja punaste vereliblede küpsemiseks. Samuti suurendab see vere hüübimise funktsiooni.

makrotsüütiline aneemia See on folaadi puudulikkuse aneemia.

Foolhappe puudus on eriti ilmne raseduse ajal.

Sümptomid: düspeptilised häired, kehakaalu langus, ikteraalne nahk, tumepunane keel, maksa ja põrna suurenemine, ärrituvus, mäluhäired.

Foolhapet määratakse tablettidena 1 x 3 korda päevas, kursus on 20-30 päeva.

foolhape stimuleerib punase luuüdi talitlust, suurendab erütrotsüütide sisaldust veres, osaleb aminohapete sünteesis.

Veresüsteemi mõjutavad vahendid

Vahendid, mis mõjutavad vereloomet

Erütropoeesi stimulandid

Erütropoeesi stimulaatorite hulka kuuluvad epoetiinid, tsüanokobalamiin, foolhape, rauapreparaadid.

Alfaepoetiin (epogeen, epreks) ja epoetiin beeta (rekormoon) on inimese erütropoetiini rekombinantsed preparaadid. Stimuleerida punaste vereliblede proliferatsiooni ja diferentseerumist.

Kasutatakse aneemia korral, mis on seotud luuüdi kahjustusega, krooniline neerupuudulikkus. Manustatakse naha alla või intravenoosselt.

Tsüanokobalamiini (vitamiin B12) kasutatakse kahjuliku (pahaloomulise) aneemia korral, mis on seotud aneemia puudumisega. sisemine tegur Castle, mis soodustab tsüanokobalamiini imendumist. Ravimit manustatakse naha alla, intramuskulaarselt või intravenoosselt.

Foolhape (vitamiin Bc) on efektiivne makrotsüütilise (foolhappevaeguse) aneemia korral.

Rauapreparaate kasutatakse hüpokroomse aneemia raviks, st. aneemia, mille puhul hemoglobiini hulk punastes verelibledes väheneb. Hüpokroomne aneemia on tavaliselt seotud hemoglobiini osaks oleva raua ebapiisava imendumisega. Raud sisaldub organismis 2-5 g.Selle põhiosa moodustab osa hemoglobiinist (2/3). Seedetraktist imendub ainult ioniseeritud raud ja kõige paremini kahevalentse ioonina. Imendumine toimub peamiselt peensooles.

Kõige sagedamini kasutatakse kombineeritud rauapreparaate, mis parandavad selle imendumist. Ferroplex sisaldab raudsulfaati ja askorbiinhapet, feramiidi (raua kompleksühend nikotiinamiidiga). Loodud on pikatoimeline ravim ferrogradumet.

Rauapreparaadid võivad põhjustada kõhukinnisust.

Kui raua imendumine seedetraktist on häiritud, kasutatakse ravimeid parenteraalne manustamine, näiteks ferkoven, ferrum Lek.

Leukopoeesi stimulandid

Leukopeenia ja agranulotsütoosi korral kasutatakse leukopoeesi stimuleerivaid aineid. Sel eesmärgil kasutatakse naatriumnukleinaati, pentoksüüli. Kuid need on tõhusad ainult kergete leukopeenia vormide korral.

Naatriumnukleinaat on naatriumsool pärmist saadud nukleiinhape. Seda kasutatakse leukotsüütide moodustumise stimuleerimiseks luuüdis. Sisestage sees ja / m.

Pentoksüül viitab sünteetilistele uimastitele. Stimuleerib leukopoeesi, kiirendab haavade paranemist, on põletikuvastase toimega. Sisse võetud. Võib põhjustada düspepsiat.

Leukopeenia puhul kasutatakse ka leukopoeesi reguleerivaid kasvufaktoreid. tee geenitehnoloogia hiljuti õnnestus luua sobivad ravimid.

Molgramostim (leukomax) on granulotsüütide-makrofaagide kolooniaid stimuleeriva faktori rekombinantne preparaat. See tegur moodustub T-lümfotsüütides. Stimuleerib granulotsüütide, monotsüütide proliferatsiooni, diferentseerumist ja talitlust, st. rakud, mis viivad läbi fagotsütoosi, stimuleerides immuunprotsesse. Seda kasutatakse vähivastaste ravimite põhjustatud leukopeenia, samuti ajutise leukopeenia korral pärast luuüdi siirdamist. Võimalikud kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, anoreksia, kõhulahtisus.

Filgrastiim (Neupogen) on granulotsüütilise CSF rekombinantne preparaat. Stimuleerib granulotsüütide prekursorite proliferatsiooni ja diferentseerumist ning küpsete granulotsüütide aktiivsust. Kasutatakse kasvaja keemiaraviga seotud leukopeenia korral.

Leukopoeesi inhibeerivad ravimid

Vahendid, mis mõjutavad tromboosi

Trombide moodustumine arteriaalsetes veresoontes algab trombotsüütide agregatsiooniga, mis tekib siis, kui veresoonte endoteel on kahjustatud. Trombotsüütidest vabanevad tromboksaan A ja ADP, mis soodustavad trombotsüütide agregatsiooni (kombinatsiooni).

Agregatsiooniga liitub vere hüübimise protsess – fibriinikiudude moodustumine, mis muudavad trombi vastupidavamaks. Tavaliselt ülemäärast trombi moodustumist ei toimu, kuna seda piirab fibrinolüüsi protsess. Seejärel tagab fibrinolüütiline süsteem trombi järkjärgulise lahustumise ja taastab veresoone läbilaskvuse. Kui tasakaal hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide vahel on häiritud, võib tekkida kas suurenenud verejooks või ulatuslik tromboos. Mõlemad seisundid nõuavad korrigeerimist ravimite määramisega.

Trombotsüütide agregatsiooni takistab endoteeli poolt sekreteeritav prostatsükliin (prostaglandiin 12). Antitrombiin III ja hepariin takistavad vere hüübimist. Saadud tromb võib fibrinolüsiini (plasmiini) toimel lahustuda.

Ravimid Need, mis mõjutavad trombide moodustumist, jagunevad:

1. trombotsüütide agregatsiooni mõjutavad ained;
2. ravimid, mis mõjutavad vere hüübimist;
3. ained, mis mõjutavad fibrinolüüsi.

Trombotsüütide agregatsiooni mõjutavad ained

Trombotsüütide vastased ained

Trombotsüütidevastased ained hoiatavad Esimene aste trombi moodustumine - trombotsüütide agregatsioon ja neid kasutatakse ajuveresoonte, koronaarsoonte tromboosi ennetamiseks. Trombotsüütide agregatsiooni reguleerib tromboksaan-prostatsükliin süsteem. Tromboksaan suurendab trombotsüütide agregatsiooni. Sünteesitakse trombotsüütides. Prostatsükliinil on just vastupidine roll. See takistab trombotsüütide agregatsiooni. Sünteesitakse veresoonte endoteeli poolt.

Levinuim trombotsüütide agregatsioonivastane aine on atsetüülsalitsüülhape (aspiriin), mis inhibeerib pöördumatult trombotsüütides ja veresoonte endoteelis tsüklooksügenaasi ning seega häirib tromboksaani ja prostatsükliini moodustumist ning tromboksaani süntees pärsitakse suuremal määral, eriti kui ravimit kasutatakse väikesed annused. Selle tulemusena domineerib trombotsüütidevastane toime, mis püsib mitu päeva. Trombotsüüdid ei sünteesi uuesti tsüklooksügenaasi. Seda täiendatakse ainult uute trombotsüütide moodustumise protsessis (trombotsüütide eeldatav eluiga on 7-10 päeva).

Klopidogreel ja tiklopidiin häirivad trombotsüütide koostoimet fibrinogeeniga. Määrake sees müokardiinfarkti, insuldi ennetamiseks ateroskleroosiga patsientidel.

Dipüridamool (kurantüül) on trombotsüütide agregatsioonivastane aine, pärgarteri laiendaja. Hoiab ära trombotsüütide agregatsiooni. Lisaks suurendab dipüridamool adenosiini taset, millel on trombotsüütide agregatsiooni ja koronaare laiendavad omadused.

Vahendid, mis mõjutavad vere hüübimist

Hüübimisvastased ained (antikoagulandid)

Eristama:

1. otsese toimega antikoagulandid (mõjutavad vere hüübimisfaktoreid);
2. kaudse toimega antikoagulandid (rikuvad protrombiini moodustumist maksas).

Otsese toimega antikoagulantide hulka kuuluvad hepariin, madala molekulmassiga hepariinid, antitrombiin III ja naatriumtsitraat.

Hepariin on looduslik antikoagulant, mida saadakse loomsetest kudedest; doseeritud ED-s.

Hepariin kombinatsioonis antitrombiin III-ga häirib protrombiini muundumist trombiiniks ja vähendab trombiini aktiivsust.

Hepariini kasutatakse tromboosi ja trombemboolia ennetamiseks, samuti vere hüübimise vältimiseks selle säilitamise ajal. Ravimit manustatakse kõige sagedamini intravenoosselt; toime kestus 4-6 tundi.

Kõrvalmõjud hepariin: allergilised reaktsioonid (urtikaaria, bronhospasm jne), trombotsütopeenia, verejooks.

Hepariin on vastunäidustatud vere hüübimishäirete korral, hemorraagiline diatees, peptiline haavand, urolitiaas, emaka ja hemorroidide verejooks, pärast kirurgilisi sekkumisi.

Hepariini ja madala molekulmassiga hepariinide üleannustamise korral manustatakse nende antagonistina protamiinsulfaati intravenoosselt.

Kaudse toimega antikoagulandid: atsenokumarool (sünkumaar), nindioon (fenüliin), varfariin toimivad K-vitamiini antagonistidena ja häirivad seetõttu protrombiini moodustumist maksas. Ravimid määratakse suu kaudu; toime areneb pärast - 24 tundi Kasutatakse tromboosi, trombemboolia, tromboflebiidi pikaajaliseks profülaktikaks ja raviks.

Ravimid on vastunäidustatud hemorraagilise diateesi, peptilise haavandi, raseduse, neeru- ja maksafunktsiooni kahjustuse korral.

Fibrinolüüsi mõjutavad vahendid

fibrinolüütilised ained

Suurt praktilist huvi pakuvad fibrinolüütilised ained, mis on võimelised lahustama juba tekkinud verehüübeid. Nende toime põhimõte seisneb selles, et nad aktiveerivad fibrinolüüsi füsioloogilise süsteemi. Tavaliselt kasutatakse neid verehüüvete lahustamiseks koronaarsoontes müokardiinfarkti, kopsuemboolia, süvaveenide tromboosi korral.

Streptokinaas on streptokoki kultuurist eraldatud fibrinolüütikum. Soodustab profibrinolüsiini muundumist fibrinolüsiiniks trombi piirkonnas ja vereplasmas. Efektiivne värskete verehüüvete korral (kuni 3 päeva). Doseeritakse ühikutes, manustatakse tilkhaaval. Põhjustab allergilisi reaktsioone, verejooksu, hüpotensiooni.

Urokinaas on neerudes toodetav ensüüm. Sarnaselt streptokinaasile, kuid põhjustab harva allergilisi reaktsioone.

Nende ravimite peamised kõrvaltoimed on verejooks. Ravimid on vastunäidustatud hemorraagilise diateesi, peptilise haavandi, tserebrovaskulaarse õnnetuse korral, rasked haigused maksa, 10 päeva jooksul pärast operatsiooni.

Põhimõtteliselt uut tüüpi fibrinolüütikumid on alteplaas (aktivaas, aktilüüs) - profibrinolüsiini koeaktivaatori rekombinantne preparaat. Toimib ainult trombi piirkonnas (fibriini juuresolekul); aitab kaasa trombi lahustumisele. Profibrinolüsiini süsteemne aktiveerimine väljendub palju vähemal määral. Sisestage / sisse.

Ravimid verejooksu peatamiseks

Vere hüübimist soodustavad ained

Fütomenadioon ja menadioon (vikasol) on K-vitamiini sünteetilised analoogid. Soodustab protrombiini moodustumist. Määrake hüpoprotrombineemiaga seotud verejooks.

Antihemofiilne VIII faktor on VIII faktori preparaat, mille puudulikkust seostatakse hemofiilia A-ga. Seda kasutatakse hemofiilia A korral; manustatakse intravenoosselt.

Etamsülaat (dicünoon) stimuleerib protrombiini muundumist trombiiniks ja suurendab ka trombotsüütide moodustumist. Kasutatakse parenhüümi ja kapillaaride verejooksu korral. Määrake sees, intramuskulaarselt või intravenoosselt.

Hemostaatilist kollageenkäsna kasutatakse paikselt kapillaaride (nina, hambaravi jne) verejooksu korral.

Antifibrinolüütilised ained

Kasutatakse suurenenud fibrinolüüsiga seotud verejooksu korral fibrinolüütikumide üleannustamise korral.

Aminokaproehape ja traneksaamhape takistavad profibrinolüsiini muundumist fibrinolüsiiniks. Aprotiniin (kontrykal) pärsib fibrinolüsiini. Ravimeid manustatakse intravenoosselt.

Atsetüülsalitsüülhape (Acidum acetylsalicylicum)

Tabletid 0,75; 0,1; 0,25; 0,325 ja 0,5 g.

Hepariin (hepariin)

In / in, in / m ja s / c 5000-20000 ühikut.

Viaalid 5 ml (1 ml - 5000; 10000 ja 20000 RÜ).

Neodikumariin (Neodicumarinum)

Sees 0,05-0,1 g.

Tabletid 0,05 ja 0,1 g.

Sinkumar (Syncumar)

Sees 0,001-0,006 g.

Tabletid 0,002 ja 0,004 g

Varfariin (varfariin)

Sees 0,001-0,01 g.

Tabletid 0,001 ja 0,01 g.

Fenüüliin (fenüüliin)

Sees 0,03 g.

pulber; tabletid 0,03 g

Streptokinaas (streptokinaas)

In / in (tilguti) 250 000-500 000 ühikut.

Ampullid 250 000 ja 500 000 RÜ (lahustage enne kasutamist)

Alteplase (Alteplase)

Lüofiliseeritud pulber lahuse valmistamiseks 0,05 g.

Aminokaproonhape (Acidum aminocapronicum)

Sees 2-3 g; IV 100 ml 5% lahust (tilguti)

pulber; pudelid 100 ml 5% lahusega.

Kirjandus:

ravimi verehüübimise leukopoees

1. Anichkov S.V., Belenky M.L. Farmakoloogia õpik. - Leningradi ühendus MEDGIZ, 1955.

Krylov Yu.F., Bobyrev V.M. Farmakoloogia. - M.: VKhNMTs MZ RF, 1999. - 352 lk.

Kudrin A.N., Skakun N.P. Farmakogeneetika ja ravimid: sari "Meditsiin". - M.: Teadmised, 1975

Prozorovski V.B. Meditsiini lood. - M.: Meditsiin, 1986. - 144 lk. - (Teadus-populaarne meditsiiniline kirjandus).

Veri säilitab keha sisekeskkonna püsivuse, püsiva kehatemperatuuri, täidab kaitsefunktsioone. Veresüsteemi haigused tekivad hematopoeesi või vere hüübimise protsesside rikkumiste tagajärjel.

Vahendid, mis mõjutavad vereloomet

Vahendid, mis stimuleerivad erütropoeesi

kõigi ühine allikas vormitud elemendid veri on luuüdi tüvirakud. Peamine stimulaator, mis vallandab erütropoeesirakkude diferentseerumise ja proliferatsiooni, on neerude glükopeptiidhormoon – erütropoetiin. Punaste vereliblede põhiülesanne on hapniku transportimine kopsudest kudedesse ja organitesse. See hõlmab hemoglobiini, mis tagab hapniku transpordi.

Aneemia on haiguste rühm, mida iseloomustab hemoglobiini ehk hemoglobiini ja punaste vereliblede arvu vähenemine ning hapniku transpordi häire. Kudedes on hapnikunälg (hüpoksia). Aneemiaga kaasneb suurenenud väsimus, unisus, tähelepanuhäired, nõrkus, rabedad luud, naha kahvatus, rütmihäired jne.

Tavaliselt peaks 1 liiter verd sisaldama 3,5-5,5. 10 12 erütrotsüüti. Naiste hemoglobiini (Hb) normaalne tase on 120-140 mmol / l, meestel - 130-160 mmol / l.

Vere aneemia korral leitakse sageli erütrotsüütide patoloogilisi vorme: erineva kuju ja läbimõõduga, ebaküpsed, tuumaga. Eristatakse hüpokroomset (rauavaegus) ja hüperkroomset (B 12 – foolhappepuudus) aneemiat.

Hüpokroomset aneemiat iseloomustab suure hulga madala Hb-sisaldusega erütrotsüütide esinemine veres, mis põhjustab vere värviindeksi languse alla ühe. Neid seostatakse peamiselt hemoglobiini sünteesiks vajaliku raua ja koobalti puudumisega. Raud siseneb kehasse toiduga. Suurem osa imendub kaksteistsõrmiksooles 12. Raua imendumine verre on üsna keeruline protsess, milles on oluline roll vesinikkloriidhappel ja spetsiaalsel transportvalgul apoferritiinil. Puudusega vesinikkloriidhappest maos on raua imendumine ja assimilatsioon häiritud.

Kell rauavaegusaneemia kasutatakse rauaravimeid. Neid määratakse suu kaudu ja parenteraalselt. Põhimõtteliselt viiakse ravi läbi suukaudseks manustamiseks mõeldud rauapreparaatidega. Per os imendub ainult 2-valentset (raud)rauda. 3-valentne raud imendub halvasti ja mõjub seedetraktile ärritavalt. Raua imendumise parandamiseks määratakse ravimid koos maomahla, lahjendatud vesinikkloriidhappe, askorbiinhapetega. Rauda sisaldavad tabletid (graanulid, kapslid) tuleb alla neelata ilma närimata enne või pärast sööki.

Raudsulfaadi ravimid: Hemofer, Ferro-gradumet, Tardiferon jne.

Raudsulfaadi ravimid askorbiinhappega: Erifer, Ferroplex, Sorbifer-durules, Ferroplekt.

LS raudglükonaat: Ferronal, Totem.

Kombineeritud ravimid: "Maltofer", "Fefol", "Ranferon-12", "Jeferol B", "Jay Python".

Suukaudsete rauapreparaatide võtmisel ilmnevad soovimatud kõrvaltoimed hammaste värvuse tumenemises, düspeptilistes häiretes (iiveldus, oksendamine, koolikud, kõhukinnisus).

Üleannustamise korral - verine kõhulahtisus, oksendamine, vere hemolüüs. Kell äge mürgistus Rauaravimeid kasutatakse deferoksamiini, et kiirendada raua väljutamist organismist.

Parenteraalne ravi rauapreparaatidega viiakse tavaliselt läbi haiglas raske aneemia või soolestikust imendumise häirete korral. Sel eesmärgil kasutage Ferrum-lek, Ferkoven, Spaceferron ampullides intravenoosseks ja intramuskulaarne süstimine. Kui raud siseneb vereringesse, seondub see valgu transferriiniga. Transferriini puudumisega on oht, et verre ilmub vaba raud, mis on kapillaarmürk. Kõige sagedamini puudub transferriin neerupuudulikkuse korral, kui see eritub uriiniga. Seetõttu on parenteraalsete rauapreparaatide kasutamine neeruhaiguste korral vastunäidustatud.

Hüperkroomse aneemia korral langeb erütrotsüütide arv veres järsult ja hemoglobiini kontsentratsioon igas erütrotsüüdis on normist suurem. Seetõttu registreeritakse intensiivsema punase värvusega erütrotsüüdid, värviindeks ületab ühe, registreeritakse ebaküpsed erütrotsüüdid (megaloblastid ja megalotsüüdid). Hüperkroomse aneemia raviks kasutatakse B12-vitamiini ja foolhappe ravimeid. Nende mõjul kiireneb erütrotsüütide küpsemine ja taastub normaalne verepilt.

Vahendid, mis stimuleerivad leukopoeesi

Tüvirakkude vohamist ja diferentseerumist leukopoeesi suunas reguleerivad proteiinhormoonid – kolooniaid stimuleerivad kasvufaktorid. Leukopoeesi stimuleerivat toimet avaldavad ka lümfotsüütide regulaatorid-tsütokiinid - interleukiinid.

Leukotsüüdid täidavad vere kaitsefunktsiooni: viivad läbi fagotsütoosi (absorbeerivad patogeenseid mikroobe) ja osalevad lümfoidkoes antikehade tootmises. Tavaliselt peaks 1 liiter verd sisaldama 4-8. 10 9 leukotsüüdid. Valgevereliblede puudumine põhjustab leukopeeniat ja organismi vastupanuvõime vähenemist infektsioonide suhtes.

Leukopeenia peamised põhjused on:

nakkushaigused;

kiirgusega kokkupuude;

kiiritusravi;

Kasvajavastaste ravimite, sulfoonamiidide, pürosolooni derivaatide, fenotiasiini, antibiootikumide võtmine.

Leukopoeesi stimulantidena kasutatakse ravimeid ja nukleiinhappe analooge: Naatriumnukleinaat, Leucogen, Methyluracil, Pentoxyl. Määrake tablettidena 3-4 korda päevas. Kasutatakse leukopeenia, agranulotsütoosi, pahaloomulise leukopoeesi keemiaravi, kasvajate korral. Ravimid soodustavad mitte ainult leukopoeesi, vaid ka elundite ja kudede regenereerimise protsesse, aitavad kaasa kahjustatud kudede taastamisele, haavade paranemisele jne.

Need ravimid on vastunäidustatud leukeemia, lümfogranulomatoos, pahaloomulised haigused hematopoeetilised elundid.

Ravimi nimi, sünonüümid, säilitustingimused	Vabastamise vorm	Rakendusmeetodid
Hemoferum	Dražee 0,325	1 tablett 1 kord päevas
Ferro Gradumeten	Tab.. 0,525	1 vahekaart. hommikul tühja kõhuga
Tardyferonum	Dražee 0,257	1 tablett hommikul ja õhtul
"Ferroplex"	Ametlik. dražee	1-2 tabletti 3 korda päevas
Ferramiid	Tab. 0.1	1 vahekaart. 3 korda päevas
"Ferrum Lek"	Amp. 2 ml	Lihasesse 2 ml ülepäeviti Veeni 5 ml (aeglaselt)
"Fercovenum"	Amp. 5 ml	Veeni 5 ml (aeglaselt)
Acidum folicum	Tabel 0,001; 0,005	1 vahekaart. 1-2 korda päevas
tsüanokobalamiin	Amp.0,003%;0,01%; 0,1% lahus - 1 ml	1 ml lihasesse veeni, naha alla
Metüüluratsiil	Tab. 0.5	1 vahekaart. 3-4 korda päevas
Leucogenum	Tab. 0,02	1 vahekaart. 3-4 korda päevas

testi küsimused

1. Milliseid ravimeid kasutatakse hüpokroomse aneemia korral?

2. Millised on musta raua ravimite kasutamise tunnused? Milliseid toite soovitatakse raua LS-i ravis süüa, et see paremini imenduks?

3. Rauaravimite kõrvalmõjud ja üleannustamise nähud.

4. Millist abi osutatakse rauapreparaatide üledoosi korral?

5. Nimetage ravimid, mis on tõhusad hüperkroomse aneemia korral.

6. Millised ravimid stimuleerivad leukopoeesi?

Kinnitustestid

1. Hüpokroomse aneemia korral kasutage:

a) Ferrum-lek b) Leukogeen c) Totem d) Tsüanokobalamiin

2. Täpsustage suukaudselt manustatavad rauaravimid:

a) Hemofer b) Tardiferon c) Spaceferron d) Metüüluratsiil

3. Tsüanokobalamiini manustatakse:

a) Enteraalselt b) Parenteraalselt

4. Metüüluratsiili kasutatakse:

a) hüperkroomne aneemia b) hüpokroomne aneemia c) Leukopeenia

d) Troofilised haavandid

5. Täpsustage rauaravimite üleannustamise korral kasutatav ravim:

a) Ferropleks b) Tsüanokobalamiin c) Deferoksamiin d) Leukogeen

Õiged vastused.