Ärahoidmine rauavaegusaneemia esimestel elukuudel hõlmab see naise tasakaalustatud toitumist raseduse ja imetamise ajal, lisades piisavas koguses C-vitamiini rikkaid lihatooteid, puu- ja köögivilju, samuti mineraale ja vitamiine sisaldavaid spetsiaalseid tooteid. Kui hemoglobiinisisaldus on alla 100 g/l, on soovitav naisele määrata suukaudsed ferropreparaadid või rauaga rikastatud multivitamiinid.

IDA loomulik ennetamine lastel esimestel elukuudel on eranditult rinnaga toitmine eluiga kuni 4-6 kuud. Teadaolevalt on raua kontsentratsioon rinnapiimas vaid 0,2-0,4 mg/l, kuid sellest piisab, et rahuldada kasvava lapse organismi rauavajadust selle kõrge biosaadavuse tõttu (50%).

Esimese poole eluaastate laste kunstlikul toitmisel kasutatakse segusid rauasisaldusega 0,4–0,8 mg / 100 ml, mis on täiesti piisav, kuna “ema” rauavarud pole veel ammendatud. "Järgmistes" kohandatud piimasegudes (teise eluaasta lastele) suureneb raua sisaldus 0,9-1,3 mg / 100 ml.

4-6 kuu vanuseks on lapse kehas sünnituseelsed rauavarud ammendunud ja tema ainevahetus muutub absoluutselt sõltuvaks toiduga lisatoiduna tarnitavate mikroelementide hulgast. Rauapuudust kompenseerivate toodete valimisel tuleb arvestada mitte ainult raua üldkogust toodetes, vaid ka selle ühendite kvalitatiivset vormi.

Toitu on soovitav lisada rauaga rikastatud tööstustooteid (puuviljamahlad, puu- ja juurviljapüreed, kiirhelbed), mis suurendab toiduga lapse organismi sattuva raua hulka.

Vaatamata suurele rauasisaldusele mõnes toidus taimset päritolu, ei suuda nad rahuldada kasvava lapse keha kõrgeid ferrovajadusi. Taimsetes saadustes sisalduvad ained (tanniinid, fütiinid, fosfaadid) moodustavad Fe (III)-ga lahustumatuid ühendeid ja erituvad koos väljaheitega. Samuti on tõendeid teraviljarikaste kiudainete raua imendumisele kahjulikust mõjust, värsked köögiviljad, puuviljad. Soolestikus toidukiud praktiliselt ei seedita, raud fikseeritakse nende pinnal ja eritub kehast. Vastupidi, askorbiin ja teised suurendavad raua biosaadavust. orgaanilised happed, sama hästi kui loomne valk sisaldavad heemi rauda.

Oluline on, et liha- ja kalatooted suurendaksid samaaegsel kasutamisel raua imendumist puu- ja juurviljadest. Võttes arvesse eeltoodut ja ka liha kergesti saadava raua suurt sisaldust, on soovitatav liha lisatoite kasutusele võtta hiljemalt 6 kuu pärast.

Lehma täispiima ei kasutata alla 1-aastaste laste toitumises. Raua kontsentratsioon lehmapiimas on vaid 0,3 mg/l ja selle biosaadavus on umbes 10%. Paljud uuringud on näidanud, et kohandamata toodete (lehmapiim ja keefir) kasutamine väikelaste toitumises põhjustab mikrodiapedeetilise seedetrakti verejooksu, mis on WHD tekke riskitegur.

Selle peatüki materjale pakuvad ka: PhD Rybakova E.P. (Moskva), Ph.D. Bushueva T.V. (Moskva), Ph.D. Stepanova T.N. (Moskva), Ph.D. Kazyukova T.V. (Moskva)

WDN-i ennetamine peaks algama lapse sünnieelsel arenguperioodil. Kõigile raseduse teisel poolel naistele on soovitatav profülaktiliselt määrata suukaudseid ferropreparaate või rauaga rikastatud multivitamiine (Pharma-Med Ladys valem Iron plus, Fesovit, Fefol-Vit, Natabek F, Irovit, Irradian, Biovital, Materna, Mineravit , Multifit, Nova Vita, Pregnavit , Prenamin, Prenatal, Fenyuls, Stress valem rauaga, Vitrum prenatal).

Korduva raseduse korral on raua lisamine teisel ja kolmandal trimestril rangelt vajalik. Parim on kasutada raudpreparaate foolhappega, mis stimuleerib kasvu ja kaitseb kesk närvisüsteem lootele. Raseda piisav viibimine värskes õhus, vajalik on täisväärtuslik tasakaalustatud toitumine.

IDA sünnitusjärgne ennetamine hõlmab:

Looduslik söötmine täiendtoidu ja spetsiaalselt rauaga rikastatud lisatoidu õigeaegse kasutuselevõtuga. Täiendavate toiduainete tüübi valikul tuleb tingimata arvesse võtta vajalikku kergesti seeditava raua sisaldust toiduainetes (lihapüree). Eriti oluline on lisatoidu õigeaegne tutvustamine lümfisüsteemi tüübiga lastele, suure sünnikaaluga ja ülekaalulistele lastele, samuti enneaegsetele imikutele.

Päevarežiimi järgimine piisava värske õhu käes viibimisega, ennetamine ja õigeaegne ravi rahhiit, alatoitumus, ägedad hingamisteede haigused.

Tüsistusteta perinataalse anamneesiga lastele esimese 3-4 kuu vanuses on emapiim ainuke füsioloogiline toidutoode, mis tagab organismis rauaainevahetuse tasakaalu. Lapse 6-7 elukuuks muutub aga rinnapiimaga organismi sattunud raua kogus selle positiivse tasakaalu säilitamiseks ebapiisavaks. Rinnapiim sellel laktatsiooniperioodil ei sisalda rohkem kui 0,5 mg rauda 1 liitri kohta. Seetõttu on sel eluperioodil vaja välja kirjutada täiendavad toidud - lihapüree.

Seguga toidetavad imikud peaksid saama kohandatud rauda sisaldavaid piimasegusid. Siiski tuleb meeles pidada, et lehmapiimal põhinevate segude raua imendumine on 5 korda väiksem kui rinnapiimast. Lisaks toimub esimese kolme kuu lastel vereloome peamiselt endogeense raua kasutamise tõttu.

Imendumata raud võib põhjustada siderofiilse gramnegatiivse oportunistliku mikrofloora elutähtsa aktiivsuse suurenemist. Seetõttu ei ole näidatud, et lapsed, keda toidetakse pudelist kohandatud piimasegudega, ei kirjutaks välja rauaga rikastatud segusid ja lisatoite enne 4. elukuud.

Enneaegsetel lastel, mitmikrasedustel, suure kehakaaluga või kiire kaalu- ja kasvutempoga sündinud lastel alates 3. elukuust kuni esimese poolaasta lõpuni soovitatakse võtta rauapreparaate võrdses annuses. kuni 1/2 päevasest terapeutilisest annusest (2-4 mg / kg / päevas elementaarset rauda). Need lapsed vajavad kord kvartalis hematoloogilist kontrolli.

Seega, kuigi dieediteraapia üksi ei suuda rauapuudust organismis kompenseerida, tuleb meeles pidada, et eakas ja põhikoostisainete poolest tasakaalustatud dieet on sideropeeniliste seisundite ennetamise üks tõelisi tegureid.

Täpsemalt teemal RAUAVAEGUSE ENNETAMINE.:

1. TEEMA № 19 RASEDUS JA LAPS SÜDAME-VERESKONNA HAIGUSTE, ANEMIA, NEERUHAIGUSTE, MELLIITSUHKU, VIIRUSLIKU HIPATIITI, TUBERKULOOSI korral

Rauapuuduse esmaseks ennetamiseks on õige, toitev toitumine.

Sekundaarne ennetus on varjatud rauapuuduse ja IDA aktiivne tuvastamine kliinilise läbivaatuse, arstliku läbivaatuse käigus.

1. Sünnituseelne profülaktika: Vastavalt WHO soovitustele kasutatakse raseduse II ja III trimestril ning 3-kuulise imetamise ajal rauapreparaati annuses 60 mg / kg päevas (lisaravirežiim).

Raseda naise menüüsse tuleks soovitada lisada valgurikkaid toite - kuni 120 g päevas (liha, maks, juust, kala), puuvilju, köögivilju, vitamiine ja mikroelemente. Raua imendumist vähendab suures koguses piima ja taimse toidu liigne tarbimine.

2. Sünnitusjärgne profülaktika:

IDA mittespetsiifilised ennetusmeetmed hõlmavad: looduslikku söötmist koos täiendavate toitude õigeaegse kasutuselevõtuga: köögiviljapüree (kartul, peet, porgand, kapsas, suvikõrvits jne), püreestatud veise- või vasikamaks segatuna köögiviljapüreega alates 5 kuu vanusest, liha hakkliha alates 7 kuud jne. Dieedis tuleks piirata valgete teraviljade (manna, riis, kaerahelbed) kasutamist, eelistades tatart, otra, pärl-oder ja hirssi. Putru tuleks keeta vees või, parem, köögiviljapuljongis.

Spetsiifiliste ennetusmeetmetega (rauapreparaatide võtmine) riskirühma kuuluvatele lastele (enneaegsed, mitmikrasedusest sündinud jne) tuleks alustada alates 2. elukuust, jätkates seda kuni esimese eluaasta lõpuni; täisealised riskirühma lapsed alates 4 kuust 3-6 kuud.

Profülaktiline annus alla 3-aastastele lastele mõeldud rauapreparaatide annus on 1-1,5 mg / kg päevas, üle 3-aastastele lastele - 1/3 - ½ elementaarse raua päevasest terapeutilisest annusest (vastavalt Shabalov N.P.).

Määratud tähtajad hematoloogiliste parameetrite jälgimiseks, et kinnitada ravi mõju: hemoglobiin igakuine perioodi jooksul dispanseri vaatlus(1 aasta) pärast 1, 3, 4 ja 6 kuud pärast ravi algust seerumi raua, TIBC ja ferritiini taseme kontroll.

Vaktsineerimine viiakse läbi pärast hemoglobiinitaseme normaliseerumist (vähendatud hemoglobiini korral on vaktsineerimine immunoloogiliselt ebaefektiivne).

Prognoos. Haiguse prognoos on soodne, paranemine peaks toimuma 100% juhtudest. Haiguse niinimetatud "ägenemised" on võimalikud järgmistel juhtudel: rauapreparaatide väikeste annuste kasutamine; suukaudsete ferropreparaatide ebaefektiivsus; patsientide ravi kestuse vähendamine; Kroonilise posthemorraagilise aneemiaga patsientide ravi tuvastamata ja tuvastamata verekaotuse allikaga.

Farmaatsiahooldus:
rauavaegusaneemia ravi

I. A. Zupanets, N. V. Bezdetko, Riiklik Farmaatsiaülikool

Veri on keha elutähtis meedium. See täidab paljusid ja erinevaid funktsioone: hingamine, toitumine, eritumine, termoregulatsioon, vee ja elektrolüütide tasakaalu säilitamine. Vere kaitsvad ja reguleerivad funktsioonid on hästi teada fagotsüütide, antikehade, bioloogilise aktiivsuse tõttu. toimeaineid, hormoonid.

Kõige tavalisem verehaigus on rauavaegusaneemia. WHO andmetel kannatab rauavaegusaneemia all üle poole erinevate riikide elanikkonnast. See hõlmab kõiki elanikkonna vanuserühmi, kuid esineb kõige sagedamini lastel, noorukitel ja rasedatel naistel. Paljudes riikides on muutumas aneemia ennetamise ja ravi küsimus sotsiaalne probleem. Rauavaegusseisundi esinemine vähendab patsientide elukvaliteeti, häirib nende töövõimet ning põhjustab paljude organite ja süsteemide funktsionaalseid häireid. Rauapuuduse seisundite ennetamiseks ja kõrvaldamiseks kasutatakse edukalt tervet rühma rauda sisaldavaid preparaate, mille valikut pidevalt täiendatakse ja täiendatakse. Proviisori soovitused optimaalse ravimi valiku, selle ratsionaalse kasutamise tingimuste kohta aitavad oluliselt parandada rauapuudusega patsientide heaolu ja elukvaliteeti, samuti aitavad õigeaegselt ennetada rauapuudusega patsientide arengut. rauapuudus "riskirühmades".

Raua roll ja selle ainevahetus inimorganismis

Täiskasvanu kehas on 2-5 g rauda, ​​vastsündinul - 300-400 mg. Kuid vaatamata madalale sisaldusele on raud oma tähtsuselt ainulaadne mikroelement, mida leidub erinevates molekulaarsüsteemides: alates kompleksidest lahuses kuni makromolekulaarsete valkudeni rakumembraanides ja organellides. Eelkõige on raud hemoglobiini, müoglobiini ja rauda sisaldavate ensüümide oluline koostisosa.

Esiteks määrab raua rolli tema aktiivne osalemine kudede hingamises, mis on iga elusraku olemasolu vältimatu tingimus. Raud on kromoproteiinivalkude komponent, mis tagab elektronide ülekande bioloogilistes oksüdatsiooniahelates. Need kromoproteiinivalgud hõlmavad tsütokroom oksüdaasi, hingamisahela ensüümi, mis interakteerub otseselt hapnikuga, samuti tsütokroomi komponente, mis paiknevad mitokondrite membraanides ja endoplasmaatilises retikulumis. Heemi osana on raud hemoglobiini üks komponente, universaalne molekul, mis tagab hapniku sidumise, transpordi ja ülekandmise erinevate elundite ja kudede rakkudesse, samuti müoglobiini, heemi sisaldava valgu lihaskoes. Lisaks osaleb raud mitmetes muudes bioloogilistes protsessides olulised protsessid esinevad raku- ja molekulaarsel tasandil, eriti rakkude jagunemise protsessides, DNA biosünteesis, kollageenis, immuunsüsteemi erinevate osade funktsionaalses aktiivsuses.

Ligikaudu 60-65% kehas leiduvast rauast leidub hemoglobiinis, 2,5-4% luuüdis, 4-10% müoglobiinis, 0,1-0,5% rauda sisaldavates ensüümides ja 24-26% raua kujul. raua depoo ferritiini ja hemosideriini kujul.

Raua imendumine on keeruline protsess. Raua imendumine toimub peamiselt algosas peensoolde. Oluline on märkida, et mida suurem on rauapuudus kehas, seda suurem on selle imendumise tsoon soolestikus, aneemia korral on imendumisprotsessis kaasatud kõik osakonnad. peensoolde. Raua transport soole limaskestalt verre toimub rakkude aktiivsete transpordimehhanismide abil. See protsess viiakse läbi ainult limaskestarakkude normaalse struktuuriga, mida toetab foolhape. Transport läbi soole limaskesta rakkude toimub nii lihtsa difusiooni teel kui ka spetsiaalse kandevalgu osalusel. Seda valku sünteesitakse kõige intensiivsemalt aneemia korral, mis tagab raua parema imendumise. Valk kannab rauda üle ainult üks kord, järgmised rauamolekulid kannavad uusi kandevalgu molekule. Nende sünteesiks kulub 4-6 tundi, seetõttu ei suurenda rauapreparaatide sagedasem tarbimine selle imendumist, vaid suurendab imendumata raua hulka soolestikus ja kõrvaltoimete riski.

Raud on kahte tüüpi: heem ja mitteheem. Heemi raud on osa hemoglobiinist. See sisaldub ainult väikeses osas toidust (lihatooted), imendub hästi (20-30%), teised toidukomponendid selle imendumist praktiliselt ei mõjuta. Mitteheemne raud on vaba ioonsel kujul – raud (Fe II) või raud (Fe III). Enamik toidus saadavast rauast on mitteheemraud (leitud peamiselt köögiviljades). Selle assimilatsiooniaste on madalam kui heemil ja sõltub paljudest teguritest. Toidust imendub ainult kahevalentne mitteheemne raud. Raua raua "muutmiseks" on vaja redutseerijat, mille rolli täidab enamikul juhtudel C-vitamiin(C-vitamiin).

Raud imendub nii heemsel kui ka mitteheemsel kujul. Tasakaalustatud igapäevane toit sisaldab umbes 5-10 mg rauda (heem ja mitteheem), kuid imendub mitte rohkem kui 1-2 mg.

Imendumisprotsessis soole limaskesta rakkudes muutub raudraud Fe2+ oksiidiks Fe3+ ja seondub spetsiaalse kandevalguga - transferriiniga, mis transpordib rauda vereloome kudedesse ja raua ladestuskohtadesse. Transferriini sünteesitakse maksas. See vastutab maksas imendunud raua, aga ka hävitatud punalibledest pärineva raua transportimise eest keha taaskasutamiseks. Füsioloogilistes tingimustes kasutatakse ainult umbes 30% plasma transferriini raua sidumisvõimest.

Raud ladestub kehas ferritiini valkude (enamik) ja hemosideriini kujul. Ferritiin on raudoksiid/hüdroksiid, mis on suletud valgukestas, apoferritiin. Seda leidub peaaegu kõigis rakkudes, pakkudes kergesti kättesaadavat reservi rauaühendite sünteesiks ja esitades rauda lahustuval, mitteioonsel ja mittetoksilisel kujul. Ferritiinirikkaimad rakud on erütrotsüütide prekursorid luuüdis, makrofaagid ja maksa retikuloendoteliaalrakud. Hemosideriini leidub luuüdi ja põrna makrofaagides, maksarakkudes. Seda peetakse ferritiini redutseeritud vormiks, milles molekulid on kaotanud osa valgukestast ja koondunud kokku. Raua mobilisatsiooni kiirus hemosideriinist on aeglasem kui ferritiinist. Kui kehas on liiga palju rauda, ​​suureneb selle osakaal, mis ladestub maksas hemosideriini kujul.

Organismi võime rauda eritada on piiratud. Suurem osa erütrotsüütide lagunemisest saadavast rauast (üle 20 mg päevas) siseneb taas hemoglobiini. Raua kogukadu naha ja soolestiku rakkude deskvamatsiooni ajal ulatub umbes 1 mg-ni päevas, umbes 0,4 mg eritub väljaheitega, 0,25 mg sapiga, alla 0,1 mg uriiniga. Need kaotused on meeste ja naiste jaoks tavalised. Lisaks kaotab iga naine ühe menstruatsiooni jooksul 15-25 mg rauda. Raseduse ja imetamise ajal vajab ta täiendavalt 2,5 mg rauda päevas. Arvestades, et päevane raua tarbimine toiduga on vaid 1-3 mg, on neil füsioloogilistel perioodidel naistel rauabilanss negatiivne. Selle tulemusena läheneb naine 42–45-aastaselt väljendunud rauapuudusega.

Rauavaegusaneemia

Rauapuudus tekib organismi rauavajaduse ja selle tarbimise (või kaotuse) mittevastavuse tagajärjel. Rauapuuduse arengus on kaks etappi:

1. varjatud rauapuudus - raua ferritiini ja transferriini küllastumise tase on vähenenud, hemoglobiini tase vähenenud, rauapuuduse kliinilised tunnused puuduvad;
2. rauavaegusaneemia (kliiniliselt väljendunud rauavaegus) on haigus, mille puhul rauasisaldus vereseerumis, luuüdis ja depoos väheneb; selle tagajärjel on häiritud hemoglobiini moodustumine, tekib hüpokroomne aneemia ja kudede troofilised häired.

Täiskasvanute rauavaegusaneemia kõige levinumad põhjused

• Verekaotus - korduv ja pikaajaline verejooks emakast, seedetraktist (peptiline haavand, hemorroidid, haavandiline jämesoolepõletik), kopsupõletik (vähk, bronhektaasia).
• Suurenenud rauatarbimine - rasedus, imetamine, intensiivne kasv, puberteet, kroonilised nakkushaigused, põletikulised protsessid ja kasvajad.
• Raua imendumise rikkumine - mao resektsioon, enteriit; raua imendumist vähendavate ravimite võtmine.
• Vähenenud raua tarbimine toidust.

Rauavaegusaneemia levinumad põhjused lastel

Lastel on raua vajadus 1 kg kehakaalu kohta palju suurem kui täiskasvanutel, kuna lapse organism vajab rauda mitte ainult vereloomeprotsesside, vaid ka kudede intensiivse kasvu jaoks. Seega peaks esimese elu poole laps saama vähemalt 6 mg rauda päevas (60% täiskasvanu päevasest vajadusest), aasta teisel poolel - 10 mg (täiskasvanuna), noorukieas. (11-18-aastased) - 12 mg päevas.

Suurema vajaduse tõttu kannatavad lapsed rauapuuduse all palju rohkem kui täiskasvanud. Olemasolevatel andmetel kannatab umbes 60% Ukraina lastest rauavaegusaneemia all. enne koolieas ja kolmandik õpilastest. Peamised rauapuuduse põhjused kõigis vanuserühmades lastel on:

• ebapiisav raua tarbimine loote kehas (enneaegne rasedus, aneemia emal, raseduse hiline toksikoos);
• kunstlik toitmine (alla 1-aastastel lastel);
• ägedad ja/või kroonilised nakkushaigused;
• tasakaalustamata toitumine - jahu- ja piimatoitude ülekaal toidus, milles rauasisaldus on suhteliselt madal;
• ebapiisav lihatoodete tarbimine;
• intensiivne kasv.

Varjatud rauapuuduse sümptomid

Varjatud rauapuudus esineb kõige sagedamini aastal lapsepõlves samuti noorukitel ja noortel naistel. Naised kaotavad 12-79 mg rauda 1 menstruaalverejooksu kohta (keskmiselt 15 mg), kaod iga raseduse, sünnituse ja imetamise ajal - 700-800 mg (kuni 1 g). Rauapuuduse arengu esimesed märgid on:

• nõrkus, suurenenud väsimus;
• ärevus, kontsentratsiooni puudumine;
• töövõime vähenemine;
• psühholoogiline labiilsus;
• peavalud hommikul;
• söögiisu vähenemine;
• suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele.

Rauapuuduse aneemia sümptomid

Kui meetmeid ei võeta rauapuuduse tekke ennetamiseks "riskirühmades", ei kompenseerita rauapuudust varajases staadiumis, tekib rauavaegusaneemia (IDA).

AT kliiniline pilt IDA-st saab tuvastada mitmeid spetsiifilisi sümptomeid ja sündroome.

Rauapuuduse iseloomulikud spetsiifilised (sideropeenilised) sümptomid on järgmised:

• maitse rikkumine (kriidi, savi, munakoorte, hambapasta, toore teravilja, toore liha, jää kasutamine);
• lõhna moonutamine (meelitada ligi niiskuse, lubja, petrooleumi, heitgaaside, atsetooni, kingakreemi jne lõhnu).

Hüpoksiline sündroom tekib piisava raskusastmega aneemiaga kudede hapnikuvaeguse tagajärjel. See avaldub järgmiste sümptomitega:

• naha ja limaskestade kahvatus;
• huulte tsüanoos;
• hingeldus;
• tahhükardia;
• õmblemisvalud südames;
• nõrkus, pidev tunne väsimus;
• emotsionaalse tooni langus;
• laste vaimse arengu mahajäämus.

Epiteelkoe kahjustuse sündroom areneb rauda sisaldavate ensüümide sünteesi vähenemise ja kudede metabolismi protsesside rikkumise tagajärjel. Iseloomulikud ilmingud:

• kuiv nahk;
• haprus, juuste väljalangemine;
• küünte haprus ja triibutamine;
• praod jalgade ja käte nahas;
• stomatiit;
• lihaste toonuse langus, lihasnõrkus;
• tungiv tung urineerida, uriinipidamatus naermisel ja aevastamisel, voodimärgamine;
• mao ja soolte kahjustus - ebastabiilne väljaheide, mao sekretsiooni häired, 50% patsientidest - atroofiline gastriit.

Hematoloogiline sündroom iseloomulikud muutused kliiniline analüüs veri.

Rauavaegusaneemia diagnostilised kriteeriumid on järgmised:

• erütrotsüütide arvu vähenemine 1,5-2,0 x 1012 / l,
• hemoglobiinisisalduse langus esimese 5 eluaasta lastel alla 110 g / l, vanematel kui 5-aastastel lastel ja täiskasvanutel - alla 120 g / l;
• langus värviindeks vähem kui 0,85.

IDA kõige levinumate sümptomite esinemissagedus erinevates vanuserühmades

IDA sümptomid	Sagedus (%)
	täiskasvanud	Lapsed	Teismelised
lihaste nõrkus	97	82	-
Peavalu	68	-	21
Vähenenud mälu	93	-	8
pearinglus	90	-	30
Lühike minestus	17	-	3
Arteriaalne hüpotensioon	87	22	-
Tahhükardia	89	-	-
Õhupuudus pingutusel	89	48	51
Valu südame piirkonnas	81	-	-
Gastriidi sümptomid	78	-	4
maitse moonutamine	31	79	-
Lõhna väärastumine	14	27	-

Meetmed rauapuuduse seisundite ennetamiseks

Rauapuuduse ennetamise vajalik komponent kõikides vanuserühmades on korralik toitumine piisava lihatoodete sisaldusega.

Rauapuuduse seisundite ennetamist lastel tuleks alustada juba enne sündi, selleks on naistel soovitatav rauapreparaate tarvitada kogu raseduse vältel, eriti viimasel trimestril.

Rauapuuduse seisundite ennetamine, eriti lastel, võib nende riski vähendada nakkushaigused aitab kaasa lapse täielikumale vaimsele ja füüsilisele arengule.

Rauavaegusaneemia ratsionaalse ravi põhimõtted

Rauapuudust ja veelgi enam rauavaegusaneemiat on võimatu kõrvaldada ilma rauapreparaatideta – ainult rauarikastest toitudest koosneva dieediga. Ravimitest saadav raud võib imenduda 15-20 korda rohkem kui toidust.

Rauapuuduse seisundite ravis eelistatakse suukaudseid rauapreparaate. Ravi rauapreparaatidega tuleb alustada väikeste annustega, suurendades neid mõne päeva pärast, et vältida üleannustamist ja toksilisi reaktsioone.

Rauapuuduse seisundi korrigeerimiseks peaks organism saama iga päev umbes 0,5 mg rauda kilogrammi kehakaalu kohta. Kuna tavaliselt imendub seedetraktist ainult 10% rauast ja aneemia korral kuni 25% rauast, tuleks määrata umbes 2 mg / kg kehamassi kohta, mis on täiskasvanutel 100-200 mg Fe (II) päevas. . Suuremad annused on mõttetud (kuna raua imendumist piiravad füsioloogilised mehhanismid) ja need ainult suurendavad kõrvalmõjud.

Pärast hemoglobiini ja punaste vereliblede normaliseerumist ei tohiks rauapreparaatidega ravi katkestada: kehas "depoo" tekitamiseks tuleks ravimite võtmist jätkata veel 1-2 kuud.

Võimalikud kõrvaltoimed rauapreparaatide võtmisel

Suukaudsete rauapreparaatide võtmisel võib esineda mitmeid kõrvaltoimeid:

• seedetrakti häired: iiveldus, oksendamine, soolekoolikud, kõhulahtisus / kõhukinnisus;
• hammaste tumenemine;
• vale reaktsioon varjatud verele väljaheites;
• näo punetus, kuumatunne (harva);
• allergilised reaktsioonid (harva);
• vererõhu langus;
• tahhükardia.

Kõige tavalisemad düspeptilised häired (50% patsientidest), mis on seotud raua ioonide ärritava toimega seedetrakti limaskestale. Tuleb märkida, et väljend kõrvalmõjud seedekulgla poolt on seotud imendumata ravimi kogusega: kui parem ravim imendub, seda paremini talutakse ja seda vähem kõrvaltoimeid.

raua mürgistus

Äge mürgistus suukaudsed ravimid näärmed täiskasvanutel on äärmiselt haruldased. Kuna aga paljud rauapreparaadid on atraktiivse kujuga, on suures koguses ravimi kogemata võtmisel võimalik lastel tõsine mürgistus. Üle 2 g allaneelamine on surmav, alla 1 g (raudsulfaadi) sissevõtmisel ühe kuni mitme tunni jooksul tekib hemorraagiline gastroenteriit, nekroos koos iiveldusega, verine oksendamine, verine kõhulahtisus ja vereringe šokk. Surm võib tekkida 8-12 tunni jooksul pärast allaneelamist. Pärast mürgistust jäävad sageli mao piirkonda teravad armid (pülooriline stenoos) ja oluline maksakahjustus.

Toode	Sisu raud (mg/100 g)	Toode	Sisu raud (mg/100 g)
Sealiha maks	12	tatar	8
veise maks	9	kaerahelbed	4
Liha	4	Manna	2
Kala	0,5-1	Leib	3-4
kana munad	2-3	kakaopulber	12
Herned	9	Köögiviljad	0,5-1,5
Oad	12	Puuviljad	0,3-0,5
Soja	12

Ravi hõlmab oksendamise esilekutsumist, piima ja munade võtmist raua-valgu kompleksi moodustamiseks, maoloputust 1% NaHCO3 lahusega, et moodustada vähelahustuv raudkarbonaat. Edasi manustada deferoksamiini 5-10 g 100 ml soolalahuses läbi mao sondi, samuti 0,5-1 g intramuskulaarselt või kui patsient on šokis, 15 mg/kg/h pikaajalise infusioonina 3 päeva jooksul.

Deferoksamiin on nõrk alus, millel on kõrge selektiivsus raua suhtes ja mis moodustab sellega kelaatühendeid, mis ei imendu sooltes ja on kergesti eemaldatavad verest neerude kaudu.

Rauaravi efektiivsuse kriteeriumid

Rauapreparaatide efektiivsust hinnatakse laboratoorsete kriteeriumide järgi - vereanalüüsi tulemused dünaamikas. 5.-7. ravipäevaks peaks retikulotsüütide (noorte punaste vereliblede) arv esialgsete andmetega võrreldes suurenema 1,5-2 korda. Alates 7.-10. ravipäevast hemoglobiinisisaldus tõuseb, 2-4 nädala pärast on värvusindeksis positiivne trend.

Kliinilised paranemisnähud ilmnevad palju varem (2-3 päeva pärast) võrreldes hemoglobiinitaseme normaliseerumisega. See on tingitud raua omastamisest ensüümides, mille puudus põhjustab lihasnõrkust.

Suukaudseks kasutamiseks mõeldud rauapreparaatide võrdlusomadused

Esitatud arvukalt rauapreparaate ravimiturg Ukraina, võib jagada rühmadesse sõltuvalt nende koostisest ning kliinilistest ja farmatseutilistest omadustest.

Rauda sisaldavate preparaatide võrdlusomadused sisemine kasutamine

Ärinimi	Annustamisvormi koostis		Vabastamise vorm
KAHEVALENTSED RAUATOOTED
RAUDSULFAATI SISALDAVAD RAVIMID
Hemopher prolongatum	Raudsulfaat	325 mg	Dražee
RAUDKLOORIIDI SISALDAVAD RAVIMID
Hemofer	Raudkloriid	157 mg/ml
RAUDFUMARAATI SISALDAVAD RAVIMID
Heferol	Raudfumaraat	350 mg	Kapslid
RAUDGLUKONAATI SISALDAVAD TOOTED
Ferronal	Raudglükonaat	0,3 g	Tabletid
Raudoksiidi sahharoosi lahus (raudvein)	Rauasahharaat	73,9 g/kg	Lahendus sisekasutuseks
	Rafineeritud suhkur	107,8 g/kg
KAHEVALENTSET RAUDA SISALDAVAD KOMPLEKTSED VALMISTISED
Aktiferriin	Raud(II)sulfaat	113,85 mg	Kapslid
	D, L - seriin	129 mg
	Raud(II)sulfaat	47,2 mg/ml	Piisad
	D, L - seriin	35,6 mg/ml
	Raud(II)sulfaat	171 mg/5 ml	Siirup
	D, L - seriin	129 mg/5 ml
Gino-Tardiferon	Raud(II)sulfaat	256,3 mg	Dražee
	foolhape	0,35 mg
	Askorbiinhape	30 mg
	Mukoproteoos	80 mg
Sorbifer Durules	Raud(II)sulfaat	320 mg	Kaetud tabletid
	Askorbiinhape	60 mg
Tardiferron	Raud(II)sulfaat	256,3 mg	Depoo tabletid
	Askorbiinhape	30 mg
	Mukoproteoos	80 mg
Fenotek	Raud(II)sulfaat	150 mg	Kapslid
	Askorbiinhape	50 mg
	Riboflaviin	2 mg
	Tiamiinmononitraat	2 mg
	Nikotiinamiid	15 mg
	Püridoksiinvesinikkloriid	1 mg
	Kaltsiumpantotenaat	2,5 mg
Ferroplex	Raud(II)sulfaat	50 mg	Dražee
	Askorbiinhape	30 mg
Vitafer	Raud(II)fumaraat	175 mg	Kapslid
	Askorbiinhape	75 mg
	tsüanokobalamiin	30 mcg
	foolhape	200 mcg
	Tiamiinkloriid	3,5 mg
	Riboflaviin	3,5 mg
	Nikotiinamiid	15 mg
	Püridoksiinvesinikkloriid	2 mg
	Kaltsiumpantotenaat	5 mg
Ranferon	Raud(II)fumaraat	305 mg	Kapslid
	foolhape	0,75 mg
	tsüanokobalamiin	5 mcg
	Askorbiinhape	75 mg
	tsinksulfaat	5 mg
Totem	Raud(II)glükonaat	5 mg/ml	Lahendus sisekasutuseks
	mangaanglükonaat	0,133 mg/ml
	Vasglükonaat	0,07 mg/ml
TERIC RAUATOOTED
Maltofer		50 mg/5 ml	Piisad
	Raud (III) hüdroksiidi polümaltoosikompleksi kujul	10 mg/ml	Siirup
	Raud (III) hüdroksiidi polümaltoosikompleksi kujul	100 mg	Tabletid
Ferramiin-Vita	Raud (III) asparaginaat (Fe (III) osas)	60 mg	Tabletid
	Riboflaviin	25 mg
	Nikotiinamiid	15 mg
	foolhape	0,2 mg
	tsüanokobalamiin	0,025 mg
Ferrostaat	Raud(III)karboksümetüültselluloos	0,028 g	Tabletid
ferrum lek	Raud (III) hüdroksiidi polümaltoosikompleksi kujul	50 mg/5 ml	Siirup
	Raud (III) hüdroksiidi polümaltoosikompleksi kujul	100 mg	Tabletid
RAUDA SISALDAVAD MULTIVITAMIINI TOOTED
Vitrum	Raud	18 mg	Kaetud tabletid
Vitrum centuri	Raud	9 mg	Kaetud tabletid
Vitrumi tsirkus rauaga	Raud	15 mg	Tabletid
Vitrum juunior	Raud	18 mg	Kaetud tabletid
Vitrum sünnieelne	Raud	60 mg	Kihisevad tabletid
Multibionta juunior	Raud	3 mg	Kihisevad tabletid
Multivitamiinid "Iga päev rauaga"	Raud	18 mg	Tabletid
Multivitamiinid forte	Raud	10 mg	Tabletid
Multivitamiinid ja mineraalid	Raudsulfaat	5 mg	Tabletid
Multivitamiinid rauaga	Raudfumaraat	12,17 mg	Tabletid

Kahevalentset rauda Fe (II) sisaldavad preparaadid: raudsulfaat, raudfumaraat, raudkloriid, raudglükonaat. Erinevad ravimid sisaldavad erinevas koguses rauda, ​​mille omastamisvõime ei ole sama: 12-16% - raudsulfaadis, 7-9% - raudlaktaadis, 5-6% - raudkloriidis, 14-16% - in raudfumaraat, 20-22 % - raudglükonaadis.

Mitmed Fe(II) komplekspreparaadid sisaldavad mukoproteoosi, hoiavad ära seedetrakti limaskesta ärrituse raua ioonidega, soodustavad rauaioonide aeglast vabanemist, suurendavad selle biosaadavust ja parandavad talutavust.

Raua preparaatidel on mitmeid ühiseid puudusi: need võivad põhjustada patsientidel hammaste ja igemete tumenemist, düspeptilisi sümptomeid (iiveldus, oksendamine, epigastimaalne valu, kõhukinnisus või kõhulahtisus) ja allergilisi reaktsioone, nagu urtikaaria. Fe(II) preparaatide üleannustamise korral on võimalikud rasked mürgistused, eriti lastel, mis on seotud vabade radikaalide oksüdatsiooniprotsesside aktiveerumisega ja aktiivsete radikaalide hüperproduktsiooniga. See toob kaasa ainevahetuse ja funktsionaalsed häired organismis, eriti südame-veresoonkonna süsteemis.

Preparaadid, mis sisaldavad kolmevalentset rauda Fe (III). Kolmevalentne raud praktiliselt ei imendu seedetrakti. Fe(III) komplekssed orgaanilised ühendid koos paljude aminohapetega maltoos on aga oluliselt vähem toksilised kui Fe(II), kuid mitte vähem tõhusad. Fe(III) immobiliseerimine aminohapetele tagab selle vastupidavuse hüdrolüüsile seedetraktis ja kõrge biosaadavuse tänu aeglasele vabanemisele. raviaine ja täielikum imendumine, samuti düspeptiliste nähtuste puudumine.

Eraldada on ratsionaalne polükomponentsed ravimid, mis sisaldab koos raua ioonidega täiendavaid erütropoeesi soodustavaid aineid (rühma B vitamiinid - B6, B9, B12); raua imendumise stimuleerimine (askorbiinhape, merevaikhape, aminohapped); rauda sisaldavad multivitamiinipreparaadid.

Farmatseutiline eestkoste suukaudsete rauapreparaatide kasutamisel

• Ravi rauapreparaatidega on soovitatav arsti järelevalve all.
• Rauapreparaatidega raviga peab kaasnema perioodiline vereanalüüs.
• Lastele soovitatakse pärast pediaatriga konsulteerimist rauapreparaate.
• Rauavaegusaneemiat tuleks ravida peamiselt sisekasutuseks mõeldud ravimitega (Fe II).
• Rauapreparaatide kasutamine tuleks kombineerida toitumise optimeerimisega, liharoogade kohustusliku lisamisega menüüsse.
• Põletikuliste protsesside (ARVI, tonsilliit, kopsupõletik jne) taustal ei tohiks lastele rauapreparaate välja kirjutada, kuna sel juhul koguneb raud infektsioonikoldesse ja seda ei kasutata ettenähtud otstarbel.
• Kaasamine komplekssed preparaadid raudaskorbiinhape parandab raua imendumist (antioksüdandina takistab askorbiinhape Fe-II ioonide muundumist Fe-III-ks, mis seedetraktis ei imendu) ja võimaldab vähendada ettenähtud annust. Raua imendumine suureneb ka fruktoosi, merevaikhappe olemasolul.
• Vastuvõtt kombineeritud ravimid mis koos rauaga sisaldavad vaske, koobaltit, foolhapet, B12-vitamiini või maksaekstrakti, muudab rauaravi efektiivsuse kontrolli äärmiselt keeruliseks (nende ainete vereloome aktiivsuse tõttu).
• Raseduse ajal rauda sisaldavate multivitamiinipreparaatide (glutamevit, complevit, oligovit jne) tarbimine
• Ei tohi anda samal ajal ravimid, moodustades rauaga mitteimenduvaid komplekse (tetratsükliinid, levomütsetiin, kaltsiumipreparaadid, antatsiidid).
• Raua ioonid moodustavad lahustumatud soolad, mis ei imendu ja seejärel väljutatakse väljaheitega, koos toidukomponentidega nagu fütiin (riis, sojajahu), tanniin (tee, kohv), fosfaadid (kala, mereannid).
• Kuna raud moodustab fosfaatidega komplekse, võib lastel liiga suurte annuste korral fosfaatide imendumine väheneda nii palju, et see põhjustab rahhiidi.
• Rauapreparaate on mõistlik võtta 30-40 minutit enne sööki, mis aitab kaasa paremale imendumisele. Samal ajal on selle režiimi korral mao limaskesta ärritava toime sümptomite ilmnemine tõenäolisem.
• Suukaudseid rauapreparaate tuleb võtta vähemalt 4-tunnise vahega.
• Rauda sisaldavaid tablette ja dražeed ei tohi närida!
• Pärast rauapreparaatide võtmist tuleb suud loputada ja vedelaid preparaate (siirupid, lahused sisekasutuseks) on kõige parem kasutada tuubi kaudu.
• Rauapreparaatide suukaudne võtmine põhjustab väljaheite tumenemist ja võib anda varjatud vere testides valepositiivseid tulemusi.
• Rauapreparaatide samaaegne manustamine suukaudselt ja parenteraalselt (intramuskulaarselt ja/või intravenoosselt) tuleb täielikult välistada!
• Rauapreparaatide parenteraalne manustamine peaks toimuma ainult haiglas!
• Rauapreparaate tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas.

Kirjandus

1. Bokarev I. N., Kabaeva E. V. IDA ravi ja ennetamine ambulatoorses praktikas // Ter. arhiiv.- 1998.- nr 4.- S. 70-74.
2. Zmushko E. I., Belozerov E. S. Narkootikumide tüsistused.- Peterburi: Peter, 2001.- 448 lk.
3. Kazakova L. M. Rauapuudus ja ennetamine lastearsti praktikas. Juhend.- M., 1999.- 23 lk.
4. Kogumik 2001/2002 – ravimid / Toim. V. N. Kovalenko, A. P. Viktorova.- K.: Morion, 2002.- 1476 lk.
5. Krasnova A. Raud meie sees // Apteeker.- 1998.- Nr 19-20.- Lk 59-61.
6. Krivenok V. Rauapuudusaneemia ravi vajalik komponent // Proviisor. - 2002. - Nr 18. - Lk 44.
7. Mihhailov I. B. Kliiniline farmakoloogia.- Peterburi: Folio, 1998.- 446 lk.
8. Sisehaiguste alused / Toim. I. A. Zupantsa.- Kh.: Prapor, 1999.- 82 lk.
9. Kaasaegsed ravimid üle leti/ Toim. A. L. Tregubova.- M.: Gamma-S. A.", 1999.- 362 lk.
10. Shiffman F. J. Vere patofüsioloogia. - M.-SPb.: "BINOM" - "Nevski murre", 2000.- 448 lk.

A.G. RUMIANCEAT 1,4 , d.m.s., prof., I.N. ZAKHAROVA 2, MD, prof., V.M. TŠERNOV 1.4, MD, prof. ON. TARASOVA 1.4, MD, A.L. LAPTERID 2, MD, prof. ON. KOROVINA 2, MD, prof., T.E. BOROVIK 3,5 , MD, prof., N.G. ZVONKOVA 3,5, doktorikraad, E.B. MACHNEVA 2 , S.I. LAZAREVA 6 , T.M. VASILYEV 6

1 FSBI "Föderaal teaduslik ja kliiniline keskus Pediaatriline hematoloogia, onkoloogia ja immunoloogia. Dmitri Rogatšov" Venemaa tervishoiuministeeriumist
2 GBOU andmekaitseametnik "Vene meditsiiniakadeemia kraadiõpe” Venemaa tervishoiuministeeriumist
3 FGBNU " Teaduskeskus laste tervis"
4 Riigieelarveline erialane kõrgharidusasutus "Vene Riiklik Teaduslik Meditsiiniülikool. N.I. Pirogov" Venemaa tervishoiuministeeriumist
5 GBOU VPO "Esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool, mis sai nime A.I. NEED. Sechenov" Venemaa tervishoiuministeeriumist
6 GBUZ "Laste linna polikliinik nr 133" Moskva DZ

Rauapuudusseisundid (IDS) on levinud kõigis maailma riikides, seetõttu peavad sellest haigusest teadma peaaegu kõigi erialade arstid. Teadmised rauavaegusaneemia (IDA) ja latentse rauapuuduse (LID) kohta on eriti olulised praktiseerivale lastearstile. Artiklis esitatakse kodumaiste ja välismaiste uuringute andmed IDA ja LAD levimuse kohta. Käsitletakse kõige olulisemaid tegureid, mis mõjutavad WDN levimust erinevates elanikkonnarühmades: sugu, vanus, keskkond, füsioloogilised, sotsiaal-majanduslikud tegurid.

Rauavaegusaneemia (IDA) on polüetioloogiline haigus, mille tekkimist seostatakse rauapuudusega (ID) organismis selle omastamise, imendumise või suurenenud kadude tõttu, mida iseloomustab mikrotsütoos ja hüpokroomne aneemia. Latentne rauapuudus (LAD) on omakorda omandatud seisund, mille puhul esineb varjatud rauapuudus, rauavarude vähenemine organismis ja selle ebapiisav sisaldus kudedes (sideropeenia, hüposideroos), kuid aneemiat veel ei ole.

Rauavaegusseisundid on laialt levinud patoloogia kogu maakera elanikkonna seas. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel on rauapuudus (ID) 38 levinuima inimese haiguse seas esikohal. Suurim risk ID-sse haigestuda on lastel (eriti kahel esimesel eluaastal) ja reproduktiivses eas naistel. Vastavalt S. Osendarp et al. maailmas on umbes 50% eelkooliealistest lastest ja rasedatest aneemia. Kui aneemia sagedus on 20%, esineb ID-d 50% elanikkonnast ja 40% või enama aneemia sagedusega on kogu elanikkonnal erinevat tüüpi ID. D. Subramaniani jt uuringute kohaselt on 9% lastest esimesel kahel eluaastal IDA.

WHO ekspertide sõnul on rauapuudus endiselt üks olulisemaid alatoitumusega seotud haigusi maailmas. Rauapuudus mõjutab negatiivselt nii väikelaste kui ka noorukite kognitiivset arengut, kahjustab immuunmehhanisme, mis toob kaasa haigestumuse tõusu. nakkushaigused. Kui ID esineb raseduse ajal, on võimalikud mitmesugused ebasoodsad tagajärjed nii emale (suurenenud risk verejooksu, sepsise, emade surm) kui ka lootele (kõrgenenud perinataalse suremuse risk ja madal sünnikaal). Isegi tööstusriikides on enamiku rasedate naiste kehas ebapiisavad rauavarud. ID olemasolu mõjutab nii meeste kui naiste füüsilist jõudlust ja tööviljakust. WHO eksperdid jõudsid järeldusele, et rauapuuduse majanduslikud tagajärjed näitavad, et seda patoloogiat tuleb ennetada rauaga rikastatud ravimite kasutamisega. toidulisandid.

WHO eksperdid on teinud ära palju tööd, mille tulemusena selgus, et aneemiat esineb sagedamini arengumaades, aneemiale on kõige vastuvõtlikumad kaks elanikkonnarühma - väikelapsed ja rasedad ( sakk. üks).

Aneemia suure levimuse tõttu leidub seda arsti praktikas peaaegu igal erialal. On teada, et IDA moodustab 90% kõigist aneemiatest lapsepõlves ja 80% kõigist täiskasvanute aneemiatest. Varem arvati, et kõik rasedate aneemiad on rauapuudus, kuid hiljem selgus, et IDA moodustab 60–70% kõigist selle elanikkonnakategooria aneemiatest ja ülejäänud aneemiad on erineva päritoluga.

Nagu juba märgitud, esineb rauavaegusaneemia arengumaades sagedamini kui arenenud riikides. Näiteks Indias kannatab aneemia all kuni 88% rasedatest ja 74% mitterasedatest, Aafrikas - umbes 50% rasedatest ja 40% mitterasedatest. Ladina-Ameerikas ja Kariibi mere piirkonnas on aneemia levimus rasedatel ja mitterasedatel vastavalt ligikaudu 40% ja 30%.

Andmed aneemia levimuse kohta eri vanuserühmades ei ole kõigis riikides teada, kuid eelkooliealiste laste seas on levimus reeglina sama või isegi kõrgem kui rasedate seas. WHO ekspertide sõnul võib IDA levimus elanikkonnas olla mõõdukas - 5 kuni 19,9%, keskmine - 20 kuni 39,9% ja märkimisväärne - 40% või rohkem ( sakk. 2). Kui aneemia levimus on üle 40%, lakkab probleem olemast ainult meditsiiniline ja nõuab riigi tasandil tegutsemist.

ID levimus varieerub suuresti sõltuvalt sellistest teguritest nagu vanus, sugu, füsioloogilised omadused, olemasolevad haigused, keskkonna- ja sotsiaalmajanduslikud tingimused.

Täisaegsed lapsed sünnivad tavaliselt piisava rauavaruga maksas ja vereloomekoes. Järgnevalt rinnapiim annab lapse kehale teatud koguse rauda. Vaatamata sellele, et rinnapiim on suhteliselt madala rauasisaldusega (0,2-0,4 mg/l), imendub see rinnapiimast palju paremini (biosaadavus 50%) kui lehmapiimast. ID areneb sageli 6 kuu pärast. juhul, kui lisatoidu enneaegne ja ebaõige sissetoomine ei taga piisavat rauatarbimist. Sõltuvalt kehakaalust on rauavajadus võrdeline lapse kasvukiirusega. Seetõttu esineb rauapuudust kõige sagedamini eelkoolieas ja puberteedieas. Teine ID levimuse tõus võib toimuda vanemas eas, mil toitumine sageli halveneb kvaliteedi ja kvantiteedi poolest.

ID levimus oleneb soost. Soolised erinevused on kõige märgatavamad pärast puberteedi algust. Pärast menarhe algust kaotavad noorukid tüdrukud sageli raua tõttu emaka verejooks neid ei kompenseerita piisava toitumisega. Puberteedieas tekkinud WDN püsib tulevikus 10-12% reproduktiivses eas naistest.

Keha füsioloogilised omadused mõjutavad ka aneemia esinemist. Kõige märgatavamad erinevused on tüüpilised rasedatele naistele. Raseduse ajal satub naise kehast märkimisväärne kogus rauda platsentasse ja lootesse. See toob kaasa rauavajaduse suurenemise umbes 700–850 mg võrra kogu raseduse ajal. Imetamine põhjustab raua kadu rinnapiima kaudu (1 mg/päevas), seetõttu võib mõnel naisel raseduse ajal esinev ID imetamise ajal süveneda. Raua tasakaalu osas kompenseerib aga tervete naiste laktatsiooniline amenorröa raua kadu rinnapiima kaudu.

Erinevate riikide teadlased on läbi viinud uuringuid WDN levimuse kohta erinevates elanikkonnarühmades. Uuringute ulatus oli erinev. Jaapanis on IDA varajaseks avastamiseks läbi viidud 30 aastat kohustuslikku kooliealiste sõeluuringut. 2012. aastal avaldanud Igarashi T. jt. andmed näitasid aneemia levimust koolilaste seas Jaapanis: 0,26% aastal Põhikool poiste seas, 0,27% algkoolis tüdrukute seas, 1,21% keskkoolis poiste seas. Aneemia levimus teisel ja kolmandal aastal Keskkool tütarlastel oli madalam kui keskkooli esimesel aastal. AT sakk. 3 esitab andmeid IDA levimuse kohta mõnedes arenenud ja arengumaades.

Tabel 3. IDA levimus arenenud ja arengumaades
Riik	Ilmumisaasta, autor	Sagedus, %	Laste vanus
Hiina	Zhu Y, Liao Q, 2004	20,8	6 kuud - 1 aasta
		7,8	1-3 aastat
WHO	Corapci F. et al., 2010	20–25	Esimesed 2 eluaastat
USA	Baker R., Greer F., 2010	2,1	Alates 1 aastast kuni 3 aastani
		2,0
		1,6
		0,9
USA	Amy Zhu jt, 2010	7	1-2 aastat
		5	3-5 aastat
		4	6-11 aastat vana
Aafrika ameeriklased USA	Angulo-Barroso R.M. jt, 2011	39,8	9 kuud
Ghana		55	9 kuud
Brasiilia	Cotta R. jt, 2011	55	Alla 5-aastased lapsed
Hiina	Angulo-Barroso R.M. jt, 2011	31,8	9 kuud
Jaapan	Igarashi T. jt, 2012	1,05–7,1	7-15 aastat vana

AT sakk. 4 esitab andmeid latentse rauapuuduse (LID) levimuse kohta mõnedes arenenud ja arengumaades.

Tabel 4. Varjatud rauapuuduse levimus arenenud ja arengumaades
Riik	Ilmumisaasta, autor	Sagedus, %	Laste vanus
Hiina	Zhu Y, Liao Q., 2004	65,5	6 kuud - 1 aasta
		43,7	1-3 aastat
Norra	Hay G. jt, 2004	4,0	6 kuud
		12	1 aasta
USA	Baker R., Greer F., 2010	9,2	1-3 aastat
		7,3	Valged ameeriklased, kes pole hispaanlased
		6,6	Mitte-hispaanlastest mustanahalised ameeriklased
		13,9	Mehhiko ameeriklased

Zhu Y.P. et al. 2004. aastal viidi läbi ulatuslik epidemioloogiline uuring WDN-i levimuse kohta Hiinas laste seas. Uuriti 9118 last vanuses 7 kuud kuni 7 aastat. Uuringu tulemuste järgi oli LAD ja IDA levimus vastavalt 32,5% ja 7,8%. Veelgi enam, vastsündinutel oli LAD ja IDA levimus kõrgeim - vastavalt 44,7% ja 20,8%. Eelkooliealistel lastel vanuses 4 kuni 7 aastat oli levimus madalam: 26,5%-l oli LVAD ja 3,5%-l IDA. Võrreldi WDN-i levimust linnas ja maal elavate laste seas. Linnalastel oli LAD-i levimus suurem kui maalastel, kuid maalastel oli suurem aneemia esinemissagedus.

A. Zhu et al. oma 2010. aasta väljaandes esitavad nad andmed IDA levimuse kohta Ameerika Ühendriikides, mis on võetud haiguste tõrje ja ennetamise keskusest aastateks 1999–2000. USA-s, mis on seotud arenenud riigid, oli IDA levimus kõrgem ka väikelastel (1-2-aastased) - 7% ja madalam vanematel lastel (6-11-aastased) - 4%.

WDN-i levimuse uuringuid tehakse ka meie riigi erinevates piirkondades. Nii et 1988. aastal tegi Yu.E. Malakhovskiy et al. avaldas IDA ja LDZH esinemissageduse uuringu tulemused lastel. On näidatud, et 80ndate lõpuks. 20. sajand LJ sagedus ( riis. üks) ja IDA kerge vorm ( riis. 2) esimese 6 kuu laste seas. eluiga saavutas 40%. Vanusega vähenes ID-de esinemissagedus märkimisväärselt (2. eluaasta lõpuks registreeriti IDA enam kui 10% lastest ja LVD - enam kui 20%).

Praegu on erinevate autorite sõnul näidatud, et WDN-i levimus lastel sõltub piirkonnast, näiteks LAD mõnes piirkonnas. Venemaa Föderatsioon(Põhja, Põhja-Kaukaasia, Ida-Siber) ulatub 50–60%. Yunusova sõnul I.M. (2002) oli IDA levimus Mahhatškala erinevate piirkondade laste seas 43%.

Samuti uuriti WDN esinemissagedust meie riigis sõltuvalt vanuserühmast ja soost. Tarasova I.S. (2013), aneemia levimus ja WDN struktuur noorukitel on selgelt soolised erinevused: aneemiat avastati 2,7% poistest ja 9% tüdrukutest, LAD - vastavalt 2,1 ja 17,2%, IDA - 2,7 ja 7,3 % vastavalt.

WDN-i levimust mõjutavad ka sotsiaalmajanduslikud tingimused. Niisiis, vastavalt Malova N.E. (2003), WDN-i tuvastatakse 80,2% lastekodude väikelastest. Sideropeeniliste seisundite struktuuris on juhtival kohal IDA - 59,3%, LAD leiti 40,7% uuritud lastest.

Seega näitavad akumuleeritud maailma ja kodumaised andmed rauapuuduse seisundite levimuse kohta, et see on kõrge ja sõltub paljudest teguritest: soost, vanusest, keskkonnateguritest, sotsiaal-majanduslikest elutingimustest, olemasolust. patoloogilised tegurid. Mis tahes eriala praktiline arst peaks seda meeles pidama, et WDN-i õigeaegselt kahtlustada ja diagnoosida piisava ja varajase ravi eesmärgil. Lisaks on ilmne vajadus WDN-i levimuse andmete süstemaatilise ajakohastamise järele, mis põhinevad epidemioloogilistel uuringutel erinevate elanikkonnarühmade seas, kuna seda mõjutavate tegurite struktuur aja jooksul muutub.

Kirjandus

Imikute ja väikelaste toitmine ja toitumine. Suunised WHO Euroopa regioonile, rõhuasetusega endistele Nõukogude riikidele. WHO piirkondlikud väljaanded, Euroopa seeria, nr 87. WHO 2000, uuendatud kordustrükk 2003.
Osendarp S.J., Murray-Kolb L.E., Black M.M. Juhtumiuuring raudse vaimse arengu kohta – John Beardi (1947-2009) mälestuseks. Nutr Rev. 2010; 68(1): 48–52.
Subramanian D.N., Kitson S., Bhaniani A. Mikrotsütoos ja võimalik varajane rauapuudus pediaatrilistel patsientidel: tagasiulatuv audit. BMC Pediatr. 2009; 9:36.
UNICEF, ÜRO ülikool, WHO. Rauavaegusaneemia: hindamine, ennetamine ja kontroll. Juhend programmijuhtidele. Genf: Maailma Terviseorganisatsioon; 2001 (WHO/NHD/01.3). – 114 lk.Saadaval aadressil:http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients / aneemia_raua_puudus / WHO_NHD_01.3/et
Aneemia lastel: diagnoos, diferentsiaaldiagnostika, ravi. Ed. A.G. Rumjantsev ja Yu.N. Tokarev. 2. väljaanne lisama. ja ümber töödeldud. Moskva: MAKS Press; 2004. - 216 lk.
Hurtle M. Diferentsiaaldiagnostika pediaatrias. Per. temaga. 2. köide M.: Meditsiin; 1990. - 510 lk.
Hematoloogia juhend. Ed. A.I. Vorobjev, 3. trükk, 3. köide. M.: Nyudiamed; 2005. - 409 lk.
Huh R., Breiman K. Aneemia raseduse ajal ja raseduse ajal sünnitusjärgne periood. Per. inglise keelest. Tver: Kolmik; 2007. - 73 lk.
Demihhov V.G. Aneemia raseduse ajal: diferentsiaaldiagnostika ja ravi patogeneetiline põhjendus. Abstraktne diss. … dok. kallis. Teadused. Ryazan; 2003. - 45 lk.
Tuermen T. Emade suremus ja haigestumus aneemia ja sünnitusjärgse verejooksu tõttu. In: Aneemia ennetamine ja ravi raseduse ja sünnitusjärgse verejooksu ajal. Huch A., Huch R., Breymann C., toim. Zürich: Schellenberg Verlag; 1998: 10–15
Igarashi T., Itoh Y., Maeda M., Igarashi T., Fukunaga Y. Keskmine hemoglobiinisisaldus veenivere proovides ja aneemia levimus Jaapani alg- ja keskkooliõpilastel. J. Nippon. Med. Sch. 2012; 79:232–235.
Baker R.D., Greer F.R. ja Toitumiskomisjon. Kliiniline aruanne - rauapuuduse ja rauavaegusaneemia diagnoosimine ja ennetamine imikutel ja väikelastel (0–3-aastased). Pediaatria. 2010; 126(5): 1040–1052.
Zhu Y, Liao Q. Rauapuuduse levimus 7 kuu kuni 7 aasta vanustel lastel Hiinas. Zhonghua Erke Za Zhi. 2004; 42(12):886-91.
Corapci F., Calatroni A., Kaciroti N., Jimenez E., Lozoff B. Externalizing and internalizing käitumisprobleemide pikisuunaline hindamine pärast rauapuudust imikueas. J. Pediatr. Psychol. 2010; 35(3): 296–305.
Zhu A., Kaneshiro M., Kaunitz J.D. Rauapuuduse aneemia hindamine ja ravi: gastroenteroloogiline vaatenurk. Dig. Dis. sci. 2010; 55:548–559.
Angulo-Barroso R.M., Schapiro L., Liang W., Rodrigues O., Shafir T., Kaciroti N., Jacobson S.W., Lozoff B. Motoorne areng 9-kuustel imikutel seoses kultuuriliste erinevuste ja raua staatusega. dev. Psühhobiol. 2011; 53:196–210.
Cotta R.M., Oliveira F., Magalhães A., Ribeiro A.Q., Sant "Ana L.F., Priore S.E., Franceschini Sdo.C. Rauapuudusaneemia sotsiaalsed ja bioloogilised determinandid. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro. 2011; ): 309–320.
Hay G., Sandstad B., Whitelaw A., BorchIohnsen B. Raua staatus 6–24 kuu vanuste Norra laste rühmas. acta. pediatr. 2004; 93(5): 592–598.
Malakhovskiy Yu.E., Manerov F.K., Sarycheva E.G. Rauavaegusaneemia kerge vorm ja varjatud rauapuudus on laste piirseisundid kahel esimesel eluaastal. Pediaatria. 1988; 3:27–34.
Gorodetski V.V., Godulyan O.V. Rauapuuduse seisundid ja rauavaegusaneemia: ravi ja diagnoosimine. M.: Medpraktika-M. 2008, lk 1–27.
Zakharova N.O., Nikitin O.L. Rauavaegusaneemia eakatel ja seniilsetel patsientidel: pos. arstide jaoks. Samara. 2008. 60 lk.
Yunusova I.M. Levimus ja struktuur kliinilised vormid rauavaegusaneemia lastel Mahhatškala mikrorajoonides. Abstraktne diss. … cand. kallis. Teadused. Moskva. 2002. 25 lk.
Tarasova I.S. Rauapuuduse sõeluuringu väljatöötamine ja teaduslik põhjendamine noorukitel. Abstraktne dis. ... Dr med. Teadused: Moskva. 2013. 67 lk.
Malova N.E. Väikelaste rauavaegusaneemia diferentseeritud ravi ja ennetamise kliinilised ja patogeneetilised alused. Abstraktne diss., Ph.D. kallis. Teadused. Moskva. 2003. 25 lk.

Sourcemk: Arstide Nõukogu, nr 6, 2015