Liigestes proovime selgelt selgitada, miks seda vaja on. Kujutage ette raudrobotit, mis on loodud inimese sarnaselt. See on kokku pandud eraldi hingedega ühendatud osadest, mille abil saab robot painutada, kõverdada käsi, tõsta jalgu. Kui liigesed on määritud, toimuvad kõik liigutused peaaegu vaikselt ja mida lihtsam on, seda parem on määrdeaine. Kui robot on mingil põhjusel määrimata, hakkab ta, vaeseke, iga sammu või kaldega kohutavalt krigisema, tema liigeste hõõrdumise kohtades hakkab metall kuluma ja ta läheb varsti katki. . Sama juhtub ka meie, inimestega. Meie luustik koosneb "osadest" - luudest, mis on ühendatud "hingede" - liigestega, mida määrib sünoviaalvedelik ehk sünovia. Niikaua kui see on, saame vabalt liikuda, nagu tahame. Kuid niipea, kui meie "määrimisega" tekivad probleemid, hakkavad liigesed esmalt "krigisema" ja seejärel täielikult kokku kukkuma. Kas liigeses on võimalik taastada sünoviaalvedelikku, et tagada selle normaalne toimimine? Kas selleks on vaja pöörduda arstide poole või saab seda ise kodus teha? Millised on ravimeetodid?

Lühidalt sünoviaalvedeliku rollist

Raske on seletada, kuidas taastada liigestes sünoviaalvedelikku, ütlemata midagi liigeste endi kohta. Need on täpselt nagu roboti liigesed, kuid palju keerukamad. Sõltuvalt asukohast meie kehas ja sooritatavatest koormustest jagunevad liigendid lihtsateks ja keerukateks, keerukateks ja kombineeritud, silindrilisteks, sfäärilisteks, kausikujulisteks, sadulakujulisteks, lamedaks. Igal neist on oma omadused, kuid igal neist on ühendatavate luude liigendpind, mis on kaetud hüaliinkõhrega, liigesekapsel, mille sisemine kiht on sünoviaalmembraani kujul ja selle toodetud sünoviaalvedelik. membraan.

Et liiges hästi toimiks, peab see olema õige paksusega, liigesekapsel ja - mitte põletikuline, sünoviaalvedelik - vajalikus koguses. Kui see on normist väiksem, hakkavad kõhred üksteise vastu hõõruma, põhjustades meile valu ja lagunevad aeglaselt. Seetõttu on sünoviaalvedeliku taastamine kehas nii oluline. Kuid biomehaaniline roll pole sünovia ainus töö. Kui inimene liigutab kätt ja jalga, surutakse kõigepealt kokku tema liigesed. Samal ajal vabaneb kõhrest nn interstitsiaalne vedelik, mis seguneb sünoviumiga ja puhastatakse ebavajalikest ainetest. Kui käsi-jalg naaseb oma eelmisse asendisse, tõmmatakse interstitsiaalne vedelik tagasi. See tähendab, et sünoviaalvedelik toidab kõhre, viib läbi metaboolset vahetust, eemaldab liigesest läbi lümfisooned surnud rakud, täidab barjääri (kaitse-immuun) funktsiooni.

Füüsikalised omadused

Välimuselt on liigesevedelik läbipaistev, kergelt kollaka massiga, viskoosne, elastse konsistentsiga, kergelt lima meenutav. See on liigese tööle halb, kui sellest ei piisa. See pole parem, kui sünoviat on palju. Selle ülejääk tuleb välja pumbata, vastasel juhul võib sünoviaalmembraan muutuda põletikuliseks. Tavaline kl terve inimene sünoviaalvedelik peaks olema 2,5–4 ml. Need andmed kehtivad jäsemete liigeste kohta. Lülisamba liigestes on seda palju vähem. Kuidas taastada sünoviaalvedelikku õiges mahus, pakkuge välja selle vähenemise põhjused:

Immuunsuse vähenemine;

Veekaotus (dehüdratsioon), mille põhjuseks võib olla elementaarne kuumus ja vähene eluandva niiskuse tarbimine, samuti igasugune infektsioon;

Helmintid;

Vitamiinide ja mineraalide, eriti A ja kaltsiumi rikka toidu puudumine;

Kõrge ja sagedane füüsiline aktiivsus.

Nagu sellest loetelust näha, on sünoviaalvedelikku võimalik taastada, kui selle kadu ei ole seotud haigustega, lihtsalt treeningrežiimi ja toitumise muutmisega. Kuid liigeste sünovia vähenemisel on ka selliseid põhjuseid, mida inimene ise mõjutada ei saa. Üks neist on vanus. Aastatega väheneb meie kehas paljude vajalike ainete, näiteks hüaluronaani süntees. Seetõttu peame liigese eluea pikendamiseks kas stimuleerima keha tootma seda, mida vajame, või võtma selle väljastpoolt.

Hüaluronaani roll liigeste tervises

Kuidas taastada sünoviaalvedelikku, teadmata, millest see koosneb? Oma koostiselt meenutab see mingil määral vereplasmat, ainult valke on selles umbes 3 korda vähem, kuna sünoviaalmembraan ei lase läbi suure molekulmassiga molekule, lisaks on sünooviumis hüaluroonhapet ehk hüaluronaani. on sünovia kõige olulisem komponent. Seda toodab sünooviumi villi. Sellest, kui palju seda on sünoviaalvedelikus, sõltub peamiselt selle maht liigeses. Hüaluroonhappe põhiülesanne on takistada vedeliku vabanemist liigesekapslist. See tähendab, et see hoiab endas vee ja muude ainete molekule. Meie kehas ei leidu hüaluronaani mitte ainult sünooviumis, vaid ka süljes, nahas, klaaskeha. Liigestes tagab see väga oluline aine sünoviaalvedeliku vajaliku viskoossuse ning on ka kõhre osa, muutes need elastseks.

Kolesterool ja muud sünovia koostisosad

Lisaks hüaluronaanile sisaldab sünoviaalvedelik viskoossust tagavaid valke ja kolesterooli arahhidoon-, palmitiin-, oleiin-, steariinhappe kujul. Kolesterooli molekulid paiknevad liigespindadel, kihistuvad üksteisele. See vähendab kõhre hõõrdumist. Seega on vastus küsimusele "kuidas taastada sünoviaalvedelik": korvata selle komponentide puudumine kehas.

Lisaks vajalikele elementidele sisaldab sünoovium elusaid ja surnud rakke (sünoviotsüüdid, lümfotsüüdid, histiotsüüdid, monotsüüdid jt), kõhre kulumise mikroskoopilisi fragmente, valke (peamiselt globuliine). Terve inimese sünooviumis ei tohiks valke olla rohkem kui 31,5 g / l. Kui need arvud ületatakse, on liiges põletik. Selleks, et taastada mitte sünoviaalvedeliku maht, vaid keemiline koostis, tuleb esmalt välja selgitada põletiku põhjus (see võib olla trauma, artriit, artroos, sünoviit, bursiit). Kui tekib vajadus, näiteks raskused õige diagnoosi seadmisel, viiakse läbi mitmeid sünoviaalvedeliku uuringuid, millest peamine on punktsioon. See viiakse läbi ilma anesteesiata, kuna novokaiin võib testi andmeid muuta. Tulemused määravad sünooviumi mahu, viskoossuse (peaks olema ligikaudu 0,57 PaCh), läbipaistvuse, värvuse, pH (norm 7,3-7,5), tiheduse, mutsiini hüübimise, leukotsüütide ja fagotsüütide protsendi, naatriumuraadi mikrokristallide olemasolu. soolad (podagra puhul tavalisest kõrgem). Kui sünoviaalvedelikus leitakse kvalitatiivseid muutusi, mis põhjustavad ka valu liikumisel ja kõhre hävimisel, on ette nähtud ravi sobivate ravimitega.

Hüaluronaani täiendamine toiduga

Kõigepealt vaatame, kuidas taastada sünoviaalvedelikku kõige lihtsamate ja taskukohasemate meetoditega, mis hõlmavad eelkõige tasakaalustatud toitumist. Tervel täiskasvanul peaks sünoovium sisaldama 2,45–3,97 g/l hüaluronaani. Organism hakkab oma tootmist vähendama loomulikel põhjustel (ilma haigusteta) alates umbes 30. eluaastast. Kui palju hüaluroonhapet sünooviumis sisaldub, saate uurida meditsiiniasutuses punktsiooni abil. Kuid te ei saa kasutada selliseid kardinaalseid traumaatilisi meetodeid. Hüaluronaan ei suuda mitte ainult vett kinni hoida, vaid suudab muuta oma vedela oleku geelilaadseks, muutes seeläbi naha elastseks ja ebasoovitavatele keskkonnamõjudele vastupidavamaks.

Esimesed märgid selle komponendi puudumisest väljenduvad peentes kortsudes näol, nahatooni languses ja selle värskes välimuses. Tulevikus halveneb inimeste nägemine, kuna klaaskehas peab hüaluronaan sisalduma õiges vahekorras, liigesed hakkavad krigisema ja krõmpsuma. Selliste "esimeste neelamiste" korral võite sünoviaalvedeliku taastamiseks lisada dieedile järgmised tooted, nimelt hüaluronaan:

Kana puljong;

Aspic;

Tarretis;

Hautatud lihakonservid;

Soja ja sojatooted;

Punane vein ja viinamarjad üldiselt mis tahes kujul;

Kartul ja muud tärklist sisaldavad toidud.

toidulisandid

Õige toitumine on efektiivne sünovia mahu vähendamise esimestes etappides ja kui protsess on juba liiga kaugele läinud, on see hea abi rohkem tõhusad vahendid nagu toidulisandid. Nende erinevus toidust seisneb selles, et need sisaldavad palju suuremas kontsentratsioonis hüaluronaani. Põlveliigesel on põhimõtteliselt ükskõik, kust see hüaluronaan pärit on - kas organism ise tootis või tuli toiduga, peaasi, et kõigeks jätkuks.

Toidulisandit valides tuleb hoolikalt lugeda selle koostist, sest see ei pruugi sisaldada hüaluronaani. Näiteks Gelenk Narungis pole seda saadaval, kuigi seda pakutakse ka liigendite jaoks. Apteekidest saab osta head toidulisandit, mille nimi on hüaluronaan (või hüaluroonhape).

peal Venemaa turg Selliseid tooteid toodavad paljud ettevõtted. Üks neist on "ARGO". See on eksisteerinud alates 1996. aastast ja omab suurepärast mainet, sest selle töötajad, kes esindavad 27 tootjat, teavad, kuidas taastada liigestes sünoviaalvedelikku. "ARGO" preparaadid on kvaliteetsed ja samas soodsate hindadega. Kokku on ettevõttel umbes 600 toodet, sealhulgas lisaks toidulisanditele ka salvid, liigeseprobleemide korral välispidiseks kasutamiseks mõeldud kreemid, aga ka massaažitooted.

süstid

Neil, kellel on väga oluline hüaluronaani puudus ja selle uuendamine on ebaproduktiivne isegi toidulisandite kasutamisel, jääb üle vaid hüaluronaani süstimine liigesesse. Üks neist ravimitest on Fermatron, mida nimetatakse ka hüaluroonhappeproteesiks. Seda kasutatakse peamiselt siis, kui liigeste hävimine on juba märkimisväärne, millega kaasneb valu mis tahes liigutusega. Kuidas taastada sünoviaalvedelikku kaitsme kasutamisel? "Fermatron" süstitakse süstlaga liigesesse 1 kord 6-7 päeva jooksul. Ravikuur on 3 kuni 5 päeva, sõltuvalt liigese hävimise astmest. Sünoviaalkapslisse sattunud naatriumhüaluronaan, mis on ravimi põhikomponent, hakkab tegema loodusliku hüaluroonhappe tööd ja lisaks ärgitab keha selle tootmist suurendama. Lisaks liigesekapslile siseneb naatriumhüaluronaan liigest ümbritsevatesse lihastesse, sidemetesse ja membraanidesse, seega on süstide mõju alati hea. Seda meetodit ei saa kasutada, kui:

Põletikulised liigesehaigused;

Rasedus;

alla 18-aastased;

lahtised haavad;

Nahahaigused;

Venoosne või lümfiseisund.

"Hea" kolesterooli täiendamine

Eespool oli mainitud, et liigese normaalseks toimimiseks peavad sünoviaalvedelikus olema mõned küllastumata rasvhapped. Nende kogust on raske tasakaalustada, seetõttu ei ole soovitav neid eraldi toidulisandite näol võtta, kuid väga kasulik on neid toiduga täiendada. See on veel üks vastus küsimusele, kuidas kodus sünoviaalvedelikku liigestes taastada. Milliseid tooteid on selleks vaja "kaljuda"? Mereannid, spinat, kõrvitsaseemned, madala rasvasisaldusega kodujuust, veisemaks lisavad B-vitamiini, mis stimuleerib arahhidoonhappe tootmist. Makrell, lõhe, sojaoad on linoolhappe tarnijad. Oleiinhapet aitavad täiendada veise-, sea- ja tursarasv, samuti mitukümmend õli, sealhulgas oliivi-, seesami-, india-, kakao-, maisiõli. Lambarasv, palmiõli ja mõned teised taimeõlid sisaldavad palju steariinhapet. Palmitiinhappe koguse täiendamiseks tuleks tarbida võid ja seapekki.

Sünoviaalvedeliku taastamine rahvapärased abinõud

Lisaks hüaluronaani sisaldavate toodete söömisele soovitavad traditsioonilised ravitsejad kasutada mõnda ravimtaimi, mis aitab puhastada sünoviat ja uuendada selle kogust.

Siin on mõned retseptid:

1. Pohlalehe tee. Valmistamine: Vala 2 tl (võib kasutada 1,5 magustoitu) kuiva toorainet klaasi keeva veega ja lase 10 minutit veevannis leotada. Nõudke. Kurna. Võtke päeva jooksul, eelnevalt jooge kindlasti leeliselist mineraalvett.

2. Tinkvefiili alkohol Tinktuura. Valmistamine: lisada 0,5 l viinale kuivad toorained (50 g juurikaid) ja hoida pimedas kohas 3 nädalat. Kasutamine: võtta suu kaudu enne sööki, supilusikatäis tinktuuri, lahjendada 50 ml vees, välispidiselt teha valutavatele liigestele kompresse.

Mõned ravitsejad soovitavad liigeseid ravida mesilastega, kasutades samaaegselt mesindussaadusi, harjutades mesilase nõelamist ja surnud puidust saadud alkoholitinktuuri.

Kuidas taastada lülisamba sünoviaalvedelikku

Inimese püstine kehahoiak on viinud selleni, et tema selgrool on ainulaadne struktuur. See koosneb üksikutest selgroolülidest ja intervertebraalsetest ketastest, mis on võtnud amortisaatorite rolli. Seetõttu on lülisamba liigestes väga vähe sünoviaalvedelikku. Iga päev koormab iga inimene oma selgroogu, isegi kui ta lihtsalt istub. Vigastused, haigused, suured koormused (näiteks raskuste tõstmine), kehaasendi kõverus, alatoitumus ja paljud muud põhjused põhjustavad lülivaheketaste deformatsioone ja sünoviaalvedeliku vähenemist. Nende probleemide lahendamiseks viiakse läbi igale haigusele spetsiifiline ravi. Kuid on võimalik tugevdada selgroogu, luua tingimused kõigi selle struktuuride iseparanemiseks ilma arstide poole pöördumata, näiteks Evminovi meetodi järgi, mis põhineb seljalihaste tugevdamisel. See aitab toetada selgroog ja parandab lülidevaheliste ketaste difuusset toitumist. Koos õige toitumisega võib trenn ta uuesti tervise juurde tuua.

SERTIFITSEERIMISE JA TÖÖARENGU KÜSIMUSED f^

Sünoviaalvedeliku laboratoorne uuring

Assoc. Khodyukova A.B., Ph.D. Baturevich L.V.

valgevenelane meditsiiniakadeemia kraadiõpe, Minsk

Khodyukova A.B., Baturevich L.V.

Valgevene kraadiõppe meditsiiniakadeemia, Minsk

Sünoviaalvedeliku laboratoorne uuring

Kokkuvõte. Diagnoosimisel on sünoviaalvedeliku laboratoorsed uuringud hädavajalikud mitmesugused haigused millega kaasneb liigeste kahjustus, samuti jälgida käimasolevat ravi reumatoloogias. Märksõnad: sünoviaalvedelik, laboriuuringud, reumatoloogia.

kokkuvõte. Sünoviaalvedeliku laboriuuringul on suur tähtsus ka erinevate liigesekahjustusega seotud haiguste diagnoosimisel

et jälgida ravi reumatoloogias.

Märksõnad: sünoviaalvedelik, laboriuuring, reumatoloogia.

Tervetes suurtes liigestes, nagu põlve-, puusaliiges jne, on liigesepinnad seestpoolt vooderdatud sünoviaalmembraaniga, mis on kõhre ja luu ühenduskohas kinnitunud luukudede külge. Sünoviaalmembraan vooderdab kiudkapslit seestpoolt ja ei ulatu liigesekõhre pinnale. See on rikas vere, lümfisoonte ja närvilõpmete poolest. Sünoviaalmembraani sisepind on kaetud basaalmembraanil paiknevate sünovotsüütidega. Sünovium toodab sünoviaalvedelikku (SF). SF tekkes osalevad lisaks sünovotsüütidele vere- ja lümfisooned, mille poolläbilaskvate seinte kaudu toimub vere ja lümfi ultrafiltratsioon. SF põhifunktsioonid on: metaboolne - rakulise detriidi, kulunud kõhre osakeste eemaldamine; lokomotoorne - liigesepindade määrimine ja nende osalemine sujuvas, atraumaatilises libisemises üksteise suhtes; troofiline - liigesekõhrel puudub veresoonte võrgustik ja sünoviaalvedelik osaleb liigesekõhre ainevahetusprotsessides; barjäär - liigesekompleksi kaitse kahjustuste eest.

Sünoviaalvedelikul on püsivad füüsikalis-keemilised ja mikroskoopilised omadused ning see sisaldab vereplasma põhikomponente. Kõik muutused liigesekõhres kajastuvad SF koostises. SF mahu suurenemisega nimetatakse seda liigeseefusiooniks. Peaaegu alati on liigeseefusioon liigeseeksudaat. Paljude haiguste korral, millega kaasnevad liigeste kahjustused, muutused liigeses

vedelikud on tüüpilised konkreetsele nosoloogiale ja neid täheldatakse enne üksikasjaliku kliinilise pildi ilmnemist, seetõttu saab neid kasutada diagnostilises protsessis.

Sünoviaalefusiooni saamine toimub spetsiaalses ruumis vastavalt aseptika ja antisepsise reeglitele ilma eelneva kohalik anesteesia, kuna novokaiin hävitab raku tuumade kromatiini. Rakuliste elementide lüüsi vältimiseks SF-i saamisel torkenõel ja kogumismahuti bioloogiline vedelik peab olema steriilne ja absoluutselt kuiv (vajalik on vältida talki sattumist nõelale või katseklaasi). Vuugivedelik tuleb koguda kolme nummerdatud torusse. Sünoviaalefusioon asetatakse esimesse steriilsesse katsutisse mikrobioloogilise kultuuri jaoks; teises katseklaasis, millele on lisatud antikoagulant (sagedamini on see EDTA), kogutakse sünoviaalefusioon tsütoosi loendamiseks, tsütoloogiliste ja bakterioskoopiliste uuringute läbiviimiseks. Kolmandasse katsutisse kogutud sünoviaalefusiooni kasutatakse natiivsete preparaatide valmistamiseks ning kristallide ja ragotsüütide tuvastamiseks, seda tuleb uurida kohe pärast laborisse toimetamist. Sünoviaalefusioon tuleb laborisse toimetada 10-15 minuti jooksul pärast kättesaamist. Seda saab säilitada temperatuuril +4 ° C mitte rohkem kui 24 tundi Sünoviaalefusiooni uuringu tulemused sõltuvad suuresti sellest, milliseid konkreetseid ülesandeid raviarst laborile seab. Tuleb meeles pidada, et SJ saab

olla süüfilise nakatumise allikas, viiruslik hepatiit, HIV, seen- ja muud infektsioonid.

Liigesevedeliku füüsikalised, keemilised, mikroskoopilised ja mikrobioloogilised omadused on diagnostilise väärtusega. hulgas füüsikalised omadused liigesevedelik kirjeldab mahtu, värvi, läbipaistvust ja viskoossust.

Liigesvedeliku maht sõltub tavaliselt liigese suurusest. Selle maksimaalne normaalne maht põlve- ja puusaliigeses ulatub 3,5 ml-ni. Põletikuliste protsesside korral liigeseefusiooni maht sageli suureneb, kuid isegi normaalse liigesevedeliku koguse korral ei saa välistada liigesepatoloogiat.

Liigeseefusiooni värvus ja läbipaistvus sõltuvad patoloogiliste lisandite sisaldusest selles ja nende olemusest. Liigesevedeliku värvus võib varieeruda normaalsest helekollasest pruunini, kusjuures aminohapete metabolismi häirega patsientidel on täheldatud kroonilist artropaatiat. Enamikku artriiti iseloomustab udune kollane efusioon. Hägune valge efusioon hallikasrohelise varjundi, helveste ja verise seguga viitab selle mädasele iseloomule ja on tüüpiline bakteriaalse, seen- ja amööbse etioloogiaga ägeda artriidi tunnus. Piimvalge efusioon võib olla tingitud suures koguses uraadi-, kusihappe- või kolesteroolikristallidest. Sellises efusioonis võivad rakulised elemendid peaaegu täielikult puududa. Efusiooni ühtlane värvumine roosaks või punaseks näitab selle hemorraagilist olemust. Kuid punktsiooni lõpus ilmub vere segu

liigend on seotud manipuleerimise endaga. Kreemjat efusiooni täheldatakse traumaatilise artriidi korral intraartikulaarsete luumurdude korral.

Tavaliselt on liigesevedelik selge. Mõne haiguse korral jääb see läbipaistvaks. Hägusus ilmneb ja intensiivistub valgusisalduse, rakuliste elementide sisalduse suurenemise, kristallide ilmumise ja sisalduse suurenemise tõttu.

Liigesevedeliku viskoossus sõltub glükoosaminoglükaanide hulgast, pH väärtusest, soolade kontsentratsioonist, temperatuurist. Viskoossuse vähenemisel liigese punktsioonil voolab SF nõelast vabalt välja, niidid ei moodustu või nende pikkus ei ületa 3 cm SF viskoossuse vähenemine toimub põletikulise eksudaadi eritumisel liigesevedelikku ja kui hüaluroonhappe tootmine on häiritud, mida täheldatakse põletikulist tüüpi artriidi korral. Viskoossuse kvantitatiivne määramine toimub viskosimeetriga.

hulgas keemilised omadused Laboratoorse diagnostilise väärtusega SF-i saab eristada mutsiini trombi moodustumise, pH, mitmete biokeemiliste ja immunoloogiliste parameetrite uurimisel.

Mutsiini trombi moodustumist ja olemust uuritakse, segades 1 ml 2-5% äädikhapet 4 ml sünoviaalefusiooniga ja see võimaldab teil määrata põletikulise protsessi olemasolu ja aktiivsuse astme liigeses. Valgusisaldus liigeseefusioonis on 2-3 korda suurem kui seerumis. Sellega seoses moodustub efusiooni pikaajalisel seismisel selles spontaanselt mutsiini tromb. Mutsiin on makromolekulaarne aine, mis koosneb hüaluroonhappest, glükoosaminoglükaanidest ja valgust. Mutsiini trombi omadus sõltub hüaluroonhappe, glükoosaminoglükaanide ja valgu hulgast ning korreleerub hästi SF viskoossusega. Normaalsele SF-le on iseloomulik tihe mutsiini tromb. Põletikulise protsessi esinemisel liigeses koosneb moodustunud mutsiini tromb mitmest mutsiini tükist. Tugeva põletikulise protsessi korral liigeseõõnes tromb ei moodustu, kuid ilmuvad valkjad kiud. Põletikulistele protsessidele ja hemorraagilisele artriidile on iseloomulik lahtise mutsiinihüübe mitte teke või moodustumine.

Tavaline Vedeliku pH on vahemikus 7,3-7,46 (vastavalt

mõned autorid - kuni 7,6). PH väärtuse muutus erinevate patoloogiate korral on mitmetähenduslik ja sõltub neutrofiilide arvust ja happelise fosfataasi aktiivsusest. Arvatakse, et põletikuliste protsesside käigus nihkub pH happepoolele, kuid kõrge tsütoosi korral võib pH väärtus nihkuda aluselise poole.

hulgas biokeemilised parameetrid laboratoorne ja diagnostiline väärtus on valgu, glükoosi ja ensüümi aktiivsuse kontsentratsioon. Liigesvedeliku ja vereseerumi peamiste biokeemiliste parameetrite sisaldust ei võrrelda.

Sisu kogu valk SF-s on tavaliselt vahemikus 10 kuni 30 g/l, mida esindab peamiselt albumiin, vähemal määral globuliiniga. Normaalne albumiini/globuliini suhe on 2,5-4,0. Sünoviidiga kaasnevate haiguste korral täheldatakse valgusisalduse suurenemist üle 30 g/l. Põletikulistes protsessides on valgufraktsioonide hulgas ülekaalus suure molekulmassiga globuliinid, albumiini/globuliini suhe väheneb 0,5-2,0-ni. Selle põhjuseks on sünoviaalmembraani läbilaskvuse suurenemine ja y-globuliinide suurenenud tootmine. Põletikuliste protsesside käigus liigesevedelikus suureneb ka teiste seerumi ägeda faasi valkude, nagu a-1-antitrüpsiini, tseruloplasmiini, kalekriin-keniini süsteemi komponentide, fibrinogeeni, laktoferriini kontsentratsioon. Kvalitatiivne definitsioon kogu valk viiakse läbi reaktsioonis 20% sulfosalitsüülhappe lahusega. Hägususe või helveste ilmumine näitab valgu olemasolu. Valkude kvantifitseerimine toimub fotoelektrokalorimeetri abil. SF valguspektri uurimiseks kasutatakse elektroforeesi ja immunoelektroforeesi meetodit.

Glükoosi kontsentratsioon SF-s on tavaliselt 3,5-5,5 mmol/l. Põletikuliste protsesside käigus liigeseõõnes glükolüüsi ja mikroobse floora elulise aktiivsuse tõttu glükoosi tase langeb. Usaldusväärsemate andmete saamiseks liigesevedeliku glükoosisisalduse kohta on vajalik, et patsient enne uuringut paastuks vähemalt 8 tundi ning uuring tuleks läbi viia kohe pärast liigesevedeliku saamist ja tsentrifuugimist. Laktaadi kontsentratsiooni kliinilises praktikas laialdaselt ei kasutata, kuid kui

Mingil põhjusel liigesevedeliku mikroskoopia hilineb, laktaadi määramise abil saab iseloomustada põletikulise protsessi raskusastet. Põletiku korral täheldatakse laktaadi sisalduse suurenemist SF-s.

Hüaluroonhappe ja glükoosaminoglükaanide kontsentratsioon liigesevedelikus on kõrgem kui vereseerumis. Hüaluroonhape on SF jaoks spetsiifiline proteoglükaan, mis tagab selle viskoelastsed omadused. Terve liigese SF sisaldab umbes 2,45-3,97 g/l hüaluroonhapet. Selle kontsentratsioon väheneb esimestel päevadel pärast vigastust ja liigese operatsiooni, kuna SF lahjendatakse eksudaadiga ja sünoviotsüütide biosünteetiline aktiivsus on pärsitud. Paralleelselt sellega täheldati hüaluronidaasi aktiivsuse suurenemist, mis põletikulise protsessi taandudes järk-järgult väheneb. Kuid hüaluroonhappe sisalduse määramisel ei ole laialdast diagnostilist kasutust.

Seerumi ensüümide aktiivsus SF-s on madalam kui seerumis. Lisaks vereseerumile on SF-s ensüümide allikateks sünoviotsüüdid ja neutrofiilid. Põletikuliste protsesside ajal SF-s täheldatakse lüsosomaalsete ensüümide aktiivsuse suurenemist. Kroonilise sünoviidi korral on soovitatav määrata glükolüüsi ensüümide, nagu heksokinaas, laktaatdehüdrogenaas, fosfoheksoisomeraas, superoksiiddismutaas, aktiivsust. Kuid tõlgendamine on sageli keeruline normide puudumise tõttu.

Immunoloogilised näitajad on liigesehaiguste diagnoosimisel erilisel kohal. Diagnostikaplaanis on kõige olulisem reumatoidfaktori määramine SF-s, kuna see tuvastatakse selles varem kui veres. Reumatoidfaktor on 1 dM, millel on modifitseeritud Fc fragment, millel on antigeensed omadused molekulide Fc fragmentide suhtes. Praeguseks on kirjeldatud teisi reumatoidfaktoreid, mis on esitatud 1 dA kujul. Reumatoidfaktori suurenemist täheldatakse koos reumatoidartriit nii vereseerumis kui ka SG-s. Selle sisaldus liigesevedelikus tuleks määrata reumatoidartriidi seronegatiivse variandi korral, kui reumatoidfaktor puudub vereseerumis. Reumatoidfaktor

tor on mittespetsiifiline näitaja ja seda leidub mitte ainult reumatoidartriidiga, vaid ka teiste haigustega patsientidel sidekoe, hepatiit, tuberkuloos.

Soovitatav on määrata CRP, immunoglobuliinide, immuunkomplekside kontsentratsioon vereseerumis. Nende määramine SF-s liigesekahjustusega reumatoidhaiguste korral kannab ainult täiendavat diagnostilist teavet ja omab diagnostilist abiväärtust.

Tähtsus liigesevedeliku uurimisel on sellel rakuliste ja mitterakuliste struktuuride, kristallide, rakumorfoloogia tunnuste äratundmine ja nende kvantitatiivne arvutamine. Diagnostika eesmärgil tehakse sünoviaalefusiooni natiivsete ja värvitud preparaatide mikroskoopiline uurimine. Esiteks vaadeldakse kohalikke ravimeid. Natiivses preparaadis määratakse ligikaudu rakuliste elementide, kristallide sisaldus, kõhre fragmentide, meniskide, sidemete, rasvatilkade, rabotsüütide olemasolu. Vajadusel tehakse kambris rakuliste elementide kvantitatiivne arvutus.

Natiivses preparaadis määratud rakuliste elementide hulgas eristatakse erütrotsüüte, leukotsüüte ja ragotsüüte. Punased verelibled näevad välja nagu topeltnõgusad kollakasroosad kettad. Tavaliselt ei tohiks liigesevedelikus erütrotsüüte olla. Leukotsüüdid on värvitute, peeneteraliste, korrapäraste ümarate rakkudena, mis jagunevad polünukleaarseteks ja mononukleaarseteks rakkudeks. Nende rakkude täpsem diferentseerimine on võimalik määrdevärvimise teel. Kudede rakulised elemendid, erinevalt leukotsüütidest, on suuremad, sagedamini rühmadesse paigutatud. Tavaliselt sisaldab liigesevedelik vähem kui 200 leukotsüüdi 1 µl kohta. Ragotsüüdid (kreeka keelest "ragos" - viinamarjad) - faagirakud (makrofaagid, neutrofiilid), mis sisaldavad suuri graanuleid, mille värvus sõltub neid läbiva valguskiire murdumisest (muutub värvitust hallikasroheliseks). Graanulid on fagolüsosoomid, mis sisaldavad immuunkomplekse, sealhulgas erinevaid immunoglobuliine, sealhulgas reumatoidfaktorit. Ragotsüütide arv suureneb kõigi põletikuliste artropaatiate korral ja on märk patoloogilise protsessi immunoloogilisest komponendist, diagnostiline

ragotsüütide arvu ülejääk on üle 40-50%. Ragotsüütide arv loetakse kõigi rakuelementide suhtes.

Natiivses preparaadis määratakse uraadi- ja kusihappekristallide, kaltsiumpürofosfaadi, kolesterooli, rasvhapete, kaltsiumoksalaadi, hematoidiini, tsüsteiini, Charcot-Leideni kristallide olemasolu ja eristatakse need SF-ks.

Podagra artriidi korral leidub liigesevedelikus uraadikristalle (kusihappe naatriumi-, kaaliumi- ja magneesiumisoolad) ja kusihapet. Nad näevad välja nagu pikad, õhukesed ja teravad nõelad, mis paiknevad üksikult või kogunevad kimpudesse, sagedamini rakuväliselt. Podagrahoo ajal paiknevad kristallid tavaliselt intratsellulaarselt neutrofiilides ja makrofaagides. Kaltsiumpürofosfaadi kristallid näevad välja nagu väikesed ristkülikud, rööptahukad või tömpide otstega rombid ning neid täheldatakse kondrokaltsinoosi, hüpertroofilise osteoartriidi ja vanusega seotud muutused. Neerupuudulikkusega patsientidel leidub liigesevedelikus kaltsiumoksalaadi kristalle. Need võivad olla mitmesuguse kujuga (oktaeedri, ristküliku, võimlemisraskused), paikneda rakuväliselt või rakusiseselt, kui neutrofiilid fagotsütoosivad.

Lipiidide ainevahetuse ja intraartikulaarsete luumurdude vigastuste korral võivad liigesevedelikku sattuda rasvhapped, neutraalsed rasvad ja kolesterool. Rasvhapped moodustavad liigesevedelikus nõelte ja tilkade kujul kristalle. Erinevate nosoloogiliste seostega kroonilise artriidi korral tuvastatakse SF-s kolesterooli kristalle. Arvatakse, et kroonilise põletiku ajal liigestesse kogunevad kolesteroolikristallid võivad mängida põletikulist protsessi toetava teguri rolli. Suur hulk kolesteroolikristalle annab sünoviaalefusioonile küloosse iseloomu: selle välimus meenutab piima. Kolesteroolikristallid on suurte, ebakorrapärase kujuga ristküliku kujul, millel on astmeline murtud nurk või rombikujulised soomused, mis paiknevad rakuväliselt, üksikult või kobaratena ja on võimelised valgust murdma. Hemoglobiin anoksilistes tingimustes moodustab hematoidiini ja hematoidiini kristallide ilmumine on üks hemartroosi tunnuseid. Hematoidiini kristallid näevad välja nagu piklikud rombid

või kuldkollased nõelad, mis on sageli makrofaagide poolt faagitud. Charcot-Leideni kristalle võib leida allergilise sünoviidiga patsientidel. Apatiidi podagra korral moodustunud hüdroksüapatiidi kristallid on väikesed ja neid ei tuvastata tavaliste mikroskoopiameetoditega. Neid saab SF-s tuvastada alisoriinpunase värvimisega. Üksikkristallide tuvastamine liigeseefusioonis ei ole mikrokristallilise artriidi diagnoosimise aluseks. Kui mädase efusiooni taustal leitakse suur hulk kristalle, ei ole välistatud ägeda bakteriaalse artriidi diagnoos, kuna see võib areneda mikrokristallilise artriidi taustal.

Patoloogilise protsessi tulemusena tekkinud kristalsed moodustised liigesevedelikus tuleb eristada eksogeense päritoluga kristallidest, mis on tekkinud ravi (intraartikulaarsed süstid) ning bioloogilise materjali vastuvõtmisel ja laborisse toimetamisel (stabiliseerimine). SF koos antikoagulantidega). Terapeutilistel eesmärkidel liigesesse süstitavad steroidravimid võivad nõelte kujul kristalliseeruda sarnaselt uraadikristallidele. Kuid erinevalt neist ei tuvastata steroidhormoonide kristalle rakusiseselt. Diferentsiaaldiagnostikas mängib rolli ka anamnees (arstilt saadud info). Antikoagulandid, mis stabiliseerivad liigeseefusiooni, moodustavad pärast selle saamist ja antikoagulantidega konteinerisse asetamist liigesevedelikus kristalle. Neid kristalle tuleb eristada kaltsiumoksalaadi kristallidest. Neid võivad fagotsüteerida ka makrofaagid. Seda tuleb materjali võtmisel arvesse võtta.

Vajadusel tehakse SF tsütoosi arvutamine Gorjajevi kambris ja seda kasutatakse käimasoleva ravi ja selle korrigeerimise jälgimiseks. Tavaliselt on SF tsütoos 20-300 rakku 1 µl kohta. Ägeda artriidi korral on tsütoosi tase tavaliselt 10 000–25 000 1 µl kohta ning ägeda bakteriaalse artriidi ja mõnikord podagra korral ületab see 50 000 1 µl kohta, samas kui enamik rakulisi elemente on polünukleaarsed rakud. Tuberkuloosse ja süüfilise artriidi korral on sünoviaalefusiooni rakuliste elementide hulgas ülekaalus mononukleaarsed leukotsüüdid. Mononukleaarsete leukotsüütide ülekaalu efusioonis võib täheldada ja

Vajadusel leukotsüütide eristamiseks ja rakuliste elementide morfoloogia üksikasjalikumaks uurimiseks valmistatakse värvitud preparaadid. Sünoviaalefusioonide värvitud preparaatide mikroskoopiline uurimine võib tuvastada järgmisi rakuvorme: leukotsüüdid, erütrotsüüdid, koerakud, riknevad rakud ja elemendid pahaloomulised kasvajad. Tavaliselt sisaldab SF 5-30% sünovotsüüte, 5-10% histiotsüüte, 8-50% lümfotsüüte, 1-5% monotsüüte, 1-2% neutrofiile, 1-10% diferentseerumata rakke. Neutrofiilide, monotsüütide ja plasmarakkude morfoloogia ei erine perifeerse vere morfoloogiast. Diferentseerumata rakkude arv on määrde kvaliteedi näitaja. Diferentseerumata rakud on kahjustatud rakud, mis on raske düstroofia seisundis. Neid rakke ei võeta tsütoloogilises uuringus arvesse. Pahaloomuliste kasvajate elemendid leitakse sama tüüpi või erineva suurusega polümorfsete rakkude kujul, mille tsütoplasmas tuvastatakse vakuolisatsioon või rasvainfiltratsioon. Sõltuvalt vähist või sarkoomist võivad rakulised elemendid olla paigutatud klastritesse või kompaktsetesse ümmargustesse või papillaarsetesse rühmadesse. Mõned pahaloomuliste kasvajate rakud näevad välja nagu cricoid. Ebatüüpiliste rakkude tuvastamisel on vajalik tsütoloogi konsultatsioon.

Fagotsüütide tuvastamine natiivses või värvitud preparaadis näitab põletikulise protsessi aktiivsust. Põletikulise protsessi aktiivsust saab määrata valemiga: A = tsütoos/2000 + neutrofiilid/10 + ragotsüüdid/10. Kui A<1,5 - это 0-я степень активности; если А = 1,5-5,0 - 1-я степень активности; если А >18 on põletikulise protsessi aktiivsuse 3. aste.

SF-rakkude kvantitatiivse suhte muutus ei ole spetsiifiline, kuid võimaldab eristada põletikulisi ja mittepõletikulisi protsesse, samuti hinnata põletiku astet. Põletikulistele muutustele viitab tõus

neutrofiilide sisaldus (50-93%), madal lümfotsüütide sisaldus (0-8%). Kui tuvastatakse märkimisväärne arv lümfotsüüte (üle 28%) ja madal neutrofiilide sisaldus (kuni 10%), 15–55% histiotsüütidest, võib eeldada haiguse immuunsust. Lümfotsüütide arv suureneb ka sünoviaalmembraani toksiliste-allergiliste, viiruslike, tuberkuloossete kahjustustega. Tsütoplasmas homogeniseeritud tuumamaterjali sisaldavate LE-rakkude ilmumine viitab süsteemsele erütematoosluupusele, eriti koos lümfotsüütide arvu samaaegse suurenemisega SF-s. SF-s olevad plasmarakud on reumatoidartriidi (pikaajaline põletikuline protsess) korral haruldased. Mott-rakud on histiotsüütilise iseloomuga rakud, mis on struktuurilt sarnased histiotsüütidega. Mott-rakud sisaldavad tsütoplasmas Russelli kehasid (ümarad sinised kandmised). Neid rakke leidub reumatoidhaiguste korral SF-s. Monotsüütide-mononukleaarsete rakkude seas on eriline koht fagotsüütilistel makrofaagidel, mille arv suureneb spondüloartropaatia, reumatoidartriidi ja traumaatilise artriidi korral. Sünoviotsüüdid on morfoloogiliselt sarnased mesoteliotsüütidega: neil on madal tuuma-tsütoplasma suhe, tihe, ümberasustatud tuum ja lai basofiilne tsütoplasma. Degeneratiivselt muutunud liigestes ägenemise puudumisel läheneb sünoviotsütogramm normaalsele.

Nakkusliku alguse kahtluse korral tehakse SF bakterioskoopiline uuring, värvimine Ziehl-Neelseni ja Grami järgi. Värvitud preparaatides saab tuvastada stafülokokid, streptokokid, diplokokid, mycobacterium tuberculosis, spiroheedid, aktinomütseedid jne. Patogeeni isoleerimiseks ja tuvastamiseks viiakse läbi Sg kultuuriuuring. Samuti määratakse kindlaks mikroorganismide tundlikkus antibiootikumide suhtes, mis võimaldab patsiendil määrata etiotroopset ravi. Olulist rolli mängib raviarsti otsene kontakt uuringut läbiviiva laborandiga, kuna on vaja valida optimaalsed tingimused tõenäolise patogeeni kultuuri eraldamiseks, võttes arvesse haiguse kliinilist pilti. Samuti on vaja meeles pidada võimalust nakatuda liigesesse korraga kahega erinevad tüübid bakterid. Lyme'i artriidiga patsientidel immunoloogilise

Liigese eksudaadid jagunevad nelja patofüsioloogiliseks tüübiks. Esimene tüüp on mittepõletikuline liigeseeksudaat. Mittepõletikulist tüüpi sünoviaalefusioonil on füüsikalis-keemilised omadused, mis ei erine normist ning ainult selle maht ja mahuühikus sisalduvate rakuliste elementide arv on veidi suurenenud. Liigeseeksudaadi mittepõletikulist tüüpi täheldatakse osteoartriidi, trauma, osteokondomatoosi, sirprakulise aneemia, amüloidoosi ja muude ainevahetushaiguste korral, mis põhjustavad liigesekahjustusi. Teist tüüpi - põletikuline sünoviaalefusioon, mida iseloomustab mahu järsk suurenemine, hägususe ilmnemine, värvimine rikkaliku kollase või rohekashalli värviga. Põletikulise iseloomuga sünoviaalefusiooni korral nihkub pH happepoolele. Põletikulise protsessi suurenemisega suureneb valgu kontsentratsioon liigeseefusioonis, LDH aktiivsus, immunoglobuliinide tase, väheneb

glükoosisisaldus ja rakuliste elementide sisalduse suurenemine. Seda tüüpi sünoviaalefusiooni täheldatakse reumatoidartriidi, psoriaatilise artriidi, Reiteri sündroomi ja muude süsteemsete kollagenoosidega seotud haiguste korral. Kolmas sünoviaalefusiooni tüüp on septiline või bakteriaalne ja seda täheldatakse liigese bakteriaalsete kahjustuste korral. Selles täheldatakse ka põletikulisi muutusi, kuid need on kõigis aspektides rohkem väljendunud. Sünoviaalefusioon on hägune, hallikaskollane, tsütoos on üle 200 000 raku

1 mikronis, samas kui neutrofiilid domineerivad. Glükoosi tase väheneb mikroorganismide elutähtsa aktiivsuse tõttu. Bakteriaalne taimestik külvatakse. Neljandat tüüpi - traumaatilist või hemorraagilist sünoviaalset efusiooni võib täheldada mitte ainult vigastuste, vaid ka kasvajate korral. Sellisel sünoviaalefusioonil on kreemjas kollane või verine värvus, see on hägune, immunoglobuliinide sisaldus on selles järsult suurenenud, ülejäänud keemilised ja mikroskoopilised parameetrid jäävad normaalseks. Igat tüüpi sünoviaalefusiooni hinnatakse laboratoorsete tulemuste kombinatsiooniga.

uuringud ja kliinilised ilmingud patoloogiline protsess.

L I T E R A T U R A

1. Eksudatiivsed vedelikud. Laboratoorsed uuringud / V.V. Dolgov, I.P. Šabalova, I.I. Mironova ja teised - Tver: Triada, 2006. - 161 lk.

2. Laboratoorsed meetodid kliinilised uuringud / Toim. M. Tulchinsky. - Varssavi: Poola riik. kallis. kirjastus, 1965. - 809 lk.

3. Kliiniliste laboratoorsete uuringute meetodid: õpik / Toim. V.S. Kamõšnikov. - 3. väljaanne, muudetud. ja täiendavad - M.: MEDpress-inform, 2009. - 752 lk.

4. Kliiniliste laboriuuringute käsiraamat / Toim. E.A. Maksumus. - M.: Meditsiin, 1975. - 382 lk.

Saabunud 11. mail 2011

Kaasaegne kompressioonskleroteraapia

prof. Baeshko A.A., Shestak N.G., ass. Tikhon S.N., ass. Kryzhova E.V.,

PhD Juskevitš A.V., Dot. Markutsan P.V., ass. Vartanyan V.F., ass. Dechko E.M., ass. Kovalevitš K.M.

Valgevene Riiklik Meditsiiniülikool, Minsk

A.A. Baeshko, N.G. Shestak, S.N. Tikhon, E.V. Krõžova, A.V. Juškevitš, P.V. Markutsan, VIF Vartanyan, E.M. Dechko, K.M. Kovalevitš

Valgevene Riiklik Meditsiiniülikool, Minsk

Kaasaegne kompressioon-skleroteraapia

Kokkuvõte. Kompressioonskleroteraapia on kaasaegne, ohutu ja tõhus meetod saphenoossete veenide puudulikkuse ja venoossete väärarengute ravi, alternatiiv teistele endovasaalse ablatsiooni meetoditele (raadiosageduslik ja laser-intravenoosne ablatsioon). Märksõnad: veenilaiendid, kompressioonskleroteraapia, suur saphenoosveen.

kokkuvõte. Kompressioonskleroteraapia on kaasaegne, ohutu ja tõhus meetod saphenoosse ebakompetentsuse ja venoosse kahjustuse ohuks. väärarengud, alternatiiv teistele endovenoosse ablatsiooni meetoditele (Radio Friquency Ablation ja Endovenosus Laser Ablation). Märksõnad: veenilaiendid, kompressioonskleroteraapia, suurem saphenoosveen.

Kompressioonskleroteraapia (CS) on mittekirurgiline ravimeetod veenilaiendite haigus mis võimaldab saavutada suurepäraseid kosmeetilisi ja ravitulemusi ambulatoorselt. Meetod ühendab farmakoloogilise toime veeniseinale kompressioonraviga, mis kajastub selle nimetuses. CS põhineb veeni obliteratsioonil pärast kemikaali viimist selle luumenisse, põhjustades vaskulaarse endoteeli nekroosi, millele järgneb endofibroos. Selle tulemusena elimineeritakse veno-venoosne refluks ja veen muutub kiuliseks nööriks.

Kompressioonskleroteraapia rakendusala on lai: alates laienenud nahasiseste veenide, telangiektaasiate ravist kuni suurte ja väikeste sapeenveenide ning nende erineva suurusega lisajõgede tüvede transformatsiooni likvideerimiseni.

Sõltuvalt sellest, süstimisvorm veeni süstitava skleroteraapia puhul on skleroteraapia klassikaline ehk vedel (vedel) ja vaht (vahukujuline) tüüpi skleroteraapia. olenevalt

selle kohta, kuidas toimub kontroll veeni punktsiooni ja ravimi manustamise üle - visuaalselt või abiga ultraheli seadmed, eristavad tavapärast skleroteraapiat (telangiektaasiate, retikulaarsete ja veenilaiendite sklerobliteratsioon) ja ehhoskleroteraapiat (suurte ja väikeste sapeenveenide tüvede ja nende lisajõgede ehk perforeerivate veenide sklerobliteratsioon).

Klassikalisel skleroteraapial on mitmeid puudusi, millest peamine on see, et protseduur viiakse tegelikult läbi "pimesi". Lisaks väheneb protseduuri efektiivsus ravimi kontsentratsiooni vähenemise tõttu selle lahjendamise tõttu vereringes. Suurte ja väikeste saphenoosveenide proksimaalsete piirkondade skleroos, eriti sapheno-femoral ja sapheno-popliteaalfistulid, mis on retrograadse eritumise peamised punktid, on märkimisväärsed. Samuti on oht, et ravim satub peamiste veenide tromboosi tekkega süvaveenide süsteemi.

Võib öelda, et üks olulisemaid saavutusi on revolutsioon fleboloogias ja eriti süstimisravis. erinevaid vorme veenilaiendid oli vahtskleroteraapia väljatöötamine ja kasutuselevõtt kliinilises praktikas. Tehniliselt on see lihtsam kui klassikaline või vedel, tõhusam, teaduslikust seisukohast patogeneetilisemalt põhjendatud, vähem ohtlik (vähem levinud kõrvalmõjud ja tüsistused), prognoositav. Tänu meetodi suuremale efektiivsusele võrreldes klassikalise tehnikaga ja väiksema raviseansside arvuga on skleroteraapia enda prestiiž üldiselt tõusnud.

Skleropreparaadi vahtvormi kasutamine koos ultrahelikontrolliga võimaldas skleroteraapia meetodi üle kanda kategooriast "pimedad", mittekontrollitud, uuenduslikku rühma - keha (kaja) kontrollitud.

Mõiste vahuvorm on inglise keelest tõlgitud sõna otseses mõttes vahtvormina ja kombinatsioonis sõnaga skleroteraapia

[02-049 ] Sünoviaalvedeliku mikroskoopiline uurimine

635 hõõruda.

Tellima

Sünoviaalvedeliku uuring koos selle füüsikalis-keemiliste omaduste ja rakuliste elementide omaduste kirjeldusega, mis viiakse läbi erinevate liigeste põletikuliste haiguste ja düstroofsete protsesside diagnoosimiseks.

Vene sünonüümid

• Liigese punktsioon
• Artriidi diagnoosimine

SünonüümidInglise

• Sünoviaalvedeliku mikroskoopiline uurimine
• Sünoviaalvedeliku uuring – patoloogia test

meetoduurimine

Mikroskoopia.

Millist biomaterjali saab uurimistööks kasutada?

sünoviaalvedelik.

Üldine teave uuringu kohta

Analüüs on näidustatud ühe või mitme liigese kahjustusega patsientidele teadmata päritoluga, mis väljendub liigeste valulikkuses ja nende turses, juhul kui sünoviaalvedeliku (SF) uuring aitab diagnoosi panna. Analüüs hõlmab vedeliku füüsikalis-keemiliste omaduste määramist ja rakuliste elementide mikroskoopilist uurimist. Selle määramise kõige tõsisem põhjus on vajadus välistada liigeses esinev nakkusprotsess. Põletiku korral koguneb sünoviaalvedelik sageli ülemisse liigesepõrandasse, moodustades "liigeseefusiooni". Sünoviaalvedelik võetakse liigese punktsiooniga. Nakkuslikud tüsistused on äärmiselt haruldased.

Sünoviaalvedelik toimib kõhre ja sidemete "määrdeainena". Seda muutes rakuline koostis ja füüsikalis-keemilisi omadusi saab hinnata patoloogilised protsessid liigeses. Näiteks osteoartriidist mõjutatud liigeste sünoviaalvedelikul on teadaolevalt madalam viskoossus ja elastsus kui tervete liigeste sünoviaalvedelik.

Eelkõige üks sellistest kriteeriumidest põletikuline haigus liigesed, nagu podagra, on kusihappekristallide tuvastamine sünoviaalvedelikus. Pealegi on kusihappe määramisel sünoviaalvedelikus suurem prognostiline väärtus kui vereseerumi analüüsil, kuna kusihappe kontsentratsioon seerumis võib ägeda rünnaku ajal olla normi piires ja kusihappekristallid sünoviaalis. vedelikku leidub isegi interiktaalsel perioodil.

Reumatoidartriidiga patsientidel on diagnoosi kinnitamiseks ja põletikulise protsessi lokaalse aktiivsuse määramiseks suur tähtsus sünoviaalvedeliku uurimisel. Reumatoidartriidi korral tõuseb leukotsüütide arv sünoviaalvedelikus neutrofiilide tõttu 25 000-ni 1 µl kohta (25-90%), valgusisaldus ulatub 40-60 g/l-ni. Leukotsüütide tsütoplasmas leidub viinamarjakobaraga sarnaseid inklusioone, vakuoole (ragotsüüte). Need rakud sisaldavad fagotsütiseeritud materjali – lipiid- või valkaineid, reumatoidfaktorit, immuunkomplekse, komplementi. Ragotsüüte leidub ka teiste haiguste puhul – reumaatiline, psoriaatiline artriit, süsteemne erütematoosluupus, bakteriaalne artriit, podagra –, kuid mitte sellisel hulgal kui reumatoidartriidi puhul.

Enamik väljendunud muutused leitud sünoviaalvedelikus bakteriaalse artriidi korral. Väliselt võib sünoviaalvedelik välja näha mädana; rakkude sisaldus ulatub 50 000-100 000 1 µl kohta, millest neutrofiilid moodustavad üle 80%. Mõnikord võib ägeda artriidi esimese 24–48 tunni jooksul rakuliste elementide arv olla väiksem kui 25 000 1 μl kohta.

Milleks uuringuid kasutatakse?

• Liigeste haiguste diagnoosimiseks (kaasa arvatud diferentsiaal),
• hinnata ekstra- ja intraartikulaarse ravi efektiivsust,
• lokaalse põletikulise aktiivsuse määra ja põletikulise protsessi olemuse kindlakstegemiseks,
• patoloogilise protsessi dünaamika jälgimiseks liigestes.

Millal on uuring planeeritud?

• Liigesehaiguste ja nende kulgemise tunnuste äratundmisel, kui sünoviaalvedelik esineb liigses koguses: tugeva liigesevalu ja liikumisraskusega, liigese nähtava kahjustusega (turse).

Mida tulemused tähendavad?

Terves liigeses on sünoviaalvedelik selge. Reumatoidse, psoriaatilise või septilise artriidi korral muutub see häguseks.

Vedeliku värvus on tavaliselt helekollane. Põletiku korral muutub see olenevalt sünoviaalmembraani muutuste iseloomust, näiteks reumatoid- ja psoriaatilise artriidi korral on värvus kollasest roheliseni.

Rakkude arv preparaadis on normaalne – kuni 200 rakku/µl. Rakkude arvu suurenemine (tsütoos) võimaldab eristada põletikulisi ja degeneratiivseid haigusi ning hinnata põletikulise protsessi dünaamikat. Väljendunud tsütoos (30 000–50 000) on iseloomulik ägedale põletikuperioodile mis tahes artriidi korral, mõõdukat tsütoosi (kuni 20 000–30 000) täheldatakse pseudopodagra, Reiteri sündroomi, psoriaatilise artriidi korral. Ebaoluline tsütoos on iseloomulik peamiselt mikrokristallilise artriidi korral. Enam kui 50 000 tsütoos näitab enamikul juhtudel bakteriaalse artriidi esinemist.

Sünoviaalvedelikus võib tuvastada mitmesuguseid kristalle. Kuid ainult kahte tüüpi neist on diagnostiline väärtus. Naatriumuraadi kristallid on podagra tunnuseks ja kaltsiumdivesinikpürofosfaadi kristalle leidub pseudopodagra korral. Neid kristalle saab tuvastada polariseeriva mikroskoopia abil.

Tavaliselt leidub sünoviaalvedelikus ka kudede päritolu rakke (sünoviotsüüdid, histiotsüüdid), aga ka vereelemente. Need on valdavalt lümfotsüüdid, harvemini - neutrofiilid ja monotsüüdid. Sünoviaalvedeliku põletikuga võivad tekkida neutrofiilide erivormid - rabotsüüdid. Nende rakkudel on tsütoplasmasse immuunkomplekside kaasamise tõttu "rakuline" välimus. See on kõige rohkem omadused reumatoidartriidiga. Mõnel juhul (allergiline sünoviit, tuberkuloos, artriit neoplasmide taustal) domineerivad sünoviaalvedelikus mononukleaarsed rakud.

Sünoviaalvedelik muutub erinevates patoloogilistes protsessides

märk	Muuda tüüpi
	mittepõletikuline	Põletikuline	Septik
	õlgkollane		Varieerub
Läbipaistvus	läbipaistev	poolläbipaistev
Leukotsüüdid, 1 µl		2 000 – 75 000
Neutrofiilid, %
kristallid
Bakterioloogiline uuring	negatiivne	negatiivne	mõnikord positiivne
Haigused	Osteoartriit, traumaatiline artroos, aseptiline nekroos, süsteemne erütematoosluupus	Reumatoidartriit, podagra, pseudopodagra, süsteemne erütematoosluupus, seronegatiivsed spondüloartropaatiad	Gonokoki artriit, tuberkuloosne artriit, nakkuslik artriit (stafülokokk ja streptokokk)

Sünoviaalvedeliku muutused artriidi ja artroosi korral



Olulised märkused

• Lõplikud järeldused diagnoosi tegemiseks tuleb teha kõigi andmete igakülgse arvestuse põhjal, sealhulgas laboratoorsete uuringute tulemuste ja kliinilise pildi kui terviku võrdlemisel.

• Histo-sobivuse geeni HLA-B27 tuvastamine. Spondüloartropaatiate (sealhulgas anküloseeriva spondüliidi - Bechterewi tõve) tekke eelsoodumuse määramine

Kes tellib uuringu?

Ortopeed, kirurg, reumatoloog, artroloog.

Kirjandus

• Tercic D & Bozic B: sünoviaalvedeliku analüüsi alus. Clin Chem Lab Med 2001; 39(12):1221-1226.
• Garcia-De La Torre I: Edusammud septilise artriidi ravis. Rheum Dis Clin North Am 2003; 29:61-73.
• Zakharova M.M. Sünoviaalvedeliku uuringud. In: Reumatology. Rahvuslikud giidid. Ed. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik E.L. Nasonov ja Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik V.A. Nasonova. M., "GEOTAR-Media", 2008, lk. 62-66.

Sünoviaalvedeliku analüüs sõltuvalt tulemustest ( välimus, leukotsüütide üldarv ja neutrofiilide osakaal, vere olemasolu või puudumine ning bakterioloogilise uuringu tulemused) eristab nelja peamist sünoviaalvedeliku (SF) klassi. SF omadused on väga erinevad ja võivad ravi käigus muutuda. Seega on artriidi diagnoosimisel SF klass ainult üldiseks juhiseks.

Sünoviaalvedeliku visuaalne analüüs

SF teatud omadused võimaldavad arstil põhjuse välja pakkuda. Läbipaistvus peegeldab konkreetse aine tihedust vedelikus. Osteoartriidiga patsiendi normaalne SF või SF on värvitu ja läbipaistev. Seevastu süsteemse erütematoosluupuse ja mitteraske reumatoidartriidi korral on sünoviaalvedelik läbipaistev ja nakkusliku artriidi korral läbipaistmatu. Üldiselt sõltub põletikulise sünoviaalvedeliku läbipaistvus leukotsüütide arvust. Artriidiga patsiendi sünoviaalvedeliku analüüsiks on iseloomulik ksantokroomia, mis on seotud erütrotsüütide tungimisega põletikulisest sünoviaalmembraanist SF-i ja heemi lagunemisega. Punane või verine SF tekib trauma, hemofiilia, pigmenteerunud villonodulaarse sünoviidi ja muude patoloogiliste protsessidega seotud verejooksuga. Teised ained, mis võivad vähendada SF läbipaistvust, on lipiidid, kristallid (nagu kaksteistsõrmiksool, mononaatriumkusihape või hüdroksüapatiit) ja artriidi hävitavate vormide (nagu raske reumatoidartriit või Charcot' artropaatia) korral kogunenud lagunemissaadused.

Tavaliselt on liigesevedelik hüaluroonhappe olemasolu tõttu viskoosne. Põletikuliste artropaatiate korral lagundavad ensüümid hüaluroonhapet, mis viib liigesevedeliku viskoossuse vähenemiseni. Kui süstlast tilk tavalist SF-i välja pigistada, on selle pindpinevus selline, et vedelikujupp või niit venib 10 cm enne tilga purunemist. Mida tugevam on põletik liigeses, seda rohkem on selles põletikurakke ja seda suurem on aktiveeritud ensüümide kontsentratsioon, mis hävitavad hüaluroonhapet. Samal ajal venib põletikulise SF niit mitte rohkem kui 5 cm. Kilpnäärme alatalitluse korral täheldatakse väga viskoosset liigesevedelikku, mis moodustab pika niidi. Lisaks määratakse hüaluroonhappe sisaldus sünoviaalvedelikus, lisades sellele paar tilka 2% äädikhappe lahust. Normaalses SF-s moodustub stabiilne lahustumatu valk-hüaluroonkompleks, mida nimetatakse mutsiini trombiks. Põletikuline SF moodustab lahtise mutsiini trombi, mis on kergesti killustunud, mis peegeldab muutust hüaluroonhappe struktuuris.

Rakkude arv

Leukotsüütide arv ja nende koostis on sünoviaalvedeliku analüüsi üks väärtuslikumaid omadusi. Normaalne sünoviaalvedelik sisaldab vähem kui 200 rakku/mm3. Mittepõletikulise artropaatia korral jõuab leukotsüütide arv 2000 rakku / mm3. Mitteinfektsioosse artriidi korral on leukotsüütide arv väga erinev: 2000 kuni 100 000 rakku/mm3. Kui autoimmuunse artriidi korral jääb valgete vereliblede arv tavaliselt vahemikku 2000 kuni 30 000 rakku, ei ole haruldane, et reumatoidartriidi korral jõuab 50 000 rakku/mm3 või rohkem. Patsientidel, kellel on kristallidest põhjustatud artriit (nt äge podagra), on leukotsüütide arv tavaliselt suurem kui 30 000 rakku/mm3 ja 50 000–75 000 rakku/mm3 ei ole haruldane. Mida lähemal on valgete vereliblede arv 100 000 rakku/mm3, seda suurem on septilise artriidi tõenäosus. Kuigi leukotsüütide arv võib mõnel kristalse artropaatia, reumatoidartriidi ja isegi seronegatiivse artropaatiaga patsiendil ületada 100 000 rakku/mm3, tuleb pärast sellise sünoviaalvedeliku tulemuse saamist alustada septilise artriidi empiirilist ravi, kuni saadakse mikrobioloogilised tõendid infektsiooni välistamiseks. .

Valgevereliblede arv alla 100 000 raku ei välista võimalikku nakatumist. Kroonilise põletikulise artriidiga (nagu SLE või psoriaatiline artriit) põdevatel patsientidel on suurenenud risk liigeseinfektsiooniks, esiteks kroonilisest põletikust tingitud liigese struktuurse kahjustuse tõttu; teiseks nende haiguste raviks kasutatavate ravimite immunosupressiivse toime tõttu. Veelgi enam, paljud selliste haiguste haigust modifitseerivad ravimid (eriti metotreksaat, tsüklosporiin, leflunomiid, asatiopriin, tsüklofosfamiid ja teised tsütotoksilised ravimid) on võimelised pärssima leukotsüütide vastust infektsioonile ja vähendama illusoorselt leukotsüütide arvu SF-s. Bakteriaalse infektsiooniga võrreldes kipub sünoviaalvedeliku analüüsimisel leebemates protsessides (nagu tuberkuloos või seeninfektsioon) olema väiksem leukotsüütide arv; tavaliselt veri sünoviaalvedelikus

Vere olemasolu liigeses on tavaliselt tingitud ägedast traumast. Kui artrotsenteesi käigus avastatakse hemartroos, on vaja verine vedelik täielikult evakueerida, et vältida sünheia teket, mis vähendab vigastatud liigese liikumisulatust. Mõnikord leitakse hemartroosi Charcoti artropaatia korral, mis on seotud kahjustatud liigese kroonilise traumaga. Trauma anamneesi puudumisel võib veritsev SF olla tingitud traumaatilisest aspiratsioonist. Sellistes olukordades jaotub veri SF-s ebaühtlaselt ja arstil on raskusi protseduuri läbiviimisega. Kui punktsioon ei olnud traumaatiline, kuid sünoviaalvedeliku analüüsimisel saadi verd, tuleb välistada mitu põhjust. Korduv hemartroos esineb sageli patsientidel, kellel on koagulatsiooni hemostaasi häired (nagu hemofiilia ja von Willebrandi tõbi), trombotsüütide patoloogia ja antikoagulante kasutavatel patsientidel. Pigmenteeritud villonodulaarse sünoviidiga patsientide SF on alati hemorraagiline või ksantokroomne. Pigmentatsioon on seotud hemosideriiniga, mis koguneb korduvatest hemorraagiatest liigeses. Hemorraagilist SF-i leitakse sageli tuberkuloosihaigetel, samuti lokaalsete või metastaatiliste kasvajatega patsientidel. Patsientidel, kellel on kaasasündinud, metastaatilised või hemorraagilised haigused(nagu Ehlers-Danlose sündroom, pseudoxanthoma elasticum, sirprakuline või skorbuut) tekib mõnikord ka hemartroos.

kristallid

Kuigi sünoviaalvedelikus olevaid kristalle saab tuvastada mitu päeva pärast kogumist, on soovitatav kasutada värskeid proove, mis on valmistatud kohe pärast aspireerimist. SF koagulatsiooni vältimiseks enne uuringut kasutatakse ainult naatriumhepariini ja etüleendiamiintetraäädikhapet, kuna liitiumhepariin ja kaltsiumoksalaat põhjustavad kahekordselt murdvate kristallide moodustumist, mis segavad analüüsi. Lisaks tuleb SF preparaadiga alusklaas katta katteklaasiga, kuna talk, tolm jm. võõrkehad võib sarnaneda kristallidega.

Kristallide olemasolu täielikuks uurimiseks on vaja polariseeriva valguse mikroskoopiat koos täiendava punase kompensaatoriga, kuigi naatriumuraadi kristalle on võimalik näha tavapärase valgusmikroskoobiga. Valgusallika ja uuritava proovi vahele asetatud alumine polariseeriv plaat (polarisaator) blokeerib kõik valguslained, välja arvatud need. mis võnguvad samas suunas. Teine polariseeriv plaat (analüsaator) asub katsepreparaadi ja uurija silma vahel, polarisaatori suhtes 90° nurga all. Valgus uurija silma ei ulatu ja mikroskoobis näeb ta ainult tumedat välja. Kahekordselt murduv ehk anisotroopne preparaat murrab polarisaatorit läbivaid valguslaineid nii, et need läbivad analüsaatorit ja vaatleja näeb tumedal taustal valgeid objekte. Kui polarisaatori ja analüsaatori vahele asetada esimest järku kompensaator, muutub taustaväli punaseks ja kaksikmurduvad kristallid kollaseks või siniseks, olenevalt nende omadustest ja orientatsioonist punast kompensaatorit läbivate aeglaste valguslainete telje suhtes.

Läbides punast kompensaatorit, valgus murdub ja hargneb: kaks valguslainet, kiire ja aeglane, on üksteisega risti. Sarnane nähtus ilmneb ka siis, kui valgus läbib kaksikmurduvat kristalli. Naatriumuraadi anisotroopsed kristallid on nõelakujulised. Kiirlaine võnkumised on orienteeritud piki nende pikitelge. Kui naatriumuraadikristalli pikitelg on paralleelne punast kompensaatorit läbiva aeglase valguslaine suunaga, tekib aeglaste ja kiirete vibratsioonide interferentsmuster koos värvide lahutamisega, mille tulemuseks on kollane. Kollast kristalli, mille pikitelg on paralleelne punase kondensaatori aeglase valguslainega, nimetatakse tinglikult negatiivseks kaksikmurduvaks. Kui kaksikmurdva kristalli aeglane vibratsioonilaine on paralleelne selle pikiteljega. ja kristalli pikitelg on paralleelne punase kompensaatori aeglase kiirega, aeglase-pluss-aeglase vibratsiooni summeeriva efekti tulemuseks on sinine. Sinist kristalli, mille pikitelg on paralleelne punase kompensaatori aeglase valguslainega, nimetatakse tinglikult positiivselt kaksikmurtavaks. Näiteks WPC kristallid on positiivselt kaksikmurdavad. Tugevalt väljendunud kaksikmurduvuse omadusega anisotroopsed kristallid on heledad ja hästi eristatavad, nõrga korral on kristalle raske eristada ja nende piirid on kustutatud.

Kristallide identifitseerimisel võetakse arvesse nende kuju ja kaksikmurdumise tunnuseid. Naatriumuraadi nõelakujulisi kristalle iseloomustab tugev negatiivne anisotroopia. Vastupidiselt neile on lühikestel rombikujulistel WPC-kristallidel positiivne anisotroopia. Primaarse oksaloosi või kroonilise neerupuudulikkuse korral esinevad kaltsiumoksalaadi kristallid on pulgakujulised või tetraeedrilised ja neil on positiivne kahemurdmine. Kolesteroolikristallid on lamedad või karbikujulised ning sakiliste nurkadega ning sageli üksteise peale virnastatud. Kahekordse murdumisega sfäärid Malta risti kujul on tavaliselt esindatud lipiididega. Siiski soovitatakse, et ka mõned uraadi või apatiidi vormid võivad omandada sarnase kuju. Hüdroksüapatiidi kristalle on sünoviaalvedelikus reeglina raske tuvastada. osaliselt nende kahemurde puudumise tõttu. Kuid mõnikord moodustavad nad piisavalt suuri klastreid, et neid saab identifitseerida alisariinpunase värvimisega. Lõpuks glükokortikoidi kristallid. ravi eesmärgil liigesesse süstitavatel ravimitel võivad olla kaksikmurdmisomadused, mis viib kogenematu spetsialisti poolt mikroskoopilise pildi ekslikule tõlgendamisele.

Intratsellulaarsed kristallid sünoviaalvedeliku analüüsis viitavad kristallilisele artropaatiale. Kuid isegi kui kristallid avastatakse, tuleb välistada kaasinfektsioon. Lisaks võib patsiendil samaaegselt olla mitu kristallide ladestumisega seotud haigust. Näiteks kuni 15% podagraga patsientidest on haigus, mis on põhjustatud kaksteistsõrmiksoole kristallide ladestumisest. Oluline on tuvastada kõik kristallide variandid, kuna ravi sõltub sellest. Kroonilise podagraga patsient vajab tavaliselt ainult hüpourikeemilist ravi (ja võib-olla ka profülaktilist kolhitsiini). Podagra ja kaksteistsõrmiksoole kristallide ladestumisega seotud haiguse kombinatsiooni ravi nõuab aga pideva hüpourikeemilise ravi taustal mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) pikaajalist kasutamist.

Põletikulise liigese aspireerimise katsed ei ole alati edukad. Näiteks põletikulise esimese metatarsofalangeaalliigese punktsioon on keeruline. Kui aga nõela liigesest või periartikulaarsetest kudedest väljatõmbamise ajal hoitakse süstlas negatiivset rõhku, piisab nõelas olevast interstitsiaalsest vedelikust tavaliselt polariseerivaks mikroskoopiaks ja kristallide tuvastamiseks. Lihtsalt eemaldage nõel süstlast, täitke süstal õhuga, kinnitage nõel ja pigistage selle sisu klaasplaadile. See meetod on eriti tõhus naatriumuraadikristallide leidmiseks podagra korral.

Sünoviaalvedeliku bakterioloogiline uuring

Monoartriiti tuleb alati pidada nakkavaks, kuni pole tõestatud vastupidist. Enamiku bakteriaalsete infektsioonide diagnoosimiseks on Grami värvimine, bakterioloogiline uuring ja tundlikkuse uuring vajalik ja piisav. Reeglina tuleb sünoviaalvedelik panna ainult steriilsesse bakterioloogilisse katseklaasi ja saata laborisse rutiinseks testimiseks. Kahjuks on mõnede levinud infektsioonide tekitajaid raske kasvatada, nii et negatiivne tulemus bakterioloogiline uuring ja Grami värvimine ei välista tingimata nakkust. Näiteks on sünoviaalvedeliku külvi tulemused negatiivsed enam kui 20% gonokoki artriidiga patsientidest isegi siis, kui söötmena kasutatakse šokolaadiagarit. Lisaks on raske tuberkuloosi kultiveerida sünoviaalvedelikust ning anaeroobsete või seenpatogeenide kasvatamiseks on vaja spetsiaalseid meetodeid ja söödet. Mõnikord mükobakterite ja seeninfektsioonid tuvastatakse ainult sünoviaalmembraani biopsiaga. Tähtis varajane algus antibiootikumravi, kuna bakteriaalsed infektsioonid võivad kiiresti viia liigese hävimiseni. Ravi tuleb alustada valgete vereliblede arvu ja Grami värvimise tulemuste põhjal ning kohandada vastavalt vajadusele kultiveerimise ja tundlikkuse tulemuste põhjal.

Artikli koostas ja toimetas: kirurg

Sünoviaalvedeliku analüüs- liigeseõõnde kogunenud efusiooni laboratoorne uuring. Liigesvedeliku analüüsiks võtmise protseduuri nimetatakse.

Liiges on ehitatud kahest (või enamast) luust, mis on kaetud kõhrega kokkupuutepunktis. Väljaspool on see pakitud tugevasse ja tihedasse sünoviaalkotti, mis on tugevdatud sidemete ja kõõlustega. Sünoviaalkoti sisemus on vooderdatud rakkudega, mis toodavad sünoviaalvedelikku. sünoviaalvedelik täidab kõik õõnsused ja praod vuugis.

Tänu liigestele saab keha liikuda tervikuna ning liigesevedelik annab liigutustele sujuvuse.

Liigese / sünoviaalvedeliku analüüs t sama oluline liigesehaiguste diagnoosimisel kui üldine analüüs uriin neerupatoloogia tuvastamiseks või täielik vereanalüüs aneemia diagnoosimisel.

Sünoviaalvedelik on

sünoviaalne või liigeseline vedel või sünoviaalne- See on viskoosne mitte-Newtoni vedelik, mis asub kõigi liigeste õõnes. Konsistents on sarnane munavalgele (kust ma oma Ladinakeelne nimi) ja on keemilise koostise poolest sarnane plasmaga.

Liigesevedelik on 20 korda paksem kui veri!

Ühend

• sünooviumi fibroblastid toodavad hüaluroonhape hape, (kogukogus 3-4 mg/l)
• määrdeaine(proteoglükaan 4) - määrib ja hõlbustab liigesepindade libisemist
• interstitsiaalne vedelik - filtreeritud vereplasma
• ensüümid - proteinaasid ja kollagenaasid
• valgud – osa tuleb verest, osa sünteesitakse otse sünoviaalmembraani kaudu
• ja muud komponendid
• rakud - minimaalne arv ja üksikud sünoviaalmembraani mikroobide ja vananevate rakkude eemaldamiseks liigeste kulumise protsessis

Funktsioonid

liigesevedelik on liigeses kõhre vahel ujuv määrdeaine. Muutub aktiivsel liikumisel tihedamaks ja puhkeolekus kõhnemaks. See neelab ja vähendab löögi jõudu jooksmisel ja hüppamisel. Varustab kõhre toitainetega ja eemaldab ainevahetusproduktid.

Reageerib kiiresti kõikidele muutustele liigeses, toimides patoloogilise protsessi indikaatorina.

Näidustused

Liigesevedeliku laboratoorne uuring on vajalik teadmata päritoluga liigesehaiguste diagnoosimiseks, eriti diferentsiaaldiagnostika septiline ja podagra artriit, äge monoartriit.

Sümptomid-näidustused liigeste punktsiooniks ja sünoviaalvedeliku analüüsiks:

• ühine efusioon
• äge või krooniline lonkatus
• käsi või jalg ei täida liigesevalu tõttu tugifunktsiooni
• kombinatsioon palaviku, liigeste deformatsiooni, punetuse ja tursega
• märkimisväärne

Artrotsentees

Artrotsentees või punktsioon liigend on protseduur vedeliku eemaldamiseks liigeseõõnest järgnevaks laborianalüüs või ravi eesmärgil - pingete ja valu maandamiseks, ravimite manustamiseks.

Artrotsentees artrograafiaga - süstitakse liigesesse kontrastaine ja tehke seeria röntgenipilte. Üks artrotsenteesi diagnostilise kasutamise võimalustest. Asendunud informatiivsema CT ja MRI-ga.

Artrotsenteesil praktiliselt pole vastunäidustusi. Suhteline takistus punktsioonile on tulevase punktsioonikoha nahainfektsioon, jätkuv verejooks liigesesse, üldine tõsine seisund. H kõige sagedamini torgatakse põlveliigest, siis selle vähenedes punkteeritakse õlg, küünarnukk, randme, pahkluu, temporomandibulaarsed liigesed.

Erilist ettevalmistust pole vaja. Soovitav on hoiduda söömisest 8-10 tundi enne protseduuri.

Enne liigese punktsiooni on vaja arsti teavitada allergia olemasolust ravimid, eriti lokaalanesteetikumid ja jood. Verd vedeldavate ravimite (aspiriin, klopidogreel, varfariin) võtmisel võib olla vajalik nende kasutamine mitmeks päevaks enne manipuleerimist ära jätta. Vajadusel ette teha, analüüsida ja.

Esitus

Nahk tulevase punktsiooni kohas desinfitseeritakse ja anesteseeritakse. Arst torkab läbi naha ja sünoviaalmembraani liigeseõõnde suure punktsiooninõela Liigesevedelik aspireeritakse steriilsesse süstlasse.

Protseduur kestab mitu minutit, seejärel kantakse torkekohale surveside.

Sünoviaalvedelikuga süstal saadetakse kohe analüüsimiseks laborisse. Harvemini valatakse need katseklaasi koos trombotsüütide agregatsioonivastase ainega (hepariiniga).

Kui plaanite uurida sünoviaalvedelikus sisalduvat glükoosi, võetakse glükeemia taseme määramiseks enne artrotsenteesi vereproov.

Tüsistused

• liigeseinfektsioon on äärmiselt haruldane, korduvate punktsioonide korral on risk suurem
• verejooks liigesesse
• valu, kõhre- või närvikahjustus, sideme rebend

Sünoviaalvedelik on normaalne

Sünoviaalvedelikku on väga vähe. AT põlveliiges 0,5 kuni 4 ml ja õlas - kuni 3 ml. See on helekollane, läbipaistev, viskoosne, ilma lisanditeta.

Mida nad uurivad?

• füüsikalised omadused- kogus, värvus, läbipaistvus, viskoossus, pH (happesus)
• keemilised parameetrid- glükoos, kusihape,
• värvitud äigepreparaadi mikroskoopia- üldkogus, sünoviaalvedelik, ebatüüpilised rakud
• mikroskoopia polariseerivas mikroskoobis- kristallide tuvastamiseks
• Grami äigemikroskoopia ja bakterite külvamine toitekeskkonnas - patogeeni tuvastamiseks ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes

Mutsiini trombide moodustumine äädikhapeära kontrolli. Test ei ole informatiivne.

Lisaks uuritakse liigesevedelikus komplementi, ensüüme, immunoglobuliine, hormoone.

Reumatoidartriidi ja süsteemse erütematoosluupuse korral on komplementtegurid kõrgenenud.

Füüsikalised omadused

Normaalne sünoviaalvedelik läbipaistev, hele põhuvärvi. Põletiku korral omandab see erinevaid hägukollase ja rohelise varjundeid. Määrdunud valge värvus on iseloomulik kristallidest põhjustatud artropaatiale. Punane, pruun ja oranž viitavad erinevate aegumistähtaegadega verejooksule liigesesse, mis juhtub vere hüübimise, trauma, kasvajate, tuberkuloosse artriidi, antikoagulantravi korral.

Mida aktiivsem on põletik liigeses, seda väiksem on läbipaistvus.

Määramiseks viskoossus nõel kastetakse sünoviaalvedeliku tilga ja eemaldatakse. Tavaliselt on moodustunud kõõlusniidi pikkus üle 5 cm Põletiku korral alla 5 cm.

Traumaatilise artriidi, süsteemse erütematoosluupuse, osteoartriidi ja pigmenteerunud villonodulaarse sünoviidi korral jääb viskoossus normi piiridesse. Ägeda reumaatilise palaviku, reumatoidartriidi, podagra, püogeense ja tuberkuloosse artriidi vähenemine.

riisi kehad- see on hävinud liigesemembraan, mis on kaetud fibriini trombidega, see juhtub reumatoidartriidi korral.

Sünoviaalvedelik koaguleerub, kui see sisaldab, mis on langenud punktsiooni või varasema vigastuse ajal. Trombid segavad rakkude lugemist, mistõttu liigesevedelik valatakse hepariiniga katseklaasi.

pH (happesus) väheneb koos põletikuga.

Keemiline analüüs

Tervislik sünoviaalvedelik ei sisalda valgud suure molekulmassiga (fibrinogeen, alfa- ja beeta-2-makroglobuliinid) ja valgu koguhulk on 10-30 g / l (ehk kolmandik vere tasemest).

Suurenenud valgusisalduse põhjused: Bechterew'i tõbi, artriit, artropaatia Crohni tõve korral ja haavandiline jämesoolepõletik, podagra, psoriaatiline artriit, Reiteri sündroom.

Hinda taset glükoos sünovias on võimalik ainult siis, kui on andmeid selle kontsentratsiooni kohta veres. Sel põhjusel tehakse artrotsentees pärast vereproovi võtmist vaakumis.

Tavaline sünoviaalvedelik sisaldab 0,5 mmol/l vähem glükoosi kui veri. Nakkushaigused liigesed vähendavad glükoosisisaldust verega võrreldes 1,1-5,5 mmol / l võrra.

Tase kusihappe sünoviaalvedelikus 356-475 µmol/l, suureneb podagraga.

Piimhapet (laktaati) uuritakse harva, tavaliselt kuni 2,7 mmol/l, septilise artriidi korral tõuseb see 55,5 mmol/l-ni.

laktaatdehüdrogeraas (LDH) suureneb reumatoidartriidi, nakkusliku artriidi, podagra korral.

Mikroskoopia

Kui vaadata määrdumist mikroskoobi all, loetakse liigesevedelikus olevate rakkude ja kristallide arv ja tüüp.

Kättesaadavus kristallid liigesevedelikku kontrollitakse polariseeriva mikroskoobi all. Tavaliselt nad seda ei ole.

Sünoviaalvedeliku kristallide tüübid haiguste korral

• naatriumuraadi - podagra
• kaltsiumpürofosfaat - pseudopodagra
• kortikosteroidid - pärast steroidide süstimist liigeseõõnde
• kolesterool - osteoartriit ja reumatoidartriit
• hüdroksüapatiit – lupjuv periartriit, artroos, põletikuline artriit

Mikrobioloogilised uuringud

Bakposevi sünoviaalvedelik viiakse läbi kohe pärast materjali võtmist.

Tulemuse tõlgendamine

Sünoviaalvedeliku testi tulemused on rühmitatud järgmiselt:

• normaalne- kõik näitajad on normi piires
• põletikuline
• mitte põletikuline
• septik
• hemorraagiline

Mittepõletikuline sünoviaalvedelik

• osteoartriit ja degeneratiivsed liigesehaigused
• traumaatiline artriit
• krooniline podagra või pseudopodagra
• sklerodermia
• polümüosiit
• süsteemne erütematoosluupus
• nodulaarne erüteem
• neuropaatiline artropaatia (Charcoti liiges), näiteks suhkurtõve korral
• sirprakuline aneemia
• hemokromatoos
• akromegaalia
• amüloidoos

Põletikuline liigesevedelik

• reumatoidartriit
• reaktiivne artriit
• psoriaatiline artriit
• äge reumaatiline palavik
• äge podagra või pseudopodagra
• sklerodermia
• polümüosiit
• süsteemne erütematoosluupus
• anküloseeriv spondüliit
• põletikuline soolehaigus
• viiruslik, seenhaigus, bakteriaalne infektsioon liiges, Lyme'i tõbi
• äge podagra rünnak

Septilised muutused

• mädane bakteriaalne infektsioon
• septiline artriit

Hemorraagiline liigesevedelik

• vigastus
• kasvajad
• hemofiilia ja muud koagulopaatiad - suurenenud verejooks ühe hüübimisfaktori puudulikkuse tõttu
• raske C-vitamiini puudus (skorbuut)
• Ehlers-Danlos sündroom
• neuropaatiline artropaatia

Liigese punktsioon ja sünoviaalvedeliku analüüs viimati muutis: 1. detsember 2017 Maria Bodyan